Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, koji je primijetio da su znakovi koje je identificirao površni, jer ne odražavaju suštinu poremećaja i ne definiraju, već samo pretpostavljaju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G.V. Grulea, zabluda je skup ideja, koncepata i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Delirijum se razvija samo na patološka osnova(prati šizofreniju i druge psihoze), što je simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije spadaju u grupu „psihoproduktivnih simptoma“.

Opće informacije

Delirijum kao patologija mentalne aktivnosti poistovećen je sa konceptom ludila još u antici. Pitagora je koristio izraz "dijanoja" da označi ispravno, logično razmišljanje, čemu je suprotstavio "paranoju" (poludjenje). Široko značenje pojma "paranoja" postepeno se sužavalo, ali je percepcija zablude kao poremećaja mišljenja ostala.

Njemački liječnici su, oslanjajući se na mišljenje direktora psihijatrijske bolnice Winenthal, E. A. von Zellera, otvorene 1834., do 1865. vjerovali da se delirij razvija na pozadini manije ili melanholije i da je stoga uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865., direktor psihijatrijske bolnice u Hildesheimu, Ludwig Snell, pročitao je izvještaj zasnovan na brojnim zapažanjima na kongresu prirodnjaka u Hanoveru. U ovom izvještaju, L. Snell je primijetio da postoje primarni obmajni oblici neovisni od melanholije i manije.

Forms

U zavisnosti od kliničku sliku ovog poremećaja razmišljanja razlikuju se:

• akutni delirij, koji u potpunosti preuzima svijest pacijenta, zbog čega je ponašanje pacijenta potpuno podređeno zabludi;
• inkapsulirana zabluda, u čijoj prisutnosti pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije povezana s temom delirija i može kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se dijele na primarne i sekundarne.

Primarna zabluda (interpretativna, primordijalna ili verbalna) je direktni izraz patološki proces. Ova vrsta zablude javlja se sama (nije uzrokovana afektima i drugim mentalnim poremećajima) i karakterizira je primarni poraz racionalne i logičke spoznaje, pa je postojeći iskrivljeni sud dosljedno podržan nizom specifično sistematizovanih subjektivnih dokaza.

Percepcija pacijenta nije narušena, performanse se održavaju dugo vremena. Rasprava o temama i temama koje utiču na zabludu izaziva afektivnu napetost, koja je u nekim slučajevima praćena emocionalnom labilnosti. Primarni delirijum karakteriše upornost i značajna otpornost na tretman.

Postoji i trend ka:

• progresija (sve više delova okolnog sveta postepeno se uvlači u sistem zabluda);
• sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sistem „dokaza“ zabludnih ideja i ignorisanja činjenica koje se ne uklapaju u ovaj sistem.

Ovaj oblik delirijuma uključuje:

• Paranoidna zabluda, što je najblaži oblik deluzionalnog sindroma. Manifestira se u obliku primarno sistematizovane monotematske zablude progona, izuma ili ljubomore. Može biti hipohondričan (odlikuje se stenskim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se sa nepromenjenom svešću, nema poremećaja percepcije. Može se formirati od izuzetno vrijedne ideje.
• Sistematizovana parafrenična zabluda, koja je najteži oblik deluzionalnog sindroma i odlikuje se kombinacijom zabluda veličine u snu i deluzija uticaja, prisustvo mentalnog automatizma i povišenog pozadinskog raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarni delirij je podijeljen u 3 kliničke varijante:

• zabluda percepcije, u kojoj ono u čemu osoba opaža ovog trenutka direktno doživljeno u kontekstu „drugog značenja“;
• deluzionalne ideje, u kojima sećanja dobijaju obmanjujuće značenje;
• delusiona stanja svijesti u kojima su stvarne impresije iznenada preplavljene zabludnim znanjem koje nije povezano sa čulnim utiscima.

Sekundarne zablude mogu biti senzualne i figurativne. Ova vrsta zablude nastaje kao rezultat drugih mentalnih poremećaja(senestopatija, obmane percepcije, itd.), odnosno oštećenje razmišljanja je sekundarna patologija. Karakterizira ga fragmentacija i nedosljednost, prisustvo iluzija i halucinacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju obmanuta interpretacija postojećih halucinacija, svijetli i emocionalno bogati uvidi (uvidi) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do eliminacije delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) karakterizira pojava iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate, živopisne radnje. Zaplet delirija je usko povezan sa depresivnim (maničnim) afektom i maštovitim idejama, zbunjenošću, anksioznošću i strahom. Sa maničnim afektom nastaju deluzije veličine, a sa depresivnim afektom nastaju iluzije samoponiženja.

Sekundarne deluzije takođe uključuju iluzije predstavljanja, koje se manifestuju prisustvom rasutih, fragmentarnih ideja kao što su fantazije i sećanja.

Senzorni delirijum se deli na sindrome koji uključuju:

• Akutna paranoja, koju karakterišu ideje progona i uticaja i praćena je izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, šizofrenije. Kod šizofrenije je obično praćen mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, formirajući Kandinski-Clerambaultov sindrom.
• Staging syndrome. Pacijent s ovom vrstom zablude uvjeren je da se oko njega igra dramatizacija čija je radnja vezana za pacijenta. Deluzija u ovom slučaju može biti ekspanzivna (deluzivno povećanje samopoštovanja) ili depresivna, ovisno o postojećem afektu. Simptomi su prisustvo mentalnog automatizma, deluzije posebnog značaja i Capgrasov sindrom (zablude negativnog dvojnika koji je zamenio sebe ili osobe iz pacijentovog okruženja). Ovaj sindrom uključuje i depresivno-paranoidnu varijantu, koju karakteriše prisustvo depresije, deluzija progona i osude.
• Antagonistički delirijum i akutna parafrenija. U antagonističkom obliku zablude, svijet i sve što se događa oko pacijenta vidi se kao izraz borbe između dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem središtu je pacijentova ličnost.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije stadija mogu uzrokovati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se događaju kod pacijenta percipiraju ubrzanim tempom (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

Kod šizofrenije, senzorni delirijum sindromi postepeno se zamjenjuju (od akutne paranoične do akutne parafrenije).

Zbog sekundarna zabluda mogu se razlikovati u posebnoj patogenezi, razlikuju se zablude:

• holotimska (uvijek senzualna, figurativna), koja se javlja tokom afektivnih poremećaja (zablude veličine u maničnom stanju, itd.);
• katatimično i osetljivo (uvek sistematizovano), koje se javlja kod osoba koje pate od poremećaja ličnosti ili kod veoma osetljivih osoba tokom snažnih emocionalnih iskustava (zablude u vezi, progon);
• katestetički (hipohondrijski delirijum), koji je uzrokovan nastankom u raznih organa i dijelovi tijela sa patološkim senzacijama. Opaža se kod senestopatija i visceralnih halucinacija.

Delirijum stranih govornika i onih sa oštećenjem sluha je vrsta zablude odnosa. Zabluda nagluhih manifestuje se u uvjerenju da ljudi oko pacijenta stalno kritiziraju i osuđuju pacijenta. Deluzije stranih govornika su prilično rijetke i manifestiraju se pacijentovim povjerenjem u okruženje stranog jezika. negativne kritike onima oko njega.

Inducirane deluzije, u kojima osoba, u bliskom kontaktu s pacijentom, posuđuje deluzija od njega, neki autori smatraju varijantom sekundarnih zabluda, ali u MKB-10 ovaj oblik je identificiran kao poseban deluzioni poremećaj (F24).

Dupreova zabluda imaginacije također se smatra zasebnim oblikom, u kojem se zablude zasnivaju na fantazijama i intuiciji, a ne na poremećajima percepcije ili logičkim greškama. Karakteriše ga polimorfizam, varijabilnost i loša sistematizacija. Može biti intelektualna (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativna (prevladavaju patološka fantazija i vizualno-figurativne predstave). Ovaj oblik uključuje iluzije veličine, zablude izuma i zablude ljubavi.

Delusioni sindromi

Ruska psihijatrija identifikuje 3 glavna zabludna sindroma:

• Paranoidna, koja je obično monotematska, sistematizovana i interpretativna. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
• Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinuje sa halucinacijama i drugim poremećajima. Pomalo sistematizovano.
• Parafreničnost, koju karakteriše sistematizacija i fantastičnost. Za ovog sindroma karakteristične su halucinacije i mentalni automatizmi.

Halucinatorni sindrom i sindrom mentalnog automatizma često su dio deluzionalnog sindroma.

Neki autori paranoidni sindrom ubrajaju i u deluzioni sindrom, u kojem se kao rezultat patološkog razvoja ličnosti formiraju uporne precijenjene formacije koje značajno narušavaju društveno ponašanje pacijenta i njegovu kritičku procjenu ovog ponašanja. Klinička varijanta sindroma ovisi o sadržaju vrlo vrijednih ideja.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza razvoja paranoidni sindrom ili zabludne, afektivno nabijene procjene i interpretacije činjenica koje utiču na interese pacijenta. Takve ideje se često javljaju kod naglašenih pojedinaca. Prilikom prelaska u fazu dekompenzacije (u toku astenije ili psihotraumatske situacije) nastaje delirijum koji može nestati tokom terapije ili sam. Paranoidne ideje se razlikuju od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većem intenzitetu afekta.

