Podsjećam da ovo nije udžbenik, već zapažanja mojih pacijenata i mogu se razlikovati od kanonskih i zapažanja drugih ljekara.
To su mentalni poremećaji koji nastaju kao posljedica oštećenja mozga. Potonje može biti direktno - trauma, moždani udar ili indirektno - sifilis, dijabetes itd. Može se kombinirati - tumor na pozadini progresivne HIV infekcije, ozljeda glave zbog alkoholizma, trovanje ugljičnim monoksidom kod hipertoničara. A dubina ovih poremećaja ne bi trebala doseći psihotični nivo.
Opsežna i raznolika grupa patologija. Uključuje poremećaje raspoloženja, astenike, anksioznost, disocijativne poremećaje, psihopatska stanja, blagi kognitivni smanjenje, nedostizanje nivoa demencije, manifestacije psihoorganskog sindroma.
Simptomi su često nespecifični, ali ponekad nose karakteristike osnovne bolesti. Tako anksiozno-astenični poremećaji često prate lezije cerebralnih žila, disforiju - epilepsiju i svojevrsne psihopatske simptome kada su zahvaćeni frontalni režnjevi.
Kombinacija hipertenzije i dijabetes melitusa je vrlo produktivna u smislu razvoja nepsihotičnih simptoma. Ako uzmemo sve naše organske proizvode iz savjetodavne grupe, onda će skoro polovina imati ovaj duet. Tradicionalno, pitamo šta uzimate - da, kapoten, kada ga pritisnete, a ja se trudim da ne pijem čaj sa šećerom. To je sve. I nivo šećera mu je 10-15, a radni pritisak 170. I to je poenta lečenja.
Mogu biti kratkotrajne, reverzibilne, ako je osnovna bolest akutna i izlječiva. Da, lako kognitivni pad u slučajevima TBI i moždanog udara može biti reverzibilan kada se obnove funkcije zahvaćenog područja mozga ili uz dobru kompenzaciju zbog općih rezervi mozga. Astenija i depresija koje se javljaju u pozadini akutnih infekcija su reverzibilne.
Većina organskih nepsihotičnih poremećaja su trajne, dugotrajne ili valovite prirode. Neki od njih se dobro nadoknađuju našom terapijom održavanja, dok se s nekima ne mogu nositi. Ovi pacijenti mogu biti skloni nastanku sindroma hospitalizma.
Često se trajne promjene ličnosti razvijaju u pozadini različitih lezija mozga.
Kod epilepsije - pedantnost, pažnja prema detaljima, zamornost, sklonost tmurnosti, tmurnost; razdražljivost, koja može trajati dugo vremena.
Sa vaskularnim lezijama - viskoznost razmišljanja, umor, plačljivost, rasejanost, pogoršanje kratkoročnog pamćenja, dodirljivost.
U slučaju ozljeda, ozbiljne posljedice mogu biti kombinacija kognitivnog deficita sa psihopatizacijom, u lakšim slučajevima astenija i poremećaj pažnje.
Ako imamo kratkotrajne simptome u akutnim stanjima, onda ne trebamo zvati psihijatra, oni će proći sami od sebe nakon oporavka.
Ako je sve uporno i neće nestati, bolje je kontaktirati, ponekad postoji prilika da se pomogne, ako se ništa ne može učiniti, reći ćemo.
Nažalost, ljudski mozak je i pored svih stepena zaštite i dobre kompenzacijske sposobnosti i dalje previše složen da bi izdržao sve tegobe zbog našeg ponekad nemarnog odnosa prema njemu bez ikakvih posljedica. Čuvaj se.
Nepsihotični funkcionalni i funkcionalno-organski poremećaji u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga predstavljaju astenični, neurozni i psihopatski slični sindromi.
Astenični sindrom, koji je "od kraja do kraja" u traumatskoj bolesti, javlja se kod 30% pacijenata u dugotrajnom periodu (V.M. Shumakov i dr., 1981) i karakteriše ga prevladavanje razdražljivosti, povećane ekscitabilnosti pacijenata. i iscrpljenost afekta.
Astenični sindrom u dugotrajnom periodu često se kombinuje sa subdepresivnim, anksioznim i hipohondrijalnim reakcijama, praćenim teškim autonomno-vaskularnim poremećajima: crvenilo kože, labilnost pulsa, znojenje. Afektivni ispadi obično završavaju suzama, kajanjem, osjećajem poraza, tužnim raspoloženjem s idejama samookrivljavanja. Povećana iscrpljenost i nestrpljenje se uočava pri obavljanju preciznog posla koji zahtijeva intenzivnu pažnju i koncentraciju. Tokom procesa rada povećava se broj grešaka kod pacijenata, rad se čini nemogućim, a oni razdraženo odbijaju da ga nastave. Često postoje fenomeni hiperestezije na zvučne i svjetlosne podražaje.
Zbog povećane odvlačenja pažnje, učenje novog gradiva je teško. Postoje poremećaji spavanja – poteškoće sa uspavljivanjem, noćne more, zastrašujući snovi koji odražavaju događaje povezane s traumom. Postoje stalne pritužbe na glavobolje i lupanje srca, posebno kod naglih fluktuacija atmosferskog tlaka. Često se primjećuju vestibularni poremećaji: vrtoglavica, mučnina pri gledanju filmova, čitanju, vožnji u javnom prijevozu. Pacijenti ne podnose vruću sezonu i boravak u zagušljivim prostorijama. Astenični simptomi variraju u svom intenzitetu i kvalitativnoj raznolikosti ovisno o tome spoljni uticaji. Lična obrada bolnog stanja je od velike važnosti.
Elektroencefalografske studije otkrivaju promjene koje ukazuju na slabost kortikalnih struktura i povećanu ekscitabilnost subkortikalnih formacija, prvenstveno moždanog stabla.
Psihopatski sindrom u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga manifestuje se eksplozivnim, ljutitim, brutalnim afektom sa tendencijom agresivnog djelovanja. Raspoloženje je nestabilno, često se bilježi distimija, koja se javlja iz manjih razloga ili bez direktne veze s njima. Ponašanje pacijenata može dobiti crte teatralnosti, demonstrativnosti, u nekim slučajevima, na vrhuncu afekta, funkcionalne napadi(histerična verzija psihopatskog sindroma). Pacijenti imaju konflikte, ne slažu se u timu i često mijenjaju posao. Intelektualno-mnestički poremećaji su beznačajni. Pod utjecajem dodatnih egzogenih opasnosti, najčešće alkoholnih pića, ponovljenih traumatskih ozljeda mozga i psihotraumatskih situacija, koje često stvaraju sami pacijenti, pojačavaju se osobine eksplozivnosti, razmišljanje poprima konkretnost i inertnost. Javljaju se precijenjene ideje ljubomore, precijenjeni stavovi prema vlastitom zdravlju i sklonosti parničarima. Neki pacijenti razvijaju epileptoidne osobine - pedantnost, slatkoću, sklonost pričanju o "ružnosti". Kritika i pamćenje su smanjeni, raspon pažnje je ograničen.
U nekim slučajevima, sindrom sličan psihopatskom karakterizira povišeno raspoloženje s primjesama nepažnje, samozadovoljstva (hipertimska verzija sindroma): pacijenti su pričljivi, nervozni, neozbiljni, sugestivni i nekritični prema svom stanju (A. A. Kornilov, 1981.) U tom kontekstu, primjećuju se nagoni za dezinhibiciju - pijanstvo, skitnja, seksualni ekscesi. Zauzvrat, sistematska konzumacija alkoholnih pića povećava afektivnu razdražljivost, sklonost ka zločinima i otežava socijalnu i radnu adaptaciju, što rezultira stvaranjem svojevrsnog začaranog kruga.
Psihopatski slični poremećaji u odsustvu dodatnih egzogenih oštećenja odvijaju se na regresivan način (N. G. Shumsky, 1983). U dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga potrebno je razlikovati psihopatske poremećaje i psihopatije. Psihopatski slični poremećaji, za razliku od psihopatije, manifestiraju se afektivnim reakcijama koje ne predstavljaju holističku kliničku sliku patološke prirode. Formiranje psihopatskog sindroma određeno je težinom i lokacijom traumatske ozljede mozga. Važna je starost žrtve, trajanje bolesti i dodatak dodatnih štetnih faktora. Podaci o neurološkom statusu, autonomni i vestibularni poremećaji, simptomi likvorne hipertenzije , otkriveni na rendgenskim snimcima lubanje i fundusa oka, ukazuju na psihopatski sličan sindrom organske prirode.
Poremećaji uočeni u dugotrajnom razdoblju traumatske ozljede mozga uključuju disforiju koja se javlja u pozadini cerebro-asteničnih pojava. Prate ih napadi melanholično-bijesnog ili melanholično-tjeskobnog raspoloženja, koji traju od jednog do nekoliko dana. Oni se odvijaju u talasima, često praćeni senesto- i
hiperpatije, vegetativno-vaskularne krize, psihosenzorni poremećaji i zabluda interpretacije okoline, afektivno sužavanje svijesti. Ponekad se javljaju poremećaji želja - seksualne perverzije, piro- i dromomanija. Iznenadna radnja (paljenje, napuštanje kuće) dovodi do smanjenja afektivne napetosti i osjećaja olakšanja. Kao i druga paroksizmalna stanja, disforija je izazvana traumatskim situacijama ili postaje češća u njihovom prisustvu, što ih čini sličnima psihopatskim reakcijama.
DUGOROČNE PSIHOZE
Dugotrajne psihoze uključuju akutna prolazna, odgođena, rekurentna i kronična traumatska psihotična stanja. Među akutnim psihozama često se primjećuju sumračna stanja svijesti, koja su često izazvana somatskim oštećenjima, alkoholnim ekscesima i mentalnim traumama. Njihovom razvoju prethode glavobolja, vrtoglavica, gubitak snage i astenični simptomi. Karakteristike sumračnih stanja svijesti traumatskog porijekla su uključivanje u njihovu strukturu deliričnih, oniričkih komponenti, praćenih djelomičnom amnezijom. Pacijentima se čini da je soba zalivena krvlju, iz prozora i uglova sobe čuju „nejasne glasove“, „okovana zvonjava“, „pevanje“. Sadržaj „glasova“ odražava neugodna sjećanja na konfliktne situacije. Često se stanje sumraka svesti razvija na vrhuncu disforije.
Psihogeno izazvana sumračna stanja svijesti su heterogena u svojim manifestacijama. U nekim slučajevima, svijest se koncentriše na uski raspon emocionalno intenzivnih iskustava, u drugim prevladavaju fantastične, bliske oniričnim, halucinacije nalik prizorima. Mogu se javiti takozvana orijentisana sumračna stanja svesti, u kojima se ponašanje spolja čini svrsishodnim, a dezorijentacija u okruženju je beznačajna. Razgraničenje psihogeno izazvanih traumatskih i histeričnih sumračnih stanja svijesti je teško. Treba uzeti u obzir da je u posttraumatskim stanjima manje psihogenih inkluzija, a poremećaji svijesti su dublji. Organsku prirodu sindroma podupire prisustvo prodromalnih fenomena: povećanje asteničnih simptoma, ozbiljnost vaskularno-vegetativnih poremećaja i poremećaj ritma spavanja i budnosti.
Zapažaju se deliriozni amentalni, delirizno-oneiroidni sindromi sa kratkotrajnim stuporoznim stanjima (V. E. Smirnov, 1979), čijoj pojavi često prethode dodatni
vanjske opasnosti.
Afektivne psihoze se obično uočavaju nakon 10-15 godina
nakon traume i javljaju se u obliku depresivnih i maničnih faza sa monopolarnim i bipolarnim tokom. Češće se opaža kod žena.
Manični sindrom kod traumatske psihoze često je praćen eksplozivnošću, koju brzo zamjenjuje samozadovoljstvo. Karakteriše ga idejna neproduktivnost i iscrpljenost afekta. Pacijentima nedostaje veselja, bogatstva izuma i humora. Ekspanzivni delirijum praćen je pritužbama na loše fizičko stanje, slabost i bol u tijelu, što se ne opaža u maničnoj fazi manično-depresivne psihoze. Na vrhuncu psihoze uočavaju se epizode poremećaja svijesti. Pojavljuju se fragmentarna halucinantno-deluzivna iskustva. Trajanje napada je od nekoliko mjeseci do 0,5 godina, tok bolesti je progresivan, sa povećanjem organskog defekta, do teške dismnestičke demencije.
Depresiju traumatske etiologije odlikuje odsustvo vitalnog afekta melanholije, prevladavanje anksioznosti, često udružene sa senestopatijama, psihosenzornim i vazovegetativnim poremećajima. Uočavaju se depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoični i astenično-depresivni sindromi. Kod depresivno-hipohondrijalnog sindroma pacijenti su tmurni, tmurni, ponekad ljuti i skloni disforiji. U nekim slučajevima pacijenti su plačljivi. Hipohondrijske ideje imaju karakter posvećenosti ili zablude. Jedan broj pacijenata, u pozadini depresije, doživljava paroksizam straha i užasa, koji su praćeni pojačanim senestopatijama, kratkim dahom, osjećajem vrućine u tijelu, lupanjem srca.
Traumatska halucinoza je često sindrom lokalne lezije temporalne regije mozak Halucinatorne slike odlikuju se perceptivno-akustičkom potpunošću, poistovjećuju se sa stvarnim osobama i lokalizirane su u objektivnom prostoru. Pacijenti na „glasove“ odgovaraju naglas, vode „razgovore“ i „svađaju se“ sa njima. Tema je polimorfna, sastoji se od “prijetnji”, “zlostavljanja”, “dijaloga”, “hora glasova”, kao i muzičkih fonema. Ponekad se pridruže vizuelne halucinacije. Pacijente izjedaju halucinacije, ali nakon oporavka kritički procjenjuju bolna iskustva. Primjećuje se intelektualno-mnestički nedostatak i afektivna nestabilnost. Endoformne psihoze se javljaju 8-10 godina nakon povrede i čine 4,8% slučajeva svih oblika mentalnih poremećaja u dužem periodu.
Polimorfne halucinatorne i halucinatorno-paranoidne posttraumatske psihoze opisali su V. A. Gilyarovsky (1954), E. N. Markova (1963), V. I. Skryabina (1966), T. N. Gordova (1973). Na slici kasne posttraumatske psihoze mogu se uočiti hebefrenični, pseudomanični, depresivni, hipohondrijski sindromi, Kandinski-Clerambaultov sindrom (L. K. Khokhlov, 1966; L. P. Lobova, 1907; O. G. Vplenskip, O. G. Vplenskip, 3 19719; nov, 1979; A. A. Kornilov, 1981).
Kasne posttraumatske psihoze sa shizoformnim simptomima izražene su u paranoidnim, halucinatorno-paranoidnim, katatonskim i hebefreničkim sindromima, Kandinski-Clerambaultovom sindromu. Simptomi koji ih razlikuju od šizofrenije uključuju slabljenje pamćenja i pažnje, emocionalnu labilnost, prisustvo astenične pozadine, epizode poremećene svijesti, specifičnost zabludnih ideja, njihovu povezanost sa svakodnevnim životnim nevoljama i sukobima (E. N. Markova, 1963; L. P. Lobova, 1967; G. A. Balan, 1970; T. N. Gordova, 1973; Yu. D. Kulikov, 1977; V. E. Smirnov, 1979; A. A. Kornilov, 1981; N. E. Bacherikov i dr., 1981). Osobe s kasnim traumatskim psihozama, za razliku od pacijenata sa šizofrenijom, imaju manju vjerovatnoću da imaju nasljedno opterećenje mentalnim bolestima i, po pravilu, postoji jasna povezanost sa traumom glave. Pojavu ili recidivu psihoze obično prethodi egzogena ili psihogena šteta.
