Od 1985. godine rak pluća je glavni ubica raka! Prema IARC-u, 2002. godine u svijetu je registrovano 1.350.000 novih slučajeva raka pluća, odnosno 12,4% svih oblika raka. Globalna incidencija raka pluća od 1985. godine porasla je kod muškaraca za 51%, a kod žena - za 75%.U 2002. godini u svijetu je umrlo 1.180.000 pacijenata oboljelih od raka pluća ili 17,6% svih smrtnih slučajeva od raka kod oba spola. Odnos umrlih od raka pluća i novoregistrovanih slučajeva je 0. 87 Epidemiologija

Epidemiologija Rak pluća na prvom mjestu u strukturi malignih tumora Incidencija raka pluća se udvostručila u posljednjih 20 godina (u Rusiji je 34,1 na 100.000 stanovnika) Muškarci obolijevaju od raka pluća 6 puta češće od žena Početkom 21. vijeka, rak pluća i dalje je jedan od glavnih uzroka smrti oboljelih od raka u svijetu.

Epidemiologija U SAD je 2005. godine registrovano 172.570 oboljelih od LC, što je 12,6% svih onkološke bolesti 163.510 pacijenata će umrijeti, odnosno 29,1% svih karcinoma Stopa petogodišnjeg preživljavanja tokom 25 godina ostaje na 15% Samo 16% pacijenata se registruje u ranoj fazi. Incidencija LC je najveća kod muškaraca u istočnim zemljama - 65,7 na 100.000, u južnoj Evropi - 56,9, u zapadnoj Evropi - 50,9, u severnoj Evropi - 44,3 na 100.000 U 2000. godini, incidencija LC u Evropi varira kod muškaraca od 95,4 u Mađarskoj do 21,4 u Švedskoj, kod žena od 27,7 u Danskoj, 00 do 10 u Španiji U nordijskim i zapadna evropa Incidencija LC kod muškaraca je smanjena zbog njihovog masovnog prestanka pušenja. Ovo je posebno uočljivo u Velikoj Britaniji, Finskoj i Norveškoj. Švedska. Među ženama, Danska je na prvom mjestu u RL

Epidemiologija U pogledu smrtnosti od raka kod muškaraca, na vrhu liste su Mađarska i Poljska, a kod žena Danska. Prema 20 evropskih registara 1990 -1994. u prvoj godini nakon dijagnoze LC ostalo je živo 31,4%, nakon 5 godina – 9,7% (muškarci). U Rusiji, LC zauzima prvo mjesto među svim tumorima kod osoba oba spola. U 2003. godini registrovano je 58.812 pacijenata. Kod muškaraca, LC čini 22,8% svih novootkrivenih karcinoma, kod žena – 4%. U pogledu stopa incidencije LC u 2002. među evropskim zemljama, Rusija je bila na 3. mjestu među muškarcima i 17. među ženama

Etiologija I. I. Genetski faktori rizika: 1. Primarni broj tumora (prethodno liječenje malignog tumora). 2. Tri ili više slučajeva raka pluća u porodici (bliski srodnici). II. Modifikacija faktora rizika A. Egzogeni: 1. Pušenje. 2. Zagađenje životne sredine kancerogenima. 3. Profesionalne opasnosti. 4. Jonizujuće zračenje. B. Endogeni: 1. Starost preko 45 godina. 2. Hronične plućne bolesti (pneumonija, tuberkuloza, bronhitis, lokalizovana plućna fibroza itd.).

Etiologija. Pušenje Samo 15% karcinoma nije povezano sa izlaganjem duvana bronhijalnoj sluzokoži.Skvamozni i sitnocelularni karcinom praktički se ne javljaju kod nepušača Rizik od raka zavisi od broja cigareta popušenih dnevno, trajanja pušenja , radni staž i vrstu cigareta. Kumulativni rizik smrti od LC kod muškaraca koji puše je 22 puta veći, kod žena - 12 puta veći nego kod nepušača Rizik od smrti od LC je 30% veći kod žena koje žive sa muškarcima koji puše Ako osoba prestane pušiti nakon 10 godina pušenja, rizik od LC smanjuje se za 50% Pušenje cigara ili lula - udvostručuje rizik od razvoja LC 85% LC kod muškaraca i 47% LC kod žena - posljedice pušenja

Etiologija. Ostali faktori Izloženost azbestu je od 1 do 5% RL, za radnike nepušače rizik od RL je 3 puta veći nego za pušače koji ne rade, a za pušače rizik povezan s azbestom se povećava 90 puta IARC među hemikalijama povezanim sa RL se nazivaju radon, arsen, hrom, nikl, berilijum. Kronične opstruktivne bolesti pluća povećavaju rizik od raka pluća za 13% kod nepušača i 16% kod pušača

Patogeneza Uticaj faktora rizika na epitel bronhija poremećaj mukocilijarnog klirensa uticaj kancerogena na tkivo respiratornog trakta deskvamacija epitela patološka regeneracija metaplazija displazija karcinom skvamoznih ćelija adenokarcinom

Kliničko-anatomska klasifikacija Centralni karcinom pluća (javlja se u velikim bronhima - glavni, lobarni, srednji, segmentni) Periferni karcinom pluća (javlja se u subsegmentarnim bronhima i njihovim granama ili je lokalizovan u plućnom parenhima)

Klasifikacija karcinoma pluća prema Savitsky A.I. (1957) 1. Centralni karcinom: a) endobronhijalni (endofitski i egzofitni) b) peribronhijalni nodularni; c) peribronhijalno razgranat. 2. Periferni karcinom: a) okrugli tumor; b) nalik na upalu pluća; c) vrh pluća (Penkosta); 3. Atipični oblici povezani sa karakteristikama metastaza: a) medijastinalni; b) milijarna karcinomatoza; ; c) mozak; ; d) kost; ; d) jetrena.

Patohistološka klasifikacija LC proizlazi iz multipotentnih matičnih ćelija bronhijalnog epitela I. Karcinom skvamoznih ćelija (javlja se u proksimalnim segmentnim bronhima): a) visoko diferencirani karcinom; b) umjereno diferencirani karcinom (bez keratinizacije); c) slabo diferenciran rak. II. Rak malih ćelija (javlja se u centralnim velikim bronhima koji provode vazduh): a) karcinom ćelija zobi; b) karcinom srednjeg ćelija. III. Adenokarcinom (javlja se u perifernim bronhima): a) visoko diferencirani adenokarcinom (acinarni, papilarni); b) umjereno diferenciran adenokarcinom (žljezdano solidni); c) slabo diferencirani adenokarcinom (solidni kancer koji stvara sluz); d) bronhioloalveolarni adenokarcinom (“adenomatoza”). IV. Karcinom velikih ćelija: a) karcinom gigantskih ćelija; b) karcinom bistrih ćelija. V. Mješoviti karcinom

LC LC (zbog različitih i uobičajenih pristupa tretmanu) Male ćelije Nemale ćelije - Ovsene ćelije - Adenokarcinom - Vretenaste ćelije - Skvamozne ćelije - - Poligonalne ćelije - Velike ćelije

NSCLC Adenokarcinom čini 40% LC. Javlja se kod žena nepušača. Poseban tip je bronhioloalveolarni karcinom, oboljeli od njega efikasnije od ostalih reagiraju na terapiju ciljanim lijekovima - gefitinibom, erlotinibom. Karcinom skvamoznih stanica se javlja kod 30% pacijenata. Lokalizacija – centralna zona pluća

SCLC Nalazi se kod 15% pacijenata sa LC, tumor je centralnog ili hilusnog porekla u 95%, 5% - perifernog. 98% pacijenata sa SCLC su pušači

Anatomske regije: 1. glavni bronh (C 34.0) 2. gornji režanj (C 34.1) 3. prosječan udio(C 34.2) 4. donji režanj (C 34.3)

Klinika za rak Plućni simptomi uzrokovani intratorakalnim širenjem tumora Simptomi uzrokovani ekstratorakalnim širenjem tumora Paraneoplastični sindromi (Ne za rani LC specifični simptomi 15% LC je generalno asimptomatsko)

Simptomi uzrokovani širenjem intratorakalnog tumora Centralni karcinom pluća: Kašalj (80 -90%) Hemoptiza (50%) Groznica i otežano disanje (atelektaza i hipoventilacija) Povišena temperatura i produktivni kašalj (parakankrozni pneumonitis) Periferni rak pluća: Bol u grudima (60 - 65) %) Kašalj Kratkoća daha (30-40%) Klinika apscesa pluća (sa raspadom tumora)

Simptomi uzrokovani ekstratorakalnim širenjem tumora Oštećenje jetre Oštećenje nadbubrežne žlijezde Oštećenje kostiju Oštećenje ekstratorakalnih limfnih čvorova (para-aortni, supraklavikularni, prednji cervikalni) Intrakranijalne metastaze

Principi dijagnoze raka Plućne metode primarna dijagnoza (preporučuje se za sve pacijente): Kompletan klinički pregled rendgenski pregled organa prsa Bronhološki pregled (u slučaju centralnog karcinoma) Transtorakalna punkcija tumora (u slučaju perifernog karcinoma) Patomorfološka potvrda maligniteta

Principi dijagnosticiranja karcinoma pluća Pojašnjavajuće dijagnostičke metode (preporučuju se za pacijente kojima je potrebno hirurško ili zračenje): Kompjuterska tomografija grudnog koša (tačnost metode je 70% ili više) i nadbubrežne žlijezde Ultrazvučni pregled trbušne šupljine i grudnog koša Skeniranje kostiju skeleta X -snimka kostiju skeleta Kompjuterska ili magnetna rezonanca mozga Funkcionalna studija pluća i srca Medijastinoskopija, medijastinotomija, torakoskopija, torakotomija

Algoritam za pregled bolesnika sa karcinomom pluća Rak pluća Standardna RTG pluća Sumnja T 4 (invazija medijastinalnih organa) Svi ostali Definitivno T 4, N 3, M 1 Biopsija za potvrdu stadijuma (N 3, M 1) Standardna CT sumnja metastaza u nadbubrežnim žlijezdama. N 2 ili N 3 N 0 ili N 1 Biopsija. Medijastinoskopija, transbronhijalna punkcija biopsija Hirurgija. Kontrast CT Definitivno T 4 Nije određeno T 4 Transbronhijalna punkcija biopsija, medijastinoskopija, operacija

Liječenje raka pluća Mala ćelija rak hemoterapija pluća Karcinom pluća ne-malih ćelija Hirurško liječenje Liječenje zračenjem Hemoterapija Kombinirano liječenje

Obim operacije: segmentektomija, gornja lobektomija sa kružnom resekcijom bronha, gornja, donja bilobektomija ( desno plućno krilo) pneumonektomija

Opcije hirurške intervencije: tipična (standardna) operacija produžena operacija: - produžena iz fundamentalnih razloga - prisilna produžena operacija kombinovane operacije produženo-kombinovane operacije

Radioterapija po radikalnom programu (ukupna fokalna doza 60 -79 Gy) indicirana je za pacijente sa NSCLC stadijuma II - IIIIII A koji su odbili operaciju ili kod kojih je kirurško liječenje kontraindicirano (dob, opće stanje, prateća patologija)

Terapija zračenjem po palijativnom programu (ukupna fokalna doza ne veća od 40 Gy) provodi se kod lokalno neresektabilnog NSCLC u cilju ublažavanja bolnih kliničkih manifestacija tumora.Ukoliko postoji izražena regresija tumora tokom terapije zračenjem i opće stanje pacijenta je zadovoljavajući, plan liječenja se može promijeniti i terapija zračenjem može se provoditi po radikalnom programu.

