Akutna dijareja: uzroci, simptomi, dijagnostičke metode i liječenje. Šta je i karakteristike akutne dijareje kod odraslih: vrste, simptomi, liječenje Akutni napad dijareje

Kod osoba sa normalnim imunitetom bolest najčešće prolazi sama od sebe ili je neophodna samo oralna rehidracija ako nema prevelikog gubitka tečnosti. Ako proljev traje duže od 14 dana, obično se kaže da je dugotrajan ili kroničan, a u takvim situacijama uzrok može biti skriven u nečem drugom. Izuzetak od ovog pravila su slučajevi infekcije pacijenata sa imunodeficijencijom Giardia (giardiasis) i Yersinia (yersiniosis).

Dijagnostički pristupi i liječenje ovise o mnogim faktorima, uključujući odgovore na sljedeća pitanja:

Koliko dugo traje bolest?
Postoje li opći simptomi (groznica, tahikardija) i povraćanje?
Ima li vidljive krvi u stolici?
Koja je vaša učestalost stolice?
Brine li vas bol, koja je njegova lokacija?
Može li kontaminirana voda ući u ljudsko tijelo? Da li je jeo ustajalu, sumnjivu hranu?
Da li se pacijent vratio sa dugog putovanja? Gdje ste putovali u nedavnoj prošlosti?
Da li ste imali kontakt sa osobama koje pate od slične patologije? Da li se neko od članova porodice ne oseća dobro?
Da li je pregled otkrio simptome koji ukazuju na dehidraciju i pothranjenost?

Sljedeći faktori se također moraju uzeti u obzir.

Dob. Odbijanje je povezano s nestankom zaštitne uloge majčinog mlijeka. Kod starijih osoba imunološka odbrana je značajno oslabljena, ali je istovremeno smanjeno i izlučivanje želuca: na primjer, kao posljedica perniciozne anemije (atrofični gastritis), infekcije Helicobacter pylori (HP), izlaganja inhibitorima protonske pumpe i dr. droge.
Stanja imunodeficijencije. Relevantno pitanje za osobe zaražene virusom ljudske imunodeficijencije.
Korišteni lijekovi, uključujući antibiotike.
Putovanja i putovanja.
Kontaminirana hrana i voda. Prave infekcije kao rezultat oralnog ulaska u organizam enteropatogenih patogena koji se množe u crijevima, kao i patologija kao posljedica izlaganja toksinima koji se pojavljuju u hrani ako je kontaminirana mikroorganizmima sposobnim za sintetizaciju enterotoksina.
Otkrivena preosjetljivost na određene vrste hrane.

Klasifikacija akutne dijareje

Prije svega, bolesti praćene proljevom moraju se podijeliti prema prisutnosti krvi u stolici, jer uzroci mogu uvelike varirati ovisno o tome (treba imati na umu da je kod šigeloze i kampilobakterioze stolica ponekad vodenasta).

Pitanje koje treba riješiti je: da li je oštećenje ograničeno na tanko crijevo?

Patogeni koji utječu na debelo crijevo. U pravilu se radi o mikroorganizmima koji prodiru u crijevni zid: Shigella, Campylobacter, enteroinvazivni i enterohemoragični E. coN (EIEC i EGEC). Bolest se manifestuje bolovima u donjem dijelu trbuha i rektuma (tenezmi), stolicom sa sluzi i krvlju, velikim brojem leukocita u stolici i upalom sluznice rektuma.

Brojni patogeni (na primjer, Salmonella i Yersinia) mogu inficirati i donji dio tankog i debelog crijeva. U skladu s tim, klinička slika u ovim slučajevima se mijenja, skup simptoma uključuje vodenastu stolicu i sve manifestacije kolitisa.

Uzroci akutne dijareje

Uzroci akutne dijareje s krvlju u stolici

Bacilarna dizenterija (šigeloza)
Enterohemoragična dijareja (E. coli)
Kamilobakterioza (Campylobacter)
Salmonella
Yersinia (Yersinia)
Amebična dizenterija
Kolitis povezan sa antibiotikom
Rijetki uzroci: šistosomijaza (Schistosoma mansoni ili S.japonikum) i infekcija bičevom (Tricuris)

Uzroci akutne dijareje bez krvi u stolici

Virusi (rotavirus, Norwalk virus, astrovirus, adenovirus).
Bakterije: Blage infekcije uzrokovane Shigella, Salmonella, Campylobacter; E. coli (enterotoksigena, enteropatogena, enteroagregirajuća); Kolera, Clostridia spp.
Protozoe: Giardia, cryptosporidiosis, Cyclospora.
Strongiloidijaza.
Toksične infekcije koje se prenose hranom.
Malarija.

Skrining za akutnu dijareju

U mnogim slučajevima, akutna dijareja prolazi sama od sebe.

Potreba za dodatnim pregledom javlja se u sljedećim situacijama:

Trajanje bolesti duže od 2 sedmice;
Ozbiljni opći simptomi, uključujući groznicu;
Tenezmi i krvavi proljev.
Posebni slučajevi: epidemije za koje se sumnja da su uzrokovane trovanjem hranom; muška homoseksualnost; oslabljen imunitet pacijenta; jesti sirovu morsku hranu; pozadina - antibiotska terapija.

Leukociti u općoj analizi stolice na crijevne infekcije

Za identifikaciju dijareje upalnog porijekla vrlo je indikativno otkrivanje leukocita u općoj analizi stolice.

Present- Shigella, Campylobacter, EIES, ETES. Može ili ne mora biti prisutan - Salmonell, Yersinia, C. difficile.

Nema- kolera, ZTES/ZPES, virusna dijareja, Giardia, amebna dizenterija.

Bilješka.

EIEC - enteroinvazivna E coli. EPES - enteropatogena E. coli. ETES - enterotoksigeni £ coli.

