Preporuke za biopsiju endometrijuma nakon zahvata. Pipelle biopsija endometrijuma - šta je to? Dijagnostički postupak u ginekologiji. Kako se izvodi biopsija u šupljini materice?

Mnoge ginekološke patologije zahtijevaju posebne vrste pregledi. Za termin adekvatan tretman morate imati punu kliničku sliku bolesti. Na primjer, problemi s endometrijom maternice zahtijevaju pregled njenog tkiva, koje se može uzeti na analizu biopsijom. Biopsija endometrija cijevi je jedna od najpoželjnijih metoda uzimanja biopsije (uzorka) unutrašnje sluznice maternice za daljnja istraživanja. Takva analiza se smatra informativnom i ima visoki nivo pouzdanost za postavljanje tačne dijagnoze.

Menstrualni ciklus, u skladu sa svojim fazama, dosljedno mijenja stanje endometrijuma, a u prisustvu odstupanja, nivo prisutne patologije može se otkriti samo mikroskopskim pregledom uzoraka unutrašnje sluznice materice. Kome je indicirana biopsija? Analiza s biopsijom propisuje se u sljedećim slučajevima:

• dostupnost krvarenje iz materice nepoznata etiologija;
• razvoj hormonski ovisnih patologija (mioma maternice);
• ako postoji krvavi iscjedak;
• pronalaženje razloga zašto je začeće problematično;
• krvarenje iz materice tokom menopauze;
• potreba da se uzme struganje ako se sumnja na rak materice;
• u prisustvu komplikacija nakon pobačaja i drugih ginekoloških intervencija.

Kontraindikacije za postupak

Biopsija endometrijuma se ne radi ako:

• postoji sumnja na trudnoću;
• prisutan gnojni iscjedak iz genitalnog trakta;
• u prisustvu identificiranog upalnog procesa u karličnim organima;
• postoji zarazna patologija;
• Ženi je dijagnosticirana hemofilija, teška anemija.

Suština metode biopsije

Biopsija je u suštini mikro hirurška intervencija u materničnu šupljinu, njegova svrha je da dobije struganje sa unutrašnje površine materice. Tradicionalna metoda Uzimanje uzorka uključuje prvo širenje cervikalnog kanala, a zatim struganje endometrijalnog tkiva kiretom maternice, što je prilično traumatično i bolno. Metoda aspiracije omogućuje vam da odvojite struganje funkcionalnog sloja endometrija uvođenjem posebne šprice s vakuumskim djelovanjem s postojećim kateterom na kraju. Smatra se blažim zahvatom, ali ga i dalje prati određeni bol. Tradicionalne i aspiracijske metode zahtijevaju da žena dobije anesteziju.

Koje su prednosti biopsije cijevi?

Nakon što su od liječnika čule naziv metode istraživanja, mnoge žene postavljaju pitanje: koliko je potrebna biopsija endometrija cijevi i što je to? U nastavku možete pogledati video koji detaljno opisuje proceduru. To omogućava ženi da zamisli kako se odvija sama manipulacija i zašto nema potrebe za brigom.

Dijagnoza patologije endometrija metodom Peipel provodi se inovativnim alatom. Stoga je biopsija endometrija cijevi poboljšana tehnika aspiracije.

Šta je pipel? Ovo je naziv za specijalnu elastičnu cijev za jednokratnu upotrebu koja ima sposobnost savijanja u različitim smjerovima i ima mali klip. Prednost Pipel metode je u tome što zbog velike fleksibilnosti i vrlo malog promjera instrumenta (oko 3 mm) nije potrebno prethodno proširenje cervikalnog kanala.

Tehnika izvođenja biopsije cijevi uključuje umetanje instrumenta u maternicu i “usisavanje” endometrijalnih stanica. Pomoću klipa stvara se potreban nivo negativnog pritiska u šupljini maternice i uzima se aspirat tkiva endometrijuma. Ova metoda ne dovodi do stvaranja značajnijih defekata rane i ne ozljeđuje cervikalni kanal. Zahvaljujući tome, pacijent ne osjeća značajnu bol. Cijela procedura traje samo nekoliko minuta. Rezultati dobiveni tijekom biopsije cijevi omogućuju najpreciznije potvrđivanje ili isključivanje postojećih sumnji na određenu vrstu patologije endometrija.

Priprema za proceduru

Kako se pripremiti za biopsiju? Priprema za biopsiju cijevi ne zahtijeva posebne napore. Dovoljno je izbjeći seksualni odnos 2-3 dana prije zahvata. Preporučljivo je ne koristiti higijenske tampone i vaginalne supozitorije, kao i prestati uzimati sve lijekove koji mogu utjecati na stanje endometrijuma. Sva ova pitanja potrebno je dogovoriti sa svojim ginekologom uoči zahvata.

Koji dani se biraju za obavljanje manipulacije? Da li je važno uzeti u obzir koji dan ciklusa treba uraditi biopsiju? Zavisi koje ciljeve doktor ima kada propisuje ovaj test:

• u slučaju anovulacijskih poremećaja i drugih abnormalnosti koje mogu uzrokovati neplodnost, preporučljivo je napraviti biopsiju prije početka menstruacije;
• u nedostatku menstruacije radi se biopsija kako bi se dobilo struganje;
• u slučaju poremećaja kada postoji kašnjenje u odvajanju funkcionalnog sloja sluzokože, analiza se radi 5. dana menstruacije;
• prilikom određivanja reakcije na hormonski tretman biopsija se radi između 17. i 25. dana ciklusa;
• aciklično krvarenje potrebno je dijagnosticirati metodom pipela u periodu njegovog odsustva;
• ako postoji sumnja na prisustvo raka unutar šupljine materice, tada dijagnozu treba uraditi bez osvrta na dane ciklusa.

