Psihogeni poremećaji (reaktivni) su reakcije osobe na teške životne okolnosti. Psihogene bolesti. Neuroze Psihogena oboljenja ili sistemske neuroze

Kompleks psihosomatskih simptoma izazvanih psihogenim faktorima naziva se neuroza. Pod uticajem stresa dolazi do poremećaja funkcionalnosti centralnog nervnog sistema i PNS-a, što dovodi do inhibicije rada mnogih organa i sistema, kao i do povećane emocionalnosti.

Terminologija

Dugotrajni neurotični poremećaj, uključujući čitav kompleks funkcionalnih i psihogenih disfunkcija, naziva se neuroza. Na drugi način, devijacija se naziva psihastenija. Kliničkom slikom dominiraju astenične, histerične manifestacije i smanjena fizička aktivnost.

Disfunkciju karakteriše činjenica da se može izliječiti. Glavni faktor u disfunkciji ANS-a: autonomni, centralni i periferni dijelovi mozga. Dakle, bolest nije teška, ali donosi nelagodu i smanjuje kvalitetu života pacijenta.

Etiologija i patogeneza

Multifaktorska etiologija neuroza je izlaganje traumatskim stimulansima. Intenzitet uticaja nije toliko značajan.

Glavno mjesto pridaje se psihološkim karakteristikama pojedinca, odnosno individualnoj percepciji psihogenog stimulusa. Postoje slučajevi u kojima se patologija nije razvila pod utjecajem teških psihotraumatskih situacija.

Pod utjecajem istog faktora, neki ljudi doživljavaju privremenu emocionalnu aktivnost, drugi - neurotični sindrom, treći - duboku neurozu, a treći - ubrzani oblik psihoze.

Pod istovremenim djelovanjem psihotraumatskog faktora i ličnih karakteristika, stvara se glavna karika u patogenezi neuroze ili neurotičnog poremećaja. U budućnosti, njegovo formiranje i rješavanje ovisi o adaptivnim sposobnostima tijela. Ako je adaptacija uspješna, osoba se navikava na život u novim uvjetima i adekvatno percipira traumatski faktor, u suprotnom se javljaju psihogene bolesti, uključujući neuroze.

Već nekoliko godina postoji aktivno preispitivanje mišljenja o ovoj bolesti, koja je okarakterisana kao psihogena bolest u kojoj nema morfoloških abnormalnosti u mozgu. Tokom istraživanja, na mikroskopskom nivou uočene su cerebralne abnormalnosti koje prate GNI poremećaje. U patologiji se bilježi dezintegracija i destruktivne promjene neuronskih membrana, smanjenje broja ribozoma i patologija u strukturnoj strukturi subsinaptičkih membrana. Također dolazi do povećanja razine enzima i nukleinskih kiselina u nervnim stanicama, što je izazvano uništavanjem jezgara, potpunom smrću neurona ili smanjenjem njegove funkcionalnosti.

Neuroza kod odraslih bilo kojeg oblika uvijek je praćena hipoksijom. Uzroci hipoksije su uzrokovani hipertonusom simpatoadrenergičkog sistema, što dovodi do vazospazma i smanjenja brzine protoka krvi u tkivima organa. Do segregacije krvotoka dolazi kako bi se on preusmjerio na najvažnije organe. Stanje se pogoršava povećanjem nivoa hormona u krvi, što povećava osjetljivost tkiva na kateholamine.

Klasifikacija

Neurotski sindrom se manifestuje na različite načine, zavisno od psihofiziološkog razvoja, individualnih karakteristika i specifičnosti disfunkcije neurotransmisionih sistema. Manifestacija neuroze kod odraslih podijeljena je u 3 glavne kategorije.

Neurastenija.
Histerija.

Depresivni oblik neurotičnog poremećaja ličnosti, hipohondrijske i fobične neuroze (sa napadima panike) razmatraju se odvojeno. Potonji se često klasifikuje kao OKP, jer opsesije nisu izolirane i prate fobije. U ICD-10, neuroza praćena napadima panike dijagnosticira se kao anksiozni poremećaj.

Dijagnoza neuroze također podrazumijeva psihosomatski neurotični sindrom, poststresno stanje. Psihosomatske neuroze su klinički identične somatskim oboljenjima - čirevi, gastritisi, kolitisi, angina pektoris itd. Ali nakon pregleda ne otkrivaju se patologije, a u anamnezi postoji psihogeni iritirajući faktor.

Poststres neurotični sindrom može biti akutan ili kroničan. Uočava se kod ljudi koji su preživjeli nesreće, prirodne katastrofe, lične tragedije i vojne operacije. Akutna neuroza je prolazna, vrhunac ispoljavanja se primećuje neposredno u trenutku krize ili posle, a hronična neuroza dovodi do promena ličnosti i prekida društvenih veza.

Nespecificirani poremećaj klasificira se kao grupa psihijatrijskih neuroza praćenih ravnodušnošću prema drugima, smanjenom sposobnošću empatije i egocentrizmom. Može se manifestirati kao varijanta antisocijalnog poremećaja. Češće se nalazi u kriminalnim sredinama.

Fazni razvoj

Neurotski sindrom se razvija u 3 stadijuma. U prve dvije faze, bolest pod utjecajem vanjskog utjecaja, uspješne adaptacije ili liječenja potpuno zaustavlja svoj razvoj i uspješno se zaustavlja. Bez lečenja, u trećoj fazi prelazi u hroničnu fazu i dovodi do nepovratnih ličnih promena koje se ne mogu ispraviti.

Neuroza se kao bolest može manifestirati u djetinjstvu. Prvi stadij karakterizira kratkotrajni emocionalni izljev, praćen somatskim poremećajima i nervozom. Traje ne više od mjesec dana i opaža se nakon akutne traumatske situacije. Identificirani su izolirani slučajevi manifestacija psihosomatske neuroze kod potpuno mentalno zdravih ljudi.

Prvi simptomi neuroze mogu se pojaviti u djetinjstvu

Dugi tok patologije dovodi do promjena u psihološkoj pozadini pojedinca. Reakcije ponašanja se mijenjaju, što neizbježno dovodi do formiranja izmijenjenih ličnih kvaliteta koji ranije nisu bili karakteristični za pacijenta.

Opća simptomatska slika

Neuroza se jednako često manifestira kod žena i muškaraca. Bez obzira na oblik bolesti, identificiraju se uobičajeni simptomi. Poremećaji vegetativne prirode mogu biti:

trajno;
paroksizmalna - panika.

Kod neuroze dolazi do promjena na ćelijskom nivou u tijelu. Postoji uporni poremećaj centralnog nervnog sistema koji uzrokuje:

tenzijska glavobolja;
tremor udova, mišića lica;
hipoksija;
depresivna stanja;
smanjena fizička aktivnost;
emocionalnost.

Gotovo 40% pacijenata ima poremećaj spavanja. Osoba je aktivnija noću, a tokom dana se osjeća veoma umorno. U akutnim periodima često postoji nedostatak sna 24 sata ili više. Iz kardiovaskularnog sistema primjećuju se perialgija u području dijafragme, skokovi krvnog tlaka, gušenje, neurotično zijevanje i slabost mišića. Pacijente često prati osjećaj knedle u grlu.

Iz gastrointestinalnog trakta javlja se mučnina, posebno ujutro, nedostatak apetita, proljev. Urogenitalni sistem kvari u vidu učestalog mokrenja, gubitka libida, bolova u predelu genitalija i pojačanog znojenja.

Kod neurotičnog sindroma dolazi do kršenja termoregulacijske sposobnosti tijela: smanjenje temperature na 35,5 ° ili povećanje na najviše 37,3 °. Pacijenti osjećaju jezu ili groznicu, a ruke i stopala postaju hladni. Osip na koži se često javlja pod uticajem stresa.

U bilo kojem obliku psihogenog neurotičnog sindroma uočava se privremena ili trajna astenija, praćena mentalnim i fizičkim umorom. Osoba postaje anksiozna i stalno očekuje nevolje.

Kod neuroza, osoba često doživljava neshvatljivu anksioznost koja se pojavljuje bez pravog razloga.

Kod neuroza, anksiozna neurotična stanja se manifestuju opsesivnim fobijama koje imaju jasnu vezu sa traumatskim događajem. U prisustvu fobičnih poremećaja jasno je izražen OKP - motorički rituali koji prate opsesije. Na primjer, na određenom području, osoba je svjedočila tragediji. U budućnosti, dok je u ovoj oblasti, pacijent će doživljavati strah. U pokušaju da se distancira, pacijent će obilaziti ovo mjesto, čak i ako je preko njega 30 minuta brže doći do posla.

Nespecificirani neurotični poremećaj ili psihopatija praćeni su željom da se naudi drugima kako bi se zadovoljio vlastiti egocentrizam. Pacijenti nisu osjetljivi na tugu drugih.

Dijagnostika

Kombinacija visceralnih, organskih i mentalnih abnormalnosti dijagnostikuje se kao neuroza na osnovu testova, studija strukturnih karakteristika ličnosti i patopsiholoških pregleda.

Neurološki modalitet se identificira po odsustvu žarišnih simptoma. Najčešće uočene su animirane refleksne reakcije, pojačano znojenje u dlanovima ili tabanima i drhtanje u vrhovima prstiju pri istezanju udova prema naprijed.

Dijagnoza uključuje isključivanje strukturnih patologija mozga pomoću MRI i ultrazvuka. Ako postoji jaka anamneza poremećaja spavanja, obavlja se stručna konsultacija sa somnologom i propisuje se polisomnografija kojom se utvrđuje aktivnost moždanih centara tokom spavanja.

Takođe tokom dijagnostike razlikuju se od bolesti sa sličnim simptomima: šizofrenija, bipolarnost, angina pektoris, gastritis.

