Istorijat slučaja pedijatrijskog reumatoidnog artritisa. Alergijska anamneza je jasna

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Istorijat bolesti x (47 godina) Dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stadijum aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

Početak nadzora: 21.02.2003.Završetak nadzora: 26.02. 2003. Kustos: x

Pasoš dio

Starost 47 godina

Spol Muško

Nacionalnost Rus

Obrazovanje: srednje

Zanimanje: mlinar

Datum prijema: 18.02.03

Kućna adresa: x anamneza dijagnoza bolesti anamneza

Dijagnoza sa kojom je upućen na kliniku: Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stadijum aktivnosti.

Preliminarna dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stadijum II aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

Klinička dijagnoza: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, stadijum II aktivnosti, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.

Pritužbe: U vrijeme nadzora: pritužbe na blage bolove u metakarpofalangealnim, zglobovima, kolenima i ramenima, bolno ograničenje pokretljivosti i blagi porast temperature kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost. Prilikom prijema: bolan bol u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javlja ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.

Istorijat sadašnje bolesti: (Anamnes morbi) Smatra se bolesnim od 1999. godine, kada je prvi put došlo do oštrog bola u zglobu lijevog zgloba i metakarpofalangealnih zglobova obje šake, kratkotrajne ukočenosti ovih zglobova i opšte slabosti. Pojava boli povezana je sa radnim uslovima – konstantnom hipotermijom i vlagom. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici Asekejevskog okruga, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2 sedmice liječenja (diklofenak, ne može naznačiti dozu), bol je prestao. Nakon otpuštanja sa klinike, počeo sam primjećivati da su zglobovi počeli da reaguju na promjene vremena, a bolovi su se javljali u proljeće i jesen. U proljeće 2000. godine pojavio se otok i bol u zglobovima ramena i koljena. Regionalna klinika ga je poslala u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisana tableta prednizolona. u roku od mjesec dana, fizioterapeutski tretman. Bolovi u zglobovima su nestali, a pokretljivost se povećala. Proljeće 2001 poslat na banjsko liječenje u sanatorijum u Pjatigorsku. 18.02.03 ponovo primljen na reumatološko odeljenje Regionalne kliničke bolnice zbog pogoršanja bolesti: bolovi u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.

Životna istorija: (Anamnes vitae) Rođen ***, treće dijete u porodici, rastao i razvijao se u skladu sa svojim godinama. Nije zaostajao za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju. U školu sam krenuo sa 7 godina, učio sam zadovoljavajuće i bavio se fizičkom vaspitanjem u glavnoj grupi. Nakon završene škole, pozvan je u vojsku i mornaricu. Oženjen, ima jedno dijete (ćerku). Negira dječje bolesti (ospice, rubeola, šarlah, difterija). Uočava nasljednu predispoziciju za bolesti zglobova: majka je imala bolove u zglobovima. Postoji reakcija na davanje nikotinske kiseline - kožni osip, čirevi na sluznicama. Negira tuberkulozu, hepatitis, malariju i polno prenosive bolesti. Nije bilo transfuzije krvi. Nisam putovao van regiona poslednjih 6 meseci. Loše navike: ne puši, pije alkohol u ograničenim količinama. Uslovi za život su zadovoljavajući, obroci su redovni.

Trenutno stanje (Status preasens) Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svest je čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent je dostupan za kontakt. Stas je normosteničan. Izgled pacijenta odgovara dobi i polu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Nema osipa, ogrebotina, petehija ili ožiljaka. Rast kose po muškom uzorku. Kosa se raspucava. Nokatne ploče su pravilnog oblika, nokti su lomljivi, nokatne ploče se ne ljušte. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo i ravnomjerno raspoređeno. Nema edema ili akrocijanoze. Pregled po organskim sistemima:

Respiratorni sistem: Nos nije deformisan, disanje na nos je slobodno. Grudni koš je cilindričnog oblika, ključne kosti su u istom nivou, rebra idu koso prema dole, međurebarni prostori nisu ispupčeni i ne tonu. Obje polovine grudnog koša ravnomjerno učestvuju u činu disanja i proizvode glasovni tremor. Brzina disanja 16 u minuti. Perkusija iznad plućnih polja je jasan plućni zvuk. Nema lokalnih promjena zvuka. Topografski perkusioni podaci: stojeća visina vrhova pluća - napred - 3 cm sa obe strane, pozadi - u nivou spinoznog nastavka 7. vratnog pršljena. Širina Kernigovih margina je 5 cm sa obje strane. Pokretljivost donjeg ruba pluća duž srednjeklavikularne linije iznosi 5 cm sa obje strane. Vezikularno disanje, bez zviždanja, bez buke trenja pleure. Donje granice pluća. Desni orijentiri Lijevo 6. interkostalni prostor parasternalna linija 6. interkostalni prostor srednja klavikularna linija 7. interkostalni prostor prednja aksilarna linija 7. interkostalni prostor 8. interkostalni prostor srednja aksilarna linija 8. -\-\-\-\x- \-\\\-\ 9. interkostalni prostor posterior a linija 9. -\-\-\-\-\-\-\-\ 10. međurebarni prostor skapularna linija 10. -\-\-\- \-\\-\-\- 11. međurebarni prostor paravertebralna linija 11. -\-\ -\-\\-\-\-\

Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije promijenjeno. Nema patološke pulsacije krvnih sudova. Nema cijanoze, perifernog edema ili kratkog daha. Puls je ritmičan, krvni pritisak na desnoj ruci 110/70 mm. rt. art., lijevo 110/70 mm. rt. Art. Pulsacija žila donjih ekstremiteta je simetrična i dobra. Apikalni impuls u 5. interkostalnom prostoru lijevo, medijalno od l. medioclavicularis sinistra za 1 cm, širine 1,5 cm, srednje jačine i visine. Granice relativne srčane tuposti: DESNO LIJEVO 2. međurebarni prostor - uz ivicu grudne kosti 2. međurebarni prostor - rub grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm prema van od desne ivice grudne kosti 3. međurebarni prostor - 1 cm od ivice grudne kosti grudna kost lijevo 4. interkostalni prostor - 1,5 cm prema van od desnog ruba grudne kosti 4. međurebarni prostor - 1,5 cm od ivice desne grudne kosti do lijevo 5. međurebar - 2 cm od ruba grudne kosti lijevo Granice apsolutne srčane tuposti Desno - 4. međurebarni prostor 1 cm od grudne kosti lijevo. Lijevo - 5. međurebarni prostor 2,5 cm od grudne kosti lijevo. Gornji - duž gornje ivice 4. rebra duž parasternalne linije.

Probavni sustav. Pink usne. Oralna sluznica je čista, vlažna, ružičasta. Jezik je vlažan, blago obložen bijelim premazom u korijenu. Trbuh je normalnog oblika i veličine, ravnomjerno učestvuje u činu disanja, mekan je, bezbolan i dostupan dubokoj palpaciji. Nema ascitesa ili visceroptoze. Sigmoidni kolon se palpira u obliku gustog cilindra, širine 2 cm, bezbolan. Cekum se palpira u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Poprečni kolon se palpira 2 cm ispod pupka u obliku mekog cilindra, širine 3 cm, bezbolan. Rub jetre je glatki, elastične konzistencije, bezbolan. Dimenzije jetre po Kurlovu su 10 x 8 x 7 cm Palpacija točaka žučne kese je bezbolna. Stolica se, prema riječima pacijenta, puni jednom dnevno.

Urinarni sistem: Bubrezi se ne palpiraju. Tačke bubrega i urinarnog trakta su bezbolne. Nema bolova prilikom tapkanja u lumbalnoj regiji. Urin je svijetlo žute boje i providan. Mokrenje je slobodno, bezbolno, 5-6 puta dnevno. Dnevna diureza je oko 1200 ml. Ne mokri noću.

Hematopoetski sistem: Na koži nema krvarenja ili hemoragičnog osipa. Sluzokože su blijedo ružičaste. Limfni čvorovi nisu uvećani. Slezena nije palpabilna; perkusija se određuje od IX do XI rebra duž l. axillaris media sinistra. Tapkanje po ravnim kostima je bezbolno. Dimenzije slezine po Kurlovu: prečnik 4 cm, dužina 6 cm.

Endokrini sistem: Visina 164 cm, težina 64 kg. Linija kose odgovara spolu. Opšti razvoj je primjeren uzrastu. Lice je okruglo, blijedo. Potkožno tkivo je umjereno razvijeno i ravnomjerno raspoređeno. Nakon pregleda, konture vrata su glatke. Štitna žlijezda nije uvećana. Nema drhtanja ruku, jezika ili očnih kapaka.

Mišićno-koštani sistem: Ograničenje pokreta u zglobovima, metakarpofalangealnim, ramenim, kolenskim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; jutarnja ukočenost do ručka. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji.

Centralni nervni sistem: Pacijent je društven, emocionalno labilan. Govor je jasan, pažnja zadržana. Osjetljivost na bol nije smanjena. Nema pareza ili paralize. Inteligencija je prosječna. Nesanica zbog jakih bolova u zglobovima. Pacijent tretira bolest adekvatno i lako dolazi u kontakt. Puls 62 u minuti. Mišićna snaga odgovara uzrastu. Znojenje tokom fizičke aktivnosti. Nema patoloških simptoma. dijagnoza bolesti reumatoidni artritis

Laboratorijske i instrumentalne studije: OVK: indikatori 18. februar 2003. 28. februar 2003. norma crvenih krvnih zrnaca 4.46*10 /l 4.66*10 /l 4.0 - 5.0*10 /l hemoglobin 131g/l 119g/l 130 - 16 boja indeks 0,88 0,85 0,85 - 1,05 leukociti 5,3*10 /l 6,0*10 /l 4,0-7,0 /l Nuklearni štap. 3% 3% 2 - 4% Nuklearni segment. 86% 85% 40 - 70% Monociti 4% 5% 2 - 8% Eozinofili 0,50% 0,5% 0-1% Trombociti 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm/h h 1 -15 mm/h

Zaključak: ubrzan ESR. OAM: indikatori 18. februar 2003. norma boja svetlo žuta svetlo žuta gustina 1014 1004 - 1024 epitelne ćelije 0-1 u polju 0-3 u polju leukociti 0-1 u polju do 4 u polju eritrociti odsutni 0-1 u p/z reakcija slabo kiseli neutralni-blago kiseli proteini odsutni do 0,033%

Zaključak: u granicama normale. Biohemijski test krvi: 16.04.02. ukupni proteini 79 g/l normalno: 65 g/l albumin 47% normalno: 50-70% globulini 35% normalno: 20-30% fibrinogen 15.000 mg/l normalno: 10.000 mg/l urea 4,56 normalno: ukupni bilirubin 13,9 norma: AlAT 0,05 norma: do 0,42 AsAt 0,020

Zaključak: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povećan sadržaj fibrinogena. Imunološka studija: 18.02.03. reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+) C reaktivni protein - slabo pozitivan (+) rendgenski pregled: 21.02.03. Na datim fotografijama obje ruke u direktnoj projekciji, uočena je difuzna osteoporoza, lucencije poput četkice u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, suženi zglobni prostori u zglobovima šake, više na lijevo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: II stadijum reumatoidnog artritisa.

Klinička dijagnoza i obrazloženje: Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost II stepen (umjerena aktivnost), radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I. III Dijagnoza „reumatoidni artritis: poliartritis“ može se postaviti zbog prisustva slijedeći dijagnostički kriteriji: jutarnja ukočenost do ručka zglob, metakarpofalangealni, rameni, kolenski zglobovi; artritis više od tri zgloba; artritis zglobova šake; simetrični artritis - područja ručnog zgloba, metakarpofalangealnih, ramena, zglobova koljena imaju oticanje periartikularnih mekih tkiva; prisustvo reumatoidnog faktora u krvnom serumu; Rendgenske promjene: fotografije obje ruke u direktnoj projekciji pokazuju difuznu osteoporozu, lucencije poput četkice u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, sužene zglobne prostore u zglobovima šake, više na lijevo, konture zglobnih površina su nejasne. Sh Seropozitivna, jer U krvnom serumu se otkriva reumatoidni faktor III.Polagano progresivan tok ukazuje anamneza bolesti i rendgenski pregled: u toku bolesti (3 godine) nije uočena značajnija deformacija oštećenih zglobova, 2 u proces su uključeni novi zglobovi (ramena, koljeno). III Za II stepen aktivnosti (srednji), sledeći znaci: bolovi u zglobovima ne samo tokom pokreta, već iu mirovanju, ukočenost traje do podneva, jako bolno ograničenje pokretljivosti u zglobovima, umereno stabilne eksudativne pojave. Hipertermija kože nad zahvaćenim zglobovima je umjerena. ESR - povećan na 32 mm/h (norma = 15 mm/h), disproteinemija: albumin u krvi - 47% kada je normalan = 50-70%, broj globulina - povećan na 35% (norma = 20-30%). Reumatoidni faktor - riječi. pozitivno (+); C - reaktivni protein - sl. pozitivno (+). III RTG stadij utvrđuje se na osnovu rendgenskog pregleda: Na datim fotografijama obe ruke u frontalnoj projekciji konstatuje se difuzna osteoporoza, lucencije poput četkice u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, suženi zglobni prostori u zglobovima šake, više na lijevoj strani. Konture zglobnih površina su nejasne. Š Funkcionalni poremećaji I - blago ograničenje pokreta u zglobovima, osjećaj ukočenosti ujutro; profesionalna podobnost je očuvana, ali donekle ograničena.

Diferencijalna dijagnoza: simptom Reumatoidni artritis Reumatski poliartritis Deformirajući osteoartritis Temperatura Povišena tokom egzacerbacije Visoka tokom akutnog toka je normalna Jačina bola u zglobovima je značajna Oštar bol u akutnom periodu Beznačajna Priroda oštećenja zgloba Simetrično oštećenje pretežno glavnog zgloba veliki zglob Češće oštećenje jednog zgloba Upalne promjene na zglobovima uporne Promjenjive, nestaju nakon nekoliko dana Odsutan Poremećena funkcija zgloba Izražen, napreduje sa razvojem bolesti Samo u akutnom periodu Beznačajno oštećenje srca nije konstantno tipično Odsutno ESR ubrzano Ubrzano u akutnom period Nije izražena ubrzana hipergamaglobulinemija Izražena samo u akutnom periodu Odsutan C-reaktivni protein Utvrđen u svim stadijumima bolesti Utvrđen samo u akutnom periodu Nije utvrđen Titri streptokoknih antitela Blago povećan kod nekih pacijenata Značajno povećan kod većine pacijenata - normalno.

Etiologija: 1. Genetski faktori. U bolesnika s reumatoidnim artritisom utvrđena je nasljedna predispozicija za poremećenu imunološku reaktivnost. Dokazana je bliska korelacija između razvoja reumatoidnog artritisa i antigena sistema histokompatibilnosti HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prisutnost ovih antigena, koji kodiraju imunološki odgovor tijela, može modificirati ćelijski i humoralni imuni odgovor na različite infektivne agense i doprinijeti razvoju reumatoidnog artritisa. Porodična genetska predispozicija dokazuje se povećanom učestalošću bolesti kod srodnika pacijenata, posebno kod monozigotnih blizanaca. 2. Infektivni agensi: Epstein-Bar virus, retrovirusi, virus rubeole, virus herpesa, parvovirus B19, citomegalovirus, mikoplazma. Faktori rizika: ʹ Ženski rod; b Starost 45 godina i više; b Nasljedna predispozicija; b Popratne bolesti (infekcije nazofarinksa, urođeni defekti osteoartikularnog sistema); b Česta hipotermija.

Patogeneza: Patogeneza reumatoidnog artritisa zasniva se na genetski determinisanim autoimunim procesima, čiju nastanak olakšava nedostatak T-supresorske funkcije limfocita. Nepoznati etiološki faktor uzrokuje razvoj imunološkog odgovora. Karakteristično je stvaranje antitijela na imunoglobulin - tzv. reumatoidni faktor. Oštećenje zgloba počinje upalom sinovijalne membrane (sinovitis), koja zatim poprima proliferativnu prirodu (pannus) sa oštećenjem hrskavice i kostiju. U tim uslovima formira se samoreproducirajući sistem imunoloških kompleksa koji izazivaju imunološke upale ne samo u sinovijumu, već iu mikrovaskularnom sloju kože, pluća, bubrega, srca itd. Intenzitet i klinički tip upalnog procesa određuju geni imunološkog odgovora.

Liječenje: 1. sanacija infektivnog žarišta: tonzilektomija, apendektomija, liječenje karijesnih zuba itd.; b antibakterijska terapija: penicilin - 600.000 jedinica dnevno; ampicilin - 2-3 g dnevno; streptomicin - 250.000 - 500.000 jedinica dnevno; biomicin - 400.000 jedinica dnevno Primjer: Rp.: Tab. Ampicilini 0,25 N. 20 D.S.: Uzimati po 2 tablete 4 puta dnevno (bez obzira na obroke) 7 dana Mehanizam djelovanja: aktivan protiv gram-pozitivnih mikroorganizama, salmonele, šigele, proteusa, ešerihije koli, Fridlanderovih bacila, pa se stoga smatra bacilima gripe. antibiotik širokog spektra i koristi se za bolesti uzrokovane miješanom mikroflorom. 2. Protuupalna terapija: b nesteroidni protuupalni lijekovi: acetilsalicilna kiselina - 2-3 g dnevno; butadion - 0,3 - 0,6 g dnevno; ibuprofen - 0,6 - 0,8 g dnevno; diklofenak - natrijum (ortofen) - 0,075 - 0,3 g dnevno; naproksen - 0,5 - 0,75 g dnevno; indometacin - 0,075 - 0,1 g dnevno; Primjer: Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 N.30 D.S.: Uzimati 1 tabletu 3 puta dnevno nakon jela tokom 2 nedelje.

Mehanizam djelovanja: relativno jak inhibitor sinteze prostaglandina – nutrijenata koji igraju važnu ulogu u razvoju upale i boli; ima stabilizirajući učinak na membrane lizosoma - inhibicija stanične reakcije na kompleks antigen-antitijelo, inhibicija oslobađanja proteaza; sprečavaju denaturaciju proteina. b kortikosteroidi: prednizolon - 0,005 - 0,01 g dnevno, mast; triamcinolon - 0,004 - 0,008 g dnevno; betametazon - mast. Primjer: Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana.

Mehanizam djelovanja: sintetički je analog kortizona - glukokortikosteroidnog hormona i ima sva njegova djelovanja, posebno protuupalno, desenzibilizirajuće, antialergijsko djelovanje. b različiti lijekovi koji imaju protuupalno djelovanje: dimeksid ima sposobnost prodiranja kroz biološke membrane, uključujući kožne barijere, ima analgetsko i protuupalno djelovanje, umjereno antiseptičko i fibrinolitičko djelovanje; Konzervirana medicinska žuč. Primjer: Rp.: Chole conservata medicata 100 ml D.S.: Za obloge na zglobovima koljena. Koristite 6 dana. Mehanizam djelovanja: sadrži proteolitičke enzime; ima lokalni protuupalni, analgetski i upijajući učinak. 3.desenzibilizirajuća terapija: b kortikosteroidi; b antihistaminici: diprazin - 0,0075 - 0,01 g dnevno; diazolin - 0,05 - 0,4 g dnevno; Primjer: Rp.: Tab. Diprazini 0,025 N. 10 D.S.: 1 tableta 2 puta dnevno nakon jela 7 dana.

Mehanizam djelovanja: snažan je blokator H1 receptora; smanjuje odgovor organizma na histamin - ublažava grč glatkih mišića, smanjuje propusnost kapilara, sprječava oticanje tkiva. 4.fizioterapija: b terapija desenzibilizacije: ultraljubičasti eritem; Rentgenska terapija; sumporovodične kupke; radonske kupke; Primjer: Pacijent se šalje u FTK x Sa dijagnozom reumatoidnog artritisa: poliartritis Za liječenje ultraljubičastim zračenjem na području zglobova ručnog zgloba Lokalna tehnika - na području zglobova ručnog zgloba; Intenzitet - slaba (1-2 biodoze) eritemska doza; Trajanje kursa - 8 procedura; Učestalost - 2 puta sedmično. ʹ ubrzanje regeneracije: mikrovalna terapija; Primjer: Pacijent x Dijagnostikovan reumatoidni artritis: poliartritis se šalje u FTC na liječenje mikrotalasima u centimetarskom području na području zglobova šaka i koljena pomoću Remote tehnike (uređaj Luch-58); Prosječna doza (40-60 W), razmak - 5 cm; Vrijeme izlaganja: 10 minuta, svaki drugi dan; Tok tretmana je 12 procedura. b fizikalna terapija povećava otpornost organizma.

Prognoza: Naknadno - uporna deformacija zglobova sa subluksacijama, jakim ograničenjem i nedostatkom pokreta u zahvaćenim zglobovima zbog ankiloze.

Epikriza: Pacijent x je hospitalizovan na reumatološkom odeljenju Regionalne kliničke bolnice sa dijagnozom: „Reumatoidni artritis, poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, II stadijum aktivnosti“. Prilikom prijema požalio se na bolne bolove u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica. Iz anamnestičkih podataka poznato je da se 1999. godine prvi put javio oštar bol u zglobu lijevog zgloba i metakarpofalangealnih zglobova obje šake, kratkotrajna ukočenost u ovim zglobovima i opća malaksalost. Hospitaliziran je u Centralnoj okružnoj bolnici Asekejevskog okruga, gdje mu je dijagnosticiran reumatoidni artritis. Nakon 2 sedmice liječenja (diklofenak, ne može naznačiti dozu), bol je prestao. U proljeće 2000. godine regionalna klinika ga je poslala u Regionalnu kliničku bolnicu, gdje mu je prepisan prednizolon. 18.02.03 ponovo primljen na reumatološko odeljenje Regionalne kliničke bolnice zbog pogoršanja bolesti: bolovi u metakarpofalangealnom, ručnom, kolenskom i ramenom zglobu, koji se javljaju ne samo tokom kretanja, već i u mirovanju; ozbiljno bolno ograničenje pokretljivosti i povišena temperatura kože nad ovim zglobovima. U ovim zglobovima postoji škripanje prilikom kretanja; njihovo oticanje; jutarnja ukočenost do ručka; opšta slabost; gubitak apetita, vrtoglavica.

Objektivno: Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, svijest je čista, položaj u krevetu aktivan, pacijent je dostupan za kontakt. Stas je normosteničan. Izgled pacijenta odgovara dobi i polu. Visina 164 cm, težina 64 kg. Koža je suva, čista, boja kože bleda, elastičnost kože očuvana, vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne. Ograničenje pokreta u ručnom, metakarpofalangealnom, ramenom, kolenskom zglobu. Sinovitis ručnog zgloba, metakarpofalangealnih zglobova obe ruke: otok, povišena temperatura kože u predelu zgloba, bol pri palpaciji. Podaci laboratorijskih ispitivanja: u UAC (18.02.03. i 28.02.2003.) - ubrzani ESR; biohemijski test krvi (18.02.03.) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povećan sadržaj fibrinogena; imunološki test krvi (18.02.03): reumatoidni faktor - slabo pozitivan (+); C-reaktivni protein - slabo pozitivan (+); Rendgenski pregled (21.02.03): difuzna osteoporoza, karpalne lucencije u glavama srednjih prstiju metakarpalnih kostiju, male kosti ručnog zgloba, sužene zglobne šupljine u zglobovima šake, više lijevo. Konture zglobnih površina su nejasne. Zaključak: II stadijum reumatoidnog artritisa.

Na osnovu navedenog postavljena je dijagnoza: „Reumatoidni artritis: poliartritis, seropozitivan, sporo progresivni tok, aktivnost stepena II, radiološki stadijum II, funkcionalno oštećenje I.“ Provedena je intenzivna antiinflamatorna (diklofenak natrijum, prednizolon), desenzibilizujuća (prednizolon, fizioterapija: ultraljubičasto zračenje, mikrotalasi) terapija. Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno tokom 10 dana Rp.: Tab. Ortopheni 0,025 N.20 D.S.: Uzimati 1 tabletu 2 puta dnevno odmah nakon jela bez žvakanja, 14 dana. Pacijent star 47 godina upućen je na medicinsko-tehničku službu.

Sa dijagnozom reumatoidnog artritisa: poliartritis Za tretman santimetarskim mikrotalasima na predjelu zglobova šaka i koljena pomoću Remote tehnike (uređaj Luch-58); Prosječna doza (40-60 W), razmak - 5 cm; Vrijeme izlaganja: 10 minuta, svaki drugi dan; Tok tretmana je 12 procedura. Tokom boravka u bolnici zabilježen je pozitivan trend - nestali su znaci sinovitisa (bol, slaba pokretljivost, otok, lokalno povećanje temperature, crvenilo u predjelu ručnog zgloba, metakarpofalangealnih, ramenih i lakatnih zglobova), trajanje jutarnja ukočenost smanjena za 3 sata. Preporuke: potrebno je isključiti mogućnost hipotermije, lokalne i opšte; povećati otpornost organizma kroz fizičku kulturu i vitaminsku terapiju; jedite hranu bogatu vlaknima - povrće, voće, bobičasto voće itd.

Književnost

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Unutrašnje bolesti", M.: Medicina, 1991.

2. Vasilenko V.Kh., A..L. Grebeneva; Propedeutika unutrašnjih bolesti; M.: Medicina, 1989.

3. Chirkin A.A., Okorokov A.N., Gončarik I.I.; Dijagnostički priručnik za terapeuta; Minsk, „Belorusija” 1993

4. Okorokov A.N., Dijagnoza bolesti unutrašnjih organa; M. “Medicinska literatura”, 2000.

5. Petrovsky B.V.; Sažeta medicinska enciklopedija; M.: "Sovjetska enciklopedija", 1990.

6. Denisov I.N., Ulumbekov E.G.; 2000 bolesti od A do Ž; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7. V.A. Nosonova “Reumatske bolesti”

8. Zborovskaya I.A.; pitanja kliničke reumatologije; Moskva, JSC "Veles", 1999

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Klinička dijagnoza – akutni pankreatitis. Istorija razvoja bolesti. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Kompletne laboratorijske i instrumentalne studije. Rezultati ultrazvuka trbušnih organa. Obrazloženje za dijagnozu, plan liječenja. Nadzorni dnevnik.

istorija bolesti, dodato 13.01.2011

Karakteristike i kompilacija anamneze. Struktura anamneze pacijenta: dio pasoša, pritužbe, povijest bolesti, povijest života, objektivni pregled pacijenta, preliminarna dijagnoza, plan pregleda i laboratorijski rezultati.

kurs, dodan 22.02.2009

Podaci o pacijentovom pasošu. Klinička dijagnoza: “Seropozitivni reumatoidni artritis, poliartritis sa visceralnim manifestacijama.” Povijest bolesti i karakteristike kliničkih i laboratorijskih sindroma. Diferencijalna dijagnoza i osnovne metode liječenja.

anamneza, dodana 09.11.2011

Anamneza. Preliminarna dijagnoza. Klinička dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza: akutni bronhitis, bronhitis ili opstruktivni bronhitis, hronična pneumonija, rekurentni bronhitis. Konačna dijagnoza se zasniva na anamnezi i kliničkom pregledu.

istorija bolesti, dodato 01.03.2008

Stanje glavnih organa i sistema pacijenta. Istorija bolesti. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Imunopatogeneza. Osnovne metode liječenja bolesti zglobova. Terapija lekovima.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009

Akušerska i ginekološka anamneza. Vaginalni pregled. Preliminarna dijagnoza. Plan istraživanja. Klinička dijagnoza, njeno obrazloženje: cistične formacije u desnom jajniku. Cistično promijenjen lijevi jajnik. Klinička dijagnoza. Taktike liječenja.

istorija bolesti, dodato 28.02.2016

Pritužbe pacijenata. Istorija bolesti. Istorija života pacijenta. Alergološka anamneza. Objektivni podaci. Laboratorijske metode istraživanja. Etiologija i patogeneza bolesti. Obrazloženje patoloških simptoma i sindroma. Klinička dijagnoza.

sažetak, dodan 18.11.2008

Povijest razvoja bolesti (anamneza) i život. Analiza stanja svih tjelesnih sistema pacijenta. Preliminarna klinička dijagnoza i njeno obrazloženje: karcinom sigmoidnog kolona. Podaci iz dodatnih istraživačkih metoda. Prateće bolesti.

istorija bolesti, dodato 03.03.2009

Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Stanje glavnih organa i sistema. Etiologija i patogeneza bolesti. Klinička dijagnoza i njeno obrazloženje. Imunopatogeneza. Epikriza pozornice. Osnovne metode liječenja bolesti zglobova. Prognoza bolesti.

istorija bolesti, dodato 03.10.2009

Karakteristike duodenalnog ulkusa. Klinička dijagnoza, istorija bolesti. Diferencijalna dijagnoza čira na želucu i dvanaesniku. Lečenje bolesti lekovima, prevencija, dijetalna ishrana, sanatorijsko-lečilište rekreacija.

Za citat: Lyskina G.A., Shishov A.Ya. Reumatizam u djece: trenutno stanje problema // RMJ. 2000. br. 1. P. 22

Zavod za dječije bolesti VMA im. NJIH. Sechenov

R eumatizam ili akutna reumatska groznica prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD), sistemska inflamatorna bolest vezivnog tkiva sa pretežnom lokalizacijom procesa u kardiovaskularnom sistemu, koja se razvija u vezi sa akutnom streptokoknom infekcijom kod osoba predisponiranih za nju, uglavnom u dobi od 7 godina 15 godina. Iako nije rasprostranjena bolest, reumatizam ipak predstavlja ozbiljan problem u kardioreumatologiji zbog učestalog stvaranja srčanih mana i razvoja privremene i trajne invalidnosti. U skladu sa MKB-10, akutna reumatska groznica je klasifikovana kao bolest cirkulacijskog sistema (klasa IX) pod šiframa:

100 - Reumatska groznica bez pominjanja zahvaćenosti srca;

101 - Reumatska groznica koja zahvata srce;

102 - Reumatska koreja.

Reumatizam je bio poznat već u 5. veku pre nove ere. Hipokrat je u svom djelu “Četiri knjige o bolestima” napisao: “Kod artritisa se javlja groznica, akutni bol zahvata sve zglobove tijela, a ti su bolovi ponekad oštriji, ponekad slabiji, zahvaćajući prvo jedan ili drugi zglob.” U davna vremena, liječnici su vjerovali da je upala u zglobovima uzrokovana nekom otrovnom tekućinom koja se širi tijelom. Otuda i naziv bolesti - "reumatizam" (od grčkog "rheum" - protok). Oštećenje kardiovaskularnog sistema smatra se komplikacijom zglobnog sindroma. Tek nakon objavljivanja izvanrednih djela francuskog doktora Buyota (1836) i ruskog doktora I.G. Sokolskog (1838), reumatizam je identificiran kao nezavisna bolest koja uključuje oštećenje srca.

Tokom više od stoljeća i po proučavanja ove teške, često onesposobljavajuće bolesti, utvrđena je veza između njenog razvoja i streptokokne infekcije, te razvijen i implementiran sistem dijagnostike, liječenja i prevencije. To je doprinijelo širokom padu incidencije reumatizma do sredine dvadesetog vijeka. Međutim, posljednjih godina, zbog niza negativnih društveno-ekonomskih procesa, tendencija porasta incidencije reumatizma u svim starosnim grupama, a intenzivnije kod djece . Ovaj trend je također posljedica prisutnosti sekularnih ritmova karakterističnih za agresivne streptokokne infekcije i smanjenja osjetljivosti streptokoka na peniciline. Proučavanje dinamike epidemijskog procesa pokazuje da se u posljednjoj deceniji javlja i raste streptokokna infekcija, koja je analogna onoj iz prošlih vremena, što može doprinijeti porastu i težini reumatizma. Stoga u budućnosti problem reume neće izgubiti na svom značaju.

Etiologija i patogeneza

Razvoj reumatizma je usko povezan sa prethodnim akutna ili kronična infekcija nazofarinksa uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A . Dodijeljena je posebna uloga M-protein , koji je dio ćelijskog zida streptokoka. Od više od 80 poznatih varijanti M proteina, M-5, M-6, M-18 i M-24 smatraju se takozvanim reumatogenim. U ovom slučaju se utvrđuje stabilan hiperimuni odgovor na različite streptokokne antigene sa stvaranjem antitela - antistreptolizin O (ASL-O), antistreptohijaluronidaza (ASH), antideoksiribonukleaza itd.

Dodijeljena je važna uloga genetski faktori , što potvrđuje i češća pojavnost bolesti kod djece iz porodica u kojima jedan od roditelja boluje od reume. O važnosti genetskih faktora u određenoj mjeri svjedoče i rezultati proučavanja povezanosti antigena histokompatibilnosti, koji su posebno otkrili čestu pojavu Dr5-Dr7, Cw2-Cw3 i niza drugih kod pacijenata s različitim oblicima bolesti. reumatizam. Genetski marker ove bolesti, prema nekim istraživačima, jeste Aloantigen B-limfocita , utvrđen upotrebom monoklonskih antitijela D8/17, nalazi se sa velikom učestalošću kako kod pacijenata sa reumatizmom tako i kod njihovih najbližih srodnika. Povezan je sa hiperimunim odgovorom na streptokokni antigen.

U patogenezi reumatizma od velikog su značaja direktni ili indirektni štetni efekti komponenti streptokoka i njegovih toksina na organizam uz razvoj imunološke upale. Anti-streptokokna antitela koja unakrsno reaguju sa srčanim tkivom odgovorna su za selektivna oštećenja srčanih zalistaka i miokarda uz razvoj imuno aseptične upale (molekularna mimikrija) .

Morfološke promjene odražavaju sistemsku dezorganizaciju vezivnog tkiva, posebno kardiovaskularnog sistema sa specifičnim nekrotičko-proliferativnim reakcijama (Ashoff-Talalaev granulomi) i nespecifičnim eksudativnim manifestacijama. Potonji su izraženiji u djetinjstvu, što određuje veću (u odnosu na odrasle) težinu i aktivnost procesa, težinu karditisa i drugih manifestacija reumatizma.

Klinička slika

Reumatizam kod djece karakteriziraju različite kliničke manifestacije i varijabilnost tijeka. Po pravilu se javlja u školskom uzrastu, rjeđe kod predškolaca i praktično se ne javlja kod djece mlađe od 3 godine.

U tipičnim slučajevima prvi znaci reumatizma se otkrivaju 2-3 nedelje nakon upale grla, faringitisa u obliku groznice, simptoma intoksikacije, zglobnog sindroma, karditisa i drugih manifestacija bolesti. Moguća je i asimptomatska pojava bolesti sa pojavom umora, niske temperature, u nedostatku uočljivih poremećaja zglobova ili srca, što se pogrešno može smatrati rezidualnim efektima prethodne infekcije.

Zajednički sindrom

Jedan od najranijih znakova reumatizma je zglobni sindrom (artritis ili artralgija), koji se otkriva kod 60-100% bolesne djece. Reumatoidni artritis karakterizira akutni početak, zahvaćenost velikih ili srednjih zglobova (obično koljena, skočni zglob, lakat) u obliku mono- ili oligoartritisa, volatilnost lezije i brzi obrnuti razvoj procesa. Artikularni sindrom se relativno rijetko razvija izolirano na početku bolesti, češće je praćen srčanim poremećajima.

Oštećenje srca

Simptomi oštećenja srca ( karditisa) određuju se u 70-85% slučajeva na početku bolesti i nešto češće tokom kasnijih napada, u zavisnosti od dominantne lokalizacije procesa u miokardu, endokardu i stepena zahvaćenosti perikarda. Zbog teškoća prepoznavanja znakova oštećenja jedne ili druge sluznice srca, u praksi se koristi izraz "reumatski karditis".

Tegobe srčane prirode (bol u srcu, lupanje srca, otežano disanje) javljaju se uglavnom kod djece s teškim srčanim poremećajima. Češće, posebno na početku bolesti, uočavaju se različite astenične manifestacije (letargija, malaksalost, povećan umor).

Prvi objektivni znaci reumatskog karditisa su: poremećaj rada srca (tahikardija, rjeđe - bradikardija); povećanje veličine srca, pretežno lijevo; prigušeni srčani tonovi, pojava sistolnog šuma.

Karakter sistolnog šuma , njegova lokalizacija je određena stupnjem uključenosti miokarda i endokarda u proces. Za miokarditis Šum je obično slab ili umjereno izražen i rijetko se izvodi izvan srca. Za endokarditis kod najkarakterističnije lezije mitralne valvule kod reumatizma (valvulitis), čuje se produženi sistolni šum koji duva sa maksimumom na vrhu i na Botkinovoj tački, pojačan na lijevoj strani i uz vježbanje, koji se provodi izvan srca. Upravo valvulitis mitralne valvule igra glavnu ulogu u stvaranju srčanih mana, čiji se razvoj može utvrditi najkasnije 6 mjeseci od početka bolesti. Razvoj reumatskog karditisa može biti praćen insuficijencijom cirkulacije, koja obično ne prelazi stadijum I.

Na EKG kod reumatskog karditisa često se otkrivaju poremećaji ritma (tahi- ili bradijaritmija, migracija pejsmejkera, ponekad ekstrasistola, fibrilacija atrija), usporavanje atrioventrikularne provodljivosti uglavnom I stepen, poremećaji ventrikularne repolarizacije, produženje električne sistole.

Fonokardiogram (PCG) bilježi smanjenje amplitude prvog tona na vrhu i povećanje amplitude trećeg i četvrtog tona. U slučaju miokarditisa, FCG otkriva sistolni šum koji nije povezan sa prvim zvukom, promjenjiv u različitim srčanim ciklusima, srednje amplitudnog, srednjefrekventnog karaktera. Valvulitis mitralne valvule manifestuje se visokofrekventnim pansistolnim ili protosistolnim šumom različite amplitude.

rendgenski snimak pored ne uvijek izraženog povećanja srca, utvrđuju se znaci smanjene toničke i kontraktilne funkcije miokarda, mitralne (sa valvulitisom mitralne valvule) ili aortne (sa oštećenjem aortnog zaliska) konfiguracije srca.

Prilikom izvođenja ehokardiografije otkriva se zadebljanje, "čupavi" eho signal iz klapaka zahvaćenih zalistaka, smanjenje njihovog izleta, znakovi poremećene kontraktilne funkcije miokarda i niz drugih simptoma. Kod reumatskog karditisa u djece moguć je i razvoj perikarditisa, čije se kliničke manifestacije određuju mnogo rjeđe od instrumentalnih znakova na EKG-u, a posebno EchoCG-u.

Trenutno, uz pravovremeno liječenje, primarni reumatski karditis kod većine djece završava oporavkom. Formiranje valvularnih srčanih mana, često s razvojem mitralne insuficijencije, utvrđuje se u 15-18% slučajeva tijekom prvog napada, uglavnom u teškom, dugotrajnom ili latentnom toku bolesti.

Kod ponovljenih napadaja, koji se prema preporuci Američkog udruženja za srce (AHA) smatraju novom epizodom akutne reumatske groznice, a ne recidivom prve, dolazi do stvaranja srčanih mana, često u obliku kombinovanih i/ili kombinovane lezije zalistaka, dostiže 100%. Zbog reumatske bolesti srca, moguće je formiranje prolapsa mitralnih (rjeđe aortnih) zalistaka , razvoj miokardioskleroza s poremećajima ritma i provodljivosti (ekstrasistola, atrijalna fibrilacija, potpuni atrioventrikularni blok), kao i adhezivni perikarditis . Teški reumatski karditis, njegovi recidivi, prisustvo miokardioskleroze i srčane mane doprinose razvoju perzistentnog zatajenja srca, što dovodi do invaliditeta pacijenata i moguće smrti.

Reumatizam u djetinjstvu karakteriše chorea, sastanak u 12-17% slučajeva , uglavnom u ranom pubertetu i kod djevojčica. Klasični simptomi male koreje: hiperkineza, hiper- ili hiporefleksija, hipotonija mišića, poremećena koordinacija pokreta, promjene psihičkog stanja i različiti autonomni poremećaji.

Bolest počinje akutno ili, češće, postepeno. Djeca razvijaju emocionalnu labilnost, razdražljivost, promjenjivo raspoloženje, plačljivost, rasejanost, gubitak pamćenja i pogoršanje akademskog uspjeha. Objektivni pregled otkriva nevoljne trzaje mišića lica i udova uz grimase, trzave, neugodne pokrete; nejasan, nejasan govor, promjene u rukopisu, hodu, što otežava hranjenje, oblačenje i učenje. Hiperkineza je često bilateralne prirode, pojačava se uz uzbuđenje, slabi tokom spavanja dok potpuno ne prestane.

Često mala koreja prethodi razvoju reumatskog karditisa ili se odvija bez jasnih poremećaja srčane aktivnosti, a karakterizira je topidni tok i tendencija recidiva.

Ostali simptomi

Ređi simptomi reumatizma uključuju prstenasti osip i reumatski čvorovi.

Prstenast osip(prstenasti eritem) - blijedoružičasti, mutni osip u obliku tankog prstenastog ruba, koji se ne diže iznad površine kože i nestaje pritiskom. Nalazi se kod 7-10% djece sa reumatizmom, uglavnom na vrhuncu bolesti i obično je nestabilan.

Potkožni reumatski čvorovi- okrugle, guste, neaktivne, bezbolne, pojedinačne ili višestruke formacije lokalizirane u području velikih i srednjih zglobova, spinoznih procesa kralježaka, u tetivama, na aponeurozi. Trenutno su rijetki, uglavnom kod teških oblika reumatizma, koji traju od nekoliko dana do 1-2 mjeseca.

Abdominalni sindrom, oštećenje pluća, bubrega, jetre i drugih organa zbog reume kod djece danas je izuzetno rijedak, uglavnom u težim slučajevima.

Laboratorijski indikatori

Laboratorijski pokazatelji kod bolesnika s reumatizmom odražavaju znakove streptokokne infekcije, prisutnost upalnih reakcija i imunopatološki proces. U aktivnoj fazi određuju se: leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećanje ESR, a često i anemija; povećane razine seromukoida, difenilaminske reakcije; disproteinemija s hipergamaglobulinemijom; povećani titri ASH, ASLO, povišeni imunoglobulini klase A, M i G; C-reaktivni protein (CRP), cirkulirajući imuni kompleksi, antikardijalna antitijela.

Dijagnostika

Kao što je poznato, ne postoje specifični testovi za dijagnosticiranje reumatizma. U praksi koriste sindromska metoda za procjenu statusa pacijenta , čiji je princip 1940. godine predložio domaći pedijatar A.A. Kisel. Kao glavne dijagnostičke kriterijume autor je identifikovao patognomonične za reumatizam sindrome kao što su migracioni poliartritis, karditis, koreja, anularni eritem i reumatski čvorovi. Kasnije je A.I. Nesterov dopunio kriterije, a dugo vremena, prilikom postavljanja dijagnoze reumatizma, liječnici su koristili kriterije Kisel-Jones-Nesterov. Nakon toga, ova šema je više puta modificirana, a trenutno, u skladu s preporukama SZO, za akutnu reumatsku groznicu, Jones dijagnostički kriteriji, revidiran od strane AKA 1992. (Tabela 1).

Otkrivanje dva veća ili jednog većeg i dva manja kriterijuma kod pacijenta, u kombinaciji sa podacima koji dokumentuju prethodnu infekciju streptokokom grupe A, ukazuje na veliku verovatnoću akutne reumatske groznice. Međutim, u ranim fazama nozološka dijagnostika u uslovima nejasnih i nespecifičnih simptoma predstavlja određene poteškoće.

Konačna dijagnoza se često postavlja nakon detaljne diferencijalne dijagnoze i dinamičkog posmatranja pacijenta uz procjenu rezultata terapije.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza reumatizma se provodi sa velikom grupom stanja i bolesti koje se javljaju sa zglobnim sindromom (reaktivni artritis, juvenilni reumatoidni artritis, lajmska bolest, leukemija, neoplastični procesi); kod brojnih inflamatornih srčanih bolesti (nereumatski karditis, infektivni endokarditis); urođeni i stečeni poremećaji strukture srca (prolaps mitralne valvule, kongenitalna insuficijencija mitralne valvule ili anomalija njenog razvoja); sindrom autonomne distonije. Dijagnoza male koreje zahteva, pre svega, isključenje hiperkineze štitne žlezde kod dece, Touretteovog sindroma i koreje kod sistemskog eritematoznog lupusa.

Formulacija dijagnoze i, shodno tome, liječenje se provodi na osnovu klasifikacije koju je razvio A.I. Nesterov i nomenklature reumatizma (tablica 2).

Određivanje stepena aktivnosti procesa (I, II, III) provodi se uzimajući u obzir težinu kliničkih i laboratorijskih manifestacija. Akutni tok odražava brzi razvoj reumatizma, polisindromsku prirodu, živopisne kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - 2-3 mjeseca). Subakutni tok može (na početku) podsjećati na akutnu ili je karakterizira sporiji početak bolesti, slabije izražene kliničke i laboratorijske manifestacije (trajanje - do 6 mjeseci). Produženi tok karakteriziraju umjereni znaci aktivnosti, topidnost na terapiju (trajanje - više od 6 mjeseci). At recidivirajući tok bilježi se polisindromska priroda, ozbiljnost kliničkih manifestacija i recidivi. Latentni tok karakterizira progresija srčane bolesti u odsustvu znakova aktivnosti procesa.

Liječenje reume kod djece zasniva se na ranoj primjeni kompleksne terapije usmjerene na suzbijanje streptokokne infekcije i aktivnosti upalnog procesa, sprječavanje razvoja ili napredovanja srčanih bolesti. Realizacija ovih programa odvija se po principu faza: 1. faza - stacionarno liječenje, 2. faza - naknadno liječenje u lokalnom kardio-reumatološkom sanatoriju, 3. faza - dispanzersko opserviranje u ambulanti.

Faza 1

U 1. stadiju u bolnici, pacijentu se propisuje medikamentozna terapija (antibakterijska, antireumatska i simptomatska), korekcija ishrane i fizikalna terapija, koji se određuju individualno uzimajući u obzir karakteristike bolesti i, prije svega, težinu karditisa. Zbog streptokokne prirode reumatizma provodi se etiotropna terapija penicilin . Antireumatska terapija uključuje jednu od nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)), koji se propisuje samostalno ili u kombinaciji sa glukokortikosteroidni hormoni (GCS) zavisno od indikacija (tabela 3).

Antibakterijska terapija penicilin se provodi 10-14 dana. U prisustvu hroničnog tonzilitisa, čestih egzacerbacija fokalne infekcije, produžava se trajanje terapije penicilinom ili se dodatno koristi neki drugi antibiotik - amoksicilin, makrolidi (azitromicin, roksitromicin, klaritromicin), cefuroksim aksetil i drugi cefalosporini u starosnoj dobi. specifična doza.

NSAIDs primjenjivati najmanje 1-1,5 mjeseci dok se ne eliminišu znaci aktivnosti procesa. Prednizolon početna doza se propisuje 10-14 dana dok se ne postigne klinički učinak, zatim se dnevna doza smanjuje za 2,5 mg svakih 5-7 dana pod kontrolom kliničkih i laboratorijskih parametara, a nakon toga se lijek ukida.

Trajanje tretmana kinolinski lijekovi za reumatizam se kreće od nekoliko mjeseci do 1-2 godine ili više, ovisno o toku bolesti.

U bolničkom okruženju takođe provode saniranje hroničnih žarišta infekcije , posebno, tonzilektomija, koja se provodi 2-2,5 mjeseca od početka bolesti u nedostatku znakova aktivnosti procesa.

Faza 2

Glavni zadatak u drugoj fazi je postizanje potpune remisije i vraćanje funkcionalnog kapaciteta kardiovaskularnog sistema djece sa reumatizmom. U sanatorijumu se nastavlja terapija započeta u bolnici, saniraju se žarišta hronične infekcije i sprovodi odgovarajući tretman i zdravstveni režim diferenciranom fizičkom aktivnošću, fizikalnom terapijom i postupcima očvršćavanja.

Faza 3

Treća faza kompleksne terapije reumatizma uključuje prevenciju recidiva i progresije. U tu svrhu koriste se lijekovi penicilin dugog djelovanja , uglavnom bicilin-5, čija se prva primjena provodi u periodu bolničkog liječenja, a zatim - 1 put svake 2-4 sedmice tijekom cijele godine. Redovno, 2 puta godišnje, obavlja se ambulantni pregled, uključujući laboratorijske i instrumentalne metode; propisati potrebne zdravstvene mjere i fizikalnu terapiju. Za djecu koja su imala reumatsku bolest srca i srčane zalistke, bicilinska profilaksa se provodi do navršene 21 godine ili više. Za reumatizam bez zahvaćenosti srca, bicilinska profilaksa se provodi 5 godina nakon posljednjeg napada. U proljetno-jesenskom periodu, uz primjenu bicilina, indiciran je mjesečni kurs NSAIL.

Prevencija reumatizma se dijeli na primarnu i sekundarnu.

Primarna prevencija ima za cilj prevenciju reumatizma i uključuje:

1. Jačanje imuniteta (očvršćavanje, naizmjenično vježbanje i odmor, dobra ishrana itd.).

2. Otkrivanje i liječenje akutnih i kroničnih streptokoknih infekcija.

3. Preventivne mjere za djecu predisponiranu na razvoj reumatizma: iz porodica u kojima postoje slučajevi reumatizma ili drugih reumatskih oboljenja; često pate od nazofaringealne infekcije; ako imate kronični tonzilitis ili ste imali akutnu streptokoknu infekciju.

Sekundarna prevencija ima za cilj prevenciju relapsa i progresije bolesti kod djece sa reumatizmom pod uslovima kliničkog posmatranja (vidi ranije: „Treća faza terapije”).

Ključni koncepti

Reumatizam je bolest koja se razvija u vezi sa streptokoknom infekcijom, uglavnom u dobi od 7-15 godina. Karakterizira ga polimorfizam kliničkih manifestacija i varijabilnost tijeka.

Kliničku sliku bolesti prvenstveno karakterišu oštećenje srca, zglobni sindrom i manja koreja; Njegove druge manifestacije su manje uobičajene. Srčani simptomi su uzrokovani prevagom endo- ili miokardijalnog oštećenja s mogućim, ali rjeđim razvojem perikarditisa. Karakteristična karakteristika reumatskog karditisa je razvoj valvulitisa mitralne valvule. Artikularni sindrom se često određuje već na početku bolesti u obliku nestabilnog artritisa ili artralgije. Prioritet reume kod djece je mala koreja, koja ima sasvim karakteristične kliničke simptome.

Primarni reumatizam uz pravovremeno liječenje obično završava oporavkom. Razvoj srčanih mana, u pravilu, manifestira se mitralnom insuficijencijom s mogućnošću naknadnog dodavanja drugih valvularnih poremećaja. Ponovljeni napadi reume mnogo češće dovode do stvaranja srčanih mana.

Liječenje djece sa reumatizmom provodi se na osnovu principa etapne terapije, ovisno o prirodi postojeće patologije, stupnju aktivnosti procesa i karakteristikama njegovog toka. U te svrhe koriste se antibiotici, NSAIL i glukokortikosteroidi.

Sastavni dio preventivnih mjera za reumatizam je primarna i sekundarna prevencija, usmjerena na sprječavanje razvoja bolesti, pojave recidiva i napredovanja patološkog procesa.

Književnost

1. Belov B.S. “Savremeni aspekti dijagnosticiranja akutne reumatske groznice kod adolescenata.” Det. rheumat. 1996; 2.

2. Belov B.S. “Savremeni aspekti akutne reumatske groznice” Predavanje za doktore. Moskva, 1998.

3. Dolgopolova A.V., Kuzmina N.N. “Primarni reumatski karditis kod djece.” M., Medicina, 1978.

4. Kuzmina N.N. “Problem reume kod djece u sadašnjoj fazi.” Det. Reumat., 1996; 2.

5. Nasonova V.A., Kuzmina N.N., "Reumatizam" u knjizi. „Reumatske bolesti“ (priručnik za doktore koji su uredili Nasonova V.A., Bunchuk N.V.). M., “Medicina”, 1997.

6. Nesterov A.I. "Reumatizam". M., Medicina, 1973.

Činjenica.

Ovaj fajl je preuzet iz Medinfo kolekcije http://www.doktor.ru/medinfo http://medinfo.home.ml.org

Email: [email protected] ili [email protected] ili [email protected]

FidoNet 2:5030/434 Andrej Novicov

Pišemo eseje po narudžbi - e-mail: [email protected]

Medinfo vam nudi najveću rusku kolekciju medicinskih sažetaka, istorije bolesti, literature, programa obuke i testova.

Posjetite http://www.doktor.ru - ruski medicinski server za sve!

Katedra za pedijatriju fakulteta.

Glava Odjeljenje Chuprov A.V.

Istorija bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost

Ja, bez srčane disfunkcije

Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V. kurs IV grupa 2 ped. f-t.

Asistent: Kedrova
K.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o pasošu.
Ime pacijenta: x
Datum rođenja: 18.10.1990.
Starost: 7 godina.
Spol Muško.
Organizator: Učenje u školi, 1. razred.
Adresa: Zdvinsk
Odnosi se na: regionalnu kliniku
Datum prijema: 05.07.98
Upute: Reumatoidni artritis, zglobna forma.
Prijem: Reumatoidni artritis, zglobna forma, hronična bolest. upala krajnika, kompenzacija Forma.
Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, te na glavobolju.
Anamnesis morbi.
Često je patio od respiratornih bolesti.
Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Zadnji put sam imao grip krajem februara, u školu sam išao od 5.03.
30. marta se obratio ljekaru sa pritužbama na otok i bol, ograničenost pokreta u lijevom kolenskom zglobu (šepao je). Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). On je 6. aprila hospitalizovan na URB-u, jer su otekli i bolovi u zglobovima potrajali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, a liječenje je prekinuto. Tada se ponovo pojavio bol u zglobu, a savijanje je bilo otežano. Dana 07. maja primljen je u regionalnu bolnicu na rutinski pregled.

Anamnesis vitae.

