• Delirijum (lat. Delirio) se često definiše kao poremećaj mišljenja sa pojavom bolnih ideja, rasuđivanja i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti, u koji je pacijent potpuno, nepokolebljivo uveren i koji se ne može ispraviti. Ovu trijadu je 1913. godine formulirao K. T. Jaspers, pri čemu je naglasio da su ti znakovi površni i da ne odražavaju suštinu deluzioni poremećaj i ne definišu, već samo pretpostavljaju prisustvo delirijuma. Delirijum se javlja samo kada patološka osnova. Tradicionalna za rusku psihijatrijsku školu je sljedeća definicija:

  Drugu definiciju zablude daje G. V. Grule: „uspostavljanje relacijske veze bez osnove“, odnosno uspostavljanje odnosa između događaja koji se ne mogu ispraviti bez odgovarajuće osnove.

  Unutar medicine, zablude se razmatraju u psihijatriji i općoj psihopatologiji. Uz halucinacije, deluzije su uključene u grupu takozvanih „psihoproduktivnih simptoma“.

  Od suštinske je važnosti da je delirijum, kao poremećaj mišljenja, odnosno jedna od sfera psihe, ujedno i simptom oštećenja ljudskog mozga. Liječenje delirija, prema modernoj medicini, moguće je samo metodama koje direktno utječu na mozak, odnosno psihofarmakoterapijom (npr. antipsihotici) i biološke metode- elektro- i medikamentozni šok, insulin, atropinska koma. Potonje metode su posebno efikasne kada utiču na rezidualni i inkapsulirani delirijum.

  Čuveni istraživač shizofrenije E. Bleuler je primijetio da je delirij uvijek:

  Egocentričan, odnosno suštinski je za pacijentovu ličnost; I

  Ima jarku afektivnu obojenost, jer se stvara na osnovu unutrašnjih potreba („deluzionih potreba“ prema E. Kraepelinu), a unutrašnje potrebe mogu biti samo afektivne.

  Prema istraživanju koje je sproveo W. Griesinger u 19. veku, u generalni nacrt gluposti u vezi sa razvojnim mehanizmom nemaju izražene kulturno-nacionalne i istorijske karakteristike. Istovremeno je moguća kulturološka patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale zabludne ideje povezane s opsesijom, magijom i ljubavnim čarolijama, onda u naše vrijeme zablude utjecaja putem "telepatije", "biostruja" ili "radara". ” se često nalaze.

  IN govorni jezik pojam „delirijum” ima drugačije značenje od psihijatrijskog, što vodi do netačnog naučna tačka pogled na njegovu upotrebu. Na primjer, u svakodnevnom životu nazivaju glupostima nesvjestica bolesnika, praćen nekoherentnim, besmislenim govorom, koji se javlja kod somatskih pacijenata s povišenom tjelesnom temperaturom (na primjer, kod infektivnih bolesti). WITH klinička tačka Sa naše tačke gledišta, ovaj [navedite] fenomen treba nazvati „amentija“. Za razliku od delirijuma, ovo je kvalitativni poremećaj svijesti, a ne razmišljanja. Također u svakodnevnom životu, drugi mentalni poremećaji, kao što su halucinacije, pogrešno se nazivaju deluzijama. U figurativnom smislu, delirijum se smatra bilo kakvom besmislenom i nekoherentnom idejom, što takođe nije uvijek ispravno, jer možda ne odgovaraju delusionalnoj trijadi i predstavljaju mentalne zablude. zdrava osoba.

Deluzijski sindrom (poremećaj) je psihopatološki kompleks simptoma koji karakteriše prisustvo deluzionalnih ideja koje dolaze do izražaja. Klasificira se kao patologija sadržaja mišljenja. Delirijum nije specifičan simptom bilo koje bolesti. Može se pojaviti pod različitim mentalnih poremećaja Stoga je potrebno razjasniti njegovu prirodu (šizofrenija, organski poremećaj ili poremećaj sličan šizofreniji, itd.).

Definicija

Deluzione ideje (deluzije) su lažni sudovi ili zaključci koji nastaju kao rezultat bolnog procesa i preuzimaju svijest pacijenta, što se ne može razuvjeriti (ispraviti).

Oni nisu istiniti. Pacijent je čvrsto uvjeren u ispravnost svoje prosudbe, uprkos tome što dokazi protivreče ovome (nema kritike sa strane pacijenta). To je potencijalni problem za samu osobu, jer neće sama tražiti medicinsku pomoć.

Kriterijumi za delirijum su sljedeće karakteristike:

• uvek je simptom bolesti;
• zabludne ideje nisu tačne, to se može dokazati;
• nisu podložni uvjeravanju (ispravljanju) i kritičkoj samorefleksiji (samokritici);
• određuju ponašanje pacijenta (njegove radnje), potpuno dominiraju cjelokupnom psihom (logikom, instinktima, refleksima), zauzimajući svu svijest.

Ne treba bilo kakvu lažnu procjenu o osobi shvatiti za glupost, jer povjerenje i upornost u izrečenoj misli mogu biti manifestacija nečijeg pogleda na svijet.

Uvjerenja se, za razliku od zabluda, formiraju tijekom života i usko su povezana s iskustvom i odgojem. Predočavajući pacijentima jasne argumente, dokaze, dokaze koji za cilj imaju poricanje ispravnosti njihovih misli, doktor vidi da se oni smatraju bolesnima.

Zablude i precijenjene ideje ne treba brkati, što je od posebnog značaja u situacijama kada su oni jedini simptom mentalnog poremećaja. Kada je stvarno životni problem u svijesti mentalno zdrave osobe dobijaju pretjerano veliki (prioritetni) značaj, u ovom slučaju govore o precijenjenoj ideji.

Klasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije zabludnih ideja.

Prema mehanizmu nastanka dijele se na:

1. 1. Primarni – povezan sa tumačenjem i izgradnjom logike korak po korak, razumljive samo samom pacijentu. Is nezavisni poremećaj sfere mišljenja koje se ne odnose na druge simptome mentalnih patologija.
2. 2. Sekundarni - povezan s formiranjem holističkih slika, na primjer, pod utjecajem halucinacija ili promijenjenog raspoloženja. Nastaje kao rezultat poremećaja u drugim područjima psihe.
3. 3. Inducirani. Ona se manifestuje u činjenici da primalac (zdrava osoba) reprodukuje zabludni sistem induktora (pacijenta). Ova situacija nastaje kao rezultat komunikacije sa bliskim rođakom koji pati od mentalne bolesti.

Delirijum se, prema stepenu sistematizacije, deli na fragmentarni (fragmentarni) i sistematizovani. Drugi ukazuje na hronične prirode tok mentalne bolesti. Kako bolest napreduje, počinje faza dezintegracije delusionalnog sistema. Misli koje nastaju akutno uvijek su lišene harmonije. Razlikuje se od hroničnih nesistematizovanih ideja živopisna emocionalna iskustva, prisustvo odnos dramatizacije, prilagođavanja, uzbuđenje, osećanja promene.

Akutni delirijum dobro reaguje na lečenje. Obično je moguće postići kvalitetnu remisiju ili oporavak. Liječenje se provodi propisivanjem antipsihotika (Paliperidon, Ziprasidon i dr.)

