Akutna reumatska groznica (ARF) je upalna bolest vezivnog tkiva koja pogađa srce, zglobove, kožu, pa čak i nervni sistem. Obično se opaža kod genetski predisponiranih osoba, nekoliko sedmica nakon bolesti, na primjer uzrokovane određenim sojem streptokoke .

Ova bolest se obično naziva reumatizam, međutim, danas se pod reumatizmom podrazumijeva stanje u kojem su simptomi i reumatske groznice i kronične reumatske bolesti srca . Ranije se vjerovalo da su, međutim, savremena istraživanja dokazala da je ova šteta kratkotrajna i da nema posebnih posljedica. Međutim, bolest uzrokuje, obično narušavanje rada njenih zalistaka. Istovremeno, početni stadijum bolesti je često asimptomatski i obično se otkriva tokom rutinskog pregleda ako postoji sumnja na ili Otkazivanje Srca .

Akutna reumatska groznica dugo je bila glavni uzrok srčanih mana, ali je zahvaljujući njenoj primjeni kod streptokoknih infekcija broj oboljelih značajno smanjen.

U Rusiji je prevalencija akutne reumatske groznice 0,05%, a obično počinje u adolescenciji (prije 16. godine života). Žene obolijevaju tri puta češće od muškaraca.

Simptomi akutne reumatske groznice

Prvi simptomi ARF-a javljaju se 2-2,5 sedmice nakon bolesti, obično poslije Upala grla ili pioderma . Opće zdravstveno stanje osobe se pogoršava, tjelesna temperatura može porasti na 38-40 stepeni, zglobovi bole i otiču, a koža postaje crvena. bolno, kao i kretanje zglobova. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi tijela (koljena i laktovi), a rijetko zglobovi šaka i stopala. Upala zglobova se obično opaža istovremeno na oba uda.

Bol migrira, odnosno može prelaziti s jednog zgloba na drugi. To su manifestacije artritis koji ne traje duže od 10 dana. Nakon nekog vremena znaci artritisa nestaju, češće kod djece, a kod odraslih ponekad se artritis može razviti u Jaccoudov sindrom , karakterizirana deformacijom kostiju ruku bez disfunkcije zglobova. Kao rezultat ponovljenih napada, artritis zahvaća više zglobova, postajući kronični.

Istovremeno sa simptomima artritisa, reumatski karditis (oštećenje srca). Ponekad nema simptoma, ali češće se javlja aritmija, bol i otok. Čak i kod blagog reumatskog karditisa, srčani zalisci su zahvaćeni, smanjuju se i gube elastičnost. To dovodi do činjenice da se ili ne otvaraju u potpunosti ili se ne zatvaraju dobro, i a kvar ventila .

Tipično, reumatski karditis se javlja u mladoj dobi od 15 do 25 godina, a gotovo 25% pacijenata pati od reumatske bolesti srca kao posljedica, posebno u nedostatku adekvatnog liječenja. Inače, ARF čini oko 80% stečenih srčanih mana.

Mnogi imaju monosimptomatski tok ARF-a, uz dominaciju simptoma artritis ili reumatski karditis .

Na koži se javljaju simptomi akutne reumatske groznice u obliku prstenastih osipa ( eritem ) i potkožnim reumatskim čvorovima. Ovi čvorići su obično veličine zrna i nalaze se u periartikularna tkiva . Potpuno su bezbolni, koža nije promijenjena. Reumatski čvorovi se često formiraju preko koštanih izbočina u području zglobova. Nalaze se isključivo kod djece. Prstenasti eritem je bolest čiji je karakterističan simptom pojava na tijelu ružičastih mrlja prečnika oko 5 centimetara. Spontano se pojavljuju i nestaju, a lokalizirani su na grudima, leđima i unutrašnjoj površini udova.

Reumatska oštećenja nervnog sistema uzrokovana ARF najčešće se primjećuju kod djece u ranoj dobi, zbog čega dijete postaje hirovito, brzo se umara, mijenja mu se rukopis i hod. Chorea često se opaža kod djevojčica 1,5-2 mjeseca nakon streptokokne infekcije. Chorea je nehotično trzanje udova i mišića koje nestaje tokom spavanja.

Kod adolescenata koji su imali upalu grla, akutna reumatska groznica često počinje postepeno, temperatura raste do niske temperature , zabrinuti zbog bolova u velikim zglobovima i umjerenih simptoma karditisa . Relapsi ARF-a su povezani sa prethodnim streptokoknim infekcijama i obično se manifestuju kao reumatski karditis.

Uzrok akutne reumatske groznice je beta-hemolitički streptokok grupa A, koja utiče na oslabljen organizam. To je nakon što je osoba bila bolesna Upala grla , ili uzrokovan streptokokom, počinje razvijati ARF. Napominjemo da je akutna reumatska groznica bolest neinfektivne prirode, jer Streptokoki ne utiču na zglobove. Jednostavno, kao rezultat infekcije, narušava se normalno funkcioniranje imunološkog sistema. Istraživanja pokazuju da neki streptokokni proteini imaju mnogo sličnosti sa proteinima zglobova, zbog čega imunološki sistem, “reagirajući” na streptokokni izazov, počinje napadati vlastita tkiva i razvija se upala.

Velika je šansa za dobijanje akutne reumatske groznice kod onih čiji rođaci boluju od reume. Djeca od 7 do 16 godina su podložna ovoj bolesti, odrasli mnogo rjeđe obolijevaju. Osim toga, povećava se mogućnost infekcije streptokokom u lošim životnim uvjetima, nedovoljnoj ishrani i redovnoj pothranjenosti.

Dijagnoza akutne reumatske groznice

Dijagnozu reumatske groznice postavlja reumatolog, a zasniva se na analizi opće slike bolesti. Važno je ispravno utvrditi činjenicu streptokokne infekcije najmanje tjedan dana prije oštećenja zgloba. Obično se postavlja dijagnoza akutna reumatska groznica“Nije teško ako se uoče zglobni i srčani simptomi.

Propisuje se opći klinički i imunološki test krvi. Laboratorijski testovi također pomažu u postavljanju ispravne dijagnoze. Kod pacijenata sa reumatizmom se opaža razvoj neutrofilna leukocitoza i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (iznad 40 mm/h), i perzistira dugo vremena. Ponekad se nalazi u urinu mikrohematurija . Prilikom analize serijskih kultura iz grla i krajnika otkriva se β-hemolitički streptokok. Zglob i artroskopija . Ultrazvuk srca i elektrokardiografija korisni su za identifikaciju srčanih mana.

Liječenje akutne reumatske groznice

Prvi simptomi akutne reumatske groznice zahtijevaju mirovanje u krevetu i primjenu lijekova koji će pomoći u suočavanju sa simptomima i spriječiti relapse bolesti. za akutnu reumatsku groznicu - sa malo soli i visokim sadržajem vitamina i minerala. Ishrana mora biti obogaćena voćem i povrćem, jajima, piletinom, heljdom, ribom, suvim kajsijama, kao i bogatom hranom (agrumi, slatke paprike, šipak), R I RR , koji pomažu ubrzavanju metaboličkih procesa u tijelu.

Za uklanjanje uzroka bolesti - mikroorganizma streptokoka - koriste se antibiotici () ili makrolidi (,). Nakon završenog kursa liječenja uzimaju se antibiotici dugog djelovanja.

Osim toga, protuupalni lijekovi (na primjer, i), koje propisuje liječnik, pomažu u smanjenju manifestacija upale zglobova. Ako postoji zadržavanje tečnosti u tijelu, mogu se propisati diuretici (). Ponekad se koriste lijekovi koji stimuliraju imunološki odgovor tijela, kao npr i drugi.

Za manifestacije reumatskog karditisa uzimaju se lijekovi za stimulaciju srčane aktivnosti, na primjer.

Ponekad se koristi sljedeći režim liječenja: propisan, postupno smanjujući dozu (početi s 20-25 mg na dan), a do 4 g dnevno.

Nastali defekti se liječe antiaritmičkim lijekovima, nitratima i diureticima. Trajanje i karakteristike liječenja zavise od težine defekta, prisutnosti srčane insuficijencije itd. U slučajevima kada dijagnoza akutne reumatske groznice pokazuje prisustvo teške srčane mane, obično postoji potreba za operacijom srčanih zalistaka, plastičnom operacijom ili zamjenom zaliska.

Uz lijekove, liječenje akutne reumatske groznice uključuje i fizioterapeutske postupke, na primjer, infracrveno zračenje i grijanje UHF lampama. Korisno je nanositi blatne i parafinske aplikacije na zahvaćene zglobove, te uzimati kisikove i radonske kupke. Nakon završetka liječenja potrebno je proći tečaj terapijske masaže i redovno se baviti gimnastikom za poboljšanje zdravlja.

Doktori

Lijekovi

Prevencija akutne reumatske groznice

Prevencija razvoja ARF-a sastoji se u pravovremenom i pravilnom liječenju različitih streptokoknih infekcija ( Upala grla , kožne infekcije ) propisivanjem antibiotika. Liječenje obično traje najmanje sedmicu i po. Za liječenje tonzilitis koriste se uzrokovane streptokoknom infekcijom,.

Prevencija akutne reumatske groznice nakon zaraznih bolesti uključuje niz terapijskih mjera. Prije svega, dugodjelujući antibiotici, bicilinska profilaksa (i), propisuju se na period od otprilike 5 godina. Liječenje je nastavljeno više od 5 godina za one koji su preboljeli reumatski karditis.

Potrebno je pridržavati se pravilne dnevne rutine, redovno jesti, vježbati, prestati pušiti i piti alkohol, ojačati organizam, šetati na svježem zraku. Ne zaboravite da u okolišu ima puno patogenih organizama, a posebno streptokoka, koji se nalaze u prašini i prljavim stvarima, pa je potrebno često provoditi mokro čišćenje i provjetravati prostoriju. I takođe nemojte ostaviti neizlečeni karijesnih zuba , tonzilitis , And sinusitis .

Dijeta, ishrana za akutnu reumatsku groznicu

Spisak izvora

• Reumatologija / Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova - M.: GEOTAR-Media, 2010
• Mazurov V.I., Smulskaya O.A. Reumatizam (akutna reumatska groznica) // Klinička reumatologija. Sankt Peterburg: Foliot, 2001.
• Akutna reumatska groznica i kronična reumatska bolest srca // Kliničke preporuke. Reumatologija / Ed. E.L. Nasonova. - M.: GEOTAR-Media, 2005.

Online Testovi

• Da li ste predisponirani za rak dojke? (pitanja: 8)

  Kako biste samostalno odlučili koliko vam je važno da izvršite genetsko testiranje radi utvrđivanja mutacija na BRCA 1 i BRCA 2 genu, odgovorite na pitanja ovog testa...

Akutna reumatska groznica (reumatizam)

Šta je akutna reumatska groznica (reumatizam) -

Reumatizam(od drugog - grčki ῥεῦμα, "protok, protok" - širenje (po cijelom tijelu), Sokolsky-Buyo bolest) - sistemska upalna bolest s pretežnom lokalizacijom patološkog procesa u membranama srca, koja se razvija kod osoba predisponiranih za to uglavnom u starijoj dobi od 7-15 godina. U savremenoj medicinskoj literaturi ovaj termin je zamijenjen općeprihvaćenom u cijelom svijetu „akutnom reumatičnom groznicom“, što je posljedica kontradiktornog razumijevanja pojma „reumatizam“ u Rusiji. U drugim zemljama, termin "reumatizam" se koristi za opisivanje lezija periartikularnih mekih tkiva. U opštem shvaćanju, ovaj termin se odnosi na bolesti mišićno-koštanog sistema koje se javljaju sa godinama, što nije sasvim tačno.

Šta izaziva / Uzroci akutne reumatske groznice (reumatizma):

Sada je uvjerljivo dokazano da je pojava reumatizma i njegovih relapsa povezana sa ß-hemolitičkim streptokokom grupe A (tonzilitis, faringitis, streptokokni cervikalni limfadenitis).

Predisponirajući faktori: hipotermija, mlada dob, nasljednost. Utvrđen je poligenski tip nasljeđivanja. Pokazalo se da je bolest povezana sa nasljeđivanjem određenih varijanti haptoglobina, aloantigena B limfocita. Otkrivena je veza sa HLA antigenima A 11, B 35, DR 5, DR 7. Oštećenjem srčanih zalistaka povećava se frekvencija nošenja HLA A 3, a kod oštećenja aortnog zaliska - B 15.

Odaberite grupu faktori rizika razvoj reumatizma, koji je važan za njegovu prevenciju:

Prisutnost reumatizma ili difuznih bolesti vezivnog tkiva, kao i kongenitalni nedostatak vezivnog tkiva kod srodnika prvog reda;

Female;

Uzrast 7-15 godina;

Prethodne akutne streptokokne infekcije i česte infekcije nazofarinksa;

Nošenje B-ćelijskog markera D 8/7 kod zdravih osoba i, prije svega, kod srodnika probanda.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutne reumatske groznice (reumatizma):

Moderna teorija patogeneze reumatizma je toksično-imunološka. Streptococcus proizvodi tvari koje imaju izražen kardiotoksični učinak i mogu suzbiti fagocitozu, oštetiti lizozomske membrane, glavnu supstancu vezivnog tkiva: M-protein, peptidoglikan, streptolizin-0 i S, hijaluronidazu, streptokinazu, deoksiribonukleazu itd. odnos između streptokoknih antigena i tkiva miokarda. Toksini streptokoka izazivaju upalu u vezivnom tkivu i kardiovaskularnom sistemu; prisustvo antigenske zajedništva između streptokoka i srca dovodi do uključivanja autoimunog mehanizma - pojave autoantitijela na miokard, antigenskih komponenti vezivnog tkiva - strukturnih glikoproteina, proteoglikana, antifosfolipidnih antitijela, formiranja imunskih kompleksa i pogoršanja . Humoralne i ćelijske imunološke promjene kod reumatizma izražavaju se povećanjem titra antistreptolizina-0 (ASL-O), antistreptohijaluronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASA), disimunoglobulinemije, porasta procenta i apsolutnog broja B-limfocita uz smanjenje postotak i apsolutni broj T-limfocita. Značajno je poremećena funkcija tkivnih bazofila, povećava se njihova degranulacija, biološki aktivne tvari - posrednici upale: histamin, serotonin, bradikinini itd., oslobađaju se u tkivo i krvotok, što doprinosi razvoju upale.

Imunološki upalni proces uzrokuje dezorganizaciju vezivnog tkiva (prvenstveno u kardiovaskularnom sistemu), koji se javlja u obliku uzastopnih faza:

Mukoidno oticanje(reverzibilni patološki proces koji se sastoji u dezintegraciji vezivnog tkiva); Ova faza se zasniva na depolimerizaciji glavne supstance vezivnog tkiva sa akumulacijom pretežno kiselih mukopolisaharida.

Fibrinoidna nekroza(nepovratan proces koji se manifestuje dezorganizacijom kolagenih vlakana, njihovim oticanjem, taloženjem fibrinoida i kvrgavim razgradnjom kolagena).

Formiranje specifičnih reumatskih granuloma oko žarišta fibrinoidne nekroze (granulomi Ashof-talalajevskog); Granulom je predstavljen velikim bazofilnim histiocitima, limfocitima, miocitima, mastocitima i plazma ćelijama. Pravi reumatski granulom je lokalizovan samo u srcu.

Stadij skleroze- ishod granuloma. Reumatski proces završava ovaj ciklus 6 mjeseci.

Uz ove promjene uvijek postoji i nespecifična komponenta upale koja se manifestuje edemom, zasićenjem tkiva proteinom plazme, fibrinom i infiltracijom tkiva limfocitima, neutrofilima i eozinofilima.

Ovaj proces je posebno izražen u III stadijumu reumatizma. aktivnost. Prisustvo nespecifične upale i reumatskog granuloma smatra se morfološkim kriterijem aktivnog reumatskog procesa.

Simptomi akutne reumatske groznice (reumatizam):

U tipičnim slučajevima, reumatizam, posebno tokom prvog napada, počinje u školi i adolescenciji, 1-2 nedelje nakon akutne ili egzacerbacije hronične streptokokne infekcije (upala grla, faringitis). Tada bolest ulazi u "latentni" period (traje od 1 do 3 sedmice), karakteriziran asimptomatskim tokom ili blagom slabošću, artralgijom, a ponekad i subfebrilnom tjelesnom temperaturom. U istom periodu moguće je povećanje ESR, povećanje titara ASLO, antistreptokinaze i anitstreptohijaluronidaze. Drugi period bolesti karakteriše izražena klinička slika, koja se manifestuje karditisom, poliartritisom, drugim simptomima i promenama laboratorijskih parametara.

Reumatski karditis

Reumatski karditis - zapaljenje svih ili pojedinih slojeva srčanog zida tokom reumatizma, vodeća je manifestacija bolesti, koja određuje težinu njenog toka i prognozu. Najčešće dolazi do istovremenog oštećenja miokarda i endokarda (endomiokarditis), ponekad u kombinaciji sa perikarditisom (pankarditis), moguće izolirano oštećenje miokarda (miokarditis). U svakom slučaju, kod reumatskog karditisa zahvaćen je miokard i u klinici reumatskog karditisa dominiraju znaci miokarditisa, prikrivajući simptome endokarditisa.

Klinika

Difuzni miokarditis karakterizira jaka otežano disanje, palpitacije, prekidi i bol u predjelu srca, pojava kašlja pri fizičkom naporu; u težim slučajevima moguća su srčana astma i plućni edem. Opšte stanje je teško, sa ortopnejom, akrocijanozom, povećanim volumenom abdomena i oticanjem nogu. Puls je čest, često aritmičan. Granice srca su proširene, uglavnom lijevo, tonovi su prigušeni, mogući su galopski ritam, aritmija i sistolni šum u predjelu vrha srca, u početku neintenzivne prirode. Sa razvojem kongestije u malom krugu, čuju se fini zviždanja i crepitus u donjim dijelovima pluća, u velikom krugu jetra se povećava i postaje bolna, mogu se pojaviti ascites i edemi na nogama.

Fokalni miokarditis manifestuje se blagim bolom u predjelu srca, ponekad osjećajem prekida. Opšte stanje je zadovoljavajuće. Granice srca su normalne, zvuci su donekle prigušeni, a na vrhu se javlja blagi sistolni šum. Nema zatajenja cirkulacije.

Klinika za reumatski endokarditis izuzetno siromašan specifičnim simptomima. Endokarditis se uvijek kombinira s miokarditisom, čije manifestacije dominiraju i određuju težinu stanja pacijenta. Isprva je vrlo teško prepoznati manifestaciju endokarditisa, pa se do konačne dijagnoze endokarditisa koristi termin “reumatski karditis” (podrazumijevajući ovo oštećenje miokarda i endokarda). Sljedeći simptomi mogu ukazivati ​​na endokarditis: izraženije znojenje, izraženiji i dugotrajniji porast tjelesne temperature, tromboembolijski sindrom, poseban baršunasti ton prvog tona (L. F. Dmitrenko, 1921), pojačan sistolni šum u vrhu srca i pojava dijastoličkog šuma u predjelu apeksa srca ili aorte, što ukazuje na nastanak srčane mane. Pouzdan znak prethodnog endokarditisa je formirana srčana mana. “Srčana bolest je spomenik izumrlom endokarditisu” (S. Zimnitsky).

Reumatski perikarditis je rijetko.

Rekurentni reumatski karditis karakteriziraju uglavnom isti simptomi kao primarni miokarditis i endokarditis, ali se obično ti simptomi manifestiraju na pozadini formirane srčane mane i moguća je pojava novih šumova kojih prije nije bilo, što ukazuje na nastanak novih defekata. Češće, reumatski karditis ima dugotrajan tok, fibrilacija atrija i zatajenje cirkulacije nisu neuobičajeni.

Postoje 3 stepena težine reumatskog karditisa. Teški reumatski karditis (teški) karakteriše difuzna upala jedne, dvije ili tri srčane membrane (pankarditis), simptomi reumatskog karditisa su izraženi, granice srca su značajno proširene, a dolazi do zatajenja cirkulacije. Umjereno teški reumatski karditis (umjerene težine) je morfološki multifokalan. Klinička slika je dosta izražena, granice srca su proširene, nema zatajenja cirkulacije. Slabo izražen (blagi) reumatski karditis je pretežno fokalni, klinička slika nije svetla, granice srca normalne, nema dekompenzacije.

Dijagnostički kriteriji za karditis

Bol ili nelagodnost u predelu srca.

• Otkucaji srca.

  tahikardija.

  Slabljenje prvog zvuka na vrhu srca.

  Šum na vrhu srca:

  • Sistolni (slab, umjeren ili jak);

    dijastolni.

Simptomi perikarditisa.

Povećanje veličine srca.

EKG podaci:

• Produženje P-Q intervala;

  Ekstrasistola, ritam atrioventrikularne veze;

  Drugi poremećaji ritma.

Simptomi zatajenja cirkulacije.

Smanjena ili izgubljena radna sposobnost.

Ako pacijent ima 7 od 11 kriterija, dijagnoza karditisa se smatra pouzdanom.

TO ranih dijagnostičkih znakova primarni reumatski karditis uključuje:

Dominantan razvoj bolesti u djetinjstvu i adolescenciji.

Uska povezanost njegovog razvoja s prethodnom infekcijom nazofarinksa.

Prisutnost razmaka (2-3 tjedna) između kraja posljednje epizode nazofaringealne infekcije i početka bolesti, rjeđe - produženi oporavak nakon infekcije nazofarinksa.

Često povećanje tjelesne temperature na početku bolesti.

Artritis ili artralgija.

Aukskultativni i funkcionalni znaci karditisa.

Pomaci u akutnoj fazi upalnih i imunoloških testova.

Pozitivna dinamika kliničkih i parakliničkih pokazatelja pod uticajem antireumatskog tretmana.

Ishod reumatskog karditisa određen je učestalošću srčanih mana.

Trenutno je postotak slučajeva nastanka srčanih mana nakon primarnog reumatskog karditisa 20-25%. Dokazano je da učestalost srčanih mana zavisi od težine reumatskog karditisa.

Laboratorijski podaci

Kompletna krvna slika: povećan ESR, leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo.

Biohemijski test krvi: povećani nivoi 2 i y-globulina, seromukoida, haptoglobina, fibrina, asparaginske transaminaze.

Analiza urina: normalna ili blaga proteinurija, mikrohematurija.

Imunološki testovi krvi: smanjen je broj T-limfocita, smanjena je funkcija T-supresora, povećan je nivo imunoglobulina i titar antistreptokoknih antitela, pojavljuju se CEC i SRP.

Instrumentalne studije

EKG: usporavanje AV provođenja, smanjenje amplitude T talasa i S-T intervala u prekordijalnim odvodima, aritmije.

ehokardiografija: s valvulitisom mitralne valvule, zadebljanjem i "čupavim" eho signalom iz zalistaka i akorda, ograničenom pokretljivošću stražnjeg zalistka, smanjenjem sistoličke ekskurzije zatvorenih mitralnih listića, a ponekad i blagim prolapsom listića otkrivaju se na kraju sistole. Uz dopler ehokardiografiju, reumatski endokarditis mitralne valvule manifestira se sljedećim znakovima: rubno zadebljanje u obliku batine prednjeg mitralnog listića; hipokinezija zadnjeg mitralnog listića; mitralna regurgitacija; kupolasti zavoj prednjeg mitralnog lista.

Kod valvulitisa aortnog zalistka, ehokardiografija otkriva drhtanje mitralnih listića male amplitude, zadebljanje eho signala sa klapki aortnog zaliska.

Uz dopler ehokardiografiju, reumatski endokarditis aortnog zalistka karakterizira: ograničeno rubno zadebljanje aortnog zalistka; prolazni prolaps zalistaka; aortna regurgitacija.

FKG: Kod miokarditisa dolazi do smanjenja amplitude prvog tona, njegove deformacije, patološkog trećeg i četvrtog zvuka, sistoličkog šuma koji zauzima 1/2-2/3 sistole, smanjuje se i nalazi se u blizini prvog zvuka. U prisustvu endokarditisa bilježi se visokofrekventni sistolni šum, koji se pojačava pri dinamičkom posmatranju, protodijastolni ili presistolni šum na vrhu pri formiranju mitralne stenoze, protodijastolni šum na aorti pri formiranju insuficijencije aortnog zalistka i dijamant- oblikovani sistolni šum na aorti tokom formiranja suženja ušća aorte.

rendgenski pregled srca: povećanje veličine srca, smanjena kontraktilnost.

Reumatski artritis

Tipičniji za primarni reumatizam, bazira se na akutnom sinovitisu. Glavni simptomi reumatskog artritisa: jaki bolovi u velikim i srednjim zglobovima (simetrično), često u kolenima i skočnim zglobovima, otok, hiperemija kože u predjelu zgloba, jako ograničenje pokreta, promjenjivi bolovi, brzo ublažavanje ne -steroidni antiinflamatorni lekovi, odsustvo rezidualnih efekata na zglobove. Trenutno se češće opaža prolazni oligoartritis, a rjeđe je monoartritis.

Oštećenje zglobova se često kombinuje sa karditisom, ali može biti izolovano (obično kod dece).

Reumatska bolest pluća

Daje sliku plućnog vaskulitisa i pneumonitisa (crepitus, fini hripavi u plućima, višestruka žarišta zbijanja na pozadini pojačanog plućnog uzorka).

Reumatski pleuritis

Ima uobičajene simptome, a posebnost mu je brz pozitivan efekat antireumatske terapije.

Reumatska bolest bubrega

Daje sliku nefritisa sa izolovanim urinarnim sindromom.

Reumatski peritonitis

Manifestira se kao abdominalni sindrom (češće kod djece), karakteriziran bolovima u trbuhu različite lokalizacije i intenziteta, mučninom, povraćanjem, a ponekad i napetošću trbušnih mišića. Antireumatski tretman brzo ublažava bol.

Neuroreumatizam

Karakterizira ga cerebralni reumovaskulitis, encefalopatija (gubitak pamćenja, glavobolja, emocionalna labilnost, prolazni poremećaji kranijalnih nerava), hipotalamički sindrom (vegeto-vaskularna distonija, produžena niska tjelesna temperatura, pospanost, žeđ ili vagoatrofija). chorea.

Chorea javlja se kod 12-17% pacijenata sa reumatizmom, uglavnom kod djevojčica od 6 do 15 godina.

Početak koreje obično je postepen, dijete postaje cvilljivo, letargično, razdražljivo, zatim se razvija karakteristična klinička petostruka znakova:

Hiperkineza - nepravilni, nasilni pokreti različitih mišićnih grupa (mišići lica, vrata, udova, trupa), koji su praćeni grimasom, pretencioznim pokretima, oštećenim rukopisom, nerazgovjetnim govorom; detetu je teško da jede i pije (ispusti šolju, ne može da prinese kašiku ustima a da ne prolije supu). Hiperkineza je često bilateralna, pojačava se uz uzbuđenje i nestaje tokom spavanja. Dijete ne može izvršiti test koordinacije prst-nos. Hiperkineza u predjelu šaka lako se otkriva ako doktor drži djetetovu ruku u ruci.

Mišićna distonija s izraženom dominacijom hipotenzije do mlohavosti mišića (sa slabljenjem hiperkineze). Teška hipotonija mišića može čak dovesti do eliminacije hiperkineze i razvoja "paralitičnog" ili "blagog" oblika koreje. Karakterističan simptom su "mlohava ramena" - kada se pacijent podiže za pazuhe, glava se duboko uvlači u ramena.

Narušena statika i koordinacija tokom pokreta (teturanje pri hodu, nestabilnost u Rombergovom položaju).

Teška vaskularna distonija.

Psihopatološke manifestacije.

Trenutno se često susreće atipični tok koreje: blagi simptomi s prevladavanjem vegetovaskularne distonije i astenije. U pozadini antireumatskog liječenja, koreja prestaje nakon 1-2 mjeseca. U prisustvu koreje, srčane mane nastaju vrlo rijetko.

Reumatizam kože i potkožnog tkiva

Manifestuje se prstenastim eritemom (bledoružičasti, prstenasti osip na trupu, nogama), potkožnim reumatskim čvorovima (okrugli, gusti, bezbolni čvorići u predelu ekstenzorne površine kolena, lakta, metatarzofalangealnih, metakarpofalangealnih zglobova ). Čvorovi se javljaju rijetko i najčešće se kombiniraju s karditisom.

Trenutno se pojavilo stajalište da ne postoji kontinuirani recidivirajući tok reumatizma. Novi recidiv reumatizma moguć je tek kada je prethodni relaps potpuno završen, i kada dođe do novog susreta sa streptokoknom infekcijom ili njenog novog pogoršanja.

Osobine toka reumatizma ovisno o dobi

U djetinjstvu se često opaža akutni i subakutni početak reumatizma, dok se uz poliartritis i karditis javljaju koreja, prstenasti eritem i reumatski čvorići.

U srednjoj školskoj dobi obolijevaju uglavnom djevojčice, obično se bolest razvija postepeno, a reumatski karditis često ima dugotrajan tok. Kod polovine pacijenata se često razvijaju srčane bolesti i postoji tendencija recidiva bolesti. Kod adolescenata se smanjuje incidencija insuficijencije mitralnog zaliska, a povećava se incidencija kombinovanih mitralnih srčanih mana. 25-30% adolescenata ima cerebralnu patologiju u obliku koreje i cerebralnih poremećaja.

Reumatizam kod mladih (18-21 godina) ima sljedeće karakteristike:

Početak je pretežno akutni, karakteriziran klasičnim poliartritisom s visokom tjelesnom temperaturom, ali su često zahvaćeni mali zglobovi šaka i stopala, sternoklavikularni i sakroilijakalni zglobovi;

Izraženi su subjektivni i objektivni znaci reumatskog karditisa;

Kod većine pacijenata reumatizam završava oporavkom, ali se kod 20% pacijenata razvija srčana bolest (obično mitralna regurgitacija), a kod 27% prolaps mitralne valvule.

Kliničke karakteristike kursa reumatizam kod odraslih:

Glavni klinički sindrom je reumatski karditis, opažen je kod 90% pacijenata sa primarnim i 100% pacijenata sa rekurentnim reumatizmom;

Formiranje srčanih bolesti nakon jednog reumatskog napada opaženo je kod 40-45% pacijenata;

Poliartritis sa primarnim reumatizmom uočen je kod 70-75% pacijenata, a često su zahvaćeni sakroilijakalni zglobovi;

Latentni oblici bolesti su sve češći;

Kod starijih i senilnih osoba primarni reumatizam se praktički ne javlja, ali su mogući recidivi reumatizma koji su počeli u mladoj dobi.

Nivoi aktivnosti

Kliničke manifestacije zavise od aktivnosti reumatskog procesa. At maksimalni stepen aktivnosti Opće i lokalne manifestacije bolesti su svijetle uz prisustvo groznice, prevladavanje eksudativne komponente upale u zahvaćenim organima (akutni poliartritis, difuzni miokarditis, pankarditis, serozitis, pneumonitis itd.). Umjerena aktivnost manifestira se kao reumatski napad sa ili bez umjerene temperature, nema izražene eksudativne komponente upale. Uočeni su umjereni ili blagi znaci reumatskog karditisa, poliartralgije ili koreje. At minimalna aktivnost reumatskog procesa, klinički simptomi su blagi, ponekad gotovo neotkriveni. Često nema nikakvih znakova eksudativne komponente upale u organima i tkivima.

Dijagnoza akutne reumatske groznice (reumatizam):

Dijagnostički kriterijumi

Dijagnostički kriterijumi za reumatizam, prema Američkom udruženju za srce (1992.)

