Liječenje HIV encefalitisa. Dijagnoza i liječenje neuroloških manifestacija neuroAIDS-a. Dijagnostičke i terapijske mjere

Mozak osoba zaraženih HIV-om je posebno ugrožen. Ne govorimo samo o progresivnim onkološkim tumorima, već io meningitisu i drugim upalnim procesima. Što uzrokuje ove patologije i koje su od njih najčešće?

Zašto dolazi do oštećenja mozga kod HIV-a i čemu to dovodi?

Ćelije HIV-a ulaze u glavu kroz krv. U ranim fazama to se izražava kroz upalu membrane hemisfera. Takozvani meningitis se izražava akutnim bolom koji ne jenjava nekoliko sati, kao i jakom temperaturom. Sve se to dešava u akutnoj fazi virusa imunodeficijencije. Kako HIV utiče na mozak, šta se dalje može dogoditi? Inficirane stanice se aktivno razmnožavaju i dijele, uzrokujući složene encefalopatije s nejasnom kliničkom slikom. U kasnijim fazama, oštećenje mozga uzrokovano HIV-om može poprimiti potpuno drugačiji karakter. Razvijaju se u karcinom, koji je asimptomatski u prvih nekoliko faza. To je preplavljeno smrću, jer je nemoguće brzo započeti liječenje u ovom slučaju.

Uobičajene vrste oštećenja mozga zbog HIV infekcije

Evo najčešćih patologija koje se mogu razviti kod ljudi s virusom imunodeficijencije nakon što zahvaćene stanice uđu u hemisfere i okolna tkiva:

Povezana demencija. Kod zdravih ljudi može se pojaviti nakon šezdesete godine života. Ako je HIV infekcija čvrsto uspostavljena u tijelu, ova vrsta oštećenja mozga se razvija bez obzira na godine. Klasične manifestacije ovog psihomotornog poremećaja su demencija, djelomični ili potpuni gubitak kognitivnih sposobnosti i tako dalje.
Meningitis kod osoba zaraženih HIV-om može se javiti i u početnim i u akutnoj fazi. Može biti aseptično ili bakterijsko. Prvi najčešće ima zarazni oblik. Njegov uzročnik može biti ne samo virus ljudske imunodeficijencije, već i drugi virusi koji ga prate, poput herpesa ili citomegalovirusa. Oštećenje membrane u ovoj bolesti može biti fatalno ako se ne liječi pravilno.
Povezana encefalopatija. Često se manifestira kod djece zaražene AIDS-om. Osim visokog intrakranijalnog tlaka, karakteriziraju ga znakovi kao što su povećani mišićni tonus i zakašnjeli mentalni razvoj.
Kaposijev sarkom je ozbiljna i opasna bolest koju karakterizira njegova glavna lokalizacija u moždanom tkivu. Vrijedi napomenuti da su ovom patologijom zahvaćena i brojna područja kože. Male izrasline koje podsjećaju na čireve mogu pokriti lice, udove, nepce i druga područja usta. Takve promjene u mozgu kod HIV-a i AIDS-a dijagnosticiraju se isključivo vizualno. Iskusni medicinski stručnjaci uvjeravaju da je Kaposijev sarkom izuzetno teško pomiješati s drugim bolestima, pa uzimanje biopsije nije potrebno. Ovu bolest je nemoguće izliječiti, možete samo malo ublažiti njene simptome ili privremeno zaustaviti širenje osipa.

Napominjemo da ako osoba zaražena HIV-om ima bolest u mozgu, potreban joj je strogi medicinski nadzor, kao i striktno pridržavanje svih uputa. To će pomoći održavanju kvalitete života i značajno ga produžiti.

Prilično popularna komplikacija koja se javlja kod HIV infekcije je.

HIV je jedna od najopasnijih bolesti današnjice i još je nije moguće izliječiti. Da biste razumjeli zašto se to događa, morate otkriti koje.

Pluća su posebno ugrožena HIV-om. Ova bolest vrlo brzo pogađa ove organe. Međutim, u takvim slučajevima možda ne postoji uvijek prognoza.

Recenzije i komentari

Još nema recenzija ili komentara! Izrazite svoje mišljenje ili pojasnite ili dodajte bilo šta!

Ostavite recenziju ili komentar

NAJNOVIJE PUBLIKACIJE

VENEROLOŠKE VIJESTI

Balanopostitis

sifilis

Herpes

Kontracepcija

Dijagnoza i liječenje neuroloških manifestacija neuroAIDS-a

Bolest virusa ljudske imunodeficijencije može se javiti u obliku skrivenog nošenja virusa, kao iu obliku sindroma stečene imunodeficijencije, koji je ekstremni stadijum HIV-a.

Razvojem HIV-a i AIDS-a zahvaćeni su i pogođeni gotovo svi sistemi ljudskog tijela. Glavne patološke promjene su koncentrisane u nervnom i imunološkom sistemu. Oštećenje nervnog sistema uzrokovano HIV-om naziva se neuroAIDS.

Uočava se intravitalno kod približno 70% pacijenata, a posthumno u %.

Uzroci i patogeneza bolesti

Patogenetski mehanizmi djelovanja HIV-a na nervni sistem još uvijek nisu u potpunosti proučeni. Smatra se da neuroAIDS nastaje zbog direktnih i indirektnih efekata na nervni sistem.

Postoji i mišljenje da razlog leži u poremećenoj regulaciji procesa odgovora imunog sistema. Direktno djelovanje na nervni sistem ostvaruje se prodiranjem u ćelije koje nose CD4 antigen, odnosno neurogliju moždanog tkiva, ćelije membrane limfocita.

Istovremeno, virus može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru (fiziološku barijeru između cirkulacijskog i centralnog nervnog sistema). Razlog tome je što virusna infekcija povećava propusnost ove barijere, a njene ćelije imaju i CD4 receptore.

Vjeruje se da virus može prodrijeti u moždane stanice kroz stanice koje mogu uhvatiti i probaviti bakterije koje lako prolaze krvno-moždanu barijeru. Kao rezultat toga, zahvaćena je samo neuroglija, dok neuroni, zbog činjenice da nemaju CD4 receptore, nisu oštećeni.

Međutim, zbog činjenice da postoji veza između glijalnih stanica i neurona (prvi služe potonjima), funkcija neurona je također narušena.

Što se tiče indirektnog uticaja HIV-a, on se javlja na različite načine:

kao rezultat brzog smanjenja imunološke obrane, razvijaju se infekcije i tumori;
prisutnost u tijelu autoimunih procesa koji su povezani s proizvodnjom antitijela na nervne ćelije koje imaju ugrađene antigene HIV-a;
neurotoksični efekti hemikalija koje proizvodi HIV;
kao rezultat oštećenja endotela cerebralnih žila citokinima, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije, hipoksije, što uzrokuje odumiranje neurona.

Primarni i sekundarni neuroAIDS

Postoje dvije grupe neuroloških manifestacija koje su povezane sa HIV infekcijom: primarna i sekundarna neuroAIDS.

Kod primarnog neuroAIDS-a, HIV direktno utiče na nervni sistem. Postoji nekoliko glavnih manifestacija primarnog oblika bolesti:

Sekundarni neuroAIDS je uzrokovan oportunističkim infekcijama i tumorima koji se razvijaju kod pacijenata sa AIDS-om.

Sekundarne manifestacije bolesti izražene su na sljedeći način:

Najčešće, pacijenti sa neuroAIDS-om imaju sledeće tumore u centralnom nervnom sistemu:

Karakteristike kliničke slike

Primarna neuroAIDS se često javlja bez simptoma. U rijetkim slučajevima, neurološki simptomi se mogu pojaviti 2-6 sedmica nakon infekcije HIV-om. Tokom ovog perioda pacijenti imaju groznicu nepoznatog porekla, otečene limfne čvorove i osip na koži. U ovom slučaju se pojavljuje sljedeće:

Aseptični meningitis. Javlja se kod malog broja pacijenata sa HIV-om (oko 10%). Klinička slika je slična seroznom meningitisu. Kod aseptičnog meningitisa povećava se nivo CD8 limfocita u cerebrospinalnoj tekućini. Kada virusni meningitis ima drugi uzrok, povećava se broj CD4 limfocita. U rijetkim i teškim slučajevima može dovesti do mentalnih bolesti i poremećaja svijesti.
Akutna radikuloneuropatija. Uzrokovana upalnim selektivnim oštećenjem mijelinske ovojnice korijena kranijalnih i spinalnih živaca. Ovo stanje se manifestira tetraparezom, poremećajima osjetljivosti polineuričkog tipa, radikularnim sindromom, oštećenjem facijalnog i optičkog živca i bulbarnim sindromom. Znakovi se počinju pojavljivati i postepeno postaju sve intenzivniji i nakon nekoliko dana i nakon nekoliko sedmica. Kada se stanje stabilizuje u toku nekoliko dana, intenzitet simptoma počinje da se smanjuje. Samo 15% pacijenata ima posljedice nakon akutne radikuloneuropatije.

Određeni oblici neuroAIDS-a se osjećaju u otvorenom stadijumu HIV infekcije:

HIV encefalopatija (AIDS demencija). Najčešća manifestacija neuroAIDS-a. Uočeno je prisustvo poremećaja ponašanja, motorike i kognitivnih sposobnosti. Kod otprilike 5% pacijenata sa HIV-om, encefalopatija je primarni simptom koji ukazuje na prisustvo neuroAIDS-a.
HIV mijelopatija. Izražava se u disfunkciji karličnih organa i donjoj spastičnoj paraparezi. Posebnost je sporo napredovanje i razlike u težini simptoma. Otprilike četvrtina osoba sa HIV-om ima dijagnozu ove bolesti.

Postavljanje dijagnoze

NeuroAIDS se javlja prilično često, kod većine pacijenata sa HIV-om, pa se svim nosiocima infekcije preporučuje redovan pregled kod neurologa. HIV encefalopatija se u početku manifestuje poremećenim kognitivnim funkcijama, pa je pored proučavanja neurološkog statusa potrebno uraditi i neuropsihološki pregled.

Pored osnovnih studija koje prolaze pacijenti sa HIV-om, za dijagnosticiranje neuroAIDS-a potrebno je okrenuti se tomografskim, elektrofiziološkim i likvorološkim metodama istraživanja.

Pacijenti se takođe mogu uputiti na konsultacije neurohirurgu, psihijatru i drugim specijalistima. Efikasnost liječenja nervnog sistema analizira se najvećim dijelom primjenom elektrofizičkih metoda istraživanja (elektromiografija, elektroneuromiografija, istraživanje evociranih potencijala).

Poremećaji nervnog sistema kod neuroAIDS-a, kao i proučavanje njihovog toka i rezultata terapije, proučavaju se kompjuterskom tomografijom i magnetnom rezonancom.

