Faktori razvoja streptokokne infekcije. Biološke karakteristike streptokoka kao uzročnika gnojno-inflamatornih bolesti ljudi. Epidemiologija streptokokne infekcije u djece

Opis:

Streptokokne infekcije su grupa bolesti koje uključuju infekcije uzrokovane streptokoknom florom različitih tipova i manifestiraju se oštećenjem respiratornog trakta i kože. Streptokokne infekcije su opasne zbog svoje sklonosti razvoju postinfektivnih komplikacija iz različitih organa i sistema.

Uzroci streptokokne infekcije:

Streptokoki su čitava porodica mikroorganizama. Pod mikroskopom izgledaju kao lanac kuglica. Među ovom porodicom ima i onih koje nisu opasne za ljude, ali nekoliko vrsta uzrokuje prilično veliki broj opasnih bolesti od trovanja hranom do gnojnih procesa gotovo bilo gdje u tijelu.
Patogeno dejstvo streptokoka determinisano je njegovom sposobnošću da proizvodi toksine (otrove): streptolizin destruktivno deluje na krvne ćelije i srčano tkivo, eritrogenin izaziva širenje malih krvnih sudova i izaziva pojavu osipa, na primer kod šarlaha, leukocidin uništava leukocite - jedan od elemenata imunog sistema. Osim toga, streptokok luči enzime koji pospješuju njegovo prodiranje i širenje u tkiva.

Patogeneza:

Izvor infekcije je bolesna osoba, moguć je asimptomatski prijenos patogena.

Glavni put prijenosa streptokoka je kapljicama u zraku; osim toga, mogući su kontaktni i kućni putevi - preko prljavih ruku, kontaminiranih predmeta za njegu pacijenata. Do prodiranja u organizam najčešće dolazi preko sluzokože respiratornog trakta (96-97%), infekcija je moguća preko oštećene kože ili pupčane ranice kod novorođenčadi.

Na mjestu unošenja streptokoka u tijelo razvija se žarište upale, serozno, gnojno ili s nekrozom zahvaćenih tkiva (nekrotično). Oslobađanjem posebnih enzima streptokok prevladava lokalne barijere i prodire u krvotok i limfni sistem, izazivajući stvaranje žarišta streptokokne infekcije u udaljenim organima (srce, kosti i sl.), upalu limfnih čvorova. Toksini koje oslobađa streptokok uzrokuju nagli porast temperature, povraćanje, glavobolju (češće se javlja kod šarlaha, erizipela, sepse). Ništa manje značajan je i takozvani alergijski sindrom: pacijentovo tijelo razvija alergijsku reakciju na komponente ćelijske membrane streptokoka, pri čemu su bubrezi, srce i zglobovi oštećeni od strane imunološkog sistema pacijenta. Imunitet nakon streptokokne infekcije je nestabilan, tako da osoba može više puta patiti od streptokoknih bolesti (izuzetak je jedna od komponenti - protiv toksina koje proizvodi streptokok, ostaje doživotno, pružajući zaštitu od ponavljajuće šarlaha).

Simptomi streptokokne infekcije:

Simptomi streptokoknih infekcija su izuzetno raznoliki zbog velikog broja mogućih lokacija izvora infekcije i vrsta uzročnika. Osim toga, intenzitet kliničkih manifestacija ovisi o općem stanju zaražene osobe.
Streptokoki grupe A skloni su oštećenju gornjih disajnih puteva, slušnog aparata i kože (streptodermija); u ovu grupu spadaju patogeni i.
Bolesti koje se razvijaju kao posljedica oštećenja od strane ovih mikroorganizama mogu se podijeliti na primarne i sekundarne oblike.
Primarni oblici su upalne infektivne bolesti organa koje su postale kapija infekcije (faringitis, tonzilitis i dr.).
Sekundarni oblici se razvijaju kao rezultat uključivanja autoimunih i toksično-septičkih mehanizama za razvoj upale u različitim organima i sistemima.
Sekundarni oblici streptokoknih infekcija s autoimunim mehanizmom razvoja uključuju streptokoke. Nekrotične lezije mekih tkiva, meta- i peritonzilarni apscesi i streptokokni apscesi su toksin-infektivne prirode.
Rijetki klinički oblici streptokoknih infekcija: nekrotična upala mišića i fascije, sindrom, žarišne infektivne lezije organa i tkiva (na primjer, mekih tkiva).
Streptokoki grupe B u velikoj većini izazivaju infekcije kod novorođenčadi, iako se javljaju u bilo kojoj dobi. To je zbog dominantnog oštećenja genitourinarnog trakta od strane ovog patogena i intrapartalne infekcije novorođenčadi.
Streptokokne infekcije novorođenčadi manifestuju se kao bakteremija (30% slučajeva), upala pluća (32-35%) i meningitis. U polovini slučajeva infekcija se klinički manifestira prvog dana života.
Istovremeno, streptokokne infekcije novorođenčadi su izuzetno teške, stopa smrtnosti među pacijentima je oko 37%. i može se pojaviti kasnije. U ovom slučaju oko 10-20% oboljelih umre, a polovina preživjelih ima smetnje u razvoju.
Streptokokne infekcije grupe B često su uzrok postporođajnog endometritisa, cistitisa, adneksitisa kod žena nakon porođaja i komplikacija u postoperativnom periodu tokom carskog reza.
Streptokokna bakteremija se može javiti i kod osoba sa izraženim slabljenjem imunoloških svojstava organizma (stariji ljudi, pacijenti sa šećernom bolešću, sindromom imunodeficijencije, maligne neoplazme).
Često se streptokokna infekcija razvija u pozadini tekuće bolesti. Viridans streptococcus može uzrokovati razvoj endokarditisa i naknadnih valvularnih defekata.
Uzročnik streptokoka iz grupe mutans.

dijagnostika:

