Državni univerzitet
Medicinski fakultet
Zavod za psihijatriju, narkologiju i kliničku psihologiju
Istorija bolesti
u rubrici “Privatna psihoterapija”
L.*.*, 25 godina
Dijagnoza: Paranoidna šizofrenija. Tip kontinuiranog protoka. Halucinatorni sindrom.
mentalna bolest paranoidna šizofrenija
Pasoš dio
1. Prezime, ime, patronim: L**
2. Pol: ženski
3. Starost: 25 godina
4. Obrazovanje: nepotpuna srednja škola
5. Invaliditet: II grupa na neodređeno vrijeme
6. Mjesto stanovanja: ***reg. grad *** ul. *** kuća 281
7. Mjesto rada: ne radi
8. Datum prijema: 21.01.2011
9. Datum nadzora: od 8.02.2011. do 15.02.2011.
Pacijentkinja L*** je dobrovoljno hospitalizovana u ***bolnici na uput psihijatra u ***Centralnoj okružnoj bolnici zbog pogoršanja stanja. Početak nadzora 08.02.2011
Nema aktivnih pritužbi. Kada ga ispitaju, primećuje nesanicu i osećaj anksioznosti.
Anamneza života
Nasljednost je pogoršana - majka boluje od šizofrenije. Jedino dijete u porodici. Trudnoća je protekla normalno, rođena je u terminu, a porođaj je protekao bez komplikacija. Rani razvoj bez karakteristika. Obrazovanje 9. razreda. U školu sam krenuo sa 7 godina, odlično učio i nisam zaostajao u razvoju za svojim vršnjacima. Nakon škole radila je kao prodavačica. Ne radi u zadnje vrijeme. Udata, ne živi sa mužem. Živi sa roditeljima. Od prošle bolesti primećuje prehlade. TBI, venerične bolesti, on poriče hepatitis. Alergijska anamneza nije opterećen.
Medicinska istorija
Ona pokazuje znake mentalne bolesti od 1997. godine, kada se njeno ponašanje prvi put promenilo: izašla je iz kuće i sve vreme provodila u krevetu. Nakon toga, „glasovi“ imperativnog sadržaja, pod uticajem kojih je pokušala samoubistvo (otrovala se tabletama amitriptilina).
Kategorije Post navigacijaShizofrenija je mentalna bolest, ne može se opisati jasna slika njenog toka zbog prisustva mnogih simptoma čija se manifestacija u razne forme ah, nepredvidivo.
Postoje različiti klinički oblici šizofrenije: katatoničan, paranoičan, otporan, jednostavan, hebefreničan. Tok šizofrenije može biti potpuno drugačiji. Šizofrenija ima nekoliko opcija kursa:
- Prema vrsti psihoze sa prisustvom delirijuma, agresije i drugih mentalnih poremećaja.
- U obliku blage mentalnih poremećaja– emocionalna labilnost, promjene raspoloženja, sugestija misli (obično zastrašujuće).
- U obliku neprimjetnih promjena ličnosti - promjena ili gubitak interesa, izolacija, strast za "okultnim" znanjem.
Svaki oblik ima svoje karakteristike i specifičnu vrstu liječenja. U našoj ambulanti psihijatri dijagnostikuju bolest, utvrđuju oblik bolesti i najviše efikasnu terapiju. Pažljivo biramo minimalne doze lijekova koje daju najbolji efekat tokom tretmana različite vrste shizofrenija.
Katatonična šizofrenija
Ovu vrstu šizofrenije karakteriziraju promjene u pokretima. Takve promjene se izražavaju u obliku stupora (inhibicije) ili uzbuđenja.
Osoba u stuporu zauzima razne neprirodne poze, u kojima može ostati prilično dugo vremena. Istovremeno, ljudi u takvim uslovima ne doživljavaju nikakve neprijatnosti. Osobu u katatoničnom stuporu karakteriziraju i spori ili odsutni izrazi lica i govor.
Uzbuđenje u katatoničnom obliku bolesti ima potpuno suprotnu sliku. Izrazi lica i govor ubrzavaju, osoba je sposobna uništiti sve, štoviše, njegovi postupci ni na koji način nisu usmjereni na nanošenje štete drugima.
Tok ovog oblika šizofrenije je lakši nego kod jednostavne ili adolescentne (hebefrene) shizofrenije. Liječenje ovisi o stanju osobe i simptomima: pacijentovoj agitaciji ili stuporu.
Paranoidna šizofrenija
Jedan od najčešćih oblika bolesti, dijagnosticira se u 70% slučajeva. Glavni simptom ove vrste je zabluda, najčešće progon, rjeđe se javlja zabluda veličine. Osim toga, za paranoični oblikŠizofreniju karakteriziraju sljedeći simptomi: halucinacije (u većini slučajeva slušne), strahovi, poremećaji mišljenja, a rijetko i poremećaji kretanja.
Paranoidni tip šizofrenije dovodi do poremećaja ličnosti i depresije. Liječenje paranoidne šizofrenije zasniva se na lijekovima (neurolepticima) i psihoterapiji.
Hebefrenična šizofrenija
Ovaj oblik shizofrenije javlja se kod adolescenata, ima kontinuiran tok i negativnu prognozu. Počinje tinejdžerska šizofrenija pretjerana aktivnost, temperament, pretjeran smisao za humor. Na početku bolesti, ponašanje tinejdžera izgleda karakteristično, ali kako bolest napreduje, promjene u ponašanju ukazuju na mentalni poremećaj. Tokom razvoja, simptomi kao što su infantilizam, povećana seksualna želja, pojačan apetit, emocionalna labilnost.
Liječenje ovog oblika provodi se doživotno, propisuju se posebni lijekovi. Najčešće ovo visoke doze antipsihotici, zbog brz razvoj promene ličnosti.
Vrste šizofrenije
Tok bolesti, kao i simptomi raznih kliničke formešizofrenija može biti raznolika. Prema tome, određuju se sljedeće vrste šizofrenije: paroksizmalna, kontinuirana, mješovita. Varijacije u toku bolesti su sljedeće:
- Nepovoljan tok - bolest napreduje i u kratkom vremenskom periodu dovodi do poremećaja ličnosti.
