Specifičan razvojni poremećaj kod kojeg je djetetovo razumijevanje govora ispod nivoa primjerenog njegovom mentalnom uzrastu. U svim slučajevima, ekspanzivni govor je također primjetno poremećen, a defekt u verbalno-zvučnom izgovoru nije neuobičajen.
Dijagnostičke upute:
Nemogućnost odgovaranja na poznata imena (u nedostatku neverbalnih znakova) od prvog rođendana; nemogućnost identificiranja barem nekoliko uobičajenih objekata do 18 mjeseci ili nemogućnost praćenja jednostavna uputstva u dobi od 2 godine treba prihvatiti kao značajne znakove kašnjenja u razvoju govora. Kasna oštećenja uključuju: nesposobnost razumijevanja gramatičkih struktura (negacije, pitanja, poređenja, itd.), nerazumijevanje suptilnijih aspekata govora (ton glasa, gestovi, itd.).
U gotovo svim slučajevima, razvoj izražajnog govora također je ozbiljno odgođen, a česte su povrede verbalno-zvučnog izgovora. Od svih varijanti specifičnih poremećaja razvoja govora, ova varijanta ima najviši nivo popratnih socio-emocionalno-bihevioralnih poremećaja. Ovi poremećaji nemaju posebne manifestacije, ali su hiperaktivnost i nepažnja, društvena neprimjerenost i izolacija od vršnjaka, anksioznost, osjetljivost ili pretjerana stidljivost prilično česti. Kod djece sa težim oblicima poremećaja receptivni govor Može doći do prilično izraženog kašnjenja društveni razvoj; imitativni govor je moguć uz nerazumijevanje njegovog značenja i može se pojaviti ograničenje interesovanja. Međutim, razlikuju se od autistične djece, obično pokazuju normalnu društvenu interakciju, normalno igranje uloga, normalno pozivanje roditelja na utjehu, gotovo normalnu upotrebu gesta i samo blago oštećenje neverbalna komunikacija. Nije neuobičajeno da imate određeni stepen gubitka sluha visokog tona, ali stepen gluvoće nije dovoljan da izazove oštećenje govora.
Treba napomenuti:
Slični poremećaji govora receptivnog (senzornog) tipa uočavaju se i kod odraslih, koji su uvijek praćeni mentalni poremećaj i organski determinisana. S tim u vezi, kod takvih pacijenata, podnaslov “Drugi nepsihotični poremećaji zbog oštećenja i disfunkcije mozga ili somatske bolesti” (F06.82x) treba koristiti kao prvu šifru. Šesti znak se postavlja u zavisnosti od etiologije bolesti. Struktura govornih poremećaja je označena drugom šifrom R47.0.
Uključeno:
Razvojna receptivna disfazija;
Razvojna receptivna afazija;
Nedostatak percepcije riječi;
Verbalna gluvoća;
Senzorna agnozija;
Senzorna alalija;
Kongenitalni slušni imunitet;
Wernickeova razvojna afazija.
/F80.3/ Stečena afazija sa epilepsijom (Landau-Klefnerov sindrom).
Poremećaj u kojem dijete, s prethodnim normalnim jezičnim razvojem, gubi i receptivne i ekspresivne jezičke vještine i perzistira opšta inteligencija; početak poremećaja je praćen paroksizmalna patologija na EEG-u (gotovo uvijek u temporalnim režnjevima, obično bilateralno, ali često sa širim smetnjama) iu većini slučajeva epileptički napadi. Početak je tipičan između 3 i 7 godina starosti, ali se može javiti ranije ili kasnije u djetinjstvu. U četvrtini slučajeva gubitak govora se javlja postepeno tokom nekoliko mjeseci, ali češće se javlja iznenadni gubitak vještine u roku od nekoliko dana ili sedmica. Vremenski odnos između pojave napadaja i gubitka govora je prilično varijabilan; jedan od ovih znakova može prethoditi drugom za nekoliko mjeseci pa do 2 godine. Vrlo je tipično da je oštećenje receptivnog jezika prilično duboko, često sa poteškoćama u slušnom razumijevanju kada se stanje prvi put pojavi. Neka djeca postaju nijema, druga su ograničena na zvukove nalik žargonu, iako se neka razvijaju više blagi nedostatak tečnost, a proizvodnja govora je često praćena poremećajima artikulacije. U malom broju slučajeva, kvalitet glasa je narušen gubitkom normalnih modulacija. Ponekad se govorne funkcije pojavljuju u valovima u ranim fazama poremećaja. Poremećaji u ponašanju i emocionalni poremećaji su uobičajeni u prvim mjesecima nakon početka gubitka govora, ali imaju tendenciju da se popravljaju kako djeca usvajaju neka sredstva komunikacije.
Etiologija stanja je nepoznata, ali klinički podaci ukazuju na mogućnost upalnog encefalitičkog procesa. Tok stanja je potpuno drugačiji; 2/3 djece zadrži manje ili više ozbiljan defekt receptivnog govora, a oko 1/3 se potpuno oporavi.
F80.31 Psihotična varijanta toka stečene afazije sa epilepsijom (Landau-Klefnerov sindrom)
F80.32 Nepsihotična varijanta stečene afazije sa epilepsijom (Landau-Klefnerov sindrom)
F80.39 Nespecificiran prema tipu stečene afazije s epilepsijom (Landau-Klefnerov sindrom)
/F80.8/ Drugi razvojni poremećaji govora i jezika.
Uključeno:
Baby talk;
Brbljanje govora;
F80.81 Odgode razvoj govora uzrokovane socijalnom deprivacijom
Treba napomenuti:
Ova grupa predstavljaju poremećaji govora, odloženo formiranje viših mentalne funkcije, koje su uzrokovane socijalnom deprivacijom ili pedagoškim zanemarivanjem. Klinička slika se manifestuje ograničenim vokabularom, neformiranim fraznim govorom itd.
