Tromboflebitis dubokih i površinskih vena: akutni i kronični. Dijagnoza, liječenje, prevencija. Tromboflebitis donjih ekstremiteta Hirurške metode liječenja

Tromboflebitis - upala vena sa stvaranjem krvnih ugrušaka. U etiologiji tromboflebitisa značajnu ulogu imaju infekcija, usporavanje protoka krvi kroz vene, narušavanje integriteta zidova krvnih žila, smanjena reaktivnost organizma, promjene u sastavu krvi i povećano zgrušavanje krvi. Tromboflebitis se može razviti u različitim dijelovima venskog sistema, ali najčešće zahvaća sistem donje šuplje vene: vene donjih ekstremiteta, ilijačne vene. Bolest se češće javlja kod žena.

Simptomatologija i klinika tromboflebitisa. Prema toku, razlikuju se akutni, subakutni i kronični tromboflebitis, prema lokalizaciji - tromboflebitis dubokih i tromboflebitis površinskih vena.

Akutni duboki venski tromboflebitis karakterizira akutni početak bolesti: javlja se jak bol u ekstremitetu, javlja se značajan otok, koža postaje napeta, sjajna, blijeda, ponekad cijanotična. Temperatura raste do 39°. Prilikom palpacije ekstremiteta duž dubokih vena utvrđuje se oštar bol, oboljeli ekstremitet je hladniji na dodir od zdravog. Puls u zahvaćenom ekstremitetu je slab ili se ne može opipati. Regionalni limfni čvorovi na odgovarajućoj strani su uvećani. U slučajevima kada akutni tromboflebitis postane gnojan, duž trombozirane vene mogu se razviti višestruki apscesi i flegmoni ekstremiteta. Bolest u prosjeku traje od 3 sedmice do 2,5 mjeseca, ponekad se izliječi, češće postaje subakutna ili kronična.

Akutni tromboflebitis površinskih vena počinje blago izraženim bolom duž površinskih venskih stabala, porastom temperature do 37,5°, rijetko do 38". Nakon toga temperatura postaje subfebrilna ili normalna. Zahvaćeni ekstremitet je blago otečen; ponekad se primjećuje hiperemija u obliku pruga duž površinskih vena.Palpacijom bolne zbijenosti različite veličine u zavisnosti od prečnika zahvaćene vene (u obliku konopca), ponekad infiltrira.Najčešće je zahvaćena velika vena safene, rjeđe mala.

Trajanje bolesti je od 10 do 30 dana. Kod površinskog tromboflebitisa, kao i kod dubokog tromboflebitisa, može se razviti gnojni proces. U ovom slučaju postoji visoka temperatura (do 40°), zimica, a opće stanje se naglo pogoršava. Fokusi omekšavanja identificiraju se duž vena. Purulentni tromboflebitis je često komplikacija bilo kojeg gnojnog procesa. Probijanje apscesa u krvotok dovodi do razvoja septikopiemije.

Kod subakutnog tromboflebitisa Primjećuje se umjeren bol duž vena, blago oticanje ekstremiteta, niska ili normalna temperatura. Bolne kvržice duž vena nisu vidljive cijelom dužinom. Fizičkom aktivnošću i hodanjem otok se povećava, a uz vene se javlja izraženiji bol. Trajanje bolesti je u prosjeku 2-4 mjeseca. Kronični tok bolesti može trajati od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više. Nema otoka ekstremiteta, pojavljuje se tek nakon dužeg hoda. Duž zahvaćenih vena prepoznaju se bezbolne ili blago bolne guste vrpce, ponegdje u obliku čvorova jasnog oblika. Hronični tromboflebitis se prilično često ponavlja.

Ima posebnu struju migratorni tromboflebitis, pri čemu su zahvaćene pretežno površinske vene donjih i gornjih ekstremiteta. Bolest se javlja kao rezultat promjena u biokemijskim svojstvima krvi (prema Vigdegu) i opažena je uglavnom kod muškaraca. Bolest počinje iznenada pojavom pojedinačnih bolnih čvorića duž vena. Koža nad njima postaje otečena, hiperemična, a palpacijom se uočava jaka bol. Opšte stanje pacijenata je zadovoljavajuće, temperatura normalna ili u granicama 37-37,3°. Čvorići se pojavljuju duž površinskih vena u različitim dijelovima jednog ili drugog ekstremiteta. Bolest se često ponavlja i traje godinama. Tokom svjetlosnih intervala, krvni ugrušci nestaju. Kod migratornog tromboflebitisa istovremeno se opaža i oštećenje arterija, pa se klasificira kao tromboangiitis obliterans.

Komplikacije tromboflebitisa

Kod akutnog tromboflebitisa gnojno otapanje krvnog ugruška može dovesti do stvaranja apscesa, razvoja flegmona, ako uđe u krv - do septikopiemije, a ako dođe do arozije žile - do krvarenja. Jedna od opasnih komplikacija tromboflebitisa je embolija velikih krvnih žila, posebno plućne arterije. U kroničnom toku, kao posljedica poremećaja cirkulacije, razvija se venska kongestija, proširene vene i pojavljuju se trofični poremećaji: ljuštenje, stanjivanje, prekomjerna pigmentacija kože, trofični ulkusi. Kako se infekcija razvija, javlja se limfadenitis i periflebitis. U budućnosti oteklina traje, ponekad se razvija elefantijaza, koža postaje cijanotična, nakon hodanja pojavljuju se umor i bol u udovima.

Dijagnostika tromboflebitis.

Priznanje duboki tromboflebitisčesto predstavlja poteškoće. Glavni simptomi: pojava otoka, bol duž vaskularnog snopa, slabljenje pulsacije u perifernim žilama. Često se kod akutnog dubokog tromboflebitisa na koži pojavljuje venska kolateralna mreža.

