Afektivni sindrom: uzroci, dijagnoza, liječenje, prevencija. Afektivne psihoze Sindromi uključeni u grupu afektivnih

Opsesivnost.

Opsesije su iskustva u kojima osoba, protiv svoje volje, ima neke posebne misli, strahove, sumnje. Pritom ih čovjek prepoznaje kao svoje, posjećuju ga iznova i iznova, nemoguće ih se riješiti, uprkos kritičkom odnosu prema njima. Opsesivni poremećaji se mogu manifestirati pojavom bolnih sumnji, potpuno neopravdanih, a ponekad i jednostavno smiješnih misli, neodoljiva želja računaj sve. Osoba sa ovakvim smetnjama može nekoliko puta provjeriti da li je ugasila svjetlo u stanu, da li je zatvorila ulazna vrata, a čim se udalji od kuće, sumnje ga ponovo obuzimaju.

U istu grupu poremećaja spadaju opsesivni strahovi – strah od visine, zatvorenih prostora, otvorenih prostora, putovanja u javnom prevozu i mnoge druge. Ponekad ljudi koji imaju opsesivne strahove i sumnje izvode određene opsesivne radnje ili pokrete (rituale) da bi se oslobodili anksioznosti, unutrašnje napetosti i malo smirili. Na primjer, osoba sa opsesivnim strahom od zagađenja može satima provesti u kupatilu, više puta prati ruke sapunom, a ako je nešto ometa, cijeli postupak počinje iznova i iznova.

Afektivni sindromi.

Ove mentalnih poremećaja su najčešći. Afektivni sindromi se manifestuju upornim promjenama raspoloženja, najčešće smanjenje - depresija, ili promocija - manija . Afektivni sindromi se često javljaju na samom početku mentalne bolesti. Oni mogu ostati dominantni cijelo vrijeme, ali mogu postati složeniji i koegzistirati dugo vremena s drugim, težim mentalnim poremećajima. At obrnuti razvoj Depresija i manija su često posljednje bolesti koje nestaju.

Govoreći o depresiji Mi, prije svega, imamo u vidu njegove sljedeće manifestacije.

Smanjenje raspoloženja, osjećaj depresije, depresije, melanholije, u težim slučajevima fizički osjećaj težine ili bola u grudima. Ovo je izuzetno bolno stanje za osobu.

Smanjena mentalna aktivnost (misli postaju siromašnije, kraće, nejasnije). Osoba u ovom stanju ne odgovara odmah na pitanja - nakon pauze daje kratke, jednosložne odgovore, govori polako, tihim glasom. Često pacijenti s depresijom primjećuju da im je teško razumjeti značenje pitanja koje im se postavlja, suštinu onoga što čitaju i žale se na gubitak pamćenja. Takvi pacijenti imaju poteškoća u donošenju odluka i ne mogu se prebaciti na nove aktivnosti.

Motorna inhibicija – pacijenti osjećaju slabost, letargiju, opuštanje mišića, govore o umoru, pokreti su im spori i sputani.


Pored navedenog, karakteristične manifestacije depresije su:

osjećaj krivice, ideje samookrivljavanja, grešnost;

osjećaj očaja, beznađa, ćorsokaka, koji je vrlo često praćen mislima o smrti i pokušajima samoubistva;

dnevne fluktuacije u stanju, često sa određenim olakšanjem dobrobiti u večernjim satima;

poremećaji spavanja; plitak, isprekidan noćni san, sa ranim buđenjima, uznemirujućim snovima, san ne donosi odmor).

Depresija može takođe biti praćen znojenjem, tahikardijom, fluktuacijama krvni pritisak, osjećaj vrućine, hladnoće, zimice, gubitak apetita, gubitak težine, zatvor (ponekad se u probavnom sistemu javljaju simptomi kao što su žgaravica, mučnina, podrigivanje).

Depresiju karakteriše visok rizik od samoubistva!

Pažljivo pročitajte donji tekst - to će vam pomoći da na vrijeme uočite pojavu suicidalnih misli i namjera kod osobe s depresijom.

Ako imate depresiju, mogućnost pokušaja samoubistva ukazuje na:

izjave bolesne osobe o svojoj beskorisnosti, krivici, grijehu;

osjećaj beznađa, besmisla života, nevoljkost da se prave planovi za budućnost;

iznenadno smirenje nakon dužeg perioda anksioznosti i melanholije;

nagomilavanje lijekova;

iznenadna želja da upoznate stare prijatelje, zatražite oproštaj od voljenih, dovedete u red svoje poslove, napravite testament.

Pojava samoubilačkih misli i namjera je indikacija da se odmah obratite ljekaru i odlučite o hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici!

Manije (manična stanja) karakteriziraju sljedeći simptomi .

Pojačano raspoloženje (zabavno, bezbrižno, ružičasto, nepokolebljivi optimizam).

Ubrzavanje tempa mentalna aktivnost(pojava mnogih misli, raznih planova i želja, ideja precjenjivanja vlastite ličnosti).

Motoričko uzbuđenje (pretjerana živost, pokretljivost, pričljivost, osjećaj viška energije, želja za aktivnošću).

Manična stanja, poput depresije, karakteriziraju poremećaji spavanja: obično ljudi s ovim poremećajima malo spavaju, međutim kratko dremanje Dovoljno je da se osećaju vedro i odmorno. Uz blagu verziju manijskog stanja (tzv. hipomanija), osoba doživljava povećanje kreativnih moći, povećanje intelektualne produktivnosti, vitalnosti i performansi. Može puno raditi, a malo spavati. Na sve događaje gleda sa optimizmom.

Ako hipomija pređe u maniju, odnosno stanje postaje teže, navedene manifestacije prate povećana rastresenost, ekstremna nestabilnost pažnje i, kao rezultat, gubitak produktivnosti. Često ljudi u stanju manije izgledaju opušteni, hvalisavci, njihov govor je prepun šala, dosjetki, citata, izrazi lica su im animirani, lica su im pocrvenjela. Kada pričaju, često mijenjaju položaj, ne mogu mirno sjediti i aktivno gestikuliraju.

Karakteristični simptomi manije su povećan apetit i povećana seksualnost. Ponašanje pacijenata može biti neobuzdano, mogu uspostaviti višestruke seksualne odnose, činiti nepromišljene, a ponekad i smiješne radnje. Veselo i radosno raspoloženje može se zamijeniti razdražljivošću i ljutnjom. U pravilu, kod manije se gubi razumijevanje bolnosti nečijeg stanja.

Senestopatije.

Senestopatije (lat. sensus – osjećaj, osjet, pathos – bolest, patnja) nazivaju se simptomi psihičkih poremećaja, koji se manifestuju izuzetno raznolikim neuobičajenim osjećajima u tijelu u vidu trnaca, peckanja, uvijanja, stezanja, transfuzije itd., koji nisu povezani sa bilo koje unutrašnje bolesti organa. Senestopatije su uvijek jedinstvene, za razliku od bilo čega drugog. Nejasna priroda ovih poremećaja uzrokuje ozbiljne poteškoće kada se pokušavaju okarakterizirati. Da bi opisali takve senzacije, pacijenti ponekad koriste vlastite definicije („šuštanje ispod rebara“, „škripanje u slezeni“, „čini se kao da se glava skida“). Senestopatije su često praćene mislima o prisustvu nekih somatska bolest, a onda govorimo o hipohondrijskom sindromu.

Afektivni sindromi su kompleksi simptoma mentalnih poremećaja, definisani poremećajima raspoloženja.

Afektivni sindromi se dijele u dvije glavne grupe - s prevladavanjem povišenog (maničnog) i niskog (depresivnog) raspoloženja. Pacijenti sa se nalaze višestruko češće nego sa i njima se treba obratiti Posebna pažnja, budući da otprilike 50% ljudi koji pokušaju samoubistvo pati od depresije.

Afektivni sindromi su uočeni kod svih mentalna bolest. U nekim slučajevima oni su jedine manifestacije bolesti (kružna psihoza), u drugim - njene početne manifestacije (tumori mozga, vaskularne psihoze). Ova posljednja okolnost, kao i vrlo visoka učestalost samoubistava među pacijentima s depresivnim sindromom, određuje taktiku ponašanja. medicinski radnici. Ovi pacijenti treba da budu pod strogim medicinskim nadzorom 24 sata dnevno i treba ih uputiti psihijatru što je pre moguće. Mora se imati na umu da ne samo nepristojan, već jednostavno nemaran tretman maničnih pacijenata uvijek dovodi do povećane agitacije kod njih. Naprotiv, pažnja i simpatija prema njima omogućavaju, čak i za kratko vrijeme, da se postigne njihova relativna smirenost, što je vrlo važno prilikom transporta ovih pacijenata.

Afektivni sindromi - sindromi u kliničku sliku od kojih vodeće mjesto zauzimaju poremećaji u emocionalnoj sferi – od promjena raspoloženja do izraženih poremećaja raspoloženja (afekata). Po prirodi, afekti se dijele na steničke, koje se javljaju s prevladavanjem uzbuđenja (radost, oduševljenje), i astenične, s dominacijom inhibicije (strah, melanholija, tuga, očaj). Afektivni sindromi uključuju disforiju, euforiju, depresiju i maniju.

Disforija- poremećaj raspoloženja karakteriziran napetim, ljutito-tužnim afektom sa jakom razdražljivošću, što dovodi do izliva bijesa i agresivnosti. Disforija je najčešća kod epilepsije; kod ove bolesti počinju iznenada, bez ikakvog vanjskog razloga, traju nekoliko dana i također se iznenada završavaju. Disforija se javlja i kod organskih bolesti centralnog nervnog sistema, kod psihopata ekscitabilnog tipa. Ponekad se disforija kombinuje sa opijanjem.

Euforija- povišeno raspoloženje sa naznakom zadovoljstva, bezbrižnosti, vedrine, bez ubrzanja asocijativnih procesa i povećanja produktivnosti. Prevladavaju znaci pasivnosti i neaktivnosti. Euforija se javlja u klinici progresivne paralize, ateroskleroze i ozljede mozga.

Patološki uticaj- kratkotrajno psihotično stanje koje nastaje u vezi sa psihičkom traumom kod osoba koje ne boluju od mentalnih bolesti, a karakteriziraju ih nestabilnost raspoloženja i astenija. Intenzitet afekta, ljutnje i bijesa u ovom stanju su nemjerljivo veći od onih karakterističnih za fiziološke afekte.

