Šta je LDH u biohemijskom testu krvi? Uzimanje ldg u krvni test za biohemiju i dešifrovanje rezultata. Promjene nivoa LDH u krvotoku

Laktat dehidrogenaza (ili LDH) u krvi određuje se za otkrivanje čitavog niza različitih bolesti, posebno karcinoma, patologija srca ili jetre. LDH je enzim koji učestvuje u stvaranju mliječne kiseline u tijelu kroz oksidaciju glukoze. Šta je LDH u biohemijskom testu krvi i na koja patološka stanja može ukazivati odstupanje u indikatoru?

Normalan nivo LDH u krvi

Kod zdrave osobe enzim laktat dehidrogenaza se ne akumulira u tijelu, već se neutralizira ili eliminira prirodnim putem. Ali, neke patologije koje dovode do razgradnje stanica sigurno će dovesti do povećanja LDH.

Postoje utvrđene granice kada se kaže da je ldg normalan. Norma indikatora, u većoj mjeri, ovisi o dobi pacijenta, jer na početku života razina enzima dostiže svoje najveće vrijednosti, a s godinama se norma laktata u krvi primjetno smanjuje.

Dakle, za novorođenčad, LDH test se smatra normalnim ako je manji od 2000 U/l krvi, odnosno 2,0 µmol/h*l. Kod djece mlađe od 2 godine, razina enzima je još uvijek prilično visoka, a norma se smatra ne većom od 430 U/l. Kod djece mlađe od 12 godina smatra se da norma nije veća od 295 U/l. Što se tiče odraslih osoba, normalan nivo LDH u krvi kod žena je otprilike 135 do 214 U/L, a kod muškaraca 135-225 U/L.

Laktat dehidrogenaza je povišena

Kao što je već navedeno, glavni razlog povećanja nivoa laktata je uništavanje ćelijskih struktura u određenim patološkim stanjima. LDH povećani razlozi:

infarkt miokarda ili zatajenje srca;
moždani udar;
infarkt pluća ili zatajenje pluća;
bolesti bubrega;
ciroza jetre;
hepatitis, žutica;
akutni pankreatitis;
bolesti krvi (leukemija, anemija, itd.);
kancerozni tumori u organima;
akutne ozljede skeleta i mišića (atrofija, distrofija itd.);
hipoksija, nedostatak kisika u organima i tkivima, respiratorna insuficijencija;
ako je LDH povišen tokom trudnoće, u većini slučajeva to se smatra normalnim ili postaje signal abrupcije placente.

Ovo su najčešći slučajevi u kojima biohemijski test krvi otkriva povišen LDH enzim. Međutim, dešava se da je laktat dehidrogenaza povišena, a razlozi za to su fiziološki, odnosno indikator je lažan i ne ukazuje na razvoj patologije kod osobe. Provocirajući faktori mogu biti:

neke kožne bolesti;
teški fizički i psihički stres uoči testa;
konzumiranje alkohola;
upotreba određenih lijekova (posebno inzulina, aspirina, anestetika);
trombocitoza.

Pošto svaki organ ima takozvane LDH izoenzime (LDH1,2,3,4,5). Uz povećanje LDH 1 i 2 najvjerovatnije je riječ o infarktu miokarda, a visoka koncentracija enzima u krvi ostaje 10 dana nakon srčanog udara. Uz povećanje LGD 1 i 3, može se posumnjati na razvoj miopatije kod osobe. Ako su LDH enzimi 4 i 5 posebno aktivni, onda se može suditi o poremećajima jetre, na primjer kod akutnog hepatitisa. Također, ovi izoenzimi se mogu povećati kada su mišići i kosti oštećeni, uz moguće oštećenje unutrašnjih organa. Ako sumnjate na razvoj raka, posebno obratite pažnju na koncentraciju LDH 3, 4 i 5.

Ako se nivo LDH poveća, liječnik može propisati dodatni test krvi za SDH; ova analiza daje preciznije rezultate.

Situacije kada je nivo LDH nizak su izuzetno retke. I po pravilu, analiza s takvim rezultatom nema dijagnostičku vrijednost. Ova situacija se obično pripisuje greškama tokom laboratorijskih istraživanja. Ponekad je smanjenje nivoa enzima povezano sa konzumacijom askorbinske kiseline ili vitamina C u velikim količinama.

Za šta se koristi definicija LGD-a?

Za potvrdu dijagnoze često se propisuje ispitivanje koncentracije laktata u krvi. Međutim, ako je ranije ova dijagnostička metoda bila popularna i široko korištena, danas njena uloga postupno gubi na značaju, jer su je zamijenile preciznije i pouzdanije metode analize. Međutim, takve studije mogu biti vrlo skupe i tehnički složene.

