Državni univerzitet
Medicinski fakultet
Zavod za psihijatriju, narkologiju i kliničku psihologiju
Istorija bolesti
u rubrici “Privatna psihoterapija”
L.*.*, 25 godina
Dijagnoza: Paranoidna šizofrenija. Tip kontinuiranog protoka. Halucinatorni sindrom.
mentalna bolest paranoidna šizofrenija
Pasoš dio
1. Prezime, ime, patronim: L**
2. Pol: ženski
3. Starost: 25 godina
4. Obrazovanje: nepotpuna srednja škola
5. Invaliditet: II grupa na neodređeno vrijeme
6. Mjesto stanovanja: ***reg. grad *** ul. *** kuća 281
7. Mjesto rada: ne radi
8. Datum prijema: 21.01.2011
9. Datum nadzora: od 8.02.2011. do 15.02.2011.
Pacijentkinja L*** je dobrovoljno hospitalizovana u ***bolnici na uput psihijatra u ***Centralnoj okružnoj bolnici zbog pogoršanja stanja. Početak nadzora 08.02.2011
Nema aktivnih pritužbi. Kada ga ispitaju, primećuje nesanicu i osećaj anksioznosti.
Anamneza života
Nasljednost je pogoršana - majka boluje od šizofrenije. Jedino dijete u porodici. Trudnoća je protekla normalno, rođena je u terminu, a porođaj je protekao bez komplikacija. Rani razvoj bez karakteristika. Obrazovanje 9. razreda. U školu sam krenuo sa 7 godina, odlično učio i nisam zaostajao u razvoju za svojim vršnjacima. Nakon škole radila je kao prodavačica. IN U poslednje vreme ne radi. Udata, ne živi sa mužem. Živi sa roditeljima. Od prošle bolesti primećuje prehlade. TBI, venerične bolesti, on poriče hepatitis. Alergijska anamneza nije opterećen.
Medicinska istorija
Ona pokazuje znake mentalne bolesti od 1997. godine, kada se njeno ponašanje prvi put promenilo: izašla je iz kuće i sve vreme provodila u krevetu. Nakon toga su se pojavili "glasovi" imperativnog sadržaja, pod utjecajem kojih je pokušala samoubistvo (otrovala se tabletama amitriptilina).
Kategorije Post navigationKontinuirani tok shizofrenije karakterizira spori, inertni dugotrajni razvoj s postupnim razvojem produktivnih simptoma i kognitivnih oštećenja. Kako se bolest razvija, negativni simptomi shizofrenije, uočljivi čak iu prodromalnoj fazi bolesti, postepeno se povećavaju. Ovu vrstu kursa ne karakterišu remisije ili izražena stanja.
Stepen progresije procesa tokom kontinuiranog toka shizofrenije može biti različit: od tromog sa blagim promjenama ličnosti do grubo progresivnih oblika maligna šizofrenija. O karakteristikama toka kontinuirana šizofrenija dob početka bolesti ima primjetan učinak.
Troma šizofrenija
Sporo shizofreniju su domaći autori 70-ih godina dvadesetog stoljeća opisali kao relativno plitak poremećaj moždane aktivnosti, koji se manifestuje sporim razvojem polimorfnih, često rudimentarno predstavljenih negativnim (neki slučajevi jednostavnog oblika) simptomima sličnim neurozi (opsesivno , hipohondrijski, histerični) ili paranoidne deluzije. psihopatski, afektivnih stanja, iako se simptomi javljaju kod ove vrste šizofrenije, oni su relativno slabo izraženi.
Činilo se da su lične premorbidne osobine ličnosti izoštrene u prvim stadijumima bolesti, a zatim, kako su se negativni simptomi povećali, izbrisane su i iskrivljene. „Suženje ličnosti“ dominira „smanjenjem energetskog potencijala“.
Paranoidna šizofrenija
Umjereno progresivna ili paranoidna šizofrenija, obično kod osoba starijih od 25 godina u prvom stadijumu, tok bolesti je spor, a trajanje početni period mogu biti različiti - od 5 do 20 godina. IN debi primećuju se kratkotrajne epizode anksioznosti, opsesivna stanja, nestabilne ideje odnosa. Sumnjičavost, izolacija, rigidnost i afektivna ravnost postepeno se povećavaju.
Za manifestna faza karakteriziraju zablude progona, fizički udar, pseudohalucinacije i sindrom mentalnog automatizma. Nakon toga, šizofrenija napreduje uz dominaciju halucinatorno-paranoidnog fenomena, u nekim slučajevima dominira halucinoza, u drugima - deluzije, u trećima - mješovita stanja. U prvoj varijanti, na početku bolesti, bilježe se poremećaji slični neurozi i psihopati, u drugoj - paranoični. Zamijećeni su valoviti tok i periodična pogoršanja simptoma tijekom prijelaza bolesti iz faze jednog sindroma u drugi.
Prve manifestacije halucinatorna varijanta umjereno progresivne šizofrenije mogu se smatrati verbalnim iluzijama sa rudimentarno izraženom deluzionalnom interpretacijom. Nakon toga se javljaju jednostavne halucinacije, kasnije se pretvaraju u prave verbalne u obliku dijaloga ili monologa, u potonjem slučaju, često imperativne prirode. Prvi znak pojave pseudohalucinacija može se smatrati komentatorskom vrstom verbalnih halucinacija. Dinamika se razlikuje po određenom nizu: simptom otvorenosti; idejni, senestopatski, ideomotorički, motorički automatizmi. U kliničkoj slici bolesti mogu se javiti znaci deluzione depersonalizacije. On posljednja faza Naravno, halucinatorna parafrenija se posmatra sa fantastičnim sadržajem zablude, verovatno halucinatornog porekla.
