Aneurizma zadnje moždane arterije. Cerebralna aneurizma: simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje i prognoza. Tortuoznost vertebrobazilarnih arterija

Aneurizma cerebralnih arterija je proširenje žile kao rezultat kršenja troslojne strukture vaskularnog zida.

Postoje male aneurizme do 3 milimetara i velike - veće od 25 milimetara. Divovske aneurizme mogu biti locirane u onom dijelu karotidne arterije koji prolazi kroz kavernozni sinus, u području bifurkacije, u vertebrobazilarnom sistemu.

U strukturi aneurizme nalazi se vrat, u kojem je očuvana troslojna struktura arterije i stoga je najjači dio aneurizme; tijelo u čijim zidovima nema mišićnog sloja i oštećena je elastična membrana i kupola - najtanje mjesto koje se sastoji samo od intime žile. Ovdje dolazi do rupture aneurizme.

Video o cerebralnim aneurizmama

Uzroci aneurizme

Urođeni i stečeni defekti mišićnog sloja, oštećenja kolagenih vlakana, ateroskleroza žila, oštećenje unutrašnje elastične membrane dovode, češće sa povišenim krvnim pritiskom, do „prenatezanja“ presjeka žile i stvaranja „vrećice“ - aneurizma. Pušenje, zloupotreba alkohola, višak kilograma, stres mogu poslužiti kao provocirajući faktor za rupturu aneurizme.

Češće su aneurizme urođena patologija, često u kombinaciji s razvojnim nedostacima - koarktacijom aorte, policističnom bolešću bubrega, bolestima vezivnog tkiva.

Postoji genetska predispozicija za aneurizme. Sama arterijska hipertenzija može uzrokovati razvoj aneurizme, ili može dovesti do rupture postojeće aneurizme. Aneurizma se može razviti zbog ozljeda glave, tumora, ateroskleroze i upalnih bolesti.

Simptomi aneurizme

Aneurizma je "bomba" koja ima tendenciju da eksplodira. Aneurizma mozga je bomba koja se nalazi u glavi.

Aneurizma je prilično rijetka lezija; vjeruje se da je 5% svjetske populacije nosioci aneurizme.

Prema statistikama, ruptura aneurizme javlja se u 5-10 na 10.000 ljudi. Najčešće kod osoba od 30 do 50 godina. Možete živjeti dovoljno dugo i saznati za prisutnost aneurizme tek kada ona pukne, što se događa iznenada u pozadini potpunog blagostanja, moguće nakon emocionalnog ili fizičkog stresa.

Simptom sumnjiv za prisustvo vaskularne malformacije može se smatrati paroksizmalna intenzivna glavobolja, koja se ponavlja na istoj lokaciji, ili prvi put epileptički napad. Glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji mogu se javiti sa aneurizmom u prednjoj cerebralnoj, prednjim komunikacionim arterijama, u okcipitalnoj regiji i slepoočnici - sa aneurizmom zadnje cerebralne arterije, u polovini glave - sa aneurizmom u bazilarnoj arteriji .

Mogu se javiti ptoza (spuštanje gornjeg kapka), dvostruki vid, strabizam i proširene zjenice. Aneurizma stražnje cerebralne arterije karakteriziraju prolazni poremećaji vida - sužavanje ili gubitak vidnih polja, izobličenje objekata. Kod aneurizme prednje komunikacione arterije u prednjim cerebralnim arterijama dolazi do prolazne slabosti u nogama. U slučaju aneurizme zadnje moždane arterije i bazilarne arterije javlja se periferna pareza facijalnog živca, glasan šum u uhu i jednostrani gubitak sluha.

Ako postoji aneurizma kod članova porodice, potrebno je podvrgnuti pregledu kako bi se isključile vaskularne malformacije kod bliskih srodnika..

Pregled i dijagnostika aneurizme

Glavobolja koja se ponavlja na istom mestu, sa mogućim vizuelno-slušnim prekursorima, povraćanjem, konvulzijama, gubitkom svesti i epileptičnim napadom, zahteva pregled na prisustvo cerebralne aneurizme. Diferencijalna dijagnoza se postavlja sa tumorima mozga.

Rizik od krvarenja iz otkrivene aneurizme je visok i ovisi o veličini, lokaciji, stanju krvnih žila i općem somatskom statusu. Ponovljena krvarenja su teža i povećavaju rizik od smrti.

Češće se aneurizme otkrivaju nakon rupture - to jest, razvoj subarahnoidalnog krvarenja iz aneurizme, hemoragični moždani udar. U 50% slučajeva netraumatskog subarahnoidalnog krvarenja uzrok je aneurizma cerebralne žile. Iznenadna glavobolja, povraćanje, gubitak svijesti, hipertermija, konvulzije, opći cerebralni i fokalni neurološki simptomi, meningealni simptomi, anizokorija. Takvog pacijenta treba odmah odvesti na specijalizirano odjeljenje (neurohirurgija). Naravno, ne govorimo ni o kakvom samoliječenju.

U prisutnosti aneurizme moguće je ponovljeno krvarenje, razvoj vazospazma s povećanjem ishemijske zone, stvaranje intracerebralnog hematoma i proboj krvi u ventrikularni sistem.

Pregledi za sumnju na aneurizmu: magnetna rezonanca u angiografskom modu. Kasnije, kada se otkrije aneurizma, radi se angiografija kako bi se odredila taktika kirurškog liječenja.

U slučaju subarahnoidalnog krvarenja, prvog dana kompjuterizovana tomografija će odrediti žarište krvarenja. Tokom lumbalne punkcije, krv će biti otkrivena u cerebrospinalnoj tečnosti.

Liječenje aneurizme

Hirurško liječenje je rezanje aneurizme ili endovaskularna operacija. Suština operacije je da se zahvaćeno područje žile (aneurizme) isključi iz cirkulacije i očuva protok krvi kroz glavnu žilu - na aneurizmu se stavlja kopča i prolivena krv se uklanja.

Prilikom endovaskularne intervencije kroz krvne žile kroz femoralnu arteriju u aneurizme se uvode specijalna sredstva - mikrospirale, baloni koji zatvaraju lumen i „isključuju“ aneurizmu iz cirkulacijskog sistema. Isključivanje aneurizme mikrokoilicama ili najnovijim lijekovima koji spajaju aneurizme je daleko najprogresivnija metoda liječenja aneurizme.

Konsultacije sa lekarom na temu cerebralne aneurizme

Pitanje: Da li su operisane više (3) aneurizme cerebralnih arterija?
Odgovor: odluku donosi neurohirurg - moguća su naizmjenična endovaskularna gašenja ili kraniotomija i kliping.

Pitanje: kada se vrši operacija gašenja?
Odgovor: ako se aneurizma otkrije prije rupture, odmah nakon pregleda i pripreme za prevenciju rupture. Ako je već došlo do rupture i opće stanje pacijenta to dozvoljava - prvog dana ili nakon 10 - 14 dana. Problem se rješava pojedinačno ovisno o težini stanja i mogućem riziku od operacije.

Pitanje: Imam 25 godina, moj otac je imao karotidnu aneurizmu, imam česte glavobolje, planiram trudnoću. Hoću li moći sama da se porodim?
Odgovor: idite kod neurologa na pregled i uradite magnetnu rezonancu u režimu angiografije.

Neurolog Kobzeva S.V.

Aneurizma mozga (cerebralna aneurizma, intrakranijalna aneurizma) je vaskularna bolest i predstavlja izbočenje arterijskog zida. Ruptura cerebralne aneurizme je najčešći uzrok netraumatskog subarahnoidalnog krvarenja (više od 50%), pri kojem krv ulazi u subarahnoidalni prostor mozga.Netraumatsko subarahnoidalno krvarenje (SAH) je jedno od najtežih i najčešćih oblici akutnog cerebrovaskularnog infarkta. U Ruskoj Federaciji, incidencija SAH je oko 13:100.000 stanovnika godišnje. Češće se cerebralne aneurizme uočavaju kod žena. Tako se na 100.000 stanovnika javlja 12,2 kod žena, a 7,6 kod muškaraca. Dakle, odnos žena i muškaraca je 1,6:1 - 1,7:1. SAH zbog rupture aneurizme javlja se kod osoba u dobi od 40 do 70 godina (srednja starost 58 godina). Dokazani faktori rizika za rupturu aneurizme uključuju hipertenziju, pušenje i godine.

Otprilike 10 - 15% pacijenata umre od krvarenja nakon rupture aneurizme prije pružanja medicinske pomoći. Smrtnost tokom prve 2-3 sedmice nakon rupture aneurizme je 20-30%, u roku od 1 mjeseca dostiže 46%, oko 20-30% pacijenata postaje invalid. Ponavljajuća ruptura je glavni uzrok visokog mortaliteta i invaliditeta. Rizik od ponovnog rupture aneurizme u prve 2 sedmice dostiže 20%, u roku od 1 mjeseca - 33%, au prvih 6 mjeseci - 50%. Stopa mortaliteta od rekurentne rupture cerebralne aneurizme je do 70%.

Po prvi put je cerebralnu aneurizmu na sekciji opisao Italijan J.B. Morgagni 1725. godine. Prvu cerebralnu angiografiju za netraumatski SAH uradio je 1927. Portugalac E. Moniz, a 1937. Amerikanac W.E. Dandy je izveo prvu mikrohiruršku intervenciju zbog rupture cerebralne aneurizme, isključivši je iz krvotoka pomoću srebrne kopče.

1. Struktura aneurizme

Aneurizme karakterizira odsustvo normalne, troslojne strukture vaskularnog zida. Zid aneurizme je predstavljen samo vezivnim tkivom, a mišićni sloj i elastična membrana su odsutni. Mišićni sloj je prisutan samo u predjelu vrata aneurizme. Aneurizma je podijeljena na vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme zadržava troslojnu strukturu vaskularnog zida, stoga je najtrajniji dio aneurizme, dok je kupola predstavljena samo jednim slojem vezivnog tkiva, pa je zid aneurizme u ovom dijelu najtanji. i najčešće podložni rupturi (slika 1).

2. Klasifikacija aneurizme

po formi:

· vrećast

vretenastog oblika

fusiform.

po veličini:

milijarni (prečnik do 3 mm)

normalna veličina (4-15 mm)

· veliki (16-25 mm)

· gigantski (više od 25 mm).

Po broju komora u aneurizme:

jednokomorni

· višekomorni.

