Jednostavan oblik šizofrenije je duboka demencija. Demencija i defekt kod šizofrenije Koliko brzo se demencija javlja kod paranoidne šizofrenije?

Poglavlje 19 govori o poremećajima klasifikovanim u ICD-10 klasu F2. Iako su simptomi ovih bolesti raznoliki, njihova glavna manifestacija je delirij i s njim povezane psihopatološke pojave. Uprkos sličnosti simptoma, opisani poremećaji se značajno razlikuju po toku, ishodu i stepenu socijalne neprilagođenosti pacijenata. Glavna bolest u ovoj klasi je šizofrenija.

Shizofrenija

Shizofrenija- hronična mentalna endogena progresivna bolest koja se obično javlja u mladoj dobi. Produktivni simptomi kod shizofrenije su vrlo raznoliki, ali zajedničko svojstvo svih simptoma je šiza (unutarnja nedosljednost, narušavanje jedinstva mentalnih procesa). Negativni simptomi se izražavaju u narušavanju harmonije mišljenja i progresivnim promjenama ličnosti uz gubitak interesa i motivacije, emocionalno osiromašenje. U kasnim stadijumima bolesti, ako ne povoljan kurs formira se duboki apatiko-abulički defekt (“ šizofrena demencija»).

Osnova doktrine o shizofreniji je rad E. Kraepelina (1896), koji se ujedinio pod imenom demencijargaesoh(demencija praecox) nekoliko psihoza koje počinju bez ikakvog razloga u u mladosti i karakteriše ga sve veći (progresivni) tok i formiranje dubokog defekta ličnosti - hebefrenije [Hecker E., 1871], katatonije [Kalbaum K., 1890] i hroničnih deluzionalnih psihoza [Manyan V., 1891]." Rani početak. ovih psihoza i sličnosti simptoma uočenih u ishodu bolesti omogućili su E. Kraepelinu da navedene poremećaje smatra oblicima iste bolesti. Kasnije su razni autori predlagali da se pored glavnih oblika shizofrenije razlikuju i druge manje tipične varijante. - cirkularni, rekurentni, psihopatski, latentni, tromi i sl. Izbor ovih opcija se ne može smatrati nerazumnim: u mnogim psihijatrijskim školama

Nešto kasnije ovdje je uključen i jednostavan oblik šizofrenije [Dim O., 1903.].

Tabela 19.1. Prediktori prognoze za šizofreniju

Loša prognoza

Početak bolesti prije 20. godine života

Slučajevi shizofrenije u porodici (nasljedna istorija shizofrenije)

Izraziti znaci ustavne predispozicije (povučenost, autizam, itd.)

Astenični ili displastični tip tijela

Sporo postepeni početak

Osiromašenje emocija

Spontani bezrazložni početak

Nedostatak porodice i profesije

Bez remisije 2 godine

Prevladavanje negativnih simptoma

Relativno povoljna prognoza

Kasni početak bolesti

Nema nasljednog opterećenja

Nedostatak ustavne predispozicije (društvenost, imati prijatelje)

Piknik tip tijela

Akutni početak bolesti

Žive, pojačane emocije (manija, depresija, anksioznost)

Nastanak psihoze nakon djelovanja egzogenih faktora ili psihičkog stresa

Država V brak; imati profesiju

Istorija produženih remisija

Prevladavanje produktivnih simptoma

Kod paroksizmalnog tijeka dolazi do smjene napadaja bolesti s početkom remisije. Svjetlosni intervali - remisije mogu biti potpune ili nepotpune. Uz potpunu remisiju (prekid), uočava se stabilno stanje uz odsustvo očiglednih mentalnih poremećaja; uz nepotpunu remisiju postoje blagi rezidualni mentalni poremećaji.

Kod paroksizmalnog toka promjene u ličnosti pacijenata su obično manje izražene. Ali o tome se može suditi samo u interiktalnom periodu, jer su tokom napada promjene ličnosti maskirane akutnim manifestacijama psihoze. Kako se broj napada povećava, tako se intenziviraju promjene ličnosti. Rezidualni simptomi se takođe povećavaju u interiktalnom periodu. Priroda toka bolesti nije uvijek striktno očuvana kod istog pacijenta tokom cijelog perioda. Mogući su prijelazi iz kontinuiranog u paroksizmalno, kao i paroksizmalno u kontinuirano. Međutim, opći trend u toku bolesti često se zadržava.

U Rusiji se aktivno koristi klasifikacija shizofrenije prema vrsti toka bolesti [Snezhnevsky A.V., 1960, 1969]. U ICD-10 se predlaže kodiranje vrste bolesti dodatnim 5. znakom.

Kontinuirani tip Tijek karakterizira odsustvo remisija. Uprkos fluktuacijama u stanje pacijenta Međutim, psihotični simptomi nikada u potpunosti ne nestaju. Najmaligniji oblici su praćeni ranim početkom i brzim formiranjem apatičko-abuličnog sindroma (hebefrenični, katatonični, jednostavni). S kasnim početkom bolesti i prevladavanjem deluzija (paranoidna šizofrenija), prognoza je povoljnija; pacijenti duže ostaju u društvu, iako potpuno smanjenje simptoma također nije moguće.

Bolesnici s najblažim oblicima šizofrenije (senestopatsko-hipohondrijski oblik) mogu dugo ostati radno sposobni.

Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip Tijek karakterizira prisustvo remisija. Zabludni simptomi se javljaju akutno. Manifestaciji delirijuma prethode uporna nesanica, anksioznost i strah od ludovanja. Delirijum je u većini slučajeva nesistematizovan, senzualan, praćen teškom zbunjenošću, anksioznošću, agitacijom, ponekad u kombinaciji sa manijom ili depresijom. Među zapletima delirijuma preovlađuju ideje odnosa i posebnog značenja, a često se javljaju zablude insceniranja. Akutni napad shizofrenije traje nekoliko mjeseci (do 6-8 mjeseci) i završava se jasnim smanjenjem zabludnih simptoma, ponekad i pojavom kritike pretrpljene psihoze. Jedan

Međutim, iz napada u napad dolazi do postepenog povećanja defekta ličnosti, što na kraju dovodi do invaliditeta. U završnim stadijumima bolesti, kvalitet remisija se progresivno pogoršava i tok se približava kontinuiranom.

Periodični (rekurentni) tip tijek - najpovoljnija varijanta toka bolesti, u kojoj se mogu uočiti dugi jasni intervali bez produktivnih simptoma i sa minimalnim promjenama ličnosti (intermisija). Napadi se javljaju najakutnije, simptomi su afektivno intenzivni (manija ili depresija), a na vrhuncu napada može se uočiti konfuzija (oneirična katatonija). Defekt ličnosti, čak i tokom dužeg vremenskog perioda, ne dostiže nivo emocionalne tuposti. Neki pacijenti dožive samo 1 ili 2 napada tokom života. Prevladavanje afektivnih poremećaja i odsustvo grubih defekata ličnosti čine ovu varijantu bolesti najmanje sličnom tipičnim oblicima šizofrenije. ICD-10 predlaže da se ovi poremećaji klasifikuju ne kao šizofrenija, već kao akutne prolazne ili šizoafektivne psihoze (videti odeljke 19.3 i 19.4).

Krajnja stanja kod šizofrenije

Konačna stanja sa tromo-apatična demencija a izražene promjene ličnosti često se razvijaju kod pacijenata sa jednostavnom šizofrenijom. Kliničku sliku ovih stanja karakteriše dominacija izraženih šizofrenih promena ličnosti sa izrazito blago izraženim pozitivnim psihopatološkim simptomima. Potonji se češće prikazuje u obliku rudimentarnih i nestabilnih katatoničnih simptoma. Dominantni faktor je gotovo potpuno odsustvo aktivnih motiva i interesa. Ponašanje je izuzetno monotono. Pacijenti su letargični, neaktivni, pasivni. Njihovi izrazi lica su takođe siromašni i monotoni; Ponekad se osmesi i osmehe primećuju bez očiglednog razloga. Motoričke sposobnosti su disharmonične. Primjećuju se manirni pokreti i gubitak plastičnosti. Govor je monoton, slabo moduliran, nema izraza. Pacijenti mogu odgovoriti na jednostavna pitanja, ali u većini slučajeva njihove izjave su apsurdne, nasumične i nisu povezane s temom pitanja. Mogu se otkriti stereotipni automatizmi, torpidnost i rigidnost mišljenja, rasuđivanja, paralogičnost, itd. Ponekad pacijenti mogu biti uključeni u jednostavan rad, koju izvode bez interesa, polako, potrebna im je aktivna stimulacija izvana da bi nastavili. Ponekad pacijenti doživljavaju epizode letargije, grimase, u drugim slučajevima - impulsivnost: pacijenti mogu

smijati se u iščekivanju, napraviti neki nagli pokret, izvesti neočekivani čin.

Final akinetička katatonična I negativan stanja, za razliku od prethodne grupe, karakterizira ne samo duboka regresija ponašanja, već i značajno veća ozbiljnost produktivnih poremećaja s dominacijom akinetičkih katatoničnih poremećaja ili negativizma. Pacijenti su neaktivni, ravnodušni i jedva vode računa o sebi. Izrazi lica su im siromašni, pogled im je odsutan. Obično postoji tendencija zadržavanja monotonog držanja, pasivne pokornosti, djelomičnog ili potpunog mutizma. Gotovo potpunu nepokretnost povremeno zamjenjuje monotono ritmičko njihanje tijela, stereotipni pokreti udova i katatonično-budalasto uzbuđenje. Pažljivim pregledom, pored katatoničnih, utvrđuju se i drugi produktivni poremećaji: stereotipne verbalne pseudohalucinacije; fragmentarne, ponekad fantastične vizuelne halucinacije, zabludne ideje apsurdnog sadržaja. U drugim slučajevima, pojave negativizma dolaze do izražaja u vidu aktivnog suprotstavljanja uputstvima. Moguća uznemirenost sa agresijom kao odgovor na uporna naređenja.

Final hiperkinetička katatonična stanja(uključujući "mumlajuću demenciju") razvijaju se kod pacijenata sa hebefreničnim oblikom šizofrenije. Pacijenti su stalno u stanju stereotipnog motoričkog nemira, grimase i razrađenih pokreta. Uočavaju se različiti motorički stereotipi i rituali. Neki pacijenti se ponašaju budalasto, djetinjasto, koriste mnogo umanjenih riječi, drugi stalno izražavaju razne afekte uz pomoć grimasa i gestova: strah, radoznalost, zbunjenost, stid itd. U nekim slučajevima postoji besmislena želja za dodirivanjem okolnih predmeta i ljudi. Istovremeno, želja za dodirivanjem u pravilu je praćena simptomima povećane ometanja pažnje: pacijenti reagiraju na bilo kakvu buku, okreću se na zvuk zalupanja vrata, gledaju one koji ulaze itd. Svi gore opisani poremećaji obično nisu trajni. Mogu se javiti mutizam, odbijanje hrane i epizode katatonične agitacije. U nekim slučajevima u kliničkoj slici dolazi do izražaja stalna govorna ekscitacija u vidu monotonog i neartikuliranog mrmljanja koje se javlja bez vanjskih poticaja (“mumbling demencija”). Ne obraćajući pažnju na ljude oko sebe ili prekidajući njihovo mrmljanje da bi odgovorili, pacijenti monotono i nerazgovjetno izgovaraju zasebne, nepovezane fraze, fragmente rečenica, pojedinačne riječi (često je njihov govor verbalizacija samo pojedinačnih riječi).

Final halucinantno-deluzivna stanja predstavljaju kombinaciju znakova izraženog šizofrenog defekta sa očuvanim i stabiliziranim produktivnim halucinatorno-deluzijskim simptomima. U pravilu se primjećuju i rudimentarni i intermitentni katatonični poremećaji. U nekim slučajevima prevladavaju fragmentarne zabludne ideje veličine i progona, fantastičnog, često apsurdnog sadržaja. U drugim slučajevima prevladavaju slušne pseudohalucinacije i druge manifestacije mentalnih automatizama („nosači glasa“). Ponašanje pacijenata često nije oštro poremećeno, a samo temeljit pregled omogućava identifikaciju produktivnih halucinantno-deluzionih poremećaja. Vremenom postaju sve oskudniji i fragmentiraniji. Poremećaji mišljenja su vrlo karakteristični: postoji potpuni nedostatak značenja uz održavanje pravilne gramatičke strukture i intonacije - šizofazija. Za razliku od drugih tipova konačnih stanja, kod ovih pacijenata emocionalno-voljni defekt i promjene ličnosti su znatno manje izražene.

Gore su opisani glavni oblici shizofrenije, za koje postoji najveća saglasnost psihijatara različitih psihijatrijskih škola, te sličnosti između različitih nacionalnih psihijatrijskih klasifikacija. To su, u pravilu, prilično izraženi poremećaji koje karakterizira nepovoljan tok, što omogućava da se pronađe određeni kompromis u mišljenjima psihijatara koji se pridržavaju različitih principa za dijagnosticiranje shizofrenije. Socio-pragmatična razmatranja također su doprinijela pooštravanju, da tako kažem, kriterija za dijagnozu shizofrenije: doktori nastoje da izbjegnu dijagnosticiranje šizofrenije mnogim pacijentima s endogenim mentalnim poremećajima, što je u očima društva oznaka teške i neizlečiva mentalna bolest. Drugi mentalni poremećaji uključeni u ovaj blok mogu imati genetske sličnosti sa šizofrenijom i često ispoljavaju psihopatološke simptome slične njoj. Međutim, klinička slika svake od dole navedenih bolesti ima svoje karakteristike.

Šizotipski poremećaj (spora šizofrenija)

Šizotipski poremećaj (spora šizofrenija) je prilično česta patologija. Prema statističkim pokazateljima dobijenim iz dijagnostike

Prema kriterijima ICD-9 (u prethodnoj klasifikaciji, šizotipni poremećaji su bili uključeni u šizofreniju kao niskostepeni oblik), šizotipni poremećaji su činili 40% ukupne populacije shizofrenije. Šizotipni poremećaj karakteriziraju neadekvatnost i osiromašenje emocionalnih manifestacija, ekscentričnost i neobičnost ponašanja, zabluda raspoloženja, originalnost mišljenja, govora itd. Ove promjene ličnosti nastaju sporije i nisu toliko izražene; produktivni psihopatološki simptomi se javljaju u smanjenom obliku. Ovi poremećaji uključuju opsesije, histerične, astenične, senestopatske i depersonalizacijske poremećaje.

Varijanta slična neurozi u mnogim svojim manifestacijama podseća na neurozu (videti odeljak 21.3). U prisustvu opsesija (opsesija), indikovana je dijagnoza šizotipnog poremećaja (spora shizofrenija) sljedeće karakteristike: pojava opsesija kod bolesnika čija struktura ličnosti ne predisponira nastanku opsesija (nedostatak anksioznosti i sumnjičavosti), pojava opsesija bez spoljašnjeg razloga (bez psihogenosti), kao i brza komplikacija i ekspanzija psihopatoloških manifestacije (progresija). U slučaju prevlasti histerične manifestacije Također je vrijedna pažnje i spontana, izvana ničim izazvana pojava histeričnih simptoma. Najčešće pacijent nije ranije karakteriziran odgovarajućim oblicima ponašanja. U prisustvu provocirajućih faktora može se uočiti jasna nesklad između značaja traumatske situacije i jačine bolnih reakcija.

Pacijent ima 40 godina, invalidna grupa 11.

Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Rođeno prvo dete u porodici. Trudnoća i porođaj protekli su normalno. Rani razvoj je ispravan. U djetinjstvu nisam bolovao od ozbiljnih somatskih bolesti. Odrastao je druželjubiv, druželjubiv i veseo. Učio sam dobro. Posle 8. razreda upisao sam radio-mašinsku tehničku školu. Kasnije, radeći po svojoj specijalnosti, diplomirao je na večernjem odjelu Moskovskog instituta za radioelektroniku i automatizaciju. Jako je volio svoju profesiju, kod kuće je stalno nešto lemio i pravio, skupljao razne radio komponente. Uspješno je služio u redovima Sovjetske armije. Bio je oženjen. Sada razveden; ima kćerku iz ovog braka. Nakon razvoda živi sam sa suprugom.

Sadašnja bolest je počela u dobi od 20 godina. Pojavila su se stanja „pred nesvesticu“: strah od nesvestice na pogrešnom mestu (u metrou, prodavnici, pri prelasku ulice i sl.), praćeno povećanjem krvnog pritiska, ubrzanim otkucajima srca i osećajem „vunasti“ u noge. Postao je uplašen i inertan. Krug interesovanja i komunikacije se suzio. Kasnije se pojačao strah od gužve, jer su me nekoliko puta „hvatali u transportu“ (pojavio se strah od smrti, lupanje srca, obilno znojenje). Više puta je priman u psihijatrijske bolnice. Unosio pritužbe na razne zemlje

hi, letargija, povećan umor. Imao sam malo kontakta sa drugim pacijentima, ali sam se uveče osećao bolje. Liječen je neurolepticima i antidepresivima. Nakon boravka u bolnici, primijetio je određeno poboljšanje, iako njegove strepnje i strahovi nisu potpuno nestali. Još jedno pogoršanje se dogodilo bez ikakvog razloga. Tokom godina bolesti, postao je pasivan, prestao je da petlja i bacio sve nakupljene radio komponente. Prema bivšoj supruzi i kćeri odnosio se ravnodušno. Prihvatio je njihovu brigu za sebe („Ne mogu sam u prodavnicu!”), ali nije tolerisao dugo prisustvo stranaca u njegovom stanu. Stalno je uzimao doze lijekova za održavanje, ali njegovo stanje se pogoršavalo, a strahovi i vegetativne krize su se pojačavali. Registrovan invaliditet (11. grupa). U posljednje vrijeme je hospitaliziran 2 puta godišnje, svaki put u bolnici provede 3-4 mjeseca. Izvan klinike ne izlazi iz kuće. Primjećuje porast broja situacija koje izazivaju strah. Neki strahovi su prilično apstraktni i besmisleni (na primjer, „strah od praznog frižidera“).

Nema patoloških promjena u somatskom i neurološkom stanju.

Psihičko stanje: pacijent je pasivan u razgovoru, monoton, lice mu je hipomimično. Pozadinsko raspoloženje je smanjeno. Žali se na razne strahove. Razumije njihovu neutemeljenost, ali ne može se nositi s njima. Napominje da bolničko okruženje povoljno utiče na njega („U blizini doktora se osjećate mirnije“). U odeljenju se ponaša korektno. Sa pacijentima malo komunicira, a većinu vremena provodi sam. Skoro nenaseljen. On to objašnjava nedostatkom želje i poteškoćama u koncentraciji, na primjer, na čitanje knjiga. Ne pokazuje pravo interesovanje za život svoje ćerke. Nema planova za budućnost. „Živim dan po dan; Strašno je razmišljati o tome šta će se dogoditi sutra.”

