Povreda tjelesnog dijagrama je kršenje orijentacije u vlastitom tijelu, što je očigledno povezano s kršenjem više sinteze osjetilnih percepcija u parijetalnoj regiji. Pacijent može osjetiti da mu je glava prevelika, usne natečene, nos izvučen naprijed, ruka naglo smanjena ili uvećana i leži negdje u blizini, odvojeno od tijela. Njemu je teško razumjeti “lijevo” i “desno”. Poremećaj tjelesnog dijagrama posebno je izražen kod bolesnika s lijevostranom hemiplegijom uz simultanu hemianesteziju i hemianopsiju. Ne može da pronađe ruku, pokazuje da počinje od sredine grudi, primećuje prisustvo treće ruke, ne prepoznaje svoju paralizu i uveren je u sposobnost da ustane i hoda, ali „ne radi“ jer on "ne želi." Ako pacijentu pokažete njegovu paraliziranu ruku, on je neće prepoznati kao svoju. Ovi fenomeni anozognozije (nedostatak svijesti o svojoj bolesti) i autotopagnozije (neprepoznavanje dijelova vlastitog tijela, vidi) u prisustvu difuznih aterosklerotskih lezija krvnih žila moždane kore ponekad se kombinuju sa njihovom zabludnom interpretacijom; pacijent , na primjer, tvrdi da oboljela ruka nije njegova, već da mu je bačena u krevet, da je stavio nogu u ćošak itd. Razne vrste parestezija bolno se pretvaraju u šareni, bujni delirijum. Kod desnostrane hemiplegije takvi se poremećaji tjelesnog dijagrama rjeđe uočavaju, jer je dijagram tijela više osiguran parijetalnom regijom desne hemisfere.
Jedna od vrsta poremećaja centralnog nervnog sistema je narušavanje percepcije vlastitog tijela ili, kako se ovaj poremećaj još naziva, narušavanje tjelesnog dijagrama. Ovaj poremećaj su prvi opisali tri doktora Peak, Head i Schilder. Svoj koncept bolesti predstavili su početkom 20. vijeka. Od tada, psihijatri ga koriste za opisivanje stanja pacijenata koji su „upleteni“ u vlastito tijelo.
Kod bolesti mozga postoji pogrešna interpretacija signala koji dolaze od receptora iz različitih dijelova tijela. Obično završe u posebnim područjima mozga, gdje ih on analizira na komponente i "odlučuje" šta osjeća, koliko snažno to "osjeća" i odakle je signal zapravo došao. Ako su te zone oštećene, onda nastaje stanje u kojem osoba ne može točno reći gdje je, na primjer, uboden iglom - u desnu ili lijevu ruku, niti kolika mu je glava.
Šta je poremećaj tjelesne sheme?
Da bismo razumjeli ovaj pojam, okrenimo se referentnim knjigama. Pišu da je kršenje tjelesnog dijagrama poremećaj orijentacije u vlastitom tijelu ili okolnim objektima, pri čemu pacijent ne može točno reći koje veličine, koliko daleko, na kojoj strani itd. nalazi se njegov ud ili određeni predmet. Najčešće se ovaj poremećaj javlja kod oštećenja parijetalnog režnja u interparijetalnom sulkusu, posebno kada je lezija lokalizirana u desnoj hemisferi.
Poremećaj u percepciji vlastitog tijela posebno je izražen u slučajevima kada dolazi do jednostrane paralize tijela u kombinaciji sa gubitkom osjetljivosti u istoj polovini tijela i obostranog sljepila sa gubitkom vidnih polja na jednoj strani. Ljudi u ovom stanju ne mogu pronaći svoj ud niti naznačiti gdje počinje. Istovremeno, mogu pokazati na nogu ili vjerovati da ruka počinje rasti od lakta ili od sredine grudi.
Neki pacijenti mogu biti sigurni da imaju tri noge ili ruke, 6 prstiju ili 2 nosa - ne samo da su sigurni u to, već i osjećaju. Karakteristično je da svi pacijenti sebe ne smatraju takvima, negiraju prisustvo pareze ili paralize i insistiraju na tačnosti svojih osjećaja. Poricanje vlastite bolesti naziva se anozognozija, a nepoznavanje vlastitih dijelova tijela naziva se pseudomelija.
Ako se ova patologija kombinira s cerebralnom aterosklerozom, mogu se pojaviti i deluzije, halucinacije i delirij, što značajno otežava dijagnozu. U ovom stanju pacijent tvrdi da mu ud ne pripada, posadili su ga susjedi, a njegova vlastita ruka je u ormaru itd. U ovom slučaju postoji mnogo varijacija.
