Atopijski dermatitis je kronično rekurentna kožna patologija, koja se temelji na imunološkim poremećajima. Klinička slika varira od blage do teške. U najgorim slučajevima, atopijski dermatitis može ometati normalan rast i razvoj. Liječenje se sastoji od adekvatne hidratacije kože, izbjegavanja alergenih precipitanata, lokalnih antiinflamatornih lijekova, sistemskih antihistaminika i antibiotske terapije za sekundarne infekcije.
Šta je atopijski dermatitis
Iako mnogi ljudi atopijski dermatitis nazivaju ekcemom, ovi pojmovi nisu ekvivalentni.
Ekcem je primjer kožne reakcije, od kojih je atopijski dermatitis jedan tip. Ostali uzroci ekcematoznog dermatitisa uključuju:
- alergijski kontaktni dermatitis;
- iritantni kontaktni dermatitis;
- seboroični dermatitis;
- akutni ekcem;
- dishidrotični ekcem;
- astenični ekcem;
- hronični lišaj.
Ekcematozne reakcije mogu se klasificirati kao akutne, subakutne ili kronične, ovisno o povijesnim i fizičkim karakteristikama.
Patofiziologija atopijskog dermatitisa
Klinički nezahvaćena koža pacijenata sa atopijskim dermatitisom imala je povećan broj T pomoćnih ćelija tipa 2 (Th2) u poređenju sa kožom pacijenata bez atopijskog dermatitisa.
Povišeni nivoi interleukina (IL)-4 i IL-13 (Th2 citokini) uočeni su u lezijama akutnog atopijskog dermatitisa, dok hronične atopijske lezije pokazuju povećanu ekspresiju IL-5 (Th2 citokina) i IL-12 i interferona (IFN)- γ ( Th1 citokini).
Kronične lezije kože također pokazuju veću infiltraciju eozinofila u odnosu na kožu pacijenata bez atopijskog dermatitisa.
IL-4 pojačava diferencijaciju T pomoćnih stanica duž Th2 puta, a IL-13 djeluje kao hemoatraktant za Th2 stanice za infiltriranje lezija atopijskog dermatitisa. IL-13 također može direktno inducirati ekspresiju IL-5 i infiltraciju eozinofila, čime se olakšava prijelaz iz akutnih lezija u kronične lezije.
Osim toga, pacijenti s atopijskim dermatitisom imaju izmijenjene razine molekula kože. Ceramidni lipidi u stratum corneumu, koji su odgovorni za funkcije zadržavanja vode i propusnosti stanica, te epidermalni proteini, poput filagrina, nalaze se u vrlo malim količinama u koži pacijenata s atopijskim dermatitisom u odnosu na epidermu zdravih ljudi.
Značajni dokazi podržavaju hipotezu o povezanosti higijene i razvoja atopijskog dermatitisa. Pronađena je inverzna veza između infekcija helmintima i manifestacija atopijskog dermatitisa kada nema drugih patogena.
Simptomi atopijskog dermatitisa kod djece
Uobičajeni simptomi atopijskog dermatitisa uključuju:
- Crvenilo i osip.
- Koža je veoma suva ili ljuskava.
- Otvoreni čirevi, skore ili gnojni.
Kod beba i male djece atopijski dermatitis obično počinje na licu, laktovima i kolenima – mjestima koja se lako češu kada puze. Iritacija se može proširiti na druge dijelove tijela, ali je nema u području pelena, gdje se zadržava vlaga, koja u ovom slučaju štiti kožu.
Kod starije djece, atopijski dermatitis se obično javlja u pregibima laktova, šaka i/ili koljena. Osip ili crvenilo iza ušiju, nogu ili vlasišta vašeg djeteta također mogu biti znak atopijskog dermatitisa.
Kod dojenčadi i djece koža može izgledati crvena, suha i ljuskava. Često su prisutne ogrebotine. Ako se koža inficira, na njoj će se formirati žuta kora ili vrlo male gnojne lezije. Koža vaše bebe takođe može postati deblja (što se naziva lihenifikacija) od previše grebanja i trljanja. Manifestacije i uzroci atopijskog dermatitisa mogu se razlikovati kod svakog djeteta.
Atopijski dermatitis kod djece
Ovisno o težini simptoma, atopijski dermatitis se može liječiti lokalnim lijekovima (mastima) koji se nanose na kožu;
- fototerapija je oblik svjetlosnog tretmana;
- imunosupresivi, koji utiču na imuni sistem.
Atopijski dermatitis, astma i alergije
Atopijski dermatitis može koegzistirati s drugim poznatim bolestima. Ova druga stanja se nazivaju "komorbiditeti".
Atopijski dermatitis spada u grupu alergijskih stanja. "atopijski" zapravo znači alergija. Alergijske reakcije uključuju astmu, polensku groznicu i alergije na hranu. Ako dijete ima jedno od ovih stanja, povećava se vjerovatnoća razvoja drugog atopijskog stanja.
Kontaktni dermatitis se također smatra atopijskim, iako je njegov odnos s astmom i polenskom groznicom nepoznat.
Oko 50 posto djece s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom razvija alergijsku astmu.
Simptomi alergijske astme uključuju:
- Kašalj
- Zviždanje u bronhima
- Nepravilno disanje
- Osjećaj težine u grudima
Ako mislite da vaše dijete pokazuje simptome alergijske astme, obratite se svom ljekaru.
75 posto djece s umjerenim do teškim atopijskim dermatitisom razvije alergijski rinitis ili peludnu groznicu.
Simptomi peludne groznice uključuju:
- lakrimacija;
- začepljen nos i grlo;
- osjećaj začepljenosti;
- curenje iz nosa;
- pritisak u uhu;
- umor.
Obratite se svom ljekaru ako se ovih simptoma ne možete riješiti lijekovima protiv prehlade ili ako vaši simptomi postanu ozbiljni.
Jedna trećina djece sa atopijskim dermatitisom ima i alergije na hranu. Alergija na hranu se definiše kao reakcija koja se javlja unutar 30 minuta nakon konzumiranja hrane. Karakteriziraju ga ekološki simptomi:
- oticanje lica, usana;
- oticanje grla (opasno stanje koje zahtijeva medicinsku pomoć);
- povraćanje i proliv.
- Kod atopične djece alergije su najčešće uzrokovane sljedećim namirnicama:
- kikiriki;
- jaja;
- mlijeko sa laktozom;
Ako sumnjate da vaše dijete ima alergiju na hranu, posjetite alergologa koji je specijaliziran za identifikaciju ovih reakcija kod djece.
Diferencijalna dijagnoza atopijskog dermatitisa
Tokom dijagnostike, lekar može identifikovati sledeće patologije:
- Kontaktni dermatitis.
- Seboroični dermatitis.
- Reakcije na lijekove.
- Infantilna psorijaza.
- Šuga.
- Nedostatak mikroelemenata - cink/biotin.
- Ihtioza.
- Teški dermatitis, višestruke alergije i sindrom metaboličkog gubitka (SAM).
- Bolesti primarne imunodeficijencije i Omennov sindrom.
- Sindrom hipereozinofilnih limfocita (HLS).
- Kožni T-ćelijski limfom.
Epidemiologija
Atopijski dermatitis se javlja u otprilike 10-20% djece i 2% odraslih. Djeca s istovremenom astmom ili polenskom groznicom imaju 30-50% incidencije razvoja atopijskog dermatitisa.
