Glavni oblici poremećaja mišljenja. Poremećaj razmišljanja. Opcije za ideje visoke vrijednosti

Opsesije– misli koje se nehotice pojavljuju, čiji sadržaj ne nosi adekvatnu informaciju koju pacijent pravilno razumije i procjenjuje.

U zavisnosti od mehanizma nastanka:

1. situacijski
2. autotoričan (javlja se spontano)
3. ritual

1. idejni (opsesivne sumnje, opsesivne apstraktne misli, suprotne misli, nametljiva sjećanja)
2. fobija (nozofobija, strah od prostora, socijalna fobija)
3. drugi (opsesivne ideje povezane sa voljom - opsesivni nagoni, akcije).

Kriterijumi za opsesiju:

1. javlja nehotice
2. kritička procena nečije opsesije
3. ako je opsesija u suprotnosti sa moralnim i etičkim principima, onda se ne sprovodi
4. Postoji element borbe; rituali se koriste za borbu protiv opsesija.

Super vrijedne ideje– poremećaji produktivnog mišljenja, kod kojih se javlja logično uvjerenje koje je usko povezano sa karakteristikama ličnosti, zasnovano je na stvarnim situacijama i ima veliki emocionalni naboj.

Ona nastaje na realnoj osnovi, logički je opravdana, obuhvata celokupnu svest i reguliše ponašanje i može se korigovati.

Opcije za visoko vrijedne ideje:

1. Precijenjene ideje povezane s revalorizacijom bioloških svojstava pojedinca. Dostupan u četiri varijante.

A) Dismorfofobične precijenjene ideje.Čovjekovo uvjerenje da je kozmetički ili fiziološki nedostatak koji ima toliko izražen da vodi u ružnoću čini osobu neugodnom u očima drugih. Na primjer, mlada dama ima blago izbočene uši ili nos s blagom grbom; u stvarnosti, ove crte su u granicama normale, a možda joj čak i daju neku vrstu šarma, ali je uvjerena da ima užasno, strašno isturene uši ili ružan nos. Iz uvjerenja u njenu vanjsku inferiornost, percepcija stvarnosti je iskrivljena, tumačena pogrešno i jednostrano – ona doživljava stavove ljudi kao „bulji u moju ružnoću“, agresija i ozlojeđenost prevladavaju u reakcijama na druge ljude, sve to, naravno, dovodi do odgovarajućeg opšteg raspoloženja, Djevojčin lični život ne ide dobro, što je samo dodatno uvjerava da je u pravu. Prema statistikama, među pacijentima plastičnih hirurga više od polovine njih ima defekte koji nisu kozmetički, već psihički.

B) Hipohondrijske precijenjene ideje- preuveličavanje težine postojećeg somatska bolest. Osoba ima blagu anginu, njen opseg je objektivno beznačajan. Ali osoba razvija uvjerenje da je smrtno bolesna opasna bolest, a cijeli svoj život provodi pati od “teške bolesti”. On zna sve o statistici smrtnosti od srčanih udara, beskrajno posjećuje doktore, stalno osluškuje svoja osjećanja i smatra da su najmanji znakovi unutrašnje nelagode početni srčani udar itd. Ali za razliku od hipohondrijskih zabluda, takvi pacijenti sami sebi ne postavljaju dijagnozu, ne razvijaju nove koncepte bolesti, ne propisuju sebi liječenje, tj. njihove misli i ponašanje su u osnovi racionalni, ali su jednostrano narasli do potpuno patoloških razmjera.

C) Precijenjene ideje o seksualnoj inferiornosti. Vjerovanje u teške medicinske i društvene posledice manji privremeni ili epizodični neuspjesi u seksualnoj sferi.

D) Izuzetno vrijedne ideje za samousavršavanje. Svaki koncept tjelesnog vježbanja ili duhovnog rasta, bez obzira da li je općeprihvaćen ili kontroverzan, potčinjava čitav život osobe, postaje sam sebi cilj, njegovo jedino zanimanje. Ono što mi zovemo "manijak" je nešto, "opsednut". Bodybuilding manijaci, yoga manijaci, ljudi opsjednuti raznim psihološkim treninzima, istočnjačkom mudrošću, gotovo religijskim i skoro filozofskim učenjima. Proces poboljšanja sebe istiskuje njihov vlastiti život.

1. Precijenjene ideje povezane s revalorizacijom psiholoških svojstava osobe ili njene kreativnosti.

A) Veoma vrijedne ideje i izumi. Pacijentovo preuveličavanje važnosti svojih izuma, inovativnih prijedloga itd., što je u kombinaciji sa željom za njihovim univerzalnim priznanjem.

B) Izuzetno vrijedne reformske ideje. Oni nastaju na osnovu pristrasnog, najčešće amaterskog preispitivanja postojećih naučnih, ekonomskih, kulturnih koncepata i sistema, uz bolno uvjerenje o potrebi temeljnih promjena.

C) Super vrijedne ideje talenta, - vjerovanje osobe da je posebno nadarena osoba. Zbog toga, postizanje univerzalnog priznanja postaje cilj njegovog života.

1. Precijenjene ideje povezane s revalorizacijom društvenih faktora.

Dolaze u tri verzije.

A) Precijenjene ideje krivice, izgledaju kao preuveličavanje društveni značaj stvarne radnje pacijenta.

B) Erotske precijenjene ideje. Uobičajene znakove pažnje, koketerije i flertovanja osoba suprotnog spola pacijenti doživljavaju kao znakove strastvene ljubavi i uzrokuju odgovarajuće ponašanje. Ovo takođe uključuje precijenjene ideje ljubomore.

C) Precijenjene ideje parničnosti (queerulantizam) određene su činjenicom da kod njih nastaje uvjerenje u potrebu borbe protiv stvarnih, dobro poznatih ili beznačajnih nedostataka, a ta borba postaje smisao i svrha života pacijenta. To je tip skandaloznih ljudi koji stalno pišu pritužbe nadležnima, stalno sve tuže itd.

Super vrijedne ideje mogu biti prisutne i kod zdravih ljudi.

Delusionalne ideje- greška u prosuđivanju koja nastaje na patološkoj osnovi, pokriva cjelokupnu svijest pacijenta i određuje njegovo ponašanje, ne može se razuvjeriti i ispraviti.

Kriterijumi:

1. nastaje na patološka osnova
2. pokriva svu svest
3. protivreči okolnoj stvarnosti
4. ne može se ispraviti

U strukturi, gluposti:

1. primarno (sistematizovano, interpretativno, logično)
2. sekundarno (nesistematizovano: čulno i figurativno)

Primarni (sistematski, interpretativni, logički)	sekundarno (nesistematizovano: čulno i figurativno)
1. pati druga faza kognitivnog procesa	1. pati prva faza kognitivnog procesa
2. javlja se kao prva manifestacija bolesti	2. javlja se u pozadini drugog psihopate. poremećaji, kao što su emocionalni poremećaji
3. javlja se neprimjetno	3. javlja se akutno
4. u pacijentovim prosudbama postoji sistem dokaza, logika je kriva	4. nema sistema dokaza, nema logike
5. ponašanje je spolja ispravno	5. dezorganizacijsko ponašanje
6. Redoslijed nastanka zablude: 1. zabluda 2.deluziona percepcija 3.deluziona interpretacija 4.kristalizacija i rađanje delirijuma, inkapsulacija	6. —
7. Pacijentova ličnost se radikalno mijenja	7. ličnost u cjelini se ne mijenja
8. teško za liječenje, inkapsulirano	8. dobro reaguje na tretman, nestaje pod uticajem tretmana
9. prognoza je nepovoljna	9. prognoza je povoljna

1. progoniteljski

Pojavljuje se sigurnost prijetnje izvana.

- delirijum progona

- delirijum fizičkog uticaja (pacijent kaže da ga kontrolišu kao lutku)

- delirijum mentalnog uticaja (pacijent oseća da mu neko ubacuje tuđe misli u glavu, da njegove emocije, sećanja, iskustva nisu njegovi, već namešteni)

- zabluda o trovanju (vjerovanje o dodavanju otrova u hranu i piće).

- iluzije ljubomore (vjerovanje da je seksualni partner nevjeran)

- delirijum erotskog prezira

- zabluda utjecaja (pacijent je siguran da je zračen posebnim zracima, hipnotiziran, zombiran)

2. ekspanzivan (zablude sa povećanim samopoštovanjem)

Ponovna procjena sposobnosti i opšte odredbe.

- delirijum veličine

- zablude visokog porijekla (vjerovanje u slučajnu ili namjernu zamjenu roditelja u djetinjstvu, pomisao da su rođeni od osoba koje zauzimaju visok položaj u društvu)

- delirijum moći

- zabluda o bogatstvu (bolno uvjerenje o prisutnosti imaginarnog bogatstva)

- besmislica izuma

- mesijanska zabluda (vjera u visoku političku, vjersku, naučnu ili drugu misiju koja je povjerena pacijentu)

- erotska zabluda (uvjerenje da je određena osoba zaljubljena u pacijenta)

3. depresivni (delirijum sa niskim samopoštovanjem)

Bolno preuveličavanje postojećih ili izmišljenih nedostataka ili nevolja.

- delirijum zaslužene nesreće.

- delirijum samoponiženja (bolno uvjerenje o isključivo negativnom moralnom, intelektualnom, fizičkih kvaliteta, o vlastitoj beznačajnosti).

