PRIVATNA PSIHOPATOLOGIJA
Privatne studije psihopatologije odvojeno mentalna bolest. Međutim, postoje i između mentalne norme i bolesti patološka stanja osoba koja ne može u potpunosti ispuniti ni kriterije norme ni pojmove bolesti.
Pojam neuroza, psihoza i psihopatija
Neuroze– psihogeni neuropsihički poremećaji, bolesti ličnosti koje nastaju kao rezultat narušavanja posebno značajnih životnih odnosa osobe i manifestiraju se specifičnim kliničkim pojavama u odsustvu mentalnih poremećaja
psihoza - duboki mentalni poremećaj koji se manifestuje u poremećenoj refleksiji stvarnom svijetu, mogućnost njegovog saznanja, promjene ponašanja i odnosa prema okolini.
Psihopatija– anomalija ličnosti koju karakteriše disharmonija njenog mentalnog sklopa. Ozbiljnost patoloških osobina ličnosti karakteriše stepen poremećaja adaptacije; ukupnost psihopatskih karakteristika koje određuju cjelokupni mentalni izgled pojedinca; njihova relativna stabilnost, niska reverzibilnost mentalnih pojava.
Kod mentalnih bolesti, zbog patološke moždane aktivnosti, poremećena je regulacija adekvatnog ljudskog ponašanja. Nozološka analiza pokazuje da svaka bolest ima svoju etiologiju, patogenezu, simptome, tok i ishod.
Etiologija i patogeneza psihoneuroloških bolesti
etiologija - proučavanje uzroka bolesti.
Uzrok bolesti – faktor, izazivaju bolesti i dajući mu specifične karakteristike, bez čijeg uticaja je bolest nemoguća.
polietiološke bolesti - razvijaju pod uticajem ne jednog, već nekoliko ekvivalentnih razloga. Postoje razlozi:
- endogeni(unutrašnji) – nasljedstvo, konstitucija;
- egzogeni(spoljni) – hemijski, mehanički, biološki, društveni faktori.
Uslovi za nastanak i razvoj bolesti:
1. olakšavanje – ometanje; 2. eksterni - unutrašnji.
Nasuprot tome, razlozi nisu obavezni. Kombinacija može biti drugačija.
Faktori promoviranje pojava psihoneuroloških bolesti:
prekomjeran rad,
Prošle bolesti,
Neurotična stanja,
Nasljedna predispozicija
Patološka konstitucija,
Starosna predispozicija (rano djetinjstvo, starost).
Uslovi , sprečavanje razvoj psihoneuroloških bolesti:
Pravilno organizovana dnevna rutina,
Mirno prijateljsko okruženje
Osjećaj psihološke udobnosti
Nasljedni, rasni, ustavni faktori.
Dakle, etiologija je uzrok, kompleks nepovoljnim uslovima(vanjski i unutrašnji), u prisustvu kojih se može manifestirati patogeni učinak i uzrokovati razvoj bolesti.
Patogeneza(grč. pathos - osjećaj, patnja; genesis - porijeklo) - doktrina o mehanizmima nastanka, razvoja i ishoda bolesti. Etiološki faktor- mehanizam pokretača bolesti. Patogeneza počinje oštećenjem, slomljena, patološke reakcije koje se pokreću po principu refleksa, kao i zbog hormonskih uticaja.
Patogeneza se može podijeliti u nekoliko faza ili karika, međusobno povezanih uzročno-posljedičnim vezama. Promjene koje se javljaju tokom razvoja bolesti postaju faktori okidanja nova kršenja. Važno je odrediti vodeća veza u lancu pojava koje se javljaju tokom razvoja bolesti.
KONCEPT "BOLESTI"
Bolest- Ovo opšti poraz cijeli organizam s preferencijalnom (selektivnom) lokalizacijom promjena u jednom ili drugom organu.
Prilikom analize patogeneze bolesti, treba imati na umu da br apsolutno lokalno I general bolesti. Kod bolesti je potrebno razlikovati manifestacije ( simptomi ): specifično– karakteristika određene bolesti; I nespecifičan– svojstvene su mnogim bolestima (opća malaksalost, slabost, oslabljen rad itd.).
Korelacija i jedinstvo strukture i funkcije : struktura je primarna, funkcija je sekundarna; bez strukture nema funkcije, a disfunkcije dovode do promjena u strukturi; sve strukturne bolesti su praćene disfunkcijom, i funkcionalne bolesti nastaju sa strukturnim promjenama.
Veza između some i psihe : vitalne funkcije tijela usko su povezane s njegovim mentalni status; Svaka bolest, koja je nastala kao materijalni proces u tijelu, transformira se pod utjecajem ljudske psihe.
Klasifikacija bolesti:
1) etiološki– uobičajeni uzroci: infektivni (uzrokovani virusi, mikrobi) i neinfektivni (uzrokovani hemijskim, fizičkim, termičkim faktorima);
2) životne sredine- zajednica faktori životne sredine: regionalna ili geografska patologija; profesionalne bolesti; bolesti „civilizacije“ (fizička neaktivnost, neuravnotežena ishrana);
3) patogenetski– zajednički mehanizam razvoja: alergija, adaptacione bolesti, bolesti skladištenja, kolagenoza;
Etiološka klasifikacija mentalna bolest.
Sa stanovišta etiologije i patogeneze, mentalne bolesti se mogu podijeliti u nekoliko grupa. Ova podjela je skoro identična domaća klasifikacija mentalne bolesti, izgrađene na nozološkom principu, s obzirom na bolest u jedinstvu etiologije, patogeneze i klinike.
I. Endogene mentalne bolesti (endos– interni, geneza– razlog, porijeklo).
To uključuje shizofrenija, šizoafektivni poremećaj, afektivni poremećaji . To su bolesti sa nasljednom predispozicijom ( dijateza), koji se ostvaruje pod uticajem raznih fizičkih ili psihičkih stresno faktori ( teorija stresne dijateze shizofrenija), krize povezane sa godinama ili spontano. Postoji određeni rizik od bolesti, koji u slučaju šizofrenije kod jednog od roditelja iznosi približno 15%, a kod oba - oko 50%. Psihoza se zasniva na poremećajima u prijenosu neurotransmitera koji vrše dopamin, serotonin, norepinefrin itd. pozitivan efekat. Ovo potvrđuje ulogu kateholamina u patogenezi endogenih bolesti. Ne postoji morfološki supstrat koji bi objasnio prisustvo odgovarajućih mentalnih poremećaja. Dijagnoza endogene bolesti postavlja se samo klinički bez patološke potvrde.
II. Endogeno-organske mentalne bolesti .
A) Epilepsija. Zapažena je kombinacija nasljedna predispozicija I organsko oštećenje mozak.
b) Senilna demencija, Alchajmerova, Pikova, Parkinsonova, Huntingtonova koreja. Mentalni poremećaji kada su uzrokovane organskim oštećenjem mozga (atrofični proces), uzrokovanim genetskim (endogenim) faktorom.
III. Egzogeno-organske mentalne bolesti .
Igraju važnu ulogu u njihovom razvoju vanjski faktori (egzogeni), ali bolest u cjelini određena je formacijom mozak organski proces i povezan je sa oštećenjem moždane supstance. Uzroci ove grupe bolesti mogu biti vaskularne lezije mozak(aterosklerotične, sifilične, reumatske, itd.), traumatski, zarazna(meningoencefalitis), tumori, perinatalna encefalopatija i sl.
IV. Egzogene mentalne bolesti .
Oni igraju važnu ulogu u njihovom nastanku ekstracerebralna biološki faktori , koji izazivaju smetnje od strane raznih funkcionalni sistemi tijela (kardiovaskularni, respiratorni, ekskretorni, endokrini, itd.). Odstupanja u njihovom radu, pak, dovode do poremećaja mozga i mentalnih poremećaja. Dakle, mozak pati ne direktno, već indirektno, zbog opšte bolesti, a zahvaćen je zajedno sa drugim organima. Mentalni poremećaji u ovom slučaju su uglavnom povezani s toksičnim, hipoksičnim, metaboličkim i drugim utjecajima.
A) Simptomatske psihoze at
· somatski Ne zarazne bolesti(infarkt miokarda, lobarna pneumonija, oštećenje jetre i bubrega, itd.)
somatske zarazne bolesti (gripa, tifus, infektivni hepatitis, itd.)
· intoksikacija medicinskim, industrijskim i kućnim hemikalijama.
b) Bolesti ovisnosti o drogama vezano za zlostavljanje psihoaktivne supstance i razvoj ovisnosti (alkoholizam, zloupotreba bezalkoholnih supstanci, ovisnost o drogama).
V. Psihogene mentalne bolesti .
Oni su uzrokovani izlaganjem mentalnoj traumi .
A) Neuroze. Povezuju se s utjecajem kronične traumatske situacije. Kod dece mogu biti nepovoljna situacija u porodici, neadekvatan vaspitni pristup, neprilagođenost u vrtić i škola, obrazovni neuspeh, problemi u odnosima sa vršnjacima i sl. Kod odraslih – porodični problemi, konflikti na poslu, teška bolest deteta, usamljenost itd.
b) Reaktivne psihoze . Oni su uzrokovani izlaganjem šoku, akutnom i subakutnom teškom mentalne traume dovodi do poremećaja psihotičnog nivoa.