Često se propisuje i analiza cerebrospinalne tekućine koja se uzima lumbalnom punkcijom. Ako pacijent, pored neuroloških manifestacija, smanjenje broja CD4 limfocita, ima povećan nivo proteina u analizi likvora, smanjenu koncentraciju glukoze i umjerenu limfocitozu, onda govorimo o vjerovatnoći razvoja neuroAIDS-a.

Kompleksni tretman

Liječenje neuroAIDS-a i zaustavljanje njegovog razvoja neodvojivi su od liječenja HIV infekcije i čine njegovu osnovu. Pacijentima se propisuje antiretrovirusna terapija lijekovima koji imaju sposobnost prolaska kroz krvno-moždanu barijeru i kao rezultat toga blokiraju razvoj HIV-a, zaustavljaju porast imunodeficijencije, smanjuju intenzitet i težinu simptoma neuroAIDS-a i smanjuju vjerovatnoću infekcija.

Najviše proučavana je upotreba stavudina, zidovudina, azidotimidina, abakavira. Budući da su lijekovi prilično toksični, propisivanje se mora izvršiti uz pristanak pacijenta, a prema individualnom programu.

Također je potrebno liječiti svaki specifični oblik neuroAIDS-a:

Efikasna je i primjena plazmafereze i kortikosteroidne terapije. Liječenje tumora može zahtijevati operaciju, a neophodna je i konsultacija neurohirurga.

U situaciji ranog otkrivanja neuroAIDS-a (u primarnim stadijumima), i prisutnosti adekvatnog tretmana za manifestacije bolesti neurološke prirode, postoji mogućnost usporavanja razvoja bolesti. Često je uzrok smrti pacijenata sa neuroAIDS-om moždani udar, oportunističke infekcije ili maligni tumori.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

Oštećenje mozga zbog HIV infekcije

Članak opisuje karakteristike patogeneze i kliničkog toka moždanog udara kod HIV pozitivnih pacijenata.

Nervni sistem je zahvaćen virusom humane imunodeficijencije u 80-90% slučajeva, čak i u odsustvu karakterističnih promena u perifernoj krvi i drugim organima. Štaviše, u 40-50% slučajeva neurološke komplikacije su prve manifestacije simptoma HIV infekcije, tj. O svojim prvim manifestacijama neuroAIDS-a pacijent saznaje upravo nastupom problema sa nervnim sistemom (jako pogoršanje pamćenja, slabljenje pažnje i sposobnosti koncentracije, smanjena inteligencija, progresivna demencija, hemoragični i ishemijski moždani udari itd.).

Brojne komplikacije kod pacijenata sa simptomima HIV infekcije mogu biti uzrokovane:

Razne oportunističke infekcije, pa čak

Nuspojave antiretrovirusnih lijekova

U mozgu pacijenata sa HIV infekcijom, pronađeni su sojevi virusa koji inficiraju ćelije koje imaju CD4 receptore na svojoj površini. Oni oštećuju bijelu tvar mozga koristeći neurotoksine koje proizvode njihove vlastite stanice koje su aktivirane ili inficirane virusom. Osim toga, inficirane ćelije inhibiraju rast novih nervnih ćelija u korteksu velikog mozga, tj. imaju neurotoksični efekat.

Kao primjer navodimo statistiku opservacija 1600 pacijenata sa simptomima HIV infekcije u dobi od 35-45 godina. Broj moždanih udara kod HIV pozitivnih pacijenata premašio je statistiku neinficiranih za više od 30 puta!

Dakle, možemo zaključiti da su pacijenti sa simptomima HIV infekcije u visokom riziku od moždanog udara.

Glavni oblici poremećaja koji se uočavaju kod HIV pozitivnih osoba su veliki ishemijski moždani udari bijele i sive tvari mozga, ili mnogi mali ishemijski moždani udari koji se povlače u roku od 2-3 sedmice.

Budući da se CD4 receptori nalaze u različitim ćelijama mozga i kičmene moždine, gotovo čitav ljudski centralni nervni sistem je podložan HIV napadu. A nakon moždanog udara različite težine, prouzročena destrukcija doprinosi sekundarnom oštećenju nervnog tkiva.

Kod pacijenata koji uzimaju injekcione droge, ove lezije su nadograđene alergijom na strane tvari i oštećenjem zidova žila malim stranim nečistoćama, što dovodi do sužavanja lumena žile i njegove tromboze s daljnjim mogućim ishemijskim moždanim udarom ili rupturom žile. plovilo.

Zbog zanemarivanja sterilnosti injekcija, gnojno-septičke komplikacije nisu rijetke.

Kod pacijenata koji dugo koriste lijekove često se uočava proširenje malih vena u svim dijelovima mozga, zidovi krvnih žila su začepljeni i djelimično istegnuti i raspadnuti, a česta su manja krvarenja i tromboze. Možemo reći da je “priprema” za ishemijski moždani udar obavljena po najvišim standardima, ništa nije propušteno!

Pacijenti sa simptomima HIV infekcije često doživljavaju ili ishemijski moždani udar ili transformaciju ishemijskog moždanog udara u hemoragični. Sam primarni hemoragijski moždani udar je prilično rijedak. Ponekad se javljaju i spontana kičmena krvarenja.

Hemoragijski moždani udar je češći kod pacijenata sa metastazama Kaposijevog sarkoma u mozgu.

Istraživanje provedeno u jednoj američkoj klinici u periodu od 10 godina pokazalo je da se broj moždanih udara kod osoba sa simptomima HIV infekcije povećao za 67%. (Svi moždani udari su bili ishemijski.) Istovremeno, u kontrolnoj grupi (bolesnici koji nisu zaraženi HIV-om) broj moždanih udara je smanjen za 7%.

Svi pacijenti su imali ozbiljno smanjen imunitet: 66,7% pacijenata imalo je nivo CD4 ispod 200/μl, 33,3% je imalo nivo CD4 od 200-500/μl.

Simptomi HIV encefalopatije i prognoza

Polako napredujuća HIV infekcija utiče na više od samo imunološkog sistema organizma. Virus se širi na sve vitalne organe ljudskog tijela. U devet od deset slučajeva virus napada nervni sistem pacijenta i razvija se HIV encefalopatija.

Šta je HIV?

Virus imunodeficijencije uzrokuje nepovratne promjene u ćelijskoj strukturi, zbog čega tijelo gubi sposobnost da se odupre drugim zaraznim bolestima.

Virus može dugo živjeti u tijelu – do petnaest godina. I tek nakon tako dugog vremenskog perioda počinje razvoj sindroma imunodeficijencije.

Broj nosilaca virusa stalno raste svake godine. Put prenošenja virusa je isključivo sa osobe na osobu, životinje nisu prenosioci, a čak ni u laboratorijskim uslovima nije bilo moguće inokulirati virus u životinju, izuzev nekih majmuna.

Virus se nalazi u ljudskim tjelesnim tečnostima. Putevi infekcije HIV-om:

nezaštićeni seksualni odnos;
transfuzija krvi;
od bolesne majke do djeteta.

Mogućnost prenošenja virusa putem domaćinstva, kapljica u zraku ili pljuvačke još nije dokazana. Virus se prenosi samo krvlju ili seksualnim kontaktom. Rizičnu grupu čine homoseksualci, narkomani i djeca bolesnih roditelja.

Infekcija djeteta nastaje prolaskom bebe kroz porođajni kanal, kao i dojenjem. Međutim, opisano je dosta slučajeva u kojima su HIV pozitivne majke rađale apsolutno zdravu djecu.

Simptomi i dijagnoza HIV-a

Zbog dugog perioda inkubacije, simptomatsko otkrivanje virusa je nepraktično. Infekcija se može dijagnosticirati samo laboratorijskom metodom - to je jedini način da se pouzdano utvrdi HIV status pacijenta.

Budući da virus napada imunološki sistem pacijenta, simptomi i prognoza bolesti su prilično nejasni i karakteristični za različite bolesti. Početni znakovi su slični onima kod ARVI-a ili gripe:

otežano disanje;
upala pluća;
nagli gubitak težine;
migrena;
zamagljen vid;
upalne bolesti sluznice;
nervni poremećaji, depresivna stanja.

Kada se virus prenese sa zaražene majke na novorođenče, bolest se razvija vrlo brzo. Simptomi se brzo povećavaju, što može dovesti do smrti u prvim godinama djetetovog života.

Razvoj bolesti

Bolest se ne pojavljuje odmah. Od trenutka infekcije virusom do razvoja imunodeficijencije može proći deset godina. Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

period inkubacije;
zarazni period;
latentni period;
razvoj sekundarnih bolesti;
AIDS.

Period inkubacije je vremenski period između zaraze osobe i mogućnosti utvrđivanja prisutnosti virusa u krvi laboratorijskim metodama. U pravilu, ovaj period traje do dva mjeseca. Tokom perioda inkubacije, prisustvo virusa u krvi pacijenta ne može se otkriti analizom.

Nakon perioda inkubacije, počinje zarazni period. U tom periodu tijelo aktivno pokušava da se bori protiv virusa, pa se javljaju simptomi infekcije. Obično pacijenti prijavljuju groznicu, simptome slične gripi i respiratorne i gastrointestinalne infekcije. Menstruacija traje do dva mjeseca, ali simptomi nisu prisutni u svakom slučaju.

Tokom latentnog perioda razvoja bolesti nema simptoma. U tom periodu virus inficira ćelije pacijenta, ali se ne manifestira ni na koji način. Ovaj period može trajati dugo, sve do letenja.

Latentni period virusa u tijelu zamjenjuje se stadijumom dodavanja sekundarnih bolesti. To je zbog smanjenja limfocita odgovornih za imunološku odbranu tijela, zbog čega tijelo pacijenta nije u stanju odoljeti raznim patogenima.

Posljednji period razvoja bolesti je AIDS. U ovoj fazi, broj ćelija koje omogućavaju tijelu da pruži potpunu imunološku zaštitu dostiže kritično nisku vrijednost. Imuni sistem potpuno gubi sposobnost da se odupre infekcijama, virusima i bakterijama, što rezultira oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema.

Patologije nervnog sistema kod HIV-a

Oštećenje nervnog sistema tokom HIV infekcije može biti primarno ili sekundarno. Napad na nervni sistem može se desiti kako u početnoj fazi infekcije virusom, tako i kao rezultat razvoja teške imunodeficijencije.

Primarnu leziju karakterizira direktan učinak virusa na nervni sistem. Ovaj oblik komplikacija javlja se kod djece sa HIV-om.

Sekundarne lezije se razvijaju u pozadini imunodeficijencije. Ovo stanje se naziva sekundarni neuro-AIDS. Sekundarne lezije nastaju zbog dodavanja drugih infekcija, razvoja tumora i drugih komplikacija uzrokovanih sindromom imunodeficijencije.