Dynamics patološki afekt karakteriziraju tri faze: a) astenični afekt ozlojeđenosti, straha, koji je praćen smetnjama u razmišljanju (nepotpunost pojedinačnih misli, njihova blaga nepovezanost) i autonomnim poremećajima (bljedilo lica, drhtanje ruku, suha usta, smanjen tonus mišića) ; b) afekt postaje steničan, preovladavaju bijes i ljutnja; svijest se naglo sužava, njenim sadržajem dominiraju mentalne traume; produbljuju se poremećaji svijesti, praćeni uznemirenošću i agresijom; karakter vegetativne promjene postaje drugačije: lice postaje crveno, puls se ubrzava, mišićni tonus se povećava; c) oporavak od patološkog afekta, koji se ostvaruje prostracijom ili spavanjem, nakon čega slijedi potpuna ili djelomična amnezija.

Liječenje afektivnih stanja. Prisutnost jednog ili drugog afektivnog sindroma kod pacijenata zahtijeva od liječnika poduzimanje hitnih mjera: uspostavljanje nadzora nad pacijentom, upućivanje psihijatru. Depresivni pacijenti koji mogu pokušati samoubistvo primaju se u jedinicu pod pojačanim nadzorom. Moraju biti prevezeni u bolnicu pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. IN ambulantno okruženje(prije hospitalizacije) pacijentima u stanju uznemirene depresije ili depresije sa upornim pokušajima suicida propisuje se injekcija od 5 ml 2,5% otopine aminazina.

Prilikom propisivanja terapije uzimaju se u obzir nozološka dijagnoza i karakteristike stanja pacijenta. Ako je depresija faza cirkularne psihoze, tada se liječenje provodi psihotropnim lijekovima - antidepresivima. Ako je u strukturi ove depresije prisutna agitacija i anksioznost, propisuje se kombinovana terapija antidepresivima (u prvoj polovini dana) i antipsihoticima (popodne) ili se sprovodi terapija nosinanom, amitriptilinom.

Za psihogenu depresiju, ako nije duboka, hospitalizacija nije potrebna, jer je njen tok regresivan. Liječenje se provodi sedativima i antidepresivima.

Pacijenti u maničnom stanju obično se hospitaliziraju, jer je potrebno zaštititi i one oko sebe i same pacijente od njihovih nekorektnih i često neetičkih postupaka. Za liječenje maničnih stanja koriste se neuroleptici - aminazin, propazin itd. Bolesnici s euforijom podliježu hospitalizaciji, jer ovo stanje ukazuje ili na intoksikaciju (koja zahtijeva brzo prepoznavanje da bi se poduzele hitne mjere), ili na organsku bolest mozga, esencija što se mora razjasniti. Euforija rekonvalescenata koji su oboljeli od zarazne ili opšte somatske bolesti kod kuće ili u somatskoj (infektivnoj) bolnici nije indikacija za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Takvi pacijenti treba da budu pod stalnim nadzorom lekara i osoblja. Za njihovo liječenje, uz opća restauracija, mogu se koristiti i sedativi. Pacijenti u stanju epileptičke disforije se takođe hospitalizuju zbog mogućnosti agresije.

U ljudskoj psihi se svakako dešavaju različiti emocionalni procesi koji su dio njegovog bića. Tužni smo zbog gubitaka, radujemo se kada dođu prijatni trenuci i tugujemo kada se rastajemo sa voljenima. Osećanja i emocije nisu samo najvažnija komponenta ličnosti, već imaju značajan uticaj na nečiju motivaciju, donošenje odluka, percepciju, ponašanje i razmišljanje. Na osnovu trenutne situacije, ljudi povremeno doživljavaju promjene raspoloženja. I ovo je sasvim prirodni proces. Na kraju krajeva, čovek nije mašina i nije u stanju da se smeje danonoćno. Ipak, emocionalnost je ta koja čini psihu ljudi najranjivijom. S tim u vezi, eskalirajuće stresne situacije, promjene u unutrašnjim biohemijskim procesima, kao i drugi negativni faktori mogu postati uzroci svih vrsta poremećaja raspoloženja. Koji se poremećaji javljaju u emocionalnoj sferi? Koji su njihovi znakovi? Kako osoba može povratiti mentalno zdravlje?

Afektivni poremećaji

U medicini se razlikuju psihološki poremećaji koji se karakteriziraju promjenom emocionalnog stanja osobe prema depresiji ili povišenju. Ova grupa patoloških pojava uključuje različite oblike manije i depresije, disforiju, labilnost, povećanu anksioznost i manično-depresivnu psihozu.

Prevalencija ovih bolesti je prilično raširena. Činjenica je da se njihovo formiranje događa ne samo u okviru nezavisne mentalne patologije. Afektivni emocionalni sindromi često su komplikacije neuroloških, ali i raznih somatskih bolesti.

Na osnovu dostupnih podataka, sličnih poremećaja javljaju se u različitom stepenu težine kod 25% svjetske populacije. Međutim, tek četvrta čast ovih ljudi obraća se specijalistu i dobija kvalificiranu pomoć. Oni pacijenti čija je depresija sezonske prirode i pogoršava se samo s vremena na vrijeme, obično u zimski period.

Uzroci

Zašto nastaju sindromi? afektivne patologije? Oni su uzrokovani i vanjskim i unutrašnjim razlozima. Njihovo porijeklo može biti neurotično, endogeno ili simptomatsko. Ali bez obzira na izvor patologije, za njeno formiranje osoba mora imati određenu predispoziciju u obliku neravnoteže centralnog nervnog sistema, šizoidnih i anksiozno-maničnih karakternih osobina. Svi razlozi koji doprinose razvoju sindroma afektivne nestabilnosti podijeljeni su u nekoliko grupa. Među njima:

  1. Nepovoljni psihogeni faktori. Afektivni sindrom može biti izazvan dugotrajnim stresom ili traumatskom situacijom. Najčešći razlozi za ovu grupu su nasilje i svađe u porodici, gubitak finansijske stabilnosti, razvod, smrt najbližih (roditelja, supružnika, djeteta).
  2. Somatske bolesti. Afektivni sindrom je ponekad komplikacija druge patologije. Njegovu pojavu provocira disfunkcija nervnog sistema ili endokrinih žlezda koje proizvode neurotransmitere i hormone. Teški simptomi bolesti u vidu slabosti i boli mogu pogoršati vaše raspoloženje. Negativne emocije nastaju i kada je prognoza bolesti nepovoljna u vidu invaliditeta ili vjerovatnoće smrti.
  3. Nasljednost. Sindromi afektivni poremećaji ponekad uzrokovane genetskom predispozicijom za njih. Izražava se u takvim fiziološkim razlozima kao što su struktura moždanih struktura, kao i svrhovitost neurotransmisije. Primjer za to je afektivan bipolarni poremećaj.
  4. Prirodne hormonalne promene. Nestabilno stanje afekta ponekad je povezano sa endokrinim promjenama koje se javljaju tokom puberteta, tokom trudnoće, nakon porođaja ili tokom menopauze. Nastala neravnoteža u nivou hormona utiče na funkcionisanje onih delova mozga koji su odgovorni za ljudske emocionalne reakcije.

Najčešći mentalni poremećaji

Prema Međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10, afektivne se podrazumijevaju kao patologije čiji je glavni poremećaj promjena raspoloženja i emocija prema depresiji (sa ili bez anksioznosti), kao i prema ushićenju. Sve to prati smanjenje ili povećanje ljudske aktivnosti. Ostali simptomi su, u pravilu, sekundarni u odnosu na afektivni sindrom. Ili se mogu lako objasniti promjenama aktivnosti i raspoloženja.

Pojava ovakvih sindroma znak je prelaska na sljedeći najdublji nivo ljudskog mentalnog poremećaja. Uostalom, takvo stanje popraćeno je promjenama u funkcioniranju mozga, što dovodi do negativnu promjenu biotonus cijelog organizma. Najčešći mentalni poremećaji u takvim stanjima su depresija i manija. Oni su na prvom mjestu po učestalosti pojavljivanja u psihijatrijskoj praksi. Depresija i manija se često primjećuju u slučajevima graničnih mentalnih bolesti.

Depresivni sindrom

Ovo stanje se ponekad naziva melanholijom. Sljedeći glavni simptomi karakteristični su za depresivni afektivni sindrom:

  • Osjećaj melanholije sa nerazumno depresivnim i neraspoloženim.
  • Psihomotorna retardacija.
  • Spori tempo razmišljanja.
  • Autonomni i somatski poremećaji.

Depresivni afektivni sindrom najčešće se manifestuje u obliku depresivnog raspoloženja. Pacijent gubi interesovanje za okolinu i oseća težinu u duši, a oseća je i u glavi i u predelu grudi i vrata. Progoni ga osjećaj melanholije. Takva osoba pati od duševne boli, koju doživljava bolnije nego fizičku nelagodu.

Kada je dovoljno izražen, melanholični depresivni efekat preuzima cjelokupnu svijest pacijenta. Počinje određivati ​​njegovo ponašanje i razmišljanje. Takvi ljudi vide samo loše stvari u prostoru oko sebe. Pacijenti počinju da percipiraju cijeli svijet samo u sumornim bojama. Za sve neuspjehe krive samo sebe i ne vide izlaz iz trenutne situacije.

Takvom teškom stanju duha odgovara izgled bolestan. Glava mu je spuštena, tijelo mu je pognuto, pogled mu je tup, a na licu mu se vidi samo tugaljiv izraz. Dolaskom do takvog stanja, osoba prestaje da uživa čak i u najboljim događajima koji su mu veoma važni.

Zaostajanje u pokretima je takođe dosta izraženo kod ovakvih pacijenata. Mnogo leže ili sjede, uvijek u savijenom položaju. Ljudi koji pate od depresije žale se na oslabljeno pamćenje i nedostatak želje. Jasno dolazi do izražaja usporavanje njihovog razmišljanja i tok asocijativnih procesa. Takvi pacijenti su ćutljiviji. Ako počnu da govore, to je samo tihim glasom. Osobe podložne depresiji odgovaraju na pitanja ili klimanjem glave ili daju odgovor sa velikim zakašnjenjem.

