Delirijum u kojem pati logička svest. Primarne, sekundarne i inducirane deluzije. Zabludno raspoloženje, percepcije i sjećanja

Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, koji je primijetio da su znakovi koje je identificirao površni, jer ne odražavaju suštinu poremećaja i ne definiraju, već samo pretpostavljaju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G.V. Grulea, zabluda je skup ideja, koncepata i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Delirijum se razvija samo na patološkoj osnovi (prati šizofreniju i druge psihoze), što je simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije spadaju u grupu „psihoproduktivnih simptoma“.

Opće informacije

Delirijum kao patologija mentalne aktivnosti poistovećen je sa konceptom ludila još u antici. Pitagora za označavanje ispravnog, logičko razmišljanje koristio je izraz "dijanoja", koji je suprotstavio "paranoji" (poludjeti). Široko značenje pojma "paranoja" postepeno se sužavalo, ali je percepcija zablude kao poremećaja mišljenja ostala.

Njemački liječnici su, oslanjajući se na mišljenje direktora psihijatrijske bolnice Winenthal, E. A. von Zellera, otvorene 1834., do 1865. vjerovali da se delirij razvija na pozadini manije ili melanholije i da je stoga uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865., direktor psihijatrijske bolnice u Hildesheimu, Ludwig Snell, pročitao je izvještaj zasnovan na brojnim zapažanjima na kongresu prirodnjaka u Hanoveru. U ovom izvještaju, L. Snell je primijetio da postoje primarni oblici zablude neovisni o melankoliji i maniji.

Forms

U zavisnosti od kliničke slike ovog poremećaja razmišljanja, razlikuju se:

• akutni delirij, koji u potpunosti preuzima svijest pacijenta, zbog čega je ponašanje pacijenta potpuno podređeno zabludi;
• inkapsulirana zabluda, u čijoj prisutnosti pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije povezana s temom delirija i može kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se dijele na primarne i sekundarne.

Primarna zabluda (interpretativna, primordijalna ili verbalna) je direktan izraz patološkog procesa. Ova vrsta zablude javlja se sama (nije uzrokovana afektima i drugim mentalnim poremećajima) i karakterizira je primarni poraz racionalne i logičke spoznaje, pa je postojeći iskrivljeni sud dosljedno podržan nizom specifično sistematizovanih subjektivnih dokaza.

Percepcija pacijenta nije narušena, performanse se održavaju dugo vremena. Rasprava o temama i temama koje utiču na zabludu izaziva afektivnu napetost, koja je u nekim slučajevima praćena emocionalnom labilnosti. Primarni delirijum karakteriše upornost i značajna otpornost na tretman.

Postoji i trend ka:

• progresija (sve više delova okolnog sveta postepeno se uvlači u sistem zabluda);
• sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sistem „dokaza“ zabludnih ideja i ignorisanja činjenica koje se ne uklapaju u ovaj sistem.

Ovaj oblik delirijuma uključuje:

• Paranoidna zabluda, što je najviše blagi oblik deluzioni sindrom. Manifestira se u obliku primarno sistematizovane monotematske zablude progona, izuma ili ljubomore. Može biti hipohondričan (odlikuje se stenskim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se sa nepromenjenom svešću, nema poremećaja percepcije. Može se formirati od izuzetno vrijedne ideje.
• Sistematizovana parafrenična zabluda, koja je najteži oblik deluzionalnog sindroma i odlikuje se kombinacijom zabluda veličine u snu i deluzija uticaja, prisustvo mentalnog automatizma i povišenog pozadinskog raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarni delirij je podijeljen u 3 kliničke varijante:

• zabluda percepcije, u kojoj ono u čemu osoba opaža ovog trenutka direktno doživljeno u kontekstu „drugog značenja“;
• deluzionalne ideje, u kojima sećanja dobijaju obmanjujuće značenje;
• delusiona stanja svijesti u kojima su stvarne impresije iznenada preplavljene zabludnim znanjem koje nije povezano sa čulnim utiscima.

Sekundarna zabluda mogu biti senzualni i figurativni. Ova vrsta zablude nastaje kao rezultat drugih mentalnih poremećaja(senestopatija, obmane percepcije, itd.), odnosno oštećenje razmišljanja je sekundarna patologija. Karakterizira ga fragmentacija i nedosljednost, prisustvo iluzija i halucinacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju obmanuta interpretacija postojećih halucinacija, svijetli i emocionalno bogati uvidi (uvidi) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do eliminacije delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) karakterizira pojava iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate, živopisne radnje. Zaplet delirija je usko povezan sa depresivnim (maničnim) afektom i maštovitim idejama, zbunjenošću, anksioznošću i strahom. Sa maničnim afektom nastaju deluzije veličine, a sa depresivnim afektom nastaju iluzije samoponiženja.

Sekundarne deluzije takođe uključuju iluzije predstavljanja, koje se manifestuju prisustvom rasutih, fragmentarnih ideja kao što su fantazije i sećanja.

Senzorni delirijum se deli na sindrome koji uključuju:

• Akutna paranoja, koju karakterišu ideje progona i uticaja i praćena je izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, šizofrenije. Kod šizofrenije je obično praćen mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, formirajući Kandinski-Clerambaultov sindrom.
• Staging syndrome. Pacijent s ovom vrstom zablude uvjeren je da se oko njega igra dramatizacija čija je radnja vezana za pacijenta. Deluzija u ovom slučaju može biti ekspanzivna (deluzivno povećanje samopoštovanja) ili depresivna, ovisno o postojećem afektu. Simptomi su prisustvo mentalnog automatizma, deluzije posebnog značaja i Capgrasov sindrom (zablude negativnog dvojnika koji je zamenio sebe ili osobe iz pacijentovog okruženja). Ovaj sindrom uključuje i depresivno-paranoidnu varijantu, koju karakteriše prisustvo depresije, deluzija progona i osude.
• Antagonistički delirijum i akutna parafrenija. U antagonističkom obliku zablude, svijet i sve što se događa oko pacijenta vidi se kao izraz borbe između dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem središtu je pacijentova ličnost.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije stadija mogu uzrokovati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se događaju kod pacijenta percipiraju ubrzanim tempom (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

Kod šizofrenije, senzorni delirijum sindromi postepeno se zamjenjuju (od akutne paranoične do akutne parafrenije).

Budući da se sekundarni delirij može razlikovati po svojoj specifičnoj patogenezi, razlikuju se deluzije:

• holotimski (uvijek senzualan, figurativan), koji se javlja kod afektivnih poremećaja (obmane veličine sa manično stanje itd.);
• katatimično i osetljivo (uvek sistematizovano), koje se javlja kod osoba koje pate od poremećaja ličnosti ili kod veoma osetljivih osoba tokom snažnih emocionalnih iskustava (zablude u vezi, progon);
• caesthetic (hipohondrijski delirijum), koji je uzrokovan patološkim senzacijama koje nastaju u različitim organima i dijelovima tijela. Opaža se kod senestopatija i visceralnih halucinacija.

Delirijum stranih govornika i onih sa oštećenjem sluha je vrsta zablude odnosa. Zabluda nagluhih manifestuje se u uvjerenju da ljudi oko pacijenta stalno kritiziraju i osuđuju pacijenta. Zablude stranih govornika su prilično rijetke i manifestiraju se povjerenjem pacijenta, koji se nalazi u stranom jezičnom okruženju, u negativne kritike drugih o njemu.

Inducirani delirijum, u kojem osoba, u bliskom kontaktu s pacijentom, od njega posuđuje zabludna iskustva, neki autori smatraju varijantom sekundarne zablude, ali u MKB-10 ovaj oblik je identificiran kao poseban deluzioni poremećaj(F24).

Dupreova zabluda imaginacije također se smatra zasebnim oblikom, u kojem se zablude zasnivaju na fantazijama i intuiciji, a ne na poremećajima percepcije ili logičkim greškama. Karakteriše ga polimorfizam, varijabilnost i loša sistematizacija. Može biti intelektualna (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativna (prevladavaju patološka fantazija i vizualno-figurativne predstave). Ovaj oblik uključuje iluzije veličine, zablude izuma i zablude ljubavi.

Delusioni sindromi

Ruska psihijatrija identifikuje 3 glavna zabludna sindroma:

• Paranoidna, koja je obično monotematska, sistematizovana i interpretativna. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
• Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinuje sa halucinacijama i drugim poremećajima. Pomalo sistematizovano.
• Parafreničnost, koju karakteriše sistematizacija i fantastičnost. Ovaj sindrom karakteriziraju halucinacije i mentalni automatizmi.

Halucinatorni sindrom i sindrom mentalnog automatizma često su dio deluzionalnog sindroma.

Neki autori paranoidni sindrom ubrajaju i u deluzioni sindrom, u kojem se kao rezultat patološkog razvoja ličnosti formiraju uporne precijenjene formacije koje značajno narušavaju društveno ponašanje pacijenta i njegovu kritičku procjenu ovog ponašanja. Klinička varijanta sindroma ovisi o sadržaju vrlo vrijednih ideja.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza razvoja paranoidnog sindroma, ili su zablude, afektivno nabijene procjene i interpretacije činjenica koje utiču na interese pacijenta. Takve ideje se često javljaju kod naglašenih pojedinaca. Prilikom prelaska u fazu dekompenzacije (u toku astenije ili psihotraumatske situacije) nastaje delirijum koji može nestati tokom terapije ili sam. Paranoidne ideje se razlikuju od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većem intenzitetu afekta.

Zaplet delirijuma

Zaplet delirijuma (njegov sadržaj) u slučajevima interpretativnog delirijuma ne odnosi se na znakove bolesti, jer zavisi od kulturoloških, socio-psiholoških i političkih faktora koji utiču na pojedinog pacijenta. U ovom slučaju kod pacijenata obično se razvijaju zabludne ideje koje su karakteristične za cijelo čovječanstvo u datom vremenskom periodu i karakteristične za određenu kulturu, nivo obrazovanja itd.

Sve vrste delirija, na osnovu opšteg zapleta, dele se na:

• Deluzija progona (persecutory delusion), koja uključuje razne delusionalne ideje, čiji je sadržaj stvarni progon i namjerno nanošenje štete.
• Zabluda veličine (ekspanzivni delirijum), u kojoj se pacijent ekstremno precjenjuje (čak do granice svemoći).
• Depresivna zabluda, u kojoj se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih grešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nepočinjenih zločina itd.

Pored samog progona, priča o progonu može uključivati:

• Zabluda o šteti, zasnovana na uvjerenju pacijenta da njegovu imovinu kradu ili namjerno oštećuju neke osobe (obično susjedi ili bliski ljudi). Pacijent je uvjeren da ga progone s ciljem da ga upropaste.
• Delirijum trovanja, u kojem bolesnik jede samo domaću hranu ili konzervu u konzervi, jer je siguran da ga žele otrovati.
• Delirijum stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobija posebno značenje za pacijenta – pacijent u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućenu njemu lično.
• Deluzija utjecaja, u kojoj je pacijent siguran u postojanje fizičkog ili mentalnog utjecaja na njega (razni zraci, uređaji, hipnoza, glasovi) kako bi kontrolirao emocije, intelekt i pokrete kako bi pacijent obavljao „ispravne radnje“. U strukturu mentalnih automatizama kod shizofrenije uključene su česte zablude mentalnog i fizičkog uticaja.
• Delirijum kverulantizma (parničarstva), u kojem pacijent smatra da su mu povrijeđena prava, pa se aktivno bori za uspostavljanje „pravde“ uz pomoć pritužbi, parnica i sličnih metoda.
• Zabluda ljubomore, koja se sastoji od povjerenja u izdaju seksualnog partnera. Pacijent u svemu vidi tragove izdaje i traži dokaze o tome „sa strašću“, pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva, deluzije ljubomore se primećuju kod muškaraca. Karakteristično za hronični alkoholizam, alkoholnu psihozu i neke druge psihičke poremećaje. Praćeno smanjenjem potencije.
• Delirijum inscenacije, u kojem pacijent sve što se dešava doživljava kao predstavu ili eksperiment na sebi (sve je nameštaljka, medicinsko osoblje su banditi ili oficiri KGB-a itd.).
• Zabluda posednutosti, u kojoj pacijent veruje da ga je zauzeo drugi entitet, usled čega pacijent povremeno gubi kontrolu nad svojim telom, ali ne gubi svoje „ja“. Ovaj arhaični deluzioni poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
• Delirijum metamorfoze, koji je praćen "transformacijom" pacijenta u živo biće i u u rijetkim slučajevima- u temu. U tom slučaju pacijentovo "ja" se gubi i pacijent se počinje ponašati prema tom stvorenju ili objektu (reži, itd.).
• Deluzija dvojnika, koja može biti pozitivna (pacijent strance smatra prijateljima ili rođacima) ili negativna (pacijent je siguran da su prijatelji i rođaci stranci). Vanjska sličnost se objašnjava uspješnom šminkom.
• Zabluda tuđih roditelja, u kojoj je pacijent uvjeren da su njegovi biološki roditelji vaspitači ili dvojnici njegovih roditelja.
• Zabluda optužbe, u kojoj pacijent osjeća da ga svi oko njega neprestano okrivljuju za razne tragične incidente, zločine i druge nevolje, pa pacijent mora stalno dokazivati ​​svoju nevinost.

