definicija: infektivno-toksični šok je prijeteće stanje koje nastaje pod uticajem egzo- i endotoksina, a karakteriše ga kompleks metaboličkih poremećaja i višeorganske patologije vitalnih funkcija organizma - cirkulacije, disanja, centralnog nervnog sistema, endokrinog sistema. , zgrušavanje krvi i dr. To dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i duboke hipoksije tkiva. Ovo stanje se može pojaviti kod mnogih zaraznih bolesti uzrokovanih bakterijama, rikecijama, virusima, spirohetama i gljivicama.
Cilj: hitna njega.
Algoritam akcije:
1. stavite jastučić za grijanje ispod stopala (podignite noge na 30 0), dajte vlažni kisik. Odmah obavijestite svog ljekara;
2. po preporuci lekara primeniti: - repoliglucin – 10-15 ml/kg intravenozno;
20% rastvor albumina 100-150 ml;
Kristaloidne otopine (laktosol, kvartosol);
10% rastvor glukoze sa insulinom (1 jedinica na 5 g glukoze) u
3. zapremina do 1500 ml pod kontrolom krvnog pritiska i diureze;
4. Ubrizgati contrical - 1000 jedinica/kg ili gordox - 7000 jedinica/kg intravenozno.
5. Uvesti rastvor dopamina 0,5% - 15 ml u 400 ml 5% rastvora glukoze, intravenozno polako (18-20 kapi na 1 min);
6. Heparin – 500 jedinica/kg dnevno, intravenski kap;
7. 5% rastvor askorbinske kiseline – 4,0 intravenski mlaz;
8. 0,05% rastvor strofantina - 0,5 intravenozno u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida.
9. 2,5% rastvor pipolfena - 2 ml intravenozno.
10. Kokarboksilaza – 100 mg intravenozno u 10% rastvoru glukoze.
11. 4% rastvor natrijum bikarbonata – 200,0 intravenozno.
12. 2,4% rastvor aminofilina – 10 ml intravenozno
nakon normalizacije krvnog pritiska.
13. 5% rastvor aminokaproične kiseline – 250 ml intravenozno
drip.
14. Trental – 2-4 mg na 1 kg tjelesne težine intravenozno
izotonični rastvor natrijum hlorida.
15. Lasix – 4,0 intravenski bolus.
16. intravenski antibakterijski agensi:
Cefalosporini – 100 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno;
Aminoglikozidi – 10 mg na 1 kg tjelesne težine dnevno.
24.Standard “Algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertermiju”
1. Stavite pacijenta u krevet.
2. Olabavite usku odeću.
3. Omogućite pristup svježem zraku.
4. Izmjerite temperaturu:
A. Ako je tjelesna temperatura 37,0-37,5ºC, propisati dosta hrane:
B. Ako je tjelesna temperatura 37,5-38,0ºS skinite se i izvršite fizičko hlađenje: razblažite alkohol 1:1, obrišite i pokrijte, stavite hladan oblog na čelo, ako je tjelesna temperatura 38,0-38,5ºS i više, dajte antipiretici: Panadol, paracetamol, ibuprofen itd.
5. U roku od 20-30 minuta od početka događaja, pokušajte navesti dijete da mokri.
6. Izmjerite tjelesnu temperaturu nakon 20-30 minuta.
7. Ispravite preduzete mjere uzimajući u obzir indikatore ponovljene termometrije.
25. Standard “Pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok”
Cilj: Ublažavanje akutnih poremećaja cirkulacijskih i respiratornih funkcija: blokiranje ulaska lijeka alergena u krvotok: održavanje vitalnih funkcija tijela.
Resursi: tonometar, fonendoskop, sterilni: špricevi za jednokratnu upotrebu, kuglice vate, etil alkohol 70%, gumeni podvezak, rukavice, pinceta u dezinfekcionom rastvoru, poslužavnik, lekovi: adrenalin 0,1% - 0,5 ml, fiziološki rastvor 200 ml, prednizolon 30-100 mg 15ml. 5% rastvor glukoze, suprastin 1% 2-4 ml ili difenhidramin 1% 2-5 ml. aminofilin 2,4% -10 ml, strofantin 0,05% -0,5 ml.
Algoritam akcija:
1. Zaustavite injekciju alergena, nanesite podvez iznad mjesta uboda:
2. Položite pacijenta i fiksirajte jezik, glavu na stranu, uklonite protezu.
3. Podignite nožni kraj kreveta:
4. Omogućite pristup svježem zraku, dostavite vlažni kiseonik:
5. Prilikom oralnog uzimanja lijeka alergena, isperite pacijentov želudac ako njegovo stanje dozvoljava.
6. Pratite puls, disanje, krvni pritisak.
7. Uvesti adrenalin 0,1% - 0,5 ml sa 5 ml fiziološkog rastvora. IV ili SC rastvor 0,5-1 ml na mestu injekcije alergena.
8. Uvesti prednizolon 30-60 mg, 10-15 ml. 5% rastvor glukoze IV polako.
9. Dati suprastin 1% 2-4 ml ili difenhidramin 1% 2-5 ml.
10. Uvesti aminofilin 2,4% - 10 ml u 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno ako je disanje otežano.
11. Uvesti strofantin 0,05% -0,5 ml na 10 ml fiziološkog rastvora intravenozno prema indikacijama.
12. Pratiti stanje pacijenta: mjeriti puls, krvni pritisak.
Po našem shvatanju, postoje sledeće klinički i patogenetski kriteriji za ITS:
generalizacija infekcije i težina sindroma intoksikacije;
kršenje CBS-a i metabolizma vode i elektrolita;
hipoksija;
hemodinamski poremećaji;
poremećaji mikrocirkulacije i kapilarno-trofička insuficijencija;
DIC sindrom;
razvoj “šok organa” i višestruko zatajenje organa.
"Organi za šok"mogu se naći ne samo kod pacijenata sa ITS-om i stoga nisu ekvivalentni šoku. Prema V.A. Gologorsky i dr. (1988), disfunkcija organa u šoku određena je njihovim rezervama i početnom sposobnošću da izdrže metaboličke poremećaje. G. And Ryabova (1994), metabolički poremećaji kod pacijenata sa ITS-om se svode na: 1) hiperglikemiju; 2) povećanje nivoa slobodnih masnih kiselina; 3) katabolizam proteina sa povećanom sintezom uree; 4) povećan intracelularni osmolaritet.
