Simptomi glomerulonefritisa kod djece. Akutni glomerulonefritis u djece - uzroci, simptomi i liječenje. Nefrotski oblik akutnog glomerulonefritisa

Glomerulonefritis- bolest infektivno-alergijske prirode, koja je praćena oštećenom funkcijom bubrega. Nastaje nakon upale grla, šarlaha, gripe, virusnih infekcija respiratornog trakta, hronični tonzilitis, faringitis, laringitis, nakon par sedmica. Čak i mali apsces na koži može uzrokovati ovu bolest. Kod bolesnog djeteta streptokoki se nalaze na koži i u nazofarinksu. Vrlo često je izazvan jednostavnom hipotermijom tijela.

U medicini postoje dvije vrste bolesti – kronični i akutni glomerulonefritis kod djece, koje se razlikuju po uzrocima i simptomima.

1. Začinjeno

Razlog - odloženo infekcija, simptomi su izraženi, stanje djeteta se naglo pogoršava. Ako se otkrije rano, može se liječiti i u većini slučajeva prolazi bez komplikacija.

2. Hronični

Hronični, tzv. difuzni glomerulonefritis - teži, upalni proces u bubrezima, što postepeno dovodi do odumiranja bubrežnih glomerula. Uzrok bolesti je najčešće neotkriven i neliječen akutni oblik glomerulonefritis. Glavni simptom je hipertenzija sa svim posljedicama koje iz toga proizlaze. Zahtijeva dugotrajno bolničko liječenje i period oporavka.

Hronični glomerulonefritis se mnogo rjeđe javlja kod djece: na svakih 100 slučajeva akutnog razvoja bolesti, samo dva su kronična.

Simptomi

Simptomi akutne bolesti su jasno izraženi, dok kronični glomerulonefritis može ležati i samo povremeno se osjeti, nastavljajući da potkopava malo tijelo iznutra. Glavni znakovi bolesti počinju se pojavljivati tek 10-21 dan nakon infekcije koju je dijete moralo podnijeti. To uključuje:

slabost;
žeđ;
povećan umor;
smanjenje količine izlučenog urina po danu, čija boja postaje smeđa, crno-kafa ili podsjeća na nijansu mesne smetnje;
najviše rani simptom postoji postepeni otok, koji se prvo pojavljuje na licu, nakon nekoliko dana - na donjem dijelu leđa i nogama;
Jedan od vodećih znakova bolesti je hipertenzija: istovremeno se povećava i maksimalni i minimalni krvni pritisak, a ovaj efekat je dugotrajan, postojan (ne blijedi tri i više mjeseci) i svojevrsna je indikacija prelaska bolesti u hronični oblik;
nakon toga može početi pogoršanje vida, dijete se sve češće žali na glavobolju, mučninu i pospanost usred dana.

Ako se bolest ne prepozna na vrijeme po ovim simptomima, glomerulonefritis u djetinjstvu može izazvati ozbiljne komplikacije: akutno zatajenje bubrega i srca, cerebralni edem. Kako bismo bili sigurni da su to znaci ove određene patologije, provodi se potpuna dijagnoza bolničkim uslovima.

Dijagnostika

Dijagnoza glomerulonefritisa kod djece je teška jer su znaci bolesti vrlo slični simptomima. Stoga se na osnovu laboratorijskih testova donose zaključci:

u urinu se nalazi mnogo proteina i tragova krvi;
ona specifična gravitacija bilo normalno ili povišeno;
značajne promjene u krvi otkrivene tokom analize, koje u nekim oblicima glomerulonefritisa ostaju u tijelu djeteta doživotno;
otkriven je smanjen sadržaj ukupnog proteina u krvnom serumu;
Radi se i ultrazvuk bubrega, EKG, radioizotopska angiorenografija, Zimnitsky i Reberg testovi, ultrazvučna doplerografija bubrežnih sudova;
Očno dno djeteta se pregleda posebnom opremom, čime se potvrđuje ili opovrgava dijagnoza;
Biopsija bubrega djeci se propisuje samo ako se sumnja na kronični glomerulonefritis: na taj način se provjerava njegova aktivnost i isključuju se bolesti bubrega sa sličnim simptomima.

Na osnovu rezultata ove dijagnostike propisuje se odgovarajuća terapija.

Liječenje glomerulonefritisa kod djece

Gotovo uvijek, liječenje glomerulonefritisa provodi se bolnički pomoću sljedećih metoda:

odgovarajući režim pijenja: količina tekućine koju dijete konzumira je ograničena na 1 litar ili manje;
dijeta za glomerulonefritis treba da bude bez proteina i soli;
antibiotska terapija u trajanju od 2-3 sedmice;
diuretici;
u nekim slučajevima mogu biti propisani kortikosteroidni hormoni;
odmor u krevetu;
plazmafereza;
vitaminska terapija;
pulsna terapija;
hirurška intervencija: transplantacija bubrega.

Liječenje glomerulonefritisa kod djece u stacionarnom okruženju traje od 1,5 do 2 mjeseca.

Prevencija

Dijete koje ima glomerulonefritis moraće biti pod stalnim nadzorom nefrologa pet godina. Kako biste spriječili povratak ili pogoršanje bolesti, preporučuje se:

analizirajte vaš urin mjesečno;
Preporučuje se zaštititi djecu od infekcija koje izazivaju bolest;
dijete je oslobođeno sporta i fizičkog vaspitanja.

Unatoč činjenici da je glomerulonefritis kod djece prilično težak i zahtijeva tako ozbiljno liječenje, dugotrajno liječenje, u većini slučajeva prognoza je još uvijek povoljna: potpuni oporavak uz striktno poštovanje svih medicinskih preporuka.

glomerulonefritis - ozbiljna bolest bolesti bubrega, koja je sve češća kod djece. Patologija se manifestira vrlo neugodnim simptomima i opasna je za svoje komplikacije.

Šta je glomerulonefritis kod dece?

Glomerulonefritis je upalna lezija bubrežnih glomerula (glomerula), koja dovodi do poremećaja njihove funkcije. Bolest je zarazne i alergijske prirode. U pedijatrijskoj nefrologiji, glomerulonefritis je na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja, pri čemu dječaci obolijevaju dva puta češće nego djevojčice. U opasnosti su predškolci i mlađih školaraca- od 3 do 10 godina, kod djece mlađe od 2 godine bolest je vrlo rijetka.

Bubrezi sadrže nefrone, od kojih je svaki formiran od glomerula - glomerula sićušnih žila prekrivenih kapsulom - i složen sistem tubuli koji komuniciraju sa sabirnim kanalima koji vode do bubrežne karlice.

Upravo se u kapilarnim glomerulima krv koja ulazi u bubrege u početku filtrira i odvaja se takozvani primarni urin. Njegova sekundarna filtracija sa još otopljenim u njemu neophodan organizmu supstance, javlja se u bubrežnih tubula, Henleova petlja. Prolaskom kroz sistem ovih tubula primarni urin postaje konačan, odnosno sve potrebne tvari (molekule proteina, elektroliti, vitamini) se apsorbiraju nazad, a tekućina sa otopljenim nepotrebnim elementima teče kroz sabirne kanale u karličnog sistema, a zatim se izlučuje iz organizma. Upala glomerula dovodi do toga da oni ne mogu obavljati svoju funkciju filtriranja, odnosno očistiti krv od štetnih tvari.

