U razvoju klasičnog depresivnog poremećaja može se razlikovati nekoliko faza (nivoa), čija promjena ukazuje na njegov jedinstveni stereotip. Pojava odgovarajućih psihopatoloških manifestacija kod pacijenata odražava produbljivanje težine njihovih depresivnih simptoma. Klasična depresija počinje na ciklotimijskom nivou i raste do hipotimične (subpsihotične) razine. Zatim prolazi kroz fazu melanholičnog nivoa i završava se formiranjem depresivno-paranoidne kliničke slike bolesti. U ovom slučaju, razvoj simptoma depresije može se zaustaviti u bilo kojoj od ove četiri faze sa formiranjem ciklotimične, subsindromalne, melanholične i deluzionalne depresije.
Ciklotimski stadij manifestira se smanjenjem afektivnog tonusa. Pacijenti s njom gube samopouzdanje, pogoršava im se samopoštovanje, pogoršava im se sposobnost uživanja u životu, javlja se pesimizam, sužava im se raspon interesovanja i smanjuje ukupna aktivnost. Obično još nemaju samoubilačke misli, ideje o samookrivljavanju, afekt melanholije ili anksioznosti, ili psihomotornu retardaciju kao takvu. Ciklotimski stadij karakteriziraju somatovegetativni simptomi (smanjen apetit, libido, poremećaj sna) i astenični fenomeni. U skladu sa MKB-10, takva stanja se smatraju „blagom depresivnom epizodom“ (F 32,0 ili F 33,0).
Hipotimični (subpsihotični) stadij formiranja depresivnih poremećaja karakterizira pojava umjereno izraženog melanholičnog afekta. Takvi pacijenti se žale na tugu, tugu, malodušnost i beznađe. U ovoj fazi dolazi do depresivne depersonalizacije s osjećajem atrijalne melanholije - "težine, kamena u duši" i idejama niske vrijednosti. Pacijentima se život čini besciljnim, „protraćenim“. Probleme koji se javljaju oni smatraju nepremostivim poteškoćama. Osim toga, suicidalne misli se pojavljuju na temu poželjnosti smrti od neke bolesti ili razmišljanja o metodi samoubistva. Ove idejne konstrukcije su obično samo precijenjene prirode, a pacijenti su, u određenoj mjeri, podložni privremenom odvraćanju. Hipotimičnu depresiju karakterišu dnevne fluktuacije afekta sa spontanim poboljšanjem u večernjim satima i psihomotornom retardacijom. Ali pacijenti su i dalje u mogućnosti da idu na posao i obavljaju rutinske kućne obaveze, iako to od njih zahtijeva značajne voljno napore. Karakteristična je pojava inertnosti razmišljanja; njihove misli „teku sporo“. Pacijente također karakterizira pogoršanje sposobnosti aktivne koncentracije i pritužbe na gubitak pamćenja. Periodi motoričke retardacije mogu biti praćeni nervozom. Izgled Takvi pacijenti poprimaju tipičan depresivni izgled: beživotno, ispaćeno lice, tup pogled, uglovi usana su oboreni, hod mrmlja, pogrbljen, ponekad se pojavljuje znoj na čelu, monoton i zveckajući glas, i cijeli njihov izgled je nekako "ostario". Hipotimijski stadij karakteriziraju izraženi vegetativni simptomi (nesanica, zatvor, gubitak apetita). U ovoj fazi razvoja depresije dolazi do sindromske diferencijacije njenih vodećih manifestacija. Formiraju se melanholične, anksiozne, apatične ili depersonalizacijske varijante depresivnih poremećaja. Opisani hipotimični simptomi obično odgovaraju „umjerenoj depresivnoj epizodi” (F 32.1, F 33.1) prema ICD-10.
Melanholični (psihotični, Kraepelinova melanholija gravis) stadijum depresije kod pacijenta izaziva osjećaj mučne patnje sa izraženom atrijalnom melanholijom i iskustvom gotovo fizičkog bola. Tipično postoji i izražena psihomotorna retardacija. Takvi pacijenti nisu u stanju da vode razgovor, na pitanja odgovaraju kratko i formalno – „da“, „ne“, „loše“ itd. Skoro cijelo vrijeme leže. Ranije uočene dnevne fluktuacije afekta nestaju, a depresija postaje monotona. Njihov izgled je sasvim tipičan: smrznuto lice, suva koža i sluzokože, izrazito loši pokreti, povijeno držanje, beživotni glas. Suicidalne misli i radnje su tipične. Moguće je da se kod takvih pacijenata pojavi tzv melanholični zanos: počinju juriti po prostoriji, stenjati, grčiti ruke i činiti samoubilačke radnje. Super vrijedne ideje njihove niske vrijednosti postupno se pretvaraju u obmanjujuće ideje samoponižavanja. Pacijenti sebe smatraju „bezvrijednim“ ljudima: lošom djecom, roditeljima, supružnicima i zaposlenima, a njihov prošli život doživljavaju kao neprekidan niz „grešaka“. Sa takvom dubinom depresije, pacijenti se više ne mogu razuvjeriti. Potpuno gube kritiku, a svaka njihova društvena aktivnost je nemoguća. Ovaj stepen ozbiljnosti simptoma depresije praktično odgovara psihotični nivo mentalna patologija. Prema ICD-10, melanholična depresija se, međutim, češće klasifikuje kao „velika depresivna epizoda bez psihotičnih simptoma“ (F 32.2).
Delusioni stadijum depresije javlja se u tri faze. U prvoj fazi, pacijent obično razvija deluzije samookrivljavanja. Na drugom - grešnost, osiromašenje ili hipohondrijski delirijum, praćen halucinacijama. Na trećem - parafrenične deluzije poricanja i ogromnosti s razvojem katatoničnih simptoma. Sa zabludnim idejama samookrivljavanja, pacijenti sebe smatraju krivima gotovo za sve: za „teško stanje“ porodice, za to što su „upropastili“ živote svojih najmilijih, pogrešno odgajali svoju djecu, nisu zaradili novac, “maltretirao” njihove roditelje, suprugu, a sada “upropastio” porodicu i “visi joj kao jaram oko vrata”. A oni su “bezvrijedni” specijalisti koji su primali nezaslužene plate, a osim niza “konstantnih grešaka” nisu ništa napravili u životu.
At dalji razvoj Depresivno-paranoidni simptomi, dinamika zabluda obično se dešavaju u okviru jednog od tri egzistencijalna straha osobe: švorc (deluzije osiromašenja), počiniti zločin i dobiti odmazdu za njega (zablude grešnosti), razboljeti se i umrijeti. (Cotardove hipohondrijske zablude). Sa sve dubljim delirijumom samookrivljavanja kliničku sliku Bolest počinje da dominira anksiozno-depresivnim afektom sa akutnim senzornim zabludama inscenacije, idejama od posebnog značaja onoga što se dešava i lažnim prepoznavanjem. Zatim dolazi iluzorna halucinoza, verbalne halucinacije i izolirani katatonični simptomi. Pacijentu se čini da nije u bolnici, već u zatvoru, da su bolničari zapravo prerušeni stražari, da svi okolo samo o njemu šapuću i upiru prstom u njega. Istovremeno, u razgovorima pacijenata oko sebe čuje nagoveštaje, pretnje i obećanja buduće odmazde. Razvija još više samopouzdanja da je njegov život gotov i da se bliži dan njegovog „pogubljenja“, a možda i njegovih rođaka. Pacijenti kao svoj „zločin” navode najbeznačajnije greške i službeno nedolično ponašanje.
U trećoj, parafreničnoj fazi (Kraepelinova fantastična melanholija), pacijenti su sigurni da su krivi za sve grijehe svijeta. Da je zbog njih "sve izgubljeno". Da će jednog od ovih dana početi svjetski rat i svijet će propasti. Da će ostati sami i zauvijek patiti (delirijum poricanja i ogromnosti). Formiranje iluzija gospodarenja moguće je kada pacijenti osjete da su se pretvorili u đavola, u Univerzalno Zlo. Može se javiti i Cotardov nihilistički delirijum, u kojem pacijenti osjećaju kako se iz njih širi smrad trulog tijela, da im unutrašnje organe raspali i nestali, ili je njihovo cijelo tijelo nestalo. U parafreničnoj fazi moguće je dodati katatonične simptome sve do razvoja onirične katatonije.