Kontraindikacije za terapiju zračenjem su: destrukcija primarnog tumora ili atelektaze sa stvaranjem karijesa, obilno krvarenje, maligni izliv u pleuralna šupljina nedavni (do 6 mjeseci) infarkt miokarda aktivna plućna tuberkuloza teško opće stanje bolesnika

Režimi zračenja za EBRT: 5 Gy svaki drugi dan, 3 puta sedmično, SOD 25 -30 Gy; 7 -10 Gy jednom sedmično SOD 28 -40 Gy. Gy Daljinsko zračenje se provodi na različite načine do SOD od 40 -60 Gy. Interval između komponenti kombinovanog tretmana zračenjem je u prosjeku 10 -20 dana.

Radioterapija po radikalnom programu: klasično frakcionisanje SOD - 70 Gy x 35 dana. dinamičko frakcionisanje SOD - 70 Gy x 30 dana. superfrakcioniranje SOD - 46,8 Gy x 13 dana. kombinovana radioterapija SOD - 60-80 Gy x 34 dana Radiacijska terapija po palijativnom programu: klasična frakcionacija - 40 Gy x 20 dana dinamička frakcionacija - 40 Gy x 17 dana proširena frakcionacija - 40 Gy x 10 dana

Preoperativna radioterapija: klasično frakcioniranje - 30 Gy x 15 dana dinamičko frakcioniranje - 30 Gy x 12 dana velika frakcionacija - 20 Gy x 5 dana kombinirana radioterapija - 30 -40 Gy x 17 dana Postoperativna radioterapija (nakon radikalne operacije): klasično frakcioniranje — 46 Gy x 23 dana dinamičko frakcioniranje — 30 Gy x 12 dana superfrakcioniranje — 46,8 Gy x 13 dana

Hemoterapija za rak pluća Lijekovi: Vinorelbin Gemcitabin Cisplatin Carboplatin Paclitaxel Etoposide Cyclophosphamide Doxorubicin Mitomycin Ifosfamide vinblastine

Trenutno, standardna kemoterapija druge linije za NSCLC stadijuma IIIIII - IVIV su kombinacije: taksol + karboplatin taksol + cisplatin taksoter + cisplatin Navelbine + cisplatin Gemzar + cisplatin Upotreba ovih režima omogućava postizanje ukupnog efekta u 40 -60% pacijenata, sa jednogodišnjom stopom preživljavanja od 31 - 50% pacijenata.

Ciljevi neoadjuvantne kemoterapije su smanjenje veličine primarnog tumora, djelovanje na mikrometastaze, povećanje ablastičnosti operacije i resektibilnost tumora.

Karakteristike neoadjuvantne hemoterapije 1. 1. Kursevi lečenja treba da budu kratki, sa kratkim intervalima. Optimalno je provesti 2 kursa, ali ne više od 3 -4 2. 2. Režimi liječenja ne bi trebali imati značajnu toksičnost kako ne bi ometali hiruršku operaciju 3. 3. Odnos efektivnosti/toksičnosti korištenih režima liječenja treba biti optimalan.

Ciljana terapija za NSCLC Ciljani lijekovi djeluju na: — inhibiciju enzima uključenih u sintezu DNK i RNK — puteve prijenosa i mehanizme transdukcije signala — angiogenezu — ekspresiju gena — apoptozu

Ciljana terapija za NSCLC Cilj lijekova je receptor epidermalnog faktora rasta. Izražava se u NSCLC (skvamozni u 84%, žljezdani u 68%) i uključen je u signalnu kaskadu koja vodi do ćelijska proliferacija angiogeneza, invazija, metastaze, zaustavljanje apoptoze. Ciljani lijekovi u kombinaciji s kemoterapijom daju cilj pozitivan efekat u poređenju sa hemoterapijom. Lijekovi: alimta, iressa, erlotinib, panitumubab

za resektabilne tumore (T 1 -2 NN 1 1 M 0) moguća je operacija praćena postoperativnom kombinovanom kemoterapijom (4 kursa); nastavlja se proučavati izvodljivost primjene indukcijske kemoterapije i kemoradijacijske terapije nakon koje slijedi operacija, ali uvjerljivi dokazi prednosti ovog pristupa još nisu dobijene

kod neresektabilnih tumora (lokalizirani oblik) indicirana je kombinirana kemoterapija (4-6 ciklusa) u kombinaciji sa zračenjem područja tumori pluća i medijastinum. U slučaju postizanja potpune kliničke remisije, preventivno zračenje mozga (25-30 Gy). u prisustvu udaljenih metastaza (čest oblik SCLC) - indicirana je kombinovana kemoterapija, radioterapija se provodi prema posebnim indikacijama (metastaze u mozgu, kostima, nadbubrežnim žlijezdama)

Trenutno je uvjerljivo dokazana mogućnost izlječenja oko 30% pacijenata sa SCLC u ranim stadijumima bolesti i 5-10% pacijenata sa neresektabilnim tumorima. Činjenica da se posljednjih godina pojavila čitava grupa novih antitumorskih lijekova aktivnih u SCLC-u omogućava nam da se nadamo daljnjem poboljšanju terapijskih režima i, shodno tome, poboljšanju ishoda liječenja

Okultni karcinom pluća (Tx. N 0 M 0)) – – praćenje Faza 0 (Tis. N 0 M 0): resekcija (segmentektomija ili klinasta resekcija) uz maksimalno očuvanje endobronhijalne terapije zračenjem plućnog tkiva (tumori manji od 1 cm)

Faza II B (B (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Lobektomija Alternativa: radikalna radioterapija (najmanje 60 Gy) endobronhijalna radioterapija

Faza IIII A, B (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0): lobektomija, pneumonektomija Alternativa: radikalna terapija zračenjem

Faza IIIIII A (TT 33 NN 11 MM 00, T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): neoadjuvantna kemoterapija (uključujući lijekove platine) + kirurško liječenje radioterapija + kirurško liječenje kemoradioterapija + kirurško liječenje + radioterapija Alternativa: radioterapija kemoradioterapija kemoterapija u nezavisnoj verziji

Faza III B (T-bilo koji N 3 M 0, T 4 N - bilo koji M 0 M 0): Zbog mogućih različitih hirurške taktike razlikovati: T 4 a - invazija dušnika, karine, gornje šuplje vene, lijevog atrijuma (potencijalno resektabilne lezije) T 4 b - difuzno oštećenje medijastinuma, oštećenje miokarda, invazija pršljena, jednjaka, maligni pleuralni izljev (operacija je nije naznačeno)

Stadij IVIV (T bilo koji NN bilo koji M 1): kemoradioterapija palijativna polikemoterapija simptomatsko liječenje

Prognoza za rak pluća 5-godišnja stopa preživljavanja II stadijum – 65% II c stadijum – 40% IIIIII A stadijum – 19% IIIIII B B cc stadijum – 5% IVIV stadijum – 2%

Skrining na LC LC se u većini dijagnosticira u kasnim fazama, samo dijagnoza u stadijumu II omogućava 50-80% pacijenata da preživi 5 godina Godišnji ili jednom u 4 mjeseca rendgenski snimak grudnog koša Spiralna kompjuterska tomografija - otkriva se od 0,44% do 2,7 % LC, sa 74-78% u stadijumu II.Proučava se vrijednost PET i fluorescentne bronhoskopije

Prevencija karcinoma pluća Primarna, odnosno higijenska, prevencija je sistem medicinskih i državnih mjera usmjerenih na zaustavljanje ili oštro smanjenje utjecaja na organizam supstanci i faktora koji su trenutno prepoznati kao kancerogeni (borba protiv udisanja zagađenja zraka, pušenje). Sekundarna, ili klinička, prevencija je posebno organizovan sistem za identifikaciju i lečenje prekanceroznih bolesti (godišnja fluorografija, posmatranje i lečenje kod specijalista).

