Kod infektivnih bolesti dolazi do povećanja potrošnje energije, poremećaja probave i apsorpcije nutrijenata, vitamina, mikroelemenata i njihovog gubitka kroz različite izlučevine i izlučevine. To je prirodno praćeno kršenjem metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina i manifestira se gubitkom težine pacijenta. Nedovoljan unos proteina, smanjena apsorpcija i gubitak kroz sekret i izlučevine dovodi do disfunkcije imunog sistema (smanjuje se sinteza antitijela, aktivnost imunokompetentnih ćelija i baktericidna aktivnost krvnog seruma).
S povećanjem tjelesne temperature, koje često prati zarazne bolesti, povećava se brzina metabolizma i povećava se potrošnja energije. Konvulzivne kontrakcije mišića, koje su najizraženije kod tetanusa, također doprinose povećanju potrošnje energije.
Poremećaj apsorpcije proteina, masti i ugljikohidrata u crijevima može biti uzrokovan promjenama aktivnosti gastrointestinalnih enzima zbog povišene temperature, kao i upalnim oštećenjem crijevne sluznice.
Povraćanje i dijareja dovode do gubitka ne samo tečnosti i elektrolita, već i proteina. Osim toga, gubitak proteina može nastati kroz znoj, sputum i urin.
Povećana potreba za vitaminima, pogoršanje apsorpcije iz crijeva i smanjenje njihovog unosa iz hrane dovodi do pojave polihipovitaminoze.
Hranljiva i uravnotežena prehrana je bitan dodatak liječenju infektivnih pacijenata. Hrana treba da bude lako svarljiva, da bude mehanički, hemijski i termički nežna. Prilikom kuhanja hrane se koristi samo kuhanje u vodi i kuhanje na pari. Prirodni sokovi od voća i bobica koriste se za obogaćivanje prehrane vitaminima.
Prilikom propisivanja dijete treba uzeti u obzir težinu i period bolesti, stanje gastrointestinalnog trakta i prateću patologiju.
Prilikom pružanja terapeutske prehrane pacijentima koriste se dijete (stolovi), od kojih svaka zadovoljava potrebe pacijenta za različite patologije. Trenutno se u infektivnim bolnicama uglavnom koriste tabele ishrane br. 4, 5, 13, 15. Za akutna crevna oboljenja praćena dijarejom preporučljivo je propisati dijetu br. 4. Hrana koja mehanički i hemijski deluje na gastrointestinalni trakt. trakta, sa izuzetkom namirnica koje pojačavaju peristaltiku crijeva i procese fermentacije. Dozvoljeni su mesne čorbe, sluzave supe, žele i žele, krekeri, svježi sir, kefir, kuvano meso u obliku parnih kotleta, knedle, ćufte, kuvana riba, pire kaša. Preporučuju se voćni sokovi. Iz ishrane se isključuju mleko, prirodna kafa, začini, hrana koja sadrži vlakna (mahunarke, kupus, cvekla, repa, spanać, kiseljak), kiseli krastavci, suvo meso i konditorski proizvodi. U slučaju oštećenja jetre (virusni hepatitis, leptospiroza, infektivna mononukleoza itd.) preporučuje se dijeta br.5 uz isključivanje vatrostalnih masti i hrane bogate holesterolom. Dijeta uključuje svježi sir, kefir, supe od mlijeka i povrća, mliječne kaše, salate, žele, kompote, voće. Dozvoljeno je nemasno kuvano meso i riba, beli i crni hleb, suncokretovo ulje, umerena količina putera Dijeta br. 13 (2) preporučuje se febrilnim bolesnicima u akutnom periodu bolesti (gripa, akutne respiratorne infekcije , tonzilitis, upala pluća itd.). Prehrana odgovara fiziološkoj normi i sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Sva jela se pripremaju pasirana i usitnjena. Indikovana je primjena povećane količine tekućine. Dijeta br. 15 preporučuje se pacijentima kojima nije potrebna posebna dijeta, a posebno rekonvalescentima od infektivnih bolesti. Sadržaj proteina, ugljikohidrata, masti i kalorijski sadržaj odgovara nutritivnim standardima zdrave osobe koja se ne bavi fizičkim radom. Ograničite namirnice koje stimulišu centralni nervni sistem (jaki čaj, kafa, začini, čokolada) i hranu koja sadrži gruba vlakna i eterična ulja (beli luk, rotkvica, rotkvica) Ne preporučuju se kolači, peciva i proizvodi od prhkog tijesta.
Pacijentima sa pratećim dijabetes melitusom propisuje se dijeta br.9.
Posebnu pažnju treba obratiti na unos hrane. Obroci bi trebali biti frakcijski, 5-6 puta dnevno, u malim porcijama. Za teške bolesnike učestalost obroka se povećava na 6-8 puta, a volumen po hranjenju se smanjuje. Često je infektivnim pacijentima potrebno dosta tekućine kako bi se nadoknadilo izgubljeno tečnost zbog proljeva, povraćanja, pojačanog znojenja, kratkog daha i osiguralo eliminaciju toksičnih tvari. Osim toga, slatki napici su izvor energije i indicirani su za većinu pacijenata ako nemaju dijabetes. U te svrhe koriste se voćni napici (brusnica, crna ribizla), žele, kompoti, čajevi, razni sokovi od voća i bobica, mineralna voda (ne gazirana), gotove otopine glukoze-elektrolita (rehidron, citraglukosolan). Voće dobro gasi žeđ. Osim toga, sadrže vitamine, minerale, šećere i podstiču pokretljivost crijeva.
Finogeev Yu.P., Gusev D.A.
Prehrana za zarazne bolesti jedna je od glavnih komponenti kompleksne terapije. Istovremeno, samo potpuna i uravnotežena prehrana doprinosi brzoj obnovi izgubljenih tjelesnih funkcija. Prilikom propisivanja dijete za pacijenta, treba uzeti u obzir da većinu akutnih zaraznih bolesti karakterizira intoksikacija tijela, groznica i promjene u funkcijama brojnih organa i sustava. Osim toga, uočavaju se promjene u metabolizmu različitog stepena ozbiljnosti, prvenstveno u vodeno-elektrolitnom, proteinskom, vitaminskom, kao i promjene u kiselinsko-baznom stanju.
Treba imati na umu da je ishrana najvažnija fiziološka potreba organizma. Neophodan je za izgradnju i kontinuirano obnavljanje ćelija i tkiva, obnavljanje troškova energije, stvaranje enzima, hormona i drugih supstanci koje regulišu sve metaboličke procese u organizmu. Prema prihvaćenim fiziološkim nutricionističkim standardima za odraslu osobu, najpovoljniji omjer proteina, masti i ugljikohidrata je 1:1:4, odnosno na 1 g proteina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. Kod bolesti se ovaj odnos mijenja, kako se mijenjaju potrebe za određenim supstancama. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, povećana je potreba za vitaminima, posebno vitaminima A, C, PP, grupe B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba napaćenog tijela također povoljno utiču na liječenje bolesti. infektivnog pacijenta sa specifičnim metodama. Na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili iskrivljeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina. S tim u vezi, potrebno je imenovati terapeutska prehrana (dijetoterapija) - korištenje u terapeutske ili profilaktičke svrhe posebno formuliranih obroka hrane i dijeta za pacijente s akutnim i kroničnim zaraznim bolestima. Ako se ranije dijetoterapija zasnivala na principu poštede zahvaćenog organa ili sistema, savremena dijetoterapija se bazira prvenstveno na patogenetskim principima i ima za cilj korekciju poremećenih funkcija organizma (Samsonov M.A., 1992).
