Bipolarni afektivni poremećaj: simptomi i znaci. Manična psihoza. Uzroci, simptomi i znaci, liječenje, prevencija patologije Bipolarni afektivni poremećaj ličnosti: metode liječenja

Bipolarni poremećaj (bipolarni afektivnog poremećaja, manično-depresivna psihoza) je mentalni poremećaj koji se klinički manifestira poremećajima raspoloženja (afektivni poremećaji). Pacijenti doživljavaju naizmjenično epizode manije (ili hipomanije) i depresije. Povremeno se javlja samo manija ili samo depresija. Mogu se uočiti i srednja, mješovita stanja.

Bolest su prvi opisali francuski psihijatri Falret i Baillarger 1854. godine. No, priznat je kao samostalna nozološka jedinica tek 1896. godine, nakon što su objavljeni Kraepelinovi radovi posvećeni detaljnom proučavanju ove patologije.

U početku se bolest zvala manično-depresivna psihoza. Ali 1993. godine uključen je u ICD-10 pod nazivom bipolarni afektivni poremećaj. To je bilo zbog činjenice da se psihoza ne javlja uvijek s ovom patologijom.

Ne postoje precizni podaci o prevalenci bipolarnog poremećaja. To je zbog činjenice da istraživači ove patologije koriste različite kriterije procjene. Devedesetih godina 20. veka ruski psihijatri su verovali da 0,45% stanovništva pati od ove bolesti. Procjena stranih stručnjaka bila je drugačija - 0,8% stanovništva. Trenutno se smatra da su simptomi bipolarnog poremećaja karakteristični za 1% ljudi, a kod 30% njih bolest poprima teški psihotični oblik. Nema podataka o učestalosti bipolarnog poremećaja kod djece, što je posljedica određenih poteškoća u korištenju pedijatrijska praksa standard dijagnostički kriterijumi. Psihijatri vjeruju da u djetinjstvo epizode bolesti često ostaju nedijagnosticirane.

U otprilike polovine pacijenata, početak bipolarnog poremećaja javlja se između 25. i 45. godine života. Kod osoba srednje životne dobi preovlađuju unipolarni oblici bolesti, a kod mladih prevladavaju bipolarni oblici. U otprilike 20% pacijenata, njihova prva epizoda bipolarnog poremećaja javlja se nakon 50. godine života. U ovom slučaju, učestalost depresivnih faza se značajno povećava.

Bipolarni poremećaj je 1,5 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Istovremeno, bipolarni oblici bolesti češće se uočavaju kod muškaraca, a monopolarni oblici kod žena.

Ponovljeni napadi bipolarnog poremećaja javljaju se kod 90% pacijenata, a s vremenom 30-50% njih trajno izgubi radnu sposobnost i postane invalid.

Uzroci i faktori rizika

Dijagnoza tako ozbiljne bolesti mora se povjeriti profesionalcima; iskusni stručnjaci u klinici Alliance (https://cmzmedical.ru/) analizirat će vašu situaciju što je preciznije moguće i postaviti ispravnu dijagnozu.

Tačni uzroci bipolarnog poremećaja nisu poznati. Nasljedni (unutrašnji) i okolišni (spoljni) faktori igraju određenu ulogu. Gde najveća vrijednost pripisuje se nasljednoj predispoziciji.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja bipolarnog poremećaja uključuju:

šizoidni tip ličnosti (sklonost samotnim aktivnostima, sklonost racionalizaciji, emocionalna hladnoća i monotonija);
Statotimski tip ličnosti ( povećana potreba u urednosti, odgovornosti, pedantnosti);
melanholični tip ličnosti (povećan umor, suzdržanost u izražavanju emocija u kombinaciji s visokom osjetljivošću);
povećana sumnjičavost, anksioznost;
emocionalna nestabilnost.

Rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod žena značajno se povećava tokom perioda nestabilnosti hormonalni nivoi(period menstrualnog krvarenja, trudnoća, postporođaj ili menopauza). Rizik je posebno visok za žene sa istorijom psihoze koje su pretrpele tokom postporođajnog perioda.

Oblici bolesti

Kliničari koriste klasifikaciju bipolarnih poremećaja na osnovu prevlasti depresije ili manije u kliničkoj slici, kao i prirode njihove alternacije.

Bipolarni poremećaj se može javiti kod bipolarnog (postoje dva tipa afektivni poremećaji) ili unipolarni (postoji jedan afektivni poremećaj) oblik. Unipolarni oblici patologije uključuju periodičnu maniju (hipomaniju) i periodičnu depresiju.

Bipolarni oblik se javlja u nekoliko varijanti:

redovno isprekidani– jasna izmjena manije i depresije, koje su razdvojene svijetlim intervalom;
neredovno povremeno– smjena manije i depresije odvija se haotično. Na primjer, može se pojaviti nekoliko epizoda depresije u nizu, razdvojenih svijetlim intervalom, a zatim manične epizode;
duplo– dva afektivna poremećaja odmah zamjenjuju jedan drugog bez jasnog intervala;
circular– primetio je stalna smjena manija i depresija bez jasnih intervala.

