Šta je HNL u medicini? Hormonska nadomjesna terapija: vrste HNL-a, karakteristike liječenja, lijekovi. Kada posetiti lekara

S godinama se niko ne sjeća ko je prvi smislio hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Istakli su se i Nijemac Langerhans, koji je otkrio otočiće u gušterači, i naš sunarodnik Sobolev, koji je utvrdio njihovu ulogu u proizvodnji inzulina, te Kanađani Banting i Best, koji su 1922. godine dobili inzulin iz goveđeg pankreasa.

Valjda ovdje vrijedi uključiti i onoga koji je prvi shvatio jednostavnu istinu: ne treba liječiti simptome, već bolest. Njegovo ime nije poznato, ali njegova taktika je pomogla njegovim potomcima: pošto nema dovoljno hormona, dodajmo ga i sve će odmah doći na svoje mjesto. To su oni uradili.

Ekvivalentna zamjena

Prvi “eksperimentalni subjekti” na kojima je testirana hormonska nadomjesna terapija bili su pacijenti sa dijabetesom melitusom. Nažalost, rezultati insulinske terapije bili su daleko od savršenih. Naravno: hormon je ekstrahiran iz prvih dostupnih životinja, metode njegovog pročišćavanja ostavljale su mnogo željenog, a režimi primjene zahtijevali su poboljšanje. Tek 1960-1980-ih stvari su počele da se popravljaju, a na valu ovog uspjeha podigla se i sva sada poznata hormonska nadomjesna terapija - tretman koji ima za cilj nadoknadu hormona koji nedostaju u tijelu.

Patuljastost je počela da se leči somatotropinom - hormonom rasta, hipotireoza - hormonima, Addisonova bolest - kortizolom i aldosteronom. Naravno, i ovo spada u kategoriju stanja koja se mogu ispraviti HRT-om.

Ne uzimaju sve žene menopauzu zdravo za gotovo i nalaze pozitivne aspekte u njoj (poput štednje na ulošcima i kontraceptivima). Većina ljudi je ozbiljno zabrinuta zbog pada nivoa polnih hormona (estrogena i progestina), jer ga prate promene raspoloženja, talasi vrućine, stanjivanje kože, suva sluzokoža vulve i vagine, osteoporoza, gubitak interesovanja. u seksualnoj aktivnosti i neurocirkulatornoj distoniji. Jednom riječju, čitav niz neugodnih simptoma.

Za takve dame, zamjena hormonska terapija došao u pravo vreme. Do kraja dvadesetog veka, više od 20 miliona žena na Zapadu svakodnevno je uzimalo hormonske lekove i dugi niz godina nisu htele da ih se odreknu. Do sada radoznale naučnike nisu savladale sumnje: da li je zaista korisno ometati hormonsku pozadinu tela i davati mu dozu aktivne supstance iz dana u dan?

Saječka za strah!

Velike studije u to vrijeme pokazale su da HNL jedno liječi, a drugo sakati. Žene koje su koristile polne hormone duže od pet godina zaista su izgledale sjajno i osjećale se dobro, ali... Pokazalo se da upotreba estrogena povećava vjerovatnoću razvoja raka dojke i endometrijuma: estrogeni stimulišu diobu ćelija, uključujući ćelije raka. Opet, hormonska nadomjesna terapija tada utrostručuje rizik od tromboze i embolije, uključujući plućnu emboliju.

Međutim, pokušaj povezivanja HNL-a s koronarnom bolešću srca, hipertenzijom i bolešću jetre je propao.

Pokazalo se da su svi slučajevi debljanja zbog HNL-a povezani s kasnim početkom liječenja, kada je gojaznost već počela, a upravo zbog nedostatka polnih hormona. A američki liječnici, zajedno sa Sveruskim naučnim društvom za kardiologiju, dokazali su da hormonska nadomjesna terapija, naprotiv, poboljšava preživljavanje žena s koronarnom bolešću. Stopa 10-godišnjeg preživljavanja pacijenata koji su uzimali hormone bila je 97% u odnosu na 60% za one koji ih nikada nisu uzimali. Ako govorimo o riziku od karcinoma, on je smanjen korištenjem kombiniranih estrogensko-gestagenskih lijekova.

Danas su "teški" hormonski lijekovi niske čistoće zamijenjeni najnovijim niskim dozama proizvoda biohemijskih tehnologija i genetskog inženjeringa. Međutim, mnogi liječnici i dalje ostaju u taboru protivnika HRT-a. I zato.

Glavna stvar koja je alarmantna u pogledu ružičastih izgleda masovne propagande HRT-a je doza. Svi hormoni su prisutni u krvi u zanemarljivim količinama, njihova ravnoteža je izuzetno individualna i može se mijenjati iz dana u dan. Možete, naravno, proučavati dnevni ritam proizvodnje određenog hormona u tijelu, ali kako izračunati potrebnu individualnu dozu hormonske nadomjesne terapije?

Hajde da otkrijemo malu tajnu. Do sada su se svi hormoni propisivali u prosječnim dozama. Odnosno, uglavnom, svakim uzimanim lijekom, pacijenti zadaju snažan udarac svojim tkivnim receptorima, koji se moraju prilagoditi, grubo rečeno, ne reagiraju tako aktivno na podražaj. Nije teško pretpostaviti kako će se sve završiti: njihova osjetljivost na hormonske lijekove postepeno se smanjuje, a zatim potpuno nestaje.

Stručni komentar
Propisujem hormonsku nadomjesnu terapiju ženama u menopauzi, ali kada moji pacijenti čuju za hormone, često ih odbijaju. Stoga radije koristim homeopatske lijekove ili dijetetske suplemente, čiji su efekti eksperimentalno ispitani. Inače, ja ih sam uzimam.
Što se tiče prave hormonske nadomjesne terapije, mogu reći da sam u cijeloj svojoj dugogodišnjoj praksi primijetio samo tri slučaja komplikacija. To su bili edem i pogoršanje hipertenzije.
Zubanova I.V., ginekolog

Još jedan nedostatak: spolja uveden hormon potiskuje rad žlijezde koja ga inače sintetiše. Princip negativne povratne informacije. Dok strani hormon cirkuliše u krvi, praktički se ne proizvodi vlastiti hormon - žlijezda miruje, a da ne prima naredbu odozgo (od hipotalamusa i hipofize). Ako zamjensko liječenje dugo traje, ona potpuno gubi svoje vještine, a sposobnosti se ne vraćaju prestankom HNL-a.

sta da radim? Odgovor leži u kompetentnoj taktici za liječenje nedostatka hormona:

• Nema potrebe da žurite sa prelaskom na hormonsku terapiju. Prisjetimo se osnova endokrinologije: neuspjeh štitne žlijezde Prvo ga pokušavaju izliječiti jodnim preparatima, a stimulirati rad jajnika - raznim fizikalnim procedurama. I samo ako su sve ove metode neefikasne, treba pribjeći hormonima kao posljednjoj nuždi.
• Ako možete bez HNL-a, onda je bolje bez njega. Na primjer, tokom menopauze, hormoni se propisuju za osteoporozu i teške poremećaje menopauze ako uzrokuju anksioznost kod pacijentkinje. Kontraindikacije za hormonsku nadomjesnu terapiju: maligni tumori, zatajenje jetre ili bubrega, akutna tromboembolijska oboljenja
• Odaberite pravi lijek. Moderni lijekovi za HNL dijele se na biljne hormone slične agense, bioidentične hormone i sintetičke analoge prirodnih hormona. Prvi su dobri sa psihološke tačke gledišta, jer su se stvorile jasne predrasude prema hormonima, a rijetki pacijent ih želi uzimati. Sintetički hormoni djeluju brzo i snažno, ali se njihova struktura malo razlikuje od prirodnih hormona našeg tijela, pa se proizvodnja vlastitih hormona aktivnije potiskuje. Zlatna sredina su bioidentični hormoni.
• Odaberite optimalan način primjene lijeka. Kod gastritisa, čira i drugih bolesti gornjeg gastrointestinalnog trakta ne preporučuje se gutanje HNL tableta. Umjesto toga, možete davati injekcije, lijepiti hormonske flastere i bacati posebne tablete koje se brzo otapaju pod jezik.
• Zaustavite se na vrijeme. Ne morate celog života da uzimate hormone. Praksa pokazuje da su 2-3 godine dovoljne za ublažavanje poremećaja menopauze; nakon prestanka uzimanja lijeka, valunge i druge "užitke" menopauze vjerojatno se neće vratiti. Doživotno propisivanje hormona opravdano je samo u slučajevima kada je ženi uklonjen jedan ili oba jajnika.

HNL u odnosu na dob

Nedavno se u medicini pojavio novi pravac - anti-aging. Videvši dovoljno energičnih zapadnjačkih žena Balzakovog doba, naše su odlučile da ne zaostaju i takođe su preuzele zadatak podmlađivanja organizma.

Stručni komentar
Negativni stavovi prema hormonskoj nadomjesnoj terapiji su relikt prošlosti. Ostalo je iz vremena kada su endokrinolozi, putem pokušaja i grešaka, razrađivali optimalne metode, režime i doze za upotrebu hormonskih lekova.
Moderna endokrinologija u svom arsenalu ima najbolje lijekove i minimum nuspojava, što u potpunosti odgovara glavnoj zapovijedi liječnika: „Ne škodi“. Proći će još 10-15 godina, a korištenje metoda anti-age terapije postat će prirodno kao tuširanje i pranje zuba.
Kako iskustvo pokazuje, niti jedna osoba koja je krenula putem sveobuhvatnog podmlađivanja nije odustala od svojih namjera.
Sahakyan Zh.M., dr., glavni lekar Instituta za binarno podmlađivanje

Čudno je da zloglasna hormonska nadomjesna terapija igra važnu ulogu u borbi protiv starenja. Međutim, ima vrlo daleku sličnost s klasičnom HRT-om.

Ovdje je zadatak doktora da pomogne pacijentu da povrati hormonsku ravnotežu, a time i snagu, dobar izgled i, naravno, dobrobit. Stoga su doze hormona minimalne. Oni ne liječe, već stabiliziraju nivo hormona, dovodeći njihov broj do gornje granice odgovarajuće starosne norme. Doze se ne uzimaju iz ničega, već se izračunavaju pojedinačno, na osnovu rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Optimalno vrijeme za propisivanje terapije protiv starenja je 5 godina prije početka menopauze. Koristi se po želji pacijenata, a može trajati koliko god žele.

Međutim, prvi znaci starenja se ne bore samo hormonima. Važnu ulogu imaju način života, pravilna prehrana uz individualno odabranu vitaminsku terapiju, fizičke vježbe i naravno odricanje od loših navika.

Inače, ako razmišljate o tome kako sačuvati mladost od malih nogu, nemojte zanemariti opšte preporuke za poboljšanje zdravlja, a možda vam neće biti potrebna nikakva hormonska terapija.

Diskusija

Općenito, nisam posebno za HRT. Znam sigurno da se simptoma možete riješiti uz pomoć dodataka prehrani, ali kada su u pitanju neugodne senzacije u vagini, onda morate odmah djelovati i uzimati čepiće sa estriolom.

HRT za održavanje mladosti je, naravno, veliki iskorak u modernoj medicini, ali zadovoljstvo nije jeftino i ima rizika po zdravlje, i to dosta. postoje mnogo sigurnije i jeftinije metode vraćanja zdravlja i ljepote nakon 40-te - uzimanje fitoestrogena za normalizaciju nivoa hormona (Qi-Clim, na primjer)

Poštovani, moja prijateljica se liječila od neplodnosti u klinici Altravita i prepisali su mi hormonske lijekove za stimulaciju ovulacije. Zatrudnjela i rodila - to je plus! Ali postoje pitanja o tome kako hormoni mogu uticati na njeno zdravlje u budućnosti?

Kada sam počeo da shvatam da je početak ovog perioda blizu, počeo sam da se osećam depresivno. Godinu dana kasnije, već sam osjetio prve znakove (sada imam 42 godine). Čula sam dosta o raznim manifestacijama menopauze - pritisku, naletima vrućine, raspoloženju itd. Kolega s posla je sve podijelio. Takođe me je savjetovala o lijeku koji je i sama koristila - Menopace. Ona je po ovom pitanju iskusnija od mene - odlučila je da pokuša. Ali rekla sam da neću uzimati hormonske lekove. Uvjerila me je da se sastoji od vitaminsko-mineralnog kompleksa. I bila je u pravu. Sada mi je ovaj period u punom jeku, ali nije bilo nekih posebnih tegoba zbog lijeka. Spašavam se menopazom

12.10.2015 12:06:48, Valeria 772

Malo po malo, priroda me preuzela. Već osjećam neke simptome menopauze. Našla sam sebi spas i uzimam Menopace - nije hormonski lijek i možete ga početi piti bez obzira na ciklus. Malo sam vjerovao u njega, ali stvarno pomaže. Ne brzo, ali valunge su nestale nakon otprilike 3 sedmice korištenja i pojavilo se moje raspoloženje i pojačana snaga, ali ovo nije hormonski lijek. Zaista mi se sviđa, samo oni mogu da mi kažu i ja sam spašen. Pročitao sam svašta - ne želim da uzimam hormonske lekove, bar dok ih lekar ne prepiše.

Pozdrav!Pomozite mi da odlučim, prije 3,5 godine mi je uklonjena materica (fibroidi), simptomi menopauze su počeli prije 1,5 godine (valunge, slabost, suha koža, gubitak kose) Prepisan mi je Estrogel 1,5 g dnevno. Koristim ga oko 1 godinu. Molim vas da mi kažete da li je u mom slučaju moguće izdržati sa fitohormonima ili sam u opasnosti da u mojim godinama (imam 41 godinu) dobijem gomilu zdravstvenih problema zbog manjka estrogena i da li da uzimam njih još neko vrijeme? Hvala ti.

Šta je apsolutno tačno o hormonskoj nadomjesnoj terapiji! Upravo ona će pomoći nama ženama da lakše prebrodimo ovaj težak period. Dobar lijek će ublažiti sve simptome menopauze i osigurati prevenciju njenih teških posljedica. Već dvije godine pijem njemački lijek “Angelique”. Osećam se odlično. Iako sam se užasno plašila hormona... Svi strahovi su posledica neinformisanosti. Veoma je važno pronaći dobrog doktora koji će obaviti pregled i odabrati tačno ono što vam treba.

21.08.2009 03:35:24, Larisa55

Sadržaj

Promjene povezane sa godinama koje se javljaju u tijelu žene koja ulazi u menopauzu nikome ne prija. Koža postaje suva i mlohava, na licu se pojavljuju bore. Nedostatak polnih hormona izaziva skokove pritiska i smanjenje libida. Hormonska nadomjesna terapija pomaže u suočavanju sa simptomima menopauze.

Koji hormoni nedostaju tokom menopauze?

Hormoni tokom menopauze smanjuju se na kritični nivo, nakon čega žena prestaje da menstruacija. U posljednjoj fazi menopauze uopće prestaju da se luče, zbog čega funkcija jajnika blijedi. Smanjenje razine polnih hormona dovodi do brojnih metaboličkih poremećaja, što izaziva pojave kao što su mučnina, tinitus i povišen krvni tlak.

Postoje tri faze menopauze: premenopauza, menopauza, postmenopauza. Ono što ih spaja je proces pada nivoa hormona. U prvoj polovini menstrualnog ciklusa preovlađuje estrogen (ženski buc), u drugoj - progesteron (muški). Perimenopauzu karakteriše nedostatak estrogena, što dovodi do neredovnog mjesečnog ciklusa. Tokom menopauze, nivoi progesterona, koji regulišu debljinu endometrijuma materice, opadaju. Tokom postmenopauze proizvodnja hormona potpuno prestaje, a jajnici i materica se smanjuju u veličini.

Hormonska terapija za menopauzu

Promjene koje se javljaju u ženskom tijelu tokom menopauze manifestiraju se na sljedeći način:

• promjene raspoloženja;
• nesanica, anksioznost;
• smanjuje se elastičnost i čvrstoća kože;
• promjene tjelesne težine i držanja;
• razvija se osteoporoza;
• javlja se urinarna inkontinencija;
• prolaps karličnih organa;
• razvoj ateroskleroze, dijabetes melitusa;
• poremećaj nervnog sistema.

Hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze pomaže u održavanju zdravlja. Otklanjanjem navedenih simptoma dolazi do općeg pomlađivanja organizma, sprječavaju se promjene figure i atrofija genitalnih organa. Međutim, hormonska nadomjesna terapija tokom menopauze ima i svoje nedostatke. Uz dugotrajnu upotrebu, može izazvati infarkt miokarda i povećati rizik od moždanog udara. Osim toga, homogena nadomjesna terapija potiče intravaskularnu koagulaciju krvi.

Da li je nadomjesna hormonska terapija sigurna za menopauzu?

Ne može svako da uzima hormonske lekove tokom menopauze. Najprije ljekar propisuje pregled kod terapeuta, ginekologa, kardiologa, hepatologa i flebologa. Hormonska nadomjesna terapija u menopauzi je kontraindicirana ako žena ima sljedeće bolesti:

• krvarenje iz materice nepoznatog porijekla;
• maligni tumori unutrašnjih genitalnih organa ili mliječnih žlijezda;
• zatajenje bubrega ili jetre;
• prisutnost adenomioze ili endometrioze jajnika;
• teška faza dijabetes melitusa;
• povećano zgrušavanje krvi;
• poremećaj metabolizma lipida;
• pogoršanje mastopatije, bronhijalne astme, epilepsije, reumatizma;
• povećana osjetljivost na hormonske zamjenske lijekove.

Hormonski lijekovi za menopauzalni sindrom

Hormonski lijekovi za menopauzu nove generacije odabiru se ovisno o trajanju i težini stanja, kao i dobi pacijenta. Ženama sa teškom menopauzom potrebna je hormonska nadomjesna terapija (HRT). Lijekovi se propisuju parenteralno ili oralno. Ovisno o poremećajima povezanim s menopauzalnim sindromom, hormonska nadomjesna terapija odabire se pojedinačno.

Fitoestrogeni

Tokom menopauze, nivo estrogena u ženskom tijelu naglo opada, pa se počinje stvarati loš kolesterol, poremeti se metabolizam masti, a imunitet je oslabljen. Kako bi izbjegli ove simptome, liječnici propisuju prirodne fitohormone tokom menopauze. Upotreba ovih lijekova ne narušava hormonsku ravnotežu, ali ublažava simptome. Dodaci prehrani s biljnim supstancama djeluju kao analozi prirodnih hormona, koji se ne prodaju po visokoj cijeni. Fitoestrogeni koji zamjenjuju hormone uključuju:

1. Klimadinon. Aktivni sastojak je ekstrakt cosimifuga racemosa. Uz njegovu pomoć smanjuje se intenzitet valunga i eliminiše nedostatak estrogena. Terapija obično traje tri mjeseca. Lijek se uzima 1 tableta dnevno.
2. Femicaps. Pomaže u normalizaciji estrogena, koriguje psihičko stanje, poboljšava mineralnu i vitaminsku ravnotežu. Sadrži sojin lecitin, vitamine, magnezijum, pasifloru, peršun. Uzimajte tablete, 2 kapsule dnevno. Ljekari propisuju uzimanje lijeka najmanje tri mjeseca.
3. Remens. Bezopasni homeopatski lijek. Djeluje opšte jačanje na žensko tijelo, eliminiše nedostatak estrogena. Sadrži sepiu, lachesis, ekstrakt kosimifuge. Propisana su 2 kursa po tri mjeseca.

Bioidentični hormoni

Tokom hormonske nadomjesne terapije za menopauzu, propisuju se bioidentični hormonski lijekovi. Uključeni su u tablete, kreme, gelove, flastere i supozitorije. Ovi hormoni se uzimaju 3-5 godina dok sekundarni simptomi menopauze ne nestanu. Popularni bioidentični lijekovi za zamjenu hormona koji se prodaju po pristupačnoj cijeni:

1. Femoston. Kombinovani lek koji produžava mladost žene. Sadrži estradiol i didrogesteron, koji su identični prirodnim. Ovi hormoni pružaju terapiju za psihoemocionalne i autonomne simptome. Prepisana 1 tableta/dan.
2. Janine. Kombinovani lijek niske doze koji potiskuje ovulaciju, što onemogućuje implantaciju oplođene jajne stanice. Koristi se ne samo za kontracepciju. Tokom menopauze, propisuju se lijekovi za oslobađanje estrogena u tijelo kako bi se ublažili simptomi menopauze.
3. Duphaston. To je derivat progesterona. Odupire se negativnom dejstvu estrogena na endometrijum, smanjuje rizik od raka. Koristi se prema individualnom režimu liječenja 2-3 puta dnevno.

Estrogeni preparati za žene

U ginekologiji se sintetički estrogen u tabletama koristi za olakšavanje života tokom menopauze. Ženski hormoni kontrolišu proizvodnju kolagena i stimulišu nervni sistem. Preparati koji sadrže estrogen:

1. Klimonorm. Nadoknađuje nedostatak estrogena, pruža tretman za sluzokožu genitourinarnog sistema i smanjuje rizik od kardiovaskularnih patologija. Primijeniti jednu tabletu dnevno prema sljedećoj shemi: 21 dan, nakon sedmične pauze i kurs se ponavlja.
2. Premarin. Olakšava manifestacije menopauzalnog sindroma, sprečava nastanak osteoporoze. Ciklična upotreba - 1,25 mg/dan 21 dan, nakon - pauza od 7 dana.
3. Ovestin. Obnavlja vaginalni epitel, povećava otpornost genitourinarnog sistema na upalne procese. Prepisati 4 mg dnevno tokom 3 nedelje. Tijek terapije ili njeno produženje određuje ljekar.

Kako odabrati hormonske tablete tokom menopauze

Ako žena nema zdravstvenih problema tokom menopauze, onda nema potrebe za uzimanjem hormonskih lijekova. HNL se provodi samo nakon konsultacije sa ljekarom, jer lijekovi imaju nuspojave. Česti su slučajevi individualne netolerancije i alergijskih reakcija. Najsigurniji su biljni i homeopatski lijekovi. Ali ne pomažu svim pacijentima, pa su potrebne kliničke indikacije i konzultacija s liječnikom.

Cijena

Svi hormonski lijekovi mogu se kupiti u lancu ljekarni po različitim cijenama ili kupiti u online trgovini (naručiti iz kataloga). U potonjoj verziji, lijekovi će biti jeftini. Cijene fitoestrogena kreću se od 400 rubalja (Klimadinon tablete 60 kom.) do 2400 rubalja. (Femicaps kapsule 120 kom.). Cijena lijekova sa estrogenom varira od 650 rubalja (Klimonorm tablete 21 kom.) do 1400 rubalja. (Ovestin 1 mg/g 15 g kreme).

Video

Zbog objektivnih ili subjektivnih razloga, harmoničan sistem ženskog tijela zataji, što se često odražava na hormonsku pozadinu. Hormonska nadomjesna terapija može nadoknaditi nedostatak esencijalnih hormona. Ovaj savremeni način lečenja nadoknađuje nedostatak hormona kod žena, bez kojih mogu da nastanu nervni poremećaji, razne moždane patologije i poremećaji u reproduktivnom sistemu.

Hormonska nadomjesna terapija je relativno nova metoda ublažavanja stanja žene tokom menopauze. Ova vrsta liječenja je postala široko rasprostranjena u posljednjih dvadesetak godina. Trenutno ga koristi svaka četvrta žena. Ali stručnjaci imaju dvosmislen stav prema zamjenskoj terapiji. Predmet rasprave je kako korisnost i efektivnost, tako i negativni uticaji.

Zagovornici terapije smatraju da će nadoknada hormona tokom teškog perioda menopauze omogućiti nesmetano funkcionisanje svih sistema organizma. Prirodno usporavanje proizvodnje progesterona, a potom i estrogena, dovodi do poremećaja u radu različitih organa, hormonske neravnoteže, što dovodi do raznih poremećaja i bolesti. naime:

• sindrom menopauze, karakteriziran iznenadnim napadom vrućine i pretjeranim znojenjem, praćen napadima zimice. U ovom slučaju, psihoemocionalno stanje se kreće od euforije do nemotiviranog bijesa i agresije. Ovo stanje pogoršava ubrzan puls, povišen krvni pritisak, bol u srcu, oštećenje pamćenja, poremećaj sna, depresija, glavobolja;
• poremećaj funkcionisanja genitourinarnog sistema, što dovodi do smanjenja seksualne želje. Sluzokoža vagine gubi elastičnost, postaje suha, što uzrokuje svrab i peckanje, kao i bolno mokrenje i urinarnu inkontinenciju;
• degenerativne promjene na koži dovode do suhoće epiderme, što doprinosi stvaranju dubokih bora i nabora, stanjivanju i lomljivosti noktiju;
• promjene u metaboličkom procesu, što dovodi do povećanja tjelesne težine sa smanjenjem dnevne prehrane, zadržavanja tekućine u tijelu i njenog prekomjernog nakupljanja u mišićima potkoljenice, slabe apsorpcije glukoze i povećanja šećera itd.;
• produžena menopauza dovodi do narušavanja mineralnog sastava kostiju i razvoja osteoporoze, hipertenzije, koronarne bolesti, Alchajmerove bolesti itd.

Veliki broj žena tokom menopauze, na pozadini nedostatka polnih hormona, može doživjeti čitav kompleks gore navedenih patologija različitih oblika i težine. U ovom slučaju, hormonska nadomjesna terapija je opravdana i omogućava vam da spriječite, zaustavite ili minimizirate patologije organa i sistema i smanjite vjerojatnost razvoja ozbiljnih bolesti.

Protivnici metode također imaju svoje opravdanje. Po njihovom mišljenju, to nije efikasna metoda jer:

1. podrazumijeva velike poteškoće u sastavljanju ispravnog režima liječenja;
2. nema mogućnost preciznog izračunavanja količine hormona za određenu ženu u skladu s njenim individualnim potrebama;
3. postoji velika vjerovatnoća nuspojava kao što su razvoj raka i vaskularne tromboze;
4. ne postoje pouzdane informacije o sprovedenim kliničkim studijama o efikasnosti ove metode za lečenje komplikacija kasne menopauze;
5. ima veliki broj kontraindikacija u vidu bolesti krvožilnog sistema, bubrega i jetre, zloupotrebe alkohola i zavisnosti od nikotina.

Najnovija istraživanja su dokazala da je uz vješto propisivanje i odabir režima liječenja moguće postići odlične pozitivne rezultate i minimizirati rizik od nuspojava. Ključ uspjeha je pravovremeno započinjanje terapije i starost do šezdeset godina. A najnovija istraživanja su dokazala da pozitivan rezultat značajno nadmašuje sve nedostatke HNL-a.

Karakteristike i vrste tretmana

Preporučljivo je uzimati lijekove za hormonsku terapiju kako bi se nadoknadio nedostatak hormona čija je proizvodnja iz nekog razloga zaustavljena. Nedostatak hormona negativno utječe na proizvodnju krvi i diobu stanica različitih tkiva. Nedostatak dovodi do nepovratnih procesa u nervnom sistemu i patologiji mozga, i što je najvažnije, utiče na stanje reproduktivnog sistema.

Postoje dvije vrste hormonske zamjenske terapije:

1. Izolovana hormonska terapija uključuje upotrebu lijekova na bazi jedne vrste hormona, na primjer estrogena.
2. Kombinirana terapija temelji se na primjeni sredstava koja sadrže više vrsta hormona.

Proces dopune hormona ima za cilj ne samo potpunu obnovu reproduktivne funkcije, već i uklanjanje simptoma, čija je manifestacija posljedica promjena u radu jajnika i utječe na stanje žene.

Postizanje uspjeha ovisi o pravovremenoj primjeni hormona, kada disfunkcija tijela nije postala nepovratna.

Uzimanje hormona je dugotrajan proces, a optimalna upotreba je u malim dozama. Stručnjaci daju prednost prirodnim sastojcima za razliku od sintetičkih analoga. Hormonski kompleks je odabran na način da se izbjegnu negativne posljedice i spriječi rizik od komplikacija.

Koji lek će lekar izabrati zavisi od nekoliko faktora:

• koje je godine pacijent dostigao;
• Dostupne kontraindikacije;
• težina pacijenta;
• teška težina simptoma menopauze;
• prisutnost ekstragenitalne patologije.

Indikacije za propisivanje HNL-a

Identificirane su dvije grupe pacijenata kojima je indicirana hormonska terapija.

Prva grupa uključuje slučajeve koji imaju za cilj liječenje simptoma menopauze. Ovo:

• stanja neurotične prirode, praćena naglim promjenama raspoloženja, stresom, nesanicom s jedne strane ili pospanošću s druge strane;
• "zaspanje" genitalija;
• tahikardija, iznenadni valungi praćeni zimicama, pojačano znojenje;
• nagle promjene krvnog tlaka, bolovi koji pritiskaju u srcu, kratak dah, glavobolja i vrtoglavica;
• učestalo krvarenje iz maternice praćeno jakim bolom;
• mučni bol u donjem dijelu trbuha, poremećaji u mišićno-koštanom sistemu;
• smanjen libido, nedostatak podmazivanja vaginalne sluznice;
• gubitak elastičnosti kože, starenje, stvaranje dubokih bora zbog povećane suhoće epiderme.

U drugu grupu spadaju slučajevi povezani sa preventivnim mjerama usmjerenim na sprječavanje pojave kasnih komplikacija. To su bolesti kardiovaskularnog sistema, osteoporoza. To uključuje žene:

• one koje su rano ušle u menopauzu bilo kojeg porijekla;
• imaju istoriju osteoporoze;
• već su bolovali od bolesti kardiovaskularnog sistema ili imaju nasljednu predispoziciju za njih.

Osim toga, HNL lijekovi mogu biti indicirani u bilo kojoj fazi menopauze: za stabilizaciju ciklusa u premenopauzi, za smanjenje simptoma tokom menopauze i za prevenciju neoplazme u postmenopauzi i za opće poboljšanje zdravlja.

Kontraindikacije

Uzimanje hormona, kao i mnogi drugi lijekovi, ima niz kontraindikacija:

• maligne neoplazme mozga, mliječnih žlijezda, genitalnih organa;
• bolesti cirkulacijskog sistema i mogući rizik od krvnih ugrušaka;
• pretrpjeli srčani ili moždani udar;
• hipertonična bolest;
• bolesti jetre, endokrinog sistema, posebno u prisustvu dijabetes melitusa;
• individualna netolerancija na komponente lijeka, što uzrokuje alergije;
• prisustvo krvarenja iz materice tokom lečenja;
• Tokom trudnoće i dojenja.

Prilikom propisivanja hormonske terapije, lekar odvažava sve moguće rizike. Ponekad je njihov značaj manje destruktivan od komplikacija zbog nedostatka estrogena. Takve bolesti uključuju migrenu, epilepsiju, miome i genetsku predispoziciju za rak dojke.

Moguće komplikacije

Hormonska nadomjesna terapija je često jedina prihvatljiva opcija za sprječavanje teških komplikacija. Ali efekat hormona na žensko tijelo ne može se uvijek predvidjeti. Postoje slučajevi povišenog krvnog pritiska, stvaranja tromba, kao i pogoršanja bolnog stanja kardiovaskularnog sistema, sve do srčanog ili moždanog udara. Nerazumna upotreba hormona može uzrokovati pogoršanje kolelitijaze.
Preliminarna dijagnoza

Kako bi se izbjegla šteta od primjene HNL-a, provode se pregledi. Pored tradicionalnih analiza krvi, urina i antropometrijskih podataka, potrebno je uraditi i mamografiju, uzeti bris za onkocitologiju grlića materice, kao i ultrazvučni pregled grlića maternice i jajnika. Nakon što dobije potpunu sliku stanja pacijenta, doktor odlučuje o sljedećim pitanjima:

• izvodljivost upotrebe;
• rizik od raka i drugih složenih bolesti;
• ozbiljnost stanja i doza;
• mogućnost zamjene HNL drugim lijekovima.

Provođenje zamjenske terapije

Algoritam hormonskog liječenja liječnik propisuje tek nakon temeljitog pregleda pacijenta, jer je propisivanje određenih lijekova isključivo individualno.

Postoje opšti faktori koji utiču na odluku lekara:

• starost i društvena aktivnost;
• stanje menstrualnog ciklusa, prisustvo menstruacije;
• stanje reproduktivnog sistema;
• prisustvo mioma i drugih kanceroznih tumora;
• kontraindikacije.

Vrste HNL-a, korišteni lijekovi

Lijekovi koji sadrže hormone podijeljeni su prema vrsti zamjenske terapije. Kombinovani agensi uključuju: Klimonorm, Femoston, Pauzogest, Cyclo-Progenova, itd.

