Otkazivanja bubrega- patološko stanje koje se javlja kod različitih bolesti i karakterizira ga kršenje svih funkcija bubrega.
Bubreg je organ urinarnog sistema. Njegova glavna funkcija je stvaranje urina. 
To ide ovako:
- Krv koja ulazi u bubrežne žile iz aorte dolazi do glomerula iz kapilara, okruženih posebnom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowman). Ispod visokog pritiska Tečni dio krvi (plazma) sa tvarima otopljenim u njoj prodire u kapsulu. Tako nastaje primarni urin.
- Primarni urin se zatim kreće kroz uvijeni sistem tubula. Ovdje se voda i tvari potrebne tijelu apsorbiraju natrag u krv. Nastaje sekundarni urin. U odnosu na primarni, gubi na volumenu i postaje sve koncentriraniji, u njemu ostaju samo štetni metabolički produkti: kreatin, urea, mokraćna kiselina.
- Iz tubularnog sistema sekundarni urin ulazi u bubrežne čašice, zatim u karlicu i u ureter.
- Izlučivanje štetnih metaboličkih produkata iz organizma.
- Regulacija osmotskog tlaka krvi.
- Proizvodnja hormona. Na primjer, renin, koji je uključen u regulaciju krvni pritisak.
- Regulacija sadržaja različitih jona u krvi.
- Učešće u hematopoezi. Bubrezi luče biološki aktivna supstanca eritropoetin, koji aktivira stvaranje eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).
Uzroci zatajenja bubrega
Uzroci akutnog zatajenja bubrega
Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega, ovisno o uzrocima:- Prerenal. Uzrokovana poremećenim bubrežnim protokom krvi. Bubrezi ne primaju dovoljno krvi. Kao rezultat toga, proces stvaranja urina je poremećen i dolazi do patoloških promjena u bubrežnom tkivu. Javlja se kod otprilike polovine (55%) pacijenata.
- Renal. Povezano sa patologijom bubrežnog tkiva. Bubrezi primaju dovoljno krvi, ali ne mogu proizvoditi urin. Javlja se kod 40% pacijenata.
- Postrenalno. Urin se proizvodi u bubrezima, ali ne može istjecati zbog opstrukcije u uretri. Ako dođe do opstrukcije u jednom ureteru, funkciju zahvaćenog bubrega preuzima zdravi - zatajenje bubrega neće nastati. Ovo stanje se javlja kod 5% pacijenata.
Na slici: A - prerenalna bubrežna insuficijencija; B - postrenalna bubrežna insuficijencija; C - zatajenje bubrega.Uzroci akutnog zatajenja bubrega:
| Prerenal |
|
| Renal |
|
| Postrenalno |
|
Uzroci hroničnog zatajenja bubrega
Simptomi zatajenja bubrega
Simptomi akutnog zatajenja bubrega
Simptomi akutnog zatajenja bubrega ovise o stadiju:- početna faza;
- faza smanjenja dnevnog volumena urina na manje od 400 ml (oligurična faza);
- faza obnavljanja volumena urina (poliurička faza);
- faza potpunog oporavka.
| Stage | Simptomi |
| Inicijal | U ovoj fazi još nema zatajenja bubrega kao takvog. Osoba je zabrinuta zbog simptoma osnovne bolesti. Ali poremećaji u bubrežnom tkivu već se javljaju. |
| Oliguric | Povećava se bubrežna disfunkcija i smanjuje se količina urina. Zbog toga se u tijelu zadržavaju štetni produkti metabolizma i dolazi do poremećaja. bilans vode i soli. Simptomi:
|
| Polyuric | Stanje pacijenta se normalizuje, povećava se količina urina, obično čak i više od normalne. U ovoj fazi mogu se razviti dehidracija i infekcije. |
| Potpuni oporavak | Konačna obnova funkcije bubrega. Obično traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je tokom akutnog zatajenja bubrega rad bio isključen večina bubrežnog tkiva, tada je potpuni oporavak nemoguć. |
Simptomi hroničnog zatajenja bubrega
- On početna faza hronično zatajenje bubrega nema nikakvih manifestacija. Pacijent se osjeća relativno normalno. Obično se prvi simptomi javljaju kada 80%-90% bubrežnog tkiva prestane da obavlja svoje funkcije. Ali prije tog vremena, dijagnoza se može postaviti ako se obavi pregled.
- Obično se prvi pojavljuju opšti simptomi: letargija, slabost, povećan umor, česta malaksalost.
- Izlučivanje urina je poremećeno. Dnevno se proizvodi više nego što bi trebalo (2-4 litre). Zbog toga se može razviti dehidracija. Učestalo mokrenje noću. U kasnijim fazama kronične bubrežne insuficijencije, količina urina naglo se smanjuje - to je loš znak.
- Mučnina i povraćanje.
- Trzanje mišića.
- Svrab kože.
- Osjećaj suvoće i gorčine u ustima.
- Bol u stomaku.
- Dijareja.
- Krvarenje iz nosa i želuca zbog smanjenog zgrušavanja krvi.
- Hemoragije na koži.
- Povećana osjetljivost na infekcije. Takvi pacijenti često pate respiratorne infekcije, upala pluća.
- On kasna faza: stanje se pogoršava. Javljaju se napadi kratkog daha i bronhijalna astma. Pacijent može izgubiti svijest ili pasti u komu.
Dijagnoza zatajenja bubrega
| Dijagnostička metoda | Akutno zatajenje bubrega | Hronična bubrežna insuficijencija |
| Opća analiza urina | Opći test urina za akutno i kronično zatajenje bubrega može otkriti:
 |
|
| Bakteriološka istraživanja urin | Ako je bubrežna disfunkcija uzrokovana infekcijom, patogen će biti otkriven tokom studije. Ova analiza također omogućava identifikaciju infekcije koja je nastala u pozadini zatajenja bubrega i određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove.  |
|
| Opća analiza krvi | Kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega otkrivaju se promjene u općem testu krvi:
 |
|
| Hemija krvi | Pomaže u procjeni patoloških promjena u tijelu uzrokovanih oštećenom funkcijom bubrega. Biohemijskim testom krvi kod akutnog zatajenja bubrega mogu se otkriti promjene:
| U slučaju hroničnog zatajenja bubrega u biohemijske analize promjene u krvi se obično otkrivaju:
|
| Ove metode vam omogućavaju da pregledate bubrege, njihovu unutrašnju strukturu, bubrežne čašice, karlicu, uretere i mjehur. Kod akutnog zatajenja bubrega najčešće se koriste CT, MRI i ultrazvuk za pronalaženje uzroka suženja urinarnog trakta.  |
|
| Dopler ultrazvuk | Ultrazvučni pregled, tokom kojeg možete procijeniti protok krvi u žilama bubrega. | |
| Rendgen grudnog koša | Koristi se za identifikaciju poremećaja respiratornog sistema i nekih bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje bubrega.
|
|
| Hromocistoskopija |
| |
| Biopsija bubrega | Doktor uzima komad bubrežnog tkiva i šalje ga u laboratoriju na pregled pod mikroskopom. Najčešće se to radi pomoću posebne debele igle koju doktor kroz kožu ubacuje u bubreg. Biopsiji se pribjegava u sumnjivim slučajevima kada nije moguće postaviti dijagnozu.
|
|
| elektrokardiografija (EKG) | Ova studija je obavezna za sve pacijente sa akutnim zatajenjem bubrega. Pomaže u prepoznavanju srčanih problema i aritmija.  |
|
| Zimnitsky test | Pacijent skuplja sav urin tokom dana u 8 posuda (svaka po 3 sata). Odredite njegovu gustinu i zapreminu. Lekar može proceniti stanje funkcije bubrega i odnos dnevne i noćne količine urina. | |
Liječenje zatajenja bubrega
Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u nefrološkoj bolnici. Ukoliko je pacijent u teškom stanju, smješta se na odjel intenzivne njege. Terapija ovisi o uzrocima bubrežne disfunkcije. Za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, terapija zavisi od stadijuma. U početnoj fazi provodi se liječenje osnovne bolesti - to će pomoći u prevenciji teške bubrežne disfunkcije i lakše se nositi s njima kasnije. Kada se količina mokraće smanji i pojave znaci zatajenja bubrega, potrebno je boriti se protiv patoloških promjena u tijelu. I tokom perioda oporavka, morate ukloniti posljedice.
