Ispod manične psihoze shvaćena kao poremećaj mentalna aktivnost, u kojem dominiraju poremećaji afekta ( raspoloženje). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivnih psihoza, koje se mogu javiti na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna ( ovaj termin je najpopularnije i najrašireniji među masama).
Statistički podaci
Do danas ne postoje tačni statistički podaci o učestalosti manične psihoze među populacijom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto hospitalizirano je samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema globalnim statistikama, ovaj poremećaj pogađa od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema istraživanju provedenom pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja, dinamika incidencije u U poslednje vreme značajno se povećao.Među pacijentima sa mentalnim oboljenjima koji su primljeni u bolnicu, incidencija manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razlike u razumijevanju granica ove bolesti i drugim faktorima. Važna karakteristika ove bolesti je vjerovatnoća njenog razvoja. Prema ljekarima, ova brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, manična psihoza se razvija u dobi od 25 do 44 godine. Ovo doba ne treba brkati sa početkom bolesti, koja se češće javlja rane godine. Tako je među svim registrovanim slučajevima udio oboljelih u ovoj životnoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina. Neki moderni naučnici sugerišu da su manična i manično-depresivna psihoza rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam tokom teškog stresa. Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati kao rezultat ljudske adaptacije na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Povećani san, smanjen apetit i drugi simptomi depresije pomogli su preživjeti duge zime. Afektivno stanje u ljetno vrijeme godine povećao energetski potencijal i pomogao da se veliki broj zadataka obavi u kratkom vremenskom periodu.
Afektivne psihoze su poznate još od Hipokratovog vremena. Tada su se manifestacije poremećaja pripisivale specifične bolesti i definisani su kao manija i melanholija. Kao nezavisnu bolest, maničnu psihozu su u 19. veku opisali naučnici Falret i Baillarger.
Jedan od zanimljivih faktora ove bolesti je veza između mentalnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je izjavio da ne postoji jasna granica između genija i ludila bio je italijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je napisao knjigu na ovu temu „Genijalnost i ludilo“. Kasnije, naučnik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, naučnik je došao do zaključka da mnogi poznati ljudi patio od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina i Ljermontova.
Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisustvo manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta Van Gogha. Svetla i neobična sudbina ovog talentovanog čoveka privukla je pažnju slavnih nemački psihijatar Karl Theodor Jaspers, koji je napisao knjigu Strindberg i Van Gogh.
Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.
Uzroci manične psihoze
Uzroci ( etiologija) manične psihoze, kao i mnoge druge psihoze, danas su nepoznate. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti. Nasljedno ( genetski) teorija
Ovu teoriju djelimično podržavaju brojne genetske studije. Rezultati ovih studija pokazuju da 50 posto pacijenata s maničnom psihozom ima jednog od roditelja koji pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od unipolarnog oblika psihoze ( odnosno depresivan ili maničan), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako u porodici postoji bipolarni oblik poremećaja ( odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze), tada se procenat rizika za dijete povećava dvostruko ili više. Istraživanja među blizancima pokazuju da se psihoza razvija kod 20-25 posto dvojajčanih blizanaca i 66-96 posto jednojajčanih blizanaca.Zagovornici ove teorije zalažu se za postojanje gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije identifikovale gen koji je lokalizovan na kratkom kraku hromozoma 11. Ove studije su sprovedene u porodicama sa istorijom manične psihoze.
Odnos između naslijeđa i faktora okoline
Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije primjećuju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se prvi napad psihoze javlja u onom periodu života osobe u kojem se događaju neki važni događaji. To mogu biti porodični problemi ( razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.
Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Procenat faktora okoline se povećava u čistoj maničnoj psihozi bez depresivne epizode.
Teorija ustavne predispozicije
Ova teorija se temelji na istraživanju Kretschmera, koji je otkrio određenu povezanost između karakteristika ličnosti pacijenata s maničnom psihozom, njihove tjelesne građe i temperamenta. Dakle, identifikovao je tri lika ( ili temperament) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičare karakteriše nedruštvenost, povučenost i stidljivost. Prema Kretschmeru, to su moćni ljudi i idealisti. Iksotimične ljude karakteriše suzdržanost, smirenost i nefleksibilno razmišljanje. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.Teorija monoamina
Ova teorija je dobila najraširenije i potvrđene. Gleda na nedostatak ili višak određenih monoamina u nervnog tkiva kao uzrok psihoze. Monoamini su biološki aktivne supstance koje su uključene u regulaciju procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije i uzbuđenje. Kod manične psihoze, monoamini kao što su norepinefrin i serotonin su od najveće važnosti. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje i regulišu vaskularni tonus. Višak ovih supstanci izaziva simptome manične psihoze, a nedostatak – depresivne psihoze. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptora ovih monoamina. Kod manično-depresivnog poremećaja postoji oscilacija između viška i nedostatka.Princip povećanja ili smanjenja ovih supstanci je u osnovi akcije lijekovi, koristi se za manične psihoze.
Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka
Ova teorija razmatra funkcionalni poremećajižlezde unutrašnja sekrecija (na primjer, seksualni) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavnu ulogu u ovom slučaju igra poremećaj metabolizma steroida. U međuvremenu, metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnih impulsa u moždanom tkivu, regulišući osetljivost receptora i neurona. To se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, na primjer magnezija.Teorija poremećenih bioritmova
Ova teorija se zasniva na poremećajima ciklusa spavanje-budnost. Dakle, pacijenti s maničnom psihozom imaju minimalnu potrebu za snom. Ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, tada se uočavaju poremećaji spavanja u obliku njegove inverzije ( promjena između dnevnog i noćnog sna), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.Napominje se da zdravi ljudi Poremećaji u učestalosti spavanja, bilo da su povezani s poslom ili drugim faktorima, mogu uzrokovati poremećaje raspoloženja.
Simptomi i znaci manične psihoze
Simptomi manične psihoze zavise od njenog oblika. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, u klinici psihoze, glavni dominantni simptom je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama. Monopolarna manična psihoza
Ova vrsta psihoze obično počinje između 35 godina i više. Klinička slika bolesti je vrlo često atipična i nekonzistentna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.Manični napad
Ovo stanje se izražava u pojačanoj aktivnosti, inicijativi, interesovanju za sve i u dobrom raspoloženju. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Pojačavaju se osnovni nagoni – povećavaju se apetit i libido, a smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano druželjubivi i pokušavaju svima pomoći u svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva i ulaze u haotične seksualne odnose. Pacijenti često napuštaju kuću ili bivaju dovedeni u kuću stranci. Ponašanje maničnih pacijenata je apsurdno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često se upliću u politiku - skandiraju parole sa žarom i promuklim glasom. Takva stanja karakterizira precjenjivanje vlastitih mogućnosti.
Pacijenti ne shvaćaju apsurdnost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju nalet snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak zabludne ideje. Često se primjećuju ideje veličine, visokog rođenja ili ideje posebne namjene. Vrijedi napomenuti da unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge blagonaklono. Samo povremeno se primjećuju promjene raspoloženja koje su praćene razdražljivošću i eksplozivnošću.
Takva vesela manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 4 mjeseca. Obratna dinamika ovog stanja može biti postepena i trajati od 2 do 3 sedmice.
"Manija bez manije"
Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine ideacijskih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili zagona. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, koncentracija pažnje ostaje ( što se ne opaža u čistoj maniji).
Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su mobilni, lako uspostavljaju kontakte, ali im je tupo raspoloženje. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije koji su karakteristični za klasične manije.
Trajanje ovog stanja može se povući i dostići do 1 godine.
Tok monopolarne manične psihoze
Za razliku od bipolarne psihoze, unipolarna psihoza može imati produžene faze manična stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca ( prosječno trajanje) do 12 mjeseci ( produženi kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza svake tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i isti završetak maničnih napada. U prvim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.
Između dvije manične epizode dolazi do remisije. Tokom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Pacijenti ne pokazuju znakove labilnosti ili agitacije. Visoko profesionalno i obrazovni nivo traje dugo vremena.
Bipolarna manična psihoza
Tokom bipolarne manične psihoze dolazi do smjenjivanja maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost Ovaj oblik psihoze traje do 30 godina. Postoji jasna veza sa naslijeđem - rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece s porodičnom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez njega.Početak i tok bolesti
U 60-70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode, slijedi dug period lagane remisije. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije, uočen je ponovljeni napad, koji može biti ili maničan ili depresivan.
Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovoj vrsti.
Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:
- bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
- bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
- poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
- cirkulatorni oblik.
IN kliničku sliku Ova psihoza uzrokuje dugotrajne depresivne epizode i kratkoročna manična stanja. Debi ovog oblika obično se opaža u dobi od 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.
Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje; pacijenti primjećuju "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je i osjećaj “ heartache" Zapaža se usporavanje i u motoričkoj i u idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, dolazi do poteškoća u asimilaciji nove informacije i u koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tokom cijele noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se javlja osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je plitak san sa noćnim morama. Općenito, fluktuacije raspoloženja tokom dana su tipične za ovo stanje - poboljšanje dobrobiti se opaža u drugoj polovini dana.
Vrlo često pacijenti izražavaju ideje o samookrivljavanju, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje o samookrivljavanju često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, previše dramatični.
Hipohondrijski poremećaji se često uočavaju u strukturi depresivne epizode. Istovremeno, pacijent pokazuje veoma izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Stalno traži bolesti u sebi, tumačeći razni simptomi Kako fatalne bolesti. U ponašanju se uočava pasivnost, a u dijalogu tvrdnje prema drugima.
Također se mogu primijetiti histerične reakcije i melanholija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja je veći od maničnih. Takođe su superiorniji u snazi i ozbiljnosti od maničnih napada. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se uočavaju kratkotrajne i izbrisane manije.
Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja
Struktura ove psihoze uključuje živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja je veoma spor i ponekad odložen ( do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kraće traju. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.
Debi psihoze javlja se u dobi od 20 godina i počinje maničnim napadom. Posebnost ovog oblika je da se nakon manije vrlo često razvija depresija. Odnosno, postoji neka vrsta bratimljenja faza, bez jasnih praznina između njih. Takve dvojne faze se uočavaju na početku bolesti. Dvije ili više faza praćene remisijom nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.
Naknadni tok psihoze karakterizira pojava dvojnih faza ( manično-depresivna), i single ( čisto depresivno). Trajanje manične faze je 4 – 5 mjeseci; depresivno – 2 mjeseca.
Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i iznosi jednu fazu svake godine i po. Između ciklusa dolazi do remisije koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. U periodu remisije pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjene ličnih karakteristika i smanjenje socijalne i radne adaptacije.
Izrazita bipolarna psihoza
Ovaj oblik karakterizira redovito i jasno smjenjivanje depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30 do 35 godina. Depresivna i manična stanja traju duže od drugih oblika psihoze. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 mjeseci ili više. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.
Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza poklapa se s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.
Najčešće bolest počinje depresivnom fazom.
Faze depresivne faze su:
- početna faza– primetio je blagi pad raspoloženje, slabljenje mentalnog tonusa;
- faza rastuće depresije– karakterizira pojava alarmantne komponente;
- stadijum teške depresije– svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
- smanjenje simptoma depresije – depresivni simptomi početi nestajati.
Maničnu fazu karakteriše prisustvo povišenog raspoloženja, motoričke agitacije i ubrzanih idejnih procesa.
Faze manične faze su:
- hipomanija– karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna smanjuje.
- teška manija– pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja – pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje sna je smanjeno na 3 sata dnevno.
- manično ludilo– uzbuđenje je haotično, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fraza.
- motorna sedacija– ostaje povišeno raspoloženje, ali motorno uzbuđenje nestaje.
- smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.
Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najmaligniji oblik psihoze.
Dijagnoza manične psihoze
Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze ( monopolarni ili bipolarni).Dijagnoza manije ili depresije se zasniva na dijagnostički kriterijumi svjetska klasifikacija bolesti ( ICD) ili na osnovu kriterija Američkog psihijatrijskog udruženja ( DSM).
Kriterijumi za manične i depresivne epizode prema ICD
| Vrsta afektivnog poremećaja | Kriterijumi |
| Manična epizoda |
|
| Depresivna epizoda |
|
Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.
Kriterijumi za psihozu
| Vrsta psihoze | Kriterijumi |
| Monopolarna manična psihoza | Prisustvo periodičnih maničnih faza, obično sa produženi kurs (7 – 12 mjeseci). |
| Bipolarna manična psihoza | Mora postojati barem jedna manična ili mješovita epizoda. Intervali između faza mogu doseći nekoliko godina. |
| Cirkularna psihoza | Jedna faza se zamjenjuje drugom. Između njih nema svetlih prostora. |
Klasifikator Američkog udruženja psihijatara identificira dvije vrste bipolarnog poremećaja - tip 1 i tip 2.
Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM
| Vrsta psihoze | Kriterijumi |
| Bipolarni poremećaj prvi tip | Ovu psihozu karakterišu jasno definisane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne održava pažnja, a porast raspoloženja je praćen energijom i hiperaktivnošću. |
| Bipolarni poremećaj II
(može se razviti u poremećaj tipa 1) | Umjesto klasičnih maničnih faza, prisutne su hipomanične faze. Hipomanija je blagi stepen manija bez psihotičnih simptoma ( nema zabluda ili halucinacija, koje mogu biti prisutne kod manije). Hipomaniju karakteriše sledeće:
|
Ciklotimija
Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. Ovo je stanje hroničnog nestabilnog raspoloženja sa periodičnim epizodama blaga depresija i ushićenje. Međutim, ovo ushićenje ili, obrnuto, depresija raspoloženja ne dostiže nivo klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.
Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje hronične prirode. Periodi stabilnog raspoloženja se javljaju periodično. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.
Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.
Skale i upitnici koji se koriste u dijagnostici manične psihoze
| Upitnik o afektivnim poremećajima
(Upitnik o poremećajima raspoloženja) | Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja u vezi sa stanjima manije i depresije. |
| Young Mania Rating Scale | Skala se sastoji od 11 stavki koje se ocjenjuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor i sadržaj misli. |
| Dijagnostička skala bipolarnog spektra
(Dijagnostička skala bipolarnog spektra ) | Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara. |
| Scale
Beka
(Beck Depression Inventory ) | Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje tvrdnje na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor zbraja ukupni iznos i utvrđuje prisustvo depresivne epizode. |
Liječenje manične psihoze
Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?