Početak traumatske psihoze obično je akutan, javlja se kao sumračna promjena svijesti ili depresivno-paranoidni sindrom, koji se razvija na pozadini astenije i simptoma intrakranijalne hipertenzije. U budućnosti se psihopatološka slika usložnjava, dodaju se slušne i vizualne halucinacije, depresivni poremećaji, hipohondrijske zablude, katatonski, senestopatski, diencefalni simptomi, epizode poremećaja svijesti kao što su zapanjeno stanje, stanje sumraka, sindrom delirija. usporavanje ili ubrzavanje misaonih procesa, perseveracija, viskoznost, fragmentarne deluzivne ideje odnosa i progona, koje proizlaze iz sadržaja halucinacija i emocionalno obojene. U emocionalno-voljnoj sferi primjećuju se euforija ili depresivna stanja, ne uvijek motivirani afektivni ispadi i mrzovoljnost.
Eksperimentalno psihološko istraživanje pomaže u otkrivanju inertnosti nervnih procesa, njihove povećane iscrpljenosti, poteškoća u stvaranju novih veza i konkretnog razmišljanja.
Prilikom elektroencefalografskog istraživanja, uz patološke promjene difuzne prirode (spori potencijali, nepravilan alfa ritam male amplitude, povećana konvulzivna spremnost, epileptoidni pražnjenje, delta ritam), postoji tendencija njihova lokaliziranja u određenim dijelovima mozga. U većini slučajeva javlja se reakcija na emocionalno značajan podražaj, koja se očituje povećanjem alfa ritma i povećanjem amplitude. Reoencefalografska studija može otkriti nestabilnost arterijskog vaskularnog tonusa i vensku kongestiju sa tendencijom lokalizacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. Galvanski odgovor kože mijenja se kao odgovor na značajan, emocionalno značajan stimulus. Kod pacijenata sa traumatskom psihozom, neurohumoralna reakcija na potkožnu injekciju 3 ml 1% rastvora nikotinske kiseline obično je harmonična,
za razliku od pacijenata sa shizofrenijom, kod kojih je ona, po pravilu, pervertiranog ili nultog karaktera. Dakle, u diferencijalnoj dijagnozi kasnih traumatskih psihoza i šizofrenije, kliničku sliku bolesti treba procijeniti uzimajući u obzir dinamiku, djelovanje egzogenih faktora i dodatne podatke istraživanja.
Paranoidne zablude i precijenjene ideje kod pacijenata u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga najčešće se manifestiraju kao ideje ljubomore ili parnice. Deluzije ljubomore češće se formiraju kod osoba koje zloupotrebljavaju alkohol. Pacijenti skloni parničnosti su nepovjerljivi, sumnjiče zaposlenike za neprijateljstvo prema njima, zlu namjeru i optužuju ih za nepošteno obavljanje dužnosti. Pišu pisma raznim autoritetima, ulažu mnogo truda pokušavajući da ih „dovedu do čista voda„oni koji „zloupotrebljavaju službeni položaj“.
Neispravan organski stanje. Defektna organska stanja uočena u dugotrajnom periodu traumatske bolesti uključuju psihoorganski i Korsakoff sindrom, paroksizmalne konvulzivne poremećaje i traumatsku demenciju.
Postoje eksplozivne, euforične i apatične varijante psihoorganskog sindroma. Ovaj sindrom se manifestira promjenama u fino diferenciranim osobinama ličnosti: smanjenjem moralnih i etičkih kvaliteta, adekvatnošću emocija i ponašanja, osjećajem distance u komunikaciji s drugima, kritiziranjem vlastitog ponašanja, kontrolom emocionalnih reakcija i stabilnošću svrhovitosti. aktivnost. U nekim slučajevima je u prvom planu patološki pojačana afektivna eksplozivnost, u drugima - euforija, u trećima - aspontanost i adinamičnost. Ranije su takvi slučajevi opaženi nakon lobotomije.
Korsakoff sindrom kod traumatskih ozljeda mozga može se razviti kako u akutnom tako iu dugotrajnom razdoblju. Nakon toga, može se povući, napredovati, zakomplikovati drugim simptomima ili ostati nepromijenjen dugo vremena.
Epileptiformni sindrom u dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga karakterizira polimorfizam i praćen je velikim konvulzivnim napadima, lokalnim napadajima Jacksonovskog tipa, kratkotrajnim nesvjesticama, atipičnim napadajima s izraženom vegetativno-vaskularnom komponentom, psihozom. stanja svesti i disforije. Termin “traumatska epilepsija” nije sasvim adekvatan, jer pacijenti ne doživljavaju epileptične promene ličnost. Ispravnije je govoriti o dugoročnim posljedicama traumatske ozljede mozga (traumatska encefalopatija) s epileptiformnim konvulzivnim ili drugim sindromom. Traumatski epileptiformni sindrom obično se opaža na pozadini asteničnih, vegetativno-vaskularnih i vestibularnih poremećaja (Yu. G. Gaponova, 1968). Paroksizmalni fenomeni na duži rok
period zatvorene kraniocerebralne povrede nalazi se kod 30,2% osoba (V. M. Shumakov et al., 1981; A. L. Kaplan, 1982).
Među paroksizmalnim stanjima prevladavaju konvulzivni napadi. Često nastaju u vezi sa uzbuđenjem i imaju histerični karakter. Odsustvo specifičnog slijeda konvulzivnih faza - tonične i klonične, nepotpuno isključivanje svijesti, netaknuta reakcija zjenice na svjetlost i njeno značajno trajanje otežavaju razlikovanje konvulzivnih napada od histeričnih.
Diencefalne napade karakteriziraju vegetativni poremećaji (tahikardija, zimica, poliurija, polidipsija, hiperhidroza, salivacija, adinamija, osjećaj vrućine), koji se pojavljuju na pozadini izmijenjene svijesti. Često su ovi poremećaji praćeni toničnim konvulzijama, što im omogućava da se smatraju mezodiencefalnim. U interiktalnom periodu pacijenti imaju teške i uporne vegetativno-vaskularne poremećaje. Za razlikovanje diencefalnih i mezodiencefalnih napada od histeričnih koriste se sledeći kriterijumi: 1) psihogeno-traumatski faktori koji, iako utiču na učestalost napadaja, nisu direktni uzrok njihovog nastanka; 2) za razliku od histeričnih napadaja, kod kojih su motoričke manifestacije ekspresivne i odgovaraju sadržaju određenih iskustava, tokom mezodiencefalnih napada pokreti su nestalni, nefokusirani, imaju nasilnu prirodu, nastaju na pozadini opšte napetosti mišića i nemoguće je u njima ustanoviti odraz provociranja spoljašnjih događaja; 3) za razliku od histeričnih napada, koji se odlikuju velikom varijabilnosti, mezodiencefalni napadaji su stereotipni, vazovegetativni poremećaji, sa kojima obično počinje napadaj i koji su tokom njega oštro izraženi, uočavaju se kod pacijenata tokom interiktalnog perioda, dok kod histerični napadi nastaju sekundarno i reakcija su na afekt (T. N. Gordova, 1973). Organska baza napadaj se potvrđuje smanjenjem tetivnih i abdominalnih refleksa, pojavom patoloških refleksa. Za diferencijalnu dijagnozu potrebno je provesti laboratorijske, elektro- i pneumoencefalografske studije.
Većina pacijenata sa sindromom napadaja razvija promjene ličnosti. U nekim slučajevima oni su bliski epileptičnim, u drugim preovlađuju psihopatske osobine ili organski intelektualni pad. Izražene promjene ličnosti formiraju se kod osoba s čestim konvulzivnim napadima i sve većim polimorfizmom epileptiformnih manifestacija.
Traumatska demencija je posljedica ozljeda ili kontuzija s raširenim kortikalnim lezijama, posebno čeonih i parijetalnih dijelova moždane kore ("konveksna" varijanta demencije; M. O. Gurevich, 1947). Zapaža se uglavnom nakon dugotrajnih komatoznih stanja, u kojima se jedan od oblika preokreće
Najčešći razvoj simptoma bio je apalični sindrom ili akinetički mutizam. Poremećaji deficita u vidu sniženja nivoa ličnosti, blagih i teških stepena demencije javljaju se kod 11,1% pacijenata prijavljenih u psihoneurološkim ambulantama za mentalnih poremećaja kao rezultat kraniocerebralnog oštećenja (V. M. Shumakov et al., 1981).
Traumatsku demenciju karakteriše smanjenje viših intelektualnih funkcija, prvenstveno mišljenja, što se manifestuje u konkretnom prosuđivanju, teškoćama u prepoznavanju bitnih osobina predmeta ili pojava i nemogućnosti da se shvati figurativno značenje poslovica. Razumijevajući detalje situacije, pacijenti nisu u stanju da shvate cijelu situaciju u cjelini. Karakteristično oštećenje pamćenja je u obliku fiksacijske amnezije i određenog gubitka prethodnog zaliha znanja. Pacijenti se dobro sjećaju okolnosti povezanih s ozljedom i emocionalno nabijenih događaja. Uočava se povećana iscrpljenost i sporost mentalnih procesa. Postoji nedostatak motivacije i prisebnosti prilikom obavljanja zadataka.
U nekim slučajevima, demencija se kombinuje sa euforijom i dezinhibicijom nagona, nepažnjom; Na pozadini euforije nastaju reakcije ljutnje. Euforična varijanta demencije ukazuje na oštećenje bazalno-frontalnih regija mozga.
Adinamičko-apatična varijanta traumatske demencije karakteristična je za oštećenje konveksnih područja frontalnih režnja. Pacijenti ispoljavaju nedostatak voljnih aktivnosti i nedostatak inicijative. Oni su ravnodušni prema svojoj sudbini i sudbini svojih najmilijih, aljkavi u odjeći, ćuteći i ne završavaju akciju koju započnu. Pacijenti nemaju razumijevanja za svoj neuspjeh i emocionalnu reakciju.
Sa dominantnim oštećenjem bazalnih dijelova temporalni režnjevi U mozgu se razvija dezinhibicija nagona, agresivnost, sporost razmišljanja i motorike, nepovjerenje i sklonost sporu. Periodično je moguća pojava depresivnih, ekstatičnih i disforičnih stanja sa viskoznošću mišljenja, detaljima i oligofazijom. Traumatsku demenciju karakterizira lakunarnost i nedostatak progresije, ali se u nekim slučajevima degradacija povećava. Ponovljene ozljede su važne, posebno nakon kratkog vremenskog perioda nakon prethodne, te dodatne štete u posttraumatskom periodu.
Opisana raznolikost psihopatoloških i neuroloških simptoma zasniva se ne samo na patogenetskim mehanizmima traumatske bolesti, već i na njihovoj povezanosti s vanjskim utjecajima (infekcije, intoksikacije, traumatska iskustva), osobnim reakcijama na bolno stanje i promijenjenom društvenom situacijom. Regresivnost ili napredovanje traumatske mentalne patologije zavisi od efikasnosti lečenja,
prevencija dodatnih štetnih efekata, reakcija ličnosti, nasljedne i stečene predispozicije za psihopatološki tip reakcija.
LIJEČENJE, SOCIJALNA I RADNA READAPTACIJA BOLESNIKA I PREGLED RADA
Liječenje bolesnika s traumatskom bolešću mozga treba biti sveobuhvatno, patogenetsko, usmjereno na normalizaciju hemo- i likvorne dinamike, uklanjanje edema i oticanja mozga.
U početnom periodu povrede hitna je terapija koja ima za cilj očuvanje života pacijenta.U početnom i akutnom periodu potrebno je pripaziti odmor u krevetu. U slučaju potresa mozga obično se propisuje mirovanje u krevetu 8-10 dana, a nakon toga se pacijent pušta s posla na 2-4 sedmice. U slučaju kontuzije mozga potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu najmanje 3 sedmice, u slučaju teških modrica - do 2 mjeseca ili više.
Za uklanjanje cerebralnog edema koristi se terapija dehidracijom. 30% rastvor uree pripremljen u 10% rastvoru glukoze se primenjuje intravenozno brzinom od 0,5-1,5 g/kg telesne težine dnevno. Oralno možete koristiti 50% ili 30% rastvor uree u šećernom sirupu u istoj dozi. Manitol (manitol) se primenjuje intravenozno u količini od 0,5-1,5 g/kg telesne težine u obliku 15% rastvora pripremljenog u 5% rastvoru glukoze (250-500 ml). Manitol, koji ima dehidrirajući efekat, poboljšava mikrocirkulaciju i ne povećava krvarenje. Dobar osmotski efekat postiže se oralnim davanjem 50% rastvora medicinskog glicerina razblaženog u voćnim sokovima u količini od 0,5-1,5 g/kg telesne težine 3-4 puta dnevno. Intravenozno ili intramuskularno se daje 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 20 ml 40% rastvora glukoze, 5 ml 40% rastvora heksametilentetramina (urotropina), 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. Diuretici se široko koriste. Najbrži učinak se postiže intramuskularnom ili intravenskom primjenom 2 ml 1% otopine Lasixa. Furosemid 40 mg se daje oralno 2 puta dnevno. Osim toga, verošpiron se propisuje 25 mg 2-3 puta dnevno, etakrinska kiselina (uregit) 50 ili 100 mg 2 puta dnevno, diakarb, fonurit 250 mg 2 puta dnevno (fo-nurit ima sposobnost da inhibira stvaranje cerebrospinalna tečnost). Prilikom primjene diuretika potrebno je korigirati gubitak kalijevih soli, zbog čega je potrebno propisati kalijum orotat,
Panangin.
Za otklanjanje nedostatka kalijevih soli efikasna je Labori mješavina: 1000 ml 10% rastvora glukoze, 4 g kalijum hlorida, 25 IU insulina (1 IU insulina na 4 g glukoze), koji se daje intravenozno u dva doze tokom dana. Dnevna doza kalijuma ne bi trebalo da prelazi 3 g. Da se smanji intrakranijalnog pritiska koristi se interno 1 -
2 g/kg tjelesne težine 50% otopine sorbitola (izosorbitola). Efekat dehidracije javlja se pri primjeni intravenozno 10 ml 2,4% otopine aminofilina, intramuskularno 2 ml 24% otopine lijeka ili oralno 150 mg 2-3 puta dnevno. Kompleksna terapija za cerebralni edem uključuje preparate kalcijuma (10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida se daje intravenozno), nikotinsku kiselinu (1-2 ml 1% rastvora ili 50 mg praha oralno); antihistaminici: 3 ml 1% rastvora difenhidramina intramuskularno, suprastin 25 mg 3-4 puta dnevno, 1-2 ml 2,5% rastvora pipolfena intramuskularno ili intravenozno. Steroidni hormoni imaju anti-edematozno dejstvo: kortizon (100-300 mg dnevno), prednizolon (30-90 mg), deksazon (20-30 mg). Hormonski lijekovi ne samo da sprječavaju povećanje cerebralnog edema, već sudjeluju i u metabolizmu ugljikohidrata i proteina, smanjuju propusnost kapilara i poboljšavaju hemodinamiku. Za prevazilaženje hipoksije mozga koriste se antispazmodici: 2 ml 2% rastvora papaverina intramuskularno, no-shpu (u istoj dozi), 20% rastvor natrijum hidroksibutirata u količini od 50-100 mg/kg telesne težine, 50-100 mg kokarboksilaze intramuskularno, 2 ml 1% rastvora adenozin trifosforne kiseline, 15-100 mg tokoferol acetata dnevno, 50-100 mg kalcijum pangamata 3-4 puta dnevno, glutaminska kiselina.