Pacijent se od psihopata razlikuje po jasnoj svijesti o svom problemu. On je u stanju da precizno opiše kliniku. Složeni slučajevi zahtevaju konsultacije sa psihijatrom.

Prognoza

U psihologiji se neuroza, koja je u fazi 1-2 razvoja, klasificira kao potpuno izlječiva bolest. Dugotrajna izloženost psihotraumatskim faktorima bez odgovarajuće adaptacije uzrokuje trajna odstupanja u strukturi ličnosti. Neliječena neuroza, koja je u fazi 3 razvoja, može dovesti do samoubistva.

Kao preventivnu mjeru, svaka osoba treba preispitati svoje prioritete i početi adekvatno percipirati traumatske situacije. Samokontrola i pridržavanje rasporeda spavanja/budnosti ključ su zdrave psihe.

Zaključak

Nemoguće je znati sve o neurozama. Utjecaj psihotraumatskih faktora u velikoj mjeri ovisi o strukturnoj percepciji njih od strane pojedinca. U svakom pojedinačnom slučaju, patologija se može manifestirati drugačije, što otežava dijagnozu.

Neuroza- funkcionalni (reverzibilni) poremećaj mentalne aktivnosti uzrokovan izlaganjem psihotraumatskim faktorima uz potpuno održavanje svijesti o bolesti i ispravno odražavanje stvarnog svijeta.

Prevalencija neuroza

Trenutno je uočen sve veći broj slučajeva različitih oblika neuroza, koji su zabilježeni kako u razvijenim zemljama tako i u zemljama na putu razvoja. Stručnjaci to pripisuju sve većem tempu razvoja životne sredine. Prema WHO, incidencija neuroza u svijetu porasla je više od 20 puta u posljednjih 65 godina. Podaci epidemioloških studija neuroza ukazuju ne samo na veliki medicinski, već i na socio-ekonomski značaj ovog problema: učestalost neuroza dostiže 20-25 slučajeva na 1000 ljudi.

Oko 20-30% gradskog stanovništva i 10-15% ruralnog stanovništva pati od neuroza. Neuroze čine 20-25% mentalnih bolesti. U općoj medicinskoj praksi, među pacijentima u raznim klinikama i bolnicama, identificirano je 40% osoba koje boluju od neuroza. Studija o učestalosti neuroza pokazala je da su neurotični poremećaji česti kod muškaraca i žena starijih od 30 godina. Neurotski poremećaji kod žena obično se javljaju u težim oblicima nego kod muškaraca. Također je primjećeno da je kod žena češća takva vrsta neuroze kao što je histerična neuroza.

Naučni koncepti neuroza

Uloga psihotraumatskih faktora danas je opštepriznata. Predstavnici različitih psihijatrijskih škola ga vrlo različito ocjenjuju, a ponekad čak dobija i direktno suprotna tumačenja.

Psihoanaliza. S. Frojd: Njegov koncept se zasniva na postulatu psihogenog porekla neuroza, čiji specifični simptomi u simboličkom obliku izražavaju suštinu intrapsihičkog konflikta – posledice problema koji su zaista postojali u ranoj istoriji subjekta. Neuroza je svojevrsna kompromisna formacija između zabranjene privlačnosti i psihičke odbrane.

Egzistencijalizam. Kako piše V. Frankl, neuroza je posljedica egzistencijalnog vakuuma uzrokovanog gubitkom smisla života. Takve neuroze se nazivaju nusogene (nus - značenje). Njihova priroda je povezana sa najvišim manifestacijama ljudske psihe. Prema V. Franklu, neurotični poremećaji su individualni način pronalaženja smisla života.

Humanistički pravac. A. Maslow smatra da priroda neurotičnih poremećaja leži u samoj strukturi motivacijske sfere osobe. Neuroza je posljedica frustracije osnovnih potreba. Što je potreba veća, prema A. Maslowu, to je veće stanje frustracije.

Socijalna teorija neuroze. J. Furst sugerira da je uzrok neuroza socijalna nejednakost u društvu – pristup ekstremne ljevice. Postoji i manje radikalan društveni pravac. Međutim, glavni faktor u nastanku neuroza u ovoj teoriji je društveni.

Fiziološki pristup.

Uzrok neuroze se utvrđuje kao uticaj spoljašnjeg štetnog faktora. Ovo je neko patološko stanje mozga. Kod ljudi je govor drugi signalni sistem koji ima cerebralnu organizaciju. Iz ovoga slijedi važna posljedica za psihoterapiju: izlaganje riječima može preurediti organizaciju mozga. Važne su i genetske studije koje dokazuju visoku konstitucijsku predispoziciju za neuroze.

Sa stanovišta ruskih naučnika, neuroza se smatra psihogenim poremećajem koji nastaje kao rezultat kršenja posebno značajnog odnosa osobe sa okolnom stvarnošću. Neuroza se manifestuje posebnim psihičkim pojavama u odsustvu mentalnih poremećaja. Igra važnu ulogu u patogenezi neuroze psihotrauma. Neuroza se posmatra kao sposobnost prilagođavanja traumatskim uslovima. Sadržaj kliničkih manifestacija neuroze odražava suštinu psihotraume

Uzroci neuroza

Kada se razmatra takav problem kao što su neuroze, potrebno je shvatiti da ova bolest spada u kategoriju problema koji nastaju iz kombinacije više razloga. Prilikom utvrđivanja etiologije neuroza, u pravilu, vrlo je teško izdvojiti jedan glavni uzrok. Ali upravo je etiologija poremećaja vrlo važna faza u liječenju bilo koje vrste neuroze.

Biološki razlozi: nasljednost i konstitucija

Prema psihijatrima, obično od stotinu pacijenata, dvadesetoro je imalo roditelje koji su patili od neuroze u ovoj ili onoj mjeri. Naravno, ne postoji specifičan "gen za neurozu", onda je genetska predispozicija u etiologiji ove bolesti ozbiljno naglašena. Na primjer, vrlo je visok kod blizanaca. Ako jedan od blizanaca pati od poremećaja, onda je vjerovatnoća da će se ova nevolja dogoditi drugom blizancu 45%.

Biološki razlozi uključuju i konstituciju ljudskog tijela. Istraživanja su pokazala da hipersteničari ili astenici češće pate od neuroza nego ljudi normalnog sastava tijela. Također je dokazano da su žene i djeca podložniji ovoj bolesti.

Karakter ličnosti

Na pojavu neuroza utiče karakter određene osobe, kao i neka psihofiziološka svojstva njegove ličnosti. Na primjer, bolesnike s neurastenijom karakterizira povećana odgovornost i ljubomorni stav prema kritikama drugih. Oni koji pate od histerije često imaju naduvano samopoštovanje i sebičnost. Nedostatak samopouzdanja i slabost karaktera prisutni su kod pacijenata sa opsesivno-kompulzivnom neurozom. Karakter osobe i način na koji utiče na događaje koji se dešavaju u njegovom životu igraju važnu ulogu u nastanku takve bolesti kao što je neuroza.

Problemi iz detinjstva

Etiologija neuroza otkriva i psihičku traumu pretrpljenu u djetinjstvu kao preduslov za nastanak ove bolesti. To može biti gubitak najmilijih, sukobi i turbulencije u porodici ili školska psihološka trauma. Često ljudi koji pate od neuroza možda ni ne sumnjaju da je pravi uzrok anksioznog stanja u djetinjstvu.

Psihogeni faktori

Glavni uzrok neuroze (bez obzira na razvoj jedne ili druge kliničke varijante) je mentalna trauma, koja uzrokuje stres. Najčešće je to nenadoknadiv gubitak (smrt voljene osobe), gubitak imovine, prijetnja zdravlju i dobrobiti (vijesti o teškoj bolesti, sudska istraga), poniženje, lišavanje posla, stvaranje nepodnošljivog uslove života i rada. Ali bolest ne nastaje kao direktna i neposredna reakcija na nepovoljnu situaciju. Ličnost procesuira situaciju, a ako ne može da se nosi sa njom, tada počinje postepeni razvoj bolesti. Pacijent možda i ne sumnja šta se dešava u njegovoj podsvijesti.

Socijalni i psihološki faktori

Društveni uzroci neuroze podrazumevaju profesionalnu aktivnost. To može biti preopterećenost informacijama, monotono izvođenje istih radnji dugo vremena. U ovu kategoriju spadaju i problemi u porodici, loši životni uslovi, neugodan boravak na radnom mestu, gužva u gradskom prevozu tokom špica i sl. Preduslovi za nastanak ove bolesti često se nalaze u djetinjstvu. Oni su povezani sa karakteristikama djetetovog odgoja i života. Ako se dijete stalno nezasluženo hvali i podržavaju nepostojeće vrline, onda odrasla osoba, kojoj će život postavljati adekvatne zahtjeve, može imati problema. Ista stvar, ako se roditelji pridržavaju despotskog modela odgoja, tada dijete može patiti od histerije u odrasloj dobi.
Prekomjerni rad, fizički i psihički, također može dati poticaj razvoju neuroza.
Bolesti koje iscrpljuju organizam (hipertenzija, čir na želucu, hronični pijelonefritis, anemija zbog nedostatka gvožđa).
Naduvani ciljevi, perfekcionizam.

Upravo ovaj faktor vrlo često doprinosi nastanku neuroze. I ovdje nije problem u tome što ste malo postigli u životu, što ste doživjeli veliku tugu, već što ste očekivali da dobijete nešto više od života, ali zbog određenih problema to niste dobili. Neuroze su puno aktivnih ljudi koji su stalno u pokretu, teže nečemu, planiraju više nego što mogu postići. Ali ne ostvaruju se svi naši snovi. Zato je potrebno pravilno postaviti sebi ciljeve, što su realniji, lakše ih je ostvariti, a šanse za „zaradu“ neuroze su mnogo manje.