- Kontinuirani tok - periodično se javljaju napadi različitog trajanja uz odsustvo bolnih poremećaja.
- Paroksizmalni tok - kod ovog tipa postoje pacijenti koji su jednom u životu imali napad.
- Progresivni tok shizofrenije - periodično se javljaju napadi, kao rezultat kojih se vremenom javljaju promjene ličnosti.
Troma šizofrenija
Uobičajeni tip šizofrenije. Ova vrsta bolesti napreduje veoma sporo, tako da simptomi nikada ne dosežu ekstreme.
Tromo aktuelna šizofrenija može biti poput neuroze i psihopata.
Kod trome šizofrenije nalik neurozi, glavni simptomi su strahovi i opsesija. Bolesnika proganjaju razne fobije, koje se mogu razviti s daljnjim tokom šizofrenije.
Psihopatska troma šizofrenija odlikuje se činjenicom da kako se bolest razvija, osoba se "otuđuje" od sebe. Prestaje da se prepoznaje u ogledalu, vjerujući da ga gleda potpuni stranac.
Jednostavna šizofrenija
Ovaj oblik shizofrenije uzrokuje mnoge poteškoće u dijagnostici. Možemo provesti temeljitu, detaljnu dijagnostiku kako bismo pouzdano utvrdili dijagnozu svakog pacijenta. Specijalista može postaviti takvu dijagnozu samo ako pacijent ima nekoliko od sljedećih simptoma 2-3 godine:
- ekscentrično ponašanje;
- depersonalizacija i njeni fenomeni;
- sumnja (paranoja);
- strahovi;
- emocionalna labilnost;
- nedostatak izraza lica i govora.
Liječenje šizofrenije
Cena lečenja u našoj ordinaciji
| Servis | Cijena | |
|---|---|---|
| Zakazivanje psihijatra | Prijaviti se | 3.500 rub. |
| Zakazivanje kod psihoterapeuta | Prijaviti se | 3.500 rub. |
| Hipnoterapija | Prijaviti se | 6.000 rub. |
| Pozvati doktora u Vašu kuću | Prijaviti se | 3.500 rub. |
| Liječenje u bolnici | Prijaviti se | 5.900 RUB |
Kontinuirani tok shizofrenije karakterizira spori, inertni dugotrajni razvoj s postupnim razvojem produktivnih simptoma i kognitivnih oštećenja. Kako se bolest razvija, negativni simptomi shizofrenije, uočljivi čak iu prodromalnoj fazi bolesti, postepeno se povećavaju. Ovu vrstu kursa ne karakterišu remisije ili izražena stanja.
Stepen progresije procesa tokom kontinuiranog toka shizofrenije može biti različit: od tromog sa blagim promjenama ličnosti do grubo progresivnih oblika maligna šizofrenija. Starost nastanka bolesti značajno utiče na karakteristike tijeka kontinuirane šizofrenije.
Troma šizofrenija
Sporo shizofreniju su domaći autori 70-ih godina dvadesetog stoljeća opisali kao relativno plitak poremećaj moždane aktivnosti, koji se manifestuje sporim razvojem polimorfnih, često rudimentarno predstavljenih negativnim (neki slučajevi jednostavnog oblika) simptomima sličnim neurozi (opsesivno , hipohondrijske, histerične) ili paranoične deluzije. psihopatski, afektivnih stanja, iako se simptomi javljaju kod ove vrste šizofrenije, oni su relativno slabo izraženi.
Činilo se da su lične premorbidne osobine ličnosti izoštrene u prvim stadijumima bolesti, a zatim, kako su se negativni simptomi povećali, izbrisane su i iskrivljene. „Suženje ličnosti“ dominira „smanjenjem energetskog potencijala“.
Paranoidna šizofrenija
Umjereno progresivna ili paranoidna šizofrenija, obično kod osoba starijih od 25 godina u prvom stadijumu, tok bolesti je spor, a trajanje početni period mogu biti različiti - od 5 do 20 godina. IN debi primećuju se kratkotrajne epizode anksioznosti, opsesivna stanja, nestabilne ideje odnosa. Sumnjičavost, izolacija, rigidnost i afektivna ravnost postepeno se povećavaju.
Za manifestna faza karakteriziraju zablude progona, fizički udar, pseudohalucinacije i sindrom mentalnog automatizma. Nakon toga, šizofrenija napreduje uz dominaciju halucinatorno-paranoidnog fenomena, u nekim slučajevima dominira halucinoza, u drugima - deluzije, u trećima - mješovita stanja. U prvoj varijanti, na početku bolesti, bilježe se poremećaji slični neurozi i psihopati, u drugoj - paranoični. Zamijećeni su valoviti tok i periodična pogoršanja simptoma tijekom prijelaza bolesti iz faze jednog sindroma u drugi.
Prve manifestacije halucinatorna varijanta umjerena progresivna šizofrenija mogu se smatrati verbalnim iluzijama sa rudimentarno izraženom deluzionalnom interpretacijom. Nakon toga se javljaju jednostavne halucinacije, kasnije se pretvaraju u prave verbalne u obliku dijaloga ili monologa, u potonjem slučaju, često imperativne prirode. Prvi znak pojave pseudohalucinacija može se smatrati komentatorskom vrstom verbalnih halucinacija. Dinamika se razlikuje po određenom nizu: simptom otvorenosti; idejni, senestopatski, ideomotorički, motorički automatizmi. U kliničkoj slici bolesti mogu postojati znaci deluziona depersonalizacija. U poslednjoj fazi kursa uočava se halucinantna parafrenija sa fantastičnim sadržajem deluzija, verovatno halucinatornog porekla.
Za delusiona varijanta progresivne šizofrenije U toku bolesti preovlađuju poremećaji deluzionalnog kruga, a sindromska dinamika toka se manifestuje kao sekvencijalna promena paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma.
