Simptomi i liječenje kroničnog endometritisa. Akutni i kronični endometritis: simptomi i liječenje Hronični nespecifični endometritis

Žene koje više vole da koriste zaštitu intrauterine naprave i ne smatraju da ih je potrebno mijenjati u pravo vrijeme, rizikuju da postanu neplodni. Isto se može reći i za djevojčice koje su imale nekoliko pobačaja, histeroskopija ili terapijskih i dijagnostičkih kiretaža.

Razlog za probleme sa začećem često leži u činjenici da se upalni proces unutarnje sluznice materice ne smiri dugi niz godina – kronični nespecifični endometritis. Ne manifestira se uvijek bilo kakvim uočljivim simptomima i može se otkriti samo kada se pojavi jedan od instrumentalni pregledi materice. Proces liječenja je dug i mukotrpan, često zahtijeva ponovljene promjene lijekova. Ali, srećom, bolest se može potpuno izliječiti.

Razlozi za razvoj upalnog procesa

Razlog za razvoj hronični endometritis– ulazak mikroorganizama u šupljinu materice. U slučaju specifičnog endometritisa, to su „posebni“ mikroorganizmi: gljivice (uglavnom slične kvascu); virusi: herpes simplex, citomegalovirus; bakterije: uglavnom zauzimaju intracelularnu lokalizaciju (klamidija, mikoplazma).

Ako se kronični endometritis naziva nespecifičnim, to znači da ga je uzrokovala „obična“ flora, lokalizirana na površini perineuma, usana, anusa i ne uzrokuje bolest. To su uglavnom bakterije: razne koke, coli, Protea, Klebsiella, kao i Gardnerella, koji su uzročnici bolesti pod nazivom "".

Šupljina maternice je inače zatvorena od bilo kakvih vanjskih utjecaja: završava se uskom "cijevkom" grlića maternice, ispunjenom sterilnim, gustim i viskoznim sekretom. Samo tokom menstruacije i porođaja materica dobija prirodnu komunikaciju sa nesterilnom vaginalnom šupljinom; Tada klice mogu ući u njega.

Do infekcije dolazi i prilikom stvaranja vještačke veze između šupljine materice i okruženje u:

histeroskopija;
komplikovan porođaj;
nepravilno ispiranje;
pobačaji;
biopsija endometrija;
česta upotreba spermicidnih krema;
carski rez;
dugotrajno nošenje ;
veliki polipi u cervikalnom kanalu;
, koji raste u blizini grlića materice i "otvara" njegov kanal.

Mikroorganizmi koji uđu u maternicu pokreću upalni proces - akutni endometritis. Proces nema uvek jasne simptome (ovo zavisi od vrste i količine patogena), pa se ne leči uvek i ne prati uvek. U tom slučaju se razvija kronični endometritis. Doprinose kronizaciji procesa: potiskivanje lokalnog ili opšteg imuniteta (uključujući i zračenje karlične šupljine, kemoterapiju, HIV infekciju), endokrinih bolesti, stalni stres, neliječeno bakterijska vaginoza, dugotrajna upotreba antibiotika, promjena seksualnih partnera češće od jednom u 3 godine.

Hronični endometritis nije zarazna patologija.

Klasifikacija

Već smo razmatrali da, ovisno o prirodi mikroflore koja ga je uzrokovala, kronični endometritis može biti specifičan ili nespecifičan. Postoje i druge klasifikacije.

Dakle, u zavisnosti od prirode bolesti, hronični endometritis se dešava:

Umjeren stepen aktivnost. Ima subjektivne simptome, vidljiv je na ultrazvuku, a prema rezultatima biopsije urađene tokom histeroskopije, vidljive su promjene u tkivu endometrija, što ukazuje da je upala prilično aktivna.
Sporo: manifestuje se minimalnim simptomima, njegovi znaci su uočljivi tokom ultrazvučnog pregleda materice. Biopsija otkriva promjene koje ukazuju na to da se upala još uvijek javlja, ali je neaktivna.
Neaktivan, kao faza remisije endometritisa. Obično se ne manifestira subjektivnim simptomima i otkriva se mikroskopijom područja endometrija (prilikom pregleda za uzroke neplodnosti ili prije IVF-a).

Postoji i klasifikacija hroničnog endometritisa, koja opisuje prevalenciju upale u samom endometrijumu. Ona bolest dijeli na 2 tipa:

Prvi je fokalni kronični endometritis, u kojem se upala ne opaža u cijeloj unutrašnjoj sluznici maternice, već u njenim pojedinačnim područjima.
Drugi je difuzni, karakteriziran prisustvom upalnih promjena u cijelom endometrijumu ili njegovom većem dijelu.

Postoji i klasifikacija zasnovana na dubini lezije. Ona dijeli hronični endometritis na površinski, koji se javlja samo u unutrašnjoj sluznici materice, i endomiometritis, kada upala zahvata mišićni sloj organ.

Opasnosti od bolesti

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog sloja koji se ljušti i izlazi tokom menstruacije i bazalnog sloja koji je odgovoran za proces obnavljanja funkcionalnog sloja. Budući da se upalne promjene razvijaju upravo u sloju pilinga, može se činiti da je endometritis bolest "jednog ciklusa": promijenjeni dio membrane će "izaći" sa menstrualna krv, i sve će se završiti. Ali u stvarnosti je sve mnogo komplikovanije.

Zaista, upala se u početku razvija samo u funkcionalnom sloju endometrijuma. Ali tokom istog ciklusa ima vremena da se "premjesti" u duboki bazalni sloj. Kao rezultat toga, menstruacija prolazi, ali upala ostaje. I u sljedećem ciklusu, tako modificirani bazalni sloj moći će na sebi "narasti" samo ćelije koje više ne mogu pružiti dobra ishrana embrion, ako je formiran. I što duže traje aktivna upala, teže će doći do formiranja funkcionalnog sloja.

Dakle, da li je trudnoća moguća?

Dakle, na pitanje da li je moguće zatrudnjeti s kroničnim endometritisom, odgovor je dvosmislen. Budući da se javlja (a sama upala endometrijuma ne utiče na procese koji se odvijaju u jajnicima), jajna ćelija se može oploditi spermatozoidom. Ali da li će embrion moći da se usađuje u upaljeni, često sa fibroznim adhezijama, endometrijum i da tamo „izdrži“ čitavo propisano vreme zavisi od stepena promena u njemu.

Dakle, kod kroničnog neaktivnog endometritisa, šansa za razvoj trudnoće je velika. Dok aktivan proces može dovesti samo do razvoja „biohemijske trudnoće“: kada dođe do oplodnje, ali embrion ne može da se implantira, i izlazi sa menstrualnom krvlju (žena ni ne zna da je došlo do spajanja jajne ćelije i sperme). mjesto).