Mehanizmi razvoja neuroza

Prisutnost akcentuacija ličnosti i njenih psiholoških karakteristika igraju predisponirajuću ulogu u razvoju neuroze. Patogenetski mehanizmi neuroze često su određeni njenim kliničkim tipom (neurastenija, histerična neuroza, opsesivna neuroza). Glavni motivacijski faktor svakog neurotičnog stanja je takozvani intrapersonalni sukob sa prisustvom višesmjernih tendencija s oštro naglašenom emocionalnošću iskustava. Prilikom proučavanja razvoja neuroza, uzima se u obzir da neurotično stanje može biti uzrokovano ne samo signalima koji ukazuju na činjenicu gubitka, gubitka, prijetnje ili poniženja, već i direktnim nezadovoljstvom potreba. Vitalne ljudske potrebe koje zahtijevaju obavezno zadovoljenje obično se dijele u tri kategorije:

materijalni i biološki - potreba za posedovanjem sredstava za obezbeđivanje individualne ili porodične egzistencije (hrana, stanovanje, odeća);
socijalni - potreba da se zauzme određeno mjesto u društvu, da se uživa u zahvalnosti, pažnji drugih, njihovom poštovanju, ljubavi;
idealne - duhovne, kulturne, informativne potrebe razumijevanja svijeta oko nas i našeg mjesta u njemu.

Sve ove vrste potreba otkrivaju složene individualne odnose i kontradikcije. To povlači psihičku i funkcionalnu neprilagođenost ličnosti, što dovodi do nastanka neuroze.

Klasifikacije neuroza

Neurastenija

Simptomi ove neuroze su različiti, ali među njima ima onih koji se mogu uočiti kod svih pacijenata u uznapredovalom stadijumu bolesti. Autonomni poremećaji se pojavljuju prvi, oni su prvi koji signaliziraju preopterećenje neuropsihičke sfere. Čak i uz blago uzbuđenje ili laganu fizičku aktivnost, pacijenti doživljavaju tahikardiju s osjećajem snažnog otkucaja srca, znojenjem, hladnim ekstremitetima, nestaje san, a apetit se pogoršava. Preosjetljivost je ponekad izražena tako oštro da pacijenti pate od djelovanja običnih nadražujućih tvari: osjetljivost očiju dostiže toliki stupanj da pacijenti ne mogu podnijeti izloženost čak ni običnoj, raspršenoj svjetlosti, primorani su zatvoriti prozor zavjesama, iznenadni osjećaj može se razviti glad, a javljaju se i jake glavobolje.

U sljedećoj fazi bolesti pojavljuju se različiti senzomotorički poremećaji, a povećava se osjetljivost na osjećaje iz unutrašnjih organa. Pacijenti ne podnose dobro promjene temperature, drhte na hladnom vremenu; Kada je vruće, naglo se znoje. U ušima se stalno oseća buka, osećaju se rad srca, želuca i creva. Takvi osjećaji vas tjeraju da još više “slušate sebe”; krug hipohondrijskih pritužbi može se proširiti.

Slijede afektivni poremećaji – poremećaji raspoloženja. Beznačajan događaj ih tjera do suza, brzo se uvrijede i razdraže, ali se brzo mogu smiriti i predbaciti sebi nesputanost. Pacijenti brinu o svakoj sitnici i intenzivno doživljavaju manje događaje. Za mnoge se razdražljivost kombinuje sa neraspoloženjem, izlivima bijesa i ogorčenosti. Raspoloženje je izuzetno nestabilno. Svaki beznačajni neuspjeh izbacuje pacijenta iz ravnoteže na duže vrijeme.

Mogu se uočiti poteškoće u intelektualnoj aktivnosti (teškoće u čitanju, upijanju nastavnog materijala u toku učenja itd.), teško je koncentrirati pažnju na bilo šta važno, a samim tim opada i produktivnost rada. Njihovo pamćenje za apstraktne koncepte može biti oštećeno zbog poteškoća u fiksiranju pažnje.

Postoje dvije vrste neurastenije:

neuroza iscrpljenosti uzrokovane značajnim preopterećenjima;
reaktivna neurastenija koji nastaju kao rezultat izloženosti psihotraumatskim faktorima.

Također se razlikuju hipostenična i hiperstenična neurastenija, iako je ispravnije ove oblike smatrati fazama u razvoju same bolesti:

hiperstenični oblik više karakterizira razdražljivost, povećana osjetljivost na vanjske utjecaje i smanjena pažnja.
u hiposteničnom obliku prevladava osjećaj umora, letargije i smanjene radne sposobnosti.

Tijek neurastenije može postati nepovoljan i produžiti se zbog dodavanja drugih neurotičnih simptoma (individualne opsesivne sumnje, strahovi, histerične reakcije itd.).

Histerična neuroza

Pojavu histerije kod žena još u Egiptu i staroj Grčkoj doktori antike su povezivali sa bolestima materice (od grčkog hystera - materica). Ova vrsta neuroze se manifestuje raznim funkcionalnim mentalnim, somatskim i neurološkim poremećajima. Zbog varijabilnosti stanja pacijenata s histerijom, njegovi simptomi mogu nalikovati manifestacijama raznih bolesti, uključujući i fizičke. S tim u vezi, J. Charcot je histeriju nazvao „velikim zlotvorom“. Stigme kao što su mentalna i emocionalna nezrelost (infantilizam) i labilnost, koje su češće kod žena, predisponiraju ljude na histerične manifestacije. S histeričnom neurozom kombiniraju se autonomni, motorni i senzorni poremećaji, što pomaže da se simptomi neuroze približe somatskoj patologiji. Takve bolesnike karakteriziraju: egocentrizam, stalna želja da budu u centru pažnje, da igraju vodeću ulogu, povećana emocionalnost, promjene raspoloženja, plačljivost, hirovitost, sklonost zanošenju, preuveličavanju itd. Karakteristično je ponašanje pacijenata: demonstrativno je, teatralno, infantilno, bez jednostavnosti i prirodnosti. Čini se da je pacijent “zadovoljan svojom bolešću”.

Vegetativne manifestacije histerije mogu se manifestirati višestrukim pritužbama na različite neugodne senzacije u tijelu. Vegetativni simptomi histerične neuroze najčešće su poremećaji gastrointestinalnog trakta (mučnina, povraćanje, bol, podrigivanje, osjećaj transfuzije u abdomenu) i kožni osjećaji (peckanje, svrab, utrnulost). Autonomni poremećaji se mogu manifestirati u obliku vrtoglavice, nesvjestice i ubrzanog rada srca.

Senzorne poremećaje karakteriziraju senzorni poremećaji koji se mogu naći u različitim dijelovima tijela i mogu biti prilično česti (u obliku čarapa, rukavica, kaiša, čak i polovice torza). Histerični bol se može uočiti i u gotovo svim dijelovima tijela (zglobovi, udovi, trbušni organi, srce), pa se pacijenti često upućuju hirurzima i podvrgavaju se laparoskopiji („Munchausenov sindrom“). Kod histerične neuroze postoje pojave kao što su gluvoća i sljepoća, koji su u pravilu povezani s psihogenim utjecajima negativne prirode.

Poremećaji kretanja se najčešće manifestuju paralizom (parezom) mišića (uglavnom udova), kontrakturama, nemogućnošću izvođenja složenih motoričkih radnji ili raznim hiperkinezama (drhtanje, tremor u udovima, po cijelom tijelu, blefarospazam, koreiformni pokreti, trzaji). Ove pojave mogu nestati kada se pažnja prebaci, pod uticajem sugestije. Histerični napad je sada rijedak. Za razliku od epileptičnog napada, pacijenti ne grizu jezik, padaju bez ozljeda i sposobni su da percipiraju i procijene sve što se dešava oko njih. U strukturi histeričnog napada često se opaža totalni tremor ili trzanje pojedinih dijelova tijela. Reakcija zenica na svetlost je očuvana. Često pacijenti cepaju svoju odjeću i udaraju glavom o pod. Tokom napada, pacijenti često jauču ili izvikuju riječi. Obično pad ne uzrokuje modrice ili ujedanje jezika (ali može doći do ugriza usne ili obraza). Svijest je očuvana, barem djelimično. Pacijent se sjeća napadaja. Nema nevoljnog mokrenja, nema sna nakon napadaja. Ponekad su histerični napadi manje izraženi: pacijent sjedne ili legne, počinje plakati ili se smijati, praveći niz nasumičnih pokreta udovima (uglavnom rukama), njegovi gestikulacije mogu biti teatralne, s pokušajem da istrgnu svoje kosu, češati tijelo, bacati predmete koji mu dođu pod ruku.

Poremećaji govora. To uključuje histeričnu afoniju (gubitak zvučnosti glasa), mutizam, mucanje, histerično pjevanje (izgovor po slogovima).

Afektivni poremećaji se manifestuju izrazitom labilnosti emocija, naglim promjenama raspoloženja, pacijenti lako prelaze od jecanja, plača do smijeha, divljeg smijeha.

Psihogena priroda svih histeričnih poremećaja je očigledna, to se odnosi i na "somatizovane" manifestacije, koje se trenutno označavaju kao konverzija.