Dokaz prethodne streptokokne infekcije (povećani titar ASL-0 ili drugih anti-streptokoknih antitela; izolacija streptokoka grupe A iz grla; nedavna šarlah)

Dijagnostičko pravilo

Prisustvo dvije veće ili jedne veće i dvije manje manifestacije (kriterijum) i dokaz prethodne streptokokne infekcije potvrđuju dijagnozu reumatizma

Napomena: izraz “prethodna reumatska groznica” je identičan terminima “prethodni reumatski napad”, “reumatska anamneza”.

Dijagnoza aktivnog reumatskog procesa mnogo je pouzdanija kada se koristi niz laboratorijskih parametara i kliničkih podataka.

Laboratorijski podaci

Sa latentnim tokom reumatizma, laboratorijski podaci se značajno ne mijenjaju. U ovom slučaju tipičnije su promjene imunoloških parametara: nivo imunoglobulina, broj B- i T-limfocita, RBTL, reakcija inhibicije migracije leukocita itd.

Liječenje akutne reumatske groznice (reumatizma):

U prvih 7-10 dana bolesnik sa blagim tokom bolesti mora se pridržavati polukrevetnog mirovanja, a kod težeg u prvom periodu liječenja - strogog mirovanja u krevetu (15-20 dana). Kriterijum za proširenje motoričke aktivnosti je stopa kliničkog poboljšanja i normalizacije ESR, kao i drugih laboratorijskih parametara. Do trenutka otpusta (obično 40 - 50 dana nakon prijema) pacijenta treba prebaciti na slobodan režim, u blizini sanatorija. Preporučljivo je ograničiti kuhinjsku sol u ishrani.

Donedavno se osnovom liječenja bolesnika s aktivnim reumatizmom smatrala rana kombinirana primjena prednizolona (rjeđe triamcinolona) u postupno opadajućim dozama i acetilsalicilne kiseline u konstantnoj, nereducirajućoj dozi od 3 g dnevno. Početna dnevna doza prednizolona je obično bila 20 - 25 mg, triamcinolona - 16 - 0 mg, kursne doze prednizolona - oko 500 - 600 mg, triamcinolona - 400 - 500 mg. Posljednjih godina, međutim, utvrđene su činjenice koje dovode u sumnju preporučljivost kombinacije prednizolona s acetilsalicilnom kiselinom. Dakle, u ovom slučaju dolazi do sumiranja negativnog djelovanja na sluznicu želuca. Također se pokazalo da prednizolon značajno smanjuje koncentraciju acetilsalicilne kiseline u krvi (uključujući i ispod terapijske razine). Uz brzo povlačenje prednizolona, ​​koncentracija acetilsalicilne kiseline, naprotiv, može porasti do toksičnih razina. Stoga se ova kombinacija ne čini opravdanom i čini se da se njen učinak postiže prvenstveno putem prednizolona. Stoga je u slučaju aktivnog reumatizma preporučljivo prepisati prednizolon kao jedini antireumatski lijek, počevši od dnevne doze od oko 30 mg. Ovo je utoliko racionalnije jer ne postoje objektivni klinički dokazi o prednostima kombinovane terapije.

Što je veća aktivnost procesa, to je značajniji terapeutski učinak glukokortikoida kod reumatizma. Stoga se za pacijente s posebno visokom aktivnošću bolesti (pankarditis, poliserozitis itd.), početna doza povećava na 40 - 50 mg prednizolona ili više. Kod reumatizma praktički nema sindroma povlačenja kortikosteroida, pa se, ako je potrebno, čak i visoka doza može naglo smanjiti ili prekinuti. Najbolji kortikosteroid za liječenje reumatizma je prednizolon.

Posljednjih godina utvrđeno je da izolirana primjena voltarena ili indometacina u punim dozama (150 mg/dan) dovodi do istih izraženih trenutnih i dugoročnih rezultata u liječenju akutnog reumatizma kod odraslih kao i primjena prednizolona. Uočena je brza pozitivna dinamika kod svih manifestacija bolesti, uključujući i reumatski karditis. Istovremeno se pokazalo da je podnošljivost ovih lijekova (posebno Voltarena) znatno bolja. Međutim, ostaje otvoreno pitanje o djelotvornosti voltarena i indometacina u najtežim oblicima karditisa (sa otežanim disanjem u mirovanju, kardiomegalijom, eksudativnim perikarditisom i cirkulatornim zatajenjem), koji se kod odraslih praktički ne javljaju. Stoga su za sada kod ovakvih oblika bolesti (prvenstveno kod djece) tretman izbora kortikosteroidi u prilično velikim dozama.

Antireumatski lijekovi ne utječu direktno na manifestacije chorea minor. U takvim slučajevima preporučuje se terapiji dodati luminalne ili psihotropne lijekove poput aminazina ili posebno seduksena. Za zbrinjavanje bolesnika s horejom od posebnog je značaja mirno okruženje, prijateljski odnos drugih i ulivanje povjerenja pacijentu u potpuni oporavak. Ako je potrebno, moraju se poduzeti mjere kako bi se spriječilo samopovređivanje pacijenta kao rezultat nasilnih pokreta.

Za prve ili ponovljene napade akutnog reumatizma, većina autora preporučuje liječenje penicilinom u trajanju od 7 do 10 dana (da bi se uništio najvjerovatniji patogen - beta-hemolitički streptokok grupe A). Istovremeno, penicilin nema terapeutski učinak na sam reumatski proces. Stoga je dugotrajna i nestriktno opravdana upotreba penicilina ili drugih antibiotika za reumatizam neracionalna.

Kod pacijenata sa dugotrajnim i kontinuiranim relapsom, razmatrane metode liječenja su, po pravilu, mnogo manje efikasne. Najbolji metod terapije u ovakvim slučajevima je dugotrajna (godina ili više) upotreba kinolinskih lekova: hlorokin (Delagil) 0,25 g/dan ili Plaquenil 0,2 g/dan pod redovnim medicinskim nadzorom. Učinak primjene ovih lijekova javlja se najranije nakon 3-6 sedmica, dostižući maksimum nakon 6 mjeseci kontinuirane primjene. Uz pomoć kinolinskih lijekova moguće je eliminirati aktivnost reumatskog procesa kod 70 - 75% bolesnika s najtorpidnijim i najrezistentnijim oblicima bolesti. Ako se ovi lijekovi propisuju na posebno duži vremenski period (više od godinu dana), njihova doza se može smanjiti za 50%, a u ljetnim mjesecima moguće su pauze u liječenju. Delagil i plaquenil se mogu propisati u kombinaciji sa bilo kojim antireumatskim lijekovima.

Cirkulatorno zatajenje s reumatskim srčanim manama liječi se prema općim principima (srčani glikozidi, diuretici itd.). Ako se srčana dekompenzacija razvije u vezi s aktivnim reumatskim karditisom, tada kompleks liječenja mora uključivati ​​antireumatske lijekove (uključujući steroidne hormone koji ne uzrokuju značajno zadržavanje tekućine - prednizolon ili triamcinolon; deksametazon nije indiciran). Međutim, kod većine pacijenata, zatajenje srca je rezultat progresivne distrofije miokarda zbog bolesti srca; udio reumatskog karditisa, ako nema njegovih neospornih kliničkih, instrumentalnih i laboratorijskih znakova, je beznačajan. Stoga se kod mnogih pacijenata sa srčanim manama i teškim stadijumima cirkulatorne insuficijencije može postići potpuno zadovoljavajući učinak primjenom samo srčanih glikozida i diuretika. Primjena snažne antireumatske terapije (posebno kortikosteroida) bez očitih znakova aktivnog reumatizma može u takvim slučajevima pogoršati distrofiju miokarda. Za njegovo smanjenje preporučuju se undevit, kokarboksilaza, preparati kalijuma, riboksin i anabolički steroidi.

Kada reumatizam pređe u neaktivnu fazu, preporučljivo je poslati pacijente u lokalne sanatorije, ali su isključene sve metode fizioterapije. Spa tretman se smatra mogućim čak i za pacijente sa minimalnom aktivnošću, ali u pozadini kontinuiranog antireumatskog liječenja lijekovima iu specijaliziranim sanatorijama. Preporučljivo je pacijente bez srčanih oboljenja ili sa insuficijencijom mitralne ili aortne valvule u nedostatku dekompenzacije poslati u Kislovodsk ili na južnu obalu Krima, a pacijente sa cirkulacijskom insuficijencijom I stadijuma, uključujući blage mitralne stenoze, samo u Kislovodsk. Banjsko liječenje je kontraindikovano kod teških znakova aktivnog reumatizma (II i III stepen), teških kombinovanih ili pratećih srčanih mana, cirkulatorne insuficijencije II ili III stepena.

Prevencija akutne reumatske groznice (reumatizma):

Prevencija reumatizma uključuje aktivnu sanaciju žarišta kronične infekcije i energično liječenje akutnih bolesti uzrokovanih streptokokom. Posebno se preporučuje da se svi pacijenti sa anginom leče injekcijama penicilina od 500.000 jedinica 4 puta dnevno tokom 10 dana. Ove mjere su najvažnije za već razvijeni reumatizam. Ako pacijent u neaktivnoj fazi bolesti ima prve znakove pretpostavljene streptokokne infekcije, tada, uz obaveznu 10-dnevnu terapiju penicilinom, u istom periodu mora uzeti jedan od antireumatskih lijekova: acetilsalicilnu kiselinu 2 - 3 g, indometacin 75 mg i dr.

U skladu s metodološkim preporukama Ministarstva zdravlja SSSR-a, pacijentima koji su pretrpjeli primarni reumatski karditis bez znakova oštećenja zalistaka propisuje se bicilin-1 u dozi od 1.200.000 jedinica ili bicilin-5 u dozi od 1.500.000 jedinica jednom u 4 tjedna tijekom 3 godine. Nakon primarnog reumatskog karditisa sa formiranjem srčane bolesti i nakon rekurentnog reumatskog karditisa preporučuje se bicilinska profilaksa do 5 godina.

Kojim ljekarima se obratiti ako imate akutnu reumatsku groznicu (reumatizam):

Da li te nešto muči? Želite li saznati detaljnije informacije o akutnoj reumatskoj groznici (reumatizmu), njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i ishrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolab uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći vam da prepoznate bolest po simptomima, posavjetovaće vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolab otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Broj telefona naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i vrijeme za posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, Obavezno odnesite njihove rezultate ljekaru na konsultaciju. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno uradićemo u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Neophodno je vrlo pažljivo pristupiti svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. biti pregledan od strane lekara, kako bi se ne samo spriječila strašna bolest, već i održao zdrav duh u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolab da budete u toku sa najnovijim vestima i ažuriranim informacijama na sajtu, koje će vam automatski biti poslane e-poštom.

Ostale bolesti iz grupe Bolesti cirkulacijskog sistema:

Ukoliko ste zainteresovani za neke druge vrste bolesti i grupe bolesti ljudi, ili imate bilo kakva druga pitanja ili sugestije, pišite nam, mi ćemo se svakako potruditi da Vam pomognemo.

Reumatizam ili akutna reumatska groznica kod djece i odraslih karakterizira upalna reakcija u vezivnom tkivu. U pravilu je najčešće zahvaćeno srce ili vaskularni sistem. U ovom stanju pacijentu se povećava tjelesna temperatura, javlja se višestruka simetrična bol u pokretnim zglobovima i razvija se poliartritis. Samo liječnik može potvrditi dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman na osnovu rezultata pregleda.

Ako se reumatska groznica ne otkrije na vrijeme, nastaju akutni oblici na koži, oštećuju se srčani zalisci i javljaju se druge komplikacije.

Etiologija i patogeneza

Akutna i kronična reumatska groznica uzrokovana je djelovanjem beta-hemolitičkih streptokoka iz grupe A. Etiologija bolesti identificira sljedeće negativne faktore koji utiču na razvoj patologije:

• Streptokokna zarazna bolest akutnog ili kroničnog tijeka.
• Tonzilitis.
• Nepovoljni uslovi života i rada.
• Sezonske promjene vremena.
• Dobne karakteristike. Kod djece uzrasta 7-15 godina, dječaka i žena, reumatska bolest se uočava češće nego kod drugih ljudi.
• Genetska predispozicija.

Patogeneza akutne reumatske groznice je prilično složena i prolazi kroz nekoliko faza:

• mukoidno oticanje;
• fibrinoidne promjene;
• granulomatoza;
• skleroza.

Do stvaranja granuloma dolazi u trećoj fazi bolesti.

U početnoj fazi, vezivno tkivo nabubri, povećava se u veličini, a kolagena vlakna se cijepaju. Bez liječenja, bolest dovodi do fibroidnih promjena, što rezultira nekrozom vlakana i ćelijskih elemenata. U trećoj fazi, reumatoidni artritis izaziva pojavu reumatskih granuloma. Posljednja faza je skleroza s granulomatoznom inflamatornom reakcijom.

Klasifikacija

Akutna reumatska groznica dijeli se na različite oblike i tipove, koji zavise od mnogih pokazatelja. Prilikom podjele bolesti na tipove uzimaju se u obzir kriteriji aktivnosti patogena, težina bolesti i drugi parametri. Tabela prikazuje glavne vrste kršenja:

Klasifikacija	Pogled	Posebnosti
Po fazama	Aktivan	Javlja se s minimalnom, umjerenom ili visokom aktivnošću
	Neaktivan	Nema kliničkih ili laboratorijskih manifestacija
Sa protokom	Začinjeno	Iznenadna pojava akutne reumatske groznice sa teškim simptomima
		Visok stepen aktivnosti patološkog procesa
	Subakutna	Napad traje od 3 do 6 mjeseci
		Klinička slika je manje izražena nego u akutnom toku
	Dugotrajno	Traje dugo i može trajati više od 6 mjeseci
		Dinamika i aktivnost su slabi
	Latentno	Kliničke, laboratorijske i instrumentalne manifestacije nisu otkrivene
	Ponavljajuće	Valoviti tok sa teškim egzacerbacijama i kratkim fazama remisije
Prema kliničkim i anatomskim manifestacijama	Uključivanje srca	Miokardioskleroza i reumatski karditis napreduju
	Sa oštećenjem drugih unutrašnjih organa	Oštećena je funkcija krvnih sudova, pluća, bubrega, potkožnih struktura

Kada se ponovo javi groznica, unutrašnji organi su značajno oštećeni i nastaju nepovratni procesi.

Karakteristični simptomi

Bolest je karakterizirana upalom membrana srca.

Kod odraslih i djece akutna reumatska groznica se manifestira različitim kliničkim znakovima. Kršenje se može otkriti prema sljedećim simptomima:

• oštro i neočekivano povećanje tjelesne temperature;
• sindrom simetrične boli u koljenu, ramenu, laktovima i drugim dijelovima tijela;
• oticanje i crvenilo u tkivima u blizini upaljenih zglobova;
• upalne reakcije u komponentama srca.

Pedijatrija primjećuje da se kod djece adolescenata bolest manifestira manje akutno nego kod mlađih pacijenata. Klinička slika se razlikuje u zavisnosti od oblika akutne reumatske groznice:

• Primarno. Uglavnom se znakovi pojavljuju 21 dan nakon infekcije streptokokom. Pacijentova temperatura raste, produkcija znoja se povećava i primjećuje se osjećaj hladnoće.
• Zajednički sindrom. Karakterizira ga otok i bol u oštećenom zglobu, koji je uznemirujući tokom vježbanja i u mirovanju. U pravilu su oštećeni veliki simetrični zglobovi.
• Carditis. Javlja se uz bolne napade u predjelu srca, ubrzava se broj otkucaja srca, a otežano disanje se javlja i nakon manje fizičke aktivnosti.
• Reumatski čvorovi. Preko koštanih izbočina formiraju se male kuglice koje su tipičnije za djecu i nestaju same nakon 21-28 dana.
• Prstenasti eritem. Oblik akutne reumatske groznice je rijedak i karakteriziraju ga patološki osip na koži. Ružičaste mrlje su poređane u prsten i ubrzo same nestaju.
• Reumatska koreja. Nervni sistem je pogođen, što uzrokuje trzanje mišića, govor postaje nejasan, a rukopis se mijenja.