Uključeno:
Usporen razvoj govora zbog pedagoškog zanemarivanja;
Fiziološko kašnjenje u razvoju govora.
F80.82 Kašnjenja u razvoju govora u kombinaciji sa kašnjenjem intelektualni razvoj i specifični poremećaji učenja
Treba napomenuti:
Kod pacijenata ove grupe poremećaji govora se manifestuju ograničenim gramatičkim vokabularom, teškoćama u davanju iskaza i semantičkim dizajnom ovih iskaza. Intelektualni invaliditet ili kognitivni poremećaji manifestuju se u teškoćama u apstraktnom logičkom mišljenju, niskom nivou kognitivnih sposobnosti, poremećajima pažnje i pamćenja. U tim slučajevima potrebno je koristiti drugu šifru iz kategorija F70.xx - F79.xx ili F81.x.
F80.88 Drugi razvojni poremećaji govora i jezika
Uključeno:
Baby talk;
Brbljanje govora.
/F80.9/ Razvojni poremećaji govora i jezika, nespecificirani.
Ovu kategoriju treba izbjegavati što je više moguće i koristiti je samo za nespecificirane poremećaje kod kojih postoji značajno oštećenje jezičnog razvoja koje se ne može objasniti mentalnom retardacijom ili neurološkim, senzornim ili fizičkim abnormalnostima koje direktno utiču na govor.
Uključeno:
Poremećaj govora NOS;
Poremećaj govora NOS.
V.78.Strio – palidarni sistem i njegova uloga u regulaciji govorna aktivnost.
Strio-palidalni sistem anatomski pripada subkortikalnim formacijama mozga, a funkcionalno ima veze sa različitim dijelovima nervni sistem(mali mozak, moždano deblo, kičmena moždina, itd.) i pod kontrolom je viših kortikalnih centara. Zato oštećenje ovog sistema dovodi i do određenih poremećaja viših moždanih funkcija.
Osnovna funkcija strio-palidnog sistema je regulacija redoslijeda, snage, trajanja mišićnih kontrakcija i regulacija izbora potrebnih mišića pri izvođenju motorni čin.
Prema anatomskim i morfološkim karakteristikama, funkcionalni značaj Strio-palidalni sistem se dijeli na striatum i pallidum. Strijatni sistem uključuje kaudatno jezgro i putamen sočivastog jezgra, a palidalni sistem uključuje globus pallidus sočičastog jezgra, supstanciju nigru i crveno jezgro cerebralnih pedunula, kao i subtalamičko jezgro opticamusa. . Anatomske i morfološke karakteristike ovih sistema su da sadrži palidum veliki broj nervnih vlakana i relativno malo velikih neurona, dok striatum, naprotiv, uključuje mnogo malih i velikih ćelija i mali broj nervnih vlakana.
Strio-palidalni sistem obezbeđuje difuzne, masovne pokrete tela, koordinisan rad celine skeletnih mišića tokom kretanja, plivanja, letenja itd.
Funkcionalne razlike između striatuma i palliduma su međusobno uravnotežene. Dakle, palidalni sistem obezbeđuje ekscese, slobodu, velikodušnost i labavost pokreta, a strijatni sistem - škrtost, energičnu razboritost i automatizam motoričkog čina. Pokretljivost novorođenčeta je jasno palidalne prirode. Kretanje djeteta do 3-4 godine karakterizira višak, sloboda i velikodušnost pokreta. Bogat izraz lica djeteta također ukazuje na izvjesnu superiornost palidarnosti nad strijatrioznošću. S godinama, pokreti postaju štedljiviji, energetski proračunatiji, uobičajeni i automatizirani. Čvrstost i smirenost odrasle osobe je trijumf striatuma nad palidumom, pobjeda suptilnog automatizma motoričkog čina nad rasipničkom velikodušnošću dječjeg palidnog sistema. Samo zahvaljujući bliskoj povezanosti striatuma i paliduma, strio-palidalni sistem poboljšava praksu i automatizam, koje ostvaruju viši kortikalni centri - motorika i praksa (navikli pokreti).
Disfunkcije strio-palidnog sistema manifestiraju se u obliku dva tipa sindroma: palidnog i strijatalnog.
Palidalni sindrom nastaje kada je palidalni sistem oštećen (globus pallidus, supstantia nigra, itd.) i karakteriše ga ukočenost i loši pokreti na pozadini pojačanog mišićni tonus(hipokinetičko-hipertenzivni sindrom, sindrom parkinsonizma). Takvi pacijenti su neaktivni, inertni i sputani. Prilikom izvođenja motoričkog čina često se smrzavaju u neugodnom položaju (poza voštane lutke, lutke). Izgled pacijenata je osebujan: torzo je blago savijen, glava je nagnuta naprijed, ruke su savijene i privedene tijelu, pogled usmjeren naprijed, nepomičan. Početak motoričke aktivnosti je otežan - parkinsonovac gazi na licu mjesta. Pacijent se kreće otežano, malim ali čestim koracima, dok su mu ruke praktično nepomične. Ako je pacijent gurnut, on trči u smjeru guranja i ne može stati dok se na putu ne pojavi prepreka (zid, vrata, itd.). Povećanje mišićnog tonusa karakterizira ujednačenost otpora na početku i na kraju pokreta, pri ispitivanju mišićnog tonusa (voštana fleksibilnost, povećanje mišićnog tonusa prema tipu plastike). (Testovi mišićnog tonusa se provode savijanjem udova u različitim zglobovima).
Neobične promjene u višim moždanim funkcijama i emocionalnu sferu. Govor je monoton, tih (bradilalija), sa postepenim bledenjem na kraju. Rukopis je sitan i nejasan (mikrografija). U komunikaciji postoji viskoznost i ljepljivost (akairia). Jasno je izražena usporenost razmišljanja (bradipsihija). Emocionalni poremećaji manifestiraju se kao afektivni izlivi. Na primjer: pacijenti koji sjede na stolici cijeli dan, u vrijeme afektivnih izljeva, mogu iznenada trčati uz stepenice, skakati i plesati.
Sindrom parkinsonizma nastaje uz različite vrste oštećenja mozga (infekcije, intoksikacije, traumatske ozljede mozga, vaskularna patologija- ateroskleroza itd.).
Parkinsonistički sindrom, u pravilu, je progresivne prirode s postupnom imobilizacijom bolesnika i razvojem demencije i demencije s raznolikim kompleksom simptoma poremećaja viših moždanih funkcija.
Strijatalni sindrom nastaje oštećenjem striatalnog sistema (kaudatno jezgro i putamen) i karakterizira ga nevoljni automatski prekomjerni pokreti (hiperkineza) u različitim mišićnim grupama na pozadini sniženog mišićnog tonusa (hiperkinetičko-hipotonični sindrom, koreični sindrom). Pokreti takvih pacijenata podsjećaju na ples (koreografiju), kao rezultat brzih nevoljnih kontrakcija različitih mišićnih grupa (lice, trup i udovi) neovisno o svijesti pacijenta. Istovremeno se može uočiti mrštenje obrva, čela, ispupčen jezik i nepravilni pokreti udova. Zbog smanjenja mišićnog tonusa (hipotonija mišića), često se uočavaju labavi zglobovi, zakrivljenost kralježnice i oticanje trbuha.
Koreični sindrom dovodi do iscrpljivanja psihoemocionalne sfere, što se manifestuje smanjenjem viših moždanih funkcija (pamćenje, razmišljanje, govor, praksa, gnoza, itd.) i razvojem astenije (razdražljivost, plačljivost, loš san, umor ). Najčešće se sindrom koreje razvija uz horeju minor (reumatska lezija striatalnog sistema). U pravilu se ova patologija razvija kod djece.
B.79.Struktura i sadržaj govorne aktivnosti. Mentalni mehanizmi govora u normalnim uslovima i kod razvojnih patologija.
GOVOR je oblik komunikacije koji se historijski razvijao u procesu materijalne transformativne djelatnosti ljudi, posredovane jezikom. Govor uključuje procese generiranja i percipiranja poruka u svrhu komunikacije ili (u konkretnom slučaju) za potrebe regulacije i kontrole vlastitih aktivnosti (unutrašnji govor, egocentrični govor). Struktura govorne aktivnosti ili govorne radnje, u principu, poklapa se sa strukturom bilo koje radnje, odnosno uključuje faze orijentacije, planiranja (u obliku „unutrašnjeg programiranja“), implementacije i kontrole. Govor može biti aktivan, konstruisan. svaki put iznova, i reaktivno, predstavljajući je lanac dinamičkih govornih stereotipa.
Različiti tipovi i oblici govora grade se prema specifičnim obrascima (npr. kolokvijalni govor dopušta značajna odstupanja od gramatički sistem jeziku, posebno mjesto zauzima logički, a posebno umjetnički govor).
UNUTRAŠNJI GOVOR - različite vrste upotreba jezika (tačnije, jezičkih značenja) izvan procesa stvarne komunikacije. Postoje tri glavna tipa unutrašnjeg govora: a) unutrašnji izgovor – „govor samom sebi“, sa očuvanjem strukture spoljašnjeg govora, ali bez fonacije, odnosno izgovaranja zvukova, tipičan je za rešavanje mentalnih problema u teškim uslovima; b) sam unutrašnji govor, kada deluje kao sredstvo mišljenja, koristi specifične jedinice (kod slika i shema, šifra predmeta, značenja predmeta) i ima specifičnu strukturu, različitu od strukture spoljašnjeg govora: c) unutrašnje programiranje, tj. formiranje i konsolidacija u određene jedinice plana (vrste, programa) govornog iskaza, cijelog teksta i njegovih smislenih dijelova (A. N. Sokolov; I. I. Zhinkin, itd.). U ontogenezi se unutrašnji govor formira u procesu internalizacije spoljašnjeg govora.
DAKTILNI GOVOR je govor koji reproducira riječi pomoću daktilnih slova, odnosno određene konfiguracije prstiju i njihovih pokreta. Daktilni govor se u sovjetskoj gluhopedagiji koristi kao pomoćno govorno pomagalo u podučavanju verbalnog govora gluvih, kao i u međuljudskoj komunikaciji gluvih i komunikaciji čujućih osoba sa gluvim.
GESTURALNI GOVOR je metoda interpersonalne komunikacije gluvih osoba, korištenjem sistema gestova koje karakterišu jedinstveni leksički i gramatički obrasci. Obrasci znakovnog govora određeni su izraženom originalnošću njegove glavne semantičke jedinice - gesta, kao i njegovim funkcionalna namjena(koristi se u oblasti neobavezne komunikacije). U oblasti službene komunikacije (sastanci, prevođenje predavanja i sl.) koristi se znakovni jezik praćenja, kada se gestovi koriste uzastopno za reprodukciju riječi. U praćenju znakovnog govora koriste se elementi daktilnog govora za označavanje završetaka, sufiksa itd. Znakovni govor se koristi kao pomoćno sredstvo (uz glavno - verbalni govor) u procesu podučavanja i odgoja djece sa oštećenjem sluha.
PISANI GOVOR - verbalna (verbalna) komunikacija pomoću pisanih tekstova. Može biti ili odloženo (na primjer, pismo) ili trenutno (razmjena bilješki tokom sastanka). Pismeni se govor razlikuje od usmenog govora ne samo po tome što koristi grafiku, već i po gramatičkom (prvenstveno sintaksičkom) i stilskom aspektu - tipičnom za pisanje sintaktičke strukture i funkcionalni stilovi specifični za to. Odlikuje se veoma složenom kompozicionom i strukturnom organizacijom, kojom se mora posebno ovladati, a samim tim i poseban zadatak nastave pisanog jezika u školi. Budući da se tekst pisanog govora može percipirati istovremeno ili, u svakom slučaju, u velikim „komadima“, percepcija pisanog govora se u mnogočemu razlikuje od percepcije govornog govora.
USMENI GOVOR - verbalna (verbalna) komunikacija upotrebom jezičkim sredstvima, percipira sluhom. Usmeni govor karakteriše činjenica da pojedine komponente glasovnu poruku generišu se i percipiraju uzastopno. Generacijski procesi usmeni govor uključuju veze orijentacije, simultanog planiranja (programiranja), implementacije i kontrole govora: u ovom slučaju planiranje se, pak, odvija kroz dva paralelna kanala i tiče se sadržaja i motoričko-artikulacijskih aspekata usmenog govora.
EGOCENTRIČNI GOVOR (od latinskog ego - ja, centar - centar kruga) govor upućen sebi, regulišući i kontrolišu praktične aktivnosti deteta. Kako je L. S. Vygotsky pokazao u polemici sa švicarskim psihologom J. Piagetom (koji se kasnije složio s njegovim gledištem), egocentrični govor genetski seže u vanjski (komunikacijski) govor i proizvod je njegove djelomične internalizacije. Dakle, egocentrični govor je kao prelazna faza iz spoljašnjeg u unutrašnji govor. Koncept egocentričnog govora se također koristi u patopsihologiji kada se opisuju odgovarajući sindromi.
To uključuje poremećaje kod kojih normalan karakter sticanje jezičkih vještina pati već kod ranim fazama razvoj. Poremećaji jezičnog razvoja često su praćeni povezanim problemima, kao što su poteškoće u čitanju, pravopisu i izgovoru, problemi u međuljudskim odnosima, te emocionalni i bihevioralni poremećaji. Najčešći tip jezičnog poremećaja je razvojni jezični poremećaj, koji se dijeli na poremećaj ekspresivnog jezika i poremećaj receptivnog jezika, kao i poremećaj govorne artikulacije.
Poremećaj ekspresivnog jezika
Riječ je o specifičnom razvojnom poremećaju kod kojeg se sposobnost djeteta koristi kolokvijalni je na znatno nižem nivou, neprikladan za njegove godine, iako razumijevanje govora drugih ljudi ne ide dalje od norme. U ovom slučaju su mogući poremećaji artikulacije, ali se ne primjećuju uvijek. Ovaj poremećaj se javlja kod 3-10% djece školskog uzrasta, kod dječaka 2-3 puta češće nego kod djevojčica. Poremećaj ekspresivnog govora počinje da se javlja u dobi od oko 1,5 godine, kada dijete ne izgovara pojedine riječi, pa čak ni glasove. On čak i ne izgovara tako jednostavne riječi kao što su "mama", "tata", "daj", "hoću", već koristi geste da izrazi svoje želje, upirući prstom u željeni predmet. Frazni govor se javlja sa velikim zakašnjenjem, a onda manjak vokabulara postaje još očigledniji. Takva djeca najčešće imaju oštećenu artikulaciju, slabo izgovaraju slova kao što su “t”, “r”, “s”, “z”, “v” itd. drugi.
Specifični poremećaj ekspresivnog jezika mora se razlikovati od poremećaja govora u mentalna bolest, rani autizam, u kojem može biti izražen period normalnog razvoja govora i upotrebe govora, kao i mentalne retardacije i gubitka sluha.
Poremećaj ekspresivnog jezika može biti praćen promjenama raspoloženja, hiperaktivnošću, nestabilnošću pažnje, neposlušnošću i poremećajima ponašanja, sisanjem palca i mokrenjem u krevet. Zbog poteškoća u govornom izražavanju, komunikaciji i lošeg akademskog uspjeha, takva djeca mogu razviti kompleks inferiornosti i depresiju. Neki od njih izbjegavaju komunikaciju s vršnjacima iz straha od ismijavanja.
Blagi poremećaji ekspresivnog govora prolaze sami od sebe u 50% slučajeva, au ostalima se mogu prevazići uz pomoć. logopedske tehnike i metode, a samo u teškim ili neliječenim slučajevima ove poteškoće ostaju kod odraslih.
Poremećaj receptivnog jezika
Ovo je specifičan razvojni poremećaj kod kojeg je djetetovo razumijevanje jezika na nižem nivou nego što bi se očekivalo za njegov uzrast. U ovom slučaju su pogođeni svi aspekti upotrebe jezika i dolazi do poremećaja artikulacije.
Javlja se kod 3-10% djece školskog uzrasta, 2-3 puta češće kod dječaka nego kod djevojčica. Poremećaj receptivnog jezika srednji stepen obično se otkriva u dobi od 4 godine. Blagi oblici poremećaja mogu se otkriti do 7-9 godine života, kada bi djetetov jezik trebao postati složeniji, a kod težih se poremećaj otkriva do 2 godine. Djeca sa poremećajem receptivnog jezika teško i sa velikim zakašnjenjem razumiju tuđi govor, ali ostalo intelektualna aktivnost, koji se ne odnose na govor, u svojim granicama starosne standarde. U slučajevima kada se poteškoće u razumijevanju tuđeg govora kombiniraju sa nesposobnošću ili poteškoćama u izražavanju, govori se o receptivno-ekspresivnom govornom poremećaju.
Djeca sa poremećajem receptivnog jezika doživljavaju sljedeće: oštećenja: ne mogu vizualne simbole preraditi u verbalne (na primjer, opisati ono što je nacrtano na slici), ne mogu prepoznati osnovna svojstva predmeta (na primjer, razlikovati automobil od kamiona, domaće životinje od divljih) itd.
Prognoza za poremećaj receptivnog govora je generalno lošija nego za poremećaj govorne ekspresije, posebno u teškim slučajevima, ali ako se pravovremeno započne pravilno liječenje, učinak je dobar. U blagim slučajevima prognoza je povoljna.
Poremećaj artikulacije govora
Poremećaj razvojne govorne artikulacije uključuje djetetovu upotrebu zvuci govora je na nižem nivou od očekivanog za njegov uzrast, ali djetetovo poznavanje jezika je normalno. Ovo je prilično česta pojava kod male djece. Zove se brukanje, šapat, infantilni govor, brbljanje, dislalija, lijen govor, neuredan govor. U većini slučajeva inteligencija nije narušena. Artikulacija takve djece značajno se razlikuje od artikulacije njihovih vršnjaka. Posebno im je teško pronaći glasove kao što su “v”, “l”, “r”. “ch”, “sh”, “f”, “ts”, “b”, “t”, svi ili neki od njih, ponekad može biti poremećen izgovor samo jednog glasa.
Distorzija- većina laka opcija poremećaji artikulacije. U isto vrijeme dijete kaže otprilike ispravne zvukove, ali generalno je izgovor netačan, da bi lakše izgovarali teške glasove, dijete može dodati samoglasnike između suglasnika, na primjer "palyka" umjesto "štap", "pleteno" umjesto "uzeo". Tokom zamjene, teški se zvukovi zamjenjuju netačnim, na primjer, "lobota" umjesto "rad", "holosy" umjesto "dobro".
Najozbiljniji poremećaj artikulacije je izostavljanje teških glasova i slogova, na primjer, "bono" umjesto "boli", "gaovka" umjesto "glava" i "kakotik" umjesto "zvono". Propusti su najčešće karakteristični za malu djecu.
Učestalost ovog poremećaja kod djece mlađe od 8 godina je 10%, kod djece preko 8 godina - 5%. Većina blažih slučajeva kod djece mlađe od 8 godina oporavlja se bez liječenja. Ali kod djece starije od 8 godina ovaj poremećaj obično ne nestaje sam i zahtijeva kvalificirano liječenje.
Terapija
Iako specifičnih poremećaja govor i jezik su u nadležnosti logopeda, psihijatara i doktora opšta praksačesto se susreću s njihovim posljedicama, posebno u adolescencija kada se zbog perzistiranja neliječenog govornog defekta javljaju različiti neurotični poremećaji, poremećaji ponašanja i socijalna neprilagođenost. Kod odraslih, govorna mana ograničava njihovu sposobnost profesionalna aktivnost. Stoga se poremećaji govora moraju liječiti od najranije dobi, kada je liječenje uspješnije nego kod odraslih.
Rani znaci poremećaja su nesposobnost da se odgovori na poznata imena u odsustvu neverbalnih znakova. Teški oblici poremećaji postaju uočljivi već u dobi od dvije godine, kada dijete ne može slijediti jednostavna uputstva. Djeca se ne razvijaju fonemska svest, fonemi se ne razlikuju, riječ se ne percipira kao cjelina. Dijete čuje, ali ne razumije govor upućen njemu. Izvana liče na gluhu djecu, ali za razliku od njih, adekvatno reagiraju na neverbalne slušne stimuluse. Pokazuju sposobnost da socijalna interakcija. mogu se uključiti u igre uloga i koristiti znakovni jezik u ograničenoj mjeri. Tipično, ovaj nivo poremećaja receptivnog govora se definiše kao senzorna alalija. Kod senzorne alalije ne stvara se veza između riječi i predmeta, riječi i radnje. Rezultat toga je kašnjenje u mentalnom i intelektualnom razvoju. U svom čistom obliku, senzorna alalija je prilično rijetka.
Kod ove vrste poremećaja često se primjećuju bilateralne abnormalnosti EEG-a. Uz ovu opciju, prateći emocionalni i poremećaji ponašanja (povećan nivo anksioznost, socijalne fobije, hiperaktivnost i nepažnja).
Poremećaj receptivnog jezika predstavlja specifičnog poremećaja govorna funkcija djeteta, u kojoj, na pozadini netaknute funkcije slušni aparat i normalno mentalni razvoj dijete slabo razumije govor upućen njemu.
Ova patologija je mnogo češća kod dječaka, dok je među djecom školskog uzrasta prevalencija ovog poremećaja 3-10%.
Etiologija
Do danas su tačni razlozi razvoja ovo kršenje nije instalirano. Postoje dokazi da nezrelost igra ulogu u razvoju ovog poremećaja. temporalni režanj lijeva hemisfera za dešnjake i desna hemisfera za ljevoruke.
Takođe utiču na razvoj receptivnog govora kod deteta genetski faktori, odgođeni razvoj veza između neurona, minimalne lezije moždane kore organske prirode.
Često djeca s ovom patologijom lošije reagiraju na zvuk govora nego na zvukove koje stvaraju različiti predmeti, što ukazuje na uključenost u patološki proces stražnji dijelovi temporalnog režnja dominantne hemisfere, koji su odgovorni za prepoznavanje zvuka.
Klinička slika
Prvi simptomi ove patologije nalaze se u rane godine. Do navršene godine i pol djeca s poremećajem receptivnog jezika ne stječu sposobnost pravilnog prepoznavanja različitih predmeta, a do dvije godine ne mogu slijediti jednostavne verbalne upute.
IN četiri godine godine roditelji obraćaju pažnju na to da dijete ne razumije pitanja, poređenja i negacije, te da ne razlikuje intonaciju i ton glasa. U pozadini poremećaja govora, takva djeca zadržavaju normalan odnos prema roditeljima, sposobnost igranja igara uloga, sposobnost korištenja ispravnih gestova u kontekstu različitih situacija.
On ovu patologiju ukazati na takve kompenzacijske reakcije, kao što su nepažnja, hiperaktivnost, stidljivost, povećana emocionalnost, anksioznost, socijalna neprilagođenost.
Djeca s poremećajem receptivnog jezika često se miješaju sa gluvom djecom, međutim, za razliku od djece koja imaju poremećaj govora slušni analizator je uzrok nerazumijevanja verbalnih iskaza upućenih njima, djeca sa poremećajem receptivnog govora adekvatno reaguju na neverbalne zvučne podražaje.
