Psihotični poremećaji su grupa teških mentalnih bolesti. Dovode do narušavanja jasnoće razmišljanja, sposobnosti donošenja ispravnih sudova, emocionalne reakcije, komunikacije s ljudima i adekvatnog sagledavanja stvarnosti. Ljudi sa teškim simptomima bolesti često nisu u stanju da se nose sa svakodnevnim zadacima. Zanimljivo je da se takva odstupanja najčešće primjećuju među stanovnicima razvijenih zemalja.
Međutim, čak i teške vrste bolesti su podložne liječenju lijekovima u ovom ili onom stupnju.
Definicija
Psihotični poremećaji pokrivaju niz bolesti i povezanih simptoma. U suštini, takvi poremećaji su neki oblik izmijenjene ili iskrivljene svijesti koji traje značajan vremenski period i ometa normalno funkcioniranje osobe kao punopravnog člana društva.
Psihotične epizode mogu se pojaviti kao izolirani događaji, ali najčešće su znak značajnih problema mentalnog zdravlja.
Faktori rizika za psihotične poremećaje uključuju naslijeđe (ovo posebno vrijedi za šizofreniju), česti slučajevi upotreba droga (uglavnom halucinogenih droga). Pojavu psihotične epizode mogu izazvati i stresne situacije.
Vrste
Psihotični poremećaji još nisu u potpunosti razmotreni, neke točke se razlikuju ovisno o pristupu njihovom proučavanju, pa se mogu pojaviti određena neslaganja u klasifikacijama. Ovo je posebno tačno zbog oprečnih podataka o prirodi njihovog pojavljivanja. Osim toga, nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok određenog simptoma.
Ipak, mogu se razlikovati sljedeće glavne, najčešće vrste psihotičnih poremećaja: šizofrenija, psihoza, bipolarni poremećaj, polimorfni psihotični poremećaj.
Shizofrenija
Poremećaj se dijagnosticira kada simptomi kao što su deluzije ili halucinacije traju najmanje 6 mjeseci (sa najmanje 2 simptoma koja se javljaju neprekidno mjesec dana ili više), uz odgovarajuće promjene u ponašanju. Najčešće, rezultat su poteškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka (na primjer, na poslu ili tokom učenja).
Dijagnoza shizofrenije često je komplicirana činjenicom da se slični simptomi mogu javiti i kod drugih poremećaja, a pacijenti često mogu lagati o stupnju njihove manifestacije. Na primjer, osoba možda neće htjeti priznati da čuje glasove zbog paranoidnih zabluda ili straha od stigmatizacije i tako dalje.
Također se razlikuju:
- Shizofreniformni poremećaj. Uključuje, ali traje kraći period: od 1 do 6 mjeseci.
- Šizoafektivni poremećaj. Karakteriziraju ga simptomi i šizofrenije i bolesti kao što je bipolarni poremećaj.
Psihoza
Obilježen nekim iskrivljenim osjećajem stvarnosti.
Psihotična epizoda može uključivati takozvane pozitivne simptome: vizualne i slušne halucinacije, sumanute ideje, paranoično razmišljanje, dezorijentisano razmišljanje. Negativni simptomi uključuju poteškoće u konstruiranju indirektnog govora, komentiranju i održavanju koherentnog dijaloga.
Bipolarni poremećaj
Karakteriziraju ga nagle promjene raspoloženja. Stanje ljudi s ovom bolešću obično se naglo mijenja od maksimalnog uzbuđenja (manija i hipomanija) do minimalnog (depresija).
Svaka epizoda bipolarnog poremećaja može se okarakterizirati kao "akutni psihotični poremećaj", ali ne i obrnuto.
Neki psihotični simptomi mogu se povući tek tokom pojave manije ili depresije. Na primjer, tokom manične epizode osoba može doživjeti grandiozna osjećanja i vjerovati da ih ima neverovatne sposobnosti(na primjer, mogućnost da uvijek dobijete bilo koju lutriju).
Polimorfni psihotični poremećaj
Često se može zamijeniti sa manifestacijom psihoze. Budući da se razvija kao psihoza, sa svim popratnim simptomima, ali isto tako nije shizofrenija u svojoj izvornoj definiciji. Odnosi se na vrstu akutnih i prolaznih psihotičnih poremećaja. Simptomi se pojavljuju neočekivano i stalno se mijenjaju (na primjer, osoba svaki put vidi nove, potpuno različite halucinacije), opća klinička slika bolesti obično se razvija prilično brzo. Ova epizoda obično traje od 3 do 4 mjeseca.
Postoje polimorfni psihotični poremećaji sa i bez simptoma shizofrenije. U prvom slučaju, bolest se karakterizira prisustvom znakova šizofrenije, kao što su dugotrajne uporne halucinacije i odgovarajuća promjena ponašanja. U drugom slučaju, oni su nestabilni, vizije često imaju nejasan smjer, a raspoloženje osobe se stalno i nepredvidivo mijenja.
Simptomi
I kod šizofrenije, i kod psihoza i svih drugih sličnih bolesti, osoba uvijek ima sljedeće simptome koji karakteriziraju psihotični poremećaj. Često se nazivaju „pozitivnim“, ali ne u smislu da su dobri i korisni drugima. U medicini se sličan naziv koristi u kontekstu očekivanih manifestacija bolesti ili normalnog tipa ponašanja u njegovom ekstremnom obliku. TO pozitivni simptomi uključuju halucinacije, deluzije, čudne pokrete tijela ili nedostatak pokreta (katatonični stupor), neobičan govor i čudno ili primitivno ponašanje.
Halucinacije
Oni uključuju senzacije koje nemaju odgovarajuću objektivnu stvarnost. Halucinacije se mogu pojaviti u različitim oblicima koji su paralelni ljudskim čulima.
- Vizualne halucinacije uključuju prevaru i viđenje objekata koji ne postoje.
- Najčešći tip sluha su glasovi u glavi. Ponekad se ove dvije vrste halucinacija mogu pomiješati, odnosno osoba ne samo da čuje glasove, već i vidi njihove vlasnike.
- Olfactory. Osoba percipira nepostojeće mirise.
- Somatski. Ime dolazi od grčkog "soma" - tijelo. Shodno tome, ove halucinacije su fizičke, na primjer, osjećaj prisustva nečega na ili ispod kože.
Manija
Ovaj simptom najčešće karakterizira akutni psihotični poremećaj sa simptomima šizofrenije.
Manije su snažna iracionalna i nerealna uvjerenja osobe koja se teško mijenjaju, čak i uz prisustvo neospornih dokaza. Većina ljudi koji nisu povezani s medicinom vjeruje da je manija samo paranoja, manija progona, pretjerana sumnja, kada osoba vjeruje da je sve oko njega zavjera. Međutim, ova kategorija uključuje i neutemeljena uvjerenja, manične ljubavne fantazije i ljubomoru koja graniči s agresijom.
Megalomanija je uobičajeno iracionalno uvjerenje koje rezultira time da se važnost osobe preuveličava na različite načine. Na primjer, pacijent može sebe smatrati predsjednikom ili kraljem. Zablude o veličini često poprimaju religiozni prizvuk. Osoba može sebe smatrati mesijom ili, na primjer, iskreno uvjeravati druge da je reinkarnacija Djevice Marije.
Često se mogu pojaviti i zablude vezane za karakteristike i funkcioniranje tijela. Bilo je slučajeva da su ljudi odbijali jesti zbog uvjerenja da su svi mišići u grlu potpuno paralizirani i da su mogli samo da progutaju vodu. Međutim, za to nije bilo pravih razloga.
Ostali simptomi
Drugi znakovi obično karakteriziraju kratkotrajne psihotične poremećaje. Tu spadaju čudni pokreti tijela, stalne grimase i izrazi lica nekarakteristični za osobu i situaciju ili, naprotiv, katatonični stupor - nedostatak pokreta.
Postoje izobličenja govora: netačan redoslijed riječi u rečenici, odgovori koji nemaju smisla ili se ne odnose na kontekst razgovora, oponašajući protivnika.
Često su prisutni i aspekti djetinjstva: pjevanje i skakanje u neprikladnim okolnostima, neraspoloženje, nekonvencionalna upotreba običnih predmeta, na primjer, stvaranje šešira od limene folije.
Naravno, osoba s psihotičnim poremećajima neće iskusiti sve simptome u isto vrijeme. Osnova za dijagnozu je prisustvo jednog ili više simptoma tokom dužeg vremenskog perioda.
Uzroci
Sljedeći su glavni uzroci psihotičnih poremećaja:
- Reakcija na stres. S vremena na vrijeme, pod teškim dugotrajnim stresom, mogu se javiti privremene psihotične reakcije. Istovremeno, uzrok stresa mogu biti kako situacije sa kojima se mnogi ljudi suočavaju tokom života, na primjer, smrt supružnika ili razvod, tako i one teže - prirodna katastrofa, boravak na ratnom mjestu ili u zatočeništvo. Obično psihotična epizoda završava kako se stres smanjuje, ali ponekad se ovo stanje može povući ili postati kronično.
- Postporođajna psihoza. Kod nekih žena mogu uzrokovati značajne hormonalne promjene kao rezultat porođaja.Nažalost, ova stanja se često pogrešno dijagnosticiraju i loše liječe, što rezultira slučajevima kada novopečena majka ubije svoje dijete ili izvrši samoubistvo.
- Zaštitna reakcija organizma. Vjeruje se da su ljudi s poremećajima ličnosti podložniji stresu i manje sposobni da se nose sa odraslim životom. Kao rezultat toga, kada životne okolnosti postanu teže, može doći do psihotične epizode.