Međunarodni indikatori
Jednogodišnje stope prevalencije atopijskog dermatitisa kod djece kretale su se od 2% u Iranu i Kini do približno 20% u Australiji, Engleskoj i Skandinaviji.
Zanimljivo je da je među populacijama koje migriraju iz malonaseljenih područja u velike gradove, povećana prevalencija atopijskog dermatitisa, što jača pretpostavku o komponenti okoliša kao jednom od uzroka kožnih bolesti.
Race
Nije utvrđena jasna rasna pristrasnost.
Kat
Muškarci i žene su pogođeni jednakom učestalošću i ozbiljnošću.
Dob
Atopijski dermatitis se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, ali često počinje kod djece između 2 i 6 mjeseci starosti. Devedeset posto pacijenata sa atopijskim dermatitisom ima početak bolesti prije 5 godina.
Sedamdeset pet posto ljudi doživljava značajno poboljšanje svoje bolesti do 14. godine, ali preostalih 25 posto i dalje ima recidive kao odrasli.
Nedavno istraživanje je pokazalo da je prevalencija atopijskog dermatitisa kod djece mlađe od 2 godine bila 18,6%.
Tretman. Osnovni pristup
Ciljevi prevencije atopijskog dermatitisa su poboljšanje kvalitete života i sprječavanje infektivnih komplikacija uz minimiziranje mogućih nuspojava lijekova. Optimalna kontrola svih aspekata kožnih bolesti, uključujući svrab, najbolje se postiže hidratacijom, obnavljanjem kožne barijere i kontrolom upale kože.
Budući da je atopijski dermatitis kronični, relapsirajući poremećaj s pojavom napada u promjenjivim intervalima, sveobuhvatan plan liječenja kod kuće je ključan za uspješnu prevenciju, uključujući mjere za kontrolu akutnih napada.
Prevencija kroničnog dermatitisa zahtijeva opsežnu edukaciju pacijenata o kliničkim karakteristikama i diferencijalnoj dijagnozi poremećaja, njegovoj prirodnoj povijesti, pregledu potencijalnih okidača bolesti, raspravi o vrstama lijekova i mogućim nuspojavama, te pružanju individualiziranog i sveobuhvatnog plana liječenja zasnovanog na osnovnu patofiziologiju.
Planovi liječenja trebaju se fokusirati na glavne ključne točke: hidrataciju kože i emolijense za rješavanje barijere disfunkcije i topikalne (ili rijetko sistemske imunosupresive) za suzbijanje upale kože.
Antimikrobne lijekove također treba uključiti u liječenje pacijenata s rekurentnom infekcijom, a za uspjeh liječenja treba razmotriti načine smanjenja izloženosti potencijalnim okidačima. Povećana pažnja na detalje plana liječenja, redovno praćenje radi prilagođavanja planova liječenja za umjerene do teške slučajeve i opsežna edukacija ključni su za uspješnu prevenciju bolesti. Multidisciplinarni pristup liječenju atopijskog dermatitisa pomaže u upravljanju umjerenim do teškim slučajevima.
Hidratacija i upotreba okluzivnih hidratantnih krema
Kao što je već spomenuto, patologija kožne barijere je glavna karakteristika atopijskog dermatitisa, koja dovodi do transepidermalnog gubitka vode i kseroze.
Smanjeni nivoi ceramida uočeni kod atopične kože smanjuju kapacitet vezivanja vode i potenciraju ovaj problem.
Preporuke za tretman: Stručnjaci preporučuju redovno vlaženje kože namakanjima i korištenje okluzivnih topikalnih masti i krema za optimalnu kontrolu. Ova strategija je pokazala efikasnost i smanjenje potrebe za lokalnim i sistemskim imunosupresivima (kortikosteroidni efekat).
Prema našem iskustvu, redovne svakodnevne kupke (15 minuta u toploj običnoj vodi bez sapuna) sa trenutnim nanošenjem okluzivnih masti i naknadnim tretmanima njege kože tokom dana su najvažniji aspekti tretmana. U ekstremnim slučajevima možete koristiti mokri ručnik za hidrataciju kože.
Učestalost kupanja može se povećati na dva ili tri puta dnevno tokom akutnih simptoma bolesti. Istovremeno, tuširanje nije toliko efikasno u hidrataciji kože i nije dobra alternativa kupanju.
Nanošenje emolijensa na suhu kožu odmah nakon kupanja je neophodno kako bi se stvorila barijera protiv gubitka vode kako bi se obnovio stratum corneum; takva profilaksa smanjuje potrebu za lokalnim kortikosteroidima. Masti za atopije su efikasnije od krema. Losioni nisu efikasni kod atopijskog dermatitisa: visok sadržaj vode uzrokuje isparavanje i daljnju dehidraciju kože, a iritansi poput mirisa i konzervansa mogu iritirati netaknutu kožu. Dok su masti poput vazelina ili hidratiziranog vazelina okluzivnije od krema i općenito su učinkovitije; U nekim slučajevima, masti mogu biti loše podnošljive kod nekih pacijenata i mogu dovesti do okluzivnog folikulitisa.
Kreme se često bolje podnose u vrućim, vlažnim danima. Nema jasnih dokaza da nove kreme koje sadrže ceramid poboljšavaju rezultate pacijenata.
Liječenje atopijskog dermatitisa: kortikosteroidi
Za suzbijanje uzroka upale kod atopijskog dermatitisa, kortikosteroidi su najefikasniji tretman, koji se koriste prema potrebi za liječenje akutnih napada i, u težim slučajevima, za održavanje kontrole bolesti.
Kortikosteroidi smanjuju upalu, svrab i sprečavaju infekciju kože Staphylococcus aureusom (Staphylococcus aureus). Posebno kod djece, mora se voditi računa o primjeni najmanje snažnog topikalnog kortikosteroida kako bi se smanjile potencijalne nuspojave uz istovremeno smanjenje upale.
Za umjereni do teški atopijski dermatitis, sveobuhvatni plan liječenja ekcema treba uključivati upute za postupno prilagođavanje djelotvornosti kortikosteroida na osnovu težine akutne faze bolesti.
Kada se koriste kortikosteroidi umjerene i visoke potentnosti, potrebno je postepeno smanjenje doze kako bi se spriječilo pogoršanje simptoma ustezanja lijeka. Liječnik je odgovoran za informiranje pacijenta i njegovih najbližih o jačini i dejstvu propisanih lijekova, potencijalnim sistemskim i lokalnim nuspojavama, te strategijama prilagođavanja doze. O svim pitanjima “steroidne fobije” koja mogu ograničiti pridržavanje redovnog uzimanja lijekova treba otvoreno razgovarati. Kao što je ranije navedeno, agresivna hidratacija kože i upotreba emolijensa pogodni su za steroide.
Lokalni kortikosteroidi su dostupni u širokom rasponu doza, od najmanje potentnih preparata Grupe 1 (npr. hidrokortizon 1% mast), do najefikasnijih preparata Grupe 7 (npr. klobetasol propionat 0,05% mast).
Što je efikasnija upotreba lokalnog kortikosteroida, to je veći rizik od sistemskih i lokalnih nuspojava, posebno kod dugotrajne primjene na velikim površinama tijela. Postoji nekoliko pomoćnih tvari koje su dostupne za svaki kortikosteroid, uključujući masti, kreme i losione. Štaviše, za lokalni kortikosteroid, masti su efikasnije od krema, koje su efikasnije od losiona. Općenito, masti su poželjnije jer pružaju potrebnu okluzivnu barijeru za održavanje hidratacije kože i promoviraju bolju apsorpciju kortikosteroida. Masti također sadrže manje konzervansa.