Endogena depresija

Sva depresivna mentalna stanja dijele se u dvije grupe. Oni su reaktivni i endogeni (kružni). Prvi od njih se javljaju tokom neočekivanog stresa. To su situacije razdvajanja, smrti rođaka ili opasne bolesti. Afektivno-endogeni sindrom postaje posljedica unutrašnja bolest osoba. Uzrokuje ga smanjenje nivoa hormona, uključujući norepinefrin, dopamin i serotonin. Nedovoljna količina njih u tijelu dovodi do pojave smiješnih misli. Čovjek počinje misliti da on nikome nije potreban na ovom svijetu. Istovremeno razvija osjećaj bezvrijednosti, ugnjetavanja i teške apatije.

Najranjivija kategorija za razvoj afektivno-endogenog sindroma su ljudi čiji karakter sadrži osobine kao što su integritet i odgovornost, skromnost i sumnja u sebe, kao i osjećaj dužnosti. Melanholični i flegmatični ljudi često postaju taoci ove vrste depresije.

Afektivno-endogeni patopsihološki sindrom se ponekad javlja neočekivano. Ponekad na pozadini potpunog porodičnog blagostanja. Za ovo stanje tipične su sljedeće manifestacije:

  • promene raspoloženja tokom dana (tuga ujutro i nedostatak iste uveče);
  • poremećaj sna u obliku ranog buđenja u 4-5 ujutro;
  • somatovegetativnih poremećaja.

Kod endogene depresije apetit se naglo smanjuje ili potpuno nestaje. To dovodi do toga da pacijenti gube na težini. Koža im bledi, lice postaje žuto, a sluzokože gube vlagu. Seksualni i drugi instinktivni impulsi su potisnuti. Žene tokom depresije karakteriše razvoj amenoreje, a muškarce nedostatak libida. Doktori opisuju prisustvo trijade karakteristične za takve pacijente, uključujući zatvor, proširene zjenice i tahikardiju.

S afektivno-endogenim sindromom smanjuju se sekretorne funkcije žlijezda, što dovodi do izostanka suza. Pacijenti se žale i na lomljive nokte i gubitak kose.

Većina opasan simptom Takvo depresivno stanje je prisustvo samoubilačkih misli. Njima prethodi nevoljkost za život, koja nije praćena konkretnim planovima. Ovo je početna faza suicidalnih ideja, koje su pasivne.

Afektivno-deluzioni sindromi

Često, na pozadini melanholičnog raspoloženja, mogu nastati posebni uslovi. Razvija se afektivno-deluzioni sindrom, praćen apsurdnim izjavama. Ovo stanje se, pak, klasificira u nekoliko patologija koje imaju svoje karakteristične karakteristike. Pogledajmo neke od njih detaljnije.

Zablude o trovanju i progonu

Takve izjave su tipične za U ovom slučaju osobu koja ima poremećaj razmišljanja proganja ideja da je posmatraju ili da je žele otrovati. Štaviše, sve ove radnje izvodi ili jedna osoba (stvorenje) ili grupa osoba. Pacijenti su čvrsto uvjereni da ih se špijunira, promatra i smišlja da im se naudi. Progonitelji u ovom slučaju mogu biti komšije, rođaci, prijatelji ili izmišljena lica. Takvi pacijenti postaju sumnjičavi i povučeni. Razvija se anksioznost i nestaje sposobnost da adekvatno procijene ono što se dešava.

Uzrok ovog afektivno-deluzionog sindroma je mentalna bolest endogene prirode, opojno djelovanje na centralni nervni sistem, kao i degenerativne neurotične patologije. Faktori koji predisponiraju ovo stanje uključuju:

  • psihoze uzrokovane trovanjem drogom, zavisnost od alkohola ili paranoidna šizofrenija;
  • lična predispozicija u vidu početne sumnje i nepovjerenja;
  • negativna iskustva koja su rezultat djela ponižavanja, nasilja i psihičkog pritiska.

Pojava halucinacija

Afektivno-deluzioni sindrom, praćen pacijentovim fantazijama, može biti kroničan ili oštar karakter. U prvoj varijanti toka patologije karakterizira sve veće pogoršanje. Što se tiče akutnog afektivno-halucinatornog sindroma, on se vrlo brzo eliminira uz pravovremeno liječenje.

Ovu vrstu depresivnog stanja prati obmanjiva percepcija svijeta oko nas. Javljaju se i akutne senzorne halucinacije.

Uzrok ove vrste depresivno-afektivnog sindroma su mnogi mentalni poremećaji, uključujući epilepsiju, šizofreniju, encefalitis i druge bolesti. Drugi uzrok ovog poremećaja su zarazne patologije. Često delusiona percepcija okolni svet se dešava kada venerične bolesti i neurosifilis koji pogađa mozak. U tom slučaju pacijent doživljava slušne halucinacije. Pacijent čuje psovke, uvrede, a ponekad i seksualno cinične prigovore upućene njemu. U budućnosti, osoba ponekad postaje nekritična prema takvim manifestacijama. Vjeruje da ga progone ubice ili lopovi. U takvim slučajevima, drugi afektivno stanje Psihe. Izražava se u pojavi zabluda progona.

Ponekad se javlja kada organske lezije mozak Slični procesi se razvijaju i kod cerebralne ateroskleroze. Halucinacije se javljaju i kod nekih somatskih bolesti. Tako se kod osobe javlja zamagljivanje svijesti tokom psihoze. Halucinacije su moguće i kod sepse uzrokovane dugotrajnom necijeljenjem rane, kao i kod pelagre, vrste nedostatka vitamina uzrokovanog nedostatkom nikotinske kiseline i proteina.

Mentalni poremećaji praćeni halucinacijama također se primjećuju kada se osoba otruje bromom. Kod takve intoksikacije pacijenti čuju glasove koji govore o svojim intimnim iskustvima. Javljaju se i vizuelne halucinacije.

Manični sindrom

Afektivni poremećaji ovog tipa karakteriziraju povišeno raspoloženje osobe, praćeno njegovim neobjašnjivim optimizmom. U prisustvu ovog sindroma dolazi do ubrzanja mentalna aktivnost. Pacijent pokazuje pretjerano aktivne pokrete tijela.

Uzrok manije su bolesti centralnog nervnog sistema. Pacijenti sa ovim sindromom osjećaju neosnovanu radost i sreću. Često precjenjuju svoje snage i mogućnosti, što dovodi do iluzija veličine. Ubrzavanje pojave ažuriranih ideja i misli je praćeno stalnim ometanjem. Pacijenti sa afektivno-maničnim sindromom imaju prilično aktivan govor i veliku želju da prošire svoje aktivnosti, uprkos postojećim preprekama. Osobe s ovom dijagnozom vrlo agresivno reagiraju na kritičke primjedbe upućene njima. Često se ponašaju besmisleno i nepromišljeno. Uz opću razdražljivost, mogu iskusiti povećan apetit, poremećaj sna ili iznenadni gubitak težina.

Patologija kod djece

Afektivni simptomi su mogući ne samo kod odraslih, od njih pate i mladi pacijenti. Kod afektivnog sindroma kod djece, opis simptoma je sličan onima uočenim kod starije generacije. Ovo je depresija i smanjenje raspoloženja ili njegovo povećanje. Sve to je popraćeno smanjenjem ili povećanjem aktivnosti motoričke i govorne sfere, kao i somatskim abnormalnostima.

Vrlo često afektivni poremećaji u djetinjstvo u kombinaciji sa tikovima i opsesijom. Nakon 3 godine života, pored ovih znakova patologije, javljaju se i halucinatorni, katatonični i depersonalizacijski fenomeni.

Afektivno-respiratorni sindrom, koji je jedna od vrsta poremećaja raspoloženja, također je naveden u MKB. To je napad koji se razvija kod djeteta nakon prekomjernog izlaganja fizičkom ili emocionalnom stimulansu na nervnom sistemu. Mali pacijent zadržava dah i razvija se kratko zaustavljanje. Napadi koji se javljaju tokom afektivno-respiratornog sindroma kod djece obično prolaze bez posljedica. Ipak, takvim pacijentima je potreban nadzor kardiologa i neurologa.

Djeca čija se starost kreće od 6 mjeseci do 1,5 godine pate od ovakvih patoloških pojava. Ponekad se mogu pojaviti kod djece od 2-3 godine.

Glavni uzroci afektivno-respiratornog sindroma kod djece su nasljedni. U riziku od patologije su djeca koja su već od rođenja pretjerano uzbuđena, a najvjerovatnije su i njihovi roditelji iskusili slična stanja u djetinjstvu.

Faktori koji izazivaju afektivno-respiratorni sindrom su:

  • strah;
  • odrasli ignorišu zahtjeve djeteta;
  • stres;
  • umor;
  • uzbuđenje;
  • porodični skandali;
  • opekotine i ozljede;
  • komunikacija sa rođacima koji su neugodni za dijete.

Dijagnostika

Psihijatar je uključen u identifikaciju afektivnog sindroma. On ispituje anamnezu pacijenta i utvrđuje porodičnu anamnezu mentalnih poremećaja. Da biste saznali simptome patološko stanje i njegove inicijalne manifestacije nakon nastupanja stresnih situacija, specijalista obavlja klinički razgovor sa najbližim srodnicima pacijenta, koji mogu dati objektivan i više pune informacije. Ako nema izraženog psihogenog faktora u nastanku abnormalnosti, propisuju se pregledi specijalista kao što su terapeut, endokrinolog i neurolog kako bi se utvrdili pravi uzroci postojećeg stanja.

Za pacijente se koriste i specifične metode istraživanja. To uključuje:

  1. Klinički razgovor. Tokom njegove provedbe, psihijatar od pacijenta saznaje o simptomima koji ga muče, a također identificira neke govorne karakteristike koje mogu ukazivati ​​na prisutnost emocionalnog poremećaja.
  2. Opservacija. U razgovoru sa pacijentom, doktor ocjenjuje njegove izraze lica, crte gestikulacije, fokus i aktivnost motoričkih sposobnosti, kao i vegetativne simptome. Tako će spušteni uglovi očiju i usta, ukočenost pokreta i tuga na licu ukazivati ​​na prisutnost depresije, a pretjerani osmijeh i pojačan tonus mišića lica upućivati ​​na maniju.
  3. Psihofiziološki testovi. Slične studije se provode kako bi se procijenila stabilnost i izražavanje emocija, njihov kvalitet i smjer. Testovi će potvrditi postojeće psiho-emocionalne poremećaje zahvaljujući sistemu nesvjesnih izbora.
  4. Projektivne tehnike. Ove tehnike su dizajnirane da procijene pacijentove emocije zbog njegovih nesvjesnih ličnih kvaliteta, društvenih odnosa i karakternih osobina.
  5. Upitnici. Korištenje ovih tehnika zahtijeva da pacijent može procijeniti vlastite karakterne osobine, emocije, zdravstveno stanje i karakteristike odnosa sa voljenima.

