1. Psihogeneza

Problem psihogeneze povezan je sa drevnom dihotomijom duše i tijela. Psihološki i somatski fenomeni odnose se na isti organizam, jer su jednostavno dvije strane istog procesa. Određeni fiziološki procesi koji se odvijaju u živom organizmu subjektivno se doživljavaju kao osjećaji, ideje i težnje. Kao što je ranije navedeno, psihološke metode povezane s prijenosom subjektivno percipiranih fizioloških procesa kroz govor najbolje su sredstvo za proučavanje takvih procesa. Stoga je predmet proučavanja psihologije i fiziologije u suštini isti; razlika je samo u pristupu.

Važno je šta se tačno podrazumeva pod "psihogenezom". Prvo, pogledajmo primjer. U slučaju emocionalno izazvanog povećanja krvnog pritiska, psihogeneza ne znači da se sužavanje krvnih sudova vrši nekim nesomatskim mehanizmom. Ljutnja se sastoji od somatskih procesa koji se odvijaju negdje u centralnom nervnom sistemu. Fiziološki: Efekti ljutnje sastoje se od niza događaja u kojima se svaka karika može opisati, barem teoretski, u fiziološkim terminima. Posebnost psihogenih faktora kao što su emocije, ideje i fantazije je da se oni mogu proučavati i psihološki, kroz introspekciju ili verbalne izvještaje onih kod kojih se ti fiziološki procesi odvijaju. Verbalna komunikacija je stoga jedno od najmoćnijih oruđa psihologije, a ujedno i psihosomatskog istraživanja. Kada govorimo o psihogenezi, mislimo na fiziološke procese koji se sastoje od ekscitacija u centralnom nervnom sistemu koji se mogu proučavati psihološkim metodama jer se subjektivno percipiraju kao emocije, ideje ili želje. Psihosomatsko istraživanje se bavi procesima u kojima se određene veze u kauzalnom lancu u ovoj fazi našeg znanja lakše proučavaju psihološkim, a ne fiziološkim metodama, budući da detaljna studija emocija kao procesa koji se odvijaju u mozgu još nije dovoljno razvijena. Čak i u slučajevima kada je fiziološka osnova psiholoških pojava manje-više dobro poznata, teško da je moguće bez njihovog psihološkog proučavanja. Teško je zamisliti da su pojedini potezi dvojice šahista lakše razumljivi u biohemijskom ili neurofiziološkom smislu nego u psihološkom smislu.

2. Fiziološke funkcije na koje utiču psihološki uticaji

Mogu se podijeliti u tri glavne kategorije:

a) dobrovoljno ponašanje;
b) ekspresivne inervacije;
c) vegetativne reakcije na emocionalna stanja.

Koordinirano dobrovoljno ponašanje

Dobrovoljno ponašanje se odvija pod uticajem psiholoških motivacija. Dakle, ako se osjeti glad, tada se poduzimaju određene koordinirane radnje za dobivanje hrane i ublažavanje gladi. Na svaku od njih utiču određeni psihološki procesi. Na primjer, osoba pamti gdje je bila pohranjena hrana, lokaciju restorana itd. Ove psihološke veze koje pružaju podršku mogu biti jednostavne kao da se prisjetite da u hladnjaku ima hrane. Ili mogu biti prilično složeni: skitnica se ujutro budi gladna i bez novca. Prvo, mora ponuditi svoje usluge nekome ko će ih prihvatiti, a tek nakon plaćanja može utažiti svoju glad. U našoj kompleksnoj kulturi, ogroman dio života provodi se pripremajući se da postanemo ekonomski produktivan član društva kako bi se zadovoljile osnovne biološke potrebe za hranom, skloništem itd. Stoga se životna istorija svake osobe može smatrati složenim psihosomatskim procesom, kao svrsishodnim voljnim ponašanjem koje se odvija pod vodstvom određenih psiholoških utjecaja (motivacija).

Dinamički sistem psiholoških sila čiji je zadatak da obavljaju složen zadatak koordinacije naziva se Ego. Neispunjavanje svojih funkcija dovodi do različitih oblika psihoneuroza i psihoza. Ovi poremećaji pripadaju oblasti psihijatrije u užem smislu te riječi.

Ekspresivne inervacije

Pod ekspresivnim inervacijama se podrazumijevaju fiziološki procesi, kao što su plač, uzdisanje, smijeh, crvenilo, gestikulacija i grimasa, koji se odvijaju pod utjecajem specifičnog emocionalnog stresa. Sve ove složene manifestacije izražavaju određene emocije i istovremeno oslobađaju specifičnu emocionalnu napetost, tugu, samosažaljenje, vedro raspoloženje itd. Ove ekspresivne inervacije ne služe nikakvoj utilitarnoj svrsi; ne služe za zadovoljavanje jedne ili druge osnovne biološke potrebe; njihova jedina funkcija je oslobađanje emocionalne napetosti. Smijeh se, na primjer, javlja pod uticajem određenih emocionalnih situacija koje imaju komičan efekat. Neki od najpronicljivijih umova - da spomenemo Bergsona, Lippsa i Frojda - pokušali su da utvrde šta uzrokuje komični efekat, tražeći zajednički imenitelj u međuljudskim situacijama za koje je smeh univerzalni odgovor. Veliki i nizak momak hodaju jedno pored drugog. Odjednom se veliki čovjek spotakne i padne. Efekat će biti prilično komičan. Što se veliki čovek arogantnije ponašao, to bi komični efekat njegovog iznenadnog pada bio veći. Ovde je lako razumeti da gledalac daje oduška nekom prigušenom gnevu u smehu; on se smeje velikom momku. Svako od nas je u detinjstvu ponekad zavidio odraslima i vređao se na njih kada smo se mučili da ih pratimo na ulici, mlevejući se pored njih. Bili su divovi koji su nas, da su htjeli, mogli gurnuti, ali mi smo pred njima bili apsolutno bespomoćni. Svaki gledalac se nesvjesno poistovjećuje sa niskim muškarcem, mirno ga prati, kada se njegov mršavi saputnik iznenada nađe izvaljen na tlu. Frojd je majstorski pokazao da skrivene neprijateljske sklonosti čine jedan aspekt komičnog efekta.

Da bi nastao smeh, izuzetno složena pojava koja se sastoji od grčevitih kontrakcija dijafragme i mišića lica, moraju biti prisutni i drugi suptilni psihološki faktori. Detaljna analiza takvih psiholoških detalja je izvan mog okvira. Odabrao sam smeh kao primer da pokažem dve važne činjenice: prvo, složenu i specifičnu prirodu psiholoških stimulansa koji proizvode ekspresivne pokrete kao što je smeh, i drugo, posebnu prirodu ove vrste inervacije, koja ne služi nikakvoj posebnosti. utilitarna svrha, ali pražnjenje. Tokom časa muva udari u ćelavu glavu nastavnika. Dečaci neko vreme kontrolišu želju da se smeju. Tada jedan od njih počinje tiho da se guši od smijeha, a sljedećeg trenutka cijeli razred prasne u nekontrolisani smeh. Očigledno, agresivni impulsi protiv nastavnika, koje zadržava svaki učenik, pronalaze iznenadno vulkansko oslobađanje. Smijeh ide svojim putem; određena količina mišićne energije se koristi za ublažavanje mentalne napetosti. Isto tako, plakanje, uzdisanje i neodobravanje nemaju nikakvo praktično značenje; služe samo za ublažavanje specifične emocionalne napetosti.

Sa fiziološke tačke gledišta, seksualni fenomeni spadaju u ovu kategoriju. Oni su također fenomeni pražnjenja, koji služe za ublažavanje specifične napetosti uzrokovane pogonom.

Patološke promene koje utiču na takve ekspresivne procese obično se klasifikuju u oblasti psihijatrije. Emocije potisnute zbog sukoba s normama ličnosti ne mogu se isprazniti uobičajenim kanalima ekspresivne inervacije. Pacijent mora izmisliti individualne ekspresivne inervacije u obliku simptoma konverzije, koji dijelom služe za oslobađanje potisnutih emocija, a dijelom kao zaštita od njihovog direktnog izražavanja. Ponekad se pražnjenje javlja kroz uobičajene odgovarajuće ekspresivne procese, na primjer u slučaju histeričnog plača ili smijeha. Ovdje su osnovne emocije potisnute i pacijent ne zna zašto plače ili se smije. Budući da su ekspresivni pokreti odvojeni od emocija, oni ne mogu osloboditi napetost. Ovo objašnjava nekontroliranu i dugotrajnu prirodu histeričnog smijeha ili plača.

Autonomne reakcije na emocionalna stanja

Ovu grupu čine visceralne reakcije na emocionalne podražaje i od posebnog je značaja za internu medicinu i druge medicinske specijalnosti. Psihosomatski pristup u medicini proizašao je iz proučavanja autonomnih poremećaja koji se razvijaju pod određenim emocionalnim stanjima. Ali prije nego počnemo razgovarati o autonomnim poremećajima, trebali bismo opisati normalne reakcije tijela na emocije; djeluju kao fiziološka osnova raznih poremećaja koji zahvaćaju različite autonomne organe.

Funkcionisanje nervnog sistema u celini može se shvatiti kao usmereno na održavanje stanja u telu u nepromenjenom stanju (homeostaza). Nervni sistem osigurava izvršenje ovog zadatka prema principu podjele rada. Ako je centralni nervni sistem odgovoran za regulisanje odnosa sa spoljnim svetom, onda autonomni nervni sistem kontroliše unutrašnje poslove tela, odnosno unutrašnje vegetativne procese. Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema prvenstveno se bavi pitanjima očuvanja i izgradnje, odnosno anaboličkim procesima. Njegovi anabolički efekti vidljivi su u funkcijama kao što su stimulacija gastrointestinalne aktivnosti i skladištenje šećera u jetri. Njegove funkcije očuvanja i zaštite izražene su, na primjer, u kontrakciji zjenice radi zaštite od svjetlosti ili u grču bronhiola radi zaštite od iritirajućih supstanci.

Prema Cannonu, glavna funkcija simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema je da reguliše unutrašnje autonomne funkcije u vezi sa spoljašnjom aktivnošću, posebno u ekstremnim situacijama. Drugim riječima, simpatički nervni sistem je uključen u pripremu tijela za borbu i bijeg, utječući na autonomne procese kako bi oni bili najkorisniji u ekstremnim situacijama. U pripremi za borbu i bijeg, kao i tokom izvođenja samih ovih radnji, inhibira sve anaboličke procese. Stoga postaje inhibitor gastrointestinalne aktivnosti. Međutim, stimulira aktivnost srca i pluća i redistribuira krv, preusmjeravajući je iz visceralnog područja i dovodeći je do mišića, pluća i mozga, gdje je potrebna dodatna energija za njihovu intenzivnu aktivnost. Istovremeno se povećava krvni tlak, ugljikohidrati se uklanjaju iz depoa, a nadbubrežna medula se stimulira. Simpatički i parasimpatički utjecaji su vrlo antagonistički.

Ukratko, možemo reći da parasimpatička dominacija odvodi pojedinca od vanjskih problema u jednostavnu vegetativnu egzistenciju, dok uz simpatičku stimulaciju napušta mirne funkcije izgradnje i rasta, usmjeravajući svoju pažnju u potpunosti na suočavanje s vanjskim problemima.

Za vrijeme napetosti i opuštanja, “ekonomija” tijela se ponaša na isti način kao i ekonomija države u ratu i miru. Ratna ekonomija znači prioritet ratne proizvodnje i zabranu određenih mirnodopskih proizvoda. Umjesto putničkih automobila proizvode se tenkovi, a umjesto luksuzne robe proizvodi se vojna oprema. U tijelu emocionalno stanje pripravnosti odgovara ratnoj ekonomiji, a opuštenost mirnom: u ekstremnoj situaciji se aktiviraju potrebni organski sistemi, dok su drugi inhibirani.

U slučaju neurotičnih poremećaja autonomnih funkcija narušava se taj sklad između vanjske situacije i unutrašnjih autonomnih procesa. Poremećaj može imati više oblika.

Samo je ograničen broj stanja detaljno ispitan iz psihodinamske perspektive. Općenito, emocionalni poremećaji autonomnih funkcija mogu se podijeliti u dvije glavne kategorije. Oni odgovaraju dva osnovna emocionalna stava opisana gore:

(1) priprema za borbu ili bijeg u ekstremnoj situaciji;
(2) povlačenje iz aktivnosti usmjerene prema van.

(1) Poremećaji iz prve grupe su rezultat inhibicije ili potiskivanja impulsa neprijateljstva i agresivnog samopotvrđivanja. Budući da su ovi impulsi potisnuti ili inhibirani, odgovarajuće ponašanje (borba ili bijeg) nikada nije dovedeno do kraja. Međutim, fiziološki tijelo je u stanju stalne pripravnosti. Drugim riječima, iako su autonomni procesi aktivirani za agresiju, oni se ne pretvaraju u završenu akciju. Rezultat će biti održavanje kroničnog stanja budnosti u tijelu zajedno s fiziološkim odgovorima koji su inače potrebni u hitnim situacijama, kao što su ubrzan rad srca i povišen krvni tlak, ili proširenje krvnih žila u skeletnim mišićima, povećana mobilizacija ugljikohidrata i ubrzanog metabolizma.

Kod običnog čovjeka takve fiziološke promjene traju samo kada je potreban dodatni napor. Nakon borbe ili bijega, ili kad god se završi zadatak koji zahtijeva napor, tijelo se odmara i fiziološki procesi se vraćaju u normalu. Međutim, to se ne dešava kada aktivacija autonomnih procesa povezanih sa pripremom za akciju nije praćena nikakvom radnjom. Ako se ovo ponavlja, neki od gore navedenih adaptivnih fizioloških odgovora postaju kronični. Ove pojave ilustruju različiti oblici srčanih simptoma. Ovi simptomi su reakcije na neurotičnu anksioznost i potisnutu ili potisnutu ljutnju. Kod hipertenzije, kronično povišen krvni pritisak održava se potisnutim i nikad do kraja izraženim emocijama, kao što ga privremeno podiže slobodno izražena ljutnja kod zdravih ljudi. Emocionalni utjecaji na regulatorne mehanizme metabolizma ugljikohidrata vjerovatno imaju značajnu ulogu u dijabetes melitusu. Čini se da je kronično povećana napetost mišića uzrokovana stalnim agresivnim impulsima patogeni faktor kod reumatoidnog artritisa. Uticaj ove vrste emocija na endokrine funkcije može se uočiti kod tireotoksikoze. Vaskularni odgovori na emocionalni stres igraju važnu ulogu u određenim oblicima glavobolje. U svim ovim primjerima određene faze vegetativne pripreme za aktivno djelovanje postaju kronične, budući da su temeljne motivacijske sile neurotski inhibirane i ne oslobađaju se u odgovarajućoj akciji.