Po lokalizaciji:

· na prednjoj cerebralnoj - prednjim komunikacionim arterijama (45%)

na unutrašnjoj karotidnoj arteriji (26%)

na srednjoj moždanoj arteriji (25%)

· na arterijama vertebrobazilarnog sistema (4%)

· višestruke aneurizme - na dvije ili više arterija (15%).

Uzroci cerebralnih aneurizme

Trenutno ne postoji jedinstvena teorija nastanka aneurizme. Većina autora se slaže da je porijeklo aneurizme multifaktorsko. Postoje takozvani predisponirajući i proizvodni faktori.

Da predisponira Ovo su faktori koji dovode do promjena u normalnom vaskularnom zidu:

1. Nasljedni faktor - kongenitalni defekti mišićnog sloja moždanih arterija (nedostatak kolagena tipa III), najčešće uočeni na mjestima gdje se arterije savijaju, njihova bifurkacija ili gdje velike grane odstupaju od arterije (Sl. 2). Kao rezultat toga, cerebralne aneurizme se često kombiniraju s drugim razvojnim patologijama: policističnom bolešću bubrega, hipoplazijom bubrežnih arterija, koarktacijom aorte itd.
2. povreda arterija
3. bakterijske, mikotične, tumorske embolije
4. izlaganje radijaciji
5. ateroskleroza, hialinoza vaskularnog zida.

Produkcija To su faktori koji direktno rezultiraju nastankom i rupturom aneurizme. Glavni proizvodni faktor je hemodinamika - povećanje krvnog tlaka, promjena od laminarnog krvotoka u turbulentni. Njegov učinak je najizraženiji na mjestima bifurkacije arterija, kada je već izmijenjeni vaskularni zid podložan stalnoj ili periodičnoj izloženosti poremećenom protoku krvi. To dovodi do stanjivanja vaskularnog zida, stvaranja aneurizme i njenog rupture.

Klinička slika rupture aneurizme

Simptomi rupture aneurizme zavise od anatomskog oblika krvarenja, lokacije aneurizme i prisutnosti komplikacija intrakranijalnog krvarenja.Tipična klinička slika rupture aneurizme razvija se kod 75% pacijenata i ima oba opšta znaka netraumatskog. subarahnoidno krvarenje i niz karakteristika.Oboljenje najčešće počinje iznenada jakom glavoboljom po tipu „udarca“, koja može biti praćena mučninom i povraćanjem, često u pozadini fizičkog napora, psihoemocionalnog stresa i pojačanog krvni pritisak. Nastala glavobolja je „pekuće“, „prskajuće“ prirode, kao da je „ključala voda prolivena po glavi“. Mogu se javiti kratkotrajni, a ponekad i dugotrajni poremećaji svijesti različite težine od umjerenog stupora do atoničke kome. U akutnom periodu krvarenja često se javlja psihomotorna agitacija, hipertermija, tahikardija i povišen krvni pritisak.

Međutim, gotovo svaki treći pacijent sa SAH ima drugačiju kliničku sliku. Razlikuju se sljedeće atipične varijante SAH-a koje karakterizira jedan od vodećih sindroma: migrenski, lažno-upalni, lažno-hipertenzivni, lažno-radikularni, lažno-psihotični , lažno toksično. Istovremeno, zajedničko im je da su prikrivene manifestacije iznenadne moždane katastrofe, odsustvo jasnih indikacija kombinacije gubitka svijesti i akutne cefalgije, meningealnih simptoma koji nisu izraženi u prvim danima bolesti, a do izražaja dolaze simptomi drugih bolesti, uključujući i hronične.

Meningealni simptomi se primjećuju u gotovo svim slučajevima SAH-a: pacijent ima ukočenost vrata, fotofobiju, povećanu osjetljivost na buku, Kernigove, Brudzinske simptome itd.

Kod SAH-a krv ulazi ispod arahnoidne membrane i širi se kroz bazalne cisterne velikog mozga (hijazma, karotidne arterije, lamina terminalis, interpedunkularna, okružujuća, kvadrigeminalna), prodire u žljebove konveksalne površine mozga, interhemisferne i silvijeve fibroze. Krv također ulazi u cisterne stražnje lobanjske jame (prepontina, velika okcipitalna cisterna, cerebelopontinski ugao), a zatim ulazi u kičmeni kanal. Izvor i intenzitet krvarenja određuju prirodu širenja krvi kroz subarahnoidne prostore - može biti lokalno, ili može ispuniti sve subarahnoidne prostore mozga stvaranjem krvnih ugrušaka u cisternama. Kada je moždano tkivo uništeno u području krvarenja, pojavljuju se područja parenhimskog krvarenja u obliku natapanja moždane tvari krvlju ili formiranja hematoma u moždanoj tvari (subarahnoidno-parenhimsko krvarenje). Kod značajnog protoka krvi u subarahnoidalni prostor može doći do refluksa krvi u ventrikularni sistem kroz inverzije četvrte komore (foramine Magendie i Luschka) i dalje kroz cerebralni akvadukt u treću i bočne komore. Moguć je i direktan prodor krvi u ventrikule mozga kroz oštećenu terminalnu plastiku, što se češće javlja kod rupture aneurizme prednje komunikacione arterije (subarahnoidno-ventrikularno krvarenje). Uz značajno parenhimsko krvarenje na pozadini SAH-a, hematom se može probiti u ventrikule mozga (subarahnoidno-parenhimsko-ventrikularno krvarenje).

Svaki od anatomskih oblika krvarenja može biti praćen okluzijom puteva likvora i dislokacijom mozga i, kao posljedicom, razvojem hipertenzivno-dislokacijskog sindroma.

Pored opisanih varijanti toka bolesti, klinička slika SAH-a može se odrediti i po lokalizaciji aneurizme.

Aneurizma unutrašnje karotidne arterije. Ako se aneurizma nalazi u području orbitalne arterije, glavobolja može biti lokalizirana u paraorbitalnoj regiji na ipsilateralnoj strani i praćena smetnjama vida u vidu smanjenja vidne oštrine i/ili gubitka vidnih polja. Kada se aneurizma lokalizira na ušću stražnje komunikacione arterije, obično se razvija pareza okulomotornog živca, a mogući su fokalni hemisferni simptomi u vidu kontralateralne hemipareze. Kada se aneurizma nalazi na ušću prednje horoidalne arterije, često se opaža i pareza okulomotornog živca, a kada se formira intracerebralni hematom može se razviti hemipareza ili hemiplegija. Kod rupture aneurizme bifurkacije unutrašnje karotidne arterije, glavobolja je također češće lokalizirana u ipsilateralnoj frontalnoj regiji, a može se razviti i kontralateralna hemipareza ili hemiplegija.

Aneurizma prednje komunikacione arterije. Klinička slika rupture aneurizme ove lokalizacije određena je oštećenjem obližnjih anatomskih struktura, uključujući hipotalamus. Karakteristične su mentalne promjene koje uključuju emocionalnu labilnost, promjene ličnosti, psihomotorni i intelektualni pad, oštećenje pamćenja, poremećaj koncentracije i akinetički mutizam. Korsakovljev konfabulatorno-amnestički sindrom se često opaža. Kada aneurizme ove lokacije puknu, najčešće se razvijaju poremećaji elektrolita i dijabetes melitus.

Aneurizma srednje moždane arterije Kada aneurizma srednje moždane arterije pukne, najčešće se razvija hemipareza (izraženija na ruci) ili hemiplegija, hemihipestezija, motorna, senzorna ili totalna afazija sa oštećenjem dominantne hemisfere, homonimna hemianopsija.

Aneurizme bazilarne arterije. Postoje gornji i donji simptomi aneurizme bazilarne arterije. Simptomi aneurizme gornjeg segmenta bazilarne arterije su unilateralna ili bilateralna pareza okulomotornog živca, Parinaudov znak, vertikalni ili rotacijski nistagmus i oftalmoplegija. Kada aneurizma bazilarne arterije pukne, mogući su ishemijski poremećaji u basenu stražnje cerebralne arterije u obliku homonimne hemianopije ili kortikalne sljepoće. Ishemija pojedinih struktura moždanog stabla manifestira se odgovarajućim naizmjeničnim sindromima. Klasična, ali rijetka klinička slika rupture aneurizme bazilarne arterije je razvoj kome, respiratorna insuficijencija, nedostatak odgovora na iritaciju i široke zjenice bez fotoreakcije.

Aneurizma vertebralne arterije. Glavni znaci rupture aneurizme ove lokalizacije su disfagija, dizartrija, hemiatrofija jezika, oštećenje ili gubitak osjetljivosti na vibracije, smanjena osjetljivost na bol i temperaturu, te disestezija u nogama. Uz masivno krvarenje, koma se razvija s problemima s disanjem.

Instrumentalna dijagnostika

Da bi se identificiralo netraumatsko subarahnoidalno krvarenje zbog rupture aneurizme, odredila prognoza bolesti, vjerojatnost komplikacija i razvila taktika liječenja, koriste se brojne instrumentalne dijagnostičke metode.

Lumbalna punkcija - u prvim satima i danima cerebrospinalna tekućina (likvor) je intenzivno i ravnomjerno obojena krvlju, obično ističe pod povećanim pritiskom. Međutim, lumbalna punkcija je kontraindicirana u kliničkoj slici procesa koji zauzima intrakranijalni prostor (hematom, ishemijsko žarište s područjem perifokalnog edema i fenomena masenog efekta) i znakovima sindroma dislokacije (na nivou većeg falciformnog procesa, tentorium i foramen magnum). U takvim slučajevima prilikom lumbalne punkcije uklanjanje čak i male količine likvora može dovesti do promjene gradijenta intrakranijalnog pritiska i razvoja akutne dislokacije mozga.Da bi se to izbjeglo, pacijenti s kliničkim manifestacijama intrakranijalnog prostora - okupacijski proces treba podvrgnuti ehoencefaloskopiji ili kompjuterskoj tomografiji mozga prije lumbalne punkcije.

Kompjuterska tomografija (CT) mozga trenutno je vodeća metoda u dijagnostici SAH-a, posebno u prvim satima i danima krvarenja. Pomoću CT-a utvrđujemo ne samo intenzitet bazalnog krvarenja i njegovu distribuciju u cisternama, već i prisustvo i zapreminu parenhimskog i ventrikularnog krvarenja, težinu hidrocefalusa, prisustvo i prevalenciju žarišta cerebralne ishemije, težinu i prirodu. sindroma dislokacije. Stopa otkrivanja SAH-a u prvih 12 sati nakon krvarenja dostiže 95,2%, unutar 48 sati - 80-87%, 3. - 5. dana - 75% i 6-21. dana - samo 29%. Stepen detekcije krvnih ugrušaka u SAH ne zavisi samo od intenziteta samog krvarenja, već i od odnosa krvnih ugrušaka i ravni preseka na CT (Sl. 3).

