Posebni oblici šizofrenije. Blagi oblik šizofrenije. Moguće je? Kako izbjeći gnjev pacijenta

Latentni oblik shizofrenije, čiji su simptomi obično blagi, obično se razvija i napreduje sporo, što stvara određene poteškoće u dijagnosticiranju. Klasična nauka identificira brojne oblike šizofrenije ovisno o prevlasti određenog psihopatološkog sindroma. Dakle, klasična psihijatrija identificira sljedeće oblike bolesti:

jednostavno;
katatonični;
hebefrenic;
paranoičan;
circular.

Ovi oblici bolesti mogu imati i različite tipove toka u zavisnosti od intenziteta psihopatoloških promjena.

Osobitosti korištenja koncepta "latentni oblik šizofrenije"

Termin “latentni oblik šizofrenije” kao takav je odsutan u sadašnjosti međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), odnosno takvu formulaciju dijagnoze ne može koristiti medicinski specijalista prilikom dijagnosticiranja bolesti. Međutim, u različite klasifikacije spominje se izraz "latentni oblik shizofrenije"; osim toga, ova bolest ima sljedeće mogućnosti naziva:

šizofrenija niskog stepena;
shizotipni poremećaj;
latentna šizofrenija.

Ovakvo stanje nije toliko zbog poteškoća u tumačenju pojma koliko zbog potrebe za pažljivom dijagnozom i malog broja znakova bolesti.

Latentni oblik shizofrenije karakterizira vrlo slabo napredovanje bolesti i sporo patoloških promjena ličnost pacijenta. Što se tiče znakova bolesti, kao što je ranije navedeno, ovaj oblik shizofrenije ima ograničen broj specifičnih simptoma.

Povratak na sadržaj

Simptomi latentnog oblika šizofrenije

Ovaj oblik bolesti karakterizira minimalan skup simptoma i njihovih slab stepen ekspresivnost. dakle, karakteristične karakteristike Skriveni tok šizofrenije je sljedeći:

emocionalni poremećaji;
podijeliti mentalnih procesa;
autizam;
odsustvo produktivnih simptoma (halucinacije, deluzije).

Budući da su tzv. latentni oblici shizofrenije spori i postepeno se razvijaju, to može biti početak jednostavnog ili paranoični oblik bolesti. Naravno, samo psihoterapeut treba da postavi dijagnozu bilo kakvog mentalnog poremećaja. Samodijagnoza u ovom slučaju je neprihvatljiva zbog slabog intenziteta simptoma.

Glavne karakteristike ovih znakova u latentnom obliku shizofrenije su njihova slaba izraženost i brisanje, što uvelike otežava dijagnozu bolesti.

Povratak na sadržaj

Karakteristike simptoma

Kao što je već spomenuto, emocionalni poremećaji su jedan od glavnih simptoma latentnog oblika shizofrenije. Ovi poremećaji su apatične prirode i karakteriziraju ih polagano blijeđenje i zatamnjenje emocija. Osoba koja boluje od šizofrenije postepeno postaje hladna, otuđena, bešćutna i nesposobna za empatiju. Sve njegove emocije i osjećaji gube svoju svjetlinu i prirodnu snagu, postaju amorfni i monotoni. Ponekad se javljaju paradoksalne emocionalne reakcije, koje kasnije počinju sve više dominirati emocionalnim spektrom pacijenta. Takvi apatični poremećaji nužno su praćeni smanjenjem volje, inicijative, neaktivnom ravnodušnošću, nedostatkom smisla života i gubitkom životnih ciljeva. Međutim, istovremeno se čuvaju određene normalne emocionalne manifestacije koje nastaju, po pravilu, u vezi s nekim manjim životnim događajima.

Osim emocionalni poremećaji, sljedeći glavni simptom latentnog oblika šizofrenije je cijepanje. Ovo patološki simptom karakteriziraju slijedeće manifestacije. Prije svega, pacijent doživljava nedostatak jedinstva mentalnih procesa, što dovodi do gubitka semantičkih veza osjećaja, misli i radnji. U pacijentovom ponašanju i izjavama to se očituje kao koegzistencija paradoksalnog, apsurdnog sa stvarnim, životnim. Osim toga, pacijent doživljava gubitak životnih ciljeva i prevlast paradoksalnih misli i ideja u njegovom svjetonazoru. Time se čini da je stvarni život uklonjen, a glavno mjesto u svijesti osobe koja boluje od latentnog oblika šizofrenije zauzimaju fantastični i apsurdni zaključci. Kombinacije misli potpuno suprotnog sadržaja nisu neuobičajene. Takođe se primećuju i sledeći fenomeni:

nesklad između emocionalnih i facijalnih reakcija i izjava;
prilivi misli;
odloženo razmišljanje;
iskrivljavanje iskustva vlastite vrijednosti;
poremećaj govora;
iskrivljavanje značenja riječi i pojmova;
nedostatak proizvoljnosti motoričkih radnji.

Osim rascjepa, pacijenti pokazuju i manifestacije autizma različitog stepena intenziteta. Po pravilu se izražava u nedostatku želje za aktivnošću, za komunikacijom sa drugima, za poznavanjem svijeta oko nas. U ovom slučaju, životni položaj pacijenta ograničen je samo njegovim unutrašnji svet, a kontakt sa doktorom postaje formalan, površan. Ozbiljnost autizma ovisi o intenzitetu simptoma kao što su disocijacija i emocionalni poremećaji.

Osim toga, mora se reći da su karakteristične karakteristike skrivena bolest su odsustvo produktivnih simptoma i blaga težina općih simptoma.

Bolesti nervnog sistema javljaju se prilično često kod osoba sa nasljednom predispozicijom. Većina njih je izlječiva, nakon čega se osoba vraća punom životu. Ali, šta je šizofrenija i da li je moguće potpuno se riješiti ili ne?Nažalost, čak ni kvalifikovani doktor još uvijek ne može precizno odgovoriti na ova pitanja. Ali činjenica da ova bolest dovodi do potpunog gubitka sposobnosti za rad je više puta dokazana.

Bolest shizofrenija je jedna od najopasnijih bolesti nervnog sistema, koja potiskuje volju pacijenta, što u konačnici dovodi do pogoršanja kvalitete njegovog života. Međutim, u nekim slučajevima, razvoj patologije može se zaustaviti, čime se sprječava invalidnost. Vrste shizofrenije i, shodno tome, njeni oblici mogu biti različiti i značajno se razlikuju jedni od drugih, ali psihijatri tvrde da ova bolest nije jedna bolest, već nekoliko vrsta bolesti.

Unatoč zapažanjima i istraživanjima stručnjaka, porijeklo sindroma nije u potpunosti utvrđeno. Stoga, šizofrenija i njeni simptomi i dalje ostaju relevantna tema. I među običnim ljudima ovu bolest poznat pod nazivom „podvojena ličnost“ (zbog ponašanja pacijenta i nelogičnosti njegovog razmišljanja). Češće rani simptomi Patologije se osjećaju u dobi od 15-25 godina i u nedostatku adekvatne terapije brzo napreduju.

Glavnu ulogu u nastanku bolesti igra nasljedni faktor. Spoljašnji uzroci (mentalni poremećaji, nervni sistem, prethodne bolesti, povrede glave, itd.) su samo sekundarnog značaja i samo su aktivator patološki proces.

Kako se podmukli sindrom manifestuje?

Stručnjaci s oprezom pristupaju proučavanju shizofrenije i konačnom utvrđivanju ove dijagnoze. Proučava se širok spektar mogućih poremećaja: neuroznih i mentalnih.

Među emocionalnim simptomima bolesti ističu se glavni znakovi:

Prostracija - osoba doživljava potpunu ravnodušnost u sudbini bliskih ljudi.
Postoji i neprimjereno ponašanje - u nekim slučajevima postoji jaka reakcija na razne iritanse: svaka sitnica može izazvati agresiju, napade neadekvatne ljubomore, ljutnju. Zbog toga pate ljudi koji su nam bliski. Pacijent se sa strancima ponaša kao i obično. Prvi znakovi šizofrenije su gubitak interesa za svakodnevne aktivnosti i stvari.
Otupljivanje instinkta - osoba iznenada doživljava gubitak apetita za hranom, nema želju da vodi normalan život, da vodi računa o svom izgledu. Svi sindromi shizofrenije su također praćeni zabludom, koja se očituje u pogrešnoj percepciji svega što se događa okolo.
Pacijent ima čudne obojene snove i uklet je nametljive misli da ga neko stalno posmatra i želi da se nosi sa njim na sofisticirane načine. Pacijent pokušava svoju drugu polovicu osuditi za prevaru (istovremeno, njegovo ponašanje sa šizofrenijom je opsesivne prirode).
Halucinacije – često sličan poremećaj osjeća se u obliku oštećenja sluha: pacijent čuje strane glasove, koji mu potiču razne ideje. Pacijent također može doživjeti vizualne halucinacije u boji koje liče na san.
Kršenje normalno razmišljanje. Bolest kao što je šizofrenija, čije je glavne simptome i znakove često prilično teško prepoznati, praćena je devijacijama u misaonom procesu. Jedan od najtežih prekršaja je neorganiziranost u percepciji različitih informacija, u kojoj čovjeku potpuno nedostaje logika. Govor gubi koherentnost i ponekad je nemoguće razumjeti šta pacijent govori.

Drugi znak je kašnjenje u misaonom procesu (osoba ne može završiti svoju priču). Ako pitate pacijenta zašto je iznenada prestao, on neće moći odgovoriti na ovo pitanje.

Motorne disfunkcije. Uzroci šizofrenije mogu biti različiti, ali bez obzira na porijeklo, pacijent često pokazuje nevoljne, nespretne i raštrkane pokrete, čudne manire i razne grimase. Pacijent može sistematski ponavljati određene radnje ili pasti u sedždu - stanje nereagovanja, potpune nepokretnosti.

Ako ne postoji tretman za šizofreniju, tada je katatonični sindrom prvi simptom koji se opaža kod osobe. Zahvaljujući savremenim terapijskim tehnikama ovaj fenomen je prilično rijetka.

Ako je prve znakove shizofrenije gotovo nemoguće otkriti u početnoj fazi patologije, tada se ne mogu zanemariti halucinacije i deluzije.

U porodicama u kojima su stalno prisutni napadi neopravdane ljubomore i skandala, agresije, depresije, mnogi ih pripisuju psihičkim poremećajima, a tek na posljednjem mjestu rođaci počinju da misle da je riječ o šizofreniji čiji glavni simptomi i znaci nisu ipak tako izražen. Ali uz zdrav odnos, bolest je u početku lako prepoznati. početnim fazama njegov razvoj.

Glavni oblici sindroma

Stručnjaci identificiraju glavne vrste šizofrenije i, shodno tome, njene oblike.