Ako je došlo do implantacije, to ne znači da je opasnost prošla. Upaljeni endometrijum često nije u stanju opskrbiti embrion u razvoju potrebnim hranljive materije. Rezultat je formiranje razvojnih defekata unutrašnje organe, fetalna infekcija, pobačaj. Uz stalne pokušaje da se zatrudni, spontani pobačaj prati svaku trudnoću (tzv. “”).

Stoga je trenutno najviše kroničnog endometritisa uobičajen razlog neplodnost, spontani pobačaji na različitim, ali obično uključenim ranim fazama, kao i neuspjeli pokušaji vantjelesne oplodnje.

Tok porođaja i postporođajni period

Sljedeće komplikacije bolesti su patologije porođaja i postporođajni period. Oni se odnose na kontraktilnost materice. Kada se upala iz bazalnog sloja premjesti na donji mišićni sloj, materica se teže kontrahira tokom porođaja. A to je opasno za fetus u razvoju i povezanim posljedicama (uglavnom, ovo je lezija središnjeg nervni sistem).

IN postpartalni period Ako se miometrijum ne kontrahuje u dovoljnoj mjeri, pojavit će se krvarenje, koje može biti fatalno. Tu je i Velika šansa razvoj postporođajnog metroendometritisa, što zahtijeva bolničko liječenje.

Za žene koje nisu trudne, hronični endometritis je takođe opasan. Jedan od njih je razvoj pojačanog krvarenja iz maternice, čiji uzrok leži u poremećaju procesa restauracije u endometriju. Drugi je razvoj adhezija, cista i polipa unutar maternice.

Ako je kronični endometritis uzrokovan piogenom florom, može se zakomplikovati razvojem upale jajnika i jajovoda (). To uzrokuje neplodnost, rjeđe uzrokuje upalu peritoneuma ili trovanje krvi.

Simptomi

U mnogim slučajevima bolest je asimptomatska. Ako upala ima umjerenu aktivnost, postoje sledeći znakovi hronični endometritis:

konstantno, pogoršanje tokom menstruacije, bolan bol u suprapubičnoj regiji ili donjem dijelu leđa;
oskudnije ili, naprotiv, obilne menstruacije;
kašnjenje menstruacije, kada dolazi samo do oplodnje, ali ne i do implantacije;
iscjedak krvi ili žuči tokom međumenstrualnog perioda;
bol tokom seksualnog odnosa;
gnojni iscjedak iz vagine je žute ili zelenkaste boje;
nemogućnost začeća;
umor;
povećanje telesne temperature do 38°C.

Dijagnostika

Za dodjelu ispravan tretman za hronični endometritis, potrebno je utvrditi ovu dijagnozu, identificirati patogene koji su ga izazvali i saznati stupanj aktivnosti procesa.

Dijagnoza se postavlja na sljedeći način. Prije svega, vrši se pregled na stolici, tokom kojeg ginekolog može otkriti povećanje maternice i njeno otvrdnuće. Istovremeno, doktor uzima briseve iz vagine i cervikalnog kanala koji pokazuju upalne promjene u slučaju endometritisa; sluz se sakuplja iz grlića materice za bakteriološko istraživanje.

Na osnovu toga se postavlja konačna dijagnoza koja uključuje pregled šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja. Studija se provodi pod anestezijom 7-10 dana ciklusa. Tokom histeroskopije pregledava se nekoliko područja endometrijuma, a na osnovu rezultata mikroskopskog pregleda ovih područja ne postavlja se samo dijagnoza hroničnog endometritisa, već se utvrđuje i stepen njegove aktivnosti.

Uzročnik se utvrđuje bakteriološkim i imunocitokemijskim pregledom sadržaja cervikalnog kanala.

Tretman

Na pitanje da li se hronični endometritis može lečiti, odgovor je utešan: da, može se lečiti. Terapijski plan odabire se pojedinačno, ovisno o aktivnosti procesa, njegovim komplikacijama, vrsti patogena koji je izazvao bolest i želji za trudnoćom.

Tokom perioda bez pogoršanja, liječenje se provodi ambulantno.

Režim liječenja sastoji se od 2-4 faze:

Primjena antibakterijskih ili antivirusni lijekovi. Uzimaju ona sredstva na koja je izolovani mikrob osjetljiv. Kod aktivnog bakterijskog endometritisa primjenjuje se kombinacija 2-3 antibiotika. 1-2 antibakterijska lijeka mogu se primijeniti kao sistemski alati(tablete, intramuskularne ili intravenske injekcije), treći antibiotik (ili antiseptik) se ubrizgava kroz tanak kateter direktno u materničnu šupljinu. Ako patološki proces nastao zbog herpes simplex virusa ili citomegalovirusa, propisuje se aciklovir. U slučaju mikotičnog procesa koriste se antifungalna sredstva - lokalna ( vaginalne supozitorije) i sistemski (tablete).
Uzimanje lekova koji imaju stimulativni efekat na imuni sistem. To mogu biti preparati interferona, polioksidonijum, preparati iz timusa životinja.
Ako u maternici ima mnogo adhezija ili polipa, a žena planira trudnoću, treća faza liječenja je hirurška intervencija. U ovom slučaju, pod kontrolom histeroskopa, adhezije se seciraju pomoću elektrokoagulatorne petlje.
Oporavak prirodni procesi u endometrijumu. Za to se koristi kompleks lijekova: hormonske kontracepcijske pilule (Zhanin, Marvelon, Regulon) i lijekovi na bazi progesterona (Duphaston, Utrozhestan); sredstva koja jačaju krvne sudove (“Ascorutin”); hemostatici (dicinon, aminokaproična kiselina). Prepisuju se enzimski preparati (Wobenzym) i metabolička sredstva (Hofitol, Metionin, Inozin). Terapija uključuje i antiinflamatorne lekove (Ibuprofen, Diklofenak).

Fizioterapija je obavezna za hronični endometritis. Ovi postupci značajno povećavaju efikasnost medicinskog i hirurškog lečenja. Koristi se: elektroforeza lidaze, UHF, magnetna terapija, tretman ultrazvukom. Indikovana je i banjska terapija: u posebnim sanatorijumima možete provoditi iste fizioterapeutske procedure, kao i terapiju vodom i blatom, uzimajući blago alkalnu. mineralne vode.

Kako liječiti hronični endometritis, ako je u neaktivnom obliku, odlučuje liječnik. U nekim slučajevima se „prebacuje“ na aktivni oblik uz pomoć posebnih lijekova, nakon čega započinju tečaj antibiotika u kombinaciji s imunomodulatorima i probioticima. Ponekad se smatra da je u remisiji i ženi je dozvoljeno da uđe u IVF protokol ili da zatrudni prirodnim putem.

Više informacija, pročitajte članak "".

Trudnoća nakon liječenja kroničnog endometritisa može se planirati tek nakon što se dobije rezultat histološkog pregleda, koji će pokazati neaktivnost procesa. Mora biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Trudnica treba izbjegavati svaki stres i fizička preopterećenja. Prepisani su joj progesteronski lijekovi za održavanje trudnoće, probiotici i vitamini. Ako se sumnja da proces prelazi u aktivni oblik, trudnica se hospitalizira.

