Potvrda za dobijanje vaučera (obrazac br. 070/u-04, popunjen prema uputstvu u nastavku).
Uputstvo za punjenje
Potvrda za dobijanje vaučera je preliminarne informativne prirode, ne zamenjuje sanatorsko-lečilište karticu i ne daje pravo ulaska u SKO na sanatorijsko-lečilište, koje se može obezbediti i ambulantno. dobijanje vaučera popunjavaju ljekari zdravstvenih ustanova koje pružaju ambulantnu negu.
Zatamnjeno polje potvrde za dobijanje vaučera (tačke 6 - 13) popunjava se i označava slovom „L“ u organizaciono-metodičkom kabinetu samo za građane koji imaju pravo na set socijalnih usluga.
Na naslovnoj strani potvrde za dobijanje vaučera naveden je pun naziv zdravstvene ustanove u skladu sa registracionim dokumentom.
Broj potvrde za dobijanje vaučera je pojedinačni registarski broj potvrde za dobijanje vaučera, koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
Prezime, ime, patronim, pol, datum rođenja, adresa stalnog boravka u Ruskoj Federaciji popunjavaju se u skladu sa ličnim dokumentom građanina.
U stavu „Matični broj u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja“ za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, matični broj se navodi u skladu sa obrascem dostavljene polise, pri čemu je za seriju i broj polise određeno dvanaest karaktera.
U paragrafu „Regija prebivališta“ naveden je kod subjekta Ruske Federacije u kojem pacijent živi, u skladu sa spiskom subjekata Ruske Federacije koji se nalazi na poleđini potvrde za dobijanje vaučera.
Stavka "Najbliža regija" popunjava se samo ako pacijent živi na teritoriji koja se nalazi blizu granice drugog subjekta Ruske Federacije, uz navođenje šifre ovog subjekta Ruske Federacije.
U paragrafima „Klima u mjestu prebivališta” i „Klimatski faktori u mjestu prebivališta” navedeni su digitalni kodovi u skladu sa listom klima u mjestu prebivališta datom na poleđini potvrde za dobijanje vaučera.
Stavka „Kodeks beneficija“ popunjava se u skladu sa Poglavljem 2 Federalnog zakona od 17. jula 1999. br. 178-FZ „O državnoj socijalnoj pomoći“. Na poleđini potvrde za dobijanje vaučera dat je spisak kategorija građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga, sa naznakom šifri. Navedena stavka se popunjava stavljanjem nula ispred prve značajne cifre.
Primjer: ako građanin koji ima pravo na set socijalnih usluga pripada drugoj kategoriji, u stavku „Šifra naknade“ upisuje se „002“.
U paragrafu „Dokument kojim se potvrđuje pravo na dobijanje seta socijalnih usluga” upisuje se prema podacima dostavljenog dokumenta (broj, serija, datum).
U paragrafu „Broj osiguranja individualnog ličnog računa (SNILS)“ na dokumentu koji potvrđuje pravo na set socijalnih usluga naveden je broj osiguranja ličnog računa pojedinca.
U paragrafu „Broj anamneze ili ambulantne kartice“ navodi se matični broj ovih dokumenata koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
Stavka „Dijagnostika“ se popunjava u skladu sa MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) prema medicinskoj dokumentaciji o oblicima, stadijumima i prirodi bolesti.
U paragrafu „Bolest zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum“ navodi se dijagnoza bolesti zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum.
U stavu „U vezi sa bolestima ili posljedicama povreda kičmene moždine i mozga“ ljekar koji prisustvuje bilježi da se bolest zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum odnosi na bolesti ili posljedice ozljeda kičmene moždine i mozga.
U stavu „Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet“ navodi se dijagnoza glavne bolesti, a za invalidna lica i djecu sa invaliditetom – dijagnoza bolesti koja uzrokuje invaliditet.
Stavka „Popratne bolesti“ označava dijagnoze popratnih bolesti.
Stavke “Željeno mjesto liječenja” i “Preporučene sezone liječenja” su opcione.
Potvrda se ovjerava potpisima ljekara, načelnika odjeljenja ili predsjednika Ustanove i okruglim pečatom zdravstvene ustanove.
| 12. SNILS |
| 15.3. | Prateće bolesti | . | . | . | |||||||||||||
| . | . | . |
Dodatne informacije o oblicima, stadijumima, prirodi toka bolesti, što utiče na izbor mesta i sezone za specijalizovano lečenje
| ^ 18. Preferirana lokacija za tretman |
|||
| Lokalni sanatorijum | |||
| ili | |||
| (označite "3" ako je liječenje u lokalnom sanatoriju poželjno) |
|||
| odmaralište(a): | |||
| (opciono) | (navesti jedno ili više odmarališta u kojima se preferira tretman) |
||
| ^ 19. Preporučene sezone tretmana: | Zima | Proljeće | Ljeto | Jesen | |||||
poleđina 2
| Kod | Scroll klime u mestu stanovanja | Kod | ^ Scroll klimatski faktori u mjestu stanovanja |
| 1 | Vlažna suptropska | 1 | Planina |
| 2 | Kontinentalne umjerene geografske širine | 2 | Polu pustinjska klima |
| 3 | Nautical | 3 | Pustinjska klima |
| 4 | Umjereni monsun | 4 | Šuma |
| 5 | Prijelazni pomorsko-kontinentalni | 5 | Šumska stepa |
| 6 | Oštro kontinentalno umjereno | 6 | Nautical |
| 7 | Mediteran | 7 | Predgorny |
| 8 | Subarktik | 8 | Seaside |
| 9 | Suvo suptropsko | 9 | Stepnoy |
^ Kod subjekata Ruske Federacije (subjekta Ruske Federacije)
| Kod | Predmet Ruske Federacije | Kod | Predmet Ruske Federacije | Kod | Predmet Ruske Federacije |
| 01 | Republika Adygea | 31 | Belgorod region | 61 | Rostov region |