Ako pacijent ima simptome parestezije - promjene osjetljivosti, koje su često praćene osjećajem puzanja, utrnulosti, trnjenja, onda pacijent sve to uključuje u kompleks svojih senzacija i pretvara ih u zabludne hipoteze u kojima je mučen, ili ga iznutra pojedu crvi. Delirium ima živopisnu emocionalnu boju, stoga ima ogroman broj opcija ovisno o karakteristikama psihe pacijenta i njegovim sklonostima.
Također, poremećaj tjelesnog dijagrama može biti praćen metamorfopsijom - nepravilnim opažanjem okolnih objekata, promjenama u procjeni veličine i statičnosti. Na primjer, pacijent može gledati u stolicu s naslonom, a činit će mu se da je to stolica sa spiralnim nogama, koja se također rotira u prostoru i brzo mu se približava. U nekim slučajevima okolni predmeti mogu dobiti male ili, obrnuto, ogromne veličine; mogu se činiti većim brojem nego što jesu; mogu pasti na pacijenta, pokušati ga zgnječiti ili uvući unutra. 
Neki pacijenti mogu sebe doživljavati i unutar sebe i kao odvojene od svog tijela. Istovremeno, doživljavaju osjećaj da su u svom tijelu, ali se mogu posmatrati spolja, kao da su odvojeni.
Često je kršenje dijagrama tijela popraćeno promjenama u percepciji vlastite veličine. Tako se pacijenti mogu percipirati kao divovi koji se nađu u maloj prostoriji u kojoj su svi minijaturni. Kao rezultat toga, plaše se da se kreću, da ne bi nešto zgnječili ili polomili. Neki pacijenti tvrde da su toliko veliki da im je potreban krevet za cijelu sobu, inače neće moći da stanu na njega, ili da im je glava mnogo veća od jastuka, ali im je tijelo nestalo ili postalo jako malo. Zato ovaj poremećaj ima drugo ime - sindrom Alise u zemlji čuda.
Vrlo važna razlika između psihosenzornih poremećaja i halucinacija je iskrivljena percepcija stvarnih, a ne fiktivnih objekata. Osim toga, pacijent prepoznaje predmete, ali pogrešno percipira njihov oblik, veličinu i udaljenost do njih. Ovo je glavna razlika između iluzornih i halucinatornih percepcija i psihosenzornih poremećaja.
Šta je aloheirija?
Broj opisanih psihosenzornih poremećaja kod pacijenata koji pate od poremećaja tjelesne sheme zapravo je mnogo veći, ali nam prostor članka ne dopušta da ih sve opišemo.
Na kraju, zadržimo se na još jednoj vrsti poremećaja psihosenzorne percepcije vlastitog tijela - aloheiriji.
Ovaj izraz se odnosi na percepciju stimulacije na drugoj strani tijela. To se posebno odnosi na ruke - "allos" se sa grčkog prevodi kao drugo, a "cheir" je ruka. Shodno tome, kada se iritacija javi na desnoj ruci, pacijent kaže da se javlja na lijevoj ruci i obrnuto. Drugim riječima, svi osjećaji se simetrično prenose iz jedne ruke u drugu, tj. sva čula se prenose za 180° - s desna na lijevo i s lijeva na desno. 
U tom slučaju može postojati pogrešna indikacija lokacije iritacije. Na primjer, pacijentu je uboden prst na desnoj ruci, ali će osjetiti da je uboden u lijevoj ruci u visini podlaktice. Takođe, ovaj poremećaj se može kombinovati sa hiperalgezijom, poremećajem u percepciji temperature. U ovom slučaju, dodirivanje desne ruke hladnim predmetom pacijent može shvatiti kao dodirivanje druge ruke vrućim predmetom.
Kada se javlja aloheirija?
Aloheirija, kao jedna od vrsta poremećaja percepcije vlastitog tijela, može se javiti kod oštećenja mozga, posebno parijetalnog režnja desno.
Takođe, ovaj poremećaj se javlja kod cerebralne ateroskleroze, u periodu nakon moždanog udara, kada je krvarenje zahvatilo parijetalni dio mozga, kod tumora mozga, multiple skleroze, nekih vrsta epilepsije i migrene, histerije.
Slika tijela, ili shema tijela, subjektivna je ideja prema kojoj osoba donosi sud o integritetu svog tijela, procjenjuje položaj njegovih dijelova i njihovo kretanje.