U slučaju razvoja šizofrenija u obliku sistematskog paranoidne deluzije tok karakterizira trom karakter: polako se formira sistem zabluda, promjene ličnosti karakteriziraju izoštravanje premorbidnih osobina. Nakon toga, na pozadini „slabljenja emocionalne živosti“, uočljivi su rigidnost, pedantnost, egocentričnost, izolovanost i gubitak interesa za sve što nadilazi zabludu. U završnoj fazi bolesti, ekspanzija delusionalnog sistema je prestala, a delusionalna aktivnost se smanjila. Na pozadini sveopšte pasivnosti pojavilo se rasuđivanje i temeljitost. Prolazna egzacerbacija se manifestovala kao intenzivan afekt, negativan stav voljenim osobama.
Maligna šizofrenija obično počinje u rane godine, tokom pubertetskih kriza. Nije tako čest i ne čini više od 5%. ukupan broj pacijenata sa shizofrenijom. Većina slučajeve malignog toka bolesti bi vjerovatno trebalo klasificirati kao „nuklearnu šizofreniju“, za koju se smatra da je karakterizirana brzim početkom „emocionalne devastacije“ s raspadom već postojećih pozitivnih simptoma.
Već u prvoj fazi toka bolesti dolazi do svojevrsnog „prestanka mentalnog razvoja“: nemogućnost percipiranja novih informacija, jasne manifestacije negativnih simptoma („smanjenje energetskog potencijala“, „osiromašena emocionalna sfera“).
U prodromalnom periodu bolesti mogu se javiti pritužbe na težinu u glavi, zbrku misli, poteškoće u razumijevanju onoga što se dešava ili čitanju. „Pacijent jede dovoljno, doduše polako i bez zadovoljstva... ali ako se ne brine o njemu, on sam rijetko traži hranu. On puno spava, ili barem drijema; ako mu se savetuje da prošeta, onda on, iako nerado, prošeta. Ako ih pitaju o njihovom stanju, oni polako i tiho odgovaraju da imaju tešku glavu i uglavnom se ograničavaju na kratke odgovore.”
Primetna je promena u porodičnim odnosima. Pacijente, najčešće pasivne van kuće, karakteriše grubost i bešćutnost u porodici. Pacijenti obično pokazuju oštro neprijateljski stav prema ocu, te tiranski odnos prema majci, često u kombinaciji sa osjećajem bolne privrženosti. Klinička slika početak liči na pubertetsku krizu, ali je izobličenje njenog toka van sumnje.
IN debi Bolesti kod pacijenata razvijaju posebna interesovanja, odvojena od stvarnosti i neproduktivna, te se javlja osjećaj vlastite promjene. Pokušaji razumijevanja onoga što se događa praćeni su simptomima „metafizičke intoksikacije“ („filozofske intoksikacije“). Pacijenti počinju da čitaju složene filozofske knjige, prepisuju velike odlomke iz njih, dok ove poslednje prate besmislenim i apsurdnim komentarima. U drugim slučajevima javlja se izuzetno vrijedna strast za prikupljanjem stvari koje nikome nisu potrebne, želja za posjećivanjem istih mjesta i konstruiranjem čudnih uređaja.
Manifestacija manifestira se kao "velika psihoza" s polimorfnim, sindromskim nepotpunim produktivnim simptomima: afektivne fluktuacije, loše sistematizovane gluposti, pojedinačni simptomi mentalni automatizam, trepereći hebefrenični simptomi, katatonični simptomi.
Brzo, u roku od 3-4 godine, formiraju se rezistentna krajnja stanja, karakterizirana negativni simptomi, regresija ponašanja sa znacima infantilizma.
U literaturi postoje indikacije o potrebi razlikovanja različitih oblika maligne shizofrenije:
- lucidan;
- hebefrenija.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "BAŠKISKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE.
Katedra za psihijatriju i narkologiju sa IPO kursom
ISTORIJA BOLESTI
Ime pacijenta: Khabirov Viktor Nikolajevič
Klinička dijagnoza: paranoidna šizofrenija, kontinuiranog tipa struje
Kustos: student 4. godine
Stomatološki fakultet BSMU
Grupe ST-401 B
Zakirova Ilvina Ilgizovna
1. OPĆI PODACI
1. Prezime, ime, patronim: Khabirov Viktor Nikolajevič
2. Starost: 54 godine, 15.10.1960
3. Mjesto prebivališta: Republika Bjelorusija, Ufa, Oktjabrski okrug, ul. Sipaylovskaya, kuća 12/1, apt. 98.
4. Obrazovanje: srednja specijalna
5. Bračni status: Oženjen
6. Zanimanje: bravar
7. Mjesto rada i pozicija: Ne radi
8. Prisustvo invaliditeta: invalid II grupe
9. Više puta je bio hospitalizovan
10. Datum prijema: 22.09.2015
2. ŽALBE PACIJENTA
Žalbe na umor, gubitak snage, loše raspoloženje, smanjen apetit, nedostatak želje da se bilo šta radi i komunicira s drugima.
3. PORODIČNA ISTORIJA
Prema pacijentu, nasljednost mentalna bolest nije opterećen. Roditelji i ostali članovi porodice nisu imali alkoholizam, napadi, sifilis, tuberkuloza, dijabetes melitus, onkologija, genetske bolesti. Kod članova porodice ranije nije primećeno čudno ponašanje, a u porodici nije bilo samoubistava.
4. ISTORIJAT ŽIVOTA BOLESNIKA
Rođen je u puna porodica. Trudnoća i porođaj majke protekli su bez patologije. Nije zaostajao u razvoju. Počeo je hodati i govoriti na vrijeme. Pošao sam u školu sa 7 godina i bio sam učenik C. Završio sam 9. razred i nisam dalje učio. Više puta je osuđivan za krađu i provalu u stan. Nije služio vojsku. Oženjen 1988. godine, oženjen sa dvoje djece. Živi sa porodicom. Često mijenja radno mjesto, a posljednji posao mu je bio buldožerist. Ranije sam pio svaki dan 3-4 godine i uhvatio sam "Delirium tremens". Sada već 10-13 godina, prema riječima pacijenta, ne pije, a prema riječima njegove supruge, nedavno je počeo da pije. Životni uslovi pacijenata odgovaraju statističkom prosjeku, porodica živi u posebnom stanu. Sa drugima je nekomunikativan, kod kuće muziku uglavnom sluša na slušalicama, a pati od nesanice.