Dijagnoza: šizotipni poremećaj (spora šizofrenija), oblik sličan neurozi sa afektivnim fluktuacijama.

Bolest je kod ovog pacijenta nastala bez ikakvog očiglednog razloga u adolescenciji. Vodeći mentalni poremećaj bio je fobični sindrom, koji se javlja u pozadini emocionalnih poremećaja. Kako je bolest napredovala, psihopatološka struktura je postajala sve složenija: pored straha od nesvjestice, vremenom su se pojavili i strah od umiranja i apsurdni strahovi („od praznog frižidera“). Raspon interesovanja se suzio, emocije su postale oskudne, a pojavile su se promjene u razmišljanju. Dakle, pored simptoma karakterističnih za opsesijsku neurozu, u ovom slučaju postoje izražene promjene ličnosti slične onima kod šizofrenije. Međutim, oni su znatno manje izraženi, a klinička slika bolesnika ne sadrži psihotične poremećaje tipične za shizofreniju. Ipak, treba napomenuti da je socijalno i profesionalno pacijent izrazito neprilagođen.

Psihopatska varijanta njegove manifestacije su slične mentalnim poremećajima u psihopatiji (vidi Poglavlje 22). Međutim, kod ovih pacijenata, pored patokarakteroloških

Ovakva kršenja također otkrivaju uočljive promjene ličnosti: emocionalne i voljni poremećaje (bezdušnost, ponekad neprijateljstvo prema voljenim osobama, paradoksalni afekt, nemotivisane promjene raspoloženja, ekscentrično ponašanje), poremećaje mišljenja (sklonost razmišljanju, introspekciji, neobična, pretenciozna interesovanja, itd.). Jedna od karakterističnih manifestacija psihopatskog ponašanja kod šizofrenije je heboidni sindrom(videti odeljak 13.3.1) sa dezinhibicijom nagona, antisocijalnim ponašanjem i nekontrolisanjem.

Kako se bolest razvija, bilježi se komplikacija simptoma u obliku pojave prilično dugotrajnih afektivnih fluktuacija, precijenjenih i nestabilnih paranoidnih ideja. Izvesno paranoično raspoloženje može se uočiti na nivou ne samo precenjenih, već i delusionih poremećaja (na primer, stabilne deluzije ljubomore kod pacijenta bez jasno rastućeg defekta ličnosti tokom mnogo godina). Ponekad dijagnoza šizotipskog poremećaja (slaba šizofrenija) ima samo stadijumski značaj, jer se naknadno razvijaju stanja karakteristična za tipičnu paranoidnu šizofreniju.

“Generalno gledano, shizotipni mentalni poremećaji su prilično povoljni. Većina pacijenata ostaje radno sposobna. Šizotipski poremećaji mogu se javljati kontinuirano ili u obliku izbrisanih napada. Uz kontinuirani tok, simptomi slični neurozi ili psihopati ostaju stabilni uz postupnu komplikaciju psihopatoloških manifestacija i povećanje promjena ličnosti. Pacijenti postaju lažljivi, prave smiješne avanturističke planove, ponekad napuštaju dom, umiješaju se u kriminalne kompanije i uzimaju drogu i alkohol. Kod paroksizmalnog toka mogu se primijetiti napadi hipohondrijske ili apatične depresije. Često se najduži napad javlja tokom puberteta. Budući da se pasivnost i ravnodušnost povećavaju s godinama, u nekim slučajevima pacijenti postaju poslušniji, gube kontakt sa asocijalnim društvom i pronalaze jednostavan posao. To im omogućava dugo vremena održavati relativnu adaptaciju (na niskom socijalnom nivou) bez posebne pomoći ljekara.

Sve gore navedene karakteristike omogućavaju razlikovanje shizotipskih poremećaja, s jedne strane, od shizofrenije koja se javlja uz očigledne psihotične poremećaje, as druge od psihopatija i neuroza, gdje nema progresije bolesti i promjena u ličnost pacijenta.

Hronične deluzivne psihoze

Mentalni poremećaji, koji se manifestiraju upornim zabludnim idejama različitog sadržaja, obično se razlikuju od šizofrenije po odsustvu očigledne dinamike i visokom stepenu sistematiziranosti zabluda. Takve psihoze karakteriziraju iluzije progona, ljubomore, hipohondrijskih i dismorfomanskih ideja. Zablude utjecaja i automatizma (Kandinski-Clerambaultov sindrom), naprotiv, gotovo se nikada ne javljaju. Takođe nije uočen emocionalno-voljni defekt ličnosti. Delirijum se može kombinovati sa depresijom, pojedinačnim vizuelnim, olfaktornim ili taktilnim halucinacijama.

Involucioni paranoik- psihoza involucionog doba, koja se manifestuje delirijumom svakodnevnih odnosa (“delirijum malog obima”). Javlja se nakon 45-50 godina, češće kod žena. Zabluda je paranoične prirode i nema tendenciju da se proširi i postane složenija. Pacijenti tvrde da im oni oko njih nanose materijalnu štetu (kvare i kradu stvari), dosađuju im bukom i neugodnim mirisima i pokušavaju ih se riješiti, ubrzavajući njihovu smrt. Delirijum je lišen misticizma, misterije i specifičan je. Uz zabluda mogu se uočiti pojedinačne iluzije i halucinacije (pacijenti osjećaju miris „gasa“, čuju uvrede upućene njima u vanjskim razgovorima, osjećaju znakove lošeg zdravlja u tijelu uzrokovanog progonom).

Obično su pacijenti prilično aktivni i optimistični, ali ponekad se uočava anksiozno i ​​depresivno raspoloženje. K. Kleist (1913) opisuje premorbidne karakteristike takvih pacijenata. Odlikuju ih uski krug interesovanja, savjesnost, štedljivost uz skromne zahtjeve. Oni vole nezavisnost u svemu i zbog toga su često usamljeni u starosti. Gluvoća i sljepoća također predisponiraju za bolest.

Najtipičnije su izjave pacijenata da komšije ili neke druge osobe bez njihovog znanja ulaze u sobu ili stan, oštećuju stvari, nameštaj, dodaju otrov u hranu itd. Obično se pacijenti pokušavaju zaštititi od progona dodatnim bravama; sakriti hranu u posebnim skrovištima; često ventilirajte prostoriju "od plinova"; Trude se da rukama ne dodiruju predmete koji su, po njihovom mišljenju, “otrovni” ili “inficirani”. Neke od njihovih izjava izgledaju uvjerljivo i dovode druge u zabludu. Tako je jedna žena rekla rodbini i prijateljima da komšije, pokupivši ključeve njenog stana, kradu hranu, stvari itd. Rodbina je zajedno sa pacijentom kontaktirala policiju kako bi se

istragu, sve dok, još jednom govoreći o tome da su komšije provalile u njen stan, žena je rekla da su joj komšije isjekle tepih kako bi joj naudile. Tek tada je bolest postala očigledna.

Evo jednog tipičnog zapažanja za ovu grupu psihoza.

Pacijent star 60 godina.

Naslijeđe: Majka je bolovala od mentalne bolesti. Sama pacijentica je normalno rasla i razvijala se. Završio 6. razred. Veći dio svog radnog vijeka radila je u fabrici kao inspektor za kontrolu kvaliteta. Bila je ljubazna i druželjubiva po prirodi i imala je mnogo prijatelja. Oženjen, ima dvoje odrasle djece. U 48. godini počela je da se žali mužu da se komšije u njenom stanu loše odnose prema njoj i da žele da ona preživi kako bi zauzela stan. Ona je navela činjenice o progonu. Nedavno sam počeo da primećujem da u njenom odsustvu neko provaljuje u stan, preuređuje nameštaj i kvari stvari. Otkrila je u svom ormaru komad materijala koji joj navodno nije pripadao; odlučio da je namjerno podmetnut kako bi se pacijent optužio za krađu. S tim u vezi, kontaktirala je policiju, gdje je zahtijevala da se „progonitelji pozovu na red“. Nakon toga je više puta mijenjala brave na ulaznim vratima i posipala prašinu po podu kako bi "uhvatila kriminalce". Za sve je okrivila komšiju koja živi u susjednom stanu. Odlučila je da je "uplaši" i, susrevši je na podestu, zaprijetila joj je nožem. U borbi koja je uslijedila ranila je komšinicu. Ona je procesuirana.

Psihičko stanje: u razgovoru sa doktorom u početku je pomalo oprezan. Nakon upornog ispitivanja, potvrdila je da su je komšije „maltretirale“ i „progonile“. Više od godinu dana, prema riječima pacijentkinje, komšije su je neprestano klevetale i klevetale kako bi postigle deložaciju, izražavajući svoje namjere “migovima i pogledima”. Uvjeren sam da sam u pravu.

S obzirom na postojanje teških psihičkih smetnji kod pacijentkinje, zbog kojih nije mogla da računa i kontroliše svoje postupke, sudsko-psihijatrijska komisija je proglasila neuračunljivom.

Prognoza za involucioni paranoid je nepovoljna. Aterosklerotske promjene u cerebralnim žilama doprinose inerciji i postojanosti psihopatoloških manifestacija. S vremenom, anksiozne i obmane manifestacije postaju monotone. Pacijenti na sličan način izvještavaju o svojim pritužbama, brigama i zabludnim strahovima. Vremenom je moguće značajno slabljenje relevantnosti bolnih iskustava, ali se potpuni oporavak, u pravilu, ne opaža. Pacijenti pokazuju posebne promjene ličnosti: sužavanje kruga interesovanja, monotonu aktivnost, nepovjerenje i sumnju.

Paranoja- hronična deluziona psihoza, u kojoj je zabluda vodeća i, zapravo, jedina

manifestacija bolesti. Za razliku od šizofrenije, deluzije su trajne i ne podliježu nikakvoj izraženoj dinamici; uvijek je sistematizovana i monotematska. Preovlađujuće radnje su progon, ljubomora, hipohondrijske ideje, a često i sklonosti kvrganju („delirijum žalilaca“). Halucinacije nisu tipične. Nema izražene promjene ličnost i emocionalno-voljno osiromašenje. Posebno su istaknuti pacijenti sa deluzioni oblici dismorfofobija (dismorfomanija), koju karakterizira lažno uvjerenje da imaju tjelesni invaliditet ili deformitet.

Bolest počinje u mladoj i zreloj dobi. Postojanost delirijuma određuje nisku efikasnost postojećih metoda liječenja. Terapija lekovima propisuje se za smanjenje afektivne napetosti pacijenata. Posebno je neophodno u prisustvu agresivnih sklonosti, koje su često uzrok zločina. Većina pacijenata zadržava svoj društveni status i radnu sposobnost dugo vremena.

Nozološku nezavisnost paranoje osporavaju neki autori, koji je smatraju varijantom niskoprogresivne šizofrenije.

Akutni i prolazni psihotični poremećaji

Simptomi psihoza uključenih u podklasu F23 karakteriziraju ekstremni polimorfizam, ozbiljnost i promjenjivo trajanje (od nekoliko dana do nekoliko sedmica). Skup simptoma uključuje različite vrste afektivnih poremećaja, paranoidne i halucinatorne manifestacije. Postoje psihotični napadi bez simptoma šizofrenije, nalik šizofreniji i napadi sa simptomima šizofrenije. U potonjem slučaju, ako je trajanje napada duže od 3 mjeseca, preporučuje se postavljanje dijagnoze šizofrenije. Ako epizoda deluzije traje duže od 3 mjeseca, ali nema simptoma karakterističnih za šizofreniju, preporučuje se dijagnoza „kronični deluzijski poremećaj“. Početak bolesti sa akutnim i prolaznim napadima moguć je u djetinjstvu, odrasloj dobi i kasnoj dobi. Karakteriše ga izuzetno brz razvoj psihoze (u roku od 48 sati).

Kod jednog broja pacijenata nastanku napada prethode vanjski nepovoljni faktori, teški emocionalni stres (sudski postupci, gubitak najbližih, vojna akcija i sl.). IN domaća psihijatrija u takvim slučajevima se postavlja dijagnoza reaktivni paranoik(vidi odjeljak

Budući da diferencijalno-dijagnostički kriterijumi koji razlikuju reaktivne paranoide od drugih prolaznih deluzionalnih psihoza nisu dovoljno razvijeni, MKB-10

Takve psihoze se kombinuju sa drugim akutnim paranoidima. Prisustvo prethodne psihološke traume je označeno petim znakom u kodu.

Inducirani delirijum(folie a deux) nastaje i pod uticajem psihogenih uticaja. Ali takvi uticaji dolaze od mentalno bolesne osobe. Čini se da osoba koja pati od zabludnih ideja nameće svoje bolne ideje i stavove drugoj osobi. To se po pravilu događa u bliskoj komunikaciji s njim, a aktivni nosilac zabluda (induktor) zauzima dominantnu, vodeću poziciju u odnosu na partnera sa induciranim zabludama (inducibilnim). Takve gluposti su obično nestabilne. Osobe sa intelektualnim teškoćama, infantilnošću, sugestibilnošću itd. su predisponirane na to. (vidi također odjeljak 5.2.1).

Izuzetno je rijetko doživjeti akutna psihotična stanja s kliničkom slikom teške toksikoze, prethodno opisane kao febrilna šizofrenija(hipertoksična šizofrenija, fatalna katatonija). Pacijenti imaju visoku temperaturu. Izvana izgledaju kao pacijenti u stanju teške toksikoze. Oštećena je svijest prema vrsti oneiroida ili amentije, uočava se haotično uzbuđenje (jaktacija). Istovremeno sa mentalnim poremećajima, povećavaju se i somatski poremećaji (tahikardija, dehidracija, krvarenja na koži i unutrašnjim organima). Nepreduzimanje odgovarajućih terapijskih mjera može dovesti do smrti (vidjeti dio 25.6). Kod nekih pacijenata takvi se napadi ponavljaju u budućnosti, što ih čini sličnim manifestacijama periodične (rekurentne) šizofrenije.

Klinička kvalifikacija akutnih prolaznih psihoza i utvrđivanje njihove nozološke pripadnosti su veoma teški. Termin "akutni psihotični poremećaj" smatra se najprikladnijim. Ovi poremećaji se mogu manifestovati kao onirična, afektivno-deluziona i halucinatorna akutna stanja. Što je akutniji psihotični poremećaj, to je njegovo trajanje kraće.

Pacijent ima 40 godina. Ne postoji nasljedna istorija mentalnih bolesti. Rođen kao prvo dete u porodici, ima dva mlađa brata. Moji roditelji su uvek radili. Odnosi u porodici su bili veoma dobri i topli. Rani razvoj bez karakteristika. U školu sam krenuo sa 7 godina. Učio sam dobro. Po prirodi je bio veseo, aktivan, “uvijek je postao vođa u kompaniji, iako nije težio vođstvu”. Nakon škole služio je vojsku. Zatim je diplomirao sa odlikom na institutu. Zatim je odbranio disertaciju i nakon odbrane radi na jednom od instituta Ruske akademije nauka. Ne pije i ne puši. Oženjen i ima dvoje djece. Odnosi u porodici su dobri.

Po prirodi je uvijek bio vrlo energičan i aktivan. “Na poslu sam sve preuzeo na sebe i nisam išao na odmor 6 godina.” Raspoloženje je obično bilo na visokom nivou. Uvek sam bio veoma samopouzdan

tvrdoglav, nastojao da postigne svoj cilj; odlikovala se suzdržanošću u izražavanju osećanja. Prema riječima njegove supruge, “uz vanjsku otvorenost, uvijek je ostao stvar za sebe”. Na jesen mu je ponuđeno da vodi odjel. Bio sam veoma zadovoljan. Počeo je da radi na tome, ne napuštajući svoje prethodno mesto. “Provodio sam dane i noći na poslu.” Međutim, nije uspio da ostvari svoje planove i podnio je ostavku na mjesto upravnika. Bila sam zabrinuta nedelju dana, loše raspoloženje, nisam mogla da spavam noću. Tada mi se činilo da se moje zdravlje vratilo u normalu. S novom energijom obavljao je svoje dosadašnje dužnosti naučnog sekretara instituta.

Jednom sam odveo sina u svoju kancelariju da mu pokažem kompjuterske igrice, a istog dana uveče smo supruga i ja otišli u posetu. Tu se ponašao kao i obično: smijao se i šalio. Noću sam se probudio i video ispred sebe, kao na filmu, ekran kompjutera sa natpisom na nepoznatom jeziku. Odmah sam shvatio da je ovaj natpis na slovačkom. Pisalo je da je ušao u “plaćeni dosije” i da je za to morao platiti ogroman novac. Postalo mu je jasno da ne samo on, već ni institut neće moći da plati ovaj iznos. Odlučio je da se njegov institut zatvori, zaposleni otpuštaju, a nezaposleni počinju da se osvećuju njegovoj porodici; a pošto država ne može platiti ovoliku svotu novca, može početi treći svjetski rat. Ujutro sam otišao na posao i odjurio do kompjutera, ali nisam mogao pronaći natpis koji sam vidio noću. Okrenuo se programerima, ali su ga oni uvjerili da ne mogu ništa pronaći u kompjuteru. Nakon toga je odlučio da izvrši samoubistvo: pokušao je da se udavi u kadi i stavio plastičnu kesu na glavu. Iznenada je začuo “glas Božji” koji ga je obavijestio da je postao centar svijeta u borbi između Boga i đavola, da su ga crne sile učinile izvanrednim stvorenjem pozvanim da uništi sve ljude na zemlji. Prema rečima njegove supruge, spolja je izgledao zapanjeno; nije odgovarao na pitanja; počeo nešto da radi; iznenada se ukočio u jednom položaju. Ne objašnjavajući ništa svojoj porodici, otišao je od kuće i nekoliko sati lutao ulicama. U to vrijeme, njegova supruga je, počevši da pretura po njegovim stvarima, pronašla bilješke o pokušaju samoubistva i pozvala prijatelje da potraže pacijenta. Našli su ga tek kasno uveče. Kada je doveden kući, ispričao je svima priču sa kompjuterom, nakon čega je odlučeno da se obrati psihijatru. Po prijemu u bolnicu bio je aktivan i pričljiv. Smatrao je sebe izuzetnom osobom koja će izazvati uništenje svijeta. Izrazio je misli da su ljudi oko njega glasnici Boga i prerušenog đavola. Povremeno se smrzavao u neobičnim položajima i nije odgovarao na pitanja.