Sa površinskim tromboflebitisom dijagnoza nije teška: hiperemija duž krvnih žila, bol pri palpaciji, prisutnost gustih čvorova ili žica, s gnojnim tromboflebitisom - fluktuacija u području omekšavanja.

Akutni duboki tromboflebitis mora se razlikovati od tromboembolije ili arterijske tromboze. Kod arterijske embolije pojave se arterijske opstrukcije javljaju odmah, s tromboflebitisom - kao posljedica popratnog spazma arterija - do kraja prvog dana i praćeni su cijanozom kože, koja se ne opaža kod arterijske opstrukcije. Raynaudova bolest ima neke sličnosti s tromboflebitisom, razlikuje se od nje po simetriji lezije i cikličnoj prirodi napadaja boli.

Površinski tromboflebitis se mora razlikovati od limfangitisa. Potonji karakterizira pojava hiperemije duž limfnih žila. Duž površinskih vena nema pečata.

Liječenje tromboflebitisa:

a) Konzervativno liječenje tromboflebitisa: u slučaju akutnog tromboflebitisa, posebno dubokih vena, preporučuje se strogo mirovanje u krevetu kako bi se spriječilo širenje infekcije i pojava embolije. Povišen položaj na udlagi pomaže poboljšanju venskog odljeva i smanjenju otoka i bolova udova. Ukoliko ne postoje kontraindikacije iz kardiovaskularnog sistema, preporučuje se unos velike količine tečnosti. Topli postupci su kontraindicirani. Za smanjenje boli i poboljšanje kolateralne cirkulacije koristi se lumbalna novokainska blokada prema A. V. Vishnevsky. Upotreba hladnoće je prihvatljiva kod onih pacijenata koji nemaju oslabljenu pulsaciju. Za gnojni tromboflebitis koriste se antibiotici.

Kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa koriste se topline (oblozi za zagrijavanje), zavoji s mašću Višnjevskog, fizioterapeutski postupci (ultraljubičasto zračenje, Sollux, infracrveni zraci, UHF), a ponekad se koristi i rendgenska terapija koja pomaže u smanjenju bolova i otoka. zahvaćeni ekstremitet.

Za sve oblike tromboflebitisa antikoagulansi se koriste u kombinaciji sa gore navedenim metodama. Antikoagulansi (hirudin, dikumarin, neodikumarin, pelentan, fenilin, heparin itd.) osiguravaju smanjenje protrombinskog indeksa krvi bez naglih promjena u koagulacijskim svojstvima krvi. Upotreba antikoagulansa može biti efikasna samo uz stalno laboratorijsko praćenje stanja sistema zgrušavanja krvi. Pretjerano velike doze koagulanata mogu dovesti do razvoja hemoragijskih komplikacija krvarenja iz nosa, desni, maternice, hematurije itd.), Nedovoljne doze - do širenja trombotičkog procesa.

U akutnim slučajevima preporučljivo je istovremeno propisati hitni antikoagulans (heparin) u kombinaciji sa sintetičkim koagulansima (neodikumarin, dikumarin, pelentan itd.). Doziranje heparina se bira pojedinačno.

Antikoagulansi su kontraindicirani kod svježih rana, čireva, otvorenih oblika plućne tuberkuloze, bolesti jetre, bubrega, hemoragijske dijateze itd.

Kod akutnog tromboflebitisa i u prisustvu kontraindikacija na antikoagulanse koristi se hirudoterapija (pijavice). Hirudin, koji iz žlijezda pijavica ulazi u krv, smanjuje koagulabilnost i viskoznost krvi, smanjuje spazam arterijskih žila. Istovremeno se može postaviti 5-10 pijavica duž zahvaćene žile. Pijavice se ne preporučuju za upotrebu u slučaju anemije, u prvim mjesecima trudnoće ili tokom liječenja preparatima žive.

b) Hirurško liječenje tromboflebitisa: podvezivanje vena, disekcija vene i venektomija. Podvezivanje vene vrši se u slučaju gnojnog ascendentnog tromboflebitisa iznad tromba, na području bez upalnog procesa.

Kod gnojnog tromboflebitisa koristi se disekcija vene, otvara se vensko korito prema vrsti otvora apscesa, rana se tamponira i naknadno liječi po principu liječenja gnojnih rana.

Venektomija (ekscizija vene) se radi kod subakutnog i kroničnog tromboflebitisa površinskih vena cijelom dužinom uz preliminarnu ligaciju glavne površinske vene na mjestu ulaska u duboku venu. Nakon primjene antibiotika, rane se čvrsto zašiju.

Ekscizija tromboziranih površinskih vena, često proširenih vena, ima prednost u odnosu na konzervativno liječenje, jer spašava pacijenta od relapsa tromboflebitisa.

c) Postoperativno liječenje tromboflebitisa je usmjeren na prevenciju infekcije (intramuskularna primjena antibiotika) i stvaranja tromba (antikoagulansi - neodikumarin, pelentan itd.). Drugog dana nakon skidanja gipsane udlage dozvoljeni su aktivni pokreti u krevetu. 3-4 dana možete spustiti noge, a 5-8 dana možete hodati. Rani pokreti u postoperativnom periodu poboljšavaju cirkulaciju krvi, povećavaju tonus mišića i sprečavaju tromboembolijske komplikacije.

Prevencija tromboflebitisa. Važno je pravovremeno liječenje bolesti koje su komplikovane tromboflebitisom (liječenje bolesnika s proširenim venama i sl.). Kod teško oboljelih potrebno je uporno suzbijati dehidraciju, a u slučaju povećanog protrombinskog kompleksa propisivati antikoagulanse.

Priručnik za kliničku hirurgiju, 1967.

tromboflebitis - Ovo je akutna upala vena, praćena stvaranjem krvnih ugrušaka (tromba) u njihovom lumenu, a često i upala mekih tkiva koja okružuju venu.

Etiologija.