| 02 | Republika Baškortostan | 32 | Bryansk region | 62 | Ryazan Oblast |
| 03 | Republika Buryatia | 33 | Vladimir region | 63 | Samara Region |
| 04 | Republika Altai | 34 | Volgograd region | 64 | Saratov region |
| 05 | Republika Dagestan | 35 | Vologda Region | 65 | Sahalin region |
| 06 | Republika Ingušetija | 36 | Voronješka oblast | 66 | Sverdlovsk region |
| 07 | Kabardino-Balkarska Republika | 37 | Ivanovo region | 67 | Smolensk region |
| 08 | Republika Kalmikija | 38 | Irkutsk region | 68 | Tambov Region |
| 09 | Republika Karachay-Cherkessia | 39 | Kalinjingradska oblast | 69 | Tver region |
| 10 | Republika Karelija | 40 | Kaluga region | 70 | Tomsk region |
| 11 | Republika Komi | 41 | Kamčatka region | 71 | Tula region |
| 12 | Republika Mari El | 42 | region Kemerovo | 72 | Tyumen region |
| 13 | Republika Mordovija | 43 | Kirov region | 73 | region Uljanovsk |
| 14 | Republika Saha (Jakutija) | 44 | Kostroma region | 74 | Chelyabinsk region |
| 15 | Republika Severna Osetija-Alanija | 45 | Kurganska oblast | 75 | Chita region |
| 16 | Republika Tatarstan | 46 | Kursk region | 76 | Yaroslavl region |
| 17 | Republika Tyva | 47 | Lenjingradska oblast | 77 | Moskva |
| 18 | Udmurtska republika | 48 | Lipetsk region | 78 | Sankt Peterburg |
| 19 | Republika Hakasija | 49 | Magadan Region | 79 | Jevrejska autonomna (autonomna) oblast |
| 20 | Čečenska Republika | 50 | Moskva region | 80 | Aginsky Buryat auto. okrug |
| 21 | Čuvaška Republika | 51 | Murmansk region | 81 | Komi-Permyak auto. okrug |
| 22 | Altai region | 52 | Region Nižnji Novgorod | 82 | Koryak auto. okrug |
| 23 | Krasnodar region | 53 | Novgorod region | 83 | Nenets Aut. okrug |
| 24 | Krasnojarsk region | 54 | Novosibirsk region | 84 | Taimyr (Dolgano-Nenets) auto. okrug |
| 25 | Primorsky Krai | 55 | Omsk region | 85 | Ust-Ordinski Burjatski autonomni okrug. okrug |
| 26 | Stavropol region | 56 | Orenburg region | 86 | Hanti-Mansijska autonomna oblast okrug |
| 27 | Khabarovsk region | 57 | Oryol Region | 87 | Autonomna Republika Čukotka okrug |
| 28 | Amur region | 58 | Penza region | 88 | Evenki auto. okrug |
| 29 | Arhangelsk region | 59 | Perm region | 89 | Yamalo-Nenets Aut. okrug |
| 30 | Astrakhan region | 60 | Pskov region |
| Kod | | Kod | ^ Spisak kategorija građana koji imaju pravo na da dobije set socijalnih usluga |
| 01 | Ratni invalidi | posade brodova transportne flote internirane na početku Drugog svjetskog rata u lukama drugih država |
|
| 02 | Učesnici Velikog Domovinskog rata (Drugog svjetskog rata) | ||
| 03 | Borbeni veterani | ||
| 04 | Vojna lica koja su služila u vojnim jedinicama, ustanovama, vojnoobrazovnim ustanovama koje nisu bile dio aktivne vojske, u periodu od 22. juna 1941. do 3. septembra 1945. godine najmanje 6 mjeseci, vojna lica odlikovana ordenima ili medaljama SSSR-a za uslugu u određenom periodu | 07 | Članovi porodica poginulih (umrlih) ratnih vojnih invalida, učesnika 2. svjetskog rata i ratnih veterana, članovi porodica poginulih u 2. svjetskom ratu iz reda osoblja grupa samoodbrane objekata i hitnih ekipa lokalne protivvazdušne odbrane, kao i članovi porodica poginulih bolničkih radnika i klinika u gradu Lenjingradu |
| 05 | Osobe koje su dobile značku „Stanovnik opkoljenog Lenjingrada“ | 08 | Osobe sa invaliditetom |
| 06 | Osobe koje su tokom Drugog svetskog rata radile na objektima protivvazdušne odbrane, lokalne PVO, na izgradnji odbrambenih objekata, pomorskih baza, aerodroma i drugih vojnih objekata u pozadinskim granicama aktivnih frontova, operativnim zonama aktivnih frontova, na liniji fronta dionice željeznica i puteva, kao i članovi | 09 | Djeca sa invaliditetom |
* Vrijedi 6 mjeseci.
* * Popunjava se ako je pacijent državljanin III stepena invaliditeta i dete sa invaliditetom.
6. Regija prebivališta________________________________________________
(vidi kod na poleđini)
7. Najbliža regija_______________________________________________________________
(šifra subjekta Ruske Federacije, samo ako živite blizu granice subjekata)
8. Klima u mjestu stanovanja______________________________
(vidi kod na poleđini)
9. Klimatski faktori u mjestu prebivališta ________________________________________________________________
(vidi kod na poleđini)
10. Šifra beneficija________________________________________________
11. Dokument kojim se potvrđuje pravo na dobijanje kompleta socijalnih usluga
Broj _____ Serija _____ Datum izdavanja “___”_________20___
12. SNILS (broj osiguranja individualnog ličnog računa)______________________
13. Pratnja**________________
14. Broj istorije bolesti ili ambulantne kartice _______________________________________
15. Dijagnoza:
ICD-10 kodovi________________________________________________
15.1. Bolest za koju se leči u sanatorijum______________________
15.2. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet___________
______________________________
15.3. Prateće bolesti_____________________________________________________
Dodatne informacije o oblicima, stadijumima, prirodi toka bolesti, koji utiču na izbor mesta i sezone za specijalizovano lečenje______________________________
Ne postoje opće kontraindikacije koje isključuju upućivanje na sanatorijsko-odmaralište.
