Retikularna komponenta u cisti jajnika. Sve što trebate znati o cistama na jajnicima i njihovom liječenju. Šta je cista žutog tela?

Cista je okrugla formacija u jajniku, koja ima ljusku i iznutra je ispunjena tekućinom. Ciste jajnika mogu biti jednokomorne i višekomorne (više cista na jednom jajniku), kao i jednokomorne i višekomorne.

Jednokomorna cista je jednostavna vezikula koja nema unutrašnjih septa. Višekomorna cista ima mnogo septa unutra. Vjeruje se da su jednokomorne ciste sigurnije od višekomornih cista.

Ko dobije ciste na jajnicima?

Ciste na jajnicima se često nalaze kod mladih djevojaka i žena u reproduktivnom dobu (odnosno kod žena koje još nisu sazrele). Osim toga, postoji mali rizik od razvoja cista na jajnicima kod djevojčica prije menstruacije (obično su to urođene ciste) i kod žena u prvih 5 godina menopauze.

Koji su simptomi ciste jajnika?

Većina ljudi s cistama na jajnicima nije ni svjesna njihovog prisustva, jer male ciste ne izazivaju nikakve simptome. Kako cista raste, žena može osjetiti sljedeće simptome:

• Tup bol u donjem dijelu trbuha koji se javlja ili pojačava fizičkom aktivnošću, kao i
• Osjećaj težine i pritiska u karlici
• Bol tokom mokrenja i često mokrenje
• Lažni nagon za nuždu

Kada se cista jajnika zakomplikuje (ruptura, torzija), mogu se javiti jaki paroksizmalni bolovi u abdomenu, povišena tjelesna temperatura, mučnina i povraćanje. Ako se pojave takvi simptomi, trebate se obratiti ginekologu ili pozvati hitnu pomoć što je prije moguće.

Zašto se pojavljuju ciste na jajnicima?

Tačni uzroci cista na jajnicima nisu poznati, ali su identificirani određeni obrasci:

• Ciste zbog hormonske neravnoteže: folikularna (funkcionalna) cista jajnika, cista žutog tijela
• Kongenitalne ciste (prisutne pri rođenju djevojčice): dermoidna cista jajnika
• Ciste u drugim bolestima: endometrioidna cista jajnika (endometriom), ciste u
• Benigna cista jajnika: cistadenom
• Maligne ciste jajnika: karcinom (karcinom) jajnika

Šta je folikularna cista jajnika?

Svakog mjeseca, kod svih djevojčica i žena, u jajnicima sazrijeva folikul - vezikula koja sadrži jaje. Ovaj folikul se postepeno povećava u veličini dok ne dostigne 2 cm u promjeru, a zatim puca, oslobađajući jaje. Ovaj proces se naziva ovulacija. Ali ponekad zreli folikul ne pukne i nastavlja se povećavati. Takav folikul koji je "prerastao" svoju veličinu je folikularna cista jajnika.

Kako liječiti folikularne ciste jajnika?

U većini slučajeva, folikularna ili funkcionalna cista jajnika ne zahtijeva liječenje i prolazi sama od sebe u roku od 1-2 mjeseca. Ako u roku od 3 mjeseca folikularna cista ne nestane ili njena veličina prelazi 5-7 cm, takvu cistu je potrebno liječiti.

Postoje 2 glavne metode liječenja cista na jajnicima: hormonskim tabletama i operacijom. Hormonske tablete () pomažu u smanjenju veličine ciste i sprečavaju pojavu novih cista na jajnicima. Ako je liječenje kontracepcijskim pilulama neuspješno, bit će vam ponuđena operacija. Pomoć kirurga trebat će vam i ako je veličina ciste veća od 10 cm i nastavlja rasti, ako imate jake bolove u trbuhu, kao i ako sumnjate na upalu ciste, njenu torziju i druge komplikacije.

Šta je cista žutog tela?

Nakon ovulacije (puknuće folikula i oslobađanje jajne ćelije), u jajniku se formira komad tkiva koji proizvodi hormon trudnoće progesteron. Ovo područje tkiva naziva se žuto tijelo. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo se normalno povlači. Ali postoje slučajevi kada žuto tijelo ne nestane, već se napuni tekućinom ili krvlju, formirajući cistu žutog tijela.

Kako liječiti cistu žutog tijela?

Cista žutog tela ne zahteva lečenje i obično se sama povlači u roku od 1-2 meseca. Da bi se ubrzao proces resorpcije, ginekolog može preporučiti da uzimate kontracepcijske pilule, koje pomažu u smanjenju veličine ciste.

U rijetkim slučajevima cista žutog tijela može doseći velike veličine (više od 5-7 cm u promjeru), puknuti ili uvrnuti oko svoje ose. U tom slučaju žena osjeća jake bolove u donjem dijelu trbuha, koji se pojačavaju tokom vježbanja ili seksa. Ako se razviju komplikacije ciste žutog tijela, radi se hitna operacija.

Da li je cista žutog tela opasna tokom trudnoće?

Ne, nije opasno. Cista žutog tela nije retka pojava u ranoj trudnoći. Ne samo da ne ometa razvoj vaše bebe, već čak pomaže u održavanju trudnoće tako što proizvodi progesteron (hormon trudnoće). Kada nestane potrebe za progesteronom, cista će se sama povući. Obično se to dešava nakon 12. sedmice trudnoće (ponekad u 18-19 sedmici trudnoće).

Opet, u vrlo rijetkim slučajevima cista može puknuti ili uvrnuti. U tom slučaju trudnica će osjetiti jake bolove u trbuhu. Ako se to dogodi, može biti potrebna hitna operacija.

Šta je dermoidna cista jajnika?

Dermoidna cista jajnika je benigna formacija u jajniku, koja je prisutna pri rođenju djevojčice i može se povećati u pubertetu. Možda se čini čudnim, ali se u ovoj cisti ponekad nađe potpuno neočekivano tkivo: kosa, zubi, hrskavica ili čak koštano tkivo. To se objašnjava činjenicom da je tokom formiranja ove ciste (čak i tokom intrauterinog razvoja) sadržavala matične ćelije koje su mogle da izazovu bilo koje tkivo tela.

Kako liječiti dermoidnu cistu jajnika?

Jedini tretman za dermoidne ciste jajnika je operacija. Ovu cistu je nemoguće izliječiti tabletama.

Šta je endometrioidna cista jajnika (endometriom)?

Endometriom se javlja kod žena sa endometriozom. Ovo je ženska bolest u kojoj unutarnja sluznica maternice (endometrijum) počinje rasti u drugim organima. Ako endometrijum počne rasti na jajniku, može se formirati endometrioidna cista jajnika. Budući da je endometrioidna cista jajnika ispunjena tamno smeđom tekućinom, često se naziva čokoladna cista jajnika.

Kako liječiti endometriom?

Endometriom (čokoladna cista) se može lečiti samo hirurški.

Šta je sindrom policističnih jajnika?

Sindrom policističnih jajnika je zasebna bolest u kojoj se u jajnicima odjednom formira mnogo malih cista. Dostupan je na našoj web stranici.

Šta je cistadenom?

Cistadenom je benigni tumor jajnika koji ponekad može dostići velike veličine. Dostupan je na našoj web stranici.

Šta je paraovarijalna cista?

Za razliku od običnih cista jajnika, paraovarijalne ciste ne rastu iz jajnika, već se nalaze između jajnika i maternice, a ponekad i ispred ili iza maternice. Dostupan je na našoj web stranici.

Šta je maligna cista jajnika (karcinom)?

Maligna cista jajnika (karcinom) je prilično rijetka. Povećan je rizik od razvoja raka jajnika kod žena čiji su srodnici imali rak jajnika ili dojke, kao i kod žena koje nikada u životu nisu rađale. Simptomi maligne ciste jajnika su: bol u donjem delu stomaka, slabost, gubitak težine, glavobolja.

Kako liječiti karcinom jajnika?

Karcinom jajnika se može liječiti samo operacijom. Nakon uklanjanja tumora, mogu se prepisati lijekovi koji ubijaju stanice raka (kemoterapija) i zračenje jajnika (radioterapija).

Cista jajnika je formacija tankih zidova u debljini ili na površini organa, unutar koje se nalazi šupljina s tekućim ili polutečnim sadržajem. Struktura ciste podsjeća na mjehur.

Među ostalim ginekološkim bolestima, ciste jajnika se kreću u prevalenci od 8 do 20%.

Anatomija i fiziologija jajnika

Jajnici klasifikovani kao unutrašnji ženski polni organi. Oni su upareni - razlikuju desni i lijevi jajnik.

Glavne funkcije jajnika:

• razvoj, rast i sazrijevanje jajnih stanica u folikulima (šupljine u obliku vezikula koje se nalaze u debljini tkiva jajnika);
• oslobađanje zrele jajne ćelije u trbušnu šupljinu (ovulacija);
• sinteza ženskih polnih hormona: estradiola, estriola, progesterona itd.;
• regulacija menstrualnog ciklusa putem izlučenih hormona;
• osiguravanje trudnoće kroz proizvodnju hormona.

Jajnici su ovalnog oblika i nalaze se u blizini jajovoda. Vezani su ligamentima za zidove materice i karlice.

Veličina jajnika kod žena u reproduktivnom (reproduktivnom) uzrastu:

• dužina – 2,5 – 5 cm;
• širina – 1,5 – 3 cm;
• debljina – 0,6 – 1,5 cm.

Nakon menopauze, jajnici se smanjuju u veličini.

Struktura tkiva jajnika

Jajnik ima dva sloja:

1. Kortikalni sloj nalazi se izvana i sadrži folikule u kojima se nalaze jajašca. Ima maksimalnu debljinu u reproduktivnom (reproduktivnom) dobu, a zatim počinje postepeno da se prorjeđuje i atrofira.
2. Medulla– interni. Sadrži vlakna vezivnog tkiva, mišiće, krvne sudove i živce. Medula obezbeđuje fiksaciju i pokretljivost jajnika.

Funkcionisanje jajnika

U kortikalnom sloju jajnika stalno se razvijaju novi folikuli sa jajima. 10% njih ostaje u funkciji, a 90% prolazi kroz atrofiju.

U vrijeme ovulacije nova jajna stanica sazrijeva u jednom od folikula. Folikul se povećava u veličini i približava se površini jajnika. U ovom trenutku razvoj svih ostalih folikula je inhibiran.

Tokom ovulacije dolazi do pucanja zrelog folikula. Jaje u njemu izlazi u trbušnu šupljinu, a zatim ulazi u jajovod. Na mjestu pucanja folikula formira se žuto tijelo - nakupina žljezdanih stanica koje luče hormon progesteron, odgovoran za trudnoću.

Kada dođe do menstruacije, funkcija jajnika se smanjuje. U organizmu postoji nedostatak hormona. U pozadini ovog "hormonskog nedostatka", dio sluznice se odbacuje i razvija se krvarenje. Stiže ti menstruacija.

Šta je cista?

Ciste jajnika mogu imati različite strukture i porijekla. Zajedničko im je to što svi izgledaju kao mehur koji je ispunjen tečnim ili polutečnim sadržajem.

Vrste cista na jajnicima:

• dermoidna cista;
• endometriotska cista;
• sindrom policističnih jajnika;
• cistadenom;
• serozno;
• folikularni;
• cista žutog tela jajnika.

Dermoidna cista

Dermoidna cista jajnika(sinonimi: zrelo teratoma, dermoid) je benigni tumor ženskih unutrašnjih genitalnih organa. Među svim cistama jajnika, ona čini 15-20% u prevalenciji.

Dermoidna cista može biti okruglog ili ovalnog oblika. Njeni zidovi su spolja glatki. Prečnik može doseći 15 cm.

Ovaj tumor sadrži gotovo sve vrste tkiva: nervno, vezivno, mišićno, hrskavično, masno tkivo.

Dermoidna cista sadrži lojne i znojne žlezde i kosu. Unutra se nalazi šupljina koja je ispunjena sadržajem koji po konzistenciji podsjeća na žele.

Najčešća dermoidna cista jajnika nalazi se na desnoj strani. Gotovo uvijek je samo na jednoj strani. Ova vrsta ciste raste veoma sporo. U 1-3% slučajeva se transformiše u rak.

Uzroci dermoidne ciste

Razlozi za razvoj dermoida nisu u potpunosti shvaćeni. Smatra se da je tumor nastao kao rezultat poremećaja razvoja tkiva u embrionu, hormonalnih promjena u tijelu djevojčice i žene tokom puberteta i menopauze. Provocirajući faktor su povrede abdomena.

Dermoidna cista jajnika može se prvi put dijagnosticirati u djetinjstvu, odrasloj dobi ili adolescenciji.

Simptomi dermoidne ciste

Dermoidna cista jajnika proizvodi iste simptome kao i svaki drugi benigni tumor. Do određenog vremena se ni na koji način ne manifestira. Kada se dermoid značajno poveća (obično 15 cm), javljaju se karakteristični simptomi:

• osjećaj težine i punoće u želucu;
• bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje abdomena zbog samog tumora i nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• s pritiskom tumora na crijeva - zatvor ili proljev.

Komplikacije dermoidne ciste

• Upala. Tjelesna temperatura raste do 38⁰C i više, primjećuju se slabost i pospanost.
• Torzija pedikule ciste, u kojoj prolaze žile i živci. Javlja se akutna bol u abdomenu, oštro pogoršanje općeg stanja. Mogu se pojaviti simptomi unutrašnjeg krvarenja (bljedilo, teška slabost, itd.).

  Dijagnoza dermoidne ciste

• Ručni pregled. Može se izvoditi u dvije varijante: vaginalno-abdominalna (jedna ruka doktora je u vagini, druga na stomaku), rekto-abdominalna (doktor ubacuje prst u rektum i sondira cistu jajnika kroz njega). U tom slučaju ginekolog može palpirati jajnik, približno procijeniti njegovu veličinu, konzistenciju, gustinu itd. Dermoidna cista se opipa kao okrugla, elastična, pokretna, bezbolna formacija.
• Ultrasonografija. Prilikom provođenja ove studije dobro se utvrđuje struktura zidova teratoma i konzistencija njegovog unutrašnjeg sadržaja. Karakteristična karakteristika tumora: u debljini njegovog zida često se otkrivaju kalcifikacije - područja kalcifikacije.
• Kompjuterska i magnetna tomografija-rezonantna tomografija. Ove dvije studije nam omogućavaju da detaljno proučimo unutrašnju strukturu dermoidne ciste i postavimo konačnu dijagnozu.
• Laparoskopija (kuldoskopija) – endoskopska dijagnoza dermoidne ciste uvođenjem minijaturnih video kamera u trbušnu šupljinu kroz punkcije (tokom laparoskopije punkcije se rade na prednjem trbušnom zidu, kuldoskopom se endoskop uvodi kroz vaginu). Indikacija za ovu studiju je komplikovan tok dermoidne ciste.
• Test krvi na tumorske markere(supstance koje signaliziraju prisustvo malignog tumora u organizmu). Zbog rizika od maligniteta dermoidne ciste, radi se analiza krvi na tumor marker CA-125.

