Bombardiranje šarenice: uzroci, simptomi, liječenje. Primarni glaukom zatvorenog ugla - šta je to?

2.2.1. Primarni glaukom zatvorenog ugla sa pupilarnim blokom

Etiologija: zatvaranje ugla prednje očne komore, kontakt perifernog dela šarenice sa trabekulom.

Patogenetski mehanizam: kod pupilarnog bloka, zbog kontakta zadnje površine šarenice sa prednjom kapsulom sočiva u zjeničnom području, nastaje prepreka oticanju očne vodice iz stražnje očne komore u prednju oku kroz zjenicu. To dovodi do povećanog pritiska u zadnjoj komori u odnosu na prednju. Kao rezultat toga, tanji periferni dio šarenice savija se prema naprijed (bombaž) i dolazi u kontakt sa trabekulom i Schwalbeovim prstenom. Ugao prednje komore se zatvara, što dovodi do značajnog povećanja IOP-a, a s kružnim blokom trabekularnog odljeva - do akutnog napada glaukoma.

Posebnosti

Znakovi i simptomi:

Javlja se u više od 80% slučajeva glaukoma zatvorenog ugla. Češće se javlja kod starijih pacijenata, posebno žena, i kod hipermetropije, jer je u većini slučajeva predispozicija za pupilarni blok povezana s malom prednjom komorom i involucijskim povećanjem volumena sočiva. Bolest se javlja u obliku akutnih ili subakutnih napada s kasnijim prijelazom u kronični oblik zbog stvaranja goniosynechia. Akutno zatvaranje ugla sa iridokornealnim kontaktom na početku bolesti je reverzibilno stanje, jer filtracioni aparat nije oštećen. Stoga, pravovremena periferna iridektomija može prekinuti tok bolesti. Kronično zatvaranje kuta zbog goniosinehije je nepovratno.

Gonioskopija: utvrđuje se apoziciona ili sinehijalna priroda zatvaranja ugla prednje komore. Tipične glaukomske lezije sa razvojem patološke ekskavacije i defekta u vidnom polju.

2.2.2. Primarni glaukom zatvorenog ugla sa ravnim irisom

Etiologija: blokada zaljeva ugla prednje očne komore korijenom šarenice.

Patogenetski mehanizam: kada se zjenica proširi, dolazi do direktne blokade zaljeva ugla prednje očne komore s korijenom šarenice. Poremećaj odljeva očne vodice iz prednje komore razvija se s povećanjem tlaka u njoj. Zbog toga šarenica ostaje ravna, a dubina prednje komore se ne mijenja.

Posebnosti

Znakovi i simptomi:

Javlja se u 5% slučajeva PACG i javlja se u dobi od 30 do 60 godina. Tok bolesti je prvo akutan, a zatim kroničan. Napadi se javljaju kada se zjenica raširi, na primjer, u mraku ili pod utjecajem midrijatika. Svi pacijenti imaju prednju komoru srednje dubine, ravnu šarenicu, bez bombardovanja. Važna karakteristika je da je iridektomija neefikasna. Vrlo često postoji kombinacija ravne šarenice sa zjeničnim blokom.

Gonioskopija: prekomjerna debljina perifernog dijela šarenice u obliku nabora ili "grebena" u korijenu; prednji položaj krune cilijarnog tijela u stražnjoj komori, što povećava pristajanje korijena šarenice na kut prednje komore; prednje vezivanje korena šarenice, zapravo za skleralnu ogranak, smanjujući volumen ugla prednje komore; ravan profil šarenice od sredine ka krajnjoj periferiji, gdje postaje strm, što rezultira formiranjem vrlo uskog kuta prednje očne šupljine kljunaste konfiguracije.

2.2.3. Puzeći glaukom zatvorenog ugla

Etiologija: zatvaranje ugla prednje očne komore goniosinehijama.

Patogenetski mehanizam: primarna pojava sinehija u uglu prednje očne komore. Baza irisa „puzi“ na trabekulu, formirajući fiksne prednje sinehije. Odliv očne vodice iz prednje očne komore je poremećen i IOP se povećava.

Posebnosti

Znakovi i simptomi:

Javlja se kod 7% pacijenata sa PACG, uglavnom kod žena. Javlja se kao hronična bolest, ali ponekad se javljaju subakutni napadi. Prednja očna komora je srednje dubine, ponekad plitka, šarenica je blago izbočena napred.

Gonioskopija: ugao prednje očne komore je skraćen duž cijelog obima, ali neravnomjerno u različitim sektorima. Šarenica ne nastaje iz cilijarnog tijela, već iz skleralnog ostruga ili trabekule na različitim nivoima, ovisno o visini goniosinehije.

ONH i vidno polje: tipične glaukomatozne lezije s razvojem patološke ekskavacije i defekta u vidnom polju.

2.2.4. Primarni glaukom zatvorenog ugla sa vitreolentikularnim blokom

Etiologija: blokada ugla prednje očne komore anteriorno pomerenom irido-lentikularnom dijafragmom.

Patogenetski mehanizam: povezan s obrnutim protokom očne vodice iz stražnje komore u staklasto tijelo. Vrh krune cilijarnog tijela sa svojim procesima dolazi u kontakt s ekvatorom sočiva, postajući prepreka protoku tekućine. Tečnost se nakuplja u stražnjem dijelu oka. U tom slučaju staklasto tijelo i sočivo, zajedno sa šarenicom, pomiču se naprijed i blokiraju ugao prednje očne komore. Dolazi do naglog povećanja IOP-a.