Zadnjih godina kliničke i patogenetske razlike u procesima uzrokovanim gram-pozitivnom i gram-negativnom florom, uzrokujući ITS, brojni istraživači ne uzimaju u obzir i smatraju se arhaičnim.
Šok stanja iz patofiziološke pozicije svrsishodno podijeljeni u 2 kategorije; 1) sa smanjenim minutnim volumenom srca i poremećenom općom perfuzijom perifernog tkiva; 2) sa normalnim ili povećanim minutnim volumenom i poremećenom distribucijom perifernog krvotoka.
Prema G. A. Ryabovu (1994), for šok Patološki proces karakteriziraju faze. Prema V. L. Aizenbergu (1993, 1995), u slučaju ITS-a kod djece oboljele od akutnih crijevnih infekcija, preporučljivo je razlikovati dvije faze: kompenziranu i dekompenziranu. Prvi stupanj karakterizira patološka hiperdinamija sa značajnim povećanjem srčanog indeksa, tahikardija i natremija s normalnim koncentracijama kalija, drugi - hipodinamička varijanta poremećaja cirkulacije sa smanjenjem srčanog indeksa, hiponatremijom i hipokalemijom.
Pacijente sa ITS karakterizira razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. U ovom slučaju, fazna priroda koagulopatije je jasno određena. U nekim slučajevima kliničkom slikom dominiraju manifestacije tromboze, u drugim - razvojem hemoragijskog sindroma. U ovom slučaju, tromboza se češće bilježi u području mezenterija, rjeđe u području koronarnih i cerebralnih žila. Krvarenja se češće otkrivaju na koži, sluznici crijeva, u plućnom parenhimu, tvari i membranama mozga.
Pored direktnog djelovanje bakterijske flore na kardiovaskularni sistem i ćelijski metabolizam, patogeneza ITS-a određena je djelovanjem endotoksina i lipopolisaharidnih komponenti membrana gram-negativnih bakterija. Potonji aktiviraju sistem komplementa i oslobađaju biološki aktivne amine.
Dakle, na početku razvija se hiperdinamička faza šoka, a zbog postepenog kretanja intravaskularne tekućine u intersticijski i intracelularni prostor dolazi do faze hipodinamičkog šoka. Od ove tačke nadalje, ITS je sličniji hipovolemiji.
Patogeneza šoka prikazano u nastavku u obliku dijagrama. Praktično je važno razlikovati šok kod pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama prema težini.
Šok I stepena (kompenzirani): teško stanje bolesnika, motorički nemir, periodična uznemirenost, anksioznost, povišena tjelesna temperatura, bljedilo kože, cijanoza usana i falanga noktiju. Karakterizira ga umjerena kratkoća daha, tahikardija i normalan krvni tlak. Diureza je umjereno smanjena. Povraćanje i rijetka stolica nekoliko puta dnevno. U krvi - metabolička acidoza, često kompenzirana, hipokalemija.
Šok II stepena (subkompenzirani): teško stanje pacijenta, letargija. Tjelesna temperatura je povišena ili normalna. Blijeda koža, cijanoza. Tahikardija i prigušeni srčani tonovi.
Puls je slabo ispunjen, krvni pritisak 85/60-60/20 mm Hg. povraćanje i rijetka stolica nekoliko puta dnevno. Oligurija. Dekompenzirana metabolička acidoza, hipoksemija, hipokalemija.
Šok III stepena (dekompenzovani): izuzetno teško stanje, svest očuvana, mogući delirijum i halucinacije, sa cerebralnim edemom - konvulzijama i gubitkom svesti. Hipotermija i totalna acidoza. Srčani tonovi su prigušeni, puls je nit ili se ne može detektovati. dD 50/0 mm Hg. Anurija. Stolica je rijetka nekoliko puta dnevno, ali može i izostati. Povraćanje najčešće traje. U krvi - dekompenzirana metabolička acidoza, hipoksemija.
Posmatrano je 36.762 pacijenata sa akutnim crijevnim infekcijama, uključujući 31.555 pacijenata (85,8%) sa toksičnim infekcijama koje se prenose hranom; 3455 (9,4%) - salmoneloze, 1752 bolesnika (4,8%) - akutna dizenterija, među njima 6,9% muškaraca, 93,1% žena. Pacijenti mlađi od 20 godina - 10,9%, 21 godina - 40 godina - 26,5%, 41 godina - 60 godina - 26,9%, 61 godina - 70 godina - 25,6%, stariji od 71 godine - 10,1 %. Teški tok zabilježen je kod 2,9% pacijenata, umjereni tok - kod 90,6%, lakši - kod 6,5% pacijenata. ITS se razvio kod 57 pacijenata (0,15%): sa teškom dehidracijom - kod 24, a bez teške dehidracije sa toksikozom - kod 33 pacijenta.
Za toksične infekcije hranom ITS uočeno je kod 32 pacijenta (0,1%), uključujući one sa teškom dehidracijom - kod 15, bez teške dehidracije - kod 17 pacijenata. U slučaju salmoneloze, ITS se razvio kod 21 pacijenta (0,6%), uključujući one sa teškom dehidracijom kod 9, bez teške dehidracije kod 12. Kod akutne dizenterije ITS je uočen kod 4 pacijenta (0,2%) i uvijek se javljao bez teške dehidracije. Stoga se ITS najčešće javlja kod pacijenata sa salmonelozom.
Mnoge zarazne bolesti uzrokuju patogene bakterije koje na različite načine ulaze u naš organizam. Tijekom njihovog aktivnog života u ljudsko tijelo se oslobađaju mnoge štetne tvari koje mogu uzrokovati infektivni toksični šok (ITSH). Ovo stanje je opasno jer njegove prve simptome mnogi percipiraju kao prehladu. Ljudi se ne žure kod doktora, pokušavaju se liječiti potpuno beskorisnim lijekovima u ovom slučaju, što dodatno pogoršava intoksikaciju. U međuvremenu, u tijelu se nastavljaju teške patološke promjene koje mogu dovesti do smrti. Sveruska organizacija koja se bavi medicinom katastrofa, zajedno sa Specijaliziranom komisijom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, razvila je kliničke preporuke za liječenje i dijagnozu infektivno-toksičnog šoka. Zasnovane su na više od 20 godina iskustva i omogućavaju ljekarima da rade precizno i brzo kako bi spasili život osobe. Ove preporuke su usmjerene na pojavu ITS-a u vanrednim situacijama, ali su sve njihove odredbe relevantne u svakodnevnom životu.
Opća definicija
Infektivno-toksični šok je hitno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku pomoć što je prije moguće. Bakterije apsolutno svih vrsta, nakon što su prodrle u bilo koji organ ljudskog tijela, počinju se brzo razmnožavati. Kod zaražene osobe ovaj proces izaziva simptome karakteristične za svaku bolest. U isto vrijeme dolazi do trovanja ljudi tvarima koje se nazivaju egzotoksini. Izlučuju ih bakterije tokom svog životnog procesa. Ako se liječenje ne liječi antibioticima, stanje pacijenta će se značajno pogoršati. Može doći i do smrti.
Međutim, varate se ako mislite da antibiotici u potpunosti rješavaju problem. Kada se bakterije unište iz uništenih mrtvih ćelija, pojedinačne strukturne komponente koje se nazivaju endotoksini oslobađaju se u ljudsko tijelo. Po svojoj prirodi nisu ništa manje opasni od egzotoksina.
Obje vrste ovih tvari štetnih za ljude, kada uđu u krv, uzrokuju poremećaj njegove transportne funkcije, gladovanje tkiva kisikom i, kao rezultat, teške patologije vitalnih organa.
Šifra za infektivni toksični šok prema ICD 10. reviziji je A48.3. Ova klasifikacija je usvojena 1989. To je glavna statistička osnova zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Prethodna revizija izvršena je 1975. godine. Iako skoro niko ne koristi zastarelu klasifikaciju, ona se još uvek može naći u nekim udžbenicima. Da bi bilo jasno o kojoj vrsti bolesti je riječ, napominjemo da je šifra za infektivno-toksični šok prema ICD 9. reviziji 040.82.
Ovo stanje se može javiti kod ljudi bilo koje dobi, od dojenčadi do veoma starih ljudi. Njegova pojava je određena snagom imunološkog sistema pacijenta i vrstom mikroba.
Uopšteno govoreći, ITS se može okarakterisati kao kombinacija teškog upalnog procesa (osnovne bolesti) i zatajenja cirkulacije.
Patogeneza
Mikrobiološke studije su omogućile da se dovoljno detaljno prouči patogeneza infektivnog toksičnog šoka. Bez terapije, bakterijski toksini ulaze u krv pacijenta i oštećuju ćelije. Ove otrovne tvari su specifične za svaki mikrob, ali sve su vrlo opasne. Na primjer, u količini od samo 0,0001 mg ubija zamorca.
Uz antibiotike, ogromna količina citokina, adrenalina i drugih tvari prodire u krv pacijenta, što uzrokuje grčeve u arteriolama i venulama. Kao rezultat toga, krv ne može isporučiti kisik i hranjive tvari u tkiva organa. To dovodi do ishemije (gladovanja kiseonikom) i poremećaja acido-bazne ravnoteže organizma u celini (acidoze).
U sljedećoj fazi dolazi do oslobađanja histamina, smanjenja osjetljivosti krvnih žila na adrenalin i pareza arteriola. Klinički, krv teče iz krvnih žila u međućelijski prostor.
Ovaj proces je praćen ne samo krvarenjem, već i smanjenjem krvi u krvnim sudovima (hipovolemija). Ovo je opasno jer se manje toga vraća u srce nego što je potrebno za njegovo normalno funkcionisanje.
Ishemija i hipovolemija uzrokuju poremećaj svih sistema. Pacijentu se dijagnosticiraju problemi s disanjem, nepravilan srčani ritam i drugi opasni simptomi.
Etiologija
Infektivno-toksični šok u većini slučajeva nastaje kod bolesti praćenih bakteremijom (mikrobi kruže krvlju), kao što su leptospiroza, tifusna groznica. Međutim, često postaje komplikacija takvih bolesti:
- Upala pluća.
- Salmoneloze.
- Dizenterija.
- HIV ili AIDS.
- Šarlah.
- Difterija.
Neke virusne bolesti također mogu uzrokovati ITS:
- Gripa.
- Vodene boginje.
Pacijenti kojima je dijagnosticirana:
- Traheitis.
- Sinusitis.
- Postpartalna sepsa.
- Komplikovani abortus.
- Postoperativne infekcije.
- Zatvorene rane (u nosu).
- Alergijski dermatitis.
- Otvorene rane, uključujući opekotine.
Kod žena, ITS može nastati upotrebom sanitarnih tampona, koji ponekad pomažu Staphylococcus aureus da uđe u vaginu.
U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infektivno-toksičnog šoka pri korištenju nedovoljno sterilnih vaginalnih kontraceptiva.
Oba spola koji koriste drogu također mogu doživjeti ITS.
Stanje prije šoka
Postoje tri stepena infektivno-toksičnog šoka, koji se nazivaju kompenzirani, dekompenzirani i ireverzibilni. Međutim, mnogi doktori razlikuju i četvrti stepen, koji se naziva pre-šok ili rani.
Ovo stanje može imati sljedeće simptome:
- Krvni pritisak je stabilan, a puls je nizak.
- tahikardija.
- Glavobolja.
- Blaga mučnina.
- Slabost.
- Bol u mišićima.
- Nerazumna depresija, anksioznost.
- Koža je topla, samo noge ili ruke mogu biti hladne.
- Boja kože je normalna.
- Kod nekih ljudi temperatura raste i do 39-40 stepeni.
- Krvarenje u sluzokožu očiju.
Indeks šoka manji od 1,0.
Ako se takvi simptomi pojave u pozadini zarazne bolesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer je nemoguće liječiti infektivno-toksični šok kod kuće. Hitna pomoć koju treba pružiti rodbina pacijenta uključuje sljedeće radnje:
- Osigurajte da svjež zrak ulazi u prostoriju.
- Skinite (ili otkopčajte) usku odjeću s pacijenta.
- Stavite jastučić za grijanje ispod njegovih stopala i obimni jastuk ispod njegove glave.
Važno je napomenuti da je čak i sa simptomima stanja prije šoka potrebna hospitalizacija.
