RESPIRATORNE VIRUSNE BOLESTI
akutne infektivne bolesti koje se manifestuju kihanjem, začepljenim nosom, curenje iz nosa, upalom nazofarinksa i kašljem. Ove bolesti, koje se nazivaju i akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI), izuzetno su česte i javljaju se u svim dijelovima svijeta. Ne postoje populacije, rase ili starosne grupe koje su immune na njih. Kod djece se javljaju u prosjeku 4-8 puta godišnje, kod odraslih - rjeđe; moguće tokom cijele godine, ali u umjerenim zonama - češće u hladnim mjesecima, au tropima - tokom kišne sezone. Njihovu epidemijsku prirodu lako je uočiti na primjeru školaraca: u jesen, nakon raspusta, obično dolazi do izbijanja morbiditeta. U svom nekomplikovanom obliku, ove bolesti ne predstavljaju veliku opasnost, ali predstavljaju značajan javnozdravstveni problem, uzrokujući značajne ekonomske gubitke društvu u vidu miliona dana invaliditeta godišnje i milijardi dolara trošenih na ljekare i lijekove. Osim toga, moguće su komplikacije poput upale srednjeg uha ili paranazalnih sinusa.
Uzroci. Ranije su liječnici vjerovali (kao što mnogi vjeruju i danas) da curenje iz nosa i druge manifestacije ovakvih bolesti uzrokuje prehlada, tj. negativni efekti vlažnog, vjetrovitog i hladnog vremena. Međutim, pokazalo se da to nije slučaj. Zdravi dobrovoljci koji su bili izloženi hladnoći i vlazi, ali izolovani od obolelih, nisu oboleli, a „hipotermični“ volonteri u kontaktu sa obolelima nisu obolevali češće nego kod istih kontakata, ali bez hipotermije. Bakterije su također smatrane uzročnicima "hladnih" bolesti, jer se nalaze u nosnom sekretu pacijenata. Međutim, iste bakterije su često prisutne na nosnoj sluznici zdravih ljudi, a možda i ne budu prisutne na početku bolesti. Osim toga, vrste bakterija koje se nalaze u nazalnim sekretima pacijenata s istim simptomima često su potpuno različite. Dakle, obje teorije ne nalaze naučnu potvrdu. Sada je utvrđeno da je u velikoj većini (skoro 90%) slučajeva uzrok tzv. Prehlade su virusi. U otprilike polovini slučajeva u kojima se može utvrditi uzrok bolesti kod odraslih, ispostavilo se da je riječ o grupi virusa koji se nazivaju rinovirusi ("nazalni virusi"). Uz to, patogeni mogu biti i koronavirusi (druga po važnosti grupa virusa), virusi parainfluence, respiratorni sincicijski virusi i neki drugi (adenovirusi, enterovirusi, virusi gripe i reovirusi).
Tok bolesti. Respiratorne virusne bolesti imaju akutni tok (iznenadni početak, kratkotrajno, izraženi simptomi), obično počinju osjećajem suhoće i iritacije u nosu i češanjem u grlu. Nakon nekoliko sati bolest dostiže svoj puni kataralni oblik sa upalom sluznice nosa, vodenim iscjetkom iz nje i kihanjem. Pojavljuje se kašalj i glavobolja. Ponekad se javlja i povećanje telesne temperature, drhtavica i bol u mišićima. U narednim danima, iscjedak iz nosa je obično gust, ponekad čak i sa gnojem; Ovaj iscjedak i često ispuhivanje nosa mogu uzrokovati iritaciju oko nosa. Bolest obično traje 5-7 dana, ali kašalj ponekad traje još nedelju dana ili duže.
Mehanizam razvoja patoloških procesa. Virusi respiratorne infekcije imaju sposobnost da se vežu za proteine ​​prisutne na površini stanica u nosnoj sluznici. Došavši u kontakt s proteinom (receptorom), virus prodire u ćeliju i, kada se tamo nađe, koristi ćelijski aparat za sintezu proteina i nukleinskih kiselina za vlastitu reprodukciju. Vidi i VIRUSI. Tijelo reagira na ulazak virusa u sluznicu nosa pokretanjem niza biokemijskih reakcija u njoj, dovodeći posebno do oslobađanja biološki aktivnih tvari (tj. tvari koje utječu na biokemijske i fiziološke procese). Ove tvari uključuju, na primjer, kinine, koji uzrokuju širenje krvnih sudova i olakšavaju prolazak tečnosti kroz njihove zidove. Ovi efekti pomažu objasniti zašto se iscjedak iz nosa i drugi slični simptomi ne javljaju samo kod virusnog curenja iz nosa. Slične manifestacije se javljaju, na primjer, kod alergijskih stanja kao što je peludna groznica, kada se aktiviraju isti biohemijski procesi. Dakle, simptomi bolesti ne zavise samo od direktnog djelovanja virusa, već i od odgovora tijela na infekciju. Relativna uloga oba je određena prirodom uzročnika virusa. Virus gripe, na primjer, sposoban je uništiti stanice nazalne sluznice, a to djelovanje je direktan uzrok njegove upale uz razvoj odgovarajućih simptoma. Naprotiv, rinovirusi imaju relativno slab destruktivni učinak na stanice, a simptomi se javljaju više indirektno, kao manifestacija reakcije na infekciju. Direktan pregled nosa tokom infekcije rinovirusom, pa čak i mikroskopski pregled uzoraka (biopsija) tkiva sluznice ne otkrivaju uvijek nikakve promjene, čak ni kod jakog curenja iz nosa. S relativnom konstantnošću, međutim, nalazi se infiltracija nazalne sluznice bijelim krvnim zrncima.
Prenošenje infekcije. Od kontakta sa bolesnom osobom do pojave simptoma curenja iz nosa (period inkubacije) obično prođe 2-5 dana. Period tokom kojeg je osoba zarazna varira, ali se obično poklapa sa prisustvom simptoma kao što su kihanje ili kašalj. Dugo se vjerovalo da se virusi prenose s čovjeka na čovjeka kapljicama u zraku, tj. sa inficiranim kapljicama sluzi koje se oslobađaju prilikom kihanja ili kašljanja. Međutim, nedavno se pokazalo da je infekcija rinovirusima moguća i direktnim kontaktom sa inficiranim izlučevinama; ovaj put infekcije može biti čak važniji od vazdušnog. Kada pacijent obriše ili ispuhne nos, inficirana sluz dolazi na njegove ruke. Zatim, direktnim kontaktom (rukovanje) ili preko drugih predmeta (na primjer, kvake na vratima), virus dolazi u ruke druge osobe, koja nesvjesno dodiruje svoj nos ili oči, unoseći infekciju. (Virus koji dospijeva u oči lako ulazi u nos kroz suzne kanale.) Istraživanja na dobrovoljcima su dokazala mogućnost infekcije na oba načina (i putem ruku i putem zraka).
Prevencija. Teoretski, kako bi spriječili infekciju zrakom, pacijenti bi trebali nositi masku koja sprječava širenje virusa pri kijanju ili kašljanju, a osobe u kontaktu s njima treba da nose i masku i zaštitne naočale. Efikasnost takvih mjera vjerovatno će ovisiti o tome koliko čvrsto ovi mehanički uređaji pristaju oko nosa i očiju i koliko blokiraju prolaz malim infektivnim kapljicama. Pouzdanost ovih preventivnih mjera ostaje slabo shvaćena. Prenošenje virusa preko ruku moglo bi se spriječiti blokiranjem bilo kojeg dijela ovog puta. Predloženo je, na primjer, korištenje papirnih maramica impregniranih virocidnim (ubijajućim) sredstvima, ali se pokazalo da je ova mjera skupa i neučinkovita. Upotreba dezinfekcionih sredstava je efikasnija; Tretman ruku jodom nakon kontakta sa pacijentima osigurava inaktivaciju virusa koji se prenose preko ruku. Često pranje ruku je važno – pomaže u ispiranju virusa. Bolest se također može spriječiti nakon što virus uđe u nos zrakom ili kontaktom. Pokazalo se da udisanje aerosola ili ubacivanje interferona u nos (suzbijanje umnožavanja virusa u stanicama) sprječava razvoj koronavirusnih i rinovirusnih infekcija i smanjuje oslobađanje virusa kod pacijenata. Drugi pristup je korištenje sredstava koja blokiraju površinske proteine ​​na nosnoj sluznici, otežavajući tako virusima da se vežu za njih. Druge naizgled pouzdane preventivne mjere nisu baš efikasne. Na primjer, nije dokazano da ishrana, dijeta i vitamini značajno mijenjaju osjetljivost na viruse, kao i nošenje galoša i raznih vrsta dodatne tople odjeće za zaštitu od vlage i hladnoće. Ideja o preventivnom cijepljenju je nesumnjivo privlačna, ali vakcina protiv respiratornih infekcija ne može se stvoriti iz dva razloga. Prvo, raznolikost patogenih virusa je prevelika. Samo grupa rinovirusa, na primjer, ima više od 100 različitih vrsta (serotipova), a za svaku od njih je potrebna vlastita vakcina. Drugo, imunizirajući učinak vakcina zasniva se na činjenici da simuliraju infekciju, ali čak ni prava infekcija mnogim virusima ne stvara dugotrajan imunitet. Na primjer, respiratorni sincicijski virus može više puta zaraziti istu osobu. Generalno, trenutno nema razloga za očekivati ​​razvoj efektivne vakcinacije.
Tretman. Glavni pristup liječenju zaraznih bolesti je direktno uništavanje patogena pomoću specifičnih sredstava. U slučaju ARVI, ovaj pristup nije vrlo produktivan, jer trenutno dostupni antivirusni lijekovi u tim slučajevima praktički ne pomažu. Antibiotici su beskorisni i u liječenju nekompliciranih virusnih infekcija, jer djeluju samo na bakterije, a ne na viruse. Međutim, kod gnojnih bakterijskih komplikacija, na primjer, upale srednjeg uha, antibiotici su nesumnjivo učinkoviti. Postoje dokazi da udisanje vrućeg, vlažnog zraka u ranoj fazi bolesti donekle ublažava simptome, vjerovatno uništavanjem virusa u nosu. Ovdje je potrebno više istraživanja. Drugi pristup je korištenje nespecifičnih agenasa za ublažavanje specifičnih simptoma povezanih s infekcijom. Za bolne i bolne manifestacije propisuju se različiti simptomatski tretmani. Na primjer, kapi koje sadrže dekongestive mogu pomoći kod začepljenosti nosa. Pacijenti ih obično dobro podnose ako se ne koriste prečesto i ne dugo. Kod povišene tjelesne temperature i opšte slabosti koriste se antipiretici. Efikasnost ekspektoransa nije dokazana, ali kod jakog kašlja koji ometa san, preporučuju se lijekovi poput kodeina. Vlaženje zraka u prostoriji donekle smanjuje viskoznost (gustinu) nazalnog sekreta i olakšava disanje. Čini se da uzimanje antihistaminika i vitamina C za virusne infekcije nema nikakvog efekta. Mnogi često korišteni lijekovi bez recepta sadrže kombinacije tvari koje ublažavaju pojedinačne simptome. Obično sadrže dekongestive, antihistaminike, antipiretike, sredstva za suzbijanje kašlja i ekspektoranse u različitim kombinacijama. Takvi lijekovi su jednostavni i pogodni za upotrebu, ali ako su prisutni samo neki od simptoma, uzimanje ovih složenih lijekova može dovesti do pretjeranog zasićenja tijela lijekovima. Poželjno je selektivnije koristiti lijekove koji pacijentu ublažavaju bolne simptome. Treći pristup, koji se trenutno razvija, je blokiranje reakcija organizma na viruse, tj. inhibicija biohemijskih reakcija koje obično prate virusnu infekciju nosa. U tom slučaju virus nije inaktiviran i sama infekcija ne prestaje, ali je moguće spriječiti više simptoma istovremeno i ublažiti postojeće.

Collier's Encyclopedia. - Otvoreno društvo. 2000 .

Pogledajte šta je "RESPIRATORNE VIRUSNE BOLESTI" u drugim rječnicima:

VIRUSNE BOLESTI- virusne bolesti, grupa zaraznih bolesti ljudi, životinja, biljaka i insekata uzrokovanih virusima. Poznato je više od 300 V. b. ljudi i životinje, čiji su uzročnici predstavnici različitih porodica virusa. Na takve bolesti..... Veterinarski enciklopedijski rječnik

Najmanji uzročnici zaraznih bolesti. Prevedeno s latinskog, virus znači otrov, otrovni početak. Sve do kraja 19. vijeka. termin virus se u medicini koristio za označavanje bilo kojeg infektivnog agensa koji uzrokuje bolest. Moderna...... Collier's Encyclopedia

I Imunitet (lat. immunitas oslobađanje, oslobađanje od nečega) je imunitet organizma na različite infektivne agense (viruse, bakterije, gljivice, protozoe, helminte) i njihove produkte metabolizma, kao i na tkiva i supstance... Medicinska enciklopedija

Grupa organa koji obavljaju razmjenu plinova između tijela i okoline. Njihova funkcija je opskrbiti tkiva kisikom neophodnim za metaboličke procese i ukloniti ugljični dioksid (ugljični dioksid) iz tijela. Vazduh prvo prodje... Collier's Encyclopedia

DJEČJE INFEKCIJE- zarazna grupa bolesti koje se javljaju pretežno. kod dece. Uobičajeni znak svih infekcija. Bolesti imaju sposobnost da se sa zaraženog organizma prenesu na zdrav i, pod određenim uslovima, postanu široko rasprostranjene (epidemija). Izvor...... Ruska pedagoška enciklopedija

Alfa glutamil triptofan + askorbinska kiselina + Bendazol (međunarodni nezaštićeni naziv) ili Citovir 3 (trgovački naziv) kombinovani lijek za prevenciju i liječenje gripe i drugih akutnih ... ... Wikipedia

I Prevencija (grč. prophylaktikos zaštitni, preventivni) skup mjera koje imaju za cilj osiguranje visokog nivoa zdravlja ljudi, njihove kreativne dugovječnosti, otklanjanje uzroka bolesti, uklj. poboljšanje uslova rada... Medicinska enciklopedija

Akutne respiratorne virusne infekcije su među najčešćim ljudskim bolestima i čine polovinu ili više od ukupnog broja akutnih bolesti. Najveće stope incidencije bilježe se kod djece prve godine života (od 6,1 do 8,3 slučaja po djetetu godišnje), ostaju visoke kod djece do 6 godina, a postepeno opadaju u starijim starosnim grupama. Generalno, postoje 3-4 slučaja bolesti godišnje po odrasloj osobi. Udio akutnih respiratornih bolesti je 30-40% izgubljenog radnog vremena kod odraslih i 60-80% izgubljenog vremena učenja kod djece školskog uzrasta.

Procjenjuje se da je 60-70% akutnih respiratornih infekcija uzrokovano virusima. Više od 200 različitih virusa iz 8 različitih rodova zabilježeno je kao patogeni, a vjerovatno će se tom broju dodati nove vrste u budućnosti. U velikoj većini slučajeva zahvaćeni su gornji respiratorni trakt; međutim, patološki proces se može proširiti i na donje disajne puteve, posebno kod male djece, a pod određenim epidemiološkim uslovima.

Bolesti uzrokovane respiratornim virusima tradicionalno se dijele na mnoge odvojene sindrome: takozvane prehlade, faringitis, sapi (laringotraheobronhitis), traheitis, bronhiolitis i upalu pluća.

Identifikacija ovih grupa bolesti je preporučljiva i sa epidemiološke i sa kliničke tačke gledišta. Na primjer, sapi se javljaju isključivo u vrlo male djece i imaju karakterističan klinički tok. Osim toga, neki oblici respiratornih infekcija su vjerovatno češće uzrokovani određenim virusima. Dakle, prehlade izazivaju rinovirusi, dok se druge šire pod određenim epidemiološkim uvjetima, primjer za to su adenovirusne infekcije vojnih lica i regruta. Međutim, s ovom grupiranjem, većina respiratornih virusa može uzrokovati ne jedan, već nekoliko kliničkih sindroma, a vrlo često jedan pacijent može istovremeno pokazivati ​​znakove nekoliko njih. Štoviše, klinički oblici bolesti uzrokovani ovim virusima rijetko imaju dovoljno specifične znakove na osnovu kojih se dijagnoza može postaviti samo na osnovu kliničkih podataka, iako je, uzimajući u obzir epidemiološka stanja, vjerojatnije pretpostaviti koja je to grupa virusa uzrokovala bolest.

Kliničke manifestacije akutnih respiratornih infekcija uzrokovanih različitim uzročnicima toliko su slične da je izuzetno teško dijagnosticirati bolest, posebno u sporadičnim slučajevima.

U osnovi, klinička slika ARVI se sastoji od:

tipičan kompleks simptoma akutne respiratorne bolesti različite težine;

hitni sindromi koji se razvijaju tijekom teških i izuzetno teških akutnih respiratornih virusnih infekcija;

manifestacije komplikovanog toka ARVI.

Tipičan kompleks simptoma bolesti karakteriziraju:

1) groznica;

2) manifestacije opšte infektivne intoksikacije;

3) sindrom oštećenja respiratornog trakta na različitim nivoima - lokalne upalne promjene u vidu rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, bronhitisa i njihovih kombinacija. Pneumonija se odnedavno također smatra komplikacija gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Vrućica u većini slučajeva počinje zimicama ili zimicama. Tjelesna temperatura već prvog dana dostiže svoj maksimum (38-40 °C). Trajanje groznice varira ovisno o uzročniku bolesti i stepenu ozbiljnosti, ali kod nekompliciranog toka uvijek ima jednovalni karakter.

Sindrom opće infektivne intoksikacije. Istovremeno s povišenom temperaturom javljaju se opća slabost, slabost, adinamija, pojačano znojenje, bol u mišićima i glavobolja karakteristične lokalizacije. Bolni osjećaji se pojavljuju u očnim jabučicama, pojačavaju se kada se oči pomiču ili kada ih pritisnete, fotofobija i suzenje. Vrtoglavica i sklonost nesvjestici su češći kod mladih i starijih osoba, povraćanje je uglavnom u mlađoj dobnoj skupini i kod teških oblika ARVI kod odraslih. Svi pacijenti sa teškim oblicima imaju poremećaje sna, nesanicu, a ponekad i delirijum.

Sindromi oštećenja respiratornog trakta na različitim nivoima

Rhinitis subjektivno ga osjećaju pacijenti u obliku osjećaja peckanja u nosu, curenja iz nosa, začepljenosti nosa i kihanja. Objektivno se otkriva hiperemija (crvenilo) i otok nosne sluznice, prisutnost sluzavog ili mukopurulentnog iscjetka u nosnim prolazima, poremećeno je nosno disanje i javlja se hipoosmija (smanjenje njuha).

faringitis subjektivno se manifestuje suhoćom i grubošću u grlu, pogoršanom kašljem, bolom pri gutanju, kašljanjem. Objektivno, hiperemija sluznice stražnjeg i bočnog zida ždrijela, mukozni ili mukopurulentni iscjedak na stražnjem zidu ždrijela, hiperemija, granularnost mekog nepca, povećanje limfoidnih folikula na stražnjem zidu farinksa, primjećuju se hiperemija i oticanje bočnih nabora ždrijela. Ponekad se regionalni limfni čvorovi povećavaju, rjeđe postaju bolni.

Laringitis karakteriziraju subjektivne tegobe na bol i grubost u larinksu, koje se pogoršavaju pri kašljanju, promuklost ili promuklost glasa, te oštar kašalj. Pregledom se uočava difuzna hiperemija sluznice larinksa, hiperemija i infiltracija glasnica, nepotpuno zatvaranje glasnica tokom fonacije, te prisustvo viskozne sluzi i kora u larinksu. Objektivno, kod ovih pacijenata glas je promijenjen u hipo- ili afoniju, a regionalni limfni čvorovi mogu biti uvećani.

Subglotični laringitis razvija se uglavnom kod djece prve tri godine života i manifestuje se slikom lažnih sapi – pacijent ima otežano disanje pri udisanju (inspiratorna dispneja), anksioznost, promjenu glasa u hipo- ili afoniju, „lajanje ” kašalj, bljedilo kože, akrocijanoza (plavilo vrhova prstiju), hladan znoj. Karakterizira ga upalna infiltracija u obliku grebena u subglotičnom prostoru („treći nabor”), sužavanje glotisa, mukozni ili mukopurulentni iscjedak u larinksu i traheji.

Traheitis subjektivno ga pacijenti osjećaju kao sirovost i peckanje iza grudne kosti, pojačano kašljem, koji je u početku suh, neproduktivan i stoga bolan, ne donosi olakšanje pacijentu. Vremenom se pojavljuje sputum. Pri auskultaciji traheitis se manifestira otežanim disanjem, pojedinačnim zviždanjem, koje brzo nestaje iskašljavanjem sputuma. Bronhoskopija otkriva infiltraciju i hiperemiju sluznice dušnika, mukozni, mukohemoragični ili mukopurulentni iscjedak.

Bronhitis karakterizira prisustvo suhog ili vlažnog kašlja sa iscjedanjem sluzavog ili mukopurulentnog sputuma. Auskultacijom se otkriva pojačano (teško) disanje, suvi i vlažni hripi različite visine i zvuka u zavisnosti od stepena oštećenja: ako su zahvaćeni gornji delovi bronhijalnog stabla, hripavi su suvi bas i (ili) mokri veliki mehurići; ako su zahvaćeni donji dijelovi - suvi, s finim mjehurićima, mokri. Kada se počne oslobađati dovoljna količina tečnog sputuma, čuje se mala količina vlažnog, tihog hripanja.

Bronhiolitis javlja se češće kod male djece i odraslih kada je pričvršćena bronho-opstruktivna komponenta. Ovaj sindrom je karakterističan za respiratornu sincicijsku infekciju. Klinički karakterizira otežano disanje - povećanje brzine disanja, koje se povećava pri najmanjem fizičkom naporu i ekspiratornog je karaktera (otežano disanje pri izdisanju). Kašalj je bolan, sa mukoznim ili mukopurulentnim sputumom koji se teško čisti, praćen bolom u grudima. Disanje postaje plitko uz sudjelovanje pomoćnih mišića. Bolesnici su nemirni, bleda koža, akrocijanoza (cijanoza). Prilikom auskultacije u plućima se čuju oslabljeno disanje i fini vlažni hripavi, koji se pojačavaju pri izdisaju.

Određivanje težine stanja

U zavisnosti od stepena intoksikacije i težine kataralnog sindroma, gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije mogu se javiti u blagim (60-65%), umjerenim (30-35%), teškim i vrlo teškim oblicima (3-5%) .

Lagana forma karakterizira povećanje tjelesne temperature ne više od 38,5 °C, umjerena glavobolja i kataralni simptomi. Puls manji od 90 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak 115–120 mm Hg. Art. Brzina disanja manja od 24 u minuti.

Umjerena forma– tjelesna temperatura unutar 38,1-40,0 °C. Umjereno teški sindrom opće intoksikacije. Puls 90-120 otkucaja/min. Sistolni krvni pritisak manji od 110 mm Hg. Art. Brzina disanja više od 24 u minuti. Suvi bolni kašalj sa bolom u grudima.

Teška forma karakterizira akutni početak, visoka (više od 40,0 °C) i dugotrajnija groznica s izraženim simptomima intoksikacije - jaka glavobolja, bolovi u tijelu, nesanica, delirij, anoreksija (nedostatak apetita), mučnina, povraćanje, znaci oštećenja mozga i njegove školjke. Puls veći od 120 otkucaja/min, često aritmičan. Sistolni krvni pritisak manji od 90 mm Hg. Art. Srčani tonovi su prigušeni. Brzina disanja više od 28 u minuti. Bolan, mučan kašalj, bol u grudima.

Veoma teški oblici Oni su rijetki, karakterizirani su munjevitim tokom s brzo razvijajućim simptomima intoksikacije bez kataralnih pojava i završavaju u većini slučajeva smrću. Varijanta fulminantnog oblika može biti brzi razvoj hemoragičnog toksičnog plućnog edema i smrt od respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja u slučaju nepravovremenog pružanja hitne i specijalizirane medicinske pomoći. U vrlo teškim slučajevima, pacijenti mogu razviti hitna (kritična) stanja.

Hitni sindromi

Infektivno-toksično oštećenje mozga je najčešće hitno stanje za vrlo tešku gripu. Sindrom se razvija u pozadini teškog tijeka bolesti s visokom temperaturom i uzrokovan je teškim poremećajima mikrocirkulacije u mozgu i povećanim intrakranijalnim tlakom. Riječ je o akutnom cerebralnom (moždanom) zatajenju, koje se javlja u pozadini teške opće intoksikacije, cerebralnih poremećaja, a ponekad i znakova meningoencefalitisa (oštećenja membrana mozga).

Kliničke manifestacije sindroma su jaka glavobolja, povraćanje, stupor, moguće psihomotorna agitacija i poremećaj svijesti. U težim slučajevima (edem i oticanje mozga) opažaju se bradikardija i povišen krvni tlak, respiratorni distres i razvoj kome.

Akutna respiratorna insuficijencija - najčešći hitni sindrom kod gripe nakon prethodnog. Klinički se manifestuje u vidu teške kratkoće daha, pjenušavog disanja, cijanoze (cijanoze), obilnog pjenastog sputuma pomiješanog s krvlju, tahikardije i nemira pacijenata.

Infektivno-toksični šok Ne razvija se često kod gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija, uglavnom u slučajevima izuzetno teške i komplikovane pneumonije. Kliničke manifestacije: u ranim fazama - hipertermija, zatim smanjenje tjelesne temperature, bljedilo kože, pojava mramorne boje kože, cijanotične (cijanotične) mrlje, nagli pad krvnog pritiska, tahikardija, otežano disanje, moguća mučnina i povraćanje, hemoragični sindrom, naglo smanjenje diureze (mokrenje). ), progresivno oštećenje svijesti (sve veća letargija, ravnodušnost pacijenata, pretvaranje u stupor).

Akutno kardiovaskularno zatajenje može se javiti kao pretežno akutno srčano ili akutno vaskularno zatajenje. Akutna srčana insuficijencija se češće razvija kod pacijenata sa hipertenzijom i srčanim oboljenjima. Teče prema tipu zatajenja lijeve komore i manifestuje se plućnim edemom. Akutna vaskularna insuficijencija posljedica je pada vaskularnog tonusa, karakterističnog za tešku gripu, a vaskularni kolaps je manifestacija infektivno-toksičnog šoka.