Određivanje mikrobnih antigena

U poređenju sa mikroskopijom stolice, Giardia se bolje otkriva ELISA testom (enzimski imunosorbentni test), a amebna dizenterija - serološkim markerima amebne invazije. Ako postoje odgovarajući anamnestički podaci, čak i bez povećanja broja leukocita u lijeku, preporučuje se provođenje ovih studija. Serološki test na antitijela na patogen je vrlo koristan u otkrivanju infekcije uzrokovane Yersinia enterocolitica. ELISA test setovi su također razvijeni za dijagnozu strongiloidijaze i šistosomijaze.

Bolesnik s teškom intoksikacijom radi otkrivanja znakova difuznog kolitisa, crijevne opstrukcije ili toksičnog megakolona mora se rendgenski pregledati (radi se pregledna slika trbušne šupljine).

Tretman

Nadoknađivanje gubitka tečnosti

Prednost se gotovo uvijek daje oralnoj rehidraciji, ali ako pacijent nastavi povraćati ili postoje dokazi o smanjenju volumena cirkulirajuće krvi (tahikardija u mirovanju s posturalnim padom krvnog tlaka), indicirana je intravenska primjena otopina.
Za razliku od situacije sa resekcijom tankog crijeva ili jejunostomijom, kada je maksimalna apsorpcija soli i vode omogućena otopinom s koncentracijom natrijuma od 90-120 mM, optimalna koncentracija ovog elementa za rehidraciju kod akutne dijareje blagog ili umjerenog intenziteta je oko 50 mM. Proljev se smanjuje, a oporavak se ubrzava ako se dekstroza (glukoza) daje interno umjesto škroba iz riže ili drugih žitarica.

Dijeta

Jedenje prije nego što se akutni proljev povuče može izazvati tešku nelagodu, jer ulazak hrane u crijeva uvijek postaje dodatni stimulans za defekaciju. Međutim, post ne donosi veliku korist. Zbog rizika od intolerancije na laktozu, mliječne proizvode treba izbjegavati. Alkoholna pića, pića koja sadrže kofein i gazirana pića su također isključena.

Lijekovi koji usporavaju crijevnu pokretljivost mogu biti indicirani, ali se ne smiju koristiti kod teškog akutnog kolitisa zbog visokog rizika od toksičnog megakolona. Loperamid je prepoznat kao lijek izbora.

Indikacije za antibiotike

Patogeni: Shigella, Vibrio cholerae, Salmonella typhi, Clostridium difficile.
Dijareja stečena u zajednici sa čestim tečnim stolicama, bolom, groznicom, povraćanjem, mijalgijom, glavoboljom.

Indikovani su kinoloni.

Optimalno trajanje liječenja nije utvrđeno. Čak i jedna doza može biti vrlo efikasna ako se lijek prepisuje u najranijoj fazi bolesti.

Laboratorijski potvrđeni slučajevi infestacije Giardia intestinaiis.
Postoje različita mišljenja o preporučljivosti primjene antibiotika kod infekcija uzrokovanih EHES-om, pa je preporučljivo potražiti mišljenje stručnjaka (vidi “Hemolitičko-uremijski sindrom”).
Laboratorijski potvrđena enteropatogena infekcija E. coli (EPEC), posebno kod male djece ili starijih osoba.
Putnička dijareja kod odraslih. Trajanje dijareje se smanjuje ako se prepiše kinolon, kao što je ciprofloksacin.

Putnička dijareja

Epizode zarazne dijareje prilikom putovanja u zemlje u razvoju javljaju se kod 30-50% putnika.

Takva dijareja se obično javlja kao blaga ili umjerena bolest i prolazi sama od sebe.

Dodatni pregled i liječenje potrebni su samo osobama koje imaju krv u stolici (što ukazuje na prodiranje patogena u crijevni zid), ili ako bolest ne nestane po povratku kući.

Patogeni

U cijelom svijetu najčešći uzročnik putničke dijareje je ETEC – enterotoksigena E. coli (također je vodeći bakterijski faktor gastroenteritisa na kruzerima), ali sve više u prvi plan dolaze predstavnici roda Shigella, a Campylobacter je rasprostranjena među putnicima u azijske zemlje.

Ostali predstavnici grupe koja se razmatra su Aeromonas, Plesiomonas i Vibrio.

Vrlo često (do 30% slučajeva) bolest je uzrokovana virusima (rotavirus, Norwalk virus).

Kada se u stolici pojavi krv, treba razmišljati o amebijazi, tj. Infestacije Entamoeba histolytica.

Najvjerovatniji patogen se može procijeniti u zavisnosti od geografije. Dok se Shigella najčešće nalazi u Africi i na Bliskom istoku, u Aziji je više od 50% ljudi zaraženo Campylobacterom.

Istorijat i tok infekcije

Po pravilu, bolest počinje 5-15 dana nakon dolaska u zemlju. Skup tipičnih simptoma uključuje opću slabost, anoreksiju, grčeviti bol u trbuhu, vodenastu stolicu, ponekad s mučninom i povraćanjem. Oko trećine pacijenata prijavi temperaturu. U većini slučajeva bolest prestaje sama od sebe nakon 6-10 dana.

Rizik se povećava ako osoba ima smanjenu kiselost želuca ili smanjenu imunološku odbranu. U kategoriju rizika uključene su i osobe koje boluju od ulceroznog kolitisa (UC), Crohnove bolesti i celijakije.

Rizik od infekcije može se svesti na minimum pažljivim odabirom hrane i pića, ali se rizik ne može u potpunosti eliminirati.

Postoje još dva pristupa:

hemoprofilaksa;
snabdijevanje putnika lijekovima za uzimanje u slučaju dijareje.

Prevencija droga

Ako slijedite smjernice CDC-a, ne biste trebali koristiti profilaktičke antibiotike za sve zbog nuspojava lijekova i pojave rezistentnih sojeva bakterija. Propisivanje antibiotika smatra se opravdanim u dvije situacije.

Kratki boravak u endemskom području (2 sedmice ili manje) osoba čiji bi posao ili odmor bio poremećen ako bi se pojavila dijareja.
Putuje osoba sa postojećom patologijom ili imunodeficijencijom.

U područjima gdje prevladavaju ETEC, Shigella i Salmonella, derivati kinolona (ciprofloksacin 500 mg jednom dnevno) su lijekovi izbora. Putnicima u Aziju, gdje je Campylobacter otporan na kinolone uobičajen, propisuje se azitromicin 500 mg jednom dnevno.

Samostalna upotreba antibakterijskih lijekova. Kada se pojave prvi znakovi upozorenja, trajanje i težina bolesti mogu se smanjiti jednom dozom ciprofloksacina u dozi od 500 mg.

Ostali aspekti u vezi sa samoliječenjem. Pitanje preporučljivosti dodavanja lijekova antibioticima čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje dijareje, kao što je loperamid (vidi “Lijekovi koji se koriste za dijareju”), nije u potpunosti riješeno. Veoma je važno osigurati adekvatan unos tečnosti i elektrolita u organizam. Da biste to učinili, koristite otopinu za rehidrataciju, na primjer, otopinu za rehidrataciju koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Klinički pristup pacijentu s dijarejom koji se vraća iz druge zemlje

Početni pristup je isti kao i taktika samoprimjene lijekova za putničku dijareju (3 dana derivata kinolona ili azitromicina plus loperamid uz dovoljnu nadoknadu gubitka tekućine i elektrolita).
Proljev može biti jedan od simptoma malarije, pa ljudi s proljevom i groznicom koji se vraćaju iz endemskih područja moraju se podvrgnuti testu na malariju - mikroskopiju krvnog razmaza kako bi se otkrili malarijski plazmodija.
Vodenasta stolica koja traje duže od 10 dana obično je uzrokovana giardijazom (giardijazom). Stolica se šalje na analizu radi identifikacije Giardia, Cryptosporidium, Cyciospora i isospora.
U takvim slučajevima često je opravdano empirijsko propisivanje metronidazola ili tinidazola, lijekova koji djeluju na Giardia. Ako liječenje nema željeni učinak, indicirano je daljnje ispitivanje gastrointestinalnog trakta (GIT). Radi se gornja endoskopija sa biopsijom sluznice tankog crijeva, sigmoidoskopija i biopsija sluznice rektuma. Ako simptomi i histološki nalazi ukazuju na tropsku spru, koriste se tetraciklin i folna kiselina.

Akutna dijareja se smatra opasnom bolešću koja dovodi ne samo do komplikacija, već i do smrti. Djeca, odrasli i drugi su u opasnosti od razvoja ovog poremećaja. U većini slučajeva, kada manji uzrok postane faktor, nije potreban poseban tretman. Međutim, ako se jave dodatni ozbiljni simptomi, potrebna je hitna medicinska pomoć.

Vrste oštećenja i želuca

Dijareja se klasificira prema inkluziji krvi, sluzi ili stranog tijela. U zavisnosti od ovog faktora, variraju i dalje manifestacije crevnog poremećaja. Postoje patogeni koji inficiraju tanko crijevo. Ova manifestacija uključuje:

bakterije;
virusi;
helmintičke infestacije.

Kod takvih faktora crijevne infekcije dolazi do probavne smetnje. Proces defekacije karakterizira vodenasta stolica. Nečistoće krvi u fecesu se rijetko nalaze tokom infektivnih lezija.

Međutim, postoje faktori koji utiču na debelo crevo. U većini slučajeva, patogeni se klasificiraju kao ovaj tip. Mikroorganizmi prodiru u mukozni epitel crijeva. U ovom slučaju, stolica sadrži primjese sluzi i krvi. U ovom slučaju, dijagnoza pronalazi veliki broj leukocita.

Osim oštećenja pojedinih dijelova crijeva, neki patogeni remete funkciju svih dijelova. U tom slučaju, stolica je vodenasta, a pacijent osjeća manifestacije kolitisa.

Zašto se javlja akutna dijareja?

Osim lezija gornjeg ili donjeg crijeva, identificirani su i glavni uzroci akutne dijareje. U ovom slučaju, probavni organ je često izložen supstancama, mikroorganizmima, virusima i upalama. To dovodi do probavne smetnje, što uzrokuje rijetku stolicu.

Virusne i bakterijske infekcije

Kada patogeni uđu u crijeva, otpuštaju se toksini. Ovo pomaže u poboljšanju kontraktilnosti organa. Takve infekcije pogađaju tanko ili debelo crijevo. Kod kolere, bolest se javlja u akutnom obliku. Infekcija zahvaća samo tanko crijevo.

Postoji salmoneloza, koja se javlja u akutnom obliku. Infekcija pogađa probavni trakt. Mikroorganizmi izazivaju stanje teške intoksikacije. Zbog toga pati cijelo tijelo.

Uzrok akutne dijareje kod odraslih je dizenterija. U ovom slučaju primjećuje se opća intoksikacija tijela. Dolazi do oštećenja distalnog debelog crijeva. Infekcija uništava crijevnu sluznicu.

Enterovirusna infekcija je po svom štetnom učinku slična dizenteriji. Međutim, bolest uništava ne samo crijevni epitel, već su ugroženi i drugi unutrašnji organi.

Ako se otkrije crijevni grip, rijetka stolica se rijetko javlja kod odraslih. Dijareja se javlja uz dodatnu disbakteriozu. Ponekad pacijenti imaju akutnu dijareju, koja je uzrokovana bolešću koja se prenosi hranom. To se događa zbog konzumiranja proizvoda koji sadrže tvari i elemente neprihvatljive za tijelo. U proizvodima se to događa zbog aktivnosti patogenih bakterija.

Poremećaj mikroflore

Disbakterioza se karakterizira kao promjena u ravnoteži pozitivnih i negativnih patogenih organizama. Proces se razvija zbog dugotrajne upotrebe antibakterijskih sredstava. U suprotnom, pacijent ima smanjen imunitet. Pogotovo kada se liječenje kombinira s kemoterapijom ili radioterapijom.

Ako beba doživi crijevne smetnje, akutne bolove u stomaku i proljev, roditelji treba odmah pozvati hitnu pomoć. U većini slučajeva dijete ima dijareju zbog disbioze. Međutim, postoji visok rizik od crijevnih infekcija. Prije dolaska ljekara možete pružiti prvu pomoć i održavati ravnotežu tekućine.

Enzimopatija

Kod ove bolesti poremećena je proizvodnja određenih enzima. U većini slučajeva samo oni koji su uključeni u varenje hrane. To postaje faktor u razvoju akutne dijareje kod odraslih. Međutim, bolesti probavnog trakta i obližnjih organa su izolirane.

Proces fermentopatije uzrokovan je:

pankreatitis;
žučni kamen;
nedostatak laktoze.

Bolesti uzrokovane oslabljenim imunitetom

Ova manifestacija akutne dijareje uključuje patologije u kojima se javljaju lezije epitela debelog crijeva, ovisno o kvaru u imunološkom sistemu. U ovom slučaju, Crohnova bolest se izoluje kada dođe do poremećaja apsorpcije supstance. Patologiju prati pojačano lučenje vode. To dovodi do brzog prolaska stolice kroz crijeva.

Kod odrasle osobe, pojava akutne dijareje sa smanjenim imunitetom naziva se ulcerozni kolitis. Ova patologija se javlja u kroničnom obliku, a promjene se javljaju u mukoznom epitelu probavnog organa. Enteritis i enterokolitis se takođe smatraju faktorima za nastanak akutne dijareje zbog narušenog imuniteta.

Nervni i mentalni poremećaji

Kada dođe do poremećaja u nervnom sistemu, takvi poremećaji dovode do problema sa varenjem. U ovom slučaju je izoliran sindrom iritabilnog crijeva. Ova dijagnoza akutne dijareje je odsustvo drugih znakova i faktora za pojavu labave stolice. Poremećaj traje nekoliko mjeseci.

Drugi razlozi

U nekim slučajevima dolazi do akutne dijareje zbog trovanja otrovnim tvarima. Ovi elementi uključuju:

nitrati;
teški metali;
pesticid;
antibiotici.

Toksične tvari negativno djeluju na crijevnu mikrofloru. Antibakterijski agensi nisu klasifikovani kao pesticidi. Međutim, zbog česte upotrebe, rast ćelija je poremećen. Istovremeno se smanjuje broj pozitivnih mikroorganizama u crijevima. To dovodi do disbioze.

Ponekad se kancerogeni tumori nalaze u probavnom organu. U tom slučaju se pojavljuje proljev zajedno s krvlju i sluzi u stolici. Ovaj poremećaj nastaje zbog netolerancije na masnu hranu. Osim toga, veliki utjecaj imaju patološke promjene u epitelu organa za varenje. U drugim slučajevima, pojava labave stolice povezana je s manifestacijom kroničnih bolesti unutarnjih organa.

Simptomi akutne dijareje

Dodatni znaci dijareje zavise od faktora nastanka ili individualnih karakteristika organizma. U većini slučajeva, kada se akutna dijareja pojavi kod odraslih, javljaju se sljedeći simptomi:

dijareja u najnepovoljnijem trenutku;
često pražnjenje crijeva;
opšta slabost;
stanje letargije i pospanosti;
peckanje i svrab u analnom području;
bljedilo;
smanjenje volumena urina;
neprijatan miris;
nema apetita.

Iz bilo kojeg razloga za probavne smetnje, takvi simptomi se mogu intenzivirati. Zavisi od stepena i težine patologije. Kada se počnu pojavljivati slabost i opća malaksalost, pacijent treba obnoviti ravnotežu vode. Ako se jave primarni simptomi dehidracije, odmah potražite medicinsku pomoć.

Međutim, ako se jave glavni simptomi, morate obratiti pažnju na vrtoglavicu ili groznicu. Bolni sindrom može biti lociran u pupku ili hipohondrijumu. Zabranjeno je odvojeno liječenje dodatnih simptoma. Posebno je zabranjeno samostalno odlučivanje o liječenju bolesti. To će dovesti do komplikacija. U suprotnom će nastupiti smrt.

Metode liječenja rijetke stolice

Dijagnoza akutne dijareje odvija se u obliku ankete, pregleda i laboratorijskih pretraga. Na osnovu suhe kože, povraćanja, povišene temperature i bolova, bolest utvrđuje proktolog ili infektolog. Dijagnoza se postavlja pacijentima koji imaju probavne smetnje više od 4 puta dnevno.

Opći testovi krvi i stolice koriste se kao laboratorijski testovi. Ako se u fecesu nađe veći broj leukocita i eritrocita, propisuje se mikrobiološki pregled masa. U suprotnom, dijagnostika se nastavlja kolonoskopijom. Ovo pomaže u prepoznavanju upalnih procesa na crijevnoj sluznici. Detaljna slika bolesti probavnog organa vrši se radiografijom. Nakon toga se postavlja tačna dijagnoza. Liječnik, na osnovu rezultata istraživanja, propisuje sveobuhvatno liječenje akutne dijareje uz upotrebu lijekova i dijetetske prehrane.

Terapija lekovima

Ako se dijagnosticira da je akutna dijareja uzrokovana infekcijom, tada se propisuju antibiotici. Propisuju se sljedeći lijekovi:

Furazolidon;
Enterofuril.

Ako dođe do trovanja, tada se uzimaju sorbenti za akutnu dijareju. Takvi lijekovi smanjuju manifestaciju intoksikacije i pomažu u uklanjanju štetnih tvari. Proizvodi se koriste nakon jela.

Probiotički preparati imaju za cilj obnavljanje crijevne mikroflore. U većini slučajeva takva se terapija propisuje za disbiozu, a lijekovi su usmjereni na održavanje imuniteta u dobroj formi. U tom slučaju se propisuju enzimski agensi. Lijekovi se koriste za pankreatitis i pogoršanje patologije. Ponekad se koriste opioidni lijekovi koji utiču na kontraktilnost probavnog organa.

Da bi se uklonila nelagoda, propisuju se antispazmodični lijekovi. U ovom slučaju, pacijent može kombinirati neke lijekove koji uklanjaju ne samo akutnu bol u trbuhu, već i ublažavaju grčeve. Inače, propisuju se protuupalni lijekovi. Takvi lijekovi se koriste za hroničnu dijareju.

Dijetalna terapija

Ako uzimate bilo koju hranu tokom akutne dijareje, to će dovesti do pogoršanja stanja. Tokom dijete, fermentisane mliječne proizvode treba isključiti iz prehrane. Laktoza postaje netolerantna komponenta za pacijenta. Istovremeno, ne biste trebali konzumirati proizvode sa kofeinom i alkoholom.

Kada koristite lijekove koji usporavaju crijevnu pokretljivost, nemojte ih uzimati tokom pogoršanja kolitisa. Lijekovi uzrokuju razvoj intoksikacije.

Za akutnu dijareju možete jesti svježi sir, kašu s vodom, kuhano dijetalno meso i krekere za kruh.

Dozvoljena pića uključuju nezaslađeni crni čaj, sok od zelene jabuke i žele.

Pojava rijetke stolice povezana je s mnogim faktorima. Stoga uzroci akutne dijareje utječu na metode liječenja i dijagnostičke metode. U većini slučajeva razvojni faktori su povezani sa bolestima želuca. Ukoliko se bolovi u stomaku pojačavaju, potrebno je potražiti pomoć lekara. Propisani tretman će pomoći u zaustavljanju razvoja bolesti ili infekcije.

Informacije na našoj web stranici daju kvalificirani ljekari i služe samo u informativne svrhe. Nemojte se samoliječiti! Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Gastroenterolog, profesor, doktor medicinskih nauka. Propisuje dijagnostiku i provodi liječenje. Ekspert grupe za proučavanje upalnih bolesti. Autor više od 300 naučnih radova.

Normalno, učestalost pražnjenja crijeva kreće se od dva puta dnevno do tri puta sedmično. Povećanje učestalosti pražnjenja crijeva praćeno smanjenjem gustine stolice tumači se kao zadovoljavajuća, ali još uvijek neprecizna definicija dijareje. Akutna dijareja se definiše kao tri ili više pražnjenja creva dnevno tokom najmanje 2 nedelje. Ako se bolest manifestira duže od 14 dana, tada se takva dijareja obično naziva perzistentna. Ako trajanje simptoma prelazi 1 mjesec, onda se naziva kroničnim.

Simptomi

Zbog svoje male gustine, stolica s proljevom teži da poprimi oblik posude u koju se nalazi. Vizuelno se karakteriše kao rastresit ili vodenast. Neki ljudi pogrešno vjeruju da je dijareja stanje uzrokovano povećanjem količine stolice, ali konzistentnost stolice je ključna. Pridruženi simptomi mogu uključivati:

Abdominalni grčevi;
Mučnina;
Povraćanje;
Opšti umor.

Osobine stolice ponekad mogu dovesti do uzroka bolesti. Na primjer, s patologijom tankog crijeva, stolica je obilna, vodenasta i često povezana s malapsorpcijom. Često je praćeno dehidracijom. Dijareja uzrokovana patologijom debelog crijeva češće je povezana s rijetkim, malim stolicama prošaranim krvlju.

Uzroci akutne dijareje

U slučaju intoksikacije, u pravilu, vodeći simptomi su mučnina, povraćanje i vodenasti proljev, a rjeđe se opaža porast temperature. Povraćanje koje počinje 6 sati nakon ingestije treba da ukazuje na trovanje hranom uzrokovano prethodno formiranim toksinima S. aureus ili B. Cereus. Kada period inkubacije traje više od 14 sati, a među ključnim simptomima prevladava povraćanje, onda se mora pretpostaviti utjecaj virusnih agenasa.

Dijagnostika

Prilikom dijagnosticiranja akutnog proljeva najvažnije je identificirati uzrok koji je izazvao poremećaj stolice. Da biste to učinili, potrebno je prikupiti anamnezu od pacijenta, razjasniti što je do nedavno jeo, a također je potrebno provesti fizički pregled kako bi se procijenilo opće stanje pacijenta.

Uzimanje anamneze i fizički pregled

Pažljivo ispitivanje pacijenta daje vrijedne tragove koji mogu pomoći u dijagnozi i odabiru najprikladnijeg i najisplativijeg liječenja. Akutna dijareja je, u pravilu, infektivnog porijekla, pa se prilikom dijagnoze morate usredotočiti na ovu osobinu.

Od pacijenta je potrebno saznati koje lijekove uzima ili je ranije uzimao. Od najvećeg dijagnostičkog interesa su antibiotici i antacidi, kao i prisustvo zloupotrebe alkohola.

Također biste trebali pitati pacijenta o njegovoj prehrani, saznati količinu konzumirane hrane koja sadrži neapsorbirajuće ugljikohidrate i zamjene za masti. Sumnja se i na mliječne proizvode, školjke, veće količine voća, sokova i pića s kofeinom.

Osim toga, prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir mjesto stanovanja, pacijenta, izvor vode za piće (pročišćeni grad ili bunar), konzumaciju sirovog mlijeka, mesa, ribe, te kontakt sa domaćim životinjama koje mogu šire bolesti kao što su salmoneloza i bruceloza.

Fizikalnim pregledom na dijareju procjenjuje se ozbiljnost bolesti i stanje hidratacije. Uključuje određivanje vitalnih znakova (temperatura, puls, krvni tlak) i znakova dehidracije (suhe sluzokože, smanjen turgor kože i konfuzija).

Od velikog značaja je pregled trbušnog zida, njegove napetosti, nadimanja, kao i procena prirode i konzistencije stolice. Čak i ako stolica ne sadrži krv, mora se testirati kako bi se utvrdila okultna krv.

Često je za postavljanje dijagnoze dovoljna pravilna anamneza i fizički pregled, ali liječenje nekih bolesti zahtijeva dublju dijagnozu, što će omogućiti propisivanje specifičnijeg liječenja i sprječavanje nepotrebnih intervencija. Ispitivanje stolice treba naručiti kod pacijenata koji su imali proljev jedan dan i imaju sljedeće simptome:

Vrućica;
Krvava stolica;
Povijest sistemske bolesti;
Nedavno liječenje antibioticima;
Ako ste hospitalizirani ili ozbiljno dehidrirani.

Studije na odabranim pacijentima s akutnom dijarejom

Pacijenti koji pate od akutne dijareje moraju se podvrgnuti sljedećem nizu testova:

Procjena stolice na bela krvna zrnca odličan je početni test jer može potvrditi prisustvo upalnih procesa u crijevima.

Mehanizam poremećaja konzistencije stolice

Ako je test negativan, tada bakterijska kultura možda nije potrebna, ali ako je test pozitivan, onda se mora izvršiti bakteriološki pregled. Osim toga, praktičari moraju biti svjesni da upalna dijareja neinfektivnog porijekla može biti praćena povećanjem broja bijelih krvnih stanica u stolici.

Tretman

Osnova za liječenje akutne dijareje je normalizacija ravnoteže vode i elektrolita, korekcija prehrane i liječenje lijekovima. Sve preporuke su u skladu s osnovnim principima za liječenje akutne infektivne dijareje kod odraslih koje je objavio Američki koledž za gastroenterologiju.

Rehidracija

U većini slučajeva, kod akutne dijareje, normalizacija ravnoteže vode i elektrolita je najvažniji dio liječenja. Ako pacijent nije pretjerano dehidriran, preporučuje se oralna rehidracija bezalkoholnim pićima, voćnim sokom, čorbom ili supom.

Intravenska infuzija

Pacijentima koji su izgubili veliku količinu tekućine propisuju se agresivnije mjere liječenja koje se sastoje od intravenske infuzije ili oralne rehidracije korištenjem izotoničnih otopina elektrolita koji sadrže glukozu ili škrob.

Dijeta

Potpuna apstinencija od hrane nije potrebna niti se preporučuje. Kalorije dobivene probavom i asimilacijom hrane neophodne su za obnovu crijevnih stanica. Pacijentima se preporučuje da jedu česte male obroke, uključujući voćne sokove, čajeve i meku, lako svarljivu hranu kao što su:

Banane;
Applesauce;
Kuhani krumpir;
Rezanci;
Krekeri;
Hleb tost.

Mliječne proizvode treba izbjegavati jer laktaza koju sadrže može biti plodno tlo za bakterije. Takođe bi trebalo da izbegavate alkohol, kao i hranu i piće koji mogu da pojačaju rad creva.

Lijekovi

Lijekovi protiv dijareje će pomoći u ublažavanju simptoma, ali neće izliječiti osnovno stanje. Najefikasniji predstavnici ove grupe su derivati opijuma (loperamid). Oni smanjuju pokretljivost crijeva, ali ne utiču na nervni sistem.

Ako se potvrdi zarazna priroda bolesti, propisuju se antibakterijski lijekovi. Da biste spriječili disbiozu, bolje ih je kombinirati s probioticima.

Akutna dijareja je povećana učestalost pražnjenja crijeva za manje od 3 sedmice

Akutna dijareja Abnormalno povećana učestalost ili smanjena konzistencija stolice za manje od 3 sedmice.
Osmotska dijareja. Uzrokovano upotrebom rastvora koji se slabo apsorbuje (malapsorpcija ugljikohidrata; apsorpcija manitola, sorbitola, laktuloze, nedostatak disaharidaza: intolerancija na laktozu, insuficijencija pankreasa, bolesti sluznice tankog crijeva: tropska enteropatska sprue; prekomjerna konzumacija antacida koji sadrže magnezijum).
Sekretorna dijareja. Povećana sekrecija ili smanjena apsorpcija u tankom crijevu. Ovo može biti posljedica bakterijskih enterotoksina, infekcija kod pacijenata sa AIDS-om (Cryptosporidium spp. i M. avium kompleks); hormonske sekretagoge, kao što je vazoaktivni intestinalni peptid (VEP), koji luče tumori pankreasa i izazivaju „pankreasnu koleru“; karcinoid; hipersekrecija gastrina (na primjer, Zollinger-Ellisonov sindrom); ili laksativi. Karakteristične su velike, vodenaste stolice bez krvi ili bijelih krvnih zrnaca.
Eksudativna dijareja. Upalna stanja kao što su upalna bolest crijeva i eozinofilni gastroenteritis; radijacijski enterokolitis; infekcija invazivnim organizmima, citotoksinima, ishemijom ili vaskulitisom. Crijevna sluznica se upali, što uzrokuje curenje sluzi, krvi i gnoja u lumen crijeva.
Oštećena pokretljivost. Normalan iscjedak dijareja (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Uzroci akutne dijareje

Dijagnoza akutne dijareje

Liječenje akutne dijareje

Oporavak tečnosti

Oralno (bistre tečnosti, rastvori za oralnu rehidraciju koji sadrže natrijum i glukozu).
Intravenozno (normalna fiziološka otopina ili Ringerova otopina s laktatom, posebno ako je prisutna teška dehidracija ili uporno povraćanje).

Apsorbenti

Apsorbenti (aluminijum hidroksid). Oni ne mijenjaju tok bolesti niti smanjuju gubitak tekućine, ali omogućavaju pacijentu da ima veću kontrolu nad vremenom pražnjenja crijeva. Lijekove treba uzimati najmanje 1/2 sata prije ili 2 sata nakon uzimanja upijajućih sredstava.

Antisekretorne supstance

Antisekretorne supstance kao što je bizmut subsalicilat. Uobičajena doza je 30 ml svakih 30 minuta za do 8 doza.