Osim toga, uz pomoć CT mozga (CT angiografije) često je moguće utvrditi pravi uzrok krvarenja, topografsko-anatomske odnose, posebno ako se studija dopuni kontrastnim pojačanjem i 3D rekonstrukcijom.

Najčešća CT klasifikacija krvarenja je klasifikacija koju je predložio C.M. Fisher et al. 1980. godine:

1) CT ne pokazuje znakove krvarenja - promjene tipa 1;

2) otkriveno je difuzno bazalno krvarenje sa debljinom krvnih ugrušaka manjom od 1 mm - promene tipa 2;

3) otkriveni su krvni ugrušci debljine više od 1 mm - krvarenje tipa 3;

4) CT otkriva intracerebralni hematom ili krvarenje u ventrikule bez ili u kombinaciji sa difuznim SAH - krvarenjem tipa 4.

Podaci CT-a (količina i obim krvarenja) dobro koreliraju sa težinom stanja i prognozom bolesti - izraženi bazalni SAH je prognostički nepovoljan, jer je kod gotovo svih pacijenata praćen razvojem izraženog i raširenog arterijskog spazma.

Digitalna subtrakciona cerebralna angiografija je “zlatni standard” za najprecizniju identifikaciju uzroka krvarenja. Obavezno je proučavanje dva karotidna i dva vertebralna bazena u direktnoj, bočnoj i kosoj projekciji.Crebralnom angiografijom moguće je otkriti ne samo aneurizmu (sl. 4A, 4B), već i vaskularni spazam.

Magnetna rezonanca (MRI) - ova dijagnostička metoda ima visoku osjetljivost i specifičnost. Ako CT mozga odlično otkriva SAH i aneurizme u akutnom periodu krvarenja, tada je MRI nezamjenjiv u otkrivanju krvarenja u subakutnom i kroničnom periodu. Provjera aneurizme magnetskom rezonantnom angiografijom (MR-AG) doseže 80-100%, što u nekim slučajevima omogućava napuštanje tradicionalne invazivne cerebralne angiografije (CAG) kada je iz nekog razloga kontraindicirana (na primjer, s individualnom netolerancijom na preparate joda) (Sl. 5). Osim toga, u poređenju sa tradicionalnom angiografijom, CT-AG je superiorniji od nje u dijagnostici malih aneurizme (manje od 3 mm), što ukazuje na značajnu rezoluciju metode.

Komplikacije netraumatskog subarahnoidalnog krvarenja

Najčešće komplikacije subarahnoidalnog krvarenja zbog rupture aneurizme su: cerebralni vazospazam, cerebralna ishemija zbog vazospazma, ponovno krvarenje iz aneurizme i razvoj hidrocefalusa.

Jedna od najtežih i najčešćih komplikacija SAH-a je vaskularni spazam i cerebralna ishemija. Pod „vaskularnim spazmom“ treba razumeti složene i dosledne promene u svim slojevima arterijskog zida, koje dovode do sužavanja lumena. Ove promjene nastaju kao odgovor na krvarenje koje se javlja u cisternama baze mozga. Direktan uzrok suženja arterija je krv i produkti njenog raspada.Angiospazma se razvija kod 23-96% pacijenata sa masivnim bazalnim SAH (Fisher tip III) i može dovesti do teškog ishemijskog oštećenja mozga (Sl. 5).

Angiospazam se može dijagnosticirati tokom cerebralne angiografije (slika 6) ili transkranijalnom doplerografijom (TCDG) cerebralnih sudova (slika 7), a dinamika njegovog razvoja prati se pomoću TCD-a, koji se može izvoditi koliko god se želi. Linearna brzina protoka krvi (LBV) se određuje u svim velikim arterijama mozga (prednja, srednja, zadnja cerebralna, unutrašnja karotidna i bazilarna arterija).Angiospazma se ne razvija odmah nakon krvarenja, već 3-7 dana, kada proizvodi razgradnje krvi akumuliraju se u cerebrospinalnoj tečnosti i mogu trajati do 2-3 sedmice.

Ponovno krvarenje iz aneurizme je druga najčešća komplikacija uočena nakon rupture aneurizme. Ponovljeno krvarenje se javlja kod 17-26% pacijenata. Ponavljano krvarenje obično je uzrokovano lizom krvnog ugruška koji prekriva mjesto rupture aneurizme. Ponovljena krvarenja se češće javljaju tokom prvog dana (4%), a tokom naredne 4 sedmice njihova učestalost ostaje stabilna i iznosi 1-2% dnevno. Ponovljeno krvarenje je vrlo teško i uzrokuje do 80% smrti zbog masivnog intraventrikularnog ili parenhimskog krvarenja.

Ne postoje efikasne metode za prevenciju ponovnog krvarenja. Ni mirovanje u krevetu ni antihipertenzivna terapija ne smanjuju incidencu ponovnog krvarenja. Jedini način prevencije ponovnog krvarenja je ranije uklanjanje aneurizme iz krvotoka.

Prilično česta komplikacija SAH je hidrocefalus , uočeno kod 25-27% pacijenata. U ranom periodu bolesti razvoj hidrocefalusa kod SAH uzrokovan je blokadom bazalnih cisterni, Sylviusovim akvaduktom, verzijom četvrte komore i okluzijom puteva likvora krvnim ugrušcima.U dužem periodu, razvoj hidrocefalusa uzrokovan je poremećenom resorpcijom cerebrospinalne tekućine. Sa razvojem disresorptivnog normotenzivnog hidrocefalusa u dugotrajnom periodu SAH, vodeći je Hakim-Adamsov sindrom (apatiko-abulički sindrom, apraksija hoda i disfunkcija karličnih organa).

Procjena težine stanja pacijenta

Uz svu raznolikost kliničke slike tijeka i komplikacija subarahnoidalnog krvarenja, u praksi se koristi samo nekoliko klasifikacija težine stanja bolesnika (tablice 1 i 2).

Procjena nivoa svijesti pomoću Glasgow skale kome (preporučuje se za uzrast od 4 godine i više).

Bodovi (3-15)	Otvaranje očiju	Glasovni kontakt	Fizička aktivnost
			Izvršavanje naredbi
		Orijentacija	Lokalizacija bola (ciljano)
	Spontano	Konfuzija	Povlačenje ekstremiteta (neciljano)
	Za žalbu	Neadekvatno (nerazumljive riječi)	Fleksija ekstremiteta (dekortikacija)
		Neprikladno (neartikulirani zvuci)	Ekstenzija ekstremiteta (decerebracija)

* pri provjeravanju bola otvaranja očiju treba koristiti perifernu stimulaciju (bolna grimasa s centralnom stimulacijom bola dovodi do žmirenja očiju)
# u nedostatku motoričke reakcije, potrebno je isključiti oštećenje kičmene moždine.

Procjena težine stanja pacijenata pomoću W. Hunt skale - R. Hess, 1968.

	Opis
	Asimptomatska ili blaga glavobolja i blaga ukočenost vrata.
	Umjerena ili jaka glavobolja, ukočenost vrata, pareza kranijalnog živca (okulomotornog).
	Zapanjenost, pospanost, zbunjenost. Umjereni neurološki deficit.
	Stupor, umjerena ili teška hemipareza, rana decerebracijska rigidnost.
	Koma različite dubine, decerebracijska rigidnost.

• u prisustvu ozbiljne opšte bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus, teška ateroskleroza, hronična opstruktivna plućna bolest) ili teškog vazospazma, procena težine stanja pacijenta povećava se za jedan stepen
• originalni rad nije uzeo u obzir starost pacijenata, lokaciju aneurizme ili vrijeme od krvarenja; Težina pacijenata je procijenjena po prijemu i prije operacije.

Izrada ovakvih skala za procjenu težine stanja nastala je zbog potrebe standardizacije podataka o proučavanju rezultata pregleda, konzervativnom i hirurškom liječenju bolesnika sa netraumatskim SAH, te prognozi ishoda bolesti.

Liječenje cerebralnih aneurizme

Ako se otkrije aneurizma, pacijentu je indicirano kirurško liječenje. Glavni cilj otvorene operacije je isključiti aneurizme iz krvotoka kako bi se spriječilo ponovno krvarenje i uklonili krvni ugrušci iz bazalnih cisterni kako bi se spriječio vaskularni spazam i cerebralna ishemija. Takođe, svrha ranih operacija je da se spreči ponovna ruptura aneurizme, jer je rizik od ponovnog krvarenja u prve dve nedelje od rupture aneurizme i do 25%.U teškom stanju pacijenta, sa smanjenjem budnosti do kome, operacija je također neprikladna, jer postoperativni mortalitet pacijenata u izuzetno teškom stanju prelazi 80%.

Izbor taktike liječenja određen je lokacijom aneurizme, prisustvom ili odsutnošću njezine rupture, vremenskim periodom od trenutka krvarenja, kliničkim stanjem pacijenta i prisustvom komplikacija.

Za pacijente sa nerupturirane aneurizme Vrijeme operacije, po pravilu, nije od velike važnosti, jer je vjerovatnoća rupture aneurizme 1-2% godišnje. Zahvaljujući modernoj dostupnosti metoda za proučavanje mozga i njegovih žila, aneurizme se sve češće otkrivaju. slučajno, prilikom pregleda mozga na druge bolesti. Znajući za opasnost od potencijalnog pucanja aneurizme i poteškoće u liječenju pacijenata nakon razvoja krvarenja, neurohirurzi su sve češće počeli operirati pacijente sa slučajno otkrivenim aneurizmom.

U najakutnijim(do 3 dana) i akutnog perioda netraumatskog SAH (do 14 dana), zbog rupture aneurizme, hirurški tretman se izvodi kod pacijenata sa nekomplikovanim tokom bolesti (I-II, III stepen težine prema Hunt-Hessu), kompenzirano stanje pacijenta, kao i za pacijente kod kojih postoji rizik od ponovnog krvarenja iz aneurizme ili razvoja klinički značajnog vazospazma.

Takođe, prema vitalnim indikacijama, operišu se pacijenti IV-V težine po Hunt-Hess klasifikaciji, koji imaju akutnu kompresiju mozga hematomom, teški okluzivni hidrocefalus sa dislokacijom moždanog stabla i ekstenzivna žarišta ishemije. . Kod takvih pacijenata operacija se smatra fazom reanimacije.