U ovu grupu spada presenilni dermatozoalni delirijum, koji se javlja uglavnom kod psihoza kasne životne dobi, a izražava se u osećaju „insekata koji puze“ po koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zablude veličine ujedinjuju:

• Zablude o bogatstvu, koje mogu biti uvjerljive (pacijent je siguran da na računu ima znatan iznos) i nevjerojatne (prisustvo kuća od zlata, itd.).
• Delirijum izuma, u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
• Delirijum reformizma, u prisustvu kojeg pacijent pokušava transformirati postojeći svijet (predlaže načine promjene klime, itd.). Može biti politički motivisano.
• Zabluda o porijeklu, praćena uvjerenjem da je pacijent potomak plemićke porodice, itd.
• Delirijum večnog života.
• Erotski ili ljubavni delirijum (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Pacijenti su uvjereni da neko ko je nedostupan nije ravnodušan prema njima zbog njihovog višeg društveni status(mogući su i drugi razlozi) osoba. Moguć je erotski delirijum bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga partner proganja. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
• Antagonistička obmana, u kojoj pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
• Altruistička zabluda (delirijum mesijanizma), u kojoj pacijent zamišlja sebe kao proroka i čudotvorca.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirijum se manifestuje omalovažavanjem samopoštovanja, uskraćivanjem sposobnosti, mogućnosti i poverenjem u odsustvo fizičkih karakteristika. Sa ovim oblikom delirija, pacijenti se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

• Deluzije samooptuživanja, samoponiženja i grešnosti, koje čine jedan zabludni konglomerat, uočene u depresivnim, involucionim i senilnim psihozama. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, svoj život ocjenjuje kao niz neprekidnih zločina i smatra da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samopovređivanje ili samoubistvo).
• Hipohondrijska zabluda, u kojoj je pacijent uvjeren da ima neku vrstu bolesti (obično tešku).
• Nihilističke deluzije (obično uočene kod manično-depresivne psihoze). Praćeno povjerenjem da sam pacijent, druge osobe ili svijet ne postoje, ili su uvjereni da je smak svijeta blizu.
• Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i apsurdne ideje praćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisustvu teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjski svijet.

Zasebno se razlikuje inducirani delirij, koji je često kroničan. Primalac, uz blizak kontakt sa pacijentom i odsustvo kritičkog stava prema njemu, posuđuje delusiona iskustva i počinje da ih izražava u istom obliku kao induktor (pacijent). Tipično, primaoci su ljudi iz pacijentovog okruženja koji su s njim povezani u porodičnim odnosima.

Razlozi razvoja

Kao iu slučaju drugih mentalnih bolesti, do danas nisu utvrđeni tačni uzroci razvoja deluzijskih poremećaja.

Poznato je da delirijum može nastati kao rezultat uticaja tri karakteristična faktora:

• Genetski, jer se deluzijski poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalne poremećaje. Kako su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utiče na nastanak sekundarnog delirijuma.
• Biološki - formiranje zabludnih simptoma, prema mnogim doktorima, povezano je s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
• Utjecaji okoline – prema dostupnim podacima, okidač za razvoj delirijuma mogu biti česti stresovi, usamljenost, zloupotreba alkohola i droga.

Patogeneza

Delirijum se razvija u fazama. U početnoj fazi, pacijent razvija zabludu - pacijent je siguran da se oko njega dešavaju neke promjene, ima "predosjećaj" predstojeće nevolje.

Delusiono raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje se deluzionalnom percepcijom – pacijent počinje davati deluzionalno objašnjenje za neke percipirane fenomene.

U sljedećoj fazi uočava se obmanuta interpretacija svih pojava koje pacijent percipira.

Dalji razvoj poremećaja je praćen kristalizacijom zabluda - pacijent razvija harmonične, potpune zabludne ideje.

Fazu slabljenja delirijuma karakterizira pojava pacijentove kritike prema postojećim zabludnim idejama.

Posljednja faza je rezidualna deluzija, koju karakterizira prisustvo rezidualnih deluzijskih fenomena. Otkriva se nakon delirija, tokom halucinatorno-paranoidnih stanja i nakon oporavka od epileptičkog sumračnog stanja.

Simptomi

Glavni simptom zablude je prisutnost kod pacijenta lažnih, neutemeljenih uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Važno je da zablude koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za pacijenta.

Znakovi akutnih deluzionalnih (halucinatorno-deluzivnih) stanja su:

• prisustvo zabludnih ideja o progonu, stavu i uticaju;
• prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i izvještačenosti vlastitih postupaka, pokreta i razmišljanja);
• brzo rastuće motorno uzbuđenje;
• afektivni poremećaji (strah, anksioznost, zbunjenost, itd.);
• slušne halucinacije (opciono).

Okolina dobija posebno značenje za pacijenta, svi događaji se tumače u kontekstu zabludnih ideja.

Zaplet akutnog delirijuma je promjenjiv i neformiran.

Primarne paranoične deluzije karakteriše očuvanje percepcije, upornost i sistematizacija.

Sekundarne deluzije karakteriziraju poremećena percepcija (praćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza delirijuma uključuje:

• proučavanje istorije bolesti pacijenta;
• poređenje kliničke slike poremećaja sa dijagnostičkim kriterijumima.

Trenutno korišteni kriterijumi za delirijum uključuju:

• Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (delirijum je manifestacija bolesti).
• Paralogičnost. Zabludna ideja podliježe vlastitoj unutrašnjoj logici, koja se temelji na unutarnjim (afektivnim) potrebama psihe pacijenta.
• Očuvanje svijesti (sa izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirijuma).
• Nedosljednost i suvišnost prosudbi u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivim uvjerenjem u stvarnost zabludnih ideja.
• Postojanost zabludne ideje sa bilo kojom korekcijom, uključujući sugestiju.
• Očuvanje ili blago slabljenje inteligencije (značajno slabljenje inteligencije dovodi do kolapsa sistema zabluda).
• Prisutnost dubokih poremećaja ličnosti uzrokovanih usredsređivanjem oko zablude.

Deluzije se razlikuju od delusionalnih fantazija po prisustvu snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude uočavaju i kod mentalno zdravih ljudi, ali nisu uzrokovane psihičkim poremećajem, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na ličnost osobe, a mogu se i ispraviti (ispravka za uporne zablude mogu biti teške).

Delirijum u različitom stepenu utiče na sva područja psihe, a naročito na emocionalno-voljne i afektivnoj sferi. Pacijentovo razmišljanje i ponašanje potpuno su podređeni zabludi, ali učinkovitost profesionalne aktivnosti nije smanjena, jer su mnestičke funkcije očuvane.

Tretman

Liječenje deluzijskih poremećaja zasniva se na kompleksnoj upotrebi lijekova i utjecaja.

Terapija lijekovima uključuje primjenu:

• Neuroleptici (risperidon, kvetiapin, pimozid, itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore koji se nalaze u mozgu i smanjuju psihotične simptome, anksioznost i nemir. U slučaju primarnog delirijuma, lijekovi izbora su antipsihotici selektivnog djelovanja (haloperidol i dr.).
• Antidepresivi i sredstva za smirenje za depresiju, depresiju i anksioznost.

Da bi se pažnja pacijenta prebacila sa zabludne ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, porodična i kognitivna bihejvioralna psihoterapija.

Kod težih oblika deluzijskih poremećaja, pacijenti se hospitalizuju u zdravstvenoj ustanovi dok se njihovo stanje ne normalizuje.

Delusionalne ideje- lažne, pogrešne prosudbe koje nastaju na patološkoj osnovi preuzimaju cjelokupnu svijest pacijenta i nisu podložne logičkoj korekciji, uprkos očiglednoj suprotnosti sa stvarnošću.

Klasifikacija zabludnih ideja: A. po sadržaju (zaplet delirijuma) 1. Delusionalne ideje progon(progon, uticaj, insceniranje, parnica, trovanje, šteta, ljubomora) 2. Zabludne ideje veličina(reformizam, bogatstvo, ljubavni šarm, visoko rođenje, izum) 3. Zabludne ideje samoponižavanje(krivica, osiromašenje, grešnost, dismorfomanija, hipohondrijski delirijum)

prema zapletu, one. prema glavnom sadržaju zabludnog koncepta ( sistem patoloških zaključaka) u skladu sa klasifikacijom njemačkog psihijatra W. Griesingera razlikuju se tri tipa zabluda: progon (persecutory), depresivna i grandiozna. Svaka od ovih vrsta deluzija uključuje mnogo različitih kliničkih varijanti.

1) Slijedom delirijuma: stvarni progon, trovanje, materijalna šteta, ljubomora, uticaj, veza, vještičarenje (šteta), posjedovanje. Posljednja tri pojma (prirodno, i neke druge njihove varijante, što je povezano sa specifičnim etnokulturološkim karakteristikama pacijenta) čine takozvane arhaične oblike delirija, čiji sadržaj direktno proizlazi iz ideja koje postoje u društvu.

Zabludne ideje proganjanja, posebno u fazi njihovog nastanka, često su praćene anksioznošću, strahom i često djeluju kao odlučujući faktor u ponašanju pacijenta, što ga može učiniti opasnim za druge i zahtijevati hitnu prisilnu hospitalizaciju. Opasnost se pojačava kada prouzročeno "zlo", po mišljenju pacijenta, nađe specifičnog nosioca iz neposrednog okruženja.

2) Depresivni delirijum može se javiti u sljedećim kliničkim varijantama: samooptuživanje, samoponižavanje, grešnost, zla sila, hipohondrijska, dismorfomanska, nihilistička. Svaka od ovih opcija može imati svoje karakteristike i zaplet. Međutim, svi oni postoje u pozadini lošeg raspoloženja. Ovdje je od dijagnostičkog značaja utvrđivanje redoslijeda pojavljivanja psihopatoloških fenomena: šta je primarno – sumanute ideje odgovarajućeg sadržaja ili depresivno raspoloženje.

Depresivne ideje mogu odrediti ponašanje pacijenata i, shodno tome, dovesti do društvene opasnosti za pacijenta (prvenstveno za njega samog, jer su mogući pokušaji samoubojstva).

Najintenzivniji i po sadržaju najsloženiji depresivni delirijum javlja se tokom produžene anksiozne depresije. U ovim slučajevima često se razvija Cotardov delirijum. Cotardove zablude karakteriziraju fantastične ideje poricanja ili ogromnosti. Ako postoje ideje poricanja, pacijent prijavljuje nedostatak moralnih, intelektualnih i fizičkih kvaliteta (nema osjećaja, savjesti, suosjećanja, znanja, sposobnosti osjećanja). U prisustvu somatopsihične depersonalizacije, pacijenti se često žale na odsustvo želuca, crijeva, pluća, srca itd. itd. Mogu govoriti ne o odsustvu, već o uništenju unutrašnjih organa (mozak se osušio, crijeva su atrofirala). Ideja poricanja fizičkog "ja" naziva se nihilistička obmana. Poricanje se može proširiti na različite koncepte spoljašnjeg sveta (svet je mrtav, planeta se ohladila, nema zvezda, nema vekova).

Često, kod Cotardovih zabluda, pacijenti sami sebe okrivljuju za sve vrste prošlih ili budućih svjetskih kataklizmi (zablude negativne moći) ili izražavaju ideje o vječnim mukama i nemogućnosti umiranja (zablude bolne besmrtnosti).