Prethodne bolesti: tuberkuloza pluća (odjavljena 1990. godine) ARVI, akutne respiratorne infekcije.
5. ISTORIJAT BOLESTI
6. STANJE PACIJENTA U VRIJEME PREGLEDA
· SOMATSKA SFERA
Položaj pacijenta je aktivan. Apetit je smanjen. Normostenski tip tijela, kože blijedo roze boje, postoperativni ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji nakon apendektomije, tetovaže na ramenima. Sluzokoža je blijedoružičasta, vlažna, jezik nije obložen, sklera očiju nije injektirana, potkožni masni sloj je ravnomjerno raspoređen, Limfni čvorovi nije opipljiv, snaga, mišićni tonus su očuvani, koštani skelet nije deformisan. Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Krvni pritisak - 110/80, otkucaji srca - 68 otkucaja.min. Vezikularno disanje, smanjen apetit, mokrenje nije poremećeno, effleurage sindrom negativan, trbuh mekan, bezbolan na palpaciju. Tjelesna temperatura 36,5`C.
· NEUROLOŠKA SFERA
Palpebralne pukotine su ujednačene. Zenice reaguju na svetlost. Konvergencijska pareza. Nema nistagmusa. Nasolabijalni nabori su simetrični. Stabilan u Rombergovom položaju. Tetivni refleksi su srednje živahnosti, bez jasne anizorefleksije. Patološki refleksi nisu određeni. Nema meningealnih znakova. Osjetljivost je smanjena. Koordinacija pokreta nije poremećena. Vasomotor i autonomni poremećaji uočavaju se u asteničnom obliku (sklon nestrpljenju, naglim promjenama raspoloženja, razdražljivosti. Posebnu razdražljivost izazivaju glasni zvuci I jakom svjetlu. Često pati od jakih glavobolja, poremećaja spavanja, čestih buđenja, što je praćeno osjećajem stalnog dubokog umora). Poremećaj govora nije otkriven, glas je bio tih, miran, reakcije inhibirane. Nisu identifikovani poremećaji pisanja, brojanja ili čitanja.
· PSIHOLOŠKA SFERA
Pacijent se ponaša mirno i spolja je neuredan. Svest nije oštećena. Ispravno je orijentisan i ne prati trenutni datum. Kontakt je formalan, nagluh. Govor je brz, aktivan, glasan, praćen aktivnim pokretima. Dezinhibiran, spontano opširan, lako podleže uticaju, smeje se neprimereno. Potvrđuje da se u posljednje vrijeme nije liječio kod kuće. Verbalne halucinacije poriče: „Nekada sam čuo „glasove“, a sada ih „nema“. Razmišljanje je paralogično, na momente pocepano. Emocionalno spljošten. Interesi su ograničeni na njihove sopstvene potrebe. Nema kritike na račun bolesti ili ponašanja.
7. DIJAGNOSTIKA
dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, sa kontinuiranim tokom.
Obrazloženje za dijagnozu:
Na osnovu:
· Pritužbe pacijenata na:
Š Anksioznost, strahovi, depresivno stanje(ravnodušnost, težina u duši, bez interesa), nedostatak želje da se bilo šta radi, gubitak pamćenja.
Š Značajno smanjenje raspoloženja
Š Poremećaj spavanja prije upućivanja u dnevnu bolnicu
Š Uzbuđenje sumnjičavosti
· Podaci o istoriji:
Sh Kao dijete, bila sam povučena, nisam druželjubiva, odnosi sa drugovima iz razreda nisu funkcionirali
Sh. Prvi put je hospitaliziran 2004. godine na psihijatrijskoj klinici, gdje mu je dijagnosticirana “paranoidna šizofrenija”. Postojale su iluzije uticaja (šaptanje), vizuelne halucinacije. Posmatrao ga je psihijatar i liječio.
Podaci objektivnog pregleda:
Š Pacijent pokazuje izraženu apatiju, depresiju i smanjeno raspoloženje.
Š Tokom razgovora ne iznosi sulude ideje.
Sh Vizuelne halucinacije br
Š Tokom 11 godina, 18 hospitalizacija, možemo govoriti o kontinuiranom toku sa redovnim znacima i pogoršanjem simptoma.
Dakle, možemo zaključiti da pacijent ima paranoidnu šizofreniju, kontinuirani tip toka.
8.LABORATORIJSKE STUDIJE
Opšti test krvi 24.09.2015
Hemoglobin 138 g/l
Crvena krvna zrnca 4,2*1012/l
Leukociti 5,9*109/l
ESR 6 mm/h
Eozinofili 1%
Band 1%
segmentno 73%
Limfociti 19%
Monociti 6%
Biohemijski test krvi 24.09.2015
Šećer 4,9 mmol/l
Ukupni bilirubin 11.5
Indirektno -11,55
9. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sličnim kliničkim manifestacijama bolesti. S obzirom na to da je kod bolesnika značajno smanjeno raspoloženje, izolovanost, depresija i nedostatak društvenosti, ovu bolest treba razlikovati od depresije, ali kod depresije nema zabluda i halucinacija koje bolesnik ima (prema anamnezi ).
Takođe je treba razlikovati od drugih tipova šizofrenije (katatonične, hebefrene, jednostavne, trome, kružne i posebne forme), kao i kod drugih vrsta šizofrenije (kontinuirane, periodične).
Prema kliničkim simptomima:
Sh Gebefrenic shizophrenia- počinje u adolescenciji ili adolescencija. Odlikuju ih apsurdna glupost, nepristojne ludorije, pretjerane grimase, smiješan smijeh, „hladna euforija“, govore neprirodnim glasom (patetičnim tonom ili šapatom), psuju nepristojno, iskrivljuju riječi. Povremeno dolazi do motoričkog uzbuđenja (trče, salto, leže na podu, a kada se približe drugima udaraju). Mogu namjerno mokriti ili vršiti nuždu u krevetu ili u odjeći. Proždrljivost je kombinovana sa bacanjem hrane.
Sh Katatonična šizofrenija- rijetko, naizmjenično katatonično uzbuđenje i nepokretnost (stupor) uz potpunu tišinu. Katatonična agitacija: stereotipno ponavljane besciljne radnje i nemotivisana impulsivna agresija - udaranje i uništavanje svega oko sebe. Negativizam. U govoru - perseveracija, verbigracija, eholalija. Takođe ehomimija, ehopraksija. Može biti kruti stupor, voštana savitljivost, mlohavi stupor .
Sh Jednostavan oblik shizofrenija- počinje postepeno, rođaci ne vide promjene dugo vremena. Nestaje interesovanje za sve, hobije, interesovanja, prijatelje. Sjede kod kuće, ne rade ništa. Prema rođacima se postupa ravnodušno ili neprijateljski, povučeno, šutljivo. Monotoni glas. Ne brinu se o odjeći, ne peru se, ne mijenjaju posteljinu i spavaju bez svlačenja. Nerazumna agresija prema drugima. Oskudnost govora, „lomovi“, „lapsusi“, neologizmi. Nema trajnih zabluda ili halucinacija.
Sh Troma šizofrenija: Nalik neurozi- opsesije, smiješni rituali, razne fobije, opsesije do samoubistva, hipohondrijski pritužbe, bolne senestopatije, astenija, osjećaj gubitka svih osjećaja, dismorfomanija, anoreksija. Psiho-like- povećava se izolacija, neprijateljstvo prema bližnjima, posebno prema majci, smanjuje se akademski uspjeh i radna sposobnost, život je ispunjen patološkim hobijima. Smiješne fantazije. Aljkavost, koju karakterišu hladna, divlja surovost, bezrazložni afekti ljutnje. Vole da napuštaju dom na duže vreme i žive sami u podrumima. Paranoja- karakteriše ga monotematski delirijum pronalaska, ljubomore, progona, veličine. Možda ima iluzija, ali nema halucinacija. Češće se razvija nakon mentalne traume. Bred izgleda izuzetno vjerodostojno i zasnovano na stvarnim događajima.
Sh Paroksizmalna šizofrenija - akutna polimorfna shizofrenija: U pozadini nesanice, anksioznosti, zbunjenosti, nerazumijevanja onoga što se događa, pojavljuje se izrazita emocionalna labilnost - strah se smjenjuje s euforijom, plač sa zlonamjernom agresijom. Auditorne, verbalne, olfaktorne halucinacije, pseudohalucinacije. Da li su zabludne izjave fragmentarne, da li ih izaziva situacija? Odmah su zaboravljeni. Delirijum insceniranja je tipičan. Može doći do oporavka bez liječenja.
Uz paroksizmalno-progresivni tip toka, pacijenti imaju prilično dugi periodi uporne remisije. Rekurentni tip se odlikuje činjenicom da se svaki napad odvija u obliku atipične depresivne ili manične faze.
10. DNEVNIK BOLESTI
06.10.2015 9:00 pregled pritužbi pacijenata tretman
Opšte stanje: zadovoljavajuće stanje, izgled neuredno. Pritužbe: loš san, smanjen apetit.
Mentalni status: Deluzije i halucinogene vizije su odsutne.
Frekvencija disanja 18 otkucaja u minuti, otkucaji srca - 68 otkucaja u minuti, visoko punjenje, normalna napetost. Ritam je ispravan. Arterijski pritisak- 110/80 mmHg. Fiziološke funkcije su normalne.
11. LIJEČENJE
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM 1 put svaka 3 dana (za antipsihotične i sedativne svrhe)
2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 IM noću (u sedativne svrhe);
terapija detoksikacije:
3) Sol. Tiamini hlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan
5) Cyclodol tablete 2 mg u toku dana (za ublažavanje EPN)
12. PROGNOZA ZA PACIJENTA
Klinička prognoza je nepovoljna (uzimajući u obzir kontinuirani tip toka, trajanje, kao i znakove šizofrenog defekta).
Socio-psihijatrijska prognoza je povoljnija, jer u pozadini liječenja i preventivnu terapiju Nakon otpusta, pacijent će moći obavljati izvodljive porođaje, kao i jednostavne profesionalne aktivnosti.
13. EPIKRIZA
Khabirov Viktor Nikolaevich 54 godine, 15.10.1960
Datum prijema na kliniku: 22.09.2015
Dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, kontinuiranog tipa.
Pritužbe: Umor, gubitak snage, loše raspoloženje, smanjen apetit, nedostatak želje da se bilo šta radi i komunicira sa drugima.
Prvo mentalno stanje promijenjeno 2004. godine nakon kontinuirane konzumacije jakih alkoholnih pića 3-4 godine. Razlog za pijanstvo je otpuštanje s posla, prema riječima pacijenta, ranije nije imao ovisnost o alkoholnim pićima. Počeo je da čuje glasove, pojavile su se halucinacije, nakon čega je hospitaliziran u Republičkoj bolnici, gdje je obavljeno liječenje i stanje pacijenta se normaliziralo. Više puta je bio hospitalizovan zbog ove bolesti, invalid II grupe. Poslednji otpust sa psihijatrijske klinike u maju 2015. Nakon otpusta, neredovno je uzimao lijekove, zbog čega je prisilno hospitaliziran sa pogoršanjem. Trenutno neaktivan, slabo spava noću, često ustaje. Poslano u stacionarni ITU.
Laboratorijski rezultati.
Opšti test krvi 24.09.2015
Hemoglobin 138 g/l
Crvena krvna zrnca 4,2*1012/l
Leukociti 5,9*109/l
ESR 6 mm/h
Eozinofili 1%
Band 1%
segmentno 73%
Limfociti 19%
Monociti 6%
Biohemijski test krvi 24.09.2015
Šećer 4,9 mmol/l
Ukupni bilirubin 11.5
Indirektno -11,55
Hepatitis (A, B, C, D) Neg.