Dermoidna cista jajnika i trudnoća

Najbolje je liječiti dermoidne ciste jajnika prije trudnoće. Ali ponekad se tumor prvi put otkrije nakon što žena zatrudni. Ako je dermoid male veličine i ne vrši pritisak na unutrašnje organe, ne dira se tokom trudnoće. Tokom čitavog perioda trudnica treba da bude pod nadzorom lekara u antenatalnoj ambulanti.

Liječenje dermoidne ciste jajnika

Jedini tretman za dermoid jajnika je operacija. Njegov volumen i karakteristike zavise od veličine tumora, starosti i stanja žene.

Vrste operacija dermoidne ciste jajnika:

• kod djevojčica i žena u reproduktivnoj dobi vrši se potpuno uklanjanje ciste, ponekad i ekscizija dijela jajnika;
• kod žena nakon menopauze najčešće se uklanja jajnik, ponekad zajedno s jajovodom;
• Ako je dermoidna cista jajnika komplikovana upalom ili torzijom, izvodi se hitna operacija.

Operacija se može izvesti kroz rez ili endoskopski. Endoskopska tehnika je manje traumatična, ali konačan izbor donosi liječnik, ovisno o indikacijama.

6 do 12 mjeseci nakon uklanjanja ciste možete planirati trudnoću.

Endometriotska cista

Endometrioza(sinonim - endometrioidne heterotopije) je bolest koju karakterizira rast tkiva identičnog sluznici materice u drugim organima. Endometrioza jajnika se javlja u obliku endometriozne ciste.

Endometriotske ciste obično imaju 0,6-10 cm, a veće su izuzetno rijetke. Imaju jaku, debelu kapsulu debljine 0,2–1,5 cm, na njenoj površini često postoje priraslice. Unutar cistične šupljine nalazi se sadržaj boje čokolade. Uglavnom se sastoji od ostataka krvi, koja se ovdje, kao i u maternici, oslobađa tokom menstruacije.

Uzroci cista endometrioze

Do danas, oni još nisu u potpunosti proučeni.

Teorije razvoja endometrioze jajnika:

• obrnuti refluks ćelija iz materice u jajovode tokom menstruacije;
• prijenos ćelija sa sluznice maternice u jajnike tijekom operacije;
• ulazak ćelija u jajnik kroz protok krvi i limfe;
• hormonalni poremećaji, promjene u funkciji jajnika, hipofiza, hipotalamus;
• imunološki poremećaji.

Simptomi cista endometrioze

• stalni bol u donjem delu stomaka bolne prirode, koje se povremeno pojačavaju, zrače u donji dio leđa, rektum i intenziviraju se tijekom menstruacije;
• oštrih oštrih bolova javljaju se kod otprilike 25% pacijenata kod kojih cista pukne i njen sadržaj se izlije u trbušnu šupljinu;
• bolna menstruacija(algomenoreja), praćena vrtoglavicom i povraćanjem, opštom slabošću, hladnim rukama i stopalima;
• zatvor i urinarne disfunkcije– uzrokovano stvaranjem adhezija u karličnoj šupljini;
• blago krvarenje iz vagine nakon što je vaša menstruacija već završila;
• konstantno mala povećanje telesne temperature, periodična zimica;
• nemogućnost dugotrajne trudnoće.

Dijagnoza endometriotskih cista jajnika

• Opća analiza krvi. Žene s endometriozom često pokazuju povećanje brzine sedimentacije eritrocita, što je znak upalnog procesa u tijelu. Ponekad se takvi pacijenti greškom dugo liječe u klinici zbog adneksitisa, upalne bolesti maternice i privjesaka.
• Ginekološki pregled. Prilikom pregleda kod ginekologa mogu se otkriti endometriozne ciste na desnoj, lijevoj ili obje strane. Na dodir su elastične, ali prilično guste. Nalaze se na jednom mjestu i praktično se ne miču.
• Laparoskopija. Endoskopski pregled, koji je najinformativniji za endometriotske ciste jajnika. Laparoskopija vam omogućava da pregledate patološku formaciju, koja ima karakterističan oblik.
• Biopsija. Omogućuje vam postavljanje konačne dijagnoze i razlikovanje endometriotskih cista jajnika od drugih patoloških formacija. Doktor uzima komad tkiva za pregled posebnim instrumentima tokom laparoskopskog pregleda.
• Ultrazvuk, CT i MRI - visoko informativne studije koje pomažu da se detaljno ispita unutrašnja struktura ciste.

Klasifikacija endometriotskih cista jajnika:

• I stepen. Ciste kao takve još nema. U tkivu jajnika postoje male endometriozne formacije u obliku tačaka.
• II stepen. Postoji mala ili srednja cista jajnika. U karličnoj šupljini postoje adhezije koje ne zahvataju rektum.
• III stepen. Ciste se nalaze na desnoj i lijevoj strani, na oba jajnika. Njihove veličine dostižu više od 5-6 cm Endometriozne izrasline pokrivaju vanjsku stranu materice, jajovode i zidove karlične šupljine. Adhezivni proces postaje sve izraženiji, a zahvaćena su i crijeva.
• IV stepen. Endometriotske ciste jajnika su velike. Patološki proces se širi na susjedne organe.

Liječenje endometriotske ciste jajnika

Ciljevi liječenja cista jajnika povezanih s endometriozom:

• uklanjanje simptoma koji muče ženu;
• sprečavanje daljeg napredovanja bolesti;
• borba protiv neplodnosti.

Savremene metode liječenja endometriotskih cista jajnika:

Metoda	Opis
Konzervativne tehnike
Hormonska terapija	Endometrioza je skoro uvek praćena hormonskom neravnotežom koja se mora korigovati. Hormonski lijekovi koji se koriste za liječenje endometrioze: sintetički estrogen-progestagen(analozi ženskih polnih hormona estrogen i progesteron) lijekovi: Femoden, Microgynon-30, Anovlar, Ovidon, Marvelon, Rigevidon, Diane-35; gestageni(analozi ženskog spolnog hormona progesterona): Norkolut, Duphaston, Orgametril, Turinal, Gestrinone, Oxyprogesterone capronate, Medroxyprogesterone, Depo Provera, itd.; antiestrogeni(lijekovi koji suzbijaju efekte estrogena): Tamoxifen i sl.; androgeni(muški polni hormoni koji su normalno prisutni u ženskom tijelu u malim količinama): Testenat, Metiltestosteron, Sustanon-250; antigonadotropini(lijekovi koji suzbijaju dejstvo hipofize na jajnike): Danoval, Danol, Danazol; anabolički steroid: Nerobol, Retabolil, Methylandrostenediol i sl. *.Prosječno trajanje liječenja je 6 – 9 mjeseci.
Vitamini	Djeluju općenito jačanje i poboljšavaju funkciju jajnika. Najvažniji vitamini su E i C.
Anti-inflamatorni lijekovi	Eliminirati upalni proces koji prati endometrioidne heterotopije. Indometacin se koristi u obliku tableta ili rektalnih supozitorija. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..
Lekovi protiv bolova	Borba protiv bola, normalizacija ženskog stanja. Koriste se analgin i baralgin. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..
Imunomodulatori	Lijekovi koji normalizuju imunitet. Propisuje se u slučajevima kada su endometriozne ciste praćene značajnim imunološkim promjenama. Imunomodulatori koji se koriste za endometriotske ciste jajnika: Levamisole (Dekaris): 18 mg 1 put dnevno tokom tri dana. Kurs ponoviti 4 puta sa pauzama od 4 dana. Splenin– 2 ml rastvora intramuskularno jednom dnevno, dnevno ili svaki drugi dan, 20 injekcija. Timalin, Timogen, Cikloferon, Pentaglobin. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..
Hirurške tehnike
Laparotomijske intervencije	Laparotomija je hirurški zahvat koji se izvodi kroz rez. Hirurške taktike za endometriozu: kod žena reproduktivne dobi: uklanjanje ciste jajnika unutar zahvaćenog tkiva, dok je sam jajnik potpuno očuvan; kod žena nakon menopauze: jajnik se može potpuno ukloniti.
Laparoskopske intervencije	Operacije uklanjanja endometriotskih cista koje se izvode endoskopski putem punkcije. Laparoskopsko uklanjanje endometriotskih cista jajnika je manje traumatično, manje je vjerovatno da će dovesti do komplikacija i ne zahtijeva dugotrajno rehabilitacijsko liječenje nakon operacije.
Kombinovani tretmani
Provodi se tijek konzervativne terapije, nakon čega se cista endometrioze uklanja kirurški.

Trudnoća sa endometriotskim cistama jajnika

Bolesnice sa endometriotskom cistom jajnika ne mogu dugo zatrudnjeti. Ponekad je neplodnost jedina pritužba sa kojom pacijent dolazi ljekaru.

Ako se dijagnoza postavi prije trudnoće, preporučuje se prvo uklanjanje ciste, a zatim planiranje djeteta.

Ako se cista otkrije već tijekom trudnoće, ali je male veličine i ne komprimira unutrašnje organe, tada nema kontraindikacija za porođaj. Žene sa endometrioidnim heterotopijama imaju povećan rizik od pobačaja, pa bi trebalo da budu pod posebnim medicinskim nadzorom tokom cele trudnoće.

Sindrom policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika(sinonimi: sindrom policističnih jajnika, sklerocističnih jajnika) je hormonska bolest kod koje je poremećeno funkcionisanje i normalna struktura jajnika.

Policistični jajnici izgledaju kao normalni, ali su uvećani. U debljini organa nalazi se mnogo malih cista, koje su zreli folikuli koji nisu u stanju probiti membranu jajnika i osloboditi jajnu stanicu.

Uzroci sindroma policističnih jajnika

Prvo, u ženskom tijelu se razvija inzulinska rezistencija: organi i tkiva postaju neosjetljivi na inzulin, hormon koji je odgovoran za apsorpciju glukoze i smanjenje njenog sadržaja u krvi.

Zbog toga pankreas povećava proizvodnju inzulina. Hormon ulazi u krvotok u velikim količinama i počinje negativno utjecati na jajnike. Počinju da luče više androgena - muških polnih hormona. Androgeni sprečavaju jajnu stanicu u folikulu da normalno sazrije i oslobodi se. Kao rezultat, tokom svake redovne ovulacije, zreli folikul ostaje unutar jajnika i pretvara se u cistu.

Patološka stanja koja predisponiraju nastanak sindroma policističnih jajnika:

• Višak tjelesne težine (gojaznost). Ako velika količina masti i glukoze uđe u tijelo, gušterača je prisiljena proizvoditi više inzulina. To dovodi do toga da tjelesne ćelije brzo gube osjetljivost na hormon.
• Dijabetes. Kod ove bolesti ili se inzulin proizvodi u nedovoljnim količinama, ili prestaje djelovati na organe.
• Opterećena nasljednost. Ako žena pati od dijabetesa i sindroma policističnih jajnika, tada njene kćeri imaju povećan rizik.

Simptomi sindroma policističnih jajnika

• Kašnjenje menstruacije. Intervali između njih mogu biti mjeseci ili godine. Ovaj se simptom obično opaža kod djevojčica odmah nakon prve menstruacije: druga ne dolazi mjesec dana kasnije, već mnogo kasnije.
• Hirzutizam– Pretjeran rast dlaka na tijelu, kao kod muškaraca. Pojava ove sekundarne muške spolne karakteristike povezana je s proizvodnjom velikih količina androgena u jajnicima.
• Povećana masna koža, akne. Ovi simptomi su također povezani s viškom androgena.
• Gojaznost. Masno tkivo kod žena sa sindromom policističnih jajnika uglavnom se taloži u predjelu abdomena.
• Kardiovaskularni poremećaji-vaskularni sistem. Kod takvih pacijenata rano se razvijaju arterijska hipertenzija, ateroskleroza i koronarna bolest.
• Neplodnost. Jajna ćelija ne može napustiti folikul jajnika, pa je začeće djeteta nemoguće.

Dijagnoza sindroma policističnih jajnika

Sindrom policističnih jajnika se lako može zamijeniti s drugim endokrinim bolestima. Pogotovo ako žena još nije pokušala da zatrudni, a neplodnost nije utvrđena.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon pregleda:

• Ultrazvuk. Jedna od najinformativnijih tehnika koja vam omogućava da pregledate i procijenite unutarnju strukturu jajnika i otkrijete ciste. Ultrazvučni pregled policističnih bolesti vrši se pomoću senzora koji se ubacuje kroz vaginu.
• Proučavanje sadržaja ženskih i muških polnih hormona u krvi. Procjenjuje se hormonski status žene. Kod sindroma policističnih jajnika otkriva se povećana količina androgena - muških polnih hormona.
• Hemija krvi. Otkrivaju se povećani nivoi holesterola i glukoze.
• Laparoskopija (kuldoskopija). Endoskopski pregled je indiciran ženi ako ima disfunkcionalno krvarenje iz maternice (iscjedak krvi iz vagine koji nije povezan s menstruacijom i drugim oboljenjima genitalnih organa). Tokom laparoskopije, doktor vrši biopsiju: ​​mali komadić jajnika se uzima za pregled pod mikroskopom.

Liječenje sindroma policističnih jajnika

Prilikom propisivanja liječenja sindroma policističnih jajnika, liječnik uzima u obzir težinu simptoma i želju žene da zatrudni.

Liječenje počinje konzervativnim metodama. Ako ne daju rezultate, izvodi se operacija.

