Šizofrena demencija: simptomi i liječenje. Demencija u shizofreniji Shizofrena demencija

Spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da pacijent koji boluje od šizofrenije može istovremeno da se čini i slaboumnim i ne maloumnim tokom razgovora sa njim, i da se termin „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu (Njemački) ruski, intelektualni invaliditet kod šizofrenije zavisi od karakteristika mentalna aktivnost, koji ne utiču direktno na intelekt i predstavljaju poremećaje volje kao što su apato-abulija i poremećaji mišljenja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je rekao isti G.V.Grule:

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa policom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisne knjige, za koji je ključ izgubljen. Prema M. I. Weisfeldu (), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (deluzije i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da britva postaje zarđala zbog neupotrebe:

Kritikovanje ideje ishoda mentalna bolest kod demencije, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani sa toksično-alergijskim komplikacijama sa neadekvatnom taktikom aktivne terapije psihoze (uključujući neuroleptiku, ECT, terapiju inzulinskom komatozom, piroterapiju), uz ograničavanje sistema. u psihijatrijskim bolnicama i fenomeni hospitalizma, desocijalizacije, prisile, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On također povezuje "šizofreničnu demenciju" sa odbrambenim mehanizmom regresije i represije (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”. Prije toga, u djelu V. Kh. Kandinskog “O pseudohalucinacijama” (1890), autor je ukazao na mogućnost da bolest ideofrenija (čiji je savremeni analog šizofrenija) dovede do demencije.

Klasifikacija

Po klasifikaciji A. O. Edelshteina Na osnovu stepena dezintegracije ličnosti razlikuju se:

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze smatrao je šizofreničnu demenciju “hipotenzijom svijesti”. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom unatrag u, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod šizofrenije uopšte, dugo vrijeme sacuvan. Takvi pacijenti su dobro upućeni self, prostor i vrijeme. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, slikovito se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Prema klasifikaciji O.V. Kerbikova, spada u demenciju, u kojoj nema dubokih organskih promjena. Prema I.F. Sluchevskyju, spada u prolaznu demenciju. Tom prilikom je napisao:

Osobe sa šizofrenijom mogu imati simptome dugi niz godina duboka demencija, a zatim neočekivano da drugi, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu.

Postojala je debata da li se demencija kod šizofrenije može smatrati demencijom. Tako je Kurt Schneider smatrao da se u ovim slučajevima, strogo govoreći, ne primjećuje demencija, jer „opće rasuđivanje i pamćenje i druge stvari koje se mogu klasificirati kao inteligencija ne prolaze kroz direktne promjene“, već se uočavaju samo neki poremećaji u razmišljanju. A.K. Anufriev je primetio da pacijent koji boluje od šizofrenije može istovremeno da se čini i slaboumnim i ne maloumnim tokom razgovora sa njim, i da se termin „šizofrena demencija“ sasvim opravdano stavlja pod navodnike. Prema G.V. Gruleu, intelektualni invaliditet kod šizofrenije zavisi od karakteristika mentalne aktivnosti koje ne utiču direktno na inteligenciju i voljni poremećaji tip apato-abulije i poremećaji razmišljanja. Stoga se o promjenama inteligencije kod šizofrenije ne može govoriti kao o klasičnoj demenciji. Kod šizofrene demencije ne pati intelekt, već sposobnost da se njime koristi. Kako je rekao isti G.V.Grule:

Auto je netaknut, ali nije u potpunosti ili dovoljno održavan.

Drugi autori upoređuju inteligenciju kod šizofrenije sa ormarom za knjige punom zanimljivih, inteligentnih i korisnih knjiga za koje je izgubljen ključ. Prema M. I. Weisfeldu (1936), šizofrena demencija je uzrokovana “rastresenošću” (deluzije i halucinacije), “nedovoljnom aktivnošću” pojedinca prije bolesti, “utjecajem akutnih psihotičnih stanja” i “nedostatkom vježbanja”. U drugoj prilici, on citira riječi velikog renesansnog lika Leonarda da Vincija, koji je tvrdio da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe:

ista stvar se dešava onim umovima koji se, nakon što su prestali da vežbaju, prepuste besposlici. Takvi, poput gore spomenutog brijača, gube svoju suptilnost rezanja, a rđa neznanja nagriza njihov izgled.