Upute za liječenje zatajenja bubrega:
| Smjer tretmana | Događaji |
| Otklanjanje uzroka prerenalnog akutnog zatajenja bubrega. |
|
| Otklanjanje uzroka bubrežnog akutnog zatajenja bubrega |
|
| Otklanjanje uzroka postrenalnog akutnog zatajenja bubrega | Potrebno je ukloniti prepreku koja ometa odliv mokraće (tumor, kamenac i sl.) Najčešće je potrebna hirurška intervencija. |
| Otklanjanje uzroka kroničnog zatajenja bubrega | Zavisi od osnovne bolesti. |
| Mjere za suzbijanje poremećaja koji se javljaju u organizmu tokom akutnog zatajenja bubrega |
|
| Otklanjanje neravnoteže vode i soli |
|
| Borba protiv zakiseljavanja krvi | Liječnik propisuje liječenje kada kiselost (pH) krvi padne ispod kritična vrijednost - 7,2. Otopina natrijevog bikarbonata se ubrizgava intravenozno dok se njegova koncentracija u krvi ne poveća na određene vrijednosti, a pH neće porasti na 7,35. |
| Borba protiv anemije | Ako se smanji nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi, liječnik propisuje transfuziju krvi i epoetin (lijek koji je analog bubrežnog hormona eritropoetina i aktivira hematopoezu). |
| Hemodijaliza, peritonealna dijaliza | Hemodijaliza i peritonealna dijaliza metode su pročišćavanja krvi od raznih toksina i neželjenih tvari. Indikacije za akutno zatajenje bubrega:
Kod peritonealne dijalize ubrizgava se otopina za pročišćavanje krvi trbušne duplje. Kao rezultat razlike u osmotskom tlaku, apsorbira štetne tvari. Zatim se uklanja iz abdomena ili se zamjenjuje novim.
|
| Transplantacija bubrega | Transplantacija bubrega se provodi u slučaju kronične bubrežne insuficijencije, kada se javljaju ozbiljni poremećaji u tijelu pacijenta, te postaje jasno da pacijentu neće biti moguće pomoći na druge načine. Bubreg se uzima od živog donora ili leša. Nakon transplantacije, sprovodi se kurs terapije lekovima koji suzbijaju imuni sistem kako bi se sprečilo odbacivanje tkiva donora.
|
Dijeta za akutno zatajenje bubrega
Prognoza za zatajenje bubrega
Prognoza za akutno zatajenje bubrega
U zavisnosti od težine akutnog zatajenja bubrega i prisutnosti komplikacija, od 25% do 50% pacijenata umre.Većina uobičajeni razlozi smrt:
- Poraz nervni sistem- uremička koma.
- Teški poremećaji cirkulacije.
- Sepsa je generalizovana infekcija, „trovanje krvi“, u kojoj su zahvaćeni svi organi i sistemi.
Prognoza za hronično zatajenje bubrega
Zavisi od bolesti zbog koje je poremećena funkcija bubrega, starosti i stanja organizma pacijenta. Od kada se počela primjenjivati hemodijaliza i transplantacija bubrega, smrtni slučajevi pacijenata su sve rjeđi.Faktori koji pogoršavaju tok hroničnog zatajenja bubrega:
- arterijska hipertenzija;
- nepravilna ishrana kada hrana sadrži puno fosfora i proteina;
- visok sadržaj proteina u krvi;
- povećana funkcija paratireoidnih žlijezda.
- povreda bubrega;
- infekcije urinarnog trakta;
- dehidracija.
Prevencija hroničnog zatajenja bubrega
Ako se pravovremeno započne pravilno liječenje bolesti koja može dovesti do kronične bubrežne insuficijencije, tada funkcija bubrega možda neće biti pogođena ili barem njeno oštećenje neće biti tako ozbiljno.Neki lijekovi su toksični za bubrežno tkivo i mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. Ne biste trebali uzimati nikakve lijekove bez ljekarskog recepta.
Najčešće se zatajenje bubrega razvija kod osoba koje pate od dijabetes melitusa, glomerulonefritisa, arterijska hipertenzija. Takve pacijente potrebno je stalno nadzirati od strane liječnika i na vrijeme se podvrgnuti pregledima.
Definicija
Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je završni stadij različitih prvih ili sekundarnih kroničnih bolesti bubrega, što dovodi do značajnog smanjenja broja aktivnih nefrona zbog smrti većine njih. Kod kronične bubrežne insuficijencije bubrezi gube sposobnost da obavljaju svoje funkcije izlučivanja i inkrecije.
Uzroci
Najvažniji uzroci CKD (više od 50%) u odrasloj dobi su dijabetes i hipertenzija. Stoga ih terapeut često može otkriti, porodični lekar, endokrinolog ili kardiolog. U prisustvu mikroalbuminurije i ako se sumnja na CKD, pacijente treba uputiti nefrologu na konsultacije i prilagođavanje terapije. Postigavši nivo GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Patološke karakteristike |
Uzročna bolest |
% među svim pacijentima sa CKD |
|
Dijabetička glomeruloskleroza |
Dijabetes melitus tip 1 i 2 |
|
|
Vaskularne lezije |
Patologija velikih arterija, arterijska hipertenzija, mikroangiopatije |
|
|
Glomerularne lezije |
Autoimune bolesti, sistemske infekcije, izloženost toksičnim supstancama i lijekovima, tumori |
|
|
Cistična lezija |
Autosomno dominantna i autosomno recesivna policistična bolest bubrega |
|
|
Tubulointersticijska patologija |
Infekcije urinarnog trakta, urolitijaza, opstrukcija urinarnog trakta, izloženost toksičnim supstancama i lijekovima, MSD |
|
|
Oštećenje transplantiranog bubrega |
Reakcija odbacivanja, izloženost toksičnim supstancama i lijekovima (ciklosporin, takrolimus), glomerulopatija transplantata |
U nefrologiji postoje 4 grupe faktora rizika koji utiču na razvoj i tok HBB. Ovo su faktori koji mogu uticati na razvoj CKD; faktori koji iniciraju CKD; faktori koji dovode do progresije HBB i faktori rizika za završnu fazu HBB.
|
Faktori rizika koji mogu uticati na razvoj CKD |
Faktori rizika koji provociraju razvoj CKD |
Faktori rizika za napredovanje CKD |
Faktori rizika za završnu KBB |
|
Teška porodična anamneza CKD, smanjena veličina i volumen bubrega, mala porođajna težina ili nedonoščad, niski prihodi ili društveni nivo |
Prisustvo dijabetesa tipa 1 i 2, hipertenzije, autoimunih bolesti, infekcija mokraćnih puteva, urolitijaze, opstrukcije mokraćnih puteva, toksični efekat lijekovi |
Visoka proteinurija ili hipertenzija, loša kontrola glikemije, pušenje i upotreba droga |
Kasno započinjanje bubrežne nadomjesne terapije, niska doza dijalize, privremena vaskularni pristup, anemija, nizak nivo krvni albumin |
Sada je postignut značajan napredak u otkrivanju patogenetskih mehanizama progresije hroničnih bubrežnih bolesti. Pri tome se posebna pažnja poklanja tzv. neimunim faktorima (funkcionalno-prilagodljivi, metabolički itd.). Takvi mehanizmi djeluju u različitom stupnju kod kroničnog oštećenja bubrega bilo koje etiologije, njihov značaj raste sa smanjenjem broja aktivnih nefrona, a upravo ti faktori u velikoj mjeri određuju brzinu progresije i ishod bolesti.