Rođeno drugo dijete iz druge trudnoće. Otišla sam na porodiljsko odsustvo sa 6 mjeseci. Pridržavao sam se režima i normalno jeo. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, vrisak je bio glasan i jak. Težina rođenja 4250 g. Beba je stavljena na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine.
Ostatak pupčane vrpce je otpao drugog dana. Otpušten 7. dan. Tokom neonatalnog perioda nisu zabilježene nikakve bolesti. Počeo je da drži podignutu glavu sa 2 mjeseca, sa 4,5 mjeseca počeo je stajati uz podršku, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, sa 10 - samostalno stojeći, sa 11 - hodati. Tokom 1. godine bio je dojen i aktivno dojen. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% griza na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet.
Prihrana se dobro podnosila, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je trenutno adekvatna.

Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Porodična historija:
Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status prijema:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, ponašanje adekvatno, svijest čista.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Dišni sistem: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme.

Kardiovaskularni sistem: Oblast srca je vizuelno nepromenjena.
Puls – 80 u minuti, krvni pritisak – 120/80 mmHg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu je oslabljen.
Probavni sistem: Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan.

Osteoartikularni sistem: pri hodu lijeva noga je pošteđena, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećanog volumena, fleksija ograničena, bol pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama.

Objektivni pregled:

Zajednički podaci.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svest čista, ponašanje adekvatno. Dobro se orijentiše u vremenu i prostoru.
Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinski: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata.

KOŽA: bleda, bez patoloških elemenata, umeren rast kose, ravni nokti. Venska mreža donjeg ekstremiteta je proširena.
Temperatura kože je normalna. Vlažnost je blago povećana. Koža je elastična.
Simptomi štipanja, podveza i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit.
Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne.

POTKOŽNA MASNA VLAKNA: dovoljno izražena, ravnomjerno raspoređena.
Prilikom palpacije, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini butine - 1 cm, u predelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka.
Turgor tkiva je dobar.

MIŠIĆNI SISTEM:

Mišićni sistem je dovoljno razvijen, simetrično, reljef mišića je izražen. Tonus mišića je umjeren, snaga dovoljna. Glava je okrugla, lice simetrično, zagriz je bez patologije, zubi su usko raspoređeni bez praznina.

Pregledom koštanog sistema nisu otkrivene grube deformacije. Grudni koš je konusnog oblika, oblik, pokretljivost i veličina zglobova nisu promijenjeni. Nema zakrivljenosti kičme ili udova. Držanje je pravilno (trouglovi struka su simetrični, ramena su u istom nivou, uglovi lopatica su u istom nivou, vrhovi prstiju dopiru do kuka u istom nivou).
Tip konstitucije je asteničan.

LIMFNI SISTEM:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolno. Cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3x0,5 cm, bezbolni.
Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.

Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.

Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu.
RESPIRATORNOG SISTEMA:

Glas je čist, disanje na nos nije teško. Abdominalni tip disanja. NPV
20 u minuti Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1.
Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova i donekle su hiperemični. Grudi su elastične i bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez ikakvih obeležja.

Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća - duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije - 9. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije - duž midaksilarne linije - 8. rebro duž skapularne linije
- 10. rebro duž paravertebralne linije - na nivou spinoznog nastavka
11. torakalni pršljen

Visina vrha pluća sa zadnje strane u nivou spinoznog nastavka
VII vratni pršljen. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane je 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba plućna krila duž skapularne linije iznosi 6 cm. Simptomi Arkavina,
Koranyas, filozofske čaše - negativ.

Auskultacijom se otkriva vezikularno disanje. Ne čuje se šištanje ili drugi patološki šum. Disanje nad predjelom dušnika i bifurkacije je nepromijenjeno, jasno i ne čuju se štetni respiratorni zvukovi. Bronhofonija se provodi podjednako s obje strane i ne mijenja se.

KARDIOVASKULARNI SISTEM:

Nakon pregleda, područje srca je vizualno i opipljivo nepromijenjeno.
Apikalni impuls je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Nisu otkrivene sistolne retrakcije. Ne primjećuje se vidljiva vaskularna pulsacija. Kapilarni puls
Quincke je negativan.

Palpacija: puls se određuje na temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao i na a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencije 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetosti i punjenja su dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.
Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:
Granice relativne srčane tuposti: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne ivice grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra.
Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.
Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji – treći međurebarni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - duž lijeve ivice grudne kosti.

Prečnik srca je 9 cm.

Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.

Krvni pritisak 120/80 mm. RT, čl.

PROBAVNI SUSTAV:

Usna šupljina je normalnog mirisa, sluznica je hiperemična, jezik je vlažan i ružičast, krajnici su labavi i hiperemični. Nema pukotina ni plaka.
Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacije ili ulceracije.
Desni su crvenkasti, nema krvarenja ili labavosti.

Zubi su stalni, broj odgovara starosnoj dobi, karijesni zubi nisu otkriveni.

Na pregledu: oblik stomaka je pravilan, nema asimetrije.
Dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika i divergencija mišića rectus abdominis nisu uočeni. Nisu uočeni ožiljci, pigmentacija ili izbočine. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja.
Epigastrični ugao ~90o

Perkusijom abdomena otkrivaju se područja timpanije i tupost u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno i pokretno. Duboka palpacija: bezbolna, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7.
Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphyjevi simptomi
Ortner, Mussi - negativan. Palpacija pankreasa je bezbolna u području Choffard, Desjardins point i Mayo-Robson point.
Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Prilikom auskultacije abdomena čuje se crijevna peristaltika. Stolica djeteta je pravilna, oblikovana, kobasičasta, smeđe boje. U posljednja tri dana nisu otkrivene nikakve smetnje crijeva.

MOKREĆNI SISTEM:
Pregledom: nema bubrežnog edema; Lumbalna regija nije promijenjena.
Nema ispupčenja ili hiperemije kože.
palpacija:

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.

Bol pri mokrenju i urinarna inkontinencija izostaju.
Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno.
Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

EDOKRINSKI SISTEM:

Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitna žlijezda nije palpabilna.

Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.

Opšti zaključak na osnovu objektivnih podataka ispitivanja:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, kao ni mokraćnog sistema.

Iz kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Nema posebnih karakteristika respiratornog sistema.

S obzirom na trajanje bolesti, jasnu povezanost sa traumom i odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na Yaglistu

5. R-gr. zglobovi kolena

6. EKG i ultrazvuk srca

7. CIK i ASL-O

Dodatne metode istraživanja.

Laboratorijske metode:
Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

|Crvene krvne ćelije|Hb |CP |Trombociti|Retikulociti|ESR |
|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0,7% |15 mm/h|

|Leukociti|Bazof.|Eozin.|Mladi |Paloch|Segmen|Limfa.|Monociti|
| | | | |. |. | | |
|7,9 T/l |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

Zaključak.

Crvena krv: ESR povećan

Bijela krv: bez promjene

Zaključak: opšta analiza urina bez ikakvih karakteristika

Rebiohemijski uzorak krvi (16.04.1998.):

(-lipoproteini – 3940; holesterol – 4,6; trigliceridi – 0,98; ukupni proteini – 78,2;

ALT-10
Seromukoid –0,01

Zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Nisu identifikovane nikakve patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju sumnju na bolest.

Imunološki Test krvi:

CIK - negativan

ASL-O negativan

Izmet na i/g: --

Instrumentalne metode.

R-istraživanje

Zglob lijevog i desnog koljena su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

Zaključak: srčane šupljine nisu proširene, zidovi nisu zadebljani.
Lagana marginalna zbijenost desnih koronarnih i nekoronarnih listova.
Dovoljna je kontraktilnost miokarda.

Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna tokom vremena). Sinusna bradijaritmija 57-85 IM

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:
Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Reumatoidni artritis, kao i primarnu tuberkulozu, karakterizira prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima bolesnika sa tuberkulozom i povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle fizičkog vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Detekcija povećanog titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza deformirajućeg osteoartritisa može se zasnivati na analizi faktora rizika za ovu bolest
(nasljednost, višak tjelesne težine), prisustvo karakterističnih radioloških promjena.
Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (lijeva noga pošteđena pri hodu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju), možemo pretpostaviti konačna klinička dijagnoza -
Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hronične tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:
Režim IIa (poluležaj), sto br. 5 (hipohlorid). Indikovana je vitaminska terapija (multivitamini).
Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1g), kardiotroficima (digoksin).

tretman:
Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5

D.t.d. N50 u tab

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.

# # #
Rp: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml

D.t.d. N20 u amp.

S: 0,5 ml 2 puta i.v.

Dnevnik posmatranja:
5. Stanje je ozbiljno zbog povišene temperature. Simptomi intoksikacije.

Dijete je letargično. t-39.2
Slabo smanjen antipireticima, koža je čista i suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih i prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm Bol u grlu pri gutanju smeta. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. Granice srca se ne menjaju. Meki sistolni šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, mekan abdomen, lagana bol pri palpaciji u zoni duodenuma. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. S obzirom na temperaturu i promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.
18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura ostaje na niskim nivoima i sama se spušta na normalu. Simptomi intoksikacije su smanjeni, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, ostaju gnojni čepovi na krajnicima. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne.
19.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4.
Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. HELL
120/80 t-37.2
20.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine. Hipertermija. Problemi u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. Pritisak 120/80, puls 78. Trbuh je mekan i bezbolan.

Epikriza faze:

Stanje je umjerene težine. Na odjeljenje je primljen sa manifestacijama reumatoidnog artritisa. Trenutno su vodeći simptomi simptomi intoksikacije. Nakon ponovljene ehokardiografije nema dokaza o zbijanju zalistaka, ali je planirana konsultacija sa kardiologom kako bi se razjasnila priroda oštećenja srca. Koža je bleda, čista, jezik je gusto obložen zelenkastim premazom, papile su uvećane, u krajnicima ima gnojnih čepova, nema temperature. Auskultacija: srčani tonovi su zvučni, ritmični, granice srca nisu promijenjene. Trbuh je mekan i bezbolan.
Preporučeno: mirovanje u krevetu, dijeta br.5. Terapija prema planu. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. krvni test (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen,
GOS, CRP, ponovljena ehokardiografija. Preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom i stomatologom.
književnost:
1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.
2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.
3. Ruski medicinski časopis sveska 6 br. 9. Sa međunarodnog interneta
(široka svjetska mreža)

Potpis kustosa_____________________

Glava Odjeljenje Chuprov A.V.

Istorija bolesti

PUNO IME. pacijent: x

Klinička dijagnoza: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Prateće bolesti: hr. upala krajnika, dekompenzirani oblik,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustos: Korotkova E.V.

dobro IV grupa 2 ped. f-t.

Asistent: Kedrova K.S.

Novosibirsk - 1998

Podaci o pasošu.

Ime pacijenta:x

Datum rođenja: 18.10.1990.

Dob: 7 godina.

Kat: muški.

U organizaciji: Učenje u školi, 1. razred.

Adresa: Zdvinsk

Režija:: regionalna ambulanta

datum prijema 05/07/98

Ds uputstva: Reumatoidni artritis, zglobni oblik.

Ds priznanice: Reumatoidni artritis, zglobni oblik, hr. upala krajnika, kompenzacija Forma.

Ds klinički: reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije

Pritužbe

Prilikom prijema dijete se žalilo na bol i otok u lijevom kolenskom zglobu, te na glavobolju.

Anamnesis morbi.

Često je patio od respiratornih bolesti.

Cele zime sam patio od prehlade svakog meseca. Zadnji put sam imao grip krajem februara, u školu sam išao od 5.03.

30. marta se obratio ljekaru sa pritužbama na otok i bol, ograničenost pokreta u lijevom kolenskom zglobu (šepao je). Dan ranije je došlo do povrede zgloba (modrica). On je 6. aprila hospitalizovan na URB-u, jer su otekli i bolovi u zglobovima potrajali. Tamo je propisana antiinflamatorna terapija. U roku od 10 dana došlo je do poboljšanja, dječak je otpušten kući, a liječenje je prekinuto. Tada se ponovo pojavio bol u zglobu, a savijanje je bilo otežano. 07.05 primljen je u regionalnu bolnicu na planski

pregledi.

Anamneza vitae.

Rođeno drugo dijete iz druge trudnoće. Otišla sam na porodiljsko odsustvo sa 6 mjeseci. Pridržavao sam se režima i normalno jeo. Porođaj, bez komplikacija. Odmah je vrisnuo, vrisak je bio glasan i jak. Težina rođenja 4250 g. Beba je stavljena na dojku nakon 12 sati Prirodno hranjenje do 1 godine. Ostatak pupčane vrpce je otpao drugog dana. Otpušten 7. dan. Tokom neonatalnog perioda nisu zabilježene nikakve bolesti. Počeo je da drži podignutu glavu sa 2 mjeseca, sa 4,5 mjeseca počeo je stajati uz podršku, sa 6,5 - puzati, sa 7,5 - samostalno sjediti, sa 10 - samostalno stojeći, sa 11 - hodati. Tokom 1. godine bio je dojen i aktivno dojen. Od 2 mjeseca primljeni sok od jabuke (kap po kap). Od 4 mjeseca dobio 5% griza na 5 mjeseci. žumanca (1/2), sa 7 meseci. mleveno meso, mesni bujon sa 12 meseci. - kotlet. Prihrana se dobro podnosila, vrijeme odbića je 12 mjeseci, ishrana djeteta je trenutno adekvatna.

Vakcinisan prema godinama, odgovor na vakcinaciju je adekvatan. Dobro podnosi lijekove, nije bilo transfuzije krvi.

Alergijska anamneza je mirna.

Epidemiološka anamneza: Nije bilo kontakta sa zaraznim bolestima.

Porodična historija:

Roditelji djeteta su zdravi, nije utvrđena nasljedna predispozicija.