Sljedeće varijante zabludnih ideja razlikuju se po sadržaju:

Raznolikost	Karakteristike s primjerima
Deluzije odnosa i značenja	Pacijent osjeća da ga drugi gledaju drugačije, nagovještavajući svojim ponašanjem njegovu posebnu svrhu. Osoba je u centru pažnje i fenomene okoline koji mu ranije nisu bili značajni tumači kao važne.
Pursuit Ideas	Pacijent uvjerava da je pod nadzorom. Pronalazi mnogo dokaza (skrivene opreme), postepeno primjećujući da se krug osumnjičenih širi. Moguće su i tranzitivne iluzije progona, kada osoba sama počne slijediti imaginarne pojedince, koristeći agresiju na njih.
Ideje veličine	Pacijent je ubeđen da ima moć u vidu izuzetne energije ili snage, zbog svog ogromnog bogatstva, božanskog porekla, dostignuća u oblasti nauke, politike, umetnosti, vrednosti reformi koje predlaže.
Ideje ljubomore	Osoba je uvjerena u preljubu, iako su argumenti apsurdni. Na primjer, pacijent tvrdi da njegov partner ima seksualni odnos sa drugom kroz zid.
Ljubavni delirijum	Sastoji se od subjektivnog uvjerenja da je on/ona predmet ljubavi filmske zvijezde, političara ili doktora, često ginekologa. Osoba o kojoj je riječ često je proganjana i prisiljena da uzvrati
Ideje samookrivljavanja i krivice	Pacijent je uvjeren da je za svoje postupke kriv pred društvom i bližnjima, čeka ga suđenje i pogubljenje. Obično se formira u pozadini lošeg raspoloženja
Hipohondrijski delirijum	Svoje somatske senzacije, senestopatiju, paresteziju osoba tumači kao manifestaciju neizlječive bolesti (HIV, rak). Zahtijeva preglede, čeka smrt
Nihilistički delirijum (Cotardov delirijum)	Pacijent uvjerava da mu je iznutrica "trula", a slični procesi se odvijaju iu okolnoj stvarnosti - cijeli svijet je u različitim fazama raspadanja ili je mrtav
Delirijum inscenacije	Leži u ideji da su sva dešavanja u okolnom svetu posebno prilagođena, kao u pozorištu. Pacijenti i osoblje na odjelu su zapravo prerušeni službenici tajne službe; ponašanje pacijenata je inscenirano i prikazano na televiziji.
Delirijum dvojnika	Izraženo u uvjerenju o prisutnosti negativnog ili pozitivnog dvojnika (za razliku od osobina ličnosti), koji se nalazi na znatnoj udaljenosti i može biti povezan s pacijentom simboličkim ili halucinacijskim konstrukcijama
Manihejska glupost	Čovjek je uvjeren da su cijeli svijet i on sam poprište borbe između dobra i zla – Boga i đavola. Ovaj sistem se može potvrditi pseudohalucinacijama koje se međusobno isključuju, odnosno glasovima koji se međusobno raspravljaju za posjedovanje duše pacijenta.
Dismorfoptički delirijum	Pacijent, često tinejdžer, uvjeren je da mu se oblik lica promijenio, da postoji anomalija tijela (najčešće genitalija) i aktivno insistira na kirurškom liječenju
Delirijum opsesije	Čovjek se osjeća preobraženim u neku životinju. Na primjer, u vampira, medvjeda (Lokisov simptom), vuka (likantropija) ili neživi predmet

Zaplet delirijuma

U psihijatriji postoji koncept kao što je zaplet delirijuma. Označava sadržaj ili zaplet misli. Radnja delirija svake osobe je jedinstvena i neponovljiva; sadržaj na mnogo načina odgovara idejama koje su popularne u određenom trenutku u društvu. Misao pacijent emocionalno doživljava, u stanju je da doživi strah, ljutnju, melanholiju, radost itd.

Prema jednoj ili drugoj dominantnoj emociji, razlikuju se 3 grupe zapleta:

• Zabluda o progonu (persecutory). Različite verzije ovih ideja povezuju se s dominacijom straha i anksioznosti kod pacijenata, što često određuje njihovo agresivno ponašanje iu ovom slučaju je indikacija za prisilnu hospitalizaciju.
• Depresivni delirijum. To je izraz dubokih emocionalnih iskustava – depresije, melanholije, razočaranja, srama, beznađa.
• Delirijum veličine. Različite opcije obično su praćene radosnim, optimističnim ili samozadovoljnim, smirenim raspoloženjem. U ovom slučaju pacijenti su tolerantni prema okolnostima koje ih sputavaju, nisu skloni agresiji i prijateljski su raspoloženi.

Često jedan pacijent doživljava kombinaciju nekoliko zapleta:

Analogi zabludnih ideja kod djece

Ekvivalenata zabludnih ideja kod djece su precijenjeni strahovi i obmane fantazije.

Dijete govori o imaginarnom svijetu i sigurno je da on zaista postoji, zamjenjujući stvarnost. Sadrži dobre i zle likove, ljubav i agresiju. Fantazija, kao i obmane ideje, nije podložna kritici, ali je vrlo promjenjiva.

Precijenjeni strahovi se izražavaju u strahovima prema objektima koji sami nemaju takvu fobičnu komponentu. Primjer je situacija u kojoj se dijete plaši uglova sobe, prozora, radijatora ili dijelova tijela roditelja.

Faze nastanka deluzionalnog sindroma

U procesu formiranja, deluzioni sindrom prolazi kroz nekoliko faza razvoja. One su sljedeće:

1. 1. Afektivna faza. Manifestuje se prisustvom deluzionalnog raspoloženja (nejasna anksioznost). Izražava se u osjećaju nejasnog unutrašnjeg nemira, sumnjičavosti, opreznosti, uvjerenja da se okolo dešavaju opasne promjene. Zatim se pojavljuje delusiona percepcija (posebno značenje). Predstavlja procjenu okoline, kada se uz uobičajenu ideju o stvarno postojećem objektu pojavljuje i nestvarna ideja, logički nepovezana sa stvarnošću, sa prirodom posebnog odnosa prema pacijentu.
2. 2. Faza pomaka receptora. Deluziona percepcija je zamenjena deluzionalnom idejom (uvid, interpretacija). Karakterizira ga činjenica da pacijent počinje da percipira činjenice, događaje, riječi drugih na iskrivljen način, ali njegove bolne zaključke u unificirani sistem ne povezuje.
3. 3. Faza interpretacije. U ovoj fazi, razmatranja su formalizovana u sistem ideja („kristalizacija delirijuma“). Ovaj proces se naziva deluziona svesnost.
4. 4. Faza dezintegracije sistema. Završna faza postojanja deluzionalnog sindroma. Kako bolest napreduje, ravnodušnost i smirenost pacijenta, koji postepeno gubi interes za svoje „progonitelje“, postaju sve uočljiviji.

Postoje i druge faze razvoja deluzionalnog sindroma koje je predložio K. Conrad. To uključuje sljedeće:

Uobičajeno je razlikovati primarni i sekundarni oblik delirija. Primarna se naziva zabluda, koja se javlja u pacijentovoj svijesti na najdirektniji način, bez ikakvih posrednih autoriteta, bez veze s drugima. mentalnih poremećaja. Takve zablude, naglašava K. Jaspers, “ne možemo podvrgnuti... psihološkoj redukciji: u fenomenološkom smislu one imaju određenu konačnost.”

Primarni delirijum ponekad definiran kao intuitivni delirijum, jer postoji neka sličnost između njegovog iskustva i intuitivnih činova. Vjerujemo da je ova sličnost vrlo površna; oba fenomena su suštinski suprotna jedna drugoj. U stvari, akti intuicije, a to su obično akti kreativnosti, su nastavak svjesnih intelektualnih napora. U procesu kreativnosti, strukture se transformišu kreativno razmišljanje, prije svega, kako neki istraživači sugeriraju, strukture nadsvijesti. Teško je zamisliti da se rješenja najsloženijih problema i uzvišenih ideja rađaju u paklenoj podsvijesti. Zabludne ideje, naprotiv, rezultat su nazadovanja mišljenja, a samim tim i kolapsa viših intelektualnih autoriteta, posebno nadsvijesti. Sekundarne zablude su one koje se razvijaju u vezi s drugim mentalnim poremećajima.

Sekundarne zablude, prema K. Jaspersu, „razumljivo proizilaze iz prethodnih afekta, iz šokova, poniženja, iz iskustava koja budi osjećaj krivice, iz obmana percepcije i senzacija, iz iskustva otuđenja percipiranog svijeta u stanju izmijenjene svijesti. ” Takve obmane ideje, zaključuje on, "mi nazivamo delusionalnim idejama". Ipak, takav delirij, prigovaramo, može biti istinski, a nimalo simptomatičan, aditivni ili psihološki razumljiv. U stvari, osjećaj krivice tokom depresije, kao i svako drugo iskustvo, može se pretvoriti u zabludu neizostavan uslov, naime: ako je uključen mehanizam stvaranja zabluda. Psihološka razumljivost određenog iskustva sama po sebi nipošto nije odlučujući kriterij koji isključuje činjenicu delirijuma. Vrijedno je naglasiti, smatramo, da je rješenje pitanja da li postoji zabluda ili ne pitanje adekvatnosti kliničko-psihopatoloških istraživanja. K. Jaspers protivreči sebi kada klinička zapažanja ilustruje primarnu zabludu. Kod njegovih pacijenata, takav delirijum se kombinuje sa „lažnim senzacijama“, „izmišljenim“ iskustvima, „obmanama pamćenja“ i „vizijama“.

Suštinski klinički važan je problem razlikovanja različite opcije primarni delirijum.

