Psihoze: Šta treba da znate o njima? Prve psihotične epizode kod pacijenata sa shizofrenijom Koji su kriteriji za prvu psihotičnu epizodu pdf

Psihotička jedinica prve epizode

Rana intervencija za psihozu- koncept posebnog pristupa prvoj psihotičnoj epizodi, s ciljem minimiziranja štete za pacijenta i postizanja boljih dugoročnih pokazatelja funkcionisanja pacijenta. U osnovi ovog heterogenog pristupa koji se pojavljuje je pretpostavka da je rana faza psihoze kritična i da je tipično uočeno vremensko kašnjenje od početka psihoze do početka liječenja djelimično odgovorno za pacijentov budući pad funkcionisanja. S tim u vezi, cilj pristupa je što ranije identificirati početnu psihozu i odabrati optimalnu terapiju u ovoj fazi. Neki programi rane intervencije također naglašavaju prodrom u nadi da će spriječiti pojavu mentalnih bolesti kod rizičnih osoba.

Centri za ranu intervenciju otvoreni su u nizu zemalja širom svijeta. U Rusiji ih takođe ima prve epizode psihotičnih klinika ili odgovarajućim odjeljenjima u postojećim psihijatrijskim bolnicama.

Zagovornici pristupa navode dokaze da je vremenski period prije početka terapije povezan s prognozom bolesti. S druge strane, Cochrane pregled sedam studija iz 2006. godine otkrio je da nema dovoljno dokaza da se izvuku bilo kakvi zaključci o djelotvornosti programa rane intervencije. Postoje i studije koje su pokazale da trajanje neliječene početne psihoze ne utječe značajno na kvalitetu daljnjeg života, razvoj remisije produktivnih simptoma i ne utječe na kognitivne pokazatelje u budućnosti, a posebnim mjerenjima pokazuju dvojbenost hipoteze o neurotoksičnosti dugotrajne neliječene psihoze.

Bilješke

Linkovi

VOĐENJE BOLESNIKA SA PRVIM NAPADOM PSIHOZE - prikaz psihijatrije, prevod članka

Wikimedia fondacija. 2010.

Pogledajte šta je "Prvo odeljenje psihotične epizode" u drugim rečnicima:

Zahtjev za "Ludnicu" je preusmjeren ovdje; vidi i druga značenja... Wikipedia

Psihijatrijska bolnica Novokuznjeck br. 12 Psihijatrijska bolnica je zdravstvena ustanova koja se bavi lečenjem mentalnih poremećaja i obavlja stručne funkcije, baveći se forenzičkom psihijatrijom, vojnom i radnom... ... Wikipedia

Učinkovitost liječenja shizofrenije u velikoj mjeri ovisi o pravovremenosti i adekvatnosti liječenja prve epizode bolesti. Postoje dokazi da od trenutka pojave psihotičnih simptoma kod pacijenata do početka psihofarmakoterapije prolazi značajan vremenski period: od 12 do 24 mjeseca. Dugotrajno neliječeno psihotično stanje utječe na prirodu samih neurobioloških procesa, doprinosi stvaranju rezistencije na psihofarmakoterapiju, povećava rizik od ponovnih psihotičnih egzacerbacija i uzrokuje negativnu dugoročnu prognozu bolesti.

Od ključne važnosti u liječenju prve epizode shizofrenije nije samo rano započinjanje terapije antipsihoticima, već i njeno trajanje. Utvrđeno je da kontinuirana psihofarmakoterapija u trajanju od najmanje 6 mjeseci od prvih manifestacija psihoze povećava efikasnost liječenja, osigurava obnovu društvenog funkcionisanja i smanjuje rizik od samoubistva.

Općenito, trajanje terapije nakon prve psihotične epizode je određeno njenom težinom, brzinom razvoja terapijskog odgovora i kreće se od 2 do 5 godina.

Pravovremena primjena psihofarmakoloških sredstava čini se još važnijim u slučajevima kada se prva psihotična epizoda razvije kod djece i adolescenata. Šizofrenija, koja u ovom uzrastu debituje sa psihotičnom epizodom, je teška mentalna bolest praćena dramatičnim poremećajima u kognitivnim, emocionalnim, motorno-voljnim sferama mentalne aktivnosti. Mehanizmi adekvatnog psihosocijalnog funkcionisanja su značajno poremećeni, mentalni razvoj se usporava ili čak zaustavlja.

Manifestne napade shizofrenije u adolescenciji karakterizira izražena težina, polimorfizam i varijabilnost kliničke slike, koja može kombinovati elemente halucinatorno-deluzionalnog, afektivno-deluzionog sindroma, kao i sindrom psihomotorne agitacije s impulzivnošću i heteroagresivnim ponašanjem. Takva akutna stanja zahtijevaju bolničko liječenje uz propisivanje antipsihotika, koji imaju snažno antipsihotično djelovanje koje se razvija u najkraćem mogućem roku. Tradicionalno, u takvim slučajevima, intramuskularne injekcije haloperidola se propisuju u dozi od 5-15 mg/dan.

Adolescenti s prvom psihotičnom epizodom šizofrenije pokazuju povećanu otpornost na antipsihotičke efekte “tradicionalnih” antipsihotika i osjetljiviji su na ekstrapiramidalne nuspojave.

Simptomi akatizije koji se često razvijaju kod adolescenata, koje oni izuzetno loše podnose i često povećavaju psihomotornu agitaciju i agresivno ponašanje, mogu se pogrešno protumačiti kao povećanje psihotične agitacije. Takva pogrešna dijagnostička interpretacija fenomena akatizije dovodi do povećanja dnevne doze antipsihotika i povećanja cjelokupnog kompleksa nuspojava povezanih s primjenom lijeka (razvoj ekstrapiramidnih simptoma, akatizije, hiperprolaktinemije, itd. kao i visok rizik od razvoja tardivne diskinezije).

Trenutno se uspješno koristi za ublažavanje akutnih psihotičnih simptoma halucinatorno-deluzionog registra, uključujući i one praćene agresivnim ponašanjem. Zuklopentiksol acetat. Uz blokirajući učinak na D2 receptore, zuklopentiksol acetat ima i antagonizam prema dopaminskim Di i serotoninskim 5HT2A receptorima, što može djelomično objasniti slabu težinu ekstrapiramidnih sporednih simptoma u poređenju sa „zlatnim standardom“ klasičnih antipsihotika – haloperidolom.