Prvi stepen
Naziva se izraženim ili kompenziranim šokom. U ovoj fazi pacijent doživljava:
- Snižen krvni pritisak na kritične nivoe.
- Slab i ubrzan puls (preko 100 otkucaja u minuti).
- Koža je hladna i vlažna.
- Cijanoza.
- Spore reakcije.
- Apatija.
- Tahipneja. Za odrasle, to je 20 udisaja/izdisaja u minuti. Za djecu - 25, za dojenčad - 40.
Indeks šoka je u rasponu od 1,0-1,4.
Medicinsku pomoć za infektivno-toksični šok drugog stepena treba odmah pružiti. Uključuje mjere za detoksikaciju organizma, obnavljanje normalne cirkulacije krvi i osiguravanje stabilnog disanja i rada srca.
Drugi stepen
Ime mu je dekompenzirani šok. Stanje pacijenta nastavlja da se pogoršava. On ima:
- Krvni pritisak je 70 mm. rt. Art. i ispod.
- Visok broj otkucaja srca.
- Opća cijanoza.
- dispneja.
- Ponekad se može uočiti žutica ili mramor.
- Oligurija.
- Neki pacijenti mogu imati osip sa nekrozom.
Indeks šoka ima vrijednost 1,5. U ovoj fazi dolazi do teškog, ponekad nepovratnog oštećenja organa. Posebno su opasne takve patologije u centralnom nervnom sistemu. Međutim, uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku njegu, pacijent se ipak može spasiti.
Treći stepen
Ovo stanje se razvija kod pacijenata koji nisu bili liječeni na vrijeme. Zove se kasni stadijum ili ireverzibilni šok. Istovremeno se javljaju nepovratne transformacije u unutrašnjim organima, često nespojive sa životom. Klinika infektivno-toksičnog šoka u ovoj fazi:
Hipotermija (telesna temperatura ispod 35 stepeni).
- Koža je hladna, zemljane boje.
- Cijanoza oko zglobova.
- Nedobrovoljna defekacija.
- Anurija.
- Veoma teško disanje.
- Lice nalik maski.
- Puls je u obliku niti (ponekad se uopće ne čuje).
- Gubitak svijesti.
- Koma.
- Indeks šoka je iznad 1,5.
Imajte na umu da se ITS u većini slučajeva razvija vrlo brzo. Kod nekih pacijenata prve dvije faze su toliko prolazne da se ne mogu razlikovati. Stoga nema potrebe iskušavati sudbinu, sumnjati i nadati se čudu. Ako se jave gore opisani simptomi prije šoka, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Zapamtite, treća (poslednja) faza može nastupiti u roku od 1 sata.
Infektivno-toksični šok kod djece
Kod djece, kao i kod odraslih, ITS nastaje kao rezultat trovanja tijela endo- i egzotoksinima koje luče patogeni mikrobi. Njegove osobitosti su brz (ponekad munjevit) razvoj smanjene cirkulacije krvi u žilama, što dovodi do odumiranja stanica u svim organima. Najveću opasnost za djecu (posebno dojenčad) predstavljaju stafilokoki i streptokoki. Po pravilu, bebe još nemaju jak imuni sistem, pa su bakterijske bolesti kod njih teže.
Vrlo često djeca razviju infektivni toksični šok zbog upale pluća. Pluća mladih pacijenata su vrlo osjetljiva na toksične toksine. Prestankom cirkulacije krvi u mikrožilama i parezom kapilara, uočava se mikroembolija u alveolama, što dovodi do hipoksije. Dijete može umrijeti ne od osnovne bolesti (u ovom slučaju od upale pluća), već od gušenja.
Druge opasne bolesti i stanja koja mogu dovesti do ITS-a:
- Koprivnjača.
- Alergija.
- Disbakterioza.
- Dizenterija.
- Vodene boginje.
- HIV AIDS.
- Šarlah.
- Difterija.
Roditelji treba da obrate pažnju na sledeće simptome kod svog deteta:
- Oštar porast temperature.
- Vrućica.
- Mali osip na dlanovima i tabanima.
- Letargija (beba je poput krpe) uzrokovana naglim padom krvnog tlaka.
- Mramor ili druge promjene u boji kože.
- Smanjeno izlučivanje urina (može se uočiti po učestalosti promjene pelena).
- Povraćanje, dijareja (vodenasta stolica).
- Konjunktivitis (ne pojavljuje se u svim slučajevima).
Svaki roditelj treba jasno shvatiti da je neprihvatljivo samoliječiti. Na najmanju sumnju na infektivno-toksični šok, postoji samo jedna preporuka - odmah pozovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, bebi treba dati vodu sobne temperature da popije. Ako ima zimicu i zaleđene ekstremitete, trebate ugrijati dijete, a ako je visoka temperatura, naprotiv, skinite s njega višak (posebno vunene) odjeće. Takođe je potrebno da otvorite prozor u prostoriji kako biste obezbedili svež vazduh.
Ako se ITS pojavi tokom terapije antibioticima, morate prestati da ih uzimate do dolaska ljekara. Također je neprihvatljivo davati djetetu antipiretike i lijekove protiv dijareje. Na veoma visokim temperaturama bebu možete skinuti i obrisati vodom sobne temperature, staviti hladan oblog na čelo, koji se mora redovno menjati.
Hitna njega
Zbog vrlo brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, ljekari hitne pomoći često počinju pružati hitnu pomoć na licu mjesta.
Prva akcija je stabilizacija disanja. Ako je potrebno (pacijent ne diše), radi se umjetna ventilacija i terapija kisikom.
Zatim, ljekari hitne pomoći daju intravenske vazopresore - "noradrenalin" ili "noradrenalin" sa fiziološkom otopinom. Doziranje može varirati, ovisno o dobi i stanju pacijenta. Glukokortikosteroidi se također primjenjuju intravenozno. Najčešće se koriste prednizolon ili deksametazon. Djeci se može davati “Metypred bolus” u dozi od 10 mg/kg u drugoj fazi, 20 mg/kg u trećoj, 30 mg/kg u četvrtoj.
Hitna pomoć se i dalje pruža u jedinici intenzivne nege. Pacijentima se ubacuju kateteri u bešiku i subklavijalnu venu. Stalno se prati disanje i rad srca, a prati se i količina izlučenog urina. Pacijentima se daje:
- Inotropni lijekovi (regulišu srčane kontrakcije).