Opsesivno-opsesivna neuroza (opsesivno-fobična neuroza)

Kod ove vrste neuroze nastaju opsesivni strahovi, misli, radnje, uspomene koje i sami doživljavaju kao tuđe i neprijatne, bolne; istovremeno se pacijenti ne mogu osloboditi svojih opsesija. Konstitucijska i lična predispozicija igra važnu ulogu u nastanku bolesti. Među pacijentima preovlađuju osobe koje su sklone refleksiji (samoanalizi), kao i anksiozni i sumnjičavi. Najčešće su vodeći simptomi neuroze strahovi (fobije). Preovlađuje strah od obolijevanja od ozbiljnih somatskih ili zaraznih bolesti (kardiofobija, kancerofobija, sifilofobija, speedofobija itd.), pa se mnogi od njih stalno obraćaju raznim ljekarima kako bi se uvjerili da nema bolesti unutrašnjih organa. Kod mnogih pacijenata osjećaj straha izaziva boravak u skučenim prostorima, transport (klaustrofobija); plaše se da izađu napolje ili budu na mestima gde ima gužve (agorafobija); u nekim slučajevima strah se javlja kada pacijenti samo zamišljaju tešku situaciju za njih. Neurotičari, u prisustvu fobičnih poremećaja, pokušavaju na bilo koji način da se oslobode onih situacija u kojima imaju strahove. Velika pažnja na funkcionisanje unutrašnjih organa doprinosi nastanku hipohondrijalnog poremećaja.

U rjeđim slučajevima, karakteristike neuroze karakteriziraju prevlast opsesivnih misli. Osim želje, pacijenti doživljavaju, na primjer, nametljiva sjećanja kojih se ne mogu riješiti; Neki pacijenti besmisleno broje stepenice na stepenicama, broj automobila u prolazu bilo koje boje, postavljaju sebi razna pitanja mnogo puta i pokušavaju da odgovore na njih (zašto su četiri slova u riječi "stolica", a pet slova u riječi "lampa"; zašto je stolica - to je stolica, a ne stol, iako obje riječi imaju četiri slova, itd.). Pacijenti shvataju besmislenost takvih misli, ali ih se ne mogu otarasiti. Posebno su im teške opsesivne misli o potrebi da počine neke sramotne radnje, na primjer, nepristojno psovanje u javnosti, ubijanje djeteta (suprotne misli). Iako pacijenti nikada ne shvate takve sklonosti, teško ih doživljavaju. Osim ovakvih poremećaja, mogu se javiti opsesivne radnje (kompulzije), na primjer, kompulzivno pranje ruku radi postizanja idealne čistoće (do 100 puta ili više dnevno), vraćanje kući da se provjeri da li su vrata zatvorena, da li plin ili pegla je isključena. U nekim slučajevima nastaju opsesivne radnje (rituali) kako bi se eliminirala opsjednutost. Na primjer, pacijent mora skočiti 6 puta i tek nakon toga može izaći iz kuće, jer je miran i zna da mu se danas neće ništa loše desiti i slično.

U dinamici opsesivno-kompulzivne neuroze razlikuju se tri stadijuma. U prvoj fazi, opsesivni strah se javlja samo u situaciji kada se pacijent nečega boji, u drugoj - pri pomisli da se nalazi u sličnoj situaciji, u trećoj - uslovno patogeni stimulus je riječ koja je na neki način povezana sa fobija (npr. kod kardiofobije takve riječi mogu biti “srce”, “sudovi”, “infarkt”, u slučaju kancerofobije – “tumor”, “rak” itd. Tok neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja najčešće se odugovlači traje duže vreme i dolazi do formiranja neurotičnog razvoja ličnosti.

Terapijske mjere za neuroze

Liječenje neuroza se provodi kako lijekovima (sredstva za smirenje, antidepresivi, “blagi” neuroleptici, vitaminska terapija itd.), tako i korištenjem raznih psihoterapijskih tehnika koje imaju za cilj deaktivaciju faktora stresa i stimulaciju resursa pojedinca (psihodinamičkih, kognitivno-bihejvioralni). Psihoterapija je veoma efikasna u poređenju sa lekovima. Leče samo neuroze.

Naravno, proces liječenja je težak i za samog pacijenta i za njegovog ljekara. Nemoguće je samostalno riješiti problem neuroze, jer pacijent ne može objektivno identificirati uzroke bolesti, pa ih stoga ne može ukloniti. Samo profesionalne psihoterapijske tehnike mogu imati željeni učinak i ispraviti stanje. Psihoterapija omogućava pacijentu da ispravno izrazi postojeće osjećaje, shvati ih i preispita cjelokupnu zalihu negativnih iskustava koja je osoba akumulirala. Psihoterapija omogućava osobi da shvati uzrok neuroze, razumije svoje strahove, nauči pacijenta da pozitivno gleda na sebe i svijet, neutralizira anksiozna stanja i zaustavi napade panike.

Metode liječenja koje koriste psihoterapeuti u liječenju neuroza:

Eriksonova hipnoza- pacijent se stavlja u hipnotički trans, koji aktivira njegovo nesvjesno, što je najvažniji resurs u rješavanju problema u ponašanju i otklanjanju simptoma nervne iscrpljenosti.
Metoda desenzibilizacije i reprocesiranja pokreta očiju- pod vodstvom specijaliste izvodi se metoda koja omogućava psihi da procesuira traumatska iskustva i pokrene prirodni proces neutralizacije negativnih iskustava zbog neuroze, straha, nervne iscrpljenosti i psihičke traume.
Bihevioralna psihoterapija- tokom procesa konsultacija sa psihoterapeutom modeliraju se pacijentove optimalne vještine ponašanja i uči efektivnoj samokontroli.
Kognitivna psihoterapija- specijalist koriguje percepciju i reakciju pacijenta na situaciju koja izaziva napade panike, straha i nervozne iscrpljenosti.
Psihodinamska psihoterapija- tokom psihoterapijskih seansi istražuje se sistem vrijednosti, potreba osobe i njenog ponašanja kako bi se formiralo novo pozitivno razumijevanje događaja i procesa koji se s njim dešavaju.
Integrativna transpersonalna psihoterapija- kombinacija elemenata tehnika disanja, tjelesno orijentirane terapije, art terapije, psihosinteze i psiholoških konsultacija, koje dovode do promjene životnog položaja klijenta u odnosu na specifične psihotraumatske situacije.

Liječenje neuroza uključuje i podučavanje pacijenata vještinama opuštanja, samoregulacije, pridržavanja određene dijete i dnevne rutine, te izvođenje fizičkih vježbi, uključujući programe takozvane kineziologije, akupunkture i biljne medicine.

Samo kompetentan specijalista s velikim iskustvom i znanjem moći će utvrditi prave uzroke poremećaja i pomoći svom pacijentu. Dobra stvar je što su ljudi koji pate od neuroza kritični prema svom stanju i dobrovoljno se trude da sebi pomognu. Neuroze su reverzibilne bolesti. Uz pravi i sveobuhvatan pristup, možete ih se riješiti jednom zauvijek.

Psihogeneza pravih neuroza ni na koji način ne znači da su odgovarajuće neuroze, kako se često vjeruje, uzrokovane mentalnom traumom ili psihičkim konfliktom. Sve ovo teško da će ikada biti konačni i pravi uzrok ovakvih bolesti. Koliko štete čovjeku nanose psihičke traume i bolna iskustva i koliko ona čovjeka uznemiruju ovisi u potpunosti od same osobe, od strukture njenog karaktera, a ne od iskustava kao takvih.

Čak je i osnivač individualne psihologije, Alfred Adler, govorio: „Iskustvo čini osobu“, implicirajući time da to iskustvo zavisi od same osobe, od toga da li dozvoljava da okolnosti utiču na njega i u kojoj meri.

Nije svaki sukob nužno patogen i vodi do mentalnih bolesti. Općenito, još uvijek je potrebno dokazati da je otkriveni konflikt patogen, jer se samo tada odgovarajuća bolest može smatrati psihogenom.

Na našem odjeljenju je bio slučaj da bi bilo gdje drugdje (u toku analize droga) bilo potrebno višemjesečno ispitivanje i liječenje, a na kraju bi se zaključilo da je došlo do psihogenog oboljenja zbog sukoba među supružnicima. Također bi se svakako moglo reći da se ovaj sukob ne može eliminisati. U stvarnosti se radilo, kako smo ubrzo ustanovili, ne o psihogenoj, već jednostavno o funkcionalnoj bolesti, odnosno o onome što nazivamo pseudoneurozom. Nakon nekoliko injekcija dihidroergotamina, pacijentkinja se osjećala potpuno normalno, tako da je nakon potpunog oporavka konačno uspjela da prebrodi svoj porodični sukob u svim njegovim aspektima. Ovaj sukob se nesumnjivo dogodio, ali nije bio patogen, pa se stoga bolest našeg pacijenta ne može smatrati psihogenom. Da su svi porodični sukobi sami po sebi patogeni, tada bi se otprilike 90 posto oženjenih odavno pretvorilo u neurotičare.

Patogenost većine sukoba dokazuje i njihova rasprostranjenost. Što se tiče mentalne traume, Kloos tvrdi da se „uz određenu snalažljivost i umjetnost tumačenja, one mogu naći u životu svake osobe“. Vjerujem da ovdje nema potrebe za posebnom snalažnošću. Da bih osobno provjerio ovu tvrdnju, izvršio sam odgovarajuću studiju, naloživši svom zaposleniku da analizira deset historija slučajeva iz kartoteke naše psihoterapijske ambulante kako bi vidio koji su konflikti, problemi i mentalne traume tu zabilježeni u anamnezi. Bilo je 20 konflikata itd., zatim su podijeljeni u kategorije, a zatim je nasumično odabrana serija od 10 pacijenata iz naše neurološke bolnice koji nisu imali nijednu pritužbu dostojnu naziva psihološki. Ovi slučajevi su bili podvrgnuti istoj studiji, odnosno kod ovih somatskih pacijenata pronađeni su isti problemi itd. Štaviše, brojčani rezultat je bio 51. Ovi ljudi, koji nisu bolovali od neuroza, doživjeli su još više psihičke traume, itd., ali su otkrili da su u stanju, koristeći Speerov izraz, da ih “recikliraju”. Uzimajući u obzir sve ovo, ne čudi što svaka somatska bolest nužno rezultira gomilom problema. Slična i ništa manje teška iskustva u jednoj grupi izazvala su psihičke poremećaje, ali ne i u drugoj. Dakle, ovi poremećaji nisu uzrokovani iskustvima, ne okolinom, već svakim pojedinim čovjekom i njegovim odnosom prema onome što mora izdržati.