Ime	Karakteristični simptomi
Paranoidna patologija	Kako prepoznati šizofreničara u ovom slučaju? Bolest je praćena nerealnim idejama u kombinaciji sa slušnim halucinacijama. Patologije iz emocionalnog i voljnog područja su lak karakter nego kod drugih vrsta bolesti.
Hebefrenski tip sindroma	Bolest počinje u mladosti. Stoga je važno razumjeti što je šizofrenija i kako je prepoznati kako bi se spriječio daljnji razvoj patološkog procesa. Kod ove vrste bolesti bilježe se brojni mentalni poremećaji: halucinacije, kao i zablude, ponašanje pacijenta može biti nepredvidivo. Dijagnoza shizofrenije u ovom slučaju se provodi prilično brzo.
Katatonski tip patologije	Psihomotorički poremećaji su dosta izraženi, sa stalnim fluktuacijama od uzbuđenog stanja do potpuna apatija. Da li je šizofrenija u ovom slučaju izlječiva ili ne, doktorima je teško odgovoriti. Kod ove vrste bolesti često se susreće negativno ponašanje i potčinjavanje određenim okolnostima. Katatoniju mogu pratiti živopisne vizualne halucinacije i zamagljivanje adekvatne svijesti. Stručnjaci se još uvijek pitaju kako ukloniti dijagnozu shizofrenije u prisustvu sličnih simptoma.
Rezidualni sindrom	Kronična faza patološkog procesa, u kojoj su često prisutni negativni simptomi: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak emocija, loš govor, osoba gubi inicijativu. Kako se takva šizofrenija liječi i da li je moguće eliminirati? negativni faktori na određeno vreme može odgovoriti samo specijalista nakon detaljnog pregleda pacijenta.
Jednostavna bolest	Druga vrsta patologije, sa skrivenim, ali brz razvoj proces: čudno ponašanje, nedostatak sposobnosti za vođenje društveno adekvatnog životnog standarda, smanjena fizička aktivnost. Epizode akutna psihoza su nestali. Bolest kao što je šizofrenija je opasna; kako se liječiti može se utvrditi tek nakon pregleda.

Šizofrena psihoza i „razdvojena ličnost“ su dve vrste patologije čiji je tok ponekad sličan. Klinički znakovi, najvjerovatnije, djeluju kao dodatni simptomi sindroma koji se možda neće pojaviti. Kod psihoza preovlađuju halucinacije i deluzije. Šizofrenija je izlječiva (njeno napredovanje se može zaustaviti), ali za to ju je potrebno na vrijeme prepoznati.

Alkoholni sindrom: znaci

Ova patologija ne postoji kao takva, ali sistematsko pijenje može izazvati razvoj bolesti. Stanje u kojem se osoba nalazi nakon dugotrajnog "pijanja" naziva se psihoza i predstavlja mentalnu bolest i ne odnosi se na šizofreniju. Ali zbog neprimjerenog ponašanja ljudi zovu ovu bolest alkoholna šizofrenija.

Psihoza nakon dužeg konzumiranja alkohola može nastati na nekoliko načina:

Delirium tremens - pojavljuje se nakon odustajanja od alkohola i karakterizira ga činjenica da osoba počinje vidjeti razne životinje, đavole, živa bića i čudne predmete. Osim toga, ne razumije šta mu je i gdje se nalazi. U ovom slučaju, šizofrenija je izlječiva - samo trebate prestati sa zloupotrebom alkohola.
Halucinoza – javlja se tokom dužeg konzumiranja alkohola. Pacijentu smetaju vizije optužujuće ili prijeteće prirode. Da li se šizofrenija liječi ili ne? Da, u ovom slučaju možete ga se riješiti nakon odgovarajuće terapije.
Deluzioni sindrom – primećuje se pri sistematskoj, produženoj konzumaciji alkohola. Karakteriziraju ga pokušaji trovanja, uhođenje i ljubomora.

Bolest kao što je šizofrenija je opasna i uzroci njenog nastanka u ovom slučaju igraju posebnu ulogu, jer nakon odustajanja od alkohola i odgovarajućeg liječenja, možete se zauvijek riješiti patologije.

Kako odrediti prisustvo „podvojenosti ličnosti“?

Šizofrenija i njena dijagnoza igraju posebnu ulogu u životu pacijenta. Stoga je potrebno blagovremeno utvrditi prisustvo bolesti. Prema utvrđenim pravilima, ispitivanje se sprovodi prema određenim kriterijumima i dovoljno detaljno. Prvo se prikupljaju primarne informacije, uključujući medicinski razgovor, pritužbe i prirodu bolesti.

Kakva je to bolest i glavni razlozi brzog razvoja shizofrenije mogu se saznati pomoću glavnih dijagnostičkih metoda:

Specijalno psihološko testiranje. Ova tehnika informativan u početnim fazama bolesti.
MRI mozga - ova procedura otkriva prisutnost određenih poremećaja kod pacijenta (encefalitis, krvarenja, maligne neoplazme) koji mogu utjecati na ponašanje osobe. Budući da su simptomi bolesti, bez obzira na vrstu bolesti, donekle slični znakovima organskih poremećaja mozga.
Elektroencefalografija – identificira ozljede i patologije mozga.
Laboratorijska istraživanja: biohemija, analiza urina, hormonski status, imunogram.

Da biste utvrdili tačnu dijagnozu, koristite dodatne metode pregledi: arterijski pregled, studija sna, virološka dijagnostika. Konačno identifikujte manifestaciju „razdvojene ličnosti“ i prepišite adekvatan tretmanšizofrenija je moguća samo ako osoba ima simptome sindroma šest mjeseci. Mora se ustanoviti barem jedan očigledan, kao i nekoliko nejasnih simptoma:

kršenje normalnog misaonog procesa, u kojem pacijent vjeruje da njegove misli ne pripadaju njemu;
osjećaj utjecaja izvana: uvjerenje da se sve radnje provode pod vodstvom autsajdera;
neadekvatna percepcija ponašanja ili govora;
halucinacije: olfaktorne, slušne, vizuelne i taktilne;
opsesivne misli (na primjer, pretjerana ljubomora);
konfuzija, poremećaj motoričkih funkcija: nemir ili stupor.

Uz sveobuhvatan pregled patologije, svakom desetom pacijentu se postavlja pogrešna dijagnoza, jer uzroci shizofrenije, kao i njena manifestacija, mogu biti različiti, pa je potrebno je pravovremeno identificirati. opasna bolest Ne uspe uvek.

Kako pružiti adekvatnu terapiju

Većina psihijatara sugerira da je liječenje shizofrenije, odnosno faze njenog pogoršanja, najbolje provoditi u bolnici, posebno kod prvog mentalnog poremećaja. Naravno, bolnica mora biti dobro opremljena i samo za upotrebu savremenim metodama dijagnostika i terapija. Samo u ovom slučaju možete dobiti precizniju sliku bolesti, kao i odabrati odgovarajuće metode liječenja shizofrenije.

Ali ne treba zaboraviti da je boravak u bolnici stres za pacijenta, jer mu u potpunosti ograničava slobodu djelovanja. Dakle, hospitalizacija mora biti potpuno opravdana, odluka se mora donijeti uzimajući u obzir sve faktore i nakon istraživanja drugih alternativa.

Trajanje adekvatne terapije

Bez obzira na vrstu shizofrenije, liječenje bolesti treba biti konstantno i dovoljno dugo. Često se nakon prvog napada propisuje terapija psihotropnim lijekovima i antipsihoticima nekoliko godina, a nakon ponovljene epizode - najmanje pet.

Oko 70% pacijenata prestane uzimati lijek jer se osjećaju potpuno zdravi, ne sluteći da su tek ušli u fazu remisije. Druga kategorija pacijenata oboljelih od shizofrenije odbija lijekove za održavanje zbog neefikasnosti terapije, kao i povećanja tjelesne težine i pospanosti.

Kako spriječiti moguće recidive?

Glavni cilj terapije je liječenje bolesti u cilju sprječavanja napada. U te svrhe liječnici koriste lijekove dugog djelovanja: Rispolept-Konsta, lijek Fluanxol-Depot, a samo u nekim slučajevima zbog negativnog učinka na simptome Klopixol-Depot sindroma.

Terapija održavanja treba da bude dugotrajna i da se provodi pod stalnim medicinskim nadzorom, uzimajući u obzir brzinu razvoja biohemijskih, hormonalnih i neurofizioloških pokazatelja, i uključuje psihoterapiju sa pacijentom. Neophodno je podučiti rođake pacijenta taktici njihovog ponašanja, što će spriječiti povratak bolesti.

Da li su ljudi sa višestrukim poremećajem ličnosti agresivni?

Pacijenti s dijagnozom šizofrenije praktički nisu skloni psihozi ili nasilju, a najčešće preferiraju mir. Prema statistikama, ako pacijent nikada nije prešao granice zakona, onda ni nakon što se njegova bolest manifestira, neće počiniti zločin. Ako se neko kome je dijagnosticiran poremećaj višestruke ličnosti ponaša agresivno, njegovi postupci su često usmjereni na osobe koje su mu bliske i manifestiraju se unutar kućnih okvira.

Liječenje “poremećaja višestruke ličnosti” prilično je težak zadatak, kako za javnost tako i za ljekare. Stoga, pitanje može li se šizofrenija izliječiti ostaje relevantno do danas. Pravovremena terapija i lijekovi čuvaju pacijentovu kvalitetu uobičajenog načina života, radnu sposobnost i društveni nivo, omogućavajući vam na taj način da se sami opskrbite i pomognete svojim najmilijima.

Tradicionalno su identificirani sljedeći oblici šizofrenije:

Jednostavnu shizofreniju karakterizira odsustvo produktivnih simptoma i prisutnost u kliničkoj slici samo shizofrenih simptoma.

Hebefrenična šizofrenija (može uključivati hebefrenično-paranoidna i hebefrenično-katatonična stanja).

Katatonična šizofrenija (teški poremećaji ili izostanak pokreta; može uključivati katatonsko-paranoidna stanja).

Paranoidna šizofrenija (postoje iluzije i halucinacije, ali ne poremećaji govora, neredovito ponašanje, emocionalno osiromašenje; uključuje depresivno-paranoidne i cirkularne varijante).

Sada se razlikuju i sljedeći oblici šizofrenije:

Hebefrenična šizofrenija

Katatonična šizofrenija

Paranoidna šizofrenija

Rezidualna šizofrenija (intenz pozitivni simptomi nisko)

Mješovita, nediferencirana shizofrenija (šizofrenija ne pripada nijednom od navedenih oblika)

Najčešći paranoidni oblik šizofrenije, koji se prvenstveno karakteriše deluzijama progona. Iako su prisutni i drugi simptomi – poremećaji mišljenja i halucinacije – najuočljivije su iluzije progona. Obično je praćen sumnjom i neprijateljstvom. Karakterističan je i stalni strah generiran zabludnim idejama. Zablude o progonu mogu biti prisutne godinama i značajno se razviti. U pravilu, pacijenti s paranoidnom shizofrenijom ne doživljavaju nikakve zamjetne promjene u ponašanju ili intelektualnu i socijalnu degradaciju, koje se primjećuju kod pacijenata s drugim oblicima. Pacijentovo funkcioniranje može izgledati iznenađujuće normalno sve dok se ne pokvare njegove deluzije.

Hebefrenični oblik shizofrenije razlikuje se od paranoidnog oblika i po simptomima i po ishodu. Dominantni simptomi su izražene poteškoće u razmišljanju i poremećaji afekta ili raspoloženja. Razmišljanje može biti toliko neorganizovano da se sposobnost smislene komunikacije izgubi (ili skoro izgubi); afekt je u većini slučajeva neadekvatan, raspoloženje ne odgovara sadržaju razmišljanja, tako da kao rezultat tužne misli mogu biti praćene vedrim raspoloženjem. Dugoročno, većina ovih pacijenata očekuje značajan poremećaj društvenog ponašanja, koji se manifestuje, na primjer, sklonošću sukobima i nemogućnošću održavanja posla, porodice i bliskih ljudskih odnosa.