Za neurologe prošlih godina, dijagram tijela je bio posturalni model (vidi Head 1920). Schilder (1935), u svojoj knjizi Slika i izgled ljudskog tijela, tvrdi da je posturalni model samo najniži nivo organizacije sheme tijela i da postoje i viši psihološki nivoi zasnovani na emocijama, ličnosti i društvenoj interakciji. Poznato je da u kliničkoj praksi postoje anomalije slike tijela koje utiču na mnogo važnija pitanja od kvalitete držanja ili pokreta. Ove abnormalnosti se javljaju i kod neuroloških i kod mentalnih poremećaja; u mnogim slučajevima organski i psihološki faktori djeluju u kombinaciji. Nažalost, ni mentalni ni neurološki poremećaji koji su uzroci poremećaja tjelesne slike još uvijek nisu u potpunosti identificirani. U sljedećem opisu u velikoj mjeri slijedimo okvir koji je predložio Lishman (1987) i preporučujemo relevantne dijelove (str. 59–66) njegove knjige i Lukianowiczov (1967) pregled čitaocu koji zahtijeva detaljnije informacije o ovim poremećajima. Pojam "fantomski ud" Uobičajeno je da se odnosi na dugotrajni osjećaj nestalog dijela tijela. Kao takvo, ovo je možda najuvjerljiviji dokaz u korist koncepta sheme tijela. Ovaj fenomen se obično javlja nakon amputacije ekstremiteta, ali slični slučajevi su opisani nakon uklanjanja mliječne žlijezde, genitalija ili očiju (Lishman 1987, str. 91). Osjećaj fantomskog uda obično se javlja odmah nakon amputacije i može biti bolan, ali u normalnim uvjetima obično postupno nestaje, iako u malog dijela pacijenata traje godinama (vidi neurološke priručnike ili pregled Frederiksa (1969)).
Jednostrani nedostatak samosvesti tijelo I "nepažnja" pogođenoj strani- najčešći neurološki uzrokovan poremećaj percepcije tijela. Obično zahvaća lijeve ekstremitete, a najčešće nastaje zbog oštećenja supramarginalnog i kutnog vijuga desnog parijetalnog režnja mozga, posebno nakon moždanog udara. Kada je poremećaj izražen, pacijent ponekad zaboravi oprati zahvaćenu stranu tijela, ne primjećuje da je obrijao samo jednu stranu lica ili da nosi samo jednu cipelu. U najblažem obliku ovog poremećaja može se otkriti samo posebnim testiranjem pomoću dvostruke iritacije (npr. može se zaključiti da postoji poremećaj ako ispitivač dodirne zapešća pacijenta pamučnim štapićem, a ovaj registruje dodir samo sa jedne strane, iako kada to sam uradi, senzacija je prisutna sa obe strane). Dodatne informacije mogu se naći kod Critchleya (1953), čija knjiga sadrži detaljan opis sindroma koji nastaju usled oštećenja parijetalnih režnjeva mozga. .Poremećaj hemisomatognoze (takođe poznat kao hemi), mnogo rjeđi od gore opisanog poremećaja.Pacijent prijavljuje osjećaj gubitka jednog uda, najčešće lijevog.Poremećaj se može javiti samostalno ili zajedno sa hemiparezom.Često je praćen jednostranim prostornim... Stepen svijesti o ovom fenomenu varira: neki pacijenti su svjesni da je ud zapravo na mjestu, iako osjećaju njegovo odsustvo, dok su drugi potpuno ili djelimično uvjereni da ud zaista nedostaje.
Anosognozija je nedostatak svijesti o bolesti, koji se također obično manifestira na lijevoj strani tijela. Najčešće se ovaj poremećaj javlja na kratko u prvim danima nakon akutne hemiplegije, ali ponekad traje i duže. Pacijent se ne žali na gubitak funkcije na paraliziranoj strani tijela i negira ovu činjenicu kada na to neko ukaže. Disfazija i sljepoća se također mogu poreći (Antonov sindrom), Ili amnezija (najizraženija kod Korsakoffovog sindroma).
Asimbolija bola- poremećaj u kojem pacijent percipira bolan (za normalnu percepciju) stimulus, ali ga ne procjenjuje kao bolan. Iako su ovakvi poremećaji jasno povezani sa cerebralnim lezijama, pretpostavlja se prisustvo psihogenog elementa kroz koji se potiskuje svijest o neugodnim pojavama (vidi, na primjer, Weinstein i Kahn 1955). Naravno, organska oštećenja teško bi mogla djelovati bez psihičkih reakcija, ali je malo vjerovatno da su potonje jedini uzrok patološkog stanja, jer se mnogo češće javlja na lijevoj strani tijela.
