Hemotransfuzijske komplikacije zbog transfuzije nekompatibilne krvi. Komplikacije tokom transfuzije krvi i reakcije nakon transfuzije. Transfuzija nekompatibilne krvi

Detalji

KOMPLIKACIJE TRANSFUZIJE KRVI

Komplikacije transfuzije krvi su najopasnije po život pacijenta. Najčešći uzrok transfuzijskih komplikacija je transfuzija krvi koja je ABO i Rh-nekompatibilna (otprilike 60%). Glavna i najteža transfuzijska komplikacija je transfuzijski šok.

a) Komplikacije od transfuzije krvi nekompatibilne sa ABO sistemom. Šok od transfuzije krvi

Razlog za razvoj komplikacija u većini slučajeva je kršenje pravila, predviđeno uputstvima o tehnikama transfuzije krvi, metodama za određivanje ABO krvnih grupa i provođenju testova kompatibilnosti. Kod transfuzije krvi ili EV koji su nekompatibilni sa grupnim faktorima ABO sistema dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog uništenja crvenih krvnih zrnaca donora pod uticajem aglutinina primaoca.

U patogenezi hemotransfuzijskog šoka glavni štetni faktori su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod uticajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih supstanci dolazi do izraženog spazma perifernih žila, koji brzo ustupa mesto njihovom paretskom širenju, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kiseonikom. Povećana propusnost vaskularnog zida i viskozitet krvi se pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produžene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalni i morfološke promjene raznih organa i sisteme, odnosno otkriva se puna klinička slika šoka.

Posebnost šoka od transfuzije krvi je pojava sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije sa značajne promjene u sistemu hemostaze i mikrocirkulacije, teška kršenja centralne hemodinamike. Upravo DIC sindrom ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih. unutrašnje organe. Polazna tačka u njegovom razvoju je masivni ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih zrnaca.
U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidrohlorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih zrnaca nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih žila dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularna filtracija. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenje bubrega.

Klinička slika. Prilikom komplikacija tokom transfuzije krvi koja je nekompatibilna po ABO sistemu razlikuju se tri perioda:
■ šok od transfuzije krvi,
■ akutno zatajenje bubrega,
■ rekonvalescencija.

Transfuzijski šok nastaje neposredno tokom ili nakon transfuzije i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. U nekim slučajevima se klinički ne manifestira, u drugim se javlja s teškim simptomima koji dovode do smrti pacijenta.

Kliničke manifestacije u početku ih karakteriše opšta anksioznost, kratkotrajna uznemirenost, zimica, bol u grudima, stomaku, donjem delu leđa, otežano disanje, kratak dah, cijanoza. Bol u lumbalni region broji patognomoničan znak za ovu vrstu komplikacija. Nakon toga, poremećaji cirkulacije karakteristični za stanje šoka postepeno se povećavaju (tahikardija, smanjena krvni pritisak, ponekad srčana aritmija sa simptomima akutnog kardiovaskularnog zatajenja). Vrlo često se javljaju promjene boje lica (crvenilo praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, mramornost kože, grčevi, nehotično mokrenje i defekaciju.

Uz simptome šoka, jedan od najranijih i trajni znaci Transfuzijski šok je akutna intravaskularna hemoliza. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca su hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica i povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđe mokraće (u opšta analiza- izluženih crvenih krvnih zrnaca, povećan sadržaj vjeverica).

Razvija se poremećaj hemokoagulacije, koji se klinički manifestira pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC sindroma, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.

Ako se u toku transfuzije nekompatibilne krvi hirurška intervencija pod anestezijom, kao i na pozadini hormonskih ili terapija zračenjem reaktivne manifestacije mogu biti izbrisane, a simptomi šoka najčešće izostaju ili su blago izraženi.

Težina klinički tokŠok je u velikoj mjeri određen volumenom transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih zrnaca, prirodom osnovne bolesti i općim stanjem pacijenta prije transfuzije krvi. U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena transfuzijskog šoka:
I stepen - sistolni krvni pritisak iznad 90 mm Hg. Art.
II stepen - sistolni krvni pritisak 71-90 mm Hg. Art.
III stepen - sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg. Art.

Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološki proces. U većini slučajeva terapijske mjere omogućavaju vam uklanjanje poremećaja cirkulacije i izvođenje pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije, tjelesna temperatura može porasti, postepeno se pojavljuje žutilo bjeloočnice i kože, te se pojačava glavobolja. Nakon toga dolazi do izražaja disfunkcija bubrega i razvija se akutna bubrežna insuficijencija.
Akutno zatajenje bubrega javlja se u tri naizmjenične faze: anurija (oligurija), poliurija i obnavljanje bubrežne funkcije. Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza naglo se smanjuje, primjećuje se hiperhidracija tijela, a povećava se razina kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga, diureza se obnavlja i ponekad se povećava na 5-6 litara dnevno, dok visoka kreatininemija i hiperkalemija mogu perzistirati (poliurička faza zatajenja bubrega).

Tretman. Kada se pojave prvi znaci transfuzijskog šoka, transfuzija krvi se prekida, transfuzijski sistem se isključuje i uključuje sistem sa fiziološkim rastvorom. Ni pod kojim okolnostima se igla ne smije vaditi iz vene kako se ne bi izgubio venski pristup.
Glavni tretman je usmjeren na izvođenje pacijenta iz stanja šoka, vraćanje i održavanje vitalne funkcije. važnih organa, cupping hemoragijski sindrom, prevencija razvoja akutnog zatajenja bubrega.

Principi liječenja šoka od transfuzije krvi. Infuziona terapija. Za održavanje volumena krvi i stabilizaciju hemodinamike i mikrocirkulacije provode se transfuzije otopina koje zamjenjuju krv (lijek izbora je reopoliglucin, moguća je upotreba poliglukinskih i želatinskih preparata). Takođe je potrebno što ranije početi davati rastvor sode (4% rastvor natrijum bikarbonata) ili laktasol da bi se dobila alkalna reakcija urina, koja sprečava stvaranje hematin hidrohlorida. Nakon toga, polijonski rastvori se transfuzuju kako bi se uklonio slobodni hemoglobin i sprečila degradacija fibrinogena. Volume infuziona terapija treba da odgovara diurezi i da se kontroliše veličinom centralnog venskog pritiska.

Lijekovi prve linije. Klasične droge u liječenju transfuzijskog šoka su prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10,0 ml 2,4% otopine) i lasix (100 mg) - takozvana klasična anti-šok trijada. Osim toga, koriste antihistaminici(difenhidramin, tavegil) i narkotički analgetici (promedol).