Status prijema:

Stanje je zadovoljavajuće, položaj je aktivan, ponašanje adekvatno, svijest čista.

Stanje kože: nema patoloških promjena, pojačano znojenje i vlažnost kože. Potkožno masno tkivo je umjereno izraženo.

Respiratornog sistema: grudni koš bez patoloških promjena, auskultacija - vezikularno disanje, brzina disanja 18 u minuti, ne čuje se piskanje. Granice pluća su unutar starosne norme.

Kardiovaskularni sistem: Područje srca nije vizualno promijenjeno. Puls – 80 u minuti, krvni pritisak – 120/80 mmHg. Granice srca: lijevo - duž srednjeklavikularne linije, desno - duž desne grudne kosti, gornje - duž gornje ivice 3. rebra. Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Probavni sustav Trbuh je mekan, palpacija je bezbolna. Jetra strši 0,5 cm ispod donjeg ruba obalnog luka.

Genitourinarni sistem: bubrezi nisu opipljivi, znak Pasternatskog je negativan.

Osteoartikularni sistem : pri hodu poštedi lijevu nogu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, povećan u volumenu, fleksija je ograničena, bolovi pri kretanju. Mišićni sistem se razvija u skladu sa godinama.

Objektivno ispitivanje :

Zajednički podaci.

Stanje je zadovoljavajuće, položaj aktivan, svest čista, ponašanje adekvatno. Dobro se orijentiše u vremenu i prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinski: gornji, donji, stidni) su negativni, nema ukočenog vrata.

KOŽA: blijedo, bez patoloških elemenata, umjeren rast kose, ravni nokti. Venska mreža donjeg ekstremiteta je proširena. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je blago povećana. Koža je elastična. Simptomi štipanja, podveza i čekića su negativni. Dermografizam je mješovit. Pojavljuje se nakon 15 sekundi, nestaje nakon 2 minute. Vidljive sluzokože su ružičaste i vlažne.

POTKOŽNO MASNO VLAKNO : dovoljno izražen, ravnomjerno raspoređen. Prilikom palpacije, debljina nabora u simetričnim područjima je ista: na trbuhu - 1,0 cm, na grudima 0,5 cm, ispod lopatica 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini ramena - 0,5 cm, na posteromedijalnoj površini butine - 1 cm, u predelu obraza - 1,0. Palpacija - nema zbijenosti i otoka. Turgor tkiva je dobar.

MIŠIĆNI SISTEM:

LIMFNI SISTEM:

Submandibularni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Dimenzije 0,5x1 cm, bezbolno. Cervikalni limfni čvorovi. Cervikalni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni, gusto elastične konzistencije, veličine 0,3x0,5 cm, bezbolni. Aksilarni limfni čvorovi su pojedinačni, pokretni i guste elastične konzistencije. Veličina 0,5X0,8, bezbolno.

Preostale grupe limfnih čvorova (okcipitalni, u mastoidnoj regiji, mentalni, tonzilarni, stražnji cervikalni, supra- i subklavijski, torakalni, ulnarni, poplitealni) nisu palpabilni.

Perkusiona veličina slezine je 5x6 cm, nije bilo moguće palpirati slezinu.

RESPIRATORNOG SISTEMA:

Glas je čist, disanje na nos nije teško. Abdominalni tip disanja. NPV 20 po minuti. Dubina disanja je normalna, grudni koš normalno učestvuju u činu disanja, pokreti su simetrični. Odnos pulsa i disanja je 3:1. Krajnici nisu uvećani, strše izvan prednjih lukova i donekle su hiperemični. Grudi su elastične i bezbolne. Drhtanje glasa je simetrično sa obe strane, bez ikakvih obeležja.

Disanje je glatko i ritmično. Uporednom perkusijom po cijeloj površini plućnih polja iu simetričnim područjima pluća utvrđuje se plućni zvuk.

Topografska perkusija pluća:

Donja granica desnog pluća je duž srednjeklavikularne linije - 6. rebro

duž skapularne linije - 9. rebro

duž paravertebralnog - na nivou spinoze

proces 11. torakalnog pršljena

Donja granica lijevog pluća - duž srednjeklavikularne linije -

duž midaksilarne linije - 8. rebro

duž skapularne linije - 10. rebro

duž paravertebralne linije - na nivou

spinoznog nastavka 11. torakalnog pršljena

Visina zadnjeg vrha pluća je na nivou spinoznog nastavka VII vratnog pršljena. Širina Krenigovih polja s lijeve i desne strane iznosi 4 cm.Pokretljivost donjeg ruba oba pluća duž skapularne linije iznosi 6 cm. Simptomi Arkavin, Koranya i Philosopher's cups su negativni.

KARDIOVASKULARNI SISTEM:

At inspekcija područje srca je vizuelno i opipljivo nepromijenjeno. Apikalni impuls je određen u 5. interkostalnom prostoru duž lijeve srednje-klavikularne linije, ograničen (lokaliziran), dovoljne snage i visine, ritmičan, neotporan. Srčana grba je odsutna. Nisu otkrivene sistolne retrakcije. Ne primjećuje se vidljiva vaskularna pulsacija. Quinckeov kapilarni puls je negativan.

palpacija: Puls se određuje u temporalnoj, karotidnoj, radijalnoj, femoralnoj arteriji, kao iu a. dorsalis pedis. Puls na radijalnoj arteriji je simetričan, sinhroni, frekvencije 70 otkucaja u minuti, ritmičan, napetosti i punjenja su dovoljni, sinhroni sa kontrakcijom srca.

Simptom "mačjeg predenja" je negativan.

udaraljke:

Granice relativne srčane tuposti:

lijevo - duž srednjeklavikularne linije,

desno - duž desne ivice grudne kosti,

gornji - duž gornje ivice 3. rebra.

Prilikom auskultacije čuje se sistolni šum na vrhu. Prvi ton na vrhu i na Botkinovoj tački je prigušen.

Granice apsolutne srčane tuposti:

Gornji – treći međurebarni prostor.

Lijevo - duž srednjeklavikularne linije.

Desno - duž lijeve ivice grudne kosti.

Prečnik srca je 9 cm.

Vaskularni snop se ne proteže dalje od rubova sternuma.

Krvni pritisak 120/80 mm. RT, čl.

PROBAVNI SUSTAV:

Usna šupljina je normalnog mirisa, sluznica je hiperemična, jezik je vlažan i ružičast, krajnici su labavi i hiperemični. Nema pukotina ni plaka. Boja vidljive sluzokože je normalno ružičasta, nema pigmentacije ili ulceracije. Desni su crvenkasti, nema krvarenja ili labavosti.

Zubi su stalni, broj odgovara starosnoj dobi, karijesni zubi nisu otkriveni.

Nakon pregleda: Oblik trbuha je pravilan, nema asimetrije. Dilatacija vena prednjeg trbušnog zida, peristaltika i divergencija mišića rectus abdominis nisu uočeni. Nisu uočeni ožiljci, pigmentacija ili izbočine. Trbušni zid ravnomjerno učestvuje u činu disanja. Epigastrični ugao ~90°

Perkusija abdomena- identifikuju se područja bubnjića i tuposti u području crijeva. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan.

Sigmoidni, slijepi, uzlazni i silazni dijelovi debelog crijeva palpiraju se bezbolno i pokretno. Duboka palpacija: bezbolno, dijelovi crijeva se ne mogu palpirati

Palpacija jetre prema Strazhesku: jetra strši 0,5 cm izvan ruba desnog obalnog luka duž srednjeklavikularne linije. Rub jetre je oštar, bezbolan, površina je glatka. Dimenzije prema Kurlovu: duž srednjeklavikularne linije desno - 9, duž srednje linije - 8, duž ivice lijevog obalnog luka - 7. Palpacija na mjestu projekcije žučne kese je bezbolna. Murphy, Ortner, Mussi simptomi su negativni. Palpacija pankreasa je bezbolna u području Choffard, Desjardins point i Mayo-Robson point. Mezenterični limfni čvorovi se ne palpiraju. Prilikom auskultacije abdomena čuje se crijevna peristaltika. Stolica djeteta je pravilna, oblikovana, kobasičasta, smeđe boje. U posljednja tri dana nisu otkrivene nikakve smetnje crijeva.

MOKREĆNI SISTEM:

Nakon pregleda: nema bubrežnog edema; Lumbalna regija nije promijenjena. Nema ispupčenja ili hiperemije kože.

palpacija:

Bubrezi se ne palpiraju.

Palpacija mjehura je bezbolna.

Bolne tačke mokraćovoda nisu određene.

Bol pri mokrenju i urinarna inkontinencija izostaju. Učestalost mokrenja je 6-7 puta dnevno, bezbolno, nezavisno. Prevladava dnevna diureza. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

EDOKRINSKI SISTEM:

Nema poremećaja rasta i tjelesne težine, potkožni masni sloj je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen.

Štitna žlijezda nije palpabilna.

Ne postoje sekundarne polne karakteristike, prema godinama.

Opšti zaključak na osnovu objektivnih podataka ispitivanja:

Nisu otkrivene lezije kože, potkožnog masnog tkiva, mišićno-koštanog sistema, limfnog i krvnog sistema, probavnog i endokrinog sistema, kao ni mokraćnog sistema.

Iz kardiovaskularnog sistema - sistolni šum na vrhu i na Botkinovoj tački. Prvi ton na vrhu je oslabljen.

Nema posebnih karakteristika respiratornog sistema.

S obzirom na trajanje bolesti, jasnu povezanost sa traumom i odsustvo znakova upale, nema uvjerljivih dokaza za reumatoidni artritis.

Za diferencijalnu dijagnozu i kliničku dijagnozu potrebno je provesti sljedeće dodatne metode istraživanja:

1. Opća analiza krvi i urina;

2. Biohemijski test krvi (ukupni proteini, proteinske frakcije, seromukoid, sijalične kiseline, fibrinogen);

3. Izmet na meni\crvu

5. R-gr. zglobovi kolena

6. EKG i ultrazvuk srca

7. CIK i ASL-O

Dodatne metode istraživanja.

Laboratorijske metode:

Kompletna krvna slika (17.09.1997.):

Zaključak.

Crvena krv: ESR povećan

Bijela krv: bez promjene

Opšti test urina (16.04.1998):

ukupna količina 150 ml, boja - žuta

Specifična težina 1020.

Zaključak : opšta analiza urina bez ikakvih karakteristika

Sample Re Biohemijske analize krvi (16.04.1998.):

b-lipoproteini – 3940;

holesterol – 4,6;

trigliceridi – 0,98;

ukupni proteini – 78,2;

Seromukoid –0,01

zaključak: Svi proučavani pokazatelji su unutar starosnih normi. Nisu identifikovane nikakve patološke abnormalnosti karakteristične za bilo koju sumnju na bolest.

Imunološki Test krvi:

CIK - negativan

ASL-O negativan

Izmet po i/g: --

Instrumentalne metode.

R- studija

Zglob lijevog i desnog koljena su neupadljivi.

Ultrazvučni pregled srca:

zaključak: šupljine srca nisu proširene, zidovi nisu zadebljani. Lagana marginalna zbijenost desnih koronarnih i nekoronarnih listova.

Dovoljna je kontraktilnost miokarda.

EKG :

Poremećaj provodljivosti kroz atriju, povećana električna aktivnost lijeve komore (stabilna tokom vremena). Sinusna bradijaritmija 57-85 IM

ECHOKS :

Neuvjerljive promjene za urođenu srčanu bolest. Anomalija drenaže plućnih vena.

Opšti zaključak o pritužbama, anamnezi, objektivnom pregledu i dodatnim metodama i diferencijalnoj dijagnozi:

Reumatoidni artritis treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, reumatizma i deformirajućeg osteoartritisa. Reumatoidni artritis, kao i primarnu tuberkulozu, karakterizira prisustvo funkcionalnog sistoličkog šuma na vrhu, bol u zglobovima i povećana ESR. Reumatoidni artritis se razlikuje od primarne tuberkuloze po odsustvu anamnestičkih indikacija o kontaktima bolesnika sa tuberkulozom i povećanju titra ASL-O i AST. Reumatizam karakteriše prisustvo obolelih od reumatizma u porodici, bliski kontakti bolesnika sa obolelim od krajnika, palpitacije u mirovanju i posle fizičkog vežbanja. stres, prisutnost kožnih manifestacija (reumatski čvorovi). Detekcija povećanog titra streptokoknih antitijela u krvi, disproteinemija, pojava C-reaktivnog proteina, povećanje sadržaja seromukoida. Dijagnoza osteoartritisa deformans može se temeljiti na analizi faktora rizika za ovu bolest (nasljednost, višak tjelesne težine), prisutnost karakterističnih radioloških promjena.

Na osnovu pritužbi na bol i otok u zglobu lijevog koljena, statusa pri prijemu (lijeva noga pošteđena pri hodu, zglob lijevog koljena je vruć, otečen, uvećan, fleksija ograničena, bol pri kretanju), možemo pretpostaviti konačna klinička dijagnoza -

Reumatoidni monoartritis, subakutni tok, aktivnost I, bez srčane disfunkcije. Prateće bolesti: hronične tonzilitis, kompenzirani oblik, stomatitis.

Plan liječenja osnovne i prateće bolesti:

Režim IIa (poluležaj), sto br. 5 (hipohlorid). Indikovana je vitaminska terapija (multivitamini).

Protuupalna terapija nesteroidnim lijekovima (aspirin do 1g), kardiotroficima (digoksin).

tretman:

Rp: Draže "Revit"

S. 1 tableta 2 puta dnevno.

Rp: Acetilsalicilna kiselina 0,5

D.t.d. N50 u tab

Signa: 1 tableta 2 puta dnevno tokom 2 meseca u smanjenoj dozi.

Rp: Sol. Digoksini 0,025%-0,5ml

D.t.d. N20 u amp.