U strukturi ginekološke bolesti Jedna od najčešćih bolesti je inflamatorna bolest karlice (PID). Mogu se javiti s blagim simptomima i lako se liječiti, ili mogu imati ozbiljne komplikacije.

PID je jedan od najčešćih uzroka poremećaja reproduktivnu funkciju među ženama. Problemi s plodnošću širom svijeta su medicinske i socio-ekonomske prirode.

PID u Rusiji čini od 28 do 34% u strukturi ginekoloških bolesti i ne smanjuje se.

Među PID, jedna od najčešćih bolesti je hronični endometritis (CE), upala endometrijuma (unutrašnjeg sloja zida materice).

Kao rezultat, dolazi do strukturnih i funkcionalnih poremećaja u cikličkim procesima koji su svojstveni sluznici tijela maternice.

Dugo se dovodilo u pitanje postojanje takve dijagnoze kao što je kronični endometritis (u daljnjem tekstu CE), jer se prijelaz iz akutne faze endometritisa u kroničnu fazu smatrao nemogućim.

To se objašnjava činjenicom da postoji ciklično odbacivanje funkcionalnog (gornjeg) sloja endometrija (tokom menstruacije) i njegova naknadna regeneracija (obnova) zahvaljujući bazalnom sloju koji se nalazi dublje.

Godine 1976. B.I. Železnov i N.E. Loginova je sprovela studije u kojima je utvrđeno da je u procesu upale tokom hronični oblik Endometritis zahvata i funkcionalni i bazalni sloj endometrijuma, a ponekad i donji mišićni sloj (miometrijum).

Sada je kronični endometritis identificiran kao nezavisni oblik bolesti (nozološka jedinica) u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti i uzroka smrti, deseta revizija (ICD X).

Ova bolest se uglavnom javlja kod žena u reproduktivnoj dobi. Hronični endometritis može uzrokovati poremećaje cikličnosti menstrualna funkcija, izostanak trudnoća, neuspješna vantelesna oplodnja, nemogućnost rađanja trudnoće, trudnoća i porođaj koji se javljaju uz razne komplikacije.

Prema različitim podacima, incidencija hroničnog endometritisa je prilično varijabilna - 0,2% - 66,3% (u prosjeku 14%).

Ovako velika razlika u dobijenim rezultatima može se objasniti činjenicom da su ispitivane različite grupe žena i da su korišćeni različiti dijagnostički kriterijumi.

Pokazi sve

1. Uzroci nastanka

Mogući uzroci nastanka i razvoja hroničnog endometritisa:

1 Razne terapijske ili dijagnostičke manipulacije u šupljini materice (ovo uključuje: umjetni prekid trudnoće, kiretažu šupljine materice, uzimanje komada endometrija za istraživanje (biopsija), histeroskopiju, histerosalpingografiju, primjenu intrauterine kontraceptive, vantjelesna oplodnja, inseminacija (unošenje prerađene sperme u šupljinu materice radi postizanja trudnoće) itd.).
2 Patološki porođaj.
3 Anatomske i fiziološke promjene na grliću materice (upalne ili anatomske).
4 (kršenje normalan sastav vaginalna mikroflora).
6 Infektivni procesi u vagini, uključujući.
7 Hirurške metode liječenja karličnih organa (OMT).

Nagomilano znanje nam omogućava da zaključimo da žene s kroničnim endometritisom imaju 2-3 vrste mikroorganizama i virusa.

Među bakterijskim infekcijama najčešće su (14,9%), (37,8%), (11,6%), među virusima - citomegalovirus (18,9%), virus genitalnog herpesa (33,6%).

Gore navedene podatke dobili su naučnici Moskovskog regionalnog istraživačkog instituta za akušerstvo i ginekologiju O. F. Serova i V. V. Ovchinnikova 2006. godine.

Gotovo svi mikroorganizmi koji žive u vagini (osim laktobacila i bifidobakterija) mogu izazvati upalni proces. U tom smislu, svaka neravnoteža mikroflore (disbioza) može pokrenuti i održati patološki proces.

2. Patogeneza bolesti

Zbog dugotrajnog oštećenja tkiva uzrokovanog infektivnim agensima, izostaje proces regeneracije (završna faza upale), poremećena je samoregulacija tkiva i nastaju sekundarna oštećenja.

Mikrocirkulacija endometrijuma je poremećena, što otežava ishranu tkiva i gladovanje kiseonikom(hipoksija). Cijeli lanac složeni procesi dovodi do oštećenja ćelijskih membrana.

Imunološki poremećaji također imaju veliki utjecaj na nastanak kronične upale. Endometrij u maternici obavlja funkciju lokalne zaštite, sprečavajući prodor mikroorganizama u druge slojeve maternice, odbacujući funkcionalni sloj tokom menstruacije.

Kod kroničnog endometritisa upala se uočava i u donjem (baznom) sloju, koji nije podložan odbacivanju.

Trenutno hronični endometritis ima sljedeće karakteristike:

1 Blagi simptomi hroničnog endometritisa su nespecifični.
2 Među etiološki faktori virusne infekcije preovlađuju i uslovno patogena flora (izazivaju bolesti podložan smanjenju zaštitnih svojstava imunog sistema).
3 Povećana farmakoterapijska rezistencija oportunističkih mikroorganizama.
4 Gravitacijski neusklađenost klinički tok i stepenima morfološke promjene endometrijum.
5 Dugotrajna, skupa terapija.

3. Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija kroničnog endometritisa.

By etiološki princip hronični endometritis se deli na nespecifične i specifične (C. Buckley, 2002).

Nespecifični hronični endometritis može biti uzrokovan oportunističkih mikroorganizama– Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki, fekalni enterokoki.

Može se razviti tokom terapije zračenjem, upotrebe intrauterinih uložaka (intrauterinih uložaka) ili gutanja tableta, kao i u prisustvu HIV infekcije ili bakterijske vaginoze.

By morfološke karakteristike razlikovati slijedeći tipovi GV (podaci V.P. Smetnik, 2007):

1 Atrofična - nastala kao rezultat prevladavanja pothranjenosti žlijezda, koju karakterizira stanjivanje epitela i zbijanje vezivno tkivo.
2 Cistična - karakterizira je kompresija kanala žlijezde, sa zadebljanjem sadržaja i stvaranjem cista.
3 Hipertrofični endomerit karakterizira proliferacija sluzokože (hiperplazija i hipertrofija).

4. Simptomi hroničnog endometritisa

ChE ima različite opcije kursa. U 35-40% slučajeva pacijenti se ne žale. Ali čak i u prisustvu simptoma, potonji ne prenose punu dubinu morfofunkcionalnih promjena u endometriju.