Kritizirajući ideju o ishodu mentalne bolesti u demenciji, N. N. Pukhovsky napominje da su fenomeni koji se pripisuju "šizofrenoj demenciji" usko povezani s toksično-alergijskim komplikacijama s neadekvatnom taktikom aktivnog liječenja psihoza (uključujući neuroleptiku, ECT, inzulinsku komatozu). terapija, piroterapija), sa ostacima sistema sputavanja u psihijatrijske bolnice i fenomeni hospitalizma, desocijalizacije, prisile, odvajanja i izolacije, te svakodnevne nelagode. On takođe povezuje "šizofreničnu demenciju". odbrambeni mehanizam regresija i represija (parapraksa).

Ipak, nesklad između intelektualnih reakcija i podražaja ukazuje na prisutnost demencije kod pacijenata sa shizofrenijom, iako u jedinstvenoj verziji.

Priča

Konkretnu demenciju kod pacijenata sa šizofrenijom, 4 godine nakon što je E. Bleuler stvorio sam koncept bolesti, opisao je ruski psihijatar A. N. Bernstein 1912. godine u “Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima”.

Klasifikacija

Prema klasifikaciji A. O. Edelshteina, na osnovu stepena dezintegracije ličnosti, razlikuju se:

Sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“);
“Organski” tip demencije - prema vrsti organske bolesti, na primjer, Alchajmerova bolest;
Sindrom razaranja s početkom ludila;
Sindrom "lične dezintegracije".

Patogeneza

Patogeneza šizofrene demencije, kao i same šizofrenije, nije u potpunosti poznata. Međutim, opisani su neki njeni aspekti. Austrijski psihijatar Joseph Berze je 1914. godine smatrao da je šizofrena demencija „hipotenzija svijesti“. Važno je napomenuti da su se kasnije mnogi drugi naučnici složili s njim: glavni istraživači šizofrenije K. Schneider, A. S. Kronfeld i O. K. E. Bumke. Sovjetski fiziolog I.P. Pavlov je takođe smatrao da je šizofrenija hronično hipnoidno stanje. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje patogeneze šizofrene demencije. Kod šizofrenije, dok su elementi inteligencije očuvani, njena struktura je poremećena. S tim u vezi pojavljuje se glavna klinička slika stanja. Prema V. A. Vnukovu, izraženom još 1934. godine, osnova šizofrene demencije je rascjep intelekta i percepcija, paraloško razmišljanje i spljošteni afekt.

Klinička slika

Poremećaji percepcije

Duboki poremećaji percepcije kod šizofrenije, prvenstveno simbolizam, derealizacija i depersonalizacija, negativno utiču na intelekt.

Poremećaji misli

Razmišljanje kod šizofrene demencije je ataksično, sa elementima pretencioznosti, simbolizma, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Svojevremeno je E. Kraepelin, dok je proučavao „demencia praecox“, primetio „vozenje“, „klizanje“, „razdvajanje“ misli. Javlja se tzv. ataksično mišljenje koje se spolja manifestuje poremećajima govora, često u obliku šizofazije, kada su rečenice gramatički ispravne, ali im je sadržaj besmislen, dolazi do skliznuća s teme, nastaju neologizmi, kontaminacije, dolazi do simboličkog razumijevanja, perseveracije, embolofrazije. , paralogičnost, kombinacija neskladnih stvari i odvojenost nedjeljiva.

Poremećaji pamćenja

Pamćenje kod šizofrene demencije, kao i kod shizofrenije općenito, dugo se čuva. Takvi pacijenti su dobro orijentisani u svojoj ličnosti, prostoru i vremenu. Prema E. Bleuleru, fenomen kada su pacijenti sa šizofrenijom, uz psihotične, sačuvali neke aspekte inteligencije, slikovito se naziva „knjigovodstvo dvostrukog unosa“.

Prognoza

Budući da je shizofrenija kronična i progresivna bolest, prognoza oporavka od takve demencije, ako je već nastupila, obično je upitna. Međutim, kako je ova demencija prolazna, ako se sam tok bolesti može zaustaviti, prognoza može biti relativno povoljna. U drugim slučajevima moguć je krajnje nepovoljan ishod. Dolazi ili do ekstremnog porasta negativnih simptoma u vidu potpune apatije, abulije i autizma, koji se manifestuje apsolutnom ravnodušnošću, neurednošću, raspadom društvenih veza i nedostatkom govora, ili sa elementima prethodnog. klinički oblik shizofrenija: defektna hebefrenija, rezidualna katatonija, rudimenti deluzija u paranoidnom obliku. Međutim, prognoza za život je povoljna, a za radnu sposobnost relativno povoljna uz uspješno liječenje.