Biopsija endometrijuma prije IVF-a je uključena u sistemsku shemu dijagnostičke mjere po definiciji države reproduktivnu funkciju pacijenata.

Kako se izvodi biopsija cijevi?

Odabir biološki materijali tkiva endometrijuma obavlja ginekolog. Prije manipulacije pacijent mora obaviti higijenske procedure tako da je sve čisto. Ginekološka stolica se dovede u položaj pogodan za doktora, pacijentov vaginalni svod je proširen i grlić materice nepomično fiksiran. Mjeri se veličina maternice kako bi se odabrao odgovarajući instrument za pipetu. Aspiratorna cijev se vrlo pažljivo ubacuje u šupljinu maternice, ali ne do kraja, kako se ne bi oštetio fundus organa.

Zatim doktor koristi vanjski kraj uređaja, poput sonde, gdje se nalazi klip, da ga izvuče prema van, što stvara razliku u pritisku, a mala količina biopsijskog materijala uzima se unutar cijevi. Na kraju postupka, instrument se uklanja iz šupljine maternice, a prikupljeni biomaterijal se prenosi u posebno staklo i šalje u laboratorij.

Kako pratiti dinamiku endometrijuma tokom hormonske terapije? U tom slučaju uzorak biopsije se uzima 2-3 puta, prije početka menstruacije i nakon posljednje menstruacije, nakon čega se mogu procijeniti rezultati efikasnosti propisanog liječenja.

Evaluacija rezultata

Dešifriranje rezultata ponekad može potrajati i do 10 dana, a provodi ga histolog ili patolog. Ako je rezultat neophodan da ginekolog razjasni obim hirurške intervencije, onda se posebno zapisuje i takav uzorak se prioritetno pregleda.

Šta pokazuje studija? U slučaju upalne patologije utvrđuje se stepen fibroze i druge promjene u sloju endometrijuma kako bi se propisala odgovarajuća terapija. Otkrivanje hiperplastičnih izraslina daje liječniku osnove za daljnju dijagnostiku u potrazi za endokrinim i hormonskim abnormalnostima.

Prisustvo atipičnih ćelija ili stanje endometrijuma za koje je utvrđeno da je prekancerozno postavlja pitanje potrebe za hirurškim zahvatima.

Moguće komplikacije i druge posljedice zahvata

Budući da je postupak biopsije endometrija cijevi nježna tehnika, ozbiljne posledice a komplikacije koje ugrožavaju zdravlje pacijenta javljaju se izuzetno rijetko. Nakon manipulacije, iscjedak brzo prestaje, pacijenti se gotovo ne žale na grčeve maternice, što se događa nakon kiretaže.

Ako vam menstruacija malo kasni nakon biopsije endometrija, to se ne smatra odstupanjem od norme. U slučaju kada prođu normalno, bez prisustva ugrušaka, iznenada neprijatan miris, znači da su doktori sve uradili kako treba, i poštovana sva pravila tehnike procedure. U pravilu, menstruacija nakon nježne biopsije endometrijalne cijevi počinje prema rasporedu.

Komplikacije u obliku endometritisa ili drugih ozbiljnih patologija vrlo su rijetke i uglavnom su uzrokovane kršenjem tehnike manipulacije ili zanemarivanjem liste kontraindikacija.

Cijena

Koliko košta biopsija cijevi? Cijene se uvelike razlikuju u zavisnosti od regije, nivoa klinike, kvalifikacija osoblja i količine uzetog materijala (jednokratnog ili višestrukog). U prosjeku će takav postupak koštati 4-5 hiljada rubalja. Treba napomenuti da prije nego što napravite izbor u korist određene klinike za ovu proceduru, morate saznati recenzije pacijenata koji su već primili uslugu u ovoj komercijalni objekat i prošao kroz odgovarajuće procedure.

Radi se aspiraciona biopsija kako bi se dobili uzorci endometrijuma za mikroskopski pregled. Suština metode je da se komadići endometrija isisavaju štrcaljkom kroz poseban Pipel vrh umetnut u šupljinu maternice. Metoda se preporučuje za praćenje stanja endometrijuma tokom konzervativno liječenje hiperplazija endometrijuma.

OBRAZLOŽENJE ZA ASPIRACIJU BIOPSIJE ENDOMETRIJSKA

Citološki pregled aspirata iz šupljine materice do danas nije izgubio na značaju.

SVRHA ASPIRACIONE BIOPSIJE ENDOMETRIJSKA

Metoda je minimalno invazivna i omogućava vam da odredite težinu proliferativne promjene endometrijum.

INDIKACIJE ZA ASPIRACIJU BIOPSIJE ENDOMETRIJA

Aspiraciona biopsija endometrijuma koristi se kao skrining metoda za analizu stanja endometrijuma kada se stanje endometrijuma promeni prema ultrazvučnim podacima, kao i za dinamičko praćenje efikasnosti hormonske terapije.

PRIPREMA ZA PROUČAVANJE I OPIS TEHNIKE Aspiracijske BIOPSIJE ENDOMETRIJUM

Kod žena koje imaju menstruaciju preporučuje se uzimanje aspiracije materice 25-26. menstrualnog ciklusa; kod žena u dobi prije i perimenopauze - u bilo koje vrijeme.

Materijal iz maternične šupljine dobija se na sledeće načine.