Jedna od glavnih pritužbi pacijenata je pritužba na poremećaj (oko 53% žena sa CE). Pacijentice mogu imati produžene (više od 6-7 dana), obilne menstruacije (hiperpolimenoreja) ili, obrnuto, smanjenje njihovog volumena (hipomenoreja), krvavi problemi ne u danima menstruacije.

Sljedeća najčešća vrsta cerebrovaskularne nezgode je sindrom bola(oko 30%). Pacijenti se žale na bolne, vučuće bolove u donjem dijelu trbuha. Ovo je takozvani “bol u karlici”.

Također, pacijenti često primjećuju iscjedak iz genitalnog trakta - mukozne ili gnojne leukoreje.

Međutim, vrlo često žene s kroničnim endometritisom nemaju nijednu od ovih tegoba i traže liječenje. medicinsku njegu sa problemima kao što su neplodnost (u 60,4%), neuspešni pokušaji vantelesne oplodnje (u 37%).

Uobičajeni pobačaj u 60-87% slučajeva prati CE (V.I. Kulakov et al.).

5. Dijagnostičke metode

Kod žene sa jednom ili više od gore navedenih tegoba koja traži medicinsku pomoć, ginekolog može posumnjati na hronični endometritis.

Da bi se potvrdilo ili opovrglo prisustvo ove bolesti, pacijent mora biti sveobuhvatno pregledan, i to:

1 Prikupiti anamnestičke podatke (razjasniti karakteristike menstrualne funkcije, prisutnost i karakteristike početka i tijeka trudnoće, prisutnost prekida trudnoće, dijagnostičke kiretaže šupljine maternice).
2 Proučite prisutnost i prirodu kliničkih simptoma.
3 Uzmite materijal iz uretre, vagine i cerviksa.
4 Proizvodi mikroskopski pregled razmazi i kulture za identifikaciju predstavnika oportunističke flore.
5 Provesti dijagnostiku materijala cervikalnog kanala i šupljine materice na prisustvo DNK patogena metodom lančane reakcije polimeraze (PCR dijagnostika).
6 Izvedite transvaginalni (transvaginalni) trodimenzionalni ultrasonografija HTA in određenim danima menstrualni ciklus (od 5. do 7. i od 22. do 25. dana od početka menstruacije).
7 Izvršiti biopsiju cijevi (uzimanje mikroskopskog komada endometrija pomoću posebne tanke fleksibilne plastične cijevi) i/ili ordinsku histeroskopiju (metoda vizualne dijagnoze šupljine materice sa mogućnošću uzimanja biopsije) 7-11. menstrualnog ciklusa.
8 Sprovesti mikroskopiju biopsije endometrijuma.

Zašto je potrebno uraditi biopsiju endometrijuma upravo od 7. do 11. dana menstrualnog ciklusa? Odgovor je očigledan. To je zbog cikličkih promjena u strukturi endometrija.

Tokom predmenstrualnog perioda, endometrijum karakteriše oticanje vezivnog tkiva i visok sadržaj leukocita. Direktno u dane menstruacije, uzorak biopsije također nije prikladan za istraživanje.

Tek kada je funkcionalni sloj potpuno očišćen od odbačenog epitela, biopsija ima smisla, a rezultirajuća biopsija će biti informativna za potvrdu dijagnoze kroničnog endometritisa.

Potvrđena je potreba za brisevima grlića materice i vagine povećan rizik infekcija endometrija kada se promijeni normalan sastav vaginalne mikroflore.

Pogledajmo pobliže koji znaci otkriveni ultrazvukom mogu ukazivati na hronični endometritis.

Ultrazvučni dijagnostičar primećuje jedan ili više od sledećih kriterijuma (prema V.N. Demidovu, 1993):

1 Debljina endometrijuma se mijenja;
2 Kontura endometrijuma sa strane šupljine materice može postati neujednačena;
3 Linija duž koje se nalazi endometrijum prednjeg i zadnji zid materica postaje neujednačena;
4 Moguća detekcija strano tijelo u šupljini maternice, što može izazvati upalu;
5 Stanjivanje endometrijuma;
6 Struktura endometrijuma postaje heterogena;
7 Vazdušni mehurići u šupljini materice;
8 Promene u površinskom sloju miometrijuma (mišićni sloj zida materice koji se nalazi ispod endometrijuma);
9 Vrpce vezivnog tkiva (sinehije) u šupljini materice, koje se protežu od jednog zida materice do suprotnog;
10 Formacije u strukturi endometrijuma;
11 Šupljina materice se širi neravnomjerno tokom faze rasta endometrijuma.

U 50% slučajeva žene sa CE imaju nekoliko ultrazvučni znakovi. U okviru ultrazvuka postalo je moguće rekreirati veličinu i oblik organa koji se proučava u tri dimenzije.

Tako je moguće odrediti volumen tijela materice, volumen šupljine materice i volumen grlića materice. Osim toga, pomoću ultrazvučnog aparata s Doppler funkcijom proučava se stanje protoka krvi kroz mrežu žila maternice i drugih organa.

Bez obzira na to koliko bi se željeli koristiti istraživačke metode bez unošenja u organizam, najpotpunija slika o stanju endometrija za potvrdu ili opovrgavanje dijagnoze kroničnog endometritisa može se dobiti vizualnim pregledom unutrašnjeg zida maternice i ispitivanje sastava dobijenog materijala.

To je moguće zahvaljujući histeroskopiji. Vizuelna slika CE je slična onoj kod jagode: pozadina je opšte ili lokalno crvenilo (hiperemija), a na njoj su vidljive beličaste lezije koje se nalaze u centru.

Materijal za istraživanje (biopsiju) uzima se iz takvih sumnjivih područja. Može se dobiti i odvojenom dijagnostičkom kiretažom šupljine materice.

Postoje određeni kriterijumi za morfološko proučavanje CE:

1 Prisustvo inflamatornih infiltrata je zbijanje koje se formira u tkivima i sastoji se od elemenata limfe, leukocita i histiocita. Obično okružuju žlijezde i krvne žile.
2 Prisustvo ćelija koje formiraju antitela i koje su elementi imuniteta (plazma ćelije).
3 Na mjestu sluzokože dolazi do stvaranja gustog ožiljka vezivnog tkiva – stromalne fibroze, koja je posljedica dugotrajnog upalnog procesa.
4 Zadebljanje zidova endometrijalnih arterija, koje se nazivaju spiralne (imaju oblik spirale).

6. Režimi liječenja

Proces liječenja kroničnog endometritisa je težak i višefazan. Obavezno se pridržavajte uputa Vašeg ljekara. Pogledajmo primjer dijagrama.

U prvoj fazi liječenja potrebno je štetno djelovati na infektivni agens koji je izazvao razvoj upale. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra djelovanja koji imaju sposobnost prodiranja u ćelije.