Za delusiona varijanta progresivne šizofrenije U toku bolesti preovlađuju poremećaji deluzionalnog kruga, a sindromska dinamika toka se manifestuje kao sekvencijalna promena paranoidnog, paranoidnog i parafreničnog sindroma.
U slučaju razvoja šizofrenija u obliku sistematskih paranoidnih deluzija tok karakterizira trom karakter: polako se formira sistem zabluda, promjene ličnosti karakteriziraju izoštravanje premorbidnih osobina. Nakon toga, na pozadini „slabljenja emocionalne živosti“, uočljivi su rigidnost, pedantnost, egocentričnost, izolovanost i gubitak interesa za sve što nadilazi zabludu. U završnoj fazi bolesti, ekspanzija delusionalnog sistema je prestala, a delusionalna aktivnost se smanjila. Na pozadini sveopšte pasivnosti pojavilo se rasuđivanje i temeljitost. Prolazne egzacerbacije su se manifestovale kao napeti afekti i negativan stav prema bližnjima.
Maligna šizofrenija obično počinje u rane godine, tokom pubertetskih kriza. Nije tako čest i ne čini više od 5%. ukupan broj pacijenata sa shizofrenijom. Većina slučajevima maligni tok Bolest bi vjerovatno trebalo klasificirati kao "nuklearnu šizofreniju", za koju se općenito smatra da je karakterizirana brzim početkom "emocionalne devastacije" s raspadom već postojećih pozitivnih simptoma.
Već u prvom stadijumu bolesti dolazi do "zaustavljanja". mentalni razvoj“: nemogućnost percepcije nove informacije, jasne manifestacije negativnih simptoma („smanjenje energetskog potencijala“, „osiromašenje emocionalne sfere“).
U prodromalnom periodu bolesti mogu se javiti pritužbe na težinu u glavi, zbrku misli, poteškoće u razumijevanju onoga što se dešava ili čitanju. „Pacijent jede dovoljno, doduše polako i bez zadovoljstva... ali ako se ne brine o njemu, on sam rijetko traži hranu. On puno spava, ili barem drijema; ako mu se savetuje da prošeta, onda on, iako nerado, prošeta. Ako ih pitaju o njihovom stanju, oni polako i tiho odgovaraju da imaju tešku glavu i uglavnom se ograničavaju na kratke odgovore.”
Primetna je promena u porodičnim odnosima. Pacijente, najčešće pasivne van kuće, karakteriše grubost i bešćutnost u porodici. Pacijenti obično pokazuju oštro neprijateljski stav prema ocu, te tiranski odnos prema majci, često u kombinaciji sa osjećajem bolne privrženosti. Klinička slika početak liči na pubertetsku krizu, ali je izobličenje njenog toka van sumnje.
IN debi Bolesti kod pacijenata razvijaju posebna interesovanja, odvojena od stvarnosti i neproduktivna, te se javlja osjećaj vlastite promjene. Pokušaji razumijevanja onoga što se događa praćeni su simptomima „metafizičke intoksikacije“ („filozofske intoksikacije“). Pacijenti počinju da čitaju složene filozofske knjige, prepisuju velike odlomke iz njih, dok ove poslednje prate besmislenim i apsurdnim komentarima. U drugim slučajevima javlja se izuzetno vrijedna strast za prikupljanjem stvari koje nikome nisu potrebne, želja za posjećivanjem istih mjesta i konstruiranjem čudnih uređaja.
Manifestacija manifestira se kao "velika psihoza" s polimorfnim, sindromskim nepotpunim produktivnim simptomima: afektivne fluktuacije, loše sistematizovane gluposti, pojedinačni simptomi mentalni automatizam, trepereći hebefrenični simptomi, katatonični simptomi.
Brzo, unutar 3-4 godine, formiraju se rezistentna krajnja stanja, karakterizirana negativnim simptomima, regresijom ponašanja sa znacima infantilizma.
U literaturi postoje naznake potrebe za izolacijom razne forme tok maligne šizofrenije:
- lucidan;
- hebefrenija.
Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "BAŠKISKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET" MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKOG FEDERACIJE.
Katedra za psihijatriju i narkologiju sa IPO kursom
ISTORIJA BOLESTI
Ime pacijenta: Khabirov Viktor Nikolajevič
Klinička dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, kontinuiranog tipa
Kustos: student 4. godine
Stomatološki fakultet BSMU
Grupe ST-401 B
Zakirova Ilvina Ilgizovna
1. OPĆI PODACI
1. Prezime, ime, patronim: Khabirov Viktor Nikolajevič
2. Starost: 54 godine, 15.10.1960
3. Mjesto prebivališta: Republika Bjelorusija, Ufa, Oktjabrski okrug, ul. Sipaylovskaya, kuća 12/1, apt. 98.
4. Obrazovanje: srednja specijalna
5. Bračni status: Oženjen
6. Zanimanje: bravar
7. Mjesto rada i pozicija: Ne radi
8. Prisustvo invaliditeta: invalid II grupe
9. Više puta je bio hospitalizovan
10. Datum prijema: 22.09.2015
2. ŽALBE PACIJENTA
Žalbe na umor, gubitak snage, loše raspoloženje, smanjen apetit, nedostatak želje da se bilo šta radi i komunicira s drugima.