Režim liječenja sindroma policističnih jajnika

Smjer terapije	Opis
Borba protiv viška telesne težine	ukupni dnevni kalorijski sadržaj hrane - ne više od 2000 kcal; smanjenje masti i proteina u prehrani; fizička aktivnost.
Borba protiv poremećaja metabolizma ugljikohidrata uzrokovanih smanjenom osjetljivošću tkiva na inzulin	Obično se propisuje metformin. Kurs traje 3-6 meseci. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..
Borba protiv neplodnosti, hormonska terapija	Lijek po izboru - Klomifen citrat. Prijem se vrši 5-10 dana od početka menstrualnog ciklusa. Obično nakon toga, kod više od polovine pacijentica, jajne ćelije mogu napustiti jajnik, a menstrualni ciklus se obnavlja. Više od trećine pacijenata uspije zatrudnjeti. Hormonski preparati gonadotropin (Pergonal ili Humegon) se propisuje kada klomifen citrat ne daje nikakav efekat. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..
Hormonska terapija kod žena koje ne planiraju trudnoću	Kontraceptivi s antiandrogenim djelovanjem (suzbijanje funkcija muških polnih hormona): Yarina, Janine, Diane-35, Jess. Antiandrogeni lijekovi koji potiskuju proizvodnju i djelovanje muških polnih hormona: Androcur, Veroshpiron. *Svi navedeni lijekovi se uzimaju striktno prema preporuci ljekara..

Hirurško liječenje sindroma policističnih jajnika

Svrha operacije kod sindroma policističnih jajnika je uklanjanje dijelova organa koji proizvode muške polne hormone.

Gotovo uvijek pribjegavaju laparoskopskoj intervenciji pod općom anestezijom. Na trbušnom zidu se prave mali punkcijski rezovi kroz koje se ubacuju endoskopski instrumenti.

Hirurške opcije za sindrom policističnih jajnika:

• Ekscizija dijela jajnika. Koristeći endoskopski skalpel, kirurg izrezuje područje organa koji proizvodi najviše androgena. Ova metoda je dobra jer je istovremeno moguće eliminirati popratne adhezije između jajnika i drugih organa.
• Elektrokoagulacija– precizna kauterizacija područja jajnika u kojima se nalaze ćelije koje proizvode testosteron i druge muške polne hormone. Operacija je minimalno traumatična, izvodi se vrlo brzo i ne zahtijeva dugotrajnu rehabilitaciju.

Obično, u roku od 6 do 12 mjeseci od datuma operacije za sindrom policističnih jajnika, žena može zatrudnjeti.

Sindrom policističnih jajnika i trudnoća

Pošto je bolest praćena nemogućnošću jajne ćelije da napusti jajnik, svi takvi bolesnici su neplodni. Zatrudnjeti je moguće tek nakon izliječenja bolesti i normalizacije ovulacije.

Folikularna cista jajnika

Folikularna cista jajnika je cistična formacija koja je uvećani folikul.

Takva cista ima tanke zidove i šupljinu s tekućim sadržajem. Njegova površina je ravna i glatka. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm.

Formiranje folikularnih cista obično se javlja kod mladih djevojaka tokom puberteta.

Folikularne ciste desnog i lijevog jajnika su podjednako česte.

Simptomi folikularne ciste jajnika

Folikularna cista, čija veličina ne prelazi 4-6 cm, najčešće ne daje nikakve simptome.

Ponekad dolazi do pojačanog stvaranja ženskih polnih hormona - estrogena - u jajnicima. U ovom slučaju, redovnost menstruacije je poremećena i dolazi do acikličkog krvarenja iz maternice. Djevojčice doživljavaju prerani pubertet.

Ponekad ženu muče bolovi u stomaku.

Povećanje promjera ciste na 7-8 cm stvara rizik od torzije njenog pedikula, u kojem prolaze žile i živci. U tom slučaju se javlja akutni bol u trbuhu, a stanje žene naglo se pogoršava. Potrebna je hitna hospitalizacija u bolnici.

Tokom ovulacije, u sredini menstrualnog ciklusa, može doći do pucanja folikularne ciste. Istovremeno, žena doživljava i akutne bolove u abdomenu - takozvani bol u jajnicima.

Dijagnoza folikularnih cista jajnika

• Ginekološki pregled. Radi se vaginalno-abdominalni ili rekto-abdominalni pregled. U tom slučaju, liječnik otkriva formaciju desno ili lijevo od maternice, koja ima gustu elastičnu konzistenciju, lako se pomiče u odnosu na okolna tkiva i bezbolna je kada se palpira.
• Ultrazvuk– ultrasonografija(studija zasnovana na upotrebi ultrazvuka visoke frekvencije za identifikaciju dubokih struktura). Omogućava dobro proučavanje unutrašnje strukture jajnika i cista.
• Laparoskopija i kuldoskopija za folikularne ciste jajnika koriste se samo za posebne indikacije.

Liječenje folikularne ciste jajnika

Male ciste mogu se povući same od sebe bez liječenja.

Konzervativno liječenje folikularnih cista jajnika sastoji se od propisivanja hormonskih lijekova koji sadrže estrogene i gestagene. Obično oporavak nastupa za 1,5 - 2 mjeseca.

Indikacije za hirurško liječenje:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja, koja se provodi duže od 3 mjeseca;
• velike veličine ciste (promjer veći od 10 cm).

Radi se laparoskopska operacija tokom koje lekar uklanja cistu i šije nastali defekt.

Folikularna cista jajnika i trudnoća

Ova vrsta ciste ne ometa trudnoću. Kao rezultat promjena u hormonskoj pozadini trudnice, folikularna cista obično nestaje sama od 15-20 tjedana. Takve bolesnice treba da budu pod posebnim nadzorom akušera-ginekologa u antenatalnoj ambulanti.

Serozni cistom jajnika (serozni cistom, cilioepitelni cistom)

Serous cystoma jajnik - benigni tumor koji unutra ima šupljinu sa bistrom tečnošću.

Glavna razlika između seroznog cistoma i drugih cista i tumora je struktura ćelija koje ga oblažu. Po građi su identične sluznici jajovoda ili ćelijama koje prekrivaju vanjsku površinu jajnika.

Cistom se u pravilu nalazi samo s jedne strane, blizu desnog ili lijevog jajnika. Unutra je samo jedna komora, koja nije odvojena pregradama. Njegov prečnik može biti do 30 cm ili više.

Uzroci seroznog cistoma jajnika

• endokrine bolesti i hormonska neravnoteža u tijelu;
• infekcije vanjskih i unutarnjih genitalnih organa, spolno prenosive bolesti;
• upalne bolesti jajovoda i jajnika (salpingooforitis, adneksitis);
• prethodni pobačaji i hirurške intervencije na karličnim organima.

Simptomi seroznog cistoma jajnika

• obično se bolest otkriva kod žena nakon 45 godina;
• Iako je cistom male veličine, praktički ne daje simptome: može se primijetiti periodični bol u donjem dijelu trbuha;
• povećanje veličine tumora više od 15 cm praćeno je kompresijom unutarnjih organa i simptomima kao što su zatvor i poremećaji mokrenja;
• ascites(povećan stomak kao rezultat nakupljanja tečnosti u trbušnoj duplji) je alarmantan simptom koji treba da izazove hitan odlazak onkologu i pregled.

Serozni cistomi jajnika mogu se transformisati u maligne tumore. Istina, to se dešava samo u 1,4% slučajeva.

Dijagnoza seroznog cistoma jajnika

• Ginekološki pregled. Omogućava otkrivanje tumorske formacije u blizini desnog ili lijevog jajnika.
• Ultrasonografija. Tokom dijagnoze, doktor otkriva jednokomornu šupljinu ispunjenu tečnošću.
• Biopsija. Pregled tumora pod mikroskopom. Omogućava vam da razlikujete benigni serozni cistom od drugih tumora jajnika. Najčešće se cijela cista nakon uklanjanja šalje na histološki pregled.

Liječenje seroznog cistoma jajnika

Liječenje seroznog cistoma jajnika je hirurško. Postoje dvije hirurške opcije:

• Ako je tumor mali, potpuno se uklanja. Ponekad - s dijelom jajnika.
• Ako je cista dovoljno velika, jajnik atrofira i postaje dio zida ciste. U tom slučaju preporučljivo je ukloniti tumor zajedno sa jajnikom na zahvaćenoj strani.

Operacija se može izvesti laparotomijom ili laparoskopijom. Taktiku bira liječnik, fokusirajući se na karakteristike tumora, stanje i dob pacijenta.

Serozni cistom jajnika i trudnoća

Ako serozni cistom mjeri unutar 3 cm, onda to obično ne utječe na proces nošenja trudnoće.

Velike veličine tumora predstavljaju opasnost za trudnicu i fetus. U 12. sedmici, kada maternica počinje da se diže iz karlične šupljine u trbušnu šupljinu, dolazi do povećanja torzije pedikula ciste. Ovo je hitno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju i može uzrokovati pobačaj.

Velike serozne cistome jajnika moraju se ukloniti prije trudnoće.

Papilarni cistom jajnika

Pod pojmom " papilarni cistom jajnika“Razumijemo cistu na unutrašnjoj ili vanjskoj površini zida kod koje se ultrazvukom otkrivaju izrasline u obliku papila.

Papilarna cista jajnika, prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), je prekancerozno stanje. U 40-50% slučajeva postaje maligni.

Otkrivanje papilarnog cistoma je apsolutna indikacija za hirurško liječenje. Uklonjeni tumor se obavezno šalje na biopsiju.

Mucinozni cistom jajnika

Mucinozna cistoma jajnika (sinonim: pseudomucinozna cista) je benigni tumor. Njegova glavna razlika od seroznog cistoma su ćelije koje oblažu šupljinu ciste iznutra: po strukturi podsjećaju na sluznicu vagine na mjestu gdje prelazi u cerviks.

Mucinozne ciste jajnika otkrivaju se u različitim životnim dobima. Najčešće se nalaze kod žena u dobi od 50 godina.

Tipično, mucinozna cista ima okrugli ili ovalni oblik i neravnu, neravnu površinu. Unutra se nalazi nekoliko komora ispunjenih sluzom. Tumor raste vrlo brzo i dostiže ogromne veličine.

Mucinozne ciste imaju tendenciju da postanu maligne. U 3-5% slučajeva se transformišu u rak. Ako tumor ima brz rast i karakterističnu ćelijsku strukturu, onda je rizik od maligniteta 30%.

Simptomi i dijagnostičke karakteristike mucinoznog cistoma jajnika

Simptomi i pregled mucinoznih cista jajnika se praktički ne razlikuju od onih za serozne ciste.

Liječenje mucinoznog cistoma jajnika

Ovaj tumor zahtijeva operaciju.

Moguća taktika hirurškog lečenja:

• Kod mladih nerojenih djevojčica tumor je potpuno uklonjen. Jajnik se čuva ako se pregledom ne otkrije rizik od maligniteta.
• Kod žena u reproduktivnoj dobi uklanjaju se cista i jajnik na zahvaćenoj strani.
• Kod žena u postmenopauzi indicirano je uklanjanje maternice zajedno sa dodacima.
• Ako se razviju komplikacije (torzija pedikula ciste), izvodi se hitna hirurška intervencija.
• Ako se tijekom studije otkrije maligni proces, prije i poslije operacije propisuje se kemoterapija i zračenje.

Vrsta i obim hirurške intervencije određuje lekar nakon pregleda.

Trudnoća sa mucinoznim cistomom jajnika

Mali tumor ne ometa trudnoću. U prisustvu mucinoznog cistoma, uvijek postoji opasnost od pobačaja i razvoja hitnog stanja koje zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju ako je stabljika ciste potrgana.

Prije planiranja djeteta potrebno je obaviti pregled i ukloniti tumor. Pokušaj zatrudnjenja treba da se čini tek nakon operacije i perioda rehabilitacije, koji obično traje oko 2 mjeseca.

Nakon operacije ženu prati ginekolog, onkolog i mamolog.

Cista žutog tela jajnika

Cista žutog tela jajnika (sinonim: lutealna cista) je cista koja se formira u korteksu jajnika iz žutog tela.

Žuto tijelo je skup endokrinih stanica koje ostaju na mjestu pucanja folikula (vidi gore „anatomija jajnika“). Neko vrijeme otpušta hormon progesteron u krvotok, a zatim, do sljedeće ovulacije, atrofira.

Lutealna cista jajnika nastaje zbog činjenice da žuto tijelo ne podliježe regresiji. Poremećaj protoka krvi u njemu dovodi do činjenice da se pretvara u cističnu šupljinu.

Prema statistikama, ciste žutog tijela javljaju se u 2-5% svih žena.

Cista ima glatku, zaobljenu površinu. Njegove dimenzije obično ne prelaze 8 cm, a unutra se nalazi žućkastocrvena tečnost.

Uzroci ciste žutog tela

Uzroci bolesti nisu dobro shvaćeni. Vodeću ulogu imaju faktori kao što su hormonska neravnoteža u organizmu i loša cirkulacija u jajnicima. Cista žutog tela može se pojaviti tokom trudnoće ili van nje, pri čemu je tok bolesti nešto drugačiji.

Faktori koji doprinose nastanku ciste žutog tijela jajnika:

• uzimanje lijekova koji simuliraju oslobađanje jajne stanice iz folikula u slučaju neplodnosti;
• uzimanje lijekova za pripremu vantjelesne oplodnje, posebno klomifen citrata;
• uzimanje lijekova za hitnu kontracepciju;
• dugotrajni intenzivan fizički i psihički stres;
• pothranjenost, gladovanje;
• česte i hronične bolesti jajnika i jajovoda (ooforitis, adneksitis);
• česti pobačaji.

Simptomi ciste žutog tela

Ova vrsta ciste jajnika nije praćena gotovo nikakvim simptomima. Ponekad se cista pojavi i nestane sama, a da žena nije ni svjesna njenog postojanja.

Simptomi lutealne ciste jajnika

• blagi bol u donjem dijelu trbuha na zahvaćenoj strani;
• osjećaj težine, punoće, nelagode u abdomenu;
• kašnjenje menstruacije;
• produženi periodi zbog neravnomjernog odvajanja sluzokože materice.

Ciste žutog tela se nikada ne transformišu u maligne tumore.

Dijagnoza ciste žutog tela

Liječenje lutealnih cista jajnika

Novodijagnostikovana cista žutog tijela
Dinamičko posmatranje kod ginekologa, ultrazvuk i dopler ultrazvuk 2 – 3 meseca.	U većini slučajeva, lutealne ciste se same povlače.
Ponavljajuće i dugotrajne ciste
Konzervativna terapija	Hormonski lijekovi za kontracepciju; balneoterapija– vaginalna irigacija lekovitim rastvorima, lekovite kupke; peloidoterapija– tretman blatom; laserska terapija; SMT-foreza– fizioterapeutski postupak u kome se lekovite supstance daju kroz kožu SMT strujom; elektroforeza– fizioterapeutski postupak u kojem se kroz kožu primjenjuju ljekovite tvari uz pomoć struje niskog intenziteta; ultrafonoforeza– fizioterapijski postupak u kojem se na kožu nanosi ljekovita supstanca, a zatim se ultrazvukom ozrači; magnetoterapija.
Cista žutog tela jajnika, koja konzervativnim lečenjem ne nestaje u roku od 4-6 nedelja
Operacija	Najčešće se izvodi laparoskopska intervencija. Cista se uklanja i mjesto defekta se šije. Ponekad se ukloni dio jajnika.
Komplikovana lutealna cista
krvarenje; torzija pedikula ciste; nekroza (odumiranje) jajnika.	Hitna operacija laparotomijom kroz rez.