(2) Druga grupa neurotičara na potrebu za strogom samopotvrđivanjem reaguje emocionalnim povlačenjem iz akcije u stanje zavisnosti. Umjesto da se suoče s opasnošću, njihov prvi impuls je da potraže pomoć, odnosno da urade ono što su činili kao bespomoćna djeca. Ovo odstupanje od akcije u stanje karakteristično za tijelo tokom opuštanja može se nazvati "vegetativnim povlačenjem". Uobičajen primjer ove pojave je osoba koja, kada je u opasnosti, umjesto potrebnih radnji razvije dijareju. Ima "malo crijevo". Umjesto da se ponaša u skladu sa situacijom, on pokazuje vegetativno postignuće za koje je u ranom djetinjstvu dobio pohvale od svoje majke. Ova vrsta neurotičnih vegetativnih reakcija predstavlja potpunije povlačenje iz akcije nego u prvoj grupi. Prva grupa je pokazala potrebne adaptivne autonomne reakcije; njihovo kršenje se sastojalo samo u činjenici da je vegetativna spremnost za djelovanje pod utjecajem simpatičke ili humoralne stimulacije postala kronična. Druga grupa pacijenata reaguje na paradoksalan način: umesto da se pripreme za spoljašnju akciju, oni prelaze u vegetativno stanje, što je upravo suprotno od tražene reakcije.

Ovaj psihološki proces može se ilustrirati zapažanjima koja sam napravio na pacijentu koji je patio od želučane neuroze, koja je bila povezana s kroničnom visokom kiselošću želučanog soka. Ovaj pacijent je uvijek reagirao akutnom žgaravicom kada je vidio heroja na ekranu kako se bori protiv neprijatelja ili izvodi agresivne, rizične radnje. U fantaziji se poistovetio sa junakom. Međutim, to je stvorilo tjeskobu, te je odustao od borbe tražeći sigurnost i pomoć. Kao što će se kasnije vidjeti, ova zavisna želja za sigurnošću i pomoći usko je povezana sa željom za hranjenjem i stoga uzrokuje povećanu aktivnost želuca. Što se tiče autonomnih reakcija, ovaj pacijent se ponašao paradoksalno: upravo kada je bilo potrebno boriti se, njegov želudac je počeo previše aktivno raditi, pripremajući se za hranu. Čak i u životinjskom svijetu, prije nego što možete pojesti neprijatelja, prvo ga morate pobijediti.

Ovo uključuje i veliku grupu takozvanih funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta. Primjeri za to su svi oblici nervne dispepsije, nervne dijareje, kardiospazma, različiti oblici kolitisa i određeni oblici zatvora. Ove gastrointestinalne reakcije na emocionalni stres mogu se smatrati baziranim na "regresivnim obrascima" jer predstavljaju oživljene odgovore tijela na emocionalni stres specifičan za dijete. Jedan od prvih oblika emocionalnog stresa koji dete percipira je glad, koja se ublažava oralnim putem, nakon čega sledi osećaj sitosti. Dakle, oralna apsorpcija postaje rani obrazac za oslobađanje neugodne napetosti uzrokovane nezadovoljenom potrebom. Ova rana metoda rješavanja bolne napetosti može se ponovo pojaviti kod odraslih u neurotičnom stanju ili pod utjecajem akutnog emocionalnog stresa. Jedna udana žena je rekla da kad god je osjetila da se njen muž ne slaže s njom ili da je odbacuje, zatekla je sebe kako siše palac. Zaista, ovaj fenomen zaslužuje naziv „regresija“! Nervozna navika pušenja ili žvakanja u stanju nesigurnog ili nestrpljivog iščekivanja zasniva se na regresivnom obrascu istog tipa. Ubrzanje pražnjenja crijeva je slična regresivna pojava koja se može javiti i kod inače zdravih ljudi pod utjecajem emocionalnog stresa.

Osim toga, ova vrsta emocionalnog mehanizma ima etiološki značaj za stanja u kojima se razvijaju opsežne morfološke promjene, kao što su peptički ulkusi i ulcerozni kolitis. Osim gastrointestinalnih poremećaja, ova grupa neurotičnih reakcija organizma uključuje i određene vrste stanja umora povezanih s poremećenim metabolizmom ugljikohidrata. Slično tome, psihološka komponenta bronhijalne astme je povlačenje iz akcije u stanje zavisnosti, traženje pomoći. Sve poremećene funkcije u ovoj grupi su stimulisane parasimpatičkim nervnim sistemom i inhibirane simpatičkim impulsima.

To sugerira da u prvoj kategoriji autonomnih reakcija postoji simpatička, au drugoj - parasimpatička dominacija u autonomnoj ravnoteži. Ova pretpostavka, međutim, ne uzima u obzir činjenicu da svako narušavanje autonomne ravnoteže izaziva trenutne kompenzacijske reakcije. U početnoj fazi, poremećaj može biti posljedica viška simpatičke ili parasimpatičke stimulacije. Ubrzo se, međutim, slika komplikuje mehanizmima povratne sprege koji pokušavaju da povrate homeostatsku ravnotežu. Oba dijela autonomnog nervnog sistema učestvuju u svim autonomnim funkcijama, a kada se poremećaj pojavi, simptome koji se javljaju više nije moguće pripisati isključivo simpatičkim ili parasimpatičkim uticajima. Samo na početku se stimulus koji uzrokuje poremećaj može povezati s jednim ili drugim dijelom autonomnog nervnog sistema. Također treba imati na umu da homeostatski odgovori često premašuju svoj cilj, a pretjerano kompenzacijski odgovor može zasjeniti izvorni uznemirujući stimulus. Ova dva dijela autonomnog nervnog sistema su funkcionalno antagonistička, ali sarađuju u svakom autonomnom procesu, kao što mišići fleksora i ekstenzora, koji obavljaju antagonističke funkcije, sarađuju u svakom pokretu udova.

Sažetak

Upoređujući fiziološke fenomene o kojima se ovdje govori sa psihoanalitičkom teorijom neuroza općenito, a posebno s prethodno izraženim stavovima o autonomnoj neurozi, dolazimo do sljedećih zaključaka. Svaka neuroza se u određenoj mjeri sastoji u izbjegavanju djelovanja, u zamjeni djelovanja autoplastičnim procesima (). Kod psihoneuroza bez fizičkih simptoma motorička aktivnost zamjenjuje se psihičkom aktivnošću, djelovanjem u fantaziji umjesto u stvarnosti. Međutim, podjela rada u centralnom nervnom sistemu nije poremećena. Psihoneurotski simptomi su uzrokovani aktivnošću centralnog nervnog sistema čija je funkcija kontrola vanjskih odnosa. Ovo se također odnosi na histeriju konverzije. I ovdje su simptomi lokalizirani u voljnim motoričkim i senzorno-perceptivnim sistemima, koji su uključeni u aktivnosti tijela usmjerene prema van. Međutim, svaki neurotični poremećaj autonomne funkcije sastoji se od kršenja podjele rada unutar nervnog sistema. U ovom slučaju nema vanjskog djelovanja, a neoslobođena emocionalna napetost izaziva kronične unutrašnje vegetativne promjene. Ako je patologija uzrokovana simpatičkom, a ne parasimpatičkom dominacijom, takvo kršenje podjele rada ne dovodi do tako teških posljedica. Pokazalo se da simpatičke funkcije zauzimaju srednju poziciju između unutrašnjih vegetativnih funkcija i djelovanja usmjerenog prema van; oni podešavaju i modifikuju autonomne funkcije da podrže akcije koje imaju za cilj rešavanje spoljnih problema. Kod poremećaja kod kojih se uočava simpatička hiperaktivnost, tijelo ne vrši radnju, iako prolazi kroz sve pripremne promjene koje olakšavaju i neophodne za djelovanje. Kada bi ih pratila akcija, proces bi bio normalan. Neurotična priroda ovog stanja leži u činjenici da se čitav fiziološki proces nikada ne završava.

Uočavamo potpunije povlačenje od rješavanja vanjskih problema u slučaju poremećaja koji se razvijaju pod utjecajem parasimpatičke dominacije. Ovdje nesvjesni psihološki materijal povezan sa simptomom odgovara povlačenju iz ranije vegetativne ovisnosti o majčinom organizmu. Pacijent koji pati od gastrointestinalnih simptoma odgovara na potrebu za akcijom paradoksalnim autonomnim reakcijama: na primjer, umjesto da se priprema za tuču, on se priprema za jelo.

Podjela vegetativnih simptoma u ove dvije grupe samo je preliminarni korak ka rješavanju problema emocionalne specifičnosti neuroza organa. Sljedeći problem je razumjeti specifične faktore koji mogu biti odgovorni za izbor organske funkcije unutar ogromnog područja parasimpatičke ili simpatičke dominacije, te objasniti zašto nesvjesne agresivne tendencije, kada su potisnute, u nekim slučajevima dovode do kronične hipertenzije, a u drugima na pojačano lupanje srca, poremećaj metabolizma ugljikohidrata ili kroničnu konstipaciju i zašto pasivne regresivne tendencije u nekim slučajevima dovode do želučanih simptoma, a u drugim do dijareje i astme.

Psihodinamički, ove dvije neurotične autonomne reakcije mogu se predstaviti dijagramom prikazanim na slici:

Ovaj dijagram prikazuje dvije vrste autonomnih reakcija na emocionalna stanja. Desna strana dijagrama prikazuje uslove koji se mogu razviti kada je ispoljavanje neprijateljskih agresivnih impulsa (borba ili bijeg) blokirano i odsutno iz otvorenog ponašanja; na lijevoj strani su stanja koja se razvijaju kada su tendencije traženja pomoći blokirane.

Kad god se u svjesnom ponašanju potisnu manifestacije takmičarskih stavova, agresivnosti i neprijateljstva, simpatički sistem se nađe u stanju stalnog uzbuđenja. Simpatično uzbuđenje koje traje jer reakcija borbe ili bijega ne dostigne završetak u koordinisanom voljnom ponašanju dovodi do razvoja autonomnih simptoma. To se može vidjeti na primjeru pacijenta koji boluje od hipertenzije: njegovo vanjsko ponašanje izgleda inhibirano i previše kontrolirano. Slično, kod migrene, napad glavobolje može prestati u roku od nekoliko minuta nakon što pacijent postane svjestan svog bijesa i otvoreno ga izrazi.

U slučajevima kada se zadovoljenje regresivnih sklonosti traženju pomoći ne postiže otvorenim ponašanjem, bilo zbog unutrašnjeg odbacivanja istih ili zbog vanjskih razloga, autonomne reakcije se često manifestiraju u disfunkcijama koje su rezultat povećane parasimpatičke aktivnosti. Primjeri uključuju naizgled hiperaktivnog, energičnog pacijenta s peptičkim ulkusom koji ne dozvoljava da se zadovolje njegove zavisne potrebe i pacijenta koji razvija kronični umor koji ga čini nesposobnim za obavljanje aktivnosti koje zahtijevaju koncentriran napor. Drugim riječima, ovi autonomni simptomi nastaju produženom ekscitacijom parasimpatičke grane autonomnog nervnog sistema, uzrokovanom dugotrajnim emocionalnim stresom, koji ne nalazi izlaz u vanjskom koordinisanom voljnom ponašanju.

Ove korelacije između simptoma i nesvjesnih stavova ne mogu se proširiti na korelaciju između otvorenih osobina ličnosti i simptoma.

Osim toga, kombinacija oba tipa reakcija može se uočiti kod iste osobe u različitim životnim razdobljima, au nekim slučajevima čak i istovremeno.

3. Problem specifičnosti emocionalnih faktora u nastanku somatskih poremećaja

Stavovi izneseni na prethodnim stranicama temelje se na teoriji specifičnosti, prema kojoj fiziološki odgovori na emocionalne podražaje, normalne i patološke, zavise od prirode emocionalnog stanja. Smijeh je reakcija na zabavu, plač je reakcija na tugu; uzdah izražava olakšanje ili očaj, a rumenilo ukazuje na sramotu. Autonomne reakcije na različite emocionalne podražaje također zavise od vrste emocije. Svako emocionalno stanje ima svoj fiziološki sindrom. Povišen krvni pritisak i ubrzan rad srca su komponente bijesa i straha. Povećana gastrična sekrecija može biti regresivna reakcija na hitnu situaciju. Napadi astme povezani su sa potisnutim nesvjesnim impulsom – vapajem da se majka pozove u pomoć.

Koliko su specifične fiziološke reakcije na različite emocionalne podražaje još uvijek je otvoreno pitanje. Predložena teorija pravi fundamentalnu razliku između dva stava: (1) priprema za aktivno djelovanje u situaciji koja izaziva anksioznost i (2) bijeg od nje u sve veću ovisnost, poput malog djeteta koje se obraća majci za pomoć umjesto da pokušava sresti se sam, licem u lice hitan slučaj. Prema Cannonu, prvi tip emocionalnog stava prati pojačano simpatičko, a drugi - pojačano parasimpatičko uzbuđenje. Unutar ove dvije glavne kategorije mogu se identificirati specifične reakcije na različite emocije. O njima će biti reči u narednim poglavljima.

Prethodno gledište, naime da ne postoji specifična korelacija između prirode emocionalnog stresa i njegovih fizičkih posljedica, još uvijek ima svoje pristalice. Prema ovom konceptu, svaka emocija može doprinijeti bilo kojem organskom poremećaju, a lokalna ranjivost zahvaćenog organa odgovorna je za lokalizaciju bolesti. Istovremeno, teorija emocionalne specifičnosti ne zanemaruje ni druge neemocionalne faktore koji mogu odrediti vrstu fiziološkog odgovora. Konstitucija i pozadina relevantnog organskog sistema takođe igraju važnu ulogu i utiču na specifičnu osetljivost organizma na emocionalne podražaje.