- Psihotični poremećaji zasnovani na kulturnim karakteristikama. kultura - važan faktor u definisanju mentalnog zdravlja. U mnogim kulturama, ono što se obično smatra odstupanjem od općeprihvaćene norme mentalnog zdravlja dio je tradicija, vjerovanja, pozivanja na istorijskih događaja. Na primjer, u nekim regijama Japana postoji vrlo snažno, čak i manično, vjerovanje da se genitalije mogu smanjiti i uvući u tijelo, uzrokujući smrt.
Ako je ponašanje prihvatljivo u datom društvu ili religiji i ako se javlja u odgovarajućim uvjetima, onda se ne može dijagnosticirati kao akutni psihotični poremećaj. Prema tome, liječenje u takvim uvjetima nije potrebno.
Dijagnostika
Kako bi dijagnosticirao psihotični poremećaj, liječnik opće prakse treba razgovarati s pacijentom i također provjeriti opće zdravstveno stanje kako bi isključio druge uzroke takvih simptoma. Najčešće se provode analize krvi i mozga (na primjer, pomoću MRI) kako bi se isključila mehanička oštećenja mozga i ovisnost o drogama.
Ukoliko se ne pronađu fiziološki razlozi za takvo ponašanje, pacijent se upućuje psihijatru radi dalje dijagnoze i utvrđivanja da li osoba zaista ima psihotični poremećaj.
Tretman
Najčešće se za liječenje psihotičnih poremećaja koristi kombinacija lijekova i psihoterapije.
Kao lijek, specijalisti najčešće propisuju neuroleptike ili atipične antipsihotike, koji su efikasni u ublažavanju simptoma anksioznosti kao što su zablude, halucinacije i iskrivljena percepcija stvarnosti. To uključuje: "Aripiprazol", "Azenapin", "Brexpiprazole", "Clozapine" i tako dalje.
Neki lijekovi dolaze u obliku tableta koje je potrebno uzimati svakodnevno, drugi dolaze u obliku injekcija koje je potrebno davati samo jednom ili dvaput mjesečno.
Psihoterapija uključuje različite vrste savjetovanja. U zavisnosti od karakteristika ličnosti pacijenta i kako psihotični poremećaj napreduje, može se prepisati individualna, grupna ili porodična psihoterapija.
Osobe s psihotičnim poremećajima uglavnom se liječe ambulantno, što znači da nisu stalno u medicinskoj ustanovi. Ali ponekad, ako postoje teški simptomi, prijeti nanošenje štete sebi i bližnjima, ili ako pacijent nije u mogućnosti da se brine o sebi, obavlja se hospitalizacija.
Svaki pacijent koji se liječi od psihotičnog poremećaja može različito reagirati na terapiju. Kod nekih je napredak primjetan od prvog dana, kod drugih će biti potrebni mjeseci liječenja. Ponekad, ako imate nekoliko teških epizoda, možda ćete morati kontinuirano uzimati lijekove. Obično se u takvim slučajevima propisuje minimalna doza kako bi se što više izbjegle nuspojave.
Psihotični poremećaji se ne mogu spriječiti. Ali što prije zatražite pomoć, lakše ćete se podvrgnuti liječenju.
Ljudi sa visokim rizikom od razvoja takvih poremećaja, kao što su oni sa bliskim članovima porodice koji boluju od šizofrenije, treba da izbegavaju konzumiranje alkohola i bilo kakvih droga.
Svrha ovog pregleda je razmatranje fenomenologija psihoze iz perspektive neurologa i liječnika opće prakse, što će omogućiti primjenu nekih od ovdje iznesenih teza za ranu dijagnostiku psihotičnih poremećaja i pravovremeno uključivanje psihijatra u nadzor nad pacijentom.Rana dijagnoza mentalnih bolesti ima niz specifičnosti.
Akutna stanja u psihijatriji se u velikoj većini slučajeva javljaju sa brzim početkom, izraženom dezorganizacijom ponašanja, često dostižući stepen uzbuđenja, koji se tradicionalno naziva psihomotornim, odnosno uzbuđenjem u mentalnoj i motoričkoj sferi.
Agitacija je jedan od najčešćih simptoma koji je dio sastavni dio u strukturu sindroma akutnih psihotičnih stanja, te služi kao odraz određenih karika u patogenezi bolesti. U njegovom nastanku, razvoju i trajanju nesumnjivu ulogu imaju ne samo endogeni faktori, kao što je to slučaj, na primjer, kod šizofrenije ili manično-depresivne psihoze, već i egzogene štete - intoksikacija i infekcija, iako je to teško. povući jasnu granicu između egzogenog i endogenog. Najčešće postoji kombinacija ovih i niza drugih faktora.
Istovremeno, neorganiziranost ponašanja mentalno bolesne osobe povezana je ne samo s unutarnjim faktorima bolesti, već i s reakcijom pojedinca na bolest zbog činjenice da iznenadna pojava psihoze dramatično mijenja pacijentovu percepciju svet oko njega.
Ono što stvarno postoji je iskrivljeno, patološki evaluirano i često za pacijenta dobija prijeteće, zloslutno značenje. Delirijum koji se akutno razvija, halucinacije i poremećaji svijesti omamljuju pacijenta, izazivajući zbunjenost, zbunjenost, strah i anksioznost.
Ponašanje pacijenta brzo postaje patološkog karaktera, sada se ne određuje realnošću pacijentovog okruženja, već njegovim patološkim iskustvima. Gubi se ravnoteža, poremećena je homeostaza ličnosti i počinje „drugost“ u novim uslovima mentalne bolesti.
U tim uslovima, funkcionisanje pacijentove ličnosti uslovljeno je ne samo sopstvenom iskrivljenom percepcijom okoline, već i reakcijom okoline na iznenadno psihički obolelu osobu, koja se često izražava u strahu, panici, pokušajima da se vezati bolesnika, zatvoriti ga i sl. To pak otežava poremećene interakcije ličnosti pacijenta sa svijetom oko sebe, doprinosi pojačanim psihopatološkim simptomima, dezorganizaciji ponašanja i pojačanoj agitaciji. Tako se stvara situacija „začaranog kruga“.
Ovi složeni odnosi uključuju i druge faktore: faktor same bolesti, patnju cijelog organizma uz poremećaj uobičajene interakcije organa i sistema, kršenje regulatornog utjecaja centralnog nervni sistem, neravnoteža autonomnog nervnog sistema, što zauzvrat izaziva dodatnu dezorganizaciju u radu unutrašnjih organa. Pojavljuje se niz novih patogenetskih faktora koji pojačavaju i mentalne i somatske poremećaje.
Također treba uzeti u obzir da se akutna psihotična stanja mogu razviti kod osoba koje su ranije bolovale od somatskih bolesti; psihoza može biti komplikacija terapijske, hirurške ili zarazne bolesti. U tom smislu, interakcije postaju još komplikovanije patogeni faktori, pogoršavajući tok i psihičke i fizičke bolesti.
Moglo bi se navesti i niz drugih karakteristika akutnih psihotičnih stanja, ali ono što je rečeno dovoljno je da se ukažu na specifičnosti rane dijagnoze i hitnog liječenja u psihijatriji, koji se razlikuju od onih u somatskoj medicini.
dakle, psihoze ili psihotični poremećaji znači najupečatljivije manifestacije mentalnih bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti, odraz stvarnog svijeta u svijesti je oštro iskrivljen, što se manifestira poremećajima ponašanja, pojavom neobičnih patoloških simptoma i sindromi.
Ako problemu koji je u pitanju pristupimo metodičnije, onda se za psihotične poremećaje (psihoze) karakterišu:
grubo raspadanje psihe– neadekvatnost mentalnih reakcija i refleksivne aktivnosti, procesa, pojava, situacija; Najteži raspad mentalne aktivnosti odgovara nizu simptoma - tzv. formalnih znakova psihoze: halucinacije, deluzije (vidi dolje), međutim, podjela na psihotične i nepsihotične razine u većoj mjeri ima jasnu sindromsku orijentacija - paranoični, onirični i drugi sindromi
nestanak kritike (nekritičnosti)- nemogućnost da se shvati šta se dešava, realna situacija i svoje mjesto u njemu, predviđajući karakteristike njegovog razvoja, uključujući i u vezi s vlastitim postupcima; pacijent nije svjestan svojih mentalnih (bolnih) grešaka, sklonosti, nedosljednosti
gubitak sposobnosti dobrovoljne kontrole sebe, svoje postupke, pamćenje, pažnju, razmišljanje, ponašanje zasnovano na ličnim stvarnim potrebama, željama, motivima, procjeni situacija, vašem moralu, životnim vrijednostima, orijentaciji ličnosti; postoji neadekvatna reakcija na događaje, činjenice, situacije, predmete, ljude, kao i na sebe.
Sa stanovišta pozitivnih i negativnih psihopatoloških sindroma koje je identificirao A.V. Snezhnevsky, psihotični poremećaji uključuju:
1. Pozitivni sindromi:
psihotične varijante manične i depresivne sindromi III nivo
sindromi od IV do VIII nivoa (sa izuzetkom psihoorganskog sindroma - nivo IX)
2. K psihotični poremećaji su ekvivalentni negativni sindromi:
imbecilnost i idiotizam
sindromi stečenih mentalnih mana od nivoa V – VI do X
Da bi gore navedeni kriterijumi bili jasniji, predstavljam model odnosa između pozitivnih i negativnih sindroma i nozoloških oblika, koje A.V. Snezhnevsky predstavlja u obliku devet krugova (slojeva) psihopatoloških poremećaja koji su uključeni jedan u drugi.:
pozitivno- emocionalno-hiperestetski (u centru - astenični sindrom svojstven svim bolestima) (I); afektivni (depresivni, manični, mješoviti) (II); neurotična (opsesivna, histerična, depersonalizacija, senestopatsko-hipohondrijska (III); paranoična, verbalna halucinoza (IV); halucinatorno-paranoična, parafrenična, katatonična (V); zamućenje svijesti (delirij, amentija, paranoično stanje) (VI); (VII), konvulzivni napadi (VIII), psihoorganski poremećaji (IX);
negativan- iscrpljivost mentalna aktivnost(I), subjektivno i objektivno uočene promjene u "I" (II-III), disharmonija ličnosti (IV), smanjen energetski potencijal (V), smanjen nivo i regresija ličnosti (VI-VII), amnestički poremećaji (VIII) , totalna demencija i mentalno ludilo (IX).