Cista žutog tela jajnika i trudnoća

Lutealna cista otkrivena tokom trudnoće nije razlog za zabrinutost. Normalno, trebalo bi da se dogodi i oslobodi hormone neophodne za održavanje trudnoće. Od 18. nedelje trudnoće ove funkcije preuzima posteljica, a žuto telo postepeno atrofira.

Naprotiv, odsustvo žutog tela tokom trudnoće je faktor rizika za pobačaj.

Liječenje ciste žutog tijela jajnika narodnim lijekovima

U nastavku su navedeni neki narodni lijekovi za liječenje cista na jajnicima. Vrijedi zapamtiti da se mnoge vrste cista mogu liječiti samo kirurški. Prije upotrebe bilo koje tradicionalne metode, svakako se posavjetujte sa svojim liječnikom.

Tinktura grožđica

Uzmite 300 grama grožđica. Ulijte 1 litar votke. Ostavite na nedelju dana. Uzimajte po jednu supenu kašiku tri puta dnevno pre jela. Obično je navedena količina tinkture dovoljna za 10 dana. Opšti preporučeni tok liječenja je 1 mjesec.

Sok od čička

Uzmite listove i stabljike čička. Iscijedite sok. Uzimajte po supenu kašiku tri puta dnevno pre jela. Kada se sok iscijedi, treba ga čuvati u frižideru i iskoristiti u roku od tri dana. Nakon toga postaje neupotrebljiv - morate pripremiti novi lijek.

Narodna mast koja se koristi za ciste jajnika

Sipajte 1 litar biljnog ulja u emajliranu posudu. Stavite mali komad pčelinjeg voska u njega. Zagrijte na plinskoj peći dok se vosak ne otopi. Nastavljajući da držite dobijenu otopinu na vatri, dodajte joj nasjeckano žumance. Skinite sa vatre i ostavite da odstoji 10-15 minuta.
Procijedite. Dobijenom mastom navlažite tampone i ubacite ih u vaginu ujutro i uveče na dva sata. Tok tretmana je 1 sedmica.

Narodni lijek na bazi oraha protiv funkcionalnih cista jajnika

Uzmite pregrade od ljuske oraha u količini od 4 kašičice. Prelijte sa 3 šolje kipuće vode. Kuvajte 20 minuta na laganoj vatri. Uzimajte pola čaše 2-3 puta dnevno.

Može li djevojčica razviti cistu na jajnicima?

Mnogi ljudi vjeruju da djevojke koje nisu seksualno aktivne nemaju problema sa organima reproduktivnog sistema. Ali, nažalost, ciste na jajnicima mogu se pojaviti i kod djece i kod baka tokom menopauze. Kod djevojčica se ova patologija otkriva, iako rijetko, u 25 slučajeva na milion godišnje. Ciste mogu biti ogromne i dovesti do uklanjanja jajnika. Najčešće (više od polovine slučajeva) oboljevaju djevojčice od 12 do 15 godina, odnosno u periodu kada se uspostavlja menstrualni ciklus. Ali ponekad se ciste nalaze i kod novorođenčadi.

Uzroci cista kod djevojčica:

• nasljednost – prisustvo cističnih formacija kod bliskih krvnih srodnika;
• hormonalni disbalans tokom puberteta i formiranja menstrualnog ciklusa;
• rano doba menarhe – prva menstruacija;
• upotreba raznih hormonskih lijekova ;
• bolesti štitne žlezde ;
• teške fizičke aktivnosti ;
• višak kilograma i gojaznost – velika količina masti u telu doprinosi neravnoteži ženskih polnih hormona;
• .

Koje su ciste najčešće kod djevojčica?

1. Folikularna cista.
2. Ciste žutog tela.

U većini slučajeva djevojčice razvijaju funkcionalne ciste, ali to ne znači da ne razvijaju druge vrste cista.

Karakteristike manifestacija cista jajnika kod tinejdžerki:
1. Možda asimptomatski cista jajnika, ako je njena veličina manja od 7 cm.
2. Najtipičniji simptomi su:

• bol u donjem delu stomaka , pogoršana fizičkom aktivnošću;
• menstrualne nepravilnosti;
• bolne menstruacije i predmenstrualni sindrom;
• iz vagine su moguće krvavi problemi, nije vezano za menstruaciju.

3. Folikularne ciste kod djevojčica često su praćene juvenilno krvarenje iz materice , koji mogu trajati dugo i teško ih je zaustaviti.
4. Zbog anatomskih karakteristika strukture male karlice kod djevojčica i visokog položaja jajnika, često se javlja komplikacija u obliku torzije pedikula ciste jajnika . Nažalost, ova "nesreća" u karlici često je prvi simptom ciste.
5. Tinejdžeri možda imaju ogromne multilokularne ciste , koji je povezan sa fuzijom nekoliko folikularnih cista. Istovremeno, opisani su slučajevi cista kod djevojčica čiji su prečnik veći od 20-25 cm. Najupečatljiviji simptom ovakvih cista je povećanje volumena abdomena, što vrlo podsjeća na 12-14 sedmicu trudnoće.
6. Uz pravovremeno otkrivanje, malu veličinu formacije i kompetentan pristup moguće je riješiti ciste bez liječenja ili operacije .

Liječenje cista na jajnicima kod djevojčica.

S obzirom na vrlo mladu dob, glavni princip liječenja cista jajnika kod djevojčica je maksimalno očuvanje jajnika i očuvanje njegovih funkcija. To je neophodno kako bi se očuvala reproduktivna funkcija buduće žene.

Principi liječenja cista na jajnicima kod djevojčica:

• Ciste jajnika u novorođenčadi obično nestaju sami jer nastaju djelovanjem majčinih hormona. Ako se formacija ne povuče i poveća se, onda se cista probuši i iz nje se isisa tekućina ili se cista ukloni čime se organ spašava (laparoskopska operacija).
• Mala cista (do 7 cm), ako nije popraćeno krvarenjem iz maternice, torzijom noge ili rupturom ciste, onda jednostavno promatrajte 6 mjeseci. Za to vrijeme, u većini slučajeva, cista se sama povlači. Moguće je prepisivanje hormonskih ili homeopatskih lijekova.
• Ako se cista poveća u veličini tokom posmatranja , tada je neophodna operacija. U tom slučaju, ako je moguće, pokušavaju ukloniti cistu uz očuvanje gonade.
• Kada se pojave komplikacije ciste (upala, ruptura, torzija nožice ciste), kao i u slučaju kontinuiranog krvarenja iz materice, operacija je neizbježna i radi se iz zdravstvenih razloga. Ako nije moguće spasiti jajnik, onda ga je moguće ukloniti, a u posebno teškim slučajevima uklanja se jajnik sa svim njegovim dodacima.

U većini slučajeva, ciste jajnika kod adolescenata prolaze povoljno i ne dovode do uklanjanja gonade, što ne utječe na reproduktivnu funkciju djevojčice u budućnosti. Prilikom posmatranja ciste i nakon operacije neophodna je kontrola ginekologa i blagi režim fizičke aktivnosti.

Šta je paraovarijalna cista jajnika, koji su uzroci, simptomi i liječenje?

Paraovarijalna cista- radi se o kavitetnoj formaciji, benignom tumoru, koji se ne javlja na samom jajniku, već u predjelu između jajnika, jajovoda i širokog ligamenta maternice; cista nije pričvršćena za jajnik. Paraovarijalna cista nije prava cista jajnika.

Šematski prikaz mogućih mjesta lokalizacije paraovarijalne ciste.

Ova formacija je šupljina s tankim elastičnim zidovima, unutar kojih se akumulira tekućina.
Ovaj tumor je prilično čest među mladim ženama, a svaka deseta dijagnoza benignog tumora ženskog reproduktivnog sistema je paraovarijalna cista.

Razlozi za razvoj paraovarijalne ciste:

Glavni razlog za nastanak paraovarijalne ciste je poremećaj genitalnih organa fetusa tokom trudnoće, dok se ovo obrazovanje ne nasljeđuje. Poremećaji u razvoju fetalnog reproduktivnog sistema povezani su s virusnim infekcijama:

Liječenje cista na jajnicima tokom trudnoće:

• Ako cista ne smeta i ne utječe na nošenje djeteta, ne dira se, već se promatra; u ovom slučaju, pitanje kirurškog liječenja odlučuje se nakon porođaja. Sama trudnoća može doprinijeti spontanoj resorpciji cista, jer je ovo moćna hormonska terapija.
• Ako se otkrije velika cista jajnika, pacijentkinji se preporučuje mirovanje u krevetu, a u trećem tromjesečju propisuje se planirana operacija - carski rez. Tokom carskog reza uklanja se i cista jajnika.
• Ako se razviju komplikacije ciste na jajnicima, radi se hitna operacija, jer to može ugroziti ne samo trudnoću i fetus, već i život majke.

Da li se cista jajnika rješava liječenjem bez operacije?

Ciste jajnika mogu se riješiti, ali ne sve. Štoviše, više od polovine cista na jajnicima može se riješiti samostalno.

Ali prije nego što odlučite hoćete li odmah liječiti ili koristiti taktiku promatranja, morate se posavjetovati sa specijalistom i podvrgnuti se potrebnom pregledu.

Vrste cista na jajnicima koje se mogu riješiti bez operacije:

• mala folikularna cista jajnika (do 4 cm);
• mala cista žutog tela (do 5 cm);
• retencione ciste jajnika;

Vrste cista na jajnicima koje se nikada neće riješiti same:

• dermoidna cista;
• endometriotska cista;
• paraovarijalna cista;
• cistoadenom;
• serozna cista jajnika;
• tumori raka jajnika.

Stoga, nakon dijagnosticiranja ove vrste cista na jajnicima, ne treba se nadati da će one proći same od sebe, a još više ne treba ih liječiti tradicionalnom medicinom. Potrebno je posjetiti liječnika, pridržavati se njegovih preporuka i ne odbiti ako vam ponudi potrebnu hiruršku intervenciju. Uostalom, rizik od komplikacija je visok, a mnoge komplikacije ugrožavaju život pacijenta i mogu dovesti do neplodnosti i uklanjanja spolnih žlijezda.

Učestalost tumora jajnika je do 19-25% svih genitalnih tumora. Postavljanje dijagnoze pravog tumora u predelu priraslica indikacija je za hitan pregled i upućivanje u bolnicu na hirurško lečenje. Najčešće ciste jajnika su folikularne ciste i ciste žutog tela, od kojih su većina retencione formacije.

Folikularna cista- jednokomorna tečna formacija koja se razvila kao rezultat anovulacije dominantnog folikula.

Cista žutog tela- nakupljanje serozne tečnosti u šupljini ovuliranog folikula.

Dijagnoza cista na jajniku se zasniva na bimanualnom pregledu, ultrazvuku, praćenom doplerom krvotoka u zidu i same tumorske formacije, kompjuterskom i magnetnom rezonancom, te dijagnostičkom i terapijskom laparoskopijom. Osim toga, moguće je odrediti tumorske markere CA-125, CA19-9 u krvnom serumu.

Za diferencijalnu dijagnozu tečnih formacija jajnika važan je ultrazvuk. Folikularne ciste jajnika uvijek imaju tkivo jajnika duž periferije. Prečnik ciste varira od 25 do 100 mm. Folikularne ciste su obično pojedinačne formacije sa tankom kapsulom i homogenim anehogenim sadržajem. Iza ciste uvijek postoji akustični efekat pojačanja signala. Često se kombinuju sa znacima hiperplazije endometrijuma.

Tipično, folikularne ciste spontano nestaju unutar 2-3 menstrualnog ciklusa, stoga, kada se otkriju tijekom ultrazvuka, potrebno je dinamičko promatranje s obaveznom ehobiometrijom ciste. Ova taktika je diktirana potrebom da se spriječi torzija jajnika.

Cista žutog tela se povlači do početka sledećeg menstrualnog ciklusa. Na ehogramu ciste žutog tijela nalaze se sa strane, iznad ili iza maternice. Veličine cista kreću se od 30 do 65 mm u prečniku. Postoje četiri opcije za unutrašnju strukturu ciste žutog tela:

1. homogena anehogena formacija;
2. homogena anehogena formacija sa višestrukim ili pojedinačnim potpunim ili nepotpunim septama nepravilnog oblika;
3. homogena anehogena formacija s umjereno gustim parijetalnim glatkim ili mrežastim strukturama promjera 10-15 mm;
4. formacija, u čijoj strukturi postoji zona fino- i srednje mrežaste strukture srednje ehogenosti, smještena parijetalno (krvni ugrušci).

Endometrioidne ciste na ehogramima određuju se okruglim ili umjereno ovalnim formacijama promjera 8-12 mm, s unutarnjom glatkom površinom. Ehografske karakteristike endometrioidnih cista su visoka razina eho provodljivosti, neravnomjerno zadebljani zidovi cistične formacije (od 2 do 6 mm) s hipoehogenom unutarnjom strukturom koja sadrži mnogo točkastih komponenti - finu suspenziju. Veličina endometrioidne ciste se povećava za 5-15 mm nakon menstruacije. Ova suspenzija se ne pomera kada se formacija udari i kada se telo pacijenta pomera. Endometrioidne ciste daju efekat dvostruke konture i distalnog poboljšanja, odnosno pojačanja udaljene konture.