Simptomi
1. Oštećenja kardiovaskularnog sistema: hipertenzija, perikarditis, uremična kardiopatija, poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, akutna insuficijencija lijeve komore.
2. Neurotski sindrom i oštećenje centralnog nervnog sistema:
- uremijska encefalopatija: simptomi astenije (povećan umor, oštećenje pamćenja, razdražljivost, poremećaj sna), simptomi depresije (depresivno raspoloženje, smanjena mentalna aktivnost, suicidalne misli), fobije, promjene karaktera i ponašanja (slabost emocionalnih reakcija, emocionalna hladnoća, ravnodušnost, ekscentrično ponašanje), poremećaj svijesti (stupor, stupor, koma), vaskularne komplikacije(hemoragični ili ishemijski moždani udari);
- uremijska polineuropatija: mlohave pareze i paralize, druge promjene osjetljivosti i motoričke funkcije.
3. Gastrointestinalni sindrom:
- oštećenje sluzokože (heilitis, glositis, stomatitis, ezofagitis, gastropatija, enteritis, kolitis, čir na želucu i crijevima);
- organske lezije žlijezda (zaušnjaci, pankreatitis).
4.Amemičko-hemoragični sindrom:
- anemija (normohromna, normocitna, ponekad nedostatak eritropoetina ili nedostatak gvožđa), limfopenija, trombocitopatija, manja trombocitopenija, bleda koža sa žućkasta nijansa, njegova suhoća, tragovi grebanja, hemoragični osip (petehije, ekhimoze, ponekad purpura).
5. Kliničke manifestacije uzrokovane metaboličkim poremećajima:
- endokrini poremećaji (hiperparatireoza, poremećeni libido, impotencija, inhibicija spermatogeneze, ginekomastija, oligo- i aminoreja, neplodnost);
- bol i slabost skeletnih mišića, grčevi, proksimalna miopatija, osalgija, frakture, aseptična nekroza kostiju, giht, artritis, intradermalne i izmjerene kalcifikacije, taloženje kristala uree u koži, miris amonijaka iz roga, hiperlipidemija, intolerancija na ugljikohidrate.
6. Poremećaji imunološkog sistema: sklonost interkurentnim infekcijama, smanjen antitumorski imunitet.
Pravovremena identifikacija pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega jedan je od glavnih faktora koji određuju taktiku liječenja. Pokazatelji povišenog nivoa uree i kreatinina obavezuju doktora na daljnji pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok azotemije i propisao racionalno liječenje.
Znakovi hroničnog zatajenja bubrega
1.Rani znakovi:
- klinički: poliurija s nokturijom u kombinaciji s hipertenzijom i normohromnom anemijom;
- laboratorijski: smanjena sposobnost koncentracije bubrega, smanjena filtraciona funkcija bubrega, hiperfosfatemija i hipokalcemija.
2.Kasni znakovi:
- laboratorijski: azotemija (povećan kreatinin, urea i mokraćna kiselina u serumu);
- instrumentalni: smanjenje korteksa oba bubrega, smanjenje veličine bubrega prema ultrazvuku ili običnom urorentgenogramu;
- Calt-Cockrof metoda;
- klasična, sa određivanjem koncentracije kreatinina u plazmi, njegovog dnevnog izlučivanja urinom i minutne diureze.
|
Stepen |
Klinička slika |
Glavni funkcionalni indikatori |
|
ja (početno) |
Performanse su očuvane, umor je povećan. Diureza je u granicama normale ili je uočena blaga poliurija. |
Kreatinin 0,123-0,176 mmol/l. Urea do 10 mmol/l. Hemoglobin 135-119 g/l. Elektroliti u krvi su u granicama normale. Smanjenje CF na 90-60 ml/min. |
|
II (Detektovano) |
Učinak je značajno smanjen, može doći do nesanice i slabosti. Dispeptički simptomi, suha usta, polidipsija. |
Hipoizostenurija. Poliurija. Urea 10-17 mmol/l. kreatinin 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Hemoglobin 118-89 g/l. Nivoi natrijuma i kalija su normalni ili umjereno sniženi, nivoi kalcija, magnezija, hlora i fosfora mogu biti normalni. |
|
III (teško) |
Gubi se efikasnost, znatno se smanjuje apetit. Značajno izražen dispeptički sindrom. Znaci polineuropatije, svrab, trzanje mišića, palpitacije, otežano disanje. |
Izohipostenurija. Poliurija ili pseudonormalna diureza. Urea 17-25 mmol/l. Kreatinin 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Hemoglobin 88-86 g/l. Nivoi natrijuma i kalijuma su normalni ili smanjeni. Nivo kalcijuma je smanjen, nivo magnezijuma povećan. Sadržaj hlora je normalan ili smanjen, nivo fosfora je povećan. Pojavljuje se subkompenzirana acidoza. |
|
IV (Terminal) |
Dispeptični fenomeni. Hemoragije. Perikarditis. KMP sa NK II čl. Polineuritis, konvulzije, poremećaji mozga. |
Oligourija ili anurija. Urea > 25 mmol/l. Kreatinin > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Hemoglobin< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Bilješka : Većina preciznim metodama određivanje GFR je radiološko pomoću inulin jotalamata, DTPA, EDTA. Može biti korišteno:
Perzistentna normohromna anemija u kombinaciji sa poliurijom i hipertenzijom treba da upozori lekara na mogućnost hroničnog zatajenja bubrega kod pacijenta. IN diferencijalna dijagnoza Pomažu slijedeći najinformativniji testovi: određivanje maksimalne relativne gustine i osmolarnosti urina, vrijednosti CF, omjera uree i kreatinina u krvi, podaci o radionuklidima.
Smanjenje RF rezerve (funkcionalne renalne rezerve - FR) za nefropatiju se smatra kao rani znak poremećena funkcija filtracije bubrega. Kod zdrave osobe nakon akutnog opterećenja proteinom ili CP se povećava za 10-39%. Smanjenje ili potpuno odsustvo FNR ukazuje na hiperfiltraciju u funkcionalnim nefronima i treba ga smatrati faktorom rizika za progresiju hroničnog zatajenja bubrega.
Depresija maksimalne relativne gustoće urina ispod 10 18 u Zemnitsky testu pored smanjenja CF (dnevna diureza od najmanje 1,5 litara) ispod 60-70 ml/min. i odsustvo FNR ukazuju na početnu fazu hronične bubrežne insuficijencije.
Prema diferencijalnoj dijagnozi akutnog zatajenja bubrega, na kronično zatajenje bubrega ukazuje anamneza oštećenja bubrega, poliurija s nokturijom, stabilna hipertenzija, kao i smanjenje veličine bubrega prema ultrazvuku ili rendgenskom snimku bubrega. .
Dijagnostika
Za pacijente s kroničnom bubrežnom bolešću (hronično zatajenje bubrega), potrebno je podvrgnuti se razne studije za liječenje. Pacijenti se upućuju na dijagnozu ako imaju simptome kao što su, na primjer, znaci anemije, otekline, miris mokraće, hipertenzija, a za pacijente sa dijabetesom neophodna je obavezna kontrola kod specijaliste.
Laboratorijski testovi igraju važnu ulogu u liječenju simptoma kroničnog zatajenja bubrega. Važna supstanca koja određuje prisustvo problema u bubrezima: kreatinin. Određivanje kreatinina je jedan od mnogih rutinskih testova. Nakon toga slijede analize krvi i urina kako bi se utvrdila funkcija bubrega. Koristeći ove podatke, možete izračunati takozvani klirens kreatinina, koji vam omogućava da precizno dijagnostikujete funkciju bubrega i na taj način prepišete neophodan tretman.