Tretman

Afektivni poremećaji su eliminisani terapijske metode, koje mora propisati liječnik pojedinačno za svakog pacijenta i uzeti u obzir kliničke manifestacije bolesti, prirodu toka i etiologiju. Općenito, liječnik nastoji ublažiti akutne simptome, otkloniti, ako je moguće, uzroke problema, a također provodi socijalni i psihoterapijski rad s pacijentom.

Unutar liječenje lijekovima Pacijentima koji pate od depresije propisuju se antidepresivi. Simptomi anksioznosti mogu se liječiti anksioliticima. Da biste se riješili maničnih raspoloženja, koriste se stabilizatori raspoloženja. Antipsihotici su dizajnirani da eliminišu halucinacije i deluzije.

Psihoterapijska pomoć pacijentima sa afektivnim sindromom sastoji se od individualnih seansi kognitivne, kao i kognitivno-bihejvioralne terapije uz postupno uključivanje pacijenta u grupne seanse. Uz povećanu anksioznost, pacijenti se ohrabruju da ovladaju tehnikama opuštanja i samoregulacije, kao i da rade s pogrešnim stavovima.

Socijalna rehabilitacija igra važnu ulogu u oporavku pacijenata sa afektivnim sindromom. Da bi radili u tom pravcu, psihoterapeut i psiholog održavaju sastanke na kojima je prisutna porodica pacijenta. Razgovaraju o pitanjima adekvatne ishrane i fizičke aktivnosti za pacijenta, njegovog postepenog uključivanja u svakodnevne aktivnosti, zajedničke šetnje i sport.

Prevencija

Kako izbjeći razvoj afektivnog sindroma? Za poremećaje uzrokovane nasljednim faktorima, pacijentu se savjetuje periodična terapija. To će vam omogućiti da održite normalno stanje i izbjegnete recidive.

Među preventivne mjere Tu je i napuštanje postojećih loših navika, pridržavanje racionalne dnevne rutine, koja uključuje adekvatan san, izmjenu rada i odmora, odvajanje vremena za zanimljive aktivnosti, kao i održavanje povjerljivih odnosa sa voljenima.

je grupa mentalnih poremećaja karakteriziranih promjenom emocionalnog stanja prema depresiji ili uzdizanju. Uključuje različite oblike depresije i manije, manično-depresivne psihoze, afektivnu labilnost, povećanu anksioznost, disforiju. Patologiju raspoloženja prati smanjenje ili povećanje općeg nivoa aktivnosti i vegetativnih simptoma. Specifična dijagnostika uključuje razgovor i posmatranje od strane psihijatra, eksperimentalni psihološki pregled. Liječenje koristi farmakoterapiju (antidepresivi, anksiolitici, stabilizatori raspoloženja) i psihoterapiju.

ICD-10

F30-F39 Poremećaji raspoloženja [afektivni poremećaji]

Opće informacije

Sinonimi za afektivne poremećaje su emocionalni poremećaji, poremećaji raspoloženja. Njihova prevalencija je vrlo raširena, jer se formiraju ne samo kao samostalna mentalna patologija, već i kao komplikacija neuroloških i drugih somatskih bolesti. Ova činjenica uzrokuje poteškoće u dijagnozi - ljudi pripisuju loše raspoloženje, anksioznost i razdražljivost privremenim, situacijskim manifestacijama. Prema statistikama, emocionalni poremećaji različite težine javljaju se u 25% populacije, ali samo četvrtina njih dobije kvalificiranu pomoć. Neke vrste depresije karakteriše sezonski karakter, najčešće se bolest pogoršava zimi.

Uzroci

Emocionalne poremećaje izazivaju vanjski i unutrašnji razlozi. Po porijeklu su neurotični, endogeni ili simptomatski. U svim slučajevima postoji određena predispozicija za nastanak afektivnog poremećaja – neravnoteža centralnog nervnog sistema, anksioznost, sumnjičavost i šizoidne karakterne osobine. Razlozi koji određuju nastanak i razvoj bolesti dijele se u nekoliko grupa:

  • Psihogeni štetni faktori. Emocionalne smetnje mogu biti izazvane traumatičnom situacijom ili dugotrajnim stresom. Među najčešćim razlozima su smrt voljene osobe (supružnika, roditelja, djeteta), svađe i nasilje u porodici, razvod, gubitak finansijske stabilnosti.
  • Somatske bolesti. Poremećaj afekta može biti komplikacija neke druge bolesti. Provociran je direktno disfunkcijom nervnog sistema, endokrinih žlezda koje proizvode hormone i neurotransmitere. Do pogoršanja raspoloženja dolazi i zbog izraženih simptoma (bol, slabost), nepovoljne prognoze bolesti (vjerovatnost invaliditeta, smrti),
  • Genetska predispozicija. Patologije emocionalnog odgovora mogu biti uzrokovane nasljednim fiziološkim razlozima - strukturnim karakteristikama moždanih struktura, brzinom i svrhovitošću neurotransmisije. Primjer je bipolarni afektivni poremećaj.
  • Prirodne hormonalne promene. Nestabilnost afekta je ponekad povezana sa endokrinim promjenama tokom trudnoće, nakon porođaja, puberteta ili menopauze. Neravnoteža u nivou hormona utiče na funkcionisanje delova mozga odgovornih za emocionalne reakcije.

Patogeneza

Patološka osnova većine emocionalnih poremećaja je disfunkcija epifize, limbičkog i hipotalamo-hipofiznog sistema, kao i promjene u sintezi neurotransmitera - serotonina, norepinefrina i dopamina. Serotonin omogućava tijelu da se efikasno odupre stresu i smanji anksioznost. Njegova nedovoljna proizvodnja ili smanjena osjetljivost specifičnih receptora dovodi do depresije. Norepinefrin održava tijelo budnim i aktivnim kognitivni procesi, pomaže da se nosite sa šokom, savladate stres i odgovorite na opasnost. Nedostatak ovog kateholamina uzrokuje probleme s koncentracijom, anksioznost, povećanu psihomotornu razdražljivost i poremećaje sna.

Dovoljna aktivnost dopamina osigurava prebacivanje pažnje i emocija, regulaciju pokreta mišića. Nedostatak se manifestuje anhedonijom, letargijom, apatijom, višak – mentalnom napetošću, razdražljivošću. Neravnoteža neurotransmitera utiče na funkcionisanje moždanih struktura odgovornih za emocionalno stanje. At afektivni poremećaji mogu ga potaknuti vanjski razlozi, na primjer, stres, ili unutrašnji faktori - bolesti, nasljedne karakteristike biohemijski procesi.

Klasifikacija

U psihijatrijskoj praksi široko je rasprostranjena klasifikacija emocionalnih poremećaja sa stajališta kliničke slike. Postoje poremećaji depresivnog, maničnog i anksioznog spektra, bipolarni poremećaj. Osnovna klasifikacija se oslanja na različite aspekte afektivnih reakcija. Prema tome razlikuju:

  1. Poremećaji u izražavanju emocija. Prekomjeran intenzitet naziva se afektivnom hiperestezijom, slabost se naziva afektivnom hipoestezijom. U ovu grupu spadaju osjetljivost, emocionalna hladnoća, emocionalno osiromašenje, apatija.
  2. Povrede adekvatnosti emocija. Uz ambivalentnost, višesmjerne emocije koegzistiraju istovremeno, što onemogućuje normalan odgovor na okolne događaje. Neadekvatnost karakteriše nesklad između kvaliteta (orijentacije) afekta i stimulusa koji utiču. Primjer: smijeh i radost pred tragičnim vijestima.
  3. Povrede emocionalne stabilnosti. Emocionalna labilnost se manifestuje čestim i nerazumnim promjenama raspoloženja, eksplozivnost – povećana emocionalna uzbuđenost sa živopisnim nekontrolisanim iskustvom ljutnje, bijesa i agresije. Kod slabosti se uočavaju fluktuacije u emocijama - plačljivost, sentimentalnost, hirovitost, razdražljivost.

Simptomi poremećaja raspoloženja

Klinička slika poremećaja određena je njihovim oblikom. Glavni simptomi depresije su depresija, stanje dugotrajne tuge i melanholije, te nedostatak interesa za druge. Pacijenti doživljavaju osjećaj beznađa, besmisla postojanja, osjećaj vlastite nesolventnosti i bezvrijednosti. Kod blažeg stepena bolesti dolazi do smanjenja performansi, pojačanog umora, plačljivosti, nestabilnosti apetita i problema sa zaspavanjem.

Umjerenu depresiju karakterizira nemogućnost punog obavljanja profesionalnih aktivnosti i kućnih obaveza - povećava se umor i apatija. Pacijenti provode više vremena kod kuće, preferiraju usamljenost od komunikacije, izbjegavaju svaki fizički i emocionalni stres, žene često plaču. Povremeno se javljaju i razvijaju misli o samoubistvu pretjerana pospanost ili nesanica, smanjen apetit. Kod teške depresije, pacijenti provode gotovo sve vrijeme u krevetu, ravnodušni su prema trenutnim događajima, ne mogu se potruditi da jedu ili obavljaju higijenske procedure.

Kao poseban klinički oblik istaći maskiranu depresiju. Njegova posebnost je odsustvo spoljni znaci emocionalni stres, poricanje bola i loše raspoloženje. Istovremeno, razne somatskih simptoma– glava, zglob i bol u mišićima, slabost, vrtoglavica, mučnina, otežano disanje, promjene krvnog tlaka, tahikardija, probavni poremećaji. Pregledi lekara somatike ne otkrivaju bolesti, lijekovičesto neefikasna. Depresija se dijagnosticira preko kasna faza nego klasični oblik. Do tog vremena, pacijenti počinju osjećati nejasnu anksioznost, anksioznost, nesigurnost i smanjen interes za svoje omiljene aktivnosti.