Lokalne kortikosteroide, koji su manje efikasni, treba koristiti za područja tijela s tanjom kožom, većom vjerovatnoćom apsorpcije i većim rizikom od lokalnih nuspojava. To uključuje lice, kapke i genitalije. U drugim dijelovima tijela mogu biti potrebni kraći kursevi kortikosteroida s većom djelotvornošću za kontrolu izbijanja dermatitisa.
Kortikosteroidi za atopijski dermatitis kod djece
Izbor lokalnog kortikosteroida temelji se na težini bolesti, distribuciji i dobi pacijenta. Za dojenčad i malu djecu, kortikosteroide treba koristiti na svim područjima kože. Treba napomenuti da je Flaticasone 0,05% krema odobrena za kratkotrajnu primjenu kod djece ≥3 mjeseca, a mometazon krema i mast su odobreni za djecu ≥2 godine; oba se mogu koristiti jednom dnevno po potrebi za izbijanje atopijskog dermatitisa.
Rasprava o rezultatima upotrebe lokalnih kortikosteroida i lokalnih emolijensa za kožu ključna je za uspješne rezultate. Lokalni kortikosteroid treba prvo nanijeti na iritirana područja u tankom sloju. Lokalni emolijens (mast ili krema) treba nanijeti nakon lijeka u debelom sloju na sva nezahvaćena područja kože, izbjegavajući područja s lokalnim steroidima. Nanošenje emolijensa na područja lokalne primjene kortikosteroida razrjeđuje lijek i nepotrebno ga širi na nezahvaćena područja kože. Naročito kod male djece postoji tendencija snažnog utrljavanja i lokalnog steroida i emolijensa; Treba izbjegavati trenje. Također je važno osigurati dovoljnu količinu lijeka, uzimajući u obzir težinu i obim bolesti.
Lokalne nuspojave uključuju atrofiju kože, strije, akne, telangiektazije i sekundarne infekcije. Glavna sistemska nuspojava je supresija funkcije nadbubrežne žlijezde.
Sistemske kortikosteroide treba izbjegavati u liječenju atopijskog dermatitisa, čak i kod teške bolesti. Iako sistemski kortikosteroidi daju brzo poboljšanje izbijanja atopijskog dermatitisa, prestanak obično dovodi do značajnog upalnog odgovora koji dovodi do drugog, često težeg, izbijanja bolesti. S obzirom na kronični recidivirajući tok atopijskog dermatitisa i značajne nuspojave dugotrajnog sistemskog liječenja kortikosteroidima, pravi oporavak je rijedak.
Lokalni inhibitori kalcineurina
Protuupalni učinak lokalnih inhibitora kalcineurina je posljedica selektivnog blokiranja transkripcije citokina u aktiviranim T stanicama. Upotreba lokalnih inhibitora kalcineurina ne dovodi do atrofije kože, što ovu klasu lijekova čini efikasnom, posebno u kontroli dermatitisa kapaka i lica. Inhibitori kalcineurina mogu također biti korisni kao sredstvo za snižavanje steroida za pacijente kojima je potrebno dugotrajno protuupalno liječenje. Takođe se pokazalo da je efikasan kao tretman održavanja kada se primenjuje na područja čestih upala tri puta nedeljno.
Postoje dva lokalna inhibitora kalcineurina:
Pimekrolimus (Elidel) je dostupan u obliku kreme od 1% i odobren je za upotrebu kod djece od 2 godine i više.
Takrolimus (Protopic) je dostupan u obliku 0,03% ili 0,1% masti. Veličina masti od 0,03% odobrena je za djecu od 2 godine i stariju, a mast od 0,1% odobrena je za djecu ≥16 godina.
Godine 2005. ovoj klasi lijekova dodano je upozorenje da aktivni sastojci mogu uzrokovati rak kože. Međutim, analiza podataka Radne grupe za inhibitore kalcineurina o AAAAI i ACAAI nije otkrila jasnu povezanost s upotrebom droga i rakom kože.
Antimikrobna sredstva
Stafilokokna kolonizacija kod pacijenata sa atopijskim dermatitisom je česta. Liječenje infekcije treba se zasnivati na osjetljivosti na antimikrobne lijekove kako bi se osigurala eliminacija potencijalno rezistentnih organizama na antibiotike.
Prijavljena je upotreba kupki s izbjeljivačem u liječenju dermatitisa i uključena je u pedijatrijske smjernice za liječenje atopijskog dermatitisa. Kod djece uzrasta od 6 mjeseci do 17 godina sa umjereno-teškim atopijskim dermatitisom i sekundarnim stafilokoknim infekcijama, pokazalo se korištenje razrijeđenih kupki s izbjeljivačem dva puta sedmično i primjena intranazalnog mupirocina dva puta dnevno tokom 5 dana, ponavljana mjesečno u periodu od 3 mjeseca značajno poboljšanje toka bolesti u odnosu na placebo.
Zbog dokaza o intrafamilijalnom prijenosu stafilokoka, također treba razmotriti liječenje članova porodice intranazalnim mupirocinom.
Antihistaminici su općenito neučinkoviti u liječenju svraba povezanog s atopijskim dermatitisom.
Pruritus je najčešća karakteristika atopijskog dermatitisa i najopasnija za kvalitet života. Češanje produžava upalu kože oslobađanjem TSLP-a i drugih medijatora, nastavljajući ciklus upale i svraba.
Kao što je već rečeno, svrbež kod atopijskog dermatitisa rezultat je brojnih medijatora, uključujući neuropeptide i citokine, odnosno IL-31. Kao rezultat toga, antihistaminici su obično neučinkoviti u kontroli svraba.
Dvostruko slijepa, randomizirana, unakrsna studija pokazala je nedostatak djelotvornosti u liječenju svrbeža oralnim antihistaminicima, a histaminska stimulacija nije izazvala pruritus kod pacijenata s atopijskim dermatitisom.
Uprkos individualnim prednostima oralnih antiistaminika, kod djece su identificirane ozbiljne nuspojave.
Dok se ne razviju učinkovitiji tretmani, liječenje svraba treba biti usmjereno na uklanjanje upale kože i obnavljanje funkcije kožne barijere.
Mokri omot
Terapija omotanjem prvobitno je opisana prije više od 20 godina i sastoji se od primjene razrijeđenih topikalnih kortikosteroida i emolijensa nakon kupke, zatim nuđenja pacijentu vlažnog ručnika, nakon čega slijedi suva, čista odjeća.
Mokri oblozi se mogu koristiti kod pacijenata sa umjerenom do teškom bolešću koja ne reaguje dobro na standardnu njegu kože. Vlažni oblozi smiruju kožu, potiču hidrataciju, sprječavaju grebanje i povećavaju apsorpciju lokalnih kortikosteroida. Vlažni omoti s razrijeđenim lokalnim kortikosteroidima su efikasni u kliničkim ispitivanjima za kontrolu akutnih perioda dermatitisa i održavanje stanja pacijenta u kratkim periodima od nekoliko sedmica.
Kod pacijenata sa teškim atopijskim dermatitisom ustanovili smo da vlažni oblozi rezultiraju remisijom bolesti, nakon čega je indiciran normalan režim njege kože u trajanju od 1 godine.