Sekundarni poremećaji mogu biti uzrokovani:

autoimuna reakcija tijela;
dodatak infekcije;
razvoj tumora u nervnom sistemu;
promjene u vaskularnoj prirodi;
toksični efekti lijekova.

Primarno oštećenje nervnog sistema tokom HIV infekcije može biti asimptomatsko. Treba napomenuti da je često oštećenje nervnog sistema jedan od prvih simptoma HIV infekcije kod pacijenta. U ranim fazama moguć je razvoj HIV encefalopatije.

Encefalopatija uzrokovana HIV-om

Encefalopatija je degenerativna lezija mozga. Bolest se razvija u pozadini ozbiljnih patoloških procesa u tijelu, na primjer, HIV encefalopatije. Bolest karakterizira značajno smanjenje količine nervnog tkiva i poremećaj funkcionisanja nervnog sistema.

Encefalopatija je često urođena patologija. Slučajevi encefalopatije su česti kod novorođenčadi sa HIV-om.

Simptomi ove patologije variraju ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga. Dakle, svi simptomi su podijeljeni u tri uvjetne grupe, ovisno o prirodi bolesti:

1. stadijum – nema kliničkih manifestacija, ali laboratorijski testovi otkrivaju promjene u strukturi moždanog tkiva;
Faza 2 – uočeni su blagi poremećaji mozga;
Fazu 3 karakteriziraju izraženi nervni poremećaji i poremećena moždana aktivnost.

Simptomi encefalopatije kod HIV-a ne razlikuju se od znakova ove bolesti koja se pojavljuje u pozadini drugih patologija. Počevši od druge faze razvoja encefalopatije, razlikuju se sljedeći simptomi:

stalne migrene i vrtoglavica;
mentalna nestabilnost;
razdražljivost;
poremećaj mentalne aktivnosti: slabljenje pamćenja, nemogućnost koncentracije;
depresija i apatija;
poremećaj govora, izrazi lica;
poremećaji svijesti, promjene karaktera;
drhtanje prstiju;
pogoršanje vida i sluha.

Često su ovi simptomi praćeni seksualnom disfunkcijom i gubitkom libida.

Demencija kod osoba zaraženih HIV-om

HIV encefalopatija pripada čitavoj grupi bolesti koje karakteriziraju kognitivni poremećaji. Ove bolesti se zajednički nazivaju AIDS demencija (demencija).

Encefalopatija kod HIV-a često se razvija kao rezultat terapije lijekovima. Ovaj oblik poremećaja nervnog sistema javlja se kod novorođenčadi rođene sa HIV-om.

Ovisnici o drogama i ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol podložni su encefalopatiji. U ovom slučaju, bolest se razvija zbog toksičnog djelovanja lijekova i alkohola na nervni sistem pacijenta.

Patologije nervnog sistema sa HIV-om razvijaju se različito kod svakog pacijenta. Ponekad može biti teško dijagnosticirati prisustvo poremećaja u početnoj fazi. U tom slučaju liječnici posebnu pažnju obraćaju na depresiju, apatiju ili poremećaj spavanja kod pacijenta.

AIDS demencija se izražava na različite načine, ali ishod za bilo koju bolest nervnog sistema povezanu sa HIV-om je isti – to je demencija. Dakle, završna faza razvoja encefalopatije ili drugog neurološkog poremećaja kod pacijenata je vegetativno stanje. Pacijenti razvijaju potpunu ili djelomičnu paralizu; pacijent se ne može brinuti o sebi i potrebna mu je njega. Ishod progresivne demencije kod pacijenata je koma i smrt.

Treba napomenuti da je demencija kod pacijenata prije izuzetak nego pravilo, javlja se u ne više od 15% pacijenata. Razvoj patoloških poremećaja mentalne aktivnosti odvija se vrlo dugo. Kod teške imunodeficijencije, demencija često nema vremena da dobije teški oblik zbog smrti.

Međutim, blagi simptomi kognitivnog oštećenja primjećuju se u svakom drugom slučaju HIV infekcije.

Faze demencije

Demencija se razvija tokom dugog perioda i sastoji se od nekoliko faza. Međutim, ne prolazi svaki pacijent kroz sve faze; većina slučajeva ima blago kognitivno oštećenje.

Obično pacijenti nemaju mentalna ili motorička oštećenja. Ovo je idealan slučaj u kojem se ne uočava oštećenje nervnog sistema virusom.

Subklinički stadij karakteriziraju blago kognitivno oštećenje, koje karakteriziraju promjene raspoloženja, depresija i smanjena koncentracija. Pacijenti često doživljavaju blagu inhibiciju pokreta.

Blagi oblik demencije karakteriše usporena mentalna aktivnost, bolesnik govori i kreće se blago inhibirano. Pacijent se može u potpunosti brinuti o sebi bez pomoći, ali složene intelektualne ili fizičke aktivnosti uzrokuju određene poteškoće.

Sljedeću fazu razvoja demencije, srednju, karakteriziraju poremećaji razmišljanja, pažnje i pamćenja. Pacijenti se i dalje mogu samostalno brinuti o sebi, ali već imaju ozbiljne poteškoće u komunikaciji i mentalnoj aktivnosti.

U teškom stadijumu, pacijent se teško kreće bez pomoći. Postoji ozbiljan poremećaj u razmišljanju, zbog čega je svaka društvena interakcija sa drugima veoma otežana. Pacijent ne percipira informacije i doživljava ozbiljne poteškoće pri pokušaju razgovora.

Posljednja faza razvoja demencije je vegetativna koma. Pacijent nije u stanju izvršiti osnovne radnje i ne može se nositi bez vanjske pomoći.

Dijagnostičke metode

Budući da patologija uzrokuje promjenu volumena nervnog tkiva, bolest se dijagnosticira sljedećim metodama:

Na osnovu lumbalne punkcije donosi se odluka o preporučljivosti daljih istraživanja. Ova analiza otkriva prisustvo promena na nervnom sistemu.

MRI (magnetna rezonanca) može uspješno identificirati patološke promjene u bijeloj tvari mozga. Za dobijanje tačne slike potrebno je izvršiti preglede mozga, kao i vrata i očne jabučice.

REG (reoencefalografija) je pregled koji se izvodi neinvazivnom metodom, uz pomoć kojeg je moguće dobiti potpunu informaciju o stanju glavnih arterija i krvnih žila nervnog sistema pacijenta.

Doplerografija je obavezna. Ovaj pregled je neophodan za procjenu stanja krvnih žila u mozgu. Promjene u encefalopatiji prvenstveno zahvaćaju glavne vertebralne i cerebralne arterije, čije promjene pokazuje dopler ultrazvuk.

Terapija i prognoza

Pravovremeno liječenje osnovne bolesti pomoći će da se izbjegne razvoj neuroloških poremećaja kod HIV-a. Obično se demencija uzrokovana encefalopatijom razvija samo ako se pacijent ne liječi.

Svako oštećenje nervnog sistema izazvano HIV-om leči se snažnim antivirusnim lekovima (na primer, zidovudinom).

Do danas, najbolje rezultate u liječenju bolesti nervnog sistema povezanih sa HIV-om pokazuje HAART terapija. Ova terapija se zasniva na istovremenoj upotrebi dve grupe antiretrovirusnih lekova.

Pravovremeno liječenje može zaustaviti daljnji razvoj encefalopatije i demencije. U nekim slučajevima moguće je zaustaviti napredovanje demencije, au drugim je moguće odgoditi razvoj kognitivnog oštećenja na duže vrijeme.

HIV encefalitis također uključuje uzimanje antidepresiva za korekciju mentalnog stanja pacijenta. U početnim fazama razvoja poremećaja, pacijenti doživljavaju depresivna stanja i poremećaje spavanja, s kojima se treba boriti uz pomoć posebnih lijekova.

Nemoguće je jednoznačno reći kakva je prognoza za pacijente sa HIV encefalopatijom. To zavisi od karakteristika oštećenja nervnog sistema i mozga kod određenog pacijenta.

Prevencija patologija nervnog sistema

Još uvijek nije jasno kako tačno virus izaziva razvoj bolesti nervnog sistema. Međutim, demencija od AIDS-a je gorući problem za osobe zaražene HIV-om, čiji se broj svake godine povećava.

Ne postoje preventivne metode protiv razvoja encefalopatije i drugih neuroloških promjena. Pacijent mora voditi računa o svom zdravlju. Razlozi da se obratite klinici za pomoć su sljedeća stanja:

depresija i apatija;
mentalna nestabilnost;
česte promjene raspoloženja;
poremećaji spavanja;
glavobolja;
smetnje vida i halucinacije.

Pravodobno liječenje će izbjeći ili značajno odgoditi pojavu teških simptoma demencije. Međutim, pacijent mora sam sebi pomoći.

Zajedno sa terapijom lijekovima, pacijentima se pokazuje pažljiva kontrola vlastitih emocija. Pacijenti bi trebali ostati mentalno i fizički aktivni. Da biste to učinili, preporučuje se biti u društvu, baviti se sportom i dati svom mozgu intelektualni izazov. Kako bi se stimulirala moždana aktivnost, pacijentima se prikazuju edukativni zadaci, zagonetke i čitanje složene literature u velikim količinama.

Treba imati na umu da se simptomi poremećaja nervnog sistema često pojavljuju tek u kasnijim fazama imunodeficijencije. Međutim, u nekim slučajevima, manje oštećenje pamćenja i rastresena pažnja karakteristični za encefalopatiju mogu se pojaviti prije nego se pojave prvi simptomi imunodeficijencije. Terapija lijekovima za HIV pomaže ne samo da se produži život pacijenta, već i da se izbjegne razvoj teške demencije.

Informacije na web stranici date su isključivo u popularne informativne svrhe, ne tvrde da su referenca ili medicinska točnost i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Posavjetujte se sa svojim zdravstvenim radnicima.

Pored problema povezanih s ljudskim imunološkim sistemom, virus ljudske imunodeficijencije može uzrokovati bolest kao što je HIV encefalopatija. Sada ćemo razmotriti šta je to, uzroke njegove pojave, kao i simptome, karakteristike tijeka i liječenja.

Općenito, encefalopatija se odnosi na različite bolesti ljudskog mozga koje nisu povezane s upalnim procesima. Kod ove dijagnoze dolazi do uništenja živčanih stanica zbog nedostatka opskrbe krvlju ili kisikom, što rezultira poremećajem u funkcioniranju mozga.