Katatonsku šizofreniju karakteriziraju prvenstveno abnormalnosti u motoričkoj sferi, prisutne gotovo tokom cijelog toka bolesti. Abnormalni pokreti dolaze u raznim oblicima; To može uključivati abnormalno držanje i izraz lica, ili izvođenje gotovo bilo kojeg pokreta na čudan, neprirodan način. Pacijent može satima provesti u nezgodnom i neugodnom položaju, naizmjenično ga s neobičnim radnjama kao što su ponavljani stereotipni pokreti ili geste. Izraz lica mnogih pacijenata je zaleđen, izrazi lica su odsutni ili vrlo loši; Moguće su grimase poput stiskanja usana. Naizgled normalni pokreti se ponekad iznenada i neobjašnjivo prekidaju, ponekad ustupajući mjesto čudnom motoričkom ponašanju. Uz izražene motoričke abnormalnosti, primjećuju se i mnogi drugi već razmatrani simptomi shizofrenije - paranoidne deluzije i drugi poremećaji mišljenja, halucinacije itd. Tijek katatoničnog oblika shizofrenije sličan je hebefreničnom, međutim, teška socijalna degradacija se u pravilu razvija u kasnijem periodu bolesti.

Poznata je još jedna „klasična“ vrsta šizofrenije, ali se ona izuzetno rijetko opaža i njenu identifikaciju kao poseban oblik bolesti mnogi stručnjaci osporavaju. Ovo jednostavna šizofrenija, koji je prvi opisao Bleuler, koji je termin primijenio na pacijente s poremećajima misli ili afekta, ali bez deluzija, katatoničnih simptoma ili halucinacija. Tok takvih poremećaja smatra se progresivnim s ishodom u obliku socijalne neprilagođenosti.

Knjiga koju je uredio Tiganov A. S. "Endogene mentalne bolesti" pruža proširenu i dopunjenu klasifikaciju oblika šizofrenije. Svi podaci su sažeti u jednu tabelu:

„Pitanje klasifikacije šizofrenije od njene identifikacije kao nezavisnog nozološkog oblika ostaje kontroverzno. Još uvijek ne postoji jedinstvena klasifikacija kliničkih varijanti shizofrenije za sve zemlje. Međutim, postoji određeni kontinuitet modernih klasifikacija s onima koje su se pojavile kada je šizofrenija identificirana kao nozološki neovisna bolest. U tom smislu, posebnu pažnju zaslužuje klasifikacija E. Kraepelina, koju još uvijek koriste kako individualni psihijatri tako i nacionalne psihijatrijske škole.

E. Kraepelin je identificirao katatonične, hebefrene i jednostavne oblike shizofrenije. Kod jednostavne šizofrenije koja se javlja u adolescencija, primijetio je progresivno osiromašenje emocija, intelektualnu neproduktivnost, gubitak interesa, sve veću letargiju, izolaciju; također je naglasio rudimentarnu prirodu pozitivnih psihotičnih poremećaja (halucinacijski, deluzioni i katatonični poremećaji). Hebefreničnu šizofreniju je okarakterizirao glupošću, poremećajem mišljenja i govora, katatonskim i delusionalnim poremećajima. I jednostavnu i hebefreničnu šizofreniju karakteriše nepovoljan tok, dok istovremeno kod hebefrenije E. Kraepelin nije isključio mogućnost remisije. U katatoničnom obliku opisana je dominacija katatonskog sindroma u vidu katatonskog stupora i agitacije, praćenog izraženim negativizmom, deluzionalnim i halucinatornim inkluzijama. U kasnije identificiranom paranoidnom obliku, postojala je dominacija zabludnih ideja, obično praćenih halucinacijama ili pseudohalucinacijama.

Potom su identifikovani i cirkularni, hipohondrijski, neurozni i drugi oblici šizofrenije.

Glavni nedostatak klasifikacije E. Kraepelina je njena statistička priroda, povezana s glavnim principom njene konstrukcije - prevlast jednog ili drugog psihopatološkog sindroma u kliničkoj slici. Dalja istraživanja su potvrdila kliničku heterogenost ovih oblika i njihove različite ishode. Na primjer, ispostavilo se da je katatonični oblik potpuno heterogen po kliničkoj slici i prognozi, otkrivena je heterogenost akutnih i kroničnih deluzijskih stanja i hebefreničnog sindroma.

U MKB-10 postoje sljedeći oblici šizofrenije: paranoidna jednostavna, hebefrenična, katatonična, nediferencirana i rezidualna. Klasifikacija bolesti uključuje i postšizofreničnu depresiju, „druge oblike“ šizofrenije i nesuptilnu šizofreniju. Ako klasični oblici shizofrenije ne zahtijevaju posebne komentare, onda se kriteriji za nediferenciranu shizofreniju čine krajnje amorfnim; Što se tiče postšizofrene depresije, njena identifikacija kao nezavisne kategorije je u velikoj meri diskutabilna.

Studije obrasca razvoja shizofrenije, sprovedene na Odeljenju za psihijatriju Centralnog instituta za napredne medicinske studije i u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka pod rukovodstvom A. V. Snezhnevskog, pokazale su validnost dinamički pristup problemu formiranja i značaj proučavanja veze između tipa toka bolesti i njenih sindromskih karakteristika u svakoj fazi razvoja bolesti.

Na osnovu rezultata ovih studija identifikovana su 3 glavna oblika toka šizofrenije: kontinuirani, rekurentni (periodični) i paroksizmalno-progresivni sa različitim stepenom progresije (grubo, umereno i blago progresivno).

Kontinuirana shizofrenija uključivala je slučajeve bolesti s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti i jasnim razgraničenjem njegovih kliničkih varijeteta prema stupnju progresije - od trome s blago izraženim promjenama ličnosti do grubo progresivnog sa težinom pozitivnih i negativnih simptoma. . Sporna šizofrenija se klasifikuje kao kontinuirana šizofrenija. Ali s obzirom na to da ima niz kliničkih karakteristika i da je, u gore navedenom smislu, njegova dijagnoza manje sigurna, opis ovog oblika dat je u odjeljku “Posebni oblici shizofrenije”. Ovo se odražava u klasifikaciji u nastavku.

Paroksizmalni tok, koji razlikuje rekurentnu ili periodičnu shizofreniju, karakteriše prisustvo faza u razvoju bolesti sa pojavom izrazitih napada, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, posebno jer afektivni poremećaji zauzimaju značajno mjesto u slici napada, a promjene ličnosti nisu jasno izražene.

Srednje mjesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi kada se, u prisustvu kontinuirano tečeg procesa bolesti s poremećajima sličnim neurozi, paranoičnim, psihopatskim poremećajima, bilježi pojava napada čija se klinička slika utvrđuje. sindromima sličnim napadima rekurentne šizofrenije ili stanjima druge psihopatološke strukture karakteristične za p i - stuporoznu - progresivnu šizofreniju.

Navedena klasifikacija oblika shizofrenije odražava suprotne trendove u razvoju procesa bolesti - povoljne sa svojom karakterističnom paroksizmalnom prirodom i nepovoljne sa svojim karakterističnim kontinuitetom. Ova dva trenda najjasnije su izražena u tipičnim varijantama kontinuirane i periodične (rekurentne) shizofrenije, ali između njih postoje mnoge prijelazne varijante koje stvaraju kontinuitet toka bolesti. Ovo se mora uzeti u obzir u kliničkoj praksi.

Ovdje predstavljamo klasifikaciju oblika shizofrenije, fokusiranu ne samo na najtipičnije varijante njenih manifestacija, već i na atipične, posebne oblike bolesti.

Klasifikacija oblika šizofrenije

Kontinuirano teče

Maligni maloljetnik

Hebefrenski

Katatonični

Paranoidna mladost

Paranoidno

Luda opcija

Halucinatorna varijanta

Usporen

Paroksizmalno-progresivna

Maligni

Blizu paranoičnosti

Blizu trome

Ponavljajuće:

WITH različite vrste napadi

Sa istom vrstom napada

Posebni obrasci

Usporen

Atipični produženi pubertetski napadi

Paranoidno

Febrilno

Budući da liječnici i znanstvenici danas prilično često moraju dijagnosticirati šizofreniju ne samo prema domaćoj klasifikaciji, već i prema ICD-10, odlučili smo dati odgovarajuće poređenje oblika bolesti (tablica 7) prema A. S. Tiganovu, G. P. Panteleeva, O.P. Vertogradova i dr. (1997). Tabela 7 sadrži neka odstupanja sa gornjom klasifikacijom. Nastaju zbog karakteristika ICD-10. U njemu se, na primjer, među glavnim oblicima ne izdvaja spora šizofrenija u domaćoj klasifikaciji, iako je ovaj oblik naveden u MKB-9: naslov 295.5 „Spora (blago progresivna, latentna) šizofrenija” u 5 varijanti. U MKB-10, šizofrenija niskog stepena uglavnom odgovara „šizotipskom poremećaju” (F21), koji je uključen u opšti naslov „Shizofrenija, šizotipni i deluzijski poremećaji” (F20-29). U tabeli 7, među oblicima paroksizmalno-progresivne šizofrenije, ostavljena je prethodno istaknuta [Nadzharov R. A., 1983] šizoafektivna šizofrenija, budući da u ICD-10 odgovara nizu istaknutih stanja, uzimajući u obzir oblike (tipove) tok bolesti. U ovom Vodiču, šizoafektivna šizofrenija je klasifikovana kao šizoafektivna psihoza i o njoj se govori u Poglavlju 3 ovog odjeljka. U Priručniku za psihijatriju, koji je uredio A. V. Snezhnevsky (1983), šizoafektivne psihoze nisu istaknute.”

Tabela 7. Šizofrenija: poređenje dijagnostičkih kriterijuma MKB-10 i domaće klasifikacije

Domaća taksonomija oblika šizofrenije
Domaća taksonomija oblika šizofrenije
I. Kontinuirana šizofrenija	1. šizofrenija, kontinuirani protok
a) maligna katatonična varijanta ("lucidna" katatonija, hebefrena)	a) katatonična šizofrenija, hebefrena šizofrenija
halucinantno-deluziona varijanta (mladački paranoični)	nediferencirana šizofrenija s prevlašću paranoidnih poremećaja
jednostavan oblik	jednostavna šizofrenija
konačno stanje	rezidualna šizofrenija, kontinuirana
	b) paranoidna šizofrenija
paranoidna šizofrenija (paranoidna faza)	paranoidna šizofrenija, deluzioni poremećaj
luda opcija	paranoidna šizofrenija, hronični deluzijski poremećaj
halucinantna varijanta	paranoidna šizofrenija, drugi psihotični poremećaji (hronična halucinantna psihoza)
nepotpuna remisija	paranoidna shizofrenija, drugi hronični poremećaji deluzija, rezidualna shizofrenija, nepotpuna remisija	F20.00+ F22.8+ F20.54
II. Paroksizmalno-progresivna (krznena) šizofrenija	II. Šizofrenija, epizodični tok sa rastućim defektom
a) maligni s prevladavanjem katatoničnih poremećaja (uključujući "lucidne" i hebefrene varijante)	a) katatonična (hebefrenična) šizofrenija
sa dominacijom paranoidnih poremećaja	paranoidna šizofrenija
sa polimorfnim manifestacijama (afektivno-katatonsko-halucinatorno-deluzionarno)	nediferencirana šizofrenija
b) paranoični (progresivni)	b) paranoidna šizofrenija
luda opcija	paranoidna šizofrenija, druge akutne deluzije psihotični poremećaji
halucinantna verzija remisije	paranoidna shizofrenija, drugi akutni psihotični poremećaji paranoidna shizofrenija, epizodni tok sa stabilnim defektom, sa nepotpunom remisijom	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) šizoafektivni	c) šizofrenija, epizodni tip toka sa stabilnim defektom. Šizoafektivni poremećaj
depresivno-deluzioni (depresivno-katatonični) napad	shizoafektivni poremećaj, depresivni tip, shizofrenija s epizodnim tokom, sa stabilnim defektom, akutni polimorfni psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
manično-deluzioni (manično-katatonični) napad	šizoafektivni poremećaj, manični tip, šizofrenija sa epizodnim tokom i sa stabilnim defektom, akutni polimorfni, psihotični poremećaj sa simptomima shizofrenije	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
timopatska remisija (sa "stečenom" ciklotimijom)	shizofrenija, nepotpuna remisija, post-shizofrena depresija, ciklotimija
III. Ponavljajuća šizofrenija	III. Šizofrenija, epizodični recidivirajući tok
oniričko-katatonični napad	katatonična shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutni senzorni delirijum (intermetamorfoza, akutna fantasticne gluposti)	shizofrenija, akutni polimorfni psihotični poremećaj bez simptoma shizofrenije
akutno deluzionalno stanje tipa akutne halucinoze i akutnog Kandinskog-Clerambaultovog sindroma	shizofrenija, akutno psihotično stanje sa simptomima shizofrenije
akutna paranoja	šizofrenija, drugi akutni, pretežno deluzioni, psihotični poremećaji
kružna šizofrenija	šizofrenija, druge manične epizode (ostalo) depresivne epizode atipična depresija)	F20.x3+ F30.8 (ili F32.8)
remisija bez produktivnih poremećaja	šizofrenija, potpuna remisija