Vlažni omoti mogu uzrokovati maceraciju kože, folikulitis i povećanu apsorpciju lokalnih kortikosteroida i stoga se trebaju koristiti samo pod strogim medicinskim nadzorom. Redovna njega kože je kritična za tretmane mokrim omotačem, posebno široku upotrebu emolijensa.
Sistemski imunosupresivi
Za pacijente s teškim atopijskim dermatitisom koji ne reaguju na standardnu terapiju, sistemski imunosupresivi su opcija liječenja. Sistemski imunosupresivi koji su prijavljeni uključuju ciklosporin, miofenolat mofetil, azatioprin i metotreksat. Nijedna od ovih terapija nema direktan učinak na obnavljanje funkcije barijere. Prema našem iskustvu, sistemski imunosupresivi nisu optimalno efikasni osim ako se pažljiva pažnja ne posveti hidrataciji i agresivnoj upotrebi emolijensa.
Atopijski dermatitis: prognoza bolesti
Ključne točke
Atopijski dermatitis je kompleksan poremećaj koji je rezultat interakcije gena i okoline
Defektna funkcija kožne barijere i imunološka disregulacija su od najveće važnosti u patogenezi bolesti
Svrab je univerzalan, ozbiljan je faktor koji doprinosi i ne reaguje dobro na antihistaminike
Učinkovito liječenje zahtijeva terapiju koja ima za cilj obnavljanje funkcije kožne barijere i kontrolu upale
Edukacija pacijenata o mogućnostima liječenja, važnosti terapije za osnovne mrlje i pružanje sveobuhvatnog plana njege kože je od suštinskog značaja.
Atopijski dermatitis perzistira u odrasloj dobi kod 20-40% ljudi s manifestacijama patologije u djetinjstvu. Mnoga djeca s vremenom razviju teški atopijski dermatitis i osjećaju svrab ili upalu kože samo kada su izložena egzogenim iritansima.
Masti na bazi kortikosteroida treba uključiti u kompleksnu terapiju za pacijente s reumatskim bolestima ako postoje klinički znaci upalne aktivnosti. Za postizanje uspjeha u liječenju vrlo je važno pravilno odabrati lijek koji će istovremeno biti visoko učinkovit i imati dobar sigurnosni profil.
Varijabilnost hormonskih lijekova i njihovih generika otežava pronalaženje optimalnog lijeka. Ova publikacija pruža popis kortikosteroidnih masti s nazivima koji su dobili najviše pozitivnih povratnih informacija od pacijenata i liječnika.
Kortikosteroidi su grupa steroidnih hormona koje sintetizira kora nadbubrežne žlijezde. Djeluju protiv upala, svraba i alergija.
Lijekovi ove grupe nemaju direktan analgetski učinak, njihov princip djelovanja temelji se na inhibiciji oslobađanja upalnih medijatora od strane mastocita i eozinofila.
Prestankom upale, bol istovremeno nestaje, oteklina popušta, a motorna aktivnost se obnavlja.
Nedostatak hormonskih lijekova je sposobnost suzbijanja imunološkog sistema (imunosupresivno djelovanje), zadržavanje jona natrijuma i vode u tijelu, povećanje gubitka kalcija iz koštanog tkiva i povećanje koncentracije glukoze u krvi. Rezultat metaboličkih poremećaja bit će atrofija mišićnog tkiva, odloženo formiranje kostiju kod djece i osteoporoza.
U terapijske svrhe koriste se sintetičke hormonske masti (dobivene sintezom prirodnih hormona). Njihova prednost je u sposobnosti da razviju farmakološki učinak pri nižim dozama. Mehanizam djelovanja steroidnih lijekova je sličan. Međutim, zbog uključivanja pojedinih hemijskih komponenti u sastav, težina i trajanje terapijskog odgovora se menja.
Referenca. Hormonske masti se ne koriste za prvu pomoć, jer samo privremeno uklanjaju upalu i poboljšavaju stanje pacijenta. Za rješavanje problema potrebno je odabrati lijekove za patogenetsku terapiju.
Aktivne komponente oblika masti/gela potpuno se apsorbiraju iz kože, stvarajući terapeutske koncentracije u žarišnom zahvaćenom području. Hormoni se određuju u sistemskoj cirkulaciji u malim količinama i nakon obrade se izlučuju jetrom i bubrezima.
Vrste masti
Masti/kreme na bazi kortikosteroida su klasifikovane u grupe. Distribucija se vrši ovisno o stupnju manifestacije protuupalnih i antialergijskih reakcija.
Postoje četiri klase lijekova:
Postoji posebna klasa hormonskih lijekova za vanjsku upotrebu - kombinirana. Osim kortikosteroida, sadrže i druge komponente koje imaju antibakterijski i antifungalni učinak. Primjeri takvih lijekova uključuju Lorinden, Belosalik i Flucinar.
Referenca. Na brzinu apsorpcije hormona i razvoj farmakodinamičkog odgovora utiču debljina epiderme, stepen hidratacije i temperaturni uslovi.
Princip rada
Glukokortikosteroidi imaju protuupalno, antitoksično, antišok, antialergijsko, imunosupresivno i desenzibilizirajuće djelovanje.
Lijek usporava razvoj upalnog procesa u svim fazama: inhibira proces oslobađanja i akumulacije makrofaga i limfocita, inhibira fagocitozu i sintezu medijatora upale.
Antialergijski efekat se ostvaruje prestankom lučenja i sinteze alergijskih medijatora. Anti-šok efekat se postiže povećanjem nivoa krvnog pritiska. Imunosupresivni učinak povezan je s blokiranjem oslobađanja citokina iz makrofaga i limfocita.
Indikacije i kontraindikacije
Hormonski lijekovi su efikasni kod šokova različitog porijekla, alergijskih i anafilaktoidnih reakcija, bolesti respiratornog trakta, endokrinog sistema, vidnih organa, jetre, neuroloških poremećaja, onkologije.
U vertebroneurologiji i reumatologiji sljedeća stanja opravdavaju primjenu masti s glukokortikosteroidima:
Vanjska upotreba kortikosteroida je neprihvatljiva ako postoje ogrebotine, ogrebotine, rane, dermatoze, ekcemi i druge kožne bolesti povezane s narušavanjem integriteta epiderme na koži iznad problematičnog područja.
Apsolutna kontraindikacija na upotrebu masti/krema na bazi glukokortikosteroida je individualna netolerancija na komponente sastava i gljivične infekcije.
Referenca. Za trudnice, dojilje i malu djecu glukokortikoidi se propisuju u posebnim slučajevima kada je korist od hormonske terapije veća od rizika od nuspojava.
Opća pravila primjene
Hormonsku terapiju treba provoditi isključivo prema preporuci ljekara i pod medicinskim nadzorom. Pacijent se preliminarno pregleda na moguće kontraindikacije, procjenjuje se stadij progresije i težina kliničkih znakova bolesti.
Referenca. Uz nasumično korištenje vanjskih preparata, prijeti nepovratnim promjenama na koži: gubitak elastičnosti vlakana, smanjenje njenog volumena.
Uspjeh liječenja i nuspojave zavise od trajanja primjene i režima doziranja glukokortikosteroida. Zbog toga Zadatak doktora je da odabere minimalnu efektivnu dozu.