Patognomonične karakteristike dermoidnih cista su heterogenost njihove strukture i nedostatak dinamike u ultrazvučnoj slici ciste. U šupljini ciste često se vizualiziraju strukture karakteristične za nakupine masti, dlake (poprečne pruge) i elementi koštanog tkiva (gusta komponenta). Tipičan ehografski znak dermoidnih cista je prisustvo ekscentrično locirane hiperehoične formacije okruglog oblika u šupljini ciste. V. N. Demidov identifikovao je sedam vrsta teratoma:

• I - potpuno anehogena formacija sa visokom provodljivošću zvuka i prisustvom na unutrašnjoj površini tumora male formacije visoke ehogenosti, okrugle ili ovalne, koja predstavlja dermoidni tuberkul.
• II - anehogena formacija, u čijoj se unutrašnjoj strukturi određuju višestruke male hiperehoične prugaste inkluzije.
• III - tumor guste unutrašnje strukture, hiperehogenog homogenog sadržaja, sa prosečnom ili blago smanjenom provodljivošću zvuka.
• IV - formiranje cistične čvrste strukture s prisutnošću guste komponente visoke ehogenosti okruglog ili ovalnog oblika sa jasnim konturama, koje zauzimaju od US do % volumena tumora.
• V - formiranje potpuno čvrste strukture, koja se sastoji od dvije komponente - hiperehoične i guste, dajući akustičnu sjenu.
• VI - tumor složene strukture (kombinacija cističnih, gustih i hiperehogenih čvrstih komponenti, dajući akustičnu sjenu).
• VII - tumori s izraženim polimorfizmom unutrašnje strukture: tečne formacije koje sadrže septune različite debljine, guste inkluzije spužvaste strukture, fina i srednje dispergirana hipoehoična suspenzija.

Dermoidne i velike endometrioidne formacije jajnika podliježu kirurškom liječenju.

Strategija liječenja cista žutog tijela i malih (do 5 cm) folikularnih cista je očekivana, jer većina ovih formacija prolazi kroz obrnuti razvoj tijekom nekoliko menstrualnih ciklusa samostalno ili u pozadini hormonskog liječenja. Formacije veće od 5 cm u promjeru, u pravilu, postaju tolerantne na hormonsko liječenje zbog destruktivnih promjena u njihovoj unutarnjoj sluznici koje su rezultat visokog pritiska u cisti.

Ako tijekom hormonskog liječenja formiranje tekućine ostane nepromijenjeno ili se poveća, tada je indicirana kirurška intervencija - laparoskopska cistektomija ili resekcija jajnika unutar zdravog tkiva.

U postoperativnom periodu svim ženama se savjetuje korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva 6-9 mjeseci. Fizioterapeutske metode liječenja uključuju ultrazvuk, blato, ozokerit i sulfidne vode. Elektroforeza cinka i CMT sa fluktuirajućom ili galvanskom strujom su manje efikasni. Preporučljivo je provesti 3 kursa elektroforeze i 2 kursa izlaganja drugim faktorima.

Pod uredništvom V. Radzinsky

“Benigni tumori i tumorolike formacije jajnika” i drugi članci iz rubrike

Prilikom ultrazvučnog pregleda jajnika, glavni "skrining" zadatak liječnika je identificirati formacije privjesaka koje zauzimaju prostor, jer su prilično česte i mogu biti maligne. Međutim, imajući u vidu intenzivan razvoj reproduktivnih tehnologija i ginekološke endokrinologije posljednjih godina, ukazala se potreba za temeljitom procjenom strukture i funkcije neuvećanih jajnika. Stoga je prilikom opsežnog pregleda, prilikom opisivanja jajnika, potrebno naznačiti ne samo njihovu veličinu, strukturu, prisustvo ili odsustvo dominantnog folikula (žutog tijela), već je potrebno procijeniti intraovarijalni protok krvi i protok krvi. u žilama folikula (žuto tijelo) u kolor i pulsnom dopler ultrazvučnom modu.

Kada se otkrije masa jajnika, indiciraju se sljedeće karakteristike: lokacija, odnos sa susjednim organima, oblik, veličina, rubovi, konture, ehostruktura, ehogenost, prisustvo izraslina unutrašnjeg i vanjskog zida, kao i, ako je moguće, priroda i karakteristike brzine protoka krvi.

NEDOSTATAK SLIKE JAJNIKA I RAZVOJNE ANOMALIJE

Odsustvo slike jednog od jajnika uobičajeno je u kliničkoj praksi i može biti povezano sa širokim spektrom razloga. Poteškoće sa vizualizacijom jajnika mogu biti povezane sa neadekvatnom pripremom pacijentkinje za pregled, anamnezom hirurških intervencija, atipičnom lokacijom organa, kao i sa retkim malformacijom - jednorogom maternicom, kada se formira jedan od paramezonefričnih kanala. jajnik i jajovod se ne razvijaju. Odsustvo slike jajnika može se uočiti u periodu duboke postmenopauze zbog značajnog smanjenja veličine organa i njegove izoehoičnosti u odnosu na okolna tkiva.

Anomalije razvoja jajnika uključuju: agenezu jajnika, disgenezu gonada i, izuzetno rijetko, povećanje broja

jajnika. Budući da je ultrazvukom nemoguće dokazati potpuno odsustvo tkiva gonada, sumnja na agenezu jajnika može se javiti u slučajevima kada pregledom zdjelice ne dobijemo sliku maternice, ali treba imati na umu da se slična slika javlja i kod nekih oblika hermafroditizma. i disgeneza gonada.

Gonadna disgeneza je rijetka genetski određena malformacija gonada, u kojoj nema funkcionalno aktivnog tkiva jajnika koje proizvodi hormone. U velikoj većini slučajeva, kod pacijenata s disgenezom gonada, nije moguće dobiti konvencionalnu ehografsku sliku jajnika, jer su zamijenjeni nediferenciranim vrpcama u obliku vlaknastih traka dužine 20-30 mm i širine oko 5 mm. . Prilikom pregleda zdjelice moguće su različite slike maternice - od izražene hipoplazije s jedva vidljivim endometrijom do blagog smanjenja veličine i praktički nepromijenjene strukture. Ukoliko se sumnja na disgenezu gonada, pacijenta treba uputiti na određivanje kariotipa, a sam ultrazvučni pregled provesti uz ciljanu potragu za tumorima, jer se u prisustvu Y hromozoma maligne neoplazme javljaju u 20-50% slučajevima.

NEZMIJENJENA STRUKTURA I DIMENZIJE,

ALI NEPOTPUNO FUNKCIONIRANJE JAJNIKA

Luteinizacija neovuliranog folikula je stanje u kojem se javlja redovito menstrualno krvarenje u pozadini cikličkih hormonskih promjena, međutim, zbog inferiornosti ovih promjena, ovulacija folikula ne dolazi. S vremenom, folikul ne pukne, već postaje manji, luteiniziran i nestaje do početka sljedećeg ciklusa. Istovremeno, nema smanjenja brojčanih vrijednosti indeksa otpornosti (IR) protoka krvi u žilama jajnika - indeksi vaskularnog otpora folikula ostaju na konstantnom, prilično visokom nivou tokom svih faza ciklus (0,54-0,55). Endometrijum po ehostrukturi i debljini odgovara fazi ciklusa (slika 3.1). U nekim slučajevima, neovulirani folikul može se otkriti tokom nekoliko menstrualnih ciklusa.

Insuficijencija lutealne faze ciklusa je hipofunkcija žutog tijela jajnika, koja se ehoografski manifestira smanjenjem

ehogenost, smanjena debljina zida, hipovaskularizacija zida žutog tela (smanjen intenzitet krvotoka kada se procenjuje u režimu toka boje i povećan IR), smanjena debljina endometrijuma (slika 3.2).

JAJNICI SU PROMENJENI U STRUKTURI, ALI SU MALO PROMENJENI U VELIČINI

Nema slike dominantnog folikula.

Prilikom vizualizacije jajnika normalne veličine, potrebno je procijeniti njihovu strukturu i njihovu korespondenciju s fazom menstrualnog ciklusa. Treba obratiti pažnju na odsustvo dominantnog folikula u periovulatornoj fazi ciklusa. Ovaj znak, sa normalnim veličinama jajnika, može se uočiti kod sledećih patoloških stanja: sindrom rezistentnog jajnika, sindrom gubitka jajnika, postporođajni hipopituitarizam, hipertekoza. U slučaju rezistentnog ovarijalnog sindroma, kod približno polovine pacijenata sa amenorejom i normalnim nivoom gonadotropina, nema slike folikularnog aparata. Kod drugih pacijenata otkrivaju se mali folikuli, ali dominantni folikul ne sazrijeva. Maternica može biti normalna ili blago smanjena.

Kod pacijenata mlađih od 40 godina s amenorejom često se dijagnosticira sindrom gubitka jajnika. U ovom slučaju, laboratorijski se utvrđuje značajno povećanje nivoa gonadotropina, a tokom ultrazvučnog pregleda veličina jajnika je blago smanjena, folikularni aparat je praktički odsutan (slika 3.3), maternica je smanjena u veličini, endometrijum se istanji, a intraovarijalni protok krvi je iscrpljen.

Postporođajni hipopituitarizam se razvija nakon velikog gubitka krvi ili bakterijskog šoka u postporođajnom periodu. Klinički, sindrom se manifestira kao oligomenoreja, anovulacija i neplodnost. Ehografski, sindrom karakterizira normalna ili blago smanjena veličina jajnika, smanjenje broja folikula do pojedinačnih malih (do 5 mm), nedostatak vizualizacije dominantnog folikula i stanjivanje endometrija.

Hipertekoza je bolest koju karakteriše proliferacija strome jajnika, koja prolazi kroz procese proliferacije i luteinizacije, kao i hiperprodukciju androgena sa kliničkim manifestacijama virilizacije. Sonografski znaci hipertekoze su jajnici uvećani u veličini zbog stromalne hiperplazije, smanjenje broja folikula do pojedinačnih malih, nedostatak vizualizacije dominantnog folikula, zadebljanje tunice albuginea.

Odsustvo slike dominantnog folikula može se primijetiti u slučaju izlaganja lijekovima, na primjer, prilikom uzimanja oralnih kontraceptiva. Ponekad se javlja kao komplikacija nakon prestanka uzimanja dugotrajne hormonske kontracepcije

sindrom hiperinhibicije gonadotropne funkcije hipofize. Glavni ehografski znak ovog patološkog stanja, klinički manifestiranog amenorejom, je odsustvo vidljivih struktura folikularnog aparata u smanjenim jajnicima. Stanje može biti popraćeno smanjenjem debljine endometrija i veličine maternice.

I na kraju, dominantni folikul se možda ne vidi i normalan je - 2-3 anovulatorna ciklusa godišnje su prirodna, a kod žena starijih od 35 godina može ih biti i više.

Mikrotumori jajnika: tumori strome polne moždine koji proizvode hormone (tekom, tumor granuloza, androblastom) - mogu biti male veličine i praktički ne dovode do povećanja jajnika, ali su praćeni kliničkim simptomima i promjenama u strukturi oboljelog. organ.

Takođe je potrebno razmotriti mogućnost postojanja metastatskih tumora u jajnicima. Metastatski tumori karakteriziraju bilateralno zahvaćenost jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja, metastatski tumori imaju ovalni oblik, ponavljajući konture jajnika i imitiraju blago uvećane jajnike. Ehostruktura zahvaćenog jajnika je gotovo homogena, pretežno niske i srednje ehogenosti, a karakterističan je nedostatak slike folikularnog aparata.

PROMENJENA STRUKTURA I POVEĆANI JAJNIKI

Bilateralno povećanje i promjene u strukturi javljaju se kod pacijenata sa multifolikularnim jajnicima, policističnim jajnicima, hiperstimulacijom jajnika, endometriozom, akutnim ooforitisom i Krukenbergovim tumorima. Jednostrano povećanje jajnika javlja se kod akutnog ooforitisa, torzije jajnika, trudnoće jajnika, tumorskih formacija i neoplazmi jajnika, uključujući rak.

Termin "multifolikularni jajnici" treba koristiti za opisivanje jajnika s višestrukim folikularnim strukturama koje se nalaze kod žena koje nemaju kliničke ili druge manifestacije sindroma policističnih jajnika. Glavne ehografske karakteristike multifolikularnih jajnika su: umjereno ili blago povećanje veličine jajnika, vizualizacija više od 10 malih folikula (5-10 mm)

u jednom preseku, nepromenjena ehogenost strome, sazrevanje dominantnog folikula, ovulacija i formiranje žutog tela (slika 3.4). Prilikom dinamičkog ultrazvučnog pregleda može se uočiti nestanak strukturnih promjena u jajnicima. Prolazna promjena strukture jajnika u vidu višestrukih malih anehogenih inkluzija može se uočiti u nizu stanja u pubertetu, kod psihogene dismenoreje, kod hormonske kontracepcije, kod kroničnih upalnih bolesti i drugih procesa koji u većini slučajeva imaju obrnuti karakter. razvoj.

Pod pojmom policistični jajnici podrazumijevamo izraženu i trajnu promjenu strukture i funkcije jajnika kao rezultat neurometaboličkih endokrinih poremećaja, što dovodi do masivne atrezije folikula i anovulacije. Učestalost ovog patološkog stanja u strukturi ginekološkog morbiditeta kreće se od 0,6 do 11%. Najčešće se ultrazvučnim pregledom otkrivaju uvećani jajnici, čiji volumen prelazi 9-13 cm 3. U većini slučajeva policistični jajnici postaju okrugli. U isto vrijeme, duguljasti oblik je uobičajen zbog pretežnog povećanja dužine jajnika. Karakteristike policističnih jajnika su višestruke anehogene inkluzije (više od 10 u jednom preseku sa dvodimenzionalnom ehografijom i više od 20 u celom volumenu jajnika pri skeniranju u volumetrijskom režimu ehografije) malih veličina (od 2 do 8 mm) (sl. 3.5). U većini slučajeva, potonji se nalaze duž periferije jajnika (simptom „ogrlice“, periferni cistični tip), rjeđe mogu biti locirani difuzno, tj. kako duž periferije tako i u središnjem dijelu jajnika (generalizirani cistični tip).

Dodatnim znakom može se smatrati zadebljanje i povećana ehogenost strome jajnika. Zbog toga se povećava površina hiperehoične strome u odnosu na površinu folikula (>0,34). Debljina tunica albuginea jajnika nije indikativni ehografski znak policistične bolesti. Vodeći kriterijum je da se tokom dinamičkog ultrazvučnog pregleda tokom menstrualnog ciklusa ne detektuju dominantni folikul i žuto telo. Dodatni znak je nesklad između strukture endometrija i faze menstrualnog ciklusa, često se uočavaju hiperplastični procesi. Dopler pregled otkriva povećanje stromalne vaskularizacije, monotono

visoko otporna priroda intraovarijalnog protoka krvi tokom menstrualnog ciklusa.

Treba naglasiti da ultrazvučni znaci nisu jednoznačna osnova za postavljanje dijagnoze sindroma policističnih jajnika. Ova dijagnoza je klinička i može se postaviti samo ako postoje drugi kriteriji za ovu bolest.