Ekstrakorporalne metode. Veoma efikasna metoda je masivna plazmafereza (eksfuzija oko 2 litre plazme uz zamjenu PSZ i koloidnih otopina) za uklanjanje slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena.

Korekcija funkcije organa i sistema. Prema indikacijama koriste se srčani glikozidi, kardiotonici i dr. U slučaju teške anemije (HB ispod 60 g/l), transfuzuju se isprana crvena krvna zrnca iste krvne grupe kao i primaoca. S razvojem hipoventilacije moguć je prelazak na umjetnu ventilaciju.
Korekcija hemostatskog sistema. Koristi se heparin (50-70 IU/kg tjelesne težine), transfuzira se PSZ i koriste se antienzimski lijekovi (kontrikalni).
Prilikom oporavka od šoka i početka akutnog zatajenja bubrega, liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje bubrežne funkcije (aminofilin, Lasix i osmodiuretici), korekciju ravnoteže vode i elektrolita. U slučajevima kada terapija ne spriječi razvoj uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalijemije, potrebna je hemodijaliza. S tim u vezi, preporučljivo je liječiti pacijente s akutnim zatajenjem bubrega u specijaliziranom odjelu opremljenom aparatom za “vještački bubreg”.

U periodu rekonvalescencije sprovodi se simptomatska terapija.
Prevencija se sastoji u strogom pridržavanju pravila za obavljanje transfuzije krvi (pažljivo provođenje svih sekvencijalnih postupaka, posebno reakcija na kompatibilnost transfuzirane krvi).

b) Komplikacije tokom transfuzije krvi koja nije kompatibilna sa Rh faktorom i drugim antigenskim sistemima eritrocita

Komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi u odnosu na Rh faktor javljaju se kod pacijenata koji su senzibilizirani na Rh faktor. Ovo se može dogoditi kada se Rh-pozitivna krv daje Rh-negativnim primaocima koji su bili senzibilizirani prethodnom transfuzijom krvi Rh-pozitivne krvi (ili, kod žena, trudnoćom s Rh-pozitivnim fetusom).

Uzrok komplikacija u većini slučajeva je nedovoljno potpuna studija akušerske i transfuzijske anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila koja sprečavaju nekompatibilnost za Rh faktor (prvenstveno testovi za individualnu kompatibilnost za Rh faktor).
Pored Rh faktora Rh0(D), komplikacije tokom transfuzije krvi mogu izazvati i drugi antigeni Rh sistema: rh" (C), rh" (E), hr"(c), hr" (e), kao i antigeni Lewisovog sistema, Duffy, Kell, Kidd, Cellano. Stepen njihove imunogenosti i značaj za praksu transfuzije krvi je znatno manji.

Imunološki konflikt koji se razvija dovodi do masivne intravaskularne hemolize transfuziranih crvenih krvnih zrnaca donora imunim antitijelima (anti-D, anti-C, anti-E) formiranim tokom prethodne senzibilizacije primaoca. Zatim se pokreće mehanizam za razvoj šoka transfuzije krvi, sličan ABO inkompatibilnosti.

Treba napomenuti da se slične promjene u tijelu (osim imunološkog sukoba) primjećuju kada se transfuzira velika količina hemolizirane krvi.
Klinička slika. Kliničke manifestacije se razlikuju od komplikacija ABO inkompatibilnosti po tome što imaju kasniji početak, manje buran tok, sporu i odgođenu hemolizu, što zavisi od vrste imunih antitijela i njihovog titra; Kod transfuzije krvi nekompatibilne sa Rh faktorom, simptomi se javljaju 30-40 minuta, ponekad 1-2 sata, pa čak i 12 sati nakon transfuzije krvi. U ovom slučaju, sama faza šoka je manje izražena, a njena slika je često zamagljena. Nakon toga počinje i faza akutnog zatajenja bubrega, ali je njen tok obično povoljniji.
Tretman se provodi po istim principima kao kod ABO inkompatibilnosti.
Prevencija se sastoji u pažljivom prikupljanju transfuziološke anamneze i pridržavanju pravila transfuzije krvi.

Transfuzijski šok je rezultat grešaka medicinskog osoblja tokom transfuzije krvi ili njenih komponenti. Transfuzija od latinskog transfusio - transfuzija. Hemo je krv. To znači da je transfuzija krvi transfuzija krvi.

Postupak transfuzije (transfuzije krvi) obavljaju samo u bolnici obučeni ljekari (u velikim centrima postoji poseban ljekar - transfuziolog). Priprema i provođenje postupka transfuzije zahtijeva posebno objašnjenje.

U ovom materijalu ćemo se fokusirati samo na posljedice napravljenih grešaka. Smatra se da se komplikacije transfuzije krvi u vidu šoka od transfuzije krvi u 60 posto slučajeva javljaju upravo zbog greške.

Šok od transfuzije krvi posljedica je imunoloških i neimunih uzroka.

Imuni uzroci uključuju:

Nekompatibilnost krvne plazme;
Nekompatibilnost grupe i Rh faktora.

Neimunološki uzroci su sljedeći:

Supstance koje povećavaju tjelesnu temperaturu ulaze u krv;
Transfuzija zaražene krvi;
Poremećaji u cirkulaciji krvi;
Nepoštivanje pravila transfuzije.

Za referenciju. Glavni i najčešći uzrok ovu komplikaciju je nepoštivanje tehnike transfuzije krvi. Najčešće medicinske greške su netačno određivanje krvne grupe i kršenja tokom testova kompatibilnosti.

Kako se razvija transfuzijski šok?

Transfuzijski šok je jedno od najopasnijih stanja žrtve, koje se manifestuje tokom ili nakon transfuzije krvi.

Nakon što nekompatibilna krv donora uđe u tijelo primatelja, počinje nepovratni proces hemolize, koji se manifestira u obliku uništavanja crvenih krvnih stanica - eritrocita.

U konačnici to dovodi do pojave slobodnog hemoglobina, što za posljedicu ima poremećenu cirkulaciju, uočava se trombohemoragični sindrom, a nivo krvnog pritiska se značajno smanjuje. Razvijaju se višestruke disfunkcije unutrašnjih organa i gladovanje kiseonikom.

Za referenciju. At u stanju šoka povećava se broj komponenti hemolize, što uzrokuje izražen spazam vaskularnih zidova, a također uzrokuje povećanje propusnosti vaskularnih zidova. Tada se grč pretvara u paretičnu ekspanziju. Takva promjena stanja cirkulatorni sistem i glavni je uzrok razvoja hipoksije.