3. PORODIČNA ISTORIJA
Prema pacijentu, nasljednost mentalna bolest nije opterećen. Roditelji i ostali članovi porodice nisu imali alkoholizam, napadi, sifilis, tuberkuloza, dijabetes melitus, onkologija, genetske bolesti. Ranije nije uočeno neobično ponašanje među članovima porodice, a u porodici nije bilo samoubistava.
4. ISTORIJAT ŽIVOTA BOLESNIKA
Rođen je u puna porodica. Trudnoća i porođaj majke protekli su bez patologije. Nije zaostajao u razvoju. Počeo je hodati i govoriti na vrijeme. Pošao sam u školu sa 7 godina i bio sam učenik C. Završio sam 9. razred i nisam dalje učio. Više puta je osuđivan za krađu i provalu u stan. Nije služio vojsku. Oženjen 1988. godine, oženjen sa dvoje djece. Živi sa porodicom. Često mijenja radna mjesta, posljednje radno mjesto mu je bilo kao buldožerist. Ranije sam pio svaki dan 3-4 godine i uhvatio sam "Delirium tremens". Sada već 10-13 godina, prema riječima pacijenta, ne pije, a prema riječima njegove supruge, nedavno je počeo da pije. Životni uslovi pacijenata odgovaraju statističkom prosjeku, porodica živi u posebnom stanu. Sa drugima je nekomunikativan, kod kuće muziku uglavnom sluša na slušalicama, a pati od nesanice.
Prethodne bolesti: tuberkuloza pluća (odjavljena 1990. godine) ARVI, akutne respiratorne infekcije.
5. ISTORIJAT BOLESTI
6. STANJE PACIJENTA U TRENUTKU PREGLEDA
· SOMATSKA SFERA
Položaj pacijenta je aktivan. Apetit je smanjen. Normostenski tip tijela, kože blijedo roze boje, postoperativni ožiljak u desnoj ilijačnoj regiji nakon apendektomije, tetovaže na ramenima. Sluzokoža je blijedoružičasta, vlažna, jezik nije obložen, sklera očiju nije injektirana, potkožni masni sloj je ravnomjerno raspoređen, Limfni čvorovi nije opipljivo, snaga, mišićni tonus očuvan, koštani skelet nije deformisana. Srčani tonovi su prigušeni i ritmični. Krvni pritisak - 110/80, otkucaji srca - 68 otkucaja.min. Vezikularno disanje, smanjen apetit, mokrenje nije poremećeno, effleurage sindrom negativan, trbuh mekan, bezbolan na palpaciju. Tjelesna temperatura 36,5`C.
· NEUROLOŠKA SFERA
Palpebralne pukotine su ujednačene. Zenice reaguju na svetlost. Konvergencijska pareza. Nema nistagmusa. Nasolabijalni nabori su simetrični. Stabilan u Rombergovom položaju. Tetivni refleksi su srednje živahnosti, bez jasne anizorefleksije. Patološki refleksi nisu određeni. Nema meningealnih znakova. Osjetljivost je smanjena. Koordinacija pokreta nije poremećena. Vasomotor i autonomni poremećaji uočavaju se u asteničnom obliku (sklon nestrpljenju, naglim promjenama raspoloženja, razdražljivosti. Posebnu razdražljivost izazivaju glasni zvuci I jakom svjetlu. Često pati od jakih glavobolja, poremećaja spavanja, čestih buđenja, što je praćeno osjećajem stalnog dubokog umora). Poremećaj govora nije otkriven, glas je bio tih, miran, reakcije inhibirane. Nisu identifikovani poremećaji pisanja, brojanja ili čitanja.
· PSIHOLOŠKA SFERA
Pacijent se ponaša mirno i spolja je neuredan. Svest nije oštećena. Ispravno je orijentisan i ne prati trenutni datum. Kontakt je formalan, nagluh. Govor je brz, aktivan, glasan, praćen aktivnim pokretima. Dezinhibiran, spontano opširan, lako podleže uticaju, smeje se neprimereno. Potvrđuje da se u posljednje vrijeme nije liječio kod kuće. Verbalne halucinacije poriče: „Nekada sam čuo „glasove“, a sada ih „nema“. Razmišljanje je paralogično, na momente pocepano. Emocionalno spljošten. Interesi su ograničeni na njihove sopstvene potrebe. Nema kritike na račun bolesti ili ponašanja.
7. DIJAGNOSTIKA
dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, sa kontinuiranim tokom.
Obrazloženje za dijagnozu:
Na osnovu:
· Pritužbe pacijenata na:
Š Anksioznost, strahovi, depresivno stanje(ravnodušnost, težina u duši, bez interesa), nedostatak želje da se bilo šta radi, gubitak pamćenja.
Š Značajno smanjenje raspoloženja
Š Poremećaj spavanja prije upućivanja u dnevnu bolnicu
Š Uzbuđenje sumnjičavosti
· Podaci o istoriji:
Sh Kao dijete, bila sam povučena, nisam druželjubiva, odnosi sa drugovima iz razreda nisu funkcionirali
Sh. Prvi put je hospitaliziran 2004. godine na psihijatrijskoj klinici, gdje mu je dijagnosticirana “paranoidna šizofrenija”. Postojale su iluzije uticaja (šaptanje), vizuelne halucinacije. Posmatrao ga je psihijatar i liječio.