Broj faza manije i depresije kod bipolarnog poremećaja varira među pacijentima. Neki ljudi doživljavaju desetine afektivnih epizoda tokom svog života, dok za druge takva epizoda može biti jedina.

Prosječno trajanje faze bipolarnog poremećaja je nekoliko mjeseci. Istovremeno, epizode manije se javljaju rjeđe od epizoda depresije, a njihovo trajanje je tri puta kraće.

U početku se bolest zvala manično-depresivna psihoza. Ali 1993. godine uključen je u ICD-10 pod nazivom bipolarni afektivni poremećaj. To je bilo zbog činjenice da se psihoza ne javlja uvijek s ovom patologijom.

Neki pacijenti s bipolarnim poremećajem doživljavaju mješovite epizode, koje karakterizira brza izmjena manije i depresije.

Prosječno trajanje jasnog intervala kod bipolarnog poremećaja je 3-7 godina.

Simptomi bipolarnog poremećaja

Glavni simptomi bipolarnog poremećaja zavise od faze bolesti. Dakle, maničnu fazu karakteriše:

ubrzano razmišljanje;
podizanje raspoloženja;
motorno uzbuđenje.

Postoje tri stepena ozbiljnosti manije:

Blaga (hipomanija). Postoji povišeno raspoloženje, povećanje tjelesne i mentalne performanse, društvena aktivnost. Pacijent postaje pomalo odsutan, pričljiv, aktivan i energičan. Potreba za odmorom i snom se smanjuje, a potreba za seksom, naprotiv, raste. Neki pacijenti ne doživljavaju euforiju, već disforiju, koju karakterizira pojava razdražljivosti i neprijateljstva prema drugima. Epizoda hipomanije traje nekoliko dana.
Umjerena (manija bez psihotičnih simptoma). Dolazi do značajnog povećanja fizičke i mentalne aktivnosti, te značajnog povećanja raspoloženja. Potreba za snom gotovo potpuno nestaje. Pacijent je stalno ometen, ne može se koncentrirati, zbog čega su mu otežani društveni kontakti i interakcije, gubi radnu sposobnost. Javljaju se ideje veličine. Epizoda umjerene manije traje najmanje nedelju dana.
Teška (manija sa psihotičnim simptomima). Postoji izražena psihomotorna agitacija, sklonost nasilju. Javljaju se skokovi misli, gubi se logička veza između činjenica. Razvijaju se halucinacije i deluzije, slično halucinatorni sindrom za šizofreniju. Pacijenti stječu povjerenje da su njihovi preci pripadali plemenitim i poznata porodica(zablude visokog porijekla) ili sebe smatraju poznata osoba(obmane veličine). Gubi se ne samo radna sposobnost, već i sposobnost brige o sebi. Teška manija traje nekoliko sedmica.

Depresija kod bipolarnog poremećaja javlja se sa simptomima suprotnim onima kod manije. To uključuje:

sporo razmišljanje;
loše raspoloženje;
motorna retardacija;
smanjen apetit, sve do njegovog potpunog odsustva;
progresivni gubitak tjelesne težine;
smanjen libido;
Žene prestaju s menstruacijom, a muškarci mogu razviti erektilnu disfunkciju.

Uz blagu depresiju zbog bipolarnog poremećaja, raspoloženje pacijenata varira tokom dana. Obično se popravlja uveče, a ujutro simptomi depresije dostižu svoj maksimum.

Kod bipolarnog poremećaja mogu se razviti sljedeći oblici depresije:

jednostavno– kliničku sliku predstavlja depresivna trijada (depresivno raspoloženje, inhibicija intelektualnih procesa, osiromašenje i slabljenje impulsa za akciju);
hipohondrijski– pacijent je uvjeren da ima ozbiljnu, smrtonosnu i neizlječivu bolest ili bolest nepoznatu savremenoj medicini;
delusional– depresivna trijada je kombinovana sa deluzijama optužbe. Pacijenti se slažu i dijele to;
uznemiren– kod depresije ovog oblika nema motoričke retardacije;
anestetik– preovlađujući simptom u kliničkoj slici je osjećaj bolne neosjetljivosti. Pacijent smatra da su svi njegovi osjećaji nestali, a na njihovom mjestu se stvorila praznina koja mu nanosi tešku patnju.

Dijagnostika

Da bi se dijagnosticirao bipolarni poremećaj, pacijent mora imati najmanje dvije epizode poremećaja raspoloženja. Štaviše, barem jedan od njih mora biti ili maničan ili mješovit. Da bi postavio ispravnu dijagnozu, psihijatar mora uzeti u obzir pacijentovu medicinsku istoriju i informacije koje je dobio od njegovih rođaka.

Trenutno se smatra da su simptomi bipolarnog poremećaja karakteristični za 1% ljudi, a kod 30% njih bolest poprima teški psihotični oblik.

Ozbiljnost depresije određuje se pomoću posebnih skala.