Ishrana infektivnog bolesnika treba da sadrži 80 g proteina (65% životinjskog porekla), a sa zadovoljavajućim apetitom - do 100 g. Masti (oko 70 g) treba da se sastoje od lako svarljivih mlečnih masti, ako se tolerišu, do 10 g rafinisanog biljnog ulja treba uključiti. Višak masti može doprinijeti razvoju metaboličke acidoze. Potrošnja ugljikohidrata je ograničena na 300-350 g (Smolyansky B.P., Abramova Zh.I., 1985).
Glavni dio hrane se daje u satima kada temperatura pada. Hrana treba da bude topla ili hladna, ali ne i mlaka. Ne treba prehranjivati pacijenta ili težiti vrlo brzom vraćanju tjelesne težine.
Za teške akutne infekcije koriste se nulte dijete, a za pacijente bez svijesti koriste se dijeta sa cijevima. Budući da su najteže zarazne bolesti obično praćene naglim povećanjem bazalnog metabolizma (do 30%), energetska vrijednost dijete treba biti 2200-2500 kcal, nakon čega slijedi povećanje na 3000 kcal.
Jedinstveni brojevni sistem dijeta koji se koristi u našoj zemlji omogućava individualizaciju terapijske ishrane pri opsluživanju velikog broja infektivnih bolesnika sa određenim bolestima i njihovim različitim tokovima. To se postiže propisivanjem jedne od najpogodnijih dijeta, kao i određenim modifikacijama postojećih dijeta dodavanjem ili eliminacijom određenih namirnica i jela. Dijeta ima odgovarajuće brojeve u svrhu jedinstvenog pristupa odabiru prehrambenih proizvoda za različite bolesti (ne samo zarazne) u različitim medicinskim ustanovama u Rusiji. Naravno, kod kuće je teško pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približan sastav proizvoda, tehnologiju pripreme određene dijete i kontraindikacije za uzimanje određenih proizvoda za određene zarazne bolesti mogu se naučiti kod kuće.
U slučaju zaraznih bolesti, posebnu pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži.
Tabela 1
Esencijalni vitamini i neke namirnice bogate njima
| Ime vitamina | Glavni izvor vitamina u hrani |
| Vitamin C (askorbinska kiselina) | Šipak, crna ribizla, peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i kiseli kupus |
| Vitamin B1 (tiamin) | Proizvodi od žitarica, integralni hleb, smeđi pirinač, mahunarke, pivski kvasac |
| Vitamin B2 (riboflavin) | Svježi sir, sir, džigerica, bubrezi, kvasac |
| Vitamin B6 (piridoksin) | Jetra, bubrezi, govedina, žumance |
| Folna kiselina | Spanać, šparoge, mahunarke, džigerica |
| Vitamin P | Čaj, crvena paprika, agrumi |
| vitamin A | Mlijeko, kajmak, pavlaka, puter, jetra, bubrezi |
| Provitamin A | Šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać, mahunarke |
| Vitamin K (antihemoragični) | Grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica |
| vitamin E (tokoferol) | Biljne masti, kukuruzna, sojina, morska krkavina i druga ulja |
Budući da je tok akutne infekcije uvijek praćen značajnim gubicima tekućine, potrebno je posebnu pažnju posvetiti pravovremenom i adekvatnom obnavljanju vodnog bilansa, prvenstveno putem pijenja. Unos tekućine je sastavni dio kompleksne terapije detoksikacije za infektivnog bolesnika.
Dnevna potreba za vodom zdrave odrasle osobe je 2300-2700 ml. Obračun se vrši na sljedeći način: voda za piće (čaj, kafa, itd.) – 800-1000 ml; supe – 500-600 ml; voda sadržana u čvrstim proizvodima – 700 ml; voda koja se stvara u organizmu – 300-400 ml. U uslovima normalne temperature vazduha i umerene fizičke aktivnosti, osoba ne bi trebalo da pije više od 1 litre vode dnevno.
Treba imati na umu da obično postoji stroga ravnoteža između količine tečnosti koja se konzumira i izlučuje, što može značajno da varira kod različitih zaraznih bolesti. S tim u vezi, izuzetno je važno provoditi dnevnu ravnotežu tekućine kod pacijenta (omjer unesene tekućine - enteralno, parenteralno i izlučene - diureza, znojenje, povraćanje, disanje) radi pravovremene korekcije.
Za utaživanje pacijentove žeđi važna je ne samo količina tečnosti, već i njen ukus. Hlebni kvas, kompot od sušenog voća i napitci od bobičastog voća bolje gase žeđ povećanjem salivacije. Gazirane stolne mineralne vode i prirodni sokovi mogu se koristiti prema indikacijama. Ne treba piti visoko gazirana pića koja sadrže boje, kao ni nektare iz koncentrata sokova.
Za ishranu infektivnih bolesnika u akutnom periodu bolesti, kada dolazi do povišenja telesne temperature (gripa, akutne respiratorne infekcije, upale grla, upale pluća i dr.), preporučuje se dijeta br.2. Za akutna crevna oboljenja praćena teške dijareje, preporučljivo je propisati dijetu br. 4. Tokom virusne infekcije Za hepatitis, leptospirozu, infektivnu mononukleozu i druge infekcije sa oštećenjem jetre indikovana je dijeta br. 5.
Dijeta br. 2
Fiziološki kompletna prehrana sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Dijeta 4-5 puta dnevno.
Ova dijeta pomaže normalizaciji želučane sekrecije, smanjuje motoričku funkciju crijeva i potiskuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu.
Uz ovu dijetu, dozvoljena su jela različitog stepena mlevenja i raznih termičkih tretmana. Prilikom prženja nije dozvoljeno stvaranje hrapave kore (pržiti bez paniranja). Temperatura toplih jela - 55-60 0 C; hladno - ne niže od 15 0 C.
Prema hemijskom sastavu i sadržaju kalorija, ishrana N 2 se određuje na sledeći način: proteini -90-100 g, masti -90-100 g, ugljeni hidrati -400-450 g Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal. Kuhinjska so do 15 g.
Hleb i pekarski proizvodi - bijela i siva pšenica od jučerašnjeg pečenja, nezaslađene vrste kolačića.
Supe - sa nemasnim mesnim i ribljim čorbama, sa čorbama od povrća sa pasiranim povrćem i žitaricama.
Jela od mesa i ribe - meso, riba, posno, seckano, pečeno i prženo (ne uvaljano u prezle), kuvana piletina.
Mlijeko i mliječni proizvodi - mlijeko sa čajem, svježi sir, kefir, fermentirano mlijeko.
Povrće i zelje - pire od raznog povrća, kotleti od povrća (bez kore), karfiol sa puterom, tikvice, bundeva, paradajz salata. Rano zelje dodajte jelima.
Voće, bobičasto voće - pire kompoti, pire, slatke sorte jabuka, bobičasto voće. Šećer, med
Žitarice i tjestenine - kaše, pudingi, kotleti od žitarica (bez kore); kuvana testenina, vermičeli.