U maničnom stanju raspoloženje je neprirodno povišeno, tempo razmišljanja i govora je ubrzan, u ponašanju se primjećuje hiperaktivnost, izrazi lica odražavaju radost i uzbuđenje. Pacijenti su optimistični, stalno se šale, domišljaju, obezvrijeđuju probleme i ne mogu se uključiti u ozbiljan razgovor. Aktivno gestikuliraju, često mijenjaju položaj i ustaju sa sjedišta. Smanjuje se fokus i koncentracija mentalnih procesa: pacijenti su često ometeni, ponovo postavljaju pitanja i napuštaju zadatak koji su upravo započeli, zamjenjujući ga nečim zanimljivijim. Osjećaj straha je otupljen, opreznost je smanjena, javlja se osjećaj snage i hrabrosti. Sve poteškoće izgledaju beznačajne, problemi su rješivi. Povećavaju se seksualna želja i apetit, smanjuje se potreba za snom. Kod teškog poremećaja raste razdražljivost, javlja se nemotivisana agresija, a ponekad se pojavljuju deluzija i halucinatorna stanja. Naizmjenična ciklična pojava faza manije i depresije naziva se bipolarni afektivni poremećaj. Kada su simptomi blagi, govore o ciklotimiji.

Za anksiozni poremećaji karakteriše stalna anksioznost, osećaj napetosti i strahova. Pacijenti su u iščekivanju negativnih događaja, vjerovatnoća za koje je obično vrlo mala. U težim slučajevima anksioznost se razvija u uznemirenost – psihomotornu agitaciju koja se manifestuje nemirom, „krčenjem“ ruku i hodanjem po prostoriji. Pacijenti pokušavaju pronaći udoban položaj, mirno mjesto, ali bezuspješno. Pojačanu anksioznost prate napadi panike sa vegetativnim simptomima - otežano disanje, vrtoglavica, respiratorni spazam, mučnina. Formiraju se opsesivne misli zastrašujuće prirode, poremećeni su apetit i san.

Komplikacije

Dugotrajni afektivni poremećaji bez adekvatnog liječenja značajno pogoršavaju kvalitetu života pacijenata. Lagani oblici sprečavaju punu profesionalna aktivnost– kod depresije se smanjuje količina obavljenog posla, kod manične i anksioznih stanja- kvaliteta. Pacijenti ili izbjegavaju komunikaciju s kolegama i klijentima, ili izazivaju sukobe u pozadini povećane razdražljivosti i smanjene kontrole. Kod teških oblika depresije postoji rizik od razvoja suicidalnog ponašanja uz pokušaje samoubistva. Takvi pacijenti zahtijevaju stalni nadzor rođaka ili medicinskog osoblja.

Dijagnostika

Psihijatar provodi studiju istorije bolesti i porodične predispozicije za mentalne poremećaje. Da bi se tačno razjasnili simptomi, njihov nastanak i povezanost sa traumatskim i stresnim situacijama, obavlja se klinički razgovor sa pacijentom i njegovom užom porodicom, koji su u mogućnosti da daju potpunije i objektivnije informacije (pacijenti mogu biti nekritični prema svom stanju ili preterano oslabljeni). ). U nedostatku izraženog psihogenog faktora u razvoju patologije, kako bi se utvrdili pravi uzroci, propisuje se pregled neurologa, endokrinologa ili terapeuta. TO specifične metode studije uključuju:

  • Klinički razgovor. Tokom razgovora sa pacijentom, psihijatar upoznaje uznemirujuće simptome i identifikuje karakteristike govora koje ukazuju na emocionalni poremećaj. Sa depresijom, pacijenti govore sporo, tromo, tiho i odgovaraju na pitanja jednosložno. Kada su manični, pričljivi su, koriste svijetle epitete, humor i brzo mijenjaju temu razgovora. Anksioznost je karakterizirana konfuzijom govora, neujednačenim tempom i smanjenim fokusom.
  • Opservacija.Često se provodi prirodno promatranje emocionalnog i bihejvioralnog izraza - liječnik procjenjuje izraze lica, gestikularne osobine pacijenta, aktivnost i svrsishodnost motoričkih sposobnosti, te vegetativne simptome. Postoje standardizovane šeme praćenja ekspresije, kao što je detaljna tehnika analize ekspresije lica (FAST). Rezultat otkriva znakove depresije - spuštene kutove usta i očiju, odgovarajuće bore, tugaljiv izraz lica, ukočenost pokreta; znakovi manije - osmeh, egzoftalmus, povećan tonus mišića lica.
  • Psihofiziološki testovi. Izrađuju se za procjenu mentalnog i fiziološkog stresa, težine i stabilnosti emocija, njihovog usmjerenja i kvaliteta. Koristi se test odnosa boja A. M. Etkinda, metoda semantički diferencijal I. G. Bespalko i koautori, metoda konjugiranih motoričkih radnji A. R. Luria. Testovi potvrđuju psihoemocionalne poremećaje kroz sistem nesvesnih izbora – prihvatanje boja, verbalno polje, asocijacije. Rezultat se tumači pojedinačno.
  • Projektivne tehnike. Ove tehnike imaju za cilj proučavanje emocija kroz prizmu nesvjesnog lični kvaliteti, karakterne osobine, društveni odnosi. Koriste se tematski test apercepcije, Rosenzweig test frustracije, Rorscharchov test, test „Crtanje osobe“, test „Crtanje osobe na kiši“. Rezultati omogućavaju utvrđivanje prisutnosti depresije, manije, anksioznosti, sklonosti ka agresiji, impulzivnosti, asocijalnosti, frustriranih potreba koje su uzrokovale emocionalnu devijaciju.
  • Upitnici. Metode se zasnivaju na samoprocjeni – sposobnosti pacijenta da procijeni svoje emocije, karakterne osobine, zdravstveno stanje i karakteristike međuljudskih odnosa. Široko je rasprostranjena upotreba usko fokusiranih testova za dijagnosticiranje depresije i anksioznosti (Beck upitnik, Upitnik simptoma depresije), složenih emocionalnih i ličnih tehnika (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck test).

Liječenje poremećaja raspoloženja

Režim liječenja emocionalnih poremećaja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o etiologiji, kliničkim manifestacijama i prirodi bolesti. Opća shema liječenje uključuje zaustavljanje akutni simptomi, otklanjanje uzroka (ako je moguće), psihoterapijski i socijalni rad u cilju povećanja adaptivnih sposobnosti. Integrisani pristup uključuje sljedeća područja:

  • Tretman lijekovima. Pacijentima s depresijom savjetuje se uzimanje antidepresiva – lijekova koji poboljšavaju raspoloženje i rad. Simptomi anksioznosti mogu se liječiti anksioliticima. Droge iz ove grupe ublažavaju napetost, potiču opuštanje i smanjuju anksioznost i strah. Normotimici imaju antimanična svojstva, značajno ublažavaju težinu sljedeće afektivne faze i sprječavaju njen nastanak. Antipsihotici uklanjaju mentalnu i motoričku agitaciju, psihotične simptome (zablude, halucinacije). Paralelno sa psihofarmakoterapijom održavaju se porodični sastanci na kojima se razgovara o potrebi održavanja racionalnog režima, fizičke aktivnosti, dobre prehrane, postepenog uključivanja pacijenta u kućne aktivnosti, zajedničkog hodanja i bavljenja sportom. Ponekad postoje patološki međuljudskim odnosima sa članovima domaćinstva koji podržavaju poremećaj. U takvim slučajevima neophodne su psihoterapeutske seanse usmjerene na rješavanje problema.

Prognoza i prevencija

Ishod afektivnih poremećaja je relativno povoljan kod psihogenih i simptomatski oblici, pravovremeno i sveobuhvatno liječenje doprinosi obrnutom razvoju bolesti. Nasljedni poremećaji imaju tendenciju da budu kronični, pa su pacijentima potrebni periodični tečajevi terapije kako bi se održalo normalno stanje i spriječili recidivi. Prevencija uključuje odustajanje od loših navika, održavanje bliskih, povjerljivih odnosa sa rodbinom, održavanje pravilne dnevne rutine uz adekvatan san, izmjenjivanje posla i odmora, te odvajanje vremena za hobije i hobije. U slučaju nasljednog opterećenja i drugih faktora rizika neophodna je redovna preventivna dijagnostika kod psihijatra.

Afektivni (emocionalni) sindromi- psihopatološka stanja u vidu upornih promjena raspoloženja, koje se najčešće manifestuju njegovim smanjenjem (depresija) ili povećanjem (manija).

Depresija i manija su najčešći mentalni poremećaji. Po učestalosti zauzimaju prvo mjesto u klinici velike psihijatrije i vrlo su česti kod graničnih mentalnih bolesti. Afektivni sindromi se konstantno susreću na početku mentalnih bolesti, mogu ostati dominantan poremećaj tokom cijelog njihovog tijeka, a kada se bolest zakomplikuje, mogu dugo koegzistirati s raznim drugim, težim psihopatološkim poremećajima. Kada se obrazac bolesti obrne, depresija i manija često nestaju posljednje.

DEPRESIVNI SINDROM(sin.: depresija, melanholija) - kombinacija depresivnog raspoloženja, smanjene mentalne i motoričke aktivnosti sa somatskim, prvenstveno autonomnim poremećajima.

U blagim slučajevima depresije ili početna faza u njegovom razvoju, somatski poremećaji su stalni: znojenje, tahikardija, kolebanje krvnog pritiska, osećaj toplote, hladnoće, hladnoće. Apetit se smanjuje, hrana se čini bezukusnom. Pojavljuje se zatvor. Mogu se javiti i značajniji dispeptični poremećaji - žgaravica, podrigivanje, nadimanje, mučnina. Pacijenti izgledaju iscrpljeno, njihova lica zrelo doba- ostario. Noćni san postaje plitak, isprekidan, praćen uznemirujućim snovima i ranim buđenjem. Može doći do gubitka osećaja sna. Dan koji dolazi je uzbudljiv. Ujutro se osjećaju letargično i umorno. Potrebna je jaka volja da se naterate da ustanete. Doživite nejasne strahove ili specifične bolne slutnje. Ono što treba učiniti izgleda složeno, teško izvodljivo i izvan ličnih mogućnosti. Teško je razmišljati i fokusirati se na jedno pitanje. Dožive rasejanost i zaboravnost, a samopouzdanje im pada. Iz manjih razloga se javljaju nedoumice, odluke se donose teško i nakon oklijevanja. Uobičajeni posao, posebno onaj koji ne zahtijeva mentalni napor, ipak se nekako ostvaruje. Ako morate da uradite nešto novo, često nemate pojma kako da tome pristupite. Pacijenti su itekako svjesni same činjenice svog neuspjeha, ali to obično doživljavaju prvenstveno kao „nedostatak volje, lijenost, nesposobnost da se saberu“; Nervirani su zbog svog stanja, ali ne mogu da ga savladaju. Istina, među ljudima, posebno na poslu, često "zaborave" i na neko vrijeme se osjećaju bolje. Kada su pacijenti ponovo prepušteni sami sebi, ovo poboljšanje nestaje.