Komplikacije gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija su raznoliki. U svojim kliničkim manifestacijama vodeće mjesto po učestalosti i značaju zauzimaju akutne pneumonije (80-90%), koje su u većini slučajeva mješovite virusno-bakterijske prirode, bez obzira na vrijeme njihovog nastanka. Ostale komplikacije gripa - sinusitis, otitis, pijelonefritis, upala bilijarnog sistema i druge - uočavaju se relativno rijetko (10-20%).

Komplikacije ARVI-a mogu se podijeliti na specifične (uzrokovane specifičnim djelovanjem virusa), nespecifične (sekundarne, bakterijske) i povezane s aktivacijom kronične infekcije.

Upala pluća javljaju se kod 2-15% svih pacijenata oboljelih od gripe i kod 15-45% ili više hospitaliziranih pacijenata. U međuepidemijskom periodu gripa, pneumonija se razvija znatno rjeđe (0,7-2%) nego tokom epidemija (10-12%). Učestalost komplikacija zavisi od vrste virusa gripe i starosti pacijenata.

Komplikacijama od upale pluća najosjetljivije su osobe starije od 60 godina, kod kojih su gripa i druge akutne respiratorne virusne infekcije češće komplicirane upalom pluća i teže.

Velika većina pneumonije razvija se kod pacijenata s teškim i umjerenim oblicima gripe. Pneumonija se može razviti u bilo kojem periodu bolesti, međutim kod gripe kod mladih ljudi u 60% slučajeva upala pluća prevladava u 60% slučajeva, javlja se 1-5. dana od početka bolesti, obično s teškim kataralnim sindrom i opća intoksikacija koja još nije prestala. Često (40%) pneumonija se javlja kasnije (nakon 5. dana bolesti).

Ako je pneumonija kod mladih uzrokovana uglavnom dodatkom pneumokokne flore (38-58%), onda je dominantna etiologija upale pluća u starijih bolesnika Staphylococcus aureus i gram-negativni mikroorganizmi (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Proterichia). Upala pluća uzrokovana ovom mikroflorom je najteža.

Rana dijagnoza pneumonije, kao i njeno predviđanje prije razvoja komplikacija, od velike su praktične važnosti.

U tipičnim slučajevima, tok ARVI kompliciranog upalom pluća karakteriziraju:

1) nedostatak pozitivne dinamike tokom bolesti, produžena groznica (više od 5 dana) ili prisustvo dvotalasne temperaturne krive;

2) pojačavanje simptoma intoksikacije - pojačana glavobolja, pojava (ponovno obnavljanje) zimice, mijalgija (bol u mišićima), adinamija, teška opća slabost, naglo povećanje ili pojava pojačanog znojenja uz minimalni napor;

3) pojava znakova oštećenja plućnog tkiva - otežano disanje napreduje u dinamici preko 24 udisaja u minuti, promjena u prirodi kašlja (vlažan, sa sputumom).

Sinusitis(sinusitis, frontalni sinusitis) karakteriše pojava tegoba kod pacijenata na pojačanu glavobolju ili osećaj težine u predelu obrva, čela i nosa, povećanje telesne temperature na 38-39°C, začepljenost nosa, gnojni curenje iz nosa. Prilikom eksternog pregleda uočava se oticanje mekih tkiva obraza i (ili) obrve na zahvaćenoj strani, bol pri palpaciji i lupkanju u predjelima projekcije paranazalnih sinusa na kosti lobanje lica, te otežano nazalno disanje. primetio. Prilikom pregleda nosne šupljine uočava se hiperemija i oticanje sluznice, prisustvo gnojnog iscjetka u nosnim prolazima na zahvaćenoj strani. Dolazi do smanjenja olfaktornih senzacija (hipoosmija).

Akutni kataralni eustaheitis(siringitis), tubootitis, otitis. Subjektivno, pacijenti doživljavaju osjećaj punoće u jednom ili oba uha, šum u jednom ili oba uha, smanjen sluh i osjećaj preljevne tekućine u uhu pri promjeni položaja glave. Prilikom pregleda uočava se retrakcija bubne opne; bubna opna ima blijedo sivu ili plavkastu nijansu; moguće je uočiti nivo tekućine i mjehurića iza bubne opne. Audiometrijska studija utvrđuje oštećenje sluha na osnovu vrste oštećenja aparata koji provode zvuk.

Akustični neuritis je rijetka komplikacija gripe i može, s jedne strane, simulirati tubootitis, as druge, nastati pod njegovom maskom. Pacijenti se žale i na konstantan tinitus, smanjen sluh i pogoršanje razumljivosti govora. Međutim, proces je češće bilateralni, a pri pregledu bubna opna nije promijenjena. Audiološki pregled sluha otkriva oštećenje sluha na osnovu vrste oštećenja aparata za prijem zvuka.

Meningizam(simptomi oštećenja moždanih ovojnica). Osim općih toksičnih simptoma, na vrhuncu bolesti mogu se pojaviti blagi meningealni simptomi, koji nestaju nakon 1-2 dana. U cerebrospinalnoj tečnosti nisu nađene nikakve patološke abnormalnosti.

Hemoragijski sindrom(sindrom krvarenja). Tokom epidemije, 25-30% oboljelih od gripe iskusi hemoragijski sindrom u vidu povećane krhkosti krvnih sudova, krvarenja iz nosa i prisustva krvi u mokraći. Krvarenje iz nosa karakteriziraju pritužbe pacijenata na krvarenje iz nosa i iskašljavanje kroz usta, opća slabost i vrtoglavica. Objektivno se primjećuju bljedilo, ponekad ikterus (žutilo) kože i sluznica, krvarenje iz nosa različite težine - kompenzirano (malo), subkompenzirano (umjereno), dekompenzirano (jako). Prilikom pregleda nosne šupljine uočava se prisutnost krvnih ugrušaka u nosnim prolazima i na stražnjem zidu ždrijela; ponekad je moguće identificirati izvor krvarenja (uključujući polip koji krvari) u nosnoj šupljini. Da bi se utvrdila težina hemoragijskog sindroma, procjenjuju se opći i biokemijski testovi krvi.

Infektivno-alergijski miokarditis može zakomplikovati tok gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Za pravovremeno otkrivanje infektivno-alergijskog miokarditisa važan je elektrokardiografski pregled. Indikacije za to su pojava barem jednog od sljedećih simptoma:

1) bol u predelu srca, ponekad zrače u levu ruku, lupanje srca, „prekidi“ u radu srca;

2) otežano disanje uz manji fizički napor;

3) tahikardija (povećan broj otkucaja srca), u suprotnosti sa telesnom temperaturom;

4) aritmije (ekstrasistole, atrijalna fibrilacija, rjeđe paroksizmalna aritmija);

5) prigušeni srčani tonovi, povećanje njegove veličine, pojava buke iznad vrha, cijanoza i edem.

Identifikacija EKG znakova miokarditisa zahtijeva konsultaciju sa kardiologom radi prilagođavanja liječenja.

EKG se radi dinamički - po prijemu pacijenta (ili ako je indikovano tokom bolesti) i prije otpusta.

Reyeov sindrom– rijetka komplikacija opisana kod gripe B, koja se razvija u fazi oporavka od virusne infekcije i koju karakterizira razvoj infektivno-toksičnog oštećenja mozga (obilno povraćanje, depresija, pospanost koja prelazi u letargiju, zbunjenost, konvulzije) i masne jetre.

Dijagnoza drugih komplikacija ARVI provodi se na temelju analize kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka.

Gripa je akutna respiratorna bolest uzrokovana virusom gripe. Infekcija zahvaća gornji i/ili donji respiratorni trakt i često je praćena sistemskim simptomima kao što su groznica, glavobolja, mijalgija (bol u mišićima) i slabost. Epidemije različitog trajanja i jačine, koje se javljaju gotovo svake zime, rezultiraju značajnim morbiditetom u općoj populaciji i povećanim mortalitetom kod “visokorizičnih” pacijenata, prvenstveno kao rezultat plućnih komplikacija akutne bolesti.

Virusi gripa su virusne čestice nepravilnog oblika promjera od 80 do 120 nm, koje sadrže lipidnu ovojnicu i RNK.

Postoje 3 poznata tipa virusa - A, B i C. Tip virusa određuju unutrašnji antigeni. Virus gripe može preživjeti na temperaturi od 4 °C 2-3 sedmice; zagrijavanje na temperaturi od 50-60 °C inaktivira virus u roku od nekoliko minuta; otopine za dezinfekciju trenutno ubijaju virus.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor infekcije je osoba sa očiglednim i suptilnim oblicima bolesti. Infektivnost je najveća u prvih 5-6 dana bolesti. Virus tipa A također je izoliran od svinja, konja i ptica, ali mogućnost infekcije ljudi od životinja nije dokazana.

Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol, put prijenosa je zračno-kapnicom. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnog prijenosa preko zaraženih predmeta u domaćinstvu.

Manifestacije epidemijskog procesa. Bolest je široko rasprostranjena i javlja se u epidemijama i epidemijama koje pogađaju veliki dio osjetljive populacije. Povremeno se javljaju pandemije gripe zbog stvaranja novih antigenskih varijanti virusa. To se uglavnom odnosi na virus gripe A; epidemije gripe B šire se sporije i pogađaju ne više od 25% populacije. Influenca C se bilježi na sporadičnom nivou. Bolest se javlja tokom cele godine, značajno povećavajući učestalost u jesensko-zimskom periodu, čemu doprinose prenaseljenost i uticaj klimatskih faktora. Osjetljivost djece na nove vrste patogena je visoka. Postinfektivni imunitet na gripu uzrokovanu virusom tipa A traje 1-3 godine, a na virus B 3-4 godine.

Epidemije gripa javljaju se gotovo svake godine, iako se njihova veličina i težina uvelike razlikuju. Lokalne epidemije se javljaju u različitim intervalima, obično svake 1-3 godine. Globalne epidemije, ili pandemije, dešavale su se otprilike svakih 10-15 godina od pandemije 1918-1919.

Iako su pandemije najdramatičniji primjer onoga što gripa može učiniti, bolesti koje se javljaju između pandemija ponekad imaju čak i veći morbiditet i smrtnost, iako u dužem vremenskom periodu.

Epidemije gripa A počinju iznenada, dostižu vrhunac nakon 2-3 sedmice, traju po pravilu 2-3 mjeseca i često umiru gotovo jednako brzo kao što su i počele. Prvi znak pojave aktivnosti gripa u društvu je povećanje broja djece koja dolaze u obzir medicinskog osoblja zbog respiratornih bolesti praćenih febrilnom (37,5-38,0 °C) temperaturom.

Slijedi porast broja oboljenja sličnih gripi kod odraslih i povećanje hospitalizacije pacijenata s upalom pluća, pogoršanjem kongestivnog zatajenja srca i pogoršanjem kroničnih plućnih bolesti. U ovom periodu raste i broj propuštenih radnih dana na poslu i dana učenja u školama.

Povećana smrtnost zbog upale pluća i gripe (naziva se prekomjerna smrtnost) obično se viđa kasno u izbijanju. Broj oboljelih značajno varira između različitih epidemija, ali najčešće je 10-20% opće populacije. Tokom pandemije 1957. godine utvrđeno je da su klinički znaci gripe uočeni kod više od 50% gradskog stanovništva, a još 25% ili više imalo je subkliničku gripu A. Među organiziranim populacijama iu poluzatvorenim ustanovama gdje je veliki broj kod osetljivih pojedinaca, incidencija je bila još veća.

I na sjevernoj i na južnoj hemisferi, epidemije gripa se javljaju gotovo isključivo tokom zimskih mjeseci. Gotovo je nemoguće otkriti virus gripe u vrijeme koje nije karakteristično za izbijanje bolesti, iako su ponekad zabilježeni rijetki porasti u drugim godišnjim dobima. Gdje i kako virus gripe A boravi između izbijanja nije poznato.

Moguće objašnjenje je da virusi influence A opstaju u ljudskim populacijama širom svijeta zbog prijenosa s osobe na osobu. A u velikim grupama stanovništva, virus može opstati u malim količinama, potrebnim samo za širenje između epidemija. Alternativno objašnjenje je pretpostavljeno da ljudski sojevi mogu opstati u životinjskim rezervoarima tokom dugog vremenskog perioda. Međutim, još uvijek nema dokaza koji bi podržali oba ova objašnjenja. U današnjem svijetu, sredstva za brzo putovanje mogu igrati ulogu u prijenosu virusa između različitih geografskih područja.

Faktori koji stoje u osnovi početka i kraja izbijanja bolesti također nisu sasvim jasni. Glavni faktor koji ograničava širenje i težinu izbijanja je nivo imuniteta u populaciji u riziku od razvoja bolesti. Ako se antigenski pojavi novi virus gripe, na koji nema antitijela, ili je intenzitet imuniteta u populaciji vrlo nizak, tada dolazi do masovne epidemije. Ako ni u jednoj populaciji nema antitijela na ovaj virus, onda se epidemija bolesti širi po cijelom svijetu, što dovodi do pandemije. Ovakvi talasi pandemije traju nekoliko godina dok imunitet ne dostigne visok nivo.

U godinama nakon pandemije gripe, varijabilnost virusa dovodi do izbijanja različitih veličina u populacijama koje imaju visok nivo imuniteta na prethodno cirkulirajući pandemijski soj. Ova situacija traje sve dok se ne pojavi još jedan pandemijski soj, nov po antigenskoj strukturi. S druge strane, epidemije bolesti mogu se i neočekivano završiti, uprkos prisustvu velikog broja osjetljivih osoba u populaciji. Ponekad pojava značajno drugačije antigenske varijante virusa od prethodnih dovodi samo do lokalnih izbijanja.

Virus gripe B uzrokuje manje i teže epidemije od onih uzrokovanih virusom influence A. Epidemije gripe B češće su u školama i kampovima. Postoje i izolovane epidemije među starijim osobama. Najozbiljnija komplikacija infekcije virusom gripe B je Reyeov sindrom. Virus gripe C rijetko uzrokuje bolest kod ljudi, iako je sveprisutan.

Morbiditet i smrtnost od izbijanja gripa i dalje su značajni. Smrtnost je veća među osobama koje pate od bilo kojeg fizičkog poremećaja (grupa s visokim rizikom od razvoja komplikacija). U rizičnu grupu prvenstveno spadaju osobe koje boluju od hroničnih bolesti srca i pluća, kao i stariji pacijenti, posebno stariji od 65 godina. Visok mortalitet zabilježen je i kod osoba s kroničnim metaboličkim poremećajima, bolestima bubrega i imunosupresijom, ali je manji nego kod osoba koje boluju od kroničnih kardiopulmonalnih bolesti.

Gripa također uzrokuje visok morbiditet u općoj populaciji.

Prvo, virus gripe ulazi u respiratorni trakt zaražene osobe, a zatim napada epitelne ćelije sluzokože. Širenje virusa se dešava kapljicama u vazduhu, tokom kašljanja i kihanja, ali je zaraza moguća i rukovanjem, drugim ličnim kontaktima i raznim predmetima.

Eksperimentalni dokazi sugeriraju da je širenje infekcije u finom aerosolu (sastavljenom od čestica prečnika manjeg od 10 mikrona) efikasnije nego u aerosolu s većim kapljicama. Virus u početku inficira epitelne stanice, ali potom napada druge stanice respiratornog trakta, uključujući alveolarne stanice. Virus se umnožava u zaraženim stanicama 4-6 sati, a zatim aktivni virus napušta ćeliju i ulazi u obližnju. Kao rezultat toga, u roku od nekoliko sati patološki proces iz malih žarišta širi se na značajnu ćelijsku površinu respiratornog trakta. Iako uobičajeni simptomi bolesti uključuju groznicu, glavobolju i mijalgiju, virus gripa se rijetko otkriva u ekstrapulmonalnim (izvan respiratornog sistema) područjima, uključujući krvotok.

Odgovor organizma na infekciju gripom je kompleksan splet zaštitnih mehanizama, uključujući stvaranje antitela, ćelijski imuni odgovor, aktivaciju interferona, itd. početno uvođenje virusa gripe. Oslobađanje virusa u vanjsko okruženje obično prestaje u roku od 2-5 dana nakon pojave prvih znakova bolesti.

Kliničke manifestacije

Najčešći znakovi infekcije gripom su glavobolja, groznica, zimica, mijalgija i malaksalost, praćeni razvojem respiratornog sindroma, praćenog kašljem i bolom u grlu. U mnogim slučajevima, početak bolesti je toliko iznenadan da se osoba može sjetiti tačnog vremena kada se razboljela. Raspon kliničkih manifestacija je vrlo širok. Klinička slika može varirati od blage respiratorne bolesti bez temperature, slično običnoj prehladi, do stanja koje karakterizira teška prostracija i relativno malo respiratornih simptoma. U većini slučajeva uočava se povećanje tjelesne temperature u rasponu od 38-41 °C. Temperatura brzo raste tokom prvog dana bolesti, a zatim dolazi do postepenog opadanja tokom 2-3 dana, mada ponekad febrilno stanje može trajati i nedelju dana. Postoje pritužbe na zimicu, ali se stvarna zimica rijetko razvija. Najviše uznemiruje glavobolja, generalizovana ili u predjelu čela. Bol se također može javiti u bilo kojoj mišićnoj grupi tijela, ali najčešće u mišićima donjih ekstremiteta i lumbalnog dijela. Pojavljuje se i bol u zglobovima.

Kako se sistemski simptomi smiruju, do izražaja dolaze tegobe iz respiratornog trakta: grlobolja, uporan kašalj, koji može trajati nedelju dana i više, a često su praćeni nelagodnošću u predelu grudnog koša. Bol se javlja i pri pomicanju očnih jabučica, fotofobija (fotofobija) i osjećaj peckanja u očima.

Kod nekomplikovane gripe objektivni znaci su minimalni. U ranim stadijumima bolesti primećuje se crvenilo lica, vruća i suva koža, mada se može javiti i obilno znojenje i mramornost ekstremiteta, naročito kod starijih pacijenata. Uprkos bolovima u grlu, pregled ždrijela može biti iznenađujuće neupadljiv - blaga začepljenost (crvenilo) sluzokože i iscjedak iz nosnih prolaza. Kod mladih pacijenata dolazi do umjerenog povećanja cervikalnih limfnih čvorova. Kod nekomplikovane infekcije, pregled grudnog koša je najčešće neuvjerljiv, iako se ponekad javljaju piskanje, stridor i raštrkano zviždanje. Očigledna kratkoća daha, hiperpneja (pojačano disanje), cijanoza (cijanoza), difuzno zviždanje i znaci adhezivnog procesa u plućima treba da navedu na razmišljanje o razvoju plućnih komplikacija. Ali čak i kod pacijenata sa naizgled nekomplikovanim tokom gripa, javljaju se različiti blagi poremećaji plućne ventilacije.

Kada je gripa nekomplikovana, akutna bolest se obično povlači nakon 2-5 dana i većina pacijenata se općenito oporavlja do kraja 1. sedmice. Međutim, kod nekih pacijenata, posebno starijih, simptomi slabosti ili letargije (postinfektivna astenija) mogu potrajati nekoliko sedmica, izazivajući ozbiljnu zabrinutost kod onih koji se žele brzo vratiti svojim prethodnim aktivnostima.

Komplikacije gripe

Najčešća komplikacija gripe je upala pluća. Pneumonija može imati primarnu virusnu gripu, sekundarnu bakterijsku ili mješovitu virusnu i bakterijsku etiologiju.

Primarna virusna pneumonija gripe je relativno rijetka, ali je teža od drugih plućnih komplikacija. Počinje kao akutna gripa, čiji simptomi ne jenjavaju, već, naprotiv, neumoljivo napreduju, praćeni stalnom temperaturom, kratkim dahom i cijanozom. Ima malo sputuma, ali može sadržavati krv. U ranoj fazi bolesti simptomi su rijetki. U naprednijim slučajevima javlja se difuzno piskanje. Najskloniji za razvoj primarne virusne upale pluća su oni koji boluju od srčanih oboljenja, posebno stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Međutim, pneumonija se može razviti i kod inicijalno zdravih mladih ljudi, kao i kod starijih pacijenata s kroničnim poremećajima plućne funkcije. U nekim epidemijama gripa, rizik od razvoja primarne upale pluća izazvane gripom bio je povećan kod žena tokom trudnoće.

Sekundarna bakterijska pneumonija je komplikacija u kojoj se razvija bakterijska infekcija nakon što se pacijent očito oporavio. U tom slučaju, 2-3 dana nakon povlačenja znakova akutne gripe, stanje bolesnika se poboljšava, a zatim se ponovno javlja groznica, praćena kliničkim simptomima bakterijske upale pluća - kašalj, stvaranje gnojnog sputuma.

Najčešći uzrok bakterijske pneumonije su mikroorganizmi koji mogu kolonizirati nazofarinks i uzrokovati infektivni proces kada su zaštitni mehanizmi bronhijalnog i plućnog sustava oslabljeni. Sekundarna bakterijska pneumonija najčešće se javlja u rizičnim grupama: onima s kroničnim plućnim i srčanim bolestima te starijim osobama. Sekundarna bakterijska pneumonija dobro reagira na antibiotike, posebno ako se liječenje započne na vrijeme.

Međutim, najčešća od svih pneumonijskih komplikacija koje se javljaju tijekom izbijanja gripe je mješovita virusna i bakterijska pneumonija, koju karakteriziraju gore opisane karakteristike i primarne i sekundarne pneumonije. U tom slučaju akutna bolest postupno napreduje, ali može doći i do privremenog poboljšanja stanja pacijenta, nakon čega slijedi ponovno pogoršanje. Mješovita virusna i bakterijska pneumonija javlja se prvenstveno kod osoba s kroničnim kardiovaskularnim i plućnim bolestima.

Osim plućnih komplikacija gripe, mogu se razviti brojne vanplućne komplikacije. Ozbiljna komplikacija gripa B i, u manjoj mjeri, gripa A je Reyeov sindrom. Obično se javlja kod djece uzrasta od 2 do 16 godina, nekoliko godina nakon uobičajenog, neupadljivog toka virusne bolesti. Reyeov sindrom karakteriziraju mučnina i povraćanje 1-2 dana, praćeni promjenama u centralnom nervnom sistemu, poremećajima svijesti u rasponu od pospanosti do kome, a ponekad i delirijumom i napadima. Tjelesna temperatura kod djece obično se ne povećava, a nema promjena u likvoru. Smrtnost kod ove bolesti povezana je sa stepenom oštećenja svijesti tokom hospitalizacije i smanjila se posljednjih godina sa više od 40% kada je sindrom prvi put opisan na 10%, što ukazuje na poboljšanje metoda rane dijagnostike i liječenja cerebralnog edema.

Postoje izvještaji o izolovanim slučajevima miozitisa (upale mišića) koji komplikuju tok infekcije gripom. Iako je mijalgija (bol u mišićima) vrlo česta kod gripe, pravi miozitis je rijedak. Kod bolesnika s akutnim miozitisom osjetljivost zahvaćenih mišića, najčešće mišića donjih ekstremiteta, je izuzetno visoka. Oni doživljavaju nepodnošljivu bol čak i pri tako laganom dodiru kao što je dodir posteljine. U najtežim slučajevima uočava se otok i opuštenost mišića.

Uz gore opisane komplikacije koje zahvaćaju određene organske sisteme, svaka epidemija gripe odabire određene visokorizične grupe ljudi (starije osobe koje boluju od kroničnih bolesti), kod kojih je razvoj infektivnog procesa praćen progresivnim pogoršanjem funkcije kardiovaskularni sistem, pluća i bubrezi, što u nekim slučajevima dovodi do nepovratnih promjena i smrti. Ovi smrtni slučajevi su uključeni u ukupan broj smrtnih slučajeva povezanih sa izbijanjem gripa A.

Laboratorijsko istraživanje

U akutnom periodu bolesti, laboratorijska dijagnoza se zasniva na izolaciji virusa iz materijala iz brisa iz ždrijela, briseva iz nazofarinksa ili iz sputuma.

Liječenje i prevencija

Za nekomplikovanu gripu preporučuje se simptomatsko liječenje - otklanjanje glavobolje, mijalgije i groznice primjenom paracetamola ili preparata salicilne kiseline. Međutim, primjenu potonjeg treba izbjegavati kod djece mlađe od 16 godina, jer je uspostavljena veza između uzimanja acetilsalicilne kiseline i kasnijeg razvoja Reyeovog sindroma. Upotreba antitusnih lijekova koji sadrže kodein indicirana je samo u slučajevima kada kašalj uzrokuje značajnu zabrinutost pacijenta. Trebalo bi da održavate mirovanje u krevetu i održavate odgovarajuću hidrataciju (zasićenost organizma tečnošću) tokom akutne faze bolesti. Prvobitnoj aktivnosti treba se vraćati postepeno, tek nakon što se bolest povuče, posebno ako je teška.

Liječenje bakterijskih komplikacija akutne gripe, kao što je sekundarna bakterijska pneumonija, provodi se antibakterijskim lijekovima.

Najveća javnozdravstvena mjera za prevenciju gripe je korištenje vakcine protiv gripe. Trenutno, ove vakcine su izvedene od virusa gripa A i B koji su cirkulisali tokom prethodne epidemije gripa. Ako su rezultirajuća vakcina i virus koji cirkulira u vrijeme naredne epidemije slični po antigenskoj strukturi, onda možemo očekivati ​​da će vakcina pružiti zaštitu 50-80% populacije od bolesti.

Moderne vakcine su visoko pročišćeni lijekovi koji ne izazivaju značajne nuspojave. Približno 5% vakcinisanih osoba doživi blagu temperaturu i blage sistemske simptome u roku od 8 do 24 sata od vakcinacije, a 30% oseti crvenilo ili osetljivost na mestu primene vakcine. Budući da se vakcinalni soj proizvodi pomoću pilećih embriona, osobe koje imaju istinsku preosjetljivost na proizvode od peradi, posebno na kokošja jaja, trebale bi se podvrgnuti desenzibilizaciji ili se suzdržati od primjene cjepiva.

Vakcinacija protiv gripe se preporučuje osobama sa hroničnim kardiovaskularnim i respiratornim poremećajima, kao i osobama koje žive u skloništima i drugim ustanovama za dugotrajnu njegu. Obavezno je vakcinisati zdravstvene radnike koji dolaze u kontakt sa visokorizičnim pacijentima. Također je preporučljivo cijepiti općenito zdrave osobe starije od 65 godina, osobe koje pate od kroničnih metaboličkih poremećaja (uključujući dijabetes), disfunkcije bubrega, anemije, imunosupresije ili astme. Pošto su komercijalno dostupne vakcine inaktivirane, mogu se bezbedno davati pacijentima sa kompromitovanim imunološkim sistemom. Vakcinacija protiv gripa takođe nije praćena pogoršanjem postojećih poremećaja nervnog sistema, kao što je multipla skleroza. Vakcinaciju treba obaviti u ranu jesen prije izbijanja gripe i ponavljati svake godine kako bi se održao imunitet protiv najčešćih sojeva virusa gripe.

Amantadin i rimantadin su takođe efikasni u prevenciji gripa A. Utvrđeno je da ovi lekovi sprečavaju nastanak bolesti u 70-90% slučajeva. Najprikladnije je koristiti amantadin ili rimantadin za prevenciju gripe kod visokorizičnih osoba koje nisu primile vakcinu protiv gripe ili ako je prethodno primijenjena vakcina bila neučinkovita zbog antigenskih promjena u cirkulirajućem virusu. Ako se vakcinacija provodi tokom izbijanja, tada se amantadin može primijeniti istovremeno s inaktiviranom vakcinom, jer ne ometa imunološki odgovor organizma na vakcinu. Pored toga, postoje dokazi da zaštitni efekat amantadina i vakcine može biti aditivni (aditivni efekat). Amantadin se također koristio za sprječavanje bolničkih izbijanja gripe A. U profilaktičke svrhe, primjenu amantadina ili rimantadina treba započeti odmah nakon otkrivanja aktivnosti gripe A i nastaviti svakodnevno tokom cijelog izbijanja. Doza za odrasle je 200 mg dnevno. Međutim, kod pacijenata sa zatajenjem bubrega i starijih osoba, dozu amantadina treba smanjiti.

Korona virusne infekcije

Koronavirusi su virusi s jednim lancem RNK, promjera viriona od 80 do 160 nm, sa izbočinama u obliku batine iz virusne ovojnice, dajući joj izgled solarne korone (otuda i naziv patogena).

Epidemiologija

Koronavirusi uzrokuju prehladu u 10-20% svih akutnih respiratornih virusnih infekcija. Koronavirusne infekcije su posebno česte u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. Smatra se da postoji određena cikličnost u prevalenciji infekcija koronavirusom, a trajanje perioda između kojih zavisi od vrste patogena i kreće se od 2 do 4 godine.

Kliničke manifestacije

Prosječno trajanje inkubacionog (latentnog) perioda za infekcije koronavirusom je 3 dana, a trajanje bolesti je u prosjeku 6-7 dana. Simptomi prehlade najčešće su kliničke manifestacije koronavirusnih infekcija. Prvo se pojavi curenje iz nosa, pacijent počinje kijati i žaliti se na začepljenost nosa. Često se primjećuje upala grla, koja ponekad može poslužiti kao prvi znak bolesti. Opšti simptomi kao što su malaksalost i glavobolja su umjereni ili ih nema, a temperatura je rijetka. Bolest se završava spontanim oporavkom bez ikakvih posljedica. Djeca mogu imati zahvaćenost donjeg respiratornog trakta, uključujući bronhitis, bronhiolitis i rijetko, bronhopneumoniju.

Koronavirusi također mogu pogoršati astmu i kronične bolesti pluća kod odraslih. Velika većina infekcija koronavirusom završava se bez posljedica, ali u nekim slučajevima mogu se razviti komplikacije povezane s oštećenjem slušnih cijevi ili otvora paranazalnih sinusa, posebno upale srednjeg uha ili akutnog sinusitisa.

Liječenje i prevencija

Pristup liječenju prehlade uzrokovane koronavirusom sličan je općim principima liječenja virusnih infekcija. Nije razvijena vakcina protiv korona virusa.

Infekcija respiratornim sincicijskim virusom

Respiratorna sincicijalna infekcija je akutna respiratorna bolest koja prvenstveno zahvaća donje respiratorne puteve.

Virion respiratornog sincicijalnog virusa (RS virus) je omotan, promjera mu je otprilike 150 do 300 nm; naziv virusa je zbog činjenice da kada se razmnožava u ćelijskoj kulturi, susjedne ćelije se spajaju i formiraju veliku multinuklearnu syncytium. Genom virusa sastoji se od jednog lanca RNK. Virus se inaktivira na temperaturi od 55 °C 5 minuta, na 37 °C 1 dan. Potpuno se uništava pri pH 3,0, kao i pri sporom zamrzavanju, a inaktivira se eterom i kiselinama.

Epidemiologija

Virus RS je najvažniji uzročnik respiratornih oboljenja kod male djece i čest uzrok patologije donjih respiratornih puteva kod dojenčadi. Infekcije uzrokovane RS virusom su sveprisutne; Porast stope incidencije u trajanju do 5 mjeseci uočava se u kasnu jesen, zimu ili proljeće. Ljeti je ova infekcija rijetka. Najveće stope incidencije uočene su kod djece uzrasta od 1 do 6 mjeseci, a vrhunac incidencije se javlja u dobi od 3-4 mjeseca. Među osetljivim kontingentima primećuje se izuzetno visoka incidencija koja dostiže 10% u jaslicama i vrtićima. U 20-25% slučajeva virus RS uzrokuje upalu pluća kod hospitalizirane male djece, au 75% slučajeva izaziva bronhiolitis kod djece iste starosne grupe. Tokom epidemija, više od polovine djece u riziku oboli.

Kod starije djece i odraslih često se zapažaju ponovljeni slučajevi infekcije, ali je bolest blaža nego kod male djece. Kod odraslih infekcija se najčešće javlja kao „sindrom prehlade“. Virus RS je također često uzročnik bolničkih infekcija, a za vrijeme epidemija stopa zaraze među osobljem pedijatrijskog odjeljenja može dostići 25-50%. Kada se virus prenosi unutar porodice, do 40% starije djece može se zaraziti.

Virus RS se prenosi uglavnom bliskim kontaktom preko zaraženih ruku ili donjeg rublja i drugih predmeta u domaćinstvu, kao i preko konjuktive ili nosne sluznice. Virus se može širiti kroz velike čestice aerosola koje nastaju kašljanjem ili kihanjem, ali prijenos kroz male čestice aerosola je neučinkovit. Period inkubacije (latentni) je otprilike 4-6 dana, izlučivanje virusa može trajati 2 sedmice ili duže, a kod djece je kraće nego kod odraslih.

Unošenje virusa u epitelne stanice sluznice može započeti u nazofarinksu, izazivajući razvoj upalnog procesa. Međutim, kod djece ova infekcija prvenstveno pogađa donje respiratorne puteve, a proces se širi na dušnik, bronhije, bronhiole i alveole. Kako se upalni proces razvija, oslobađa se eksudat koji začepljuje dišne ​​puteve, što dovodi do razvoja atelektaze i emfizema.

Imuni odgovor na infekciju uzrokovanu RS virusom nije dobro proučen. Budući da su česti slučajevi reinfekcije (ponovne infekcije) koje uzrokuju klinički izražene oblike bolesti, očito je da imunitet koji se razvije nakon jedne epizode infekcije nije dovoljno intenzivan niti dugotrajan. Međutim, kumulativni efekat većeg broja ponovljenih epizoda infekcije dovodi do blažeg toka narednih epizoda bolesti i pruža privremeni nivo zaštite od infekcije.

Kliničke manifestacije

Virus RS izaziva razne respiratorne bolesti. Kod dojenčadi infekcija dovodi do zahvaćenosti donjeg respiratornog trakta u 25-40% slučajeva, uključujući upalu pluća, bronhiolitis i traheobronhitis. Bolest najčešće počinje rinorejom (curenjem iz nosa), slabom temperaturom (do 37,5 °C) i umjerenim općim simptomima, uz česte kašljanje i kijanje. Većina pacijenata se postepeno oporavlja u roku od 1-2 sedmice. U težim slučajevima uočava se tahipneja (povećana učestalost respiratornih pokreta) i otežano disanje, što u konačnici dovodi do nedovoljne opskrbe tkiva kisikom i može doći do zastoja disanja. Tokom pregleda može se otkriti suvo zviždanje i vlažno hripanje. Bolest može biti posebno teška kod djece s urođenom srčanom bolešću, bronhopulmonalnom patologijom ili imunosupresivnim stanjima.

Kod odraslih infekcija se najčešće javlja u obliku prehlade sa curinjem iz nosa, grloboljom i kašljem. Ponekad se bolest javlja sa umjerenim općim simptomima, kao što su malaksalost, glavobolja i groznica. Zahvaćen je donji respiratorni trakt, a kod starijih osoba može se razviti teška upala pluća.

Pretpostavljena dijagnoza infekcije uzrokovane virusom RS zasniva se na epidemiološkim podacima, odnosno prisutnosti teške bolesti kod novorođenčadi tokom izbijanja ove infekcije na datom lokalitetu. Slučajevi infekcije kod starije djece i odraslih ne mogu se precizno razlikovati od bolesti uzrokovanih drugim respiratornim virusima. Tačna dijagnoza se postavlja izolacijom RS virusa iz sluzi respiratornog trakta, uključujući sputum, faringealnu sluz ili ispiranje nazofarinksa.

Liječenje i prevencija

Liječenje pacijenata sa MS infekcijom gornjih disajnih puteva sastoji se uglavnom od simptomatske terapije, slično kao i kod drugih sličnih bolesti. Ako su zahvaćeni donji respiratorni trakt, preporučljivo je usisati sluz, dati vlažni kiseonik i propisati bronhodilatatore (ako je potrebno). Značajna respiratorna insuficijencija može zahtijevati intubaciju i potpomognuto disanje.

U okruženjima s visokom stopom prijenosa, kao što su pedijatrijska odjeljenja, metode barijera za zaštitu ruku i konjuktive mogu se koristiti za ograničavanje širenja virusa.

Parainfluenca

Parainfluenca je akutna virusna bolest koja zahvaća gornje respiratorne puteve, posebno larinks, a javlja se uz blagu intoksikaciju.

Uzročnik parainfluence je RNA virus. Virion ima prečnik od 150 do 250 nm i obložen je. Virusi parainfluence se dobro razmnožavaju u živim kulturama tkiva, odlikuju se stabilnom antigenskom strukturom i imaju tropizam za epitel sluzokože respiratornog trakta. Virusi su nestabilni u vanjskom okruženju, na sobnoj temperaturi perzistiraju ne duže od 4 sata, a njihova potpuna inaktivacija nastupa nakon 30 minuta zagrijavanja na temperaturi od 50 °C.

Epidemiologija

Virusi parainfluence nalaze se posvuda. Uglavnom su oboljela mala djeca, tako da do 8. godine većina djece ima antitijela na ovaj virus.

Općenito, udio infekcija parainfluence u ukupnom broju respiratornih bolesti varira u zavisnosti od teritorije i kalendarske godine, virusi parainfluence uzrokuju od 4,3 do 22% respiratornih oboljenja kod djece. Kod odraslih infekcija parainfluencom je općenito blaga i čini manje od 5% slučajeva.

Poseban značaj virusa parainfluence je u tome što izazivaju respiratorna oboljenja kod male djece i drugi su najčešći uzrok patologije donjeg respiratornog trakta nakon MS infekcije. Virusi parainfluence se šire preko inficirane sluzi iz respiratornog trakta, uglavnom kontaktom i/ili kapljicama u zraku. Period inkubacije (latentni) kreće se od 3 do 6 dana, ali može biti nešto kraći kod djece zaražene prirodnom infekcijom.

Rezervoar i izvor infekcije je pacijent sa klinički izraženim ili izbrisanim oblikom bolesti. Bolesnici su najopasniji u 1. sedmici bolesti.

Mehanizam prijenosa infekcije je aerosol, faktor prijenosa je zrak. Virusi tipova parainfluence su sveprisutni i mogu izazvati bolest u bilo koje doba godine, iako općenito postoji jesensko-zimska sezonalnost.

Uzročnik parainfluence ulazi u sluznicu gornjih dišnih puteva. Virus se razmnožava u epitelnim ćelijama nosa, larinksa i dušnika. Na zahvaćenom području javlja se upalna reakcija sa crvenilom i otokom. Virus je posebno često lokaliziran na sluznici larinksa, gdje se uočava maksimalna jačina upalnih reakcija, što može dovesti do razvoja lažnih sapi, posebno kod male djece. Sa mjesta primarne lokalizacije i razmnožavanja, patogen može prodrijeti u krv, ali viremija (prisutnost virusa u krvi) kod parainfluence je kratkotrajna i praćena je umjerenim simptomima intoksikacije.

Kliničke manifestacije

Virusi parainfluence najčešće pogađaju djecu, kod kojih primarna infekcija u 50-80% slučajeva dovodi do akutnog febrilnog oboljenja. Kod djece počinje curinjem iz nosa, grloboljom, promuklošću i kašljem, što može, ali i ne mora biti povezano sa sapi. U teškim sapi, groznica se javlja u pozadini sve većeg curenja iz nosa i upale grla. Može se javiti glasan ili lajući kašalj, koji može dovesti do otvorenog stridora. U većini slučajeva djeca se oporavljaju u naredna 1-2 dana, iako se ponekad može razviti sve veća opstrukcija dišnih puteva i hipoksija (respiratorna insuficijencija). S razvojem bronhiolitisa ili upale pluća, kašalj se intenzivira i popraćen je zviždanjem i povećanom učestalošću, bilježi se retrakcija interkostalnih mišića i počinje umjereno povećanje količine proizvedenog sputuma. Prilikom pregleda konstatuje se iscjedak iz nazofarinksa i hiperemija (crvenilo) sluznice orofarinksa, kao i mokro i suho piskanje ili otežano disanje.

Kod starije djece i odraslih infekcija parainfluencom je blaža i najčešće daje sliku prehlade ili uzrokuje promuklost, a ponekad i kašalj. Zahvaćenost donjih respiratornih puteva je vrlo rijetka, ali su opisani slučajevi traheobronhitisa kod odraslih.

Laboratorijska istraživanja i dijagnostika

Kao i druge respiratorne virusne infekcije, bolesti uzrokovane virusima parainfluence su toliko nespecifične da se, uz rijetke izuzetke (na primjer, sapi kod male djece), dijagnoza ne može postaviti samo na temelju kliničkih znakova. Dijagnoza se olakšava identifikacijom virusa u sluzi iz respiratornog trakta, u brisevima ždrijela ili u ispiranjima nazofarinksa.

Liječenje i prevencija

Kada su zahvaćeni gornji respiratorni trakt, efikasna je simptomatska terapija, kao i kod drugih respiratornih bolesti. U slučaju komplikacija kao što su sinusitis, upala srednjeg uha ili sekundarni bakterijski bronhitis, preporučljivo je propisati odgovarajuće antibiotike. Za blage sapi preporučuje se da ostanete u krevetu i udišete topao, vlažan vazduh. Bolesnike s teškim sapi treba hospitalizirati radi promatranja i liječenja kako bi se spriječilo akutno respiratorno zatajenje. Kada se potonji razvije, dobro djeluju vlažni kisik i bronhodilatatori. Ne postoje specifični antivirusni lijekovi, iako se aerosolne formulacije ribavirina ispituju. Nisu razvijene efikasne vakcine protiv virusa parainfluence.

Adenovirusna infekcija

Adenovirusna infekcija je akutna virusna infekcija koja zahvaća sluzokože gornjih dišnih puteva, očiju, crijeva, limfnog tkiva i javlja se uz umjerenu intoksikaciju.

Adenovirusi su kompleksni DNK virusi sa promjerom viriona od 70 do 80 nm. Virus ima karakterističan ikosaedarski oblik školjke, koji se sastoji od 20 jednakostraničnih trokutastih lica i 12 vrhova.

Adenovirusi perzistiraju do 2 sedmice na sobnoj temperaturi, ali umiru od izlaganja ultraljubičastim zracima i lijekovima koji sadrže klor.

Epidemiologija

Adenovirusne infekcije najčešće pogađaju novorođenčad i djecu. Iako nemaju izraženu sezonalnost, ipak su češći u jesen, zimu i proljeće. Kod djece adenovirusi uzrokuju 3-5% akutnih respiratornih bolesti, a kod odraslih adenovirusne infekcije su rjeđe, uzrokujući 2% respiratornih bolesti. Incidencija je posebno visoka kod novoformiranih timova (u prva 2-3 mjeseca). Prirodna osjetljivost ljudi je visoka, a moguće su i ponovljene bolesti.

Prijenos patogena adenovirusnih infekcija može se dogoditi kapljicama u zraku, kada virus uđe u konjunktivnu vrećicu, kao i fekalno-oralnim putem. Infekcija je obično praćena proizvodnjom tip-specifičnih antitijela, koja pružaju zaštitu od ponovne infekcije istom vrstom virusa.

Rezervoar i izvor infekcije je osoba (pacijent i nosilac). Tokom 1. nedelje bolesti, patogen se izlučuje iz organizma sekretima gornjih disajnih puteva, a duže od 1 meseca - fecesom.

Virus ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih puteva, očiju i, moguće, crijeva, izazivajući u njima upalnu reakciju i lokalizirajući se u epitelnim stanicama. Umnožava se unutar zahvaćenih epitelnih ćelija. Proces uključuje regionalne limfne čvorove u kojima se virus akumulira tokom perioda inkubacije bolesti. Nakon toga se razvija viremija (virus je u krvi), a patogen se naseljava u različitim organima i sistemima. U tom periodu se opaža sindrom intoksikacije. Viremija i reprodukcija patogena u epitelnim ćelijama i limfoidnom tkivu mogu biti produženi.

Kliničke manifestacije

Kod djece adenovirusi najčešće uzrokuju oboljenje gornjih disajnih puteva, koje se javlja sa teškim rinitisom (curenjem iz nosa). Ponekad se javljaju i bolesti donjeg respiratornog trakta, uključujući bronhiolitis i upalu pluća. Adenovirusi izazivaju faringokonjunktivnu groznicu, karakterističnu akutnu febrilnu bolest kod djece koja se javlja u epidemijama, najčešće u ljetnim kampovima, a praćena je obostranim konjuktivitisom čija je prepoznatljivost pojava granularnosti na sluznici koja prekriva očnu jabučicu i očne kapke. U ovom slučaju, uz rinitis, bol i povećanje cervikalnih limfnih čvorova, često se bilježi blagi porast tjelesne temperature. Bolest traje 1-2 sedmice i zacjeljuje se sama. Kod adenovirusnih infekcija opaženi su i slučajevi faringitisa s groznicom bez konjunktivitisa.

Kod odraslih, najčešće prijavljeni oblik adenovirusne infekcije je akutna respiratorna bolest (ARI). Bolest se karakteriše jakom upalom grla i postepenim porastom telesne temperature, koja često dostiže 39 °C 2. ili 3. dana. Gotovo uvijek postoji kašalj, iscjedak iz nosne šupljine i povećanje regionalnih limfnih čvorova nisu rijetki. Prilikom pregleda može se uočiti otok i hiperemija sluznice ždrijela, kao i uvećani krajnici sa ili bez izljeva na njima.

Adenovirusi također uzrokuju niz nerespiratornih sindroma, kao što su akutna dijareja kod male djece i hemoragični cistitis (upala mjehura). Adenovirusi uzrokuju upalu pluća kod imunosupresivnih pacijenata, uključujući i one sa sindromom stečene imunodeficijencije (AIDS).

Laboratorijska istraživanja i dijagnostika

Sumnja na adenovirusnu infekciju javlja se kada se stvore uslovi pogodni za razvoj epidemije akutnih respiratornih infekcija i prilikom izbijanja karakterističnih bolesti kao što su faringokonjunktivalna groznica ili epidemijski keratokonjunktivitis (oštećenje oka). Međutim, u većini slučajeva, bolesti uzrokovane adenovirusima ne mogu se klinički razlikovati od bolesti uzrokovanih drugim respiratornim virusima. Konačna dijagnoza adenovirusne infekcije postavlja se virusološkim metodama inokulacijom materijala dobivenog iz konjunktive, orofarinksa, sputuma, urina ili fecesa.

Liječenje i prevencija

Za liječenje pacijenata s adenovirusnom infekcijom koristi se samo simptomatska i suportivna terapija, jer ne postoje klinički učinkoviti antivirusni lijekovi.

Reovirusna infekcija

Reovirusna infekcija je akutna zarazna bolest koja prvenstveno zahvaća gornje disajne puteve i gastrointestinalni trakt.

Reovirusi su RNK virusi. Na temperaturi od 56 °C zadržavaju zarazna svojstva 2 sata, na 4 i 21 °C 2 mjeseca, na 37 °C 1,5 mjeseca. Patogen je otporan na fluktuacije pH od 2,2 do 8,0, ali je inaktiviran 70% etil alkoholom i 3% otopinom formalina.

Mehanizam razvoja bolesti nije proučavan. Poznato je da kod reovirusne infekcije dolazi do upalnih procesa u sluznici gornjih dišnih puteva i crijeva.

Epidemiologija

Rezervoar i izvor infekcije su ljudi; životinje nisu od epidemiološkog značaja, iako je virus za mnoge od njih patogen.

Uzročnik se oslobađa iz grla bolesne osobe 7-10 dana, a iz crijeva - do 5 sedmica.

Mehanizam prijenosa je aerosol; ne može se isključiti prehrambeni (hrana) put infekcije. Poznati su slučajevi intrauterinog prijenosa reovirusa na novorođenčad.

Manifestacije epidemijskog procesa. Bolest je široko rasprostranjena, do 20-25 godina gotovo svi ispitanici imaju antitijela na reoviruse. Incidencija je veća među urbanim stanovništvom i razlikuje se u jesensko-zimskoj sezonalnosti. Mala djeca prva obolijevaju. Podložnost populacije infekcijama je visoka, ali klinički značajne bolesti se javljaju uglavnom kod djece.

Kliničke manifestacije

Period inkubacije (latentni) je 2-5 dana. Bolest počinje curinjem iz nosa i kašljem ili povraćanjem, bolovima u trbuhu i rijetkim stolicama bez nečistoća, umjerenom intoksikacijom. Pacijenti se žale na slabost, zimicu i umjerenu glavobolju. Temperatura je često subfebrilna (do 37,5 °C), ali ponekad doseže 38 °C i više. Prilikom pregleda uočava se hiperemija lica, crvenilo bjeloočnice i blaga hiperemija ždrijela. U plućima se čuje suvo piskanje i oštro disanje. Prilikom palpacije abdomena možete uočiti bol i kruljenje u donjem desnom dijelu. Kod nekih pacijenata jetra se povećava.

Laboratorijska dijagnostika

Reovirusi se mogu izolirati iz nazofaringealne sluzi i fecesa, ali virusološka dijagnoza je nepopularna zbog složenosti i dužine studije.

Komplikacije

Tok bolesti je povoljan.

Tretman simptomatično.

Mere prevencije i kontrole isto kao i za druge virusne respiratorne bolesti. Nisu razvijena sredstva za aktivnu prevenciju.

Mikoplazma respiratorna infekcija

Mikoplazma respiratorna infekcija je akutna zarazna bolest s oštećenjem gornjih dišnih puteva i razvojem upale pluća.

Trenutno je poznato više od 80 vrsta mikoplazmi. Ljudi su prirodni domaćini za 10 vrsta. Mikoplazme su različiti mikroorganizmi koji sadrže RNK i DNK. U sastavu aerosola u prostoriji, mikoplazme ostaju održive do 30 minuta, na 4 °C - 37 sati, na 37 °C - 5 sati.

Uzročnik ulazi u tijelo kroz sluznicu, zahvaćajući sve dijelove respiratornog trakta i razvijajući u njima upalne i infiltrativne procese. Postoje indicije o mogućnosti prodiranja mikoplazme kroz sluznicu uretre s razvojem uretritisa. Razmatra se pitanje prodiranja patogena u različite organe i sisteme sa oštećenjem limfnih čvorova, zglobova, jetre, koštane srži i nervnog sistema (meningitis, meningoencefalitis).

Epidemiologija

Rezervoar i izvor infekcije je osoba (pacijent ili nosilac). Bolesnik je zarazan u prosjeku 7-10 dana od početka bolesti, ponekad i malo duže.

Mehanizam prijenosa je aerosol. Zaraza je moguća zračnom prašinom, kao i kontaktom u domaćinstvu preko ruku ili kućnih predmeta kontaminiranih patogenom.

Manifestacije epidemijskog procesa. Respiratorna mikoplazmoza je široko rasprostranjena među populacijom.

Slučajevi bolesti su češći tokom hladne sezone. Udio mikoplazmoze među akutnim respiratornim bolestima iznosi 5-6%, a kod akutne pneumonije kreće se od 6 do 22% svih oboljelih. Tokom epidemija, udio mikoplazmoze može porasti na 50% ili više. Kod novoformiranih timova bolesti se posebno često otkrivaju tokom prva 2-3 mjeseca. Gužva, trajanje i blizina kontakata sa zaraženim osobama imaju određeni uticaj na intenzitet prenošenja infekcije. Često se nalazi kombinacija mikoplazme i virusnih infekcija.

Kliničke manifestacije

Period inkubacije spoljne infekcije kreće se od nekoliko dana do mjesec dana. Infekcija mikoplazmama se klinički može javiti u obliku akutne respiratorne bolesti i upale pluća. Akutna respiratorna bolest uključuje faringitis (infekcija ždrijela), nazofaringitis (infekcija nazofarinksa), laringofaringitis (infekcija hipofarinksa) i bronhitis sa simptomima karakterističnim za ova stanja. Kod ovog oblika infekcije mikoplazmama opće toksično djelovanje je umjereno: glavobolja, blaga slabost, zimica, niska ili normalna temperatura. Pacijenti se žale na kašalj, curenje iz nosa i bol u grlu. Pri pregledu se uočava konjuktivitis, crvenilo bjeloočnice, hiperemija sluznice orofarinksa, blago povećanje submandibularnih i cervikalnih limfnih čvorova. U plućima se čuje teško disanje i suvo piskanje. Oporavak se javlja u roku od nekoliko dana, ponekad i do 2 sedmice.

Akutna mikoplazma pneumonija se javlja neočekivano, praćena zimicama, mijalgijom (bol u mišićima) i artralgijom (bol u zglobovima). Temperatura raste na 38-39 °C, javlja se kašalj, u početku suv, koji postepeno postaje vlažan, a pojavljuje se sluzavo-gnojni sputum. U nekim slučajevima, mučnina, povraćanje i rijetka stolica mogu se pojaviti istovremeno. Lice pacijenta je blijedo, sklera crvena. Kod nekih pacijenata u akutnom periodu pojavljuje se egzantem oko zglobova. U plućima - teško disanje, raštrkani suvi hripavi, vlažni, fini mjehurasti hripavi na ograničenom području.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom pluća različite etiologije. Prilikom postavljanja točne dijagnoze mikoplazmoze potreban je test krvnog seruma na HIV infekciju, jer se mikoplazmoza često razvija u pozadini imunodeficijencije.