Zaplet delirijuma

Zaplet delirijuma (njegov sadržaj) u slučajevima interpretativnog delirijuma ne odnosi se na znakove bolesti, jer zavisi od kulturoloških, socio-psiholoških i političkih faktora koji utiču na pojedinog pacijenta. U ovom slučaju kod pacijenata obično se razvijaju zabludne ideje koje su karakteristične za cijelo čovječanstvo u datom vremenskom periodu i karakteristične za određenu kulturu, nivo obrazovanja itd.

Sve vrste delirija, na osnovu opšteg zapleta, dele se na:

• Deluzija progona (persecutory delusion), koja uključuje razne delusionalne ideje, čiji je sadržaj stvarni progon i namjerno nanošenje štete.
• Zabluda veličine (ekspanzivni delirijum), u kojoj se pacijent ekstremno precjenjuje (čak do granice svemoći).
• Depresivna zabluda, u kojoj se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih grešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nepočinjenih zločina itd.

Pored samog progona, priča o progonu može uključivati:

• Zabluda o šteti, zasnovana na uvjerenju pacijenta da njegovu imovinu kradu ili namjerno oštećuju neke osobe (obično susjedi ili bliski ljudi). Pacijent je uvjeren da ga progone s ciljem da ga upropaste.
• Delirijum trovanja, u kojem bolesnik jede samo domaću hranu ili konzervu u konzervi, jer je siguran da ga žele otrovati.
• Delirijum stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobija posebno značenje za pacijenta – pacijent u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućenu njemu lično.
• Deluzija utjecaja, u kojoj je pacijent siguran u postojanje fizičkog ili mentalnog utjecaja na njega (razni zraci, uređaji, hipnoza, glasovi) kako bi kontrolirao emocije, intelekt i pokrete kako bi pacijent obavljao „ispravne radnje“. U strukturu mentalnih automatizama kod shizofrenije uključene su česte zablude mentalnog i fizičkog uticaja.
• Delirijum kverulantizma (parničarstva), u kojem pacijent smatra da su mu povrijeđena prava, pa se aktivno bori za uspostavljanje „pravde“ uz pomoć pritužbi, parnica i sličnih metoda.
• Zabluda ljubomore, koja se sastoji od povjerenja u izdaju seksualnog partnera. Pacijent u svemu vidi tragove izdaje i traži dokaze o tome „sa strašću“, pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva, deluzije ljubomore se primećuju kod muškaraca. Karakteristično za hronični alkoholizam, alkoholnu psihozu i neke druge psihičke poremećaje. Praćeno smanjenjem potencije.
• Delirijum inscenacije, u kojem pacijent sve što se dešava doživljava kao predstavu ili eksperiment na sebi (sve je nameštaljka, medicinsko osoblje su banditi ili oficiri KGB-a itd.).
• Zabluda posednutosti, u kojoj pacijent veruje da ga je zauzeo drugi entitet, usled čega pacijent povremeno gubi kontrolu nad svojim telom, ali ne gubi svoje „ja“. Ovaj arhaični deluzioni poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
• Delirijum metamorfoze, koji je praćen "transformacijom" pacijenta u živo biće i u u rijetkim slučajevima- u temu. U tom slučaju pacijentovo "ja" se gubi i pacijent se počinje ponašati prema tom stvorenju ili objektu (reži, itd.).
• Deluzija dvojnika, koja može biti pozitivna (pacijent strance smatra prijateljima ili rođacima) ili negativna (pacijent je siguran da su prijatelji i rođaci stranci). Vanjska sličnost se objašnjava uspješnom šminkom.
• Zabluda tuđih roditelja, u kojoj je pacijent uvjeren da su njegovi biološki roditelji vaspitači ili dvojnici njegovih roditelja.
• Zabluda optužbe, u kojoj pacijent osjeća da ga svi oko njega neprestano okrivljuju za razne tragične incidente, zločine i druge nevolje, pa pacijent mora stalno dokazivati ​​svoju nevinost.

U ovu grupu spada presenilni dermatozoalni delirijum, koji se javlja uglavnom kod psihoza. kasno doba a izražava se u osjećaju “insekata koji puze” po koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zablude veličine ujedinjuju:

• Zablude o bogatstvu, koje mogu biti uvjerljive (pacijent je siguran da na računu ima znatan iznos) i nevjerojatne (prisustvo kuća od zlata, itd.).
• Delirijum izuma, u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
• Delirijum reformizma, u prisustvu kojeg pacijent pokušava transformirati postojeći svijet (predlaže načine promjene klime, itd.). Može biti politički motivisano.
• Zabluda o porijeklu, praćena uvjerenjem da je pacijent potomak plemićke porodice, itd.
• Delirijum večnog života.
• Erotski ili ljubavni delirijum (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Pacijenti su uvjereni da neko ko je nedostupan nije ravnodušan prema njima zbog njihovog višeg društveni status(mogući su i drugi razlozi) osoba. Moguć je erotski delirijum bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga partner proganja. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
• Antagonistička obmana, u kojoj pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
• Altruistička zabluda (delirijum mesijanizma), u kojoj pacijent zamišlja sebe kao proroka i čudotvorca.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirijum se manifestuje omalovažavanjem samopoštovanje, uskraćivanje sposobnosti, mogućnosti, povjerenje u odsustvo fizičkih podataka. Sa ovim oblikom delirija, pacijenti se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

• Delirijum samooptuživanja, samoponiženja i grešnosti, koji čini jedan zabludni konglomerat, koji se opaža kod depresivnih, involutivnih i senilne psihoze. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, svoj život ocjenjuje kao niz neprekidnih zločina i smatra da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samopovređivanje ili samoubistvo).
• Hipohondrijska zabluda, u kojoj je pacijent uvjeren da ima neku vrstu bolesti (obično tešku).
• Nihilističke deluzije (obično uočene kod manično-depresivne psihoze). Prati ih uvjerenje da sam pacijent, drugi ljudi ili svijet oko njega ne postoje, ili su uvjereni da je smak svijeta neminovan.
• Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i apsurdne ideje praćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisustvu teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta.

Posebno se ističe inducirani delirijum, koji se često nosi hronične prirode. Primalac, uz blizak kontakt sa pacijentom i odsustvo kritičkog stava prema njemu, posuđuje delusiona iskustva i počinje da ih izražava u istom obliku kao induktor (pacijent). Tipično, primaoci su ljudi iz pacijentovog okruženja koji su s njim povezani u porodičnim odnosima.

Razlozi razvoja

Kao i kod drugih bolesti mentalne prirode, tačni uzroci razvoja deluzijskih poremećaja do danas nisu utvrđeni.

Poznato je da delirijum može nastati kao rezultat uticaja tri karakteristična faktora:

• Genetski, jer se deluzijski poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalne poremećaje. Kako su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utiče na nastanak sekundarnog delirijuma.
• Biološko - formiranje obmanjujuće simptome Prema mnogim doktorima, to je povezano s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
• Utjecaji okoline – prema dostupnim podacima, okidač za razvoj delirijuma mogu biti česti stresovi, usamljenost, zloupotreba alkohola i droga.

Patogeneza

Delirijum se razvija u fazama. U početnoj fazi pojavljuje se pacijent varljivo raspoloženje– pacijent je siguran da se oko njega dešavaju neke promene, ima „predosećaj“ predstojeće katastrofe.

Delusiono raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje se deluzionalnom percepcijom – pacijent počinje davati deluzionalno objašnjenje za neke percipirane fenomene.

U sljedećoj fazi uočava se obmanuta interpretacija svih pojava koje pacijent percipira.

Dalji razvoj poremećaja je praćen kristalizacijom zabluda - pacijent razvija harmonične, potpune zabludne ideje.

Fazu slabljenja delirijuma karakterizira pojava pacijentove kritike prema postojećim zabludnim idejama.

Posljednja faza je rezidualna deluzija, koju karakterizira prisustvo rezidualnih deluzijskih fenomena. Otkriva se nakon delirija, tokom halucinatorno-paranoidnih stanja i nakon oporavka od epileptičkog sumračnog stanja.

Simptomi

Glavni simptom zablude je prisutnost kod pacijenta lažnih, neutemeljenih uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Važno je da zablude koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za pacijenta.

Znakovi akutnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzivnih) stanja su:

• prisustvo zabludnih ideja o progonu, stavu i uticaju;
• prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i izvještačenosti vlastitih postupaka, pokreta i razmišljanja);
• brzo rastuće motorno uzbuđenje;
• afektivni poremećaji (strah, anksioznost, zbunjenost, itd.);
• slušne halucinacije(nije obavezna funkcija).

Okolina dobija posebno značenje za pacijenta, svi događaji se tumače u kontekstu zabludnih ideja.

Zaplet akutnog delirijuma je promjenjiv i neformiran.

Primarne paranoične deluzije karakteriše očuvanje percepcije, upornost i sistematizacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju poremećena percepcija (praćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza delirijuma uključuje:

• proučavanje istorije bolesti pacijenta;
• poređenje kliničke slike poremećaja sa dijagnostičkim kriterijumima.

Trenutno korišteni kriterijumi za delirijum uključuju:

• Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (delirijum je manifestacija bolesti).
• Paralogičnost. Zabludna ideja podliježe vlastitoj unutrašnjoj logici, koja se temelji na unutarnjim (afektivnim) potrebama psihe pacijenta.
• Očuvanje svijesti (sa izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirijuma).
• Nedosljednost i suvišnost prosudbi u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivim uvjerenjem u stvarnost zabludnih ideja.
• Postojanost zabludne ideje sa bilo kojom korekcijom, uključujući sugestiju.
• Očuvanje ili blago slabljenje inteligencije (značajno slabljenje inteligencije dovodi do kolapsa sistema zabluda).
• Prisutnost dubokih poremećaja ličnosti uzrokovanih usredsređivanjem oko zablude.

Deluzije se razlikuju od delusionalnih fantazija po prisustvu snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude javljaju i kod mentalno zdravih ljudi, ali nisu uzrokovane mentalni poremećaj, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na ličnost osobe, a podložni su i korekciji (ispravljanje u slučaju upornih zabluda može biti teško).

Delirijum u različitim stepenima utiče na sve sfere psihe, posebno upadljivo na emocionalno-voljnu i afektivnu sferu. Pacijentovo razmišljanje i ponašanje potpuno su podređeni zabludi, ali učinkovitost profesionalne aktivnosti nije smanjena, jer su mnestičke funkcije očuvane.

Tretman

Liječenje deluzijskih poremećaja zasniva se na kompleksna primena medicinski i izlaganje.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

• Neuroleptici (risperidon, kvetiapin, pimozid, itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore koji se nalaze u mozgu i smanjuju psihotične simptome, anksioznost i nemir. U slučaju primarnog delirijuma, lijekovi izbora su antipsihotici selektivnog djelovanja (haloperidol i dr.).
• Antidepresivi i sredstva za smirenje za depresiju, depresiju i anksioznost.

Da bi se pažnja pacijenta prebacila sa zabludne ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, porodična i kognitivna bihejvioralna psihoterapija.

Kod težih oblika deluzijskih poremećaja, pacijenti se hospitalizuju u zdravstvenoj ustanovi dok se njihovo stanje ne normalizuje.

Deluzija je poremećaj mišljenja koji je praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka.

U medicini je ovaj koncept definiran nemački psihijatarK. Jaspers kao poremećaj mišljenja, praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka koje pacijent pozicionira kao jedino istinito.

Slika 1. U početnoj fazi delirijum se lako može pomiješati sa tvrdoglavošću. Izvor: Flickr (Jonathan Grenier)

Oblici i vrste delirijuma

Čak iu antici, delirijum se smatrao identičnim ludilu. Percepcija delirijuma kao oblika ludila zadržala se do danas, ali u 19. veku, mnogi naučnici su počeli da identifikuju delirijum kao nezavisnu bolest.

Danas postoji podjela delusiona stanja zavisno od uzroka poremećaja. Postoje dva oblika delirijuma:

• Primarni delirijum. Javlja se iznenada bez prethodnih bolesti ili poremećaja. Primarni oblik izražava se u nastanku stabilnog sistema vjerovanja u čiju je istinitost pacijent čvrsto uvjeren.
• Sekundarna zabluda. Javlja se u pozadini drugih mentalnih poremećaja i karakterizira ga nedosljednost uvjerenja i pojava halucinacija. Sekundarne zablude mogu biti uzrokovane nekoliko vrsta iskustava: na primjer, osoba koja pati od halucinacija može imati ideju da je ukleta.

Bilješka! Delirijum je često simptom delirijuma, stanje ludila, zajedno sa vizuelne halucinacije, psihomotorna agitacija i drugi mentalni poremećaji.

Primarna ili interpretativna zabluda je primarna faza, čija je osnova izmijenjena interpretacija stvarnih činjenica ili ličnih osjećaja. Pojavljuje se samostalno. Percepcija pacijenta se ne mijenja dugo vremena, njegov učinak je također očuvan, ali postoji tendencija progresije (sve više oblasti, koji okružuju osobu, uvučeni su u sistem zabludnih ideja) i sistematizacije (ideje su obučene u koherentan sistem dokaza i poricanja činjenica koje pobijaju ovu zabludu).

Ovaj oblik uključuje blagu formu zablude - paranoičnu i sistematiziranu parafreničnu zabludu - teži oblik, kada se deluziona stanja - deluzije veličine i deluzije utjecaja dovode do automatizma i uzrokuju povećanje emocionalne pozadine.

U zavisnosti od kliničke slike, razlikuju se:

• Akutni delirijum. Ponašanje pacijenta je potpuno podređeno zabludi. U akutnom obliku, svijest je potpuno podređena zabludi, osoba ne kontrolira svoje ponašanje i gubi sposobnost kritičke procjene onoga što se događa.
• Inkapsulirani delirijum. Osoba održava kontrolu nad svojim ponašanjem i sposobna je adekvatno procijeniti i analizirati činjenice koje nisu povezane s temom delirija. Pacijent zadržava djelomičnu jasnoću mišljenja, poremećaj se javlja u tromom obliku.

Sekundarne zablude se mogu definisati kao senzualne(zabluda percepcije) i figurativna (zabluda reprezentacije). Nastaje kao rezultat poremećaja, može se izraziti u obliku slika i halucinacija, iluzorne percepcije u obliku uvida.

Vrste delirijuma

Zaplet delirija, odnosno njegov sadržaj zavisi od različitih aspekata (kulturnog nivoa pacijenta, društvenog statusa i psiholoških faktora.

Sve vrste delirija su podijeljene, u odnosu na opći zaplet mogu se podijeliti na:

• iluzije progona (sadržaj ove gluposti je uvijek ili progon ili namjerno nanošenje neke vrste štete).
• iluzije veličine(zabluda povezana sa samouzvišenjem, precenjivanje svoje svemoći do krajnosti.
• depresivni delirijum(nastaje u pozadini depresivnog poremećaja, sadrži priznanje grešaka, izmišljenih grijeha, zločina, bolesti).

Faze formiranja delirijuma

U psihijatriji postoji 6 faza nastanka i razvoja primarnih zabluda:

• Delusional mood. Izraženo u uvjerenju da postoje neizbježne vanjske promjene, povećana anksioznost, često uzrokovana osjećajem nadolazeće katastrofe.
• Delusional percepcija. Iskrivljena percepcija stvarnosti uzrokovana stanjem anksioznosti, što dovodi do iskrivljene interpretacije vanjskih činjenica.
• Delusional interpretacija. Iskrivljena interpretacija činjenica ili senzacija uzrokovana izmijenjenim percepcijama.
• Kristalizacija. Formiranje i prihvatanje stabilnih zabludnih ideja koje se logično uklapaju u pacijentov pogled na svet.
• Slabljenje. Vraćanje sposobnosti kritičke procjene vlastitih ideja i uvjerenja.
• Preostali delirijum. Rezidualne manifestacije koje ostaju nepromijenjene nakon potpunog nestanka drugih manifestacija deluzionalnog poremećaja i vraćanja kritičkog stava prema vlastitom ponašanju.

Sekundarne zablude su nedosljedne i fragmentarne.

Simptomi i znaci delirija

Glavni simptom je prisutnost lažnih uvjerenja kod pacijenta koja se ne mogu ispraviti.

Bilješka! Uvjerenja koja se javljaju kao posljedica poremećaja po pravilu nisu karakteristična za pacijenta u zdravom stanju. Često su potpuna suprotnost nečijim uobičajenim pogledima.

Dodatni simptomi:

• Nemogućnost koncentracije, problemi sa pamćenjem.
• Zbunjen, nekoherentan govor.
• Dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Znakovi delirijuma uključuju:

• Povećana anksioznost, praćena idejama o progonu ili vanjskom utjecaju na svijest.
• Stvarnost koja okružuje za pacijenta dobiva posebno, ponekad sveto značenje; sve što se događa tumači se prema idejama koje se javljaju u pacijentovom umu.
• Povećana mentalna, a ponekad i motorna agitacija.
• Registracija zabludnih ideja u stabilan sistem, koji je izgrađen na unutrašnjoj logici pacijenta.
• Uz sekundarne deluzije mogu se pojaviti slušne i vizualne halucinacije.

Dijagnostika

Medicina vidi delirijum kao posljedicu patoloških promjena u mozgu, dakle, prilikom provođenja dijagnostike važno je utvrditi prisustvo delirijuma i njegov oblik.

Trenutno je nemoguće utvrditi tačne uzroke nastanka i razvoja zabludnih stanja.

Slika 2. Razgovor sa specijalistom je jedna od dijagnostičkih metoda.