U odloženom periodu SAH (nakon 14 dana) vrši se hirurško lečenje bolesnika u slučaju komplikovanog toka bolesti usled vazospazma sa teškim stanjem (Hunt-Hess IV, stepen V po Hunt-Hessu) nakon stanje bolesnika se poboljšalo, kao i u prisustvu aneurizme teško dostupne lokalizacije.

Aneurizme se izoluju iz krvotoka otvorenom ili endovaskularnom metodom. Otvorene operacije rupture aneurizme izvode se u općoj anesteziji, uvijek uz korištenje operativnog mikroskopa i mikrohirurške opreme. Operacija se sastoji od nekoliko faza: kraniotomija, otvaranje dura mater, disekcija arahnoidne membrane u bazi mozga i aspiracija likvora, izolacija velikih krvnih sudova mozga, izolacija arterije koja nosi aneurizmu, aneurizma i njegovo isključivanje iz krvotoka klipingom (slika 8).

Ako je ruptura aneurizme popraćena stvaranjem intracerebralnog hematoma s razvojem kompresije mozga, tada se operacija izvodi kao hitna, a osim klipsanja aneurizme, uklanja se intracerebralni hematom. A ako aneurizma pukne sa stvaranjem ventrikularnog krvarenja, što dovodi do okluzije puteva cirkulacije cerebrospinalne tekućine (akutni okluzivni hidrocefalus), osim klipsanja aneurizme potrebna je vanjska drenaža lateralnih ventrikula mozga radi evakuacije krvi. od njih i ublažavaju cerebralnu hidropsu. Nakon obnavljanja prohodnosti likvora prirodnim putevima, obično nakon 7-10 dana, dreni se uklanjaju.Kod pacijenata sa hroničnim disresorptivnim hidrocefalusom koji se razvija nekoliko sedmica ili mjeseci nakon SAH-a, postavljaju se ventrikuloperitonealni ili ventrikuloatrijalni šantovi, ali tek nakon aneurizme uklonjen iz krvotoka.

Endovazalna intervencija provodi se kada je nemoguće klipsiti aneurizmu tokom otvorene operacije, kod aneurizme teško pristupačne lokalizacije (aneurizme žila vertebrobazilarne regije, aneurizme unutrašnje karotidne arterije proksimalno od oftalmološkog segmenta), kod starijih pacijenata ( preko 75 godina). Tokom endovaskularne hirurgije, aneurizma se zatvara električnim odvojenim platinskim mikrocoilovima ili izoluje od matične arterije pomoću stenta (sl. 19-20). Zahvaljujući mikrospiralima i stentovima, u šupljini aneurizme dolazi do stvaranja tromba, što sprečava ponovljena krvarenja. Potpuna okluzija se može postići kod 81% pacijenata.

Postoperativno upravljanje

Iz operacione sale, bez obzira na težinu stanja, pacijent se prebacuje na neurointenzivnu njegu. Ovo odjeljenje prati stanje pacijenta i sprječava komplikacije. Ako se u roku od 24 sata stanje pacijenta ocijeni kao zadovoljavajuće ili umjereno, on se prebacuje na neurohirurški odjel. Ako dođe do pogoršanja stanja, onda se radi hitan CT mozga, TDCG. Na osnovu rezultata ovih pregleda određuju se dalje taktike vođenja pacijenata.

Ishodi

Operativna aktivnost rupture aneurizme u našoj klinici iznosi 82 ​​- 90%. Za većinu pacijenata, isključenje aneurizme iz krvotoka se vrši otvoreno (92%), endovaskularno - 8%. Ukupna postoperativna stopa mortaliteta je 10-12%.

12.07.2016

Aneurizma je neoplazma na zidovima krvnih sudova ispunjenih krvlju. Najčešća je sakularna aneurizma. Najčešće se bolest dijagnosticira kod odraslih pacijenata, uglavnom žena.

Uzroci i vrste

Prije svega, ovo je genetska predispozicija.

Ozljede glave mogu dovesti do stvaranja aneurizme.

U riziku su pacijenti koji koriste alkohol i droge. Pušenje može izazvati pojavu aneurizme.

Sakularna aneurizma može nastati zbog sljedećih bolesti:

1. Tumori mozga;
2. U 90% slučajeva razvoj patologije uzrokuje vaskularna ateroskleroza;
3. Cista bubrega;
4. Hipertenzija.

Nastaje zbog patoloških promjena na zidovima krvnih žila. Krv se počinje akumulirati u nastaloj "vreći". Zidovi žila postaju tanji i pucaju tokom sledeće hipertenzivne krize.

Sakularna aneurizma cerebralnih žila je opasna jer, ako pukne, može izazvati hemoragični moždani udar ili čak uzrokovati smrt oboljele osobe.

Ovisno o mjestu nastanka, razlikuju se sljedeće vrste:

• Aneurizma vanjske arterije. Ova vrsta patologije je rijetka;
• Karotidna arterija ima dvije grane unutar lubanje. Aneurizme se najčešće javljaju u ovim unutrašnjim dijelovima.

Simptomi

Simptomi koji prate pojavu i rast arterijske aneurizme često dovode u zabludu i pacijenta i doktora. Aneurizma se brka sa srčanim oboljenjima i gastrointestinalnim problemima. Ponekad pacijent ne ode kod doktora, misleći da samo ima hronični umor.

Međutim, postoji niz simptoma koji ukazuju na vaskularnu patologiju unutrašnje arterije :

1. Pacijent pati od čestih glavobolja i bezuzročne mučnine;
2. Pojavljuje se netolerancija na jako svjetlo;
3. Vid se smanjuje, mogu se pojaviti dvostruke slike;
4. Česte vrtoglavice;
5. Sluh se pogoršava;
6. Stalni umor i smanjene performanse.

Prilično česta situacija je kada osoba kasno sazna za svoju bolest, kada se pojave simptomi rupture sakularne aneurizme, kada se bolest više ne može zanemariti. Krvarenje je praćeno akutnim bolom na mjestu rupture zidova karotidne arterije, gubitkom svijesti i paralizom različitih dijelova tijela.

Zato je to tako Važno je na vrijeme dijagnosticirati i započeti liječenje"tempirana bomba" - sakularna aneurizma unutrašnje arterije mozga.

Dijagnoza bolesti

Budući da kod male aneurizme praktički nema simptoma, bolest se najčešće otkriva slučajno tijekom pregleda propisanih u druge svrhe. Ili se otkriva nakon što je vaskularni zid unutrašnje arterije puknuo.

Zašto je sakularna aneurizma opasna?

• Postoji opasnost od krvarenja prilikom rupture. Krv teče ili u subarahnoidalni region ili u medulu, uzrokujući;
• Stezanje vaskularnih zidova unutrašnje arterije može usporiti protok krvi u mozgu, uzrokujući vazospazam;
• Razvoj hidrocefalusa (nakupljanje tečnosti u cerebrospinalnom sistemu tečnosti mozga).

Moderna dijagnostika uključuje sljedeće postupke:

1. Angiografija je upotreba rendgenskih zraka za snimanje serije slika. Omogućuje vam da identificirate patologije unutarnje arterije mozga. Studija vam omogućava da dobijete informacije o stanju moždanih žila, stupnju njihovog uništenja, tačnoj lokaciji aneurizme ili prsnuće žile. Angiografija se izvodi u rendgenskim sobama koristeći malu količinu posebne supstance koja vam omogućava da snimite rendgenske snimke aneurizme;
2. CT je hirurška dijagnostička metoda. Kompjuterska tomografija mozga propisuje se prvenstveno ako se sumnja na rupturu sakularne aneurizme. CT skeniranje može otkriti da li je krv ušla u medulu. Za izvođenje postupka, liječnik može ubrizgati kontrastna sredstva u krv;
3. MRI vam omogućava da dobijete detaljne i potpune informacije o prisutnosti aneurizme ili krvarenja;
4. Sakupljanje i analiza cerebrospinalne tečnosti za otkrivanje krvi u njoj. Postupak se izvodi ako se sumnja na rupturu aneurizme.

Tretman

U početnoj fazi bolesti pomoći će liječenje lijekovima koji razrjeđuju krv i jačaju zidove karotidne arterije. Liječenje propisuje samo liječnik nakon kompletnog pregleda pacijenta. Za prevenciju ateroskleroze propisuju se i vitamini koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu.

Nastala sakularna cerebralna aneurizma može se liječiti samo operacijom za uklanjanje istegnutog dijela žile.

Postoje dvije vrste liječenja sakularne aneurizme operacijom:

1. Clipping (kraniotomija). Operacija se izvodi s otvorenim pristupom žilama mozga. Tradicionalni tretman klipingom postepeno se zamjenjuje niskotraumatskim “endovaskularnim” tretmanom;
2. Endovaskularna embolizacija sakularne aneurizme. Kateter se ubacuje u femoralnu arteriju na nozi i prolazi kroz krvotok u karotidnu arteriju mozga do mjesta lezije. Zatim se u šupljinu aneurizme ubacuje tanka nit - "spirala". Ispunjava vrećicu, blokirajući protok krvi u njoj. Tako se smanjuje vjerovatnoća rupture unutrašnje arterije. Uspješnost takvog tretmana, prema statistikama, je do 98% slučajeva.

Prije izvođenja operacije uklanjanja aneurizme, vaskularni kirurg mora upozoriti na opasnosti operacija na žilama karotidne arterije:

1. Prvo, postoji velika vjerovatnoća neuspješne operacije. Rizik od smrti tijekom otvorenih manipulacija na zidovima krvnih žila dostiže 15 posto. Bolest se može pogoršati srčanom insuficijencijom, u kom slučaju je operacija nepoželjna;
2. Lekar treba da upozori na moguće komplikacije prilikom lečenja sakularne aneurizme na unutrašnjoj arteriji, i to:

• Pogoršanje vida ako se aneurizma nalazi u oftalmološkom sektoru mozga;
• U roku od šest mjeseci nakon liječenja operacijom, postoji rizik od moždanog udara;
• Kod velikih gubitaka krvi pacijent može doživjeti hemoragični šok.

1. Kod starijih pacijenata sakularna aneurizma se liječi operacijom samo ako pukne. Također, operacija nije potrebna u odsustvu teških simptoma bolesti. Međutim, treba imati na umu da u 80% slučajeva kada cerebralna aneurizma pukne, pacijenti umiru bez kirurškog liječenja.