- Glukokortikosteroidi.
- Koloidne otopine (ispravljanje hemoreoloških poremećaja).
- Antitrombini.
Dijagnostika
Istraživanje se provodi dok je pacijent u jedinici intenzivne njege. Rade se sljedeće analize:
- Biohemijski test krvi (koristi se za određivanje vrste patogena i njegove reakcije na antibiotike).
- Opći urin i krv.
- Mjeri se količina izlučenog urina dnevno.
- Po potrebi se radi instrumentalna dijagnostika, uključujući ultrazvuk, MRI i EKG. Potreban je za utvrđivanje stepena patoloških promjena u vitalnim organima.
Dijagnoza infektivno-toksičnog šoka postavlja se na osnovu kliničkih znakova (prije dobijanja rezultata testa). Njegovi glavni kriterijumi:
- Dinamičko napredovanje pogoršanja stanja u kratkom vremenskom periodu.
- Cijanoza.
- Akutna respiratorna insuficijencija.
- Pojava mrtvačkih mrlja na vratu, trupu, nogama.
- Veoma nizak krvni pritisak (do nule).
Liječenje infektivno-toksičnog šoka
U jedinici intenzivne njege pacijent nastavlja primati umjetnu ventilaciju i terapiju kisikom (pomoću maske ili nazalnog katetera). Krvni pritisak se meri svakih 10 minuta, a kada se stanje stabilizuje - svakih sat vremena.
Redovno se provjerava i količina izlučenog urina. Ako očitanja dostignu 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, ovo ukazuje na efikasnost mera reanimacije.
Infuziona terapija je obavezna. Uključuje intravensku primjenu (1,5 litara), “Albumin” ili “Reopoliglucin” (1,5-2,0 l). Doze se daju za odrasle. Za djecu se obračunavaju po kg težine.
Da bi se obnovio protok krvi u bubrezima, primjenjuje se Dolamin. Doziranje: 50 mg proizvoda u 250 ml glukoze 5%.
Da bi se obnovio protok krvi u žilama, ubrizgavaju se glukokortikosteroidi. Za osobe sa ITS prvog stepena prednizolon se daje intravenozno svakih 6-8 sati, a za pacijente sa trećim i drugim stepenom šoka - svaka 3-4 sata.
Ako se primijeti hiperkoagulacija DIC sindroma, primjenjuje se Heparin. Prvo se to radi u mlazu, a zatim u kapanju. U tom slučaju, indikatori zgrušavanja krvi moraju se stalno pratiti.
Pacijent se podvrgava i antibakterijskoj terapiji i detoksikaciji organizma.
Nakon što se pacijent ukloni iz ITS-a, nastavlja se intenzivno liječenje kako bi se isključila svaka insuficijencija (srčana, plućna, bubrežna).
Prognoze
Nažalost, samo kod prvog stepena infektivno-toksičnog šoka prognoza je povoljna. Ukoliko se pacijent na vrijeme odvede na odjel intenzivne njege i dobije potrebnu terapiju, obično se otpušta iz bolnice u zadovoljavajućem stanju nakon 2-3 sedmice.
Kod drugog stepena ITS-a, prognoza zavisi od tri faktora:
- Profesionalnost lekara.
- Koliko je snažno tijelo pacijenta?
- Koji mikrob je izazvao ITS.
U drugom stepenu javlja se otprilike 40-65% smrtnih slučajeva.
Sa stadijumom 3 ITS, vrlo mali procenat pacijenata preživi. Nakon ovakvog teškog stanja, ljudima je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se što više obnovilo funkcionisanje organa u kojima su nastale promjene.
Infektivno-toksični šok je reakcija tijela na masovno prodiranje patogenih mikroorganizama i rezultata njihove vitalne aktivnosti u krv. Patologija se pogrešno miješa sa septičkim oblikom. Kućno liječenje u ovom slučaju je nemoguće. Pacijenta treba odmah odvesti u bolnicu. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege, indikovana je masivna antibiotska terapija i povezivanje pacijenta na respirator.
Infektivno-toksični šok je stanje opasno po život. Povezan je sa poremećenom cirkulacijom krvi.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10, ovom sindromu je dodijeljen kod A48.3. Kombinirana kategorija objedinjuje različite vrste patologija.
Patogeneza infektivno-toksičnog šoka sastoji se u aktivaciji specifičnih medijatora upalnog procesa - citokina pod utjecajem bakterijskih agenasa. Imunološko stanje tijela se mijenja, procesi cirkulacije krvi su poremećeni, a tkiva ne primaju potrebne hranjive tvari. Bakterijski toksični šok je reakcija tijela na djelovanje otpadnih produkata patogene flore.
Smrtnost od ITS-a, čak i u hitnoj pomoći, kreće se od 70 do 90% slučajeva.
Kako na vrijeme otkriti šok
Stanje infektivno-toksičnog šoka moguće je odrediti bez pomoći medicinskog stručnjaka po karakterističnim simptomima. Na šta treba obratiti pažnju:
- prethodna trauma, bakterijska infekcija;
- razvoj napadaja;
- piretičke vrijednosti tjelesne temperature;
- ubrzano disanje;
- uznemirenost i poremećaj svijesti;
- oštro i nepopravljivo smanjenje pritiska;
- pojava osipa nalik na opekotine od sunca;
- gubitak svijesti, koma.
Na svakodnevnom nivou dovoljan je jedan simptom da se posumnja na razvoj infektivno-toksičnog šoka. Morate pozvati hitnu pomoć.
Algoritam za postavljanje diferencijalne dijagnoze razvijen je u SAD 1981. godine. Dijagnostički znakovi patološkog sindroma:
- temperatura iznad 39,5 stepeni;
- sistolni pritisak ispod 90 mm Hg. Art. na pozadini tahikardije s otkucajima srca od 90 otkucaja u minuti;
- osip lokaliziran na stopalima i dlanovima. Nakon 2 sedmice, koža počinje da se ljušti;
- višestruko zatajenje organa – uključenost više od 3 tjelesna sistema u proces. Može doći do hiperemije sluzokože tijela, zatajenja bubrega i jetre, u kombinaciji sa oštećenjem centralnog nervnog sistema.
Kliničkim testovima se utvrđuje leukocitoza, višak bilirubina i transaminaza, te neravnoteža vode i elektrolita.