· Podaci objektivno ispitivanje:
Š Pacijent pokazuje izraženu apatiju, depresiju i smanjeno raspoloženje.
Š Tokom razgovora ne iznosi sulude ideje.
Sh Vizuelne halucinacije br
Š Tokom 11 godina, 18 hospitalizacija, možemo govoriti o kontinuiranom toku sa redovnim znacima i pogoršanjem simptoma.
Dakle, možemo zaključiti da pacijent ima paranoidna šizofrenija, tip kontinuiranog protoka.
8.LABORATORIJSKE STUDIJE
Opšti test krvi 24.09.2015
Hemoglobin 138 g/l
Crvena krvna zrnca 4,2*1012/l
Leukociti 5,9*109/l
ESR 6 mm/h
Eozinofili 1%
Band 1%
segmentno 73%
Limfociti 19%
Monociti 6%
Biohemijski test krvi 24.09.2015
Šećer 4,9 mmol/l
Ukupni bilirubin 11.5
Indirektno -11,55
9. DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Diferencijalna dijagnoza se provodi kod rođaka kliničke manifestacije bolesti. S obzirom na to da je kod bolesnika značajno smanjeno raspoloženje, izolovanost, depresija i nedostatak društvenosti, ovu bolest treba razlikovati od depresije, ali kod depresije nema zabluda i halucinacija koje bolesnik ima (prema anamnezi ).
Takođe je treba razlikovati od drugih tipova šizofrenije (katatonične, hebefrene, jednostavne, trome, kružne i posebne forme), kao i kod drugih vrsta šizofrenije (kontinuirane, periodične).
Prema kliničkim simptomima:
Sh Gebefrenic shizophrenia- počinje u adolescenciji ili adolescencija. Odlikuju ih apsurdna glupost, nepristojne ludorije, pretjerane grimase, smiješan smijeh, „hladna euforija“, govore neprirodnim glasom (patetičnim tonom ili šapatom), psuju nepristojno, iskrivljuju riječi. Povremeno dolazi do motoričkog uzbuđenja (trče, salto, leže na podu, a kada se približe drugima udaraju). Mogu namjerno mokriti ili vršiti nuždu u krevetu ili u odjeći. Proždrljivost je kombinovana sa bacanjem hrane.
Sh Katatonična šizofrenija- rijetko, naizmjenično katatonično uzbuđenje i nepokretnost (stupor) uz potpunu tišinu. Katatonična agitacija: stereotipno ponavljane besciljne radnje i nemotivisana impulsivna agresija - udaranje i uništavanje svega oko sebe. Negativizam. U govoru - perseveracija, verbigracija, eholalija. Takođe ehomimija, ehopraksija. Može biti kruti stupor, voštana savitljivost, mlohavi stupor .
Sh Jednostavan oblikšizofrenija- počinje postepeno, rođaci ne vide promjene dugo vremena. Nestaje interesovanje za sve, hobije, interesovanja, prijatelje. Sjede kod kuće, ne rade ništa. Prema rođacima se postupa ravnodušno ili neprijateljski, povučeno, šutljivo. Monotoni glas. Ne brinu se o odjeći, ne peru se, ne mijenjaju posteljinu i spavaju bez svlačenja. Nerazumna agresija prema drugima. Oskudnost govora, „lomovi“, „lapsusi“, neologizmi. Nema trajnih zabluda ili halucinacija.
Sh Tromo aktuelna šizofrenija: Nalik neurozi- opsesije, smiješni rituali, razne fobije, opsesije do samoubistva, hipohondrijski pritužbe, bolne senestopatije, astenija, osjećaj gubitka svih osjećaja, dismorfomanija, anoreksija. Psiho-like- povećava se izolacija, neprijateljstvo prema bližnjima, posebno prema majci, smanjuje se akademski uspjeh i radna sposobnost, život je ispunjen patološkim hobijima. Smiješne fantazije. Aljkavost, koju karakterišu hladna, divlja surovost, bezrazložni afekti ljutnje. Vole da napuštaju dom na duže vreme i žive sami u podrumima. Paranoja- karakteriše ga monotematski delirijum pronalaska, ljubomore, progona, veličine. Možda ima iluzija, ali nema halucinacija. Češće se razvija nakon mentalne traume. Bred izgleda izuzetno vjerodostojno i zasnovano na stvarnim događajima.
Sh Paroksizmalna šizofrenija - akutna polimorfna shizofrenija: na pozadini nesanice, anksioznosti, zbunjenosti, nerazumijevanja onoga što se dešava, ekstremno emocionalna labilnost- strah se smenjuje sa euforijom, plač sa ljutom agresijom. Auditorne, verbalne, olfaktorne halucinacije, pseudohalucinacije. Da li su zabludne izjave fragmentarne, da li ih izaziva situacija? Odmah su zaboravljeni. Delirijum insceniranja je tipičan. Može doći do oporavka bez liječenja.
Uz paroksizmalno-progresivni tip toka, pacijenti imaju prilično dugi periodi uporne remisije. Rekurentni tip se odlikuje činjenicom da se svaki napad odvija u obliku atipične depresivne ili manične faze.
10. DNEVNIK BOLESTI
06.10.2015 9:00 pregled pritužbi pacijenata tretman
Opšte stanje: zadovoljavajuće stanje, izgled neuredno. Pritužbe: loš san, smanjen apetit.