Maničnu fazu bipolarnog poremećaja treba razlikovati od agitacije uzrokovane uzimanjem psihoaktivnih supstanci, nedostatkom sna ili drugih razloga, a depresivnu fazu – od psihogene depresije. Treba isključiti psihopatiju, neuroze, šizofreniju, kao i afektivne poremećaje i druge psihoze uzrokovane somatskim ili nervnim oboljenjima.

Liječenje bipolarnog poremećaja

Glavni cilj liječenja bipolarnog poremećaja je normalizacija mentalno stanje i raspoloženje pacijenta, postizanje dugotrajne remisije. U težim slučajevima bolesti pacijenti se hospitaliziraju na odjelu psihijatrije. Blagi oblici poremećaja mogu se liječiti ambulantno.

Za kupanje depresivna epizoda koriste se antidepresivi. Odabir određenog lijeka, njegovu dozu i učestalost primjene u svakom konkretnom slučaju određuje psihijatar, uzimajući u obzir dob pacijenta, težinu depresije i mogućnost njenog prijelaza u maniju. Ako je potrebno, prepisivanje antidepresiva se dopunjava stabilizatorima raspoloženja ili antipsihoticima.

Liječenje bipolarnog poremećaja u fazi manije provodi se stabilizatorima raspoloženja, a u težim slučajevima bolesti dodatno se propisuju antipsihotici.

U fazi remisije indikovana je psihoterapija (grupna, porodična i individualna).

Moguće posljedice i komplikacije

Ako se ne liječi, bipolarni poremećaj može napredovati. U teškoj depresivnoj fazi pacijent je sposoban za pokušaje samoubistva, au maničnoj fazi predstavlja opasnost kako za sebe (nesreće zbog nemara) tako i za ljude oko sebe.

Bipolarni poremećaj je 1,5 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Istovremeno, bipolarni oblici bolesti češće se uočavaju kod muškaraca, a monopolarni oblici kod žena.

Prognoza

Tokom interiktalnog perioda kod pacijenata koji boluju od bipolarni poremećaj, mentalne funkcije su skoro u potpunosti restaurirani. Unatoč tome, prognoza je nepovoljna. Ponovljeni napadi bipolarnog poremećaja javljaju se kod 90% pacijenata, a s vremenom 30-50% njih trajno izgubi radnu sposobnost i postane invalid. Kod otprilike svakog trećeg bolesnika bipolarni poremećaj se javlja kontinuirano, uz minimalno trajanje svjetlosnih intervala ili čak njihovo potpuno odsustvo.

Bipolarni poremećaj se često kombinira s drugim mentalnim poremećajima, ovisnošću o drogama i alkoholizmom. U tom slučaju tok bolesti i prognoza postaju teži.

Prevencija

Mjere za primarnu prevenciju razvoja bipolarnog poremećaja nisu razvijene, jer mehanizam i uzroci razvoja ove patologije nisu precizno utvrđeni.

Sekundarna prevencija je usmjerena na održavanje stabilne remisije i sprječavanje ponovljenih epizoda afektivnih poremećaja. Da bi se to postiglo, potrebno je da pacijent dobrovoljno ne prekine liječenje koje mu je propisano. Osim toga, faktore koji doprinose razvoju egzacerbacije bipolarnog poremećaja treba eliminirati ili minimizirati. To uključuje:

nagle promjene u hormonalnim razinama, poremećaji endokrinog sistema;
bolesti mozga;
povrede;
zarazne i somatske bolesti;
stres, prekomerni rad, konfliktne situacije u porodici i/ili na poslu;
kršenje dnevne rutine (nedovoljan san, zauzet raspored rada).

Mnogi stručnjaci povezuju razvoj egzacerbacija bipolarnog poremećaja s godišnjim bioritmom osobe, budući da se egzacerbacije češće javljaju u proljeće i jesen. Zbog toga bi se pacijenti u ovo doba godine trebali posebno pažljivo pridržavati zdravog, odmjerenog načina života i preporuka svog ljekara.

Video sa YouTube-a na temu članka:

maničan ( manični sindrom, manična epizoda) poremećaj ličnosti – afektivno stanje ličnost, koju karakteriziraju tri glavne komponente: pojačano instinktivno ponašanje, nemogućnost koncentracije i precjenjivanje vlastite važnosti.

Najčešće je manična epizoda dio drugog zdravstvenog stanja, a ne posebna dijagnoza. Dakle, to može biti faza manično-depresivnog bipolarnog poremećaja.

Međutim, ako se sindrom javlja u pozadini liječenje lijekovima depresije, treba biti oprezan prilikom postavljanja dijagnoze. U ovom slučaju, konačna presuda se može donijeti ili u slučaju opisanog jasnog kliničku sliku prije početka terapije, odnosno mjesec dana nakon njenog prestanka.

Opisani su slučajevi njegove pojave u pozadini infektivnog i toksičnog trovanja; može se uočiti i kod organskih psihoza, kao i kod somatskih i cerebralnih bolesti (npr. kod hipertireoze, kada štitaste žlezde radi u hiperfunkcijskom modu). Sindrom se može pojaviti i nakon ozljeda i hirurških operacija.