Posebnosti

Znakovi i simptomi:

Rijetko viđeno. Može biti primarne prirode, ali se češće razvija nakon antiglaukomatoznih operacija. Bolest ima karakter trajnog akutnog napada (glaucoma maligna). Javlja se u anatomski predisponiranim očima (smanjena veličina oka i posebno prednje očne komore, veliko sočivo, masivno cilijarno tijelo) i sa hipermetropijom. Klinička slika je slična akutnom napadu glaukoma. Prednja očna komora je prorezana, šarenica čvrsto pristaje duž cijele prednje površine sočiva, nema izbočenja korijena šarenice. Važna karakteristika je "paradoksalna" reakcija na miotike: upotreba parasimpatomimetika (pilokarpin) dovodi do povećanja IOP-a, a cikloplegici (atropin) ga smanjuju. Efikasnost iridektomije pojačava se instilacijom atropina.

Ultrazvučna biomikroskopija vam omogućava da identificirate strukturne abnormalnosti prednje komore (vidi gore), a B-sken otkriva šupljine u staklastom tijelu s nakupljanjem očne vodice.

ONH i vidno polje: tipične glaukomatozne lezije.

Gore prikazane kliničke karakteristike PACG-a su karakteristične za njegov hronični tok. Pored hroničnog PACG, prema prirodi njegovog kliničkog toka, razlikuju se akutni napadi PACG i subakutni napadi PACG (intermitentni tok).

2.2.5. Akutni napad glaukoma zatvorenog ugla

Karakteristike: brz i nekontrolisan porast IOP-a na 50-80 mm Hg, koji se ne smanjuje spontano.

Znakovi i simptomi:

a) bol u oku koji se širi u istu polovinu glave (čelo, slepoočnice), mučnina, povraćanje, lupanje srca, grčevi u trbuhu, smanjena oštrina vida, zamućenje, mogu se javiti dugini krugovi oko izvora svjetlosti;

b) edem rožnjače, u početku uglavnom endotelni edem;

c) zatvaranje ugla prednje komore po celom obimu;

d) “bombanje” šarenice kod glaukoma sa pupilarnim blokom;

e) prednja očna komora je plitka, ili u obliku proreza, ili ravna na periferiji; zjenica je proširena u obliku vertikalnog ovala do umjerenog stepena midrijaze, reakcija na svjetlost je smanjena ili izostaje;

f) “ustajala” injekcija prednjeg segmenta oka u obliku punokrvnih vaskularnih stabala prednjih cilijarnih i episkleralnih vena, sa krunama okrenutim prema limbusu, a trupovima prema konjuktivnom forniksu. Simptom "kobre" je oštro izražen.

Optički disk je obično otečen, sa punokrvnim venama i malim krvarenjima u tkivo diska. Moguća je slika odsustva edema optičkog diska uz prisustvo glaukomatozne ekskavacije.

2.2.6. Subakutni napad glaukoma zatvorenog ugla

Karakteristike: brz i nekontrolisan porast IOP-a na 30-40 mm Hg, kliničke manifestacije su manje izražene nego tokom akutnog napada i zavise od stepena zatvaranja ugla prednje komore i nivoa porasta IOP-a. Povećanje IOP-a nastaje spontano.

Znakovi i simptomi:

a) reaktivna faza je često odsutna;

b) umjeren bol u oku;

c) ugao prednje komore u visini napada nije zatvoren do kraja ili nije dovoljno čvrsto;

d) kada se gleda u izvor svjetlosti pojavljuju se karakteristični dugini krugovi;

e) rožnjača je blago otečena;

f) umjerena midrijaza;

g) „ustajala injekcija“ na površini očne jabučice, izražen simptom „kobre“.

Optički disk može imati znakove glaukomatozne atrofije.

Adhezije šarenice nastaju kada se šarenica spoji sa sinehijama sa rožnicom (prednja) ili sa sočivom (posteriorna). Adhezije nastaju kao posljedica ozljede oka, upalnih bolesti (iridociklitis, uveitis). Sinehije mogu dovesti do razvoja intraokularne hipertenzije i glaukoma. Prilikom oftalmološkog pregleda ponekad je moguće vizualizirati sinehije, ali ih je bolje pregledati pomoću prorezne lampe i oftalmoskopa.

Prednje priraslice mogu uzrokovati glaukom zatvorenog kuta, jer u tom slučaju šarenica stvara prepreku odljevu očne vodice iz prednje očne komore. Istovremeno se povećava intraokularna hipertenzija. Ako se na pozadini prednjih sinehija poveća pritisak unutar očne jabučice, tada je potrebno provesti ciklodijalizu.

Kod stražnjih sinehija može doći i do glaukoma, ali je mehanizam povećanja pritiska u ovom slučaju drugačiji. Iris, spojen sa sočivom, remeti odliv intraokularne vlage iz zadnje komore u prednju očnu komoru. Ovaj blok dovodi do povećanja intraokularnog pritiska.

U posteriornim fuzijama, sinehije mogu biti odvojene ili formirati kontinuiranu traku između ruba šarenice i sočiva. U slučaju sekundarnih promjena u eksudatu u području zjenice može doći do potpunog zatvaranja rupe. Prelentikularna membrana (kružna fuzija) uzrokuje potpuno odvajanje komora (prednje i stražnje) očne jabučice, što rezultira intraokularnom hipertenzijom. Uz dovoljnu akumulaciju očne vodice u stražnjem rtu, šarenica pod utjecajem pritiska počinje izbočiti u prednju očnu komoru, odnosno dolazi do tzv. bombardiranja irisa. Kada se između šarenice i sočiva (njegove prednje kapsule) formira prstenasta sinehija, može doći do potpunog spajanja zjeničkog otvora.

Zanimljivo je da se sinehije mogu formirati i sa prirodnim sočivom i nakon transplantacije IOL. Stepen adhezija varira u zavisnosti od težine i trajanja upalne bolesti.

Kada se počnu formirati adhezije, mogu biti efikasni različiti proteolitički enzimi, uključujući fibrinolizin, kimotripsin, lekozim, tripsin, streptodekazu i kolalizin. U ovom slučaju nije toliko važan proteolitički učinak lijeka, već povećanje propusnosti tkiva za nutritivne spojeve, kao i inhibicija stvaranja stanica vezivnog tkiva u području upale.

U liječenju sinehija koristi se lidaza, što dovodi do poboljšanja tečnih svojstava hijaluronske kiseline. Osim toga, povećava propusnost tkiva za međućelijsku tekućinu. Kao rezultat toga, potonje se akumulira u manjoj količini u ovom području.

Za provođenje enzimske terapije koriste se tradicionalne metode (ukapavanje kapi, injekcija u parabulbarno područje ili ispod konjunktive) ili fizioterapeutske metode (fonoforeza, elektroforeza). Dodatno se koristi lokalna ili sistemska primjena angioprotektora.

Citoplegični lijekovi (midrijatici), koji uključuju homatropin (djelovanje slično atropinu), koriste se za stražnje sinehije. Ova sredstva održavaju zjenicu proširenom, zbog čega se ona nalazi na određenoj udaljenosti od kapsule sočiva. Ovo sprečava fuziju. U prisustvu sinehija, primjena lijekova sličnih atropinu dovodi do promjene oblika otvora zjenice. Ne postaje okrugla. Prognoza bolesti određena je stepenom otvaranja rupe pod utjecajem lijekova. U slučaju potpunog otvaranja, prognoza je povoljna, odnosno fuzije su reverzibilne.

U svrhu protuupalne terapije propisuju se kortikosteroidi. Kod povećanja intraokularnog pritiska u terapiju se dodaju antiglaukomski lekovi (Fotil, Travatan).

Hirurška disekcija adhezija skalpelom, lopaticom ili makazama koristi se u težim slučajevima. Kako bi se spriječio razvoj glaukoma, takva se manipulacija može izvesti kao samostalna intervencija. Ponekad je to dio drugih operacija (liječenje katarakte, plastična operacija šarenice, rekonstrukcija prednjeg dijela očne jabučice).

U prisustvu gustih i masivnih prianjanja, potrebno je koristiti Vannas makaze i makaze za šarenice. Oni prodiru u prednju očnu komoru kroz mali rez na limbusu, koji se nosi posebnim keratomom. Rez bi trebao biti u neposrednoj blizini sinehija, ali ne nasuprot njima. Ako unutar sinehije postoje žile, to jest, ona je vaskularizirana, onda kada se secira, može nastati hifema.

Ako se stražnje priraslice nalaze iza netaknute šarenice, onda ih treba vrlo pažljivo secirati kako se ne bi oštetila kapsula sočiva.

Stare sinehije nakon operacije mogu uzrokovati pogoršanje upale (iridociklitis, iritis), pa je u postoperativnom periodu potrebno liječenje kortizonom i atropinom.

U medicinskom centru Moskovske očne klinike svako može podvrgnuti pregledu uz pomoć najsavremenije dijagnostičke opreme, a na osnovu rezultata dobiti savjet od visokokvalificiranog specijaliste. Ambulanta je otvorena sedam dana u nedelji i radi svakodnevno od 9 do 21 sat. Naši specijalisti će pomoći u identifikaciji uzroka gubitka vida i pružiti kompetentan tretman za utvrđene patologije.

U našoj ordinaciji termine obavljaju najbolji oftalmolozi sa velikim profesionalnim iskustvom, najvišim kvalifikacijama i ogromnim znanjem.

Šta je iridociklitis

Iridociklitis je upala koja zahvaća šarenicu i cilijarno tijelo očne jabučice. Prednji uveitis također uključuje iritis, keratouveitis i ciklitis.

Budući da su šarenica i cilijarno tijelo usko povezani anatomski i funkcionalno, upala koja počinje u jednom dijelu žilnice brzo se širi na druge. Postoje akutni i hronični iridociklitis. Akutna upala traje 3-6 sedmica, a kronična nekoliko mjeseci. Iridociklitis karakteriziraju egzacerbacije i recidivi tokom hladne sezone.

Upalu žilnice prati imunološka citoliza (destrukcija stanica) i vaskulopatija (vaskularne promjene). Iridociklitis završava ožiljcima membrane i degeneracijom elemenata oka. Tokom upale, žilnica je pogođena mikrobima i njihovim toksinima. Imunološki poremećaji se javljaju i uz učešće medijatora upale (tvar koja prenosi nervne impulse).

Vrste upale prema prirodi promjena:

• • serozno;
  • hemoragični;
  • eksudativni;
  • fibrino-plastika.

Upala žilnice može se razviti kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće se dijagnosticira kod osoba od 20-40 godina. Prema etiologiji razlikuju se infektivne upale, alergijske, alergijske neinfektivne, posttraumatske i iridociklitis nepoznate etiologije.

Uzroci iridociklitisa

Upalu horoide oka mogu uzrokovati i vanjski i unutarnji faktori. Često je iridociklitis posljedica ozljede i upale šarenice. Provocirajući faktori uključuju endokrine poremećaje, imunološke poremećaje, stres, hipotermiju i pretjeranu fizičku aktivnost.

Koje bolesti mogu uzrokovati iridociklitis:

• • gripa;
  • tuberkuloza;
  • ospice;
  • toksoplazmoza;
  • malarija;
  • genitourinarne infekcije (gonoreja, klamidija);
  • reumatoidne patologije (reumatizam, ankilozantni spondilitis, Stillova bolest);
  • metabolički poremećaji (dijabetes, giht);
  • kronične infekcije nazofarinksa i usne šupljine (sinusitis, tonzilitis);
  • sistemske bolesti (sarkoidoza, Behcetova bolest).

Često se upala oka razvija u pozadini djelovanja virusa herpesa, stafilokoknih i streptokoknih infekcija i raznih bakterija. Važno je napomenuti da se iridociklitis javlja kod 40% pacijenata sa infektivnim i reumatskim bolestima.

Simptomi iridociklitisa

Ozbiljnost upale i karakteristike njenog toka ovisit će o etiologiji i trajanju bolesti. Ozbiljnost iridociklitisa je određena i imunološkim statusom, genotipom i nivoom permeabilnosti krvno-oftalmološke barijere (odvojenost između krvnih sudova i elemenata očne jabučice).

Opšti simptomi akutnog iridociklitisa:

• • jako oticanje;
  • bol;
  • crvenilo;
  • povećana plačljivost;
  • deformacija zenice;
  • promjena boje šarenice;
  • zamagljen vid;
  • stvaranje hipopiona (gnoj u prednjoj komori) i precipitata (nakupljanje ćelija na površini šarenice).

Iridociklitis karakterizira jednostrano oštećenje. Prvi znakovi upale su crvenilo i nelagodnost, koja se razvija u bol. Bolni sindrom se intenzivira mehaničkim utjecajem na oko. Bolesnici s iridociklitisom žale se na fotofobiju, zamagljen vid, suzenje i blago pogoršanje vidne funkcije.

S razvojem iridociklitisa mijenja se boja šarenice i smanjuje se jasnoća njenog uzorka. Neki pacijenti imaju sindrom rožnjače (suzenje, fotofobija, blefarospazam). Pregledom lekar može otkriti serozni, gnojni ili fibrinozni eksudat u prednjoj komori očne jabučice.

Nakon rupture krvnog suda, krv se nakuplja u prednjoj komori (hifema). Kada se gnoj slegne na dno komorice, formira se hipopion (siva ili žuto-zelena pruga). Kada se eksudat slegne na sočivo ili staklasto tijelo, ovi elementi mogu postati zamućeni, što će uzrokovati oštećenje vida.

Iridociklitis uzrokuje pojavu sivkasto-bijelih taloga na stražnjem zidu rožnice. To su tačkaste naslage različitih ćelija i eksudata. Ako je otečena šarenica u bliskom kontaktu sa sočivom, u prisustvu eksudata nastaju sinehije (adhezije) koje izazivaju sužavanje i deformaciju zjenice. Shodno tome, reakcija na svjetlost se pogoršava.

Ako se šarenica spoji sa sočivom po cijeloj svojoj površini, formira se velika kružna adhezija. Uznapredovali iridociklitis, komplikovan sinehijama, može biti opasan zbog sljepoće ako je zjenica potpuno zatvorena.

Kada je šarenica upaljena, često se opaža nizak intraokularni pritisak. To je zbog inhibicije procesa lučenja očne vlage u prednjoj komori. Akutni iridociklitis, komplikovan jakom eksudacijom ili fuzijom ruba zjenice, može, naprotiv, povećati pritisak u oku.

Klinička slika različitih vrsta iridociklitisa

Različite vrste iridociklitisa razlikuju se po simptomima. Uz virusnu etiologiju, bolest najčešće ima torpidni tok: povećava se intraokularni tlak, stvara se serozni ili serozno-fibrinozni eksudat i javljaju se lagani precipitati. Tuberkuloznu upalu šarenice karakteriše blaga težina: veliki precipitati, tuberkuli na šarenici, povećana transmisija svjetlosti intraokularne tekućine (opalescencija), pojavljuju se snažne sinehije i zamagljen vid.

Autoimuni iridociklitis često ima težak tok i karakteriziraju ga česti recidivi u pozadini pogoršanja osnovne bolesti. Upale oka uzrokovane autoimunim patologijama često rezultiraju komplikacijama (katarakta, keratitis, sekundarni glaukom, skleritis, atrofija oka). Važno je napomenuti da je svaki novi recidiv teži od prethodnog, što značajno povećava rizik od sljepoće.

Traumatski iridociklitis u većini slučajeva izaziva simpatičku upalu: jaka eksudacija, fuzija zjenica, katarakta i glaukom, značajno oštećenje vida. Kod Reiterovog sindroma, koji je uzrokovan aktivnošću klamidije, iridociklitis se često kombinira s uretritisom, konjuktivitisom i oštećenjem zglobova. Mogu biti prisutni simptomi upale žilnice.

Dijagnoza iridociklitisa

Ispravna dijagnoza može se postaviti samo nakon sveobuhvatnog pregleda ne samo vidnih, već i drugih tjelesnih sistema. Osim oftalmoloških metoda, potrebno je obaviti i laboratorijske dijagnostičke pretrage. Možda ćete morati konsultovati visoko specijalizovane stručnjake.

Metode za dijagnosticiranje iridociklitisa:

1. 1. Biomikroskopija (detaljno proučavanje svih struktura očne jabučice).
   2. Ultrazvučni pregled očne jabučice.
   3. Vizometrija (test vidne oštrine).
   4. Tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka).
   5. Kliničke i laboratorijske metode.
   6. Imunološke studije.

Prije svega, oftalmolog pregleda očnu jabučicu i analizira anamnezu pacijenta. Vrlo je važno provjeriti oštrinu vida, odrediti razinu intraokularnog tlaka i provesti biomikroskopiju, koja će vam omogućiti da procijenite stanje elemenata oka. Oftalmoskopija za upalu šarenice je neefikasna, jer je prednji dio oka značajno promijenjen.

Da bi se utvrdio uzrok iridociklitisa, propisuju se testovi krvi i urina, alergijski i reumatski testovi, te koagulogram. Važno je provjeriti reakciju organizma na alergene streptokoka, stafilokoka, tuberkulina i druge specifične agense.

Metodom lančane reakcije polimerazom i ELISA dijagnostikom se mogu otkriti sifilis, herpes, tuberkuloza, klamidija i druge bolesti koje mogu uzrokovati iridociklitis. Svoj imunološki status možete provjeriti određivanjem nivoa imunoglobulina u krvi (IgM, IgA, IgG). Po potrebi se propisuje rendgensko snimanje pluća i sinusa.

Na osnovu rezultata inicijalne dijagnoze mogu se propisati konsultacije sa sljedećim specijalistima:

• • reumatolog;
  • otorinolaringolog;
  • alergolog;
  • zubar;
  • phthisiatrician;
  • dermatovenerolog.

Diferencijalna dijagnoza omogućuje vam da isključite oftalmološke patologije koje su popraćene oticanjem i crvenilom oka. To su akutni konjuktivitis, primarni glaukom i keratitis.

Hitna pomoć za akutni napad iridociklitisa

Prije svega, ljekar mora obaviti pregled. Glavni simptom koji vam omogućava da razlikujete iridociklitis od iritisa je cilijarna bol (javlja se pri palpaciji očne jabučice kroz kapak). Takav bol je prisutan iz razloga što se cilijarno tijelo, uključeno u proces upale tokom iridociklitisa, nalazi uz skleru i lako se pritisne kada se palpira. Kod iritisa (izolovane upale šarenice) nema bola, jer je šarenica odvojena od očne stijenke očne vodice.

Osim toga, simptomi iridociklitisa su izraženiji. Prvi korak je ukapanje u oči rastvora deksazona (0,1%), kao i rastvora atropina ili homatropina (1%). Ako se pacijent žali na jak bol, treba ukapati i Dicain (0,25% kapi ili 0,5% rastvor). Preko oka se stavlja zavoj koji ga štiti od svjetlosti i hladnoće. Radi daljeg lečenja pacijent se odvodi u bolnicu.

Terapijski tretman iridociklitisa

Samo pravovremena i kompetentna terapija može garantirati potpuno izlječenje. Glavni zadatak je eliminirati uzrok upale. Za iridociklitis propisuju se antibakterijski, protuupalni i antivirusni lijekovi. Ukoliko je potrebno, terapija se dopunjava antihistaminicima, hormonskim i detoksikacijskim sredstvima, kao i vitaminima, midriaticima i imunomodulatorima.

Konzervativno liječenje pomaže u sprječavanju stvaranja sinehija i također smanjuje rizik od komplikacija. U prvim satima treba ukapati lijekove koji pomažu u širenju zjenice (midriatici). Pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi i kortikosteroidi, a po potrebi i antihistaminici.

Liječenje iridociklitisa treba provoditi u bolničkom okruženju. Potrebni su opći i lokalni efekti: antibakterijski, antiseptički i antivirusni. Nesteroidni protuupalni i hormonski lijekovi mogu se prepisivati ​​u različitim oblicima (kapi za oči, injekcije). Za toksično-alergijski ili autoimuni iridociklitis potrebni su kortikosteroidi.

Upala šarenice ne prolazi bez terapije detoksikacije. U teškim slučajevima potrebna je plazmafereza ili hemosorpcija. Midriatične instilacije pomažu u sprečavanju spajanja šarenice i kapsule sočiva. Dodatno se propisuju multivitamini, antihistaminici, imunosupresivi ili imunostimulansi.

Za iridociklitis, fizikalna terapija će biti efikasna. Ovisno o uzrocima upale, mogu se propisati sljedeće procedure: elektroforeza, izlaganje laseru, magnetna terapija. Za resorpciju eksudata, adhezija i precipitata potrebni su lokalni proteolitički enzimi. Iridociklitis uzrokovan sifilisom, tuberkulozom, toksoplazmozom ili reumatizmom zahtijeva poseban tretman.

Liječenje sinehija kod iridociklitisa

U početnoj fazi formiranja adhezija, proteolitički enzimi (Tripsin, Chymotrypsin, Lekozim, Fibrinolysin) pokazuju se kao prilično efikasni. Ovi lijekovi ne samo da razgrađuju proteine, pružajući proteolitički učinak, već i povećavaju propusnost očnih tkiva za korisne tvari i inhibiraju proces stvaranja vezivnog tkiva. Moguća je upotreba angioprotektora.

Enzimska terapija se može provoditi standardnim metodama (kapi, injekcije) ili fizioterapijom (fonoforeza, elektroforeza). Stražnje sinehije šarenice eliminiraju se uz pomoć midrijatika. Oni vam omogućavaju da proširite zjenicu i držite je u takvom stanju da se rubovi šarenice uklone sa sočiva. To pomaže u sprječavanju pojave novih priraslica. Reakcija zjenice na davanje midrijatika daje prognozu: ako postoji puna dilatacija, adhezije se mogu eliminirati.

Ako je stvaranje sinehija u kombinaciji s povišenim intraokularnim tlakom, pacijentu se propisuju kapi za oči protiv glaukoma. Također biste trebali uzimati kortikosteroide za borbu protiv upale.

U teškim slučajevima potrebna je hirurška disekcija adhezija u oku. Takva operacija može biti samostalna, ili biti dio skupa mjera za uklanjanje katarakte, defekta šarenice ili elemenata prednjeg segmenta oka. Kod liječenja kroničnih sinehija postoji visok rizik od postoperativne upale.

Operacija iridociklitisa

Hirurško otklanjanje upale je neophodno kada postoje adhezije ili se razvije sekundarni glaukom. U slučaju gnojnog iridociklitisa, kompliciranog lizom membrana i elemenata oka, potrebno je uklanjanje očne jabučice (evisceracija, enukleacija).

Evisceracija oka je hirurško uklanjanje sadržaja očne jabučice. Operacija je indicirana u slučajevima visokog rizika od razvoja teških gnojnih procesa. Nakon uklanjanja sadržaja očne jabučice, preporučuje se ugradnja očne proteze. Evisceracija pruža dobar kozmetički efekat. Nakon operacije očuvan je pokretni patrljak i prirodna vezanost mišića za skleru.