16. Ljekar koji prisustvuje _______________
17.1. Sanatorijum-odmaralište ____17.2. Ambulantno-odmaralište______
18. Preferirana lokacija za tretman
Lokalni sanatorijum________________________________________________ ili
(označite "V" ako je poželjno liječenje u lokalnom sanatoriju)
ili odmaralište(a)________________________________________________________________________________
(navesti jedno ili više odmarališta u kojima se preferira tretman)
(označite simbolom "V" ona godišnja doba u kojima se preporučuje tretman)
(opciono)
20. Ljekar koji prisustvuje ________________
(potpis)
21. Šef odjeljenja ___________ ili predsjednik VK____________
(potpis) (potpis)
*Vrijedi 6 mjeseci.
** Popunjava se ukoliko je pacijent državljanin III stepena invaliditeta i dete sa invaliditetom.
Za štampariju! A4 format.
Povratak
Kod subjekata Ruske Federacije (subjekta Ruske Federacije)
| Kod | Predmet Ruske Federacije |
| 01 | Republika Adygea Republika Baškortosta Republika Buryatia Republika Altai Republika Dagestan Republika Ingušetija Kabardino-Balkarska Republika Republika Kalmikija Republika Karachay-Cherkessia Republika Karelija Republika Komi Republika Mari El Republika Mordovija Republika Saha (Jakutija) Republika Severna Osetija-Alanija Republika Tatarstan Republika Tyva Udmurtska republika Republika Hakasija Čečenska Republika Čuvaška Republika Altai region Krasnodar region Krasnojarsk region Primorsky Krai Stavropol region Khabarovsk region Amur region Arhangelsk region Astrakhan region Belgorod region Bryansk region Vladimir region Volgograd region Vologda Region Voronješka oblast Ivanovo region Irkutsk region Kalinjingradska oblast Kaluga region Kamčatka region region Kemerovo Kirov region Kostroma region Kurganska oblast Kursk region Lenjingradska oblast Lipetsk region Magadan Region Moskva region Murmansk region Region Nižnji Novgorod Novgorod region Novosibirsk region Omsk region Orenburg region Oryol Region Penza region Perm region Pskov region Rostov region Ryazan Oblast Samara Region Saratov region Sahalin region Sverdlovsk region Smolensk region Tambov Region Tver region Tomsk region Tula region Tyumen region region Uljanovsk Chelyabinsk region Chita region Yaroslavl region Moskva Sankt Peterburg Jevrejska autonomna (autonomna) oblast Aginsky Buryat auto. okrug Komi-Permyak auto. okrug Koryak auto. okrug Nenets Aut. okrug Taimyr (Dolgano-Nenets) auto. okrug Ust-Ordinski Burjatski autonomni okrug. okrug Hanti-Mansijska autonomna oblast okrug Autonomna Republika Čukotka okrug Evenki auto. okrug Yamalo-Nenets Aut. okrug |
| Kod | Spisak kategorija građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga |
| 01 | Ratni invalidi |
| 02 | Učesnici Velikog Domovinskog rata (Drugog svjetskog rata) |
| 03 | Borbeni veterani |
| 04 | Vojna lica koja su služila u vojnim jedinicama, ustanovama, vojnoobrazovnim ustanovama koje nisu bile dio aktivne vojske, u periodu od 22. juna 1941. do 3. septembra 1945. godine najmanje 6 mjeseci, vojna lica odlikovana ordenima ili medaljama SSSR-a za uslugu u navedenom periodu |
| 05 | Osobe koje su dobile značku „Stanovnik opkoljenog Lenjingrada“ |
| 06 | Osobe koje su tokom Drugog svetskog rata radile na objektima protivvazdušne odbrane, lokalne PVO, na izgradnji odbrambenih objekata, pomorskih baza, aerodroma i drugih vojnih objekata u pozadinskim granicama aktivnih frontova, operativnim zonama aktivnih frontova, na liniji fronta dionice željeznica i puteva, kao i članovi posade brodova transportne flote interniranih na početku Drugog svjetskog rata u lukama drugih država |
| 07 | Članovi porodica poginulih (umrlih) ratnih vojnih invalida, učesnika 2. svjetskog rata i ratnih veterana, članovi porodica poginulih u 2. svjetskom ratu iz reda osoblja grupa samoodbrane objekata i hitnih ekipa lokalne protivvazdušne odbrane, kao i članovi porodica poginulih bolničkih radnika i klinika u gradu Lenjingradu |
| 08 | Osobe sa invaliditetom |
| 09 | Djeca sa invaliditetom |
Dodatak br. 3 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 256
_________________________________________________________________________
OGRN__________________________
OBRAZAC MEDICINSKE DOKUMENTACIJE br. 072/U-04
Sanatorijsko-odmarališna karta br.____
od "__" _________ 20__ godine
Izdaje se uz predočenje vaučera za sanatorijsko (ambulantno) i odmaralište.
(puno puno ime)
2. Izdaje _______________________________________________________________
(puno puno ime)
3. Pol 3.1. Muški____3.2. žensko___
4. Datum rođenja_____________
(dan mjesec godina)
6. Br. anamneza ili ambulantna kartica ___________________________
7. Matični broj u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja___________________________
Popuniti samo za građane koji primaju socijalne usluge
Broj _____ Serija _____ Datum izdavanja “___”__________20____
10. SNILS (broj osiguranja individualnog ličnog računa) ___________________________________
11. Pratnja*__________________________
(označite simbolom "V" ako je potrebna pratnja)
12. Mjesto rada, studiranja _______________________________________________________________
13. Funkcija, zanimanje _____________________________________________________
* Popunjava se ako je pacijent državljanin trećeg stepena invaliditeta.