U bubrezima se povećava koncentracija produkata raspadanja slobodnog hemoglobina i formiranih elemenata, što zajedno sa kontrakcijom zidova krvnih žila dovodi do ontogeneze zatajenja bubrega.

Nivo krvnog pritiska se koristi kao pokazatelj stepena šoka, koji počinje da pada kako se šok razvija. Smatra se da tokom razvoja šoka postoje tri stepena:

prvo. Blagi stepen, pri čemu pritisak pada na nivo od 81 - 90 mm. rt. Art.
sekunda. Prosječan stepen, na kojem indikatori dostižu 71 - 80 mm.
treće. Teški stepen, u kojem pritisak pada ispod 70 mm.

Manifestacija komplikacija transfuzije krvi također se može podijeliti u sljedeće faze:

Početak stanja šoka nakon transfuzije;
Pojava akutnog zatajenja bubrega;
Stabilizacija stanja pacijenta.

Simptomi

Znakovi razvoja patologije mogu se pojaviti i neposredno nakon transfuzije krvi i u narednim satima nakon

ona. Početni simptomi uključuju:

Kratkotrajno emocionalno uzbuđenje;
Otežano disanje, otežano disanje;
Manifestacija cijanoze na koži i sluznicama;
Groznica zbog zimice;
Bol u mišićima, lumbalnom delu i grudima.

Pročitajte i na temu

Kako zaustaviti arterijsko krvarenje

Grčevi u donjem dijelu leđa prvenstveno signaliziraju početak transformacija u bubrezima. Kontinuirane promjene u cirkulaciji manifestiraju se u vidu primjetnih aritmija, blijede kože, znojenja i stalnog pada krvnog pritiska.

Ako kod prvih simptoma transfuzijskog šoka pacijentu nije pružena medicinska pomoć, tada se javljaju sljedeći simptomi:

Zbog nekontrolisanog rasta slobodnog hemoglobina javljaju se znaci hemolitička žutica, karakterizirana žutilom kože i bijelih membrana očiju;
Zapravo, hemoglobinemija;
Pojava akutnog zatajenja bubrega.

Ne tako često, stručnjaci su primijetili manifestaciju takvih znakova transfuzijskog šoka kao što su hipertermija, sindrom povraćanja, utrnulost, nekontrolirana kontrakcija mišića u udovima i nevoljno pražnjenje crijeva.

Ako je transfuzija krvi obavljena kod primaoca koji je pod anestezijom, onda se transfuzijski šok dijagnosticira na osnovu sljedećih kriterija:

Smanjen krvni pritisak;
Nekontrolirano krvarenje u operiranoj rani;
U kateteru za drenažu mokraće vidljive su tamnosmeđe ljuspice.

Bitan! Pacijent koji je pod anestezijom ne može izvijestiti kako se osjeća, pa je odgovornost za pravovremenu dijagnozu šoka u potpunosti na medicinskom osoblju.

Prva pomoć za šok

Ako tijekom postupka transfuzije pacijent osjeti znakove šoka slične simptomima transfuzijskog šoka, postupak treba odmah prekinuti. Zatim, trebate zamijeniti transfuzijski sistem što je prije moguće i prethodno spojiti prikladan kateter u venu koja prolazi ispod ključne kosti pacijenta. Preporučuje se u bliskoj budućnosti provesti perirenalnu bilateralnu blokadu otopinom novokaina (0,5%) u zapremini od 70-100 ml.

Da izbjegne razvoj gladovanje kiseonikom, trebali biste uspostaviti opskrbu vlažnim kisikom pomoću maske. Liječnik bi trebao početi pratiti količinu proizvedenog urina, a također hitno pozvati laboratorijske tehničare za prikupljanje krvi i urina za hitnu pomoć. potpuna analiza, zbog čega će vrijednosti sadržaja postati poznate crvena krvna zrnca , slobodni hemoglobin, fibrinogen.

Za referenciju. Ako, prilikom dijagnosticiranja posttransfuzijskog šoka, laboratorij nema reagense za utvrđivanje kompatibilnosti, onda možete koristiti dokazanu Baxterovu metodu, koja se koristila u terenskim bolnicama. U žrtvu je potrebno ubrizgati 75 ml donorskog materijala, a nakon 10 minuta uzeti krv iz bilo koje druge vene.

Epruveta se mora staviti u centrifugu, koja će pomoću centrifugalne sile odvojiti materijal u plazmu i oblikovani elementi. Ako je nekompatibilna, plazma dobija ružičastu nijansu, dok je u svom normalnom stanju bezbojna tečnost.

Takođe je preporučljivo odmah izmeriti centralni venski pritisak, acidobaznu ravnotežu i nivoe elektrolita, kao i sprovesti elektrokardiografiju.

Brza primjena mjera protiv šoka u većini slučajeva dovodi do poboljšanja stanja pacijenta.

Tretman

Nakon što je urađen anti-šok tretman hitna akcija, postoji potreba za hitnom restauracijom osnovne indikatori krvi.

9101 0

Komplikacije tokom transfuzije krvi mogu biti uzrokovane greškama u tehnici ili nastati kao posljedica takozvanih posttransfuzijskih reakcija. Komplikacije prve vrste su: a) vaskularna embolija sa krvnim ugrušcima i zrakom; b) formiranje opsežnih hematoma u području punkcije krvnog suda. U odnosu na ukupan broj komplikacija, one čine mali procenat i retke su.

Mnogo češće imamo posla sa raznim reakcijama nakon transfuzije. Nespecifične reakcije mogu biti povezane sa svojstvima same transfuzirane krvi (egzogeni faktori) ili zavise od individualnih karakteristika reaktivnosti organizma primaoca (endogeni faktori). Njihova težina može varirati. U lakšim slučajevima, 15-30 minuta nakon transfuzije, ranjenik počinje da se žali na drhtavicu, blago mu raste temperatura, a subjektivni poremećaji se izražavaju u osjećaju blagog malaksalosti.

Prilikom reagovanja umjerene težine drhtavica je znatno izraženija, temperatura raste do 39°, ranjeni se žali na osjećaj slabosti i glavobolju. Teška reakcija se manifestuje u zapanjujućoj zimici, porastu temperature do 39° i više, povraćanju i padu srčane aktivnosti. Ponekad se reakcije mogu manifestirati kao alergijski simptomi kao što su blagi porast temperature, pojava urtikarijalnog osipa na koži (urtikarija) i oticanje očnih kapaka.