Bubrežni glomeruli filtriraju krv od štetnih tvari koje se izlučuju urinom.

Patološke promjene, koji se javljaju u glomerulima tokom njihove upale:

zidovi kapilara postaju propusniji za krvne ćelije, zbog čega dolazi do začepljenja šupljine glomerularne kapsule i bubrežnih tubula formiranim elementima krvi;
formiraju se mikroskopski krvni ugrušci koji blokiraju vaskularne lumene;
kretanje krvi kroz kapilare glomerula usporava se ili potpuno zaustavlja;
proces filtriranja krvi u bubrezima je potpuno poremećen;
s vremenom se zidovi krvnih žila (a zatim i cijeli nefron) zamjenjuju vezivnim, nefunkcionalnim tkivom, na kraju bubrežni „građevni blokovi“ odumiru;
zbog odumiranja nefrona dolazi do naglog smanjenja volumena pročišćene krvi i razvija se sindrom zatajenje bubrega; izražava se u tome što se potrebne tvari ne vraćaju u krvotok, već se izlučuju mokraćom, a toksini se, naprotiv, nakupljaju u tijelu.

Hronična insuficijencija bubrega može dovesti do invaliditeta kod djeteta.

Vrste bolesti

Glomerulonefritis ima prilično široku klasifikaciju. Patologija može biti primarna, odnosno razvijati se pod direktnim utjecajem patološkog faktora (na primjer, streptokokna infekcija) na bubrežno tkivo, ili sekundarna - nastati u pozadini autoimuna patologija na primjer, hemoragični vaskulitis ili sistemski eritematozni lupus.

Prema kliničkom toku, patologija je:

akutna;
hronični;
subakutni (maligni).

Oblici akutne upale glomerula:

ciklični (sa živopisnim manifestacijama) može se pojaviti u sljedećim tipovima, ovisno o prevladavanju kompleksa simptoma (sindroma):
- s nefrotskim sindromom (manifestira se edemom, proteinurijom - proteinom u urinu);
- sa nefritičnim sindromom (sa vrlo izraženim edemom, visokim nivoom crvenih krvnih zrnaca, proteina, nanosom u mokraći, smanjenom frakcijom proteina u krvi, hipertenzijom, anemijom);
- With hipertenzivni sindrom(sa uporno visokim krvnim pritiskom);
aciklički (latentni) - izbrisani oblik koji ima niskosimptomatski ili asimptomatski tok, opasan zbog svog neprimjetnog prijelaza u kroničnu progresivnu upalu.

Hronični proces kod djece može se pojaviti na tri načina:

hematurični (sa crvenim krvnim zrncima u urinu);
nefrotski (otok i protein u urinu);
mješovito

Prema učestalosti upalnog procesa razlikuju se sljedeći oblici:

manje glomerularne promjene;
difuzno;
fokalni (fokalni).

Glomerulonefritis se dijeli prema lokalizaciji upale:

intrakapilarni (u samim glomerularnim žilama);
ekstrakapilarni (u šupljini glomerularne kapsule).

Priroda upale u patologiji može biti:

proliferativno;
eksudativni;
mješovito.

Video: klasifikacija glomerulonefritisa

Uzroci različitih oblika glomerulonefritisa

Nije uvijek moguće utvrditi uzrok bolesti – u 85% slučajeva akutne upale i samo u 10% slučajeva kronične upale. Glavni faktor razvoj patologije je infekcija. Pojavu upale izazivaju:

U pravilu, kod djece razvoj akutne upale izaziva zarazna bolest uzrokovana streptokokom koji je prebolio 2-4 tjedna ranije - tonzilitis, šarlah, faringitis, streptodermija, upala pluća.

Kronični oblik bolesti kod djece je najčešće primarne prirode, u rjeđim slučajevima je komplikacija neliječenog akutnog procesa. Glavnu ulogu u nastanku dugotrajne upale glomerula igra genetski uslovljen odgovor. imunološki sistem dijete izloženo infektivnom antigenu.

Uzroci glomerulonefritisa mogu biti infektivni i neinfektivni faktori

Upalne pojave u bubrežnom tkivu mogu se pojaviti u pozadini teških patologija vezivnog tkiva:

reumatizam;
eritematozni lupus;
vaskulitis;
endokarditis;
skleroderma.

Ponekad je oštećenje glomerula povezano s nasljednim abnormalnostima, izazivanje smetnji funkcije imunog sistema.

Bolest može biti izazvana trovanjem otrovnim supstancama, zračenjem (zračenjem), vakcinacijom (davanjem strani protein), teška alergijska reakcija u kojoj veliki broj imunološki kompleksi koji uzrokuju upalu bubrežnog tkiva i oštećenje glomerularnih kapilara.

Faktori koji predisponiraju razvoj patologije:

visoka osjetljivost tijela na streptokokne patogene;
prijenos određenih sojeva streptokoka;
opterećena nasljednost;
žarišta kronične upale na koži ili u nazofarinksu;
opća hipotermija, prehlada (dolazi do aktivacije streptokoka).

Video: o uzrocima glomerularne upale

Manifestacije glomerulonefritisa kod djece

Akutni glomerulonefritis se obično manifestuje brzim, nasilnim početkom:

visoke temperature;
oštro pogoršanje općeg zdravlja;
malaksalost;
glavobolja;
mučnina, napadi povraćanja;
bol u predjelu bubrega.

Već od prvih dana primjetno je naglo smanjenje količine mokraće koju dijete izluči (oligurija), dok ona postaje zamućena (zbog proteinurije) i poprima specifičnu nijansu - boju „mesne smetnje“ (zbog primjesa krvi). Karakterističan znak upale glomerula je masivno oticanje, posebno vidljivo na kapcima i licu. Noge, a ponekad i drugi dijelovi tijela mogu nateći.

Dijete sa akutnim glomerulonefritisom ima karakteristiku izgled- bledo, natečeno lice, otok na kapcima

Dijete ima karakterističan izgled - koža je jako bleda zbog vazospazma, lice je natečeno. Krvni pritisak raste na 140-160 mm Hg. Art. Na dijelu srca uočava se tahikardija, prigušeni tonovi, zbog visokog pritiska - proširenje srčanih granica.

Pravovremenim liječenjem, bubrežne funkcije se brzo obnavljaju - volumen urina se vraća u normalu nakon 3-7 dana, u početku se primjećuje poliurija, odnosno povećana količina dnevnog urina - višak tekućine se uklanja iz tijela. Otekline postupno nestaju, krvni tlak se smanjuje, a zdravlje se vraća u normalu. Na kraju, hematurija (krv u urinu) nestaje.

Potpuni oporavak je moguć za mjesec do jedan i po, ponekad se liječenje odgađa i do 3 mjeseca. Konačna obnova izmijenjenih glomerula nastupa tek nakon godinu ili dvije.

U 1–2% slučajeva akutna upala postaje kronična, što se može manifestirati na različite načine:

Hematurična varijanta kroničnog procesa najčešće se javlja kod djece. Bolest napreduje sporo i ima recidivirajući tok. Karakteristična karakteristika ovog oblika je produžena hematurija (crvena krvna zrnca u mokraći, postaju zarđala), koja se pojačava s pogoršanjem (makrohematurija). Dijete praktički nema edem, a krvni tlak mu je u granicama normale.
Kod kroničnog nefrotskog glomerulonefritisa uočen je tipičan valoviti tok s stalnim relapsima (od 2 do 4 egzacerbacije godišnje). Vodeći simptomi ovog oblika su smetnje mokrenja (smanjenje ukupne količine, otok, prisustvo proteina). Krvni pritisak može biti blago povišen ili u granicama normale.
Hipertenzivna varijanta kronične upale kod djece je rijetka. Dijete se žali na glavobolje, zamagljen vid, vrtoglavicu, opću slabost, a hipertenzija je progresivna. Postoje manje promjene u urinu, a obično nema otoka.
Kod adolescenata je češći mješoviti oblik patologije. U ovom slučaju, nefrotski znakovi se kombiniraju s hematurijom i hipertenzijom. Bolest ima perzistentnu progresivnu prirodu, koja se manifestuje upornom proteinurijom (proteini u urinu), rani poremećaji funkcionalni kapacitet bubrega. Pregledi pokazuju tešku destrukciju bubrežnog tkiva, fibroplastične promjene u glomerulima (proliferacija ožiljnog tkiva u korteksu). Ovaj oblik se teško liječi i prijeti razvojem kronične bubrežne insuficijencije u roku od 10 godina od početka bolesti. Klinička remisija se postiže s velikim poteškoćama. Relaps je moguć čak i kod transplantiranog bubrega.

Period dekompenzacije (zatajenja bubrega) manifestuje se:

jake glavobolje, napadi mučnine i povraćanja, što je povezano s povećanjem dušičnih spojeva u krvi;
značajno povećanje krvnog tlaka zbog poremećenog izlučivanja viška tekućine, hormonalnih promjena i promjena u ravnoteži elektrolita;
poliurija (povećan dnevni volumen mokraće) kao rezultat nedovoljne sposobnosti koncentracije bubrega, dok dijete osjeća hroničnu žeđ, glavobolje i bol u mišićima, opšta slabost, suva koža.

Zatajenje bubrega je opasno zbog razvoja uremije - terminalni stepen sindrom. U tom slučaju, bubrezi konačno gube sposobnost održavanja normalan sastav krv.

Latentni glomerulonefritis je opasan zbog malog broja njegovih manifestacija i kasne dijagnoze. Zbog toga je veoma važno postaviti pravovremenu i ispravnu dijagnozu kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Dijagnostičke metode

Roditelji se obično obraćaju pedijatru, koji dijete upućuje na pregled kod pedijatrijskog nefrologa.

Za postavljanje dijagnoze važno je pitati roditelje o djetetovim nedavnim infekcijama i postojećim hronične bolesti, prisutnost kongenitalnih nefroloških patologija kod članova uže porodice.

Karakteristični simptomi, laboratorijski i instrumentalni testovi omogućavaju liječniku da postavi ispravnu dijagnozu i odredi oblik bolesti.

Laboratorija

Laboratorijska dijagnostika:

Klinička analiza urina pokazuje:
- karakteristična boja - od svijetlo ružičaste do tamno zarđale;
- prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca, hijalina, zrnastih odljevaka, proteina;
- visoka gustoća urina (s kroničnom upalom i poliurijom, gustoća je niska);
Zimnitsky test - nedovoljna količina izlučenog urina dnevno;
analiza urina prema Nechiporenko (detaljan proračun oblikovani elementi u urinu) - crvena krvna zrnca, leukociti, gipsi su mnogo veći od normalnog;
Rebergov test u kombinaciji s biohemijom krvi i urina pokazuje kršenje brzine glomerularne filtracije;
klinički test krvi:
- blago povećanje leukocita (u prisustvu infektivnog žarišta);
- povećana brzina sedimentacije eritrocita;
- umjerena anemija (s kroničnim procesom - izraženija);
biohemija krvi:
- smanjen nivo proteina;
- prisustvo C-reaktivnog proteina;
- povećan holesterol, kreatinin, urea;
- hiperazotemija ( visoki nivo azotna jedinjenja);
- poremećaji koagulacionog sistema (povećanje protrombinskog indeksa, smanjenje nivoa antitrombina, prisustvo produkata razgradnje fibrinogena);
Imunološki test krvi pokazuje povećanje titra antitela na streptokoke, visok nivo CEC (imunih kompleksa).

Jedan od glavnih laboratorijski znakovi glomerulonefritis - veliki broj crvenih krvnih zrnaca u urinu

Instrumental

Od instrumentalnih metoda koje se koriste ultrasonografija bubreg At akutni proces Ultrazvuk pokazuje visoku ehogenost i blago povećanje veličine organa, au kroničnim slučajevima volumen bubrega može biti blago smanjen.

Ultrazvučni pregled bubrega pomaže u otkrivanju upalnog procesa

Biopsija bubrega (histološki pregled uzoraka bubrežnog tkiva) koristi se za:

atipične manifestacije bolesti;
rana dob pacijenta (do 3 godine);
anurija (nedostatak urina);
uporni tok s dugotrajnom perzistencijom hematurije i visokim sadržajem proteina u urinu;
znakovi sistemske patologije.

Pacijent se mora uputiti na konsultacije pedijatrijskom specijalisti:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

nasljedni oblici nefritisa;
hemoragični vaskulitis;
pijelonefritis;
prolazni nefrotski sindrom zbog akutne respiratorne virusne infekcije ili druge infekcije;
sistemske patologije.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik propisuje individualni program liječenja za malog pacijenta, čiji je cilj uklanjanje uzroka bolesti i njenih manifestacija.

Liječenje patologije

Obično se upućuje pacijent sa glomerulonefritisom bolničko liječenje, posebno ako govorimo o akutnom procesu. Djetetu se propisuje mirovanje u krevetu 7-10 dana. Nakon što se tlak normalizira, hematurija se smanjila i otok se smanjio, ograničenje se uklanja.

Ne preporučuje se produženo mirovanje u krevetu i apsolutno smanjenje fizičke aktivnosti zbog rizika od poremećaja cirkulacije i tromboembolije - blokade mala plovila krvni ugrušci (posebno kod nefrotskog sindroma).

Najvažnija komponenta liječenja je dijetalna hrana- tabela br. 7. Sanacija infektivnih žarišta je obavezna. Uzimajući u obzir uzroke bolesti i moguće komplikacije propisana je terapija lijekovima.

Lijekovi

Antibiotska terapija je indikovana od prvih dana kod akutnog glomerulonefritisa sa anamnezom streptokokne infekcije. Lijekovi izbora su lijekovi iz grupe penicilina:

Amoksicilin;
Augmentin;
ampicilin.

Ređe se propisuju cefalosporini ili makrolidi.

Za virusnu infekciju se prepisuju antivirusna sredstva- Aciklovir ili Novirin.

Za suzbijanje edema kod nefrotskog sindroma koriste se diuretici:

Furosemid (Lasix);
Hidroklorotiazid;
Veroshpiron (Spironolakton);
Valsartan, Losartan - za stariju djecu.

U slučaju skrivenog edema i značajnog smanjenja proteinskih frakcija u krvi, djetetu se propisuju intravenske infuzije osmotskih diuretika - albumin, Reopoliglyukin, Poliglyukin. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod vrlo visok krvni pritisak i rizik od razvoja srčane insuficijencije kod djeteta.