Stručnjaci preporučuju nanošenje masti/kreme na zahvaćena područja jednom ili dva puta svaka 24 sata, ovisno o težini lezije.
Tok terapije se određuje individualno, na osnovu dijagnostičkih podataka, faktora pacijenta i osnova patogenetskih taktika. Ne bi trebalo da traje duže od mesec dana bez dalje procene preporučljivosti nastavka lečenja.
U slučaju recidiva bolesti zglobova, kurs se može ponoviti. Ako se kliničke manifestacije ne povuku u potpunosti nakon završetka tečaja, mogu se propisati kortikosteroidi prve ili druge klase sa manje izraženim farmakološkim djelovanjem.
Terapeutski učinak nekih hormonskih lijekova može se poboljšati upotrebom okluzivnog zavoja. Problematično područje se tretira mašću/kremom i odozgo prekriva celofanom tako da široko pokrije kožu oko lezije. Kada se postigne željeni rezultat, daljnji tretman se nastavlja bez nanošenja hermetičkog zavoja.
Karakteristike upotrebe kod dece
U slučaju teške bolesti i neučinkovitosti prethodno provedenog nehormonskog liječenja, razmatra se pitanje propisivanja glukokortikoida djeci u minimalnim dozama.
Prilikom odabira optimalnog lijeka potrebno je uzeti u obzir morfološke i fiziološke karakteristike dječje kože. Njihova epiderma je vrlo nježna i tanka, bogata krvnim žilama s gustom mrežom širokih kapilara smještenih blizu površine.
Ovakva struktura epiderme stvara povoljne uslove za brzu i aktivnu apsorpciju hormona u krvotok sa posledicama u vidu neželjenih nuspojava. Djeci od 0 do 12 mjeseci propisuju se kortikosteroidi klase 1. Od jedne do 5 godina lista mogućih hormonskih masti se širi, već možete birati između lijekova prve i druge klase.
Režim doziranja i trajanje kursa biraju se u zavisnosti od prirode/težine bolesti. Lista kontraindikacija je slična odraslom pacijentu: infekcije, ekcemi, dermatoze, akne, rane, ogrebotine.
Roditelji treba da prate opšte stanje deteta i stanje kože. Ako se u područjima djelovanja hormonskih lijekova pojavi osip, crvenilo, svrbež, suhoća epiderme potrebno je prekinuti liječenje i potražiti medicinsku pomoć.
Osobine primjene kod trudnica
Period gestacije i dojenja otežavaju uzimanje većine 
hormonske masti. Ovo ograničenje je zbog sposobnost glukokortikosteroida da prođu placentnu barijeru i da se izluče u majčino mlijeko.
Kada učinak liječenja za majku nadmašuje moguću prijetnju za razvoj fetusa, hormoni se propisuju lokalno. Doza je odabrana tako da bude minimalna koja osigurava terapeutski učinak i nema rizika od neželjenih reakcija.
Referenca. Prije prepisivanja hormonskih masti, liječnik mora konsultovati pacijenta o mogućim neželjenim reakcijama.
Pregled popularnih masti
Lista kortikosteroidnih masti je prilično varijabilna; teško je identificirati najefikasniji lijek za sve slučajeve.
Izbor optimalnog hormonskog agensa treba izvršiti za konkretnog pacijenta i uzeti u obzir mehanizme koji leže u osnovi nastanka bolesti, težinu toka i anamnezu pacijenta.
Posebno popularni u liječenju upalnih lezija struktura mišićno-koštanog sistema i vezivnog tkiva su lijekovi kao što su Advantan, Belogent, Beloderm, Lorinden A.
"Advantan"
Lijek ima različite oblike doziranja za vanjsku terapiju (mast, krema, emulzija), što vam omogućava da odaberete najoptimalniji i najprikladniji način upotrebe.
Za vrlo suhu kožu preporuča se odabrati mast na masnoj bazi; Za kožu sklonu masnoj koži optimalna je krema.
Glavna aktivna komponenta je metilprednizolon aceponat u koncentraciji od 1 mg/g, čiji je mehanizam djelovanja usmjeren na zaustavljanje upalnog procesa i alergijske reakcije, zbog čega se normalizira klinička slika i poboljšava subjektivni osjećaj pacijenta.
Pacijenti dobro podnose lijek. Pojava nuspojava povezana je s liječenjem visokim dozama i nesistematskom primjenom. Maksimalno trajanje kursa je tri mjeseca.
Referenca. U pedijatrijskoj praksi dozvoljeno je za djecu od četiri godine.
"Belogent"
Ima dvokomponentni sastav: betametazon (ima protuupalno, antihistaminsko, antipruritsko djelovanje) i gentamicin (daje baktericidno djelovanje).
Kada se koristi lokalno, koncentracija u plazmi u krvi ne prelazi fiziološku normu, tako da nuspojave nisu posebno izražene. Od najčešćih neželjenih dejstava treba napomenuti kožne reakcije: svrab, crvenilo, osip, ljuštenje, atrofija.
Proizvod se koristi spolja. Nanesite dovoljno masti/kreme na problematično područje dva puta dnevno da prekrijete zahvaćeno područje. Tok tretmana je 3-4 sedmice. Može se prepisivati djeci na kraći vremenski period u malim dozama.
"Beloderm"
Aktivni sastojak u sastavu je betametazon dipropionat, koji nakon kontakta s kožom ulazi na mjesto upale, zaustavljajući bol, oticanje i ukočenost pokreta. Nakon upotrebe lijeka, dolazi do smanjenja težine znakova alergijskog odgovora.
Ne možete koristiti Beloderm za proširene vene, rozaceu, tuberkulozu kože i druge infektivne lezije epiderme povezane s djelovanjem bakterijske i mikotične flore. Propisuje se s velikim oprezom dojenčadi, jer lijek ima povećanu apsorpciju.
Za efikasan tretman dovoljno je nanositi mast na zahvaćene zglobove 1-2 puta dnevno tokom 2-4 nedelje, u zavisnosti od težine bolesti. Kada se koristi standardni režim liječenja, nuspojave su malo vjerojatne.
Referenca. Ako se lijek primjenjuje u velikim dozama pod zapečaćenim zavojima, može doći do sistemskog predoziranja. Vodeći kriterijumi za supresiju funkcija hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sistema su hiperpigmentacija kože, astenija, arterijska hipertenzija, nesvestica i depresija.
"Hidrokortizon"
1 g masti sadrži hidrokortizon acetat u dozi od 10 i 25 mg. Lokalni oblici lijeka uključuju kremu i emulziju. Hidrokortizon ima sličan mehanizam djelovanja kao kortizon, ali je aktivniji. Kao i svi hormonski agensi, ispoljava protuupalno, antialergijsko, antišok, desenzibilizirajuće i imunosupresivno djelovanje.
Savjet. Budući da "Hydrocortisone" remeti metabolizam vode i elektrolita i potiče povećano izlučivanje iona kalcija, uz dugotrajnu primjenu lijeka, paralelno se propisuje dijeta s dovoljnom količinom proteina i restrikcije natrija.
Uglavnom pacijenti su zadovoljni rezultatima liječenja hidrokortizonom. Negativne kritike su izuzetno rijetke. Lijek se koristi spolja nedelju dana 2-3 puta dnevno.
Ukoliko nema poboljšanja, liječenje se prekida i dalje radnje se dogovaraju sa ljekarom. Propisuje se u pedijatrijskoj praksi pod medicinskim nadzorom.
