Troma (blago progresivna) šizofrenija dijeli se na tri tipa - psihopatsku šizofreniju, jednostavnu i šizofreniju nalik neurozi, i svrstava se u prelazne oblike. To znači da ne iskazuje jasno znakove šizofrenije, već ima samo izolovane simptome, delimično u kontaktu sa bolešću. Izražava se asteničkim, opsesivno-fobičnim, hipohondrijskim, paranoidnim poremećajima i definira se kao benigni oblik šizofrenije.
Ako klasičnu šizofreniju karakterizira duboka degradacija ličnosti, onda spora shizofrenija nosi samo deformaciju suštine ličnosti (promjene u ponašanju, rasponu interesa, motiva) i razvija se polako, desetljećima, uz postupno produbljivanje deficita. lične karakteristike. U nekim slučajevima, bolest podsjeća na dugotrajnu neurozu, u drugima - psihopatiju, odnosno kombinaciju simptoma iz različiti sindromi. Ovu patologiju mogu izazvati razne psihičke traume, loš način života i stres, a oporavak je moguć i bez liječenja. IN međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10), takva dijagnoza "trome šizofrenije" je odsutna, mnogi autori ovaj koncept koristi se kao sinonim za shizotipski poremećaj.
Troma šizofrenija i rod
Pol pacijenata nije faktor koji značajno utiče na tipologiju toka šizofrenog procesa. Rizik od bolesti kod muškaraca i žena je približno isti, ali kod žena postoji tendencija ka kasnijem nastanku bolesti i više brzi oporavak nego muškarci. Glavna razlika je u tome što žene češće imaju paroksizmalni oblik, dok su muškarci skloniji kontinuiranom obliku. Obično su simptomi kod muškaraca izraženiji, a vanjski znakovi bolesti su uočljiviji: neuredan izgled, nevoljkost da se brine o sebi. Istovremeno, ako se takvi znakovi pojave kod žena, oni oko njih odmah ih primjećuju, iako je nemoguće reći u kojoj fazi bolesti postaju uočljive ove manifestacije bolesti.
Šizofrenija slična neurozi
Ovaj oblik šizofrenije smatra se najpovoljnijim, kao što je i do sada veliki broj uporne remisije. Uključuje širok spektar anksioznih fobičnih opsesija i obično počinje u adolescencija, u ovom slučaju se formira plitki defekt ličnosti tipa mentalnog infantilizma. Primjećeno je da što kasnije proces počne, to se lakše odvija.
Najizraženiji simptomi su dismorfomanija, napadi panike mogu biti prisutne derealizacija, depersonalizacija, opsesije, koje se od neurotičnih poremećaja razlikuju po tome što su neodoljivije. Ako kod neuroza pacijenti kriju svoje rituale od drugih, onda se kod šizofrenije poput neuroze rituali izvode otvoreno, a pacijenti čak mogu uključiti druge u njih. Ovi rituali su zaštitne prirode, uklonite ih nervna napetost i, prema riječima pacijenta, spriječiti nevolje. One mogu biti vrlo složene, ponekad traju satima i postepeno zauzimaju vodeću poziciju u kliničkoj slici, potpuno istiskujući druge ljudske radnje, odnosno ne može napraviti korak dok ne obavi mnogo rituala, što ponekad može dovesti do potpune izolacije. od društva.
Fobije, koje mogu biti posebno čudne, obojene su manje emocionalnosti, ali ipak mogu dovesti do samoubistva. Pacijent sve vrijeme provodi kod kuće, a ni tamo se ne osjeća potpuno sigurno.
Hipohondrijska spora šizofrenija
Hipohondrijska troma šizofrenija izražava se opsesivnim strahom od neke vrste bolesti (najčešće karcinoma), uz preuveličanu procjenu njenih posljedica, uprkos negativnim rezultatima ljekarskog pregleda. Njegovu glavnu srž čine ideje i misli povezane s patološkim, neuobičajenim osjećajima koji nastaju sopstveno telo. Pacijent može osjetiti određene somatske tegobe u tijelu, ili tvrditi da u njegovom tijelu postoji neka vrsta stvorenja, na primjer, crv, i slikovito opisati pokrete životinje u sebi. Redovi na klinikama 60% čine upravo takvi ljudi. Veruju da su lekari pogrešili u dijagnozi, i čvrsto su uvereni da imaju ozbiljnu, neizlečivu bolest, iako ne mogu tačno da prenesu rečima svoje bolne senzacije. Takvi pacijenti, u pravilu, koriste metaforička poređenja: "srce gori", "u želucu je vatra", "gnoj ispunjava cijelo tijelo" itd.
Latentna šizofrenija
Brojni istraživači pripisuju latentnu šizofreniju, izraženu blagih oštećenja, latentnim oblicima trome šizofrenije, njegovo postojanje ne priznaju svi autori i oni ga aktivno osporavaju. Psihotični simptomi se obično ne primjećuju kod njega, ali se s vremenom mogu pojaviti pod utjecajem različitih nepovoljnih faktora. Promjene ličnosti su blage, ponašanje i prioriteti pacijenata se ne mijenjaju mnogo, a psihički poremećaji su minimalni.
Znaci šizofrenije niskog stepena
Troma šizofrenija ima različite znakove, jedan od njih je otuđenje. Pacijent je potpuno uronjen u sebe i neprestano osluškuje procese koji se odvijaju u njegovom tijelu i bavi se pretragom duše. Istovremeno se iscrpljuje mentalne sposobnosti, aktivnost i inicijativa nestaju, a postoji odvojena percepcija stvarnosti. Pacijent ima povećan interes za apstraktne, apstraktne probleme (magija, religija, problemi univerzuma), često proučava mnogo filozofske literature (filozofska opijenost). Sfera volje također pati; osoba žuri između suprotstavljenih odluka i na kraju odbija napraviti bilo kakav izbor. Primjetno se mijenja odnos prema rođacima, osoba postaje ravnodušna prema njihovim potrebama, a sposobnost empatije nestaje. Mogu se pojaviti ranije neobična demonstrativnost, koketnost, afektiranost i histerične note. Postepeno, njegov izgled poprima ekscentrične crte, pojavljuje se aljkavost, što izaziva ismijavanje i odbacivanje drugih. Njegov govor postaje pompezan, sadržajan, ali istovremeno intonacijski siromašan.
Glavni simptomi (opsesije, fobije, precijenjene ideje) dominiraju cijelom bolešću. Tijek bolesti je neujednačen, u početku se simptomi razvijaju prilično brzo, a zatim se tok usporava i praćen je usponima i padovima mentalnih poremećaja. Povremeno se mogu pojaviti fragmentarne zablude, halucinacije i individualni mentalni automatizmi. Pacijenti su najčešće socijalno prilagođeni i mogu imati porodice i prijateljstva, iako su njihovi mentalni poremećaji uočljivi i nespecijalistima. Da bi ublažili simptome, takvi ljudi mogu početi koristiti alkohol i droge, u kom slučaju brzo dolazi do gotovo nepovratnog defekta ličnosti.
Liječenje šizofrenije niskog stupnja
Liječenje pacijenata s dijagnozom niskoprogresivne šizofrenije, posebno s preovlađujućim histeričnih poremećaja i poremećaja sličnih neurozi, treba uključivati tečaj psihoterapije, koji uključuje ciljani i ponekad bolan rad na sebi. Čovek treba da nauči da preuzme odgovornost za svoj život i shvati da ima priliku da bira, da nije bespomoćna žrtva bolesti, njegova budućnost zavisi samo od nje same i pozitivne promene su moguće. Ne možete uvjeriti osobu da mora naučiti živjeti sa svojim simptomima, da je njegova bolest kronična i usmjeriti njegovu pažnju na to. Oporavak može potrajati dugo, jer je promjena i samospoznaja unutrašnji proces i ne može se umjetno ubrzati, jer su stečene bolne manifestacije čvrsto držane u strukturi ličnosti.
U nekim slučajevima se koriste psihotropni lijekovi. Liječenje trome shizofrenije ovom tehnikom je određeno tokom procesa bolesti, a upotreba lijekova smanjuje emocionalni stres i otklanja histerične i fobične reakcije. Nakon nekoliko godina aktivne terapije moguć je potpuni nestanak psihopatoloških manifestacija.
Kod pacijenata sa šizofrenijom koji su u procesu uspješno liječenje, ponekad može doći do emocionalnih komplikacija koje uzrokuju recidiv bolesti. Da biste spriječili recidiv, važno je pravovremeno prepoznati znakove koji nagoveštavaju opasnost (na primjer, noćne more) i pravovremeno ih zaustaviti, što ne zahtijeva oštre mjere. Bolesnikova svijest se mora odmaknuti od nesvjesnog jednostavnim terapijskim metodama. Možete pozvati pacijenta da nacrta sliku svog unutrašnjeg stanja, usljed čega je sav haos objektiviziran i već se može vidjeti iz daljine. Takva slika umanjuje značaj užasa, čini ga pitomim, običnim, uklanja podsjetnike na izvorno iskustvo i omogućava pacijentu da ga svjesno istražuje i tumači.
Često se rodbina zanima kako se ponašati s pacijentom sa šizofrenijom. Prvo, zdravi delovi ličnosti se moraju pozabaviti i podržati. Ne treba se prema pacijentu odnositi kao prema opasnoj osobi koja ne kontroliše svoje postupke, jer mu je potrebna povećana pažnja, briga i strpljenje, i povoljna klima kod kuće ima vrlo pozitivan učinak na tretman koji se provodi.
Međunarodni klasifikator ne uključuje dijagnozu "slaba šizofrenija", već se koristi kategorija "šizotipski poremećaj", kodirana kao F21. Drugo, prilično često korišteno ime je latentna šizofrenija. Ovo odstupanje u terminima nastaje zbog činjenice da se bolest graniči sa neurozama, psihopatskim poremećajima, hipohondrijom i sl. mentalnih poremećaja, koji osobu čine čudnom i ekscentričnom, ali joj omogućavaju da ostane u društvu i porodici.
U psihijatrijskoj literaturi spora šizofrenija se označava terminima: mikropsihotična, blaga, sanatorijumska, rudimentarna, slabo progresivna, subklinička, neregresivna, prešizofrenija, ambulantna, torpidna i slično.
Osnovna razlika ovog oblika je odsustvo progresije ili procesnosti, umjesto čega u prvi plan dolaze poremećaji ličnosti šizoidnog spektra. Pod uticajem bolesti, ličnost se menja, menjajući se jednom zauvek. Stanje ne dovodi do razvoja demencije, ali se nastale promjene ne mogu smanjiti. U psihijatriji se bolest ponekad naziva šizofreni fenotip.