Takođe je uporedio uvećane pozitivne sindrome sa nozološkim nezavisne bolesti. Nivo I razmatra najčešće pozitivne sindrome sa najmanjom nozološkom sklonošću i karakterističnim za sve mentalne i mnoge somatske bolesti.
Sindromi I-III nivoa odgovaraju kliničkoj slici tipične manično-depresivne psihoze
I-IV - kompleksna (atipična) manično-depresivna psihoza i marginalna psihoza (srednja između manično-depresivne psihoze i šizofrenije)
I-V - šizofrenija
I-VI - egzogene psihoze
I-VII - klinika bolesti koje zauzimaju srednju poziciju između egzogenih i organskih psihoza
I-VIII - epileptična bolest
Nivoi I-IX odgovaraju sindromskom spektru dinamike mentalnih bolesti povezanih s grubom organskom patologijom mozga
Glavne manifestacije psihoze su:
1.Halucinacije
U zavisnosti od analizatora, razlikuju se slušni, vizuelni, olfaktorni, gustatorni i taktilni.
Halucinacije mogu biti jednostavne (zvona, buka, pozivi) ili složene (govor, scene).
Najčešće su slušne halucinacije, takozvani "glasovi", koje osoba može čuti kako dolaze izvana ili zvuči unutar glave, a ponekad i tijela. U većini slučajeva, glasovi se percipiraju tako jasno da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Glasovi mogu biti prijeteći, optužujući, neutralni, imperativni (zapovjedni). Potonji se s pravom smatraju najopasnijim, jer pacijenti često slušaju naredbe glasova i čine djela koja su opasna za sebe ili druge.
2. Delusionalne ideje
To su prosudbe i zaključci koji su proizašli na bolnoj osnovi, ne odgovaraju stvarnosti, potpuno preuzimaju svijest pacijenta i ne mogu se ispraviti odvraćanjem i objašnjavanjem.
Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali se najčešće javljaju:
zablude progona (pacijenti veruju da ih posmatraju, žele da ih ubiju, oko njih se pletu intrige, organizuju zavere)
zablude utjecaja (od vidovnjaka, vanzemaljaca, specijalnih službi uz pomoć radijacije, radijacije, „crne“ energije, vještičarenja, oštećenja)
iluzije štete (dodaju otrov, kradu ili oštećuju stvari, žele preživjeti iz stana)
hipohondrijski delirijum(pacijent je uvjeren da boluje od neke bolesti, često strašne i neizlječive, tvrdoglavo dokazuje da su mu unutrašnji organi oštećeni i zahtijeva hiruršku intervenciju)
Tu su i zablude ljubomore, izuma, veličine, reformizma, drugog porijekla, ljubavi, parnica itd.
3. Poremećaji kretanja
Manifestuje se u obliku inhibicije (stupora) ili uznemirenosti. Kada dođe do stupora, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje da odgovara na pitanja, gleda u jednu tačku i odbija da jede. Bolesnici u stanju psihomotorne agitacije, naprotiv, stalno su u pokretu, neprestano govore, ponekad prave grimase, oponašaju se, glupi su, agresivni i impulsivni (čine neočekivane, nemotivisane radnje).
4. Poremećaji raspoloženja
Manifestuje se depresivnim ili maničnim stanjima:
karakteriše depresija, prije svega, loše raspoloženje, melanholija, depresija, motorička i intelektualna retardacija, nestanak želja i motivacija, smanjena energija, pesimistična procjena prošlosti, sadašnjosti i budućnosti, ideje samookrivljavanja, misli o samoubistvu
manifestuje se manično stanje neopravdano povišeno raspoloženje, ubrzanje razmišljanja i fizičke aktivnosti, precjenjivanje vlastitih mogućnosti uz izgradnju nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekcija, nestanak potrebe za snom, dezinhibicija nagona (zloupotreba alkohola, droga, promiskuitetni seksualni odnosi)
Psihoza može imati složenu strukturu i kombinovati halucinatorne, zabludne i emocionalne poremećaje (poremećaje raspoloženja) u različitim omjerima.
Sljedeći znakovi početnog psihotičnog stanja mogu se pojaviti tokom bolesti, svi bez izuzetka ili zasebno.
Manifestacije slušnog i vizuelne halucinacije
:
Razgovori sa samim sobom koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na tuđa pitanja (isključujući glasne komentare poput “Gdje sam stavio naočare?”).
Smijeh bez očiglednog razloga.
Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
Uzbunjen, zaokupljen pogled; nemogućnost koncentriranja na temu razgovora ili konkretan zadatak.
Utisak da pacijent vidi ili čuje nešto što ne možete opaziti.
Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima
:
Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, pojava nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o nečijoj nenadoknadivoj krivici).
Zaštitne radnje u obliku zavjesa prozora, zaključavanja vrata, očiglednih manifestacija straha, anksioznosti, panike.
Izražavanje, bez očiglednog osnova, straha za sopstveni život i dobrobit, ili za život i zdravlje bližnjih.
Odvojene, smislene izjave koje su drugima nerazumljive, daju misteriju i poseban značaj svakodnevnim temama.
Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje sadržaja hrane.
Aktivna parnična aktivnost (na primjer, pisma policiji, raznim organizacijama sa pritužbama na komšije, saradnike, itd.).
Što se tiče poremećaja raspoloženja depresivnog spektra u okviru psihotičnog stanja, u ovoj situaciji Pacijenti mogu imati misli da ne žele da žive. Ali depresija praćena zabludama (na primjer, krivnja, osiromašenje, neizlječiva somatska bolest) posebno je opasna. Ovi pacijenti, na vrhuncu težine stanja, gotovo uvijek imaju misli o samoubistvu i suicidalnoj spremnosti.
Na mogućnost samoubistva upozoravaju sljedeći znakovi:
:
Izjave pacijenta o njegovoj beskorisnosti, grešnosti i krivici.
Beznađe i pesimizam u pogledu budućnosti, nevoljkost da se prave planovi.
Prisustvo glasova koji savjetuju ili nalažu samoubistvo.
Uvjerenje pacijenta da ima smrtonosnu, neizlječivu bolest.
Iznenadno smirivanje pacijenta nakon dužeg perioda tuge i anksioznosti. Drugi mogu imati lažan utisak da se stanje pacijenta poboljšalo. Sređuje svoje poslove, na primjer, napiše testament ili se sastaje sa starim prijateljima koje dugo nije vidio.
Svi mentalni poremećaji, kao biosocijalni, uzrokuju određene medicinskih zadataka i imaju društvene posledice.
I kod psihotičnih i kod nepsihotičnih poremećaja, medicinski zadaci su isti - identifikacija, dijagnostika, pregled, dinamičko posmatranje, razvoj taktike i provođenje liječenja, rehabilitacija, readaptacija i njihova prevencija.
Društvene posljedice psihotičnih i nepsihotičnih poremećaja se razlikuju. Posebno, psihotični nivo poremećaja omogućava korištenje prisilnog pregleda i hospitalizacije, ljekarskog pregleda, donošenja zaključka o neuračunljivosti i nesposobnosti, priznavanje nevažeće transakcije izvršene u psihotičnom stanju itd. Zbog toga je rana identifikacija pacijenata sa znacima psihotičnog poremećaja toliko važna.
Maksutova E.L., Železnova E.V.
Istraživački institut za psihijatriju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Moskva
Epilepsija je jedna od najčešćih neuropsihijatrijskih bolesti: njena prevalencija u populaciji je u rasponu od 0,8-1,2%.
Poznato je da su mentalni poremećaji bitna komponenta kliničke slike epilepsije, koja otežava njen tok. Prema A. Trimble (1983), A. Moller, W. Mombouer (1992), postoji bliska veza između težine bolesti i mentalnih poremećaja, koji se mnogo češće javljaju kod nepovoljan kurs epilepsija.
U posljednjih nekoliko godina, kako pokazuju statistička istraživanja, u strukturi mentalnog morbiditeta došlo je do porasta oblika epilepsije sa nepsihotičnim poremećajima. Istovremeno se smanjuje udio epileptičkih psihoza, što odražava očigledan patomorfizam kliničkih manifestacija bolesti uzrokovanih utjecajem niza bioloških i društvenih faktora.
Jedno od vodećih mjesta u klinici nepsihotičnih oblika epilepsije zauzimaju afektivni poremećaji, koji često imaju tendenciju da postanu kronični. Ovo potvrđuje stav da uprkos postignutoj remisiji napadaja, poremećaji u emocionalnoj sferi predstavljaju prepreku za potpunu obnovu zdravlja pacijenata (Maksutova E.L., Fresher V., 1998).
Prilikom kliničke kvalifikacije pojedinih sindroma afektivnog registra, bitno je procijeniti njihovo mjesto u strukturi bolesti, karakteristike dinamike, kao i odnos sa spektrom samih paroksizmalnih sindroma. S tim u vezi, možemo uslovno razlikovati dva mehanizma formiranja sindroma grupe afektivnih poremećaja - primarni, gdje ovi simptomi djeluju kao komponente samih paroksizmalnih poremećaja, i sekundarni - bez uzročno-posljedične veze s napadom, ali na temelju na različite manifestacije reakcija na bolest, kao i na dodatne psihotraumatske utjecaje.