Metoda 1 - nakon određivanja veličine i položaja maternice, cerviks se eksponira pomoću ogledala, tretira se alkoholom, fiksira se pincetom, kateter promjera 2-4 mm se ubacuje u šupljinu maternice i njen sadržaj se aspiriraju pomoću šprica (može se koristiti braon špric). Nakon uklanjanja katetera iz maternice, dobijeni materijal se nanosi na predmetno staklo i priprema se tanak razmaz (kao u testu krvi). Staklo se mora prethodno odmastiti etrom i označiti. Dobijeni brisevi se šalju u citološku laboratoriju uz izdavanje uputnice.

Metoda 2 - 2-3 ml sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida ubrizgava se u špric sa dodatkom nekoliko kapi 10% rastvora natrijum nitrata kako bi se sprečilo stvaranje krvnih ugrušaka u aspiratu; navedeni rastvor se ubrizgava kroz kateter u šupljinu materice i odmah aspirira u špric. Nakon uklanjanja katetera iz maternice, nastala tekućina za ispiranje se stavlja u centrifugalnu epruvetu i centrifugira 8 minuta pri brzini rotacije centrifuge ne većoj od 1000 o/min (pri većoj brzini moguće je uništavanje stanica endometrija). Supernatant se drenira, a od sedimenta se pripremaju citološki preparati.

Kod žena koje imaju menstruaciju preporučuje se uzimanje aspiracije materice 25-26 dana menstrualnog ciklusa; kod žena u pre- i perimenopauzi - 25-30 dana nakon krvavi iscjedak.

INTERPRETACIJA REZULTATA ASPIRACIONE BIOPSIJE ENDOMETRIJSKOG MATERIJALA

Prisustvo u aspiratnim preparatima aktivno proliferirajućih ćelija endometrijuma u složenim strukturama sličnim žlezdama je citološki znak GPE. Sa svojom atrofijom, u preparatu je malo ćelija endometrijuma, male su, monomorfne i raštrkane.

FAKTORI KOJI UTIČU NA REZULTAT ASPIRacijske BIOPSIJE ENDOMETRIJA

Treba napomenuti da citološki pregled endometrijum ima određene poteškoće i zahtijeva posebna obuka citolog, što je moguće samo ako postoji dovoljan dnevni obim istraživanja uz naknadno poređenje podataka citološkog pregleda sa rezultatima histološke verifikacije dijagnoze i klinički tok bolesti.

Naglašavanje bitan citohistološka poređenja, međutim, treba napomenuti da je citološki pregled nezavisna skrining metoda koja omogućava dobijanje važnih podataka. Međutim, citološki pregled ne daje jasnu sliku histološke strukture endometrijuma. Osetljivost metode je 62,5-91,5%, specifičnost - 94%, lažno pozitivni rezultati se javljaju u 31% slučajeva, lažno negativni - 7,9%.

ALTERNATIVNE METODE

Odsustvo znakova malignih promjena u materijalu dobivenom aspiracijom (zapravo se radi o površnim stanicama endometrijuma) ne garantuje odsustvo maligni proces u dubokim slojevima sluzokože. Stoga je dijagnostička kiretaža obavezna, čak i ako citološki pregled ne otkrije patoloških promjena, ali postoje kliničke manifestacije bolesti endometrijuma. IN poslednjih godina Tehnika aspiracijske biopsije pomoću posebnog Pipel katetera postala je široko rasprostranjena, koja vam omogućava da izvučete komadiće tkiva endometrija za histološki pregled. Međutim, čak i kada se koristi ova tehnika, dobijeni materijal ne može dati preciznu sliku procesa koji se odvijaju u šupljini maternice, budući da se biopsija izvodi na slijepo, a materijal endometrija se uzima iz odvojenih područja. Biopsija, kao i citološki pregled, nije dovoljno informativna tačna dijagnoza GGE, stoga je neophodno potpuno uklanjanje endometrijum.

Radi ga ginekolog pomoću posebnog uređaja koji vam omogućava prikupljanje materijala bez dodatnih manipulacija. Postupak se smatra najsigurnijim i najnježnijim u odnosu na druge vrste biopsija zbog činjenice da se cerviks ne širi.

Pipelle biopsija endometrijuma je pregled unutrašnjeg sloja materice, koji ne otvara cervikalni kanal. Ginekolog uzima materijal na analizu za dalje laboratorijska dijagnostika na kraju studije. Za obavljanje biopsije ginekolog će koristiti cijev za pipetu. Na kraju se nalazi rupa kroz koju ulazi materijal potreban za dijagnozu. Nisu potrebne dodatne manipulacije za prikupljanje endometrijuma zbog dizajna cijevi.

Pipelle biopsija vam omogućava da izvršite terapijske mjere tokom postupka, kada je to potrebno.

Šta to pokazuje

Biopsija endometrija cijevi pokazuje:

• prisustvo atipičnih (kancerogenih) ćelija;
• prisutnost bakterija ili virusa, kao i drugih infektivnih agenasa;
• hiperplazija (prekomerni rast endometrijuma).

Navodna dijagnoza se potvrđuje ili opovrgava nakon laboratorijskog ispitivanja materijala.

Prednosti i nedostaci

Prednosti izvođenja Pipel biopsije su sljedeće:

• postupak se izvodi u ordinaciji ginekologa, nema potrebe za registracijom u bolnici;
• ne traje dugo;
• dozvoljeno da se radi u prisustvu različitih bolesti kada su druge vrste biopsije zabranjene;
• koriste se instrumenti za jednokratnu upotrebu;
• trauma je minimalna;
• nema potrebe za anestezijom;
• visoka informativnost metode;
• cijena varira između 3000 rubalja.

Ali među pacijentima koji su bili podvrgnuti biopsiji endometrijuma putem cevi, ima ih negativne kritike. U većini slučajeva, oni su povezani s nepravilnim provođenjem postupka od strane liječnika, kada dođe do traume fundusa maternice. Prisutna je i neinformativnost materijala, a razlog tome je nepoštovanje pacijentovog datuma zahvata ili drugih zahtjeva. Mnogo je pritužbi na jaku bol u postupku.