Prevencija karcinoma pluća; borba protiv pušenja; smanjenje sadržaja katrana u cigaretama do granica koje je propisao IARC; borba za čistoću atmosferskog vazduha; eliminisanje ili maksimalno smanjenje uticaja profesionalnih štetnosti; poboljšanje zdravlja osoba sa hroničnim bolestima bronhije i pluća; racionalna ishrana uz redovnu konzumaciju hrane bogate vitaminom A i karotenoidima; skrining u grupama visokog rizika za rak pluća pomoću fluorografije velikog okvira

“U početku je bolest teško prepoznati, ali je lako izliječiti, ali ako je uznapredovala, onda je lako prepoznati, ali teško izliječiti. » N. Macchiaveli, 1513

Sažetak teorije raka Supresorski gen (sa mutacijom – gubitak kontrole) kontrola Protoonkogen (konstantno mutira, što osigurava adaptaciju) Reprodukcija tumorskih ćelija Neoangiogeneza i metastaze Imunološka paraliza Tijelo umire Tijelo preživi, ​​uz pomoć (liječenje) Hirurški Radiacijska kemoterapija

Dakle, karcinom je polietiološka bolest u kojoj se na genetski uslovljenu predispoziciju naslanjaju brojni faktori okoline, što rezultira malignim neoplazmama. Savremeni epidemiolozi tvrde da je do 90% tumora uzrokovano vanjski razlozi: 1. 1. Na 1 pacijenta od raka jednjaka u Nigeriji, 300 pacijenata u Iranu 2. 2. Na 1 pacijenta od raka penisa u Izraelu, postoji 300 pacijenata u Ugandi 3. 3. Na 1 indijskog pacijenta od raka kože, postoji 200 pacijenata u Australiji

Primarna prevencija raka Smjernice za ishranu: (35%) unos svježe povrće, voće i gruba vlakna Ograničavanje konzumacije soli i konzervansa Ograničavanje alkohola Izbjegavanje aditiva u hrani Uravnotežena prehrana za održavanje normalne tjelesne težine Ograničavanje masti na 30% ukupne količine energetska vrijednost hrana

Sekundarna prevencija raka Dijagnoza i liječenje pre- bolesti raka, i rana dijagnoza Programi skrininga raka koji funkcionišu u svetu: 1. Rektum - hemokult test 2. Želudac (Japan) - fluorografija 3. Pluća - fluorografija 4. Dojki - samopregled (prema WHO može smanjiti smrtnost za 20%), mamografija (4 puta informativniji od palpacije, otkriva tumore do 3-4 mm)

Skrining je otkrivanje tumora među praktično zdravom populacijom („skrining“). Obećavajuća, ali skupa, koja zahtijeva značajne finansijske izdatke, zbog čega je često nedostupna većini država. Opšti zahtjevi za skrining tumora bilo koje lokacije: Jeftin Sigurno Jednostavan za izvođenje Prihvatljiv za subjekte i testere Visoko osjetljiv (malo lažno negativnih odgovora) Specifičan (malo lažno pozitivnih odgovora)

Skrining dijagnosticiranjem prekancera i njegovim liječenjem ima potencijal da smanji incidencu (i zanemarivanje, naravno). A smanjenje morbiditeta dovodi do smanjenja mortaliteta. Skrining se sprovodi: U grupama visokog rizika Kod formalno zdravih

Ciljana terapija Kao rezultat dostignuća molekularne onkologije, koja je u 21. stoljeće ušla sa prilično jasnim idejama o patogenezi tumora, nastala je i aktivno se razvija vrlo obećavajuća tzv. ciljana terapija tumora. Ranije postojeći empirijski pristup (često slučajni odabir lijekova) zamjenjuje se znanstveno utemeljenom, molekularno ciljanom potragom za specifičnim lijekovima protiv raka koji imaju za cilj aktiviranje ili inaktivaciju biohemijskih komponenti tumorske transformacije. To su ciljane droge. Njihovo djelovanje je usmjereno na: Inhibiciju enzima uključenih u sintezu RNK i DNK Putevi prijenosa i mehanizmi transdukcije signala Angiogeneza Ekspresija gena Apoptoza Ciljani lijekovi u kombinaciji sa kemoterapijom daju objektivno pozitivan učinak, a potraga za novim agensima ulijeva veliki optimizam. Već su poznati mnogi slični lijekovi koji djeluju na različite faze patogeneze. To se već aktivno koriste Herceptin, MabThera, Gleevec, Alimta, Iressa, monoklonska antitijela - Avastin, Sutent.

Fotodinamička terapija PDT je ​​obećavajuća tehnika za liječenje malignih i drugih neoplazmi. Njegova suština je da se fotosenzibilizator (PS) unosi u organizam, nakon čega slijedi zračenje tkiva svjetlošću u vidljivom spektralnom opsegu (400 -700 nm). U tom slučaju dolazi do ekscitacije PS molekula i prijenosa molekularne energije, što dovodi do oslobađanja singletnog kisika i drugih visoko reaktivnih citotoksičnih supstanci koje uzrokuju smrt stanice. Tipično, PS preuzimaju maligne ili displastične ćelije. Kada se ovi uslovi kombinuju (tropizam PS na maligno tkivo i selektivna dostava svetlosti do tumora), efikasnost antitumorske terapije je obezbeđena uz minimalno oštećenje zdravih tkiva.

1 od 23

Prezentacija na temu:

Slajd br. 1

Opis slajda:

Slajd broj 2

Opis slajda:

Koliko je čest rak pluća? Rak pluća jedan je od vodećih uzroka smrti na Zemlji. Prema statistikama, svaka 14. osoba se susrela ili će se susresti sa ovom bolešću u svom životu. Rak pluća najčešće pogađa starije osobe. Otprilike 70% svih slučajeva raka javlja se kod ljudi starijih od 65 godina. Ljudi mlađi od 45 godina rijetko pate od ove bolesti, njihov udio je ukupna masa oboljelih od raka čini samo 3%.

Slajd broj 3

Opis slajda:

Slajd broj 4

Opis slajda:

Adenokarcinom je najčešći tip raka, koji čini oko 50% slučajeva. Ova vrsta je najčešća kod nepušača. Većina adenokarcinoma nastaje u vanjskom ili perifernom području pluća. - Karcinom skvamoznih ćelija. Ovaj rak čini oko 20% svih slučajeva raka pluća. Ova vrsta karcinoma najčešće se razvija u centralnom dijelu grudnog koša ili bronhijalnih cijevi. -Nediferencirani karcinom, najrjeđa vrsta raka.

Slajd br.5

Opis slajda:

Koji su znaci i simptomi raka pluća? Simptomi raka pluća ovise o lokaciji raka i veličini lezije u plućima. Osim toga, ponekad se rak pluća razvija asimptomatski. Na fotografiji rak pluća izgleda kao novčić zaglavljen u plućima. Kako kancerogeno tkivo raste, pacijenti imaju probleme s disanjem, bol u grudima i iskašljavanje krvi. Ako ćelije raka napadnu nerve, to može uzrokovati bol u ramenu koji zrači u ruku. Kada su glasne žice oštećene, javlja se promuklost. Oštećenje jednjaka može dovesti do otežanog gutanja. Širenje metastaza na kosti uzrokuje nesnosne bolove u njima. Metastaze u mozgu obično uzrokuju smanjenje vida, glavobolje i gubitak osjeta u određenim dijelovima tijela. Drugi znak raka je proizvodnja supstanci sličnih hormonima od strane tumorskih ćelija, koje povećavaju nivo kalcijuma u telu. Pored gore navedenih simptoma, kod raka pluća, kao i kod drugih vrsta karcinoma, pacijent gubi na težini, osjeća se slabo i stalno umorno. Depresija i nagle promene raspoloženja su takođe prilično česte.

Slajd broj 6

Opis slajda:

Kako se dijagnosticira rak pluća? Rendgen grudnog koša. Ovo je prva stvar koja se radi ako se sumnja na rak pluća. IN u ovom slučaju Fotografiraju ne samo sprijeda, već i sa strane. Rendgenski snimci mogu pomoći u identifikaciji problematičnih područja u plućima, ali ne mogu precizno pokazati da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Rendgen grudnog koša je prilično sigurna procedura jer je pacijent izložen maloj količini zračenja.

Slajd broj 7

Opis slajda:

Kompjuterska tomografija CT skener snima ne samo grudi, već i stomak i mozak. Sve se to radi kako bi se utvrdilo da li postoje metastaze u drugim organima. CT skener je osjetljiviji na plućne čvorove. Ponekad, radi preciznijeg otkrivanja problematičnih područja, kontrastna sredstva se ubrizgavaju u krv pacijenta. Samo skeniranje računara obično prolazi bez ikakvih nuspojava, ali ulazi kontrastna sredstva ponekad izaziva svrab, osip i koprivnjaču. Baš kao i rendgenski snimak grudnog koša, kompjuterizovana tomografija otkriva samo lokalne probleme, ali vam ne dozvoljava da tačno kažete da li je u pitanju rak ili nešto drugo. Potrebni su dodatni testovi kako bi se potvrdila dijagnoza raka.

Slajd broj 8

Opis slajda:

Magnetna rezonanca. Ovaj tip Studija se koristi kada su potrebni precizniji podaci o lokaciji kancerogenog tumora. Koristeći ovu metodu, moguće je dobiti slike koje su vrlo Visoka kvaliteta, što vam omogućava da odredite i najmanje promjene u tkivima. Magnetna rezonanca koristi magnetizam i radio talase i stoga nema nuspojava. Magnetna rezonanca se ne koristi ako osoba ima pejsmejker, metalne implantate, umjetne valvule srca i drugih implantiranih struktura, jer postoji opasnost od njihovog pomjeranja pod utjecajem magnetizma.

Slajd broj 9

Opis slajda:

Citološki pregled sputuma Dijagnozu karcinoma pluća uvijek treba potvrditi citološkim pregledom. Sputum se ispituje pod mikroskopom. Ova metoda je najsigurnija, najjednostavnija i jeftina, međutim, tačnost ove metode je ograničena, jer stanice raka nisu uvijek prisutne u sputumu. Osim toga, neke stanice ponekad mogu biti podvrgnute promjenama kao odgovor na upalu ili ozljedu, što ih čini sličnima stanicama raka. Priprema sputuma

Slajd broj 10

Opis slajda:

Bronhoskopija Suština metode je uvođenje vode u respiratorni trakt tankom optičkom sondom. Sonda se ubacuje kroz nos ili usta. Metoda vam omogućava da uzmete tkivo za testiranje prisutnosti ćelije raka. Bronhoskopija daje dobre rezultate kada se tumor nalazi u centralnim regijama pluća. Postupak je vrlo bolan i izvodi se pod anestezijom. Bronhoskopija se smatra relativno sigurnom metodom istraživanja. Nakon bronhoskopije, kašalj s krvlju obično se opaža 1-2 dana. Ozbiljnije komplikacije kao npr teško krvarenje, srčana aritmija i smanjeni nivoi kiseonika su retki. Nakon zahvata moguće su i nuspojave uzrokovane upotrebom anestezije.

Slajd br.11

Opis slajda:

Biopsija Ova metoda se koristi kada je bronhoskopijom nemoguće doći do zahvaćenog područja pluća. Postupak se izvodi pod kontrolom kompjuterizovanog tomografa ili ultrazvuka. Postupak daje dobre rezultate kada je zahvaćeno područje uključeno gornjih slojeva pluća. Suština metode je ubijanje igle kroz grudni koš i isisavanje tkiva jetre, koje se potom pregledava pod mikroskopom. Biopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsijom se može precizno odrediti rak pluća, ali samo ako je moguće precizno uzeti ćelije iz zahvaćenog područja.