Prilikom uzimanja lijekova koji indukuju ovulaciju može doći do sindroma hiperstimulacije jajnika. Kod blažeg oblika sindroma u jajnicima se otkriva mali broj eho-negativnih struktura promjera oko 20 mm. U umjerenim i teškim oblicima, veličina jajnika se značajno povećava zbog mnogih tekalnih luteinskih cista do 50-60 mm (slika 3.6). U tom slučaju može se otkriti slobodna tekućina u karličnoj šupljini, trbušnoj i pleuralnoj šupljini. U takvim slučajevima, rezultirajuća slika jajnika praktički se ne razlikuje od ehograma cistadenoma. Doplerografija otkriva izraženu vaskularizaciju "septa", što također otežava diferencijalnu dijagnozu s multilokularnim neoplazmama. Međutim, za razliku od njih, kod sindroma hiperstimulacije jajnika, sve ove promjene se spontano povlače u roku od 2-3 (maksimalno 6) mjeseca nakon prestanka stimulacije ili korekcije lijeka. Osnova diferencijalne dijagnoze je indikacija uzimanja stimulansa ovulacije.

Rice. 3.6. Jajnik sa hiper- Sl. 3.7. Endometrioza jajnika. TV stimulacija. skeniranje.

Endometrioza je visoko rangirana među uzrocima neplodnosti. Međutim, ehografska detekcija endometrioidnih heterotopija u jajnicima, koje imaju izgled malih fokalnih ili čak tačnih inkluzija, izuzetno je težak dijagnostički zadatak. Ništa manje teško nije diferencijacija endometrioze jajnika od drugih, ponekad ehografski vrlo sličnih patoloških procesa. Među rijetkim ultrazvučnim znakovima može se uočiti blago povećanje jajnika, zamućenje njihovih kontura, pojava hipoehogenih struktura u njima prečnika oko 2-3 mm tokom menstruacije, prisustvo malih hiperehogenih inkluzija duž periferije, kao i kao adhezivni proces koji dovodi do fiksiranog položaja jajnika tokom TV pregleda (slika 3.7). Veće endometrioidne heterotopije obično se nazivaju endometriomi jajnika. Oni su okrugli, anehogeni, sa gustom ehopozitivnom suspenzijom inkluzija jasnih, ujednačenih kontura i slabim perifernim protokom krvi.

Upalne bolesti su najčešći uzrok povećanja jajnika. U početnim fazama akutnog ooforitisa primjećuje se povećanje jajnika, dok oblik jajnika postaje okrugao, struktura postaje hipoehogena, a kontura postaje nejasna. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Dodatno se može utvrditi: tečnost u karlici, promene na drugim organima (sactosalpinx). Dopler mjerenja ukazuju na povećanje protoka krvi s povećanjem brzine i smanjenjem otpora. TV pregled je obično bolan.

Nakon toga mogu se otkriti male hiperehoične inkluzije, kako na površini tako iu stromi jajnika.

Hronični ooforitis, za razliku od akutnog upalnog procesa, praktički je lišen specifičnih ehografskih znakova.

Trudnoća jajnika je izuzetno rijetka - u prosjeku 1 slučaj na 25.000 - 40.000 porođaja. Adneksalna masa u kombinaciji s izostankom oplođenog jajeta u šupljini materice i pozitivnim testom na trudnoću (hCG) važan je ehografski znak koji se najčešće opaža u ektopičnoj trudnoći. Pažljivo obavljen ultrazvučni pregled otkriva oplođeno jaje u strukturi uvećanog jajnika. Sa progresivnom trudnoćom jajnika, moguća je vizualizacija embrija (slika 3.8). Tokom dopler ultrazvuka, „vaskularni prsten“ ektopično lociranog trofoblasta može se otkriti ako je period trudnoće duži od 5 sedmica. Treba imati na umu da formacije žutog tijela i tubo-jajnika mogu dati ehografsku i doplersku sliku sličnu ektopičnoj trudnoći.

Rice. 3.8. Progresivna trudnoća jajnika: embrion je jasno vidljiv.

TUMORNI OBLICI JAJNIKA

Među različitim patološkim stanjima koja uzrokuju povećanje jajnika, najčešće su ciste. Razlikovati

folikularne ciste, ciste žutog tela, endometrioidne i tekaluteinske ciste jajnika. Paraovarijalne ciste su varijanta razvojne anomalije i definiraju se kao formacije adneksalne regije. Glavni klinički simptomi kod bolesnica s funkcionalnim formacijama jajnika su bol u donjem dijelu trbuha i/ili menstrualne nepravilnosti.

Folikularne ciste nastaju zbog nakupljanja tekućine osmozom u neovuliranom folikulu. Veličine folikularnih cista kreću se od 2,5 do 10 cm, ali rijetko su veće od 6-7 cm u promjeru. Prilikom ultrazvučnog pregleda, ove ciste izgledaju kao jednostrane, tankozidne, jednokomorne formacije okruglog oblika, koje se obično nalaze sa strane ili iza materice, i lako se pomjeraju tokom pregleda. Unutrašnje konture su uvijek glatke, struktura je potpuno eho-negativna (slika 3.9). Iza ciste se utvrđuje izražen akustički efekat distalnog pojačanja (“traka”). Uz male veličine (30-50 mm), tkivo jajnika se često vizualizira duž periferije formacije. Većina folikularnih cista obično spontano nestane u roku od 4-8 sedmica, a najviše 12 sedmica. Jedna od najčešćih komplikacija je torzija pedikule za hranjenje, koja se ehografski manifestira fragmentarnim zadebljanjem zida ciste (do pojave dvostruke konture) i promjenom unutrašnje eho-negativne eho strukture u heterogeni eho- pozitivnu. Kod spontane rupture ciste obično se ne pojavljuju ehografski znaci, osim prisustva tečnosti u retrouterinom prostoru. Kod CDK-a se identifikuju pojedinačne zone vaskularizacije koje se nalaze duž periferije ciste.

Slika folikularne ciste može se gotovo u potpunosti poklopiti sa slikom seroznog cistadenoma glatkih zidova, pa je potrebna određena onkološka opreznost, posebno kod pacijenata u postmenopauzi.

Ciste žutog tijela nastaju zbog krvarenja i nakupljanja tekućine u šupljini ovuliranog folikula. Ciste žutog tijela mogu doseći 9-10 cm u prečniku, ali u prosjeku su oko 5 cm. U nekim slučajevima ciste žutog tijela mogu izgledati kao potpuno eho-negativne formacije i praktički se ne razlikuju od folikularnih i paraovarijalnih cista. (Sl. 3.10.). Međutim, najčešće ciste žutog tijela na ehogramima

Rice. 3.9. Folikularna cista. Rice. 3.10. Cista žutog tela.

predstavljaju pretežno pravilne zaobljene eho-negativne formacije sa eho-pozitivnim inkluzijama različitih oblika i veličina, često u obliku delikatnih mrežastih struktura povećane ehogenosti. Zidovi ciste su obično zadebljani. Unutrašnja kontura je nejasna. Treba naglasiti da unutrašnji sadržaj cista žutog tela može biti izrazito polimorfan i često stvara iluziju septa različite debljine, pa čak i čvrstih inkluzija, posebno u slučaju masivnog krvarenja unutar ciste (slika 3.11).

Osobitost unutrašnje strukture može dovesti do lažno pozitivnih dijagnoza tumora jajnika ili tuboovarijalne upalne formacije. Međutim, kod bilo koje varijante složene strukture uvijek postoji izražen učinak distalnog poboljšanja. Klinički simptomi i podaci laboratorijskog pregleda pomažu u razlikovanju žutog tijela od upalne formacije tubo-jajnika. U svrhu diferencijalne dijagnoze treba koristiti i Color Doppler mod, koji pomaže da se isključi prisutnost vaskularizacijskih zona u unutarnjim strukturama cista žutog tijela (karakteristično za cistične tumore jajnika). Treba dodati da intenzivan protok krvi po periferiji cista žutog tijela s niskim indeksom rezistencije u nekim slučajevima može imitirati malignu neovaskularizaciju. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se dinamičko ultrazvučno praćenje stanja jajnika; sljedeća studija se provodi nakon sljedeće menstruacije. Ciste žutog tela imaju tendenciju regresije nakon menstruacije, u ređim slučajevima u roku od 8-12 nedelja.

Rice. 3.11. Cista žutog tela sa krvlju Sl. 3.12. Tekalne luteinske ciste sa lijevim izljevom (strelice). drugi jajnik.

Karakteristika razvoja cista žutog tijela je sklonost spontanoj rupturi, što dovodi do apopleksije jajnika. Apopleksija se najčešće javlja u fazi razvoja žutog tela, tj. na početku faze II ciklusa. U ovom slučaju češće se opaža ruptura desnog jajnika. Sonografski znaci apopleksije, sa izuzetkom nakupljanja tečnosti (krvi) u retrouterinom prostoru, nisu demonstrativni. Jajnik se povećava u veličini, konture postaju nejasne, neravne, a ehogenost parenhima se povećava. Struktura je heteroehoična sa malim hipo- i anehogenim inkluzijama. Potrebno je razlikovati ovo stanje od vanmaterične trudnoće i upala slijepog crijeva. Ektopičnu trudnoću karakterizira kašnjenje menstruacije i drugi subjektivni i objektivni znaci trudnoće. Krvarenje nije tipično za upalu slijepog crijeva.

Tekalne luteinske ciste nastaju kada je jajnik izložen visokim koncentracijama humanog korionskog gonadotropina, na primjer, kod trofoblastične bolesti, kod hiperstimulacije ovulacije, a ponekad i kod višeplodnih trudnoća. Ove tumorske formacije imaju tendenciju da nestanu nakon što prestane dejstvo izvora humanog horionskog gonadotropina (unutar 8-12 nedelja). Tekalne luteinske ciste ponekad dostižu velike veličine (do 20 cm u prečniku) i u većini slučajeva se javljaju u oba jajnika. Mogu se otkriti višestruke ciste, što stvara utisak multilokularne neoplazme. Unutrašnja struktura cista je pretežno eho-negativna, sa brojnim linearnim eho-pozitivnim inkluzijama (slika 3.12), što ih često čini

Rice. 3.13. Endometrioidna cista Sl. 3.14. Dvije endometrioidne ciste desnog jajnika. u desnom jajniku.

ne razlikuje se od epitelnih cistadenoma, cistadenokarcinoma, policističnih jajnika, karličnih inflamatornih formacija. U umjerenim i teškim oblicima hiperstimuliranog sindroma jajnika mogu se otkriti ascites i izljev u pleuralnoj šupljini. Tokom Dopler studije utvrđuje se intenzivna priroda krvotoka. Podaci iz anamneze i određivanje nivoa humanog horionskog gonadotropina bi trebali biti od odlučujućeg značaja za dijagnozu.

endometrioid, ili "čokoladne" ciste, koje su dobile ovo ime zbog stare krvi koje sadrže, oblik su endometrioze vanjske genitalije. Vrlo su raznolike veličine - od 3 do 20 cm u prečniku. U trećini slučajeva razvijaju se u oba jajnika. Lokalizacija iza maternice prilično je tipična za ciste. Izražen adhezivni proces koji nastaje zbog višestrukih mikroperforacija čini endometrioidne ciste nepokretnima. Endometrioidne ciste su najčešće jednokomorne, ali se može pojaviti nekoliko blisko raspoređenih cista koje stvaraju utisak 2-3-komorne formacije. Endometriomi mogu imati različite ultrazvučne slike (sl. 3.13, 3.14). Najčešći prvi tip karakteriše prisustvo homogenog eho-pozitivnog (niske i srednje ehogenosti) unutrašnjeg sadržaja, stvarajući efekat „matirano staklo“. Drugi tip, koji ima heterogenu, pretežno eho-pozitivnu strukturu s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina, ne razlikuje se od upalnih

formacije i neke vrste cistadenoma jajnika. Treći, najrjeđi tip sa ehopozitivnom (visoke ehogenosti) homogenom strukturom ima određenu akustičku sličnost sa čvrstim formacijama jajnika, ali za razliku od potonjeg ima primjetan učinak distalnog pojačanja eho signala. Zidovi endometrioidnih cista obično su zadebljani, a često se vizualizira dvostruka kontura formacije. Kod CDK, unutrašnji sadržaj endometrioidnih cista uvijek izgleda avaskularno, dok se pojedina područja vaskularizacije nalaze duž periferije. Endometrioidne ciste ne samo da ne nestaju tijekom dinamičkog promatranja, već se mogu povećati u veličini.

Paraovarijalne ciste su prilično česte, čine oko 10% adneksalnih formacija. Mogu se razviti iz mezotela zdjelice, iz supraovarijalnog epididimisa ili imati paramezonefrično porijeklo. Tipična lokacija cista je u mezosalpinksu - dijelu širokog ligamenta između cijevi i jajnika. Često se vizualiziraju iznad fundusa materice. Njihove veličine obično ne prelaze 5-6 cm u promjeru, iako mogu doseći vrlo velike veličine. Na ehogramima ciste izgledaju kao jednostrane formacije tankih zidova okruglog ili jajolikog oblika s potpuno eho-negativnom unutarnjom strukturom. Međutim, samo vizualizacija oba jajnika koja se nalaze odvojeno omogućava pretpostavku o genezi formacije (slika 3.15). Paraovarijalne ciste ne prolaze kroz spontanu regresiju.

Torzija jajnika i dodataka - ovo akutno stanje se javlja rijetko i, u pravilu, nije precizno procijenjeno ni klinički ni ehografski prije operacije. Ne postoji specifična ehografska slika, jer zavisi od stepena torzije i prisustva ili odsustva prateće patologije jajnika. Na ehogramima se, prije svega, utvrđuje povećanje, ponekad vrlo značajno, jajnika sa izraženom promjenom njegove unutrašnje strukture (slika 3.16). U nekim slučajevima, jajnik se pretvara u pretežno eho-pozitivnu formaciju s pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina. Za razliku od ektopične trudnoće, konture formacije su glatke i jasne, unutrašnji sadržaj je avaskularn, protok krvi u zidovima je ili predstavljen venskom punoću ili je odsutan. U nekim slučajevima može se vizualizirati simptom uvrnute vaskularne pedikule

Rice. 3.15. Paraovarijalna cista. Rice. 3.16. Torzija jajnika.

u obliku okrugle hiperehogene strukture sa više koncentričnih hipoehogenih pruga, koje daju sličnost sa metom, onda se pri upotrebi CDK može uočiti simptom "vrtloga" duž uvijenih žila pedikula. Kod većine žena proces zahvata desni jajnik. Dodatno se može odrediti tečnost u karlici. Ascites se razvija u otprilike trećini slučajeva.

Promjene na jajnicima koje nastaju tijekom upalnih procesa su izuzetno varijabilne - od formacija pravilnog oblika jasnih kontura do bezobličnih, slabo definiranih konglomerata koji se spajaju s maternicom. Kod akutnog ooforitisa primetno je, ponekad značajno, povećanje jajnika. U tom slučaju, oblik jajnika postaje okrugao, struktura postaje hipoehogena, kontura postaje nejasna, a zvučna vodljivost se povećava. Folikularni aparat možda ne odgovara fazi menstrualnog ciklusa i ne može se jasno vizualizirati. Dodatno se može otkriti tečnost u karlici i saktosalpinksu. Dopler mjerenja ukazuju na povećanje protoka krvi s povećanjem brzine i smanjenjem otpora. TV ultrazvuk je obično bolan. Pjovar - gnojno otapanje jajnika. Jajnik poprima izgled pretežno eho-pozitivne formacije sa pojedinačnim ili višestrukim inkluzijama različitih oblika i veličina. Kada su jajovodi uključeni u upalni proces, dolazi do stvaranja tubo-ovarijalnih formacija ili kompleksa. U ovim slučajevima, vizualiziraju se izmijenjeni jajnik i jajovod ispunjen sadržajem, koji se nalaze usko jedan uz drugog (slika 3.17). Vjeruje se da je za akutne procese tipičnije prisustvo bilateralnih formacija, a za kronične procese - jednostrano.

Daljnjim napredovanjem upale može nastati tubo-ovarijalni apsces. Karakteristična karakteristika tuboovarijalnih apscesa je izrazito polimorfna ehografska slika i zamagljene granice između organa uključenih u proces. Unutrašnja struktura se ponekad mijenja do te mjere da se stvara izgled tumora. Međutim, bolest ima prilično jasnu i specifičnu kliničku sliku. Tijekom ultrazvučnog pregleda, apsces tubo-jajnika karakterizira prisutnost u području dodataka (obično uz posterolateralni zid maternice) formiranja složene ehostrukture s prevladavanjem cistične komponente. Cistične šupljine mogu biti višestruke, različite veličine i oblika. Struktura konglomerata može sadržavati hiperehoične inkluzije sa sjenama - mjehuriće plina, pregrade, suspenziju. Kod TA ultrazvuka, konture apscesa mogu izgledati zamagljene, a u većini slučajeva jajnik nije jasno identificiran. U ovim slučajevima, TV ehografija je ključna za postavljanje tačne dijagnoze. Ponekad je moguće vizualizirati konturu formacije, pronaći zid i odrediti protok krvi u njemu. U akutnoj fazi upale bilježi se intenzivna opskrba krvlju sa smanjenjem indeksa rezistencije (slika 3.18). Nakon toga, dotok krvi se smanjuje, a indeks otpornosti raste. Veličina jednostranog apscesa je u prosjeku 50-70 mm, ali može doseći 150 mm. Uz bilateralnu lokalizaciju tubo-ovarijalnog apscesa, nije uvijek moguće uspostaviti čak i konvencionalne granice između karličnih organa.

U ovim zapažanjima upalne formacije se vizualiziraju kao jedan konglomerat nepravilnog oblika, sa zadebljanom kapsulom, višestrukim unutrašnjim pregradama i heterogenim sadržajem. Interpretaciju ehograma kod pacijenata kod kojih se sumnja na tuboovarijalni apsces treba provoditi u skladu s kliničkim simptomima bolesti.

TUMORI JAJNIKA

Tumori jajnika su česta ginekološka patologija i zauzimaju drugo mjesto među tumorima ženskih genitalnih organa. Prema različitim autorima, učestalost tumora jajnika među ostalim genitalnim tumorima raste i u posljednjih 10 godina porasla je sa 6-11 na 19-25%.

Za razliku od ranijih, moderna klasifikacija SZO ne predviđa podjelu tumora jajnika na benigne i maligne. Ona razlikuje benigne, granične i maligne varijante među različitim histotipovima tumora. Granični tip uključuje tumore koji imaju neke, ali ne sve, morfološke karakteristike maligniteta (npr. bez infiltrativnog rasta).

Većina tumora jajnika (oko 70%) su epitelni tumori. Među njima, benigne i granične varijante čine oko 80%, a maligne varijante oko 20%. Dijele se ovisno o vrsti sadržaja na serozne i mucinozne. Na osnovu prisutnosti ili odsustva septacija i izraslina, serozni cistadenomi se dijele na glatke stijenke i papilarne.

Serozne cistadenome glatkih zidova u 75% slučajeva tokom ultrazvučnog pregleda karakteriše potpuno eho-negativan sadržaj sa jasnim unutrašnjim konturama. Oblik formacija je obično okrugao ili ovalan (slika 3.19). Serozni cistadenomi mogu doseći velike veličine, ali obično ne prelaze 15 cm u promjeru. Dopler pregled otkriva pojedinačne žile sa umjereno otpornim protokom krvi u zidovima tumora. Ovi znakovi čine cistadenome sličnim folikularnim cistama. Main

Dijagnostička razlika od folikularnih cista je njihovo dugo postojanje (ne nestaju niti se smanjuju tokom dinamičkog posmatranja 8-12 sedmica). Kod otprilike 10% pacijenata tumori se mogu naći u oba jajnika, a ponekad tumori imaju intraligamentnu lokaciju. Ascites je rijedak. „Benigne“ ehografske karakteristike ne mogu isključiti malignu prirodu neoplazme, stoga je potrebna određena onkološka opreznost, posebno kod pacijenata u postmenopauzi.

Serozni papilarni cistadenomi karakterišu višekomornost i prisustvo papilarnih izraslina u 60% posmatranja iznutra i u 40% spolja. Papilarne izrasline na ehogramima imaju izgled parijetalnih ehopozitivnih struktura različite veličine i ehogenosti. Septe su u pravilu pojedinačne i imaju izgled tankih ehogenih linearnih inkluzija. Sasvim karakteristično za ovu vrstu tumora je prisustvo u papilarnim strukturama i septama zona neovaskularizacije sa prosječnim nivoom otpora protoka krvi (slika 3.20). Bilateralno zahvaćanje jajnika može se očekivati ​​u približno 25% slučajeva. Mobilnost formacija je često smanjena. Često se primećuje ascites. Treba imati na umu da su ove formacije granični tumori i da rizik od maligniteta može biti 50%.

Površinski papilomi na ehogramima se mogu pojaviti kao vegetacije na površini jajnika - masa nepravilnog oblika

sa nejasnim konturama, heterogena unutrašnja struktura (sa višestrukim područjima niske i visoke ehogenosti), direktno uz tkivo gotovo normalne slike jajnika.

Mucinozni cistadenomi glatkih zidova tijekom ultrazvučnog pregleda izgledaju kao formacije ovalnog oblika s jasnim unutarnjim konturama, pretežno eho-negativne strukture s prisustvom višestrukih linearnih ehogenih inkluzija (suspenzija). Karakteriše ga višekomornost (sl. 3.21). Sadržaj nekih komora može biti hipoehoičan. Bilateralne lezije jajnika i interligamentna lokacija su prilično rijetke. Ascites je neuobičajen. Mucinozni tumori imaju tendenciju brzog rasta i mogu doseći vrlo velike veličine. Sa CDK, zone neovaskularizacije mogu se otkriti u septama i ehogenim inkluzijama. Kada pukne formacija, najčešće kao rezultat rupture kapsule tumora, na primjer tokom operacije, nastaje ozbiljna komplikacija - peritonealni miksom, gotovo uvijek praćen ascitesom. Miksom jajnika je vrsta mucinoznih cistadenoma. Na ehogramima miksom ima slične karakteristike kao i tumor majke (slika 3.22). Gotovo uvijek, miksom jajnika je praćen ascitesom.

Papilarni mucinozni cistadenomi. Karakteristika papilarnih mucinoznih cistadenoma je ehopozitivnost

inkluzije ovalnog ili nepravilnog oblika (papilarne izrasline) različitih lokacija (slika 3.23).

Rijetki tipovi epitelnih tumora koji nemaju vrlo specifične ehografske znakove uključuju endometrioidne cistadenome, Brennerove tumore, bistre ćelije i mješovite epitelne tumore.

Tumori polnih ćelija- grupa tumora koji potiču iz zametnih ćelija jajnika. Ova grupa uključuje teratome i disgerminome. Ove neoplazme imaju karakteristike vezane za starost. U reproduktivnom periodu oni čine oko 15% svih tumora jajnika, a samo 3-5% su maligni. U djetinjstvu i adolescenciji dominiraju tumori germinativnih ćelija, a maligni tumori čine 30%. Ova grupa neoplazmi se često nalazi kod trudnica.

Teratomi Ovisno o stepenu diferencijacije tkivnih elemenata dijele se na zrele (benigne) i nezrele (maligne). Odnos zrelih i nezrelih teratoma je približno 100:1. Zreli teratomi čine otprilike četvrtinu benignih tumora jajnika. Najčešći tip zrelog teratoma su dermoidne ciste. Tumori su uglavnom jednostrani, rjeđe bilateralni. Prosječna veličina teratoma je od 5 do 10-15 cm Tumori su pokretni, jer imaju dugu stabljiku koja se hrani. Izraženi morfološki polimorfizam dovodi do različitih ultrazvučnih slika (slika 3.24). U 60% slučajeva teratom ima tipičan heteroehoični obrazac - pretežno hipoehoičan

eho-pozitivna formacija s ehogenim uključivanjem okruglog oblika. Ovu komponentu u većini slučajeva karakteriziraju prilično glatke konture. U trećini posmatranja, akustična senka se pojavljuje neposredno iza nje, jer obično sadrži kosu, fragmente kostiju, zube i druge derivate dermisa. Kod 20% pacijenata teratomi mogu imati potpuno ehopozitivnu (visoku ehogenost) formaciju. U nekim opservacijama susreću se „nevidljivi tumori” koje karakteriše struktura srednje ehogenosti sa gotovo zamagljenim konturama, stapajući se sa okolnim tkivima (slika 3.25). Kod CDK zreli teratomi imaju pojedinačne zone vaskularizacije, a indeks rezistencije je u granicama normalnih vrijednosti.

Nezreli teratomi, kao i sve maligne neoplazme, imaju nepravilan oblik, kvrgavu površinu i karakteriziraju haotičnu unutarnju strukturu. Na ehogramima tumori se otkrivaju kao formacije mješovite strukture neravnih kontura. Doplerografija otkriva područja izražene neovaskularizacije sa niskim vrijednostima indeksa rezistencije. Ascites se praktički ne javlja.

Disgerminomi mogu biti benigni, ali su često maligne prirode i predstavljaju najčešći maligni tumor koji se otkriva tokom trudnoće i djetinjstva. Na ehogramima tumor ima pretežno eho-pozitivnu strukturu i neravne konture, tipična je "režnjeva" struktura. Višestruke eho-negativne i ehogene inkluzije su odrazi čestih područja degenerativnih promjena i petrifikacije. Oblik tumora je obično nepravilan i kvrgav. Bilateralne lezije se javljaju u 10% slučajeva. Tumor brzo raste, dostižući prilično velike veličine. Parametri utvrđeni dopler ultrazvukom obično su nespecifični, međutim, određivanje zona vaskularizacije septama je prilično tipično. U prisustvu mješovite strukture tumora (sa elementima korionskog karcinoma), može se otkriti visok nivo hCG.

Stromalni tumori polne pupkovine nastaju iz ćelija polne pupkovine embrionalne gonade i čine približno 10% svih tumora jajnika. Tu spadaju hormonski neaktivni fibromi i hormonski aktivni teka, granuloza i tumori adrenergičkih ćelija.

Fibroidi Gotovo uvijek su jednostrani i, kada se pregledaju bimanualno, karakteriziraju ih gusta, gotovo kamena konzistencija. Tumori su češći kod žena u postmenopauzi. Na ehogramima izgledaju kao okrugle ili ovalne formacije sa prilično jasnim, ujednačenim konturama (slika 3.26). Unutrašnja struktura je eho-pozitivna, sa prosječnom ili smanjenom ehogenošću. U trećini slučajeva detektiraju se višestruke eho-negativne inkluzije, što ukazuje na prisutnost degenerativnih nekrotičnih promjena. Neposredno iza tumora često se javlja prilično izražen učinak apsorpcije ultrazvučnih valova. Fibroidi mogu biti višestruki. Kod CDK, žile u fibromima se u pravilu ne otkrivaju, u rijetkim slučajevima, jednobojni lokusi se određuju duž periferije tumora. Glavnu diferencijalnu dijagnozu treba postaviti sa subseroznim miomatoznim čvorovima, u kojima je moguća vizualizacija intaktnih jajnika. Uprkos svojoj benignoj prirodi, miomi su u nekim slučajevima praćeni Meigsovim sindromom koji karakteriziraju ascites, pleuralni izljev i anemija. Nakon uklanjanja tumora, gore navedene komplikacije nestaju. Hormonska aktivnost nije tipična za miome.

Karakteristična karakteristika neoplazmi koje proizvode hormone je ozbiljnost kliničkih simptoma uprkos njihovoj relativno maloj veličini.

Tumori ćelija granuloze(folikulomi) su češći u dobi između 40 i 60 godina. Na ehogramima obično imaju izgled jednostranih formacija okruglog oblika sa pretežno eho-pozitivnom (čvrstom) unutrašnjom strukturom, ponekad lobularnom, i eho-negativnim, često višestrukim, inkluzijama.

(područja hemoragijskih promjena i nekroze). Tumor može imati cistične varijante i praktično se ne razlikuje od cistadenoma jajnika. Veličina tumora rijetko prelazi 10 cm u promjeru. Karakteristična je vizualizacija intratumoralnog krvotoka mozaičkog tipa (heterogenog po brzini i smjeru). Učestalost malignih varijanti tumora granuloza ćelija kreće se od 4 do 66%. Često sami tumori imaju benigni tok, ali hiperestrogenizacija koju uzrokuju je faktor rizika za razvoj hiperplastičnih procesa endometrijuma. S obzirom na veliku vjerovatnoću razvoja patoloških procesa u endometriju, preporučuje se detaljan pregled. Dodatno se mogu otkriti znaci Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev.