Karakteristika djelovanja zuklopentiksol acetata je brzi razvoj antipsihotičnih i sedativnih učinaka, koji se otkrivaju unutar 2 sata nakon intramuskularne injekcije 50 mg lijeka i dostižu terapijski maksimum 8 sati nakon prve injekcije. Značajno smanjenje akutnih psihotičnih simptoma i agresivnog ponašanja uočeno je nakon prve 2-3 intramuskularne injekcije zuklopentiksol acetata. Lijek se primjenjuje jednom dnevno, maksimalna doza je 100 mg. 2-3 dana nakon završne intramuskularne injekcije zuklopentiksol acetata, prelazi se na oralnu primjenu zuklopentiksola u dozi od 6-20 mg/dan ili prelazi na oralnu primjenu drugih antipsihotika - risperidona, olanzapina, kvetiapina, koji preko sljedećih 4-6 sedmica terapija uglavnom ublažava akutne afektivno-psihotičke simptome napada. Nakon stabilizacije stanja, od perioda terapijske remisije, nastavlja se oralna primjena atipičnih antipsihotika (faza stabilizacijske antipsihotske terapije). Ovo omogućava potpuno smanjenje rezidualnih produktivnih psihopatoloških simptoma, korigiranje negativnih proceduralnih simptoma (vjerovatno zbog interakcije sa serotonin b-HT receptorima) i pomaže vraćanju prihvatljivog nivoa društvenog funkcioniranja. Istovremeno, prilično dug period (najmanje dvije godine) kontinuirane neuroleptičke terapije prve psihotične epizode shizofrenije kod adolescenata sadrži važnu antirelapsnu komponentu liječenja.

Pokazana je visoka efikasnost u liječenju prve epizode psihoze kod adolescenata. olanzapin. Terapija olanzapinom se provodi kako tokom početne, akutne faze prvog psihotičnog napada (u prosjeku 6-8 sedmica), tako i dalje, u fazi remisije. Monoterapija olanzapinom u prosječnoj dnevnoj dozi od 10-15 mg tokom prve 2 sedmice liječenja omogućava zaustavljanje glavnih manifestacija psihoze i heteroagresije.

Risperidon se može koristiti u liječenju prve epizode psihoze. Djelotvorna i ujedno dobro podnošljiva je dnevna doza risperidona u relativno uskom rasponu - od 2 do 6 mg. Primjena risperidona u prosječnoj dnevnoj dozi od 8 mg može uzrokovati primjetno pojačanje ekstrapiramidnih simptoma s pojavom akatizije, diskinezije, pojačane salivacije, što zahtijeva smanjenje doze lijeka uz istovremeno propisivanje korektora - lijekova s pretežno centralno antiholinergično dejstvo (triheksifenidil, biperiden, deksetimid). U fazi remisije, optimalna doza risperidona je 2-4 mg/dan.

Jedan od novih atipičnih antipsihotika koji se trenutno koristi za liječenje psihotičnih stanja kod šizofrenije i drugih psihoza je kvetiapin. Lijek se dobro podnosi, praktički ga nema ili je slabo izražen ekstrapiramidnim simptomima, tardivnom diskinezijom, hiperprolaktinemijom i povezanim štetnim neuroendokrinim poremećajima.

Terapija kvetiapinom počinje dozom od 25 mg dva puta dnevno; prosječna dnevna doza se postepeno povećava na 300 mg tokom 4 dana. Ovu dnevnu dozu pacijenti primaju u narednih 7 dana. U budućnosti, ovisno o dinamici psihopatoloških simptoma, doza kvetiapina može se povećati na 600-700 mg/dan. Prosečno trajanje terapije je 8 nedelja. Nakon smanjenja psihotičnih simptoma, pacijenti se prebacuju na terapiju održavanja kvetiapinom u nižim dozama (200-400 mg/dan). Paralelno sa poboljšanjem psihičkog stanja tokom terapije kvetiapinom, značajno se poboljšava nivo socijalne adaptacije i uspešnost aktivnosti.

Uz navedene atipične antipsihotike (u kombinaciji s njima), dobar učinak se uočava pri propisivanju intramuskularnih derivata benzodiazepina: diazepama, fe-

nazepama. Benzodiazepini mogu ukloniti agitaciju i poremećaje ponašanja; imaju i vegetativnu stabilizacijsku funkciju. Propisivanje benzodiazepina (uključujući intramuskularnu injekciju) preporučljivo je u početnoj fazi liječenja pacijenata sa psihomotornom agitacijom i agresijom; Dugotrajna upotreba benzodiazepina u kasnijim fazama terapije može dovesti do pojave sindroma zavisnosti.

Brošura o shizofreniji:
— Čitaj
— Naručite online
Brošuru možete naručiti i putem telefona: 8-800-700-0884

Predviđanje toka shizofrenije kod svake osobe je težak, ali izuzetno važan zadatak. Ispravna prognoza bolesti znači pravilan izbor liječenja, a samim time i visoku kvalitetu života bolesnika sa shizofrenijom.
Šta se dešava sa osobom tokom razvoja šizofrenije?
Ona uzastopno prolazi kroz nekoliko faza, koje su predstavljene u nastavku.

Akutna faza šizofrenije

Akutna faza šizofrenije traje otprilike 6 do 8 sedmica. Manifestuje se smanjenjem produktivnosti razmišljanja, slabljenjem pažnje i pogoršanjem radne memorije. Mogu se pojaviti negativni simptomi: osoba gubi interesovanje za posao i društvene aktivnosti, prestaje da vodi računa o svom izgledu i gubi veštine lične higijene. Postaje apatičan, nema inicijative, nema energije i gubi interesovanje za život.

Javlja se povećana anksioznost, razdražljivost, napetost u kombinaciji sa apatijom i potpunim gubitkom snage. Bolesnika proganjaju strahovi, doživljava čudne glavobolje, neobična iskustva, počinje izražavati neobične ideje o strukturi svijeta, pokazujući takozvano „magijsko razmišljanje“.

Pacijent se može žaliti na pretjerano znojenje ili zimicu, osjećaj lupanje srca ili zastoje u srcu. Prilikom pažljivog promatranja pacijenta mogu se uočiti poteškoće u izvođenju ranije uobičajenih pokreta i čudan govor (zaustavlja se usred rečenice, nešto sluša).

Već u ovoj fazi moguće je predvidjeti tok bolesti: oni pacijenti čija je prva psihotična epizoda uspješno i brzo zaustavljena u bolničkom okruženju imaju povoljniji tok šizofrenije u budućnosti - do potpune remisije.

Stabilizaciona faza šizofrenije

Nakon akutne faze dolazi faza stabilizacije. Traje šest mjeseci ili više. Pacijent doživljava blage simptome psihoze, rezidualne zablude stava, kratkotrajne poremećaje percepcije, postepeno povećava negativizam (ne odgovara na zahtjeve ili radi suprotno od onoga što se traži), kao i sve veći neurokognitivni deficit (slabljenje pamćenja, percepcije). , pažnja, razmišljanje itd.).