3) Zablude o veličini uvijek se primjećuju na pozadini povećanog samopoštovanja pacijenta i uključuju sljedeće kliničke varijante: delirijum izuma, reformizam, visoko porijeklo, bogatstvo. To uključuje i takozvani delirijum ljubavi (ljubavni šarm) i apsurd, koji se obično javlja u pozadini teške demencije, megalomanskog delirijuma veličine. Istovremeno, izjave pacijenta o njegovim izvanrednim sposobnostima, položaju ili aktivnostima poprimaju grandiozan obim, a njihova neadekvatnost je zapanjujuća svakom čovjeku ("Ja vladam globusom i svim bogovima svemira"). Ideje o grandioznosti najčešće su karakteristične za kasnije stadijume mentalne bolesti ili teške, brzo napredujuće organske lezije mozga koje dovode do demencije.

Prema stepenu kompletnosti sistema zabludnih zaključaka (patološki sistem dokaza), delirijum se obično deli na sistematizovano i nesistematizovano (fragmentarno).

Sistematizovani delirijum karakteriše opsežan sistem dokaza koji "potvrđuju" zaplet koji leži u osnovi patoloških ideja. Sve činjenice koje iznese pacijent su međusobno povezane i imaju nedvosmisleno tumačenje. Kako bolest napreduje, sve veći broj fenomena stvarnosti uključuje se u zabludni sistem, a sam proces razmišljanja postaje sve detaljniji, dok se glavna bolna ideja bezuslovno čuva. Ako postoji izražena sistematizacija delirija, treba pretpostaviti dužu, hroničnu prirodu mentalni poremećaj. Akutna stanja često karakterizira nesistematizirani delirijum. Ista zabluda se može uočiti i kod brzo napredujućih organskih lezija mozga, kada se uz raspad psihe (nastanak demencije) raspada i dotad harmoničan sistem deluzijskih konstrukata.

Delirijum se takođe obično deli na tzv primarni i sekundarni ( iako je, prema različitim istraživačima, ova podjela uslovna).

Kod primarnih zabluda, bolesnikove deluzijske konstrukcije prvenstveno su određene poremećajem u sferi mišljenja, što dovodi do neadekvatne interpretacije stvarno postojećih pojava (otuda i drugi naziv za ovu zabludu – interpretativna).

Sekundarne zablude nastaju na osnovu postojećih poremećaja u drugim područjima mentalne aktivnosti u prisustvu drugih psihopatoloških pojava (halucinacije, afektivni poremećaji, poremećaji pamćenja itd.).

Prema mehanizmima nastanka mogu se razlikovati sljedeće vrste delirijuma: katatimični, holotimični, inducirani, rezidualni, konfabulatorni.

Katatimični delirijum izgrađen je na osnovu emocionalno nabijenog kompleksa dominantnih (u nekim slučajevima, precijenjenih) ideja i koncepata.

Osnova holotimskih zabluda (prema E. Bleuleru) su promjene u emocionalnoj sferi, sadržaj zabludnih ideja ovdje odgovara izmijenjenom raspoloženju (zablude ljubavnog šarma kada se raspoloženje povećava u maničnom stanju i kao kontrastna zabluda samopouzdanja). krivica za depresiju).

Kod induciranog delirijuma dolazi do svojevrsne infekcije, prenošenja sumanutih iskustava koja postoje kod primarno bolesne osobe (induktora) na osobu koja ranije nije pokazivala znakove psihičkog poremećaja.

U nekim slučajevima, sadržaj zabludnih ideja među ljudima koji blisko komuniciraju (i češće žive zajedno) može imati dalekosežne sličnosti, unatoč činjenici da svaki od njih pati od nezavisnog mentalnog poremećaja različitog porijekla. Takav delirij (vrlo različitog sadržaja) obično se naziva konformnim, što u ovom konceptu znači samo podudarnost glavne radnje zabludnih konstrukcija s mogućnošću određenog neslaganja u specifičnim izjavama svakog od bolesnih ljudi.

Preostali delirijum (prema Neisseru) nastaje nakon što je pretrpljeno stanje poremećene svijesti i gradi se na osnovu povezanih poremećaja pamćenja (kao što su "izolovana sjećanja") u odsustvu bilo kakve veze sa stvarnim fenomenima stvarnosti koji se stvarno dešavaju. nakon nestanka akutnog stanja.

Kod konfabulatornih zabluda sadržaj deluzijskih konstrukcija određuju lažna sjećanja, koja su po pravilu fantastične prirode.

Delirijum se takođe može okarakterisati u smislu faza njegov razvoj:

delirično raspoloženje - doživljavanje okolnog svijeta s osjećajem njegove promjene i osebujnim očekivanjem nadolazećih grandioznih događaja kao što je nadolazeća katastrofa;

delusiona percepcija - početak obmane interpretacije pojedinačnih pojava okolnog svijeta, zajedno s povećanom anksioznošću;

delusionalno tumačenje - deluzionalno objašnjenje percipiranih fenomena stvarnosti;

kristalizacija zablude - završetak konstrukcije različitog stepena složenosti i „logičkog” slijeda sistema zabludnih zaključaka;

obrnuti razvoj zablude - pojava kritike pojedinačnih deluzionalnih konstrukata ili delusionog sistema u celini.

Deluzijski sindromi: A. Paranoidno sindrom: predstavljen sistematizovanom interpretativnom (primarnom) zabludom, koja nije praćena halucinacijama ili poremećajima raspoloženja, obično monotematska (na primjer, reformizam, izum, ljubomora, kveralizam, itd.) B. Paranoidno sindrom: Predstavljen sekundarnim senzornim zabludama. Delirijum se javlja u pozadini anksioznosti, straha, depresije, halucinacija, mentalnih automatizama i katatoničnih poremećaja. Stoga, u zavisnosti od poremećaja koji prevladavaju u kliničkoj slici, govore o: Paranoidnom sindromu Halucinatorno-paranoidnom sindromu Depresivno-paranoidnom sindromu Kandinskom-Clerambaultovom sindromu mentalnih automatizama itd. V. Paraphrenic sindrom: predstavljen je svim manifestacijama Kandinskog-Clerambaultovog sindroma (zablude progona i utjecaja, pseudohalucinacije, mentalni automatizmi) + megalomanske deluzije (fantastične deluzije veličine) Kod šizofrenije se tokom godina često uočava promjena deluzijskih sindroma (dinamički zabludi) : paranoični -> paranoični -> parafrenični .

Deluzija je poremećaj mišljenja koji je praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka.

U medicini, ovaj koncept je definirao njemački psihijatar K. Jaspers kao poremećaj mišljenja, praćen pojavom skupa bolnih rasuđivanja, uvjerenja i zaključaka koje pacijent pozicionira kao jedino istinito.

Slika 1. U početnoj fazi delirijum se lako može pomiješati sa tvrdoglavošću. Izvor: Flickr (Jonathan Grenier)

Oblici i vrste delirijuma

Čak iu antici, delirijum se smatrao identičnim ludilu. Percepcija delirijuma kao oblika ludila zadržala se do danas, ali u 19. veku, mnogi naučnici su počeli da identifikuju delirijum kao nezavisnu bolest.

Danas postoji podjela zabludnih stanja u zavisnosti od uzroka poremećaja. Postoje dva oblika delirijuma:

• Primarni delirijum. Javlja se iznenada bez prethodnih bolesti ili poremećaja. Primarni oblik se izražava u nastanku stabilnog sistema vjerovanja u čiju je istinitost pacijent čvrsto uvjeren.
• Sekundarna zabluda. Javlja se u pozadini drugih mentalnih poremećaja i karakterizira ga nedosljednost uvjerenja i pojava halucinacija. Sekundarne zablude mogu biti uzrokovane nekoliko vrsta iskustava: na primjer, osoba koja pati od halucinacija može imati ideju da je ukleta.

Bilješka! Delirijum je često simptom delirijuma, stanja ludila, uz vizuelne halucinacije, psihomotornu agitaciju i druge mentalne poremećaje.

Primarna ili interpretativna zabluda - primarna faza, čija je osnova izmijenjena interpretacija stvarne činjenice ili lična osećanja. Pojavljuje se samostalno. Za dugo vremena pacijentova percepcija se ne mijenja, njegov učinak je također očuvan, ali postoji tendencija ka progresiji (sve više područja koja okružuju osobu bivaju uvučeni u sistem zabludnih ideja) i sistematizaciji (ideje se oblače u koherentan sistem dokaza i poricanje činjenica koje pobijaju ovu zabludu).

Ovaj oblik uključuje blagu formu zablude - paranoičnu i sistematiziranu parafreničnu zabludu - teži oblik, kada se deluziona stanja - deluzije veličine i deluzije utjecaja dovode do automatizma i uzrokuju povećanje emocionalne pozadine.

U zavisnosti od kliničke slike, razlikuju se:

• Akutni delirijum. Ponašanje pacijenta je potpuno podređeno zabludi. U akutnom obliku, svijest je potpuno podređena zabludi, osoba ne kontrolira svoje ponašanje i gubi sposobnost kritičke procjene onoga što se događa.
• Inkapsulirani delirijum. Osoba održava kontrolu nad svojim ponašanjem i sposobna je adekvatno procijeniti i analizirati činjenice koje nisu povezane s temom delirija. Pacijent zadržava djelomičnu jasnoću mišljenja, poremećaj se javlja u tromom obliku.

Sekundarne zablude se mogu definisati kao senzualne(zabluda percepcije) i figurativna (zabluda reprezentacije). Nastaje kao rezultat poremećaja, može se izraziti u obliku slika i halucinacija, iluzorne percepcije u obliku uvida.

Vrste delirijuma

Zaplet delirija, odnosno njegov sadržaj zavisi od različitih aspekata (kulturnog nivoa pacijenta, društvenog statusa i psiholoških faktora.

Sve vrste delirija su podijeljene, u odnosu na opći zaplet mogu se podijeliti na:

• iluzije progona(sadržaj ove gluposti je uvijek ili progon ili namjerno nanošenje neke vrste štete).
• iluzije veličine(zabluda povezana sa samouzvišenjem, precenjivanje svoje svemoći do krajnosti.
• depresivni delirijum(javlja se u pozadini depresivni poremećaj, sadrži priznanje grešaka, izmišljenih grijeha, zločina, bolesti).

Faze formiranja delirijuma

U psihijatriji postoji 6 faza nastanka i razvoja primarnih zabluda:

• Delusional mood. Izražava se u uvjerenju da su neizbježne vanjske promjene, povećana anksioznost, često uzrokovana osjećajem nadolazeće katastrofe.
• Delusional percepcija. Iskrivljena percepcija stvarnosti uzrokovana stanjem anksioznosti, što dovodi do iskrivljene interpretacije vanjskih činjenica.
• Delusional interpretacija. Iskrivljena interpretacija činjenica ili senzacija uzrokovana izmijenjenim percepcijama.
• Kristalizacija. Formiranje i prihvatanje stabilnih zabludnih ideja koje se logično uklapaju u pacijentov pogled na svet.
• Slabljenje. Vraćanje sposobnosti kritičke procjene vlastitih ideja i uvjerenja.
• Preostali delirijum. Rezidualne manifestacije koje ostaju nepromijenjene nakon potpunog nestanka ostalih manifestacija deluzionalnog poremećaja i vraćanja kritičkog stava prema vlastitom ponašanju.

Sekundarne zablude su nedosljedne i fragmentarne.

Simptomi i znaci delirija

Glavni simptom je prisutnost lažnih uvjerenja kod pacijenta koja se ne mogu ispraviti.

Bilješka! Uvjerenja koja se javljaju kao posljedica poremećaja po pravilu nisu karakteristična za pacijenta u zdravom stanju. Često jesu potpuna suprotnost običnih ljudskih pogleda.

Dodatni simptomi:

• Nemogućnost koncentracije, problemi sa pamćenjem.
• Zbunjen, nekoherentan govor.
• Dezorijentacija u vremenu i prostoru.

Znakovi delirijuma uključuju:

• Povećana anksioznost, praćena idejama o progonu ili vanjskom utjecaju na svijest.
• Okolna stvarnost za pacijenta dobiva posebno, ponekad sveto značenje; sve što se događa tumači se prema idejama koje se javljaju u pacijentovom umu.
• Povećana mentalna, a ponekad i motorna agitacija.
• Registracija zabludnih ideja u održivi sistem, koji se zasniva na unutrašnjoj logici pacijenta.
• Uz sekundarne deluzije mogu se pojaviti slušne i vizualne halucinacije.