Pozitivni rezultati primećeno kada se koristi piracetam (nootropil), aminalon (gamalon) i encefabol u akutnom periodu povrede. Ovi lijekovi u velikim dozama (6-8 g nootropila, do 30 g piracetama dnevno, 4-6 g gamalona, do 900 mg piriditola dnevno) pospješuju brži oporavak od kome, regresiju mnestičkih poremećaja i drugi mentalni poremećaji (G. Y. Avrutsky, 1981; O. I. Speranskaya, 1982).
Hiperbarična terapija kiseonikom ima dobar učinak u borbi protiv hipoksije. Koristi se i metoda kraniocerebralne hipotermije. Da bi se smanjio intrakranijalni pritisak, vrši se punkcija u lumbalnoj regiji kako bi se polako izvukla cerebrospinalna tekućina.
Ako je srčana i respiratorna aktivnost poremećena, intramuskularno se propisuje 2 ml 20% otopine kamfora ili 2 ml 10% otopine kofeina, 1-2 ml kordiamina; intravenozno - 1-2 ml 0,06% rastvora korglikona sa glukozom ili izotonični rastvor natrijum hlorida, 0,5 ml 0,05% rastvora strofantina K sa glukozom; 0,5 ml 0,1% rastvora adrenalina, 1 ml 1% rastvora mesatona pod kožu.
Za normalizaciju autonomnih funkcija koriste se belloid, bellaspon, bellataminal, benzodiazepinska sredstva za smirenje - sibazon intramuskularno ili oralno od 5 do 30 mg, hlozepid (Elenium) od 10 do 50 mg, fenazepam 2-5 mg Pav mešavina dnevno ).
Za ublažavanje akutne traumatske psihoze, koja je obično praćena psihomotornom agitacijom, uz navedene mjere, intravenozno se daje 2 ml 0,5% otopine.
sibazon, natrijum hidroksibutirat i difenhidramin, kao i intravenozno 5-8 ml (5-20 mg) 0,25% rastvora droperidola. Od ostalih antipsihotika preporučuje se uzimanje klozapina (Leponex), tiorpdazina (So-Napax). Treba biti oprezan pri propisivanju aminazina i tizercina. Uzimajući u obzir njihovo hipotenzivno djelovanje i poremećaje u regulaciji vaskularnog tonusa uzrokovane ozljedom, ovi lijekovi se daju sa sredstvima koja podržavaju vaskularni tonus - kordiamin, kofein. On početnim fazama Za traumatske bolesti preporučuju se male doze antipsihotika. Kada dođe do konvulzivnog sindroma i epileptiformne ekscitacije, dobar učinak ima primjena 1-1,5 g hloral hidrata u klistirima. Spavanje nastupa za 15-20 minuta i traje oko 6 sati.
Za epileptiformne konvulzivne napade intravenozno se daje 2 ml 0,5% rastvora sibazona sa 40% rastvorom glukoze, do 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 2 ml 2,5% rastvora diprazipa. Seduxen rastvor se primenjuje 2-3 puta dnevno dok napadi ne prestanu i jednom dnevno nakon što nestanu tokom 5-6 dana. Nastavak antikonvulzivne terapije je imenovanje fenobarbitala ili benzonala ovim pacijentima noću. Za disforične poremećaje indikovan je periciazin (3-5 mg dnevno), za depresivno stanje - amitriptilin (12,5-25 mg noću i tokom dana), u prisustvu astenoabuličnih simptoma - mala sredstva za smirenje noću, tokom dana - acefen (0,1-0,3 g), glutaminska kiselina, aminalon, piriditol (100-150 mg ujutro i popodne). U akutnom periodu pacijenti uzimaju 0,001-0,005 g Nerobola 1-2 puta dnevno tokom 30-60 dana, 1 ml 5% rastvora retabolila se daje intramuskularno jednom u 2-3 nedelje tokom 30-60 dana. Za apatičko-abulični sindrom koristite sydnophen ili sydnocarb (0,005-0,01 g), Meridil (0,01-0,02 g), nialamid (0,025-1 g).
Bolesnici u početnom i akutnom periodu ozljede trebaju stalno praćenje i njegu. Neophodno je spriječiti aspiracijsku upalu pluća, čireve od proleža i infekcije urinarnog trakta.
Za otvorene ozljede mozga komplikovane gnojnim meningitisom propisuju se velike doze antibiotika (benzilpenicilin do 30.000.000 jedinica dnevno), endolumbalna primjena antibiotika i sulfonamidi.
8-10. dana bolesti propisuje se resorpcijska terapija (64 jedinice lidaze i biohinola intramuskularno do 15 injekcija), masaža i terapija vježbanjem. Korekcija disfunkcije kateholaminskog sistema provodi se dozama održavanja levodope (0,5 g 3 puta dnevno nakon jela), a zatim se dodaju intravenske infuzije natrijum jodida (10 ml 10% rastvora; 10-15 injekcija po kursu). resorpcijskoj terapiji, oralno se propisuje sajodin ili 3% rastvor kalijum jodida u mlijeku, ATP, fosfren, tiamin, cijanokobalamin. Preporučuju cerebrolizin, anaboličke steroide, biogene stimulanse (tečni ekstrakt aloe za injekcije, staklasto tijelo, FiBS).
Za astenični sindrom potrebno je kombinovati stimulativnu terapiju i sedative, hipnotike (eunoktin, radedorm). Preventivnu antikonvulzivnu terapiju treba propisati ako u anamnezi postoje konvulzivni napadi i njihova pojava nakon ozljede, prisutnost paroksizmalnih epileptičkih pražnjenja i fokalnih epileptiformnih promjena na EEG-u u toku budnosti i spavanja (A. I. Nyagu, 1982; V. S. Mertsalov, 19). U zavisnosti od vrste konvulzivne aktivnosti, koriste se fenobarbital 0,05 g tokom dana i noću ili benzonal 0,1 g 2-3 puta dnevno, gluferal 1 tableta 2 puta dnevno, kao i mešavina fenobarbitala (0,1 g). , dilantin (0,05 g), nikotinska kiselina (0,03 g), glukoza (0,3 g) - 1 prah po noći i 10-20 mg seduxena po noći
U dugotrajnom periodu traumatske ozljede mozga, izbor psihotropnih lijekova određen je psihopatološkim sindromom (vidi Dodatak 1). U asteničnom stanju s emocionalnom nestabilnošću i eksplozivnošću, trioksazin se propisuje u dozi od 0,3-0,9 g, nitrazepam (radedorm, eunoktin) u dozi od 0,01 g noću; sa astenijom opšta slabost i abulična komponenta - saparal 0,05 g 2-3 puta, sydnofen ili sydnocarb 0,005-0,01 g dnevno, tinkture ginsenga, limunske trave, aralije, azafena 0,1-0,3 g dnevno. Pacijentima s dugotrajnim posljedicama ozljede, u čijoj kliničkoj slici dominiraju vegetativno-vaskularni i likvorodinamički poremećaji na pozadini teške astenije, preporučuje se laserska punkcija (Ya. V. Pishel, M. P. Shapiro, 1982).
Za stanja slična psihopatama, propisuje se periciazin (neuleptil) u dozi od 0,015 g dnevno, male doze sulfozina i neuroleptici u srednjim dozama; za manični sindrom - alimemazin (teralen), pericijazip (neuleptil), hlorprotiksen. Haloperidol, triftazin (stelazin) izazivaju teške ekstrapiramidne poremećaje, pa se njihova upotreba ne preporučuje. Anksiozno-depresivni i hipohondrijski sindromi ublažavaju se frenolonom (0,005-0,03 g), eglonilom (0,2-0,6 g), amitriptilinom (0,025-0,2 g), karbidinom (0,025-0,15 g). Za disforiju i stanja sumraka svesti, efikasni su hlorpromazin do 300 mg dnevno, seduksen (4 ml 0,5% rastvora) intramuskularno, etaprazin do 100 mg; za paranoidna i halucinatorno-paranoidna stanja - hlorpromazin, sonapaks, haloperidol; za "traumatsku epilepsiju" - antikonvulzivi.
Formiranje rezidualnog perioda zavisi od pravovremenosti i adekvatnosti mjera socijalne adaptacije. U početnim fazama potrebno je poduzeti mjere usmjerene na stvaranje prijateljske moralne i psihološke klime u pacijentovom okruženju, ulivajući mu povjerenje u oporavak i priliku za nastavak rada. Preporučeni rad mora odgovarati funkcionalnim sposobnostima, specijalnoj i opštoj obrazovnoj osposobljenosti i ličnim sklonostima pacijenta. Rad u uslovima buke, na visini, u transportu, na toplom i
zagušljiva soba. Potrebna je jasna dnevna rutina - redovan odmor, izbjegavanje preopterećenja.
Jedan od važni faktori V integrisani sistem obnavljanje radne sposobnosti i smanjenje težine invaliditeta je ljekarski pregled sa, po potrebi, kursevima patogenetskog i simptomatskog liječenja, uključujući psihoterapiju, u ambulantnim, bolničkim i sanatorijskim uslovima. Najpovoljnija prognoza porođaja je za bolesnice sa astenijskim sindromom, relativno povoljna za psihopatski sindrom u odsustvu izražene progresije. Kod pacijenata s paroksizmalnim poremećajima, prognoza porođaja ovisi o težini i prirodi promjena ličnosti. Profesionalni radni kapacitet kod osoba sa sindromom demencije je uporno smanjen ili izgubljen. Radna adaptacija je moguća samo u posebno stvorenim uslovima. Stručnu prekvalifikaciju treba provoditi uzimajući u obzir karakteristike bolesti, radne vještine, interesovanja i funkcionalne sposobnosti pacijenata. Prilikom medicinskog pregleda treba iskoristiti sve mogućnosti restaurativnog liječenja i rehabilitacijskih mjera. Zaključak o neuračunljivosti i nesposobnosti obično se donosi u slučajevima traumatske psihoze, demencije ili teškog stepena psihoorganskog sindroma.
SOMATOGENI MENTAL
POREMEĆAJI
OPĆE I KLINIČKE KARAKTERISTIKE
Somatogene mentalne bolesti su skupna grupa mentalnih poremećaja koji nastaju kao posljedica somatskih nezaraznih bolesti. Tu spadaju mentalni poremećaji kod kardiovaskularnih, gastrointestinalnih, bubrežnih, endokrinih, metaboličkih i drugih bolesti. Mentalni poremećaji vaskularnog porijekla (sa hipertenzijom, arterijskom hipotenzijom i aterosklerozom) tradicionalno se klasificiraju kao posebna grupa,
Klasifikacija somatogenih mentalnih poremećaja
1. Granični nepsihotični poremećaji: a) astenična stanja koja nisu slična vrozi uzrokovana somatskim neinfektivnim bolestima (šifra 300.94), metaboličkim poremećajima, poremećajima rasta i ishrane (300.95); b) nepsihotični depresivni poremećaji uzrokovani somatskim poremećajima zarazne bolesti(311.4), poremećaji metabolizma, rasta i ishrane (311.5), ostali i nespecificirani organske bolesti mozak (311.89 i Z11.9): c) poremećaji slični neurozi i psihopatama zbog somatogenih organskih lezija mozga (310.88 i 310.89).
2. Psihotična stanja koja su nastala kao rezultat funkcionalnog ili organskog oštećenja mozga: a) akutne psihoze (298,9 i
293.08) - astenična zbunjenost, delirijus, amentivan i drugi
sindromi konfuzije; b) subakutne produžene psihoze (298.9
i 293.18) - paranoični, depresivno-paranoični, anksiozno-paranoični, halucinatorno-paranoični. katatonični i drugi sindromi;
c) hronične psihoze (294) - Korsakov sindrom (294.08), halucinacije
cinator-paranoidna, senestopatsko-hipohondrijska, verbalna halucinoza, itd. (294.8).
3. Defektna organska stanja: a) jednostavna psihoorganska
sindrom (310.08 i 310.18); b) Korsakoff sindrom (294,08); c) de-
mentija (294,18).
Somatske bolesti dobijaju samostalan značaj u nastanku psihičkih poremećaja, u odnosu na koje su egzogeni faktor. Važni su mehanizmi hipoksije mozga, intoksikacije, metaboličkih poremećaja, neurorefleksa, imunoloških i autoimunih reakcija. S druge strane, kako primjećuje B. A. Tselibeev (1972), somatogene psihoze se ne mogu shvatiti samo kao rezultat somatska bolest. Predispozicija za psihopatološki tip reakcije, psihološke karakteristike pojedinca i psihogeni utjecaji igraju ulogu u njihovom razvoju.
Problem somatogene mentalne patologije postaje sve važniji u vezi sa porastom kardiovaskularne patologije. Patomorfoza mentalne bolesti manifestuje se takozvanom somatizacijom, prevagom nepsihotičnih poremećaja nad psihotičnim, „tjelesnih“ simptoma nad psihopatološkim. Bolesnici sa sporim, „izbrisanim“ oblicima psihoze ponekad završe u općim somatskim bolnicama, a teški oblici somatskih bolesti često su neprepoznati zbog činjenice da se subjektivne manifestacije bolesti „preklapaju“ s objektivnim somatskim simptomima.
Psihički poremećaji se javljaju kod akutnih kratkotrajnih, dugotrajnih i kroničnih somatskih bolesti. Manifestiraju se u obliku nepsihotičnih (astenični, astenodepresivni, astenodistimični, astenohipohondrijski, anksiozno-fobični, histeroformni), psihotičnih (delirični, delirično-amentivni, onirični, sumračni, katatonični, halucinatorno-defektno-organski organski (defektno-paranoični), i stanja demencije.
Prema V. A. Romasnko i K. A. Skvortsov (1961), B. A. Tseli-beev (1972), A. K. Dobrzhanskaya (1973), egzogena priroda mentalnih poremećaja nespecifičnog tipa obično se opaža u akutni tok somatska bolest. U slučajevima njegovog kroničnog tijeka s difuznim oštećenjem mozga toksično-anoksične prirode, češće nego kod infekcija, postoji tendencija endoformnosti psihopatoloških simptoma.
DUŠEVNI POREMEĆAJI KOD ODABRANIH SOMATSKIH BOLESTI
Mentalni poremećaji kod srčanih oboljenja. Jedan od najčešće otkrivenih oblika oštećenja srca je koronarna bolest srca (CHD). Prema klasifikaciji SZO, koronarna arterijska bolest uključuje anginu pektoris napora i mirovanja, akutnu fokalnu distrofiju miokarda, mali i veliki žarišni infarkt miokarda. Koronarno-cerebralni poremećaji su uvijek kombinovani. Kod srčanih oboljenja uočava se cerebralna hipoksija, u slučaju lezija cerebralne žile otkriti hipoksične promjene u srcu.
