Kantoplastika - promjena oblika i širine palpebralne fisure. Sindrom gornje orbitalne fisure: simptomi, dijagnoza, liječenje Različite palpebralne pukotine kod odrasle osobe

Palpebralna pukotina nastaje kada su očni kapci otvoreni, kroz koju se vidi prednji dio oka. Gornji kapak pokriva rožnicu do nivoa gornjeg ruba zjenice, a donji kapak je postavljen tako da između njenog cilijarnog ruba i rožnice ostaje vidljiva uska bijela traka sklere. Palpebralna pukotina je bademastog oblika. Kod novorođenčadi je uzak zbog nedovoljne razvijenosti vezivnog hrskavičnog skeleta, medijalni ugao mu je zaobljen. Izražajnost očiju, pa čak i cijelog lica, u određenoj je mjeri određena veličinom i oblikom palpebralne pukotine.

STATUS OPHTHALMICUS

Forma: Ispravno - u obliku badema
veličina: Dužina kod odraslih je 30 mm, širina u sredini je 8-15 mm. Pregledajte u primarnom položaju pogleda, dok je normalan položaj očnih kapaka takav da je gornji segment rožnjače prekriven rubom gornjeg kapka za 1 mm, a donji kapak ne doseže limbus za 1,5-2 mm.
uglovi: Vanjski ugao je normalno oštar, unutrašnji ugao je normalno zatupljen sa zavojima u obliku potkovice.
Vanjske i unutrašnje komisure (ligamenti) očnih kapaka: Vanjski ligament ide horizontalno od vanjskog kantusa i pričvršćen je za koštani tuberkul zigomatične kosti 2-3 mm od ruba orbite. Medijalni ligament također ide horizontalno od unutrašnjeg kantusa i pričvršćen je za prednji suzni vrh maksile. Oba ligamenta određuju blisko prianjanje očnih kapaka uz očnu jabučicu i učestvuju u mehanizmu drenaže suza.

Vrste palpebralnih fisura:

Objektivni očni simptomi kombinuju patološke manifestacije otkrivene direktnim pregledom - egzoftalmus, promjene (anomalije) zjenice i nistagmus. Međutim, prije nego što započnete inspekciju, morate se sjetiti osnovnih principa i pravila same inspekcije.

Vizualne funkcije i stanje očiju uvijek se, u jednoj ili drugoj mjeri, odražavaju na ponašanje osobe, pa se neki znaci bolesti vidnog organa mogu uočiti već u trenutku kada pacijent uđe u ordinaciju.

Sa smanjenom oštrinom vida (oštećenje vidnog živca, mrežnjače), pacijent ulazi sa zabačenom glavom i ispruženim rukama naprijed. Oštećenje rožnjače često je praćeno fotofobijom, pa pacijent hoda blago nagnute glave i rukom prekriva oči. U tom slučaju pacijent izbjegava jako svjetlo, a ako je aparat za primanje svjetlosti oštećen, pokušava da drži oči širom otvorene i traži izvor svjetlosti. Sa značajnim ograničenjima u vidnom polju, pacijent hoda pognute glave, neprekidno pomerajući glavu i oči, kao da svojim pogledom kontroliše put.

Na početku pregleda vizualno se utvrđuje širina i ujednačenost palpebralnih pukotina i položaj očnih jabučica u duplji. Obratite pažnju na oblik i pokretljivost (učestalost treptanja) kapaka, stanje kože koja ih prekriva, sigurnost trepavica i obrva. Zatim se pregledaju konjunktiva i očne jabučice. Da bi to učinio, doktor palčevima povlači donje kapke i traži od pacijenta da pogleda gore. Primjećuje se boja sluznice, stupanj njene vlažnosti (sjaj), težina vaskularnog uzorka, prisutnost osipa i patološkog iscjetka. Prilikom pregleda očnih jabučica utvrđuje se stanje bjeloočnice, rožnice, šarenice, oblik, veličina i ujednačenost zjenica. Da bi se naznačila lokalizacija žarišnih promjena, očna jabučica je konvencionalno podijeljena u četiri kvadranta, koji se formiraju od sjecišta sagitalne i horizontalne ravnine koja prolazi kroz zjenicu. Možete koristiti i simbole brojčanika sata koji označavaju udaljenost do ruba rožnjače (limbusa) koji graniči sa sklerom.

Da bi odredio opseg pokreta očnih jabučica, doktor postavlja mali predmet (neurološki čekić ili olovku) na udaljenosti od 20-25 cm od očiju pacijenta. Nakon što je zamolio pacijenta da fiksira pogled na ovaj predmet (bez okretanja glave), pomiče se udesno, lijevo, gore i dolje, promatrajući amplitudu pokreta obje očne jabučice. Postepenim uklanjanjem predmeta iz pacijentovih očiju, a zatim ponovnim približavanjem, utvrđuje se sposobnost konvergiranja očnih jabučica. Da biste dobili predstavu o rasponu pokreta svake očne jabučice pojedinačno, zatvorite jedno oko dlanom ili zatvaračem i ponovo zamolite pacijenta da gleda gore, dolje i u stranu što je više moguće. Normalno, kada se gleda gore-dolje, najmanje polovina rožnice je skrivena iza kapka; kada se gleda prema van, limbus doseže vanjsku komisuru očnih kapaka, a kada se gleda prema unutra, zjenice dopiru do suznih otvora. Da bi se odredio oftalmotonus i identificirala bolnost očnih jabučica, svaka od njih se pojedinačno palpira kažiprstima obje ruke kroz gornji kapak. Ako je potrebno, ispitajte refleks treptanja rožnice i reakciju zjenica na svjetlost. Da biste to učinili, držeći kapke, dodirnite rožnicu navlaženim pamučnim fitiljem i zabilježite prisutnost i intenzitet refleksa treptanja. Zatim, nakon što ste prethodno uočili veličinu zjenica, zatvorite oba oka dlanovima na nekoliko sekundi, nakon čega otvaraju oči jedno po jedno i utvrđuju promjene u veličini zjenica.

Postoji mnogo tehnika za procjenu vidnih polja, ali uz krevet ili tokom ambulantne posjete, liječnik obično koristi pojednostavljeni test "licem u lice", čija je osjetljivost niža od standardne perimetrije. Prednost pojednostavljene metode licem u lice je u tome što je brza i ne zahtijeva opremu. Istovremeno, tačnost studije omogućava identifikaciju većine defekata vidnog polja neurološkog porijekla, posebno ako se simptomi poremećaja vida javljaju u vrijeme istraživanja već tokom ispitivanja, što je predstavljeno u odjeljku „ Subjektivni očni simptomi”.

Bilateralno suženje palpebralnih fisura može biti uzrokovano oticanjem očnih kapaka, što je tipično prvenstveno za bolesti bubrega. Istovremeno, očni kapci nabubre, postaju "vodeni", a njihova koža postaje tanja. Suženje palpebralnih pukotina zbog otoka očnih kapaka, iako manje izraženo, ponekad se opaža i kod miksedema i trihineloze. Takozvani mongoloidni tip očiju (utičnice su male, palpebralne pukotine sužene) uočen je kod anemije Minkowski-Shoffar. Otok i cijanoza očnih kapaka karakteristični su za trombozu kavernoznog sinusa, dok su otok i neobična ljubičasta boja očnih kapaka („heliotropne naočale“) tipična manifestacija dermatomiozitisa. Jednostrano suženje palpebralne pukotine uočava se kod oticanja očnih kapaka uzrokovanog upalnim, traumatskim ili tumorskim oštećenjem samih kapaka ili orbite, kao i kod upornog spuštanja gornjeg kapka (ptoza) zbog poremećaja njegove inervacije ili mišića. bolest. U nekim slučajevima, povreda inervacije očnih kapaka dovodi do činjenice da pacijent, naprotiv, ne može u potpunosti zatvoriti palpebralnu pukotinu (lagoftalmus).

Ispitivanjem položaja očnih jabučica u dupljama može se utvrditi uporna devijacija jedne ili obje očne jabučice u jednom ili drugom smjeru (strabizam), njihovo izbočenje (egzoftalmus) ili povlačenje duboko u orbitu (enoftalmus), spontani periodični oscilatorni pokreti (nistagmus) ili, naprotiv, potpuna nepokretnost (oftalmoplegija).

Strabizam je stanje koje karakterizira odstupanje jednog ili oba oka od vidne ose, odnosno oči osobe ne gledaju u istom smjeru, već u različitim. I, kao rezultat toga, pogled se ne može fokusirati na predmet o kojem je riječ. Strabizam, ovisno o smjeru devijacije oka, može biti: konvergentan (često u kombinaciji sa dalekovidnošću), kada osa vida jednog oka odstupa prema nosu; divergentna (često u kombinaciji s miopijom), kada osa vida odstupa prema sljepoočnici; okomito kada oko škilji gore ili dole. Strabizam može biti urođen ili se javlja u toku bolesti, na primjer, kod oštećenja mozga (moždani udar, tumor, encefalitis, neurosifilis, meningitis), botulizma, difterije, trovanja olovom itd.

Postoje dva oblika strabizma - prijateljski i paralitički. U slučaju popratnog strabizma, pokretljivost svake očne jabučice pacijenta ima normalan volumen, bez ograničenja u jednom ili drugom smjeru, dok lijevo ili desno oko, ili oba oka istovremeno, mogu žmiriti, dok veličina odstupanja od pravog položaja je približno ista. Ova vrsta strabizma najčešće je povezana sa strukturnim karakteristikama oka, naslijeđena je i manifestira se uglavnom kod djece. Paralitički strabizam najčešće nastaje zbog poremećaja živaca odgovornih za rad ekstraokularnih mišića ili zbog direktnog oštećenja ovih mišića. U ovom slučaju, osim odstupanja jednog ili oba oka, otkriva se kršenje pokreta jednog ili oba oka u jednom ili drugom smjeru. Kada osoba pregleda predmet, njegovo bolesno oko se slabo kreće ili se uopšte ne pomiče, dok zdravo oko odstupa pod većim uglom.

Kod tumora orbite, očna jabučica se pomiče na jednu ili drugu stranu, u kombinaciji s njenim izbočenjem prema van (egzoftalmus). Protruzija obje očne jabučice naprijed (bilateralni egzoftalmus) tipična je za pacijente s difuznom toksičnom strumom. Međutim, bilateralni egzoftalmus može biti uzrokovan i drugim razlozima, na primjer, tumorom hipofize. Ponekad ispupčene oči deluju kao porodična osobina. Unilateralni egzoftalmus obično je uzrokovan povećanjem volumena retrobulbarnog tkiva uzrokovanog patološkim procesima upalnog, tumorskog ili traumatskog (hemoragijskog) porijekla, trombozom ili arteriovenskom aneurizmom kavernoznog sinusa.

Bilateralna retrakcija očnih jabučica (enoftalmus) javlja se kod hipotireoze, iscrpljenosti, šoka, dehidracije, a jednostrano povlačenje se javlja kod oštećenja cervikalnog simpatičkog živca.

Značajno povećanje tonusa očnih jabučica uočava se kada je poremećen odliv očne očne vodice (glaukom), a smanjenje oftalmotonusa (meke očne jabučice) važan je dijagnostički znak dijabetičke (hiperglikemijske) kome. Stalni pokreti očnih jabučica nalik klatnu ("plutajuće" očne jabučice) mogu se uočiti kod pacijenata koji su u komatoznom stanju.