Književnost

O. V. Kerbikov, M. V. Korkina, R. A. Nadzharov, A. V. Snezhnevsky. Psihijatrija. - 2., revidirano. - Moskva: Medicina, 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka;
O. K. Naprenko, I. J. Vlokh, O. Z. Golubkov. Psihijatrija = Psihijatrija / Ed. O. K. Naprenko. - Kijev: Zdorovya, 2001. - P. 325-326 - 584 str - 5000 primjeraka - ISBN 5-311-01239-0.;
Yu. A. Antropov, A. Yu. Antropov, N. G. Neznanov. Inteligencija i njena patologija // Osnove dijagnostike mentalnih poremećaja. - 2., revidirano. - Moskva: GEOTAR-Media, 2010. - Str. 257. - 448 str. - 1500 primjeraka. - ISBN 978-5-9704-1292-3.;
N. N. Pukhovsky. Terapija mentalnih poremećaja, ili druga psihijatrija: Tutorial za studente visokog obrazovanja obrazovne institucije. - Moskva: Akademski projekat, 2003. - 240 str. - (Gaudeamus). - ISBN 5-8291-0224-2.

Psihogena lažna demencija (pseudodemencija, Wernicke C., 1900; Stertz G., 1910).

Ova vrsta demencije je jedan od kliničkih oblika histeričnih psihoza. Uslovi za nastanak pseudodemencije su akutna psihotrauma i prisustvo blagog premorbidnog mentalnog invaliditeta (G.A. Obukhov). Prema N.I. Felinskaya, najčešće inferiornost karakteriziraju karakteristike histerične ili epileptoidne, rjeđe - šizoidne ili cikloidne akcentuacije ili psihopatije.

Fenomenološki, pseudodemencija se odnosi na prolazni tip demencije. Simptomi se javljaju akutno, obično u pozadini depresivnog raspoloženja i anksioznosti. Gubi se orijentacija, pacijenti doživljavaju osjećaj straha i tjeskobe: drhte, gledaju oko sebe od straha, stisnu se u kut, ponekad tiho plaču. Njihove izjave često sadrže elemente paranoidnih iskustava, takođe obojenih afektom straha („doći će, ubiti, zaklati, četvrtinu…”). Pacijenti doživljavaju živopisne hipnagoške halucinacije zastrašujuće prirode (vide „strašna lica s noževima u zubima“, ljute pse, đavole, čuju lavež pasa, korake, osjećaju da ih dave, ujedaju itd.). Onda kliničke manifestacije stiču veću specifičnost. U ponašanju pacijenata dolazi do izražaja zbunjenost, koja se manifestuje u celom izgledu, gestikulaciji, u karakterističnom nerazumevanju onoga što se dešava, u uplašenom i tjeskobnom pogledu koji se ne fiksira na predmete i lica. Pacijenti bulje, pokušavaju da se popnu na zid, udaraju u predmete, navlače čarape na rukama, ne znaju da sjednu na stolicu, podižu određene predmete i iznenađeno ih gledaju, puze na sve četiri po podu, itd.

Prepušteni sami sebi, pacijenti leže na krevetu ili sjede, ne komunicirajući ni sa kim. Kada kontaktiraju pacijente, oni samo odgovaraju na pitanja i provode radnje prema uputama. Pritom se skreće pažnja na kontrast između uobičajene letargije pacijenata i nemirnosti i žurbe pri obavljanju zadataka.

Simptom prolaznog govora, prolaznog govora je vrlo karakterističan (Ganser S.J.M., 1898). Njegova suština leži u određenoj korespondenciji između sadržaja pogrešnog odgovora i značenja postavljenog pitanja. Pacijenti pogrešno nazivaju godišnje doba ili godinu. Pod se zove sto, a sto se zove pod. Brojanje se vrši polako, prstima, pomerajući usne 5+5=8, 7-3=5. Kao odgovor na pitanje koliko prstiju ima na rukama, pacijenti često počinju da gledaju u raširene prste, broje ih s greškama ili odgovaraju „Ne znam“.

U nekim slučajevima, odgovori su slični amnestičkoj afaziji; kada se zamoli da nazove ovaj ili onaj predmet, pacijent opisuje njihovu funkciju ("naočale - da pogledaju", "ključ - da otvori vrata"). Pacijenti reaguju dugim pauzama i sporo. Morate ponoviti pitanja. Odgovori mogu biti prirode eholalije: na pitanje koliko imate godina, pacijent odgovara “koliko imate godina”. Fraze su ponekad građene negramatički. Sadržaj govora je loš i nepouzdan. Ponekad se primjećuju histerične fantazme.

Ništa manje karakteristične su i „mimičke radnje“ („motorna pseudodemencija“ - G. Stertz), kada se pacijenti, na zahtjev da prstom dotaknu nos, hvataju za uho; kada ih traže da pokažu zube, otvaraju usta sa njihovim prstima. U ovom slučaju tipični su bespomoćna nervoza, nepotpuni pokušaji određenih radnji i nedostatak koordinacije pokreta. Ovo je slično "apraksiji", ali je pseudoapraksija (G.A. Obuhov).

Klinička slika pseudodemencija obično uključuje elemente djetinjstva, koji se očituju u hirovitosti, naivnosti odgovora, u dječjim intonacijama govora, u dječjim igrama sa štapovima, s lopticama od kruha itd. Mogu se uočiti simptomi „divljanja“: pacijenti jedu jezikom (preklapajući) iz tanjira, puze po podu na sve četiri i ispuštaju zvukove koji podsjećaju na lavež psa.

U nekim slučajevima, manifestacije pseudodemencije pojavljuju se u pozadini teške depresije: pacijenti su motorički inhibirani, često plaču, a njihovi odgovori zvuče beznadežno i melanholično.

Depresija i astenično-depresivne manifestacije uočene su kod većine pacijenata na izlasku iz psihotičnog stanja. Istovremeno, simptomi pseudodemencije postupno se izglađuju: smanjuju se zbunjenost i anksioznost, pojavljuje se orijentacija na mjestu, a zatim u situaciji. Odgovori su sve tačniji, pacijenti su dostupniji.

Akutni psihotični period je obično potpuno amnezičan, ali mogu ostati nejasna sjećanja, najčešće se pamte slike hipnagoških halucinacija.

Pseudodemencija se takođe primećuje u strukturi Ganserovog sindroma (Ganser S.J.M., 1898).

Shizofrena demencija fenomenološki se odnosi na prolazni tip. I.F. Sluchevsky, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao je: "Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a onda, neočekivano za one oko njih, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu" ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W., 1929), prema kome intelektualni invaliditet kod šizofrenije zavisi od mentalne karakteristike, leži izvan intelekta: kršenje inicijative, snalažljivost, domišljatost, upornost, odlučnost itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N. je pisao o nerazumljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grulea. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbaju, prepuštaju se neradu. Kao što je gore spomenuta britva, gube suptilnost rezanja i rđa neznanja im izjeda izgled." Međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim stimulansima kod pacijenata sa šizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije. Važan znakšizofreničnu demenciju Berze (Berze J., 1914) smatra „hipotonijom svesti“, koju brojni autori porede sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, itd.), što je veoma blisko patofiziološke interpretacije I .P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, ovo nije dovoljno za razumijevanje klinička strukturašizofrena demencija. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Treba dodati da su kod pacijenata sa shizofrenijom orijentacija u vremenu, mjestu, okruženju, kao i osnovni procesi pamćenja, dugotrajno na zadovoljavajući način očuvani. Jedino se njihovo pamćenje ispostavlja lošije zbog pada interesovanja i smanjene sposobnosti koncentracije. E. Bleuler (1911) označava kombinaciju psihotičnih simptoma sa individualnim normalnim intelektualnim sposobnostima kod šizofrenije kao manifestacije „knjigovodstva sa dvostrukim knjiženjem“.