Aneurizma sakularne arterije može se liječiti samo operacijom. Liječenje drugim metodama samo odgađa rupturu žile.

Aneurizma nije smrtna kazna

Za formiranje sakularne cerebralne aneurizme potrebne su godine. Stoga možete spriječiti njegovu pojavu tako što ćete na vrijeme promijeniti način života.

Ukoliko postoji genetska sklonost formiranju aneurizme, to je neophodno isključiti faktorešto dovodi do povećanja krvnog pritiska i napravite sljedeće promjene u vašem životu:

Da biste povećali vaskularni tonus i spriječili pojavu aneurizme, možete koristiti narodne lijekove, ali tek nakon konzultacije i dobivanja dozvole liječnika, jer neki od njih mogu neutralizirati učinke tradicionalnih lijekova.

Uvarak od gloga, kopra, aronije i šipka dobro poboljšava vaskularni tonus.

Redovna upotreba tinkture propolisa pomoći će i povećanju elastičnosti krvnih sudova. Priprema se jednostavno. Uzmite 10 grama propolisa na pola litre votke i stavite na tamno mjesto deset dana. Preporučuje se uzimanje 1 kašičice tinkture. svaki dan prije jela.

Dakle, sakularna cerebralna aneurizma je izuzetno opasna bolest. Treba voditi računa o svom zdravlju, redovno se podvrgavati dijagnostičkim pregledima i eliminisati faktore koji dovode do patoloških promjena u krvnim žilama.

4.9 / 5 ( 10 glasova)

Šta je cerebralna aneurizma

Aneurizma, najčešće sakularna aneurizma, je sferna ili slična formacija na arteriji u mozgu. Aneurizma, kao što sam već napomenuo, može biti sakularna i vretenasta. Aneurizma sastoji se od tri dijela- vrat, tijelo i dno ili vrh. Za razliku od normalnog vaskularnog zida, vrh aneurizme nije troslojan, već jednoslojan i najosjetljiviji je na rupturu, pogotovo jer udarni tok krvi juri u ovo mjesto. Najčešće se aneurizma nalazi u prednjim dijelovima Willisovog kruga - u opadajućem redoslijedu - aneurizma prednje komunikacione arterije PSA, zatim aneurizma unutrašnje karotidne arterije ICA, . Manje su uobičajene aneurizme vertebrobazilarne regije - aneurizme račve glavne arterije OA, ušća stražnje donje cerebelarne arterije PICA. Aneurizme perikalozne arterije i drugih distalnih dijelova prednje moždane i srednje moždane arterije su također prilično rijetke.

Klasifikacija aneurizme prema veličini

• Milijarne aneurizme - do 3 mm;
• Male aneurizme - 3 mm - 5 mm;
• Obični - 5 mm-1,5 cm;
• Velike aneurizme - 1,5 cm-2,5 cm;
• Divovske aneurizme - veće od 2,5 cm najveće veličine.

Fotografija cerebralne aneurizme

Predstavljam vašoj pažnji fotografiju 2 aneurizme - glavne arterije i bifurkacije srednje moždane arterije, na koje smo se susreli u našoj klinici u protekle 2 sedmice.

Sakularna aneurizma bifurkacije bazilarne arterije

Sakularna aneurizma bifurkacije lijeve srednje moždane arterije. Hemijskom olovkom ocrtavaju se aneurizma i grane M2.

Aneurizma bifurkacije bazilarne arterije je morala biti prebačena u drugu zdravstvenu ustanovu radi endovaskularnog gašenja (punjenje spiralama), a aneurizma MCA je operisan u našoj klinici.

Uzroci nastanka cerebralne aneurizme

Konačna geneza arterijske aneurizme nije jasna. Neki tvrde da je to urođeni fenomen - nerazvijena kratka žila koja slijepo završava. Drugi kažu da je to stečeno stanje - izbočina na slaboj tački hemangion- strukturna jedinica krvnog suda, između kružnih dijelova glatkih mišića. Kao rezultat udara udarnog vala, ova izbočina postepeno raste. Formiranje de-novo aneurizme potvrđuje prisustvo novih aneurizmi tokom kontrolne angiografije kod već operisanih pacijenata. Postoji i autoimuna inflamatorna teorija o nastanku arterijskih aneurizme, koja se aktivno razvija na Univerzitetu u Helsinkiju uz učešće profesora J. Hernisniemija. Stoga on vjeruje da će se s vremenom razviti lijek koji može liječiti i spriječiti aneurizmatičnu bolest (sebe smatra posljednjim od Mohikanaca - tj. "aneurizmatičnim" kirurzima).

Cerebralna aneurizma - simptomi

Najčešće, aneurizma debituje s rupturom - najozbiljnijom, često fatalnom komplikacijom. Može biti krvarenje subarahnoidalni, parenhimski i ventrikularni, a tu su i razne kombinacije ovog trojstva.

Među atipičnim manifestacijama - pseudotumor Ako je aneurizma gigantske veličine, može se ponašati kao tumor i vršiti pritisak na mozak i živce, uzrokujući žarišne neurološke simptome.

Nalik migreni tok se manifestuje hemikranijalgijom.

Pseudoradicular imitira radikulitis - bol u nogama, koji je uzrokovan krvlju koja teče u terminalnu cisternu kičmene moždine.

Slično meningitisu- u ovom slučaju pacijenti sa sumnjom na bakterijski meningitis mogu biti primljeni u infektivnu bolnicu, gdje se samo lumbalnom punkcijom dijagnosticira SAH i sumnja na rupturu aneurizme.

Psihotični- ime govori za sebe.

Metode liječenja cerebralne aneurizme

Hirurški

Aneurizma se može lečiti samo hirurški - direktnom intervencijom, odspajanjem klipingom, uvijanjem raznim materijalima (retko) ili endovaskularnom metodom. Kod pacijenata bez faktora rizika za rupturu mogu se uočiti samo milijarne aneurizme. Hirurškom liječenju podliježu i aneurizme bez prethodnih krvarenja. Lakše je spriječiti rupturu nego liječiti njene fatalne posljedice - vazospazam i kliping aneurizme u akutnom periodu.

Intraoperativna fotografija isječene aneurizme lijeve srednje moždane arterije.

CT angiografija sljedeći dan nakon operacije. Aneurizma je isključena. M2 segmenti lijevog MCA su u kontrastu.

Crveni krug označava područje intervencije gdje su ugrađene 2 kopče. Postoje znaci vazospazma.

U području operacije na nativnom CT-u mozga nalazi se mala količina krvi - impregnirana surgicellom.

Na CT skeniranju u modusu kosti, isječak je jasno vidljiv.

Cerebralna aneurizma - posljedice nakon operacije

Posljedice operacije, kao i prirodan tok bolesti, vrlo često su cerebralni vazospazam, što dovodi do nezadovoljavajućih rezultata liječenja - smrti ili teškog neurološkog deficita u vidu pareza i paralize, afazije, mentalnih poremećaja (što je tipično). za aneurizme prednje komunikacione arterije). Meningitis može biti komplikacija same operacije, što je povezano s prisustvom krvi - bogate hranjive podloge u subarahnoidnom prostoru, u bazalnim cisternama, cerebralnom ishemijom i prilično dugim operativnim vremenom.

Stoga je liječenje aneurizme arterija vrlo hitan i težak problem u neurohirurgiji, posebno u akutnom i akutnom periodu krvarenja.

Autor članka: Okvir oko teksta

Ova promjena u posudi nastaje zbog smanjenja mehaničko-elastičnih svojstava njenog zida. Protruzija vrši pritisak na susjedna tkiva i živce.

Aneurizma mozga se obično nalazi u arterijama koje se nalaze u njegovoj bazi. Ovo mjesto je poznato kao Willisov krug. Oko 85 posto aneurizme se razvija u prednjem dijelu. Ovo uključuje karotidne arterije, kao i njihove glavne grane koje opskrbljuju srednji i prednji dio mozga. Najopasnija je ruptura aneurizme, koja je praćena subarahnoidalnim krvarenjem. Koji su razlozi za ovu promjenu u krvnim sudovima mozga?

Fotografija aneurizme koja se formira na krvnom sudu

Uzroci

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do razvoja ove bolesti. Pokušat ćemo ih ukratko opisati.

1. Kongenitalna slabost vezivnog tkiva.
2. Nasljednost. Zapaženo je da se aneurizma može razviti kod onih čija porodica ima istoriju ove bolesti.
3. Marfanov sindrom. Ovo je genetska bolest vezivnog tkiva.
4. Bolesti koje dovode do slabljenja krvnih žila, na primjer, ateroskleroza.
5. Cistična medijalna nekroza. U ovom slučaju se uočava disecirajuća aneurizma aorte. Mala suza se formira u unutrašnjoj žilnici, a krv ulazi u srednji sloj. Tako se slojevi odvajaju jedan od drugog i postavlja se novi kanal. Postoje slučajevi kada se krv vraća u glavni kanal kroz novu rupturu. Također, proces delaminacije se može nastaviti cijelom dužinom.
6. Hipertonična bolest. Može izazvati razvoj bolesti, posebno ako se ne liječi pravilno.
7. Pušenje. Statistike pokazuju da pušači češće razvijaju aneurizmu od onih koji su preboljeli ovu ovisnost.
8. Vaskularne povrede. Ovaj faktor je najtipičniji za mlade ljude. Ovo se posebno odnosi na slučajeve saobraćajnih nesreća i ekstremnih sportova.
9. Stvaranje inficiranih krvnih ugrušaka. Širenjem duž zida krvnih žila doprinose razvoju bolesti.

Klasifikacija

Cerebralna aneurizma se može klasificirati ovisno o arterijama koje zahvaća.

1. Cerebralna prednja komunikaciona arterija.
2. Srednja cerebralna arterija.
3. Unutrašnja cerebralna arterija.
4. Arterije vertebrobazilarnog sistema.
5. Višestruke aneurizme koje zahvaćaju dvije ili više arterija.

Postoji i klasifikacija prema Hunt-Hessovoj skali, koja bolest dijeli u zavisnosti od simptoma.

• Nula stepena. Ovo je asimptomatska aneurizma koja također nije puknuta i otkrivena slučajno.
• Prvi stepen je takođe asimptomatski, ali se može javiti blaga glavobolja i blaga ukočenost mišića zadnjeg vrata.
• Drugi stepen karakteriše umerena do jaka glavobolja i ukočenost istih mišića. Također nema neurološkog deficita osim paralize 6. kranijalnog živca.
• Kod trećeg stepena uočava se pospanost i blagi neurološki deficit.
• Četvrti stepen je obilježen stanjem stupora i umjerenom do teškom hemiparezom. Mogu se javiti i autonomni poremećaji, kao i rana decerebracijska rigidnost.
• Peti stepen je poslednji. To su duboka koma, agonija i decerebracijska rigidnost.