Slajd br.12

Opis slajda:

Pleurocentoza (punkciona biopsija) Suština metode je uzimanje tečnosti iz pleuralne šupljine za analizu. Ponekad se tamo nakupljaju ćelije raka. Ova metoda se također izvodi pomoću igle i lokalne anestezije. Hirurško uklanjanje tkiva Ako se nijedna od navedenih metoda ne može primijeniti, tada se u ovom slučaju pribjegava operaciji. Postoje dvije vrste operacija: medijastinoskopija i torakoskopija. Za medijastinoskopiju koristi se ogledalo sa ugrađenom LED diodom. Ovom metodom se uzima biopsija limfnih čvorova i pregledavaju se organi i tkiva. Tokom torakoskopije, grudni koš se otvara i tkivo se uklanja radi pregleda.

Slajd broj 13

Opis slajda:

Krvni testovi. Rutinski testovi krvi ne mogu sami dijagnosticirati rak, ali mogu otkriti biohemijske ili metaboličke abnormalnosti u tijelu koje prate rak. Na primjer, povećani nivoi kalcijuma, enzima alkalne fosfataze.

Slajd broj 14

Opis slajda:

Koji su stadijumi raka pluća? Faze raka: stadijum 1. Jedan segment pluća je zahvaćen rakom. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 3 cm. Faza 2. Širenje raka ograničeno je na grudi. Veličina zahvaćenog područja nije veća od 6 cm. Faza 3. Veličina zahvaćenog područja je veća od 6 cm Širenje raka je ograničeno na grudi. Uočeno je opsežno oštećenje limfnih čvorova. Faza 4. Metastaze su se proširile na druge organe. Rak malih ćelija se takođe ponekad deli na samo dva stadijuma. Lokalizirani tumorski proces. Širenje raka ograničeno je na grudi. Uobičajeni oblik tumorskog procesa. Metastaze su se proširile na druge organe.

Slajd broj 15

Opis slajda:

Kako se liječi rak pluća? Liječenje raka pluća može uključivati ​​kirurško uklanjanje raka, kemoterapiju i zračenje. U pravilu se kombiniraju sve tri vrste liječenja. Odluka o tome koji tretman koristiti zavisi od lokacije i veličine raka, kao i od općeg stanja pacijenta. Kao i kod drugih vrsta raka, liječenje je usmjereno ili na potpuno uklanjanje kancerogenih područja ili, u slučajevima kada to nije moguće, na ublažavanje boli i patnje.

Slajd broj 16

Opis slajda:

Operacija. Hirurgija se uglavnom koristi samo tokom prve ili druge faze raka. Operacija je prihvatljiva u otprilike 10-35% slučajeva. Nažalost, operacija ne pruža uvijek rezultate pozitivan rezultat, vrlo često su se ćelije raka već proširile na druge organe. Nakon operacije, otprilike 25-45% ljudi živi više od 5 godina. Operacija nije moguća ako se zahvaćeno tkivo nalazi u blizini dušnika ili ako pacijent ima ozbiljnu srčanu bolest. Hirurgija se vrlo rijetko propisuje kod karcinoma malih ćelija, jer je u izuzetno rijetkim slučajevima takav karcinom lokaliziran samo u plućima. Vrsta operacije ovisi o veličini i lokaciji tumora. Na ovaj način se može ukloniti dio plućnog režnja, jedan režanj pluća ili cijelo plućno krilo. Uz uklanjanje plućnog tkiva, uklanjaju se i zahvaćeni limfni čvorovi. Nakon operacije na plućnih pacijenata potrebna je njega nekoliko sedmica ili mjeseci. Ljudi koji su podvrgnuti operaciji obično imaju otežano disanje, kratak dah, bol i slabost. Osim toga, moguće su komplikacije zbog krvarenja nakon operacije.

Slajd broj 17

Opis slajda:

Radiacijska terapija Suština ove metode je korištenje zračenja za uništavanje stanica raka. Radioterapija se koristi kada osoba odbije operaciju, ako se tumor proširio na limfne čvorove ili operacija nije moguća. Terapija zračenjem obično samo smanjuje tumor ili ograničava njegov rast, ali u 10-15% slučajeva dovodi do dugotrajne remisije. Ljudi koji imaju bolesti pluća osim raka obično ne primaju terapiju zračenjem jer zračenje može smanjiti funkciju pluća. Terapija zračenjem nema rizik od velike operacije, ali može imati neugodne nuspojave, uključujući umor, nedostatak energije i smanjenu bjelinu. krvne ćelije(osoba je podložnija infekciji) i nizak nivo trombociti u krvi (poremećeno zgrušavanje krvi). Osim toga, mogu postojati problemi s probavnim organima izloženim zračenju.

Slajd broj 18

Opis slajda:

Hemoterapija Ova metoda, kao i terapija zračenjem, primjenjiva je na bilo koju vrstu raka. Kemoterapija se odnosi na liječenje koje zaustavlja rast stanica raka, ubija ih i sprječava njihovu podjelu. Hemoterapija je glavna metoda liječenja karcinoma malih stanica pluća, jer pogađa sve organe. Bez hemoterapije, samo polovina ljudi sa karcinomom malih ćelija živi duže od 4 meseca. Hemoterapija se obično daje u ambulantnim uvjetima. Hemoterapija se daje u ciklusima od nekoliko sedmica ili mjeseci, sa pauzama između ciklusa. Nažalost, lijekovi koji se koriste u kemoterapiji imaju tendenciju da poremete proces diobe stanica u tijelu, što dovodi do neugodnih nuspojava (povećana osjetljivost na infekcije, krvarenje i sl.). Ostale nuspojave uključuju umor, gubitak težine, gubitak kose, mučninu, povraćanje, dijareju i čireve u ustima. Nuspojave obično nestaju nakon završetka liječenja.

Slajd broj 19

Opis slajda:

Koji su uzroci raka pluća? Cigarete. Glavni uzrok raka pluća je pušenje. Ljudi koji puše imaju 25 puta veću vjerovatnoću da razviju rak pluća od nepušača. Ljudi koji puše 1 ili više kutija cigareta dnevno duže od 30 godina imaju naročitu vjerovatnoću da obole od raka pluća. Duvanski dim sadrži više od 4 hiljade hemijskih komponenti, od kojih su mnoge kancerogene. Pušenje cigara je takođe uzrok raka pluća. Ljudi koji prestanu pušiti imaju smanjen rizik od raka jer se s vremenom ćelije oštećene pušenjem zamjenjuju zdravim stanicama. Međutim, obnova plućnih ćelija je prilično dug proces. Obično se njihov potpuni oporavak kod bivših pušača događa u roku od 15 godina.

Slajd broj 22

Opis slajda:

Ostali uzroci uključuju: Azbestna vlakna. Azbestna vlakna se ne uklanjaju iz plućnog tkiva tokom života. U prošlosti je azbest bio široko korišten kao izolacijski materijal. Danas je njegova upotreba ograničena i zabranjena u mnogim zemljama. Rizik od razvoja raka pluća zbog azbestnih vlakana posebno je visok kod pušača; više od polovine ovih ljudi razvije rak pluća. Radon gas. Radon je hemijski inertan gas koji je prirodni proizvod raspadanja uranijuma. Otprilike 12% svih smrtnih slučajeva od raka pluća pripisuje se ovom plinu. Plin radon lako prolazi kroz tlo i ulazi u domove kroz pukotine u temeljima, cijevima, odvodima i drugim otvorima. Prema nekim stručnjacima, u otprilike svakih 15 stambenih zgrada nivo radona prelazi maksimalno dozvoljene standarde. Radon je nevidljiv gas, ali se može detektovati jednostavnim instrumentima. Nasljedna predispozicija. Nasljedna predispozicija je također jedan od uzroka raka pluća. Ljudi čiji su roditelji ili rođaci njihovih roditelja umrli od raka pluća imaju velike šanse da obole od ove bolesti. Plućne bolesti. Bilo koje plućne bolesti (pneumonija, plućna tuberkuloza, itd.) povećavaju vjerovatnoću raka pluća. Što je bolest teža, to je veći rizik od razvoja raka pluća.

Slajd broj 23

Opis slajda:

Urou-projekat na temu “Onkološke bolesti i njihove posljedice” (10. razred)

Ciljevi projekta.

proučavaju i otkrivaju uzroke raka, istražuju metode kontrole i predlažu preventivne mjere onkološki bolesti, dovode do ideje o zdrav načinživot.

problem: proučavanje utjecaja virusa na razvoj raka i načina održavanja zdravlja.

Među onkološkim bolestima izdvajaju se:

Karcinom - maligni tumor koji utiče epitelne ćelije. Karcinom se može razviti u bilo kojoj strukturi tkiva koja sadrži epitelne ćelije, npr. kože ili tkiva koja pokrivaju unutrašnje organe. Sarkom - maligni tumor vezivnog tkiva. Počinje u kostima, hrskavici, masti, mišićima, krvnim sudovima ili drugim vezivnim ili potpornim tkivima. Leukemija - kancerozni tumori hematopoetski sistem. Počinje u hematopoetskim tkivima kao što je koštana srž. Maligne ćelije ulaze u krv i šire se kroz krvne sudove. Limfom - nastaju maligne ćelijeljudski limfni sistem. Centralni rak nervni sistem - bolest u kojoj se formiraju maligni tumori u različitim tkivimamozga i kičmene moždine.

Rak je veoma opasna i česta bolest. Svake godine problem širenja ove bolesti postaje sve ozbiljniji, o čemu svjedoči i statistika raka. Prema WHO Komitetu za prevenciju raka, samo 10% tumora je povezano s genetskim faktorima i virusima, a 90% je uzrokovano vanjskim faktorima.

U 2009. godini 941 hiljada ljudi je prošlo dobrovoljni medicinski pregled u Rusiji. Od njih je samo četvrtina bila zdrava

Prema riječima glavnog onkologa Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, Valery Chissova, incidenca bolesti malignih novotvorina raste i iznosi 231 osobu na 100 hiljada stanovnika. Povećanje u proteklih 10 godina iznosilo je 18%, a ukupno ih je već oko

2,8 miliona pacijenata obolelih od raka. Stopa mortaliteta je sada 202 osobe na 100 hiljada stanovnika

Danas više od 55 hiljada ljudi pati od raka u regiji Voronjež. Prema statističkim podacima, stopa incidencije je smanjena sa 166,32 u prvoj polovini 2011. godine na 163,8 u prvoj polovini 2012. godine na 100 hiljada stanovnika. stanovništva Najveća stopa incidencije zabilježena je u Ramonskoj, Ertilskoj, Semilukskoj, Verkhnemamonskaya, Kashirskaya okružne bolnice i Voronjež.