Etiološka dijagnoza streptokokne infekcije sluznice ždrijela i kože zahtijeva bakteriološki pregled sa izolacijom i identifikacijom uzročnika. Izuzetak je šarlah.
Budući da su mnoge vrste streptokoknih bakterija danas stekle određenu rezistenciju na antibiotike određenih grupa, potrebno je temeljito mikrobiološko ispitivanje i ispitivanje osjetljivosti na antibiotike. Dovoljna dijagnostika olakšava odabir efikasnih taktika liječenja.
Ekspresna dijagnostika streptokoka grupe A omogućava identifikaciju patogena u roku od 15-20 minuta od trenutka uzimanja testa bez izolacije čiste kulture. Međutim, identifikacija prisustva streptokoka ne znači uvijek da su oni etiološki faktor patološkog procesa; ova činjenica može ukazivati i na normalno nošenje. Reumatizam i glomerulonefritis gotovo uvijek karakterizira povećanje titra antitijela na streptokoke već od prvih dana egzacerbacije. Titar antitijela na ekstracelularne antigene određuje se reakcijom neutralizacije.
Po potrebi se vrši pregled organa zahvaćenih streptokoknom infekcijom: pregled otorinolaringologa, pluća, ultrazvuk mokraćne bešike, EKG itd.

Liječenje streptokoknih infekcija:

Za liječenje propisano je sljedeće:

Liječenje streptokoknih infekcija provodi se primjenom penicilinskih antibiotika: benzilpenicilina, ampicilina, bicilina-3 ili bicilina-5 trećeg ili četvrtog dana nakon početka liječenja penicilinom. Streptokoki nisu u stanju da steknu otpornost na penicilinske antibiotike. Ako ste alergični na peniciline, može vam se propisati eritromicin antibiotik (eritromicin, oleandomicin). Lijekovi sulfonamidne grupe (sulfadimetoksin, kotrimoksazol) i tetraciklini (tetraciklin, doksiciklin) nisu efikasni i ne preporučuju se za liječenje, njihova upotreba može dovesti do asimptomatskog prijenosa (nosilac će inficirati druge). Pred kraj liječenja antibioticima , propisuju se lijekovi koji normaliziraju crijevnu mikrofloru (linex, bactisubtil).

Da biste izbacili toksine iz organizma, potrebno je piti dosta tečnosti, do 3 litre tečnosti dnevno (čaj, voćni sok, voćni sokovi ili samo voda). U terapijske i opšte jačajuće svrhe uzimaju vitamin C koji ima sposobnost jačanja zidova krvnih žila i sudjelovanja u eliminaciji toksina.
Kombinirani lijekovi sa paracetamolom kao što su Coldrex i Theraflu se mogu koristiti, ali samo kratko, jer njihova upotreba može stvoriti privid dobrobiti, što uzrokuje odbijanje liječenja i nastanak komplikacija.

Preparati za ispiranje grla ne mogu djelovati ne samo na streptokoke koji se nalaze duboko u tkivima, već i na površini. Stoga se ispiranje koristi u higijenske, a ne u medicinske svrhe. Ispiranje je poželjnije od pastila za resorpciju, jer se u prvom slučaju patogen ispire i uklanja, a u drugom se proguta.
Ishrana bolesne osobe treba da bude lako svarljiva (tijelo ne mora trošiti dodatnu energiju na razgradnju hrane), sa dovoljnom količinom vitamina.

Streptokoki su rod koknih (sferičnih) gram-pozitivnih bakterija koje pripadaju tipu Firmicutes I Lactobacillales(mliječna kiselina bakterije). Podjela ćelija kod ovih bakterija odvija se duž jedne ose. Shodno tome, rastu u lancima ili parovima, otuda i naziv: od grčkog "streptos", zatim Tu je lako se savija ili uvija kao lanac (upleteni lanac).

... disfunkcionalne porodice su najosjetljivije na karijes dojenja. Karijes za njegu je zarazna bolest, a bakterije su njen glavni uzročnik. Bakterije ne samo da proizvode kiselinu, već se u njoj i povoljno razmnožavaju. Visoki nivo...

Po tome se razlikuju od stafilokoka, koji se dijele duž nekoliko osa i formiraju nakupine stanica slične grozdovima grožđa. Većina streptokoka je negativna na oksidazu i katalazu, a mnogi su fakultativni anaerobi.

Godine 1984. mnogi organizmi za koje se ranije smatralo da su streptokoki klasifikovani su u rod Enterococcus I Lactococcus. Trenutno vrijeme Više od 50 vrsta je prepoznato u ovom rodu.

Klasifikacija i patogeneza streptokoka

Osim streptokoknog faringitisa (upale grla), određene vrste streptokoka su odgovorne za mnoge slučajeve konjuktivitisa, meningitisa, endokarditisa, bakterijske upale pluća, erizipela i nekrotizirajućeg fasciitisa (bakterija koja jede meso). infekcije). Međutim, mnoge vrste streptokoka nisu patogene, već čine dio simbiotskog mikrobioma ljudske usne šupljine, crijeva, kože i gornjih dišnih puteva. Osim toga, streptokoki su neophodan sastojak u proizvodnji ementalskog („švajcarskog“) sira.

Klasifikacija Streptococcus provode se na osnovu njihovih hemolitičkih karakteristika - alfa-hemolitičke i beta-hemolitičke.

Za medicinu je najvažnija grupa alfa-hemolitičkih organizama S. pneumoniae I Streptococcus viridans i beta-hemolitički streptokoki iz Lancefield grupa A i B.

Alfa hemolitički

Alfa hemolitičke vrste uzrokuju oksidacija žlezda u molekulima hemoglobina u crvenim krvnim zrncima, što mu daje zelenkastu boju na krvnom agaru. Beta-hemolitičke vrste uzrokuju potpunu jaz crvena krvna zrnca. Na krvnom agaru to se čini kao široka područja bez krvnih stanica koja okružuju kolonije bakterija. Gama-hemolitičke vrste ne izazivaju hemolizu.