Na osnovu pojave subarahnoidalnog krvarenja, postoji klasifikacija stepena Fisherove skale, koja je važna kod CT skeniranja.

1. Prvi stepen je očigledno odsustvo krvarenja.
2. Druga faza - subarahnoidalno krvarenje čija je debljina manja od jednog milimetra.
3. Treća faza - debljina krvarenja je veća od jednog milimetra. U ovom slučaju, rizik od vaskularnog spazma je vrlo visok.
4. Četvrti stepen - bilo koja debljina krvarenja, krvarenje se javlja iu ventrikulima mozga ili parenhimskoj ekspanziji.

Simptomi

Ako je aneurizma mala i ne izaziva nikakve promjene, možda neće biti simptoma ili će oni biti manji. Međutim, prije nego što pukne velika formacija, uočavaju se sljedeći simptomi:

• vrlo jaka i oštra glavobolja;
• mučnina;
• povraćati;
• zamagljen vid;
• gubitak svijesti.

Ovisno o tome koliko krvi izlazi, uočavaju se sljedeći simptomi:

• jaka glavobolja koja počinje iznenada i može trajati nekoliko sati ili čak nekoliko dana;
• mučnina;
• povraćati;
• drijemanje;
• koma.

Ako dođe do rupture, sam mozak može biti oštećen. Ovo stanje se naziva hemoragijski moždani udar, koji može dovesti do sljedećih pojava:

• konvulzije;
• problemi sa vidom;
• problemi u razumijevanju jezika ili govora;
• slabost ili paraliza nogu ili ruku.

Komplikacije

Gore smo spomenuli neke komplikacije. Međutim, o njima se može reći mnogo više. Nakon intracerebralnog krvarenja počinje cerebralni edem. Zbog toga što se krv razbija i na to reagira moždano tkivo, razvija se nekroza i upala moždanog tkiva, zbog čega oštećena područja mozga prestaju raditi. To uzrokuje da dijelovi tijela koji su pod kontrolom oštećenog područja mozga prestanu raditi. Mogu se identifikovati i druge komplikacije:

• cerebralni vazospazam;
• cerebralna ishemija, koja u nekim slučajevima dovodi do smrti;
• ponovna ruptura aneurizme;
• unutrašnji hidrocefalus.

Osim toga, treba istaknuti niz drugih posljedica koje su karakteristične za moždani udar:

• poremećaj gutanja;
• slabost, paraliza, poremećaji kretanja;
• poremećaji govora;
• poremećaji ponašanja;
• kognitivno oštećenje;
• psihološki poremećaji;
• kršenje defekacije i mokrenja;
• problemi percepcije;
• sindrom boli;
• epilepsija.

Posebnu pažnju treba obratiti na jednu od opasnih komplikacija krvarenja, a to je vazospazam. U tom slučaju grč dovodi do sužavanja žile. Najveći rizik od ove pojave javlja se u prve tri sedmice nakon prvog krvarenja. U ovom trenutku pacijent može doživjeti grč arterija u mozgu, što može uzrokovati moždani udar.

Postoji nekoliko načina za kontrolu vaskularnog spazma. Glavni metod praćenja je neurološko testiranje, kao i opservacija na terapijskom odjelu. Pomoću ultrazvuka možete izmjeriti brzinu krvi u arterijama, koja se povećava zbog spazma. Dijagnostika uključuje i druge metode.

Dijagnostika

Cerebralna aneurizma dijagnosticira se nuklearnom magnetnom rezonancom i kompjuterskom tomografijom. Koristeći ove metode, možete odrediti veličinu i lokaciju formacije.

Dijagnoza počinje prepoznavanjem simptoma koje pacijent opisuje. Međutim, identificirani simptomi su vrijedni samo u slučaju intrakranijalnog krvarenja. U suprotnom, nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu samo na osnovu simptoma. Da biste to učinili, morate obaviti angiografiju, odnosno studiju krvnih žila mozga. Ova metoda pomaže u identifikaciji formacije, a također služi istoj svrsi kao i one navedene na početku podnaslova dijagnostičke metode.

Tretman

Cerebralna aneurizma uključuje mnogo različitih slučajeva, od kojih je svaki jedinstven. Liječenje se ne provodi uvijek. Dešava se da liječnici jednostavno pažljivo prate ovaj patološki proces. Ako je potrebna hirurška intervencija, danas su tražena dva oblika: okluzija i kliping.

Pričvršćivanje posude pomoću kopče

Zahvaljujući klipingu moguće je isključiti aneurizme iz krvotoka, uz održavanje prohodnosti okolnih žila i potpornog suda. Clipping je složena operacija sa dvadeset posto smrtnosti. Glavni zadatak okluzije je gusto ispuniti aneurizme mikrospiralnim zavojnicama, što sprječava prodiranje krvi u nju.

Ako aneurizma pukne, potrebno je hitno liječenje koje se temelji na postizanju dva cilja: smanjenju intrakranijalnog tlaka i obnavljanju disanja. Postoje i dvije metode za osiguranje aneurizme: endovaskularna embolizacija i hirurško kliping.

Aneurizma koja ne pukne može ostati neotkrivena tokom života. Nažalost, još uvijek ne postoji tačna prevencija patologije. Međutim, ako se otkrije bolest, morate biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Takođe bi trebalo redovno da kontrolišete krvni pritisak, prestanete da pušite i da uz veliki oprez pijete alkohol i lekove, posebno aspirin i one koji razblažuju krv. Važno je izbjegavati stres i prenaprezanje. Nakon rupture, period rehabilitacije traje više od mjesec dana.

Ako se otkrije cerebralna aneurizma, morate posebno paziti na svoje zdravlje. Oslanjanje na sebe u ovom slučaju je besmisleno ako ne želite da umrete. Zapažanje ljekara i ispravan način života pomoći će vam da na vrijeme prepoznate jaz i produžite vam život, koji će biti dug i sretan.

Informacije na stranici su samo u informativne svrhe i ne predstavljaju vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Cerebralne aneurizme su patološke lokalne izbočine zidova arterijskih žila mozga. Kod tumorskog toka, cerebralna aneurizma imitira klinički izgled lezije koja zauzima prostor s oštećenjem optičkog, trigeminalnog i okulomotornog živca. Kod apopleksije, cerebralna aneurizma se manifestira simptomima subarahnoidalnog ili intracerebralnog krvarenja koji iznenada nastaju kao posljedica njezine rupture. Cerebralna aneurizma se dijagnosticira na osnovu anamneze, neurološkog pregleda, radiografije lobanje, pregleda likvora, CT, MRI i MRA mozga. Ako je indikovano, cerebralna aneurizma podliježe kirurškom liječenju: endovaskularna okluzija ili kliping.

Cerebralne aneurizme

Aneurizma cerebralnih sudova je posledica promena u strukturi vaskularnog zida, koji inače ima 3 sloja: unutrašnji - intimu, mišićni sloj i spoljašnji - adventiciju. Degenerativne promjene, nerazvijenost ili oštećenje jednog ili više slojeva vaskularnog zida dovode do stanjivanja i gubitka elastičnosti zahvaćenog područja stijenke žile. Kao rezultat toga, u oslabljenom području, pod pritiskom krvotoka, vaskularni zid strši. Tako nastaje cerebralna aneurizma. Najčešće se cerebralne aneurizme lokaliziraju na mjestima grananja arterija, jer je tamo najveći pritisak na zid žile.

Prema nekim podacima, cerebralna aneurizma se javlja kod 5% populacije. Međutim, često je asimptomatski. Povećanje ekspanzije aneurizme praćeno je stanjivanjem njenih zidova i može dovesti do rupture aneurizme i hemoragijskog moždanog udara. Aneurizma mozga ima vrat, tijelo i kupolu. Vrat aneurizme, kao i zid žile, karakterizira troslojna struktura. Kupola se sastoji samo od intime i najslabija je tačka na kojoj može puknuti cerebralna aneurizma. Ruptura se najčešće opaža kod starijih pacijenata. Prema statističkim podacima, radi se o rupturi cerebralne aneurizme koja uzrokuje do 85% netraumatskih subarahnoidalnih krvarenja (SAH).

Uzroci cerebralne aneurizme

Kongenitalna aneurizma cerebralnih žila je posljedica razvojnih anomalija koje dovode do narušavanja normalne anatomske strukture njihovih zidova. Često se kombinuje sa drugom urođenom patologijom: policističnom bolešću bubrega, koarktacijom aorte, displazijom vezivnog tkiva, arteriovenskom malformacijom mozga itd.

Stečena cerebralna aneurizma može se razviti kao posljedica promjena koje nastaju na zidu žila nakon traumatske ozljede mozga, na pozadini hipertenzije, s aterosklerozom i vaskularnom hijalinozom. U nekim slučajevima je uzrokovana unošenjem infektivnih embolija u cerebralne arterije. U neurologiji se takva cerebralna aneurizma naziva mikotična. Nastanak cerebralnih aneurizme olakšavaju hemodinamski faktori kao što su neravnomjeran protok krvi i arterijska hipertenzija.

Klasifikacija cerebralne aneurizme

Prema svom obliku, cerebralna aneurizma može biti vrećasta ili vretenasta. Štaviše, prvi su mnogo češći, u omjeru od otprilike 50:1. Zauzvrat, sakularna aneurizma cerebralnih žila može biti jednokomorna ili višekomorna.

Na osnovu lokacije, cerebralna aneurizma se deli na aneurizmu prednje cerebralne arterije, srednje moždane arterije, unutrašnje karotidne arterije i vertebrobazilarnog sistema. U 13% slučajeva uočavaju se višestruke aneurizme koje se nalaze na nekoliko arterija.

Postoji i klasifikacija cerebralnih aneurizmi prema veličini, prema kojoj se razlikuju milijarne aneurizme veličine do 3 mm, male - do 10 mm, srednje - mm, velike - mm i divovske - više od 25 mm.

Simptomi cerebralne aneurizme

Prema svojim kliničkim manifestacijama, cerebralna aneurizma može imati tok poput tumora ili apopleksije. U varijanti poput tumora, cerebralna aneurizma se progresivno povećava i, dostižući značajnu veličinu, počinje komprimirati anatomske strukture mozga koje se nalaze pored nje, što dovodi do pojave odgovarajućih kliničkih simptoma. Aneurizma mozga nalik tumoru karakterizira klinička slika intrakranijalnog tumora. Njegovi simptomi zavise od lokacije. Najčešće se tumorska cerebralna aneurizma otkriva u području optičke hijazme (hijazme) i u kavernoznom sinusu.