U Kantemirovskom okrugu, broj primarno otkrivenih karcinoma iznosio je broj pregledanih u 2012. godini - 15,8%, au 2013. godini - 26%.

Kao rezultat integracije, provirus postaje dio genetskog materijala

ćelije, replicira se zajedno sa ćelijskom DNK i prenosi se prilikom dijeljenja

ćerke ćelije. Provirus može preći sa roditelja na potomstvo

kroz spermu ili jaje.

Uzroci raka

Pušenje, aktivno ili pasivno.
jonizujuće zračenje (α , β , γ - zračenje, rendgenski zraci). zagađeno stanište.
izloženost toksičnim supstancama na tijelu.
hormonalni poremećaji.
povrede kože. biološki faktori karcinogeneze: humani papiloma virus (rak grlića materice), razne vrste virusa (nalik na herpesvirusa, virusa hepatitisa B i C (karcinom jetre)).

Postoje tri glavne karakteristike koje razlikuju ćelije raka od normalnih.

1. Brzo i nekontrolisano se dijele trošeći veliku količinu energije 2. Gube neke od svojih karakteristika i postaju slične zametnim stanicama.

3. Ponekad gube normalnu sposobnost da se blisko prianjaju za susjedne ćelije, pa se mogu odvojiti od njih, premjestiti u druge dijelove tijela i izazvati nove tumore, tj.metastazirati.

Dijagnostičke metode koje se koriste za otkrivanje tumora

Kompjuterska tomografija, radiografija, MRI Fizički pregled pacijenta Endoskopija (cistoskopija, endoskopija, bronhoskopija itd.) Biohemijski, opšti testovi krvi, identifikacija tumor markeri u krvi Biopsija sa morfološkim pregledom, punkcija R

Rak

Slajdova: 82 Riječi: 5659 Zvukovi: 0 Efekti: 2

Tumori. Rak pluća. Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz epitelnog tkiva bronhijalno drvo. Relevantnost. Epidemiologija. Rak pluća se vrlo rijetko dijagnosticira prije 40. godine života. Prosječna starost u kojoj se dijagnosticira rak pluća je 60 godina. Najveća prevalencija je uočena kod osoba starijih od 75 godina. Pušenje cigareta je povezano sa 87 do 91% karcinoma pluća kod muškaraca i 57 do 86% raka pluća kod žena. Pušenje marihuane je povezano sa povećanim rizikom od raka pluća. Individualna predispozicija za razvoj karcinoma određena je genima sistema citokroma 450. Nepovoljan genotip se javlja kod 30-50% populacije. - Cancer.ppt

Onkološke bolesti

Slajdova: 29 Riječi: 3095 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija(Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije) od 3. decembra 2009. N 944n, Moskva „O odobravanju Procedure za obezbeđivanje medicinsku njegu stanovništvu oboljelom od raka." Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije) od 3. decembra 2009. N 944n, Moskva "O odobravanju Procedure za pružanje medicinske pomoći populacije oboljele od raka." Procedura za pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu za onkološke bolesti: Ovim Postupkom uređuje se pružanje zdravstvene zaštite stanovništvu za onkološke bolesti u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama. - Onkološke bolesti.ppt

Rak kože

Slajdova: 22 Riječi: 663 Zvukovi: 0 Efekti: 29

Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju raka kože. Tumor kože. Opće karakteristike. Klinička klasifikacija. Regionalni limfni čvorovi. Udaljene metastaze. Grupisanje po fazama. Površinski oblik raka kože. Duboko penetrirajući oblik raka kože. Papilarni (gljivični) oblik raka kože. Basalioma. Rak kože bazalnih ćelija. Najčešća lokalizacija karcinoma bazalnih stanica. Metode liječenja raka kože. Dijagnostika. Dodatna istraživanja. Hirurška metoda. Otklanjanje postoperativnog defekta kože. Limfna disekcija. Opservacija dispanzera. - Rak kože.pps

Rak pluća

Slajdovi: 7 Riječi: 330 Zvukovi: 0 Efekti: 6

Završio: Danil Dubinin. Rak pluća od pušenja. Definicija. Uzrok. U Rusiji se godišnje registruje više od 63.000 slučajeva raka pluća. Morbiditet. Simptomi Faza 0: Otkrivena je grupa atipičnih (tumorskih) ćelija. I stadij: tumor je veličine do 30 mm, lokaliziran, zahvaćenost limfnih čvorova i metastaze su odsutne. Stadij IV: Tumor bilo koje veličine sa udaljenim metastazama. Stopa smrtnosti od raka pluća najveća je u poređenju sa drugim vrstama raka. Za budućnost. DA LI JOŠ PUŠITE? - Rak pluća.pptx

Rak jetre

Slajdova: 20 Riječi: 1442 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Rak jetre. Jetra. Uzroci raka jetre. Koliko je čest rak jetre? Klasifikacija raka jetre. Hepatoma. Kako se manifestuje rak jetre? Pogoršanje stanja pacijenta. Metastatski tumori jetre. Opstruktivna žutica. Ultrazvučni pregled trbušne duplje. Spiralna kompjuterizovana tomografija. Punkcija tumora. Laboratorijsko istraživanje. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje raka jetre. Vitaminski preparati. Suppuracija i propadanje tumora. Prognoza i stopa preživljavanja za rak jetre. Prevencija razvoja raka jetre. - Rak jetre.pptx

Rak pankreasa

Slajdova: 24 Riječi: 2544 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Rak pankreasa. Pankreas. Bolest. Incidencija raka pankreasa. Uzroci raka pankreasa. Rizik od razvoja raka prostate. Klasifikacija prema TNM-u. Klinička slika. Žutilo kože. Dijagnoza karcinoma pankreasa. Objektivno ispitivanje. Krvni testovi. Kompjuterska tomografija (CT). Pozitronska emisiona tomografija (PET). Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). Perkutana transhepatična holangiografija (PTCHG). Biopsija. Diferencijalna dijagnoza. Tretman. Deo tela. - Rak pankreasa.pptx

Terapija zračenjem

Slajdova: 20 Riječi: 822 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Stanje i načini razvoja radijacijske onkologije u Rusiji. P.A. Herzen (Moskva). Vrste terapije zračenjem. Tehnologija. Tehnička oprema za terapiju zračenjem. Topometrijska oprema. Rendgen simulator X-ray kompjuterizovani tomograf MRI PET/CT. Sistemi za kompjutersko dozimetrijsko planiranje sesija zračenja. 2D 3D 4D Virtuelni sistem vizualizacije. Potreba za radioterapijom. U razvijenim zemljama radioterapija se primjenjuje na 70% pacijenata. Onkološke ustanove u Rusiji imaju: Obavezno: preporuke SZO za zemlje u razvoju- 1 uređaj na 250 hiljada stanovnika. - Radiacijska terapija.ppt

Terapija zračenjem

Slajdova: 72 Riječi: 2029 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Osnove i principi terapije zračenjem. Jedno od vodećih mjesta. Klasifikacija malignih neoplazmi. Moderna terapija zračenjem. Izbor metode liječenja. Uspješna regresija tumora pod utjecajem terapije zračenjem. Osobine oporavka stanica nakon zračenja. Opšti principi zračenje malignih neoplazmi. Maksimalni uticaj na primarni tumor. Radiosenzitivnost tumora. Potpuna regresija. Klasifikacija tumora na osnovu radiosenzitivnosti (SZO). Tumori koji imaju visoku radiosenzitivnost. Tumori koji imaju umjerenu radiosenzitivnost. - Terapija zračenjem.ppt

Pomoć djeci oboljeloj od raka

Slajdova: 29 Riječi: 1250 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Savremeni aspekti onkološke skrbi za djecu Ruske Federacije. Morbiditet u Rusiji. Statistika incidencije raka kod djece. Morbiditet dječja populacija Ruska Federacija. Indikatori pedijatrijske nege raka u Rusiji. Učestalost malignih neoplazmi kod djece. Statistika o fazama morbiditeta kod djece. 5-godišnja stopa preživljavanja djece sa malignim tumorima. Statistika o učestalosti malignih tumora kod djece. Struktura morbiditeta. Odnos incidencije hemoblastoze i solidnih tumora. - Pomoć djeci oboljeloj od raka.ppt

Prevencija raka

Slajdova: 52 Riječi: 757 Zvukovi: 0 Efekti: 8

Zdravog načina života. 1/3 svih smrtnih slučajeva je povezano sa rakom. 70-80% slučajeva raka se može izbjeći. Rak. 1/3 svih karcinoma je povezano sa ishranom. Jesti voće i povrće. Povrće iz porodice krstaša. Povrće i voće. Evropa protiv raka. Morske alge. japanski naučnici. Uključiti u meni morske ribe. Smanjite unos masne hrane. Ograničite potrošnju putera. Masna hrana. Dajte prednost hrani bogatoj vlaknima. Varenje. Bijeli luk. Zeleni čaj. Kuhajte hranu na nerafiniranom biljnom ulju. Prejedanje. Višak ugljenih hidrata u hrani. - Prevencija raka.ppt

Prevencija raka

Slajdova: 13 Riječi: 396 Zvukovi: 0 Efekti: 0

Kako da se zaštitite od raka. Informacije. Edward Fujimoto. Posebna pažnja. Dioksin. Bez plastičnog posuđa u mikrotalasnim pećnicama. Nemojte zamrzavati plastične boce sa vodom. Bez plastične ambalaže u mikrotalasnim pećnicama. Oslobađanje dioksina. Za zagrijavanje hrane preporučuje se korištenje staklenih ili keramičkih posuda. Proizvodi brze hrane. Doktore. Problem sa dioksinom. -

Slajd 2

Epidemiologija

Rak želuca je drugi najčešći uzrok smrti od malignih neoplazmi. Najveća incidencija zabilježena je u Japanu, Kini, Koreji, zemljama juga i Centralna Amerika, kao i u istočnoj Evropi, uključujući bivše sovjetske republike. U Ruskoj Federaciji godišnje se registruje oko 40 hiljada primarnih pacijenata sa rakom želuca, 35 hiljada umre. Incidencija je 28,4 na 100 hiljada stanovnika. Od sredine 20. stoljeća u svijetu je zabilježen pad incidencije karcinoma želuca zbog pacijenata sa intestinalnim tipom karcinoma distalnih dijelova želuca, dok udio raka kardije raste, najbrže među osobama mlađim od 40 godina. godine starosti.