Pneumokoke

S. pneumoniae(ponekad se naziva pneumokok) je vodeći uzročnik bakterijske pneumonije, a ponekad i etiologije otitis media, meningitis, sinusitis i peritonitis. Glavni razlog zašto pneumokoki izazivaju bolesti, broji upala, stoga se u pravilu uzima u obzir u dijagnozama koje su s njima povezane.

Viridance

Streptococci viridans su velika grupa simbiotskih bakterija koje su ili α-hemolitičke, proizvodeći zelenu boju na pločama krvnog agara (otuda njihov naziv "virindans", tj. "zelene" od latinskog "vĭrĭdis"), ili nehemolitičke. Ne posjeduju Lancefield antigene.

Medicinski važni streptokoki

Beta-hemolitik

Beta-hemolitičke streptokoke karakterizira Lancefieldova serotipizacija, koja se opisuje kao prisustvo specifičnih ugljikohidrata na zidovima bakterijskih stanica. 20 opisanih serotipova podijeljeno je u Lancefieldove grupe sa slovima latinične abecede od A do V (osim I i J) u nazivu.

Grupa A

S. pyogenes, također poznati kao grupa A (GAS), uzročnici su širokog spektra streptokoknih infekcija. Ove infekcije mogu biti neinvazivne ili invazivne. Općenito, neinvazivne infekcije su češće i manje ozbiljne. Najčešće infekcije uključuju impetigo i streptokoke faringitis (upala grlo). Šarlah– takođe je neinvazivan infekcija, ali se posljednjih godina to nije događalo tako često.

Invazivne infekcije uzrokovane β-hemolitičkim streptokokom grupe A nisu tako česte, ali su teže. To se događa kada mikroorganizam može inficirati područja na kojima se inače ne nalazi, kao što su krv i organi. Potencijal bolesti uključuju streptokokni toksični šok sindrom, upalu pluća, nekrotizirajući fasciitis i bakteriemiju.

GAS infekcije mogu uzrokovati dodatne komplikacije, i to akutne reumatske groznice i akutne glomerulonefritis. Reumatizam , bolestšto zadivljuje zglobova, srčani zalisci i bubrezi, rezultat je neliječene streptokokne GAS infekcije koju ne uzrokuje sama bakterija. Reumatizam je uzrokovan antitijelima stvorenim od strane imunološkog sistema za borbu protiv infekcija koja unakrsno reagiraju s drugim proteinima u tijelu. Takav „unakrsni- reakcija„u suštini sile organizam napada sam sebe i uzrokuje štetu. Globalno, procjenjuje se da GAS infekcije uzrokuju više od 500.000 smrtnih slučajeva svake godine, što ih čini jednim od vodećih svjetskih patogena. Streptokokne infekcije grupe A obično se dijagnosticiraju brzim streptokoknim testom ili kulturom.

Grupa B

S. agalactiae ili streptokoki grupe B, GBS, izazivaju upalu pluća i meningitis kod novorođenčadi i starijih osoba, uz rijetku sistemsku bakteriemiju. Oni takođe mogu kolonizirati crijeva i ženski reproduktivni trakt, povećavajući rizik od preranog pucanja membrana tokom trudnoće i prijenosa patogena na novorođenče. Na osnovu preporuka Američkog koledža opstetričara i ginekologa, Američke akademije za pedijatriju i Centara za kontrolu i prevenciju bolesti SAD, sve trudne zene u 35-37 sedmici gestacije treba ih testirati na GBS infekciju. Žene sa pozitivnim rezultatima testa treba da se podvrgnu tretman antibiotici tokom porođaja, koji obično sprečavaju da se virus prenese na bebu.

Ujedinjeno Kraljevstvo je odlučilo da usvoji protokol zasnovan na faktorima rizika, a ne protokol zasnovan na kulturi kao u Sjedinjenim Državama. Trenutne preporuke sugeriraju da ako je prisutan jedan ili više od sljedećih faktora rizika, žene treba liječiti antibioticima tokom porođaja:

Porođaj prije roka (<37 недель)
Produžena ruptura membrane (>18 sati)
Intrapartum vrućica(>38°C)
Ranije oboljelo novorođenče sa GBS infekcijom
GBS-bakteriurija tokom trudnoće

Ovaj protokol je rezultirao liječenjem 15-20% trudnoća, kao i prevencija 65-70% slučajeva ranog početka GBS sepse.

Grupa C

Ova grupa uključuje S. equi, što izaziva gušenje kod konja, i S. zooepidemicus. S. equi je klonski potomak ili biovarijanta predaka S. zooepidemicus, što uzrokuje infekciju kod nekih vrsta sisara, uključujući goveda i konje. osim toga, S. dysgalactiae Dio grupe C, to je β-hemolitički streptokok, koji je potencijalni uzročnik faringitisa i drugih gnojnih infekcija, poput streptokoka grupe A.

Grupa D (enterococci)

Mnogi streptokoki grupe D su reklasifikovani i prebačeni u rod Enterococcus(uključujući E. faecium, E. faecalis, E. avium I E. durans). Na primjer, Streptococcus faecalis je sada Enterococcus faecalis.

Ostali neenterokokni sojevi grupe D uključuju Streptococcus equinus I Streptococcus bovis.

Nehemolitički streptokoki uzrokuju bolest u rijetkim slučajevima. Međutim, beta-hemolitički streptokok i Listeria monocytogenes(zapravo gram-pozitivan bacil) ne treba miješati sa nehemolitičkim streptokokom.

Grupa F

Godine 1934. Long i Bliss su opisali organizme iz grupe F među “sićušnim hemolitičkim streptokokom”. Štaviše, oni su poznati kao Streptococcus anginosus(prema Lancefield sistemu klasifikacije) ili kao članovi grupe S. milleri(prema evropskom sistemu).