Relaps shizofrenije

Prvi simptomi relapsa shizofrenije

Afektivni simptomi (anksioznost, razdražljivost, apatija, melanholija)
Kognitivni simptomi (povećana distrakcija, smanjena produktivnost, oslabljen fokus aktivnosti)

Prema statistikama, nakon prve epizode psihoze, 25% pacijenata ne doživi recidiv. Kod malog broja pacijenata shizofrenija kontinuirano napreduje odmah nakon prve epizode - njeni simptomi su jasno vidljivi i pojačavaju se nekoliko godina za redom.

U ostalom, između prve dvije epizode, šizofrenija se odvija neprimjetno. Ako se osoba liječi od šizofrenije, šansa za recidiv je približno 20%. Ako se liječenje zanemari, vjerovatnoća egzacerbacije se povećava na 70%, dok će polovina pacijenata imati vrlo lošu prognozu bolesti.

Generalno, nakon druge značajne epizode šizofrenije, prognoza bolesti se značajno pogoršava. Što egzacerbacija duže traje i što su njeni simptomi izraženiji, to je teže boriti se protiv nje, a posljedice za pacijenta su gore.

Remisija šizofrenije

Remisija nije sinonim za oporavak. To samo znači da se pacijent osjeća dobro i da se ponaša adekvatno.

Psihijatri kažu da je oko 30% pacijenata sa shizofrenijom u dugotrajnoj remisiji i da su u stanju da vode normalan način života. Kod još 30% pacijenata šizofrenija se javlja sa umjerenim poremećajima; njihov kvalitet života opada, ali ostaje u zoni psihičkog komfora. Kod 40% pacijenata šizofrenija je teška i praćena značajnim smanjenjem kvalitete života (i socijalnog statusa i radne sposobnosti). O remisiji kod šizofrenije možemo govoriti kada nema znakova bolesti najmanje 6 mjeseci.

Ima li slučajeva iznenadnog izlječenja od šizofrenije?

U literaturi je opisan prilično veliki broj slučajeva iznenadnog izlječenja pacijenata sa shizofrenijom nakon događaja koji je izazvao jaku reakciju kod osobe (emocionalni stres, kretanje, operacija, teška zarazna bolest). Međutim, u modernoj medicini vrlo je malo takvih zapažanja, što dovodi u sumnju ispravnu dijagnozu shizofrenije u prethodno opisanim slučajevima.

Šizofrenija: faktori koji poboljšavaju prognozu bolesti

nizak indeks tjelesne mase
blagi simptomi šizofrenije
dostupnost posla

Šizofrenija: faktori koji pogoršavaju prognozu bolesti

postoji barem jedan rođak u porodici koji boluje od šizofrenije
muško
virusna infekcija koju je majka zadobila tokom 5. - 7. mjeseca trudnoće
nepovoljan porod (komplikovan porođaj, komplikovan perinatalni period)
prije nego se pojave znaci bolesti:
- Šizoidni tip ličnosti
- Arogancija prema drugima
- nizak IQ,
- Oslabljena pažnja i pamćenje.
ranog početka i postepenog napredovanja bolesti
početak bolesti bez vidljivog provocirajućeg faktora
izražen negativizam
strukturni poremećaji mozga nakon prve epizode
kasni početak lečenja
izostanak remisije u roku od tri godine od početka bolesti
izraženu agresiju
patološkog seksualnog ponašanja
nemogućnost adekvatne socijalne i radne adaptacije
izolacija od društva
nepovoljno porodično okruženje
stalna psihološki traumatska situacija.

Prva psihotična epizoda

Prva psihotična epizoda obično se javlja kod muškaraca u adolescenciji (16-25 godina), kod djevojčica se može blago pomjeriti na kasniji datum (48 odnosno 27%) (Stefan M., 2002).

Kliničke i psihopatološke studije pokazale su da se kod pacijenata sa prvom psihotičnom epizodom shizofrenije, koja se manifestuje u adolescenciji, otkrivaju razlike u strukturi napada prema vodećem sindromu i mehanizmima nastanka deluzije. Tokom katatoničnih napada mogući su i lucidno-katatonični i katatonsko-halucinatorno-deluzioni sindromi. Halucinatorni deluzijski napadi se javljaju u tri varijante: sa prevlašću akutnih sistematizovanih interpretativnih deluzija; sa dominacijom akutnih nesistematizovanih interpretativnih deluzija i verbalne halucinoze; sa mješovitim (senzualnim i interpretativnim) mehanizmom stvaranja zabluda. Tokom afektivno-deluzionih napada mogu se razlikovati i tri varijante razvoja psihotične epizode: s prevladavanjem intelektualnih zabluda imaginacije, s dominacijom vizualno-figurativnih zabluda imaginacije i s prevagom zabluda percepcije. (Kaleda V.G., 2007).

Na osnovu kliničke slike prve manifestacije shizofrenije, teško je predvidjeti njen dalji tok.

Obično Akutna faza šizofrenije traje 6-8 sedmica. Manifestira se u ponašanju koje je drugima nerazumljivo i čudno; pacijenti mogu „čuti glasove“ i osjetiti utjecaj na svoje misli . Postaju razdražljivi, povučeni, uronjeni u svet svojih iskustava, pokušavaju da shvate šta im se dešava, i doživljavaju osećaj bespomoćnosti i zbunjenosti. Međutim, na osnovu karakteristika kliničke slike prve manifestacije shizofrenije, teško je predvidjeti dalji tok bolesti.

Faza stabilizacije traje najmanje 6 mjeseci. Karakteriziraju ga subakutni simptomi psihoze, rudimentarne deluzije odnosa, epizodni poremećaji percepcije, postupno nastajanje negativnih simptoma i znaci neurokognitivnog deficita.

Prva psihotična epizoda, prema V.N. Krasnov i dr. (2007), može se zaustaviti u vanbolničkim uslovima u 50% slučajeva. Međutim, smatramo da, uzimajući u obzir dijagnostički značaj (potpuni pregled) i kvalitet medicinske nege, koji u velikoj meri određuje dalju prognozu toka bolesti, pacijente sa prvom psihotičnom epizodom treba hospitalizovati u bolnici.

psyclinic-center.ru

Dijagnoza šizofrenije

Shizofrenija je kronična bolest koja napreduje od napada do napada ili se javlja kontinuirano. Šizofreniju karakterizira kombinacija ideja koje ne odgovaraju stvarnosti (progon, trovanje, izloženost “vanzemaljcima” ili “vještica”) i halucinacija (“glasovi”, “vizije”). Ponekad se bolest jedva manifestira spolja, ali osoba postepeno postaje neemocionalna, bešćutna i gubi interes za sve, čak i za svoje voljene aktivnosti i hobije.