Aneurizma hijazmalne regije je praćena poremećajima vidne oštrine i polja; ako potraje duže vrijeme, može dovesti do atrofije optičkog živca. Aneurizma mozga koja se nalazi u kavernoznom sinusu može biti praćena jednim od tri sindroma kavernoznog sinusa, koji su kombinacija pareze III, IV i VI para kranijalnog živca s oštećenjem različitih grana trigeminalnog živca. Pareza III, IV i VI para klinički se manifestuje okulomotornim poremećajima (slabljenje ili nemogućnost konvergencije, razvoj strabizma); oštećenje trigeminalnog živca - simptomi neuralgije trigeminusa. Dugotrajna aneurizma cerebralnih žila može biti praćena destrukcijom kostiju lubanje, što se otkriva radiografijom.

Često cerebralna aneurizma ima apoplektički tok s iznenadnom pojavom kliničkih simptoma kao rezultat rupture aneurizme. Samo rijetko rupturi aneurizme prethode glavobolje u fronto-orbitalnoj regiji.

Ruptura cerebralne aneurizme

Prvi simptom rupture aneurizme je iznenadna, vrlo intenzivna glavobolja. U početku može biti lokalne prirode, što odgovara lokaciji aneurizme, a zatim postaje difuzno. Glavobolju prati mučnina i ponovljeno povraćanje. Javljaju se meningealni simptomi: hiperestezija, ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog i Kernig. Zatim dolazi do gubitka svijesti, koji može trajati promjenjivi vremenski period. Mogu se javiti epileptiformni napadi i mentalni poremećaji u rasponu od blage konfuzije do psihoze. Subarahnoidalno krvarenje, koje nastaje kada cerebralna aneurizma pukne, praćeno je produženim grčem arterija koje se nalaze u blizini aneurizme. U otprilike 65% slučajeva, ovaj vaskularni spazam dovodi do oštećenja moždane supstance kao što je ishemijski moždani udar.

Osim subarahnoidalnog krvarenja, ruptura cerebralne aneurizme može uzrokovati krvarenje u tvar ili ventrikule mozga. Intracerebralni hematom se opaža u 22% slučajeva rupture aneurizme. Osim općih cerebralnih simptoma, manifestira se pojačanim žarišnim simptomima, ovisno o lokaciji hematoma. U 14% slučajeva ruptura cerebralne aneurizme uzrokuje krvarenje u ventrikule. Ovo je najteža varijanta bolesti koja često dovodi do smrti.

Fokalni simptomi koji prate rupturu cerebralne aneurizme mogu biti različiti i ovise o lokaciji aneurizme. Dakle, cerebralna aneurizma koja se nalazi u području bifurkacije karotidne arterije dovodi do oštećenja vida. Aneurizma prednje moždane arterije praćena je parezom donjih ekstremiteta i mentalnim poremećajima, srednja cerebralna arterija je praćena hemiparezom na suprotnoj strani i poremećajima govora. Cerebralna aneurizma lokalizirana u vertebrobazilarnom sistemu kada je ruptura karakterizirana je disfagijom, dizartrijom, nistagmusom, ataksijom, naizmjeničnim sindromima, centralnom parezom facijalnog živca i oštećenjem trigeminalnog živca. Aneurizma mozga koja se nalazi u kavernoznom sinusu nalazi se izvan dura mater i stoga njeno rupturiranje nije praćeno krvarenjem u kranijalnu šupljinu.

Dijagnoza cerebralne aneurizme

Često se cerebralna aneurizma karakterizira asimptomatskim tijekom i može se nasumično otkriti tijekom pregleda pacijenta u vezi s potpuno drugom bolešću. Kada se razviju klinički simptomi, neurolog dijagnostikuje cerebralnu aneurizmu na osnovu anamneze, neurološkog pregleda pacijenta, rendgenskog i tomografskog pregleda i pregleda likvora.

Neurološki pregled omogućava identifikaciju meningealnih i žarišnih simptoma, na osnovu kojih se može postaviti topikalna dijagnoza, odnosno odrediti lokalizacija patološkog procesa. Rendgen lubanje može otkriti okamenjene aneurizme i destrukciju kostiju baze lobanje. Točniju dijagnozu pružaju CT i MRI mozga. Konačna dijagnoza cerebralne aneurizme može se postaviti na osnovu rezultata angiografske studije. Angiografija vam omogućava da odredite lokaciju, oblik i veličinu aneurizme. Za razliku od rendgenske angiografije, magnetna rezonantna angiografija (MRA) ne zahtijeva uvođenje kontrastnih sredstava i može se izvoditi čak iu akutnom periodu rupture cerebralne aneurizme. Daje dvodimenzionalnu sliku poprečnog presjeka posuda ili njihovu trodimenzionalnu trodimenzionalnu sliku.

U nedostatku informativnijih dijagnostičkih metoda, rupturirana cerebralna aneurizma može se dijagnosticirati izvođenjem lumbalne punkcije. Detekcija krvi u dobijenoj likvoru ukazuje na prisustvo subarahnoidalnog ili intracerebralnog krvarenja.

Tokom dijagnoze, moždana aneurizma nalik tumoru mora se razlikovati od tumora, ciste i moždanog apscesa. Apoplektička cerebralna aneurizma zahtijeva diferencijaciju od epileptičkog napadaja, prolaznog ishemijskog napada, ishemijskog moždanog udara i meningitisa.

Liječenje cerebralne aneurizme

Pacijente čija je cerebralna aneurizma mala treba stalno pratiti neurolog ili neurohirurg, jer takva aneurizma nije indikacija za hirurško liječenje, ali zahtijeva praćenje njene veličine i toka. Konzervativne terapijske mjere usmjerene su na sprječavanje povećanja veličine aneurizme. To može uključivati ​​normalizaciju krvnog pritiska ili otkucaja srca, korekciju nivoa holesterola u krvi, lečenje posledica povrede glave ili postojećih zaraznih bolesti.

Hirurško liječenje ima za cilj sprječavanje rupture aneurizme. Njegove glavne metode su kliping vrata aneurizme i endovaskularna okluzija. Mogu se koristiti stereotaktička elektrokoagulacija i umjetna tromboza aneurizme uz pomoć koagulansa. Kod vaskularnih malformacija radi se radiohirurško ili transkranijalno uklanjanje AVM.

Puknuta cerebralna aneurizma je hitan slučaj i zahtijeva konzervativno liječenje slično liječenju hemoragijskog moždanog udara. Prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje: uklanjanje hematoma, njegova endoskopska evakuacija ili stereotaktička aspiracija. Ako je cerebralna aneurizma praćena krvarenjem u ventrikule, vrši se ventrikularna drenaža.

Prognoza cerebralne aneurizme

Prognoza bolesti ovisi o lokaciji cerebralne aneurizme, njenoj veličini, kao i prisutnosti patologije koja dovodi do degenerativnih promjena vaskularnog zida ili hemodinamskih poremećaja. Cerebralna aneurizma koja se ne povećava u veličini može postojati tijekom cijelog života pacijenta bez izazivanja bilo kakvih kliničkih promjena. Puknuta cerebralna aneurizma dovodi do smrti pacijenta u 30-50% slučajeva. Kod 25-35% pacijenata nakon rupture aneurizme ostaju trajne onesposobljavajuće posljedice. Ponovljeno krvarenje se uočava kod 20-25% pacijenata, a stopa smrtnosti nakon toga dostigne 70%.

Cerebralne aneurizme - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Nervne bolesti

Poslednje vesti

• © 2018 “Lepota i medicina”

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalifikovanu medicinsku negu.

Cerebralna aneurizma: simptomi i liječenje

Cerebralna aneurizma - glavni simptomi:

• Buka u ušima
• Glavobolja
• Slabost
• Vrtoglavica
• Konvulzije
• Oštećenje govora
• Oštećena koordinacija pokreta
• Dvostruki vid
• Bol u očima
• Utrnulost lica
• fotofobija
• Anksioznost
• Gubitak sluha
• Smanjen vid
• Anksioznost
• Urinarni poremećaji
• Paraliza mišića lica na jednoj strani
• Osetljivost na buku
• Proširenje jedne zjenice

Cerebralna aneurizma (koja se naziva i intrakranijalna aneurizma) pojavljuje se kao mala abnormalna formacija u krvnim sudovima mozga. Ovo zbijanje može se aktivno povećati zbog punjenja krvlju. Dok ne pukne, takva izbočina nije opasna niti štetna. Vrši samo blagi pritisak na tkivo organa.

Kada aneurizma pukne, krv ulazi u moždano tkivo. Ovaj proces se naziva krvarenje. Ne mogu se sve aneurizme zakomplikovati krvarenjem, već samo neke vrste. Osim toga, ako je patološko izbočenje prilično male veličine, onda obično ne uzrokuje nikakvu štetu.

Aneurizme se mogu pojaviti bilo gdje u krvnim žilama koje opskrbljuju mozak. Starost osobe nije bitna. Ali ipak vrijedi napomenuti da su bolesti najčešće podložni sredovečnim i starijim osobama, a djeci se dijagnosticira vrlo rijetko. Liječnici primjećuju da se neoplazme u moždanim žilama pojavljuju rjeđe kod muškaraca nego kod ljepšeg spola. Ljudi između trideset i šezdeset godina često su u opasnosti.

Puknuće cerebralne aneurizme postaje "plodno tlo" za moždane udare, oštećenje centralnog nervnog sistema ili još strašnije posljedice. Važno je napomenuti da se nakon jedne rupture takva patološka formacija može pojaviti i ponovno puknuti.

Etiologija

Danas naučnici nisu u potpunosti razjasnili faktore odgovorne za pojavu aneurizme u krvnim sudovima mozga. Ali skoro svi "bistri umovi" se slažu da faktori nastanka mogu biti:

• prirodne – koje uključuju genetske abnormalnosti u formiranju vaskularnih vlakana u mozgu i druge abnormalne procese koji mogu oslabiti zidove krvnih žila. Sve to može dovesti do pojave neoplazmi;
• stečeno. Postoji mnogo takvih faktora. To su uglavnom traumatske ozljede mozga. Aneurizme se često javljaju nakon teških infekcija ili bolesti koje su štetno utjecale na stanje zidova krvnih žila koji opskrbljuju mozak.