Ovo stanje je trajalo oko nedelju dana. Sve to vrijeme primao je velike doze haloperidola intramuskularno. Nakon još jedne sedmice postao je smireniji, suzdržaniji; konsultovao se sa doktorom da li treba da ode i sve prijavi Tužilaštvu. Nakon dugog uvjeravanja, nevoljko je priznao da su možda svi natpisi koje je vidio na kompjuteru njegova mašta. Nakon otpusta nastavlja da prima terapiju održavanja. Prethodno stanje mentalnog zdravlja je potpuno obnovljeno. Vratio se na svoje prethodno radno mjesto i nastavlja sa uspješnim radom. Odnosi se na pretrpljenu psihozu uz kritiku.

U datom primjeru, psihoza se javila bez očiglednog uzroka, akutno, u roku od nekoliko sati. Dominirale su nesistematizovane zabludne ideje odnosa i inscenacije.

Na vrhuncu psihoze razvija se oniričko-katatonično stanje. Brzo rješavanje psihoze i izostanak promjena ličnosti nakon prelaska akutnog napada bolesti omogućavaju suzdržanje od postavljanja dijagnoze „šizofrenije“ i konstatacije „akutne oniričko-katatonične prolazne psihoze“.

Shizoafektivni poremećaji

Potklasa F25 zauzima srednju poziciju između šizofrenije i afektivnih psihoza (vidi Poglavlje 20). Znak ovih poremećaja je kombinacija manifestacija psihotičnog napada intenzivnog afekta (manija ili depresija) i simptoma karakterističnih za šizofreniju. U prisustvu emocionalnih poremećaja maničnog tipa, pacijenti mogu izraziti povećano samopoštovanje i ideje veličine, često u kombinaciji s razdražljivošću i agresivnošću. U depresivnim stanjima dolazi do smanjenja interesovanja, poremećaja spavanja, ideja samookrivljavanja i osjećaja beznađa. Trajanje psihoze kreće se od nekoliko sedmica do nekoliko godina. Često se primećuju ponovljeni napadi. Kod nekih pacijenata svaki napad izazivaju egzogeni ili psihogeni faktori (simptomatska labilnost). Napadi se općenito karakteriziraju intenzivnom djelotvornošću, prisustvom akutnog senzornog delirijuma, a katatonični simptomi su rjeđi. Remisije su visokog kvaliteta. Odsustvo promjena u pacijentovoj ličnosti nakon prvih napada omogućava nam da govorimo o prekidima. Postupno, nakon ponovljenih napada, pacijenti doživljavaju promjene ličnosti, karakterizirane astenijom ili hiperstenijom, povećanjem performansi uz istovremeno smanjenje kreativne aktivnosti i blagim osiromašenjem emocionalnih manifestacija. Obično se ove promjene uočavaju nakon trećeg ili četvrtog napada. Tada se aktivnost procesa smanjuje: napadi postaju sve rjeđi, promjene ličnosti kao da se zamrzavaju na istom nivou. Pacijenti imaju kritički stav prema psihotičnom stanju koje su pretrpjeli, te jasno razlikuju zdravlje i bolest. Performanse takvih pacijenata izvan napada obično se ne smanjuju (sa izuzetkom blagog pada kod pacijenata sa asteničnim promjenama ličnosti). Prognoza je prilično povoljna, ali treba imati na umu da takvi pacijenti, u pozadini teške depresije, često doživljavaju pokušaje samoubojstva. U tom slučaju je potreban poseban nadzor. S obzirom na težinu psihotičnih simptoma tokom akutnih napada, liječenje akutnih šizoafektivnih psihoza treba provoditi u bolnici.

Pacijent B., 35 godina.

Majka pacijenta je patila od emocionalnih poremećaja: periodično je doživljavala subdepresivna i hipomanična stanja. Lečena je u psihijatrijskim bolnicama sa dijagnozom ciklotimije. Pacijentkinja je rođena u terminu iz normalne trudnoće. Rani razvoj bez ikakvih odstupanja od norme. U školi sam dobro učio, nakon diplomiranja upisao sam ekonomski odsjek univerziteta, koji sam uspješno završio. Nakon diplomiranja, organizirao je i vodio kompaniju. Ima poslovne veze sa inostranstvom. Po prirodi je društven, aktivan i svrsishodan. Oženjen, ima kćerku od 10 godina. Porodični odnosi su dobri.

Prava bolest: prema riječima pacijenta i njegove supruge, prije otprilike 5 godina osjetio je poseban nalet snage i energije. Sve je bilo lako, spavala sam 3-4 sata dnevno bez ikakvog umora. Istovremeno, često je bio oštar i grub prema rođacima i podređenima. Pojavila se sumnja: zapisivao je registarske tablice automobila koji su bili parkirani u blizini njegove kuće. Vjerovao je da bi ga mogli promatrati ljudi iz konkurentskih kompanija. Na kliniku je primljen na insistiranje supruge nakon što je bez dovoljno osnova priredio grandiozni banket u restoranu za zaposlene i poznanike kompanije, protraćivši na to veliku količinu novca kompanije.

Mentalno stanje: jasna svest, orijentisana u vremenu i okruženju. Zna da je u psihijatrijskoj bolnici. On sebe ne smatra bolesnim. Objašnjava da je u kliniku ušao rekavši da se ne opire nagovorima svoje supruge. Takođe misli da mu je možda potrebno više sna. verbose; govori o svojim opsežnim planovima, boji se progona od strane konkurenata. Izjavljuje da ima dovoljno snage i razumijevanja za situaciju da osujeti planove svojih neprijatelja.

Pacijent je liječen teralenom i stelazinom. Otpušten je iz bolnice u stanju potpune remisije. Odnosi se na pretrpljenu psihozu uz kritiku. Ponašanje i emocionalno stanje su poboljšani, san normaliziran. Vratio se svojim dužnostima direktora kompanije. Išao je na poslovna putovanja radi pregovora sa svojim partnerima. Nakon 4 godine došlo je do recidiva mentalnog poremećaja: san se pogoršao, pojavila se motorička agitacija, povećana želja za aktivnošću i rastresenost: započevši nešto, nije dovršio, pozadinsko raspoloženje je bilo neprikladno povišeno; izrazio grandiozne planove za reorganizaciju i proširenje delatnosti kompanije. Istovremeno je bio zabrinut zbog navodnog ponovnog progona od strane konkurenata. Prema njegovim riječima, ne samo da su ga organizovali stalno praćenje, već su i prisluškivali njegove telefone. Njegov odnos prema najmilijima se promijenio: postao je oštar, netaktičan i nije pokazivao svoju dotadašnju karakterističnu brigu i pažnju prema kćeri.

U kliničkoj slici bolesti može se uočiti koegzistencija dviju psihopatoloških manifestacija - hipomaničnih stanja i sumanutih ideja, koje ne proizlaze direktno iz postojećih afektivnih poremećaja. Promjene ličnosti neuobičajene za afektivne psihoze također se primjećuju u obliku sve većeg emocionalnog defekta karakterističnog za šizofreniju.

Etiologija i patogeneza shizofrenije, shizotipnih i deluzionalnih mentalnih poremećaja

Kao što je već napomenuto, u nizu nacionalnih klasifikacija, svi ovi mentalni poremećaji su se ranije razmatrali uglavnom u okviru shizofrenije, tako da se osnovni podaci dobijeni proučavanjem bioloških osnova shizofrenije, uz određenu korekciju, mogu primijeniti na procjenu etiologija i patogeneza cijele ove grupe mentalnih poremećaja.

Etiologija i patogeneza shizofrenije postala je predmet posebnog proučavanja ubrzo nakon što je bolest identificirana kao posebna nozološka jedinica. E. Kraepelin je vjerovao da šizofrenija nastaje kao posljedica toksikoze i, posebno, disfunkcije spolnih žlijezda. Ideja o toksičnoj prirodi shizofrenije razvijena je u nekim daljnjim studijama. Dakle, pojava shizofrenije bila je povezana s kršenjem metabolizma proteina i akumulacijom produkata razgradnje dušika u tijelu pacijenata. Prije nekoliko desetljeća, ideja o toksičnoj prirodi shizofrenije uvedena je pokušajem da se od pacijenata s ovom bolešću dobije posebna supstanca u crevi serumu. Međutim, ideja da pacijenti sa shizofrenijom imaju neku specifičnu supstancu, na primjer taraksein [Hiss R., 1958], nije dobila daljnju potvrdu.

Toksični produkti prisutni su u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, ali nisu posebno specifični, samo karakteristični pacijenata sa shizofrenijom, a prisutni su i kod drugih mentalno bolesnih osoba i u nekim stanjima kod zdravih osoba. Istovremeno, toksična teorija je doprinijela razvoju biohemijskih i imunoloških istraživanja. Eksperimenti su otkrili inhibitorni učinak krvnog seruma pacijenata sa shizofrenijom na razvoj nervnog tkiva embrija. Poremećaji u razvoju centralnog nervnog sistema zabeleženi su i kod embriona dobijenih veštačkim prekidom trudnoće kod žena koje boluju od šizofrenije. Ovi podaci potvrđuju prisustvo membranotropnih toksina u krvi pacijenata sa shizofrenijom. Pokazana je korelacija između težine toksičnog faktora i maligniteta šizofrenog procesa. Ista ideja je razvijena u imunološkoj hipotezi šizofrenije. Štetno djelovanje takozvanog aktivnog faktora kod šizofrenije na stanice nervnog sistema dovodi do stvaranja autoantigena i autoantitijela, što zauzvrat može oštetiti moždano tkivo. Njihov broj odgovara malignosti procesa bolesti. Ovi podaci ukazuju na određene biološke poremećaje koji se javljaju u aktivnosti organizma pacijenata sa shizofrenijom.

Međutim, nema dovoljno jasnoće u razumijevanju mehanizama koji formiraju ove poremećaje i stanja koja doprinose njihovom nastanku.

Poslednjih godina najzanimljiviji podaci su dobijeni u vezi sa proučavanjem aktivnosti biogenih amina u endogenim bolestima (videti odeljak 1.1.2). Posebne studije i iskustvo u upotrebi savremenih psihotropnih lekova potvrđuju učešće u patogenezi šizofrenije metaboličkih poremećaja glavnih medijatora CNS (dopamin, serotonin, norepinefrin). To je poslužilo kao osnova za stvaranje takozvanih hipoteza kateholamina i indola. Prvi se zasnivaju na pretpostavci o ulozi neravnoteže norepinefrina i dopamina u mehanizmima poremećaja neurobioloških procesa u mozgu pacijenata sa shizofrenijom. Zagovornici hipoteze o indolu povezuju manifestacije šizofrenije (posebno negativne simptome) s neravnotežom serotonina i drugih derivata indola. U suštini, ideja o povezanosti šizofrenog procesa i disfunkcije enzimskih sistema uključenih u metabolizam biogenih amina također je bliska konceptima koji su gore opisani.

Utvrđena je uloga naslednih faktora u nastanku šizofrenije (videti odeljak 1.1.1). Učestalost shizofrenije kod bliskih srodnika pacijenata je nekoliko puta veća od prosjeka u populaciji, a učestalost nasljednih komplikacija direktno ovisi o stupnju srodstva. Kod osoba koje odgajaju usvojitelji, vjerovatnoća razvoja bolesti zavisi od zdravlja bioloških roditelja, dok karakter i zdravlje usvojitelja nisu značajni faktori. Utvrđena je i određena veza između oblika šizofrenije kod probanda i njegovih rođaka, uključujući roditelje. Osim toga, moderna istraživanja su utvrdila neke Opće karakteristike metabolički procesi i intelektualne karakteristike pacijenata sa shizofrenijom i njihovih bliskih srodnika, posebno roditelja.

Izraženo je i stanovište o etiološkoj heterogenosti ovih bolesti. Konkretno, oblici bolesti s periodično ponavljajućim napadima više su povezani s patološkim naslijeđem. Maligne varijante šizofrenije u ranom djetinjstvu i adolescentu pokazuju visoku učestalost komorbidne organske patologije; Ovi pacijenti često pokazuju jasne znakove poremećaja ontogeneze ranim fazama razvoj (anomalije u strukturi mozga, displastična građa, poseban karakter dermatoglifika).

Iako su navedeni podaci određeni biološki preduvjeti za razumijevanje prirode shizofrenije i povezanih mentalnih poremećaja,

Međutim, do danas još nije formuliran pouzdan koncept njihove suštine.

Odsustvo specifičnih karakteristika koje određuju nastanak i formiranje bioloških i psihopatoloških promjena kod shizofrenije stvara mogućnost za konstruiranje različitih spekulativnih koncepata o njenoj prirodi. Koncept psihogeneze se takođe može klasifikovati kao takav. Iz perspektive ovog koncepta, šizofrenija se smatra jednim od oblika poremećaja adaptacije pojedinca na život. Nemogućnost potpune adaptacije objašnjava se posebnim defektom ličnosti koji je nastao kao rezultat nepravilnih međuljudskih odnosa unutar porodice u ranom djetinjstvu.

Podaci o djeci sa šizofrenijom, koju od ranog djetinjstva odgajaju usvojitelji, pobijaju ovu tačku gledišta. Istovremeno, nemoguće je potpuno zanemariti sudjelovanje psihogenije u nastanku napada shizofrenije, jer kod nekih pacijenata psihotraumatske situacije mogu igrati ulogu okidačkih faktora koji doprinose implementaciji patološkog naslijeđa.

„ Dakle, sadašnji podaci upućuju na to da su šizofrenija i slični mentalni poremećaji bolesti multifaktorske i, moguće, poligene prirode. Istovremeno, nasljedno stečena predispozicija kod svakog pojedinog pacijenta može se ostvariti samo kroz interakciju unutarnjih i okolišnih faktora.

Diferencijalna dijagnoza

Šizofrenija ima širok spektar kliničkih manifestacija, au nekim slučajevima je njena dijagnoza vrlo teška. Glavni dijagnostički kriteriji za bolest su takozvani negativni poremećaji tipični za shizofreniju ili osebujne promjene u pacijentovoj ličnosti: osiromašenje i neadekvatnost emocionalnih manifestacija, apatija, autizam, poremećaji harmonije mišljenja (mentizam, sperrung, rasuđivanje, fragmentacija). ). Šizofreniju karakteriše i određeni skup produktivnih sindroma: osjećaj odlaganja i oduzimanja misli, eho misli, osjećaj otvorenosti misli, deluzije utjecaja, katatonija, hebefrenija itd. Diferencijalno dijagnostička procjena shizofrenije ima provoditi uglavnom u tri smjera: razlikovati od organskih bolesti (traume, intoksikacije, infekcije, atrofični procesi, tumori), afektivnih psihoza(posebno, manično-depresivne psihoze) i od funkcionalne psihoze

poremećaji gena (neuroze, psihopatije i reaktivna stanja).

Egzogene psihoze počinju u vezi s određenim opasnostima (toksičnim, infektivnim i drugim faktorima). Defekt ličnosti koji se razvija u organskim bolestima značajno se razlikuje od šizofrenog (videti odeljak 13.3.2). Produktivni simptomi su također jedinstveni; prevladati egzogenog tipa reakcije (pogledajte odjeljak

: delirijum, halucinoza, astenični sindrom - svi ovi poremećaji nisu tipični za šizofreniju.

At afektivnih psihoza(na primjer, kod MDP), promjene ličnosti se ne razvijaju čak ni uz dugi tok bolesti. Psihopatološke manifestacije ograničene su uglavnom na afektivne poremećaje (vidi Poglavlje 20).

Prilikom dijagnosticiranja perzistentnih deluzijskih poremećaja, akutnih i prolaznih psihoza, treba imati u vidu da, za razliku od shizofrenije, ove bolesti nisu praćene specifičnim šizofrenim defektom ličnosti, te da tok ovih bolesti ne pokazuje progresiju. U njihovoj kliničkoj slici, uz neke izuzetke, nema znakova karakterističnih za šizofreniju (šiza, sumanute ideje utjecaja, automatizam, apatija). Jasna povezanost svih manifestacija bolesti sa prethodnom psihotraumom, brz reverzni razvoj psihoze nakon razrešenja traumatske situacije, svedoči u prilog reaktivne psihoze (videti odeljak 21.2). Prilikom razgraničenja šizoafektivne psihoze od ostalih poremećaja o kojima se govori u ovom bloku, treba se fokusirati na prisutnost psihotičnih napada kod pacijenata sa šizoafektivnom patologijom, koji se istovremeno manifestiraju teškim emocionalnim poremećajima i halucinantno-deluzionim iskustvima tipičnim za šizofreniju (pseudohalucinacije, ideje utjecaja, idejni automatizam).

Razgraničenje šizotipski poremećaji od shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja o kojima se ovdje govori ne predstavlja posebne poteškoće, jer ih ne karakterišu izraženi poremećaji psihotičnog nivoa (delirijum, katatonija, pseudohalucinacije itd.). Simptomi šizotipnih poremećaja sličniji su psihopatološkim manifestacijama neuroza (vidjeti dio 21.3) i psihopatije (vidi poglavlje 22). Za razliku od šizofrenije niskog stepena (šizotipski poremećaji) neuroze su neprogresivne psihogene bolesti i nastaju kao rezultat dugotrajnih intrapersonalnih konflikata. Psihotraumatska situacija u ovom slučaju je uslov za dekompenzaciju osobina ličnosti koje su u početku bile karakteristične za pacijenta, dok se kod trome šizofrenije može uočiti transformacija, modifikacija izvornih osobina ličnosti.

nost i povećanje karakternih osobina tipičnih za šizofreniju, kao što su nedostatak inicijative, monotonija, autizam, ravnodušnost, sklonost besplodnom rasuđivanju i odvajanje od stvarnosti. Za razliku od shizotipnih poremećaja psihopatija odlikuju se stabilnošću, njihove manifestacije se formiraju u ranom djetinjstvu i traju bez značajnijih promjena tijekom života.

Terapija psihotropnim lijekovima je sada glavni oslonac u liječenju pacijenata sa teškim mentalnim poremećajima (vidjeti dio 15.1). Prema zapažanjima, terapeutski učinak upotrebe psihotropnih lijekova uglavnom ovisi o mehanizmu djelovanja lijeka, karakteristikama strukture mentalnih poremećaja kod pacijenta i (u manjoj mjeri) o uzrocima njihovog nastanka.

U slučaju teških psihičkih poremećaja sa prevladavanjem deluzionalnih, halucinatornih manifestacija, stanja ekscitacije, uglavnom se koriste neuroleptici - haloperidol, aminazin, triftazin, azaleptin itd. U prisustvu katatoničnih simptoma - etaprazin, mazeptil, frenolon, eglonil. Kod šizofrenije i hroničnih deluzijskih poremećaja postoji potreba za dugotrajnim tretmanom održavanja. U ovom slučaju koriste se dugodjelujući neuroleptici - moditene depo, haloperidol dekanoat (injekcije se provode jednom u 3-4 tjedna). Treba napomenuti da ne postoji diferencirana, isključiva, selektivna preferencija u djelovanju specifičnih psihotropnih lijekova na psihopatološke sindrome. Doze se biraju pojedinačno i mogu značajno varirati ovisno o individualnoj osjetljivosti (vidjeti Dodatak 2).