Iskusni psihijatar dijagnostikuje i liječi pacijente sa shizofrenijom.

Kako znate da li imate šizofreniju? Osim razgovora sa psihijatrom, postoje precizne dijagnostičke metode - na primjer, Neurotest. Objektivno potvrđuje dijagnozu i pokazuje težinu šizofrenije. Koji se simptomi i znakovi mogu prepoznati kod odrasle osobe?

Pripremili smo detaljne informacije o svakoj metodi - sa naučnim opravdanjem, opisom istraživanja i troškovima (dostupne su posebne ponude).

Oštra promjena u interesima - strast za psihologijom, filozofijom, duboko zanimanje za religiju u prethodno nevjernoj osobi, svijest o beskorisnosti prijatelja i roditelja, besmislenosti života. Ovo su neki od prvih znakova progresivne šizofrenije.

Šizofrenija je jedna od najsloženijih i najkontroverznijih mentalnih bolesti. Može biti slično neurozi, depresiji, a ponekad i demenciji.

Prognoza za shizofreniju je često nepovoljna zbog neozbiljnog stava samih pacijenata prema bolesti. Lijekovi se moraju uzimati kontinuirano i ne prestati bez znanja ljekara, čak i ako su svi simptomi nestali. Savremenim metodama dijagnostike i liječenja moguće je postići stabilnu remisiju, zadržati posao i živjeti punim životom.

Kako odrediti šizofreniju kod osobe?

Zatvorenost, apatija (ravnodušnost prema svemu) i nepovjerenje prema drugima stalno rastu. Anksioznost kod šizofrenije može se identificirati kao prva manifestacija. Ova anksioznost se javlja bez nekog posebnog razloga (majka je stalno zabrinuta za dijete, osoba je uvijek zabrinuta za posao, iako je uspješna) i ispunjava apsolutno sve. Osoba ne može razmišljati ni o čemu i ima problema sa spavanjem. Anksioznost može biti simptom neuroze, pa je važno provesti diferencijalnu dijagnozu od specijaliste.

Pacijenti često razmišljaju o filozofskim i naučnim temama koje ne odgovaraju njihovom znanju i obrazovanju. Mogu skakati s misli na misao, logička veza je prekinuta, nemoguće je razumjeti glavnu ideju priče, argumenti i zaključci ne odgovaraju jedni drugima.

Eksternu dijagnozu shizofrenije psihijatar može provesti na prvom pregledu - on mora pažljivo pregledati pacijenta i provesti detaljan razgovor. Za dijagnozu nisu važne samo trenutne tegobe, već i ono što se dogodilo prije: trudnoća majke, razvoj djeteta, traume i infekcije u djetinjstvu, stres i konflikti koji su postojali prije bolesti.

Dodatne metode za testiranje osobe na šizofreniju uključuju:

Patopsihološki pregled kliničkog psihologa;
Instrumentalne i laboratorijske metode: Neurotest i Neurofiziološki test sistem.

Glavni znaci (kriterijumi) shizofrenije

Dijagnoza se postavlja na osnovu međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10). Šizofrenija je predstavljena u odjeljku F20. Glavni kriteriji:

Otvorenost misli - neko ih stavlja ili oduzima, drugi znaju o čemu osoba razmišlja.
Ideje utjecaja - osoba je sigurna da neko kontrolira njegove misli, postupke, pokrete tijela, u vlasti je tajnih službi, vanzemaljaca ili čarobnjaka.
"Glasovi" u glavi ili tijelu koji komentiraju i raspravljaju o ponašanju osobe.
Druge smiješne ideje uključuju mogućnost kontrolisanja vremena ili komunikacije sa silama s drugog svijeta, ili povezanost s poznatim političkim ili vjerskim ličnostima. Sadržaj ovih ideja može varirati u zavisnosti od nečijih uvjerenja i događaja u društvu.

Dijagnosticiranje halucinacija kod šizofrenije nije uvijek lako. Pacijent ponekad ne shvaća da su to manifestacije bolesti i nikome ne govori o njima.

Halucinacije kod šizofrenije često se javljaju unutar glave ili tijela - to su "glasovi", ubacivanje ili povlačenje misli, neuobičajeni osjećaj peckanja, trnci.

Glavobolju kod šizofrenije često prati osjećaj utjecaja izvana - uzrokuju je zlobnici ili vanzemaljska bića, korištenjem složenih tehnologija (laser, zračenje) ili vještičarenja:

peckanje u glavi;
osjećaj pucanja iznutra;
osjećaj stiskanja glave;
poteškoće u razmišljanju;
osećaj težine u slepoočnicama i potiljku.

Slabost kod šizofrenije može biti manifestacija iscrpljenosti nervnog sistema tokom ili nakon napada, ili može da prati bolest stalno i nestaje samo uz adekvatnu terapiju antipsihoticima.

Poremećaji spavanja kod pacijenata sa šizofrenijom mogu ukazivati na početak egzacerbacije. Spavanje postaje nemirno, neproduktivno, a muči vas pospanost tokom dana. Ovaj problem posebno zabrinjava pacijente s komorbidnom depresijom i anksioznošću. Dijagnozu nesanice kod šizofrenije provodi iskusni psihijatar.

Dijagnoza shizofrenije - metode za identifikaciju bolesti

Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:

Klinički i anamnestički pregled.
Patopsihološka studija.
Instrumentalne i laboratorijske metode - Neurotest i Neurofiziološki test sistem.

Klinički i anamnestički pregled vrši psihijatar na terminu. Identificira simptome, očigledne i skrivene, bilježi pritužbe osobe i razjašnjava uzroke poremećaja. Iako šizofrenija počinje zbog prekida veza između nervnih ćelija, vanjski sukobi i teške situacije (preopterećenje, stres) mogu pogoršati bolest i odgoditi oporavak.

Savremene dijagnostičke metode u psihijatriji uključuju Neurotest i Neurofiziološki test sistem.

Neurotest je analiza određenih markera (indikatora) upale u krvi, čiji je nivo u direktnoj proporciji sa težinom stanja. Za ispitivanje je potrebno nekoliko kapi kapilarne krvi (s prsta). Analiza pomaže u potvrđivanju dijagnoze u sumnjivim slučajevima i pokazuje koliko je tretman efikasan. Na taj način ljekar može brzo prepisati drugi lijek ako je potrebno.

Neurofiziološki test sistem (test za šizofreniju očima) je studija ljudskih reakcija na određene podražaje, svjetlost i zvuk. Na osnovu kretanja očiju, brzine odgovora i stepena u kojem pokazatelji osobe odstupaju od norme, liječnik donosi zaključak. NTS može precizno potvrditi dijagnozu, za razliku od EEG-a kod šizofrenije.