Kontroverzu oko specifičnosti psihodinamskih faktora koji djeluju kod autonomnih poremećaja komplikuje činjenica da su važni psihološki faktori, kao što su anksioznost, potisnuti neprijateljski i erotski impulsi, frustracija, želja za ovisnošću, osjećaj inferiornosti i krivice, prisutni u svim ovi poremećaji. Ono što je specifično nije prisustvo nekog ili više ovih psiholoških faktora, već dinamička konfiguracija u kojoj se oni manifestuju. Ova vrsta specifičnosti podsjeća na specifičnost u stereohemiji. Komponente različitih organskih jedinjenja su isti atomi: ugljenik, vodonik, kiseonik i azot; međutim, oni formiraju ogroman broj kombinacija sa različitim strukturnim obrascima, a svaka kombinacija proizvodi supstancu sa vrlo specifičnim svojstvima. Osim toga, specifičan je način na koji se psihološka motivirajuća sila manifestira. Neprijateljstvo se može izraziti u fizičkom napadu, koji ima ekstremne oblike, ili u prljanju, pljuvanju, itd., ili u verbalnim uvredama, destruktivnim fantazijama ili drugim indirektnim metodama napada. U skladu s tim variraju i fiziološke reakcije. Želja da se o vama brine, kao što se vidi u vegetativnom povlačenju, može se manifestovati u obliku želje za hranjenjem, milovanjem, zadovoljstvom, pohvalom, ohrabrivanjem ili pomoći na bilo koji drugi način. Kao što će se detaljno pokazati u raspravi o različitim autonomnim poremećajima, psihološki sadržaj, zajedno sa dinamičkom konfiguracijom pokretačkih snaga, određuje fiziološke funkcije koje će biti aktivirane ili inhibirane. Francuzi su koristili vrijedan pristup proučavanju specifičnih fizioloških odgovora na psihološke podražaje. Budući da “svaka integrirana aktivnost pretpostavlja funkcionalnu ekscitaciju prvo jednog pa drugog organa, prema specifičnom obrascu aktivnosti”, potisnuti impulsi u snovima mogu se izraziti kroz somatske funkcije koje odgovaraju psihološkim podražajima.

Precizna rekonstrukcija specifičnih psihodinamskih konfiguracija karakterističnih za različite autonomne poremećaje izuzetno je teška i zahtijeva mukotrpna komparativne anamnestičke studije velikog broja pacijenata koji pate od iste vrste poremećaja. Podaci dobijeni iz takvih studija moraju se zatim uporediti sa detaljnim psihoanalitičkim zapažanjima manjeg broja slučajeva. Neki od specifičnih psihodinamičkih obrazaca karakterističnih za različite bolesti prikazani su na kraju poglavlja u drugom dijelu ove knjige.

4. Tip ličnosti i bolest

Ideja o predispoziciji određenih tipova ličnosti za određene bolesti oduvijek je bila prisutna u medicinskom razmišljanju. Čak i u vrijeme kada se medicina zasnivala isključivo na kliničkom iskustvu, pažljivi liječnici su uočavali učestalost određenih bolesti kod osoba s određenim fizičkim ili psihičkim sastavom. Međutim, koliko je ta činjenica bila važna, njima je bilo potpuno nepoznato. Dobar doktor je bio ponosan na svoje znanje o ovakvim korelacijama, izvučeno iz njegovog bogatog iskustva. Znao je da je mršav, visok muškarac potopljenih grudi skloniji tuberkulozi od debeljuškastog, zdepastog tipa, i da je ovaj drugi skloniji intracerebralnom krvarenju. Uz ove vrste korelacija između bolesti i strukture tijela, pronađene su korelacije između osobina ličnosti i određenih bolesti. Izrazi kao što je "melanholija" odražavaju intuitivno znanje o visokoj prevalenci depresivnih osobina među osobama koje pate od poremećaja žučne kese (melas = crna, chole = žuč). Balzac, u Cousin Pons, jednom od prvih psihosomatskih romana ikada napisanih, daje maestralan opis neženja koji je prvi razvio melanholiju, a kasnije i bolest žučne kese. Poznata je sklonost dijabetičara da se prepuštaju kulinarskim ekscesima i povezanost srčanih problema i anksioznosti. U Americi, kliničari kao što su Alvarez, George Draper, Eli Moshkovich i drugi napravili su vrijedna zapažanja ove vrste, o kojima će se detaljnije govoriti u narednim poglavljima. Alvarez je razvio koncept ličnosti peptičkog ulkusa - tvrdog, energičnog, poduzetnog tipa. Draper je otkrio da iza toga kod mnogih pacijenata oboljelih od peptičkih ulkusa stoje zavisne i, kako ih je nazvao, ženske osobine ličnosti.

Endokrine bolesti, kao što su hiper- i hipotireoza, su još jedno plodno područje za identifikaciju korelacije osobina ličnosti sa slikom bolesti. Izuzetno nervozan, osjetljiv pacijent koji boluje od Gravesove bolesti u oštroj je suprotnosti sa sporom, flegmatičnom, letargičnom osobom koja pati od hipotireoze.

Većina ovih opažanja bila je manje-više anegdotske prirode sve dok Dunbar nije primijenio moderne metode psihodinamske dijagnostike na ovom plodnom polju. U svojim "profilnim studijama" opisuje određene statističke korelacije između bolesti i tipa ličnosti. Obrasci spoljašnje ličnosti koji se mogu opisati njegovom metodom toliko variraju među pacijentima sa istom bolešću da se, u najboljem slučaju, može govoriti o samo nekoliko manje ili više značajnih statističkih pravilnosti. Ovi brojni izuzeci sami po sebi ukazuju na to da većina ovih korelacija ne odražava prave uzročne veze.

Možda se najrazumnijim od njenih profila može smatrati profil pacijenta koji boluje od koronarne bolesti srca. Prema Dunbaru, riječ je o osobi koja je uvijek u borbi, vrlo uporna i suzdržana, usmjerena na uspjeh i postignuće. Pravi dugoročne planove; često sebi daje reprezentativan izgled. On demonstrira visok stepen onoga što je Frojd nazvao "principom realnosti" - sposobnost da se odgađaju svoje akcije i podredi ih dugoročnim ciljevima. Dunbar je uvjerljivo pokazao njihovu razliku od pacijenata s prijelomima - osoba sklonih nezgodama. To su impulzivni, neorganizovani ljudi koji preuzimaju rizik koji žive za sadašnjost, a ne za budućnost. Oni imaju tendenciju da deluju naglo i često pokazuju loše kontrolisano neprijateljstvo prema ljudima na vlasti; istovremeno, njihovo ponašanje je motivisano osećanjem krivice, a postoji i sklonost ka samokažnjavanju i neuspehu. Takve osobe se obično nalaze među tipičnim skitnicama, bezbrižnim ljudima koji ne tolerišu disciplinu – ni vanjsko vodstvo ni unutrašnji regulacijski utjecaj uma.

Čini se da korelacija između sklonosti da se djeluje impulsivno i nedostatka tolerancije prema vanjskoj ili unutrašnjoj disciplini, s jedne strane, i sklonosti nesrećama, s druge strane, ima određenu uzročnu vezu. Očigledno je da će impulsivna osoba, ispunjena neprijateljstvom i krivicom, biti sklona nezgodama. Njegovi postupci su nepromišljeni, a istovremeno je sklon samokažnjavanju i patnji. Nerazborit je, a svoju agresivnost u isto vrijeme nastoji da plati fizičkim ozljedama.

Čini se da je odnos između određenih tipova ličnosti i koronarne bolesti srca mnogo složeniji. Kliničari su svjesni prevalencije infarkta miokarda među pacijentima u profesionalnim grupama kao što su ljekari, sveštenstvo, advokati, administratori i među onima s visokim odgovornostima. U tom smislu, koronarna bolest se ispostavlja gotovo kao profesionalna bolest. Sasvim je moguće da određeni stil života i karakteristike mentalnog stresa dovode do somatskih stanja koja doprinose progresivnim promjenama u vaskularnom sistemu i na kraju dovode do koronarne arterijske bolesti. Zapravo, nisu međusobno povezani karakter osobe i koronarna bolest, već način života i bolest. Tako bi se Dunbarovi nalazi mogli objasniti tendencijom pojedinaca sa određenim tipom ličnosti da se uključe u aktivnosti koje uključuju visoku odgovornost. To jest, ovo je sekundarna, a ne direktno uzročna korelacija. Pseudokorelacija ove vrste je Dunbarova tvrdnja da pacijenti sa koronarnom bolešću često izgledaju prezentabilno. Reprezentativni izgled očito je posljedica činjenice da su ti ljudi često visokokvalifikovani stručnjaci. Izgled, možda, nema mnogo veze sa koronarnom bolešću kao takvom.

Takva pseudokorelacija može se ilustrovati sljedećim primjerom. Sa određenim stepenom vjerovatnoće može se predvidjeti da u Italiji ima više svijetloputih industrijskih radnika nego poljoprivrednika. Ova korelacija samo pokazuje da je industrijska regija Italije na sjeveru, gdje živi više svijetloputih ljudi, nego u južnoj Italiji, gdje su ljudi tamnoputi i uglavnom se bave poljoprivrednim poslovima. Ova korelacija ne otkriva nikakvu mističnu vezu ili srodnost između rada u industriji i svijetle puti. Dok se mehanizmi veze između emocionalnih faktora i organskih bolesti ne upoznaju detaljnije, utvrđivanje određenih eksternih korelacija između osnovnih osobina ličnosti i bolesti ima ograničenu vrijednost.

Drugi tip korelacije između faktora ličnosti i bolesti je značajniji. Rigorozne psihodinamske studije su pokazale da je vjerojatnije da će određeni poremećaji autonomne funkcije biti povezani sa specifičnim emocionalnim stanjima nego s vanjskim obrascima ličnosti opisanim u profilima ličnosti. Na primjer, uporno doživljavanje neprijateljskih impulsa može biti u korelaciji s kronično povišenim krvnim tlakom, a ovisnost i ponašanje traženja pomoći mogu biti u korelaciji s povećanom želučanom sekrecijom. Međutim, ova emocionalna stanja mogu se pojaviti kod osoba s potpuno različitim tipovima ličnosti. Zaista, preduzimljiv tip, koji potiskuje i prekomjerno kompenzuje sklonosti ovisnosti, obično se nalazi među pacijentima s čirom. Neki od njih, međutim, uopće ne pokazuju takvu strukturu ličnosti; ne potiskuju svoje stavove vezane za potrebu za pomoći, ali njeno zadovoljenje stalno nailazi na frustraciju iz vanjskih razloga. Ovi pacijenti nisu čvrsti ljudi koji vole odgovornost; otvoreno pokazuju ovisnost ili traže pomoć. Sada znamo da je to da li su njihove sklonosti ovisnosti obuzdane unutrašnjim faktorima kao što je ponos ili vanjskim faktorima kao što je hladna žena koja odbija, samo od sekundarnog značaja. Korelacija između želje za primanjem ljubavi i pomoći i aktivnosti želuca je važna, bez obzira na to šta sprečava ispunjenje te želje: vanjske okolnosti ili ponos, koji ne dozvoljava osobi da prihvati pomoć izvana. Isto tako, osnovni konflikt u slučaju astme je sasvim jasan i očigledan: strah od odvajanja od majke ili nekoga ko je zamjenjuje. Međutim, vanjske osobine ličnosti mogu značajno varirati. Karakterističan emocionalni obrazac astmatičara može se identificirati kod osoba potpuno suprotnih tipova ličnosti, koje se štite od straha od odvajanja različitim emocionalnim mehanizmima.

Ne postoji nejasna i tajanstvena korelacija između ličnosti i bolesti; postoji jasna korelacija između određenih emocionalnih konstelacija i određenih autonomnih inervacija. Kakve god da se korelacije nađu između tipa ličnosti i somatske bolesti, njihov statistički značaj je samo relativan i često su nasumični. U datom kulturnom okruženju, određene odbrane od emocionalnog sukoba su češće izražene od drugih. Na primjer, naša kultura pridaje veliku vrijednost nezavisnosti i ličnim postignućima; otuda visoka prevalencija hiperaktivnog poduzetnog tipa među pacijentima s čirevima. Ova površna slika je samo odbrana (prekompenzacija) protiv duboko ukorijenjene želje za ovisnošću i nije direktno povezana s nastankom čira. Uočene su prave psihosomatske korelacije između emocionalnih konstelacija i autonomnih reakcija.

5. Povezanost nervnih i hormonalnih mehanizama

Kao što je gore navedeno, učešće dva dela autonomnog nervnog sistema u formiranju različitih simptoma ne može se u potpunosti izolovati, jer, iako su njihovi efekti antagonistički, oni sarađuju u regulaciji svake autonomne funkcije. Osim toga, mehanizmi koji održavaju homeostatsku ravnotežu mogu prekomjerno kompenzirati u suprotnom smjeru za početni pomak u simpatičkoj ili parasimpatičkoj stimulaciji. Što duže poremećaj traje, zahvaćenost autonomnog nervnog sistema postaje složenija. Sliku dodatno komplikuje činjenica da se u hroničnim stanjima smanjuje značaj neurogenih mehanizama, a hormonska regulacija dolazi do izražaja. Na primjer, potisnuti agresivni impulsi mogu u početku aktivirati simpatičko-medulo-nadbubrežni sistem, ali kasniji događaji, tokom kojih pojačano lučenje kortikosteroida uzrokuje bubrežnu patologiju i dovodi do razvoja kronične hipertenzije, maskiraju ovu sliku. U ovom slučaju, početna uloga simpatičkog nervnog sistema je zamagljena sekundarnim fenomenima. Teorija specifičnosti se odnosi samo na one faktore koji iniciraju neravnotežu, a ne na njihove sekundarne efekte.

Tačan odnos između neurogene i hormonske regulacije u normalnim i patološkim stanjima i dalje ostaje misterija. Studije Selyea, Longa i drugih su definitivni koraci ka razjašnjavanju takvih mehanizama. U “Sindromu adaptacije” Selye postulira da izlaganje bilo kojem nespecifičnom štetnom stimulusu dovoljnog intenziteta dovodi do oslobađanja produkata raspadanja u tkivima i do razvoja prve faze sindroma – “reakcije alarma”. Ova faza se može podijeliti u dvije različite faze. Prvu fazu, ili "fazu šoka", karakteriše tahikardija, sniženi mišićni tonus i tjelesna temperatura, stvaranje čireva u želucu i crijevima, zadebljanje krvi, anurija, edem, hipohlorhidrija, leukopenija praćena leukocitozom, acidozom, privremenom hiperglikemijom. i, konačno, smanjenje šećera u krvi i oslobađanje adrenalina iz nadbubrežne medule. Selye je pretpostavio da ako oštećenje nije preveliko, produkti razgradnje stimuliraju prednju hipofizu, koja kao odgovor oslobađa adrenokortikotropni hormon, koji zauzvrat stimulira lučenje suvišnih količina hormona nadbubrežne žlijezde, koji povećavaju otpornost tijela. Ovo je druga faza alarmne reakcije, koja se naziva "faza protiv šoka". Karakterizira ga hipertrofija i hiperaktivnost kore nadbubrežne žlijezde, brza involucija timusa i drugih limfnih organa, kao i obrnuta dinamika većine simptoma karakterističnih za fazu šoka. Ako štetni stimulans nastavi djelovati, faza anti-šoka prelazi u drugu fazu sindroma općeg prilagođavanja, „fazu otpora“. Sada većina morfoloških patoloških promjena uočenih u prvoj fazi nestaje, a otpornost na kontinuirani utjecaj stimulusa dostiže maksimum, što se objašnjava djelovanjem kortikalnih hormona. Treći i posljednji stadij sindroma - "faza iscrpljenosti" - javlja se nakon dužeg izlaganja štetnom stimulusu i povezan je s trošenjem adaptivnih mehanizama. Kada se to dogodi, ponovo se pojavljuju patološke promjene karakteristične za anksioznu reakciju i nastupa smrt. U eksperimentalnim uvjetima, izlaganje nespecifičnim štetnim faktorima može uzrokovati hipertenziju, nefrosklerozu, patološke promjene u miokardu i artritis, što Selye pripisuje prekomjernoj količini hormona adenohipofize i kore nadbubrežne žlijezde, koji se inicijalno proizvode radi povećanja otpornosti. Stoga se takvi poremećaji nazivaju "bolesti adaptacije". Općenito, Selyeov koncept je da tijelo na širok spektar stresova odgovara fiziološkim odbrambenim mehanizmima koji u suštini zavise od integriteta kore nadbubrežne žlijezde, te da je prekomjerna aktivnost ove žlijezde odgovorna za bolesti adaptacije. Tijelo je oštećeno viškom vlastitih zaštitnih mjera.