U kojim slučajevima se razvija?
Infektivna toksična oštećenja ne nastaju spontano. Njemu uvek prethodi bakterijska infekcija, trauma, operacija, u akušerstvu - porođaj sa komplikovanom trudnoćom, pobačaj (u 99,9% vanbolničkih slučajeva prekida trudnoće) ili komplikacije u postporođajnom periodu.
Faktori koji doprinose razvoju infektivno-toksičnog šoka:
- opsežne rane, uključujući i zatvorene;
- opekotine;
- prisustvo hirurške intervencije u nedavnoj prošlosti;
- komplikacija porođaja;
- sinusitis, upalni procesi u respiratornom sistemu;
- HIV infekcija;
- intravenske injekcije narkotičkih supstanci;
- tifusne groznice.
Stepeni infektivno-toksičnog šoka
Postoje 3 stepena infektivno-toksičnog šoka. Stupanj ITS-a i karakteristični simptomi
| ITS stage | Znaci šoka |
| Prvo ili kompenzirano. |
|
| Drugi ili subkompenzirani. |
|
| Treći ili dekompenzirani. |
|
Taktike vođenja pacijenata zavise od faze razvoja šoka. Mehanizam pružanja pomoći propisan je protokolima SZO. U praksi je jasna razlika važna samo za pacijente sa crijevnim infekcijama.
Može li se kod pneumonije pojaviti bakterijski toksični šok?
Pneumonija je ozbiljna bolest respiratornog sistema uzrokovana oštećenjem bakterijske flore, virusa, kao reakcija preosjetljivosti organizma.
Krivci za nastanak upale pluća su Staphylococcus aureus, pneumokok i neke vrste streptokoka.
Vitalnu aktivnost patogenih organizama prati proizvodnja toksina koji sudjeluju u patogenezi i zahtijevaju od bakterija zaštitu od drugih mikroorganizama. Takvi proteinski spojevi uzrokuju infektivno-toksični šok kod upale pluća.
Ulazak patogene flore u sistemski krvotok moguć je ili kroz plućno tkivo, ili ako se ne poštuju pravila asepse tokom medicinskih procedura, prilikom ugradnje katetera.
Prva pomoć za šok
Hitna pomoć za infektivno-toksični šok propisana je u smjernicama i preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Opće tehnike ne zavise od uzroka ITS-a. Standardni su u hirurškoj praksi, ginekologiji i pedijatriji. Rezultat liječenja ovisi o dobi, težini pacijenta, prisutnosti kroničnih bolesti, uzrocima ITS-a, odgovoru na terapiju lijekovima i stupnju oštećenja unutrašnjih organa.
Kod djece
Ako se kod djeteta razvije infektivno-toksični šok, trebate pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska hitne pomoći mora se pružiti prva pomoć.
Radnje roditelja:
- Dajte antipiretik - ibuprofen, paracetamol.
- Otvaranje prozora će smanjiti vjerovatnoću razvoja hipoksije.
- Skinite odjeću koja ograničava kretanje.
- Ako je moguće, dajte svojoj bebi topli čaj. Definitivno sa šećerom, tijelu je potrebna glukoza.
- Lezite na krevet, noge u povišenom položaju.
Ekipa Hitne pomoći prenosi dijete na odjel intenzivne njege. Infuzijsko davanje lijekova treba započeti u fazi transporta malog pacijenta.
Kortikosteroidne kapi počinju u bolnici. Ako se stanje poboljša, ponovna infuzija se provodi nakon 6 sati, u nedostatku pozitivne dinamike - 30 minuta nakon prve doze.
Obavezno izvršite postupke za sprječavanje dehidracije i, nakon stabilizacije dobrobiti bebe, prebacite na odjel za zarazne bolesti. Nadalje, taktika upravljanja pacijentom ovisi o razlozima koji su izazvali infektivno-toksični tip šoka.
Shema pružanja hitne pomoći odraslim pacijentima slična je taktici vođenja djece u stanju infektivno-toksičnog šoka.
Odgovornosti lekara hitne pomoći:
- obaviti klinički pregled pacijenta;
- rekord temperature, pritiska, otkucaja srca;
- osigurati protok zraka, optimalno opskrbiti kisikom;
- ugraditi katetere u glavne krvne žile (anatomija subklavijskih vena), mjehur - za kontrolu diureze;
- započeti infuziju lijekova.
Na jedinici intenzivne njege preduzimaju se mjere za stabilizaciju pacijenta i započinje antibiotska terapija lijekovima širokog spektra.
Prilikom utvrđivanja uzročnika infekcije koristite visoko specijalizirane lijekove.
Dodatno se provode mjere detoksikacije i crijevne sanitacije. Indikovana je parenteralna ishrana. Zatim se provodi liječenje infektivno-toksičnog šoka uzimajući u obzir razloge koji su uzrokovali patologiju.
Koliko je opasno patološko stanje?
Posljedice infektivno-toksičnog šoka, čak i uz kvalitetno liječenje i odsustvo komplikacija, prilično su teške. Dugotrajni boravak na respiratoru, na parenteralnoj ishrani. Na prognozu pacijenta utječe činjenica neuspjeha ili poremećaja funkcioniranja jednog ili drugog organa tijekom stanja šoka.
Smrtnost od ITS-a ostaje visoka u trenutnoj fazi razvoja medicine. Ako se otkriju prve manifestacije, pacijenta treba hitno odvesti u kliniku.
Šok infektivno-toksičnog tipa je komplikacija, posljedica nekvalitetnog ili neovisnog liječenja. Za bilo kakve bakterijske bolesti i bez pozitivne dinamike u roku od 3 dana, trebate se obratiti liječniku. Štitiće vas od mogućih nevolja i gubitka zdravlja, a u nekim slučajevima i života.
Pojam "šok" je kolektivni pojam koji se koristi za karakterizaciju posebnih (hitnih) stanja najvažnijih vitalnih funkcija organizma, koja se manifestuju kompleksom patoloških procesa koji su rezultat ekstremne izloženosti različitim faktorima. Hitno stanje organizma koje nastaje kao posljedica bakterijemije, uzrokovano djelovanjem samih bakterija i njihovim biološki aktivnim tvarima (egzo/endotoksini), naziva se infektivni toksični šok (ITSH).