Podrška porodice igra važnu ulogu u liječenju pacijenata sa psihozom. Ovisno o obliku bolesti, najbliži trebaju poduzeti mjere kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Jedan od ključni faktori briga je prevencija samoubistva i pomoć u blagovremenoj konsultaciji sa ljekarom.Pomoć za manične psihoze
Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti pacijentove aktivnosti i planove. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih abnormalnosti u ponašanju tokom manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Stoga, ako se od pacijenta može očekivati da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. Uzimajući u obzir povećanu razdražljivost pacijenta, treba se ponašati taktizirano i diskretno pružiti podršku, pokazujući uzdržanost i strpljenje. Ne treba podići ton ili vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.
Ako se jave znaci pretjerane uznemirenosti ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da osiguraju hitnu hospitalizaciju.
Porodična podrška za maničnu depresiju
Pacijentima s manično-depresivnom psihozom je potrebno veliku pažnju i podršku iz bliskih krugova. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa ispunjenjem vitalnih potreba.
Pomoć voljenih osoba s manično-depresivnom psihozom uključuje sljedeće:
- organizacija dnevnih šetnji;
- hranjenje pacijenta;
- uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
- kontrola uzimanja propisanih lijekova;
- pružanje ugodnih uslova;
- posjećivanje sanatorijuma i odmarališta ( u remisiji).
U teškim depresivnim epizodama, pacijent može ostati u stanju stupora dugo vremena. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati ometati ili zabavljati pacijenta, jer to može uzrokovati veću depresiju. Zadatak neposrednog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubistva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se dešavaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i nedostatak apetita, odmah se obratite ljekaru.
Prevencija samoubistva
Prilikom brige o pacijentu sa bilo kojim oblikom psihoze, oni koji su im bliski trebaju uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća incidencija samoubistava opažena je kod bipolarnog oblika manične psihoze.
Da bi uljuljali budnost rođaka, pacijenti često koriste razne metode, koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere prilikom prepoznavanja znakova koji ukazuju da osoba ima ideju o samoubistvu. Često ljudi skloni samoubilačkim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, grijesima koje su počinili ili velikoj krivici. Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest ( u nekim slučajevima – opasno po okolinu) bolest također može ukazivati na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Iznenadno uvjeravanje pacijenta nakon dugog perioda depresije trebalo bi da zabrine njegove voljene. Rođaci mogu misliti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se sprema za smrt. Pacijenti često dovode u red svoje poslove, pišu testamente i upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.
Mjere koje će pomoći da se spriječi samoubistvo su:
- Procjena rizika– ako pacijent preduzme prave pripremne mjere ( daje omiljene stvari, oslobađa se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistvo), trebalo bi da se obratite lekaru.
- Ozbiljan stav na sve razgovore na temu samoubistva– čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno pokrenute teme.
- Ograničenje mogućnosti– potrebno je da držite predmete za bušenje i rezanje podalje od pacijenta, lijekovi, oružje. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon i ventil za dovod plina.
Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Kada su ljudi depresivni, nisu skloni poslušati bilo kakve savjete ili preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a rođaci bi to trebali olakšati.
Često će oni koji su bliski pacijentu sa samoubilačkim mislima osjećati ozlojeđenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. Treba se boriti protiv takvih misli i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje pacijentu. Ne možete osuđivati osobu zbog razmišljanja o samoubistvu, jer takvo ponašanje može izazvati povlačenje ili je natjerati na samoubistvo. Ne treba se svađati sa pacijentom, nuditi neopravdane utjehe ili postavljati neprikladna pitanja.
Pitanja i komentari koje rodbina pacijenata treba da izbegava:
- Nadam se da ne planiraš da izvršiš samoubistvo- ova formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a postoji velika vjerovatnoća da će pacijent odgovoriti upravo na taj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
- Šta ti fali, živiš bolje od drugih- takvo pitanje će kod pacijenta izazvati još veću depresiju.
- Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.
Pomoć rođaka u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. dobar odmor. Pogoršanje može biti izazvano prijevremenim prekidom terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva uključuju neuzimanje lijekova ili posjetu liječniku, loš san i promjene u uobičajenom ponašanju.
Radnje koje bi rođaci trebali poduzeti ako se stanje pacijenta pogorša uključuju :
- kontaktirati svog ljekara radi korekcije liječenja;
- eliminacija vanjskog stresa i iritirajućih faktora;
- minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
- osiguravanje duševnog mira.
Tretman lijekovima
Adekvatan tretman lijekovima je ključ za dugotrajnu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova koji djeluju na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove grupe lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Među atipičnim antipsihoticima, danas je lijek izbora aripiprazol.
Antidepresivi se također koriste u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze ( na primjer, bupropion).
Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze
| Naziv lijeka | Mehanizam djelovanja | Kako koristiti |
| Litijum karbonat | Stabilizira raspoloženje, eliminira simptome psihoze i ima umjereno sedativno djelovanje. | Oralno u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Potrebno je da odabrana doza osigura stalnu koncentraciju litijuma u krvi u rasponu od 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu lijeka od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže nakon dvije sedmice. Lijek je potrebno uzimati čak i tokom remisije. |
| Natrijum valproat | Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan kod manije, hipomanije i ciklotimije. | Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno ( podijeljeno u dvije doze od 150 mg). Doza se postepeno povećava na 900 mg ( dva puta po 450 mg), a za teška manična stanja – 1200 mg. |
| Karbamazepin | Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost. | Oralno od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. U pravilu se lijek koristi u kombinaciji s drugim lijekovima. |
| Lamotrigin | Uglavnom se koristi za terapiju održavanja manične psihoze i prevenciju manije i depresije. | Početna doza je 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza– 400 mg. |
Koristi se u liječenju manične psihoze razne šeme. Najpopularnija je monoterapija ( koristi se jedan lek) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju, kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum ( ili natrijum valproat) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.
Glavni problem povezan s propisivanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Najopasniji lijek u tom pogledu je litijum. Koncentraciju litijuma je teško održati na istom nivou. Jednokratna propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu koncentracije litija. Zbog toga je potrebno stalno pratiti nivo litijuma u krvnom serumu kako ne bi prelazio 1,2 milimola. Prekoračenje dozvoljene koncentracije dovodi do toksičnih efekata litijuma. Glavne nuspojave povezane su s disfunkcijom bubrega, poremećajima srčanog ritma i inhibicijom hematopoeze ( proces stvaranja krvnih zrnaca). Ostali stabilizatori raspoloženja također trebaju stalne biohemijske analize krvi.
Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze
| Naziv lijeka | Mehanizam djelovanja | Kako koristiti |
| Aripiprazol | Reguliše koncentraciju monoamina ( serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinovani učinak ( i blokiranje i aktiviranje), sprečava i razvoj manije i depresije. | Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg. |
| Olanzapin | Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Tupi emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja. | Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 – 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obroke. |
| Bupropion | Ometa ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i moždanom tkivu. | Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno. |
| Sertralin | Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i nemir. | Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutro ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50 – 100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno. |
Antidepresivi se koriste za depresivne epizode. Treba imati na umu da je bipolarna manična psihoza praćena najvećim rizikom od samoubistva, pa je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.
Prevencija manične psihoze
Šta treba da uradite da biste izbegli maničnu psihozu?
Do danas nije utvrđen tačan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja ukazuju da nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba shvatiti da prisustvo manične psihoze kod rođaka ne određuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod uticajem niza okolnosti, osoba doživljava poremećaje u delovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.