Mentalni status: Deluzije i halucinogene vizije su odsutne.
Frekvencija disanja 18 otkucaja u minuti, otkucaji srca - 68 otkucaja u minuti, visoko punjenje, normalna napetost. Ritam je ispravan. Krvni pritisak - 110/80 mmHg. Fiziološke funkcije su normalne.
11. LIJEČENJE
1) Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM 1 put svaka 3 dana (za antipsihotične i sedativne svrhe)
2) Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 IM noću (u sedativne svrhe);
terapija detoksikacije:
3) Sol. Tiamini hlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan
5) Cyclodol tablete 2 mg u toku dana (za ublažavanje EPN)
12. PROGNOZA ZA PACIJENTA
Klinička prognoza je nepovoljna (uzimajući u obzir kontinuirani tip toka, trajanje, kao i znakove šizofrenog defekta).
Socio-psihijatrijska prognoza je povoljnija, jer u pozadini liječenja i preventivnu terapiju Nakon otpusta, pacijent će moći obavljati izvodljive porođaje, kao i jednostavne profesionalne aktivnosti.
13. EPIKRIZA
Khabirov Viktor Nikolaevich 54 godine, 15.10.1960
Datum prijema na kliniku: 22.09.2015
Dijagnoza: Paranoidna šizofrenija, kontinuiranog tipa.
Pritužbe: Umor, gubitak snage, loše raspoloženje, smanjen apetit, nedostatak želje da se bilo šta radi i komunicira sa drugima.
Prvo mentalno stanje promijenjeno 2004. godine nakon kontinuirane konzumacije jakih alkoholnih pića 3-4 godine. Razlog za pijanstvo je otpuštanje s posla, prema riječima pacijenta, ranije nije imao ovisnost o alkoholnim pićima. Počeo je da čuje glasove, pojavile su se halucinacije, nakon čega je hospitaliziran u Republičkoj bolnici, gdje je obavljeno liječenje i stanje pacijenta se normaliziralo. Više puta je bio hospitalizovan zbog ove bolesti, invalid II grupe. Poslednji izvod u maju 2015. iz psihijatrijsku kliniku. Nakon otpusta, neredovno je uzimao lijekove, zbog čega je prisilno hospitaliziran sa pogoršanjem. Trenutno neaktivan, slabo spava noću, često ustaje. Poslano u stacionarni ITU.
rezultate laboratorijska istraživanja.
Opšti test krvi 24.09.2015
Hemoglobin 138 g/l
Crvena krvna zrnca 4,2*1012/l
Leukociti 5,9*109/l
ESR 6 mm/h
Eozinofili 1%
Band 1%
segmentno 73%
Limfociti 19%
Monociti 6%
Biohemijski test krvi 24.09.2015
Šećer 4,9 mmol/l
Ukupni bilirubin 11.5
Indirektno -11,55
Hepatitis (A, B, C, D) Neg.
Respiratorna tuberkuloza Neg.
dr. zarazne bolesti Neg.
Tretman obavljen:
Režim - B 2(1) - komora za posmatranje
1)Sol. Clopixoli-acufazi 1.0 (50 mg IM 1 put svaka 3 dana (za antipsihotične i sedativne svrhe)
2)Sol. Trancvizipami 1% - 2,0 IM noću (u sedativne svrhe);
terapija detoksikacije:
3)Sol. Tiamini hlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan
4) Sol. Piridoksini hidrohlorid 5%-2,0 IM 10 ampula svaki drugi dan.
5) Cyclodol tablete 2 mg u toku dana (za ublažavanje EPN)
Ambulantno liječenje:
Sol. Trancvizipami 1%-2,0 IM noću i tokom PVM - u sedativne svrhe
Clapixol depo rastvor 1,0 IM jednom svakih 14 dana.
Cyclodol tablete 2 mg tokom dana (za ublažavanje EPN-a)
LISTA KORIŠTENE REFERENCE
1. Korkina M.V., Lakoskina N.D., Udžbenik “Psihijatrija”, M., Medicina 2005.
2. Sidorov P.I., Parnyakov A.V., Udžbenik "Klinička psihologija", M., Geotar-med, 2002.
3. Mashshkovsky M.D. Imenik « Lijekovi“, M.2002
4. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Udžbenik „Psihijatrija“, M., Geotar-med, 2006.
Objavljeno na Allbest.ru
...Slični dokumenti
Pritužbe pacijenta u trenutku prijema u bolničko liječenje. Istorija bolesti, laboratorijske i instrumentalne studije. Stanje organa i sistema pacijenta. Dijagnoza: hronični pankreatitis nepoznate etiologije. Metoda liječenja.
istorija bolesti, dodato 03.07.2014
Znakovi mentalne bolesti. Opis razvoja bolesti. Mentalni, somatski i neurološki status bolestan. Kliničke i parakliničke metode istraživanja. Postavljanje dijagnoze paranoidne šizofrenije na osnovu rezultata pregleda.
istorija bolesti, dodato 21.12.2011
Podaci o pasošu pacijenta, pritužbe pri prijemu. Istorijat života pacijenta, stanje u vreme pregleda, podaci o pregledu. Postavljanje preliminarne i kliničke dijagnoze, mehanizam razvoja bolesti. Režim liječenja infektivne mononukleoze.
istorija bolesti, dodato 21.06.2014
Anamneza života i pritužbe pacijenta po prijemu. Plan pregleda pacijenta, podaci o testovima i posebne metode istraživanja. Postavljanje kliničke dijagnoze - akutna opstruktivni bronhitis. Izrada plana liječenja i dnevnika nadzora pacijenata.