Grupa G

Obično (ne isključivo) ovi streptokokcibeta-hemolitici. S. canis smatra primjerom GGS organizama koji se obično nalaze kod životinja, ali potencijalno izazivaju infekciju kod ljudi.

Grupa H

Ovi streptokoki su uzročnici infekcije kod pasa srednje veličine. U rijetkim slučajevima izazivaju bolest kod ljudi osim ako ne dođu u direktan kontakt sa ustima životinje. Jedan od najčešćih načina prenošenja je kontaktom čovjeka i životinje i iz usta na usta. usta. Međutim, pas može lizati ruku i infekcija se također može proširiti.

Video o streptokoku

Molekularna taksonomija i filogenetika

Podjela streptokoka u šest grupa zasniva se na njihovim 16S rDNK sekvencama:. S. mitis, S. anginosus, S. mutans, S. bovis, S. pyogenes I S. salivarius. 16S grupe su potvrđene sekvenciranjem cijelog genoma. Važni patogeni S. pneumoniae I S. pyogenes pripadaju grupama S. mitis I S. pyogenes, odnosno. Ali uzročnik karijesa, Streptococcus mutans, je glavni za grupu streptokoka.

Genomika

Određene su sekvence genoma stotina vrsta. Većina genoma streptokoka kreće se od 1,8 do 2,3 Mb i odgovorni su za 1700-2300 proteina. U tabeli ispod su navedeni neki važni genomi. 4 vrste navedene u tabeli ( S. pyogenes, S. agalactiae, S. pneumoniae I S. mutans) imaju prosječan identitet sekvence proteina u paru od približno 70%.

Nekretnina	*S. agalactiae*	*S. mutans*	*S. pyogenes*	*S. pneumoniae*
Osnovni parovi
Otvorite okvire za čitanje

– grupa bolesti, uključujući infekcije uzrokovane streptokoknom florom različitih tipova, a manifestiraju se u vidu oštećenja respiratornog trakta i kože. Streptokokne infekcije uključuju streptokokni impetigo, streptodermu, streptokokni vaskulitis, reumatizam, glomerulonefritis, erizipele, upalu grla, šarlah i druge bolesti. Streptokokne infekcije su opasne zbog svoje sklonosti razvoju postinfektivnih komplikacija iz različitih organa i sistema. Dakle, dijagnoza uključuje ne samo identifikaciju patogena, već i instrumentalno ispitivanje kardiovaskularnog, respiratornog i urinarnog sistema.

Opće informacije

Karakteristike patogena

Streptococcus je rod fakultativnih anaerobnih gram-pozitivnih sfernih mikroorganizama koji su stabilni u okolišu. Streptokoki su otporni na sušenje i opstaju u osušenim biološkim materijalima (sputum, gnoj) nekoliko mjeseci. Na temperaturi od 60 °C. umiru nakon 30 minuta, pod utjecajem hemijskih dezinficijensa - nakon 15 minuta.

Rezervoar i izvor streptokokne infekcije je nosilac streptokokne bakterije ili osoba koja boluje od nekog od oblika infekcije. Mehanizam prijenosa je aerosol. Uzročnik se oslobađa kada pacijent kašlje, kiše ili tokom razgovora. Infekcija se javlja kapljičnim putem, pa su glavni izvori infekcije osobe s dominantnim oštećenjem gornjih disajnih puteva (tonzilitis, šarlah). Istovremeno, više nije moguće zaraziti se na udaljenosti većoj od tri metra. U nekim slučajevima mogući su prehrambeni i kontaktni putevi prijenosa (preko prljavih ruku, kontaminirane hrane). Streptokoke grupe A, kada su izloženi povoljnom nutritivnom okruženju određenih prehrambenih proizvoda (mlijeko, jaja, školjke, šunka itd.), karakterizira reprodukcija i dugotrajno očuvanje virulentnih svojstava.

Vjerojatnost gnojnih komplikacija uslijed infekcije streptokokom velika je kod osoba s opekotinama, ranama, trudnica, novorođenčadi i pacijenata nakon operacije. Streptokoki grupe B obično uzrokuju genitourinarne infekcije i mogu se prenijeti seksualnim kontaktom. Novorođenčad se često inficira kao rezultat infekcije plodove vode i tokom prolaska porođajnog kanala. Prirodna osjetljivost osobe na streptokokne bakterije je visoka, imunitet je specifičan za tip i ne sprječava infekciju streptokokom druge vrste.

Klinički oblici streptokokne infekcije

Bolesti koje se razvijaju kao posljedica oštećenja od strane ovih mikroorganizama mogu se podijeliti na primarne i sekundarne oblike. Primarni oblici su upalne infektivne bolesti organa koje su postale kapija infekcije (faringitis, laringitis, tonzilitis, upala srednjeg uha, impetigo itd.). Sekundarni oblici se razvijaju kao rezultat uključivanja autoimunih i toksično-septičkih mehanizama za razvoj upale u različitim organima i sistemima. Sekundarni oblici streptokoknih infekcija sa autoimunim mehanizmom razvoja uključuju reumatizam, glomerulonefritis i streptokokni vaskulitis. Nekrotične lezije mekih tkiva, meta- i peritonzilarni apscesi i streptokokna sepsa su toksično-infektivne prirode.

Rijetki klinički oblici streptokoknih infekcija: nekrotizirajuća upala mišića i fascije, enteritis, sindrom toksičnog šoka, žarišne infektivne lezije organa i tkiva (na primjer, apsces mekog tkiva). Streptokoki grupe B u velikoj većini izazivaju infekcije kod novorođenčadi, iako se javljaju u bilo kojoj dobi. To je zbog dominantnog oštećenja genitourinarnog trakta od strane ovog patogena i intrapartalne infekcije novorođenčadi.