Spontane pritužbe na loše raspoloženje ne postoje uvek. Pacijenti često kažu da im je raspoloženje normalno. Ipak, nakon ispitivanja moguće je otkriti da pacijenti doživljavaju „letargiju, apatiju, gubitak podražaja, anksioznost, psihičku nelagodu“, a često se susreću i sa definicijama njihovog stanja kao što su tuga, dosada, depresija, depresija. Mnogi pacijenti se žale na stalni osjećaj drhtanja. Nakon ispitivanja, ispostavilo se da je to unutrašnja senzacija, a ne drhtanje u uobičajenom smislu. Često su takvi tremori lokalizirani u prsima, ali mogu biti lokalizirani po cijelom tijelu. Ponekad pacijenti primjećuju stalni osjećaj iritacije, nezadovoljstva, povećanu sklonost suzama i ogorčenost. Ova vrsta depresije naziva se hipotimična ili ciklotimična. U zavisnosti od prevlasti određenih poremećaja u njemu razlikuju se Razne vrste blaga depresija (subdepresija).

Ako je depresija praćena smanjenjem motivacije, naziva se adinamička; prisustvo razdražljivosti i nezadovoljstva u strukturi depresije karakteristično je za „prgavu“ (prgavu) depresiju; kada se depresija kombinuje sa neurastenskim ili histeričnim poremećajima, nazivaju je neurotičnom depresijom; depresija sa simptomima opsesije definira se ili kao neurotična ili anankastična depresija; depresija, u kombinaciji sa reakcijama slabosti koje se lako javljaju, naziva se depresija „plazanja“; u slučajevima kada kliničkom slikom depresije dominiraju prvenstveno somatske autonomni poremećaji, a promijenjeni afekt se povlači u drugi plan, pričaju razne opcije latentna depresija (vidi dolje); depresija, u kombinaciji sa patološkim senzacijama mentalne geneze, naziva se senestopatskom, a ako pacijent istovremeno ima pretpostavku da je fizički bolestan, govorimo o hipohondrijsko-senestopatskoj depresiji; Depresija u kojoj prevladava samo blaga depresija naziva se blaga ili tupa.

Kako se loše raspoloženje produbljuje, pacijenti se počinju žaliti na melanholiju. Istovremeno, mnogi ljudi doživljavaju bolne senzacije u grudima, gornjem dijelu trbuha, a rjeđe i u glavi. Definišu se kao osjećaj stezanja, stezanja, kompresije, težine; Često govore o nemogućnosti da duboko udahnu. Daljnjim intenziviranjem depresije javljaju se pritužbe na „bolnu melanholiju“, na činjenicu da se „duša steže, boli, peče, kida na komade“. Mnogi pacijenti počinju govoriti o osjećaju bola, ali ne fizičkog, već neke druge vrste. Neki pacijenti ovu bol nazivaju moralnim bolom. Ovo je predsrčana melanholija. Neki psihijatri identifikuju depresiju sa prekordijalnom melanholijom kao poseban tip.

Već s blagom, hipotimičnom depresijom, pacijenti se počinju žaliti na uznemirujuće smanjenje afektivne rezonancije - različiti događaji gube interes za njih, ne žele ništa, ništa ne pobuđuje želje. Uz izražen melanholični afekt javlja se bolan osjećaj ravnodušnosti, koji u izraženim slučajevima dostiže bolan osjećaj unutrašnje praznine, gubitak svih osjećaja - anesthesia psychica dolorosa. Ovaj poremećaj je oblik melanholične depersonalizacije. Kada opisuju mentalnu anesteziju, pacijenti često kažu da su se “okamenili, omamili, postali drveni” itd. U tim slučajevima govorimo o anestetičkoj depresiji. Intenzitet mentalne anestezije može biti toliko značajan da pacijenti prestaju osjećati melanholiju i žale se samo na bolnu neosjetljivost. Može postojati osjećaj promjene u okolini - gubi boju, jasnoću, postaje zamrznut, udaljen, percipira se „kao kroz veo“. Česte su pritužbe na spor protok vremena, na osjećaj da je stalo, pa čak i potpuno nestalo (melanholična derealizacija).

Daljnjim produbljivanjem depresije nastaju sumanute ideje različitog sadržaja. U nekim slučajevima radi se o depresivnom delirijumu u strogom smislu riječi – delirijumu samoponiženja i samookrivljavanja. Prvi se javlja u svom najrazvijenijem obliku kod pacijenata zrele i pozne dobi. Zablude o samookrivljavanju sada su postale manje uobičajene. Ali iluzije optužbe (osude) počele su se češće opažati u depresiji. Depresije u kojima se javljaju takve deluzije često su komplikovane drugim psihopatološkim poremećajima (vidi Depresivno-paranoidni sindrom). Hipohondrijalne deluzije su vrlo česte kod depresije. U nekim slučajevima, ovo je delirijum bolesti. Depresivni pacijent je nepokolebljivo uvjeren da ima specifičnu neizlječivu bolest - hipohondrijsku deluzionalnu depresiju; kod drugih se javlja zabluda o uništenju unutrašnjih organa – depresija sa nihilističkim zabludama. Nihilističke deluzije mogu se kombinovati sa deluzijama ogromnosti i poricanja – Cotardov sindrom (vidi dole). Često, posebno u odrasloj dobi i kasno doba, javlja se depresija, praćena deluzijama progona, trovanja ili povrede - paranoidna depresija. Njegova posebnost je u tome što zablude koje se javljaju najčešće ovdje dolaze do izražaja i time privlače glavnu pažnju psihijatara, dok se depresivni poremećaji često potcjenjuju. Opasnost od takve paranoidne depresije, koja često nije praćena ideomotornom inhibicijom, je visok rizik od samoubistva.

U nekim slučajevima, intenzitet ideomotorne inhibicije tokom depresije je toliko značajan da se razvija depresivni stupor (vidi Sindromi poremećaja kretanja).

Značajan je broj depresija, posebno kod zrelih i starijih pacijenata, kod kojih ne postoji samo nedostatak ideomotorne inhibicije, već dugotrajna govorno-motorička ekscitacija. U ovim slučajevima, depresivni afekt je komplikovan anksioznošću, a rjeđe strahom. Stoga se takve depresije nazivaju uznemirenom, uznemirenom anksioznošću ili uznemirenom depresijom sa strahom. Uz uznemirenu depresiju, pacijente proganjaju bolne slutnje predstojeće nesreće ili jednostavno katastrofe; često ne mogu reći koja točno, postoje samo nejasne pretpostavke o njima. Samo jedno je jasno: nešto strašno će se dogoditi. U drugim slučajevima, anksioznost je povezana sa određenim činjenicama: čekanjem suđenja, mučenjem, pogubljenjem, smrću voljenih osoba itd. Pacijenti su pod ekstremnim stresom i ne mogu pronaći mjesto za sebe. Ne mogu ni sjediti ni ležati, stalno su u „iskušenju“ da se kreću. Pacijenti žele mnogo, uporno se obraćaju osoblju i drugima sa nekim zahtjevom ili primjedbom, ponekad satima stoje na vratima odjeljenja, prebacuju se s noge na nogu i hvataju se za odjeću prolaznika. Agitacija se ne manifestira uvijek kao izražena motorička agitacija. Ponekad pacijenti dugo sjede nepomično na jednom mjestu, a samo stalno kretanje prstiju i šaka ukazuje na nedostatak motoričke inhibicije. Govorno uzbuđenje u uznemirenoj depresiji često se manifestuje stenjanjem, stenjanjem, jadikovkama, tjeskobnom verbalizacijom - monotonim, uzastopnim ponavljanjem istih kratkih fraza ili riječi: „Zakopala sam svog muža živog“, „Ubij me“, „Umirem“, itd. Složeni oblici depresivne zablude, na primjer, Cotardov delirij, u pravilu se ne javljaju s inhibiranom depresijom, već s uznemirenom depresijom.

Uznemirenost, izraženu i suptilnu, lako se može zamijeniti melanholičnim zanosom (melanholično nasilje) - kratkotrajnim, često „tihim“, mahnitim uzbuđenjem sa željom da se ubije ili osakati. Povećanje agitirane depresije kod zrelih pacijenata često se javlja zbog dodatni razlozi- nakon razgovora sa ljekarom, medicinskih procedura, razne vrste pokreti unutar odjeljenja su simptom poremećaja adaptacije (Charpentierov simptom). Ako se depresija općenito, a posebno s izrazitom ideomotornom inhibicijom, obično pojačava u prvoj polovini dana, onda depresija uznemirena anksioznošću često postaje izraženija u večernjim satima.

Među pacijentima s depresijom koji se liječe u psihijatrijskim bolnicama, pacijenti s agitiranom depresijom najčešće pokušavaju samoubistvo. Pacijenti sa "depresijom sa osmehom" često pokušavaju samoubistvo unutar zidova bolnice. Psihijatri koriste ovaj izraz u slučajevima kada se depresivni afekt kod pacijenata kombinuje sa tugaljivim ili ironičnim osmijehom. Takvi pacijenti su obično tihi i neupadljivi, iako im često nedostaje izrazita motorička inhibicija. Svojim ponašanjem ne privlače pažnju osoblja, ali sami pacijenti su u stanju da primete sve što se dešava na odeljenju, i, birajući pravi trenutak, izvrše samoubistvo.

Depresije uznemirene anksioznošću postižu najveću složenost kada su zakomplikovane Cotardovim sindromom.

Cotardov sindrom(melanholična parafrenija, melanholik; delirijum mašte, megalo-melanholični delirijum) - kombinacija anksiozno-agitirane depresije sa hipohondrijsko-depresivnim delirijumom poricanja i ogromnosti, koji se proteže na moralne i fizička svojstva pojedinca, razne pojave okolnog svijeta ili sve u isto vrijeme. Kompleks simptoma 80-ih godina. XIX vijeka opisao J. Cotard; Rusija - V.P.Serbsky (1982). Kod Cotardovog sindroma dolazi do fantastične iluzije poricanja i ogromnosti. Djelomično poricanje obično se tiče individualnih univerzalnih ljudskih kvaliteta – moralnih, intelektualnih, fizičkih (bez osjećaja, savjesti, saosjećanja, znanja, sposobnosti razmišljanja; nema želuca, crijeva, pluća, srca itd.). Mogu govoriti ne o odsustvu, već o uništenju unutrašnjih organa (mozak se osušio, pluća su se smanjila, crijeva su atrofirala, izmet je u rektumu, itd.). Ideja poricanja fizičkog ja naziva se hipohondrijsko-nihilističkom ili jednostavno nihilističkom zabludom. Pojedinačne lične kategorije se mogu poricati (bez imena, godina, obrazovanja, profesije, porodice, nikad živjeli). Poricanje se može proširiti na različite koncepte vanjski svijet, koji mogu biti mrtvi, uništeni, izgubiti svoje urođene kvalitete ili potpuno nestati (svijet je mrtav, planeta se ohladila, nema nikoga na svijetu, nema godišnjih doba, zvijezda, stoljeća). Pacijent može tvrditi da je ostao sam u cijelom Univerzumu - depresivni solipsistički delirijum.