Masti - puter, suncokretovo ulje.
Meko kuvano jaje, omlet.
Piće - čaj sa mlijekom, kakao i voda kafa, voćni sokovi (pola-pola sa vodom).
Zabranjeni su svježi hljeb, masno meso, grickalice u konzervi, sirovo povrće, mast, dimljeno meso, guska, vrlo hladna i vrlo topla jela, te gazirana pića.
Dijeta br. 4
Svrha dijete je maksimalno mehaničko i hemijsko očuvanje crijevne sluznice, sprječavanje fermentacijskih i truležnih procesa i smanjenje upalnog stanja crijevne sluznice.
Dijeta ograničava sadržaj masti i ugljikohidrata. Sadržaj proteina je normalan. Količina kuhinjske soli je smanjena. Isključuju se proizvodi koji pospješuju fermentaciju i djeluju nadražujuće na sluznicu crijeva (mlijeko, gruba vlakna, začini itd.). Ishrana je frakcijska - 5-6 puta dnevno. Sva jela se zgnječe i prokuvaju. Temperatura toplih jela je 55-60 0 C, hladnih - ne niža od 15 0 C. Sadržaj proteina 80-100 g, masti - 80 g, ugljikohidrata 300 g. Sadržaj kalorija - 2400 kcal. Kuhinjska so - do 10 g.
Hleb i pekarski proizvodi - vrhunski krekeri od belog hleba, neprženi.
Juhe - na nemasnim mesnim i ribljim bujonima s dodatkom dekocija od riže i heljde. Kuvane u ćufte, ljuspice od jaja, pasirano kuvano meso.
Jela od mesa i ribe - govedina, perad u obliku parnih kotleta. Nemasna kuhana riba (navaga, smuđ, itd.).
Jaja - ne više od jednog dnevno, dodajte u jela.
Mlijeko i mliječni proizvodi - svježi svježi sir; Svježe mlijeko je isključeno.
Masti - puter, svježe.
Pića - slatki čaj, sokovi u obliku želea, želea od borovnice, ptičje trešnje, sušene crne ribizle.
Zabranjeno: mahunarke, povrće, začinsko bilje, voće, bobičasto voće, začini, grickalice, prirodna jaja, med, slatkiši, konditorski proizvodi, sva gazirana pića.
Dijeta br. 5
Svrha ove dijete je da pomogne u normalizaciji poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimuliše bilijarni sistem i motoričke funkcije crijeva.
Ova dijeta sadrži normalnu količinu proteina, sa ograničenom količinom masti (bez janjetine, guske, unutrašnje masti). Smanjenje količine hrane koja potiče fermentaciju. Povećana je količina proizvoda od povrća, voća i dinja (lubenica).
Morate jesti 4-5 puta dnevno. Hrana se servira kuvana i pečena. Prženje nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.
Proteini u ovoj dijeti su 100-200 g, masti - 120-13 g, ugljikohidrati - 350-400 g Sadržaj kalorija - 3500 kcal. Besplatna tečnost do 1,5 l. Kuhinjska so do 12 g.
Hleb i pekarski proizvodi - sivi, grubi hleb. Kolačići su nezgodni.
Supe - sa čorbama od povrća ili mlekom (sa vodom). Žitarice - heljda, ovsena kaša, tjestenina.
Voćne supe.
Jela od mesa i ribe - nemasno meso, kuvana piletina. Ne prave kotlete. Nemasna riba (bakalar, navaga, štuka)
Kuvano.
Omlet od bjelanjaka (bez žumanaca) ne više od 2 puta sedmično.
Mlijeko i mliječni proizvodi - pavlaka u jelima. Nemasni svježi sir, jednodnevni jogurt, nemasni kefir.
Povrće i zelje - kupus, krompir, šargarepa, cvekla sirova i kuvana, luk se dodaje nakon ključanja.
Voće, bobice, slatkiši - zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.
Masti - puter, suncokret u gotovim jelima. Žitarice i tjestenine - razne žitarice, tjestenine.
Pića, sokovi - odvar od šipka, razni sokovi (sa vodom), čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća.
Zabranjeno: pečurke, pasulj, grašak, paprika, kiseljak, spanać, pržena hrana, žumanca, konzervirana hrana, alkohol(!), pivo, gazirana pića.
TEMA: Liječenje. Dijetoterapija za infektivne bolesnike. Osnovna njega
Kontrolna pitanja
1. Koje su karakteristike razjašnjavanja anamnestičkih podataka kod infektivnih bolesnika?
2. Navedite tipove temperaturnih krivulja.
3. Koje vrste egzantema postoje?
4. Šta se odnosi na opšte kliničke i biohemijske metode istraživanja?
5. Šta je uključeno u specifične metode istraživanja?
6. Koji biološki materijal se uzima od bolesnika za crijevne i respiratorne infekcije?
7. Vrste seroloških metoda istraživanja.
8. Za koje bolesti se rade intradermalni testovi sa alergenima?
9. Navedite instrumentalne metode istraživanja koje se koriste u infektologiji.
Liječenje infektivnih bolesnika provodi se u bolničkom okruženju i kod kuće.
Indikacije za hospitalizaciju su:
1. Klinički – pacijenti sa teškim i komplikovanim oblicima bolesti, pratećom patologijom, djeca do 1 godine i starije osobe.
2. Epidemiološki:
Pacijenti s posebno opasnim infekcijama (EDI);
Bolesnici s određenim zaraznim bolestima (difterija, tifusno-paratifusne bolesti, generalizirani oblici meningokokne infekcije, tifus, botulizam, bjesnilo, antraks, tetanus itd.);
Dekretirani kontingenti (radnici javnih ugostiteljskih objekata i njima ekvivalentna lica; zaposleni u ustanovama za brigu o djeci i dr.);
Nedostatak uslova za izolaciju pacijenta (život u studentskom domu, velika prenatrpanost štićenika).
3. Društveni i kućni – nedostatak mogućnosti da se pacijentu pruži nega i obezbedi neophodan tretman.
Liječenje infektivnih bolesnika treba biti sveobuhvatno, uključujući etiotropnu, patogenetsku i simptomatsku terapiju, uzimajući u obzir nozološki oblik i individualne karakteristike pacijenta (faza i težina bolesti, popratna patologija, premorbidna pozadina tijela).
Etiotropna terapija. Ima za cilj uništavanje patogena i neutralizaciju njegovih toksina. Kao etiotropni agensi koriste se antibiotici, lijekovi za kemoterapiju, imuni serumi i imunoglobulini, vakcine i bakteriofagi.
Antibiotici. Antibiotici se najčešće koriste kao etiotropni agensi, koji imaju bakteriostatska (sprečavaju rast i razmnožavanje mikroba) i baktericidna (uzrokuju smrt bakterija) svojstva.
Prema smjeru djelovanja, etiotropni lijekovi se dijele na antimikrobne, antivirusne, antifungalne i antiprotozoalne. Prilikom propisivanja etiotropnih lijekova potrebno je pridržavati se određenih pravila terapije: lijek mora djelovati na uzročnika bolesti, koristiti se u optimalnoj dozi i ne štetno djelovati na makroorganizam, uzimajući u obzir učestalost primjene. davanje leka tokom dana. Prilikom propisivanja više lijekova potrebno je uzeti u obzir njihove interakcije: sinergizam (pojačavanje djelovanja jednog od njih), antagonizam (slabljenje efekta) i ukupni učinak (nedostatak utjecaja između lijekova).