Poklanja se mnogo pažnje rana dijagnoza bolesti i blagovremeno liječenje. Morate znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom nakon 10-15 godina. U ovom slučaju ne dolazi do nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja pati od ove patologije može ostvariti kako u profesionalnom tako iu drugim aspektima svog života.
Istovremeno, potrebno je zapamtiti visokog rizika nasljednost kod manične psihoze. Bračni parovi kada jedan član porodice boluje od psihoze, potrebno je poučiti o visokom riziku od manične psihoze kod nerođene djece.
Šta može izazvati pojavu manične psihoze?
Različiti faktori stresa mogu izazvati pojavu psihoze. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da su mnogi faktori uključeni u njeno nastajanje. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju kao vanjski faktori, i interni ( komplikovana anamneza, karakterne osobine).Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:
- karakterne osobine;
- poremećaji endokrini sistem;
- hormonalni skokovi;
- urođene ili stečene bolesti mozga;
- ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
- stres.
Emocionalna previranja su provokativna od uzročni faktor. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose razvoju epizoda i recidiva manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata sa ovom bolešću ima iskustva negativnih odnosa u djetinjstvu i ranih pokušaja samoubistva. Manični napadi su svojevrsna manifestacija zaštitnih snaga organizam izazvan stresnim situacijama. Prekomjerna aktivnost takvih pacijenata omogućava im da pobjegnu od teških iskustava. Često su uzrok manične psihoze hormonalne promjene u tijelu tokom puberteta ili menopauze. Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.
Mnogi stručnjaci primjećuju vezu između psihoze i ljudskih bioritma. Stoga se razvoj ili pogoršanje bolesti često javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju snažnu povezanost u razvoju manične psihoze prošle bolesti poremećaji mozga, endokrinog sistema i infektivni procesi.
Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:
- prekid liječenja;
- narušavanje dnevne rutine ( nedostatak sna, zauzet radni raspored);
- konflikti na poslu, u porodici.
U slučaju manične psihoze, pridržavanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna je jednako važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u obliku smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegovo odsustvo može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. To potvrđuju različite studije iz oblasti spavanja, koje su otkrile da se kod pacijenata sa psihozom mijenja trajanje različitih faza spavanja.
Ovo mentalna bolest poznat široj javnosti različita imena. Radi se o o maničnoj depresiji, koja je u posljednje vrijeme sve češća.
Pod često korišćenim terminom " manična depresija» razumjeti bipolarno afektivnog poremećaja i manično-depresivna stanja, praćena kompleksom simptoma sa jasno definisanim, naizmjeničnim fazama manije i depresije.
Ovo stanje je praćeno pojačanim emocionalna labilnost(nestabilno raspoloženje).
Manična depresija. Šta je to?
Ovo je endogeno (zasnovano na nasljedna predispozicija) mentalna bolest koja se manifestuje u sledećim fazama (stanjima):
- Manic.
- Depresivan.
- Miješano.
Kod ove bolesti pacijent doživljava oštru promjenu faza. Mješovito stanje karakterizira kombinacija različiti simptomi ovog poremećaja. Postoji veliki izbor opcija za ovu fazu.
Manično-depresivni poremećaj često poprima teške i izražene oblike. Zahtijeva obaveznu stručnu terapiju ili korekciju.
Ko pati
Do danas u psihijatriji ne postoji zajedničko razumijevanje granica i definicija ove vrste mentalnog poremećaja. To je zbog njegove patogene, kliničke, nozološke heterogenosti (heterogenosti). 
Izazovi u preciznoj procjeni prevalencije manične depresije proizlaze iz raznolikosti njenih kriterija. Dakle, prema jednoj procjeni, udio oboljelih je oko 7%. Uz konzervativniji pristup, brojke su 0,5-0,8%, što je 5-8 pacijenata na 1000.
Prvi znaci ovakvih stanja tipični su za mlade ljude. U dobi od 25-44 godine, oko 46% pacijenata pati od ove bolesti. Nakon 55 godina, bipolarni poremećaj se javlja u 20% slučajeva.
Ova bolest je češća kod žena. Istovremeno su skloniji depresivnim oblicima.
Vrlo često pacijenti sa MD (oko 75% slučajeva) pate i od drugih mentalnih poremećaja. Ova bolest se jasno razlikuje (razlikuje) od šizofrenije. Za razliku od potonjeg, manična depresija bilo koje težine praktički ne dovodi do degradacije ličnosti.
Osoba koja boluje od bipolarnog poremećaja najčešće shvati da mu se nešto dešava i konsultuje se sa lekarom.
Bipolarni poremećaj kod djece
Ova bolest u djetinjstvo Mnogo je rjeđi od, na primjer, šizofrenije. U ovom slučaju najčešće izostaju sve manifestacije koje čine tipičnu sliku maničnih i depresivnih napada.
Manična depresija kod djece starije od 10 godina prilično je česta. To je najizraženije. U praksi, tipični slučajevi su uočeni čak i kod djece od 3-4 godine. 
Jedna od glavnih karakteristika bipolarnog poremećaja kod djece je da imaju češće napade nego kod odraslih. Oni nose reaktivne prirode. Stručnjaci primjećuju da što je dijete mlađe, to je veća vjerovatnoća manične, a ne depresivne prirode bipolarnog poremećaja.
Simptomi
Manična depresija je bolest u kojoj osoba doživljava depresiju i anksioznost. Najčešće, osjećaj anksioznosti nema osnova.
Ova bolest se lako može razlikovati od melanholije. Pacijenti se povlače u sebe, malo govore i izuzetno nerado razgovaraju sa doktorom. Osoba sa simptomima anksioznog stanja ne može tolerisati duge pauze. 
Pacijenti takođe pokazuju razni poremećaji zdravlje. Manifestuju se kao nedostatak apetita, bradikardija, zatvor, gubitak težine i hronična nesanica. Takvi ljudi često stvaraju obmane i izražavaju samoubilačke misli.
Pacijent se prepoznaje po njegovom pomičnom pogledu i rukama koje se stalno kreću. Istovremeno, on stalno nešto ispravlja ili petlja. Njegova poza se često menja.
Teški slučajevi se manifestuju u 2 faze:
- Gubite kontrolu.
- Numb.
U tim slučajevima morate pozvati hitnu pomoć i hospitalizirati pacijenta u posebnoj medicinskoj ustanovi. U ovom stanju, osoba je sposobna za strašna djela. 
Faze
Kod bipolarnog poremećaja, afektivna stanja, koja se nazivaju faze, periodično se mijenjaju. Između njih postoje i "svjetli" periodi. mentalno zdravlje. Zovu se pauze. U ovo vrijeme, čak i nakon duge i mnogih bolesti različite faze mentalne funkcije ljudi se praktično ne smanjuju.
Tokom perioda pauze lični kvaliteti a ljudska psiha potpuno obnavlja normalno funkcioniranje.
Maničnu fazu bipolarnog poremećaja karakteriziraju sljedeći simptomi:
- previše uzbuđeno raspoloženje;
- pričljivost;
- visoko samopoštovanje;
- stanje euforije;
- motorno uzbuđenje;
- razdražljivost, agresivnost.
Maničnu fazu zamjenjuje depresivna faza, koju karakteriziraju:
- stanje melanholije, tuge, apatije;
- anksioznost, nemir;
- osjećaj beznađa, praznine;
- gubitak interesa za omiljene aktivnosti;
- krivica;
- nedostatak koncentracije i energije;
- intelektualna i fizička inhibicija.