Dakle, prema studijama pacijenata u specijalizovanoj bolnici Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju, ustanovljeno je da su fenomenološki nepsihotični mentalni poremećaji predstavljeni sa tri tipa stanja:
1) depresivni poremećaj u obliku depresije i subdepresije;
2) opsesivno-fobični poremećaji;
3) drugi afektivni poremećaji.
Poremećaji depresivnog spektra uključuju sljedeće:
1. Melanholična depresija i subdepresija uočene su kod 47,8% pacijenata. Preovlađujući osjećaj u klinici je bio anksiozni i melanholični afekt sa upornim padom raspoloženja, često praćen razdražljivošću. Pacijenti su primijetili psihičku nelagodu i težinu u grudima. Kod nekih pacijenata je postojala povezanost ovih senzacija sa tjelesnim oboljenjima (glavobolja, neugodni osjećaji u grudima) i bili su praćeni motoričkim nemirom, rjeđe su bili u kombinaciji s adinamijom.
2. Adinamička depresija i subdepresija uočene su kod 30% pacijenata. Ovi pacijenti su se razlikovali po toku depresije na pozadini adinamije i hipobulije. Oni većina provodili su vrijeme u krevetu, imali su poteškoće u obavljanju jednostavnih funkcija brige o sebi, a karakterizirali su ih pritužbe na umor i razdražljivost.
3. Hipohondrijska depresija i subdepresija uočene su kod 13% pacijenata i bile su praćene stalnim osjećajem fizičkog oštećenja i srčanih bolesti. U kliničkoj slici bolesti vodeće mjesto zauzele su hipohondrijalne fobije sa bojaznima da bi u napadu mogla nastupiti iznenadna smrt ili da neće na vrijeme dobiti pomoć. Rijetko je tumačenje fobija išlo dalje od navedenog zapleta. Senestopatije su karakterizirale hipohondrijalna fiksacija, čija je posebnost bila učestalost njihove intrakranijalne lokalizacije, kao i razne vestibularne inkluzije (vrtoglavica, ataksija). Rjeđe su osnova senestopatija bili vegetativni poremećaji.
Varijanta hipohondrijalne depresije bila je tipičnija za interiktalni period, posebno u uslovima hroničnosti ovih poremećaja. Međutim, njihovi prolazni oblici često su zabilježeni u ranom postiktalnom periodu.
4. Anksiozna depresija i subdepresija javile su se kod 8,7% pacijenata. Anksioznost, kao komponenta napada (rjeđe, interiktalno stanje), odlikovala se amorfnom zapletom. Pacijenti češće nisu mogli utvrditi motive anksioznosti ili prisustvo bilo kakvih specifičnih strahova i izvještavali su da su iskusili nejasan strah ili anksioznost, čiji im je uzrok bio nejasan. Kratkotrajni anksiozni afekt (nekoliko minuta, rjeđe u roku od 1-2 sata), po pravilu, karakterističan je za varijantu fobija kao komponentu napadaja (unutar aure, samog napada ili stanja nakon napadaja). ).
5. Depresija sa poremećajima depersonalizacije uočena je kod 0,5% pacijenata. U ovoj varijanti dominantne senzacije bile su promjene u percepciji vlastitog tijela, često uz osjećaj otuđenosti. Percepcija okoline i vremena se također promijenila. Tako su pacijenti, uz osjećaj adinamije i hipotimije, bilježili periode kada se okruženje „promjenilo“, vrijeme „ubrzalo“, činilo se da su glava, ruke itd. Ova iskustva, za razliku od pravih paroksizama depersonalizacije, karakterizirala su očuvanje svijesti s punom orijentacijom i bila su fragmentarne prirode.
Psihopatološki sindromi sa prevlašću anksioznog afekta činili su pretežno drugu grupu pacijenata sa “opsesivno-fobičnim poremećajima”. Analiza strukture ovih poremećaja pokazala je da se njihova bliska povezanost može pratiti sa gotovo svim komponentama napadaja, počevši od prekursora, aure, samog napada i stanja nakon napadaja, gdje anksioznost djeluje kao komponenta ovih stanja. Anksioznost u vidu paroksizma, koja prethodi ili prati napad, manifestovala se iznenadnim strahom, često neizvesnog sadržaja, koji su pacijenti opisali kao „preteću pretnju”, pojačanom anksioznošću, izazivanjem želje da se nešto hitno uradi ili traži. pomoć od drugih. Pojedini pacijenti su često ukazivali na strah od smrti od napada, strah od paralize, ludila itd. U nekoliko slučajeva su se javili simptomi kardiofobije, agorafobije, a rjeđe su zabilježena socijalno-fobična iskustva (strah od pada u prisustvu zaposlenih na poslu i sl.). Često su u interiktalnom periodu ovi simptomi bili isprepleteni s poremećajima histeričnog kruga. Postojala je bliska veza između opsesivno-fobičnih poremećaja i vegetativne komponente, koja je postigla posebnu težinu kod viscero-vegetativnih napadaja. Među ostalim opsesivno-fobičnim poremećajima bilo je opsesivna stanja, akcije, misli.
Za razliku od paroksizmalne anksioznosti, anksiozni afekt u remisijama pristupa se u obliku klasičnih varijanti u vidu nemotivisanih strahova za svoje zdravlje, zdravlje bližnjih itd. Određeni broj pacijenata ima tendenciju razvoja opsesivno-fobičnih poremećaja sa opsesivnim brigama, strahovima, ponašanjem, radnjama itd. U nekim slučajevima postoje zaštitni mehanizmi ponašanja sa jedinstvenim mjerama za suzbijanje bolesti, kao što su rituali itd. U terapijskom smislu, najnepovoljnija opcija je složeni kompleks simptoma, uključujući opsesivno-fobične poremećaje, kao i depresivne poremećaje.
Treći tip graničnih oblika mentalnih poremećaja u klinici za epilepsiju bili su afektivni poremećaji, koje smo označili kao “drugi afektivni poremećaji”.
Budući da su fenomenološki bliski, postojale su nepotpune ili abortivne manifestacije afektivnih poremećaja u obliku afektivne fluktuacije, disforija itd.
Među ovom grupom granični poremećaji, javljajući se iu obliku paroksizama i produženih stanja, češće je uočena epileptička disforija. Disforije, koje se javljaju u obliku kratkih epizoda, češće su se javljale u strukturi aure, koje su prethodile epileptičkom napadu ili seriji napadaja, ali su bile najšire zastupljene u interiktalnom periodu. Prema kliničkim karakteristikama i težini, u njihovoj strukturi su preovladavale asteno-hipohondrijalne manifestacije, razdražljivost i afekti ljutnje. Često se formiraju protestne reakcije. Agresivne akcije su uočene kod određenog broja pacijenata.
Sindrom emocionalne labilnosti karakterizirala je značajna amplituda afektivnih fluktuacija (od euforije do ljutnje), ali bez primjetnih poremećaja ponašanja karakterističnih za disforiju.
Među ostalim oblicima afektivnih poremećaja, uglavnom u obliku kratkih epizoda, javljale su se reakcije slabosti koje se manifestuju u vidu inkontinencije afekta. Obično su djelovali izvan okvira formaliziranog depresivnog ili anksioznog poremećaja, predstavljajući samostalnu pojavu.
U odnosu na pojedinačne faze napada, učestalost graničnih mentalnih poremećaja povezanih s njim prikazana je na sljedeći način: u strukturi aure - 3,5%, u strukturi napada - 22,8%, u postiktalnom periodu - 29,8%, u međupristupnom periodu - 43,9 %.
U okviru tzv. prethodnika napada, raznih funkcionalni poremećaji, pretežno vegetativne prirode (mučnina, zijevanje, drhtavica, slinjenje, umor, gubitak apetita), na čijoj pozadini se javlja anksioznost, smanjeno raspoloženje ili njegove fluktuacije s prevladavanjem razdražljivo-snuždenog afekta. Uočeno je nekoliko zapažanja tokom ovog perioda emocionalna labilnost sa eksplozivnošću i sklonošću konfliktnim reakcijama. Ovi simptomi su izuzetno labilni, kratkotrajni i mogu se sami ograničiti.
Aura s afektivnim osjećajima uobičajena je komponenta naknadnog paroksizmalnog poremećaja. Među njima je najčešća iznenadna anksioznost sa povećanjem napetosti i osjećajem „omagljenosti“. Ugodne senzacije (podizanje vitalnost, osjećaj posebne lakoće i ushićenja), nakon čega slijedi tjeskobno iščekivanje napad. U okviru iluzorne (halucinatorne) aure, ovisno o njenoj radnji, može se javiti ili afekt straha i tjeskobe, ili se može primijetiti neutralno (rjeđe uzbuđeno-ushićeno) raspoloženje.
U strukturi samog paroksizma afektivni sindromi se najčešće javljaju u okviru takozvane epilepsije temporalnog režnja.
Kao što je poznato, motivacijski i emocionalni poremećaji su jedan od vodećih simptoma oštećenja temporalnih struktura, uglavnom mediobazalnih formacija, koje su dio limbičkog sistema. Istovremeno, afektivni poremećaji su najšire zastupljeni u prisustvu temporalnog žarišta u jednom ili oba temporalna režnja.
Kada je žarište lokalizirano u desnom temporalnom režnju, depresivni poremećaji su češći i imaju izraženiju kliničku sliku. U pravilu, desnu lokalizaciju procesa karakterizira pretežno anksiozni tip depresije s različitim zapletima fobija i epizodama uznemirenosti. Ova klinika se u potpunosti uklapa u istaknuti „afektivni poremećaj desne hemisfere“ u taksonomiji organskih sindroma ICD-10.