Na osnovu svoje hemijske strukture, antibiotici se dele u sledeće grupe:
1. Preparati penicilinske grupe (benzilpenicilin, bicilini, meticilin, ampicilin, karbenicilin).
2. Preparati streptomicinske grupe (streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin).
3. Tetraciklini (tetraciklin, oksitetraciklin, morfociklin, metciklin, doksiciklin, rondomicin).
4. Aminoglikozidni antibiotici – neomicin, monomicin, gentamicin, kanamicin, amikacin, netromicin.
5. Makrolidni antibiotici – eritromicin, ericiklin, oleandomicin, oletetrin.
6. Preparati hloramfenikol grupe – hloramfenikol, hloramfenikol stereoat, hloramfenikol sukcinat.
7. Cefalosporini: cefaleksin, cefazolin, ceporin, cefriakson, kefzol. Postoje cefalosporini I, II, III i IV generacije.
Različite grupe antibiotika imaju različitu efikasnost protiv mikroorganizama (sa dominantnim dejstvom na gram-pozitivne ili gram-negativne bacile ili koke), što će biti posebno prikazano u lečenju pacijenata sa različitim nozološkim oblicima.
Osim antibiotika, u etiotropnoj terapiji se široko koriste lijekovi za kemoterapiju.
Hemoterapijski lijekovi. Uključuju nekoliko grupa farmakološki aktivnih supstanci:
1. Sulfonamidni lijekovi, koji se dijele na:
Sulfonamidi općeg djelovanja, dobro se apsorbiraju u gastrointestinalnom traktu (streptocid, norsulfazol, sulfadimezin, etazol, itd.);
Intestinalni sulfonamidi, slabo apsorbirani u gastrointestinalnom traktu (ftalazol, phtazin, sulgin);
Sulfonamidi dugog djelovanja (sulfamonometoksin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin).
Sulfonamidi se koriste kada su antibiotici netolerantni ili neefikasni. Često se kombinuju sa antibioticima (sinergističko dejstvo). Njihove nuspojave su iritacija želučane sluznice i stvaranje kamenca u bubregu.
2. Derivati nitrofurana – furazolidon, furadonin, furagin, furacilin. Djelotvorne su protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroba, uključujući i one otporne na antibiotike i sulfonamide, kao i na neke protozoe (trichomonas, Giardia).
3. Fluorokinolonski preparati (Tarivid, Ciprobay, Ciprofloxacin, Tsiprolet). Širokog su spektra djelovanja protiv bakterija, gljivica i protozoa, rezervni su lijekovi i koriste se za teške oblike infekcija.
Razmatrali smo uglavnom antimikrobne etiotropne lijekove (antibiotike i hemoterapijske lijekove).
Osim antimikrobnog djelovanja, postoje i druge grupe lijekova koji djeluju na različite grupe mikroorganizama.
Antivirusni lijekovi:
Remantadin, interferon, oksolin se koriste za liječenje i prevenciju gripe;
Aciklovir (Virolex, Zavirax) se koristi za herpes infekciju;
Za ciljanje HIV-a koriste se inhibitori reverzne transkriptaze i proteaze (azidotimidin, Videx, nevirapan, viracept);
Rekombinantni preparati alfa interferona (reaferon, intron A, roferon A) koriste se za lečenje pacijenata sa virusnim hepatitisom.
Antifungalni lijekovi(nistatin, levorin, mikoseptin, amfotericin, diflukan) se koriste u liječenju mikoza.
Seroterapija. Uz antibiotike i hemoterapijske lijekove, kao etiotropni agensi koriste se imuni serumi i imunoglobulini. Antitoksični serumi i imunoglobulini sadrže antitijela protiv toksina i doziraju se u međunarodnim jedinicama (IU). Dobivaju se iz krvi određenih životinja (heterolognih) ili ljudi (homolognih) nakon imunizacije. Najviše se koriste antitetanusni, antibotulinum i antidifterijski serumi. Imunoglobulini imaju visoku koncentraciju antitijela, lišeni su balastnih tvari i bolje prodiru u tkivo. Imunoglobulini su širokog spektra (donorski normalni humani imunoglobulin) i specifičnih (anti-influenca, antistafilokokni, anti-bjesnilo, krpeljni encefalitis). Antibakterijski serumi sadrže antitijela protiv bakterija i koriste se mnogo rjeđe (anti-antraks). Heterološki imuni lijekovi se primjenjuju na frakcijski način koristeći A.I. metodu. Često za prevenciju anafilaktičkog šoka.
Prije primjene terapijske doze heterolognog seruma i imunoglobulina, radi se intradermalni alergijski test kako bi se utvrdila osjetljivost pacijenta na strani protein (najčešće konj). Da biste to učinili, nakon aseptičnog tretmana kože unutrašnje površine podlaktice, 0,1 ml seruma razrijeđenog u omjeru 1:100 iz ampule označene crvenom bojom se injicira strogo intradermalno. 0,1 ml fiziološkog rastvora se ubrizgava intradermalno u drugu podlakticu radi kontrole. Test se smatra negativnim ako se nakon 20-30 minuta na mjestu uboda pojavi papula (sa ograničenom hiperemijom) prečnika ne više od 0,9 cm.Ako je test negativan, 0,1 ml cijelog seruma iz ampule označeno plavom bojom. Ako nema odgovora na ovu dozu, nakon 30 minuta propisana doza seruma se ubrizgava intramuskularno u vanjski gornji kvadrant glutealnog mišića. Ovako se provodi desenzibilizacija metodom A.I. Često.
Maksimalni volumen seruma koji se ubrizgava u jedno područje ne smije prelaziti 10 ml. Nakon primjene seruma, pacijenti bi trebali biti pod medicinskim nadzorom sat vremena.
Intradermalni test se smatra pozitivnim ako otok i crvenilo dosegnu 0,9 cm ili više. U slučaju pozitivnog intradermalnog testa ili razvoja alergijskih reakcija na supkutanu primjenu cijelog seruma, daljnja primjena seruma provodi se pod nadzorom liječnika uz posebne mjere opreza. U početku, nakon intramuskularne primjene 60 mg prednizolona i antihistaminika (difenhidramin, pipolfen, suprastin), razrijeđeni serum 100 puta se daje supkutano u dozama od 0,5 ml, 2,0 ml, 5,0 ml u razmaku od 20 minuta. Zatim se, u istom intervalu, subkutano ubrizgava 0,1 ml cijelog seruma i, ako nema reakcije, intramuskularno se ubrizgava cijela doza seruma nakon 30 minuta.
U slučaju alergijske reakcije na jednu od navedenih doza, u prisustvu apsolutnih indikacija za seroterapiju, intravenozno se daje 180-240 mg prednizolona, intravenozno se daju antihistaminici (pipolfen, difenhidramin, suprastin) i terapijska doza od serum se daje pod anestezijom.
Vakcinska terapija. Mehanizam djelovanja vakcina zasniva se na principu specifične stimulacije (stimulacija fagocitoze, proizvodnja specifičnih antitijela). Za liječenje se koriste samo ubijene vakcine, pojedinačni antigeni i toksoidi. Vakcine se doziraju u količini mikrobnih tijela u 1 ml. Vakcine se koriste u kompleksnom liječenju dugotrajnih i kroničnih zaraznih bolesti (bruceloza, kronična dizenterija). Načini primjene: intradermalni, potkožni, intramuskularni i intravenski.