Linija rezanje
Povratak
14. Pritužbe, trajanje bolesti, anamneza, prethodno liječenje, uključujući sanatorijsko liječenje ________________________________________________________________________________
15. Podaci kliničkih, laboratorijskih, radioloških i drugih studija (datumi) ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
(za žene je obavezno mišljenje ginekologa)
16. Dijagnoza:
16.1. Bolest zbog čijeg liječenja se upućuje u sanatorijum ________________________________________________________________________________
16.2. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet________
________________________________________________________________________________
16.3. Prateće bolesti____________________________________________________
________________________________________________________________________________
ZAKLJUČAK
17. Naziv sanatorijsko-odmarališta ___________________________________
18. Liječenje 18.1. sanatorijum-odmaralište________ 18.2. ambulanta____
(označite onaj koji želite sa "V")
19. Trajanje___________ dana
20. Ulaznica br._________
21. Ljekar koji prisustvuje __________________
(potpis)
22. Šef odeljenja____________ ili predsednik VK _____________
(potpis) (potpis)
Linija rezanja
Povratni kupon
Vraća se zdravstvenoj ustanovi koja je izdala lječilišnu kartu
1. Pacijent ___________________________________________________________________
(puno puno ime)
2. Bio u lječilištu-odmaralištu OGRN SKO___________________________
3. Od _____ do ______ ___________ 20_______.
4. Dijagnoza pri prijemu:________________________________________________________________
ICD-10 kodovi_______________________________________________________________________________
4.1. Bolest zbog čijeg liječenja se upućuje u sanatorijum _______________________________________________________________________________
____________________________________________
4.2. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet____________
4.3. Prateće bolesti_______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
5. Dijagnoza po otpustu iz sanatorija:
5.1. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet ________________________________________________________________________________
5.2. Prateće bolesti________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
(vrste tretmana, broj zahvata, njihova tolerancija)
____________________________________________________________________________________
Razlozi odstupanja od standarda lječilišne zaštite.
6.1. Da____ 6.2. ne _____
7. Epikriza ___________________________________________________________________
(uključujući podatke ankete)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
8. Rezultati tretmana: značajno poboljšanje ____; poboljšanje____; Bez promjene ____; pogoršanje ____
(označite onaj koji želite sa "V")
9. Prisustvo egzacerbacija koje su zahtijevale otkazivanje zahvata:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Ljekar koji prisustvuje _______________
(potpis)
12. Glavni ljekar organizacije lječilišta ___________
(potpis)
Za štampariju! A4 format
Dodatak br. 4 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 256
Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.
________________________________________________________________________
(naziv zdravstvene ustanove, adresa)
OGRN kod __________________________
OBRAZAC MEDICINSKE DOKUMENTACIJE br. 076/U-04
Sanatorijsko-odmaralište za djecu br.____
od "__" _________ 20__ godine
Izdaje se uz predočenje vaučera za sanatorijsko (ambulantno) i odmaralište.
Bez ove kartice, obilazak je nevažeći.
1. Ljekar koji prisustvuje ________________________________________________________________
2. Izdaje _______________________________________________________________
(prezime, ime, patronim u cijelosti)
3. Pol 3.1. Muškarac ____ 3.2. žensko _____
(označite onaj koji želite sa "V")
4. Datum rođenja __________________________
(dan mjesec godina)
5. Adresa ___________________________________________________________________
(adresa prebivališta, telefon)
6. Br. istorija razvoja (bolesti)________________________________________________
7. Matični broj u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja________________________________________________
Popuniti samo za građane koji primaju socijalne usluge
8. Šifra beneficija_____________________
9. Dokument kojim se potvrđuje pravo na dobijanje kompleta socijalnih usluga
Broj _____ Serija _____ Datum izdavanja “___”__________20___
10. SNILS________________________________
11. Pratnja*_______
(označite simbolom "V" ako je potrebna pratnja)
12. Obrazovna ustanova ________________________________________________
13. Radno mjesto roditelja ___________________________________________________
_______________________________________________________________________________
14. Istorija _____________________________________________________________________
(porođajna težina, razvojne karakteristike,
________________________________________________________________________________
prethodne bolesti, u kojoj dobi)
_________________________________________________________________________________
* Popunjava se ako je pacijent dijete sa invaliditetom.
Povratak
15. Nasljednost ________________________________________________________________
16. Preventivne vakcinacije ___________________________________________________
(navedite datume)
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
17. Istorija sadašnje bolesti ________________________________________________
[od kojih godina je bolestan, osobine i
__________________________________________________________________________________
priroda toka, učestalost egzacerbacija, datum posljednje egzacerbacije, liječenje
____________________________________________________________________________________
liječenje (uključujući liječenje protiv relapsa)]
_____________________________________________________________________________________
18. Da li ste ranije koristili sanatorijsko-odmaralište?
18.1. Da ____ 18.2. Ne____18.3. Koliko puta _____________
(označite onaj koji želite sa "V")
19. Naziv prethodno posjećene sanatorijsko-odmarališne organizacije, datum posjete _______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
20. Aktuelne žalbe ___________________________________________________
________________________________________________________________________________
21. Podaci kliničkih, laboratorijskih, radioloških i drugih studija (datumi) ___________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22. Dijagnoza:
ICD-10 kodovi
22.1. Bolest zbog čijeg liječenja se upućuje u sanatorijum___________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.2. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet_____________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
22.3. Prateće bolesti
ZAKLJUČAK
23. Naziv sanatorijsko-odmarališta _______________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
24. Tretman 24.1. sanatorijum-odmaralište____; 24.2. ambulanta____
(označite onaj koji želite sa "V")
25. Trajanje kursa _____ dana
26. Ulaznica br.__________
27. Ljekar koji prisustvuje ________________________________
(potpis)
28. Šef odjeljenja _________________ ili predsjednik VK _________________
(potpis) (potpis)
Ova kartica je važeća pod uslovom da su sva polja jasno popunjena, da su potpisi čitljivi i da je prisutan pečat.
Povratni kupon
Vraća se zdravstvenoj ustanovi koja je izdala sanatorijsko-odmarališnu kartu.