Paroksizmalni afektivni poremećaji (unutar napada) uključuju napade straha, neobjašnjive anksioznosti, a ponekad i osjećaj melanholije koji se iznenada pojavljuju i traju nekoliko sekundi (rjeđe od minuta). Mogu postojati impulsivna kratkoročna stanja povećane seksualne (hrane) želje, osjećaj povećane snage i radosnog iščekivanja. Kada se kombinuju sa uključivanjem depersonalizacije-derealizacije, afektivna iskustva mogu dobiti i pozitivne i negativne tonove. Potrebno je naglasiti pretežno nasilnu prirodu ovih iskustava, iako pojedinačni slučajevi njihove proizvoljne korekcije tehnikama uslovnih refleksa ukazuju na složeniju patogenezu.
“Afektivni” napadaji se javljaju ili izolirano ili su dio strukture drugih napadaja, uključujući i konvulzivne. Najčešće su uključeni u strukturu aure psihomotornog napadaja, rjeđe - vegetativno-visceralnih paroksizma.
Grupa paroksizmalnih afektivnih poremećaja u epilepsiji temporalnog režnja uključuje disforična stanja čije trajanje može biti od nekoliko sati do nekoliko dana. U nekim slučajevima disforija u obliku kratkih epizoda prethodi razvoju sljedećeg epileptičkog napadaja ili serije napadaja.
Drugo mjesto po učestalosti afektivnih poremećaja zauzimaju kliničke forme sa dominantnim vegetativnim paroksizmima u okviru diencefalne epilepsije. Analozi uobičajenog označavanja paroksizmalnih (kriznih) poremećaja kao „vegetativnih napada” su koncepti kao što su „diencefalni” napad, „diencefalni” napad, koji se široko koriste u neurološkoj i psihijatrijskoj praksi. napadi panike"i drugi uslovi sa odličnom vegetativnom pratnjom.
Klasične manifestacije kriznih poremećaja uključuju iznenadni početak: kratak dah, osjećaj nedostatka zraka, nelagodu iz organa grudnu šupljinu i abdomen sa “srcanjem”, “prekidima”, “pulsacijom” itd. Ove pojave su obično praćene vrtoglavicom, zimicama, tremorom i raznim parestezijama. Moguća povećana učestalost pražnjenja crijeva i mokrenja. Većina jake manifestacije– anksioznost, strah od smrti, strah od ludovanja.
Afektivni simptomi u obliku individualnih nestabilnih strahova mogu se transformirati kako u sam afektivni paroksizam, tako iu trajne varijante s fluktuacijama u težini ovih poremećaja. U težim slučajevima moguć je prijelaz u perzistentno disforično stanje s agresijom (rjeđe autoagresivne akcije).
U epileptološkoj praksi vegetativne krize se uglavnom javljaju u kombinaciji s drugim vrstama (konvulzivnih ili nekonvulzivnih) paroksizama, uzrokujući polimorfizam u kliničkoj slici bolesti.
Touching kliničke karakteristike takozvanih sekundarnih reaktivnih poremećaja, treba istaći da uključujemo razne psihološki razumljive reakcije na bolest koje se javljaju kod epilepsije. Istovremeno, nuspojave kao odgovor na terapiju, kao i niz profesionalnih ograničenja i drugih društvenih posljedica bolesti, uključuju prolazna i produžena stanja. Oni se češće manifestiraju u obliku fobičnih, opsesivno-fobičnih i drugih simptoma, u čijem formiranju veliku ulogu imaju individualne karakteristike ličnosti pacijenta i dodatne psihogenije. Istovremeno, klinika prolongiranih oblika u širem smislu situacijskih (reaktivnih) simptoma uvelike je određena prirodom cerebralnih (deficitarnih) promjena, što im daje niz karakteristika povezanih s organskim tlom. Klinička slika nastalih sekundarnih reaktivnih poremećaja ogleda se iu stepenu ličnih (epitimijskih) promjena.
Kao dio reaktivnih inkluzija, pacijenti s epilepsijom često imaju zabrinutosti:
razvoj napadaja na ulici, na poslu
biti povrijeđen ili umreti tokom napadaja
poludjeti
prenošenje bolesti naslijeđem
nuspojave antikonvulzanata
prisilno ukidanje lijekova ili neblagovremeni završetak liječenja bez garancija za ponovni napad napada.
Reakcija na napad na poslu obično je mnogo teža nego kada se pojavi kod kuće. Zbog straha da će doći do napada, neki pacijenti prestaju da uče, rade i ne izlaze.
Treba istaći da se, prema indukcionim mehanizmima, strah od napadaja može javiti i kod srodnika pacijenata, što zahtijeva veliko učešće porodične psihoterapijske pomoći.
Strah od napadaja češće se opaža kod pacijenata s rijetkim paroksizmom. Pacijenti sa čestim napadima tokom duže bolesti se toliko naviknu na njih da, po pravilu, jedva da doživljavaju takav strah. Tako se kod pacijenata sa učestalim napadima i dužim trajanjem bolesti obično uočavaju znaci anozognozije i nekritičnog ponašanja.
Strah od tjelesnih ozljeda ili strah od smrti za vrijeme napadaja lakše se formira kod pacijenata sa psihasteničkim osobinama ličnosti. Bitno je i da su ranije imali nezgode i modrice zbog napadaja. Neki pacijenti strahuju ne toliko od samog napada koliko od mogućnosti tjelesnih ozljeda.
Ponekad je strah od napadaja najvećim dijelom posljedica neugodnih subjektivnih senzacija koje se javljaju tokom napada. Ova iskustva uključuju zastrašujuće iluzorne, halucinantne inkluzije, kao i poremećaje tjelesne sheme.
Ova razlika između afektivnih poremećaja je od fundamentalnog značaja za određivanje dalje terapije.
Principi terapije
Glavni smjer terapijske taktike u odnosu na pojedinačne afektivne komponente samog napada i postiktalne emocionalne poremećaje usko povezane s njim je adekvatna primjena antikonvulzanata s timoleptičkim učinkom (kardimizepin, valproat, lamotrigin).
Iako nisu antikonvulzivi, mnogi lijekovi za smirenje imaju antikonvulzivni spektar djelovanja (diazepam, fenazepam, nitrazepam). Njihovo uključivanje u terapijski režim ima pozitivan uticaj kako na same paroksizme tako i na sekundarne afektivne poremećaje. Međutim, preporučljivo je ograničiti vrijeme njihove upotrebe na tri godine zbog rizika od ovisnosti.
Nedavno se široko koristi anti-anksiozni i sedativni efekat klonazepama, koji je veoma efikasan u odsutnim napadima.
U raznim oblicima afektivni poremećaji kod depresivnih radikala, antidepresivi su najefikasniji. Istovremeno, u ambulantnim postavkama proizvodi sa minimalnim nuspojave, kao što su tianeptil, miakserin, fluoksetin.
Ako u strukturi depresije prevladava opsesivno-kompulzivna komponenta, opravdano je propisivanje paroksetina.
Treba napomenuti da broj mentalnih poremećaja kod pacijenata s epilepsijom može biti posljedica ne toliko same bolesti koliko dugotrajne terapije lijekovima fenobarbitala. Ovo posebno može objasniti sporost, rigidnost i elemente mentalne i motoričke retardacije koji se javljaju kod nekih pacijenata. Pojavom visoko efikasnih antikonvulziva posljednjih godina postalo je moguće izbjeći nuspojave terapije i svrstati epilepsiju kao izlječivu bolest.
Većina tipične manifestacije nepsihotični (neurotični) poremećaji u različitim fazama razvoja situacije su akutne reakcije na stres, adaptivne (prilagodljive) neurotične reakcije, neuroze (anksioznost, strah, depresivna, hipohondrijska, neurastenija).
Akutne reakcije na stres karakteriziraju brzo prolazni nepsihotični poremećaji bilo koje prirode koji nastaju kao reakcija na ekstremne fizička aktivnost ili psihogene situacije tokom prirodna katastrofa i obično nestaju nakon nekoliko sati ili dana. Ove reakcije se javljaju uz dominaciju emocionalnih poremećaja (stanja panike, straha, anksioznosti i depresije) ili psihomotornih poremećaja (stanja motoričke agitacije ili retardacije).
Adaptivne (prilagodljive) reakcije izraženi su u blagim ili prolaznim nepsihotičnim poremećajima koji traju duže od akutnih reakcija na stres. Oni se primjećuju kod ljudi bilo koje dobi bez ikakvog očitog prethodnog mentalnog poremećaja.
Najčešće uočene adaptivne reakcije u ekstremnim uslovima uključuju:
· kratkotrajna depresivna reakcija (reakcija gubitka);
· produžena depresivna reakcija;
· reakcija sa dominantnim poremećajem drugih emocija (reakcija anksioznosti, straha, anksioznosti itd.).
Glavni uočljivi oblici neuroza uključuju anksiozne neuroze (strah), koji se odlikuje kombinacijom mentalnih i somatske manifestacije anksioznost koja ne odgovara stvarnoj opasnosti i manifestuje se ili u obliku napada ili u obliku stabilnog stanja. Anksioznost je obično difuzna i može se povećati do stanja panike.
Panika(od rpe4.panikos- iznenadna, jaka (o strahu), pisma, inspirisana bogom šuma Panom) - psihičko stanje osobe - neobjašnjiv, nekontrolisan strah izazvan stvarnom ili izmišljenom opasnošću, koji pokriva osobu ili mnoge ljude; nekontrolisana želja da se izbegne opasna situacija.