Česti uzroci posttransfuzijskih reakcija su tehničke greške u prikupljanju krvi (nedovoljna obrada posuđa, loša destilacija vode, nepravilna priprema rastvora konzervansa i sl.), kao i uticaji na krv raznih vanjski faktori, što dovodi do labilizacije, nestabilnosti i lakoće flokulacije krvnih proteina.

Također morate biti svjesni da kada se daju vrlo velike doze krvi iz konzerve, toksični efekat citrat u obliku takozvanog “nitratnog šoka”. Da bi se spriječila ova komplikacija, nakon transfuzije velikih doza krvi intravenozno se ubrizgava otopina kalcijum hlorida (3-5 ml 10% otopine nakon svake ampule konzervirane krvi).

Reakcije su blage i srednji stepen obično su prolazne prirode i ne zahtijevaju poseban tretman. Međutim, kada se pojavi drhtavica, bolesnik se mora dobro zagrijati (pokriti ćebadima, pokriti jastučićima za grijanje), a ako se reakcija pojača, pribjeći simptomatskim lijekovima (kamfor i kofein, promedol, intravenozno - 40% otopina glukoze u količini od do 50 ml). Za alergijske pojave, 10% rastvor kalcijum hlorida u količini od 10 ml i 2% rastvor difenhidramina daju se intravenozno u količini od 2-3 ml.

Najteža komplikacija je transfuzijski šok, koji nastaje kao posljedica transfuzije nekompatibilne i hemolizirane krvi. Treba imati na umu mogućnost razvoja transfuzijskog šoka od transfuzije Rh-nekompatibilne krvi. Stoga, u uslovima terenskih vojnomedicinskih ustanova, ako ranjeni imaju anamnezu značajnih posttransfuzijskih reakcija, treba se suzdržati od transfuzije krvi i umjesto toga davati različite otopine koje zamjenjuju plazmu. U bolnicama se u takvim slučajevima utvrđuje Rh status krvi primaoca ili se radi transfuzija Rh negativne krvi.

Karakterističan simptom hemotransfuzijskog šoka je pojava oštrog bola u donjem dijelu leđa. Kod ranjenika se smanjuje krvni pritisak, puls postaje mali i čest, javlja se otežano disanje, lice postaje bledo, a zatim cijanotično. U težim slučajevima može početi povraćanje, ranjenik može izgubiti svijest, a može doći i do nevoljnog izlučivanja izmeta i urina.

Nakon nekog vremena simptomi šoka nestaju, krvni tlak se vraća, a disanje se poboljšava. Zatim se stanje ponovo pogoršava – pojavljuju se simptomi povezani sa disfunkcijom unutrašnjih organa (hemoglobinurija, žutica, oligurija, dugotrajna visoka temperatura).

Uz trajnu disfunkciju noći i nakupljanje dušikovih produkata i uree u krvi, moguće je pacijente izvući iz stanja intoksikacije hemodijalizom takozvanom umjetnom noći ili peritonealnom dijalizom. Naravno, ove prilično složene procedure mogu se izvoditi samo u posebno opremljenim bolnicama na prvoj liniji ili pozadi.

U liječenju šoka od transfuzije krvi, sve terapijske mjere u akutna faza treba da ima za cilj obnavljanje krvnog pritiska i srčane aktivnosti.

Uz uvođenje gore navedenih simptomatskih lijekova potrebno je iskrvariti 300-400 ml krvi, nakon čega slijedi ubrizgavanje kompatibilne krvi ili plazme ranjeniku. Također je preporučljivo primijeniti anti-šok otopine intravenozno kapanjem. Zbog činjenice da je za vrijeme hemotransfuzijskog šoka bubrežna funkcija naglo poremećena kao rezultat grčeva njihovih žila, bilateralna perinefrična blokada novokanona prema Vishnevskom s uvođenjem 0,25% otopine novokaina, 100-150 ml na svaki strane, toplo se preporučuje.

Upornim, sistematskim i pravovremenim sprovođenjem navedenih mjera, često je moguće izvesti pacijenta iz prijetećeg stanja, čak iu vrlo teškim slučajevima.

Sljedeće komplikacije mogu se pojaviti tijekom transfuzije krvi:

hemolitički posttransfuzijski šok zbog transfuzije nekompatibilne krvi;
posttransfuzijski šok uzrokovan transfuzijom kompatibilne krvi;
komplikacije povezane s greškama u tehnici transfuzije;
unošenje patogenih bakterija zajedno s krvlju donatora.

Reakcije nakon transfuzije ne treba klasificirati kao komplikacije nakon transfuzije.

Hemolitički posttransfuzijski šok, koji je rezultat pogrešne transfuzije nekompatibilne krvi, izuzetno je težak i opasna komplikacija. Njegova težina ovisi o količini transfuzirane krvi i brzini njenog davanja. At intravenozno davanje 20-30 ml strane krvi zdrava osoba Javlja se ogromna zimica i povišena tjelesna temperatura, obično bez ikakvih posljedica. U slučaju bolesti jetre i bubrega, iste doze krvi različite grupe mogu biti smrtonosne.

Šok od transfuzije krvi

Šok od transfuzije krvi može biti teška, umjerena ili blagi stepen.

Klinička slika teškog transfuzijskog šoka je vrlo karakteristična. U pravilu, nakon ubrizgavanja 30-50 ml nekompatibilne krvi druge grupe, pacijent postaje nemiran, javlja se bol u donjem dijelu leđa, osjećaj stezanja u grudima, zujanje u ušima i jaka pulsirajuća glavobolja. .

Istovremeno, objektivno se primjećuje brzo i oštro crvenilo lica, koje se ponekad opaža mnogo sati, pa čak i 2-3 dana. Češće, nakon nekoliko minuta, crvenilo lica zamjenjuje bljedilo i izražena cijanoza usana. Primjećuje se akrocijanoza, kratkoća daha, anksioznost, povećan broj otkucaja srca na 100-120 otkucaja u minuti ili više, praćeni smanjenjem maksimalnog krvnog tlaka na 80-70 mm Hg. Art. Već za vrijeme primjene nekompatibilne krvi ili nakon 20-30 minuta, pacijent gubi svijest, dolazi do nevoljnog pražnjenja crijeva i mokrenja. Ponekad smrt može nastupiti unutar 10-20 minuta nakon transfuzije krvi.