Opisani depresivno-paranoični sindromi, po pravilu, javljaju se u strukturi psihotičnog oblika „endogene“ depresije („teška depresivna epizoda sa psihotičnim simptomima“ F 32.3 prema ICD-10), involuciona depresija (F 06.32), „ šizoafektivni poremećaj” (F 25.1) i “remitentna šizofrenija” (F 20.03). Iako se razvoj parafreničnih struktura u “endogenoj” depresiji čini prilično kontroverznim.
U zaključku, treba napomenuti da je potrebno razlikovati opisane depresivno-paranoidne sindrome, koji se razvijaju u okviru depresije i imaju određeni stereotip formiranja, od raznih deluzionalnih psihoza koje se javljaju na depresivnoj pozadini. Na primjer, zablude o progonu kod šizofrenije često se javljaju u pozadini depresivnog afekta. Postoji nekoliko mogućih kombinacija paranoidnih i depresivnih simptoma kod pacijenata sa shizofrenijom. U varijanti karakterističnoj za početni stadijum bolesti, depresivni simptomi zamenjuju prethodni afekt anksioznosti, zbunjenosti i straha. Potonje obično prati primarne deluzionalne pojave koje se javljaju kod pacijenta: deluzionalno raspoloženje, deluzionalna percepcija, deluzivne ideje o značenju. I depresija i deluzija početnim fazama shizofrenija se ne može jasno razlikovati, jer njena klinička slika još nije dovoljno diferencirana. Odnosno, bolni simptomi se i dalje javljaju na "subsindromalnom" nivou. Daljnjom dinamikom šizofrenog procesa razvijaju se depresivni simptomi kao reakcija pojedinca na osjetljive zablude, uglavnom progon i utjecaj. Kada se paranoidni simptomi smanje u fazi remisije, mogu se pojaviti i simptomi depresije, koji se mogu smatrati "depresivnim repovima" koji nastaju kao rezultat farmakološkog cijepanja zabludnih simptoma (Avrutsky G.Ya., 1988), ili kao lična reakcija nastala kao rezultat svijesti pacijenta o činjenici svoje mentalne bolesti (Roy A., 1983.), ili kao početak formiranja “postshizofrene” depresije. Osim toga, na udaljene faze tok šizofrenog procesa često se razvija posebno, smanjen u svom kliničke manifestacije, napadi su “pseudo-krzna”. Potonji su u literaturi poznati pod nazivom "napadi tipa depresije sa delirijumom" (Tiganov A.S., 1997). Karakterizira ih (kao u početnim fazama bolesti) odsustvo jasne sindromske strukture. Međutim, amorfna klinička slika bolesti više nije određena „deluzionalnim raspoloženjem“, već nastalim „negativnim“ simptomima. „Napadi tipa depresije sa deluzijama“ se javljaju u obliku dugotrajnih ili, obrnuto, prolaznih stanja. U njihovom klinička struktura obično uključuje melanholično-apatične i disforične radikale afekta, pojedinačne deluzionalne i halucinatorne simptome, kao i rudimentarne senesto-hipohondrijske ili opsesivno-fobične poremećaje. Gore navedeno određuje terapijsku taktiku.
Primarni, sekundarni i inducirani delirijum
Primarna, ili autohtona, zabluda- to je zabluda koja nastaje iznenada sa potpunim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih mentalnih događaja koji dovode do toga. Na primjer, pacijent sa shizofrenijom može odjednom imati potpuno uvjerenje da mu se mijenja spol, iako nikada prije nije razmišljao o nečemu sličnom i nisu mu prethodile ideje ili događaji koji bi ga na bilo koji način mogli natjerati na takav zaključak. na logički objašnjiv način. U umu se iznenada pojavljuje uvjerenje, potpuno formirano i u apsolutno uvjerljivom obliku. Pretpostavlja se da predstavlja direktan izraz patološkog procesa koji je uzrok mentalne bolesti – primarni simptom. Nisu svi primarni delusiona stanja počnite s idejom; deluzionalno raspoloženje (videti str. 21) ili deluziona percepcija (videti str. 21) se takođe mogu pojaviti iznenada i bez ikakvih prethodnih događaja koji bi ih mogli objasniti. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti tačan slijed tako neobičnog, često bolnog psihičke pojave, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koji je od njih primarni. Neiskusni doktori obično prelako postavljaju dijagnozu primarnog delirijuma, ne obraćajući dužnu pažnju na proučavanje prethodnih događaja. Primarni delirijum je od velike važnosti u dijagnozi shizofrenije i veoma je važno da je ne registrujete dok niste potpuno sigurni u njeno prisustvo. Sekundarna zabluda Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Nekoliko vrsta iskustava može izazvati sličan efekat, posebno halucinacije (npr. pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do uvjerenja da je proganjan), raspoloženje (osoba u dubokoj depresiji može vjerovati da je ljudi smatraju beznačajan); U nekim slučajevima, zabluda se razvija kao posljedica prethodne zabludne ideje: na primjer, osoba sa deluzijama osiromašenja može se bojati da će ga gubitak novca poslati u zatvor jer neće moći platiti svoje dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarna zabluda obavlja integracijsku funkciju, čineći početne senzacije razumljivijim za pacijenta, kao u prvom datom primjeru. Ponekad se, međutim, čini da ima suprotan efekat, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih deluzionalnih ideja može rezultirati formiranjem zamršenog sistema zabluda u kojem se svaka ideja može smatrati da proizlazi iz prethodne. Kada se formira kompleksan skup međusobno povezanih ideja ove vrste, to se ponekad definiše kao sistematska zabluda.
Pod određenim okolnostima dolazi do indukovanog delirijuma. U pravilu, drugi smatraju da su pacijentove zabludjele ideje lažne i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali dešava se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje poznat kao inducirani delirijum, ili Ludilo za dvoje (Folic A Deux) . Dok par ostaje zajedno, zabluda druge osobe su jaka kao i partnerova, ali imaju tendenciju da se brzo smanjuju kada se par razdvoji.
Tabela 1.3. Opis delirijuma
1. Po postojanosti (stepenu uvjerenja): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojave: primarno sekundarno 3. Ostala deluziona stanja: deluzionalno raspoloženje delusiona percepcija retrospektivna zabluda (deluzivno pamćenje) 4. Po sadržaju: progoniteljski (paranoični) odnosi veličine (ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska religijska ljubomora niske vrijednosti seksualne ili ljubavne zablude kontrole
zabluda o posedovanju sopstvenih misli zabluda o prenošenju (emitovanju) misli
(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma se smatraju idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema drugim znacima: inducirani delirijum
Delusiona raspoloženja, percepcije i sjećanja (retrospektivne zablude)
Tipično, kada pacijent prvi put razvije zabludu, on također ima određenu emocionalnu reakciju i doživljava svoju okolinu na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjetiti strah. Naravno, u takvom stanju on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru kao dokaz da ga prate.
U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju preostale komponente. Ponekad se opaža i obrnuti redoslijed: prvo se mijenja raspoloženje - često se to izražava pojavom osjećaja tjeskobe, praćenog lošim osjećajem (čini se kao da će se nešto strašno dogoditi), a zatim slijedi delirij. Na njemačkom se ova promjena raspoloženja zove WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional mood. Potonji termin se ne može smatrati zadovoljavajućim, jer je zapravo riječ o raspoloženju iz kojeg nastaje delirijum. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila manifestira se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez ikakvog razloga, pojavljuju pacijentu kao da nosi novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na stolu kolege može se protumačiti kao znak da je pacijent izabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen se zove Delusionalna percepcija; Ovaj izraz je također nesretan jer nije percepcija nenormalna, već lažno značenje koje se daje normalnom objektu percepcije.
Unatoč činjenici da su oba pojma daleko od ispunjavanja zahtjeva, ne postoji općeprihvaćena alternativa za njih, pa im se mora pribjeći ako je potrebno na neki način označiti određenu državu. Međutim, obično je bolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se dogodile promjene u idejama, afektima i interpretaciji osjeta. Uz odgovarajući poremećaj, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da je zamijenjen prevarantom koji je tačna kopija pravog. Ponekad je ovaj simptom indiciran francuski izraz Vision De Društva(iluzija dvojnika), ali ovo je, naravno, besmislica, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom - Capgrasov sindrom(Capgras), - kod kojih je ovaj simptom glavna karakteristična karakteristika (vidi str. 247). Postoji i pogrešna interpretacija iskustva koje je suprotne prirode, kada pacijent prepoznaje prisustvo različitih pojava kod više osoba, ali smatra da se iza svih ovih lica krije isti prerušeni progonitelj. Ova patologija se zove Breda Fregoli(Fregoli). Detaljniji opis dat je dalje na strani 247.