Normalizacija krvnog tlaka u akutnom obliku bolesti obično se postiže dijetom bez soli i primjenom diuretika. U slučaju hroničnog glomerulonefritisa mešovitog i hipertenzivnog oblika, detetu se propisuju lekovi za snižavanje krvnog pritiska:

enalapril;
Captopril.

Za upalu bubrežnih glomerula obavezni su sljedeći lijekovi:

antitrombocitni i antitrombotički lijekovi:
- Curantyl (Dipyridamole);
imunosupresivi za ublažavanje upale:
- Dugotrajni kursevi prednizolona;
- metilprednizolon;
citostatici u kombinaciji s prednizolonom (s čestim relapsima kroničnog procesa):
- Cyclosporine;
- Ciklofosfamid;
- Levamisole.

Veoma visok nivo mokraćne kiseline, kreatinin i urea u krvi su indikacija za hemodijalizu - pročišćavanje krvi aparatom za umjetni bubreg.

Pacijent koji je oboleo od akutnog glomerulonefritisa, nakon otpusta iz bolnice, mora biti na evidenciji pedijatra i pedijatra nefrologa pet godina uz obavezne redovne lekarske preglede. Dijete je oslobođeno fizičkog vaspitanja i preventivne vakcinacije. Preporučeno Spa tretman. Kod kroničnog relapsirajućeg tijeka bolesti indicirana je dispanzerska registracija tijekom cijelog života.

Galerija fotografija: lijekovi za liječenje glomerulonefritisa

Heparin za glomerulonefritis se propisuje za prevenciju krvnih ugrušaka Chlorambucil je lijek koji se propisuje za suzbijanje imunoloških reakcija koje izazivaju upalu bubrega Nifedipin se propisuje za hipertenzivni oblik glomerulonefritisa Furosemid je diuretik koji pomaže u uklanjanju viška tekućine iz organizma. svi režimi liječenja glomerulonefritisa Amoksiklav je efikasan antibiotik protiv streptokoka
Eufillin se propisuje za širenje krvnih sudova i poboljšanje bubrežnog krvotoka

Nekonvencionalan tretman

Metode tradicionalna medicina Ni u kom slučaju ne mogu zamijeniti terapiju lijekovima za glomerulonefritis. Narodni lijekovi može samo dopuniti tradicionalni tretman, a njihova upotreba mora biti dogovorena sa ljekarom.

Biljna kolekcija djeluje diuretično i protuupalno:

Uzmite po 2 supene kašike semena anisa i šipka, po 1 kašiku korena peršuna i ljupke, dodajte 2 kašike listova breze.
Pomiješajte sirovine i uzmite žlicu mješavine.
Sipati 250 ml hladnom vodom za 1 sat.
Kuvajte 15 minuta.
Ostaviti dok se ne ohladi, procijediti.
Dajte djetetu jednu kašičicu 4 puta dnevno.

Dekongestivni čaj za bubrege:

Traku ortosifona stamena preliti vodom (200 ml) (supena kašika) i kuvati u vodenom kupatilu 10 minuta.
Ostavite pola sata.
Procijedite i dovedite do prvobitne zapremine prokuhanom vodom.
Dajte djetetu 2 supene kašike toplog čaja tri puta dnevno pre jela.

Biljna kolekcija:

Pomiješajte listove u jednakim dijelovima crna ribizla i koprive, cvijeta različka, suvog korijena peršuna i začinskog bilja. Možete dodati listove trputca i sušene jagode.
Kašiku začinskog bilja preliti sa 250 ml vode, kuvati 7 minuta i ostaviti najmanje sat vremena u termosici.
Procijedite i dajte djetetu 30 ml 4 puta dnevno prije jela.

Diuretički čaj:

Uzmite po jednu kašičicu reznica kukuruzne svile i trešnje.
Zakuhajte čašu kipuće vode.
Dajte djetetu 20-40 ml da pije tri puta dnevno.

U neakutnom periodu, djetetu se mogu davati milkšejkovi jednom dnevno:

sa sokom od jagode (dezertna kašika na 100 ml mlijeka);
sa sokom od šargarepe (2 supene kašike po čaši mleka).

Ojačati vaskularnih zidova, prevencija zatajenja srca, snižavanje nivoa azota u krvi, možete napraviti ukusan lek od orašastih plodova i suvog voća:

Uzmite kašiku oguljenih oraha, suvog grožđa, suvih šljiva, suvih kajsija, prelijte medom, dobro promešajte.
Dajte svom djetetu 1 desertnu kašiku dva puta dnevno.

Od travara možete pronaći mnoge recepte za liječenje upaljenih glomerula, ali ih morate koristiti s oprezom. Na primjer, preslica i medvjetka, koji se često koriste za liječenje upale bubrega, ne mogu se koristiti za glomerulonefritis, jer doprinose povećanju crvenih krvnih zrnaca u mokraći, značajno razrjeđujući krv. Odnosno, hematurija se povećava i postoji rizik od krvarenja.

Galerija fotografija: alternativni tretmani za glomerulonefritis

Kukuruzna svila poboljšava diurezu Šipak je koristan za sve upalne bolesti Plodovi jagode pomažu u ublažavanju upale, pročišćavanju krvi i poboljšanju metabolizma Nefrolozi prepisuju ortosifonski prašnik kao dekongestiv. i orašasti plodovi su korisni za jačanje imuniteta, vaskularnih zidova i poboljšanje sastava krvi

Fizioterapija

Kod akutne i kronične upale koriste se fizioterapeutski postupci koji imaju sljedeće ciljeve:

zaustaviti upalni proces;
poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi;
podstiču uklanjanje viška tečnosti;
normalizuju rad imunog sistema.

Djetetu sa očuvanom funkcijom bubrega može se propisati:

magnetna terapija na području bubrega;
elektroforeza s novokainom, magnezijem, kalcijem, antiseptičkim i antibakterijskim lijekovima;
zračenje lumbalne regije infracrvenim zracima;
UHF terapija;
parafinske aplikacije.

Fizioterapija je važan dio liječenja glomerulonefritisa kod djece

Operacija

Sama bolest ne zahtijeva korištenje hirurških metoda. Hirurško liječenje može biti potrebno u prisustvu komplikacija - teškog zatajenja bubrega i nefroskleroze (boranje bubrega). U takvim slučajevima može biti potrebna transplantacija organa.

Vrijedi napomenuti da se glomerulonefritis može ponoviti čak i kod transplantiranog bubrega.

Dijetalna hrana

U slučaju bolesti, ishrana djeteta treba biti zasnovana na dijeti br. 7, koja sadrži malo proteina, isključuje sol i održava kalorijski sadržaj. U odsustvu nefrotskog sindroma, sa manjom hematurijom i očuvanom funkcionalnošću bubrega, propisuje se sto br. 5 - uz ograničenje pržene, masne, začinjene hrane.

Terapeutska prehrana propisana je za cijelo razdoblje aktivnih manifestacija bolesti, a nakon početka remisije dijeta se postupno proširuje. Ograničavanje unosa životinjskih proteina uz dijetu br. 7 posebno je važno ako je funkcija filtriranja bubrega poremećena. Kalorični sadržaj dijete je povećan zbog ugljikohidrata i dijelom masti.

Hrana se priprema bez soli. Kako se otok smanjuje i krvni tlak normalizira, količina soli se postepeno povećava (dodaju se gotova jela).