Ako kod osobe prepoznate nekoliko znakova manično-depresivnog kompleksa simptoma, odmah se obratite psihoterapeutu, psihologu ili psihijatru. Bez neophodnog liječenje lijekovima i mogu se razviti psihokorekcije kod pacijenta teški oblici ove bolesti.
Tretman
U slučaju bipolarnog poremećaja, liječenje pacijenta je obavezno. Trebao bi ga provesti iskusni stručnjak, jer slučajevi remisije ove bolesti nisu rijetki.
U pravilu, terapija MD se odvija u fazama. U ovom slučaju se provodi sljedeće:
- Liječenje lijekovima posebnim lijekovima odabranim prema individualno. U slučaju inhibicije propisuju se lijekovi koji podstiču aktivnost, a u slučaju uzbuđenja propisuju se lijekovi koji smiruju nervni sistem.
- Elektrokonvulzivna terapija u kombinaciji sa posebnim dijetama i terapijskim postom.
- Mentalna korekcija.
Prognoza
Pod uslovom da pacijent ima samo manično-depresivni sindrom bez pratećih bolesti, pacijent dobro reaguje na terapiju. Nakon kratkog vremena može se vratiti svom normalnom životu.
Liječenje je najefikasnije kada se osoba obrati specijalistu nakon identificiranja prvih znakova bipolarnog poremećaja.
Uznapredovali oblici ove bolesti mogu dovesti do nepovratnih promjena ličnosti. U ovom slučaju, terapija će biti vrlo duga i često neefikasna.
Manična depresija nije „rečenica“ za osobu. Pravovremeno liječenje može vratiti pacijenta u stanje zdravlja normalan život u velikoj većini slučajeva.
Video: Kako prepoznati depresiju
2012-07-03 | Ažurirano: 05.01.2018© Stylebody
Manično-depresivna psihoza (MDP) ili, na novi način, bipolarni poremećaj je mentalna bolest u kojoj se naizmjenično javljaju manične i depresivne faze sa zdravim mjesečnicama (prekidima). Tokom potonjeg, pacijent se u pravilu osjeća dobro i fizički i psihički. Drugi važna karakteristika ove bolesti je odsustvo sve većih promjena ličnosti čak i sa dugoročno bolest i česte promjene faza.
Što se tiče starosti u kojoj se najčešće uočavaju karakteristični simptomi manično-depresivne psihoze i progresija bolesti, ona se kreće između 30 i 50 godina.
Faktori rizika i uzroci bipolarnog poremećaja
Tačni uzroci i mehanizmi razvoja TIR-a još nisu utvrđeni. Međutim, brojne studije su omogućile naučnicima da identifikuju faktore rizika za ovu bolest. To uključuje:
- Genetska predispozicija. Postoje dokazi da je prijenos nekih oblika MDP povezan s X hromozomom.
- Karakteristične crte ličnosti. Najosjetljiviji na bolest su osobe s cikličnim promjenama raspoloženja (sa cikloidnim tipom psihe), melanholični ljudi, psihasteničari (sumnjive, dojmljive, nesigurne osobe).
- Bolesti endokrinog sistema.
- Hormonske promjene u tijelu tokom puberteta, nakon menopauze, uključujući.
- Postporođajna depresija.
- Povrede i bolesti mozga.
Karakteristike toka bolesti
Manično-depresivna psihoza ima nekoliko opcija kursa:
Unipolarni kod kojih pacijent ima samo jedno - ili depresiju ili manične faze, praćene periodima mentalnog zdravlja (prekid). Bipolarno korektno Ova bolest ima jasan slijed faznih promjena (npr. manija, prekid, depresija, pauza, manija itd.) Bipolarni nepravilan Kod ove varijante toka manično-depresivnu psihozu karakteriše sljedeći obrazac: nakon depresije i zdravom menstruacijom može se ponovo razviti depresija, pa tek onda manija. Kružni tip Kod ovog tipa nema zdravih praznina. Ovaj oblik bolesti smatra se najtežim.
Trajanje jedne faze varira od 3 mjeseca do 2 godine (manične faze su uvijek kraće), dok je zdrav period obično duži - u prosjeku 3-5 godina, ali može biti doživotan.
Simptomi depresivne faze
Ako bipolarni poremećaj ličnosti ima klasičan tok, depresivna faza karakteriziraju sljedeći simptomi:
- Depresivno raspoloženje.
- Retardacija mišljenja i govora.
- Sporost motora.
Ovu fazu manično-depresivne psihoze karakterizira postupno povećanje simptoma do određenog vrhunca i isto postupno nestajanje svih znakova bolesti.
Sve oko sebe percipira se u sumornim bojama. Pacijenti kažu da nemaju „ni sadašnjost ni budućnost“, za uspjeh i srećni događaji prema voljenim osobama se postupa ravnodušno. Ne dolaze u kontakt s drugima, ostaju povučeni, a patnja se obično izražava na njihovom licu. Na pitanja odgovaraju sporo, glas im je monoton. Tokom dana pacijenti nisu zauzeti ničim, mogu satima sjediti u krevetu bez promjene položaja. Ponekad se pojavljuju ideje samookrivljavanja; oni vjeruju da nikome nisu od koristi i da ne donose nikakvu korist drugima. Pacijenti, koji sebe smatraju teretom za porodicu, izražavaju misli o smrti.
Osim toga, pacijenti doživljavaju promjene raspoloženja tokom dana: ujutro - najgore, uveče - mnogo bolje. U depresivnoj fazi MDP-a pacijenti gube apetit i primjetno gube na težini. Međutim, najopasnije komplikacije u ovom periodu bolesti su pokušaji samoubistva.
Simptomi manične faze
Manična faza takođe ima svoju trijadu simptoma bipolarnog poremećaja:
- Povišeno raspoloženje.
- Mentalno uzbuđenje.
- Pretjerana fizička aktivnost.
Na početku faze pacijenti su veseli, radosni, druželjubivi, sve doživljavaju u „ružičastom svjetlu“, lako sklapaju poznanstva, flertuju, nastoje privući pažnju jarkom, neobičnom odjećom, pričaju o svojim zaslugama, preuveličavaju lične uspjehe i zasluge. Opsežni su, lako se ometaju, a brzina govora im je naglo ubrzana. Ishitreno prebacivanje pacijenata s jedne teme na drugu dovodi do toga da je ponekad vrlo teško pratiti razvoj njihovih misli (u takvim slučajevima razmišljanje pacijenata se naziva „skokovi ideja“).
Aktivno teže aktivnostima koje su obično beskorisne prirode i manifestiraju se, na primjer, u ishitrenom prepisivanju stranica iz raznih knjiga, u stalnom preslaganju namještaja u stanu, u stalnom trljanju poda tokom dana itd. To rade noću, a da ne osjećaju potrebu za snom. Manično stanje je praćeno nekritičkom prosuđivanjem, što često dovodi do počinjenja društvenih opasnim radnjama. Pacijenti vrše krađu novca, kojim kupuju nepotrebne stvari, potpisuju nedozvoljene dokumente, vrše falsifikat, prevaru, čine krivični nemar u radu, što povlači teške posljedice.