Pacijenti koji primaju antipsihotike, posebno u visokim dozama, često imaju neurološke nuspojave - neuroleptički sindrom, parkinsonizam izazvan lijekovima, koji se manifestuje općim ukočenost mišića, tremor, grčevi pojedinih mišića, nemir, hiperkineza. Za prevenciju ovih poremećaja pacijentima se propisuju antiparkinsonici (ciklodol, akineton), difenhidramin, benzodiazepinski lijekovi za smirenje i nootropici.

U slučajevima gdje prevladavaju negativni mentalni poremećaji, preporučuje se primjena antipsihotika sa stimulativnim djelovanjem i psihostimulansa u malim dozama. Ukoliko prevladavaju simptomi depresije, hipohondrije, senestopatije i opsesije, propisuju se antidepresivi – amitriptilin, melipramin, anafranil, ludiomil i dr. Treba imati na umu da je propisivanje antidepresiva

Kod pacijenata s depresijom može doprinijeti pogoršanju simptoma zablude. Za složene psihopatološke sindrome (depresivno-paranoični, manično-deluzioni) moguća je kombinacija lijekova, uključujući različite antipsihotike, antidepresive i druge lijekove. Uvijek trebate biti svjesni mogućih somatskih nuspojava psihofarmakoterapije. Najopasnije komplikacije uključuju agranulocitozu pri propisivanju azaleptina, zadržavanje mokraće i srčane aritmije pri primjeni TCA te neuroleptički maligni sindrom (vidjeti dio 25.7).

Čest problem u liječenju šizofrenije je pojava rezistencije na lijekove (vidjeti dio 15.1.9). Za njegovo prevladavanje koristi se intravenska kap po kap psihotropnih lijekova, naglo povlačenje lijeka nakon povećanja doze ili kombinacija psihofarmakoterapije s piroterapijom (pirogenal).

Kod pacijenata sa akutnim afektivno-deluzionalnim napadima (posebno tokom prvog ili drugog napada bolesti), dobar efekat se može postići upotrebom tradicionalnih metoda kao što su insulinski šok I elektrokonvulzivna terapija(EST). ECT je posebno efikasan za depresiju i oniričko-katatonične napade.

Psihijatri igraju važnu ulogu u vraćanju pacijenata punom životu socijalne i radne rehabilitacije. Opšti sistem organizovanja psihijatrijske zaštite predviđa različite oblike radne terapije i socijalne podrške pacijentima. Psihijatar bira vrste poslova za pacijenta, uzimajući u obzir njegovo psihičko stanje i prethodnu stručnu spremu. Potrebno je uzeti u obzir relativnu očuvanost intelektualne sfere kod pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da se bave mentalnim radom čak i uz dugo trajanje bolesti. Ako je nemoguće obavljati prethodni posao, pacijent može proći stručnu obuku i savladati novu specijalnost.

Prevencija

Pitanja prevencije shizofrenije i drugih mentalnih poremećaja predstavljaju jedan od najvažnijih zadataka psihijatrije. Nedovoljno poznavanje njihove etiologije ne dozvoljava razvoj efikasnih mjera za primarnu prevenciju bolesti. Primarna prevencija je trenutno ograničena uglavnom na medicinske genetske konsultacije. Osobe sa šizofrenijom i njihove partnere treba upozoriti povećan rizik pojave bolesti kod njihove buduće djece. Za sekundarnu i tercijarnu prevenciju koristi se kao

lijekove i metode socijalne rehabilitacije. Ranom identifikacijom pacijenta, pravovremenim liječenjem i naknadnom dugotrajnom terapijom održavanja često je moguće spriječiti razvoj teških psihičkih poremećaja i zadržati pacijenta u društvu i porodici. Tretman od droga je efikasan samo u kombinaciji sa mjerama socijalne rehabilitacije i adekvatnim karijerno vođenjem.

Pristup rehabilitaciji pacijenata mora biti individualan i diferenciran. U zavisnosti od stanja pacijenta, rehabilitacione mere se provode u bolničkom ili vanbolničkom okruženju. Opcije bolničke rehabilitacije prvenstveno uključuju radnu terapiju u bolničkim radionicama, kulturnu terapiju, unutarodjelske i društvene aktivnosti širom bolnice. Dalji mogući korak u stacionarnom liječenju je premještanje pacijenata u jedinice svjetlosne sigurnosti (kao što su sanatoriji) ili u dnevne bolnice. Važan uslov za uspjeh rehabilitacije je kontinuitet u djelovanju ljekara, psihologa i socijalnih radnika u bolnicama i centrima za mentalno zdravlje.

BIBLIOGRAFIJA

Klinički psihijatrija: Transl. s njim. / Ed. G. Grule, K. Jung, W. Mayer-Gross. - M., 1967. - 832 str.

KraepelinE. Udžbenik psihijatrije za doktore i studente: Trans. s njim. - T. 1-2. - M., 1912-1920.

Kutsenok B.M. Ponavljajuća šizofrenija. - Kijev: Zdravlje, 1988. - 152 str.

Lichko A.E.Šizofrenija kod adolescenata. - JI.: Medicina, 1989. - 216 str.

Rano dijagnoza duševnih bolesti / Pod opć. ed. V. M. Bleikher, G. L. Vorontsov. - Kijev: Zdravlje, 1989. - 288 str.

Menadžment u psihijatriji / Ed. A.V. Snezhnevsky. - T. 1-2. - M.: Medicina, 1983.

Menadžment u psihijatriji / Ed. G.V. Morozova. - T. 1-2.- M.: Medicina, 1988.

Smulevich A.B. Niskoprogresivna šizofrenija i granična stanja. - M.: Medicina, 1987. - 240 str.

Smulevič A.B., Šćirina M.G. Problem paranoje. - M.: Medicina, 1972. - 183 str.

Tiganov A.S. Febrilna šizofrenija. - M.: Medicina, 1982. - 228 str.

Shizofrenija/ Under. ed. I.A. Polishuka. - Kijev: Zdravlje, 1976. - 262 str.

šizofrenija: Multidisciplinarno istraživanje/Ed. A.V. Snezhnevsky. - M., 1972. - 400 str.

BleulerE. Vodič za psihijatriju: Trans. s njim. - Reprint izdanje, 1993.

Prema klasifikaciji O.V. Kerbikova, spada u demenciju, u kojoj nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevskyju, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a onda, neočekivano za one oko njih, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu.

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da pacijent koji boluje od šizofrenije može istovremeno da se čini i slaboumnim i ne maloumnim tokom razgovora sa njim, i da se termin „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu, intelektualna ometenost kod shizofrenije zavisi od karakteristika mentalna aktivnost, koji ne utiču direktno na intelekt i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je rekao isti G.V.Grule:

Auto je netaknut, ali nije u potpunosti ili dovoljno održavan.

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisnih knjiga za koje je izgubljen ključ. Prema M. I. Weisfeldu (1936), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (deluzije i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

ista stvar se dešava onim umovima koji se, nakon što su prestali da vežbaju, prepuste besposlici. Takvi, poput gore spomenutog brijača, gube svoju suptilnost rezanja, a rđa neznanja nagriza njihov izgled.

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On takođe povezuje „šizofreničnu demenciju“ sa odbrambenim mehanizmom regresije i potiskivanja (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“);
2. “Organski” tip demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine smatrao da je šizofrena demencija „hipotenzija svijesti“. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Svojevremeno je E. Kraepelin, dok je proučavao „demencia praecox“, primetio „vozenje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, slikovito se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili dolazi do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog kliničkog oblika shizofrenije: defektnom hebefrenijom. , rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Književnost

• O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihijatrija. - 2., revidirano. - Moskva: Medicina, 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka;
• O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihijatrija = Psihijatrija / Ed. O. K. Naprenko. - Kijev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 str - 5000 primjeraka - ISBN 5-311-01239-0.;
• Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Inteligencija i njena patologija // Osnove dijagnostike mentalnih poremećaja. - 2., revidirano. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - Str. 257. - 448 str. - 1500 primjeraka. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
• N. N. Pukhovsky. Terapija mentalnih poremećaja ili druga psihijatrija: Tutorial Za studente. - Moskva: Akademski projekat, 2003. - 240 str. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Dugi niz godina, od 1911. godine, kritike Bleulerovog koncepta šizofrenije nisu prestajale. E. Bleuler je pod šizofrenijom podrazumijevao čitavu grupu mentalnih bolesti: od teških psihoza do stanja koja su bliska normalnim - graničnim stanjima. Odnosno one države koje su predmet proučavanja tzv. manja psihijatrija. Vi i ja moramo razumjeti i shvatiti zašto i zbog čega se kritikuje E.Bleuler.

Mora se reći da ga grde i kritikuju za nešto što nije njegova krivica. Ako je E. Bleuler govorio o grupi šizofrenija, onda hajde da ga razumemo onako kako je hteo da kaže. E. Bleuler je kritikovan zbog proširenja granica šizofrenije. Ali kada je stvarao koncept šizofrenije, govorio je o tom bezgraničnom moru mentalnih poremećaja koji imaju jedan poremećaj povezivanja - mentalno razdvajanje. A pod ovu opštu definiciju, naravno, potpadala je čitava grupa mentalnih poremećaja: od asteničnih, neurotičnih i karakteropatskih do afektivnih, deluzionalnih, halucinantnih, pa čak i čisto neuroloških, do zapanjenosti.

Stoga, kritika E. Bleulera u vezi s pretjeranim širenjem granica šizofrenije nije sasvim opravdana. Na kraju krajeva, rekao je ono što je hteo da kaže, sumnjajući u jedinstvo šizofrenije. Ali onda moramo shvatiti odakle potiče ova kritika. Izvori su objektivni i subjektivni.

Cilj je da dementia praecox, stvorena učenjem E. Kraepelina i prvi put sistematski i jasno simptomatološki opisana 1896. godine u 5. izdanju njegovog “Udžbenika iz psihijatrije”, predstavlja ovu bolest kao jednu bolest. E.Bleuler je zaista proširio granice tzv. demencija praecox, preuranjena demencija.

Kao što je poznato, E. Kraepelin je koristio princip sistematizacije mentalnih bolesti, koji su u osnovi somatske medicine uopšte. Ovo je jasan opis simptomatologije i njeno stalno poređenje sa tokom, tj. identifikacija nozološke jedinice bolesti prema principu somatoze, principu koji je uzeo u obzir jedinstvo etiologije, patogeneze i ishoda. Više od 20 godina E. Kraepelin je stalno mijenjao klasifikaciju mentalnih bolesti. Počeo je raditi u vrijeme kada je vladala potpuna zbrka u psihijatrijskoj nozografiji i nozologiji. Postojalo je mnogo različitih nozoloških jedinica, koje su se razlikovale po statičnom sindromskom principu: kakav je sindrom, takva je i bolest. Kao rezultat toga, pokazalo se da ako se bolest kod istog subjekta prati decenijama, kroz cijeli život, ispada da ista osoba boluje od desetina mentalnih bolesti, iako bi proces, naravno, trebao biti isti.

Da bismo razumjeli nedosljednost u stavovima različitih kliničkih psihijatara i konfuziju koja sada vlada, potrebno je uzeti u obzir objektivne i subjektivne faktore. Objektivnost je, kao što sam već rekao, inherentna samoj suštini procesa bolesti, koji je izrazito raznolik u simptomatologiji. Subjektivni faktor je da psihijatri imaju različite škole, ideologije i obuku. Zato se prvo treba osvrnuti na jedan trivijalan slučaj, koji godinama gotovo nikada nije izazvao neslaganje ili sumnju oko dijagnoze šizofrenije kod bilo kojeg od psihijatara raznih škola.

Dozvolite da vas upoznam sa pacijentom. Molim vas, Igore Petroviču.

Bolesnica Zinaida Ivanovna, rođena 1919, 55 godina, invalid I grupe. Više puta je primljena u našu bolnicu. Posljednji put primljen 21. januara ove godine. Iz anamneze je poznato da je djed po ocu patio od neke vrste napadaja. Rani razvoj pacijenta bio je bez ikakvih karakteristika. Odrasla je živahna, aktivna i društvena. Učila je dobro, glatko i volela je sport. Sa 16 godina dobila je nagradu za trčanje - zlatni sat. Prije nego što sam završio 10. razred (17 godina), puno sam učio, a malo spavao. Nakon ispita postala je razdražljiva i često je plakala bez razloga. Nije mogla odlučiti šta dalje. Mučile su je glavobolje, a ponekad se žalila na bolove u predelu srca. Nisam ništa radio oko godinu dana, odmarao sam se na insistiranje roditelja i lečio me neurolog. U to vrijeme ništa nije zanimala, bila je povučena i težila je samoći.

U aprilu 1938. godine (18 godina), akutno se razvilo psihotično stanje sa zbunjenošću, grandioznošću i psihomotornom uznemirenošću. U ovakvom stanju je prvi put primljena u bolnicu. P.B. Gannushkina. Lečena je oko 3 meseca i primala je terapiju insulinom. Otpuštena je u zadovoljavajućem stanju i u jesen 1939. godine ušla je u I. medicinski institut. Dobro je učila, bila je veoma vredna, vredna i mnogo je učila. Istovremeno je zabilježen povećan umor, a povremeno su se javljale osjetljive ideje o stavu. Činilo se da oni oko nje pokazuju povećano interesovanje za nju, jer... liječena je u psihijatrijskoj bolnici. Zbog toga sam napuštao predavanja i ponekad polagao ispite kasnije od drugih. Istovremeno je imala svoj krug prijatelja u kojem je bila društvena i živahna.

1942. godine (22 godine) bomba je pala na kliniku u kojoj je pacijent radio. Vratio sam se kući depresivan, uznemiren, a san mi je bio poremećen. Nakon 2 dana razvila se govorna motorička agitacija sa živopisnim fantastičnim iskustvima poput snova. U ovakvom stanju je po drugi put primljena u bolnicu. Lečena je više od 2 meseca, primala insulinsku terapiju i otpuštena je u dobrom stanju. Ubrzo je počela da uči i studirala sa odličnim ocenama. Državne ispite položila je i sa "odličnim" ocjenama 1945. godine.

Nakon diplomiranja, raspoređena je na periferiju. Kada sam to saznao, bio sam jako uznemiren i pokušao sam da je nateram da ostane u Moskvi, ali bezuspešno. Tokom ovog perioda od oko 2 mjeseca, stanje se kretalo od depresije s razdražljivošću i samoubilačkim mislima do nervozne hiperaktivnosti sa bezrazložnom veselošću.

U septembru 1945. (25 godina) san je bio poremećen, postala je anksiozna, iskusila strahove i slušne obmane. U ovakvom stanju primljena je u bolnicu po treći put. Ubrzo nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Snezhnevsky. Zaključak: stanje zbunjenosti sa oneiroidnim elementima, promjene u afektivnoj sferi slične osnovnom šizofrenom raspoloženju. Oblikujte iz katatoničnog kruga. Preporučuje se inzulinska terapija. Nakon otpusta, pacijenta je ponovo pregledao A.V. Snezhnevsky. Konačna dijagnoza: šizofrenija, katatonsko-onirični oblik.

Nakon otpusta, bio sam 6 mjeseci invalid, nisam radio i pomagao sam u kućnim poslovima kod kuće. Puno sam čitao, sastajao se sa prijateljima, rado odlazio u bioskop, pozorište, na koncerte. Nakon isteka perioda invaliditeta, tj. Šest mjeseci nakon otpusta, aktivno je pokušavala pronaći posao. Postala je laboratorijski doktor, ali je posle nedelju dana napustila posao jer... Imao sam glavobolje dok sam radio sa mikroskopom. Potom se još nekoliko puta zapošljavala, ali je nakon kraćeg vremena napuštala posao zbog povremenih osjetljivih ideja o vezi.

U ljeto 1947. godine (28 godina) došlo je do akutnog razvoja psihomotorne agitacije i bolesnik je po 4. put primljen u bolnicu. Nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Snezhnevsky. Zaključak: stanje bolesnika karakterizira psihomotorna uznemirenost, fragmentirano razmišljanje, dostizanje nivoa verbalne hahanje, manirizam, neprimjeren smeh i plač, kao i sindrom mentalnog automatizma i psihosenzorni poremećaji u vidu narušavanja tjelesnog dijagrama. Dijagnoza: šizofrenija. Preporučuje se inzulinska terapija u kombinaciji s elektrokonvulzivnom terapijom.

Tokom ovog tretmana pacijentkinja je doživjela kratkotrajno poboljšanje stanja, pri čemu je ljekarima rekla da je svaki put kada je primljena u bolnicu doživljavala ista iskustva. Ona zamišlja da se nalazi u institutu u kojem se provode eksperimenti kako bi se produžili životi članova vlade i s tim je direktno povezana. Istovremeno, ona stalno doživljava strah za svoj život, jer... vjeruje da će je ubiti. Tada se stanje ponovo pogoršalo i kretalo se od tjeskobno-obmane plahosti do gluposti s uznemirenošću i impulsivnošću.

U decembru 1947. konsultovao ju je profesor M.Ya Sereisky. Dijagnoza: šizofrenija, hebefrenični oblik. Zbog težine bolesti i neuspjeha aktivne terapije indicirana je lobotomija. U decembru 1947. i januaru 1948. godine (28 godina) obavljena je operacija lobotomije dva puta desno i lijevo, jer Nakon prve operacije nije bilo promjena u psihičkom stanju. Nakon 2. operacije, apatoabulični znaci su postali najizraženiji u stanju. Bila je proždrljiva i dosta se ugojila.

Nakon otpusta kod kuće bila je neaktivna, budalasta i nakon 4 mjeseca ponovo je hospitalizirana. Ovog puta pacijentu je savjetovao G.A. Rotshtein. Dijagnoza: šizofrenija, defektno stanje. Preporučuje se boravak u domu za mentalno invalidne osobe. Roditelji su, suprotno savetu lekara, pacijentkinju sa potpisom odvezli kući. Postepeno, nakon šest mjeseci, njeno zdravstveno stanje se popravlja, a krajem 1948. godine pacijentkinja se zaposlila kao laboratorijski asistent u jednoj od klinika 1. medicinskog instituta. Bavio sam se poslom više od 1,5 godine.