Međutim, češće se bol smanjuje, krvni tlak se stabilizira i počinje postepeno povećavati, srčana aktivnost se poboljšava, svijest se vraća, ali temperatura raste do 40° ili više. Brzo prolazna leukopenija zamjenjuje se leukocitozom; zbog intravaskularne hemolize razvija se hemoglobinemija, često žutica. U tom periodu šoka dolazi do poremećaja funkcije bubrega, koji napreduje, a oligurija može brzo ustupiti mjesto anuriji. Ako su preduzete mjere nedovoljne ili neblagovremene, pacijent može umrijeti od uremije u roku od 1-2 dana.

Teški oblik hemolitičkog posttransfuzijskog šoka je rijedak; umjereni šok je češći. Njegovi prvi znakovi potpuno se poklapaju sa simptomima teškog šoka, samo što su manje izraženi, pacijent ne gubi svijest, nema nevoljne defekacije ili mokrenja. Ovi se znakovi obično pojavljuju kasnije - 1-2 sata nakon uvođenja nekompatibilne krvi. U drugom periodu šoka, oligurija se razvija sporo, sastav urina se značajno mijenja: it specifična gravitacija raste, pojavljuju se proteini, crvena krvna zrnca i cilindri. Žutica je manje izražena ili je nema. Ako ne počnete na vrijeme efikasan tretman, pogoršava se funkcija bubrega i drugih parenhimskih organa, smanjuje se izlučivanje mokraće, a u roku od 3-5 dana pacijent može umrijeti od uremije. Pravovremenim, energičnim liječenjem, unatoč u početku prilično izraženim simptomima transfuzijskog šoka, pacijent se oporavlja.

Kliničke manifestacije prvog perioda hemolitički šok objašnjavaju se hemolizom, cirkulatornom dekompenzacijom i renalnim vaskularnim spazmom. Kliničke manifestacije drugog perioda objašnjavaju se akutnom bubrežnom insuficijencijom koju karakteriše progresivna oligurija, a zatim anurija sa rastućom azotemijom. U trećem periodu se obnavlja i poboljšava funkcija bubrega opšte stanje pacijent i izlučivanje urina brzo se povećava na 3-4 litre dnevno. Istovremeno se povećava njegova specifična težina, povećava se koncentracija uree u urinu i smanjuje koncentracija u krvi.

Blagi hemolitički posttransfuzijski šok manifestuje se sporije, znatno kasnije, a često u obliku posttransfuzijske uremije, kojoj obično prethodi jaka reakcija (zimica, nelagodnost ili bol u donjem dijelu leđa, groznica, tahikardija). Blagi transfuzijski šok može proći nezapaženo i stoga se često ne dijagnosticira.

Ako se pacijentu koji je u dubokoj anesteziji transfundira krv druge grupe, tada do reakcije možda neće doći, ali se kasnije javlja disfunkcija bubrega i drugih parenhimskih organa. Prema I. I. Fedorovu, anestezija, koja uzrokuje inhibiciju moždane kore i smanjuje refleksna aktivnost organizma, inhibira razvoj kliničke slike hemolitičkog posttransfuzijskog šoka. Ali čak i pod dubokom anestezijom dolazi do teške intoksikacije s oštećenjem parenhimskih organa i izlučivanjem hemoglobina u urinu, odnosno kliničkom slikom proteinskog šoka.

Uz sporu intravensku primjenu nekompatibilne krvi, brzina i težina manifestacija hemolitičkog šoka je manje izražena nego kod brze transfuzije krvi.

U razvoju nema komplikacija nakon transfuzije praktični značaj podgrupe Ai i Ar, faktori M i N, ali je Rh faktor bitan.

Ponovljene transfuzije Rh-pozitivne krvi pacijentima s Rh-negativnom krvlju mogu dovesti do stvaranja Rh antitijela u njihovoj krvi. Rh antitijela primatelja aglutiniraju s donorovim Rh-pozitivnim crvenim krvnim zrncima, što rezultira hemolitičkim posttransfuzijskim šokom. Stvaranje Rh antitijela odvija se sporo i ne ovisi o dozi transfuzirane krvi; Dugi vremenski periodi između transfuzije doprinose povećanju senzibilizacije.

Šok nakon transfuzije

Šok nakon transfuzije nakon transfuzije kompatibilne krvi najčešće je uzrokovan infekcijom krvi, pregrijavanjem (iznad 40°) ili ponovnim zagrijavanjem (čak i do temperature ne veće od 38°), pri čemu dolazi do razaranja proteinskih frakcija krvi, što uzrokuje jaka reakcija tijelo. Uzrok posttransfuzijskog šoka može biti i promjena sastava plazme zbog nepravilnog prikupljanja krvi, pri čemu se ona zgrušava, i nedovoljne stabilizacije. Drugim riječima, sve vrste promjena u kvaliteti krvi mogu uzrokovati razvoj posttransfuzijskog šoka.

Šok nakon transfuzije zaražene, nekvalitetne krvi obično je još teži nego nakon unošenja nekompatibilne krvi druge grupe. Prvi znaci se obično javljaju 20-30 minuta ili kasnije nakon transfuzije krvi, iako se u nekim slučajevima mogu primijetiti pri provođenju trostrukog biološkog testa. Reakcija tijela se manifestira jakom zimicama s povećanjem tjelesne temperature na 40-41°; Brzo se razvija teška cijanoza, tahikardija sa padom krvnog tlaka, a često se opaža gubitak vida uz istovremeni gubitak svijesti i motoričku agitaciju. Neke žene prijavljuju bol u lumbalnoj regiji, povraćanje, nevoljno pražnjenje crijeva i mokrenje. Razvija se teška intoksikacija, funkcija bubrega je oštro poremećena, a pacijenti umiru od uremije u roku od 10-20 sati.

Kod nekih pacijenata šok poprimi topidni tok. Aktivnost kardiovaskularnog sistema svest im se može poboljšati, svest im se može vratiti i temperatura im može pasti, ali se sledećeg dana ponovo ponavlja zimica i porast temperature na 40° ili više. Stanje pacijenta podsjeća na tešku septičku: koža dobiva sivo-žutu boju, razvija se oligurija, broj leukocita se povećava na 30.000-40.000 s oštrim pomakom formule ulijevo, primjećuje se toksična granularnost mladih oblika leukocita . Ako energične mjere ne poboljšaju stanje bolesnika ili se primjene kasno, bubrežna funkcija prestaje i pacijent obično umire od uremije u roku od 2-5 dana.

Nakon transfuzije denaturirane krvi (sa uništenim proteinskim frakcijama zbog pregrijavanja ili ponovnog zagrijavanja), opisani simptomi su manje izraženi.