Zanimljiv video:

Klimonorm

Lijek ima dvije glavne komponente: estrogen i gestagen. Prvi je usmjeren na uklanjanje negativnih psiho-emocionalnih i vegetativnih simptoma. To su poremećaji spavanja, pojačano znojenje, suhoća vaginalne sluznice i emocionalna nestabilnost. Drugi je odgovoran za sprečavanje pojave hiperplastičnih procesa i raka endometrijuma.

Lijek je dostupan u kutijama od 21 tablete na tri ploče. Devet tableta je žute boje jer sadrže estradiol valerat u masenom udjelu od 2 mg. Oni su prvi prihvaćeni. Preostalih dvanaest tableta su smeđe boje i, uz dva miligrama estradiol valerata, sadrže još 150 mg levonorgestrelola. Lijek uzimajte u kursevima od jedne tablete dnevno sa pauzama od sedam dana. U tom periodu bi trebao početi mali iscjedak, sličan menstruaciji. U slučaju očuvanog menstrualnog ciklusa pilule uzimati od petog dana menstruacije.

Ima pristupačnu cijenu i košta između 730-800 rubalja, a slobodno se prodaje u lancu ljekarni. Njegovo djelovanje usmjereno je na uklanjanje simptoma menopauze, nema apsolutno nikakvog utjecaja na debljanje i normalizira psihoemocionalno stanje. Nedostaci uključuju pojavu menstrualnog toka u sredini ciklusa, stalnu svakodnevnu upotrebu, pojavu bolova u mliječnim žlijezdama, akne.

Femoston

Ovaj lijek je dostupan s različitim sadržajem gestagena i estrogenskih komponenti. Postoje tipovi Femoston 1/5, Femoston 2/5, Femoston 2/10. Fokusirajmo se na posljednju opciju. Ovaj lijek je dostupan u pakovanju od 28 komada, podijeljenih na pola: 14 ružičastih i žutih tableta.

Roze sadrže 2 mg estradiol hemihidrata. U žutim tabletama, 10 mg didrogesterona se dodaje na dva miligrama estradiola.

Tok tretmana se sastoji od četiri sedmice dnevnog uzimanja jedne tablete, bez pauze između kurseva.

Femiston 2/10 dostupan je u ljekarnama na liječnički recept i košta 900-1000 rubalja. Njegovo djelovanje je usmjereno na ublažavanje simptoma menopauze, kao što su valovi vrućine, pojačano znojenje itd. Negativni aspekti su iznenadna pojava obilnih menstruacija, pojava glavobolje i debljanje.

Pauzogest

Dostupan u kartonskom pakovanju od 28 tableta po blisteru. Svaka tableta sadrži 2 mg estradiola i 1 mg noretisteron acetata. Lijek se uzima svakodnevno kontinuirano, po jedna tableta, počevši od petog dana od početka menstrualnog ciklusa.

Puzogest je veoma efikasan u ublažavanju simptoma menopauze, a takođe sprečava hiperplaziju endometrijuma i osteoporozu.

Nedostaci lijeka su njegova visoka cijena i česta odsutnost s polica ljekarni. Za vrijeme liječenja uočava se oticanje i bolno stanje mliječnih žlijezda te pojava iznenadnog krvarenja iz materice.

Cyclo-Proginova

Dostupan u kartonskim kutijama od 21 tablete. Za početnu upotrebu, 11 tableta su bijele boje i sadrže 2 mg estradiol valerata. Preostalih 10 tableta su svijetlosmeđe boje i sastoje se od estradiola sa dodatkom 0,15 mg norgestrela. Ovaj lijek se uzima tri sedmice, a zatim se pravi pauza od sedam dana. Tokom ove pauze trebalo bi da počne krvarenje, slično kao kod menstruacije.

Cyclo-Proginova je pristupačan lijek i košta 830-950 rubalja. Pozitivne kvalitete uključuju potpuno uklanjanje simptoma menopauze, vraćanje seksualne želje i ublažavanje glavobolje. Negativni aspekti uključuju: potrebu za stalnom upotrebom, jer efikasnost se opaža samo tokom tretmana, bol u mliječnim žlijezdama, nadutost, oticanje.

Preparati bazirani na sadržaju jednog hormona - estrogena. To uključuje: Divigel, Menorest, Estrogel, itd.

Divigel

Ovaj proizvod je dostupan u obliku gela koji sadrži 0,5 ili 1 mg estradiol hemihidrata. Lijek se koristi jednom dnevno nanošenjem na čista područja kože. Područje primjene: donji dio trbuha, donji dio leđa, ramena, podlaktice, stražnjica. Područje prekriveno gelom ne smije biti veće od 1-2 dlana. Preporučuje se svaki dan mijenjati područje trljanja. Zabranjeno je nanošenje gela na kožu lica, grudi ili genitalija.

Menorest

Dostupan i u obliku gela na bazi estradiola. Pakovano u tube sa dozatorom. Princip rada je sličan Divigelu.

Estrogel

Gel za spoljnu upotrebu se prodaje u tubama sa dozatorom, ukupne težine 80 g. Jedna doza gela sadrži 1,5 mg aktivne supstance. Propisuje se za otklanjanje nedostatka estrogena, jer se dokazao u oblasti ublažavanja simptoma menopauze i obnavljanja ciklusa. Poteškoća je u doziranju i mogućoj pojavi mastodonije.

Pregledi tokom i nakon tretmana

Tokom terapije hormonima mogu se pojaviti prvi znaci komplikacija. Stoga, kako bi se izbjegli ozbiljni problemi, potrebno je prilagoditi vrste lijekova i njihovu dozu. Važno je pratiti stanje žene. Prvi pregled se radi mjesec dana nakon početka liječenja, sljedeći nakon tri mjeseca, a zatim nakon šest. Uz stalnu upotrebu hormona, žena treba da dolazi na pregled kod ginekologa svakih šest mjeseci. Redovno vršiti mamološke preglede dojki, pratiti krvni pritisak i pratiti stanje srca. Obavezno uradite biohemijski test krvi i pratite endokrini sistem.

HNL i trudnoća

Prvi razlog za propisivanje hormonske terapije je početak menopauze u prilično mladoj dobi - 35 godina. Razlog je nedostatak estrogena. Uzimanje kombinovanih lekova povećava nivoe estrogena i vraća nivo hormona. Sluznica maternice se zgusne, što u nekim slučajevima može dovesti do začeća. Ovo se obično dešava nakon što žena prestane da uzima lek.

U situaciji kada tokom terapije dođe do trudnoće, potrebno je prekinuti je i konsultovati se sa lekarom o njenom održavanju, jer hormoni negativno utiču na razvoj fetusa.

Kod žena, u cilju prevencije i korekcije patoloških poremećaja koji prate menopauzu, koriste se različita nemedikamentna, lekovita i hormonska sredstva.