Long i njegove kolege su obogatili Selyeova zapažanja pokazujući da povećanje lučenja kortikalnog hormona zavisi od anticipativne aktivnosti prednje hipofize, koja je zauzvrat pre-stimulisana adrenalinom koji luči nadbubrežna moždina. Prema Longu, aktivacija hipotalamusa, bez obzira što je uzrokuje, rezultira lančanom reakcijom. Prva karika u ovom lancu je stimulacija hipotalamusa, što dovodi do stimulacije simpatičkog nervnog sistema, praćeno pojačanim lučenjem adrenalina, koji zauzvrat stimuliše lučenje tropskih hormona prednje hipofize. Posljednja karika u ovoj lančanoj reakciji je stimulacija tropskih hormona prednje hipofize na oslobađanje hormona iz štitne žlijezde i korteksa nadbubrežne žlijezde. Drugim riječima, krajnji rezultat stimulacije hipotalamusa pod stresom je direktan učinak adrenokortikalnih, tiroidnih i drugih hormona na ćelijski metabolizam.

Nedavna zapažanja Sawyera i njegovih kolega sugeriraju mogućnost direktnijeg djelovanja hipotalamusa na prednju hipofizu putem humoralnih agenasa koje stvaraju hipotalamička tkiva kada su stimulirani nervnim impulsima. Ove studije su pokazale da ovulaciju koja se javlja kod kunića u roku od jednog sata nakon odnosa može spriječiti dibenamin, lijek koji suzbija djelovanje adrenalina ako se uzme u roku od tri minute nakon odnosa. Pouzdano je utvrđeno da spolni odnos kod kunića stimulira lučenje hipofiznog gonadotropnog hormona i naknadnu ovulaciju samo kada je simpatički lanac netaknut. Intravenska ili intrakarotidna injekcija epinefrina je neefikasna u izazivanju ovulacije, dok direktna injekcija ovog hormona u prednju hipofizu izaziva ovulaciju. Ovo sugerira da se, kao rezultat simpatičke stimulacije, supstanca slična adrenalinu lokalno proizvodi u tkivima hipotalamusa i transportuje se u hipofizu krvotokom (vidi sliku).

Šematski prikaz mehanizama nastanka Selyeovog adaptacionog sindroma, modifikovanog prema podacima Longa i Sawyera i dr. Stres organskog ili mentalnog porekla stimuliše hipotalamus, usled čega se (1) aktivira simpatički nervni sistem , moždina nadbubrežne žlijezde oslobađa adrenalin, a (2) hipotalamus luči neurohumoralnu supstancu. Kao rezultat, stimulira se prednji režanj hipofize, što dovodi do pojačanog lučenja tropskih hormona.

Ove studije nam daju uvid u složenu interakciju neuronskih i hormonalnih mehanizama pomoću kojih se tijelo prilagođava stresu i općenito reagira na vanjske podražaje. Po svemu sudeći, nervni mehanizmi su od najveće važnosti u kritičnim situacijama, dok u toku hroničnog stresa humoralne reakcije postepeno počinju da dominiraju celokupnom slikom.

Unatoč ovim dodatnim detaljima, gore predložena diferencijacija između dvije vrste osnovnih reakcija ostaje na snazi: (1) tijelo se ili priprema za suočavanje sa stresnom situacijom mobilizacijom svih svojih resursa, što znači autonomnu pripremu zbog aktivacije simpatičkog-medulo- hipofizno-nadbubrežni sistem; (2) ili može pobjeći iz stresne situacije traženjem pomoći od drugih ljudi, ili, da tako kažem, odustajanjem od pokušaja afirmacije, što podrazumijeva stimulaciju fizioloških funkcija koje reguliše parasimpatički nervni sistem. Obje reakcije ukazuju na kršenje autonomne ravnoteže, uključujući kontraregulatorne mehanizme koji mogu prikriti izvorni poremećaj. Samo psihodinamsko istraživanje može utvrditi prirodu prvobitne smetnje i objasniti razlike u reakcijama ljudi na promjene u životu. U suštini šta je koncept specifičnosti.

Vodič za sistemsku bihevioralnu psihoterapiju Kurpatov Andrej Vladimirovič

3. Autonomne reakcije

3. Autonomne reakcije

A. Mentalni mehanizam

Autonomni nervni sistem ima dva antagonistička dela (simpatički i parasimpatički) i predstavlja mehanizam efektorske mentalno posredovane aktivnosti. Simpatički nervni sistem je dizajniran da obezbedi mobilizaciju tela za aktivnost; kada se nivo napetosti smanji i smiri, naprotiv, ton parasimpatikusa se povećava, a sve promjene u tjelesnim sistemima imat će odgovarajuću dinamiku. S tim u vezi, stanje autonomnog nervnog sistema zauzima jedno od ključnih mesta u teoriji stresa (očigledno je da je u ovom kontekstu apsurdno razmatrati reakcije autonomnog nervnog sistema izolovano od humoralne regulacije 508).

Suština reakcije na stresor je aktivacija svih tjelesnih sistema neophodnih za savladavanje „prepreke“ i vraćanje u normalne uslove postojanja. Ako odgovor na stres služi ovoj funkciji, njegova adaptivna vrijednost postaje očigledna. Međutim, reakcija na stres koja se ponavlja i ne dobija olakšanje, a koja se javlja kod civilizovane osobe, dovodi do disfunkcionalnih i patoloških poremećaja, koje karakterišu strukturne promene u tkivima tela i funkcionalnom sistemu „ciljnog organa“, koji izražava se i neurotičnim simptomima i funkcionalnim poremećajima somatskih sistema ili ima oblik psihosomatskih bolesti 509.

Drugim riječima, kod modernog čovjeka (za razliku od njegovih primitivnih predaka), mobilizacijska reakcija (smišljena da osigura „bijeg” ili „borbu”) stresa u ogromnoj većini slučajeva nema odgovarajući ishod, a tijelo nema šanse. za normalizaciju već aktiviranih procesa adaptacije na stres, i to uprkos činjenici da nervni sistem nastavlja da reaguje na stresore na uobičajen način. Budući da stresna reakcija ima svojstvo nespecifičnosti, nema ničeg čudnog u činjenici da stresor koji aktivira čitav kompleks reakcija može biti ne samo prijetnja životu osobe, već i, na primjer, bilo kakvo odstupanje u “slika” ili narušavanje vitalno beznačajnog dinamičkog stereotipa. Tendencija preživljavanja manifestuje se na svim nivoima psihe i percipira virtuelne, društvene i druge relativne prijetnje kao prijetnje životu, što se izražava odgovarajućom stresnom reakcijom, koja u konačnici ima patološke posljedice.

Autonomni poremećaji se u literaturi prirodno smatraju obaveznim manifestacijama neuroza 510 . Takozvani “sindrom vegetativne distonije”, specifičan za granična stanja, karakterizira značajan polimorfizam. Njegova klinička slika uključuje kardiovaskularne, gastrointestinalne i termoregulatorne poremećaje, cerebralne angiodistonske poremećaje, 511 vestibularne 512 i respiratorne 513 disfunkcije. Štaviše, patogenim se ne smatra toliko intenzitet fluktuacija, već varijabilnost fizioloških funkcija 514 . Kliničke i eksperimentalne studije pacijenata sa vegetativno-vaskularnim krizama otkrivaju ovu labilnost u skoro svim sistemima (poremećaji u strukturi srčanog ritma, otkucaji srca 515, promene u dnevnom ritmu temperature i krvnog pritiska 516, izopačena reaktivnost autonomnih sistema u ciklusu spavanja i buđenja 517). Značajan broj studija posvećenih klinici psihogenih bolesti ispituje seksualne poremećaje kod pacijenata sa neurozama 518 .

Međutim, manifestacije autonomne disfunkcije nisu uvijek samo “funkcionalne” prirode, već često dovode do strukturnih poremećaja organa, spojenih u grupu psihosomatskih bolesti. U potonje najčešće spadaju hipertenzija, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, ulcerozni kolitis, bronhijalna astma, dermatoze itd. Takozvani prethodnici psihosomatskih bolesti su njihove početne, reverzibilne faze, u kojima se strukturno oštećenje organa obično još ne javlja. Međutim, smatra se da je psihogeni faktor važan kako u fazi koja prethodi somatskim poremećajima, tako i nakon njihovog nastanka, odnosno već na nivou patologije organa 519.

Ako se ranije među psihosomatskim bolestima probavnih organa glavna pažnja poklanjala peptičkoj ulkusnoj bolesti i nespecifičnom ulceroznom kolitisu 520, onda se u posljednje vrijeme sve veći akcenat stavlja na tzv. funkcionalnu psihomatozu (gastralgija, funkcionalna disfagija, sindrom iritabilnog crijeva, itd.), što zajedno čini oko polovinu svih bolesti probavnog trakta 521. T.S. Istomanova je primetila poremećaje probavnog sistema kod 30% pacijenata sa neurastenijom 522. IN AND. Kurpatov je, u studiji jedriličarskog osoblja, otkrio da se u 63% slučajeva psihičko i somatsko oboljenje javlja istovremeno, a u 33,1% potonje se razvija kao rezultat dugotrajnog mentalnog stresa uzrokovanog utjecajem traumatskih iskustava 523. V.D. Topolyanskaya i M.V. Strukovskaya smatra psihogene faktore i emocionalni stres glavnim uzrokom svih gastrointestinalnih poremećaja kod 80% pacijenata, a dispeptične, senzorne i motoričke poremećaje probavnog trakta kao jedan od najvažnijih načina izražavanja emocija 524.

U okviru koncepta kortikovisceralne patologije 525 predlaže se fiziološka osnova za mehanizme nastanka ovog niza poremećaja, koja predviđa mogućnost nastanka organske bolesti unutrašnjih organa u vezi s primarnim poremećajem aktivnosti. kore velikog mozga 526. Prema M.V. Korkina, V.V. Marilova, psihosomatska bolest se manifestira nakon teške, emocionalno značajne akutne ili kronične psihotraumatske situacije za pojedinca i, u nedostatku adekvatne terapije, ima tendenciju dugotrajnog kroničnog toka 527. Uz nepovoljni tok patološkog procesa, koji je već postao složena patologija, dolazi do psihofiziološke i socijalne i radne dezadaptacije bolesnika 528.

Međutim, ove autonomne disfunkcije se uglavnom tradicionalno razmatraju u okviru terapijskih specijalnosti, dok je autonomni nervni sistem odeljenje neuropsihičkog aparata. Istovremeno, prikupljen je brojni materijal koji se tiče ne samo patogeneze autonomnih disfunkcija povezanih sa „vidljivim“ stresom, već i mogućnosti formiranja autonomnih uslovnih refleksa (probavnih, kardiovaskularnih, respiratornih, urinarnih, seksualnih itd.) . Posebno je razvijen, naravno, refleks pljuvačke, koji je činio osnovu metodoloških shema I.P. Pavlova 529. A.V. Rikkl je pokazao mogućnost uspostavljanja uslovnog refleksa na lučenje žuči, K.M. Bykov - o motoričkoj aktivnosti crijeva 530.

E.P. Petrova je pokazala da je za uspostavljanje srčanog uslovnog refleksa (povećanje otkucaja srca i promjena EKG-a) dovoljno 30 kombinacija uslovnog (bip) i bezuslovnog stimulusa (davanje nitroglicerina). Međutim, da bi se to pojačalo u studiji, bilo je potrebno 100 kombinacija, ali se ovako uspostavljeni uslovni srčani refleks pokazao neobično postojanim i teško ga je bilo ugasiti nakon 296 primjena bipa bez pojačanja. Do sličnih podataka došli su i A.T. Pšonik o formiranju vazokonstriktorskih i vazodilatatornih uslovnih refleksa 531. S druge strane, K.M. Bykov i M.A. Gorshkov je pokazao da se uslovni refleks kontrakcije slezene neuobičajeno brzo uspostavlja.

Uvjetovani refleksi disanja (pojačano disanje i plućna ventilacija) se također lako i brzo formiraju. U studiji Ya.M. Razor je formirao složen uslovni respiratorni refleks sa zamjenom nastalog slabljenja respiratornih pokreta disanjem velike amplitude. Ekskretorne uslovne reflekse nije ništa manje lako instalirati, na primjer, u studiji M.M. Kantorovich i A.I. Freidin je pokazao da je diureza uslovnih refleksa značajna po intenzitetu i dugotrajna, a diferencijacija se lako razvija kao odgovor na podražaje koji se koriste bez pojačanja. Moguće je uspostaviti uslovni anuritički efekat. Formiraju se uslovni refleksi reproduktivnog sistema, pa čak i metabolizma u organizmu 532.

S druge strane, poznato je da su autonomne reakcije, uz i u kombinaciji sa već predstavljenim mehanizmima mišićne napetosti i disanja, sastavni dio emocionalnog odgovora (na kojem se temelje sve psihofiziološke metode procjene emocija), ili, ako želite, manifestacija emocija 533. S tim u vezi, očigledno je da promjena ovog – vegetativnog – “dijela” emocije dovodi do promjene u emociji u cjelini. Štaviše, ova se teza odnosi na „čistu“ fiziologiju (kako su je razumjeli I.M. Sechenov i I.P. Pavlov), dok se ne može ne uzeti u obzir još jedna značajna tačka vezana za vegetativne reakcije: budući da su vegetativne reakcije tjelesne manifestacije, onda je „logično“ da ih pacijenti psihoterapeuta često tumače kao manifestaciju tjelesne patnje; uzimajući u obzir mogućnost formiranja vegetativnih uslovnih refleksa, takve aberacije "slika" su dodatno "pojačanje".