K. Jaspers razlikuje tri kliničke varijante primarnog delirija:

Delusionalne percepcije- direktno iskustvo drugačijeg „značenja stvari“. Muškarci unutra vojna uniforma, na primjer, pacijent ih doživljava kao neprijateljske vojnike; muškarac u smeđoj jakni je vaskrsli nadbiskup, stranac u prolazu je voljeni pacijent, itd. K. Jaspers također uključuje zablude kao zablude odnosa (sa pacijentom je razumljivo obmanjujuće značenje), kao i zablude o značenju (sa značenjem nejasnim pacijentu).

Delusionalne ideje- sećanja sa drugačijim, varljivim značenjem. Zabludne ideje se mogu pojaviti u pacijentovom umu „u obliku iznenadnih misli“ u vezi sa stvarnim, ali i lažnim sjećanjima. Dakle, pacijent odjednom shvati - "kako mi je ljuska pala s očiju" - "zašto se moj život proteklih godina odvijao ovako." Ili pacijentu odjednom sine: "Mogao bih postati kralj." Prije toga se “sjetio” da je na paradi Kajzer zurio pravo u njega.

Delusiona stanja svesti- Ovo

• „novo znanje“, ponekad ostvareno bez prethodnog
• “čulno iskustvo” ili “ona čista stanja svijesti” koja “nadiraju” u stvarne utiske.

Dakle, djevojka čita Bibliju i odjednom se osjeća kao Marija. Ili, konačno, to je iznenadna sigurnost da je „u drugom gradu bio požar“, sigurnost koja izvlači „značenja iz unutrašnjih vizija“. Razlika između posljednja dva oblika primarne zablude uglavnom je, vjerujemo, terminološka.

Sličan stav zauzima K. Schneider (1962). On pravi razliku između "deluzionih misli", kombinujući sa ovim terminom deluzionalne ideje i deluzionalna stanja svesti, i deluzionalnu percepciju, i klasifikuje potonje kao simptom prvog ranga u šizofreniji.

K. Schneider i drugi autori (posebno Huber, Gross, 1977) pokušavaju razlikovati pravi delirijum i fenomene nalik deluziji, ističući da su potonji psihološki zaključeni, podložni osjećajima i nisu povezani s hipotetičkim cerebralno-organskim oštećenjem. .

Ipak, obratimo pažnju na drugu stranu problema. Navedene varijante primarne zablude jasno korespondiraju sa odgovarajućim nivoima mišljenja: zabluda percepcije - sa vizuelno-figurativno mišljenje, delusionalne ideje - sa imaginativnim mišljenjem, delusiona stanja svesti - sa apstraktnim mišljenjem. To znači da zabluda može nastati i na nivou vizuelno-efektivnog mišljenja. Prema tome, ne postoje tri, već četiri varijante primarnog delirijuma. Predstavimo ih redoslijedom koji odražava smanjenje težine oštećenja manifestiranog delirijumom (na osnovu pretpostavke da tijekom bolesti prije svega stradaju ontogenetski kasnije strukture mišljenja).

Delusioning actions- besciljne, nemotivisane i neadekvatne radnje koje pacijent izvodi sa predmetima zahvaćenim ovog trenutka u njegovom vidnom polju. Ovo je besmislica na nivou vizuelno-efektivnog ili senzomotoričkog mišljenja. Karakteristike zabludnih radnji identične su katatonskim akcijama, kao što ih je opisao O.V. Kerbikov (za detalje pogledajte poglavlje o poremećajima mišljenja). Napomenimo ovdje samo da se obmane radnje obično vrše s objektima društvene svrhe iu kontekstu društvenih odnosa.

Delusionalne percepcije - različite vrste senzorni delirijum, čiji je sadržaj ograničen na vizuelne situacije. Zabluda se manifestuje kombinacijom lažnog sadržaja sa stvarnim utiscima o određenoj i trenutnoj situaciji. Na primjer, to su zablude odnosa, zablude značenja, zablude dvojnika, zablude posebnog značenja, zablude inscenacije. Zablude ne mogu biti praćene perceptivnim obmanama. Ako se perceptivna obmana ipak dogodi, onda je njihov sadržaj identičan sadržaju zablude. Kada se situacija promijeni, delirijum u nekim slučajevima odmah nestaje. Ovo je obično introspektivna zabluda. Delirijum se javlja na nivou vizuelno-figurativnog mišljenja.

Delusionalne ideje- figurativna zabluda u vidu imaginarnih uspomena sa deluzionalnim značenjem, kao i stvarna sećanja i ideje o sadašnjosti i budućnosti sa sumanutim sadržajem. Zabludne ideje nisu ograničene na trenutnu situaciju i sadašnje vrijeme. Uočeni su intra-, pro- i retrospektivni tipovi delirijuma. Promjena situacije nema efekta značajan uticaj do besmislica ako se ni na koji način ne predstavlja trenutna situacija. Zabluda se javlja na nivou figurativnog mišljenja.

Hermeneutička glupost(interpretativna zabluda, zabluda interpretacije) - lažno razumijevanje značenja sadašnjeg, prošlog i budućeg iskustva. Pogrešna interpretacija mogu se odnositi ne samo na vanjske utiske („egzogene interpretacije”), već i na tjelesne senzacije („endogene interpretacije”). Odlikuje ga tendenciozno razmišljanje, „iskrivljena logika“, posebna snalažljivost zaključivanja, kao i sposobnost da se izgrade složene, sistematizovane i krajnje uvjerljive obmane koje opstaju dugo vrijeme. Ovo se obično primećuje kada paranoidni sindrom. Delirijum se javlja na nivou apstraktnog mišljenja.

Teoretski, primarne zablude mogu se pojaviti istovremeno na različitim nivoima mišljenja, budući da su ti nivoi međusobno povezani. Na primjer, u pozadini zablude interpretacije može se pojaviti zabluda percepcije. Ipak, zablude jednog nivoa mišljenja su, po pravilu, preovlađujuće. To znači da pojava zabluda percepcije kod pacijenta sa deluzijama interpretacije istiskuje potonjeg u drugi plan. Ovo pitanje je, međutim, nejasno.

Sekundarna zabluda predstavljen sa sljedećim opcijama.

• Delirijum mašte- delirijum u obliku figurativnih ideja o imaginarnim događajima sadašnjosti ili budućnosti. Često poprima fantastičan karakter.
• Konfabulatorna zabluda - figurativni delirijum u obliku sjećanja na imaginarne događaje iz prošlosti. Često poprima fantastičan karakter.
• Halucinatorna zabluda- figurativni delirijum, čiji je sadržaj povezan s obmanama percepcije. Ponekad su i same obmane percepcije predmet obmane interpretacije. IN u ovom slučaju Nastaju različite zablude: jedna vrsta delirijuma je figurativna i sekundarna, njegov sadržaj je predstavljen u obmanama percepcije, drugi tip delirijuma je primarni i interpretativni.
• Holotimični delirijum- senzualni, figurativni ili interpretativni delirijum, čiji je sadržaj u skladu s bolnim raspoloženjem. Treba napomenuti da afekt određuje samo sadržaj, a ne i činjenicu delirijuma. To znači da kod depresije, poput manije, može doći do primarnih zabluda.
• Inducirani delirijum- figurativna ili interpretativna zabluda koja se javlja kod pacijenta, nazvanog kodelirant ili recipijent, zbog uticaja na njega zablude drugog pacijenta, koji je induktor.

Sinonim za pojam je izraz simbiotska psihoza. Odnos između codeliranta i induktora može biti različit, tako da postoje različite varijante induciranog delirija. S induciranim zabludama, zdrava, ali sugestibilna i ovisna osoba o deluzionalnom pacijentu dijeli njegova zabluda, ali ih ne razvija aktivno. U ovom slučaju govorimo o stanju nalik deluzijskom, međutim, pod određenim uslovima (bolest i aktiviranje deluzionalnih mehanizama), pravi delirijum može nastati sa sadržajem induktora. Razdvajanje induktora i koderanta dovodi do eliminacije nadahnute zablude. Kod prijavljenih psihoza, primalac se u početku opire prihvatanju iluzija induktora. Nešto kasnije (tjednima, mjesecima) prisvaja delirijum induktora, a zatim ga samostalno razvija. Drugim riječima, takve gluposti mogu biti istinite.