Virus ljudske imunodeficijencije utiče ne samo na imunološki sistem organizma, već i na centralni nervni sistem, pluća, probavni i crevni trakt. Ovako veliko zahvaćeno područje je zbog činjenice da HIV ima imunotropno i neurotropno djelovanje. Jednom zaražen, virus probija polupropusnu barijeru između krvi i nervnog tkiva (krvno-moždanu barijeru). Zbog toga su pogođene moždane stanice, što rezultira mnogim patologijama. Stoga je HIV često praćen neurološkim poremećajima. HIV encefalopatija (HIV demencija) može se dijagnosticirati kod ljudi bilo koje dobi, ali se najčešće javlja kod djece zaražene virusom tokom fetalnog razvoja.

Zašto se ovo dešava? Stvar je u tome što je kod odrasle osobe nervni sistem potpuno razvijen i aktivno funkcionira, pa je za njegovo uništenje potrebno mnogo više vremena, za razliku od novorođenčadi. Kod njih virus negativno utječe na mozak čak iu fazi njegovog razvoja. Također, kod odraslih pacijenata HIV encefalopatija može biti uzrokovana psihičkim problemima u prihvatanju njihove dijagnoze.

Simptomi HIV encefalopatije kod djece uključuju zaostajanje u razvoju i nedostatak refleksa, što potom dovodi do razvoja bolesti kao što su hidroencefalija, neuronska degeneracija, progresivna stanja nervnog prenadraženosti itd. Za odrasle, klinička slika izgleda malo drugačije: osoba postaje apatična, pojavljuju se ozbiljni problemi s pamćenjem i razmišljanjem, ali pacijent nastavlja normalno kretati i komunicirati. Međutim, u budućnosti bolest doprinosi razvoju depresivnog stanja. Kasnije se javljaju problemi s koordinacijom u donjim ekstremitetima, a potom se mogu pojaviti i tremor gornjih ekstremiteta. Ovo posljednje obično dovodi do toga da se pacijentu dijagnosticira parkinsonizam, ali ovdje je važno striktno razlikovati neurološke patologije i postaviti ispravnu dijagnozu.

Kako liječiti? Zbog virusne prirode ove bolesti, za prevenciju i liječenje potrebno je uzimati antiretrovirusnu terapiju koju prepisuje ljekar. Tokom depresije, specijalista može propisati triciklične antidepresive kao dodatak. Također, HIV encefalopatija može uzrokovati napade, za čiju prevenciju, nakon potrebnih pretraga, liječnik može propisati antikonvulzive.

Važno je zapamtiti da kod HIV encefalopatije pacijent treba redovno praćenje od strane kvalifikovanog lekara.

1. Istorija HIV encefalopatije. HIV encefalopatija (HIV demencija, kompleksna HIV demencija, HIV encefalitis) se opaža kod 15-20% pacijenata sa AIDS-om. Obično se razvija u fazi duboke imunodeficijencije. U rijetkim slučajevima, to može biti prvi znak AIDS-a. HIV infekcija stalno napreduje i prosječan životni vijek nakon pojave prvih znakova bolesti u pravilu nije duži od 6 mjeseci. Trenutno, patogeneza bolesti nije u potpunosti razjašnjena. Klinička slika nikada ne odgovara stepenu patoloških promjena utvrđenih obdukcijom mozga umrlog. Stoga se vjeruje da su glavni patofiziološki mehanizam necitolitičke promjene u funkciji neurona.

2. Klinička slika HIV encefalopatije. Karakteristična je klinička trijada simptoma: poremećene kognitivne funkcije, poremećaji ponašanja i poremećene motoričke funkcije. Znakovi kognitivnog oštećenja su usporenost razmišljanja, perseveracija i hipomnezija s poremećenim pamćenjem uz relativno očuvanje prepoznavanja. Pacijenti postaju apatični i ograničavaju društvenu aktivnost. U početku, ovo liči na sliku depresije. Povremeno, stanje debituje atipičnom psihozom. Motorni poremećaji uključuju hiperrefleksiju i ataksiju, pretežno u donjim ekstremitetima u početnim fazama. Ekstrapiramidne poremećaje karakteriziraju bradikinezija, lice nalik maski i poremećeni posturalni refleksi. Tremor i znaci disfunkcije frontalnog režnja se također mogu primijetiti: pojava refleksa hvatanja i refleksa oralnog automatizma.

3. Dijagnoza HIV encefalopatije. Dijagnoza HIV-a se postavlja na osnovu kliničke slike – progresivnog oštećenja kognitivnih funkcija, karakterističnog ponašanja i motoričkih poremećaja kod pacijenata sa AIDS-om sa niskim brojem CD4+ limfocita. Oportunističku infekciju treba isključiti obavljanjem MRI pregleda i analizom cerebrospinalne tekućine (CSF). MRI može otkriti atrofiju ili simetričnu leukoencefalopatiju. U likvoru može doći do umjerenog povećanja koncentracije proteina ili bez patoloških promjena.

4. Liječenje HIV encefalopatije.
- Zidovudine(AZT) inhibira HIV reverznu transkriptazu. Ovo je jedini antiretrovirusni lijek čija je efikasnost u liječenju HIV-a dokazana do danas. Lijek djelomično obnavlja poremećene kognitivne funkcije. Pokazalo se da što je veća doza lijeka, to je bolji terapijski učinak. Preporučuje se prepisivanje doze od 1200-2000 mg/dan, podijeljeno u 5-6 doza, što doprinosi boljoj podnošljivosti lijeka. Česta nuspojava liječenja je supresija hematopoeze koštane srži. Za prevenciju ove komplikacije preporučuje se istovremeno uzimanje eritropoetina sve dok nivo hemoglobina ne dostigne više od 100 g/l, kao i faktor stimulacije kolonije dok apsolutni broj neutrofila ne dostigne veći od 1000/mm3. U nekim slučajevima može biti potrebna transfuzija krvi. Osim gore opisanih nuspojava, AZT može uzrokovati glavobolju, mijalgiju i miopatiju s povišenim razinama kreatin kinaze, kao i toksično oštećenje jetre, mučninu, povraćanje i opću slabost. AZT, kao i drugi antiretrovirusni lijekovi, ima samo virusostatski učinak, stoga se tokom liječenja razvija rezistencija HIV-a na AZT, a period djelotvornosti liječenja lijekom je ograničen.
- Ostali antiretrovirusni lijekovi. Trenutno postoji nekoliko drugih antiretrovirusnih lijekova koji su inhibitori reverzne transkriptaze HIV-a. Za suzbijanje HIV sojeva otpornih na AZT koriste se dideoksinukleozidi (DDI, DDC, D4T), koji su, nažalost, neefikasni u liječenju HIV-a. Kombinovani tretman se smatra efikasnijim. Nuspojave i komplikacije terapije dideoksinukleozidima uključuju razvoj periferne neuropatije, pankreatitisa, toksično oštećenje jetre i gastrointestinalne poremećaje. Trenutno se testira nova klasa lijekova pod nazivom inhibitori proteaze. Vjeruje se da imaju sinergistički učinak s inhibitorima reverzne transkriptaze u kombiniranoj terapiji. Efikasnost kombinovanog tretmana za HIV infekciju još nije utvrđena.
- Adjuvantna terapija za HIV encefalopatiju. Trenutno su u toku klinička ispitivanja lijekova koji imaju sposobnost da se odupru oštećenju ćelija HIV-a. Ovaj zaključak je napravljen na osnovu smanjenja nivoa citokina ili toksičnih efekata HIV-a u ćelijskoj kulturi in vitro pod uticajem leka. Primjena ovakvih lijekova u kombinaciji sa antiretrovirusnom terapijom postići će bolje rezultate u liječenju oboljelih od AIDS-a.

- Terapija održavanja HIV encefalopatije
Za apatiju i autizam kod pacijenata sa AIDS-om preporučuje se prepisivanje metilfenidata u dozi od 5-10 mg 2-3 puta dnevno. Nuspojave lijeka uključuju toksičnost jetre, gastrointestinalne poremećaje, delirij, napade, anksioznost i poremećaje sna.

Za depresiju Prepišite triciklične antidepresive, na primjer, amitriptilin, u početnoj dozi od 25 mg noću. Doza lijeka se povećava sedmično za 25 mg, pod uvjetom da se dobro podnosi, sve dok se ne postigne klinički učinak. Alternativna metoda liječenja je primjena inhibitora ponovne pohrane serotonina, na primjer, fluoksetina u početnoj dozi od 10-20 mg/dan. sa nedeljnim povećanjem doze za 10 mg. Nuspojave tricikličkih antidepresiva uključuju njihova antiholinergička svojstva (na primjer, zadržavanje mokraće, zatvor, suha usta), poremećaje srčane provodljivosti i ritma, arterijsku hipotenziju, prolaznu sedaciju, toksični delirij, napade, tremor, parestezije, gastrointestinalne poremećaje, povećane gastrointestinalne poremećaje, apetit koji dovodi do debljanja i promjene okusa. Može se javiti i supresija hematopoeze koštane srži, toksično oštećenje jetre i ekstrapiramidni simptomi. Nuspojave fluoksetina uključuju zimicu, groznicu, mučninu, glavobolje, poremećaje srčane provodljivosti i ritma, anginu pektoris, arterijsku hiper- ili hipotenziju i artralgiju. Opisani su gastrointestinalni poremećaji, toksično oštećenje jetre, ataksija, hipomanija, agitacija i motorna agitacija, respiratorna iritacija, menstrualne nepravilnosti i napadi. U rijetkim slučajevima mogu se uočiti ekstrapiramidni poremećaji, nesvjestica i supresija hematopoeze koštane srži.

Za HIV Mogu se razviti napadi koji zahtijevaju primjenu antikonvulziva. Može se koristiti bilo koji antikonvulziv, ali prednost se može dati fenobarbitalu, koji nema nuspojave kao što su supresija hematopoeze koštane srži i reakcije preosjetljivosti. Najčešća nuspojava fenobarbitala je njegov sedativni učinak.

Briga o pacijentima i praćenje. Napredovanje HIV infekcije dovodi do gubitka sposobnosti pacijenta ne samo da obavlja profesionalne aktivnosti i upravlja finansijskim pitanjima, već i da obavlja osnovnu samozbrinjavanje. Potrebno je formalizirati skrbništvo nad pacijentom uz prijenos na skrbnika svih finansijskih i svakodnevnih aspekata pacijentovog života. Pacijentu je potrebna pomoć u praćenju liječenja, pripremanju hrane i sl. Usamljenim pacijentima se preporučuje da se obrate u hospicije, gdje su razvijeni posebni programi pomoći, prilagođeni uslovima napredovanja bolesti.

5. Očekivani ishod liječenja HIV encefalopatije. Neka istraživanja su pokazala da liječenje AZT-om produžava život pacijenata i smanjuje rizik od razvoja ili usporava napredovanje HIV demencije. Nejasno je da li drugi antiretrovirusni lijekovi ili drugi tretmani imaju neku korisnu ulogu. Liječenje visokim dozama AZT-a treba pratiti kliničkom krvnom slikom, testovima funkcije jetre i razinama kreatikinaze, kao i neurološkim statusom pacijenta. Ako dođe do nagle promjene u stanju pacijenta, potrebno je isključiti dodavanje oportunističke infekcije.