Destruktivni uticaj na intelektualna aktivnost imaju izopačenu, pogrešnu, simboličku percepciju, fenomene derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije – poremećaje u razmišljanju uzrokovane „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida veze, poremećaja toka asocijacija, gubitka pojedinih karika u asocijativnom lancu, tokom asocijativni proces strane ideje i ideje upadaju ataktično (embolički), što je uzrokovano izostankom ili snižavanjem ciljeva, padom procesa koncentracije i interesa, te narušavanjem harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. Ovo određuje karakteristike ataksične konfuzije govora, koju karakteriše prisustvo ispravnog gramatička konstrukcija fraze u slučaju kršenja semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, „proklizavanja“, „voženja“, pseudokoncepta i neologizama, kontaminacije, simboličkog razumijevanja i interpretacije, „zamjene“, koju je opisao B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se sve više manifestira nagli pad intelektualna produktivnost, inteligencija, gubitak kritičkog stava prema okolini i sopstvenom stanju, sve veća rasejanost, apatija, autizam, asocijativna ataksija.

Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

Demencija može biti jednostavne prirode, u kojoj se smanjuju produktivni psihopatološki simptomi i dolazi do izražaja manje ili više izražen intelektualni zastoj, uključujući ne samo smanjenje razine kognitivnih procesa, već i osiromašenje intelektualnog tezaurusa.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo razmišljanja, mentalna iscrpljenost; Sindrom „urušavanja“ – potpuni kolaps intelekta i ličnosti uz očuvanje samo nižeg mentalne funkcije; sindrom "lične dezintegracije".

Početna stanja kod shizofrenije mogu biti demencije, u kojoj su sačuvani neki tragovi kliničkog oblika: hebefrenija (defekt hebefrenija), katatonične manifestacije (negativizam, stereotipi), neke izrazito monotone, stereotipne zabludne izjave lišene emocionalne obojenosti.

Šizofrena demencija fenomenološki spada u prolazni tip. I.F. Sluchevsky, opravdavajući identifikaciju prolazne demencije, napisao je: "Pacijenti sa šizofrenijom mogu ispoljavati duboku demenciju dugi niz godina, a onda, neočekivano za one oko njih, uključujući doktore, otkriju relativno dobro očuvan intelekt, pamćenje i senzornu sferu" ( 1959). S tim u vezi, interesantni su stavovi Gruhlea (H.W. Gruhle, 1929), prema kojem intelektualna ometenost kod šizofrenije zavisi od mentalnih karakteristika koje leže izvan intelekta: narušavanje inicijative, snalažljivosti, domišljatosti, upornosti, odlučnosti itd. Grule i Berze tvrde da osoba sa šizofrenijom „do kraja svojih dana posjeduje instrument formalnog intelekta, ali dugo vremena ne može koristiti ovaj instrument, jer nema interesa da ga koristi“ (1929). Prema njihovom mišljenju, radije bi trebalo govoriti o posebnom drugačijem načinu razmišljanja kod pacijenata sa shizofrenijom, toliko neobičnom da se pojavljuje pomisao na demenciju. A.N. je pisao o nerazumljivosti i stranosti mentalnih struktura, svijesti i logike pacijenata sa shizofrenijom običnim (normalnim) ljudima mnogo prije Grulea. Bernstein (1912) u Kliničkim predavanjima o mentalnim bolestima.

Prema M. Weisfeldu (1936), intelektualni nedostatak kod šizofrenije je uzrokovan „ometanjem pažnje“ (deluziona iskustva, halucinacije, itd.), „nedovoljnom aktivnošću“ (svojstvo premorbidne ličnosti), „utjecajem akutnih psihotičnih stanja“ i „nedostatak vježbanja“ (M. Weisfeld citira prosudbe Leonarda da Vincija o ovom pitanju, koji, pozivajući se na činjenicu da se britva prekriva rđom zbog neupotrebe, primjećuje: „isto se događa onim umovima koji, nakon što su prestali vježbaju, prepuštaju se neradu. Kao što je gore spomenuta britva, gube suptilnost rezanja i rđa neznanja im izjeda izgled." Međutim, nekorektno ponašanje, apsurdnost u postupcima, neadekvatnost intelektualnih reakcija, njihova neusklađenost sa društvenim stimulansima kod pacijenata sa shizofrenijom ukazuju na prisustvo demencije.Važan znak šizofrene demencije je Berze (Berze J., 1914) koji se smatra „hipotonijom svesti“, koju brojni autori porede sa stanjem pri uspavljivanju (K. Schneider, A.S. Kronfeld, O. Bumke, itd.), što je vrlo blisko patofiziološkim tumačenjima I.P. Pavlov, koji je šizofreniju smatrao hroničnim hipnoidnim stanjem. Međutim, to nije dovoljno za razumijevanje kliničke strukture šizofrene demencije. Kao što su pokazala brojna istraživanja, kod šizofrenije dolazi do poremećaja u sistemskom funkcionisanju intelekta dok su njegovi pojedinačni elementi očuvani. To se posebno očituje u asinhronosti misaonih procesa, koja poprima poseban karakter pretencioznosti, simbolike, formalnosti, manirizma, mozaičnosti. Kognitivni aparat je očuvan, ali su asocijativne veze značajno modifikovane, sužene i neuređene. Razjedinjenost, "komadični" rad intelekta i individualnih aparata "ja", fragmentacija u percepcijama i idejama, mozaik iskustava, uz paralošku strukturu i "afektivno slabljenje ličnosti" (Vnukov V.A., 1934) formu osnova šizofrene demencije.