Uz simultanu psihozu, deluzioni pacijenti utiču jedni na druge i svaki od njih sadržaj svojih zabluda dopunjuje deluzijama svog partnera. U ovom slučaju nema dovoljno razloga da se govori o nastanku neke nove gluposti koja nadopunjuje ili komplikuje postojeću. Ako postoji više od dva kodeleranta sa simultanom psihozom i oni čine grupu koja se pozicionira prema drugim ljudima, onda govore o konformnoj psihozi. Broj kodeliranta sa induciranim delirijumom može biti velik - stotine i hiljade pacijenata. U takvim slučajevima govore o mentalnoj epidemiji ili masovnoj psihozi.

Ilustracija konformni delirijum je, na primjer, mistična, komercijalna ili psihoterapeutska sekta, ali u ovom slučaju stvarnu zabludu obično pati jedan pojedinac, njen osnivač, a pristalice sekte su nosioci inducirane zablude. Specifična varijanta izazvane psihoze je Maineov sindrom - ovo je indukovana zabluda kod ženskog osoblja. psihijatrijske bolnice, ulogu induktora imaju sumanuti pacijenti sa kojima su ove žene u stalnom kontaktu. Katetetička zabluda je delirijum interpretacije povezan s bolnim tjelesnim osjećajima, posebno sa senestopatijama. Najčešći poremećaj je deluzioni poremećaj, ali u nekim slučajevima dolazi do pravog delirijuma.

Preostali delirijum- zabluda koja traje neko vrijeme nakon što pacijent izađe iz akutnog psihotičnog stanja sa zbunjenošću.

Inkapsulirani delirijum- faza postojanja zablude, kada pacijent stiče sposobnost da kontroliše sopstveno deluzionalno ponašanje, a da nije svestan činjenice delirijuma. Možemo reći i drugačije: ovo je stanje podijeljene svijesti kod pacijenta koji realnost procjenjuje na dva načina: adekvatno i deluzionalno, dok ima priliku da sagleda posljedice zabludnog ponašanja i ponaša se normalno.

Precijenjene gluposti- gluposti koje proizlaze iz precijenjenih ideja.

U zaključku napominjemo sljedeće. Opis zablude definitivno ukazuje na to da delusionalna struktura uključuje ne samo različite nivoe mišljenja, već i neke oblike potonjeg. Što se tiče realističkih zabluda, čak ni tragovi toga obično nisu sačuvani u delusionalnoj strukturi. Realističko razmišljanje znatno manje pati izvan zablude; to je lako vidjeti ako ispitate razmišljanje pacijenta. Deluzije mašte i fantastične zablude tipični su primjeri bolnog autističnog mišljenja, neograničenog okvirima stvarnosti, prostora i vremena... Arhaični delirijum je uvjerljiv dokaz uključenosti u patološki proces paleomišljenja, a zablude stava, zablude veličine , samoponižavanje i slične vrste zabluda jasno ukazuju na učešće egocentričnog mišljenja u formiranju deluzija.

Deluzije se javljaju kod raznih bolesti. Kod šizofrenije se uočavaju gotovo svi oblici i vrste deluzija, ali posebno često su to persekutorne vrste primarnih zabluda. Primarne i halucinatorne persekutorne deluzije karakteriziraju neke akutne i kronične intoksikacijske psihoze. U akutnim i kroničnim epileptičkim psihozama opisane su različite vrste deluzija. Zablude ljubomore su tipične za alkoholičarsku paranoju. Holotimični tipovi deluzija se često razvijaju u okviru šizoafektivne psihoze. Mnogi istraživači osporavaju identifikaciju nezavisnih deluzionalnih psihoza.

Osoba često koristi riječ "glupost" u svom govoru. Međutim, on to shvaća kao besmisleno izražavanje misli koje nisu povezane s poremećajem mišljenja. IN kliničke manifestacije simptomi delirijuma i njegovi stadijumi podsećaju na ludilo, kada osoba zaista priča o nečemu što je lišeno logike i smisla. Primjeri delirijuma pomažu u utvrđivanju vrste bolesti i njenog liječenja.

Možete biti u delirijumu čak i ako ste zdravi. Međutim, klinički su često ozbiljniji. Sajt onlajn magazina istražuje ozbiljne mentalne poremećaje pod jednostavnom rečju delirijum.

Šta je delirijum?

Deluzioni poremećaj i njegovu trijadu ispitivao je K. T. Jaspers 1913. godine. Šta je delirijum? Ovo je psihički poremećaj mišljenja kada osoba donosi nezamislive i nerealne zaključke, misli, ideje koje se ne mogu ispraviti i u koje osoba bezuslovno vjeruje. Nemoguće ga je uvjeriti ili pokolebati u vjeri, jer je potpuno podložan vlastitim zabludama.

Zabluda je zasnovana na mentalnoj patologiji i uglavnom pogađa područja njegovog života kao što su emocionalna, afektivna i voljna.

U tradicionalnom smislu riječi, zabluda je poremećaj praćen skupom ideja, zaključaka i rasuđivanja bolne prirode koji je zavladao ljudskim umom. One ne odražavaju stvarnost i ne mogu se ispraviti izvana.

Psihoterapeuti i psihijatri se bave zabludnim stanjima. Činjenica je da gluposti mogu djelovati kao nezavisna bolest, i posljedica druge bolesti. Glavni razlog njegovog izgleda je oštećenje mozga. Bleuler, koji je proučavao šizofreniju, identifikovao je glavnu karakteristiku delirijuma - egocentričnost, zasnovanu na afektivnim unutrašnjim potrebama.

IN kolokvijalnog govora riječ "glupost" koristi se u malo iskrivljenom smislu, koji se ne može koristiti u naučnim krugovima. Dakle, delirijum se odnosi na nesvjesno stanje osobe, koje je praćeno nekoherentnim i besmislenim govorom. Često se ovo stanje opaža tijekom teške intoksikacije, tijekom pogoršanja zaraznih bolesti ili nakon predoziranja alkohola ili droga. U naučnoj zajednici takvo stanje se naziva amentija, koju karakteriše razmišljanje, a ne razmišljanje.

Zabluda takođe znači viđenje halucinacija. Treće svakodnevno značenje delirija je nekoherentnost govora, koji je lišen logike i realnosti. Međutim, ovo značenje se ne koristi ni u psihijatrijskim krugovima, jer je lišeno trijade zablude i može samo ukazivati ​​na prisutnost grešaka u rasuđivanju mentalno zdrave osobe.

Svaka situacija može biti primjer zablude. Deluzije su često povezane sa senzornom percepcijom i vizuelnim halucinacijama. Na primjer, osoba može misliti da se može napuniti električnom energijom. Neki mogu tvrditi da je živio hiljadu godina i da je učestvovao u svakom značajnom istorijskih događaja. Neke zablude povezane su sa vanzemaljskim životom, kada osoba tvrdi da komunicira sa vanzemaljcima ili je i sama vanzemaljac sa druge planete.

Delirijum je praćen živopisnim slikama i povišenim raspoloženjem, što dodatno pojačava stanje zablude.

Simptomi delirijuma

Delirijum se može prepoznati po karakterističnim simptomima koji mu odgovaraju:

• Utjecaj na afektivno ponašanje i emocionalno-voljno raspoloženje.
• Uvjerenost i redundantnost zabludne ideje.
• Paralogičnost je lažan zaključak koji se manifestuje u neskladu sa stvarnošću.
• Slabost.
• Održavanje jasnoće svijesti.
• Promjene u ličnosti koje nastaju pod utjecajem uranjanja u delirijum.

Potrebno je jasno razlikovati zablude od jednostavnih zabluda koje mogu nastati kod mentalno zdrave osobe. To se može odrediti prema sljedećim znakovima:

1. Deluzija je zasnovana na određenoj patologiji, zabluda nema mentalne poremećaje.
2. Delirijum se ne može ispraviti jer osoba to i ne primjećuje objektivni dokazi opovrgnuti to. Zablude se mogu ispraviti i promijeniti.
3. Zabluda nastaje na osnovu unutrašnjih potreba same osobe. Zablude se zasnivaju na stvarne činjenice koji su jednostavno pogrešno shvaćeni ili nisu u potpunosti shvaćeni.