Psihijatrija. Vodič za doktore Boris Dmitrijevič Cigankov

RAVE

Ova vrsta patologije mentalne aktivnosti identificirana je s konceptom ludila od antike. Termin "paranoja" (paranoja - poludjeti, sa grčkog. nus- um) koristio ga je i Pitagora da suprotstavi ispravno, logičko razmišljanje (“dijanoja”).Široko značenje pojma "paranoja" se kasnije postepeno sužavalo zbog potrebe da se identifikuje precizan klinički koncept koji odgovara patologiji razmišljanja kod onih pacijenata koji steknu upornu zabludu o trenutnim događajima. U takvim slučajevima se u njihovim umovima pojavljuju uvjerenja koja se ne temelje na zdravom razmišljanju koje odražava stvarnost, već na lažnim, bolnim pretpostavkama. Ideje koje proizlaze iz takvih lažnih zaključaka nazivaju se lude ideje budući da ne odgovaraju stvarnosti i potpuno se ne mogu razuvjeriti ili ispraviti.

K. Jaspers (1913) zabludu shvaća kao zaključke koji ne odgovaraju stvarnosti, sa snažnim uvjerenjem u njihovu ispravnost, a istovremeno ne podložni ispravljanju. G. Grule (1943) je zabludu definisao kao „uspostavljanje veze između pojava bez osnova, koja se ne može ispraviti“. W. Griesinger (1881) je posebno naglasio da su zabludne ideje suprotne dokazima osjećaja i razuma, rezultatima testiranja i dokazima. Prema općeprihvaćenoj definiciji, besmisao je skup ideja i sudova proizašlih iz pogrešne premise, koji ne odgovaraju stvarnosti i ne nestaju kada ih se razuvjeri ili objasni njihov apsurd.

J. P. Falre otac (1855) prvi je opisao uzastopne faze (stadijume) formiranja delirijuma. U prvoj fazi (inkubacija delirijuma) pacijenti su oprezni, napeti i nepovjerljivi. Druga faza je sistematizacija delirijuma. Izvanredna intelektualna aktivnost pacijenata počinje da prevladava u razvoju zabludne ideje, u potrazi za “dokazom” delusionalnog sistema, što je praćeno temeljitom “analizom” i “deluzionom interpretacijom” onoga što se dešava. Posljednja treća faza delirijuma je period stereotipa, ovdje delirijum pronalazi svoju formulu i staje u svom razvoju; Ovo je kliše, više ne podliježe promjenama.

Prema Y. Anfimovu (1913), reč „delirijum” dolazi od glagola „delirious”, što znači „hodam nesigurno”. Ako je ovo mišljenje tačno, kako smatra V. Osipov, onda je očito da je priroda nesigurnosti hoda, nejasno izražen cilj kod lutalice ili lutalice, često lutajući ili čak izgubljen, ponekad vođen slučajnim i varljivim uticajima, usvajanje pojma "delirijum" duhovito se prenosi na karakterizaciju mentalne aktivnosti u uslovima njenog patološko stanje. Ovo etimološko tumačenje je uporedivo sa dekodiranjem termina "delirijum"(od lat. lira- ravna traka zasejana zrnom i priključcima "de"- negacija, odnosno skretanje sa pravog puta).

Rave- stabilna patologija mišljenja s promjenom ponašanja, u kojoj se otkriva skup ideja, sudova, zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne ispravljaju se kada ih se odvrati.

U Njemačkoj se, slijedeći A. Zellera, smatralo nepokolebljivo utvrđenom činjenicom da svaka zabluda nastaje sekundarno, nakon prethodne manije ili melanholije. Ali ovo mišljenje je poljuljano kada je L. Snell (1865) uvjerljivo pokazao da postoje potpuno nezavisne zabludne ideje. L. Snell je takve gluposti klasifikovao kao primarni poremećaj intelektualne aktivnosti i nazvao je primarni delirijum. S tim se kasnije složio i V. Griesinger, koji je predložio termin za takve deluzionalne poremećaje "primordijalni delirijum".

Tako se, prema načinu nastanka, delirijum počeo dijeliti na primarno (interpretativno, paranoično) I sekundarni, nastaje u pozadini izmijenjenog afekta (melanholija ili manija), ili senzualni delirijum.

Senzualni (figurativni) delirijum- sekundarna zabluda, čija je radnja usko povezana s prisustvom depresivnog (manijskog) afekta i figurativnih ideja, fenomena zbunjenosti, anksioznosti i straha.

Osim toga, deluzije povezane s halucinacijama počele su se identificirati kao sekundarne (halucinantna zabluda, zabluda objašnjenja, S. Wernike, 1900), kao i delirijum koji se javlja u prisustvu posebnih senzacija (katetički delirijum, prema V. A. Giljarovskom, 1938).

Francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre (1914) opisali delirijum mašte. Autori su vjerovali da se mehanizam imaginacije može smatrati jednako učinkovitim za formiranje zabluda kao i interpretacija (interpretativne, interpretativne gluposti, po P. Sereuxu, J. Capgrasu, 1909.).

Sadržaj iluzija i teme zabluda mogu biti vrlo raznolike, ali se najčešće susreću u klinici. delirijum progona, ili delirijum progona, koju je prvi opisao E. Lasegue (1852), zatim otac J. Falret (1855), L. Snell (1865). Deluzije progona karakteriziraju pacijentovo uvjerenje da ima neprijatelja ili neprijatelje koji mu pokušavaju nauditi.

Delirijum značenja, ili gluposti od posebnog značaja, blisko povezano sa deluzioni odnos, ove dvije vrste zabluda je teško razlikovati, jer u zabludi o značenju gotovo uvijek postoji trenutak patološkog odnosa prema sebi. Kao da na granici između njih stoji kao spona tzv besmislica o aluzijama J. Berce (1926). Kao klinički primjer, E. H. Kameneva (1957) daje sljedeća zapažanja.

„Pacijent K. je počeo da „primjećuje“ da se trpezarije zatvaraju baš kada je otišao na večeru; kada ožedni, ispostavi se da u titanijumu nema vode; U prodavnicama su redovi posebno za njega.

Kada je pacijent P. prebačen na invaliditet, činilo mu se da je „cijela Moskva puna starih ljudi i invalida“, „svuda ih je sretao“ i bio je siguran da je to učinjeno kako bi ga zadirkivao.

Pacijent G. primećuje da pacijenti oko njega „često stavljaju ruku na slepoočnicu“, što, po njegovom mišljenju, znači da ga treba streljati.

Pacijent F. čuje kako drugi često izgovaraju riječ "kupka" i time nagoveštavaju sukob koji je imao sa komšijama oko kupatila, tj. žele da razgovaraju negativne osobine njegov karakter.

Pacijent S. je siguran da je sto koji stoji pored njegovog kreveta namerno postavljen i da je „nagoveštaj“ stolu koji je nekada uzet iz proizvodnje. Dobio je crni ogrtač da ukaže na crninu njegove duše.

Pacijent T. je vidio tramvajske pruge i „shvatio“ da ga odvajaju od vojske i naroda.

Pacijent L. je na ulici video automobil sa natpisom „Hleb“, što je, po njegovom mišljenju, značilo da ne treba da jede.

Prijatelj je pacijentu Ts pokazao meso koje je kupio za svoju ženu; to je značilo da pacijent mora biti ubijen.

Doktor u bolnici u kojoj se Z. lečio zvao se Boris; iz ovoga je shvatio da se mora boriti da ne pogine.

Pacijentu U. se čini čudnim što daju supene kašike umesto kašičice; to se radi posebno da bi se od njega naučilo mnogo (velike kašike - da se mnogo nauči).

Kada je jedan od pacijenata počeo da svira klavir, pacijent A. je to video kao znak da je vreme da bude otpušten, inače će „biti gore“.

U prvom zapažanju postoji čista zabluda odnosa; činjenice koje pacijent bilježi nemaju neko posebno značenje, već ih on bilježi jer su za njega relevantne, a taj odnos nije slučajan – one su „namještene“ posebno za njega. Četiri sljedeća zapažanja odnose se na tipičnu “zabludu nagoveštaja” – geste, činjenice, predmeti nisu slučajni, već namjerni, imaju posebno značenje koje se odnosi na pacijenta, nagoveštaj njegove inferiornosti, poroke koji prijete kaznom. Konačno, u posljednjim slučajevima, pacijenti doživljavaju zablude o značenju.

Sasvim je očigledno da „delirijum nagoveštaja” ne sadrži ništa neobično što bi mu omogućilo da se izdvoji kao samostalan oblik, ima iste karakteristike – pripisivanje sebi i percepciju iza uobičajenog prividnog značenja drugačijeg. , posebno značenje gesta, radnji, predmeta itd. Ove svakodnevne pojave, indiferentne u stvarnosti, pacijenti percipiraju kao relevantne za njih; čini se da su to činjenice koje sadrže posebno značenje (ili bolje rečeno, svrhu) povezano sa sadašnjošću ili prošla iskustva pacijenata, koja oni konkretizuju. Sve to, uzimajući u obzir sklonost da se u izraženoj zabludi značenja „referira na sebe“, stalna koegzistencija te zablude u jednom kompleksu simptoma sa jednostavnom zabludom odnosa i zamagljenim prijelazima između njih ukazuje da je zabluda značenja samo komplikovan oblik zablude odnosa, javlja se, po pravilu, za više kasnijim fazama razvoj delirijuma.