U slučaju oligurije isključuju se sokovi od povrća i voća kako bi se spriječila hiperkalemija, kada se edemi povuku i diureza normalizira, naprotiv, preporučuje se u ishranu uključiti hranu bogatu kalijem - sušeno voće, pečeni krompir.

Količina potrošene tekućine izračunava se pojedinačno, uzimajući u obzir diurezu prethodnog dana (izlučeno 200 ml više urina).

Jelovnik treba da se sastoji od sledećih jela:

supe od mlijeka, povrća i žitarica sa vodom, bez čorbe;
mala količina dijetalnog kuhanog mesa ili nemasne ribe;
palačinke, palačinke, kruh bez soli;
svježe, dinstano, kuhano, pečeno povrće i voće;
kaša, tjestenina;
mlijeko, kiselo mlijeko, nemasna pavlaka;
jaja kuhana na pari;
žele, med, žele, džemovi, beze;
Pića uključuju čaj, sokove, odvar od šipka.

Za glomerulonefritis, osnova ishrane treba da budu žitarice, supe, voće i povrće

Iz ishrane isključeno:

čorbe;
konzerviranu hranu;
Konditorski proizvodi, pekarski proizvodi;
crni luk, karfiol, kiseljak, rotkvice, gljive, mahunarke;
marinade, kiselo povrće;
kajsije, grožđe, trešnje, ribizle;
sladoled, čokolada;
začini (osim vanilije i cimeta);
kakao;
mineralna voda;
slatka soda.

Video: Elena Malysheva o liječenju glomerulonefritisa

Prognoza i moguće komplikacije

Pravilno liječenje bolesti u velikoj većini slučajeva dovodi do oporavka. Rijetko patologija postaje kronična kod djece.

Akutna upala može dovesti do sljedećih komplikacija:

nefrotska encefalopatija;
akutno zatajenje bubrega ili srca;
uremija (samotrovanje tijela štetnim tvarima koje bubrezi nisu mogli ukloniti);
cerebralno krvarenje.

Kronični proces u djece praćen je oštećenjem bubrežne funkcije s razvojem kronične bubrežne insuficijencije (kronično zatajenje bubrega) i nefroskleroze (zamjena bubrežnog tkiva ožiljnim tkivom).

Hronična bubrežna insuficijencija - teška komplikacija glomerulonefritis, koji zahtijeva redovnu hemodijalizu ili transplantaciju bubrega

Preventivne mjere

Kako bi se spriječio razvoj patologije kod djeteta, potrebno je pravovremeno i u potpunosti liječiti streptokokne i virusne infekcije, ORL bolesti, alergijska stanja, izbjegavajte hipotermiju.

Važno je povećati ukupnu otpornost djetetovog organizma:

postupci očvršćavanja;
uravnotežena prehrana bogata vitaminima;
fizička aktivnost;
dovoljno izlaganje svežem vazduhu.

Uprkos svojoj ozbiljnosti, glomerulonefritis, ako se rano otkrije, dobro reaguje na lečenje. Odgovoran pristup, upornost i strpljenje roditelja bitna su komponenta pobjede nad dječjom bubrežnom bolešću.

Zbog nezrelosti imunološkog sistema, djetetov organizam je posebno podložan zaraznim patologijama. U grupnom okruženju, vjerovatnoća da će dijete razviti bolest se višestruko povećava. Nezrelost imunološkog sistema izaziva razvoj komplikacija kod upale krajnika, šarlaha i drugih. Akutni glomerulonefritis kod djece obično je uzrokovan ovim zaraznim patologijama.

Bolest ima alergijske prirode, mikrobi su često okidač. Ponekad vlastita antitijela služe kao alergijski agens, u tom slučaju je bolest autoimune prirode.

Uzroci

Glavni faktor u nastanku glomerulonefritisa kod djece je prisustvo akutnog ili hronična infekcija. Najčešći od patogena flora smatra se streptokokom. Ali bolest se može razviti iu pozadini virusa, toksoplazme i drugih mikroba. Može biti uzrokovan i reakcijom na vakcinaciju ili trovanjem hemikalijama.

Kao rezultat, u tijelu se formiraju imuni kompleksi koji se otkrivaju u bubrezima i krvi. Akumuliraju se ispod bazalna membrana kapilare u glomerulima, uzrokujući oštećenje organa. Nefrotska patologija nastaje nakon izlaganja virusnim bolestima. Mehanizam pokretanja može biti hipotermija, tokom koje dolazi do refleksnih poremećaja cirkulacije organa.

Kliničke manifestacije

U medicini se glomerulonefritis obično dijeli na nekoliko oblika:

akutna;
subakutna;
hronično.

Akutni glomerulonefritis kod djece prate tri glavne manifestacije - pojava edema, hipertenzija i promjene u testovima urina. Otok se pojavljuje iznenada uglavnom na kapcima i licu, koža postaje blijeda. Posebno je opasan unutrašnji edem, zbog čega se tečnost nakuplja u trbušnoj, pleuralnoj i perikardijalnoj šupljini, a težina djeteta naglo raste. Povećanje za kratko vrijeme može dostići više od 10 kilograma.

Kod glomerulonefritisa krvni pritisak raste do visoke vrijednosti– 140–160 mm Hg. Art. U slučaju naglog povećanja sistoličkog tlaka, postoji visok rizik od razvoja akutnog zatajenja srca. Dijete se žali glavobolja, slabost, mučnina. Hipertenzija je praćena konvulzivnim sindromom, koji se sigurno povlači i u većini slučajeva nestaje bez traga.

Najvažniji klinički znak bolest kod djeteta - pojava krvi i proteina u urinu. Urin poprima hrđavu nijansu, a dolazi do smanjenja količine iscjetka ili njegovog potpunog odsustva (anurija). Razvoj ovog stanja ukazuje na progresiju akutnog zatajenja bubrega.

Subakutni oblik - karakteriziran maligni tok bolesti, simptomi se naglo pojačavaju i u roku od nekoliko sedmica dijete razvija akutno zatajenje bubrega.

Akutni oblik glomerulonefritisa može se manifestirati u sljedećem obliku:

Ciklični – brz početak, naglo povećanje količine proteina u urinu, povišen krvni pritisak, otok nestaje nakon otprilike 3 sedmice. Tada se i bolest naglo povlači. Ovo stanje se može posmatrati šest meseci, ako je dete dobrog zdravlja.
Latentno - manifestira se postepeno, često postoje manji simptomi - noge otiču, pojavljuje se nedostatak daha. Hronični glomerulonefritis kod djece često se javlja sa dugim latentnim tokom.
Nefritični oblik - razvija se nakon infekcija uzrokovanih streptokokom. Karakterizira ga povišen krvni tlak i edem. Analiza urina pokazala je hematuriju, blagi porast proteina, smanjenje količine.
Nefrotski oblik glomerulonefritisa najčešće se razvija kod djece uzrasta od tri do sedam godina. Edem poprima alarmantan karakter. Protein u urinu je mnogo veći od normalnog.

Ako se akutni oblik glomerulonefritisa ne dijagnosticira na vrijeme ili se ne provodi pravilno liječenje, postoji velika vjerovatnoća da će bolest napredovati u hronični stadijum.