Postoje različite vrste zabluda, koje su zasnovane na određenim razlozima i imaju svoje manifestacije:

• Akutna zabluda je kada ideja potpuno potčini ponašanje osobe.
• Inkapsulirana zabluda je kada osoba može adekvatno procijeniti okolnu stvarnost i kontrolirati svoje ponašanje, ali se to ne odnosi na temu zablude.
• Primarna zabluda je nelogična, iracionalna spoznaja, iskrivljena presuda potkrijepljena subjektivnim dokazima koji imaju svoj vlastiti sistem. Percepcija nije narušena, ali se primjećuje emocionalna napetost kada se raspravlja o temi delirijuma. Ima svoj sistem, progresiju i otpornost na tretman.
• Halucinatorna (sekundarna) deluzija – poremećaj percepcije okruženje, zbog čega nastaju iluzije. Zablude su fragmentarne i nedosljedne. Poremećaj razmišljanja je posljedica halucinacija. Zaključci imaju oblik uvida – svijetlih i emocionalno nabijenih uvida. Razlikuju se sljedeće vrste sekundarnog delirija:

1. Figurativno - besmisao reprezentacije. Karakteriziraju ga fragmentarne i raštrkane ideje u obliku fantazija ili sjećanja.
2. Senzualno - paranoja da je ono što se dešava uokolo predstava koju organizuje neki reditelj koji kontroliše postupke i onih oko sebe i same osobe.
3. Zablude mašte - zasnovane na fantaziji i intuiciji, a ne na iskrivljenoj percepciji ili pogrešnoj prosudbi.

• Holotimični delirijum je poremećaj kod afektivnih poremećaja. Tokom maničnog stanja javljaju se iluzije veličine, a tokom depresije javljaju se iluzije samoponiženja.
• Indukovana (infekcija idejom) zabluda je spajanje zdrave osobe sa zabludama bolesne osobe s kojom je stalno u kontaktu.
• Katetetski delirijum javlja se u pozadini halucinacija i senestopatije.
• Senzitivne i katatimične deluzije javljaju se tijekom teških emocionalnih poremećaja kod osjetljivih ljudi ili onih koji pate od poremećaja ličnosti.

Deluziona stanja su praćena sa tri deluziona sindroma:

1. Paranoidni sindrom – nedostatak sistematizacije i prisustvo halucinacija i drugih poremećaja.
2. Parafrenični sindrom je sistematizovan, fantastičan, praćen halucinacijama i mentalnim automatizmom.
3. Paranoidni sindrom je monotematska, sistematizovana i interpretativna zabluda. Nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.

Paranoidni sindrom, koji karakterizira precijenjena ideja, razmatra se odvojeno.

U zavisnosti od zapleta (glavna ideja zablude), postoje 3 glavne grupe zabludnih stanja:

1. Delirijum (manija) progona:

• Zabluda o šteti je ideja da neko nekoga šteti ili krade.
• Zabluda utjecaja je ideja da je osoba pod utjecajem neke vanjske sile, koja podređuje njegove misli i ponašanje.
• Zabluda o trovanju je vjerovanje da neko želi otrovati osobu.
• Zabluda ljubomore je uvjerenje da je partner nevjeran.
• Relacijska zabluda je ideja da svi ljudi imaju neku vrstu odnosa prema osobi i ona je uslovljena.
• Erotska zabluda je uvjerenje da osobu proganja određeni partner.
• Zabluda o parničnom postupku je sklonost osobe da se neprestano bori za pravdu putem sudova, pisama upravi i pritužbi.
• Zabluda posjedovanja – ideja da je osobu opsjednula neka živa sila, zlo stvorenje.
• Zabluda uprizorenja je uvjerenje da se sve okolo odigrava kao predstava.
• Presenilne iluzije – ideje osude, smrti, krivice pod uticajem depresivnog stanja.

1. Zablude veličine:

• Delirijum reformizma je stvaranje novih ideja i reformi za dobrobit čovječanstva.
• Zabluda o bogatstvu je vjerovanje da neko ima bezbroj blaga i bogatstava.
• Zabluda o vječnom životu je vjerovanje da čovjek nikada neće umrijeti.
• Delirijum izuma - želja za novim otkrićima i stvaranjem izuma, izvođenje raznih nerealnih projekata.
• Erotska zabluda je uvjerenje osobe da je neko zaljubljen u nju.
• Zabluda o porijeklu - vjerovanje da su roditelji ili preci plemeniti ili veliki ljudi.
• Ljubavna zabluda je uvjerenje da je poznata osoba ili svako sa kim je ikada komunicirao ili sreo zaljubljen u osobu.
• Antagonistička obmana je uvjerenje osobe da je promatrač rata između dvije suprotstavljene sile.
• Religijska zabluda – ideja osobe da je prorok može činiti čuda.

1. Depresivni delirijum:

• Nihilistički delirijum - došao je smak svijeta, čovjek ili svijet koji ga okružuje ne postoji.
• Hipohondrijska zabluda je vjerovanje u prisutnost ozbiljne bolesti.
• Delirijum grešnosti, samooptuživanja, samoponiženja.

Faze delirijuma

Delirijum se deli na sledeće faze svog toka:

1. Varljivo raspoloženje je predosjećaj nevolje ili uvjerenje da će se svijet oko nas promijeniti.
2. Povećanje anksioznosti zbog delusionalne percepcije, zbog čega se počinju javljati zabludna objašnjenja za različite pojave.
3. Delusionalna interpretacija je objašnjenje fenomena pomoću deluzionalnog mišljenja.
4. Kristalizacija delirija je potpuna, harmonična formacija zabluda.
5. Slabljenje delirijuma - kritika zabludne ideje.
6. Rezidualni delirijum – rezidualni efekti nakon delirijuma.

Tako nastaje delirijum. U bilo kojoj fazi osoba može zaglaviti ili proći kroz sve faze.

Liječenje delirijuma

Liječenje delirija uključuje poseban učinak na mozak. To se može učiniti antipsihoticima i biološkim metodama: električnim šokom, šokom drogom, atropinom ili inzulinskom komom.

Psihotropne lijekove odabire ljekar u zavisnosti od sadržaja delirija. Za primarni delirijum koriste se selektivni lijekovi: Triftazin, Haloperidol. At sekundarni delirijum se koriste širok raspon neuroleptici: Aminazin, Frenolone, Melleril.

Liječenje delirijuma provodi se bolničko, nakon čega slijedi ambulantna terapija. Ambulantno liječenje se propisuje u odsustvu agresivnih tendencija prema smanjenju.

Prognoza

Da li je moguće spasiti osobu od delirijuma? Ako mi pričamo o tome o mentalnoj bolesti, onda možete samo zaustaviti simptome, nakratko dopuštajući osobi da iskusi stvarnost života. Klinički delirij daje nepovoljnu prognozu, jer pacijenti koji se ostave bez nadzora mogu nanijeti štetu sebi ili drugima. Samo se svakodnevno razumijevanje delirijuma može liječiti, omogućavajući osobi da se riješi zabluda koje su prirodne za psihu.

Zabluda je uporno uvjerenje koje je nastalo na patološkoj osnovi, nije podložno utjecaju razumnih argumenata ili dokaza o suprotnom i nije usađeno mišljenje koje bi osoba mogla steći kao rezultat odgovarajućeg odgoja, obrazovanja, utjecaja tradicije i kulturnog okruženja.

Gornja definicija ima za cilj odvajanje zabluda koje ukazuju mentalni poremećaj, od drugih vrsta upornih uvjerenja koja se mogu javiti kod zdravih ljudi. Obično (ali ne uvijek) zabluda je lažno uvjerenje. Kriterijum za zabludu je da je čvrsto utemeljena na neadekvatnoj osnovi, odnosno da ovo uvjerenje nije rezultat normalnih procesa logičko razmišljanje. Snaga uvjerenja je tolika da se ne može poljuljati čak ni naizgled nepobitnim dokazima koji govore suprotno. Na primjer, pacijent koji ima zabludu da se njegovi progonitelji kriju u susjednoj kući neće odustati od ovog mišljenja čak ni kada svojim očima vidi da je kuća prazna; uprkos svim izgledima, on će zadržati svoje uvjerenje, pod pretpostavkom, na primjer, da su progonitelji napustili zgradu prije nego što je ispitana. Treba, međutim, primijetiti da normalni ljudi s idejama neobmanjujuće prirode ponekad ostaju jednako gluvi na argumente razuma; primjer za to su uobičajena uvjerenja ljudi sa zajedničkim vjerskim ili etničkim korijenima. Prema tome, malo je vjerovatno da će osoba odgojena u tradicijama vjerovanja u spiritualizam promijeniti svoja uvjerenja pod utjecajem snažnih dokaza u suprotno, uvjerljivih za svakoga čiji pogled na svijet nije povezan s takvim vjerovanjima.