Za nastanak tromboflebitisa ulogu igraju tri faktora - usporavanje venskog krvotoka, upala zida vene i promjena fizičko-hemijskog sastava krvi (odnosno poremećen je sadržaj fibrinogena u krvi, aktivnost fibrinolize). smanjuje, a sadržaj trombocita raste).

Tromboflebitis je najčešća komplikacija venske dilatacije. Nastanak tromboflebitisa olakšava dug boravak u krevetu uzrokovan određenom bolešću ili ozljedom.

Patogeneza

Kada se protok krvi uspori, leukociti se fiksiraju za unutrašnju oblogu vene na pozadini upale njenog endotela.

Zapažanja pokazuju da je tromboflebitis jedan od ranih simptoma raka unutrašnjih organa. Nastanku tromboflebitisa doprinose i upalne bolesti poput tifusa.

Mayo klasifikacija:

1. Lokalni tromboflebitis - razvija se na pozadini proširenih vena.

2. Tromboflebitis koji nastaje nakon ubrizgavanja sklerozirajućih ili hemijskih supstanci.

3. Tromboflebitis zbog povrede.

4. Tromboflebitis, koji nastaje u vezi sa gnojnim procesom u mekim tkivima.

5. Tromboflebitis, koji nastaje kao posljedica ishemije uzrokovane začepljenjem krvnih sudova, najčešće arterija.

Postoje: akutni, subakutni, hronični i rekurentni tromboflebitis.

Klinika

Bol- stalni simptom tromboflebitisa, javlja se iznenada. Što je veća zahvaćena površina vene, to je veći intenzitet. U horizontalnom položaju ekstremiteta, bol se smanjuje. Bol se kombinuje sa osećajem težine, punoće i umora u ekstremitetu, koji se pojačava uveče.

Edem i induracija tkiva- uočeno kod svih pacijenata. Količina edema zavisi od nivoa tromboze i njenog obima. Induracija ili, drugim riječima, fibroza se razvija oko izmijenjene vene i ovisi o količini edema i jačini potkožnog masnog tkiva. Postepeno, tkiva postaju grublja, pretvaraju se u ožiljno tkivo, što dovodi do ukočenosti zglobova (skočni zglob, koleno itd.).

Dermatitis I ekcem obično se javljaju sa dugotrajnim ponavljajućim tokom i praćeni su svrabom kože. Kao rezultat toga, dolazi do grebanja kože kroz koje prodire infekcija s kasnijim razvojem pioderme. Ekcem se kombinuje sa pigmentacijom kože, koja je žarišne ili difuzne prirode. Hiperpigmentacija je obično lokalizirana u donjoj i srednjoj trećini noge.

Ostali simptomi uključuju intoksikaciju i povećanje lokalne i opće temperature.

Dijagnostika.

Na osnovu lokalnih simptoma - bol, crvenilo kože, groznica. Objektivni pregled otkriva bol pri palpaciji ekstremiteta.

Dodatna metoda ispitivanja je flebografija, koja omogućava utvrđivanje obima trombotičkog procesa i stepena razvoja kolaterala.

Diferencijalna dijagnoza.

Prije svega, provodi se između tromboflebitisa i flebotromboze. Kod tromboflebitisa na mjestu upale vaskularnog zida stvara se krvni ugrušak, čvrsto je povezan sa zidom vene i karakteriziraju ga znaci upale: povišena temperatura, leukocitoza, lokalni znaci upale. Kod flebotromboze, na mjestu zdravog zida vene stvara se krvni ugrušak koji se lako može odlomiti, uzrokujući emboliju. Klinički je asimptomatska. Simptomi flebitisa:

1. Malerov znak- progresivno povećanje broja otkucaja srca do porasta temperature.

2. Homansov znak- brzo i naglo kretanje stopala uzrokuje bol u cijelom ekstremitetu.

3. Levenbergov znak- pri postavljanju manžetne aparata Riva-Rocci na 35-40 mm Hg. Art. - bol u ekstremitetu na mjestu flebotromboze.

Tretman.

1. Prva 3-4 dana od pojave bolesti pacijentima se propisuje striktno mirovanje u krevetu (posebno kod flebotromboze), zatim se pacijentima dozvoljava pomeranje skočnih i kolenskih zglobova u ležećem položaju, čime se sprečava dalji razvoj tromboze. .

Dijeta je niskokalorična, bez proteina, sa dosta vitamina (kupus, spanać). Ograničite dozu alkalija (soda), masti.

2. Prepisivanje termičkih postupaka u obliku laganih polukupki sa temperaturom od 36 0 C, u trajanju od 10-15 minuta, zavoji sa mašću Višnevskog.

3. Propisivanje antibiotika za tromboflebitis. Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da povećavaju zgrušavanje krvi, pa ih je poželjno primijeniti lokalno na tkivo koje okružuje izmijenjenu venu.

4. Hirudoterapija. Jedna pijavica (hirudin) isisava 20-25 ml krvi. Obično se prepisuje 5-8 pijavica, 2-3 dana za redom. Smanjuje se otok, bol i upala. Opasnost je kršenje sistema koagulacije krvi. Opasnost od infekcije Botkinovom bolešću.

5. Antikoagulantna terapija. To su direktni antikoagulansi - heparin. Prepisano 5.000 jedinica 4-6 puta dnevno u predjelu pupka. Indirektni antikoagulansi - pelentan, neodikumarin. Propisuju se na kurs, njihov učinak počinje nakon 24-32 sata. Ostali lijekovi uključuju aescusan (30 kapi 3 puta dnevno prije jela), fenilin (1 t 3 puta dnevno).

Hirurške metode liječenja.

1. U slučaju septičkog tromboflebitisa, kada je vena trombozirana cijelom svojom dužinom, radi se Troyanov-Trendelenburgova operacija (ligacija velike safenozne vene na mjestu njenog ušća u femoralnu venu uz eksciziju trombozirane vene duž njene cijelom dužinom).