"Lorinden A"
Aktivni sastav masti formira se od flumetazon pivalata i salicilne kiseline. Eksterni 
upotreba hormonske masti dozvoljava eliminirati znakove alergije (svrab, crvenilo, ljuštenje, osip) i upale (bol, otok, oteklina).
Salicilna kiselina poboljšava provodljivost hormona flumetazon pivalata i odgovorna je za inhibiciju rasta vezivnog tkiva na mjestu upale, zaustavljanje reakcija preosjetljivosti i eksudativnih procesa.
Nakon što bol nestane, tretira se zahvaćeno područje još 3-4 dana.
Zaključak
Lokalne hormonske lijekove treba propisati samo stručnjak nakon niza dijagnostičkih studija. Terapeutski učinak ovisit će o tome koliko su dobro odabrani lokalni lijek i režim doziranja te u kojoj fazi se terapija započinje.
Mišljenja pacijenata o prednostima kortikosteroida u liječenju bolesti zglobova su se razlikovala. Neki ljudi navode da je hormonska terapija pomogla u ublažavanju bolova u zglobovima, vraćanju pokretljivosti, poboljšanju kvaliteta života i poboljšanju njihove radne sposobnosti. Drugi dio pacijenata govori o kratkotrajnom učinku ili njegovom potpunom odsustvu.
Fimoza je urološka bolest. Povezan je s patološkim suženjem prepucija i nemogućnošću otkrivanja glave penisa. Bolest može zahvatiti muškarce svih uzrasta i mlade dječake. Jedan od najboljih načina za liječenje fimoze kod djece i odraslih muškaraca su kortikosteroidne masti.
Mast za liječenje fimoze daje najbolje rezultate ako se koristi na samom početku bolesti ili za suzbijanje fimoze kod djece. Prognoza za liječenje stadijuma 1 i 2 bolesti je povoljna (pod uslovom da nema komplikacija i infektivne intoksikacije organizma). Kombinacija liječenja lijekovima i pomoćnih metoda koje je predložio liječnik doprinijet će brzom oporavku od bolesti.
Kortikosteroidne masti: lista najboljih lijekova
Kortikosteroidne masti protiv fimoze su hormonski lijekovi koji pomažu u smanjenju sinteze proteina u tkivima živog organizma. Upotreba takvih sastava u liječenju fimoze pomaže u vraćanju elastičnosti kožice penisa i uklanjanju upalnog procesa. Sljedeća lista predstavlja najefikasnije i najpopularnije kortikosteroidne masti za fimozu kod odraslih muškaraca i djece.
- Diprosalik;
- Belogent;
- Advantan;
- Lokoid;
- Elokom;
- Lorinden;
- Flucinar;
- Laticort;
- Celestoderm;
- Dermovate;
- Levomekol;
- Miramistin;
- Clobetasol;
- Betametazon.
Prilikom primjene kortikosteroidnih masti na genitalni organ s fimozom, važno je osigurati da proizvod ne dođe na glavu organa. Lijek bi trebao djelovati samo na upaljenu kožicu.
Kortikosteroidne masti za fimozu kod odraslih
Upotreba kortikosteroidnih masti za fimozu kod odraslih muškaraca dopuštena je nakon prethodne konsultacije s liječnikom. Iskusni stručnjak će preporučiti dobar lijek za uklanjanje upale kožice. Ako se fimoza razvije kod muškarca u pubertetu, upotreba kortikosteroidnih masti postaje najbolji način za borbu protiv bolesti u ranim fazama njenog razvoja. Najčešće, urolog odraslom pacijentu propisuje masti sa sljedeće liste.
Clobetasol. Kortikosteroidna mast za vanjsku upotrebu, koja praktično nema nuspojava. Proizvod dobro djeluje kada tretira male dijelove kože.
Levomekol. Odlična hidrokortizonska mast, koja se široko koristi za liječenje patološkog suženja kožice kod muškaraca. Liječnici savjetuju korištenje Levomekola za fimozu jer ima snažno protuupalno djelovanje. Mast aktivira procese regeneracije oštećenih područja kože i pomaže u uništavanju patogenih mikroba.
Advantan. Kortikosteroidni lijek dostupan je u 2 oblika: mast i krema. Postoji mnogo pozitivnih recenzija pacijenata na forumima o kremi protiv fimoze. Proizvod se lako nanosi na kožu, pomaže u suočavanju sa suhoćom i povećava elastičnost. Trajanje liječenja lijekom varira od 4 do 12 sedmica. Advantan nanositi na upaljenu kožicu 1-2 puta dnevno.
Diprosalik. Kortikosteroidna mast na bazi salicilne kiseline i betametazona brzo se upija i savršeno omekšava kožu. Diprosalik je mast za fimozu kod zrelih muškaraca, koja uklanja suhu kožu i ima umjereno antimikrobno djelovanje. Diprosalik se ne smije koristiti za liječenje fimoze kod pacijenata kod kojih je utvrđena individualna netolerancija na aktivne komponente lijeka. Gljivična fimoza je također kontraindikacija za upotrebu proizvoda.
Lokoid. Aktivna komponenta Lokoid masti je hidrokortizon 17-butirat. Proizvod se nanosi na kožicu 1-3 puta dnevno. Nakon pojave pozitivne dinamike liječenja, broj primjena masti se smanjuje na 3 puta svakih 7 dana. Lokoid umjereno utječe na patološka područja. Proizvođači lijeka nude kupcima 2 oblika Lokoida - mast i kremu. Lijek se odlikuje minimalnim brojem nuspojava. Fimoza se liječi uglavnom Lokoid kremom (mast se ne smije nanositi na genitalno područje). Lijek Lokoid se ne može uvijek koristiti za liječenje fimoze. Glavne kontraindikacije za upotrebu su oštećenje kože penisa infekcijom ili njegove atrofične promjene.
Laticort. Mast protiv fimoze kod muškaraca, koja se nanosi na zahvaćena područja penisa 2 mjeseca 2-3 puta dnevno. Okluzivni zavoji pomažu u poboljšanju učinka primjene Laticorta u prvoj fazi liječenja. Ova metoda se ne preporučuje za upotrebu duže od 2 sedmice, jer produžena apsorpcija komponenti ljekovite masti u krv smanjuje sistemsko djelovanje i uzrokuje ovisnost o patogenim agensima. Laticort se ne smije koristiti ako postoje čirevi na koži penisa, otvorene rane ili infektivne lezije.
Flucinar. Aktivna tvar ove kortikosteroidne masti je fluocinol acetonid. Komponenta ima snažan vazokonstriktorski i protuupalni učinak. Flucinar mast se dobro upija u kožu i time povećava vjerovatnoću da se patogeni mikroorganizmi brzo naviknu na svoje aktivne sastojke. S tim u vezi, ne preporučuje se nanošenje okluzivnih zavoja uz Flucinar. Lijek se nanosi laganim masažnim pokretima ne više od jednom dnevno tokom 2 sedmice. Lijek ima snažan učinak, pa je vrijeme njegove upotrebe strogo ograničeno. Flucinar se ne smije koristiti za suzbijanje fimoze kod djece.