Panika je stanje terora praćeno oštro slabljenje voljna samokontrola. Osoba postaje potpuno slaba volje, ne može kontrolirati svoje ponašanje. Posljedica je ili stupor, ili ono što je E. Kretschmer nazvao „vrtlog kretanja“, tj. dezorganizacija planiranih akcija. Ponašanje postaje anti-voljno: potrebe direktno ili indirektno povezane sa fizičkim samoodržanjem potiskuju potrebe vezane za lično samopoštovanje. Istovremeno, broj otkucaja srca osobe se značajno povećava, disanje postaje duboko i učestalo, jer postoji osjećaj nedostatka zraka, pojačano znojenje i strah od smrti. Poznato je da 90% ljudi koji su pobjegli iz brodoloma umire od gladi i žeđi u prva tri dana, što se ne može objasniti fiziološkim razlozima, jer je osoba sposobna da duže ne jede i ne pije. Ispada da ne umiru od gladi i žeđi, već od panike (tj., zapravo, od izabrane uloge).
Za katastrofu Titanica poznato je da su se prvi brodovi približili mjestu nesreće samo tri sata nakon pogibije broda. Ovi brodovi su pronašli mnogo mrtvih i ludih ljudi u čamcima za spašavanje.
Kako se oduprijeti panici? Kako se izvući iz stanja slabe volje lutke i pretvoriti se u aktivan lik? prvo, Dobro je pretvoriti svoje stanje u bilo kakvu akciju, a da biste to uradili možete sebi postaviti pitanje: „Šta ja to radim?“ i odgovorite bilo kojim glagolom: "sjedim", "razmišljam", "smršavim" itd. Na taj način se uloga pasivnog tijela automatski gubi i pretvara u aktivnu ličnost. drugo, možete koristiti bilo koju od razvijenih tehnika socijalni psiholozi da smiri uspaničenu gomilu. Na primjer, ritmična muzika ili pjevanje dobro djeluju za ublažavanje panike. Ova tehnika postoji od 1960-ih. Amerikanci to koriste tako što sve svoje ambasade u zemljama Trećeg svijeta opremaju glasnim muzičkim zvučnicima. Ako se u blizini ambasade pojavi agresivna gomila, uključuje se glasna muzika i masa postaje pod kontrolom. Humor dobro ublažava paniku. Kako primjećuju očevici događaja iz 1991. (puč Državnog komiteta za vanredne situacije), duhoviti govor Genadija Hazanova pred masom je psihološki preokrenuo tok događaja neuspješnog puča.
A najvažniji alat koji specijalisti psiholozi koriste za sprečavanje grupne panike je zaključavanje lakta. Osjećaj bliskosti sa drugovima naglo povećava psihološku stabilnost.
U vanrednim situacijama, drugo neurotične manifestacije kao što su opsesivni ili histerični simptomi:
1. histerična neuroza, karakteriziraju neurotični poremećaji u kojima prevladavaju poremećaji autonomnih, senzornih i motoričkih funkcija, selektivna amnezija; Može doći do značajnih promjena u ponašanju. Ovo ponašanje može oponašati psihozu ili, bolje rečeno, odgovarati pacijentovoj ideji o psihozi;
2. neurotične fobije, za koje je tipično neurotično stanje sa patološki izraženim strahom od određenih predmeta ili specifičnih situacija;
3. depresivna neuroza - karakteriše ga depresija neadekvatne jačine i sadržaja, koja je posledica traumatskih okolnosti;
4. neurastenija, izraženo autonomnim, senzomotornim i afektivnim disfunkcijama i karakterizirano slabošću, nesanicom, povećanim umorom, rastresenošću, lošim raspoloženjem, stalnim nezadovoljstvom sobom i drugima;
5. hipohondrijalna neuroza - manifestuje se uglavnom prekomjernom zaokupljenošću vlastitim zdravljem, radom nekog organa ili, rjeđe, vlastitim stanjem mentalne sposobnosti. Obično se bolna iskustva kombinuju sa anksioznošću i depresijom.
Mogu se razlikovati tri perioda razvoja situacije u kojima se uočavaju različiti psihogeni poremećaji.
Prvi (akutni) period karakterizirana iznenadnom prijetnjom vlastitom životu i smrću najbližih. Traje od početka izlaganja ekstremnom faktoru do organizacije spasilačkih akcija (minuti, sati). Snažno ekstremno izlaganje u ovom periodu uglavnom utiče na vitalne instinkte (npr. samoodržanje) i dovodi do razvoja nespecifičnih, psihogenih reakcija, čija je osnova strah različitog intenziteta. U nekim slučajevima može se razviti panika.
Neposredno nakon akutnog izlaganja, kada se pojave znaci opasnosti, ljudi postaju zbunjeni i ne razumiju šta se dešava. Nakon ovog kratkog perioda, uz jednostavnu reakciju straha, uočava se umjereno povećanje aktivnosti: pokreti postaju jasni, povećava se snaga mišića, što olakšava kretanje na sigurno mjesto. Poremećaji govora su ograničeni na ubrzanje njegovog tempa, oklevanja, glas postaje glasan, zvonak. Postoji mobilizacija volje. Karakteristična je promjena osjećaja za vrijeme, čiji se tok usporava, tako da se trajanje akutnog perioda u percepciji povećava nekoliko puta. Kod složenih reakcija straha prvo se uočavaju izraženiji poremećaji kretanja u obliku anksioznosti ili retardacije. Percepcija prostora se mijenja, udaljenost između objekata, njihova veličina i oblik se iskrivljuju. Kinestetičke iluzije (osećaj ljuljanja zemlje, leta, plivanja itd.) takođe mogu biti dugotrajne. Svijest je sužena, iako u većini slučajeva ostaju pristupačnost vanjskim utjecajima, selektivnost ponašanja i sposobnost samostalnog pronalaženja izlaza iz teške situacije.
U drugom periodu, koji se dešavaju tokom raspoređivanja spasilačkih operacija počinje, slikovito, “ normalan život u ekstremnim uslovima." U ovom trenutku, u formiranju stanja neprilagođenosti i psihičkih poremećaja, mnogo veću ulogu igraju karakteristike ličnosti žrtava, kao i njihova svijest o ne samo trenutnoj situaciji u nekim slučajevima, već i novim stresnim uticajima, kao što su gubitak rođaka, razdvajanje porodice, gubitak doma i imovine. Važni elementi dugotrajnog stresa tokom ovog perioda su očekivanje ponovljenih udara, nesklad između očekivanja i rezultata spasilačkih operacija, te potreba za identifikacijom mrtvih rođaka. Psihoemocionalni stres, karakterističan za početak drugog perioda, zamjenjuje se njegovim završetkom, u pravilu, povećanim umorom i "demobilizacijom" s asteničnim i depresivnim manifestacijama
Nakon završetka akutnog perioda, neke žrtve doživljavaju kratkotrajno olakšanje, podizanje raspoloženja, želju za aktivnim učešćem u spasilačkim akcijama, punoslovlje, beskonačno ponavljanje priče o svojim iskustvima i diskreditaciju opasnosti. Ova faza euforije traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Po pravilu, ustupa mjesto letargiji, ravnodušnosti, letargiji i teškoćama u obavljanju čak i jednostavnih zadataka. U nekim slučajevima, žrtve ostavljaju utisak odvojenosti i samozaokupljenosti. Često i duboko uzdišu, a njihova unutrašnja iskustva često su povezana s mističnim i religioznim idejama. Još jedna razvojna opcija anksioznog stanja V
ovaj period se može okarakterisati preovlađivanjem „anksioznosti sa aktivnošću“: motorički nemir, nemirnost, nestrpljivost, mnogoslovlje, želja za obiljem kontakata sa drugima. Epizode psihoemocionalnog stresa brzo se zamjenjuju letargijom i apatijom.
U trećem periodu, počevši od žrtava nakon njihove evakuacije u sigurna područja, mnogi doživljavaju složenu emocionalnu i kognitivnu obradu situacije, preispitivanje vlastitih iskustava i osjećaja i svijest o gubicima. Istovremeno, psihogeni traumatski faktori povezani s promjenom životnog obrasca, životom u uništenom području ili na mjestu evakuacije također postaju relevantni. Postaju hronični, ovi faktori doprinose nastanku relativno upornih psihogenih poremećaja.
U suštini, astenični poremećaji su osnova na kojoj nastaju različiti granični poremećaji. neuropsihijatrijskih poremećaja. U nekim slučajevima postaju dugotrajni i hronične prirode. Žrtve doživljavaju nejasnu anksioznost, anksioznu napetost, loše predosjećaje i očekivanje neke vrste nesreće. Pojavljuje se "slušanje signala opasnosti", što može biti podrhtavanje tla od pokretnih mehanizama, neočekivana buka ili, obrnuto, tišina. Sve to izaziva anksioznost, praćenu napetošću mišića, drhtanjem u rukama i nogama. To doprinosi stvaranju upornih i dugotrajnih fobičnih poremećaja. Uz fobije, u pravilu, postoji nesigurnost, teškoće u donošenju čak i jednostavnih odluka, te sumnje u vjernost i ispravnost vlastitih postupaka. Često se vodi stalna diskusija o doživljenoj situaciji, bliskoj opsesiji, i sjećanjima na prošli život s njegovom idealizacijom.
Druga vrsta manifestacije emocionalnog stresa su psihogeni depresivni poremećaji. Neobična svijest o "svojoj krivici" prije nego što se pojavi mrtvi, javlja se odbojnost prema životu i žaljenje što je preživio i nije umro zajedno sa svojim rođacima. Nemogućnost suočavanja s problemima dovodi do pasivnosti, razočaranja, smanjenog samopoštovanja i osjećaja neadekvatnosti.
Ljudi koji su doživjeli ekstremnu situaciju često doživljavaju dekompenzaciju akcentuacija karaktera i psihopatskih osobina ličnosti. U ovom slučaju od velike su važnosti kako individualno značajna psihotraumatska situacija, tako i prethodno životno iskustvo i lični stavovi svake osobe.