Za istraživanje se krv uzima iz vene, smatra se najkoncentriranijom i lakšom za obradu. Nakon uzimanja, iz krvi se izdvaja neophodan serum koji se koristi za određivanje nivoa laktata kod pacijenta. Rezultati testa su obično gotovi 2. dan nakon studije.

Dakle, uz pomoć LDH analize moguće je pravovremeno utvrditi prisustvo bolesti, poremećaja i patoloških procesa kod osobe u vrlo ranoj fazi, prije pojave karakterističnih simptoma.

Laboratorijski testovi krvi su informativne metode primarne dijagnoze. Na osnovu njihovih rezultata procjenjuju se mogući poremećaji u funkcionisanju organa i sistema tijela. Proučavanje LDH u biohemijskoj analizi krvi prvenstveno je usmjereno na identifikaciju hematoloških, srčanih, mišićnih i onkoloških patologija.

Osnovni koncepti i funkcije LDH

LDH (laktat dehidrogenaza) je enzim oksidoreduktaze koji ubrzava reakciju stvaranja mliječne kiseline tijekom glikolize (oksidacije glukoze). Kao i većina katalizatora, laktat dehidrogenaza se ne akumulira u stanicama, već se izlučuje iz tijela u količini koja je ekvivalentna onoj koja se stvara.

Najveća koncentracija enzima uočena je u parenhima jetre i bubrega, u tkivima mišićnog sistema i srca. Svako područje lokalizacije ima svoj vlastiti izoenzim (vrsta LDH). Laktat dehidrogenaza se nalazi u malim količinama u crvenim krvnim zrncima (eritrocitima).

Do povećanja nivoa enzima u krvi dolazi prilikom uništavanja ćelija koje sadrže LDH. Procjenom vrste povišenog izoenzima tokom biohemije utvrđuje se mjesto oštećenja, odnosno organ čije su ćelije uništene. Izoformi enzima su označeni brojevima od 1 do 5, ovisno o njihovoj lokaciji:

Povećana aktivnost jedne ili druge vrste laktat dehidrogenaze je marker destruktivne transformacije tkiva organa u kojem se nalazi. U standardnoj biohemijskoj analizi, obrazac obično ukazuje na ukupan LDH indikator.

Ako je potrebno, provodi se proširena studija, procjenjujući svaku pojedinačnu izoformu enzima (Sevel-Tovarek test, metode inaktivacije uree i termalne inhibicije). U krvi zdrave osobe LDH je statičan i ima određene referentne vrijednosti.

Bitan! Promijenjena koncentracija laktat dehidrogenaze ne dijagnosticira određenu bolest. Dobijene vrijednosti se upoređuju sa drugim pokazateljima biohemijske analize. Nezadovoljavajući rezultati su osnova za dodatno ispitivanje određenog sistema ili organa.

Indikacije za istraživanje

Biohemija krvi je propisana:

prema simptomatskim tegobama pacijenta;
tokom rutinskog pregleda (dispanzerski pregled, skrining trudnica, IVK, itd.);
da kontroliše terapiju;
u pripremi za hirurške intervencije.

Povećana pažnja na LDH indikatore u testu krvi posvećuje se u slučaju pretpostavljene dijagnoze:

anemija (anemija);
ishemijska nekroza dijela miokarda (infarkt);
ciroza, hepatitis, karcinom jetre (rak);
onkohematološke bolesti (tumori raka krvi i limfnog tkiva);
trovanje krvi (sepsa);
teška intoksikacija praćena uništavanjem crvenih krvnih stanica (hemoliza crvenih krvnih stanica);
nekrotičnih procesa i mehaničkih oštećenja unutrašnjih organa.

Biohemijski sastav krvi se provjerava nakon kursa kemoterapije. Za diferenciranu dijagnozu nekih bakterijskih i virusnih infekcija, nivo LDH se utvrđuje analizom likvora (likvora).

Analiza krvi

Da bi se dobili objektivni rezultati, krv treba dati na prazan želudac. Režim gladovanja treba da bude od 8 do 10 sati. Uoči analize preporučuje se:

ograničiti sportske (druge fizičke) aktivnosti;
izbaciti iz prehrane masnu hranu (kobasice, umake od majoneza, svinjetinu, jagnjetinu, itd.) i prženu hranu;
isključiti pića koja sadrže alkohol;
odustati od kafe;
prestati uzimati antikoagulanse, lijekove koji sadrže hormone, askorbinsku kiselinu.