Zapravo, ovdje se formira "začarani krug", sličan onima koji su predstavljeni gore: "strah - vegetativne manifestacije - strah - vegetativne manifestacije". U suštini, to izgleda ovako: strah (nervno-psihička napetost uzrokovana stresom) nužno se manifestira kao vegetativna reakcija, koju pacijent tumači kao manifestaciju "ozbiljne bolesti", uslijed koje nastaje strah. povezana sa brigom za život („strah od smrti“). Ovaj strah je pak praćen vegetativnom reakcijom (ovaj put koja odgovara sekundarnom signalnom stresu, odnosno manje sistemskom, ali izraženijom), koja „potvrđuje“ nagađanja pacijenata o „ozbiljnoj bolesti“. Slično, u prikladnom izrazu P.V. Simonova, “bolest neznanja” perpetuira autonomnu disfunkciju, dajući joj često vrlo bizaran oblik, koji terapeuti često pogrešno tumače kao manifestaciju somatske bolesti, koja pogoršava stanje pacijenata i doprinosi stvaranju jatrogenosti 534 itd. 535

Dakle, psihoterapeut je suočen sa dvostrukim zadatkom: s jedne strane, da pomogne minimiziranju faktora stresa koji formiraju mentalni (svi nivoi), što nužno podrazumijeva zamjenu simpatičke verzije autonomne reakcije parasimpatičkom, a s druge strane. s druge strane, postići gašenje neadekvatnih autonomnih uslovnih refleksa, što je nemoguće bez korigovanja aberacija "slike" pacijenta.

Rješenje pitanja autonomne korekcije "na čelo" je već poduzeto i naziva se "biofeedback". Metoda uključuje implementaciju mehanizma operantnog kondicioniranja i temelji se na pretpostavci da pacijent, ako dobije jasne informacije (povratne informacije) o unutarnjim fiziološkim procesima, može naučiti svjesno ih kontrolirati 536. Međutim, pažljiva analiza dovela je istraživače do zaključka da su direktne fiziološke promjene pri korištenju biofeedback metode vrlo male i da nemaju korelaciju s terapijskim učinkom. Ovo posljednje se pripisuje placebo efektu, regresiji u sredinu (jer pacijenti traže pomoć kada im je najgore), rezultatu opće relaksacije i pacijentovoj percepciji vlastite kontrole nad fiziološkim sistemom 537 . Potonje se odnosi na aberacije "slike", koje su, kao što je već gore pokazano, značajne u formiranju autonomnih disfunkcija i mogu pomoći u prevladavanju takvih tegoba, izglađujući disfunkcionalni učinak.

Uzimajući u obzir ove okolnosti, SPP se koncentriše na normalizaciju vegetativnog ponašanja „zaobilazeći“ gore navedene strategije. Budući da SPP CM aberacije „slike“ pripisuje govornom ponašanju, ovaj aspekt problema će biti razmotren u odgovarajućem odjeljku, a svi mehanizmi koji su u osnovi SPP-a imaju za cilj minimiziranje faktora stresa. S tim u vezi, u ovom pododjeljku ćemo uglavnom razmatrati one točke koje se odnose na stvarni mehanizam gašenja patoloških autonomnih uvjetovanih refleksa i blokiranja njihovog pojačanja uspostavljenog u ponašanju pacijenta.

Za rješavanje ovog problema koriste se tehnike koje implementiraju mehanizme 1) klasičnog izumiranja (eliminacija pozitivnog pojačanja); 2) kažnjavanje (negativno pojačanje neprilagođene reakcije); 3) relativna nekompatibilnost nekih emocionalnih reakcija (strah-bijes, strah-radost, strah-interes, strah-strah) sa preorijentacijom autonomne aktivnosti na suprotan dinamički stereotip; 4) naglo smanjenje pogona; 5) i konačno, formiranje odgovarajućih „modula“ u pacijentovoj „slici“, koji omogućavaju adekvatnu procenu fiziološkog stanja organizma.

Formiranje odgovarajućih “modula” u “slici” predstavlja uvođenje u pacijentovu “sliku” označitelja koji na adekvatan način predstavljaju simptome koji se javljaju. S.N. Davidenkov je predložio terminologiju učenja I.P. Pavlov se može koristiti za objašnjenje stanja pacijenta i zabluda 538 . Međutim, važno je ne samo identificirati odgovarajuće manifestacije, već i dati im strukturu, što nam teorija stresa dozvoljava. Štaviše, objašnjenje ne treba samo imenovati. S jedne strane, namjera mu je da postane „alat“, „vodič“ koji omogućava subjektu ponašanja da dobije jedinu ispravnu orijentaciju u kontinuumu ponašanja (ponašanje u odnosu na ponašanje); s druge strane, što nije ništa manje važno, formirani “modul” mora igrati ulogu postavke ili dominante, svojevrsne “referentne tačke” ili “svjetionika” koji usmjerava i podržava napore koje pacijent ulaže da ovlada svojim ponašanje (vegetativni aspekt).

Posljednji zadatak se može postići modifikacijom metode autogenog treninga (mentalne samoregulacije) 539, međutim, izolirana i, nažalost, prihvaćena upotreba ove tehnike u praksi psihoterapije ne može dati željeni efekat. Pacijent ne treba da „ubeđuje” samog sebe, trebalo bi shvatiti da nema objektivnih razloga da brine o sopstvenom zdravlju. Stoga ovakvim događajima mora prethoditi skrupulozno formiranje od strane psihoterapeuta adekvatnih „modula“ (koji sadrže sve potrebne označitelje, stavove i akcente) pacijentove „slike“. Svrha samog zahvata nije normalizacija, na primjer, krvnog tlaka pacijenta, već samo osiguranje da se kroz trening formira dinamički stereotip, gdje bi tradicionalni stimulans (vegetativna reakcija) refleksno pratila adekvatna svijest. (govorno-misaoni proces, "slika") odgovor. Upravo je to pristup koji se koristi, na primjer, u metodi samoinstrukcije D. Michelbauma, gdje je “cijepljenje protiv stresa” pacijentovo ovladavanje vlastitim unutrašnjim govorom.

Samo u takvoj situaciji moguće je izvršiti klasično gašenje ekscesne autonomne reakcije. Budući da je napetost mišića uzrokovana autonomnom stimulacijom putem simpatičke varijante, logično je pretpostaviti da bi neutralizacija ove komponente neminovno trebala dovesti do smanjenja ukupnog utjecaja simpatije. Podaci istraživanja 540 pokazuju efikasnost upotrebe tehnika sistematske desenzibilizacije u tu svrhu, zasnovanih na principu recipročne inhibicije 541 . Očigledno, tokom sistematske desenzibilizacije funkcionišu oba predstavljena mehanizma. Zapravo, formira se novi složeni dinamički stereotip, koji uključuje i elemente „šeme“ i elemente „slike“: pacijent, koji se iz iskustva („šema“) uvjerava („slika“) da smanjenje napetost mišića povlači za sobom smanjenje nivoa anksioznosti, počinje da reaguje na opuštanje smanjenjem nivoa anksioznosti, a samim tim i autonomne komponente odgovora na stres. Zapravo, opuštanje ovdje ne samo da ima efekt koji mu odgovara i gore opisan, već postaje i „uslovljena kočnica“ (I.P. Pavlov), odnosno stimulans koji inhibira odgovor na stres.

Tek kada se uspostavi ovaj dinamički stereotip, preporučljivo je preći na samu „sistematsku desenzibilizaciju“, koju je poželjno provesti po principu implozije (poplave u mašti) 542 . Nakon ovoga dolazi na red "tehnika uranjanja", odnosno stvarni susret pacijenta sa situacijom koja ga je ranije izazivala. Zapravo, “poplava” je jedna od faza desenzibilizacije, tačnije, formiranja novog, prilagodljivog dinamičkog stereotipa. Međutim, pri prelasku sa zamišljenog kontakta sa individualnom stresnom situacijom (sistematska senzibilizacija prema D. Volpeu) na stvarni kontakt (tehnika poplave), situacija se mijenja, jer ako se u prvom slučaju sekundarni pogoni ažuriraju sekundarno (pamćenjem, maštom, odnosno radom „slike“), onda se u drugom slučaju direktno ažuriraju. Da bi se olakšala ova tranzicija, preporučljivo je koristiti dodatne “uslovljene kočnice” i same mentalne mehanizme, odnosno relativnu nekompatibilnost straha s nizom drugih emocija.

Pokazalo se da je reakcija straha (koja nije seksualna reakcija kod žena 543) relativno nespojiva sa emocijama radosti, interesovanja, ljutnje, kao i sa strahom (drugim, preorijentisanim) 544. Štaviše, prve tri naznačene emocije su očito nespojive s reakcijom straha u smislu smjera tendencije preživljavanja („smjer od", "usmjerenost To"), drugi strah izazvan u situaciji straha takođe ispunjava ovaj uslov, ako je ispravno konfigurisan na "slici" i "šemi" pacijenta. Osim toga, reakcija straha, s jedne strane, i emocija radosti i interesa, s druge strane, također imaju drugačiju prirodu autonomne komponente, sve do relativne nekompatibilnosti odgovora, što je u ovom kontekstu izuzetno važno. . Međutim, ništa manje značajna je mogućnost preorijentacije vegetativnog odgovora sa fobičnog (straha) na agresivni (bijes), jer ako se reakcija i dalje javlja, ali je nespecifična, onda je ima smisla "ugraditi" u drugu dinamiku. stereotip, odnosno u nekim u smislu „napuštanja“ nje, ali u drugom svojstvu (bijes ili neki drugi, preorijentisani strah).

Ovi mehanizmi relativne nekompatibilnosti straha i niza drugih emocija dokazali su svoju efikasnost u praktičnim psihoterapijskim aktivnostima. Metoda V. Frankla, nazvana “paradoksalna namjera”, implementira mentalni mehanizam relativne nekompatibilnosti reakcije straha s emocijama radosti i interesa 545 . Jednako značajan mentalni mehanizam, koji, pored onog koji je gore pomenut, leži u osnovi „paradoksalne samoinstrukcije“ (PSI), sastoji se od očiglednog obrasca: nemoguće je plašiti se onoga što zaista želite, i ako jeste, onda želeći ono čega se plašite, prestajete da se plašite. Naravno, upotreba ove tehnike zahtijeva prisustvo određenih ličnih kvaliteta pacijenta.

Tehnika inducirane ljutnje, usvojena u bihejvioralnoj psihoterapiji, promovira preorijentaciju autonomnog odgovora zbog reakcija povezanih s ljutnjom i agresijom. Psihoterapeut na taj način proširuje dijapazon ulognog ponašanja pacijenta, čineći njegovu poziciju aktivnijom (primenjuje se princip „ponašanje u odnosu na ponašanje“). Naime, pacijent dobiva mogućnost izbora između agresivnog i anksioznog tipa reakcije, ali samo ako se formira “alternativni” dinamički stereotip ponašanja. Međutim, formiranje ovog stereotipa povezano je s nizom poteškoća, budući da pacijenti u tim slučajevima imaju tendenciju da budu “bijesni” na sebe zbog svoje nesposobnosti da se adekvatno ponašaju, čime se krši princip “ponašanje u odnosu na ponašanje”. Dakle, važna nijansa je formiranje dinamičkog stereotipa s opcijom agresivnog odgovora, gdje ljutnja nije usmjerena "na sebe", već na dinamički stereotip s opcijom fobičnog ponašanja.

Slična poteškoća nastaje kada se koristi da se neželjeni strah „izmijeni” drugim (preorijentiranim) strahom. U ovom slučaju, „represivni“ strah treba da se odnosi i na prethodne stereotipe ponašanja. Drugim riječima, pacijent ne treba iskusiti strah od pojedinačnog stresnog događaja, već strah od ponovnog provođenja prethodnih neprilagođenih obrazaca ponašanja koji su ga doveli u ovo žalosno stanje. Ponavljajući prijašnja ponašanja, pacijent ih shodno tome pojačava, a to mu otežava situaciju i ni na koji način ne doprinosi „izlječenju“. Studija pokazuje da je najefikasniji postupak kombinacija emocija ljutnje i preorijentisanog straha, jer je u ovom slučaju lakše „prevesti“ autonomnu reakciju, koja se tradicionalno javlja u fobičnoj verziji pacijentovog odgovora na stres pojedinca. situaciju, u novonastali dinamički stereotip.

Treba napomenuti da je sam psihoterapeut do određene tačke svojevrsna dodatna „uslovna kočnica“ novonastalog dinamičkog stereotipa, koja omogućava pacijentu da se nosi sa „vegetativnom olujom“ u individualno stresnoj situaciji. Međutim, ovo stanje se mora dosljedno i hitno mijenjati; „konačni“ dinamički stereotip pacijenta ne bi trebao sadržavati ovu „uslovljenu kočnicu“ kao svoj element. Princip „nezavisnosti pacijenta“ se postepeno i aktivno sprovodi: psihoterapeut formira strukturu časova na način da se sa svakom novom satom zadatak koji pacijent obavlja postaje komplikovaniji, dok sam psihoterapeut postepeno „izlazi“ iz strukture. pacijentovog dinamičkog stereotipa, predajući ovom potonjem “uzde moći” vlastitog ponašanja.

Međutim, često se put do smanjenja „pogona straha“ kod pacijenta može završiti mnogo brže i uz manje troškove. Kada vegetativni napadi imaju jasnu i definisanu formu, ima smisla koristiti mehanizam „iznenadne redukcije nagona“ 546. Suština ovog mehanizma, djelimično predstavljenog u radovima posvećenim provokativnoj psihoterapiji 547, sastoji se u svojevrsnom „osjećaju svijesti“ o neutralnosti pojedinačnog stresnog događaja. Drugim riječima, ako je neki stimulans jednom izazvao fobičnu reakciju i tako postao fiksiran u obliku neprilagođenog dinamičkog stereotipa („sekundarni nagon“), onda se taj „nagon“ može smanjiti samo ako se apsolutno (eksperimentalno) uvjeri da ovaj stimulans ne predstavlja nikakvu opasnost, osim možda imaginarne. Međutim, budući da je „pogon“ element „šeme“, ispada da ga je nemoguće riješiti samo aberacijama „slike“. “Gola” uvjerenja, kao i stvarno iskustvo koje nije dobilo odgovarajuće značenje, nedovoljni su uvjeti za “naglo smanjenje nagona”. Ako se odgovarajuće značenje („slika“) i iskustvo („šema“) poklope u vremenu, kada strah „pokaže“ svu svoju „neosnovanost“, postići će se „naglo smanjenje nagona“.