- delirijum samooptuživanja (krivnje, pripisivanje imaginarnog ili apsurdnog preuveličavanja postojećih nedoličnih djela i postupaka).

Izvor sadašnje, buduće ili prošle nesreće je sam pacijent. Često on nije samo izvor vlastite nesreće, već i uzrok katastrofa kojima su izloženi oni oko njega - rođaci, prijatelji, sugrađani, cijeli svijet. Depresivni delirijum obično siromašan sadržajem, monoton i monoton – pacijent stalno priča o istoj stvari, istim izrazima.

4. mješoviti oblici.

Kombinacija ideja progona sa deluzijama povećanog ili smanjenog samopoštovanja.

Poremećaji razmišljanja po formi

Kršenje tempa razmišljanja:

1. Ubrzajte proces razmišljanja - povećanje broja udruženja koja se formiraju u svakom datom vremenskom periodu, olakšavajući njihov nastanak. Kontinuirano nastajuće misli, sudovi i zaključci postaju sve površniji, „uslovljeni nasumičnim vezama. Razmišljanje postaje izuzetno ometajuće sa prevlastom figurativnih ideja nad apstraktnim idejama. U izraženim slučajevima, ubrzanje razmišljanja dostiže nivo skoka ideja, vrtloga misli i ideja. Tema razmišljanja se stalno mijenja, često ovisno o sazvučju izgovorenih riječi, predmeta koji slučajno dođe u vid. (manično sm)

Izuzetno izraženo ubrzanje se naziva „skok ideja“. U ovom slučaju, govor se raspada u zasebne krikove, među kojima je vrlo teško razumjeti vezu („verbalna okroška“). Međutim, kasnije, kada bolno stanje prođe, pacijenti ponekad mogu obnoviti logički lanac misli koje nisu imali vremena da izraze tokom psihoze.

- Mentizam (priliv misli) - nevoljni, kontinuirani i nekontrolisani tok misli, sjećanja, „vihor ideja“, priliv „slika, ideja.

- skok ideja - mijenjanje teme govora, ovisno o objektima koji slučajno dođu u vid.

2. Usporavanje procesa razmišljanja - usporavanje nastajanja udruženja, smanjenje broja udruženja formiranih u datom vremenskom periodu. Misli i ideje se teško formiraju, malo ih je, sadržaj je monoton i siromašan. Spora brzina govora. Pacijenti se žale na gubitak sposobnosti mišljenja, slabljenje mentalnih sposobnosti i intelektualnu tupost. (depresija)

3. Pauze za razmišljanje (napetost, zaustavljanje ili blokada misli) izazivaju osjećaj da su mi „misli izletjele iz glave“, „glava mi je prazna“, „razmišljao sam i razmišljao i odjednom kao da sam naletio na zid. ” Nasilna priroda ovih simptoma može usaditi kod pacijenta sumnju da neko namerno kontroliše njegovo razmišljanje i sprečava ga da razmišlja. Mentizam i sperrung su manifestacija idejnog automatizma, koji se najčešće opaža kod šizofrenije.

Poremećaj mobilnosti:

1. detalji - stalna uključenost u misaoni proces sporednih, nevažnih detalja.

2. Temeljnost razmišljanja - usporavanje formiranja novih udruženja zbog prevlasti prethodnih. Istovremeno se gubi sposobnost odvajanja glavnog od sporednog, bitnog od nevažnog, što dovodi do smanjenja produktivnosti razmišljanja. Prilikom predstavljanja nečega uključuje se puno nepotrebnih detalja, pomno se opisuju sitnice koje nemaju značaja. (organske bolesti, epilepsija)

3. Ukočenost (torpidnost, viskoznost) mišljenja - izražene poteškoće u sekvencijalnom toku misli, praćene sporošću i izuzetnom žilavošću. Govor i postupci pacijenata također postaju torpidni. Sužavanje obima mišljenja je ekstremno ograničenje sadržaja mišljenja, osiromašenje teme, sužavanje raspona ideja, smanjenje pokretljivosti misaonih procesa. Sposobnost suprotstavljanja nestaje različita mišljenja, teško je prebaciti se s jedne teme na drugu.

Povreda fokusa:

1. kitnjast - rasuđivanje metaforama, citatima, terminima koji otežavaju razumijevanje glavne ideje. Logika se održava, ali se stiču pseudonaučne karakteristike.

2. saklizanje- eksterno objektivno nemotivisani prijelazi, logički i gramatički pristupi s jedne misli na drugu, ali je moguć povratak na glavnu temu razgovora.

3 . Reasoning - poremećaj razmišljanja kod kojeg pacijent, umjesto jasnog sadržaja i dosta jasne forme odgovora na određeno pitanje, ili pri opisivanju konkretnog događaja, slučaja, predmeta, pojave, pribjegava dugotrajnom zgovaranju u okviru zadate teme, daje dokaz koji je ne zasniva se na činjenicama, zanosi se besmislenim rasuđivanjem nauštrb značenja onoga što je rečeno. Prilikom govora rečenice su gramatički pravilno građene, pune participalnih i participativnih fraza, uvodnih riječi; govor je opsežan, ali uprkos tome, pacijent ne napreduje u svom narativu. Rasuđivanje je besplodno, jer ne vodi do znanja. (šizofrenija)

4. raznolikost – stalna nemotivisana promjena osnova za izgradnju asocijacija

5. amorfna – nejasna upotreba pojmova, u kojima gramatički pravilno izgrađen govor ostaje nejasan, a misli nisu jasne.

6. Rupture - kršenje asocijativni proces u kojoj nema veza između pojedinačnih misli, rečenica, između pojmova i ideja. Gramatički sklad govora nije narušen, fraze se spajaju u zasebne rečenice, ali nije moguće shvatiti značenje govora pacijenta. (šizofrenija)

Povreda gramatičke strukture:

1. Govorni stereotipi - ponavljanje misli, fraza, pojedinačnih riječi:

1) Upornost u razmišljanju - na pozadini opšte, izražene teškoće u asocijativnom procesu, dugotrajne prevlasti jedne misli, jedne ideje. Tako pacijent uporno ponavlja tačan odgovor na prvo pitanje i ponavlja niz narednih pitanja drugačijeg sadržaja. (demencija)

2) Verbigeroation – poremećaji mišljenja, pacijenti stereotipno, ponekad u rimi, izgovaraju ponekad besmislene kombinacije zvukova („Lažem
-Lažem”, „Tražim, tražim”).

3) Brzina stajanja – stereotipni izrazi, slične misli, na koje se pacijent vraća više puta tokom razgovora. (epilepsija, demencija)

2. Nekoherentnost mišljenja (nekoherentnost) - gubitak sposobnosti formiranja asocijativnih veza, povezivanja percepcija, ideja, pojmova, odražavanja stvarnosti u njenim vezama i odnosima; gubitak sposobnosti za elementarne generalizacije, analizu i sintezu. Razmišljanje se iscrpljuje haotično formiranim besmislenim vezama. Govor se sastoji od haotične zbirke riječi koje se izgovaraju bez semantičkog ili gramatičkog odnosa, često u rimi. (Amentia)

Šizofazija - dezintegracija govora, kada potpuno izgubi svako značenje. Asocijacije koje koristi pacijent su haotične i nasumične. Zanimljivo je da je u ovom slučaju često očuvana ispravna gramatička struktura, izražena u govoru tačnim slaganjem riječi u rodu i padežu. Pacijent govori odmjereno, naglašavajući najviše smislene riječi. Pacijentova svijest nije uznemirena: on čuje pitanje liječnika, ispravno slijedi njegove upute, konstruira odgovore uzimajući u obzir asocijacije nastale u govoru sagovornika, ali ne može u potpunosti formulirati niti jednu misao.

Autističko razmišljanje - izražava se u ekstremnoj izolaciji, uranjanju u svijet vlastitih fantazija i odvojenosti od stvarnosti. Pacijenti ne mare za mišljenje drugih, tihi su i tajnoviti, ali rado izražavaju svoje misli na papiru, ponekad puneći debele sveske. Promatrajući takve pacijente, čitajući njihove bilješke, može se iznenaditi da su pacijenti koji se ponašaju pasivno, govore bezbojno, ravnodušno, zapravo preplavljeni takvim fantastičnim, apstraktnim, filozofskim iskustvima.

Simboličko razmišljanje - odlikuje se činjenicom da pacijenti koriste sopstvene simbole, drugima nerazumljive, za izražavanje misli. Ovo bi moglo biti dobro poznate reči, koji se koriste u neobičnom značenju, zbog čega značenje rečenog postaje nejasno. Pacijenti često izmišljaju svoje riječi (neologizme).

Paraloško razmišljanje manifestuje se u činjenici da pacijenti složenim logičkim rasuđivanjem dolaze do zaključaka koji su jasno kontradiktorni stvarnosti.

Razmišljanje– ovo je aktivnost zasnovana na sistemu koncepata, usmjerena na rješavanje problema, podređena cilju, uzimajući u obzir uslove u kojima se ovaj zadatak izvršava.

Na osnovu ove sheme možemo razmotriti kršenja operativne strane mišljenja, koja se manifestiraju u aktualizaciji slučajnih, slabih ili specifičnih situacijskih veza. Istovremeno, propust ispitanika da uzme u obzir uslove i sadržaj instrukcija testa može ukazivati ​​na kršenje motivacijske sfere (nefokusirane asocijacije, raznolikost prosudbi, smanjena kritičnost, rasuđivanje).