U proteklih 15-20 godina, specifična hormonska nadomjesna terapija za menopauzu (HRT) postala je široko rasprostranjena. Uprkos činjenici da su se dugo vodile rasprave u kojima su iznosila dvosmislena mišljenja o ovom pitanju, učestalost njegove upotrebe dostigla je 20-25%.

Hormonska terapija - za i protiv

Negativan stav pojedinih naučnika i praktičara opravdava se sledećim izjavama:

• opasnost od ometanja "finog" sistema hormonske regulacije;
• nemogućnost razvijanja ispravnih režima liječenja;
• ometanje prirodnih procesa starenja tijela;
• nemogućnost preciznog doziranja hormona ovisno o potrebama tijela;
• nuspojave hormonske terapije u vidu mogućnosti razvoja malignih tumora, kardiovaskularne bolesti i vaskularna tromboza;
• nedostatak pouzdanih podataka o efikasnosti prevencije i liječenja kasnih komplikacija menopauze.

Mehanizmi hormonske regulacije

Održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela i mogućnost njegovog adekvatnog funkcioniranja u cjelini osigurava se samoregulirajućim hormonskim sistemom direktne i povratne sprege. Postoji između svih sistema, organa i tkiva - kore velikog mozga, nervnog sistema, endokrinih žlezda itd.

Učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa i njegov početak reguliše sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici. Funkcioniranje njegovih pojedinačnih karika, od kojih su glavne hipotalamske strukture mozga, također se temelji na principu direktne i povratne komunikacije među sobom i sa tijelom u cjelini.

Hipotalamus konstantno oslobađa gonadotropin-oslobađajući hormon (GnRh) u određenom pulsnom režimu, koji stimulira sintezu i oslobađanje folikulostimulirajućih i luteinizirajućih hormona (FSH i LH) od strane prednje hipofize. Pod uticajem potonjeg, jajnici (uglavnom) proizvode polne hormone - estrogene, androgene i progestine (gestagene).

Povećanje ili smanjenje nivoa hormona jedne karike, na koje utječu i vanjski i unutarnji faktori, znači povećanje ili smanjenje koncentracije hormona koje proizvode endokrine žlijezde drugih karika, i obrnuto. Ovo je opće značenje mehanizma naprijed i povratne informacije.

Opravdanje potrebe za primjenom HNL-a

Menopauza je fiziološka prijelazna faza u životu žene koju karakteriziraju involutivne promjene u tijelu i odumiranje hormonske funkcije reproduktivnog sistema. U skladu sa klasifikacijom iz 1999. godine, tokom menopauza, počevši od 39-45 godina pa sve do 70-75 godina, razlikuju se četiri faze - premenopauza, postmenopauza i perimenopauza.

Glavni pokretački faktor u nastanku menopauze je starosna iscrpljenost folikularnog aparata i hormonska funkcija jajnika, kao i promjene u nervnom tkivu mozga, što dovodi do smanjenja proizvodnje progesterona od strane jajnika. , a zatim i estrogena, te do smanjenja osjetljivosti hipotalamusa na njih, a samim tim i do smanjenja sinteze GnRg.

Istovremeno, u skladu sa principom mehanizma povratne sprege, kao odgovor na ovo smanjenje hormona u cilju stimulacije njihove proizvodnje, hipofiza "reaguje" povećanjem FSH i LH. Zahvaljujući ovoj “stimulaciji” jajnika, održava se normalna koncentracija polnih hormona u krvi, ali uz intezivnu funkciju hipofize i povećanje sadržaja hormona koje ona sintetizira u krvi, što se očituje u krvi. testovi.

Međutim, vremenom estrogen postaje nedovoljan za odgovarajuću reakciju hipofize i ovaj kompenzacijski mehanizam se postepeno iscrpljuje. Sve ove promjene dovode do disfunkcije drugih endokrinih žlijezda, hormonske neravnoteže u organizmu koja se manifestuje u vidu raznih sindroma i simptoma od kojih su glavni:

• klimakterijski sindrom, koji se javlja u premenopauzi kod 37% žena, u 40% - tokom menopauze, u 20% - 1 godinu nakon njenog početka i u 2% - 5 godina nakon njenog početka; menopauzalni sindrom se manifestuje iznenadnim osjećajem valunga i znojenja (u 50-80%), napadima zimice, psihoemocionalne nestabilnosti i nestabilnog krvnog pritiska (obično povišen), ubrzanog rada srca, utrnulosti prstiju, trnaca i bolova u područje srca, poremećaj pamćenja i spavanja, depresija, glavobolja i drugi simptomi;
• genitourinarni poremećaji - smanjena seksualna aktivnost, suhoća vaginalne sluznice, praćena pečenjem, svrbežom i dispareunijom, bol pri mokrenju, urinarna inkontinencija;
• distrofične promjene na koži i njenim dodacima - difuzna alopecija, suha koža i povećana krhkost noktiju, produbljivanje kožnih bora i nabora;
• metabolički poremećaji, koji se manifestiraju povećanjem tjelesne težine sa smanjenjem apetita, zadržavanjem tekućine u tkivima s pojavom zategnutosti lica i oticanja nogu, smanjenom tolerancijom glukoze itd.
• kasne manifestacije - smanjenje mineralne gustoće kostiju i razvoj osteoporoze, hipertenzije i koronarne bolesti srca, Alchajmerove bolesti itd.

Dakle, u pozadini promjena u dobi kod mnogih žena (37-70%), sve faze menopauze mogu biti popraćene jednim ili drugim dominantnim skupom patoloških simptoma i sindroma različite težine i težine. Oni su uzrokovani nedostatkom polnih hormona sa odgovarajućim značajnim i kontinuiranim povećanjem proizvodnje gonadotropnih hormona prednje hipofize - luteinizirajućeg hormona (LH) i folikulostimulirajućeg hormona (FSH).

Hormonska supstituciona terapija menopauze, uzimajući u obzir mehanizme njenog razvoja, je patogenetski zasnovana metoda koja omogućava prevenciju, otklanjanje ili značajno smanjenje disfunkcije organa i sistema i smanjenje rizika od razvoja ozbiljnih bolesti povezanih sa nedostatkom polnih hormona.

Lijekovi za hormonsku terapiju za menopauzu

Glavni principi HRT-a su:

1. Koristite samo lijekove slične prirodnim hormonima.
2. Primjena niskih doza koje odgovaraju koncentraciji endogenog estradiola kod mladih žena do 5-7 dana menstrualnog ciklusa, odnosno u proliferativnoj fazi.
3. Upotreba estrogena i gestagena u različitim kombinacijama za uklanjanje procesa hiperplazije endometrija.
4. U slučajevima postoperativnog odsustva materice moguća je upotreba samo estrogena u povremenim ili kontinuiranim kursevima.
5. Minimalno trajanje hormonske terapije za prevenciju i liječenje koronarne bolesti srca i osteoporoze treba biti 5-7 godina.