Autotopagnozija je nesposobnost da se prepoznaju, imenuju ili naznače prema komandi dijelovi nečijeg tijela. Ovaj poremećaj se može javiti i u odnosu na drugu osobu, ali ne i u odnosu na nežive predmete. Ovo rijetko stanje nastaje zbog difuznih lezija, koje obično zahvaćaju obje hemisfere mozga. Gotovo svi slučajevi se mogu objasniti istovremenom disfazijom ili poremećajem prostorne percepcije (vidi Lishman 1987, str. 63). Iskrivljena svijest o veličini i obliku izražava se u činjenici da se osoba osjeća kao da mu je ud uvećan, smanjen ili na drugi način deformisan. Za razliku od već opisanih poremećaja, ovi osjećaji nisu direktno povezani s oštećenjem određenih dijelova mozga. Mogu se javiti i kod zdravih ljudi, posebno pri uspavljivanju ili buđenju, kao i kod jakog umora. Slični fenomeni su ponekad primećeni tokom migrene, kod akutnih moždanih sindroma, nakon uzimanja LSD-a ili kao komponenta epileptičke aure. Promjene u obliku i veličini dijelova tijela (u literaturi na ruskom jeziku koristi se termin poremećaj tjelesnog dijagrama) opisuju i neki pacijenti sa šizofrenijom. Gotovo uvijek, s izuzetkom nekih slučajeva, spoznaje se nestvarnost ove senzacije.
Fenomen udvostručavanja- ovo je osjećaj da se bilo koji dio tijela ili cijelo tijelo udvostručuje. Tako se pacijent može osjećati kao da ima dvije lijeve ruke, ili dvije glave, ili kao da mu se cijelo tijelo udvostručilo. Ovakve pojave se retko javljaju tokom migrene, sa, kao i sa šizofrenijom. U izuzetno izraženom obliku, osoba ima iskustvo svjesnosti prisustva kopije cijelog tijela, pojava koja je već opisana kao autoskopska.
Parietalni režanj je odvojen od frontalnog centralnog brazde, od temporalnog - lateralnom brazdom, od okcipitalnog - zamišljenom linijom povučenom od gornjeg ruba parijeto-okcipitalne brazde do donjeg ruba moždane hemisfere. Na vanjskoj površini parijetalnog režnja razlikuju se vertikalni postcentralni girus i dva horizontalna režnja - gornji parijetalni i donji parijetalni, odvojeni vertikalnim žlijebom. Dio donjeg parijetalnog lobula koji se nalazi iznad stražnjeg dijela lateralnog sulkusa naziva se supramarginalni girus, a dio koji okružuje uzlazni proces gornjeg temporalnog brazde naziva se ugaoni girus.
Aferentni putevi kožne i duboke osjetljivosti završavaju u parijetalnim režnjevima i postcentralnim vijugama. Ovdje se vrši analiza i sinteza percepcija od receptora površinskih tkiva i organa kretanja. Sa lezijama ovih anatomskih struktura narušena je osjetljivost, prostorna orijentacija i regulacija svrsishodnih pokreta.
Anestezija (ili hipoestezija) bola, termičke, taktilne osjetljivosti, poremećaji zglobno-mišićnog osjeta javljaju se uz lezije postcentralnih vijuga. Veći dio postcentralnog girusa zauzima projekcija lica, glave, šake i prstiju.
Astereognoza je nemogućnost prepoznavanja predmeta pri palpaciji zatvorenih očiju. Pacijenti opisuju pojedinačna svojstva predmeta (na primjer, grubo, sa zaobljenim uglovima, hladno, itd.), ali ne mogu sintetizirati sliku objekta. Ovaj simptom se javlja u lezijama u gornjem parijetalnom lobulu, blizu postcentralnog girusa. Kada je zahvaćen potonji, posebno njegov srednji dio, gube se sve vrste osjetljivosti za gornji ekstremitet, pa je pacijentu uskraćena mogućnost ne samo da prepozna predmet, već i da opiše njegova različita svojstva (lažna astereognoza).
Apraxia (poremećaj složenih radnji uz održavanje elementarnih pokreta) nastaje kao posljedica oštećenja parijetalnog režnja dominantne hemisfere (kod dešnjaka - lijeve) i otkriva se tijekom funkcioniranja udova (obično gornjih) . Lezije u predjelu supramarginalisa (gyrus supramarginalis) uzrokuju apraksiju zbog gubitka kinestetičke slike radnji (kinestetička ili idejna apraksija), a lezije kutnog girusa (gyrus angularis) povezane su s kolapsom prostorne orijentacije djelovanja. (prostorna ili konstruktivna apraksija).
Patognomoničan simptom oštećenja parijetalnog režnja je kršenje tjelesnog dijagrama. To se izražava pogrešnim prepoznavanjem ili iskrivljenom percepcijom dijelova svog tijela (autotopagnozija): pacijenti brkaju desnu polovicu tijela s lijevom, ne mogu ispravno pokazati prste kada ih nazivaju doktorom. Manje uobičajena je takozvana pseudopolimelija - osjećaj dodatnog ekstremiteta ili drugog dijela tijela. Druga vrsta poremećaja tjelesnog dijagrama je anozognozija - neuspješno prepoznavanje manifestacija svoje bolesti (pacijent, na primjer, tvrdi da pomiče paralizirani lijevi gornji ekstremitet). Imajte na umu da se poremećaji tjelesnog dijagrama obično opažaju kod lezija nedominantne hemisfere (desno - kod dešnjaka).