U devet od deset slučajeva virus napada nervni sistem pacijenta i razvija se HIV encefalopatija.

Šta je HIV?

Virus imunodeficijencije uzrokuje nepovratne promjene u ćelijskoj strukturi, zbog čega tijelo gubi sposobnost da se odupre drugim zaraznim bolestima.

Virus može dugo živjeti u tijelu – do petnaest godina. I tek nakon tako dugog vremenskog perioda počinje razvoj sindroma imunodeficijencije.

Virus se nalazi u ljudskim tjelesnim tečnostima. Putevi infekcije HIV-om:

nezaštićeni seksualni odnos;
transfuzija krvi;
od bolesne majke do djeteta.

Infekcija djeteta nastaje prolaskom bebe kroz porođajni kanal, kao i dojenjem. Međutim, opisano je dosta slučajeva u kojima su HIV pozitivne majke rađale apsolutno zdravu djecu.

Simptomi i dijagnoza HIV-a

otežano disanje;
upala pluća;
nagli gubitak težine;
migrena;
zamagljen vid;
upalne bolesti sluznice;
nervni poremećaji, depresivna stanja.

Kada se virus prenese sa zaražene majke na novorođenče, bolest se razvija vrlo brzo. Simptomi se brzo povećavaju, što može dovesti do smrti u prvim godinama djetetovog života.

Razvoj bolesti

Bolest se ne pojavljuje odmah. Od trenutka infekcije virusom do razvoja imunodeficijencije može proći deset godina. Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

period inkubacije;
zarazni period;
latentni period;
razvoj sekundarnih bolesti;
AIDS.

Tokom latentnog perioda razvoja bolesti nema simptoma. U tom periodu virus inficira ćelije pacijenta, ali se ne manifestira ni na koji način. Ovaj period može trajati dugo, sve do letenja.

Patologije nervnog sistema kod HIV-a

Primarnu leziju karakterizira direktan učinak virusa na nervni sistem. Ovaj oblik komplikacija javlja se kod djece sa HIV-om.

Sekundarni poremećaji mogu biti uzrokovani:

autoimuna reakcija tijela;
dodatak infekcije;
razvoj tumora u nervnom sistemu;
promjene u vaskularnoj prirodi;
toksični efekti lijekova.

Encefalopatija uzrokovana HIV-om

Encefalopatija je često urođena patologija. Slučajevi encefalopatije su česti kod novorođenčadi sa HIV-om.

Simptomi ove patologije variraju ovisno o ozbiljnosti oštećenja mozga. Dakle, svi simptomi su podijeljeni u tri uvjetne grupe, ovisno o prirodi bolesti:

1. stadijum – nema kliničkih manifestacija, ali laboratorijski testovi otkrivaju promjene u strukturi moždanog tkiva;
Faza 2 – uočeni su blagi poremećaji mozga;
Fazu 3 karakteriziraju izraženi nervni poremećaji i poremećena moždana aktivnost.

stalne migrene i vrtoglavica;
mentalna nestabilnost;
razdražljivost;
poremećaj mentalne aktivnosti: slabljenje pamćenja, nemogućnost koncentracije;
depresija i apatija;
poremećaj govora, izrazi lica;
poremećaji svijesti, promjene karaktera;
drhtanje prstiju;
pogoršanje vida i sluha.

Često su ovi simptomi praćeni seksualnom disfunkcijom i gubitkom libida.

Demencija kod osoba zaraženih HIV-om

HIV encefalopatija pripada čitavoj grupi bolesti koje karakteriziraju kognitivni poremećaji. Ove bolesti se zajednički nazivaju AIDS demencija (demencija).

Encefalopatija kod HIV-a često se razvija kao rezultat terapije lijekovima. Ovaj oblik poremećaja nervnog sistema javlja se kod novorođenčadi rođene sa HIV-om.

Ovisnici o drogama i ljudi koji zloupotrebljavaju alkohol podložni su encefalopatiji. U ovom slučaju, bolest se razvija zbog toksičnog djelovanja lijekova i alkohola na nervni sistem pacijenta.

Međutim, blagi simptomi kognitivnog oštećenja primjećuju se u svakom drugom slučaju HIV infekcije.

Faze demencije

Demencija se razvija tokom dugog perioda i sastoji se od nekoliko faza. Međutim, ne prolazi svaki pacijent kroz sve faze; većina slučajeva ima blago kognitivno oštećenje.

Obično pacijenti nemaju mentalna ili motorička oštećenja. Ovo je idealan slučaj u kojem se ne uočava oštećenje nervnog sistema virusom.

Posljednja faza razvoja demencije je vegetativna koma. Pacijent nije u stanju izvršiti osnovne radnje i ne može se nositi bez vanjske pomoći.

Dijagnostičke metode

Budući da patologija uzrokuje promjenu volumena nervnog tkiva, bolest se dijagnosticira sljedećim metodama:

Na osnovu lumbalne punkcije donosi se odluka o preporučljivosti daljih istraživanja. Ova analiza otkriva prisustvo promena na nervnom sistemu.

MRI (magnetna rezonanca) može uspješno identificirati patološke promjene u bijeloj tvari mozga. Za dobijanje tačne slike potrebno je izvršiti preglede mozga, kao i vrata i očne jabučice.

REG (reoencefalografija) je pregled koji se izvodi neinvazivnom metodom, uz pomoć kojeg je moguće dobiti potpunu informaciju o stanju glavnih arterija i krvnih žila nervnog sistema pacijenta.

Doplerografija je obavezna. Ovaj pregled je neophodan za procjenu stanja krvnih žila u mozgu. Promjene u encefalopatiji prvenstveno zahvaćaju glavne vertebralne i cerebralne arterije, čije promjene pokazuje dopler ultrazvuk.

Terapija i prognoza

Pravovremeno liječenje osnovne bolesti pomoći će da se izbjegne razvoj neuroloških poremećaja kod HIV-a. Obično se demencija uzrokovana encefalopatijom razvija samo ako se pacijent ne liječi.

Svako oštećenje nervnog sistema izazvano HIV-om leči se snažnim antivirusnim lekovima (na primer, zidovudinom).

Do danas, najbolje rezultate u liječenju bolesti nervnog sistema povezanih sa HIV-om pokazuje HAART terapija. Ova terapija se zasniva na istovremenoj upotrebi dve grupe antiretrovirusnih lekova.

Nemoguće je jednoznačno reći kakva je prognoza za pacijente sa HIV encefalopatijom. To zavisi od karakteristika oštećenja nervnog sistema i mozga kod određenog pacijenta.

Prevencija patologija nervnog sistema

Još uvijek nije jasno kako tačno virus izaziva razvoj bolesti nervnog sistema. Međutim, demencija od AIDS-a je gorući problem za osobe zaražene HIV-om, čiji se broj svake godine povećava.

Ne postoje preventivne metode protiv razvoja encefalopatije i drugih neuroloških promjena. Pacijent mora voditi računa o svom zdravlju. Razlozi da se obratite klinici za pomoć su sljedeća stanja:

depresija i apatija;
mentalna nestabilnost;
česte promjene raspoloženja;
poremećaji spavanja;
glavobolja;
smetnje vida i halucinacije.

Pravodobno liječenje će izbjeći ili značajno odgoditi pojavu teških simptoma demencije. Međutim, pacijent mora sam sebi pomoći.

Užasne posljedice HIV-a - AIDS-kompleks demencije

U savremenom svijetu, kompleks demencije od AIDS-a (ADC), također poznat kao HIV demencija, HIV encefalopatija i demencija povezana s HIV-om, postala je prilično česta neurološka bolest. Posljednjih godina, zbog naglog porasta broja zaraženih HIV-om, postaje sve ozbiljniji problem koji zahtijeva poseban pristup rješavanju.

Osnovni momenti

Virus ljudske imunodeficijencije, skraćeno HIV infekcija, je retrovirus koji uzrokuje AIDS ( sindrom stečene imunodeficijencije). Ovaj virus prvenstveno napada imunološki sistem organizma, čineći ljudsko tijelo izuzetno ranjivim na oportunističke infekcije ( infekcije koje se javljaju kod oslabljenih osoba).

Uzroci

Postoji nekoliko mehanizama pomoću kojih HIV utiče na moždano tkivo. HIV proteini mogu direktno ili indirektno oštetiti nervne ćelije.

Simptomi

Osim toga, mnogi pacijenti mogu doživjeti uznemirenost, anksioznost, umor, depresiju i druge mentalne poremećaje. Manija i psihoza su također opisane kao simptomi ili komplikacije CSD-a.

Faze razvoja KSD-a

Dijagnostika

Kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI).

skleroza

Pozitronska emisiona tomografija (PET). Svrha ove dijagnostičke metode, kao i jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije ( SPECT) je otkrivanje metaboličkih poremećaja u moždanom tkivu koji mogu biti povezani s ovom bolešću.
Lumbalna punkcija, također poznat kao cerebrospinalna punkcija, može se obaviti kako bi se identifikovale patološke abnormalnosti u likvoru ( CSF ili cerebrospinalna tečnost). Tokom ove procedure, donji dio leđa ( obično između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena) ubacuje se igla i uzimaju se uzorci cerebrospinalne tečnosti iz kičmenog kanala. Ova bistra tečnost se formira u šupljinama mozga koje se nazivaju ventrikuli ( vidljivi su na CT i MRI snimcima). Cerebrospinalna tekućina koja okružuje mozak i kičmenu moždinu djeluje kao zaštitni jastuk za ove strukture. CSF se pažljivo provjerava i na kraju se daje zaključak da li u njemu postoje promjene povezane s demencijom.
Elektroencefalografija (EEG). Ova studija uključuje pričvršćivanje nekoliko elektroda na određene dijelove kože vlasišta. Zatim se mjeri električna aktivnost mozga ( snima se u obliku talasa). U kasnijim fazama CSD-a, ova vrijednost raste ispod normalnog nivoa.
Neuropsihološki pregled je najpouzdaniji način za procjenu pacijentovih kognitivnih sposobnosti. Tokom testa, pacijent odgovara na pitanja i izvršava zadatke posebno odabrane za identifikaciju abnormalnosti. Neurolog, psihijatar ili drugi ljekar specijalizovan za ovu oblast bilježi sve rezultate testova. Ovo omogućava tačnu procjenu kognitivnih funkcija kao što su pamćenje, pažnja, orijentacija u vremenu i prostoru, govor i sposobnost praćenja instrukcija. Stručnjaci također testiraju sposobnost apstraktnog razmišljanja, zaključivanja i rješavanja problema.