Proučavanje zaštitnog refleksa treptanja rožnice važno je za određivanje stepena depresije svijesti, budući da je ovaj refleks jedan od posljednjih koji blijedi u terminalnim stanjima.

Oko očiju, u predjelu očnih kapaka, najčešće gornjih, a ponekad i oko rožnjače, u sluznici se mogu uočiti naslage lipida (holesterola) (ksantelazme) – jasan znak tzv. maligna hiperlipidemija i ateroskleroza, produžena kolestaza, uočene prilično često. Slični plakovi (ksantomi) se javljaju na koži šaka, stopala, laktova i zglobova koljena.

Pored navedenih objektivnih očnih simptoma, u terapijskoj praksi se dosta često susreću i drugi patološki markeri.

Blijedo sklera i konjunktiva je čest znak anemijskog sindroma. Žutilo ove zone je znak kršenja pigmentnog metabolizma hepatobilijarnog sistema. Plava ili plava sklera često se javlja kod nedostatka gvožđa u organizmu.

Krvarenje u konjunktivu uočava se kod nekih vrsta akutnog konjunktivitisa, kao i hemoragijske dijateze, infektivnog endokarditisa (Lukin-Libmanov simptom - precizna krvarenja - Osler-Lukin mrlje).

Imunološko oštećenje suznih žlijezda dovodi do teške suhoće konjunktive (kseroftalmije) - Sjogrenov sindrom.

Smeđe mrlje na skleri i konjunktivi pojavljuju se kod kronične adrenalne insuficijencije.

Zelenkasto-smeđi prsten duž periferije rožnice zbog taloženja bakra u njoj (Kaiser-Fleischer prsten) uočen je s urođenim defektom u stvaranju ceruloplazmina - Wilson-Konovalov bolest.

Kod starijih osoba rožnica postupno gubi svoju prozirnost; naslage kolesterola se često pojavljuju duž njenog ruba u obliku bjelkasto-sivog luka ili prstena širine 1-2 mm („stari lipoidni luk” - arcus cornealis senilis - gerontoxon).

Zamućenost rožnice, gubitak glatkoće i sjaja, pojava defekta na površini u kombinaciji sa ubrizgavanjem perikornealnih žila i njihovim rastom u rožnicu ukazuje na prisustvo keratitisa. Posljedica keratitisa može biti uporni ožiljci rožnjače u vidu bjelkasto-zamućene mrlje (trn ili leukom).

Pulsatorne vibracije vanjskog ruba šarenice i zjenica (u obliku njihovog suženja i proširenja) ponekad se opažaju kod insuficijencije aortnog zalistka - Landolfijevog simptoma.

Kod albina, zbog nedostatka pigmenta, šarenica ima izraženu crvenu nijansu zbog prozirnog horoidnog pleksusa.

Tremor spuštenih kapaka je mogući znak neurastenije ili histerije („treperenje očnih kapaka“).

Oči mogu odražavati mentalnu anksioznost, uzbuđenje, što ukazuje na to da osoba pati od nesanice ili nervnog poremećaja. U ovim slučajevima, oči su „utonule“, okružene tamnim krugovima. Slična slika se opaža kod teške neurastenije, histerije, kroničnih bolesti jetre i hipertireoze.

Kod dugotrajnih iscrpljujućih, nefebrilnih bolesti (na primjer, karcinoma), oči postaju tupe, s blijedim („ugašenim“) pogledom. Međutim, ovi znakovi, koji se uglavnom odnose na objektivne simptome, u velikoj mjeri ovise o subjektivnoj percepciji određenog pacijenta od strane određenog liječnika.

Detaljniji i sistematičniji opis glavnih objektivnih očnih simptoma dat je u nastavku.

Egzoftalmus.

Egzoftalmus karakterizira neobičan izgled pacijenta i činjenica da se iznad gornjeg ruba rožnice vidi traka sklere. Objektivno, egzoftalmus je određen većim izbočenjem očne jabučice iz orbite od normalnog. Stepen poravnanja može se precizno izmjeriti pomoću egzoftalmometra (normalna veličina je do 18 mm; prihvatljivo je odstupanje od 1 mm, kao i razlika od 1 mm između dva oka).

Egzoftalmus može biti jednostrani ili bilateralni. Lokalni patološki procesi uvijek uzrokuju razvoj jednostranog egzoftalmusa, ali njegov uzrok mogu biti i opći endokrini poremećaji. Bilateralni egzoftalmus, ako nije porodični ili nasljedan, obično ima endokrino porijeklo.

Egzoftalmus se javlja i kod proširenih vena orbite. Promjene u punjenju ovih vena također mogu odrediti promjene u veličini egzoftalmusa. Arteriovenska aneurizma orbitalnih ili cerebralnih žila može uzrokovati pulsirajući egzoftalmus. Najčešći uzrok pulsirajućeg egzoftalmusa je karotidno-kavernozna anastomoza. U ovom slučaju, značajne količine krvi bačene iz karotidne arterije u kavernozni sinus uzrokuju oštro širenje vena orbite i očne jabučice, izbočenje potonje. Pažljivom palpacijom očne jabučice kroz kapke osjeća se njeno pulsiranje (koje se podudara s ritmom pulsa u karotidnoj zoni), a također, auskultacijom kroz očne kapke, čuje se ritmični šum pulsa na očnoj jabučici.

Najčešći uzrok unilateralne proptoze je retrobulbarni tumor. Tumor dovodi do razvoja edema, a kao posljedica otežane pokretljivosti oka rano se javljaju tegobe na dvostruki vid. Osim oštećenja vida, pacijent se žali i na bolove u predjelu očiju.

Kod dijagnosticiranja tumora mogu pomoći metode radijacijske dijagnostike (rendgenska kompjuterska tomografija, magnetna rezonanca). Pored primarnih orbitalnih tumora, mogu se otkriti periorbitalni i intrakranijalni tumori, kao i žarišta metastaza.

Jednostrani ili čak bilateralni egzoftalmus može se uočiti kod retikuloze, leukemije, fibrocističnog otitisa i kod nekih bolesti kostiju.

Unilateralni egzoftalmus također ponekad ima endokrini uzrok, obično u slučajevima kada se ne mogu identificirati lokalni uzroci. Međutim, u većini slučajeva postoji simetrični bilateralni egzoftalmus. Endokrina oftalmopatija se može javiti u kombinaciji sa hipertireozom, vitiligom, pernicioznom anemijom, Addisonovom bolešću, sistemskim eritematoznim lupusom.

Egzoftalmus može biti prateći simptom hipertireoze. U ovom slučaju, očne manifestacije bolesti štitnjače su vrlo raznolike. Na primjer, kod pacijenata koji pate od difuzne toksične strume, na početku bolesti često im se dijagnosticira prisustvo (u različitim kombinacijama) simptoma kao što su Klauss (Klauss E.A., 1830) - pojačan sjaj očiju, Graefe (Graefe A., 1856) - zaostajanje gornjih kapaka kada se očna jabučica pomjeri kada gleda nadolje, Dalrymple (Dalrymple J., 1852) povlačenje gornjeg kapka, što dovodi do proširenja palpebralne pukotine i izlaganja uske trake sklere na gornji limbus, Kocher Th. - pojačano povlačenje gornjeg kapka sa brzom promjenom smjera pogleda, Stellwag (Stellwag C.K., 1869) - smanjenje treptavih pokreta očnih kapaka s njihovim nepotpunim zatvaranjem, Moebius (Moebius P.S., 1892) - slabljenje konvergencije, Rosenbach (O. Rosenbach) - malo i brzo drhtanje očnih kapaka pri zatvaranju, Jellinek (S .) - pigmentacija kože kapaka i S.P. Botkin (1863) - periodično širenje palpebralne pukotine kada se pogled fiksira na predmet dovoljno dugo. Ukupno je opisano oko 40 očnih simptoma tireotoksikoze. Većina njih je u pravilu povezana s povećanom aktivnošću simpatoadrenalnog sistema, zbog čega se povećava tonus glatkih mišićnih vlakana koja podižu gornji kapak.

Između pravog egzoftalmusa, koji nastaje kao rezultat oticanja masnog tkiva orbite, i prividnog egzoftalmusa, mogući su različiti međuoblici. Osim oftalmopatije štitnjače, egzoftalmus se može primijetiti kod pacijenata koji obično pate od kratkog daha kod kronične srčane insuficijencije. U ovim slučajevima više govorimo o imaginarnom egzoftalmusu. Egzoftalmometrija može dati tačan odgovor u takvoj situaciji - ako je izbočenje očnih jabučica u granicama normale, onda govorimo o proširenju palpebralne pukotine (simpatikotonija).

Egzoftalmus se može javiti nakon uklanjanja štitne žlijezde, nakon liječenja antitireoidnim lijekovima, kao i nakon izlaganja rendgenskim zracima i nakon uklanjanja bilo koje od perifernih endokrinih žlijezda (na primjer, jajnika).

Sljedeći simptomi ukazuju na hipofizni uzrok egzoftalmusa: orbitalni edem, konjuktivitis, suzenje, ograničeno kretanje očiju, diplopija i – posebno – odsustvo tireotoksikoze.

Promjene učenika.

Perzistentno suženje (mioza) ili proširenje (midrijaza) obe zjenice javlja se primarnim oštećenjem centralnog nervnog sistema, komom ili izlaganjem neurotropnim supstancama. Konkretno, mioza može biti manifestacija uremije, hemoragičnog moždanog udara, trovanja morfijumom itd.

U slučaju kada su promjeri zjenica nejednaki (anizokorija), prije svega, potrebno je isključiti lokalne uzroke ovog simptoma: upalne i traumatske lezije šarenice, glaukom, kao i degenerativne procese koji dovode do deformacije zjenice. Anizokorija s poremećenom ili paradoksalnom reakcijom zjenica na svjetlost najčešće je povezana s organskim oštećenjem mozga ili njegovih membrana, tuberkuloznim meningitisom itd.

Treba imati na umu i urođene abnormalnosti zjenice, koje su uzrokovane nejednakim tonusom mišića koji pokreću šarenicu oka.

Anizokorija može biti uzrokovana i uspješnom blokadom zvjezdanog ganglija, migrenom i Ediejevim sindromom. Potonji je češći kod mladih žena. Na prvi pogled se čini da zenica takvih pacijenata ne reaguje na svetlost. Za razliku od sužene zjenice (na primjer, kod sifilisa), kod ove bolesti zjenica je proširena. Pod uticajem svetlosti obično se polako tonički skuplja. Ovaj nasljedni sindrom je seronegativan, što mu omogućava da se jasno razlikuje od sifilisa.

Pareza akomodacije, proširena zjenica, bilateralna ptoza gornjih kapaka mogu biti znaci botulizma.

Hornerova trijada (Bernard-Hornerov sindrom) karakterizira kombinacija sužene zjenice, suženja palpebralne fisure i ptoze na jednom oku. Ova trijada može biti uzrokovana tumorima mozga, poremećajima cirkulacije, žarištima encefalomijelitisa i, posebno, procesima koji utječu na funkciju cervikospinalnog ganglija, koji se nalazi na granici cervikalnog i torakalnog dijela kičmene moždine (na primjer, siringomijelija, centralni simptom Hornerove trijade). Najčešće uočena "periferna" Hornerova trijada, čija pojava može biti uzrokovana pleuralnim adhezijama ili tumorima (na primjer, tumor medijastinuma), kao i procesi koji uzrokuju simpatičku cervikalnu paralizu: upalni procesi medijastinuma, aneurizma, gušavost i ponekad tumori vagusnog nerva.