istorija bolesti, dodato 04.04.2015
Pritužbe bolesnika po prijemu na bolničko liječenje: žeđ, suha usta, prekomjerno mokrenje, miris acetona iz usta. Rezultati pregleda organa pacijenta, laboratorijski podaci. Dijagnoza: hiperglikemijski sindrom.
prezentacija, dodano 11.06.2014
Dijagnostičke karakteristike hipertenzija. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Istorija bolesti i život pacijenta. Funkcionalni status tijelo. Podaci objektivnog pregleda. Opravdanost kliničke dijagnoze, plan liječenja za pacijenta.
istorija bolesti, dodato 23.05.2014
Karakteristike bolesti "bilateralni akutni gnojni frontalni sinusitis", glavni simptomi i pritužbe pacijenta. Anamneza bolesti i života pacijenta, podaci objektivnog pregleda ORL organa. Klinička dijagnoza, liječenje i prognoza oporavka.
istorija bolesti, dodato 29.11.2011
Klinička dijagnoza - akutni pankreatitis. Istorija razvoja bolesti. Pritužbe pacijenta u trenutku prijema. Kompletne laboratorijske i instrumentalne studije. Rezultati ultrazvuka organa trbušne duplje. Obrazloženje za dijagnozu, plan liječenja. Nadzorni dnevnik.
istorija bolesti, dodato 13.01.2011
Podaci iz pasoša pacijenta, njegove pritužbe u vrijeme nadzora, anamneza bolesti. Provođenje opšteg pregleda pacijenta. Diferencijalna dijagnoza cistična hipoplazija pluća. Postavljanje glavne i prateće dijagnoze. Liječenje osnovne bolesti.
anamneza, dodato 05.11.2015
Podaci o pacijentovom pasošu. Glavne pritužbe pri prijemu na liječenje. Opis razvoja početka bolesti. Životna istorija pacijenta, stanje u trenutku pregleda, podaci o pregledu. Pojam dijagnoze i mehanizam razvoja bolesti.
je psihički poremećaj koji karakterizira značajna deformacija mišljenja i percepcije. Čista svest i intelektualne sposobnosti obično perzistiraju, iako se neki kognitivni defekti mogu razviti tokom vremena. Najvažniji psihopatoloških znakova uključuju izražavanje misli, deluzije i slušne halucinacije. Neki pacijenti komentarišu ili diskutuju o sebi u trećem licu.
Razlikuju se sljedeći oblici shizofrenije:
- trajno;
- epizodni s rastućim ili upornim defektom;
- paroksizmalna sa potpunom ili nepotpunom remisijom.
Dijagnoza shizofrenije se ne postavlja u prisustvu ekstenzivnih, maničnih manifestacija, u nedostatku dokaza da šizofrenih manifestacija prethodio afektivnog poremećaja. Dijagnoza šizofrenije ne može biti objektivna u prisustvu identifikovane bolesti mozga, tokom intoksikacije ili sindroma ustezanja od droge. Ako se takvi poremećaji razvijaju tokom epilepsije ili drugih bolesti mozga, prema MKB-10 se klasifikuju kao F06.2, uz učešće u razvoju psihoaktivnih supstanci - F10-F19.
Kontinuirani protok
Kontinuirani tip šizofrenije čini oko 50% svih slučajeva bolesti. Produktivni simptomi su prisutni cijelo vrijeme. U tom kontekstu negativni poremećaji se stalno intenziviraju, spontana remisija ne dolazi, a poboljšanje je moguće samo tokom liječenja. U zavisnosti od stepena progresije, kontinuirana šizofrenija se dalje deli na oblike.
Maligni (juvenilni)
Bolest se obično manifestuje u djetinjstvu i adolescencija. Glavni simptomi:
- neprikladno, bezosjećajno ponašanje prema drugima;
- patološka varijabilnost raspoloženja;
- neorganizovanost mišljenja.
Značajni znakovi uključuju nelogičan govor djeteta ili adolescenta, pseudofilozofske apstraktne misli. Drugi često na ove simptome gledaju kao na manifestacije puberteta. Zbog ranog početka bolesti i brz razvoj Negativni simptomi obično imaju lošu prognozu. Bolest karakteriše brza dezintegracija ličnosti.
Jednostavno
Bolest se može pojaviti u adolescenciji. Uglavnom je povezan s negativnim simptomima uključujući:
- emocionalna obamrlost;
- abulija;
- anhedonija;
- poremećaj mišljenja.
Ovaj oblik često ima tendenciju da postane kroničan.
Prvi simptomi:
- nezainteresovanost za školu (posao);
- žudnja za samoćom;
- nagle promene raspoloženja (razdražljivost, neprijatan temperament).
Obično su prisutne i druge manifestacije:
- hipohondrija;
- poremećaji logičkog mišljenja;
- depresivno raspoloženje ili nemotivisani smeh;
- poremećaji viših emocija;
- emocionalna tupost;
- smanjena volja.
Bolest se može ponavljati pod ovom slikom ili napadati pod maskom drugih oblika.
Hebefrenski
Ovaj oblik je sličan jednostavnom, ali se brže razvija. Bolest počinje u u mladosti, što otežava razlikovanje od manifestacija puberteta. Glavne manifestacije:
- neverovatna tvrdoglavost;
- anksioznost;
- drskost;
- arogancija;
- neprikladne šale;
- nedostatak srama;
- poremećaji mišljenja i koncentracije.