Kod takve djece nema međusobne veze zaseban predmet ili radnju i riječ koja je označava. S obzirom na ovo poremećaj govora dolazi do zastoja u intelektualnom i mentalni razvoj dijete.
Dijagnostika
Važni zadaci dijagnostičke mjere su isključenje mentalne retardacije, poremećaji slušnog analizatora, opšti poremećaji razvoj djeteta, stečena afazija. Uprkos nekim zajedničkim karakteristikama kliničke manifestacije, poremećaj receptivnog jezika treba razlikovati od znakova autizma.
Djeca s govornom patologijom sposobna su za normalnu interakciju u društvu, ali bez verbalne komunikacije. Učestvuju u igrama uloga, potrebna im je komunikacija sa roditeljima za ugodnu egzistenciju, uz pomoć emocija i gesta uvijek mogu drugima prenijeti svoju želju ili stav prema određenoj pojavi.
Tretman
Vodeću ulogu u korekciji poremećaja receptivnog govora imaju časovi logopedske terapije, na kojima se usavršavaju receptivne i izražajne vještine, razvija mašta i simboličko mišljenje. Porodična psihoterapija i obuka također su učinkoviti za poboljšanje vještina društvene komunikacije i samopotvrđivanja.
Diskusija dalje ovog trenutka Ostaje pitanje o prednostima individualne nastave s djecom s ovom patologijom. U svakom slučaju, dijete se prati od strane logopeda i psihologa dok se simptomi zakašnjelog razvoja govora u potpunosti ne eliminišu.
Možete napisati svoje.
Poremećaji razumijevanja govora su prilično heterogena grupa poremećaja. Dijete možda ne razumije govor raznih razloga. Na primjer, s gubitkom sluha, on nije u stanju jasno razlikovati zvukove svog maternjeg govora; s mentalnom retardacijom, teško mu je razumjeti značenje onoga što je čuo. Autizam također ima specifičan problem razumijevanja jezika povezan s doslovnom percepcijom riječi i izraza, kao i nemogućnošću korištenja govora za prenošenje informacija. Osim toga, autistično dijete, uronjeno u vlastito osjetilno iskustvo učenja o svijetu oko sebe (vizuelnom ili taktilnom), često govor ne doživljava kao izvor informacija o tome što se događa oko njega.
Posljednjih godina sve više upoznajem autističnu djecu kojoj su logopedi dijagnosticirali “senzornu” ili “senzorno-motornu alaliju”. Roditelji takve djece su fokusirani na to da su svi problemi u razvoju i ponašanju povezani sa ovakvim poremećajem govora.S druge strane, više puta smo zapazili djecu predškolskog uzrasta kojoj je autistični poremećaj dijagnosticiran samo na osnovu toga što se nisu odazivali na svoje ime, nisu smisleno ponavljali riječi i nisu mogli odgovoriti na jednostavna pitanja. Istovremeno, pokazali su zavidnu inteligenciju u slučajevima kada razumijevanje situacije nije ovisilo o usmenim uputama odrasle osobe. Takva djeca su lako predviđala značenje onoga što se dešava prema roditeljskom izrazu lica, intonaciji, okruženju, itd. To jest, jasno su pokazali sposobnost socijalne intuicije (sposobnost predviđanja namjera drugih ljudi), za koju se zna da je oštećena.
U međunarodnoj klasifikaciji bolesti, poremećaj receptivnog jezika je izdvojen u posebnu kategoriju (F80.2) i suprotstavljen je autizmu (F84). Odnosno, pretpostavlja se da, iako se kod autizma javljaju problemi receptivnog jezika (tj. oštećeno razumijevanje usmjerenog govora), treba ih razlikovati od izolovanog poremećaja jezičnog razvoja koji se naziva „poremećaj receptivnog jezika“ (očigledno termin „ senzorna alalija“Logopedi na postsovjetskom prostoru označavaju ovaj konkretan poremećaj govora). Pojam „receptivni govor“, zapravo, ima šire značenje i uključuje sve procese percepcije i razumijevanja govora, za razliku od koncepta „ekspresivnog govora“, odnosno govorenja.Kao što je često slučaj u medicinskoj terminologiji, dolazi do neke zabune kada se naziv poremećaja - "poremećaj receptivnog jezika" - izjednači s bilo kojim problemom razumijevanja koji se susreće u različite vrste razvojni poremećaji, uključujući autizam.
Kakav značaj sve navedeno može imati za rehabilitaciju djece?
1. Djeca s autizmom i djeca s poremećajem receptivnog jezika imaju niz slični simptomi u ponašanju, međutim, rehabilitacija djece sa poremećajem receptivnog jezika i djece s autizmom ima svoje karakteristike. Stoga je ispravna i pravovremena dijagnoza neophodan uslov za djelotvornost popravni rad.
2. Logoped koji sumnja da dijete ima problema sa razumijevanjem govora možda neće uzeti u obzir posebnosti svog ponašanja, kao ni druge simptome karakteristične za autistične poremećaje, budući da nije stručnjak u oblasti dječje psihijatrije. Roditelji mogu dugo vremena usmjeravajući svoje napore isključivo na logopedsku korekciju, ne obraćajući pažnju na formiranje socijalnih vještina i adaptivnog ponašanja, koji su poremećeni kod autizma. Osim toga, logopedsku dijagnozu “senzorna alalija” ili “senzomotorna alalija” roditelji psihološki lakše percipiraju i može dugo vremena “uspavati” njihovu budnost u pogledu mogućeg autizma.
3. Ništa manje štete ne nanosi pretjerana dijagnoza, kada su jedan ili dva slična simptoma koja se javljaju kod različitih razvojnih problema argument za postavljanje dijagnoze autizma.