U aprilu 1950. (31 godina) ponovo je došlo do pogoršanja: pojavile su se ideje o vezi i progonu. Pacijent je postao anksiozan i u junu 1950. primljen je u bolnicu po 6. put. Nakon prijema, konsultovao ju je A.V. Snezhnevsky. Zaključak: egzacerbacija šizofrenije, praćena strahom, idejama o odnosu, progonima i senestopatijama. Preporučuje se inzulinska terapija. Nakon 29 komatoznih stanja, pacijentkinja je, u pozadini opreza i sumnjičavosti, počela da pokazuje glupost i djetinjstvo u svom ponašanju. Otpuštena je kući sa blagim poboljšanjem.

Pacijentica je bila kod kuće oko 3 godine, ali je nije bilo moguće prilagoditi bilo kakvom sistematskom radu. Bilo je elemenata budalaštine u njenom ponašanju, često je iznosila smešne fantastične misli, pričala sama sa sobom i nije imala kontakt sa drugima.

1953. godine (33 godine) primljen je u bolnicu po 7. put. Konsultovao G.A. Rotshtein. Dijagnoza: šizofrenija, egzacerbacija sa hebefreničnim maničnim afektom i figurativnim deluzijama. Indikovana je inzulinska terapija. Tokom terapije inzulinom pokazalo se da je pacijent postao otporan na inzulin i da se koma ne može postići. Međutim, nakon otpusta, ponašanje je bilo mnogo urednije i bila je pasivno pokorna.

Bila je kod kuće oko godinu dana, bavila se kućnim poslovima i pomagala majci. Tada je počela da optužuje majku da je navodno pokušala da je otruje. Godine 1954. (34 godine) dva puta je bila hospitalizirana i otpuštena uz blago poboljšanje. Kod kuće je bila neaktivna, zatim je po ceo dan ležala u krevetu, a onda je postala uznemirena, ljuta i agresivna.

Od 35. godine, sa svakom hospitalizacijom, jasno su se uočavale parafrene u strukturi psihotičnih manifestacija pacijenta. Sebe je nazivala posebnom osobom, sveticom; rekla je da je napravila izvanredno otkriće u medicini, za šta je dobila 5 Staljinovih nagrada; poznate ljude nazivala svojim rođacima; tvrdila da je njen muž sin vođe naroda itd. Zajedno sa ovim bilo je slušne pseudohalucinacije i teški poremećaji mišljenja, sve do šizofazije.

Do 1959. godine bolesnica je bila hospitalizirana svake godine, nije zabilježeno poboljšanje njenog stanja. Naprotiv, od 1956. godine (37 godina) pacijent počinje da doživljava konvulzivne napade sa gubitkom svijesti, toničnim i kloničkim fazama. Napadi su bili rijetki i prestali su 1959. (40 godina).

Od 1959. do 1965. godine pacijent nije bio hospitalizovan. Pomagala je u kućnim poslovima i radila ručne radove. Vodila je povučen način života, pažljivo je posjećivala ambulantu i ambulantno se liječila.

Od 1965. (46 godina) počele su da je muče glavobolje, pojačale su se slušne obmane, postala je razdražljiva i ljuta. Iz tog razloga je bila nepomična. Nakon otpusta od 1966. do 1971. pohađala je dnevna bolnica, obavila kartonske radove, s kojima se prilično dobro snašla. S vanjskim uređenim ponašanjem, izražavala je misli parafrenične prirode. Bilo je značajnih poremećaja u razmišljanju, fragmentacije i šizofazije.

Od 1971. godine (52 godine) pacijent je hospitalizovan 2-3 puta godišnje. Istovremeno, između prijema, 1973. (54 godine), počela je pohađati radionice radne terapije. U pravilu, ona sama traži hospitalizaciju.

Psihički status od 35. godine uglavnom ostaje isti i varira u intenzitetu u smislu parafrenije, poremećaja mišljenja do šizofazije i kronične pseudohalucinoze.

(Bolesna žena ulazi u publiku.)

(Pacijent odlazi)

Za nas sada detaljna analiza njenog stanja i toka bolesti nije od posebnog značaja. Zašto? Jer ako pažljivo analizirate njeno trenutno stanje i prođete kroz cijeli tok u naučnom smislu, onda možete pročitati cijelu šizofreniju kod ovog pacijenta. Stoga je naš zadatak da istaknemo i razdvojimo neke periode bolesti koji su je doveli do delirijuma veličine, koji podseća na manični delirijum tokom progresivne paralize: apsurdni, fantastični, nekontrolisani, grandiozni.

Koje su objektivne poteškoće inherentne samom konceptu “shizofrenije” ili “demencije praecox”? Ako sada započnemo raspravu o demenciji, malo je vjerovatno da ćemo doći do konsenzusa. Biće izražena različita gledišta i biće predstavljeni međusobno isključivi dokazi.

Klasični koncept slaboumnosti, demencije ili slaboumnosti veoma je daleko od koncepta šizofrene demencije. Klasični kliničari, više E. Kraepelin, manje E. Bleuler, pisali su o demenciji. E. Bleuler je rekao da je šizofrena demencija posebna vrsta demencije. Zinaida Ivanovna ima posebnu vrstu demencije.

Tada se postavlja pitanje: šta je njegova specijalnost? Negativna strana. Nema osnovnog i karakterističnog pada inteligencije, sintetičke i analitičke aktivnosti mišljenja od višeg ka nižem, od apstraktnog ka konkretnom, ka emaskulaciji. sta je ovde? U razgovoru sa pacijenticom vidimo da ona naglo prenosi apstraktne pojmove na konkretne, a počinje da širi i apstraktuje konkretne, na koje smo navikli sasvim nedvosmisleno. Ovo je neka posebna, nama neshvatljiva simbolizacija. A kada pacijent ne razumije naše pojmove u apstraktnom smislu, više i apstraktne pojmove, odnose među ljudima, onda nam se čini da je to idiotizam. I kada odjednom vidimo da ona počinje nešto suptilno primjećivati, čak iu svom stanju, zna kako se ponašati, shvaća značenje i intonaciju riječi upućenih njoj, vraća se u svoje djetinjstvo, daje ocjenu, onda pomislimo da je ona nije slaboumna. Odnosno, pacijent pred nama istovremeno se pojavljuje i slaboumni i neslab uma.

To je posebnost šizofrene demencije koju svi stavljaju pod navodnike, što je apsolutno tačno. Možda je čak i bolje ne koristiti ovaj termin kako bi se, u radnom i kognitivnom smislu, razlikovala demencija kod shizofrenije od demencije, koja prvenstveno pogađa intelekt i mišljenje.

Duševno stanje našeg pacijenta je prvenstveno određeno parafrenijom. Kakva je ovo parafrenija? Po načinu na koji ona govori, kada iznosi neke apsurdne ideje veličine, sada druge, kada su rasute, a ne nalazimo ni jednu, objedinjujuću, logički razvijenu liniju, zaključujemo da tu nema sistematizovane parafrenije.

Kada dalje razgovaramo s pacijentom i vidimo da postoji neznatan udio pseudohalucinacija koje ne određuju njeno stvarno psihičko stanje i ponašanje, kažemo da ovdje nema Alberstadtove halucinatorne parafrenije.

Pozadinsko raspoloženje je optimistično, ima nekih elemenata blaženstva, zadovoljstva, čak i samozadovoljstva. Ali nema posebnog ushićenja, egzaltacije, a mi kažemo da to nije ekspanzivna parafrenija.

Ostaje nam fantastična i konfabulatorna parafrenija (ili “konfabuloza” u staroj terminologiji). U ovom slučaju imamo fantastičnu parafreniju. Možete mi prigovoriti da ovdje ima nekih izmišljotina. Svakako. U bilo kojoj parafreniji uvijek postoje određeni elementi iz druge parafrenije. Uostalom, i sam naziv parafrenije govori o fantastičnom. U sistematizovanoj parafreniji postoji i fantastičan kvalitet, neke fikcije koje se mogu shvatiti. Ovdje, u fantastičnoj parafreniji, oni su uvijek veći, ali to nije ono što to definira. Koja je još karakteristika ove parafrenije? Njegova fragmentacija, polimorfizam, krajnji apsurd. Ali opet mi možete prigovoriti da je, kada je parafrenija u pitanju, delirijum fantastičan i samim tim apsurdan, to je glupost. Da, parafrenija je uvek glupost, bila akutna ili hronična glupost.

Kada postoji paranoična zabluda, tj. logički razvoj, sistem dokaza (a kada smo beskonačno grešili, grešimo i grešimo i dalje, ne videći gluposti koje je teško identifikovati jer su bliske stvarnosti), onda ne kažemo da je to parafrenija.

Dakle, evo jedne fantastične parafrenije sa promjenom ličnosti, koju sam sada nazvao šizofrenom demencijom ili teškom degradacijom ličnosti s paratimijom i poremećajem mišljenja. Postoji još jedan znak u prilog demencije. U prisustvu takve demencije i podvojenosti ličnosti javlja se dvojni, ambivalentni osećaj, elementi svesti o bolesti, više usmereni ka prošlosti. Za mene je iznenađujuće da pacijent, trenutno u stanju koje se približava početnom, konačnom stanju, može analizirati i zapamtiti šta se dešavalo na početku bolesti. U medicinskoj anamnezi stoji da je bolest počela sa 17 godina. Jučer sam zamolio Igora Petroviča da napiše kratku izjavu, a on mi kaže da se pacijent razbolio sa 17 godina. Mislio sam da se to ne može desiti, jer... bolest se gotovo nikada ne manifestira akutno, uvijek postoji prodrom, početni period. Ovdje smo kod pacijenta saznali da je u dobi od 15 godina nastupio prvi slom (po terminologiji A. Kronfelda, koji je opisao tzv. blagu šizofreniju). Šta se dešavalo od 15 do 17 godina? Otvaramo Međunarodnu klasifikaciju bolesti, 8. reviziju (pridržavaćemo se ove klasifikacije, jer u praktičnim aktivnostima morate unositi šifre), odjeljak „mentalne bolesti“, odjeljak „šizofrenija“ i tražimo. Gdje ovo odgovara?

Latentna šizofrenija. Da smo u tom trenutku razgovarali sa pacijentkinjom i posmatrali njeno ponašanje, onda, po svoj prilici, ne bismo identifikovali nikakvu bolest. Za nas je bolest postala očigledna kada se sa 17 godina razvila astenoadinamska depresija. Ovo stanje je bilo duže, produženo. Kako ga nazvati i gdje ga uzeti? Navešću glavne oblike shizofrenije: jednostavna, hebefrenična, katatonična, paranoidna, latentna, akutna šizofrena epizoda i, na kraju, šizoafektivna psihoza.

A evo i ove astenoadinamske depresije. Da smo u njoj uočili elemente promjene ličnosti i cijepanja, onda bismo možda postavili pitanje – postoji li ovdje šizofreni proces. Ili bi to možda razlikovali od ciklotimične psihoze, ciklotimije. Da smo identifikovali neku vrstu psihotraume i odgovarajuća iskustva u tom periodu, možda bismo dijagnosticirali reaktivnu depresiju. Ali sada, kada već znamo šta je pred nama, svrstaćemo to u „druge“, jer država se ne uklapa ni u kakve druge oblike.

U dobi od 18 godina, ovo stanje je praćeno napadom manične iluzije. Istina, tada ideje veličine još nisu bile tako apsurdne, ali je bilo akutni napad. Ako analiziramo bolest od 18. godine, onda možemo odmah revidirati dijagnozu: period astenije, asteno-apatične depresije prije 18. godine smatrali bismo negativnom fazom, manično-deluzioni napad - kao pozitivna faza, a bolest bi nazvala cirkularna šizofrenija ili šizoafektivna psihoza.

Zatim je uslijedila remisija ili prekid. Ovdje podaci u istoriji bolesti nisu posebno jasni, ali moramo razjasniti šta je bilo u remisiji. Sada je teško retrospektivno procijeniti da li je bila potpuna ili ne. Do 22. godine sve je izgledalo dobro. Da smo ovaj period kvalifikovali kao duboku remisiju (dovoljno trajanje od 3 godine), postavili bismo se na dijagnozu „šizoafektivna psihoza“ ili „rekurentna šizofrenija“. Ne volim termin "periodično" jer periodičnih psihoza skoro da i nema. Ispravnije je reći rekurentna ili rekurentna šizofrenija. Ali ako smo u remisiji primijetili neke afektivne fluktuacije, velika promjena ličnosti (možda je to ovdje bio slučaj), onda bismo postavili pitanje da li ovdje postoji šizofreni proces koji se javlja u smjenama, napadima, bundama, jer već proizvodi promjene. Same afektivne fluktuacije, njihove epizode, ne znače ništa, one se dešavaju i u prekidima. Ali ako već postoji pad ličnosti, promjena i formira se drugačija patokarakterološka struktura, onda kažemo da bolest prolazi kroz promjene.

U dobi od 22 godine, napad se razvio nakon ozbiljne psihogene provokacije - eksplodirala je bomba. Zatim se polako, postepeno, ali postojano razvija onirična katatonija (kada je A.V. Snezhnevsky pogledao pacijenta). Ali na početku, po prijemu, sve je to bilo skriveno. Da je bilo psihomotorne katatonične agitacije, pacijentu bi bio dijagnosticiran katatonični oblik šizofrenije. Kasnije je to već bila onirična katatonija, a u vrijeme kada je pacijentu dijagnosticirana, postojale su drugačije ideje nego sada. U to vrijeme, onirička katatonija se smatrala povoljnim oblikom. Vidite li koji je ovo povoljan oblik? Kao i kod rekurentnog, rekurentnog oblika, napad je završio resitutio ad integrum – potpunim oporavkom, tj. sa pristupom pauze. Naš pacijent je nakon ovako teškog napada ponovo doživio 3-godišnju remisiju, nakon čega se ponovo razvio afektivno-deluzioni napad.

Ali vidimo samo psihopatologiju, kliniku, bolest, a tokom tog perioda pacijent ulazi u medicinski institut, uspješno studira i diplomira sa odlikom.

Preskočimo malo naprijed. Nakon što je već postala doktorica, a bolest se nastavila (inače, u institutu se pacijentkinji moglo pozavidjeti na svrhovitosti; bila je aktivna, pribrana, pomalo suha), u 28. godini ponovo afektivno-deluzioni napad. razvija se, dostižući nivo akutne manične parafrenije. Ali ovaj napad je bio poseban - manična parafrenija sa velikim hebefreničnim ukusom počela je da prolazi, uzbuđenje je postalo gluplje, ravno, površnije, spljošteno, sa zaokretima. Tokom ovog perioda, pacijentkinju je konsultovalo nekoliko specijalista, a Mark Jakovlevič Serejski bio je prisiljen da je stavi na hebefreničnu formu. To znači da je pacijent dobio katatonični oblik, sada - hebefrenični. Šta znači dijagnosticirati hebefrenični oblik šizofrenije? Beznadežno, sa brzim (4-5 godina) propadanjem. Postojala je doktrina o hebefreniji od E. Heckera i bolesnikovog stanja, njen status je sugerirao ovu dijagnozu. Istina, očigledno, potrebno je uzeti u obzir da je ova hebefrenija izrasla iz manije, da nije bilo one mješavine koja je karakteristična za hebefreniju. U svakom slučaju, pacijentičina glupost, nazadovanje, nemogućnost da se nosi s njom, izgledi da će to biti neka vrsta životinjskog postojanja, natjerali su je na lobotomiju.

Neću sada da kritikujem osobu koja je uvela lobotomiju. A sada se na Zapadu ponegdje radi filigranska lobotomija, a ima mnogo protivnika. U to vrijeme to je izvedeno i ovdje. Skrećem pažnju da je nakon lobotomije, u periodu kada je tekao proces reparacije, kod pacijenta došlo do razvoja frontalnog apatičko-abulzičnog sindroma. Ali ovaj frontalni sindrom bio je najizraženiji u periodu oporavka (popravke), kada se organski proces zapravo odvijao u frontalnom režnju. Gotovo je, ožiljci ostaju.

Dalje. Nastavlja se proces koji je postojao prije lobotomije. I vidimo da je nakon operacije, nekoliko mjeseci kasnije pacijent počeo raditi. Godinu i po radio sam kao doktor, doduše kao laboratorijski asistent, u biohemijskoj laboratoriji. U periodu nakon lobotomije, pa i nakon hebefrenije, moguće je kao početno stanje navesti apatičnu demenciju, o kojoj je svojevremeno pisao W. Griesinger, ili apatičnu demenciju E. Kraepelina.

Ali nije slučajno što profinjen kliničar i suptilni psihopatolog Grigorij Abramovič Rotštajn, nakon pregleda pacijenta, postavlja dijagnozu: šizofrenija, defekt. Vidi, šta oni oblače? A.V.Snezhnevsky - onirična katatonija, M.Ya.Sereysky - hebefrenija, G.A.Rotshtein - defektno stanje. Dijagnoze, odnosno oblici iste bolesti se mijenjaju.

Tada pacijent ponovo doživljava egzacerbaciju i, konačno, dolazi period kada tok postaje suštinski kontinuiran, remisije se završavaju. Talasanje koje je bilo postavljeno na početku traje gotovo do danas. Ali ako je ranije ovo valovanje bilo u dubokoj skali, sada postaje jedva primjetno. Bolesnica postepeno poprima kronično, stacionarno (naravno, relativno) parafrenično stanje, u kojem se danas pojavljuje pred nama. Kojoj formi šizofrenije možemo pripisati ovo parafreničko stanje? Do paranoičnog, u zabludi.

Dakle, kod jednog pacijenta možemo dijagnosticirati nekoliko oblika šizofrenije. I tada možemo razumjeti zašto trenutno nemamo općeprihvaćenu doktrinu o klasifikaciji i oblicima šizofrenije. Da li je moguće stvoriti jedan? Na kraju krajeva, klasifikacija, sistematika je najviše dostignuće naučne misli; nauka teži tome kako bi otkrila poredak koji postoji u prirodi, patološki ili normalan. Sa šizofrenijom to ne funkcioniše. I sa ove tačke gledišta može se razumeti E. Kraepelin, koji je, počevši od 5. pa do 9. i poslednjeg izdanja svog „Udžbenika psihijatrije“, kontinuirano menjao oblike šizofrenije. Proteklih godina sam naveo sve ove otkaze E.Kraepelina. Vjerujem da za tim sada nema potrebe. Samo da vas podsjetim na riječi K. Conrada da su nakon smrti E. Kraepelina 1926. godine ostale zamrznute forme i „nema više E. Kraepelina da bi ispravio samog E. Kraepelina“.

Ali pokušavaju to popraviti. Različite škole psihijatrije stvaraju svoje vlastite forme. Znate da postoji „psihijatrija trenda“, koju je proklamovao sam E. Kraepelin. Istina, i prije njega su francuski klinički nozografi govorili da je potrebno proučavati bolest tijekom cijelog života pacijenta. W. Mayer-Gross je napisao da je ovo besmisleno, jer... Život psihijatra nije dovoljan za posmatranje bolesti. Zaista, život jednog psihijatra nije dovoljan i zato se moramo voditi nekim segmentima. Međutim, moramo nastojati da pokrijemo bolest u cjelini, cjelokupnu kliničku sliku tokom čitavog toka bolesti, a zatim da na tom putu stvaramo forme. Ali ovdje, nažalost, nemamo tako velika dostignuća.