Šizofrenija je podjednako česta kod oba pola.

Pitanje prevalencije bolesti je vrlo složeno zbog različitih dijagnostičkih principa u različitim zemljama i različitim regijama unutar jedne zemlje, te nepostojanja jedinstvene cjelovite teorije šizofrenije. U prosjeku, prevalencija je oko 1% u populaciji ili 0,55%. Postoje dokazi o češćoj incidenciji među urbanim stanovništvom.

Općenito, dijagnostičke granice između različitih oblika šizofrenije su donekle zamagljene, a nejasnoća se može i događa. Međutim, klasifikacija se održava od ranih 1900-ih jer se pokazala korisnom kako u predviđanju ishoda bolesti tako iu njenom opisivanju.

Psihološke karakteristike pacijenata sa shizofrenijom

Od vremena E. Kretschmera, šizofrenija se obično povezuje sa šizoidnim tipom ličnosti, koji u najtipičnijim slučajevima karakteriše introverzija, sklonost apstraktnom razmišljanju, emocionalna hladnoća i suzdržanost u ispoljavanju osećanja, u kombinaciji sa opsesijom u implementacija određenih dominantnih težnji i hobija. Ali kako su proučavali različite oblike shizofrenije, psihijatri su se udaljili od takvih generaliziranih karakteristika premorbidnih pacijenata, za koje se pokazalo da su vrlo različite u različitim kliničkim oblicima bolesti [Nadzharov R. A., 1983].

Postoji 7 tipova premorbidnih karakteristika ličnosti pacijenata sa šizofrenijom: 1) hipertimične osobe sa osobinama nezrelosti u emocionalnoj sferi i sklonošću sanjarenju i maštanju; 2) stenični šizoidi; 3) osetljivi šizoidi; 4) disocirani, ili mozaični, šizoidi; 5) razdražljive osobe; 6) „uzorni“ pojedinci; 7) deficitarne osobe.

Premorbidni tip ličnosti hipertimskog tipa opisan je kod pacijenata sa napadnim oblikom šizofrenije. Stenski šizoidi se javljaju u različitim oblicima. Osetljivi šizoidi su opisani i u paroksizmalnim oblicima šizofrenije i u njenom sporom toku. Tip ličnosti disociranog šizoida karakterističan je za tromu šizofreniju. Osobe ekscitabilnog tipa nalaze se u različitim oblicima bolesti (paroksizmalni, paranoični i tromi). Tipovi “uzornih” i deficitarnih ličnosti posebno su karakteristični za oblike maligne juvenilne šizofrenije.

Značajan napredak u proučavanju premorbida postignut je nakon utvrđivanja psiholoških karakteristika pacijenata, posebno u identifikaciji strukture šizofrenog defekta.

Interes za psihologiju pacijenata sa shizofrenijom javio se davno u vezi s jedinstvenošću mentalnih poremećaja u ovoj bolesti, posebno zbog neobičnosti kognitivnih procesa i nemogućnosti njihove procjene u skladu s poznatim kriterijima za demenciju. Uočeno je da su mišljenje, govor i percepcija pacijenata neobični i paradoksalni, bez analogije među ostalim poznate vrste odgovarajuću mentalnu patologiju. Većina autora obraća pažnju na posebnu disocijaciju koja karakteriše ne samo kognitivne, već i sve mentalne aktivnosti i ponašanje pacijenata. Dakle, pacijenti sa shizofrenijom mogu obavljati složene vrste intelektualnih aktivnosti, ali često imaju poteškoća u rješavanju jednostavnih problema.Njihov način djelovanja, sklonosti i hobiji su također često paradoksalni.

Psihološka istraživanja su pokazala da se poremećaji kognitivne aktivnosti kod šizofrenije javljaju na svim nivoima, počevši od direktnog senzornog odraza stvarnosti, odnosno percepcije. Različita svojstva okolnog svijeta pacijenti ističu nešto drugačije nego zdravi ljudi: drugačije su „naglašeni“, što dovodi do smanjenja efikasnosti i „ekonomičnosti“ procesa percepcije. Međutim, postoji povećanje "perceptivne tačnosti" percepcije slike.

Najjasnije izražene karakteristike kognitivnih procesa javljaju se u razmišljanju pacijenata. Utvrđeno je da kod šizofrenije postoji tendencija da se aktualiziraju praktički beznačajne karakteristike objekata i smanjenje nivoa selektivnosti zbog regulatornog utjecaja prošlog iskustva na mentalna aktivnost. Istovremeno, ova patologija mentalne, kao i govorne aktivnosti i vizuelne percepcije, označena kao disocijacija, posebno se jasno pojavljuje u onim vrstama aktivnosti, čije je sprovođenje značajno uslovljeno društvenim faktorima, odnosno oslanja se na prošlost društveno iskustvo. U istim vrstama aktivnosti u kojima je uloga društvenog posredovanja neznatna, kršenja nisu pronađena.

Aktivnosti pacijenata sa shizofrenijom, zbog smanjenja socijalne orijentacije i nivoa društvene regulacije, karakteriziraju pogoršanje selektivnosti, ali pacijenti sa shizofrenijom u tom pogledu mogu u nekim slučajevima dobiti „dobitak“, doživljavajući manje poteškoća od zdravi ljudi po potrebi otkrivaju “latentna” znanja ili otkrivaju nova u svojstvima predmeta. Međutim, “gubitak” je nemjerljivo veći, jer u velikoj većini svakodnevnih situacija smanjenje selektivnosti smanjuje učinkovitost pacijenata. Smanjena selektivnost je ujedno i temelj „izvornog“ i neobičnog mišljenja i percepcije pacijenata, omogućavajući im da sagledaju pojave i objekte iz različitih uglova, upoređuju neuporedive stvari i udaljavaju se od šablona. Postoje mnoge činjenice koje potvrđuju prisutnost posebnih sposobnosti i sklonosti kod ljudi šizoidnog kruga i pacijenata sa shizofrenijom, što im omogućava da postignu uspjeh u određenim područjima kreativnosti. Upravo su te karakteristike dovele do problema “genijalnosti i ludila”.

Smanjenjem selektivnog ažuriranja znanja pacijenti koji se prema premorbidnim karakteristikama svrstavaju u stenične, mozaične, a takođe i hipertimične shizoide značajno se razlikuju od zdravih ljudi. Osetljivi i ekscitabilni šizoidi zauzimaju srednju poziciju u tom pogledu. Ove promjene su nekarakteristične za pacijente koji se u premorbidu svrstavaju u deficitarne i “uzorne” osobe.

Značajke selektivnosti kognitivne aktivnosti u govoru su sljedeće: kod pacijenata sa shizofrenijom dolazi do slabljenja društvene determinacije procesa percepcije govora i smanjenja aktualizacije. govorne veze na osnovu prethodnog iskustva.

U literaturi već dugo postoje podaci o sličnosti “općeg kognitivnog stila” mišljenja i govora pacijenata sa shizofrenijom i njihovih srodnika, posebno roditelja. Podaci dobiveni od Yu. F. Polyakov et al. (1983, 1991) u eksperimentalnim psihološkim studijama sprovedenim u Naučnom centru za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, ukazuju da među rođacima mentalno zdravih pacijenata sa shizofrenijom postoji značajna akumulacija ljudi sa različitim stepenom ozbiljnosti anomalija. u kognitivnoj aktivnosti, posebno u slučajevima kada ih karakteriziraju osobine ličnosti slične probandima. U svjetlu ovih podataka, drugačije izgleda i problem „genijalnosti i ludila“, što treba smatrati izrazom ustavne prirode identifikovanih promjena u mišljenju (i percepciji) koje doprinose stvaralačkom procesu.

U brojnim novijim radovima određene psihološke karakteristike se smatraju faktorima predispozicije („ranjivost“), na osnovu kojih mogu nastati šizofrene epizode usled stresa. Takvi faktori uključuju zaposlenike njujorške grupe L. Erlenmeyer-Kimung, koji već dugi niz godina proučavaju djecu visokog rizika za šizofreniju ističu deficite u informacionim procesima, disfunkciju pažnje, oštećenu komunikaciju i interpersonalno funkcionisanje, nisku akademsku i društvenu „kompetentnost“.

Opšti rezultat ovakvih studija je zaključak da deficit u brojnim mentalnim procesima i reakcijama ponašanja karakteriše kako same pacijente sa shizofrenijom tako i pojedince sa povećanim rizikom od razvoja ove bolesti, odnosno da se odgovarajuće karakteristike mogu smatrati prediktorima shizofrenije. .

Posebnost kognitivne aktivnosti identificirana kod pacijenata sa šizofrenijom, koja se sastoji u smanjenju selektivnog ažuriranja znanja, nije. je posljedica razvoja bolesti. Formira se prije ispoljavanja potonjeg, predispoziciono. O tome svjedoči nepostojanje direktne veze između težine ove anomalije i glavnih pokazatelja kretanja šizofrenog procesa, prvenstveno njegove progresije.

Imajte na umu da se tokom procesa bolesti mijenjaju brojne karakteristike kognitivne aktivnosti. Dakle, produktivnost i generalizacija mentalne aktivnosti, kontekstualna uvjetovanost govornih procesa se smanjuje, semantička struktura riječi se raspada, itd. Međutim, takva karakteristika kao što je smanjenje selektivnosti nije povezana s napredovanjem procesa bolesti. U vezi s navedenim, posljednjih godina posebno veliku pažnju privlači psihološka struktura šizofrenog defekta – patopsihološki sindrom šizofrenog defekta. U formiranju potonjeg razlikuju se dva trenda - formiranje djelomičnog, ili disociranog, s jedne strane, i potpunog, ili pseudoorganskog defekta, s druge strane [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Vodeća komponenta u formiranju parcijalnog, disociranog tipa defekta je smanjenje potreba-motivacionih karakteristika društvene regulacije aktivnosti i ponašanja. Nedostatak ove komponente mentalne aktivnosti dovodi do smanjenja socijalne orijentacije i aktivnosti pojedinca, do nedostatka komunikacije, društvenih emocija, ograničava oslanjanje na društvene norme i smanjuje nivo aktivnosti uglavnom u onim područjima koja zahtijevaju oslanjanje na prošlo društveno iskustvo i društveni kriterijumi. Nivo regulacije ostaje prilično visok kod ovih pacijenata u onim vrstama aktivnosti iu situacijama u kojima je uloga socijalnog faktora relativno mala. Ovo stvara sliku disocijacije i djelomične manifestacije mentalnih poremećaja kod ovih pacijenata.