Fantastičan depresivni delirij prati samookrivljavanje za svjetske kataklizme koje su se već dogodile ili za moguće buduće. Pacijenti se poistovjećuju sa negativnim mitskim ili istorijskih likova(Antihrist, Juda, Hitler, itd.) i navesti nevjerovatne oblike odmazde koje su očekivali i zaslužili za svoja djela. Depresivne fantazijske zablude o samookrivljavanju mogu postati retrospektivne. Uobičajene su izjave o vječnim mukama i nemogućnosti umiranja. Bolesne čekaju muke, čak i ako njihovo fizičko ja nestane - "tijelo će biti spaljeno, ali će duh zauvijek ostati izmučen." Ideje o besmrtnosti mogu se kombinovati sa zabludama metamorfoze - transformacije u životinju, leš, metal, drvo, kamen itd.

Kombinacija depresivnih deluzija poricanja i ogromnosti sa hipohondrijalno-nihilističkim deluzijama karakteriše potpuni ili potpuno razvijeni Cotardov sindrom. Ako bilo koja od ovih komponenti prevladava, govore o odgovarajućim varijantama Cotardovog sindroma - nihilističkoj ili depresivnoj. Prema razvojnim karakteristikama razlikuju se akutni (uglavnom s paroksizmalnim psihozama) i kronični (s kontinuiranim razvojem psihoze) Cotardov sindrom. Ovaj sindrom u svom proširenom obliku javlja se uglavnom kod starijih i senilnih osoba; u nekim slučajevima šizofrenije, prilično izražen Cotardov sindrom može se pojaviti već u mladosti, pa čak i u adolescencija. Neke manifestacije Cotardovog sindroma opisane su kod djece od 6-7 godina (M.S.Vrono, 1975).

Depresija se komplikuje dodavanjem raznih produktivnih poremećaja: opsesije, precijenjenih ideja, deluzija, halucinacija – verbalnih i povremeno taktilnih; mentalni automatizmi; katatonični simptomi, onirična zatupljenost. Depresija se može kombinovati sa plitkim manifestacijama psihoorganskog sindroma (organska depresija) i početnim simptomima demencije, često praćenim psihopatizacijom.

Ispitivanje pacijenata sa depresijom je teško u slučajevima kada je depresija ili vrlo blaga i praćena raznim somatskim poremećajima, ili kada depresija postaje kompleksna zbog činjenice da je u kombinaciji sa težim produktivnim poremećajima - deluzijama, halucinacijama, mentalnim automatizmom, katatonijom. simptomi. Obično pacijenti sa manje ili više izraženom depresijom, kada su ispitani, prilično dobro govore o većini poremećaja koji kod njih postoje. Ako postoji primjetna idejna inhibicija, bolje je prvo ispitati pacijente o njihovom fizičkom blagostanju i na taj način pokušati s njima “razgovarati”. U drugim slučajevima, pitanja se mogu postaviti direktno u vezi sa specifičnim psihopatološkim simptomima. Neke od njih su karakteristike depresivnog raspoloženja, predsrčane melanholije, samoprijekora, poteškoća u mentalnoj aktivnosti itd. - pacijenti to obično sasvim jasno opisuju. Drugi, kao što je blaga melanholična depersonalizacija, mogu se prijaviti pomalo nedosljedno.

Pacijenti obično ne govore o suicidnim mislima u sadašnjosti i prošlosti, a posebno o prethodnim pokušajima suicida, ali na pitanje najčešće odgovaraju onako kako jesu ili jesu u stvarnosti. Pitajte o suicidnim sklonostima kada je pacijent ili počeo da priča, ili lekar ima definitivnu procenu postojećih poremećaja kod pacijenta i zna kako da postupi. To se obično dešava u drugoj polovini razgovora. Ne treba postavljati pitanja o samoubilačkim tendencijama pred kraj razgovora, a još manje završiti razgovor s njima. Sudeći prema okolnostima, doktor može direktno postavljati pitanja kako bi saznao da li postoje (bile) suicidalne misli, da li postoje (bile) misli o metodama samoubistva, da li se pacijent (je) pripremao za samoubistvo. Međutim, tačnije je uvoditi direktna pitanja onim zbog kojih bi pacijent osjetio da je njegovo stanje jasno sagovorniku, te kako samog pacijenta „navesti“ na ideju ili, možda, nekim sugestivnim pitanjima od doktora. , da pričamo o ovoj strani njegovog stanja. Tada direktno postavljena pitanja jednostavno neće biti potrebna. Kada pacijent sam govori, to znači da vjeruje doktoru. U preliminarnim pitanjima treba se vratiti na ono što je pacijent prvobitno rekao doktoru o svom stanju. Tek sada doktor svoja pitanja formuliše drugačije od načina na koji ih je prvobitno formulisao kako bi identifikovao poremećaje svojstvene opštem depresivnom stanju. Doktor uzima u obzir karakteristike pacijentovog stanja i verbalne izraze kojima pacijent opisuje svoje stanje. Pitanja doktora dobijaju individualni sadržaj koji je pacijentu najrazumljiviji. Uz pomoć vještog ispitivanja, doktor ne samo da dobija potrebne informacije, već često i olakšava stanje pacijenta u trenutku razgovora. Svjesni depresivni pacijenti obično dobro pamte ovu okolnost. Istovremeno, treba imati na umu da su pacijenti sa depresijom vrlo često skloni prikrivanju svog stanja i, prije svega, prikrivanju misli o smrti i samoubilačkim mislima. Psihijatre posebno zbunjuje činjenica da često ne mogu otkriti depresivnu trijadu, koja je pokazatelj prisustva depresivnih poremećaja. Umjesto „trijade“, vrlo često vidite pričljivu, aktivnu, naizgled veselu osobu koja je zadovoljna sobom. Ovo je na površini, ali duboko u sebi postoji depresija i beznađe. Prilikom intervjuisanja depresivnih pacijenata, vrlo često (sa subdepresijama) treba uzeti u obzir kompletna slika državama, umjesto da jurimo pojedine komponente trijade. Anamnestički podaci, izjave pacijenta i cjelokupni kontekst razgovora gotovo uvijek nam omogućavaju da damo potrebnu procjenu stanja pacijenta. Ovo je pravilo za svu psihijatriju. Posebno je važan za depresivne pacijente. Uostalom, otprilike 10% ljudi s depresijom izvrši samoubistvo.

Posebno mjesto među depresivnim stanjima zauzima grupa depresija, opisanih u posljednjih 25-30 godina pod raznim nazivima: autonomna depresija, depresija bez depresije, larvirana (maskirana) depresija, somatizovana depresija itd. U svim ovim slučajevima radi se o subdepresivnim stanjima, kombinovanim sa izraženim, a često i dominantnim, vegetativno-somatskim poremećajima u kliničkoj slici. Njihov intenzitet u poređenju sa blago sniženim raspoloženjem, koje se ujedno čini prikrivenim, omogućava da se ova vrsta depresije označi kao skrivena. Učestalost takvih skrivenih depresija, koje se javljaju gotovo, ako ne i isključivo, u ambulantna praksa, premašuje broj očiglednih depresija za 10-20 puta (B. Jacobowsky, 1961; T.F. Papadopoulos i I.V. Shakhmatova-Pavlova, 1983). Takve pacijente u početku liječe ljekari različitih specijalnosti, najčešće internisti i neurolozi, a primaju se pod nadzorom psihijatara (ako se uopće primaju), često nakon dužeg vremena od pojave bolesti.

Simptomatologija takvih skrivenih depresija je izuzetno raznolika. Najčešće tegobe su pritužbe na poremećaje kardiovaskularnog sistema i organa za varenje: kratkotrajni, dugotrajni, često u vidu paroksizama, bol u predelu srca, praćen u nekim slučajevima zračenjem bola, kao kod angine pektoris; različiti poremećaji srčanog ritma, do paroksizma atrijalne fibrilacije, fluktuacije krvnog tlaka; gubitak apetita - sve do anoreksije, dijareje, zatvora, nadimanja, bolova duž gastrointestinalnog trakta itd. Patološki osjećaji, posebno bol, su vrlo česti: neuralgična parestezija, migrirajući ili lokalizirani bol (bol karakterističan za lumbago, zubobolja, glavobolja). Postoje poremećaji koji liče na bronhijalna astma i diencefalni paroksizmi. Razni poremećaji spavanja su vrlo česti. Zbog činjenice da je depresivne poremećaje teško identificirati, ali je veza između somatskih poremećaja i depresije neosporna, mnogi vegetativno-somatske poremećaje koji se javljaju u latentnoj depresiji nazivaju depresivnim ekvivalentima (I. Lopez Ibor, 1968). Broj takvih ekvivalenata se godinama povećava. Uspoređujući psihopatologiju latentne depresije s početkom depresije općenito, ne može se ne primijetiti sličnost između njih - težina somatske komponente. Moguće je da latentna depresija predstavlja početnu fazu razvoja depresije, u kojoj se produbljivanje mentalnih poremećaja ne događa duže vrijeme, a somatski simptomi su izraženi. Ovu pretpostavku potkrepljuju slučajevi produžene latentne depresije, u kojoj se 3-5 godina od početka bolesti na kraju javlja jasna depresivna komponenta, kao i oni slučajevi u kojima se bolest periodično razvija i gdje, opet godinama kasnije, drugo pogoršanje se manifestuje u somatskim i očiglednim depresivnim poremećajima. O mentalnom uzroku somatskih poremećaja svjedoči i pozitivni rezultati antidepresivna terapija.