Slajd 3

Epidemiološka klasifikacija prema Lauren intestinalnom tipu: tumor ima strukturu sličnu kolorektalni karcinom, a karakteriziraju ga različite žljezdane strukture koje se sastoje od dobro diferenciranih stupasti epitel sa razvijenim rubom četkice. Difuzni tip: tumor je predstavljen labavo organizovanim grupama ili pojedinačnim ćelijama sa visokim sadržajem mucina (prstenastog oblika) i karakteriše ga difuzni infiltrativni rast.

Slajd 4

Epidemiologija raka želuca

Najveća incidencija 50-60 godina Muškarci imaju 2-12 puta veću vjerovatnoću da će se razboljeti. Lokalizacija: češće distalni dijelovi. Međutim, postoji tendencija porasta karcinoma proksimalnog i kardio-ezofagealnog karcinoma, posebno u zemljama Evrope i Amerike, Azije - distalni rak je mnogo češći (bolji rezultati liječenja i prognoza!)

Slajd 5

Epidemiologija raka želuca u Evropi

2006 - 159.900 novozaraženih i 118.200 umrlih, što je četvrto i peto u strukturi morbiditeta i mortaliteta. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, a vrhunac incidencije je u dobi od 60-70 godina.

Slajd 6

Povećanje standardizirane stope incidencije malignih neoplazmi (%%)

Slajd 7

KOMPARATIVNA PROCJENA RAZLIČITIH FAKTORA KOJI UTIČU NA UČESTALU RAKA

Slajd 8

Johanes Fibiger 1867-1928

Slajd 9

Biografija

Rod. 23. aprila 1867. u Silkeborgu, Danska. Studirao je bakteriologiju pod vodstvom R. Kocha i E. von Behringa, radio zajedno sa Karlom Salomonsenom na Univerzitetu u Kopenhagenu. Doktorsku disertaciju o bakteriologiji difterije završio je 1895. godine, a 1900. postao je profesor patološke anatomije na univerzitetu. Uveo Behringov serum za liječenje difterije u Danskoj i istražio vezu između izbijanja tuberkuloze kod krava i širenja ove bolesti kod ljudi. Tuberkuloza štakora i rak želuca sa Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Dvadesetih godina 20. stoljeća proveo je uporednu eksperimentalnu studiju raka uzrokovanog ugljenim katranom, Spiroptera neoplastica i kliničkim manifestacijama. Kombinacija vanjskih utjecaja s genetskom, ne općom, već organskom predispozicijom za rak. Nobelova nagrada za medicinu ili fiziologiju za 1926. “Prvi put je postalo moguće eksperimentalno transformisati normalne ćelije u maligne ćelije raka. Tako se uvjerljivo pokazalo ne da rak uvijek izazivaju crvi, već da ga mogu izazvati vanjski utjecaji” (W. Wernstedt). Umro je u Kopenhagenu 30. januara 1928. od raka rektuma.

Slajd 10

Etiologija

A. Dijetetski faktori rizika Prekomjerna potrošnja kuhinjska so i nitrati Nedostatak vitamina A i C Konzumacija dimljenih, kiselih i sušenih namirnica Čuvanje hrane bez upotrebe frižidera Kvalitet vode za piće B. Faktori životne sredine i načina života Profesionalne opasnosti (guma, proizvodnja uglja) Pušenje duvana Jonizujuće zračenje Istorija resekcije želuca Gojaznost B Infektivni faktori Helicobacter pylori Epstein-Barrvirus

Slajd 11

D. Genetski faktori Krvna grupa A (II) Perniciozna anemija Porodični karcinom želuca Sindrom nasljednog difuznog karcinoma želuca (HDGC). Nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom Li Fraumeni sindrom (sindrom nasljednog raka) Nasljedni sindromi praćena polipozom gastrointestinalnog trakta: porodična adenomatozna polipoza debelog crijeva, Gardnerov sindrom, Peutz-Jeghersov sindrom, porodična juvenilna polipoza D. Prekancerozne bolesti i promjene na sluznici želuca Adenomatozni polipi želuca Hronična bolest gastritisa a hiperplastični gastritis) Baretov jednjak, gastroezofagealni refluks Displazija gastričnog epitela Intestinalna metaplazija

Slajd 12

Etiološki faktori raka želuca

Ishrana Refluks žuči Helicobacter pylori Genetski poremećaji Faktori rizika - egzogeni izvori nitrata i nitrita, endogeno stvaranje nitrata, povećan unos soli, skladištenje hrane, alkohol. Zaštitni faktori su antioksidansi i beta-karoten.

Slajd 13

Dinamika mortaliteta od raka želuca (cijela populacija)

Slajd 14

Helicobacter pylori

Etiološki faktor neki oblici gastritisa (hiperacidni i hipoacidni) Patogenetska veza sa ulkusom dvanaestopalačnog creva, adenokarcinomom i MALT limfomom želuca CagA gen Vakuolirajući toksin (vac-A) - 50-60% (isključivanje ATPaze koje transportuju jone) Aktivacija HB- EGF, VEGF alkohol dehidrogenaza – acetaldelhid – lipidna peroksidacija – oštećenje DNK Mukolitički enzimi

Slajd 15

Terapija prve linije - 7-14 dana: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 puta dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 puta dnevno; ili esomeprazol 40 mg x 2 puta dnevno Klaritromicin (Fromilid) 500 mg x 2 puta dnevno Amoksicilin (Hiconcil) 1000 mg x 2 puta dnevno N.B.: U slučaju preosjetljivosti na penicilinske antibiotike možete zamijeniti metronidazol ili odmah propisati terapiju quadruple Efikasnost režima liječenja I linije prelazi 80%. Efikasnost liječenja se provjerava 13CO(NH)2 testom disanja 4 sedmice nakon antibiotske terapije ili dvije sedmice nakon PPI.

Slajd 16

Terapija druge linije – četvorostruka terapija: bizmut subsalicilat ili subcitrat 1 tab. x 4 puta dnevno PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 puta dnevno; ili Lansoprazol 30 mg x 2 puta dnevno; ili Esomeprazol 40 mg x 2 puta dnevno Metronidazol 500 mg x 3 puta dnevno Tetraciklin hidrohlorid 500 mg x 4 puta dnevno

Slajd 17

Nasljedni rak želuca

Studija porodica sa nasljednim oblicima karcinoma želuca pokazala je da nasljeđe odgovara monogenom autozomno dominantnom tipu sa visokom penetracijom (75-95%) gena Morfološki oblik - difuzni adenokarcinom Nasljedni sindromi kod kojih se rak želuca razvija sa povećanom učestalošću - porodično nasljedno polipoza debelog crijeva, Gardner i Peutz-Jeghers sindrom Lynch sindrom CDH1 je gen povezan s karcinomom želuca. Nalazi se na hromozomu 16 i kodira protein E-kadherin, koji je adhezivni protein uključen u formiranje međućelijskih kontakata. Takođe igra ulogu u prenošenju signala od membrane do jezgra

Slajd 18

Molekularna patogeneza

p53 supresori - inaktivacija mikromutacijama ili delecijama odgovarajućeg hromozomskog lokusa Metilacija promotorskih regiona supresorskih gena dovodi do fenotipa mikrosatelitne nestabilnosti, inhibicije ekspresije gena receptora retinoične kiseline (RAR-beta), regulatora ćelijskog ciklusa, RUNX porodičnim genima

Slajd 19

Paraneoplastični sindromi

Acantosis nigricans Polimiozitis sa dermatomiozitisom Prstenasti eritem, bulozni pemfigoid demencija, cerebelarna ataksija Venska tromboza ekstremiteta Višestruki senilni keratomi (Leser-Trélat znak)

Slajd 20

Acanthosis nigricans

Slajd 21

Polimiozitis sa dermatomiozitisom

Slajd 22

Prstenasti eritem

Prstenasti eritem se zasniva na kožnom vaskulitisu ili vazomotornoj reakciji

Slajd 23

Bulozni pemfigoid

Benigna kronična bolest kože čiji je primarni element mehur koji se formira subepidermalno bez znakova akantolize sa negativnim Nikolskyjevim predznakom u svim modifikacijama. Najviše je dokazana autoalergijska priroda bolesti: otkrivena su autoantitijela na bazalnu membranu epidermisa (obično IgG, rjeđe IgA i druge klase).

Slajd 24

Cerebelarna ataksija-telangiektazija

Nasljedna imunodeficijencija ovisna o cinku

Slajd 25

Venska tromboza ekstremiteta

Postoje tromboflebitis površinskih (uglavnom proširenih) vena i tromboflebitis dubokih vena donjih udova. Ređi oblici tromboflebitisa su Paget-Schretterova bolest (tromboza aksilarnih i subklavijskih vena), Mondorova bolest (tromboflebitis safenoznih vena prednjeg zid grudnog koša), obliterans tromboangiitisa (Buergerov migrirajući tromboflebitis), Budd-Chiari bolest (tromboza jetrenih vena) itd.

Slajd 26

Eruptivna seboreična keratoza (Leser-Trélat sindrom)

Karakterizira ga iznenadna pojava višestruke seboroične keratoze u kombinaciji sa malignim neoplazmama unutrašnjih organa

Slajd 27

HISTOLOŠKA KLASIFIKACIJA TUMORA ŽELUCA (WHO, 2000)

Slajd 28

Dijagnostika

Klinička slika Podaci iz laboratorijskih istraživanja Rendgenski pregled EGD sa biopsijom Ultrazvuk perifernih i retroperitonealnih limfnih čvorova, jetre, karličnih organa, prednjeg trbušnog zida pupčane regije Laparoskopija Rezultati morfoloških studija

Slajd 29

Klasifikacija raka želuca

Po lokalizaciji. Anatomska područja: Srčani region; Fundus želuca; Tijelo želuca; Antralni i pilorični odjel. +totalni poraz

Slajd 30

Klinika za rak želuca

Često asimptomatski bol u abdomenu (60%) Gubitak težine (50%) Mučnina i povraćanje (40%) Anemija (40%) Palpacija tumora želuca (30%) Hematemeza i melena (25%)

Slajd 31

GLAVNI SIMPTOMI RAKA ŽELUCA 18.365 bodova (Wanebo et al., 1993.)