Osim toga, pacijent može doživjeti agresiju i napade bijesa. U akutnom periodu manične faze, osoba spava samo 3-4 sata dnevno. Međutim, nakon nekog vremena pacijent počinje da se smiruje i vraća u normalno psihičko stanje.
Dijagnoza, liječenje i prognoza
Uzimajući u obzir sve opisane simptome manično-depresivne psihoze, možemo razlikovati sledećim slučajevima stanja u kojima se treba obratiti ljekaru:
- Pojava bezrazložnih naglih promjena raspoloženja i ponašanja.
- Nemotivisani i značajna promjena apetit i
Za postavljanje dijagnoze pacijent mora imati najmanje dvije epizode, od kojih jedna mora biti manična. Osim toga, ljekar obraća pažnju na naslijeđe i događaje koji prethode nastanku epizoda bolesti. U nejasnim slučajevima, liječnicima je potrebno dugotrajno promatranje pacijenta kako bi se precizno utvrdila dijagnoza.
Liječenje manično-depresivne psihoze je vrlo izazovan zadatak, budući da su depresija i manija potpuno suprotna stanja koja zahtijevaju razne terapije. Liječnik mora vrlo pažljivo odabrati lijekove i doze kako bi nežno izvukao pacijenta iz napada, a ne odmah ga prebacio iz manične faze u depresiju ili obrnuto.
Za bipolarni poremećaj u depresivnoj fazi, pacijentu se propisuju antidepresivi i stabilizatori raspoloženja (stabilizatori raspoloženja). U maničnoj fazi indicirani su antipsihotici i opet stabilizatori raspoloženja. Tokom perioda mentalnog zdravlja, pacijentima se obavezno propisuje suportivna terapija - uglavnom litijum i karbamazepin. Ovi lijekovi stabiliziraju raspoloženje pacijenta i sprječavaju pogoršanje bolesti.
Prognoza za manično-depresivnu psihozu ovisi o učestalosti i trajanju faza bolesti. Ako patologija ima kružni tok, pacijentu se može dati prva grupa invaliditeta. Ako se napadi javljaju vrlo rijetko i periodi pauze traju godinama, osoba može dobro raditi i istovremeno se podvrgnuti ambulantnom liječenju (preventivnoj terapiji).
Također, za pacijente sa simptomima bipolarnog poremećaja, kval psihološka pomoć i učešće u grupama samopomoći za pacijente koji boluju od iste bolesti, jer pozitivna iskustva drugih ljudi blagotvorno utiču na zdravlje.
Antidepresivi
- Afobazol 10 mg br. 60 tableta, Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Rusija)
- Amitriptilin 25 mg br. 50 tableta, Zentiva a.s. (Slovačka)
- Bodrin br.30 kapsula, Adifarm doo (Bugarska)
- Valdoxan 25 mg br. 28 tableta, Les Laboratoires Servier Industrie (Francuska)
- Venlaxor 37,5 mg; 75 mg br. 30 tableta, Grindeks (Letonija)
- Misol 50 mg; 100 mg br. 14 tablete,
- Mirtel 30 mg br. 30 tableta, G.L.Pharma GmbH (Austrija)
- Fluoksetin 20 mg br. 20 kapsula, G.L.Pharma GmbH (Austrija)
- Fevarin 100 mg br. 15 tableta, Abbott Healthcare SAS (Francuska)
- Cytol 20 mg; 40 mg br. 28 tableta, Abdi Ibrahim (Türkiye)
- Escita 10 mg; 20 mg No. 14 tablete, Nobel Ilach Sanai ve tijaret A.Sh. (Türkiye)
Neuroleptici
- Aminazin-N.S. 25 mg; 50 mg; 100 mg br. 10 tableta, Valenta Pharmaceuticals OJSC (Rusija)
- Betamax 50 mg; 100 mg br. 30 tableta, Grindeks (Letonija)
- Vertinex 5 mg br. 10 tableta, Kusum Healthcare (Indija)
- Sonapax 10 mg; 25 mg br. 60 tableta, Jelfa Farmzavod A.O. (Poljska)
- Tizercin 25 mg br. 50 tableta, Egis Pharmaceutical Plant OJSC (Mađarska)
- hlorprotiksen 15 mg; 50 mg br. 30 tableta, Zentiva a.s. (Češka Republika)
Video: psiholog o bipolarnom afektivnom poremećaju
Manični poremećaj se odnosi na afektivne sindrome - stanja koja se manifestuju poremećajima raspoloženja i ponašanja.
Manična epizoda ili manični poremećaj – ovaj termin se odnosi na simptomatologiju (stanje), a ne na samu bolest. Ovo mentalno stanje dio je vrste bipolarnog poremećaja. Ali, da bismo pojednostavili razumijevanje, ovdje ćemo najviše koristiti jednostavni koncepti i izrazi.
Pozovite +7 495 135-44-02 Možemo vam pomoći!
Karakteristike maničnog poremećaja
Manični poremećaj (epizoda) karakterizira period od najmanje jedne sedmice u kojem postoji povećana ekspanzivnost ili neobična razdražljivost, a posebno uporna aktivnost usmjerena ka cilju.
U periodima pogoršanja bolesti jasno se manifestuju poremećaji raspoloženja povezani sa simptomima manije, koji su vidljivi i drugima (npr. prijateljima, rođacima, saradnicima itd.). Ljudi su povišenog raspoloženja koje nije tipično za njihovo uobičajeno stanje, što se očituje u promijenjenom ponašanju pojedinca.
Simptomi maničnog poremećaja
Bolesne osobe karakteriziraju: neobična vedrina, povećana rastresenost, pažnja je značajno smanjena, prosudbe su površne, odnos prema budućnosti i sadašnjosti nije kritičan, nije objektivan i često krajnje optimističan. Osoba je unutra u odličnom raspoloženju, osjeća vedrinu i nalet snage, ne osjeća se umorno.
Njihova želja za nalet aktivnosti manifestuje se na različite načine:
Intelektualno uzbuđenje se manifestuje u:
- ubrzanje razmišljanja,
- izražena je promena pažnje
- hipermnezija (pogoršanje pamćenja).
Pacijenti sa manijom su izuzetno govorni - pričaju neprestano, pevaju, čitaju poeziju, propovedaju.
Često dolazi do "skokova ideja" - misli i ideje se stalno zamjenjuju, ali ne postoji niti jedna dovršena misao ili ideja. Karakterizira ga konfuzija, nedosljednost u razmišljanju i postupcima, često dostižući nekoherentnost.
Intonacije su obično pretenciozne, teatralne i pretenciozne. Sve što se dešava, važne ili beznačajne sitnice, vrednuje se podjednako, iznad i iznad u značajnoj meri, ali pažnja se ne zadržava dugo ni na čemu (sindrom hipermetamorfoze).
Pacijenti s manijom skloni su precijeniti svoje sposobnosti i mogućnosti:
- otkrivaju izvanredne sposobnosti u sebi,
- govore o potrebi promjene profesije,
- žele da postanu poznati kao briljantni naučnik, inženjer, umetnik, pisac, a često jednostavno počnu da se pretvaraju da su takvi.
Generalno, nije uporan super vrijedne ideje i iluzije veličine. Pacijenti često izgledaju mlađe, imaju odličan apetit, a potreba za odmorom i snom je značajno smanjena. Često san može biti potpuno odsutan, a seksualna aktivnost naglo raste. Kod maničnih poremećaja dolazi do pojačanog otkucaja srca, pojačanog lučenja i/ili znojenja, te dolazi do poremećaja u autonomnom sistemu.