Konačno, važan element rada sa autonomnim disfunkcijama je mehanizam pojačanje-kažnjavanje. Korištenje tradicionalnih tehnika ponašanja u ovom registru je vrlo teško i jedva da ima smisla. S obzirom na „suptilnost“ materijala, potrebno je ograničiti se na relativno „nježno“ ali precizno ciljano ojačanje. To je, prije svega, odnos psihoterapeuta prema autonomnim reakcijama pacijenta: one ne bi trebale da ga „omamljuju“, psihoterapeut ih tretira kao neutralne i beznačajne, potpuno prirodne manifestacije, za koje je odgovoran sam pacijent, a ako ih stavlja u akciju, onda on to „plati“ neprijatnim senzacijama koje mu daju.

Drugim riječima, psihoterapeut orijentira situaciju na način da pacijent sam doživljava ove autonomne disfunkcije kao negativno pojačanje svojih neprilagođenih strategija. U velikoj većini slučajeva, psihoterapeut ne insistira niti koristi direktnu konfrontaciju; pacijent mora biti ostavljen, u određenom smislu, "na miru" sa svojom autonomnom disfunkcijom i nevoljama koje ona izaziva, kako u njemu ne bi tražio ni metod neurotične odbrane, ni priliku da privuče pažnju "doktora" ( “doktor ovdje nije asistent”).

Istovremeno, psihoterapeut snažno podržava i emocionalno osnažuje pacijentovo adaptivno ponašanje, koje ne podrazumijeva „vegetativne ekscese“. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir visoku labilnost autonomnog nervnog sistema, koji je oruđe „reagovanja u vanrednim situacijama“ organizma, te stoga ne treba očekivati ​​trenutni i trenutni nestanak neželjenih autonomnih simptoma. Odgovarajuću ideju treba prenijeti pacijentu. “Ova oluja u čaši treba dugo da se smiri, ali se smiruje” – to je opća formula “odnosa”, što, međutim, ne znači da se psihoterapeut povlači iz formiranja adaptivnih dinamičkih stereotipa. njegovog pacijenta.

Svi gore navedeni pravilno implementirani mehanizmi mogu eliminisati autonomnu disfunkciju i normalizovati ravnotežu simpatičkog i parasimpatičkog sistema. Međutim, gore navedeni mehanizmi utiču na pitanja vezana za aperceptivno i govorno ponašanje, o čemu će biti reči u relevantnim pododeljcima.

B. Dijagnostičke mogućnosti

Stanje autonomne funkcije je prilično precizno potvrđeno odgovarajućim psihofiziološkim metodama i laboratorijskim testovima (GSR, EMG, otkucaji srca, krvni pritisak, EKG, EEG, šećer u krvi, hormoni u krvi itd.), koji su dobro poznati, obrađeni u relevantnim publikacijama te stoga ne zahtijevaju posebno razmatranje.

Budući da su ove metode po pravilu nedostupne psihoterapeutu (a fiksiranje pažnje pacijenta na mjerenje otkucaja srca i krvnog tlaka ne samo da nije indicirano, već je, naprotiv, apsolutno nepoželjno), potrebno je koristiti “ vidljivi znakovi. Pored već navedenih znakova autonomne disfunkcije – u pododjeljcima „Napetost mišića“ i „Disanje“ – treba obratiti pažnju i na stanje kože pacijenta: znojenje, promjena boje. Konačno, u nekim slučajevima može se primijetiti pulsiranje karotidnih arterija i drugi znaci autonomne reakcije.

Na ovaj ili onaj način, sva ova zapažanja predstavljaju samo mali dio informacija u usporedbi s informacijama koje sadrže pritužbe pacijenata. Slijedi sažeta tabela efekata simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema, koja je vrlo pogodna za orijentaciju u tegobama pacijenata.

Uz simpatičan odgovor, najčešće pritužbe su:

· "otkucaji srca"– subjektivno percipirani rad srca („lupanje“, „kucanje“), broj otkucaja srca veći od 80 u minuti. Može se pojaviti epizodično u očiglednoj vezi sa pojedinačnim stresnim događajima (što ukazuje na relativnu nestabilnost patološke reakcije), spontano i često (znak stabilne disfunkcije), redovno u određeno vreme (očigledan dokaz uslovno-refleksne prirode poremećaja). ).

· "Nepravilnosti u srcu"– po pravilu su to „prekidi“ subjektivne prirode, „prividni“, u ekstremnim slučajevima – funkcionalni; „srce preskače“, „zaustavlja se, pa ponovo počinje“.

· "Fluktuacije krvnog pritiska"- povećanje krvnog tlaka u pravilu nije visoko i trajno, pacijenti su fiksirani na samu činjenicu njegovog povećanja (ili smanjenja - paradoksalna reakcija) za najmanje 5 jedinica. Svaka ovakva „srčana“ „poremećaja“ obično je povezana sa strahom od napuštanja sobe, ostavljanja samog, nemogućnošću pozivanja hitne pomoći itd. (agarofobija). Karakterističan znak "srčanih" poremećaja je njihovo brzo (trenutno) olakšanje činjenicom posjete liječniku, primjenom placeba ili psihotropnog lijeka, hospitalizacijom u nesomatskoj klinici (u somatskoj bolnici često se intenziviraju (subjektivno, barem) - pacijent time potvrđuje činjenicu svoje bolesti). Obično nije teško utvrditi uslovljenu refleksnu prirodu ovakvih reakcija (formiranje odgovarajućeg dinamičkog stereotipa): strah (u metrou, na ulici, pri pogledu na smrt, itd.), praćen pozitivnim pojačanjem u oblik ranih dolazaka željenog supružnika s posla, pažnje koja mu je poklanjana (prilikom osjećaja manjka te pažnje ranije) ili, naprotiv, nesvjesnog povećanja statusa (uloge u životu) neželjenog supružnika („mumlja “, itd.), koji je sada “zdrav” i “prinuđen” da tako zauzme “aktivnu” poziciju („dominantnu”) poziciju. Druga opcija za razvoj događaja je, na primjer, reakcija na same seksualne odnose: strah kod muškaraca uzrokovan informacijama (ili moralnim razmatranjima) o štetnosti ili nedostojnosti masturbacije, itd., strah kod mladih žena od samih seksualnih odnosa, itd.

· "otežano disanje"- takve "teškoće" su očigledno subjektivne prirode, pacijenti, naprotiv, "hvataju za vazduh", a senzacije su uzrokovane ili površinom daha, ili nastaju zbog prevlasti udisaja nad izdisajem. Osjećaji "knedla u grlu", "oduzeto disanje" povezani su u ovom slučaju sa grčevima mišića. Naprotiv, može se javiti prekomjerno disanje, specifična “kratka daha” – “ne hvatanje daha” itd. Uvjetno-refleksna veza “otežano disanje” također je u ogromnoj većini slučajeva “ukorijenjena” u nesvijesti pacijenta. rješenje njegovih seksualnih problema. Na primjer, može se manifestirati kod žena nakon epizode “seksualne slabosti” njenog seksualnog partnera (ovdje dolazi i do osebujnog porasta statusa “slabog” muškarca (značajno samo za podsvijest) kroz slabljenje sebe ovim imaginarna „bolest“, pseudoastma).

· "Vrtoglavica, glavobolja"– u pravilu se objašnjavaju fluktuacijama krvnog tlaka, kao i kombinacijom potonjeg s poremećenom respiratornom funkcijom uzrokovanom dominacijom simpatičkog utjecaja.

· "znojenje"– može biti relativno konstantan, što je nepovoljan znak koji ukazuje na visoku labilnost autonomnog nervnog sistema. Međutim, češće je znojenje epizodično i povezano s pojedinačnim stresnim događajima; znojenje se može manifestirati i općim i, češće, lokalnim (lokalnim) - dlanovima, vratom, pazusima, preponom itd. "Znojenje" (često imaginarno ili značajno pretjerano) može biti dio strukture sindroma socijalne fobije.

· "jezica"– izrazito je adrenoreaktivne prirode, manifestuje se osjećajem vrućine, specifičnom „vrtjelošću“ (neprijatan osjećaj, ali nema „težine u glavi“), znojenjem, povećanom razdražljivošću i izraženom napetošću mišića.

· "subfibrilnost"– povećanje temperature u rasponu od 36,9-37,4 o C. Pacijent je po pravilu „pasivno” fiksiran na ovaj „izolovani” simptom (često se predstavlja kao jedina tegoba), iako se može žaliti i na asteniju i umor .

· "smanjen apetit"– znak je uglavnom povoljan i u ovoj situaciji sasvim prirodan. Smanjenje apetita, u pravilu, nije dugotrajno, u nekim slučajevima kombinira se s čestim pražnjenjem crijeva i, za razliku od depresivnih pacijenata, u pravilu "iznenađuje" ("smeta") pacijente. Nastali gubitak težine nije izražen, ne više od 5-7 kilograma tokom cijelog perioda patnje.

· "povećan apetit". Pojačani apetit je, na neki način, paradoksalna reakcija, koja ima izrazito zaštitnu prirodu – „prisilno“, „prisilno“ aktiviranje parasimpatičkog sistema (pacijenti se obično žale da „stalno nešto žvaću, iako im se ne sviđa jedenje”). Kao rezultat ove „dijete“, pacijenti mogu dobiti značajan višak kilograma. Tipična su noćna buđenja sa osjećajem anksioznosti („srce će iskočiti, drhti, drhti“ itd.), nakon čega pacijenti sami pripremaju hranu (čime se oslobađa višak napetosti mišića, prelazi na „svrsishodne“ aktivnosti), jedu i, nakon što su se znatno smirili, vraćaju se na spavanje.

· "Poremećaji stolice" - može biti dvostruka: ili „bolest medvjeda” – česte, relativno rijetke stolice (i subjektivno neugodnije, izazivaju zabrinutost, a ne stvarno česte), ili „zatvor”, koji obično traje kraće od tri dana i također je subjektivno neugodan (ponekad “zatvor” pacijenti označavaju odsustvo stolice tokom dana). “Poremećaji stolice” mogu poprimiti karakter simptoma – “medvjeđe bolesti” (često se ovaj uslovni refleks uspostavlja u školi ili na fakultetu (stres na ispitu i sl.), a može se manifestirati nakon nekog “čišćenja tijela” itd.) . Ovaj se simptom najčešće manifestira u vezi s nekim okolnostima, na primjer, prije izlaska, na poslu (čekanje kontakta sa šefom, potreba za „podnošenjem prijave“ itd.) ili, naprotiv, kod kuće prije odlazak u krevet (kao nesvjesno, razvijen način izbjegavanja seksualnog kontakta). Posebna manifestacija ovog fenomena je strah od „ispuštanja gasa“, koji je, po pravilu, uvek povezan sa nekom prošlom „skandaloznom“ situacijom. “Poremećaji stolice” su često uključeni u strukturu i socijalne fobije i agorofobičnih sindroma.

· "mučnina, povraćanje". Takve – simpatične – “mučnina” i “povraćanje” su više emocionalno bolni nego istinski relevantni u obliku “fizičkog” problema. Ako se poremećaji stolice mogu pripisati „intestinalnoj dispepsiji” simpatičkog porijekla, onda se dotični simptomi mogu pripisati „želučanoj dispepsiji” istog simpatičkog porijekla. Nesumnjivo obilježje konsolidacije uvjetnog refleksa upravo ove verzije "fiziološkog" odgovora je veća "očiglednost" poremećaja. A takođe i mogućnost da se to izloži publici (objaviti „proliv“ nije tako „plemenito“), čime se izaziva zabrinutost kod rodbine, privlačenje pažnje lekara itd., čime se relativno „rešava“ pitanja „zaštite“ vlastitog zdravlja i promjene odnosa prema sebi od strane rodbine.

· "Često mokrenje"– vrlo česta manifestacija stresne reakcije, pa stoga može postati dinamički stereotip neurotične reakcije. Česti nagoni su više uvjetovane refleksne prirode, izazvani (kao, uostalom, i "čestim pražnjenjem crijeva") pretjeranom pažnjom pacijenta na ovo pitanje, stvarajući neku vrstu hiperstimulacije odgovarajućih moždanih centara. Prisustvo obilnog mokrenja indirektno ukazuje na stresom izazvano povećanje krvnog tlaka i, shodno tome, na povećanje intenziteta funkcije bubrega. Ovaj simptom također može biti nezavisan, povezan s nekim uvjetovanim signalima - potrebom za javnim prijevozom itd., Mehanizmi za konsolidaciju ovog dinamičnog stereotipa odgovaraju gore navedenim. Nehotično mokrenje (kao i nevoljna defekacija) znak je paradoksalne reakcije simpatičkog odjela (paradoksalne i ultraparadoksalne faze inhibicije, prema I.P. Pavlovu). "Potresen" beskrajnom iritacijom, autonomni nervni sistem često daje izražene fluktuacije u jednoj ili drugoj grani.

· "Seksualne disfunkcije." Kod muškaraca se simpatički odgovor može manifestovati preranom ejakulacijom, smanjenom potencijom, kod žena – niskim lučenjem genitalnih organa („nedostatak podmazivanja“), povećanom razdražljivošću u odsustvu psihološke spremnosti za seksualni kontakt. Parasimpatička varijanta kod muškaraca može rezultirati nemogućnošću postizanja ejakulacije i orgazma.

· "slabost"– ako je čisto vegetativne prirode, onda je u pravilu rezultat kombinacije niza gore navedenih simptoma.

Indirektni dokaz vegetativne prirode pacijentovih tegoba su podaci terapijskog pregleda i dodatnih metoda istraživanja. Odsustvo bilo kakvih znakova stvarne somatske patnje, ocrtanih somatskih oblika, indikacija je za psihoterapiju.

B. Psihoterapijske tehnike

Psihoterapijske tehnike dizajnirane za uklanjanje manifestacija autonomne disfunkcije moraju ispunjavati nekoliko zahtjeva:

· prvo eliminisati začarani krug „vegetativna reakcija – strah – vegetativna reakcija“;

· drugo, biti progresivan i sistematičan;

· treće, da autonomnoj disfunkciji da kvalitet negativnog pojačanja neprilagođenih dinamičkih stereotipa;

· četvrto, da ga pacijent shvati kao implementaciju ponašanja u odnosu na ponašanje (zadovoljavanje zahtjeva „nezavisnosti pacijenta“, formiranja potrebnih dominanta i adekvatnog značenja ponašanja tijela).

Za implementaciju svih ovih zahtjeva potrebno je slijediti sljedeći redoslijed radnji.

Prva faza(pripremni).

1) Psihoterapeut prikuplja relevantne informacije o stanju autonomnog nervnog sistema svog pacijenta, a takođe utvrđuje njegovu genezu i nesvesne razloge za fiksaciju („faktori stabilizacije“) ovog stereotipa ponašanja.