Indikacije

Pipel biopsiju prepisuje ljekar da potvrdi ili razjasni dijagnozu.

Indikacije za postupak su sljedeće:

• neplodnost;
• priprema prije vantelesne oplodnje;
• krvarenje koje nije povezano s menstruacijom ili nakon uzimanja hormonskih lijekova;
• dugotrajno kontinuirano krvarenje nakon porođaja;
• mioma;
• prisustvo polipa;
• endometrioza;
• hiperplazija;
• menstrualne nepravilnosti;
• sumnja na prisustvo malignih ćelija.

Kontraindikacije i ograničenja

Pipelle biopsija endometrija ima niz kontraindikacija za proceduru:

• trudnoća;
• poremećaj zgrušavanja krvi.

Među vremenskim ograničenjima treba istaknuti aktivnu fazu upale genitourinarnog sistema.

Na koji dan ciklusa i koliko često se može uraditi biopsija?

Pipelle biopsija endometrijuma se radi 25. ili 26. dana ciklusa pre početka menopauze. U slučaju obilnog krvarenja tokom menstruacije, lekar može propisati operaciju od 5 do 10 ili od 17 do 20 dana ciklusa. Nakon menopauze ili ako se sumnja na rak, biopsija se može obaviti bilo kojeg dana.

Biopsija endometrijuma vrši se na dan menstrualnog ciklusa koji je propisao lekar. Ne možete sami birati dan. Dani će se razlikovati za različite dijagnoze.

Ova vrsta pregleda se može raditi često ako je to propisao ljekar koji prisustvuje. Ponekad, da bi se razjasnila dijagnoza, postupak se izvodi dva puta u jednom menstrualnom ciklusu.

Priprema za studij

Mora se pratiti priprema za biopsiju endometrija putem cijevi kako bi se izbjegle komplikacije.

Primarni uključuje niz pregleda:

• bris kod ginekologa;
• koagulogram.

Bris je neophodan kako bi se isključile zarazne ili druge bolesti. Ultrazvučni pregled otkriva prisutnost patologija i potvrđuje odsustvo trudnoće. Treba uraditi koagulogram kako bi se isključili problemi sa zgrušavanjem krvi. Ova biopsija ne uključuje upotrebu koagulansa za kauterizaciju krvnih sudova ako krvare.

Kako se pripremiti za biopsiju endometrijuma u obliku cijevi, kada pregledi dozvoljavaju izvođenje postupka:

• 3 dana prije zahvata izbjegavajte seksualne odnose, ispiranje i ne koristite vaginalne čepiće;
• u dogovoru sa doktorom otkazati termin hormonalni lekovi i lijekovi za razrjeđivanje krvi.

Tehnika izvođenja

Tehnika izvođenja zahvata podsjeća na pregled kod ginekologa i izgleda ovako:

1. Žena se svlači i udobno sjeda na stolicu.
2. Doktor ubacuje spekulum sa spekulumom u vaginu.
3. Zatim mjeri veličinu materice tako što se u nju ubacuje kroz nju cervikalni kanal poseban mjerni instrument. Ovo je neophodno za pravilan izbor cijevi.
4. Cjevčica se ubacuje u matericu i materijal se skuplja na 3 različita mjesta.
5. Oprema je iznesena, žena može ustati sa ginekološke stolice.

Video ispod prikazuje proceduru u 3D animaciji. Preuzeto sa kanala Promatka. ru.

Kako se materijal prikuplja

Postupak ide ovako: doktor kreira negativni pritisak pomoću klipa na dnu cijevi. Endometrijsko tkivo ulazi u uređaj kroz otvor na kraju cijevi. Oprema koja sadrži materijal se uklanja i šalje u laboratorij.

Da li je postupak bolan i koliko traje?

Da li će biti bolno uraditi biopsiju endometrijuma putem cevi zavisi od vašeg ličnog prag bola. Doktori tvrde da je zahvat bezbolan. Neki ginekolozi obično prepisuju lekove protiv bolova pre biopsije. U pravilu se pritužbe na bol ne javljaju često i mi pričamo o tome o kratkotrajnim neprijatnim senzacijama.

Trajanje biopsije je oko 2 minute.

Šta ne raditi nakon procedure

Nakon izvođenja biopsije endometrijuma putem cijevi, ne možete:

• ako postoji krvavi iscjedak, koristite tampone;
• okupati se, pregrijati se;
• super kul;
• biti seksualno aktivan;
• koristiti antibiotike;
• koristiti hormonske kontraceptive.

Važno je izbjegavati fizička aktivnost i pridržavati se odmor u krevetu u roku od 2 dana. Ograničenja se izriču na period od 2-3 dana, osim ako lekar drugačije ne odredi. Ukoliko tokom zahvata dođe do traume materice, ona se produžava na period do 30 dana.

Rokovi za dobijanje rezultata i njihovo tumačenje

Rezultati se objavljuju 7-10 dana nakon prikupljanja endometrijalnog tkiva. U pravilu, transkript sadrži jednu frazu, čije je značenje jasno ginekologu.

To može biti, na primjer: normalan epitel u fazi proliferacije. Ako je materijal sakupljen nekoliko dana prije početka menstruacije, ova dijagnoza znači hormonske poremećaje u organizmu.

Stoga, kako bi ljekar postavio tačnu dijagnozu, važno je pridržavati se preporuka i podvrgnuti se biopsiji u pravi dan ciklus. U suprotnom, dijagnostički rezultat će biti netačan.