Celestoderm. Mast sadrži antibiotik gentamicin, koji pomaže u suočavanju s bakterijskim komplikacijama fimoze kod muškaraca. Urolozi savjetuju korištenje Celestoderma kako bi se spriječila pojava bakterijske infekcije na pozadini fimoze. Proizvod također ima svoje kontraindikacije. Na primjer, za fimozu virusne ili gljivične prirode, ne preporučuje se korištenje ove masti. Celestoderm treba nanositi jednom dnevno na kožu prepucija. Ako je fimoza dostigla 2. fazu svog razvoja, tok liječenja se mijenja tretiranjem patoloških područja genitalnog organa Celestodermom dva puta dnevno.
Dermovate. Visoko efikasna krema protiv fimoze na bazi aktivne supstance Clobetasol. Lijek je pogodan za liječenje upale kožice, komplicirane ranama koje plaču. Tok terapije primjenom Dermovate-a je 1 mjesec. Sredstvo se nanosi 1-2 puta dnevno u dozi ne većoj od 10 g. U toku sedmice ne treba koristiti više od 50 g kortikosteroidne kreme. Ako se primijeti pozitivna dinamika liječenja, Dermovate se mijenja u masti sa manje jakim djelovanjem. U toku jedne godine, muškarac može proći nekoliko kurseva liječenja fimoze ovom melemom. Dopušteno je koristiti lijek kao dio okluzivnih zavoja. Kontraindikacije za upotrebu su psorijaza s osipom na koži prepucija, kao i infektivne lezije na koži.
Vaš lekar će vam reći koja će mast za fimozu biti najefikasnija u vašem slučaju. Trajanje jednog ciklusa liječenja kortikosteroidnim mastima doseže 3 mjeseca. Lijekovi se nanose na patološko područje penisa 2 puta dnevno. Djelovanje masti s kortikosteroidima usmjereno je na povećanje elastičnosti kožice i njene sposobnosti rastezanja. Mnogi kortikosteroidni lijekovi za fimozu imaju kompleksan učinak, istovremeno imaju hormonski i antibakterijski učinak na tijelo pacijenta. Kombinirani kortikosteroidni lijekovi sadrže aktivne komponente koje imaju štetan učinak na patološke mikroorganizme:
- oksitetraciklin;
- klotrimazol;
- gentamicin;
- triclosan;
- mikonazol;
- klorheksidin;
- neomicin;
- tetraciklin.
Kombinirane masti s kortikosteroidima propisuju se odraslim muškim pacijentima ako upalni proces zahvaća kožicu ili glavu penisa. Mnogi muškarci u recenzijama nazivaju kortikosteroidne masti i kreme za fimozu neučinkovitima. To ukazuje da takvi lijekovi pomažu samo u ranim fazama bolesti. Ako ih koristite za suzbijanje cicatricijalne fimoze, proces liječenja će se povući dugo vremena i samo će pomoći u uklanjanju rizika od stvaranja novih ožiljaka. Već formirano ožiljno tkivo morat će se ukloniti kirurški.
Kortikosteroidne masti za liječenje fimoze kod djece
Kortikosteroidne masti za fimozu kod dječaka rijetko se koriste. To je zbog činjenice da je u djetinjstvu fimoza prepucija često fiziološke prirode. U osnovi, terapija kortikosteroidima za dječju fimozu koristi masti koje pomažu povećati elastičnost kože prepucija. Diprosalic i Betametazon se dobro nose s ovim zadatkom.
Betametazon ima kratkoročno, ali snažno djelovanje na patološko područje penisa. Široko se koristi za liječenje fimoze kod dječaka starijih od 1 godine.
Kortikosteroidne masti protiv fimoze sada su dostupne u širokom rasponu. Zahvaljujući tome, moguće je odabrati najefikasniji sastav, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta i fazu razvoja bolesti.
Bilo koji dermatološki problem zahtijeva pravovremenu dijagnozu i sveobuhvatan tretman. To mogu biti ili obične akne, iritacije ili ozbiljnije bolesti poput psorijaze, ekcema, raznih dermatitisa i drugih. Nakon što su isprobali razne kreme ili masti, mnogi pribjegavaju korištenju kortikosteroidnih (hormonskih) masti. Posebno ih često koriste osobe koje pate od kroničnih dermatoloških patologija koje se često ponavljaju i teško se liječe. U ovom slučaju kortikosteroidne masti često postaju jedini spasitelj kože ovih ljudi.
Sastav i svojstva kortikosteroidnih masti
Glavni aktivni sastojci ovih masti su hormonske supstance proizvedene sintetički, ali koje su potpuni analog kortikosteroida proizvedenih u ljudskom tijelu i imaju slična svojstva. Najčešće hormonske supstance koje se nalaze u takvim mastima su kortizon, hidrokortizon, prednizolon, betametazon, klobetasol i druge.
Terapeutski učinak nakon upotrebe ovih lijekova postiže se zbog svojstava svojstvenih lokalnim hormonskim agensima. U stanju su ublažiti upalu i alergijsko oticanje kože, ukloniti svrab, koji često prati dermatološka oboljenja, i ublažiti bol u zahvaćenom području kože.
Mnoge kortikosteroidne masti prave se u kombinaciji s raznim supstancama, što proširuje njihov raspon djelovanja. Dodatne komponente su obično:
- antibiotici koji se bore protiv bakterijskih agenasa;
- antimikotično sredstvo koje ima antimikrobnu aktivnost;
- pantenol, koji poboljšava trofizam i regeneraciju tkiva;
- lidokain, koji ima lokalni anestetički učinak;
- salicilna kiselina, koja smanjuje lučenje lojnih i znojnih žlijezda i ima keratolitičko djelovanje.
Kombinirano djelovanje nekoliko komponenti lijeka omogućuje postizanje najboljeg i bržeg učinka, oslobađajući osobu od fizičke i estetske nelagode koja prati većinu kožnih bolesti.
Atopijski dermatitis - uzroci, simptomi i liječenje
Područje primjene
Glavno područje primjene kortikosteroidnih masti je dermatologija. Indikacije za upotrebu su sljedeće kožne patologije:
- alergijski i atopijski dermatitis;
- psorijaza;
- ekcem;
- košnice;
- vitiligo;
- lichen planus;
- neurodermatitis;
- lezije usana zbog lupusa eritematozusa.
Drugo područje primjene je urologija. U ovom slučaju, indikacija za upotrebu ovih doznih oblika je fimoza (poteškoće u otkrivanju glave penisa zbog suženja prepucija). Dobar efekat ima uzimanje za alopeciju areatu.
Postoje i predstavnici hormonskih masti namijenjenih za oči. Koriste se u liječenju alergijskih lezija organa vida ili kada je uključen u proces drugih kožnih lezija koje zahtijevaju primjenu lokalnih kortikosteroida.
Atopijski dermatitis kod djece - uzroci, simptomi i metode liječenja
Kontraindikacije i nuspojave
Kao i kod svakog lijeka, postoje situacije u kojima je upotreba formulacija kortikosteroidnih masti ograničena. To uključuje sljedeće bolesti i patologije: otvorene rane, teški infektivni proces na koži, sumnja na onkološki proces na mjestu primjene, preosjetljivost na komponente lijeka, sifilis ili tuberkuloza koja se javlja s oštećenjem kože.
Među neželjenim posljedicama koje se obično javljaju prilikom upotrebe, možemo istaći pojavu akni, pojavu strija na koži (striae), atrofiju (stanjivanje) kože na mjestu upotrebe masti, te dodavanje infekcije zbog smanjenje zaštitne funkcije kože.