Profesor Snezhnevsky je predložio da se proces označi kao spor; on također ima iscrpnu definiciju: "Hronične lezije koje se ne razvijaju ni u smjeru pogoršanja ni u smjeru oporavka." Ovo je posebna opcija koja ima svoju logiku postojanja.
Spora šizofrenija: uzroci
Najveća učestalost poremećaja je uočena kod krvnih srodnika pacijenata koji se liječe u psihijatrijskoj bolnici. Psihijatri kažu da je sam bolnički pacijent samo marker poremećaja koji postoje u porodici.
Vodeći uzrok šizofrenije niskog stepena je genetski. Do 3% ukupne populacije je pogođeno, muškarci su mnogo češće oboljeli od toga. Uzrok koji nije nasljedan teško je otkriti.
Znakovi i simptomi šizofrenije niskog stupnja
Simptomi šizofrenije niskog stepena su prilično karakteristični:
Nikada ne postoji podijeljena ličnost koja je karakteristična za druge oblike šizofrenije. Simptomi su uključeni u strukturu ličnosti, mijenjajući je. Za postavljanje dijagnoze dovoljna su bilo koja 4 znaka, ali moraju postojati najmanje 2 godine.
Faze i oblici spore šizofrenije
Stručnjaci razlikuju 3 oblika takve bolesti kao što je spora šizofrenija:
- skriveno ili latentno, kada se pojave prvi znaci koji se mogu pripisati različitim manifestacijama neuroznog ili psihopatskog spektra;
- aktivna, kada se u potpunosti manifestiraju svi simptomi i znakovi spore shizofrenije;
- stabilizacija, kada se iluzije i slike povuku, ali se u potpunosti manifestiraju poremećaji ličnosti, ostaje do kraja života.
Do određene dobi - obično do 20 godina - šizofreničar se ni na koji način ne manifestira, studira i radi, pa čak i profesionalno raste.
Međutim, već u latentnom periodu javlja se sebičnost, teškoće u komunikaciji, paradoksalnost, ponekad demonstrativnost, sumnjičavost i gotovo uvijek naduvano samopoštovanje i osjećaj superiornosti.
Fluktuacije raspoloženja se razlikuju od normalnih, podsjećaju na depresiju ili hipomaniju. Karakterizira ga neumorna aktivnost, često jednostrana, neutemeljeni optimizam, pojava rituala, strahova, vegetativnih kriza i raznih simptoma bola.
Aktivni period karakterizira ili dramatična promjena ličnosti ili stanje koje podsjeća na egzacerbaciju šizofrenije. Manifestacije u velikoj mjeri ovise o dobi. Adolescente i mlade ljude karakteriziraju senestopatski poremećaji (neuobičajeni osjećaji tijela - grkljanje, transfuzija, kretanje - u kombinaciji sa hipohondrijom), a za osobe zrelije i starije dobi - sporne ideje i sumnje koje su bliske deluzijama ljubomore, ali ne dosežu njihovu ozbiljnost.
Gotovo uvijek u aktivnom periodu postoje opsesije - privlačnosti, misli, strah od ludovanja, bogohuljenje. Afektivna obojenost ovih iskustava je slaba; s vremenom ih osoba prihvaća kao prirodna, čak i ne pokušavajući se oduprijeti.
Period stabilizacije je dugotrajan i traje skoro do kraja života. Ovo je zatišje kada osoba postane apatična, izgubi svaku inicijativu, a životni poticaji nestanu. Intelekt gubi oštrinu i fleksibilnost, gubi se osjećaj zadovoljstva, a osoba se osjeća tupo.
Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza
Jedan od najtežih dijagnostičkih zadataka, jer je potrebno razlikovati endogeni proces i poremećaje ličnosti, koji su i nasljedne prirode.
Postoje 3 kriterijuma u korist šizofrenog procesa:
Kako prepoznati znakove šizofrenije kod tinejdžera
To je teško jer se simptomi bolesti naslanjaju na promjene karaktera karakteristične za pubertet.
Sljedeći znakovi bi vas trebali upozoriti:
- odvojenost i izolacija;
- tišina, gubitak živosti komunikacije;
- promjene raspoloženja, kada se mijenja nekoliko puta dnevno bez ikakvog razloga;
- poteškoće u kontaktu s vršnjacima, postepena izolacija od njih;
- izolacija od drugih, nerazumijevanje “istina”.
Tinejdžeri su općenito teški ljudi, ali ponekad ipak uspiju doći do zdravih ljudi. S ljubavlju, brigom i nježnošću može se osigurati da u nekom trenutku otkriju svoja iskustva i razgovaraju o barem nekim pitanjima koja ih tiču sa odraslima. Druga stvar je bolestan tinejdžer. Zauvijek se zatvara, i to ne zato što ne vjeruje odraslima, već zbog ličnih promjena - jednostavno nema šta da kaže.
Događaju se sljedeće promjene ličnosti:
Liječenje šizofrenije niskog stupnja
Prilično težak zadatak, moguća su neka poboljšanja u aktivnom periodu. Tokom stabilizacije, kada simptomi nedostatka postanu dominantni, zajedno sa promjenama ličnosti, moguća su samo minimalna poboljšanja. Liječenje trome šizofrenije treba provoditi gotovo cijeli život, ali pacijenti nemaju psihozu i stoga rijetko završavaju u bolnici. Ekscentrično ponašanje i neobičnosti drugi doživljavaju kao datost, a kao rezultat toga, pacijenti se uopće ne liječe.
Tretman lijekovima
Koriste se tradicionalni antipsihotici i atipični neuroleptici, povremeno se dodaju i druge grupe lijekova.
Tradicionalni lijekovi blokiraju dopaminske receptore, čime se postiže opći antipsihotički učinak. To su haloperiodol, hlorpromazin, tioridazin i slično.
Atipični antipsihotici djeluju i na dopaminske i na serotoninske receptore. Imaju znatno manje nuspojave, njihova upotreba ne ometa porodični život i radnu aktivnost. To su risperidon, olanzapin, klozapin, kvetiapin i slično.
Njegove mogućnosti su ograničene zbog činjenice da su poremećaji deficita rezultat bolesti, njen rezultat.
Sve što psihoterapeut može da uradi je da pokuša da nauči bolesnu osobu kako da pravilno komunicira sa spoljnim svetom. Ovo se dešava tokom kognitivne bihejvioralne terapije. Međutim, prepreka psihoterapijskom radu je činjenica da se pacijent ne smatra bolesnim. S njim je teško raspravljati, pogotovo ako osoba nikada nije bila hospitalizirana.
Promjene u karakteru i načinu života vidljive su drugima, ali uopće nisu očigledne samom pacijentu. Mnogo je lakše sa onima koji su bar jednom bili u bolnici. U početku su bili dobro tretirani i imali su priliku da kontaktiraju nekoga ko je dobio invaliditet zbog mentalne bolesti. Naravno, oni nastoje izbjeći takvu sudbinu.
Rehabilitacija
Psihoedukativni programi imaju najveći efekat kada se rodbina i druga lica u kontaktu sa pacijentom detaljno informišu o karakteristikama bolesti. Odvojeni časovi posvećeni su tome kako se pravilno ponašati sa bolesnom osobom i reagovati na njeno ne uvek adekvatno ponašanje. Rođaci obučeni u tehnike nježne korekcije stvaraju emocionalne veze s pacijentom na novom nivou.
Prognoza i prevencija napada šizofrenije niskog stepena
Prognoza je uglavnom povoljna, posebno ako se radna aktivnost poklapa sa karakteristikama ličnosti pacijenta. Dostupna su jednostavna, ali istovremeno tražena zanimanja: popravljač, tapetar, sortir, stolar, poštar, marker, krojačica, knjigovezac, graver, marker, baštovan i slično.
Psihijatri nikada ne žure sa postavljanjem dijagnoze šizofrenije. Može se izjednačiti sa rečenicom. Stoga morate znati 7 simptoma i znakova trome šizofrenije kako biste se odmah obratili nadležnom stručnjaku za pomoć.
Uzroci
Trenutno uzroci šizofrenije nisu utvrđeni. Naučnici samo iznose svoje pretpostavke. Stoga se ova bolest smatra multifaktorskom.
Prvi faktor je zasnovan na genetici. Recimo da ako pri rođenju djeteta roditelji pate od šizofrenije, onda je rizik od prenošenja 50-50. Ako je samo jedan od roditelja bolestan, onda se šansa za prenošenje (urođene) bolesti naglo smanjuje na skoro dvanaest posto. To ukazuje na pojavu predispozicije za bolest. Predispozicija se ne odnosi na bolesti. Patologija se može pojaviti nakon određenog vremenskog perioda. Na ovo vrijeme utiču faktori kao što su:
- Zdravlje roditelja.
- Upotreba droga.
- Konzumacija alkoholnih pića i mnogi drugi faktori.
Druga grupa je biohemijska. Zasniva se na činjenici da njeni faktori u toku bolesti mogu izazvati još jednu bolest koja se zove psihoza.
Glavne karakteristike
Ako započnete ovu bolest, gotovo je nemoguće izliječiti je. Trenutno postoji jedno mišljenje da šizofrenija ima početne simptome u obliku halucinacija. Ali u stvari, mogu se manifestirati u različitim oblicima:
- Poremećaj u emocionalnom sistemu.
- Oštra promjena u životnim interesima.
- Pojava strahova i tako dalje.
7 znakova šizofrenije niskog stupnja uključuju:
- Postepeno smanjenje fizičke i intelektualne aktivnosti.
- Samozadržanost.
- Promjene raspoloženja.
- Oštećena percepcija spoljašnjeg i unutrašnjeg sveta.
- Nema logike.
- Vjerovanje u nestvarne stvari.
- Obmana percepcije.
Grupe simptoma
Zbog navedenog, svi simptomi šizofrenije niskog stepena mogu se podijeliti u dvije grupe:
- Produktivni faktori.
- Negativni faktori.
Najproblematičnije su upravo negativni faktori. Ova grupa se zasniva na problemima kao što su nedostatak emocija u ekstremnim situacijama i prekidi u razmišljanju. Neki psiholozi mogu identificirati šizofreniju čak i nakon komunikacije s pacijentom. Ova dijagnoza će biti potaknuta smetnjama u govoru i razmišljanju.
Koliko brzo se bolest može identifikovati?
Ako je u porodici u kojoj je dijete odrastalo stalno dolazilo do skandala ili neke vrste sukoba, onda bi uzrok šizofrenije mogao biti čak, na primjer, gubitak posla. Simptomi šizofrenije niskog stepena javljaju se nekoliko dana nakon incidenta. Prvi znak je trenutna promjena u ponašanju osobe.