Poznajemo taksonomiju K. Conrada, dobro ste upoznati sa našim novim idejama o tzv. pojedinačna psihoza i činjenica da u grupi shizofrenije postoje 3 oblika: rekurentna shizofrenija (u općeprihvaćenom smislu - šizoafektivna psihoza) s faznim tokom i deluzijama; intermitentno-progresivni (u njemačkoj terminologiji „nalik bundu”) tok smjena, kada nakon napada dolazi do regresije i ličnog sloma; kontinuirani protok(u smislu V. Magnana i E. Kraepelina) - klasična demencija praecox.

Šta je demencija praecox? Počnimo s formom koja se uopće nije čula kod ovog pacijenta. Postojala je cijela klasifikacija: hebefrenija, katatonija, deluzija, latentna, akutna shizofrena epizoda, šizoafektivna psihoza. Ali nije bilo jednostavnog oblika. Zatim ćemo početi s formom koja je prva identificirana i koja je postala početak doktrine šizofrenih psihoza.

JEDNOSTAVNI OBLIK ŠIZOFRENIJE

Dobro vam je poznato da je demenciju praecox - preuranjenu, ranu demenciju - izolovao B. Morel, tj. Osnivači doktrine šizofrenije, dementia praecox, su Francuzi. Ovo nije slučajnost. Zašto? Zato što je prvi put psihijatrijska nozologija (Francuzi su je zvali nosografija) nastala u Francuskoj, a ne u Njemačkoj. Francuska psihijatrija je u to vrijeme bila napredna, njemačka psihijatrija nešto zaostajala, iako su ih kasnije sustigli.

Dementia praecox je izolovana 1857. godine na osnovu posmatranja mnogih adolescenata koji su neočekivano iskusili poseban pad mentalne aktivnosti. Ne samo demencija kao takva, koja je bila poznata, već ta posebnost o kojoj sam već govorio. Jednostavna šizofrenija fundamentalno drugačiji od mnogih drugih. To je totalno grubljenje, promjena cjelokupne ličnosti i prije svega afektivnosti, sintonije i društvenosti. Osjećaj naklonosti i simpatije prema ljudima, empatija nestaje i topi se. Počinje postepeno, ali napreduje vrlo brzo (preko 4-5 godina) i dovodi do regresije ličnosti. Ono što je B. Morel opisao ostalo je nepromijenjeno do danas

Koje su bile karakteristične osobine? Prevladavaju negativni poremećaji: izumiranje emocionalnosti, voljni procesi, smanjenje opsega interesovanja i inteligencije, što nije organska demencija u užem smislu, već nastaje više zbog pada energetskog potencijala. Pacijent ne razmišlja, ne razmišlja, ne odlučuje, ne sintetizuje, ne analizira – i stvara se utisak demencije. Nije bez razloga da se ove pojave nazivaju primarnom demencijom.

Možete mi prigovoriti: da li je ispravno ovo reći? Svaki simptom ima negativnu i pozitivnu stranu. Naravno, ako slijedite učenja H. Jacksona, i ovdje možete pronaći pozitivnu stranu. Šta je tu pozitivno? I činjenica da nastaje karakteropatija, potpuno nova ličnost sa drugačijim navikama: jednostranim, jednostranim, više se približava praznom, vegetativnom postojanju. Ovaj put. Nemotivisani bijes, afektivnost, agresivnost, koja podsjeća na neka disforična stanja - to su dva. Neadekvatnost, paratimija - ovo su tri. Poremećaji shizofrenog mišljenja, refleksija, introspekcija i dubina koje smo navikli vidjeti kod šizofrenije ovdje su odsutni. Nema ni pozitivnih simptoma, koje često pogrešno nazivamo “produktivnim” (izumiranje je proizvodnja). Postoje epizodna halucinatorna iskustva - prolazna - koja ponekad čak mogu biti, takoreći, reaktivno uzrokovana. Rasvetljavaju se brzo prolazne rudimentarne obmane. Ličnost se raspada, sve postaje grublje. Ovo je demencija praecox.

Uveo ju je B. Morel, ali su apatičnu demenciju već opisivali W. Griesinger, A. Pick, R. Wenner, kod nas - P. A. Butkovsky i mnogi drugi psihijatri. Ova stanja su opisana u odjeljku tzv. sekundarna demencija. Ali ovo je rana, primarna demencija. Zato je koncept primarne demencije B. Morela naišao na oštre kritike u Francuskoj i napade najistaknutijih kliničara tog vremena. Nije bila priznata u Francuskoj, niti je priznata u Njemačkoj, jer je postojala ideja o sekundarnoj demenciji.

Šta je sekundarna demencija? Govorim o tome kako bih shvatio kako se razvila doktrina šizofrenije. Ne bih da govorim o periodu kada je E.A. Zeller-H. Neumann već stvorio koncept jedne psihoze. Mnogo prije toga postojao je koncept o sreći engleskog naučnika W. Cullena. Šta je sreća? To su destruktivni, progresivni procesi koji dovode do demencije, ali ne počinju demencijom. A ako ne počnu s demencijom, onda se demencija koja se tada razvija naziva sekundarnom.

I onda odjednom B.Morel dolazi do koncepta primarne demencije, pa čak i rane demencije. Nijedan od kliničkih psihijatara se s tim ne slaže. Šta je pojam sreće? Prema njemu, bilo koji mentalni poremećaji, bolesti kao takve (destruktivno-progresivne) počinju afektivnim (prema W. Griesingeru - afektogenim) poremećajima: manijom ili melanholijom. Zatim dolazi uzbuđenje (u Francuskoj su to zvali „alternativno ludilo“), javljaju se zablude i halucinacije. U Njemačkoj se više pažnje poklanjalo katatonskim pojavama. Konačno se javlja sekundarna demencija – demencija secundaria.

Ova ideja je bila toliko snažna da je spriječila sve psihijatre da vide i prepoznaju primarnu, ranu demenciju. Drugi razlog zašto demencija praecox nije prepoznata za vrijeme B. Morela u Francuskoj i Njemačkoj je ideološka pozadina B. Morelovog koncepta degeneracije. Koncept degeneracije bio je zasnovan na doktrini degeneracije i imao je politički prizvuk, koji je preuzeo B. Morel, očigledno od Rousseaua. B. Morel je rekao da je norma čovjek, seljak, bijela rasa koja živi na selu i nije razmažena civilizacijom (još tada smo govorili o urbanizaciji), već oni koji su u gradovima izloženi raznim štetnim stvarima ( alkoholizam, pušenje, bolesti i sl.) - postepeno akumuliraju te štetne stvari i degeneriraju, degeneriraju.

Dakle, dementia praecox je 4. faza degeneracije. Ali pošto niko od naprednih psihijatara, naravno, nije mogao prihvatiti takvu ideološku pozadinu, oni nisu prepoznali demenciju praecox, što je bila činjenica i realnost. Evo primjera kako ideologija utječe na naučne pozicije i koncepte. Pa, da li je i koncept degeneracije bio pogrešan i potpuno opak? Ne, u tome je bilo racionalnog zrna. Šta je racionalno u ovom konceptu?

Koncept degeneracije je, s jedne strane, porijeklo i početak doktrine naslijeđa (koja je, hvala Bogu, sada priznata), as druge strane, doktrina endogeneze. Upravo u tom smjeru su doktrinu degeneracije kasnije razvili Legrand du Saulle, V. Magnan i njegov učenik Legrain, koji su se oslobodili Morelove ideološke ljuske.

Zato 40 godina dementia praecox nije bila priznata nigdje: ni u Francuskoj ni u Njemačkoj. I bio je potreban genij E. Kraepelina da vidi nešto zajedničko u demenciji praecox B. Morela i G. Schulea (koji je opisao istu bolest nakon B. Morela), u hebefreniji E. Heckera i u katatoniji K. Kahlbauma, da ih ujedini u jednu nozološku jedinicu.

Ali navikli smo da šizofreniju smatramo jednostavnim oblikom, koji je tek 1903. opisao O. Diem. Ovo je demencija praecox, ali jednostavna. I jednostavno je jer nema pozitivne simptome. Naglašavam - pozitivno, ne produktivno. Opet ću skrenuti s puta.

Produktivni simptomi prisutni su u svakoj mentalnoj bolesti; nema bolesti bez produktivnih simptoma. U svim našim udžbenicima i priručnicima netačno je navedeno da u jednostavnom obliku nema produktivnih simptoma. Kako nije? Šta je sa demencijom?...

...Francuzi, najsuptilniji psihopatolozi, do danas logično i gorljivo brane svoje gledište da je jednostavna forma, demencija praecox B. Morel, posebna bolest, ona postoji kao takva. Slažem se sa ovim ili ne, to se ne može pobiti. Razlikuje se od ostalih shizofrenija i može imati svoju patogenezu i kliničku sliku. A kada se pojave takvi osnovni znaci nozologije, onda se mogu opravdati zahtjevi za posebnom nozološkom jedinicom.

Ja kažem ono što je trenutno nepoznato klinička psihijatrija. Sve te naknadne studije koje su rađene na jednostavnoj formi (tačnije, prema dijagnozi “jednostavna forma”) pokazale su da je nakon nekoliko godina od nje bukvalno ostalo samo nekoliko, a ostalo se pokazalo: zabluda. šizofrenija, paranoidna, intermitentno-progresivna, katatonična, rjeđe - hebefrenija itd. Stoga se čini da jednostavan oblik ispari i nestane. Ali ona je na 1. mjestu u međunarodnoj klasifikaciji.

Ali i dalje postoji. U našoj praksi se ponekad susreću slučajevi primarne demencije, tačnije primarne demencije, jednostavnog oblika O.Diema ili primarne demencije E.Kraepelin, B.Morel, G.Schule. Da li je ovdje važno (osim akademskog interesa) postaviti ispravnu dijagnozu? Rekao bih da ne treba žuriti s obzirom na praksu, empiriju i činjenicu da najčešće griješimo. Jer ako smo sigurni u dijagnozu „jednostavnog oblika“, onda znamo da se ne može liječiti. Asindromska priroda ovih stanja (koja se danas nazivaju simpleks sindromom), njihova nesigurnost i amorfna priroda nisu podložni bilo kakvim terapijskim mjerama. Vrlo često se u literaturi mogu naći naznake da se jednostavnim oblikom pacijenti naknadno prilagođavaju, pa čak i završavaju visokoškolske ustanove. Ovo uopće nije jednostavan oblik. To su slučajevi koji su se javili kod astenika, astenično-depresivnog i dr. egzacerbacije ili napadi. Ali jednostavan oblik, a ima ga vrlo malo, je brzi kolaps, maligni oblik, naziva se i juvenilni.

Dozvolite mi da se ponovo zadržim na nekim dvosmislenostima koje se ovde javljaju. Zašto se jednostavan oblik zove mladalački? Jer manifestacija se javlja u adolescenciji. Manifestacija je ono što se u psihijatriji shvata kao primena. Psihoza je očigledna svima, ali ono što traje do ispoljavanja nije latencija (ne volim ovu reč), već mala manifestacija nalik psihopatu. Jednostavna forma, s moje tačke gledišta, počinje u djetinjstvu i na početku se čak nastavlja prema vrsti epizoda. A u adolescenciji to je, zaista, manifestacija ne psihoze, ne pozitivnih simptoma, već izraženog sloma ličnosti. I tu skoro da ne znamo šta da radimo (isto u književnosti). Stari iskusni psihijatri su pokušali sve što su mogli, dajući insulinsku terapiju – još gore. Ako postavim dijagnozu jednostavnog oblika, onda nikada neću prepisati inzulin - još više ćemo upropastiti pacijenta.

Nepovratna promjena u psihi naziva se demencija. Različiti komorbiditeti daju demenciji njene jedinstvene karakteristike. Šizofreničnu demenciju obilježava nedostatak inteligencije izazvan emocionalnim slomovima.

Ova vrsta demencije je privremena. Osoba koja se godinama smatrala bolesnom odjednom počinje komunicirati, pokazujući puno prisustvo inteligencije.

Šizofrena demencija: šta je to bolest?

Demenciju kod šizofrenije ne karakteriziraju duboke organske promjene. Stečena znanja, profesionalne vještine i inteligencija predmet se zadržava. Ali ne zna uvijek kako ih iskoristiti.

Intelektualna ometenost, prema Gruleu, zavisi od pojedinca. Istraživači Grule i Bertse otkrili su da pacijent zadržava svoje pamćenje, emocije i stečeno znanje tokom cijelog života. Ali on ih ne koristi jer gubi interesovanje za njih.

Kod šizofrenije su narušene kvalitete koje leže izvan granica inteligencije:

• inicijativa;
• lukavstvo;
• domišljatost;
• upornost;
• hrabrost;
• hrabrost.

Ljudi sa šizofrenijom imaju neobičan način razmišljanja koji tjera doktore da razmišljaju o demenciji. Bernstein je pisao o neshvatljivim mentalnim konstruktima koji su normalnim ljudima tuđi i prije Grulea, početkom dvadesetog stoljeća.

Faze razvoja i očekivani životni vijek

Vjeruje se da šizofrena demencija, kada se jednom pojavi, može postati kronična. Ali, demencija u ovom slučaju može biti i privremena. Stoga, ako je moguće zaustaviti tok kronične šizofrenije, prognoza za oporavak je prilično povoljna.

Pacijent može živjeti dugi niz godina, ostajući čist, dobro vaspitan, ne zaboravljajući na higijenu i svoja profesionalna dostignuća.

Teško je odrediti različite faze prolazne demencije.

U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod se javlja postepeno, uz prisustvo akutnih elemenata delirija, paranoje i halucinacija.

Međutim, uspješnim liječenjem pojedinac je u stanju održati radnu sposobnost i prognoza za život je prilično povoljna.

Šta rođaci treba da rade?

U trenucima kada se pacijent manifestira akutna faza bolesti, u obliku deluzija ili halucinacija, treba pozvati hitnu pomoć. Osoba je hospitalizirana 1-2 mjeseca. Tamo će dobiti intenzivan tretman i ishranu. Pacijent će moći samostalno da se brine o sebi.

Kada se član porodice vrati kući, ponaša se potpuno normalno, radi, priprema hranu, održava higijenu i ljubazan je prema porodici. Ne treba mu zamjeriti nestandardna rješenja nekih pitanja. Još uvijek se ne zna koji su ljudi bolesniji u ovom životu i čije su odluke ispravnije.

Osoba nije opasna ni za sebe ni za druge. Ne stvarajte mu stresne situacije kako se stanje ne bi pogoršalo. Pokažite više ljubavi i razumijevanja.

Uzroci demencije kod šizofrenije

Među ljekarima se vodi debata o tome treba li demenciju kod šizofrenije uopće smatrati takvom. Pošto osoba zadržava pamćenje i opšte prosudbe, inteligenciju, menja se samo način razmišljanja.

Osoba se odjednom počinje plašiti i skrivati. Emocije straha nastaju iz fantastičnih halucinacija. Može se pretpostaviti da se osoba nečega bojala. Uzrok pogoršanja stanja može biti stres, neki užasan događaj koji se dogodio u životu osobe. Anksioznost, depresija, nedostatak razumijevanja i ljubavi drugih mogu dovesti do pogoršanja bolesti.

Simptomi šizofrene demencije

Simptomi demencije se javljaju tokom perioda egzacerbacije, kada je osoba depresivna i uplašena. Moguće su sljedeće promjene ponašanja:

• osoba se krije u strahu;
• nestaje orijentacija u prostoru;
• ponašanje djece kod odraslih;
• dodiruje uho umjesto nosa, na zahtjev ljekara;
• govor postaje besmislen, ali ostaje pismen;
• uzbuđenje prelazi mjesto apatiji i letargiji.

Postepeno se vraća orijentacija u prostoru i vremenu. Anksioznost nestaje, pacijent postaje adekvatan i normalno komunicira. Period egzacerbacije psihoze ispada iz pamćenja.

Dijagnoza bolesti

Šizofreničnu demenciju je lako zamijeniti s raznim drugim mentalnim bolestima. Psihijatar mora obaviti testove i razgovarati sa rođacima.

Opće zdravstveno stanje utvrđuje se nalazom krvi i urina, te EKG-om.

Tretman

Psihoterapija pomaže osobi da se oslobodi strahova i osjećaja usamljenosti i nerazumijevanja. Seanse hipnotičkog, mirnog, plitkog sna, praćene muzikom za opuštanje, veoma pozitivno menjaju čovekovo razmišljanje. Kada pacijent shvati da je voljen, osjeća se bolje.

Droge

Moderni psihijatri propisuju nove lijekove koji se lakše podnose nego kod ranijih generacija.

Bolesnicima sa šizofrenijom propisuje se:

• neuroleptici;
• Sredstva za smirenje protiv anksioznosti;
• sedativi;
• antidepresivi.

Za halucinacije i zablude uzimaju antipsihotike. U budućnosti se ovi lijekovi uzimaju za smanjenje rizika od egzacerbacija, kao terapija održavanja.

U nedostatku napada šizofrenije, demencija ovog tipa se ne pojavljuje.

Tradicionalne metode

O upotrebi tinktura i dekocija treba da se posavetujete sa svojim lekarom.

Motherwort i valerijana mogu se uzimati kao sedativi.

Ako osoba ima asteniju ili nizak krvni tlak, pomažu tinkture ginsenga i kineske limunske trave.

Čaj sa matičnjakom i mentom pomaže poboljšanju sna.

Kao terapija održavanja, biljne umirujuće infuzije smanjuju rizik od pogoršanja demencije.

Ishrana, dijeta

Za održavanje dobrog zdravlja i raspoloženja neophodna je raznovrsna i visokokalorična prehrana.

Svježe cijeđeni sokovi u trenucima egzacerbacije vjerojatnije će vratiti osobu u normalno stanje. U normalnim vremenima, voće i povrće bi trebalo da bude na stolu svaki dan.

U ishranu moraju biti uključena jaja, pavlaka, mleko i fermentisano pečeno mleko, živina, zec i orasi. Hrana mora sadržavati dovoljno masti, proteina, vlakana, vitamina i ugljikohidrata za održavanje normalnog ljudskog života.

Tada pacijent neće imati misli o strahu i ugnjetavanju, napuštenosti.

Vježbe

Leonardo da Vinci je rekao da britva počinje da rđa od neupotrebe, a um, nakon što je prestao da vežba, počinje da slabi i prepušta se besposlici.