Paranoični (umjereno progresivni)
Paranoidna šizofrenija je tip i oblik koji je najčešći u većini zemalja svijeta. Karakteriziraju ga relativno uporne deluzije praćene halucinacijama. Najčešći paranoični poremećaji mišljenja uključuju:
- manija progona;
- patološka ljubomora;
- gluposti o transformaciji vlastitog tijela.
Poremećaji percepcije se manifestuju prijetećim, zapovjedničkim glasovima, elementarnim slušne halucinacije. Prisutne su i olfaktorne, gustatorne, seksualne i druge halucinacije (vizuelne su retke).
Šizotipski poremećaj (usporeni oblik)
Ovo je sindrom koji karakterizira ekscentrično ponašanje i razmišljanje, te afektivne abnormalnosti tipične za šizofreniju. Javlja se u odrasloj dobi - nakon 20 godina. Poremećaj ima kontinuirani tok različitog intenziteta. nema halucinacija, delusiona stanja, ozbiljni problemi u ponašanju. Ponekad se stanje razvije u očiglednu šizofreniju. Opasnost od bolesti leži u odsustvu izražajnog početka, očiglednog razvoja, kao i kod drugih poremećaja ličnosti. Sindrom je češći kod osoba koje su genetski povezane sa shizofreničarima. Smatra se da se stanje prenosi od žene (majke) i dio je genetskog spektra šizofrenije.
kružni (periodični)
Periodični tip kursa formiraju pomešane bipolarne emocije depresije i hiperaktivnosti sa značajnom anksioznošću i strahom. Kod hipomanije dolazi do promjenjivosti ponašanja i infantilnosti. Uočene su dugotrajne remisije između pojedinačnih akutnih napada. Ali vremenom se javlja depresija obmanjujuće simptome i vizuelne halucinacije.
Opcije napada:
- Oneirofrenija. Karakteriziraju ga iskrivljena, sanjiva percepcija, oniričke halucinacije. Ovo stanje se često opaža kada početnih manifestacija opšte psihotične bolesti.
- Shizocaria. Stanje karakterizira brza pojava psihotičnih simptoma, koji u relativno kratkom periodu ozbiljno narušavaju ličnost pacijenta zbog dubokih negativnih simptoma.
Paroksizmalno-progresivni (krzneni) tip toka
Oblik, koji uključuje glavne vrste shizofrenije, karakteriziraju promjene u ponašanju pacijenta. To se manifestuje u njegovoj postepenoj bliskosti. Čovek gubi vitalnost, njegove emocije su poređane u jednoj ravni. Ponekad se mogu javiti prolazne zablude i halucinacije, ali one nemaju tipičnu emocionalnu težinu i ne zauzimaju dominantno mjesto u slici bolesti. Tipičan ishod bolesti je postepeni gubitak osobe od svoje životna pozicija: uloge sina ili ćerke, studenta ili zaposlenog, prijatelja.
Nova tipologija šizofrenije
U skladu sa simptomima u psihijatriji razlikuju se:
- negativni simptomi su posljedica smanjenja ili nestanka bilo kojeg znaka, sporije motorike, hipobulije, apatije, ravnih emocija;
- pozitivni simptomi - zablude, halucinacije, čudno, nemirno ponašanje.
Negativne simptome često uzrokuje sam poremećaj, dok su pozitivni simptomi odgovor na pad drugih sposobnosti.
Prema dominantnosti simptoma bolest se dijeli na:
- tip I;
- tip II.
- pozitivna shizofrenija (dobro reagira na farmakološku terapiju);
- negativna šizofrenija;
- mješovita šizofrenija.
Kako prepoznati bolest?
Dijagnozu može postaviti samo specijalista, psihijatar. Dijagnoza je vrlo teška jer bolest može imati atipičan razvoj, potpun nespecifičnim simptomima, zbog čega se lako može brkati s drugim mentalnim bolestima.
Simptomi koji prethode potpunoj manifestaciji poremećaja:
- samoizolacija (osoba prestaje da komunicira s drugima);
- „čudno ponašanje;
- neadekvatna lična higijena;
- iznenadni pretjerani entuzijazam za filozofske ili religijske ideje;
- čudne misli;
- osjećaj da vas neko proganja;
- bolna sumnjičavost, dodirljivost;
- zloupotreba droga, posebno marihuane i alkohola;
- govor bez emocija;
- nemogućnost koncentracije.
Dijagnostika
Dijagnoza šizofrenije se zasniva na kompletnom psihijatrijskom pregledu, anamnezi, fizičkom pregledu i laboratorijskim testovima.
Psihijatrijski pregled
Doktor ili psihijatar postavlja pacijentu niz pitanja o njegovim simptomima, pita o psihijatrijskim i porodična historija psihološki problemi.
Anamneza, fizički pregled
Doktor uzima ličnu i porodičnu anamnezu. Kompletan fizički pregled se provodi kako bi se provjerili postoje li zdravstveni problemi koji mogu uzrokovati ili održavati poremećaj.
Laboratorijski testovi
Ne postoje laboratorijski testovi koji mogu dijagnosticirati šizofreniju. Testovi krvi i urina mogu isključiti druge uzroke bolesti. Liječnik također može naručiti CT skeniranje kako bi provjerio mozak na abnormalnosti povezane sa šizofrenijom.