Razvoj iluzija progona, kako ga je opisao E. Lace, zablude odnosa i posebnog značenja u nekim slučajevima se odvija polako, postepeno, tako da se paranoja razvija malo po malo, podsjećajući na to kako neki ljudi postepeno razvijaju karakter. Na to je prvi skrenuo pažnju V. Zander (1868), koji je primetio da bolest završena u svojoj evoluciji nije ništa drugo do završetak mentalnog rasta i razvoja date osobe. Za takve slučajeve, V. Zander je predložio termin „urođena paranoja“, verujući da je formiranje sistema zabluda usko povezano sa karakterom i ličnošću.

Formiranje zabluda u takvim slučajevima je prilično specifično; praktična zapažanja daju demonstrativni ilustrativni materijal u tom pogledu. Najupečatljiviji primjer ove vrste, poznat psihijatrima širom svijeta, bio je slučaj koji je opisao R. Gaupp (1910, 1914, 1920, 1938), to je takozvani Wagnerov slučaj.

“Oko 5 sati ujutro 4. septembra 1913., viši učitelj u selu Degerlok, Ernst Wagner, ubio je svoju ženu i četvero djece izbovši ih nasmrt. pospano stanje sa bodežom. Pokrivajući leševe ćebadima, Wagner se oprao, obukao, poneo sa sobom tri revolvera i preko 500 komada municije i krenuo na željeznica na mjesto svoje prve službe u selu Mühlhausen. Tamo je zapalio nekoliko zgrada, a zatim istrčao na ulicu i, držeći revolver u svakoj ruci, počeo da puca na sve stanare koje je sreo. Kao rezultat toga, on je ubio 8 ljudi, a 12 je teško ranjeno. Tek kada je ispalio sve patrone i revolveri bili prazni, bilo ga je moguće razoružati u teškoj borbi, a zadobio je tako teške povrede da je isprva izgledao mrtav. Zbog neobičnosti motiva koje je naveo da objasni ovaj krvavi zločin, obavljeno je psihijatrijsko vještačenje koje je dalo sljedeće rezultate.

Ispostavilo se da je Wagner bio izuzetno opterećen ocem i majkom. Kao dijete, bio je vrlo osjetljiv, osjetljiv i ponosan dječak. Izuzetna istinoljubivost nije ga napuštala čak i ako mu je prijetila stroga kazna zbog govorenja istine. Bio je skrupulozno veran svojoj reči. Vrlo rano je razvio privlačnost prema ženama, bogatu i nesalomivu maštu i strast za čitanjem. U učiteljskoj bogosloviji u kojoj je studirao odlikovao se duhovnom samostalnošću, povećanim samopoštovanjem, ljubavlju prema književnosti i izuzetnom savjesnošću u odnosu na svoje dužnosti. Rano je stekao beznadežan pogled na život: „Najbolja stvar u ovom životu je nikad se ne roditi“, piše kao 17-godišnji mladić u albumu svog prijatelja, „ali ako se rodiš, moraš uporno da se trudiš za gol.” Sa 18 godina pao je u vlast poroka, što se pokazalo kobnim za njegovu sudbinu - počeo je da se bavi samozadovoljavanjem. Tvrdoglava borba koju je vodio protiv svoje „slabosti“ bila je neuspešna.

Od tada je njegovo samopoštovanje i njegova iskrena istinitost zadobila težak udarac, a pesimizam i sklonost hipohondrijskim razmišljanjima postali su plodno tlo za razvoj. Po prvi put je njegova ličnost doživjela duboki unutrašnji nesklad između osjećaja krivice i samoprezira koji je sada zavladao u njegovoj duši i nekadašnjeg estetizma, privlačnosti prema ženama i visokog mišljenja o sebi. Počeo je da sumnja da su njegovi drugovi primetili njegov tajni porok i da mu se rugaju. Ali ovaj vanjski sukob nije imao primjetan utjecaj na njegove uspjehe i vanjske odnose s ljudima. Odlično je položio prvi učiteljski ispit i počeo da radi kao asistent nastavnika. Sa svojim kolegama oficirima uspostavio je dobre odnose, važio je za dobrodušnu, iako pomalo arogantnu osobu. Međutim, zbog svog ega ubrzo se sukobio sa višom učiteljicom, zbog čega je prebačen u drugo mjesto - selo Mühlhausen. Vrlo rano je počeo da ima veze sa ženama. Ipak, nije mogao da zaustavi samozadovoljavanje ni u dobi od 26-27 godina. Više od 10 godina prije zločina, pod uticajem alkohola - a tada je već počeo da pije - vraćajući se kući iz kafane, nekoliko puta je počinio sodomiju. Od tada, glavni sadržaj njegovih misli i osećanja bilo je kajanje zbog ovih „nedostojnih postupaka“. "Kako je mogao podleći tako divljoj privlačnosti?" - stalno je mislio Wagner. Strah da će njegov porok ponovo biti otkriven učinio ga je krajnje sumnjičavim, primoravajući ga da sa strahom, nepoverljivo gleda i sluša lica i razgovore onih oko sebe. Već imajući taj „grijeh” na savjesti, Wagner je položio drugi učiteljski ispit, te je u strahu od hapšenja uvijek nosio revolver u džepu, s namjerom da puca u sebe po hapšenju. Što je dalje išao, sve je više rasla njegova sumnja. Pomisao da su njegovi odnosi sa životinjama špijunirani počela ga je proganjati. Počelo mu se činiti da je sve već poznato i da je pod posebnom prismotrom. Ako su pričali ili se smejali pred njim, tada mu se odmah u glavi postavljalo oprezno pitanje da li je ovaj razgovor o njemu i da li mu se smeju. Provjeravajući svoja svakodnevna zapažanja, promišljajući o njihovim najsitnijim detaljima, postajao je sve čvršći u opravdanosti takvih misli, uprkos činjenici da, po vlastitim riječima, nikada nije mogao čuti nijednu rečenicu koja bi u potpunosti dokazala njegove sumnje. Tek upoređujući poglede, izraze lica i pojedinačne pokrete poznanika ili tumačeći njihove riječi u posebnom smislu, došao je do uvjerenja da se sve to nesumnjivo odnosi na njega samog. Najstrašnije mu se činilo to što su ga, dok je sam bio mučen okrutnim samooptuživanjem, psovanjem i pogubljenjem, oni oko njega nemilosrdno pretvarali isključivo u predmet okrutnog ismijavanja.

Od tada mu se čitava slika života počela prikazivati ​​u potpuno iskrivljenom obliku; ponašanje miroljubivih stanovnika Mühlhausena, koji nisu bili svjesni njegove duhovne drame, u njegovoj mašti poprima karakter namjernog ruganja njemu. Dalji razvoj delirijuma prekida Wagnerovo prebacivanje na posao u drugo selo. Prihvativši premještanje kao kaznu, ipak je u početku osjetio olakšanje od pomisli da ga na novom mjestu niko neće poznavati. Zaista, iako su mu i tamo „mrak i melanholija“ zavladali dušom, pet godina nije primijetio ismijavanje samog sebe. Oženio se djevojkom sa kojom se slučajno sreo, oženio se isključivo zato što je smatrao da je nemoguće odbiti brak sa ženom koja je zatrudnjela od njega. Uprkos činjenici da je Wagner sada živio normalnim seksualnim životom, sumnja je i dalje zahtijevala "hranu", a stari strahovi su se postepeno budili. Upoređujući nedužne primjedbe prijatelja i poznanika, počeo je dolaziti do zaključka da su glasine o njegovim porocima doprle do ovih mjesta. Krivcima za to smatrao je svoje nekadašnje sugrađane, kojima nije bilo dovoljno rugati se nesrećniku, već su ga morali učiniti predmetom sprdnje na novom mjestu. Osjećaj ogorčenja i ljutnje počeo je rasti u njegovoj duši. Povremeno je dostizao ekstremne nivoe uzbuđenja, a samo pomisao na osvetu, koja je počela da sazrijeva od tog trenutka, sprečavala ga je od direktne odmazde. Njegova omiljena tema snova sada je postala detaljna rasprava o njegovom planiranom poslu. Plan zločina je razvio do detalja već 4 godine prije nego što je izvršen. Wagner je želio postići dva cilja istovremeno. Prvi od njih je bio potpuno uništenje njegova porodica - porodica izroda, opterećena sramotom najodvratnijih poroka: "Sve što nosi ime Wagner je rođeno za nesreću. Svi Vagneri su podložni uništenju, svi oni moraju biti oslobođeni sudbine koja ih opterećuje “, rekao je kasnije istražitelju. Tu se rodila ideja da pobije svu svoju djecu, porodicu njegovog brata i sebe. Drugi cilj je bila osveta - spalio je cijelo selo Mühlhausen i poubijao sve njegove stanovnike zbog njihovog "okrutnog ismijavanja" s njim. Krvavo djelo koje je Wagner zamislio u početku je i njega uplašilo. Da bi se oraspoložio, razbuktao je maštu i sanjao o veličini zadatka koji mu je predstojio, a koji se sada za njega pretvorio u veliku misiju, “djelo cijeloga života”. Naoružao se pouzdanim oružjem, naučio da puca u šumi, pripremio bodež za ubistvo svoje žene i djece, ali, međutim, svaki put kada bi pomislio da nastavi sa svojim planom, obuzimao ga je neodoljivi užas i paralizirao njegovu volju. Nakon ubistva ispričao je kako je često noću stajao pored kreveta svoje djece, pokušavajući savladati unutrašnji otpor, kako ga je moralna nemogućnost ovoga svaki put plašila. Postepeno mu je život postao nepodnošljiva muka. Ali što su melanholija i očaj dublji u Wagnerovoj duši, to mu se čini veći broj njegovih neprijatelja, a zadatak koji je pred njim veličanstveniji.”