Neke zablude se odnose na prošle, a ne na sadašnje događaje; u ovom slučaju govorimo o Delusional uspomene(retrospektivni delirijum). Na primjer, pacijent koji je uvjeren u zavjeru da ga otruje može pripisati novo značenje sjećanju na epizodu u kojoj je povraćao nakon jela mnogo prije nego što se pojavio zabludni sistem. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sjećanja na zabludu koja je nastala u to vrijeme. Pojam " varljivo pamćenje“nezadovoljavajuće jer nije sjećanje ono što je varljivo, već njegova interpretacija.
IN kliničku praksu Deluzije su grupisane prema njihovim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji određena podudarnost između određenih tema i glavnih oblika mentalnih bolesti. Međutim, važno je zapamtiti da postoje mnogi izuzeci koji se ne uklapaju u generalizirane asocijacije navedene u nastavku.
Zablude o progonučesto zovu Paranoidno Iako ova definicija ima, striktno govoreći, šire značenje. Termin "paranoid" pojavljuje se u drevnim grčkim tekstovima kao "ludilo", a Hipokrat ga je koristio da opiše grozničavi delirijum. Mnogo kasnije, ovaj termin se počeo primjenjivati na zabludne ideje veličine, ljubomore, progona, kao i erotske i religiozne ideje. Definicija “paranoičnog” u svom širem smislu i danas se koristi u primjeni na simptome, sindrome i tipove ličnosti, ali ostaje korisna (vidi Poglavlje 10). Dele progona obično su usmjerene na pojedinca ili na čitave organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju naštetiti, ukaljati njegovu reputaciju, izluditi ili otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu prilikom postavljanja dijagnoze, budući da se posmatraju tokom organska stanja, šizofrenija i teški afektivni poremećaji. Međutim, pacijentov stav prema delirijumu može imati dijagnostička vrijednost: Karakteristično je da kod teškog depresivnog poremećaja pacijent ima tendenciju da navodne aktivnosti progonitelja prihvati kao opravdane, zbog vlastite krivice i bezvrijednosti, dok se šizofreničar po pravilu aktivno opire, protestuje i ispoljava svoj bijes. U procjeni takvih ideja, važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatni izvještaji o progonu ponekad potkrijepljeni činjenicama i da se u određenim kulturnim sredinama smatra normalnim vjerovati u vještičarenje i pripisivati neuspjehe lukavstvima drugih.
Delusioni odnos izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi dobijaju posebno značenje za pacijenta: na primjer, pročitan novinski članak ili primjedba koja se čuje sa televizijskog ekrana doživljava se kao upućena njemu lično; “posebno se emituje” radijska predstava o homoseksualcima kako bi se pacijent informirao da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Deluzije stava mogu biti fokusirane i na postupke ili gestove drugih, koji, prema pacijentu, nose neke informacije o njemu: na primjer, ako osoba dodirne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. . Iako se ideje o stavu najčešće povezuju s progonom, u nekim slučajevima pacijent može dati drugačije značenje svojim zapažanjima, vjerujući da im je namjera posvjedočiti o njegovoj veličini ili ga uvjeriti.
Delirijum veličine ili ekspanzivni delirijum,- Ovo je pretjerano vjerovanje u vlastitu važnost. Pacijent može sebe smatrati bogatim, obdaren izuzetnim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve ideje se javljaju kod manije i šizofrenije.
Deluzije krivice i bezvrednosti najčešće se nalazi u depresiji, zbog čega se termin " depresivni delirijum" Tipične za ovaj oblik zablude su ideje da će neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti uskoro biti otkriveno i da će biti osramoćen, ili da će njegova grešnost donijeti božansku kaznu njegovoj porodici.
Nihilistički iluzija je, striktno govoreći, vjerovanje u nepostojanje neke osobe ili stvari, ali njeno značenje se proširuje i uključuje pacijentove pesimistične misli da je njegova karijera gotova, da nema novca, da će uskoro umrijeti ili da svijet je osuđen na propast. Nihilističke zablude povezane su s ekstremnom depresijom. Često je praćeno odgovarajućim razmišljanjima o poremećajima u funkcionisanju organizma (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Klasična klinička slika naziva se Cotardov sindrom, nazvan po francuskom psihijatru koji ju je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Pogl. 8.
Hipohondrijski zabluda se sastoji od vjerovanja da postoji bolest. Pacijent, uprkos medicinskim dokazima koji govore suprotno, tvrdoglavo nastavlja da se smatra bolesnim. Takve se zablude češće razvijaju kod starijih osoba, što odražava sve veću anksioznost za zdravlje, što je tipično za ovu dob i kod osoba s normalnom psihom. Druge zablude mogu biti povezane sa rakom ili venerične bolesti bilo sa izgled dijelova tijela, posebno oblika nosa. Pacijenti sa deluzijama ovog drugog tipa često insistiraju na tome plastična operacija(Pogledajte pododjeljak o tjelesnom dismorfnom poremećaju, Poglavlje 12).
Vjerske gluposti tj. zablude religioznog sadržaja bile su mnogo češće u 19. veku nego u današnje vreme (Klaf, Hamilton 1961), što očigledno odražava značajniju ulogu koju je religija igrala u životu. obični ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina pronađu neobična i jaka vjerska uvjerenja, preporučljivo je prvo razgovarati s drugim članom grupe prije nego odlučite jesu li te ideje (na primjer, naizgled ekstremna uvjerenja o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.
Delirijum ljubomorečešće kod muškaraca. Nisu sve misli izazvane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su prilično tipične; osim toga, neke opsesivne misli mogu biti povezane i sa sumnjama u vjernost supružnika. Međutim, ako su ova uvjerenja zabluda, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnih agresivno ponašanje u odnosu na nekoga ko je osumnjičen za nevjerstvo. Neophodno Posebna pažnja, ako pacijent "špijunira" svoju ženu, pregleda njenu odjeću, pokušavajući otkriti "tragove sperme", ili pretura po njenoj torbici u potrazi za pismima. Osoba koja pati od iluzija ljubomore neće biti zadovoljna nedostatkom dokaza koji bi potvrdili njegovo vjerovanje; on će istrajati u svojoj potrazi. O ovim važnim pitanjima dalje se govori u Pogl. 10.
Seksualni ili ljubavni delirijum Rijetka je i uglavnom pogađa žene. Deluzije povezane sa seksualnim odnosom često su sekundarne u odnosu na somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama. Žena sa zabludom ljubavi veruje da ima strast prema njoj koja je nedostupna u običnim okolnostima, zauzima više mesto. društveni statusčovek sa kojim nikada nije ni razgovarala. Erotski delirijum je najkarakterističnija karakteristika Clerambaultov sindrom, O čemu se govori u pogl. 10.
Delirijum kontrole izražava se u činjenici da je pacijent uvjeren da njegovim postupcima, motivima ili mislima upravlja neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom snažno sugerira šizofreniju, važno je ne evidentirati ga dok se njegovo prisustvo definitivno ne utvrdi. Česta greška je dijagnosticiranje iluzija kontrole kada nema zablude kontrole. Ponekad se ovaj simptom brka sa iskustvima pacijenta koji čuje halucinantne glasove koji daju komande i dobrovoljno ih posluša. U drugim slučajevima dolazi do nesporazuma jer pacijent pogrešno razumije pitanje, vjerujući da mu se postavlja pitanje o vjerskim stavovima o božansko proviđenje, vodeći radnje osobe. Pacijent sa zabludom kontrole čvrsto vjeruje da je ponašanje, radnja i svaki pokret pojedinca vođeni nekim vanjskim utjecajem - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za stavljanje znaka križa ne zato što je sam želio da se prekrsti. , već zato što su bili prisiljeni od strane vanjske sile .
Zablude u vezi sa vlasništvom nad mislima karakterizira činjenica da pacijent gubi povjerenje koje je prirodno za svaku zdravu osobu da njegove misli pripadaju samoj sebi, da su to čisto lična iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako se izgovore naglas ili otkriju izrazom lica, gesta ili radnje. Nedostatak kontrole nad svojim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ulaganja tuđih misli Uvjereni su da neke njihove misli ne pripadaju njima, već su im u svijest umetnute od strane vanjske sile. Ovo iskustvo se razlikuje od iskustva opsesivnog, koji može biti mučen neugodnim mislima, ali nikada ne sumnja da one potiču iz njegovog vlastitog mozga. Kako je rekao Lewis (1957), opsesije se „proizvode kod kuće, ali osoba prestaje da bude njihov gospodar“. Pacijent sa deluzijama umetanja misli ne prepoznaje da su se misli pojavile u njegovom sopstvenom umu. Pacijent sa Delirijum misli koje se oduzimaju Siguran sam da mu se misli izvlače iz uma. Takav delirij obično prati propuste u pamćenju: pacijent, osjećajući prazninu u toku misli, to objašnjava činjenicom da je „nedostajuće“ misli odnijela neka vanjska sila, čija se uloga često pripisuje navodnim progoniteljima. At Brede transfer(otvorenosti) misli, pacijent zamišlja da njegove neizražene misli postaju poznate drugim ljudima putem radio talasa, telepatije ili na neki drugi način. Neki pacijenti također vjeruju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje se često povezuje s halucinacijskim glasovima koji kao da naglas govore pacijentove misli. (Gedankenlautwerderi). Posljednja tri simptoma (u ruskoj psihijatriji oni se odnose na sindrom mentalnog automatizma) javljaju se kod šizofrenije mnogo češće nego kod bilo kojeg drugog poremećaja.
Uzroci delirijuma
S obzirom na očigledan nedostatak znanja o kriterijima za normalna vjerovanja i procesima koji su u osnovi njihovog formiranja, ne čini se iznenađujućim da smo gotovo potpuno nesvjesni uzroka zabluda. Nedostatak takvih informacija, međutim, nije spriječio izgradnju nekoliko teorija, uglavnom posvećenih zabludi o progonu.
Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Njegove glavne ideje iznesene su u djelu koje je prvobitno objavljeno 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva zabluda progona dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispada da je osoba kojoj zabluda pripisuje takvu moć i uticaj identična nekome ko je igrao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili u lako prepoznatljivoj zamjeni. Intenzitet emocije se projektuje na sliku spoljne sile, dok je njen kvalitet obrnut. Lice koje se sada mrzi i plaši jer je stalker nekada je voljeno i poštovano. Glavna svrha progona potvrđenog pacijentovim zabludama je opravdanje njegove promjene emocionalno" Frojd je dalje sažeo svoju tezu tvrdeći da su zablude progona rezultat sledeće sekvence: „Ja ne volim On - ja mrzim to Njega jer me proganja”; erotomania prati seriju „Ne volim Njegovo-Volim Ona Jer Ona me voli", A delirijum ljubomore je sekvenca „ovo nije I Voleo sam ovog čoveka - ovo Ona Voli ga” (Freud 1958, str. 63-64, naglasak u originalu).
Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da pacijenti koji doživljavaju iluzije progona imaju potisnute homoseksualne impulse. Do sada, pokušaji da se potvrdi ova verzija nisu pružili uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki autori su prihvatili osnovnu ideju da iluzije progona uključuju mehanizam projekcije.
Više puta je vršena egzistencijalna analiza delirijuma. Svaki slučaj detaljno opisuje iskustvo pacijenata oboljelih od deluzija, te naglašava važnost činjenice da deluzije djeluju na cijelo biće, odnosno da nisu samo jedan simptom.
Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je zabludna iskustva u četiri faze. U skladu sa njegovim konceptom, deluzionalno raspoloženje, koje on naziva trema (strah i drhtavica), kroz zabludu, za koju autor koristi pojam „alofenija“ (pojava zabludne ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da otkrije značenje ovog iskustva revidiranjem svoje vizije mira. Ovi napori se dijele na posljednja faza(“apokalipsa”), kada se pojave znaci poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ova vrsta sekvence može uočiti kod nekih pacijenata, ona svakako nije nepromjenjiva. Teorija učenja pokušava objasniti zablude kao oblik izbjegavanja krajnje neugodnih emocija. Tako su Dollard i Miller (1950) predložili da su zablude naučeno tumačenje događaja kako bi se izbjeglo osjećaj krivice ili srama. Ova ideja je jednako nepotkrijepljena dokazima kao i sve druge teorije o stvaranju zabluda. Čitaoci koji žele da dobiju detaljnije informacije o ovaj problem, treba se osvrnuti na rad Arthura (1964).
Psihotična depresija- afektivni poremećaj kod kojeg se pored tipičnih depresivnih simptoma uočavaju i psihotični simptomi kao što su halucinacije, deluzije itd.
Razlozi razvoja
Ova patologija je jedna od manifestacija koja je nasljedne prirode i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa u tijelu.
U pravilu se simptomi bolesti javljaju bez jasne veze s bilo kojim traumatskim faktorom. U nekim slučajevima psihotraumatski faktor može samo doprinijeti nastanku prve epizode bolesti. Nakon toga, jasna veza nije uočena.
Stanje takvih pacijenata ima tendenciju sezonskih fluktuacija - pogoršava se u proljeće i jesen (tada se priča).
Manifestacije
Simptomi psihotične depresije uključuju: depresivni simptomi(smanjenje raspoloženja, umor, nemogućnost duže koncentracije, performansi stari posao), kao i psihotične komponente, zahvaljujući kojima se ova patologija razlikuje.
Potonji uključuju:
- halucinacije;
- zabludne ideje - hipohondrijska zabluda (pacijent je uvjeren da ima ozbiljnu bolest, koja u stvari ne postoji), zabluda fizičkih invaliditeta(čini mu se da je neverovatno ružan, ima užasan oblik nosa, zuba, očiju itd.),
- stupor - nepokretnost;
- uznemirenost - jaka emocionalno uzbuđenje, kombinovano sa bezrazložni osećaj strah, anksioznost;
- Može doći i do zamagljivanja svijesti nalik snu (oneiroid), kada dolazi do priliva vizuelnih halucinacija (obično fantastičnog sadržaja), a čini se da sama osoba vidi san u stvarnosti.
Psihotičnu depresiju karakterizira visok intenzitet velikih depresivnih simptoma. Traju dugo, njihova težina ne ovisi o utjecaju vanjskih traumatskih faktora.
Dnevne promjene raspoloženja su također uobičajene. Maksimalna ekspresija se javlja u jutarnjim satima, a do večeri se stanje može poboljšati.
Između 10 i 15% pacijenata sa depresivnim poremećajima izvrši samoubistvo. Rizik od takvih radnji je posebno visok kod pacijenata koji pate od psihotične depresije.
Psihotična depresija i šizofrenija
Vrijedi razlikovati psihotičnu depresiju i bolesti kao što je šizofrenija. Poteškoće u razlikovanju ova dva mentalna poremećaja mogu se pojaviti na početku bolesti, kada nisu svi znaci jasno izraženi i nema dinamike bolesti.
Kod psihotične depresije do izražaja dolaze simptomi poput depresivnog raspoloženja, motoričke retardacije, nikakvi događaji ili radnje ne donose radost ili zadovoljstvo, a to opterećuje pacijenta.
Iako su psihotične komponente prisutne, one su dodatne. U pravilu postoje samo pojedinačni znakovi - na primjer, samo zablude ili samo uznemirenost. Kritika prema svom stanju ostaje. Čak i ako se pojave halucinacije, osoba ih ne smatra stvarnim događajima, već razumije da nešto nije u redu s njim. Tema zabludnih ideja karakterističnih za depresivne poremećaje su iluzije ozbiljne bolesti, deluzije samookrivljavanja.
U većini slučajeva shizofrenije, prvi znaci mentalnog poremećaja koji privlače pažnju drugih su psihotični. Mogu postojati zablude, psihomotorna agitacija. Gubi se nečija kritika njegovog stanja, kao i simptoma koji se javljaju. Karakteristične teme zabludnih ideja koje se javljaju kod šizofrenije su progon (kada je osoba sigurna da je neko prati, juri), uticaj (posebno mentalni, kroz razne zrake, misli itd.), stav (neko se prema njemu ponaša loše, gleda iskosa, osuđuje).
Depresivno raspoloženje nije tipično, gubi se motivacija za bilo kakvu aktivnost, osoba postaje emocionalno hladna, ali joj to nimalo ne smeta.
Tretman
Ako pacijent ima samoubilačke namjere, tada je, kako bi se izbjegle fatalne posljedice, poželjno liječenje u bolničkom okruženju.
Najefikasniji lijekovi za liječenje psihotične depresije su antidepresivi i antipsihotici. Antidepresivi pomažu u suočavanju s glavnim simptomima depresije, normaliziraju ono što se događa biohemijskom nivou promjene u tijelu.
Izbor antidepresiva se zasniva na prisustvu određenih znakova bolesti. Ako postoje izražene suicidne sklonosti, sumanute ideje samookrivljavanja, pribjegavaju se tricikličkim antidepresivima (amitriptilin), atipičnim antidepresivima (sertralin, fluoksetin, cipramil).
Za uklanjanje psihotičnih simptoma koriste se neuroleptici (klopiksol, tioridazin, hlorprotiksen).
Izbor lijeka i dozu određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinog pacijenta, ovisno o težini simptoma.
Nažalost, zbog činjenice da je ovaj poremećaj endogena bolest, postoji veliki rizik od recidiva u budućnosti. Da biste ih izbjegli, lijekove je potrebno uzimati duže vrijeme, ni u kojem slučaju ne smijete naglo prekidati liječenje.
Sa psihotičnim karakteristikama - tako se naziva stanje osobe koja se istovremeno suočava sa psihozom i depresijom. Podsjetimo da je psihoza povezana s isključenjem iz stvarnosti, pa stoga može uključivati. Istovremeno, glavni simptom depresije je loše raspoloženje i gubitak interesa za bilo koju aktivnost. Osim ako, naravno, nije.
Stručnjaci kažu da se 15-19% pacijenata sa dijagnostikovanom depresijom suočava sa psihotičnom depresijom. Štaviše, primjećuju, njegova prevalencija raste s godinama. Sakupili smo sve što trebate znati o ovome u jednom materijalu.
Šta je depresija sa psihozom?
Klasična depresija je jedno od najčešćih stanja mentalnog zdravlja, koje karakteriše loše raspoloženje, smanjen nivo aktivnosti i apetita (i u jednom i u drugom pravcu). Evo još nekoliko simptoma koji su karakteristični za depresiju:
- osjećaj ekstremne tuge, ljutnje ili razdražljivosti;
- gubitak interesa za nekada prijatne aktivnosti;
- nemogućnost koncentracije;
- ponavljane misli o smrti.
Psihoza to znači da se osoba osjeća odvojeno od stvarnosti. Ovo se dešava kada neko redovno doživljava stvari koje ne postoje – drugim rečima, halucinacije. Važno je zapamtiti da je psihoza uvijek simptom nekog stanja, ali ne postoji sama po sebi. Evo specifični simptomi psihoza:
- lažna uvjerenja ili zablude;
- halucinacije (vizualne ili slušne);
- paranoja.
Logično je pretpostaviti da će osoba s psihotičnom depresijom ispoljiti simptome svakog od ovih stanja. Štoviše, to može biti cijeli spektar simptoma ili samo neki od njih.
Kako se dijagnostikuje psihotična depresija?
Većina dijagnostičkih priručnika klasifikuje psihotičnu depresiju kao podskup. Međutim, postoji stalna debata među stručnjacima za mentalno zdravlje o tome da li je ova definicija tačna.
Međunarodna klasifikacija bolesti (11. izdanje) smatra psihotičnu depresiju najtežom podvrstom depresivnog poremećaja. Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje, peto izdanje (DSM-5), također karakterizira psihotične karakteristike kao podgrupu depresije. Međutim, kao što smo već rekli, još nema konsenzusa o ovom pitanju.
Dijagnozu stanja komplikuje i činjenica da depresija sa psihozom ima slične karakteristike kao i neki drugi poremećaji. Među njima, na primjer, klasična depresija, šizoafektivni poremećaj i oni izazvani vanjskim faktorima. Međutim, ako uz znakove obične depresije doktor bilježi halucinacije i paranoična raspoloženja, najvjerovatnije je riječ o psihotičnoj depresiji.
Koji tretman se obično koristi?
Depresija sa psihozom je bolest koja zahtijeva hitno liječenje medicinsku njegu. Statistike pokazuju da se depresija kod depresivnih pacijenata sa psihozom značajno povećava u odnosu na pacijente sa nepsihotičnom depresijom.
Kada je u pitanju liječenje psihotične depresije, liječnik će obično propisati kombinaciju antipsihotike ili monoterapija (upotreba ili antidepresiva ili antipsihotika). Može se dalje koristiti elektrokonvulzivna terapija(ECT) – posebno ako propisani lijekovi nisu ublažili simptome – pokazalo se djelotvornim u liječenju ove posebne vrste depresije.
Zdravo, doktore! Od 28. jula uzimam amitriptilin u dozi od 1/2 tablete uvece, jer... stanje se nije popravilo. Sada je postalo malo lakše, ali i dalje ima lupanje srca i tjeskobe u prvoj polovini dana. Znači li to da liječenje još nije otklonilo problem? Da bi se počelo sa ukidanjem lijekova mora postojati dugo vrijeme osjećati se dobro? Plašim se da ću morati da pijem tablete do kraja života...
Zdravo Marija, šta to znači da patiš od psihotične depresije? Kako su se manifestovali ili se manifestuju psihotični simptomi?
Problem je, sa moje tačke gledišta, u tome što ako patite od depresije, onda je morate liječiti antidepresivima; samo u vrijeme prisustva zabludnih simptoma ima smisla uzimati antipsihotik i to samo u periodu psihoze .
Sudeći po vašoj poruci, i dalje se fokusirate na respiridon, a sam antidepresiv je zastario i, osim toga, izgovara se nuspojave, uzmite u maloj dozi.
Ako vam neko kaže da se psihotična ili druga depresija može izliječiti bez lijekova samo uz pomoć psihoterapije, nemojte vjerovati. Droge su na prvom mjestu i samo se psihoterapija može koristiti kao pomoćni tretman, a ne obrnuto.
Savjetujem vam da direktno pitate svog psihijatra od čega bolujete. Psihoza? Onda vam je, zaista, potreban antipsihotik, ako i dalje imate depresiju bez iluzivnih slojeva, onda samo antidepresiv. Istina, ne amitriptilin, nego moderan, po mogućnosti iz grupe selektivnih serotoninskih lijekova, na primjer, cipralex, paroksetin, citalopram, sertralin, fluoksetin.
Dakle, prvo tačna dijagnoza, pa tek onda liječenje.
Rekao sam ti unutra kratke forme sve što sam mogao. Sada je na vašim ljekarima i vama samima. Uvijek preuzmite malo više lične odgovornosti za svoje stanje, umjesto da se slijepo oslanjate na polubogove u bijelim jaknama.
U medicini se uvijek prvo postavlja dijagnoza, a zatim slijedi liječenje. Ovo je aksiom.
Hvala na odgovoru. Već sam postavljao pitanje o mojoj dijagnozi prije 3 mjeseca, ali nisam dobio odgovor. Pokušat ću ponovo. Pretpostavljam da je u pitanju psihoza, jer... januara 2008. bio sam veoma nervozan zbog posla. Tada je sebe zamišljala kao energetskog vampira koji ljudima ne donosi ništa osim nesreće. Činilo se da se sve loše dešava mojom krivicom, da sam samo od rođenja nanosio štetu. Muž je pozvao hitnu, ja nisam htela da idem, činilo se da su došle bolničarke da ubiju mog muža i mene. Nisam dobrovoljno potpisao nikakve dokumente u bolnici. Tek nakon nedelju i po dana lečenja došao sam sebi. Zatim je od maja 2008. do novembra 2008. bila na tretmanu kod psihoterapeuta (uzgred rečeno šefa odeljenja psihijatrije) hipno-sugestivnim seansama. Postepeno me je skidao sa lijekova, ali krajem novembra u dozi od 1 mg rispolepta i pola tablete. Uzimajući amitriptilin, izgubio sam san i počeo sam da osjećam jake bolove u grudima. Potpuno sam prestao da uzimam lekove. Nije bilo delirijuma. Nisam mogao spavati. Zaspao sam oko sat ili dva po noći. Misli su bile samo o preminulim rođacima, bolestima i raznim negativnim glupostima. (Ili je ovo glupost?). Ovo je trajalo 3 sedmice. Nisam mogao da živim, mislio sam na razne prljave stvari. Prije Nove godine obratila sam se privatnom psihijatru. Odmah je prepisala amitriptilin i haloperidol, infuzije i injekcije. Nakon 2 mjeseca prešao sam na Rispolept. Osjećao sam se dobro. Ali sada se osjećam gotovo zadovoljavajuće. Za nedelju dana idem kod psihijatra, pokušaću ponovo da razjasnim dijagnozu.
I više o psihoterapiji. Niko mi nije rekao da je to važnije od droge. Ali rekli su da ako ne prođete kroz to, bolest postaje kronična i tada će vam lijekovi trajati doživotno. Ali ja zaista ne želim da se podvrgnem psihoterapiji. Tačnije, ne znam o čemu da razgovaram sa psihoterapeutom. Možete li se izliječiti ako uzimate samo lijekove? Pa, da uopšte ne uzimam tablete?
Sudeći po vašem dobar opis, potrebno je razlikovati psihotičnu depresiju (deluzivne ideje samookrivljavanja, osjećaj krivice za nevolje svijeta, zablude progona – slučaj sa bolničarima, itd.) i čiste psihoze (deluziona šizofrenija?). Činjenica da vam neuroleptici dobro pomažu govori u prilog psihoze i psihotične depresije, pogotovo što ste u isto vrijeme uzimali male doze amitriptilina.
Glava Odsjek za psihijatriju? Nešto ne izgleda isto. Hipnosugestivna terapija za deluzija je isključena i kontraindicirana.
Obavezno pitajte svog doktora šta imate, depresivni poremećaj sa zabludnim idejama ili čistu psihozu. Ima praktični značaj, u prvom slučaju antipsihotiku se mora dodati antidepresiv, u drugom samo prema indikacijama. Dovoljan je jedan antipsihotik, i to dugo, najmanje 1-2 godine, u dozama održavanja.
Da, Marija, pitaj doktora da li ti je u bolnici dijagnosticiran šizoafektivni poremećaj F20 u obliku šizodepresivnog poremećaja F25.1?
Zdravo, doktore! Dijagnoza još nije razjašnjena, psihijatar je još na odmoru. Ali sigurno znam da ovo nije shizoafektivni poremećaj. Mom mužu su rekli dijagnozu, sjeća se nečega o psihozi. Kažete da se čista psihoza može lečiti samo antipsihoticima, ali na jednom rispoleptu sam počeo da doživljavam nesanicu i generalno stanje mi se pogoršalo. Pretpostavljam da se radi o depresivnom poremećaju sa zabludnim idejama. Psihijatar me ne vidi od samog početka bolesti, već 10 mjeseci nakon akutnog perioda od 3 sedmice kada nisam uzimao lijekove. Pitala je za dijagnozu u PND, njen muž je rekao nešto o psihozi. Prepisala mi je haloperidol i amitriptilin. Nakon 3 mjeseca Pokušao sam da zaustavim haloperidol, ali mi nije bilo dobro i ona mi je prepisala rispolept. Onda sam poželeo da prestanem da uzimam amitriptilin u avgustu, barem na neko vreme. Tako sam smanjio dozu amitriptilina u junu. Sve je bilo u redu, ali u drugoj sedmici jula pojavila se blaga anksioznost i uzbuđenje u prvoj polovini dana. Sve vreme puls je 115-120. Od 28. jula sam samostalno povećao dozu amitriptilina na 1/2 tablete. za jedan dan. Postalo je bolje. Bilo je prilično dobro cijele prošle sedmice. Vikendom, kada je moj muž u blizini, uvijek se osjećam odlično. A od ovog ponedjeljka stvari su se ponovo pogoršale. Od jedan do dva popodne vladalo je uzbuđenje. Ujutro se probudim i osjećam se nevažno. Prije godinu dana uzimao sam rispolept u dozi od 4 mg i amitriptilin 2 tablete. I imao sam snažan osjećaj bezrazložnog straha od jutra do ručka. Vikendom je sve bilo u redu. Kontaktirala sam svog lokalnog psihijatra. Triftazin je propisan intramuskularno 10 dana. Ova terapija je trajala 3 sedmice. Psihoterapeut kod kojeg sam tada išla na seanse hipno-sugestivne terapije (u stvari, on je šef odjeljenja psihijatrije, najznačajniji psihijatar u gradu) je rekao da je sve to dio moje bolesti, općenito normalno. \\\"Šta si htio?\\\" - pitao me je, -\\\"Tvoj alarm se ne može isključiti.\\\" Dao je grafikon talasastog toka bolesti. Moje pitanje je: 1) zašto se amitriptilin i rispolept nisu izborili sa ovim osjećajem straha? Šta mi se sada dešava, zašto te brige i kako se nositi s njima? Da li je to što je stanje znatno bolje u odnosu na prošlu godinu moguće posmatrati kao pomak naprijed, udaljavanje od bolesti. Ili, naprotiv, anksioznost ukazuje da tretman nije baš efikasan? ; 2) da li je moguće da bez psihoterapije moje stanje postane hronično i da ću doživotno uzimati lekove?; 3) došlo je do prekida liječenja od 3 sedmice i stanje se pogoršalo. Novozapočeto liječenje je povratak na početak terapije, tj. uzimanje tableta 10 mjeseci. uzalud potrošeno?
Maria, šizoafektivni poremećaj je također psihoza. Navedite dijagnozu, ali tačnu u obliku F koda
Kada tačno saznam vašu dijagnozu, moći ću odgovoriti na sva vaša pitanja i dati vam savjet.
Općenito, svaku svoju bolest uvijek treba shvatiti ozbiljno i uvijek pitati svog doktora šta nije u redu sa mnom, zašto mi je propisan ovaj ili onaj tretman i kako to funkcionira.
Inače, ispada da pacijent, glavni bolesnik, ne zna ništa sa sigurnošću o svojoj bolesti.
Ali situacije su drugačije: danas živiš u ovom gradu, sutra se seliš u drugi. I neće imati koga da pita.
Zdravo, dragi doktore! Pitao sam svog psihijatra o dijagnozi. Rekla je da je to anksiozno-depresivni poremećaj, a ne psihoza. Ne znam dijagnozu koja mi je postavljena u bolnici. Ali takođe pretpostavljam da ovo nije psihoza. Tamošnji doktori nisu znali sve što sam vam opisao o mom stanju. Samo sam ležao u krevetu, a oni su me lečili ne pitajući ništa, osim što su pitali da li čujem glasove (nisam) i da li želim da izvršim samoubistvo (da, da živim u trenutku kada sam prvi put dobio) ne želim ići u bolnicu). 14. avgusta mi je povećan na amitriptilin (1/4-0-1/2) zbog pritužbi da mi nedostaje muž dok je bio na poslu i neke anksioznosti u prvoj polovini dana. Melanholija je prošla, ali otkucaji srca ostaju (puls je skoro sve vreme 105-120) i blagi nemir, koji se dešava u prvoj polovini dana radnim danima u talasima. 28. avgusta mi je povećan rispolept na 2,5 mg dnevno, ali brige nisu nestale. A danas su mi povećali rispolept na 3 mg. Kako sam shvatio iz drugih postova, kod nas se za depresiju prepisuju antipsihotici, koji u principu nisu potrebni. Pa se pitam da li mi treba rispolept ili ne. Šta nije u redu sa mnom, depresija ili psihotična depresija? U bolnici, još jednom ponavljam, nisu znali ništa o mojim razmišljanjima, da sam mislio da nanosim štetu svima oko sebe, čak i ako komuniciram sa njima mejlom (šef na poslu kome šaljem email završen posao urađeno kod kuće, slomio sam nogu i to sam sebi pripisao). I kada sam imala 3 sedmice pauze od uzimanja tableta, nisam imala nikakvih čudnih misli. Jednostavno nisam mogao spavati, onesvijestio sam se samo sat-dva noću. I postojao je osjećaj da gubim sebe kao pojedinca, da ne mogu raditi i živjeti sa svojom porodicom (sve ove 3 sedmice sam živjela sa svojim svekrom). Ne znam šta je sa Rispoleptom, doktorka traži da joj verujete. I moja noga je skoro stalno u pokretu (ljulja se). U dozi od 4 mg jako sam pumpao nogu i stalno pomicao jezik u ustima. Postojao je i strah koji me je mučio od jutra do ručka. Psihoterapeut koji je vodio seanse hipno-sugestivne terapije rekao je da rispolept može dati alarmantne nuspojave. To čak i piše u uputstvima. I čitam na internetu o ekstrapiramidnim nuspojavama, spominju i strah i anksioznost. Možda je ova anksioznost samo nuspojava za mene? Ali zašto onda samo radnim danima? Vikendom je moj muž kod kuće i osjećam se odlično. Kako biste komentirali povećanje doze rispolepta? Prije godinu dana, da bih otklonio strah, ubrizgan mi je triftazin. Ovo je pomoglo 3 sedmice. Ne znam kakva je dijagnoza postavljena u bolnici. Ali ako jeste veliki značaj, pokušaću da odem do ambulante i saznam. Ali nisam bio tamo godinu dana, leči me drugi psihijatar. Mislim da su mi dijagnosticirali i anksiozno-depresivni poremećaj. Moj psihijatar smatra da ja upravo to imam i da nemam psihozu. Ali on liječi rispoleptom. Izvinite na dosadnosti i netačnosti dijagnoze, ali nemam sa kim da se konsultujem.
Ipak, mislim da patite od, u najmanju ruku, psihotične depresije. Ideja da je vaša šefica slomila nogu jer ste joj poslali e-poštu o poslu koji ste radili kod kuće je luda ideja.
Moguće je da vam ljekari dijagnosticiraju psihotični poremećaj, zbog čega vam prepisuju risperidon, ali da vas ne bi uznemirili, ne govore vam o tome.
Općenito, razgovarajte sa svojim liječnikom, ako imate oblik depresije otporan na liječenje, bolje bi bilo provesti dodatnu terapiju: amitriptilinu ili modernijem antidepresivu klase SSRI ili SSNRI, antidepresivu aripiprazolu dodaje se u početnoj dozi od 5 mg, ako je potrebno, doza se povećava na 10-15 mg dnevno.
Ovom kombinovanom terapijom možete postići dvostruku korist:
1) ako imate psihozu sa simptomima depresije, onda vam je u svakom slučaju potreban antipsihotik. Aripiprazol je atipični antipsihotik sa korisnim profilom za pacijente - nema debljanja, nema ekstrapiramidnih komplikacija koje već imate na risperidonu, nema sedacije, što znači inhibiciju, pozitivan uticaj na obmanjujuće simptome, neutralan učinak na nivoe prolaktina, poboljšanje kognitivnih funkcija.
Istina, sa istovremena upotreba Krvni pritisak treba biti oprezan u slučaju psihotičnog poremećaja zbog mogućnosti povećanja pozitivni simptomi, u tvom slučaju - varljive ideje. Stoga bi doze AD trebale biti male.
2) ako patite od depresivnog poremećaja koji je otporan na terapiju antidepresivima, onda Dodatna terapija ovim AAP-om uz jedan od antidepresiva može dovesti do izraženog terapijskog efekta.
Samo treba imati na umu da u slučaju kombinacije ovog AAP-a sa fluoksetinom i paroksetinom, dozu aripiprazola treba prepoloviti, a ako se koristi u kombinaciji sa karbamazepinom ili gospinom travom, naprotiv, povećati za maksimalno 50%.
Zdravo, doktore! Vaše mišljenje je zaista potrebno. Ne uzimam Ariptprozole jer... to je, prvo, veoma skupo, a drugo, ne prodaje se u apotekama u našem gradu. Uzimam amitriptilin 1/4-0-1/2 tablete. 25 mg i generički rispolept rileptid 1 mg-0-1 mg. Osećam se prilično dobro, ali to se dešava radnim danima kada je moj muž na poslu (radim od kuće) u prvoj polovini dana puls dostiže 120 i postoji lagana trema. Psihijatar mi je povećao dozu rileptida na 3 mg. Ali nije pomoglo, pa sam uzela 2 mg. Molim vas recite mi, ako samo izdržim ovu manju nelagodu, hoću li se moći oporaviti? Ili je za oporavak potrebno postići idealno zdravlje? Prije godinu dana osjećao sam se jako loše čak i na dozi od 4 mg. Od jutra do ručka vladao je jak strah i tjeskoba. Psihoterapeut kod kojeg sam tada išla na hipno-sugestivnu terapiju rekla je da je nemoguće isključiti anksioznost. Objasnio je o talasima, rekao da su prostori između dobro stanje a loših će se povećati. (Istina, ne primjećujem valovitost svog stanja, ali takvu teška anksioznost nije se pojavio od novembra). Da li treba da povećam dozu rileptida (što apsolutno ne želim, jer imam ekstrapiramidne nuspojave) ili da dodam neki drugi lek (prošle godine u leto su mi prepisali injekcije triftazina). Ili jednostavno ne obraćate pažnju na ove sitnice. A kada dođe vrijeme za prestanak uzimanja lijekova, ako doživim ovu tremu, hoće li to značiti da je prerano da prestanem s uzimanjem tableta?
Kao što sam vas već savjetovao, bolje je preći s amitriptilina na savremeni antidepresiv klase SSRI, kao što su cipralex, sertralin, paroksetin ili citalopram.
Vaš problem je što je doza amitriptilina od 6,25 ili 12,5 mg vrlo mala da u potpunosti ublaži simptome depresije, a sa povećanjem doze A. postoji veliki rizik od nuspojava.
Čini mi se da će vam kombinacija jednog od SSRI klase AD sa risperidonom u dozi od 2 mg dnevno donijeti više koristi od kombinacije amitripitilina + risperidona u dozama koje ste naveli.
Zdravo, doktore! Krajem oktobra sam imao pogoršanje i prestao sam da spavam. Djecu su mučili problemi sa učenjem i problemi u domaćinstvu. Psihijatar je prvo povećao dozu rispolepta na skoro 4 mg i amitriptilina na 1/2-1/2-1/2 tablete. I fenozipam za spavanje. Ali nije pomoglo. Prešao sam na haloperidol 1/4-0-1/4 tablete i doza amitriptilina nije promijenjena. I dalje je bilo loše, nisam želeo da živim. Od 30. novembra uzimam haloperidol 1/4-1/4-1/4, ametriptilin 1-1/2-1/2 i releum 0-1/2-1. Stanje se popravilo. Pila sam Pantogam i cinarezin 2 mjeseca, Panangin 1 mjesec zbog ubrzanog otkucaja srca. Dobio sam injekciju celebroresina i uzeo vitamin B6. Sada se osećam dobro i nemam nikakvu anksioznost. Psihijatar ne veruje da postoji potreba da se amitriptilin promeni u savremeni antidepresiv, jer Dobro podnosim amitriptilin. Ona takođe smatra da se o bolesti ne treba konsultovati na internetu. Pitao sam je da ako sam već dva puta u jesen imao egzacerbaciju, onda ću morati da pijem tablete doživotno. Rekla je da to uopšte nije potrebno. morate se boriti za svoj oporavak. A psihoterapeut koji me liječio sugestivnom terapijom je rekao da moram pokrenuti 40 zanimljivih stvari za sebe i tada će se moj oporavak ubrzati. Ali ne mogu pronaći nijednu zanimljivu aktivnost za sebe. Nekada sam volio cvjećarstvo i sam sam šio odjeću. Sada to nije uzbudljivo. Prije godinu dana probala sam šivati križić, ali dvije slike su bile dovoljne da ova aktivnost bude nezanimljiva. Probala sam jogu, ali je trajala samo 2 mjeseca. Sada me ništa ne zanima. Radim od kuće 2 sata dnevno na kompjuteru. Voleo bih da radim više, ali posla nema. Nekada sam zaista volela da radim kućne poslove, ali sada sa velikom nevoljkom obavljam samo najvažnije kućne poslove. Sjedim kod kuće, nemam uopće prijatelja. Samo porodica. Bojim se da ću se u starosti naći potpuno sam u stanu. Otac mog muža živi sam 11 godina i već nekoliko godina je u penziji. Ali pronalazi zanimljive stvari koje treba raditi i igra se kompjuterske igrice, igra pasijans, rješava ukrštene riječi, ide u šetnje. I ništa me ne zanima. Spavam do pola 12 da imam manje vremena za dosadu. Djeca nisu vesela, moj muž je na poslu od jutra do večeri. Mislite li da imam šanse da se riješim ovisnosti o tabletama? I da li je moguće dugo uzimati haloperidol u malim dozama? Psihijatar planira da me nakon nekog vremena vrati u rispolept. Ali čini mi se da haloperidol djeluje bolje. Da li je ovo moguće?
Ne mogu ometati liječenje koje Vam je propisao Vaš ljekar. Već sam vam više puta iznio svoje mišljenje o dijagnozi, liječenju i prognozi, ali vi ovisite o svom ljekaru i stoga morate slijediti njegov savjet ako mu vjerujete.
Apatija i gubitak interesovanja i radosti u životu ostaju sa vama, ali to nije iznenađujuće, jer ne prihvatate terapijske doze amitriptilin (50 mg dnevno), ali to nije dovoljno da se riješi depresije. Osim toga, za ublažavanje anksioznosti, stalno koristite antipsihotike i benzodiazepinske tablete za smirenje, koji smanjuju anksioznost, ali ne utječu na simptome depresije.