Kako se postavlja dijagnoza?

Za postavljanje dijagnoze pacijent mora uzeti bris usne šupljine.

Ponekad je liječnicima teško identificirati akutnu reumatsku groznicu, jer su patološki znakovi slični onima kod drugih bolesti. Pregledi uzimaju u obzir različite dijagnostičke kriterijume. Za potvrdu dijagnoze potrebna je sveobuhvatna dijagnoza, uključujući takve instrumentalne i laboratorijske pretrage kao što su:

• ehokardiogram koristeći Doppler mod;
• elektrokardiogram koji utvrđuje da li postoje patologije u kontrakciji srčanih mišića;
• opći test krvi;
• test na antitijela protiv streptokoka;
• bakteriološki bris iz usne šupljine za određivanje hemolitičkog streptokoknog agensa.

Jednako je važna diferencijalna dijagnoza, koja omogućava razlikovanje manifestacija akutne reumatske groznice od simptoma koji se javljaju kod artritisa i drugih bolesti zglobova. Liječnik mora razlikovati odstupanja od takvih patologija:

• prolaps mitralne valvule;
• endokarditis;
• virusna upala srčanog tkiva;
• benigni tumor u atrijumu.

Kako liječiti akutnu reumatsku groznicu?

Tretman lijekovima

Za liječenje bolesti može se propisati klaritromicin.

Kompleksna terapija uključuje primjenu lijekova za akutnu reumatsku groznicu. Glavne grupe lijekova:

• Antibiotici iz grupe penicilina. Koristi se za uklanjanje osnovnog uzroka bolesti. Za postizanje rezultata potrebno je uzimati proizvod najmanje 10 dana.
• Makrolidi ili linkozamidi. Propisuje se u slučaju alergije na penicilin. Često se koriste roksitromicin ili klaritromicin.
• Hormonski agensi ili nesteroidni protuupalni lijekovi. Potreban za teške manifestacije karditisa ili serozitisa. Prednizolon se pretežno koristi dok se patološke manifestacije ne eliminišu.

Liječenje uključuje i uzimanje drugih lijekova:

• "Diclofenac";
• "Digoksin";
• "Nandrolon";
• "Asparkam";
• "Inosine."

Ako u toku akutne reumatske groznice dođe do poremećaja u radu srca, tada se propisuju lijekovi za aritmiju, nitrati i diuretici.

Ne postoje striktno specifični razlozi, postoji predispozicija za anatomiju i fiziologiju samog zgloba ili faktori koji dovode do same upale:

• Autoimune bolesti vezivnog tkiva - psorijaza, reumatizam, sistemski eritematozni lupus.
• Poremećaj metabolizma nutrijenata – dijabetes melitus.
• Neravnoteža vode i soli – giht.
• Opće bolesti kod kojih je zglob sekundarno zahvaćen - tuberkuloza, sifilis, gonoreja, sepsa.
• Profesionalne opasnosti zbog potrebe za statičkom napetosti u lakatnom zglobu - računovođe, šahisti, naučnici, pisci, inženjeri, vozači kamiona, graveri i zlatari, zubni tehničari. Radovi povezani sa fizičkim radom - građevinski radnici i poljoprivredni radnici.
• Posljedice amaterskih ili profesionalnih sportskih aktivnosti koje su opterećene stalnim redovnim mikrotraumama - tenis, odbojka, košarka, hokej.
• Neliječena ili nedijagnostikovana neotkrivena ozljeda zgloba, koja je rezultirala malim ožiljcima, ali s poremećajem fiziologije tkiva.
• Infekcija iz tijela kontaktom, sa otvorenim ozljedama; hematogeno - krvlju, u septičkom stanju; limfogenim putem – za hronične prehlade i virusna oboljenja genitourinarnog ili respiratornog sistema.
• Namjerne ili kućne, akutne ili kronične ozljede koje rezultiraju hemartrozom i sekundarnom upalom - dislokacije, subluksacije, prijelomi, oštećenja mišića i tetiva.
• Onkološke bolesti maligne ili benigne prirode.

Uzroci

U svakom slučaju, uzroci upalnog procesa u zglobu lakta mogu biti različiti, ali najčešći su sljedeći:

• posledice profesionalne delatnosti. Ova bolest se opaža kada su radne obaveze osobe povezane s prekomjernim opterećenjem na lakatnom zglobu ili ako su ruke stalno i dugo vremena u neugodnom položaju. Primjeri uključuju profesije kao što su muzičari ili vozači;
• povrede. U većini slučajeva, područje lakta je zahvaćeno direktnim udarcem ili modricom. Bolest se javlja i nakon uganuća. Rezultat svih neuspješnih padova i modrica su često prijelomi, udarci, pokidani ligamenti, modrice, iščašenja itd.;
• prekomjerna opterećenja na području laktova. U većini slučajeva, ovaj uzrok upale se opaža kod sportista koji su stalno uključeni u dizanje tegova ili intenzivan trening na spravama za utege;
• infekcija. Najčešće se infekcija širi cijelim tijelom od bilo kakvog površinskog oštećenja i dopire do mišića lakta.

Tretman

Samo kvalificirani ljekar može dijagnosticirati bolest. Za postavljanje tačne dijagnoze pacijentu se uzima krvna slika, radi se rendgenski snimak oštećenog područja, a ako ima tekućine u ulnarnoj burzi, uzima se i na analizu.

U svakom slučaju, pacijentu se propisuje obavezno mirovanje, a zahvaćena ruka mora biti potpuno imobilizirana. Ako je potrebno, za to se koriste različiti zavoji, šalovi, podvezi i zavoji.

Liječenje lijekovima se uvijek propisuje u svakom slučaju samo pojedinačno. Kako bi se eliminirao zarazni proces, pacijentu se propisuje tečaj protuupalnih lijekova, antibiotika i posebne fizioterapije (elektroforeza, UHF, termalna terapija). Za ublažavanje boli i otoka propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi - Ortofen, Movalis. Ali u teškim slučajevima, liječnik može propisati i hormonski protuupalni lijek - Diprospan.

Vanjski tretman se provodi mastima: Fastum, Relief, Vishnevsky mast i druge.

U nesretnom slučaju da pacijent ima supuraciju u zglobu lakta, propisuje mu se hirurški zahvat, tokom kojeg se čisti i pere zglobna šupljina. Ako je potrebno, postavlja se posebna drenaža za odvod viška tekućine.

Dozvoljeno je i alternativno liječenje upale lakatnog zgloba, ali o ovoj terapiji treba pažljivo razgovarati sa ljekarom koji liječi.

Simptomi

U slučaju kada pacijent počne imati upalu lakatnog zgloba, simptomi ove bolesti mogu se manifestirati na različite načine. Kada se uoči unutrašnja upala ili burzitis, simptomi su sljedeći:

• oštar bol u predjelu lakta;
• crvenilo kože u području boli;
• oticanje i oticanje lakta;
• formiranje mekog zbijanja u bolnom dijelu, koje laganim pritiskom može promijeniti svoj oblik.

Kod unutrašnje upale burze lakatnog zgloba stvara se tečnost koja otežava kretanje ruke. Osoba osjeća nedostatak pokreta i otpora mišića.

U slučaju kada pacijent pati od vanjske upale (epikondilitisa), simptomi su različiti:

• zvuci krckanja u predjelu lakta kada se pomiče;
• bolna bol koja se pojačava pomeranjem ligamenata. U pravilu, ako pacijent miruje i ne pomiče ruku, tada bol nije prisutan;
• postoji otok u predjelu zahvaćenog lakta.

Uz sve gore navedene simptome, osoba može osjetiti mučninu, slabost, glavobolju i povišenu tjelesnu temperaturu.

Cervikalna osteohondroza

Degenerativno-distrofične promjene na vratnoj kralježnici dovode do bolova u laktu.

Razlog tome je što uništeno tkivo intervertebralnih diskova štipa nerv, bol se širi u zglob ruke i lakta.

Kod cervikalne osteohondroze, bol u laktu je prateći simptom koji se pogoršava noću. Intenzivan bol; savijanje ruke ili pomicanje iza leđa je problematično. Osim toga, javlja se utrnulost ekstremiteta.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje osnovne bolesti - uzimanje NSAIL, hondroprotektora, mišićnih relaksansa, vazodilatatora. Potrebna je fizioterapija i terapija vježbanjem.

Fizioterapija

Fizioterapijski tretman je usmjeren na ublažavanje boli i upale, kao i napetosti mišića. Nakon završetka akutnog perioda koriste se:

• Primjena parafin-ozokerit;
• Ultrafonoforeza hidrokortizona;
• Lokalna krioterapija;
• Ekstrakorporalna terapija udarnim talasima.

U akutnom periodu epokondilitisa, liječnici propisuju pulsnu magnetoterapiju visokog intenziteta, infracrveno lasersko zračenje i transkutanu elektroanalgeziju aparatom Eliman-401 za ublažavanje bolova i otklanjanje upale.

Teniski lakat ili lateralni (spoljni) epikondilitis lakta je česta bolest mišićno-koštanog sistema. Monotono ponavljanje istih pokreta, pri čemu je aktivno uključen laktatni zglob i ozbiljno opterećenje podlaktice i šake, izaziva upalu na mjestu vezivanja ovih mišića za lateralni (vanjski) epikondil. Teniseri to rade stalno. U pravilu pati vodeća ruka. Zbog toga se bolest naziva sindrom teniskog lakta. Međutim, javlja se i kod običnih ljudi.

Kako bi se spriječile povrede ove vrste, kineziološki tejping lakta tenisera koristi se u profilaktičke svrhe.

U području čestih oštećenja:

• Ljudi čije profesionalne aktivnosti uključuju ponavljano izvođenje monotonih pokreta ruku (slikari, umjetnici, doktori, građevinari, vozači, muzičari, kuhari, itd.);
• Osobe starosti 40-60 godina;
• Sportisti (teniseri, dizači tegova, rvači, bokseri).

Uzroci bolesti:

• Prekomjerna napetost u mišićima ruku, što dovodi do redovitih mikrotrauma mišića i tetiva i na kraju do razvoja upale;
• Degenerativni procesi u mišićima i tetivama povezani sa starenjem;
• Genetska slabost ligamentnog aparata;
• Druge bolesti mišićno-koštanog sistema;

Ponekad se dešava da se bolest pojavi bez ikakvog vidljivog razloga (iznenadni epikondilitis) ili nakon jednokratnog intenzivnog preopterećenja podlaktice. Često bolest postaje hronična, jer je prilično blaga i mnogi ljudi jednostavno ne idu u bolnicu.

Kako se leči burzitis lakta?

Burzitis se smatra profesionalnom bolešću sportista. Kod burzitisa, periartikularna kapsula postaje upaljena zbog ozljede ili mikrooštećenja uslijed dugotrajnog stresa na zglob.

Burzitis se razvija kao upala lakatnog zgloba u prisustvu:

• sportske ili domaće povrede (modrice, uganuća, frakture);
• držanje lakta i šake u istom prisilnom položaju duže vrijeme (ljuljanje malog djeteta, sviranje muzičkih instrumenata);
• mehanički stres na rukama;

Ova upala ne utječe na zglob kao što je maksilotemporalni zglob. Tipičan je za lakat i rame. Nije uvijek moguće odmah prepoznati burzitis, jer se prvo može pojaviti kao obična oteklina. Postepeno, sinovijalna tekućina nakupljena unutra počinje ometati pokrete. Tada se javlja bol, lokalna temperatura i crvenilo kože oko mjesta upale.

Na osnovu oblika bolesti razlikuju se serozni burzitis i gnojni burzitis. Da biste izliječili burzitis, morate proći tešku dijagnostičku proceduru u obliku punkcije zgloba. Mišljenje da se burzitis može izliječiti tradicionalnim metodama je pogrešno. Narodni lijekovi će smanjiti oticanje i upalu, ublažiti bol u zahvaćenom području. Ali bolest se može potpuno izliječiti ne narodnim lijekovima, već samo terapijskim sredstvima ili operacijom.

Oblici bolesti i karakteristični simptomi

Akutni oblik burzitisa karakterizira nagli početak upalnog procesa, koji se manifestira sljedeći dan nakon ozljede. Postoji blagi otok u predelu vrha lakta, konzistencija je mekana na dodir. Oteklina je bolna, koja se manifestuje i pri palpaciji zahvaćenog područja i u mirovanju. Upala je praćena općim lošim zdravstvenim stanjem, slabošću i povišenom temperaturom. Dan za danom, tokom jedne sedmice, otok raste, uzrokujući osobi značajnu nelagodu i ometajući kretanje u zglobu. Takav pacijent mora odmah potražiti liječničku pomoć i podvrgnuti se tretmanu koji mu je propisao liječnik kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, kada čak i manji faktor dovede do novog kruga upale nakon prividnog oporavka.

Karakteristika kroničnog oblika nije iznenadni, već postupni razvoj malog edema

Osoba ne obraća odmah pažnju na neobično stanje lakta, pa bolest može trajati godinama u tromom obliku. Dugi tok upalnog procesa negativno utječe na sam zglob, uzrokujući patološke promjene u njemu

Hronični burzitis je opasan za zdravlje zglobova

Ako je infekcija unesena u sinovijalnu burzu (najčešće izvana kao rezultat ugriza ili posjekotine), tada se patogen počinje razmnožavati unutar periartikularnog džepa, uzrokujući prvo seroznu, a kasnije gnojnu upalu. Prati ga nagli porast temperature, čak i groznica. Mjesto otoka je vruće na dodir. Septički ili infektivni burzitis opasan je zbog mogućeg razvoja nekroze zidova zglobne kapsule i ulaska infekcije u opći krvotok.

Purulentni burzitis - uznapredovali slučaj septičke upale sinovijalne burze

Ukratko, uobičajeni simptomi burzitisa uključuju:

1. Otok: Ovo je obično prvi znak koji pacijent primijeti. Koža na stražnjoj strani lakta može biti opuštena, tako da se otok u početku možda neće primijetiti. U nekim slučajevima, otok se brzo povećava i odmah je vidljiv. Tumor može biti veličine loptice za golf na vrhu lakta.
2. Bol: Kako se bursa rasteže, bol u laktu se povećava, posebno pri savijanju. U pravilu, sa ekstenzijom bol se smanjuje ili nestaje. Ali postoji kategorija ljudi s bursitisom lakta koji u principu ne osjećaju bol, bez obzira na to da li im je ruka savijena ili ispravljena.
3. Crvenilo ili izražena toplina na stražnjoj strani lakta: može ukazivati ​​na infekciju.
4. Nežnost u i oko lakta.
5. Gnoj: U uznapredovalim slučajevima infektivne upale tipično je prisustvo žutog ili bijelog, gustog, mutnog eksudata u inficiranom laktu.

Liječenje upale lakatnog zgloba

Učinkovito liječenje zgloba lakta, moguće i tradicionalnim i narodnim lijekovima

Ali važno je zapamtiti da samoliječenje može ozbiljno naštetiti vašem zdravlju. Da biste to izbjegli, prije liječenja bolesti klasičnim ili narodnim lijekovima, odmah se obratite liječniku kod prvih manifestacija.

Liječenje bolesti lakta tradicionalnim sredstvima u velikoj mjeri ovisi o toku i uzroku bolesti.

Glavne tradicionalne metode liječenja burzitisa i epikondilitisa:

• naizmjenične tople i hladne obloge;
• čvrsti zavoj;
• antibakterijska terapija (gnojna upala zglobne kapsule);
• lijekovi protiv bolova;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• obloge, masti (za traumatski burzitis);
• fizioterapijski tretman.

Također, ako je potrebno, može se koristiti kirurško liječenje ili intraartikularne hormonske injekcije. Najčešće se takve metode koriste za komplicirani burzitis, kada se u sinovijalnoj burzi javlja suppuration.