Kada je parijetalni režanj oštećen u području koje se graniči sa okcipitalnim i temporalnim režnjem (područja 37 i 39 su filogenetski mlade formacije), kombinuju se simptomi poremećaja više nervne aktivnosti. Dakle, isključivanje stražnjeg dijela lijevog kutnog girusa prati trijada simptoma: agnozija prstiju (pacijent ne može imenovati prste), akalkulija (poremećaj brojanja) i kršenje desno-lijeve orijentacije (Gerstmannov sindrom). Ovi poremećaji mogu biti praćeni aleksijom i simptomima amnestičke afazije.
Uništavanje dubokih dijelova parijetalnog režnja dovodi do hemianopsije donjeg kvadranta.
Simptomi iritacije postcentralnog girusa i parijetalnog režnja manifestuju se paroksizmima parestezije - raznim senzacijama kože u vidu puzanja, svraba, peckanja i prolaska električne struje (senzorni Jacksonovi napadi). Ovi osjećaji nastaju spontano. Kod lezija u postcentralnom girusu, parestezija se obično javlja u ograničenim dijelovima tijela (obično na licu, gornjim ekstremitetima). Kožne parestezije prije epileptičkih napada nazivaju se somatosenzorne aure. Iritacija parijetalnog režnja posteriorno u odnosu na postcentralni girus uzrokuje paresteziju neposredno na cijeloj suprotnoj polovini tijela.
Sindromi lokalnog oštećenja parijetalnih režnjeva
I. Postcentralni girus
- Elementarni somatosenzorni poremećaji
- Kontralateralno smanjenje osjetljivosti (stereognoza, osjet mišića i zglobova, taktilnost, bol, temperatura, osjetljivost na vibracije)
- Kontralateralni bol, parestezija
II. Medijalni dijelovi (cuneus)
- Transkortikalna senzorna afazija (dominantna hemisfera)
III. Lateralni odjeli (gornji i donji parijetalni lobuli)
- Dominantna hemisfera
- Parietalna apraksija
- Agnozija prstiju
- Acalculia
- Desno-lijevo dezorijentacija
- Doslovna alexia
- Aleksija sa agrafijom
- Kondukcijska afazija
- Nedominantna hemisfera
- Anosognozija
- Autotopagnozija
- Hemidimenzionalno zanemarivanje (zanemarivanje)
- Konstruktivna apraksija
- Apraksija oblačenja
IV. Epileptički fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.
Lezije parijetalnog režnja praćene su različitim vrstama agnosije, apraksije i prostorne dezorijentacije.
Pored navedenog, u literaturi su više puta opisani i mnogi drugi neurološki sindromi povezani s parijetalnom lokalizacijom oštećenja mozga. Rijedak sindrom je parijetalna ataksija. Razvija se oštećenjem onih dijelova parijetalnog režnja u koje konvergiraju proprioceptivni, vestibularni i vizualni senzorni tokovi, a manifestira se dekompozicijom pokreta, hiper- i hipometrijom, kao i tremorom.
Često se opisuje i atrofija mišića (posebno ruke i ramenog pojasa) na suprotnoj polovini tijela, koja ponekad prethodi parezi kod sporo nastalih patoloških procesa.
Parietalne ozljede u prve tri godine života ponekad su praćene odloženim rastom kostiju i mišića na suprotnoj polovini tijela.
Opisani su manuelna i oralna apraksija, hipokinezija, ehopraksija, paratonija (gegenhalten).
Varijante talamičkog sindroma ponekad se razvijaju s parijetalnim oštećenjem. Kod procesa u stražnjim dijelovima parijetalnog režnja mogu se pojaviti poremećaji vida u vidu defekta vidnog polja. Jednostrano zanemarivanje vida (zanemarivanje ili nepažnja) može se uočiti bez defekta vidnog polja. Povrede vidne percepcije (metamorfopsija) mogu se javiti i kod bilateralnih i jednostranih lezija (obično na desnoj strani). Postoje neke indicije o mogućnosti smetnji u tjeranju očnih pokreta i optokinetičkog nistagmusa, blagog smanjenja inteligencije, mentalne sljepoće, agnozije prstiju (na slici Gerstmanovog sindroma), poremećaja u prostornoj orijentaciji (igra stražnjih dijelova parijetalnog režnja). posebna uloga u vizualno-prostorno usmjerenoj pažnji, sposobnost usmjeravanja vizualne pažnje na određeno mjesto u okolnom prostoru). Opisani su i fenomen “lijepe ravnodušnosti” kod sindroma hemispatialnog zanemarivanja, pogoršanje prepoznavanja emocionalne vokalizacije i depresija.