Panični poremećaji koji nastaju kao posljedica akutnog zatajenja srca mogu se izraziti kao sindromi poremećene svijesti, najčešće u obliku stupora i delirijuma, koje karakteriziraju
nestabilnost halucinatornih iskustava.
Mentalni poremećaji tokom infarkta miokarda počeli su sistematski da se proučavaju poslednjih decenija (I. G. Ravkin, 1957, 1959; L. G. Ursova, 1967, 1968). Opisani su depresivna stanja, sindromi poremećene svijesti sa psihomotornom agitacijom i euforijom. Često se formiraju vrlo vrijedne formacije. S malim žarišnim infarktom miokarda razvija se izraženi astenični sindrom sa plačem, općom slabošću, ponekad mučninom, zimicama, tahikardijom, niske temperature tijela. Kod infarkta velikog žarišta s oštećenjem prednjeg zida lijeve komore javlja se anksioznost i strah od smrti; sa infarktom zadnjeg zida leve komore, primećuju se euforija, verboznost, nekritičnost prema svom stanju, sa pokušajima ustajanja iz kreveta i zahtevima da im se da neka vrsta posla. U postinfarktnom stanju bilježe se letargija, jak umor i hipohondrija. Često se razvija fobija sindrom čekanja bol, strah od novog srčanog udara, ustajanje iz kreveta u vrijeme kada ljekari preporučuju aktivni režim.
Mentalni poremećaji se javljaju i kod srčanih mana, kako ističu V. M. Banshchikov, I. S. Romanova (1961), G. V. Morozov, M. S. Lebedinski (1972). Za reumatske srčane mane, V.V. Kovalev (1974) je identifikovao sledeće vrste mentalnih poremećaja: 1) granični (astenični), neurozni (neurastenični) sa vegetativnim poremećajima, cerebrastenični sa blagim manifestacijama organske cerebralne insuficijencije, euforični ili depresivni- distimično raspoloženje, histeroform, astenohipohondrijska stanja; neurotične reakcije depresivnog, depresivno-hipohondrijalnog i pseudoeuforičnog tipa; patološki razvoj ličnost (psihopatska); 2) psihotične kardiogene psihoze) - akutne sa deliričnim ili amentivnim simptomima i subakutne, produžene (anksiozno-depresivne, depresivno-paranoične, halucinatorno-paraidne); 3) encefalopatski (psihoorganski) - psihoorganski, epileptoformni i korsa-
Kovsky sindromi. Urođene srčane mane često su praćene znacima psihofizičkog infantilizma, asteničnih stanja, neuroza i psihopatija, neurotičnih reakcija i usporenog intelektualnog razvoja.
Trenutno se operacija srca široko izvodi. Hirurzi i kardiolozi-terapeuti primjećuju nesrazmjer između objektivnih fizičkih sposobnosti operisanih pacijenata i relativno niskih stvarnih pokazatelja rehabilitacije ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca (E. I. Chazov, 1975; N. M. Amosov i dr., 1980; S. Bernard, 1968 ). Jedan od najznačajnijih razloga za ovu disproporciju je psihička neprilagođenost ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji srca. Prilikom pregleda pacijenata sa patologijom kardiovaskularnog sistema, ustanovljeno je da imaju izražene oblike ličnih reakcija (G.V. Morozov, M.S. Lebedinsky, 1972; A.M. Vein et al., 1974). N.K. Bogolepov (1938), L.O. Badalyan (1963), V.V. Mikheev (1979) ukazuju na visoku učestalost ovih poremećaja (70-100%). Promjene u nervnom sistemu sa srčanim manama opisao je L. O. Badalyan (1973. 1976). Cirkulatorno zatajenje, koje se javlja kod srčanih mana, dovodi do kronične hipoksije mozga, pojave općih cerebralnih i fokalnih neuroloških simptoma, uključujući u obliku konvulzivnih napadaja.
Pacijenti operisani zbog reumatskih srčanih mana najčešće imaju tegobe na glavobolju, vrtoglavicu, nesanicu, utrnulost i hladnoću ekstremiteta, bolove u srcu i iza grudne kosti, gušenje, umor, otežano disanje, pogoršanje fizičkim naporom, slabost konvergencije, smanjeni kornealni refleksi, hipotonija mišića, smanjeni periostalni i tetivni refleksi, poremećaji svijesti, često u obliku nesvjestice, što ukazuje na poremećaje cirkulacije u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija i u unutrašnjoj karotidnoj arteriji.
Mentalni poremećaji koji nastaju nakon kardiohirurgije su posljedica ne samo cerebrovaskularnih poremećaja, već i lične reakcije. V. A. Skumin (1978, 1980) je identifikovao "kardioprostetski psihopatološki sindrom", koji se često javlja tokom implantacije mitralne valvule ili zamene multivalvula. Zbog fenomena buke povezanih s djelovanjem umjetnog zalistka, poremećaja receptivnih polja na mjestu njegove implantacije i poremećaja ritma srčane aktivnosti, pažnja pacijenata je usmjerena na rad srca. Imaju zabrinutost i strah od mogućeg “odvajanja ventila” ili njegovog loma. Depresivno raspoloženje se pojačava noću, kada se posebno jasno čuje buka od rada umjetnih zalistaka. Samo tokom dana, kada pacijent vidi medicinsko osoblje u blizini, može zaspati. Razvija se negativan stav prema snažnoj aktivnosti, a javlja se anksiozno-depresivna pozadina raspoloženja uz mogućnost samoubilačkih radnji.
V. V. Kovalev (1974) u nekomplikovanom postoperativni period uočena astenoadinamska stanja, osjetljivost, prolazna ili perzistentna intelektualno-mnestička insuficijencija kod pacijenata. Nakon operacija sa somatskim komplikacijama često se javljaju akutne psihoze sa pomućenjem svijesti (delirizni, deliriozno-amentativni i delirično-onirični sindromi), subakutne abortivne i produžene psihoze (anksiozno-depresivni, depresivno-hipohondrijski, depresivno-paranoidni paroiformni sindromi)
Mentalni poremećaji u bolesnika s bubrežnom patologijom. Mentalni poremećaji u bubrežnoj patologiji uočeni su kod 20-25% oboljelih osoba (V. G. Vogralik, 1948), ali ne dolaze svi u fokus psihijatara (A. G. Naku, G. N. German, 1981). Slavite izraženi prekršaji mentalno zdravlje koje se razvija nakon transplantacije bubrega i hemodijalize. A.G. Naku i G.N. German (1981) razlikovali su tipične nefrogene i atipične nefrogene psihoze uz obavezno prisustvo astenične pozadine. Autori u 1. grupu ubrajaju astenije, psihotične i nepsihotične oblike poremećene svijesti, a u 2. grupu endoformne i organske psihotične sindrome (pogrešnim smatramo uključivanje sindroma astenije i nepsihotičnih poremećaja svijesti u psihotična stanja ).
Astenija u bubrežnoj patologiji, u pravilu, prethodi dijagnozi oštećenja bubrega. Pojavljuju se neugodni osjećaji u tijelu, „ustajala glava“, posebno ujutro, noćne more, poteškoće u koncentraciji, osjećaj iscrpljenosti, depresivno raspoloženje, somatoneurološke manifestacije (obložen jezik, sivkasto-blijedi ten, nestabilnost krvnog pritiska, zimica i obilno znojenje) noću, neprijatan osećaj u donjem delu leđa).
Astenični nefrogeni kompleks simptoma karakterizira stalna komplikacija i povećanje simptoma, sve do stanja astenične zbunjenosti, u kojem pacijenti ne percipiraju promjene situacije, ne primjećuju predmete koji su im potrebni u blizini. Sa povećanjem zatajenja bubrega, astenično stanje može ustupiti mjesto amentiji. Karakteristična karakteristika nefrogena astenija je adinamija sa nemogućnošću ili poteškoćama da se mobilišemo za izvođenje radnje uz razumijevanje potrebe za takvom mobilizacijom. Bolesnici većinu vremena provode u krevetu, što nije uvijek opravdano težinom bubrežne patologije. Prema A.G. Nakuu i G.N. Germanu (1981), često uočena promjena od astenoadinamskih stanja u astenosubdepresivna je pokazatelj poboljšanja somatskog stanja pacijenta, znak "afektivne aktivacije", iako prolazi kroz izraženu fazu depresije. država sa idejama samoponižavanja (beskorisnost, bezvrijednost, teret za porodicu).
Sindromi zamućene svijesti u vidu delirija i amentije kod pefropatija su teški, a pacijenti često umiru. Problem
Postoje dvije varijante amentivnog sindroma (A. G. Naku, G. N. German, 1981). odražava ozbiljnost bubrežne patologije i ima prognostički značaj: hiperkinetička, u kojoj je blago izražena uremična intoksikacija, i hipokinetička s povećanjem dekompenzacije bubrežne aktivnosti, naglim porastom krvnog tlaka. Teški oblici uremije ponekad su praćeni psihozom kao što je akutni delirijum i završavaju smrću nakon perioda stupora sa teškim motoričkim nemirom i fragmentarnim deluzionalnim idejama. Kako se stanje pogoršava, produktivni oblici poremećene svijesti zamjenjuju se neproduktivnim, povećava se adinamija i somnolencija.
Psihotični poremećaji u slučaju dugotrajnih i kroničnih bubrežnih bolesti, manifestiraju se kao složeni sindromi uočeni na pozadini astenije: anksiozno-depresivni, depresivno-halucinatorno-paranoični i katatonični. Povećanje uremičke toksikoze praćeno je epizodama psihotične omamljenosti, znacima organskog oštećenja centralnog nervnog sistema, epileptiformnim paroksizmom i intelektualno-mnestičkim poremećajima.
Prema B. A. Lebedevu (1979), 33% ispitanih pacijenata, na pozadini teške astenije, imalo je mentalne reakcije depresivnog i histeričnog tipa, ostali su imali adekvatnu procjenu svog stanja sa smanjenjem raspoloženja, razumijevanjem mogući ishod. Astenija često može spriječiti razvoj neurotičnih reakcija. Ponekad u slučajevima manje težine astenični simptomi javljaju se histerične reakcije, koje nestaju s povećanjem težine bolesti,
Reoencefalografski pregled bolesnika s kroničnim bubrežnim bolestima omogućava da se utvrdi smanjenje vaskularnog tonusa uz blagi pad njihove elastičnosti i znakove poremećenog venskog protoka, koji se manifestiraju povećanjem venskog vala (presistoličkog) na kraju katakrotičnu fazu i zapažaju se kod osoba koje su dugo bolovale od arterijske hipertenzije. Karakterizira ga nestabilnost vaskularnog tonusa, uglavnom u sistemu vertebralnih i bazilarnih arterija. Kod blagih oblika bubrežne bolesti nema izraženih odstupanja od norme u pulsnoj opskrbi krvlju (L. V. Pletneva, 1979).
U kasnijim stadijima kronične bubrežne insuficijencije i kod teške intoksikacije rade se operacije zamjene organa i hemodijaliza. Nakon transplantacije bubrega i tokom dijalizne stabilne suburemije, uočena je kronična nefrogena toksikodishomeostatska encefalopatija (M. A. Tsivilko et al., 1979). Pacijenti osjećaju slabost, poremećaj sna, depresivno raspoloženje, ponekad nagli porast adinamije, stupor i konvulzivne napade. Smatra se da sindromi zamagljene svijesti (delirijum, amentija) nastaju zbog vaskularnih poremećaja i postoperativnih
cionalna astenija i sindromi zatamnjenja - kao rezultat uremičke intoksikacije. U toku hemodijaliznog lečenja primećuju se slučajevi intelektualno-mnestičkih poremećaja, organskih oštećenja mozga sa postepenim porastom letargije i gubitka interesa za okolinu. Dugotrajnom upotrebom dijalize razvija se psihoorganski sindrom - "dijalizno-uremična demencija", koju karakterizira duboka astenija.
Prilikom transplantacije bubrega koriste se velike doze hormona, što može dovesti do poremećaja autonomne regulacije. U periodu akutnog zatajenja transplantata, kada azotemija dostiže 32,1 - 33,6 mmol, a hiperkalemija 7,0 mEq/l, mogu se javiti hemoragijske pojave (obilno krvarenje iz nosa i hemoragični osip), pareza i paraliza. Elektroencefalografska studija otkriva upornu desinhronizaciju s gotovo potpunim nestankom alfa aktivnosti i prevladavanjem sporotalasne aktivnosti. Reoencefalografska studija otkriva izražene promjene u vaskularnom tonusu: neujednačeni valovi u obliku i veličini, dodatni venski valovi. Astenija se naglo povećava, razvijaju se subkomatozna i komatozna stanja.
Mentalni poremećaji u bolestima probavnog trakta. Bolesti probavnog sistema zauzimaju drugo mjesto u ukupnom morbiditetu stanovništva, odmah iza kardiovaskularne patologije.
Mentalne disfunkcije u patologijama probavnog trakta često su ograničene na pogoršanje karakternih osobina, astenični sindrom i stanja nalik neurozi. Gastritis, peptički ulkus i nespecifični kolitis praćeni su iscrpljenošću mentalnih funkcija, osjetljivošću, labilnosti ili torpidnošću emocionalnih reakcija, ljutnjom, sklonošću hipohondrijskom tumačenju bolesti i kancerofobijom. Kod gastro-hrano-vodnog refluksa uočavaju se neurotični poremećaji (neurastenični sindrom i opsesivnost), koji prethode simptomima digestivnog trakta. Izjave pacijenata o mogućnosti maligne neoplazme zabilježene su u okviru precijenjenih hipohondrijskih i paranoidnih formacija. Žalbe na oštećenje pamćenja povezane su s poremećajima pažnje uzrokovanim fiksacijom na senzacije uzrokovane osnovnom bolešću i depresivnim raspoloženjem.
Komplikacija operacija resekcije želuca kod peptičkog ulkusa je damping sindrom, koji treba razlikovati od histeričnih poremećaja. Pod damping sindromom se podrazumijevaju vegetativne krize koje se javljaju paroksizmalno hipo- ili hiperglikemijskog tipa neposredno nakon jela ili 20-30 minuta kasnije,
ponekad 1-2 sata.
Hiperglikemijske krize se javljaju nakon uzimanja vruće hrane koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate. Odjednom se javlja glavobolja sa vrtoglavicom, tinitusom, rjeđe povraćanjem, pospanošću,
tremor. Mogu se pojaviti “crne tačke”, “mrlje” pred očima, poremećaji u dijagramu tijela, nestabilnost i nestabilnost objekata. Završavaju prekomjernim mokrenjem i pospanošću. Na vrhuncu napada povećava se nivo šećera i krvni pritisak.
Hipoglikemijske krize se javljaju van obroka: javljaju se slabost, znojenje, glavobolja, vrtoglavica. Nakon jela, brzo prestaju. Tokom krize nivo šećera u krvi pada i krvni pritisak opada. Na vrhuncu krize mogući su poremećaji svijesti. Ponekad se krize razviju u jutarnjim satima nakon sna (R. E. Galperina, 1969). U nedostatku pravovremene terapijske korekcije, ne može se isključiti histerična fiksacija ovog stanja.