Dijagnostika

Medicina vidi delirijum kao posljedicu patoloških promjena u mozgu, dakle, prilikom provođenja dijagnostike važno je utvrditi prisustvo delirijuma i njegov oblik.

Trenutno je nemoguće utvrditi tačne uzroke nastanka i razvoja zabludnih stanja.

Slika 2. Razgovor sa specijalistom je jedna od dijagnostičkih metoda.

Postoji mnogo oprečnih mišljenja i povezanih sporova u vezi sa klasifikacijom delirijuma. Ove kontradiktorne presude i sporovi su posljedica dvije okolnosti:

• prvo, učinjen je beznadežan pokušaj da se sva raznolikost zabludnih fenomena svede u jednu klasifikacionu šemu koja uzima u obzir i kombinuje takve različite karakteristike, kao stanje svijesti, po mogućnosti intelektualni ili senzorni poremećaj, mehanizam nastajanja deluzija, struktura deluzijskog sindroma, tema i zaplet suludnog iskustva, brzina pojave i razvoja delirija, njegove faze, periodi, faze, faze;
• drugo, mnoge oznake se koriste za imenovanje klasifikacionih grupa, kojima autori često dodaju različite sadržaje. Među takvim oznakama najčešći su oblici, vrste, vrste, klase, kategorije, varijante delirija itd.

Raznolikost mehanizama nastanka deluzija, polimorfizam manifestacija (klinika) deluzija
fenomena, kao i nedostatak pouzdanog razumijevanja anatomskih, fizioloških i energetskih osnova misaonog procesa i njegovih poremećaja izuzetno otežavaju potkrepljivanje taksonomije ovih poremećaja.

Zajedno sa kriterijumima klinička procjena znakova deluzionalnog sindroma, koje smo nazvali parametri zablude, bitnu ulogu u razvoju principa sistematizacije deluzionalnih ideja igra procjena brojnih “ kliničke karakteristike" Potrebno se ukratko zadržati na ovim „kliničkim karakteristikama“.

Manifestacija, tema i sadržaj zabludnih iskustava. Manifestacije delirija treba smatrati najkarakterističnijim, direktnim odrazom pacijentove ličnosti, intelekta, karaktera i konstitucije. Neki autori, vodeći kliničku analizu deluzionalnih iskustava, procjenjuju delirij kao samostalnu, izoliranu, neshvatljivu psihopatološku pojavu, dok drugi delirijum „rastvaraju“ u drugim psihopatološkim formacijama. Bilo koja zabludna iskustva, sumanute ideje mogu se manifestirati u obliku zabludnih tendencija, zabludnih izjava, zabludnog ponašanja.

Deluzione sklonosti, koje čine „dominantu psihe“, određuju sve „mentalne“ i praktične težnje pacijenta: smjer njegovih emocionalnih i afektivnih stavova, asocijacija, prosudbi, zaključaka, odnosno svih intelektualnih i mentalnih aktivnosti.

Deluzivne izjave u nekim slučajevima su adekvatne deluzionalnim iskustvima i odražavaju njihovu suštinu, u drugima odgovaraju deluzionalnim intelektualnim „razvojima“, bez direktnog odraza elemenata zabludnih zaključaka, i na kraju, u trećim slučajevima, izjave pacijenta odražavaju delusiona iskustva ne direktno. , ali posredno, što se otkriva, na primjer, kada ovi iskazi uključuju neologizme koji imaju značenje koje je drugima nejasno.

Razlike u oblicima ispoljavanja delirija posledica su suštine i karakteristika odnosa (u nekim slučajevima i odnosa) pacijentovog „deluzionog ja“ sa njegovim premorbidnim „ja“ ili očuvanim elementima. mentalni status; subjektivni životni stavovi, namjere, planovi; objektivni svijet općenito, objektivno okruženje, konkretni ljudi. Nepromjenjivost “patoloških stanja” koja leže u osnovi bolesti, prema I. A. Sikorskyju, određuje stereotipnost, “zatrpanost” zabludnih tendencija i prosudbi pacijenata.

Ponašanje pacijenata je u velikoj mjeri određeno temom, smjerom i sadržajem zabludnih ideja. Međutim, na njihovo ponašanje direktno utiču i međusobno povezani faktori kao što su relevantnost iluzija, njihova afektivna „zasićenost“, konstitucijske i karakterološke osobine pacijentove ličnosti, način njegovih odnosa sa drugima, premorbidnost. životno iskustvo.

Manifold mogući tipovi deluzionalno ponašanje pacijenata prilično je dobro ilustrovano materijalima G. Hubera i G. Grossa (1977), koji su uočili razne opcije reakcije i djelovanje pacijenata sa shizofrenijom. Ove opcije uključuju:

• u delu iluzija progona - odbrana i samoodbrana, verbalni dijalog sa „progoniteljima“, traženje zaštite od drugih, bekstvo, promena mesta stanovanja, pretnje opomenama „progoniteljima“, progon „progonitelja“, pokušaji agresije, pokušaji samoubistva , informisanje drugih o „progoniteljima“, panična reakcija zbog navodne opasnosti po život, uništavanje eventualno inkriminišuće ​​dokumentacije, strah od trovanja i odbijanje uzimanja hrane ili lijekova;
• at hipohondrijski delirijum- samoodbrana od nepravilnog liječenja, sumnje u kompetentnost ljekara i medicinskih sestara, aktivno upoznavanje sa popularnim i naučne i medicinske literature, optužbe ljekara za „prikrivanje dijagnoze“ zarad „spasavanja časti uniforme“, pokušaji samoubistva zbog straha od buduće sudbine koja je povezana sa određenom bolešću;
• sa deluzijama veličine - efektivna želja da se druge ubede u svoju važnost, zahtev za priznanjem i podrškom, želja za učešćem u javnom životu u značajnoj ulozi, zahtev za divljenjem i poslušnošću, podela drugih na "pristalice" i „protivnici“, agresivni postupci prema „protivnicima“, miješanje u tuđe probleme u svrhu obrane ili okrivljavanja nekoga, ogorčenost prema „pristašama“ zbog njihove „nelojalnosti“, pokušaji prisvajanja imovine i moći drugih ( smatraju da im i jedno i drugo pripada), napuštanje profesije, položaja, elemenata rada kao nedostojnih vlastite ličnosti itd.

Svaki delirijum, bez obzira na njegovu formu, strukturu, sindromološku, nozološku pripadnost, sadržaj, može biti mono- i polizaplet, uvjerljiv i fantastičan, običan i hiperboličan, dosljedan (koherentan) i fragmentaran, hiper- i hipotimičan, razumljiv po značenju i nerazumljiv.

Iz metodoloških razloga, preporučljivo je razlikovati opštu ideju, odn plot, besmislica, njegov tematski dizajn i specifičan sadržaj. Istovremeno, zaplet zablude se shvaća kao skup sudova koji izražavaju osnovni koncept delirijuma, odnosno smjer općeg zabludnog zaključka. Taj „smjer“ utječe na uži zabludni sud u obliku teme delirija, ali ne predodređuje njen specifični sadržaj.

Glavna suština delirija, njegova zapleta, može, na primjer, ležati u ideji progona bez ikakve specifične zavjere: to je prisutnost neprijatelja, protivnika, neke vrste sile, čija je svrha nanijeti štetu pacijent. Zabluda, tema se često sužava na ideju da je cilj “progonitelja” uništenje pacijenta. Ova misao ponekad predstavlja specifičan sadržaj, uključujući ne samo razloge neprijateljskog stava prema pacijentu, već i pojašnjenje načina sprovođenja ovog stava, na primjer, ubistvo trovanjem kako bi se žena i njen ljubavnik riješili njega.

Dakle, glavni zaplet zabludnih iskustava pacijenta P., koji je pod našim nadzorom, je pesimistična ideja koja se pojavila prije 2 godine da je njegova budućnost unaprijed određena “ lošem stanju zdravlje." U početku je ova ideja imala karakter „zabludne pretpostavke“ o prisutnosti neizlječive bolesti bez preciziranja. Tada se pojavilo čvrsto uvjerenje da je ova bolest sifilis mozga. Poznavanje ne samo popularne, već i specijalizovane literature „omogućilo“ je pacijentu da konstruiše kompletan sadržaj delirijuma, „pogađao“ je od koga je dobio sifilis i shvatio da će bolest dovesti do progresivne paralize, a potom i smrti, a ova bolest nije bila samo beznadežna, već i sramotna.

Brojna zapažanja, uključujući i naša vlastita, omogućuju nam da dođemo do zaključka da priroda nastanka i razvoja obmane mentalne bolesti, koja nije praćena zapanjenošću, kao i mnogi drugi popratni faktori, u određenoj mjeri, predodređuje zaplet delirija. a indirektno, tokom razvoja bolesti, njena tema . Pri tome, specifičan sadržaj zabluda najčešće ne ovisi o patogenetskim svojstvima date mentalne bolesti i može biti uzrokovan slučajnim faktorima (nečija priča, slučajno viđeni poster, televizijski program, film itd.) .

Radnja, tema i sadržaj delirija koji nastaje s pomračenom sviješću formirani su nešto drugačije. U ovom slučaju dolazi do „spajanja“ koncepata radnje, teme i sadržaja delirija, koji u potpunosti zavise od prirode i oblika zamagljenja svijesti.

Prisustvo određene ovisnosti sadržaja zabluda od vanjskih okolnosti potvrđuje činjenica da u istoj istorijskoj eri, obilježenoj istim događajima, postoji određena sličnost u sadržaju zabludnih iskustava psihički bolesnih ljudi, bez obzira na etnički identitet i karakteristike zemlje u kojoj ovi pacijenti žive. Tako, na primjer, nakon eksplozije atomskih bombi u Hirošimi i Nagasakiju, lansiranju prvog kontroliranog vještačkog satelita Zemlje, pojavili su se "izumitelji" atomskih bombi, "kosmonauti" koji su letjeli na Mjesec, Mars itd. psihijatrijske klinike raznih zemalja koje se nalaze u različitim dijelovima svijeta. P.

Podaci iz literature i naša vlastita zapažanja nam omogućavaju da se složimo sa izjavama brojnih istraživača koji u to vjeruju na sadržaj zabluda, pored događaja lične i društvene prirode, podjednako utiču različiti faktori.

Takvi faktori, na primjer, uključuju:

• konstitucijska svojstva ličnosti, premorbidne i trenutne interoceptivne senzacije, utičući „kroz svest na razmišljanje o uzroku bolnih senzacija“;
• nivo kulture, obrazovanja, profesije, životnog iskustva, raspoloženja, stepena afektivne stabilnosti, psihogenih faktora, u kojima čak i „manji psihogeni” pristupaju sadržaju zabludnih iskustava „kao ključ od brave”;
• podsvjesne i nesvjesne asocijacije, apercepcije, ideje, zbog kojih je često nemoguće utvrditi motive koji su predodredili sadržaj delirija, budući da te motive ne realizuje sam pacijent, „skriveni“ od njega.

Sindromološke ili nozološke karakteristike zapleta delirijuma nisu uvijek identificirane. U nekim slučajevima sadržaj delirija ne zavisi od oblika psihičke bolesti, u drugima je tipičan za određene nozološke oblike, u trećima se spaja sa nekim simptomima bolesti (zamućivanje, demencija i sl.) i može biti specifičan. na određenu psihozu. Na primjer, za progresivnu paralizu, delirijum veličine i bogatstva u kombinaciji sa demencijom može se smatrati specifičnim, za alkoholni delirijum - zapanjenost sa delirijumom progona i iskustvom neposredne prijetnje vlastitom životu, za psihoze kasne dobi - Cotardov nihilistički delirijum , uvjerenje u smrt svemira, uništenje unutrašnjih organa u kombinaciji sa demencijom veće ili manje težine.

Nespecifično, ali prilično tipično:

• za hroničnu alkoholnu psihozu - deluzije ljubomore;
• za epileptičku psihozu - religiozni delirijum, karakteriziran specifičnošću, relativnom postojanošću, ograničenom zapletom, praktičnom orijentacijom;
• za shizofreniju - hipohondrijski delirijum sa idejama o nadolazećoj fizičkoj patnji i smrti, itd.

Uz navedeno možemo dodati da, prema I. Ya. Zavilyansky i V. M. Bleicher (1979),

„karakteristične zabludne pojave” mogu se smatrati: za šizofreniju - deluzije progona, uticaja, trovanja, hipnotičkog uticaja; za kružnu depresiju - ideje samookrivljavanja; za psihoze vezane za dob - deluzije štete, krađe.