Iako obično, kao što je već napomenuto, Luda ideja- ovo je lažno uvjerenje, u izuzetnim okolnostima može se pokazati kao istinito ili kasnije. Klasičan primjer je patološka ljubomora (vidi str. 243). Muškarac može razviti iluzije ljubomore prema svojoj ženi u nedostatku bilo kakvog potkrijepljenog dokaza o njenoj nevjeri. Čak i ako je žena u tom trenutku zaista nevjerna, vjerovanje je i dalje zabluda osim ako za to postoji razumna osnova. Ono što treba naglasiti je da nije lažnost vjerovanja ono što određuje njegov zabludni karakter, već priroda mentalnih procesa to je dovelo do ovog vjerovanja. U međuvremenu, poznato je da u kliničku praksu Kamen spoticanja je tendencija da se vjerovanje smatra lažnim samo zato što izgleda čudno, umjesto da se provjeravaju činjenice ili da se sazna kako je pacijent došao do takvog uvjerenja. Na primjer, naizgled nevjerovatne priče o uhodu od strane susjeda ili o supružniku koji pokušava otrovati pacijenta ponekad imaju utemeljenje u stvarnosti, a na kraju se može utvrditi da su odgovarajući zaključci rezultat normalnih procesa logičkog mišljenja i da su oni su u stvari fer.

Definicija zablude naglašava da je karakteristična karakteristika delusionalne ideje njena stabilnost. Međutim, vjerovanje možda neće biti tako snažno prije (ili nakon) potpunog formiranja zablude. Ponekad se zablude pojavljuju u čovjekovom umu već potpuno formirane, a pacijent je od samog početka apsolutno uvjeren u njihovu istinitost, ali u drugim slučajevima se razvijaju postupnije. Slično, dok se oporavlja, pacijent može proći kroz fazu sve veće sumnje u svoje zabludne ideje prije nego što ih konačno odbaci kao lažne. Termin se ponekad koristi za označavanje ovog fenomena Djelomični delirijum Kao, na primjer, u Anketi o statusu (vidi str. 13). Preporučljivo je koristiti ovaj termin samo ako je poznato da je ili djelomičnom delirijumu prethodio potpuni delirijum, ili se kasnije razvio u potpuni delirijum (retrospektivni pristup). Djelomični delirijum može se otkriti na ranim fazama. Međutim, prilikom utvrđivanja ovog simptoma ne biste trebali donositi određene zaključke u vezi s dijagnozom samo na osnovu toga. Potrebno je izvršiti detaljan pregled kako bi se pronašli drugi znaci mentalne bolesti. Uprkos činjenici da pacijent može biti potpuno siguran u istinitost obmane, ovo uvjerenje ne utječe nužno na sva njegova osjećanja i postupke. Ovo odvajanje vjerovanja od osjećaja i djela, poznato kao Dvostruka orijentacija, Najčešći je kod hroničnih šizofreničara.Takav pacijent, na primer, veruje da je član kraljevske porodice, ali istovremeno mirno živi u domu za mentalno bolesne osobe koje su otpuštene iz bolnice. Potrebno je razlikovati delirijum od Super vrijedne ideje Koje je prvi opisao Wernicke (1900). Super vrijedna ideja- ovo je izolirano, sveobuhvatno uvjerenje drugačije prirode od zabluda i opsesija; ponekad dominira životom pacijenta dugi niz godina i može uticati na njegove postupke. Korijeni vjerovanja koje okupira pacijentove misli mogu se razumjeti analizom detalja njegovog života. Na primjer, osoba čija su majka i sestra umrle od raka jedna za drugom može podleći uvjerenju da je rak zarazan. Iako nije uvijek lako razlikovati zabludu i precijenjenu ideju, u praksi to rijetko dovodi do ozbiljnih problema, budući da dijagnoza mentalne bolesti ovisi više od prisustva ili odsustva bilo kojeg jednog simptoma. ( Dodatne informacije O super vrijedne ideje može se naći u McKenna 1984.)

Postoje mnoge vrste zabluda, koje će biti opisane u nastavku. Tabela će pomoći čitaocu u sljedećem odjeljku. 1.3.

Primarni, sekundarni i inducirani delirijum

Primarna, ili autohtona, zabluda- to je zabluda koja nastaje iznenada sa potpunim uvjerenjem u istinitost svog sadržaja, ali bez ikakvih mentalnih događaja koji dovode do toga. Na primjer, pacijent sa shizofrenijom može odjednom imati potpuno uvjerenje da mu se mijenja spol, iako nikada prije nije razmišljao o nečemu sličnom i nisu mu prethodile ideje ili događaji koji bi ga na bilo koji način mogli natjerati na takav zaključak. na logički objašnjiv način. U umu se iznenada pojavljuje uvjerenje, potpuno formirano i u apsolutno uvjerljivom obliku. Pretpostavlja se da predstavlja direktan izraz patološkog procesa koji je uzrok mentalne bolesti - primarni simptom. Ne počinju sve primarne zablude idejom; deluzionalno raspoloženje (videti str. 21) ili deluziona percepcija (videti str. 21) se takođe mogu pojaviti iznenada i bez ikakvih prethodnih događaja koji bi ih mogli objasniti. Naravno, pacijentu je teško zapamtiti tačan slijed tako neobičnog, često bolnog psihičke pojave, pa stoga nije uvijek moguće sa potpunom sigurnošću utvrditi koji je od njih primarni. Neiskusni doktori obično prelako postavljaju dijagnozu primarnog delirijuma, ne obraćajući dužnu pažnju na proučavanje prethodnih događaja. Primarni delirijum dato velika vrijednost prilikom postavljanja dijagnoze šizofrenije, a veoma je važno da je ne registrujete dok niste potpuno sigurni u njeno prisustvo. Sekundarna zabluda Može se smatrati derivatom bilo kojeg prethodnog patološkog iskustva. Sličan efekat može izazvati nekoliko vrsta iskustava, posebno (na primjer, pacijent koji čuje glasove, na osnovu toga dolazi do uvjerenja da je proganjan), raspoloženje (osoba u dubokoj depresiji može vjerovati da ljudi smatraju on beznačajan); U nekim slučajevima, zabluda se razvija kao posljedica prethodne zabludne ideje: na primjer, osoba sa deluzijama osiromašenja može se bojati da će ga gubitak novca poslati u zatvor jer neće moći platiti svoje dugove. Čini se da u nekim slučajevima sekundarne deluzije imaju integrativnu funkciju, čineći početne senzacije razumljivijim pacijentu, kao u prvom datom primjeru. Ponekad se, međutim, čini da ima suprotan efekat, povećavajući osjećaj progona ili neuspjeha, kao u trećem primjeru. Akumulacija sekundarnih deluzionalnih ideja može rezultirati formiranjem zamršenog sistema zabluda u kojem se svaka ideja može smatrati da proizlazi iz prethodne. Kada se formira kompleksan skup međusobno povezanih ideja ove vrste, to se ponekad definiše kao sistematska zabluda.

Pod određenim okolnostima dolazi do indukovanog delirijuma. U pravilu, drugi smatraju da su pacijentove zabludjele ideje lažne i raspravljaju se s njim, pokušavajući ih ispraviti. Ali dešava se da osoba koja živi s pacijentom počne dijeliti svoja zabluda. Ovo stanje poznat kao inducirani delirijum, ili Ludilo za dvoje (Folic A Deux) . Dok par ostaje zajedno, zabluda druge osobe su jaka kao i partnerova, ali imaju tendenciju da se brzo smanjuju kada se par razdvoji.

Tabela 1.3. Opis delirijuma

1. Po postojanosti (stepenu uvjerenja): potpuno djelomično 2. Po prirodi pojave: primarno sekundarno 3. Ostala deluziona stanja: deluzionalno raspoloženje delusiona percepcija retrospektivna zabluda (deluzivno pamćenje) 4. Po sadržaju: progoniteljski (paranoični) odnosi veličine (ekspanzivna) krivica i nihilistička hipohondrijska religijska ljubomora niske vrijednosti seksualne ili ljubavne zablude kontrole

zabluda o posedovanju sopstvenih misli zabluda o prenošenju (emitovanju) misli

(U domaćoj tradiciji ova tri simptoma se smatraju idejnom komponentom sindroma mentalnog automatizma) 5. Prema drugim znacima: inducirani delirijum

Delusiona raspoloženja, percepcije i sjećanja (retrospektivne zablude)

Obično, kada pacijent prvi put razvije delirijum, on također doživljava određene emocionalna reakcija, a svoju okolinu doživljava na nov način. Na primjer, osoba koja vjeruje da će ga grupa ljudi ubiti vjerovatno će osjetiti strah. Naravno, u takvom stanju on može protumačiti odraz automobila koji se vidi u retrovizoru kao dokaz da ga prate.