Posljedice i moguće komplikacije

Nakon biopsije moguće su sljedeće posljedice:

• 10-dnevno kašnjenje ili oskudni/obilni ciklusi;
• perforacija fundusa materice (ako se postupak izvodi u prisustvu upale).

Komplikacije su rijetke i izgledaju ovako:

• krvarenje povezano sa zgrušavanjem krvi pacijenta ili oštećenjem maternice;
• pristupanje bakterijska infekcija nakon zahvata koji dolazi iz vagine;
• smeđi iscjedak;
• endometritis.

Pipelle biopsije nisu tipične obilno pražnjenje, pošto je trauma minimalna. Ako žena ne krvari, ali je krvarenje jasno vidljivo - više od 3 jastučića u roku od 2 sata - potrebna je hospitalizacija. Sve komplikacije nakon operacije mogu se lako izbjeći pridržavanjem mjera opreza.

Biopsija je jedna od najčešćih važne metode dijagnostika koja se koristi u ginekologiji. At razne bolesti materice, za koju se sumnja na atipičan razvoj endometrijuma, ova metoda omogućava dobijanje najtačnijih informacija. Na osnovu toga se donosi odluka koliko je kompleksan tretman potreban. Postoji nekoliko metoda za izvođenje takvog postupka. Među njima je aspiracijski način prikupljanja materijala najmanje traumatičan. Prilikom odabira datuma za biopsiju, prirodu patologije i karakteristike stanja endometrija u različitim danima ciklus.

sadržaj:

Šta je aspiraciona biopsija?

Biopsija endometrija je uklanjanje uzorka sluzokože iz šupljine maternice pomoću mehaničkih uređaja. Dobiveni materijal se ispituje u laboratoriji kako bi se utvrdila struktura stanica endometrija i otkrila odstupanja u njegovom stanju. Metoda vam omogućava da dijagnosticirate hiperplaziju sluznice i stvaranje polipa. Proučavanje ekstrahovanog materijala neophodno je za otkrivanje prekanceroznih promena u strukturi ćelija, kao i njihove maligne degeneracije.

Čestice endometrijuma se sakupljaju na različite načine:

1. Struganjem cijelog endometrijuma (nakon vještačkog proširenja cervikalnog kanala).
2. Struganjem sluzokože sa unutrašnje površine materice u obliku zasebnih traka (CUG biopsija).
3. Usisavanje čestica tkiva pod vakuumom.

Potonja metoda koristi fleksibilni kateter kroz koji se materijal sakuplja u špric ili tanku cijev s klipom na kraju (cijev). Ponekad se aspiracija izvodi pomoću električnog vakuum uređaja.

Prednosti i nedostaci aspiracije

Korištenje metode biopsije aspiracije endometrija omogućava vam da bez širenja cervikalnog kanala cerviksa - bolan postupak neophodan za umetanje instrumenata u šupljinu materice prilikom izvođenja kiretaže. Upotreba fleksibilne cijevi značajno smanjuje rizik od oštećenja zida i razvoja upalnog procesa.

Materijal se može ukloniti iz bilo kojeg dijela materice korištenjem jednokratnih sterilno upakovanih uređaja (nema šanse za infekciju od nedovoljno steriliziranih instrumenata).

U poređenju sa tradicionalnom kiretažom i CG biopsijom, aspiracija je praktično bezbolan postupak, koji se može izvesti u ambulantno okruženje. Vjerojatnost komplikacija je vrlo mala, pa se nakon takvog postupka funkcionalnost maternice brzo obnavlja. Pacijent se može skoro odmah vratiti svom normalnom načinu života.

Zbog svojih prednosti, ova metoda se posebno često koristi kod pregleda žena koje planiraju trudnoću (na primjer, prije IVF-a). Unatoč svojoj jednostavnosti, metoda je prilično informativna i ne zahtijeva posebnu pripremu.

Među ostalim tehnikama aspiracije, najmodernija je biopsija cijevi.

Nedostaci uključuju nemogućnost istovremenog proučavanja strukture cijelog endometrija. Budući da se uzorci uzimaju samo sa odabranih područja, postoji rizik da pojedina područja oštećenja ostanu neotkrivena.

Indikacije za aspiracionu biopsiju

Indikacije za aspiracionu biopsiju endometrijuma su:

• potreba za utvrđivanjem stepena endometrijalne hiperplazije i endometrioze;
• ispitivanje stanja sluzokože materice tokom hronični endometritis;
• otkrivanje polipa endometrijuma i potreba za potvrdom njihovog tipa;
• proučavanje uzroka menstrualnih poremećaja (amenoreja, bolne obilne ili oskudne menstruacije, međumenstrualna krvarenja);
• utvrđivanje uzroka neplodnosti;
• pregled žena sa krvarenjem u periodu postmenopauze;
• prisutnost sumnje na stvaranje benignih ili malignih tumora u maternici.

Ovo je najpoželjnija metoda za ispitivanje stanja endometrijuma nakon hormonske terapije.

Video: Zašto se radi aspiraciona biopsija. Preliminarne analize

Kontraindikacije

Aspiraciona biopsija se ne radi tokom trudnoće.

Njegova upotreba je kontraindicirana u prisustvu akutnih upalnih procesa u genitalnim i mokraćnim organima, kao i kod zaraznih bolesti.

Postupak se ne propisuje ako pacijent ima nisko zgrušavanje krvi zbog bolesti hematopoetskih organa. Ako je nizak viskozitet krvi uzrokovan upotrebom antikoagulansa, onda aspiraciona biopsija provodi samo kada se uzimanje takvih lijekova može prekinuti na neko vrijeme.

Kontraindikacija za aspiracionu biopsiju je ako je žena alergična na lijekovi, koristi se za lokalnu anesteziju.