2) Dalje, potrebno je u pacijentovoj „slici“ formirati „modul“ koji odgovara zadacima: psihoterapeut, u obliku dostupnom pacijentu i što jasnije (sa primjerima i analogijama), objašnjava pacijentu ovaj mentalni mehanizam („autonomna reakcija na stres“), a istovremeno identifikuje sve u vezi sa ovim pitanjem manifestacije neprilagođenosti ovog pacijenta. Demonstrira genezu i faktore stabilizacije ovog stereotipa ponašanja; sve „dvosmislenosti” i „sumnje” koje se javljaju kod pacijenta su objašnjene na najtemeljniji način.

3) Sada je potrebno kreirati odgovarajuću „osnovu“ u pacijentovoj „šemi“. Psihoterapeut dosledno tvrdi sledeće tri tačke. Prvo: “Vegetativne manifestacije nisu bolest i apsolutno nisu opasne po život.” Drugo: “Prisustvo autonomne disfunkcije može dovesti do psihosomatskih bolesti koje su gotovo neizlječive, bolne, bolne i trajne.” Treće: „Stanje autonomnog nervnog sistema u potpunosti zavisi od emocionalnog stanja čoveka, pa će, ako ne nauči da reaguje adekvatno, to platiti svojim zdravljem.

4) Na kraju, psihoterapeut izjavljuje „suštinu tehnike“ („uputstva“): „Potrebno je uspostaviti ravnotežu simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, što se može postići samo sistematskim vežbama. Da biste to učinili, prvo je potrebno eliminirati uzročni faktor - strah; drugo, stoički izdržati proces stabilizacije vegetativnih funkcija.”

Druga faza(“sistematska desenzibilizacija”).

1) Potrebno je napraviti listu od 15-20 situacija koje izazivaju strah kod pacijenta; evidentiraju se i rangiraju („princip hijerarhije“) od „manje“ do „veće“ (ako pacijent ne predstavlja dovoljan broj pojedinačnih stresnih situacija, lista se može sastaviti od konkretnih slučajeva u kojima je iskusio strah).

2) Nakon toga slijedi pacijentovo imaginarno uranjanje u fobičnu situaciju („implozija“): pacijent, sjedeći na stolici zatvorenih očiju, naizmjenično zamišlja situacije navedene u sastavljenoj listi pojedinačnih stresnih događaja; Počevši da osjeća strah, radi vježbu “Tenzija - opuštanje” postižući potpunu relaksaciju. U jednoj lekciji treba da prođete kroz maksimalan broj stavki na listi, ali preskakanje i prelazak na sledeću stavku uz zadržavanje reakcije straha na prethodnu je neprihvatljivo; Sljedeća lekcija počinje od posljednje tačke obrađene u prethodnoj lekciji.

3) Nakon završetka ovog dijela rada na sistematskoj desenzibilizaciji, pacijent, pod vodstvom psihoterapeuta, formuliše i pamti odgovarajuće „samoinstrukcije“ (vidi dodatak ovom pododjeljku).

4) Sljedeći dio rada odvija se u uslovima što je moguće bližim stvarnoj individualnoj stresnoj situaciji („in vivo“), a ovdje se poštuje i „princip hijerarhije“ koji uključuje ne samo individualnu stresogenost pojedinca. stimulans za pacijenta, ali i prisustvo, udaljeni položaj ili odsustvo psihoterapeuta; Ovdje se koriste metode predstavljene u pododjeljcima o aperceptivnom i govornom ponašanju.

Treća faza(samostalni rad).

Samostalni rad se sastoji od uvježbavanja opuštanja mišića i drugih tehnika, kao i sistematskog korištenja „samouputa“. Jedan od najvažnijih elemenata ove faze je vođenje dnevničkih zapisa. U dnevniku pacijent prvo ukazuje na događaj koji je izazvao njegovu vegetativnu reakciju; drugo, osjećaji koje je pacijent doživio u vezi sa ovim događajem; treće, koje su psihoterapeutske tehnike korištene (ili nisu korištene); četvrto, vegetativna reakcija koja je uslijedila kao rezultat svih izvedenih operacija.

Obrazac za unos u dnevnik izgleda ovako:

Ovi zapisi se koriste za analizu rada pacijenta i sastavljaju se na način da se on osjeća odgovornim („autonomija pacijenta“) za autonomne reakcije koje nastaju. Osim toga, ako se analizom otkrije da je pacijent koristio psihoterapeutske tehnike, ali nije dao očekivani rezultat, psihoterapeut saznaje sve nijanse pacijentovog rada i ispravlja greške koje čini.

Nakon što je razvijen novi dinamički stereotip ponašanja koji isključuje pretjerane vegetativne reakcije, pacijent zajedno sa psihoterapeutom sastavlja „raspored” u kojem se iz dana u dan zakazuju „samostalni zadaci”, osmišljen tako da se formirani dinamički stereotip proširi na sve. relevantna područja aktivnosti pacijenta.

Dodaci

1) Upotreba biofeedback metoda (BFB).

Kako bi se ubrzao proces korekcije mišićne napetosti i disanja, može se koristiti biofeedback (BFB) metoda. Suština metode je da se uz pomoć hardversko-softverskog kompleksa u realnom vremenu bilježi jedan od fizioloških parametara koji su značajni za psihičko stanje pacijenta. Na primjer, jačina napetosti u trapeznom mišiću se bilježi u obliku elektromiograma. Promjene snimljenog parametra se pacijentu dostavljaju u vizuelnom audiovizuelnom obliku, što mu omogućava da uloži svjesni napor da ispravi nedovoljno svjesne procese (napetost mišića, disanje i, kroz njegovu regulaciju, otkucaji srca).

Dakle, povratne informacije koje se pacijentu daju u slušnom ili vizualnom obliku, na primjer, o promjenama mišićne napetosti ili disanja, te naknadni trening usmjeren na korekciju jednog od mjerenih parametara, omogućava brzo razvijanje novih adaptivnih dinamičkih stereotipa, uključujući i one koji dozvoliti sebi da proizvoljno reguliše sopstveni vegetativni ton. U SPP se biofeedback koristi u terapijskim procesima u modifikacijama EMG-BFB (biofeedback na parametre elektromiograma), DAS-BFB (biofeedback na parametre respiratorne aritmije srca), EEG-BFB (biofeedback na parametre elektroencefalograma) 54 .

2) “Propisana emocija”.

Psihoterapijska tehnika “Propisana emocija” koristi se za gašenje neželjenih emocionalnih reakcija sa izraženom vegetativnom komponentom, koje su opsesivne prirode i manifestiraju se čak iu odsustvu sudara sa individualnim stresnim stanjima. Na primjer, anksioznost prije javnog nastupa, stalna ljutnja na nekoga tko vam je blizak, ili čak opsesivna ljubavna iskustva i ljutnje.

Ova psihoterapijska tehnika zasnovana je na mehanizmu klasičnog gašenja uslovnog refleksa, koji se provodi ponovnim predstavljanjem uslovnog stimulusa i deprivacijom reakcije pozitivnog potkrepljenja. Samo glavni naglasak u izazivanju ugašene reakcije nije na vanjskim podražajima, već na takozvanoj „unutrašnjoj varijabli“, odnosno na onom dijelu dinamičkog stereotipa koji je prikazan na „slici“. To su misli, slike, unutrašnji govor koji obično prate i izazivaju neželjenu emocionalnu reakciju.

U prvoj fazi psihoterapeut prikuplja dijagnostičke informacije o dinamičkom stereotipu koji treba smanjiti, a posebno o njegovoj zastupljenosti u „slici“.

U drugoj fazi, nakon kreiranja odgovarajućih motivacionih i objašnjavajućih modula u pacijentovoj „slici“, pacijentu se daju instrukcije da pacijent doživi neželjenu emociju dva puta dnevno po 15 minuta u posebno određeno vreme. Za to može koristiti sve misli, slike, riječi, fraze, sjećanja na senzacije i situacije koje su mu obično služile kao uvjetovani stimulans. Kada se pojavi propisana emocionalna reakcija, pacijent se mora koncentrirati na njene vegetativne manifestacije (palpitacije, drhtavica, drhtavica, itd.), nastojeći ih osvijestiti, osjetiti, ojačati i zadržati što duže. To je neophodno, jer su same vegetativne reakcije često uslovljeni stimulansi koji izazivaju intenziviranje emocionalne reakcije (npr. pacijent se boji otkucaja vlastitog srca tokom napada panike). Kada se emocija smiri, potrebno je ponovo se koncentrirati na faktore koji izazivaju. Ovaj ciklus se ponavlja sve dok ne istekne vrijeme predviđeno za vježbu.

Iz knjige Buđenje: Prevazilaženje prepreka za ostvarivanje ljudskih potencijala od Tart Charlesa

FORMIRANJE ODGOVORA Formiranje reakcija i odbrambeni mehanizmi, o kojima će biti reči dalje, jače su manifestacije tog budnog sna koji je konsenzualni trans, jer su povezani sa blokiranjem i izobličenjem naše obične svesti, da ne spominjemo.

Iz knjige Ukroćeni mozak: Šta nas čini ljudima? od Good Brucea

Instinktivne reakcije Velik dio našeg moralnog razmišljanja vođen je emocionalnim odgovorima na ideje o tome šta je dobro, a šta loše. Kada razmišljamo o nemoralnim postupcima, možemo doživjeti pravo fizičko gađenje. Ove

Iz knjige Promijenite svoje razmišljanje - i iskoristite rezultate. Najnovije submodalne NLP intervencije autor Andreas Connira

Neprijatne reakcije Kada koristite ovu metodu sa odgovorima povezanim sa zadovoljstvom – željama za hranom, seksom, pušenjem, itd. – obično nije teško navesti osobu da pojača odgovor. Kada ovo koristite sa reakcijama koje se osobi ne sviđaju, to je

Iz knjige Zdrav razum laže [Zašto ne biste trebali slušati svoj unutrašnji glas] od Wattsa Duncana

Od predviđanja do reakcije Čak i ako više rukovodstvo zaista učini strateški menadžment svojim glavnim prioritetom, kao što je Raynor sugerirao, nije sigurno da će to uspjeti. Razmotrimo primjer kompanije Houston Oilfield Equipment Company,

Iz knjige Ljudi koji igraju igre [Psihologija ljudske sudbine] od Berna Erica

E. Fizičke reakcije Uz sav ovaj stres i promjene, te potrebu da ostanete hladne glave ako želite da dobijete ono što želite, dobro ili loše, mladić postaje sve svjesniji svojih fizičkih reakcija. Majka i otac ga više ne mogu obasipati ljubavlju i

Iz knjige Ljudi koji igraju igre [knjiga 2] od Berna Erica

Fizičke reakcije U uslovima stalne promjene i potrebe da se „kontrolišemo“, većina dječaka i djevojčica akutno je svjesna svojih fizičkih reakcija. Otac i majka ih više ne okružuju istom pažnjom i brigom, ne moraju više da se uzmiču

Iz knjige Autotrening autor Aleksandrov Artur Aleksandrovič

Reakcije na stres Reakcije na stres mogu biti fizičke, psihološke i bihejvioralne (Slika 2). Fizičke reakcije na stres uključuju nesanicu, visok krvni pritisak, zatvor, menstrualne nepravilnosti, gubitak apetita, ili, obrnuto,

Iz knjige Kognitivna psihoterapija poremećaja ličnosti od Beck Aaron

Reakcije terapeuta Psihoterapeuti mogu doživjeti znatnu frustraciju zbog izbjegavanja pacijenata jer se psihoterapija obično odvija tako sporo. Često je vrlo teško čak i jednostavno zadržati pacijente koji izbjegavaju psihoterapiju, jer oni

Iz knjige Kako profitabilno komunicirati i uživati ​​u tome autor Gummesson Elizabeth

Faza reakcije Kada ste spremni da mentalno prihvatite informaciju (već shvatate da je stvarna) i verbalno (spremni ste da pričate o tome šta se dogodilo), počinje faza reakcije. Reagujete na ono što se dogodilo. To ne znači da ste spremni da prihvatite činjenicu šta se dogodilo, već samo to

Iz knjige Psihijatrija ratova i katastrofa [Tutorial] autor Shamrey Vladislav Kazimirovich

4.6. Patoharakterološke reakcije Patoharakterološke reakcije su reaktivna stanja koja se manifestuju pretežno kao prolazni poremećaji ponašanja i dovode do socio-psihološke dezadaptacije. Prema A.E. Lichku (1977), patološka ličnost

Iz knjige The Oxford Manual of Psychiatry autor Gelder Michael

Iz knjige Osloboditi se svih bolesti. Self-Love Lessons autor Tarasov Evgenij Aleksandrovič

Iz knjige Kako kontrolisati sebe i druge od Dugog Petra

4.1. Razumevanje reakcije Prva metoda nam govori šta da uradimo čim osetite nalet emocija. U takvim trenucima će biti vrlo efikasno izgovoriti sebi mentalno ili naglas ime ovog osjećaja. Prepoznajte to - ovu emociju. Recite: "Strah", ili "Zavist", ili

Iz knjige The Confidence Code [Zašto su pametni ljudi nesigurni i kako to popraviti] od Kelsey Roberta

3. Reakcije Promena podešavanja očigledno nije dovoljna. Uostalom, vrlo je lako dati prazne izjave pune namjere i želje za rastom. Mnogo ih je teže pojačati akcijama tokom godina, donoseći nedaće i razočaranja koja ispunjavaju naše

Međutim, kao što smo već rekli, individualni faktor bolesti, patnja se ne sastoji samo u stepenu algične osjetljivosti i reaktivnosti. Njegova druga strana je neurovegetativna, endokrino-hormonska i biohemijska struktura i reaktivnost osobe.

O značenju autonomnog sistema u patogenezi bola U odgovarajućem odjeljku raspravljali smo o visceralnom porijeklu, pa čak i o cerebrospinalnom bolu. Tamo smo pokazali ulogu neurovegetativnog sistema u nastanku nekih čudnih patoloških slika sa obiljem funkcionalnih i subjektivnih simptoma, doprinos koji određena odstupanja u tonusu i funkcionalnoj ravnoteži autonomnog sistema mogu dati patogenezi teških bolesnika. . Riječ je o vegetativnoj konstituciji i vegetativnoj labilnosti, koji su također uključeni u ocrtavanje oblika individualne reakcije na patnju i koji svojim odstupanjem mogu ometati genezu fizičkog bola i patnje općenito, kao i određivanje individualni oblik reakcije na patnju.

Zaista, poznato je da je otupio neurovegetativna osjetljivost, koji čini osnovu senestetičkog osećaja ("osećaj bića", Danielopolu), može postati svestan, može stvoriti neke prijatne senzacije, ali uglavnom one neprijatne, može izazvati neki visceralni bol.