Promjene u mozgu kod šizofrenije su male. Da li magnetna rezonanca pokazuje šizofreniju? Neki doktori nauka mogu prepoznati njegove znakove na tomogramu, ali ne postavljaju dijagnozu na osnovu jedne studije – dijagnoza mora biti sveobuhvatna.

Klinički psiholog provodi patopsihološku studiju šizofrenije. Ovo je serija testova logike, pažnje, pamćenja, rješavanja problema, pitanja koja se odnose na emocionalnu i voljnu sferu. Može biti kratak i detaljan. Psiholog ne postavlja dijagnozu, ali je njegov zaključak važan za diferencijalnu dijagnozu sa drugim psihičkim bolestima.

U teškim slučajevima indicirane su konsultacije s neurologom ili liječnikom funkcionalne dijagnostike. U privatnim klinikama postoje i konsultativni oblici pregleda u kojima učestvuju doktori nauka i doktori najviše kategorije. Dijagnoza shizofrenije se postavlja tek nakon potpune dijagnoze i ako su ispunjeni međunarodni kriteriji.

Čim dijagnoza šizofrenije više nije upitna, liječnik počinje liječenje. Sastoji se od:

Liječenje lijekovima - uz pomoć modernih neuroleptika (antipsihotika), trankvilizatora, antidepresiva, nootropika.
Psihoterapija – kada se simptomi povuku, pacijentu se preporučuje psihoterapija kako bi se konsolidirao rezultat. Psihoterapeut ga može koristiti u individualnom, porodičnom i grupnom formatu.

U liječenju je važno trajanje i konzistentnost, tada možemo govoriti o trajnom oporavku. Pročitajte više o liječenju šizofrenije.

Prva epizoda šizofrenije: klinički, socijalni i farmakoekonomski aspekti Bessonova Alexandra Alexandrovna

Disertacija - 480 rubalja, dostava 10 minuta, non-stop, sedam dana u nedelji i praznicima

Bessonova Aleksandra Aleksandrovna. Prva epizoda shizofrenije: klinički, socijalni i farmakoekonomski aspekti: disertacija. Kandidat medicinskih nauka: 14.00.18 / Bessonova Aleksandra Aleksandrovna; [Mjesto odbrane: Moskovski istraživački institut za psihijatriju] - Moskva, 2008. - 131 str.: ilustr.

POGLAVLJE I. Prva epizoda shizofrenije: problemi i rješenja (pregled literature) 6

POGLAVLJE II. Materijali i metode istraživanja 31

POGLAVLJE III. Klinička, socijalna i farmakoepidemiološka analiza kohorte pacijenata sa prvom epizodom shizofrenije u svakodnevnoj praksi 41

POGLAVLJE IV. Analiza troškova kohorte pacijenata sa prvom epizodom shizofrenije u svakodnevnoj praksi i farmakoekonomska prognoza terapije protiv relapsa amisulpridom 64

Literatura 112

Uvod u rad

Prvih 5 godina toka (“prvog napada”) shizofrenije (Birchwood M. et al., 1998; McGIashan T.N., 1998) povezane su sa značajnim kliničkim, društvenim i ekonomskim troškovima (Guest J.F., Cookson R.F., 1999) zbog na niz međusobno povezanih faktora: niska detekcija poremećaja i kašnjenje u liječenju antipsihoticima, početak poremećaja u dobi društvenog formiranja (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; Bylim I.A., Shikin Yu M., 2007; Fuchs J., Steinert T., 2002), visok rizik od relapsa, ponovne hospitalizacije (Gaebel W. et al., 2002) i kronifikacije procesa (Ucok A. et al., 2006); veliki broj pacijenata sa problemima usklađenosti (Coldham E.L. et al., 2002; Robinson D.G. et al., 2002), netolerancijom na psihofarmakoterapiju (NICE, 2002; Remington G., 2005), socijalnom neprilagođenošću i invalidnošću, distresom i samo- stigma pacijenta i njegovih najbližih (Movina L.G., 2005; Birchwood M. et al., 1998; Macdonald E.M. et al., 1998), visok suicidalni rizik (Payne J. et al., 2006; Foley S.R. et al. , 2007.). Možda je u tom periodu postavljena dugoročna klinička i funkcionalna prognoza šizofrenije (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Fleischhacker W.W., 2002). Složenost kliničkih, psiholoških i socijalnih problema više od 15% pacijenata sa shizofrenijom u IPA području (Gavrilova E.K. et al., 2006) određuje biopsihosocijalni pristup u klinikama prve epizode (Gurovich I.Ya. et al., 2003; Dorodnova A.S., 2006; McGorry P. et al., 2005). Međutim, samo dio regionalnih psihijatrijskih službi ima fazno specifične programe (Gurović I.Ya., 2004-2007), a većina pacijenata u našoj zemlji se liječi u redovnim specijalizovanim ustanovama. Ovo povećava interesovanje za proučavanje efikasnosti svakodnevne zaštite mentalnog zdravlja i rezerve za poboljšanje njenog kvaliteta.

Svrha rada: utvrditi kliničko, socijalno i ekonomsko opterećenje prve epizode, šizofrenije i načine uštede resursa u svakodnevnoj psihijatrijskoj praksi.

1) utvrđuje kliničke, epidemiološke i socio-demografske karakteristike subpopulacije novodijagnostikovanih pacijenata sa šizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra;

2) proučavanje standardnih obrazaca psihofarmakoterapije za pacijente u uzastopnim fazama nege (ambulantno lečenje, dnevna bolnica, psihijatrijska bolnica) i njihovu usklađenost sa preporučenim modelima;

3) utvrđuje kliničke i ekonomske posledice neracionalnog organizovanja psihijatrijske zaštite;

4) proučava dinamiku medicinskih i socijalnih troškova u prvih pet godina verifikovanog poremećaja;

5) demonstrirati učinak optimizirane terapije uštede resursa na primjeru diferenciranog izbora i dugotrajne upotrebe atipičnog antipsihotika amisulprida.

Naučna novina istraživanja. Po prvi put u ruskoj psihijatriji utvrđeno je medicinsko i socijalno opterećenje shizofrenije i poremećaja spektra shizofrenije tokom prvih 5 godina njihovog toka na regionalnom nivou, prikazana je skupa heterogenost populacije prvooboljelih, i identifikovani su prediktori srednjoročne kliničke i funkcionalne prognoze pojedinih grupa pacijenata.