Ovi simptomi su prilično ozbiljni i uzrokuju poteškoće ili poremećaje u profesionalnim, društvenim, obrazovnim ili životnim aktivnostima osobe. Simptomi maničnog poremećaja, iako slični, ne mogu biti rezultat upotrebe supstanci ili zloupotrebe (npr. alkohola, narkotika, lijekova) i nisu povezani sa somatsko stanje tijelo.
Dijagnoza manije
Moraju biti prisutna tri ili više od sljedećih simptoma:
- Precenjivanje self, uporne precijenjene ideje veličine.
- Smanjena potreba za snom.
- Povećana pričljivost, pričljivost.
- Prisustvo prevelikih ideja, prisustvo „skokova ideja“.
- Pažnja se lako prebacuje na nevažne ili nepostojeće trenutke.
- Povećana “efikasnost”, prekomjerna aktivnost u različitim oblastima aktivnosti (društvene, na poslu ili u školi, seksualne potrebe), psihomotorna agitacija.
- Pretjerano umiješanost u tuđe poslove ili sumnjive aktivnosti (kao što je bavljenje divljim igranjem, bezumnom kupovinom, seksualnim devijacijama ili glupim poslovnim ulaganjem)
Vrste maničnih poremećaja
Postoji nekoliko vrsta maničnih poremećaja (epizoda).
- Ljuta manija - prevladavaju razdražljivost, izbirljivost, ljutnja i agresija. Pacijenti su ljuti na druge i na sebe, nisu zadovoljni postupcima i ponašanjem drugih.
- Neproduktivna manija - povišeno raspoloženje dolazi do izražaja, ali nema želje za aktivnošću uz blago ubrzanje asocijativnog procesa.
- Manija konfuzije - dolazi do izražaja ekstremno ubrzanje asocijativnog procesa (misaoni procesi povezani sa asocijacijama koje stvara mozak; njihovo narušavanje je kršenje asocijacija u procesu mišljenja).
Asocijacija je veza koja nastaje u procesu razmišljanja između elemenata psihe, zbog čega pojava jednog elementa, pod određenim uvjetima, izaziva sliku drugog povezanog s njim. - Kompleksna manija - kombinacija različitih afektivnih poremećaja sa simptomima drugih psihopatoloških sindroma. U kontekstu ovakvih maničnih poremećaja često se mogu manifestirati pojave poput inscenacije, fantazije koje sam pacijent doživljava kao stvarnost, oneiroid (kvalitativni poremećaj svijesti), katatonična stanja. Često se razvijaju razne halucinacije i mentalni automatizmi. U nekim slučajevima, u kontekstu maničnih sindroma, pojavljuju se simptomi koji na prvi pogled nisu u skladu sa slikom stanja, kao što su senestopatija, hipohondrijski delirijum, suicidalne tendencije.
Manična stanja mogu se razviti kod manično-depresivnog sindroma, ciklotimije, šizofrenije, epilepsije, raznih vrsta psihoza, kao i kod raznih organske lezije mozak.
Kod pacijenata s maničnim poremećajima, kritika bolesti je naglo smanjena, u pravilu je potpuno odsutna; takve pacijente je prilično teško motivirati za liječenje.
Većina maničnih stanja je reverzibilna. Liječenje pacijenata sa maničnim poremećajima mora se odvijati u bolničkom okruženju, gdje će biti pod 24-satnim medicinskim nadzorom.
Uzroci bipolarnog poremećaja
Većina stručnjaka se slaže da nema nikoga globalni uzrok, prema kojem pacijent razvija bipolarni poremećaj. Umjesto toga, to je rezultat nekoliko faktora koji utiču na pojavu ovoga mentalna bolest. Psihijatri identificiraju nekoliko razloga zašto se bipolarni poremećaj razvija:
- genetski faktori;
- biološki faktori;
- hemijska neravnoteža u mozgu;
- vanjski faktori.
U vezi genetski faktori, koji utiču na razvoj bipolarnog poremećaja, naučnici su izveli određene zaključke. Sproveli su nekoliko malih studija koristeći metodu psihologije ličnosti na blizancima. Prema liječnicima, nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku manično-depresivne psihoze. Ljudi koji imaju krvne srodnike s bipolarnim poremećajem imaju veću vjerovatnoću da će u budućnosti razviti bolest.
Ako govorite o biološki faktori koji mogu dovesti do bipolarnog poremećaja, stručnjaci kažu da se moždane abnormalnosti često uočavaju prilikom pregleda pacijenata s dijagnozom bipolarnog poremećaja. Ali do sada doktori ne mogu objasniti zašto ove promjene dovode do razvoja ozbiljnih mentalnih bolesti.
Hemijska neravnoteža u mozgu, posebno u pogledu neurotransmitera, igra ključnu ulogu u nastanku različitih poremećaja, uključujući bipolarni poremećaj. Neurotransmiteri su biološki aktivne supstance u mozgu. Među njima su, posebno, najpoznatiji neurotransmiteri:
- dopamin;
- norepinefrin.
Hormonska neravnoteža također može izazvati razvoj bipolarnog poremećaja.
Vanjski faktori ili faktori okruženje ponekad dovode do nastanka bipolarnog poremećaja. Među faktorima okoline, psihijatri razlikuju sljedeće okolnosti:
- prekomjerna konzumacija alkohola;
- traumatične situacije.
Simptomi bipolarnog poremećaja
Simptomi tokom manične faze uključuju sljedeće:
- osoba se osjeća kao vladar svijeta, osjeća se euforično i previše je uzbuđena;
- pacijent je samouvjeren, ima pretjeran osjećaj vlastite važnosti i prevladava povišeno samopoštovanje;
- doktori primjećuju iskrivljenu percepciju kod pacijenta;
- osoba se odlikuje brzim govorom i viškom fraza;
- misli dolaze i odlaze velikom brzinom (tzv. trkačke misli), daju se ekscentrične izjave; pacijenti ponekad čak počnu da utjelovljuju neke čudne misli u stvarnost;
- tokom manične faze osoba je društvena i ponekad agresivna;
- pacijent je sposoban za rizične radnje, postoji neuredno ponašanje seksualni život, alkoholizam, može koristiti drogu i baviti se opasnim aktivnostima;
- pojedinac može biti nemaran s novcem i trošiti ga pretjerano.
Simptomi tokom depresivne faze bipolarne bolesti uključuju sljedeće:
- pacijent osjeća malodušnost, očaj, beznađe, tugu, a misli su mu tmurne;
- u težim slučajevima pacijent se posjećuje i može čak i poduzeti određene radnje kako bi izvršio ono što je planirano;
- doktori primjećuju nesanicu i poremećaje spavanja;
- pacijent često doživljava anksioznost zbog sitnica;
- ličnost je često preplavljena osjećajem krivice za sve događaje;
- depresivna faza bipolarnog poremećaja ogleda se u unosu hrane - osoba jede ili previše ili premalo;
- pacijenti primjećuju gubitak težine ili, obrnuto, povećanje težine;
- pacijent se žali na umor, slabost, apatiju;
- osoba ima problema sa pažnjom;
- pacijent je lako podložan iritantima: buka, svjetlost, mirisi, reagira na usku odjeću;
- neki pacijenti nisu u mogućnosti da idu na posao ili studiraju;
- osoba primjećuje da je izgubila sposobnost uživanja u aktivnostima koje su ranije donosile radost.