Respiratorna tuberkuloza Neg.
dr. zarazne bolesti Neg.
Tretman obavljen:
Režim - B 2(1) - komora za posmatranje
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM 1 put svaka 3 dana (za antipsihotične i sedativne svrhe)
2)Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 IM noću (u sedativne svrhe);
terapija detoksikacije:
3)Sol. Tiamini hlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan
4) Sol. Piridoksini hidrohlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan.
5) Cyclodol tablete 2 mg u toku dana (za ublažavanje EPN)
Ambulantno liječenje:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 IM noću i tokom PVM - u sedativne svrhe
Clapixol depo rastvor 1,0 IM jednom svakih 14 dana.
Cyclodol tablete 2 mg tokom dana (za ublažavanje EPN-a)
LISTA KORIŠTENE REFERENCE
1. Korkina M.V., Lakoskina N.D., Udžbenik “Psihijatrija”, M., Medicina 2005.
2. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Udžbenik "Klinička psihologija", M., Geotar-med, 2002.
3. Mashshkovsky M.D. Imenik « Lijekovi“, M.2002
4. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Udžbenik „Psihijatrija“, M., Geotar-med, 2006.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Pritužbe pacijenta u trenutku prijema u bolničko liječenje. Istorija bolesti, laboratorijske i instrumentalne studije. Stanje organa i sistema pacijenta. Postavljanje dijagnoze: hronični pankreatitis nepoznata etiologija. Metoda liječenja.
istorija bolesti, dodato 03.07.2014
Znakovi mentalne bolesti. Opis razvoja bolesti. Mentalni, somatski i neurološki status bolestan. Kliničke i parakliničke metode istraživanja. Postavljanje dijagnoze paranoidne šizofrenije na osnovu rezultata pregleda.
istorija bolesti, dodato 21.12.2011
Podaci o pasošu pacijenta, pritužbe pri prijemu. Istorijat života pacijenta, stanje u vreme pregleda, podaci o pregledu. Postavljanje preliminarne i kliničke dijagnoze, mehanizam razvoja bolesti. Režim liječenja infektivne mononukleoze.
istorija bolesti, dodato 21.06.2014
Anamneza života i pritužbe pacijenta po prijemu. Plan pregleda pacijenta, podaci o testovima i posebne metode istraživanja. Postavljanje kliničke dijagnoze - akutni opstruktivni bronhitis. Izrada plana liječenja i dnevnika nadzora pacijenata.
istorija bolesti, dodato 04.04.2015
Pritužbe bolesnika po prijemu na bolničko liječenje: žeđ, suha usta, prekomjerno mokrenje, miris acetona iz usta. Rezultati pregleda organa pacijenta, laboratorijski podaci. Dijagnoza: hiperglikemijski sindrom.
prezentacija, dodano 11.06.2014
Dijagnostičke karakteristike hipertenzija. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Istorija bolesti i život pacijenta. Funkcionalni status tijelo. Podaci objektivnog pregleda. Opravdanost kliničke dijagnoze, plan liječenja za pacijenta.
istorija bolesti, dodato 23.05.2014
Karakteristike bolesti "bilateralni akutni gnojni frontalni sinusitis", glavni simptomi i pritužbe pacijenta. Anamneza bolesti i života pacijenta, podaci objektivnog pregleda ORL organa. Klinička dijagnoza, liječenje i prognoza oporavka.
istorija bolesti, dodato 29.11.2011
Klinička dijagnoza - akutni pankreatitis. Istorija razvoja bolesti. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Kompletne laboratorijske i instrumentalne studije. Rezultati ultrazvuka organa trbušne duplje. Obrazloženje za dijagnozu, plan liječenja. Nadzorni dnevnik.
istorija bolesti, dodato 13.01.2011
Podaci iz pasoša pacijenta, njegove pritužbe u vrijeme nadzora, anamneza bolesti. Provođenje opšteg pregleda pacijenta. Diferencijalna dijagnoza cistične plućne hipoplazije. Postavljanje glavne i prateće dijagnoze. Liječenje osnovne bolesti.
anamneza, dodato 05.11.2015
Podaci o pacijentovom pasošu. Glavne pritužbe pri prijemu na liječenje. Opis razvoja početka bolesti. Životna istorija pacijenta, stanje u trenutku pregleda, podaci o pregledu. Pojam dijagnoze i mehanizam razvoja bolesti.
Podjela tijeka shizofrenije na epizodne i kontinuirane oblike temelji se na tako krhkim kriterijima da nije sasvim jasno zašto su ovi koncepti još uvijek relevantni. U praksi, svaki tok paranoidne šizofrenije je i epizodičan i konstantan. Šta se podrazumeva pod stalnim napredovanjem? 2000. godine pacijent je imao epizodu. Liječen je u bolnici. 2003. nova epizoda, opet hospitalizacija. Još jedan iz 2008. A sada je već stigla 2017. godina, a on sjedi na stolici naspram psihijatra i priča o potrebi da se konačno stavi granica bijesu i izmišljaju novi sigurni kanali za komunikaciju među ljudima. Zašto?
Zato što je njegov kanal otvoren za sve. Tako da se neki ušunjaju i puste ga da usađuje sve vrste agresivnih misli. Nedavno se posvađao sa porodicom i sve je izmaklo kontroli. Pozvali su hitnu pomoć, ali se pacijent predao bez borbe. On je inteligentan čovjek, fizičar, a ne nekakav tekstopisac. Stoga je razumno zaključio da je, dok još nisu napravljeni sigurni kanali, a u njegovoj glavi funkcionišu razni radio-huligani, bolje da sačeka težak period u opštinskoj kliničkoj psihijatrijskoj bolnici. Veoma pametna osoba...
Oblik paranoidne šizofrenije može biti kontinuiran ili paranoičan
Ali šta se desilo sa njegovom patogenezom u periodu od 2001. do 2003. godine? Šta se dogodilo između 2003. i 2008. godine? Ništa... Radio sam po specijalnosti, u školi, kao profesor fizike. I ne morate tako da pravite oči... A niko nije oduzeo ni pravo na upravljanje vozilom. Istina, 2008. godine, kada je dobio trajni invaliditet, sam se odrekao automobila i prodao ga. Da, on je vrlo kulturna osoba, ali djeca u školi nisu znala ništa o njegovom glasu i ranjivosti komunikacijskog kanala, baš kao ni njihovi roditelji.