Praktični značaj studije. Proučavani su načini na koje pacijenti traže psihijatrijsku pomoć i modeli njenog pružanja, objektivizirane su kliničke, ekonomske i socijalne posljedice kašnjenja u liječenju antipsihoticima, pokazana je stabilnost dijagnoze shizofrenije i uobičajeni režimi liječenja u Istaknuta je svakodnevna praksa i njihova usklađenost s preporučenim modelima. Identifikovani su organizacioni i klinički faktori koji doprinose ukupnom opterećenju shizofrenijom i poremećajima šizofrenijskog spektra i pokazatelji kvaliteta zaštite mentalnog zdravlja zasnovani na dokazima. Pokazan je efekat diferenciranog izbora i sistematske upotrebe jednog atipičnog antipsihotika koji štedi resurse. Odredbe za odbranu:

1) značajno ukupno medicinsko i socijalno (prvenstveno) opterećenje ranom šizofrenijom zahtijeva uvođenje u svakodnevnu psihijatrijsku praksu terapijskih pristupa zasnovanih na naučnim dokazima;

2) standardni pristupi u izboru uslova lečenja i farmakoterapije za pacijente sa prvom epizodom šizofrenije ne odgovaraju preporučenim standardima kvaliteta za fazu specifične psihijatrijske nege;

3) rano otkrivanje i adekvatan sveobuhvatan biopsihosocijalni tretman može dovesti do ublažavanja kliničkih, društvenih i ekonomskih posljedica prve epizode šizofrenije.

Prva epizoda shizofrenije: problemi i rješenja (pregled literature)

Prvu epizodu šizofrenije - prvih 5 godina verifikovanog poremećaja (Birchwood M. et al., 1998; McGlashan T.N., 1998) brojni istraživači smatraju "kritičnim periodom" (Birchwood M. et al., 1998), kada je dugoročna dugoročna klinička i funkcionalna prognoza bolesti i moguća rana prevencija mentalnih poremećaja i neprilagođenosti koji se javljaju u ovom trenutku (Gurovich I.Ya., Shmukler A.B., 2004; Dorodnova A.S., 2006; Spenser E. et al., 2001; Fleischhacker W.W., 2002).

Stope incidencije šizofrenije ukazuju na broj novodijagnostikovanih slučajeva poremećaja u određenom vremenskom periodu (obično jednu kalendarsku godinu). Učestalost novih slučajeva šizofrenije je 0,1-0,4 na 1000 odraslih godišnje (Jablensky A. et al., 1992). Uprkos etničkim, kulturnim, političkim i ekonomskim razlikama između država, razlikama u dijagnostičkim kriterijumima i epidemiološkim metodama istraživanja, stope incidencije su slične u različitim zemljama (Warner R., 2002). U Rusiji se incidencija šizofrenije od 1970. do 1999. kretala od 1,2 (1991. i 1992.) do 2,2 (1986.) (Gurovich I.Ya. et al., 2000). 2000. godine pokazatelj je bio 1,7, 2001-2005 1,6-1,5 na 10 hiljada stanovnika godišnje (Gurovich I.Ya. et al., 2007).

Dob, spol i kliničke karakteristike na početku bolesti. Tradicionalno, iz radova E. Kraepelina (1912), šizofrenija se smatrala bolešću mladih, ali su joj ljudi bilo koje dobi podložni, a razlike se svode na rizik od razvoja psihoze (Rotshtein V.G., 1985); Šizofrenija često debituje prije 30-35 godine (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997) Tako je u Irskoj prosječna starost pacijenata sa shizofrenijom i poremećajima shizofrenijskog spektra koji su prvi zatražili pomoć bila 31,6 + 16. godine, samo za šizofreniju 29,4 + 14,4 godine, za šizoafektivni poremećaj - 25,1 + 6,4 godine (Boldwin P. et. al., 2005). Ista prosečna starost (31,3 godine) primećena je kod onih koji su prvi put hospitalizovani zbog neafektivne psihoze u jednoj kanadskoj provinciji tokom trogodišnjeg perioda (Payne J. et al., 2006). Također široko rasprostranjeno: postojalo je gledište (deGlerambault G.G., 1927): što ranije počinje šizofreni proces, to ima više negativnih posljedica (Vrono M.S., 1971.). Istraživanje M.Ya. Tsutsulkovskaya V.A. Abramova (1981), L. Ciompi (1981) su pokazali da ne postoji definitivna veza između starosti nastanka bolesti i težine njenog ishoda. Međutim, određeni broj istraživača još uvijek smatra da je rani početak prognostički nepovoljan faktor, možda zbog činjenice da kada se bolest pojavi u mladosti, ljudi nemaju vremena za stjecanje obrazovanja i potrebnog socijalnog iskustva (Joyce E.M. et al. ., 2005).

GOSPOĐA. Angermeyer i L. Kuhl (1988), analizirajući radove posvećene epidemiologiji prve psihotične epizode, primijetili su da kod žena bolest debituje i dovodi do prve hospitalizacije kasnije nego kod muškaraca. Goldstein J.M., Tsuang M.T. (1990), Gureje O. (1991), Hambrecht M. et aG. (1992), Faraone S.V. et al. (1994), Szymansky S. et al. (1995), Hafner H. (2003), Dickerson F.B. (2007) napominju da je prosječna starost žena sa prvim manifestacijama šizofrenije i pri prvoj hospitalizaciji 2-9 godina viša od prosječne starosti muškaraca. Istraživači su ukazali na dijagnostičke, sociokulturne, kliničke karakteristike koje bi se mogle odraziti u takvim rezultatima (Piccineli M., Homen F.G., WHO, 1997). Malo je radova koji osporavaju kasniju pojavu shizofrenije kod žena (Cernovsky Z.Z. et al., 1997.), rađenih na malim populacijama pacijenata, ali studija M. Albusa i W. Maier-a (1995.) zaslužuje pažnju, koja pokazuje da relativno kasnija šizofrenija kod žena nije uočena kada se poredi starost prve psihotične epizode kod heterozigotnih blizanaca. Mnogi istraživači smatraju dokazanom samo činjenicu kasnijeg inicijalnog posjeta psihijatru kod žena, što nije nužno zbog kasnog početka (Barbato A., 1997).