Za dijagnosticiranje kronične bubrežne insuficijencije koriste se i druge metode snimanja: one uključuju ultrazvuk, CT skener(CT) i rendgenske kontrastne studije. Osim toga, takve studije vam omogućavaju da pratite napredak kroničnog zatajenja bubrega.
Prevencija
Konzervativno liječenje kronične bubrežne insuficijencije
Konzervativni lijekovi i mjere liječenja koriste se na stepenu I-II i (nivo CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Principi konzervativnog liječenja hroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- racionalna prehrana;
- osiguranje vodeno-solne i acido-bazne ravnoteže;
- kontrolirajte krvni tlak kako biste izbjegli i povećanje i naglo smanjenje;
- korekcija bubrežne anemije;
- prevencija hiperparatireoze;
- korištenje postupaka i lijekova koji uklanjaju dušični otpad iz gastrointestinalnog trakta;
- liječenje osteodistrofije i akutnih infektivnih komplikacija kroničnog zatajenja bubrega.
Racionalna ishrana i osiguravanje ravnoteže vode, soli i kiselina-baze
Izbor ishrane određen je stepenom hroničnog zatajenja bubrega i zasniva se na ograničenju proteina, natrijuma i tečnosti u svakodnevnoj prehrani. Dijeta bi trebala biti siromašna proteinima, malo kalorija i visokokalorična (ne manje od 2000 kcal/dan).
Malobilkov dijeta (MBD)
Značajno poboljšava stanje bolesnika sa hroničnim zatajenjem bubrega i usporava napredovanje hroničnog zatajenja bubrega. Prvo, čak i prije azotemičke faze, na nivou EF od 40 ml/min, preporučuje se smanjenje unosa proteina na 40-60 g dnevno. U stadijumima I-II hronične bubrežne insuficijencije trebalo bi da unosite 30-40 g proteina dnevno. I to samo ako se EF smanji na 10-20 ml/min. i povećanje serumskog kreatinina na 0,5-0,6 mmol/l. Kruti MBD je koristan kada se količina proteina smanji na 20-25 g dnevno. U ovom slučaju ukupni kalorijski sadržaj održavaju uglavnom ugljikohidrati, a umjesto esencijalnih aminokiselina preporučuju se posebni suplementi. Međutim, zbog visoke cijene ovih lijekova u našoj zemlji, pacijentima se često savjetuje da jedu jedno jaje dnevno.
Mješavina jaja i krompira 1:3 ima odnos esencijalnih aminokiselina blizu optimalnog. Ako je proteinurija značajna, količina proteina u ishrani se povećava u skladu sa ovim gubitkom, po stopi jedno kokošje jaje na svakih 6 g proteina u urinu. Bolesnicima s kroničnom bubrežnom insuficijencijom preporučuje se da polovinu potrebnih dnevnih proteina zamjene suplementima soje i dodaju riblje masti.
Učinkovitost MBD-a se procjenjuje smanjenjem uremičke intoksikacije, dispeptičkih simptoma, smanjenjem nivoa fosfata, uree, kreatinina, odsustvom hipoalbuminemije, hipotransferinemije, limfopemije, hiperkalemije, stabilnosti pH krvi i nivoa bikarbonata.
Kontraindikacije za MBD:
- oštro smanjenje preostale funkcije (RF< 5мл/мин.);
- ljuto infektivne komplikacije kronično zatajenje bubrega;
- anoreksija, kaheksija (tjelesna težina< 80%);
- nekontrolisana (maligna) hipertenzija;
- teški nefrotski sindrom;
- uremija (oligurija, perikarditis, polineuropatija).
Bolesnici s kroničnom bubrežnom insuficijencijom bez ekstrarenalnih manifestacija nefrotskog sindroma, kardiovaskularne insuficijencije i sa ispravljivom hipertenzijom primaju 4-6 g soli dnevno.
U ishranu se uvode namirnice bogate kalcijumom (sok od karfiola, krastavca i pomorandže) i alkalne mineralne vode.
Količina tečnosti treba da odgovara dnevnoj diurezi na nivou od 2-3 litre, što pomaže u smanjenju reapsorpcije metabolita i njihovog izlučivanja.
Sa smanjenjem stvaranja urina, unos tekućine se prilagođava ovisno o diurezi: iznosi 300-500 ml. prekoračenje količine izlučenog urina tokom prethodnog dana, pojava oligo- ili anurije, što dovodi do prekomerne hidracije organizma, koristiti hroničnu hemodijalizu.
Tokom liječenja hronične bubrežne insuficijencije neophodna je korekcija poremećaji elektrolita. Poremećaji metabolizma kalija nisu sigurni za život pacijenta. Za hipokalemiju se propisuje kalijum hlorid.
Brza navigacija stranica
Osnovni zadatak koji moramo riješiti je jednostavno i jasno govoriti o mehanizmima razvoja, simptomima i principima liječenja kako akutnog tako i kroničnog zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Poteškoća je u tome što iako su procesi nesumnjivo slični, postoji značajna razlika između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.
Nema razlike između zatajenja bubrega kod žena i muškaraca. Bubrezi, kao organ, nemaju spolne razlike u strukturi i funkciji. Stoga, žene mogu imati posebnih razloga njegove pojave, koje se ne javljaju kod muškaraca.
Na primjer, u trudnoći materica „štikne“ ureter, dolazi do proširenja bubrežnog sabirnog sistema i razvoja. Ali trudnoća je kratak period i, u pravilu, zatajenje bubrega jednostavno nema vremena da se razvije.
Veoma nepristojno ali istinito hronično stanje u bolestima se može uporediti sa pomalo zaboravnim, ali sasvim „adekvatnim“ pacijentom sa cerebralnom aterosklerozom, a akutno zatajenje bubrega može se uporediti sa moždanim udarom, odnosno moždanim udarom. U ovom slučaju, ovdje će sve biti drugačije - tretman se računa po satu, svi principi i protokoli za vođenje pacijenta bit će posebni. I čini se da su se samo kronični poremećaji pretvorili u akutne.
Poteškoća je u tome što je akutno zatajenje bubrega, odnosno akutno zatajenje bubrega, stanje koje uopće nije povezano s bubrezima, a može se pojaviti u pozadini njihovog potpunog zdravlja.
Zašto nastaje i razvija se ovo stanje bit će objašnjeno u nastavku, ali prvo bi trebalo vrlo ukratko govoriti o tome kako funkcionira normalan bubreg kako bi tok daljeg prikaza bio jasan.
Malo fiziologije
Naviknite se na ideju da je urin bivša krv, njen tečni dio i bivša krv nedavno. Formiranje urina odvija se u nekoliko faza:
- U kortikalnom sloju bubrega, u glomerulima nefrona (ovo je strukturna i funkcionalna jedinica bubrega), javlja se stalna primarna filtracija krvi.
Njegova normalna brzina je 120 ml/min. Ali osoba nema luksuz da izluči primarni urin, jer bi njegova zapremina bila oko 200 litara dnevno. Prema gubicima, osoba bi morala stalno nadopunjavati istu količinu.
Jasno je da čovječanstvo ne bi imalo vremena ni za što drugo osim za piće i mokrenje, a ne bismo ni izašli iz mora na kopno. Zbog toga je urin potrebno koncentrirati – u ostalim dijelovima nefrona urin se koncentriše 100 puta i u tom obliku ulazi u ureter.
Naravno, osim koncentracije, dešavaju se i vrlo važni procesi, na primjer, reapsorpcija ili reverzna apsorpcija iz primarnog filtrata u krv mnogih važnih spojeva, na primjer glukoze, koja jednostavno prođe kroz primarni filter. Koncentracija urina zahtijeva puno energije.