U ove svrhe moguće je koristiti jednu od nekoliko kombinacija:

1 jozamicin tri puta dnevno, 0,5 g (10 dana) i metronidazol tri puta dnevno, 0,5 g (14 dana),
2 Amoksicilin sa klavulanskom kiselinom 1 g dva puta dnevno sa ofloksacinom 0,4 g dva puta dnevno (od 10 dana do dve nedelje),
3 Ofloxin 200 0,4 g dva puta dnevno i Tiberal 0,5 g dva puta dnevno.

Glavni upalni proces, u pravilu, kombinira se s bakterijskom vaginozom i pratećom anaerobnom (koja živi bez kisika) mikroflorom.

To su predložile evropske smjernice za liječenje PID-a iz 2012. godine ambulantna terapija PID, uključujući hronični endometritis, antibakterijski lijek koji se može koristiti jednom dnevno.

Ovo je antibiotik aktivan protiv atipičnih bakterija, moksifloksacin, treba ga koristiti u dozi od 0,4 g jednom dnevno tokom 14 dana.

Tokom terapije antibiotikom postoji rizik od kandidijaze, pa je preporučljivo paralelno uzimati i antifungalne lijekove (na primjer, nistatin, mikonazol, flukonazol ili druge).

Također je moguće dodatno koristiti antivirusne lijekove, ako se virusni agens otkrije u tijelu žene, ili imunomodulatorne lijekove - nakon pojašnjenja imunološki status. Postoji moderni lijek - aloferon, koji kombinira oba ova djelovanja.

Osim toga ukupni uticaj lijekovi na tijelu neophodna je lokalna sanacija vagine korištenjem kombinirane antimikrobna sredstva V razne forme(svijeće, gelovi, kreme).

Na primjer, to bi mogao biti neo-penotran forte koji sadrži metronidazol i mikonazol u dozama od 0,75 g odnosno 0,2 g. Koristi se jednom dnevno, nedelju dana, intravaginalno.

Nakon što je patogena flora u vagini eliminisana, potrebno je vratiti njenu normalnu biocenozu. To se može učiniti pomoću eubiotika.

To uključuje, na primjer, laktoginal, koji sadrži osušene kulture korisnih laktobacila. Prepisuje se po jedna kapsula dva puta dnevno, sedam dana, intravaginalno.

Druga faza liječenja sastoji se od korekcije poremećaja u metaboličkim procesima, otklanjanja posljedica povećane kiselosti, obnavljanja dotoka krvi u tkiva i funkcionalne aktivnosti endometrijuma.

U tu svrhu preporučljivo je koristiti vitamine, antioksidante, hepatoprotektore (lijekove za poboljšanje funkcije jetre), te sistemsku enzimsku terapiju.

Oporavak traje dugo, a ovaj proces zahtijeva profesionalnu specijaliziranu kontrolu.

Jedna od univerzalnih i korisnih metoda liječenja gotovo bez nuspojave je fizioterapija.

Ovo uključuje procedure kao što su ultrazvuk, elektropulznu terapiju, opšta magnetna terapija, akupunktura, naizmenično magnetno polje i dr.

Zbog poremećaja venskog i arterijskog krvotoka, što dovodi do stagnacija i pojave boli zbog hipoksije tkiva, moguća je upotreba lijekova koji poboljšavaju stanje vaskularnih zidova(venotonici).

Sljedeća faza je relevantna za one žene koje su zbog kroničnog endometritisa imale problema sa začećem ili iznošenjem trudnoće, a sastoji se od obnavljanja reproduktivne funkcije.

Za korekciju menstrualnog ciklusa, kombinirani oralni kontraceptivi (COC) se propisuju na šest mjeseci. Nakon toga se obnavlja druga faza ciklusa (faza žuto tijelo) preparati progesterona (hormon neophodan za održavanje trudnoće).

4-6 meseci nakon tretmana, lekar prati efikasnost terapije. Obratite pažnju na sledeće znakove:

1 Da li su simptomi hroničnog endometritisa prestali da muče pacijentkinju?
2 Da li se morfološka slika endometrijuma poboljšala prema rezultatima ultrazvuka?
3 Da li je opskrba krvlju tkiva endometrijuma obnovljena prema dopler mjerenjima?
4 Da li se aktivnost infektivnog patogena smanjila?
5 Da li je mikroskopski obnovljena struktura endometrijuma (materijal se dobija pomoću aspiraciona biopsija određenim danima, gore navedenim)?
6 Da li se vratilo u normalu? menstrualnog ciklusa?

Često se kronični oblik endometritisa može pojaviti pod maskama drugih bolesti. A takva naizgled nekomplicirana dijagnoza se ne postavlja odmah, već tek kasnije dugo vrijeme, nakon brojnih pokušaja da se identifikuje druga bolest.

Na kronični endometritis treba posumnjati kod svih žena, čak i onih bez simptoma, a koje pate od poremećaja vaginalne mikroflore i različitih spolno prenosivih bolesti.

Jer, u većini slučajeva, prije ili kasnije će se razviti upala unutrašnjeg sloja stijenke maternice, manifestirati se klinički i imati posljedice.

Stoga je veoma važno da sve žene pomno prate svoje zdravlje i da to postanu pravilo redovne posjete ginekologa, uradite testove, podvrgnite se ljekarskim pregledima i, naravno, zaštitite se od raznih vrsta infekcija.

Hronični endometritis je kronična upala unutrašnjeg sloja maternice (endometrija), koju mogu uzrokovati razne bakterije ili virusi.

Kod hroničnog endometritisa poremećeni su procesi rasta i odbacivanja endometrijuma, što može dovesti do menstrualnih nepravilnosti, krvarenja iz materice, neplodnosti ili uobičajeni pobačaj trudnoća.

Uzroci hroničnog endometritisa

Normalno, šupljina materice treba da bude sterilna, odnosno da u materici ne bi trebalo biti bakterija ili virusa. Za razliku od maternice, vagina, naprotiv, normalno ima čitavu mikrofloru raznih bakterija. Cerviks, koji se nalazi između ova dva organa, sprječava bakterije iz vagine da uđu u šupljinu maternice.

Ako iz bilo kojeg razloga bakterije ili virusi uđu u šupljinu maternice, nastaje akutna ili kronična upala endometrija (akutni ili kronični endometritis).

Ko je pod povećanim rizikom od hroničnog endometritisa?

Najčešće se kronični endometritis otkriva kod žena reproduktivne dobi (od 21 do 45 godina) koje su seksualno aktivne. Međutim, razvoj ove bolesti moguć je i kod žena koje nisu seksualno aktivne.

Uočen je povećan rizik od kroničnog endometritisa:

nakon pobačaja ili pobačaja
nakon zahvata histeroskopije i
nakon dijagnostičke kiretaže
nakon biopsije endometrijuma
kod žena koje koriste
kod žena koje su imale porođaj infektivne komplikacije(na primjer, postporođajni endometritis)
kod žena sa hronična upala cerviks (hronični cervicitis)
at and
ako je žena bolovala od jedne od polno prenosivih bolesti (,)
ako je žena zaražena genitalnim herpesom ili citomegalovirusom (CMV)
kod žena sa polipima materice

Kod otprilike trećine žena ne može se pronaći uzrok kroničnog endometritisa.