Nema smisla baviti se prevencijom neuroza, nadajući se da ćemo zaštititi ljude od ove mentalne bolesti, osloboditi ih svih sukoba i ukloniti sve poteškoće s njihovog puta. Naprotiv, bilo bi prikladno i preporučljivo da se ljudi unaprijed, da tako kažem, psihički očvrsnu. Posebno bi bilo pogrešno precijeniti psihičko opterećenje uzrokovano problemima u njihovom patogenom značenju, jer je iz prakse odavno poznato da su situacije krajnje potrebe i krize praćene smanjenjem broja neurotičnih bolesti, a u životima mnogima se često dešava da teret u vidu ozbiljnih zahteva ima lekovito dejstvo na dušu. Obično to poredim sa činjenicom da se oronula zgrada može osloniti i poduprijeti onim čime je ispunjena. I obrnuto, dešava se da situacije iznenadnog oslobađanja od napetosti, recimo, oslobađanja od dugotrajnog i bolnog psihičkog pritiska, predstavljaju opasnost sa stanovišta mentalne higijene. Prisjetimo se, na primjer, situacije oslobođenja iz zarobljeništva. Mnogi ljudi su doživjeli pravu psihičku krizu neposredno nakon oslobođenja, dok su u zatočeništvu, prisiljeni na vanjski i unutrašnji pritisak, mogli pokazati svoje najbolje kvalitete i izdržati najteži fizički i moralni stres. Međutim, kada se pritisak smanji, posebno ako se to dogodi iznenada, naglo oslobađanje pritiska dovodi osobu u opasnost. Ovo donekle podsjeća na dekompresijsku bolest, po život opasnu bolest koja se razvija kao rezultat naglog smanjenja vanjskog pritiska, na primjer, ako se ronilac prebrzo diže iz dubine.

Mi sami, a kasnije i drugi istraživači 111 Schulte (W. Schulte) uspjeli smo pokazati da, barem, nagli nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nasljedno opterećenje je više povezano s etiologijom neurotičnih bolesti nego sa psihičkim stresom, a predstavnici Kretschmerove škole ne umaraju se insistirati da svi kompleksi ispoljavaju svoju patogenost na odgovarajućoj konstitucijskoj osnovi. Ernst Kretschmer s pravom ističe da je ustav taj koji igra odlučujuću ulogu u tome da li određeni kompleks postaje patogen ili ne, te da često sam ustav „stvara svoje vlastite sukobe“, a ne manje važno, kao što je Wolfgang Kretschmer uspio pokazati, kao rezultat „potencirajućeg uticaja ustavnih interakcija unutar porodice“. Prema drugim autorima, neuroze se razvijaju na osnovu psihopatske ličnosti. Jednom riječju, pokazalo se da čak ni prave, takozvane psihogene, neuroze nisu sasvim psihogene.

Sve ovo bi nas trebalo spriječiti da previše doslovno prepoznamo psihogenezu čak i ove kategorije (ne psihosomatske, funkcionalne ili reaktivne) neurotične u užem smislu riječi, odnosno psihogenih bolesti. Ovo odricanje od stava o etiologiji ne treba shvatiti kao uvredu ili razlog za ogorčenje, jer iz njega ne namjeravamo izvlačiti zaključke o bilo kakvim fatalnim posljedicama. Umjesto toga, vjerujemo da je svojevrsna psihološka ortopedija uvijek moguća. Jer čak i tamo gdje smo sami skloni pred „psihogenom“ bolešću, iu tom smislu pred neurozom, da navedemo psihopatsko-konstitucijsku osnovu, nikada ne kažemo da nema mjesta za našu psihoterapeutsku intervenciju.

I čak i više od toga. Kada utvrdimo prisustvo sudbonosnog jezgra psihopatske konstitucije, na primjer, kod anankastičke psihopatije kao takve, kao određivanja sudbine, tada ispravljamo pogrešan stav prema ovoj sudbini i na taj način postižemo terapijski uspjeh smanjenjem bolesti. na neizbežni minimum. Međutim, kada je riječ o opsesivno-kompulzivnim neurozama, znamo u kojoj mjeri pacijentova uzaludna borba protiv simptoma čini ovaj simptom još bolnijim, ako ne i ono što uopće popravlja ovaj simptom.

Psihopatsko-konstitucijska osnova neuroza može se nadoknaditi pedagoškim i terapijskim sredstvima. Budući da same neuroze vjerovatno nisu ništa drugo do “manifestacija dekompenzacije” – dekompenzacija “konstitucijskog nedostatka” (Ernst Kretschmer). Pod određenim okolnostima možemo govoriti o logoterapiji da se kod pacijenta formira ona snažna duhovna podrška koja je običnom zdravom čovjeku u manjoj mjeri potrebna, a psihički nestabilnoj osobi u većoj mjeri, upravo zbog potrebe da se to nadoknadi. nestabilnost. Svaki psihopata jednom u životu nađe se na raskrsnici kada mora donijeti odluku između predispozicije, s jedne strane, i njene implementacije u samu psihopatiju, s druge strane. Prije donošenja ove odluke, on se, strogo govoreći, još ne može nazvati psihopatom. Ono što će i dalje biti njegova psihopatija, iz koje se može (ali ne nužno) razviti, dobro bi se nazvalo “psiholabilnost” za razliku od psihopatije.

Nakon takve rezerve u pogledu etiologije, u pogledu reservatiomentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Marija... pati od situacijski determinisanih tikova. Kad god nju, kao filmsku glumicu, treba slikati, ona nehotice počinje da odmahuje glavom. Ona čini ove pokrete, uprkos svemu, opire se tome i dalje se kreće. U stvari, njeni tikovi predstavljaju - u smislu "simboličke reprezentacije" (E. Strauss) - gest neslaganja. Ali kome se ona to obraća? Narkoanaliza nije dala nikakav rezultat, ali se sutradan tokom pregleda pacijentkinja iznenada (bez ikakve narkoanalize) sjetila da se tik prvi put pojavio kada je prilikom fotografiranja bila prisutna koleginica s kojom je prevarila muža prethodne noći. Konačno, palo joj je na pamet da se prvi put tik morao pojaviti kada je njena majka stajala nasuprot nje dok je slikana; nakon naknadnog ispitivanja, pacijent se prisjetio: “Otac je rekao: “Marija, dođi mi u krilo.” Majka je rekla: "Ostani da sjediš." Otac je rekao: "Ustani i poljubi me!" Majka je rekla: “Ne, ostani da sjediš.” Sa raznih strana „ostani da sediš“ i „dođi ovamo“ - to sam čuo ceo život, uvek je tako bilo. Već kao dijete sam to radio, u školi i kod kuće, ili gazio nogom.” Može se pretpostaviti da bi pacijentkinja, da nije filmska glumica, već manekenka koja je morala da demonstrira najlonske čarape, imala tik u vidu gazanja. Sve zajedno, analiza je dala sljedeće: fotograf, pored kojeg je stajala majka, zamijenio je majku u smislu slike majke, dok je glumac, koji je stajao pored pacijenta tokom fotografije, u ovoj suprotnosti sa majka ili lik majke, zauzeo je mjesto oca, odnosno preuzeo je sliku oca. Pacijentica je u neobaveznom razgovoru potvrdila da je koleginica podsjeća na njenog oca. Činjenica da fotograf predstavlja majku, ili barem autoritet koji zabranjuje sjediti u krilu oca ili buduću zamjenu njegove slike, omogućava da se shvati zašto je tik postao reakcija na njegovu funkciju i zašto se prvi put dogodio. u tom trenutku, kada se pored pacijenta pojavila slika oca, zatvarajući tako polarno polje sile između slika oca i majke. Ova podudarnost okolnosti pokazala se patogenom, jer se poklopila sa stvarnim konfliktnim materijalom iz djetinjstva. Na pitanje o mužu, pacijentkinja je odgovorila da je on silno tiranizira.

Jaram koji je krpelj bio pozvan da baci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju je ulogu igrao strah od čekanja, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je sve više očekivala da se tik vrati, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivenog bijesa, ljutnje i sl. u obliku tikova, omogući oslobađanje kroz terapeutsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je Betz predložio (Betz), nazivajući to "logoterapijom u simbolima". U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u sklopu vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti, na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „iznad svega“ za ona. Podrazumijeva se da su se i vježbe opuštanja koristile u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

Koristili smo i klasično tumačenje snova zasnovano na metodi slobodne asocijacije koju je Freud uveo u nauku. Istina, uz pomoć ove metode podigli smo ne samo nesvjesne instinkte, već i nesvjesnu duhovnost na nivo svijesti i odgovornosti. U snovima se pojavljuju ova prava djela nesvjesnog, i elementi instinktivnog nesvjesnog i elementi duhovnog nesvjesnog. A ako, da bismo ih razumjeli, koristimo istu metodu kojom je Freud pratio samo instinktivno nesvjesno, onda možemo na tom putu doći do sasvim drugog cilja – do otkrića duhovnog nesvjesnog – i reći o psihoanalizi: mi hodali zajedno, ali se borili odvojeno. Što se tiče empirijskog sastava duhovnog nesvesnog, vodimo se velikim dostignućem psihoanalize – ekspeditivnošću, ali tu ekspeditivnost zahtevamo ne samo od strane analitičara, već i od strane analitičara. Ne zahtijevamo samo bezuvjetnu iskrenost (u odnosu na proizvedene ideje) od objekta koji se proučava, već i onu bezuvjetnu nepristrasnost od subjekta istraživanja, koja mu neće dopustiti da zatvori oči pred pogledom na sadržaje određene nesvjesnom duhovnošću.