VI. Patologija mentalni razvoj .
Ova grupa ne uključuje bolesti u užem smislu riječi (shvaćene kao bolne proces), A patološka stanja kao rezultat poremećaja mentalnog razvoja ( mentalna dizontogeneza) i odlikuje se izdržljivošću. To uključuje psihopatiju, mentalnu retardaciju, graničnu mentalna retardacija, rano autizam u djetinjstvu itd. Uzrok poremećaja mentalnog razvoja su različite kombinacije konstitucionalno-genetskih, nepovoljnih socio-psiholoških faktora i ranih organskih oštećenja djetetovog mozga.
Endogeni i egzogeni (uključujući psihogene) faktori često su zajednički uključeni u patogenezu mentalnih bolesti: endogene bolesti su često izazvane vanjskim utjecajima, a egzogene bolesti (uključujući i psihogene) često proizlaze iz patološki pogoršanog naslijeđa.
U patogenezi mentalnih bolesti također igraju značajnu ulogu starosne krize(3, 7 godina, pubertet i menopauza), što može djelovati kao uzrok i stanje, a ima i patoplastično djelovanje.
Odraz patogenetskih mehanizama bolesti je patokineza .
Patokineza- ovo je ukupnost svih karakteristika razvoj bolesti od početka do kraja.
Mentalna bolest može imati razne opcije struje: postojano progresivan (progredientan) With u različitom stepenu malignitet, paroksizmalno-progresivna, ponavljajuća. Opcije sa jedna psihotična epizoda.
Svaka mentalna bolest ima svoju patokinezu, odnosno razvojni stereotip. Poznavanje patokineze bolesti igra važnu ulogu važnu ulogu u dijagnostici bolesti ( primjer).
Patokineza se može definisati i kao karakteristike toka bolesti sa prirodnom promenom sindroma („pomeranje sindroma“).
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA MENTALNIH POREMEĆAJA
Psihijatar koji radi u klinici, prilikom proučavanja istorije bolesti, stalno konstatuje kod pacijenata prisustvo različitih faktora koji utiču na psihu koji su uključeni u razvoj patološki proces. P. Yu. Mobius (1893) je prvi predložio da se svi uzroci psihoze podijele na eksterne (egzogene) i unutrašnje (endogene). U skladu s ovom dihotomijom, same mentalne bolesti dijele se na egzogene i endogene.
Među endogenim uzrocima bolesti od posebnog značaja su genetski faktori, razvojni poremećaji u rane godine, somatske bolesti, koji kompliciraju i pogoršavaju funkciju mozga zbog ishemije, autointoksikacije i endokrinopatije.
Egzogeni faktori se uglavnom dijele u dvije grupe. Prvi uključuje organske efekte koji oštećuju mozak, kao što su traume, intoksikacije, infekcije i oštećenja od zračenja. U drugu grupu spadaju efekti emocionalnog stresa zbog intrapersonalnih ili interpersonalnih sukoba, raznih nepovoljnih uslova okoline, negativnih društveni uticaji pojedincu. Posebnu ulogu imaju karakteristike same ličnosti, prvenstveno one koje određuju individualne reakcije.
IN praktična psihijatrija Dobro je poznato da egzogeni i endogeni faktori često djeluju zajedno, pri čemu u nekim slučajevima prevladava endogeni radikal, a u drugim egzogeni radikal. npr. toksični efekti alkohol se može manifestovati na različite načine. U nekim slučajevima ovaj egzogeni faktor može postati okidač za endogeni proces (šizofrenija), u drugim slučajevima uzrokuje tipičan egzogena psihoza, koji može imati različite kliničke nijanse, ponekad stvarajući slike shizoforme. Ovu okolnost treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze osnovne bolesti. Glavni uzročni faktor mentalna bolest treba smatrati onim koji određuje sliku debija i bilježi se kroz cijeli proces bolesti, naglašavajući karakteristike njegove dinamike, sliku remisije i početnog stanja. U nizu slučajeva postoje dokazi o vanjskom faktoru koji izaziva bolest, koja kasnije gubi svoju ulogu i nije odlučujuća u nastanku psihopatološka struktura osnovna bolest. Ovi faktori se smatraju provokativnim faktorima. Razlika u uzročnim mehanizmima psihoza jasno je vidljiva na primjerima razvoja „aksijalnih“ („aksijalnih“, prema A. Gokhi) sindroma – kao što je egzogeno-organski, koji je u osnovi egzogeno-organskih bolesti; endogeni kompleks simptoma u osnovi endogenih proceduralnih bolesti (šizofrenija); sindrom razvoja ličnosti koji je u osnovi dekompenzacije psihopatije (poremećaj ličnosti). Karakteristike ličnosti u velikoj mjeri određuju rizik od razvoja mentalnih bolesti (faktori rizika). U svakom konkretnom slučaju, doktor uzima u obzir i analizira ulogu svih faktora koji dovode do nastanka psihoze, utvrđuje glavni uzročni mehanizam, koji ima odlučujuću ulogu u postavljanju konačne dijagnoze bolesti.
Poglavlje 1. Opće teorijske osnove mentalne patologije
Trenutno opisano i proučavano veliki broj faktori koji mogu uzrokovati mentalni poremećaj. Treba napomenuti da poremećaj bilo kojeg fiziološkog procesa u ljudskom tijelu, uzrokovan unutarnjim (genetski defekt, metabolički poremećaj, endokrinopatija) ili vanjskim (infekcija, intoksikacija, trauma, hipoksija i dr.) može dovesti do pojave mentalna patologija. Osim toga, faktori emocionalnog stresa, poremećaji u međuljudskim odnosima i socio-psihološka klima imaju važnu ulogu u nastanku psihičkih poremećaja.
Prilikom postavljanja dijagnoze mentalnih poremećaja Lekar se uvek suočava sa poteškoćama u određivanju vodećih uzroka bolesti. Problem je što su, prvo, mehanizmi razvoja najčešćih mentalnih bolesti (šizofrenija, manično-depresivna psihoza, epilepsija, atrofične bolesti kasno doba i drugi) još nisu utvrđeni. Drugo, isti pacijent može biti izložen nekoliko patogeni faktori. Treće, utjecaj štetnog faktora ne uzrokuje nužno nastanak psihičkog poremećaja, jer se ljudi značajno razlikuju po mentalnoj stabilnosti. Dakle, isti štetni efekat lekar može različito proceniti, u zavisnosti od konkretne situacije.
Faktor koji određuje cjelokupni tok bolesti, podjednako značajan u toku pojave bolesti, njenih egzacerbacija i remisija, čiji prestanak dovodi do prestanka bolesti, treba definisati kao glavni uzročnik. Uticaji koji igraju važnu ulogu u pokretanju procesa bolesti, ali nakon pojave bolesti prestaju da određuju njen dalji tok, treba smatrati okidačem, odnosno okidač. Neke karakteristike ljudsko tijelo, prirodne faze razvoja se ni na koji način ne mogu prepoznati kao patološke, a istovremeno često stvaraju određene uslove za razvoj bolesti i doprinose ispoljavanju skrivene genetske patologije; i u tom smislu se smatraju kao faktori rizika. Konačno, neke od okolnosti i faktora su samo nasumično, nisu direktno povezani sa suštinom procesa bolesti (ne bi trebalo da budu uključeni u krug etioloških faktora).
Odgovori na mnoga pitanja koja se tiču etiologije mentalnih poremećaja još nisu dobijeni, ali materijali dati u nastavku iz nekih bioloških i psiholoških studija pružaju važna informacija da razumeju suštinu mentalne bolesti. Od posebnog značaja su rezultati epidemioloških studija, koji omogućavaju da se na osnovu velikog statističkog materijala analizira stepen uticaja širokog spektra bioloških, geografskih, klimatskih i sociokulturnih faktora.
1.1. Etiologija i patogeneza mentalnih poremećaja
U praktičnoj psihijatriji, uzročnici mentalnih bolesti se konvencionalno dijele na unutrašnje i vanjske. Ova podjela je zaista proizvoljna, jer mnoge unutrašnje somatske bolesti u odnosu na ljudski mozak djeluju kao neka vrsta vanjskog agensa, au ovom slučaju kliničke manifestacije bolesti se ponekad malo razlikuju od poremećaja uzrokovanih takvim vanjski razlozi, kao što su ozljeda, infekcija i intoksikacija. Istovremeno, mnogi vanjski uvjeti, čak i sa značajnom snagom utjecaja, ne uzrokuju mentalne poremećaje ako nema unutrašnje predispozicije tijela za to. Među vanjskim utjecajima posebno mjesto zauzimaju psihogeni faktori, poput emocionalnog stresa, jer ne dovode direktno do narušavanja strukture moždanog tkiva ili grubog poremećaja osnovnih fizioloških procesa. Stoga se bolesti uzrokovane psihotraumom obično svrstavaju u posebnu grupu. U studijama posvećenim proučavanju etiologije i patogeneze mentalnih bolesti, najveća pažnja se poklanja genetskim, biohemijskim, imunološkim, neurofiziološkim i strukturno-morfološkim, kao i socio-psihološkim mehanizmima.