Klase i lista lijekova
Godine 1993. stvorena je evropska klasifikacija lokalnih steroida na osnovu njihove aktivnosti. Prema njemu, sva ova sredstva su podijeljena u klase:
- 1. Slabo djelovanje (klasa I) - kompozicije masti na bazi hidrokortizona 0,1-1% i prednizolona 0,5%, fluocinolona 0,002%. Njihova upotreba je moguća dugo vremena.
- 2. Srednjeg djelovanja (klasa II) - lijekovi čiji glavni aktivni sastojak može biti aklometazon 0,05%, triamcinolon 0,02%, betametazon valearat 0,025%, fluocinolon 0,006%. Mogu se koristiti ne duže od 4-5 sedmica, oko 3 puta dnevno.
- 3. Snažno djelovanje (klasa III) - masti koje sadrže betametazon valearat 0,1%, betametazon dipropionat, metilprednizolon, mometazon, flutikazon, fluocinolon 0,025%. Upotreba ove klase je ograničena na dvije sedmice, 1-2 puta dnevno.
- 4. Vrlo jakog djelovanja (klasa IV) - masti na bazi klobetasola. Zbog jačine djelovanja, ne preporučuje se korištenje masti na bazi ovog kortikosteroida duže od 10-14 dana. Nanošenje na kožu također treba ograničiti na 1-2 puta.
Na osnovu glavnog aktivnog sastojka možete kreirati listu lijekova sa određenim trgovačkim nazivima.
Kortikosteroidne masti (kao i kreme) spadaju u grupu hormonskih lijekova. Baziraju se na sintetičkim analozima biološki aktivnih supstanci koje proizvode nadbubrežne žlijezde, a koje su neophodne organizmu za regulaciju metabolizma. Još jedna korisna funkcija hormona ove vrste je blokiranje sinteze prostaglandina.
Potonji učinak se uspješno koristi za liječenje kako alergijskih tako i upalnih reakcija praćenih:
- svrab;
- bol;
- oteklina;
- suppuration.
Masti i kreme koje sadrže kortikosteroide također su učinkovite kod dermatitisa.
Kapi se uglavnom koriste za oči:
- deksametazon,
- Parametazon.
Istovremeno, za usne (isključivo za heilitis) propisano je sljedeće:
- Elokom;
- Beloderm;
- Prednizolon;
- Hydrocortisone;
- Flucinar.
Bolesti određenih unutrašnjih organa mogu se liječiti oralnim lijekovima.
Bez obzira na oblik lijeka, treba imati na umu da svi hormonski lijekovi imaju mnogo nuspojava. Stoga se moraju koristiti s velikim oprezom.
Kortikosteroidne masti se konvencionalno dijele u nekoliko kategorija. dakle:
- najlakši sadrže hidrokortizon i prednizolon;
- kreme i gelovi srednje jačine izrađuju se na bazi fluokortolona, prednikarbata ili flumetazona;
- oni koji imaju najjače dejstvo proizvode se sa mometazonom, budezonitom, metilprednizolonom, betametazonom.
Postoji i grupa fondova mešovitog porekla. Osim samih kortikosteroida, sadrže i dodatne tvari.
To uključuje, na primjer:
- Lorinden;
- Flucinar.
Preparati sa cinkom:
- Desitin mast;
- Skin-Cap krema.
Kortikosteroidne masti koje se prepisuju, na primjer, za fimozu, obično imaju mješoviti sastav.
Kako koristiti
Sve masti, gelove ili kreme koji sadrže kortikosteroide treba koristiti samo na preporuku ljekara.
Većinom je dovoljno samo jednom dnevno nanijeti tanak sloj lokalnih proizvoda na problematično područje. Trajanje liječenja ovisi o težini lezije.
Svaka kutija sadrži upute koje sadrže indikacije za upotrebu, a recenzije ove ili one masti lako je pronaći na specijaliziranim forumima. Međutim, ne biste se trebali posebno oslanjati na potonje zbog njihove niske objektivnosti.
Masti pogodne za liječenje fimoze
Glukokortikosteroidne kreme ili gelovi (skraćeno GCS) aktivno se koriste za liječenje takve neugodne bolesti kao što je fimoza.
Najčešće se propisuje Diprosalic. Ovaj lijek ima sljedeća svojstva:
- uklanjanje svraba i peckanja;
- uništavanje bakterija;
- omekšavanje vezivnog tkiva.
Lijek sadrži dvije supstance:
- glavni – betametazon dipropionat;
- pomoćna – salicilna kiselina.
Nanesite proizvod nakon kupanja, dva puta dnevno. Minimalni kurs je nedelju dana, maksimum mesec dana. Još jedan efikasan lijek je Clobetasol. Njegova redovna upotreba povećava elastičnost tkiva i eliminiše infektivne lezije. Sastav se primenjuje dva puta dnevno tokom 2 meseca.
Betametazon se aktivno koristi u liječenju fimoze. Ova mast je zapravo analog Diprosalika. Zbog veće koncentracije aktivne supstance potreban je kraći kurs - ne duži od 14 dana.
Levomekol je efikasan i protiv fimoze. Ovaj višekomponentni proizvod sadrži:
- hloramfenikol (antibiotik);
- metiluracil (imunostimulans).
Glukokortikoidi - lista najboljih
Advantan sadrži metilprednizolon. Upotreba ovog lijeka pomaže u uklanjanju:
- alergijske i podjednako upalne lezije kože;
- bol;
- iritacija;
- edem.
Lijek praktično nema utjecaja na aktivnost nadbubrežnih žlijezda, čak i ako se koristi na 60 posto površine epiderme. Ne dovodi do stvaranja:
- strije;
- atrofija kože;
- akne.
Odobreno za liječenje djece. Međutim, samo ako postoje mala problematična područja, dozvoljeno je koristiti proizvod u punom kursu, odnosno mjesec dana.
Belogent ima dva aktivna sastojka:
- betametazon;
- gentamicin.
Jednako efikasno suzbija prethodno navedene simptome, a zahvaljujući prisustvu antibiotika savršeno uništava bakterije.
Ima nuspojave:
- crvenilo na mjestu upotrebe;
- akne;
- gori.
Pojavljuju se, međutim, ne tako često.
Celestoderm B je moderan proizvod koji sadrži betametazon (Beloderm je stariji analog). Koristite lijek ne duže od mjesec dana. Zahvaćeno područje se tretira dva puta dnevno. Krema se nanosi u tankom sloju i ne utrlja.
Pogodno za djecu stariju od šest mjeseci. Dozvoljen je i trudnicama, ali se u ovom slučaju preporučuju kratki kursevi i jednokratna primjena.
Hidrokortizon je odavno poznat lijek koji se efikasno bori protiv upala i alergijskih manifestacija. Međutim, zabranjeno ga je primjenjivati kada:
- gljivične infekcije;
- virusne infekcije (herpes).
Takođe kontraindikacija kod dece je period vakcinacije.
Flumetazon je krema koja ima vazokonstriktorski i protuupalni učinak. Dobro se bori protiv:
- svrab;
- oteklina;
- alergijskih simptoma.
Sadrži kliohinol. Ova supstanca uništava:
- gljivice kvasca;
- dermatofiti;
- gram-pozitivne bakterije.
Sinaflan sadrži fluocinolon. Potpuni analog lijeka je Flucinar. Aktivno suzbija upalne i alergijske simptome. Dobro se upija u kožu. Trajanje terapije za djecu i odrasle je 15 dana.