Da bi se razumjela suština razvoja delirija u ovom slučaju, vrlo je zanimljivo dalje sudbine bolestan. Nakon što je na sudu proglašen duševno bolesnim i ludim, Wagner je proveo šest godina u psihijatrijskoj bolnici kada ga je ponovo pregledao R. Gaupp. Pokazalo se da je zadržao duhovnu vitalnost i korektno ponašanje, te da nije pokazivao znakove demencije. Dijagnoza šizofrenije je potpuno odbačena. Dalji razvoj delirijum nije nastupio, naprotiv, moglo se primijetiti njegovo izvjesno slabljenje i svijest o bolnosti nekih svojih iskustava.

Rekao je doktoru: „Moje zločinačke radnje su proizašle iz mentalne bolesti... možda niko više ne žali zbog Mühlhausenskih žrtava od mene.” Kao da je većina zabludnih ideja koje su nastale kao rezultat teških i ličnih iskustava povezanih sa životnim sukobima ispravljena, tako da se uz površno upoznavanje pacijenta moglo razmišljati o potpuni oporavak. U stvarnosti, zabludni stavovi su ostali isti, kao što je pacijentova ličnost zadržala istu paranoidnu strukturu. Zatvor i kasniji boravak u psihijatrijskoj bolnici doprineli su smirivanju pacijenta i bledilu njegovog delirijuma. Za to vrijeme mnogo je radio, nastavio svoje dosadašnje književne eksperimente, pisao dramska djela, u jednom od kojih je sebe napravio herojem, i napisao dugačku autobiografiju.

Za razumijevanje geneze delirija, kao što se može vidjeti, važno je da je glavnu ulogu odigralo bolno tumačenje stvarnih činjenica koje nisu imale značenje koje im je pacijent pridavao. Tipične su sljedeće Wagnerove izjave: „Neke razgovore sam mogao razumjeti kao da govore o meni, jer ima nezgoda i neobavezujućih stvari koje, s obzirom na određene okolnosti, mogu izgledati značajne i konkretan cilj; misli kojima je tvoja glava puna, rado stavljaš u glave drugih.” Sa takvim naizgled kritičkim odnosom prema njegovim najživljim zabludnim idejama, zadržao je nekadašnju sumnjičavost i, uz najmanji razlog, počeo misliti da mu se oni oko njega rugaju. To ukazuje na postojanost i nepovredivost zablude odnosa (u ovom slučaju progon), kao i u mnogim drugim sličnim, gdje zabludni sistem otkriva neprikosnovenost patološkog mišljenja.

S. S. Korsakov (1902) je posebno citirao slučaj "primarni sistematizovani delirijum" iz sudsko-psihijatrijske prakse, procijenio je stanje pacijenta koji je počinio ubistvo generalnog guvernera Sankt Peterburga.

Predstavljamo ovu medicinsku istoriju sa nekim skraćenicama zbog njenog velikog obima i prisustva svedočenja različitih svedoka.

Iz knjige Handbook of Nursing autor Aishat Kizirovna Dzhambekova

Iz knjige Psihijatrija. Vodič za doktore autor Boris Dmitrijevič Cigankov

Zabluda Karakteristike delirijuma Deluzija je lažni zaključak koji ne odgovara stvarnosti, a nastao u vezi sa bolešću. Zabludne ideje, za razliku od grešaka u procjeni kod zdravih ljudi, karakteriziraju nelogičnost, upornost, a često i apsurdnost i fantastičnost. At

Iz knjige Homeopatski priručnik autor Sergej Aleksandrovič Nikitin

ZABLUDA Ova vrsta patologije mentalne aktivnosti poistovjećuje se sa konceptom ludila od antike. Pojam "paranoja" (paranoja - ludovanje, od grčkog nus - um) koristio je Pitagora da bi suprotstavio ispravno, logično razmišljanje ("dijanoja").

Iz knjige Shizofrenija: klinička slika i mehanizmi shizofrenih deluzija autor Elena Nikolaevna Kameneva

Delirijum Uporni, ali smireni delirijum; stupor; pacijent stalno juri tu i tamo sa snovima koji ga uznemiravaju - Rus Toxicodendron Noćni delirijum; mumbling; pospanost; crveno lice; spor i naporan govor; sagging donja vilica- Laheza, pacijent misli da vidi

Iz knjige Psihologija šizofrenije autor Anton Kempinski

Četvrto poglavlje Zabluda odnosa i zabluda značenja Opšti koncept zablude odnosa Jedna od glavnih srži šizofrene iluzije je „patološka samoreferenca“. Ova bolna pojava leži u osnovi zablude odnosa i njegove raznolikosti - zablude značenja

Iz autorove knjige

Zabluda parničnosti Za bolesne querulante u ovom slučaju i okolni društveni svijet izgleda neprijateljski, ali ne toliko zastrašujući da ne može započeti borbu za pravdu, što postaje precijenjena ideja. Spremni su da joj posvete sve

Iz autorove knjige

Zabluda grešnosti U slučaju zablude o grešnosti, pacijent sve druge ljude smatra boljim, plemenitijim, bezgrešnim. Pod teretom patološki naduvanog osećaja krivice, on zahteva od svog društvenog okruženja samo kaznu za svoje grehe. Ovdje postoji i želja za

Iz autorove knjige

Delirijum izuma U delirijumu pronalaska ili, bolje rečeno, kreativnosti (zabludne ideje nisu ograničene samo na izume), pacijentova misija je da stvori veliku kreaciju koja će ga proslaviti i usrećiti ljude. U delirijumu pronalaska, kao i u

Iz autorove knjige

Deluzije beznačajnosti Deluzije beznačajnosti (nihilističke) su antiteza zabluda veličine. Pacijent sebe smatra najgorim od svih ljudi, degenerikom društva, prašinom i beznačajnošću. Osjećaj beznačajnosti ponekad se prenosi i na vlastito tijelo: unutrašnji organi navodno prestaju

Iz autorove knjige

Katastrofalni delirijum U katastrofalnom delirijumu, svijet oko nas je uništen. Ovaj svijet može biti neposredno okruženje (kuća, porodica), ili šire okruženje (zemlje, kulturni krug u kojem pacijent živi, ​​i na kraju, zemlja i ceo Kosmos) u

Iz autorove knjige

Obmane ljubavi U slučajevima ljubavnih zabluda javlja se želja da budete voljeni. Pacijentica (ovakva zabluda je češća kod žena) osjeća se kao da je objekt strastvena ljubav i ljubav. Svaku riječ ili gest, naizgled besmislenu, ona tumači

Iz autorove knjige

Deluzije trudnoće Deluzione ideje povezane s majčinstvom - ideje trudnoće i rođenja divnog djeteta - karakteriziraju izražena uvjetovanost i želja. Delirijum trudnoće se mora razlikovati od histerične trudnoće. U slučaju delirijuma trudnoće slika

Iz autorove knjige

Zablude o „čudakcu“ Normalni majčinski osjećaji ponosa i snovi o sretnoj i blistavoj budućnosti djeteta poprimaju grotesknu formu zabluda „čudice“. Oni predstavljaju, takoreći, iluzije veličine prenesene na dijete. Kritički stav drugih je često

Iz autorove knjige

Delirijum ljubomore Ljubomora, koju je Shakespeare nazvao zelenookim čudovištem, možda je najrazorniji osjećaj. Granicu između normalne i patološke ljubomore nije lako odrediti. Ljubomora se obično smatra patološkom ako se javlja bez očiglednih razloga

Iz autorove knjige

Hipohondrijske deluzije Anksioznost povezana sa sopstveno telo- "nešto je pošlo po zlu", "da li mi je sve u redu", "kako je" - pretvara se u besmislicu kada se pojavi gotov odgovor koji ne odgovara stvarnom stanju. Odgovor na prvo pitanje može biti rak ili

Iz autorove knjige

Deluzije i halucinacije Najjači utisak na okolinu obično ostavljaju pacijentove deluzije i halucinacije. Kao dokaz najčešće se navodi činjenica da pacijent "vidi" i da "speluje". mentalna bolest. Delusionalno-halucinatorni svijet

Zaključci koji nisu proizašli iz informacija primljenih iz vanjskog svijeta i nisu ispravljeni novim informacijama koje dolaze (nije bitno da li zabludni zaključak odgovara stvarnosti ili ne), komponenta produktivnih simptoma u i dr.