Također ne treba zaboraviti da se slični simptomi često primjećuju kod upotrebe droga kao što su opijati, kokain i halucinogeni, ili kod predoziranja određenim drogama. lijekovi. Dakle, trijada simptoma može biti karakteristična za zloupotrebu antidepresiva, teturama, bromida i kortikosteroida. I ovdje, naravno. Važno je izvršiti detaljan toksikološki pregled i konsultacije sa narkologom i toksikologom.

Kako se manifestuje

Manični poremećaj ličnosti sastoji se od tri glavna i nekoliko dodatnih simptoma koji se sa sigurnošću mogu suprotstaviti depresivnom poremećaju.

buđenje instinktivnog ponašanja u vidu prejedanja i povećane seksualne aktivnosti bez stvarne procjene svih faktora rizika;
podsticaj za dobijanje zadovoljstva u vidu prekomerne konzumacije alkohola, droga, ljudi mogu da vrše nepromišljene kupovine, upadaju u dugove i kredite, upuštaju se u kockanje, čak i u opasnosti po zdravlje, a također se okušajte u ekstremnim sportovima i ne obraćajte pažnju na ozljede i oštećenja;
buđenje velika količina raznovrsne aktivnosti nauštrb njegove produktivnosti. Pacijenti zapravo „hvataju sve odjednom, a da ne završe ono što su započeli).

Klasifikacija poremećaja

„manija radosti“ (hipertimična), koju karakteriše super-povišeno raspoloženje, konstantno veselje i radost;
„manija konfuzije“, koju karakterišu skokovi različitih ideja ili superideja na pozadini asocijativnog ubrzanja (tahipsija);

Kada se simptom zamijeni njegovom suprotnošću

"manija ljutnje" : ubrzanje misaonih procesa i motoričke aktivnosti iscrpljuje tijelo pacijenta, što se pak manifestira u obliku napada bijesa i razdražljivosti, te smanjenog raspoloženja. To može dovesti do destruktivnog ponašanja u obliku eksplicitnog nanošenja štete drugima ili samodestruktivnog ponašanja, kao što je samopovređivanje.
“neproduktivnu maniju”, koju karakterizira usporeni misaoni proces u kombinaciji s pojačanom aktivnošću, što često odgovara poslovici “mnogo buke oko ničega”.
"manični stupor", koji karakterizira naglo smanjenje motoričke aktivnosti uz održavanje povišenog raspoloženja i ubrzanje misaonih procesa.

Mješoviti psihotični kompleksi:

Kada nastaju poremećaji?

Manični poremećaji ličnosti mogu se javiti sa: encefalitisom, Kraepelinovom bolešću, traumatskim ili organske lezije cerebralne žile, epilepsija, alkoholna, droga i toksična intoksikacija (na primjer, jarki oniričko-halucinatorni učinak se uočava pri udisanju para ljepila Moment, kako slučajno tako i za postizanje efekta intoksikacije), traumatske ozljede mozga, shizofrenija i bipolarni poremećaj .

Kada treba posumnjati na poremećaj?

Generalno, pitanje mogućnosti postavljanja dijagnoze postavlja se kada je pacijent uključen u opisana stanja u periodu od nedelju dana ili više. U ovom slučaju se opaža stalna aktivnost ili stabilna promjena raspoloženja, što nije tipično za normalno stanje.

Istovremeno, ljudi oko njih primjećuju razlike u reakcijama ponašanja. Međutim, ne zaboravite da toksična ili narkotička intoksikacija može uzrokovati kratkotrajne navale maničnih epizoda. U ovom slučaju, naravno, vrijedi napomenuti učestalost njihovog pojavljivanja i pokušati pratiti mogući prijem pomenuta sredstva.

Kako bismo dodatno potvrdili naše sumnje, koristimo sljedeću shemu:

Gledanje osobe . Pacijent s maničnim poremećajem ličnosti je previše veseo, optimističan (i često bezrazložno), nije kritičan prema aktuelnim događajima, preuzima nekoliko zadataka ili poslova i obavlja neplanirane i ne uvijek neophodne kupovine. Bez razmišljanja uzima kredite, posuđuje se, puno troši, a ponekad počinje preferirati kockanje.

Osim toga, pacijenti često nastoje izgledati mlađe, povećava im se apetit i seksualna želja. Ali u isto vrijeme može se primijetiti vegetativne promjene, pojačano lučenje pljuvačke, znojenje, ubrzan rad srca. Međutim, ne treba sumnjati u sve mlade ljude sličan poremećaj. Ponekad krizna vremena određene starosti može malo ličiti na slične manifestacije. Ako se prisjetimo glavnih simptoma krize srednjih godina, onda želja da izgledate mlađe, potraga za novim mladim seksualnim partnerima, zaljubljivanje, promjene raspoloženja, povećana aktivnost i ideje o „osnovnoj promjeni života“ nisu ni na koji način povezani sa mentalnih poremećaja. Stoga, pored navedenih zapažanja, razgovarajte sa osobom.