2. U slučaju tromboze ilijačne vene, radi se autovenska premosnica (do mjesta tromboze, velika vena safene na zahvaćenom ekstremitetu se šije na veliku safenu venu zdravog ekstremiteta, čime se omogućava premošćavanje krvi trombozirano područje).

Akutni površinski tromboflebitis. Ovaj obrazac tromboflebitis. u pravilu ne predstavlja poteškoće za dijagnozu. Pacijenti se žale na bol, bolne kvržice duž vena. Bol se pojačava pri hodu, aktivnim i pasivnim pokretima. Najčešće su zahvaćene proširene vene bedara i nogu. Tjelesna temperatura raste, pregledom ekstremiteta utvrđuju se gusti infiltrati duž vene, bolni pri palpaciji. Koža je hiperemična i otečena. Kada su zahvaćene intaktne vene, posebno kod gojaznih pacijenata, osjeća se bolno zbijanje u obliku pupčane vrpce.

Tretman. Konzervativna terapija u akutnom periodu pri povišenoj tjelesnoj temperaturi uključuje mirovanje s povišenom nogom, antiinflamatornu i antikoagulansnu terapiju (acetilsalicilna kiselina, butadien, reopirin, venoruton, troksevazin; obloge sa heparinom, venoruton masti, novokainsku fizioterapiju blokadu hepareinom), (UHF, elektroforeza tripsina, kalijum jodida, Sollux); umjereno hodanje s udom zavijenim elastičnim zavojem.

Indikacije za operaciju (apsolutne i relativne) su lokalizacija tromboze u predjelu ušća safenoznih vena (prijetnja prelaska procesa u duboke vene i tromboembolija); gnojni tromboflebitis (prijetnja od sepse). Trombozirana vena se izrezuje ili joj se usta ligiraju kada se ulije u duboku venu.

Poglavlje 5. Akutni tromboflebitis.

Šta je tromboflebitis?

Kako mogu znati da li imam tromboflebitis?

Kako liječiti tromboflebitis?

Klinički znaci/dijagnoza

Tromboflebitis je stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama. Veće površne vene nisu uvijek vidljive spolja, one prolaze u potkožnom tkivu, ali ne pripadaju dubokom venskom sistemu. Površinski tromboflebitis je prilično čest, a ponekad se može zakomplikovati dubokom venskom trombozom ili čak plućnom embolijom. Tromboflebitis se najčešće javlja na pozadini proširenih vena. 65% pacijenata sa tromboflebitisom ima proširene vene. Javlja se kod žena i muškaraca sa približno istom učestalošću. Faktori koji povećavaju rizik od tromboflebitisa su: starost preko 60 godina, gojaznost, pušenje, razne tromboze u prošlosti.

Glavne kliničke manifestacije tromboflebitisa su bolne kvržice na nogama, često u predjelu proširenih vena, kao i crvenilo kože koja postaje vruća na dodir. Osim toga, može se pojaviti ili pogoršati otok. Na sličan način se javljaju i neke druge bolesti, na primjer infekcije mekih tkiva, erizipel, limfedem. Da bi se potvrdila dijagnoza tromboflebitisa, potrebno je uraditi ultrazvučno dupleksno skeniranje vena.

Liječenje akutnog tromboflebitisa ovisi o uzroku koji ga je izazvao i lokalizaciji procesa. Tromboflebitis na rukama najčešće se javlja nakon intravenskih injekcija ili kapi. Na nogama se tromboflebitis pojavljuje uglavnom na pozadini proširenih vena zbog stagnacije krvi u varikoznim čvorovima. Mnogo rjeđe se tromboflebitis pojavljuje u drugim anatomskim područjima - na licu, vratu, prsima, prednjem trbušnom zidu. U takvim slučajevima potrebno je pregledati se na rak i nasljedne poremećaje zgrušavanja krvi.

Ukoliko postoje vanjski znaci tromboflebitisa, potrebno je uraditi ultrazvučni pregled. Dupleks ultrazvučno skeniranje vam omogućava da vizualizirate venu, može se vidjeti na ekranu, a također i utvrditi ima li krvnih ugrušaka unutra. Štoviše, studija vam omogućava da procijenite prisutnost ili odsutnost krvotoka u veni, smjer toka krvi i njegovu brzinu. Ultrazvučno skeniranje je sigurno i može se ponoviti radi dinamičkog praćenja stanja vena. Neophodno je pregledati duboke vene, jer je akutni tromboflebitis u 40% slučajeva praćen dubokom venskom trombozom.

Uzroci - etiologija

Uzrok tromboflebitisa ne može se uvijek otkriti. Osim proširenih vena, najčešći uzroci tromboflebitisa su ozljede i intravenske injekcije. Oko 40% s tromboflebitisom ima nasljedne ili stečene poremećaje zgrušavanja krvi.

Metode liječenja i njegovo trajanje uvelike ovise o lokalizaciji (tj. lokaciji) tromboflebitisa. Liječenje post-injekcionog tromboflebitisa je uglavnom lokalno - protuupalne masti i gelovi, obloge. Osim toga, tabletirani nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što je Ibuprofen, propisuju se kako bi se smanjio bol i pojačao protuupalni učinak lokalnog liječenja. Ako je uzrok tromboflebitisa bio intravenski kateter, on se, naravno, treba ukloniti. Antibiotici se propisuju samo ako dođe do sekundarne infekcije i gnojnog iscjetka nakon uklanjanja intravenskog katetera. U vrlo rijetkim slučajevima može biti potrebno kirurško liječenje ako se formira apsces.

U slučaju rekurentnog toka tromboflebitisa, kada se na različitim mjestima pojavljuju nova područja tromboze, pored lokalnog liječenja neophodna je dodatna dijagnostika kako bi se isključile onkološke bolesti i sistemski poremećaji sistema zgrušavanja krvi. To treba učiniti i za tromboflebitis atipične lokalizacije (u predjelu grudnog koša, na torzu, itd.).