Kao odgovor na parenteralnu primjenu vakcina razvijaju se lokalne i opće reakcije. Lokalna reakcija se manifestira u obliku upalnog procesa (hiperemija kože, oteklina). Opću reakciju karakteriziraju povišena tjelesna temperatura, opšta slabost, glavobolja, poremećaj sna, bol u zglobovima i dispeptički simptomi.
Uz etiotropne lijekove, u liječenju infektivnih bolesnika koristi se i patogenetska terapija.
Patogenetska terapija. Usmjeren je na uklanjanje patoloških promjena u tijelu pacijenta uzrokovanih patogenom ili njegovim toksinom.
Najčešće korišteni detoksikaciju terapija, koja se provodi intravenskim davanjem kap po kap kristaloida (Ringerov rastvor, 5-10% rastvor glukoze, disol, trisol, kvartasol, acesol) i koloida (hemodez, neokompensan, polides, reopoliglucin, makrodez, želatinol, albumin itd. ) rješenja. Osim intravenske primjene kristaloidnih otopina, koriste se i oralne polijonske otopine (Oralit, Regidron, Cyproglucosolan, itd.). U svrhu detoksikacije koriste se i enterosorbenti (aktivni ugljen, enterode, polisorb, polifepan itd.).
Rehidraciona terapija provodi se u slučaju dehidracije organizma (kolera, bolesti koje se prenose hranom, salmoneloze) i ima za cilj obnavljanje gubitka vode i elektrolita (remineralizacija). U tu svrhu intravenozno se daju kristaloidni i koloidni rastvori.
Terapija dehidracije Provodi se uglavnom kod meningitisa kako bi se spriječila ili eliminirala prekomjerna hidratacija mozga (smanjenje intrakranijalnog tlaka). U tu svrhu koriste se osmodiuretici (urea, manitol, manitol) i diuretici petlje (saluretici) - Lasix, hipotiazid i dr.
Sredstva za desenzibilizaciju(antihistaminici) - difenhidramin, pipolfen, tavegil, diazolin) se koriste kada postoji izražena alergijska komponenta u patogenezi bolesti.
Antipiretici propisano za pretjerano teški hipertermični sindrom (39 o C i više). Najčešće se koriste amidopirin, analgin, paracetamol, cefekon itd.
Za srednje jaku temperaturu (do 39 o C) antipiretici se ne koriste, jer je u tim granicama zaštitna reakcija makroorganizma.
Glukokortikosteroidi(prednizolon, hidrokortizon, deksametazon) koriste se za apsolutne indikacije (akutna adrenalna insuficijencija, anafilaktički šok, hepatična koma) i relativne indikacije, kao protuupalni i antialergijski lijekovi.
Patogenetske metode uključuju imunokorektivnu terapiju, vitaminsku terapiju i dijetoterapiju.
Intenzivna terapija. Usmjeren je na obnavljanje vitalnih funkcija organizma primjenom infuzijske farmakoterapije, umjetne ventilacije, hiperbarične oksigenacije, umjetne hipotermije, ekstrakorporalne dijalize (transfuzije krvi), hemosorpcije, hemodijalize pomoću aparata „umjetni bubreg“ itd.
Pored etiotropne i patogenetske terapije postoji i simptomatska terapija, u cilju otklanjanja pojedinačnih simptoma bolesti (glavobolja, nesanica, povraćanje, groznica, bolovi u zglobovima, zatvor itd.)
Dijetalna terapija. Medicinska ishrana je sastavni deo kompleksnog lečenja infektivnih bolesnika i mora biti potpuna i uravnotežena uz poštovanje principa mehaničke, termičke i hemijske poštede. Kod specifičnih zaraznih bolesti poremećeni su različiti metabolički procesi. Tako kod febrilnih bolesti dolazi do povećanja potrošnje energije u tijelu, a kod crijevnih infekcija dolazi do kršenja apsorpcije proteina, masti i ugljikohidrata u crijevima. U prisustvu povraćanja i dijareje ne gube se samo tečnost i elektroliti, već i proteini.
Obroci infektivnih pacijenata trebaju biti frakcijski, količina hrane koja se daje u jednom trenutku trebala bi biti mala. Prilikom kuhanja hrane koristi se kuhanje u vodi i kuhanje na pari. Za teško bolesne pacijente u vrhuncu bolesti hranu treba pripremati u tečnom ili polutečnom obliku kako bi se lakše progutala bez žvakanja. Gubitak vitamina nadoknađujemo sokovima od voća i bobica.
Najčešće se u kompleksnom liječenju zaraznih pacijenata koriste dijete br. 1, 4, 5, 13, 15 (prema M.I. Pevzneru). Kod trbušnog tifusa pacijent tokom cijelog odmora u krevetu prima sto br. 1. Sadržaj vlakana u njemu je oštro ograničen zbog mogućeg povećanja peristaltike i nadimanja crijeva. Količina proteina dnevno je do 70-100g, masti – do 60-80g, ugljenih hidrata – 300-400g, dovoljna količina vitamina. Sadržaj kalorija je najmanje 2500-2700 kcal dnevno. Dijeta uključuje krekere, puter, šećer, mesne supe, pire od mesa, kuvanu ribu, meko kuvana jaja i mleko. Svi proizvodi se kuhaju ili kuhaju na pari. Hrana se daje pasirana, 7-8 puta dnevno.
Za akutne crijevne infekcije sa teškim proljevom propisuje se dijeta br. 4 u skladu sa principima mehaničke i hemijske poštede gastrointestinalnog trakta. Koriste se mesne čorbe, kuvano meso u obliku parnih kotleta, kenela, ćufte, kuvana riba, kaša, kefir, žele od borovnice i brusnice, voćni sokovi. Proizvodi koji sadrže vlakna (mahunarke, kupus, cvekla, kiseljak), začini, dimljeno meso, kiseli krastavci i konditorski proizvodi su isključeni iz prehrane.
Za virusne hepatitise koristi se dijeta broj 5. Hrana treba da bude lako svarljiva, nežna, da obezbeđuje dnevnu endogenu potrebu za dovoljnim količinama svih komponenti hrane. Dijeta uključuje bijeli hljeb, svježi sir, kefir, supe od mlijeka i povrća, tjesteninu, nemasno kuhano meso, nemasnu kuhanu ribu, ne više od jednog jajeta dnevno, umjerenu količinu putera. U ishranu su uključene salate od povrća, vinaigreti, sokovi od voća i povrća, razno voće, bobičasto voće, džem, med.
Potrebna je dovoljna količina vitamina (askorbinska kiselina do 400 mg). Količina kuhinjske soli je do 10g, tečnosti 2-3 litre. Kalorični sadržaj dijete je 3000-3500 kcal. Mali obroci, 5-6 puta dnevno. Zabranjena je konzumacija vatrostalnih masti (jagnjetina, govedina, guska, patka), prženog mesa i ribe, isključuju se ekstraktne supstance, alkohol i masna hrana.