Neki autori primjećuju ovisnost " fokus» teme, sadržaj delirijuma ne zavisi samo od oblika mentalne bolesti, već i od stadijuma, perioda, strukture bolesti. B. I. Shestakov (1975) smatra da u kasno nastalom šizofrenom procesu njegovo prvo dugotrajno paranoično razdoblje karakterišu ideje odnosa i značenja („delirijum evaluacije“ prema Serbskom). Potom se razvijaju iluzije progona i neposredne opasnosti sa „labavljenjem“ sistema zabluda u parafreničnom periodu i uticajem fragmentiranog mišljenja na deluzijsku strukturu. A. V. Snezhnevsky (1983) bilježi intelektualni, dosljedno sistematizirani sadržaj u primarnim i figurativnim u sekundarnim osjetilnim oblicima delirijuma. B. D. Zlatan (1989), pozivajući se na „mišljenje mnogih autora“, prepoznaje da je karakteristika šizofrenih zabluda izolovanost njenog sadržaja od stvarnosti, za razliku od egzogenog delirijuma, čiji je sadržaj direktno povezan sa okolnom stvarnošću.

Navedenom treba dodati i sud E. Bleuler (1920), koji smatra „nezavisne“ zabludne ideje tipične za šizofreniju, a koje su direktna posljedica prethodno nastalih ideja („on je grofov sin, što znači njegovi roditelji nisu pravi”). Ovaj sadržaj delirijuma nazvali bismo „indirektnim“, „paralogičnim“.

Prilikom određivanja parametara zablude, već je napomenuto da se prema stepenu realizma sadržaja zabludne ideje mogu podijeliti u tri kategorije: nerealne općenito, apsurdne, smiješne; nerealno za datog pacijenta i datu situaciju, ali u principu uvjerljivo; realan za datog pacijenta, uvjerljiv, ali po sadržaju koji ne odgovara stvarnosti.

Što se tiče slučajnosti ili pravilnosti sadržaja delirijuma, postoje dva dijametralno suprotna gledišta. Neki autori, na primjer A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), smatraju da se sadržaj delirijuma može smatrati posljedicom progresivne dinamike psihopatoloških poremećaja, tj. mentalno obrazovanje“, neodvojivo od mentalni proces, što je rezultat patološke aktivnosti mozga, te je stoga sadržaj zablude određen aktivnošću mozga i ne može se smatrati slučajnim fenomenom neovisnim o ovoj aktivnosti. Drugi psihijatri, smatrajući pojavu deluzija prirodnom posljedicom razvoja ove psihičke bolesti, smatraju da sadržaj zabluda može biti slučajan. Ovu ideju je „samo“ pre 140 godina izneo P. P. Malinovsky, koji je primetio da je „...u ludilu delirijum izraz suštine bolesti, ali je predmet delirijuma, uglavnom, slučajna okolnost , ovisno o igri pacijentove mašte ili o vanjskim utiscima."

Skloni smo da se pridružimo gledištu P. P. Malinovskog, ali u isto vrijeme moramo dati neka pojašnjenja: pojava zabludnih iskustava je uvijek prirodan rezultat razvoja progresivno tekuće mentalne bolesti, jedne od faza psihopatološki proces, čija je posljedica i glavni ideološki pravac zablude, njegova glavna forma - ideja "progona", "veličine", "hipohondrijske" itd. Međutim, dizajn radnje, specifični sadržaj, detalji o delirijum može biti nasumičan.

Prisutnost tipičnog ili specifičnog deluzionalnog sadržaja za neke psihoze ne isključuje mogućnost pojave sumanutih ideja sličnih zapleta kod različitih psihičkih bolesti. Ova okolnost ne daje osnov za kategorički poricanje dijagnostička vrijednost sadržaj delirijuma u svim slučajevima [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. U isto vrijeme, naravno, ne treba miješati pojmove „sadržaja“ i „strukture“ delirijuma.

Zavisnost sadržaja iluzija od pola i starosti. Nismo uspjeli pronaći pouzdane informacije dobivene iz reprezentativnog materijala o učestalosti različitih oblika delirija odvojeno kod muškaraca i žena. Međutim, opšte je prihvaćeno da se iluzije štete i ljubavne iluzije češće primećuju kod žena, a deluzije ljubomore češće kod muškaraca. Prema G. Huberu i G. Grossu (1977), zablude o krivici i počinjeni zločin, zaljubljivanje i ljubomora, predstojeća smrt „od ruku voljenih“, „osiromašenje i pljačka“, „visoko rođenje“ su više. uobičajeno kod žena; hipohondrijalne iluzije i deluzije „odloženog djelovanja” tipičnije su za muškarce. Bez obzira na spol, "sposobnost stvaranja zabluda" raste s godinama [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ali s porastom aterosklerotične ili senilne demencije ona se smanjuje.

G. E. Sukhareva (1955) primjećuje da u djetinjstvo zabludne ideje su izuzetno rijetke i manifestiraju se u obliku neformiranog osjećaja opasnosti. Povremeno primećene kod dece, „smešne izjave“ su nekonzistentne, nisu povezane jedna s drugom i ne liče na zablude u punom smislu te reči. Ponekad su takve izjave, po formi bliske onima zabludnim, razigrane prirode, sadrže misli o reinkarnaciji u životinje ili nastaju u procesu "deluzione fantazije". Zabludne konstrukcije koje odražavaju životno iskustvo, koje zahtijevaju sposobnost apstraktne i intelektualne kreativnosti, ne javljaju se u djetinjstvu. G. E. Sukhareva naglašava da zablude kod male djece češće nastaju u pozadini zamračene svijesti i, rjeđe, na temelju zastrašujućih vizualnih halucinacija s „motivom progona“. Pojavljivanju ovih ideja može prethoditi strah i „narušavanje osjećaja simpatije“ prema roditeljima. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), kao i G. E. Sukhareva (1937, 1955), ukazuju na „rani izvor“ daljeg razvoja zabluda karakterističnih za djecu u vidu promjene odnosa prema roditeljima, koje zatim prelazi u „delirijum tuđih roditelja“. Autori napominju da u slučajevima rana šizofrenija deluzionalne ideje postepeno se transformišu „iz snova, katetetičkih oblika“, od paranoidnih i hipohondrijalnih tumačenja na početku bolesti do deluzija trovanja. Istovremeno, veza između sadržaja zablude i konkretne situacije postaje manje izražena, delirijum se apstrahuje, a njegov „afektivni intenzitet“ se gubi.

Tokom adolescencije, monomanske deluzije i paranoidna zabluda, ponekad sa slušne halucinacije, pretvarajući se u fenomen mentalnog automatizma [Sukhareva G. E., 1955]; razvoj kod juvenilne šizofrenije paranoidnih simptoma, depresivno-deluzivnih stanja sa idejama samookrivljavanja, povremeno upornih sistematizovanih paranoidnih zabluda, kao i komplikacije suludnih iskustava povezanih sa širenjem društvene komunikacije [Skanavi E. E., 1962].

U kasnoj šizofreniji primjećuju se manje značajne zablude, a ponekad i zablude "male veličine" sa specifičnim svakodnevnim temama. Zabluda kod pacijenata sa starosnim organskim vaskularne bolesti manje razvijen nego kod funkcionalnih psihoza, posebno onih šizofrenih [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinacija deluzija sa drugim psihopatološkim simptomima. Odnos između iluzija i deluzionalnih ideja i drugih poremećaja mentalna aktivnost može varirati. Takvi poremećaji uključuju konfuziju, manje ili više izražen intelektualni pad (uključujući oštećenje pamćenja), iluzije, halucinacije, pseudohalucinacije itd. Navedeni simptomi i sindromi u nekim slučajevima su usko povezani sa delusionim iskustvima, patogenetski su međuovisni s njima, au drugima razvijaju se uslovno izolovano.

Poremećaj svijesti bilo kojeg oblika, praćen ili ne praćen halucinatornim iskustvima, služi kao plodno tlo za razvoj delirija. Može izazvati pojavu zabludnih ideja ili ih pratiti u slučajevima kada zabluda prethodi poremećaju svijesti. Struktura, karakter, fenomenološka manifestacija, razvoj zabludnih ideja modificiraju se u bilo kojoj varijanti njihovog odnosa sa zamagljivanjem svijesti. Intelektualni pad može samo indirektno „učestvovati“ u patogenezi delirijuma. Obično se demencija ovog ili onog stepena ogleda samo u zapletu, sadržaju i dizajnu zabluda, sprečavajući pojavu deluzija u najtežim slučajevima. U nekim slučajevima, zabludna iskustva mogu nastati na osnovu konfabulacija (pacijenti uzimaju vlastite fantazije kao stvarnost, popunjavajući praznine u pamćenju) ili na temelju kriptomnezije, odnosno „skrivenih“ sjećanja. U ovom slučaju, osnov za nastanak delirijuma su informacije koje se uzimaju kao vlastite čule ili pročitane o raznim događajima, tuđim mislima, otkrićima, kao i vlastita sjećanja koja su „izgubila crte poznatosti“ i stoga se percipiraju kao novo [Korolenok K. X., 1963]. Ne možemo se u potpunosti složiti s posljednjim sudom, budući da kriptomneja, kao i koifabulacija, utječe samo na dizajn zapleta delirija, ali ne služi kao osnova za njegov nastanak i razvoj.

Najčešće se obmane ideje koje nastaju s pomračenom i nezamućenom sviješću promatraju istovremeno s iluzijama, halucinacijama i pseudohalucinacijama.

U diferencijalno dijagnostičkom smislu, u svakom konkretnom slučaju važno je procijeniti redoslijed pojavljivanja u vremenu iluzija, halucinacija, zabluda i njihovu zavisnost jedne od drugih.

Veza zapleta između iluzija ili halucinacija i zabluda može biti direktna (sadržaj halucinacija se poklapa sa delusionim iskustvima) i indirektna (sadržaj halucinacija se „prilagođava“ zabludi paraloškim rasuđivanjem samog pacijenta). Kod alkoholne halucinoze, prema A. G. Goffmanu (1968), zablude su obično usko povezane s obmanama percepcije, ali njihov sadržaj nije ograničen samo na zaplet ovih "obmana", te vjeruje da su zablude o utjecaju češće od drugih iskustava. prate verbalne halucinacije, posebno komentarišući pokrete, radnje, senzacije i misli pacijenata.

Često je kod pacijenata sa idejama o odnosu i progonu nemoguće odvojiti istovremeno nastajuća iluzorna iskustva, „iluzione iluzije” od bilo kakvih specifičnih deluzionalnih zapleta, uključujući samo ideje progona ili samo ideje odnosa. U nekim slučajevima nemoguće je odrediti prioritet (po vremenu nastanka ili značaju) iluzija, halucinacija i zabluda koje su usko povezane jedna s drugom u jednoj delusionalnoj kompoziciji. Tačno podudaranje sadržaja verbalne pseudohalucinacije i deluziona iskustva koja se javljaju istovremeno sa njima i nakon njih, često se posmatraju sa parafreničnim zabludama.

U slučajevima kada je osnova bolesti paranoični sindrom, a pacijent se žali na “ mirise“, gotovo je nemoguće ne samo utvrditi da li se radi o iluzijama ili halucinacijama, već i utvrditi prirodu samih doživljaja pacijenta: da li oni zaista uključuju čulnu, senzualnu komponentu, odnosno da li se miris zaista osjeća, ili postoji samo zabluda pacijenta u prisutnosti mirisa. Slično deluzionalno ubeđenje se primećuje kod paranoidnih oblika zablude sa interpretativnom deluzionalnom interpretacijom onoga što se dešava okolo. Tako jedan pacijent pod našim nadzorom često, posebno u periodima neraspoloženja, primijeti da se ljudi oko njega (poznati i nepoznati) pokušavaju udaljiti od njega, okrenuti se, njuškati zrak kroz nos – njušiti. Pacijent primjećuje grimase gađenja na njihovim licima. Dugo je bio uvjeren da ima neprijatan miris. Ponekad, bez dovoljno samopouzdanja, veruje da i sam oseća ovaj miris, ali obično potvrđuje da naslućuje miris iz ponašanja drugih. U ovom slučaju ne možemo govoriti o kombinaciji olfaktornih halucinacija i zabludnih ideja. Evo mi pričamo o tome samo o deluzionalnim iskustvima sa uključivanjem u njih ne stvarnih olfaktornih halucinacija, već zabludnih iluzija. Olfaktorne halucinacije su uvijek u većoj ili manjoj mjeri tematski povezane sa deluzijama. Isto se može reći i za ukusne i taktilne halucinacije. Istovremeno, sa kliničke tačke gledišta, zanimljivo je analizirati korelaciju deluzionalnih iskustava sa taktilnim halucinacijama i taktilnim pseudohalucinacijama kod istog pacijenta.