Nistagmus.

Nistagmus je nevoljna ritmička bilateralna i simetrična vibracija očne jabučice (namjerna vibracija). Može biti cerebelarnog, pontinskog, medularnog i labirintnog porijekla. Spontani nistagmus može biti urođen i često je u kombinaciji s albinizmom, ali najčešće je simptom multiple skleroze. Primjer optokinetičkog nistagmusa je željeznički nistagmus, koji se javlja kod osoba koje često fiksiraju očima pokretne predmete iz vozila koja se brzo kreću. Ovaj tip nistagmusa sličan je hirurškom nistagmusu i nema dijagnostičku vrijednost.

Prilikom otkrivanja nistagmusa treba uzeti u obzir mogućnost pojave sljedećih bolesti: tumor ili apsces malog mozga, tumor cerebelopontinskog ugla (tumor slušnog živca), multipla skleroza, Friedreichova ataksija, bolesti mozga (hemoragija, omekšavanje, upala, tumori , itd.), Meniereov sindrom, hepatolentikularna degeneracija, trovanje (na primjer, brom), hipervitaminoza A itd.

Ako se pacijent žali na vrtoglavicu i pojavu do tada neotkrivenog nistagmusa, uvijek treba pretpostaviti organsku bolest, te je stoga potreban detaljan neurološki pregled.

Sindrom gornje orbitalne fisure je bolna oftalmološka patologija koja je prilično rijetka bolest. Bolest je praćena ne samo jakom nelagodom, već i nizom neuroloških manifestacija, posebno disfunkcija.Pogledajmo šta je sindrom gornje orbitalne fisure. Fotografije će vam omogućiti da shvatite ukupnu sliku patologije.

Kako se bolest manifestuje?

Sindrom gornje orbitalne fisure uključuje oštećenje strukture tkiva koje prolazi u području oftalmoloških vena i arterija. U nekim slučajevima patološke promjene mogu zahvatiti trohlear, okulomotoriku, a kombinacija ovih manifestacija se ogleda u formiranju stabilnog sindroma boli u orbitalnoj orbiti. Na kraju se javljaju značajni problemi s vidom.

Sindrom gornje orbitalne fisure: uzroci

Mehanizam razvoja sindroma još uvijek nije u potpunosti shvaćen. Ono što se pouzdano zna je da ga mogu generirati:

neurološke patologije;
mehanička oštećenja;
tumori mozga koji se nalaze u blizini očnih duplji;
upalni procesi u strukturi moždane kore;
meningitis koji se razvija u području orbitalne pukotine.

Sindrom gornje orbitalne fisure podjednako pogađa i žensku i mušku populaciju. Patologija se posebno često javlja kod ljudi starije životne dobi.

Sindrom gornje orbitalne fisure: simptomi

Često se manifestacije bolesti javljaju brzo, bez ikakvih prethodnih preduvjeta. Razvoj bolesti može se odrediti jakom nelagodom u području iza očne jabučice. Dodatni simptom često je bolan bol u supercilijarnom, temporalnom ili frontalnom području.

Nekoliko sedmica nakon aktivacije gore navedenih kliničkih manifestacija, dodaje se osjećaj dvostrukog vida i nemogućnosti kontrole jedne od očnih jabučica. Sve to na kraju preraste u strabizam na strani gdje je tegoba najizraženija.

Vrlo često se sindrom superiorne orbitalne fisure izražava oštećenjem različitih optičkih živaca u odvojenim kombinacijama. Iz tog razloga, neki pacijenti mogu doživjeti produženi konjuktivitis, dok drugi mogu imati egzoftalmus.

Tipično, sindrom boli traje sve dok se klinička slika bolesti u potpunosti ne manifestira, što traje oko dva mjeseca. U nekim slučajevima, simptomi su dopunjeni naglim promjenama tjelesne temperature i neobjašnjivim promjenama parametara tokom uzastopnih pretraga krvi.

Dijagnostika

Istraživanja usmjerena na identifikaciju sindroma superiorne orbitalne fisure su višestruka. Pri prvoj sumnji na razvoj bolesti, konsultuju se sa oftalmologom. Specijalista vrši dijagnostiku vidne oštrine i polja. Zatim se pacijent šalje neurologu, koji prikuplja anamnezu i provodi sveobuhvatan pregled.

Naknadna dijagnostika se radi neuroimaging metodama. Ovdje pribjegavaju MRI i CT mozga, ehografiji i angiografiji orbita očnih jabučica. Prema zahtjevima za postavljanje konačne dijagnoze, o prisutnosti sindroma superiorne orbitalne fisure može se suditi samo identifikacijom granulomatozne upale kavernoznih sinusa pomoću magnetne rezonancije.

Tretman

Do danas, jedina učinkovita metoda liječenja za razvoj sindroma gornje orbitalne fisure je upotreba steroida. Pozitivni rezultati sa ovim lekovima primećuju se već prvog dana.

S razvojem ove patologije, liječnici koji proučavaju problem primjećuju prilično visoku učinkovitost upotrebe kortikosteroida. Obično se pacijentu propisuju tablete prednizolona ili njegovi analozi.

Općenito, stručnjacima je prilično teško provoditi kontrolirane studije korištenjem placeba na uzorku eksperimentalnih subjekata, što bi omogućilo identifikaciju zaista djelotvornih lijekova. Razlog tome je relativna rijetkost bolesti.

Na kraju

Terapija usmjerena na uklanjanje sindroma uključuje, prije svega, identifikaciju faktora koji izazivaju manifestaciju patologije. Stoga je kod prepoznavanja prvih simptoma bolesti i pratećih stanja izuzetno važno odmah potražiti pomoć od oftalmologa za provođenje niza dijagnostičkih postupaka.

Sindrom gornje palpebralne fisure ima karakterističan simptomatski kompleks. Ali da biste razumjeli uzrok ove patologije, trebali biste znati detaljnu strukturu očne orbite.

Opis orbite oka i njene strukture

U predjelu između vanjskog i gornjeg zida, u samoj dubini orbite, nalazi se gornja palpebralna pukotina - prostor u obliku proreza, čija je veličina od 3 do 22 mm. Ograničena je na velika i mala krila klinaste kosti. Namijenjen je povezivanju srednje lobanjske jame i same šupljine orbite. Obično je jaz prekriven posebnim filmom - vezivnim tkivom. Ona zauzvrat prolazi kroz sebe:

gornje i donje vene;
abducens nerve;
trohlearni nerv;
frontalne, suzne i nazocijalne grane vidnog živca;
okulomotorni nerv.

Očne duplje u obliku tetraedarske piramide sa skraćenim vrhom udubljenja u lubanji, baze koje se konvergiraju prema van i naprijed.

visina na ulazu – 3,5 cm;
dužina anteroposteriorne ose – 4,5 cm;
dubina – 5,5 cm;
Širina anteroposteriorne ose je 4 cm.

Orbite moraju sadržavati:

Sami organi vida su u suspendiranom stanju, zahvaljujući specifičnim spojnim ligamentima.

Četiri inertna zida obavljaju posebne funkcije:

donji - formiran zbog gornje čeljusti i zida maksilarnog sinusa;
unutrašnja - granica u kontaktu sa etmoidnom kosti. Između suznih grebena nalazi se udubljenje, takozvana suzna fosa, sa odgovarajućom vrećicom. Najkrhkije granice;
eksterno – klinastog oblika zbog zigomatičnih i čeonih kostiju. Štiti od temporalne jame i najtrajniji je;
gornji postoji zahvaljujući čeonoj kosti, koja često ima i sinus. Stoga se kod upalnih procesa ili tumorskih formacija na ovom području bolest manifestira i u orbiti.

Svi zidovi imaju rupe kroz koje prolazi kontrola i ishrana organa vida.

Patogeneza

Veoma je teško opisati stanje ove bolesti. Ako u jednoj anesteziji kombinirate gornji kapak, polovicu čela i rožnicu s potpunom oftalmologijom, možete povezati slične parametre.

Ovo stanje se obično javlja kada su zahvaćeni oftalmološki, abducen i okulomotorni nervi. To se, pak, događa u različitim uvjetima - od malog broja patologija do mehaničkih oštećenja.

Glavna grupa uzroka ovog sindroma:

tumor mozga koji se nalazi u području orbite;
devijacije arahnoidne membrane mozga upalne prirode - arahnoiditis;
meningitis u predjelu gornje palpebralne pukotine;
ozljeda orbite.

Klinička slika koja se manifestuje sindromom gornje palpebralne fisure karakteristična je isključivo za ovu bolest.

ptoza gornjeg kapka;
paraliza očnih mišića uzrokovana patologijom optičkih živaca - oftalmoplegija;
niska taktilna osjetljivost rožnice i očnih kapaka;
midrijaza – proširenje zjenice;
proširene vene retine;
upala rožnjače u usporenom stanju.
egzoftalmus - ispupčene oči.

Sindromi nisu nužno u potpunosti izraženi, ponekad samo djelimično. Prilikom postavljanja dijagnoze ova činjenica se uvijek uzima u obzir. Ako se dva ili više znakova poklope, odmah se obratite oftalmologu.

Liječenje bolesti

U medicinskoj praksi postoje slučajevi liječenja ovog sindroma. Ali formiranje ove patologije je toliko rijetko da oftalmolog početnik može biti nesposoban u ovom pitanju.

Liječnici sa dugogodišnjim iskustvom karakteriziraju stanje pacijenta s ovim sindromom na sljedeći način:

očna jabučica je nepomična;
proširena zjenica;
spušteni gornji kapak;
postoji potpuni nedostatak osjetljivosti kože u području trigeminalnog živca;
proširenje vena u fundusu oka;
egzoftalmus;
oštećen smještaj.

Slično stanje uzrokuju bolesti centralnog nervnog sistema, zbog čega se otkriva preliminarni uzrok nastanka sindroma. Stoga, da biste propisali odgovarajući tretman, trebat će vam konsultacije ne samo s oftalmologom, već i sa neurohirurgom i neurologom.

Prilikom liječenja mora se uzeti u obzir faktor koji je izazvao pojavu sindroma. Zbog toga je veoma važno da se na vreme obratite lekaru. Ako sumnjate u nešto, prvo možete otići kod terapeuta, a on će vas uputiti na sljedeći put.

Očna dijagnostika

Oči mogu puno reći ne samo o duši osobe, već io stanju njegovog zdravlja. Kod nekih bolesti se mijenja stanje očiju i kapaka, što omogućava da se jednim pogledom na osobu napravi pretpostavka o njegovom zdravlju.

Vreće pola očiju

Ovo je najčešća promjena očnih kapaka. Vrećice ispod očiju dokaz su bolesti bubrega. Akutna i hronična oboljenja ovih organa izazivaju oticanje, koje se manifestuje prvenstveno na licu.

Takođe, iste vrećice se mogu javiti i kod anemije, nakon napada kašlja.

Osim toga, mogu se pojaviti i kod zdravih ljudi zbog prezaposlenosti, neprospavane noći ili bez ikakvog razloga.

Tamno farbanje kapaka

Zamračenje očnih kapaka može nastati kod tireotoksikoze, Addisonove bolesti (disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde).