Kod akutnih infektivnih bolesti, uglavnom vazdušnih, koristi se dijeta br. 13 za pojačano oslobađanje toksina iz organizma i jačanje opšteg stanja pacijenta. Preporučuju se jela od seckanog mesa i ribe, mlečni proizvodi, omleti, kolači od sira, beli hleb, keksi, žele, kompoti, voćni i bobičasti sokovi i što više tečnosti. Začinjena jela i grickalice, topli začini, konzervirana hrana i kobasice su isključeni.
Dijeta br. 15 preporučuje se rekonvalescentima od infektivnih bolesti kojima nije potrebna posebna ishrana. Sadržaj proteina, ugljikohidrata i masti, kao i kalorija, odgovaraju nutritivnim standardima zdrave osobe. Proizvodi koji stimulišu centralni nervni sistem (jaki čaj, kafa, začini) su ograničeni.
Za pacijente koji su u nesvijesti i imaju otežano žvakanje i gutanje, indicirano je hranjenje na sondu (preko nazo-gastrične sonde). Kroz sondu se unose hranjive mješavine mlijeka, kefira, čorbe, voćnih sokova, putera i drugih polutečnih proizvoda sa dodatkom soli (natrijum hlorid, kalijum hlorid). Hrana se zagreva na temperaturu od 45-50 o C, a daje se vrlo sporo u količini od 100-150 ml.
Ako hranjenje putem sonde nije moguće, koristi se parenteralna ishrana. Za intravensku primjenu koriste se gotove mješavine aminokiselina (poliamin, aminofusin, itd.) i masnih emulzija (lipofundin, introlipid).
U kompleksnoj terapiji infektivnih bolesnika koriste se i nemedikamentne metode liječenja, uzimajući u obzir težinu i fazu bolesti - hiperbarična oksigenacija, biljna medicina, fizioterapija, terapeutska fizička kultura, terapeutska masaža, akupunktura, te u periodu dugotrajna rekonvalescencija - sanatorijsko-odmaralište. Uloga zdravog načina života (borba protiv pušenja, zloupotrebe alkohola, upotrebe droga, adekvatnog seksualnog ponašanja i dr.) u liječenju i prevenciji zaraznih bolesti, posebno onih sa infekcijama koje se prenose krvlju (virusni hepatitis B, C, D, HIV infekcija, itd.) je neporecivo.
Komplikacije antibiotske terapije.Široka upotreba antibiotika, ponekad bez dovoljnih indikacija, pored pozitivnog terapijskog učinka, može biti praćena razvojem nuspojava u obliku bolesti uzrokovane lijekovima.
Najprikladnija klasifikacija nuspojava antibiotske terapije je klasifikacija koju je predložio Kh.Kh. Planelles i A.M. Kharitonova (1965), prema kojoj postoje direktni i indirektni efekti antibiotika na ljudski organizam.
I. Direktno toksično dejstvo je posledica hemijske strukture leka. Dakle, streptomicin i gentamicin djeluju na slušni nerv (do nepovratne gluvoće) i vestibularni aparat; hloramfenikol – na hematopoezu i leukopoezu koštane srži (agranulocitoza, aplastična anemija); aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin, itd.) imaju nefrotoksični učinak; tetraciklinski lijekovi imaju hepatotropni toksični učinak.
Toksične reakcije se češće javljaju kada se dugotrajno prepisuju velike doze antibiotika, kao i kada je poremećena ekskretorna funkcija bubrega i detoksikacione sposobnosti jetre. Ako dođe do toksičnih reakcija, ovaj antibiotik se odmah prekida.
II. Pojave uzrokovane indirektnim djelovanjem antibiotika, zbog njegovog antimikrobnog mehanizma djelovanja, uključuju:
1. Endotoksične reakcije (reakcija egzacerbacije tipa Yarisch-Hexheimer).
2. Alergijske reakcije.
3. Disbakterioza i superinfekcija.
4. Endotoksične reakcije se obično javljaju nakon uzimanja udarnih doza antibiotika i ovise o povećanom razgradnji mikroba uz oslobađanje toksina. Na primjer, kod liječenja meningokokne infekcije velikim dozama kalijeve soli benzilpenicilina, tifusne groznice - kada se propisuju udarne doze kloramfenikola.
Endotoksične reakcije se javljaju brzo, najčešće u ranom periodu bolesti, a kada se udarne doze antibiotika primjenjuju 4-12. dana od početka liječenja, brzo se odvijaju i izražavaju se pogoršanjem stanja bolesnika, razvojem kolaps, gubitak svijesti i često psihoze.
1. Alergijske reakcije su najčešći tip komplikacija i ne zavise od prirode lijeka. Njihove kliničke manifestacije su raznolike: medikamentozni dermatitis, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, reakcije kao što su Quinckeov edem, anafilaktički šok i serumska bolest.
2. Disbakterioza je narušavanje simbiotske ravnoteže mikroba u određenim dijelovima tijela. Najčešće se ove manifestacije razvijaju u crijevima, jer Antibiotici, potiskujući na njih osjetljivu mikrofloru, stvaraju povoljne uvjete za rast mikroorganizama otpornih na antibiotike: stafilokoka, proteusa, Pseudomonas aeruginosa itd.
Intestinalna disbioza se u većini slučajeva manifestira čestim tečnim stolicama, bolovima i nelagodama u abdomenu, te nadimanjem. Orofaringealna (orofaringealna) disbioza se manifestuje osjećajem peckanja u orofarinksu i otežanim gutanjem. Pregledom se otkriva hiperemija i suhoća sluznice nazofarinksa, glositis i heilitis (oštećenje crvene ivice usana).
Superinfekcija (kao komplikacija kemoterapije) je patološki proces povezan s proliferacijom normalnih simbionta, neosjetljivih na kemoterapiju, na neuobičajene količine, koji postaju patogeni (kandidomikoza, stafilokokni enterokolitis).
Kandidomikoza se razvija kao rezultat povećane reprodukcije pod utjecajem antibiotika gljivica kao što je Candida albicans. Najčešće se opaža oštećenje sluznice usne šupljine, ždrijela, ždrijela i jezika: primjećuju se hiperemija i suhoća, zgrušane naslage. Zahvaćeni su i nabori kože (džemovi), genitalije (kvasacni vulvovaginitis), ingvinalno-femoralna područja i anus.
Stafilokokni enterokolitis (pseudomembranozni enterokolitis) je uzrokovan masivnom proliferacijom na antibiotike rezistentnog Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) u crijevima, koji obično tamo živi u malom broju. Lezija može zahvatiti cijeli gastrointestinalni trakt (od donjeg dijela jednjaka do rektuma). Bolest je teška sa teškim proljevom, simptomima intoksikacije, prisustvom difteritskih filmova u tankom crijevu (s naknadnom nekrozom crijevnog zida) i čestim smrtnim ishodom.
U kompleksnoj terapiji zaraznih bolesti veliku ulogu igra terapijska prehrana.
Većina zaraznih pacijenata razvija anoreksiju u pozadini intoksikacije i groznice, pa se stoga unos hranjivih tvari i energije naglo smanjuje.
Moguća je promjena kiselinsko-baznog stanja tijela prema acidozi.