1. Dijete ___________________________________________________________________
(puno prezime, ime, patronim djeteta)
2. Bio u sanatorijsko-odmarališnoj organizaciji_______________________________________
(naziv organizacije, adresa)
_________________________________________________________________________________
OGRN SKO____________________
3. Od “____”____________ do “____” __________
(dan, mjesec) (dan, mjesec)
4. Dijagnoza po otpustu iz sanatorija:
ICD-10 kodovi_______________________________________________________________________________
4.1. Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet___________
_________________________________________________________________________________
4.2. Prateće bolesti ___________________________________________________
_________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(vrste tretmana, broj zahvata, podnošljivost)
5.1. Da____5.2. ne____
(označite šta vam treba simbolom "V")
5.2. Razlozi za odstupanje od standarda sanatorijsko-lečilišta _______________________
______________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Linija rezanja
6. Epikriza ___________________________________________________________________
(uključujući podatke ankete)
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
7. Rezultati tretmana: značajno poboljšanje ____; poboljšanje ____; Bez promjene ____; pogoršanje ____
(označite onaj koji želite sa "V")
8. Prisustvo egzacerbacija koje su zahtijevale otkazivanje zahvata
8.1. Da____8.2. ne____
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
10. Kontakti sa oboljelima od zaraznih bolesti __________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
11. Prethodne interkurentne bolesti i egzacerbacije glavnih i pratećih bolesti _______________________________________________________
_______________________________________________________________________________
12. Ljekar koji prisustvuje ______________
(potpis)
13. Glavni ljekar sanatorijsko-odmarališne organizacije______________
(potpis)
* Za štampu! A4 format.
Dodatak br. 5 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 256
UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE OBRASCA br. 070/U-04 “POMOĆ ZA DOBIJANJE VAUČERA”
Potvrda za dobijanje vaučera je preliminarne informativne prirode, ne zamjenjuje sanatorijsko-odmarališnu karticu i ne daje pravo ulaska u regiju Sjeverni Kazahstan na sanatorijsko-odmaralište, koje se može pružiti i ambulantno.
Potvrdu za dobijanje vaučera popunjavaju ljekari u zdravstvenim ustanovama koje pružaju ambulantnu negu.
Zatamnjeno polje potvrde za dobijanje vaučera (tačke 6–13) popunjava se i označava slovom „L“ u organizaciono-metodičkom kabinetu samo za građane koji imaju pravo na set socijalnih usluga.
Na naslovnoj strani potvrde za dobijanje vaučera naveden je pun naziv zdravstvene ustanove u skladu sa registracionim dokumentom.
Broj potvrde za dobijanje vaučera je pojedinačni registarski broj potvrde za dobijanje vaučera, koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
U stavci „Regija prebivališta“ naveden je kod subjekta Ruske Federacije u kojem pacijent živi, u skladu sa spiskom subjekata Ruske Federacije koji se nalazi na poleđini potvrde za dobijanje vaučera.
Stavka "Najbliža regija" popunjava se samo ako pacijent živi na teritoriji koja se nalazi blizu granice drugog subjekta Ruske Federacije, uz navođenje šifre ovog subjekta Ruske Federacije.
U paragrafima „Klima u mjestu prebivališta” i „Klimatski faktori u mjestu prebivališta” navedeni su digitalni kodovi u skladu sa listom klima u mjestu prebivališta datom na poleđini potvrde za dobijanje vaučera.
U paragrafu „Broj osiguranja individualnog ličnog računa (SNILS)“ na dokumentu koji potvrđuje pravo na set socijalnih usluga naveden je broj osiguranja ličnog računa pojedinca.
U paragrafu „Broj anamneze ili ambulantne kartice“ navodi se matični broj ovih dokumenata koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
Stavka „Dijagnostika“ se popunjava u skladu sa MKB-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti) prema medicinskoj dokumentaciji o oblicima, stadijumima i prirodi bolesti.
U paragrafu „Bolest zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum“ navodi se dijagnoza bolesti zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum.
U stavu „Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet“ navodi se dijagnoza glavne bolesti, a za invalidna lica i djecu sa invaliditetom – dijagnoza bolesti koja uzrokuje invaliditet.
Stavka „Popratne bolesti“ označava dijagnoze popratnih bolesti.
Stavke “Željeno mjesto liječenja” i “Preporučene sezone liječenja” su opcione.
Potvrda se ovjerava potpisima ljekara, načelnika odjeljenja ili predsjednika Ustanove i okruglim pečatom zdravstvene ustanove.
Dodatak br. 6 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 256
UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE OBRASCA br. 072/U-04 “KARTICA SANATORIJUMA I URADIŠTA”
Sanatorijsko-odmarališnu kartu izdaje lekar na osnovu predočenja od strane pacijenta vaučera za sanatorijsko-odmaralište, koje se može obezbediti i ambulantno (u daljem tekstu lečilište).
lječilišna karta;
povratni kupon.
Sanatorijsko-odmarališnu kartu popunjavaju liječnici zdravstvenih ustanova koje pružaju ambulantnu njegu.
Zatamnjeno polje sanatorsko-odmarališta (tačke 8–11) popunjava se i označava slovom „L“ u organizaciono-metodičkom kabinetu samo za građane koji imaju pravo na set socijalnih usluga.
Prezime, ime, patronim, pol, datum rođenja, adresa stalnog boravka u Ruskoj Federaciji popunjavaju se u skladu sa ličnim dokumentom građanina.
U paragrafu „Broj anamneze ili ambulantne kartice“ navodi se matični broj ovih dokumenata koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
U stavu „Matični broj u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja“ za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, matični broj se navodi u skladu sa obrascem dostavljene polise, pri čemu je za seriju i broj polise određeno dvanaest karaktera.
Stavka „Kodeks beneficija“ popunjava se u skladu sa Poglavljem 2 Federalnog zakona od 17. jula 1999. br. 178-FZ „O državnoj socijalnoj pomoći“. Na poleđini potvrde za dobijanje vaučera dat je spisak kategorija građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga, sa naznakom šifri. Navedena stavka se popunjava stavljanjem nula ispred prve značajne cifre.
Primjer: ako građanin koji ima pravo na set socijalnih usluga pripada drugoj kategoriji, u stavku „Šifra naknade“ upisuje se „002“.
U paragrafu „Dokument kojim se potvrđuje pravo na dobijanje seta socijalnih usluga” upisuje se prema podacima dostavljenog dokumenta (broj, serija, datum).