Stoga bi pacijent sa šizofrenijom trebao rješavati matematičke probleme i učiti sa djecom lekcije fizike. Šah, korner igre, zagonetke i rebusi dobro čuvaju inteligenciju.

Laka fizička aktivnost je također od pomoći. Ugodna muzika i ples liječe duhovne rane i daju gimnastiku umu. Korisno je pamćenje složenih pokreta. U to vrijeme mozak počinje raditi, pojavljuju se novi neuronski lanci.

Prevencija

Kako ne biste podvrgli čovjekovu psihu nepodnošljivim testovima, treba ga zaštititi od stresa i okružiti ljubavlju i brigom.

Lepe reči, iskreni razgovori, prijatna muzika smiruju, oslobađaju strahove i fobije.

Pravilna ishrana, bez alkohola, sport, putovanja, šetnje šumom, sve to održava zdravu psihu čoveka. Ljeti je korisno ići na bazen, kupati se u moru i rijeci. Igre na otvorenom i pozorište, balet i pop muzika, sve je to zanimljivo i korisno da nikada ne dobijete demenciju.

V. Kerbikova, spada u demenciju, kod koje nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevskyju, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da pacijent koji boluje od šizofrenije može istovremeno da se čini i slaboumnim i ne maloumnim tokom razgovora sa njim, i da se termin „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G. V. Gruleu (njemački) ruski. , intelektualni poremećaj kod shizofrenije ovisi o karakteristikama mentalne aktivnosti koje ne utječu direktno na inteligenciju i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je rekao isti G.V.Grule:

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, pametnih i korisnih knjiga, za koje je izgubljen ključ. Prema M. I. Weisfeldu (1936), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (deluzije i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema stega u psihijatrijskim bolnicama i fenomenima hospitalizma, desocijalizacije, prinude, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje "šizofreničnu demenciju" sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

1. Sindrom "apatične" demencije ("demencija impulsa");
2. “Organski” tip demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
3. Sindrom razaranja s početkom ludila;
4. Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine smatrao da je šizofrena demencija „hipotenzija svijesti“. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke (engleski) ruski. . Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Svojevremeno je čak i E. Kraepelin, istražujući „demencia praecox“, primetio „vozenje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, slikovito se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Ili dolazi do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog kliničkog oblika shizofrenije: defektnom hebefrenijom. , rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Simptomi i liječenje demencije kod šizofrenije

Nepovratna promjena u psihi naziva se demencija. Različiti komorbiditeti daju demenciji njene jedinstvene karakteristike. Šizofreničnu demenciju obilježava nedostatak inteligencije izazvan emocionalnim slomovima.

Ova vrsta demencije je privremena. Osoba koja se godinama smatrala bolesnom odjednom počinje komunicirati, pokazujući puno prisustvo inteligencije.

Šizofrena demencija: šta je to bolest?

Demenciju kod šizofrenije ne karakteriziraju duboke organske promjene. Stečena znanja, profesionalne vještine i inteligencija predmet se zadržava. Ali ne zna uvijek kako ih iskoristiti.

Intelektualna ometenost, prema Gruleu, zavisi od pojedinca. Istraživači Grule i Bertse otkrili su da pacijent zadržava svoje pamćenje, emocije i stečeno znanje tokom cijelog života. Ali on ih ne koristi jer gubi interesovanje za njih.

Kod šizofrenije su narušene kvalitete koje leže izvan granica inteligencije:

Ljudi sa šizofrenijom imaju neobičan način razmišljanja koji tjera doktore da razmišljaju o demenciji. Bernstein je pisao o neshvatljivim mentalnim konstruktima koji su normalnim ljudima tuđi i prije Grulea, početkom dvadesetog stoljeća.

Faze razvoja i očekivani životni vijek

Vjeruje se da šizofrena demencija, kada se jednom pojavi, može postati kronična. Ali, demencija u ovom slučaju može biti i privremena. Stoga, ako je moguće zaustaviti tok kronične šizofrenije, prognoza za oporavak je prilično povoljna.

Pacijent može živjeti dugi niz godina, ostajući čist, dobro vaspitan, ne zaboravljajući na higijenu i svoja profesionalna dostignuća.

Teško je odrediti različite faze prolazne demencije.

U rijetkim slučajevima, nepovoljan ishod se javlja postepeno, uz prisustvo akutnih elemenata delirija, paranoje i halucinacija.

Međutim, uspješnim liječenjem pojedinac je u stanju održati radnu sposobnost i prognoza za život je prilično povoljna.

Šta rođaci treba da rade?

U trenucima kada pacijent ima akutni stadijum bolesti, u vidu deluzija ili halucinacija, treba pozvati hitnu pomoć. Osoba je hospitalizirana 1-2 mjeseca. Tamo će dobiti intenzivan tretman i ishranu. Pacijent će moći samostalno da se brine o sebi.

Kada se član porodice vrati kući, ponaša se potpuno normalno, radi, priprema hranu, održava higijenu i ljubazan je prema porodici. Ne treba mu zamjeriti nestandardna rješenja nekih pitanja. Još uvijek se ne zna koji su ljudi bolesniji u ovom životu i čije su odluke ispravnije.

Osoba nije opasna ni za sebe ni za druge. Ne stvarajte mu stresne situacije kako se stanje ne bi pogoršalo. Pokažite više ljubavi i razumijevanja.

Uzroci demencije kod šizofrenije

Među ljekarima se vodi debata o tome treba li demenciju kod šizofrenije uopće smatrati takvom. Pošto osoba zadržava pamćenje i opšte prosudbe, inteligenciju, menja se samo način razmišljanja.

Osoba se odjednom počinje plašiti i skrivati. Emocije straha nastaju iz fantastičnih halucinacija. Može se pretpostaviti da se osoba nečega bojala. Uzrok pogoršanja stanja može biti stres, neki užasan događaj koji se dogodio u životu osobe. Anksioznost, depresija, nedostatak razumijevanja i ljubavi drugih mogu dovesti do pogoršanja bolesti.

Simptomi šizofrene demencije

Simptomi demencije se javljaju tokom perioda egzacerbacije, kada je osoba depresivna i uplašena. Moguće su sljedeće promjene ponašanja:

• osoba se krije u strahu;
• nestaje orijentacija u prostoru;
• ponašanje djece kod odraslih;
• dodiruje uho umjesto nosa, na zahtjev ljekara;
• govor postaje besmislen, ali ostaje pismen;
• uzbuđenje prelazi mjesto apatiji i letargiji.

Postepeno se vraća orijentacija u prostoru i vremenu. Anksioznost nestaje, pacijent postaje adekvatan i normalno komunicira. Period egzacerbacije psihoze ispada iz pamćenja.

Dijagnoza bolesti

Šizofreničnu demenciju je lako zamijeniti s raznim drugim mentalnim bolestima. Psihijatar mora obaviti testove i razgovarati sa rođacima.

Opće zdravstveno stanje utvrđuje se nalazom krvi i urina, te EKG-om.

Tretman

Psihoterapija pomaže osobi da se oslobodi strahova i osjećaja usamljenosti i nerazumijevanja. Seanse hipnotičkog, mirnog, plitkog sna, praćene muzikom za opuštanje, veoma pozitivno menjaju čovekovo razmišljanje. Kada pacijent shvati da je voljen, osjeća se bolje.

Droge

Moderni psihijatri propisuju nove lijekove koji se lakše podnose nego kod ranijih generacija.

Pacijentima sa šizofrenijom propisuje se:

• neuroleptici;
• Sredstva za smirenje protiv anksioznosti;
• sedativi;
• antidepresivi.

Za halucinacije i zablude uzimaju antipsihotike. U budućnosti se ovi lijekovi uzimaju za smanjenje rizika od egzacerbacija, kao terapija održavanja.

U nedostatku napada šizofrenije, demencija ovog tipa se ne pojavljuje.

Tradicionalne metode

O upotrebi tinktura i dekocija treba da se posavetujete sa svojim lekarom.

Motherwort i valerijana mogu se uzimati kao sedativi.

Ako osoba ima asteniju ili nizak krvni tlak, pomažu tinkture ginsenga i kineske limunske trave.

Čaj sa matičnjakom i mentom pomaže poboljšanju sna.

Kao terapija održavanja, biljne umirujuće infuzije smanjuju rizik od pogoršanja demencije.

Ishrana, dijeta

Za održavanje dobrog zdravlja i raspoloženja neophodna je raznovrsna i visokokalorična prehrana.

Svježe cijeđeni sokovi u trenucima egzacerbacije vjerojatnije će vratiti osobu u normalno stanje. U normalnim vremenima, voće i povrće bi trebalo da bude na stolu svaki dan.

U ishranu moraju biti uključena jaja, pavlaka, mleko i fermentisano pečeno mleko, živina, zec i orasi. Hrana mora sadržavati dovoljno masti, proteina, vlakana, vitamina i ugljikohidrata za održavanje normalnog ljudskog života.

Tada pacijent neće imati misli o strahu i ugnjetavanju, napuštenosti.

Vježbe

Leonardo da Vinci je rekao da britva počinje da rđa od neupotrebe, a um, nakon što je prestao da vežba, počinje da slabi i prepušta se besposlici.

Stoga bi pacijent sa šizofrenijom trebao rješavati matematičke probleme i učiti sa djecom lekcije fizike. Šah, korner igre, zagonetke i rebusi dobro čuvaju inteligenciju.

Laka fizička aktivnost je također od pomoći. Ugodna muzika i ples liječe duhovne rane i daju gimnastiku umu. Korisno je pamćenje složenih pokreta. U to vrijeme mozak počinje raditi, pojavljuju se novi neuronski lanci.

Prevencija

Kako ne biste podvrgli čovjekovu psihu nepodnošljivim testovima, treba ga zaštititi od stresa i okružiti ljubavlju i brigom.

Lepe reči, iskreni razgovori, prijatna muzika smiruju, oslobađaju strahove i fobije.

Pravilna ishrana, bez alkohola, sport, putovanja, šetnje šumom, sve to održava zdravu psihu čoveka. Ljeti je korisno ići na bazen, kupati se u moru i rijeci. Igre na otvorenom i pozorište, balet i pop muzika, sve je to zanimljivo i korisno da nikada ne dobijete demenciju.

Povezani članci:

Bilo kakva upotreba materijala sa sajta je dozvoljena samo uz saglasnost urednika portala i instaliranjem aktivne veze na izvor. Informacije objavljene na stranici su samo u informativne svrhe i ni na koji način ne zahtijevaju neovisnu dijagnozu i liječenje. Za donošenje informiranih odluka o liječenju i lijekovima potrebna je konsultacija sa kvalifikovanim ljekarom. Informacije objavljene na sajtu su dobijene iz otvorenih izvora. Uredništvo portala ne snosi odgovornost za njegovu tačnost.

Demencija kod šizofrenije

Demencija znači trajni ireverzibilni pad mentalne aktivnosti. Ali uz različite prateće bolesti, demencija ima specifične simptome. Na primjer, demenciju kod shizofrenije karakterizira nedostatak inteligencije, uzrokovan uglavnom emocionalnim i voljnim devijacijama, ali bez dubokih organskih promjena. Također možete pronaći nazive poput vesanske, ataksične ili apatične demencije. Još uvijek postoji mnogo neizvjesnosti oko uzroka nastanka ove bolesti, kao i kod same šizofrenije.

Klinička slika

Prije svega, kod pacijenata se razvija apatija, u kojoj nema interesa ni za što, osoba je pasivna, a karakterizira je nedostatak hobija ili privrženosti. Takav pacijent ili uopće ne odgovara na pitanja, ili će odgovor biti neadekvatan - obično prvo što mu padne na pamet. Lakše mu je da odgovori „ne znam“ na postavljeno pitanje. Bolesno je riješiti čak i jednostavnu životnu situaciju nesposoban da iskoristi svoje znanje i vještine, pa mu planiranje postaje nemoguće. Ponašanje pacijenta može se opisati kao bespomoćno i čudno. Takvoj osobi je veoma teško da se koncentriše. Ali prilikom obavljanja bilo kojeg zadatka, pacijent će, ignorirajući ozbiljne probleme, obratiti svu pažnju na manje detalje.

At šizofrena demencija pamćenje ostaje nepromijenjeno dugo vremena, sposobnost apstraktnog mišljenja je očuvana, ali nema fokusa. Najčešće pasivnost i ravnodušnost onemogućavaju postizanje bilo kakvog rezultata. Također treba dodati da pacijenti dugo zadržavaju sposobnost navigacije u vremenu i prostoru. Ne osjećaju potrebu za poslom, ovi ljudi ne teže da rade. Spolja izgledaju neuredno zbog nespremnosti da se peru ili obuče na odgovarajući način.

Karakteristična karakteristika bolesti je pojava ataksijskog razmišljanja - prisutnost u govoru pacijenta nespojivih koncepata. Govor pacijenta sadrži neočekivane fraze (neologizme, simbolizam). Obično nema grešaka u aritmetičkim operacijama

Postepeno, kao rezultat nedjelovanja intelekta, dolazi do gubitka znanja i vještina. Dolazi do iscrpljivanja emocija i poremećenog razmišljanja; ovo stanje se naziva apatičko-abulsičnim sindromom. Kako demencija napreduje, demencija se povećava, znatno više nagli pad povećavaju se inteligencija, apatija i rasejanost, a kod nekih pacijenata se razvija autizam.

On kasna faza pacijenti su potpuno ravnodušni prema onome što se dešava, sjede ili leže nepomično, zanemarujući čak i svoje prirodne potrebe, često ih treba hraniti na kašičicu, verbalna komunikacija s njima je nemoguća. Ali dugo vremena ostaju poznati gestovi.

Šizofreničnu demenciju karakteriziraju prvenstveno emocionalni poremećaji, dok intelektualni poremećaji, kao i stečena znanja i vještine, u početku praktično nisu pogođeni. Međutim, pacijenti ih ne mogu koristiti. Stoga psihijatri ovu patologiju često nazivaju šizofreničnim defektom, a ne demencijom.

Prognoza

Prognoza za ovu bolest je upitna. Ako se daljnje pogoršanje demencije može zaustaviti, prognoza može biti povoljna. U suprotnom, dolazi do povećanja potpuna apatija. Uz pravilan tretman, manifestacije bolesti mogu se izgladiti, ali je nemoguće potpuno se riješiti bolesti. Međutim, danas, kako za pacijente, tako i za njihove rođake, postoje individualni programi liječenje, kao i socijalne i rehabilitacijske mjere.

Demencija i defekt kod šizofrenije

Demencija je potpuna promjena i devastacija ličnosti, teški poremećaji razmišljanja, apatično ili neorganizirano ponašanje u odsustvu kritike nečijeg stanja.

Specifičnost šizofrene demencije.

Gubitak ili oštar pad spontanosti i inicijative;

Duboko oštećenje intelektualne aktivnosti (naglo smanjenje sposobnosti ismijavanja, prosuđivanja, generalizacije, razumijevanja situacije - potpuni gubitak sveg intelektualnog prtljaga, cjelokupne zalihe znanja, uništenje bilo kakvih interesa.

Sve to stvara “sindrom ruševina” (opisao A.O. Edelshtein 30-ih godina).

Sindrom ruiniranja se opaža u 15% - 22% slučajeva shizofrenije. Njegovo formiranje je teško povezati s bilo kojim oblikom shizofrenije, ali češće s katatonskim i hebefreničnim oblicima.

Klinika: potpuna ravnodušnost i ravnodušnost, zaleđeni osmijeh, nerazumijevanje osnovnih pitanja, odgovori poput šizofazije, ravnodušnost pri susretu sa rodbinom, nedostatak i najmanje brige za porodicu, proždrljivost, aljkavost (često ne koriste kašiku kada jedu ).

Defekt je, za razliku od demencije, relativno blag oblik djelomičnog slabljenja mentalne aktivnosti. Pacijenti u fazi stabilne remisije imaju tendenciju da povrate, u različitom stepenu, kritički stav prema manifestacijama defekta.

Defekt je primarni negativni simptom, tj. odražavajući uporne deficitarne promjene ličnosti. Moraju se razlikovati od sekundarno negativnih - povezanih s trenutnim pogoršanjem psihoze, depresije, neurolepsije.

Nemoguće je odrediti dubinu i vrstu negativnog/deficitnog poremećaja u aktivnoj fazi procesa. Tokom egzacerbacije ili u fazi nepotpune remisije, u klinici su prisutni i primarni i sekundarni negativni poremećaji.

Primarne negativne poremećaje (posljedice same bolesti) izuzetno je teško razlikovati od nuspojava lijekova, hospitalizacije, gubitka društveni status, snižavanje nivoa očekivanja od strane rodbine i doktora, navikavanje na ulogu „hronično bolesne osobe“, gubitak motivacije i nade.

Tipologija defekta kod šizofrenije.

Prilikom procjene prirode i težine defekta i prognoze stanja, treba imati na umu dvije odredbe D.E. Melekhov (1963).

1) znaci povećanja težine defekta ili pojava novih simptoma u njegovoj strukturi ukazuju na nastavak aktivnosti procesa;

2) čak i izražene manifestacije defekta su dostupne za kompenzaciju ako je proces stao u svom razvoju, ulazi u fazu stabilne remisije, postprocesnog (rezidualnog) stanja i traje dugo, sporo, tromo bez čestih egzacerbacija.

1) Astenični - ili nespecifični "čisti" defekt (Huber), "smanjeni energetski potencijal" (Conrad K.), "dinamička devastacija" (Janzarik W), "primarna adinamija" (Weitbrecht) - ovo je smanjenje energetskog potencijala i spontana aktivnost, nivo ciljanog razmišljanja i emocionalne reakcije (Huber).

„Smanjen energetski potencijal“ prema Conradu K. (1958) karakteriše smanjenje jačine mentalne napetosti, volje, intenziteta želja, interesovanja, nivoa motivacije, dinamičke aktivnosti u postizanju cilja;

“Dinamička devastacija” prema Janzariku W (1954, 1974) - uključuje smanjenje emocionalne napetosti, koncentracije, namjerne impulsivnosti, spremnosti na akciju, što se manifestuje emocionalnom hladnoćom, nepoštenjem, nezainteresovanošću i neinicijativom.

Struktura astenijskog defekta je intelektualno i emocionalno osiromašenje, blago izraženi poremećaji mišljenja i sužavanje kruga interesovanja. Ponašanje pacijenata je spolja naređeno. Očuvano je domaćinstvo i jednostavne profesionalne vještine, selektivna vezanost za nekog od srodnika ili medicinskog osoblja, a očuvan je osjećaj vlastite promjene.

2) Fersroben (stečeni deficit ili ekspanzivna shizoidija prema Smulevich A.B., 1988).