Jedino je njegova dijagnoza bila “paranoidna šizofrenija, kontinuirano progresivni tip kursa”. To ne znači da se stanje nije promijenilo od 2000. do 2017. godine. Štaviše, svih 17 godina pacijent se borio u ligamentima pod nadzorom iskusnih bolničara. Pod kontinuitetom podrazumijevamo da je potencijalna mogućnost same egzacerbacije ostala tokom cijelog perioda remisije, te je nemoguće govoriti o zdravoj psihi. Sa velikim stepenom vjerovatnoće može se reći da će prije ili kasnije doći do pogoršanja. Ali ovo ne treba shvatiti kao agresivno ponašanje bez greške. Ovo pogoršanje moguće je u vidu pojave apato-abulnog mentalnog defekta. Također će se izraziti u spljoštenju afekta, smanjenju produktivnih simptoma i razvoju negativnih. Na primjer, razviti će se kronični autizam.
Diferencijalna dijagnoza paranoidne šizofrenije
Diferencijalna dijagnoza paranoidne šizofrenije u ovom slučaju provodi se kako bi se ocrtale individualne granice kompleksa simptoma i isključilo ono što treba isključiti. Najčešće se to radi pro forma. Na primjer, u medicinskoj povijesti će biti napomena da se sva ta „ljepota“ mora razlikovati od „reaktivnog paranoida“, kojem prethodi osjećaj anksioznosti, a sam poremećaj je rezultat situacije koja je traumatična za psihu. U isto vrijeme, naš pacijent je zapravo mogao doživjeti anksioznost prije epizode, a imao je i skandal sa roditeljima, ali se to ne komentariše. Sasvim opravdano, budući da je ranije bilo nekoliko hospitalizacija, a dijagnoza „paranoidna šizofrenija, kontinuirano-progresivni tip toka“ je već postavljena.
Tipično, takvi pacijenti su nestabilni priča delirijum, mešaju se razne ideje. Osim „radio huligana“, mogu postojati i zablude o progonu ili oštećenju glave. Policajci vas mogu progoniti, a roditelji mogu staviti umivaonike preko kreveta i u njih skupljati stvari koje je bolje ne spominjati. Šta ako neki od čitalaca popije čaj i pojede lepinje? Tada će mu to postati potpuno neprijatno.
Diferencijalna dijagnoza pomaže da se ocrtaju individualne granice kompleksa simptoma
Nedostatak kritike nečijeg stanja
Najslabija tačka takvih pacijenata je njihov autoritet i navika da potvrđuju autoritet svog mišljenja. Dakle, nema ništa loše u tome. Ali u trenutku epizode igra lošu ulogu. U jednom od svojih članaka, autor je govorio o djevojci koja je sama došla u bolnicu i zamolila je da sačeka dok psihijatar ne bude slobodan. Stajala je u hodniku prijemne sobe i mislila da je zanosi u vrtlog sna. Ali ona će moći da se probudi. Počela je da se fokusira na razne stvari vanjski objekti i postavio sebi potrebu da se "probudim". Nije mislila na spavanje u doslovnom smislu, već je uporedila halucinatorno-paranoidni sindrom sa spavanjem. Ovo je figurativna oznaka. Tako je shvatila da tu nešto nije u redu. Noćni ormarići ne mogu da pričaju, ali pod se može pomerati; ljudi ne mogu da vise ispred prozora na 10. spratu. Ovo se može dogoditi samo u snu. I cijeli mjesec je ovako tretirala halucinacije: „san se pretvorio u stvarnost“. Bila je student i još nije imala vremena da se navikne na ono što je od velike važnosti na ovom svijetu. Stoga je mogla priznati da ono što je vidjela ili čula nije ozbiljno, „bio je to nekakav san“.
Sa nastavnikom fizike sve je mnogo komplikovanije. U školi je radio od svoje 23 godine. Ako vjeruje da ima rođenu sestru djevičansko rođenje, ali su roditelji to krili od njega, onda je ovo mišljenje koje ne treba ni potkrepljivati. Pošto on čuje, vidi i govori, onda je to tako. Već je u potpunosti formiran. Stoga takvom pacijentu ne biste trebali govoriti ništa o halucinacijama, posebno u vrijeme aktivne manifestacije. Moguće je, ali nije preporučljivo. Neka od ovakvih uvjeravanja ne padne u agresiju i neka se ne bori u pjeni. Završiće se samo time što će se on zatvoriti, a onda će biti veoma teško uspostaviti kontakt.
Pacijenti mogu biti vrlo osjetljivi. Čak i dovode do ideje da se ove halucinacije doživljavaju sa uvredom. Mali je postotak idealnih pacijenata, a to su osobe s kontinuiranom paranoidnom šizofrenijom.
I sami ovi atipični pacijenti kažu da su im se halucinacije naselile u svijesti i to ih plaši, muči i ubija. Traže pomoć. Ima ih, čak ni malo, mada će psihijatri sada slegnuti ramenima i biti iznenađeni. Oni će misliti da je autor amater. Stvar je u tome da pacijenti koji razumiju suštinu i smisao onoga što se dešava najčešće ne dospiju u ruke psihijatara. Idu u crkvu, kod psihoterapeuta-konsultanta ili pokušavaju sami da se izvuku.
Vratimo se na razmatranje što je paranoidna šizofrenija kontinuiranog tipa. Kao što razumijemo, kontinuitet se više odnosi na progresiju. To ne znači da pacijent živi bez povratka svijesti prema formuli „24 sata dnevno, 7 dana u sedmici“. Teoretski je to moguće, ali, srećom, to su vrlo rijetki slučajevi.