U većini slučajeva prvo se javlja delirij, a zatim se dodaju preostale komponente. Ponekad se opaža i obrnuti redoslijed: prvo se mijenja raspoloženje - često se to izražava pojavom osjećaja tjeskobe, praćenog lošim osjećajem (čini se kao da će se nešto strašno dogoditi), a zatim slijedi delirij. Na njemačkom se ova promjena raspoloženja zove WaJinstimmung, Što se obično prevodi kao Delusional mood. Potonji termin se ne može smatrati zadovoljavajućim, jer je zapravo riječ o raspoloženju iz kojeg nastaje delirijum. U nekim slučajevima, promjena koja se dogodila manifestira se u činjenici da se poznati objekti percepcije iznenada, bez ikakvog razloga, pojavljuju pacijentu kao da nosi novo značenje. Na primjer, neobičan raspored predmeta na stolu kolege može se protumačiti kao znak da je pacijent izabran od Boga za neku posebnu misiju. Opisani fenomen se zove Delusionalna percepcija; Ovaj izraz je također nesretan jer nije percepcija nenormalna, već lažno značenje koje se daje normalnom objektu percepcije.

Unatoč činjenici da su oba pojma daleko od ispunjavanja zahtjeva, ne postoji općeprihvaćena alternativa za njih, pa im se mora pribjeći ako je potrebno na neki način označiti određenu državu. Međutim, obično je bolje jednostavno opisati ono što pacijent doživljava i zabilježiti redoslijed kojim su se dogodile promjene u idejama, afektima i interpretaciji osjeta. Uz odgovarajući poremećaj, pacijent vidi poznatu osobu, ali vjeruje da je zamijenjen prevarantom koji je tačna kopija pravog. Ovaj simptom se ponekad naziva francuskim izrazom Vision De Društva(dvostruko), ali ovo je, naravno, glupost, a ne iluzija. Simptom može trajati toliko dugo i uporno da je opisan čak i sindrom (Capgras) kod kojeg je ovaj simptom glavni. karakteristična karakteristika(vidi str. 247). Postoji i pogrešna interpretacija iskustva koje je suprotne prirode, kada pacijent prepoznaje prisustvo različitih pojava kod više osoba, ali smatra da se iza svih ovih lica krije isti prerušeni progonitelj. Ova patologija se zove (Fregoli). Detaljniji opis dat je dalje na strani 247.

Neke zablude se odnose na prošle, a ne na sadašnje događaje; u ovom slučaju govorimo o Delusional uspomene(retrospektivni delirijum). Na primjer, pacijent koji je uvjeren u zavjeru da ga otruje može pripisati novo značenje sjećanju na epizodu u kojoj je povraćao nakon jela mnogo prije nego što se pojavio zabludni sistem. Ovo iskustvo se mora razlikovati od tačnog sjećanja na zabludu koja je nastala u to vrijeme. Pojam " varljivo pamćenje“nezadovoljavajuće jer nije sjećanje ono što je varljivo, već njegova interpretacija.

U kliničkoj praksi, deluzije se grupišu prema njihovim glavnim temama. Ovo grupiranje je korisno jer postoji određena podudarnost između određenih tema i glavnih oblika mentalnih bolesti. Međutim, važno je zapamtiti da postoje mnogi izuzeci koji se ne uklapaju u generalizirane asocijacije navedene u nastavku.

Često zovi Paranoidno Iako ova definicija ima, striktno govoreći, šire značenje. Termin "paranoid" pojavljuje se u drevnim grčkim tekstovima kao "ludilo", a Hipokrat ga je koristio da opiše grozničavi delirijum. Mnogo kasnije, ovaj termin se počeo primjenjivati ​​na zabludne ideje veličine, ljubomore, progona, kao i erotske i religiozne ideje. Definicija “paranoičnog” u svom širem smislu i danas se koristi u primjeni na simptome, sindrome i tipove ličnosti, ali ostaje korisna (vidi Poglavlje 10). Dele progona obično su usmjerene na pojedinca ili na čitave organizacije za koje pacijent vjeruje da mu pokušavaju naštetiti, ukaljati njegovu reputaciju, izluditi ili otrovati. Takve ideje, iako tipične, ne igraju značajnu ulogu prilikom postavljanja dijagnoze, budući da se posmatraju tokom organska stanja, šizofrenija i teški afektivni poremećaji. Međutim, pacijentov stav prema delirijumu može imati dijagnostička vrijednost: tipično je da sa teškim depresivni poremećaj pacijent je sklon da navodne aktivnosti progonitelja prihvati kao opravdane, zbog vlastite krivice i bezvrijednosti, dok se šizofreničar po pravilu aktivno opire, protestira i ispoljava ljutnju. U procjeni takvih ideja, važno je zapamtiti da su čak i naizgled nevjerojatni izvještaji o progonu ponekad potkrijepljeni činjenicama i da se u određenim kulturnim sredinama smatra normalnim vjerovati u vještičarenje i pripisivati ​​neuspjehe lukavstvima drugih.

Delusioni odnos izražava se u činjenici da predmeti, događaji, ljudi dobijaju posebno značenje za pacijenta: na primjer, pročitani novinski članak ili primjedba koja se čuje sa televizijskog ekrana doživljava se kao upućena njemu lično; “posebno se emituje” radijska predstava o homoseksualcima kako bi se pacijent informirao da svi znaju za njegovu homoseksualnost. Deluzije stava mogu biti fokusirane i na postupke ili geste drugih, koji, prema pacijentu, nose neke podatke o njemu: na primjer, ako osoba dodirne kosu, to je nagovještaj da se pacijent pretvara u ženu. . Iako se ideje o stavu najčešće povezuju s progonom, u nekim slučajevima pacijent može dati drugačije značenje svojim zapažanjima, vjerujući da su namijenjena da posvjedoče o njegovoj veličini ili da ga uvjere.

Delirijum veličine ili ekspanzivni delirijum,- Ovo je pretjerano vjerovanje u vlastitu važnost. Pacijent može sebe smatrati bogatim, obdaren izuzetnim sposobnostima ili općenito izuzetnom osobom. Takve ideje se javljaju kod manije i šizofrenije.

Deluzije krivice i bezvrednosti najčešće se nalazi u depresiji, zbog čega se termin " depresivni delirijum" Tipične za ovaj oblik zablude su ideje da će neko manje kršenje zakona koje je pacijent počinio u prošlosti uskoro biti otkriveno i da će biti osramoćen, ili da će njegova grešnost donijeti božansku kaznu njegovoj porodici.

Nihilistički iluzija je, striktno govoreći, vjerovanje u nepostojanje neke osobe ili stvari, ali njeno značenje se proširuje i uključuje pacijentove pesimistične misli da je njegova karijera gotova, da nema novca, da će uskoro umrijeti ili da svijet je osuđen na propast. Nihilističke zablude povezane su s ekstremnom depresijom. Često je praćeno odgovarajućim mislima o poremećajima u funkcionisanju organizma (na primjer, da su crijeva navodno začepljena trulim masama). Classical kliničku sliku naziva se Cotardov sindrom po francuskom psihijatru koji ga je opisao (Cotard 1882). O ovom stanju se dalje govori u Pogl. 8.

Hipohondrijski zabluda se sastoji od vjerovanja da postoji bolest. Pacijent, uprkos medicinskim dokazima koji govore suprotno, tvrdoglavo nastavlja da se smatra bolesnim. Takve se zablude češće razvijaju kod starijih osoba, što odražava sve veću anksioznost za zdravlje, što je tipično za ovu dob i kod osoba s normalnom psihom. Druge zablude mogu biti povezane sa rakom ili venerične bolesti bilo sa izgled dijelova tijela, posebno oblika nosa. Pacijenti sa deluzijama ovog drugog tipa često insistiraju na tome plastična operacija(Pogledajte pododjeljak o tjelesnom dismorfnom poremećaju, Poglavlje 12).