Svrha ovog članka je upoznati roditelje sa znakovima poremećaja receptivnog govora kako bi kompetentnije prepoznali probleme u razvoju govora svog djeteta. Osim toga, u nastavku će biti dato opšte preporuke za djecu predškolskog uzrasta kod kojih je već dijagnosticiran poremećaj receptivnog govora.
ZNAKOVI POREMEĆAJA RECEPTIVNOG GOVORA.
1. Oštećeno razumevanje izgovorenog govora. Dijete ne daje adekvatnu reakciju na govor upućen njemu:
- možda uopće nema reakcije na govor, a dijete ostavlja utisak da je gluvo;
- čini se da dijete ili čuje ili ne čuje;
Može reagovati na šapatom i ne reagovati na glasan govor;
Ne odgovara na njegovo ime;
Često ispravno slijedi uputstva s istim formulacijom i, naprotiv, teško mu je da shvati preformulisano pitanje ili zahtjev;
bolje razumije govor majke;
Neadekvatno odgovara na jednostavna pitanja (na primjer, na pitanje „koliko imaš godina?“ - kaže tvoje ime);
Ponavlja postavljeno pitanje;
- često daje odgovore "nagađajući" (na primjer, odgovara "da" na bilo koje pitanje);
Vizuelno pojačavanje adresiranog govora gestovima, intonacijom ili izrazima lica značajno poboljšava razumevanje;
Dijete, u pravilu, promatra izraze lica i geste odraslih oko sebe, pokušavajući pogoditi očekivanja odrasle osobe;
Karakteristika je ispravna reakcija na jednostavne zahtjeve voljenih u poznatom kućnom okruženju i zbunjenost i nesporazum u neobičnom okruženju.
3. Relativno očuvanje inicijativnog govora. Ako receptivni poremećaji nisu praćeni ozbiljnih kršenja zvučni izgovor, tada, u pravilu, dijete razvija sposobnost proaktivnog obraćanja drugima, adekvatnim korištenjem jednostavnih govornih iskaza, odnosno ne trpi komunikativna strana govora (za razliku od autizma kod kojeg je komunikativna strana govora ta koja ne uspije).
4. Oštećeno komunikacijsko ponašanje. Izbjegavanje verbalnu komunikaciju kod drugih nastaje kao rezultat činjenice da dijete već ima negativno iskustvo kada je njegova nemogućnost razumijevanja govornika dovela do “neugodnih” posljedica (mamin bijes, kazna za “neposlušnost” ili nepredviđeni događaji). U emocionalno ugodnom okruženju, dijete s problemima u razumijevanju pokazuje komunikativno i aktivno ponašanje i komunicira sa odraslima i djecom na pristupačnom nivou. U krugu djece takvo dijete nastoji da se „ujedini“ sa „sigurnim saveznikom“, sa niskom komunikativnom aktivnošću, u interakciji s kojim je lako inicirati i kontrolirati ono što se dešava i izbjegava aktivnu, društvenu djecu koja mnogo pitaju. pitanja i dominirati grupom.
5. Dovoljan razvoj vizuelne inteligencije. Većina djece s receptivnim smetnjama je prilično produktivna u izvođenju vizualnih zadataka predstavljenih u adekvatnom obliku, kada se suština zadatka objašnjava na neverbalni način. Osim toga, takva djeca su prilično prilagođena svakodnevnom životu i lako generaliziraju svoje nagomilano svakodnevno iskustvo promatrajući okolinu.
6. Težnja ekološkoj održivosti. Za razliku od rigidnosti ponašanja kod autizma, dijete s poremećajima receptivnog govora nastoji održati konstantno okruženje zbog nerazumijevanja onoga što mu odrasla osoba pokušava objasniti govorom, ili kada je slična situacija povezana s negativnim životna iskustva. Roditelji gotovo uvijek ovaj simptom smatraju manifestacijom tvrdoglavosti i hirovitosti i prilično se oštro potiskuju, što dovodi do još veće neprilagođenosti ponašanja.
7. Anksioznost. Ovaj simptom često prati poremećaje razumijevanja govora i ukazuje na ozbiljan poremećaj u adaptaciji djeteta. Stepen anksioznosti, po pravilu, nije direktno povezan sa dubinom receptivnog poremećaja, već zavisi od unutarporodične psihičke situacije i neposrednog socijalnog okruženja u kojem se dete nalazi.
8. Opsesivne radnje. Pojava opsesivnih radnji uvijek ukazuje na izraženu neprilagođenost, povezana i s dubinom poremećaj govora, te sa neadekvatnim socijalnim okruženjem (ponašanje članova porodice, neadekvatnost popravnog rada). Najčešće opsesivne radnje predstavljaju grizenje ili lizanje usana, rukovanje, ali se nalaze i složenije. Kao i kod autizma, ovi pokreti su samostimulirajuće prirode i način su „oslobađanja unutrašnje napetosti“, ali za razliku od autistične djece s receptivnim poremećajima, opsesivne radnje ne izgledaju pretenciozno i manje su uporne prirode.
9. Povrede voljnog regulisanja sopstvenog ponašanja. Djeca s poremećajem razumijevanja govora su hiperaktivna i impulsivna. To je zbog činjenice da predškolskog uzrasta funkciju voljnog regulisanja ponašanja vrši govor okolnih odraslih. Ako je narušeno razumijevanje adresiranog govora, dijete stoga nije u stanju samostalno kontrolirati vlastitu impulsivnost. Osim toga, hiperaktivno ponašanje, iscrpljenost i impulsivnost mogu djelovati kao popratni simptomi koji otežavaju korektivni rad.
ZA POREMEĆAJE RECEPTIVNOG GOVORA
Poremećaj receptivnog govora ne znači da je dijete mentalno nesposobno. Ovo je jedan od složenih razvojnih poremećaja koji ima niz simptoma sličnih poremećajima iz autističnog spektra, a o kojem mnogi stručnjaci koji rade s djecom, nažalost, znaju vrlo malo.