Antiperistaltički agensi

Antiperistaltički agensi, posebno antiholinergici i derivati opijata. Ne koristiti kod pacijenata s groznicom, sistemskom toksičnošću ili krvavim proljevom. Zaustavite ako nema poboljšanja; ili ako se stanje pacijenta pogorša. Međutim, antiperistaltici su inače sigurni kod odraslih pacijenata s dijarejom. Antiperistaltički agensi su bezbedno korišćeni kod dece, ali nisu standard za njegu i treba ih koristiti samo nakon pažljivog razmatranja.
Difenoksilat sa atropinom. Postoji u obliku tableta (2,5 mg difenoksilata) i tečnosti (2,5 mg difenoksilata/5 ml). Početna doza je dvije tablete 4/dan (20 mg/dan). Za djecu, doza je 0,1 mg/kg/doza 4/dan. Doza se smanjuje na nulu sa prestankom dijareje. Nije indiciran za dijareju uzrokovanu pseudomembranoznim kolitisom ili invazivnim mikroorganizmima koji proizvode enterotoksin. Lomotil se ne smije koristiti ako imate ulcerozni kolitis ili ako ste mlađi od 2 godine. Lomotil je prilično toksičan sa uskim terapijskim intervalom kod djece.
Loperamid (Imodium). Dostupan bez recepta kao kapsule od 2 mg i tečnost (1 mg/5 ml). Povećava crijevnu apsorpciju elektrolita i vode i smanjuje pokretljivost i sekreciju crijeva. Doza za odrasle je 4 mg u početku, a zatim 2 mg nakon svake stolice s proljevom, do maksimalno 16 mg u jednom periodu od 24 sata. Kod djece, doza je zasnovana na dobi, djeca od 2-5 godina primaju 1 mg 3 puta dnevno, 6-8 godina 2 mg 2 puta dnevno i 9-12 godina primaju 2 mg 3 puta dnevno na prvog dana lečenja. Zatim se daje 0,1 mg/kg nakon svake stolice s dijarejom, ali ne više od ukupne dnevne doze preporučene za prvi dan liječenja. Loperamid je siguran i smanjuje broj neuspješnih stolica i trajanje dijareje kod pacijenata sa dizenterijom Shigella liječenih ciprofloksacinom.

Antibiotici

Nije potrebno za većinu epizoda dijareje. Kada se dobije uzorak za kulturu, razumno je empirijski tretman da obuhvati Shigella i Campylobacter kod pacijenata sa teškom dijarejom, sistemskim znacima ili hem-pozitivnom dijarejom. Trodnevni kurs fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg peroralno dva puta ili norfloksacin 400 mg pero bid) je terapija prve linije. Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim O/S 1 tableta po/dan) je alternativni tretman, ali rezistentni mikroorganizmi su česti. Ako je dijareja uzrokovana konzumacijom morskih plodova, moguća je infekcija Vibrio Cholerae ili Vibrio parahaemolyticus i može se liječiti fluorokinolonom ili doksiciklinom 100 mg po 2/dan. Antibiotici mogu povećati rizik od hemolitičko-uremijskog sindroma kod pacijenata zaraženih E. coli.

Akutna dijareja ponekad postaje simptom raznih bolesti unutrašnjih organa. Češće signal dolazi iz gastrointestinalnog trakta. Akutna dijareja se javlja uz nelagodu u abdomenu: bol, nadimanje, bol, napadi mučnine itd. Povećava se broj odlazaka u toalet dnevno, dok je stolica tečna ili kašaste konzistencije.

Djeca su u riziku od razvoja akutne dijareje. Prema medicinskoj statistici, svako dijete prije pete godine pati od poremećaja probavnog sistema.

Dijareja, ako nije hronična, traje do 14 dana. Nedostatak adekvatnog liječenja dovodi do akutnog oblika. Terapija je u ovom slučaju drugačija, koriste se različite metode.

Gastrointestinalni poremećaji manifestiraju se na različite načine. Ovisno o stupnju intoksikacije tijela, javljaju se blagi simptomi malaksalosti ili teški simptomi koji izazivaju značajno pogoršanje zdravlja i smrt.

Nije opasan proljev, već djelovanje čovjeka u pokušaju da se riješi toksina i patogenih mikroorganizama. Kao rezultat toga, korisna mikroflora, vitamini i mikroelementi se ispiru iz unutrašnjih organa zajedno sa štetnim bakterijama. Tijelo postaje dehidrirano, što dovodi do poremećaja unutrašnjih sistema.

Akutna dijareja se ne javlja zbog jedne bolesti. U pravilu postoji mnogo provocirajućih faktora:

Trovanje. Negativni efekti toksina kao rezultat zloupotrebe alkoholnih pića, gutanja kućnih i industrijskih hemikalija.

Simptomi bolesti

Tok akutne dijareje praćen je izraženim simptomima. To omogućava ljekaru da postavi preliminarnu dijagnozu infekcije.

Na šta se žali odrasli pacijent koji boluje od akutnog gastrointestinalnog poremećaja:

Česti nagon za defekacijom, rijetka stolica prošarana sluzi, krvlju ili gnojem.
Sindrom boli se proteže ne samo na abdominalno područje. Primaju se žalbe na glavobolje različitog intenziteta.
Koža postaje crvena i pojavljuju se osip.
Tjelesna temperatura raste, a pacijent dobija groznicu.
Primjećuje se slabost, pojava napadaja.
Mučnina, obilno povraćanje.
Gubitak apetita.
Bolni simptomi u mišićima.
Može doći do gubitka svijesti ili privremene konfuzije.

Dijagnoza bolesti se vrši pregledom i testiranjem. Prvo se pregleda pacijentova stolica. Pregledom sastava stolice, laboratorijski tehničar vidi informaciju o težini stanja i identifikuje šta je uzrokovalo dijareju.

Opasnost od crijevne infekcije je velika: pacijent brzo gubi snagu zbog konstantnog stanja.

Akutni oblik bolesti nastaje neočekivano, izazivajući druge simptome sve jačeg intenziteta u kratkom vremenskom periodu - groznicu, bol, grčeve, nedostatak apetita i umor.

Akutna dijareja se javlja i nestaje u roku od 3-4 dana (rijetko sedmično) uz adekvatan tretman. Ako terapija izostane ili se ne provodi efikasno, bolest dovodi do dehidracije i drugih simptoma:

Suva koža.
Volumen urina se smanjuje. Boja urina se mijenja od žute do tamno smeđe.
Pacijent postaje razdražljiv i ravnodušan.
U ustima se pojavljuje osjećaj natečenog jezika, a pljuvačka postaje viskozna.
Osjećaj peckanja u udovima.
Broj otkucaja srca se povećava.