Prema strukturi delirijum se klasificira:

1. Paranoidna zabluda(sin.: primarni - sistemski - interpretativni - intelektualni) - veoma teško detektovati na ranim fazama. Izgrađen je po zakonima “krive logike”. Lanac izjava može biti vrlo uvjerljiv i da bi se pronašao nedostatak u razmišljanju pacijenta potrebno je odlično iskustvo. Paranoidne deluzije se javljaju u odrasloj dobi. Obično - 40-45 godina. Sa ovom vrstom delirija, “pacijent ispravno razmišlja u granicama lažno utvrđenih istina”.
2. Paranoidne deluzije(sin.: sekundarno - osjetljivo - figurativno) - javlja se nakon drugih simptoma. Često ima akutni karakter breskve. Upada u oči. Često se javlja u obliku simptoma Kandinsky-Clerambault (zablude progona ili utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi).
3. Parafrenični delirijum- besmislica fantastičnog sadržaja. Može se kombinovati sa drugim tipovima, na primer deluzije progona + deluzije veličine. Često se parafrenične deluzije raspadaju.

Na osnovu njihovog sadržaja razlikuju se sljedeće vrste delirija:

• Delirijum plemenitog porekla- pacijenti vjeruju da su njihovi pravi roditelji visokopozicionirani ljudi.
• Delirijum parničnosti (kerulijanstvo)- pacijenti se bore za određenu ideju - žalbe, sudovi, pisma menadžmentu (detaljno kao epileptoidni). Hiperaktivni su u postizanju ciljeva. Često se formira kada se osoba nađe u sudskoj situaciji.
• Hipohondrijska zabluda - pacijent je “zaljubljen u svoju bolest”. Uvjeren je u prisustvo neke bolesti. Ova vrsta zablude često se javlja kod šizofrenije. Može početi da se formira od: hipohondrije bez zavaravanja → deluziona hipohondrija. Neuroza → neurotična depresija (4-8 godina) → znak patološkog razvoja ličnosti (psihopatija) → hipohondrijski razvoj ličnosti.
• Delirijum ljubomore- pacijent je ljubomoran bez činjenice izdaje. “Sado-mazo kompleks” pacijenata sa deluzijama ljubomore - mogu se pratiti elementi temeljnog ispitivanja objekta ljubomore.
• Delirijum ljubavnog šarma- pacijent je ubeđen da ga poznata osoba voli i da mu on uzvraća.
• "Lovljeni Stalker"- ova vrsta delirijuma ima 2 faze u svom razvoju. Prva faza - pacijent se osjeća progonjenim (tretira se "loše") - ide interno dubinska obrada. U određenom trenutku on sve otvoreno iskazuje. Druga faza - pacijent razumije da je beskorisno boriti se i bježi (odustaje) - takve pacijente često nazivaju "migrirajućim paranoidima" jer stalno mijenjaju radna mjesta, sele! od grada do grada itd.
• Delirijum izuma- pacijent stalno nešto izmišlja. Ponekad su to zaista talentovani ljudi.
• Delirijum reformizma- pacijent je uvjeren da je svijetu i društvu potrebno restrukturiranje.

Delusionalne ideje

Delusionalne ideje - netačni zaključci koji se ne mogu ispraviti. To su lažne ideje koje nastaju na bolnoj osnovi, nema ih kritike.

Klasifikacija zabludnih ideja:

1. Uvjerljivi delirijum- ideje u kojima postoji prijetnja prestižu, materijalnom, fizičkom blagostanju. U pratnji straha i anksioznosti. Na primjer, iluzije progona, odnosa, utjecaja, trovanja, pljačke, ljubomore, parnice, štete itd. Zablude o progonu pripada grupi progonitelja. Pacijenti su uvjereni da su predmet nadzora povezan s neprijateljskim ciljevima. U krug progonitelja nisu samo zaposleni, već i rođaci, stranci, stranci, a ponekad čak i kućne ljubimce ili ptice (Dolittleov sindrom). Zablude o progonu se razvijaju u 2 faze:
   • Pacijent bježi od "progonitelja".
   • Pacijent napada.
2. Ekspanzivni delirijum- zabludne ideje samoveličanja. Na primjer, iluzije veličine, besmrtnosti, bogatstva, izuma, reformizma.
3. Depresivni delirijum- ideje samoomalovažavanja, samooptuživanja, hipohondrije, fizičkog deformiteta.

Depresivne iluzije

Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju depresivne, zabludne ideje. Bolesnici sami sebe optužuju za razne prekršaje (sebičnost, kukavičluk, bešćutnost, itd.) ili za činjenje zločina (razvrat, izdaja, obmana). Mnogi zahtijevaju “pravično suđenje” i “zasluženu kaznu” (glupost o samookrivljavanju). Drugi pacijenti kažu da su nedostojni pažnje, da troše prostor u bolnici, da izgledaju prljavo, da su odvratni (zablude samoponižavanja). Raznolikost depresivni delirijum postoji delirijum propasti i osiromašenja; Posebno se često opaža kod starijih i starost.

Hipohondrijalne deluzije su vrlo česte kod depresije. U nekim slučajevima radi se o zabludi bolesti (pacijent vjeruje da ima rak, tuberkulozu, SIDU itd.) - hipohondrijska depresija, u drugima - nepokolebljivo uvjerenje u uništavanje unutrašnjih organa (crijeva su atrofirala, pluća su istrunula) - depresija sa nihilističkim zabludama. Često, posebno u starijoj dobi, dolazi do depresije, praćene deluzijama progona, trovanja, ozljeđivanja (paranoidna depresija).

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Delirijum (delirijum) je lažni zaključak koji ne odgovara stvarnosti, a nastaje u vezi sa bolešću. Zabludne ideje, za razliku od grešaka u procjeni kod zdravih ljudi, karakteriziraju nelogičnost, upornost, a često i apsurdnost i fantastičnost.

Kod mentalnih bolesti (na primjer, shizofrenija) glavni poremećaj je delirij, kod somatskih bolesti može nastati uslijed infekcija, intoksikacija, organskih i traumatskih lezija mozga, a može se javiti i nakon teške psihogenije ili drugih nepovoljnih dugotrajnih utjecaja okoline. Često se delirijum kombinuje sa halucinacijama, tada govore o halucinantno-deluzionim stanjima.

Simptomi

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Akutna deluzija (halucinatorno-deluziona) stanja

Akutna deluzionalna (halucinatorno-deluziona) stanja karakteriziraju deluzivne ideje odnosa, progona, utjecaja, koje su često u kombinaciji sa slušnim halucinacijama, simptomima mentalnog automatizma i brzo rastućom motoričkom ekscitacijom. Afektivni poremećaji su jasno identificirani.

Ponašanje pacijenata je određeno sadržajem halucinantno-deluzionih iskustava i njihovom izuzetnom relevantnošću, često praćenih uznemirenošću agresivnim, destruktivnim radnjama, iznenadnim neočekivanim radnjama, samopovređivanjem, pokušajima samoubistva ili napadima na druge. Pacijent vjeruje da je sve oko njega zasićeno posebnim, prijetećim značenjem za njega, sve događaje koji se dešavaju tumači na zabludu, videći u svemu opasno značenje za njega, uvredljive nagoveštaje, prijetnje, upozorenja itd. Pacijent često ne razumije značenje onoga što mu se dešava i obično ne traži objašnjenje za to.

Akutna deluzija karakteriše varijabilnost, nedostatak formalnosti u zapletu delirijuma i obilje slušnih halucinacija i mentalnih automatizama. Svi ovi fenomeni mogu se pojaviti odvojeno (na primjer, stanje je određeno samo zabludama progona, odnosa; halucinacije i automatizmi mogu izostati u ovoj fazi itd.), ali češće koegzistiraju, isprepleteni jedni s drugima. Ova struktura halucinatorno-deluzionog dijela statusa obično odgovara afektivni poremećaji u obliku straha, anksioznosti, zbunjenosti, depresije.

Depresivno-deluzivna stanja

Depresivno-deluziona stanja jedna su od najčešćih varijanti akutnog deluzionalnog sindroma i karakterizirana su izraženim afektivnim intenzitetom psihopatoloških poremećaja s dominacijom depresije s anksioznim i melankoličnim prizvukom, uzbuđenjem, strahom i zbunjenošću.

Halucinatorno-deluzivni simptomi

Halucinatorno-deluzioni simptomi usko su povezani s afektivnim poremećajima: ne prevladavaju toliko ideje progona koliko zablude osude, optužbe, krivice, grešnosti i neposredne smrti. Na vrhuncu napada može doći do nihilističkog delirijuma. Primjećuje se iluzorno-zabludna derealizacija i depersonalizacija. Općenito, nije karakteristična toliko zabluda progona, koliko zabluda insceniranja, kada se pacijentu čini da sve oko njega ima posebno značenje, u postupcima i razgovorima ljudi hvata nagovještaje upućene njemu, scene. se igraju posebno za njega.

Umjesto slušne halucinoze, depresivno-paranoidna stanja karakteriziraju iluzorne halucinoze, kada pacijent pripisuje svoje razgovore iz stvarnog života onih oko sebe, tumačeći najbeznačajnije fraze u zabludi. Često viđa nagoveštaje upućene sebi u emisijama na radiju, televiziji i novinama. Lažna prepoznavanja su takođe česta.