Slajd 32

Sindrom "malih znakova" A.I. Savitsky

Promjene u pacijentovom dobrobiti Opća slabost Trajni gubitak apetita „Nelagoda u stomaku“ Gubitak težine Anemija Gubitak interesa za druge Mentalna depresija

Slajd 33

Primarna dijagnoza karcinoma želuca Klinički pregled endoskopije sa više biopsija Histološki/citološki pregled biopsijskih uzoraka

Slajd 34

Uloga endoskopije 1982 - 1 biopsija - 70%; 7 biopsija – 98% (GrahamD.) 2013 – moderne tehnologije endoskopije endoskopija visoke rezolucije (HRE) endoskopija sa uvećanjem (ZOOM) (x 80 – 150) endoskopija uskog pojasa (NBI) fluorescentna endoskopija kromoendoskopija

Slajd 35

Uskopojasna endoskopija (NBI endoskopija)

Slajd 36

Pojašnjavajuća dijagnostika A. Osnovni kompleks Polipozicijski rendgenski pregled u uslovima dvostrukog kontrasta (barijumska suspenzija i vazdušni) EGD sa biopsijom iz nepromenjenih delova želučane sluznice izvan područja nameravane resekcije Transabdominalni ultrazvučni pregled trbušnih organa, retroperitonealnog prostora, karlice i cervikalno-supraklavikularnog područja. Rendgen grudnog koša u 2 projekcije

Slajd 37

Pojašnjavajuća dijagnostika B. Dodatne metode Kompjuterska ili magnetna rezonanca Dijagnostička laparoskopija Endosonografija Fluorescentna dijagnostika Tumorski markeri (REA, CA-72-4, CA-125)

Slajd 38

Endosonografija vam omogućava da vizualizirate 5 slojeva nepromijenjenog zida želuca; odrediti opseg lezije, infiltraciju pojedinih slojeva; razlikovati submukozni tumor želuca ili jednjaka i vanjski pritisak; procijeniti stanje perigastričnih limfnih čvorova; identificirati invaziju u susjedne organe i velike žile; at rani rakželudac omogućava, sa vjerovatnoćom do 80%, da se utvrdi dubina invazije unutar mukozno-submukoznog sloja. Slika 1 Normalan pogled na želudac Slika 2 Submukozni rast raka

Slajd 39

Indikacije za dijagnostičku laparoskopiju: Pojašnjavanje dijagnoze subtotal/totalna lezija izgled seroze prema ultrazvuku/CT podacima prisustvo višestrukih uvećanih regionalnih limfnih čvorova prema ultrazvuku/CT podacima početnih manifestacija ascitesne promjene u peritoneumu vizualizirane ultrazvukom/CT Kontraindikacije: komplikovan karcinom želuca koji zahtijeva hitnu intervenciju (stenoza, krvarenje, perforacija) teške adhezije u trbušnoj šupljini nakon prethodnih prenesene operacije

Slajd 40

Laparoskopska fluorescentna dijagnostika L Diseminacija duž peritoneuma detektuje se u 63,3%. Kod 16,7% pacijenata diseminacija je određena samo u fluorescentnom modu. Osetljivost metode za karcinom želuca je 72,3%, specifičnost 64%, a ukupna tačnost metode je 69%. MNIOI nazvan po. P.A. Herzen

Slajd 41

Indikacije za CT/MRI: značajno odstupanje između rezultata razne metode pregledi za procenu obima tumorskog procesa Nemogućnost procene resektabilnosti drugim metodama istraživanja invazija u pankreas zahvaćenost velika plovila metastaze u jetri sumnja na intratorakalne metastaze Planiranje kombinovanog lečenja Pojašnjavanje dijagnoze

Slajd 42

Istraživanje stražarskih ambulanti 1 2 3 4

Slajd 43

Terminologija

JGCA verzija Rani rak – T1 N bilo koji Lokalno uznapredovali rak – T2-4 N bilo koja ruska verzija Rani karcinom – T1 N0 Lokalno uznapredovali karcinom – T1-4, N+ – T4 N0

Slajd 44

Endoskopska klasifikacija ranog karcinoma želuca (T1, N bilo koji, M0) Tip I - povišen (visina tumora je veća od debljine sluzokože) Tip II - površinski IIa - povišen tip IIb - ravan tip IIc - dubok Tip III - ulcerisan (ulcerozni defekt sluzokože)

Slajd 45

Klasifikacija uznapredovalog karcinoma želuca prema Borrmanu

Slajd 46

Diferencijalna dijagnoza

Polipi i drugi benigni tumori, uklj. i leiomiomi Ulkusi Limfomi Drugi sarkomi, uključujući leiomiosarkome, GIST Metastatski tumori želuca (melanom, rak dojke, rak bubrega)

Slajd 47

ŽELUDAC (ICD-O C16)

Slajd 48

T - primarni tumor

Slajd 49

Slajd 50

NAPOMENE

Slajd 51

Regionalni limfni čvorovi

Slajd 52

N – Regionalni limfni čvorovi M – Udaljene metastaze Udaljene (M) Regionalne (N) Udaljene (M) Regionalne (N)

Slajd 53

Klijanje tumora: u manji i veći omentum; u jetru i dijafragmu; u pankreas; do slezene; u bilijarni trakt; u poprečni kolon; u prednji trbušni zid. Limfogene metastaze: u regionalne limfne čvorove; u udaljene limfne čvorove (Virchowove metastaze, metastaze u lijevoj aksilarnoj regiji), Hematogene metastaze: u jetru; u pluća; u kostima; u mozak. Implantacijske metastaze: diseminacija, lokalna ili totalna; u karlici (metastaze Krukenberg, Schnitzler). NAČINI ŠIRENJE RAKA ŽELUCA

Slajd 54

pTNM Patološka klasifikacija pT, pN i pM kategorije odgovaraju T, N i M kategorijama. pN0 Tokom histološke analize materijala regionalne limfadenektomije, mora se pregledati najmanje 15 limfnih čvorova G Histopatološka diferencijacija Gx Stepen diferencijacije se ne može utvrditi G1 Visok stepen diferencijacija G2 Prosječan stepen diferencijacije G3 Nizak stepen diferencijacije G4 Nediferencirani tumor

Slajd 55

Grupisanje po fazama

Slajd 56

Liječenje raka želuca

Hirurške intervencije Hemoterapija Terapija zračenjem Kombinovani tretman

Slajd 57

Operacija je jedini potencijalno izlječiv tretman za stadijume I-IV M0; Optimalni opseg regionalne limfadenektomije još nije utvrđen. Do danas, randomizirana ispitivanja nisu pokazala superiornost D2 nad D1 resekcijom, što je vjerovatno zbog veće stope komplikacija nakon splenektomije i resekcije repa pankreasa (ESMO). D2 resekcija bez uklanjanja slezene i resekcija pankreasa se trenutno preporučuju za žlijezde. Najmanje 14 (optimalno 25) LN-ova mora biti uklonjeno (ESMO)

Slajd 58

Vrste hirurških intervencija

Radikalne operacije: hirurške endoskopske palijativne operacije

Slajd 59

Endoskopska resekcija (ER) sluznice za rani karcinom želuca Indikacije: karcinom želuca strukture papilarnog ili tubularnog adenokarcinoma; I-IIa-b tipovi tumora do 2 cm veličine IIc tip bez ulceracije do 1 cm I IIa IIb IIc Učestalost limfogenih metastaza - 0% Lokalni relapsi - 5% 5-godišnje preživljavanje -95%

Slajd 60

Hirurško liječenje resektabilnog karcinoma želuca stadijuma I-IV Obim operacije Gastrektomija Subtotalna distalna gastrektomija Subtotalna proksimalna gastrektomija Ekstirpacija operisanog želuca

Slajd 61

Odabir obima operacije Distalna subtotalna gastrektomija indikovana je za tumore egzofitnog ili mješovitog rasta, locirane ispod konvencionalne linije koja spaja tačku smještenu 5 cm ispod kardije duž male krivine, i jaz između desne i lijeve gastroepiploične arterije duž veća zakrivljenost. Proksimalna subtotalna gastrektomija radi se za karcinom kardije i kardioezofagealnog spoja. Za karcinom gornje trećine želuca moguća je i proksimalna subtotalna resekcija i gastrektomija. U svim ostalim slučajevima indikovana je gastrektomija

Slajd 62

Odabir obima operacije Dodatni kriteriji koji utječu na izbor obima operacije: starost, prateća patologija, pozadinske bolesti želuca, prognoza, drugi faktori (tok anestezije, anatomske karakteristike, subjektivni, itd.)

Slajd 63

Odabir obima operacije Kada se tumori egzofitnog i mješovitog oblika rasta šire na jednjak, prihvatljivo je odstupanje od palpabilne ivice tumora u proksimalnom smjeru od 5 cm. Za tumore endofitnog oblika rasta, širenje stanica raka u proksimalni smjer može doseći 10-12 cm od vidljive ivice tumora. Kada je zahvaćen retroperikardijalni segment jednjaka, preporučljivo je izvršiti subtotalnu resekciju jednjaka. Morfološka kontrola rubova resekcije je obavezna

Slajd 64

Izbor operativni pristup Za karcinom želuca bez zahvatanja kardije rozete, izvode se supermedijska laparotomija na tijelo sternuma i široka dijafragmotomija po Savinykhu. Kod tumora koji zahvataju rozetu kardije ili se šire u jednjak do nivoa dijafragme, operacija se izvodi kroz torakolaparotomski pristup u VI-VII interkostalnom prostoru lijevo. Ako se tumor širi iznad dijafragme, potrebno je uraditi odvojene laparotomije i torakotomije u V-VI interkostalnom prostoru desno.