I. Postcentralni girus.
Lezije u ovoj oblasti se manifestuju poznatim somatotopski organizovanim poremećajima kontralateralne osetljivosti (poremećaj stereognoze i mišićno-zglobnog čula; taktilna, bolna, temperaturna, vibraciona hipoestezija) kao i kontralateralna parestezija i bol.
II. Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (precuneus)
Medijalni dijelovi parijetalnog režnja (precuneus) okrenuti su prema interhemisfernoj pukotini. Lezije ovog područja na lijevoj (govorno-dominantnoj) hemisferi mogu se manifestirati kao transkortikalna senzorna afazija.
III. Bočni dijelovi (gornji i donji parijetalni lobuli).
Poraz dominantan(lijevi) parijetalni režanj, posebno gyrus supramarginalis, pokazuje tipičnu parijetalnu apraksiju, koja se uočava na obje ruke. Pacijent gubi vještine uobičajenih radnji i u teškim slučajevima postaje potpuno bespomoćan u rukovanju ovim ili onim predmetom.
Agnozija prstiju - nemogućnost prepoznavanja ili imenovanja pojedinih prstiju, bilo kod sebe ili kod druge osobe - najčešće je uzrokovana oštećenjem gyrus angularis ili obližnjeg područja lijeve (dominantne) hemisfere. Akalkulija (nemogućnost izvođenja jednostavnih operacija brojanja) je opisana sa oštećenjem različitih dijelova moždanih hemisfera, uključujući oštećenje lijevog parijetalnog režnja. Ponekad pacijent brka desnu stranu s lijevom (desno-lijevo dezorijentacija). Kada je ugaoni girus (gyrus angularis) oštećen, uočava se aleksija - gubitak sposobnosti prepoznavanja pisanih znakova; pacijent gubi sposobnost da razumije ono što je napisano. Istovremeno, sposobnost pisanja je narušena, odnosno razvija se aleksija sa agrafijom. Ovdje agrafija nije tako ozbiljna kao kod oštećenja drugog frontalnog girusa. Konačno, oštećenje parijetalnog režnja lijeve hemisfere može dovesti do simptoma provodne afazije.
Patološki procesi u parijetalnom režnju nedominantan hemisfere (na primjer, moždani udar) mogu se manifestirati kao anozognozija, u kojoj pacijent nije svjestan svog defekta, najčešće paralize. Rjeđi oblik agnozije je autotopognozija - iskrivljena percepcija ili pogrešno prepoznavanje dijelova vlastitog tijela. U ovom slučaju se uočavaju simptomi iskrivljenog tjelesnog dijagrama („hemidepersonalizacija“), otežane orijentacije u dijelovima tijela i osjećaj prisustva lažnih udova (pseudomelija). Moguć poremećaj prostorne orijentacije. Pacijent, na primjer, počinje osjećati poteškoće u svim radnjama koje zahtijevaju orijentaciju u prostoru: pacijent nije u stanju opisati put od kuće do posla, ne može se kretati jednostavnim planom područja ili planom svoje sobe. Najistaknutiji simptom oštećenja donjeg parijetalnog lobula nedominantne (desne) hemisfere je hemisprostorno kontralateralno zanemarivanje (zanemarivanje): izrazita tendencija ignoriranja događaja i objekata u jednoj polovini prostora kontralateralno od oštećene hemisfere. Pacijent možda neće primijetiti doktora ako ovaj stoji pored kreveta na strani suprotnoj od ozljede hemisfere. Pacijent ignorira riječi na lijevoj strani stranice; pokušavajući pronaći centar vodoravne linije, pokazuje prema njoj, pomičući se značajno udesno, itd. Može doći do konstruktivne apraksije kada pacijent izgubi sposobnost obavljanja čak i osnovnih radnji koje zahtijevaju jasne prostorne koordinate. Apraksija zavoja je opisana sa lezijama desnog parijetalnog režnja.
Lezija u donjem parijetalnom lobulu ponekad rezultira tendencijom da se ruka ne koristi kontralateralno od lezije, čak i ako nije paralizirana; pokazuje nespretnost prilikom obavljanja ručnih zadataka.
Neurološki sindromi koji zahvaćaju parijetalni režanj mogu se sažeti na drugi način:
Bilo koji (desni ili lijevi) parijetalni režanj.