Koje infekcije mogu uzrokovati hronični endometritis?

Istraživanje žena s kroničnim endometritisom otkrilo je da je to najčešće specifičnih patogena upala kod ove bolesti je:

gonokok ()
virus genitalnog herpesa
kandida (drozd)
Treponema (sifilis)
Mycobacterium tuberculosis

Trenutno je čest kronični endometritis, uzrokovan čitavom asocijacijom od 2-3 razne vrste bakterije ili viruse. Neke od ovih bakterija (Escherichia coli, stafilokoki, streptokoki itd.) mogu godinama ostati u ljudskom tijelu bez ikakvih problema, ali iz nepoznatih razloga mogu izazvati upalu.

Simptomi i znaci kroničnog endometritisa

Hronični endometritis može se pojaviti dugo vremena bez ikakvih simptoma. U nekim slučajevima, simptomi su toliko blagi da mogu proći nezapaženo.

Glavne manifestacije hroničnog endometritisa su:

bolan bol u donjem dijelu trbuha koji se javlja nakon toga fizička aktivnost ili u mirovanju
bol tokom seksa
otpust iz neprijatan miris iz vagine (iscjedak može biti smeđi ili smeđi)
menstrualne nepravilnosti: izostanak menstruacije, česta kašnjenja, nepravilan menstrualni ciklus, krvarenje iz materice(duge i obilne menstruacije), bilo u sredini ciklusa, neposredno prije menstruacije ili umjesto menstruacije

Hronični endometritis i trudnoća

Hronični endometritis može postati ozbiljna prepreka trudnoći i porođaju.

Stvar je u tome što upaljeni endometrijum nije spreman za implantaciju oplođene jajne ćelije u matericu ili odbacuje embrion ubrzo nakon implantacije. Dakle, kod kroničnog endometritisa može se primijetiti sljedeće:

neplodnost
ponavljajući pobačaj (2 ili više ili pobačaji za redom)
neefikasnost vantelesne oplodnje (IVF)

Šanse za trudnoću i uspješnu trudnoću značajno su povećane nakon liječenja kroničnog endometritisa.

Dijagnoza hroničnog endometritisa

Da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza hroničnog endometritisa, provode se sledeći pregledi:

Histeroskopija ili dijagnostička kiretažašupljina maternice sa naknadnim proučavanjem dobijenih materijala pod mikroskopom (histologija)

Ako se potvrdi dijagnoza kroničnog endometritisa, propisuju se dodatni pregledi kako bi se razjasnio uzrok endometritisa i utvrdile koje bakterije ili virusi uzrokuju kroničnu upalu:

Setva materijal dobijen iz šupljine materice. Ova analiza omogućava ne samo da se identifikuju uzročnici upale, već i da se razjasni koji će antibiotici biti najefikasniji u liječenju ove infekcije.
Test krvi na antitela (ELISA) To razne infekcije omogućava vam da identifikujete prisustvo ili odsustvo aktivnog virusna infekcija(herpes virus, citomegalovirus).
PCR dijagnostika materijal dobiven iz šupljine maternice, s velikom preciznošću identificira ne samo bakterije, već i viruse koji mogu uzrokovati kronični endometritis.
Flora bris omogućava vam da utvrdite postoji li upala u vagini u cerviksu. Ako je prisutna upala, propisano je kompleksan tretman sve otkrivene upalne bolesti.

Ako žena pati od neplodnosti, tada se propisuju i krvni testovi na hormone.

Liječenje hroničnog endometritisa

Liječenje kroničnog endometritisa ovisi o rezultatima pregleda. Režim liječenja po pravilu uključuje antibiotike i/ili antivirusne lijekove, proteolitike, vitamine i sredstva za poboljšanje mikrocirkulacije, fizioterapeutske postupke, a ponekad i hormonsko liječenje.

Antibiotici i antivirusni lijekovi

U prisustvu bakterijska infekcija mora biti imenovan antibakterijski tretman(antibiotici). Jer različite bakterije osjetljiv na različite vrste antibiotici, ne postoji univerzalni režim liječenja za sve žene koje pate od kroničnog endometritisa. Režim liječenja ovisit će o uzroku endometritisa u svakom konkretnom slučaju.

Ako se virus genitalnog herpesa otkrije u šupljini maternice, onda specifičan antivirusni tretman(obično aciklovir) i lijekovi koji jačaju imunitet (imunomodulatori).

Hormonski tretman

Budući da se hronični endometritis ne zasniva samo na infekciji, već i na poremećaju procesa rasta i odbacivanja endometrijuma, lekar može preporučiti uzimanje hormonskih lekova (obično uzimanje) tokom 3-6 meseci. Uzimanje OK vam omogućava da vratite normalan menstrualni ciklus i nakon prestanka uzimanja kontracepcijske piluleŽene često uspijevaju zatrudnjeti zbog takozvanog apstinencijalnog sindroma.

Prevencija komplikacija hroničnog endometritisa

Kod kroničnog endometritisa u materničkoj šupljini mogu nastati adhezije (sinehije). Sinehije su pregrade vezivnog tkiva koje mogu postati jedan od glavnih uzroka neplodnosti.

Kako bi se spriječilo stvaranje sinehija i uništile postojeće sinehije, liječnik može preporučiti proteolitičku terapiju (lijekovi Wobenzym, Longidaza, itd.)

Za obnavljanje mikrocirkulacije u maternici i poboljšanje lokalnog metabolizma, također se propisuju vitamini i fizioterapeutski postupci (elektroforeza, laserska terapija itd.).

Kada će biti moguće planirati trudnoću?

Nakon završenog kursa lečenja hroničnog endometritisa, lekar će Vam propisati ponovljene preglede: biopsiju endometrijuma, ultrazvuk karličnih organa, bris vaginalne flore, a u slučaju neredovnog menstrualnog ciklusa i analizu krvi na hormone.

Ako ponovljeni testovi pokažu da je upala prošla i da je struktura endometrija obnovljena, možete započeti planiranje trudnoće.

Često se ženama dijagnosticira patologija kao što je kronični endometritis. Ova patologija karakterizirana upalom sluznog sloja materice. Maternica je glavni organ reproduktivni sistem zene.

Njegova glavna svrha je rađanje fetusa. Uterus se nalazi u karlici. Ima 3 dijela: vrat, tijelo i cijevi. Tijelo organa se sastoji od 3 sloja: mukoznog, mišićnog i seroznog. Kod endometritisa pati mukozni sloj organa. Često je mišićni sloj uključen u proces. U ovoj situaciji se razvija metroendometritis. Koja je etiologija, klinička slika i liječenje endometritisa?