Delusiona interpretacija taktilnih halucinacija manifestuje se ili u njihovoj direktnoj povezanosti sa deluzionalnim idejama progona, ili u kombinaciji sa deluzijama koje imaju tematsku, a ne zapletnu vezu s tim. Patološke senzacije bliske taktilnim mogu se lokalizirati ne samo na površini tijela, već iu potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnjim organima i mozgu. To nisu samo senestopatske senzacije ili visceralne iluzije izazvane somom. Nasuprot tome, taktilne halucinacije poprimaju oblik specifičnog iskustva i imaju više ili manje smisla. U svim slučajevima oni se tumače na varljiv način. Zaplet takvih halucinacija i njihov zabludni dizajn su raznoliki. Ponekad se taktilne halucinacije i njihova zabludna interpretacija javljaju istovremeno. U nekim slučajevima, "zabludno razumijevanje" taktilnih obmana se postepeno razvija.

Poznata sindromološka međuzavisnost između iluzija, s jedne strane, i halucinacija ili pseudohalucinacija, s druge strane, može se identificirati kada se zablude javljaju istovremeno s pseudohalucinacijama koje joj odgovaraju u zapletu ili nakon njih i kada se pojavljuju prave: halucinacije zasnovane na prethodnu zabludu.

Uz verbalne, vizualne i druge halucinacije koje proizlaze iz zablude, koje joj odgovaraju u zapletu i neodvojive od nje, teško je isključiti autosugestivnu prirodu njihovog pojavljivanja. Neki autori takve halucinacije nazivaju deluzionalnim. Na primjer, sličnu genezu imaju halucinacije pacijenta kod kojeg su se razvile zablude o progonu i trovanju, a zatim su se pojavili glasovi progonitelja koji su se čuli iza zida kuće, miris otrovnog plina, metalni okus hrane itd. Sugestivni i autosugestivni mehanizam pojave ne samo halucinacija, već i deluzija otkriva se analizom induciranih psihoza.

Domaći psihijatri i naučnici iz drugih zemalja su tokom ovog veka veliku pažnju posvetili proučavanju prirode sindromskih i kliničkih odnosa između iluzija i iluzija, halucinacija i pseudohalucinacija. Neke izjave o ovom pitanju i sudovi o rezultatima relevantnih studija zaslužuju kratak osvrt.

Zbog višedimenzionalnosti, multidisciplinarnosti, kao i ponovljivosti, tipičnosti ili specifičnosti deluzionalnih sindroma, o čemu je već bilo reči, nemoguće je prikazati njihovu kliničku sliku po strogoj, nedvosmislenoj shemi. Ipak, smatramo najprihvatljivijim konzistentan klinički opis različitih deluzionalnih sindroma prema glavnim klasama - delirijum poremećene ili poremećene svijesti, senzorni i intelektualni delirijum. Predloženi redoslijed predstavljanja zasnovan je na sljedećim odredbama.

1. Kliničke karakteristike deluzionalnog sindroma uključuju analizu uslova za nastanak deluzionalnog poremećaja, razvojnih karakteristika i svojstava određenog stadijuma (paranoidnog, paranoičnog, parafreničnog), tematskog fokusa i sadržaja „deluzionih iskustava“.
2. Fenomenološki, isti oblici delirijuma mogu se javiti kod poremećene svijesti, čulnog i intelektualnog delirijuma neporemećene svijesti (na primjer, zablude progona se podjednako često primjećuju kod delirijuma pomračene svijesti, posebno delirijuma, i intelektualnog shizofrenog, kao i delirijuma senzorni delirijum egzogeno organske prirode).
3. Deluzijski sindromi sa sličnim psihopatološkim manifestacijama značajno se razlikuju ovisno o nozološkom obliku mentalne bolesti (na primjer, deluzionalne ideje ljubomore koje se javljaju kod šizofrenije i odnose se na intelektualni delirijum značajno se razlikuju od deluzionalnih ideja ljubomore uočene kod senzualnih zabluda pacijenata sa cerebrotičnom psihozom epilepsija ili alkoholna psihoza).
4. Mogući su mješoviti oblici delirijuma (na primjer, onirični delirijum, patološki povezan sa intelektualnim šizofreničnim delirijumom, ali nastaje iz oniričkog zamućenja svijesti).

U vezi sa gore navedenim, potrebno je imati na umu uslovnu prirodu podjele deluzionalnih sindroma datih u nastavku na glavne klase delirijuma - intelektualni, senzorni, oštećena svijest. Štaviše, ako se intelektualni delirijum javlja samo kod mentalnih bolesti, posebno šizofrenije, a senzorni delirijum se javlja kod raznih psihoza koje se javljaju sa manje ili više „zainteresovanosti“ za neurosomatsku sferu, onda je delirijum poremećene svijesti nužno patogenetski povezan s poremećajem svijesti. različitog stepena ozbiljnosti, u rasponu od hipnagogijskih i hipnopompijskih, histeričnih ili epileptičnih, do delirija ili oniričnog.

Uzimajući u obzir složenost problema zablude, kao i nedostatak pouzdanog znanja o suštini normalne i patološke mentalne aktivnosti, predlažemo višedimenzionalnu taksonomiju zabludnih fenomena, uključujući njihovu podjelu u sljedeće konsolidirane grupe:

• klase koje karakteriše odnos prema višim mentalnim funkcijama - delirijum pomračene svesti, čulni delirijum, intelektualni delirijum;
• kategorije - nekoherentne, interpretativne, nastajuće, kristalizovane, sistematizovane besmislice;
• vrste mehanizma formiranja zablude - esencijalni, holotimski (katetetički, katatimični), afektivni;
• vrste toka - akutni, subakutni, hronični i valoviti, kao i stadijumi, periodi, stadijumi deluzionalnog sindroma;
• oblici teme i zapleta - zablude progona, veličine, itd.

Osim toga, treba razlikovati tipičnu, odnosno specifičnu, sindromološku i nozološku pripadnost delirijuma.

Glavne klase fenomena deluzija. Podjela delirija na primarni - intelektualni i sekundarni - senzualni u ruskoj, njemačkoj, francuskoj, talijanskoj i nizu drugih psihijatrijskih škola smatra se općeprihvaćenom. O suštini ove podjele govori se u velikoj većini članaka, priručnika i monografija o psihijatriji objavljenih u posljednjih 100 godina i predstavljena je na prilično ujednačen način.

Međutim, ne označuju ih svi psihijatri kao „primarne“ ili „sekundarne“ kada analiziraju deluzionalne sindrome. Ovi autori se često pridružuju mišljenju A. Eya (1958), koji svaku besmislicu smatra sporednom.

Preduvjeti za podjelu delirija na intelektualni i senzualni u određenoj su mjeri zasnovani na određenim odredbama formalne logike, prema kojima se mogu razlikovati dvije vrste zabludnog mišljenja: u prvom je poremećena kognitivna sfera – pacijent pojačava svoju iskrivljenu prosudbu. sa nizom subjektivnih dokaza ujedinjenih u logički sistem; u drugom, senzorna sfera je također poremećena: bolesnikov delirij je figurativne prirode s prevlašću snova i fantazija [Karpenko L. A., 1985]. Približno isto naglašava i A. A. Mehrabyan (1975), koji vjeruje da postoji „unutrašnja dualnost psihe“ koju formiraju mentalne i senzorne funkcije. U dostupnoj literaturi o psihijatriji druge polovine 19. i 20. vijeka. potpuno je potvrđeno postojanje okvira koji ograničava strukturu klasifikacije stanja zablude na fenomene uzrokovane poremećajima pretežno intelektualne ili pretežno senzorne sfere.

IN poslednjih godina identifikacija glavnih klasa delirijuma ne prolazi kroz nikakve fundamentalne promjene. Kao i prethodnih decenija, odgovara dvema glavnim funkcijama ljudske psihe – intelektualnoj i afektivnoj. Kao i do sada, intelektualni delirijum se označava kao primarni i u većini slučajeva se poistovećuje sa interpretativnim delirijumom, dok se afektivni ili senzorni delirijum smatra sekundarnim, a neki ga autori kombinuju sa figurativnim delirijumom, dok ga drugi razlikuju od njega. Dokazi o ispravnosti ove klasifikacije ili njenih modifikacija nisu originalni, samo se mijenjaju formulacije, ponekad naglasak ili lista sastavnih elemenata.

Upitna je ispravnost podjele delirija na čulni, intelektualni ili interpretativni i mješoviti, jer kod tzv. čulnog delirijuma poremećaji osjeta i percepcije po zakonu ekscentrične projekcije mogu biti uzrokovani narušavanjem misaonog procesa i , dakle, nisu etiopatogenetski faktor, ali istovremeno i interpretativni delirijum može nastati kao rezultat početnog poremećaja čulne sfere.

Prepoznajući kliničku valjanost uključivanja klasa intelektualnog i senzornog delirijuma u taksonomiju zabludnih stanja, vjerujemo da ih treba dopuniti klasom deluzionalnih fenomena koji proizlaze iz zamračene svijesti. Riječ je o delusionalnim iskustvima koja su počela od trenutka pomućenja svijesti ili od trenutka izlaganja uzrocima koji su ga izazvali i nestaju (osim slučajeva rezidualnog delirijuma) kada se svijest razbistri. Senzualni delirijum ne spada u ovu klasu ako njegova pojava nije povezana sa pomućenjem svesti, a svest je poremećena na vrhuncu razvoja senzualnog delirijuma. Imajte na umu da je A. Hey (1954) insistirao na identifikaciji oblika delirijuma povezanog s poremećajem svijesti. Osim toga, očuvanje glavnih dijelova tradicionalne taksonomije zahtijeva sljedeća dodatna objašnjenja:

• označavanje zablude terminom „intelektualni“ delirijum, za razliku od drugih oblika delirijuma, nije sasvim opravdano, jer je svaka zabluda uzrokovana poremećajem intelekta i intelektualna je;
• koncepti " intelektualac" i " senzualan» deluzije odražavaju mehanizam nastanka zabluda, karakteriziraju psihopatološka struktura debitantski, tok, ishod odgovarajućeg deluzionalnog fenomena, ali ne isključuju učešće u procesu razvoja intelektualnog delirijuma senzualnih elemenata iu procesu razvoja senzualnog delirijuma komponenti intelektualnog delirijuma;
• koncepti " primarni" i " intelektualac„zablude se mogu smatrati sinonimima, dok pojam „interpretativnog“ ukazuje na psihopatološke elemente koji se nalaze u različitim kliničkim varijantama akutnih i kroničnih deluzija, a ne određuje pripada li ova zabluda jednoj ili drugoj klasi;
• Legitimno je postojanje koncepta „kombinovane“ zablude, koja ujedinjuje „figurativni“, „halucinatorni“ delirijum i „imaginativni“ delirijum u klase čulnog delirijuma.

Podjela zabludnih pojava na primarne – intelektualne i sekundarne – čulne. Primarni - intelektualni - delirijum se često naziva i "istinitim", "sistematizovanim", "interpretativnim". Tako K. Jaspers (1923) piše da pravim zabludnim idejama nazivamo upravo one čiji je izvor primarno patološko iskustvo ili nužni preduslov za čije je nastanak promjena ličnosti; prave obmane ideje se ne mogu razlikovati od stvarnosti i poklapati se s njom (na primjer, sa deluzijama ljubomore); Primarna zabluda se dijeli na zabludnu percepciju, deluzionalnu ideju, deluzionalnu svijest. M.I. Weisfeld (1940) slaže se s Rollerom i Meiserom da primarna zabluda ne nastaje kao rezultat mentalnog procesa, već direktno u mozgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) naglašava da su polazna tačka za intelektualni delirijum činjenice i događaji spoljašnjeg sveta i unutrašnjih senzacija, iskrivljeni interpretacijom pacijenata. V. M. Morozov (1975) ukazuje na mogućnost „infiltracije“ interpretativno sistematizovanog delirijuma sa elementima čulnog delirijuma i napominje da se, prema francuskim psihijatrima, u takvim slučajevima govori o delirijumu mašte, koji, uključujući i prevrednovanje sopstvenog ličnosti, pa čak i megalomanskih ideja, pojačava i prati interpretativne paranoične zablude.

Pojam " interpretativno zabluda" i koncept "deluzivne interpretacije" su dvosmisleni, jer karakteriziraju različite aspekte psihopatološkog fenomena.

Delusiona interpretacija se uvijek izražava u zabludnoj interpretaciji onoga što se događa okolo, snova, sjećanja, vlastitih interoceptivnih senzacija, iluzija, halucinacija itd. Simptom obmane interpretacije je polimorfan i može se pojaviti kod bilo kojeg delusiona psihoza. Interpretativni delirijum, ili „delirijum interpretacije“ [Wernicke K-, 1900], prema vrsti toka se deli na akutni i hronični. Svaka od ovih vrsta je nezavisna, razlikuju se po mehanizmu nastanka, psihopatološke manifestacije, razvojne karakteristike i nozološka pripadnost. U svim domaćim studijama, P. Serier i J. Capgras (1909) su prepoznati kao osnivači doktrine interpretativnog delirijuma, koji su identificirali dvije varijante interpretativnog delirijuma. U prvi, glavni, uključili su sindrom koji uključuje deluzionalne pojmove - „konceptualni“ delirijum, u drugi, simptomatski, - zabludu tumačenja u obliku „pretpostavljene zablude“ i „ispitne zablude“. Glavna interpretativna zabluda (prema modernoj nomenklaturi - hronična interpretativna zabluda), koja se uglavnom nalazi u strukturi šizofrenije, uključuje sistematizovane deluzionalne ideje i karakteriše je većina znakova primarne, odnosno intelektualne zablude. Odnos, međuzavisnost deluzionalnog koncepta, deluzionalnog zaključivanja i deluzionalnog tumačenja u primarnoj intelektualnoj zabludi, praćenoj hroničnim interpretativnim deluzionalnim sindromom, može biti dvojak prema mehanizmu nastanka. U prvom slučaju, deluzioni koncept nastaje iznenada u obliku deluzionalnog uvida - „uvida“, praćenog hroničnim paraloškim razvojem interpretativne deluzije; u drugom delusionalne interpretacije koje imaju paraloške konstrukcije prethode kristalizaciji i naknadnoj sistematizaciji zablude, a zatim se nastavljaju u vidu interpretacije prošlosti, sadašnjosti i očekivane budućnosti u skladu sa zapletom kristalizovanog delirijuma.

Simptomatska interpretativna zabluda(prema savremenoj nomenklaturi - akutni interpretativni delirijum) javlja se kod različitih akutnih psihoza, uključujući psihoze pomračene svijesti.

U ovim slučajevima, prema P. Serieru i J. Capgrasu, kliničku sliku karakteriše nedostatak sklonosti ka sistematizaciji, ponekad zbunjenost, psihotični ispadi, intermitentni tok, itd. Sastoji se od bolno iskrivljene interpretacije „stvarnih činjenica“ ili senzacije, obično sa iluzijama, a rjeđe s halucinacijama. Prema J. Levy-Valency-u (1927), akutni interpretativni delirijum razlikuje se od hroničnog interpretativnog delirijuma po odsustvu sklonosti sistematizaciji; manja dubina, ekspresija i složenost interpretativnih struktura; izraženija afektivna pratnja, sklonost anksioznosti i depresivnoj reakciji; veća izlječivost.

Otprilike od sredine ovog veka, interesovanje za kliniku „obmana tumačenja“ značajno je poraslo. Istovremeno, manifestacije kronične interpretativne zablude i dalje su poistovjećene s manifestacijama primarne intelektualne zablude, koja se smatra jednim od aspekata njene inherentne psihopatološke slike, u većini slučajeva tipičnom ili čak specifičnom za šizofrenu zabludu. Akutne interpretativne deluzije, koje se javljaju kod većine psihoza, uključujući šizofreniju, ne mogu se u svim slučajevima u potpunosti identificirati sa sekundarnim senzornim zabludama.

Sastavio J. Levi-Valency kliničke karakteristike akutni senzorni delirijum je razjašnjen i dopunjen: ovaj delirij karakteriše varijabilnost, nepostojanost, nestabilnost, nepotpunost zabludnih ideja, nedostatak logičkog razvoja zapleta, mala zavisnost od strukture ličnosti, brza brzina formiranja ideja, ponekad prisustvo kritičnih sumnji, izolovanih izolovanih iluzija i halucinacija. Također ga karakterizira trenutna pojava, ispunjavanje zapleta delirija onim što se trenutno događa oko pacijenta bez iluzivne retrospekcije, te fenomenološki, dinamički elementi koji omogućavaju da se akutni interpretativni delirijum smatra posrednim sindromom između kronične interpretativne i akutne. senzorni delirijum [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Odvajanju ili, obrnuto, identifikaciji akutnih interpretativnih i sekundarnih senzornih zabluda u svojim studijama posvećuju pažnju A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich i M. G. Shirina (1972). , M. I. Fotyanov (1975), E. I. Terentyev (1981), P. Pisho (1982), V. M. Nikolaev (1983).

Sekundarna zabluda- senzualno, njegove kliničke manifestacije su opisane u ogroman broj radovi domaćih, nemačkih, francuskih psihijatara itd. U domaćoj psihijatriji, posebno u drugoj polovini 20. veka, češće se koristi termin „senzualni delirijum“, međutim, termini „afektivni delirijum“, „zabluda mašta”, „figurativno” se često mogu naći kao sinonimi besmislica” itd. Definiciju pojma „čulnog delirijuma” davali su tokom jednog veka mnogi autori, ispravljajući i dopunjujući jedni druge. Poslednjih decenija, konsolidovane definicije pojma "senzorni delirijum" su više puta sastavljane. Tako A.V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), sumirajući izjave brojnih psihijatara, piše da se senzorni delirijum od samog početka razvija u okviru složenog sindroma zajedno s drugim mentalnim poremećajima, ima jasno figurativan karakter, tj. lišen koherentnog sistema dokaza, logičkih opravdanja, karakteriziran fragmentacijom, nedosljednošću, nejasnošću, nestabilnošću, promjenama zabludnih ideja, intelektualnom pasivnošću, dominacijom mašte, ponekad apsurdnošću, praćenom zbunjenošću, intenzivnom anksioznošću, a često i impulsivnošću. Istovremeno, sadržaj čulnog delirijuma je konstruisan bez aktivnog rada na njemu, a uključuje i stvarne i fantastične događaje nalik snu.

Fantastičan delirijum je praćen zbunjenošću. Može se manifestirati u obliku antagonističkog delirijuma - borbe između dva principa, dobra i zla, ili gotovo identičnog manihejskog delirijuma - borbe između svjetla i tame sa učešćem pacijenta u njoj, zabluda veličine, plemenitog porijekla. , bogatstvo, moć, fizička snaga, genijalne sposobnosti, ekspanzivni ili grandiozni delirijum - pacijent je besmrtan, postoji hiljadama godina, ima nebrojeno bogatstvo, snagu Herkulesa, sjajniji je od svih genija, vlada cijelim Univerzumom itd. Često se čulni delirijum odlikuje ekstremnom slikovitošću, koja se kontinuirano dopunjava novim detaljima, obično kontradiktornim, nezapamćenim po bolesnim događajima sa procjenom onoga što se okolo dešava kao posebno inscenirano uprizorenje - besmislica insceniranja. Kod senzualnog delirijuma ljudi i situacija se stalno mijenjaju - opaža se i metabolički delirijum, delirijum pozitivnog i negativnog dvojnika - poznanici se sastavljaju kao stranci, a stranci kao poznanici, rođaci, sve radnje koje se odvijaju okolo, slušne i vizualne percepcije tumače se sa posebnim značenjem - simbolički delirijum, besmisao značenja.

TO fantastičan delirijum takođe uključuju delirijum metamorfoze - transformaciju u drugo stvorenje i delirijum opsesije. Tip figurativne zablude je afektivni delirijum, praćen depresijom ili manijom. Depresivne iluzije uključuju iluzije samookrivljavanja, samoponiženja i grešnosti, iluzije osude drugih, zablude o smrti (bliskih osoba, samog pacijenta, imovine, itd.), nihilističke zablude i Cotardove zablude.

Oblast psihijatrije je posebna oblast klinička medicina. Proučava poremećaje i bolesti ljudske psihe na osnovu njihovih manifestacija. Na osnovu ove industrije medicinska praksa, onda je zabluda kršenje misaonih procesa koji tjeraju osobu da vjeruje u nepostojeću stvarnost.

Značenje delirijuma kao pojma u psihijatriji

Psihijatrija, kao nauka o mentalnoj aktivnosti čoveka, njegovim poremećajima, bolestima, metodama lečenja, posledicama, operiše konceptom delirijuma, koji je izražen u tri komponente još 1913. Nemački psiholog Psihijatar i filozof Karl Theodor Jaspers:

• zastupanje;
• obrazloženje;
• zaključci.

Svaka komponenta ima nestvarno, bolno porijeklo. Zajedno su nazvani „Jaspersova trijada delirijuma“. Osoba, iz ovog ili onog razloga, dobije fiktivnu, nerealnu ideju o nečemu, argumentira na ovu temu u svjetlu svog bolno stanje i donosi iste nerealne zaključke. Kao psihijatrijski simptom delirijum, u korelaciji sa Jaspersovom trijadom, nije osnova za postavljanje dijagnoze, ona je površna i zahtijeva dublje proučavanje od strane psihijatra.

Koji su znakovi zablude?

Ideje dolaze do čovjeka cijelo vrijeme. Živi u idejama, od kojih neke, nastankom, nestaju, dok druge primaju dalji razvoj. Ali kako možete reći da li je ideja luda? U svakodnevnom životu često možete čuti frazu: „Delirijum bolesne osobe ". To nije dijagnoza, već karakteristika mišljenja ili ideje protivnika. U psihijatrijiDelusioni poremećaj zahtijeva pažljivu dijagnozu kako bi se potvrdilo da je ideja zabluda. Na primjer, patološka ljubomora.

Često su muškarci ljubomorni na svoju ženu, koja ne daje ni najmanji povod za takva osećanja i emocije, koje se, nažalost, vrlo često manifestuju u izlivima agresije, pa i ubistvu. Ovo stanje patološke ljubomore ima psihijatrijsku osnovu. Ali u isto vrijeme, ljubomora, ako postoji razlog za to, može se pokazati kao prava ideja, a ne zabluda. Prilikom postavljanja dijagnoze, psihijatar mora otkriti kako je osoba došla na ideju koja ga posjeduje, a koja se definitivno može nazvati zabludom. Na kraju krajeva, može nastati odmah, ili može postepeno zavladati pacijentovim mislima, gurnuvši ga u psihijatrijski ponor.

Ako propisani tretman pomaže, tada se i pacijent može postupno riješiti zablude, prolazeći kroz obrnuti proces. Drugi aspekt psihijatrijskog problema je pristrasnost zabludne ideje. Ovdje će stručnjak morati ispravno utvrditi je li ovaj simptom znak shizofrenije ili je u pitanju neka druga patologija.

Psihijatrija, kao medicinska grana, veoma je složena; specijalista treba da bude sposoban da utvrdi aspekte problema u psihi pacijenta kako bi odvojio jedan od drugog i ispravno postavio dijagnozu, a samim tim i izglede za razvoj bolesti. bolest i lečenje. Još jedna karakteristika zabludne ideje može biti njena dualnost, to jest, osoba vjeruje u nešto s uvjerenjem, ali to ne pokazuje u javnosti. Ovo je, inače, klasičan znak hronične šizofrenije.

Kako se delirijum dijagnosticira?

Da bi psihijatar mogao precizno utvrditi da su deluzijski sindromi patološke manifestacije psihijatrijske bolesti, neophodna je kvalitetna dijagnoza. Provodi se prema određenim metodama, koje uključuju nekoliko faza koje pomažu provjeriti teoriju bolesti, a ne zabludu:

• Pojavio se delirijum je simptom psihijatrijske bolesti.
• Nesvjesna logistička greška, takozvani paralogizam, zasnovana na vlastitim zabludnim uvjerenjima pacijenta.
• Odsustvo poremećaja svijesti, tzv. čista svijest.
• Nepromjenjivost delirija, nijedna od metoda korekcije, pa čak ni sugestija, nije u stanju da ga promijeni.
• Apsolutno uvjerenje u ispravnost zabludnih ideja, zasnovano na njihovoj nevjerovatnosti ili suvišnosti u odnosu na stvarnost. Ovo je takozvana afektivna osnova zablude.
• Psihijatrijski delirijum nastaje sa očuvanjem inteligencije ili njenim blagim slabljenjem. Čak je i Henry Maudsley, engleski filozof i psihijatar, sugerirao krajem 19. stoljeća da ekstremni stupnjevi demencije ne mogu čak ni formirati zablude.
• Duboki mentalni poremećaj ličnosti, koji se manifestuje u stabilnoj promeni karakterološke konstitucije i sklonosti ponašanja osobe.