Liječenje burzitisa i epikondilitisa narodnim lijekovima uključuje:

• oblozi od krumpira ili kupusa;
• oblozi s dekocijama protuupalnih biljaka (neven, trputac itd.);
• oblozi od votke s mašću Vishnevsky;
• losioni od tinkture propolisa;
• uzimanje infuzije celera.

Upala lakatnog zgloba, čije liječenje, možda, narodnim lijekovima ne bi trebalo biti akutne ili zarazne prirode. Inače se koristi kompleksna terapija.

Treba imati na umu da je liječenje burzitisa tradicionalnim metodama, bez savjetovanja s liječnikom i temeljite dijagnoze, neprihvatljivo. U suprotnom, bolest se može zakomplikovati i razviti u oblik koji zahtijeva kirurško liječenje i drenažu.

Sve detaljne manipulacije rukama izvodi mali, ali složeni lakatni zglob. Sastoji se od zglobnih glava triju kostiju gornjeg ekstremiteta - dijafize humerusa i epifiza lakatne kosti i radijusa, koje su okružene zglobnom kapsulom i obložene sinovijalnom membranom. Ćelije ovog tkiva luče specijalnu tečnost za ublažavanje pokreta u zglobu i amortizaciju prilikom naglih pokreta i podizanja teškog tereta.

Upala se klasificira prema nekoliko parametara:

1. Po vrsti patogena: specifični (Koch bacil, gonokok, treponema) i nespecifični (streptokokna i stafilokokna infekcija, virusna infekcija).
2. Prema tipu toka: akutni, koji se zatim detaljizira prema vrsti eksudata koji se nakuplja na mjestu upale: serozni, hemoragični i gnojni; subakutni i hronični – fibrozni.
3. Po lokalizaciji:
   • artritis – zahvaća sve elemente zgloba bez ireverzibilnih promjena;
   • artroza - degeneracija, djelomično ili potpuno uništenje zglobnog kompleksa;
   • oštećenje kapsule naziva se burzitis, od latinske riječi "bursa" - vrećica;
   • Patološki proces u mišićima i tetivama koji okružuju zglob lakta naziva se epikondilitis.

Video uzroci burzitisa i njegovo liječenje

Većina pacijenata se dobro oporavlja od burzitisa. Najbolja prevencija je održavanje zdravog načina života uz umjereno vježbanje i korištenje zaštitnih jastučića za laktove po potrebi.

• Bolesti koje počinju na slovo A
  • avitaminoza
  • angina
  • anemija
  • upala slijepog crijeva
  • arterijski pritisak
  • artroza
• B
  • Gravesova bolest
  • bartolinitis
  • bradavice
  • bruceloza
  • burzitis
• IN
  • proširene vene
  • vaskulitis
  • vodene kozice
  • vitiligo
  • lupus
• G
  • gardnereloza
  • hemoroidi
  • hidrocefalus
  • hipotenzija
  • gljiva
• D
  • dermatitis
  • dijateza
  • encefalopatija
• I
  • kolelitijaza
  • wen
• TO
  • kandidijaza
  • kašalj
  • menopauza
  • kolpitis
  • konjunktivitis
  • osip
  • rubeola
• L
  • leukoplakija
  • leptospiroza
  • limfadenitis
  • lišajeva kod ljudi
  • lordoza
• M
  • mastopatija
  • melanoma
  • meningitis
  • fibroidi materice
  • žuljevi
  • drozd
  • mononukleoza
• N
  • curenje iz nosa
  • neurodermatitis
• O
  • oligurija
  • utrnulost
  • osip od pelena
  • osteopenija
  • cerebralni edem
  • Quinckeov edem
  • oticanje nogu
• P
  • giht
  • psorijaza
  • pupčana kila
  • heel spur
• R
  • rak pluća
  • karcinom dojke
  • refluksni ezofagitis
  • madeži
  • rozacea
• WITH
  • salmoneloze
  • sifilis
  • šarlah
  • potres mozga
  • stafilokok
  • stomatitis
  • konvulzije
• T
  • tonzilitis
  • tremor
  • pukotine
  • trihomonijaza
  • plućna tuberkuloza
• U
  • ureaplazmoza
  • uretritis
• F
  • faringitis
  • guma
X

klamidija

C

cervicitis

• Sh
  • gruda na nogama
  • buka u glavi
• E
  • ekcem
  • enterokolitis
  • erozija grlića materice

• Analiza krvi
• Analiza urina
• Bol, ukočenost, povreda, otok
• Slovo a

  Alergija

• Slovo B
• Slovo G
• Slovo K
• Napredak u medicini
• Očne bolesti
• Gastrointestinalne bolesti
• Bolesti genitourinarnog sistema

  Genitourinarni sistem

• Respiratorne bolesti
• Stomatologija
• Endokrinologija

Bolesti i njihovi simptomi.

Simptomi su obično precizno lokalizovani u predelu zgloba: bol različitih vrsta, otok, otvrdnuće (infiltracija), crvenilo, disfunkcija različitog opsega, crvenilo kože lakta.

Bursitis.

Burzitis se manifestira različitim simptomima, ovisno o agresivnosti i težini upale. Od suptilnog otoka i blage boli tokom ekstenzije, do značajnog uvećanja zgloba, crvenila, oštrog pulsirajućeg i pucajućeg bola, te patnje u funkciji zgloba. Uz gnojenje ili oštru egzacerbaciju, moguće je kršenje općeg stanja - niska temperatura, zimica, slabost, glavobolja i gubitak apetita. U slučaju gnojne upale postoji opasnost da se apsces zgloba pretvori u flegmonu šake, te direktno oštećenje mišića i kostiju - miozitis i osteomijelitis, uz nastanak fistula i nekrotično otapanje tkiva. Hronični burzitis karakterizira zbijanje tkiva, stvaranje čvorova i ograničena funkcija tijekom fizičke aktivnosti.

Epikondilitis.

Epikondilitis može biti spoljašnji ili unutrašnji, a simptomi će odgovarati lokalizaciji: oštećenje i bol pri ekstenziji i fleksiji. Često je lezija asimetrična - u skladu sa radnom rukom koja je pod stalnim dugotrajnim stresom. Postoje i: lateralni i medijalni oblici. Lateralna – nazvana „teniserova ruka“, tipična za osobe preko 30 godina, javlja se pri određenim složeno usmjerenim pokretima, karakteristična je za tenisere, drvosječe i slikare. Medijalni se naziva "golfov lakat" kada se koristi aktivno i u pokretima koji opterećuju podlakticu.

Artritis.

Artritis karakterizira rana disfunkcija i svi znaci upale. U zavisnosti od faze, čitava paleta bola je oštra, rezuća, tupa i bolna. Jaka ukočenost i ukočenost zgloba, do potpune nepokretnosti i nemogućnosti pokreta ruke u laktu. Upalna bolna kontraktura mišićno-ligamentnog aparata. Sa suppuration, uočava se fluktuacija i cijanoza tkiva koje okružuju zglob.

Komplikacije burzitisa

Komplikacije burzitisa uključuju:

• sekundarna infekcija, koja se može razviti nakon aspiracije ili injekcije steroida;
• sekundarni septički (infektivni) artritis;
• sepsa (trovanje krvi) i osteomijelitis (gnojno-nekrotični proces u kostima) ponekad nastaju kao posljedica teškog septičkog burzitisa, posebno s kasnom dijagnozom;
• fistule (patološki otvori u tijelu) mogu se razviti nakon spontane rupture ili hirurške drenaže periartikularne burze;
• Ponavljanje burzitisa je vjerojatnije kada se ponovi povreda koja je izazvala upalu.

Kronična bol u zglobu i povezano smanjenje njegove funkcionalnosti može biti uzrokovana upalnim procesom s perzistentnim burzitisom.

Uzroci i simptomi razvoja

Bolesti lakta mogu imati mnogo uzroka. Ova bolest se javlja kod ljudi različitih starosnih kategorija, bez obzira na spol. Svako može biti izložen faktorima rizika.

Uzroci

Uzroci bolesti strukture lakta mogu biti:

• neliječene ozljede;
• uganuće;
• prekomjerna opterećenja stalne prirode;
• produžena podrška na laktu;
• hipotermija;
• prethodne zarazne bolesti;
• nasljednost.

Glavni simptomi

Simptomi variraju ovisno o vrsti bolesti. Dok je burzitis upala unutrašnjih struktura lakatnog zgloba (bursa), epikondilitis je upala vanjskih struktura lakatnog zgloba.

Glavni simptomi upale zglobne kapsule:

• oticanje zglobne kapsule (mekano elastično oticanje okruglog oblika);
• poteškoće u kretanju;
• bol prilikom savijanja i ispravljanja ruke;
• škripanje pri kretanju;
• lokalno, a ponekad i opće povećanje temperature.

Glavni simptomi epikondilitisa:

• bol pri okretanju podlaktice, kao i rotacijski pokreti;
• oštra intenzivna bol pri palpaciji;
• bol je lokalizirana na zahvaćenom području.

Tretman kako pravilno postupati

Imobilizacija i lijekovi

Režim liječenja određuje ljekar. Samoliječenje je opasno. Za složene ozljede preporučuje se imobilizacija ekstremiteta primjenom fiksatora. Ukoliko postoje upalni procesi u zglobu lakta, ruku takođe treba držati u mirovanju. Za upalu uzrokovanu bakterijama propisuje se antibiotska terapija. Teški bol se može ublažiti injekcijom Novocaina. Također se preporučuje upotreba sljedećih protuupalnih i analgetskih tableta i linimenata:

Lijek će ukloniti bol i ublažiti upalu.

• "Voltaren";
• "Diclofenac";
• "Dolobene";
• "Dolgit";
• "Nimedar";
• "Fastum";
• "Indovazin";
• "Ibuprofen";
• "Analgin."

Fizioterapija

Fizioterapijski tretman mišića lakta i drugih tkiva uključuje postupke kao što su:

• magnetna terapija;
• laserska terapija;
• infracrveno zračenje;
• elektroforeza;
• dijadinamička terapija;
• termički oblozi sa ozokeritom ili parafinom;
• fonoforeza;
• terapija udarnim talasima lakatnog zgloba;
• krioterapija.

Liječenje tradicionalnim metodama

Proizvod ima protuupalna svojstva.

1. Uzmite 50 g propolisa i biljnog ulja.
2. Krčkajte sastojke u vodenom kupatilu dok ne dobiju jednoličnu konzistenciju.
3. Cool.
4. Podmažite lakat i pokrijte polietilenom i toplom krpom.

Za oralnu primjenu koristi se tinktura petroleja, pripremljena na sljedeći način:

1. Uzmite malo zgnječenog korijena biljke.
2. Dodajte 0,5 litara votke.
3. Ostavite 21 dan.
4. Uzmite po 10 ml 3 puta. po danu.

Korisne su i dekocije i infuzije elekampana, kore hrasta ili vrbe, listova i pupoljaka breze. Preporučuju se tople kupke sa odvarom borovih iglica ili dodatkom eteričnih ulja sa ekstraktom lavande. Treba imati na umu da se tradicionalna metoda može tretirati kao pomoćno sredstvo, ali ne zamjenjuje tradicionalno liječenje.

Rezultat upalnog procesa je stvaranje ožiljaka na endokardu, a najopasnije je oštećenje srčanih zalistaka. Njihove promjene ožiljaka mogu dovesti do stenoze ( sužavanje lumena) ili do insuficijencije ( nepotpuno zatvaranje klapni ventila), zbog čega se može poremetiti opskrba krvlju cijelog tijela.

Najčešće su zahvaćeni mitralni i aortni zalisci, što se može manifestovati kao opšta i mišićna slabost, česte vrtoglavice i nesvestice, au težim slučajevima - kašalj, otežano disanje, plućni edem i drugi simptomi zatajenja srca.

miokarditis ( upala srčanog mišića)
Javlja se i kao rezultat direktnog toksičnog djelovanja streptokoka na srce, i kao rezultat oštećenja kardiomiocita antitijelima. Pumpna funkcija srčanog mišića je znatno smanjena i tijelo ne prima dovoljnu količinu krvi, pa se osoba može žaliti na ubodnu bol u predjelu srca, otežano disanje ( osećaj nedostatka vazduha), opšta slabost i umor tokom fizičke aktivnosti.

Perikarditis
Rijetka manifestacija ARF-a ( javlja se u ne više od 10% pacijenata), u kojoj se vanjska obloga srca upali ( perikarda). Perikard se sastoji od dva sloja, od kojih je jedan direktno uz srčani mišić, a drugi osigurava organ u grudima. Normalno, postoji mali razmak između ovih listova, što im omogućava da se pomeraju jedan u odnosu na drugi tokom srčanih kontrakcija.

Kada je perikard upaljen, u ovom prostoru se nakuplja više upalne tekućine ( eksudat), ili se taloži poseban protein - fibrin, koji spaja vanjski i unutrašnji sloj perikarda. U oba slučaja dolazi do kompresije srca i smanjenja njegove pumpne funkcije, što se može manifestovati kao bol u grudima, otežano disanje u mirovanju ili tokom vježbanja te kašalj.

Upala zglobova

Poliartritis se javlja kod više od 70% pacijenata sa reumatskom groznicom. Oštećenje zglobova se razvija akutno i često se kombinira s drugim manifestacijama bolesti.

Normalno, svaki zglob se sastoji od zglobnih površina dvije kosti, na čijim krajevima se nalazi zglobna hrskavica. Zglobna šupljina je okružena čvrsto prianjajućom membranom - sinovijalnom membranom. Sadrži malu količinu sinovijalne tekućine, koja obavlja nutritivne i zaštitne funkcije. Kada je sinovijalna membrana oštećena antitijelima, u njoj se razvija izražen upalni proces koji je praćen migracijom leukocita na mjesto upale i oslobađanjem histamina i serotonina. Velika količina eksudata se oslobađa u zglobnu šupljinu, što povećava intraartikularni pritisak i smanjuje pokretljivost u njemu.

Poliartritis kod akutne reumatske groznice karakteriše:

• Oštećenje više zglobova. Znakovi upale se javljaju istovremeno u oba simetrična zgloba, što je karakteristično za reumatske groznice. Najpre su zahvaćeni najveći zglobovi ( koleno, rame). Nakon nekog vremena dolazi do oštećenja srednjih zglobova - laktova, skočnih zglobova. Upala malih zglobova ( ruke, stopala) je rjeđi i ukazuje na težak tok bolesti.
• Bol. Bol je uzrokovan otpuštanjem medijatora upale i akutne je prirode, pojačava se bilo kojim aktivnim ili pasivnim pokretima u zahvaćenom zglobu i njegovom palpacijom ( palpacija).
• Crvenilo. Na mjestu upale dolazi do proširenja krvnih žila ( uzrokovane oslobađanjem histamina), što uzrokuje da koža postane crvenija.
• Oticanje. Histamin i serotonin povećavaju propusnost malih žila, zbog čega tekući dio krvi napušta vaskularni krevet u okolna tkiva. To uzrokuje razvoj edema i otoka zahvaćenih zglobova.
• Lokalno povećanje temperature. Vazodilatacija dovodi do povećanja količine krvi koja ulazi u mjesto upale. Kao rezultat toga, temperatura kože iznad zahvaćenog zgloba se povećava za 1-2 stepena u odnosu na susjedna područja ( šta se utvrđuje palpacijom).
• Poremećena funkcija zahvaćenih zglobova. Oslobađanje eksudata u šupljinu sinovijalne membrane, kao i jaka bol pri bilo kojem pokretu, prisiljavaju pacijenta da što više smanji opterećenje zahvaćenih zglobova, što može utjecati na svakodnevni život.

Važno je napomenuti da je poliartritis tokom prvog napada reumatske groznice reverzibilan. Bez liječenja, upalni fenomeni nestaju sami od sebe nakon 2-3 sedmice, ne ostavljajući za sobom znakove strukturnog oštećenja zglobova. Kada je propisana protuupalna terapija, bol nestaje mnogo brže - u roku od nekoliko sati ili dana.