Tretman

Odobreni antiretrovirusni lijekovi u ovu grupu uključuju Combivir, Emtriva, Empivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EU, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Rescriptor (Delavirdin), Stocrin i Viramune.

Zidovudine (Retrovir) je najviše proučavan inhibitor reverzne transkriptaze. Od kada je prvi put proizveden 1987. godine, sprovedene su brojne studije koje su dokazale da njegova upotreba dovodi do poboljšanja rezultata na radiološkim pregledima, neuropsihološkim i kliničkim testovima kod pacijenata sa KSP. Međutim, postoje dokazi da je HAART tretman za demenciju efikasniji od samog liječenja. Zidovudine. Takav tretman se može propisati od 3 mjeseca do 12 godina.

Antipsihotici, kao što je Flufenazin (Prolexina dekanat) I Mesoridazin (Serentyl) može ublažiti akutnu agitaciju, agresiju, halucinacije ili deluzije koje prate CSD.

Pacijentima koji imaju teški CSD može biti potrebno bolničko liječenje u staračkom domu ili drugoj sličnoj ustanovi.

Kućnu njegu

Moraju se uključiti u što više mentalnih aktivnosti. Ovo će pomoći u ublažavanju simptoma kognitivne disfunkcije. Na primjer, zagonetke, igre, čitanje i druge aktivnosti mogu stimulirati mozak.

Održavanje društvenog života je takođe važno. Povezivanje sa prijateljima i porodicom može pomoći da vaše emocije i um budu zdravi.

Čitaj više:

Ostavite povratne informacije

Možete dodati svoje komentare i povratne informacije ovom članku, u skladu sa Pravilima za diskusiju.

Encefalopatija kod HIV-a - simptomi i liječenje

Tako ozbiljna dijagnoza kao što je HIV encefalopatija može se dati pacijentu potpuno neočekivano, bez obzira na njegov spol ili godine. Međutim, najčešće se ova patologija uočava kod djece koja su dobila smrtonosnu bolest i prije rođenja, dok su bila u utrobi majke. Encefalitis se može manifestirati na različite načine - vrlo sporo ili, obrnuto, brzo. Virus imunodeficijencije prvenstveno pogađa sljedeće vitalne organe:

Ovo se objašnjava neurotropnim i imunotropnim efektima HIV-a. Virus može lako proći krvno-moždanu barijeru, čime inficira moždane stanice i uzrokuje razvoj patološkog procesa.

HIV encefalopatija: simptomi

Uzrok napredovanja ove bolesti je sam virus. U početnoj fazi infekcije pacijenta u mozgu se već razvijaju distrofični i patološki procesi koji dovode do neuroloških poremećaja. U djetinjstvu se encefalopatija povezana s HIV-om razvija mnogo puta brže kod pacijenata sa HIV-om. To je zato što djetetov mozak još nije u potpunosti funkcionalan, a nervni sistem nije dovoljno razvijen.

Glavni simptomi razvoja encefalitisa kod pacijenata sa AIDS-om uključuju:

kašnjenje u razvoju.
nedostatak refleksa.
kognitivni sindrom praćen poremećenom motoričkom funkcijom.
nervno preuzbuđenje.
poremećaji pamćenja i razmišljanja.

Simptomi HIV encefalitisa javljaju se u nekoliko faza. Pacijent u početku osjeća slabost i apatiju, ali se ipak pravilno orijentiše u prostoru i prepoznaje porodicu i prijatelje. Kako bolest napreduje, društvena aktivnost je ograničena i pacijent pada u duboku depresiju. U završnoj fazi zahvaćaju donji i gornji ekstremiteti i razvijaju se simptomi Parkinsonove bolesti.

Ako se ipak dijagnosticira HIV encefalitis, liječenje treba propisati odmah. Za tačnu dijagnozu ove bolesti, lekar specijalista mora prikupiti anamnezu, uraditi magnetnu rezonancu, EEG i CT mozga. Osim toga, mogu biti potrebni dodatni pregledi, kliničko testiranje krvi, itd. Nemoguće je napraviti tačnu prognozu HIV encefalopatije i propisati efikasan tretman bez prethodnog pregleda. Ako se otkriju i najmanji znakovi takve patologije, morate odmah potražiti pomoć od medicinske ustanove.

HIV je opasna smrtonosna bolest koja postepeno uništava sve organe.

Čim se virus imunodeficijencije pojavi u ljudskom tijelu, sve je imuno.

Recenzije i komentari

Natalya, dobar dan. Moj sin je imao 5 ćelija i bio je potpuno slijep. Kasno sam počela da uzimam terapiju, ležala sam kao biljka 7 meseci, ali samo strpljenje i pažnja su nam pomogli da se izvučemo iz ovog užasa. I ja sam je htio smjestiti u bolnicu, ali prijatelj doktor je rekao da kod kuće postoji šansa da preživi, ali u bolnici neće biti takve šanse. zelim ti oporavak!

Moja ćerka ima 10 godina sa HIV-om, ćelije 43. Dijagnoza: sepsa klepsijele etiologije, meningoencefalitis R57.2. Međutim, nisu hteli da je leče, poslali su je kući da umre sa temperaturom od 39-40. Zovem hitnu, ali ni oni se ne javljaju. Od očaja sam ubrizgala antibiotike, temperatura je popustila, kćerka je počela da stoji na nogama i hoda. Odem kod doktora i tražim da me liječe - oni odbijaju. I pišete specijalistima. Gdje su oni?

Ostavite recenziju ili komentar

NAJNOVIJE PUBLIKACIJE

VENEROLOŠKE VIJESTI

Balanopostitis

sifilis

Herpes

Kontracepcija

Encefalopatija i mijelopatija povezana sa HIV-1

HIV encefalopatija

Glavni uzrok razvoja HIV encefalopatije (HIV-E) je infekcija centralnog nervnog sistema virusom humane imunodeficijencije. Kod HIV encefalopatije, aktivna replikacija HIV-a se javlja u makrofagima i mikroglijalnim ćelijama mozga. Virus se ne otkriva uvijek u neuronima, ali se otkrivaju funkcionalna i strukturna oštećenja neurona djelovanjem različitih imunopatoloških mehanizama. Replikacija virusa u centralnom nervnom sistemu sa formiranjem njegove nove kvazivrste dešava se donekle odvojeno od hemolimfnog sistema (Eggers, 2003). Za opisivanje ove bolesti ranije su korišteni i drugi termini, uključujući “kompleks demencije AIDS-a”, “sindrom AIDS demencije”, “AIDS demencija” i “kognitivno-motorni kompleks povezan s HIV-om”. Svi ovi pojmovi su u suštini bili sinonimi za HIV encefalopatiju. Međunarodna istraživačka grupa je 2007. godine analizirala nozološke oblike neurokognitivnih poremećaja povezanih s HIV-om i uvela novu kategoriju - "asimptomatski neurokognitivni poremećaj"(Antinori, 2007). Prije pojave HAART-a, HIV encefalopatija se razvila u otprilike 15-20% pacijenata. Od tada se incidencija HIV encefalopatije smanjila, ali u manjoj mjeri nego incidencija drugih bolesti koje ne definiraju AIDS (Dore, 2003). Kako se očekivani životni vijek ljudi koji žive sa HIV-om u razvijenim zemljama približava općoj populaciji, prevalencija neurokognitivnih poremećaja povezanih s HIV-om približava se 20–50% (Sacktor, 2002).

HIV encefalopatija smanjuje očekivani životni vijek pacijenata (Sevigny, 2007). Općenito je prihvaćeno da se HIV encefalopatija može liječiti. Međutim, još uvijek nije jasno u kojoj mjeri ART utječe na funkciju mozga i koliko je stabilan njegov učinak.

Akumuliraju se dokazi o mogućnosti hronične progresije ili, u nekim slučajevima, ponovne pojave neurokognitivnog oštećenja kod pacijenata koji primaju virološki efikasnu ART (Antinori, 2007; Brew, 2004). Longitudinalno praćenje pacijenata liječenih ART-om koji nisu bili kognitivno oštećeni pri ulasku u studiju pokazalo je da je velika većina ostala na istom nivou kognitivnih funkcija nakon 5 godina (Cole, 2007). Druga studija pacijenata liječenih ART-om sa inicijalno niskim, ali rastućim brojem CD4-a je izvijestila o određenom poboljšanju kognitivnih funkcija, ali se nije vratila na nivo kontrolne grupe osoba neinficiranih HIV-om (McCutchan, 2007).

Stoga su teške manifestacije HIV encefalopatije kod HIV-inficiranih osoba koje primaju ART sada rijetke (Price, 2008). Međutim, manje izraženi, ali ipak značajni sa stanovišta radne sposobnosti, poremećaji se stalno susreću u kliničkoj praksi. Trenutno se razvijaju već u ranim fazama imunosupresije uzrokovane HIV infekcijom (Dore, 2003; Sacktor, 2001).

Prije pojave HAART-a, virusno opterećenje i broj CD4 ćelija bili su prediktivni faktori za HIV encefalopatiju, ali se to sada promijenilo. Longitudinalne studije nedementnih pacijenata na ART-u identificirale su sljedeće prediktivne faktore za HIV encefalopatiju: nizak nivo obrazovanja, povijest bolesti koje definišu AIDS, nizak nadir CD4 ćelija, starija dob i serumski TNF-alfa i MCP-1 (monocitni hemotaktički protein tip 1) (Robertson, 2007; Bhaskaran, 2008; Sevigny, 2004). Pojava i/ili perzistentnost HIV encefalopatije, uprkos efektivnoj supresiji virusnog opterećenja u krvnoj plazmi, može biti povezana sa hroničnom imunološkom aktivacijom, što potvrđuje detekcija stalno povišenih nivoa neopterina u CSF (Eden, 2007).

Ovo zapažanje može ukazivati na određeno „odvajanje“ infektivnog procesa u centralnom nervnom sistemu od infektivnog procesa u hemolimfnom sistemu. Drugi poznati faktori rizika za razvoj HIV encefalopatije su upotreba droga, određeni polimorfizmi u genima koji kodiraju TNF-alfa MCP-1 i moguća popratna HCV infekcija. Nedavno su opisani slučajevi teške HIV encefalopatije, sa visokim nivoom virusnog opterećenja u likvoru, kod pacijenata koji su primali ART čije je virusno opterećenje u plazmi bilo ispod praga detekcije.

Histološkim pregledom otkriveno je mnogo CD8 limfocita u perivaskularnom prostoru i parenhima, od kojih su neki bili smješteni u blizini neurona. Ovo stanje je protumačeno kao fenomen rekonstitucije imunološkog sistema usmjeren protiv HIV-a (Venkataramana, 2006).