Destruktivan uticaj na intelektualnu aktivnost imaju izopačena, pogrešna, simbolička percepcija, fenomeni derealizacije i depersonalizacije, i što je najvažnije, poremećaji u mišljenju uzrokovani „vožnjama“, „klizanjem“, „razdvajanjem“ misli koje opisuje Kraepelin. Dolazi do prekida povezanosti, prekida toka asocijacija, gubitka pojedinih karika asocijativnog lanca; u toku asocijativnog procesa ataktički (embolički) upadaju strane ideje i ideje, što je zbog izostanka ili snižavanja ciljeva, pada u procesi koncentracije i interesa, te narušavanje harmoničnog odnosa između kognitivnih procesa i emocionalnog odgovora. To određuje karakteristike ataksične konfuzije u govoru, koju karakterizira prisutnost ispravne gramatičke strukture fraza s kršenjem semantičkog sadržaja u obliku iskrivljenog formiranja misli, "klizanja", "vozanja", pseudo-koncepta i neologizama, kontaminacija, simboličko razumijevanje i interpretacija, „supstitucija“, koju opisuje B.Ya. Pervomaisky (1971) o fenomenu “pomeranja” (privremena asinhronija), perseveracijama, embolijama, apsurdnim odgovorima, paradoksalnim zaključcima i izjavama, kombinaciji nespojivog i odvajanju nedeljivog. U strukturi šizofrene demencije može se javiti šizofazija, što je stepen ataksične govorne konfuzije u kojoj je intelektualna komunikacija nemoguća. Govor je u ovim slučajevima lišen emocionalne ekspresivnosti, monoton, a ponekad poprima karakter nerazgovjetnog, besmislenog mrmljanja. Glas je obično tih, ali ponekad može doći do glasnog plača.

Kako bolest napreduje, demencija se povećava, što se manifestira sve oštrijim padom intelektualne produktivnosti, inteligencije, gubitkom kritičkog stava prema okolini i svom stanju, te porastom rastresenosti, apatije, autizma i asocijativne ataksije. . Sa dubokom šizofrenom demencijom, pacijenti sjede nepomično ili leže u krevetu, potpuno ravnodušni prema onome što se događa oko njih i prema vlastitim potrebama, ne pokazujući čak ni čisto fiziološke želje: neuređeni su, moraju se hraniti na kašičicu. Sve društvene i lične veze se raspadaju, verbalna komunikacija sa pacijentima je nemoguća. Neko vrijeme se zadržavaju neki poznati pokreti.

A.O. Edelstein (1938) je predložio da se razlikuju varijante početnih stanja šizofrenije u zavisnosti od stepena destrukcije ličnosti: sindrom „apatične“ demencije („demencija impulsa“); „organska” vrsta demencije koju karakteriše poremećaj kritičnosti, primitivnost i banalnost prosuđivanja, siromaštvo razmišljanja, mentalna iscrpljenost; Sindrom „urušavanja“ – potpuni kolaps intelekta i ličnosti uz zadržavanje samo nižih mentalnih funkcija; sindrom "lične dezintegracije".

Šizofrena demencija je degradacija intelektualne sposobnosti osobe, koja vremenom napreduje. Demencija sa razne formeŠizofrenija je česta pojava koja se javlja kod većine pacijenata. Štaviše, takva demencija je nestabilne prirode, pa pacijent koji je nedavno pokazao znakove mentalne degradacije, u najneočekivanijim trenucima, može pokazati dobro pamćenje i logičko razmišljanje.