Vjerske gluposti to jest, zablude sa religioznim sadržajem bile su mnogo češće u 19. veku nego danas (Klaf i Hamilton 1961), što izgleda odražava veću ulogu koju je religija igrala u životima običnih ljudi u prošlosti. Ako se među pripadnicima vjerskih manjina pronađu neobična i jaka vjerska uvjerenja, preporučljivo je prvo razgovarati s drugim članom grupe prije nego odlučite jesu li te ideje (na primjer, naizgled ekstremna uvjerenja o Božjoj kazni za manje grijehe) patološke.

Delirijum ljubomorečešće kod muškaraca. Nisu sve misli izazvane ljubomorom zablude: manje intenzivne manifestacije ljubomore su prilično tipične; osim toga, neke opsesivne misli mogu biti povezane i sa sumnjama u vjernost supružnika. Međutim, ako su ova uvjerenja obmana, onda su posebno važna jer mogu dovesti do opasnog agresivnog ponašanja prema nekome za koga se sumnja da je nevjeran. Posebna pažnja je potrebna ako pacijent "špijunira" svoju ženu, pregleda njenu odjeću, pokušava otkriti "tragove sperme" ili pretura po njenoj torbici u potrazi za pismima. Osoba koja pati od iluzija ljubomore neće biti zadovoljna nedostatkom dokaza koji bi potvrdili njegovo vjerovanje; on će istrajati u svojoj potrazi. Ove važna pitanja o kojima se dalje govori u Pogl. 10.

Seksualni ili ljubavni delirijum Rijetka je i uglavnom pogađa žene. Deluzije povezane sa seksualnim odnosom često su sekundarne u odnosu na somatske halucinacije koje se osjećaju u genitalijama. Žena sa zabludom ljubavi veruje da ima strast prema njoj koja je nedostupna u običnim okolnostima, zauzima više mesto. društveni statusčovek sa kojim nikada nije ni razgovarala. Erotski delirijum - najviše karakteristika Clerambaultov sindrom, O čemu se govori u pogl. 10.

Delirijum kontrole izražava se u činjenici da je pacijent uvjeren da njegovim postupcima, motivima ili mislima upravlja neko ili nešto izvana. Budući da ovaj simptom snažno sugerira šizofreniju, važno je ne evidentirati ga dok se njegovo prisustvo definitivno ne utvrdi. Česta greška je dijagnosticiranje iluzija kontrole kada nema zablude kontrole. Ponekad se ovaj simptom brka sa iskustvima pacijenta koji čuje halucinantne glasove koji daju komande i dobrovoljno ih posluša. U drugim slučajevima dolazi do nesporazuma jer pacijent pogrešno razumije pitanje, smatrajući da mu se postavlja pitanje o vjerskim stavovima o božansko proviđenje, vodeći radnje osobe. Pacijent sa zabludom kontrole čvrsto vjeruje da je ponašanje, radnja i svaki pokret pojedinca vođeni nekim vanjskim utjecajem - na primjer, njegovi prsti zauzimaju odgovarajući položaj za stavljanje znaka križa ne zato što je sam želio da se prekrsti. , već zato što su bili prisiljeni od strane vanjske sile .

Zablude u vezi sa vlasništvom nad mislima karakterizira činjenica da pacijent gubi povjerenje koje je prirodno za svaku zdravu osobu da njegove misli pripadaju samoj sebi, da su to čisto lična iskustva koja mogu postati poznata drugim ljudima samo ako se izgovore naglas ili otkriju izrazom lica, gesta ili radnje. Nedostatak kontrole nad svojim mislima može se manifestirati na različite načine. Pacijenti sa Delirijum ulaganja tuđih misli Uvjereni su da neke njihove misli ne pripadaju njima, već su im u svijest umetnute od strane vanjske sile. Ovo iskustvo se razlikuje od iskustva opsesivnog, kojeg mogu mučiti neugodne misli, ali nikada ne sumnja da one potiču iz njegovog vlastitog mozga. Kako je rekao Lewis (1957), opsesije se „proizvode kod kuće, ali osoba prestaje da bude njihov gospodar“. Pacijent sa deluzijama umetanja misli ne prepoznaje da su se misli pojavile u njegovom sopstvenom umu. Pacijent sa Delirijum misli koje se oduzimaju Siguran sam da mu se misli izvlače iz uma. Takav delirij obično prati propuste u pamćenju: pacijent, osjećajući prazninu u toku misli, to objašnjava činjenicom da je "nedostajuće" misli odnijela neka vanjska sila, čija se uloga često pripisuje navodnim progoniteljima. At Brede transfer(otvorenosti) misli, pacijent zamišlja da njegove neizražene misli postaju poznate drugim ljudima putem radio talasa, telepatije ili na neki drugi način. Neki pacijenti također vjeruju da drugi mogu čuti njihove misli. Ovo vjerovanje se često povezuje s halucinacijskim glasovima koji kao da naglas govore pacijentove misli. (Gedankenlautwerderi). Posljednja tri simptoma (B domaća psihijatrija spadaju u sindrom mentalnog automatizma) nalaze se kod šizofrenije mnogo češće nego kod bilo kojeg drugog poremećaja.

Uzroci delirijuma

S obzirom na očigledan nedostatak znanja o kriterijima za normalna vjerovanja i procesima koji su u osnovi njihovog formiranja, ne čini se iznenađujućim da smo gotovo potpuno nesvjesni uzroka zabluda. Nedostatak takvih informacija, međutim, nije spriječio izgradnju nekoliko teorija, uglavnom posvećenih zabludi o progonu.

Jednu od najpoznatijih teorija razvio je Freud. Njegove glavne ideje bile su iznesene u djelu koje je prvobitno objavljeno 1911. godine: „Proučavanje mnogih slučajeva dovelo me je, kao i druge istraživače, do mišljenja da se odnos između pacijenta i njegovog progonitelja može svesti na jednostavnu formulu. Ispada da je osoba kojoj zabluda pripisuje takvu moć i uticaj identična nekome ko je igrao jednako važnu ulogu u emocionalnom životu pacijenta prije njegove bolesti, ili u lako prepoznatljivoj zamjeni. Intenzitet emocije se projektuje na sliku spoljne sile, dok je njen kvalitet obrnut. Lice koje se sada mrzi i plaši jer je stalker nekada je voljeno i poštovano. Glavna svrha progona koju tvrde pacijentove zablude je da opravda promjenu njegovog emocionalnog stava.” Frojd je dalje sažeo svoju tezu rekavši da je to rezultat sledeće sekvence: „Nisam volim On - ja mrzim to Njega jer me proganja”; erotomania prati seriju „Ne volim Njegovo-Volim Ona Jer Ona me voli", A delirijum ljubomore je sekvenca „ovo nije I Voleo sam ovog čoveka - ovo Ona Voli ga” (Freud 1958, str. 63-64, naglasak u originalu).

Dakle, prema ovoj hipotezi, pretpostavlja se da pacijenti koji doživljavaju iluzije progona imaju potisnute homoseksualne impulse. Do sada, pokušaji da se potvrdi ova verzija nisu pružili uvjerljive dokaze u njenu korist (vidi: Arthur 1964). Međutim, neki autori su prihvatili osnovnu ideju da iluzije progona uključuju mehanizam projekcije.

Više puta je vršena egzistencijalna analiza delirijuma. Svaki slučaj detaljno opisuje iskustvo pacijenata oboljelih od deluzija, te naglašava važnost činjenice da deluzije djeluju na cijelo biće, odnosno da nisu samo jedan simptom.

Conrad (1958), koristeći pristup geštalt psihologije, opisao je zabludna iskustva u četiri faze. U skladu sa njegovim konceptom, deluzionalno raspoloženje, koje on naziva trema (strah i drhtavica), kroz zabludu, za koju autor koristi pojam „alofenija“ (pojava zabludne ideje, iskustva), dovodi do pacijentovog nastojanja da otkrije značenje ovog iskustva revidiranjem svoje vizije mira. Ovi napori se prekidaju u posljednjoj fazi (“apokalipsa”), kada se pojave znaci poremećaja mišljenja i simptomi ponašanja. Međutim, iako se ova vrsta sekvence može uočiti kod nekih pacijenata, ona svakako nije nepromjenjiva. Teorija učenja pokušava objasniti zablude kao oblik izbjegavanja krajnje neugodnih emocija. Tako su Dollard i Miller (1950) predložili da su zablude naučeno tumačenje događaja kako bi se izbjeglo osjećaj krivice ili srama. Ova ideja je jednako nepotkrijepljena dokazima kao i sve druge teorije o stvaranju zabluda. Za čitaoce koji žele da dobiju više detaljne informacije By ovaj problem, treba se osvrnuti na rad Arthura (1964).