Psihoanaliza je jasno uvidjela šta sukob individualnih težnji može proizvesti u osobi. Doktrina objašnjivosti takozvanih lapsusa, lapsusa i drugih grešaka, osveštanih psihoanalizom, pokazala je kako se sukobi težnji mogu manifestirati u okviru takozvane „psihopatologije svakodnevnog života“. S tim u vezi, želio bih navesti nekoliko kazuističkih primjera.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: „Tamo se pacijenti ubijaju ljudski – odvode se u ustanovu...“.

2. Jedna koleginica je, zagovarajući prevenciju trudnoće, više puta pogrešila i umjesto toga koristi riječ koja znači sudbinska prevencija.

3. Kolega, insistirajući na potrebi narodne inicijative koja bi bila usmjerena protiv abortusa, rezerviše se i kaže: „Čak i ako to ne podstakne poslanike Državnog savjeta da promijene stav, mi ćemo organizovati narodni porođaj. .”

Slučaj Marije... je protumačen psihoanalitički, jer je utvrđen uzrok tikova. U sljedećim primjerima moguće je kombinirati uzroke i posljedice u interpretaciji, pa smo im pristupili sa stanovišta individualne psihologije.

LeoX. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualan. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, seksualno se ponašao normalno, iako je bilo nekiheiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, povremeni vlažni snovi. Konačno: Čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili ga tjeraju na brak, on je odgovorio: „Da, moram oženiti onu koja voli moju majku i koja je pogodna za domaćinstvo, a ne mogu udaj se za onog ko mi se dopada".

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i osjetio snažno lupanje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što vidite, javlja se kardiovaskularna i angioneurotička ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine otkako je pacijentica započela menopauzu. Obje komponente osiguravaju funkcionalnu stranu neuroze straha od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestira u pacijentovom očekivanom strahu da bi “ponovo mogla izgubiti svijest”, odnosno u kolapsofobiji kojom je pacijent reagirao. primarni strah je bio usredsređen oko kolapsa, kao oko „centra kondenzacije“. Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa „sekundarnim motivom bolesti“ (Freud), koji je sekundaran utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok „prilagođavanje“ (Adler) u neko primarno čulo je bilo patogeno 112. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza, ograničeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A oni su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strah i opsesija odgovaraju dvema osnovnim mogućnostima ljudskog postojanja – „strahu“ i „dužnosti“ (osećaj dužnosti igra veoma važnu ulogu u psihologiji opsesivno-kompulzivnih neuroza). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo onih iz kojih proizilaze strah i dužnost, jesu ljudska sloboda i njegova odgovornost. Samo biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje snosi odgovornost može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je stvorenje, koje je u svom postojanju blagosloveno slobodom i odgovornošću, osuđeno da živi u strahu i odgovornosti 113. Podrazumeva se da strah i dužnost takođe igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, u današnje vrijeme, za razliku od prethodnog osjećaja straha, preovladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne radi ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.

Neuroze su neuropsihičke bolesti koje karakterizira umjereni stepen neuropsihičkog poremećaja. Kod ovih bolesti ne dolazi do izražaja samo mentalna nekoordinacija i neravnoteža, već i poremećaji spavanja, budnosti, osjećaja aktivnosti, kao i simptomi neuroloških i imaginarnih unutrašnjih bolesti.

Uzroci neuroza.

Glavni uzrok neuroza je psihički faktor, zbog čega se neuroze nazivaju psihogene bolesti. Takvi faktori mogu uključivati akutnu mentalnu traumu ili dugotrajne neuspjehe, kada se pojavi pozadina dugotrajnog mentalnog stresa. Emocionalni stres ne dolazi do izražaja samo u mentalnoj aktivnosti osobe, već iu funkcijama njegovih unutarnjih organa, srčane aktivnosti, respiratorne funkcije i gastrointestinalnog trakta. Tipično, takvi poremećaji mogu biti ograničeni na funkcionalne i prolazne oblike.

Međutim, u nekim slučajevima, na pozadini emocionalnog stresa, mogu nastati bolesti u čijem razvoju su mentalni stres i faktor stresa od velike važnosti, na primjer, čir na želucu, bronhijalna astma, hipertenzija, neurodermatitis i neke druge. Drugi faktor su autonomni poremećaji (nestabilan krvni pritisak, rad srca, bol u srcu, glavobolja, poremećaj spavanja, znojenje, drhtavica, drhtanje prstiju, nelagodnost u telu). Nakon što su se pojavili kao posljedica mentalnog stresa, takvi poremećaji se naknadno bilježe i čovjeku je teško riješiti se stanja anksioznosti ili napetosti.

Treći faktor su ljudske karakteristike. Ovaj faktor je od najveće važnosti za neurozu. Postoje ljudi koji su po svojoj prirodi skloni nestabilnosti, emocionalnoj neuravnoteženosti, skloni su da dugo proživljavaju manje okolnosti svojih odnosa sa voljenima i kolegama. Kod takvih ljudi rizik od razvoja neuroze je prilično visok. Četvrti faktor su periodi povećanog rizika. Neuroze se javljaju sa različitom učestalošću u različitim periodima života osobe. Periodi povećanog rizika su uzrast od 3-5 godina (formiranje "ja"), 12-15 godina (pubertet i bol u srcu, kratak dah, itd.

Neurastenija.

Klinika za neuropatiju. Autonomni poremećaji kod neurastenije manifestuju se vazomotornom labilnosti, izraženim dermografizmom, znojenjem, trzanjima pojedinih mišićnih grupa, sklonošću ka hipotenziji ili hipertenziji itd. Kod neurastenije se javlja „gubitak misli“, „privremeno zamrzavanje moždane aktivnosti“. moguće. Za razliku od epilepsije, kod neurastenije se uvijek razvijaju na pozadini nervnog prenaprezanja, kratkotrajni su i nestaju bez traga.

Liječenje neurastenije.

Kod početnih znakova neurastenije, dovoljno je racionalizirati režim rada, odmora i spavanja. Po potrebi pacijenta treba premjestiti na drugo radno mjesto i otkloniti uzrok emocionalnog stresa. Za hiperstenični oblik (stadijum) neurastenije indicirano je restorativno liječenje, redovna prehrana, jasan dnevni režim i vitaminska terapija. Kod razdražljivosti, ljutine i inkontinencije propisuju se tinktura valerijane, đurđevka, preparati broma, sredstva za smirenje, u sklopu fizioterapeutskih procedura - tople opšte ili slane kupke, kupke za stopala pre spavanja.

U slučajevima teške neurastenije preporučuje se mirovanje (do nekoliko sedmica) i sanatorijsko liječenje. U teškom hiposteničnom obliku neurastenije, liječenje se provodi u bolnici: tečaj inzulinske terapije u malim dozama, restorativni lijekovi, stimulativni lijekovi (sidnokarb, limunska trava, ginseng), stimulirajuća fizioterapija, hidroterapija. Preporučuje se racionalna psihoterapija. U slučajevima kada u kliničkoj slici prevladavaju neraspoloženje, anksioznost, nemir i poremećaj sna, indicirani su antidepresivi i sredstva za smirenje s antidepresivnim djelovanjem (azafen, pirazidol, tazepam, seduxen). Doza se bira pojedinačno.

Histerična neuroza.

Ovo je grupa psihogeno uzrokovanih neurotičnih stanja sa somatovegetativnim, senzornim i motoričkim poremećajima. Mnogo je češći kod žena nego kod muškaraca, a posebno se lako javlja kod osoba koje pate od histerične psihopatije.

Klinika za histerične neuroze.

Histerična neuroza se manifestira na različite načine. Dvije glavne grupe poremećaja: emocionalna neravnoteža (napadi emocionalnih reakcija, napadi plača, smijeha) i imaginarne neurološke i somatske bolesti. To uključuje slabost mišića, gubitak osjetljivosti, osjećaj loptice u grlu, otežano disanje, histerično sljepoću, gluvoću, gubitak glasa itd. Nije bez razloga da se ljekari gotovo svih medicinskih specijalnosti suočavaju sa ovom neurozom. . Prije svega, napominjemo da je histerična neuroza bolest. Histerija nikada nije pretvaranje ili simulacija.

Motorni poremećaji kod histerične neuroze su raznoliki. Trenutno su rijetki pacijenti s histeričnom paralizom, simptomima slabosti u nogama i otežanim hodanjem. Ponekad takvi poremećaji kretanja traju duže od godinu dana i ostavljaju pacijenta prikovanim za krevet. Ali u onim slučajevima kada se priroda bolesti pokaže nesumnjivo histeričnom, izlječenje je moguće. U histerične poremećaje spada i spisateljski grč, kada pri pisanju napetost u mišićima šake i prstiju ne nestaje, ostaje i ometa pisanje.

Sličan poremećaj javlja se među telegrafistima i daktilografima. Smetnje u govoru mogu se manifestovati kao posrtanje u govoru, mucanje, tihi govor ili odbijanje govora (histerična tišina). Takvi simptomi se mogu javiti prilikom iznenadnih i snažnih psihičkih udara na osobu, na primjer, za vrijeme požara, zemljotresa, brodoloma itd. U histerične poremećaje spadaju i ona stanja ekstaze, neukrotivog ushićenja koja se uoče kod nekih religioznih ljudi tokom molitve.

Liječenje histerične neuroze.