Laboratorijska dijagnostika

Mikroorganizam je moguće izolovati iz sputuma i nazalne sluzi.

Komplikacije

Komplikacije respiratorne infekcije mikoplazmama uključuju oštećenje mozga i njegovih membrana (encefalitis i meningoencefalitis), miokarditis i eksudativni pleuritis.

Tretman

Lijekovi izbora za liječenje su eritromicin, azitromicin i klaritromicin. Doksiciklin se smatra rezervnim antibiotikom. Doze antibiotika su prosječne terapijske, trajanje kursa ovisi o kliničkom efektu.

Mere prevencije i kontrole

Preventivne mjere su iste i za ostale akutne respiratorne bolesti. Bolesnici sa mikoplazmozom moraju biti izolovani dok kliničke manifestacije bolesti ne nestanu (za upalu pluća 2-3 nedelje, za akutne respiratorne infekcije 5-7 dana). Razvijaju se metode specifične prevencije.

Liječenje akutnih respiratornih infekcija

Liječenje akutnih respiratornih bolesti uključuje sljedeće komponente:

1) osnovna terapija:

a) pravilan režim liječenja sa određivanjem indikacija za hospitalizaciju;

b) racionalna terapijska ishrana;

c) upotreba kompleksa vitamina;

2) etiotropna terapija:

a) antivirusna (kemoterapeutska i biološka sredstva);

b) antibakterijski;

3) patogenetska terapija:

a) detoksikaciju;

b) antihemoragijski;

c) poboljšanje mikrocirkulacije;

d) bronhodilatatori;

e) korekcija zaštitnih funkcija makroorganizma;

f) desenzibilizacija;

g) protuupalno;

4) simptomatska terapija:

a) antipiretici i analgetici;

b) antitusici i ekspektoransi;

5) fizioterapeutski tretman;

6) intenzivnu njegu hitnih stanja;

7) rehabilitaciju i medicinski pregled oporavljenih od bolesti.

Mode

Hospitalizacija se provodi selektivno prema kliničkim indikacijama, uzimajući u obzir specifične mogućnosti za organizaciju liječenja pacijenata kod kuće.

Kriterijumi i kliničke indikacije za hospitalizaciju:

1) ozbiljnost stanja pacijenta (ozbiljno stanje, razvoj hitnih stanja);

2) prisustvo komplikacija (održavanje visoke temperature i intoksikacije);

3) pogoršanje pozadine bolesti (prisustvo nekompenzovanih hroničnih oboljenja pluća i kardiovaskularnog sistema zahteva hospitalizaciju čak i kod umerenih oblika bolesti);

4) uzimajući u obzir starost pacijenata (stariji).

Epidemiološke indikacije za hospitalizaciju poslužiti:

1) pacijenti iz organizovanih, zatvorenih grupa (vojna lica, učenici internata, studenti koji žive u domovima) ako ih je nemoguće izolovati od drugih u mestu prebivališta;

2) nemogućnost stalnog medicinskog nadzora.

Privremena indikacija za hospitalizaciju– izražene manifestacije laringitisa ili laringotraheitisa kod pacijenata koji nisu vakcinisani protiv difterije.

Liječenje blažih i umjerenih oblika gripe provodi se kod kuće, teških i komplikovanih oblika - u infektivnoj bolnici.

Neophodan uslov je poštivanje odmora u krevetu.

Mirovanje u krevetu se pridržava tijekom cijelog febrilnog perioda i intoksikacije, kao i do otklanjanja komplikacija. Stara zapovijed „za gripu treba da ostaneš u krevetu“ ostala je nepokolebljiva do danas. Nepridržavanje mirovanja, posebno u prvim danima bolesti, povećava vjerovatnoću komplikacija. 3 dana nakon normalizacije tjelesne temperature i nestanka intoksikacije propisuje se poluležajni odmor, a zatim mirovanje na odjelu.

Od velike važnosti u liječenju akutnih respiratornih bolesti je pravilna njega bolesnika: prostrana prostorija, ventilacija, svjež zrak u prostoriji (odjelu, prostoriji), što poboljšava san i stimuliše normalnu funkciju bronhijalnog stabla. Preporučljivo je na odjeljenju postaviti uređaje za ionizaciju zraka negativnim jonima. Udisanje takvog zraka pomaže u značajnom poboljšanju drenažne funkcije bronha, ubrzava povlačenje upalnih procesa i smanjuje bronhospastične pojave. Neophodna je pažljiva oralna njega. Pušenje je zabranjeno.

Medicinska ishrana (dijeta)

Dijetoterapija za pacijente s akutnim respiratornim bolestima usmjerena je na povećanje imunološke reaktivnosti tijela; smanjenje intoksikacije; brzo rješavanje upalnog procesa; poboljšanje toka oksidativnih procesa; štedi kardiovaskularni i probavni sistem, funkciju bubrega; prevencija mogućih nuspojava lijekova (uključujući antivirusnu kemoterapiju, antipiretike i analgetike i, ako je indicirano, antibiotike i sulfonamide).

Prehrana se razlikuje u zavisnosti od opšteg stanja i stadijuma bolesti (visina bolesti, period oporavka).

Povećanje imunološke reaktivnosti postiže se propisivanjem fiziološki potpune prehrane s dovoljnom količinom proteina i visokim sadržajem vitamina A, C i grupe B.

Da bi se smanjila intoksikacija, indicirano je unošenje dovoljne količine tekućine (1500-1700 ml) i vitamina (posebno askorbinske kiseline). Istovremeno zasićenje ishrane hranom bogatom vitaminom P (aronija, šipak, crna ribizla, limun itd.) ima pozitivan efekat.

Protuupalni učinak osigurava se ograničavanjem ugljikohidrata na 200-250 g, kuhinjske soli na 4-6 g i povećanjem količine hrane bogate solima kalcija. Za uvođenje soli kalcija u prehranu propisuje se povećana količina mliječnih proizvoda, a isključuju se proizvodi koji sadrže klorovodičnu kiselinu koja potiče uklanjanje kalcija iz organizma (kislica, špinat itd.). Prehranu treba obogatiti vitaminima A i beta-karotenom, koji pospješuju regeneraciju epitela respiratornog trakta. Proizvodi bogati nikotinskom kiselinom imaju vazodilatacijski učinak na plućne sudove i smanjuju bronhospazam.

Proizvodi koji sadrže velike količine soli fosfora i magnezija blagotvorno djeluju na tok oksidativnih procesa.

Kako bi se poštedjeli krvožilni i probavni organi, planirano je da se u ishranu uvedu namirnice koje lako napadaju enzimi gastrointestinalnog trakta, a da se isključe one koje doprinose nadimanju i zatvoru. Hladna i vrlo topla pića i jela, kao i začinjena, slana, kisela hrana, ljuti začini i umaci su isključeni. U prvim danima bolesti (za vrijeme visoke temperature i intoksikacije), kalorijski sadržaj ishrane se smanjuje na 1600–1800 kcal ograničavanjem ugljikohidrata (250–270 g), proteina (60–70 g) i masti (40–50 g). g), koji u kombinaciji sa čestim obrocima (6-7 puta dnevno), koji se daje uglavnom u tečnom i dobro usitnjenom obliku, pomaže u očuvanju organa za varenje.

Preporučeni sokovi od voća i povrća, sok od brusnice, uvarak od crne ribizle, šipka, voće, bobičasto voće, čaj sa limunom, mlijeko, žele, žele, mesne čorbe, sluzavi uvarci žitarica i pšeničnih mekinja, čorba sa pahuljicama od jaja. Uključivanjem namirnica bogatih vitaminima B (meso, riba, kvasac, uvarak pšeničnih mekinja i dr.) sprečava se suzbijanje crijevne mikroflore uzrokovano uzimanjem antibiotika i sulfa lijeka propisanih prema strogim indikacijama.

Kako se oporavljate, treba proširiti ishranu, postepeno povećavajući njenu energetsku vrijednost na 2500–2800 kcal, povećavajući sadržaj proteina na 120 g, masti na 80–90 g i ugljikohidrata na 300–350 g. Meso, riba, svježi sir , jaja, kvasac. Povećanje udjela proteina u svakodnevnoj prehrani pomaže stimulaciji procesa oporavka, stvaranju antitijela i sprječava negativan učinak lijekova za kemoterapiju (prvenstveno sulfonamida) na hematopoezu. Količina kuhinjske soli se povećava na 10-12 g. Neophodna je za proizvodnju hlorovodonične kiseline u želucu. S tim u vezi, dopušteni su sok od kiselog kupusa i natopljena haringa, koji istovremeno pomažu u povećanju apetita. Indicirano je uključivanje u prehranu namirnica koje stimuliraju i izlučivanje želuca i egzokrinu funkciju gušterače (voće, povrće, bobičasto voće i sokovi od njih, mesne i riblje čorbe, umaci i dr.).

Nakon teške gripe i upale pluća, koji su zakomplikovali tok akutnih respiratornih infekcija, indikovana je dijeta broj 11, čija je svrha podizanje odbrambenih snaga organizma. Karakterizira ga povećanje sadržaja bjelančevina, posebno mliječnih, vitamina, minerala (kalcijuma i dr.), umjereno povećanje količine masti i ugljikohidrata. U slučaju slabog apetita, ishrana pacijenta uključuje sokove od voća i povrća, nemasne jake čorbe, umereno slane grickalice (natopljene haringe, sir) i začine.

Obavezno je propisati kompleks vitamina (multivitamini, Revit, Hexavit, Undevit po 2 tablete, Decamevit, 1 tableta 2-3 puta dnevno), askorbinske kiseline do 600-900 mg/dan i vitamina koji jača zidova krvnih sudova R do 150–300 mg/dan.

Etiotropna terapija

Etiotropna terapija akutnih respiratornih bolesti, u zavisnosti od patogena koji ih uzrokuju, može biti:

1) antivirusni (za ARVI virusne etiologije);

2) antibakterijski (za ARVI bakterijske, mikoplazma ili klamidijske etiologije);

3) kompleksni (za virusno-bakterijske infekcije, virusne infekcije sa bakterijskim komplikacijama).

Antivirusna terapija uključuje upotrebu bioloških (interferoni i imunoglobulini) i kemoterapeutskih sredstava.

Uspjeh antivirusne terapije za ARVI neodvojiv je od ispunjavanja obaveznih uslova:

1) hitna upotreba;

2) redovnost uzimanja;

3) usklađenost lijekova sa etiologijom ARVI.

Najuniverzalniji antivirusni lijekovi su pripravci humanog leukocitnog interferona. Trenutno domaća medicinska industrija proizvodi dozne oblike namijenjene za injekcije (intramuskularne, potkožne, intravenske) i instilacije (intranazalne i inhalacijske primjene).

Ljudski leukocitni interferon za instilaciju ima nisku antivirusnu aktivnost (do 10.000 IU) i stoga zahtijeva ponovnu upotrebu i koristi se s boljim rezultatima u liječenju djece nego odraslih. Ukapava se u nosne prolaze po 5 kapi najmanje 5 puta dnevno (2-3 dana) kada se pojave prvi klinički simptomi ARVI.

Preparati interferona za injekcije imaju visoku antivirusnu aktivnost (100.000, 250.000, 500.000, 1.000.000 IU) i stoga su pogodniji za liječenje ARVI kod odraslih.

Indikacije za propisivanje lijeka su umjereni do teški klinički tok virusnih akutnih respiratornih infekcija, kao i stanje funkcionalne imunodeficijencije. Ne postoje kontraindikacije za propisivanje lijeka. Lijek se može koristiti u kombinaciji s drugim patogenetskim i simptomatskim agensima. Kombinovanu upotrebu sa kortikosteroidnim hormonima treba izbegavati! Kada se hormoni ne mogu isključiti, preporučuje se da se koriste odvojeno u intervalu do 6 sati.

Za virusne akutne respiratorne infekcije poželjni su kratki, ali intenzivni kursevi od 3-6 injekcija (100.000-1.000.000 IU u zavisnosti od težine i starosti pacijenta, 1-2 puta dnevno) tokom prva 3 dana bolesti, zatim prema na indikacije (teški tok, razvoj komplikacija, za postizanje stabilizacije kliničkog i imunološkog efekta) kurs se može produžiti učestalošću primjene svaki drugi dan u 1-2 injekcije u narednim sedmicama.

Dobra klinička efikasnost je postignuta inhalacionom upotrebom preparata interferona u aerosolima sa različitim stepenom disperzije čestica u zavisnosti od stepena oštećenja respiratornog sistema.

Za to postoje patogenetska i farmakokinetička opravdanja:

lijek se isporučuje nakon patogena na mjesto njegove direktne kolonizacije i reprodukcije;

lijek direktno u netaknutim stanicama uzrokuje stanje imuniteta na virusnu infekciju;

lijek povećava aktivnost lokalnih imunoloških faktora;

interferon primijenjen inhalacijom poprima različita farmakokinetička svojstva;

duže ostaje u organizmu, a njegova preferencijalna distribucija i taloženje u tkivima respiratornog sistema omogućava smanjenje terapijske doze.

Stepen disperzije udahnutog aerosola zavisi od stepena oštećenja respiratornog sistema:

1) ako je lezija lokalizovana u traheji i velikim bronhima, preporučljivo je udisati aerosole srednje disperzije sa prečnikom čestica aerosola od 1-5 mikrona;

2) kada je lezija lokalizirana u malim bronhima, bronhiolama i alveolama, indicirano je uvođenje finih aerosola s promjerom čestica manjim od 1 mikrona.

Učestalost inhalacija zavisi od dana bolesti. Kada se interferon koristi prvog dana bolesti, ponekad je dovoljna jedna inhalacija interferona u dozi od 500.000-1.000.000 IU. Ako simptomi potraju, inhalacije se nastavljaju svakodnevno prva 3 dana, zatim svaki drugi dan, ako je potrebno, smanjujući stepen disperzije i dozu. Za upalu pluća, kurs može biti do 10-15 inhalacija.

Imunoglobulini

Najefikasniji je donorski gama globulin protiv gripe (imunoglobulin), koji se daje intramuskularno za teške oblike gripe odraslima, 3 ml (3 doze); djeca – 1 ml (1 doza). Indicirane doze se ponovo propisuju nakon 8 sati za teške simptome intoksikacije. U nedostatku imunoglobulina protiv gripe, u istim dozama koristi se normalni humani imunoglobulin, koji takođe sadrži, iako u manjim količinama, antitijela protiv virusa gripe i drugih uzročnika akutnih respiratornih infekcija. Bolje je propisivati ​​imunoglobuline u ranoj fazi bolesti, jer se specifično djelovanje ovih lijekova primjećuje tek kada se primjenjuju u prva 3 dana bolesti.

Specifični antivirusni lijekovi se koriste u skladu s očekivanom etiologijom akutnih respiratornih infekcija.

Za gripu A koriste se sljedeći lijekovi:

1. Remantadin (0,05 g) se propisuje u ranoj fazi bolesti, posebno prvog dana, kada daje izražen učinak, prema shemi:

1) 1. dan bolesti, 100 mg 3 puta dnevno nakon jela (1. dana moguća je pojedinačna doza do 300 mg);

2) 2. i 3. dan bolesti, 100 mg 2 puta dnevno nakon jela;

3) 4. dan bolesti 100 mg 1 put dnevno nakon jela.

Djelotvoran je protiv gripe uzrokovane virusom tipa A i to samo kada se koristi rano – u prvim satima i danima od pojave bolesti.

2. Efikasniji su arbidol i virazol (ribavirin), koji deluju na viruse gripa oba tipa A i B, kada se uzimaju na početku bolesti, po 0,2 g 3 puta dnevno pre jela 3-4 dana.

3. Nanosi se oksolinska mast (0,25-0,5% u tubama) (mazati nosne prolaze 3-4 puta dnevno tokom prvih 3-5 dana bolesti). Ublažuje kataralne simptome i skraćuje njihovo trajanje. Ima terapeutski efekat samo u prvim danima bolesti.

Za adenovirusnu infekciju sa simptomima konjuktivitisa, keratitisa, keratokonjunktivitisa indicirano je sljedeće:

1) 0,05% rastvor deoksiribonukleaze, 1-2 kapi u konjunktivalni nabor;

2) Poludan (prašak u ampulama od 200 mcg) koristi se u obliku kapi za oči i (ili) injekcija ispod konjunktive. Poludanum rastvor, namenjen za ukapavanje (ukapavanje) u oko, priprema se rastvaranjem sadržaja ampule (200 mcg praha) u 2 ml destilovane vode. Kada se čuva u frižideru, pripremljeni rastvor se može koristiti 7 dana. Ukapa se u konjuktivnu vreću zahvaćenog oka 6-8 puta dnevno. Kako se upalne pojave povlače, broj ukapavanja se smanjuje na 3-4 puta dnevno.

Za subkonjunktivne injekcije, sadržaj ampule se rastvori u 1 ml vode za injekcije i 0,5 ml (100 mcg) se daje pod konjunktivu oka dnevno ili svaki drugi dan (lek otopljen za injekciju ne može se čuvati). Kurs od 10-15 injekcija provodi se u bolničkom okruženju pod nadzorom oftalmologa:

1) bonaftan u obliku tableta za oralnu primenu i 0,05% masti za oči u tubama od 10 g;

2) tebrofen (0,25-0,5% mast za oči u tubama);

3) Florenal (0,25-0,5% mast za oči u tubama).

Masti za oči stavljaju se iza očnih kapaka 3 puta dnevno, pred kraj tretmana - 1-2 puta dnevno. Trajanje tretmana je 10-14 dana.

Za herpes virusne akutne respiratorne infekcije, aciklovir se propisuje intravenozno 5-2,5 mg/kg svakih 8 sati (15-37,5 mg/kg dnevno) ili vidarabin intravenozno 10-20 mg/kg dnevno tokom 7-10 dana, ciklovaks oralno 200 mg 5 puta dnevno tokom 5 dana.

Sulfonamidni lijekovi i antibiotici (tetraciklin, eritromicin, penicilin i dr.) ne djeluju na viruse koji uzrokuju ARVI, ne smanjuju učestalost komplikacija. Kada se propisuju u profilaktičke svrhe, pneumonija se češće javlja kod pacijenata sa gripom nego kod pacijenata koji nisu primali ove lijekove. Antibakterijski agensi, koji se nerazumno koriste kod virusnih akutnih respiratornih infekcija, negativno utiču na stanje imunološkog sistema organizma i nespecifične odbrambene mehanizme.

Postoje stroge indikacije za propisivanje antibakterijskih lijekova za kemoterapiju i antibiotika - samo za izuzetno teške i komplikovane oblike gripa i samo u infektivnoj bolnici.

Antibakterijska terapija je indicirana za akutne respiratorne infekcije mikoplazme, klamidijske i bakterijske etiologije, sekundarne (bakterijske) komplikacije virusnih akutnih respiratornih infekcija, aktivaciju kronične bakterijske infekcije na pozadini virusne akutne respiratorne infekcije. Izbor antibiotika zavisi od očekivane etiologije akutnih respiratornih infekcija, bakterijske infekcije, rezultata bakteriološkog pregleda sputuma i određivanja osetljivosti izolovanih mikroorganizama na antibiotike.

Osnova uspjeha antibakterijske terapije je pridržavanje sljedećih principa:

1) blagovremenost imenovanja;

2) usklađenost sa osetljivošću mikroorganizma na izabrani lek;

3) izbor najefikasnijeg i najmanje toksičnog leka;

4) uzimanje u obzir farmakokinetičkih karakteristika leka;

5) dinamičko praćenje osetljivosti izolovanog mikroorganizma na antibiotike;

6) blagovremeno ukidanje leka (prevencija toksičnog, alergenog i imunosupresivnog dejstva lekova);

7) prevencija mikoza (gljivičnih oboljenja) dugotrajnom upotrebom antibiotika (propisivanje antifungalnih lekova).

Patogenetski tretman svi oblici gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija usmjereni su na detoksikaciju, obnavljanje narušenih tjelesnih funkcija i prevenciju komplikacija.

Terapija detoksikacije

Tokom febrilnog perioda sa blagim i umerenim oblicima bolesti, pacijentu se savetuje da pije dosta tečnosti (do 1-1,5 l/dan) koja sadrži vitamine C i P (5% rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom, čaj (najbolje zeleni). ), sok od brusnice, infuzija ili odvar od šipka, kompoti, voćni sokovi, posebno grejpfruta i aronije), mineralne vode.

Patogenetska terapija kod teških oblika koji se javljaju sa teškom intoksikacijom pojačana je mjerama detoksikacije - intravenozno kap po kap 5% rastvora glukoze - 400 ml, Ringer-laktat (laktasol) - 500 ml, reopoliglucin - 400 ml, hemodez (ne više od 250 ml od 400 ml dnevno ne duže od 4 dana), ukupno izotonični rastvor natrijevog hlorida - do 1,5 l / dan u pozadini prisilne diureze upotrebom 1% otopine Lasixa ili furosemida 2-4 ml kako bi se izbjegao plućni edem i mozak Primjena koenzima (kokarboksilaza, piridoksal fosfat, lipoična kiselina) poboljšava metabolizam tkiva i pomaže u smanjenju intoksikacije.

U slučaju teških simptoma sekundarnog toksičnog oštećenja mozga preporučuje se intravenska infuzija 5 ml 20% otopine piracetama u 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida jednom dnevno tokom 5-6 dana, zatim 0,2 g tableta piracetama 3 puta dnevno. U slučaju teške toksikoze propisuju se kortikosteroidni lijekovi - prednizolon 90-120 mg/dan ili ekvivalentne doze drugih glukokortikoida, terapija kisikom.

Antihemoragijska terapija(prevencija krvarenja) sastoji se u propisivanju adekvatnih doza askorbinske kiseline, kalcijumovih soli (hlorid, laktat, glukonat), rutina. U teškim oblicima, antihemoragijska terapija se svodi na suzbijanje razvoja DIC sindroma.

Poboljšanje mikrocirkulacije može se postići kako normalizacijom dinamike krvi u plućnoj cirkulaciji tako i normalizacijom sistemske hemodinamike.

Normalizacija hemodinamike (cirkulacije krvi) u plućnoj cirkulaciji postiže se propisivanjem sljedećih respiratornih sredstava:

1) kamfor ima tonik na kardiovaskularni sistem (jača kontraktilnu funkciju miokarda) i respiratorni sistem (oslobađa se kroz sluzokožu respiratornog trakta, ima baktericidno dejstvo, izaziva iskašljavanje, poboljšava alveolarnu ventilaciju). Preporučuje se subkutana primjena ulja kamfora 2-4 ml 3-4 puta dnevno. Kada se tretira kamforom, moguće je stvaranje infiltrata (oleoma);

2) sulfokamfokain (10% 2 ml u ampulama) - spoj sulfokamforne kiseline i novokaina, ima sva pozitivna svojstva kamfora, ali ne uzrokuje stvaranje oleoma. Brzo se apsorbira kada se primjenjuje subkutano i intramuskularno, a može se primijeniti intravenozno. Primijeniti 2-3 puta dnevno;

3) kordiamin - 25% rastvor stimuliše respiratorne i vazomotorne centre, koristi se po 2-4 ml supkutano, intramuskularno i intravenozno 3 puta dnevno kod teške arterijske hipertenzije kod pacijenata sa teškim i ekstremno teškim akutnim respiratornim virusnim infekcijama, posebno komplikovanim upalom pluća i tokom kriznih perioda.

U slučaju značajnog smanjenja kontraktilnosti lijeve komore (s razvojem infektivno-alergijskog miokarditisa, koji komplikuje tok teške gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija), moguće je koristiti srčane glikozide - 0,06% rastvor korglikona up do 1 ml, 0,05% rastvor strofantina do 1 ml. Treba zapamtiti preosjetljivost upaljenog miokarda na srčane glikozide i koristiti ih intravenozno u malim dozama (na primjer, 0,3 ml 0,05% otopine strofantina).

Bronhodilatatori su indicirani za razvoj sindroma bronhospazma s bronhitisom i bronhiolitisom, koji narušava ventilacijsku funkciju pluća, doprinosi razvoju hipoksemije (smanjenje zasićenja krvi kisikom), odgođenog upalnog izljeva i razvoja pneumonije. U nastavku je predstavljen arsenal lijekova koji se koriste za liječenje bronhospastičnih stanja.

Simptomatski bronhodilatatori:

1) ipratropijum (Atrovent, Treventol);

2) oksitropijum;

3) salbutamol;

4) berotec (fenoterol);

5) brikanil.

Patogeni agensi:

1) teofilin;

2) aminofilin;

3) diprofilin;

4) teobiolong;

5) teopek;

6) teol.

Kombinirani lijekovi

1) teofedrin (teofedrin, teobromid, kofein, amidopirin, fenacitin, efedrin hidrohlorid, fenobarbital, citizin, ekstrakt beladone) 1/2-1 tableta 2-3 puta dnevno;

2) solutan (tečni ekstrakt beladone, tečni ekstrakt dature, tečni ekstrakt jaglaca, efedrin hidrohlorid, novokain, natrijum jodid, etil alkohol) 10-30 kapi 3-4 puta dnevno.

Lijekovi za desenzibilizaciju (antialergijski) koriste se u kompleksnoj terapiji ARVI-ja kao antialergijska komponenta, a nuspojava nekih od njih pomaže u borbi protiv poremećaja spavanja zbog teške intoksikacije. U kliničkoj praksi za liječenje gripe i akutnih respiratornih infekcija koriste se difenhidramin, diprazin, diazolin, tavegil, suprastin, fenkarol, bikarfen, astemizol, feniramin maleat i peritol.

Korekcija zaštitnih funkcija makroorganizma sastoji se od mjera za poboljšanje funkcije lokalnog bronhopulmonalnog odbrambenog sistema i, prema indikacijama, imunomodulatorne terapije.

Lokalni bronhopulmonalni zaštitni sistem uključuje normalnu funkciju trepljastog epitela, normalnu mikrocirkulaciju i proizvodnju zaštitnih faktora. Sami virusi gripe i druge akutne respiratorne infekcije, kao i hitna stanja koja se razvijaju u teškim slučajevima, uzrokuju disfunkciju bronhopulmonalnog odbrambenog sistema, što doprinosi unošenju infektivnog patogena u tkivo i razvoju upale (pneumonije) u njemu. . Poboljšanje funkcije bronhopulmonalnog zaštitnog sistema nastaje upotrebom bromheksina (u tabletama od 8-16 mg 2-3 puta dnevno), ambroksola, koji stimuliše stvaranje surfaktanta - surfaktanta koji sprečava kolaps alveola i koji je baktericidno.

Simptomatsko liječenje

Vazokonstriktorne kapi za nos. Sanorin u obliku 0,1% rastvora ili emulzije, galazolin, naftizin, 2-5% rastvor efedrina (1-2 kapi u nosne prolaze 3-4 puta dnevno).

Antitusici se propisuju pacijentima u prvim danima bolesti, kada je kašalj neproduktivan, suh, bolan, bolan, uzrokuje patnju pacijentu, često ga lišava sna. Izuzetno jak kašalj može dovesti do razvoja spontanog pneumotoraksa.

Antitusici su predstavljeni u nastavku.

1. Narkotički antitusivi (alkaloidi opijuma) izazivaju ovisnost i mogu deprimirati respiratorni centar i stoga se koriste u kratkim kursevima, često jednom noću:

1) kodein (metilmorfin) - propisano 0,015 g 2-3 puta dnevno;

2) kodein fosfat - propisano 0,1 g 2-3 puta dnevno;

3) dionin (etilmorfin) - propisuje se u tabletama od 0,01 g 2-3 puta dnevno.

Kombinirani lijekovi:

1) kodeterpin - kombinovani lek (kodein 0,015 g, natrijum bikarbonat 0,25 g, terpin hidrat 0,25 g) propisuje se 1 tableta 2-3 puta dnevno;

2) „tablete protiv kašlja“;

3) kompleksni preparat (kodein 0,02 g, natrijum bikarbonat 0,2 g, koren sladića 0,2 g, bilja termopsisa 0,01 g) propisuje se 1 tableta 2-3 puta dnevno.

2. Nenarkotični antitusivi ne izazivaju ovisnost i ne depresiraju respiratorni centar, pa su ovi lijekovi za dugotrajnu sistematsku upotrebu preferirani u odnosu na opojne droge:

1) glauvent (glaucin hidrohlorid) – dobija se od biljke žutog mačeka; propisuje se u tabletama od 0,05 g 2-3 puta dnevno;

2) ledin - dobija se od divljeg ruzmarina, inhibira samo centar za kašalj, deluje bronhodilatatorno; propisuje se u tabletama od 0,05 g 3 puta dnevno;

3) tusuprex – potiskuje centar za kašalj; propisuje se u tabletama od 0,01-0,02 g 3 puta dnevno.

Preparati pretežno perifernog djelovanja (selektivno djeluju na nervne završetke respiratornog trakta):

1) libeksin - jednak antitusivnoj aktivnosti kodeinu, potiskuje centar za kašalj duguljaste moždine, propisuje se 0,1 g 3-4 puta dnevno;

2) bitiodin – potiskuje receptore za kašalj u sluzokoži respiratornog trakta i centru za kašalj duguljaste moždine; propisuje se u tabletama od 0,01 g 3 puta dnevno;

3) Baltix (klofedanol);

4) sinekod (butamirat);

5) falimint.

Ekspektoransi se propisuju kada se čini da ispljuvak poboljšava njegovo pražnjenje stimulacijom refleksa kašlja (sami ekspektoransi) i (ili) poboljšanjem reoloških svojstava sputuma (mukolitici). Koriste se sljedeći lijekovi:

Ljekovito bilje:

1) infuzija biljke termopsisa;

2) suvi ekstrakt termopse;

3) odvar od korena istode;

4) odvar od korena elekampana;

5) korijen sapuna;

6) sirup od korena sladića;

7) sirup od rizoma sladića;

8) korijen bijelog sljeza;

9) list bokvice;

10) podbel;

11) cvijet bazge.

1) terpinhidrat;

2) pertusin;

3) pektusin;

4) amonijačno-anis kapi;

5) plodovi anisa;

6) trava majčine dušice;

7) biljka divljeg ruzmarina;

8) trava origana;

9) tečni ekstrakt timijana.

Sintetički proizvodi:

1) kalijum ili natrijum jodid;

2) kalijum ili natrijum bromid;

3) natrijum bikarbonat;

4) natrijum benzoat.

lijekovi:

1) bromheksin (bisolvon);

2) lazolvan (ambroksol).

Enzimski preparati:

1) tripsin;

2) himotripsin;

3) himopsin;

4) terilitin;

5) elastolitin;

6) ribonukleaza;

7) deoksiribonukleaza.

Antipiretici (antipiretici) i analgetici predstavljaju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji, ovisno o svojoj hemijskoj strukturi, imaju pretežno antipiretičko i (ili) analgetsko djelovanje, što treba uzeti u obzir pri određivanju indikacija za njihovu upotrebu.

Komparativne karakteristike protuupalnih, antipiretičkih i analgetskih učinaka NSAIL-a

Bilješka:

± – efekat je slabo izražen;

+ – blago izraženo;

++ – umjereno izražen;

+++ – snažno izraženo;

++++ – izraženo oštro.

Indoli i derivati ​​alkanske kiseline, zbog svog izraženog protuupalnog djelovanja, imaju sekundarno analgetsko djelovanje.

Prilikom odabira analgetika i antipiretika prednost se daje lijekovima s minimalnim protuupalnim učinkom. Koristite Coldrex ili aspirin Upsa s vitaminom C, prethodno otopite tabletu ovih lijekova u pola čaše tople vode, ili analgetike - analgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin, panadol, askofen, 1 tableta 2-3 puta dnevno.

Treba imati na umu da je groznica jedan od najvažnijih zaštitnih mehanizama u borbi protiv zarazne bolesti, te stoga zloupotreba antipiretika ne doprinosi bržem oporavku pacijenata. Mnogi antipiretici i analgetici značajno utiču na imuni sistem i značajno potiskuju njegove odbrambene mehanizme. S tim u vezi, antipiretike, posebno acetilsalicilnu kiselinu (ne više od 0,5 g jednokratno) treba uzimati samo pri visokim tjelesnim temperaturama koje dostižu 39,5 °C ili više kod odraslih i 38,5 °C kod djece i starijih osoba kada povišena temperatura pređe sa zaštitni faktor u patogeni.

Kombinirani patogenetski agensi se široko koriste za liječenje ARVI. Za smanjenje jake glavobolje i bolova u mišićima, smanjenje toksikoze, upalnih promjena u respiratornom traktu i poboljšanje dobrobiti pacijenata, preporučuju se kompleksni lijekovi:

1) “antigripin” (acetilsalicilna kiselina 0,5 g; askorbinska kiselina 0,3 g; kalcijum laktat 0,1 g; rutin i difenhidramin po 0,02 g) ili njegovi analozi (metiluracil 0,5 g; askorbinska kiselina i analgin 0,1 g 0,1 g; 0,1 g; rutina po 0,02 g). Uzimaju se po 1 prah 3 puta dnevno tokom 3-4 dana;

2) „anti-gripokaps 0,32 g” (acetilsalicilna kiselina 0,15 g; askorbinska kiselina 0,05 g; kalcijum laktat 0,1 g; rutin i difenhidramin po 0,01 g) uzimaju se oralno posle jela 2-3 dana dok se ne osećate bolje. Djeci od 3 do 6 godina propisuje se 1 kapsula 3 puta dnevno. Djeca starija od 6 godina i odrasli: 2 kapsule 3-4 puta dnevno. Za djecu mlađu od 3 godine, sadržaj kapsule se rastvara i daje samo prema uputama ljekara;

3) “Fervex” (paracetamol 0,5 g; feneramin maleat 0,025 g; askorbinska kiselina 0,2 g; asparkam; pomoćne supstance; prirodne arome) itd.

Ako su oči zahvaćene, imunoglobulin se ukapava u konjunktivalnu vrećicu. Kod membranoznog konjunktivitisa isperite oči 2% rastvorom borne kiseline i ukapajte 20-30% rastvor natrijum sulfacila (albucida).

S razvojem akutnog laringotraheobronhitisa sa stenozom larinksa (lažni sapi), intramuskularno se propisuje litička smjesa (2,5% otopina aminazina u kombinaciji s 1% otopinom difenhidramina i 0,5% otopinom novokaina - sve u dozama prilagođenim dobi). Oralno – prednizolon, počevši od 15-20 mg, uz postepeno povećanje doze. Kurs hormonske terapije je 5-7 dana.

Fizioterapeutski tretman

Od posebnog značaja u oporavku pacijenata sa gripom i drugim akutnim respiratornim infekcijama i prevenciji komplikacija (pneumonija) je fizioterapeutski tretman, uključujući terapiju aerosolom koja ima za cilj aktivno iskašljavanje sputuma, dreniranje dišnih puteva i obnavljanje prohodnosti bronha.

Terapija aerosolom počinje prvog dana prijema pacijenta na odjel za infektivne bolesti. Najefikasnije su tople, vlažne inhalacije. Izvode se po 15 minuta 2 puta dnevno tokom 4 dana. Prilikom izvođenja postupka pacijent duboko udiše i izdiše. Koriste se bronhodilatatorni aerosoli koji pospješuju evakuaciju sluzi i sputuma.

Bronhodilatatori aerosoli:

1) aminofilin 0,25 g, destilovana voda 30 ml; 3 ml rastvora po inhalaciji;

2) efedrin hidrohlorid 0,3 g, destilovana voda 30 ml; 3 ml po inhalaciji;

3) aminofilin 0,15 g, efedrin hidrohlorid 0,02 g, novokain 0,5% rastvor 20 ml; 5 ml po inhalaciji.

Aerosoli koji poboljšavaju evakuaciju sluzi i sputuma:

1) natrijum bikarbonat 2,0 g, natrijum hlorid 0,1 g, destilovana voda 20 ml; 4 ml po inhalaciji;

2) infuzija biljke termopsice 0,1 g: 25 ml, amonijak-anis kapi 0,5 g, natrijum bikarbonat 0,5 g; 5 ml po inhalaciji;

3) natrijum bikarbonat 2,0 g, natrijum hlorid 1,0 g, voda od peperminta 20 ml; 5 ml po inhalaciji.

Koriste metode „kućne” fizioterapije: tople obloge grudnog koša, senf flastere, uglavnom na prsnoj kosti, tople kupke za stopala (na tjelesnoj temperaturi od 37,5 °C), kao i UHF na trahealnom području. Pri temperaturama iznad 38,5 °C primjenjuju se metode fizičkog hlađenja: pacijent se mora svući i lagano pokriti, na glavu, aksilarne i prepone staviti obkladak leda i izvršiti trljanje tijela alkoholom.

Fitoterapija

Sok od rotkvice sa medom - izrežite rupu u rotkvici, napunite je medom i odozgo prekrijte komadom rotkvice. Ostavite 4 sata na toplom mestu, a zatim popijte dobijeni sok, 1 kašika. l. (za decu po kašičica) 3-4 puta dnevno.

Morate se sjetiti ljekovitih svojstava krompira. Koru krompira stavite u šerpu sa vodom, prokuvajte, a zatim dišite 10 minuta na pari.

Kod prehlade pomaže i odvar od plodova kaline sa medom. Ima dijaforetski i ekspektorski efekat. 1 tbsp. l. Zakuvajte cvijeće ili voće sa čašom kipuće vode, ostavite da se krčka 10 minuta. Ohladiti, procijediti. Popijte 1 tbsp. l. 3 puta dnevno.

Recepti za biljne čajeve koji povećavaju znojenje

1. Cvetovi bazge, cvetovi kamilice (jednaki delovi). 1 tbsp. l. Zakuvati sirovinu čašom kipuće vode, ostaviti 1 sat, procijediti. Infuziju pijte vruću, 2-3 čaše dnevno.

2. Cvijeće bazge – 1 dio; cvjetovi kamilice - 1 dio; lipov cvijet – 1 dio.

Priprema i upotreba kao u prethodnom receptu.

3. List peperminta – 1 dio.

Za vreme epidemije gripa, u cilju prevencije bolesti, korisno je žvakati koren kalamusa, grančice i listove eleuterokoka, beli i crni luk.

Za gripu je korisno uzeti alkoholnu tinkturu eukaliptusa: 20 g suhog zgnječenog lišća preliti sa 100 g alkohola. Dobro zatvorite i ostavite 8 dana. Ostatak procijedite i iscijedite u tinkturu. Koristite 25 kapi 3 puta dnevno. Razblažite vodom (1/4 šolje).

Korijen bijelog sljeza koristi se kao ekspektorans i protuupalno sredstvo za gripu, akutne respiratorne infekcije i bronhitis. Posebno je koristan za djecu. 15 g korijena prelije se hladnom vodom (0,5 l) i ostavi da odstoji jedan dan. Uzmi 1 dess. l. 5 puta dnevno.

Sitno izgnječite 5-6 čena belog luka i razblažite u čaši mleka. Prokuvati i ostaviti da se ohladi. Uzimajte 1 kašičicu za bolesti gornjih disajnih puteva. 4-5 puta dnevno.

Sibirska bazga – 1 kašika. l. Suvo lišće i cvijeće zakuhati čašom kipuće vode, ostaviti 1 sat, procijediti. Infuziju uzimajte po 1/4 šolje, najbolje sa medom, 3-4 puta dnevno. Bazga se često koristi u zbirkama.

Cvjetovi bazge – 1 dio; cvjetovi divizma - 1 dio; cvjetovi trna – 1 dio; kora vrbe - 1 dio; cvjetovi kamilice – 1 dio.

1 tbsp. l. zdrobljene sirovine, prelijte čašom kipuće vode, ostavite 1 sat, procijedite. Infuziju pijte vruću, 2-3 čaše dnevno.

Cvjetovi bazge – 1 dio; sjemenke piskavice – 1 dio; plodovi komorača - 1 dio; lipov cvijet – 2 dijela; trava trobojne ljubičice – 2 dijela.

1 tbsp. l. Zdrobljenu sirovinu stavite u čašu hladne vode 2 sata, kuhajte 5 minuta, procijedite. Odvar piti topao, u nekoliko doza, u jednom danu za traheobronhitis, hronični bronhitis i gripu.

Cvjetovi bazge – 2 dijela; cvjetovi božura – 1 dio; kora vrbe - 3 dijela; korijen sladića - 1 dio; lipov cvijet – 2 dijela.

2 tbsp. l. Zdrobljene sirovine zakuhajte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta, procijedite. Infuziju pijte toplu tokom dana.

Intenzivna terapija pacijenata sa ARVI, prema indikacijama, treba početi od prvih faza medicinske evakuacije - kod kuće ili u medicinskim centrima, provode se posebne mjere kao hitna pomoć u pripremi pacijenata za upućivanje u bolnicu za zarazne bolesti.

U izolaciji medicinskog centra (klinika, sanitetska jedinica, ambulanta), kod kuće, u ambulanti u slučajevima izuzetno teške gripe, hitna pomoć uključuje:

1) davanje antiinfluenca (normalnog) imunoglobulina – 6 ml intramuskularno;

2) pri telesnoj temperaturi iznad 39,5 °C – 2 ml 50% rastvora analgina intramuskularno;

3) 60 mg prednizolona intramuskularno ili intravenozno;

4) da bi se eliminisala sekundarna bakterijska infekcija nakon testa osetljivosti, daju se antibiotici (benzilpenicilin ili oksacilin - 1 milion jedinica IM);

5) 2 ml kordiamina, 1 ml 10% rastvora kofeina subkutano;

6) davati vlažni kiseonik i topla pića;

7) u slučaju psihomotorne agitacije intramuskularno se ubrizgava litička smjesa (1 ml 2,5% rastvora aminazina, 1% rastvora difenhidramina, 1% rastvora promedola) ili 10 ml 20% rastvora natrijum hidroksibutirata.

Nakon provođenja navedenih mjera, pacijenti se u pratnji ljekara Hitne pomoći prenose u infektivnu bolnicu na nosilima.

Puna intenzivna nega se sprovodi na odeljenjima intenzivne nege (blokovima) infektivnih bolnica (infektivna odeljenja bolnica).

U veoma teškim (fulminantnim) slučajevima gripe i drugih akutnih respiratornih infekcija, intenzivna nega pacijenata može biti neophodna u sledećim hitnim (kritičnim) stanjima:

1) infektivno-toksično oštećenje mozga;

2) akutna respiratorna insuficijencija;

3) infektivno-toksični šok;

4) akutno kardiovaskularno zatajenje.

Klinički pregled

Za osobe koje su imale nekomplikovane oblike gripa ne uspostavlja se dispanzersko posmatranje. Oni koji su oboljeli od komplikovanih oblika ARVI (pneumonija, sinusitis, otitis, mastoiditis, miokarditis, oštećenje nervnog sistema: meningitis, meningoencefalitis, toksični neuritis itd.) podliježu ljekarskom pregledu najmanje 3-6 mjeseci. Za osobe koje su imale komplikaciju gripe kao što je upala pluća, provode se rehabilitacijske mjere (u ambulantama ili sanatorijama), a podliježu obaveznom ljekarskom pregledu u trajanju od 1 godine (sa kontrolnim kliničkim i laboratorijskim pregledima nakon 1., 3. 6 i 12 mjeseci nakon bolesti).

Prevencija akutnih respiratornih infekcija

Osnova za prevenciju akutnih respiratornih bolesti ostaju izolacije, režimsko restriktivne i sanitarno-higijenske mjere, budući da su vakcine (osim protiv gripe) u razvoju. Određeni izgledi su nedavno povezani s antivirusnim lijekovima za hitnu prevenciju, kao i stimulansima imuniteta i opće odbrane organizma.

Javna prevencija se svodi na izolaciju pacijenata sa gripom i drugim akutnim respiratornim infekcijama kod kuće ili u bolnici i ograničavanje posjeta oboljelih klinikama, ljekarnama i javnim mjestima. Osobe koje opslužuju pacijente treba da nose maske od 4-6 sloja gaze i da koriste 0,25-0,5% oksolinsku mast intranazalno.

U cilju prevencije gripa sprovodi se masovna vakcinacija stanovništva tokom predepidemijskog perioda. Indikacije za imunoprofilaksiju gripa dijele se na epidemiološke i kliničke.

Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacija se sprovodi za osobe sa povećanim rizikom od oboljenja od gripa. To uključuje:

1) školarci od 7-14 godina;

2) djeca u zatvorenim organizovanim grupama (sirotišta, sirotišta, internati);

3) medicinsko osoblje;

4) radnici u oblasti potrošačkih usluga, saobraćaja, obrazovnih ustanova;

5) vojni kontingenti.

Prema kliničkim indikacijama radi prevencije štetnih posljedica bolesti gripe, vakcinalna profilaksa provodi se:

1) deca predškolskog uzrasta (3-6 godina);

2) starije osobe (preko 65 godina);

3) oni koji često pate od ARVI;

4) koji boluju od hroničnih somatskih bolesti.

Cjepiva protiv gripe smanjuju incidenciju gripe za 1,4-1,7 puta, a kod oboljelih ublažavaju kliničku sliku, smanjuju trajanje bolesti i sprječavaju razvoj teških komplikacija i smrti. Trenutno postojeće vakcine protiv gripe dijele se na žive i inaktivirane.

Korištene vakcine, načini njihove primjene, doze, učestalost cijepljenja prikazani su u tabeli ispod.

Vakcine protiv gripa registrovane i odobrene za upotrebu u Rusiji.

Za hitnu kemoprofilaksiju koristite:

1) remantadin (influenca A) 0,1 g/dan tokom izbijanja epidemije;

2) arbidol (influenca A i B) - u kontaktu sa bolesnikom, 0,2 g 2 puta dnevno tokom 10-14 dana, a tokom epidemije - 0,1 g 2 puta svaka 3-4 dana tokom 3 nedelje;

3) dejtiforin (influenca A i parainfluenca) - u kontaktu sa bolesnikom, 0,1 g dnevno tokom 10–12 dana;

Navedeni lijekovi za kemoterapiju koriste se samo kod odraslih.

Interferon se može preporučiti djeci za prevenciju gripe.

Specifična prevencija parainfluence, adenovirusa, respiratornog sincicijalnog, korona virusa, rinovirusa i drugih akutnih respiratornih infekcija nije razvijena, jer veliki broj antigenski različitih virusa otežava njen razvoj.

Imunoglobulinska profilaksa

Imunoglobulini uključuju sve proteine ​​koji imaju specifičnu aktivnost prema antigenima, odnosno sva antitijela. Imuni serumi životinja koriste se u medicini od kraja 19. vijeka. kako za liječenje tako i za hitnu prevenciju određenih zaraznih bolesti (difterija, tetanus itd.).

Sve do kraja 1960-ih. Kod nas se hiperimuni konjski serum relativno široko koristio za prevenciju i liječenje gripe. Intranazalno (intranazalno) ubrizgavanje suhe surutke pomiješane sa norsulfazolom stvorilo je opasnost od masovne alergije stanovništva, te je ovaj lijek morao biti napušten.

Ali sama ideja o korištenju antivirusnih antitijela sadržanih u ljudskoj krvi ostaje i provodi se u obliku krvnih proizvoda, koji se trenutno nazivaju imunoglobulini. Prethodni naziv za ove lijekove, gama globulini, smatra se zastarjelim.

U našoj zemlji se proizvode 2 vrste imunoglobulina. Jedna od krvi placente i abortusa naziva se „humani normalni imunoglobulin” (ranije gama globulin protiv malih boginja), sadrži sva antitijela koja su inherentna ženama u reproduktivnoj dobi tokom perioda prikupljanja krvi u određenom području. Ali, nažalost, ne može se potpuno osloboditi nekih hormona i drugih biološki aktivnih tvari. Drugi lijek nema ovaj nedostatak - "specifični imunoglobulin protiv gripe" iz krvi donatora koji su posebno i više puta cijepljeni protiv gripe.

Osim antitijela protiv gripe, posebno stimuliranih vakcinacijom, donorski imunoglobulin sadrži antitijela na mnoge uobičajene infektivne agense, uključujući respiratorne viruse.

Odabirom uzoraka od dostupnih sirovina (seruma placente) sa visokim sadržajem antitijela na određeni patogen moguće je dobiti niz ciljanih imunoglobulina, na primjer, antistafilokoknih, antitetanusnih, antiparainfluenca itd. proučavati antivirusno djelovanje gotovih imunoglobulinskih preparata kako bi se odabrale serije koje najbolje odgovaraju uvjetima i namjeni, na primjer, uzrok izbijanja akutnih respiratornih infekcija u timu.

Određivanje antitijela u komercijalnim imunoglobulinima na najrelevantnije respiratorne viruse - RS, adeno-, gripa, parainfluenca - trenutno je dostupno bilo kojoj virološkoj laboratoriji, uključujući sanitarne i epidemiološke stanice.

Prema fizičko-hemijskim i drugim svojstvima, imunoglobulini se dijele u 5 klasa, označenih slovima: A, G, D, E, M. U ljudskoj krvi najveći dio čine imunoglobulini klase G - 1240 mg na 100 ml seruma (70–75 % imunoglobulina), klasa A – 280 mg, klasa M – 120 mg, klasa D – 3 mg, klasa E – 0,03 mg.

Mogu se izolovati iz krvnog seruma na različite načine. U proizvodnji ovih lijekova koristi se metoda precipitacije alkohola na hladnoći. Komercijalni preparat je 10% rastvor proteina surutke, od kojih su najmanje 97% imunoglobulini, skoro isključivo klase G.

Imunoglobulini se obično daju intramuskularno. U cilju prevencije gripa, normalni humani imunoglobulin (posebno odabrana serija sa visokim titrom antitela) se takođe koristi intranazalno u obliku kapi ili u fino dispergovanom obliku.

Donedavno su se imunoglobulini ljudske krvi smatrali potpuno sigurnim, bez ikakvih neželjenih nuspojava na ljudski organizam. Posljednjih godina postoje izvještaji o stvaranju antitijela na uneseni humani protein, posebno kada se koristi placentni preparat u kojem dolazi do agregacije proteinskih molekula. Također postoji zabrinutost da često bolesna djeca mogu postati alergična na tijelo. Na osnovu toga, preporučuje se povećanje intervala između ponovljenih primjena imunoglobulina na 2-3 mjeseca.

Sve ove zabrinutosti zahtijevaju strogo opravdanje indikacija za primjenu imunoglobulina, posebno placentnog. Samo velika vjerovatnoća razvoja bolesti kod osobe koja je bila u kontaktu sa izvorom infekcije opravdava profilaktičku injekciju lijeka. Pritom ne treba zaboraviti na mogućnost neželjenih reakcija, čija je klinička manifestacija raznolika: od blagog povećanja tjelesne temperature ili pojave osipa do razvoja ozbiljnog stanja i anafilaktičkog šoka.

Teške nuspojave su vrlo rijetke. Prema dostupnim podacima, blage nuspojave uočene su kod 6% zdravih ljudi i 28,4% hronično bolesnih osoba. Ovo je tipičnije za placentni imunoglobulin. Komplikacije se obično javljaju kod djece s alergijama. Prema dostupnim podacima, donorski imunoglobulin ne izaziva teške nuspojave, a ne postoje kontraindikacije za njegovu primjenu. Placentarni imunoglobulin je kontraindiciran kod djece sa istorijom teških reakcija na prethodnu primjenu lijeka.

Nakon intramuskularne injekcije imunoglobulina, preventivne vakcinacije sa DPT i DPT preporučuju se nakon 4 sedmice, protiv dječje paralize i zaušnjaka - nakon 6 sedmica, protiv malih boginja - nakon 3 mjeseca. Zauzvrat, nakon bilo koje vakcinacije, preporučuje se primjena imunoglobulina najkasnije 2 tjedna kasnije.

Poslednjih godina od ženskog kolostruma razvijen je lek, koji predstavlja imunoglobulin klase A. Kolostrum, oslobođen od masti, podvrgava se sterilizacionoj filtraciji i prati se na odsustvo antigena virusa hepatitisa B.

Ovaj lijek, nazvan chigain (humani imunoglobulin A), koristi se intranazalno za liječenje i prevenciju akutnih respiratornih infekcija.

Interferonska profilaksa

Poznato je da je jedan od glavnih faktora odbrane organizma, koji igra važnu ulogu u suzbijanju razmnožavanja virusa tokom infekcije, interferon. Ovo je velika grupa biološki aktivnih supstanci prirodnog porijekla, čija se antivirusna aktivnost odvija uz sudjelovanje staničnog metabolizma. Interferon su 1957. otkrili Isaacs i Lindenman. Prema modernoj nomenklaturi, grupa interferona (a trenutno ih je poznato oko 20) podijeljena je na 2 tipa (I i II) i 3 tipa: alfa (leukocitni), beta (fibroblastični) i gama (imuni).