Kliničke manifestacije

HIV encefalopatija je subkortikalna demencija koja se obično razvija nedeljama ili mesecima. Akutni simptomi ukazuju na još jedan uzrok encefalopatije. Povišena temperatura, iscrpljenost, efekti tableta za smirenje i loše fizičko stanje, na primjer zbog oportunističke infekcije, mogu biti praćeni slikom demencije. U tim slučajevima dijagnoza HIV encefalopatije može se postaviti tek nakon ponovljenih pregleda, koje treba obaviti nakon poboljšanja stanja pacijenta. Ponekad manifestacije encefalopatije prvo uoče rođaci, a ne sam pacijent, pa je vrlo važno pitati ih. Uobičajene tegobe uključuju sporo razmišljanje, zaboravnost, poteškoće u koncentraciji, nedostatak energije, blage simptome depresije i prigušivanje emocija (vidjeti tabele 25.1 i 25.2). Tabela 25.1. Simptomi HIV encefalopatije, uključujući anamnezu sakupljenu od najbližih pacijenata Kognitivna zaboravnost, poteškoće s koncentracijom, sporost razmišljanja (percepcija, obrada informacija) Emocionalni gubitak želje za djelovanjem, nedostatak inicijative, povlačenje iz društvenog života, nemogućnost upravljanja svojim finansije i organizira svoj život, depresija, otupljivanje emocija Motorna usporenost i poteškoće u izvođenju finih pokreta (npr. pisanje, zakopčavanje dugmadi), smetnje u hodu Autonomni poremećaji mokrenja (hitnost), gubitak seksualne želje, erektilna disfunkcija. Tabela 25.2. . Manifestacije HIV encefalopatijeNeurološki simptomiU ranoj fazi: poremećaji hoda, usporavanje brzo naizmjeničnih pokreta, hipomimija; moguća je i tremor i senilan hod malim koracima. U kasnoj fazi: pojačani tetivni refleksi, Babinski znak, usporavanje sakadičnih pokreta očnih jabučica, disfunkcija sfinktera, uključujući urinarnu i fekalnu inkontinenciju. Palmomentalni, hvatajući i glabelarni refleksi. Moguća je istovremena polineuropatija. U terminalnoj fazi: spastična tetraplegija i urinarna i fekalna inkontinencija Psihoneurološki simptomi: usporavanje psihomotoričkih vještina (na primjer, nabrajanje mjeseci obrnutim redoslijedom), oštećenje kratkoročnog pamćenja (poteškoće u reprodukciji navedenih objekata, brojeva po sluhu), smanjena fleksibilnost razmišljanje (poteškoće u pisanju jednostavnih riječi obrnutim redoslijedom). Psihijatrijski simptomiU ranoj fazi: otupljivanje emocija, gubitak jakih osobina ličnosti, povećana rastresenost, nedostatak inicijative. U kasnoj fazi: teško je navesti događaje u direktnom redoslijedu, dezorijentacija u vremenu, prostoru i situaciji. U terminalnoj fazi: mutizam. Poremećaj svijesti, ukočenost vrata, fokalni i asimetrični neurološki simptomi (npr. hemipareza, afazija) nisu tipični za HIV encefalopatiju. Psihotični simptomi bez kognitivnih ili motoričkih oštećenja pobijaju dijagnozu HIV encefalopatije. Psihoza i HIV encefalopatija rijetko se razvijaju istovremeno. Parcijalni i generalizirani epileptički napadi također su rijetke manifestacije HIV encefalopatije. Memorijalna Sloan-Ketteringova klasifikacija (vidi tabelu 25.3) (Price, 1988) može se koristiti za procjenu težine HIV encefalopatije prema stepenu funkcionalnog oštećenja. Tabela 25.3. Klasifikacija HIV encefalopatije prema težini Stadij 0 (normalan). Normalne mentalne i motoričke funkcije Faza 0.5 (sumnjiva/subklinička encefalopatija). Nema oštećenja performansi ili svakodnevnih aktivnosti; normalan hod; Moguće usporavanje pokreta očiju i udova 1. stadijum (blaga encefalopatija). Performanse i dnevne aktivnosti su očuvane, ali postoje poteškoće u obavljanju složenih zadataka; postoje nesumnjivi znaci funkcionalnog, intelektualnog ili motoričkog oštećenja; moguće je hodanje bez pomoći Faza 2 (umjerena encefalopatija). Očuvana je sposobnost brige o sebi, ali je obavljanje složenijih kućnih poslova i profesionalnih obaveza nemoguće; Može biti potreban štap za hodanje Faza 3 (teška encefalopatija). Ozbiljno intelektualno oštećenje (pacijent ne može pratiti vijesti i pamtiti događaje koji ga se lično tiču, ne može nastaviti razgovor, postoji jaka letargija); motorno oštećenje (ne može hodati bez pomoći, pokreti ruku su obično spori i dolazi do ukočenosti šake. Faza 4 (terminalna faza

Šta znači "oporavak" od HIV infekcije? Važno pitanje je da li je za oporavak od HIV infekcije neophodna potpuna eliminacija virusa iz organizma. Drugim riječima, da li je potrebno težiti eliminaciji svih virusnih […]
Inhibitori sazrevanja Takozvani inhibitori sazrevanja inhibiraju replikaciju HIV-a u veoma kasnoj fazi životnog ciklusa virusa, tj. u fazi pupanja ili sazrevanja […]
Da li skokovi virusnog opterećenja ukazuju na neuspjeh virološkog liječenja? „Naponi“ su kratkoročni i gotovo uvijek mali porasti virusnog opterećenja. Prije i poslije „naleta“ nivo virusnog opterećenja ne […]
Rezervna terapija novim lekovima U poslednjih nekoliko godina u kliničkoj praksi pojavilo se mnogo novih lekova različitih grupa, koji su pogodni za pacijente sa invaliditetom [...]
Hepatotoksičnost Jetreni enzimi su često povišeni tokom ART terapije, a teška hepatotoksičnost se javlja kod do 6% pacijenata. Hepatična […]

Web stranica Zdravlje rodbine i prijatelja nalazi se pomoću sljedećih izraza:

Ostavite recenziju. Otkažite odgovor

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

U savremenom svetu kompleks AIDS-demencija ( KSD), također poznat kao HIV-demencija, HIV encefalopatija i demencija povezana sa HIV-om, postala je prilično česta neurološka bolest. Posljednjih godina, zbog naglog porasta broja zaraženih HIV-om, postaje sve ozbiljniji problem koji zahtijeva poseban pristup rješavanju.

Osnovni momenti

Demencija se razvija kada dođe do kognitivnog oštećenja ( nesposobnost percipiranja i obrade vanjskih informacija) su već prilično ozbiljne i utiču na svakodnevne aktivnosti osobe.
Virus ljudske imunodeficijencije, skraćeno HIV infekcija, je retrovirus koji uzrokuje AIDS ( sindrom stečene imunodeficijencije). Ovaj virus prvenstveno napada imunološki sistem organizma, čineći ljudsko tijelo izuzetno ranjivim na oportunističke infekcije ( infekcije koje se javljaju kod oslabljenih osoba).

HIV se prenosi sa osobe na osobu putem telesnih tečnosti ( krv, limfa). Može se prenijeti i seksualnim kontaktom sa zaraženom osobom, dijeljenjem igala i špriceva sa zaraženom osobom ili transfuzijom krvi. Potonji tip prijenosa je općenito vrlo rijedak u zemljama u kojima se provodi skrining na HIV antitela. Virus ljudske imunodeficijencije pronađen je u vrlo niskim koncentracijama u pljuvački i suzama nekih pacijenata oboljelih od AIDS-a. Međutim, nije dokazano da kontakt sa znojem, pljuvačkom i suzama zaraženih ljudi dovodi do infekcije HIV-om.

Oportunističke infekcije koje prate HIV same po sebi ne uzrokuju KSP. Ali virus ljudske imunodeficijencije potencira razvoj kompleksa AIDS-demencija. Ova patologija je metabolička encefalopatija ( degenerativna bolest mozga), koji je uzrokovan HIV infekcijom. Karakteriše ga aktivacija imunološkog sistema mozga – makrofaga ( velika bela krvna zrnca koja apsorbiraju strane tvari u tijelu) i mikroglija ( skup moždanih ćelija koje probavljaju mrtve neurone). Ove ćelije, kada su zaražene HIV-om, oslobađaju toksin koji na kraju uništava neurone ( nervne celije), koji se ne može vratiti. Dakle, šteta koju je CSD prouzrokovao je nepovratna.

U većini slučajeva, ova patologija se razvija nekoliko godina nakon infekcije virusom ljudske imunodeficijencije. Ovo je povezano sa niskim nivoom CD4+ T ćelija ( manje od 200/μl krvi) i visoko virusno opterećenje u plazmi. KSD se smatra indikatorom bolesti SIDA. To znači da je to prvi znak početka epidemije ove teške bolesti.

Bolest se manifestuje kada veliki broj imunih elemenata - makrofaga i monocita - prodre u centralni nervni sistem ( mononuklearne ćelije bijele krvi). Osim toga, pacijenti razvijaju gliozu ( brza proliferacija intersticijskih ćelija u mozgu) i bljedilo mijelinskih ovojnica ( gubitak masnog sloja koji okružuje dugačke procese nervnih ćelija). Kod takvih pacijenata otkrivaju se i abnormalne moždane stanice s kratkim procesima, koje u pravilu patološki umiru.

Takva oštećenja izazivaju pojavu kognitivnih oštećenja, mišićne slabosti, promjene ponašanja i govornih problema. Dok je napredovanje motoričke disfunkcije privremeno, CSD može biti fatalan ako se ne liječi.

U razvijenim zemljama primjena visokoaktivne antiretrovirusne terapije ( HAART) je dao dobre rezultate. Incidencija OCD je smanjena sa 30-60% na 20% osoba zaraženih HIV-om. Takav tretman ne samo da može spriječiti ili odgoditi pojavu CSD-a, već i poboljšati mentalni status pacijenata koji su već razvili ovaj sindrom.

Uprkos raširenoj upotrebi HAART-a, neke osobe sa HIV-om i dalje razvijaju ovu komplikaciju. To može biti zbog loše podnošljivosti terapije kod određene kategorije pacijenata. Prognoza za ove pacijente je obično loša. Demencija napreduje tokom nekoliko mjeseci. S vremenom, osoba postaje vezana za krevet i ima poteškoća u komunikaciji. On ili ona više nije u stanju da brine o sebi i potrebna mu je tuđa pomoć.

Uzroci

Kao što je gore navedeno, virus ljudske imunodeficijencije dovodi do razvoja demencije. Međutim, istraživači ne znaju kako virus uništava moždane stanice.
Postoji nekoliko mehanizama pomoću kojih HIV utiče na moždano tkivo. HIV proteini mogu direktno ili indirektno oštetiti nervne ćelije.