Karakteristike hroničnog toka

Hronični oblik glomerulonefritisa kod djece podijeljen je u 3 faze:

Metode ispitivanja

Za dijagnosticiranje glomerulonefritisa kod djeteta koristite:

Opća analiza urina - povećanje nekoliko puta veće od normalnog nivoa proteina i crvenih krvnih zrnaca, cilindara. Karakteristična boja urina pomiješanog s krvlju je hematurija.
Biohemija krvi - azotne baze, prisustvo C-reaktivnog proteina, smanjenje nivoa ukupnog proteina i povećanje holesterola.
Analiza urina prema Zimnitskom - smanjenje ili povećanje dnevnih doza urina, prekomjeran gubitak proteina.
Imunološki test krvi - povećanje broja globulina M i G.
Ultrazvučna dijagnostika - smanjena filtracija u bubrežnim glomerulima.
Biopsija - otkrivanje imunoloških kompleksa u tkivima bubrega, prisutnost neutrofila i monocita u bubrežnim glomerulima.

U liječenju glomerulonefritisa akutnog stadijuma propisuje se strogo mirovanje u krevetu i posebna dijeta bez soli. Pravilna ishrana će pomoći u smanjenju otoka i poboljšanju metabolizma.

Metode liječenja

Ako se bolest javlja u pozadini tonzilitisa, upale pluća, šarlaha, tada je preporučljivije započeti liječenje antibioticima. Specifična grupa lijekovi se odabiru na osnovu osjetljivosti djetetovog tijela, individualne netolerancije i etiološkog faktora. Ako se ne može identificirati jasan patogen, propisuju se lijekovi. širok raspon akcije. Infekcije – tonzilitis, sinusitis, liječenje karijesa – moraju se sanirati.

Kod visokog krvnog pritiska koriste se antihipertenzivi. Propisuju se diuretici, a procijenjena doza se izračunava na osnovu težine pacijenta i težine edema. Njihova upotreba se provodi pod strogim nadzorom stanja djeteta.

Teški edematozni sindrom se ublažava forsiranom diurezom (prilikom uzimanja diuretika koriste se kapaljke s otopinom glukoze ili fiziološkom otopinom).

Za glomerulonefritis s nefritičnim sindromom, djetetu se propisuju lijekovi za razrjeđivanje krvi, koji će spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka i vratiti normalnu hemodinamiku.

Koristi se za liječenje nefrotskog sindroma hormonska terapija. Steroidi se uzimaju u povećanim dozama tokom jedne sedmice, opšti kurs tretman traje 2 mjeseca.

Ako počnu simptomi uremije i akutnog zatajenja bubrega, djetetu se propisuje hemodijaliza, a ako je terapija neučinkovita, radi se transplantacija bubrega.

Postupak hemodijalize

Dijeta

Prije svega, za glomerulonefritis je potrebno:

Smanjite količinu potrošene tečnosti na 1 litar.
Ograničite unos kuhinjske soli, to će se poboljšati metabolizam vode i soli i oteklina će početi da popušta.
Za optimalno uklanjanje zadržane vode preporučuje se konzumiranje lubenice, bundeve i kuvanog krompira u omotaču, što će dodatno ukloniti natrijum.
Ograničavanje proteinske hrane za glomerulonefritis nije preporučljivo, preporuča se u prehranu uvesti nemasni svježi sir i bjelanjak.
Treba ograničiti potrošnju mesa.
Da bi se održao dnevni kalorijski unos, u jelovnik se dodaju ugljikohidrati.
U prvim danima egzacerbacije detetu se savetuje da pije veoma slatki čaj ili sok.
Kaša treba da bude obavezna u ishrani, biljna ulja, povrće.
Konzervirana hrana, dimljeno meso i jake mesne juhe su potpuno isključene.

Dijete treba slijediti dijetu nakon što bolest prođe još otprilike godinu dana.

Prognoza i prevencija

Akutni oblik glomerulonefritisa najvjerovatnije završava djetetovim oporavkom. Nakon nekoliko mjeseci bolest se potpuno povlači. At pravovremena dijagnoza rizik od patoloških komplikacija je značajno smanjen. U prisustvu uporne hipertenzije, proteinurije i poremećene funkcije bubrega, prognoza je nepovoljna.

Deca koja su bolovala od glomerulonefritisa se posmatraju u pedijatrijskoj klinici pet godina. Ako se nakon tog vremena dijagnoza otkrije kronični stadij bolesti ili nefrotski sindrom, djetetu se dodjeljuje grupa invaliditeta. Pacijentu koji je prijavljen na dispanzeru daje se medicinsko oslobođenje od preventivnih vakcinacija, a predškolcima se ne preporučuje pohađanje vrtića. Za dijagnosticiranje laboratorijskih promjena potrebno je redovno testiranje.

Osnova za prevenciju glomerulonefritisa je blagovremeno otkrivanje i racionalna terapija infekcija uzrokovanih streptokokom. Prilikom liječenja tonzilitisa, šarlaha, streptoderme, provodite cijeli kurs antibiotske terapije, u dozama koje propisuje specijalista.

U slučaju kroničnog glomerulonefritisa, kako bi se spriječile komplikacije, žarišta infekcije se blagovremeno liječe, a dijete treba zaštititi od hipotermije.

Mirovanje u krevetu propisano je 7-10 dana samo za stanja povezana s rizikom od komplikacija: zatajenje srca, angiospastična encefalopatija, akutno zatajenje bubrega. Dugotrajno strogo mirovanje u krevetu nije indicirano, posebno kod nefrotskog sindroma, jer se povećava opasnost od tromboembolije. Proširenje režima je dozvoljeno nakon normalizacije krvnog pritiska, smanjenja sindroma edema i smanjenja bruto hematurije.

Dijeta za akutni glomerulonefritis kod djece

Propisana tabela je bubreg br. 7: niskoproteinski, malo natrijuma, normokaloričan.

Proteini su ograničeni (do 1-1,2 g/kg zbog ograničenja životinjskih proteina) za pacijente sa oštećenom funkcijom bubrega uz povećanje koncentracije uree i kreatinina. Kod pacijenata sa NS protein se propisuje prema starosna norma. Restrikcija proteina se provodi 2-4 sedmice dok se nivoi ureje i kreatinina ne normalizuju. Kod dijete bez soli br. 7 hrana se priprema bez soli. U proizvodima uključenim u prehranu, pacijent dobiva oko 400 mg natrijevog klorida. Kada se hipertenzija normalizira i edem nestane, količina natrijum hlorida se povećava za 1 g tjedno, postepeno dovodeći je u normalu.

Dijeta br. 7 ima visoku energetsku vrijednost - najmanje 2800 kcal/dan.

Količina primenjene tečnosti se reguliše na osnovu diureze prethodnog dana, uzimajući u obzir ekstrarenalne gubitke (povraćanje, teška stolica) i znoja (500 ml za djecu školskog uzrasta). Nema potrebe za posebnim ograničenjem tekućine, jer nema žeđi na pozadini dijete bez soli.

Za korekciju hipokalijemije propisane su namirnice koje sadrže kalijum: grožđice, suhe kajsije, suhe šljive, pečeni krompir.

Tablica br. 7 propisana je dugoročno za akutni glomerulonefritis - za cijeli period aktivnih manifestacija uz postupno i sporo širenje prehrane.