U blagim slučajevima bolesti, oštećenje zglobova može biti samo bolno ( artralgija) bez drugih znakova upale.

Potkožni reumatski čvorovi

Potkožni noduli su izuzetno rijetki ( u 1 – 3% slučajeva). Razvijaju se kao rezultat razaranja vezivnog tkiva i kompenzacijskog rasta nezahvaćenih područja koja se nalaze oko područja upale. Reumatski čvorovi se palpacijom definiraju kao guste, neaktivne i bezbolne formacije, promjera od 1 mm do 2 cm. Najčešće se nalaze preko koštanih izbočina, na mjestima vezivanja tetiva ( na ekstenzornim površinama velikih zglobova, u skočnim zglobovima, potiljku, kralježnici).

Ove formacije se pojavljuju kasnije od ostalih simptoma bolesti ( obično 5-10 dana nakon pojave kliničkih manifestacija). Noduli se polako otapaju ( u roku od 2-4 sedmice), međutim, nestaju bez rezidualnih efekata.

Prstenasti eritem

Obično se javlja na vrhuncu kliničkih manifestacija bolesti, u pozadini teške groznice i poliartritisa. Karakterizirana je pojavom na koži trupa ili nadlaktica i nogu crvenih ili ružičastih mrlja različitih veličina ( do nekoliko centimetara u prečniku). Ne izdižu se iznad površine kože, imaju jasne rubove, bezbolne su, ne svrbe i blijede kada se pritisnu. Pjege se postepeno povećavaju u veličini, s relativno blijedom mrljom koja se pojavljuje u sredini ( izgleda kao prsten). Mogu se spajati jedni s drugima, pojavljivati ​​se i nestajati u različitim dijelovima tijela, ali se nikada ne nalaze u području lica.

Razvoj ovog simptoma povezan je s oštećenjem kože specifičnim antitijelima, što rezultira upalnom reakcijom, praćenom proširenjem krvnih žila. Nakon smirivanja upalnog procesa, prstenasti eritem nestaje bez ikakvih rezidualnih efekata.

Oštećenje centralnog nervnog sistema

Mehanizam oštećenja centralnog nervnog sistema ( CNS) za reumatsku groznicu nije definitivno utvrđeno. Smatra se da glavnu ulogu u tome igra proizvodnja antitijela koja utječu na nervne stanice. Prvi znaci oštećenja centralnog nervnog sistema javljaju se 2 do 4 meseca nakon što se temperatura smiri i retko su praćeni artralgijom ili drugim simptomima bolesti.

Tipična manifestacija reumatske groznice je mala koreja, koju karakteriše pojava nekontrolisane, nestalne motoričke aktivnosti. Izvana, pokreti djeteta podsjećaju na normalne, ali ih karakterizira pretjerana amplituda i intenzitet. Ovo stanje se postepeno razvija - roditelji primjećuju da dijete počinje ispuštati predmete iz ruku, poremeti mu se rukopis, a kasnije se pojavljuju nevoljni trzaji mišića lica i udova. I pored povećane motoričke aktivnosti, mišićni tonus kod takve djece je smanjen, što je karakterističan znak reumatske koreje.

U težim slučajevima može doći do smetnji u hodu, poteškoća u komunikaciji i smetnji u procesu gutanja. Dijete postaje agresivno, razdražljivo i cmizdravo. Obično ovo stanje traje od 2 do 4 mjeseca, ali kada se prepiše antistreptokokna terapija, simptomi se prilično brzo povlače.

Osim uništavanja neurona specifičnim antitijelima, poremećaji u funkcionisanju centralnog nervnog sistema mogu biti uzrokovani oštećenjem krvnih sudova koji opskrbljuju mozak i kičmenu moždinu.

Lezije CNS-a tokom reumatske groznice mogu se manifestovati:

• encefalitis - upala mozga.
• meningitis - upala membrana mozga i/ili kičmene moždine.
• neuralgija - bol u određenom dijelu tijela inerviranom zahvaćenim živcem.
• Poremećaj mentalnog razvoja - pogoršanje pamćenja, smanjenje uspjeha u školi i tako dalje.

Oštećenje drugih organa i sistema

Gore navedeni simptomi su najkarakterističnije manifestacije reumatske groznice, međutim kod ove bolesti može biti zahvaćen gotovo svaki organ i svako tkivo, što će uticati na stanje pacijenta.

Manje uobičajene manifestacije reumatske groznice su:

• Oštećenje pluća. Razvija se na vrhuncu groznice. Karakterizirano upalnim oštećenjem plućnog tkiva ( upala pluća) ili plućne žile ( vaskulitis), kao i eksudativni pleuritis ( nakupljanje eksudata u pleuralnoj šupljini - prostoru nalik prorezu između pluća i grudnog koša). To može uključivati ​​bol u grudima, kratak dah i kašalj s malom količinom sputuma. Reumatska priroda upale pluća potvrđuje potpuni nedostatak efekta pri upotrebi antibiotika i brzo poboljšanje stanja bolesnika nakon propisivanja antireumatskih lijekova.
• Oštećenje gastrointestinalnog sistema ( abdominalni sindrom). Manifestira se kao oštar akutni bol u abdomenu. Njihova pojava može biti povezana sa upalom mezenteričnih žila ( posebno tkivo koje osigurava crijeva u abdomenu), peritonitis ( upala peritoneuma - tanki film koji prekriva površinu unutrašnjih organa). Osim toga, pacijenti se mogu žaliti na dijareju ili zatvor, mučninu i povraćanje. Kao i kod bolesti pluća, simptomi potpuno nestaju nakon primjene antireumatskih lijekova.
• Oštećenje bubrega. Normalno, bubrezi filtriraju krv, uzrokujući da se metabolički nusprodukti i nešto tekućine pretvaraju u urin i izlučuju iz tijela. Kod ARF-a, funkcija bubrega je oštećena, što može rezultirati pojavom krvnih stanica i drugih supstanci u urinu ( na primjer, proteini), kojih u njemu obično nema.
• Oštećenje jetre. Upala tkiva jetre ( hepatitis) je prilično rijetka. Mnogo je češće oštećenje jetre uzrokovano razvojem srčane insuficijencije, stanja u kojem srce ne može pumpati potrebnu količinu krvi, zbog čega se ona nakuplja u jetri. To dovodi do preopterećenja organa i poremećaja njegovih funkcija, što se očituje težinom i bolom u desnom hipohondrijumu.
• Oštećenje oka. Karakterizirana je upalom šarenice ( iritis), rožnjača ( keratitis) i druge strukture oka. To se može manifestirati kao bol od rezanja u očima, pojačano suzenje, fotofobija, zamućenje rožnice i drugi simptomi, uključujući zamagljen vid.
• Vaskularna oštećenja. Kao što je već spomenuto, upalni proces može zahvatiti bilo koje krvne žile u tijelu, što dovodi do raznih manifestacija - krvarenja, poremećaja opskrbe krvlju i nekroze ( smrt) dijelovi organa i tako dalje.

Dijagnoza reumatske groznice

Dijagnozu i liječenje ove bolesti provodi reumatolog, koji nakon detaljnog razgovora i pregleda pacijenta mora propisati dodatne laboratorijske i instrumentalne pretrage. To će omogućiti ne samo da se konačno potvrdi ili opovrgne dijagnoza, već i da se identificiraju lezije različitih organa i, u skladu s tim, propisuje adekvatan tretman.

Ako se sumnja na reumatsku groznicu, propisano je:

• izolacija streptokoka iz nazofarinksa;
• imunološki test krvi;
• elektrokardiografija ( EKG);
• ehokardiografija ( Echo-KG);
• fonokardiografija ( FKG);
• Rendgen organa grudnog koša.

Izolacija streptokoka iz nazofarinksa

Izolacija B-hemolitičkog streptokoka grupe A iz nazofarinksa je preduslov za potvrdu dijagnoze reumatske groznice. Materijal se prikuplja za analizu u laboratoriji, gdje medicinska sestra nekoliko puta sterilnim pamučnim štapićem prođe preko sluzokože ždrijela, ždrijela, usne šupljine i nosa. Zatim se dobiveni materijal inokulira na posebne hranjive podloge na kojima streptokok najbolje raste i razmnožava se.

Rast kolonija B-hemolitičkog streptokoka potvrđuje prisustvo ovog mikroorganizma na sluznici nazofarinksa, ali ne daje informacije o trajanju infekcije i stupnju aktivnosti bolesti. Vrijedi napomenuti da se kultura streptokoka može izolirati u potpunom odsustvu kliničkih manifestacija infekcije ( kod takozvanih asimptomatskih nosilaca), međutim, to ne isključuje mogućnost razvoja reumatske groznice kod takvih pacijenata.

Opća analiza krvi

Ova studija vam omogućava da potvrdite prisutnost infekcije u tijelu, kao i identificirate neke znakove sistemskog upalnog procesa.

Promjene u općem testu krvi karakteriziraju:

• Povećanje broja leukocita. U prisustvu streptokokne infekcije i nekoliko dana nakon nje može se otkriti povećanje ukupnog broja leukocita ( više od 9,0 x 10 9 /l), uglavnom zbog mladih ( ubod) oblici neutrofila. To je zbog aktivacije imunološkog sustava kao odgovora na prisutnost stranih bakterija u tijelu, zbog čega leukociti nemaju vremena da se u potpunosti diferenciraju u limfoidnim organima i oslobađaju se u krvotok u nezrelom obliku.
• Povećana brzina sedimentacije eritrocita ( ESR). Ovaj indikator se određuje stavljanjem krvi u epruvetu i mjerenjem vremena potrebnog da se teže crvena krvna zrnca talože na dno epruvete. U normalnim uslovima, površina crvenih krvnih zrnaca je negativno naelektrisana, što sprečava njihovo približavanje jedno drugom i drži krvna zrnca u suspenziji. U prisustvu upalnog procesa u krv se oslobađa velika količina proteina akutne faze upale, što doprinosi bržoj sedimentaciji eritrocita. U ovom slučaju, ESR se može povećati nekoliko puta ( brzinom ne većom od 10 mm na sat kod muškaraca i 15 mm na sat kod žena).

Hemija krvi

Biohemijski test krvi propisuje se za identifikaciju takozvanih proteina akutne faze upale - tvari čija se koncentracija u krvi povećava u prisustvu bilo kakvog upalnog procesa u tijelu. Što je upala izraženija, to će se više proteina akutne faze otkriti u krvi, što nam omogućava da procijenimo težinu bolesti.

Proteini akutne faze upale

Ime	Norm
C-reaktivni protein	Manje od 5 mg/l.
A-1 antitripsin	0,9 – 2 g/l
A- 2 globulin	muškarci: 1,5 – 3,5 g/l.
	žene: 1,75 – 4,2 g/l.
fibrinogen	2 – 4 g/l.
Ceruloplasmin	0,15 – 0,6 g/l.
Laktoferin	190 – 750 ng/ml
Haptoglobin	0,8 – 2,7 g/l.

Imunološki test krvi

Pomoću ove studije utvrđuje se koncentracija imunoglobulina koje proizvode plazma ćelije kao odgovor na prodor streptokoka u tijelo.

Koncentracija ( titar) imunoglobulini za streptokoknu infekciju

Ime	Šta to znači	Norm
Imunoglobulin M (IgM)	Koncentracija IgM u krvi počinje rasti nekoliko sati nakon infekcije. Kako se tijelo oslobađa od infekcije, njihova koncentracija će se smanjiti.	0,5 – 3,5 g/l.
Imunoglobulin G (IgG)	Pojavljuju se u krvi 10-14 dana nakon infekcije i povećavaju se kako se bolest razvija. Mogu dugo ostati u krvi, pružajući zaštitu od prethodne infekcije.	7,0 – 17,0 g/l.

Više informacija je određivanje specifičnih antitijela formiranih na streptokokne antigene. Njihova koncentracija dostiže maksimum 3-4 sedmice nakon infekcije, a opada kako se streptokoki uklanjaju iz tijela, što je pouzdan marker oporavka.

Laboratorijski markeri streptokokne infekcije

Ime	Važeće vrijednosti
Antistreptolizin-O (ASL-O)	odrasli: do 200 međunarodnih jedinica u 1 ml ( IU/ml).
	djeca: do 150 IU/ml.
Antistreptohijaluronidaza (ASG)	do 335 IU/ml.
Antistreptokinaza (ASK)	do 300 IU/ml.
Anti-deoksiribonukleaza-B (anti-DNase-B)	odrasli: do 120 IU/ml.
	djeca: do 200 IU/ml.

U procesu dijagnoze i liječenja potrebno je više puta određivati ​​titar imunoglobulina i antistreptokoknih antitijela u krvi. Njihovo povećanje će ukazivati ​​na povećanje aktivnosti upalnog procesa, dok će smanjenje ukazati na oporavak.

Opća analiza urina

Kod reumatske groznice u općoj analizi urina nisu uočene specifične promjene.

Ako postoji oštećenje bubrega ili na vrhuncu groznice, možete doživjeti:

• proteinurija - prisustvo proteina u urinu u koncentraciji većoj od 0,033 g/l.
• hematurija - prisustvo u urinu više od 2-3 crvena krvna zrnca u vidnom polju ( kada se pregleda pod mikroskopom).

Elektrokardiografija

Ova studija se obavezno propisuje ako se sumnja na reumatsku groznicu, jer je oštećenje srca česta komplikacija bolesti.

Za reumatsku groznicu, EKG može otkriti:

• Znakovi miokarditisa - smanjiti ( bradikardija) ili povećati ( tahikardija) puls, poremećaj ritma, poremećaj provodljivosti u srčanom mišiću.
• Znakovi oštećenja ventila - mogu biti indicirane hipertrofijom ( povećanje veličine) srčani mišić, koji se razvija u prisustvu stenoze ili insuficijencije aortnog zalistka.
• Znakovi perikarditisa - smanjenje napona ( visina zuba) na EKG-u i elevaciji RS-T segmenta ( odražava prijelaz upalnog procesa iz perikarda u gornje slojeve miokarda).

Ehokardiografija

Suština ove metode je korištenje ultrazvučnih valova za proučavanje strukture i funkcije srca. Određuju se dimenzije zidova i zapremina srčanih komora, kao i količina krvi koja se izbaci pri srčanoj kontrakciji ( udarni volumen).

Kod reumatske groznice, Echo-CG nam omogućava da identifikujemo:

• Eksudativni perikarditis. U tom slučaju, upalna tekućina se nakuplja u perikardu, smanjujući punjenje srca krvlju, što rezultira smanjenjem udarnog volumena.
• Stenoza aortne valvule. Manifestira se prisustvom ožiljnih promjena u području ventila, kao i smanjenjem udarnog volumena. Tokom dužeg vremenskog perioda može se razviti hipertrofija ( zgušnjavanje) zidovi lijeve komore.
• Insuficijencija aortne valvule. Manifestira se regurgitacijom ( reverzna struja) krv kroz nepotpuno zatvorene valvule za vrijeme opuštanja srčanog mišića ( dijastola).
• Stenoza mitralne valvule. Manifestira se prisustvom ožiljaka u području zalistaka i hipertrofijom lijevog atrija ( sa dugotrajnim postojanjem kvara).
• Insuficijencija mitralnog zaliska. Manifestuje se regurgitacijom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom sistole.

Fonokardiografija

Suština ove metode je sljedeća. Pomoću visokoosjetljivog mikrofona određuju se srčani tonovi i šumovi, koji se nakon kompjuterske obrade prikazuju u obliku grafikona ( na papiru ili na monitoru).

Fonokardiografija može utvrditi:

• Trljanje perikardijalnog trenja – pojavljuje se kod fibrinoznog perikarditisa kao posljedica trenja slojeva perikarda jedan o drugi.
• Sistolni šumovi - može se pojaviti sa stenozom aortnog zalistka ili s mitralnom insuficijencijom.
• dijastolni šumovi - javljaju se kod insuficijencije aortnog zalistka ili mitralne stenoze.