Proširenje palpebralne fisure

To je moguće ako je oštećen živac odgovoran za funkcioniranje gornjeg kapka. Kao rezultat, stalno je podignut: oko je širom otvoreno, osoba ne trepće.

Jasno uočljive ispupčene oči javljaju se kod Gravesove bolesti, uzrokovane povećanjem količine hormona štitnjače u tijelu.

U ovom slučaju, oči su otvorene toliko široko da se između šarenice i gornjeg kapka jasno vidi bijela pruga. Ova pruga postaje još uočljivija kada osoba pogleda gore ili dolje.

Suženje palpebralne pukotine

Suženje obično nastaje zbog otoka. Uzrok ovakvog edema najčešće je nedovoljna količina hormona štitnjače u organizmu (kod hipotireoze, miksedema).

Opušten donji kapak

Stalno spušteni donji kapak znak je oštećenja nervnog sistema.

Potopljene oči

Utonule oči kao da su pritisnute prema unutra mogu biti znak teške miopije.

Osim toga, ovo je jedan od znakova peritonitisa (upale potrbušnice), te stoga, ako se takav simptom iznenada pojavi, posebno u kombinaciji s jakim bljedilom i hladnim znojem, trebate se što prije obratiti liječniku.

Očni pregled je najstarija dijagnostička metoda. Poznato je da su u Indiji ajurvedski naučnici koristili ispitivanje i karakteristike šarenice dobijene tokom njega kako bi utvrdili nasljedstvo, konstituciju i poremećaje u ljudskom tijelu.

Ukoliko dođe do povlačenja i suženja oka, spuštanja gornjeg ili donjeg kapka s jedne strane, to ukazuje na oštećenje nerava ili mozga.

Strabizam

Ovaj poremećaj se može pojaviti kada je miš paraliziran zbog pomicanja očnih jabučica. Također se razvija kod trovanja olovom, botulizma i sifilisa. Osim toga, strabizam se može razviti zbog oštećenja mozga, kao što je meningitis (upala moždanih ovojnica), tuberkuloza ili krvarenje u mozgu.

Promjene učenika

Ne možemo kontrolisati zenice, uzrokujući da se šire ili skupljaju; sve ovde kontroliše nervni sistem, bez obzira na našu svest. Zato oštećenje mozga, kao i neka druga stanja, mogu odrediti zenice. Pri jakom svjetlu zjenice su sužene, a u mraku proširene. Ako se osoba kreće iz mračne sobe u svijetlu ili obrnuto, promjena veličine zjenice dolazi vrlo brzo. Međutim, kod nekih bolesti zenice prestaju da reaguju na svetlost.

Suženje zenica. Ovaj simptom se opaža u završnoj fazi zatajenja bubrega, kada se u krvi nakuplja velika količina štetnih tvari, kod tumora mozga i cerebralnog krvarenja, kao i kod trovanja narkotičkim tvarima (posebno morfijumom). Ovaj simptom je karakterističan i za bolesti samog organa vida (na primjer, upala šarenice, glaukom i neke druge).

Proširene zjenice javljaju se u svim komatoznim stanjima, osim onih koja su nastala uslijed zatajenja bubrega ili moždanog krvarenja, kao i trovanja atropinom.

Neravne zjenice su strašni znak koji ukazuje na oštećenje jedne od moždanih hemisfera.

Promjena boje sklere

Sklera se još naziva i bjelančevina oka. Kod zdrave osobe je bela. Međutim, njegova boja se može promijeniti zbog nekih bolesti.

Žućkasta sklera. Sklera dobiva ovu boju zbog žutice, koja zauzvrat može biti uzrokovana istovremenim uništavanjem velikog broja crvenih krvnih stanica i oslobađanjem bilirubina (na primjer, kod velikih gubitaka krvi), poremećenom funkcijom jetre i poremećenim odljevom krvi. žuči.

Crvenu boju bjeloočnica poprima kada krvni sudovi oka puknu i krvare u njegovu sluznicu.

Iscjedak iz očiju

Gnojni iscjedak iz očiju obično je povezan s upalom sluznice oka – konjuktivitisom. Ali konjuktivitis može biti ili samostalna bolest ili znak drugih bolesti kod kojih je obrambena snaga organizma smanjena.

Očna dijagnostika dobila je renesansu sredinom 19. stoljeća: mađarski liječnik Ignaz Pekceli razvio je prvi dijagram projekcija organa na šarenici.

Crvenilo sluzokože očiju

Crvenilo sluznice očiju obično je povezano sa upalom - konjuktivitisom. Osim toga, može se pojaviti kada je oko iritirano strujanjem zraka, kaustičnim tvarima itd.

Sindrom gornje orbitalne fisure

Gornja orbitalna pukotina nalazi se na granici vanjskog i gornjeg zida u dubini orbite. To je prostor u obliku proreza (3 x 22 milimetra), omeđen velikim i malim krilima sfenoidne kosti i povezuje srednju lobanjsku jamu s orbitalnom šupljinom. Gornja orbitalna pukotina prekrivena je filmom vezivnog tkiva kroz koji prolaze:

donja i gornja vena;
abducens nerve;
tri glavne grane očnog živca: frontalni, suzni i nazocijalni;
trohlearni nerv;
okulomotorni nerv.

Sindrom gornje orbitalne fisure opisuje specifičan simptomatski kompleks. Da bismo razumjeli uzroke, znakove i liječenje ovog sindroma, potrebno je detaljnije razmotriti strukturu orbite.

Očna duplja ili orbita je udubljenje u kostima lubanje, čiji je oblik sličan tetraedarskoj piramidi. Njegova osnova je okrenuta prema van i napred. Visina na ulazu je 3,5 centimetra, a anteroposteriorna dužina i širina oko 4,5 odnosno 4 centimetra.

U očnim dupljama nalaze se žile, masno tkivo, vanjski mišići, živci i očne jabučice, koje su u suspendiranom stanju, što je osigurano posebnim ligamentima vezivnog tkiva. Postoje i 4 koštane stijenke: donji, vanjski, gornji i unutrašnji. Donji zid orbite odvaja ga od maksilarnog sinusa, a unutrašnji zid graniči sa etmoidnom kostom. Očna duplja je sa tri strane u kontaktu sa paranazalnim sinusima, pa se u medicinskoj praksi često javljaju razni infektivni i upalni procesi iz nazalnih sinusa u oči.

Uzroci i simptomi

Ovaj sindrom se može opisati kao kombinacija anestezije gornjeg kapka, rožnice i homolateralne polovine čela sa potpunom oftalmoplegijom. Obično je uzrokovana oštećenjem oftalmoloških, abducenskih, trohlearnih i okulomotornih nerava i javlja se u različitim stanjima, od mehaničkih ozljeda do bolesti.

Razmotrimo detaljnije glavne uzroke sindroma superiorne orbitalne fisure:

tumori mozga koji se nalaze u području orbite;
arahnoiditis – upalne bolesti arahnoidne membrane mozga;
meningitis u području gornje orbitalne pukotine;
traumatske povrede orbite.

Kod sindroma gornje orbitalne fisure uočava se određena klinička slika koja se može karakterizirati sljedećim simptomima:

Ptoza gornjeg kapka. Spuštanje gornjeg kapka do potpunog zatvaranja palpebralne fisure javlja se i kod djece i kod odraslih.
Paraliza očnih mišića zbog patologije okulomotornih živaca - oftalmoplegija. U većini slučajeva, ovaj sindrom se manifestira nepokretnošću očne jabučice.
Smanjena taktilna osjetljivost kože očnih kapaka i rožnjače.
Širenje zenice – midrijaza. Ovo stanje se može javiti i u prirodnim uslovima, na primer, kada se nivo svetlosti smanji, i tokom trovanja određenim hemikalijama.
Dilatacija retinalnih vena i druge promjene na arterijama.
Usporena upala rožnice, koja se razvija kada je oštećen trigeminalni nerv - neuroparalitički keratitis.
Izbočenje (izbočenje) očne jabučice - egzoftalmus.

Ako se pojave 2 ili više znakova ove patologije, obavezno se obratite oftalmologu!

Kod ovog sindroma gore navedeni simptomi možda neće biti u potpunosti izraženi, već djelomično. Ovu činjenicu također treba uzeti u obzir prilikom dijagnosticiranja očnih bolesti.

Klinička slika

Medicinska praksa opisuje slučaj pregleda i liječenja bolesnika sa gore navedenim sindromom. Iz beleški oftalmologa... „Očna jabučica je u nepomičnom stanju. Zjenica je proširena. Gornji kapak je spušten. Ne postoji osjetljivost kože u području grananja završetaka grane trigeminalnog živca i rožnice. Dolazi do blagog proširenja vena fundusa i egzoftalmusa. Akomodacija je poremećena, pa pacijent ne može ni čitati ni pisati na uobičajenoj udaljenosti. Sličnom stanju prethode bolesti centralnog nervnog sistema, što omogućava identifikaciju preliminarnog uzroka ove patologije. Preporuke: za propisivanje liječenja bit će potrebne konsultacije neurohirurga i neurologa.”

Za tvoju informaciju! Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi promjenama udaljenosti prilikom gledanja objekata.

Režim liječenja ovog sindroma određuje se uzimajući u obzir faktor koji ga je izazvao, pa je vrlo važno kada se uoče simptomi ovog stanja odmah se obratiti oftalmologu i terapeutu. Ovi medicinski specijalisti će vas, ako je potrebno, uputiti neurologu itd.

Liječenje se temelji na uklanjanju ne samo uzroka bolesti, već i pratećih stanja: ptoza, paraliza, proširene vene ili zjenica. Stoga je potrebno vrijeme i trud.

Oftalmološki pregled

Pritužbe pacijenata: smanjena vidna oštrina (neuritis i atrofija optičkog živca), periodično kratkotrajno zamućenje vida sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Poremećena sposobnost prepoznavanja predmeta ili njihovih individualnih kvaliteta (oštećenje stražnjih dijelova parijeto-okcipitalne regije). Gubitak polovine ili četvrtine vidnih polja na oba oka (oštećenje intrakranijalnih delova vidnih puteva). Bol u predjelu očiju bez znakova upale očne jabučice (migrena, neuralgija trigeminusa). Dvostruki vid u horizontalnoj, vertikalnoj ili kosoj ravnini (oštećenje okulomotornih nerava III, IV, VI para ili patološki proces u orbiti).