Kod akutnog glomerulonefritisa sa izoliranom hematurijom i očuvanjem bubrežne funkcije ne primjenjuju se ograničenja u ishrani. Tabela broj 5 je dodijeljena.

Simptomatsko liječenje akutnog glomerulonefritisa kod djece

Antibakterijska terapija

Antibakterijska terapija se daje pacijentima od prvih dana bolesti ako je indikovana prethodna streptokokna infekcija. Prednost se daje penicilinskim antibioticima (benzilpenicilin, augmentin, amoksiklav), rjeđe se propisuju makrolidi ili cefalosporini. Trajanje terapije je 2-4 nedelje (amoksicilin oralno 30 mg/(kg dnevno) u 2-3 podeljene doze, amoksiklav oralno 20-40 mg/(kg dnevno) u tri podeljene doze).

Antivirusna terapija je indikovana ako je dokazana njena etiološka uloga. Stoga, u slučaju povezanosti s virusom hepatitisa B, indicirano je prepisivanje aciklovira ili valaciklovira (Valtrex).

Liječenje sindroma edema

Furosemid (Lasix) je diuretik petlje koji blokira transport kalija i natrijuma na nivou distalnog tubula. Propisuje se oralno ili parenteralno od 1-2 mg/kg do 3-5 mg/(kg/dan). At parenteralna primena efekat se javlja nakon 3-5 minuta, kada se uzima oralno - nakon 30-60 minuta. Trajanje djelovanja kada se primjenjuje intramuskularno i intravenozno je 5-6 sati, kada se uzima oralno - do 8 sati Kurs je od 1-2 do 10-14 dana.

Hidrohlorotiazid - 1 mg/(kg/dan) (obično 25-50 mg/dan, počevši od minimalnih doza). Pauze između doza su 3-4 dana.

Spironolakton (verošpiron) je diuretik koji štedi natrijum, antagonist aldosterona. Propisuje se u dozi od 1-3 mg/kg dnevno u 2-3 doze. Diuretski efekat - nakon 2-3 dana.

Osmotski diuretici (poliglucin, reopoliglucin, albumin) propisuju se pacijentima s refraktornim edemom s nefrotskim sindromom i teškom hipoalbuminemijom. U pravilu se koristi kombinovana terapija: 10-20% otopina albumina u dozi od 0,5-1 g/kg po dozi, koja se primjenjuje tijekom 30-60 minuta, nakon čega slijedi primjena furosemida u dozi od 1- 2 mg/kg ili više tokom 60 minuta u 10% rastvoru glukoze4. Umjesto albumina može se primijeniti otopina poliglucina ili reopoliglucina u količini od 5-10 ml/kg.

Osmotski diuretici su kontraindicirani kod pacijenata sa AGN sa nefritičnim sindromom, jer imaju tešku hipervolemiju i moguće komplikacije u vidu akutnog zatajenja lijeve komore i eklampsije.

Liječenje arterijske hipertenzije

Hipertenzija kod sindroma akutnog nervnog sistema povezana je sa zadržavanjem natrijuma i vode, sa hipervolemijom, pa se u velikom broju slučajeva postiže smanjenje krvnog pritiska ishranom bez soli, odmor u krevetu i davanje furosemida. Doza furosemida može doseći 10 mg/kg dnevno za hipertenzivnu encefalopatiju.

Za CGN i, rjeđe, za akutni glomerulonefritis kod djece, koriste se antihipertenzivi.

Sporo blokatori kalcijumski kanali(nifedipin ispod jezika 0,25-0,5 mgDkghsut) u 2-3 doze do normalizacije krvnog pritiska, amlodipin oralno 2,5-5 mg 1 put dnevno dok se krvni pritisak ne normalizuje).

Inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima (ACE inhibitori): enalapril oralno 5-10 mg/dan u 2 podeljene doze dok se krvni pritisak ne normalizuje, kaptopril oralno 0,5-1 mg/dan) u 3 podeljene doze dok se krvni pritisak ne normalizuje. Kurs - 7-10 dana ili više.

Istovremena primjena ovih lijekova je nepoželjna, jer se kontraktilnost miokarda može smanjiti.

Patogenetsko liječenje akutnog glomerulonefritisa u djece

Utjecaj na mikrotrombotičke procese

Heparin natrijum ima multifaktorski efekat:

potiskuje intravaskularne procese, uključujući intraglomerularnu koagulaciju;
ima diuretski i natriuretski učinak (suzbija proizvodnju aldosterona);
ima hipotenzivni učinak (smanjuje proizvodnju vazokonstriktornog endotelina mezangijalnim stanicama);
ima antiproteinički učinak (vraća negativni naboj na BM).

Natrijum heparin se propisuje subkutano u dozi od 150-250 IU/kg/dan) u 3-4 doze. Kurs - 6-8 sedmica. Prekid primjene natrijum heparina provodi se postupno smanjenjem doze za 500-1000 IU dnevno.

Dipiridamol (zvonce):

ima antitrombocitna i antitrombotička dejstva. Mehanizam djelovanja zvončića povezan je s povećanjem sadržaja cAMP u trombocitima, što sprječava njihovu adheziju i agregaciju;
stimuliše proizvodnju prostaciklina (snažno antitrombocitno sredstvo i vazodilatator);
smanjuje proteinuriju i hematuriju, djeluje antioksidativno.

Curantil se propisuje u dozi od 3-5 mg/kg/dan) dugo vremena - 4-8 sedmica. Propisuje se kao monoterapija iu kombinaciji sa natrijum heparinom i glukokortikoidima.

Utjecaj na imunološke upalne procese - imunosupresivna terapija

Glukokortikoidi (GC) - neselektivni imunosupresivi (prednizolon, metilprednizolon):

imaju protuupalni i imunosupresivni učinak, smanjujući protok upalnih (neutrofila) i imunoloških (makrofaga) stanica u glomerule i na taj način inhibiraju razvoj upale;
potiskuju aktivaciju T-limfocita (kao rezultat smanjene proizvodnje IL-2);
smanjuju stvaranje, proliferaciju i funkcionalnu aktivnost različitih subpopulacija T-limfocita.

U zavisnosti od odgovora na hormonsku terapiju, razlikuju se varijante glomerulonefritisa osetljive na hormone, hormonski rezistentne i hormonski zavisne varijante.

Prednizolon se propisuje prema režimima u zavisnosti od kliničke i morfološke varijante glomerulonefritisa. Za akutni glomerulonefritis kod djece sa NS, prednizolon se propisuje oralno u dozi od 2 mg/kg/dan (ne više od 60 mg) kontinuirano 4-6 sedmica, u nedostatku remisije - do 6-8 sedmica. Zatim prelaze na naizmjenični kurs (svaki drugi dan) u dozi od 1,5 mg/kg/dan) ili 2/3 terapijske doze u jednoj dozi ujutro tokom 6-8 sedmica, nakon čega slijedi polagano smanjenje od 5 mg sedmično.

U slučaju NS-a osjetljivog na steroide, kasniji relaps se zaustavlja prednizolonom u dozi od 2 mg/kg/dan) do 3. normalni rezultati Analiza urina 24 sata, nakon čega slijedi naizmjenični kurs od 6-8 sedmica.