Psihoza
I tokom manične i depresivne faze bipolarnog poremećaja, pacijent može doživjeti psihozu, kada osoba ne može razumjeti gdje su fantazije, a gdje stvarnost u kojoj se nalazi.
Simptomi psihoze kod bipolarnog poremećaja su sljedeći:
- iluzije;
- halucinacije.
Klinička depresija ili veliki depresivni poremećaj
Klinička depresija je često sezonski fenomen. Nekada se zvao sezonski afektivni poremećaj. Postoje promjene raspoloženja u zavisnosti od doba godine.
Simptomi bipolarnog poremećaja kod djece i adolescenata:
- nagla promjena raspoloženja;
- napadi ljutnje;
- izlivi agresije;
- nepromišljeno ponašanje.
Važno je zapamtiti da se manična depresija može liječiti i da postoji. Simptomi ovoga mentalna bolest može se smanjiti kompetentnim pristupom i tako će se osoba vratiti normalnom životu.
Dijagnoza bipolarnog poremećaja
Prilikom postavljanja dijagnoze bipolarnog poremećaja, psihijatar ili psiholog se rukovodi svojim prethodnim radnim iskustvom, svojim zapažanjima, razgovorima sa članovima porodice, kolegama, bliskim prijateljima, nastavnicima, kao i poznavanjem sekundarnih znakova ove mentalne bolesti.
Prvo treba da učiš fiziološko stanje pacijentu, uradite analizu krvi i urina.
Stručnjaci razlikuju tri uobičajena tipa:
1) Prvi tip bipolarnog poremećaja, takozvano izražavanje emocija u ogledalu
Mora postojati barem jedna epizoda manične faze bipolarnog poremećaja ili mješovite faze (sa prethodnom depresivnom fazom). Većina pacijenata doživjela je barem jednu depresivnu epizodu.
Osim toga, u ovom slučaju važno je isključiti kliničke afektivne poremećaje koji nisu povezani s manično-depresivnom psihozom, na primjer:
- shizofrenija;
- deluzioni poremećaj;
- drugih mentalnih poremećaja.
2) Drugi tip bipolarnog poremećaja
Pacijent je doživio jednu ili više epizoda depresije i najmanje jednu epizodu hipomaničnog ponašanja povezanog s maničnom depresijom.
Hipomanična stanja nisu tako ozbiljna kao manična stanja. U hipomanijskom stadijumu pacijent malo spava, asertivan je, lagodan, veoma energičan, ali u isto vrijeme može normalno obavljati sve svoje dužnosti.
Za razliku od manične faze bipolarnog poremećaja, tokom hipomanične faze, doktori ne uočavaju simptome psihoze ili deluzije veličine.
3) Ciklotimija
Ciklotimija je mentalni afektivni poremećaj u kojem pacijent doživljava promjene raspoloženja, u rasponu od nejasne depresije do hipertimije (ponekad se javljaju i epizode hipomanije). Hipertimija je stalno povišeno raspoloženje.
Općenito, takve promjene raspoloženja s ciklotimijom su blagi oblik manično-depresivne psihoze. Često se opaža umjereno depresivno raspoloženje.
Općenito, pacijent sa simptomima ciklotimije osjeća da je njegovo stanje prilično stabilno. U isto vrijeme, drugi ljudi primjećuju njegove promjene raspoloženja, u rasponu od hipomanije do stanja nalik maničnoj; tada može doći do depresije, ali se to teško može nazvati velikom depresivni poremećaj(klinička depresija).
Liječenje bipolarnog poremećaja
Cilj liječenja bipolarnog poremećaja je što je moguće više smanjiti učestalost maničnih i depresivnih epizoda, te značajno smanjiti simptome bolesti kako bi se pacijent mogao vratiti normalnom životu.
Ako se pacijent ne liječi, a simptomi bolesti ostaju, to može trajati godinu dana. Ako se pacijent liječi od manično-depresivne psihoze, poboljšanje se obično javlja u prva 3-4 mjeseca.
U isto vrijeme, promjene raspoloženja i dalje ostaju obilježje pacijenata s dijagnozom bipolarnog poremećaja koji su na liječenju. Ako pacijent redovno komunicira sa svojim doktorom i ide na pregled, onda je takav tretman uvijek efikasniji.
Liječenje bipolarnog poremećaja obično uključuje kombinaciju nekoliko terapija, uključujući lijekove, vježbe i rad sa psihologom.
U današnje vrijeme, pacijent se rijetko hospitalizira sa simptomima manično-depresivne psihoze. To se radi samo ako može naštetiti sebi ili drugima. Tada su pacijenti u bolnici dok ne dođe do poboljšanja.
Litijum karbonat se najčešće propisuje dugoročno za smanjenje manije i hipomanije. Pacijenti uzimaju litijum najmanje šest meseci. Morate se striktno pridržavati uputa psihijatra.
Druge vrste terapije za bipolarni poremećaj uključuju sljedeće:
- antikonvulzivi;
- neuroleptici;
- valproat i litijum;
- psihoterapija;
Antikonvulzivi se ponekad propisuju da pomognu osobi u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja.
Antipsihotici su aripiprazol, olanzapin i risperidon. Prepisuju se ako se osoba ponaša previše nemirno i simptomi bolesti su jaki.
U kojim slučajevima se propisuju valproat i litijum karbonat? Doktori koriste ovu kombinaciju lijekova u brzom biciklizmu.
Rapid cycling je oblik bipolarnog poremećaja u kojem pacijent doživi 4 ili više epizoda manije ili depresije godišnje. Ovo stanje je teže liječiti od varijanti bolesti s rjeđim napadima i zahtijeva poseban odabir lijekova. Prema nekim studijama, više od polovine pacijenata pati od ovog oblika bolesti.
Općenito, znak brze cikličnosti je neuravnoteženo ponašanje osobe s dijagnozom “manično-depresivne psihoze” cijelo vrijeme, a u njenom ponašanju već duže vrijeme nema norme. U takvim slučajevima psihijatri propisuju valproat u kombinaciji s litijumom. Ako to ne donese očekivani učinak, liječnik preporučuje litijum karbonat, valproat i lamotrigin.
Cilj psihoterapije je:
- ublažavanje glavnih simptoma bipolarnog poremećaja;
- pomoći pacijentu da shvati glavne provocirajuće faktore koji dovode do bolesti;
- minimizirati uticaj bolesti na odnose;
- identificirati prve simptome koji ukazuju na novi krug bolesti;
- potražite one faktore koji vam pomažu da ostanete normalni ostatak vremena.
Kognitivno bihejvioralna terapija je obuka pacijenta u tehnikama psihološke samopomoći i vrsti porodične terapije. Psihijatri razgovaraju sa pacijentom i njegovom porodicom o tome kako izbjeći egzacerbaciju bipolarnog poremećaja.
Interpersonalna (ili interpersonalna terapija) također pomaže pacijentima sa simptomima depresije. Interpersonalna psihoterapija je vrsta kratkoročne, visoko strukturirane, specifično fokusirane psihoterapije. Zasnovan je na principu rada „ovdje i sada“ i usmjeren je na rješavanje problema trenutnih međuljudskih odnosa pacijenata koji pate.