Faze
Progresija flakcidne šizofrenije odvija se u fazama. Razlikuju se sljedeće faze:
- Debi (ili latentni stadij) - ima zamućene i nejasne simptome, te stoga tok može proći nezapaženo čak i od najbližih ljudi pacijenta. Tipične su sljedeće manifestacije:
- uporni afekti;
- produžena hipomanija;
- somatizovana depresija.
Ova faza se često javlja tokom puberteta. Među tinejdžerima su mogući pokušaji izbjegavanja komunikacije i odbijanje napuštanja kuće.
Vrste
Ako uzmemo u obzir stadij bolesti, kao i neke od njegovih manifestacija, onda možemo razlikovati dvije vrste trome shizofrenije.
- Nalik neurozi.
- Psihopatski.
Razlika između ova dva tipa je u tome što su za tip sličan neurozi karakterističniji fobični poremećaji. Manifestiraju se opsesivnim strahovima uzrokovanim raznim faktorima, a često i potpuno neutemeljenim. To se posebno često manifestuje u strahu od boravka u društvu i želji da se stalno bude kod kuće. Takvi pacijenti se jako boje raznih infekcija, pa se najčešće izoluju od bilo kojeg društva. Sam proces se odvija postepeno i često neprimjetno od strane drugih i samog pacijenta.
Kod druge vrste trome šizofrenije – nalik psihopatskoj – najupečatljiviji simptom nije strah, već depresija – odnosno stabilna negativna emocionalna pozadina tokom dužeg vremenskog perioda, kao i postupno razvijajuća depersonalizacija njegove ličnosti. Cijeli ovaj skup simptoma se obično naziva izravnavanjem afekta. Pacijent prestaje težiti kontaktu s drugim ljudima, gleda na sebe kao izvana, stalno procjenjuje svoje postupke i razgovara sam sa sobom. Prestaje da prepoznaje sebe kao osobu kakva jeste. To se, na primjer, očituje u činjenici da on prestaje prepoznati svoj odraz u ogledalu, dokazujući da je riječ o potpuno drugoj osobi.
Teorija ljudske supstitucije često se pojavljuje u ovom broju. Takve osobe nemaju nikakvu emocionalnu reakciju na okolnu situaciju i s vremenom počinju voditi gotovo vegetarijanski način života u emotivnom smislu. Takođe, ovu sortu može karakterisati želja za skitnjom i okupljanjem, posebno jaka ljubavživotinjama, kojima takvi ljudi nastoje zamijeniti svoju potrebu za kontaktom s ljudima.
Dijagnostika
Dijagnosticiranje niskog stupnja šizofrenije vrlo je težak zadatak, koji često zahtijeva vrlo duga promatranja koja mogu trajati neograničeno. Čak ni u ovom slučaju ne treba žuriti sa konačnom dijagnozom.
Postoje dvije vrste devijacija od kojih je teško razlikovati tromu šizofreniju: granična stanja - različite vrste psihopatija, neurotične devijacije i slične bolesti. Moguće su i manifestacije progresivne šizofrenije (slična neurozi i psihopati). Kao što je već spomenuto, bolest je vrlo teško dijagnosticirati. Ako je u ovoj situaciji nemoguće postaviti neospornu dijagnozu, onda je bolje dati prednost nečemu što se razlikuje od ove bolesti i započeti liječenje pacijenta bez prestanka praćenja. Bilo je slučajeva kada je pacijent bio liječen od neuroze 4-8 godina i tek nakon tog vremena dobio dijagnozu „trome šizofrenije“.
Isto vrijedi i za nedoumice u diferencijalnoj dijagnozi s drugim vrstama shizofrenije. U ovom slučaju, bolje je dati prednost drugim vrstama ove bolesti i primijeniti potrebne metode liječenja.
Tretman
Cilj liječenja za dijagnozu spore šizofrenije je postizanje stabilne remisije, uz stalnu terapiju održavanja. Liječenje se sastoji od uzimanja lijekova. Lijekove koje vam je propisao ljekar treba uzimati redovno. To je moguće postići samo uz strogo pridržavanje režima liječenja pozitivni rezultati. Razlikuju se sljedeće vrste liječenja lijekovima:
- Tradicionalni antipsihotici.
Djelovanje se provodi blokiranjem dopaminskih receptora. Izbor lijeka se temelji na stanju pacijenta, stepenu težine nuspojave, a zavisi i od načina primjene. Takva sredstva uključuju sledeće lekove: “haloperidol”, “hlorpromazin”, “tiotiksen” itd.
- Neuroleptici druge generacije.
Oni utiču na aktivnost dopaminskih i serotoninskih receptora. Prednost ovih lijekova je što imaju manje nuspojava. Najveća efikasnost u odnosu na simptome bolesti ostaje otvoreno pitanje. Tu spadaju lijekovi: olanzapin, ziprasidon, risperidon, aripiprazol i dr. Prilikom uzimanja lijekova iz ove grupe potrebno je pratiti tjelesnu težinu pacijenta, kao i pratiti pojavu znakova dijabetesa tipa 2.
Socijalna podrška
Pored implementacije terapija lijekovima, postoji velika potreba za bolesnim osobama za pružanjem socijalne podrške. Obavezno je pohađanje raznih obuka i programa čiji je cilj rehabilitacija. Takve aktivnosti omogućavaju pacijentima:
- pružaju samostalnu brigu o sebi;
- osjećati se ugodno u društvu;
- nastaviti radne aktivnosti.
Saradnja
U liječenju spore šizofrenije, integrirani pristup je vrlo važan. Potrebna je pomoć psihologa, psihoterapeuta i socijalnog radnika. Takođe, bliski ljudi treba da pruže odgovarajuću podršku, ne ignorišući pacijentove probleme. Hospitalizacija može biti neophodna u manifestnom stadijumu bolesti. Nemojte zanemariti recept ovog ljekara. Uključivanje u kreativnost, posjećivanje raznih art-terapijskih seansi i kulturnih mjesta također ima blagotvoran učinak na stanje pacijenata. Nije preporučljivo ometati pacijentovu samospoznaju ako pokazuje interes za kreativnost. Osoba sa bolešću ne treba da se skriva od društva ili da se zbog toga stidi.
Karakteristike trome šizofrenije kod žena i muškaraca
Danas medicina poznaje glavne karakteristike šizofrenije, koje su iste i kod muškaraca i kod žena.
- Smanjenje emocionalnosti osobe i pojava ravnodušnosti prema svijetu oko sebe.
- Želja da se zatvorite od ljudi oko sebe i na bilo koji način izolujete od svijeta.
- Indiferentan odnos prema nekadašnjim interesima i koncentrisanje pažnje na samo jedno usko područje.
- Nemogućnost prilagođavanja okolini i njenim promjenama.
Troma šizofrenija kod muškaraca uvelike smanjuje emocionalni odgovor na događaje ili pojave koje se dešavaju u njihovim životima.
U nekim slučajevima, osoba može početi potpuno nositi nesuvisla glupost ili će halucinirati. Takođe dolazi do značajnog povećanja govora, govor postaje nekoherentan i nelogičan.
Znakovi šizofrenije niskog stepena kod žena slični su onima kod muškaraca, ali postoje i neke druge karakteristike. Pacijent sa shizofrenijom može doživjeti brze promjene raspoloženja u suprotno, kao i želju da u svoj dom donese apsolutno nepotrebne stvari. Također dolazi do snažne promjene u izboru odjeće i šminke. Žena može nositi vrlo svijetlu šminku ili, naprotiv, postati neuredna.
Troma šizofrenija, ili šizofrenija niske progresije, - vrsta shizofrenije kod koje bolest slabo napreduje, produktivni simptomi karakteristični za shizofrene psihoze su odsutni, najčešće se uočavaju samo indirektne kliničke manifestacije (neurozne, psihopatske, afektivne, precijenjene, hipohondrične itd.) i plitke promjene ličnosti. U savremenoj međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) ne postoji takva dijagnoza.
Lagano progresivna (spora) shizofrenija se koristi kao sinonim za šizotipski poremećaj od strane mnogih autora.
„Shizotipni poremećaj ličnosti“ u ruskoj klasifikaciji takođe odgovara tromoj šizofreniji i poklapa se s njom prema dijagnostičkim kriterijumima prihvaćenim u ruskoj psihijatriji.
Prvi opisi trome šizofrenije često se povezuju s imenom sovjetskog psihijatra A.V. Snezhnevskog. Njegove dijagnostičke granice, koje su usvojili Snežnjevski i njegovi sledbenici, značajno su proširene u poređenju sa kriterijumima za šizofreniju usvojenim na Zapadu; dijagnoza spore šizofrenije našla je primjenu u praksi represivne psihijatrije u SSSR-u i češće od drugih kliničke dijagnoze, korišten je za opravdanje ludila disidenata.
Više puta je izraženo mišljenje da su dijagnozu trome šizofrenije primili ili mogli dobiti ne samo disidenti, već i obični pacijenti u odsustvu shizofrenije i prisutnosti samo neurotičnih poremećaja, depresije, anksioznosti ili poremećaja ličnosti.
Koncept trome šizofrenije postao je raširen samo u SSSR-u i nekim drugim istočnoevropskim zemljama. Ovaj koncept nije prepoznat od strane međunarodne psihijatrijske zajednice i Svjetske zdravstvene organizacije, a korištenje dijagnostičkih kriterija za šizofreniju niskog stupnja u odnosu na neistomišljenike naišlo je na međunarodnu osudu.
Povijest dijagnoze: koncept latentne šizofrenije od Bleulera
Postoji mišljenje da se autorstvo koncepta trome šizofrenije pogrešno pripisuje Snezhnevskom, budući da su se slični poremećaji raspravljali pod različitim imenima u radovima psihijatara u različitim zemljama. Također se napominje da u radovima Snezhnevskog i njegovih kolega spora šizofrenija djeluje kao samostalan oblik i opisuje razne opcije njegov tok.
Koncept "latentne šizofrenije" prvi je upotrijebio Eugen Bleuler 1911. (njegove kriterije on nije jasno definirao):
Ovi jednostavni šizofreničari čine većinu svih „mozga na jednoj strani“ (reformatori, filozofi, umjetnici, degenerici, ekscentrici). Postoji i latentna šizofrenija i mislim da su to najčešći slučajevi.
Prema Bleuleru, dijagnoza latentne shizofrenije može se postaviti retrospektivnim proučavanjem stanja pacijenta: kada se proučava prošlost osoba sa shizofrenijom kod kojih je bolest postala očigledna, mogu se otkriti prodromi latentnog oblika.
E. Bleuler je predložio razmatranje brojnih slučajeva psihastenije, histerije i neurastenije kao manifestacija neprepoznate šizofrenije. Prema E. Bleuleru, šizofrenija, koju najviše karakteriše osebujna rascjepkanost jedinstva ličnosti, češće se javlja „u latentnim oblicima sa blagim simptomima nego u očiglednim oblicima sa potpunom simptomatologijom...“.