Kod kombinovanog oštećenja oba zaliska, šumovi će se otkriti i tokom sistole i tokom dijastole.

Dijagnostički kriteriji za reumatsku groznicu

Budući da su kliničke manifestacije ove bolesti vrlo raznolike, kako bi se pojednostavila dijagnoza, razvijeni su posebni kriteriji, čija prisutnost kod bolesne osobe nam omogućava da potvrdimo dijagnozu reumatske groznice.

Dijagnostički kriterijumi za ARF

Dijagnoza reumatske groznice smatra se potvrđenom ako pacijent ima najmanje dva glavna kriterija ili jedan veći i dva mala, dok je laboratorijska potvrda prethodne streptokokne infekcije nazofarinksa preduvjet za postavljanje dijagnoze.

Liječenje reumatske groznice

Liječenje ove bolesti provodi reumatolog samo u specijaliziranom odjeljenju bolnice. Hospitalizacija je obavezna mjera čak i ako se sumnja na reumatsku groznicu, jer je za potvrdu dijagnoze potreban niz dodatnih studija, a kašnjenje u postavljanju dijagnoze i započinjanju liječenja može dovesti do razvoja ozbiljnih komplikacija.

U slučaju teškog upalnog procesa koji zahvata srce, zglobove i centralni nervni sistem, pacijentima se propisuje mirovanje u krevetu u trajanju od 5 do 14 dana. Režim je moguće proširiti samo ako se eliminiraju znaci karditisa, poliartritisa i manje koreje.

Pacijent se otpušta iz bolnice nakon smirivanja kliničkih manifestacija i normalizacije laboratorijskih parametara ( smanjenje ESR i proteina akutne faze upale). Ubuduće, pacijentu je indicirano sanatorijsko-odmaralište i ambulantno liječenje ( kod kuce), ujedno mora redovno posjećivati ​​ljekara i raditi potrebne pretrage kako bi se pratio proces ozdravljenja i spriječio razvoj komplikacija.

Liječenje reumatske groznice lijekovima

Terapija lijekovima je glavni način liječenja akutne reumatske groznice. U tu svrhu koriste se sredstva koja smanjuju aktivnost upalnog procesa i sprječavaju daljnja oštećenja tkiva i organa ( uključujući antibakterijsku terapiju koja ima za cilj uništavanje B-hemolitičkog streptokoka).

Važno je zapamtiti da što ranije započne adekvatno liječenje, to će biti efikasnije i manja je vjerojatnost razvoja komplikacija bolesti, stoga, kada se pojave prvi znaci reumatske groznice, odmah se obratite liječniku.

Liječenje reumatske groznice lijekovima

Grupa lijekova	Glavni predstavnici	Mehanizam terapijskog djelovanja i indikacije za primjenu	Upute za upotrebu i doze
Anti-inflamatorna terapija
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIDs)	Diklofenak	Oni inhibiraju sintezu ciklooksigenaze i prostaglandina, čime inhibiraju stvaranje i oslobađanje inflamatornih medijatora. Imaju protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje. Koristi se kod umjerenih upala ( ESR) s blagim ili umjerenim znacima oštećenja srca i/ili zglobova.	Uzimati oralno, nakon jela, sa čašom prokuvane vode. Odrasli i tinejdžeri – 25 - 50 miligrama 3 puta dnevno. Za djecu – 2-3 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno ( mg/kg/dan), podijeljen u tri koraka. Dugotrajno liječenje ( 2 – 5 mjeseci), provodi se dok se ESR ne normalizuje i kliničke manifestacije upale ne povuku.
	Aspirin		Uzimati oralno, posle jela, sa čašom prokuvane vode, u dozi od 10 – 25 mg/kg 4 puta dnevno. Trajanje liječenja je do 1 mjesec. Prilikom prekida uzimanja lijeka, dozu treba postepeno smanjivati ​​tokom 4 do 6 sedmica.
	Celecoxib	Moderan protuupalni lijek, lišen većine nuspojava diklofenaka i aspirina.	Oralno, nakon jela, 100-200 mg 1-2 puta dnevno.
Steroidni protuupalni lijekovi	Prednizolon	Inhibirajući oslobađanje medijatora upale, ima izraženo i dugotrajno protuupalno i imunosupresivno djelovanje ( potiskuje aktivnost imunog sistema) akcija. Propisuje se za teške upale ( ESR > 30 mm/sat), sa teškim oštećenjem srca, zglobova, centralnog nervnog sistema, kao i sa neefikasnošću nesteroidnih antiinflamatornih lekova.	Uzimati oralno nakon jela. Za odrasle – 10-20 mg 2 puta dnevno nakon jela. Za djecu – 0,7 – 0,8 mg/kg/dan, podeljeno u tri doze. Očekivani efekat se razvija u prosjeku 2 sedmice nakon primjene. Lijek treba prekinuti vrlo polako, smanjujući dozu za 2,5 mg 1 rad svakih 5 do 7 dana. Nakon prekida terapije, NSAIL treba uzimati najmanje 4 do 6 sedmica.
Monoklonska antitela	Infliksimab (Remicade)	Blokira faktor nekroze tumora, koji igra važnu ulogu u aktivaciji autoimunih procesa ( oštećenje tkiva sopstvenog tela).	Intravenozno, kap po kap, u dozi od 3 – 10 mg/kg u prvoj, drugoj, četvrtoj i osmoj sedmici liječenja.
	Abatacept (Orencia)	Inhibira aktivnost T-limfocita, sprečavajući aktivaciju imunoloških mehanizama.	Primjenjuje se intravenozno, kap po kap, u dozi od 500–1000 mg u prvoj, drugoj i četvrtoj sedmici liječenja. Nakon toga, lijek se koristi jednom u 4 sedmice do potpunog oporavka.
	Rituksimab (Mabthera)	Antitumorski lijek koji uzrokuje uništavanje B limfocita, čime inhibira humoralni imunitet. Učinkovitost ovog lijeka kod reumatske groznice se i dalje istražuje.	Primjenjuje se intravenozno, kap po kap, u dozi od 1000 mg 1. i 15. dana liječenja.
Antibakterijska terapija
Penicilini	Benzylpenicillin	Remeti proces formiranja ćelijskog zida B-hemolitičkog streptokoka, uzrokujući njegovu smrt.	Primjenjuje se intramuskularno. Za odrasle - 400.000 – 1.000.000 akcionih jedinica svaka ( ED) 4 puta dnevno. Za djecu – 100 - 150 hiljada jedinica 4 puta dnevno. Trajanje terapije je najmanje 10 dana. Za teške infekcije, dnevna doza se može povećati na 10 miliona jedinica.
	benzatin benzilpenicilin	Penicilinski antibiotik dugog djelovanja.	Primjenjuje se intramuskularno. Za odrasle – 300 – 600 hiljada jedinica jednom sedmično. Za djecu - 5 – 10 hiljada jedinica/kg jednom sedmično.
Cefalosporini	Cefuroksim	Antibiotici širokog spektra koji uzrokuju smrt bakterija narušavajući sintezu njihovog ćelijskog zida.	Za odrasle – 250 mg 2 puta dnevno. Za djecu – 10 mg/kg 2 puta dnevno.
	Cefadroxil		Uzimati oralno, odmah nakon jela. Za odrasle – 500 mg 2 puta dnevno. Za djecu – 30 mg/kg 1 put dnevno. Trajanje terapije je najmanje 10 dana.
Antibiotici iz drugih grupa (koristi se kada su penicilini i cefalosporini neefikasni ili netolerantni)	klaritromicin	Polusintetički antibiotik iz grupe makrolida. Ometa sintezu bakterijskih proteina.	Uzmite oralno. Odrasli – 250 mg 2 puta dnevno, djeca – 7,5 mg/kg 2 puta dnevno. Trajanje terapije je najmanje 10 dana.
	Linkomicin	Prirodni antibiotik iz grupe linkozamida. Inhibira proliferaciju bakterija blokiranjem stvaranja proteina.	Unutra, 1,5-2 sata prije jela. Odrasli – 500 mg 3 puta dnevno, deca – 10 mg/kg 3 puta dnevno. Trajanje terapije je najmanje 10 dana.

Oštećenja različitih organa i sistema obično ne zahtevaju poseban tretman i otklanjaju se standardnom antiinflamatornom terapijom, ali u nekim slučajevima ( u slučaju srčane disfunkcije ili teških neuroloških simptoma) zahtijeva propisivanje niza drugih lijekova.

Za liječenje zatajenja srca koriste se sljedeće:

• diuretici – furosemid, spironolakton;
• srčani glikozidi – digoksin, digitoksin;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak - lizinopril, atenolol;
• kada se razvije aritmija, koriste se antiaritmički lijekovi - lidokain, amiodaron i drugi.

Za liječenje manje koreje propisani su:

• sedativi - midazolam, fenobarbital;
• antipsihotici – haloperidol, droperidol;
• nootropni lijekovi ( poboljšanje mentalne aktivnosti) – piracetam ( nootropil);
• psihoterapije.

Spa tretman

Sanatorijsko-odmaralište se propisuje nakon smirivanja akutnog upalnog procesa, potvrđenog klinički i laboratorijski ( normalizacija ESR i proteina akutne faze, smanjenje ukupnog broja leukocita).

Pacijent se šalje u specijalizirani reumatološki sanatorijum na 1,5 - 2 mjeseca, gdje nastavlja s antiinflamatornim i antistafilokoknim tretmanom. Osim toga, za svakog pacijenta se razvija posebna dijeta i individualni kompleks fizikalne terapije, čiji je cilj normalizacija rada kardiovaskularnog i plućnog sustava i sprječavanje daljnjeg oštećenja zglobova.

Sanatorijsko-odmaralište je kontraindicirano:

• u akutnom periodu reumatske groznice;
• u prisustvu aktivnog zaraznog procesa u nazofarinksu, pacijent je nosilac i distributer infekcije;
• u slučaju teškog oštećenja organa i sistema - sa zatajenjem srca, plućnim edemom i tako dalje;
• u prisustvu teških popratnih bolesti - tumora, tuberkuloze, mentalnih poremećaja.

Ambulantno liječenje

Svi bolesnici koji su oboljeli od akutne reumatske groznice moraju nastaviti liječenje kod kuće, redovno posjećujući ljekara i podnošenje potrebnih pretraga ( opća analiza krvi i urina, kultura nazofarinksa) jednom u 3 – 6 mjeseci.

Osim toga, pacijenti moraju uzimati profilaktičke doze antibiotika nekoliko godina ( sekundarna prevencija) kako bi se spriječilo napredovanje bolesti i njeni recidivi. U tu svrhu najčešće se koristi benzatin benzilpenicilin, koji se daje intramuskularno, jednom u 3 sedmice. Lijek se daje odraslima u dozi od 2,4 miliona jedinica, djeci težine manje od 25 kg - 600 hiljada jedinica, a djeci težine većoj od 25 kg - 1,2 miliona jedinica.

Trajanje takvog liječenja nakon nekomplicirane reumatske groznice treba trajati do 5 godina, a u slučaju srčanih mana - do 10 godina ili više ( ponekad doživotno).

Dijeta za reumatsku groznicu

Za ovu bolest nije potrebna posebna dijeta. Međutim, pacijentima tokom egzacerbacije reumatske groznice, kao i tokom cijelog perioda oporavka, potrebna je hranjiva, uravnotežena prehrana kako bi se tijelo moglo adekvatno oduprijeti infekciji ( streptokok) i istovremeno obnavljaju oštećene organe i tkiva.

• Konzumirajte najmanje 1 gram proteina po kilogramu tjelesne težine dnevno ( proteini su građevinski materijali zbog kojih se obnavljaju oštećena tkiva).
• Jedite voće i povrće koje sadrži vitamin C ( šipak, crvena ribizla, jabuke), IN 1 ( orasi, pasulj), AT 2 ( mleko, jaja) i B5 ( zeleno povrće, žumance). Ovi vitamini su uključeni u obnavljanje tjelesnih tkiva nakon raznih ozljeda.
• Ako se razvije srčana insuficijencija, propisuje se dijeta ( sto) broj 10 prema Pevzneru, a preporučljivo je ne unositi više od 3-5 g soli dnevno ( uključujući sol u raznim namirnicama). To se objašnjava činjenicom da sol zadržava tekućinu u tijelu, čime se povećava volumen cirkulirajuće krvi i opterećenje srca.

Operacija

Glavne indikacije za hirurško liječenje reumatske groznice su razvijene srčane mane ( stenoza i/ili insuficijencija mitralnih i/ili aortnih zalistaka), kod kojih je poremećena funkcija organa ( zatajenje srca, razvija se plućni edem). Vrsta operacije zavisi od vrste srčane mane i opšteg stanja pacijenta ( operacija se izvodi samo u nedostatku aktivnog upalnog procesa).

Za otklanjanje valvularnih srčanih mana može se koristiti sljedeće:

• Balon valvuloplastika. Kroz arteriju se ubacuje kateter sa balonom na kraju. Kada je kanister na nivou obolele osobe ( stenozirana) ventil - u njega se upumpava zrak, zbog čega se pokidaju priraslice i ožiljci na klapnama ventila.
• Otvorena valvuloplastika. Kroz rez na prednjem zidu kaveza, seciraju se adhezije na zahvaćenom zalistku ( sa svojom stenozom). Stopa recidiva oštećenja ventila nakon ove metode je prilično visoka.
• Zamjena ventila. Zahvaćeni zalistak se uklanja i transplantira se novi, mehanički ili biološki ( od svinje, krave ili od donatora).

Promjene na zglobovima tokom reumatske groznice su reverzibilne, pa je njihova hirurška korekcija potrebna u izuzetno rijetkim slučajevima.

Posljedice reumatske groznice

Reumatska groznica nije neposredna bolest opasna po život. Glavni faktor koji određuje prognozu ove bolesti je formiranje ireverzibilnih srčanih mana, kao i učestalost i težina pogoršanja bolesti, adekvatnost i pravovremenost liječenja.

Opasne komplikacije reumatske groznice su:

• Stenoza ili insuficijencija srčanih zalistaka. Kod više od 60% ljudi koji prvi put imaju reumatsku groznicu razvija se jedan ili više defekta zalistaka, dok se nakon relapsa ta brojka približava 90%.
• Aritmija. Do poremećaja u ritmu i učestalosti srčanih kontrakcija može doći zbog stvaranja ožiljaka direktno u miokardu, što remeti širenje nervnih impulsa kroz srčani mišić i protok krvi u njemu.
• Hronična srčana insuficijencija. Razvija se kao rezultat teškog oštećenja srčanog mišića ili aparata zalistaka, pri čemu srce nije u stanju da pumpa potrebne količine krvi. U ovom stanju krv se nakuplja u venama tijela i može napustiti vaskularni krevet, što se manifestuje oticanjem nogu, povećanjem jetre, kratkim dahom, plućnim edemom i drugim simptomima.
• Tromboembolija(začepljenje lumena arterije trombom). Kršenje integriteta endokarda predisponira nastanku tromba. Ponekad se krvni ugrušci mogu odvojiti od endokarda i proširiti se po cijelom tijelu kroz krvotok, zaglavi se u arterijama malog promjera i začepiti ih. To dovodi do srčanog udara ( smrt dijela tkiva koji je opskrbljen zahvaćenom arterijom) i formiranje ožiljaka. Kod višestrukih infarkta bilo kojeg organa, njegova funkcija je značajno smanjena, što se može manifestirati odgovarajućim simptomima. Najopasnije su tromboembolije plućne arterije, cerebralnih i bubrežnih sudova, koje mogu dovesti do smrti pacijenta.

Koje su karakteristike reumatske groznice kod djece i adolescenata?