Struktura – autizam u vidu pretencioznosti, apsurdnosti radnji sa odvajanjem od stvarnosti i životnog iskustva. Smanjena osjetljivost i ranjivost, nestanak sklonosti ka unutrašnjem sukobu, blijeđenje srodnih osjećaja. Osjećaj za takt, humor i distancu nestaje. Općenito, dolazi do smanjenja kritičnosti i emocionalnog otvrdnjavanja. Nekadašnje kreativne sposobnosti se gube (smanjuju). Kognitivna aktivnost se svodi na upotrebu beznačajnih, latentnih svojstava i odnosa objekata, razmatranje u neobičnim aspektima i vezama, upotrebu rijetkih riječi, neologizama i sklonost pretencioznim izrazima. „Patološka autistična aktivnost“ se svodi na pretenciozne radnje, odvojene od stvarnosti i iskustva iz prošlih života. Nema jasnih planova ili namjera za budućnost. Nedostatak kritičnosti manifestuje se poremećajem u procenjivanju svog „ja“, u vidu svesti o sopstvenoj individualnosti kroz poređenje sa drugima. U svakodnevnom životu neobičnosti - pretrpani dom, neuređenost, zanemarivanje higijene, kontrast s pretencioznošću frizure i detaljima toaleta. Izrazi lica su neprirodni, umjetni, motoričke sposobnosti su displastične, pokreti su ugaoni. Emocionalno otvrdnuće se manifestuje smanjenjem osjetljivosti i ranjivosti, nestankom sklonosti unutrašnjem sukobu i gašenjem srodnih osjećaja. Osjećaj distance i takta je grubo narušen. Često - euforija, neumjesne šale, samozadovoljstvo, prazan patos, regresivna sintonija.

3) Psihopatske (pseudopsihopatije) – tipološki uporedive sa konstitucijskim anomalijama ličnosti (psihopatija).

Ovaj tip defekta predisponira: a) povezanost aktivnih (manifestirajućih) perioda bolesti sa starosnim krizama, b) slabo progresivni tok, c) prisustvo u početnom periodu shizofrenije afiniteta za poremećaje psihopatskog kruga.

Pseudopsihopatije u klinici paroksizmalno-progresivne šizofrenije opisane su u ideji o 2 mogućnosti postprocesnog razvoja ličnosti (Smulevich A.B., 1999).

1. “idealisti tuđi svijetu” prema E. Kretschmeru (1930) - s novim pristupom stvarnosti, pustinjaci, nedruštveni ekscentrici, ravnodušni prema sudbini rođaka, sa svjetonazorom podređenim idejama duhovnog samousavršavanja, odvojen od ispraznih poslova, sa autističnim hobijima. Tu spadaju i promene ličnosti tipa „drugog života“ (Vie J., 1939) sa radikalnim raskidom sa celokupnim sistemom premorbidnih društvenih, profesionalnih i porodičnih veza. Promjena zanimanja, formiranje nove porodice.

2. rezidualna stanja prema vrsti zavisnih pojedinaca (psihasteničke remisije prema V.M. Morozovu, R.A. Nadzharovu). Sumnje u bilo koji razlog, gubitak inicijative, potreba za stalnim ohrabrivanjem, pasivno pokoravanje, položaj “odrasle djece” u porodici. U proizvodnim uslovima se gube uz manja odstupanja od uobičajenih aktivnosti, au nestandardnim situacijama zauzimaju pasivnu poziciju sa izbjegavajućim ponašanjem i odbijajućim reakcijama.

4) Sindrom monotone aktivnosti i rigidnosti afekta (D.E. Melekhov, 1963).

Pacijente odlikuju dobar rad, posvećenost, neumornost, inventivnost, inovativnost i profesionalna erudicija u stereotipiziranju radnog dana i planiranju. Spektar interesovanja je očuvan, ali sa mogućnošću jednog hobija. Uz to, postoji nedostatak emocionalne rezonancije, smanjenje simpatije i empatije, suhoća i suzdržanost emocionalnih manifestacija, vanjska društvenost i širina kontakata u nedostatku istinski bliskih ljudi, nefleksibilnost i izbjegavanje rješavanja porodičnih problema. Postoji otpor prema frustracijama, nedostatak reaktivne labilnosti, naduvano samopoštovanje, ne uvijek adekvatan optimizam, nedostatak kritičkog stava i racionalizacije u objašnjavanju uzroka napada.

5) Pseudoorganski - nastaju tokom razvoja šizofrenije na organski izmenjenom tlu.

Karakterizira ga pad mentalne aktivnosti i produktivnosti, intelektualni pad, rigidnost mentalnih funkcija, izjednačavanje lične karakteristike, sužavanje kontakata i opsega interesovanja (defekt tipa jednostavnog nedostatka (Ey H., 1985), autohtona astenija (Glatzel J., 1978)). Češće se formira na pozadini porodične predispozicije za šizoidnu psihopatiju.

5) Sindrom infantilizma i juvenilizma - najčešće nastaje tokom atipičnih napadaja oboljelih u adolescenciji i adolescenciji sa heboidnim, pseudoneurotičnim, atipično depresivnim, dismorfofobičnim poremećajima ili precijenjenim formacijama poput metafizičke intoksikacije. „Juvenilizam“ se ogleda u načinu oblačenja, ponašanju u grupi, izboru hobija, prijatelja, zanimanja i pogleda na svet.

Neurokognitivni deficiti kod šizofrenije.

Posljednjih godina, paradigma biološke osnove mentalnih poremećaja dobila je intenzivan razvoj u psihijatriji, au njenom okviru je koncept neurokognitivnog deficita kod šizofrenije.

Neurobiološki model shizofrenije ukazuje na kršenje formiranja centralnog nervnog sistema, u vidu smanjenja zapremine sive materije, smanjenja nivoa metabolizma, membranske sinteze i regionalnog krvotoka prefrontalnog korteksa i smanjenje delta sna na EEG-u. Ali nema dokaza o oštećenju bilo kojeg specifičnog područja mozga. Poremećaji se javljaju na sinaptičkom nivou, iako u literaturi postoje dokazi o strukturnim poremećajima.

Neurokognitivni deficit je oblik poremećaja obrade informacija, nedostatak kognitivne funkcije: pamćenja, pažnje, učenja, izvršne funkcije. Uočava se kod 97% pacijenata sa šizofrenijom i samo 7% u zdravoj populaciji. Kognitivni pad uočeno kod rođaka pacijenata sa šizofrenijom. Glavni intelektualni pad javlja se u prve 2 godine bolesti.

Neurokognitivni deficiti se smatraju "trećom ključnom grupom simptoma" kod shizofrenije, zajedno s negativnim i produktivnim poremećajima.

Intelektualno funkcioniranje pacijenata sa shizofrenijom je relativno nepromijenjeno (IQ je samo 10% niži nego kod zdravih ljudi). Ali istovremeno se otkriva "deficit" pamćenja, pažnje, brzine obrade informacija i izvršnih funkcija. To utiče na društvenu, profesionalnu održivost i kvalitetu života pacijenata sa shizofrenijom.

Poremećaji pamćenja – odnose se na verbalni i slušni modalitet, deficit radne memorije (radna memorija – sposobnost snimanja informacija za upotrebu u narednim aktivnostima). Deficit radne memorije se manifestuje u kršenju kratkog zadržavanja informacija tokom kojeg se one obrađuju i usklađuju sa drugim dugotrajnim mentalnim operacijama, što u konačnici dovodi do razvoja odgovora. Sposobnost koncentracije je pokazatelj sposobnosti rješavanja problema i sticanja vještina.

Poremećaj pažnje – slušni i vidni modalitet, teškoće u održavanju pažnje duže vreme, osetljivost na smetnje.

Nedovoljnost izvršne funkcije kod šizofrenije (sastavljanje i sprovođenje planova, rešavanje novih problema koji zahtevaju korišćenje novih znanja. Stanje izvršne funkcije određuje sposobnost života u društvu) - slaba sposobnost planiranja, regulisanja ponašanja i postavljanja ciljeva.

“Kognitivni profil” pacijenata sa šizofrenijom (na osnovu rezultata prosječnih neurokognitivnih testova).

Normalan ili skoro normalan rezultat testa očitavanja;

Donja granica testova koji procjenjuju jednostavne senzorne, govorne i motoričke funkcije;

smanjenje IQ-a za 10 poena prema Wechslerovom testu;

Smanjenje za 1,5 - 3 standardne devijacije u rezultatima testa za procjenu pamćenja i složenije motoričke, prostorne i lingvističke zadatke;

Izuzetno niski rezultati u testovima pažnje (posebno stabilnosti pažnje) i testovima koji testiraju ponašanje rješavanja problema.

POREMEĆAJI AFEKTIVNOG RASPOLOŽENJA.

Afektivni poremećaji su grupa mentalnih poremećaja s različitim mogućnostima toka, čija je glavna klinička manifestacija patološko smanjenje ili povećanje raspoloženja, praćeno poremećajem različitih područja mentalne aktivnosti (motivacija aktivnosti, nagoni, voljna kontrola ponašanja, kognitivni funkcije) i somatske promjene (vegetativna, endokrina regulacija, trofizam, itd.).

Antički period - Hipokrat "melanholija", "crna žuč"

1686. Theophile Bonet: “manico-melancolicus”

1854. J. Falret i Baillarger: “kružno ludilo”

1904 Emil Kraepelin “manično-depresivna psihoza”.

Simptomatologija – polarne, fazne afektivne fluktuacije

Emocije - melanholija, depresija, tuga, beznađe, bezvrijednost, osjećaj blizanca, besmislenost postojanja; anksioznost, strahovi, zabrinutost; pesimizam; gubitak interesovanja za porodicu, prijatelje, posao, seks; nemogućnost zabave, zabave - anhedonija

Razmišljanje – sporost razmišljanja, poteškoće u koncentraciji, donošenju odluka; misli o neuspjehu, nisko samopoštovanje, nemogućnost prebacivanja s negativnih misli; gubitak osjećaja za realnost, moguća pojava halucinacija i deluzionalnih ideja depresivnog sadržaja; suicidalne misli (oko 15% neliječenih pacijenata sa afektivnim bolestima izvrši samoubistvo).

Fizičko stanje - promjene u apetitu i težini (70% gubi na težini, drugi dobijaju); ponekad se razvija pretjerana želja za slatkišima; poremećaji spavanja: iako je nesanica česta tegoba, oko 10% osjeća povećanu potrebu za snom i ne osjećaju se odmorno čak ni nakon sati spavanja; gubitak energije, slabost, pospanost; različiti osjećaji bola (glavobolja, bol u mišićima; gorak okus u ustima, zamagljen vid, probavni poremećaji, zatvor; agitacija i nemir.

Ponašanje - spor govor, pokreti, opšta „letargija“; pretjerana plačljivost ili, obrnuto, nedostatak suza čak i kada želite zaplakati; zloupotreba alkohola i/ili droga.

Tipologija depresivnih sindroma: Melanholična depresija; Depresija sa anksioznošću; Anestetička depresija; Adinamička depresija; Depresija sa apatijom; Disforična depresija; Nasmijana (ili ironična) depresija; Tearful depression; Maskirana depresija („depresija bez depresije“, somatizacija depresije) Somatizacija je manifestacija psihičkog poremećaja u vidu fizičke patnje.

Glavni simptom manije je povećano ushićenje. U pravilu, ovo raspoloženje raste u određenom dinamičkom nizu, koji uključuje uzastopnu promjenu sljedećih faza:

Povišenje raspoloženja u granicama normale: sreća, radost, zabava (hipertimija);

Umjereni porast: povećano samopoštovanje, povećana radna sposobnost, aktivnost, smanjena potreba za snom (hipomanija);

Sama manija: manični simptomi se povećavaju i počinju da ometaju normalnu društvenu aktivnost pacijenta;

- "deluziona" ili psihotična manija: pretjerana pretjerana aktivnost, razdražljivost, neprijateljstvo, moguća agresija, deluzije veličine i halucinacije

Emocije - povišeno raspoloženje, osjećaj ushićenja, euforije, ekstaze.

Ali moguće je sljedeće: razdražljivost, ljutnja, pretjerana reakcija na obične stvari, labilnost, brze promjene raspoloženja: osjećaj sreće i minut kasnije ljutnja bez ikakvog razloga, neprijateljstvo.

Razmišljanje - povećano samopoštovanje, ideje veličine, lična moć; pogrešno tumačenje događaja, unošenje vlastitog značenja u komentare običnog sadržaja; rastresenost, nedostatak koncentracije; skakanje ideja, bijeg misli, skakanje s jedne teme na drugu; nedostatak kritike nečijeg stanja; gubitak osjećaja za stvarnost, moguća pojava halucinacija i deluzija.

Fizičko stanje - povećana energija, kraći san - ponekad je dovoljno samo 2 sata sna, pojačana percepcija svih čula - posebno boja i svjetla.

Ponašanje – uključivanje u avanture i grandiozne planove. nevoljna nekontrolisana želja za komunikacijom: može zvati prijatelje više puta u bilo koje doba noći da razgovaraju o svojim planovima, prekomjerno trošenje novca, često samo davanje novca, besmislene brojne kupovine, skakanje s jedne aktivnosti na drugu, smijeh, šala , pjevanje, ples. Moguće: zloba i zahtjevnost. Pričljivost, govor je brz i glasan. Pojava novog interesa za sakupljanje nečega, povećana seksualna aktivnost.

U klasifikaciji ICD-10 - kombinovano pod naslovom F3 “AFEKTIVNI POREMEĆAJI RASPOLOŽENJA”

Prema modernim konceptima, bolne epizode poremećaja raspoloženja su kombinacija simptoma (maničnih ili depresivnih) koji čine dominantno afektivno stanje.

Etiologija: pretežno nasljedni, autohtoni tok.

Prvim epizodama bolesti često prethode psihičke traume (psihički i fizički stres), fiziološke promjene (trudnoća, porođaj), egzogeni faktori (TBI, intoksikacija, somatske bolesti) i kasnije njihov značaj slabi.

VRSTE AFEKTIVNIH POREMEĆAJA (prema ICD-10, DSM-1V klasifikaciji).

Ponavljajuća depresija (velika depresija)

Drugi depresivni poremećaj

Drugi bipolarni poremećaji

3. Drugi afektivni poremećaji:

Ponavljajuća depresija (DSM-1V velika depresija)

Epidemiologija: Prevalencija: muškarci 2-4%, žene 5-9% (muškarci: žene = 1:2), srednja dob početka:

Genetski: 65-75% - monozigotni blizanci, 14-19% dvojajčani blizanci

Biohemijska: disfunkcija neurotransmitera na sinaptičkom nivou (smanjena aktivnost serotonina, norepinefrina, dopamina)

Psihodinamički (nisko samopoštovanje je bitno)

Kognitivno (negativno razmišljanje je važno).

Faktori rizika - spol: žensko, starost: početak u rasponu godina; prisustvo u porodičnoj anamnezi (nasljednost) depresije, zloupotrebe alkohola, poremećaja ličnosti.

Anamneza (posebno rana) - gubitak jednog od roditelja prije 11. godine; negativni uslovi vaspitanja (nasilje, nedostatak pažnje).

Tip ličnosti: sumnjičav, zavisan, opsesivan.

Psihogenika - nedavne stresne/psihotraumatske situacije (bolest, suđenje, finansijske poteškoće), postporođajna trauma, nedostatak bliskih, toplih odnosa (socijalna izolacija).

DISTIMIJA - opcija depresivni poremećaji sa umjerenim simptomima i kroničnim tijekom (više od 2 godine).

Karakteristike lošeg raspoloženja sa distimijom:

prevladava povećana osjetljivost na okolinu, razdražljivost, dodirljivost, ljutite reakcije. Nedoslednost akcija i misli. Emocionalna i senzorna hiperestezija. Nestabilno (obično naduvano u skrivenom obliku) samopoštovanje. Letargija, opuštenost. Zaglaviti na pritužbama i neuspjesima, zamišljati zlu volju drugih. Očuvanje motiva kada ih je teško ostvariti. Češće povećan apetit

Ako se sindromska potpuna depresija razvije na pozadini distimije, dijagnosticira se "dvostruka depresija".

BIPOLARNI POREMEĆAJ (BD).

Bipolarni poremećaj tipa 1 karakterizira prisustvo 1 ili više maničnih ili mješovitih epizoda i najmanje 1 epizoda sindromsko potpune depresije.

Bipolarni poremećaj tip 11 - 1 ili više sindroma kompletan depresivne epizode i najmanje 1 – hipomaničan.

1) Genetska predispozicija - podudarnost monozigotnih blizanaca je 65-85%, dizigotnih blizanaca - 20%, 60-65% pacijenata sa bipolarnim poremećajem ima porodičnu anamnezu afektivnih poremećaja

2) Faktori okoline koji doprinose ispoljavanju BD - stres, terapija antidepresivima, poremećaji ritma spavanja i buđenja, zloupotreba PA supstanci.

Prevalencija - Prevalencija tokom života: 1,3% (3,3 miliona ljudi u SAD) Starost početka: adolescencija i oko 20 godina

Protok je periodičan, u obliku dvostrukih faza, i kontinuiran.

80-90% pacijenata s bipolarnim poremećajem ima višestruke relapse. Prosječan broj epizoda bolesti tokom života je 9

Trajanje remisija (razdoblja bez simptoma bolesti) smanjuje se s godinama i brojem prethodnih epizoda.

Dijagnostika. Pacijenti u prosjeku posjete 3,3 ljekara prije postavljanja ispravne dijagnoze

Prosječno vrijeme za ispravku dijagnoze je 8 godina nakon prve posjete liječniku (60% pacijenata ne dobije liječenje u roku od 6 mjeseci od početne epizode; 35% pacijenata ne traži pomoć čak 10 godina nakon prvih simptoma bolest; 34% pacijenata inicijalno dobije dijagnozu koja nije bipolarni poremećaj).

Stopa samoubistava. 11-19% pacijenata sa bipolarnim poremećajem izvrši samoubistvo. Najmanje 25% pokuša samoubistvo 25-50% pacijenata ima suicidalne misli u stanju mješovite manije

Važna je razlika između BD i unipolarne depresije.

Porodična anamneza – veća je vjerovatnoća da će imati osobe sa BD porodična historija afektivnih poremećaja, kao i zloupotrebe supstanci.

PD ima izraženiju nasljednu predispoziciju.

Starost nastanka – PD se često manifestuje u adolescenciji, a UD – nakon 25 godina.

Tok – PD se javlja u više definisanim fazama (sa naglim početkom i prestankom) i ima izraženiju sezonalnost u svojim manifestacijama.

Odgovor na terapiju – kod PD, antidepresivi su manje efikasni i često podstiču napredovanje u maniju.

CIKLOTIMIJA je blaga varijanta bipolarnog afektivnog poremećaja. Često sezonski. Postoje zimsko-proljetne i jesenje depresije.