Mentalni poremećaji kod raka. Klinička slika tumora mozga određena je njihovom lokalizacijom. Kako tumor raste, opći cerebralni simptomi postaju izraženiji. Primjećuju se gotovo sve vrste psihopatoloških sindroma, uključujući astenične, psihoorganske, paranoične, halucinatorno-paranoične (A. S. Shmaryan, 1949; I. Ya. Razdolsky, 1954; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1973). Ponekad se tumor na mozgu otkrije u dijelovima umrlih osoba liječenih od šizofrenije ili epilepsije.
U slučaju malignih neoplazmi ekstrakranijalne lokalizacije, V. A. Romasenko i K. A. Skvortsov (1961) zabilježili su ovisnost mentalnih poremećaja o stadiju raka. U početnom periodu uočava se izoštravanje karakteroloških osobina pacijenata, neurotične reakcije i astenične pojave. U uznapredovaloj fazi najčešće se uočavaju astenodepresivna stanja i anozognozija. U slučaju karcinoma unutrašnjih organa u manifestnom i pretežno terminalnom stadijumu, primećuju se stanja „tihog delirijuma“ sa adinamijom, epizode delirijuma i oniričkih iskustava, praćene zapanjenošću ili napadima uzbuđenja sa fragmentarnim deluzionalnim izjavama; delirizno-amentivna stanja; paranoidna stanja sa deluzijama odnosa, trovanja, oštećenja; depresivna stanja sa fenomenima depersonalizacije, senestopatije; reaktivne histerične psihoze. Karakteriziraju ga nestabilnost, dinamičnost i česte promjene psihotičnih sindroma. U terminalnoj fazi, depresija svijesti se postepeno povećava (omamljivanje, stupor, koma).
Mentalni poremećaji u postporođajnom periodu. Postoje četiri grupe psihoza koje nastaju u vezi sa porođajem: 1) porođaj; 2) stvarno nakon porođaja; 3) psihoze u periodu laktacije; 4) endogene psihoze izazvane porođajem. Mentalna patologija postporođajnog perioda ne predstavlja samostalan nozološki oblik. Ono što je zajedničko za cijelu grupu psihoza je situacija u kojoj se javljaju. Porodična psihoza je psihogena reakcija koja se obično razvija kod prvorotkinja. Oni su uzrokovani strahom od iščekivanja bola, nepoznatog, zastrašujućeg događaja. Kod prvih znakova
Tokom porođaja, neke porodilje mogu razviti neurotičnost
ili psihotična reakcija, u kojoj se na pozadini sužene svijesti javljaju histerični plač, smijeh, vrisak, ponekad fugiformne reakcije, a rjeđe - histerični mutizam. Porodice odbijaju da prate ponuđena uputstva medicinsko osoblje. Trajanje reakcija se kreće od nekoliko minuta do 0,5 sati, ponekad i duže.
Postporođajne psihoze se konvencionalno dijele na postporođajne psihoze i psihoze u periodu laktacije.
Same postporođajne psihoze se razvijaju tokom prvih 1-6 nedelja nakon porođaja, često u porodilištu. Razlozi za njihov nastanak: toksikoze druge polovine trudnoće, težak porođaj sa masivnom traumom tkiva, zadržano odvajanje posteljice, krvarenje, endometritis, mastitis itd. Odlučujuću ulogu u njihovom nastanku ima porođajna infekcija, a predisponirajući faktor je toksikoza. druge polovine trudnoće. Istovremeno se uočavaju psihoze, čija se pojava ne može objasniti postporođajnom infekcijom. Glavni razlozi njihovog razvoja su traumatizacija porođajnog kanala, intoksikacija, neurorefleksni i psihotraumatski faktori u njihovoj ukupnosti. Zapravo, postporođajne psihoze češće se opažaju kod prvorotkinja. Broj oboljelih žena koje su rodile dječake je skoro 2 puta veći od žena koje su rodile djevojčice.
Psihopatološke simptome karakterizira akutni početak, koji se javlja 2-3 tjedna, a ponekad i 2-3 dana nakon rođenja, na pozadini povišene tjelesne temperature. Žene nakon porođaja su nemirne, postepeno njihove akcije postaju nestalne, a govorni kontakt se gubi. Razvija se amentija, koja u teškim slučajevima prelazi u soporozno stanje.
Amentiju kod postporođajne psihoze karakteriše blaga dinamika tokom čitavog perioda bolesti. Izlazak iz amentalnog stanja je kritičan, nakon čega slijedi lakunarna amnezija. Dugotrajna astenična stanja se ne primjećuju, kao što je slučaj s laktacionim psihozama.
Katatonični (katatonsko-oneiroidni) oblik se rjeđe opaža. Karakteristika postporođajne katatonije je slaba težina i nestabilnost simptoma, njihova kombinacija s oniričnim poremećajima svijesti. Kod postporođajne katatonije ne postoji obrazac sve veće ukočenosti, kao kod endogene katatonije, a aktivni negativizam se ne opaža. Karakteriziraju ga nestabilnost katatoničnih simptoma, epizodična priroda oniričkih iskustava, njihova izmjena sa stanjima stupora. Kako katatonične pojave slabe, pacijenti počinju da jedu i odgovaraju na pitanja. Nakon oporavka, kritični su prema iskustvu.
Depresivno-paranoidni sindrom se razvija u pozadini blago izraženog stupora. Karakteriše ga "mat" depresija. Ako se zapanjenost pojača, depresija se izglađuje, pacijenti su ravnodušni i ne odgovaraju na pitanja. Ideje o samookrivljavanju povezane su sa ne-
dobrobit pacijenata tokom ovog perioda. Često se otkrivaju fenomeni mentalne anestezije.
Diferencijalna dijagnoza postporođajne i endogene depresije zasniva se na prisutnosti postporođajne depresije, promjena njene dubine u zavisnosti od stanja svijesti, težine depresije noću. Kod takvih pacijenata, u zabludnoj interpretaciji njihovog neuspjeha, somatska komponenta je izraženija, dok se kod endogene depresije nisko samopoštovanje tiče ličnih kvaliteta.
Psihoza tokom laktacije se javlja 6-8 nedelja nakon rođenja. Javljaju se otprilike dvostruko češće nego same postporođajne psihoze. To se može objasniti trendom mlađih brakova i psihičkom nezrelošću majke, nedostatkom iskustva u brizi o djeci – mlađoj braći i sestrama. Faktori koji prethode nastanku laktacione psihoze uključuju skraćenje sati odmora zbog brige o detetu i uskraćivanje noćnog sna (K.V. Mikhailova, 1978), emocionalni stres, laktaciju uz neredovnu ishranu i odmor, što dovodi do brzog gubitka težine.
Bolest počinje poremećenom pažnjom, fiksacijskom amnezijom. Mlade majke nemaju vremena da urade sve što je potrebno zbog nedostatka pribranosti. U početku pokušavaju da "nadoknade vrijeme" tako što skraćuju vrijeme odmora, "pospremi stvari" noću, ne idu u krevet i počnu da peru dječju odjeću. Pacijenti zaborave gdje su stavili ovu ili onu stvar, dugo traže, remeteći ritam rada i red koji je bilo teško uspostaviti. Poteškoće u razumijevanju situacije brzo se povećavaju i pojavljuje se konfuzija. Postupno se gubi svrhovitost ponašanja, razvija se strah, afekt zbunjenosti i fragmentarni interpretativni delirijum.
Osim toga, tokom dana se primjećuju promjene stanja: tokom dana pacijenti su sabraniji, što daje utisak da se stanje vraća u stanje prije bolova. Međutim, svakim danom se skraćuju periodi poboljšanja, povećavaju anksioznost i nedostatak pribranosti, a strah za život i dobrobit djeteta raste. Razvija se sindrom amentije ili omamljivanje, čija je dubina također promjenjiva. Oporavak iz amentivnog stanja je dugotrajan i praćen čestim relapsima. Amentivni sindrom se ponekad zamjenjuje kratkotrajnim periodom katatonsko-oniričnog stanja. Postoji tendencija povećanja dubine poremećaja svijesti pri pokušaju održavanja laktacije, što često zahtijevaju rođaci pacijenta.
Često se uočava astenodepresivni oblik psihoze: opća slabost, mršavljenje, pogoršanje turgora kože; pacijenti postaju depresivni, izražavaju strah za djetetov život i ideje niske vrijednosti. Oporavak od depresije je dugotrajan: pacijenti dugo ostaju s osjećajem nestabilnosti svog stanja, slabosti i tjeskobe da se bolest može vratiti.
Endokrine bolesti. Kršenje hormonske funkcije jedne od žlijezda; obično uzrokuje promjene u stanju drugih endokrinih organa. Funkcionalni odnos između nervnog i endokrinog sistema je u osnovi mentalnih poremećaja. Trenutno postoji posebna sekcija klinička psihijatrija- psihoendo-krinologija.
Endokrini poremećaji kod odraslih, u pravilu, praćeni su razvojem nepsihotičnih sindroma (asteničnih, neuroznih i psihopatskih) s paroksizmalnim vegetativnim poremećajima, a s povećanjem patološkog procesa, psihotična stanja: sindromi zamagljene svijesti , afektivne i paranoične psihoze. Kod kongenitalnih oblika endokrinopatije ili njihove pojave u ranom djetinjstvu jasno je evidentno formiranje psihoorganskog neuroendokrinog sindroma. Ako se endokrina bolest pojavi kod odraslih žena ili u adolescencija, tada često doživljavaju lične reakcije povezane s promjenama njihovog somatskog stanja i izgleda.
On ranim fazama od svih endokrinih bolesti i sa njihovim relativno benignim tokom, dolazi do postepenog razvoja psihoendokrinog sindroma (endokrini psihosindrom, prema M. Bleuler, 1948), njegovog prelaska sa progresijom bolesti u psihoorganski (amnestičko-organski) sindrom i pojava akutnog ili produžene psihoze na pozadini ovih sindroma (D. D. Orlovskaya, 1983).
Najčešća pojava je astenični sindrom, koji se javlja kod svih oblika endokrine patologije i dio je strukture psihoendokrinog sindroma. To je jedna od najranijih i najtrajnijih manifestacija endokrine disfunkcije. U slučajevima stečene endokrine patologije, astenični fenomeni mogu dugo prethoditi otkrivanju disfunkcije žlijezda.
„Endokrinu“ asteniju karakterizira osjećaj teške fizičke slabosti i slabosti, praćen miasteničnom komponentom. Istovremeno, impulsi aktivnosti koji perzistiraju u drugim oblicima asteničnih stanja se izravnavaju. Astenični sindrom vrlo brzo poprima karakteristike apatoabuličnog stanja sa poremećenom motivacijom. Ova transformacija sindroma obično služi kao prvi znak formiranja psihoorganskog neuroendokrinog sindroma, pokazatelja napredovanja patološkog procesa.
Promjene slične neurozi obično su praćene manifestacijama astenije. Neurostenični, histeroformni, anksiozno-fobični, astenični
Maksutova E.L., Železnova E.V.
Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.
Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimbleu (1983), A. Molleru, W. Momboueru (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju uz nepovoljni tok epilepsije.
U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta došlo je do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.
Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje ovi simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju na različite manifestacije reakcija na bolest, kao i na dodatne psihotraumatske utjecaje.
Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:
1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.
Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:
1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata je postojala povezanost ovih senzacija sa tjelesnim oboljenjima (glavobolja, neugodni osjećaji u grudima) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe su bili u kombinaciji s adinamijom.
2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Većinu vremena provodili su u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirale su ih pritužbe na umor i razdražljivost.
3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa bojaznima da bi u napadu mogla nastupiti iznenadna smrt ili da neće na vrijeme dobiti pomoć. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.
Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u stanjima kroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.
4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).
5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji sopstveno telo, često sa osjećajem otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.
Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i vegetativne komponente, koja je postigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima uočena su opsesivna stanja, radnje i misli.
Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama pristupa se u obliku klasičnih varijanti u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih itd. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje odbrambeni mehanizmi ponašanje sa specifičnim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.
Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.
Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u vidu afektivnih fluktuacija, disforije itd.
Među ovom grupom graničnih poremećaja, koji se javljaju u obliku paroksizma i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekti ljutnje. Često se stvaraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.
Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.
Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksiozni poremećaj, predstavlja samostalnu pojavu.
U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.
U okviru tzv. prekursora napada poznati su različiti funkcionalni poremećaji, uglavnom vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, jeza, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili javljaju se njegove fluktuacije sa prevagom razdražljivo-snužnog afekta. Brojna zapažanja tokom ovog perioda zabilježila su emocionalnu labilnost s eksplozivnošću i sklonost konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.
Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Manje uobičajene su prijatne senzacije (pojačana vitalnost, osećaj posebne lakoće i ushićenja), koji se zatim zamenjuju anksioznim iščekivanjem napada. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.
U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.
Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.
Kada je žarište lokalizirano u desnom temporalnom režnju, depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD-10.
Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.
“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.
Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima, disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedeće epileptični napad ili serije napada.
Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju klinički oblici sa dominantnim vegetativnim paroksizmama u okviru diencefalne epilepsije. Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi kao što su „diencefalni” napad, „napadi panike” i druga stanja sa velikom vegetativnom pratnjom.
Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni razvoj: otežano disanje, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnog koša i abdomena sa „srčanim udarcima“, „prekidi“, „pulziranjem“ itd. Ove pojave su obično praćeno vrtoglavicom, zimicama i tremorom, raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Najmoćnije manifestacije su anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.
Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).
U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.
Što se tiče kliničkih karakteristika takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba napomenuti da uključujemo niz psihološki razumljivih reakcija na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugih društvenih posljedica bolesti, uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.
Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:
razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.
Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.
Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.
Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.
Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.
Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.
Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.
Principi terapije
Glavni pravac terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i usko povezane postiktalne emocionalne smetnje, je adekvatna upotreba antikonvulzanata sa timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Iako nisu antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan učinak kako na same paroksizme, tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.
IN U poslednje vreme Anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima, ima široku primenu.
Za različite oblike afektivnih poremećaja s depresivnim radikalima najefikasniji su antidepresivi. Istovremeno, u ambulantnim uslovima preferiraju se lijekovi sa minimalnim nuspojavama, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.
Treba napomenuti da brojni mentalni poremećaji kod pacijenata s epilepsijom mogu biti uzrokovani ne toliko samom bolešću koliko dugotrajnom terapijom fenobarbitalnim lijekovima. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Sa pojavom u poslednjih godina visoko efikasne antikonvulzive, postalo je moguće izbjeći nuspojave terapiju i klasifikovati epilepsiju kao izlečivu bolest.
Patogeneza reaktivnih stanja
U ovu grupu spadaju mentalni poremećaji koji su patološka reakcija neurotičnog i psihotičnog nivoa na mentalne traume ili nepovoljne situacije. Pod uticajem mentalne traume koja izaziva strah, anksioznost, strepnju, ogorčenost, melanholiju ili druge negativne emocije mogu se razviti različiti mentalni poremećaji.
U forenzičkim psihijatrijskim klinikama termin „reaktivno stanje” se češće koristi kao širi pojam psihogenih mentalnih poremećaja, koji obuhvata i reaktivne psihoze (mentalni poremećaji psihotičnog nivoa) i mentalne poremećaje neurotičnog (nepsihotičnog) nivoa, tj. takozvane reaktivne neuroze. Razlika između reaktivnih psihičkih poremećaja psihotičnog i neurotičnog nivoa u forenzično-psihijatrijskoj klinici je od fundamentalnog značaja, jer od rješenja ovog pitanja umnogome zavisi dalja taktika u odnosu na optuženog.