Bol vegetativne prirode i visceralnog porijekla može biti različitih stepena intenziteta i, osim toga, raznih nijansi: oštra, okrutna, bolna, preokretna, preplavljujuća ili uznemirujuća, dosadna, iritantna, nametljiva pa čak i nejasna, teško opisati, oscilirajući između jasnog visceralnog bola (spastičnog, dilatirajućeg, upalnog) i amorfnog, nejasnog senestalgija. Postoji bol vegetativnog, simpatičkog i ekstravisceralnog porijekla: porijeklom iz autonomnih pleksusa (solarni, karlični) ili vaskularnog, tkivnog, mišićnog, perifernog neurotičnog porijekla (Ayala, Lhermitte, Tinel, Arnulf, Zhemevorf, itd.).

Tada znamo da je neurovegetativni sistem takođe uključen geneza cerebrospinalnog bola. Izvodi radnju koja reguliše opštu fizičku osetljivost, reguliše prag ekscitabilnosti osetljivih završetaka nervnog komunikacionog sistema (Foerster, Davis, Pollack, Turna, Solomon, Kreindler, Dragznescu, Orbeli, Tinel, Lanik, Zorgo, itd.) . Izvor mnogih bolova cerebrospinalnog (neuralgijskog) tipa ima i vegetativno-simpatičku komponentu. Autonomni sistem učestvuje u njihovoj genezi ili direktno, kao takav, ili kroz vazomotilitet, poremećaj, lokalni cirkulatorni režim, „izopačenu igru ​​vazomotorike“ (Leriche).

Intenzitet, ton, nijansa vegetativnih senzacija patnja, neurovegetativni bol takođe zavisi ne samo od intenziteta nociceptivnog, algogenog impulsa, već i od algične osetljivosti odgovarajućeg sistema, koji može biti, kao i cerebrospinalni, različitog stepena: može biti umereno normalan, može se izbrisati. , zasjenjeno, može biti vrlo živo; Ponekad može doći do toga da, uz minimalnu stimulaciju interoreceptora, može izazvati neugodne, čak i zamorne osjećaje, iskrivljavajući senesteziju, stvarajući senestopatsku patnju.

Autonomna neuroza je bolest unutrašnjih organa i tkiva koja nastaje kao rezultat poremećaja funkcionisanja autonomnog nervnog sistema.

Pacijent se žali na bol i nepravilan rad različitih unutrašnjih organa, ali studije ne otkrivaju nikakve strukturne promjene.

Autonomni nervni sistem je sastavni deo opšteg nervnog sistema. To je skup ćelija koje regulišu inervaciju unutrašnjih organa, krvnih sudova i žlezda.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOSTIKU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite pregled kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Ljudi ne kontrolišu funkcionisanje autonomnog nervnog sistema. Regulatorni centri odgovorni za njegov rad nalaze se u različitim područjima hipotalamusa mozga.

Autonomni nervni sistem obavlja sljedeće funkcije:

• ubrzanje metabolizma;
• povećanje stepena ekscitabilnosti tkiva;
• aktiviranje unutrašnjih snaga tijela;
• koordinacija funkcionisanja tjelesnih sistema kada osoba spava;
• energetska obnova;
• učešće u reakcijama ponašanja;
• uticaj na mentalnu i fizičku aktivnost.

Širok raspon područja koja su regulirana autonomnim nervnim sistemom određuje raznolikost patoloških stanja u razvoju kada su njegove funkcije poremećene.

Opis patologije

Autonomne neuroze mogu biti psihopatološke ili neurosomatske prirode. U prvom slučaju razvijaju se mentalni poremećaji koji se mogu manifestirati u obliku astenije i fobija.

Neurosomatske prirode javljaju se poremećaji koji pogađaju probavni, genitourinarni, kardiovaskularni i respiratorni sistem. Bilježe se govorni i motorički poremećaji, promjene osjetljivosti i javljaju se simptomi.

Uzroci

Vodeći razlog koji može izazvati razvoj autonomne neuroze je labilnost (nestabilnost) i povećana ekscitabilnost autonomnog nervnog sistema. Ovo je praćeno biohemijskim poremećajima koji utiču na metabolizam holesterola i šećera, odnos kalcijuma i kalijuma u organizmu.

Psihogeni i emocionalni faktori takođe igraju važnu ulogu. Utječu na dijelove autonomnog nervnog sistema i neurovaskularnog sistema pacijenta, povećavajući njihovu ekscitabilnost. To se događa zbog interakcije funkcionalnog stanja korteksa, subkortikalnih, matičnih dijelova mozga s unutarnjim organima, krvnim žilama i endokrinim žlijezdama.

Stoga se autonomni poremećaji posmatraju isključivo u direktnoj zavisnosti od stanja viših delova centralnog nervnog sistema. U početku, kod autonomnih poremećaja, organske promjene u organima se ne primjećuju, na primjer, autonomna neuroza zdjelice, trbušne šupljine i bolesti srca oponašaju bolesti, ali ne ukazuju na njihovu prisutnost. Istovremeno, uz produženo nepravilno funkcionisanje nervnog sistema, mogu se javiti i strukturne promene.

Postoje određeni faktori i periodi koji pojačavaju manifestacije autonomnih poremećaja. To se dešava tokom perioda premenopauze i menopauze, kao i zbog izloženosti toksinima, infekcijama, nepovoljnom okruženju i drugim spoljnim faktorima.

Povrede koje uzrokuju oštećenje mozga, stalne stresne situacije, prekomjerni psihički i fizički stres također mogu izazvati pojavu autonomnih poremećaja.

Manifestacija autonomnih poremećaja u odrasloj dobi često je povezana s mentalnom traumom pretrpljenom u djetinjstvu. To se može dogoditi ne samo djetetu iz socijalno disfunkcionalne porodice, već i u običnoj porodici u kojoj mu nedostaje ljubav i pažnja roditelja.

Razvoj bilo koje konfliktne situacije već u odrasloj dobi može se smatrati ponavljanjem već proživljenog sukoba, koji je donio mnogo patnje, što dovodi do autonomnih poremećaja.

Simptomi i znaci autonomne neuroze

Autonomna distonija se manifestira različitim sindromima, čiji simptomi ovise o tome koje su funkcije otkazale:

Vegetativno-kožni sindrom	Koža postaje vrlo osjetljiva, njena boja se mijenja u plavkastu ili mramornu. Koža može postati pretjerano suha ili vlažna, a javlja se i svrab.
Vegetativno-alergijski sindrom	Očituje se mnogim alergijskim reakcijama. Mogu se javiti angioedem, alergije na hranu, osip i curenje iz nosa.
Vegetativno-visceralni sindrom	Kada se pojavi: poremećaji stolice, odljeva žuči, poremećaji u radu mjehura i metabolizma. Postoji povreda funkcije gutanja, pacijent se žali na simptome tahikardije, koji se ispostavljaju lažnim.
Vegetativno-trofična	U pratnji razvoja erozija i trofičnih ulkusa. Dolazi do pogoršanja ishrane mišića, noktiju i kose. Može doći do atrofije mišića.
Vazomotorni sindrom	Karakteriziraju ga skokovi pritiska, mučnina, povraćanje, vrtoglavica, bol u mišićima, bol u zglobovima, bol u stomaku i glavobolja.
	Praćeni pretjeranom zabrinutošću za vlastito zdravlje, pacijenti često neopravdano sumnjaju da imaju ozbiljne, smrtonosne bolesti.
Fobični sindrom	Neosnovani strahovi su još jedan čest znak autonomnih poremećaja, kod kojih pacijenti mogu priznati da se nema čega bojati, ali ne mogu se riješiti ovog stanja.

U pravilu, pacijenti doživljavaju ne jedan, već kompleks navedenih simptoma. Vegetativno je često praćeno urinarnom inkontinencijom noću.

Dijagnostika

Nakon pregleda pritužbi pacijenta, specijalista treba isključiti mogućnost organskih bolesti. Raznolikost oblika manifestacija, nestabilnost simptoma, ovisnost o psihogenim faktorima omogućavaju prepoznavanje autonomne neuroze.

Doktor je suočen sa zadatkom da utvrdi koji organ bolje reagira na tekuće poremećaje, jer je neuroza određenog organa povezana s općim stanjem nervnog sistema. Potrebno je razlikovati bolest od visceropatija (gastropatija, holecistopatija).

Na pozadini znakova autonomne neuroze mogu se razviti psihogene neurotične reakcije. Da bi se potvrdila prisutnost i identificirala priroda neuroze, provode se studije refleksa, što je često popraćeno snimanjem njihove asimetrije.

Za određivanje ekscitabilnosti simpatičkog nervnog sistema propisana je studija dermografizma. Ovo je lokalni odgovor na prugaste iritacije kože, zbog čega koža postaje blijeda ili crvena.

Pilomotorni refleks (kontrakcija mišića dlake) testira se bolnom ili temperaturnom stimulacijom. U slučaju pozitivnog odgovora, javlja se lokalna ili opća reakcija, praćena pojavom „gušćenja“.

Specijalista može testirati refleks solarnog pleksusa. U ovom slučaju se vrši pritisak na epigastrično područje, pojava bolnih senzacija u kojima ukazuje na pretjeranu ekscitabilnost simpatičkog nervnog sistema.

Rezultati ispitivanja refleksa znojenja mogu ukazivati ​​na opštu ekscitabilnost sistema ili fokalno oštećenje.

Aschnerov efekat se testira pritiskom na očne jabučice. U ovom slučaju se opaža usporavanje pulsa za 12-15 otkucaja u minuti. Ista opažanja se bilježe kada se pritisne karotidna arterija.

Kako liječiti

Ispravan režim će doprinijeti oporavku. Potrebno je opustiti se, prošetati na svježem zraku. Ako je moguće, preporučuje se odmor na moru ili u planini. Vodeni postupci su korisni - preporučuje se svakodnevno trljanje ujutro. Ne zaboravite na punjenje.

Dobar učinak daje i pohađanje psihoterapijskih seansi, zahvaljujući kojima je moguće emocionalno rasteretiti pacijenta. Istovremeno, potrebno je izbjegavati izlaganje novim provocirajućim faktorima na poslu i kod kuće.

Korištenje galvanske ogrlice prema Ščerbakovu s kalcijem ima blagotvoran učinak. Još efikasniji učinak može se postići intravenskom primjenom kalcijum hlorida. Preparati koji sadrže kalcij koriste se i u razvoju alergijskih reakcija - od urtikarije do Quinckeovog edema.

Uz potonje, efedrin se također propisuje oralno ili injekcijom. Za autonomne poremećaje s manifestacijama alergija može se koristiti difenhidramin.

Atropin se propisuje za prekomjernu ekscitaciju vagusnog živca, te za dijareju uzrokovanu autonomnim poremećajima - klistire s adrenalinom.

Prevencija

S vlastitim nervnim sistemom morate pažljivo postupati, pa se preporučuje da se pridržavate niza jednostavnih savjeta koji će pomoći u održavanju ili jačanju njegovog zdravlja (ako su se poremećaji već počeli razvijati):

• dobar san, najbolje vrijeme za početak je najkasnije 22 sata;
• Trajanje spavanja treba da bude 8-10 sati dnevno;
• dnevne šetnje;
• fizička aktivnost (ako je potrebno, obratite se neurologu);
• opterećenja (fizička i mentalna) treba ograničiti, hronično prenaprezanje je kontraindicirano;
• održavanje jasne dnevne rutine učinit će nervni sistem stabilnijim;
• korištenje tehnika opuštanja;
• pročitajte naše;
• ako je potrebno, koristite biljne lijekove (dekocije, infuzije, kupke) za smirenje.

Prisiljava osobu da napravi određeni broj pokreta kako bi se smirila: 4 puta kucati po stolu, pucati prstima, skočiti nekoliko puta itd.

Simptomi neuroze ždrijela su opisani u.

Naučit ćete znakove i simptome bulimične neuroze.

Autonomne reakcije na emocionalna stanja

Ovu grupu čine visceralne reakcije na emocionalne podražaje i od posebnog je značaja u internoj medicini i drugim medicinskim specijalnostima. Psihosomatski pristup u medicini proizašao je iz proučavanja autonomnih poremećaja koji se razvijaju pod određenim emocionalnim stanjima. Međutim, prije nego što počnemo razgovarati o autonomnim poremećajima, morat ćemo opisati normalne reakcije tijela na emocije;

djeluju kao fiziološka osnova raznih poremećaja koji zahvaćaju različite autonomne organe.

Funkcionisanje nervnog sistema u celini treba shvatiti kao usmereno na održavanje stanja u telu u nepromenjenom stanju (homeostaza). Nervni sistem osigurava izvršenje ovog zadatka prema principu podjele rada. Ako je centralni nervni sistem odgovoran za regulisanje odnosa sa spoljnim svetom, onda autonomni nervni sistem kontroliše unutrašnje poslove tela, odnosno unutrašnje vegetativne procese. Parasimpatički odjel autonomnog nervnog sistema posebno je zaokupljen pitanjima očuvanja i izgradnje, odnosno anaboličkih procesa. Njegov anabolički efekat se manifestuje u funkcijama kao što je stimulacija gastrointestinalnog sistema57

trudnoća i nakupljanje šećera u jetri. Njegove funkcije očuvanja i zaštite izražene su, na primjer, u kontrakciji zjenice radi zaštite od svjetlosti ili u grču bronhiola radi zaštite od iritirajućih supstanci.

Prema Cannonu (43), glavna funkcija simpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema je da reguliše unutrašnje autonomne funkcije u vezi sa spoljašnjim aktivnostima, posebno u ekstremnim situacijama. Drugim riječima, simpatički nervni sistem je uključen u pripremu tijela za borbu i bijeg, utječući na autonomne procese kako bi oni bili najkorisniji u ekstremnim situacijama. U pripremi za borbu i bijeg, kao i tokom izvođenja samih ovih radnji, inhibira sve anaboličke procese. Stoga postaje inhibitor gastrointestinalne aktivnosti. Međutim, stimulira aktivnost srca i pluća i redistribuira krv, preusmjeravajući je iz visceralne regije i dovodeći je do mišića, pluća i mozga; gdje je potrebna dodatna energija za njihove intenzivne aktivnosti. Istovremeno se povećava krvni tlak, ugljikohidrati se uklanjaju iz depoa, a nadbubrežna medula se stimulira. Simpatički i parasimpatički utjecaji su vrlo antagonistički.

Ukratko, možemo reći da parasimpatička dominacija odvodi pojedinca od vanjskih problema u jednostavnu vegetativnu egzistenciju, dok uz simpatičku stimulaciju napušta mirne funkcije izgradnje i rasta, usmjeravajući svoju pažnju u potpunosti na suočavanje s vanjskim problemima.

Autonomne reakcije na emocionalna stanja - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije “Vegetativne reakcije na emocionalna stanja” 2015, 2017-2018.