Kod često relapsirajućeg i hormonski zavisnog NS-a započinje se terapija prednizolonom u standardnoj dozi ili pulsna terapija metilprednizolonom u dozi od 30 mg/kg/dan) intravenozno tri puta u razmaku od jednog dana u trajanju od 1-2 sedmice, a zatim prelaskom na prednizolon svakodnevno, a zatim na naizmjenični kurs. U slučaju čestog relapsa NS-a, citostatska terapija se može propisati nakon 3-4 relapsa.

Citostatici se koriste za hronični glomerulonefritis: mješoviti oblik i nefrotski oblik sa čestim relapsima ili sa varijantom zavisnom od hormona.

Chlorambucil (leukeran) se propisuje u dozi od 0,2 mg Dkgxut) dva mjeseca.
Ciklofosfamid: 10-20 mg/kg primijenjeno u obliku pulsne terapije jednom svaka tri mjeseca ili 2 mgDkg/dan) tokom 8-12 sedmica.
Ciklosporin: 5-6 mg/kg/dan) tokom 12 meseci.
Mofetil mikofenolat: 800 mg/m2 tokom 6-12 meseci.

Citotoksični lijekovi se propisuju u kombinaciji s prednizolonom. Izbor terapije, kombinacija lijekova i njeno trajanje ovise o kliničkoj, morfološkoj varijanti i karakteristikama toka.

U zavisnosti od kliničke varijante i akutne i morfološke varijante hronični glomerulonefritis odabrati odgovarajuće režime liječenja.

Predstavljamo moguće šeme tretman. Kod akutnog glomerulonefritisa sa nefritičnim sindromom indicirana je antibiotska terapija u trajanju od 14 dana, diuretici, antihipertenzivi, kao i zvončići i natrijum heparin.

Kod akutnog glomerulonefritisa kod djece s nefrotskim sindromom indikovana je primjena diuretika (furosemid u kombinaciji s osmotskim diureticima) i prednizolona standardna šema.

Za AGN sa izolovanim urinarnim sindromom: antibiotici prema indikacijama, zvončići i, u nekim slučajevima, natrijum heparin.

Za akutni glomerulonefritis kod djece sa hipertenzijom i hematurijom: diuretici, antihipertenzivi, prednizolon prema standardnoj shemi i, ako nema efekta, dodati citostatike nakon biopsije bubrega.

Za CGN (nefrotski oblik), patogenetska terapija uključuje propisivanje prednizolona, diuretika, zvončića i natrijum heparina. Međutim, u slučajevima često relapsirajućeg tijeka ili hormonske rezistencije, treba koristiti citostatike. Shema i trajanje njihove uporabe ovisi o morfološkoj varijanti glomerulonefritisa.

U slučaju CGN (mješoviti oblik), uz egzacerbaciju i prisustvo edema, propisuju se diuretici i antihipertenzivi, a kao imunosupresivna terapija propisuje se prednizolon u obliku pulsne terapije uz dodatak ciklosporina.

Liječenje komplikacija akutnog glomerulonefritisa kod djece

Hipertenzivna encefalopatija:

intravenozno davanje furosemid u velikim dozama - do 10 mg/kg/dan);
intravenska primjena natrijum nitroprusida 0,5-10 mcg/(kgmin) ili sublingvalnog nifedipina 0,25-0,5 mg/kg svakih 4-6 sati;
at konvulzivni sindrom: 1% rastvor diazepama (seduksen) intravenozno ili intramuskularno.

Akutno zatajenje bubrega:

furosemid do 10 mg/kg/dan);
infuziona terapija sa 20-30% rastvorom glukoze u malim količinama od 300-400 ml/dan;
za hiperkalemiju - intravenska primjena kalcijum glukonata u dozi od 10-30 ml/dan;
davanje natrijum bikarbonata u dozi od 0,12-0,15 g suve materije oralno ili u klistirima.

Kada se azotemija poveća iznad 20-24 mmol/l, kalijum iznad 7 mmol/l, pH padne ispod 7,25 i anurija u trajanju od 24 sata, indicirana je hemodijaliza.

edem pluća:

furosemid intravenozno do 5-10 mg/kg;
2,4% rastvor aminofilina intravenozno 5-10 ml;
korglykon intravenozno 0,1 ml po godini života.

Glavna funkcija bubrega je čišćenje krvi i uklanjanje metaboličkih produkata iz tijela.

Za ovaj proces su odgovorni glomeruli. Kroz njihove filtere, tečnost sa otopljenim toksinima prodire u tubule nefrona i transportuje se van u obliku urina.

Upala bubrega, koja utiče na aparat za filtriranje, dovodi do povećanja njegove propusnosti. Kod glomerularnog nefritisa, vrijedni proteini i crvena krvna zrnca ulaze u izlaz zajedno sa štetnim tvarima. Ovo stanje može dovesti do ozbiljnih komplikacija, a glomerulonefritis kod djece često uzrokuje invaliditet.

Glomerularni nefritis je imunoinflamatorno oboljenje sa snažnom vezom sa infektivnim i alergijskim faktorima.

Kod djece je ovo uobičajena bubrežna dijagnoza, koja je posljedica funkcionalne nezrelosti strukture nefrona i povećane osjetljivosti tijela na histamine.

Najveći rizik od razvoja glomerulonefritisa uočen je kod djece od 3 do 9-10 godina, češće kod dječaka.

Patogeneza upale temelji se na imunološkom odgovoru na izlaganje infektivnim patogenima ili alergenima. Kao rezultat reakcije između antigena koji cirkuliraju u krvi kada se bolest pojavi i antitijela proizvedenih da ih neutraliziraju, formiraju se velike proteinske formacije. Ovi imuni kompleksi se talože na zidovima bubrežnih kapilara, narušavajući sposobnost filtriranja glomerula.

Struktura bubrežnih glomerula

Akutni glomerulonefritis kod djece često počinje u pozadini nedavne infekcije (upale grla, upale pluća, šarlaha i drugih) i nakon cijepljenja. Postoji niz faktora koji mogu izazvati oštećenje bubrega zbog neadekvatnog odgovora organizma na strane antigene:

Drugi razlog nije vezan za prodor provokatora izvana, već za patološki autoimunih procesa u organizmu.

To su sistemske upalne bolesti koje utiču vezivnih tkiva: endokarditis, reumatizam, hemoragični vaskulitis, sistemski eritematozni lupus. Glomerulonefritis kod djece može biti uzrokovan genetskim abnormalnostima: disfunkcija T-limfocita, kongenitalni nedostatak neke frakcije komplementa (C6, C7).

Sistemski eritematozni lupus je jedan od mogućih uzroka oštećenja bubrega

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja glomerularnog nefritisa kod djeteta:

hipotermija;
produženo izlaganje vlažnom okruženju;
prekomjerna insolacija;
prisutnost kroničnih žarišta infekcije na koži i u nazofarinksu;
latentni prijenos streptokoka A;
povećana senzibilizacija tijela;
nepovoljna nasljednost;
funkcionalna nezrelost nefrona.

Klasifikacija

Glomerulonefritis ima široku klasifikaciju i dijeli se na tipove prema razni znakovi:

Ako se glomerulonefritis ne liječi na vrijeme, osoba ima povećan rizik da dobije druge bolesti bubrega, među kojima . Pročitajte o vanjskim manifestacijama bolesti, dijagnozi i liječenju.

Pojava krvi u mokraći može ukazivati na razne bolesti. Pročitajte o vrstama i uzrocima hematurije.