Kada se formira ovaj tip defekta, koji se označava kao totalni, pseudoorganski, dolazi do izražaja smanjenje potrebe-motivacione komponente mentalne aktivnosti koje se manifestuje globalno i obuhvata sve ili većinu tipova mentalne aktivnosti, što karakteriše ponašanje pacijenta u cjelini. Takav ukupni deficit mentalne aktivnosti dovodi, prije svega, do naglog smanjenja inicijative u svim sferama mentalne aktivnosti, sužavanja opsega interesa, smanjenja nivoa njegove dobrovoljne regulacije i stvaralačke aktivnosti. Uz to se pogoršavaju i formalno-dinamički pokazatelji učinka, a nivo generalizacije opada. Treba naglasiti da niz specifičnih karakteristika šizofrenog defekta, koje su toliko izražene kod disociranog tipa potonjeg, imaju tendenciju da se izglade zbog globalnog smanjenja mentalne aktivnosti. Značajno je da ovo smanjenje nije posledica iscrpljenosti, već je posledica nedovoljnosti potreba-motivacionih faktora u određivanju mentalne aktivnosti.

U patopsihološkim sindromima koji karakteriziraju različite vrste defekata, mogu se razlikovati i zajedničke i različite karakteristike. Njihova zajednička karakteristika je smanjenje potreba-motivacionih komponenti socijalne regulacije mentalne aktivnosti. Ovaj nedostatak se očituje kršenjem glavnih komponenti vodeće komponente psihološkog sindroma: smanjenjem razine komunikacije društvenih emocija, razine samosvijesti i selektivnosti kognitivne aktivnosti. Ove osobine su najizraženije u slučaju parcijalnog tipa defekta – dolazi do svojevrsne disocijacije mentalnih smetnji. Vodeća komponenta drugog tipa defekta, pseudoorganskog, je kršenje potreba-motivacionih karakteristika mentalne aktivnosti, što dovodi do potpunog smanjenja pretežno svih vrsta i parametara mentalne aktivnosti. U ovoj slici općeg pada nivoa mentalne aktivnosti mogu se uočiti samo pojedinačni „otoci“ očuvane mentalne aktivnosti vezani za interese pacijenata. Takvo ukupno smanjenje izglađuje manifestacije disocijacije mentalne aktivnosti.

Kod pacijenata postoji bliska veza između negativnih promjena koje karakteriziraju parcijalni defekt i konstitucijski determinisanih, premorbidnih karakteristika ličnosti. Tokom procesa bolesti, ove karakteristike se mijenjaju: neke od njih se još više produbljuju, a neke se izglađuju. Nije slučajno što su brojni autori ovu vrstu defekta nazvali defektom šizoidne strukture. U formiranju drugog tipa defekta sa prevlašću pseudoorganskih poremećaja, uz uticaj konstitucijskih faktora, otkriva se izraženija povezanost sa faktorima kretanja procesa bolesti, prvenstveno sa njegovom progresijom.

Analiza shizofrenog defekta sa stanovišta patopsihološkog sindroma omogućava nam da potkrijepimo glavne principe korektivnih utjecaja u svrhu socijalne i radne adaptacije i rehabilitacije pacijenata, prema kojima se nedostatak nekih komponenti sindroma djelimično nadoknađuje druge, koje su relativno netaknute. Tako se deficit emocionalne i socijalne regulacije aktivnosti i ponašanja u određenoj mjeri može nadoknaditi na svjestan način na osnovu voljnog i voljnog regulisanja aktivnosti. Deficit potreba-motivacionih karakteristika komunikacije može se donekle prevazići uključivanjem pacijenata u posebno organizovane zajedničke aktivnosti sa jasno definisanim ciljem. Motivirajuća stimulacija koja se koristi u ovim stanjima ne apelira se direktno na osjećaje pacijenta, već pretpostavlja svijest o potrebi fokusiranja na partnera, bez čega se zadatak nikako ne može riješiti, odnosno kompenzacija se u ovim slučajevima postiže i putem intelektualnih i voljni napori pacijenta. Jedan od zadataka korekcije je generalizacija i konsolidacija pozitivnih motivacija stvorenih u konkretnim situacijama, olakšavajući njihov prelazak u stabilne lične karakteristike.

Genetika šizofrenije

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Populacione studije šizofrenije - proučavanje njene prevalencije i distribucije među populacijom - omogućile su da se ustanovi glavni obrazac - relativna sličnost stopa prevalencije ove bolesti u mješovitim populacijama različitih zemalja. Tamo gdje registracija i identifikacija pacijenata ispunjava savremene zahtjeve, prevalencija endogenih psihoza je približno ista.

Nasljedne endogene bolesti, posebno šizofrenija, karakteriziraju visoke stope prevalencije u populaciji. Istovremeno je utvrđena smanjena stopa nataliteta u porodicama oboljelih od šizofrenije.

Niži reproduktivni kapacitet ovih potonjih, objašnjen dugim boravkom u bolnici i odvojenošću od porodice, veliki broj razvodi, spontani pobačaji i drugi faktori, pod jednakim uslovima, neminovno bi trebali dovesti do smanjenja stope morbiditeta u populaciji. Međutim, prema rezultatima populacijskih epidemioloških studija, ne dolazi do očekivanog smanjenja broja pacijenata sa endogenim psihozama u populaciji. S tim u vezi, određeni broj istraživača sugerira postojanje mehanizama koji balansiraju proces eliminacije shizofrenih genotipova iz populacije. Pretpostavljalo se da heterozigotni nosioci (neki rođaci pacijenata), za razliku od samih pacijenata sa shizofrenijom, imaju niz selektivnih prednosti, posebno povećanu reproduktivnu sposobnost u odnosu na normu. Zaista, dokazano je da je stopa nataliteta djece među prvostepenim srodnicima oboljelih veća od prosječne stope nataliteta u ovoj populacijskoj grupi. Druga genetska hipoteza koja objašnjava visoku prevalenciju endogenih psihoza u populaciji postulira visoku naslednu i kliničku heterogenost ove grupe bolesti. Drugim riječima, kombiniranje bolesti koje su različite prirode pod jednim imenom dovodi do vještačkog povećanja prevalencije bolesti u cjelini.

Studija porodica probanda oboljelih od šizofrenije uvjerljivo je pokazala da se u njima gomilaju slučajevi psihoza i anomalija ličnosti, ili „poremećaja spektra šizofrenije“ [Shakhmatova I.V., 1972]. Pored izraženih slučajeva manifestnih psihoza u porodicama pacijenata sa shizofrenijom, mnogi autori opisuju širok spektar prelaznih oblika bolesti i klinički niz intermedijarnih varijanti (usporen tok bolesti, šizoidna psihopatija i dr.).

Ovome treba dodati neke karakteristike strukture kognitivnih procesa, opisane u prethodnom odeljku, karakteristične i za pacijente i za njihove rođake, koje se obično procenjuju kao konstitucionalni faktori koji predisponiraju nastanak bolesti [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991].

Rizik od razvoja šizofrenije kod roditelja pacijenata je 14%, kod braće i sestara - 15-16%, kod djece bolesnih roditelja - 10-12%, kod ujaka i tetaka - 5-6%.

Postoje dokazi o zavisnosti prirode mentalnih abnormalnosti u porodici od tipa toka bolesti kod probanda (tabela 8).

Tabela 8. Učestalost mentalnih abnormalnosti kod prvostepenih srodnika probanda sa različitim oblicima šizofrenije (u procentima)

Tabela 8 pokazuje da se među rođacima probanda koji boluje od trajne šizofrenije, akumuliraju slučajevi psihopatije (posebno šizoidnog tipa). Broj drugih slučajeva manifestnih psihoza sa malignim tokom je znatno manji. Obrnuta distribucija psihoza i anomalija ličnosti uočena je u porodicama probanda sa rekurentnim tokom šizofrenije. Ovdje je broj manifestnih slučajeva gotovo jednak broju slučajeva psihopatije. Prikazani podaci ukazuju da se genotipovi koji predisponiraju za razvoj kontinuiranog i rekurentnog toka šizofrenije značajno razlikuju jedan od drugog.

Mnoge mentalne anomalije, kao da su prelazni oblici između norme i teške patologije u porodicama pacijenata sa endogenim psihozama, dovele su do formulisanja važnog pitanja za genetiku o kliničkom kontinuumu. Kontinuum prvog tipa određen je višestrukim prijelaznim oblicima od potpunog zdravlja do manifestnih oblika kontinuirane šizofrenije. Sastoji se od shizotimije i šizoidne psihopatije različite težine, kao i od latentnih, reduciranih oblika shizofrenije. Drugi tip kliničkog kontinuuma su prijelazni oblici od normalne do rekurentne šizofrenije i afektivnih psihoza. U tim slučajevima, kontinuum je određen psihopatijom cikloidnog kruga i ciklotimijom. Konačno, između polarnih, „čistih“ oblika shizofrenije (kontinuirane i rekurentne) postoji niz prijelaznih oblika bolesti (paroksizmalno-progresivna šizofrenija, njena šizoafektivna varijanta, itd.), koji se također mogu označiti kao kontinuum. Postavlja se pitanje genetske prirode ovog kontinuuma. Ako fenotipska varijabilnost manifestacija endogenih psihoza odražava genotipsku raznolikost spomenutih oblika shizofrenije, onda treba očekivati određeni diskretni broj genotipskih varijanti ovih bolesti, koje obezbjeđuju „glatke“ tranzicije iz jednog oblika u drugi.

Genetsko-korelaciona analiza omogućila je kvantifikaciju doprinosa genetskih faktora nastanku proučavanih oblika endogenih psihoza (tabela 9). Indikator heritabilnosti (h 2) za endogene psihoze varira u relativno uskim granicama (50-74%). Utvrđene su i genetske korelacije između oblika bolesti. Kao što se može vidjeti iz tabele 9, genetski koeficijent korelacije (r) između kontinuiranih i rekurentnih oblika šizofrenije je gotovo minimalan (0,13). To znači da je ukupan broj gena uključenih u genotipove koji predisponiraju nastanak ovih oblika vrlo mali. Ovaj koeficijent dostiže svoje maksimalne (0,78) vrijednosti kada se uporedi rekurentni oblik shizofrenije sa manično-depresivnom psihozom, što ukazuje na gotovo identičan genotip koji predisponira nastanak ova dva oblika psihoza. U paroksizmalno-progresivnom obliku šizofrenije, nalazi se parcijalna genetska korelacija i sa kontinuiranim i sa rekurentnim oblicima bolesti. Svi ovi obrasci ukazuju na to da svaki od navedenih oblika endogenih psihoza ima različitu genetsku zajedništvo u međusobnom odnosu. Ova zajedničkost nastaje indirektno, zbog genetskih lokusa zajedničkih genotipovima odgovarajućih oblika. Istovremeno, među njima postoje i razlike u lokusima koje su karakteristične samo za genotipove svakog pojedinačnog oblika.