Karakteristike endometritisa

Endometritis je upala sluznice materice. Ovom patologijom zahvaćen je površinski sloj endometrija. Postoje 2 oblika bolesti: akutni i hronični.

Ovo posljednje je dospjelo produženi kurs akutni endometritis ili nedostatak tretmana. Hronični endometritis se najčešće dijagnosticira u zrelo doba. Stopa incidencije raste svake godine. Ovo je zbog česte inducirani pobačaji, korištenje intrauterine kontracepcije.

Hronični endometritis jedan je od vodećih uzroka neplodnosti i pobačaja kod žena reproduktivnu dob. Često takva patologija otežava normalan tijek trudnoće, uzrokujući razne komplikacije.

Povratak na sadržaj

Etiološki faktori

Zašto nastaje hronični endometritis? Glavni predisponirajući faktori su:

izvođenje medicinskog pobačaja;
instrumentalni pregled materice i jajovode;
korištenje intrauterinih kontraceptiva;
nepravilno ispiranje;
umetanje sonde u materničnu šupljinu;
infekcija u postporođajnom periodu;
izvođenje carskog reza;
praktikovanje seksa tokom menstruacije;
Dostupnost hronična patologija genitourinarni organi (cistitis, pijelonefritis).

Razvoj endometritisa je najvećim dijelom posljedica medicinske intervencije. Histeroskopija, histerosalpingografija, kiretaža, biopsija - sve je to faktor rizika za upalu sluznice materice. Rjeđe, uzrok bolesti je terapija zračenjem onkološke bolesti, bakterijska vaginoza. Bolest je zarazne prirode. Upalu endometrija mogu izazvati različiti mikroorganizmi (bakterije, gljivice, virusi, klamidija, mikoplazma).

Najčešći uzročnici bolesti su streptokoki, Escherichia coli, Proteus i Klebsiella. Danas se sve češće dijagnosticiraju atipične forme hronični endometritis. U ovoj situaciji otkrivaju se virusi (citomegalovirus, humani papiloma virus), a javlja se i endometrijalna sarkoidoza. U većini slučajeva materica je zahvaćena sekundarno u prisustvu bolesti drugih organa.

Povratak na sadržaj

Kliničke manifestacije

Za razliku od akutni oblik bolesti, simptomi hroničnog endometritisa nisu uvijek izraženi. Simptomi se mogu izbrisati. Najčešći znakovi hroničnog endometritisa su:

krvarenje iz materice;
stalna hipertermija;
iscjedak iz genitalija;
bol tokom pražnjenja crijeva;
menstrualne nepravilnosti;
tup, bolan bol u donjem dijelu trbuha.

Krvarenje iz materice se odnosi na iscjedak krvi bez obzira na menstruaciju. Krvarenje je nepravilno. Njihov izgled je posljedica poremećaja u transformaciji endometrija na pozadini upale i poremećaja sposobnosti funkcionalnog sloja da se normalno oporavi. Ne mali značaj u nastanku krvarenja je smanjenje kontraktilnosti organa. Tipičan simptom endometritis je dispareunija. Ovo stanje predstavlja bol tokom seksualnog odnosa. Sve ovo otežava normalu porodicni zivot i prisiljava žene da idu kod ginekologa.

Pogoršanje kroničnog endometritisa često se manifestira dismenorejom (poremećaj normalan kurs menstrualnog ciklusa). U ovom slučaju, menstruacija može biti obilna ili, obrnuto, oskudna. Uobičajeni znak bolesti su iscjedak. Mogu biti gnojne i imati neprijatan miris. Često se ženama istovremeno dijagnosticira endometritis i salpingooforitis (upala jajovoda i jajnika). Kronični oblik endometritisa često dovodi do neplodnosti. Žene koje pokušavaju zatrudnjeti vantjelesnom oplodnjom često ne uspijevaju.

Povratak na sadržaj

Dijagnostičke mjere

Neophodno je poznavati ne samo uzroke endometritisa, već i metode za njegovo otkrivanje. Liječenje je potrebno tek nakon dijagnoze i isključivanja drugih patologija maternice. Dijagnostika uključuje:

analiza krvi;
Analiza urina;
uzimanje brisa za naknadno mikrobiološko ispitivanje;
intervjuisanje pacijenta;
vizuelni pregled;
Ultrazvuk maternice zajedno sa dodacima;
histeroskopija.

Laboratorijski testovi se provode nakon utvrđivanja znakova endometritisa kako bi se razjasnio uzrok bolesti. U tu svrhu se organizuje setva biološki materijal, koji je uzet iz šupljine materice. U tom slučaju moguće je identificirati infektivni agens i odrediti njegovu otpornost na antibakterijske lijekove. Serodijagnostika može biti potrebna za identifikaciju virusa. IN u ovom slučaju U krvi se određuju specifična antitijela na određeni patogen. Ovo se radi pomoću ELISA.

IN U poslednje vreme PCR se sve više koristi za identifikaciju mikroorganizama. Omogućava vam da otkrijete genom patogena. Jednako je važna procjena vaginalne mikroflore. Važno mjesto Dijagnoza uključuje dijagnostičku kiretažu, nakon čega se radi histološki pregled endometrijuma.

Histeroskopija može otkriti sljedeće promjene: neujednačena debljina endometrijuma, prisustvo polipa, crvenilo sluznice, prisustvo krvarenja, znaci hipertrofije.

Povratak na sadržaj

Taktike liječenja

Kod kroničnog endometritisa liječenje treba biti sveobuhvatno.

Liječenje uključuje upotrebu antibakterijski lijekovi, imunomodulatori, fizioterapija, poboljšanje metabolički procesi u materici.

Prva faza liječenja je uklanjanje infektivnog agensa. U većini slučajeva endometritis je bakterijske prirode. U ovoj situaciji se koriste antibiotici širok raspon akcije. Poželjno je koristiti doksiciklin ili sparfloksacin. Ako se otkriju virusi, liječnik mora propisati kurs antivirusna terapija. Među antivirusnim lijekovima koriste se analozi nukleozida. To uključuje Acyclovir i Valtrex. Trajanje takvog tretmana može doseći nekoliko mjeseci. Istovremeno se uzimaju imunomodulatorni lijekovi.

Liječenje kroničnog endometritisa u sljedećoj fazi uključuje upotrebu hormonske lekove i sredstva koja poboljšavaju metabolizam u tkivima materice. Koriste se lijekovi kao što su Utrozhestan, Divigel Plus, Actovegin, Riboksin, kao i vitamini (tokoferol, askorbinska kiselina).

Hormonski lijekovi pomažu u obnavljanju normalnog menstrualnog ciklusa. Često nakon završetka kursa upotrebe kontracepcijažene zatrudne.

Važno mjesto u terapiji je simptomatsko liječenje. Za otklanjanje krvarenja mogu se uzimati hormonski lijekovi i antifibrinolitici (aminokaproična kiselina). Fizioterapija je organizirana za ublažavanje upale. Najčešće korišćene fizioterapeutske metode su: UHF terapija, magnetoterapija, elektroforeza.