- Kontralateralna hemihipestezija, oslabljen osjećaj diskriminacije (sa oštećenjem zadnjeg centralnog girusa).
- Hemidimenzionalno zanemarivanje (zanemarivanje).
- Promjene u veličini i pokretljivosti kontralateralnog ekstremiteta, uključujući volumen mišića i usporavanje rasta kod djece.
- Pseudotalamički sindrom
- Oštećeni pokreti očiju u potrazi i optokinetički nistagmus (sa oštećenjem parijetalne asocijacije korteksa i duboke bijele tvari).
- Metamorfopsija.
- Konstruktivna apraksija
- Parietalna ataksija (retrorolandična regija).
Nedominantni (desni) parijetalni režanj.
- Konstruktivna apraksija
- Prostorna dezorijentacija
- Pogoršanje prepoznavanja govora
- Afektivni poremećaji.
- Jednostrano prostorno zanemarivanje.
- Apraksija oblačenja.
- Poremećaji pažnje, stanje zbunjenosti.
- Anosognozija i autotopagnozija
Dominantni (lijevi) parijetalni režanj.
- Afazija
- disleksija
- Agraphia.
- Ručna apraksija
- Konstruktivna apraksija.
Oba parijetalna režnja (istovremeno oštećenje oba parijetalna režnja).
- Vizuelna agnozija.
- Balint (strongalint) sindrom (nastaje kada je oštećena parijeto-okcipitalna regija obe hemisfere) - pacijent, sa normalnom vidnom oštrinom, može da percipira samo jedan predmet u isto vreme; apraksija).
- Teška vizuelno-prostorna dezorijentacija.
- Teška konstruktivna apraksija.
- Autotopagnozija.
- Bilateralna teška ideomotorna apraksija.
IV. Epileptički paroksizmalni fenomeni karakteristični za parijetalnu lokalizaciju epileptičkog žarišta.
Senzorna područja. Primarno senzorno područje.
- Parestezija, utrnulost, rijetko - bol u suprotnoj polovini tijela (naročito u šaci, podlaktici ili licu).
- Jacksonian Sensory March
- Bilateralne parestezije u nogama (paracentralni lobuli).
- Aura ukusa (inferiorna rolandska regija, insula).
- Parestezija na jeziku (utrnulost, napetost, hladnoća, trnci)
- Abdominalna aura.
- Bilateralne parestezije lica
- Genitalna parestezija (paracentralni lobuli)
Dijagram tijela - unutrašnja predstava koju konstruiše mozak, model tijela, koji odražava njegovu strukturnu organizaciju i obavlja funkcije kao što je određivanje granica tijela, formiranje znanja o njemu kao jedinstvenoj cjelini, uočavanje lokacije, dužine i niza veza, kao i njihov raspon mobilnosti i stepena slobode. Dijagram tijela zasniva se na skupu uređenih informacija o dinamičkoj organizaciji tijela subjekta.
Dijagram tijela – slika vlastitog tijela (ne uvijek svjesna), koja omogućava subjektu da u bilo kojem trenutku i pod bilo kojim uvjetima zamisli relativni položaj dijelova tijela u odsustvu bilo kakve vanjske senzorne stimulacije. Ovo je unutrašnji referentni sistem, zahvaljujući kojem se određuje relativni položaj dijelova tijela. Ima odlučujuću ulogu u izgradnji koordinisanih pokreta pri kretanju u prostoru, u procesima održavanja i regulacije držanja
Izvori ideja o dijagramu tela bila su zapažanja iz antičkih vremena fenomena fantomskog amputiranog uda, poznatog i opisanog u 16. veku, kao i klinička zapažanja pacijenata sa određenim vrstama cerebralne patologije koji su imali izobličenja u svojim idejama o sopstvenog tela i okolnog prostora.
H. Head i G. Holmes su 1911. godine predložili definiciju dijagrama tijela koja je bliska modernom, kao onog koji se formira u moždanoj kori tokom sinteze različitih osjeta, ideja o veličini, položaju i odnosu dijelovi tijela. Istraživači su također predložili da mapa tijela služi za transformaciju senzornih informacija neophodnih i za percepciju i za planiranje i organizaciju pokreta.
Normalno, percepcija tjelesnog dijagrama djeluje nejasno, moglo bi se reći i nejasno, ali svaki poremećaj dijagrama svijest bolno doživljava kao narušavanje vitalne osnove organizma. Dijagram tijela je umjesto toga vrlo uporna formacija, što dokazuje fenomen fantoma amputiranih udova, kada, uprkos odsustvu uda, subjekt nastavlja da percipira dijagram cijelog tijela, uključujući i odstranjeni ud.