Slajd 65

Slajd 66

Slajd 67

Regionalni limfni čvorovi želuca N1 br. 1 desni parakardijalni br. 2. lijevi parakardijalni br. 3. duž male krivine br. 4. veća krivina br. 5. suprapilorni br. 6. infrapilarni

Slajd 68

Regionalni limfni čvorovi želuca N2 br.7 leva želudačna arterija br.8 zajednička hepatična arterija br.9 celijakija br.10 hilum slezine br.11 slezena arterija

Slajd 69

Regionalni limfni čvorovi želuca N3 br. 12 hepatoduodenalni ligament br. 13 iza glave pankreasa br. 14 gornji mezenterični sudovi br. 15 - sudovi srednjeg debelog creva br. 16 - para-aortni limfni čvorovi br. 17 prednja površina glava pankreasa br.18 uz donji rub pankreasa br.19 subfrenična LU br.20 pauza otvor blende

Slajd 70

Regionalni limfni čvorovi želuca (paraaortni limfni čvorovi) br. 110 donji paraezofagealni br. 111 supradijafragmatični br. 112 stražnji medijastinum

Slajd 71

D1 D2 Volumi limfadenektomije D3 br. 1 desna parakardijalna br. 2. lijeva parakardijalna br. 3. duž male krivine br. 4. veća krivina br. 5. suprapilorična br. 6. infrapilorična br. 7. duž lijeve želučane arterije br. hepatična arterija br. 9 oko celijakije br. 10 hilum slezine br. 11 duž slezene arterije br. 12 hepatoduodenalni ligament br. 19 subdijafragmatični br. 20 jednjak otvor dijafragme br. 110 otvor dijafragme br. 110 donji paraezofagealni br. 112 limfnih čvorova zadnjeg medijastinuma br. 13 iza glave pankreasa br. 14 duž gornjih mezenteričnih sudova br. 15 duž srednjih količkih sudova br. 16 para-aorte br. 17 na prednjoj površini glave pankreas br. 18 duž donjeg ruba pankreasa na prijelazu u jednjak

Slajd 72

Splenektomija kod raka želuca Povećanje broja gnojno-septičkih i infektivne komplikacije(subfrenični apscesi, pankreatitis, pleuritis, pneumonija) Imunološki poremećaji Negativan uticaj splenektomije na dugoročne rezultate Posljedice:

Slajd 73

Apsolutne indikacije za splenektomiju: urastanje tumora u slezinu, urastanje tumora u distalni pankreas, urastanje tumora u arteriju slezene, metastaze u parenhim slezene, tumorska infiltracija ligamenta želuca u predjelu hiluma slezene, nemogućnost kontrole hemostaza ako je narušen integritet kapsule slezene (tehnička splenektomija)

Slajd 74

Splenektomija nije indicirana Lokalizacija tumora u donjoj trećini želuca Lokalizacija tumora duž prednjeg zida i manja zakrivljenost želuca Dubina invazije T1 – T2

Slajd 75

Klasifikacija hirurških intervencija

Slajd 76

10-godišnji rezultati D2 disekcije limfnih čvorova u poređenju sa D1 (Hartgrink et al., 2004.)

Parametri* D1D2 Lokoregionalni recidiv 21% 19% Lokoregionalni recidiv 37% 26% + udaljene metastaze Udaljene metastaze 11% 15% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 77

Rezultati D2/D3 disekcije limfnih čvorova u poređenju sa D1 (D'Angelica et al., 2004.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni relaps 53% 56% Peritonealne metastaze 30% 27% 3. Hematogene metastaze 49% 53% *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 78

Rezultati D2/D3 disekcije limfnih čvorova u poređenju sa D1 (Roviello et al., 2003.)

Parametri* D1 D2/D3 Lokoregionalni relaps 39% 27% Peritonealne metastaze 16% 18% Kumulativni rizik razvoja 65% 70% relaps *Sve razlike nisu statistički značajne

Slajd 79

Kombinovane operacije raka želuca

Metodologija za napredne kombinovane operacije za lokalno uznapredovali karcinom želuca tipa gornje lijeve abdominalne evisceracije sa resekcijom poprečnog kolona, ​​pankreasa, dijafragme, lijevog režnja jetre, nadbubrežne žlijezde, bubrega

(Ruski onkološki naučni centar po imenu N.N. Blokhin RAMS) godine

Slajd 83

FUNKCIONALNI ASPEKTI OPERACIJE Mogućnosti plastične hirurgije nakon gastrektomije

Loopplasty Roux-en-Yplasty Loop rezervoar

Slajd 84

FUNKCIONALNI ASPEKTI POSLOVANJA

Plastične opcije nakon proksimalne gastrektomije Nakon proksimalne gastrektomije koriste se metode ezofagogastrostomije i interpozicije petlje debelog ili tankog crijeva. Slaba tačka ezofagogastrostomije je visoka učestalost refluksnog ezofagitisa. WITH fiziološka tačka Gledano, metoda interpozicije je najbolja, a na dužini od 30 cm interponiranog crijeva rizik od refluksnog ezofagitisa je minimalan.

Slajd 85

Značenje rekonstrukcije

Poboljšanje kvaliteta života pacijenata povećanjem količine hrane i smanjenjem učestalosti obroka; Stabilizacija indikatora tjelesne težine; Prevencija ezofagealnog refluksa.

Slajd 86

Metode rekonstrukcije duodenuma

Hunt-Lawrence-Rodino

Slajd 87

Resektabilni karcinom želuca IV stadijum 1. Citoreduktivne operacije su indikovane: kod lokalno uznapredovalog karcinoma želuca IV stadijuma (T3N3), pojedinačnih i pojedinačnih izolovanih metastaza u jetri sa ograničenom diseminacijom u peritoneumu sa mogućnošću izvođenja potpune citoredukcije R0. 2. Nakon operacije preporučljivo je provesti polikemoterapiju. 3. U slučaju masivne karcinomatoze, višestrukih udaljenih metastaza i nemogućnosti potpune citoredukcije R0, rezultati hirurškog lečenja su nezadovoljavajući. Operacije se preporučuju samo u palijativne svrhe kod pacijenata sa komplikovanim karcinomom.

Slajd 88

Hemoterapija

Neoadjuvantni adjuvantni intraperitonealni a) intraoperativni b) adjuvantni palijativni

Slajd 89

Adjuvantna terapija Rezultati kirurškog liječenja ostaju nezadovoljavajući. Adjuvantna terapija zračenjem, iako smanjuje stopu lokalnih recidiva, ne poboljšava preživljavanje. Adjuvantna kemoterapija nakon radikalne operacije samo neznatno poboljšava dugoročne rezultate, što potvrđuju brojna istraživanja Hermans et al, 1993. 11 studija, n = 2096 Earle i Maroun, 1999, 13 studija, n=1990

Slajd 90

Adjuvantna terapija Godine 2007. objavljeni su rezultati japanske randomizirane studije koja je proučavala efikasnost adjuvantne monohemoterapije novim oralnim hemoterapijskim lijekom iz grupe fluoropirimidina - S-1. Lijek se propisivao oralno u dozi od 80 mg/m2 po dan godinu dana nakon radikalne operacije raka želuca II-III faze. Trajanje jednog kursa je 4 nedelje sa pauzom od 2 nedelje. Analiza dugoročnih rezultata pokazala je značajno povećanje trogodišnjeg preživljavanja pacijenata koji su primali adjuvantnu kemoterapiju sa S-1, sa 70,1% na 80,1%.99

Slajd 91

Perioperativna kemoterapija

Randomizirano ispitivanje MAGIC tretman je uključivao 3 kursa neoadjuvantne kemoterapije prema ECF režimu (epirubicin, cisplatin, 5-FU) nakon čega je uslijedila operacija i još tri kursa kemoterapije prema sličnom režimu. Studija je pokazala značajno povećanje 5-godišnjeg preživljavanja sa 23 na 36% u grupi koja je primala kombinovanu terapiju. Cunningham D, Allum WH, Stenning SP, et al. Perioperativna kemoterapija naspram same operacije za resektabilni gastroezofagealni karcinom. N Engl J Med 2006;355:11-20

Slajd 92

Međugrupno randomizirano ispitivanje (INT-0116). 603 pacijenata sa resektabilnom operacijom karcinoma želuca + adjuvantna terapija ili samo operacija. Režim adjuvantne terapije: 1 kurs 5-FU + leukovorin zračna terapija 45 Gy (25 dana) + 5FU/leukovorin 1, 4, 23 i 25 dana zračenja 2 kursa kemoterapije 5-FU/leucovorin Adjuvantna kemoradioterapija

Slajd 93

Efikasnost adjuvantne kemoradioterapije: 3-godišnje preživljavanje bez bolesti 49% naspram 32% 3-godišnje preživljavanje 52% naspram 41% medijana preživljavanja 35 naspram 28 mjeseci Kritička analiza studije INT-0166 pokazala je da je obim hirurškog liječenja bio neadekvatan u većina pacijenata. Tako je proširena limfadenektomija D2 urađena kod samo 10% pacijenata, standardna limfadenektomija D1 - 36%, a kod 54% pacijenata volumen limfadenektomije je okarakterisan kao D0. S obzirom na to, stopa lokalnih recidiva samo u grupi hirurškog lečenja dostigla je 64%, što je znatno lošije od rezultata lečenja karcinoma želuca u Evropi i Japanu. U grupi pacijenata koji su podvrgnuti D2 limfadenektomiji nije bilo značajnog povećanja preživljavanja kao rezultat kompleksnog liječenja.

Slajd 94

Adjuvantna hemoradioterapija

Studija je obuhvatila 990 pacijenata. Glavna grupa (544) – D2 operacija + CRT (šema slična INT 0116), kontrola – samo operacija D2 (446) Rezultati: Kim S., Lim DH., Lee J., et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2005. decembar 1;63(5):1279-85

Slajd 95

Intraabdominalna hipertermijska kemoterapija (HIPEC) za rak želuca Kimet al. 2001 (n=103) Prevencija karcinomatoze kod karcinoma želuca sa seroznom invazijom Stopa 5-godišnjeg preživljavanja za tumore sa seroznom invazijom (isključujući stadijum IV) porasla je sa 44,4% na 58,5%, a za stadijum IIIB - sa 25% na 41,7%. T3-T4 IIIB HIPEC HIPEC kontrola upravljanja

Slajd 96

Palijativna kemoterapija za rak želuca

Monokemoterapija rijetko dovodi do remisije Polikemoterapija je učinkovitija, ali povećava toksičnost i cijenu liječenja Hemoterapija raka želuca u monoterapiji 5-fluorouracilom

Pogledajte sve slajdove