Međutim, dijagnozu i konačnu dijagnozu mora postaviti ljekar koji će procijeniti:

povećana procjena ličnog značaja pacijenta;
smanjena potreba za snom;
povećana pričljivost;
preusmjeravanje pažnje na nevažne detalje;
povećana “efikasnost”, razmetljivost;
povećana aktivnost, nemogućnost mirnog sjedenja;
pretjerano učešće u poslovima drugih ljudi ili društvenim događajima (uključujući zabavu).

Također se uzima u obzir:

Može biti potreban i krvni test, uključujući uzimanje u obzir nivoa ALS-a, nivoa glukoze, alkalne fosfataze i drugih pokazatelja.

Vrijedi napomenuti da se takav pacijent opire liječenju jer, naprotiv, osjeća povećanje snage i ne može kritički procijeniti svoje stanje. Stoga u početku pacijenti najčešće završavaju psihijatrijske bolnice za olakšavajuće terapijske procedure kojima je cilj Trenutna drzava bolestan.

Uglavnom se propisuju soli litijuma i valproične kiseline, a kod poremećaja sna propisuju se tablete za spavanje (nitrazepam, temazepam i druge). U slučajevima jake agresivne agitacije moguća je primjena neuroleptika. Kupovanje akutno stanje može trajati do tri mjeseca.

Stabilizirajuća i suportivna terapija moguća je i van bolnice i najbolje se izvodi uz pomoć psihoterapeuta. U prosjeku, ova faza može trajati šest mjeseci ili više.

Želio bih to reći o životu u pozadini manije poremećaji ličnosti Mnoge zapadnjačke poznate ličnosti govore otvoreno, kao što su Stephen Fry i Catherine Zetta-Jones i Kurt Cobain. Svi razgovaraju o svojim simptomima, stanjima i načinu na koji ih prevazilaze ili do kakvih posljedica mogu dovesti. Ovo uvelike pomaže ljudima koji su primorani živjeti sa sličnom dijagnozom. Zato što pacijent ne razumije uvijek jasno šta mu se tačno dešava i šta će se desiti sutra. Nažalost, na našim otvorenim prostorima takvi potrebne informacije vrlo malo, a savjeti za posjetu psihijatru često izazivaju nasilan protest i strah od postavljanja takve dijagnoze, koja bi kasnije mogla naštetiti nečijem životu ili karijeri. Ali ponekad je savjet vrlo jednostavan. Na primjer:

prihvatite da ova vaša karakteristika zahteva korekciju, čak i ako se osećate super dobro zbog toga;
Imajte kalendar u kojem označavate dane kada ste u mogućnosti da "pomjerite planine", istovremeno bilježite koliko sati ste spavali. Ovo će pomoći u identifikaciji učestalosti pojave manične epizode;
u periodu remisije, odredite za sebe maksimalan iznos koji možete potrošiti i napišite ga posvuda u velikom broju, tako da u trenutku epizode pokušavate da se ne zadužite u nepodnošljive dugove;
ako se probudite super raspoloženi, svakako o tome obavijestite svoje voljene, zapamtite da u takvom stanju nisu neuobičajene nepopravljive svađe i neopravdane izdaje;
odabir terapije nije uvijek uspješan iz prvog puta, to je normalno za ovakva stanja i ne ukazuje na slabo poznavanje ljekara; otvoreno i hrabro razgovarajte o tome šta vam se ne sviđa ili koja nuspojava vam smeta;
Nemojte se plašiti da ćete nakon terapije postati „dosadna i iscrpljena“ osoba. Jednostavno ćete biti stabilniji i nećete ići u ekstreme;
prilagodite se činjenici da održavanje jake društvene veze Ponekad će biti potrebno mnogo truda, idite na to da se ne uvrijedite značajni ljudi ili menadžeri;
naučite živjeti sa svojim stanjem, baš kao što dijete uči živjeti. Zapamtite da uspjeh vašeg života ovisi samo o vama.

Manični poremećaji osobe se u većini slučajeva manifestiraju u pretjerano blago povišenom raspoloženju, u pretjeranom fizička aktivnost, kao i neprirodno ubrzanje pokreta i govora.

Blagi oblik manijskog poremećaja naziva se hipomanija. svuda životni ciklus osoba će moći iskusiti samo depresivne faze, tzv. depresivni poremećaj, i izmjenu depresivnih i maničnih epizoda i samo manične faze sa fazama potpunog oporavka između njih. Prisustvo samo epizoda maničnih poremećaja s periodima oporavka naziva se manično-depresivna psihoza.

Ljudi koji pate samo od maničnih poremećaja doživljavaju blage depresivna stanja, koji se manifestuju kao smanjenje aktivnosti. Ali čak i dok je u depresivnoj fazi, osoba pokazuje povećanu aktivnost i ubrzan govor nekoliko dana. Ljudska hipomanija i manija nisu tako česte kao depresija. Na osnovu ovoga večina pacijenti i ne znaju za postojanje bolesti, traže liječničku pomoć samo kada su depresivni. Tokom dijagnoze, ljekar prije svega isključuje somatska bolest, što može biti uzrok poremećaja.