Nakon toga, opisi relativno povoljnih oblika koji odgovaraju konceptu spore šizofrenije postali su široko rasprostranjeni pod različita imena na studijama nacionalnih psihijatrijskih škola u Evropi, SAD, Japanu itd. Najpoznatiji od ovih naziva su “blaga šizofrenija”, “mikroprocesualni”, “mikropsihotični”, “rudimentarni”, “sanatorijum”, “ublaženi”, “abortivni ”, “prefazna” shizofrenija”, “spora”, “subklinička”, “pre-shizofrenija”, “neregresivna”, “latentna”, “pseudo-neurotična šizofrenija”, “šizofrenija sa opsesivno-kompulzivnim poremećajem”, polako se razvija šizofrenija sa "puzajućom" progresijom.
U sovjetskoj psihijatriji opis sličnih oblika poremećaja ima dugu tradiciju: na primjer, A. Rosenstein i A. Kronfeld su 1932. godine predložili termin „blage shizofrenije“, koji je sličan po sadržaju; s tim u vezi možemo spomenuti radove B. D. Friedmana (1933), N. P. Brukhanskog (1934), G. E. Sukhareve (1959), O. V. Kerbikova (1971), D. E. Melehova (1963) i dr.
Autor monografije "Istorija shizofrenije", francuski psihijatar J. Garrabe, napominje da su u periodu prije Drugog svjetskog rata kriteriji za "šizofreniju bez simptoma shizofrenije" pretrpjeli promjene, prošireni na niz atipičnih, graničnih stanja. : posebno, Zilberg je pisao o "ambulantnoj šizofreniji" Često su se studije bavile takozvanim prepsihotičnim ili prešizofrenim stanjima – nastalim u periodu prije pojave psihoze, koja se, međutim, u ovom slučaju najčešće nije javljala.
problem" pseudoneurotska šizofrenija"razvijen je u američkoj psihijatriji tokom 1950-ih-60-ih, posebno od strane P. Hoch-a i P. Polatina, koji su predložili ovaj termin 1949. godine. Prema J. Garrabeu, u ovom slučaju bi bilo tačnije govoriti ne o samoj mentalnoj bolesti koju karakteriše proceduralni (progresivni) razvoj, već o poremećajima ličnosti (psihopatija), posebno o „graničnom“, ruskom. granični poremećaj ličnosti. Klinička i genetska studija poremećaja spektra shizofrenije dovela je do interesovanja američkih istraživača za problem pseudoneurotske šizofrenije u narednih deceniju i po (koncept „granične šizofrenije“ D. Rosenthala, S. Ketyja, P. Wendera, 1968).
Široko tumačenje koncepta „shizofrenije“, koje je prevladavalo u američkoj psihijatriji (koncept „pseudo-neurotične šizofrenije“), formirano je pod uticajem ideja Bleulera, koji je šizofreniju smatrao uglavnom psihološki poremećaj- možda na psihogenoj osnovi - a ne patološko stanje nervni sistem, i značajno proširio granice ovog koncepta u odnosu na Emila Kraepelina. Kao rezultat toga, u Sjedinjenim Državama dijagnoza šizofrenije proširena je na one pacijente koji bi u Europi dobili dijagnozu depresije ili depresije. manične psihoze ili bi se čak smatralo da pati ne od psihotičnog poremećaja, već od neurotičnog ili poremećaja ličnosti. Pacijentima je dijagnosticirana šizofrenija na osnovu širokog spektra neurotični simptomi kao što su fobije ili opsesije.
Godine 1972, zajednički britansko-američki dijagnostički projekat otkrio je da je dijagnoza šizofrenije mnogo češća u SAD nego u Velikoj Britaniji. Nakon toga se proširila ideja da su potrebne standardizirane metode dijagnoze. U posljednjoj četvrtini dvadesetog stoljeća razvijeno je nekoliko dijagnostičkih shema koje se i dalje široko koriste. Ovi sistemi (posebno ICD-10 i DSM-IV) zahtijevaju jasne dokaze trenutne ili prošle psihoze i da emocionalni simptomi nisu dominantni.
Koncept spore šizofrenije predložio je profesor A.V. Snezhnevsky, prema nekim izvorima, 1969. godine. Međutim, izvještaj o latentnoj šizofreniji (ovaj koncept je doslovno preveden na engleski kao “trom kurs”) pročitao je još 1966. u Madridu na IV Svjetskom kongresu psihijatara). Koncept spore šizofrenije Snežnjevskog bio je zasnovan na Bleulerovom modelu latentne šizofrenije. Zapadni psihijatri su ovaj koncept smatrali neprihvatljivim, jer je doveo do još većeg širenja već proširenih (uključujući i škole engleskog govornog područja) dijagnostičkih kriterija za šizofreniju.
J. Garrabe napominje da, prema stavovima Snežnjevskog, koje je on iznio 1966. godine, latentna („torpidna“, „flacidna“) šizofrenija znači „hronične lezije koje se ne razvijaju ni u pravcu pogoršanja ni u pravcu oporavka“. Za razliku od Bleulerove latentne šizofrenije, koncept trome šizofrenije Snežnjevskog nije podrazumijevao obavezni razvoj koji bi doveo do pojave samih simptoma šizofrenije, već je bio ograničen samo na latentne (pseudo-neurotske ili pseudo-psihopatske) manifestacije.
U poglavlju “Priručnika za psihijatriju” koji su napisali R. Ya. Nadzharov, A. B. Smulevich, koje je objavljeno 1983. godine pod uredništvom Snezhnevskog, tvrdi se da, suprotno tradicionalnoj ideji o “trome šizofreniji” kao atipična varijanta poremećaja (tj. o odstupanju od prirodnog, nepovoljnijeg razvoja bolesti), niskoprogresivna šizofrenija nije dugotrajna faza koja prethodi velikoj psihozi, već samostalna varijanta endogenog procesa. U nekim slučajevima njegovi karakteristični znaci određuju kliničku sliku kroz cijeli tok mentalnog poremećaja i podliježu vlastitim razvojnim obrascima.
Također je vrijedno napomenuti da su postojale značajne razlike između „blage šizofrenije“ A. Kronfelda, čiji radovi nisu ponovo objavljivani tokom 1960-80-ih, i „trome šizofrenije“ A. V. Snezhnevskog. Tako je Kronfeld na II Svesveznom kongresu psihijatara 1936. dao objašnjenje da je “blaga šizofrenija” koju je identificirao varijanta otvorenog šizofrenog procesa: ovaj oblik uvijek počinje fazom akutne psihoze i traje mnogo godina. ovu simptomatologiju, koju, međutim, pacijenti nadoknađuju toliko da ostaju socijalno sigurni. Uočio je “preveliku ekspanziju” svog originalnog koncepta “blage šizofrenije” od strane moskovskih autora, što je dovelo do njegove neopravdane dijagnoze u slučajevima kada je riječ o navodno početnim, a ne o pouzdano rezidualnim simptomima i kada se ti simptomi ne manifestiraju. Prema Kronfeldu, primjena ovog koncepta u U poslednje vremečesto nije bio opravdan i nastao je zbog fundamentalnih kliničkopatoloških grešaka.
Kliničke manifestacije i simptomi
Kao iu slučaju „obične“ šizofrenije, klinički kriterijumi koje su identifikovali zagovornici koncepta šizofrenije niskog stepena grupisani su u dva glavna registra:
- patološki produktivan poremećaji („pozitivni psihopatološki simptomi”);
- negativan poremećaji (manifestacije deficita, psihopatološki defekt).
U kliničkoj slici spore shizofrenije razlikuju se varijante s dominacijom ili produktivnih poremećaja (opsesivno-fobični, histerični, depersonalizirani itd.) ili s dominacijom negativnih poremećaja („troma jednostavna shizofrenija“).
U skladu s tim, razlikuju se sljedeće varijante spore šizofrenije:
- sa simptomima opsesije, ili sa opsesivno-fobičnim poremećajima;
- sa fenomenima depersonalizacije;
- hipohondrijski;
- sa histeričnim (histerijskim) manifestacijama;
- slaba (jednostavna, troma) šizofrenija - s prevladavanjem negativnih poremećaja.
Prema A. B. Smulevichu, razlikuju se sljedeće faze razvoja niskoprogresivne šizofrenije:
- Latentno faza koja ne pokazuje jasne znakove progresije.
- Aktivan(sa kontinuiranim tokom, u obliku napada ili serije napada) ili periodom punog razvoja bolesti.
- Period stabilizacije sa smanjenjem produktivnih poremećaja, lične promjene dolaze do izražaja, a znaci kompenzacije se pojavljuju u budućnosti.
Latentni period. Klinička slika ovog stadijuma (i tzv. latentne shizofrenije, što znači povoljan oblik spore shizofrenije, koja se manifestuje samo simptomima latentnog perioda) najčešće je ograničena na niz psihopatskih i afektivnih poremećaja, opsesija i fenomena. reaktivne labilnosti. Među psihopatskim poremećajima preovlađuju šizoidne osobine, često u kombinaciji sa osobinama koje podsjećaju na histerični, psihastenični ili paranoidni poremećaj ličnosti. Afektivni poremećaji u većini slučajeva manifestiraju se kao izbrisana neurotična ili somatizirana depresija, produžena hipomanija sa upornim i monotonim afektom. U nekim slučajevima, kliničke manifestacije početne (latentne) faze spore šizofrenije mogu biti ograničene posebne forme reakcije na vanjsku štetu, često se ponavljaju u obliku niza od 2-3 ili više psihogenih i somatogenih reakcija (depresivne, histerično-depresivne, depresivno-hipohondrijske, rjeđe - sumanute ili parnične).
Prema A. B. Smulevichu, mentalni poremećaji u latentnom periodu nisu baš specifični i često se mogu manifestirati samo na nivou ponašanja; Djecu i adolescente karakteriziraju reakcije odbijanja (od polaganja ispita, izlaska iz kuće), izbjegavanja (posebno u slučajevima socijalne fobije), rasprostranjenosti poznata stanja mladalački neuspeh.
Aktivni period i period stabilizacije. Prepoznatljiva karakteristika Smatra se da je razvoj većine oblika niskoprogresivne šizofrenije kombinacija napadaja sa sporim kontinuiranim tokom. Simptomi spora šizofrenija sa opsesivno-fobičnim poremećajima karakterizira širok spektar anksiozno-fobičnih manifestacija i opsesija: napadi panike koji su netipične prirode; rituali koji poprimaju karakter složenih, maštovitih navika, radnji, mentalnih operacija (ponavljanje određenih riječi, zvukova, opsesivno brojanje, itd.); strah od vanjske prijetnje, praćen zaštitnim radnjama, "ritualima" (strah od prodiranja u tijelo toksične supstance, patogene bakterije, oštri predmeti itd.); fobije suprotnih sadržaja, strah od ludila, gubitak kontrole nad sobom, strah od nanošenja štete sebi ili drugima; stalne opsesivne sumnje u potpunost svojih postupaka, praćene ritualima i dvostrukim provjerama (sumnje u čistoću tijela, odjeće, okolnih predmeta); strah od visine, mraka, samoće, grmljavine, požara, strah od crvenila u javnosti; i tako dalje.
Usporena šizofrenija sa simptomima depersonalizacije karakteriziraju prvenstveno fenomeni otuđenja, koji se protežu na sferu autopsihe (svijest o promjeni unutrašnji svet mentalno osiromašenje) i smanjenje vitalnosti, inicijative i aktivnosti. Može prevladati odvojena percepcija objektivne stvarnosti, nedostatak osjećaja prisvajanja i personifikacije, te osjećaj gubitka fleksibilnosti i oštrine intelekta. U slučajevima produžene depresije dolaze do izražaja fenomeni bolne anestezije: gubitak emocionalne rezonancije, nedostatak suptilnih nijansi osjećaja, sposobnost osjećanja zadovoljstva i nezadovoljstva. Kako bolest napreduje, može se javiti „osjećaj nepotpunosti“, koji se proteže i na sferu emocionalnog života i na samosvijest općenito; pacijenti prepoznaju sebe kao promijenjene, dosadne, primitivne i primjećuju da su izgubili svoju nekadašnju duhovnu suptilnost.
Klinička slika spora hipohondrijska šizofrenija sastoji se od senestopatija i anksiozno-fobičnih poremećaja hipohondrijalnog sadržaja. Postoji hipohondrija bez zavaravanja (koju karakteriziraju fobije i strahovi od hipohondrijskog sadržaja: kardiofobija, kancerofobija, strah od neke rijetke ili neprepoznate infekcije; opsesivna zapažanja i fiksacija na najmanje somatske senzacije; stalne posjete ljekaru; epizode vegetativne anksioznosti- poremećaji; histerični, konverzijski simptomi; senestopatije; precijenjena želja za prevladavanjem bolesti) i senestopatska shizofrenija (obilježena difuznim, raznolikim, promjenjivim, maštovitim senestopatskim osjećajima).
At spora šizofrenija s histeričnim manifestacijama simptomi poprimaju groteskne, prenaglašene oblike: grube, stereotipne histerične reakcije, hipertrofirana demonstrativnost, afektivnost i flertovanje sa osobinama manirizma, itd.; histerični poremećaji se pojavljuju u složenim komorbidnim odnosima sa fobijama, opsesivnim nagonima, živim idejama ovladavanja i senesto-hipohondrijskim kompleksima simptoma. Karakterističan razvoj produžene psihoze, u čijoj klinici prevladavaju generalizirani histerični poremećaji: zbunjenost, halucinacije mašte s mističnim vizijama i glasovima, motorna agitacija ili stupor, konvulzivni histerični paroksizmi. U kasnijim stadijumima bolesti (period stabilizacije) sve su izraženiji grubi psihopatski poremećaji (prevara, avanturizam, skitnica) i negativni poremećaji; Tokom godina, pacijenti poprimaju izgled usamljenih ekscentrika, degradiranih, ali glasno odjevenih žena koje zloupotrebljavaju kozmetiku.
Za trome jednostavne šizofrenije karakteristični fenomeni autohtone astenije s poremećenom samosvijesti o aktivnosti; poremećaji anergičnog pola sa ekstremnim siromaštvom, fragmentacijom i monotonijom manifestacija; depresivni poremećaji vezani za krug negativne afektivnosti (apatična, astenična depresija sa slabim simptomima i nedramatičnom kliničkom slikom); u fazi poremećaja - povećana mentalna i fizička astenija, depresivnost, tmurno raspoloženje, anhedonija, fenomen otuđenja, senestezija i lokalna senestopatija. Postepeno se povećavaju sporost, pasivnost, ukočenost, mentalni umor, pritužbe na poteškoće u koncentraciji itd.
Prema brojnim ruskim autorima (M. Ya. Tsutsulkovskaya, L. G. Pekunova, 1978; "Priručnik za psihijatriju" A. S. Tiganov, A. V. Snezhnevsky, D. D. Orlovskaya, 1999), u mnogim ili čak u većini slučajeva, pacijenti sa tromim shizofom postižu kompenzaciju i punu socijalnu i profesionalnu adaptaciju. Prema profesoru D. R. Luntzu, bolest teoretski može biti prisutna čak i ako nije klinički dokazana, pa čak i u slučajevima kada nema promjena ličnosti. R. A. Nadzharov i koautori (poglavlje „Priručnika za psihijatriju” koji je uredio G. V. Morozov, 1988) smatrali su da je ova vrsta šizofrenije „zbog niske težine promjena ličnosti i prevladavanja nekarakterističnih teška šizofrenija“sindromi predstavljaju značajne poteškoće u razlikovanju od psihopatija i neuroza.”
Troma šizofrenija i međunarodne klasifikacije
Rusija je 1999. prešla na ICD-10 klasifikaciju bolesti, koja se u zemljama članicama SZO koristi od 1994. godine. Koncept „spore šizofrenije“ odsutan je u klasifikaciji ICD-10, ali se spominje u ruskoj, prilagođenoj verziji, koju je pripremilo Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije. U ovoj verziji „formira to u domaćoj verziji ICD-9 kvalifikovana kao niskoprogresivna ili spora šizofrenija", klasifikovane pod naslovom “shizotipni poremećaj” (sa naznakom da njihova dijagnoza zahtijeva dodatne znakove). Međutim, u prethodnoj, također prilagođenoj verziji klasifikacije ICD-9, koja se koristila u SSSR-u od 1982. godine, šizofrenija niskog stupnja bila je uključena u naslov druge nozološke jedinice - latentne šizofrenije.
Mnogi ruski autori koriste pojmove „šizotipski poremećaj“ i „slaba šizofrenija“ („niskoprogresivna šizofrenija“) kao sinonime. S druge strane, postoji i mišljenje da shizotipski poremećaj predstavlja samo neke od kliničkih varijanti trome šizofrenije, uglavnom pseudoneurotske (neuroze slične) šizofrenije i pseudopsihopatske šizofrenije. A. B. Smulevich piše o „poželjnosti izolacije trome shizofrenije iz polimorfne grupe poremećaja shizofrenijeg spektra, ujedinjenih konceptima „šizotipnog poremećaja” ili „šizotipskog poremećaja ličnosti”, smatrajući ga samostalnim oblikom patološkog procesa. Neki autori su naveli potrebu da se u okviru šizofrenije razmotre oblici sa neuroznim (opsesivno-kompulzivnim) poremećajima.
„Spora šizofrenija“ u rusko-sovjetskoj klasifikaciji se takođe identifikuje sa dijagnozom „šizotipski poremećaj ličnosti“, ponekad sa granični poremećaj ličnosti ili sa ciklotimijom.
Izraženo je i mišljenje da pojedini oblici trome shizofrenije kod adolescenata odgovaraju konceptima u okviru klasifikacije ICD-10 i DSM-III kao što su šizoidni, impulsivni, disocijalni (asocijalni), histrionski (histerični) poremećaji ličnosti, rezidualna šizofrenija, hipohondrijski sindrom (hipohondrija), socijalna fobija, anoreksija nervoza i bulimija, opsesivno-kompulzivni poremećaj, sindrom depersonalizacije-derealizacije.
Praksa korištenja dijagnoze u SSSR-u
Godine 1966 Sovjetski savez učestvovao je, među devet zemalja, u međunarodnoj pilot studiji o šizofreniji koju je organizovala SZO. Studija je pokazala da se dijagnoza "šizofrenije" posebno često postavlja u Centru A. V. Snezhnevsky u Moskvi; Američki istraživači su se također pridržavali proširenog dijagnostičkog okvira. Moskovski istraživački centar je 18% pacijenata sa dijagnozom šizofrenije klasifikovao kao šizofreniju niskog stepena, dijagnozu koja, međutim, nije registrovana ni u jednom od ostalih osam centara. Ova dijagnoza je postavljena u slučajevima kada je kompjuterska obrada pouzdano utvrdila prisustvo maničnih poremećaja, depresivne psihoze ili, mnogo češće, depresivne neuroze kod pacijenata. Dijagnozu latentne šizofrenije (rubrika koju ICD-9 ne preporučuje za široku upotrebu) koristila su i 4 od 8 drugih studijskih centara; pokazalo ga je ukupno manje od 6% pacijenata koji su učestvovali u istraživanju.
Troma šizofrenija je sistematski dijagnostikovana ideološkim protivnicima političkog režima koji je postojao u SSSR-u s ciljem njihove prisilne izolacije od društva. Prilikom postavljanja dijagnoze disidenta, koristili su se, posebno, kriterijume kao što su originalnost, strah i sumnjičavost, religioznost, depresija, ambivalentnost, krivica, unutrašnji sukobi, neorganizovano ponašanje, nedovoljna adaptacija na društvenom okruženju, promjena interesa, reformizam.
Ne postoji tačna statistika o zloupotrebi psihijatrije u političke svrhe, međutim, prema različitim podacima, hiljade ljudi su postale žrtve političke zloupotrebe psihijatrije u SSSR-u. Konkretno, prema R. van Vorenu, generalnom sekretaru Globalne inicijative za psihijatriju, koja se bavi problemom zlostavljanja u psihijatriji i reformama sistema zaštite mentalnog zdravlja, u Sovjetskom Savezu oko trećine političkih zatvorenika je bilo smješteno u psihijatrijske bolnice. Osim disidenta, dijagnozu trome šizofrenije dobijali su, na primjer, i vojnici koji su izbjegli i skitnice.
Pojedinci kojima je dijagnosticirano ovo stanje bili su podvrgnuti ozbiljnoj diskriminaciji i ograničenim mogućnostima da učestvuju u društvu. Oduzeto im je pravo da voze auto, ulaze mnogo više obrazovne ustanove, postao je „ograničen na putovanje“. Prije svakog praznika ili državnog događaja, osobe sa ovom dijagnozom su prisilno hospitalizirane za vrijeme trajanja događaja u psihijatrijskoj bolnici. Osoba s dijagnozom “trome šizofrenije” lako bi mogla dobiti pečat “SO” (društveno opasno) u svojoj medicinskoj istoriji – na primjer, kada pokušava da pruži otpor tokom hospitalizacije ili u slučaju kada je postao učesnik porodične ili ulične tuče.
Pacijente kojima su predstavnici moskovske psihijatrijske škole dijagnosticirali "tromu šizofreniju" psihijatri u zapadne zemlje na osnovu dijagnostičkih kriterijuma koji su tamo usvojeni, ubrzo zvanično uvršteni u ICD-9. Pristalice drugih trendova u sovjetskoj psihijatriji (posebno predstavnici kijevske i lenjingradske škole) dugo su se snažno suprotstavljali konceptu Snežnjevskog i s njim povezanom konceptu prevelike dijagnoze šizofrenije. Tokom 1950-ih i 60-ih godina, predstavnici Lenjingradske psihijatrijske škole odbijali su da priznaju disidente kojima je u Moskvi dijagnosticirana spora šizofrenija kao šizofreničare, a tek je krajem 1960-ih i ranih 1970-ih konačno prevladao koncept Snežnjevskog u Lenovom konceptu.
Početkom 1970-ih, izvještaji o nepotrebnoj hospitalizaciji političkih i vjerskih disidenata u psihijatrijske bolnice stigli su na Zapad. Godine 1989. delegacija američkih psihijatara u posjeti SSSR-u ponovo je pregledala 27 osumnjičenih žrtava zlostavljanja, čija su imena dala delegaciji razne organizacije za ljudska prava, Helsinška komisija SAD i State Department; klinička dijagnoza je sprovedena u skladu sa američkim (DSM-III-R) i međunarodnim (ICD-10, draft) kriterijumima. Članovi delegacije su sproveli i anketiranje članova porodica pacijenata. Delegacija je zaključila da u 17 od 27 slučajeva nije bilo kliničke osnove za oslobađanje; u 14 slučajeva nije bilo znakova mentalnih poremećaja. Pregled svih slučajeva pokazao je visoku učestalost dijagnoze šizofrenije: 24 od 27 slučajeva. U izvještaju koji je predstavila delegacija navedeno je da su neki od simptoma uključenih u sovjetske dijagnostičke kriterije za blagu („tromu“) šizofreniju i umjerenu („paranoidnu“) šizofreniju neprihvatljivi za postavljanje ove dijagnoze prema američkim i međunarodnim dijagnostičkim kriterijima: posebno sovjetski psihijatri su bolnim manifestacijama pripisali „ideje reformizma“, „povećano samopoštovanje“, „povećano samopoštovanje“. povećano samopoštovanje" i tako dalje.
Očigledno, ova grupa intervjuisanih pacijenata predstavlja reprezentativan uzorak mnogih stotina drugih političkih i verskih disidenata proglašenih ludima u SSSR-u, uglavnom tokom 1970-ih i 80-ih godina.
Čuveni primjeri dijagnosticiranja disidenata
Viktor Nekipelov, optužen po članu 190-1 Krivičnog zakona RSFSR („širenje namjerno lažnih izmišljotina koje diskredituju sovjetski politički sistem“), poslan je na ispitivanje u Institut Serbsky sa sljedećim zaključkom stručne komisije grad Vladimir: “Pretjerana, pretjerana ćud, bahatost... sklonost ka traženju istine, reformizam, kao i reakcije opozicije. Dijagnoza: šizofrenija niskog stepena ili psihopatija". Na Institutu je proglašen psihički zdravim. Srpski, služio je u logoru za zločine.
Eliyahu Rips, optužen po članu 65. Krivičnog zakona Letonske SSR, što odgovara čl. 70 Krivičnog zakona RSFSR-a (antisovjetska agitacija i propaganda), koji je pokušao samospaljivanje u znak protesta protiv ulaska sovjetskih trupa u Čehoslovačku, podvrgnut je prinudnom liječenju u "specijalnoj vrsti duševne bolnice" sa istim dijagnoza.
Olga Iofe je optužena prema članu 70. Krivičnog zakona RSFSR-a da je aktivno učestvovala u proizvodnji letaka antisovjetskog sadržaja, skladištenju i distribuciji dokumenata antisovjetskog sadržaja, koji su joj oduzeti tokom pretresa. Prethodno ispitivanje izvršio Institut im. Serbsky (profesor Morozov, doktor medicinskih nauka D.R. Lunts, doktori Felinskaya, Martynenko) proglasio je O. Iofea ludim sa dijagnozom „trome šizofrenije, jednostavnog oblika“.
Može se navesti još mnogo primjera. Ovu dijagnozu pokušali su postaviti V. Bukovskom, ali ga je komisija, koja se sastojala uglavnom od protivnika teorije trome šizofrenije, na kraju proglasila zdravim. Ova dijagnoza je takođe postavljena Žoresu Medvedevu, Valeriji Novodvorskaji, Vjačeslavu Igrunovu, koji je distribuirao „arhipelag Gulag“, Leonidu Pljuču, optuženom za antisovjetsku propagandu, Nataliji Gorbanevskoj, optuženoj po članu 190.1 Krivičnog zakona RSFSR-a za čuveni zločin. demonstracije na Crvenom trgu protiv ulaska sovjetskih trupa u Čehoslovačku - prema zaključku profesora Luntza, "mogućnost trome šizofrenije se ne može isključiti", "treba proglasiti ludim i smjestiti na obavezno liječenje u posebnu vrstu psihijatrijske bolnice. ”
Koristeći primjer ispitivanja obavljenog 6. aprila 1970. godine u vezi s Natalijom Gorbanevskom, francuski istoričar psihijatrije J. Garrabe zaključuje o niskom kvalitetu sudsko-medicinskih pregleda provedenih u odnosu na disidente: odsustvo u kliničkom opisu promjene u razmišljanju, emocijama i sposobnosti kritiziranja, karakteristične za shizofreniju; odsustvo bilo kakve stručno utvrđene veze između radnje koja je potaknula optužbu i mentalna bolest to može objasniti; indikacija u kliničkom opisu samo simptoma depresije koji ne zahtijevaju hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.
Osuda prakse upotrebe dijagnoze u SSSR-u od strane međunarodne psihijatrijske zajednice
1977. godine, na kongresu u Honoluluu, Svjetska psihijatrijska asocijacija usvojila je deklaraciju kojom se osuđuje upotreba psihijatrije u svrhu političke represije u SSSR-u. Došla je i do zaključka da je potrebno formirati odbor, kasnije nazvan Istražni odbor. Pregled Komitet) ili tačnije - Komitet WPA za istraživanje zloupotrebe psihijatrije (eng. WPA Komitet to Pregled the Zlostavljanje of Psihijatrija), koja, prema svojoj nadležnosti, mora istraživati sve navodne slučajeve upotrebe psihijatrije u političke svrhe. Ova komisija je i danas aktivna.
Osuda prakse korišćenja dijagnoze „troma šizofrenija“ u SSSR-u dovela je do toga da je 1977. godine na istom kongresu Svetska psihijatrijska asocijacija preporučila da psihijatrijska udruženja u raznim zemljama usvoje klasifikacije mentalnih bolesti koje su kompatibilne sa međunarodnim klasifikaciju kako bi se mogli uporediti koncepti različitih nacionalnih škola. Ovu preporuku slijedilo je samo Američko udruženje psihijatara: 1980. usvojilo je DSM-III (Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje), koji je isključio bolesti bez očiglednih psihijatrijskih znakova i preporučio za ono što se ranije nazivalo "latentnim", "graničnim" , “troma” ili “jednostavna” šizofrenija, postavljaju dijagnozu poremećaja ličnosti, na primjer, šizotipne ličnosti.
Svesavezno naučno društvo neuropatologa i psihijatara SSSR-a, odbijajući da prizna činjenice zlostavljanja, odlučilo je da napusti WPA 1983, zajedno sa psihijatrijskim udruženjima drugih zemalja sovjetskog bloka. Godine 1989, na IX kongresu WPA u Atini, u vezi s perestrojkom, ponovo je primljen u Svjetsku psihijatrijsku asocijaciju, obećavajući rehabilitaciju žrtava „političke psihijatrije“. Žrtvama „političke psihijatrije“ koje su bile podvrgnute represiji u vidu prisilnog smeštaja u psihijatrijske ustanove i rehabilitovane po utvrđenom postupku, država treba da isplati novčanu naknadu. Tako su prepoznate činjenice o korištenju psihijatrije u političke svrhe.
Prema podacima koje je Međunarodno društvo za ljudska prava objavilo u Bijeloj knjizi Rusije, u zemlji u cjelini, dijagnoza šizofrenije niskog stepena rezultirala je priznanjem oko dva miliona ljudi kao mentalno oboljelih. Počeli su postepeno da se otpuštaju iz psihijatrijskih bolnica i uklanjaju sa psihijatrijske registracije u psihoneurološkim dispanzerima tek 1989. godine kako bi bili primljeni u Svesavez. naučno društvo neuropatologa i psihijatara SSSR-a u Svjetsku psihijatrijsku asocijaciju, koju je bio prisiljen napustiti na VII kongresu 1983. Godine 1988-1989, na zahtjev zapadnih psihijatara, kao jedan od uslova za prijem sovjetskih psihijatara u WPA, oko dva miliona ljudi skinuto je sa psihijatrijske registracije.
Moderna ruska psihijatrija se u velikoj mjeri oslanja na radove A.V. Snezhnevskog: na primjer, u knjizi A.B. Smulevicha "Niskoprogresivna šizofrenija i granična stanja" niz neurotičnih, asteničnih i psihopatskih stanja klasifikovani su kao niskoprogresivna šizofrenija. J. Garrabe u monografiji “Istorija shizofrenije” bilježi:
Harold Merskey, Bronislava Šafran, koji je u British Journal of Psychiatry posvetio recenziju „tromoj šizofreniji“, pronađite najmanje 19 publikacija o ovoj problematici u časopisu S. S. Korsakov Journal of Neuropathology and Psychiatry između 1980. i 1984., od kojih su 13 potpisali sovjetski autori. , ovi članci ne donose ništa novo u poređenju sa izvještajem o tome A.V. Snezhnevsky. Iznenađujuća je odanost moskovske škole kontroverznom konceptu upravo u trenutku kada izaziva takve kritike naučne zajednice.
Prekomjerna dijagnoza šizofrenije javlja se iu postsovjetskim vremenima. Dakle, sistematske studije pokazuju da je dijagnoza cijele grupe afektivne patologije u modernoj ruskoj psihijatriji je zanemarljivo mali i odnosi se na šizofreniju u faktoru 1:100. To je u potpunoj suprotnosti sa podacima stranih genetskih i epidemioloških studija prema kojima je odnos ovih bolesti 2:1. Ova situacija se posebno objašnjava činjenicom da, uprkos zvaničnom uvođenju MKB-10 1999. godine, ruski lekari i dalje koriste verziju ovog priručnika prilagođenu za Rusiju, koja je slična verziji MKB-9 prilagođenoj za SSSR. Također se primjećuje da pacijenti sa teškim i dug kurs paničnog poremećaja ili opsesivno-kompulzivnog poremećaja, često se neosnovano postavlja dijagnoza šizofrenije niskog stupnja i propisuje neuroleptička terapija.