Dakle, bubrezi su organi koji održavaju homeostazu, odnosno postojanost unutrašnjeg okruženja tijela. Osim što sudjeluju u metabolizmu vode i soli, bubrezi odlučuju o sudbini stotina različitih spojeva, a također sudjeluju u proizvodnji raznih supstanci (na primjer, eritropoetina, koji stimuliraju hematopoezu).
Ono što na kraju dobijemo je normalan urin koji izlučuje sve što ne bi trebao i ne propušta nikakve "nedostatke" poput proteina. Ali kod zatajenja bubrega ovi mehanizmi su poremećeni, a urin pacijenta sa zatajenjem bubrega liči na granicu na kojoj su utvrđeni lijekovi i krijumčarena roba i dolazi do neplaniranih infiltracija. Šta je zatajenje bubrega?
Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega
AKI (akutno zatajenje bubrega) i CRF (hronična bubrežna insuficijencija) se nazivaju poremećaji homeostatske funkcije bubrega. U slučaju akutne bubrežne insuficijencije, ponekad se razvija za nekoliko sati ili dana, a u slučaju kroničnog zatajenja bubrega može napredovati godinama.
- Najvažnija razlika između ovih stanja je činjenica da kod akutnog zatajenja bubrega bubrezi najčešće “nisu krivi” – iznenađeni su vanredna situacija, a ne nose se sa funkcijom, jednostavno, „kao i svi ostali“, učestvujući u čitavoj kaskadi metaboličkih poremećaja.
Hronična bubrežna insuficijencija je stanje za koje su krivi bubrezi i nastaje "test rezervi". Kod kronične bubrežne insuficijencije, njegov spori razvoj omogućava kompenzaciju, razvoj privremenih mjera, prilagođavanje i konačno održavanje funkcije bubrega na pristojnom nivou dugo vremena, bez opasnosti po život.
Dakle, poznato je da u bubrezima ima 2 miliona nefrona. Čak i ako polovina umre (što je ekvivalentno gubitku jednog bubrega), možda neće biti znakova bolesti. I tek kada samo 30% nefrona ostane u bubrezima, a brzina filtracije padne tri puta, na 40 ml/min, uradite Klinički znakovi CRF.
- Smrtna opasnost po život nastaje kada 90% nefrona umre.
Akutno zatajenje bubrega - šta je to?
Sindrom zatajenja bubrega u akutni oblik javlja se kod jednog pacijenta na 5000 slučajeva. Ovo nije mnogo, s obzirom na spontanu prirodu njegovog pojavljivanja. Ali, s druge strane, u velikom regionalnom odn regionalni centar sa populacijom od milion ljudi već će biti oko 200 pacijenata u roku od godinu dana, a to je mnogo.
Iz istorije problematike može se utvrditi da se u 90% slučajeva akutna bubrežna insuficijencija javila sredinom dvadesetog veka, kao komplikacija kriminalnog pobačaja. Trenutno se akutna bubrežna insuficijencija javlja u različitim oblastima medicine, a najčešće je manifestacija sindroma višeorganske insuficijencije. Oni su:
- Prerenalno akutno zatajenje bubrega (tj. prerenalno) – 50%.
Prerenalno akutno zatajenje bubrega nastaje uz potpuno očuvanu bubrežnu funkciju. Ali aritmije, razni šokovi, plućna embolija i srčana insuficijencija jednostavno ne mogu obezbijediti „opskrbu pritiskom“ bubrežnom sistemu.
Također, akutna bubrežna insuficijencija se razvija sa vazodilatacijom (sa alergijskim šokom, ili anafilaksijom, sa sepsom). Naravno, ako je iz tijela nestala značajna količina tekućine (krvarenje, teška dijareja), to će također dovesti do elementarnog nedostatka filtracijskog volumena.
- Bubrežni ( akutna povreda nefroni);
Prema statistikama, gotovo sva akutna bubrežna insuficijencija uzrokovana je ishemijom ili intoksikacijom nefrona. Gotovo uvijek kod ovog poremećaja dolazi do akutne tubularne nekroze, odnosno „smrti“ aparata za koncentraciju urina. Na primjer, ova vrsta akutnog zatajenja bubrega nastaje kada dođe do masovnog oslobađanja produkata razgradnje mišića (mioglobina) u krv tokom produženog crush sindroma, ili crash sindroma, ubrzo nakon nepravilnog uklanjanja kompresije.
Uzrokuju ga i određeni lijekovi (antibiotici - aminoglikozidi), NSAIL, rendgenski kontrastni agensi, kaptopril.
Godine 1998. opisan je slučaj u kojem je nakon jednokratne primjene cefuroksima (antibiotik iz grupe cefalosporina) kod pacijenta došlo do akutne bilateralne nekroze. Kao rezultat toga, živjela je na hemodijalizi 1,5 godine, a stanje joj se popravilo tek nakon transplantacije bubrega.
- Postrenalno (postrenalno, odliv urina je poremećen) – 5%.
Ova vrsta akutnog zatajenja bubrega je rijetka i može se javiti kod nesvjesnih, starijih i psihički bolesnih pacijenata. Prati anuriju (manje od 50 ml dnevno). Razlog su kamenci, adenomi, rak i druge prepreke za prolaz mokraće koje dovode do opstrukcije na bilo kojem nivou, od uretre do zdjelice.
Simptomi akutnog zatajenja bubrega
ARF se razvija u fazama. Uz povoljan ishod, to je: početna, oligurična faza, obnavljanje diureze i oporavak.
Ne postoje specifični simptomi akutnog zatajenja bubrega. Mogu se identificirati sljedeće opće karakteristike:
- kolaps ili pad krvnog pritiska;
- oligurija (smanjena količina urina);
- mučnina, dijareja, nadimanje, odbijanje jela;
- anemija;
- hiperkalijemija;
- razvoj acidoze i "zakiseljavanja" krvi, pojava bučnog Kussmaulovog disanja.
Klinička slika akutnog zatajenja bubrega je vrlo varijabilna. Tako se hiperkalemija javlja sa opsežnim opekotinama, anemija - sa teškom hemolizom, konvulzijama i groznicom, znojenje - sa septički šok. Dakle, akutno zatajenje bubrega nastaje pod krinkom uzroka koji ga je izazvao.
Njegovi glavni pokazatelji bit će povećanje uree u krvi na pozadini oštrog smanjenja količine urina.
Liječenje akutnog zatajenja bubrega
Poznato je da su različiti šokovi (kardiogeni, opeklinski, bolni, infektivno-toksični, anafilaktički) uzrok akutnog zatajenja bubrega u 90% slučajeva.
Stoga borba protiv šoka omogućava rješavanje akutnog zatajenja bubrega. Da bi to učinili, obnavljaju volumen cirkulirajuće krvi, ograničavaju unos kalija, provode transfuziju krvi i osiguravaju dijetu bez proteina. Za teške poremećaje koristi se hemodijaliza.
Kod infekcija i sepse dijaliza se kombinira s hemosorpcijom i ultraljubičastim zračenjem krvi. Kod bolesti krvi koje dovode do anemije koristi se plazmafereza.
Liječenje akutnog zatajenja bubrega je umjetnost jer su doktori stalno ograničeni u onome što mogu učiniti. Dakle, u slučaju infektivno-toksičnog šoka, koji je doveo do akutnog zatajenja bubrega, potrebno je što prije riješiti infekciju, ali se efikasni lekovi ograničeno, jer je bubrežna funkcija smanjena i mora se uzeti u obzir mogućnost toksičnog oštećenja glomerula.
Prognoza
U pravilu, kod izolovanog zatajenja bubrega, smrtnost ne prelazi 10-15%, ali se brzo povećava na 70% u starosti, na pozadini akutnog srčanog ili zatajenje jetre, dostižući i do 100% u slučaju prisustva “svih insuficijencija” ili višestrukog zatajenja organa.