Stavka „pratnja“ se popunjava ako je pacijent građanin sa invaliditetom trećeg stepena invalidnosti za rad.
Stavke “Mjesto rada, studiranja” i “Zvanje, zanimanje” popunjavaju se iz riječi pacijenta.
Stavka „Pritužbe, trajanje bolesti, anamneza, prethodno liječenje, uključujući i sanatorijsko-odmaralište“ popunjava se na osnovu medicinske dokumentacije i iz riječi pacijenta.
Stavka „Podaci kliničkih, laboratorijskih, radioloških i drugih studija“ popunjava se na osnovu medicinske dokumentacije sa obaveznim naznakom datuma studije.
Stavka „Dijagnostika“ se popunjava u skladu sa MKB-10 prema podacima iz medicinske dokumentacije o oblicima, stadijumima i prirodi bolesti.
Povratni kupon popunjava ljekar sanatorijsko-odmarališne organizacije radi prezentacije pacijentima u zdravstvenoj ustanovi koja je izdala sanatorijsko-lečilište karticu (nakon završenog kursa naknadnog lečenja - u ambulantu na mestu prebivališta).
Prezime, ime, patronim se popunjavaju u skladu sa ličnim dokumentom građanina koji je priznat na teritoriji Ruske Federacije.
Stavka "Dijagnoza pri prijemu" popunjava se u skladu s ICD-10 prema podacima navedenim u sanatorijskoj kartici.
U podstavku „Bolest zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum“ navodi se dijagnoza bolesti zbog čijeg liječenja se pacijent šalje u sanatorijum.
U podstavu „Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet“ navodi se dijagnoza glavne bolesti, a za osobe sa invaliditetom - dijagnoza bolesti koja uzrokuje invaliditet.
U podstavu „Popratne bolesti“ navode se dijagnoze popratnih bolesti.
U podstavu „Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet“ navodi se dijagnoza glavne bolesti, a za osobe sa invaliditetom - dijagnoza bolesti koja uzrokuje invaliditet.
U podstavu „Popratne bolesti“ navode se dijagnoze popratnih bolesti.
Dodatak br. 7 naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 22. novembra 2004. br. 256
UPUTSTVO ZA POPUNJAVANJE OBRASCA br. 076/U-04 „DJEČJA SANATORIJSKA I URADIŠNA KARTA“
Sanatorijsko-odmaralište za djecu izdaje ljekar koji prisustvuje pacijentu uz predočenje vaučera za sanatorijsko-odmaralište, koje se može obezbijediti i ambulantno (u daljem tekstu: lječilište).
Obrazac lječilišne karte sastoji se od:
lječilišna karta;
povratni kupon.
Sanatorijsko-odmarališnu kartu popunjavaju ljekari zdravstvenih ustanova koje pružaju ambulantnu njegu djece.
Zatamnjeno polje sanatorsko-odmarališta (tačke 8-11) popunjava se i označava slovom „L“ u organizaciono-metodičkom kabinetu samo za djecu iz reda građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga.
Na naslovnoj stranici sanatorijsko-odmarališta navodi se puni naziv zdravstvene ustanove u skladu sa dokumentom o registraciji.
Broj lječilišne kartice je registarski broj kartice individualnog lječilišta koji utvrđuje zdravstvena ustanova.
Prezime, ime, patronim, pol, datum rođenja, adresa stalnog boravka u Ruskoj Federaciji popunjavaju se u skladu sa ličnim dokumentom građanina.
U paragrafu „Broj istorije razvoja (bolesti)” naveden je registarski broj ovog dokumenta, koji je ustanovila medicinska ustanova.
U stavu „Matični broj u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja“ za polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, matični broj se navodi u skladu sa obrascem dostavljene polise, pri čemu je za seriju i broj polise određeno dvanaest karaktera.
Stavka „Kodeks beneficija“ popunjava se u skladu sa Poglavljem 2 Federalnog zakona od 17. jula 1999. br. 178-FZ „O državnoj socijalnoj pomoći“. Na poleđini potvrde za dobijanje vaučera dat je spisak kategorija građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga, sa naznakom šifri. Navedena stavka se popunjava stavljanjem nula ispred prve značajne cifre.
Primjer: ako građanin koji ima pravo na set socijalnih usluga pripada drugoj kategoriji, u stavku „Šifra naknade“ upisuje se „002“.
U paragrafu „Dokument kojim se potvrđuje pravo na dobijanje seta socijalnih usluga” upisuje se prema podacima dostavljenog dokumenta (broj, serija, datum).
U paragrafu „Broj osiguranja individualnog ličnog računa (SNILS)“ na dokumentu koji potvrđuje pravo na set socijalnih usluga naveden je broj osiguranja ličnog računa pojedinca.
Stavka „Pratinje“ se popunjava ako je pacijent dete sa invaliditetom.
Stavke “Obrazovna ustanova” i “Mjesto rada roditelja” popunjavaju se iz riječi lica u pratnji djeteta.
Stavke „Anamneza“, „Nasljednost“, „Preventivne vakcinacije“, „Anamneza postojeće bolesti“, „Da li ste ranije koristili sanatorijsko-odmaralište“, „Naziv ranije posjećene sanatorsko-odmarališne organizacije, datum posjete“, „ Podaci kliničkih, laboratorijskih, radioloških i drugih studija (datumi)” popunjavaju se na osnovu istorije razvoja (bolesti) djeteta i druge medicinske dokumentacije.
Stavka „Dijagnostika“ se popunjava u skladu sa MKB-10 prema medicinskoj dokumentaciji o oblicima, stadijumima i prirodi bolesti.
U podstavku „Bolest zbog čijeg liječenja se pacijent upućuje u sanatorijum“ navodi se dijagnoza bolesti zbog čijeg liječenja se pacijent šalje u sanatorijum.
U podstavu „Popratne bolesti“ navode se dijagnoze popratnih bolesti.