Manično-deluzivna stanja

Manično-deluziona stanja su u određenoj mjeri suprotna od depresivno-deluzionih stanja i karakteriziraju ih prevladavanje povišenog raspoloženja s veseljem ili ljutnjom, razdražljivost, u kombinaciji sa deluzionalnim idejama o precjenjivanju vlastite ličnosti, sve do deluzija veličine (pacijenti smatraju sebe veliki naučnici, reformatori, pronalazači itd.). Živahni su, pričljivi, mešaju se u sve, ne tolerišu prigovore, doživljavaju nalet snage i energije. Pacijenti, zbog nekritičnosti i precjenjivanja svojih mogućnosti iz varljivih razloga, često doživljavaju izljeve uzbuđenja; oni se obavezuju opasnim radnjama, može biti agresivan i zloban. Ponekad delirijum veličine poprima apsurdno fantastičan karakter sa idejama ogromnosti i kosmičkih uticaja; u drugim slučajevima, ponašanje pacijenata poprima parničko-zabavni karakter sa brojnim upornim pritužbama raznim organima na navodnu nepravdu.

Subakutna deluzivna stanja - simptomi

U subakutnim deluzionalnim (halucinatorno-deluzijskim) stanjima psihomotorna agitacija može biti blago izražena ili potpuno izostati. Ponašanje pacijenta nije toliko promjenjivo i impulzivno: naprotiv, spolja može izgledati uredno i svrsishodno, što predstavlja najveće poteškoće u ispravnoj procjeni stanja i često dovodi do ozbiljnih posljedica, budući da je ponašanje pacijenta određeno zabludnim idejama progona. i halucinacije koje su mu prilično relevantne. Za razliku od akutnih stanja, on može u određenoj mjeri eksterno kontrolisati svoje stanje, zna kako ga sakriti od drugih i prikriti svoja iskustva. Umjesto svijetlih afekta akutnog stanja, u subakutnim stanjima prevladavaju ljutnja, napetost i nepristupačnost. Zabluda progona, koja je izgubila svoju bezgraničnost, promjenjivost, slikovitost, počinje se sistematizirati. Percepcija okolnog svijeta podijeljena je na zabludu i ne-obmanu: pojavljuju se specifični neprijatelji i dobronamjernici.

Main karakteristična karakteristika hronična deluzionalna, halucinatorna ili halucinatorno-deluziona stanja leži prvenstveno u postojanosti i maloj varijabilnosti glavnih psihopatoloških simptoma, tj. deluzije i halucinacije, mentalni automatizmi. Posebno je karakteristična sistematizacija delirijuma. Tipično za ova stanja i relativno male težine afektivni poremećaji, kod pacijenata preovlađuje indiferentan stav, „navikavanje“ na stalno perzistirajuće deluzije i halucinacije, dok uredno ponašanje često ostaje bez pogoršanja stanja.

Delirijum - dijagnoza

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Prisutnost iluzija je nesumnjiv znak mentalne bolesti sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Stoga je dijagnoza deluzija veoma odgovorna i zahteva razlikovanje od opsesija, koje takođe predstavljaju greške u proceni i uporne su. Međutim, za razliku od zabluda, kod opsesije ne samo da stalno ostaje kritički stav, već se pacijent bori s tim patološkim iskustvima. Pacijent nastoji da savlada nametljive misli, strahovi (fobije), iako mu to ne polazi za rukom.

Za ispravnu dijagnozu deluzionalnih stanja i njihove težine, uzimajući u obzir provođenje hitne terapije, važna je trenutna klinička situacija, koja je povezana s neobično raširenom primjenom psihofarmakoterapije, uslijed koje gotovo svi pacijenti s OED-om dugo primaju antipsihotike (ponekad i za godine). Kao rezultat toga, među stanovništvom se povećava broj mentalno oboljelih pacijenata sa psihopatološkim (najčešće sumanutim) poremećajima smanjen kao posljedica dugotrajnog liječenja, koji dugo provode van zidova psihijatrijskih bolnica, žive u kod kuće, često rade u proizvodnji ili u posebno stvorenim uslovima (specijalne radionice, radionice medicinskog rada itd.).
Zbog dugotrajnih neuroleptičkih efekata kod takvih pacijenata dolazi do smanjenja vrste progresije bolesti, a moguće je i zaustavljanja. Međutim, dublja remisija s potpunim smanjenjem zabluda, halucinacija i mentalnih automatizama često ne dolazi; oni traju, iako gube svoj „afektivni naboj“, postaju manje relevantni i ne određuju ponašanje pacijenta.

Delusiona struktura kod takvih pacijenata sistematizirani, malo promjenjivi, nove linije zapleta se obično ne pojavljuju dugo, pacijent operiše istim činjenicama, određeni krug ljudi koji su uključeni u delirijum itd. Takođe stabilne slušne halucinacije, mentalni automatizmi.
S vremenom pacijent prestaje reagirati na uporne poremećaje i skriva ih od drugih. Često u povoljnim slučajevima, kao rezultat dugotrajnog liječenja, nastaju elementi kritičkog stava kada pacijenti shvate bolnu prirodu svojih iskustava i voljno se podvrgnu liječenju. Obično svi ovi pacijenti nisu skloni pričati o svojim mentalna bolest, o sistematskom liječenju psihotropnim lijekovima, a to se često aktivno skriva, pa bi ljekari i drugi medicinski radnici trebali biti svjesni ove mogućnosti i u teškim slučajevima dobiti odgovarajuće informacije od područnog psihoneurološkog dispanzera. Navedeno je vrlo relevantno sa stanovišta hitne terapije, kada treba uzeti u obzir moguća pogoršanja stanja kako pod uticajem egzogenih faktora tako i bez ikakvog razloga. U tim slučajevima, u pozadini hroničnog, prilično dobro kompenziranog stanja, halucinacije i automatizmi se intenziviraju, deluzivne ideje se aktuelizuju, povećavaju se afektivni poremećaji i agitacija, tj. Razvijaju se već opisana subakutna, a ponekad i akutna halucinatorno-deluziona stanja.

Hitna njega

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Prva pomoć je osigurati mjere sigurnosti za pacijenta i okolne ljude u slučaju autoagresije ili agresije. U tu svrhu organizira se kontinuirani nadzor nad pacijentom sa stalno dežurnim osobama oko njega koje ga mogu spriječiti da učini pogrešnu stvar. Oštre predmete ili druge stvari koje bi mogle poslužiti za napad treba ukloniti iz vidnog polja pacijenta; potrebno je pacijentu blokirati pristup prozorima, kako bi se izbjegla mogućnost njegovog bijega.

U posebno teškim slučajevima treba koristiti principe fiksacije i transporta pacijenata sa mentalnim poremećajima. Vrlo je važno stvoriti mirno okruženje oko pacijenta, ne dozvoliti ispoljavanje straha ili panike, već pokušati smiriti pacijenta i objasniti mu da nije u opasnosti.

Medicinska pomoć

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Preporučljivo je primijeniti 2-4 ml 2,5% otopine aminazina na 2-4 ml 2,5% otopine tizercina intramuskularno (s obzirom na sposobnost ovih lijekova da snize krvni tlak, posebno nakon prvih doza, preporučljivo je dati pacijentu nakon injekcije horizontalni položaj). Nakon 2-3, primjena ovih lijekova se može ponoviti. U nedostatku uslova za parenteralna primena Aminazin ili tizercin treba propisati oralno u dozi od 120-200 mg prvog dana, a zatim se doza može povećati na 300-400 mg.

Uz nastavak primjene sedativnih neuroleptika (aminazin, tizercin) za ublažavanje agitacije (ako je potrebno, daljnje povećanje doze), propisuju se antideluzioni i antihalucinatorni antipsihotici: triftazin (stelazin) 20-40 mg dnevno (ili intramuskularno 1 ml 0,2% rastvor) ili haloperidol 10-15 mg dnevno (ili intramuskularno 1 ml 0,5% rastvora). U slučaju teških depresivno-deluzivnih simptoma, savjetuje se terapiji dodati amitriptilin - 150-200 mg dnevno.

Ublažavanje halucinatorno-deluzionog uzbuđenja i opće smirivanje bolesnika ne može poslužiti kao osnova za smanjenje doze, a još manje za prekid liječenja, jer je moguć prijelaz u subakutno stanje s dissimulacijom, što zahtijeva nastavak svih mjera nadzora i liječenja.

Hospitalizacija

tekstualna_polja

tekstualna_polja

arrow_upward

Hospitalizacija u mentalni azil neophodan u svim slučajevima akutnih, subakutnih stanja ili egzacerbacije hroničnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzivnih) stanja. Prije transporta, pacijentu se daje hlorpromazin ili tizercin, sedatira i poštuju se gore opisane mjere opreza.

Ako je put liječenja dug, potrebno ga je ponoviti na putu. U slučaju zabludnih stanja koja se javljaju sa somatskom slabošću, visoke temperature(vidi Infektivni delirijum) itd., liječenje treba organizirati na licu mjesta.