Eksterni pregled oka

a) Širina palpebralnih pukotina se mijenja iz različitih razloga. Palpebralna pukotina se značajno sužava kada se gornji kapak spusti - ptoza, koja može biti urođena ili stečena. Stečena ptoza najviše zavisi od paralize mišića koji podiže gornji kapak (III par), bolesti očnih mišića (mijastenija gravis, miopatija), paralize simpatičkog živca (paraliza glatkih mišića gornjeg kapka);
b) Refleksni spazam kružnog mišića očnih kapaka (blefarospazam) se opaža sa oštećenjem moždanih ovojnica, histerijom, početnim manifestacijama hemi- ili paraspazma, a često i sa opsežnim hemisfernim lezijama na strani lezije;
c) Širenje palpebralne pukotine se opaža kod paralize facijalnog živca. Karakterizira ga nemogućnost zatvaranja očnih kapaka (lagoftalmus), zbog čega je oko stalno otvoreno i vodeno;
d) Protruzija očne jabučice iz orbite (egzoftalmus) može biti jednostrana, bilateralna, pulsirajuća. Unilateralni egzoftalmus se javlja kod bolesti orbite (retrobulbarni tumor, upala Tenonove burze i dr.), tumora mozga, kao i kod iritacije cervikalnih simpatičkih čvorova, kada se uz egzoftalmus javlja i proširenje palpebralne fisure i zenice. primetio. Uz bilateralno izbočenje očnih jabučica, morate razmišljati o endokrinom edematoznom egzoftalmusu. Pulsativni egzoftalmus nastaje kada interna karotidna arterija u kavernoznom sinusu pukne; u ovom slučaju, uz pulsiranje očne jabučice, čuje se buka puhanja (kroz očnu jabučicu), koju često osjeća sam pacijent;
e) Povlačenje očne jabučice u dubinu orbite (enoftalmus) u kombinaciji sa suženjem palpebralne pukotine i zjenice (mioza), nazvan Hornerov sindrom, ukazuje na gubitak funkcije cervikalnog simpatičkog živca;
f) Proučava se oblik i veličina zjenica, kao i reakcije zjenice na svjetlost (direktnu i prijateljsku), tokom konvergencije i akomodacije. Refleksna nepokretnost zenica, odnosno odsustvo direktne i prijateljske reakcije na svetlost sa očuvanim suženjem tokom konvergencije (simptom Argyll Robertson), u većini slučajeva se opaža kod tabesa i progresivnoj paralizi. Vrlo često se primjećuje neujednačena širina zjenica (anizokorija), kao i promjene u obliku (izduženi, ugaoni) i rubovi (neujednačeni) zjenice. Zjenice ne reaguju ili reaguju vrlo slabo na midrietične i miopične lijekove. Kod Eydiejevog sindroma uočava se tonična reakcija zjenica tijekom konvergencije - u roku od nekoliko sekundi zjenica se sužava, nakon završetka konvergencije polako se širi (od 30-40 s do nekoliko minuta); primjećuju se anizokorija, promjene u veličini zjenica u toku dana, brzo sužavanje pod utjecajem miotičkih lijekova i proširenje od midriatičnih lijekova. Proces je po pravilu jednostran;
g) Depozicija zelenkasto-smeđeg pigmenta duž periferije rožnjače u obliku prstena ili poluprstena (rožnjačni Kayser-Fleischer prsten) je patognomonična za hepato-cerebralnu distrofiju;
h) Poremećena pokretljivost očne jabučice u prisustvu ili odsustvu strabizma uočava se u slučajevima oštećenja okulomotornih nerava (III, IV, VI).

Paraliza abducens nerva (VI) je praćena konvergentnim strabizmom (očna jabučica je okrenuta prema unutra), ograničenom pokretljivošću očne jabučice prema van i pojačanim dvostrukim vidom kada se gleda prema van. Izolirana paraliza trohlearnog živca (IV) je izuzetno rijetka. U ovom slučaju postoji strabizam koji se razilazi u vertikalnom smjeru; očna jabučica je okrenuta prema gore i prema unutra, diplopija se primjećuje samo kada se gleda prema dolje. Paraliza okulomotornog živca (III) može biti potpuna ili nepotpuna. Sa potpunom paralizom, gornji kapak je spušten (ptoza); očna jabučica je okrenuta prema van i blago prema dolje (divergentni strabizam), detektira se diplopija, proširenje zenice, pogoršanje vida na blizinu (akomodacijska paraliza), oko je blago izvan orbite (egzoftalmus). Kod nepotpune paralize okulomotornog živca zahvaćeni su pojedinačni mišići. Ako je potpuna paraliza ovog živca praćena oštećenjem abducenskog i trohlearnog živca, tada se razvija potpuna oftalmoplegija; kada su zahvaćeni samo vanjski mišići oka, javlja se vanjska oftalmoplegija; kada su zahvaćeni samo unutrašnji mišići oka, unutrašnja oftalmoplegija javlja.

Pridruženi poremećaji kretanja očnih jabučica u stranu, gore i dolje sa mogućnošću izolovanog pokreta jednog oka (paraliza pogleda) uočavaju se kada su veze između jezgara očnih živaca poremećene, uglavnom u stražnjem longitudinalnom fascikulusu, kao npr. kao i u kvadrigeminalnom traktu i u zadnjem dijelu frontalnog girusa. Devijacija jednog oka prema gore i prema van, a drugog prema dolje i prema unutra od srednje linije (Hertwig-Magendiejev simptom) nastaje kada je oštećeno moždano stablo. U ovom slučaju, lezija je lokalizirana na strani oka koja je odstupljena prema dolje.

Oftalmoskopski pregled

Oftalmoskopski pregled otkriva promjene na očnom dnu u patologiji nervnog sistema.

Kod početnog kongestivnog diska uočava se hiperemija, zamagljivanje granica, ograničeni marginalni edem, najčešće gornjih i donjih rubova optičkog diska. Kalibar arterija nije promijenjen, vene su nešto proširene, ali nisu krivudave. Hemoragije se po pravilu ne javljaju u ovoj fazi. Izraženi kongestivni disk karakterizira izraženija hiperemija, širenje edema po cijelom disku, značajno povećanje njegovog promjera i protruzije u staklasto tijelo te zamagljene granice. Arterije su sužene, vene značajno proširene, punokrvne i krivudave. Višestruka krvarenja i bijele mrlje prisutne su ne samo na površini diska, već iu retini koja se nalazi uz njega. Produženim postojanjem, stagnirajući disk postepeno prelazi u atrofiju (atrofiju za stagnacijom). Pojavljuje se sivkasta nijansa diska, smanjuje se otok tkiva, vene postaju manje punokrvne i proširene, krvarenja se povlače, a lezije nestaju.

Karakteristična karakteristika stagnirajućeg diska je dugotrajno očuvanje vidnih funkcija - oštrina vida, vidno polje. Oštrina vida može ostati normalna nekoliko mjeseci, a ponekad i duže (godinu dana). S prijelazom stagnirajućeg diska u atrofiju dolazi do pada vida do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

Jedan od najranijih znakova začepljenih diskova (zbog otoka) je povećanje slijepe mrlje, ponekad malo, u drugim slučajevima 3-4 puta. Rani znaci kongestivnih diskova takođe uključuju povećan pritisak u centralnoj retinalnoj arteriji. To se uglavnom odnosi na dijastolni pritisak, koji raste na 60-80 mm Hg. Art. (normalni raspon je od 35 do 40 mm Hg).

Kod komplikovanih kongestivnih diskova, uz uticaj povišenog intrakranijalnog pritiska, primećuje se i direktan uticaj patološkog procesa na vidni put. Ovaj efekat može biti direktan ili kroz prošireni ventrikularni sistem mozga ili kroz dislokaciju mozga. Komplikovane kongestivne diskove karakteriziraju:

atipične promjene u vidnom polju;
visoka vidna oštrina s oštro promijenjenim vidnim poljem;
oštra razlika u vidnoj oštrini oba oka;
oštro smanjenje vidne oštrine sa stagnirajućim diskovima bez atrofičnih promjena ili s početnom blagom atrofijom;
razvoj atrofije optičkog živca na jednom oku sa bilateralnim kongestivnim diskovima.

Akutni poremećaji cirkulacije u sistemu arterija koje opskrbljuju optički živac uočavaju se u cerebralnom obliku hipertenzije i ateroskleroze. Bolest počinje akutno, naglim smanjenjem vida (do nekoliko desetina ili stotih dionica) na jednom oku. Na strani fundusa je izražen otok optičkog diska sa mliječnobijelom ili žućkastom bojom edematoznog tkiva. Granice diska su zamućene, njegovo izbočenje u staklasto tijelo je umjereno. Retinalne arterije su vrlo uske, neupadljive, izgubljene u edematoznom tkivu, vene nisu proširene. Postoje krvarenja na i oko diska. Papiledem traje od nekoliko dana do 2-3 sedmice i napreduje do atrofije optičkog živca. Vizualne funkcije su loše obnovljene.

Optički neuritis je upalni proces u ovom živcu. Javlja se kod akutnih upalnih bolesti nervnog sistema (meningitis, encefalitis, encefalomijelitis). Od kroničnih zaraznih bolesti najvažniji je neurosifilis.

Kod blagog upalnog procesa optički disk je blago hiperemičan, granice su mu zamagljene, arterije i vene su blago proširene. Teški neuritis karakterizira značajna hiperemija i zamagljivanje granica glave optičkog živca. Stapa se u okolnu pozadinu fundusa i može se odrediti samo izlazom velikih krvnih žila. Postoje višestruka krvarenja i bijele mrlje eksudata na površini diska i u susjednoj retini. Oštro proširene arterije i vene prekrivene su mutnim diskom. U većini slučajeva, neuritis karakterizira nedostatak protruzije glave optičkog živca iznad nivoa okolne mrežnice. S prijelazom neuritisa u atrofiju dolazi do smanjenja hiperemije i razvoja, u početku, jedva primjetnog blanširanja diska. Hemoragije i žarišta eksudata se postepeno povlače, suzi se suzi (posebno arterije), bradavica postaje bijela i nastaje slika sekundarne atrofije vidnog živca. Karakteristično je rano oštećenje vidnih funkcija koje se javlja istovremeno s razvojem oftalmoskopskih promjena. Manifestiraju se u smanjenju vidne oštrine (od desetih do stotih, u nekim slučajevima do percepcije svjetlosti), u promjenama vidnog polja (koncentrično sužavanje granica, centralni i paracentralni skotomi), kao iu poremećajima percepcije boja.

Retrobulbarni optički neuritis karakterizira raznolik obrazac fundusa. Određuje se kako lokalizacijom procesa u optičkom živcu tako i intenzitetom upalnih promjena. Uz normalnu sliku fundusa, mogu se uočiti promjene karakteristične i za neuritis i za kongestivni disk. Javlja se uglavnom kod multiple skleroze, kao i kod optikohijazmatskog arahnoiditisa, neuromijelitisa optica, meningitisa i encefalitisa. Karakterističan znak retrobulbarnog neuritisa je neslaganje između oftalmoskopskih promjena i stanja vidnih funkcija. Uz manje promjene na očnom dnu, uočava se brzo i oštro smanjenje vida: u nekim slučajevima, u roku od nekoliko sati, vid pada na percepciju svjetlosti, u drugim pada na nekoliko stotinki. Uz to se javlja bol iza očne jabučice, posebno pri pokretima, te blagi egzoftalmus (zbog oticanja tkiva orbite).

Oštar pad vida obično traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica, nakon čega se vid počinje oporavljati, ali oporavak nije uvijek potpun. U tom periodu, pregledom vidnog polja, otkriva se centralni apsolutni ili relativni skotom bijele i druge boje, karakterističan za retrobulbarni neuritis. Kod retrobulbarnog neuritisa, pretežno je zahvaćen papilo-makularni snop; kao rezultat toga, najčešće se bilježi blanširanje temporalne polovice bradavice, što je gotovo patognomonično za multiplu sklerozu. Međutim, ponekad se razvija jednostavna atrofija sa blanširanjem cijele glave optičkog živca.

Atrofija optičkog živca je posljedica različitih procesa. Postoji primarna (jednostavna) atrofija očnih živaca i sekundarna. Primarni se razvija sa tabesima, tumorima hipofize, usled traume, sa Leberovom atrofijom. Na strani fundusa primjećuje se bljedilo glave optičkog živca sa jasno definisanim granicama. Kod teške atrofije optički disk je potpuno bijel, žile (posebno arterije) su oštro sužene. Sekundarna atrofija se razvija nakon neuritisa i kongestivnih diskova. U fundusu, uz blanširanje optičkog diska, otkriva se brisanje njegovih granica.