S: 0,5 ml 2 puta i.v.

Dnevnik posmatranja :

16.05 Stanje je ozbiljno zbog povišene temperature. Simptomi intoksikacije. Dijete je letargično. t-39.2

Slabo smanjen antipireticima, koža je čista i suha. U ždrijelu: svijetla hiperemija krajnika, gnojni folikuli, umjereno povećanje submandibularnih i prednjih cervikalnih limfnih čvorova do 1 cm Bol u grlu pri gutanju smeta. U plućima postoji vezikularno disanje, nema zviždanja. Granice srca se ne menjaju. Meki sistolni šum na vrhu, slabljenje 1 tona na vrhu, mekan abdomen, lagana bol pri palpaciji u zoni duodenuma. Nije bilo stolice. Mokrenje nije teško, bezbolno. S obzirom na temperaturu i promjene u nazofarinksu, dijete ima kliničke manifestacije folikularnog tonzilitisa.

18.05 Stanje bez negativne dinamike: temperatura ostaje na niskim nivoima i sama se spušta na normalu. Simptomi intoksikacije su smanjeni, koža je blijeda, čista, suha. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, oticanje krajnika je smanjeno, ostaju gnojni čepovi na krajnicima. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne.

19.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine, simptomi intoksikacije, blijedo. U ždrijelu: svijetla hiperemija, labavi krajnici. Disanje u plućima je vezikularno, srčani tonovi su glasni, ritmični, sistolni šum u L5-L4. Trbuh je mekan, bezbolan, fiziološke funkcije normalne. BP 120/80 t-37.2

20.05 Nakon pregleda stanje je umjerene težine. Hipertermija. Problemi u grlu pri gutanju. Koža je bleda, čista, suva. U ždrijelu: ostaje svijetla hiperemija, krajnici su labavi. Disanje u plućima je vezikularno. Pritisak 120/80, puls 78. Trbuh je mekan i bezbolan.

Epikriza faze:

Preporučeno: Mirovanje u krevetu, dijeta br. 5. Terapija prema planu. Nakon 5-7 dana ponovite opšti test krvi, imunolog. test krvi (ASL-O), biohemija krvi (ukupni protein, albumin, seromukoid, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponovljena ehokardiografija. Preporučuje se konsultacija sa ORL lekarom i stomatologom.

Književnost :

1. Problem reumatoidnog artritisa Venblat M.E. Gravales E.M.

2. Pratilac pedijatra I.N. Usov.

3. Ruski medicinski časopis sveska 6 br. 9. Sa međunarodnog interneta

(široka svjetska mreža)

Potpis kustosa_____________________

GOU VPO Vladivostok State Medical University
Roszdrav Ruske Federacije

Zavod za bolničku terapiju sa kursom ftiziopulmologije

Glava Katedra: Doktor medicinskih nauka Profesore
Kulakov Yu.V.
Nastavnik: dr. docent
Sinenko A.A.

ISTORIJA BOLESTI

Glavna dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis, kasni stadijum, aktivnost II stepen DAS 28=3,3, erozivna varijanta, III stepen radioloških promena, seropozitivan na reumatoidni faktor. Poremećaj funkcije zglobova drugog stepena. II FC. Sekundarna osteoartroza, poliosteoartroza, primarna gonartroza, III stadijum radioloških promena. Ahilov burzitis na lijevoj strani. Osteohondroza kičme, sa pretežnom lezijom vratne kičme, II stadijum radioloških promena.
Povezano: ICD, kamen u desnom bubregu. Hronični holecistitis, latentni tok, faza remisije. Hronični pijelonefritis, latentni tok, faza remisije. Stadij 0 kronične bubrežne insuficijencije. Čir na želucu u fazi ožiljka. Erozivni gastritis, faza remisije. Hronični hepatitis B (“+” HBS a/g).
komplikovano: br

Kustos: student grupe 610
Medicinski fakultet
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

dio pasoša:

Puno ime: Zabodaev Nikolay Vasilievich

Starost: 59 godina (21. decembar 1950.)

Nacionalnost Rus
Profesija, pozicija: penzioner
Bračno stanje: oženjen
Mjesto prebivališta: Primorski kraj, Mikhailovsky okrug, Novoshakhtinsky, Grushevaya St. 5-2
Datum prijema: 28.09.2010
Žalbe:
Basic e: kod stalnih, difuznih, pekućih bolova u kolenima, skočnim zglobovima uglavnom na lijevoj, ramenima uglavnom na desnoj, laktovima, I-IV metakarpofalangealnim, I-IV proksimalnim interfalangealnim zglobovima obje noge i ruke. Bol maksimalnog intenziteta ujutru i uveče. Kod jutarnje ukočenosti (masaža i lagana fizička aktivnost donosi olakšanje) duže od sat vremena. Za ograničavanje pokreta u gornjim zglobovima. Kod otoka, bez promjena na koži, lokalno povećanje temperature preko skočnog zgloba, uglavnom na lijevoj strani, zglobova, I-IV metakarpofalangealnih, I-IV proksimalnih interfalangealnih zglobova obje noge i ruke. Za bolove u vratnoj kičmi, konstantne, bolne, pojačane pokretima.
Dodatno: Za slabost, letargiju, malaksalost, loš san (traje 4-5 sati, površan, često se budi noću).
Anamnesis morbi:
Smatra se bolesnim od 2004. godine, kada su mu zglobovi koljena prvi put oboljeli i otekli (bol je difuzan, pekući; maksimalno ujutro, smanjuje se u roku od 30 minuta nakon fizičke aktivnosti, ležanja na krevetu), bol je nestao sam od sebe nakon nekoliko dana. Tada se periodično javlja bol u skočnim i ramenim zglobovima.
Godine 2006 isti simptomi su se pojavili u metakarpofalangealnim, proksimalnim interfalangealnim zglobovima šaka i stopala. Iste godine pacijent je evidentiran kod ljekara opšte prakse u mjestu stanovanja sa dijagnozom reumatoidnog artritisa i upućen na liječenje u Kliničku kliničku bolnicu broj 1. Tretman je sproveden: tab.Prednizolon 0,001, tab.Metotreksati 0,0075, tab.Acidi folicis, sa pozitivnom dinamikom.
Od februara 2008 Metotreksat je prekinut, a pacijent je i sam prestao da uzima prednizolon.
Hospitalizovan je prema planu u septembru 2009. u Kliničkoj kliničkoj bolnici br.1 propisano liječenje: tab.Prednizolon 0,015 mg, tab.Sulfasalasin 2.
Pogoršanje (stalna bol, liječenje ne pomaže) od novembra 2009. godine, pa je doza prednizolona povećana na 0,003 dnevno. Prema pacijentu, prednizolon je postao neefikasan, potonji je zamijenjen tab.deksametazonom.
U martu 2010 Sama sam prekinula sa sulfasalazin. Deksametazon je zbog neefikasnosti (prema pacijentu) zamijenjen tab.Metilprednizolon 0,012.
28.09.2010 hospitaliziran u Kliničkoj kliničkoj bolnici br. 1 prema planu radi prilagođavanja doza lijekova.
Anamnesis vitae
Fizički i psihički razvijeni u skladu sa spolom i godinama.
Istorija domaćinstva: Uslovi života u različitim periodima života su zadovoljavajući.
Istorija ishrane: Hrana je zadovoljavajuća, kvalitetna, izbalansirana, u dovoljnim količinama. Težina 82 kg, visina 174 cm, BMI=27,3 (unutar starosne norme).
Loše navike: ne puši, ne pije alkohol, ne koristi drogu.
Prethodne bolesti: primjećuje periodične prehlade - akutne respiratorne infekcije, ARVI, upalu grla (2-3 puta godišnje).
Epidemiološka anamneza: negira tuberkulozu, malariju, venerične bolesti. U proteklih šest mjeseci nije bilo putovanja van prebivališta i kontakta sa zaraznim pacijentima. Hepatitis B od 2004
Alergijska istorija: nije opterećen
Porodična historija: nije opterećen
Istorija transfuzije: Nije bilo transfuzije krvi ili njenih komponenti.
Trenutno stanje pacijenta:
Svest – čista, stanje – umereno, položaj – aktivan, stas – normosteničan, ishrana – zadovoljavajuća, koža – normalne boje, vlažnost – umerena, osip – odsutan, periferni limfni čvorovi se ne palpiraju.
Respiratornog sistema:
Pregled grudnog koša:
Statički pregled: oblik je normosteničan, epigastrični ugao je 90 stepeni, nema patoloških zakrivljenosti kralježnice ili asimetrije; čvrsto prianjanje lopatica.
Dinamički pregled: nema zaostajanja jedne od polovina grudnog koša tokom disanja, tip disanja je pomešan sa preovlađujućim abdominalnim disanjem, ritmičnim disanjem, nema kratkog daha. Broj udisaja u minuti je 16.
Palpacija grudnog koša: bol se ne uočava palpacijom grudnog koša. Širina međurebarnih prostora nije promijenjena, otpor grudnog koša je očuvan. Tremor glasa se provodi ravnomjerno na simetričnim područjima grudnog koša.
Komparativne perkusije pluća: preko cijele površine pluća - jasan plućni zvuk.
Topografska perkusija pluća:
desno plućno krilo:
Visina stajaćeg vrha ispred je 4 cm iznad ključne kosti.
Stajaća visina apeksa pozadi je u nivou 7. vratnog pršljena.
Širina Kreningovih polja je 7 cm.
Donja granica pluća: duž parasternalne linije - 5. interkostalni prostor.
Srednjoklavikularno – 6. interkostalni prostor.

Skapular – 10. interkostalni prostor.
Paravertebralno – spinozni nastavak 11. torakalnog pršljena.
Izlet donjeg ruba – 6 cm.
lijevo plućno krilo:
Visina stajaćeg vrha ispred je 3 cm.
Visina stajanja na zadnjem delu apeksa je na nivou 7. vratnog pršljena.
Širina Crening polja je 5 cm.
Donja granica pluća:
Po parasternalnoj liniji – 3. interkostalni prostor, odgovara gornjoj granici relativne tuposti srca.
Srednjoklavikularno – 3. interkostalni prostor, odgovara gornjoj granici relativne tuposti srca.
Prednji aksilarni – 7. interkostalni prostor.
Srednji aksilarni – 8. međurebarni prostor.
Stražnji aksilarni – 9. interkostalni prostor.
Skapular – 10. interkostalni prostor.
Paravertebralno – spinozni nastavak 11. torakalnog pršljena
Izlet donjeg ruba – 7 cm.
Svi podaci odgovaraju normalnim vrijednostima.
Auskultacija pluća:
Vesikularno disanje se čuje cijelom površinom pluća. Nema zviždanja.
Kardiovaskularni sistem:
Pregled područja srca: srčana grba, srčani impuls i druge patološke pulsacije nisu otkrivene.
palpacija: apikalni impuls: lokalizacija - 5. interkostalni prostor 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Površina 2 cm kvadratna, niske visine, srednje čvrstoće, nije otporna. Otkucaji srca nisu detektovani. Nema simptoma "mačjeg predenja".
Perkusije srca:granice relativne tuposti srca: desno u 4. interkostalnom prostoru uz desnu ivicu grudne kosti. Gornji - u 3. interkostalnom prostoru, duž linije koja ide od lijevog sternoklavikularnog zgloba. Lijevo - u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije. Podaci su normalni.
Granice apsolutne tuposti srca: desna granica ide duž lijeve ivice grudne kosti; gornji uz donji rub 4. rebra, od gornje granice relativne tuposti srca; lijevo 1 cm medijalno od lijeve granice relativne tuposti srca. Dobijeni podaci su normalni.
Konture kardiovaskularnog snopa: desna kontura: u 1., 2., 3. interkostalnom prostoru, 2,5 cm udaljena od prednje srednje linije desno. U 4. međurebarnom prostoru za 3,5 cm.
Lijeva kontura: prolazi lijevo od grudne kosti i udaljena je od prednje srednje linije na 1,2 interkostalnom prostoru za 3 cm, u 3 interkostalnom prostoru za 4 cm, u 4 interkostalnom prostoru za 7 cm, u 5 interkostalnom prostoru za 9 cm.
Konture kardiovaskularnog snopa odgovaraju normi.
Dimenzije srca i vaskularnog snopa: prečnik srca je 12 cm. Dužina srca je 13,5 cm. Visina srca je 9,5 cm. Širina srca je 10 cm. Širina vaskularnog snopa je 5,5 cm.
Normalne veličine srca: prečnik srca – 11-13 cm. Dužina srca je 13-15 cm. Visina srca je 9,5 cm. Širina srca je 10-10,5 cm. Širina vaskularnog snopa je 5-6 cm.
Konfiguracija srca je normalna.
Auskultacija srca: srčani tonovi su glasni, ritmični, šumovi se ne čuju.
Studija velikih plovila velikog i srednjeg kalibra: pregled i palpacija aorte u jugularnom zarezu, kao i pregled anterolateralne površine vrata bez ikakvih crta. Pulsacija karotidnih arterija, otok i vidljiva pulsacija vratnih vena nisu otkriveni. Venski puls je negativan.
Ispitivanje arterijskog pulsa: Puls je isti na obje ruke. Puls 78. Puls srednjeg punjenja, srednje napetosti, srednje veličine, otporan, pravilnog ritma. Priroda vaskularnog zida je elastična i ujednačena. Kapilarni puls je negativan. Krvni pritisak 140/85 (bez upotrebe antihipertenziva).
Organi za varenje:
Usmeni ispit: Crveni rub usana je ružičast, bez pukotina i osipa. Sluzokoža usne duplje je blijedoružičasta, vlažna, bez krvarenja. Desni su ružičasti, ne krvare, bez upale. Jezik je vlažan, nije obložen. Krajnici ne djeluju kao nepčani pupoljci. Sluzokoža ždrijela je vlažna, ružičasta, čista.
Pregled abdomena:Želudac je uključen u čin disanja. Izostaju proširenje vena safene, hernije i divergencija mišića rektusa.
Površinska indikativna palpacija abdomena prema Obraztsov-Strazhesko: bol nije određena. Patološke formacije nisu utvrđene.
Duboka klizna metodička topografska palpacija crijeva i želuca prema Obraztsov-Strazhesko i Vasilenko: palpira se sigmoidni kolon u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku vrpce, prečnika 2,5 cm, guste konzistencije, ne krulja, bezbolan. Cecum se palpira u desnoj ilijačnoj regiji u obliku elastične vrpce, ne krulja, bezbolan. Desno se palpira poprečni kolon u obliku bezbolne, elastične, blago tutnjave vrpce. Uzlazno debelo crijevo u desnom boku nije palpabilno. U lijevom boku se palpira silazni dio debelog crijeva u obliku bezbolne, elastične, blago tutnjave vrpce.
pregled jetre: Pregledom desnog hipohondrija, epigastrične regije, nema izbočenja, proširenja kožnih vena, anastomoza, krvarenja ili paukastih vena.
Perkusije jetre: Gornja granica jetre nalazi se na nivou 5. rebra, duž desne parasternalne, srednjeklavikularne i prednje aksilarne linije. Donja granica jetre nalazi se duž desne srednjeklavikularne linije na nivou donjeg ruba obalnog luka. Duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti između xiphoidnog nastavka i pupka. Duž lijevog obalnog luka - na nivou 7-8 rebara.
Dimenzije jetre prema Kurlovu:

prva veličina je udaljenost između gornje i donje granice jetre duž desne srednje klavikularne linije, jednaka je 10 cm.

druga veličina je udaljenost između gornje i donje granice jetre duž prednje srednje linije, iznosi 9 cm.