Tumori Theca ćelija (tekomi) su obično jednostrani i često imaju pretežno čvrstu strukturu nalik fibromu s mogućim distrofičnim promjenama. Ehografski, unutrašnja struktura tumora teka ćelija takođe može biti slična folikulomima jajnika. Veličina tumora je obično manja od 10 cm.Tumori Theca ćelija su tri puta rjeđi od tumora granuloza ćelija. Karakteristična je vizualizacija centralnog intratumoralnog krvotoka mozaičkog tipa. Dodatno se mogu otkriti znaci Meigsovog sindroma: ascites, pleuralni izljev. U većini slučajeva tumore karakteriziraju izraziti simptomi hiperestrogenizacije, pa stoga pregled maternice pomaže u identifikaciji tumora, jer višak razine estrogena uzrokuje promjene u endometrijumu.

Adrenocelularni tumori (androblastomi) imaju slične ultrazvučne znakove kao tumori granuloze i teka ćelija - pretežno eho-pozitivna struktura sa prisustvom više hiperehogenih područja i hipoehogenih inkluzija. Karakteristična je i vizualizacija intratumoralnog krvotoka. Tumor karakterizira spor rast i pretežno benigni tok. U većini slučajeva veličina tumora ne prelazi 15 cm u promjeru. Maligne varijante javljaju se kod otprilike četvrtine pacijenata. Tumor u većini slučajeva ima virilizirajuća svojstva, što dovodi do defeminizacije pacijenata. Prosječna starost pacijenata je 25-35 godina. Bilateralne lezije su prilično česte

jajnika. Androblastomi čine oko 1,5-2% neoplazmi jajnika.

MALIGNI TUMORI JAJNIKA

U strukturi mortaliteta žena od malignih neoplazmi unutrašnjih genitalija rak jajnika čini oko 50%. Osetljivost TV ehografije u dijagnostici karcinoma jajnika je oko 85%, specifičnost je oko 70%, tj. Prilikom ultrazvučnog pregleda malignitet se ne otkriva u približno 15% malignih tumora, a u 30% slučajeva se postavlja pogrešna dijagnoza nepostojećeg karcinoma.

Serozni, mucinozni, endometrioidni cistadenokarcinomi, maligni cistadenofibromi i druge maligne varijante epitelnih tumora ehografski su međusobno vrlo slični i u većini slučajeva imaju izgled formacija mješovite strukture (Sl. 3.27). Sadržaj kancerogenih tumora na ehogramima često poprima bizaran karakter, a što je bizarnija struktura formacije, veća je vjerovatnoća raka. Kvrgave, neravne i nejasne konture takođe ukazuju na maligni proces. Prisustvo ehogenih struktura i inkluzija (papilarnih izraslina) u pretežno eho-negativnim formacijama karakteristično je za 80% malignih tumora i samo 15% benignih. Linearne ehogene inkluzije (septe) nisu diferencijalna dijagnostička karakteristika, ali ako se otkriju u značajnom broju i istovremeno imaju fragmentarna zadebljanja sa znakovima vaskularizacije, onda je zaključak o mogućnosti malignog procesa sasvim razuman. Zahvaćenost susednih organa, pojava slobodne tečnosti u karličnoj i trbušnoj duplji prognostički su nepovoljni znaci. Kod CDK se u velikoj većini slučajeva unutar malignih tumora otkrivaju brojne zone neovaskularizacije sa haotično raštrkanim žilama (indeks rezistencije< 0,4, максимальная систолическая скорость >15 cm/s) (Sl. 3.28).

Rak jajnika karakteriše pojava ascitesa. Istovremeno, za kancerozni ascites, slika petlji tankog crijeva u obliku nepomične „atomske gljive“, koja nastaje zbog oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova, prilično je specifična. sa ascitesom,

prateći benigne bolesti, crijevne petlje ostaju slobodno plutajuće. Kod „malignog“ ascitesa, na pozadini slobodne tekućine, mogu se otkriti metastatski čvorovi različitih veličina rasuti po peritoneumu.

METASTATSKI TUMORI

Tumori različitih lokacija i histoloških struktura mogu metastazirati u jajnike - karcinomi, sarkomi, hipernefromi, melanomi itd. Prvo mjesto zauzimaju metastaze raka dojke (oko 50%), zatim metastaze iz gastrointestinalnog trakta (oko 30%) i genitalija (oko 20%). Metastatski tumori karakteriziraju bilateralno zahvaćenost jajnika i često su male veličine. U početnim fazama razvoja, metastatski tumori imaju ovalni oblik, ponavljaju konture jajnika i podsjećaju na povećane jajnike. Kod malih veličina, karakteristična karakteristika unutrašnje strukture tumora, koja je pretežno ehopozitivna (niska i srednja ehogenost), je odsustvo slike folikularnog aparata. Povećavajući veličinu, tumori dobijaju neravne, kvrgave konture, unutrašnja struktura postaje heterogena - pretežno eho-pozitivna sa brojnim eho-negativnim inkluzijama. Metastatski tumori praktički ne mijenjaju veličinu jajnika, ali mogu doseći i prilično velike veličine - promjera 30-40 cm. U 70% slučajeva otkriva se ascites.

Pacijenti smatraju anehogenu neoplazmu u parnoj ženskoj reproduktivnoj žlijezdi smrtnom presudom. Patogena tvorba nije dijagnoza, već dokaz nerefleksije ultrazvučnih valova na dodacima. Anehogene ciste se smatraju normalnim, ali ciste niske ehogenosti ukazuju na patološki proces.

Ehogenost se koristi u ultrazvučnoj dijagnostici cijelog tijela. Na inkluzijama niske ehogenosti nema zvuka kada ih usmjerava senzor. Morfološki podaci organa koji se proučava igraju važnu ulogu. Organ koji se ispituje sadrži tečnost, vazduh i gusto tkivo – smanjena ehogenost. Na ultrazvuku tijelo izgleda kao tamna mrlja. Inkluzije sa povećanom ehogenošću prikazane su u svijetloj boji. Formacije u jajnicima:

• žuto tijelo;
• folikularna, endometrioidna, serozna cista;
• embrion

Nakon ultrazvuka, žena mora posjetiti ginekologa kako bi se isključili razlozi za zabrinutost.

Na osnovu ultrazvučnog pregleda, doktor pacijentu pokazuje refleksiju na spektrogramu. Detaljno proučavajući formacije, provode se dodatna istraživanja kako bi se otkrila potpuna slika stanja jajnika.

Anehogena cista jajnika je tamna okrugla tačka koju lekar vidi na ekranu monitora. Cistomi su šupljine sa nagomilanim eksudatom koji ometaju rad ženskih parnih žlijezda i remete hormonsku ravnotežu.

Razlozi za obrazovanje:

• nedostatak estrogena;
• upalne bolesti maternice, jajnika;
• zarazne bolesti;
• inferiornost dodataka materice;
• kirurške posljedice na rektumu, mjehuru, vagini;
• adhezivni proces

Jajnik na ultrazvuku

Anehogena šupljina u jajniku ima različite veličine. Rad zdravog jajnika tokom menstrualnog ciklusa: nakon menstruacije folikuli rastu u jednom ili dva jajnika. U prvih 14 dana, anehogeno tijelo u jajniku, veličine 1-3 mm, povećava se na 7-8 mm. Dominantni folikul sa jajetom u nastajanju naraste 16-30 mm. Otpuštanjem jajeta, anehogena struktura postaje manja, pretvarajući se u specifičnu endokrinu žlijezdu. Žuto tijelo ne radi, pukne 2-3 dana prije menstruacije, tečnost odlazi. Od prvog do poslednjeg dana menstruacije, zdrava žena nema anehogenost u jajniku. S početkom trudnoće, okruglo žuto tijelo na jednom jajniku pogrešno se smatra anehogenom formacijom.

Klasifikacija cista

Zbog hormonske neravnoteže, funkcija jajnika se smanjuje. Pojavljuju se anehogene formacije - ciste jajnika s debelim zidovima, okruglim, ovalnim inkluzijama. Anehogenost sadrži tečni eksudat, u njega se dodaje krv. Anehogena šupljina s mrežastom strukturom poput paučine sadrži pregrade nepravilnog izgleda, područja velike gustine - krvne ugruške - različitih veličina i oblika.

Cista jajnika:

• single;
• višestruki;
• jednokomorni - jednostavan balon bez pregrada;
• višekomorna - manje sigurna

1. Endometrioid sa heterogenom strukturom, tvrdim vanjskim slojem, zadržavajući svoje izvorne parametre dugo vremena, povećavajući svaki menstrualni ciklus.
2. Folikularno - formiranje nastaje iz folikula. Strukturna komponenta jajnika nije pukla na vrijeme - nastala je avaskularna formacija. Manifestuje se nepravilnim radom hormona. Funkcije jajnika su poremećene nedostatkom progesterona i estrogena, jajna ćelija ne izlazi u jajovod iz jajnika i nije moguće zatrudnjeti. Kapsule s tečnom masom nestaju same ili se moraju liječiti lijekovima.
3. Serous - jednokomorni cistom benigne prirode. Ako sumnjate na maligni tumor, potrebno je konsultovati onkologa. Mjehurić je formiran od seroznog tkiva. Bistra tečnost ispunjava kapsulu.
4. Parovarijalna, sjedilačka, gusta cista s tankim komorama i bistrom tekućinom koja sadrži protein nalazi se duž perimetra jajnika. Raste između materice i žlijezde, izaziva akutnu bol u donjem dijelu trbuha.
5. Cista žutog tijela nastaje nakupljanjem tekućine i krvnog iscjedka na mjestu rupturiranog folikula. Hormoni se ne proizvode pravilno, tečnost ispunjava žuto telo.

Formacija karijesa nestaje nakon 2-3 menstrualnog ciklusa. Ako se u cistama otkriju krvni sudovi, žena se podvrgava dodatnom pregledu kako bi se isključio malignitet. Benigni tumor se lako razlikuje od onkologije. Cisteme koje se pojavljuju na niskofrekventnom ultrazvuku bez krvnih sudova. Veličina patologije je 25-100 mm. 20% pacijenata ima maligne tumore u parnim ženskim polnim žlezdama.

Ako se sumnja na malignitet, rade se dodatni pregledi.

Teratom, koji služi kao infekcija, maligni tumor, ispada anehogena formacija.

4 tipa morfološke strukture

1. Anehogeni elementi homogene strukture
2. Homogene formacije niske ehogenosti
3. Mreže glatke vrste prečnika 10-15 mm
4. Strukturni elementi srednje anehogenosti

Simptomi bolesti

Žene u reproduktivnoj dobi su sklone razvoju cista na jajnicima. Kod djevojčica prije dolaska menstruacije, a kod žena u menopauzi cistomi se rjeđe formiraju. Žena tokom menopauze treba da shvati da karijesne formacije zahtevaju ozbiljniju pažnju nego kod mladih žena. Tokom menopauze, rak jajnika se češće razvija. Inkluzije nastale u jajniku pažljivo se ispituju.

Žene ne dozvoljavaju da se pojavi pomisao na cistu. Mali cistomi su asimptomatski. Žena sve češće:

• pritisak, težina u predelu karlice;
• bol u desnom i lijevom dijelu trbuha tokom povećane fizičke aktivnosti ili seksualnog odnosa;
• lažno pražnjenje crijeva;
• bol prilikom mokrenja, česta želja za odlaskom u toalet;
• sa torzijom ili rupturom u abdomenu ili preponama, pojavljuje se grčeviti bol, porast tjelesne temperature, povraćanje i mučnina.

Redovne pojave pojave benignih tumora

• kongenitalne, dermoidne ciste;
• hormonska disfunkcija;
• epitelne neoplazme;
• policistična bolest, endometrioza;
• karcinomi

Trudnoća

Zrela jajna stanica napustila je jajnik; ultrazvuk pokazuje anehogenu inkluziju i uočljivo žuto tijelo. Ako menstruacija kasni, sumnja se na trudnoću. Fetus raste i razvija se zahvaljujući luteinskom tijelu koje je aktivno do 12-16 sedmica. Posteljica tada štiti embrion.

Dermoidna cista se rijetko dijagnosticira. Maternica se povećava, vršeći pritisak na susjedne organe, koji se pomjeraju. Postoji opasnost od torzije stabljike ciste, nekroze i rupture membrane.

Kada se otkrije rak koji brzo raste, donosi se odluka o operaciji. Cista se uklanja uzimajući u obzir vrstu, veličinu i gestacijsku dob. Laparoskopska metoda se koristi do 20 sedmica. Nakon sredine “zanimljivog položaja” koristi se laparotomija.

Dijagnozom endometritisa problem se otklanja prije rođenja djeteta. Prilikom izvođenja carskog reza, operacije se kombiniraju.

Taktike liječenja

Ginekolog donosi odluku o liječenju lijekovima, operaciji na osnovu rezultata ultrazvuka i pomoćnih pregleda.

Otkriveno žuto tijelo ne zahtijeva liječenje. Vremenom, anehogenost nestaje, zamjenjuju je menstruacija i trudnoća. Endokrina žlijezda proizvodi hormone prije formiranja posteljice.

Terapeutske oblasti:

1. Čekanje - lutealne i folikularne ciste se prate nekoliko mjeseci, procjenjujući dinamiku. Ponekad se kapsula sa tečnošću sama otapa. Ako ne nestane, propisuje se hormonsko liječenje.
2. Liječenje lijekovima - propisivanje OC pomaže u proizvodnji potrebnih hormona. Kompetentni lekar propisuje moderne lekove sa minimalnom dozom hormona koji normalizuju rad jajnika. Ljekovitu efikasnost potvrđuje resorpcija bolesti.
3. Uništavanje cistoma u jajniku - aspiracija se vrši posebnim instrumentom sa punkcijskim nastavkom. Sadržaj se histološki pregleda i ubrizgava etanol. Metilkarbinol uništava cistu.
4. Operacija - uporne šupljine sa tečnim sadržajem utiču na menstrualni ciklus. Endometritis, dermoidna šupljina su ciste koje se teško leče. Ginekolog upućuje na uklanjanje.

Nakon ultrazvučnog pregleda maternice i dodataka, donosi se zaključak i postavlja preliminarna dijagnoza.

Ne treba nagađati koje se ženske bolesti kriju u tijelu. Posetu ginekologu ne treba dugo odlagati. Važno je znati o prisutnosti ili odsustvu anehogene formacije u jajniku. Ako je dijagnoza razjašnjena, liječnik će objasniti koje liječenje je potrebno.