Glavna komponenta lijekova za HNL su estrogeni, a dodavanje gestagena provodi se kako bi se spriječili hiperplastični procesi u sluznici maternice i kontroliralo njeno stanje.

Tablete za nadomjesnu terapiju menopauze sadrže sljedeće grupe estrogena:

• sintetičke, koje su sastavne komponente - etinil estradiol i dietilstilbestrol;
• konjugirani ili mikronizirani oblici (za bolju apsorpciju u probavnom traktu) prirodnih hormona estriola, estradiola i estrona; to uključuje mikronizirani 17-beta-estradiol, koji je dio lijekova kao što su Klikogest, Femoston, Estrofen i Trisequence;
• derivati ​​etera - estriol sukcinat, estron sulfat i estradiol valerat, koji su komponente lijekova Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova i Cycloproginova;
• prirodni konjugovani estrogeni i njihova mešavina, kao i derivati ​​etra u preparatima Hormoplex i Premarin.

Za parenteralnu (kožnu) primenu u prisustvu teških oboljenja jetre i pankreasa, napada migrene, arterijske hipertenzije preko 170 mmHg, koriste se gelovi (Estragel, Divigel) i flasteri (Klimara) koji sadrže estradiol. Kada ih koristite i netaknutu (očuvanu) maternicu sa dodacima, potrebno je dodati lijekove progesterona (Utrozhestan, Duphaston).

Lijekovi zamjenske terapije koji sadrže gestagene

Gestageni se proizvode s različitim stupnjevima aktivnosti i negativno djeluju na metabolizam ugljikohidrata i lipida. Stoga se koriste u minimalnim dovoljnim dozama potrebnim za regulaciju sekretorne funkcije endometrija. To uključuje:

• didrogesteron (Duphaston, Femoston), koji nema metaboličke i androgene efekte;
• noretisteron acetat (Norkolut) sa androgeni efektom - preporučuje se za osteoporozu;
• Livial ili Tibolon, koji su po strukturi slični Norkolutu i smatraju se najefikasnijim lijekovima u prevenciji i liječenju osteoporoze;
• Diane-35, Androkur, Klimen, koji sadrži ciproteron acetat, koji ima antiandrogeni učinak.

Kombinirani lijekovi za zamjensku terapiju koji uključuju estrogene i gestagene uključuju Triaklim, Klimonorm, Angelique, Ovestin itd.

Režimi uzimanja hormonalnih lijekova

Razvijeni su različiti režimi i režimi hormonske terapije za menopauzu, koji se koriste za otklanjanje ranih i kasnih posljedica povezanih sa insuficijencijom ili odsutnošću hormonske funkcije jajnika. Glavne preporučene šeme su:

1. Kratkotrajno, usmjereno na prevenciju klimakteričnog sindroma - valunge, psihoemocionalne poremećaje, urogenitalne poremećaje itd. Trajanje liječenja po kratkotrajnom režimu kreće se od tri mjeseca do šest mjeseci uz mogućnost ponavljanja kurseva.
2. Dugoročno - 5-7 godina ili više. Njegov cilj je prevencija kasnih poremećaja, koji uključuju osteoporozu, Alchajmerovu bolest (rizik njenog razvoja se smanjuje za 30%), bolesti srca i krvnih sudova.

Postoje tri načina uzimanja tableta:

• monoterapija estrogenskim ili gestagenskim agensima u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• dvofazni i trofazni estrogen-gestageni lijekovi u cikličnom ili kontinuiranom režimu;
• kombinacija estrogena i androgena.

Hormonska terapija za hiruršku menopauzu

Zavisi od obima izvedene hirurške intervencije i dobi žene:

1. Nakon uklanjanja jajnika i očuvane materice kod žena mlađih od 51 godine, preporučuje se ciklični režim estradiola 2 mg sa ciprateronom 1 mg ili levonorgestrelom 0,15 mg, ili medroksiprogesteronom 10 mg, ili didrogesteronom 10 mg, ili estradiolom 1 mg sa didrogesteronom 10 mg.
2. Pod istim uslovima, ali kod žena od 51 godine i više, kao i nakon visoke supravaginalne amputacije materice sa dodacima - u monofaznom režimu, uzimanje estradiola 2 mg sa noretisteronom 1 mg, ili medroksiprogesterona 2,5 ili 5 mg, ili a dienost prema 2 mg, ili drosirenon 2 mg, ili estradiol 1 mg sa didrosteronom 5 mg. Osim toga, moguće je koristiti Tibolon (pripada STEAR grupi lijekova) u dozi od 2,5 mg dnevno.
3. Nakon hirurškog lečenja sa rizikom od recidiva - monofazna primena estradiola sa dienogestom 2 mg ili estradiola 1 mg sa didrogesteronom 5 mg, ili STEAR terapija.

Nuspojave HNL-a i kontraindikacije za njegovu primjenu

Mogući neželjeni efekti hormonske terapije tokom menopauze:

• nadimanje i bol u mliječnim žlijezdama, razvoj tumora u njima;
• povećan apetit, mučnina, bol u trbuhu, žučna diskinezija;
• pastoznost lica i nogu zbog zadržavanja tečnosti u tijelu, debljanje;
• suvoća vaginalne sluznice ili povećana cervikalna sluz, nepravilna uterusa i krvarenje nalik menstrualnom;
• migrenski bol, povećan umor i opća slabost;
• grčevi u mišićima donjih ekstremiteta;
• pojava akni i seboreje;
• tromboza i tromboembolija.

Glavne kontraindikacije za hormonsku terapiju tokom menopauze su:

1. Povijest malignih neoplazmi mliječnih žlijezda ili unutrašnjih genitalnih organa.
2. Krvarenje iz materice nepoznatog porijekla.
3. Teški dijabetes melitus.
4. Hepatičko-bubrežna insuficijencija.
5. Povećano zgrušavanje krvi, sklonost trombozi i tromboemboliji.
6. Poremećaji metabolizma lipida (moguća je vanjska primjena hormona).
7. Prisustvo ili (kontraindikacija za upotrebu monoterapije estrogenom).
8. Preosjetljivost na korištene lijekove.
9. Razvoj ili pogoršanje bolesti kao što su autoimune bolesti vezivnog tkiva, reumatizam, epilepsija, bronhijalna astma.

Pravovremeno i adekvatno primijenjena i individualno odabrana hormonska nadomjesna terapija može spriječiti ozbiljne promjene u tijelu žene tokom menopauze, poboljšati ne samo njeno fizičko već i psihičko stanje, te značajno povećati nivo kvaliteta.