Šizofreničari se često vrijeđaju
Paranoidna šizofrenija, kontinuirani tip: istorija bolesti
Tokom prve epizode, takva dijagnoza se gotovo nikada ne postavlja. Samo pišu u istoriji bolesti da je ovo prva epizoda. U velikim kliničkim psihijatrijske bolniceČak prave i vlastita odjeljenja za ljude s prvom epizodom. Jedini izuzeci mogu biti slučajevi kada je doktor dobio informaciju da osoba pati već duže vrijeme. Samo je ranije ograničen krug ljudi znao za glasove ili nešto slično iz produktivnih simptoma. Ali, opet, ovo su malo vjerovatne situacije.
Obično velika slika izgleda ovako... Nakon prve epizode primećuje se olakšanje, koje se može nazvati “90% zdravo”. Nestaju glasovi, senke i oči u plafonu. Neki znakovi ostaju negativni simptomi, A lude ideje može smanjiti njihov nivo važnosti za pacijenta. Ranije je bio siguran da je prisluškivan, ali sada ni ne znaju. Možda smetaju tajnoj službi, a možda i ne. Samo što je tada bilo jasnijih fizičkih senzacija.
Sve to postaje razlog da zaboravimo na psihijatriju i ne prihvatimo ništa. Zatim druga epizoda. Možda za samo par mjeseci, možda za 5-8 godina. Ali njegova suština se ne mijenja. Ovo je glupost sa više zapleta, opet glasovi i drugi produktivni simptomi. Druga epizoda pokazuje da se ništa nije promijenilo. A to znači zdrava osoba Nisam bio tamo sve ovo vreme. Jednostavno je došlo do prilično kvalitetne remisije. Druga epizoda se može pojaviti u pozadini stresa i pijenja. Ali još uvijek u povijesti bolesti u odjeljku o diferencijalna dijagnoza shizofrenija paranoičnog oblika će pisati da je ovdje sve endogeno, odnosno striktno psihotično. I to je potpuno opravdano. Desilo se da je došlo do stresa. Ali svaka sitnica može izazvati stres. Do te mjere da me onaj prolaznik strogo pogledao. I opet je počeo delirijum progona.
Međutim, čitanje historije slučajeva paranoidne šizofrenije uz kontinuirani kurs je poučno. Psihijatri često kroje problem prema odgovoru. Obično su glavni simptomi prilično jasno naznačeni. O diferencijaciji - zbog nečijeg pogleda. Neki ga dijele s prolaznom psihozom, drugi s epilepsijom. Drugi imaju zastarjelu dijagnozu „manično-depresivne psihoze“, ali o tome pišu i nešto što nije sasvim adekvatno. I to se dešava... Napominje se da se navodno MDP zove vanjski faktori - somatske bolesti, virusne infekcije ili traumatične situacije. Kako je? Ne objasnjavaju...
Prilagođavanje odgovora u historijama slučaja dolazi i kod opisivanja karakteristika mišljenja. Autor ovih redova vidio je takav biser psihijatrijskih istraživanja kao što je “ambivalentnost u političkim prosudbama”. Veoma važan znak. Ko od nas ima jasne političke sudove u ovom složenom i zbunjujućem svijetu? Ali sve je to iz kategorije viceva i šale, naravno.
Glavna stvar koju pokazuje dnevnik opservacije pacijenata je standardni nedostatak kritike nečijeg stanja. I to poslovna kartica sve psihoze, paranoidna šizofrenija, kontinuirana ili neka druga vrsta naravno, jednostavno nisu izuzetak.
Dijagnoza paranoidna šizofrenija» postavlja se nakon dužeg posmatranja pacijenta
Svi recidivi koji se javljaju na slavnom bojnom putu razvoja povezani su sa stacionarnim... Nazovimo stvari pravim imenom i još jednom pokušajmo da se izvučemo bez termina „lečenje“, „adekvatna terapija“. Ovo je stacionarno posmatranje i ublažavanje simptoma u bolničkom okruženju.
Liječenje paranoidne šizofrenije kontinuiranog tipa
šta bi to moglo biti?
- Da bi se ublažile halucinacije, delirizno stanje ljekar može propisati intramuskularna injekcija Sol. Haloperidoli 0,5% - 1ml 2 puta dnevno.
- Za eliminaciju nuspojave ovaj lijek Tab. "Cyclodoli" 0,002 - jedna tableta 2 puta dnevno.
- Ako i pacijent ima psihomotorna agitacija, zatim Dragee Aminazini 0,025, jedna tableta 3 puta dnevno, nakon jela.
- Pa, u smislu restorativne terapije, Sol. Thiamini bromidi 3% – 1 ml, Sol. Pyridoxini hydrochloridi 2,5% – 1 ml i “Fezam” za stimulaciju metabolički procesi mozak
Glavni "igrač" u ovoj shemi je, naravno, haloperidol, a sve ostalo je tu. Sa istim uspjehom mogli su se prepisivati i antidepresivi ako je postojala takva potreba.
Međutim, može biti više medicinskih mjera, a ne samo tableta i injekcija. Ako otpor prema terapija lijekovima, onda mogu dodijeliti elektrokonvulzivna terapija. Drugi oblik fizikalne terapije može biti hiperbarična terapija kisikom nakon smanjenja poremećaja raspoloženja.
U periodu remisije psihijatar velikodušno preporučuje radnu terapiju, auto-trening i stalnu upotrebu lijekova. Ne nužno tablete haloperidola. To bi mogao biti azaleptin u tabletama od 100 mg. Ovo je naziv atipičnog antipsihotika klozapina.
Ekspertiza i prognoza
Šta će još biti uključeno u anamnezu sa dijagnozom "paranoidna šizofrenija, kontinuirani tok"?
Elektrokonvulzivna terapija je jedna od opcija liječenja
U smislu pregleda, pacijent će biti imenovan ne podliježe krivičnoj odgovornosti, već u smislu vojna služba- neprikladan za nju. Pisaće se o sposobnosti za rad i sposobnosti izdržavanja u koje se sumnja. Ali prognoza za oporavak je strogo nepovoljna. I to uprkos mogućem umjerenom paranoidnog tipa defekt. Mnogo hospitalizacija - sve to uključuje invalidnost II grupe.