Priroda i jačina mentalne traume, s jedne strane, i konstitucijske karakteristike i premorbidno stanje, s druge strane, odlučujuće su za nastanak reaktivnog stanja ili psihoze. Mentalne traume se dijele na ljuto I hronično, oštro, zauzvrat, - na šokantno, depresivno I uznemirujuće. Reaktivna stanja se lakše javljaju kod psihopatskih osoba, kao i kod osoba oslabljenih infekcijama, teškim somatskim bolestima, intoksikacijama, traumatskim ozljedama mozga, vaskularnim oboljenjima, dugotrajnom nesanicom, teškim nedostatkom vitamina itd. Faktor starosti također može imati predisponirajuću ulogu. Pubertet i menopauza su najosjetljiviji na vanjske utjecaje. U kliničkoj slici psihoze bitna je i starost. Dakle, paranoidne reakcije i psihoze sa deluzijskim sindromima više su karakteristične za odraslu dob. Osim toga, individualne karakteristike pacijenta i tip nervnog sistema igraju ulogu u nastanku i kliničkoj implementaciji reaktivnog stanja. Mehanizam nastanka reaktivna stanja sa aspekta doktrine više nervne aktivnosti, može se objasniti kao poremećaj normalne aktivnosti moždane kore kao rezultat prenaprezanja iritativnih i inhibitornih procesa ili njihove pokretljivosti. „Greška“ razdražljivih i inhibicijskih procesa (skrivena tuga, potisnuti bijes, itd.) ima snažan psihotraumatski efekat.
Klinička slika psihičkih poremećaja povezanih sa stresom
Mentalni poremećaji ove grupe dijagnostikuju se identifikacijom takozvane Jaspersove trijade, koja uključuje sljedeća stanja:
- psihički poremećaji nastaju nakon mentalne traume, tj. postoji direktna veza između razvoja mentalnog poremećaja i psihogenosti;
- tok mentalnih poremećaja ima regresivni karakter, kada, kako se vrijeme odmiče od mentalne traume, mentalni poremećaji postepeno slabe i na kraju potpuno nestaju;
- postoji psihološki razumljiva veza između sadržaja traumatskih iskustava i zapleta bolnih poremećaja.
Psihički poremećaji povezani sa stresom dijele se na:
- 1) na afektivno-šok psihogene reakcije;
- 2) depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija);
- 3) reaktivne (psihogene) deluzionalne psihoze;
- 4) histerične psihotične reakcije ili histerične psihoze;
- 5) neuroze.
Psihogene reakcije afektivnog šoka uzrokovane su iznenadnim jakim afektom, najčešće strahom zbog opasnosti po život, češće se javljaju u masovnim katastrofama (požar, zemljotres, poplava, obrušavanje planine itd.). Klinički, ove se reakcije manifestiraju u dva oblika: hiperkinetičkom i hipokinetičkom.
Hiperkinetički oblik(reaktivna, psihogena agitacija) - iznenadni početak haotičnog, besmislenog motoričkog nemira. Bolesnik juri unaokolo, vrišti, moli za pomoć, ponekad juri da beži bez ikakve svrhe, često u pravcu nove opasnosti. Ovo ponašanje se javlja u pozadini psihogenog sumračnog poremećaja svijesti s poremećenom orijentacijom u okolini i naknadnom amnezijom. Kod sumračne zapanjenosti uočava se izražen strah, izrazi lica i gestovi izražavaju užas, očaj, strah i zbunjenost.
Hiperkinetički oblik šok reakcija uključuje i akutne psihoze straha. U tim slučajevima, u kliničkoj slici psihomotorne agitacije, vodeći simptom je panika, nekontrolisani strah. Ponekad se psihomotorna agitacija zamjenjuje psihomotornom retardacijom, pacijenti kao da se smrzavaju u pozi izražavajući užas i očaj. Ovo stanje straha obično nestaje nakon nekoliko dana, ali u budućnosti svako podsjećanje na traumatsko iskustvo može dovesti do pogoršanja napada straha.
Hipokinetički oblik (reaktivni, psihogeni stupor) - iznenadna nepokretnost. Uprkos smrtnoj opasnosti, osoba se smrzava, ne može napraviti ni jedan pokret i nije u stanju da izgovori ni riječ (mutizam). Jet stupor obično traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U teškim slučajevima ovo stanje je produženo. Dolazi do teške atonije ili napetosti mišića. Pacijenti leže u fetalnom položaju ili ispruženi na leđima, ne jedu, oči su im širom otvorene, izrazi lica odražavaju ili strah ili beznadežni očaj. Kada pominju traumatičnu situaciju, pacijenti poblijedi ili pocrvene, izbije se znoj i osjeti ubrzan rad srca ( autonomni simptomi jet stupor). Pomračena svijest tokom reaktivnog stupora uzrokuje naknadnu amneziju.
Psihomotorna retardacija možda neće dostići nivo stupora. U tim slučajevima pacijenti su dostupni za kontakt, iako odgovaraju kratko, sa zakašnjenjem i izvlače riječi. Motoričke sposobnosti su ograničene, pokreti su spori. Svest je sužena ili je pacijent zapanjen. U rijetkim slučajevima, kao odgovor na iznenadne i jake psiho-traumatske utjecaje, dolazi do tzv. emocionalne paralize: produžene apatije s ravnodušnim stavom prema prijetećoj situaciji i ravnodušnim bilježenjem onoga što se događa okolo. U nekim slučajevima, zbog akutne reakcije straha, može se naknadno razviti dugotrajna neuroza straha.
Reakcije afektivnog šoka su uvijek praćene autonomnim poremećajima u vidu tahikardije, iznenadnog bljedila ili hiperemije kože, obilnog znoja i dijareje. Akutne šok reakcije traju od 15-20 minuta do nekoliko sati ili dana.
Depresivne psihogene reakcije (reaktivna depresija)
Mogu i smrt voljene osobe, teški neuspjesi u životu zdravi ljudi pokrenuti prirodnu psihološku reakciju tuge. Patološka reakcija se razlikuje od normalne po prekomjernoj snazi i trajanju. U ovom stanju pacijenti su depresivni, tužni, plačljivi, hodaju pogrbljeni, sjede u savijenom položaju sa glavom pognutom na prsa ili leže s prekrštenim nogama. Ideje o samookrivljavanju se ne pojavljuju uvijek, ali obično su iskustva koncentrirana oko okolnosti povezanih s mentalnom traumom. Misli o neugodnom incidentu su uporne, detaljne, često postaju precijenjene, a ponekad dosežu nivo delirija. Psihomotorna retardacija ponekad dostiže depresivni stupor; pacijenti stalno leže ili sjede, pogrbljeni, smrznutog lica, s izrazom duboke melanholije ili beznadežnog očaja, bez inicijative, ne mogu se služiti sami sebi, okolina ne privlači njihovu pažnju, složena pitanja se ne shvataju.
Reaktivna depresija se ponekad kombinuje sa individualnim histeričnim poremećajima. U tim slučajevima, depresija se manifestira kao plitka psihomotorna retardacija, afekt melanholije s ekspresivnim vanjskim simptomima koji ne odgovaraju dubini depresije: pacijenti teatralno gestikuliraju, žale se na depresivan osjećaj melanholije, zauzimaju tragične poze, glasno plaču i demonstrirati pokušaje samoubistva. Tokom razgovora oživljavaju se, grde svoje prestupnike, a na pomen traumatične situacije uzbuđuju se do napadaja histeričnog očaja. Često se primjećuju pojedinačne dječje, pseudodemencije.
Ponekad se u pozadini depresivnog raspoloženja javljaju fenomeni derealizacije, depersonalizacije i senestopatsko-popohondrijski poremećaji. U pozadini rastuće depresije sa anksioznošću i strahom mogu se pojaviti pojedinačne ideje odnosa, progona, optužbi itd. Sadržaj zablude je ograničen na netačnu interpretaciju ponašanja drugih i pojedinačnih nasumičnih vanjskih utisaka. Afekt melanholije, kada je praćen anksioznošću, strahom ili ljutnjom, često se razvija u pozadini psihomotorne uznemirenosti: pacijenti jure okolo, glasno plaču, grče ruke, udaraju glavom o zid, pokušavaju se baciti kroz prozor, itd. Ponekad ovo stanje ima oblik depresivnog zanosa.
Reaktivne depresije se razlikuju od endogenih po tome što se njihova pojava poklapa sa mentalnom traumom; traumatska iskustva se ogledaju u kliničkoj slici depresije; nakon što se traumatska situacija riješi ili nakon nekog vremena, reaktivna depresija nestaje. Tok reaktivne depresije zavisi kako od sadržaja psihičke traume, tako i od karakteristika ličnosti pacijenta i njegovog stanja u trenutku nastanka psihičkog poremećaja. Reaktivna depresija kod osoba koje su imale traumatsku ozljedu mozga ili su oslabljene teškim somatskim i infektivnim bolestima, kao i kod starijih osoba s cerebralnom aterosklerozom, može biti produžena. Reaktivne depresije povezane s teškom, neriješenom traumatskom situacijom također mogu biti dugotrajne.
Reaktivne (psihogene) deluzivne psihoze- kombinovana grupa veoma različitih psihogenih reakcija.
Reaktivna paranoidna deluzija - pojava paranoičnih, precijenjenih zabluda koje ne prelaze okvire traumatske situacije, „psihološki su razumljive” i praćene živom emocionalnom reakcijom. Ove ideje dominiraju svešću, ali u ranim fazama, pacijenti su još podložni nekim odvraćanjima. U svim ostalim ponašanjima pacijenta, koji nisu vezani za precijenjenu ideju, nema primjetnih odstupanja. Reaktivna paranoidna zabluda, kao i sva reaktivna stanja, traje sve dok psihotraumatska situacija ne nestane, potpuno je odražava, ne karakteriše je napredovanje, ne nastaje negativni simptomi. Sve ove karakteristike razlikuju reaktivna paranoidna stanja od šizofrenih. Paranoidni reaktivni poremećaji imaju mnogo individualnih varijanti, zbog karakteristika psihogenog uticaja.
Akutna paranoidna reakcija - formacija paranoidne deluzije, karakteristična za psihopatske (paranoične) osobe. Relativno manje svakodnevne poteškoće mogu kod njih izazvati sumnju, anksioznost, ideje o vezi i progonu. Takve reakcije su obično kratkotrajne. Njihov razvoj je olakšan privremenim slabljenjem nervnog sistema (prekomerni rad, nedostatak sna, itd.).
Hipohondrijska reakcija po strukturi blizak akutnom paranoidi. Obično se razvija kod ljudi s povećanom pažnjom na svoje zdravlje. Neoprezna fraza doktora (jatrogenija), pogrešno shvaćen medicinski tekst ili vijest o smrti prijatelja mogu dovesti do pojave hipohondrijske precijenjene ideje. Pacijenti počinju posjećivati različite liječnike i specijaliste, a negativni rezultati istraživanja ne donose sigurnost. U zavisnosti od ličnosti pacijenta i ponašanja lekara, hipohondrične reakcije mogu biti kratkotrajne ili se odugovlačiti godinama.
Delirijum progona oštećenih sluha javlja se kod osoba sa slabim sluhom zbog otežanog govornog kontakta sa drugima. Slični uslovi se javljaju kada je komunikacija otežana zbog nepoznavanja jezika (zablude o progonu u stranom jezičkom okruženju).
Reaktivni paranoidi karakteriše velika raznolikost sindroma. U nekim slučajevima, glavni simptomi u kliničkoj slici psihogenog paranoida su ideje progona, odnosa, a ponekad i fizičkog udara na pozadini izraženog straha i zbunjenosti. Sadržaj lude ideje obično odražava traumatičnu situaciju; sve što se dešava podložno je zabludnoj interpretaciji i dobija posebno značenje. U drugim slučajevima, na pozadini psihogeno uzrokovane promjene svijesti, obično sužene, pored zabludnih ideja o progonu, odnosu i fizičkom utjecaju, pacijent doživljava obilne slušne i vizualne halucinacije i pseudohalucinacije; statusom dominira afekt straha.
Dijagnosticiranje reaktivnih paranoida obično ne izaziva velike poteškoće. Glavni prateći kriteriji: situacijska uvjetovanost, specifičnost, figurativnost, čulni delirijum, povezanost njegovog sadržaja s psihotraumatskom situacijom i reverzibilnost ovog stanja kada se vanjska situacija promijeni.
Paranoičan u izolaciji javlja često (na primjer, među osobama pod istragom). Duži je od reaktivnog i po pravilu ga prati slušne halucinacije i pseudohalucinacije, ponekad u obliku akutne halucinoze: pacijent stalno čuje glasove rođaka i prijatelja, plač djece. Čini se da su brojni glasovi često podijeljeni u dva tabora: neprijateljski glasovi koji grde i osuđuju pacijenta i prijateljski glasovi koji ga brane i opravdavaju.
Paranoidnost spoljašnjeg okruženja (situaciona) - akutna deluziona psihoza; nastaje iznenada, ponekad bez ikakvih znakova upozorenja, u krajnje neobičnoj (novoj) situaciji za pacijenta. Ovo je akutna figurativna zabluda progona i neobično oštar afekt straha. Pacijent, pokušavajući spasiti svoj život, u pokretu se izbacuje iz voza, ponekad se brani oružjem u rukama od zamišljenih progonitelja. Česti su pokušaji samoubistva kako bi se riješili očekivane muke. Pacijenti mogu tražiti zaštitu od progonitelja od državnih službenika, policajaca i vojnog osoblja. Na vrhuncu afekta straha uočava se poremećaj svijesti, praćen djelomičnom amnezijom na određeno vrijeme. Na vrhuncu psihoze mogu se uočiti lažna prepoznavanja, simptom dvojnika. Pojavu ovakvih akutnih paranoida olakšavaju dugotrajni umor, nesanica, somatsko slabljenje i alkoholizam. Takvi paranoidi su obično kratkotrajni, a kada se pacijent udalji iz ovog okruženja, nestaju zablude, on se smiruje i pojavljuje se kritika psihoze.
U forenzičkim psihijatrijskim klinikama psihogeni paranoidi i halucinoze su trenutno rijetki.
Histerične reakcije ili psihoze manifestiraju se u relativno malom broju kliničkih oblika (varijanti):
- 1) histerična sumračna omamljenost (Ganserov sindrom);
- 2) pseudodemencija;
- 3) puerilizam;
- 4) psihogeni stupor.
Histerično zapanjenost u sumrak, ili Ganserov sindrom, manifestira se kao akutni sumračni poremećaj svijesti, fenomen "mimorije" (netačni odgovori na jednostavna pitanja), histerični poremećaji osjetljivosti i ponekad histerične halucinacije. Bolno stanje je akutno i traje nekoliko dana. Nakon oporavka dolazi do zaboravljanja čitavog perioda psihoze i psihopatoloških iskustava uočenih u njenoj strukturi. Trenutno se ovaj sindrom praktički ne javlja u forenzičkim psihijatrijskim klinikama.