Tokom perioda rehabilitacije ženama se preporučuje odmor i liječenje u sanatorijama. Hidroterapija i terapija blatom također pružaju pozitivno liječenje i lekovito dejstvo. Zajedno sa liječenje lijekovima Možete koristiti razne infuzije i dekocije na bazi bilja. Biljni sastav na bazi korijena bijelog sljeza, listova koprive, listova slatke djeteline, lavande pomoći će u liječenju kroničnog oblika endometritisa. borovi pupoljci, lišće borovnice i pelina.

Endometritis je upala unutrašnje sluznice materice – endometrijuma. Ova bolest je ozbiljna medicinska i društveni problem. Upravo je endometritis često krivac pobačaja i neuspješnih pokušaja.

Sadržaj:

Uzroci

Uterus se nalazi u karlici. Glavna svrha ovog organa je nošenje fetusa tokom trudnoće.

Zid materice se sastoji od 3 sloja:

Vanjski sloj je serozan (perimetrija);
Srednji - mišićav (miometrijum);
Unutrašnje - sluzokože (endometrijum).

Endometrijum je hormonski osjetljivo tkivo. U predmenstrualnom periodu ovaj sloj se zgušnjava, povećava se broj žlijezda i povećava se dotok krvi u tkivo. Sve ove promjene su priprema za implantaciju oplođenog jajeta. Ako ne dođe do trudnoće, površinski sloj endometrija se odvaja i uklanja se s menstruacijom. Nakon menstruacije, endometrijum se obnavlja zahvaljujući dubokom sloju.

Uzroci akutnog endometritisa

Ulazak mikroorganizama u maternicu izaziva upalu endometrija. Budući da su mukozni i mišićni slojevi maternice u vrlo bliskom kontaktu, upalni proces često zahvaća i miometrij - razvija se metroendometritis.

Uzroci akutnog endometritisa:

Kiretaža šupljine maternice;
Abortus (posebno kriminalni abortus je često uzrok endometritisa);
Porođaj, kako prirodno, i kroz carski rez;
Sondiranje šupljine maternice;
Ugradnja jajovoda;
Izvođenje histerosalpingografije;
Histeroskopija.

Postoje nespecifični i specifični endometritis. Razvoj nespecifičnog endometritisa izazivaju Klebsiella, Proteus itd. Specifični endometritis izazivaju mikobakterije, virusi, gljive.

Bilješka:Mnoge žene brkaju endometritis sa. To su u suštini dva razne bolesti. Endometritis je upalni proces lokaliziran u endometriju. Endometrioza je neupalna bolest koju karakterizira rast endometrijalnog tkiva izvan njegovih granica.

Uzroci hroničnog endometritisa

Uzrok kroničnog endometritisa je neliječen ili nedovoljno liječen akutni endometritis. Upalni proces pokreće morfološki i funkcionalne promjene unutrašnjeg zida materice, što određuje karakteristike kliničke slike. Incidencija hroničnog endometritisa je oko 14%.

Razlikuju se sljedeće vrste kroničnog endometritisa:

Atrofično th - karakterizira atrofija žlijezda, proliferacija fibroznog tkiva;
Cistična- karakterizira stvaranje cista u endometrijumu;
Hipertrofična- karakterizirana proliferacijom endometrija.

Simptomi endometritisa

Ozbiljnost kliničke slike bolesti ovisi o trajanju njenog postojanja. Dakle, akutni endometritis se javlja brzo sa svijetlim kliničku sliku. Kronični oblik bolesti često ima malo simptoma.

Simptomi akutnog endometritisa

Prvi simptomi endometritisa javljaju se nekoliko dana nakon pobačaja, porođaja ili intrauterine manipulacije. Bolest počinje povećanjem temperature, do 38-39 stepeni, žena osjeća slabost i zimicu. Pojavljuje se serozno-gnojni ili čak krvavi iscjedak iz vagine. Žena je mučena. Navedeni simptomi nisu specifični i mogu se uočiti i kod drugih inflamatorne bolesti. Na endometritis se može posumnjati ako su bilo kakve intrauterine manipulacije izvršene neposredno prije pojave simptoma.

Simptomi bolesti obično traju do deset dana. Nakon toga postoji nekoliko mogućih ishoda:

Potpuno izlječenje uz uspješnu terapiju;
Prelazak u hroničnu formu - u nedostatku ili nedovoljno efikasnom lečenju;
Formiranje komplikacija - u nedostatku pravovremenog liječenja.

Simptomi hroničnog endometritisa

Kao što je već spomenuto, simptomi kroničnog endometritisa su nejasni. Žena ga može imati dugo vremena povišena temperatura. Krvarenje iz materice se javlja tokom međumenstrualnog perioda. Osim toga, postoji stalni serozno-gnojni iscjedak iz vagine. Žene su zabrinute zbog periodičnog, rjeđe konstantnog, bola.

Komplikacije

Komplikacije endometritisa nastaju u nedostatku liječenja ili njegovom odgađanju. Većina komplikacija povezana je s infekcijom koja se proteže izvan granica maternice.

Moguće komplikacije:

Dijagnostika

Ukoliko imate gore navedene simptome, potrebno je da se obratite ginekologu. Liječnik će saslušati pritužbe i razjasniti izvršene intrauterine manipulacije. Da biste potvrdili dijagnozu endometritisa, morat ćete provesti neka istraživanja. Palpacijom donjeg abdomena lekar može utvrditi povećanje i osetljivost materice. Tokom internog ginekološki pregled lekar može da utvrdi patološkog karaktera iscjedak po boji, konzistenciji, mirisu, količini. Odabrani bris iz cervikalnog kanala će se naknadno podvrgnuti bakteriološkom pregledu.

Osim toga, ljekar može pregledati matericu. Tokom studije utvrđuje se zadebljanje endometrija, krvni i gnojni ugrušci u šupljini maternice, ostaci placentnog tkiva i promjene u ehogenosti miometrija. U kroničnom obliku bolesti mogu se otkriti i adhezije u maternici.

Liječenje endometritisa

Prije svega, liječenje počinje propisivanjem etiotropnih lijekova: antibakterijskih, antivirusnih lijekova. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir uzročnik infekcije; to mogu biti penicilini, cefalosporini, makrolidi, tetraciklini. često se propisuju zajedno s antifungalnim lijekovima (flukonazol, nistatin, itd.). Doziranje lijeka i trajanje liječenja određuju se težinom endometritisa. Ako je potrebno, pacijentu se daje infuzija, kao i desenzibilizirajuća i restorativna terapija.

Za hronični endometritis propisuju se i antibiotici. Optimalno je odabrati lijek nakon utvrđivanja osjetljivosti infektivnog agensa na određene grupe antibiotici. Često se propisuje kurs hormonska terapija. U slučaju adhezivne bolesti potrebno je operacija za uklanjanje adhezija.