Streptokokne infekcije novorođenčadi manifestuju se kao bakteremija (30% slučajeva), upala pluća (32-35%) i meningitis. U polovini slučajeva infekcija se klinički manifestira prvog dana života. Istovremeno, streptokokne infekcije novorođenčadi su izuzetno teške, stopa smrtnosti među pacijentima je oko 37%. Kasnije se mogu pojaviti meningitis i bakterijemija. U ovom slučaju oko 10-20% oboljelih umre, a polovina preživjelih ima smetnje u razvoju.

Streptokokne infekcije grupe B često su uzrok postporođajnog endometritisa, cistitisa, adneksitisa kod žena nakon porođaja i komplikacija u postoperativnom periodu tokom carskog reza. Streptokokna bakteremija se može javiti i kod osoba sa izraženim slabljenjem imunoloških svojstava organizma (stariji ljudi, pacijenti sa šećernom bolešću, sindromom imunodeficijencije, maligne neoplazme). Često se streptokokna pneumonija razvija u pozadini tekuće akutne respiratorne virusne infekcije. Viridans streptococcus može uzrokovati razvoj endokarditisa i naknadnih valvularnih defekata. Streptokoki grupe Mutans uzrokuju karijes.

Komplikacije streptokoknih infekcija su autoimuna i toksikoseptična sekundarna oštećenja organa i sistema (reumatizam, glomerulonefritis, nekrotizirajući miozitis i fasciitis, sepsa itd.).

Dijagnoza streptokoknih infekcija

Ekspresna dijagnostika streptokoka grupe A omogućava identifikaciju patogena u roku od 15-20 minuta od trenutka uzimanja testa bez izolacije čiste kulture. Međutim, identifikacija prisustva streptokoka ne znači uvijek da su oni etiološki faktor patološkog procesa; ova činjenica može ukazivati i na normalno nošenje. Reumatizam i glomerulonefritis gotovo uvijek karakterizira povećanje titra antitijela na streptokoke već od prvih dana egzacerbacije. Titar antitijela na ekstracelularne antigene određuje se reakcijom neutralizacije. Po potrebi se vrši pregled organa zahvaćenih streptokoknom infekcijom: pregled kod otorinolaringologa, rendgenski snimak pluća, ultrazvuk mokraćne bešike, EKG itd.

Liječenje streptokoknih infekcija

Ovisno o obliku streptokokne infekcije, liječenje provodi ginekolog, urolog, dermatolog, pulmolog ili drugi specijalisti. Etiološko liječenje primarnih kliničkih oblika streptokoknih infekcija sastoji se od propisivanja kursa penicilinskih antibiotika, na koje su streptokoki prilično osjetljivi. Ako se utvrdi da je antibiotik neefikasan kada se koristi duže od pet dana, lijek se mijenja. Preporučljivo je testirati kulturu patogena na osjetljivost na lijekove različitih grupa (eritromicin, azitromicin, klaritromicin, oksacilin itd.) kako bi se pouzdanije odabrao antibiotik. Praksa pokazuje da su tetraciklinski lijekovi, gentamicin i kanamicin nedjelotvorni.

Patogenetsko i simptomatsko liječenje ovisi o kliničkom obliku bolesti. Ako je potrebno propisati duge kurseve antibiotske terapije (kod sekundarnih oblika streptokokne infekcije), često se propisuju lijekovi dugog djelovanja. Nedavno je zabilježen pozitivan učinak na tok bolesti primjene humanih imunoglobulina i imunostimulirajućih sredstava.

Prevencija streptokoknih infekcija

Prevencija infekcije streptokoknom infekcijom podrazumeva mere lične higijene i individualnu prevenciju prilikom kontakta u uskoj grupi sa osobama sa respiratornim oboljenjima: nošenje maske, čišćenje pribora i površina na kojima su mikroorganizmi mogli doći u kontakt, pranje ruku sapunom. Opšta prevencija se sastoji u sistematskoj kontroli zdravstvenog stanja grupa: preventivni pregledi u školama i vrtićima, izolacija identifikovanih pacijenata, adekvatne mere lečenja, utvrđivanje latentnih oblika prenosa streptokokne infekcije i njihovo lečenje. Kako bi se tijelo oslobodilo patogena i potpuno izliječilo, SZO preporučuje upotrebu penicilina najmanje 10 dana.

Posebnu pažnju treba posvetiti prevenciji bolničke infekcije streptokoknom infekcijom, budući da je infekcija u bolnici oslabljenog pacijenta višestruko vjerojatnija, a tok infekcije kod takvih pacijenata je znatno teži. Prevencija infekcije majki i novorođenčadi sastoji se od pažljivog poštivanja sanitarno-higijenskih standarda i režima razvijenih za ginekološka odjeljenja i porodilišta.

Sadržaj članka

Pod naslovom " streptokokna infekcija» grupa bolesti uzrokovanih hemolitičkim streptokokom. Vrlo su raznolike, počevši od šarlaha, erizipela, od blagih lokaliziranih upalnih procesa u ždrijelu, nosu, nazofarinksu, ušima, koži i završavajući sa teškom proslijednom pneumonijom, sepsom, septikopiemijom. Svi su usko povezani zajedničkom etiologijom, imaju epidemiološku povezanost, zajedničke patogenetske, morfološke, kliničke manifestacije i direktno su povezani sa infektivnom patologijom. Opis šarlaha i erizipela dat je u posebnim poglavljima; ovo poglavlje daje kratak opis glavnih općih obrazaca svojstvenih cijeloj grupi streptokoknih infekcija.

Etiologija streptokokne infekcije u djece

Uzročnik je hemolitički streptokok (streptococcus haemolyticus). Ovo je sferni ili ovalni mikrob, u razmazima formira lance različitih dužina i obojen je po Gramu; Od cijele grupe streptokoka razlikuje se po prirodi hemolize na čvrstim medijima s dodatkom krvi. Na osnovu ove osobine, streptokoki se dijele na α-zelene kolonije - njihove kolonije su okružene zelenkastom zonom hemolize, β-hemolitičke, koje formiraju zonu hemolize oko kolonije, i nehemolitičke.

Među β-hemolitičkim streptokokom, prema reakciji taloženja, razlikuje se 17 grupa, označenih slovima abecede od A do S (Lancefild, 1933: Griffits, 1935). Bolesti kod ljudi izazivaju uglavnom streptokoki grupe A. Međutim, poslednjih godina se pojavljuju indikacije o značaju streptokoka grupe B u patologiji, posebno kod novorođenčadi i oslabljene dece, kao i kod nedonoščadi. Među streptokokama grupe A identifikovano je oko 60 različitih seroloških tipova, koji se određuju reakcijom aglutinacije sa odgovarajućim serumima imuniziranih životinja.

Pokušaji povezivanja različitih manifestacija streptokokne infekcije sa specifičnim vrstama streptokoka bili su neuspješni. Smatra se da je utvrđeno da različite serološke vrste streptokoka mogu uzrokovati iste kliničke oblike streptokokne infekcije. S druge strane, isti tip uzrokuje i nosivost i razne streptokokne bolesti, uključujući šarlah i erizipel.
Obrazac je da se kod raznih streptokoknih bolesti utvrđuje veliki broj tipova, koji se povećava sa blažim oblicima, a posebno sa nosiocima streptokoka, dok je kod šarlaha broj serotipova ograničeniji.

Bakterijske komponente određuju invazivnost i agresivnost hemolitičkog streptokoka; oni su tip-specifični. U skladu s tim, odgovori su tip-specifična antitijela:
precipitini, aglutinini, bakteriotropini, fiksiranje komplementa I zaštitni. Dakle, antibakterijski imunitet je pretežno tip-specifičan, odnosno usmjeren protiv jednog specifičnog tipa streptokoka. Osim toga, krhka je, što uz široku paletu vrsta hemolitičkog streptokoka određuje učestalost i ponavljanje streptokoknih infekcija kod istog djeteta u obliku tonzilitisa, rinitisa, otitisa i drugih oblika.

Egzotoksini izazivaju opću intoksikaciju, heterogeni su i sastoje se od nekoliko komponenti. Glavni je eritrogeni Dick toksin, koji se naziva i opći toksin, ili toksin osipa. Osim toga, streptokoki luče toksine “privatne primjene” (V.I. Ioffe) – streptolizin (O i S), leukocidin, enterotoksin i enzime – hijaluronidazu, streptokinazu, amilazu, proteinazu itd. sindroma šarlaha, a drugi toksini i enzimi olakšavaju njegovo prodiranje u tkiva. Različiti serološki tipovi streptokoka luče kvalitativno homogeni toksin, na koji se u tijelu pacijenta proizvodi homogeni antitoksin. Dakle, antitoksični imunitet nije tip-specifičan i s naknadnom infekcijom drugim vrstama streptokoka, čak i sa visokom toksičnošću, javljaju se lokalni upalni procesi, ali ne i šarlah.
Karakteristika antitoksičnog imuniteta je njegova stabilnost, traje doživotno.

Streptokokna rezistencija fizičkih i hemijskih uticaja je prilično visoka. Kada se zagriju u vlažnoj sredini do 70°C, neki sojevi ostaju održivi do 1 sat, a na 65°C i do 2 sata, ali po pravilu umiru nakon 30 minuta na temperaturi od 60°C. a nakon 15 minuta pod uticajem hemijskih dezinfekcionih sredstava. Streptokoki dobro podnose smrzavanje; opstaju u sasušenom gnoju ili krvi nedeljama i mesecima; brzo umiru pod uticajem dezinfekcionih sredstava. Vrlo su osjetljivi na djelovanje penicilina, eritromicina, oleandomicina i drugih antibiotika, a umjereno osjetljivi na streptomicin.

Epidemiologija streptokokne infekcije u djece

Izvor streptokokne infekcije je pacijent i nosilac streptokoka; značaj zdravih nosilaca je mali. Pacijenti mogu biti izvor infekcije u bilo kojem obliku bolesti, ali najopasniji su pacijenti sa oštećenjem gornjih disajnih puteva i ždrijela. Streptokoke se prskaju kapljicama pljuvačke tokom razgovora, kašljanja i kihanja. Kako se suše, mogu se pomiješati sa prašinom i cirkulirati u zraku. Sa gnojnim lezijama na rukama, streptokok se može unijeti u prehrambene proizvode (mlijeko, žele, vrhnje itd.), gdje se može razmnožavati. Bolesti koje se prenose hranom mogu nastati kao rezultat konzumiranja kontaminirane hrane. Infekcija streptokoknom infekcijom putem predmeta i preko „treće strane“ je moguća, ali ovaj put je od malog značaja u širenju infekcije.
Osjetljivost na streptokok je naizgled univerzalan, najveći je u djetinjstvu i mladoj dobi i smanjuje se nakon 40-50 godina.
Morbiditet različitih oblika streptokokne infekcije je vrlo velika. Zbog nedostatka registracije i evidentiranja svih bolesti uzrokovanih hemolitičkim streptokokom, ne postoje podaci koji bi u potpunosti karakterizirali njegovu rasprostranjenost. Među odraslim osobama koje rade u poduzećima, samo incidencija streptokoknog tonzilitisa dostiže 10-20%, a kod djece je mnogo veća. Streptokokne bolesti se češće javljaju u jesen i zimu. Nošenje može dostići značajne razmjere, međutim, kod djece, kada se izolira streptokok, obično se otkrivaju blagi ili izbrisani oblici infekcije.

Patogeneza streptokokne infekcije u djece

Mjesto unošenja streptokoka najčešće su krajnici i limfoidno tkivo gornjih disajnih puteva, rjeđe oštećena koža (pelenski osip, opekotine, rane), gdje se primarno žarište upale javlja proliferacijom streptokoka, nakupljanjem toksina. i produkti raspadanja tkiva i mikrobnih tijela. Iz lokalnog žarišta upale šire se streptokoki, apsorbiraju se toksini i produkti razgradnje proteina, a u tijelu se razvija patološki proces u kojem se razlikuju tri sindroma ili tri linije patogeneze: zarazna(ili septička) toksično I alergičan.

Infektivni sindrom uključuje promjene direktno vezane za reprodukciju i vitalnu aktivnost streptokoka. Na mjestu prodiranja mikroba nastaje kataralna upala koja može prerasti u gnojnu, nekrotiziranu (primarni fokus).
Hemolitički streptokok ima agresivnost, koja se izražava brzim širenjem iz primarnog žarišta u okolna tkiva, u regionalne limfne čvorove, može se razviti stvaranje primarnog kompleksa (V.D. Zinzerling), periadenitis i flegmona. Kod najčešćih lezija ždrijela, streptokok se može širiti intrakanalikularno kroz Eustahijevu tubu, u srednje uho i uzrokovati otitis media, mastoiditis itd.; širenje u nazofarinks može doprinijeti razvoju sinusitisa i etmoiditisa. Od svih žarišta upale moguća je hematogena diseminacija i razvoj metastatskih gnojnih žarišta u bilo kojem organu (septikopiemija). Uz dobru adaptivnu sposobnost organizma i brz razvoj imunoloških reakcija, posebno kod etiotropnog liječenja, proces se može zaustaviti u bilo kojoj fazi.

Toksični sindrom razvija se zbog apsorpcije toksina hemolitičkog streptokoka i njegovog širenja u tijelu. Glavne manifestacije intoksikacije su groznica, tahikardija i loše zdravlje. ponekad povraćanje. Stepen njihove težine varira, zavisi od stanja antitoksičnog imuniteta pacijenta i od svojstava patogena. Prisustvo toksičnih efekata čak i kod blagih oblika streptokokne infekcije potvrđuje razvoj antitoksičnog imuniteta. otkriva se povećanjem titra imunoloških reakcija.

Alergijski sindrom je uzrokovana alergenim djelovanjem streptokoknog proteina, koji, kada se apsorbira tijekom cijele bolesti, izaziva alergijsko raspoloženje i stvara preduslove za razvoj nefritisa, reume i kolagenoze.
Klinička raznolikost oblika streptokokne infekcije ovisi o lokalizaciji procesa, različitim odnosima između sadržaja kisika i virulencije patogena i stanja makroorganizma, stupnja njegovog antibakterijskog i antitoksičnog imuniteta, alergijskog raspoloženja i nespecifične rezistencije. .

Klinika streptokokne infekcije kod djece

Kliničke manifestacije streptokokne infekcije su vrlo raznolike - od najblažih oblika do teških septičkih bolesti.
Unatoč ogromnoj raznolikosti kliničkih manifestacija, čitava grupa streptokoknih infekcija ima zajedničke kliničke karakteristike zbog specifičnih svojstava hemolitičkog streptokoka. Kod teških bolesti ove osobine su vrlo jasno izražene i mogu se dijagnosticirati; kako se težina smanjuje, brišu se i teže ih je prepoznati.

Period inkubacije je kratak - od nekoliko sati do 4-5 dana. Karakterizira ga akutni početak bolesti, brz razvoj lokalnog upalnog žarišta i opća intoksikacija. Klinička karakteristika je jačina znakova upale (bol, hiperemija i infiltracija tkiva u lokalnom žarištu upale). Ista upalna reakcija, praćena bolom i sklonošću ka supuraciji, javlja se iu regionalnim limfnim čvorovima. Karakteristična je pojava leukocitoze, neutrofilije, često sa pomakom ulijevo i povećan ESR.
U klasifikaciji streptokoknih infekcija razlikuju se uglavnom lokalni infektivni procesi i generalizirani oblici, koji se razlikuju po težini i prirodi tijeka bolesti. Šarlah, koji se od ostalih oblika razlikuje po izraženom dejstvu eritrogenog toksina streptokoka, i erizipel opisani su u odgovarajućim odjeljcima. Uglavnom lokalne streptokokne bolesti razlikuju se po lokalizaciji. Kožni i potkožni streptokokni procesi uključuju streptodermu, flegmonu, apscese, limfadenitis, limfangitis, upalu rana i opekotina. Lezije kostiju i zglobova manifestiraju se u obliku artritisa, osteomijelitisa.
Lezije ždrijela, nazofarinksa i paranazalnih šupljina- Ovo rinitis, faringitis, tonzilitis, tonzilitis, adenoiditis, otitis, mastoiditis, sinusitis.
Lezije respiratornog sistema razvijati u obliku laringitis, bronhitis, traheitis, pneumonija, apscesi, empiem.
At oštećenja kardiovaskularnog sistema nastati endokarditis, perikarditis.
IN streptokoka organa za varenje može uzrokovati apsces, peritonitis, holecistitis, trovanje hranom.
Streptokokna infekcija genitourinarnog sistema može se pojaviti nefritis, cistitis, pijelitis, postporođajne infekcije.
At oštećenje nervnog sistema nastati gnojni meningitis, apscesi mozga.
U suštini, osoba nema niti jedan organ koji ne bi mogao biti zahvaćen streptokokom.

Glavni generalizirani oblik streptokokne infekcije je septikopiemija s metastazama u bilo kojem tkivu i organu. Trenutno se to ne javlja kod liječenja antibioticima.
Ozbiljnost streptokoknih procesa određena je intoksikacijom, čiji stupanj obično izravno ovisi o prirodi lokalnog žarišta upale. Subklinički, blagi oblici su rasprostranjeni, javljaju se pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi, uglavnom s kataralnim promjenama u lokalnom žarištu (kataralni tonzilitis, rinitis itd.). Mogu postojati i inaparantni oblici koji se otkrivaju samo na osnovu imunoloških promjena. Umjereni oblici se javljaju uz umjereno jaku intoksikaciju na temperaturi od 38-39°C sa izraženim simptomima lošeg zdravlja (glavobolja, gubitak apetita, slabost, moguće povraćanje) i praćeni su tahikardijom. To su lokalizirani, pretežno gnojni procesi, na primjer, folikularni, lakunarni tonzilitis, s izraženim upalnim promjenama, s reakcijom u regionalnim limfnim čvorovima.

Teške forme karakterišu visoka temperatura, promene u kardiovaskularnom sistemu (tahikardija, prigušenost srčanih tonova, pad krvnog pritiska), poremećena svest, povraćanje i dr. Takva intoksikacija se javlja uglavnom kod gnojnih lezija pluća, empijema, septikopiemije itd. .Blagi streptokokni procesi u obliku kataralnog tonzilitisa, rinitisa mogu imati dugotrajan, hroničan tok; trajanje bolesti posebno doprinosi alergizaciji organizma.Dijagnoza najtežih oblika može se zasnivati na kliničkim promjenama, ali se, po pravilu, mora potvrditi bakteriološki - izolacijom hemolitičkog streptokoka iz gnoja ili sluzi. ždrijela i nosa. Imunološke reakcije mogu biti važne u dijagnozi, ali za opću praksu su složene i gotovo nepristupačne.

Karakteristike streptokokne infekcije u savremenim uslovima

Sve do 50-ih godina, prije pojave etiotropnih lijekova, streptokokna infekcija je uzrokovala veliki broj brzo nastalih teških bolesti sa visokim mortalitetom: apscesna pneumonija, empiem, septikopiemija, meningitis itd. Ova infekcija je bila česta kao bolnička unakrsna infekcija u porodilištima. , hirurškim odjeljenjima, dječjim infektivnim bolnicama, kao sekundarna infekcija kod malih boginja, velikog kašlja, difterije, bila je čest uzrok teških komplikacija i smrti. Nakon uvođenja penicilina, koji brzo djeluje na streptokoke, počeli su nestajati teški oblici s oštećenjem unutarnjih organa i kostiju; Nozokomijalna streptokokna infekcija je praktički nestala među uzrocima smrti, ali je njen značaj u patologiji djece još uvijek vrlo velik. Umjereni, blagi, subklinički oblici su široko rasprostranjeni. Trenutno se uglavnom opažaju lokalni procesi s lokalizacijom u ždrijelu i na koži. Najčešći su pioderma, rinitis, tonzilitis, nazofaringitis, otitis, limfadenitis, koji je jedan od uzroka širenja šarlaha, alergija kod djece, pojava bubrežnih bolesti, reumatizam, oštećenje srca, hronični tonzilitis itd.

Liječenje streptokoknih infekcija kod djece

Liječenje streptokokne infekcije treba biti etiotropno. Na prvom mjestu među etiotropnim lijekovima je penicilin, na koji streptokoki u pravilu ostaju osjetljivi, uprkos njegovoj upotrebi više od 30 godina. Uvođenje penicilina, u pravilu, prekida streptokokni proces u bilo kojoj fazi razvoja. Da bi se postigao baktericidni učinak, doza i tijek liječenja penicilinom moraju biti dovoljni. U teškim oblicima penicilin se daje brzinom od 50.000-100.000 jedinica/(kg dnevno), a kod umjerenih streptokoknih infekcija i drugih oblika ova doza se može smanjiti na 30.000-40.000 jedinica/(kg dnevno). Najbolji način za primjenu penicilina je intramuskularno s intervalom između injekcija od 3-4 sata; za blage oblike dovoljna je 2-kratna primjena ili 4-5 oralnih doza fenoksimetilpenicilina. Trajanje kursa je 5-7 dana.
Za streptokokne infekcije kod dece starije od 3 godine mogu se koristiti i trajni penicilinski preparati, bicilin-3.
Bicilin-3 se brzo apsorbira i pojavljuje se u krvi u roku od sat vremena, u bakteriostatskoj koncentraciji traje 7-8 dana, pa je posebno pogodan za liječenje akutnih oblika streptokokne infekcije. Lijek se primjenjuje jednokratno u dozi od 20.000 jedinica/(kg-dan), ali ne više od 800.000 jedinica. Da bi se utvrdila osjetljivost na penicilin, prvo se radi kožni test. 0,1% rastvor penicilina se ubrizgava intradermalno u razblaženju 1:10.000 (na unutrašnjoj površini podlaktice). Reakcija se provjerava nakon 20 sati.Ako je penicilin netolerantan, koriste se njegovi polusintetički preparati (oksacilin). Sulfonamidni lijekovi su nedjelotvorni.

Simptomatska terapija u prošlosti je za upalu krajnika i nazofaringitisa gotovo uvijek uključivalo ispiranje i ispiranje ždrijela. Trenutno se koriste rjeđe, ali svakako imaju higijenski značaj (obično se furacilin koristi u razrjeđenju 1:5000).
Za sve oblike streptokokne infekcije, vitamini se široko koriste, posebno vitamin C i B vitamini.
Za otitis, limfadenitis, flegmon, koriste se fizioterapeutske procedure, uglavnom UHF; u slučaju akutnih gnojnih procesa neophodna je rana hirurška intervencija.
Za umjerene do teške streptokokne infekcije propisan je mirovanje u krevetu. Ishrana može biti opšta sa izuzetkom slane, dimljene hrane i začina, sa povećanim sadržajem vitamina.

Prevencija streptokokne infekcije kod djece

Svi oblici streptokokne infekcije su zarazni i vrlo zarazni; Postoje bliske epidemiološke veze između različitih oblika. Prevencija je vrlo teška zbog raširenosti blagih, izbrisanih, subkliničkih oblika. Glavna preventivna mjera je izolacija i sanitacija pacijenata (terapija penicilinom).
Sanacija se provodi kroz opšte mjere usmjerene na jačanje organizma.