Kombinacija jednostavne atrofije optičkog živca na jednom oku sa kongestivnim diskom u drugom (Foster-Kennedyjev sindrom) najčešće se opaža kod tumora i apscesa bazalne površine frontalnog režnja mozga. U tom slučaju atrofija optičkog živca nastaje na strani tumora ili apscesa, a na suprotnoj strani nastaje kongestivni disk.

Kada je unutrašnja karotidna arterija začepljena prije početka oftalmološke arterije, na strani blokirane arterije uočava se atrofija optičkog živca u kombinaciji sa hemiplegijom suprotne strane (ukršteni optičko-piramidalni sindrom).

Promjene u makuli - u dječjem obliku porodične amaurotske idiotizacije, u području makule se uočava bijeli fokus okruglog oblika, 2-3 puta veći od promjera diska sa trešnje-crvenom bojom u sredini . U početku, optički disk nije promijenjen, ali kasnije postaje blijed. Kod juvenilnog oblika ove bolesti dolazi do postepenog pogoršanja vida, što dovodi do sljepoće. U fundusu se uočava pigmentna degeneracija u centralnim dijelovima ili na periferiji retine.

Promjene u retinalnim žilama najčešće se uočavaju kod hipertenzije i cerebralne ateroskleroze. Postoje tri faze promjena fundusa kod hipertenzije.

Hipertenzivna angiopatija retine - na dnu oka, promjene se uočavaju samo u kalibru krvnih žila u vidu njihovog suženja, rjeđe proširenja, vadičep zakrivljenosti venula u makularnom području (Gwistov simptom). U ovoj fazi dolazi do grčenja arterija, blagog oticanja optičkog diska i okolne mrežnjače, a moguća su i mala tačkasta krvarenja u retini.
Hipertenzivna angioskleroza retine - ovaj stadij karakterizira neujednačen kalibar arterija, njihova zakrivljenost ili, obrnuto, ravnost; otvrdnjavanje arterijskog zida; vaskularni refleks poprima žućkastu nijansu (fenomen bakrene žice). Nakon toga, posuda se prazni i pretvara u tanku bijelu traku (fenomen srebrne žice). Sklerozu retinalnih arterija često prati fenomen arteriovenskog spoja Gunia-Salus: savijanje vene pod pritiskom sklerotične arterije koja leži na njoj.
Hipertenzivna retinopatija - daljnji razvoj sklerotičnih pojava u retinalnim žilama dovodi do promjena u samom tkivu retine u vidu edema, degenerativnih žarišta i krvarenja.

Kod cerebralnog oblika hipertenzije često se uočavaju promjene na glavi optičkog živca i retini, poput neuroretinopatije.

Angiomatoza retine može biti samostalna bolest ili pratiti angiomatozu centralnog nervnog sistema (Tippel-Lindauova bolest). U ovom slučaju, na periferiji fundusa nalazi se crveni sferni tumor promjera 2-4 puta većeg od promjera diska, koji uključuje dvije proširene i krivudave žile - arteriju i venu, koje dolaze iz optičkog diska. . Nakon toga se pojavljuju bijeli eksudati različitih veličina. Tumor i eksudati često dovode do ablacije retine.

Neurologija

Zjenice i palpebralne pukotine

Reakcije zjenica i širina palpebralnih pukotina ne zavise samo od funkcije okulomotornog živca, već su ovi parametri određeni i stanjem mrežnice i optičkog živca, koji čine aferentni dio refleksnog luka zjenice. reakcija na svjetlost, kao i simpatički utjecaji na glatke mišiće oka (vidi sliku 6). Međutim, zeničke reakcije se češće ispituju prilikom procene stanja trećeg para kranijalnih nerava.

Procjenjujemo veličinu i oblik zjenica.

Obično su zenice okrugle i jednakog prečnika.Pri normalnom osvetljenju prostorije, prečnik zenica može varirati od 2 do 6 mm. Razlika u veličini zjenice (anizokorija) koja ne prelazi 1 mm smatra se normalnom.

Procjenjujemo direktnu reakciju zjenice na svjetlost: tražimo od pacijenta da pogleda u daljinu, zatim brzo upali baterijsku lampu i procjenjuje stupanj i stabilnost suženja zjenice ovog oka. Upaljena sijalica se može prineti oku sa strane temporalne strane kako bi se eliminisala akomodativna reakcija zjenice (njeno suženje kao odgovor na predmet koji se približava).

Normalno, pri osvjetljenju, zenica se sužava; ovo suženje je stabilno, tj. traje sve dok je izvor svjetlosti blizu oka. Kada se izvor svjetlosti ukloni, zjenica se širi.

Procjenjujemo prijateljsku reakciju druge zjenice koja se javlja kao odgovor na osvjetljenje oka koje proučavamo. Dakle, potrebno je dva puta osvijetliti zenicu jednog oka: pri prvom osvjetljavanju posmatramo reakciju na svjetlost osvijetljene zenice, a pri drugom osvjetljavanju posmatramo reakciju zenice drugog oka. Zjenica neosvijetljenog oka se normalno skuplja potpuno istom brzinom i u istoj mjeri kao i zjenica osvijetljenog oka, tj. Normalno, oba učenika reaguju podjednako i istovremeno.

Radimo test naizmjeničnog osvjetljenja zenica. Ovaj test otkriva oštećenje aferentnog dijela refleksnog luka zjeničnog odgovora na svjetlost. Osvetlimo jednu zenicu i zabeležimo njenu reakciju na svetlost, zatim brzo premestimo sijalicu u drugo oko i sada procenimo reakciju njene zenice. Normalno, kada je prvo oko osvijetljeno, zjenica drugog oka se u početku sužava, ali se onda, u trenutku prenošenja sijalice, lagano širi (reakcija na uklanjanje svjetlosti koja je prijateljska za prvo oko) i , konačno, kada je snop svjetlosti usmjeren na njega, on se ponovo sužava (direktna reakcija na svjetlost). Ako se u drugoj fazi ovog testa, kada je drugo oko direktno osvijetljeno, njegova zjenica ne suzi, već nastavlja da se širi (paradoksalna reakcija), to ukazuje na oštećenje aferentnog puta zjeničnog refleksa ovog oka, tj. o oštećenju njegove mrežnjače ili optičkog živca Pročitajte ovdje, načine da besplatno pojačate signal 3G modema. . U ovom slučaju direktno osvjetljenje druge zjenice (zenice slijepog oka) ne uzrokuje njeno suženje. Međutim, istovremeno se nastavlja širiti u dogovoru s prvim učenikom kao odgovor na prestanak osvjetljenja potonjeg.

Provjeravamo zjeničke reflekse oba oka na konvergenciju i akomodaciju. Od pacijenta tražimo da prvo pogleda u daljinu (na primjer, u zid iza vas), a zatim da pogleda u obližnji predmet (na primjer, vrh prsta koji se drži direktno ispred nosa pacijenta). Ako su zjenice uske, prije izvođenja testa zamračimo prostoriju u kojoj se pacijent pregleda.

Normalno, fokusiranje na predmet blizu očiju je praćeno blagim sužavanjem zjenica oba oka, u kombinaciji sa konvergencijom očnih jabučica i povećanjem konveksnosti sočiva (akomodativna trijada).

Tako, normalno, dolazi do suženja zenice: kao odgovor na direktno osvetljenje (direktna reakcija zenice na svetlost); kao odgovor na osvjetljenje drugog oka (reakcija na svjetlost prijateljska s drugom zenicom); kada fokusirate svoj pogled na obližnji predmet.

Iznenadni strah, strah, bol dovode do proširenja zenica, osim u slučajevima kada su simpatička vlakna oka prekinuta.

Znakovi. Procjenom širine palpebralnih pukotina i izbočenja očnih jabučica može se otkriti egzoftalmus - to je izbočenje (izbočenje) očne jabučice iz orbite i ispod kapka. Najbolje ga je otkriti ako stojite iza pacijenta koji sjedi i gleda dolje u njegove očne jabučice.

Uzroci jednostranog egzoftalmusa mogu biti tumor ili pseudotumor orbite, tromboza kavernoznog sinusa ili karotidno-kavernozna anastomoza. Bilateralni egzoftalmus se opaža kod tireotoksikoze (unilateralni egzoftalmus se rjeđe javlja u ovom stanju).

Procjenjujemo položaj očnih kapaka u različitim smjerovima pogleda. Normalno, kada se gleda ravno, gornji kapak prekriva gornji rub rožnjače za 1-2 mm. Ptoza (spuštanje) gornjeg kapka je česta patologija, koja je obično praćena stalnim kontrakcijama frontalnog mišića zbog pacijentovog nevoljnog pokušaja da gornji kapak drži podignutim. Ako ste primijetili konstantno smanjenje m. frontalis na jednoj strani, potražite ptozu na istoj strani.

Kod bolesnika sa spuštenim gornjim kapkom, diferencijalna dijagnoza se provodi uglavnom između sljedećih stanja: oštećenje okulomotornog (III) živca; kongenitalna ptoza, koja može biti jednostrana ili bilateralna i ima različite stupnjeve težine; Bernard-Hornerov sindrom simpatičke deinervacije oka; miotonična distrofija; miastenija gravis; blefarospazam; oticanje kapka zbog injekcije, traume, venske staze; starosne promjene tkiva. Ptoza može biti prva

znak oštećenja okulomotornog (III) živca, nastaje zbog slabosti mišića koji podiže gornji kapak. Ptoza može biti djelomična ili potpuna. Obično se kombinuje sa drugim manifestacijama disfunkcije trećeg živca: ipsilateralnom midrijazom (dilatacijom zjenica), nedostatkom reakcije zjenica na svjetlost, poremećenim pokretima očne jabučice prema gore, prema dolje i prema unutra.

Kod Bernard-Hornerovog sindroma, suženje palpebralne pukotine, ptoza gornjih i donjih kapaka uzrokovani su funkcionalnim nedostatkom glatkih mišića hrskavice donjeg i gornjeg kapka (tarzalni mišići). Ptoza je obično parcijalna, jednostrana. Kombinira se sa miozom (suženjem zjenice), uzrokovanom insuficijencijom funkcije dilatatora zjenice (zbog defekta simpatičke inervacije). Mioza je najizraženija u mraku. Ptoza kod miotonične distrofije (distrofična miotonija) je bilateralna, simetrična. Veličina zenica nije promenjena, njihova reakcija na svetlost je očuvana. Postoje i drugi znaci ove bolesti. Ptoza bez anizokorije češće ukazuje na njeno mišićno porijeklo. Kod mijastenije gravis, ptoza je obično parcijalna, asimetrična i njena težina može značajno varirati tokom dana. Reakcije zjenica nisu narušene. Blefarospazam (nehotična kontrakcija mišića orbicularis oculi) je praćen djelomičnim ili potpunim zatvaranjem palpebralne pukotine. Blagi blefarospazam može se zamijeniti s ptozom, ali s blefarospazmom gornji kapak se povremeno aktivno diže i nema kontrakture frontalnog mišića.

Nepravilni napadi širenja i kontrakcije zenica, koji traju nekoliko sekundi, nazivaju se hipus ili valovitost. To se može primijetiti kod metaboličke encefalopatije, meningitisa, multiple skleroze. Blaga anizokorija (mala razlika u veličini zjenica), koja nije praćena oštećenim reakcijama zjenica, uočena je kod mnogih zdravih osoba.