Sve vrste su kodirane različitim genima, koje proizvode različite stanice, imaju niz aminokiselina karakterističnih za njihovu vrstu i razlikuju se po antigenskim svojstvima. Svi oni imaju imunomodulatorna svojstva - pojačavaju prirodnu odbranu tijela. Međutim, treba uzeti u obzir da imunomodulatorni učinak ovisi o dozi, rasporedu primjene lijeka, njegovoj biološkoj aktivnosti, stanju imunološkog i interferonskog statusa organizma.

Stimulatori za proizvodnju humanog interferona.

Varijante sintetičkih interferona su strogo klonirani preparati jedne vrste interferona. Istraživanja posljednjih godina su pokazala da je djelotvornost njihovog terapijskog i preventivnog djelovanja protiv akutnih respiratornih infekcija znatno niža od interferona dobivenog iz ljudskih stanica (endogeni interferon) – mnogo potpunijeg i do sada prihvatljivijeg lijeka za primjenu u zdravstvenoj praksi. Endogeni interferon je striktno homologan ljudskom tijelu i stoga je najsigurniji za dugotrajnu upotrebu. Prisutan je u krvi ljudi u većim koncentracijama iu dužem vremenskom periodu (od nekoliko dana do nekoliko sedmica), dok se egzogeni interferon eliminira iz organizma u prvim satima nakon primjene. I, što je najvažnije, stimulacija proizvodnje endogenog interferona osigurava ne samo proizvodnju svih njegovih komponenti (alfa, beta, gama interferona) u ljudskom tijelu, već osigurava i stvaranje drugih faktora tjelesne odbrane.

Postoje 2 vrste lijekova koji stimuliraju proizvodnju vašeg vlastitog interferona - virusne i nevirusne prirode. U prvu grupu spadaju lijekovi na bazi živih virusa: žive vakcine protiv gripe, dječje paralize, zaušnjaka, malih boginja i drugih, u drugu grupu spadaju različiti lijekovi biljnog, životinjskog i gljivičnog porijekla; sintetičke supstance, razni polisaharidi bakterija i virusa (prodigiosan itd.). Za razliku od virusnih lijekova, druga grupa nije u stanju formirati dovoljno stabilan imunitet. Uz rijetke izuzetke (prodigiosan), takve supstance se gotovo nikada ne koriste u zdravstvenoj praksi, uglavnom zbog težine toksičnosti kod nekih lijekova i nedostatka podataka o bezopasnosti njihovog djelovanja na ljudski organizam kod drugih.

Adaptogeni

Riječ je o posebnoj grupi lijekova širokog spektra djelovanja čija upotreba izaziva stanje povećane rezistencije u ljudskom organizmu, odnosno to su lijekovi koji povećavaju sposobnost ljudskog organizma da se prilagodi na višak fizičkih, hemijskih i psihološki faktori okoline iznad norme.

Trenutno se razlikuju adaptogeni biljnog porijekla: ekstrakt Eleutherococcus, ginseng, Schisandra chinensis, tinktura mandžurske aralije, zamanikha, Leuzea safflower, itd.; životinja: pantokrin iz rogova jelena, apilak izolovan iz matične mliječi, itd.; hemijski sintetizovani: dibazol, kao i jedinjenja na bazi derivata silicijuma, germanijuma i raznih kiselina. Adaptogeni uključuju supstance izolovane iz mikroorganizama: prodigosan, zymosan i tzv. biostimulanse: ekstrakt iz listova aloje, sok od stabljika kalanhoe, destilaciju lekovitog mulja ušća i mulja, humisol, destilaciju treseta - treseta. Lijek je klasifikovan kao adaptogen ako ispunjava 3 uslova:

1) bezopasan i praktično ne izaziva promene u normalnim fiziološkim funkcijama organizma;

2) ima širok spektar nespecifičnog delovanja u odnosu na uticaje fizičke, hemijske i biološke prirode;

3) ima normalizujući efekat bez obzira na pravac odstupanja od norme izazvane štetnim faktorima.

Primjer takvog efekta je normalizacija krvnog tlaka kod osoba s visokim i niskim krvnim tlakom nakon tretmana eleuterokokom.

Od lijekova ove grupe praktičnu primjenu mogu naći dva lijeka - ekstrakt eleuterokoka i dibazol.

Ekstrakt Eleutherococcus pripada velikoj porodici Araliaceae (oko 60 rodova sa 800 vrsta) i aktivno se proučava od ranih 1950-ih, kada je počela intenzivna potraga za prirodnim zamjenama za “korijen života”. Lijek je ekstrakt iz korijena grma Eleutherococcus senticosus. Korijen sadrži glukozu, saharozu, škrob, polisaharide, masne kiseline i eterična ulja, smole, pektin i biološki aktivne tvari. Lijek se preporučuje za upotrebu kao tonik oralno, 20-30 kapi prije jela.

Dibazol je hemijski sintetizovan lek. Deluje stimulativno na funkcije centralnog nervnog sistema, povećava otpornost organizma na štetne efekte i izaziva izvesno protivupalno dejstvo. Lijek se daje djeci školskog uzrasta u dozi od 0,001 g tokom 3 dana sa jednodnevnim intervalom (2 kursa), za odrasle - 0,01 g tokom 7 dana.

Vitamini

Vitamini (od latinskog vita - "život") su organska jedinjenja neophodna za normalno funkcionisanje ljudskog tela. Učestvuju u metaboličkim procesima u ćelijama, u redoks reakcijama i u mnogim fiziološki i biološki važnim procesima; osiguravaju rast i razvoj organa i sistema, stoga je njihova uloga posebno velika u djetinjstvu, kada se tijelo formira. Dokazana je efikasnost njihove upotrebe u prevenciji akutnih respiratornih virusnih infekcija (prvenstveno vitamina A, E, C i grupe B).

Približne dnevne potrebe za vitaminima.

vitamin A regulira metaboličke procese, posebno u koži, sluzokoži očiju, respiratornom, probavnom i urinarnom traktu; povećava otpornost organizma na infekcije; pruža radnje vida u sumrak i osjet boje, utiče na stanje ćelijskih membrana, disanje tkiva, stvaranje proteinskih spojeva i funkcije endokrinih žlijezda.

Vitamin A u organizam ulazi u obliku samog vitamina A (retinola) i karotena koji se u jetri pretvara u vitamin A. Vitamin A se nalazi u životinjskim proizvodima, karoten – uglavnom u biljnim proizvodima. Prilikom kuvanja hrane bez pristupa kiseoniku vazduha (kuvanje i prženje sa zatvorenim poklopcem), vitamin A se dobro čuva. Vitamin A se uništava izlaganjem suncu i kada masti pokvare. Za apsorpciju vitamina A i karotena u crijevima neophodno je prisustvo masti i žučnih kiselina.

Apsorpcija karotena zavisi od načina kuvanja. Mljevenje namirnica, kuhanje i pripremanje pirea sa dodatkom masti povećavaju apsorpciju karotena. 5% karotena apsorbira se iz grubo nasjeckane šargarepe, 20% iz sitno naribane šargarepe, a oko 50% pri dodavanju biljnog ulja ili pavlake u potonje; od pirea od šargarepe sa mlekom – 60%. Goveđe i jagnjeće masti imaju lošije rezultate u tom pogledu. Nedostatak životinjskih proteina, masti i vitamina E u ishrani smanjuje apsorpciju vitamina A i karotena.

Dnevna potreba za vitaminom A za odrasle je 1000 mcg ekvivalenata retinola, što odgovara 1 mg vitamina A (retinola) ili 6 mg karotena. Aktivnost karotena i stepen njegove apsorpcije iz crijeva je manji od vitamina A. Stoga, kada se računa pretvaranje karotena u vitamin A, njegova količina se dijeli sa 6. U ishrani se najmanje 1/3 retinola ekvivalenti bi trebali biti iz retinola, a ostatak iz karotena. Potreba za vitaminom A raste na 1,25 mg u drugoj polovini trudnoće i na 1,5 mg tokom dojenja; do 1,5–2,5 mg – za bolesti kod kojih je poremećena apsorpcija vitamina A: bolesti creva, pankreasa, jetre i žučnih puteva. Povećan unos vitamina A pozitivno utiče na određena oboljenja očiju, kože, respiratornog sistema, štitne žlezde, infekcije, urolitijazu, opekotine, prelome i rane.

vitamin C učestvuje u mnogim metaboličkim procesima. Povećava otpornost organizma na vanjske utjecaje i infekcije, osigurava stvaranje kolagena (okvir vaskularnog zida), održava čvrstoću zidova krvnih žila, pozitivno djeluje na funkcije nervnog i endokrinog sistema, jetra, reguliše metabolizam holesterola, podstiče apsorpciju proteina, gvožđa i niza vitamina u organizmu. Vitamin C se mora svakodnevno unositi u organizam, njegove rezerve su male, a potrošnja kontinuirana.

Glavni izvori vitamina C su povrće, voće i bobičasto voće, posebno svježe. Vitamin C se lako uništava zagrijavanjem, izlaganjem atmosferskom kisiku i sunčevoj svjetlosti i dugotrajnim skladištenjem. Čak i pravilnim kuvanjem hrane gubi se 50% vitamina C, a kod pripreme pirea, tepsija, kotleta - 75-90%. Ako se krše pravila kulinarske obrade hrane, vitamin C je gotovo potpuno uništen. Vitamin C se brzo uništava kada se hrana kuva sa otvorenim poklopcem. 100 g mladog krompira sadrži 20 mg vitamina C, nakon 6 meseci čuvanja ostaje 8-10 mg. Čuvanje povrća i voća na toplini i svjetlosti, u vodi nakon čišćenja, ubrzava gubitak vitamina C. Bolje se čuva u agrumima, a prilično dobro u nekim konzervama voća i povrća.

Dnevna potreba za vitaminom C, u zavisnosti od intenziteta rada i starosti, iznosi 65-110 mg za muškarce i 55-80 mg za žene; tokom trudnoće i dojenja - 70-80 mg. Potreba se povećava sa nedostatkom kompletnih proteina u prehrani. Potreba za vitaminom C naglo raste (do 150-200 mg ili više) kod mnogih bolesti probavnog i kardiovaskularnog sistema, bubrega, reumatizma, infekcija, anemije, hirurških operacija, opsežnih opekotina, povreda itd.

Poznati američki hemičar Linus Pauling preporučuje široku upotrebu askorbinske kiseline dnevno od 250 mg do 1 g, ovisno o individualnim karakteristikama organizma, za prevenciju prehlade. Koncentracija askorbinske kiseline u krvi doseže maksimum 2-3 sata nakon uzimanja umjerene doze, a zatim se smanjuje - lijek se aktivno izlučuje urinom.

Kao pozitivnu činjenicu treba napomenuti da se u jaslicama, vrtićima, vrtićima, dječijim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, internatima provodi obavezna cjelogodišnja C-vitaminizacija ishrane. Vitamini se po pravilu svakodnevno dodaju samo u prvo ili treće jelo ručka ili mlijeka. Poželjno je da se treća jela pojačaju neposredno prije posluživanja. Zagrijavanje takvog posuđa nije dozvoljeno. Obogaćivanje mlijeka može se provoditi za djecu mlađu od 1 godine.

Vitamin B1(tiamin) reguliše oksidaciju metaboličkih produkata ugljenih hidrata, učestvuje u metabolizmu aminokiselina, stvaranju masnih kiselina, a raznovrsno utiče na funkcije kardiovaskularnog, probavnog, endokrinog, centralnog i perifernog nervnog sistema. Neophodan je za stvaranje acetilholina, prenosioca nervnih impulsa. Neke žitarice, hljeb od integralnog brašna, mahunarke i svinjetina bogati su tiaminom. Proizvodi od vrhunskog brašna, mliječnih proizvoda, povrća, voća i konditorskih proizvoda imaju malo tiamina. Prilikom kuvanja hrane se gubi 20-40% hrane. Uništava se u alkalnoj sredini, na primjer pri dodavanju sode u tijesto ili za brzo prokuvavanje graha i graška.

Dnevna potreba za tiaminom, u zavisnosti od intenziteta rada i starosti, iznosi 1,5–2,6 mg za muškarce, 1,3–1,9 mg za žene; tokom trudnoće i dojenja - 1,7-1,9 mg. Potreba se povećava sa dijetama bogatim ugljikohidratima. Potreba za tiaminom značajno raste kod bolesti gastrointestinalnog trakta, akutnih i kroničnih infekcija, hirurških operacija, opekotina, dijabetes melitusa i liječenja određenim antibioticima.

Vitamin B2(riboflavin) je dio enzima koji reguliraju najvažnije faze metabolizma. Poboljšava vidnu oštrinu u svetlu i boji, pozitivno utiče na stanje nervnog sistema, kože i sluzokože, funkciju jetre i hematopoezu.

U normalnoj prehrani, do 60% vitamina B2 dolazi iz životinjskih proizvoda, a oko 40% iz biljnih proizvoda. Kada se kuva, sadržaj riboflavina u hrani se smanjuje za 15-30%. Nedostatak proteina u ishrani smanjuje apsorpciju riboflavina u tijelu.

Dnevna potreba za riboflavinom, u zavisnosti od intenziteta rada i starosti, iznosi 1,8–3 mg za muškarce, 1,5–2,2 mg za žene; tokom trudnoće i dojenja - 2-2,2 mg. Potreba se povećava kod anacidnog (niske kiselosti) gastritisa i hroničnog enteritisa, hepatitisa i ciroze jetre, nekih bolesti očiju i kože, anemije.

Vitamin B6 učestvuje u metabolizmu proteina, masti, ugljenih hidrata. Neophodan je da tijelo apsorbira aminokiseline, formira arahidonsku kiselinu iz linolne kiseline i vitamin PP iz triptofana. Vitamin B6 je uključen u regulaciju metabolizma masti u jetri, metabolizam holesterola i formiranje hemoglobina.

Visok sadržaj vitamina B6 (0,3-0,5 mg na 100 g jestivog dijela proizvoda) karakterističan je za meso životinja i ptica, neke ribe (zlivo, haringa), kavijar, heljdu, biserni ječam i ječam, proso, hljeb od brašna 2. sorte, krompir. Jetra, skuša i pasulj su posebno bogati ovim vitaminom (0,7-0,9 mg). Umjereni sadržaj vitamina (0,15-0,29 mg) nalazi se u većini ribe, jajima, ovsenim pahuljicama i grizu, pirinču, hljebu od vrhunskog brašna, tjestenini i grašku.

Dnevna potreba za vitaminom B6 za muškarce je 1,8–3 mg, za žene – 1,5–2,2 mg; tokom trudnoće i dojenja - 2-2,2 mg. Potrebe se povećavaju kod ateroskleroze, bolesti jetre, toksikoze trudnoće, anacidnog gastritisa, enteritisa, anemije, dugotrajne primjene antibiotika i lijekova protiv tuberkuloze.

Vitamin B12 neophodna za normalnu hematopoezu. Ima važnu ulogu u korištenju aminokiselina i folacina u tijelu, stvaranju holina i nukleinskih kiselina, te normalizaciji metabolizma masti u jetri.

Sadržaj vitamina B12 u mcg na 100 g jestivog dela proizvoda: goveđa jetra - 60, svinjska - 30, goveđi jezik - 4,7, meso zeca - 4,1, goveđe, jagnjeće - 2,6-3, pileće meso - 0,5; jaja – 0,52 (belanca – 0,08, žumanca – 2,0); riba – 1,5–2,5 (haringa, skuša, sardine – 10–12); mlijeko, kefir, pavlaka – 0,4, svježi sir – 1,3, sir – 1,5. Vitamin B12 se ne nalazi u biljnoj hrani i kvascu.

Vitamin B12 koji se isporučuje hranom apsorbira se iz crijeva nakon spajanja sa takozvanim unutrašnjim faktorom u želucu i akumulira se u jetri. Njegove dnevne potrebe su 3 mcg; tokom trudnoće i dojenja – 4 mcg. Nedostatak vitamina B12 u organizmu moguć je dugotrajnom strogo vegetarijanskom ishranom (bez mleka, jaja, mesa, ribe) i poremećenom apsorpcijom vitamina usled atrofičnog gastritisa, nakon resekcije želuca ili creva, sa teškim enterokolitisom, helmintikom. infestacije (široka trakavica, itd.). Kod ovih bolesti povećava se potreba za vitaminom.

vitamin Eštiti nezasićene masne kiseline staničnih membrana od oksidacije, utiče na funkciju reproduktivnih i drugih endokrinih žlijezda, stimulira mišićnu aktivnost, učestvuje u metabolizmu proteina i ugljikohidrata, pospješuje apsorpciju masti, vitamina A i D. Potreba za tim je 12-15 mg dnevno. Povećava se mogućim poremećajem apsorpcije vitamina E zbog bolesti jetre (hepatitis, ciroza), pankreasa, crijeva, kao i kod dugotrajne primjene linetola (koncentrata polinezasićenih masnih kiselina). Postoje dokazi o povećanoj potrebi za bolestima reproduktivnog i neuromišićnog sistema, kože i ateroskleroze.

Vitamina E ima najviše u biljnim uljima. Stabilno je tokom kuvanja, ali se uništava užeglom masnoćom i pod uticajem sunčeve svetlosti, o čemu treba voditi računa prilikom skladištenja biljnih ulja.

Sadržaj vitamina E u mg na 100 g jestivog dijela proizvoda: pamučno ulje - 99, kukuruzno ulje - 93, suncokretovo ulje - 67, puter - 2,2; brašno, žitarice, hljeb – 2–3,5 (heljda – 6,6); grašak – 9,1, pasulj – 3,8; jaja – 2,0; mlečni proizvodi – 0,1–0,5; meso – 0,2–0,6 (džigerica – 1,3); riba – 0,4–1,2; povrće, voće, bobičasto voće – 0,1–0,7 (zeleni grašak i spanać – 2,5; zeleni luk, kajsije, breskve – 1–1,5).

Trenutno se u našoj zemlji proizvode lekovi „Hexavit“, „Dekamevit“ i „Undevit“ i mnogi drugi sa optimalnim odnosom vitamina C, A i grupe B. Preporučuje se uzimanje u zavisnosti od starosti, 0,5-1 tableta 2- 3 puta dnevno nakon jela u kursevima u trajanju od 20-30 dana, ponoviti nakon 1-2 mjeseca.

Ultraljubičasto zračenje tijela

U kompleksu preventivnih mjera, ultraljubičasto zračenje (UVR) je jedna od pristupačnih i učinkovitih metoda koje povećavaju adaptivne i zaštitne funkcije organizma. Ozračivanje se provodi dugotalasnim ultraljubičastim zrakama u rasponu od 400-280 nm. Upravo je ovo područje UV spektra biološki najaktivnije, blisko prirodnom zračenju sunca. Obično se kao izvori takvog zračenja koriste fluorescentne lampe kao što su LE-15, LE-30, LER-30, LER-40 ili živino-kvarcne sijalice kao što su DRT-220, DRT-400, DRT-1000. Treba napomenuti da UV zraci ne samo da aktivno stimulišu imunobiološku reaktivnost, već i pospješuju stvaranje vitamina D, normaliziraju metabolizam fosfora i kalcija, aktiviraju funkcije simpatičko-adrenalinskog sistema i pomažu u povećanju metabolizma u ljudskom tijelu.

U organizacijskom i taktičkom smislu, NLO metoda se provodi u 2 opcije:

1) kratkotrajno (nekoliko minuta) dnevno zračenje sa povećanjem doza (od 1/4 do 3 biodoze) - do 30 sesija;

2) dnevno dugotrajno (4-8 sati) zračenje nešto nižim dozama u trajanju od 5-6 mjeseci - u ovim uslovima pacijenti dobijaju od 1/8 do 3/4 biodoze dnevno. Svaka opcija ima svoje pozitivne strane. Uz pomoć prvog – strogo doziranog i ciljanog – češće se rješavaju medicinski problemi, uključujući prevenciju akutnih respiratornih infekcija; druga opcija je fiziološka i manje radno intenzivna (lampe se obično montiraju u rasvjetnu mrežu) - uz nju je lakše provoditi opće higijenske mjere za povećanje adaptivnih funkcija tijela. Neko razdvajanje metoda obe opcije je ovde čisto uslovni koncept. Po potrebi se uspješno koriste za rješavanje oba problema.

U praktičnim uvjetima, korištenje ultraljubičastog zračenja prema prvoj opciji provodi se pomoću velikog skupa shema, ovisno o svrsi i ciljevima događaja i uvjetima za primjenu metode.

Za prevenciju bolesti gornjih disajnih puteva, kao i za sprečavanje njihovog pogoršanja tokom remisije, započeti zračenje sa 1/4 biodoze na prednjoj i zadnjoj površini tijela, povećavajući dozu svakog sljedećeg postupka (ili kroz jedno zračenje) za 1/4 biodoze do 3-4 biodoze Kurs – 16 procedura. Optimalna opcija za korištenje ove sheme zračenja je 2 puta godišnje.

Za akutni katar gornjih disajnih puteva - ultraljubičasto zračenje vrata, lica, grudnog koša (do nivoa bradavica), gornje trećine leđa do uglova lopatica, 1-1,5 biodoze (3-4 postupka) ; UV zračenje nosne sluznice kroz cijev, počevši od 0,5 biodoze, povećavajući dozu naknadnog zračenja za 0,5 biodoze - do 2 biodoze (4-5 postupaka).

Za akutni faringitis - ultraljubičasto zračenje stražnjeg zida ždrijela kroz cijev, od 0,5 do 2-3 biodoze (3-5 postupaka).

U slučaju akutnog traheobronhitisa - zračenje prednje i zadnje površine vrata sa 2-3 biodoze - kurs od 5-6 zračenja. Zračenje prema ovoj shemi ima protuupalni, desenzibilizirajući učinak, pomažući u smanjenju oticanja bronhijalne sluznice.

Za grupno UV zračenje nakon akutne respiratorne virusne infekcije u periodu oporavka koristi se tehnika koja uključuje zračenje malim, postepeno rastućim dozama (od 1/8 do 1/2 biodoze) i namijenjena je isključivo za upotrebu u periodu oporavka nakon akutnog respiratorne infekcije u cilju povećanja imunobiološke reaktivnosti organizma. Zračenje se preporučuje svaki drugi dan; Uobičajeni kurs za one koji su često bolesni je 20 seansi, za one koji su rijetko bolesni – 12–15.

Stoga se ultraljubičasto zračenje ljudskog tijela trenutno može smatrati jednom od najpristupačnijih i najefikasnijih metoda nespecifične prevencije akutnih respiratornih infekcija.

Refleksoprofilaksa

Kao sredstvo nespecifične prevencije gripe i akutnih respiratornih infekcija, smjer refleksoterapije (akupunktura, akupresura, farmakopunktura) postaje sve rašireniji. Jedno od ovih područja je metoda akupresurne samomasaže prstima biološki aktivnih područja kože. Prednost ove metode u odnosu na sve ostale je u tome što se zasniva isključivo na mobilizaciji vlastitih funkcionalnih rezervi organizma i njihovoj adekvatnoj upotrebi, ima minimalan broj kontraindikacija i malu vjerovatnoću nuspojava, ekonomična je i tehnički jednostavna za implementaciju.

Suština metode je da biološki aktivne zone kože, koje imaju mnogo direktnih i povratnih veza među sobom, sa različitim unutrašnjim organima i njihovim područjima, obezbeđuju vezu između biološki aktivnog unutrašnjeg sistema tela i njegovih podsistema i okoline. . Utjecaj na ove zone omogućava da se izvrši svojevrsno "podešavanje" unutrašnjeg okruženja tijela, koje je iz ovog ili onog razloga napustilo svoj fiziološki optimalan nivo. Kao odgovor na izlaganje biološki aktivnim dijelovima kože, povećava se protok biološki aktivnih tvari kao što su interferon, imunoglobulini itd. u krv.

Mehanička iritacija područja kože vrši se pritiskom na nju prstom ili tvrdim tijelom nalik prstu. Izvodi se 9-10 rotacijskih pokreta u smjeru kazaljke na satu i suprotno - 3 rotacije u 1 sekundi (brojeći "jedan, dva, tri").

Postoji 9 glavnih zona kože za masažu:

1 – u centru tela grudne kosti, u nivou pričvršćivanja IV rebra;

2 – u centru jugularnog zareza;

3 – simetrična, na nivou gornje ivice tiroidne hrskavice, na prednjoj ivici mišića;

4 – simetrično, u udubljenju iza osnove ušne resice;

5 – jedna tačka između VII vratnog i I torakalnog pršljena;

6 – simetrično, između nazolabijalnog nabora i sredine krila nosa;

7 – u centru glabele, u udubini između obrva, simetrično, na unutrašnjem rubu obrva;

8 – simetrično, u udubini ispred tragusa uha;

9 – između kažiprsta i palca, bliže ručnom zglobu, na poleđini šake.

Postupak treba izvoditi najmanje 2-3 puta dnevno u trajanju od 1-2 minute. Metoda akupresure je primenljiva u bilo kojoj životnoj dobi, od prvog dana života i tokom celog života; veoma važan za prevenciju akutnih respiratornih infekcija kod trudnica i osoba sa alergijskim reakcijama na davanje lekova. Visoka efikasnost ove aktivnosti postiže se samo ako se sprovodi redovno i sistematski. Inicijalnu obuku u tehnikama samomasaže treba da završi lekar specijalista. Trenutno se metode refleksologije sve više koriste za zaštitu i odraslih i djece od akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Stvrdnjavanje tela

Kaljenje je sistem mjera usmjerenih na povećanje otpornosti ljudskog tijela na djelovanje različitih prirodnih i klimatskih faktora - hladnoće, vrućine, atmosferskog pritiska, sunčevog zračenja i drugih, koji zauzvrat utiču na njegovu otpornost na razne bolesti. Glavna sredstva za otvrdnjavanje su: vazduh, voda, sunce. Suština otvrdnjavanja je uvježbavanje termoregulatornog aparata i razvijanje uvjetnih refleksa.

Shematski, mehanizam stvrdnjavanja je sljedeći: toplinske efekte percipiraju posebni hladni i toplinski receptori ugrađeni u kožu i transformiraju se u centar termoregulacije u hipotalamusu, što rezultira aktiviranjem pretežno fizičkog ili kemijskog oblika termoregulacije. Termoregulatorne reakcije uključuju kardiovaskularni, respiratorni, cirkulatorni sistem itd. Istovremeno se povećava metabolizam (npr. porast tjelesne temperature za 1 °C povećava intenzitet bazalnog metabolizma za 7%) i aktivnost imuni sistem se povećava.