Infektivni proces karakteriziraju pojačani procesi katabolizma, izraženi poremećaji metabolizma, posebno proteina, energije, vode i elektrolita. Važni uzroci ovih poremećaja su katabolički efekat adrenokortikotropnog hormona i glukokortikoida, adrenalina i vazopresina, pojačana proteoliza u tkivima, gubitak proteina sa sekretima i izlučevinama (sputum, znoj, izmet, povraćanje). Tokom akutne zarazne bolesti, zbog povećanja intenziteta bazalnog metabolizma, povećava se potreba za energijom, koju prvenstveno obezbjeđuju ugljikohidrati. Međutim, rezerve ugljikohidrata u tijelu su ograničene (rezerve glikogena traju 12-24 sata tokom potpunog posta), stoga su proteini tkiva, prvenstveno proteini skeletnih mišića, aktivno uključeni u energetski metabolizam. Na primjer, za 3 sedmice teškog akutnog enterokolitisa, pacijenti mogu izgubiti do 6 kg mišićnog tkiva (oko 14% početne težine). Gubi se i masna masa, ali uz normalnu tjelesnu težinu rezerve “energetske” masti dovoljne su za oko 1 mjesec posta.
Ne samo da se povećava katabolizam, već se inhibira i sinteza proteina. Dolazi do negativnog balansa dušika. Dakle, kod brojnih zaraznih bolesti praćenih teškom intoksikacijom, groznicom, sindromom dijareje i drugim manifestacijama infektivno-toksičnog procesa, gubici proteina mogu doseći 150-200 g/dan. Nedostatak proteina dovodi do poremećaja sinteze probavnih enzima i antitijela, smanjenja baktericidne aktivnosti krvnog seruma, smanjenja funkcije timusa do njegove distrofije i atrofije, te iscrpljivanja endokrinog sistema.
Kod akutnih zaraznih bolesti često se uočavaju poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita. Kod proljeva se gubi velika količina kalija, kod povraćanja - natrijuma i hlora, osim toga dolazi do dehidracije tijela zbog pojačanog znojenja. Dehidracija (eksikoza) je posebno izražena kod akutnih crevnih infekcija, pri čemu se razlikuju 4 stepena dehidracije: I stepen - gubitak 3% telesne težine, II stepen - 4-6%, III stepen - 7-9%, IV stepen - 10 % ili više .
U pravilu se bilježi fenomen polihipovitaminoze, koji je povezan sa smanjenjem unosa vitamina iz hrane, povećanom potrebom za njima u tijelu, pogoršanjem njihove apsorpcije iz crijeva, a kod akutnih crijevnih infekcija - a kršenje sinteze vitamina u crijevima.
Tokom akutnih infekcija može se razviti anemija različitog porijekla.
Organske i funkcionalne promjene u gastrointestinalnom traktu karakteristične su prvenstveno za crijevne infekcije. Međutim, enzimi gastrointestinalnog trakta su termolabilni, odnosno nisu otporni na povećanje tjelesne temperature, pa je kod groznice bilo koje vrste poremećena razgradnja proteina, masti i ugljikohidrata u hrani. To stvara određene poteškoće u snabdijevanju tijela bolesne osobe potrebnom količinom hranjivih tvari i prisiljava da se pribjegne kombinaciji enteralne i parenteralne prehrane.
Najvažniji faktor nutritivnih poremećaja tokom akutnih infekcija je povećanje potrošnje energije organizma zbog povećane termogeneze i metaboličkog stresa.
Trenutno je terapijska prehrana zaraznih bolesnika organizirana u odnosu na tri grupe bolesti:
1. Bolesti koje se javljaju sa izraženim infektivno-toksičnim sindromom bez oštećenja gastrointestinalnog trakta (gripa, akutne respiratorne infekcije, pneumonija, rikecioza, tularemija, ornitoza).
2. Bolesti koje prvenstveno pogađaju probavni sistem (dizenterija, tifusno-paratifusne bolesti, salmoneloze, virusni hepatitisi, leptospiroza, žuta groznica).
3. Bolesti koje prvenstveno pogađaju centralni nervni sistem (meningitis, meningoencefalitis, botulizam, tetanus).
Bilo koje zarazne bolesti su češće kod osoba s pothranjenošću i u pravilu imaju težak tok.
Više o temi POGLAVLJE 38. TERAPIJSKA ISHRANA ZA ZARAZNE BOLESTI:
- Poglavlje 5 TERAPIJSKO FIZIČKO VASPITANJE U KLINICI ZA UNUTRAŠNJE BOLESTI. TERAPIJSKA FIZIČKA AKTIVNOST ZA BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SISTEMA
- SAŽETAK. LJEKOVITA ISHRANA ZA POSTHOLECISTEKTOMSKI SINDROM2018, 2018
ISHRANA ZA INFEKTIVNE BOLESNICE
Odgovarajuća prehrana za infektivne bolesti bitna je komponenta kompleksne terapije pacijenata. Ovo je posebno važno znati kada se liječenje provodi kod kuće.
Hranljiva i uravnotežena ishrana je neophodan dodatak liječenju infektivnih bolesnika, jer uz poremećaj mnogih tjelesnih funkcija gotovo uvijek pati metabolizam proteina, masti, ugljikohidrata, minerala i vitamina. Prema prihvaćenim fiziološkim nutricionističkim standardima za odraslu osobu, najpovoljniji omjer proteina, masti i ugljikohidrata je 1:1:4, odnosno na 1 g proteina treba biti 1 g masti i 4 g ugljikohidrata. Kod bolesti se ovaj odnos menja, jer...
Potrebe za određenim supstancama se mijenjaju. Često je poremećena ravnoteža mineralnih soli, a postoji i povećana potreba za vitaminima, posebno vitaminima A, C, PP, grupe B. Pravovremena nadoknada nutrijentima i dovoljna energetska opskrba oboljelog tijela također povoljno utiče na liječenje bolesti. infektivnog pacijenta sa specifičnim metodama. Na primjer, djelovanje antibiotika može biti ili nedovoljno ili iskrivljeno u uvjetima nedostatka proteina i vitamina.
U slučaju zaraznih bolesti, posebnu pažnju treba posvetiti nadoknađivanju nedostatka vitamina, što je sasvim moguće uzimanjem hrane koja ih sadrži.
Esencijalni vitamini i neke namirnice bogate njima.
Naziv vitamina Glavni izvor vitamina u hrani
Vitamin C (askorbinska kiselina) Šipak, crna ribizla,
Peršun, crvena paprika, ekstrakt bora, svježi i
Kiseli kupus
Vitamin B1 (tiamin) Proizvodi od žitarica, hleb od integralnog brašna,
Nepolirani pirinač, mahunarke, pivski kvasac Vitamin B2 (riboflavin) Svježi sir, sir, džigerica, bubrezi, kvasac Vitamin B6 (piridoksin) Jetra, bubrezi, meso, riba, mahunarke Vitamin B12 (cijanokobolamin) Jetra, bubrezi, goveđe meso, žumance kiselina Spanać, šparoge, mahunarke, jetra Vitamin P Čaj, crvena paprika, citrusi Vitamin A Mleko, kajmak, pavlaka, puter, jetra, bubrezi Provitamin A Šargarepa, paradajz, bundeva, kajsije, zelena salata, spanać,
Vitamin K (antihemoragični) Grašak, paradajz, spanać, kupus, džigerica
Vitamin E (tokoferol) Biljne masti (kukuruzno, sojino, morsko krkavine i druga ulja)
Za ishranu infektivnih bolesnika u akutnom periodu bolesti, kada dolazi do povišenja telesne temperature (gripa, akutne respiratorne infekcije, tonzilitis, upala pluća i dr.), preporučuje se dijeta N2.