Postoji nekoliko znakova za sumnju na "skrivenu depresiju":

1) pacijent se dugo, uporno, i što je najvažnije, bezuspešno leči kod lekara raznih specijalnosti;

2) ovi lekari, uprkos upotrebi različitih istraživačkih metoda, ne pronalaze kod pacijenta nikakvu specifičnu somatsku bolest ili su ograničeni na postavljanje nejasne dijagnoze, na primer, „vegeto-vaskularna distonija“; Istina, pacijentu se može dijagnosticirati prava somatska bolest, ali često samo klinički, bez potvrde objektivnim metodama istraživanja;

3) uprkos neuspjesima u liječenju, pacijenti tvrdoglavo i dalje posjećuju ljekare.

Prilikom pregleda takvog pacijenta, savjetuje se da psihijatar usmjerava ispitivanje kako bi se utvrdila dva psihopatološka poremećaja - depresija i delirij (oni se uporno liječe iz zabludnih razloga). Ispitivanje pacijenta sa „skrivenom depresijom“ je skoro uvek teško i u svim slučajevima zahteva vreme. Prije posjete psihijatru, pacijent je posjetio veliki broj specijalista, u velikom broju slučajeva bio je podvrgnut raznim metodama objektivno istraživanje, dugo se liječio, ali nije osjetio nikakvo poboljšanje u svom stanju. Bio je umoran ne samo od svoje bolesti, već i od doktora. Upućivanje psihijatru od strane većine takvih pacijenata smatra se ili dosadnom okolnošću ili jednostavno greškom, ili željom da je se riješi: „sve se može pripisati živcima“. Takvi pacijenti često dolaze kod psihijatra nezadovoljni, uznemireni, napeti, oprezni i iznervirani. Posjetu psihijatru oni često smatraju praznom formalnošću. Oni sebe smatraju somatskim bolesnicima, govore samo o svom fizičkom bolesnom stanju, njegovoj pozadini i neuspješnom liječenju. Često takvi pacijenti vrlo uporno izražavaju vlastita nagađanja o uzrocima loše osećanje i neuspješno liječenje (uvijek treba zapamtiti zablude). Psihijatar koji pogriješi je onaj koji, čak i ako ispravno posumnja na postojeće mentalne poremećaje, odmah počinje da postavlja pitanja u cilju njihovog prepoznavanja. Po prirodi postavljenih pitanja, pacijent odmah razumije za koga ga zamjenjuju. Pacijent nije spreman za takva pitanja. Čak i ako je pitanje postavljeno ispravno i postoji određeni simptom depresije, pacijent može reći da ne postoji, a to će samo zbuniti doktora. Najbolje je prvo pustiti pacijenta da priča. Iz konteksta njegovih spontanih izjava vrlo je često moguće otkriti znakove depresivnih poremećaja, samo će ih pacijent opisati svojim riječima. To su oni koje doktor mora uhvatiti, jer... Tada je bolje razgovarati s pacijentom koristeći njegove vlastite izraze, koje onda doktor prevodi na jezik psihijatrijskih termina i formulacija. Postoji još jedan način da prepoznate skrivenu depresiju: ​​zamolite pacijenta da detaljno ispriča kako mu prolazi dan, počevši od buđenja i završivši s njim sljedećeg dana. Obično pacijenti sa "skrivenom depresijom" to rade prilično voljno. U toku takve priče doktor može postaviti pojašnjavajuća pitanja ili zamoliti pacijenta da ponovi ono što je već rečeno – prilikom ponovnog odgovora pacijent često preciznije formuliše početne izjave, uključujući i one vezane za bolest. Bolje je pitati ponoviti pitanja koristeći pacijentove riječi. Tako je lakše pridobiti naklonost pacijenta - doktor govori onako kako pacijent misli za sebe.

MANIČNI SINDROM(sin. manija) - kombinacija povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa mentalne aktivnosti i fizičke aktivnosti

Intenzitet ovih poremećaja, takozvane manične trijade, varira u veoma širokom rasponu. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. Nije uvijek lako ispravno procijeniti bolnu prirodu ovog stanja. Za mnoge ljude oko sebe oni su jednostavno aktivni, iako obično pomalo rasuti u svojim postupcima, veseli, društveni, snalažljivi, duhoviti, preduzimljivi i samouvjereni ljudi. Zahvaljujući animiranim izrazima lica, brzim pokretima i živahnom govoru, djeluju mlađe od svojih godina. Bolna priroda svih ovih manifestacija postaje očita kada se hipomanija promijeni u depresiju ili kada se produbljuju simptomi manične trijade.

U izrazito maničnom stanju, povišeno i radosno raspoloženje kombinira se s nepokolebljivim optimizmom. Sva iskustva pacijenata obojena su samo prijatnim tonovima. Pacijenti su bezbrižni i nemaju problema. Prošle nevolje i nesreće se zaboravljaju, negativni događaji sadašnjosti se ne percipiraju, budućnost je prikazana samo u ružičastim bojama - "manijak nikad ne razmišlja o zalasku sunca." Istina, veselo i prijateljsko raspoloženje pacijenata s vremena na vrijeme, posebno pod utjecajem vanjski razlozi(nevoljnost pacijenata da poslušaju uputstva osoblja, svađa sa drugima, itd.) ustupa mesto iritaciji, pa čak i ljutnji, ali to su obično samo ispadi koji brzo nestaju, posebno ako se sa pacijentima razgovara mirnim tonom. Pacijenti smatraju da je vlastito fizičko stanje odlično, a osjećaj viška energije je stalna pojava. Mogućnosti za ostvarenje brojnih planova i želja izgledaju neograničene, a ne vide prepreke za njihovu realizaciju. Samopoštovanje je uvijek povećano. Lako je precijeniti svoje mogućnosti – profesionalne, fizičke, vezane za preduzetništvo itd. Neki pacijenti se mogu neko vrijeme odvratiti od preuveličavanja svog samopoštovanja. Drugi su nepokolebljivo uvjereni da su zaista sposobni za otkriće, izvođenje važnih socijalne mjere, zauzimaju visok društveni položaj itd. U tim slučajevima možemo govoriti o pojavi ekspanzivnog delirijuma. To se najčešće opaža kod zrelih i starijih pacijenata. Tipično, obmanjujuće ideje su malobrojne, predstavljaju izjavu o činjenicama i samo su relativno rijetko praćene bilo kakvim dokazom.

Pacijenti pričaju puno, glasno, brzo, često bez prestanka. Uz produženu govornu stimulaciju, glas postaje promukao ili promukao. Sadržaj izjava je nedosljedan. Lako prelaze s jedne teme na drugu, stalno odstupajući od glavne teme razgovora, a ako i dođu do kraja, onda velikim cik-cak. Uvek postojeća povećana distrakcija pacijenata na sve vrste spoljašnjih, pa i minornih, podražaja takođe doprinosi novom pravcu u sadržaju njihovih izjava. Sa sve većim govornim uzbuđenjem, misao koja nema vremena da završi već je zamijenjena drugom, zbog čega iskazi postaju fragmentarni (skok ideja). Govor je prošaran šalama, duhovitostima, igrama riječi, stranim riječima i citatima. Često se koriste jake riječi i izrazi. Govor se prekida neprikladnim smehom, zviždanjem i pevanjem. U razgovoru pacijenti lako i brzo pariraju postavljena im pitanja i odmah sami preuzimaju inicijativu.

Karakteristično izgled bolestan. Oči su sjajne, lice hiperemično, a prilikom razgovora iz usta često izlete prskanje pljuvačke. Izrazi lica su živahni, pokreti brzi i nagli, gestovi i stavovi su naglašeno izražajni. Pacijenti često potpuno ne mogu mirno sjediti. Tokom razgovora sa doktorom menjaju položaj, okreću se, skaču, a često počinju da hodaju, pa čak i da trče po ordinaciji. Mogu jesti stojeći, žurno gutajući loše sažvakanu hranu. Apetit je obično značajno povećan. I kod muškaraca, a posebno kod žena, seksualna želja se povećava. Pojačanje simptoma manične uzbuđenosti obično se javlja u večernjim satima. Neki pacijenti doživljavaju nesanicu noću, drugi spavaju malo, ali čvrsto.

Ovisno o prevlasti maničnog stanja na slici, razlikuju se određeni poremećaji odvojene forme manija: "vesela" manija (povećano optimistično raspoloženje uz umjeren govor i motoričku agitaciju); „ljuta“ manija (kombinacija povišenog raspoloženja sa nezadovoljstvom, izbirljivošću, iritacijom); "konfuzna" manija (pojava nekoherentnog govora i poremećene motoričke agitacije na pozadini povišenog raspoloženja); “neproduktivna” manija (kombinacija povišenog raspoloženja i motoričke agitacije s nedostatkom želje za aktivnošću, siromaštvom razmišljanja, monotonije i neproduktivnih izjava), “deluziona” manija (kombinacija povišenog raspoloženja sa razne forme figurativni i rjeđe interpretativni delirijum); „inhibirana“ manija (kombinacija povišenog raspoloženja, u nekim slučajevima, govorna ekscitacija sa motoričkom retardacijom, dostizanje intenziteta stupora), manija gluposti (kombinacija povišenog raspoloženja, govora i motoričke ekscitacije sa manirizmom, djetinjastim, klovnovskim, glupim ili ravne šale). Manično divljanje opisano u prošlosti (furormaniacalis) - stanje izražene psihomotorne uznemirenosti s bijesom ili ljutnjom, praćeno destruktivnim radnjama i agresijom, trenutno se susreće kao izuzetak.

Manična stanja su često praćena istim psihopatološkim poremećajima težih registara kao i depresija. Kod manije, mnogo češće nego kod depresije, nastaju stanja pomračene svijesti, posebno u obliku ukočenosti, nalik na amentiju i stanja sumraka. Manična stanja mogu se pojaviti u pozadini teškog psihoorganskog sindroma i demencije.

U određenom broju slučajeva, kombinacije maničnih afekta sa drugim psihopatološkim poremećajima dobile su svoja posebna imena (vidi Simptomi mentalne bolesti).

Ispitivanje pacijenata sa maničnim sindromom obično nije teško. Uvijek treba da zapamtite da ne biste trebali biti asertivni u razgovoru s njima. Kada su u pitanju složeni sindromi u kojima manični sindrom je samo komponenta, pri ispitivanju se, često prije svega, moraju uzeti u obzir karakteristike drugih psihopatoloških poremećaja – delirijum, katatonični simptomi itd. Za razliku od depresije, nemoguće je prikriti manično stanje.



© 2024 mmkspo.ru. Zdrava leđa znače zdravo tijelo.