Djetetu sa takvim problemima nije potrebna samo pomoć stručnjaka. Neophodno je da se cijeli život djeteta i ponašanje okolnih odraslih izgrađuje uzimajući u obzir problem. To znači da je poboljšanje razumijevanja govornog govora moguće samo ako je djetetova okolina “prilagođena” djetetu (uključujući sve članove porodice, rodbinu, vaspitače u vrtiću)
Narušeno razumijevanje govora može biti prilično teško prepoznati u uobičajenom porodičnom okruženju djeteta. Ako dijete koristi riječi i odgovara na jednostavna pitanja, to ne znači uvijek da razumije značenje ovih riječi. Malo dijete se vodi ne toliko značenjem riječi, koliko intonacijom, izrazom lica, pogledom i gestovima govornika. Osim toga, u porodici se svakodnevno ponavljaju mnoge verbalne izjave upućene djetetu („sjedi“, „dođi ovamo“ itd.), a dijete ih prepoznaje, slikovito rečeno, „lično“, a da ih ne razumije u potpunosti. sadržaj. Zato on, po pravilu, bolje razume svoju majku sa kojom provodi većinu vremena.
Osim toga, dijete s problemima u razumijevanju govora često nije lišeno sposobnosti da ponavlja govor onih koji ga okružuju, lako pamti pjesme i svakodnevne izreke svojih roditelja, a može biti i puno riječi, što često stvara iluziju pravilnog razvoja govora.
Treba napomenuti da je dijete s poremećajem receptivnog govora vrlo ranjivo, njegovo ponašanje je neprilagođeno, može biti anksiozno, uplašeno ili hirovito, oholo, nekontrolisano, „sve radi na svoj način“. Njegovo ponašanje je nestabilno: u poznatoj, poznatoj situaciji (obično kod kuće) može biti tvrdoglav, zahtjevan, hirovit, au nepoznatom okruženju postaje izrazito anksiozan, ćutljiv i odbija kontakt.
Kao što je već spomenuto, takva djeca se često razvijaju opsesivni pokreti. Pojava takvih pokreta, u pravilu, ukazuje na ozbiljnost problema razumijevanja govora ili da se odrasla okolina djeteta ponaša neprikladno. Vrlo je važno da se dijete osjeća zaštićeno i da je sigurno da će ga odrasla osoba uvijek podržati i pomoći mu da se izbori teška situacija. Potrebno je obratiti pažnju na emocionalno stanje vašeg djeteta. “Loše” ponašanje i neposlušnost najčešće su neka vrsta poziva u pomoć.
Treba reći da pravila koja se moraju pridržavati da bi se djetetu pomoglo da bolje razumije govor, međutim, nisu komplikovana neophodan uslov Njihova efikasnost leži u kontinuitetu, trajanju i usklađenosti od strane svih odraslih koji okružuju dijete.
PRAVILA
INTERAKCIJE SA PREDŠKOLSKIM DJETETEM SA RECEPCIJSKIM GOVORNIM POREMEĆAJEM
1. Pažljivo posmatrajte kako dete reaguje na upućeni govor (ignoriše, gubi se, ne radi ono što se traži; pazi na geste i izraze lica; ne reaguje uvek na svoje ime, „nekad čuje, nekad ne čuje“ ; bolje razumije svoju majku).
2. Smanjite intenzitet verbalnih apela prema djetetu i pridržavajte se sljedećih pravila:
U istim situacijama koristite istu formulaciju verbalnih izjava (na primjer, “Idemo u šetnju!”, ali ne “Idemo u šetnju kasnije danas!”, ili “Idemo u šetnju s djecom !”);
Riječi moraju biti izgovorene jasno, dovoljno glasno, naglašene, ali koristeći prirodnu intonaciju;
Ako je potrebno, pojačajte pokazivanjem na objekt prilikom imenovanja ili demonstriranja radnje;
Treba proširiti leksikon samo one riječi koje označavaju predmete i radnje iz pravi zivot dijete;
Za pregled i komentar koristite dječje knjige ili slike sa svijetlim, realističnim crtežima, po mogućnosti odražavajući djetetov vizualni doživljaj;
Nemojte koristiti kontekstualne informacije (bajke, apstraktne tekstove i izraze), jer Takve informacije je gotovo nemoguće podržati dodatnim tehnikama koje poboljšavaju razumijevanje. Na primjer, kako možete djetetu "demonstrirati" "Kolobok", objasniti izraz "Ostrugao sam dno bureta" ili "Bilo jednom"?
3. U to treba utkati pomoć djetetu sa smetnjama receptivnog govora dnevni život porodice.
4. Dnevna rutina treba da bude organizovana u skladu sa starosnim standardima (vreme spavanja, obroci, itd.) i da bude stabilna iz dana u dan. Ovaj način rada je osnova za djetetov osjećaj sigurnosti i predvidljivosti događaja, što je izuzetno važno za adaptaciju u slučaju poremećaja razumijevanja govora.
5. Svaki događaj ili radnju dnevne rutine mora pratiti isti govorni komentar (njegov obim i sadržaj zavise od stepena oštećenja razumijevanja – što je problem izraženiji, to je sažetiji).
6. Od posebnog značaja je formiranje razumevanja jednostavnih zahteva i poziva: „daj mi...“; pomozite svom djetetu da izrazi svoju želju („Mama, daj mi vode“, „Žedan sam“). Kada govorite u njegovo ime, pokažite kako to treba da se uradi koristeći druge članove porodice („Tata, daj mi hleba!“, „Evo, mama, hleba!“);
7. Potrebno je stalno podržavati dijete, pomagati, pokazivati strpljenje, a ni u kom slučaju ne smijete ga grditi zbog pogrešne reakcije na verbalne zahtjeve.
U zaključku treba reći da kada se dijagnoza poremećaja receptivnog govora postavi u ranoj dobi i pruži adekvatna korektivna podrška, u većini slučajeva problem se može nadoknaditi do potpunog oporavka.