Tabela 9. Genetsko-korelaciona analiza glavnih kliničkih oblika endogenih psihoza (h 2 - koeficijent heritabilnosti, r g - koeficijent genetske korelacije)

Klinički oblik bolesti	Kontinuirana šizofrenija	Ponavljajuća šizofrenija
Kontinuirana šizofrenija
Paroksizmalno-progresivna šizofrenija
Ponavljajuća šizofrenija
Afektivno ludilo

Tako se genetski najznačajnije razlikuju polarne varijante endogenih psihoza - Kontinuirana šizofrenija, s jedne strane, rekurentna šizofrenija i manično-depresivna psihoza, s druge. Paroksizmalno-progresivna šizofrenija je klinički najpolimorfnija, genotipski i složenija i, ovisno o prevlasti kontinuiranih ili periodičnih elemenata u kliničkoj slici, sadrži određene grupe genetskih lokusa. Međutim, postojanje kontinuuma na nivou genotipa zahtijeva detaljnije dokaze.

Prikazani rezultati genetičke analize pokrenuli su pitanja koja su važna za klinička psihijatrija u teorijskom i praktičnom smislu. Prije svega, ovo je nozološka procjena grupe endogenih psihoza. Poteškoće ovdje leže u tome što se njihovi različiti oblici, iako imaju zajedničke genetske faktore, u isto vrijeme (barem neki od njih) značajno razlikuju jedni od drugih. Sa ove tačke gledišta, bilo bi ispravnije ovu grupu označiti kao nozološku "klasu" ili "rod" bolesti.

Ideje koje se razvijaju prisiljavaju nas da preispitamo problem heterogenosti bolesti s nasljednom predispozicijom [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Endogene psihoze koje pripadaju ovoj grupi ne ispunjavaju zahtjeve klasične genetske heterogenosti, dokazane za tipične slučajeve monomutantnih nasljednih bolesti, gdje je bolest određena jednim lokusom, odnosno jednom ili drugom njegovom alelnom varijantom. Nasljedna heterogenost endogenih psihoza određena je značajnim razlikama u konstelacijama različitih grupa genetskih lokusa koji predisponiraju određene oblike bolesti. Razmatranje ovakvih mehanizama nasledne heterogenosti endogenih psihoza omogućava nam da procenimo različite uloge faktora sredine u razvoju bolesti. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima manifestacija bolesti (rekurentna šizofrenija, afektivne psihoze) često zahtijeva vanjske, provocirajuće faktore, dok u drugim (kontinuirana shizofrenija) razvoj bolesti nastaje kao spontano, bez značajnog utjecaja okoline.

Odlučujuća tačka u proučavanju genetske heterogenosti biće identifikacija primarnih produkata genetskih lokusa uključenih u naslednu strukturu, predispoziciju i procenu njihovih patogenetskih efekata. U ovom slučaju, koncept „nasljedne heterogenosti endogenih psihoza“ će dobiti specifičan biološki sadržaj, koji će omogućiti ciljanu terapijsku korekciju odgovarajućih pomaka.

Jedan od glavnih pravaca u proučavanju uloge nasljeđa u razvoju shizofrenije je potraga za njihovim genetskim markerima. Pod markerima se obično podrazumijevaju one karakteristike (biohemijske, imunološke, fiziološke itd.) koje razlikuju oboljele ili njihove srodnike od zdravih i koje su pod genetskom kontrolom, odnosno element su nasljedne predispozicije za nastanak bolesti.

Mnoge biološke abnormalnosti pronađene kod pacijenata sa šizofrenijom češće su kod njihovih rođaka u poređenju sa kontrolama mentalnog zdravlja. zdrave osobe. Ovakvi poremećaji su otkriveni kod nekih mentalno zdravih rođaka. Ovaj fenomen je posebno dokazan za membranotropne, kao i za neurotropne i antitimične faktore u krvnom serumu pacijenata sa shizofrenijom, čiji je koeficijent heritabilnosti (h2) 64, 51 i 64, odnosno pokazatelj genetske korelacija sa predispozicijom za ispoljavanje psihoze je 0,8; 0,55 i 0,25. Nedavno su indikatori dobiveni CT-om mozga vrlo široko korišteni kao markeri, jer su mnoge studije pokazale da neki od njih odražavaju predispoziciju za bolest.

Dobijeni rezultati su u skladu s idejom genetske heterogenosti shizofrenih psihoza. Istovremeno, ovi podaci nam ne dozvoljavaju da cijelu grupu psihoza spektra shizofrenije razmotrimo kao rezultat fenotipske manifestacije jednog genetskog uzroka (u skladu sa jednostavni modeli monogeno određivanje). Ipak, razvoj markerske strategije u proučavanju genetike endogenih psihoza treba nastaviti, jer može poslužiti kao naučna osnova za medicinsko genetičko savjetovanje i identifikaciju visokorizičnih grupa.

Studije blizanaca odigrale su glavnu ulogu u proučavanju „doprinosa“ naslednih faktora etiologiji mnogih hroničnih nezaraznih bolesti. Počeli su 20-ih godina. Trenutno u klinikama i laboratorijama širom svijeta postoji veliki uzorak blizanaca koji boluju od mentalnih bolesti [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Analiza podudarnosti jednojajčanih i dvojajčanih blizanaca (OB i DB) za šizofreniju pokazala je da podudarnost u OB dostiže 44%, au DB - 13%.

Konkordancija uveliko varira i zavisi od mnogih faktora - starosti blizanaca, klinički oblik te težine bolesti, kliničkih kriterija stanja itd. Ove karakteristike određuju veliku razliku u objavljenim rezultatima: podudarnost u OB grupama kreće se od 14 do 69%, u DB grupama - od 0 do 28%. Ni za jednu od bolesti podudarnost u OB parovima ne dostiže 100%. Općenito je prihvaćeno da ovaj pokazatelj odražava doprinos genetskih faktora nastanku ljudskih bolesti. Nesklad između OB-a je, naprotiv, određen utjecajima okoline. Međutim, postoje brojne poteškoće u tumačenju podataka blizanačke konkordancije za mentalne bolesti. Prije svega, prema zapažanjima psihologa, nemoguće je isključiti „međusobnu mentalnu indukciju“, koja je izraženija u OB nego u DB. Poznato je da su OB skloniji međusobnom oponašanju u mnogim područjima djelovanja, što otežava jednoznačno utvrđivanje kvantitativnog doprinosa genetskih i okolišnih faktora sličnosti OB-a.

Dvostruki pristup treba kombinovati sa svim drugim metodama genetske analize, uključujući i one molekularno biološke.

U kliničkoj genetici shizofrenije, kada se proučava odnos između nasljednih i vanjskih faktora u razvoju mentalnih bolesti, najčešći pristup je proučavanje „usvojene djece-roditelja“. Djeca u vrlo ranom djetinjstvu se odvajaju od bioloških roditelja oboljelih od šizofrenije i smještaju u porodice mentalno zdravih ljudi. Dakle, dijete s nasljednom predispozicijom za mentalne bolesti završava u normalnom okruženju i odgajaju ga psihički zdravi ljudi (usvojitelji). Koristeći ovu metodu, S. Kety et al. (1976) i drugi istraživači su uvjerljivo dokazali značajnu ulogu nasljedni faktori u etiologiji endogenih psihoza. Deca čiji su biološki roditelji bolovali od šizofrenije, koja su odrasla u porodicama sa mentalnim bolestima zdravi ljudi, simptomi bolesti su otkriveni sa istom učestalošću kao i kod djece ostavljene u porodicama sa šizofrenijom. Tako su istraživanja „usvojene djece-roditelja“ u psihijatriji omogućila da se odbace prigovori na genetsku osnovu psihoza. Primat psihogeneze u nastanku ove grupe bolesti nije potvrđen u ovim studijama.

Posljednjih desetljeća pojavilo se još jedno područje genetskog istraživanja šizofrenije, koje se može definirati kao proučavanje „grupa visokog rizika“. Riječ je o posebnim dugoročnim projektima praćenja djece rođene od roditelja sa šizofrenijom. Najpoznatije su studije V. Fisha i “New York High Risk Project”, koje se od kasnih 60-ih godina provode na njujorškom Državnom institutu za psihijatriju. V. Fish je ustanovio fenomen dizontogeneze kod djece iz rizičnih grupa (detaljan opis vidjeti u tom 2, odjeljak VIII, poglavlje 4). Djeca koja su promatrana kao dio njujorškog projekta sada su dostigla adolescenciju i odraslu dob. Na osnovu neurofizioloških i psiholoških (psihometrijskih) pokazatelja utvrđen je niz znakova koji odražavaju karakteristike kognitivnih procesa, koji karakterišu ne samo mentalno bolesne, već i praktično zdrave osobe iz grupe visokog rizika, a koji mogu poslužiti kao prediktori nastanka shizofrenija. To omogućava njihovo korištenje za identifikaciju grupa ljudi kojima su potrebne odgovarajuće preventivne intervencije.

Književnost

1. Depresija i depersonalizacija - Nuller Yu.L. Adresa: Naučni centar mentalno zdravlje RAMS, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogene mentalne bolesti - Tiganov A.S. (ur.) Adresa: Naučni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih nauka, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Vodič za psihološko proučavanje mentalno bolesne djece školskog uzrasta(Iz iskustva rada kao psiholog u dječijoj psihijatrijskoj bolnici). - M.: Država. izdavačka kuća medicinske literature, 1963.P.81-127).

4. “Psychophysiology”, ur. Yu. I. Alexandrova

Ove forme ne obuhvataju sve psihijatrijske škole u okviru šizofrenije. Ponekad se smatraju zasebnim mentalnim bolestima, ponekad se ubrajaju među druge neshizofrene mentalne poremećaje – klasificiraju se kao poremećaji ličnosti (psihopatije), manično-depresivne psihoze itd.

I. Troma šizofrenija- pseudoneurotička i pseudopsihopatska šizofrenija, granična šizofrenija, šizotipni poremećaj prema ICD-10 (F-21), granični i šizotipni poremećaj ličnosti prema psihijatrijskoj taksonomiji u SAD prema DSM-IV). Početak bolesti je postepen, a napredovanje je obično sporo. Čak i bez liječenja moguća su značajna poboljšanja, sve do praktičnog oporavka. Basic negativni simptomiŠizofrenija u ovom obliku je slabo izražena, ponekad jedva primjetna, posebno na početku bolesti. U nekim slučajevima slika je slična produžene neuroze, kod drugih - sa psihopatijom.

A) Šizofrenija slična neurozi- najčešće podsjeća na sliku produžene opsesivne neuroze, rjeđe hipohondrijske, neurotične depersonalizacije, a kod adolescencija- tjelesna dismorfomanija i anoreksija nervoza.

Opsesije se razlikuju od neurotičnih po svojoj neodoljivosti i velikoj snazi prisile. Pacijenti mogu satima izvoditi smiješne rituale, a da se stranci ne stide. Oni čak mogu prisiljavati druge ljude da izvode rituale. Fobije gube svoju emocionalnu komponentu; Oni govore o strahovima bez emocija, mogu biti posebno apsurdni. Međutim, prilivi opsesija mogu navesti pacijenta na samoubistvo.