Simptomi manije kod osobe razvijaju se prilično brzo, u većini slučajeva, u roku od nekoliko dana. On rana faza manični poremećaj, koji se odlikuje umjerenošću, pacijent je bolje raspoložen nego u većini slučajeva, izgleda živahnije, mlađe i puno energije. Osoba je u stanju euforije, ali možda izbirljiva i razdražljiva. S vremena na vrijeme ima slučajeva otvorenog neprijateljstva i agresije prema drugim ljudima. Uz to, pacijent je siguran da je unutra u savršenom redu. Nedostatak samokritičnosti dovodi do toga da osoba postaje netaktična, nestrpljiva i nametljiva. Svaki pokušaj uticaja na njega izaziva samo izlive razdražljivosti.

Zajedno s tim, mentalna aktivnost pacijenta se povećava, što doprinosi nastanku stanja zvanog trkačke ideje. Osoba se lako ometa i često skače s jedne teme na drugu kada razgovara sa sagovornikom. S vremena na vrijeme, lažne, vrlo pretjerane ideje pacijenta o njegovim finansijsku situaciju, društveni značaj, svojstva, i mentalna i fizička, i vlastita domišljatost. Preterivanje obima self može dovesti do činjenice da pacijent počinje zamišljati sebe kao samog Svemogućeg.

Kada se razvije manični poremećaj, pacijent je siguran da mu neki ljudi ili pomažu ili ga progone. S vremena na vrijeme se pojavljuju slušne ili vizualne halucinacije, iluzije koje zapravo ne postoje. Potreba osobe za snom se smanjuje. Pacijent aktivno učestvuje u raznim oblastima aktivnosti, uključujući ozbiljne poslove i kockanje. Seksualno ponašanje osobe može imati rizične posljedice. No, unatoč svemu tome, pacijent ne osjeća opasnost koja ga čeka na takav način života.

U najtežim slučajevima maničnih poremećaja, fizički i mentalna aktivnost postaje toliko visoka da se gubi svaka veza između raspoloženja i ponašanja, što rezultira uzaludnim uzbuđenjem. Ovakav slučaj zahteva hitan i hitan medicinska intervencija, jer Ako se ne liječi, osoba može umrijeti od fizičke iscrpljenosti. U manje teškim slučajevima maničnog poremećaja, hospitalizacija može biti neophodna kako bi se i pacijent i njegova porodica zaštitili od razornog finansijskog i seksualnog neuspjeha.

Klasifikacija maničnih epizoda ovisno o težini uključuje hipomaniju, maniju bez psihotične epizode i manija sa psihotičnim epizodama.

Ispod hipomanija razumeti blagi stepen manija, u kojoj su promjene raspoloženja i ponašanja dugotrajne i izražene, ne praćene deluzijama i halucinacijama. Povišeno raspoloženje se manifestuje u sferi emocija kao radosni spokoj, razdražljivost, u sferi govora - kao povećana pričljivost sa olakšanjem i površnim prosuđivanjem, pojačan kontakt. U sferi ponašanja dolazi do povećanja apetita, seksualnosti, rastresenosti, smanjenja potrebe za snom i određenih radnji koje prevazilaze moral. Subjektivno se osjeća lakoća asocijacija, povećanje performansi i kreativna produktivnost. Objektivno, broj društvenih kontakata i uspjeh raste. Istovremeno se javljaju epizode nepromišljenog ili neodgovornog ponašanja, povećane društvenosti ili familijarnosti.

Glavni dijagnostički kriterij je povišeno ili razdražljivo raspoloženje koje je nenormalno za pojedinca, traje najmanje nekoliko dana i praćeno je gore navedenim simptomima.

Treba napomenuti da su hipomanične epizode moguće kod nekih somatskih i mentalnih poremećaja. Na primjer, kod hipertireoze, anoreksije ili terapijskog gladovanja u fazi uzbuđenja hranom; u slučaju intoksikacije određenim psihoaktivne supstance- surfaktanti (amfetamini, alkohol, marihuana, kokain), ali postoje i druge manifestacije somatskih i mentalna patologija i intoksikacija surfaktantima.

U tipičnom obliku potpuno manično stanje manifestuje se u takozvanoj maničnoj trijadi: bolno povišeno raspoloženje, ubrzan tok misli i motorna uznemirenost. Vodeća karakteristika manično stanje- manični afekt koji se manifestuje u povišenom raspoloženju, osećaju sreće, zadovoljstva, dobrog zdravlja, prilivu prijatnih uspomena i asocijacija. Odlikuje se intenziviranjem osjeta i percepcija, jačanjem mehaničkog i nekim slabljenjem logičkog pamćenja, površnošću mišljenja, lakoćom i neproduktivnošću prosudbi i zaključaka, idejama precjenjivanja vlastite ličnosti. , sve do zabludnih ideja veličine, dezinhibicije nagona i slabljenja viših osećanja, nestabilnost, lakoća prebacivanja pažnje.