Za one koji prežive, funkcija bubrega je potpuno obnovljena, prema različitim izvorima, u 30-40% slučajeva. Ako govorimo o dugotrajnim komplikacijama, najčešća pojava je pijelonefritis povezan sa stagnacijom urina tokom akutnog zatajenja bubrega.
Hronična bubrežna insuficijencija - šta je to?
Pređimo sada na hroničnu bubrežnu insuficijenciju koja se polako javlja, čiji je ishod uremična koma, sa „smrtonosnim zvonom uremičara“ kao simptomom koji neposredno prethodi komi. Ovo je naziv dat gruboj, potresanoj buci perikardnog trenja koja se javlja kod pacijenata sa završnom fazom hronične bubrežne insuficijencije.
Nastala je zato što urea, koja je nastala kao rezultat razgradnje proteina, nije izlučena bubrezima i taložena je u obliku neorganskih kristala po cijelom tijelu, uključujući i perikardijalnu šupljinu.
Naravno, trenutno se takvi simptomi, a posebno oni koji se prvi put otkrivaju, praktički ne javljaju - ali kronično zatajenje bubrega može dovesti do toga. Šta uzrokuje hronično zatajenje bubrega?
Uzroci hroničnog zatajenja bubrega
Glavne bolesti koje dovode do hroničnog zatajenja bubrega utiču na glomerule bubrega, koji filtriraju primarni urin, i tubule. Može biti zahvaćeno i vezivno tkivo bubrega ili intersticij u koji su ugrađeni nefroni.
Hronična bubrežna insuficijencija je također uzrokovana reumatske bolesti, koji utiču na vezivno tkivo, metaboličke bolesti i kongenitalne anomalije bubreg Svoj doprinos daju vaskularne lezije i stanja koja se javljaju uz opstrukciju urinarnog trakta. Evo nekih od ovih bolesti:
- glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, intersticijski nefritis;
- sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
- dijabetes, amiloidoza;
- policistična bolest bubrega, kongenitalna hipoplazija;
- maligna renalna hipertenzija, stenoza bubrežne arterije;
Osnova oštećenja nefrona kod kroničnog zatajenja bubrega, bez obzira na uzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul se prazni i zamjenjuje vezivnim tkivom. Uremija se javlja u krvi, odnosno, grubo rečeno, „urinarno krvarenje“.
Cirkulirajući uremični toksini (urea, kreatinin, paratiroidni hormon, beta mikroglobulin) truju tijelo, akumulirajući se u organima i tkivima.
Simptomi hroničnog zatajenja bubrega
Simptomi hronične bubrežne insuficijencije kod žena i muškaraca su isti, a počinju poremećajima tečnosti metabolizam soli.
Tokom hronične bubrežne insuficijencije postoje četiri faze:
1) Latentno, što odgovara nastanku poremećaja vode i soli.
Sve počinje u ranim fazama hroničnog zatajenja bubrega:
- Izostenurija i hipostenurija. Bubrezi ne mogu koncentrirati urin. Urin "dostiže" samo gustoću od 1010-1012, a s hipostenurijom, općenito, do 1008.
- Nokturija ili prevladavanje noćnog volumena urina nad dnevnim. Zdravi nefroni postaju preopterećeni i rade u "noćnoj smjeni". To se događa, na primjer, jer se noću eliminira grč bubrežnih žila;
- Poliurija. Količina urina se povećava, nadoknađujući nedostatak "kvaliteta". U terminalnoj fazi bubrežne insuficijencije količina urina se smanjuje na 600-800 ml dnevno, što je indikacija za dijalizu.
2) Kompenzirana, u kojoj se bubrezi još snalaze i nema oligurije.
Sve to dovodi do iscrpljivanja soli – javlja se slabost i pad krvnog tlaka. Ali kod nekih pacijenata, zadržavanje natrijuma, naprotiv, uzrokuje porast krvnog tlaka. Spavanje je također poremećeno, a apetit se smanjuje.
Javljaju se umor, glavobolja, svrab, vrtoglavica i depresija. Smanjuje se tjelesna temperatura i dolazi do krvarenja. Zadržavanje kalija i magnezija dovodi do slabosti mišića, srčane disfunkcije i pospanosti.
3) Intermitentna (oscilirajuća), kada se javljaju periodi oligurije i povećava se akumulacija jona u plazmi.
Najčešći simptomi su žeđ, mučnina, povraćanje, los ukus u ustima, stomatitis i miris amonijaka iz usta. Koža je bleda, suva i mlohava. Postoji blagi tremor prstiju.
U uznapredovaloj fazi kronične bubrežne insuficijencije često se javlja anemija jer bubrezi proizvode supstancu koja utiče na sintezu crvenih krvnih zrnaca. Klinička slika odražava azotemiju, odnosno nakupljanje proteinskih metaboličkih produkata u tijelu.
4) Terminal.
Pojavljuje se encefalopatija. Pamćenje je oštećeno i javlja se nesanica. Pojavljuje se slabost mišića, teško se penjati uz stepenice. Zatim se javlja bolni svrab kože, parestezije, pojačava se potkožno krvarenje i javlja se krvarenje iz nosa.
U težim slučajevima, zbog zadržavanja vode i „trovanja vodom“, dolazi do plućnog edema, kronične srčane insuficijencije i razvoja miokardne distrofije. Progresi („igle i igle“, utrnulost, bol), čulo mirisa i ukusa se pogoršavaju ili nestaju.
Retina je zahvaćena, što može dovesti do potpunog sljepila, omamljivanja i razvoja uremičke kome. Iz pacijenata se širi jak miris amonijaka.
Liječenje hroničnog zatajenja bubrega + dijeta
Pošto hronična bubrežna insuficijencija traje dugo, već je tako početnim fazama morate poduzeti sve mjere: ovo je dijeta, režim, mogućnost dijalize i druge mjere. Pacijente treba poštedjeti fizička aktivnost(povećava se katabolizam proteina), preporuča se ostati svježi zrak. Osnova liječenja je pravilna prehrana.
Dijeta
Liječenje kronične bubrežne insuficijencije počinje pravilno odabranom prehranom:
- obroci su frakcijski, 4-5 puta dnevno;
- potrebno je ograničiti unos proteina na 50-70 grama dnevno;
- obezbediti energetske potrebe zbog masti i ugljikohidrata;
- regulacija metabolizma soli (ograničenje kuhinjska so).
IN terapeutska prehrana za hronično zatajenje bubrega postoji. U početnoj fazi dovoljna je dijeta br.7, a kod težih poremećaja koriste se dijete br.7a ili 7b (20 i 40 grama proteina dnevno).
U ishrani je preporučljivo urediti dani posta: pirinač - kompot, ugljeni hidrati jabuka - šećer, krompir. Krompir se reže sirov i natapa kako bi se smanjio nivo kalijuma.
U tom slučaju, 50% dnevne doze proteina treba da bude lako probavljiv protein (skuta ili jaje). Ali meso, ribu, perad, mahunarke, orašaste plodove i čokoladu treba potpuno isključiti. Marshmallows, marshmallows, med i karamela nisu zabranjeni. Sušeno voće (osim natopljenog) je kontraindicirano, jer sadrži višak kalija.
Masti se daju u obliku biljnih ulja. Količina kuhinjske soli se strogo uzima u obzir i ne prelazi 8 g dnevno. Količina tečnosti u hrani i pićima zavisi od diureze pacijenta i ne bi trebalo da je prelazi.
Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja bubrega
Lijekovi za liječenje zatajenja bubrega su simptomatski. Nećemo razmatrati liječenje bolesti koje su dovele do kroničnog zatajenja bubrega. Za to pacijentima mogu biti propisani ozbiljni lijekovi, na primjer, hormoni i citostatici. Što se tiče uzimanja lijekova za ispravljanje samog kroničnog zatajenja bubrega, oni uključuju:
- antihipertenzivi u prisustvu maligne hipertenzije;
- diuretici i srčani glikozidi u slučaju poremećene pumpne funkcije srca i razvoja kongestivnog zatajenja srca;
- natrijum bikarbonat za ublažavanje acidoze,
- dodaci željeza za anemiju;
- antiemetici za mučninu i povraćanje (“Cerucal”);
- enterosorbenti za smanjenje azotemije (Enteros-gel);
- ispiranje debelog crijeva, klistir.
U liječenju kronične bubrežne insuficijencije trenutno su „spas“ ekstrakorporalne metode detoksikacije: hemosorpcija, plazmafereza, kao pomoćne metode, te kronična hemodijaliza, odnosno aparat za „vještački bubreg“. To vam omogućava da spasite život i aktivnost pacijenata i sačekate transplantaciju bubrega, ako je indicirano.
Ali nauka ne miruje. Godine 2010. stvoren je prototip implantabilnog vještačkog bubrega, a nije daleko vrijeme kada će se moći iznova stvoriti ljudski bubreg, koristeći njegove matične ćelije, kao i bazu vezivnog tkiva.
Prognoza
Mi smo sredili generalni nacrt samo zagrebati površinu pitanja vezanih uz uzroke, simptome i liječenje kroničnog zatajenja bubrega. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da je kronično zatajenje bubrega nespecifičan sindrom koji se razvija u mnogim bolestima.
Samo prilika da se preokrene tok osnovne bolesti pruža šansu za stabilizaciju stanja pacijenta. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir dob, prateću patologiju, mogućnost dijalize i izglede za transplantaciju bubrega.
Akutne i kronične patologije bubrega postaju sve češće dijagnosticirane. Danas je medicina razvijenija i stoga uspješnije pomaže pacijentima.
Ali patologije su toliko ozbiljne da je 40% njih komplicirano kroničnim zatajenjem bubrega.
opće informacije
Hronična bubrežna insuficijencija (CRF) je ireverzibilni poremećaj bubrega. Nastaje zbog progresivne smrti.
U ovom slučaju, funkcioniranje mokraćnog sustava je poremećeno i razvija se pod utjecajem nakupljanja toksina nakon metabolizma dušika - kreatinina itd.
At hronično zatajenje dolazi do velikog broja smrtnih slučajeva strukturne jedinice organa i njihove zamjene vezivnim tkivom.
To izaziva ireverzibilnu disfunkciju bubrega, što onemogućuje čišćenje krvi od otpadnih tvari, poremećena je i proizvodnja eritropoetina, koji je odgovoran za stvaranje crvenih krvnih stanica i uklanjanje viška soli i vode.
Glavna posljedica zatajenja bubrega su ozbiljne promjene u ravnoteži vode, elektrolita, acidobazne i dušične ravnoteže. Sve to izaziva patologije u ljudskom tijelu i često postaje uzrok smrti u .
Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega postavlja se kada poremećaji ne prestanu tri mjeseca ili duže. Čak i uz blagu manifestaciju neravnoteže, liječnik mora pažljivo pratiti pacijenta kako bi poboljšao prognozu bolesti i, ako je moguće, spriječio nepovratne promjene.
Statistika bolesti
Oni koji su u riziku od hroničnog zatajenja bubrega uključuju:
- osobe s tkivnom disembriogenezom bubrega;
- za tešku uropatiju;
- za tubulopatije;
- s nefritisom nasljedne prirode;
- sa sklerozirajućim nefritisom.
Razlozi razvoja
Glavni razlozi razvoja su:
- hronični tok glomerulonefritisa;
- strukturni poremećaji urinarnog sistema;
- utjecaj toksina i određenih lijekova.
Sekundarne patologije organa koje su izazvale druge bolesti:
- dijabetes melitus bilo koje vrste;
- patološki visok krvni pritisak;
- sistemske patologije vezivnog tkiva;
- hepatitis tipa B i C;
- sistemski vaskulitis;
- giht;
- malarija.
Brzina aktivnog razvoja kronične bubrežne insuficijencije ovisi o brzini skleroze tkiva organa, o uzrocima i otkrivenoj aktivnosti.
Najbrža stopa ispoljavanja deficita primećuje se kod lupus nefritisa, amiloidnog ili.
Hronična bubrežna insuficijencija se razvija mnogo sporije s pijelonefritisom, policističnom bolešću i gihtnim oblikom nefropatije.
Hronični nedostatak se često komplikuje pogoršanjima zbog dehidracije, gubitka natrijuma u tijelu i hipotenzije.
Klasifikacija i vrste
Hronična bubrežna insuficijencija klasificira se u nekoliko tipova prema težini simptoma:
Priroda kliničke slike
Mnogi pacijenti sa hroničnim zatajenjem bubrega se ne žale na patoloških simptoma, jer tijelo isprva kompenzira čak i ozbiljno pogoršanje funkcije bubrega.
Očigledne manifestacije bolesti razvijaju se tek u završnim fazama.
Bubrezi imaju ogroman potencijal za kompenzacijske poremećaje; ponekad rade mnogo više nego što je osobi potrebno za normalan život.
Dešava se da bubreg nastavi da radi za oba organa, dakle dugo vremena simptomi se ne osjećaju.
Manja disfunkcija organa dijagnostikuje se samo vađenjem krvi i urina. U tom slučaju, liječnik predlaže redovne preglede kako bi se pratile patološke promjene u organu.
Proces liječenja zahtijeva ublažavanje simptoma i prevenciju naknadnog pogoršanja stanja. Kada se, čak i uz korekciju, funkcija bubrega pogorša, pojavljuju se sljedeće:
- gubitak težine, nedostatak apetita;
- tvrdi dah;
- prisustvo proteina u urinu i testovima krvi;
- , posebno noću;
- svrab kože;
- grčevi u mišićima;
- povišen krvni pritisak;
- mučnina;
- erektilna disfunkcija kod muškaraca.
Slični simptomi su tipični i za druge bolesti. U svakom slučaju, ako se otkrije jedan ili više znakova, potrebno je posjetiti ljekara.
Faze toka
Zamjena glomerula vezivnim tkivom u početku je praćena djelomičnim poremećajem funkcije organa i kompenzacijskim promjenama u zdravim glomerulima. Dakle, kvar se razvija u fazama pod utjecajem smanjenja brzine glomerularna filtracija.
Razvijaju se i manifestacije nedostatka, i to:
- teška slabost;
- pogoršanje performansi zbog anemije;
- povećan volumen urina;
- česti nagon za mokrenjem noću;
- porast krvnog pritiska.
Dijagnostičke metode
Dijagnostički proces se provodi na temelju pažljivog proučavanja kliničke slike i povijesti bolesti. Pacijent mora proći sljedeće preglede:
- eho doplerografija krvnih sudova organa;
- nefroscintigrafija;
- opći i detaljni test krvi;
Sve ove dijagnostičke metode pomažu liječniku da utvrdi prisutnost i stadij kronične bubrežne insuficijencije, odabere ispravan tretman i značajno olakša stanje pacijenta.
Metode terapije
Metode liječenja u potpunosti ovise o njegovim uzrocima. U početku se provodi ambulantno liječenje, odnosno ne morate ići u bolnicu.
Ali radi prevencije, provodi se planirana hospitalizacija - najmanje jednom godišnje za obavljanje složenih pregleda.
Liječenje kronične bubrežne insuficijencije uvijek prati terapeut, koji po potrebi upućuje.
Pravilno liječenje zahtijeva obavezno prilagođavanje načina života i ponekad uzimanje posebnih lijekova za normalizaciju krvnog tlaka i smanjenje koncentracije kolesterola u krvi.
Ovaj kompleks pomaže u sprječavanju napredovanja bolesti i oštećenja krvotoka.