Prije svega, potrebno je, ako je moguće, otkloniti okolnosti koje su traumatične za psihu ili ublažiti njihov utjecaj. Ponekad promjena okruženja ima pozitivan učinak. Glavno mjesto u liječenju histerije pridaje se psihoterapiji, posebno racionalnoj. Ponovljeni, uporni i ciljani razgovori sa bolesnikom pomažu mu da razvije ispravan odnos prema uzrocima bolesti. Da bi se uklonili pojedinačni simptomi histerije, sugestija se koristi u budnom ili hipnotičkom stanju.

U nekim slučajevima djelotvorni su narkohipnoza, autogeni trening i indirektna sugestija, koja se sastoji u tome što se verbalni faktor kombinuje sa upotrebom fizioterapeutskih postupaka ili lijekova (novokainska blokada, masaža, razne vrste elektroterapije sa objašnjenjem njihovog terapijska uloga). U liječenju određenih poremećaja kretanja, mutizma, surdomutizma, blagotvorno djeluje dezinhibicija amital-kofeina (supkutana primjena 1 ml 20% otopine kofeina i nakon 4-5 minuta intravenska primjena 3-6 ml svježe pripremljenog 5% amytal-sodium rastvor) uz odgovarajuću verbalnu sugestiju u cilju otklanjanja bolnih simptoma, u toku kursa od 15-10 sesija svaki drugi dan.

Za povećanu emocionalnu razdražljivost i nestabilnost raspoloženja preporučuju se različiti sedativi, sredstva za smirenje i blagi antidepresivi. Produženi histerični napadi čine indikovanu primjenu hidrohlorida u klistir. Kod histerije propisana je restaurativna terapija, vitaminska terapija, sanatorijsko liječenje i fizikalna terapija. Prognoza je obično povoljna. U nekim slučajevima, tokom produžene konfliktne situacije, moguć je prijelaz histerične neuroze u histerični razvoj ličnosti s dugotrajnim neurotičnim stanjem i histeričnom hipohondrijom.

Opsesivno-kompulzivna neuroza.

Klinika neuroze opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Opsesivno-kompulzivnu neurozu karakteriše činjenica da u umu osobe određene misli, želje, strahovi i radnje poprimaju uporan, neodoljiv karakter. Karakteriše ih ponavljanje, kao i nemogućnost osobe da utiče na svoje stanje, iako shvata nepravilnost, pa čak i neobičnost svog ponašanja. Na primjer, kompulzivno pranje ruku može uzrokovati da osoba pere ruke satima. Strah da će ostaviti električni aparat isključen ili otključana vrata prisiljava osobu da se više puta provjerava. Slična stanja se javljaju i kod zdravih ljudi, ali su izražena u slabom stepenu.Kod neuroze su takvi strahovi jasno opsesivne prirode. Postoje strahovi od ulice, otvorenog prostora, visine, pokretnog saobraćaja, zagađenja, infekcije, bolesti, smrti itd.

Liječenje opsesivno-kompulzivne neuroze.

Liječenje treba biti sveobuhvatno i strogo individualizirano, uzimajući u obzir ne samo kliničku sliku bolesti, već i osobne karakteristike pacijenta. U lakšim slučajevima prednost se daje psihoterapijskim i restorativnim metodama. Ponekad se dobar efekat postiže jednostavnim treningom u suzbijanju opsesije. Ako to ne donese uspjeh, onda se sugestija koristi u hipnotičkom stanju. U teškim i upornim slučajevima neuroze, uz psihoterapeutske mjere i restorativno liječenje, indicirani su sedativi ili tonici u skladu sa stadijumom bolesti i karakteristikama kliničke slike.

U početnom periodu opsesivne neuroze, kao i kada u kliničkoj slici preovlađuju fobije sa anksioznošću, emocionalni stres i poremećaji sna, preporučuju se sredstva za smirenje sa blagim antidepresivnim dejstvom. Doze lijekova odabiru se pojedinačno ovisno o težini neurotičnih poremećaja. Ako opsesije značajno oslabe ili nestanu pod utjecajem liječenja, tada se preporučuje terapija održavanja u trajanju od 6-12 mjeseci.

Istovremeno sa liječenjem lijekovima, potrebno je provoditi psihoterapiju, objašnjavajući potrebu za liječenjem i pridržavanje obrazaca spavanja i odmora. Poznato je da sa somatskim slabljenjem i pogoršanjem sna neurotične opsesije postaju intenzivnije i bolnije.

U težim slučajevima neuroze, posebno kod neurotične depresije, preporučuje se bolničko liječenje, gdje se gore navedenim terapijskim mjerama mogu dodati antidepresivi, antipsihotici u malim dozama noću, hipoglikemijske doze inzulina i dr. Tokom oporavka period, pored terapije održavanja, uključivanje pacijenta u život tima, jačanje njegovih radnih stavova i prebacivanje pažnje sa nestajanja opsesija na stvarne životne interese. Za uporne, ali relativno izolovane opsesije (strah od visine, mraka, otvorenog prostora i sl.), preporučuje se suzbijanje straha samohipnozom.

Mi sami, a kasnije i drugi istraživači W. Schulte, uspjeli smo pokazati da, barem, iznenadni nestanak opterećenja može biti ništa manje patogen od samog opterećenja, odnosno stresa.

Nakon takve rezerve u pogledu etiologije, u pogledu reservatio mentalis u odnosu na psihogenezu psihogenih neuroza u ovom užem smislu riječi, osvrnimo se na slučajeve iz kliničke prakse.

Jaram koji je krpelj bio pozvan da baci je takođe brak. Međutim, i u ovom slučaju je ulogu igrao strah od čekanja, jer je, kako dodaje pacijentkinja, nakon tog prvog incidenta ne samo da je sve više očekivala da se tik vrati, već ga se i bojala. Terapija je imala za cilj da, umjesto oslobađanja skrivene ljutnje, ljutnje itd. u obliku tikova, omogući oslobađanje kroz terapijsku kombinaciju koja se sastoji od nečeg poput gledanja filmske trake i logoterapije, ili, kako je Betz predložio (Betz), to je nazvao “ logoterapija u simbolima.” U tom smislu, pacijentkinji je preporučeno, u sklopu vježbi relaksacije, da svoj nesvjesni protest zamijeni svjesnom odlukom koju je trebalo formulirati i prihvatiti, na osnovu njene lične odgovornosti i odgovornosti prema djetetu, koje je „iznad svega“ za ona. Podrazumijeva se da su se i vježbe opuštanja koristile u smislu da igraju važnu ulogu u liječenju tikova.

1. Kolega je, govoreći o psihijatrijskim bolnicama, o kojima se nekada govorilo u vezi sa eutanazijom, rekao: „Tamo se pacijenti ubijaju ljudski – odvode se u ustanovu...“.

2. Jedna koleginica je, zagovarajući prevenciju trudnoće, više puta pogrešila i umjesto toga koristi riječ koja znači sudbinska prevencija.

Leo X. tvrdi da je homoseksualac, ali je zapravo biseksualac. Razlozi: sa 17 godina zaveo ga je homoseksualni vojnik. Mladić je od 17. godine bio zaljubljen u djevojku i doživljavao je seksualno uzbuđenje u njenom prisustvu, te se seksualno ponašao normalno, iako je postojao eiaculatio praecox. Nakon toga, uočavaju se homoseksualne reakcije i fantazije, na primjer, povremeni vlažni snovi. Konačno: Čim je pacijent direktno upitan da li se plaši braka ili ga tjeraju na brak, on je odgovorio: „Da, moram oženiti onu koja voli moju majku i koja je pogodna za domaćinstvo, a ne mogu udaj se za onog ko mi se dopada".

Rosa S., prije tri godine pacijent je izgubio svijest (krvni tlak je u tom trenutku bio 110) i osjetio snažno lupanje srca. Žali se na glavobolje, parestezije i osjećaj kao da srce staje. Kao što vidite, javlja se kardiovaskularna i angioneurotička ili vazovegetativna slika u kojoj se endokrina komponenta pridružuje vegetativnoj: prošlo je dvije godine otkako je pacijentica započela menopauzu. Obje komponente osiguravaju funkcionalnu stranu neuroze straha od koje pacijent pati, a čija se reaktivna strana manifestira u pacijentovom očekivanom strahu da bi “ponovo mogla izgubiti svijest”, odnosno u kolapsofobiji kojom je pacijent reagirao. primarni strah je bio usredsređen oko kolapsa, kao oko „centra kondenzacije“. Kao rezultat toga, formiran je sekundarni strah, koji zapravo nije sam strah, već strah. Kao odgovor na pojavu fobije, suprug pacijentkinje, s kojim je ranije imala sukobe, promijenio je način života i postao „najpošteniji čovjek“; a to je treća, psihogena strana ovog slučaja, odnosno strana povezana sa „sekundarnim motivom bolesti“ (Freud), koji je sekundaran utoliko što fiksira samo primarnu bolest, dok „prilagođavanje“ (Adler) u neko primarno čulo je bilo patogeno. Zamislimo područje fenomenologije psihogenih neuroza, ograničeno elipsom, tada su strah i opsesija, takoreći, dva fokusa ove elipse. A oni su, da tako kažem, dva klinička protofenomena. I to nije slučajno, jer strah i opsesija odgovaraju dvema osnovnim mogućnostima ljudskog postojanja – „strahu“ i „dužnosti“ (osećaj dužnosti igra veoma važnu ulogu u psihologiji opsesivno-kompulzivnih neuroza). Ali ontološki uslovi za ispoljavanje ove dve mogućnosti, upravo onih iz kojih proizilaze strah i dužnost, jesu ljudska sloboda i njegova odgovornost. Samo biće koje je slobodno može iskusiti strah. Kao što je Kjerkegor rekao: "Strah je vrtoglavica slobode." I samo biće koje snosi odgovornost može da oseti osećaj dužnosti. Iz toga slijedi da je stvorenje, koje je u svom postojanju blagosloveno slobodom i odgovornošću, osuđeno da živi u strahu i odgovornosti. Podrazumeva se da strah i dužnost takođe igraju ulogu u psihozi. Pa, na primjer, ako u slučajevima endogene depresije, u današnje vrijeme, za razliku od prethodnog osjećaja straha, preovladava osjećaj dužnosti, onda možemo reći: dužnost pripada vrsti koja ne radi ono što bi trebala, a strah pripada vrsti koja ne zna šta mora.