Kada se reumatska groznica javi u djetinjstvu ili adolescenciji, uočava se teži tok akutnog perioda bolesti i češći razvoj srčanih komplikacija. Postoji direktna veza između prve manifestacije i daljeg toka bolesti – što je dijete ranije doživjelo prvi napad reumatske groznice, veća je vjerovatnoća oštećenja unutrašnjih organa i sistema, razvoja ireverzibilnih srčanih mana i pojave. recidiva.

Reumatska groznica kod djece i adolescenata karakteriziraju:

• Obavezno prisustvo infekcije gornjih disajnih puteva ( grlobolja, šarlah, faringitis) 2 – 3 sedmice prije pojave bolesti.
• Izraženo povećanje temperature ( do 39 – 41ºS). Dijete postaje letargično, plačljivo i žali se na jake glavobolje i bolove u mišićima.
• Teži tok kod djevojčica tokom adolescencije ( od 14 do 17 godina) nego kod djece i odraslih. To je zbog posebnih promjena ( nervnog i endokrinog), koji se javljaju u ženskom tijelu tokom puberteta.
• Brzo formiranje valvularnih srčanih mana. U skoro 70% slučajeva prvi napad akutne reumatske groznice se kombinuje sa karditisom ( oštećenje srca) i komplikuje se razvojem mitralne stenoze ( suženje lijevog atrioventrikularnog otvora).
• Često uključivanje zglobova u upalni proces ( otok, crvenilo, bol pri kretanju), a istovremeno su zahvaćeni i velikim ( koljeno i lakat), te mali zglobovi šaka i stopala.
• Oštećenje centralnog nervnog sistema tokom prve egzacerbacije bolesti ( javlja se kod više od 25% adolescenata).
• Poteškoće u liječenju adolescenata povezane su s atipičnim reakcijama njihovog tijela na uzete lijekove, čestim kršenjem režima liječenja i odbijanjem uzimanja lijekova. To je zbog činjenice da se relapsi reumatske groznice kod adolescenata bilježe gotovo dva puta češće nego kod djece i odraslih.

Nakon prvog napada akutne reumatske groznice, sva djeca trebaju uzimati profilaktičke doze dugodjelujućeg penicilina do 21. godine, a ponekad i duže.

Šta je primarna prevencija reumatske groznice?

Primarna prevencija uključuje aktivno liječenje nazofaringealnih infekcija ( grlobolja, faringitis, šarlah) antibiotici. Time se sprečava produženi kontakt ljudskog organizma sa hemolitičkim streptokokom grupe A B, bakterijom koja je glavni uzročnik reumatske groznice ( RL).

Odmah nakon postavljanja dijagnoze infekcije gornjih disajnih puteva potrebno je prepisati antibiotike širokog spektra i uzeti bris nazofaringealne sluznice radi utvrđivanja specifičnog mikroorganizma koji je izazvao bolest. U laboratoriji se radi i antibiogram ( određivanje osjetljivosti bakterija na različite antibiotike), na osnovu čijih rezultata se bira najefikasniji antibakterijski lijek.

Primarna prevencija reumatske groznice

Naziv lijeka	Mehanizam terapijskog djelovanja	Upute za upotrebu i doze
Amoksicilin	Penicilinski antibiotici širokog spektra. Oni ometaju sintezu ćelijskog zida bakterije, što dovodi do njihove smrti.	Oralno, nakon jela, najmanje 10 dana za redom. Za djecu – 250 mg 3 puta dnevno. Za odrasle – 500 mg 3 puta dnevno.
fenoksimetilpenicilin		Oralno, 30-40 minuta prije jela, najmanje 10 dana za redom. Djeca do 25 kg težine – 125 mg 3 puta dnevno. Djeca teža od 25 kg – 250 mg 3 puta dnevno. Za odrasle – 500 mg 3 puta dnevno.
benzatin benzilpenicilin	Penicilinski antibiotik dugog djelovanja. To je lijek izbora za djecu i adolescente.	Primjenjuje se jednom intramuskularno, pružajući zaštitu tijela od B-hemolitičkog streptokoka do 3 sedmice. Djeca do 25 kg težine – 600 hiljada jedinica ( jedinice akcije). Djeca teža od 25 kg – 1,2 miliona jedinica. Za odrasle – 2,4 miliona jedinica.
Azitromicin	Rezervni antibiotik širokog spektra koji se propisuje kada su penicilini neefikasni. Blokira proliferaciju bakterijskih ćelija.	Unutra, 60 minuta prije jela. Za djecu – 12 miligrama po kilogramu tjelesne težine dnevno za 1 dozu. Za odrasle – prvog dana terapije 500 mg ( za 1 termin), a zatim 250 mg 1 put dnevno. Trajanje tretmana je 5 – 7 dana.
Clindamycin	Rezervni antibiotik. Veže se za 50S podjedinicu ribosoma, zaustavljajući reprodukciju i uzrokujući smrt bakterija.	Unutra, nakon jela, sa čašom tople vode. Za odrasle – 150 mg svakih 6 sati. Za djecu – 7 mg/kg 3 puta dnevno. Trajanje tretmana je najmanje 10 dana za redom.

Šta je sekundarna prevencija reumatske groznice?

Sekundarna prevencija uključuje upotrebu profilaktičkih doza dugodjelujućih antibiotika kako bi se spriječili recidivi ( ponovljeni slučajevi) infekcija B-hemolitičkim streptokokom. Indiciran je za sve pacijente koji su pretrpjeli najmanje 1 epizodu akutne reumatske groznice.

U sekundarnoj prevenciji obično se koristi benzatin benzilpenicilin(sinonimi: ekstenzilin, retarpen), koji je dodijeljen:

• Djeca do 25 kg težine – u dozi od 600.000 jedinica.
• Djeca teža od 25 kg – u dozi od 1.200.000 jedinica.
• Za odrasle – u dozi od 2.400.000 jedinica.

Lijek se primjenjuje intramuskularno, jednom u tri sedmice. Trajanje upotrebe određuju različiti faktori.

Određivanje trajanja sekundarne prevencije reumatske groznice

Karakteristike kursa RL	Preporučeno trajanje profilakse
Prilikom prvog napada bolesti nije bilo kliničkih i laboratorijskih znakova oštećenja srca ( karditisa).	Ako je dijete prvi put obolilo od reumatske groznice prije 16. godine, retarpen treba uzimati do 21. godine. Ako se prvi napad bolesti dogodio u starijoj dobi, trajanje antibiotske profilakse treba biti 5 godina.
Prilikom prvog napada bilo je znakova karditisa, ali srčanih zalistaka ( stenoza i/ili insuficijencija jednog od zalistaka) nije formirana.	Za 10 godina ili do 21 godine ( po principu "što je duže").
Nakon akutnog perioda bolesti razvila se srčana bolest zalistaka.	Najmanje 10 godina nakon posljednje egzacerbacije bolesti, ponekad i doživotno ( ako se recidivi pojave nakon prekida profilakse).

Ako se kod pacijenta koji je bolovao od reumatske groznice razvila valvularna bolest srca, tada je potrebno da preventivno uzima antibiotike svaki put kada se izvode različite medicinske procedure koje uključuju rizik od infekcije ( stomatološki zahvati, endoskopski pregledi gastrointestinalnog ili genitourinarnog sistema). U tu svrhu obično se propisuje antibiotik amoksicilin u dozi od 2 grama za odrasle ili 50 mg/kg za djecu. Lijek se propisuje jednokratno ( oralno, intramuskularno ili intravenozno), 30-40 minuta prije medicinske procedure.

Koja je klasifikacija reumatske groznice?

U kliničkoj praksi postoji nekoliko klasifikacija reumatske groznice na osnovu toka bolesti, kliničkih manifestacija i razvoja komplikacija. Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik koristi nekoliko njih odjednom, što omogućava da se najtočnije odrazi ozbiljnost bolesti i odabere adekvatan tretman.

U zavisnosti od vremena pojavljivanja postoje:

• novonastala reumatska groznica;
• ponavljajuća reumatska groznica ( recidiv).

Ovisno o dominantnim kliničkim manifestacijama, razlikuju se:

• Latentna ( skriveno) struja – Nema kliničkih manifestacija bolesti, ali se u krvi otkrivaju antitijela na B-hemolitički streptokok ( bakterije koje uzrokuju bolest) – antistreptolizin-O, antistreptokinaza, antistreptohijaluronidaza i dr.
• reumatski karditis - oštećenje srca uzrokovano djelovanjem antistreptokoknih antitijela.
• Artritis – oštećenje zglobova sa ili bez zahvaćenosti srca.
• Manja koreja - disfunkcija centralnog nervnog sistema ( CNS), koji se može kombinovati sa oštećenjem drugih sistema ili biti jedina manifestacija bolesti.
• Oštećenje kože i mekih tkiva – prstenasti eritem, potkožni noduli.
• artralgija - karakterizira bol u zglobovima, bez drugih manifestacija bolesti.
• Oštećenje unutrašnjih organa ( abdominalni sindrom).

U zavisnosti od težine upalnog procesa, reumatska groznica se deli na minimalne, srednje i visoke stepene aktivnosti.

Određivanje aktivnosti reumatske groznice

Nivo aktivnosti	Kliničke manifestacije	Laboratorijske manifestacije
Minimum	Karakteriziraju ga blage kliničke manifestacije bolesti koje potpuno nestaju nakon završetka liječenja. Prognoza je povoljna ( Pravovremenim i adekvatnim liječenjem uočava se potpuni oporavak).	Brzina sedimentacije eritrocita(ESR) – više od 20 mm/sat ( brzinom do 10 mm/sat kod muškaraca i do 15 mm/sat kod žena). C-reaktivni protein(indikator aktivnosti upale) – više od 5 mg/l. – više od 200 jedinica akcije ( ED).
Umjereno	Karakterizira ga oštećenje srca, zglobova i drugih sistema. Gotovo uvijek se formiraju valvularne srčane mane.	ESR – više od 30 – 40 mm/sat. C-reaktivni protein – više od 20 – 50 mg/l. Koncentracija antistreptolizina-O u krvi – više od 400 jedinica.
Visoko	Karakterizira ga naglašeno povećanje temperature ( više od 40 ºS), teški reumatski karditis i znaci zatajenja srca II – IV stepena. Prognoza je nepovoljna.	ESR – više od 50 mm/sat. C-reaktivni protein – više od 80 mg/l. Koncentracija antistreptolizina-O – više od 600 jedinica.

Ishod reumatske groznice može biti:

• Oporavak ( potpuni nestanak svih simptoma bolesti nakon liječenja i izostanak komplikacija).
• Hronična reumatska bolest srca bez bolesti zalistaka.
• Hronična reumatska bolest srca sa bolešću zalistaka.

Osim toga, prilikom formulisanja dijagnoze obično se ukazuje na stepen srčane insuficijencije ( I, II, III ili IV), određuje se ovisno o prirodi lezije srca i njegovoj funkcionalnosti.

Kako reumatska groznica utiče na trudnoću i porođaj?

Reumatska groznica u neaktivnoj fazi i bez razvoja komplikacija nije kontraindikacija za trudnoću ili porođaj. Istovremeno, pogoršanje bolesti sa oštećenjem srca ( karditisa) predstavlja ozbiljnu opasnost po zdravlje i život buduće majke i fetusa, jer u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća razvoja akutnog zatajenja srca u trećem tromjesečju trudnoće ili tokom porođaja.

Najopasnije tokom trudnoće ( sa stanovišta razvoja komplikacija) smatra se da ima valvularne srčane mane. Nastaju kada je endokard oštećen ( unutrašnja obloga srca), što dovodi do smanjenja funkcionalne aktivnosti srčanog mišića i poremećaja cirkulacije krvi u cijelom tijelu.

Reumatska groznica može biti komplikovana:

• Mitralna stenoza - sužavanje lumena mitralne valvule, što omogućava prolazak krvi iz lijevog atrija u lijevu komoru.
• mitralna insuficijencija - nepotpuno zatvaranje krila mitralnog zaliska tokom njegovog zatvaranja.
• Stenoza ili insuficijencija aorte - oštećenje aortne valvule, koja propušta krv iz lijeve komore srca u aortu ( najveća arterija u telu) i dalje u sistemsku cirkulaciju.

Od tokom trudnoće ( a posebno tokom porođaja) opterećenje ženskog srca se povećava nekoliko puta; prisustvo gore opisanih lezija može dovesti do razvoja akutnog srčanog ( leva komora) zatajenje pluća i edem, koji često završava smrću.

Utjecaj reumatske groznice na trudnoću

Trudnoća i porođaj su dozvoljeni bez ograničenja	Trudnoća i porođaj su dozvoljeni pod uslovom da se žena posmatra u specijalizovanom bolničkom odjeljenju	Trudnoća i porođaj su apsolutno kontraindicirani
u neaktivnoj fazi reumatske groznice; ako je posljednje pogoršanje bolesti bilo prije više od 2 godine; u odsustvu defekata zalistaka i drugih srčanih lezija.	u odsutnosti ili minimalnim kliničkim manifestacijama akutnog upalnog procesa; u prisustvu jednog defekta jednog srčanog zaliska; u odsustvu ili minimalno izraženim znakovima zatajenja srca ( kašalj, nedostatak daha, opšta slabost); u prisustvu drugih komplikacija kardiovaskularnog sistema koje su lako izlječive.	u akutnoj fazi reumatske groznice ( sa porastom temperature na 39ºS i više, manifestacije oštećenja srca, zglobova, kože i centralnog nervnog sistema); u prisustvu prateće bolesti srca ( stenoza i insuficijencija jednog od zalistaka); uz istovremeno oštećenje nekoliko srčanih zalistaka; kod teškog zatajenja srca ( III – IV stepena); u prisustvu aritmije ( smetnje u otkucaju srca i ritmu), uzrokovan miokarditisom ( upala srčanog mišića).

Ako se u trećem tromjesečju trudnoće otkriju znaci blagog zatajenja srca, postavlja se pitanje carskog reza kako bi se spriječio preveliki stres na srcu koji žena trpi tokom prirodnog porođaja. Vrijeme operacije određuje ljekar pojedinačno u zavisnosti od stanja žene.

Ukoliko žena, uz apsolutne kontraindikacije, insistira na nastavku trudnoće, treba je hospitalizirati u specijaliziranom kardio-akušerskom odjelu, gdje će se provoditi specifično liječenje tijekom cijele trudnoće, a po potrebi i mjere reanimacije.

Trudnice koje su barem jednom u životu imale reumatsku groznicu, a nemaju apsolutne kontraindikacije za trudnoću, treba sistematski hospitalizirati i pregledati kako bi ljekari na vrijeme otkrili i spriječili razne komplikacije.

Hospitalizacija trudnica sa reumatskom groznicom

Period hospitalizacije	Svrha hospitalizacije
8-12 nedelja trudnoće	Otkrivanje srčanih mana i procena rezervi kardiovaskularnog sistema ( odnosno utvrđuje se da li žena može da podnese i rodi dete). Ako je potrebno, u ovoj fazi može se postaviti pitanje prekida trudnoće iz medicinskih razloga.
28 – 32 nedelje trudnoće	Žena je hospitalizovana na kardio-akušerskom odeljenju, gde se ponovo procenjuje funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema i sprovodi jačanje i suportivna terapija.
Od 34 sedmice do rođenja	U ovoj fazi se odlučuje o pitanju načina isporuke ( kroz vaginalni porođajni kanal ili carskim rezom).

Preporučuje se otpuštanje žene iz porodilišta najkasnije 2 sedmice nakon porođaja ( ili carskim rezom), jer se do tog vremena normalizira rad kardiovaskularnog sistema i smanjuje rizik od komplikacija.

U svakom slučaju, ženi koja je barem jednom u životu imala reumatsku groznicu preporučuje se uzimanje profilaktičkih doza dugodjelujućeg penicilina prije trudnoće. U tu svrhu propisuje se benzatin benzilpenicilin u dozi od 2,4 miliona akcijskih jedinica. Lijek se primjenjuje intramuskularno, jednom u 3 sedmice, čime se sprječava infekcija B-hemolitičkim streptokokom ( bakterija koja izaziva pogoršanje bolesti).