Priprema za biopsiju

Prije propisivanja procedure aspiracije, pacijent mora proći pregled ( ginekološki pregled, ultrazvuk, kolposkopija). Osim toga, potrebno je ispitati mikrobiološki sastav brisa iz vagine i cerviksa radi otkrivanja infektivnih agenasa.

Krvni testovi se rade i na leukocite i hCG hormon (njegov nivo je povećan tokom trudnoće i nekih bolesti). Odsustvo antitijela u krvi na patogene sifilisa, HIV-a, virusni hepatitis B i S.

Doktor pita pacijentkinju koje lijekove uzima i upozorava je da ih treba izbjegavati nekoliko dana prije zahvata. Prije biopsije, žena ne smije da se tušira, koristi vaginalne masti ili čepiće. Neophodno je suzdržati se od seksualnih odnosa 2 dana prije biopsije. Namirnice koje izazivaju nadimanje treba isključiti iz vaše prehrane. Uoči postupka, želudac se čisti klistirom.

Kojim danima ciklusa se prikuplja materijal?

Kod mladih žena, dan zahvata se bira u zavisnosti od svrhe pregleda.

Kako se izvodi postupak?

Postoji nekoliko opcija za izvođenje postupka biopsije aspiracije endometrija.

Aspiracija materijala direktno u špric

Kateter promjera 2-4 mm se ubacuje u šupljinu maternice dok ne dodirne zid. Pomoću tanke šprice pričvršćene na vanjski kraj cijevi uklanjaju se čestice sluzi. Dobijeni uzorak se zatim stavlja na staklo mikroskopa za histološki pregled.

Uzorkovanje materijala pomoću fiziološke otopine

Kroz kateter koristeći isti špric, 3 ml se ubrizgava u matericu fiziološki rastvor. Prisustvo natrijevog nitrata u njemu sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Tečnost se odmah uvlači nazad u špric. Prebacuje se u epruvetu i stavlja u centrifugu na nekoliko minuta. Ćelije endometrijuma se talože na dnu, nakon čega se mogu pregledati.

Aspiracija pomoću vakuumske jedinice

Postupak je informativniji, ali zahtijeva prethodnu upotrebu lijekova protiv bolova koji opuštaju cerviks (baralgin, analgin) ili injekciju lidokaina direktno u njegov mišić.

Sonda se prvo ubacuje u šupljinu materice kako bi se ispitala dubina organa i odabrala aspiratorna cijev odgovarajuće dužine. Zatim se sonda ukloni i umetne fleksibilna cijev spojena na vakuum pumpu. Premještanjem u materničnu šupljinu prikuplja se materijal iz više područja, a zatim se prenosi u posudu s otopinom formaldehida.

Možete kontrolirati proces odabira ultrazvukom. Kod takve aspiracije zarastanje površine materice se odvija sporije, za 3-4 sedmice.

Pipelle biopsija

Umjesto katetera koristi se tanki plastični cilindar. Na jednom kraju, umetnutom u šupljinu materice, nalazi se bočna rupa, na drugom - klip. Uz njegovu pomoć stvara se vakuum unutar cilindra, rupa se lijepi za zid, a čestice endometrija se usisavaju u nju.

Period nakon zahvata

Komplikacije nakon aspiracije (endometritis ili krvarenje) nastaju izuzetno rijetko ako se poštuju pravila pripreme. Žena se mora pridržavati preporuka ljekara: ne dizati ništa teško, suzdržati se od drugih fizičkih aktivnosti, kupanja ili odlaska u saunu. U narednih nekoliko sedmica potrebno je izbjegavati seksualne odnose, hipotermiju, a posebno pažljivo pridržavati se pravila lične higijene.

Upozorenje: Jer prilikom upotrebe ovu metodu ne dešava se značajna promjena strukture endometrija, onda u nedostatku ozbiljnih patologija, trudnoća se može dogoditi već u tekućem ili sljedećem ciklusu. Međutim, planirajte začeće tek nakon što dobijete rezultate biopsije.

U nekim slučajevima (ako se postupak izvodi nakon oporavka od kroničnih upalnih procesa u organima genitourinarnog sustava), antibiotici se propisuju u preventivne svrhe. Ako se pojave simptomi kao što su povišena temperatura, gnojni ili krvavi iscjedak sa mirisom ili bol u trbuhu, žena treba odmah da se obrati ljekaru.

Dešifrovanje rezultata traje do 2 sedmice.

Menstruacija obično dolazi na vrijeme nakon takve biopsije, ponekad sa malim zakašnjenjem (do 10 dana). Njihovo trajanje i volumen mogu se neznatno promijeniti, a naknadno će priroda menstruacije ovisiti o vrsti tretmana.

Upotreba biopsije endometrija kao dijagnostička metoda ima dugu istoriju. Godine 1937. američki ginekolog, osnivač kontracepcije, John Rock, prvi je uzeo endometrijum materice na analizu i zabilježio ovu činjenicu. Poznati doktor koristio je kiretažu sluzokože - metodu koja se i danas koristi u ginekologiji.

Šta je biopsija endometrijuma?

Uklanjanje materijala iz šupljine materice i kasnija histologija endometrijuma su uključeni u dijagnostički minimum, što vam omogućava da utvrdite uzrok ginekološka bolest. Biopsija endometrija je uzimanje uzoraka sluznice unutrašnjeg sloja maternice za naknadni histološki pregled.

U većini slučajeva, uzimanje biopsije je nezavisna, minimalno invazivna studija. Situacija može nastati kada se biopsija izvodi kao dio velikog obima hirurška intervencija, a stanje tkiva se procjenjuje hitno u roku od 15-20 minuta nakon uklanjanja.