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija svodi se na strogo poštivanje pravila prikupljanja i čuvanja krvi, njenog skladištenja i transporta. Prije transfuzije, bočica krvi se pažljivo pregleda, a ako postoji i najmanji znak nepodobnosti krvi, koristi se druga ampula.

Treba uzeti u obzir kontraindikacije za transfuziju krvi. Ne preporučuje se zagrijavanje krvi. Ako se ampula krvi izvadi iz frižidera i ona dugo vrijeme bio u toploj prostoriji, ni to ne bi trebalo koristiti.

Krv nije prikladna za transfuziju ako sadrži puno ugrušaka; ako nakon filtriranja postoji mali broj ugrušaka, krv se može transfuzirati, ali pažljivo (pratiti reakciju tijela primatelja).

Kada se pojave prvi znaci posttransfuzijskog šoka, preporuča se odmah intravenozno primijeniti do 20 ml 1% otopine novokaina, ukapati intravenozno izotonični rastvor natrijum hlorida do 3000 ml dnevno i izvršiti perinefričnu blokadu novokaina.

Još bolje, umjesto davanja izotonične otopine, u prvom periodu šoka od transfuzije krvi započeti zamjensku transfuziju krvi do 1,5-2 litre, infuziju poliglukina, 40% otopine glukoze do 100 ml ili kap po kap - do 2 -3 litre 5% rastvora glukoze, injekcije srčanih lijekova. Tokom transfuzije izmjene oslobađa se do 1,5-2 litre krvi, koja se odmah dopunjava svježe citratom krvi kompatibilnom s jednom grupom. Za neutralizaciju natrijum citrata na svakih 400-500 ml infuzirane krvi potrebno je intravenozno primijeniti 10 ml 10% rastvora kalcijum glukonata, a u nedostatku 10 ml 10% rastvora kalcijum hlorida. Puštanje krvi se može obaviti iz velikih vena ili iz arterije masivno ili u frakcijskim dozama od 500-700 ml.

U drugom periodu šoka od transfuzije krvi sve terapijske mjere trebaju biti usmjerene na normalizaciju ravnoteže vode, elektrolita i proteina i uklanjanje produkata razgradnje proteina iz organizma. Neophodno je sistematski, zavisno od dnevne diureze, davati do 600-800 ml tečnosti dnevno, intravenski kap po kap - polivinilpirolidon, poliglucin, hipertonični rastvor glukoza do 300-500 ml dnevno, multivitamini. Indicirana je hrana koja sadrži mliječno povrće, bez dušika, ugljikohidratima i vitaminima, ali sa minimalna količina hloridi

Ako su ove mjere neučinkovite, potrebno je izvršiti zamjensku transfuziju krvi i hemodijalizu pomoću aparata za umjetni bubreg.

S početkom oporavka funkcije bubrega, ovisno o indikacijama, propisuje se antibakterijski i restorativni tretman.

Alergijske reakcije uslijed transfuzije krvi opažene su relativno rijetko i mogu se manifestirati u obliku jake zimice, povećanja tjelesne temperature na 38-39°, opće slabosti, kožnih osipa (najčešće poput urtikarije), praćene svrabom. Broj leukocita se povećava na 10.000-12.000, eozinofila - na 5-8%.

Za prevenciju alergijske reakcije 1 sat prije ponovljene transfuzije krvi preporučuje se intramuskularno primijeniti 5-10 ml krvi. Transfuziju krvi ne treba primati od davalaca sa alergijskim oboljenjima. U slučaju anafilaktičkog šoka, pacijentu treba polako ubrizgati intravenozno od 10 do 20 ml 10% rastvora kalcijum hlorida, subkutano - 1 ml adrenalina (1:1000), dati etersku anesteziju nekoliko minuta i kardiolekove.

Reakcije nakon transfuzije

Trenutno se reakcije nakon transfuzije uočavaju kod 3-5% pacijenata.

U nastanku ovih reakcija je važan individualne karakteristike tijela i izmijenjena reaktivnost primatelja na unošenje donorske krvi, oštećenje crvenih krvnih zrnaca i leukocita pri nabavci, transportu i transfuziji krvi, razne tehničke greške, nedovoljna obrada posuda i cijevnih sistema, uslijed čega je pirogena supstance mogu ući u krv.

Uočene su posttransfuzijske reakcije blage (slabe), umjerene i teške.

Blagu reakciju karakterizira blagi poremećaj u pacijentovom blagostanju i blagi porast temperatura.

Reakcija umjerene težine manifestira se jakom drhtavicom, kratkotrajnim porastom temperature na 39° i poremećajem subjektivnog stanja pacijenta u trajanju od nekoliko sati; sledećeg dana postoji samo blaga opšta slabost.

Teška reakcija se javlja ubrzo nakon transfuzije krvi. Subjektivno i objektivno stanje bolesnika je oštro poremećeno, otežano disanje, izraženi su otežano disanje, glavobolja, cijanoza usana i lica, pojačan broj otkucaja srca do 100-120 otkucaja/min, ali krvni pritisak ne pada, kao u šoku. Temperatura raste do 40° i održava se, po pravilu, do sljedeći dan, tokom kojeg se pacijent žali na osjećaj slabosti i slabosti.

Komplikacije tokom transfuzije krvi mogu nastati i zbog tehničkih grešaka.

Vazdušna embolija plućna arterija nastaje kao rezultat unošenja zraka u venu zajedno s infuziranom krvlju. U trenutku ulaska zraka u venu pojavljuju se znaci gušenja - pacijent se guši, juri i brzo se javlja cijanoza usana i lica. Ako više od 3 ml zraka uđe u venu, pacijent može umrijeti od gušenja.

Ova teška komplikacija može se lako spriječiti ako se transfuzija krvi provodi u skladu s postojećim pravilima: cijevi sistema moraju biti spojene na kratku iglu kroz koju krv teče od boce do primaoca, zrak mora strujati kroz dugačku iglu (njegov kraj dođe do dna boce) curenje krvi iz bočice. Ako greškom spojite sistemsku cijev na dugačku iglu, zrak će kroz nju neizbježno ući u sistem, koji može prodrijeti u venu. Za kontrolu morate koristiti staklene cijevi, jer se kroz njih lako može uočiti ulazak vazduha u sistem za transfuziju krvi. U takvim slučajevima transfuziju treba odmah prekinuti.