Uz uočene neurotične i psihopatske reakcije u sve tri faze razvoja situacije, žrtve doživljavaju autonomnu disfunkciju i poremećaj sna. Potonji ne samo da odražavaju cijeli kompleks neurotičnih poremećaja, već i značajno doprinose njihovoj stabilizaciji i daljnjem pogoršanju. Najčešće je teško zaspati, sputava ga osjećaj emocionalne napetosti i anksioznosti. Noćni san je površan, praćen noćnim morama i obično kratkotrajan. Najintenzivnije promene u funkcionalnoj aktivnosti autonomnog nervnog sistema manifestuju se u vidu oscilacija krvni pritisak, labilnost pulsa, hiperhidroza (pretjerano znojenje), zimica, glavobolja, vestibularni poremećaji, gastrointestinalni poremećaji.
Tokom svih ovih perioda, razvoj i kompenzacija psihogenih poremećaja u vanrednim situacijama zavisi od tri grupe faktora:
1. posebnost situacije,
2. individualni odgovor na ono što se dešava,
3. društveni i organizacioni događaji.
Međutim, značaj ovih faktora u različiti periodi Razvoj situacije nije isti. Glavni faktori koji utiču na razvoj i kompenzaciju mentalnih poremećaja u vanrednim situacijama mogu se klasifikovati na sledeći način:
N direktno tokom događaja (katastrofa, prirodna katastrofa, itd.):
1) karakteristike situacije: intenzitet vanrednog stanja; trajanje hitnog stanja; iznenadnost hitnog stanja;
2) pojedinačne reakcije: somatsko stanje; starosna spremnost za hitne slučajeve; lične karakteristike;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje"
Prilikom izvođenja operacija spašavanja nakon završetka opasnog događaja:
1) karakteristike situacije: „sekundarne psihogenije“;
2) individualne reakcije: lične karakteristike; individualna procjena i percepcija situacije; starost, somatsko stanje;
3) društveni i organizacioni faktori: svijest; organizacija spasilačkih operacija; "kolektivno ponašanje";
On udaljene faze hitan slučaj:
1) socio-psihološki i zdravstvenu zaštitu: rehabilitacija; somatsko stanje;
2) društveni i organizacioni faktori: društvena struktura; kompenzacija.
Glavni sadržaj psihološke traume je gubitak vjere da je život organiziran u skladu s određenim redoslijedom i da se može kontrolirati. Trauma utiče na percepciju vremena, a pod njenim uticajem i na viziju prošlosti, sadašnjosti i budućnosti. U smislu intenziteta doživljenih osjećaja, traumatski stres je srazmjeran cjelokupnom prethodnom životu. Zbog toga se čini kao najznačajniji događaj u životu, kao „razvodnica“ između onoga što se dogodilo prije i poslije traumatičnog događaja, kao i svega što će se dogoditi poslije.
Važno mjesto zauzima pitanje dinamike psihogenih poremećaja koji se razvijaju u opasnim situacijama. Postoji nekoliko klasifikacija faza dinamike stanja ljudi nakon traumatskih situacija.
Mentalne reakcije tokom katastrofe podijeljene su u četiri faze: herojstvo, medeni mjesec, razočaranje i oporavak.
1. Herojska faza počinje odmah u trenutku katastrofe i traje nekoliko sati, karakteriše ga altruizam, herojsko ponašanje uzrokovano željom da se pomogne ljudima, da pobjegnu i prežive. Lažne pretpostavke o mogućnosti prevazilaženja onoga što se dogodilo nastaju upravo u ovoj fazi.
2. Faza medenog meseca javlja se nakon katastrofe i traje od jedne sedmice do 3-6 mjeseci. Oni koji prežive osećaju snažan osećaj ponosa što su savladali sve opasnosti i preživeli. U ovoj fazi katastrofe, žrtve se nadaju i vjeruju da će uskoro svi problemi i poteškoće biti riješeni.
3. Faza razočaranja obično traje od 3 mjeseca do 1-2 godine. Intenzivni osjećaji razočaranja, ljutnje, ozlojeđenosti i gorčine proizlaze iz kolapsa nade. l
4. Faza oporavka počinje kada preživjele shvate da i same trebaju poboljšati svoje živote i riješiti probleme koji se pojavljuju, te preuzeti odgovornost za izvršavanje ovih zadataka.
Druga klasifikacija uzastopnih faza ili faza u dinamici stanja ljudi nakon psihotraumatskih situacija predlaže se u radu M. M. Reshetnikova i drugih (1989):
1. Akutni emocionalni šok." Razvija se nakon stanja omamljenosti i traje od 3 do 5 sati; karakterizira opći mentalni stres, ekstremna mobilizacija psihofizioloških rezervi, pojačana percepcija i povećana brzina misaonih procesa, manifestacije bezobzirne hrabrosti (posebno pri spašavanju najmilijih) uz istovremeno smanjenje kritičke procjene situacije, ali zadržavanje sposobnosti za svrsishodnu aktivnost.
2. "Psihofiziološka demobilizacija." Trajanje do tri dana. Za ogromnu većinu ispitanih, početak ove faze povezuje se sa prvim kontaktima sa povrijeđenim i tijelima poginulih, uz razumijevanje razmjera tragedije. Karakterizira ga naglo pogoršanje dobrobiti i psiho-emocionalnog stanja s prevladavanjem osjećaja zbunjenosti, paničnih reakcija, smanjenjem moralnog normativnog ponašanja, smanjenjem razine efikasnosti aktivnosti i motivacije za to, depresivnim sklonostima. , neke promjene u funkcijama pažnje i pamćenja (po pravilu se ispitanici ne mogu jasno sjetiti šta su radili ovih dana). Većina ispitanika se u ovoj fazi žali na mučninu, „težinu“ u glavi, nelagodnost spolja gastrointestinalnog trakta, smanjenje (čak i izostanak) apetita. U istom periodu su i prva odbijanja izvođenja radova spašavanja i „čišćenja“ (posebno vezanih za uklanjanje tijela mrtvih), značajno povećanje broja pogrešnih radnji pri upravljanju vozilima i specijalnom opremom, sve do stvaranja vanrednih situacija.
3. "Faza rješavanja"- 3-12 dana nakon elementarne nepogode. Prema subjektivnoj proceni, raspoloženje i dobrobit se postepeno stabilizuju. Međutim, prema rezultatima opservacija, apsolutna većina ispitanih zadržala je smanjen emocionalnu pozadinu, ograničeni kontakt sa drugima, hipomimija (maskasti izgled lica), smanjena intonacija govora, usporenost pokreta. Krajem ovog perioda javlja se želja da se „progovori“, koja se provodi selektivno, usmjerena prvenstveno na osobe koje nisu bile očevici prirodne katastrofe. Istovremeno se pojavljuju snovi koji su izostali u prethodne dvije faze, uključujući uznemirujuće i noćne more, koji na različite načine odražavaju utiske tragičnih događaja. Na pozadini subjektivnih znakova Nakon određenog poboljšanja stanja objektivno se uočava daljnje smanjenje fizioloških rezervi (po tipu hiperaktivacije). Fenomen prekomjernog rada se progresivno povećava.
4. "Faza oporavka" Počinje otprilike 12. dana nakon katastrofe i najjasnije se manifestira u bihevioralnim reakcijama: aktivira se međuljudska komunikacija, počinje normalizirati emocionalnu obojenost govora i reakcije lica, prvi put nakon katastrofe mogu se primijetiti šale koje izazivaju emocionalni odgovor drugih, normalni snovi se vraćaju.
Povezane informacije.
Granični indikatori inteligencije (IQ u zoni od 70-80 jedinica) zahtijevaju identifikaciju vodećeg patopsihološkog kompleksa simptoma.
Za razliku od totalnog poraza sa U.O. Kompleks organskih simptoma karakterizira takva osnovna karakteristika kao što je mozaična priroda oštećenja mentalne aktivnosti.
Zaustavljeni razvoj (organskog porijekla) manifestuje se razvojnim zaostajanjem najmlađe moždane strukture(funkcije regulacije, kontrole), blago organsko oštećenje mozga sa gubitkom strukturnih i funkcionalnih elemenata neophodnih za analizu, sintezu, apstrakciju i druge intelektualne procese. Istovremeno, potencijalne intelektualne sposobnosti (sposobnost učenja, prihvatanja pomoći, transfera) ostaju relativno netaknute.
Fenomeni intelektualnog nedostatka u strukturi organskog kompleksa simptoma formiraju se na pozadini deficita pamćenja i pažnje u obliku rastresenosti, iscrpljenosti i "treperave" prirode produktivne aktivnosti. Karakteriziraju ga emocionalno-voljni poremećaji (nekontrola, razdražljivost, „golotinja,“ neravnoteža) i druge komponente ličnosti u razvoju.
2. U.O. treba razlikovati sa demencijom,što predstavlja smanjenje intelektualnih funkcija. Pod demencijom se obično podrazumijeva trajno, nepovratno osiromašenje mentalne aktivnosti, njeno pojednostavljenje, opadanje uslijed destruktivnih promjena u moždanom tkivu. Demenciju karakterizira gubitak kognitivnih sposobnosti uslijed bolesti u mozgu, a taj gubitak je toliko izražen da dovodi do oštećenja društvenih i profesionalnih aktivnosti pacijenta.
Potpuna klinička slika demencije kod djece uključuje slabljenje kognitivne aktivnosti u kreativnom mišljenju, sposobnost apstrakcije do nemogućnosti obavljanja jednostavnih logičkih zadataka, oštećenje pamćenja i kritiku vlastitog stanja uz određene promjene ličnosti, kao i osiromašenje osjećaja. U naprednim slučajevima, psiha predstavlja „ruševine mentalne organizacije“.
Za razliku od mentalne retardacije kod demencije, gubitak prethodno stečenih intelektualnih sposobnosti nije u korelaciji sa prosječne veličine, a kod premorbida, tj. prije pojave bolesti (npr. encefalitis, epilepsija) bolesno dijete imalo je viši nivo intelektualnog razvoja.