Sindrom pseudodemencije (imaginarna demencija)češće posmatrati. Ovo je histerična reakcija, koja se očituje u netačnim odgovorima ("mimoralni govor") i netačnim postupcima ("mimoralni postupci"), pokazujući iznenadni početak duboke "demencije", koja nakon toga nestaje bez traga. Uz ranu izloženost, pacijenti ne mogu obavljati najjednostavnije uobičajene radnje, ne mogu se sami obući i teško jedu. Kod fenomena „prolaznog govora“ pacijent daje netačne odgovore na jednostavna pitanja, ne može imenovati tekuću godinu, mjesec, ne može reći koliko prstiju ima na ruci itd. Često se odgovori na postavljena pitanja nalaze u prirode poricanja (“ne znam”, “ne sjećam se”) ili su direktno suprotne tačnom odgovoru (prozor se zove vrata, pod je strop, itd.), ili su slični u značenje, ili su odgovor na prethodno pitanje. Netačni odgovori su uvek povezani sa tačnim, leže u ravni postavljenog pitanja i utiču na raspon tačnih ideja. U sadržaju odgovora može se uočiti veza sa stvarnom traumatičnom situacijom, na primjer, umjesto trenutnog datuma pacijent imenuje datum hapšenja ili suđenja, kaže da su svi u bijelim mantilima, što znači da je u radnja u kojoj je uhapšen itd.
Sindrom pseudodemencije se postupno razvija u pozadini depresivno-anksioznog raspoloženja, češće kod osoba s organskim mentalnim poremećajem traumatske, vaskularne ili zarazne prirode, kao i kod psihopatskih osoba emocionalno nestabilnog i histeričnog tipa. Za razliku od Ganserovog sindroma, pseudodemencija se javlja u pozadini histerično suženog, a ne sumračnog poremećaja svijesti. Pravovremenim započinjanjem terapije, a ponekad i bez nje, pseudodemencija se obrnutim razvojem nakon 2-3 tjedna i dolazi do obnavljanja svih mentalnih funkcija.
Trenutno se sindrom pseudodemencije kao neovisni oblik reaktivne psihoze gotovo nikada ne javlja, a njegove pojedinačne kliničke manifestacije češće se bilježe u kliničkoj slici histerične depresije ili deluzijskih fantazija.
Sindrom puerilizma manifestuje se djetinjastim ponašanjem (od lat. puer - dijete) u kombinaciji sa histerično suženom svijesti. Sindrom puerilizma, kao i sindrom pseudodemencije, obično se javlja kod osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti. Najčešći i uporni simptomi puerilizma su dječji govor, dječji pokreti i emocionalne reakcije djece. Pacijenti svim svojim ponašanjem reproduciraju karakteristike dječje psihe; govore tankim glasom s djetinjastim hirovitim intonacijama, grade fraze poput djeteta, oslovljavaju svakoga sa "vi", sve zovu "stričevi" i "tetke". Motoričke sposobnosti poprimaju dječji karakter, pacijenti su pokretni, trče malim koracima, posežu za sjajnim predmetima. Emocionalne reakcije su također djetinjaste: pacijenti su hiroviti, uvrijeđeni, duri se, plaču kada im se ne da ono što traže. Međutim, u dječjim oblicima ponašanja puerilnih bolesnika može se uočiti sudjelovanje cjelokupnog životnog iskustva odrasle osobe, što stvara utisak neravnomjerne dezintegracije funkcija, na primjer, djetetov šapav govor i automatizirane motoričke sposobnosti prilikom jela i pušenje, što odražava iskustvo odrasle osobe. Stoga se ponašanje pacijenata sa puerilnim sindromom značajno razlikuje od ponašanja pravog djeteta. Manifestacije djetinjasti u govoru i izrazima lica, vanjska živost djece u oštrom su kontrastu sa dominantnom depresivnom emocionalnom pozadinom, afektivnom napetošću i anksioznošću uočene kod svih pacijenata. U forenzično-psihijatrijskoj praksi pojedinačne karakteristike puerilizma su češće od cjelokupnog puerilskog sindroma.
Psihogeni stupor - stanje potpune motoričke nepokretnosti sa mutizmom. Ako postoji psihomotorna retardacija koja ne dostiže nivo stupora, onda govore o kriminalnom stanju. Trenutno se psihogeni stupor ne javlja kao samostalan oblik reaktivnih psihoza. Kod pojedinih oblika reaktivnih psihoza, češće depresije, mogu se javiti kratkotrajna stanja psihomotorne retardacije koja ne dostižu stepen stupora ili substupora.
Histerične psihoze u posljednjim decenijama značajno su se promijenile u svojoj kliničkoj slici i ne nalaze se u sudsko-psihijatrijskoj praksi u tako raznolikim, klinički holističkim i živim oblicima kao što su bili u prošlosti.
Trenutno samo iz grupe histeričnih psihoza delusionalne fantazije. Termin je prvi put nastao u forenzično-psihijatrijskoj praksi kako bi označio kliničke forme koje se javljaju prvenstveno u zatvorskim uslovima i koje karakteriše prvenstveno prisustvo fantastičnih ideja. Ove psihogeni nastajuće fantastične ideje zauzimaju, takoreći, posrednu poziciju između iluzija i fantazija: približavajući se zabludnim idejama po sadržaju, zabludne fantazije se od njih razlikuju po svojoj živahnosti, pokretljivosti, nedostatku kohezije s ličnošću, nedostatku čvrstog uvjerenja pacijenta u njihovu pouzdanost, kao i direktnu zavisnost od spoljašnjih okolnosti. Patološku fantastičnu kreativnost karakterizira brzi razvoj zabludnih konstrukcija, koje karakterizira varijabilnost, pokretljivost i promjenjivost. Prevladavaju nestabilne ideje veličine i bogatstva koje u fantastično hiperboličnom obliku odražavaju zamjenu teške, nepodnošljive situacije sadržajno-specifičnim fikcijama i željom za rehabilitacijom. Pacijenti govore o svojim letovima u svemir, o bezbrojnim bogatstvima koja posjeduju i velikim otkrićima od nacionalnog značaja. Pojedinačne fantastične obmane konstrukcije ne spajaju se u sistem; one su raznolike i često kontradiktorne. Sadržaj zabludnih fantazija nosi naglašeni otisak utjecaja traumatske situacije, svjetonazora pacijenata, stepena njihovog intelektualnog razvoja i životnog iskustva i proturječi glavnoj anksioznoj pozadini raspoloženja. Mijenja se u zavisnosti od vanjskih faktora, pitanja ljekara.
U drugim slučajevima, zabludne fantastične ideje su složenije i upornije prirode, pokazujući tendenciju sistematizacije. Kao i kod nestabilnih, promjenjivih fantastičnih konstrukcija, sve tjeskobe, brige i strahovi pacijenata nisu povezani sa sadržajem ideja, već sa stvarno nepovoljnom situacijom. Pacijenti mogu satima pričati o svojim "projektima" i "radovima", ističući da u poređenju sa " od najvećeg značaja otkrića koja su napravili" njihova krivica je beznačajna. Tokom perioda obrnuti razvoj Kod reaktivne psihoze dolazi do izražaja situaciono determinisana depresija, fantastične izjave blede, oživljavaju samo nakratko kada su pacijenti uzbuđeni.
Reaktivna psihoza sa sindromom delusionalne fantazije potrebno ga je razlikovati od osebujne nepatološke kreativnosti koja se javlja u uslovima lišenja slobode, a koja odražava težinu situacije i potrebu za samopotvrđivanjem. U tim slučajevima pacijenti pišu i „naučne“ rasprave apsurdnog, naivnog sadržaja, nudeći različite metode borbe protiv kriminala, iscjeljivanja ozbiljne bolesti, produženje života itd. Međutim, za razliku od reaktivne psihoze sa sindromom delusionalne fantazije, u ovim slučajevima nema izraženog emocionalnog stresa sa elementima anksioznosti, kao ni drugih psihotičnih histeričnih simptoma.
U forenzično-psihijatrijskoj praksi se često primjećuje histerična depresija.Često se razvijaju subakutno nakon perioda situacijski određenog emocionalnog stresa i emocionalne depresije. Klinička slika histerične depresije odlikuje se posebnom svjetlinom i pokretljivošću psihopatoloških simptoma. Afekt melanholije u histeričnoj depresiji karakterizira posebna ekspresivnost i često je u kombinaciji s jednako ekspresivnom anksioznošću, direktno povezanom sa stvarnom situacijom. Voljni pokreti i gestovi pacijenata odlikuju se i ekspresivnošću, plastičnošću, teatralnošću i suptilnom diferencijacijom, što stvara poseban patetičan dizajn u prikazu njihove patnje. Ponekad je osjećaj melanholije u kombinaciji s ljutnjom, ali čak i u tim slučajevima motorika i izrazi lica ostaju jednako izražajni. Često se pacijenti ozljeđuju ili pokušavaju demonstrirati samoubistvo. Nisu skloni zabludnim idejama samooptuživanja, češće se primjećuju tendencije vanjskog okrivljavanja i sklonost samoopravdavanju. Pacijenti za sve okrivljuju druge, izražavaju pretjerane i neopravdane strahove za svoje zdravlje i iznose široku paletu varijabilnih pritužbi.
Klinička slika depresije može se zakomplikovati u kombinaciji sa drugim histeričnim manifestacijama (pseudodemencija, puerilizam).
Navedeni oblici histeričnih stanja mogu se mijenjati iz jednog u drugi, što se objašnjava općim patofiziološkim mehanizmima njihovog nastanka.
Neuroze su reaktivna stanja čija je pojava povezana s dugotrajnom psihogeno traumatskom situacijom koja uzrokuje stalni psihički stres. U razvoju neuroza veliki značaj imaju karakteristike ličnosti koje odražavaju nisku granicu fiziološke izdržljivosti u odnosu na psihogenije različitog subjektivnog značaja. Dakle, pojava neuroze zavisi od strukture ličnosti i prirode situacije, koja se zbog individualnih ličnih svojstava pokazuje selektivno traumatičnom i nerešivom.
U MKB-10, neuroze su grupisane pod rubrikom neurotičnih poremećaja povezanih sa stresom. Istovremeno se razlikuju mnogi nezavisni oblici. Najčešća i tradicionalna u ruskoj literaturi je klasifikacija neuroza prema kliničkim manifestacijama. U skladu s tim, razmatraju se tri nezavisna tipa neuroza: neurastenija, histerična neuroza, neuroza opsesivna stanja.
Neurastenija je najčešći oblik neuroze, češće se razvija kod osoba astenične konstitucije u uslovima dugotrajno nerastvorljivog konfliktna situacija izaziva stalni mentalni stres. U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima astenični sindrom, koji karakterizira kombinacija same astenije s autonomnim poremećajima i poremećajima spavanja. Asteniju karakteriziraju simptomi mentalne i fizičke iscrpljenosti. Povećan umor je praćen stalnim osjećajem umora. Pojavljuje se na početku povećana razdražljivost, inkontinencija se naknadno kombinuje sa razdražljivom slabošću, netolerancijom na obične iritanse - glasne zvukove, buku, jako svetlo. Nakon toga, komponente same mentalne i fizičke astenije postaju sve izraženije. Kao rezultat stalnog osjećaja umora i fizičke letargije javlja se smanjenje radne sposobnosti; zbog iscrpljenosti aktivne pažnje i odsutnosti, asimilacija novog materijala i sposobnost pamćenja se pogoršavaju, a dolazi i do smanjenja kreativnog aktivnost i produktivnost. Loše raspoloženje može dobiti depresivni prizvuk sa formiranjem u nekim slučajevima neurotične depresije. Konstantne manifestacije neurastenije su takođe različite autonomni poremećaji: glavobolje, poremećaji spavanja, fiksiranje pažnje na subjektivne neugodne fizičke senzacije. Tijek neurastenije je obično dugotrajan i ovisi, s jedne strane, od prestanka ili kontinuiranog djelovanja traumatske situacije (naročito ako ova situacija izaziva stalnu anksioznost, očekivanje nevolje), s druge strane, od karakteristika individualno i opšte stanje organizma. U promijenjenim uvjetima, simptomi neurastenije mogu potpuno nestati.
Histerična neuroza obično se razvija kod osoba sa histrionskim poremećajem ličnosti. Klinička slika histerične neuroze je izuzetno raznolika. Karakteristične su četiri grupe mentalnih poremećaja:
- 1) poremećaji kretanja;
- 2) senzorni i senzitivni poremećaji;
- 3) autonomni poremećaji;
- 4) mentalni poremećaji.
Histerični poremećaji kretanja praćeno suzama, jaucima, vriskom. Histerična paraliza i kontrakture se opažaju u mišićima udova, ponekad u mišićima vrata i trupa. Oni ne odgovaraju anatomskoj inervaciji mišića, ali odražavaju pacijentove ideje o anatomskoj inervaciji udova. Kod dugotrajne paralize može se razviti sekundarna atrofija zahvaćenih mišićnih grupa. U prošlosti se često susretao sa fenomenom astazije-abazije, kada su pacijenti, uz potpunu očuvanost mišićno-koštanog sistema, odbijali da stoje i hodaju. Ležeći u krevetu, pacijenti su mogli da prave određene dobrovoljne pokrete udovima, mogli su da menjaju položaj tela, ali kada su pokušali da ih stave na noge, padali su i nisu mogli da se oslone na noge. Posljednjih decenija ovi poremećaji su ustupili mjesto blažim poremećajima kretanja u vidu slabosti pojedinih udova. Češće se javlja histerična paraliza glasnih žica, histerična afonija (gubitak zvučnosti glasa), histerični grč jednog ili oba kapka. Sa histeričnim mutizmom (nemom), sposobnost da pisanje a voljni pokreti jezika nisu oštećeni. Često se opaža histerična hiperkineza, koja se manifestira drhtanjem udova različite amplitude. Drhtavica se povećava sa uzbuđenjem i nestaje u mirnom okruženju, kao i tokom spavanja. Ponekad se tikovi opažaju u obliku konvulzivnih kontrakcija pojedinih mišićnih grupa. Konvulzivne pojave u govoru manifestuju se histeričnim mucanjem.
Senzorni histerični poremećaji najčešće se manifestiraju smanjenjem ili gubitkom osjetljivosti kože, što također ne odgovara zonama inervacije, ali odražava ideje o anatomskoj strukturi udova i dijelova tijela (poput rukavica, čarapa). Može doći do bola razni dijelovi tijela i različitih organa. Poremećaji u aktivnostima su prilično česti pojedinačnih organa osjećaji: histerično sljepilo (amauroza), gluvoća. Često se histerična gluhoća kombinuje sa histeričnim mutizmom, pa se javlja slika histerične gluvonemosti (surdomutizma).
Autonomni poremećaji raznolika. Često se opaža grč glatkih mišića, koji je povezan s takvim tipičnim histeričnim poremećajima kao što su osjećaj knedle u grlu, osjećaj opstrukcije jednjaka i osjećaj nedostatka zraka. Često se susreće i histerično povraćanje, koje nije povezano s bilo kojom bolešću gastrointestinalnog trakta i uzrokovano je isključivo spazmom pylorusa. Može doći do funkcionalnog oštećenja unutrašnje organe(na primjer, lupanje srca, povraćanje, otežano disanje, dijareja, itd.), koji obično nastaju u subjektivno traumatskoj situaciji.