Postoje dva fundamentalno različita pristupa liječenju akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta: konzervativni i kirurški. Konzervativno liječenje se sastoji od propisivanja antikoagulansa, lijekova koji smanjuju aktivnost sistema zgrušavanja krvi. Najčešće liječenje počinje s heparinom niske molekularne težine, kao što su Clexane ili Fraxiparine. Propisuju se i nesteroidni protuupalni lijekovi, a obavezno je nošenje kompresijskih čarapa ili elastičnih zavoja. Hirurško liječenje je indicirano u slučaju opasnosti od pucanja krvnih ugrušaka i ulaska u duboke vene. Indikacije za hiruršku intervenciju temelje se na ultrazvučnim podacima. Posebno treba spomenuti akutni uzlazni tromboflebitis. u kojoj se tromboza širi velikom venom safene prema preponama, gdje se ulijeva u duboku femoralnu venu. Operacija akutnog ascendentnog tromboflebitisa uključuje podvezivanje velike vene vene u predelu prepona kako bi se zaustavio proces kretanja tromba u duboke vene. Ova operacija se naziva crossektomija ili Troyanov-Trendelenburnova operacija.

Pojavom novih metoda liječenja proširenih vena, donekle se promijenila i taktika liječenja akutnog tromboflebitisa. Stoga se metoda radiofrekventne obliteracije (RFO) može uspješno koristiti kao alternativa operaciji akutnog uzlaznog varikotromboflebitisa.

Klinički slučaj liječenja tromboflebitisa RFO metodom

Bolesnik star 42 godine sa akutnim uzlaznim tromboflebitisom na butini i potkolenici.

Šta je tromboflebitis?

Tromboflebitis je stvaranje krvnih ugrušaka u površinskim venama. Tromboflebitis je najčešće komplikacija proširenih vena, jer se u proširenim venama donjih ekstremiteta stvaraju povoljni uslovi za stvaranje krvnih ugrušaka. Drugi najčešći uzrok tromboflebitisa su intravenske injekcije i kateteri.

Liječenje tromboflebitisa je uglavnom konzervativno. Propisuju se protuupalni lijekovi, lokalno - masti ili gelovi na bazi heparina. Neophodan je i elastični zavoj ili nošenje kompresijskih čarapa. Ako postoji opasnost da krvni ugrušci uđu u duboke vene, na primjer kada se tromboflebitis u nozi proširi do nivoa prepona, potrebno je kirurško liječenje.

Liječenje i simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta | Kako izliječiti tromboflebitis

U medicini, tromboflebitis ekstremiteta je upala zidova vena s kasnijim razvojem tromboze. Upala venskog zida (flebitis) može prethoditi nastanku tromboze (u ovim slučajevima govorimo o tromboflebitisu) ili se javiti nakon nje (flebotromboza). Većina autora pojmove “tromboflebitis” i “flebotromboza” smatra sinonimima. Tema našeg razgovora je tromboflebitis donjih ekstremiteta, liječenje i simptomi bolesti. Kako izliječiti tromboflebitis i kako ga odrediti, pročitajte dalje u članku.

Tromboflebitis donjih ekstremiteta - simptomi bolesti

Najčešće se tromboflebitis razvija u žilama donjih ekstremiteta, rektuma, rjeđe u venama zdjelice itd. Postoje akutni i subakutni periodi tromboflebitisa. Prosječno trajanje svakog od njih je do 3 sedmice. Trenutno većina autora ne koristi termin „kronični tromboflebitis“, već smatra komplikaciju tromboflebitisa - posttromboflebitis sindrom.

Klinička slika tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuje manifestacije upalnih i bolnih sindroma sa bolom, otokom i infiltracijom duž tromboziranih vena, te povišenom tjelesnom temperaturom. Simptomi tromboflebitisa donjih ekstremiteta uključuju i okluzivni sindrom zbog oštrog poremećaja venskog odljeva, s oticanjem i cijanozom stopala i nogu. Analiza stanja hemostatskog sistema kod tromboflebitisa ekstremiteta ukazuje na prisustvo hiperkoagulacionog sindroma. Sindrom hemodinamskih poremećaja povezan je s promjenama u protoku krvi u venskoj i arterijskoj mreži.

Simptomi akutnog tromboflebitisa donjih ekstremiteta

Glavni simptomi tromboflebitisa.

RCHR (Republikanski centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2015

Proširene vene donjih ekstremiteta sa upalom (I83.1), Postflebitis sindrom (I87.0), Flebitis i tromboflebitis femoralne vene (I80.1), Flebitis i tromboflebitis drugih dubokih sudova donjih ekstremiteta (I80.2) (I80.2). ), Flebitis i tromboflebitis drugih lokalizacija (I80.8), Flebitis i tromboflebitis nespecificirane lokalizacije (I80.9), Flebitis i tromboflebitis donjih ekstremiteta, nespecificiran (I80.3), Flebitis i tromboflebitis supergalnih žila donji ekstremiteti (I80.0)

Angiohirurgija

opće informacije

Kratki opis

Preporučeno
Savjet strucnjaka
RSE u RVC "Republički centar"
razvoj zdravstva"
ministarstvo zdravlja
i društveni razvoj
Republika Kazahstan
od 30.11.2015
Protokol br. 18

definicija:
Duboka venska tromboza ekstremiteta je stvaranje jednog ili više krvnih ugrušaka unutar dubokih vena, praćeno upalom vaskularnog zida, što dovodi do poremećenog venskog odliva i prediktor je trofičkih poremećaja.
Tromboflebitis je upala zidova vena sa stvaranjem krvnog ugruška.
May-Turnerov sindrom ili sindrom kompresije lijeve zajedničke ilijačne vene rezultat je kompresije ove žile desnom zajedničkom ilijačnom arterijom, što rezultira kršenjem odljeva krvi iz lijevog donjeg ekstremiteta i zdjelice.

Naziv protokola: Venska tromboza i tromboflebitis, posttromboflebitis sindrom.