Ako se zjenice značajno razlikuju po veličini, patologija može zahvatiti jedno oko ili oba. Uočena je jednostrana mirijaza (dilatacija zjenice) u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića s oštećenjem okulomotornog živca.

Proširenje zenice je često prvi (prije ostalih manifestacija) znak oštećenja okulomotornog živca kada je živčano stablo komprimirano aneurizmom i kada je moždano stablo dislocirano.

Naprotiv, kod ishemijskih lezija trećeg para (na primjer, kod dijabetes melitusa), eferentna motorna vlakna koja idu do zjenice obično nisu zahvaćena, što je važno uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi. Jednostrana midrijaza (dilatacija zjenice), koja nije u kombinaciji s ptozom i parezom vanjskih mišića očne jabučice, obično nije karakteristična za oštećenje okulomotornog živca. Mogući uzroci takve midrijaze: paralitička midrijaza izazvana lijekovima, koja se javlja pri lokalnoj primjeni otopine atropina i drugih m-holinergičkih lijekova u oftalmološkoj praksi (u ovom slučaju zjenica prestaje da se sužava kao odgovor na upotrebu 1% otopine pilokarpina); Eidyin učenik; spastična midrijaza, uzrokovana kontrakcijom dilatatora zenice zbog iritacije simpatičkih struktura koje je inerviraju.

Adiejeva zjenica ili pupilotonija se obično posmatra na jednoj strani. Karakterizira ga proširenje zenice na zahvaćenoj strani (anizokorija) i njen abnormalno spor i produžen (miotonični) odgovor na svjetlost i konvergenciju s akomodacijom. Pošto zjenica na kraju reaguje na svetlost, anizokorija se postepeno smanjuje tokom neurološkog pregleda. Postoji denervacija preosjetljivosti zjenice: ukapavanje 0,1% otopine pilokarpina u oko dovodi do njenog oštrog suženja do precizne veličine.

Pupilotonija se uočava kod benigne bolesti (Holmes-Eydiejev sindrom), koja je često porodične prirode, češće se javlja kod žena u dobi od 20-30 godina i, pored „tonične zenice“, može biti praćena smanjenjem ili odsutnošću. dubokih refleksa u nogama (rjeđe u rukama), segmentne anhidroze (lokalni poremećaj znojenja) i ortostatske hipotenzije.

Simptom Lrgyle Robertsona - kada se pogled fiksira blizu, zjenica se sužava, zadržavajući reakciju na akomodaciju, ali ne reagira na svjetlost. Tipično, znak Argyll Robertson je bilateralni, u kombinaciji s nepravilnim oblikom zjenice i anizokorijom. Tokom dana, zjenice su konstantne veličine i ne reaguju na ukapavanje atropina i drugih midriatika. Uočava se u slučajevima oštećenja tegmentuma srednjeg mozga, na primjer, kod neurosifilisa, dijabetes melitusa, multiple skleroze, tumora epifize, teške traumatske ozljede mozga s naknadnim širenjem Sylviusovog akvadukta itd.

Uska zjenica (zbog pareze dilatatora zenice), u kombinaciji s djelomičnom ptozom gornjeg kapka (pareza mišića hrskavice gornjeg kapka), anoftalmusom i poremećenim znojenjem na istoj strani lica, ukazuje na Bernard-Hornerov sindrom. . Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem simpatičke inervacije oka. U mraku se zjenica ne širi. Bernard-Hornerov sindrom se češće uočava u sljedećim patološkim stanjima: infarkti produžene moždine (sa Wallenberg-Zakharchenko sindromom) i mosta, tumori moždanog stabla (prekid centralnih silaznih simpatičkih puteva koji dolaze iz hipotalamusa); Bernard-Hornerov sindrom se javlja na strani infarkta; lezija kičmene moždine na nivou ciliospinalnog centra u bočnim rogovima sive tvari Sushch-O segmenata); potpuna poprečna lezija kičmene moždine na nivou ovih segmenata (Bernard-Hornerov sindrom, bilateralni, u kombinaciji sa znacima poremećene simpatičke inervacije organa koji se nalaze ispod nivoa lezije, kao i poremećaji provodljivosti voljnih pokreta i osjetljivosti); bolesti apeksa pluća i pleure (Pancoast tumor, tuberkuloza itd.), lezije prvog torakalnog kičmenog korijena, pomoćnih cervikalnih rebara (prekid vlakana koja idu od ciliospinalnog centra do gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora); Bernard-Hornerov sindrom kombinira se s oštećenjem donjeg trupa brahijalnog pleksusa (slabost mišića ruku); aneurizme unutrašnje karotidne arterije, tumori u predjelu jugularnog foramena, kavernoznog sinusa, tumori ili upalni procesi u orbiti (prekid postganglionskih vlakana koji idu od gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija do glatkih mišića oka).

Kada su simpatička vlakna koja idu u očnu jabučicu nadražena, javljaju se simptomi „obrnuti“ u odnosu na Bernard-Hornerov sindrom: proširenje zenice, proširenje palpebralne fisure i egzoftalmus (Pourfur du Petit sindrom).

Kod jednostranog gubitka vida uzrokovanog prekidom prednjih dijelova vidnog puta (mrežnica, optički nerv, hijaza), nestaje direktna reakcija zjenice slijepog oka na svjetlost (jer su aferentna vlakna zjeničkog refleksa prekinuta), kao i prijateljska reakcija na svjetlost zjenice drugog, zdravog oka. Međutim, u ovom slučaju, zjenica slijepog oka može se suziti kada je zjenica zdravog oka osvijetljena (tj. očuvana je prijateljska reakcija na svjetlost slijepog oka). Stoga, ako se sijalica baterijske lampe pomjeri sa zdravog oka na oboljelo, može se primijetiti ne suženje, već, naprotiv, proširenje zjenice oboljelog oka (kao prijateljski odgovor na eliminaciju osvjetljenja zdravo oko) - simptom Markusa Huna.

Povremeno se mogu javiti i drugi fenomeni poremećaja zjenica: Bumke-Westphalov sindrom (periodično spontano širenje zenica u odsustvu njihove reakcije na svetlost, akomodacije i konvergencije), Landolfijev znak (pulsirajuće zjenice - sužavaju se tokom srčane sistole i šire se tokom srčane sistole u slučajevima insuficijencije aortnog zalistka ); Somagijev simptom (dilatacija zenica pri dubokom udisaju i stezanje pri izdisaju - u slučajevima teške autonomne labilnosti); Squireov simptom (pri disanju po Cheyne-Stokesovom tipu, za vrijeme zadržavanja daha, zjenice su sužene i njihove reakcije izostaju; kada se pokreti disanja nastavljaju, zenice se postepeno šire kako se disanje produbljuje, a zatim se sužavaju kako se amplituda disanja smanjuje ); fenomen abdukcije (konstrikcija zjenice sa intenzivnom abdukcijom oka), Tournaijeva reakcija zjenice (dilatacija zenice na strani na kojoj se javlja maksimalna abdukcija pogleda, fiziološki fenomen); Meyerov fenomen (sa intenzivnim pritiskom na ilijačnu regiju dolazi do proširenja zenica sa smanjenjem ili čak nestankom njihovih reakcija na svjetlost, prestanak pritiska dovodi do normalizacije promjera zjenica i njihovih reakcija); Raederov simptom (suženje zenica i palpebralnih pukotina tokom napada cefalgije, koji se javlja tokom hipertenzivnih kriza ili napada migrene); Varkovichov simptom (izraženije nego inače proširenje zenica nakon ukapavanja rastvora atropina u oči, uočeno kod trudnica); Lein vegetativni simptom (prekomerno produženo i značajno proširenje zjenice nakon ubrizgavanja rastvora adrenalina u konjunktivalnu vrećicu - znak povećane ekscitabilnosti simpatičkog dijela nervnog sistema); Gover's-Bekhterevov zjenički simptom (izobličenje reakcije zjenice na svjetlo - proširenje kada je osvijetljeno, suženje kada je zatamnjeno, javlja se u kasnom neurosifilisu), Guddenov simptom (smanjenje ili nestanak reakcije zjenice na svjetlo, često u kombinaciji sa suženjem i suženjem zjenice opaženo s alkoholnim delirijumom, teška alkoholna encefalopatija); Bergerov zjenički simptom (deformacija zenica elipsoidnog oblika - sa tabes dorsalisom i progresivnom paralizom); Roqueov simptom (dilatacija zenice na strani tuberkulozne lezije vrha pluća). Dilatacija desne zjenice javlja se kod upala slijepog crijeva, holecistitisa.

Prilikom pregleda oka potrebno je obratiti pažnju na boju i ujednačenost šarenice. Fuchsov simptom - na strani poremećaja simpatičke inervacije oka, šarenica je svjetlija, može se kombinirati s drugim znacima Bern-ra-Hornerovog sindroma.

Hijalina degeneracija zjeničnog ruba šarenice s depigmentacijom javlja se kod starijih osoba, što je manifestacija involucionog procesa. Axenfeldov simptom karakterizira depigmentacija šarenice bez nakupljanja hijalina u njoj, a javlja se kod poremećaja simpatičke inervacije i metabolizma. Kod hepatocerebralne distrofije bakar se taloži duž vanjske ivice šarenice, što se manifestira žućkasto-zelenom ili zelenkasto-smeđom pigmentacijom (Kayser-Fleischer prsten).

Uzroci suženja palpebralne pukotine

Oblik i veličina palpebralne pukotine podložni su značajnim rasnim i individualnim varijacijama. U normalnih odraslih osoba, palpebralna pukotina je duga 22-30 mm i široka 12-15 mm. Kod djece gornji kapak ostaje nepokriven 1-2 mm bjeloočnice iznad limbusa rožnjače. U adolescenciji gornji kapak tek doseže do limbusa rožnice, a kod odraslih prekriva rožnicu za 1-2 mm. Rub donjeg kapka u svim dobima seže skoro do donjeg limbusa rožnjače.

Proširenje palpebralne fisure može biti uzrokovano mehaničkim ili neuralnim faktorima. Mehanički, palpebralna fisura je proširena zbog smanjenja orbitalnog kapaciteta zbog tumora ili upalnih infiltrata, sa visokom kratkovidnošću zbog povećanja veličine očne jabučice, sa ožiljcima ili senilnom verzijom donjeg tona. Među nervnim faktorima koji dovode do proširenja palpebralne pukotine su: paraliza facijalnog živca, parcijalni egzoftalmus kod Gravesove bolesti, patološka regeneracija u perifernim lezijama okulomotornog živca, mentalno uzbuđenje (iritacija simpatizera ili povećan unos adrenalin u status postencephaliticus i tabes.

U oba potonja slučaja, mehanizam širenja palpebralne fisure je nejasan.

Mehanički, suženje palpebralne pukotine nastaje kod anoftalmusa zbog smanjenja orbitalnog vlakna. Sljedeći nervni faktori dovode do sužavanja palpebralne fisure: pareza prugasto-prugastog mišića koji podiže gornji kapak (lezije gasomotornog živca, mijastenija gravis, kongenitalne anomalije jezgra, živca i mišića koje dovode do razvoja ptoze) ili paraliza simpatikusa m. tarsale (Hornerov sindrom). Osim toga, uočava se suženje palpebralne pukotine kod dugotrajnog škiljenja u slučaju refrakcionih grešaka radi dobijanja oštrijih slika na retini, pri žmirenju na jedno oko kako bi se izbjegao dvostruki vid kod paralitičkog i povremeno kod pratećeg strabizma. Sve ovo predstavlja spastične pojave, koje se često miješaju s paralitičkom ptozom.