Histološki pregled uzetog endometrija pomaže da se međusobno razlikuju bolesti materice sa sličnim simptomima, uključujući individualno izabrati tretman.

Iako je u velikoj većini slučajeva biopsija dijagnostički postupak, ponekad se koristi u liječenju patologija endometrija. Za proučavanje biopsije u laboratoriji potrebno je od 7 do 12 dana, pri čemu histolog izvodi sljedeće manipulacije:

• Dehidrira tkiva i čini ih topljivim u mastima;
• Impregnira biopsijski materijal parafinom, formirajući čvrste kocke;
• Reže kocku pomoću izuzetno oštrog instrumenta (mikrotoma) na najtanje ploče;
• Slojevi debljine od 3 do 10 mikrona polažu se na staklo i boje;
• Poklopci sa drugim staklom, pričvršćivanje za odlaganje i učenje;
• Vrši mikroskopski pregled;
• Opisuje strukturne karakteristike endometrijuma.

Histolog ne postavlja dijagnozu klinička dijagnoza, to radi ginekolog na osnovu kombinacije podataka biopsije, kolposkopije, histeroskopije, vizuelnog pregleda, proučavanja istorije bolesti i pritužbi pacijentice.

Ako u zaključku stoji da endometrijum nema znakova atipije, njegova struktura odgovara fazi menstrualnog ciklusa, to ukazuje na odsustvo odstupanja.

Patologije otkrivene tokom studije:

• Hiperplazija endometrija;
• Polipoza, pojedinačni polipi;
• Maligne transformacije;
• Endometritis;
• Nesklad između strukture endometrijuma i faze ciklusa.

Prisustvo atipije u uzorku biopsije kod nekih oblika hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem. Prekancer je indiciran kršenjem ćelijske strukture i mehanizma ćelijska dioba, transformacija žlezdanog epitela u stromu, promjene u strukturi endometrijuma.

Indikacije za studiju

Biopsija se radi kod žena različitog uzrasta bez obzira da li su rodile ili ne. Moraju postojati razlozi za propisivanje manipulacije.

Indikacije:

• Krvarenje između menstruacija;
• Metrorrhagia;
• amenoreja;
• Krvarenje nakon porođaja, pobačaja, tijekom hormonske terapije;
• Krvarenje nakon menopauze;
• Priprema za IVF;
• Atipične ćelije otkrivene tokom citološkog pregleda (Papa test);
• Prisutnost tumora materice;
• Neplodnost nepoznate etiologije;
• Patološke promjene utvrđene ultrazvučnim pregledom materice koje su postojale najmanje tri menstrualna ciklusa.

Da bi ove studije bile što informativnije, važno je da se biopsija obavi tačno u zakazano vreme. Ovaj period zavisi od faze menstrualnog ciklusa.

Ako je žena u menopauzi, manipulacija se provodi u bilo koje vrijeme, ili se vodi prema datumu početka krvarenja. Ako sumnjate kancerozni tumor aspirat iz uteralne šupljine uzima se bilo kojeg dana ciklusa.

Vrijeme manipulacije:

• Polip maternice - na kraju menstruacije;
• Krvarenje iz materice - prvog dana pojave;
• Metroragija – 7-10 dana od početka jako krvarenje;
• Neplodnost – 2-3 dana prije menstruacije;
• Određivanje osjetljivosti endometrija na hormone - 17-24 dana ciklusa;
• Hormonska neravnoteža - nekoliko studija sa intervalom od 7-8 dana.

Biopsija je zabranjena u bilo kojoj fazi trudnoće, jer prekida razvoj ovum. Manipulacija se ne provodi ako se nivo koagulacije smanji, ako upalnih procesa u karličnim organima, kod alergija na lijekove protiv bolova.

Kako se izvodi biopsija u šupljini materice?

Lokacija dijagnostičkog testa ovisi o odabranoj metodi uzimanja biopsijskog uzorka. To može biti soba za procedure u ginekološkoj ordinaciji ili mala operaciona sala u bolnici.

Prije početka manipulacije, zidovi vagine se proširuju uz pomoć spekuluma, ulaz u vaginu i cerviks se tretiraju antiseptikom. Zatim se vrat fiksira pincetom. Dalje akcije doktori ovise o odabranoj metodi.

Dijagnostička kiretaža

Zahvaljujući svom informativnom sadržaju, ovo radikalan način i dalje se koristi u ginekologiji. Indikacije za njegovu primjenu: krvarenje u menopauzi i nakon pobačaja, mogućnost razvoja onkološke patologije.

U prvoj fazi, cervikalni kanal cerviksa se proširuje uzastopnim uvođenjem bougi različitih promjera u njega. Zatim se kireta u obliku uske kašike sa oštrim ivicama ubacuje u maternicu.

Ovom kiretom doktor struže unutrašnja šupljina materice, prenoseći instrument od fundusa do unutrašnjeg osa. Uzeti dio endometrijuma stavlja se u posudu sa formaldehidom, a kireta se ponovo ubacuje na obradu. zadnji zid materice i jajovoda.

Prednosti:

• Kiretaža je istovremeno i terapijska manipulacija, jer uklanja žarišta patologije;
• Kompletnost slike omogućava vam da ne propustite netipične procese.

Nedostaci:

• Bolna i traumatična procedura zahtijeva upotrebu intravenske anestezije;
• Nakon toga morate se oporaviti u roku od mjesec dana;
• Nedostatak iskustva ginekologa povećava rizik od komplikacija.

Vrsta potpune kiretaže je CUG biopsija, koja se izvodi prilikom utvrđivanja uzroka neplodnosti ili proučavanja odgovora na hormonska terapija. Materijal sa zidova maternice dobija se kao rezultat samo 2-3 struganja (vlaka). Izvode se malom kiretom bez širenja cervikalnog kanala.