Simptomi dijareje kod odraslih

Otpor tijela određene osobe varira. Akutni gastrointestinalni poremećaji uzrokuju simptome različitog intenziteta. Glavni simptom koji se manifestira kod svih pacijenata je isti:

Dijareja se pojavljuje neočekivano.
Želja za odlaskom u toalet se povećava na 5-6 puta dnevno. Bilo je slučajeva 10-15 pražnjenja crijeva.
Izmet sadrži obilje vode i sluzi. Ima prskanja krvi.
Bol u stomaku.
Zbog učestalog pražnjenja crijeva javlja se bol i iritacija u rektumu i u području analnog izlaza.

Simptomi dijareje kod djece

Kod male djece period akutne dijareje je težak i sa ozbiljnim komplikacijama. Tijelo male djece i dojenčadi nije sazrelo, a imuni sistem nije u stanju da se efikasno odupre napadima mikroba i bakterija. Napominje se da je nemoguće izaći na kraj s novim proizvodom zbog nedovoljne proizvodnje potrebnog enzima.

Pojava akutne dijareje kod bebe dovodi do teške dehidracije. Roditelji preduzimaju mere da zaustave uklanjanje tečnosti iz djetetovog organizma. Dječji izmet se razlikuje po konzistenciji i boji od izmeta odraslih. Ovo je kašasta stolica, žućkaste boje, bez stranih inkluzija. Obilno pražnjenje crijeva, praćeno iscjetkom i grčevima u abdominalnom području, ukazuju na pojavu akutne dijareje. Ako dijete osjeća mučninu i istovremeno povraća, tijelo brzo gubi vodu. Kako bi spriječili simptome dehidracije, roditelji bebi daju puno tekućine za piće kako bi joj pomogli nadoknaditi izgubljenu vlagu.

Vrste poremećaja

Doktori dijele akutnu dijareju u nekoliko tipova ovisno o načinu nastanka.

Sekretorna dijareja

U periodu akutne sekretorne dijareje u crijevima se opaža pojačano oslobađanje elektrolita. To se događa zbog utjecaja patogenih mikroorganizama na sluznicu zidova organa. Bolest se manifestuje tečnim pražnjenjem creva, više od 1 litra dnevno. Sekretorna dijareja ne izaziva grčeve u abdomenu i ne zavisi od sadržaja prehrane.

Osmolarna dijareja

U organizmu se javljaju smetnje u procesu varenja hrane i apsorpcije nutrijenata u crijevima – javlja se osmolarni proljev. Tipična je pojava čestica neprobavljene hrane u stolici.

Etiologija ove vrste dijareje je upotreba lijekova koji imaju laksativni učinak, nepoštivanje uputa za upotrebu. Poremećaj može izazvati i nedostatak enzimskih supstanci kada se određeni proizvod pojavi u ishrani. Dugotrajno gladovanje ili prestanak upotrebe laksativa može pomoći u zaustavljanju osmolarne dijareje.

Eksudativna dijareja

Proljev, karakteriziran pojavom sluzi ili krvi u fecesu pacijenta. Na sluznici crijeva javlja se virusni upalni proces koji doprinosi nastanku dijareje.

Hiperkinetička dijareja

Nastaje kao posljedica određenih bolesti nervnog sistema ili stresa. Kao rezultat povećane motoričke aktivnosti u crijevnom traktu, hrana se brzo kreće kroz probavni sistem. Loše se probavlja i djeluje iritativno na zidove organa, što dovodi do pojave sindroma iritabilnog crijeva.

Hipokinetička dijareja

Jednom u povoljnom okruženju, patogeni mikroorganizmi se razmnožavaju i narušavaju lokalnu mikrofloru, izazivajući pojavu hiperkinetičke dijareje. Stolica sadrži čestice loše svarene masti. Postoji jak miris izmeta.

Tretman

Prilikom odabira metoda liječenja, zapamtite: ne treba liječiti simptome, već izvor bolesti.

Budući da je proljev opasna bolest koja može značajno pogoršati zdravlje, izbor lijekova se vrši po principu „ne naškodi“. Strogo pridržavanje preporuka liječnika i uputa za upotrebu lijeka pomoći će vam da se brzo riješite proljeva i popratnih simptoma.

Ne može se svaka dijareja izliječiti kod kuće; postoje znaci ozbiljnih patologija koje se ne mogu izbjeći bez medicinske pomoći:

Povećana tjelesna temperatura. Groznica se ne povlači u roku od 2-3 dana.
Simptom dehidracije. Bolesnik ima vrtoglavicu, žedan, opštu slabost, povraća.
Spazmodičan i pekući bol u abdomenu.
Stolica sadrži krv ili stolica postaje crna.

Nepostojanje indikacija za hitni poziv hitnoj pomoći omogućava vam da započnete liječenje lijekovima koji se prodaju u ljekarnama.

Sorbenti

Djelovanje lijekova uključenih u skupinu sorbenata usmjereno je na vezivanje toksina i drugih toksičnih tvari koje se nalaze u želucu i crijevima. Zatim se bezbedno uklanja iz tela prirodnim putem zajedno sa izmetom. Smecta, Polysorb, aktivni ugljen, Atoxil - pomažu u uklanjanju patogenih mikroorganizama, imaju adstringentno djelovanje i pomažu u zaustavljanju akutne dijareje. Efekat upotrebe je uočljiv ako ove lekove uzmete nakon pojave prvih znakova poremećaja.

Proizvodi za rehidrataciju

U periodu dijareje i obilnog povraćanja tečnost napušta ljudski organizam u velikim količinama i narušava se ravnoteža vode i soli. Regidron se koristi za nadoknadu izgubljene vlage i soli. Rastvor lijeka nadoknađuje izgubljenu tekućinu i uspostavlja ravnotežu elektrolita.

Antibiotici

Antimikrobni lekovi se propisuju za suzbijanje teških oblika poremećaja, kao što su dizenterija, salmoneloza i dr. Lekar na osnovu pregleda i podataka propisuje antibiotike i terapiju.