Učinkovitost postupaka očvršćavanja ovisi o poštivanju sljedećih osnovnih pravila:

1) postepeno povećanje doze efekata stvrdnjavanja;

2) redovnost ponavljanja postupaka tokom života;

3) korišćenje kombinovanog dejstva fizičkih agenasa (hladnoća, toplota, sunčevi zraci, voda);

4) obavljanje kaljenja uzimajući u obzir zdravstveno stanje, izdržljivost i druge individualne karakteristike organizma;

5) prethodna sanacija tijela oboljelih od različitih zapaljenskih procesa;

6) sprovođenje opštih (kada faktor očvršćavanja utiče na celu površinu tela) i lokalnih (samo na ograničenom delu: lice, vrat, noge) zahvata;

7) upotreba poligradacionog otvrdnjavanja - imenovanje jakih, slabih, kao i sredstava za sporo i brzo očvršćavanje tokom dana i tokom cijelog očvršćavanja.

Mora se provoditi u svim godišnjim dobima. Ne postoje trajne kontraindikacije. Privremena su febrilna stanja, povrede, bolesti sa značajnim oštećenjem funkcija nervnog, kardiovaskularnog, respiratornog i drugih sistema. Nakon bolesti, možete početi s kaljenjem u početnom režimu koristeći lokalne procedure.

Da biste odredili način očvršćavanja, potrebno je provesti testove (ima ih nekoliko) na otpornost na hladnoću. Suština jednog od njih je analiza promjena u otkucaju srca (HR) pri hlađenju stopala vodom (običnom vodom iz česme) 14–17 °C u trajanju od 3 minute.

Postoji posebna tabela za procjenu rezultata.

Ako nema oporavka otkucaja srca u 3. minuti hladnog testa i postoje subjektivni neugodni osjećaji, tada takvim osobama treba preporučiti kaljenje prema početnom režimu.

Istraživanja stručnjaka i brojne publikacije o očvršćavanju i setovima fizičkih vježbi ukazuju da je arsenal ovih postupaka obiman i da se snažno preporučuje za korištenje u organiziranim grupama djece i adolescenata. Postoji diferencijacija postupaka očvršćavanja koji se koriste za prevenciju akutnih respiratornih infekcija u 3 grupe.

1. Vazdušno stvrdnjavanje:

1) šetnje na otvorenom 2 puta dnevno u trajanju od 2 sata ili najmanje 4 sata dnevno;

2) vazdušne kupke sa jutarnjim vežbama (10–15 min);

3) dnevno spavanje na svežem vazduhu ili u stalno provetrenoj prostoriji;

4) hodanje bosi u zatvorenom ili na otvorenom (kombinacija procedura).

2. Stvrdnjavanje vodom:

1) svakodnevno vlažno brisanje tela 2-4 minuta vlažnim peškirom, rukavicama ili sunđerom;

2) pranje vrata, gornjeg dela grudi, ruku do ramena vodom (14–16 °C);

3) grgljanje hladnom vodom;

4) polivanje – bolje je početi ljeti vodom na 34–36 °C;

5) tuš, kontrastni tuš - ne samo temperaturni faktori, već i mehanički; treba početi s tuširanjem niskog kontrasta (temperaturna razlika manja od 10 °C);

6) vodena kupatila;

7) polivanje stopala;

8) kontrastne kupke za stopala ili polivanje stopala;

9) sauna ili rusko kupatilo;

10) plivanje u bazenu;

11) plivanje u otvorenim vodama.

3. Stvrdnjavanje na sunčevoj svjetlosti.

Iskustvo istraživanja u oblasti postupaka očvršćavanja za smanjenje incidencije akutnih respiratornih virusnih infekcija ukazuje da se metodički pravilnom, redovnom primenom postiže visoka efikasnost mera.

Vrijednost svih razmatranih postupaka je u nespecifičnoj prirodi uticaja na ljudski organizam, te stoga treba da zauzmu svoje značajno mjesto u sistemu zaštite od akutnih respiratornih infekcija stanovništva, a posebno djece.

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI) su skupina akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih RNA i DNK virusima, a karakteriziraju oštećenje različitih dijelova respiratornog trakta, intoksikacija i česta pojava bakterijskih komplikacija.

ARVI je najčešća bolest, uključujući i djecu. Čak iu neepidemijskim godinama registrovana incidencija ARVI je višestruko veća od incidencije svih glavnih zaraznih bolesti. Tokom pandemije, tokom 9-10 mjeseci, više od 30% svjetske populacije je uključeno u proces epidemije, a više od polovine su djeca. Incidencija među djecom različitih dobnih skupina može se razlikovati ovisno o svojstvima virusa koji je izazvao epidemiju. Međutim, u većini slučajeva najveća stopa incidencije bilježi se kod djece od 3 do 14 godina. ARVI se često javljaju s komplikacijama (dodavanje upalnih procesa u bronhima, plućima, paranazalnim sinusima itd.) i uzrokuju pogoršanja kroničnih bolesti. Ljudi koji su imali akutne respiratorne virusne infekcije obično ne ostavljaju za sobom dugotrajan, stabilan imunitet. Osim toga, nedostatak unakrsnog imuniteta, kao i veliki broj serotipova patogena ARVI, doprinose razvoju bolesti kod istog djeteta nekoliko puta godišnje. Ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije dovode do smanjenja ukupne otpornosti organizma, razvoja prolaznih stanja imunodeficijencije, usporenog fizičkog i psihomotornog razvoja, izazivaju alergije, ometaju preventivno cijepljenje itd. Ekonomski gubici uzrokovani ARVI-jem također su vrlo značajni, kako direktni (liječenje i rehabilitacija bolesnog djeteta) tako i indirektni (vezani za nesposobnost roditelja). Sve navedene okolnosti objašnjavaju prioritet ovog problema za zdravstvenu zaštitu svake zemlje.

ETIOLOGIJA

Uzročnici ARVI mogu biti virusi gripa (tipovi A, B, C), parainfluenca (4 tipa), adenovirus (više od 40 serotipova), RSV (2 serovara), reo- i rinovirusi (113 serovara). Većina patogena su RNA virusi, s izuzetkom adenovirusa, čiji virion sadrži DNK. Reo- i adenovirusi su sposobni preživjeti dugo vremena u okolišu, ostali brzo umiru kada se osuše, pod utjecajem ultraljubičastog zračenja i konvencionalnih dezinficijensa.

Pored gore navedenih patogena, neke od bolesti u ovoj grupi mogu biti uzrokovane enterovirusima kao što su Coxsackie i ECHO. Kliničke karakteristike ovih infekcija opisane su u odjeljku “Enterovirusne infekcije uzrokovane Coxsackie i ECHO virusima” u poglavlju “Enterovirusne infekcije”.

EPIDEMIOLOGIJA

Djeca bilo koje dobi obolijevaju. Izvor infekcije je bolesna osoba. Načini prijenosa infekcije su kapljice iz zraka i kontakt u domaćinstvu (rjeđe). Prirodna osjetljivost djece na ARVI je visoka. Bolesnici su najzarazniji tokom prve sedmice bolesti. ARVI karakterizira sezonalnost - vrhunac incidencije se javlja u hladnoj sezoni. Nakon bolesti formira se tip-specifičan imunitet. ARVI su svuda rasprostranjeni. Velike epidemije gripe javljaju se u prosjeku jednom u 3 godine, obično su uzrokovane novim sojevima virusa, ali je recirkulacija sojeva sličnog antigenskog sastava moguća nakon nekoliko godina njihovog odsustva. Kod ARVI druge etiologije uglavnom se bilježe sporadični slučajevi i mala izbijanja u dječjim grupama, epidemije se praktički ne javljaju.

PATOGENEZA

Ulazne tačke za infekciju najčešće su gornji respiratorni trakt, a rjeđe konjunktiva očiju i probavni trakt. Svi patogeni ARVI su epiteliotropni. Virusi se adsorbuju (fiksiraju) na epitelne ćelije, prodiru u njihovu citoplazmu, gde prolaze kroz enzimsku dezintegraciju. Naknadna reprodukcija patogena dovodi do distrofičnih promjena u stanicama i upalne reakcije sluznice na mjestu ulaznih vrata. Svaka bolest iz grupe ARVI ima karakteristične karakteristike u skladu sa tropizmom određenih virusa na određene dijelove respiratornog sistema. Virusi gripe, RSV i adenovirusi mogu inficirati epitel i gornjih i donjih respiratornih puteva s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa i sindroma opstrukcije dišnih puteva, pri čemu je pretežno infekcija rinovirusom

Zahvaćen je epitel nosne šupljine, a kod parainfluence - larinks. Osim toga, adenovirusi imaju tropizam za limfoidno tkivo i epitelne stanice sluznice konjunktive.

Kroz oštećene epitelne barijere, patogeni ARVI ulaze u krvotok. Ozbiljnost i trajanje faze viremije ovisi o stupnju distrofičnih promjena u epitelu, rasprostranjenosti procesa, stanju lokalnog i humoralnog imuniteta, premorbidnoj pozadini i dobi djeteta, kao i karakteristikama patogena. . Proizvodi razgradnje stanica koji ulaze u krv zajedno s virusima imaju toksično i toksično-alergijsko djelovanje. Toksično dejstvo je uglavnom usmereno na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Zbog poremećaja mikrocirkulacije javljaju se hemodinamski poremećaji u različitim organima i sistemima. U prisustvu prethodne senzibilizacije moguć je razvoj alergijskih i autoalergijskih reakcija.

Oštećenje epitela respiratornog trakta dovodi do poremećaja njegove barijerne funkcije i potiče dodavanje bakterijske flore uz razvoj komplikacija.

KLINIČKA SLIKA

Intoksikacija i groznica su najizraženiji kod gripe. Parainfluenca se javlja uz blažu intoksikaciju i kratkotrajnu viremiju, ali je opasna, posebno za malu djecu, zbog učestalog razvoja lažnih sapi. Adenovirusna infekcija se odlikuje postupnim opadajućim oštećenjem respiratornog trakta, razmnožavanjem virusa ne samo u epitelu, već iu limfoidnom tkivu, produženom viremijom, neki serotipovi virusa (40, 41) mogu se razmnožavati u enterocitima s razvojem dijareje. RSV zahvata male bronhe i bronhiole, što dovodi do poremećene ventilacije pluća i doprinosi nastanku atelektaze i upale pluća.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ARVI kod djece. Na osnovu težine toka razlikuju blage, umjerene, teške i hipertoksične oblike (potonji je izoliran od gripe). Ozbiljnost bolesti određena je težinom simptoma intoksikacije i kataralnih pojava.

Gripa

Trajanje perioda inkubacije kreće se od nekoliko sati do 1-2 dana. Karakteristika početnog razdoblja gripe je prevlast simptoma intoksikacije nad kataralnim. U tipičnim slučajevima, bolest počinje akutno, bez prodromalnog perioda, povećanjem tjelesne temperature do 39-40°C, zimice, vrtoglavice, opšte slabosti i osjećaja slabosti. Kod djece ranih godina

starosti, intoksikacija se manifestuje groznicom, letargijom, adinamijom i gubitkom apetita. Starija djeca se žale na glavobolju, fotofobiju, bolove u očnim jabučicama, trbuhu, mišićima, zglobovima, osjećaj slabosti, grlobolju, peckanje iza grudne kosti, ponekad povraćanje i pojavu meningealnih znakova. Kataralni simptomi na vrhuncu bolesti su obično umjereni i ograničeni na suhi kašalj, kihanje, oskudan mukozni iscjedak iz nosa, umjerenu hiperemiju sluznice ždrijela i „zrnatost“ stražnjeg zida ždrijela. Ponekad se na mekom nepcu nalaze precizna krvarenja. Često se opaža blaga hiperemija lica i ubrizgavanje žila sklere, a rjeđe - krvarenje iz nosa. Primjećuje se tahikardija i prigušeni srčani tonovi. Kod teške toksikoze uočavaju se prolazne promjene u mokraćnom sistemu (mikroalbuminurija, mikrohematurija, smanjena diureza).

Stanje bolesnika se poboljšava od 3-4. dana bolesti: tjelesna temperatura se snižava, intoksikacija se smanjuje, kataralni simptomi mogu potrajati i čak se intenzivirati, a konačno nestaju nakon 1,5-2 tjedna. Karakteristična karakteristika gripa je produžena astenija u periodu rekonvalescencije, koja se manifestuje slabošću, umorom, znojenjem i drugim simptomima koji traju nekoliko dana, ponekad i nedeljama.

U teškim slučajevima mogu se razviti hemoragični bronhitis i pneumonija, koji se javljaju u roku od nekoliko sati. Ponekad se u roku od 2 dana od početka bolesti uočava progresivno povećanje kratkoće daha i cijanoze, hemoptize i razvoja plućnog edema. Ovako se manifestuje fulminantna virusna ili mješovita virusno-bakterijska pneumonija koja često završava smrću.

Opšti pokazatelji krvnog testa: od 2-3 dana bolesti - leukopenija, neutropenija, limfocitoza sa normalnim ESR.

Parainfluenca

Trajanje perioda inkubacije je 2-7 dana, u prosjeku 2-4 dana. Bolest počinje akutno umjerenim porastom tjelesne temperature, kataralnim simptomima i blagom intoksikacijom. U naredna 3-4 dana svi simptomi se pojačavaju. Tjelesna temperatura obično ne prelazi 38-38,5°C, rijetko se zadržava na ovom nivou duže od 1 sedmice.

Kataralna upala gornjih disajnih puteva stalni je znak parainfluence od prvih dana bolesti. Primjećuju se suhi, grubi kašalj koji laje, promuklost i promjena boje glasa, grubost i bol iza grudne kosti, grlobolja i curenje iz nosa. Iscjedak iz nosa je serozno-sluzav. Prilikom pregleda pacijenta, hiperemija i

oticanje krajnika, palatinskih lukova, granularnost sluzokože stražnjeg zida ždrijela. Često je prva manifestacija parainfluence kod djece od 2-5 godina sindrom sapi. Iznenada, češće noću, javlja se grubi "lavajući" kašalj, promuklost, bučno disanje, tj. Razvija se stenoza larinksa (vidi poglavlje „Akutna opstrukcija gornjih disajnih puteva“). Ponekad se ovi simptomi javljaju 2-3. dana bolesti. Kod male djece sa parainfluencom mogu biti zahvaćeni ne samo gornji nego i donji respiratorni trakt; u ovom slučaju se razvija slika opstruktivnog bronhitisa. Kod nekomplikovane parainfluence, trajanje bolesti je 7-10 dana.

Adenovirusna infekcija

Period inkubacije traje od 2 do 12 dana. Glavni klinički oblici adenovirusne infekcije u djece su faringo-konjunktivalna groznica, rinofaringitis, rinofaringotonzilitis, konjuktivitis i keratokonjunktivitis, upala pluća. Bolest počinje akutno groznicom, kašljem i curenje iz nosa. Groznica u tipičnim slučajevima traje 6 dana ili više, ponekad u dva talasa. Opijenost je umjerena. Konstantni simptomi adenovirusne infekcije su izražene kataralne pojave sa značajnom eksudativnom komponentom, rinitis sa obilnim serozno-sluznim sekretom, granulozni faringitis, rinofaringitis, rinofaringotonzilitis, tonzilitis sa oticanjem krajnika, poremećeno nataloženje krajnika (često poremećeno nataloženje sa ređe fibrozom). često povećanje jetre i slezene. Na vrhuncu bolesti uočavaju se znaci laringitisa, traheitisa i bronhitisa. Patognomonični simptom adenovirusne infekcije je konjuktivitis (kataralni, folikularni, membranski). Proces često zahvaća konjunktivu jednog oka, uglavnom donji kapak (slika 19-1 umetak). Nakon 1-2 dana javlja se konjuktivitis drugog oka. Kod male djece (mlađe od 2 godine) često se opaža dijareja i bol u trbuhu zbog oštećenja mezenteričnih limfnih čvorova.

Adenovirusna infekcija traje prilično dugo, vjerojatno valovitim tijekom povezanih s novom lokalizacijom patološkog procesa. Neki serotipovi adenovirusa, posebno 1., 2. i 5., mogu dugo ostati latentni u krajnicima.

Respiratorna sincicijalna infekcija

Period inkubacije se kreće od 2 do 7 dana. Kod starije djece respiratorna sincicijalna infekcija se najčešće javlja u obliku blage kataralne bolesti, rjeđe u obliku akutne

bronhitis. Tjelesna temperatura je subfebrilna, intoksikacija nije izražena. Uočeni su rinitis i faringitis. Kod male djece, posebno prve godine života, često su zahvaćeni donji respiratorni trakt - razvija se bronhiolitis koji se javlja s bronho-opstruktivnim sindromom. Bolest počinje postupno oštećenjem sluznice nosa, pojavom oskudnog viskoznog iscjetka, umjerenom hiperemijom ždrijela, palatinskih lukova i stražnjeg zida ždrijela na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature. Primjećuje se često kihanje. Zatim se razvija suvi kašalj, koji postaje opsesivan, pomalo podsjeća na veliki kašalj (vidi poglavlje „Hlapi kašalj i paramasavac“); Na kraju napada kašlja oslobađa se gust, viskozan sputum. Kako se mali bronhi i bronhiole uključuju u patološki proces, povećava se pojava respiratorne insuficijencije. Disanje postaje bučnije, otežano disanje, uglavnom ekspiratorne prirode. Primjećuje se retrakcija popuštajućih područja grudnog koša tokom inspiracije, povećava se cijanoza i mogući su kratki periodi apneje. U plućima se čuje veliki broj raspršenih srednje- i fino-mjehurastih hripanja, a emfizem se povećava. U većini slučajeva, ukupno trajanje bolesti je najmanje 10-12 dana, kod nekih pacijenata proces postaje dugotrajan i praćen relapsima.

U općem testu krvi obično se ne otkrivaju značajne promjene. Broj leukocita je normalan, može doći do blagog pomaka formule leukocita ulijevo, ESR je u granicama normale.

Infekcija rinovirusom

Period inkubacije traje 1-6 dana, u prosjeku 2-3 dana. Infekcija rinovirusom nastaje bez značajne intoksikacije i povišene tjelesne temperature, a praćena je obilnim serozno-sluznim iscjetkom iz nosa. Ozbiljnost stanja se obično određuje brojem maramica koje se koriste dnevno. Iscjedak prilikom infekcije rinovirusom je vrlo obilan, što dovodi do maceracije kože oko nosnih prolaza. Uz rinoreju često se opaža suhi kašalj, hiperemija očnih kapaka i suzenje. Komplikacije se rijetko razvijaju.

KOMPLIKACIJE

Komplikacije od ARVI mogu se pojaviti u bilo kojoj fazi bolesti i uzrokovane su direktnim utjecajem patogena i dodatkom bakterijske mikroflore. Najčešće komplikacije ARVI su pneumonija, bronhitis i bronhiolitis. Druga najčešća oboljenja su sinusitis, otitis, frontalni sinusitis i sinusitis. Do ozbiljnih komplikacija, posebno u

Kod male djece treba razmotriti akutnu stenozu larinksa (lažni sapi). Neurološke komplikacije se rjeđe uočavaju - meningitis, meningoencefalitis, neuritis, poliradikuloneuritis. Uz visoku temperaturu i tešku intoksikaciju gripom, moguće su opće cerebralne reakcije koje se javljaju kao meningealni i konvulzivni sindromi. Teški oblici gripe mogu biti praćeni pojavom hemoragičnog sindroma (krvarenje na koži i sluznicama, pojačano krvarenje i sl.). Na vrhuncu pojave intoksikacije mogući su funkcionalni poremećaji u radu srca, a ponekad i razvoj miokarditisa. ARVI kod djece bilo koje dobi može se javiti s komplikacijama kao što su infekcija urinarnog trakta, holangitis, pankreatitis, septikopiemija, mezadenitis.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnoza ARVI se postavlja na osnovu kliničke slike bolesti. Uzimaju se u obzir težina i dinamika pojave glavnih kliničkih simptoma (povišena temperatura, intoksikacija, kataralne pojave sa sluzokože respiratornog trakta, fizičke promjene u plućima) i epidemiološki podaci.

Za laboratorijsku potvrdu dijagnoze naširoko se koriste ekspresne metode - RIF i PCR, koje omogućavaju određivanje Ag respiratornih virusa u stupastom epitelu nosnih prolaza (u "otiscima" sa sluznice nosne šupljine) . Manje se koristi metoda određivanja aktivnosti virusne neuraminidaze u reakcijama sa specifičnim supstratom (za otkrivanje virusa gripe). Virološke i serološke [proučavanje uparenih seruma na početku bolesti i tokom perioda rekonvalescencije pomoću ELISA, testa fiksacije komplementa (FFR), testa inhibicije hemaglutinacije (HAI)] metode imaju retrospektivni značaj.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Karakteristični klinički znaci ovih infekcija prikazani su u tabeli. 19-1.

LIJEČENJE

Liječenje pacijenata sa ARVI-om obično se provodi kod kuće. Hospitalizacija je indikovana samo za teške ili komplikovane slučajeve bolesti. Opseg mjera liječenja određen je ozbiljnošću stanja i prirodom patologije. Tokom perioda groznice potrebno je pridržavati se mirovanja u krevetu. Tradicionalno, simptomatski (puno toplih napitaka, dobra ishrana), desenzibilizirajući (hloropiramin,

Tabela 19-1.Diferencijalna dijagnoza raznih akutnih respiratornih virusnih infekcija

* Prema Gasparyan M.O. et al., 1994.

klemastin, ciproheptadin) i antipiretici (paracetamol, ibuprofen). Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana za djecu (rizik od razvoja Reyeovog sindroma). Koriste sredstva za iskašljavanje (ekstrakt bijelog sljeza, ambroksol, bromheksin itd.), vitamine, kompleksne lijekove [paracetamol + hlorfenamin + askorbinska kiselina („Antigripin“), paracetamol + fenilefrin + hlorfenamin („Lorraine“), kofein + pparacetamol + terfenamin + askorbinska kiselina (“Coldrex”), itd.]. Za teški rinitis koriste se intranazalne otopine efedrina, nafazolina, ksilometazolina i dr. U slučaju oštećenja oka propisuju se masti (sa bromonaftohinonom (Bonafton), Florenal). Antibakterijski lijekovi indicirani su samo u prisustvu bakterijskih komplikacija, čije se liječenje provodi prema općim pravilima.

Etiotropna terapija djeluje u ranim stadijumima bolesti. Interferon alfa-2 (“Gripferon”) se koristi za intranazalnu primjenu, induktori endogenih interferona α, β i γ (na primjer, “Anaferon za djecu”), amantadin, rimantadin (za gripu A), oseltamivir, oksolinska mast, anti -influenca γ- globulin, ribavirin, itd.

Kompleksno liječenje bolesnika s teškim oblicima ARVI, pored etiotropnog liječenja, uključuje i obaveznu detoksikacijsku patogenetsku terapiju. U periodu rekonvalescencije preporučljivo je uzimati adaptogene i vitamine koji pojačavaju imunološku odbranu.

PREVENCIJA

Specifične mjere prevencije i dalje su nedovoljno efikasne. U epidemijama se preporučuje profilaktično korištenje interferona, na primjer interferona alfa-2 („Grippferon“, 1-2 kapi u svaki nosni prolaz 3-4 puta dnevno, 3-5 dana), induktora endogenih interferona α, β i γ (na primjer, "Anaferon za djecu" - 1 tableta 1 put dnevno tokom 1 do 3 mjeseca), strogo se pridržavajte sanitarno-higijenskog režima (ventilacija, ultraljubičasto zračenje i mokro čišćenje prostorije sa slabim rastvor hloramina, posude za ključanje itd.). Mnogo pažnje se poklanja opštim događajima:

Uvođenje restriktivnih mjera tokom epidemije gripa za smanjenje gužve (otkazivanje masovnih praznika, produženje školskih raspusta, ograničenje posjeta pacijentima u bolnicama, itd.);

Prevencija širenja infekcije u dečijim ustanovama i porodicama (rana izolacija pacijenata je jedna od najvažnijih mera za zaustavljanje širenja ARVI u zajednici);

Povećanje otpornosti djeteta na bolesti uz pomoć postupaka očvršćavanja, nespecifičnih imunomodulatora [recept Echinacea purpurea, Arbidol, mješavina bakterijskih lizata (IRS-19), Ribomunil];

Preventivne vakcinacije:

Za djecu mlađu od 10 godina, vakcina (na primjer, Vaxigrip) se primjenjuje intramuskularno dva puta u dozi od 0,25 ml u razmaku od 1 mjeseca, a za djecu stariju od 10 godina - jednom u dozi od 0,5 ml; Koriste se i druge specifične vakcine: strane (Influvac, Begrivac, Fluarix) i domaće (Grippol);

ARVI (akutna respiratorna virusna infekcija) je bolest respiratornog trakta uzrokovana ulaskom virusne infekcije u organizam. Put prijenosa virusa je kapljicama iz zraka. Osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom najosjetljivije su na akutnu infekciju u hladnim periodima, a to se događa posebno često.

Kako bi pacijentu pružio kvalitetnu njegu, liječnik propisuje lijekove složenog spektra djelovanja. Zatim ćemo pogledati kakva je to bolest, koji su uzroci i simptomi kod odraslih i kako liječiti ARVI za brzo obnavljanje tijela.

Šta je ARVI?

ARVI je infekcija koja se prenosi zrakom uzrokovana virusnim patogenima koji uglavnom pogađaju respiratorni sistem. Izbijanja respiratornih virusnih infekcija javljaju se tijekom cijele godine, ali se epidemija češće uočava u jesen i zimu, posebno u nedostatku kvalitetnih preventivnih i karantenskih mjera za otkrivanje slučajeva infekcije.

U periodima najveće incidencije, ARVI se dijagnosticira kod 30% svjetske populacije; respiratorne virusne infekcije su višestruko češće nego druge zarazne bolesti.

Razlika između akutnih respiratornih virusnih infekcija i akutnih respiratornih infekcija je na prvi pogled beznačajna. Međutim, može postojati virus (gripa) ili bakterija (streptokok), ali uzročnik ARVI je samo virus.

Uzroci

ARVI izazivaju različiti virusi koji pripadaju različitim rodovima i porodicama. Objedinjuje ih izražen afinitet za epitelne ćelije koje oblažu respiratorni trakt. Akutne respiratorne virusne infekcije mogu biti uzrokovane različitim tipovima virusa:

• gripa,
• parainfluenca,
• adenovirusi,
• rinovirusi,
• 2 RSV serovara,
• reovirusi.

Ulazeći u tijelo kroz sluznicu gornjih dišnih puteva ili konjunktivu očiju, virusi, prodrevši u epitelne stanice, počinju ih razmnožavati i uništavati. Upala se javlja na mjestima gdje se virusi unose.

Izvor infekcije- bolesna osoba, posebno ako je ta osoba u početnoj fazi bolesti: osjeća se loše i slabo do trenutka kada osoba shvati da je bolesna, već oslobađa virus, inficira svoju okolinu - radni tim, suputnike na javnom mjestu prevoz, porodica.