Rezultati
Ne postoji specifičan test ili metoda za otkrivanje šizofrenije. Dijagnoza se zasniva na posmatranju pacijenta i analizi dobijenih informacija od njega. Promjene u ponašanju, anksioznost, depresija i smanjena briga o sebi znakovi su prodromalnog stadijuma bolesti. Tipični simptomi, na kojima se zasniva dijagnoza, uključuju izražavanje vlastitih misli, zabluda i halucinacija.
Dijagnoza paranoidna šizofrenija„ne postoji – obično govore doktori paranoidna šizofrenija. U ovom obliku, pored simptoma uobičajenih za šizofreniju, postoje i oni vrlo specifični. Psihijatar mora razumjeti nijanse dijagnoze i liječenja.
Glavni simptomi ovo stanje:
- obmanjujuće ideje uticaja, posebne namjene, ljubomore, štete i zlog oka, progona, veza i drugih;
- najčešće halucinacije su slušne, prijeteće, podstrekačke ili imperativne (zapovjedne) prirode;
- rjeđe halucinacije drugih čulnih organa, najrjeđe su vizualne;
- poremećaji emocija i volje (hladnoća, nedostatak volje) mogu se prikriti poremećajem mišljenja u akutnom periodu;
- Početak bolesti je obično 20-25 godina.
Kod ICD-10 za “paranoidnu šizofreniju” je F20.0. U priručniku se navodi da se bolest mora razlikovati od epilepsije i paranoje, za koje stručnjaci pribjegavaju kliničkim, laboratorijskim i instrumentalne metode dijagnostika
Psihijatar mora razumjeti nijanse dijagnosticiranja i liječenja paranoidne šizofrenije.
Osnovno za ovu bolest halucinatorno-paranoidni sindrom okarakterisan lude ideje progon, iluzije i halucinacije različitih organa osjecanja. Pacijenti imaju osjećaj da se o njima priča na ulici i u transportu, da su pod posebnim nadzorom, a progonitelji koriste konvencionalne znakove i šifre.
Postepeno, zabluda postaje sve komplikovanija, pojavljuju se teorije zavere, a fiktivne i stvarne snage i organizacije se uključuju u delirijum. Progonitelji „uzrokuju“ neprijatne misli, uspomene, bolne senzacije pa čak i bolesti vas tjeraju da djelujete protiv svoje volje. "Glasovi" i "vizije" se pojavljuju u glavi.
Bježeći od beznađa, pacijenti u ovom stanju mogu nanijeti štetu sebi i drugima. Stoga je važno biti pod nadzorom specijaliste i pridržavati se adekvatnog režima liječenja.
Manifestacije paranoidne šizofrenije
Manifestacije bolesti variraju u zavisnosti od vrste toka:
- sa epizodnim tokom gore opisani simptomi izmjenjuju se s periodima blagostanja - remisija. Njihov kvalitet i trajanje ovise o tome koliko su lijekovi i njihove doze adekvatno odabrani. Ovi periodi su:
- s potpunom remisijom, kada osoba izgleda potpuno oporavljena;
- s nepotpunom remisijom, kada simptomi ne nestanu u potpunosti;
- kontinuirana paranoidna šizofrenija razvija se progresivno, bez remisija.
Kada pacijentov pad volje i osiromašenje emocija brzo napreduju, oni govore o paranoidnoj šizofreniji sa rastućim defektom. Ovo je najjednostavnija opcija za dijagnozu, međutim, zbog brzine kojom se povećavaju promjene ličnosti, trebate se obratiti liječniku što je prije moguće.
Dijagnoza bolesti zavisi od faze razvoja bolesti u kojoj se pacijent prvi put javlja psihijatrijsku njegu. Dobro prikupljena životna istorija pacijenta i njegove porodice (anamneza) i stručna procjena trenutni status psiha ( mentalni status) omogućavaju da se pouzdano posumnja na bolest. Pomoć kliničkog psihologa, psihometrijski testovi i isključivanje drugih uzroka ( psihoaktivne supstance, tumori, hematomi na mozgu, epilepsija) potvrđuju dijagnozu. .
Terapija za paranoidnu šizofreniju
Ako govorite o liječenje paranoidne šizofrenije, halucinatorno-paranoidni sindrom ( akutne manifestacije bolesti – deluzije i halucinacije) prvo se moraju zaustaviti. Lekar propisuje lekove različite grupe(neuroleptici, antidepresivi, nootropici) za ublažavanje manifestacija bolesti kod određenog pacijenta. Da bi se povećala efikasnost terapije, u početku se lekovi mogu davati intramuskularno ili intravenozno.
Svaki pacijent ima različite manifestacije bolesti, pa se terapija uvijek propisuje individualno.
Nakon odlaska akutno stanje psihijatar prilagođava neuroleptičku terapiju - odabire minimalnu dozu potrebnu za održavanje remisije. Psihoterapija poboljšava kvalitetu života i poboljšava društveno funkcioniranje. Racionalna, kognitivno-bihevioralna psihoterapija se koristi u individualnom i porodičnom formatu. .
U slučaju shizofrenije paranoidnog tipa sa kontinuirano progresivnim tokom, glavni zadatak je usporiti napredovanje bolesti i održati nivo drustveni zivot. Na pozadini dobro odabrane terapije i psihoterapijske obuke članova porodice, često dolazi do poboljšanja koje se smatra relativno kvalitetnom remisijom.