Aspiraciona biopsija endometrijuma

Za izvođenje aspiracijske biopsije endometrijalnih područja koristi se braon špric za maternicu ili vakuumski aspirator. Ova nježna metoda koristi se kao skrining za negativne rezultate ultrazvuka.

Širenje cervikalnog kanala nije potrebno tokom manipulacije, ali se i dalje koristi anestezija kako bi se spriječila nelagoda. Doktor uklanja materijal tako što u šupljinu materice ubacuje kateter pričvršćen na aspiracijski špric, a zatim povlači klip instrumenta prema sebi.

Za vakuumsku aspiraciju uzoraka endometrijuma koristi se električni uređaj sa sličnim principom rada umjesto šprica za maternicu.

Na njega je pričvršćena cijev za aspiraciju koja se provlači duž zidova maternice, prikupljajući materijal za istraživanje. Prije zahvata ženi se daje antispazmodična injekcija, anesteziraju se cerviks i peri-uterino tkivo.

Prednosti:

• Niska trauma;
• Brz oporavak u prvom slučaju;
• Minimalni bol.

Nedostaci:

• Dugotrajan oporavak nakon vakuum aspiracije;
• Poteškoće u održavanju strukture uzetog materijala.

Pipelle biopsija endometrijuma

Niskotraumatska i gotovo bezbolna biopsija cijevi je moderna opcija za aspiraciju endometrija. Za uklanjanje materijala koristite fleksibilni tanak vrh cijevi promjera 3 mm, čvrsto pritisnut uz zid maternice.

Pričvršćen je na klip, koji doktor koristi za stvaranje negativnog pritiska za uklanjanje uzoraka endometrijuma. Uzimanje biopsijskog uzorka se ponavlja 3 puta, nakon čega se sonda uklanja.

Prednosti:

• Idemo visoka kvaliteta materijal;
• Ne oštećuje sluznicu materice;
• Izvodi se ambulantno;
• Ne zahtijeva anesteziju;
• Ne izaziva komplikacije.

Nedostaci:

• Ozbiljna patologija se može propustiti zbog ograničenih mjesta za uzorkovanje tkiva;
• Teško je obnoviti strukturu endometrija pomoću histologije.

Biopsija izvedena tokom histeroskopije ima visoku dijagnostičku tačnost. Manipulacija se izvodi pod intravenskom anestezijom i kontrolom endoskopa. Nakon toga, žena se brzo oporavlja.

Uz visokokvalitetnu anesteziju bilo koje metode biopsije, žena ne doživljava bol, aspiracija cijevi je praktički bezbolna čak i bez anestezije.

Budući da je dijagnostička kiretaža i uzimanje aspirata iz šupljine materice bilo kojom metodom minimalno invazivna hirurška intervencija, pripremaju se za manipulaciju po jedinstvenom standardu. Preoperativna dijagnoza uključuje:

• Opća analiza krvi i urina;
• Kemija krvi;
• Koagulogram;
• Test krvi na HIV, prisustvo sifilisa i hepatitisa;
• Bris na floru vagine i cervikalnog kanala.

Da bi se u potpunosti isključila trudnoća, žene u fertilnoj dobi daju urin ili krv da se testiraju na prisustvo hCG (humanog korionskog gonadotropina).

Kako se pripremiti za biopsiju?

Prvo.

Za pripremu za biopsiju cijevi i druge metode vađenja biopsijskog materijala, preporučuje se prestanak uzimanja hormonskih lijekova 4-5 sedmica prije zahvata, a ne uzimanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi 3-4 dana prije zahvata.

Drugo.

Upotreba vaginalnih tampona, supozitorija i vaginalne tablete. Treba izbjegavati intimni kontakt 2-3 dana prije biopsije.

Treće.

Na dan zahvata ili dan prije uklanjaju se dlake u području genitalija. Kod opće ili intravenske anestezije ne treba jesti 8-12 sati prije intervencije, odbiti vodu 6 sati prije biopsije. Poželjno je dan ranije napraviti klistir ili uzeti blagi laksativ.

Zato što biopsija ne može izbjeći oštećenje krvni sudovi endometrija, nekoliko dana nakon manipulacije žena će sigurno imati blago krvarenje. Iscjedak nema neprijatan miris i ne traje duže od 5-6 dana.

Optimalno je pridržavati se preporuka 3-4 sedmice nakon zahvata:

• Nakon aspiracije vakuum biopsija endometrijuma i dijagnostička kiretaža morate ostati u krevetu nekoliko dana;
• Ne može se prihvatiti topla kupka, plivati ​​u bazenu, na otvorenom ribnjaku, posjetiti saunu, kupatilo;
• Važno je ne prehlađivati ​​i izbjegavati pretjerano pregrijavanje;
• Preporučljivo je ne prenaprezati se fizički i emocionalno, potrebno je izbjegavati stres;
• Intimni kontakti su privremeno zabranjeni.

Vrijeme koje je potrebno ženi da se oporavi ovisi o tome kako je biopsija izvedena. Na primjer, nakon nježne biopsije cijevi endometrijuma do uobičajen život Možete se vratiti za 2-3 dana.

Nakon kiretaže, potpuna regeneracija može trajati 3-4 sedmice. Ako postoji obilno krvarenje i jak bol Ukoliko imate grčeve u donjem delu stomaka ili temperaturu, odmah se obratite lekaru.

Biopsija endometrijuma za pravilnu pripremu i potpuna usklađenost s antiseptikom - ovo je informativno dijagnostički test, pomaže u povratku reproduktivno zdravlje, izbjegavajte ozbiljne bolesti.