Prilikom dijagnostičkog pregleda, psihijatar mora biti u stanju jasno razdvojiti zablude od pravih psihijatrijskih zabluda. Ponekad je takva diferencijacija prilično složena, ali kompetentan stručnjak će moći utvrditi je li zabluda psihijatrijski aspekt ili samo zabluda zdrave osobe. Psihijatrijska patologija je osnova za postavljanje dijagnoze.

Podjela po vrsti

Delirijum je psihijatrijski poremećaj koji se prilično teško dijagnosticira na osnovu patologije psihičkog stanja pacijenta. Kliničari ga dijele na:

• primarni;
• sekundarni delirijum.

Primarni delirijumnastaje iznenada, ne prethode mu nikakvi događaji ili šokovi, odnosno može se okarakterisati kao bezuzročno. Kod ove vrste delirijuma prvenstveno su pogođeni razmišljanje i logika; ponekad se naziva i verbalni delirijum. Osoba postaje sve više uronjena u stanje zablude, uključuje sve dijelove okolnog svijeta, izgrađujući svoje logičke lance (paralogizam) na svom subjektivnom prosuđivanju o temi zabludne ideje. Paranoja i parafrenija su varijante primarnih zabluda.

Sekundarna zabluda je zasnovana na izobličenju osjećaja i percepcija. Karakterizira ga pojava halucinacija i iluzija. Razmišljanje je poremećeno po drugi put, kao prilika da se opravdaju čulne slike koje su se pojavile. Ova vrsta zablude javlja se kao odgovor na patološko iskustvo. Halucinatorne deluzije karakterišu takozvani uvidi – blistavi bljeskovi uvida, nedosledni, ali značajni za kliničku sliku bolesti.

Psihijatrija ovu vrstu zablude posebno identificira kao zabludu imaginacije. Razlikuje se od prva dva tipa po tome što se zasniva na fantaziji ili intuiciji. Još nije dobro proučeno i sistematizirano, ali stručnjaci razlikuju dvije vrste takvih gluposti:

• intelektualno - delirijum mašte;
• vizuelno-figurativno - besmislica fantazije.

Klasifikacija delirijuma

U psihijatrijskoj praksi prilično je jasno definirano: zabluda je trajno uvjerenje koje ima patološko porijeklo i karakter. Može se klasifikovati na dva načina:

• po trajnosti;
• po sadržaju.

U prvom slučaju deluzioni poremećaj se dijeli na potpuni ili parcijalni. Drugi način klasifikacije je opširniji, jer sadržaj mentalnog poremećaja može biti bilo šta iz okolnog svijeta i svijeta mentalno bolesne osobe.

Paranoidni sindrom

U psihijatrijskoj praksi, paranoidni sindrom je odvojen od zablude. Ova manifestacija bolesti smatra se gotovo obmanjivim kompleksom zabludnih ideja koje imaju nekoliko tema. Vrlo često se na ovaj način definiraju iluzije progona ili fizičkog utjecaja. S takvom dijagnozom pacijent doživljava duboke promjene sa stanovišta psihijatrije, sva njegova mentalna aktivnost ispada bolesna, a njegovo ponašanje se radikalno mijenja.

Paranoidni sindrom je sastavni dio mnogih mentalnih poremećaja - od presenilne psihoze do kronične šizofrenije. Poremećaj svijesti u ovom slučaju je duboke prirode i karakteriziraju ga figurativne deluzije, slušne halucinacije, depresivno raspoloženje i anksioznost.

Gdje sve počinje?

Za postavljanje bilo kakve dijagnoze u bilo kojoj oblasti kliničke medicine, najvažnije je utvrditi uzrok bolesti. A budući da je zabluda sistem lažnih zaključaka zasnovanih na lažnim presudama iza kojih stoji psihijatrijska bolest, važno je da psihijatar shvati gdje je poremećaj počeo.

U početku, delirij ima različite ideološke poglede na određene događaje koji se dešavaju u životu pacijenta. Njegova emocionalna osjetljivost na događaje se mijenja. Nemoguće je sa određenim pojedinostima reći kako se bolest razvijala – emocija je rodila zabludu ili je prvo nastala ideja, a zatim su se na njenoj osnovi razvile nove emocije. U svakom slučaju, psihijatrijska devijacija se degenerira u bolest koja zahtijeva adekvatan tretman. Tu se mogu povezati i takozvana delusiona sjećanja, kada pacijent misli da mu se to već dogodilo. Tri stuba na kojima se gradi delirijum su raspoloženje, percepcija i sećanja.

O kojim temama bolesni ljudi mogu da brbljaju?

Poremećaji misli se razvijaju na različite načine. A zabludne ideje se javljaju u raznim oblastima ljudskog života. Klinika za psihijatriju ih dijeli po temama:

• Depresivna zabluda – osoba se fiksira na neku grešku učinjenu u prošlosti, vjerujući da će kazna za nju utjecati na njega i njegovu porodicu i prijatelje cijeli život. Ova vrsta zablude je znak depresije kao mentalne bolesti.
• Hipohondrijska zabluda je manija za hroničnim bolestima, poricanje svog zdravlja, neslaganje sa optimističnim dijagnozama, optuživanje doktora za neprofesionalizam i nebrigu za svoje zdravlje. Briga za zdravlje poprima patološke simptome, što rezultira delirijumom.
• Zabluda kontrole – pacijent vjeruje da njime upravlja nešto ili neko ko kontrolira njegove misli, postupke i želje. Jasan znak su glasovi koji vam govore da uradite ovo ili ono.
• Delirijum misli – stavljenih u glavu ili oduzetih osobi – sličan je zabludi kontrole, a propuste u pamćenju s takvim delirijumom doživljavaju se kao misli koje je neko odnio, izvukao iz glave pacijenta u neku svrhu.
• Nihilistička zabluda ili iluzija poricanja – pacijent vjeruje da određena osoba, stvar ili pojava jednostavno ne postoji i nikada nije postojala. Posebno se izdvaja takozvani Cotardov sindrom, čija se suština svodi na frazu "svi ćemo umrijeti!", s prijelazom - "Ja sam prvi".
• Delirijum odnosa - osoba je fiksirana na činjenicu da svi i sve oko njega imaju najdirektniji odnos prema njemu - mahanje rukom nekoga ko ide prema njemu, list koji pada sa drveta tik do njegovih nogu, fraza koju on čuo.
• Deluzije ljubomore uglavnom su karakteristične za muškarce, iako od nje mogu patiti i žene. Ako manifestacije ljubomore ne prelaze određene granice, onda se ova vrsta delirija može uvjetno smatrati normom.
• Religijska besmislica - dešava se u moderno doba, uprkos srednjovekovnoj pozadini. Ako govorimo o masovnom uvjerenju religiozne prirode, svojstvenom određenoj grupi ljudi, na primjer, sektašima, onda govorimo o zabludi.
• Seksualne zablude, inače zvane ljubavne iluzije, češće su kod žena, manifestuju se halucinacijama u seksualnoj sferi, pacijentkinja je ubeđena da ima ljubavne i seksualne odnose sa nekim medijima, visokog statusa ličnosti.
• Ekspanzivne iluzije su zablude veličine; osoba uveliko precjenjuje svoju važnost kao nadčovjeka ili osobe s jedinstvenim talentima.

Odvojeno od svih navedenih zapleta, prema kojima se mogu razviti zablude, postoji zabluda o progonu. U principu, sve navedeno, na ovaj ili onaj način, povezano je s ovom kategorijom mentalnih poremećaja. Kliničari razlikuju nekoliko podkategorija ove vrste poremećaja, ali se sve temelje na progonu pacijenta od strane nekoga ili nečega.

Klasifikacija delirijuma pomaže da se adekvatno dijagnostikuje i propisuje ispravna linija liječenja.

Da li je moguće zaraziti se delirijumom?

Poremećaj misli kao manifestacija mentalna bolest utvrđeno detaljnim pregledom od strane psihijatra. Među raznovrsnošću tipova i vrsta delirijuma izdvaja se tzv. inducirani delirijum. Zajedno se naziva i delirijum. Koliko god čudno zvučalo, ispostavilo se da se možete zaraziti zabludom. Ljudi koji su emotivno bliski jedni drugima, a to su u velikoj većini rođaci, iako mogu postojati i samo bliski prijatelji, kao da se zaraze zabludnom idejom bolesne osobe umjesto da se s njom svađaju i pobijaju. Praksa pokazuje da takve ljude treba razdvojiti, tada će zdrav delirij nestati.

Kako nastaje delirijum?

N Oštećenje svijesti prolazi kroz nekoliko faza, koje su već sasvim jasno utvrđene. Dakle, delirijum se razvija na sljedeći način:

• Raspoloženje - osjećaji osobe govore da se nešto približava, ali još uvijek nije jasno šta i odakle.
• Percepcija - progresivna bolest omogućava vam da "vidite i osjetite" pojedinačne simptome predstojećeg događaja.
• Interpretacija je pokušaj da se objasni sve što se dešava.
• Kristalizacija je pojava zabludnih ideja.
• Fading je kritika ideje koja je nastala.
• Rezidualne deluzije, nazivaju se i rezidualnim.

Upečatljiv primjer postepenog razvoja delirija je delirijum sa groznicom. Tokom perioda bolesti, kada visoke temperature osoba može postati delirična. Ovaj tip se takođe naziva febrilni delirijum ili amentija. Ona slikovito prolazi kroz sve klasične faze razvoja kako se bolest razvija i povlači, temperatura raste i pada, i nije klasični delirijum, već samo zamagljivanje svijesti kao posljedica intoksikacije organizma porastom temperature ili aktivnost mikroorganizama koji su izazvali bolest.

Zašto ljudi divljaju?

Psihijatrija je kompleksna oblast ljudskog zdravlja, koja dotiče, da tako kažemo, njegovu dušu. Uzroci psihijatrijskih bolesti još uvijek nisu precizno utvrđeni. Delirijum je jedna od manifestacija mentalnog poremećaja. Utvrditi koji su njegovi uzroci zadatak je psihijatra. Ovo nije uvijek manifestacija mentalne bolesti. Na primjer,Ljudi koji su apsolutno zdravi u smislu psihijatrije mogu biti u delirijumu u snu. Ali problemi, dnevne brige, kao i psihosomatski ili drugi zdravstveni poremećaji utiču na stanje tokom spavanja. U velikoj većini slučajeva, biti delirijus u snu znači vidjeti noćne more koje se doživljavaju kao stvarnost. Osoba koja se probudi tokom noćne more u početku teško dolazi sebi i vjeruje u sigurnost. Liječenje zabluda tokom spavanja provodi psihoterapeut ili psiholog.

Kako liječiti delirijum?

Prema klasičnoj psihijatrijskoj definicijizabluda je poremećaj mišljenja. Ali istovremeno služi i kao simptom oštećenja mozga. Moderna psihijatrija smatra delirijum psihoproduktivnim simptomom, a njegovo liječenje treba provoditi kao liječenje moždanog problema - uz pomoć određenih lijekova i bioloških tehnika. Lijekovi za liječenje delirija spadaju u grupu takozvanih antipsihotika ili antipsihotika. Prepisuje ih samo lekar, a prodaju se u apotekama strogo po receptu. Biološke tehnike uključene u psihijatrijsko liječenje delirija su lijekovi i električni šok, atropin, inzulin indukovane kome. Efikasnost psihofarmakoterapije sa izborom određenih lekova zavisi od dijagnoze i stadijuma bolesti. Isto se odnosi i na biološke metode liječenja delirija.

U psihijatriji je najvažnije postaviti ispravnu dijagnozu, jer je ponekad delirijum patološki poremećaj razmišljanje je vrlo teško razlikovati od zablude - zablude apsolutno zdrave osobe sa psihijatrijskog stanovišta.