Manija bez psihotičnih simptoma. Glavna razlika od hipomanije je u tome što povišeno raspoloženje utječe na promjene u normama društvenog funkcioniranja i manifestira se u neodgovarajućim radnjama koje pacijent ne kontrolira. Tempo vremena se ubrzava i potreba za snom se značajno smanjuje. Povećava se tolerancija i potreba za alkoholom, povećava se seksualna energija i apetit, javlja se želja za putovanjima i avanturama. Zahvaljujući skoku ideja nastaju mnogi planovi čija se realizacija ne provodi. Pacijent teži sjajnoj i privlačnoj odjeći, govori glasno, zadužuje se i daje novac ljudima koje jedva poznaje. Lako se zaljubljuje i siguran je u ljubav cijelog svijeta. Okupljajući mnoštvo nasumičnih ljudi, organizira odmor na kredit. Prisutna je nesavjesna vožnja, primjetan porast seksualnu energiju ili seksualni promiskuitet. Nema halucinacija ili deluzija, iako mogu postojati poremećaji percepcije (npr. subjektivna hiperakuzija, percepcija živih boja).

Glavni simptom je povišeno, ekspanzivno, razdražljivo (ljuto) ili sumnjičavo raspoloženje koje nije tipično za pojedinca. Promena raspoloženja treba da bude jasna i da traje nedelju dana.

Manija sa psihotičnim simptomima. To je izražena manija sa živopisnim skokom ideja i maničnim uzbuđenjem, kojoj se pridružuje sekundarna lude ideje veličina, visoko porijeklo, hipererotizam, vrijednost. Mogu postojati halucinantni pozivi koji potvrđuju važnost pojedinca, ili „glasovi“, govoreći pacijentu o emocionalno neutralnim stvarima, ili zabludama o značenju i progonu. Najveće poteškoće leže u tome diferencijalna dijagnoza kod šizoafektivnih poremećaja, međutim, kod ovih poremećaja treba da postoje simptomi karakteristični za shizofreniju, a zablude kod njih manje su u skladu s raspoloženjem. Međutim, dijagnoza se može smatrati inicijalnom dijagnozom za procjenu šizoafektivnog poremećaja (prva epizoda).

Bipolarni afektivni poremećaj

Mentalni poremećaj koji se ranije nazivao manično-depresivna psihoza (MDP). Karakteriziraju ga ponavljane (najmanje dvije) manične, depresivne i mješovite epizode, koje se zamjenjuju bez određenog niza. Karakteristika ove psihoze se smatra prisustvom svjetlosnih interfaznih intervala (intermisija), tokom kojih nestaju svi znaci bolesti i uočava se potpuna obnova kritičkog stava prema iskustvu. bolno stanje, očuvana su premorbidna karakterološka i lična svojstva, stručna znanja i vještine. Njegov nepsihotični oblik (ciklotimija) klinički je redukovana (oslabljena, ambulantna) verzija bolesti.

Manične epizode obično počinju iznenada i traju od dvije sedmice do 4-5 mjeseci (prosječna dužina epizode je oko 4 mjeseca). Depresija obično traje duže (prosječno trajanje je oko 6 mjeseci), iako rijetko više od godinu dana (isključujući starije pacijente). Obje epizode često prate stresne situacije ili mentalne traume, iako njihovo prisustvo nije potrebno za dijagnozu. Prva epizoda se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Učestalost epizoda i priroda remisija i egzacerbacija su prilično varijabilne, ali remisije se s godinama skraćuju, a depresije postaju sve češće i duže nakon srednje dobi.

Iako je prethodni koncept manične depresije uključivao pacijente koji su patili samo od depresije, termin "MDP" se danas koristi prvenstveno kao sinonim za bipolarni poremećaj.

PAŽNJA!!! Samoliječenje ni u kom slučaju nije dozvoljeno, potreban je psihoterapeut

Među mentalna bolest Manično-depresivna psihoza, inače nazvana bipolarni poremećaj ili skraćeno MDP, zauzima posebno mjesto u ličnosti. Kao što samo ime govori, bolest se sastoji od naizmjenično dvije faze – depresivne i manične, koje ponekad mogu poprimiti mješoviti karakter.

Opšta slika bolesti

Stanje manično-depresivnog poremećaja je niz uzastopnih faza (epizoda) - depresije i manije, između kojih se često uočava slika. mentalno zdravlje(naziva se i interfaza), kada se psiha i ličnost pacijenta potpuno vraćaju u normalu. Faze imaju različito trajanje: od nekoliko sedmica do nekoliko godina (prosjek je identifikovan - 4-7 mjeseci, ali je vrlo proizvoljan). Period pauze je također različit: može biti potpuno odsutan ili može trajati mnogo godina.

Budući da je bolest često praćena samo jednom od dvije faze (unipolarni oblik), njen poznati naziv danas se smatra neu potpunosti tačnim. Stoga je u službenoj nauci uobičajeno da se MDP naziva bipolarnim afektivnim poremećajem.

Ako su simptomi manje izraženi, onda se ova bolest naziva ciklotomija.

Istorija proučavanja psihoze

Gotovo istovremeno, ali nezavisno jedan od drugog, TIR su opisali dva francuska istraživača odjednom:

Jean Pierre Falret(naziva se bolest kružna psihoza);
Jules Gabriel Baillarger(pod nazivom “Ludilo u dva oblika”).