Šifra protokola:

Kod(ovi) MKB-10:
I80.0 Flebitis i tromboflebitis površinskih sudova donjih ekstremiteta
I80.1 Flebitis i tromboflebitis femoralne vene
I80.2 Flebitis i tromboflebitis drugih dubokih sudova donjih ekstremiteta
Duboka venska tromboza NOS
I80.3 Flebitis i tromboflebitis donjih ekstremiteta, nespecificiran
Embolija ili tromboza donjih ekstremiteta NOS
I80.8 Flebitis i tromboflebitis drugih lokalizacija
I80.9 Flebitis i tromboflebitis neodređene lokalizacije
I83.1 Proširene vene donjih ekstremiteta sa upalom
I87.0 Postflebitski sindrom

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

ALT- alanin aminotransferaza
AST- aspartat aminotransferaza
APTT- aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme
WB- proširene vene
VRVNK- Proširene vene
DBK- kalcijum dobezilat
Gastrointestinalni trakt- gastrointestinalnog trakta
mehanička ventilacija- umjetna ventilacija
ELISA- vezani imunosorbentni test
CT- CT skener
CTA - CT- angiografija
KFC- kreatin fosfokinaza
LDH- laktat dehidrogenaza
Terapija vježbanjem- fizioterapija
ICD- međunarodna klasifikacija bolesti
INR- međunarodni normalizovani odnos
MRA- angiografija magnetne rezonance
MRI- Magnetna rezonanca
MFF- mikronizovana frakcija flavonoida
UAC- opšta analiza krvi
PG- prostaglandini
PTB- posttrombotska bolest/sindrom
RCT- randomizirana kontrolirana ispitivanja
UD- nivo dokaza
USDG- Dopler ultrazvuk
FGDS- fibrogastroduodenoskopija
Samostalni preduzetnik- flebotropni lekovi
CVI- hronična venska insuficijencija
CVD- hronične venske bolesti
EKG- elektrokardiografija

Datum izrade protokola: 2015

Korisnici protokola: angiohirurzi, liječnici opće prakse.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija:
sa tokom:
· akutni tromboflebitis (trajanje patološkog procesa do 14 dana);
· subakutni tromboflebitis (trajanje kliničkih manifestacija od 14 do 30 dana);
· hronični tromboflebitis, odnosno posttromboflebitis sindrom (dugotrajni patološki proces u venskom sistemu zbog tromboflebitisa, koji se razvija u periodu dužem od mesec dana).
Prema lokalizaciji patološkog procesa razlikuju se:
Tromboflebitis površinskih vena;
duboka venska tromboza.

Dijagnostika

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera.
Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno:
· UZAS;
koagulogram 1 (protrombinsko vrijeme, fibrinogen, trombinsko vrijeme, APTT, INR)
· UAC.

Dodatni dijagnostički pregledi koji se obavljaju ambulantno: br

Minimalni spisak pregleda koji se moraju obaviti prilikom upućivanja na planiranu hospitalizaciju: u skladu sa internim aktima bolnice, uzimajući u obzir važeći nalog nadležnog organa u oblasti zdravstvene zaštite.

Osnovni (obavezni) dijagnostički pregledi koji se sprovode na nivou bolnice
· UAC;
· OAM;
· Korištena krv;
· EKG;
· fluorografija i/ili radiografija grudnog koša.

Dodatni dijagnostički pregledi provode se na nivou bolniceu slučaju hitne hospitalizacijea nakon što protekne više od 10 dana od dana testiranja u skladu sa naredbom Ministarstva odbrane:
· D-dimer;
· CT.

Dijagnostičke mjere koje se provode u fazi hitne pomoći:
· EKG.

Dijagnostički kriteriji (opis pouzdanih znakova bolesti ovisno o težini procesa):
Žalbe:
· oticanje ekstremiteta;
· pojava bolnog gustog infiltrata u projekciji vena;

cijanoza ekstremiteta;
bol pri naporu;
· bol pri dodiru.
Anamneza:
· često je početak akutan;
· produženi neudoban položaj;
· prisustvo intravenskih injekcija;
· prisustvo hirurških intervencija;
· koagulopatije;
· uzimanje hormonskih lijekova;
· prisustvo povreda udova;
· sjedilački način života;
· flebeurizma;
· iznenadno neobično opterećenje;
· prethodna tromboza;
· trudnoća.

Pregled:
generalni pregled:
· jačanje venskog uzorka;
· oticanje;
prisustvo proširenih vena;
· eritem preko zahvaćenog područja;
palpacija:
· bol kada je potkoljenica stisnuta u anteroposteriornom smjeru (Mosesov simptom);
Bol u mišićima potkoljenice sa oštrom dorzalnom fleksijom stopala (Homansov simptom);
· napetost mekih tkiva;
· bol duž inflamatornog infiltrata;
· lokalna hipertermija;

Laboratorijsko istraživanje:
UAC:
Leukocitoza
· Povećan ESR
koagulogram:
· hiperkoagulabilnost.
· Izgled D-dimera

Instrumentalno istraživanje.
UZAS:
prisustvo krvnih ugrušaka;
· zadebljanje zida vene;
· rigidnost područja vena;
· nedostatak protoka krvi u lumenu vene (okluzija);
· prisustvo vertikalnog refluksa zbog disfunkcije venskih zalistaka;
· patološka dilatacija, proširenje vena.

Flebografija, kavagrafija:
· nedostatak kontrasta posude;
· pojavu kolaterala;
· prisustvo tromba u zidu.