Hipohondrične tegobe su izuzetno pretenciozne i apsurdne („kosti se mrve, „crijeva su u klupko“), a često se javljaju i bolne senestopatije. Asteniju karakterizira monotonija. O depersonalizaciji često svjedoče pritužbe na „promjenu sebe“; Derealizacija se pojavljuje u izjavama o “nevidljivom zidu” između sebe i vanjskog svijeta. Dismorfomanska iskustva su smiješna i nemaju nikakvu osnovu. Anorektički sindrom se izražava u pretencioznim i neobične dijete, u nejasnom i nemotivisanom razlogu za post. Kod dječaka je trajna anoreksija češće početak šizofrenije.

Zajedno sa poremećajima sličnim neurozi, mogu se pojaviti ideje o odnosima. Pacijenti vjeruju da ih svi gledaju, smiju im se i daju nepristojne nagoveštaje.

B) Šizofrenija slična psihopatskoj- (latentna šizofrenija, heboidna, pseudopsihopatska, prepsihotik ili prodromal shizofrenija) - klinička slika je slična raznim vrstama psihopatija - shizoidnoj, epileptoidnoj, nestabilnoj, histeričnoj.

Sindrom sve veće šizoidizacije sličan je šizoidnoj psihopatiji. Zatvorenost se povećava. Odnosi sa porodicom i prijateljima se pogoršavaju, život postaje ispunjen neobičnim hobijima, a produktivnost se smanjuje; pacijenti su skloni eksperimentirati na sebi i apsurdno maštati.

U prisustvu sličnosti sa epileptoidnom psihopatijom, pored stalne sumornosti i izolacije, karakteristična je hladna okrutnost. Malo motivisani afekti ljutnje iznenada se pojavljuju i nestaju. Seksualnost može biti usmjerena na članove porodice (kod dječaka, češće na majku). Pacijenti mogu naštetiti sebi, opasni su za druge i ispoljavaju seksualnu agresivnost.

Kada su slični klinici nestabilne psihopatije, lako se nađu u asocijalnom društvu, postaju alkoholizirani i učestvuju u huliganskim aktivnostima. Ali u tim grupama oni ostaju autsajderi, pasivni posmatrači ili izvršioci tuđe volje. Ponašaju se hladno i neprijateljski prema voljenim osobama, zanemaruju studije i posao, vole dugo da odlaze od kuće, mogu sami da piju i drogiraju se, ali čak i uz intenzivnu upotrebu su fizički zavisni od razne supstance formira se slabije.

Sa sličnostima sa histerična psihopatija pacijent stalno igra istu ulogu (“superčovjek”, “talenat”, koketa, itd.) ne vodeći računa o situaciji i utiscima drugih. Ne postoji suptilna umjetnost svojstvena histeriji, sposobnost procjene situacije. Ali s druge strane, izražene su pretjerane grimase, zezancije i maniri, u kombinaciji sa hladnom ravnodušnošću prema voljenim osobama, s patološkom ljubomorom, te sklonost apsurdnim fantazijama.

II. Paranoidna šizofrenija(paranoja) - prema ICD-10 "deluzioni poremećaj".

Na početku bolesti karakteristične su monotematske zablude (izum, ljubomora, parničnost), kojima se ubrzo pridružuju zablude progona i veličine. Sve vrste gluposti su spojene u jedan kompleks („Progone me zbog svih mojih izuzetnih talenata“). Nema halucinacija, ali mogu postojati iluzije.

Bolest počinje postepeno, obično u dobi od 30-40 godina, a često se manifestuje pod uticajem mentalne traume. Delirijum se formira nedeljama i mesecima i traje mnogo godina. Tokom perioda egzacerbacije, pacijenti počinju da migriraju, bježeći od "progonitelja" i mogu postati opasni za druge, pretvarajući se u "progonitelje". U takvim situacijama, oni koji su dovedeni u očaj mogu ubiti “nevjernu ženu” ili imaginarnog neprijatelja.

Za razliku od paranoidne šizofrenije, zabluda izgleda spolja uvjerljivo i zasniva se na stvarni događaji, stvarni sukobi, sasvim vjerovatni postupci i riječi drugih. Kada se paranoidne ideje procjenjuju kao zablude, posebno treba pažljivo provjeriti jesu li te ideje proizvod individualne kreativnosti ili subkulture kojoj pacijent pripada. Dijagnoza paranoje treba biti posebno oprezna u slučajevima reformističkih zabluda. Uporno predlagane projekte restrukturiranja društva ne treba tumačiti kao zabludu, čak i ako su proizvod individualne kreativnosti. Kriterijum za besmislice je očigledna suprotnost zdravom razumu, na primjer, prijedlog da se svi alkoholičari zatvore u koncentracione logore, ili da se zatvore sve škole i svi učenici prebace na kućno školovanje.

III. Febrilna šizofrenija- "smrtonosna" - (hipertoksična šizofrenija, u starim priručnicima - "akutni delirijum") identifikovana je 30-ih godina zahvaljujući radovima E.K. Krasnuškina, T.I. Yudina, K Stander, K Scheid. Javlja se kod rekurentne i paroksizmalno-progresivne šizofrenije. Prepoznavanje je izuzetno važno, jer ovo stanje predstavlja opasnost po živote pacijenata. Čak i uz liječenje, stopa mortaliteta dostiže 20%. Početak je iznenadan, bolest se razvija za 1-2 dana. Razvija se katatonsko-onirično stanje s prevladavanjem stupora, koji se izmjenjuje s periodima motoričke ekscitacije. Kako se poremećaji produbljuju, uočava se stanje nalik amentiji i hiperkinetička ekscitacija s koreiformnom hiperkinezom.

Somatsko stanje bolesnika je teško: temperatura raste od subfebrilne do 40° i više. Temperaturna kriva nije tipična ni za jednu somatsku ili zarazne bolesti i sasvim je prepoznatljiv - temperatura ujutro je viša nego navečer. Tipično izgled bolesnici: grozničav sjaj očiju, suhe isušene usne prekrivene hemoragičnim koricama, hiperemija kože; mogući herpes, modrice po tijelu, spontano krvarenje iz nosa. Zabilježene su patološke reakcije kardiovaskularnog sistema; slabljenje srčane aktivnosti sa padom krvnog pritiska, ubrzan, slab puls. Kolapsi su česti. Krvne reakcije su nespecifične: leukocitoza, limfopenija, toksična granularnost leukocita, povećana ESR. U urinu se nalaze proteini, crvena krvna zrnca, hijalinski ili granularni odljevci. Najveći porast temperature javlja se tokom perioda ekscitacije poput amentije i hiperkinetike. Smrt može nastupiti od zatajenja srca (ponekad u pozadini male žarišne pneumonije) u fazi nalik amentiji ili hiperkinetičke ekscitacije tijekom prijelaza u komu; od povećanja autointoksikacije i pojave cerebralnog edema.

IV. Paroksizmalna šizofrenija, akutna politomorfna šizofrenija, (akutni polimorfni sindrom sa paroksizmalna šizofrenija, prema ICD-10 - "akutni polimorfni mentalni poremećaj sa simptomima shizofrenije", prema američkoj klasifikaciji - "shizofreniformni poremećaj") - razvija se nekoliko dana i traje nekoliko sedmica. U pozadini nesanice, anksioznosti, zbunjenosti i nerazumijevanja onoga što se događa javlja se izrazita emocionalna labilnost: bez razloga se strah smjenjuje s euforičnim zanosom, plač i pritužbe sa zlonamjernom agresijom. Povremeno, halucinacije (obično slušne, verbalne), pseudohalucinacije („glas u glavi“), mentalni automatizmi („misli koje je neko napravio“, zvuk vlastitih misli u glavi s osjećajem da su čujne svima— otvorenost misli). Prisutne su olfaktorne halucinacije koje se razlikuju po neobičnosti mirisa („miriše na radioaktivnu prašinu“) ili bizarnosti njihovih oznaka („plavo-zeleni mirisi“).

Zabludni iskazi su fragmentarni, nisu sistematizovani, jedna luda ideja zamjenjuje drugu i zaboravlja se. Zabludne izjave obično su izazvane situacijom: ako se pacijentu uzme krv, „žele ga zaraziti AIDS-om, pustiti svu krv, ubiti ga“. Posebno je karakteristična zabluda inscenacije: bolnicu se pogrešno smatra zatvorom, gdje se „svi pretvaraju da su bolesni“. Često simboličko tumačenje sve što se dešavalo (pacijent je stavljen na krevet u ćošak - to znači da je u životu "stjeran u ćošak").

U mnogim slučajevima, čak i bez liječenja, napad akutne polimorfne šizofrenije završava oporavkom. S tim u vezi, postoji mišljenje da bi se dijagnoza šizofrenije u takvim slučajevima trebala postaviti ako se psihoza povuče nekoliko mjeseci.

V. Šizoafektivne psihoze(ponavljajući, periodični, cirkularna šizofrenija, atipično afektivnu psihozu) - zauzimaju srednju poziciju između šizofrenije i manično-depresivne psihoze. Stoga se ove psihoze posmatraju ili kao oblik šizofrenije, ili kao atipična afektivna psihoza, ili kao kombinacija oboje, ili kao posebna mentalna bolest. Manifestuje se u depresivnim i maničnim fazama sa netipičnom slikom. Između faza postoje lagani intervali (intermisije), često sa praktičnim oporavkom nakon prvih faza, ali sa znacima sve većeg šizofrenog defekta kako se ponavljaju.

Atipične manične faze- odlikuju se činjenicom da se pored pojačanog raspoloženja, govorne motoričke uznemirenosti i ideja veličine, obično razvija delirijum progona „velikog obima“. Zabluda veličine sama po sebi postaje apsurdna; može se ispreplesti sa „aktivnom“ zabludom uticaja. U ovom slučaju pacijenti tvrde da mogu na neki način uticati na druge ljude. Delirijum veze poprima euforični prizvuk. Pojavljuju se slušne halucinacije koje daju savjete, poučavaju ili prijete.

Fenomen mentalnog automatizma manifestuje se neprijatnim prilivom misli u glavu, osećajem da mozak radi kao kompjuter ili „predajnik misli“. Delirijum insceniranja je tipičan: pacijenti veruju da su se svi oko njih presvukli, da glume uloge koje su im dodeljene, svuda se „nešto dešava“, „u toku je snimanje filma“.

Atipične depresivne faze- odlikuju se ne toliko melanholijom i depresijom koliko anksioznošću i strahom. Pacijenti ne mogu ni da shvate čega se plaše (“vitalni strah”), ili čekaju neke strašne događaje, katastrofe ili prirodne katastrofe. Lako nastaju iluzije progona, koje se mogu kombinovati sa zabludama samookrivljavanja i stava („zbog njegovog užasnog ponašanja, njegova rodbina će biti obrađena“, svi gledaju u pacijenta, „jer se glupost vidi na licu“ ).

Deluzije uticaja („stvaraju prazninu u glavi“, „oduzimaju seksualnu potenciju“), zablude insceniranja (svuda su uokolo tajni agenti i provokatori koji su prerušeni da uhapse pacijenta), derealizacija („sve okolo je kao ako je beživotan”) i depersonalizacija („sve okolo je kao da je beživotno”) poprima depresivnu konotaciju. postao kao da je beživotan”). Mogu se javiti halucinacije (auditivne) opisane u paranoidnoj šizofreniji (prijetnje, optužbe, naredbe).