Normalni pokreti očnih kapaka uzrokovani su harmonično usklađenom aktivnošću facijalnih i okulomotornih nerava (kontrakcija ili recipročno opuštanje m. orbicularis oculi i levator palpebrae). Kod ljudi i sisara u ovim pokretima je pretežno uključen gornji kapak, a kod gmizavaca i ptica, naprotiv, donji kapak.

Veze između trigeminalnog, facijalnog, glosofaringealnog i vagusnog živca (prema Harrisu - F. Harris, od Walsha)

Nehotično periodično treptanje traje 0,13-0,2 sekunde, odnosno dešava se brže nego što traje fiziološka sekvencijalna slika. Zahvaljujući tome, kontinuitet čina vida nije narušen. Intervali između pojedinačnih bljeskova variraju, od 2 do 10 sekundi. U toku razgovora treptanje postaje rjeđe, a pri čitanju naglas rjeđe nego pri fiksiranju. Kod pacijenata sa encefalitisom, prosječna učestalost treptanja je jasno smanjena, isto je uočeno i kod Gravesove bolesti (Stellwagov simptom).

Slijepe, ali inače zdrave osobe imaju normalnu stopu treptanja. Odsjaj od jakog svjetla uzrokuje brzo treptanje; ova reakcija se otkriva nakon dostizanja prve godine života; nema ga kod nekih hemiplegičara. Periodičnost fiziološkog čina treptanja može se odrediti ne samo aferentnim impulsima koji dolaze iz rožnjače i konjunktive (osetljive iritacije zbog sušenja). Pretpostavljalo se i da postoji poseban centar za treptanje u bazalnim ganglijama, odakle bi periodični impulsi mogli stizati do jezgra facijalnog živca.

Sposobnost asimetrične inervacije jezgara facijalnog živca kod ljudi (za razliku od većine sisara) je u velikoj mjeri izgubljena. Mnogi zdravi ljudi su potpuno ili gotovo potpuno izgubili sposobnost zatvaranja jednog oka; u ovom slučaju postoji prevlast jedne strane (moguća je konfuzija sa paralizom lica).

Uz aktivno treptanje, ligamentum canthi intern: rasteže suzni kanalić i vrh suzne vrećice. Čini se da je ovaj mehanizam usisavanja neophodan za normalnu suznu drenažu. Kod pacijenata koji su imali encefalitis, koji mogu satima gledati pravo ispred sebe bez treptanja, rožnjača se ne suši, očito zbog sporog odvodnjavanja suza. Moguće je da su male fluktuacije intraokularnog pritiska uzrokovane treptanjem takođe važne za razmjenu tečnosti u očnoj šupljini.

Od fizioloških sinkineza navodimo sljedeće: istovremeno spuštanje obrve uz prisilno zatvaranje palpebralne fisure; boranje na čelu (corrugator supercilii) sa povećanom akomodacijom ili žmirkanjem sa refrakcionim greškama (zbog stalne napetosti galea aponeurotica, to se smatralo jednim od uzroka glavobolje), kao i pri pokušaju zatvaranja jednog oka; prateći pokrete kapaka prema gore ili prema dolje kada se gleda gore ili dolje. Istodobno pomicanje gornjeg kapka kada se gleda prema dolje javlja se i kod paralize lica i kada leži na leđima u suprotnosti s gravitacijom.

Još uvijek je kontroverzno da li je to jednostavno zbog recipročnog opuštanja prugastih levator palpebrae ili ovisi o drugim, za sada nepoznatim faktorima. Isto tako, geneza poremećaja ovog pratećeg pokreta još uvijek nije jasna, odnosno zaostajanje ili grčeviti pokreti gornjeg kapka sa polaganim pogledom prema dolje (Graefeov simptom s Gravesovim egzoftalmusom i ponekad, u rijetkim slučajevima, nakon letargičnog encefalitisa) . O povlačenju očnih kapaka prilikom pokreta očne jabučice u vezi s regeneracijom okulomotornog živca već je bilo riječi (Graefeov pseudosimptom). Kompleksna sinkineza obuhvata, konačno, pokrete pluća tokom smeha, plača, zijevanja, u kojima učestvuje i suzna žlezda, dovedena u uzbuđenje od raznih autoriteta.

Sindrom gornje orbitalne fisure je patologija koju karakterizira potpuna paraliza unutrašnjih i vanjskih mišića oka i gubitak osjetljivosti gornjeg kapka, rožnice i dijela čela. Simptomi mogu biti uzrokovani oštećenjem kranijalnih nerava. Bolna stanja nastaju kao komplikacije tumora, meningitisa i arahnoiditisa. Sindrom je tipičan za osobe starije i srednje dobi, a kod djece se ova patologija rijetko dijagnosticira.

Anatomija vrha orbite

Orbita ili očna duplja je uparena koštana šupljina u lubanji koja je ispunjena očnom jabučicom i njenim dodacima. Sadrži strukture kao što su ligamenti, krvni sudovi, mišići, živci i suzne žlijezde. Vrh šupljine je njena duboka zona, ograničena sfenoidnom kosti, koja zauzima otprilike petinu cijele orbite. Granice duboke orbite ocrtavaju krilo glavne kosti, kao i orbitalni proces ploče palatine kosti, infraorbitalni nerv i donja orbitalna pukotina.

Orbitalna struktura

Orbita je predstavljena sa tri zone, od kojih je svaka ograničena obližnjim strukturama.

Na otvorenom. Formira ga zigomatična kost ispod, gornja vilica (njezin frontalni nastavak), frontalna, suzna, nosna i etmoidna kost.
Unutrašnja zona. Polazi od prednjeg kraja infraorbitalne fisure.
Duboka zona ili vrh orbite. Ograničeno na takozvanu glavnu kost.

Rupe i pukotine

Vrh orbite povezan je sa sljedećim strukturama:

sfenoidno-frontalni šav;
spoljašnje koljeno telo;
sfenoidno-zigomatski šav;
mala i velika krila glavne kosti;
klinasto-etmoidni šav;
glavna kost;
nepčana kost;
frontalni proces maksile.

Duboka orbita ima sljedeće otvore:

optička rupa;
rupe za rešetke;
okrugla rupa;
infraorbitalni žlijeb.

Prorezi za duboku orbitu:

donja orbitala;
gornja orbitalna pukotina.

Veliki živci i krvni sudovi prolaze kroz rupe i pukotine u šupljinu orbite.

Uzroci sindroma

Sindrom gornje orbitalne fisure može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

Mehaničko oštećenje, povreda oka.
Tumori lokalizirani u mozgu.
Upala arahnoidne membrane mozga.
Meningitis.
Strano tijelo ulazi u područje oka.

Pojava kompleksa simptoma sindroma gornje palpebralne fisure povezana je s oštećenjem živaca: okulomotornog, abducensnog, trohlearnog, oftalmološkog.

Faktori rizika za patogenezu bolesti uključuju život u ekološki zagađenim regijama, jedenje hrane koja sadrži kancerogene supstance i produženo izlaganje ultraljubičastim zracima na očima.

Glavne karakteristike

Glavne manifestacije i simptomi patologije su:

Spuštanje gornjeg kapka uz nemogućnost podizanja, što rezultira sužavanjem palpebralne pukotine jednog oka. Uzrok anomalije je oštećenje živaca.
Paraliza unutrašnjih i vanjskih mišića oka (oftalmoplegija). Gubi se motorna aktivnost očne jabučice.
Gubitak osjeta na koži kapaka.
Upalni procesi u rožnjači.
Dilatacija zenica.
Pomak očne jabučice prema naprijed (tzv. ispupčene oči).
Dilatacija retinalnih vena.

Neki simptomi izazivaju značajnu nelagodu i bilježe ih pacijent, drugi se otkrivaju tokom pregleda kod oftalmologa i daljnjeg pregleda. Bolest karakterizira jednostrano oštećenje uz očuvanje funkcija drugog, zdravog oka.

Kombinacija više znakova ili pojedinačnih ukazuje na patološki sindrom, dok donja orbitalna fisura ostaje nepromijenjena.

Na fotografiji pacijenti pokazuju asimetriju oka i ptozu zahvaćenog organa.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti je komplicirana činjenicom da i drugi oftalmološki problemi imaju slične simptome. Sindrom se manifestuje na isti način kao i sljedeća stanja:

miastenični sindromi;
aneurizma karotidne arterije;
multipla skleroza;
periostitis;
temporalni arteritis;
osteomijelitis;
paraselarni tumori;
neoplazme u hipofizi;
tumorske formacije u orbiti.

Da bi se patologija razlikovala od drugih bolesti sa sličnim manifestacijama, potrebno je provesti dijagnostičke preglede u oftalmologiji i neurologiji:

Prikupljanje anamneze kako bi se razjasnila priroda boli i utvrdila patogeneza bolesti.
Određivanje vidnih polja i njegove oštrine.
Dijafanoskopija orbite (metoda osvjetljenja).
Oftalmoskopija.
Radioizotopsko skeniranje (za određivanje tumorskih formacija).
Ultrasonografija.
Biopsija (ako se sumnja na tumor).
Kompjuterizirana tomografija dijelova mozga, poremećaji u kojima mogu izazvati kompleks simptoma sindroma.
Magnetna rezonanca.
Angiografija (rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva).

Nakon otkrivanja prvih manifestacija sindroma, potrebna je hitna konzultacija sa specijalistima: oftalmologom i neurologom. Budući da je patologija uzrokovana oštećenjem struktura koje se nalaze u blizini orbitalne pukotine, terapija uključuje utjecaj na njih kako bi se otklonio osnovni uzrok. Samoliječenje može dovesti do pogoršanja stanja i nemogućnosti pružanja efikasne medicinske njege.

Osnovna metoda u liječenju sindroma je imunosupresivna terapija, koja zaustavlja zaštitni odgovor organizma u slučaju autoimune prirode bolesti. Niska prevalencija patologije ne dopušta istraživanja velikih razmjera, ali analiza dostupnih podataka nam omogućava da zaključimo da je primjena kortikosteroida racionalna. Ljekar koji prisustvuje može propisati:

"prednizolon"
"Medrol"
drugi analozi.

Lijekovi se daju intravenozno ili se uzimaju oralno u obliku tableta. Efekat ovog tretmana se javlja već trećeg ili četvrtog dana. Ako nema poboljšanja, postoji velika vjerovatnoća da je bolest pogrešno dijagnosticirana.

Važno je dalje praćenje stanja pacijenta, jer steroidi koji se koriste također pomažu u uklanjanju simptoma bolesti i stanja kao što su karcinom, limfom, aneurizma, hordom i pahimeningitis.

Uz imunosupresivnu terapiju, postoji i liječenje kompleksa simptoma koji je osmišljen da olakša stanje pacijenta. Propisuju se analgetici u obliku kapi i tableta te antikonvulzivi.

Vitaminski kompleksi su indicirani kao sredstva za opće jačanje. Metabolički lijekovi se uzimaju za regulaciju metaboličkih procesa u zahvaćenim strukturama oka.