Indikacije za konsultacije sa specijalistima:
· konsultacije sa specijalistima ako je indicirano.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:
Tromboflebitis površinskih vena razlikuje se od Winivarter-Buergerove bolesti, limfangitisa i periarteritis nodosa.
Akutni tromboflebitis dubokih vena, praćen refleksnim spazmom arterija, podsjeća na akutnu arterijsku opstrukciju zbog tromboze ili embolije, koja se češće javlja kod pacijenata koji boluju od ateroskleroze i srčanih oboljenja. Kod ovih bolesnika, za razliku od bolesnika s tromboflebitisom, od samog početka uočavaju se pojave akutne arterijske opstrukcije i poremećaja cirkulacije. Bolest nastaje iznenada i karakterizira je oštar i brzo progresivan bol, bljedilo, naizmjenična mramorna boja kože, hladnoća i utrnulost zahvaćenog ekstremiteta. Kožne i potkožne vene su kolabirane. Nema refleksa, osjetljivosti kože i pulsa u arterijama ekstremiteta ispod nivoa blokade. Nekroza ekstremiteta se javlja sa jasnom granicom na nivou blokade arterije.
Posttrombotska bolest se mora razlikovati od elefantijaze (limfostaze).

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
· fiksacija i resorpcija krvnih ugrušaka;
· prevencija po život opasnih komplikacija (PE, plava flegmazija);
· poboljšanje kvaliteta života.

Taktike lečenja:
Tretman bez lijekova:
Način rada - I ili II ili III ili IV (u zavisnosti od težine stanja);
U slučaju znakova akutne tromboze, dok se ne isključi flotacija tromba, potvrđena instrumentalno, pacijentu je potrebno mirovanje u krevetu.
Nakon isključivanja flotacije, dodjeljuje se opći režim.
Dijeta - №10.

Kompresijska terapija: može se izvoditi i sa elastičnim i neelastičnim proizvodima: elastičnim zavojima, kompresijskim čarapama.

Tabela br. 1. Odabir klase proizvoda kompresije

Klasa kompresije 1 18-21 mmHg	- retikularne proširene vene, telangiektazije - funkcionalna flebopatija, sindrom “teške noge”. - prevencija proširenih vena kod trudnica
Klasa kompresije 2 23-32 mmHg	- CVI bez trofičkih poremećaja (2-3 klase prema CEAP-u), uključujući i trudnice - stanja nakon flebektomije ili skleroobliteracije - za prevenciju duboke venske tromboze u rizičnim grupama, uklj. kod operisanih pacijenata
Klasa kompresije 3 34-36 mmHg	- CVI sa trofičkim poremećajima (4-5 klasa prema CEAP-u) - akutni površinski tromboflebitis kao komplikacija proširenih vena - duboka venska tromboza - posttromboflebitska bolest - limfovenska insuficijencija
Klasa kompresije 4 >46 mmHg	- Limfedem - Kongenitalna angiodisplazija

Liječenje lijekovima:
Protuupalni lijekovi, ako su indikovani [UD-C, 2]:
· NSAID;
Antikoagulantna terapija[UD-A, 2,3] :
· heparin i/ili njegovi frakcionisani analozi, parenteralni ili subkutani;
Novi oralni antikoagulansi[UD-A, 2,3] :
· rivaroksaban - 15 mg dva puta dnevno (21 dan), počevši od 22. dana - 20 mg dnevno (3 mjeseca), ili do postizanja željenog kliničkog efekta;
· dabigatran - nakon terapije parenteralnim antikoagulansima u trajanju od najmanje 5 dana - 110 mg ili 150 mg dva puta dnevno, trajanje liječenja do 6 mjeseci;
Apixaban - 10 mg dva puta dnevno, počevši od 8. dana - 5 mg 2 puta dnevno, trajanje liječenja do 6 mjeseci.
Indirektni antikoagulansi[UD-A, 2,3] :
Varfarin, režim doziranja se vrši pod kontrolom INR-a
Propisuju se za poboljšanje reoloških svojstava krvi ili u postoperativnom periodu radi sprečavanja stvaranja tromba i postupne rekanalizacije krvnog ugruška.
Terapija trombolizom:
· urokinaza - zasićena doza od 250.000 jedinica se daje intravenozno tokom 20 minuta, zatim se još 750.000 jedinica daje kontinuirano tokom 12 sati;
· streptokinaza - u slučaju kratkotrajne trombolize - intravenozno kap po kap, u početnoj dozi od 250.000 IU tokom 30 minuta, u dozi održavanja - 1.500.000 IU/sat tokom 6 sati, po potrebi ponoviti kurs (ali najkasnije do peti dan od datuma prvog kursa); [UD - S, 5].
Koristi se kada postoji opasnost od komplikacija opasnih po život ili progresije tromboze. Djelotvoran samo u akutnoj fazi bolesti (do 7 dana).

Ostale vrste tretmana: No;
Hirurška intervencija:
Hirurška intervencija u stacionarnom okruženju:
Vrste operacija:
"Tradicionalna" hirurgija:
· crossektomija;
· flebocenteza;
trombektomija;
· skidanje;
venska plikacija;
· disekcija perforirajućih vena;
Endovaskularna hirurgija:
· mehanička trombektomija;
kateterska tromboliza i/ili ekstrakcija tromba;
· implantacija filtera šuplje vene;
· stentiranje vena;
Hibridna hirurgija:
Kombinacija gore navedenih metoda.

Indikacije za operaciju:
· potvrđena flotacija tromba;
· opasnost od razvoja "plave" flegmazije;
· ascendentni tromboflebitis;
· ponavljajuća plućna embolija;

Kontraindikacije za operaciju:
· agonalno stanje pacijenta.

Hirurške intervencije koje se obavljaju ambulantno: br.

Dalje upravljanje:
· nadzor angiohirurga 2 puta godišnje;
· Ultrazvučni pregled jednom godišnje.

Indikatori efikasnosti tretmana:
· regresija kliničkih manifestacija;
· instrumentalno potvrđena liza tromba, fiksacija tromba za venski zid;
· sprečavanje rizika od razvoja plućne embolije.