Sanatorijsko-odmarališna karta ovjerava se potpisima ljekara, načelnika odjeljenja ili predsjednika Ustanove i okruglim pečatom zdravstvene ustanove.
Povratni kupon popunjava ljekar sanatorijsko-odmarališne organizacije radi predočavanja zdravstvenoj ustanovi koja je izdala sanatorijsko-odmarališnu kartu.
Puni naziv organizacije lječilišta i odmarališta naveden je na naslovnoj stranici povratnog kupona u skladu s dokumentom o registraciji.
Prezime, ime i patronimik djeteta popunjavaju se u skladu s ličnim dokumentom građanina koji je priznat na teritoriji Ruske Federacije.
Stavka „Dijagnoza po otpustu iz sanatorija“ popunjava se u skladu sa ICD-10 prema medicinskoj dokumentaciji sanatorijske organizacije o oblicima, stadijumima i prirodi toka bolesti.
U podstavku „Glavna bolest ili bolest koja uzrokuje invaliditet“ navodi se dijagnoza glavne bolesti, a za djecu sa invaliditetom – dijagnoza bolesti koja uzrokuje invaliditet.
U podstavu „Popratne bolesti“ navode se dijagnoze popratnih bolesti.
U odjeljku „Izvršeno liječenje“ navode se podaci iz sanatorijske knjige. Ukoliko vrste liječenja ili broj zahvata nisu zadovoljili odgovarajući preporučeni standard sanatorijsko-odmarališne njege, ljekar koji vodi zabilješku navodi razloge u paragrafu „Razlozi odstupanja od standarda sanatorijsko-odmarališta“.
Stavka „Epikriza“ označava podatke o liječenju koje je pacijent primio u sanatorijsko-odmaralištu i njegovom stanju u trenutku otpusta na osnovu podataka sanatorijske knjižice, medicinske dokumentacije i objektivnog stanja pacijenta.
Stavke „Rezultati liječenja“, „Prisustvo egzacerbacija koje su zahtijevale otkazivanje zahvata“ i „Preporuke za dalje liječenje“ popunjavaju se na osnovu podataka navedenih u stavci „Epikriza“.
Ako dođe do kontakta sa zaraznim bolesnicima tokom boravka u lječilištu-odmaralištu, u paragrafu „Kontakti sa zaraznim bolesnicima“ upisuje se napomena o datumu i dijagnozi bolesti.
Stavka „Prenesene interkurentne bolesti i egzacerbacije glavnih i pratećih bolesti“ popunjava se na osnovu podataka medicinske dokumentacije.
Povratni kupon ovjerava se potpisima ljekara, glavnog ljekara i okruglim pečatom sanatorijsko-odmarališta.
Potvrda za dobijanje vaučera, izdata prema obrascu 070/u-04, je informativni medicinski dokument koji predstavlja listu preporuka za dobijanje uputnice za sanatorijsko-odmaralište. Ovaj dokument nije zamjena za lječilište. Osim toga, ljekarsko uvjerenje 070/u-04 ne daje nosiocu pravo na liječenje u lječilištu ako se takva terapija može obavljati ambulantno.
Svrha ljekarskog uvjerenja br. 070/u-04
Ovaj dokument potvrđuje da je pacijentu potrebna sanatorijsko-odmarališna terapija, ali ne daje pravo na dobijanje vaučera za zdravstvenu ustanovu. To je navedeno u čl. 256 Savezni zakon „O postupku medicinskog odabira i upućivanja pacijenata na sanatorijsko-odmaralište“, od 22.11.2004.
Opisani dokument navodi preporuke za tretman koji je potreban za određenog pacijenta. Dakle, potrebno je ljekarsko uvjerenje 070/u-04 kako bi pacijent dobio kartu upravo u onu ustanovu čiji profil odgovara njegovoj bolesti i opštem stanju.
Kako bi se spriječilo da sanatorijsko-odmaralište dovede do suprotnog efekta (drugim riječima, do pogoršanja dobrobiti), potrebne su točne informacije o tome koji su klimatski uvjeti pogodni za pacijenta, a što je za njega kontraindicirano. Ove informacije su sadržane u certifikatu 070/u-04. Na osnovu toga, nadležne medicinske službe će Vam urediti uput u odgovarajuće lječilište.
Uslovi izdavanja, sadržaj i rok važenja
Uobičajeno, ljekarsko uvjerenje 070/u-04 izdaje u lokalnoj klinici medicinska komisija za liječenje i preventivu, koja uključuje lokalnog ljekara. Podaci navedeni u njemu su povjerljive informacije i stoga ne podliježu otkrivanju. Dokument 070/u-04 treba besplatno izdati javna ambulanta koja se nalazi u zoni stanovanja pacijenta. Međutim, ljekarsko uvjerenje možete dobiti i u privatnom medicinskom centru, ali uz naknadu.
Ovaj dokument treba da pruži tačne podatke o sanatorijskom profilu pogodnom za određenog pacijenta, kao io povoljnoj sezoni za liječenje. Glavna dijagnoza i prateće bolesti su naznačene prema ICD-10 (Međunarodna klasifikacija bolesti), čiji su glavni kodovi dati u nastavku. Certifikat se smatra važećim 6 mjeseci od dana izdavanja.
Šta raditi sa putnom potvrdom
Dokument se predaje na radnom mjestu ili predstavnicima službe socijalnog osiguranja. Ako samostalno kupite vaučer za sanatorijum, takvo liječničko uvjerenje možda neće biti potrebno. Prema zakonu, određene kategorije građana imaju pravo na dobijanje vaučera za povlašteno liječenje (uz djelimičnu ili potpunu uplatu troškova) za sanatorijsko-odmaralište. To uključuje:
- invalidi, veterani, učesnici Drugog svetskog rata;
- ljudi koji su radili u pozadini tokom Drugog svetskog rata;
- ljudi koji imaju medalju „Stanovnik opkoljenog Lenjingrada“;
- osobe sa invaliditetom (uključujući djecu s invaliditetom);
- članovi porodica preminulih bolničkih radnika opkoljenog Lenjingrada, kao i veterani, invalidi i učesnici Drugog svetskog rata.