Zasnovan je na kompleksu patoloških poremećaja vitalnih funkcija organizma, uzrokovanih neadekvatnim ili prekomjernim kompenzacijskim reakcijama, koji se manifestuju poremećajima cirkulacije, disanja, zgrušavanja krvi, endokrine regulacije, metaboličkih poremećaja i funkcije centralnog nervnog sistema, vodeći do razvoja zatajenja više organa. Uprkos dostignućima savremene medicine, ITS je čest sindrom koji uzrokuje hitno stanje pacijenata primljenih na jedinicu intenzivne nege/infektivnu bolnicu.
Važnost pravovremene dijagnoze i liječenja ITS-a ostaje gorući problem i dan-danas, budući da su takva stanja praćena visokom stopom mortaliteta (25-30%). Po učestalosti pojavljivanja, ITS je na trećem mjestu iza kardiogeni I hemoragijski šok , a po mortalitetu - prvo.
ITS je ozbiljna komplikacija niza zaraznih bolesti praćenih uporno teškom bakteremijom. Najčešći infektivno-toksični šok je upala pluća (lobar), posebno kod upale pluća uzrokovane pneumokoke ; meningokokemija ; abdominalni I tifus , salmoneloze ; hemoragijske groznice ; šigeloza ; kuga; hipertoksični oblik. Vrlo često dolazi do bakteremijskog (endotoksičnog) šoka sa septičkim komplikacijama kod raznih gnojnih bolesti, postporođajnih komplikacija i upalnih bolesti urinarnog trakta. Može se razviti i u pozadini drugih zaraznih bolesti uz nerazumno velike doze propisanih antibiotika.
Osamdesetih godina prošlog stoljeća prvi put su opisani slučajevi razvoja ITS-a pri korištenju vaginalnih tampona. Infektivno-toksični šok od tampona (sindrom menstrualnog toksičnog šoka) u većini slučajeva nastaje kao rezultat dugotrajne upotrebe superupijajućih higijenskih tampona, dijafragmi i kapica, što stvara povoljne uvjete za razvoj mikroflore i proizvodnju. Najčešće ga uzrokuju bakterije koje proizvode egzotoksine - piogeni β-hemolitički streptokok grupe A i Staphylococcus aureus. Istovremeno, endotoksični šok najčešće nastaje u pozadini kroničnog prijenosa patogena, a nepravilna upotreba tampona (nepravodobna zamjena) je predisponirajući faktor koji stvara povoljne uvjete za proliferaciju mikroorganizama i njihov prodor u krv.
Patogeneza
Mehanizam štetnog djelovanja ITS-a je prilično složen i određen je prvenstveno faktorima patogenosti patogena, koji su individualni za svaku vrstu bakterije. Dakle, salmonela ima znatno manje agresivnih faktora, a njihova šokogena svojstva su slabija od patogena kuge. Vjerovatnoća razvoja ITS-a određena je kako patogenim svojstvima patogena, tako i stanjem imunološkog sistema čovjeka u čijem tijelu se razvijaju ovi patološki procesi. Glavna interakcija između vanjskih i unutarnjih faktora odvija se prvenstveno u mikrovaskulaturi, čije patološke promjene predodređuju razvoj ITS-a u budućnosti. Okidač za kaskadni razvoj reakcija je ulazak u krv velikog broja bakterija i bakterijskih toksina.
Osnova endotoksin iz gram-negativnih bakterija čini somatski antigen lipopolisaharid (LPS). Endotoksin se pretežno oslobađa tek nakon smrti bakterijske ćelije i pokazuje izraženu biološku aktivnost. Toksičan efekat LPS-a zasniva se na masivnoj stimulaciji ćelija limforetikularnog sistema, promovišući oslobađanje u velikim količinama citokini i drugi medijatori upalnog odgovora i šoka. Oni su ti koji u ITS-u igraju ključnu ulogu u pojavi groznice, oštećenja tkiva i razvoju teških arterijska hipotenzija . LPS takođe ima direktne kardiodepresivne i citotoksične efekte. ITS se relativno brzo razvija.
Većina gram-pozitivnih bakterija ne sadrži endotoksin, ali ima liposaharidnu kapsulu i specifične antigene (uključujući egzotoksine). Takve komponente bakterijske ćelije stimulišu proizvodnju citokini , mijenjaju aktivnost limfocita/mononuklearnih makrofaga, pa je njihovo djelovanje u određenoj mjeri određeno humoralnim faktorima.
Kombinacija agresivnih faktora uzrokuje dominaciju proinflamatornih faktora, čime se formira sindrom sistemskog upalnog odgovora, koji je patogenetska osnova infektivno-toksičnog šoka.
Pod utjecajem kompleksa štetnih faktora pokreće se kaskada patoloških reakcija (razvija se vazodilatacija, povećava se vaskularna permeabilnost, aktivira se agregacija krvnih stanica i u krv ulaze aktivni lizosomski enzimi i radikali kisika), što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, oštećenja vaskularne endotelne stanice i krvni elementi, te povećana propusnost kapilara.
U skladu s tim, ukupni periferni vaskularni otpor u mikrovaskulaturi se smanjuje, a volumen opskrbe krvlju značajno opada. Nastaje grč pre/postkapilara, otvaraju se arteriovenski šantovi, što dovodi do protoka krvi iz arterijskog korita u venski, zaobilazeći kapilarnu mrežu. Kontraktilnost miokarda je inhibirana. Kao kompenzacijski odgovor, proizvodnja se povećava adrenokortikotropni hormon , aldosteron I kortizol , koji privremeno optimizuje hemodinamiku. Međutim, dalje pogoršanje mikrocirkulacije doprinosi stvaranju progresivnog tkiva. Upravo poremećaji mikrocirkulacije i hipoksija tkiva određuju dalje napredovanje ITS-a - preraspodjela sistemskog krvotoka, zadržavanje vode i soli u bubrezima, prijenos intersticijalne tekućine iz tkiva u krvne žile, povećanje razine glukoze u krvi i pojačan rad miokarda.
Učinkovite terapijske mjere koje se poduzimaju u ovoj fazi za uklanjanje uzroka ITS-a omogućavaju potpuno obnavljanje mikrocirkulacije i volumena cirkulirajuće krvi (CBV), čime se zaustavlja razvoj patološkog procesa. U slučajevima insuficijencije/neefikasnosti terapijskih mjera i uz kontinuirani ulazak toksičnih agenasa u krv, razvoj ITS-a se nastavlja.