Simptomi šizofrene demencije

Pogoršanje ovog stanja javlja se uz povećanu anksioznost ili depresiju. U ovom slučaju stručnjaci identificiraju sljedeće simptome:

Iznenadni strah kod pacijenta, želja da se sakrije ili da se popne na određeni predmet. Takve negativne emocije povezane sa halucinacijama koje se pojavljuju.
Nemogućnost navigacije u prostoru, osoba često zaboravlja kako koristiti osnovne kućne aparate.
Ponašanje odraslog pacijenta liči na ponašanje djeteta. Ne može izbrojati prste na ruci, čudno nosi odjeću i ne razumije svrhu higijenskih potrepština (često takvi postupci izgledaju lažno).
Pacijenti nisu svjesni lokacije vlastitih dijelova tijela (na primjer, prilikom dijagnoze pacijent možda ne dodiruje vrh nosa, kako specijalista pita, već ušnu resicu).
Imitiranje ponašanja životinja (kretanje na sve četiri).
Spor govor, kompetentna, ali potpuno besmislena konstrukcija rečenica.
Periodi uznemirenog i tromog ponašanja.

Postupno takvi simptomi nestaju, pacijenti ponovo postaju adekvatni, a period psihoze se briše iz njihovog sjećanja.

Kako nastaje demencija kod šizofrenije?

Sa takvom demencijom, razmišljanje postaje nefokusirano i poprima simbolički karakter. Pacijenti su skloni besmislenom filozofskom rasuđivanju; njihovo razmišljanje je u suprotnosti sa realnošću života. Postepeno, skladište znanja postaje sve manje i manje, sve vitalne vještine nestaju, a osoba degradira.

Uz intelektualne devijacije, pacijent gubi potrebu za društvene veze, pojavljuje se autizam. U teškim stadijumima bolesti, pacijenti postaju gotovo potpuno nepokretni, ne mogu sami jesti niti odgovarati na pitanja drugih.

Osobine mentalnih procesa

Poremećaj percepcije. Kod ove bolesti, pacijentova percepcija svijeta oko sebe postaje nerealna.
Problemi sa razmišljanjem. Takvu demenciju karakterizira pretenciozno ponašanje, sklonost ka simbolizmu i maniri. Javlja se fenomen šizofazije, u kojem su rečenice gramatički pravilno građene, ali im se značenje potpuno gubi.
Poremećaj procesa pamćenja. Kod demencije je pamćenje očuvano, ali ga pacijent ne može koristiti i ne može izgraditi logičke i uzročno-posljedične veze.

Liječenje šizofrene demencije

Nažalost, prognoza za ovo stanje je nepovoljna. At adekvatan tretman manifestacije demencije mogu se izgladiti, ali ih nije moguće potpuno eliminirati. Kada je pravilno propisan lijekovi učestalost psihoza je značajno smanjena. Ako se liječenje ne prepiše na vrijeme, razvija se autistično ponašanje, pacijent postaje neuredan, ne može se brinuti o sebi, a nakon toga ne može jesti, što direktno utiče na vitalnost.

Glavna terapija su lijekovi. U ovom slučaju, pacijentu se propisuju lijekovi iz klase nootropa, koji mogu povećati IQ do 90 posto. Imajte na umu da je većina ovih lijekova jaka i ima narkotik nuspojava, pa ih treba uzimati pod nadzorom specijaliste. Nootropi se propisuju samo za liječenje u bolničkim uslovima.

U nekim slučajevima, pacijentu se propisuju i antidepresivi, koji mogu neutralizirati posljedice psihotičnog stanja i eliminirati osjećaj depresije i ugnjetavanja.

Istovremeno se koriste i psihoterapijske tehnike koje se sastoje od individualnih razgovora i grupnih seansi, seansi hipnotičkog utjecaja na svijest pacijenta, rješavanja jednostavnih logički problemi, koji sprečavaju dalju degradaciju inteligencije.

Dakle, demencija kod šizofrenije je uobičajena pojava koja je prolazna, odnosno nastaje pod uticajem faktori stresa i nestaje sam od sebe. U takvim periodima pacijentu je potrebna pomoć izvana, preporučljivo ga je u tim trenucima naći u bolničkom okruženju, gdje mu se može pružiti odgovarajuća njega i sveobuhvatan tretman, uz pomoć kojeg se simptomi mogu ublažiti. Period psihoze može trajati nekoliko dana ili nekoliko sedmica.