Kako popuniti sertifikat
Dokument se popunjava prema odobrenom šablonu. Osnova su podaci iz ambulantne kartice. Neki podaci se bilježe iz vlastitih riječi pacijenta. Korisnici će morati da predoče dokument koji potvrđuje njihovo članstvo u preferencijalnoj kategoriji. Prednja strana standardnog obrasca sadrži sljedeće stavke:
- OGRN. Upisuje se OGRN šifra klinike koja je izdala ljekarsko uvjerenje. Mora odgovarati broju na okruglom pečatu ustanove, koji se nalazi na dnu obrasca.
- Pomoć za dobijanje vaučera. U ovo polje upisuje se datum izdavanja i broj samog dokumenta. Dozvoljeno je kombinovati ove informacije u frakcijski kod, pri čemu je broj dokumenta naveden prije kose crte, nakon čega slijedi godina izdavanja. Slijede numerisana polja.
- Kome je izdat obrazac 070/u-04 (puno ime i prezime pacijenta).
- Pol (označeno).
- Datum rođenja pacijenta.
- Njegova adresa. U ovo polje se upisuje i telefonski broj pacijenta.
- Lična karta pacijenta u obaveznom zdravstvenom osiguranju (ako je dostupna).
- Mjesto prebivališta. Unosi se kod odgovarajuće regije. Općenite informacije se nalaze na poleđini obrasca.
- Nearby region. Ovo polje može ostati prazno.
- Klima regiona stanovanja pacijenta.
- Klimatski faktori područja. Šifre za popunjavanje tačaka 8 i 9 navedene su na poleđini obrasca.
- Kod pogodnosti. Ova tačka je relevantna samo za osobe sa invaliditetom. Prva grupa je kodirana brojem 083. Šifre 082 i 081 se koriste za pacijente druge i treće grupe invaliditeta.
- Naziv dokumenta koji potvrđuje pravo na primanje skupa socijalnih usluga (samo za osobe sa invaliditetom). Naznačeni su datum, broj i serija odgovarajućeg dokumenta.
- SNILS (lični račun za osiguranje pacijenta) – ako je dostupan.
- Pratnja (samo za osobe sa invaliditetom). Ako pacijent treba da bude u pratnji, kvadratić je označen.
- Četvorocifreni broj ambulantne kartice ili anamneze.
- Dijagnoza (šifrirana prema ICD-10). Potrebno je osigurati da su sve šifre unesene u certifikat čitko i da ne podrazumijevaju dvostruko tumačenje. Polje 15 sadrži nekoliko podstavki, čiji su detalji opisani u nastavku.
- Ljekar koji prisustvuje (potpisan od strane relevantnog specijaliste).
- Liječenje preporučeno za pacijenta (provjereno).
- Preferirana lokacija za tretman. Označavaju se potrebne stavke, a unosi se i opći naziv ustanova u odgovarajućem području, na primjer, „lječilišta Krasnodarskog kraja“ ili „lječilišta Moskovske regije“.
- Pogodno godišnje doba za tretman. Optimalno doba godine (jedno ili više) se bilježi.
Dalje, u stavu 20 treba da stoji još jedan potpis lekara specijaliste, au stavu 21 - potpis predsednika lekarske komisije ili šefa odeljenja. Dokument je ovjeren okruglim pečatom zdravstvene ustanove koja ga je izdala.
Karakteristike popunjavanja ljekarskog uvjerenja 070/u-04
- Mladi koji nisu bolesni i odlaze u sanatorijum da se opuste. U ovom slučaju, u podtački 15.1, gdje je unesena glavna bolest, možete navesti, na primjer, kronični gastritis (šifra u ICD-10 - K29.3). Ova bolest je veoma česta. Podtačke 15.2 i 15.3 ostaju prazne. Za takve pacijente pogodna su lječilišta bilo kojeg profila.
- Mladi ljudi sa hroničnim bolestima odlaze u sanatorijum da se opuste i leče. U takvim slučajevima potrebno je odabrati lječilište profila koji tačno odgovara postojećoj bolesti (npr. većina ustanova Kavkaskih mineralnih voda specijalizirana je za gastrointestinalne bolesti). U podtački 15.1 unesite šifru glavne bolesti. Ako imate bilo koje druge kronične bolesti (na primjer, bronhitis, cistitis, itd.), potrebno je da unesete odgovarajuće šifre u tačku 15.3. Polje 15.2 o potvrdama izdatim pacijentima u ovoj kategoriji obično se ostavlja praznim.
- Starije osobe sa brojnim bolestima. Obično se takvi pacijenti šalju u opće ustanove, od kojih je većina specijalizirana za kardiovaskularne bolesti. Podstavovi klauzule 15 popunjavaju se kako slijedi:
- 15.1 – naznačena je šifra osnovne bolesti.
- 15.2 – upisati šifru bolesti po kojoj je grupa dobijena (relevantno samo za osobe sa invaliditetom).
- 15.3 – naznačeni su kodovi za sve hronične bolesti. Važno je da ovaj podparagraf odražava stvarno stanje pacijenta. Uostalom, mnoge kronične bolesti su kontraindikacije za određene vrste terapije koje se provode u lječilištima.
Osnovni ICD-10 kodovi
Prilikom popunjavanja obrasca 070/u-04 obično se koriste sljedeće šifre:
- I11.9 – hipertenzivna (hipertenzivna) bolest, praćena primarnim oštećenjem srca bez srčane insuficijencije;
- I10 – primarna (esencijalna) hipertenzija;
- I20 – angina pektoris (angina);
- I25.1 – aterosklerotična bolest srca;
- I25.10 – aterosklerotična bolest srca praćena hipertenzijom;
- I67.1 – cerebralna ateroskleroza;
- J45.0 – astma sa dominacijom alergijske komponente;
- J45.1 – nealergijska astma;
- J45.8 – astma mješovitog tipa;
- J40.0 – hronični bronhitis;
- K29.3 – hronični površinski gastritis;
- K29.4 – hronični atrofični gastritis;
- K81.1 – hronični holecistitis.