Mješovita stanja: posebno karakterističan za ponovljene faze. Depresija i manični simptomi koegzistiraju. Pacijenti su napeti, ljuti, aktivni i nastoje da zapovijedaju svima i učestvuju u svemu. Istovremeno se žale na dosadu, ponekad melanholiju i bezrazložnu tjeskobu. Njihove izjave i emocionalna obojenost često ne odgovaraju jedno drugom. Vedrim pogledom mogu reći da su zaraženi sifilisom, a tužnim izrazom lica da im je glava puna blistavih misli.

Onirički uslovi: češće se razvijaju na nadmorskoj visini manične faze, rjeđe depresivan. Slika odgovara oniričkoj katatoniji opisanoj gore.

Trajanje svih vrsta faza je različito - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Svjetlosni intervali variraju u trajanju. Ponekad jedna faza zamijeni drugu, ponekad između njih prođe mnogo godina.

Statistike pokazuju da je sve više savremeni ljudi počinju da pate od šizofrenije. To je zbog razloga koji dovode do različitih oblika bolesti. Simptomi se jasno manifestuju, pa će najbliži, koji će morati da se brinu o bolesnoj osobi, treba da potraže medicinsku pomoć.

To nije blaga bolest koja se može izliječiti za nekoliko dana. U kliničkoj praksi ljudi zauvijek ostaju šizofreni. Ne postoji tretman koji može izliječiti teško bolesnog shizofreničara, ali postoje terapije koje poboljšavaju njihovo stanje.

Stranica onlajn magazina govori o hronična bolest, što osobu čini invalidom, neprilagođenom da živi u društvu i adekvatno percipira svijet. Šizofrenija se obično javlja tokom adolescencije.

Šta je šizofrenija?

Šizofrenija se odnosi na psihotičnu bolest koja uglavnom utiče na gubitak misli i emocionalnu distorziju. Ovaj poremećaj karakteriše neprikladan i smanjen afekt ( emocionalna reakcija), poremećaj mišljenja i percepcije. Često je sve to popraćeno halucinacijama (fantastičnim i slušnim), paranoidnim zabludama, dezorganizacijom govora, aktivnosti i razmišljanja.

Možemo li reći da bolest više pogađa muškarce ili žene? Zapravo, oba spola postaju šizofrenična, samo se kod žena bolest manifestira nešto kasnije.

Šizofreničar u pravom smislu te riječi više nije dio zdravog društva. Ne može da radi, čak ni da se brine o sebi. kako god mi pričamo o tome o hroničnoj bolesti koja ima remisije, odnosno periode kada se simptomi povuku i osoba izgleda potpuno zdrava. U takvim periodima može početi nešto raditi, pa čak i razumno razmišljati. Međutim, ne treba se nadati čudu. Shizofrenija je progresivne prirode, što podrazumijeva povećanje perioda pogoršanja simptoma.

Šizofrenija se odnosi na čitav kompleks simptoma, budući da se sama bolest manifestira razne forme. To ponekad dovodi do debata o dodjeli pojedinačne bolesti od jedne šizofrenije. Šizofrenija se popularno naziva podijeljenom ličnošću, iako u stvari osoba može imati mnogo ličnosti.

Šizofreničar ne može adekvatno da reaguje na svet oko sebe i zbog toga često pokazuje neprikladno ponašanje. Javlja se podijeljenost ličnosti, razvija se apatija i emocionalni umor, gube se veze s drugim ljudima. Šizofreničara je prilično lako prepoznati u drugoj osobi, jer njegovo ponašanje nije karakteristično za običnu osobu.

Međutim, vrijedno je spomenuti različite stadijume i oblike šizofrenije, koji dovode u zabludu ljude koji kasnije saznaju da su bili prijatelji ili građeni. ljubavna veza sa šizofreničarima. Zapravo, nisu svi ljudi dijagnosticirani, a neki su i dalje dio društvenom okruženju, međutim, njihovo ponašanje ne izaziva odmah sumnje.

Oblici šizofrenije

Šizofrenija ima mnogo lica, baš kao i osoba koja od nje pati. On identificira nekoliko oblika, čija će klasifikacija biti razmotrena u nastavku:

Schneider klasifikacija:

uticaj spoljašnjih sila.
Zvuk vlastitih misli ili osjećaj da nečije misli mogu čuti drugi ljudi.
Glasovi koji komentiraju pacijentove postupke ili misli ili razgovaraju jedni s drugima.

Klasifikacija po tokovima:

Jednostavan - nevidljivi, ali progresivni oblik bolesti, u kojem se počinje pojavljivati čudno ponašanje koje nije u skladu s pravilima društva i smanjenje aktivnosti. Ovdje nema akutnih epizoda psihoze.
Dezorganizovana katatonična - bolest se manifestuje na psihomotornom nivou, kada je pacijent ili u stuporu ili počinje da se aktivno kreće (uzbuđen). Pacijent je podložan negativizmu i automatskom podvrgavanju. Ponašanje postaje pretenciozno. Javljaju se svijetle boje vizuelne halucinacije i zbunjenost tokom spavanja.
paranoični – lude ideje kombinovano sa slušne halucinacije. Istovremeno, jake volje i emocionalnu sferu praktično neoštećen.
Preostali (rezidualni) - hronični oblik shizofrenija sa sljedećim simptomima: smanjena aktivnost, psihomotorna retardacija, pasivnost, nedostatak inicijative, tupost emocija, loš govor, poremećena volja.
Hebefrenični - razvija se u adolescenciji, kada emocionalne afekte postanu površni i neadekvatni. Ponašanje pacijenta postaje nepredvidivo, manirsko i pretenciozno, deluzije i halucinacije su fragmentarne, volja i emocije postaju spljoštene, a simptomi bolesti postaju jasni.

Prema ICD-u:

Postshizofrena depresija.
Jednostavna šizofrenija.

Prema prirodi toka:

Kontinuirano - simptomi se povećavaju, prolaze bez remisije. Dešava se:

Hebefren, ili maligni, dobija zamah u adolescenciji, ali se u djetinjstvu manifestira smanjenjem akademskog učinka i razvoja.
Pomalo progresivna, ili troma - razvija se godinama, manifestuje se u adolescenciji, a ličnost se postepeno raspada. Prate ga psihopatski poremećaji i poremećaji slični neurozi.

Paroksizmalni - prisutni su periodi remisije. Upravo se ovaj oblik često miješa s manično-depresivnim poremećajem. Događa se:

Paroksizmalno-progresivni - prvi napad je kratak, nakon čega slijedi duga remisija. Svaki sljedeći napad je dug i intenzivan, što pogoršava dobrobit pacijenta.
Ponavljajuća, ili periodična, manifestira se u obliku šizoafektivne psihoze sa produženim napadima. Pojavljuje se u bilo kojoj dobi. Puna percepcija svega okolo je poremećena.

Od shizofrenije treba razlikovati sljedeće bolesti:

Šizofreniformna psihoza je mentalna bolest blagog toka. Pojavljuju se pojedinačni simptomi shizofrenije, koji su dodatni, a ne primarni. Ovdje prevladavaju halucinacije i zablude.
Šizotipski poremećaj je poremećaj emocija i razmišljanja, ekscentrično ponašanje koje je slično šizofreniji. Početak bolesti je teško otkriti.
Šizoafektivni poremećaj - skup afektivnog poremećaja With šizofrenih simptoma. Postoje manični, depresivni i mješoviti tipovi.

Zašto se razvija šizofrenija?

Danas psiholozi ne mogu navesti tačne razloge za razvoj tako strašne bolesti kao što je šizofrenija. Međutim, oni daju listu razloga koji mogu doprinijeti njegovom razvoju, ali ne u svim slučajevima:

Nasljednost. Ako u porodici roditelja postoji šizofreničar, onda je u 10% slučajeva vjerovatno da će i dijete razviti bolest. Kod jednojajčanih blizanaca, ako je barem jednom od djece dijagnosticirana bolest, rizik od razvoja šizofrenije kod drugog djeteta raste na 65%.
Vaspitanje. Ovaj razlog Smatra se hipotezom da uz malo pažnje roditelja prema djetetu, ono razvija šizofreniju.
Uticaj infekcije na razvoj bebe tokom prenatalnog perioda.
Loše navike. Alkohol i droge, naravno, ne mogu uzrokovati šizofreniju, ali pojačavaju simptome kada se koriste. Amfetamini, halucinogene i stimulativne droge negativno djeluju na ljude.
Društveni faktori. To uključuje nezaposlenost, siromaštvo, česte selidbe, sukobe u društvu (ratovi) i glad. Prema nekim naučnicima, ovi faktori mogu ili razviti blagi oblik šizofrenije ili pojačati simptome postojeće bolesti.
Poremećaj veza u mozgu. Ova teorija se zasniva na poremećajima u funkcionisanju neurotransmitera, koji se mogu uočiti i tokom prenatalnog perioda.

Kako prepoznati šizofreniju?

Mnogim ljudima je teško prepoznati šizofreniju. Međutim, to se opaža samo u početnim fazama bolesti. Ako je šizofrenija već dobila zamah, onda ju je lako prepoznati.

Na početku razvoja, simptomi mogu biti nejasni ili potpuno odsutni. Zbog toga se čini da je šizofreniju teško identificirati. Neki od njegovih simptoma jednostavno se ignoriraju i smatraju beznačajnim. Međutim, kasnije, kada bolest dosegne vrhunac svog razvoja, pojavljuju se svi znakovi:

Kod odraslih:

Glasovi u mojoj glavi.
Rave.
Ideje koje nemaju smisla.
Osjećaj da se pacijent promatra izvana.
Nedostatak emocija.
Povlačenje iz društvenog života.
Nedostatak zadovoljstva od nečega.
Samovoljna samoizolacija.
Poremećaj pamćenja i mišljenja.
Nedostatak brige o sebi.
Poteškoće u obrađivanju čak i primitivnih informacija.
Depresivna stanja.
Promjene raspoloženja.
Kod muškaraca: samoizolacija, glasovi u glavi, manija progona, agresivnost.
Kod žena: manija progona, deluzije, česta razmišljanja, sukobi zasnovani na društvenim interesima, halucinacije.

Kod djece (otkriveno od 2 godine starosti):

Razdražljivost.
Rave.
Motorički poremećaj.

Kod tinejdžera:

Agresivnost.
Nedostatak.
Zatvorenost.

Demencija je znak teške šizofrenije.

Kako se dijagnostikuje šizofrenija?

Samo specijalista iz oblasti psihijatrije može dijagnosticirati šizofreniju. Prikuplja pritužbe od samog pacijenta i njegovih bliskih osoba, a također prati ponašanje. Izvanredno je kako šizofreničar razmišlja i vidi svijet. U svakoj fazi njegove bolesti, svijet se čovjeku čini potpuno drugačijim.

Glavna stvar je razlikovati šizofreniju od drugih mentalnih bolesti, a također odrediti stupanj ozbiljnosti.

Kako liječiti šizofreniju?

Šizofreniju može liječiti samo psihijatar koji propisuje individualni kurs antipsihotika, nootropika, stabilizatora raspoloženja i vitamina.

Hirurška intervencija se koristi izuzetno rijetko iu situacijama kada druge metode ne djeluju.

Kakve su prognoze za šizofreniju?

Nema nade da se šizofrenija može izliječiti. Poreklo njegovog razvoja je nepoznato, a njegov izgled se često objašnjava predispozicijom ili kvar mozak. Prognoza je uvijek manje ili više povoljna, što zavisi isključivo od stadijuma bolesti i kako se pacijent osjeća kao rezultat liječenja.