Uobičajene droge i tradicionalni pristupi
Proces liječenja kronične bubrežne insuficijencije u prvim fazama lezije temelji se na terapiji lijekovima. Ona pomaže:
- normalizacija visokog krvnog pritiska;
- stimuliraju proizvodnju urina;
- spriječiti pojavu autoimunih procesa kada telo počne da napada samo sebe.
Ovi efekti se mogu postići upotrebom:
- lijekovi na bazi hormona;
- eritropoetini - uklanjaju posljedice anemije;
- preparati sa kalcijumom i vitaminom D - pomažu u jačanju koštanog sistema i sprečavaju lomove.
Za ozbiljnija oštećenja koriste se druge metode:
- Hemodijaliza za pročišćavanje i filtriranje krvi. Ostvaruje se izvan tijela putem uređaja. Služi se deoksigenirana krv s jedne strane se pročišćava i vraća kroz cijev u drugu ruku. Ova metoda provodi se doživotno ili do transplantacije organa.
- Peritonealna dijaliza– proces prečišćavanja krvi normalizacijom ravnoteže vode i soli. Izvodi se kroz abdominalnu regiju pacijenta, gdje se prvo ubrizgava specijalno rešenje, a zatim se ponovo isisava. . U ovom slučaju, veoma je važno da se organ ukorijeni.
Liječenje u različitim fazama
Svaki stepen ozbiljnosti zatajenja bubrega uključuje Različiti putevi terapija:
- At 1. stepen lezije, ublažava se akutna upala i smanjuje težina simptoma kroničnog zatajenja bubrega.
- At 2 stepena istovremeno s liječenjem kronične bubrežne insuficijencije procjenjuje se brzina njenog napredovanja i koriste se sredstva za usporavanje patološki proces. To uključuje Hofitol i Lespenefril - to su biljni lijekovi, čiju dozu i trajanje propisuje samo liječnik.
- At 3 stepena Provodi se dodatno liječenje komplikacija, potrebni su lijekovi za usporavanje progresije hronične bubrežne insuficijencije. Sprovodi se korekcija krvnog pritiska, anemije, disbalansa kalcijuma i fosfata, lečenje pratećih infekcija i poremećaja u radu kardiovaskularnog sistema.
- At 4 stepena Pacijent se priprema i daje mu nadomjesnu bubrežnu terapiju.
- At 5 stepeni Sprovode se i supstituciona terapija i po mogućnosti transplantacija organa.
Tradicionalne metode
Kod kuće za ublažavanje stanja.
Pomažu u normalizaciji, čišćenju krvi, ublažavanju otoka i obnavljanju protoka urina.
Prije početka liječenja svakako vam je potrebno odobrenje ljekara kako ne biste još više naškodili svom stanju.
Biljne infuzije
Ljekovito bilje efikasno ublažava simptome nedostatka. Da biste dobili proizvod, trebate pomiješati korijene peršina, češere kleke,. U ovu smjesu dodajte 250 ml vode i kuhajte u posudi sa zatvorenim poklopcem 2 minute, zatim ostavite još 5 minuta i filtrirajte.
Odvar treba piti 3 puta dnevno, bez preskakanja, i prethodno ga zagrijati. Ova terapija se sprovodi mesec dana.
Brusnica
Sastav sadrži komponente kao što su fruktoza, tanini. Sprječavaju infekcije urinarnog trakta kod kroničnog zatajenja bubrega. Osim toga, bobica pomaže u ubrzavanju uklanjanja bakterija. Za očekivani rezultat, trebali biste piti 300 ml soka od bobičastog voća dnevno.
Peršun
Ovo je pristupačan proizvod, ali u isto vrijeme vrlo efikasan za zdravlje bubrega. Sok iz biljke pomaže u stimulaciji izlučivanja urina. Postoje slučajevi u kojima je peršun pomogao u značajnom ublažavanju stanja čak i kod uznapredovalog hroničnog zatajenja bubrega. Ali potrebno je dosta vremena za liječenje da bi se postigli rezultati.
Dijetetski zahtjevi
Prehrana za hroničnu bubrežnu insuficijenciju važan je korak u liječenju, bez obzira na težinu bolesti. Pretpostavlja se:
- konzumacija visokokaloričnih namirnica, nemasnih, ne previše slanih, ne začinjenih, ali obogaćenih ugljikohidratima, što znači da se krompir, slatkiši i pirinač mogu, pa čak i trebaju konzumirati.
- treba kuhati na pari, peći;
- jesti u malim porcijama 5-6 puta dnevno;
- uključite manje proteina u svoju ishranu;
- ne konzumirajte puno tečnosti, njegova dnevna zapremina nije veća od 2 litre;
- odustati od gljiva, orašastih plodova, mahunarki;
- ograničite konzumaciju sušenog voća, grožđa, čokolade i kafe.
Terapija za djecu
Za liječenje hroničnog zatajenja bubrega kod djeteta, potrebni su homeostatski dijetetski agensi.
Za početak, provodi se biohemija urina i krvi kako bi se brzo utvrdila potreba za kalijem, vodom, proteinima i natrijem.
Liječenje uključuje usporavanje brzine kojom se bubrezi pune dušičnim produktima razgradnje. Istovremeno je potrebno održavati acidobaznu ravnotežu i ravnotežu elektrolita.
Ako je djetetu indicirano ograničenje proteina u prehrani, daju mu se samo životinjski proteini s niskom koncentracijom esencijalnih aminokiselina.
Kada su stope klirensa preniske, voda se može piti samo u malim porcijama, a nivo natrijuma u krvi se stalno prati.
Za hipokalcemiju su potrebni oralni kalcijum i vitamin D. U uznapredovalim slučajevima se radi dijaliza. Hemodijaliza je potrebna dok se ne odluči i provede pitanje transplantacije organa.
Posljedice i poteškoće
Glavna poteškoća u dijagnosticiranju i liječenju kroničnog zatajenja bubrega je to što se u prvim fazama razvoja patologija ne manifestira ni na koji način. Gotovo svi pacijenti traže pomoć kod uznapredovalih oblika nedostatka i prisutnosti pratećih komplikacija u organizmu.
Ovaj tok pogađa mnoge pacijentove organe, najviše pati mokraćni sistem, depresivna je respiratorna funkcija, razvijaju se napadi gubitka svijesti.
Posljedice pogrešnog pristupa liječenju ili zanemarivanja CRF procesa uključuju:
- uremija - samotrovanje produktima raspadanja, što stvara opasnost od uremičke kome - gubitak svijesti, ozbiljne abnormalnosti u respiratornom sistemu i cirkulaciji krvi;
- komplikacije u radu srca i krvnih žila: zatajenje srca, ishemija, infarkt miokarda, ubrzan rad srca, perikarditis;
- kontinuirano povećanje krvnog pritiska za više od 139/89 mm Hg, koje se ne može ispraviti;
- akutni oblici gastritisa;
- komplikacije kao rezultat organizacije: hipertenzija, anemija, poremećena osjetljivost šaka i stopala, nepravilna apsorpcija kalcija i lomljive kosti;
- smanjen libido.
Preventivne mjere
Zatajenje bubrega često prati dijabetes, glomerulonefritisa i hipertenzije, pa liječnici vrlo pažljivo prate ove osobe, dodatno ih nadzire nefrolog.
Sve rizične osobe koje imaju čak i minimalne probleme s bubrezima trebaju stalno:
- pratiti indikatore krvnog tlaka;
- uradite elektrokardiogram;
- uradite ultrazvuk trbušnih organa;
- predati opšti testovi urin i krv;
- Pridržavajte se preporuka ljekara u pogledu načina života, prehrane i rada.
Da bi se spriječilo oštećenje bubrega od kronične bubrežne insuficijencije ili kod uznapredovalih oblika bolesti do teških stadijuma, potrebno je blagovremeno liječenje bilo kakve smetnje u radu organa, stalno praćenje stanja od strane liječnika.