U pojedinim epidemiološkim radovima branilo se stanovište o nešto manjoj prevalenci shizofrenije kod žena, u skladu s tim - manjoj učestalosti prvih psihotičnih EPIZODA I. šizofrenija u ženskoj populaciji u poređenju s muškom populacijom (Ring N. et al., 1991.; Iacono W.G., Beiser M., 1992.; Nicole L. et al., 1992.; Hickling F.W., Rogers-Johnson P., 1995.; Boldwin P. et al., 2005.). E.F. Walker i R.R. Lewine (1993), zagovornici stava da je shizofrenija manje teška kod žena, takve nalaze objašnjavaju činjenicom da niža težina bolesti kod žena rjeđe određuje potrebu za hospitalizacijom u vezi s prvom psihotičnom epizodom, a većina istraživača uzeti indikator početnih hospitalizacija za procjenu. Ženama sa ranom šizofrenijom češće se inicijalno dijagnostikuje afektivna psihoza (Chaves A.S. et al., 2006). Nepodudarnost u procjenama incidencije prve epizode šizofrenije kod mladih muškaraca i žena također može biti povezana sa starosnim razlikama u nastanku bolesti. Dakle, prema Loranger A.W. (1984), kod 9 od 10 oboljelih muškaraca, šizofrenija se javlja prije 30. godine života, u ovoj dobi se manifestacija bolesti bilježi samo kod 2 od 3 žene, a nakon 35 godina počinje bolest. uočeno kod 17% žena i samo kod 2% muškaraca, s tim da se više od 10% žena razboli nakon 40 godina. Hafner N. et al. (1993) je primijetio da je stopa incidencije kod žena tokom adolescencije niža nego kod muškaraca, a nakon menopauze ovaj odnos se mijenja. Žene jasno prevladavaju među oboljelima nakon 45 godina (Sternberg E.Ya., 1981; Dickerson F.B., 2007).

Klinička, socijalna i farmakoepidemiološka analiza kohorte pacijenata sa prvom epizodom shizofrenije u svakodnevnoj praksi

Učestalost u istraživanim područjima.

U PND br. 14 posmatrano je 1.746 pacijenata sa šizofrenijom, u ambulanti br. 13 - 5.840, tako da je udio onih koji su prvi put pregledani 2000. godine iznosio 1,3%, odnosno 2,3%. Psihoneurološki dispanzer broj 14 opslužuje 179 hiljada odraslih osoba, a 647 hiljada odraslih živi u zoni opsluživanja PND br. U 2000. godini kod 13 pacijenata iz odabrane grupe (8,3%) koji žive na teritoriji PND br. 13 (9,8% posmatranih u ovoj ustanovi) dijagnosticiran je drugi mentalni poremećaj. Tako je incidencija shizofrenije u 2000. godini, izračunata prema broju slučajeva poremećaja identifikovanih u datoj godini (za teritoriju dispanzera br. 13 - na 120 pacijenata), iznosila 12,9 i 18,5 na 100 hiljada ljudi u zoni usluge. Psihoneuroloških ambulanti br. 14 i br. 13.

Ovi pokazatelji su u granicama definisanim studijom pod pokroviteljstvom SZO (Jablensky A. et al., 1992), i prepoznati kao jedni od najmerodavnijih (Barbara A., 1997), prema kojima se novi slučajevi šizofrenije u odrasli se registruju sa učestalošću od 0,1 do 0,4 na 1000 odraslih godišnje.

Dobijeni podaci se neznatno razlikuju od prosječnih statističkih podataka za Moskvu 2000. godine: 19,2 (Gurovich I.Ya. et al., 2007). Incidencija u zoni usluge PND br. 14 je konstantno niža od prosječnog nivoa - 13,4 na 100 hiljada stanovnika 1999. godine (Dorodnova A.S., 2006), vjerovatno zbog „starenja“ stanovništva Centralnog administrativnog okruga Moskve.

Socio-demografske karakteristike kohorte

Većina pacijenata u trenutku prvog kontakta sa psihijatrom bila je mlađa od 29 godina (36,5%), što odgovara globalnim epidemiološkim podacima (Jablensky A. et al., 1992; Barbato A., 1997; Boldwin P. et al., 2005), grupa od 30 do 39 godina takođe je bila značajna (26,3%), pacijenti mlađi od 49 i mlađi od 59 godina su činili 14,1% i 16,7% (vidi sliku 5).

Prosječna starost inicijalnog kontakta sa psihijatrom je značajno niža kod muškaraca (30,7±11,323) nego kod žena: 42,2+14,575 (p=0,000000118). Starost do 29 godina (54,9% od broja muškaraca) i do 39 godina (31,0% svih muškaraca) preovladavala je kod muškaraca u vrijeme inicijalnog liječenja, kod žena je raspodjela po starosnim podgrupama bila ravnomjernija, za razliku od muškaraca. bila je rasprostranjenija grupa od preko 59 godina (10,6% od ukupnog broja žena).

43 specijalizirane pomoći gore (Hafner N., 2003). U ispitivanoj grupi među pacijentima starijim od 40 godina u ovom materijalu ih je 83,6%, starijih od 60 godina skoro 100%, što naglašava rodne karakteristike „kasne šizofrenije” (Piccineli M., Homen F.G., 1997; Dickerson F.B. , 2007).

Očigledno su neke razlike u zapošljavanju bile povezane sa starosnim karakteristikama: u trenutku početne prijave 15,5% muškaraca bili su studenti (u poređenju sa 7,1% žena), među ženama je bilo 12,9% penzionera, u to vreme, kao i kod muškaraca samo 2,8%.

Također je važno napomenuti da 63,3% muških predstavnika nikada nije bilo vjenčano u trenutku prvog kontakta sa psihijatrijskom službom (u poređenju sa 37,6% od ukupnog broja žena), a 31,8% žena je bilo razvedeno (među muškarcima 11,7%) . Takođe je povezana sa demografskim razlikama i dominacija udovica među ženama (8,2% u odnosu na 2,8%). Više od polovine muškaraca (50,8% u odnosu na 27% žena) živelo je sa roditeljima, žene su češće živele same (18,9%, za muškarce - 13,1%) ili samo sa malom ili odraslom decom (27%), što nije bilo nalazi kod muškaraca. Proporcija usamljenih ljudi je bliska onoj u dispanzerskoj populaciji šizofrenije (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Stabilnost dijagnoze i kliničke i socijalne karakteristike kohorte

Paranoidna šizofrenija je dominirala kod pacijenata, kao iu populaciji pacijenata sa šizofrenijom u cjelini (Gurovich I.Ya. et al., 2004; Gavrilova E.K. et al., 2006).

Trinaest pacijenata (8,3%) je nakon inicijalnog liječenja dijagnosticirano s drugim mentalnim poremećajem (tj. ne shizofrenija ili poremećaji iz spektra shizofrenije), u većini slučajeva uz formalno ispunjavanje kriterija za shizofreniju, očigledno iz razloga rehabilitacije. Od toga, četiri pacijenta (2,6%) su imala dijagnozu afektivnog poremećaja, tri (1,9%) neurotičnog poremećaja, a šest (3,8%) poremećaja ličnosti. Jedini dijagnostički zaključak ponovljen kod nekoliko pacijenata (3 pacijenta, 1,9%) je „Emocionalno nestabilan poremećaj ličnosti, impulsivan tip. F60.3”, zaključak “Paranoidni poremećaj ličnosti. F60.0" pronađen je u jednom slučaju. Zaključak o prisutnosti šizoidnog poremećaja ličnosti, koji je tipičan za domaću školu kao tzv. „sigurna“ dijagnoza sa nedovoljno potkrijepljenom pretpostavkom o prisutnosti šizofrenije, nije pronađen.