Uz emboliju iz krvnog ugruška razvija se klinička slika infarkta pluća: oštrih bolova u grudima, hemoptiza, groznica. Transfuzija krvi se odmah prekida i daju se lijekovi protiv bolova i srčani lijekovi.

Usljed brzog ulivanja velike količine krvi u venu kod bolesnika sa teškom krvlju, može doći do preopterećenja desnog srca, akutne ekspanzije i srčanog zastoja. Dolazi do poremećaja cirkulacije u plućnoj cirkulaciji: otežano je disanje, osjećaj stezanja u grudima, lice i usne plave, a srčana aktivnost katastrofalno opada. Čim se pojave prvi znaci zatajenja srca, potrebno je odmah prekinuti transfuziju krvi, spustiti uzglavlje stola ili kreveta i početi spoljna masaža ritmičko stiskanje srca prsa i lagano tapkanje dlanom u predjelu srca. Sa pojavom pulsa radijalna arterija Prepisani su lijekovi za srce i odmor. Pacijenti sa srčanim oboljenjima ne bi trebali primati više od 200 ml krvi odjednom, osim ako vitalni znaci do uvođenja ogromnih doza toga.

Uz infuziranu krv, infektivne i virusne bolesti : sifilis, malarija, virusni hepatitis, tifus i dr. Ove komplikacije su moguće kao rezultat nedovoljnog pregleda donora; trenutno se praktično nikada ne nalaze.

Transfuzijski šok je prilično rijetka, ali ozbiljna komplikacija koja se razvija tijekom transfuzije krvi i njenih komponenti.

Javlja se tokom postupka ili neposredno nakon nje.

Zahtijeva hitnu anti-šok terapiju.

Detalji o ovoj državi pročitajte u nastavku.

nekompatibilnost krvnih grupa prema ABO sistemu;
nekompatibilnost prema RH (Rhesus) faktoru;
nekompatibilnost sa antigenima drugih seroloških sistema.

Nastaje zbog kršenja pravila transfuzije krvi u bilo kojoj fazi, netačna definicija krvna grupa i Rh faktor, greške tokom testa kompatibilnosti.

Osobine i promjene na organima

Osnova svih patoloških promjena je uništavanje crvenih krvnih stanica nekompatibilne krvi donora u vaskularnom krevetu primatelja, uslijed čega u krv ulaze:

Slobodni hemoglobin - normalno slobodni hemoglobin se nalazi unutar crvenih krvnih zrnaca, a njegov direktan sadržaj krvotok neznatan (od 1 do 5%). Slobodni hemoglobin je vezan u krvi haptaglobinom, nastali kompleks se uništava u jetri i slezeni i ne ulazi u bubrege. Oslobađanje velike količine slobodnog hemoglobina u krv dovodi do hemoglobinurije, tj. sav hemoglobin nije u stanju da se veže i počinje da se filtrira u bubrežnim tubulima.
Aktivni tromboplastin, aktivator zgrušavanja krvi i stvaranja tromba (krvnog ugruška), normalno nije prisutan u krvi.
Intraeritrocitni faktori koagulacije takođe podstiču zgrušavanje.

Oslobađanje ovih komponenti dovodi do sljedećih kršenja:

DIC sindrom, ili sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije - razvija se kao rezultat oslobađanja aktivatora koagulacije u krv.

Ima nekoliko faza:

hiperkoagulacija – formiraju se višestruki mikrotrombi u kapilarnom koritu koji začepljuju male krvne žile, što rezultira zatajenjem više organa;
potrošačka koagulopatija – u ovoj fazi, faktori koagulacije se troše na stvaranje višestrukih krvnih ugrušaka. Istovremeno se aktivira antikoagulacijski sistem krvi;
hipokoagulacija – u trećoj fazi krv gubi sposobnost zgrušavanja (od glavni faktor koagulacija - fibrinogen - više nije prisutna), što rezultira masivnim krvarenjem.

Nedostatak kiseonika - Slobodni hemoglobin gubi vezu sa kiseonikom i dolazi do hipoksije u tkivima i organima.

Poremećaj mikrocirkulacije- kao rezultat spazma mala plovila, što onda ustupa mjesto patološkoj ekspanziji.

Hemoglobinurija i bubrežna hemosideroza– razvija se kao rezultat oslobađanja velike količine slobodnog hemoglobina u krv, koji, kada se filtrira u bubrežnim tubulima, dovodi do stvaranja hemosiderina (solni hematin – produkt razgradnje hemoglobina).

Hemosideroza u kombinaciji sa vazospazmom dovodi do poremećaja procesa filtracije u bubrezima i nakupljanja dušičnih tvari i kreatinina u krvi, čime se razvija akutna bubrežna insuficijencija.

Osim toga, poremećena mikrocirkulacija i hipoksija dovode do poremećaja funkcionisanja mnogih organa i sistema: jetre, mozga, pluća, endokrini sistem i sl.

Simptomi i znaci

Prvi znaci transfuzijskog šoka mogu se pojaviti već tijekom transfuzije krvi ili u prvih nekoliko sati nakon zahvata.

pacijent je uznemiren i nemirno se ponaša;
bol u predelu grudnog koša, osećaj stezanja iza grudne kosti;
disanje je otežano, pojavljuje se kratak dah;
ten se mijenja: češće postaje crven, ali može biti blijed, cijanotičan (plav) ili s mramornom nijansom;
bol u donjem delu leđa - karakterističan simptomšok, ukazuje na patološke promjene u bubrezima;
tahikardija - ubrzan rad srca;
sniženi krvni tlak;
Ponekad može doći do mučnine ili povraćanja.

Nakon nekoliko sati simptomi se povlače i pacijent se osjeća bolje. Ali ovo je period zamišljenog blagostanja, nakon kojeg se pojavljuju sljedeći simptomi:

ikterus (žutica) sklera oka, sluzokože i kože (hemolitička žutica).
Povećana tjelesna temperatura.
Obnavljanje i intenziviranje bola.
Razvija se zatajenje bubrega i jetre.

Kada primate transfuziju krvi pod anestezijom, znaci šoka mogu uključivati:

Pad krvnog pritiska.
Pojačano krvarenje iz hirurške rane.
Urinarni kateter proizvodi mokraću crne boje višnje ili boje „mesne šljuke“, a može postojati oligo- ili anurija (smanjena količina urina ili njegov nedostatak).
Promjene u izlučivanju mokraće su manifestacija sve većeg zatajenja bubrega.

Tok patologije

Postoje 3 stepena transfuzijskog šoka u zavisnosti od nivoa sniženja sistoličkog krvnog pritiska:

do 90 mmHg;
do 80-70 mm;
ispod 70 mm. rt. Art.