Uprkos tome, TIR dugo vrijeme nije raspoređen u posebnu psihijatrijsku jedinicu. To se dogodilo tek krajem 19. vijeka zahvaljujući radovima nemački psihijatar Emil Kraepelin, koji je prvi počeo koristiti sadašnje ime.

Vrste TIR-a

Sama bolest je vrlo heterogena, što uvelike otežava njeno kliničko i simptomatsko proučavanje. Radi praktičnosti, koristi se sljedeća vrlo uvjetna klasifikacija:

Štaviše, sam broj faza može biti različit; bilo je slučajeva kada je postojala samo jedna faza. Manično-depresivni poremećaj može se sastojati samo od manične (hipomanične) ili depresivne faze.

Uzroci bolesti

Još uvijek ne postoji iscrpna lista razloga koji bi mogli uzrokovati ovu vrstu poremećaja ličnosti. Međutim, može se primijetiti nekoliko glavnih:

Bolest može biti izazvana stresom i poteškoćama u izgradnji odnosa s drugima.

Manična faza: ključni simptomi

Sljedeći skup znakova pomoći će vam da prepoznate ovu fazu:

Pacijent osjeća neviđenu snagu, nalet snage i energije. Ima optimističan pogled na život, a njegova sjećanja postaju prijatna. Svijet percipira se kao iznenađujuće i zanimljivo, a senzacije postaju intenzivnije: mirisi se percipiraju življe, zvukovi i vizualne slike jasnije. Umor nestaje, govor postaje glasan i izražajan.

Sama manična faza u svojoj klasičnoj verziji sastoji se od pet naizmjeničnih faza:

Hipomanični stadijum psihoze. Čovjek se osjeća vedrim tijelom i duhom, raspoloženje mu je odlično, govor je ubrzan i opsežan, apetit se postepeno povećava, a potreba za snom opada.
Druga faza psihoze- teški simptomi manije. Motorička i govorna aktivnost, stalne šale, raspoloženje, pacijenti stalno skaču s teme na temu, što vrlo otežava komunikaciju s njima. Osoba često precjenjuje svoje snage i počinje osjećati svoju veličinu. Osoba može početi provoditi ranije propale planove i oživljavati apsurdne ideje. Trajanje sna se smanjuje.
Manic Fury. Govor i pokreti su neuređeni i nekoherentni. U normalnoj komunikaciji takvu osobu je nemoguće razumjeti, ali analiza govora pomaže da se otkrije da je izgrađen na asocijacijama.
Motorna sedacija. Pokreti pacijenta postaju manje nagli, a ostaje nerazumljiv govor i raspoloženje.
Reaktivni stadijum psihoze. Svi simptomi se svode na normalu, javlja se blaga inhibicija.

Depresivna faza: ključni simptomi

Pacijenta u ovoj fazi psihoze karakterizira slaba pokretljivost, au posebno teškim slučajevima depresivni stupor. Zanimljivo je da se u kasnim popodnevnim satima uočava poboljšanje raspoloženja i dobrobiti pacijenta.

Faza se sastoji od 4 faze.

Depresivni stadijum je duži (može trajati od nekoliko mjeseci do godinu dana, s maničnim stadijem - ne više od 4 mjeseca), pa se u psihijatriji smatra opasnijim. Depresija može biti praćena hipohondrijski delirijum, gubitak osetljivosti.

Dijagnostika

Poteškoća u dijagnosticiranju ove psihoze je u tome što se simptomi bolesti mogu zamijeniti sa sezonskim promjenama raspoloženja. Kako bi se isključile ozljede mozga, pacijent se upućuje na EMR mozga i prepisuje se RTG.

Metoda liječenja

Na izbor metode liječenja psihoze kod pacijenta utječe priroda bolesti, težina simptoma i klinički tok. Zato se ne biste trebali samoliječiti, postoji samo opasnost od nanošenja štete. Samo ljekar može postaviti dijagnozu.

Ako je faza psihoze depresivna, onda se propisuju antidepresivi, ako je faza psihoze manična, koriste se antipsihotici sa sedativnim djelovanjem (aminazin) ili antimanični (haloperidol) i terapija litijem. Kako bi se izbjegli pokušaji samoubistva, preporučljivo je smjestiti pacijenta u bolnicu tokom perioda pogoršanja. medicinska ustanova. Istovremeno, kod interfaza pacijent je potpuno radno sposoban i spreman za normalne životne aktivnosti, ali ako se jedna ili druga faza redovno ponavlja ili se istroši produženog karaktera, manično-depresivni poremećaj se može prepoznati kao hronična mentalna bolest.

Treba imati na umu da ljudi koji pate od takve psihoze dugo vremena možda se neće odati, izgleda potpuno normalno. Međutim, stres ili bilo koji neugodan događaj u životu može uzrokovati pogoršanje bolesti. Zato takve pacijente treba zaštititi od stresnih situacija, nepotrebne brige i živci.

U većini teški slučajevi može se koristiti za liječenje psihoze elektrokonvulzivna terapija u kombinaciji sa dijetama, uzimanjem antidepresiva. Posti i višednevni nedostatak sna također pomažu.