Stavovi i ocjene
O širokom opsegu dijagnostike i preduvjetima za njegovu upotrebu u nemedicinske svrhe
Često se izražava mišljenje da su široki dijagnostički kriterijumi za tromu šizofreniju, koje su promovisali Snežnjevski i drugi predstavnici moskovske škole, doveli do upotrebe ove dijagnoze u represivne svrhe. Zapadni, ali i savremeni ruski psihijatri i aktivisti za ljudska prava napominju da su dijagnostički kriterijumi bolesti, koji su uključivali izbrisane, neizražene simptome, omogućili da se dijagnostikuje svima čije ponašanje i razmišljanje prevazilaze društvene norme.
Kanadski psihijatar Harold Merskey i neurolog Bronislava Shafran su 1986. godine, nakon analize brojnih publikacija u časopisu S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry, došli do zaključka da je „koncept trome šizofrenije očigledno vrlo fleksibilan, raznolik i uključuje mnogo više od naše ideje o jednostavnoj šizofreniji ili rezidualnom defektnom stanju. Mnoga mentalna stanja koja bi u drugim zemljama najvjerovatnije bila dijagnosticirana kao depresivni poremećaji anksiozne neuroze, hipohondrija ili poremećaji ličnosti, prema teoriji Snežnjevskog, uvek potpadaju pod koncept trome šizofrenije.”
Ruski psihijatar Nikolaj Puhovski koncept blage (trome, spore i neprimjetne) šizofrenije naziva mitologiziranim i ističe da se fascinacija ruskih psihijatara njime poklopila s pravnim nedostatkom koji je državi omogućio da ovu dijagnozu koristi u svrhe političke represije. On primjećuje apsurdnost takvih formulacija kao što su „Razlog teškoće prepoznavanja šizofrenije sa sporim, tromim početkom je odsustvo u početnom periodu bilo kakvog izraženi prekršaji mentalna aktivnost" I „Ambulantno liječenje provodi se i kod pacijenata sa tromom, sporom i neprimjetnom vrstom shizofrenije, koja nije praćena primjetnim promjenama ličnosti“, te ističe da je fascinacija teorijom blage šizofrenije, kao i idejom inferiornosti mentalno bolesnih i navodno neizbježnog ishoda mentalna bolest kod demencije, bio je povezan sa manifestacijama prezaštićenosti, sistematskog ignorisanja interesa pacijenata i stvarnog izbegavanja ideje usluge, ideje terapije; psihijatar je, zapravo, delovao kao pristalica sumnjivog ezoterijskog znanja.
Čuveni ukrajinski psihijatar, aktivista za ljudska prava, izvršni sekretar Udruženja psihijatara Ukrajine Semyon Gluzman napominje da je 1960-ih raznolikost sovjetskih psihijatrijskih škola i smjerova zamijenjena diktatom škole akademika Snežnjevskog, koja je postepeno postala apsolutna. : alternativna dijagnostika je proganjana. Ovaj faktor - kao i posebnosti pravnog polja u SSSR-u (nedostatak pravnih akata na zakonodavnom nivou koji regulišu praksu obaveznog lečenja), kao i „gvozdena zavesa“ koja je sovjetske psihijatre odvajala od njihovih zapadnih kolega i onemogućavao redovne naučne kontakte - doprinio masovnim zloupotrebama u psihijatriji, učestaloj upotrebi u sudskoj i vansudskoj psihijatrijskoj praksi dijagnoze „troma šizofrenija“ i njenom predstavljanju političkim neistomišljenicima.
U “Priručniku o psihijatriji za neistomišljenike”, objavljenom u “Hronici odbrane prava u SSSR-u” (New York, 1975, broj 13), V. Bukovsky i S. Gluzman iznose mišljenje da dijagnoza spore šizofrenije kod mentalno bolesnih pacijenata zdravi ljudi, socijalno prilagođeni i skloni kreativnom i profesionalnom rastu, mogli bi odrediti prisustvo karakteroloških karakteristika kao što su izolovanost, sklonost introspekciji, nedostatak komunikacije i nefleksibilnost uvjerenja; sa objektivno postojećim nadzorom i prisluškivanjem telefonski razgovori disidentu bi se mogla dijagnosticirati “sumnja” ili “zablude o progonu”. V. Bukovsky i S. Gluzman citiraju riječi iskusnog stručnjaka, profesora Timofejeva, koji je napisao da „neslaganje može biti uzrokovano bolešću mozga, kada se patološki proces razvija vrlo sporo, blago, a ostali njegovi znaci ostaju za sada (ponekad do izvršenja krivičnog djela) nevidljivi”, koji je naveo poteškoće u dijagnosticiranju „blagih i izbrisanih oblika šizofrenije” i diskutabilnost samog njihovog postojanja.
Ukrajinski forenzički psihijatar, kandidat medicinskih nauka Ada Korotenko ističe da su školu A.V. Snežnjevskog i njegovih kolega, koji su razvili dijagnostički sistem 1960-ih, uključujući koncept spore šizofrenije, podržavali F.V. Kondratiev, S.F. Semenov, S.F. Semenov. Frumkin i dr. Nejasni dijagnostički kriterijumi, prema A. I. Korotenku, omogućili su da se pojedinačne lične manifestacije uklope u okvir bolesti i da se zdravi ljudi prepoznaju kao mentalno bolesni. Korotenko napominje da je uspostavljanje mentalne patologije kod slobodoumnih i "disidentskih" građana bilo olakšano nedostatkom dijagnostičkih standarda i SSSR-ove vlastite klasifikacije oblika shizofrenije: dijagnostički pristupi koncepta trome šizofrenije i paranoidnih stanja sa zabludama reformizma korišćeni samo u SSSR-u i nekim istočnoevropskim zemljama.
Psihijatar iz Sankt Peterburga, doktor medicinskih nauka, profesor Yuri Nuller napominje da koncept škole Snežnjevskog omogućava, na primjer, da se razmotri šizoidnu psihopatiju ili šizoidizam kao rani, polako razvijajući se stadijumi neizbežnog progresivnog procesa, a ne kao osobine ličnosti pojedinca, koje se ne moraju nužno razvijati na putu šizofrenog procesa. Odavde, prema Yu. L. Nulleru, dolazi do ekstremnog širenja dijagnoze trome šizofrenije i štete koju je ona donijela. Y. L. Nuller dodaje da se u okviru koncepta trome shizofrenije svako odstupanje od norme (prema procjeni ljekara) može smatrati šizofrenijom, sa svim posljedicama koje proizilaze po osobu koja se pregleda, što stvara široku mogućnost za dobrovoljno i nedobrovoljna zloupotreba psihijatrije. Međutim, ni A.V. Snezhnevsky ni njegovi sljedbenici, prema Nulleru, nisu našli građansku i naučnu hrabrost da preispitaju svoj koncept, koji je očigledno došao u ćorsokak.
U knjizi „Sociodinamička psihijatrija“, doktor medicinskih nauka, profesor T. P. Korolenko i dr. psihološke nauke N.V. Dmitrieva napominje da je klinički opis trome šizofrenije prema Smuleviču izuzetno neuhvatljiv i uključuje gotovo sve moguće promjene mentalnog stanja, kao i djelomično stanja koja se javljaju kod osobe bez mentalne patologije: euforiju, hiperaktivnost, nerazuman optimizam i razdražljivost, eksplozivnost, osjetljivost, neadekvatnost i emocionalni deficit, histerične reakcije sa konverzionim i disocijativnim simptomima, infantilnost, opsesivno-fobična stanja, tvrdoglavost.
Predsjednik Nezavisnog udruženja psihijatara Yu. S. Savenko napisao je da je potpuno iskrivljenje fenomenološkog pristupa u uvjetima totalne ideologizacije i politizacije dovelo do neviđenih razmjera pretjerane dijagnoze šizofrenije. On je primetio da Snežnjevski i njegovi sledbenici svaku procesnost, odnosno napredovanje bolesti, smatraju specifičnim obrascem šizofrenije, a ne opštom psihopatološkom, opštom medicinskom karakteristikom; otuda i želja da se shizofrenija dijagnosticira u bilo kojoj sindromskoj slici i bilo kojoj vrsti toka, iako u stvarnosti diferencijalna dijagnoza izbrisanih, ambulantnih oblika shizofrenije sa drugim endogenim poremećajima zahtijeva pažljivu individualizaciju. Konačno, to je dovelo do neizbježnog pripisivanja mnogih neuroza i paranoidnih stanja šizofreniji, često čak iu odsustvu proceduralnosti. Prema Yu. S. Savenku, pokazalo se da je jasno razgraničenje dijagnostičkog okvira Kronfeldove „blage šizofrenije” 1960-80-ih zamijenjeno „kontinuiranim kontinuumom kvantitativnih razlika od zdrave norme”. Yu. S. Savenko je istakao da akademski pristup Snežnjevskog i njegovih sledbenika karakteriše „prefinjena sofisticiranost, neprikladna, čak i kontraindikovana, za široku upotrebu, odvojena od računovodstva socijalni aspekt: stvarne prilike za praksu, socijalne naknade, društvene posledice takva dijagnostika."
Američki psihijatar Walter Reich (predavač psihijatrije na Univerzitetu Yale, voditelj programa medicinskih i biološke nauke Washington School of Psychiatry) primijetio je da zbog prirode politički život u Sovjetskom Savezu i društvenim stereotipima formiranim ovim životom, tamošnje nekonformističko ponašanje je zaista izgledalo čudno i to zbog karaktera dijagnostički sistem Snezhnevsky, ova neobičnost se u nekim slučajevima počela doživljavati kao šizofrenija. Prema Reichu, u mnogim, a možda i većini slučajeva gdje je postavljena takva dijagnoza, ne samo KGB i druge odgovorne osobe, već i sami psihijatri su zapravo vjerovali da su disidenti bolesni. Razgovarajući tokom ličnog sastanka sa Snežnjevskim početkom 1980-ih o planu za Naučni centar Program mentalnog zdravlja za proučavanje graničnih stanja, Reich je zaključio da ne postoji značajna razlika između ovih graničnih stanja i nekih "blagih" oblika shizofrenije, posebno šizofrenije niskog stupnja: možda mnogi ili čak većina ljudi čije karakteristike ponašanja zadovoljavaju kriterije za ovaj poremećaj , koje je identificirao Snezhnevsky, zapravo ne pate od toga, budući da ove manifestacije ponašanja treba razmatrati u okviru neurotičnog poremećaja, karakternih anomalija ili jednostavno kvalificirati kao normalno ponašanje.