Postoje i periodi šoka koje karakteriše klinička slika:

Sam šok je prvo razdoblje u kojem se javljaju hipotenzija (pad krvnog tlaka) i DIC.
Period oligurije (anurije) – pogoršanje funkcije bubrega napreduje.
Faza obnove diureze je obnova funkcije filtriranja bubrega. Javlja se uz blagovremeno pružanje medicinske pomoći.
Rekonvalescencija (oporavak) – obnavljanje funkcionisanja sistema zgrušavanja krvi, normalizacija hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca itd.

Anafilaktički šok je brza i opasna reakcija organizma na spoljni stimulansšto zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Prateći vezu, razmotrit ćemo mehanizam razvoja ovog stanja.

Vrste tretmana

Sve terapijske mjere za šok transfuzije krvi podijeljene su u 3 faze:

Hitna anti-šok terapija – za obnavljanje normalnog protoka krvi i prevenciju teške posledice. To uključuje:

infuzijska terapija;
intravenska primjena lijekova protiv šoka;
ekstrakorporalne metode pročišćavanja krvi (plazmafereza);
korekcija funkcije sistema i organa;
korekcija hemostaze (zgrušavanja krvi);
liječenje akutnog zatajenja bubrega.

Simptomatska terapija – sprovodi se nakon stabilizacije stanja pacijenta tokom perioda oporavka (oporavka).

Preventivne mjere - utvrđivanje uzroka razvoja šoka i otklanjanje sličnih grešaka u budućnosti, striktno pridržavanje redoslijed transfuzijskih procedura, testova kompatibilnosti, itd.

Prva pomoć

Ako se pojave znaci transfuzijskog šoka ili odgovarajuće tegobe od strane primatelja, potrebno je hitno prekinuti daljnju transfuziju krvi bez vađenja igle iz vene, jer će se lijekovi protiv šoka davati intravenozno i ne može se gubiti vrijeme na novu kateterizaciju vene. .

Hitno liječenje uključuje:

Infuziona terapija:

otopine za zamjenu krvi (reopoliglucin) - za stabilizaciju hemodinamike, normalizaciju BCC (volumen cirkulirajuće krvi);
alkalni preparati (4% rastvor natrijum bikarbonata) - za sprečavanje stvaranja hemosiderina u bubrezima;
polijonske fiziološke otopine (Trisol, Ringer-Locke otopina) - za uklanjanje slobodnog hemoglobina iz krvi i očuvanje fibrinogena (tj. za sprječavanje 3. faze DIC-a, u kojem počinje krvarenje).

Antišok terapija lijekovima:

prednizolon – 90-120 mg;
aminofilin – 2,4% rastvor u dozi od 10 ml;
lasix – 120 mg.

Ovo je klasična trijada za prevenciju šoka, pomaže u povećanju krvnog tlaka, ublažavanju spazma malih žila i stimulaciji funkcije bubrega. Svi lijekovi se daju intravenozno. Također se koristi:

antihistaminici (difenhidramin i drugi) - za širenje bubrežnih arterija i obnavljanje protoka krvi kroz njih;
narkotički analgetici (na primjer, promedol) - za ublažavanje jake boli.

Metoda ekstrakorporalnog liječenja – plazmafereza – uključuje vađenje krvi, pročišćavanje od slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena, a zatim vraćanje krvi u krvotok pacijenta.

Korekcija funkcija sistema i organa:

prelazak pacijenta na mehaničku ventilaciju (vještačku ventilaciju) u slučaju ozbiljnog stanja pacijenta;
transfuzija ispranih crvenih krvnih zrnaca - vrši se kada dođe do oštrog pada nivoa hemoglobina (manje od 60 g/l).

Korekcija hemostaze:

terapija heparinom – 50-70 IU/kg;
antienzimski lijekovi (kontrični) - sprječava patološku fibrinolizu, što dovodi do krvarenja u šoku.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega:

hemodijaliza i hemosorpcija su postupci za pročišćavanje krvi izvan bubrega, koji se provode kada se razvije oligo- ili anurija, a prethodne mjere su nedjelotvorne.

Principi i metode tretmana

Glavni princip liječenja transfuzijskog šoka je hitna pomoć intenzivne njege. Važno je započeti liječenje što je prije moguće, tek tada se možemo nadati povoljnom ishodu.

Metode liječenja se bitno razlikuju ovisno o pokazateljima diureze:

Diureza je očuvana i iznosi više od 30 ml/h - aktivna infuzijska terapija provodi se velikom količinom infuzirane tekućine i forsiranom diurezom, prije čega je potrebno prethodno primijeniti natrijum bikarbonat (za alkalizaciju urina i sprječavanje stvaranja hlorovodonične kiseline). kiseli hematin);
Diureza manja od 30 ml/h (stadijum oligoanurije) – strogo ograničenje primenjene tečnosti tokom infuzione terapije. Forsirana diureza je kontraindicirana. U ovoj fazi obično se koriste hemosorpcija i hemodijaliza, jer je zatajenje bubrega teško.

Prognoze

Prognoza pacijenta direktno ovisi o ranom pružanju anti-šok mjera i potpunosti liječenja. Terapija u prvih nekoliko sati (5-6 sati) završava se sa povoljnim ishodom u 2/3 slučajeva, odnosno pacijenti se potpuno oporavljaju.

Kod 1/3 pacijenata ostaju ireverzibilne komplikacije koje se razvijaju u hronične patologije sistema i organa.

Najčešće se to događa s razvojem teškog zatajenja bubrega, tromboze, vitalne važnih plovila(mozak, srce).

U slučaju neblagovremenog ili nepotpunog obezbjeđenja hitna pomoć ishod za pacijenta može biti fatalan.

Transfuzija krvi je veoma važna i neophodna procedura koja leči i spasava mnoge ljude, ali da krv davaoca pacijentu je donijela korist, a ne štetu, potrebno je pažljivo slijediti sva pravila za njegovu transfuziju.

To rade posebno obučeni ljudi koji rade na odjelima ili stanicama za transfuziju krvi. Pažljivo biraju davaoce; nakon uzimanja krvi krv prolazi kroz sve faze pripreme, testiranja sigurnosti itd.

Transfuzija krvi, kao i priprema, pažljivo je kontroliran proces koji provode samo obučeni stručnjaci. Zahvaljujući radu ovih ljudi danas je ovaj proces prilično siguran, rizik od komplikacija je nizak, a broj spašenih ljudi je veoma velik.