Nastup reoloških poremećaja se pogoršava, razvijaju se sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije i mulj sindrom, pogoršavaju se u tkivima, akumuliraju se tkivni metaboliti, uzrokujući ekspanziju prekapilara dok postkapilari ostaju grčevi. Istovremeno, krv se upumpava u mikrovaskulaturu sa povećanom propusnošću (taloži do 10% bcc), što doprinosi izlučivanju serumskih proteina i krvne plazme u ekstravaskularni prostor i, shodno tome, dodatnim gubicima volumena cirkulirajuće krvi. . U tom kontekstu, cirkulacija krvi je centralizirana tako da je vitalni organi (mozak, srce, jetra) primaju prvi.
Nakon identifikacije patogena (asocijacija uzročnika), neophodan je brzi prijelaz na ciljanu etiotropnu terapiju. Mogu se prepisati i drugi etiotropni lijekovi - antitoksični serumi (za, difterija , tetanus ), specifični terapeutski gama/imunoglobulini koji učinkovito neutraliziraju djelovanje patogena infektivnog procesa, posebno u njegovim ranim fazama.
S razvojem manifestne akutne adrenalne insuficijencije (sa ITS II-III stupnjem), mineralokortikosteroidi se propisuju u obliku uljne otopine DOXA . Također, za liječenje DIC sindroma neophodna je intravenska primjena inhibitora proteaze, koji efikasno poboljšavaju mikrocirkulaciju. Izvodi se korekcija odstupanja u kiselinsko-baznom stanju.
Održavanje respiratorne funkcije i unos O2 osigurava se kroz masku, nazalni kateter ili traheostomiju. Dehidrirajući efekat u hitnom liječenju ITS-a postiže se propisivanjem saluretika (, Droperidol , GHB , ).
Procedure i operacije
Izvode se prema indikacijama (za kirurške komplikacije, gnojne bolesti, infekcije otvorenih površina rane, opekotine, postporođajne komplikacije).
Infektivno-toksični šok kod djece
ITS kod djece je posebno težak, s dinamično rastućim simptomima. Pored navedenih bolesti kod odraslih, koje su često komplicirane ITS-om kod djece, često se razvija u pozadini i. Infektivno-toksični šok također je često uzrokovan unošenjem infektivnog patogena tokom ogrebotina ili ogrebotina. Bolest kod djece karakterizira aktivan razvoj procesa u roku od 1-2 dana. Ovo je karakterizirano naglim porastom tjelesne temperature na 39-41 C.
Stanje djeteta je ozbiljno i praćeno je jakom drhtavicom, motoričkom agitacijom, povraćanjem, konvulzijama, bljedilom sluzokože i kože, ubrzanim otkucajima srca, značajnim i naglim padom krvnog pritiska i zbunjenošću. Kod meningokokne infekcije na koži djece pojavljuju se brojna krvarenja različitih oblika. Povećani poremećaji mikrocirkulacije mogu izazvati raniji razvoj akutnog.
Liječenje infektivno-toksičnog šoka kod djece treba započeti što je prije moguće i provodi se samo na odjelu intenzivne njege po shemi sličnoj liječenju ITS-a kod odraslih uz prilagođavanje lijekova prema dobi/tjelesnoj težini djeteta. Bez adekvatnog pravovremenog liječenja postoji visok rizik od smrti.
Dijeta
- Energetska vrijednost dijete se bazira na 25-30 kcal/kg tjelesne težine/dan.
- Proteinska komponenta: 1,3–2,0 g/kg/dan.
- Lipidi: 15–20% neproteinskih kalorija.
- Glukoza: 50-60% neproteinskih kalorija, održavanje nivoa glikemije ne više od 6,1 mmol/L.
Prevencija
Da bi se spriječio infektivno-toksični šok, preporučuje se:
- Pravovremeno i adekvatno liječenje zaraznih bolesti, posebno onih praćenih visokom bakteremijom i velikom budnošću na mogućnost razvoja ITS-a kod pacijenata sa salmoneloze , lobarna pneumonija , hipertoksični oblik difterije , šigeloza , sepsa , meningokokemija , Legionarska bolest , za vanbolničke abortuse, komplikovane porođaje, gnojne bolesti, bakterijske opstruktivne bolesti urinarnog trakta.
- Pravovremeno liječenje modrica i rana s kršenjem integriteta kože antiseptičkim lijekovima.
Da bi se spriječio sindrom toksičnog šoka od tampona, ženama se preporučuje:
- naizmjenični proizvodi za higijenu (ulošci i tamponi) svakog menstrualnog ciklusa, a po potrebi i tokom jednog menstrualnog ciklusa (tamponi danju, a ulošci noću);
- pažljivo birajte tampone čije adsorbirajuće sposobnosti odgovaraju količini iscjedka;
- mijenjajte tampone svaka četiri sata, čak i ako još nisu potpuno zasićeni iscjetkom;
- Izbjegavajte korištenje mehaničkih sredstava za sprječavanje trudnoće (intravaginalni kontraceptivi - dijafragme/kape).
Posljedice i komplikacije
Komplikacije ITS-a su: DIC sindrom , zatajenje bubrega/jetre, metabolička acidoza , cerebralni edem , sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije .
Prognoza
Prognoza je relativno povoljna uz pravovremeno i adekvatno liječenje 1 i 2 stadijuma ITS-a. S razvojem subkompenziranog i dekompenziranog stadijuma, postoji visok rizik od razvoja višeorganske insuficijencije i smrti.
Spisak izvora
- Glumcher F.S. Septički šok: novi koncepti patogeneze i liječenja // Mystery of Likuvannya. – 2004. – br. 8 (14). – str. 3-8.
- Lauer X. Šok: pojava, prepoznavanje, kontrola, liječenje. – M., 1981. – 390 str.
- Konovodova E.N. Sindrom toksičnog šoka kod žena u reproduktivnoj dobi //Ros. med. časopis - 2002. - br. 6. - Str. 43 - 47.
- Musin N. O. Septički šok. Sindrom toksičnog šoka. Nastavno-metodički priručnik. -Karaganda, 2007. - 46 str.