O stvaranju koncepta šizofrenije niskog stupnja
Izražena su različita gledišta u vezi sa pitanjem da li je koncept šizofrenije niskog stepena kreiran posebno za borbu protiv neslaganja.
Walter Reich je primetio da su koncepti Snežnjevskog formirani pod uticajem niza njegovih učitelja i da su dobili svoj konačni oblik mnogo pre nego što je smeštanje disidenata u psihijatrijske bolnice dobilo bilo kakve primetne razmere; stoga su ovi stavovi nastali nezavisno od njihove navodne korisnosti u dijagnosticiranju neistomišljenika. Međutim, upravo su greške sadržane u ovim teorijama učinile da ih je lako primijeniti na disidente. Prisustvo ovih koncepata, prema Reichu, bio je samo jedan od razloga zašto su disidentima u SSSR-u dijagnosticirana mentalna bolest, ali i vrlo važan razlog.
Vladimir Bukovski, kome je Snežnjevski 1962. godine dijagnostikovao „tromu šizofreniju“, govorio je ovako:
Ne mislim da je Snežnjevski stvorio svoju teoriju trome šizofrenije posebno za potrebe KGB-a, ali je bila neobično pogodna za potrebe Hruščovljevog komunizma. Prema teoriji, društveni je opasna bolest mogao se razvijati izuzetno sporo, a da se ni na koji način ne manifestira i ne oslabi pacijentov intelekt, a to su mogli odrediti samo Snezhnevsky ili njegovi učenici. Naravno, KGB je nastojao da studenti Snežnjevskog češće postanu stručnjaci za politička pitanja.
Francuski naučnik J. Garrabe dijeli mišljenje Bukovskog o ovom pitanju i dolazi do zaključka da je represivni aparat prodro u teorijsku slabu tačku, a da nije moskovska psihijatrijska škola namjerno počinila naučne krivotvorine kako bi omogućila korištenje psihijatrije za represiju nad neistomišljenicima. Prema Garrabeu, samo Snežnjevski ne bi trebalo da bude smatran odgovornim za psihijatrijska zlostavljanja; Možda su neki od njegovih učenika sasvim iskreno delili stavove Snežnjevskog o tromoj šizofreniji, dok su drugi stručnjaci, koji nisu odobravali ove stavove, možda bili oprezni da ih javno kritikuju. Ipak, Garrabe naglašava da se osuda zloupotreba psihijatrije koje su se dešavale u SSSR-u treba temeljiti ne samo na etičkim razmatranjima, već i na naučnoj kritici koncepta „trome šizofrenije“.
U članku objavljenom u Independent Psychiatric Journalu povodom 100. godišnjice A.V. Snezhnevskog spominje se proširena dijagnoza šizofrenije (tri puta veća od međunarodne) koja se koristi u nemedicinske svrhe. Ali isti članak citira mišljenje Yu. I. Polishchuka, koji je dugo godina radio pod vodstvom A. V. Snezhnevskog, koji je napisao da je osnovu za zloupotrebu psihijatrije stvorio totalitarni režim, a ne koncept trome. šizofrenije, koja im je služila samo kao zgodan izgovor. Prema urednicima, opsežna dijagnoza shizofrenije u različitim epohama mogla bi dobiti različita značenja: u 1917-1935, koncepti poput „blage šizofrenije“ L. M. Rosensteina i „šizofrenije bez shizofrenije“ P. B. Gannushcutiona16 sačuvani su iz godine. i 70-ih, preširoki dijagnostički okvir, naprotiv, služio je za diskreditaciju i suzbijanje pokreta za ljudska prava.
Američka psihijatrica Elena Lavrecki smatra da su slabost demokratske tradicije u Rusiji, totalitarni režim, represija i „istrebljenje“ najboljih psihijatara između 1930. i 1950. godine utrli put zloupotrebi psihijatrije i sovjetskog koncepta šizofrenije.
S druge strane, prema R. van Vorenu, većina stručnjaka je mišljenja da su psihijatri koji su razvili koncept trome šizofrenije to učinili po nalogu stranke i Komiteta. državna sigurnost, vrlo dobro razumiju šta rade, ali u isto vrijeme vjerujući da ovaj koncept logično objašnjava spremnost osobe da žrtvuje dobrobit zarad ideje ili uvjerenja koje je toliko drugačije od onoga u šta je većina ljudi vjerovala ili se prisiljavala vjerovati.
Slično mišljenje iznio je i poznati aktivista za ljudska prava Leonard Ternovsky: prema njegovoj pretpostavci, dijagnozu „trome šizofrenije“ izmislili su zaposlenici Instituta Serbsky, akademik A.V. Snezhnevsky, G.V. Morozov i D.R. Lunts posebno za potrebe kaznenika. psihijatrija.
Zapadni istraživači političke zloupotrebe psihijatrije u SSSR-u, politikolog P. Reddaway i psihijatar S. Bloch, smatraju Snežnjevskog jednom od ključnih ličnosti koje su predvodile upotrebu psihijatrije za suzbijanje slobodne misli u Sovjetskom Savezu, napominjući da je Snežnjevski uveo novo tumačenje bolesti, koje je stvorilo mogućnost da se ideološko neslaganje posmatra kao simptom teškog mentalnog poremećaja.
Troma šizofrenija u umjetnosti
- “Slaggish shizophrenia” je naziv albuma sa pesmama Aleksandra Rozenbauma, objavljenog u decembru 1994. godine.
- „Teče sporo, kao reka Moskva, draga moja ima šizofreniju“ - stih iz pesme „Stepski vuk“ (album „Mythology“) rok grupe „Crematorium“
Književnost
- Snezhnevsky A.V. Shizofrenija i problemi opće patologije. Bilten Akademije medicinskih nauka SSSR, Medicina, 1969.
- Shizofrenija. Multidisciplinarno istraživanje / Ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972.
- Endogene mentalne bolesti. Uredio Tiganov A.S.
- Panteleeva G. P., Tsutsulkovskaya M. Ya., Belyaev B. S. Heboidna šizofrenija. M., 1986.
- Bašina V. M. Rana dječja šizofrenija, M., 1989.
- Ličko A. E. Šizofrenija kod adolescenata, L., 1989.
- Smulevich A. B. Niskoprogresivna šizofrenija i granična stanja, M., 1987.
Mentalne bolesti poput šizofrenije izazivaju više pitanja među specijalistima nego odgovora. Troma šizofrenija je jedna od mnogih vrsta poremećaja čija je etiologija još uvijek nejasna. Smatra se bolešću disidenta: filozofa, ezoteričara, ljudi kreativnog uma.
Šta je šizofrenija niskog stepena?
Spora ili slabo progresivna šizofrenija je oblik šizofrenije s blagim ili izbrisanim simptomima ispoljavanja. Bolest je blaga, bez jasne kliničke slike karakteristične za druge oblike. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD) naveden je kao. U sovjetsko doba, šizofrenija niskog stepena bila je “dijagnostikovana” osobama koje su bile podvrgnute represivnim mjerama.
Kako razlikovati neurozu od trome šizofrenije?
Psihijatri često dovode u pitanje dijagnozu šizofrenije. Pažljivo prikupljena anamneza i opservacija ne potvrđuju uvijek prisustvo bolesti. Depresivni, neurotični poremećaji i poremećaji ličnosti u nekim su manifestacijama slični simptomima niskoprogresivne šizofrenije, pa je dijagnoza otežana. Razlika između trome šizofrenije i neuroze je u tome što je ličnost neurotičnih poremećaja očuvana. Postoje i druge razlike:
- Neuroza se zasniva na specifičnoj psihotraumatskoj situaciji kao početnoj tački koja se vremenom pogoršava (produženi stres). Šizofrenija je genetski uslovljena.
- Kod neuroze, osoba zadržava stanje onoga što mu se dešava. Kod šizofrenije nema kritičnosti.
- S vremenom se simptomi trome šizofrenije pogoršavaju, defekt ličnosti se povećava: emocije postaju oskudne, bolne fantazije se pojačavaju, volja nestaje. Neuroza je stanje koje se može ispraviti i reverzibilno.
Prvi znaci poremećaja uočavaju se u adolescenciji. Početak šizofrenije niskog stepena može biti izazvan upotrebom psihoaktivne supstance, alkohol, teška stresna situacija. Postavljanje dijagnoze je teško, jer simptomi postaju jasni tek na vrhuncu bolesti. U ranoj fazi, sve manifestacije su slične mnogim mentalnim poremećajima. Spora šizofrenija - simptomi:
- smanjena aktivnost;
- sužavanje kruga interesovanja i prijatelja;
- u ponašanju se primjećuju neobičnost i ekscentričnost;
- strahovi;
- opsesivne misli, ideje;
- depersonalizacija (osoba čuje i vidi sebe kao izvana);
- epizodne halucinacije;
- emocionalno osiromašenje, hladnoća.
Simptomi također zavise od dominantnog tipa spore šizofrenije:
- Šizofrenija slična psihopatskoj. Karakterizira ih gubitak "ja": kada se gledaju u ogledalo, oni sebe doživljavaju kao autsajdera. U ponašanju prevladavaju pretencioznost i manirizam, osoba je sklona histeriji. Prevarnost i sklonost lutanju se povećavaju.
- Troma šizofrenija nalik neurozi. Karakterizira prisustvo razne vrste fobije, osoba s vremenom stiče različite vrste strahova:
- agorafobija;
- mizofobija;
- kancerofobija.
Znaci šizofrenije niskog stepena kod muškaraca
Razvoj bolesti, tok i simptomi malo zavise od karaktera i individualne karakteristike, ali prema prosječnim statističkim podacima, spora šizofrenija kod muškaraca počinje kod više rane godine, brže napreduje, liječenje će biti složenije i dugotrajnije. Vrhunac bolesti se javlja između 19. i 28. godine života. Znakovi poremećaja tipični za muškarce:
- brzo osiromašenje emocionalne sfere;
- u razgovoru: nekoherentan govor sa pretencioznim fragmentima fraza;
- teška apatija;
- deluzije i halucinacije;
Znaci šizofrenije niskog stepena kod žena
Troma šizofrenija kod žena ima iste simptome kao i kod muškaraca, ali u manje izraženom obliku. Bolest se javlja kasnije, ne razvija se tako brzo, a defekt ličnosti je blago izražen. Liječenje je uspješnije. Simptomi šizofrenije niskog stepena kod žena:
- Izgled: frizura, odjeća, šminka se mijenjaju. Žena postaje aljkava, rijetko se pere, počinje da se vulgarno šminka i oblači ili se potpuno zanemaruje.
- Kućni poslovi prestaju da zanimaju ženu, ona može početi da donosi razno smeće kući i odlaže ga.
- Promjene raspoloženja tokom dana: histerije (smeh, jecaji), agresija ili tuga, plačljivost.
- Paroksizmalni tok bolesti.