Mnogi kliničari su uvjereni da je najčešći uzrok cerebralne aneurizme nasljedstvo.

Rijetko, uzroci stvaranja krvnih žila mozga mogu biti:

• povreda glave;
• povišen krvni pritisak;
• infekcije ili tumori;
• nakupljanje kolesterola na zidovima moždanih žila;
• ovisnost o nikotinu;
• poremećena upotreba droga;
• izlaganje ljudi.

Sorte

Postoji nekoliko vrsta cerebralnih aneurizme, koje se mogu razlikovati zbog mnogih faktora.

Oni su u obliku:

• baggy. Kao što mu ime govori, izgleda kao mala vrećica ispunjena krvlju koja je pričvršćena za arteriju u mozgu. Najčešći tip aneurizme kod odraslih. Može biti jednokomorna ili se može sastojati od nekoliko komora;
• bočno. To je tumor lokaliziran direktno na zidu krvnog suda;
• fusiform. Nastaje zbog širenja zida posude u određenom području.

Prema veličini aneurizme razlikuju se:

• miliarni - ne dosežu tri milimetra;
• mali - do deset milimetara;
• srednje veličine - do petnaest milimetara;
• veliki - od šesnaest do dvadeset pet milimetara;
• vrlo velika - više od dvadeset pet milimetara.

Aneurizme se klasificiraju prema mjestu nastanka:

• prednja cerebralna arterija;
• srednja cerebralna arterija;
• unutar karotidne arterije;
• vertebrobazilarnog sistema.

Simptomi

Pojavljuju se cerebralne aneurizme malog volumena i prolaze bez simptoma. Ali to je točno dok se formacija ne počne povećavati u veličini i vršiti pritisak na krvne žile (dok potpuno ne pukne). Aneurizme srednje veličine (one koje se ne mijenjaju u veličini) nisu bolne niti uzrokuju značajne simptome. Velike formacije koje stalno rastu vrše veliki pritisak na tkiva i živce mozga, što izaziva manifestaciju živopisne kliničke slike.

Ali najupečatljiviji simptomi pojavljuju se s velikom aneurizmom cerebralnih žila (bez obzira na lokaciju formacije). Simptomi:

• bolne senzacije u očima;
• smanjen vid;
• utrnulost lica;
• gubitak sluha;
• proširenje samo jedne zjenice;
• nepokretnost mišića lica, ne svih, ali na jednoj strani;
• glavobolja;
• konvulzije (sa ogromnim aneurizmama).

Simptomi koji često prethode rupturi:

• dvostruki vid pri gledanju u objekte ili ljude;
• jaka vrtoglavica;
• buka u ušima;
• oštećenje govora;
• smanjena osjetljivost i slabost.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do krvarenja:

• oštar intenzivan bol u glavi koji se ne može tolerirati;
• povećana percepcija svjetla i buke;
• mišići udova na jednoj strani tijela su paralizirani;
• promjena mentalnog stanja (anksioznost, nemir, itd.);
• smanjen ili potpuni gubitak koordinacije pokreta;
• poremećaj procesa mokrenja;
• koma (samo u teškom obliku).

Komplikacije

U mnogim slučajevima, aneurizma se možda neće manifestirati i osoba živi s njom dugi niz godina, a da ni ne zna za njeno prisustvo. Također je nemoguće znati tačno vrijeme kada će aneurizma puknuti, pa komplikacije od njenog uništenja mogu biti ozbiljne.

Smrtonosni ishod se opaža u gotovo polovini kliničkih slučajeva ako dođe do krvarenja. Otprilike četvrtina onih koji imaju aneurizmu postanu doživotni invalidi. I samo petina ljudi koji su pretrpjeli rupturu aneurizme može ostati sposobna za rad. Komplikacije aneurizme su sljedeće:

• moždani udar;
• hidrocefalus;
• nepovratno oštećenje mozga;
• cerebralni edem;
• poremećaji govora i pokreta;
• može se pojaviti epilepsija;
• smanjenje ili prestanak dotoka krvi u određena područja mozga, što će dovesti do ishemije njegovih tkiva;
• konstantno agresivno stanje pacijenta.

Dijagnostika

Vrlo rijetko, češće u slučaju rutinskog pregleda ili dijagnosticiranja drugih bolesti, moguće je otkriti takav tumor prije nego što pukne. Dijagnostičke mjere se često koriste nakon rupture aneurizme. Dijagnostičke metode:

• angiografija - rendgenski snimak s kontrastom, omogućava vam da vidite cijeli mozak na slici i na taj način vidite gdje je formacija lokalizirana;
• CT mozga - utvrđuje u kojem dijelu mozga je došlo do rupture i broj zahvaćenih tkiva i žila;
• CT angiografija je kombinacija dvije gore navedene metode;
• MRI mozga - pokazuje tačniju sliku krvnih sudova;
• kolekcija tečnosti koja se nalazi između kičmene moždine i membrana koje je okružuju.

Uz hardverski pregled, provodi se detaljan pregled pacijenta kako bi se razjasnili glavni simptomi, zabrinutost same osobe, prisustvo dodatnih ozljeda ili bolesti itd. Nakon čega će liječnik provesti potpuni pregled pacijenta i uputiti ga na testove.

Tretman

Danas je najefikasnija metoda liječenja aneurizme hirurška intervencija. Terapija lijekovima provodi se samo radi prevencije i stabilizacije pacijenta, jer farmaceutski lijekovi neće uništiti aneurizmu, već će samo smanjiti rizik od njenog pucanja.

U modernoj medicini postoji nekoliko operacija koje imaju za cilj uklanjanje aneurizme iz mozga.

Metode hirurškog lečenja:

• kraniotomija i kliping cerebralne aneurizme. Intervencija se sastoji od otvaranja lubanje i postavljanja stezaljke na vrat formacije, koja će formaciju održati netaknutom i spriječiti njeno pucanje. Nakon postavljanja stezaljke, aneurizma odumire i zamjenjuje se reparaturnim tkivom;
• endovaskularna intervencija. Izvodi se na sredini krvnih žila, tako da se može doći do aneurizme iznutra. Operacija se izvodi pod nadzorom pomoću rendgenskog aparata. Kada doktor kateterom dođe do mesta sa aneurizmom, on tamo ubacuje spiralu, što će dovesti do njene smrti. Ova metoda se može koristiti i nakon rupture aneurizme.

Prije nego što aneurizma pukne i kada je mala, samo pacijent odlučuje kako će liječiti, hoće li se podvrgnuti operaciji ili ne. Odluka treba biti zasnovana samo na konsultacijama sa lekarom, koji će dati detaljne informacije o mogućim ishodima operacije ili odbijanju iste.

Zabranjeno je samoliječenje cerebralne aneurizme.

Prevencija

Preventivne metode za sprječavanje razvoja aneurizme i njenog pucanja svode se na pravovremeno uklanjanje ove formacije. Prevencija je usmjerena na smanjenje rizika od nastanka krvne vrećice u žilama mozga. Preventivne mjere se sastoje od:

• potpuni prestanak pušenja i alkohola;
• kontrola krvnog pritiska;
• trajna fizička vježbe i opterećenja;
• izbjegavanje traumatskih sportova;
• periodično podvrgnuti potpunom pregledu kod doktora;
• uzimanje lekova koje je propisao lekar.

Prevencija se može provesti tradicionalnim metodama. Najefikasnija sredstva su:

• svježi sok od cvekle;
• tinktura od orlovih noktiju;
• Uvarak od kore krumpira;
• korijen valerijane;
• piće od kukuruznog brašna;
• dekocija crnog ribizla;
• infuzije matičnjaka i smilja.

Prevenciju ne treba provoditi samo tradicionalnim metodama, a još manje dati prednost njima. Oni će biti korisni samo u kombinaciji s lijekovima.

Da biste spriječili ponovno stvaranje aneurizme, morate slijediti jednostavne korake:

• pratiti krvni pritisak;
• pridržavati se dijete;
• Redovno se konsultujte sa svojim lekarom i uzimajte lekove koje vam je prepisao.

Ako mislite da imate cerebralnu aneurizmu i simptome karakteristične za ovu bolest, onda vam mogu pomoći ljekari: vaskularni hirurg, neurolog.

Predlažemo i korištenje naše online dijagnostičke usluge koja odabire vjerojatne bolesti na osnovu unesenih simptoma.

Migrena je prilično česta neurološka bolest praćena teškim paroksizmalnim glavoboljama. Migrena, čiji su simptomi bol, koncentrisan na jednoj strani glave uglavnom u predjelu očiju, sljepoočnica i čela, mučnina, au nekim slučajevima i povraćanje, javlja se bez obzira na tumore mozga, moždani udar i ozbiljne ozljede glave. , iako i može ukazivati ​​na važnost razvoja određenih patologija.

Rak mozga je bolest, čijim napredovanjem nastaje maligni tumor u mozgu koji raste u njegovom tkivu. Patologija je vrlo opasna i u većini kliničkih situacija završava smrću. Ali život pacijenta može se značajno produžiti ako se na vrijeme identificiraju prvi znakovi bolesti i odu u medicinsku ustanovu na sveobuhvatan tretman.

Insulinom je neoplazma koja često ima benigni tok i formira se u gušterači. Tumor ima hormonsku aktivnost – luči inzulin u velikim količinama. To uzrokuje razvoj hipoglikemije.

Hemangiom kičme je bolest koju karakteriše prisustvo benignog tumora koji se sporo razvija. Prikazana bolest se može javiti sa bolom ili bezbolno. Njegovo stvaranje se događa u bilo kojem koštanom tkivu. Hemangiom je jedan od najčešće dijagnostikovanih primarnih tumora kralježnice.

Prolazni ishemijski napad (TIA) je zatajenje cerebralne cirkulacije zbog vaskularnih poremećaja, bolesti srca i niskog krvnog tlaka. Češći je kod osoba koje pate od osteohondroze vratne kralježnice, srčane i vaskularne patologije. Karakteristika prolaznog ishemijskog napada je potpuna obnova svih izgubljenih funkcija u roku od 24 sata.

Uz pomoć vježbe i apstinencije, većina ljudi može bez lijekova.

Simptomi i liječenje ljudskih bolesti

Reprodukcija materijala je moguća samo uz dozvolu administracije i navođenje aktivne veze na izvor.

Svi navedeni podaci podliježu obaveznoj konsultaciji sa Vašim ljekarom!

Pitanja i prijedlozi: