Psihijatrijska zaštita obuhvata ispitivanje mentalnog zdravlja građana, dijagnostiku mentalnih poremećaja, liječenje, njegu i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju osoba koje boluju od mentalnih poremećaja. Navedena opšta formulacija, sadržana u članu 1. Zakona o psihijatrijskoj zaštiti, objedinjuje psihijatriju u sadržaju sa drugim granama medicine i ne naglašava njene specifičnosti. U Principima za zaštitu prava mentalno oboljelih i unapređenje zaštite mentalnog zdravlja, koje je usvojila Generalna skupština UN-a 17. decembra 1991. godine, pojam “mentalna zdravstvena zaštita” uključuje analizu ili dijagnozu nečijeg stanja. psihičko stanje, kao i liječenje, njegu i rehabilitaciju u vezi sa utvrđenom ili sumnjom na psihičku bolest.
Popis određenih vrsta psihijatrijske zaštite i njen minimalni obim koji garantuje država sadržani su u članovima 10-12 Zakona o psihijatrijskoj zaštiti. Lista glavnih vrsta pomoći daje predstavu o stepenu njihovog razvoja u zemlji, kao io tome koje od njih zakonodavac smatra najpotrebnijim za zadovoljavanje potreba građana za specijaliziranom medicinskom skrbi. Hajde da ih ukratko opišemo.
Hitna psihijatrijska pomoć je skup mjera usmjerenih na pružanje hitne pomoći pacijentima koji su u stanju akutne psihoze ili imaju kronični mentalni poremećaj koji ih trenutno čini opasnim za sebe ili druge. Glavne mjere ove vrste pomoći su hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici, kao i upotreba lijekova, fizičko sputavanje i sl. Budući da se većina ovih mjera može preduzeti samo odlukom psihijatra, njihovo sprovođenje se uglavnom zadaje hitnoj psihijatrijskoj službi ili ustanovama koje pružaju vanbolničku psihijatrijsku negu. U hitnim slučajevima, ove funkcije prije dolaska psihijatra može obaviti i opći tim hitne pomoći, a ponekad i policija.
Konsultativna, dijagnostička, terapeutska, psihoprofilaktička, rehabilitaciona pomoć u vanbolničkim i stacionarnim uslovima obuhvata sve vrste planirane psihijatrijske njege, čiji je glavni dio dijagnostika i liječenje. Na to se u konačnici svode sve aktivnosti psihijatrijske službe. Međutim, Zakonom su utvrđene i obaveze države da osigura mjere u cilju prevencije psihijatrijskih bolesti (prevencija), kao i da povrati nivo socijalne adaptacije koji je smanjen kao posljedica psihičkog poremećaja (rehabilitacija).
Važan dio psihijatrijske nege je sve vrste psihijatrijskih pregleda. Sprovođenje pregleda je organska komponenta dijagnostičkog i terapijskog rada ljekara, koji snosi punu odgovornost za njegovu ispravnost. Bez stručne procene prirode i dubine psihičkog poremećaja u smislu njegovog uticaja na obavljanje određenih društvenih funkcija, nemoguće je rešiti pitanje potrebe zaštite prava i legitimnih interesa pacijenta ili njihovog ograničavanja. .
Trenutno se razlikuju sljedeće vrste pregleda u psihijatriji.
1. Forenzičko psihijatrijsko vještačenje.
2. Vojnopsihijatrijski pregled.
3. Pregled privremene nesposobnosti.
4. Medicinski i socijalni pregled (MSEC).
5. Specifičnom vrstom psihijatrijskog pregleda može se smatrati sprovođenje pregleda radi utvrđivanja podobnosti za određene vrste profesionalnih aktivnosti i aktivnosti koje su povezane sa izvorom povećane opasnosti.
Izvršena vještačenja pomažu u donošenju kvalifikovanih i utemeljenih zaključaka neophodnih za rješavanje pitanja u vezi sa psihičkim stanjem osobe koja boluje od psihičkog poremećaja i koja povlači za njega određene pravne posljedice.
Socijalna pomoć i pomoć pri zapošljavanju jedan su od bitnih aspekata rada psihijatra. Uključuje različite mjere kojima se osigurava da osobe koje pate od mentalnih poremećaja imaju privilegije i beneficije predviđene zakonom, kao što su smještaj, pravo na besplatno liječenje od droga, itd.; preporuke lokalnim vlastima, upravama ustanova i preduzeća za rješavanje socijalnih, kućnih i radnih pitanja koja se odnose na osobe sa psihičkim smetnjama.
Od posebnog značaja za sprovođenje ove odredbe Zakona je pomoć lekara u zapošljavanju pacijenata. U tu svrhu mogu se uspostaviti neophodni kontakti sa lokalnim preduzećima i organima za zapošljavanje; osobe sa invaliditetom zbog mentalnih bolesti mogu se direktno slati u medicinsko-radne radionice ili medicinsko-industrijska preduzeća.
Rješavanje pitanja starateljstva Zaštita ličnih i imovinskih prava i interesa lica koja su na utvrđeni način priznata kao poslovno nesposobna, takođe je u velikoj mjeri u domenu djelovanja ustanova koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja. S jedne strane, ova vrsta pomoći se sastoji u obavljanju poslova starateljstva (starateljstva) od strane uprave psihijatrijske ustanove. S druge strane, psihijatri u svojim svakodnevnim aktivnostima mogu identifikovati osobe kojima je potrebno starateljstvo nad njima, učestvovati u izboru staratelja i pratiti njegove aktivnosti. Ukoliko zdravstveni radnici utvrde činjenice o nedoličnom obavljanju svojih dužnosti od strane staratelja ili njihovom zlostavljanju, psihijatrijske ustanove postavljaju pitanje lokalnoj samoupravi o otpuštanju ili uklanjanju staratelja.
Implementacija konsultacije o pravnim pitanjima i druga pravna pomoć u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama pretpostavlja prisustvo u njima specijalista nadležnih za pravne poslove. Prije svega, pacijentima su potrebne informacije o pitanjima vezanim za pravni status osoba koje boluju od mentalnih poremećaja. Svi medicinski radnici (psihijatri, medicinske sestre, specijalisti socijalnog rada itd.) moraju imati određeni minimum takvog znanja.
Društveni i životni aranžmani za osobe sa invaliditetom i starije osobe koje pate od mentalnih poremećaja, kao i briga o njima su takođe neophodna komponenta sistema mjera za psihijatrijsku zaštitu i socijalnu zaštitu osoba koje boluju od mentalnih poremećaja. Ova mjera podrazumijeva ambulantno zbrinjavanje ovakvih pacijenata kroz kućne posjete, upućivanje u specijalne domove, medicinsko-industrijske radionice itd. Najveći dio takve pomoći otpada na psihoneurološke ustanove za socijalno osiguranje ili specijalnu obuku, koje preuzimaju punu odgovornost i preuzimaju odgovornost za izdržavanje i njegu takvih pacijenata, kao i za njihovo domaćinstvo (objeđenje smještaja, prijava, itd.) u slučaju napuštanja ustanove.
Obuka za osobe sa invaliditetom i maloletne osobe koje pate od mentalnih poremećaja, može se izvesti u nekoliko oblika. U slučajevima dužeg liječenja ili rekreativnih aktivnosti postoji opasnost od izdvajanja djece i adolescenata iz obrazovnog procesa. Da bi se spriječile ove negativne posljedice hospitalizacije u psihijatrijskim ustanovama, obezbjeđuje se nastavak edukacije uključivanjem određenog broja nastavnika u osoblje.
Za maloljetnike koji su mentalno nesposobni za savladavanje nastavnog plana i programa opšteobrazovnih škola, stvorena je mreža škola i internata za mentalno retardiranu djecu, u kojima obuku po posebnom programu izvode nastavnici sa odgovarajućom obukom. U ovim školama se takođe vrši usađivanje radnih vještina i elemenata stručnog osposobljavanja. Od posebnog značaja je selekcija u ove škole koju vrše psihološko-medicinske i pedagoške komisije (PMPC) i blagovremeni prelazak u redovne škole u slučaju poboljšanja psihičkog stanja. Ukrajina ima iskustva u stvaranju specijalizovanih škola za djecu koja pate od nekih drugih vrsta mentalnih poremećaja.
Osim toga, lokalne samouprave određuju stručne i tehničke škole koje primaju maloljetna i invalidna lica sa mentalnim smetnjama na obuku u zanimanjima koja su im dostupna. Stručno osposobljavanje odraslih osoba sa invaliditetom koje su izgubile radnu sposobnost po postojećoj specijalnosti je od samostalnog značaja. Trenutno ovu funkciju mogu djelimično obavljati medicinske i industrijske radionice psihijatrijskih ustanova sa naknadnim zapošljavanjem, posebni prostori ili radionice u kojima ovi pojedinci mogu biti primljeni na rad po novoj specijalnosti, kao i medicinska i industrijska preduzeća.
Psihijatrijska pomoć prilikom prirodnih katastrofa i katastrofa postaje sve važniji zbog sve većeg broja vanrednih situacija, koje su, po pravilu, praćene izraženim psihotraumatskim efektom. Suočavanje s takvom situacijom često dovodi do mentalnih poremećaja koji postaju široko rasprostranjeni. Iskustvo u otklanjanju posledica ovih pojava ukazuje na potrebu učešća specijalizovanih psihijatrijskih timova u njima ili uključivanja psihijatara u opšte medicinske jedinice koje pružaju medicinsku pomoć žrtvama.
Organizacija psihijatrijske nege u Rusiji
Pomoć pacijentima sa mentalnim smetnjama pruža se u bolnicama (bolnicama) i vanbolničkim sredinama. 1923. godine, posebnim dekretom sovjetske vlade, po prvi put u svjetskoj psihijatriji, osnovani su teritorijalni psihoneurološki dispanzeri (PND), koji su postali osnova za daljnji razvoj vanbolničke psihijatrijske skrbi. Kasnije se u drugim zemljama svijeta razvijao vanbolnički sistem psihijatrijske zaštite u različitim oblicima.
Uspjesi psihijatrije povezani sa uvođenjem psihotropnih lijekova u praksu liječenja mentalno oboljelih pacijenata uvjerljivo su potvrdili značaj postojanja i potrebu unapređenja vanbolničke psihijatrijske zaštite, jer se time osigurava veća dostupnost psihijatrijske zaštite i mogućnost provođenja ne samo liječenja, već i efikasne prevencije. Pomoć mentalno oboljelim pacijentima koju pruža IPA smanjuje rizik od ponovne hospitalizacije pacijenata i povećava nivo njihove socijalne i profesionalne rehabilitacije, tj. omogućava im da se leče bez izolacije od porodice i društva.
Upravo dispanzeri omogućavaju dobijanje najpouzdanijih informacija o rasprostranjenosti mentalnih poremećaja, jer, kako su zapažanja pokazala, ako postoje dovoljno dugo (preko 10 godina), gotovo svi mentalno bolesni ljudi trebaju specijalizirane njege su identifikovane u odgovarajućem regionu (procena morbiditeta se zasniva skoro na indikatorima upućivanja na HDPE).
Princip teritorijalne službe omogućava blisku integraciju psihijatrije sa drugim vidovima medicinske zaštite. Kako bi se osobe sa psihičkim smetnjama ranije identifikovale i obezbedio im neophodan tretman, pored dispanzera, pri teritorijalnim opštim ambulantama formirane su i sobe za psihoterapiju. Psihijatri koji rade u psihoterapijskim sobama pružaju potpuno psihijatrijsko savjetovanje onima koji se prijavljuju na opću kliniku i pružaju liječenje ako imaju mentalne poremećaje. Pacijenti sa graničnim mentalnim poremećajima mogu se potpuno liječiti u psihoterapijskoj ordinaciji općih klinika. Pacijenti sa psihozom, sa produženim oblicima graničnih mentalnih poremećaja, koji se uoče prilikom posjete klinici, obično se šalju na liječenje u IPA.
Psihijatrijske usluge za djecu u Rusiji pružaju dječji psihijatri u dječjim klinikama. Oni služe kao psihijatri koji rade u općim klinikama za odrasle. Posebnost rada dječijih psihijatara u dječjim ambulantama je da su djeca sa mentalnim smetnjama pod nadzorom psihijatra u dječijoj ambulanti i dobijaju neophodnu pomoć, bez obzira na težinu ovih poremećaja. Ako i nakon što pacijent navrši 15 godina, njegovo psihičko stanje zahtijeva specijaliziranu njegu, on se prebacuje na dalje praćenje i liječenje u PND. Po potrebi (u slučaju teških psihičkih poremećaja) liječenje djece može se provoditi u specijaliziranim psihijatrijskim bolnicama i odjeljenjima za djecu i adolescente.
Stacionarno zbrinjavanje mentalno oboljelih pruža se u specijalizovanim psihijatrijskim bolnicama. Tokom protekle decenije uočen je jasan trend smanjenja broja psihijatrijskih kreveta. Ako je početkom ovog stoljeća njihov broj u zapadnim zemljama iznosio 4-6 kreveta na 1000 stanovnika, sada je ovaj broj u nizu zemalja smanjen za 2-3 puta. Ponuda psihijatrijskih kreveta u različitim regijama naše zemlje varira. U prosjeku, ova brojka je 1,5-2 kreveta na 1000 stanovnika.
Važni aspekti psihijatrijske zaštite koji su dobili značajan razvoj u našoj zemlji su radna terapija mentalno oboljelih pacijenata i stvaranje uslova za njihovo bavljenje društveno korisnim aktivnostima. Ovaj pravac u psihijatrijskoj njezi ima duboke tradicije. Domaći psihijatri razvili su osnove pregleda rada i procjene radne sposobnosti mentalno oboljelih pacijenata. Era psihotropne terapije pružila je nove dokaze o potrebi uključivanja pacijenata u radne aktivnosti. Prilikom izrade PND-a bilo je predviđeno da se u njihovu strukturu uključe i radionice terapeutskog rada kako bi se rad koristio kao moćan faktor iscjeljenja. Iste terapijske i radne radionice stvorene su u psihijatrijskim bolnicama. Kasnije su organizovane specijalizovane radionice u opštim industrijskim ustanovama u kojima rade pacijenti sa smanjenom sposobnošću za rad.
Dakle, psihijatrijska zaštita je diferencirana uzimajući u obzir populaciju pacijenata i zakonske uslove za njeno sprovođenje. Bez obzira na vrstu psihijatrijske zaštite, cijeli njen sistem je izgrađen oko dispanzera.
Pravna osnova za pružanje psihijatrijske nege u Rusiji
Osobe sa psihičkim smetnjama (posebno teškim) oduvijek su izazivale ne samo posebnu pažnju u društvu, već često zabrinutost i strah. Kršenje ispravne procjene okoline, poremećaji ponašanja pacijenata dovode do toga da njihovi postupci često izgledaju neuobičajeno, a ponekad i opasno za sebe i druge. Ova okolnost je doprinijela da se u društvu formiraju posebni principi odnosa prema duševnim bolesnicima, koji su kasnije ukorijenjeni u obliku zakonskih mjera kojima se regulišu ti odnosi. U prošlosti je glavni naglasak zakonodavstva bio na izolaciji pacijenata od društva. To je prvenstveno zbog činjenice da su u vidnom polju javnosti uglavnom bili pacijenti sa teškim mentalnim poremećajima, koji se nazivaju mentalno bolesni.
U posljednje vrijeme, zakonodavni akti posvećuju posebnu pažnju zaštiti građanskih prava mentalno oboljelih osoba. Tako je na međunarodnim forumima Komitet UN za ljudska prava usvojio deklaracije i preporuke o poštovanju prava osoba sa mentalnim smetnjama.
U razvijenim zemljama pružanje zaštite mentalnog zdravlja je regulisano zakonom. Obavezna hospitalizacija mentalno oboljelih pacijenata vrši se na osnovu relevantnih zakonskih akata. U nekim zemljama se povezuje sa nametanjem starateljstva. U tom slučaju, pacijent može biti smješten u bolnicu i imati ograničena građanska prava ili ih čak biti potpuno lišen. Osnov za smještaj pacijenta u psihijatrijsku bolnicu bez njegovog pristanka su teški psihički poremećaji koji pacijenta čine opasnim za sebe ili za druge.
U Rusiji je pravni okvir za psihijatrijsku negu do 1988. godine bio regulisan posebnim uputstvima ministarstava i resora. Godine 1988. donesena je Uredba o pravnom osnovu za pružanje psihijatrijske zaštite, a 1993. godine donet je poseban Zakon „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju“. Zakon ističe da se kvalifikovana psihijatrijska nega pruža besplatno, na osnovu dostignuća savremene nauke, tehnologije i medicinske prakse. Naglašava se i da medicinska praksa i odnos prema mentalno oboljelim osobama treba da isključe mjere kojima se ponižava njihovo ljudsko dostojanstvo. Zakonodavstvo predviđa organizacione strukture i odredbe koje osiguravaju prava pacijenata i njihove legitimne interese.
Psihijatri, u obavljanju svojih profesionalnih dužnosti u pružanju pomoći pacijentima i rješavanju njihovih socijalnih i profesionalnih problema, djeluju samostalno, vodeći se isključivo medicinskim indikacijama i zakonom. Zbog dvosmislenog tumačenja pojmova „duševni bolesnik“ ili „duševni bolesnik“, zakon je uveo pojam „duševnih poremećaja“, koji obuhvataju širok spektar psihičkih poremećaja: s jedne strane, one koje je ranije označavao pojam „mentalna bolest“, „psihoza“, a sa druge strane, blaži mentalni poremećaji, definisani kao „granični“. Prisustvo psihičkih poremećaja kod osobe još uvijek nije osnov za ograničavanje njegovih zakonskih prava i odgovornosti. Definicija mentalnih poremećaja vrši se uzimajući u obzir trenutnu klasifikaciju u zemlji. U zaključcima sudsko-psihijatrijskih komisija i sudskim odlukama dijagnoza je medicinski preduslov za utvrđivanje psiholoških i pravnih pitanja, a takođe se uzima u obzir da se ovaj zakon odnosi na državljane Ruske Federacije, kao i na strane državljane i lica bez državljanstva. koji se nalaze na teritoriji Ruske Federacije prilikom pružanja psihijatrijske pomoći (član 3. navedenog zakona).
Liječenje osoba sa duševnim smetnjama vrši se uz njihov pismeni pristanak (član 11.), izuzev onih koji podliježu prinudnom liječenju odlukom suda, kao i pacijenata koji su hospitalizirani prisilno. U ovim slučajevima liječenje se provodi prema odluci ljekarske komisije. Osoba koja pati od psihičkog poremećaja može odbiti ili prekinuti predloženo liječenje, izuzev gore navedenih grupa pacijenata. U tom slučaju njemu ili njegovom zakonskom zastupniku moraju se objasniti moguće posljedice prekida liječenja (član 12).
Ambulantna psihijatrijska zaštita za lice koje boluje od psihičkog poremećaja, u zavisnosti od medicinskih indikacija, pruža se u vidu konsultativno-terapijske njege ili dispanzerskog nadzora (član 26). U ovom slučaju, konsultativnu i terapijsku pomoć pruža psihijatar na samostalan zahtjev pacijenta, na njegov zahtjev ili uz njegovu saglasnost, a u odnosu na maloljetno lice mlađe od 15 godina - na zahtjev ili uz saglasnost roditelja. ili drugog zakonskog zastupnika. Psihijatar savjetnik mora obavijestiti pacijenta da je specijalista iz oblasti psihijatrije. Osoba čije ponašanje daje razlog za sumnju da ima teške psihičke smetnje, koje se mogu manifestovati u njegovoj bespomoćnosti, neposrednoj opasnosti po sebe ili druge i sl., može biti pregledano bez njegovog pristanka i saglasnosti njegovih srodnika. U ostalim slučajevima za obavljanje psihijatrijskog pregleda potrebna je saglasnost suda u mjestu prebivališta pacijenta, na koji se prvo šalje utemeljeni ljekarski nalaz.
— Dispanzerski nadzor se uspostavlja za lice koje boluje od hroničnog i dugotrajnog psihičkog poremećaja sa teškim, upornim ili često pogoršavajućim bolnim manifestacijama (član 27.). Dispanzersko posmatranje se može uspostaviti bez obzira na pristanak lica koje boluje od psihičkog poremećaja ili njegovog zakonskog zastupnika i omogućava praćenje psihičkog zdravlja pacijenta kroz redovne preglede kod psihijatra i pružanje potrebne medicinske i socijalne pomoći. Odluku o potrebi uspostavljanja dispanzerskog nadzora i njegovom prestanku donosi komisija psihijatara koju imenuje uprava zdravstvene ustanove. Indikacija za njegovo ukidanje je oporavak ili značajno trajno poboljšanje psihičkog stanja pacijenta. Na odluku ljekara o uspostavljanju dispanzerskog nadzora može se uložiti žalba na sudu.
Osnov za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici može biti postojanje psihičkog poremećaja i odluka psihijatra da obavi pregled ili liječenje u stacionarnom okruženju (član 28). U ovom slučaju, prijem u psihijatrijsku bolnicu vrši se dobrovoljno na zahtjev pacijenta, koji potvrđuje njegov pismeni pristanak. Maloljetnik mlađi od 15 godina ili lice oglašeno nesposobnim smještaju se u psihijatrijsku bolnicu na zahtjev roditelja ili staratelja. Lice koje je počinilo društveno opasnu radnju iz Krivičnog zakonika smješta se u psihijatrijsku bolnicu na sudsko-psihijatrijsko vještačenje u skladu sa krivičnoprocesnim zakonodavstvom ako se pojave sumnje u njegovo psihičko zdravlje.
U nekim slučajevima Zakon predviđa mogućnost prisilne hospitalizacije (čl. 29, 32-36). Osnov za primjenu ove mjere je potreba za pregledom i liječenjem u stacionarnom okruženju bolesnika sa teškim psihičkim poremećajem zbog:
- njegov neposredna opasnost za sebe ili druge;
- bespomoćno stanje i nemogućnost zadovoljavanja osnovnih životnih potreba;
- znatne štete po njegovo zdravlje zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je osoba ostala bez zaštite mentalnog zdravlja.
Pacijent koji je prisilno primljen u bolnicu podliježe obaveznom pregledu u roku od 48 sati od strane komisije ljekara, koja donosi odluku o valjanosti hospitalizacije. Za nastavak boravka u bolnici osobe koja je prisilno hospitalizirana potrebno je odobrenje suda. Zakon daje pravo učešća u sudskom postupku licu koje je prisilno primljeno u psihijatrijsku bolnicu (član 24. stav 2.). Ukoliko pacijent zbog psihičkog stanja ne može da prisustvuje sudskom ročištu, sudija je dužan da ovaj slučaj razmotri u psihijatrijskoj ustanovi, lično se upozna sa pacijentom i njegovom medicinskom dokumentacijom.
Zakon takođe predviđa uslove i pravila boravka u bolnici za lice koje je hospitalizovano nevoljno. Prvo, boravak pacijenta u bolnici traje samo onoliko koliko postoje razlozi po kojima je hospitalizacija izvršena. Drugo, tokom perioda boravka u bolnici, ovo lice podliježe ponovljenom komisijskom ljekarskom pregledu radi odlučivanja o produženju hospitalizacije najmanje jednom mjesečno tokom prvih 6 mjeseci i najmanje jednom u svakih 6 mjeseci nakon toga.
Zakonom su definisani organi kontrole i tužilačkog nadzora nad pružanjem psihijatrijske zaštite (čl. 45. i 46.), kao i postupak žalbenih radnji za pružanje psihijatrijske zaštite (čl. 47-50). Istovremeno, pritužbe na postupanje medicinskih radnika i drugih specijalista, ljekarskih komisija kojima se zadire u prava i legitimne interese građana u pružanju psihijatrijske zaštite mogu se podnijeti direktno sudu, kao i višim organima vlasti ili tužilaštvo.
Deontologija u psihijatriji
Medicinska deontologija(grčki - doktrina o tome šta bi trebalo da bude)- odredbe, pravila kojima se definišu etička načela ponašanja medicinskih radnika u obavljanju njihovih profesionalnih dužnosti iu odnosima sa kolegama. Ideja medicinske etike i medicinske dužnosti ima svoje korijene u antičko doba. Od trajnog značaja su zahtevi za lekara, njegovo ponašanje i aktivnosti, koje je formulisao grčki lekar Hipokrat (V-IV vek pre nove ere), nazvani „Hipokratova zakletva“. Ljekari svih vremena posebnu su pažnju posvećivali pitanjima medicinske etike i deontologije. Izvanredni ruski hirurg N. I. dao je veliki doprinos razvoju ideja medicinske etike i deontologije. Pirogov (1810-1881).
U kontekstu naučno-tehnološkog napretka, pitanja medicinske deontologije dobijaju poseban značaj. Napredak u području znanosti kao što su genetika, imunologija, reanimacija, transplantologija donio je niz novih etičkih i pravnih problema koji nisu samo medicinske, već i interdisciplinarne prirode. Za označavanje i evaluaciju čitavog kompleksa ovih problema, predložen je novi termin "bioetika" [Potter V.R., 1971.]. Sadržaj koncepta “bioetike” nadilazi isključivo profesionalnu medicinsku djelatnost, on također uključuje filozofske, vjerske, pravne i druge komponente.
Psihijatrija se po nizu karakteristika razlikuje od drugih medicinskih disciplina, ima svoje etičke i medicinsko-deontološke probleme. Posljednjih decenija djelokrug rada psihijatara sve više uključuje, pored teških psihičkih poremećaja, i širok spektar graničnih mentalnih poremećaja.
U društvu još uvijek postoji oprezan i sumnjičav odnos prema mentalno bolesnim osobama. Dakle, prisustvo psihijatrijske dijagnoze kod osobe, njen boravak na liječenju ili pod nadzorom psihijatrijske ustanove, ako to postane poznato drugima, može mu stvoriti dodatne poteškoće kako u društvenoj egzistenciji tako iu profesionalnoj djelatnosti.
Praksa pružanja psihijatrijske zaštite je regulisana zakonom. Ali zakon ne može predvideti privatna etička pitanja. Doktor se bavi konkretnom osobom i individualnim karakteristikama njenog stanja. Psihijatar se u svojim praktičnim aktivnostima rukovodi odredbama Zakona i principima medicinske etike, čiji su osnovni zahtjevi sljedeći: aktivnosti ljekara moraju biti usmjerene na dobrobit pacijenta, poštujući njegove interese i ljekarsku povjerljivost. .
Treba imati na umu da uspješnost primjene etičko-deontološkog principa u medicinskoj praksi zavisi ne samo od ličnih kvaliteta i humanističkih stavova ljekara, već i od njegove kompetentnosti i nivoa profesionalizma.
Doktor često ima probleme etičke, medicinske i deontološke prirode u vezi sa granicama medicinske intervencije. Riječ je, prije svega, o izdavanju dijagnoze za osobe koje ispoljavaju granične mentalne poremećaje, prilagođene su životu i identifikuju se tokom masovnih pregleda (npr. ljekarski pregled); i, drugo, o valjanosti primjene različitih istraživačkih metoda na pacijente. Naravno, u rješavanju ovih pitanja najčešće je presudno mišljenje ljekara. Međutim, poznato je da motivi za provođenje različitih zahvata mogu biti ne samo potreba za pribavljanjem dodatnih podataka za procjenu stanja pacijenta i utvrđivanje indikacija za njegovo liječenje, već i želja za dobivanjem novih naučnih informacija, kao i obuka medicinski radnici. Stoga je pravilo da se složene metode istraživanja, traumatske terapijske mjere, snimanje i zvučno snimanje u naučne i pedagoške svrhe provode samo uz pristanak pacijenta.
Terapijski arsenal psihijatrije je u posljednje vrijeme obogaćen novim djelotvornim lijekovima i nemedikamentoznim metodama koje omogućavaju značajnu modifikaciju psihičkog stanja i ponašanja pojedinca, te stepena takve modifikacije i njenog usmjerenja, zbog specifičnosti aktivnost psihijatra, često određuje on ne uzimajući u obzir mišljenje pacijenta. Uticaj na pojedinca može se vršiti hemijskim ili fizičkim uticajima, čije se posledice ne mogu uvek predvideti ili kontrolisati. Etički značaj pitanja povezanih s takvim izlaganjem će se još više povećati ako arsenal medicinskih tretmana uključuje ciljani utjecaj na određene strukture mozga koji uzrokuje promjene ponašanja. Nedavni napredak u neurofiziologiji čini takvu perspektivu prilično realnom.
Drugi način na koji se mijenja psihičko stanje i ponašanje pojedinca su različite metode psihoterapijske intervencije. Uprkos svojoj različitosti, svi se oni na kraju svode na to da se ponašanje jedne osobe mijenja od strane druge u unaprijed planiranom pravcu iu skladu sa idejama psihoterapeuta o tome šta se želi i šta treba biti, a koje ne moraju nužno dijeliti pacijent. Naravno, psihoterapija treba da teži da koristi dostignuća naučnog napretka za unapređenje metoda istraživanja i uticaja, proširenje sposobnosti lekara i povećanje terapeutskog efekta. Međutim, potrebno je razviti etičke kriterije za određivanje prihvatljivih pravaca i prihvatljivih granica za primjenu ovih dostignuća.
Ispod su glavne odredbe Kodeksa profesionalne etike psihijatara, usvojenog na plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara 19. aprila 1994. godine.
Ovaj kodeks kaže:
- Osnovni cilj profesionalne djelatnosti psihijatra je pružanje psihijatrijske nege svima kojima je potrebna, kao i unapređenje i zaštita mentalnog zdravlja stanovništva.
- Stručna kompetencija psihijatra: njegovo posebno znanje i umijeće liječenja neophodan je uslov za psihijatrijsku djelatnost.
- Psihijatar nema pravo da krši drevnu etičku zapovest lekara: „Prvo, ne čini zlo!“ Svaka zloupotreba svog znanja i položaja ljekara od strane psihijatra je nespojiva sa profesionalnom etikom.
- Moralna dužnost psihijatra je da poštuje slobodu i nezavisnost pacijentove ličnosti, njegovu čast i dostojanstvo, te da brine o poštovanju njegovih prava i legitimnih interesa.
- Psihijatar treba da teži uspostavljanju „terapijske saradnje” sa pacijentom na osnovu međusobnog dogovora, poverenja, istinitosti i uzajamne odgovornosti.
- Psihijatar mora poštovati pravo pacijenta da prihvati ili odbije predloženu zaštitu mentalnog zdravlja nakon pružanja potrebnih informacija.
- Psihijatar nema pravo saopštavati, bez dozvole pacijenta ili zakonskog zastupnika, podatke dobijene tokom pregleda i lečenja pacijenta i koji predstavljaju medicinsku tajnu.
- Prilikom sprovođenja naučnih istraživanja ili ispitivanja novih medicinskih metoda i sredstava uz učešće pacijenata, granice prihvatljivosti i uslovi za njihovo sprovođenje moraju se unapred odrediti.
- Moralno pravo i dužnost psihijatra je da brani svoju profesionalnu nezavisnost.
U odnosima sa kolegama, glavni etički temelji su poštenje, poštenje, pristojnost, poštovanje njihovog znanja i iskustva, kao i spremnost da podijele svoje profesionalno znanje i iskustvo.
BIBLIOGRAFIJA
- Kannabikh Yu.V. Istorija psihijatrije: Reprint izdanje. - M.: TsRT IGP VOS, 1994.
- Medicinska etika i deontologija / Ed. G.V. Morozova, G.I. Tsaregorodtseva. - M.: Medicina, 1983. - 270 str.
- O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana tokom njenog pružanja. Zakon Ruske Federacije. - M.: Izdavačka kuća Nezavisnog psihijatrijskog udruženja, 1993.
- Članak po član komentar zakona Rusije / Ed. S.V. Borodina, V.P. Kotova. - M.: Republika, 1994. - 242 str.
- Priručnik iz psihijatrije. - 2nd ed. / Ed. A.V. Snezhnevsky. - M.: Medicina, 1985. - 416 str.
- Etika praktične psihijatrije: Vodič za doktore / Ed. V.A. Tikhonenko. - M: Pravo i pravo, 1996. - 192 str.
- Yudin T.I. Eseji o istoriji ruske psihijatrije. - M.: Medgiz, 1951. - 479 str.
Zbog nedovoljne definicije pojmova „duševna bolest“ i „duševni bolesnik“, ovi pojmovi i njihovi derivati se ne koriste u Zakonu. Kao generički zbirni pojam koji obuhvata sve osobe kojima je potrebna psihijatrijska kompetentnost, Zakon koristi formulu: „osoba koja boluju od psihičkih smetnji“, budući da uključuje i same mentalno oboljele osobe, te osobe sa graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima i pacijente sa psihosomatskim bolestima tzv. bolesti ili simptomatski mentalni poremećaji u općim somatskim bolestima. Diferencijacija ovog ogromnog kontingenta u cilju utvrđivanja indikacija za određene vrste psihijatrijske zaštite, uključujući i one koje se pružaju na nedobrovoljnoj osnovi, vrši se uz pomoć dodatnih kriterija koji uzimaju u obzir stepen i dubinu poremećaja, stepen socijalne adaptacije itd., koji omogućava donošenje pojedinačnih odluka Komentar zakonodavstva Ruske Federacije u oblasti psihijatrije / Zb. autori. Pod generalom ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Izdavačka kuća "Spark", 1997. P.7..
Psihijatrijska njega obuhvata: konsultativno-dijagnostičku, terapijsku, psihoprofilaktičku, rehabilitacionu njegu u vanbolničkom i stacionarnom okruženju; sve vrste psihijatrijskih pregleda; socijalna i kućna pomoć pri zapošljavanju osoba sa duševnim smetnjama, kao i njegu istih; obuka invalidnih i maloljetnih osoba sa mentalnim smetnjama Maleina M. N. Čovjek i medicina u savremenom pravu. Edukativni i praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str.104..
Psihijatrijska zaštita je garantovana od strane države i pruža se na osnovu principa zakonitosti, humanosti i poštovanja ljudskih i građanskih prava.
Dijagnoza mentalnog poremećaja postavlja se u skladu sa opšteprihvaćenim međunarodnim standardima i ne može se zasnivati samo na neslaganju građanina sa moralnim, kulturnim, političkim ili verskim vrednostima prihvaćenim u društvu, niti na drugim razlozima koji su direktno povezani sa njegovim stanjem. mentalno zdravlje Zakon Ruske Federacije od 2. jula 1992. br. 3185-1 „O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana tokom njenog pružanja“ // VSND i Oružane snage Ruske Federacije. 1992. br. 33. Član 1913. .
Psihijatrijsku zaštitu pružaju ovlaštene državne, nedržavne psihijatrijske i psihoneurološke ustanove i privatni psihijatri. Zabranjene su aktivnosti pružanja psihijatrijske nege bez državne dozvole.
Da bi dobili licencu, podnose zahtjev komisiji za licenciranje pri vladinoj agenciji navodeći vrste medicinskih aktivnosti za pružanje psihijatrijske zaštite i utvrđene dokumente (povelja, ugovor o osnivanju, dokumenti koji potvrđuju kvalifikacije zaposlenih, zaključak o tehničkoj stanje zgrade itd.). Komisija za licenciranje razmatra zahtjev u roku od dva mjeseca. U slučaju odbijanja dozvole, komisija pismeno obavještava podnosioca zahtjeva o razlogu odbijanja, na koji se može uložiti žalba sudu.
Ustanove i psihijatri privatne prakse koji su dobili licencu uključeni su u odgovarajući jedinstveni državni registar. U licenci se navodi pun naziv ustanove ili prezime, ime, patronimija privatnog psihijatra, njegova pravna adresa i vrste medicinskih aktivnosti za pružanje psihijatrijske zaštite za koje se daje dozvola. Suspenzija i oduzimanje licence vrši se odlukom suda.
Psihijatar koji je stekao visoko medicinsko obrazovanje i svoju stručnu spremu potvrdio na zakonom propisan način ima pravo obavljanja medicinske djelatnosti u pružanju psihijatrijske zaštite. Ostali specijalisti i medicinsko osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja moraju proći posebnu obuku i potvrditi svoje kvalifikacije za rad sa osobama koje pate od mentalnih poremećaja.
Prilikom pružanja psihijatrijske zaštite, psihijatar je samostalan u svojim odlukama i rukovodi se samo medicinskim pokazateljima, ljekarskom obavezom i zakonom. Psihijatar čije se mišljenje ne poklapa sa odlukom ljekarske komisije ima pravo da da svoje mišljenje koje je priloženo medicinskoj dokumentaciji Maleina M. N. Čovjek i medicina u savremenom pravu. Edukativni i praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. Str.105..
PREDAVANJE br. 1. Opća psihopatologija
Organizacija psihijatrijske zaštite. Osnovne odredbe Zakona o psihijatrijskoj zaštiti Ruske Federacije. Osnovni psihopatološki sindromi. Koncept nozologije. Etiologija mentalnih bolesti. Principi savremene klasifikacije mentalnih poremećaja. Opća psihopatologija.
1. Predmet i zadaci psihijatrije. Istorija razvoja
Psihijatrija je medicinska disciplina koja proučava dijagnostiku i liječenje, etiologiju, patogenezu i prevalenciju mentalnih bolesti, kao i organizaciju zaštite mentalnog zdravlja stanovništva.
Psihijatrija u doslovnom prijevodu s grčkog znači liječenje duše. Ova terminologija ne odgovara našim modernim idejama o mentalnim bolestima. Da bismo razumjeli porijeklo ove definicije, potrebno je prisjetiti se povijesti formiranja ljudskog pogleda na svijet. U davna vremena ljudi su vidjeli okolne pojave i predmete, obdarujući ih dušom. Pojave kao što su smrt i san su se primitivnom čovjeku činile nejasnim i neshvatljivim. Prema drevnim vjerovanjima, duša, izleteći iz tijela u snu, vidi razne događaje, luta negdje, sudjelujući u njima, a to je ono što osoba promatra u snu. U staroj Grčkoj se vjerovalo da ako probudite osobu koja spava, duša možda neće imati vremena da se vrati natrag u tijelo, au onim slučajevima kada je duša otišla i nije se vratila, osoba je umrla. U istoj staroj Grčkoj, nešto kasnije, pokušalo se kombinirati mentalna iskustva i mentalne bolesti s jednim ili drugim organom ljudskog tijela, na primjer, jetra se smatrala organom ljubavi, a samo na kasnijim slikama srce proboden Amorovom strelom postaje organ ljubavi.
Psihijatrija je specijalnost medicine koja je dio kliničke medicine. Pored osnovnih istraživačkih metoda koje se koriste u kliničkoj medicini, kao što su pregled, palpacija i auskultacija, za proučavanje mentalnih bolesti koriste se i brojne tehnike za identifikaciju i procjenu psihičkog stanja pacijenta – posmatranje i razgovor s njim. U slučaju psihičkih poremećaja, kao rezultat posmatranja pacijenta, može se otkriti originalnost njegovih postupaka i ponašanja. Ako pacijentu smetaju slušne ili olfaktorne halucinacije, može začepiti uši ili nos. Tokom posmatranja može se primijetiti da pacijenti zatvaraju prozore i otvore za ventilaciju kako plin koji su susjedi navodno puštali ne bi prodirao u stan. Ovo ponašanje može ukazivati na prisustvo olfaktornih halucinacija. U slučaju opsesivnih strahova, pacijenti mogu napraviti pokrete koji su drugima nerazumljivi, a to su rituali. Primjer bi bilo beskonačno pranje ruku u strahu od kontaminacije ili prelazak preko pukotina na asfaltu „da se ništa loše ne dogodi“.
U razgovoru sa psihijatrom, sam pacijent mu može ispričati svoja iskustva, brige, strahove, loše raspoloženje, objasniti nekorektno ponašanje, kao i iznijeti prosudbe koje su neprimjerene situaciji i zabludnim iskustvima.
Za ispravnu procjenu stanja pacijenta od velike je važnosti prikupljanje informacija o njegovom prošlom životu, odnosu prema aktuelnim događajima i odnosima s ljudima oko njega.
U pravilu, prilikom prikupljanja takvih informacija, otkrivaju se bolna tumačenja određenih događaja i pojava. U ovom slučaju ne govorimo toliko o anamnezi, koliko o psihičkom stanju pacijenta.
Važna točka u procjeni psihičkog stanja pacijenta su podaci iz objektivne anamneze, kao i informacije dobivene od bliskih srodnika pacijenta i ljudi oko njega.
Ponekad se liječnici susreću sa fenomenom anozognozije - poricanja bolesti od strane samog pacijenta i njegovih bliskih srodnika, što je tipično za mentalne bolesti poput epilepsije, mentalne retardacije i šizofrenije. U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se čini da roditelji pacijenta ne vide očigledne znakove bolesti, budući da su prilično obrazovani ljudi, pa čak i doktori. Ponekad, uprkos negiranju da rođak ima bolest, neki od njih pristanu na potrebnu dijagnozu i liječenje. U takvim situacijama psihijatar mora pokazati maksimalnu profesionalnost, fleksibilnost i takt. Neophodno je sprovesti lečenje bez preciziranja dijagnoze, bez insistiranja na tome i bez ubeđivanja rođaka u bilo šta, na osnovu interesa pacijenta. Ponekad rođaci, poričući bolest, odbijaju provesti tijek potrebne terapije. Ovakvo ponašanje može dovesti do pogoršanja simptoma bolesti i njenog prelaska u kronični tok.
Duševne bolesti, za razliku od somatskih, koje su epizoda u životu pacijenta, traju godinama, a ponekad i tokom života. Tako dug tok mentalne bolesti izaziva nastanak niza društvenih problema: odnosi sa vanjskim svijetom, ljudima itd.
Lične osobine pacijenta, stepen zrelosti ličnosti, kao i formirane karakterne osobine igraju veliku ulogu u procesu procene mentalne bolesti i njenih posledica, što se najjasnije otkriva kada se proučavaju kliničke varijante neuroza.
Postepeno (kako se psihijatrija razvijala i proučavala) pojavilo se nekoliko nezavisnih oblasti: dječja i adolescentna psihijatrija, gerijatrijska, forenzička, vojna psihijatrija, narkologija, psihoterapija. Ove oblasti su zasnovane na opštem psihijatrijskom znanju i razvijaju se u praktičnim aktivnostima lekara.
Utvrđeno je da postoji bliska veza između somatskih i mentalnih bolesti, jer apsolutno svaki somatski poremećaj ima izražen uticaj na ličnost pacijenta i njegovu mentalnu aktivnost. Težina mentalnih poremećaja kod različitih bolesti je različita. Na primjer, kod bolesti kardiovaskularnog sistema, kao što su hipertenzija, ateroskleroza, odlučujuću ulogu ima somatogeni faktor. Reakcije ličnosti su izraženije kod onih bolesti koje rezultiraju defektima lica i unakaženim ožiljcima.
Mnogi faktori utiču na reakciju i bolest osobe:
1) prirodu bolesti, njenu težinu i brzinu razvoja;
2) vlastito razumijevanje pacijenta o ovoj bolesti;
3) prirodu lečenja i psihoterapijsko okruženje u bolnici;
4) lične kvalitete pacijenta;
5) odnos prema bolesti pacijenta, kao i njegovih srodnika i kolega.
Prema L. L. Rokhlinu, postoji pet opcija za reakciju osobe na bolest:
1) astenodepresivni;
2) psihasteničar;
3) hipohondrijski;
4) histeričan;
5) euforično-anozognotički.
Danas široko korišteni termin “somatski uzrokovana psihoza” predložio je K. Schneider. Za postavljanje takve dijagnoze potrebni su sljedeći uslovi:
1) jasni simptomi somatske bolesti;
2) očigledna vremenska veza između somatskih i mentalnih poremećaja;
3) paralelni tok psihičkih i somatskih poremećaja;
4) egzogeni ili organski simptomi.
Somatogeno uzrokovane mentalne bolesti i mentalni poremećaji mogu biti psihotične, neurotične i psihopatske prirode, pa bi bilo ispravno govoriti ne o prirodi psihičkih poremećaja, već o stepenu psihičkih poremećaja. Psihotični nivo mentalnih poremećaja je stanje u kojem pacijent nije u stanju da adekvatno procijeni sebe, okolinu, odnos vanjskih događaja prema sebi i svojoj situaciji. Ovaj nivo mentalnih poremećaja praćen je smetnjama u mentalnim reakcijama, ponašanju, kao i dezorganizacijom psihe pacijenta. Psihoza– bolan psihički poremećaj koji se u potpunosti ili pretežno manifestira kao neadekvatan odraz stvarnog svijeta s poremećajima ponašanja i promjenama u različitim aspektima mentalne aktivnosti. Psihozu u pravilu prati pojava pojava koje nisu karakteristične za normalnu psihu: halucinacije, zablude, psihomotorni i afektivni poremećaji.
Neurotski nivo mentalnih poremećaja karakteriše činjenica da je očuvana ispravna procena sopstvenog stanja kao bolnog, ispravnog ponašanja, kao i poremećaji u sferi vegetativnih, senzomotornih i afektivnih manifestacija. Ovaj nivo poremećaja mentalne aktivnosti, poremećaja mentalne aktivnosti nije praćen promjenom stava prema tekućim događajima. Prema definiciji A. A. Portnova, ovi poremećaji su kršenje nevoljne adaptacije.
Psihopatski nivo mentalnih poremećaja manifestuje se upornom disharmonijom ličnosti pacijenta, koja se izražava u narušavanju adaptacije na okolinu, što je povezano sa preteranom afektivnošću i afektivnom procenom sredine. Gore opisani nivo mentalnih poremećaja može se posmatrati kod pacijenta tokom njegovog života ili nastati u vezi sa prethodnim somatskim bolestima, kao i sa anomalijama razvoja ličnosti.
Teški psihotični poremećaji u obliku psihoza su mnogo rjeđi od drugih poremećaja. Često se pacijenti prvo obraćaju liječnicima opće prakse, što je povezano s pojavom bolesti u vidu pojave vegetativnih i somatskih simptoma.
Na tok somatskih bolesti negativno utječe psihička trauma. Kao rezultat pacijentovih neugodnih iskustava, poremećen je san, smanjuje se apetit, smanjuje se aktivnost i otpornost organizma na bolesti.
Početne faze razvoja mentalne bolesti razlikuju se po tome što su somatski poremećaji izraženiji u odnosu na mentalne poremećaje.
1. Mladi radnik u restoranu počeo se žaliti na ubrzan rad srca i povišen krvni tlak. Na pregledu kod terapeuta nije uočena nikakva patologija, doktor je ove poremećaje ocijenio kao funkcionalne stare. Nakon toga, njena menstrualna funkcija je nestala. Na pregledu kod ginekologa takođe nije otkrivena nikakva patologija. Djevojčica je počela brzo da dobija na težini, endokrinolog takođe nije primetio nikakve abnormalnosti. Nitko od stručnjaka nije obraćao pažnju na loše raspoloženje, motoričku retardaciju i smanjene performanse. Smanjenje performansi objašnjeno je tjeskobom djevojčice i prisustvom somatske patologije. Nakon pokušaja samoubistva, djevojčica je, na insistiranje bliskih rođaka, konsultovala psihijatra, koji joj je dijagnosticirao depresivno stanje.
2. Muškarac star 56 godina, nakon odmora na moru, počeo se žaliti na bolove u grudima i loše zdravstveno stanje, te je prebačen na terapijsko odjeljenje gradske kliničke bolnice. Nakon pregleda nije potvrđeno prisustvo srčane patologije. Posjećivali su ga bliski rođaci koji su ga uvjeravali da je sve u redu, iako se čovjek svakim danom osjećao sve gore. Tada mu je palo na pamet da ga oni oko njega smatraju malverzantom i mislili su da se posebno žali na bolove u srcu da ne bi radio. Stanje bolesnika se pogoršavalo svakim danom, posebno ujutro.
Neočekivano ujutro, pacijent je ušao u operacionu salu i, uzevši skalpel, pokušao da izvrši samoubistvo. Radnici bolnice pozvali su hitnu pomoć pacijentu zajedno sa psihijatrijskom ekipom, koja je kasnije ustanovila da je pacijent depresivan. Ovu bolest kod bolesnika pratili su svi znaci depresivnog stanja, kao što su melankolija, motorna retardacija, smanjena intelektualna aktivnost, usporena mentalna aktivnost i gubitak težine.
3. Tokom filmske emisije, dijete je počelo povraćati. Njegovi roditelji su se obratili ljekaru sa ovom pritužbom. U bolnici su pregledani želudac i jetra, a dijete je pregledao neurolog. Nakon ovih zahvata nije pronađena nikakva patologija. Prikupljanjem anamneze od djetetovih roditelja bilo je moguće saznati da je do povraćanja prvo došlo nakon što je dijete pojelo čokoladicu, sladoled, jabuku i slatkiše u bioskopu. Dok je gledalo film, dijete je počelo povraćati, što je kasnije poprimilo karakter uslovnog refleksa.
U kojoj god oblasti medicine da radi, koju god specijalnost doktor volio, on mora nužno polaziti od činjenice da se prvenstveno bavi živom osobom, osobom, sa svim njenim individualnim suptilnostima. Svaki liječnik treba poznavanje psihijatrijske nauke, jer se većina pacijenata s mentalnim poremećajima prije svega obraća ne psihijatrima, već predstavnicima druge medicinske specijalnosti. Često je potrebno dosta vremena prije nego što pacijent dođe pod brigu psihijatra. Po pravilu, lekar opšte prakse se bavi pacijentima koji pate od lakših oblika psihičkih poremećaja – neuroza i psihopatija. Manja ili granična psihijatrija se bavi takvom patologijom.
Sovjetski psihijatar O.V. Kerbikov je tvrdio da je granična psihijatrija oblast medicine u kojoj je kontakt između psihijatra i liječnika opće prakse najneophodniji. Potonji u ovom slučaju prednjače u zaštiti mentalnog zdravlja stanovništva.
Da bi se izbjegao maltretiranje pacijenta, doktoru je potrebno poznavanje psihijatrijske nauke općenito, a posebno granične nauke. Ako se prema mentalno bolesnoj osobi ponašate na pogrešan način, možete izazvati pojavu jatrogenosti - bolesti koju nenamjerno uzrokuje liječnik. Pojava ove patologije može biti olakšana ne samo riječima koje plaše pacijenta, već i izrazima lica i gestovima. Liječnik, osoba koja je direktno odgovorna za zdravlje svog pacijenta, ne samo da se mora ponašati korektno, već i kontrolirati ponašanje medicinske sestre i podučavati je zamršenostima komunikacije s pacijentom, poštujući sva pravila deontologije. Kako bi izbjegao dodatnu traumu pacijentove psihe, liječnik mora razumjeti unutrašnju sliku bolesti, odnosno kako se pacijent odnosi prema svojoj bolesti, kakva je njegova reakcija na nju.
Liječnici opće prakse često se prvi susreću sa psihozama u njihovim početnim fazama, kada bolne manifestacije još nisu jako izražene i nisu previše uočljive. Nerijetko se liječnik bilo kojeg profila može susresti s početnim manifestacijama, posebno ako početni oblik psihičke bolesti površno podsjeća na neku vrstu somatske bolesti. Često izražena psihička bolest inicira somatsku patologiju, a sam pacijent je čvrsto "ubijeđen" da ima neku (zapravo nepostojeću) bolest (rak, sifilis, neku vrstu unakaženog tjelesnog defekta) i uporno zahtijeva poseban ili hirurški tretman. Često su bolesti kao što su sljepoća, gluhoća i paraliza manifestacija histeričnih poremećaja, skrivene depresije, koja se javlja pod krinkom somatske bolesti.
Gotovo svaki liječnik može se naći u situaciji da je potrebna hitna psihijatrijska pomoć, na primjer, za otklanjanje stanja akutne psihomotorne uznemirenosti kod bolesnika sa delirium tremensom, da učini sve što je moguće u slučaju epileptičnog statusa ili pokušaja samoubistva.
Nozološki pravac u modernoj psihijatriji (od grč. nosos- „bolest“) je rasprostranjena kako kod nas, tako iu nekim evropskim zemljama. Na osnovu strukture ovog pravca, svi mentalni poremećaji su predstavljeni u vidu zasebnih psihičkih bolesti, kao što su šizofrenija, manično-depresivna, alkoholna i druge psihoze. Smatra se da svaka bolest ima niz provocirajućih i predisponirajućih faktora, karakterističnu kliničku sliku i tok, svoju etiopatogenezu, iako se razlikuju različite vrste i varijante, kao i najvjerovatnija prognoza. Po pravilu, svi savremeni psihotropni lekovi su efikasni za određene simptome i sindrome, bez obzira na bolest u kojoj se javljaju. Još jedan prilično ozbiljan nedostatak ovog smjera je nejasan položaj onih mentalnih poremećaja koji se ne uklapaju u kliničku sliku i tok određenih bolesti. Na primjer, prema nekim autorima, poremećaji koji zauzimaju srednju poziciju između šizofrenije i manično-depresivne psihoze su posebne šizoafektivne psihoze. Prema drugima, ove poremećaje treba uključiti u šizofreniju, dok ih drugi tumače kao atipične oblike manično-depresivne psihoze.
Osnivač nosološkog smjera smatra se poznatim njemačkim psihijatrom E. Kraepelin. Bio je prvi koji je većinu mentalnih poremećaja shvatio kao posebne bolesti. Iako su i prije taksonomije E. Kraepelina neke mentalne bolesti identificirane kao nezavisne: kružno ludilo, koje je opisao francuski psihijatar J. - P. Falret, kasnije nazvana manično-depresivna psihoza, alkoholna polineuritička psihoza, koju je proučavao i opisao S. S. Korsakov, progresivna paraliza, koja je jedan od oblika sifilitičnog oštećenja mozga, koju je opisao francuski psihijatar A. Bayle.
Temeljna metoda nosološkog smjera je detaljan opis kliničke slike i toka mentalnih poremećaja, za koji predstavnici drugih pravaca ovaj pravac nazivaju deskriptivnom psihijatrijom E. Kraepelina. Glavne grane moderne psihijatrije su: gerijatrijska, adolescentna i dječja psihijatrija. To su područja kliničke psihijatrije posvećena karakteristikama manifestacija, toku, liječenju i prevenciji mentalnih poremećaja u odgovarajućoj dobi.
Grana psihijatrije pod nazivom narkologija proučava dijagnozu, prevenciju i liječenje ovisnosti o drogama, ovisnosti o drogama i alkoholizmu. U zapadnim zemljama, doktori specijalizirani za područje ovisnosti nazivaju se zavisnicima (od engleske riječi addiction - "sklonost, ovisnost").
Forenzička psihijatrija razvija osnove sudsko-psihijatrijskog vještačenja, a radi i na sprječavanju društveno opasnih radnji psihički oboljelih osoba.
Socijalna psihijatrija proučava ulogu društvenih faktora u nastanku, toku, prevenciji i liječenju mentalnih bolesti i organizaciji zaštite mentalnog zdravlja.
Transkulturna psihijatrija je dio kliničke psihijatrije posvećen uporednom proučavanju karakteristika mentalnih poremećaja i nivoa mentalnog zdravlja među različitim nacijama i kulturama.
Odjeljak kao što je ortopsihijatrija objedinjuje pristupe psihijatrije, psihologije i drugih medicinskih nauka dijagnostici i liječenju poremećaja ponašanja. Posebna pažnja posvećena je preventivnim mjerama u cilju sprječavanja razvoja ovih poremećaja kod djece. Sektori psihijatrije obuhvataju i seksopatologiju i suicidologiju (proučavanje uzroka i razvijanje mjera za prevenciju samoubistva na nivou prevencije suicidalnog ponašanja koje mu prethodi).
Psihoterapija, medicinska psihologija i psihofarmakologija su na granici sa psihijatrijom i istovremeno odvojenim naučnim disciplinama.
PSIHIJATRIJSKA NJEGA- vrsta specijalizirane njege, uključujući prevenciju mentalnih bolesti i sveobuhvatno liječenje mentalno oboljelih osoba.
Organizacija psihijatrijske zaštite. Od prvih godina postojanja sovjetskog zdravstva stvoren je nacionalni sistem medicinske njege - jedna od integralnih karika u cjelokupnoj organizaciji medicinske skrbi za pacijente. U radu psihijatrijskih ustanova implementirani su osnovni principi i metode sovjetske zdravstvene zaštite (vidi), a prije svega besplatna njega, njena opšta dostupnost i preventivna orijentacija. Osnova P. p. je široko razgranana mreža institucija koje pružaju vanbolnički psihoneurol. pomoć. To je njena suštinska razlika od psihijatrijske zaštite, koja je postojala prije revolucije, kada su glavne karike u psihijatrijskoj službi bile psihijatrijske bolnice (zemstva, ministarstva unutrašnjih poslova itd.), obično udaljene od mjesta stanovanja pacijenata (v. Psihijatrijska bolnica). Nije bilo vanbolničke nege. Jedini oblik smještaja mentalno oboljelih pacijenata (vidi) van bolnica bio je porodični patronat (vidi).
U godinama formiranja sovjetskog zdravstva prioritet je dat razvoju vanbolničkog P. p. 1923. godine, na II sveruskom skupu o psihijatriji i neurologiji, riješeno je pitanje organizacije urbanog psihoneurola. ambulante (vidi Dispanzer), definisani su njihovi glavni zadaci i struktura. Po prvi put je stvoreno državno psihoneurološko odjeljenje. pomoć djeci i adolescentima.
Osnova organizacije je P.p. U SSSR-u postoje tri glavna principa: diferencijacija (specijalizacija) pomoći različitim grupama pacijenata, stepenovanje i kontinuitet pomoći u sistemu različitih psihijatrijskih ustanova. Diferencijacija zbrinjavanja pacijenata sa mentalnim oboljenjima ogleda se u stvaranju više vrsta psihijatrijske zaštite. Formirani su posebni odjeli za pacijente sa akutnim i graničnim stanjima, sa starosnim psihozama, dječje, adolescentne i dr. Organi socijalnog osiguranja stvaraju domove za invalide (psihijatrijske internate), za hronične bolesnike, a obrazovne vlasti stvaraju domove za invalide (psihijatrijske internate). internati i škole za mentalno retardiranu djecu i adolescente.
Postepena organizacija P. p. izražava se u prisustvu vanbolničke, polu-bolničke i stacionarne nege što bliže stanovništvu. Vanbolnička faza uključuje psihoneurol. ambulante, dispanzerska odeljenja BC, psihijatrijske, psihoterapeutske i narkološke ordinacije na klinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinsko-industrijskim, radnim radionicama (vidi). Polustacionarna faza uključuje dnevne bolnice, u kojima radi psihoneurol. ambulante; stacionarne - psihijatrijske bolnice i psihijatrijska odeljenja u drugim bolnicama.
Kontinuitet psihijatrijske zaštite osigurava bliska funkcionalna povezanost psihijatrijskih ustanova na različitim nivoima, što je regulisano odredbama i uputstvima Ministarstva zdravlja SSSR-a. Ovo omogućava kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog tretmana tokom prelaska sa jednog tretmana. institucije drugoj.
U SSSR-u je uspostavljena posebna registracija mentalno oboljelih pacijenata, koju provode regionalni, gradski i okružni psihoneurolozi. ambulante, psihoneurol. uredima okružnih klinika i centralnih okružnih bolnica, u kojima zdravstveni organi moraju imati potpune liste mentalno oboljelih osoba koje žive na teritoriji na kojoj služe. Računovodstveni sistem nam omogućava da sa dovoljnim stepenom pouzdanosti identifikujemo rasprostranjenost u cijeloj zemlji glavnih oblika mentalnih bolesti, uključujući i blage, a posebno tzv. granične države. Utvrđivanje prevalencije mentalnih bolesti je olakšano dostupnošću i blizinom psihoneuronske mreže. ustanova prema stanovništvu i njihov kontakt sa neurološkim i drugim medicinskim službama. institucije. Za provođenje studije prevalencije mentalnih bolesti M3 SSSR-a razvijeni su i odobreni klin i računovodstveni kriteriji. Relevantni dokumenti su prilagođeni Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na osnovu podataka o registraciji i rezultata kliničkih i statističkih studija koje provode naučne i praktične institucije, dobijaju se pouzdani podaci o rasprostranjenosti mentalnih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.
Glavne karike P. p. su psihoneurol. dispanzer i psihijatrijska bolnica (vidi), obično pridružene dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju P. stanovništvu koje živi u određenom regionu. Istovremeno, bolnica opslužuje pacijente u nekoliko ambulanti. Djelatnost ambulanti je strukturirana po okružno-teritorijalnom principu (okružni psihijatar i njegovi pomoćnici pružaju kliničku negu stanovnicima određene teritorije – okruga).
Psihoneurološki dispanzer pruža terapijsku, dijagnostičku, savjetodavnu i psihoprofilaktičku pomoć mentalno oboljelima i bolesnicima sa graničnim stanjima, kao i osobama sa smetnjama u govoru. Na osnovu računovodstvenog i statističkog razvoja, ambulanta izrađuje oportunističke preglede dinamike morbiditeta i operativni plan liječenja i zbrinjavanja mentalno oboljelih; obavlja socijalnu, kućnu i patronažnu pomoć pacijentima pod njegovim nadzorom, kao i psihohigijenski i preventivni rad kako unutar same ambulante tako i van nje (npr. u industrijskim preduzećima, u obrazovnim ustanovama, u hostelima, na selu - u kolektivnim farme, državne farme); obavlja sudsko-psihijatrijska, medicinsko-radna i druge vrste ispitivanja. Psihoneurol. dispanzer se zajedno sa ustanovama socijalnog osiguranja bavi zapošljavanjem mentalno oboljelih osoba sa ograničenom sposobnošću; učestvuje, u ime zdravstvenih organa, u rješavanju pitanja starateljstva nad nesposobnim duševno bolesnim licima; obavlja svakodnevnu komunikaciju sa odgovarajućim psihoneurolom. bolnice u vezi sa hospitalizacijom, prima informacije o otpuštanju pacijenata radi daljeg praćenja i kontinuiteta liječenja itd.; pruža savjetodavnu pomoć pacijentima u bolnicama i klinikama; vrši registraciju pacijenata i njihovo dinamičko praćenje.
U sastavu ambulante su lokalne psihijatrijske ordinacije, dnevna bolnica (polubolnica), medicinsko-industrijska, radne radionice i tim hitne psihijatrijske pomoći. Od 1981. godine lokalna psihijatrijska ordinacija radi po sistemu lokalnih psihijatrijskih timova. Pored lokalnih psihijatara za odraslu populaciju, ambulanta ima i dječiju psihijatrijsku ordinaciju i ordinaciju za adolescente. Osoblje dispanzera uključuje paramedicinske radnike socijalne pomoći. Važan element okružnog dispanzera je specijalizovani tim hitne pomoći. Takvi timovi se organizuju radi pružanja hitnog (hitnog) lečenja mentalno obolelim osobama i sprečavanja mogućih društveno opasnih radnji sa njihove strane. U zavisnosti od lokalnih uslova, timovi hitne psihijatrijske medicinske pomoći mogu se formirati ne u sklopu ambulante, već u psihijatrijskoj bolnici ili stanici gradske hitne pomoći. Standardi osoblja psihoneuroloških odjela. ambulante su predviđene posebnim naredbama i drugim regulatornim dokumentima SSSR-a M3.
Psihoneurol. dispanzer uz liječenje. provodi preventivne mjere i pruža potrebnu socijalnu pomoć pacijentima. Preventivni rad dispanzera sastoji se u zapošljavanju pacijenta prema njegovim mogućnostima, rješavanju pitanja privremenog ili trajnog gubitka radne sposobnosti, obezbjeđivanju dodatnog odsustva, upućivanja u sanatorijum i sl. Sve to zahtijeva od ljekara da upoznati se sa životnim i radnim okruženjem pacijenta, kontaktirati sa njegovim najbližima, a po potrebi i sa kolegama. Lokalni ljekar i medicinska sestra pomažu u rješavanju kućnih i radnih sukoba, poboljšavaju uslove života pacijenata, premještaju ih na drugo radno mjesto itd. U ovoj djelatnosti psihijatru pomaže advokat raspoređen u dispanzeru.
Oni rade u bliskoj vezi sa ambulantama bolničarske psihijatrijske centre, primijenjen na industrijski i poljoprivredni sektor. preduzeća u kojima mogu biti dio opštih medicinskih usluga. Uloga ovih tačaka je posebno velika u ruralnim sredinama sa malom gustinom naseljenosti, gdje se javlja psihoneuritis. ambulante ili psihijatrijske ordinacije opšteg lečenja. ustanove (klinike, klinike) mogu se nalaziti na znatnoj udaljenosti od pojedinih naselja.
Dnevna bolnica- posredna veza između vanbolničkih i stacionarnih psihijatrijskih jedinica, osmišljena za pružanje pomoći mentalno oboljelim osobama u odgovarajućim fazama kompleksnog rehabilitacionog tretmana. U nekim slučajevima dnevne bolnice se organizuju u sklopu medicinskih radnika, ustanove koje imaju psihijatrijsko odjeljenje ili ordinaciju. Neki od njih rade u dvije smjene, odnosno spajaju funkcije dnevne bolnice i noćnog dispanzera. Dnevna bolnica je predložena na II sveruskom sastanku o psihijatriji i neurologiji i organizovana 1933. godine na inicijativu V. A. Giljarovskog i M. A. Džagarova.
Poslovi dnevne bolnice su liječenje i povratak na posao mentalno oboljelih pacijenata sa privremenim invaliditetom; liječenje mentalno oboljelih pacijenata sa trajno smanjenom radnom sposobnošću i pripremanje za zapošljavanje na drugom poslu uz djelimično korištenje prethodnih stručnih vještina; liječenje pacijenata sa teškom mentalnom degradacijom i socijalnom dezadaptacijom i njihovo uključivanje u život tima, osposobljavanje u radnim vještinama (invalidi I-II grupe, invalidna djeca) sa naknadnim prelaskom na nastavak radne terapije u medicinsko-industrijske, radne radionice i priprema ih za zapošljavanje van psihoneurološkog sistema . institucije; naknadni tretman i postupna adaptacija na normalnu životnu sredinu pacijenata koji su bili na liječenju u psihijatrijskoj bolnici; u nekim slučajevima, razjašnjavanje dijagnoze, proučavanje stepena invaliditeta i utvrđivanje podobnosti za profesionalni rad; pružanje socijalne i pravne pomoći pacijentima, rješavanje radnih i kućnih pitanja itd.
Dnevna bolnica je namenjena pacijentima čiji dalji boravak u psihijatrijskoj bolnici nije neophodan, a otpust u normalne uslove života je preran. Namijenjen je i pacijentima koji imaju simptome dekompenzacije, ali ne toliko da bi ih bilo potrebno hospitalizirati u psihijatrijskoj bolnici. Ponekad se dnevne bolnice organizuju direktno u prostorijama ili na teritoriji industrijskih preduzeća, što omogućava aktivniju i širu upotrebu industrijske radne snage u kompleksnom rehabilitacionom tretmanu.
Značajno mjesto među vanbolničkim jedinicama zauzimaju medicinsko-industrijske, radne radionice za psihoneurole. ambulante u kojima se organizuju posebne radionice sa različitim vrstama rada. Medicinsko-proizvodne i radne radionice pacijentima pružaju rehabilitacijski tretman radom. Takve radionice imaju sljedeće zadatke: primijeniti rad u liječenju. svrhe; primijeniti u slučajevima kada je pacijent zbog bolesti izgubio radne sposobnosti; naučite ga novoj vrsti posla, kako bi nakon oporavka ili značajnog poboljšanja stanja pacijent mogao pronaći posao u novoj specijalnosti. Za vrijeme rada u medicinsko-industrijskim i radnim radionicama pacijent dobiva novčanu nagradu. Rad ima i veliki psihoterapijski značaj. Osim toga, pacijent ne snosi nikakvu finansijsku odgovornost za nekvalitetne proizvode, nema zadatak da ispuni plan proizvodnje. Medicinske proizvodne i radne radionice organizuju radnu terapiju (vidi Radna terapija) kako za posjete bolesnika tako i za pacijente koji su kod kuće pod nadzorom ambulante ili pod patronatom (kućni rad). U određenom broju slučajeva radnu terapiju, obuku za posao ili zapošljavanje u psihijatrijskim i psihoneurološkim ustanovama organizuju industrijska preduzeća na ugovornoj osnovi. U ovom slučaju, za pacijente je predviđen poseban blagi režim i stalni medicinski nadzor.
Veliko dostignuće sovjetskog zdravstva je besplatno snabdevanje lekovima za ambulantno lečenje pacijenata sa shizofrenijom i epilepsijom, kao i invalida I i II grupe usled psihičkih bolesti.
Mentalna bolnica namijenjeno stacionarnom liječenju mentalno oboljelih pacijenata koje na hospitalizaciju upućuju ljekari iz vanbolničkih službi. Ima specijalizovana odeljenja. Prihvata pacijente koji žive na teritoriji koju opslužuje (u skladu sa lokalno-teritorijalnim principom usluge).
Za mentalno oboljele pacijente s dugotrajnim, kroničnim, često godinama dugim bolestima, u nekim slučajevima postoje ambulante van grada. U njima, zajedno sa svim drugim metodama za liječenje. efekata, radna terapija se široko koristi, uglavnom u obliku raznih poljoprivrednih radi U ovakvim klinikama se velika važnost pridaje obnavljanju vještina samozbrinjavanja pacijenata i njihovom vraćanju društveno korisnom radu.
Sa b-ts i malo psihoneurola. U ambulantama se stvara nova vrsta odjeljenja za pacijente koji su izgubili porodične veze i prebivalište, ali su sposobni da pruže minimalnu medicinsku negu. nadzor da se u potpunosti služe i rade u normalnim proizvodnim uslovima ili u specijalizovanim preduzećima za zapošljavanje invalida – mentalno obolelih. Režim ovakvih odjeljenja približava se režimu hostela (mogu se nazvati medicinskim domovima za duševno bolesne).
Psihijatrijska bolnica posjeduje i medicinsko-industrijske i radne radionice, koje su dobro opremljene radionice namijenjene izvođenju relevantnih vrsta radne terapije i radnog osposobljavanja. Na osnovu ovakvih radionica, na teritoriji poslovnog centra se nalaze radionice industrijskih preduzeća koje obezbeđuju uslove za radnu prekvalifikaciju i zapošljavanje invalida – mentalno obolelih.
Stacionarna psihijatrijska njega za pacijente Izvodi se i na psihijatrijskim odjeljenjima organiziranim u sklopu velikih (okružnih, gradskih) bolničkih centara. Ovakva odeljenja obavljaju funkciju psihijatrijske bolnice (u ruralnim i slabo naseljenim područjima) ili služe kao dodatni vid stacionarne nege, koja postoji uz redovne psihijatrijske bolnice, i leče bolesnike sa akutnim psihozama (posebno somatogenim) i kratkotrajnim egzacerbacijama. mentalnih bolesti.
Za pacijente sa hroničnim oblicima bolesti postoje psihijatrijski internati koji su deo sistema socijalne zaštite. U resoru Ministarstva socijalnog osiguranja nalazi se i grupa posebnih ustanova, prvenstveno specijalnih radionica pri industrijskim preduzećima za zapošljavanje invalida – mentalno oboljelih. Uzimajući u obzir kontingent zaposlenih u radionicama, stvoreni su olakšani uslovi za zaposlene osobe sa invaliditetom – mentalno oboljele osobe. U isto vrijeme psihoneurol. U dispanzeru im se pruža neophodna metodološka i savjetodavna pomoć.
Osobe koje su počinile društveno opasne radnje i koje su po zakonu proglašene neuračunljivim, po odluci suda, podliježu obaveznom liječenju u općim psihijatrijskim bolnicama (vidi Prinudno liječenje) ili u specijalnim psihijatrijskim bolnicama sistema Ministarstva unutrašnjih poslova SSSR-a.
P. p. za mentalno bolesnu djecu provodi se kao samostalan tretman. ustanove (dječije psihijatrijske bolnice). i odjeljenja u velikim psihijatrijskim bolnicama. Karakteristika dječjih psihijatrijskih bolnica je kombinacija terapijskih i pedagoških procesa. Nastava za djecu se izvodi po programima masovnih i pomoćnih škola. Neke dječije bolnice uključuju polu-bolničke i dispanzerske odjele, koji djeluju kao centri koji obavljaju organizacioni, metodološki i savjetodavni rad. Specijalne škole Ministarstva obrazovanja SSSR-a obezbjeđuju potreban nivo obrazovanja mentalno retardiranoj djeci i djeci sa drugim mentalnim nedostacima, ako ova djeca zbog svojih mentalnih sposobnosti ne mogu studirati u redovnim školama.
Veliki razvoj je dobila narkološka nega – relativno samostalan sistem vanbolničkih, stacionarnih i drugih ustanova namenjenih prevenciji i lečenju alkoholizma, narkomanije i narkomanije (vidi Narkološka služba).
Uz opisane tipove P. p. u nekim velikim gradovima sa psihijatrijskim i teritorijalnim tretmanom. Druge institucije su stvorile seksopatološke sobe, hitne službe (uključujući telefon) u kriznim situacijama, kao i psihijatrijske medicinske i genetske konsultacije.
Hitna psihijatrijska pomoć - kompleksno liječenje. mjere koje imaju za cilj hitnu terapijsku intervenciju i zaštitu kako samog pacijenta tako i okoline od mogućih opasnih radnji uzrokovanih psihičkim poremećajem. Pojam „hitne psihijatrijske pomoći“ u širem smislu uključuje sve radnje koje doprinose izolaciji pacijenta, pružanju liječenja i organizaciji njege za njega. U užem smislu znači hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici (hitna hospitalizacija). Pravni aspekti hitne hospitalizacije mentalno obolelih pacijenata regulisani su Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti, kao i zakonima o zdravstvenoj zaštiti saveznih republika. Tako član 56 Zakona o zdravstvenoj zaštiti RSFSR kaže: „...Ako postoji jasna opasnost od radnji duševno oboljelog lica za druge ili za samog pacijenta, zdravstveni organi i ustanove imaju pravo da nalog hitne psihijatrijske pomoći, da se pacijent smjesti u psihijatrijsku (psihoneurološku) ustanovu bez njegovog pristanka i bez saglasnosti supružnika, srodnika, staratelja ili staratelja. U tom slučaju pacijent mora biti pregledan u roku od 24 sata od strane komisije psihijatara, koja razmatra pitanje ispravnosti hospitalizacije i utvrđuje potrebu nastavka boravka pacijenta u psihijatrijskoj (psihoneurološkoj) ustanovi...” Slični članci su dostupno u zakonima o zdravstvenoj zaštiti drugih sindikalnih republika.
Hitna hospitalizacija se sprovodi u skladu sa „Uputstvima za hitnu hospitalizaciju mentalno obolelih pacijenata koji predstavljaju javnu opasnost“, koju je izradio M3 SSSR-a i usaglašen sa Tužilaštvom SSSR-a i Ministarstvom unutrašnjih poslova SSSR-a. Indikacija za hitnu hospitalizaciju je opasnost pacijenta po sebe i druge, zbog sljedećih karakteristika njegovog psihičkog stanja: abnormalno ponašanje zbog akutne psihoze (psihomotorna agitacija sa sklonošću agresivnim radnjama, halucinacije, deluzije, sindrom mentalnog automatizma, sindromi poremećaj svijesti, patološka impulsivnost, teška disforija); sistematski delirijum, ako određuje društveno opasno ponašanje pacijenata; delusiona stanja koja izazivaju netačan agresivan odnos pacijenata prema pojedincima, organizacijama, institucijama; depresivna stanja, ako su praćena suicidalnim sklonostima; manična i hipomanična stanja koja uzrokuju remećenje javnog reda ili agresivne manifestacije prema drugima; akutne psihoze kod psihopatskih osoba, pacijenata sa kongenitalnom demencijom (oligofrenijom) i sa rezidualnim efektima organskih lezija mozga, praćene agitacijom, agresijom i drugim radnjama opasnim za sebe i druge.
Stanja intoksikacije alkoholom i drogama (isključujući intoksikacijske psihoze), kao i afektivne reakcije i asocijalni oblici ponašanja osoba sa graničnim stanjima koje ne boluju od stvarnih psihičkih bolesti, nisu indikacija za hitnu medicinsku pomoć. Suzbijanje opasnog ponašanja takva lica spadaju u nadležnost nadležnih organa bezbednosti, zakon i red
O indikacijama za hitnu hospitalizaciju odlučuje psihijatar. Kada ih kontaktiraju medicinski radnici, policija je dužna da im pruži pomoć. Ako psihička bolest osobe koja ispoljava opasno ponašanje nije očigledna, ne podliježe hitnoj hospitalizaciji. Organi za provođenje zakona, nakon što su takvo lice pritvorili, upućuju ga, ako postoje razlozi, na vještačenje psihijatrijskog pregleda u skladu sa zakonom. Radi kontrole ispravnosti primjene hitnih mjera, osobe smještene u bolnicu kao hitna hospitalizacija podliježu mjesečnom obaveznom pregledu od strane posebne komisije sastavljene od tri psihijatra, koji razmatraju potrebu za nastavkom boravka pacijenta u bolnici. . Kada se psihičko stanje pacijenta poboljša ili kada se promijeni klin, slika bolesti, kada se otkloni javna opasnost za pacijenta, komisija daje pismeno mišljenje o mogućnosti otpuštanja pacijenta na staranje srodnika ili staratelja. Dogovor s njima mora biti unaprijed osiguran.
Prilikom pružanja hitne pomoći od velike je važnosti ublažavanje psihomotorne agitacije, pri čemu veliku ulogu igra rano propisivanje lijekova. Prilikom zaustavljanja uznemirenosti u somatskim bolnicama, gdje je nemoguće stvoriti uslove za zadržavanje uzbuđenih pacijenata, ponekad se kratko koristi mreža (hammock), a krevet se prekriva.
Za pružanje hitne pomoći formiraju se specijalizovani timovi hitne pomoći u republičkim, regionalnim, regionalnim centrima i velikim gradovima, po 1 tim na 300 hiljada stanovnika, ali najmanje jedan tim u gradovima od 100 do 300 hiljada stanovnika. . Tim se sastoji od ljekara i dva bolničara; opremljena je neophodnim lekovima za otklanjanje akutnih stanja uznemirenosti, kao i pružanje drugih vrsta hitne medicinske pomoći po potrebi. Za hospitalizaciju pacijenta šalje se tim bez ljekara uz dozvolu psihijatra koji je prethodno pregledao pacijenta. U okruzima. tamo gde nisu formirani timovi hitne medicinske pomoći, njihove funkcije mogu obavljati timovi opšte (nespecijalizovane) hitne medicinske pomoći. U značajnoj mjeri (poglavlje o rijeci, danju) hitnu P. p. provode i psihoneurolozi. ambulante i dispanzerska odjeljenja psihijatrijskih bolnica. U područjima gdje nema psihijatrijskih ustanova, hitnu hospitalizaciju mogu obaviti oni ljekari opšte medicinske mreže koji tamo najčešće pružaju pomoć mentalno oboljelima. U tom slučaju pacijent se odmah šalje u najbližu psihijatrijsku bolnicu.
Ako duševno oboljelo lice kome je potrebno hitno liječenje dovede u psihijatrijsku ustanovu ne medicinsko osoblje, dežurni ljekar u ovoj ustanovi dužan je pregledati pacijenta i, ako postoji osnov, primiti ga na bolničko liječenje. U regijama sa više od jedne psihijatrijske bolnice, prijem pacijenata upućenih na hitnu hospitalizaciju često obavlja samo jedan od njih, najčešće u regionalnom centru. U velikim gradovima s nekoliko psihijatrijskih bolnica, jedna od njih se ponekad u potpunosti specijalizira za prihvat pacijenata koji se nazivaju hitne psihijatrijske bolnice, obavljajući tako funkciju ambulante ili centralne hitne pomoći.
Metode za identifikaciju i evidentiranje mentalno bolesnih osoba. Glavna uloga u identifikaciji i evidentiranju mentalno oboljelih osoba pripada psihoneurolu. dispanzer. Identifikacija mentalno oboljelih pacijenata vrši se različitim metodama: aktivnim upućivanjem mentalno oboljelih pacijenata ili njihovih rođaka i prijatelja kod lokalnog psihijatra, otkrivanjem duševne bolesti tokom ljekarskog pregleda, upućivanjem pacijenata na konsultacije kod psihijatra od strane ljekara. teritorijalne klinike ili bolnice, medicinske jedinice, doktora poliklinika obrazovnih ustanova ako sumnjate na prisustvo bilo koje mentalne bolesti. Na isti način, ljekari iz jaslica ili vrtića, škola i internata upućuju djecu ili adolescente na konsultacije sa psihijatrom. Epidemiol je veoma važna metoda za proučavanje prevalencije mentalnih bolesti u različitim grupama stanovništva. istraživanja (vidi Mentalne bolesti). Evidentiranje mentalno oboljelih pacijenata vrši Ch. o rijeci na teritorijalnoj osnovi.
Studija ukoliko se sumnja na određenu psihičku bolest provodi se prvenstveno kroz poseban psihijatrijski pregled, koji svakako uključuje detaljno ispitivanje pacijenta, prikupljanje od strane doktora subjektivnih (ličnih) i objektivnih (od porodice i prijatelja). ) anamnezu (vidi), podatke medicinskog posmatranja (doktor, sestra, mlađe medicinsko osoblje) sa naknadnim karakteristikama mentalnog stanja u celini (klinička deskriptivna metoda), kao i rezultati istraživanja neurona. U tom slučaju je potreban opšti somatski pregled. Prilikom pregleda mentalno oboljelih pacijenata, potrebno je imati na umu i prividnost koja im je često karakteristična (vidi).
Glavni značaj za postavljanje dijagnoze je klin, pregled bolesnika, anamneza i praćenje. Za pojašnjenje klina, dijagnoze ili rješavanje problema diferencijalne dijagnoze, koriste se laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.
Medicinski pregled rada (VTEK)- neophodna karika u sistemu tretmansko-profilaktičke, rehabilitacione i socijalne pomoći mentalno obolelim osobama. U nadležnost medicinskog pregleda rada spadaju pitanja koja se odnose na stručnu ocjenu radne sposobnosti (vidi), kao i izradu mjera za zapošljavanje i profesionalnu rehabilitaciju invalida (vidi Rehabilitacija).
Metodološke i organizacione osnove medicinskog pregleda rada osoba sa mentalnim bolestima počele su da se formiraju 30-ih godina. 20ti vijek Nastali su kao rezultat sistematski sprovedenih specijalnih naučnih istraživanja i razvili su se u bliskom jedinstvu sa kliničkom i socijalnom psihijatrijom. Medicinski i radni pregled mentalno obolelih pacijenata takođe se zasniva na opštim principima sovjetskog ispitivanja radne sposobnosti i regulisan je važećim zakonodavstvom (vidi Lekarska i radna stručna komisija). U ovom slučaju, radna sposobnost se tumači kao biosocijalni koncept, a glavni značaj pridaje se sigurnosti ličnosti pacijenta. Prilikom stručne procjene uzimaju se u obzir faktori klina u sprezi sa socio-psihološkim faktorima, a važne su i profesionalne sposobnosti pacijenta.
U slučajevima psihičke bolesti sa povoljnom kliničkom i radnom prognozom, pacijentima se postavlja dijagnoza privremene nesposobnosti. U slučaju produženih egzacerbacija (napada) psihičkih bolesti, maksimalno trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 6-7 mjeseci. Odsustvo pozitivnog efekta u određenom periodu obično implicira gubitak radne sposobnosti na duži period. Pacijentima na Krimu je dodeljena odgovarajuća grupa invaliditeta, uz socijalnu sigurnost (vidi), stvoreni su uslovi koji im omogućavaju da učestvuju u društveno korisnom radu.
Prilikom procjene radne sposobnosti pacijenta nije dovoljno ustanoviti nozol. dijagnosticirati i kvalificirati karakteristike stanja. Posebnu ulogu ovdje ima funkcionalna dijagnoza, koja odražava prirodu, težinu bolesti, stepen njene progresije, vrstu i stadijum njenog toka, te dubinu promjena ličnosti. Stručno mišljenje se zasniva na pažljivo prikupljenoj anamnezi, materijalima sa sveobuhvatnog klina, pregledu, podacima sa psiholoških, industrijskih i svakodnevnih pregleda. Sve ovo zajedno omogućava razjašnjavanje karakteristika ne samo postojeće patologije, već i, što je još važnije, uzroka i prirode trajne socijalne i radne dezadaptacije koja je nastala, kao i procjenu defekta u radu. identificirati društveno značajne kvalitete koji ostaju netaknuti kod pacijenta.
Kod značajnog dijela invalida sa mentalnim oboljenjima, uz mjere rehabilitacije i postojanje potrebnih uslova, moguće je vratiti (održavati) radnu sposobnost. Bolesne osobe, osobe sa ograničenom sposobnošću, priznate kao invalidi III grupe, po pravilu mogu raditi po svojoj specijalnosti sa smanjenim opterećenjem i obimom obaveza, skraćenim radnim vremenom, nepunim radnim vremenom i sl. rad niže kvalifikacije. Mnogi od njih imaju pristup prof. obuka, prekvalifikacija. Osobe sa invaliditetom II grupe, nesposobne za rad u normalnim proizvodnim uslovima, imaju pristup radnim procesima kod kuće, u posebnim radionicama, a za njih se stvaraju individualni uslovi na radu. Osobe sa invaliditetom I grupe trebaju stalnu brigu i nadzor.
Invalidnost je uglavnom uzrokovana bolestima kao što su šizofrenija, epilepsija, mentalna retardacija i organske bolesti c. n. With. Za svaku od njih razvijeni su kriterijumi za procenu stanja radne sposobnosti i porođajne prognoze, na osnovu klina, karakteristika i rehabilitacionog potencijala koji su dostupni pacijentima, ličnih resursa, stečenog profesionalnog iskustva, kompenzacionih sposobnosti, efikasnosti lečenja i rehabilitacije. mjere itd.
U SSSR-u se velika pažnja poklanja daljem istraživanju različitih aspekata radne sposobnosti mentalno oboljelih osoba i usavršavanju medicinskog rada na njihovoj osnovi. Za obavljanje kvalifikovanog pregleda rada mentalno oboljelih pacijenata formirana je mreža specijalizovanih medicinskih radnih stručnih komisija (MTEK) i obučavaju se medicinski stručnjaci ovog profila. O važnijim organizacionim događajima koji se odnose na uključivanje invalida sa mentalnim oboljenjima u proces rada odlučuje se na državnom nivou.
Rehabilitacija. Općenito je priznat prioritet domaće psihijatrije u razvoju naučno-organizacijskih * i kliničko-teorijskih osnova socijalne rehabilitacije mentalno oboljelih (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky i dr.). Društvena orijentacija je i dalje bila svojstvena zemskoj psihijatriji. Međutim, kao integralni sistem, rehabilitacija se mogla realizovati tek 20-30-ih godina. 20ti vijek prilikom organizovanja fundamentalno nove psihijatrijske nege u SSSR-u.
U odnosu na psihijatriju, posebno su važni oni aspekti rehabilitacije (vidi) koji se odnose na obnavljanje (formiranje) društveno značajnih osobina ličnosti i stimulaciju društvene aktivnosti. Cilj rehabilitacije je mentalno oboljela osoba učiniti što sposobnijom za život u društvu. U slučajevima mentalnih bolesti, mjere rehabilitacije imaju posebno važnu ulogu. Njihovo provođenje zahtijeva posebne dugoročne napore, jer ove bolesti nanose štetu onim aspektima pacijentove ličnosti od kojih zavise društvena vrijednost osobe i nivo njegove porodice, svakodnevna i profesionalna adaptacija.
Značaj i mogućnosti medicinske i socijalne rehabilitacije u psihijatriji se stalno povećavaju zbog sve veće efikasnosti psihofarmakoterapije i kontinuiranog patomorfizma mentalnih bolesti.
Rehabilitacija, odnosno skup restorativnih mjera, uvijek prati liječenje. proces. Rehabilitacija u psihijatriji se smatra dosljednim, kontinuiranim procesom korak po korak, koji podrazumijeva korištenje, uz sve vrste terapije, posebnih metoda i oblika rada sa pacijentima.
Uobičajeno, postoje medicinske, stručne i socijalne faze rehabilitacije. U fazi meda. rehabilitacije, glavnu ulogu ima intenzivna biol terapija (vidi Mentalne bolesti, liječenje). Obično se javlja u periodu pogoršanja bolesti, boravka pacijenta u bolnici, u dnevnoj bolnici, medicinsko-industrijskim, radnim radionicama, u kojima se poseban značaj pridaje organizaciji aktivacionog režima, slobodnim aktivnostima, raznim vrstama kulturnog rada, primjenjuju se vaspitne i vaspitne mjere. Radna terapija i psihoterapija igraju važnu ulogu (vidi). Sve zajedno nam omogućava da izbjegnemo fenomene hospitalizma (vidi), raspada porodičnih i društvenih veza, gubitka radne orijentacije, te očuva sposobnost pacijenta da se prilagodi društvenim i radnim uvjetima općenito.
U fazi profesionalne rehabilitacije važne su mjere koje promovišu osposobljavanje profesionalno značajnih funkcija, učvršćivanje oblika ponašanja neophodnih u uvjetima proizvodnje i formiranje vještina društvenih odnosa. Istovremeno, efikasne su takve vrste radnih aktivnosti koje su po svojoj organizaciji, složenosti radnih operacija i troškovima energije bliske radu u uslovima proizvodnje. U ovoj fazi nastavlja se terapija lijekovima i psihoterapija, provode se korektivne i restorativne mjere, a dosta se radi i sa rodbinom pacijenta. Samo radno i stručno osposobljavanje može se realizovati u medicinsko-industrijskim, radnim radionicama ambulanti, na posebnim prostorima, u specijalnim radionicama i preduzećima različitih profila. Od posebnog značaja je adekvatna profesionalna orijentacija pacijenta.
U fazi socijalne rehabilitacije socijalni status pacijenta se vraća na nivo koji odgovara njegovom stanju, interesima, karakteristikama ličnosti, kao i stručnom znanju i iskustvu. U ovom slučaju preporuke postaju važne. u pogledu izbora profesije, oblika zapošljavanja, stručnog osposobljavanja, prekvalifikacije i dr. Iskustvo tzv. industrijska psihijatrija je pokazala efikasnost uključivanja pacijenata u radni proces u uslovima velikih industrijskih preduzeća, omogućavajući njihovo individualno zapošljavanje, stvaranje posebnih područja i organizovanje medicinske nege. posmatranje od strane medicinskog osoblja itd. U ovom slučaju, P. se sprovodi prema vrsti dispanzerskog posmatranja.
Svrha, oblici i metode rehabilitacionog rada, njegova efikasnost zavise od prirode psihičke bolesti, njenog stadijuma i varijante toka. Za šizofreniju, epilepsiju, organske bolesti c. n. With. mnogi pacijenti uspijevaju steći profesionalno iskustvo, što im olakšava rehabilitaciju. Kod oligofrenije je potrebno u početku razviti vještine brige o sebi, ponašanja na poslu i obavljanja jednostavnih radnih operacija.
Provođenje restauratorskih mjera zahtijeva posebno obučeno osoblje i jedinstvo djelovanja na svim nivoima P. p. Sprečavanjem trajne socijalne dezadaptacije, mjere P. p. dobijaju i veliki društveno-ekonomski značaj. Mogućnosti rehabilitacije u različitim zemljama iu određenim istorijskim periodima određene su stepenom razvoja klina, psihijatrije i organizacije psihijatrijskih službi, kao i socio-ekonomskom strukturom zajednice. U SSSR-u se problem rehabilitacije mentalno oboljelih ljudi rješava na nacionalnom nivou zajedničkim naporima zdravstvenih, socijalnih i obrazovnih vlasti, uz uključenje industrijskih i poljoprivrednih vlasti. preduzeća.
Table. Hitna psihijatrijska pomoć za određene psihopatološke sindrome
|
Psihopatološki sindrom i stanje u kojem se javlja |
Glavne kliničke manifestacije |
Hitne mjere liječenja |
|
Delirium tremens (delirium tremens) |
Pacijenti su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, gledaju oko sebe; Uočavaju se vizuelne halucinacije nalik svetlim scenama, slušne halucinacije pretećeg i zapovednog sadržaja, pogrešna, iluzorna percepcija okoline, fragmentarne deluzionalne ideje progona, pretnje po život. Karakterizirana je oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane, po život opasne radnje za pacijenta i druge. |
Liječenje počinje terapijom detoksikacije: intramuskularno 5-10 ml 5% rastvora unitiola, 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 5 ml 5% rastvora tiamin hlorida (vitamin B!); pijte dosta tečnosti unutra; intravenozno (kapanjem) do 2 litre 5% rastvora glukoze (ako pacijent ne guta); ako je nemoguće primijeniti intravenozno ukapajte do 100 ml 40% otopine glukoze. Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora aminazina. Intramuskularno 2 ili 1% rastvor adenozin trifosfata (ATP) 2-3 puta dnevno. Subkutano 1 ml 0,1% rastvora strihnin nitrata, analeptici (2 ml sulfokamfokaina, 2 ml kordiamina). Intravenski kap 10-20 ml esencijala u 500 - 1000 ml 5% rastvora glukoze. U nedostatku antipsihotika, Popovovu smjesu treba uzimati oralno: fenobarbital 0,2 g, etil alkohol 70% 10 ml, destilirana voda 100 ml po dozi. Kontraindicirano: skopolamin, omnopon, morfij. Kada obični alkoholni delirijum pređe u delirijum za mučenje (besmisleni monotoni pokreti u krevetu, ubrzan, tih i nejasan govor, nedostatak reakcije na vanjske podražaje), od sedativa se preporučuje samo seduxen. Sa razvojem prekomatoznog i komatoznog stanja svi antipsihotici se poništavaju i intravenozno se daje sljedeća mješavina: 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, 10 ml 5% rastvora tiamin hlorida, 3 ml 5% rastvora piridoksin hidrohlorida (vitamin B 6), 6 ml 5% rastvora natrijum askorbata (vitamin C), 10-40 ml 20% rastvora piracetama; srčani lijekovi, 125 mg hidrokortizon hemisukcinata, 2 ml Novurita. Nakon uvođenja ove mješavine ili umjesto nje, u kapima se ubrizgava 1 litar 40% rastvora glukoze sa 400 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata. Subkutano 2 ml 1% rastvora difenhidramina |
|
Uzbuđenje kod psihoza (kod shizofrenije, manično-depresivne psihoze, vaskularnih, alkoholnih, sifilitičnih, involucijskih, senilnih, reaktivnih i drugih psihoza) |
Intramuskularno 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola, ili 2-4 ml 2,5% rastvora hlorpromazina, ili 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Unutra 1-2 kašike Ravkinove mešavine: infuzija matičnjaka (12,0:200,0), natrijum bromid 5,0 g, barbital natrijum 0,5-1,0 g U klistir 0,5 g bar bita l - natrijuma u 30 ml destilovane vode, 1 ml% rastvor hloral hidrata i 1 ml 10% rastvora kofein natrijum benzoata, u slučaju neefikasnosti - intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili subkutano 0,5 ml 1% rastvora - ra apomorfin hidrohlorida. Prilikom zaustavljanja halucinantno-deluzionog uzbuđenja kod psihoza kasne dobi (involutivne i senilne), potrebno je pažljivo pratiti stanje kardiovaskularnog sistema. Ravkinova mješavina se posebno preporučuje za unutrašnju upotrebu. Od neuroleptika, poželjniji je haloperidol. Doze antipsihotika treba smanjiti za pola u odnosu na uobičajene doze |
|
|
Halucinantno deluzionalno i deluzionalno uzbuđenje |
Bolesnici su napeti, ljuti, u stanju motoričkog nemira, izražavaju zablude o progonu, trovanju, hipnotici ili drugim vrstama uticaja na njih; ponekad postoje slušne halucinacije, osjećaj stranog utjecaja na misli i unutrašnje organe; mogući su opasni agresivni postupci prema drugima i pokušaji samoubistva |
|
|
Depresivna i anksiozno-depresivna agitacija |
Pacijenti su depresivni, izraz lica im je melanholičan, ili se smrzavaju u žalosnoj pozi, ili nemirno jure okolo, stenju, lome ruke, plaču, izražavaju zabludne ideje samooptuživanja, smrti, tjeskobni su, ne spavaju i odbijaju jesti. Pacijenti mogu sebi nanijeti ozbiljne ozljede, a česti su i pokušaji samoubistva. |
Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina. Oralno 60-150 mg dnevno amitriptilina (triptizol) i 20-30 mg hlozepida (Elenium). Elektrokonvulzivna terapija. Subkutano 1-2 ml 2% rastvora Omnopon; 2 ml sulfokamfokaina. Umjesto ubrizgavanja opojnih droga, možete dati 0,01 g tableta etilmorfin hidrohlorida (dionin). Klistir sadrži 0,5 g natrijum barbitala i 3 g natrijum bromida u 40 ml destilovane vode |
|
Katatonični uzbuđenje |
Pacijenti prave monotone, pretenciozne pokrete, prave grimase, zauzimaju neprirodne poze, impulsivno skaču i nekamo jure, mogu pokazati neočekivanu agresiju ili sebi nanijeti ozbiljne tjelesne ozljede. Izrazi lica su neadekvatni. Pacijenti izgovaraju nekoherentne fraze, preplićući riječi drugih u njih i ponavljajući istu stvar iznova i iznova. Dolazi do nagle promjene od uzbuđenja do smrzavanja u monotonim položajima sa znakovima napetosti mišića i fleksibilnosti u obliku voska. Poremećaji svijesti se možda neće primijetiti (lucidna katatonija) ili se mogu uočiti onirični poremećaji (konfuzija, neka patoznost, izraz oduševljenja ili straha na licu) |
Intramuskularno 4-6 ml 2,5% rastvora levomepromazina, ili 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola, ili 4-6 ml 2,5% rastvora aminazina. Subkutano 1-2 ml sulfokamfokaina ili kordiamina. Klistir sadrži 0,5 g barbital natrijuma u 30 ml destilovane vode, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata (pomešati barbital natrijum sa hloral hidratom ex tempore). Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata; u slučaju neefikasnosti, intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili supkutano 0,5 ml 1% rastvora apomorfin hidrohlorida |
|
Katatonična agitacija kod febrilne ili hipertoksične šizofrenije |
Stanje pacijenata, blisko stanju katatonične ekscitacije kod drugih oblika psihoza (vidi gore), razlikuje se samo po izraženoj motoričkoj ekscitaciji, koja često podsjeća na hiperkinezu organske prirode, i dubljem zamućenju svijesti, bliskom amentivnom. Stanje se razvija akutno, u prvim danima raste tjelesna temperatura, pojavljuju se modrice, suva sluznica usne šupljine, kore na usnama, iscrpljenost se povećava |
Intramuskularno 3-4 ml 2,5% rastvora aminazina, 1-2 ml 2,5% rastvora diprazina (pipolfen) ili 1-2 ml 1% rastvora difenhidramina. Elektrokonvulzivna terapija. Provodi se terapija detoksikacije (vidi gore, dio Alkoholni delirijum). Masivna vitaminska terapija, antibiotici, lekovi za srce. Intravenozno do 1,5 litara 5% rastvora glukoze dnevno; za kontraindikacije (npr. dijabetes) do 1,5 litara dnevno izotonične otopine natrijum hlorida (brzina primjene ne veća od 80 kapi u minuti). Kada poraste tjelesna temperatura, antipsihotici se ne otkazuju. Zbog opasnosti od dehidracije, proučava se metabolizam vode pacijenata |
|
Manic uzbuđenje |
Bolesnici su nervozni, animirani, gestikulacije su pojačane, stalno teže aktivnosti, ali nisu u stanju da se koncentrišu, jure okolo, stalno se okreću drugima, dosadni su, netaktični, punoslovni, njihove asocijacije su ubrzane, govor nedosljedan, često razdražljiv, ljuti, skloni precjenjivanju vlastite ličnosti, pate od nesanice. |
Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili aminazina ili 1-2 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, ili 5 ml 10% rastvora heksenala, ili supkutano 0,5 ml 1% rastvora apomorfin hidrohlorida, ili 1 ml 1% rastvora omnopona. Klistir sadrži 30 ml 2% rastvora natrijum barbitala sa 1 g natrijum bromida. |
|
Ekscitacija tokom amforičnih stanja kod pacijenata sa epilepsijom |
Raspoloženje pacijenata je ljutito i melanholično, ili sumorno šute, ili ljutito grde okolinu, krajnje razdražljivi, dodirljivi, u svemu vide narušavanje svoje ličnosti, skloni neočekivanim i neadekvatnim izljevima bijesa sa mogućim opasnim agresivnim postupcima prema drugima |
Oralno 20-30 mg hlozepida. Intramuskularno 0,5-1 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intravenski 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena. Intramuskularno 10-15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Unutra, 0,05 g fenobarbitala, 0,3 g bromisala (bromural), 0,015 g etilmorfin hidrohlorida ili 1-2 tab. l. Bekhterevove mješavine. Klistir sadrži 30 dl 5% rastvora hloralhidrata sa 40 kapi kordiamina. U slučaju traumatske epilepsije, hloralhidrat je isključen. Haloperidol treba oprezno primjenjivati u epilepsiji, jer antipsihotici snižavaju prag aktivnosti napadaja i mogu uzrokovati napad |
|
Uzbuđenje tokom sumračne omamljenosti kod pacijenata sa epilepsijom |
Klin, slika je slična klinu, slika u amentivnom stanju (vidi dole), ali se razlikuje po posebno izraženom afektu zlobe, monotonih afektivno obojenih zabludnih ideja, sklonosti pacijenata teškim destruktivnim radnjama i opasnom agresivnom raspoloženju prema drugi |
Intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% rastvora hlorpromazina. Intramuskularno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena. Intravenozno 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, ili intramuskularno 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, ili |
|
5 ili 10% rastvor heksenala, ili 5 ml 5% rastvora natrijum tiopentala. U klistir, 30 ml 2% rastvora natrijum barbitala, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata, 1 ml 10% rastvora natrijum kofein benzoata |
||
|
Uzbuđenje kod psihopatskih stanja različitog porekla (traumatska encefalopatija, organska oštećenja centralnog nervnog sistema, šizofrenija itd.) |
Bolesnici su razdražljivi, depresivni, nemirni, izbirljivi, hiroviti, nestrpljivi, razdražljivi, skloni izljevima grubosti i grubosti prema drugima, histeričnim reakcijama, samoozljeđivanju |
Intramuskularno 2-3 ml 2,5% rastvora levomepromazina ili 2-4 ml 2,5% rastvora aminazina (ne preporučuje se primena aminazina za ublažavanje agitacije kod akutnih povreda mozga), 2-4 ml 0,5% rastvora -ra seduxena . Unutra su 2 stola. l. Bekhterevove mješavine. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata |
|
Pometnja svijesti (kod infektivnih bolesti, intoksikacije, moždanog udara, vaskularnih i organskih bolesti centralnog nervnog sistema, senilne demencije i dr.) | ||
|
Amentivno stanje |
Primjećuje se haotična motorička agitacija, obično unutar kreveta; izraz lica pacijenata je besmislen, karakteristična je varijabilnost afekta (nerazuman plač zamjenjuje se smijehom); govor je nekoherentan; pacijenti su potpuno dezorijentisani u svom okruženju i često ne reaguju na govor koji im je upućen |
Intramuskularno 1-2 ml 2,5% rastvora aminazina, koji se primenjuje pažljivo, u kombinaciji sa analepticima koji povećavaju krvni pritisak (za sprečavanje kolapsa). Intravenozno 15 ml 40% rastvora glukoze sa 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata ili 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, ili intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata i 5 dm 5% rastvora barbitala - natrijuma, ili u klistir 0,5 g natrijum barbitala u 30-40 ml destilovane vode, ili subkutano 2 ml 10% rastvora natrijum kofein benzoata. Indikovano je strogo mirovanje u krevetu |
|
Delirious state |
Pacijenti su uzbuđeni, nemirni, uplašeni, gledaju oko sebe, imaju živopisne vizuelne halucinacije nalik prizorima, slušne halucinacije prijetećeg i zapovjednog sadržaja, pogrešnu, iluzornu percepciju okoline, fragmentarne obmane ideje progona, prijetnje po život. Karakterizirana je oštrom promjenom afekta, moguće su neočekivane radnje koje su opasne po život pacijenta i drugih. |
Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili 2-3 ml 2,5% rastvora aminazina. Intramuskularno 15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Subkutano 1 ml kordiamina. U klistir, 0,5 g barbital natrijuma (medinal) u 30 ml destilovane vode |
|
Stanje sumraka koje se javlja iznenada |
Karakteriziraju ga motorička agitacija, dezorijentacija u okolini, zastrašujuće vizualne i slušne halucinacije, sumanute ideje sa anksiozno-zlim afektom; moguće |
Intramuskularno 2-4 ml 2,5% rastvora aminazina, ili 2-4 ml 2,5% rastvora levomepromazina, ili 1-3 ml 0,5% rastvora haloperidola. Intravenozno 2-6 ml 0,5% rastvora seduksena ili do 0,1 g elenijuma. |
|
neočekivani izlivi uzbuđenja s agresijom i destruktivnim radnjama, rjeđe ponašanje pacijenata je spolja naređeno |
Intravenozno 5-10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida ili 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata. U klistir, 0,5 g natrijum barbitala u 30 jl destilovane vode, 15 ml 5% rastvora hloral hidrata (pomešati barbital natrijum sa hloral hidratom samo ex tempore) ili intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala (ili 5 ml 5 % rastvora natrijuma tiopentala); pripremite rastvor ex tempore u sterilnoj vodi za injekcije |
|
|
Epileptički generalizovani napad |
Iznenada, često bez ikakvog vidljivog vanjskog razloga, pacijent pada kao oboren, uz neobičan krik, trup i udovi se odmah ispruže u oštroj napetosti mišića, glava je zabačena unazad, vratne vene otiču, lice izobličeno grimasa, postaje prvo smrtno bleda, a zatim cijanotična, vilica se smanjuje. Tada se javljaju konvulzivne kontrakcije mišića udova, vrata i trupa, disanje je promuklo i bučno, pljuvačka teče iz usta. Moguće je nehotično mokrenje i defekacija. Pacijent ne reagira na najjače nadražujuće tvari, zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost. Ne izazivaju se tetivni i zaštitni refleksi. Trajanje napada je u prosjeku 3-4 minute; nakon napadaja često nastupa dubok san |
Tokom napadaja ne koriste se lijekovi. Jastuk treba staviti ispod glave pacijenta ili ga držati, kao i rukama za pacijentove udove, štiteći ih od modrica, otkopčati ovratnik košulje i skinuti pojas. Ako je glava zabačena unatrag i nema disanja zbog povlačenja jezika i poremećenog odliva pljuvačke, pacijentovu glavu treba okrenuti u stranu i osloboditi jezik, gurajući donju vilicu prema naprijed. |
|
Epileptički serijski napadi |
Konvulzivni napadaji slijede jedan za drugim, u intervalima između njih pacijent izlazi iz stanja zaprepaštenja |
Intravenozno 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena; elenijum do 0,1 g Intravenski 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Intramuskularno 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata. Istovremeno, 1 ml Novurita subkutano. Oralno, 20 mg furosemida (Lasix) svaka 2-3 sata (ukupno 5 puta). U klistir, 20 ml 5% rastvora hloral hidrata, 40 kapi kordiamina, 0,6 g barbital natrijuma rastvorenog u 25 - 30 ml destilovane vode, ili 0,2 g fenobarbitala oralno 2-3 puta dnevno, ili intramuskularno 5 ml 10% rastvora heksenala ili 5 ml 5% rastvora natrijum tiopentala (prinosi se polako); potrebno je pratiti mokrenje pacijenata i redovno čistiti usnu šupljinu od nakupljene sluzi |
|
Status epilepticus |
Napadi se javljaju u serijama; u intervalima između napadaja pacijent ne dolazi k svijesti |
Intravenozno 2-4 ml 0,5% rastvora seduksena; elenijum do 0,1 g Intramuskularno 2 ml 2,5% rastvora aminazina (preporučuje se ponovna primena aminazina ne ranije od 6 sati). Istovremeno sa aminazinom, 20 ml 25% rastvora magnezijum sulfata intravenozno, 2 ml kordiamina subkutano. Nakon 2 sata, 5 ml 10% rastvora heksenala intravenozno, 2 ml kordiamina supkutano. Nakon naredna 2 sata, u klistir, 0,5 g barbital natrijuma rastvorenog u 20 ml destilovane vode, 15 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 1 g natrijum bromida. Nakon još 2 sata klistirirajte 40 ml 5% rastvora hloral hidrata, 40 kapi kordiamina. Za ublažavanje epileptičnog statusa može se intramuskularno primijeniti 5-10 ml 5% otopine unitiola. Injekcije se ponavljaju 2-3 puta sa razmakom od 30 minuta. Ukoliko se nakon upotrebe navedenih lijekova nastavi epileptični status i pacijent nije hospitaliziran, preporučuje se produženje terapije prema sljedećem režimu: intravenozno 80 ml 40% rastvora glukoze svaka 2-3 sata; intravenozno, metodom kapanja, 45, 60 ili 90 g uree, rastvorenih u 115, 150 ili 225 ml 10% rastvora glukoze uz dodatak analeptika i srčanih glikozida (kofein, kordiamin, strofantin, korglikon) u zavisnosti od stanja pulsa i krvnog pritiska; intravenozno nakon uree, kroz isti sistem kap po kap unosi se mješavina: 0,25 g acefena, 500 ml 2-3% rastvora natrijum bikarbonata i hidrokortizon hemisukcinata (125 mg). Neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta |
|
napomene: Ne treba kombinovati neuroleptike - aminazin, haloperidol, levomepromazin (tisercin) - sa barbituratima i opijumskim lekovima, jer neuroleptici, pojačavajući svoje dejstvo, suzbijaju disanje. Svi antipsihotici su kontraindicirani u slučaju trovanja alkoholom, hloralhidratom, morfijumom, barbituratima, kao i kod komatoznih stanja i glaukoma zatvorenog ugla. Upotreba aminazina za hitnu psihijatrijsku pomoć je kontraindikovana u slučaju egzacerbacija i dekompenzacije lezija jetre (ciroza, hepatitis, hemolitička žutica), bubrega (nefritis, akutni pijelonefritis, amiloidoza bubrega, nefrolitijaza, bolesti hematopoetike, progresivnog poremećaja funkcije hematologa). mozga i kičmene moždine, dekompenzirane srčane mane, teška arterijska hipotenzija, sklonost tromboembolijskim komplikacijama, aktivni reumatski karditis, bronhiektazije sa simptomima respiratorne insuficijencije. Barbital natrij je, kao i drugi barbiturati, kontraindiciran kod bolesti jetre i bubrega s oštećenom funkcijom, povećane štitne žlijezde, opće iscrpljenosti, visoke tjelesne temperature, trovanja alkoholom i trovanja antipsihoticima. Hloralhidrat je kontraindikovan u slučajevima alkoholne psihoze i narkomanije, kao i kod teških oboljenja kardiovaskularnog sistema. Heksenal i tiopental natrijum su kontraindicirani u slučajevima bolesti jetre, bubrega, dijabetes melitusa, kao i trovanja alkoholom i antipsihoticima. Ne preporučuje se kombinovanje heksenala ili natrijum tiopentala sa antipsihoticima. Analeptici se daju istovremeno sa neurolepticima. |
||
Bibliografija: Avrutsky G. Ya. Hitna pomoć u psihijatriji, M., 1979; Babayan E. A. Savremeni zadaci psihoneuroloških ustanova u oblasti radne terapije, u knjizi: Vopr. rada ter., ur. E. A. Babayan i dr., str. 5, M., 1958; aka, Organizacija radne terapije u psihoneurološkim ustanovama Sovjetskog Saveza, u knjizi: Vopr. klin, psihijat., ur. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o v V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacija pacijenata kao integralni sistem, Vestn. Akademija medicinskih nauka SSSR, br. 4, str. 60, 1977; Rehabilitaciona terapija i socijalna i radna adaptacija pacijenata sa neuropsihijatrijskim oboljenjima, ur. E. S. Averbuha et al., Lenjingrad, 1965; Geyer T. A. Neophodni preduslovi za pravilno rešavanje pitanja zapošljavanja mentalno obolelih pacijenata, Zbornik radova Instituta im. Gannushkina, V. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s to i y M. Ya. Radna terapija za mentalno bolesne osobe, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacija vanbolničke neuropsihijatrijske nege, M., 1955; Ilion Ya. G. Radni procesi i socijalno-radni režim u terapiji bolesne osobe, u knjizi: Vopr. nervozni psiho. zdravlje stanovništva, ur. Ya.G. Ilyona, tom 1, str. 97, Harkov, 1928; Kabanov M. M. Rehabilitacija mentalno oboljelih, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihijatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. i dr. Psihijatrija, str. 297, 429, M., 1968; Korsakov S.S. Izabrana djela, M., 1954; Krasik E.D. Organizacija psihoneurološke nege u periodu široke upotrebe psihofarmakološke terapije, Rjazanj, 1966; Melekhov D. E. Klinički principi prognoze radne sposobnosti kod šizofrenije, M., 1963, bibliogr.; aka, Socijalna rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba kao problem medicinske nauke, Zhurn. neuropat i psihijatar, t. 71, broj 8, str. 1121, 1971; Organizacija psihoneurološke zaštite, ur. E. A. Babayan et al., M., 1965; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psihijatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organizacije psihoneurološke zaštite, ur. P. I. Kovalenko i dr., Harkov, 1958; Rubinova F. S. Učinkovitost radne terapije za mentalne bolesti, L., 1971; Teorijska i organizaciona pitanja forenzičke psihijatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.
E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikaciju i evidentiranje mentalno oboljelih pacijenata), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (hitna psihijatrijska pomoć), M. S. Rozova (liječnički pregled rada, rehabilitacija), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tabela neispravna), M. B. Mazursky (tabela bez .)..