Enukleacija je indikovana samo u ekstremnim slučajevima. Najčešće se operacija propisuje pacijentima s traumatskim iridociklitisom, kada postoji visok rizik od upale simpatikusa u zdravom oku. Uklanjanje je neophodno i ako postoji maligni tumor ili jak bol u slijepom oku. Odstranjivanje očne jabučice se ne radi u slučaju panoftalmitisa, jer postoji opasnost od infekcije orbite i mozga.

Prevencija i prognoza

Oporavak se može postići samo blagovremenim, potpunim i adekvatnim liječenjem iridociklitisa. Akutna upala može se potpuno izliječiti samo u 15-20% slučajeva, au 50% prelazi u subakutni stadij s relapsima na pozadini pogoršanja bolesti koja je postala uzrok.

Često iridociklitis postaje kroničan, što dovodi do trajnog smanjenja vidne oštrine. Bez liječenja, upala je prepuna opasnih komplikacija koje prijete ne samo vizualnim, već i drugim tjelesnim sistemima.

Komplikacije uznapredovalog iridociklitisa:

• • fuzija zjenice;
  • sekundarni glaukom;
  • katarakta;
  • dezinsercija retine;
  • korioretinitis;
  • deformacija ili apsces staklastog tijela;
  • endoftalmus;
  • panophthalmitis;
  • subatrofija, atrofija oka.

Prevencija upale šarenice podrazumijeva pravovremenu dijagnozu i liječenje bolesti koje mogu uzrokovati iridociklitis. Veoma je važno sanirati žarišta hronične infekcije u organizmu, posebno infekcije nazofarinksa i usne duplje.

Prevencija iridociklitisa:

• • kompletno liječenje i prevencija zaraznih, upalnih i virusnih bolesti;
  • zaštita vidnog sistema od povreda;
  • pravovremena dijagnoza komplikacija nakon ozljede oka;
  • jačanje imunološkog sistema;
  • izbjegavanje hipotermije.

Često je iridociklitis manifestacija druge bolesti, pa prije svega morate pronaći uzrok upale. Bolest može biti najopasnija u hladnoj sezoni, pa tokom ovog perioda morate pažljivo zaštititi tijelo.

Liječenje sinehija šarenice

U početnoj fazi formiranja očnih sinehija, proteolitički enzimi su prilično efikasni. Ova grupa uključuje lekove kao što su himotripsin, fibrinolizin, tripsin, lekozim, kolalizin, streptodekaza. Nije važan samo proteolitički učinak ovih lijekova, već i povećanje propusnosti očnog tkiva za hranjive tvari, osim toga, pod njihovim djelovanjem, inhibira se daljnje stvaranje vezivnog tkiva u području patološkog procesa.

Lidaza, koja se koristi u liječenju sinehija šarenice, poboljšava svojstva protoka hijaluronske kiseline. Zbog povećane propusnosti tkiva, manje tečnosti se akumulira u patološkom području. Enzimska terapija se može provoditi kako standardnim metodama (ukapavanje kapi za oči, parabulbarne i subkonjunktivalne injekcije) tako i fizioterapeutskim tehnikama (elektro- i fonofreza). Angioprotektori se također koriste sistemski ili lokalno.

U prisustvu stražnjih sinehija šarenice koriste se midrijatici (homatropin) - cikloplegični lijekovi, čiji je učinak sličan atropinu. Ovi lijekovi održavaju zjenicu proširenom, tako da se rubovi šarenice nalaze dalje od sočiva. Na taj način se sprečava dalja fuzija. Ako se jave stražnje sinehije, primjena analoga atropina dovodi do narušavanja okruglog oblika zjenice - ona postaje nepravilnog oblika. Prognoza bolesti određena je odgovorom zjenice na davanje cikloplegičnih lijekova: ako se potpuno otvori, sinehije su potpuno reverzibilne.

Kortikosteroidi se koriste u protuupalne svrhe. U slučaju povišenog intraokularnog pritiska propisuju se kapi za oči protiv glaukoma (Travatan, Fotil i druge).

U teškim kliničkim slučajevima, hirurška disekcija sinehija očiju izvodi se makazama, skalpelom i lopaticom. Ova operacija se može izvesti kao samostalna intervencija ili kao dio složene hirurške operacije uz liječenje katarakte, plastične operacije šarenice i rekonstrukcije prednjeg segmenta oka. U slučaju starih sinehija šarenice u postoperativnom periodu postoji rizik od upalnih komplikacija: iritis, iridociklitis.

Bombaža je patološki položaj šarenice, izbočina prema prednjoj očnoj komori, koji nastaje kao posljedica bolesti i anatomske predispozicije.

Glavni razlozi

Obaglaza.ru predstavlja glavne razloge za razvoj patologije:

Iridociklitis

Upala šarenice ili cilijarnog tijela (iridociklitis) povećava rizik od fuzije ili potpunog spajanja ruba zenice sa sočivom. Kao posljedica patoloških promjena dolazi do povećanja pritiska unutar oka i stvaranja zjeničkog bloka. Stručnjaci sa sajta “obaglaza.ru” skreću vam pažnju na činjenicu da se ovaj fiziološki poremećaj može javiti i u fakičnim (sa sočivom) i afakičnim (bez sočiva) očima.

Synechia

Prednja periferna fuzija prednje šarenice sa trabekularnom mrežom ili rožnicom oka sprečava oticanje intraokularne tečnosti ili ga potpuno blokira. Takvi procesi mogu nastati kao posljedica uveitisa ili anatomske predispozicije, s uskim kutom prednje očne komore.