Veliko iskustvo u kliničkim posmatranjima fantoma amputiranih udova omogućilo je da se identifikuju sledeće važne karakteristike koje dokazuju povezanost ovog fenomena sa postojanjem modela telesne sheme u centralnom nervnom sistemu čoveka:
1. nakon amputacije ekstremiteta, fantomski bolovi se javljaju u više od 90% slučajeva – dakle, nisu patologije psihe, već su odraz prisustva prikaza ekstremiteta na tjelesnom dijagramu;
2. postoje opisi fantomskog bola u slučaju urođenog odsustva ekstremiteta, što ukazuje na prisustvo kongenitalne osnove u dijagramu tijela;
3. fantomski bol je češće posljedica amputacije onih dijelova koji su sposobni za voljne pokrete (odnosno kod amputacije udova); osim toga, u fantomu se najjasnije uočavaju distalni (tj. udaljeniji od srednje ravni tijela) dijelovi udaljenog uda, koji imaju bogat senzor i veću pokretljivost;
4. Neki pacijenti nakon amputacije zadržavaju iluzije o mogućnosti kretanja s amputiranim udom, a to se može uzeti u obzir i pri planiranju radnji, što potvrđuje ideju o prisutnosti unutrašnjeg modela neophodnog za organiziranje pokreta.
Kod određenih moždanih lezija dolazi do poremećaja u percepciji prostora i vlastitog tijela, što ukazuje na postojanje unutrašnjeg modela tjelesnog dijagrama. Uočavaju se sljedeće manifestacije kršenja dijagrama tijela: promjene oblika, veličine i težine pojedinih dijelova tijela, njihov nestanak, njihovo odvajanje (osećaju se glava, ruke, ali odvojeno od ostatka tijela) , pomeranje delova (glava, ramena su potonule, leđa ispred itd.), povećanje, smanjenje, promena oblika i težine celog tela, cepanje tela (osećaj dvojnika), nestanak celo telo. Poremećaji tjelesne sheme obično su povezani s raznim drugim senzornim poremećajima. Najčešće je riječ o osebujnim vizualnim obmanama osjetila u vidu geometrijskih optičkih poremećaja, kada subjekt vidi objekte izopačene, okrenute naopačke, smanjene ili povećane zapremine itd., poliopiju (množenje objekata u broju), poropsiju ( oštećen vid u dubinu: objekti izgledaju previše udaljeni ili obrnuto). U drugim slučajevima, poremećaji u tjelesnoj shemi su praćeni poremećajima općih osjetila i vestibularnim simptomima. Kod poremećaja tjelesnog dijagrama i kod naznačenih optičkih i vestibularnih simptoma glavna je povreda prostornih shizoidnih percepcija kako vlastitog tijela tako i vanjskog svijeta.
Kod lezija desnog parijetalnog režnja dolazi do poremećaja u predstavama o identitetu dijelova tijela, njihovoj veličini i obliku. Kao primjere takvih iskrivljenih predstava o svom tijelu mogu se navesti sljedeći slučajevi: poricanje paraliziranih udova pacijenta, iluzorni pokreti nepokretnih udova, poricanje od strane pacijenta defekta, fantomski dodatni udovi. Kod lezija u predjelu parijetotemporalnog spoja, pored narušene sposobnosti održavanja ravnoteže, mogu se uočiti i takozvani fenomeni „napuštanja tijela“. Osim toga, kod osobe se mogu javiti poremećaji u percepciji vlastitog tijela i njegovih dijelova u izmijenjenim stanjima svijesti: pod utjecajem halucinogena, hipnoze, senzorne deprivacije ili u snu.
Zanimljiva karakteristika modela sheme tijela je njegova sposobnost da se „povećava“: može se proširiti na alat, objekt s kojim subjekt izvodi radnju.
Možete provjeriti prisustvo dijagrama tijela provođenjem malog eksperimenta. Da biste to učinili, morate ukrstiti kažiprst i srednji prst jedne ruke tako da se između njihovih "vrhova" formira dovoljno velika praznina. Nakon toga zatvorite oči, približite prste nosu, postavite nos u ovaj razmak i, fokusirajući se na osjećaje koji izviru iz vaših prstiju, laganim dodirima ih pomjerite duž nosa. Ako se eksperiment uspješno izvede, umjesto jednog nosa, percipiraju se dva. Suština fenomena je da ovim položajem prstiju one površine prstiju koje u ovom eksperimentu opipaju nos, u uobičajenom položaju, mogu istovremeno doći u kontakt sa samo dva predmeta. Osjeti koji tipično proizlaze iz ovih površina prstiju dio su očvrsnute sheme tijela. U ovom eksperimentu suprotstavljamo neobičan prostorni raspored prisutnih senzacija s poznatim dijagramom tijela, koji određuje njihovu interpretaciju.