Mnogi naučnici vjeruju da virus ljudske imunodeficijencije indirektno uništava neurone. Prema nekim istraživačima, HIV inficira ili napada makrofage i potporne ćelije nervnog tkiva. Ove oštećene moždane strukture zatim proizvode toksine koji stimuliraju niz odgovora koji programiraju neurone da se podvrgnu apoptozi ( programirana smrt nervnih ćelija). Inficirani makrofagi i potporne moždane stanice počinju proizvoditi citokine i hemokine ( proteini koji posreduju i regulišu imunitet, upalu i hematopoezu). Ove tvari također negativno utječu na neurone i intersticijske elemente mozga. Oštećene intersticijske ćelije koje normalno štite i hrane neurone mogu ih na kraju oštetiti.

Simptomi

Iako ova bolest napreduje prilično sporo, posvećuje joj se velika pažnja. Smatra se veoma ozbiljnom komplikacijom HIV-a, a u nedostatku neophodne terapije može biti fatalna za pacijenta.

Glavni simptomi karakteristični za CSD uključuju kognitivno oštećenje, koje uzrokuje inhibiciju mentalnih funkcija, probleme s pamćenjem i pogoršanje koncentracije. Znakovi motoričke disfunkcije uključuju gubitak sposobnosti kontrole vlastitih pokreta, lošu koordinaciju i nespretnost. Razvijaju se promjene u ponašanju kao što je apatija ( nedostatak entuzijazma), letargija, smanjene emocionalne reakcije i spontano ponašanje.
Osim toga, mnogi pacijenti mogu doživjeti uznemirenost, anksioznost, umor, depresiju i druge mentalne poremećaje. Manija i psihoza su također opisane kao simptomi ili komplikacije CSD-a.

Faze razvoja KSD-a

Faza 0 (normalna): Mentalne i motoričke funkcije pacijenta su normalne.

Faza 0.5 (subklinički): pacijent se žali na blago kognitivno oštećenje i motoričku disfunkciju, kao što je sporost pokreta u udovima. Međutim, simptomi bolesti ne utiču na pacijentovu sposobnost obavljanja svakodnevnih aktivnosti. Hod i snaga mišića ostaju normalni.

Faza 1 (blaga): Postaju očigledni poremećaji kretanja koji su karakteristični za OCD i nemogućnost mentalnog percipiranja vanjskih informacija. Dolazi do usporavanja mentalne aktivnosti, smanjenja pažnje, problema sa pamćenjem, kao i gubitka sposobnosti kontrole pokreta, slabe koordinacije i nespretnosti. U ovoj fazi simptomi još uvijek ne utječu na svakodnevni život pacijenta. Unatoč tome, pacijent može imati poteškoća s teškim fizičkim i mentalnim radom.

Faza 2 (umjerena): pacijent se žali na umjerene simptome CSD-a. U suštini, on je u stanju da se brine o sebi. U ovoj fazi pacijent se može kretati samostalno, ali nije u stanju izvoditi složene pokrete. Ne može podržati složenije aspekte svakodnevnog života.

Faza 3 (teška): pacijent pokazuje ozbiljno kognitivno oštećenje i nije u stanju da se uključi u teške razgovore. Motorne disfunkcije također postaju vrlo ozbiljne. Pacijent ne može bez šetača i podrške ljudi oko sebe. Pokreti se značajno usporavaju i postaju nespretniji.

4. faza (finalna): pacijent je, zapravo, u vegetativnom stanju. Intelektualne sposobnosti praktično nestaju. U ovoj fazi, većina oboljelih od CSD-a prestaje da učestvuje u društvenom životu i postaje potpuno nijema. Pacijent može razviti paraparezu ( djelomična paraliza donje polovice tijela) ili potpuni nedostatak osjeta i pokreta u donjem dijelu tijela. Može doći do inkontinencije fizioloških procesa ( nemogućnost kontrole izlučivanja urina i stolice).

Dijagnostika

Opšti principi: pacijenti koji se žale na simptome KSP moraju se konsultovati sa kvalifikovanim neurologom koji može da postavi tačnu dijagnozu. Lekar prvo treba da isključi alternativne bolesti. U tu svrhu se provodi neurološki pregled, analiziraju se rezultati skeniranja mozga ( magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija) i kičmena punkcija za procjenu cerebrospinalne tekućine.

U ovom trenutku ne postoji nijedna efikasna metoda za dijagnosticiranje pacijenata sa KSP. Pacijentu se može dijagnosticirati na osnovu sljedećih kriterija: teško oštećenje najmanje dvije važne kognitivne funkcije ( na primjer, gubitak pamćenja, pažnje i mentalne retardacije). Ovi mentalni poremećaji značajno otežavaju svakodnevni život osobe. Počinju se pojavljivati tek nakon nekoliko mjeseci progresije bolesti i, prema njihovim kliničkim podacima, uopće ne zadovoljavaju kriterije za deluzionalno stanje. Osim toga, nema jasnih dokaza da postoji bilo kakva patologija koja je povezana s demencijom ( na primjer, infekcija CNS-a ili cerebrovaskularna bolest).

Izvode se sljedeće studije:

Kompjuterizovana tomografija (CT) ili magnetna rezonanca (MRI).

skleroza

Pozitronska emisiona tomografija (PET). Svrha ove dijagnostičke metode, kao i jednofotonske emisione kompjuterizovane tomografije ( SPECT) je otkrivanje metaboličkih poremećaja u moždanom tkivu koji mogu biti povezani s ovom bolešću.
Lumbalna punkcija , također poznat kao cerebrospinalna punkcija , može se obaviti kako bi se identifikovale patološke abnormalnosti u likvoru ( CSF ili cerebrospinalna tečnost). Tokom ove procedure, donji dio leđa ( obično između trećeg i četvrtog lumbalnog pršljena) ubacuje se igla i uzimaju se uzorci cerebrospinalne tečnosti iz kičmenog kanala. Ova bistra tečnost se formira u šupljinama mozga koje se nazivaju ventrikuli ( vidljivi su na CT i MRI snimcima). Cerebrospinalna tekućina koja okružuje mozak i kičmenu moždinu djeluje kao zaštitni jastuk za ove strukture. CSF se pažljivo provjerava i na kraju se daje zaključak da li u njemu postoje promjene povezane s demencijom.
Elektroencefalografija (EEG). Ova studija uključuje pričvršćivanje nekoliko elektroda na određene dijelove kože vlasišta. Zatim se mjeri električna aktivnost mozga ( snima se u obliku talasa). U kasnijim fazama CSD-a, ova vrijednost raste ispod normalnog nivoa.
Neuropsihološki pregled je najpouzdaniji način za procjenu pacijentovih kognitivnih sposobnosti. Tokom testa, pacijent odgovara na pitanja i izvršava zadatke posebno odabrane za identifikaciju abnormalnosti. Neurolog, psihijatar ili drugi ljekar specijalizovan za ovu oblast bilježi sve rezultate testova. Ovo omogućava tačnu procjenu kognitivnih funkcija kao što su pamćenje, pažnja, orijentacija u vremenu i prostoru, govor i sposobnost praćenja instrukcija. Stručnjaci također testiraju sposobnost apstraktnog razmišljanja, zaključivanja i rješavanja problema.

Tretman

Visoko aktivna antiretrovirusna terapija ( HAART), koji su razvili naučnici sa Instituta za alergije i infektivne bolesti, kombinuje lekove iz najmanje dve različite klase antivirusnih lekova. Tretmani koji su efikasni u kontroli infekcije virusom humane imunodeficijencije također štite mnoge HIV pozitivne ljude od razvoja kompleksa AIDS-demencije. U nekim slučajevima, HAART može u potpunosti zaustaviti ili djelomično ublažiti simptome CSD-a.

Provedeno je nekoliko eksperimentalnih studija koje su dokazale da je HAART tretman efikasniji u prevenciji CSD-a od terapije jednim lijekom - Zidovudine (antiretrovirusni lek). Mnoge studije su pokazale da HAART sprečava napredovanje demencije zbog prodiranja lijekova u likvor. Međutim, rezultati ispitivanja kognitivnih funkcija se apsolutno ne razlikuju kada se liječi jednim ili više antivirusnih lijekova. Osim toga, uključivanje Zidovudina u terapijski program ( najbolje prodire u CSF) ne poboljšava kliničku efikasnost HAART-a.

Trenutno je zvanično odobreno 29 antiretrovirusnih lijekova za liječenje osoba zaraženih HIV-om. Ovi lijekovi se mogu podijeliti u tri glavne klase: inhibitori reverzne transkriptaze ( I OD), inhibitore proteaze i inhibitore enzima fuzije/ulaza ( IP).

Inhibitori reverzne transkriptaze (RTI) poremetiti životni ciklus virusa ljudske imunodeficijencije u određenoj fazi - reverzna transkripcija. U ovoj fazi, gore pomenuti virusni enzim pretvara HIV RNK u HIV DNK. Postoje dvije glavne vrste IOT-a. Čestice ovog enzima ( nukleozidi/nukleotidi) djeluju kao lažni strukturni elementi DNK, a čim postanu dio nje, struktura lanca se prekida. Ovo sprečava da se DNK udvostruči unutar ćelije. Čestice mamca IOT vezuju se za reverznu transkriptazu, sprečavajući konverziju RNK.
Odobreni antiretrovirusni lijekovi u ovu grupu uključuju Combivir, Emtriva, Empivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EU, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Rescriptor (Delavirdin), Stocrin i Viramune.

Inhibitori proteaze (PI) blokira enzim ( proteaza) HIV, koji je uključen u formiranje infektivnih virusnih čestica. Iz ove grupe su odobreni sljedeći lijekovi: Agenerase, Aptivus, Crixivan, Invirase, Kaletra, Lexiva, Nornir, Prezista, Reyataz, Viracept.

Inhibitori fuzijskih enzima (FE) sprečavaju fuziju virusa sa ćelijskom membranom i na taj način blokiraju njegov ulazak u ćeliju. Samo jedan takav lijek je odobren - Fuzeon.
Zidovudine (Retrovir) je najviše proučavan inhibitor reverzne transkriptaze. Od kada je prvi put proizveden 1987. godine, sprovedene su brojne studije koje su dokazale da njegova upotreba dovodi do poboljšanja rezultata na radiološkim pregledima, neuropsihološkim i kliničkim testovima kod pacijenata sa KSP. Međutim, postoje dokazi da je HAART tretman za demenciju efikasniji od samog liječenja. Zidovudine. Takav tretman se može propisati od 3 mjeseca do 12 godina.

Koriste se i lijekovi drugih farmakoloških grupa:
Antipsihotici , kao što je Flufenazin (Prolexina dekanat) I Mesoridazin (Serentyl) može ublažiti akutnu uznemirenost, agresiju,