3. Mentalna retardacija se često mora razlikovati od autistični poremećaj,čija je karakteristična karakteristika teška kršenja međuljudskih kontakata i grubi deficit komunikacijskih vještina, koji se ne uočava kod intelektualne nerazvijenosti.
Osim toga, za karakterističan je kompleks autističnih simptoma poremećaji socijalna adaptacija i komunikacija u kombinaciji sa stereotipnim pokretima i radnjama, teškim poremećajima socijalno-emocionalne interakcije, specifičnim poremećajima govora, kreativnosti i fantazije. Često se kompleks autističnih simptoma kombinira s intelektualnom nerazvijenošću.
4. Cerebralni napadi, kod kojih se uočava prolazno oštećenje kognitivnih funkcija. Kriterijum su EEG podaci u kombinaciji sa posmatranjem ponašanja i odgovarajućim eksperimentalnim psihološkim tehnikama.
Landau-Kleffnerov sindrom (nasljedna afazija s epilepsijom): djeca, nakon perioda normalnog razvoja govora, gube govor, ali inteligencija može ostati netaknuta. U početku je ovaj poremećaj praćen paroksizmalnim poremećajima na EEG-u i, u većini slučajeva, epileptičkim napadima. Bolest počinje u dobi od 3 do 7 godina, a gubitak govora može nastati tokom nekoliko dana ili sedmica. Pretpostavljena etiologija je upalni proces (encefalitis).
5. Nasljedne degenerativne bolesti, neuroinfekcije: pažljivo prikupljanje anamneze, jačina organske pozadine, neurološki mikrosimptomi, kao i serološka analiza krvi na određene markere zaraznih bolesti.
6. Mentalna retardacija mora se razlikovati od intelektualne ometenosti koja se razvija kao posljedica teške zanemarivanja i nedovoljnih zahtjeva djetetu, lišavajući ga stimulativnih faktora okoline – na primjer, senzorne ili kulturne deprivacije.
Tretman
Budući da u većini slučajeva liječenje nije etiotropno, već simptomatsko, onda in terapijski plan Potrebno je uključiti ona područja koja su najpristupačnija terapiji i u kojima pacijent ima više poteškoća u svakodnevnom životu.
Ciljevi liječenja lijekovima su prolazni teški poremećaji ponašanja, afektivna ekscitabilnost i poremećaji slični neurozi. Između ostalih vrsta terapijskih intervencija koristi se bihevioralna terapija usmjeren na razvijanje nezavisnosti, sposobnosti da se brine o sebi, kupuje i da se zaokuplja.
Kao psihološko-pedagoška korekcija, nudi se što rana pomoć bolesnoj djeci i njihovim roditeljima. Ova pomoć uključuje senzornu i emocionalnu stimulaciju, vježbe za razvoj govornih i motoričkih vještina, te ovladavanje vještinama čitanja i pisanja. Aktivnosti čitanja podstiču razvoj usmeni govor. Predložene su posebne tehnike kako bi se olakšalo stjecanje ovih vještina bolesnoj djeci: čitanje u cijelosti ukratko(bez zvučno-slovne analize), savladavanje brojanja mehanički i dalje vizuelni materijal itd.
Porodično savjetovalište provodi se za najmilije i društvenu sredinu, što posredno podstiče razvoj djece, doprinosi postizanju realnih stavova prema djeci oboljeloj od mentalna retardacija i učenje adekvatnih načina za interakciju s njima. Ne mogu svi roditelji sami da se izbore sa takvom tugom. Osim toga, u ovim porodicama često odrastaju intelektualno netaknuta djeca. Potrebna im je i psihološka podrška.
Djeca se obrazuju po posebnim programima, često diferenciranim u specijalnim školama.
At forenzičko psihijatrijsko vještačenje adolescenti koji boluju od blažeg stepena U.O., stručnjaci se suočavaju s potrebom primjene posebnih znanja ne samo u općim, medicinskim i socijalna psihologija, ali i u teorijskim i praktičnim disciplinama kao što su psihologija i patopsihologija djece i adolescenata, razvojna psihologija. To unaprijed određuje sklonost provođenju sveobuhvatnog forenzičkog psihološkog i psihijatrijskog ispitivanja u takvim slučajevima, uzimajući u obzir ne samo dubinu postojećeg defekta, već i sposobnost tinejdžera da predvidi posljedice svojih postupaka i prisutnost drugih kliničkih karakteristika. identifikovan u njemu. Sa blagim stepenom U.O. Samo nekoliko tinejdžera se smatra ludim. Tinejdžeri proglašeni uračunljivim su uzeti u obzir od strane suda u skladu sa članom 22 Krivičnog zakona Ruske Federacije, potrebna im je veća pažnja tokom preliminarne istrage, zaslužuju blagost i često im se propisuje tretman tokom izvršenja kazne.
Rehabilitacija
Rehabilitacija se odnosi na korištenje svih mjera koje, u slučaju mentalne retardacije, pomažu u prilagođavanju zahtjevima učenja, profesionalnog i društvenog života. Pojedinačne komponente rehabilitacije za mentalnu retardaciju, u pravilu, razlikuju se uzimajući u obzir međunarodnu klasifikaciju SZO. Pravi razliku između oštećenja (oštećenje), ograničenja na pojedinačne funkcije invaliditet i društveni neuspjeh (hendikep). Budući da se šteta, u pravilu, ne može otkloniti, mjere rehabilitacije usmjerene su na posljednje dvije komponente – poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pojedinca i smanjenje negativnih društvenih utjecaja. U tu svrhu razvijeni su programi korak po korak za integraciju pacijenata profesionalna aktivnost i u društvo. Trebalo bi biti pozvano različite vrste specijalne škole, integrativne škole, specijalizovane internate za osposobljavanje za zanimanje i sticanje stručnog obrazovanja, radno-terapijske radionice koje imaju radna mjesta opremljena u skladu sa mogućnostima i mogućnostima pacijenata.
Dinamika i prognoza zavise od vrste i težine intelektualne nerazvijenosti, od mogućeg napredovanja poremećaja i od uslova razvoja. Posljednjih godina došlo je do promjene u odnosu prema pružanju usluga mentalno retardiranoj djeci u smislu njihove veće integracije u društvo. Za dječje grupe.
invalidnost: blage mentalne retardacije nije indikacija za upućivanje na medicinski i socijalni pregled. Blaga mentalna retardacija sa poremećajima u ponašanju može se prikazati na MSE nakon pregleda i lečenja u dnevnim i non-stop bolnicama ako je terapija koja se sprovodi u ambulantnim uslovima nedovoljno efikasna. Djeca sa invaliditetom su djeca sa umjerenim, teškim i duboki oblici mentalna retardacija.
Prevencija mentalne retardacije
Primarna prevencija mentalna retardacija:
1. ozbiljnu pretnju UO - upotreba droga, alkohola, duvanskih proizvoda i mnogih lekova od strane trudnice, kao i dejstvo jakog magnetsko polje, visokofrekventne struje.
2. Mnogi predstavljaju rizik za fetus hemijske supstance(deterdženti, insekticidi, herbicidi) koji slučajno uđu u tijelo buduće majke, soli teških metala, nedostatak joda kod majke.
3. Teška oštećenja ploda su uzrokovana hroničnim zaraznim bolestima trudnice (toksoplazmoza, sifilis, tuberkuloza i dr.). Opasne su i akutne virusne infekcije: rubeola, gripa, hepatitis.
4. Pravovremena dijagnoza i liječenje enzimopatija (dijeta i zamjenska terapija).
5. Prevencija prijevremenosti i pravilno vođenje porođaja.
6. Genetsko savjetovanje.
Prevencija komplikacija mentalna retardacija:
1. Prevencija izlaganja dodatnim egzogenim štetnim faktorima: trauma, infekcija, intoksikacija itd.
2. Stvaranje psihološki povoljnih uslova za skladan razvoj djeteta sa mentalnom retardacijom, obavljanje njegovog profesionalnog usmjeravanja i socijalne adaptacije.
LIST LITERATURA
1. Vilensky O.G. „Psihijatrija. Društveni aspekti“, M: Univerzitetska knjiga, 2007
2. Gillberg K., Hellgren D. “Psihijatrija djetinjstva i adolescencije”, GEOTAR-Media, 2004.
3. Goffman A.G. „Psihijatrija. Imenik ljekara“, Medpress-inform, 2010
4. Goodman R., Scott S. “Dječja psihijatrija”, Triad-X, 2008.
5. Doletsky S.Ya. Morfofunkcionalna nezrelost djetetovog organizma i njen značaj u patologiji // Oštećeno sazrijevanje struktura i funkcija djetetovog organizma i njihov značaj za kliniku i socijalnu adaptaciju. - M.: Medicina, 1996.
6. Zharikov N.N., Tyulpin Yu.G. "Psihijatrija", MUP, 2009
7. Isaev D.N. „Psihopatologija djetinjstvo“, Medpress-inform, 2006
8. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinička psihijatrija. U 2 sveska T. 2. Per. sa engleskog - M: Medicina, 2004.
9. Kovalev V.V. Dječja psihijatrija: Vodič za ljekare: ur. 2., revidirano i prošireno. - M.: Medicina, 1995.
10. Remshid X. Dječja i adolescentna psihijatrija\ trans. s njim. T.N. Dmitrieva. - M.: EKSMO-Press, 2001.
11. Snezhnevsky A.V. “Opća psihopatologija”, Medpres-inform, 2008
12. Sukhareva G.D. “Klinička predavanja iz dječje psihijatrije”, Medpress-inform, 2007
13. Ushakov G.K. “Dječja psihijatrija”, Medicina, 2007