Postoje tri tipa patologije razmišljanja:

Kršenje operativne strane razmišljanja.

Kršenje dinamike mišljenja.

Kršenje ličnu komponentu razmišljanje.

Kršenje operativne strane razmišljanja

Glavne mentalne operacije uključuju generalizaciju, distrakciju (apstrakciju), analizu, sintezu.

Generalizacija je posljedica analize koja otkriva bitne veze između pojava i predmeta. Postoji nekoliko nivoa procesa generalizacije:

funkcionalni - odnos prema klasi zasnovan na funkcionalnim karakteristikama;

specifičan - odnos prema klasi zasnovan na specifičnim karakteristikama;

nula (bez operacije) - navođenje objekata ili njihovih funkcija bez pokušaja generalizacije.

Uz svu raznolikost, kršenje operativne strane razmišljanja može se svesti na dvije ekstremne opcije:

1) smanjenje nivoa generalizacije;

2) narušavanje procesa generalizacije.

Prilikom smanjenja nivoa generalizacije u sudovima pacijenata dominiraju direktne ideje o objektima i pojavama. Umjesto da identifikuju generalizirane karakteristike, pacijenti koriste specifične situacijske kombinacije; imaju poteškoća u apstrahiranju od specifičnih detalja (na primjer, zajedničko između sofe i knjige je da "možete čitati na sofi"). Takvi poremećaji mogu biti blagi, umjereni i izraženi stepeni. Ovi poremećaji se javljaju kod oligofrenije, teških oblika encefalitisa, kao i kod organskih lezija mozga drugog porijekla s demencijom.

Međutim, možemo govoriti o smanjenju nivoa generalizacije ako je osoba prethodno imala ovaj nivo, a zatim se smanjio, što se dešava kod pacijenata sa epilepsijom, organske lezije Centralni nervni sistem, posljedice ozljeda mozga. Kod pacijenata sa oligofrenijom postoji nerazvijenost konceptualnog, apstraktnog mišljenja, odnosno procesa generalizacije i apstrakcije.

Kada je proces generalizacije iskrivljen pacijenti su vođeni pretjerano generaliziranim znakovima koji su neadekvatni stvarnim odnosima između objekata. Postoji prevlast formalnih, nasumičnih asocijacija i odstupanje od suštinske strane zadatka. Ovi pacijenti uspostavljaju čisto formalne, verbalne veze, ali stvarne razlike i sličnosti ne služe kao kontrola i provjera njihovih prosudbi. Na primjer, sličnost između cipele i olovke za njih je u tome što “ostavljaju tragove”. Slični poremećaji razmišljanja javljaju se i kod pacijenata sa shizofrenijom.

Kršenje dinamike mentalne aktivnosti

U psihijatrijskoj praksi možemo razlikovati dva uobičajena poremećaja dinamike mišljenja: labilnost mišljenja i inertnost mišljenja.

Labilnost mišljenja leži u nestabilnosti načina na koji se zadatak obavlja. Nivo generalizacije kod pacijenata odgovara obrazovanju i životnom iskustvu. Subjekti mogu generalizovati, upoređivati, razumjeti konvencionalno značenje i prenijeti. Međutim, uz pravilno generalizirana rješenja, bilježe se i odluke koje se zasnivaju na aktualizaciji slabih, slučajnih veza ili specifične situacijske kombinacije predmeta i pojava u grupu. Kod pacijenata s manifestacijama labilnosti mišljenja pojačana je tzv. "odzivnost", oni počinju reagirati, utkati u svoje razmišljanje bilo koji nasumični poticaj iz vanjskog okruženja, kršeći upute, gubeći svrhovitost radnji i asocijacija.

Inercija razmišljanja- izražena nemogućnost prelaska sa jedne vrste aktivnosti na drugu, poteškoće u promeni izabranog načina rada. Inercija veza iz prošlih iskustava i teškoće u prebacivanju mogu dovesti do smanjenja nivoa generalizacije i ometanja. Ispitanici se ne snalaze u zadacima posredovanja („piktogram“, tehnika Leontjeva, klasifikacija objekata prema značajne karakteristike itd.). Slični poremećaji se javljaju i kod pacijenata sa epilepsijom, kao i kod pacijenata sa posledicama teških povreda mozga.

Kršenje lične komponente mišljenja

Ova kršenja uključuju različitost prosuđivanja, rasuđivanja, kršenje kritičnosti i samoregulacije.

Kritičnost razmišljanje uključuje poređenje dobijenih rezultata sa uslovima zadatka i očekivanim rezultatima. Pacijenti mogu aktualizirati neadekvatne veze i odnose koji su dobili značenje zbog promijenjenih stavova pacijenata sa shizofrenijom ili kao posljedica poteškoća u razumijevanju sadržaja predloženih zadataka za mentalnu retardaciju. IN u ovom slučaju možemo govoriti o nekritičkom razmišljanju.

Raznolikost– poremećaj mišljenja koji se sastoji u tome da se sudovi pacijenata o nekom fenomenu javljaju u različitim planovima (npr. slon i skijaš – "predmeti za spektakl", konj i medvjed su životinje).

Reasoning– sklonost „sterilnom filozofiranju“, sklonost opširnom zaključivanju (na primjer, subjekt upoređuje pojmove „ptica“ i „avion“: "Sličnost su krila. Jer neko rođen da puzi ne može da leti. Čovek takođe leti, ima krila. Ima i petao krila, ali ne leti. On diše...").

Poremećaj samoregulacije– to je nemogućnost namjernog organiziranja svojih mentalnih radnji. U ovom slučaju, subjekti mogu imati pristup složenim generalizacijama i logičkim operacijama, ali kao rezultat nejasnog razmišljanja i njegovog nedostatka fokusa, otkriva se nemogućnost rješavanja zadatih problema (pacijenata sa šizofrenijom). Samoregulacija može biti poremećena kod pacijenata sa epilepsijom kao rezultat rigidnosti razmišljanja i sklonosti preteranim detaljima i detaljima. U ovom slučaju je poremećen „regulatorni aspekt formiranja ciljeva“, a kod pacijenata sa šizofrenijom „smanjuje se motivacija ciljeva“.

Literatura o psihopatologiji razmatra poremećaje mišljenja: u vidu poremećaja asocijativnog procesa, patologije rasuđivanja, kao i patologije razmišljanja prema tempu.

Poremećaji asocijativnog procesa manifestiraju se u bolnoj promjeni tempa, narušavanju harmonije i svrsishodnosti razmišljanja.

Poremećaji vitkosti uključuju:

Nepovezano razmišljanje– kršenje semantičkih veza između članova rečenice uz zadržavanje gramatičke strukture fraze.

Nekoherentnost– kršenje semantičkog govora i sintaksičke strukture govora.

Verbigerations– osebujni stereotipi u govoru do besmislenog nizanja reči koje su slične po sazvučju.

Paragnomen- radnja pod uticajem iznenadnog apsurdnog zaključka.

Paraloško razmišljanje– nedostatak adekvatne logike.

Namjerna kršenja uključuju sljedeće:

Patološka temeljitost(vidi gore).

Reasoning(vidi gore).

Dement detailing(vidi gore).

Perseveration(vidi gore).

Simbolizam.Za razliku od opšteprihvaćenog sistema simbola, pacijenti vide obične simbole tamo gde oni ne igraju simboličku ulogu.

Autističko razmišljanje. Odvajanje od stvarnosti, uranjanje u svijet mašte, fantastična iskustva.

Patologije prosuđivanja uključuju:

Delusioni poremećaji- lažni zaključci. Postoje paroijalni delirijum - sistematizovani delirijum bez sistematizacije; paranoidna zabluda- karakterizira prisustvo zabludnih ideja, kojih često nema dovoljno harmoničan sistem; parafrenični delirijum - u kombinaciji sa poremećajima u asocijativnom procesu (diskontinuitet, rezonovanje i simbolizam).

Delusioni poremećaji- lažni zaključci povezani sa poremećajem volje, nagona i emocionalnih poremećaja razlikuju se od deluzionalnih po odsustvu težnje za sistematizacijom, kratkotrajnosti i mogućnošću delimične korekcije odvraćanjem (javlja se kod MDP).

Super vrijedne ideje- afektivno bogata uporna uvjerenja i ideje.

Opsesije- pogrešne misli sa kritičkim odnosom prema njima, ali nemogućnost da ih se otarasimo.

Poremećaji u razmišljanju po tempu:

Ubrzano razmišljanje:

skok ideja (opažen u maničnoj fazi MDP-a);

mentizam, ili manticizam - priliv misli koji se javlja protiv volje pacijenta (kod šizofrenije).

Sporo razmišljanje(tokom depresivne faze MDP), kao i ukočenost, rigidnost (sa epilepsijom).

Opis:

Oštećeno razmišljanje u smislu tempa, sadržaja, strukture.

Simptomi:

Razlikuju se sljedeće varijante poremećaja mišljenja: po tempu, sadržaju, strukturi.
Poremećaji tempa razmišljanja uključuju:
* - ubrzanje razmišljanja, koje karakteriše ubrzanje tempa govora, skok u idejama koje, uprkos značajnom intenzitetu tempa, nemaju vremena da se izraze (fuga idearum). Često su ideje produktivne prirode i povezane su s visokom kreativnom aktivnošću. Simptom je karakterističan za maniju i hipomaniju.
"Morate razmišljati o jednoj stvari i odmah imate želju da pričate o detaljima, ali onda se pojavi nova ideja. Nemate vremena da sve zapišete, ali ako zapišete, pojavljuju se nove misli opet. Posebno je zanimljivo noću, kada ti niko ne smeta, ali ne želiš da spavaš. Osećaj kao da možeš da napišeš celu knjigu za sat vremena."
* - usporavanje razmišljanja - smanjenje broja asocijacija i usporavanje brzine govora, praćeno poteškoćama u odabiru riječi i formiranju općih pojmova i zaključaka. Karakteristično za depresiju astenični simptomi, također se bilježi uz minimalne poremećaje svijesti.
"Opet su me nešto pitali, ali treba mi vremena da se koncentrišem, ne mogu sve odjednom. Sve sam rekao i nema više misli, moram sve iznova ponavljati dok se ne umorim. Kada pitaju za zaključke, generalno treba dugo razmišljati i bolje je ako ima domaće zadaće."
* - mentizam - priliv misli, koji je često nasilan. Obično su takve misli različite i ne mogu se izraziti.
* - sperrung - "blokada" misli, koju pacijent doživljava kao prekid u mislima, iznenadna praznina u glavi, tišina. Sperrung i mentizam su karakterističniji za shizotipne poremećaje.
“Sve to izgleda kao vrtlog u trenutku razgovora ili kada razmišljaš, ima mnogo misli i one se zbune, nijedna ne ostane, ali nije bolje da nestanu. Samo sam rekao jednu riječ, ali eto nije naredna i ta misao je nestala. Često se od ovoga izgubiš i odeš, ljudi se uvrijede, ali šta da radiš ako ne znaš kada će se to dogoditi."
Sadržaj poremećaja mišljenja uključuje afektivno mišljenje, egocentrično mišljenje, paranoično, opsesivno i precijenjeno razmišljanje.
Afektivno mišljenje karakterizira dominacija emocionalno nabijenih ideja u razmišljanju, visoka ovisnost mišljenja o drugima, brza reakcija mentalnog i emocionalno neodvojivog procesa na bilo koji, često beznačajan, stimulans (afektivna nestabilnost). Afektivno mišljenje je karakteristično za pacijente koji pate od poremećaja raspoloženja (depresivno ili manično razmišljanje). Sistem prosuđivanja i ideja u afektivnom mišljenju potpuno je određen vodećim raspoloženjem.
"Izgleda da si već sve odlučio za sebe. Ali ujutro ustaneš - i sve je nestalo, nestalo je raspoloženja i sve odluke moraju biti poništene. Ili se desi da te neko uznemiri, a onda naljuti se na sve. Ali dešava se i obrnuto, sitnica, Reći će ti da izgledaš dobro, a cijeli svijet je drugačiji i želiš da budeš srećan."
Egocentrično razmišljanje - kod ovog tipa razmišljanja svi sudovi i ideje se fiksiraju na narcistički ideal, kao i na to da li je nešto korisno ili štetno self. Ostalo, uključujući i društvene ideje, stavljeno je u stranu. Ova vrsta razmišljanja se često formira kod zavisnih pojedinaca, kao i kod alkoholizma i ovisnosti o drogama. Istovremeno, egocentrične osobine mogu biti normativne za djetinjstvo.
"Nije jasno šta sve traže od mene, moji roditelji misle da treba da učim, N. sa kojim se družim, da treba da izgledam bolje. Izgleda da me niko baš ne razume. Ako ne ucim i radim a ne zelim da zaradjujem onda ispada da nisam covek al ne smetam nikome radim samo ono sto volim.Ne mozes svima ugoditi nego ih pusti da hodaju sami pas, ona ih više voli."
Paranoično razmišljanje - razmišljanje se zasniva na zabludnim idejama, u kombinaciji sa sumnjom, nepovjerenjem i krutošću. - lažni zaključak koji nastaje na bolnoj osnovi, na primjer, može biti sekundaran zbog izmijenjenog raspoloženja, povišenog ili sniženog ili primaran, kao rezultat formiranja posebne logike koja je razumljiva samo samom pacijentu.
“Previše stvari oko mene je povezano u jedan lanac. Kada sam išao na posao, gurnuo me je čovjek obučen u crno, onda su na poslu bila dva sumnjiva poziva, podigao sam slušalicu i čuo ljutitu tišinu i nečije disanje. Onda se pojavio novi natpis na ulazu: "Opet si tu", pa je voda iskljucena kod kuce. Izasao sam na balkon i video istog coveka, ali obucen u plavu majicu. Sta svi oni rade želite od mene? Moram dodati dodatnu bravu na vrata."
Paranoidno razmišljanje je karakteristično za šizofreniju, paranoidne poremećaje i inducirane deluzioni poremećaji, kao i organske deluzijske poremećaje. Ekvivalenata zabluda kod djece su obmane fantazije i precijenjeni strahovi. Sa zabludnim fantazijama dijete govori o fantastičnom imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. U ovom svijetu postoje dobri i zli likovi, agresija i ljubav. Kao i delirijum, nije podložan kritici, ali je vrlo promenljiv, kao svaka fantazija. Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima u odnosu na objekte koji sami po sebi nemaju takvu fobičnu komponentu. Na primjer, dijete se može plašiti ugla sobe, dijela tijela roditelja, radijatora ili prozora. Puna slika delirijuma se često pojavljuje kod djece tek nakon 9 godina.
Precijenjeno mišljenje uključuje precijenjene ideje, koje nisu uvijek lažni zaključci, razvijaju se kod posebnih steničnih pojedinaca, ali dominiraju njihovim mentalnog života, istiskujući sve druge motive, nema kritike na njihov račun. Primjeri visoko vrijednih formacija su ideje revolucionarne transformacije svijeta, izum, uključujući izum vječni motor, eliksir mladosti, kamen filozofije; ideje fizičkog i moralnog usavršavanja uz pomoć beskrajnog broja psihotehnika; ideje parničnosti i borbe protiv određene osobe kroz parnicu; kao i izuzetno vrijedne ideje za prikupljanje, za čiju provedbu pacijent cijeli svoj život u potpunosti podređuje predmetu strasti. Psihološki analog precijenjenog mišljenja je proces formiranja i formiranja ljubavi.
Precijenjeno razmišljanje karakteristično je za paranoidne poremećaje ličnosti.
"Svađala sam se sa svojim najmilijima i htela sam da živim odvojeno. Ali to je potpuno nemoguće, jer nemam gde da uzmem kolekciju. Optužuju me da sav novac trošim na stare i prazne flaše a one su svuda, pa u toalet.Tu su boce iz proslosti opsade Sevastopolja od strane Britanaca i Francuza za koje sam dao bogatstvo.Sta oni razumeju o ovome?Da, dao sam je zeni jer je razbila, navodno slucajno, flasu to mi je bilo teško. Ali za to sam bio spreman da je ubijem, jer sam je menjao za čitavu kolekciju pivskih flaša."
Opsesivno razmišljanje karakteriziraju stereotipno ponavljajuće misli, ideje, sjećanja, radnje, strahovi, rituali koji nastaju protiv volje pacijenta, obično u pozadini anksioznosti. Međutim, za razliku od besmislica i precijenjenih ideja, njihova je potpuna kritika. Opsesivne misli mogu se izraziti u ponovljenim sjećanjima, sumnjama, na primjer, sjećanjima na slušanje melodije, uvredi, opsesivnim sumnjama i dvostrukom provjerom gasa isključenog, pegle ili zatvorenih vrata. Opsesivnu privlačnost prate i opsesivne misli koje se moraju impulsivno provoditi, kao što su kompulzivna krađa (kleptomanija), podmetanje požara (piromanija), samoubistvo (suicidomanija). Opsesivne misli mogu dovesti do fobija, odnosno opsesivnih strahova, kao što su strahovi prepunim mestima i otvoreni prostori (agorafobija), zatvoreni prostori (klaustrofobija), zagađenje (mizofobija), strah od zaraze određenom bolešću (nozofobija) pa čak i strah od straha (fobofobija). Ritualima se izbjegava pojava strahova.
"Kad je Kostja bio dete, kada je išao na ispit, morao je prvo da se obuče, pa da se skine, da me dodirne 21 put, pa još tri puta mahne sa ulice. Onda je bilo sve teže. Umivao se 20-30 minuta,a onda i satima u kupatilu.Pola moje plate je potrošio na šampon.Ruke su mu popucale od vode pa je spužvom trljao dlanove misleći da će tako isprati infekciju. plašio se oštrih predmeta i zahtevao je da se skinu sa stola da se ne bi posekao.Ali jedenje je za njega cela muka.Stavlja kašiku levo,pa desno,pa je malo poravna u odnosu na ploču, onda on poravna ploču i tako u nedogled. Kada oblače pantalone, strelice moraju biti ujednačene, ali da bi to uradio, mora se popeti na sofu i spustiti pantalone sa sofe . Ako mu nešto ne polazi za rukom, sve se ponavlja iznova."
Opsesivno razmišljanje je karakteristično za opsesivno-kompulzivne poremećaje, ankastične i anksiozne poremećaje ličnosti.
Poremećaji mišljenja prema svojoj strukturi mogu se podijeliti na promjene u sistemu logike (paraloško mišljenje), promjene u glatkoći i koherentnosti mišljenja.
Paraloško mišljenje E.A. Ševaljev dijeli na prelogičke, autistične, formalizirajuće i identifikacijske. Svaki od ovih tipova razmišljanja je zasnovan na sopstvenoj logici.
Prelogičko mišljenje je ekvivalent mitopoetskom mišljenju koje smo opisali gore. U psihopatologiji, takvo razmišljanje karakterizira ispunjavanje slika i ideja idejama vještičarenja, misticizma, psihoenergetike, religijske hereze i sektaštva. Čitav svijet se može shvatiti u simbolima poetske, senzualne logike i objasniti na osnovu intuitivnih ideja. Pacijent je siguran da se treba ponašati ovako, a ne drugačije na osnovu znakova prirode ili vlastitih predosjećaja. Ovakvo razmišljanje se može smatrati regresivnim jer liči na djetinjasto razmišljanje. Dakle, predloško mišljenje operira arhaičnom logikom, karakterističnom za drevne narode. Karakteristično za akutni senzorni delirijum, histerične poremećaje ličnosti.
"Sve ove nevolje su povezane sa činjenicom da sam bio izbačen. Otišao sam kod vidovnjaka, on mi je rekao da moram da postavim paravan od uroka i oštećenja i dao mi je neku biljku. Odmah je pomoglo, ali onda je komšinica rekla da se šteta ponavlja i pokazala prljava vrata i razbacani čuperak.Otišla je u crkvu i tražila da blagoslovi stan, pošto su se nevolje nastavile, a njen muž je svako veče počeo da dolazi kući pijan .I ovo je pomoglo nakratko.Mora da je bilo jako urokljivo.Isla sam kod babe Marfe koja mi je dala nabijenu fotografiju,sakrila je ispod muza jastuka.Spavao je cvrsto ali uvece se opet napio Protiv jako zlo oko Verovatno vam treba i jako energetsko piće."
Autističko mišljenje karakterizira pacijentovo uranjanje u svijet vlastitih fantazija, koje u simboličkom obliku kompenziraju komplekse inferiornosti. Sa spoljašnjom hladnoćom, odvojenošću od stvarnosti i ravnodušnošću, upečatljiv je bogat, bizaran i često fantastičan unutrašnji svet pacijenta. Neke od ovih fantazija su praćene vizualiziranim idejama; one ispunjavaju pacijentov kreativni učinak i mogu biti ispunjene dubokim filozofskim sadržajem. Tako se iza bezbojnih kulisa ličnosti odvijaju veličanstvene gozbe mentalnog života. U ostalim slučajevima, prilikom promjene emocionalno stanje Pacijenti s autizmom mogu otvoreno izraziti svoju kreativnu maštu. Ovaj fenomen se naziva „autizam iznutra prema van“. Dijete s autizmom ima relativno bogate fantazije, a čak i visoki uspjeh u određenim apstraktnim područjima znanja, na primjer filozofiji, astronomiji, maskiran je izbjegavanjem tjelesnog kontakta, pogleda, nekoordiniranih motoričkih vještina i motoričkih stereotipa. Jedan od autista je tako simbolično izrazio svoj svijet: "sa prstenom samokreativnosti, možete se čvrsto osigurati napolju." Autističko razmišljanje se zasniva na fantazijskoj logici, koja je razumljiva na osnovu nesvjesne individualne motivacije i predstavlja kompenzaciju za visoku osjetljivost na stres. Stoga je autistični svijet neka vrsta bijega od okrutne stvarnosti. Karakteristična je za šizofreniju, šizotipne i šizoidne poremećaje ličnosti, mada se može javiti i sa akcentuacijama, odnosno kod mentalno zdravih osoba.
"Moj sin ima 21 godinu i ja se stalno brinem o njemu, jer je uvek bio neobičan dečko. Završio je 11. razred, ali nije poznavao nikoga u razredu. Sam sam dogovarao ocene. On ne idi sam napolje,samo sa mnom.On samo cita knjige o pticama.Moze da sedi satima na balkonu i gleda vrapce ili sise.Ali zasto mu ovo treba nikad ne kaze.vodi dnevnike,popunjava mnogo debelih sveska. U njima je ovako zapisano: "doletela je i sela na granu i tri puta prešla nogom preko stomaka", pored nje je nacrtana ptica, a ovi crteži sa raznim komentarima na svim sveskama .Pokušao sam da ga nagovorim da ide na fakultet, ali je odbio, nije ga zanimalo.Kad izađemo u šetnju, svrati do nekog drveta i dugo gleda ptice, pa to zapiše. Ne piše nikome o svojim zapažanjima i ne želi da priča o njima, ne gleda televiziju i ne čita novine, ne zna koliko košta hleb."
Formalizirajuće razmišljanje se može nazvati i birokratskim. Kognitivni život takvih pacijenata ispunjen je pravilima, propisima i obrascima, koji su obično izvučeni iz društvenog okruženja ili povezani s odgojem. Nemoguće je ići dalje od ovih šema, a ako im stvarnost ne odgovara, onda takvi pojedinci doživljavaju protest ili želju za izgradnjom. Karakteristika paranoidnih poremećaja ličnosti i Pickove bolesti.
"Mora da postoji red u celom svetu. Apsolutno nije tačno da neki naši komšije kasno dolaze kući, ja se mučim sa ovim, a napravio sam bravu sa ključevima na ulazu. Sve što smo ranije postigli je povezano sa redom ,sad nema reda.Svuda ima prljavštine,jer je ne čiste,treba sanirati državna kontrola preko svega da ljudi ne lutaju po ulici. Ne sviđa im se što na poslu zahtijevam da prijavim ko je gdje otišao i kada će se vratiti. Bez ovoga je nemoguće. Ni kod kuće nema reda, svaki dan postavljam dijagram koliko je potrošeno i koliko kalorija treba da unesu supruga i ćerka u zavisnosti od težine."
Simboličko mišljenje karakterizira proizvodnja simbola koji su razumljivi samo samom pacijentu, koji mogu biti izuzetno pretenciozni i izraženi izmišljenim riječima (neologizmi). Tako, na primjer, jedan od pacijenata ovako objašnjava riječ "sifilis" - fizički jak, a riječ "tuberkuloza" - onoga koga volim nosim do suza. Drugim riječima, ako se običan složeni pojam (simbol) može tumačiti na osnovu karakteristika kulture (kolektivno nesvjesno), vjerskih alegorija, semantike grupe, onda je kod simboličkog mišljenja takva interpretacija moguća samo na osnovu osobnog duboko nesvjesnog ili prošlo iskustvo. Karakteristika šizofrenije.
"Odlučio sam s razlogom da moji roditelji nisu pravi. Činjenica je da je u moje ime Kirill istina šifrirana. Sastoji se od riječi "Kir" - bio je takav kralj, čini se, i "mulj", odnosno pronađen u močvari "To znači da su me upravo pronašli i da imam pravo ime, ali ne i prezime."
„Pacijent L. kreira poseban simbolički font zasnovan na uključivanju „ženskog roda u razumijevanju slova“: a – anestetik, b – brijanje, c – izvođenje, d – gledanje, e – izvlačenje, f – prirodno, g – vitalni, živi, ​​z - zdrav, i - hodajući, ...... n - pravi, ... s - slobodan, ... f - glodanje, pomorski, ... sch - panel ploča, .. yu - nakit."
Identifikaciono mišljenje karakteriše činjenica da osoba u svom razmišljanju koristi značenja, izraze i pojmove koji zapravo ne pripadaju njoj, već drugim, često autoritarnim, dominantnim pojedincima. Ovakav način razmišljanja postaje norma u zemljama s totalitarnim režimom, zahtijevajući stalno pozivanje na autoritet vođe i njegovo razumijevanje određene situacije. Ovo razmišljanje je rezultat mehanizma projektivne identifikacije. Karakteristika zavisnih i disocijalnih poremećaja ličnosti.
"Pokušavam da im objasnim da ne treba tako da se ponašaš, jer će te osuđivati ​​i neće te razumeti. Ko? Svi. Treba da se ponašaš tako da budeš kao svi. Kada zovu me „gore“, uvek pomislim šta sam uradio da „Saznali su za mene, jer je sve bilo u redu. Nisam ni gori ni bolji od drugih. Volim pesme pevača P. , kupila sam haljinu poput nje. Sviđa mi se naš predsjednik, veoma je uredna osoba, sve kaže kako treba."
Promene u uglađenosti i koherentnosti mišljenja manifestuju se u sledećim poremećajima: amorfno mišljenje se izražava u prisustvu međusobne koherentnosti u značenju pojedinih delova rečenice, pa čak i pojedinačnih rečenica dok opšte značenje rečenog izmiče. Čini se da pacijent „lebdi“ ili se „širi“, nesposoban da izrazi opštu ideju o onome što je rečeno ili da direktno odgovori na pitanje. Karakteristika šizoidnih poremećaja ličnosti i akcentuacija.
"Pitate kad sam napustio institut. Uglavnom, ovako je. Činilo mi se da se situacija tako razvila da nisam baš htio da učim, nekako postepeno. Ali ne pričamo o tome, odmah po ulasku sam se vec razocarao i sve mi se prestalo svidjeti.Tako da sam svaki dan htela nesto da promenim, ali nisam znala sta, i sve mi je prestalo da me interesuje, i prestala sam da idem na nastavu upravo zbog ovog razocarenja. nije interesantno, onda, znate, jednostavno nema potrebe dalje učiti, "Bolje je bilo pametno raditi, iako nije bilo posebnih problema. Koje ste pitanje postavili?"
Predmetno-specifično mišljenje karakteristično je za osobe sa mentalnom retardacijom i izražava se u primitivnom govoru sa formalnom logikom. Na primjer, na pitanje - kako razumjeti izreku "Jabuka ne pada daleko od drveta?" odgovara: “Jabuke uvijek padaju blizu drveta.” Karakteristično za demenciju.
Razumno razmišljanje se izražava u rasuđivanju o pitanju umjesto direktnom odgovoru na pitanje. Tako supruga jednog pacijenta kaže o svom mužu: „Toliko je pametan da je apsolutno nemoguće razumjeti o čemu priča“.
Na pitanje "Kako se osjećate?" pacijent odgovara: „Zavisi šta razumete pod rečju osećanja. Ako pod njima razumete svoj osećaj mojih osećanja, onda vaš osećaj sebe neće odgovarati mojim mislima o vašim osećanjima.”
Karakteristično za shizotipne poremećaje, šizofreniju i akcentuacije.
Detaljno razmišljanje karakteriziraju detalji, viskoznost i zaglavljivanje na pojedinačnim detaljima. Odgovarajući čak i na jednostavno pitanje, pacijent pokušava beskonačno ulaziti u najsitnije detalje. Tipično za .
"Brine me glavobolje. Znate, postoji blagi pritisak na ovom mjestu na sljepoočnici, posebno kada ustanete ili odmah nakon što legnete, ponekad nakon jela. Ovaj blagi pritisak na ovom mjestu se dešava kada puno čitate, onda lagano pulsira i nešto kuca... Onda mi je muka, to se dešava u bilo koje doba godine, a posebno često u jesen kada jedete puno voća, međutim, isto se dešava u proleće kada je kiše. Tako je čudno od dna do vrha i gutaš... Iako ne uvijek, ponekad se desi, kao da je na jednom mjestu kvrga koju ne možeš progutati.”
Proklizavanje teme karakteriše nagla promena teme razgovora i nedostatak veze između izgovorenih rečenica. Na primjer, na pitanje "Koliko djece imate?" pacijent odgovara „Imam dvoje djece. Mislim da sam jutros previše pojeo.” Tematsko iskliznuće jedan je od znakova posebne strukture mišljenja i govora - šizofazije, u kojoj je vjerojatna paraloška veza između pojedinih rečenica. Konkretno, u navedenom primjeru utvrđena je navedena povezanost između djece i činjenice da su ujutro odbijala hranu, pa ju je pacijent sam jeo.
Nesuvislo mišljenje (nekoherentno) - kod ovog razmišljanja nema veze između pojedinih riječi u rečenici, često se pojavljuju ponavljanja pojedinih riječi (perseveracija).
Verbigeracija je poremećaj razmišljanja u kojem je narušena veza ne samo između riječi, već i između slogova. Pacijent može stereotipno izgovarati pojedine zvukove i slogove. Za šizofreniju su karakteristični različiti stepeni fragmentiranog mišljenja.
Govorni stereotipi se mogu izraziti kao ponavljanje pojedinih riječi, fraza ili rečenica. Pacijenti mogu pričati iste priče, anegdote (simptom gramofonske ploče). Ponekad su stajaći okreti praćeni slabljenjem, na primjer, pacijent izgovara frazu „Ponekad me muči glavobolja.

Poremećaj mišljenja, koji se naziva i terminom „poremećaj mišljenja“, sastoji se od poremećaja mišljenja u njegovoj strukturi, sadržaju i tempu (kršenje dinamike, motivacione komponente i operativnog aspekta). Poremećaji razmišljanja se mogu manifestirati na različite načine i bilo bi ispravnije pod takvom generalizacijom definirati grupu od niza poremećaja, koje ćemo razmotriti u nastavku.

Poremećaji razmišljanja se mogu manifestirati u sljedećim oblicima:

Poremećaji u dinamici mišljenja

• Ubrzanje razmišljanja, skokovi ideja. Ovdje se poremećaj mišljenja manifestira u obliku verbalnog izražavanja i beskonačne struje raznih asocijacija. Govor, kao i misaoni proces, karakterizira njegova vlastita grčevita i nekoherentna priroda. Bilo koji zaključci, slike i asocijacije nastaju spontano, svaki stimulans može izazvati njihovu pojavu, karakteriše ih opšta površnost. U tom slučaju pacijent priča bez prestanka, što može dovesti do promuklosti, čak i gubitka glasa. Razlika od nekoherentnog mišljenja je u tome što u ovom slučaju reproducirane izjave imaju određeno značenje. Ubrzano razmišljanje karakteriziraju haotične i ubrzane asocijacije, spontani odgovori, ekspresivni izrazi lica i gestikulacije, povećana rastresenost, sposobnost analize, svijest o postupcima i razumijevanje grešaka, te sposobnost ispravljanja istih.
• Inercija razmišljanja. Kao karakteristične karakteristike odgovaraju ovo kršenje razmišljanja, možemo ukazati na sporost asocijacija, pacijentov nedostatak bilo koje vrste nezavisnih misli, inhibiciju. U ovom slučaju je teško odgovoriti na pitanja; općenito su jednosložna i kratka, a govorna reakcija značajno se razlikuje u stupnju kašnjenja od norme. Prilikom pokušaja prebacivanja misaonog procesa na druge teme, javljaju se određene poteškoće. Ova vrsta poremećaja razmišljanja tipična je za stanja zamagljene svijesti ( lagana forma), za astenična i apatična stanja, sa manično-depresivnim sindromom.
• Nedosljednost presude. Ovo odstupanje je praćeno nestabilnošću sudova, nestabilnošću asocijacija uz zadržavanje sposobnosti analize, asimilacije i generalizacije. Ova vrsta poremećaja svijesti prati manično-depresivnu psihozu, cerebralne vaskularne patologije, šizofreniju (u fazi remisije) i ozljede mozga.
• Responsiveness. Responzivnost kao poremećaj razmišljanja shvaća se kao pojačana reakcija na utjecaj bilo koje vrste stimulusa, kako onih koji su s njim povezani, tako i onih koji nisu povezani s njim. Ovdje je govor "razrijeđen" predmetima koji okružuju osobu, odnosno nazivi onih objekata koji se nalaze u vidnom polju jednostavno se reproduciraju naglas. Bolesnike karakterizira i gubitak orijentacije u prostoru i vremenu, ne pamte važne događaje, imena i datume. Ponašanje može biti neugodno, govor može biti nekoherentan ili određene povrede. Ovaj poremećaj je relevantan za one pacijente koji imaju teške oblike cerebralnih vaskularnih patologija.
• Klizanje. Poremećaj se manifestuje kao iznenadna devijacija unutar glavnog toka rasuđivanja, sa klizanjem u nasumične asocijacije. Nakon toga može doći do povratka na izvornu temu. Ovakvu manifestaciju karakteriše njena epizodna priroda i istovremeno iznenadnost. Često se pojavljuju tokom vježbi za identifikaciju asocijativnog niza. U ovom slučaju, poređenja su nasumična; u asocijacijama se zamjena događa suglasničkim riječima (rima, na primjer, „gava - štap“ itd.). Ova vrsta poremećaja javlja se kod šizofrenije.

Poremećaji unutar operativnog razmišljanja

• Smanjen nivo generalizacije. Ovaj poremećaj karakteriše teškoća u generalizaciji karakteristika, odnosno pacijent nije sposoban da odabere karakteristike i svojstva koja bi generalno mogla da karakterišu bilo koji pojam. Konstrukcija generalizacija svodi se na njihovu zamjenu pojedinačnim osobinama, specifičnim vezama sa objektima, slučajnim aspektima u određenim pojavama. Ova pojava je tipična za epilepsiju, encefalitis, mentalnu retardaciju.
• Izobličenje generalizacije. Ova vrsta poremećaja razmišljanja sastoji se od nemogućnosti uspostavljanja osnovne definirajuće veze koja se odnosi na određene objekte. Osoba identificira samo nasumične aspekte u određenom fenomenu i veze sekundarne skale između objekata. U principu, ne postoje kulturološke i opšteprihvaćene definicije za pacijenta. Kombinacija objekata može se vršiti na osnovu oblika, materijala ili boje, odnosno sa izuzetkom njihove namjene i inherentnih funkcija. Navedene karakteristike poremećaja mišljenja svojstvene su bolestima kao što su psihopatija i šizofrenija.

Povrede motivacione komponente

• Različita razmišljanja. U ovom slučaju govorimo o poremećaju mišljenja u kojem nema svrsishodnosti djelovanja kao takvog. Pacijent nije u stanju izvršiti bilo kakvu klasifikaciju pojava i predmeta, ne može identificirati znakove po kojima bi se mogla izvršiti njihova generalizacija. Dostupne su razne mentalne operacije (diskriminacija, generalizacija, poređenje, itd.), bilo koje upute se mogu uočiti, ali se ne mogu izvršiti. Osoba procjenjuje objekte na različitim planovima; u tome nema dosljednosti. Odabir predmeta i njihova klasifikacija može se dogoditi na osnovu vlastitih preferencija (navike, ukus, osobenosti percepcije). Postoji nedostatak objektivnosti u presudama.
• Reasoning. Poremećaj razmišljanja karakteriše prazna i besmislena mnogoslovljenost, osobu karakteriše beskrajno i dugotrajno rasuđivanje, a nema nikakvu određenu ideju ili cilj. Govor karakterizira fragmentiranost; u rasuđivanju postoji stalni gubitak niti koja ih povezuje. Često "filozofiranje", budući da je prilično dugo, nije povezano jedno s drugim, u njima nema semantičkog opterećenja. Isto tako, sam predmet misli može biti odsutan. Izjave su retoričke prirode, u odgovor ili govorniku nije potrebna pažnja sagovornika. Razmatrana patologija razmišljanja odgovara stanju pacijenata sa shizofrenijom.
• Rave. Zabluda je poremećaj mišljenja u kojem osoba reproducira vlastite zaključke, ideje ili ideje, a ta informacija ni na koji način nije povezana sa trenutnim okruženjem. Postaje mu nevažno da li reprodukovana informacija odgovara stvarnosti ili ne. Vođena ovakvim zaključcima, osoba se na taj način nalazi u stanju odvojenom od stvarnosti, čime je apsorbirana u stanje zablude. Nemoguće je razuvjeriti osobu da su njegove zabludne ideje takve, odnosno da je potpuno uvjeren u istinitost ideja koje su u srcu delirijuma. Delirijum se po svojoj specifičnosti i sadržaju može manifestovati u razne forme(vjerska zabluda, zabluda o trovanju, zabluda o progonu, hipohondrijski delirijum itd.). Kao jedna od najčešćih opcija delusiona stanja Danas se razmatra i stanje anoreksije, u kojem se stvara iluzorna percepcija vlastite težine, koja je upotpunjena stalnom željom da se riješi viška kilograma.
• Nekritičnost. Ovu patologiju mišljenja karakteriše nedovršenost i opšta površnost mišljenja. Razmišljanje postaje nefokusirano, pa stoga radnje i radnje pacijenta nisu regulirane.
• Opsesivna stanja. Patologiju ovog tipa prate fobije, iskustva i misli koje se nehotice pojavljuju u svijesti. Opsesivna stanja kao poremećaj mišljenja ne podliježu smislenoj kontroli; njihov „pratilac“ postaje i postepeni poremećaj ličnosti. Također opsesivna stanja popraćeno je provođenjem određenih radnji (nečistoća svijeta koji okružuje osobu postaje razlog za stalno pranje ruku nakon dodirivanja bilo kakvih predmeta itd.).

je grupa patopsiholoških simptoma koji kombinuju smetnje u procesu indirektnog i generalizovanog saznanja stvarnosti, formiranja sudova i zaključivanja. Očituju se poremećajem u dinamici misaonog procesa – ubrzanjem ili usporavanjem asocijacija, kao i narušavanjem njegove svrhovitosti – fragmentiranošću, nekoherentnošću, raznolikošću misli, temeljitosti i rasuđivanja. Produktivni simptomi uključuju nametljive misli, gluposti, precijenjene ideje. Specifična dijagnostika obavljene patopsihološkim testovima. Liječenje je određeno osnovnom bolešću i uključuje farmakoterapiju i psihokorekciju, savjetovanje.

ICD-10

F22 F42

Opće informacije

Razmišljanje je kognitivni mentalni proces koji implementira indirektan način reflektiranja stvarnosti, formirajući misao. Uključuje operacije analize, sinteze, poređenja, klasifikacije, generalizacije, specifikacije i apstrakcije. Opću etiologiju poremećaja mišljenja nemoguće je utvrditi zbog činjenice da su predstavljeni vrlo heterogenom grupom simptoma, koji se razlikuju po težini, sadržaju i utjecaju na emocionalnu sferu i ponašanje. Najveći broj pacijenata sa patološkim mišljenjem ima psihijatrijsku i/ili neurološku dijagnozu. Osobe sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema karakterišu kvantitativne promene - smanjene generalizacije, poteškoće u apstrakciji. Kod pacijenata s endogenim psihozama često se identificiraju distorzije u obliku zaključivanja i fragmentacije.

Uzroci

Osnova relativno upornih i dubokih poremećaja u razmišljanju i intelektualnim procesima su biološki faktori– promjene neurohumoralne ravnoteže, vaskularne, traumatske i intoksikacijske lezije moždanog supstrata. Osnova za reverzibilna pluća i umjerenih poremećaja mogu postati osobenosti ličnog odgovora na stresne i traumatske utjecaje. Najčešći razlozi uključuju:

• Biohemijske promjene u mozgu. Patologije cirkulacije, intoksikacije, dismetaboličke bolesti utiču na rad nervnog sistema. Poremećena je opskrba kisikom, hormonima i medijatorima, kao i brzina i smjer neurotransmisije.
• Traumatske ozljede mozga. Mišljenje se mijenja zbog strukturnih oštećenja i funkcionalnih promjena u mozgu. Poremećaji se formiraju u akutnim i dugoročno TBI.
• Psihoze. Psihotična stanja organskog, infektivnog i intoksikacionog porijekla često su praćena delirijem i nekoherentnošću mentalnih funkcija. Šizofreniju karakterizira rasuđivanje i raznolikost.
• Degenerativne bolesti centralnog nervnog sistema. Razmišljanje je poremećeno kod demencije, atrofije, senilne demencije, Alchajmerove bolesti, Pickove bolesti. Često se utvrđuje smanjenje nivoa generalizacije i složenosti apstrakcije.
• Epilepsija. Ozbiljnost i priroda poremećaja zavise od težine bolesti. Kod većine pacijenata sa epilepsijom, razmišljanje postaje inertno i detaljno.
• Upala centralnog nervnog sistema. Najčešće mjesto lokalizacije upalni proces su moždane ovojnice. Poremećena je proizvodnja i odliv cerebrospinalne tečnosti, a intrakranijalnog pritiska. Kod encefalitisa, moždana supstanca je direktno zahvaćena.
• Tumori mozga. Neoplazma se povećava u veličini i djeluje iritativno na nervnih centara, izaziva atrofiju ćelija i vlakana, ishemiju. Ozbiljnost patologije razmišljanja određena je lokacijom tumora na mozgu i stadijem bolesti.
• Stres, neuroze. Jaka prenapregnutost, emocionalni šok, depresija, anksioznost mijenjaju smjer i brzinu razmišljanja. Postaje sporiji, fokusiran na unutrašnja iskustva.

Patogeneza

Postoji nekoliko psihofizioloških teorija organizacije mišljenja. Pavlovljev model je priznat od strane ruske nauke. Prema njoj, misao je posljedica refleksivne veze između čovjeka i stvarnosti. Za njegovo formiranje i konsolidaciju neophodno je harmoničan rad nekoliko moždanih sistema. Prvu formira subkortikalna regija, aktivirana bezuslovnim podražajima. Drugi je cerebralne hemisfere bez frontalnih regija i govornih zona. Počinje funkcionirati kada je uvjetovana veza povezana s neuvjetovanim reakcijama. Treći sistem uključuje frontalne režnjeve i govorne analizatore. Kombinacija ovih struktura omogućava skretanje pažnje sa specifično percipiranih informacija i generalizaciju signala iz osnovnih dijelova mozga. Poremećaji u funkcionisanju nekog od sistema dovode do poremećaja mišljenja. Promjene u dinamici često su povezane s aktivnošću subkortikalnih sistema, posebno retikularne formacije. Motivaciono-voljna komponenta se raspada kada je oštećena frontalni režnjevi.

Klasifikacija

Poremećaji mišljenja su raznolike prirode i nisu ograničeni na jednu shemu. Pojedinačni parametri poremećaja oko kojih se grupišu sindromi pronađeni kod psihijatrijskih pacijenata podležu sistematizaciji. U pravilu, jedan pacijent pokazuje manje ili više složene kombinacije više vrsta promjena u razmišljanju. Prema opštoj klasifikaciji, postoje tri vrste poremećaja:

• Kršenja dinamičke komponente. Normalno, formiranje asocijacija se odvija ujednačenim i umjerenim tempom. S patologijama, dinamika ovog procesa se mijenja. Razlikuju se ubrzanje i usporavanje razmišljanja, mentizam - ubrzanje formiranja asocijacija, koje se javlja u napadima, i sperrung - iznenadno potpuno zaustavljanje asocijativnog procesa.
• Kršenja operativne komponente. Glavne mentalne operacije su generalizacija, apstrakcija, sinteza i analiza. U slučaju poremećaja mišljenja otkriva se smanjenje (nemogućnost korištenja kategorija) i izobličenje nivoa generalizacije (isticanje latentnih, sekundarnih veza, a ne bitnih).
• Povrede motivacione i lične komponente. U ovu grupu spadaju poremećaji zasnovani na smanjenju samoregulacije, postavljanja ciljeva, usmjeravanja i sposobnosti da se adekvatno procijeni situacija i vodi dijalog. Uključene su povrede kritičkog mišljenja povezane sa nemogućnošću pravilnog sagledavanja situacije, različitosti, rasuđivanja, poremećaja samoregulacije – nejasnoće i fragmentiranost prosudbi, temeljitosti, nekoherentnosti, paralogije.

Simptomi poremećaja mišljenja

Ubrzanje razmišljanja karakteristično je za stanje manije i hipomanije, koje se manifestuje brzim tempom govora, skokovima ideja, od kojih većina ostaje neizrečena. Fokus i dubina rasuđivanja su poremećeni - pacijenti govore brzo i puno, a nemaju vremena da shvate sopstveni govor. Uz sporo razmišljanje, karakteristično za depresiju i asteniju, smanjuje se broj asocijacija u jedinici vremena. Smanjuje se brzina govora, pacijenti imaju poteškoća u odabiru riječi i formiranju rečenica. Mentizam se nalazi kod šizofrenije. Ima karakter nasilnog simptoma i javlja se kao napad priliva različitih misli koje nisu formalizovane u reči. Sa sperrungom pacijenti osjećaju iznenadnu „prazninu“ u glavi, odsustvo bilo kakvih misli ili ideja.

Smanjena generalizacija korelira sa opštim intelektualnim razvojem. Na nultom nivou, pacijenti ne mogu identificirati pojedinačne znakove i svojstva objekata. Oni ih percipiraju u potpunosti, ne mogu ih analizirati: odrediti njihovu svrhu, funkcionalne karakteristike, pripadnost klasi. Pacijenti sa specifičnim nivoom generalizacije kombinuju objekte prema eksternim i situacionim karakteristikama. Njihovo razmišljanje je vezano za vizuelne slike, operisanje konceptima je teško. Na primjer, kombiniraju lopatu i psa - oni su "napolju", makaze i komadi namještaja - oni su "u kući". Odabir kategorije „alati“ im nije dostupan. Na funkcionalnom nivou generalizacije pacijenti su u stanju da odrede karakteristike objekata koji nisu vizuelno prikazani (radnje, manipulacije). Ovo je jednostavan nivo apstrakcije. Primjer: automobil i traktor su kombinovani jer oba „voze“, ali nisu imenovani opšti koncept"transport".

Kada se promijeni fluidnost i koherentnost mišljenja, uočavaju se amorfni sudovi. Manifestuje se prisustvom logičke koherentnosti između delova rečenice i pojedinih rečenica, ali gubitkom sveukupnog značenja naracije. U razgovoru se čini da pacijenti „lebde“ i da im je teško da izraze ključnu ideju. Prilikom zaključivanja, pacijenti dugo i bezuspješno govore o temi razgovora, ne donose zaključke i ne odgovaraju na postavljena pitanja. Tematski proklizavanja su nagla promjena teme, nedostatak logičkog odnosa između prethodne i sljedeće rečenice. S takvim simptomom moguće je paraloško razmišljanje - iskrivljena logika, razumljiva samo pacijentu.

Temeljitost karakterizira pretjerana "zaglavljenost" na detaljima, viskoznost i krutost asocijacija. Pacijenti dublje zadiru u vlastita razmišljanja i fiksiraju se na beznačajne detalje. Nekoherentno mišljenje je odsustvo veza između riječi u rečenici, a vergiberacija je kršenje koherentnosti između slogova. Oba poremećaja su karakteristična teški oblici shizofrenija. Perseveracije i govorni stereotipi su ponavljanja pojedinih riječi, fraza i rečenica. Promatrano kod organskih bolesti i teških endogenih patologija.

Prema sadržaju, mišljenje se dijeli na afektivno, egocentrično, paranoično, opsesivno i precijenjeno. Kod osoba s afektivnim oblikom mišljenja prevladavaju emocionalno nabijene ideje i brze i nevoljne promjene procesa pod utjecajem vanjskih stimulansa (značajnih i beznačajnih). Kod egocentričnog razmišljanja pacijenti su fiksirani na idealnost vlastite ličnosti, na potrebu i beskorisnost, na korisnost i štetu svega što se događa.

Paranoidno razmišljanje je predstavljeno zabludnim idejama. Zabluda je pogrešan zaključak formiran na patološkoj osnovi - izmijenjenoj logici ili afektivnim iskustvima. Zablude odnosa, progona, veličine, ljubomore, krivice, hipohondrijske i erotske zablude su česte. Kod djece paranoični oblik misaonih procesa predstavljaju obmane fantazije i patološki strahovi (nestvarni svjetovi, bizarna stvorenja, strah od ugla sobe). Precijenjeno razmišljanje usmjereno je na vođenje osobnih sklonosti, mijenja smjer pacijentovog života - ideju ​organiziranja revolucije, izmišljanja vječnog motora. Uz opsesivno razmišljanje, nastaju stereotipno ponavljajuće misli, sjećanja, strahovi i rituali. Oni su nevoljni i svjesni.

Komplikacije

At teški poremećaji razmišljajući, pacijenti gube sposobnost da pravilno procijene okolnu situaciju, adekvatno reaguju na događaje koji su u toku, organizuju i kontrolišu ponašanje. Produktivno domaćinstvo i profesionalna aktivnost dolazi do socijalne disadaptacije. Pacijentima je potreban stalni nadzor i nega izvana. Depresivno razmišljanje, kao i izraženi oblici zablude, mogu dovesti do suicidalnog ponašanja i nanošenja štete drugima.

Dijagnostika

Za poremećaje mišljenja se provodi sveobuhvatan pregled, uključujući uzimanje anamneze od strane psihijatra, psihološko testiranje i pregled kod neurologa. Dodatno se mogu propisati instrumentalne procedure - EEG, MRI mozga, ultrazvuk cerebralnih žila. Psihijatar prima primarne informacije o simptomima klinička metoda. Tokom razgovora i posmatranja procjenjuje adekvatnost pacijentovih reakcija, sposobnost održavanja produktivnog kontakta, fokus i skladnost govora. TO specifične tehnike proučavanje mišljenja uključuje:

• Klasifikacija. Test je usmjeren na utvrđivanje sposobnosti razmišljanja u kategorijama i otkriva nedostatak generalizacije. U zavisnosti od toga koje grupe objekata pacijent formira, određuje se nulti, specifični, funkcionalni ili kategorijski nivo i prisustvo distorzija.
• Izuzetak. Koristi se verbalna i predmetna verzija tehnike. Rezultat omogućava otkrivanje sposobnosti generalizacije, tendencije aktualizacije latentnih i sekundarnih karakteristika (izobličenja).
• Kreiranje analogija. Test "Jednostavne analogije" i " Kompleksne analogije" Procjenjuje se sposobnost izgradnje niza sudova, uspostavljanja logičkih veza i odnosa između pojmova. Rezultati mogu ukazivati ​​na sklonost ka rezonanciji i inerciji.
• Poređenje i isključivanje pojmova. Da bi izvršio zadatak, pacijent treba analizirati znakove predmeta i pojava, razlikovati glavne znakove od sekundarnih i identificirati kategorije. Na osnovu rezultata utvrđuje se složenost generalizacije, temeljitost i obrazloženje.
• Tumačenje metafora i poslovica. Od subjekta se traži da objasni figurativno značenje fraza. Tehnika je usmjerena na dijagnosticiranje sposobnosti apstrakcije, sklonosti ka paralogiji i rezonantnih izjava.
• Piktogrami. Pregledaju se slike koje je pacijent nacrtao da zapamti riječi. Uočava se njihova emocionalna obojenost, apstraktnost i konkretnost, detaljnost, shematičnost, logičnost i adekvatnost povezanosti sa stimulusom.
• Udruženja. Koristi se test za imenovanje 50 riječi i parnih asocijacija. Rezultat ukazuje na tempo mentalne aktivnosti, temeljitost, inertnost i istrajnost.

Liječenje poremećaja mišljenja

Terapija za osobe s poremećajima razmišljanja određena je prirodom osnovne bolesti. Terapijske mjere obavljaju psihijatar i neurolog, a korektivno-rehabilitacijski rad klinički psiholog i socijalni radnik. Integriranim pristupom pacijentu se pomaže sljedećim metodama:

• Farmakoterapija. Režim liječenja se izrađuje pojedinačno, izbor lijekova određuje vodeća bolest. Za psihotične simptome, uključujući delirijum, psihomotorna agitacija propisani su neuroleptici. Za cerebrovaskularne poremećaje, posljedice ozljeda i intoksikacije koriste se nootropici i vaskularni lijekovi. Antikonvulzivi su indicirani za osobe s epilepsijom.
• Psihokorekcija.Časovi sa psihologom imaju za cilj vraćanje izgubljenih funkcija razmišljanja. Koriste se kognitivni trening i vježbe koje zahtijevaju analizu situacija, poređenje objekata i uspostavljanje logičkih sekvenci. Popravni rad izvode se na kursevima, individualno ili u grupi.
• Porodično savjetovanje. Održava se nekoliko razgovora sa bliskim rođacima pacijenta. Psiholog ili doktor govori o mehanizmima nastanka bolesti i karakteristikama njenog toka. Daje preporuke za organizaciju odmora i rada pacijenta, uključujući u kućnu zadaću i povratak profesionalnim aktivnostima.

Prognoza i prevencija

Učinkovitost liječenja poremećaja razmišljanja i prognoza oporavka zavise od prirode osnovne bolesti. Povoljan ishod je najvjerovatniji kod neurotičnih poremećaja i stresnih reakcija. Prevencija je pravovremena dijagnoza neurološki i mentalne patologije, odabir adekvatnog tretmana i ispunjavanje svih uputa ljekara. Pacijenti iz rizičnih grupa - starije osobe, pacijenti sa vaskularne bolesti, epilepsija, osobe sa naslednim opterećenjem mentalnih poremećaja– Neophodno je obaviti preventivne preglede.