Lijekovi (aktivni sastojci) koji se koriste u liječenju

Grupe lijekova prema ATC-u koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju koji označava vrstu hospitalizacije:

Indikacije za hitnu hospitalizaciju:
· širenje tromboze iz distalnih dijelova (poplitealne vene i distalne) u zajedničku femoralnu venu, uprkos terapiji (ascendentna tromboza);
· plutajući tromb (koji ima jednu tačku fiksacije);
· ascendentni tromboflebitis vena safene sa mogućim širenjem tromboze kroz anastomozu u duboki venski sistem;
· istovremeno oštećenje površinskih i dubokih vena.

Indikacije za planiranu hospitalizaciju:
· posttrombotska bolest.

Prevencija

Preventivne radnje:
· pravovremeno liječenje proširenih vena;
· intravenske injekcije u različite vene/ugradnja perifernog venskog katetera (PICC linija);
· aktivan način života, pravilna ishrana, odricanje od loših navika;
· kompresioni odjevni predmeti za statička opterećenja, tokom hirurških intervencija, tokom trudnoće;
· kontrola zgrušavanja krvi tokom trudnoće;
· rana aktivacija nakon hirurških intervencija.

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Stručnog saveta RCHR Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2015.
1. Spisak korišćene literature: 1) Savelyev V.S. Flebologija - Vodič za doktore - Moskva. Lijek. 2001 2) Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S. Tretman površinskog tromboflebitisa noge. Cochrane baza sistematskih pregleda 2013, broj 4. čl. Broj: CD004982. DOI: 10.1002/14651858.CD004982.pub5. 3) Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Prevencija i liječenje venske tromboembolije. Nacionalna klinička smjernica. Edinburg (Škotska): Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN); 2010 Dec. 101 str. (publikacija SIGN; br. 122). 4) Ng C M, Rivera J O. Meta-analiza streptokinaze i heparina kod duboke venske tromboze. American Journal of Health-System Pharmacy 1998; 55(19): 1995-2001 5) Wells PS, Forster AJ. Tromboliza kod duboke venske tromboze: postoji li još indikacija? Thromb Haemost. 2001. jul;86(1):499-508. PubMed PMID: 11487040.

Informacije

Lista programera protokola:

1) Nursultan Aidarkhanovich Kospanov - Kandidat medicinskih nauka, JSC Naučni nacionalni centar za hirurgiju po imenu A.N. Syzganova”, šef odjela za angiohirurgiju, glavni slobodni angiohirurg Ministarstva zdravlja i socijalne zaštite Republike Kazahstan.
2) Serik Erishovich Tursynbaev - Doktor medicinskih nauka, JSC “Kazah Medical University of Continuous Education”, Profesor Katedre za kardiovaskularnu hirurgiju.
3) Žusupov Sabit Mutaljapovič - kandidat medicinskih nauka, načelnik odeljenja za vaskularnu hirurgiju KGP u Gradskoj bolnici Pavlodar br. 1, glavni slobodni vaskularni hirurg Odeljenja za zdravstvo Pavlodarske oblasti.
4) Azimbaev Galimzhan Saidulaevich - doktorand, JSC Naučni nacionalni centar hirurgije po imenu A.N. Syzganova”, angiohirurg na Odjeljenju za rendgensku hirurgiju.
5) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - magistar medicinskih nauka, doktorant, RSE na Državnom medicinskom univerzitetu Karaganda, klinički farmakolog, asistent na Katedri za kliničku farmakologiju i medicinu zasnovanu na dokazima.

Sukob interesa: odsutan.

Recenzenti: Konysov Marat Nuryshevich - doktor medicinskih nauka, KGP u Gradskoj bolnici Atyrau, glavni lekar.

Uslovi za uvid u protokol: pregled protokola 3 godine nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili ako su dostupne nove metode sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti konsultacije licem u lice s liječnikom. Obavezno kontaktirajte medicinsku ustanovu ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas brinu.
O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Imenik terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za neovlašteno mijenjanje liječničkih naloga.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakve lične ozljede ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Karakterizira ga stanje vena u kojem je lumen vene blokiran trombom sa izraženim lokalnim i općim pojavama.

Etiologija.

Tromboflebitis je najčešća komplikacija venske dilatacije. Nastanak tromboflebitisa olakšava dug boravak u krevetu uzrokovan određenom bolešću ili ozljedom.

Patogeneza

Kada se protok krvi uspori, leukociti se fiksiraju za unutrašnju oblogu vene na pozadini upale njenog endotela.

Zapažanja pokazuju da je tromboflebitis jedan od ranih simptoma raka unutrašnjih organa. Nastanku tromboflebitisa doprinose i upalne bolesti poput tifusa.

Mayo klasifikacija:

1. Lokalni tromboflebitis - razvija se na pozadini proširenih vena.

2. Tromboflebitis koji nastaje nakon ubrizgavanja sklerozirajućih ili hemijskih supstanci.

3. Tromboflebitis zbog povrede.

4. Tromboflebitis, koji nastaje u vezi sa gnojnim procesom u mekim tkivima.

5. Tromboflebitis, koji nastaje kao posljedica ishemije uzrokovane začepljenjem krvnih sudova, najčešće arterija.

Postoje: akutni, subakutni, hronični i rekurentni tromboflebitis.

Klinika

Ostali simptomi uključuju intoksikaciju i povećanje lokalne i opće temperature.

Dijagnostika.

Na osnovu lokalnih simptoma - bol, crvenilo kože, groznica. Objektivni pregled otkriva bol pri palpaciji ekstremiteta.

Dodatna metoda ispitivanja je flebografija, koja omogućava utvrđivanje obima trombotičkog procesa i stepena razvoja kolaterala.

Diferencijalna dijagnoza.

1. Malerov znak- progresivno povećanje broja otkucaja srca do porasta temperature.

2. Homansov znak- brzo i naglo kretanje stopala uzrokuje bol u cijelom ekstremitetu.

3. Levenbergov znak- pri postavljanju manžetne aparata Riva-Rocci na 35-40 mm Hg. Art. - bol u ekstremitetu na mjestu flebotromboze.