Kod tri pacijenta (1,9%) prvobitno postavljena dijagnoza je promenjena u okviru rubrike /F20-F29/, kod jednog pacijenta sa primarnom dijagnozom kontinuirane paranoidne šizofrenije, rezidualna šizofrenija (F20,5) je ustanovljena nakon 5 godina posmatranja, u dva konačni zaključak prisustvo paranoidne šizofrenije s epizodnim tokom zamijenilo je početne dijagnoze paroksizmalne šizofrenije akutnim polimorfnim psihotičnim simptomima (F23.13) i šizoafektivnim poremećajem (F25.0).

Osim ova tri slučaja, nijedan od početnih nalaza šizofrenije nije promijenjen tokom perioda istraživanja. Tako je dijagnoza shizofrenije (F20) bila stabilna pet godina u svim slučajevima, poremećaji shizofrenijeg spektra su promijenjeni u šizofreniju u 5,6% slučajeva.

Analiza troškova kohorte pacijenata s prvom epizodom shizofrenije u svakodnevnoj praksi i farmakoekonomska prognoza terapije protiv relapsa amisulpridom

Tokom šest mjeseci liječenja amisulpridom uočeno je brzo smanjenje psihotičnih simptoma, uz učinak na negativne i depresivne poremećaje, kao i poboljšanu intelektualnu produktivnost, fizičke performanse i poboljšanje društvenih kontakata.

Do kraja terapije smanjenje poremećaja na PANSS skali u odnosu na početni nivo iznosilo je 30,1%. Posebno je važno da je nakon mjesec dana terapije prosječna ocjena na skali bila manja od 60, što karakteriše stanje remisije, a do kraja studije prosječni PANSS skor u ispitivanoj grupi iznosio je 47,1 + 6,7, što je ocijenjeno kao remisija visokog kvaliteta.

Zapaža se brža stopa smanjenja negativnih poremećaja u odnosu na pozitivne. Istovremeno, najveće promjene su se desile u parametrima „otupljeni afekt“, „emocionalna izolacija“, „pasivno-apatična socijalna izolacija“. Osim toga, vrlo brzo su se dogodile promjene u općim psihopatološkim znacima skale - "depresija", "motorička retardacija", "poremećaji pažnje". Nešto kasnije otkrivena je pozitivna dinamika, koja je takođe dostigla statistički značajan nivo, za faktore „narušavanje volje“, „nedostatak kontakta“ i „aktivno društveno povlačenje“.

Dakle, amisulprid je bio efikasan ne samo protiv halucinatorno-deluzionih simptoma, već i u smanjenju emocionalno-voljnih i afektivnih poremećaja, uključujući njihovu motoričku i idejnu komponentu.

Nijedna od ispitivanih podgrupa nije hospitalizovana tokom studije. Tokom studije nisu identifikovani značajni neželjeni efekti terapije.

Rezultati matematičkog modeliranja petogodišnje farmakoekonomske prognoze za terapiju održavanja amisulpridom. Prilikom odabira atipičnog antipsihotika, struktura medicinskih troškova se mijenja na karakterističan način: udio troškova terapije lijekovima kreće se sa 43 na 81%, što znatno premašuje postotak troškova medicinskih usluga.

CD Slika 14 prikazuje rezultate analize zavisnosti ukupnih medicinskih troškova od troškova medicinskih usluga (MS). Stvarni trošak medicinskih usluga odgovara 1. Dakle, tek osmostrukim povećanjem cijene medicinskih usluga, izbor amisulprida postaje ekonomski opravdan sa pozicije domaćih psihijatrijskih službi.

Većina pacijenata koji su podvrgnuti terapiji amisulpridom odgovara na doze od 400-800 mg dnevno za akutni tretman (Gurovich I.Ya. et al., 2005). Učinkovita i sigurna terapija amisulpridom u relativno niskim (100-200 mg dnevno) dozama, indicirana za pacijente s vodećim negativnim simptomima (Leucht S. et al, 2002; Miiller-Spahn F., 2002), razlikuje se od konvencionalnog liječenja za manje od 15%.

Kao što je prikazano u tabeli 8. povećanje efikasnosti („dani bez bolesti“). povezano sa povećanim medicinskim troškovima. S tim u vezi, važno je u kojoj mjeri društveni sadržaj „bezbolovanja“ kompenzira ovo drugo. Postavlja se pitanje u kojoj meri „povećanje dana bez bolesti” kompenzuje povećanje medicinskih troškova, budući da se ostvaruju konačni rezultati aktivnosti psihijatrijskih službi u vidu obnavljanja socijalnog funkcionisanja pacijenata i poboljšanja kvaliteta njihovog života. izvan okvira medicinskog sistema (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Bolesnici iz proučavane subpopulacije shizofrenije, u pravilu su u dobi najveće radne produktivnosti. Svaki pacijent koji radi (koji se vraća na posao) proizvodit će 173,8 hiljada rubalja godišnje. u narednih 5 godina, uzimajući u obzir godišnji rast BDP-a od 6% (MEDT RF http//www.economy.gov.ra.). Svaki radnik će svojim doprinosom privredi godišnje osigurati petogodišnje liječenje amisulpridom u dozi od 400 mg/dan. jedan pacijent koji je trenutno invalid ili student čiji je doprinos BDP-u zemlje odložen. Stoga je primarni recept amisulprida indiciran za pacijente s mogućnošću povratka na posao i za studente. Lijek koji je skup za psihijatrijske usluge ispostavlja se da je koristan za društvo u cjelini (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003).

Dakle, dinamika troškova odražava smanjenje medicinskih troškova i povećanje socijalnih troškova, zbog čega omjer postaje veći od onog danog u populacionim studijama pacijenata sa šizofrenijom (Gurovich I.Ya., Lyubov E.B., 2003). Smanjenje medicinskih troškova odražava smanjenje potrebe za bolničkom njegom i pokrivenošću ambulantnim liječenjem.

Dinamika socijalnih troškova određena je prvenstveno smanjenjem troškova vezanih za nezaposlenost zbog povećanja troškova uzrokovanih invalidnošću radno sposobnih osoba, tj. pružena pomoć zapravo bilježi smanjenje socijalnih funkcija kod pacijenata koji su se prvi obratili, bez pružanja mogućnosti za njeno obnavljanje.

Ovi podaci sugeriraju da je teret prve epizode šizofrenije vrlo visok. U svakodnevnoj praksi najveći medicinski troškovi padaju u godini inicijalnog liječenja.