Kosa veličina jetre odgovara donjoj granici jetre duž lijevog obalnog luka, iznosi 8 cm.

palpacija jetre: palpira se donja ivica jetre - tanka, glatka, elastične konzistencije, lako se uvlači pod palpaciju.
Pregled žučne kese: Pri pregledu područja projekcije žučne kese na desnom hipohondriju nisu otkrivene nikakve promjene. Žučna kesa nije opipljiva.
pregled slezine: Prilikom pregleda hipohondrija u području projekcije slezene na lijevu bočnu površinu grudnog koša i lijevog hipohondrija, ne uočava se ispupčenje zbog povećanja organa.
Perkusija slezine: dužina duž 10. rebra je 7 cm. Prečnik – 5 cm.
Palpacija slezene: organ nije opipljiv.
Palpacija pankreasa prema Grothu: organ nije opipljiv.
Urinarni organi: Pregled lumbalnog regiona - nema promena. Prilikom palpacije bubrega u horizontalnom i okomitom položaju pacijenta, organi se ne palpiraju. Bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji s desne i lijeve strane nije otkriven. Nema bolova pri palpaciji u predjelu gornje i donje ureteralne točke. Mjehur se ne otkriva perkusijom i palpacijom. Auskultacijom bubrežnih arterija se ne otkrivaju šumovi.
Nervni i endokrini sistem:
Svest je jasna. Inteligencija je normalna. Slabljenje pamćenja vezano za dob, govor nije oštećen. Površan san, u trajanju od 4-5 sati. Koordinacija pokreta i hoda nisu promijenjeni. Nema konvulzija ili paralize. Refleksi: reakcija zenica na svetlost (prijateljski, brzi); rožnjača, ždrijelo – očuvano.
Sekundarne polne karakteristike odgovaraju dobi i polu. Pigmentacija kože nije otkrivena. Prilikom palpacije štitne žlijezde palpira se isthmus u obliku tanke elastične ploče.
Pacijent se ne žali na promjene mirisa, dodira, vida ili okusa. Gubitak sluha usljed starosti.

Osteoartikularni sistem:
Reumatoidni čvorovi, tofusi, depigmentacija, pigmentacija, induracija, ulcerozni defekti, tačkasta nekroza su odsutni.
Kičma: skolioza, nagib karlice, kontraktura paravertebralnih i glutealnih mišića – nema. Tamajerovi i Kušelevski simptomi su negativni.
Zglob kuka: hromost, "pačji hod" - odsutan. Thomas test, Faberov znak je negativan.
Zglob koljena: Bolno pri palpaciji. Defiguracija zbog eksudativno-proliferativnih promjena. Nema atrofije kvadricepsa mišića.
Područje skočnog zgloba i stopala: Ahilov burzitis na lijevoj strani, širi se na donju trećinu noge. Mortonov prst - ne. Čekićari, deformitet kokera, deformitet ekstenzora i telalgija pete su odsutni sa obe strane.
Tarzalni zglobovi: Bolna je pri palpaciji zglobova obje noge.
Metatarzofalangealni zglobovi: Bolno pri palpaciji svih nožnih prstiju.
Interfalangealni zglobovi: Bolno pri palpaciji proksimalnih zglobova nožnih prstiju. Halus valgus deformitet stopala.
Zglob ramena: Umjereno bolan pri palpaciji. Ograničenje pokreta. Atrofija supraspinatusa, infraspinatusa mišića, bicipitalni sinovitis intertuberkularnog žlijeba je odsutan. Subakromijalna burza je bezbolna. Yargesonov znak je negativan.
Zglob lakta: Blagi bol pri palpaciji. Nema burzitisa lakta. Thomsenov znak je negativan.
Ručni i karpalni zglobovi: Test fleksije ručnog zgloba je pozitivan na desnoj i lijevoj strani. Mala cista dorzuma ručnog zgloba, ankiloza ručnog zgloba u fleksiji i ekstenziji, Dupuytrenova kontraktura, atrofija mišića prvog prsta sa pomakom kraja lijeve kosti prema nazad, dorzalni pomak lakatne kosti - nema na obje strane. Finkelsteinov znak je negativan na obje strane.
Metakarpofalangealni i interfalangealni zglobovi: Defiguracija zbog eksudativno-proliferativnih promjena u metakarpofalangealnim i interfalangealnim zglobovima šaka. Atrofija interspinoznih mišića ruku. Nemogućnost stiskanja ruku u šake. Ulnarna devijacija, deformiteti „labudovog vrata“, „petlje na dugmadima“, „lornette ruke“ su odsutni s obje strane. Giberdenovi i Bouchardovi čvorovi su odsutni. Fleksijska kontraktura distalnih zglobova je odsutna. Lažne ruke, šapa s kandžama - ne.

Preliminarna dijagnoza:
Glavna dijagnoza: Reumatoidni artritis, poliartritis. Poremećaj funkcije zglobova drugog stepena. II FC. Sekundarna osteoartroza, poliosteoartroza, primarna gonartroza. Ahilov burzitis na lijevoj strani. Osteohondroza kičme, sa pretežnom lezijom vratne kičme.
Povezano: br
komplikovano: br
Plan ispita:

Klinički test krvi

Opća analiza urina

Analiza urina prema Nichiporenko

Hemija krvi

Kapilaroskopija

Krioglobulini na CEC-u

Test krvi na HIV, EDS, HBS a/g

Određivanje krvne grupe i Rh faktora

A/t prema Ruskoj Federaciji (Ig M) 12.obračun indeksa Das 28

Reovazografija udova

Timol test

Ehokardiografija i doplerografija

Rendgen šaka i stopala

Rendgen zglobova kolena

Rendgen kičme

Ultrazvuk unutrašnjih organa

elektroliti (Na, K)

Rezultati ankete
1.Klinički test krvi:
crvena krvna zrnca – 4,57 * 10 12 u 1 l (4-5,6 * 10 12)
hemoglobin – 144 g/l (120-140 g/l)
trombociti –309*10 9 /l (180-350*10 9 /l)
leukociti –9,75*10 9 /l (4,3-11,3 *10 9 /l)

eozinofili – 1% (0,5-5%)

p/o – 1% (1-6%)
s/ya – 63% 47-72%)

limfociti – 29% (19-37%)

monociti – 6% (3-11%)

ESR – 22 mm/h (4-10 mm/h)
Zaključak: Ubrzani ESR sindrom
2. Opšti test urina

boja – slamnato žuta

specifična težina – 1020 (1010-1030)

reakcija – kisela (neutralna ili blago kisela)

transparentnost je nepotpuna (transparentna)

šećer - ne (ne)

proteini – 0,017 (do 0,033 g/l)

epitel – 2-3 u vidnom polju (0-3 u vidnom polju)

leukociti – 0-1 u vidnom polju (do 3 u vidnom polju)

crvena krvna zrnca – 3-4 (nijedno)

3. Analiza urina prema Nichiporenko
Leukociti 5300 (<4000)
Crvena krvna zrnca 1200 u 1 ml (<1000 в 1 мл)
Cilindri 400 (0-1 za 4 komore za brojanje)
Oksalati +
Zaključak: povećan sadržaj svih ćelija
4. Biohemijski test krvi
- Ukupni proteini – 66,5 g/l ((66-88 g/l)

Urea – 6,54 mmol/l (2,5-8,33 mmol/l)

Kreatinin – 102 mmol/l (61-115 mmol/l)

- Enzimi krvi:
ALT – 16,0 U/l (0-41 U/l)
AST – 21,2 U/l (0-38 U/l)
- Glukoza u krvi – 3,7 mmol/l (3,3-6,4 mmol/l)
- Ukupni bilirubin – 15,4 µmol/l (8,6-21,0 µmol/l)
- Holesterol 5,19 mmol/l (5,2-6,2 mmol/l)
- Trigliceridi 1,3 mmol/l (0,45-0,81 mmol/l)
- Alkalna fostotaza 175 U/l (1-270 U/l)
- LDH 422 U/l (0-451U/l)
- GGT 15,7 U/l (0-66 U/l)
- Mokraćna kiselina 312 µmol/l (202-417 µmol/l)
- Kreatin kinaza 54 U/l (0-190 U/l)
- Fosfor 1,34 mmol/l (0,84-1,45 mmol/l)
5. Kapilaroskopija
Vidljivost je dobra, pozadina je roza, konture su haotično proširene, ima ih 3-4 po poziciji, znatno su skraćene, a na mjestima izgledaju kao tačke.
Zaključak: spastično stanje kapilara.
6. Koagulogram
- PTI 103% (90-105%)
- PV 15,5% (16,0%)
- Fibrinogen 4,6 g/l (2-4 g/l)
- TV 16,6 sekundi (13-17 sekundi)
- APTT 37,5 sek (28-40 sek)
- RFSHK 5 mg/100 ml (do 4 mg/100 ml)
- Test etanola “-” (neg.)
- INR 0,9 (1,0-1,1)
Zaključak: povećan sadržaj fibrinogena
7. Krioglobulini na CEC 0,003
8. Izmet na jajima helminta: jaja helminta nisu pronađena u izmetu.
9. Test krvi na EDS, HIV infekciju– negativan NVS a/g pozitivno
10. Određivanje krvne grupe i Rh faktora– krvna grupa II, Rh faktor “+”
11. A/t prema Ruskoj Federaciji, DAS indeks 28
- RF 40 mg/ml (do 20 mg/ml)
- DAS indeks 28 (bolni zglobovi – 45, otečeni zglobovi – 21, ESR 22 mm/h, VAS skor 6) = 3,3
Zaključak: Povećanje RF odgovara fazi II, DAS indeks odgovara umjerenom stepenu aktivnosti.
12. Proteinogram
- Ukupni proteini 67,6 g/l (66-88 g/l)
- albumin 47,33% (46,9-61,4%)
- Globulini: alfa 1 3,19% (2,2-4,2%)
alfa 2 11,96% (7,9-10,9%)
beta 15,73% (10,2-18,3%)
gama 21,79% (17,6-25,4%)
Zaključak: povećani nivoi alfa2 i beta globulina
13.Reovazografija udova
Zaključak: Smanjen je volumen pulsnog krvotoka u gornjim i donjim ekstremitetima; značajno u predjelu lijeve podlaktice i šake. Elastičnost vaskularnog zida u području gornjih i donjih ekstremiteta nije promijenjena. Venski odliv nije opstruiran.
14. Seromukoid 0.285 jedinica (0,12-0,22 jedinice)

15. SRB 12 mg/dl (do 5 mg/dl)
Zaključak: povećanje odgovara članu II.
16. Timol test 3,0 jedinice (4,0 jedinice)
17.CEC 0,048 jedinica (0,036-0,044 jedinica)
Zaključak: povećanje odgovara klasi I.
18. Imunogram
- Ig G 11,7 g/l (5,4-16,1 g/l)
- Ig M 1,24 g/l (0,5-1,9 g/l)
- Ig A 2,1 g/l (0,8-2,8 g/l)
- CEC 33 jedinice. (do 50 jedinica)
- FP baze 70% (30-90%)
- PF osnovice 7,5% (20-90%)
- PF st 7,1%
- PF st 9,1%
- Fagocitni rezerv 0,99 (>1)
- SV 20% (do 15%)
- IAI 0,26% (0,1-0,15%)
- AB 14% (20-40%)
- Fagocitni rezer 0,7 (2 i >)
19. Fluorografija– grudni organi bez patologije.
20. EKG– sinusni ritam, otkucaji srca 83 otkucaja. po minuti
21. Ehokardiografija i doplerografija

Dijastolička veličina 4,6 cm (3,3-5,2 cm)

Sistolna veličina 2,9 cm (2,4-4,2 cm)

Dijastolni volumen 112 ml (118-141 ml)

Sistolni volumen 38 ml (44-50 ml)

Volumen hoda 74 l (44-100 l)