Glavni put prenosa u vazduhu, sa malim česticama sluzi i pljuvačke koje se oslobađaju prilikom razgovora, kašljanja, kihanja.

Za razvoj ARVI od velike je važnosti koncentracija virusa u okolišu. Dakle, što je manji broj virusa koji dospiju do sluzokože, manji je postotak vjerovatnoće razvoja bolesti. Visok nivo zasićenosti virusom ostaje u zatvorenim prostorima, posebno kod velikih gomila ljudi. Najmanja koncentracija virusa, naprotiv, uočava se na svježem zraku.

Faktori rizika

Provocirajući faktori koji doprinose razvoju infekcije:

• hipotermija;
• stres;
• loša prehrana;
• nepovoljni uslovi životne sredine;
• hronične infekcije.

Najbolje je da liječnik odredi kako liječiti ARVI. Stoga, ako se pojave prvi simptomi, morate pozvati svog lokalnog liječnika ili pedijatra.

Period inkubacije

Period inkubacije ARVI kod odraslih može trajati od 1 do 10 dana, ali je uglavnom 3-5 dana.

Bolest je veoma zarazna. Virusi ulaze u mukozne membrane kapljicama u zraku. Možete se razboljeti dodirivanjem ruku, posuđa ili ručnika, tako da komunikacija s bolesnom osobom treba biti strogo ograničena.

Kako bi izbjegao zarazu drugih članova porodice, pacijent treba:

• nosite poseban zavoj od gaze;
• koristite samo svoje lične higijenske predmete;
• sistematski ih obrađivati.

Nakon bolesti imuni sistem ne razvija otpornost na ARVI, što je posljedica velikog broja različitih virusa i njihovih sojeva. Osim toga, virusi su podložni mutaciji. To dovodi do činjenice da odrasla osoba može dobiti ARVI do 4 puta godišnje.

Ako se pacijentu dijagnosticira bolest, propisuju mu se antivirusni lijekovi i mirovanje u krevetu do potpunog oporavka.

Prvi znaci akutne respiratorne virusne infekcije

Obično počinje manjom nelagodom i upalom grla. Neki ljudi doživljavaju pogoršanje kroničnog herpesa u ovom trenutku, praćeno pojavom karakterističnih plikova s ​​tekućinom u području usana.

Prvi znaci akutne respiratorne virusne infekcije bit će:

• bol u očima;
• povećanje opće tjelesne temperature;
• situacija u kojoj su oči suzne i curi;
• grlobolja, suhoća, iritacija, kihanje;
• povećana veličina limfnih čvorova;
• poremećaji spavanja;
• napadi kašlja;
• promjene glasa (ako je sluznica larinksa upaljena).

Koliko je ARVI zarazan za odraslu osobu? Stručnjaci su otkrili da osoba koja je zaražena virusom postaje zarazna 24 sata prije nego što se otkriju prvi simptomi bolesti.

Dakle, ako su se znakovi respiratorne infekcije pojavili 2,5 dana nakon unošenja patogena u tijelo, tada bi bolesna osoba mogla zaraziti druge oko sebe počevši od 1,5 dana nakon komunikacije s prethodnim nosiocem virusa.

Simptomi ARVI kod odraslih

Zajedničke karakteristike ARVI: relativno kratkotrajan (oko tjedan dana) period inkubacije, akutni početak, groznica, intoksikacija i kataralni simptomi. Simptomi akutne respiratorne virusne infekcije kod odraslih se brzo razvijaju, a što se brže reaguju na invaziju infekcije i započne liječenje, to će se imunološki sistem lakše nositi sa bolešću.

Glavni simptomi ARVI-a kod odraslih i djece:

• Slabost - slabost u mišićima i bol u zglobovima, želite stalno ležati;
• pospanost - stalno vas čini pospanim, bez obzira koliko dugo osoba spava;
• curenje iz nosa - u početku nije jako, baš kao bistra tečnost koja izlazi iz nosa. Većina ljudi to pripisuje iznenadnoj promjeni temperature (došli ste iz hladne prostorije u toplu i pojavila vam se kondenzacija u nosu);
• drhtavica – neugodni osjećaji pri dodiru kože;
• grlobolja - može se izraziti kao bol u grlu ili osjećaj peckanja ili čak bol u vratu.

Ovisno o stanju imunološkog sistema, simptomi ARVI mogu se povećati ili smanjiti. Ako su zaštitne funkcije dišnih organa na visokom nivou, bit će vrlo lako riješiti se virusa i bolest neće uzrokovati komplikacije.

Osim toga, ako uobičajeni simptomi ARVI ne nestanu nakon 7-10 dana, to će također biti razlog za savjetovanje sa specijalistom (obično liječnikom ORL).

Vrste	Simptomi kod odrasle osobe
Adenovirusna infekcija	Visoka temperatura koja traje od pet do deset dana; jak mokri kašalj, pogoršanje u vodoravnom položaju i povećanom fizičkom aktivnošću; povećani limfni čvorovi; curenje iz nosa; grlobolja pri gutanju.
	Javlja se: Vrlo visoka temperatura; suhi kašalj koji uzrokuje bol u grudima; Upala grla; curenje iz nosa; vrtoglavica i ponekad gubitak svijesti.
Parainfluenca	Period inkubacije traje 2-7 dana. Ovaj oblik ARVI karakterizira akutni tok i povećanje simptoma: Temperatura tela do 38 stepeni. Traje 7-10 dana. Oštar kašalj, promuklost i promjena boje glasa. Bolne senzacije u grudima. Curenje iz nosa.
MS infekcija	Simptomi su uglavnom slični parainfluenci, ali opasnost je da se bronhitis može razviti kao posljedica neblagovremenog liječenja.

Ako pacijent ima kronične bolesti, to može dovesti do pogoršanja. U periodu egzacerbacije razvijaju se bolesti: bronhijalna astma, bronhitis, sinusitis,. Oni pogoršavaju stanje osobe i otežavaju liječenje.

Simptomi ARVI-a koji zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć:

• temperatura iznad 40 stepeni, sa malo ili nimalo odgovora na antipiretičke lekove;
• poremećaj svijesti (konfuzija, nesvjestica);
• intenzivna glavobolja sa nemogućnošću savijanja vrata, približavanjem brade grudima
  pojava osipa na tijelu (zvijezde, krvarenja);
• bol u grudima pri disanju, otežano udisanje ili izdisanje, osećaj nedostatka vazduha, kašalj sa sputumom (ružičasta boja - ozbiljnija);
• produžena groznica duže od pet dana;
• pojava zelenog ili smeđeg iscjetka iz respiratornog trakta, pomiješanog sa svježom krvlju;
• bol u grudima nezavisno od disanja, otok.

Komplikacije

Ako ne preduzmete potrebne mjere za liječenje ARVI-a, mogu se razviti komplikacije koje se izražavaju u nastanku sljedećih bolesti i stanja:

• akutni sinusitis (upala sinusa uz dodatak gnojne infekcije),
• infekcija se spušta niz respiratorni trakt sa formiranjem i,
• širenje infekcije na slušnu cijev s formiranjem,
• dodatak sekundarne bakterijske infekcije (na primjer),
• pogoršanje žarišta kronične infekcije kako u bronhopulmonarnom sistemu tako iu drugim organima.

Tome su posebno podložni takozvani „odrasli“ tinejdžeri koji ne mogu da sede kod kuće ni minut. Sa njima je neophodno obaviti razgovor, jer... komplikacije nakon ARVI ne samo da mogu pokvariti život, bilo je slučajeva sa smrtnim ishodom.

Dijagnostika

Koji doktor će pomoći? Ako imate ili sumnjate na razvoj ARVI, trebate odmah potražiti savjet od liječnika kao što je terapeut ili specijalista za infektivne bolesti.

Za dijagnosticiranje ARVI obično se koriste sljedeće metode ispitivanja:

• Pregled pacijenta;
• Imunofluorescentna brza dijagnostika;
• Bakteriološka istraživanja.

Ako se kod pacijenta pojave bakterijske komplikacije, upućuje se na konzultacije drugim specijalistima - pulmologu, otorinolaringologu. Ako se sumnja na upalu pluća, radi se rendgenski snimak pluća. Ako se pojave patološke promjene u ORL organima, pacijentu se propisuje faringoskopija, rinoskopija i otoskopija.

Kako liječiti ARVI kod odraslih?

Kod prvih simptoma bolesti potrebno je mirovanje u krevetu. Potrebno je pozvati ljekara da postavi dijagnozu i utvrdi težinu bolesti. Blagi i umjereni oblici ARVI se liječe kod kuće, a teži oblici se liječe u infektivnoj bolnici.

1. Mode.
2. Smanjena intoksikacija.
3. Utjecaj na patogena - korištenje antivirusnih lijekova za akutne respiratorne virusne infekcije.
4. Uklanjanje glavnih manifestacija - curenje iz nosa, grlobolja, kašalj.

Lijekovi za liječenje ARVI

Neophodno je liječiti ARVI antivirusnim lijekovima, jer je glavni uzrok bolesti virus. Od prvih sati od pojave simptoma ARVI, najkasnije 48 sati, počnite uzimati jedan od lijekova 2 puta dnevno:

• Amiksin;
• rimantadin ili amantadin - po 0,1 g;
• oseltamivir (Tamiflu) – 0,075 – 0,15 g;
• zanamivir (Relenza).

Trebate uzimati antivirusne lijekove 5 dana.

Nesteroidni protuupalni lijekovi droge. Ova kategorija uključuje:

• ibuprofen,
• Paracetamol
• Diklofenak.

Ovi lijekovi djeluju protuupalno, smanjuju temperaturu i ublažavaju bol.

Može se uzeti lijekovi kombinovanog tipa koji sadrže paracetamol - na primjer:

• Fervex,
• Teraflu

Njihova efikasnost je ista kao i kod običnog paracetamola, ali su pogodniji za upotrebu i smanjuju intenzitet drugih simptoma ARVI zbog prisustva fenilefrina i hlorfenamina.

Antihistaminici potrebno za smanjenje znakova upale: začepljenost nosa, oticanje sluzokože. Preporučuje se uzimanje "", "Fenistil", "Zyrtec". Za razliku od lijekova prve generacije, ne izazivaju pospanost.

Protiv začepljenosti nosa i curenja iz nosa tokom ARVI kod odraslih koriste se vazokonstriktorne kapi za nos Vibrocil, Nazivin, Otrivin, Sanorin.

Da li su potrebni antibiotici?

Prognoza za ARVI je općenito povoljna. Prognoza se pogoršava kada se pojave komplikacije; teži tok se često razvija kada je organizam oslabljen, kod djece prve godine života i kod starijih osoba. Neke komplikacije (plućni edem, encefalopatija, lažni sapi) mogu biti fatalne.

Glavne indikacije za uzimanje antibiotika za prehladu su sljedeće:

• kronična upala srednjeg uha;
• gnojni otitis;
• gnojni;
• angine;
• apsces;
• flegmona.

1. Važna akcija je izolacija pacijenta od društva, jer će se infekcija tada proširiti. Boraveći na mjestima s puno ljudi, zaražena osoba će ih izložiti opasnosti.
2. Mora se poštovati niz pravila u vezi sa prostorijom u kojoj se pacijent nalazi. To uključuje njegovo mokro čišćenje, obaveznu ventilaciju (svakih 1,5 sata), temperaturne uslove (20-22°), dobro je ako je vlažnost u zatvorenom prostoru 60-70%.
3. Potrebno je piti dosta tečnosti, trebalo bi da bude samo toplo. Zapravo, ovo je bilo koje piće: čaj, dekocije, kompot, samo topla voda itd.
4. Uzimanje udarne doze vitamina C. U prvim danima ARVI morate uzimati askorbinsku kiselinu do 1000 miligrama dnevno.
5. Zagrijavanje stopala i ruku koristeći tople kupke. Postupci zagrijavanja mogu se provesti ako pacijent nema temperaturu.
6. Grgljanje. Grlo se mora ispirati kako bi se spriječilo širenje infekcije. Grgljanje pomaže u ublažavanju kašlja. Za ispiranje grla pogodni su rastvor soda-soli, dekocije kamilice, nevena i žalfije.
7. Redovno ispirajte nos slanim rastvorima. Najjeftinija opcija je fiziološki rastvor, možete koristiti i moderne Dolphin preparate ili - njihova efikasnost u poređenju sa običnim fiziološkim rastvorom je apsolutno identična.
8. Inhalacije. Ovaj postupak ima za cilj ublažavanje kašlja. Među narodnim lijekovima, za inhalaciju možete koristiti paru od krumpira, kao i dekocije kamilice, nevena, mente i drugih ljekovitih biljaka. Među modernim sredstvima, nebulizator se može koristiti za inhalaciju.

U akutnom stadijumu bolesti kod osobe raste temperatura, stanje je teško, apatija, gubitak apetita, bolovi u zglobovima, mišićima itd. Čim virus počne da "odustaje", ravnoteža temperature se normalizira - javlja se znojenje, bljedilo kože prelazi u rumenilo, pacijent želi jesti, žudi za slatkišima.

Ishrana

Hrana tokom lečenja ARVI treba da bude lagana i brzo svarljiva. Važno je održavati ravnotežu masti, proteina i ugljikohidrata. Za brzi oporavak trebali biste ograničiti količinu masti koju konzumirate. Ali ne morate se odreći lako probavljivih ugljikohidrata. Oni će napuniti rezerve energije.

Ovisno o fazi oporavka, ishrana bolesnika s ARVI-om može se strukturirati na sljedeći način:

• Prvog dana bolesti - pečene jabuke, nemasni jogurt, fermentisano pečeno mleko.
• Drugog ili trećeg dana - kuvano meso ili riba, kaša sa mlekom, fermentisani mlečni proizvodi.
• U danima komplikacija bolesti - kuhano ili pirjano povrće, nemasni fermentirani mliječni proizvodi.

Narodni lijekovi za ARVI

ARVI se može liječiti pomoću sljedećih narodnih lijekova:

1. Zakuhajte 1 kašiku kipuće vode u čaši. đumbir u prahu, mljeveni cimet, dodati mljeveni crni biber na vrhu noža. Ostavite poklopljeno 5 minuta, dodajte 1 kašičicu. med Uzmite čašu svaka 3-4 sata.
2. Moderni iscjelitelji preporučuju liječenje prehlade posebnom mješavinom sokova. Trebaće vam: sok od 2 limuna, 1 zgnječen češanj belog luka, 5 mm svežeg korena đumbira, 1 jabuka sa korom, 1 kruška sa korom, 300 gr. vode, 1 kašika meda. Ako je sok namijenjen odraslima, možete mu dodati krišku rotkvice debljine 2 cm. Dobijenu smjesu piti 2 puta dnevno do potpunog oporavka.
3. Inhalacije možete raditi preko posude sa toplom vodom. Da biste povećali efikasnost, u tečnost dodajte češanj belog luka, ekstrakt borovih iglica, ulje jele i eukaliptusa. Takođe, na bazi ovih ulja se prave i kapi za nos.
4. Da biste dezinfikovali vazduh u zatvorenom prostoru, trebalo bi da u prostoriju postavite posudu sa lukom ili belim lukom. Bogate su korisnim fitoncidima koji uništavaju viruse.
5. Gubitak mirisa jedan je od najfrustrirajućih simptoma prehlade (posebno za praktičare aromaterapije!) Ulje čebulja, geranijuma i bosiljka mogu pomoći u vašim nevoljama. Koristite ih prilikom kupanja i tokom inhalacija.

Prevencija

Preventivne metode za ARVI uključuju:

• ograničavanje kontakta sa bolesnom osobom;
• korištenje zaštitne maske od gaze;
• vlaženje zraka kako bi se spriječilo isušivanje sluzokože;
• kvarciranje prostorija;
• ventilacija prostorija;
• dobra prehrana;
• Bavljenje sportom;
• upotreba vitamina i restorativnih lijekova izvan sezone;
• lična higijena.

Maksimalne rezultate ćete postići ako provodite sveobuhvatno liječenje ARVI-a, uzimate sve lijekove koje vam je propisao ljekar i ne zaboravite ostati u krevetu.

Ovo je sve o ARVI kod odraslih: koji su glavni simptomi, karakteristike liječenja, je li moguće liječenje kod kuće. Ne budi bolestan!

Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)- grupa akutnih zaraznih bolesti uzrokovanih virusima koji sadrže RNA i DNK, a karakteriziraju oštećenje različitih dijelova respiratornog trakta, intoksikacija i česta pojava bakterijskih komplikacija.

ARVI je najčešća bolest, uključujući i djecu. Čak iu neepidemijskim godinama registrovana incidencija ARVI je višestruko veća od incidencije svih glavnih zaraznih bolesti. Tokom pandemije, tokom 9-10 mjeseci, više od 30% svjetske populacije je uključeno u proces epidemije, a više od polovine su djeca. Incidencija među djecom različitih dobnih skupina može se razlikovati ovisno o svojstvima virusa koji je izazvao epidemiju. Međutim, u većini slučajeva najveća stopa incidencije bilježi se kod djece od 3 do 14 godina. ARVI se često javljaju s komplikacijama (dodavanje upalnih procesa u bronhima, plućima, paranazalnim sinusima itd.) i uzrokuju pogoršanja kroničnih bolesti. Ljudi koji su imali akutne respiratorne virusne infekcije obično ne ostavljaju za sobom dugotrajan, stabilan imunitet. Osim toga, nedostatak unakrsnog imuniteta, kao i veliki broj serotipova patogena ARVI, doprinose razvoju bolesti kod istog djeteta nekoliko puta godišnje. Ponavljane akutne respiratorne virusne infekcije dovode do smanjenja ukupne otpornosti organizma, razvoja prolaznih stanja imunodeficijencije, usporenog fizičkog i psihomotornog razvoja, izazivaju alergije, ometaju preventivno cijepljenje itd. Ekonomski gubici uzrokovani ARVI-jem također su vrlo značajni, kako direktni (liječenje i rehabilitacija bolesnog djeteta) tako i indirektni (vezani za nesposobnost roditelja). Sve navedene okolnosti objašnjavaju prioritet ovog problema za zdravstvenu zaštitu svake zemlje.

Etiologija

Uzročnici ARVI mogu biti virusi gripa (tipovi A, B, C), parainfluenca (4 tipa), adenovirus (više od 40 serotipova), RSV (2 serovara), reo- i rinovirusi (113 serovara). Većina patogena su RNA virusi, s izuzetkom adenovirusa, čiji virion sadrži DNK. Reo- i adenovirusi su sposobni preživjeti dugo vremena u okolišu, ostali brzo umiru kada se osuše, pod utjecajem ultraljubičastog zračenja i konvencionalnih dezinficijensa.

Pored gore navedenih patogena, neke od bolesti u ovoj grupi mogu biti uzrokovane enterovirusima kao što su Coxsackie i ECHO.

Epidemiologija

Djeca bilo koje dobi obolijevaju. Izvor infekcije je bolesna osoba. Načini prijenosa infekcije su kapljice iz zraka i kontakt u domaćinstvu (rjeđe). Prirodna osjetljivost djece na ARVI je visoka. Bolesnici su najzarazniji tokom 1. sedmice bolesti. ARVI karakterizira sezonalnost - vrhunac incidencije se javlja u hladnoj sezoni. Nakon bolesti formira se tip-specifičan imunitet. ARVI su svuda rasprostranjeni. Velike epidemije gripe javljaju se u prosjeku jednom u 3 godine, obično su uzrokovane novim sojevima virusa, ali je recirkulacija sojeva sličnog antigenskog sastava moguća nakon nekoliko godina njihovog odsustva. Kod ARVI druge etiologije uglavnom se bilježe sporadični slučajevi i mala izbijanja u dječjim grupama, epidemije se praktički ne javljaju.

Patogeneza ARVI

Ulazne tačke za infekciju najčešće su gornji respiratorni trakt, a rjeđe konjunktiva očiju i probavni trakt. Svi patogeni ARVI su epiteliotropni. Virusi se adsorbuju (fiksiraju) na epitelne ćelije, prodiru u njihovu citoplazmu, gde prolaze kroz enzimsku dezintegraciju. Naknadna reprodukcija patogena dovodi do distrofičnih promjena u stanicama i upalne reakcije sluznice na mjestu ulaznih vrata. Svaka bolest iz grupe ARVI ima karakteristične karakteristike u skladu sa tropizmom određenih virusa na određene dijelove respiratornog sistema. Virusi gripe, RSV i adenovirusi mogu inficirati epitel i gornjih i donjih respiratornih puteva s razvojem bronhitisa, bronhiolitisa i sindroma opstrukcije dišnih puteva; kod infekcije rinovirusom zahvaćen je pretežno epitel nosne šupljine, a kod parainfluence larinks . Osim toga, adenovirusi imaju tropizam za limfoidno tkivo i epitelne stanice sluznice konjunktive.

Kroz oštećene epitelne barijere, patogeni ARVI ulaze u krvotok. Ozbiljnost i trajanje faze viremije ovisi o stupnju distrofičnih promjena u epitelu, rasprostranjenosti procesa, stanju lokalnog i humoralnog imuniteta, premorbidnoj pozadini i dobi djeteta, kao i karakteristikama patogena. . Proizvodi razgradnje stanica koji ulaze u krv zajedno s virusima imaju toksično i toksično-alergijsko djelovanje. Toksično dejstvo je uglavnom usmereno na centralni nervni sistem i kardiovaskularni sistem. Zbog poremećaja mikrocirkulacije javljaju se hemodinamski poremećaji u različitim organima i sistemima. U prisustvu prethodne senzibilizacije moguć je razvoj alergijskih i autoalergijskih reakcija.

Oštećenje epitela respiratornog trakta dovodi do poremećaja njegove barijerne funkcije i potiče dodavanje bakterijske flore uz razvoj komplikacija.

Klinička slika

Intoksikacija i groznica su najizraženiji kod gripe. Parainfluenca se javlja uz blažu intoksikaciju i kratkotrajnu viremiju, ali je opasna, posebno za malu djecu, zbog učestalog razvoja lažnih sapi. Adenovirusnu infekciju odlikuje postupno opadajuće oštećenje respiratornog trakta, reprodukcija virusa ne samo u epitelu, već i u limfoidnom tkivu, produžena viremija i mogućnost razmnožavanja virusa u enterocitima uz razvoj dijareje. Respiratorni sincitil virus pogađa male bronhije i bronhiole, što dovodi do poremećene ventilacije pluća i doprinosi nastanku atelektaze i upale pluća.

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ARVI kod djece. Na osnovu težine toka razlikuju blage, umjereno teške, teške i hipertoksične oblike (potonji je izoliran od gripe). Ozbiljnost bolesti određena je težinom simptoma intoksikacije i kataralnih pojava.

Gripa

Trajanje perioda inkubacije kreće se od nekoliko sati do 1-2 dana. Karakteristika početnog razdoblja gripe je prevlast simptoma intoksikacije nad kataralnim. U tipičnim slučajevima, bolest počinje akutno, bez prodromalnog perioda, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °C, zimice, vrtoglavice, opće slabosti i osjećaja slabosti. Kod male djece intoksikacija se manifestuje groznicom, letargijom, slabošću i gubitkom apetita. Starija djeca se žale na glavobolju, fotofobiju, bolove u očnim jabučicama, trbuhu, mišićima, zglobovima, osjećaj slabosti, grlobolju, peckanje iza grudne kosti, ponekad povraćanje i pojavu meningealnih znakova. Kataralni simptomi na vrhuncu bolesti su obično umjereni i ograničeni na suhi kašalj, kihanje, oskudan mukozni iscjedak iz nosa, umjerenu hiperemiju sluznice ždrijela i „zrnatost“ stražnjeg zida ždrijela. Ponekad se na mekom nepcu nalaze precizna krvarenja. Često se opaža blaga hiperemija lica i ubrizgavanje žila sklere, a rjeđe - krvarenje iz nosa. Primjećuje se tahikardija i prigušeni srčani tonovi. Kod teške toksikoze uočavaju se prolazne promjene u mokraćnom sistemu (mikroalbuminurija, mikrohematurija, smanjena diureza).

Stanje bolesnika se poboljšava od 3-4. dana bolesti: tjelesna temperatura se snižava, intoksikacija se smanjuje, kataralni simptomi mogu potrajati i čak se intenzivirati, a konačno nestaju nakon 1,5-2 tjedna. Karakteristična karakteristika gripa je produžena astenija u periodu rekonvalescencije, koja se manifestuje slabošću, umorom, znojenjem i drugim simptomima koji traju nekoliko dana, ponekad i nedeljama.

U teškim slučajevima mogu se razviti hemoragični bronhitis i pneumonija, koji se javljaju u roku od nekoliko sati. Ponekad se u roku od 2 dana od početka bolesti uočava progresivno povećanje kratkoće daha i cijanoze, hemoptize i razvoja plućnog edema. Ovako se manifestuje fulminantna virusna ili mješovita virusno-bakterijska pneumonija koja često završava smrću.

Opšti pokazatelji krvnog testa: od 2-3 dana bolesti - leukopenija, neutropenija, limfocitoza sa normalnim ESR.

Parainfluenca

Trajanje perioda inkubacije je 2-7 dana, u prosjeku 2-4 dana. Bolest počinje akutno umjerenim porastom tjelesne temperature, kataralnim simptomima i blagom intoksikacijom. U naredna 3-4 dana svi simptomi se pojačavaju. Tjelesna temperatura obično ne prelazi 38-38,5 °C, rijetko se zadržava na ovom nivou duže od 1 sedmice.

Kataralna upala gornjih disajnih puteva stalni je znak parainfluence od prvih dana bolesti. Primjećuju se suhi, grubi kašalj koji laje, promuklost i promjena boje glasa, grubost i bol iza grudne kosti, grlobolja i curenje iz nosa. Iscjedak iz nosa je serozno-sluzav. Prilikom pregleda bolesnika otkriva se hiperemija i otok krajnika, palatinskih lukova i granularnost sluznice stražnjeg zida ždrijela. Često je prva manifestacija parainfluence kod djece od 2-5 godina sindrom sapi. Iznenada, često noću, javlja se grub “lavajući” kašalj, promuklost, bučno disanje, tj. Razvija se stenoza larinksa. Ponekad se ovi simptomi javljaju 2-3. dana bolesti. Kod male djece sa parainfluencom mogu biti zahvaćeni ne samo gornji nego i donji respiratorni trakt; u ovom slučaju se razvija slika opstruktivnog bronhitisa. Kod nekomplikovane parainfluence, trajanje bolesti je 7-10 dana.