Mentalni poremećaji takođe izražajan i raznolik. Preovlađuju emocionalni poremećaji: strahovi, promjene raspoloženja, stanja depresije, depresije. Istovremeno, vrlo površne emocije se često kriju iza vanjske ekspresivnosti. Histerični poremećaji, kada se pojave, obično imaju karakter “uslovljene poželjnosti”. U budućnosti se mogu popraviti i ponavljati u subjektivno teškim situacijama kroz histerične mehanizme „bijega u bolest“. U nekim slučajevima, reakcija na traumatičnu situaciju manifestira se pojačanim fantaziranjem. Sadržaj fantazija odražava zamjenu stvarnosti fikcijama koje su kontrastne po sadržaju, odražavajući želju za bijegom iz nepodnošljive situacije.
Opsesivno-kompulzivni poremećaj javlja se u sudsko-psihijatrijskoj praksi rjeđe od histerične neuroze i neurastenije. Opsesivni fenomeni se dijele u dvije glavne vrste:
- 1) opsesije čiji je sadržaj apstraktan, afektivno neutralan;
- 2) senzorno-imaginativne opsesije afektivnog, obično izuzetno bolnog sadržaja.
Apstraktne opsesije uključuju opsesivno brojanje, opsesivna sjećanja na zaboravljena imena, formulacije, pojmove, opsesivno filozofiranje (mentalne žvake).
Opsesije, pretežno čulno-figurativne, s bolnim afektivnim sadržajem su raznovrsnije:
- opsesivne sumnje, stalna nesigurnost u ispravnost i potpunost poduzetih radnji;
- opsesivne ideje koje se, uprkos njihovoj očiglednoj nevjerovatnosti i apsurdnoj prirodi, ne mogu eliminirati (na primjer, majka koja je sahranila dijete odjednom ima senzorno-figurativnu ideju da je dijete živo zakopano);
- nametljiva sjećanja - neodoljivo, nametljivo sjećanje na neki neugodan, negativno emocionalno nabijen događaj u prošlosti, unatoč stalnim nastojanjima da se o tome ne razmišlja; opsesivni strahovi od mogućnosti izvođenja uobičajenih, automatiziranih ponašanja i radnji;
- opsesivni strahovi (fobije) su posebno raznoliki po sadržaju, karakterišu ih nepremostivost i, uprkos njihovoj besmislenosti, nemogućnost da se sa njima izbore, na primer, opsesivni besmisleni strah od visine, otvorenih prostora, trgova ili zatvorenih prostora, opsesivni strah za stanje srca (kardiofobija) ili strah od obolijevanja od raka (kancerofobija);
- opsesivne radnje su pokreti koji se izvode protivno željama pacijenata, uprkos svim naporima da se oni obuzdaju.
Fobije mogu biti praćene opsesivnim pokretima i radnjama koje nastaju istovremeno sa fobijama, daju im se odbrambeni karakter i brzo poprimaju oblik rituala. Ritualne radnje imaju za cilj sprječavanje zamišljene nesreće i imaju zaštitnu, zaštitnu prirodu. Unatoč kritičkom odnosu prema njima, proizvode ih pacijenti protiv razuma kako bi ih savladali opsesivni strah. U lakšim slučajevima, zbog potpunog očuvanja kritičnosti i svijesti o bolnoj prirodi ovih pojava, oboljeli od neuroze skrivaju svoje opsesije i ne isključuju se iz života.
U slučajevima teške neuroze, kritički stav prema opsesijama nestaje na neko vrijeme i otkriva se kao popratni teški astenični sindrom i depresivno raspoloženje. Prilikom sudsko-psihijatrijskog vještačenja treba imati na umu da samo u nekim, vrlo rijetkim slučajevima teških neurotičnih stanja, opsesivni fenomeni mogu dovesti do asocijalnih radnji. U ogromnoj većini slučajeva pacijenti sa opsesivno-kompulzivnim neurozama, zbog kritičkog odnosa prema njima i borbe protiv njih, ne čine krivična djela vezana za fenomene opsesije.
U nekim slučajevima reaktivna stanja imaju dugotrajan tok, u takvim slučajevima govore o razvoju dugotrajnih reaktivnih psihoza. Koncept produžene reaktivne psihoze određen je ne samo trajanjem kursa (šest mjeseci, godinu dana i do pet godina), već i kliničke karakteristike pojedinačni oblici i karakteristični obrasci dinamike bolesti.
Posljednjih desetljeća, na pozadini uspješne psihofarmakoterapije, samo u izolovanim slučajevima dolazi do prognostički nepovoljnog tijeka dugotrajnih reaktivnih psihoza, koje karakterizira nepovratnost dubokih ličnih promjena i opći invaliditet. Takav nepovoljan razvoj reaktivnih psihoza moguć je samo u prisustvu takozvanog patološkog tla - organskog psihičkog poremećaja nakon povrede glave, sa cerebralnom aterosklerozom i arterijska hipertenzija, kao i u dobi obrnutog razvoja (nakon 50 godina).
Među dugotrajnim reaktivnim psihozama trenutno prevladavaju "izbrisani oblici", a učestalost i težina histeričnih manifestacija naglo se smanjila. Histerični simptomi kao što su histerična paraliza, pareza, fenomen astazije-abazije, histerični mutizam, koji su u prošlosti bili vodeći u kliničkoj slici dugotrajnih reaktivnih psihoza, praktički se ne primjećuju. Glavno mjesto zauzimaju klinički različiti oblici depresije, kao i izbrisana depresivna stanja koja ne dostižu psihotični nivo, a ipak imaju dugotrajan tok. Pacijenti primjećuju depresivno raspoloženje, elemente anksioznosti, sumorni su, tužni, žale se na emocionalni stres, predosjećaj nesreće. Obično su ove pritužbe kombinovane sa neopravdanim strahovima za zdravlje. Pacijenti su fiksirani na svoje neugodne somatske senzacije, stalno razmišljaju o nevoljama koje ih čekaju i traže simpatije od drugih. Ovo stanje je praćeno manje ili više izraženom dezorganizacijom mentalne aktivnosti. Pacijenti obično povezuju svoja iskustva sa stvarnom psihotraumatskom situacijom, zabrinuti su za ishod slučaja.
At produžena struja depresija varira u svom intenzitetu, a njene kliničke manifestacije i njihova težina značajno zavise od vanjskih okolnosti. Postupno produbljivanje depresije moguće je s povećanjem psihomotorne retardacije, pojavom elemenata melanholije i uključivanjem zabludnih ideja. Unatoč produbljivanju depresije, stanje bolesnika karakterizira vanjska neizražajnost, umor i potiskivanje svih mentalnih funkcija. Pacijenti obično ne pokazuju inicijativu u razgovoru i ne žale se ni na šta. Većinu vremena provode u krevetu, ostajući ravnodušni prema svojoj okolini. O dubini melanholične depresije svjedoči preovlađujući osjećaj beznađa u kliničkoj slici, pesimistična procjena budućnosti i misli da se ne želi živjeti. Somatovegetativni poremećaji u vidu nesanice, smanjenog apetita, zatvora, fizičke astenije i gubitka težine upotpunjuju kliničku sliku produžene depresije. Ovo stanje može trajati do godinu dana ili više. U procesu aktivne terapije uočava se postupni oporavak, u kojem se melanholična depresija zamjenjuje situacijskom depresijom. Nakon obrnutog razvoja bolnih simptoma, astenija ostaje dugo vremena.
Histerična depresija, kada je produžena, ne pokazuje tendenciju produbljivanja. Vodeći sindrom, nastao u subakutnom razdoblju reaktivne psihoze, ostaje fiksiran u dugotrajnoj fazi. Istovremeno, ekspresivnost emocionalnih manifestacija svojstvena histeričnoj depresiji, direktna ovisnost osnovnog raspoloženja o karakteristikama situacije, stalna spremnost za intenziviranje afektivne manifestacije kada se okolnosti vezane za ovu situaciju pogoršaju ili samo tokom razgovora na ovu temu. Stoga dubina depresije ima talasasti karakter. Često se u kliničkoj slici depresije primjećuju individualne nestabilne pseudodemencije-puerilne inkluzije ili sumanute fantazije, koje odražavaju histeričnu sklonost "bijegu u bolest", izbjegavanje nepodnošljive stvarne situacije i histeričnu represiju. Histerična depresija može biti dugotrajna - do dvije godine ili više. Međutim, u procesu liječenja ili uz povoljno rješavanje situacije, ponekad dolazi do neočekivano akutnog, ali češće do postupnog izlaska iz bolnog stanja bez naknadnih promjena u psihi.
Kod osoba koje su bolovale od dugotrajne histerične depresije, kada se traumatska situacija nastavi, mogući su recidivi i ponovljene reaktivne psihoze, čija klinička slika reproducira simptome inicijalne reaktivne psihoze prema vrsti izlizanih klišea.
Opisane varijante toka produženih reaktivnih psihoza, posebno kod psihogenih zabluda, danas su relativno rijetke, međutim, jasno razumijevanje dinamike pojedinačnih, pa i rijetkih oblika je od velikog značaja za procjenu prognoze ovih stanja, što je neophodno. prilikom rješavanja stručnih pitanja.
Većina tipične manifestacije nepsihotični (neurotični) poremećaji u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (prilagodljive) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).
Akutne reakcije stres karakteriziraju brzo prolazni nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremni fizički stres ili psihogenu situaciju tijekom prirodne katastrofe i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju sa prevladavanjem emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja (stanja motoričke agitacije ili retardacije).
Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Oni se primjećuju kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očitog prethodnog mentalnog poremećaja.
Među najčešće uočenim u ekstremnim uslovima adaptivne reakcije uključuju:
· kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);
· produžena depresivna reakcija;
· reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija anksioznosti, straha, anksioznosti itd.).
Glavni uočljivi oblici neuroza uključuju anksiozne neuroze (strah), koji se odlikuje kombinacijom mentalnih i somatskih manifestacija anksioznosti koje ne odgovaraju stvarna opasnost i manifestuje se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.
Panika(od rpe4.panikos- iznenadna, jaka (o strahu), pisma, inspirisana bogom šuma Panom) - psihičko stanje osobe - neobjašnjiv, nekontrolisan strah izazvan stvarnom ili izmišljenom opasnošću, koji pokriva osobu ili mnoge ljude; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.
Panika je stanje užasa praćeno naglim slabljenjem voljne samokontrole. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor, ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, tj. dezorganizacija planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fiziološkim razlozima, jer je osoba sposobna da duže ne jede i ne pije. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).
Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.
Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivan lik? prvo, Dobro je pretvoriti svoje stanje u bilo kakvu akciju, a da biste to uradili možete sebi postaviti pitanje: „Šta ja to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: "sjedim", "razmišljam", "smršavim" itd. Na taj način se uloga pasivnog tijela automatski gubi i pretvara u aktivnu ličnost. drugo, Možete koristiti bilo koju od tehnika koje su razvili socijalni psiholozi da smirite uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje dobro djeluju za ublažavanje panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kako primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.
A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je zaključavanje lakta. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.
U hitnim situacijama mogu se razviti i druge neurotične manifestacije, kao što su opsesivni ili histerični simptomi:
1. histerična neuroza, karakteriziraju neurotični poremećaji kod kojih dolazi do poremećaja autonomne, senzorne i motoričke funkcije, selektivna amnezija; može doći izražene promjene ponašanje. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;
2. neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;
3. depresivna neuroza - karakteriše ga depresija neadekvatne jačine i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;
4. neurastenija, izraženo autonomnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i karakterizirano slabošću, nesanicom, povećanim umorom, rastresenošću, lošim raspoloženjem, stalnim nezadovoljstvom sobom i drugima;
5. hipohondrijalna neuroza - manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom organa ili, rjeđe, stanjem mentalnih sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.
Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili retardacije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.
U drugom periodu, koji se dešava tokom raspoređivanja spasilačkih operacija, počinje, slikovito rečeno, „normalan život u ekstremnim uslovima“. U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi Produženi stres tokom ovog perioda je očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim završetkom, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteničnim i depresivnim manifestacijama
Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Druga opcija za razvoj anksioznosti u
ovaj period se može okarakterisati preovlađivanjem „anksioznosti sa aktivnošću“: motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.
U trećem periodu, počevši od žrtava nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični neuropsihijatrijski poremećaji. U nekim slučajevima oni postaju dugotrajni i hronični. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju upornih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, u pravilu, postoji nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često se vodi stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliskoj opsesiji, i sjećanjima na prošli život s njegovom idealizacijom.
Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.
Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. U ovom slučaju, i individualno značajna psihotraumatska situacija i prethodna životno iskustvo i lične stavove svake osobe.
Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, sputava ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promjene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu kolebanja krvnog pritiska, labilnosti pulsa, hiperhidroze (prekomernog znojenja), drhtavice, glavobolje, vestibularnih poremećaja i gastrointestinalnih poremećaja.
Tokom svih ovih perioda, razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora:
1. posebnost situacije,
2. individualni odgovor na ono što se dešava,
3. društveni i organizacioni događaji.
Međutim, značaj ovih faktora u različitim periodima razvoja situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:
N direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):
1) karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja; trajanje hitnog stanja; iznenadnost hitnog stanja;
2) pojedinačne reakcije: somatsko stanje; starosna spremnost za hitne slučajeve; lične karakteristike;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje"
Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:
1) karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;
2) individualne reakcije: lične karakteristike; individualna procjena i percepcija situacije; starost, somatsko stanje;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje";
U kasnijim fazama hitnog stanja:
1) socio-psihološka i medicinska njega: rehabilitacija; somatsko stanje;
2) društveni i organizacioni faktori: društvena struktura; kompenzacija.
Glavni sadržaj psihološke traume je gubitak vjere da je život organiziran u skladu s određenim redoslijedom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.
Važno mjesto zauzima pitanje dinamike psihogenih poremećaja koji se razvijaju u opasnim situacijama. Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.
Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, medeni mjesec, razočaranje i oporavak.
1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, da pobjegnu i prežive. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.
2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 3-6 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.
3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 1-2 godine. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade. l
4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.
Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikova i drugih (1989):
1. Akutni emocionalni šok." Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaonih procesa, manifestacije bezobzirne hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za svrsishodnu aktivnost.
2. "Psihofiziološka demobilizacija." Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje dobrobiti i psiho-emocionalnog stanja s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnih reakcija, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem razine efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima. , neke promjene u funkcijama pažnje i pamćenja (po pravilu se ispitanici ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se u ovoj fazi žali na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodu u gastrointestinalnom traktu i smanjenje (čak i izostanak) apetita. U istom periodu su i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.
3. "Faza rješavanja"- 3-12 dana nakon elementarne nepogode. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, velika većina ispitanih zadržava smanjenu emocionalnu pozadinu, ograničen kontakt s drugima, hipomiju (maskasti izgled lica), smanjenu intonaciju govora i usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće i noćne more, u razne opcije odražavajući utiske tragičnih događaja. Na pozadini subjektivnih znakova određenog poboljšanja stanja, objektivno se bilježi daljnji pad fizioloških rezervi (po vrsti hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.
4. "Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestira u bihevioralnim reakcijama: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje normalizirati emocionalnu obojenost govora i reakcije lica, prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, normalni snovi se vraćaju.
Povezane informacije.