Noogene neuroze.

Mnogo je već rečeno o simultanoj somatopsihičkoj terapiji, odnosno o dvosmjernoj terapiji zasnovanoj na somatopsihičkoj dvodimenzionalnoj etiologiji. U zaključku želimo pokazati kako je potrebno pratiti postojanje čovjeka, uključujući i postojanje bolesne osobe, ne samo u ove dvije dimenzije – mentalnoj i somatskoj, već i u trećoj dimenziji – u duhovnoj, jer uz somatsko i mentalno postoji duhovno, što je posebna dimenzija. I to ne samo mjerenje, već vlastitu dimenziju ljudskog postojanja, koju psihologizam ne želi uzeti u obzir (dok spiritualizam griješi predstavljajući materiju kao da je duhovna dimenzija jedina dimenzija ljudskog postojanja). Neuroze takođe mogu biti ukorenjene u ovoj dimenziji, jer osoba koja je u napetosti sa savešću ili pod pritiskom duhovnih problema, kao i osoba koja doživljava egzistencijalnu krizu, takođe može razviti neurozu.

Postoje egzistencijalne krize sazrevanja, koje se po svojim manifestacijama uklapaju u kliničku sliku neuroza, a da nisu neuroze u užem smislu reči, odnosno psihogene bolesti. Bez daljeg objašnjenja, očito je da osoba koja osjeća pritisak duhovnog problema ili osjeća napetost zbog sukoba sa savješću postaje bolesna, što dovodi do vegetativnih simptoma u prvom planu, baš kao neurotičar u uobičajenom smislu riječi. . Vrlo je važno pripremiti se za takve događaje i ukazati na opasnost od njihovog pogrešnog tumačenja, posebno u današnje vrijeme kada se sve više pacijenata obraća psihijatrima ne zbog psihičkih simptoma, već zbog čisto ljudskih problema.

Ako se, suprotno uvriježenom mišljenju, incidencija neurotičnih bolesti, barem posljednjih decenija, nije povećala, onda postoji sve veća "potreba za liječenjem uz psihološko suosjećanje i razumijevanje". I nećemo pogriješiti ako pretpostavimo da se iza ove „psihoterapeutske potrebe“ krije metafizička potreba, odnosno potreba osobe da sebi da račun o smislu svog ličnog postojanja.

Ljudi su išli kod sveštenika. Ali živimo u sekularnom dobu i ne treba se čuditi ako briga za dušu postane i sekularna stvar. Već u prošlom veku, Kierkegaard se usudio da tvrdi: "Sveštenik više nije čuvar duša - to postaje doktor."

Ne možemo reći da se pridržavamo stava Sigmunda Frojda da se „ovo odstupanje od religije dešava uz fatalnu neumoljivost procesa sazrijevanja“, ali ono što je von Gebsattel nazvao „emigracijom zapadnoevropskog stanovništva od ispovjednika do neurologa ” je činjenica koju ispovjednik ne može zanemariti i potreba koju neuropatolog ne može zanemariti, jer je to prisilno stanje koje zahtijeva od njega da na sebe preuzme brigu o izlječenju duše.

Najmanje je vjerovatno da će religiozno nastrojen doktor izbjeći takve zahtjeve. On je taj koji se suzdržava od farizejskog likovanja kada pacijent ide kod njega, a ne kod sveštenika. Bilo bi farizejski kada bi se, pri pogledu na patnju nevjernika, likovao i pomislio u sebi: “Da je vjernik, utjehu bi našao kod svećenika.” Ako se neko ko ne zna plivati udavi, ne kažemo sebi: „Trebalo je da nauči plivati“. Žurimo u pomoć, iako nismo instruktori plivanja. Lekar koji pruža medicinsku negu za duševne patnje je u teškom položaju. Jer, „hteo on to ili ne, odgovornost da daje preporuke u životnim brigama izvan bolesti danas je dodeljena lekaru, a ne svešteniku” i „ne može se promeniti da ljudi danas u svojim hitnim problemima vide iskusni savjetnik, uglavnom, ne kao ispovjednik, već kao ljekar” (Weitbrecht). „Pacijenti nam postavljaju zadatak da preuzmemo dužnost ispovednika u oblasti psihoterapije“ (Bally (G. Bally)), a „naš vek“ „primorava doktora da sve više ispunjava dužnosti koje su ranije bile sudbina sveštenika i filozofi” (Jaspers (K. Jaspers)). A. Maeder piše da je “ova promjena određena samom situacijom”, dok Schulte tvrdi da je “prečesto psihoterapija spremna rezultirati brigom za dušu”.

Zbog “migracije zapadnoevropske populacije od svećenika do neurologa”, opasnost od medicinskih grešaka nastaje u diferencijalnoj dijagnozi između onoga što je zapravo bolno, poput neuroze, i onoga što je jednostavno ljudsko, poput egzistencijalne krize. Doktor može pogrešno dijagnosticirati mentalnu bolest u kojoj se dešava nešto bitno drugačije, odnosno duhovni problemi, da ne kažem – gdje ne govorimo o psihogenezi, već o noogenezi.

Moguće je i da će se psihoterapija koja ne obraća pažnju na specifično ljudske probleme, projektujući ih iz ljudskog prostora na podljudsku ravan, pokazati bespomoćnom ne samo u odnosu na egzistencijalnu frustraciju, već iu odnosu na njenu represiju, a time i , doprinijeće nastanku noogene neuroze. Čini se da takve misli nisu smetale Z. Wandereru iz Centra za bihevioralnu terapiju u Kaliforniji kada je koristio metodu „zaustavljanja misli“, uobičajenu u bihejvioralnoj terapiji, u jednom od slučajeva „egzistencijalne depresije“.

Činjenica da ne samo bihejvioralna terapija, već i psihoanaliza u procesu liječenja zanemaruju specifično ljudske probleme, te da to ne može biti korisno ne samo za pacijenta, već i za terapeuta, prirodno proizlazi iz ovog protokola: “Od ljeta 1973. radio sam kao psihološki asistent za dva psihijatra u San Diegu. Tokom supervizorskih sesija, često se nisam slagao sa psihoanalitičkom teorijom koju su moji poslodavci pokušavali da me nauče. Pošto su komunicirali autoritarno, nisam se usudio da iznesem svoje mišljenje. Plašio sam se gubitka posla. Tako da sam u velikoj mjeri potisnuo vlastite stavove. Posle nekoliko meseci ove samodepresije, počeo sam da osećam anksioznost tokom sesija supervizije. Obratila sam se nekima od svojih prijatelja za terapeutsku pomoć. Međutim, uspjeli smo samo postići da problem anksioznosti postane još akutniji, jer smo mu i dalje pristupali sa psihoanalitičke pozicije. Pokušavali smo otkriti traume iz ranog djetinjstva koje su uzrokovale da se anksioznost prenese na moje nadređene. Istraživali smo moj odnos sa ocem itd., ali ništa nismo našli. Tako sam sve više padao u hiperrefleksiju, a moje stanje je postajalo sve bolnije. Moja anksioznost tokom seansi supervizije dostigla je toliki nivo da sam bila prinuđena, da bih nekako objasnila svoje ponašanje, da to kažem psihijatrima. Preporučili su mi da posetim psihoanalitički orijentisanog psihoterapeuta i da se podvrgnem ličnoj terapiji kako bih shvatio skriveno značenje ove anksioznosti. Pošto nisam mogao priuštiti da tražim stručnu pomoć, moji prijatelji i ja smo udvostručili napore da otkrijemo duboko značenje moje anksioznosti. I osjećao sam se još gore. Često sam imao jake napade anksioznosti. Moj oporavak je počeo 8. januara 1974. tokom časa dr. Frankla na temu “Čovjekova potraga za smislom”. Čuo sam Frenkija kako govori o poteškoćama na koje se susreće kada se psihoanalitičkim sredstvima pokuša pronaći pravi odgovor. Tokom tih četvorosatnih seansi, počeo sam da shvatam kako terapija kojoj sam bio podvrgnut samo pogoršava moje probleme: to je bila skoro jatrogena neuroza. Počeo sam shvaćati da je potreba da se suzdržavam tokom sesija supervizije ono što uzrokuje moju anksioznost. Neslaganje sa psihijatrima i strah od iskazivanja ovog neslaganja doveli su do takve reakcije. Brzo sam završio terapiju i nakon toga sam se osjećao bolje. Prava promjena nastupila je na sljedećoj nadzornoj sjednici. Tokom ove sesije počeo sam otvoreno iznositi svoja mišljenja i nesuglasice sa psihijatrima, ako su se zaista pojavila. Više se nisam plašio gubitka posla jer mi je duševni mir počeo da znači mnogo više od posla. Kada sam se usudio da izrazim svoje misli tokom sesije, odmah sam osjetio da moja anksioznost počinje da jenjava. U protekle dvije sedmice, anksioznost se smanjila za skoro 90 posto.”

Budući da su noogene neuroze kao takve, upravo kao noogene, (kao što je već rečeno) neuroze koje proizlaze „iz duhovnog“, jasno je da im je potrebna i psihoterapija „na osnovu duhovnog“. Ovako sebe vidi logoterapija.