Za akutna crijevna oboljenja praćena teškim proljevom savjetuje se prepisivanje dijete N4.
Nakon oboljelih od virusnog hepatitisa, leptospiroze, infektivne mononukleoze i drugih infekcija sa oštećenjem jetre, indikovana je dijeta N5.
Dijeta ima odgovarajuće brojeve u svrhu jedinstvenog pristupa odabiru prehrambenih proizvoda za različite bolesti (ne samo zarazne) u različitim medicinskim ustanovama u Rusiji. Naravno, kod kuće je teško pratiti precizno definisanu ishranu. Međutim, približan sastav proizvoda, tehnologiju pripreme određene dijete i kontraindikacije za uzimanje određenih proizvoda za određene zarazne bolesti mogu se naučiti kod kuće. Dijeta N2
Fiziološki kompletna prehrana sadrži dovoljnu količinu proteina, masti, ugljikohidrata s visokim sadržajem vitamina (posebno askorbinske kiseline) uz ograničenje mlijeka i grubih vlakana. Način rada 4 – 5 puta dnevno
Ova dijeta pomaže normalizaciji želučane sekrecije, smanjuje motoričku funkciju crijeva i potiskuje procese fermentacije u gastrointestinalnom traktu.
Uz ovu dijetu, dozvoljena su jela različitog stepena mlevenja i raznih termičkih tretmana. Prilikom prženja nije dozvoljeno stvaranje hrapave kore (pržiti bez paniranja). Temperatura toplih jela – 55-60 C; hladno - ne niže od 15 C.
Prema hemijskom sastavu i sadržaju kalorija, ishrana N2 se određuje na sledeći način: proteini - 90-100 g, masti - 90-100 g, ugljeni hidrati - 400-450 g Sadržaj kalorija - 3000-3200 kcal. Kuhinjska so do 15 g.
Hleb i pekarski proizvodi - bijela i siva pšenica od jučerašnjeg pečenja, nezaslađene vrste kolačića.
Supe - sa nemasnim mesnim i ribljim čorbama, sa čorbama od povrća sa pasiranim povrćem i žitaricama.
Jela od mesa i ribe - meso, riba, posno, mleveno, pečeno i prženo (ne uvaljano u prezle), kuvana piletina.
Mlijeko i mliječni proizvodi - mlijeko sa čajem, svježi sir, kefir, fermentirano mlijeko.
Povrće i zelje - pire od raznog povrća, kotleti od povrća (bez kore), karfiol sa puterom, tikvice, bundeva, paradajz salata. Rano zelje dodajte jelima.
Voće, bobičasto voće - pire kompoti, pire, slatke sorte jabuka, bobičasto voće. Šećer, med
Žitarice i tjestenine - kaše, pudingi, kotleti od žitarica (bez kore); kuvana testenina, vermičeli.
Masti – puter, suncokretovo ulje.
Jaje - meko kuvano, omlet.
Pića – čaj sa mlijekom, kakao i voda kafa, voćni sokovi (pola-pola sa vodom).
Zabranjeni su svježi hljeb, masno meso, grickalice u konzervi, sirovo povrće, mast, dimljeno meso, guska, vrlo hladna i vrlo topla jela, te gazirana pića.
Predviđena svrha dijete je maksimalno mehaničko i hemijsko štedenje crijevne sluznice, sprječavanje fermentacijskih i truležnih procesa i smanjenje upalnog stanja crijevne sluznice.
Dijeta ograničava sadržaj masti i ugljikohidrata. Sadržaj proteina je normalan. Količina kuhinjske soli je smanjena. Isključuju se proizvodi koji pospješuju fermentaciju i djeluju nadražujuće na sluznicu crijeva (mlijeko, gruba vlakna, začini itd.). Dijeta je podijeljena - 5-6 puta dnevno. Sva jela se zgnječe i prokuvaju.
Temperatura toplih jela je 55-60 C, hladnih - ne niža od 15 C Sadržaj proteina 80-100 g, masti - 80 g, ugljenih hidrata 300 g Sadržaj kalorija - 2400 kcal. Kuhinjska so – do 10 g.
Hleb i pekarski proizvodi – vrhunski krekeri od belog hleba, neprženi.
Supe - na bazi nemasnih mesnih i ribljih juha sa dodatkom juhe od riže i heljde. Kuvane ćufte, pahuljice od jaja, pire kuvano meso.
Jela od mesa i ribe - govedina, perad u obliku parnih kotleta. Nemasna kuhana riba (navaga, smuđ, itd.).
Jaja - ne više od jednog dnevno, dodajte u jela.
Mlijeko i mliječni proizvodi – svježi svježi sir; svježe mlijeko je isključeno. Masti – puter, svježe.
Pića - slatki čaj, sokovi u obliku želea, žele od borovnice, ptičje trešnje, sušene crne ribizle.
Zabranjeno: mahunarke, povrće, začinsko bilje, voće, bobičasto voće, začini, grickalice, prirodna jaja, med, slatkiši, konditorski proizvodi, sva gazirana pića.
Svrha ove dijete je da pomogne u normalizaciji poremećene funkcije jetre i žučnih puteva, stimuliše bilijarni sistem i motoričke funkcije crijeva.
Ova dijeta sadrži normalnu količinu proteina sa ograničenim sadržajem masti (bez janjetine, guske, unutrašnje masti). Smanjenje količine hrane koja potiče fermentaciju. Povećana je količina proizvoda od povrća, voća i dinja (lubenica).
Morate jesti 4-5 puta dnevno. Hrana se servira kuvana i pečena. Prženje nije dozvoljeno. Temperatura hrane je normalna.
Proteini u ovoj dijeti su 100-200 g, masti 120-130 g, ugljikohidrati - 350-400 g Sadržaj kalorija - 3500 kcal. Besplatna tečnost do 1,5 l. Kuhinjska sol do
Hleb i pekarski proizvodi – sivi, grubi hleb. Kolačići su nezgodni.
Supe - sa čorbama od povrća ili mlekom (sa vodom). Žitarice – heljda, ovsena kaša, testenina. Voćne supe.
Jela od mesa i ribe - nemasno meso, kuvana piletina. Ne prave kotlete. Nemasna riba (bakalar, navaga, štuka) - kuhana.
Omlet od bjelanjaka (bez žumanca) ne više od 2 puta sedmično.
Mlijeko i mliječni proizvodi - pavlaka u jelima. nemasni svježi sir,
Jednodnevni jogurt, nemasni kefir.
Povrće i zelje - kupus, krompir, šargarepa, cvekla sirova i kuvana, luk se dodaje nakon ključanja.
Voće, bobice, slatkiši - zrele sorte voća i bobica, sirovo i kuvano, limun sa šećerom, lubenice, sojina čokolada, šećer.
Masti – puter, suncokret u gotovim jelima.
Žitarice i testenine – razne žitarice, testenine. Pića, sokovi - odvar od šipka, razni sokovi (sa vodom), čaj sa mlijekom, čaj sa limunom, kompoti od sušenog voća. Zabranjeno: pečurke, pasulj, grašak, paprika, kiseljak, spanać,
Pržena hrana, žumanca, konzervirana hrana, alkohol (!), pivo, gazirana pića.