Psihotična depresija- ljuto mentalni poremećaj, koji se odlikuje prisustvom izraženih tipično depresivnih manifestacija i znakova psihoze: halucinacije, deluzivne ideje, dezorijentacija, depersonalizacija, derealizacija i dr.
Prema podacima NI o mentalnom zdravlju, osoba koja pati od psihotične depresije gubi sposobnost da u potpunosti percipira stvarni svijet. Pacijenta mogu proganjati verbalne halucinacije u obliku pojedinačnih riječi ili govora jednog ili više „glasova“. On može biti savladan vizuelne halucinacije u obliku slika životinja, ljudi ili neživih predmeta. Uz psihotičnu depresiju javljaju se različite, prilično čudne i nelogične, zabludne ideje. Često se bilježe iluzije insceniranja – sud o svemu što se događa oko pacijenta kao posebno dogovorenom, insceniranom događaju za neku svrhu. Osoba koja pati od ovog poremećaja troši većina vreme sam. Sa pacijentom je prilično teško voditi dijalog, jer su njihove misli i govori nelogični, nedosljedni i neizražajni.
Međutim, za razliku od drugih psihoza, pacijent zadržava kritički stav prema svojim postupcima: osoba razumije da su njegovi osjećaji neprirodni, želje su nelogične, misli ne odgovaraju stvarnosti. U isto vrijeme, pojedinac se često osjeća poniženim i posramljenim, pokušava sakriti ili prikriti svoja iskustva i zablude od drugih. Ponašanje ignoriranja i maskiranja simptoma značajno otežava dijagnozu ove depresije i njeno razlikovanje od drugih poremećaja, što je izuzetno važno za potpuni oporavak. Treba napomenuti da čak i jedna epizoda psihotične depresije nekoliko puta povećava rizik od bipolarnog poremećaja i može izazvati pokušaje samoubistva.
Vrijedi razlikovati ovaj depresivni poremećaj i stanja povezana sa šizofrenijom. U dinamici razvoja psihotične depresije u prvom planu su depresivne komponente: depresija, depresija raspoloženja, motorna i intelektualna inhibicija i kompleks inferiornosti. Iako klinička slika sadrži psihotične komponente, one djeluju kao dodatne komponente. U pravilu se ne manifestira cijeli spektar patologija, već samo pojedinačni znakovi: na primjer, halucinacije ili zablude. Štaviše, kada se pojave halucinacije, pojedinac ne smatra vizije stvarno postojećim činjenicama, već shvata da se u njegovoj psihi odvijaju nezdravi procesi.
Psihotična depresija: uzroci
Vodeći uzrok ove patologije je genetska (nasljedna) predispozicija. Prema studijama, 80% pacijenata sa psihotičnom depresijom u svojim najbližim rođacima imalo je razne depresivna stanja ili druge psihopatološke defekte.
Biološka verzija razvoja bolesti uključuje poremećaje moždane aktivnosti zbog nedostatka hemijske supstance, odgovoran za emocionalnu pozadinu.
Priroda ove patologije može biti dominacija određenih karakternih osobina kod pojedinca. Osobnosti psihoastenijskog tipa, pored osobina razdražljive slabosti, ranjivosti i osjećaja inferiornosti, odlikuju se izražena sumnja u sebe, neodlučnost i sklonost stalnim sumnjama. Takve osobe su plašljive, stidljive, neaktivne, posramljene i ne prilagođavaju se dobro životne okolnosti. Značajna karakteristika psihoasteničnih pojedinaca je sklonost morbidnom filozofiranju, nedovoljan osjećaj za stvarnost, nedostatak živosti i sjaja u percepciji pozitivnih događaja, te želja za introspekcijom. Njima dominiraju apstraktni intelektualni konstrukti odvojeni od stvarnih činjenica. Uvijek sumnjaju u ispravnost svojih postupaka, rijetko su zadovoljni sobom i skloni su besplodnom mentalnom radu. Imaju pasivnu podređenost, povećanu sugestibilnost i nedostatak volje.
Vrijedi napomenuti da se stanje pacijenata s psihotičnom depresijom ima tendenciju mijenjanja tijekom godine: depresivne epizode se u pravilu javljaju u proljeće ili jesen.
Psihotična depresija: simptomi
Znakovi psihotične depresije mogu se podijeliti u dvije grupe: čisto depresivni simptomi i psihotične komponente.
Depresivne komponente su:
- Depresivno, melanholično raspoloženje;
- Osjećaj bespomoćnosti, inferiornosti, beznađa;
- Osjećaj umora, iscrpljenosti, nedostatak vitalne energije;
- Problemi sa koncentracijom, nemogućnost obavljanja uobičajenih aktivnosti normalnim tempom;
- Poremećaj u obrascu spavanja i buđenja, problemi sa uspavljivanjem, anksioznost, isprekidan san;
- Poremećaji u probavnom sistemu, gubitak ili debljanje.
Psihotičke komponente uključuju:
- Vizuelne i/ili verbalne halucinacije su percepcije koje se javljaju bez prisustva stvarnog objekta;
- Prisustvo raznih zabludnih ideja - sudova koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pojedinca, a ne ispravljaju se objašnjenjem;
- Stupor je stanje motoričke i mentalne retardacije;
- Agitacija je intenzivno emocionalno uzbuđenje i motorički nemir, u kombinaciji sa iracionalnom fobičnom anksioznošću;
- Onirički sindrom je dezorijentacija nalik snu sa prisustvom fantastičnih iskustava nalik snu i pseudo-halucinacija isprepletenih sa događajima iz stvarnosti;
- Depersonalizacija je otuđenje nekog pojedinca mentalnih procesa i iskrivljena percepcija nečijeg "ja";
- Derealizacija je bolan osjećaj nestvarnosti, stranosti, iluzornosti, nejasnoće okolnog svijeta;
- Može postojati anozognozija - pacijentov nedostatak kritičke procjene svoje bolesti.
Također u kliničkoj slici bolesti često je prisutna opsesivna, neobjašnjiva želja za smrću koja obuzima svijest pojedinca. Većina pacijenata je zaokupljena apsurdnim idejama o vlastitoj inferiornosti i krivici. Kod psihotične depresije postoji nasljedni teret afektivnih poremećaja. Bolest je karakterizirana visokim intenzitetom simptoma, a njihova jačina manifestacije ne ovisi o prisutnosti vanjskog traumatskog stimulusa. Karakteristika psihotične depresije: česte fluktuacije emocionalne pozadine tokom dana. Po pravilu, maksimalni vršni intenzitet simptoma depresije javlja se u prvoj polovini dana, a večernje vrijeme stanje pacijenta se poboljšava.
Psihotična depresija: liječenje
Najefikasnije terapija lijekovima Liječenje ovog poremećaja je kompleksna kombinacija antidepresiva, antipsihotika i drugih grupa antipsihotika.
Dugotrajna kontinuirana upotreba antidepresiva eliminira glavne manifestacije bolesti, regulira biohemijski procesi u organizmu, normalizuje nivo neurotransmitera, sprečava recidive. Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir karakteristike toka bolesti, prisutnost i stupanj izraženosti određenih simptoma. Ako su u kliničkoj slici depresije prisutne deluzijske inkluzije i suicidalne tendencije, u pravilu se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI). Za borbu psihotične manifestacije koristiti grupu neuroleptika. Prijem antipsihotici utiče na funkcionisanje neurotransmitera, čije su funkcije da obezbede efikasnu interakciju između pojedinih grupa nervne celije. Ako nema vidljivih promjena u stanju bolesnika, tada se pribjegava elektrokonvulzivnoj terapiji kao alternativnoj metodi liječenja lijekovima.
Budući da je ovaj psihotični poremećaj prilično složena bolest sa opasnim posljedicama, psihoterapijske tehnike ne mogu biti glavna metoda liječenja, već su prateći lijek.
Pošto je psihotična depresija endogena bolest, postoji visokog rizika pojava sekundarnog depresivne epizode u budućnosti. Da biste izbjegli recidiv, potrebno je poduzeti preventivne mjere, poduzeti lijekovi na duži vremenski period i ni pod kojim okolnostima ne prekidajte tok liječenja.
Liječenje pacijenata sa dijagnozom „psihotične depresije“ u bolničkim uslovima pod stalnim nadzorom specijaliste jedina je ispravna odluka, opravdana budućim rezultatima, jer su izražene suicidalne misli i namjere česte kod ovog poremećaja.