Posteriorna - manifestira se kada se stražnja šarenica spoji sa sočivom ili staklastim tijelom. Obaglaza.ru pojašnjava da šarenica može formirati sinehije i sa pravim i sa veštačkim sočivom. Razvoj fizioloških patologija nakon uveitisa ovisi o težini, trajanju i razmjeru upale.

Pupilarni blok

Proces u kojem je protok tekućine između očnih komora kroz zjenicu otežan ili blokiran. Kada se na dijelu zjenice ili na njenoj membrani formiraju priraslice, blok se naziva parcijalni, ako je radijus cijele zjenice potpuni blok. Termin potpuni pupilarni blok "obaglaza.ru" odnosi se na proces spajanja cijele zjenice duž perimetra i potpuni prestanak cirkulacije tekućine.

Kao rezultat toga, pritisak unutar komora raste, što dovodi do ozbiljnog savijanja irisa prema prednjoj komori ili bombardiranja irisa.

Povremeno, kod uveitisa koji se javlja sa pupilarnim blokom, formira se fuzija šarenice s velikim sočivom, zatim se šarenica savija samo po periferiji. Dijagnoza je u ovom slučaju moguća samo uz pomoć gonioskopa.

Metode za dijagnosticiranje bombardiranja šarenice

Osnovne metode za dijagnosticiranje bombardiranja šarenice sa obaglaza.ru:

1. Pregled od strane specijaliste - oftalmologa;
2. Konsultacije sa terapeutom (u prisustvu hroničnih bolesti).
3. Visometrija - određivanje vidne oštrine;
4. Biomikroskopija - temeljno ispitivanje svih struktura oka pomoću prorezne lampe;
5. Tonometrija - merenje intraokularnog pritiska.

Preduvjet za postavljanje ispravne dijagnoze i utvrđivanje uzroka bolesti je niz kliničkih pretraga:

• opći test krvi (glavni pokazatelji - hemoglobin, trombociti, leukociti) i urina;
• glukometrija (određivanje nivoa šećera);
• test na sifilis (serološka analiza);
• prisustvo antitela na hepatitis B.

Metode liječenja bombardiranja šarenice

Konzervativna

Ako svaki lanac ljekarni ima širok spektar lijekova za snižavanje i stabilizaciju intraokularnog tlaka, obaglaza.ru preporučuje za upotrebu:

• "Diacarb" u obliku tableta;
• "Manitol" intravenozno davanje (40% rastvor glukoze sa 10% rastvorom natrijum hlorida);
• za efikasno lokalno liječenje, kapi za oči - adrenalin s atropinom, glukokortikosteroidni lijekovi, timol.

Hirurški

• iridektomija - stvaranje male rupe u šarenici za stabilizaciju intraokularnog tlaka, koja se provodi uz manju upalu očne jabučice;
• iridektomija laserom, može se izvesti na pseudofakičnim očima (sa umjetnim sočivom);
• sinehiotomija - disekcija fuzije, izvedena na fakičnim očima.

Odabir medicinske ustanove

Za kvalitetan pregled, dijagnozu i efikasno liječenje napada šarenice obaglaza.ru savjetuje odabir očne klinike s dobrim specijalistima koji će brinuti o vašem zdravlju, a ne o svojoj dobiti. Vrlo je važno odabrati medicinsku ustanovu koja će pomoći, a neće namjerno odlagati proces oporavka. To ne može donijeti samo ozbiljne materijalne troškove, već i daljnji razvoj upalnih procesa i pogoršanje problema.

Ako vam je dijagnosticirana bombaža šarenice, Obaglaza vam preporučuje sljedeće klinike u kojima se možete podvrgnuti detaljnom pregledu i liječenju.

Bombardovanje šarenice (iris bombe) je stanje koje se razvija kod uveitisa, kada je poremećena struktura prednje očne komore, čime se sprečava odliv intraokularne vlage iz zadnje komore u trabekularnu mrežu. Dolazi do ispupčenja obloge u obliku valjka u prednju komoru.

Uzroci

Kod iridociklitisa postoji opasnost od stvaranja priraslica ruba zjenice i sočiva ili se zjenica potpuno zatvori. Ove promjene izazivaju bombardiranje šarenice, koju karakterizira njeno ispupčenje sprijeda zbog razvoja organskog bloka, uz naglo povećanje intraokularnog tlaka. Takve promjene se mogu uočiti i u fakičnim i afakičnim očima:

• Sinehije (prednje i zadnje).
• Pupilarni blok - obično se naziva kršenje kretanja intraokularne tekućine kroz zjenicu između prednje i stražnje komore, koja se razvija kao posljedica formiranja stražnjih sinehija. Kada adhezije zahvate cijelo područje zjenice, kao i zjeničke membrane, govore o potpunoj blokadi, uz nemogućnost izmjene tekućine između komorica. Zbog povećanja volumena intraokularne tekućine u stražnjoj komori dolazi do bombardiranja irisa, praćenog brzim porastom intraokularnog tlaka i razvojem otklona šarenice u prednju očnu komoru. U pozadini upale, bombardiranje šarenice izaziva brzo zatvaranje kuta, jer stvara povoljne uvjete za stvaranje perifernih prednjih sinehija.

U nekim slučajevima, s uveitisom, koji je praćen blokadom zjenice, mogu nastati masivne fuzije šarenice i prednje membrane sočiva. U tom slučaju dolazi do otklona perifernog područja šarenice. Tada se gonioskopija nužno koristi za dijagnosticiranje bombardiranja šarenice.

Dijagnostika sastoji se od obavljanja standardnog oftalmološkog pregleda – vizometrije, biomikroskopije, oftalmoskopije i tonometrije.

Dodatne kliničke studije:

• Opća analiza krvi
• Krvni test za šećer
• Serološke studije
• Određivanje antitela na hepatitis B
• Analiza urina

Tretman

Bombardiranje šarenice uključuje konzervativno i hirurško liječenje, koje ovisi o težini stanja.

Terapijski tretman. Koriste se lijekovi koji pomažu u normalizaciji intraokularnog tlaka. Diakarb se propisuje oralno.

Intravenozno kapanje:

1. manitol,
2. 40% glukoze,
3. 10% natrijum hlorida.
4. Lokalna sredstva (kapi za oči): adrenalin sa atropinom, timolol, glukokortikosteroidi.

Operacija.

• Periferna iridektomija, koja se izvodi sa providnom rožnicom, kada je upala očne jabučice blaga.
• Laserska iridektomija (sinehiotomija), koja se izvodi za pseudofakične oči;
• Hirurška sinehiotomija izvedena na fakičnim očima.

Izvođenje laserske iridotomije pomaže u obnavljanju komunikacije između očnih komora (prednje i stražnje). U ovom slučaju eliminiše se samo pupilarni blok, što ovu metodu čini efikasnom samo u slučajevima kada je otvoreno više od 25% iridokornealnog ugla. Tokom rada se napravi nekoliko velikih rupa koje zahtijevaju dugotrajno praćenje kako bi se osiguralo njihovo ispravno funkcionisanje.

Hirurška iridektomija se koristi kada laserska iridektomija nije moguća. Tokom rada moguće je oštećenje sočiva.

Kako bi se procijenili rezultati intervencije, pacijent se prati nedelju dana. U nedostatku znakova upale i normalizacije intraokularnog tlaka, rezultat se smatra zadovoljavajućim.

Normalno, intraokularna tečnost teče iz zadnje komore vidnog organa u prednju. Patološki procesi u žilnici dovode do stvaranja kružnih adhezija između i, što onemogućuje prolaz tekućine. Akumulirajući u stražnjoj komori, potonji dovodi do izbočenja irisa prema van - uočava se bombardiranje irisa.

Najčešće je opisana patologija sekundarne prirode, djelujući kao posljedica neblagovremenog liječenja očnih bolesti. Ako je vjerovati statistici, provokator fenomena najčešće se ispostavi da je uveitis, što dovodi do vizualnog spajanja šarenice s očnim sočivom.

Šta je bombardovanje šarenice?

Bombardovanje irisa– patološki proces u kojem dolazi do poremećaja u strukturi prednje komore organa vida. Bolest se razvija u pozadini povećanog intraokularnog tlaka i, ako se isključi odgovarajući tretman, može uzrokovati potpuni gubitak vida.

Uzroci

Među osnovnim uzrocima koji dovode do odstupanja su:

1. Razvoj upalnog procesa žilnice. Upala potiče proizvodnju fibrina i proteinskih spojeva, koji izazivaju proces stvaranja adhezija.
2. Formiranje tumora horoida, koji izazivaju aktivaciju manjeg upalnog procesa, što također dovodi do stvaranja adhezija između glavnih strukturnih elemenata oka.
3. Povreda oka. Bombardovanje šarenice može nastati kao odgovor na oštećenje zjeničke membrane.

Simptomi

Bolest je praćena:

• sindrom značajnog bola;
• smanjena vidna oštrina;
• crvenilo očnih jabučica;
• blefarospazam;
• fotofobija (strah od svjetlosti);
• povećane i iritirane oči.

Dijagnostika

Bombardovanje šarenice dijagnosticira se pomoću sljedećih instrumentalnih metoda:

• vizometrija;
• normalan vizuelni pregled;
• biomikroskopija;
• tonometrija.

Mogu se propisati i sljedeće laboratorijske pretrage:

• određivanje vrijednosti glukoze u krvi;
• otkrivanje imunoglobulina za hepatitis B;
• opća analiza krvi;
• serološki test na prisustvo sifilisa;
• opšta analiza urina.

Ako se identificiraju popratne patologije, prvo se morate posavjetovati s terapeutom ili specijalistom.

Bolesti

Patološka devijacija može biti praćena progresijom sljedećih bolesti:

• iridociklitis. Upalni proces u šarenici ili cilijarnom tijelu značajno povećava rizik od spajanja rubova zjenica sa sočivom;
• sinehije. Proces uzrokuje poteškoće u odljevu intraokularne tekućine ili njeno potpuno začepljenje;
• pupilarni blok. Odstupanje koje je praćeno značajnim poteškoćama ili blokadom protoka tekućine između očnih komora kroz zjenicu.

Tretman

Ovisno o težini konkretnog slučaja, može se koristiti i konzervativna i kirurška terapija.

Konzervativni tretman

Osnova terapije je upotreba lijekova koji pomažu uspostavljanju normalnog intraokularnog tlaka:

• oralna upotreba – Diacarb i njegovi analozi;
• intravenska primjena - manitol, glukoza, itd.;
• lokalna primjena - Timolol, Azopt, itd.

Hirurška intervencija

Ako je potrebno, pribjegavajte sljedećim vrstama operacija:

1. Iridektomija. Tokom hirurškog zahvata formira se mikroskopski prolaz u šarenici kako bi se osigurao odliv intraokularne tečnosti i normalizovao pritisak. Operacija se izvodi laserskom ili hirurškom metodom.
2. Sinehiotomija. Uklanjanje adhezija laserom ili operacijom.

Da bi se procijenila efikasnost hirurške intervencije, pacijent mora biti pod nadzorom specijalista u bolnici najmanje nedelju dana. Ako se kao rezultat operacije primijeti normalizacija očnog tlaka i smanjenje upalnog procesa, liječenje se smatra učinkovitim.

Dakle, opisani fenomen je defekt u strukturi prednje komore zbog kvara u procesu kretanja očne tekućine. Patologija se često javlja u pozadini uveitisa. Liječenje bolesti uključuje oralnu, intravensku i lokalnu primjenu sredstava za normalizaciju tlaka u oku. U nekim slučajevima pacijentu je indicirana operacija.