Venska krv se uzima ujutro u laboratorijskim uslovima

Krv za analizu se uzima iz vene. Dekodiranje se vrši poređenjem dobijenih indikatora sa referentnim vrednostima. Rezultati studije mogu se vidjeti u roku od 24 sata. Ako je neophodna hitna laboratorijska procjena nivoa LDH (akutna stanja), krv se ispituje bez prethodne pripreme.

Standardne vrijednosti

Referentne vrijednosti za koncentracije enzima za djecu i adolescente (u jedinicama/l)

Kod žena je nivo LDH u krvi niži nego kod muškaraca, što je posljedica manje intenzivne fizičke aktivnosti. Standardne vrijednosti za žene kreću se od 135 do 214 U/l, za muškarce - od 135 do 225 U/l. Blagi višak referentnih vrijednosti uočen je kod profesionalnih sportaša i trudnica.

Odstupanje vrijednosti aktivnosti enzima u smjeru povećanja ili smanjenja pokazatelja je osnova za naprednu dijagnostiku (laboratorijski testovi i hardverski pregled pacijenta).

Razlozi odstupanja

U većini slučajeva, nezadovoljavajući rezultat biohemijskog testa krvi na LDH znači povećanje koncentracije enzima. To se objašnjava činjenicom da kada dođe do destruktivnog kršenja integriteta stanične strukture organa, značajan dio laktat dehidrogenaze ulazi u krvotok. U dekompenzovanom stadijumu raka jetre i ciroze primećuje se izuzetno smanjen nivo enzima ili njegovo potpuno odsustvo.

Povećana stopa

Povišen LDH jedan je od glavnih kliničkih dijagnostičkih pokazatelja infarkta miokarda. Enzim postiže svoju maksimalnu aktivnost u prva 24 sata od početka srčanog udara i ostaje u povećanoj koncentraciji 1-2 sedmice. U ovom slučaju, trajanje i stupanj aktivnosti odražavaju skalu nekrotičnih oštećenja srčanog mišića (vrijednosti se mogu povećati desetinama puta).

Ukupni nivo LDH je povećan zbog naglog povećanja koncentracije izoenzima br. 1, lokalizovanog u miokardu. Da bi se dobila tačna slika, procjenjuje se omjer ukupnog sadržaja laktat dehidrogenaze i količine izoenzima br. 1, inače hidroksibutirat dehidrogenaze (HBDH). U akutnim slučajevima GBDG je uvijek povišen, jer je ukupna količina enzima smanjena u odnosu na visoku koncentraciju izoenzima br.

Infarkt miokarda je praćen povećanjem nivoa LDH

Povećanje indikatora prati sve patološke procese koje karakterizira odumiranje stanica i tkiva. Uz nekrotična oštećenja srčanog mišića, uzroci povećanja nivoa LDH mogu biti:

Začepljenje lumena plućne arterije krvnim ugruškom koji je izbio iz glavnog tromba koji se nalazi u velikoj veni (plućna embolija).
Maligne neoplazme različitih lokacija (jetra, bubrezi itd.), te sekundarna tumorska žarišta (metastaze).
Oncohematology.
Anemija (anemija) različitog porekla povezana sa hemolizom crvenih krvnih zrnaca. Hemolitička anemija je povezana sa trovanjem organizma teškim metalima ili sa nepravilno obavljenom transfuzijom krvi (transfuzija krvi). Addison-Biermerova bolest ili perniciozna anemija nastaje zbog nedostatka cijanokobalamina (vitamina B 12) u tijelu.
Bolesti jetre povezane sa smrću hepatocita.
Destruktivni i degenerativni procesi u mišićnim vlaknima, atrofija mišića, traumatska oštećenja mišićnog tkiva.
Upala tubularnog sistema bubrežnog aparata, oštećenje glomerula (glomerula bubrega), inače glomerulonefritis, nekroza bubrega.
Virusna infekcija limfnih čvorova, ždrijela, jetre, slezene (mononukleoza).
Akutna upala pankreasa (pankreatitis).
Prestanak funkcionalnosti (smrt) ćelija pankreasa (nekroza pankreasa).
Odumiranje crijevnog zida zbog nedovoljne opskrbe krvlju (infarkt crijeva).
Prelomi kostiju.
Patologija štitne žlijezde, u kojoj je smanjena sinteza hormona (hipotireoza).
Akutni simptomatski napadi;
Metalno-alkoholna psihoza (“delirium tremens”).
Teška gestoza (patološka toksikoza u drugoj polovini trudnoće).
Opsežne opekotine kože.
Infektivno-toksična pneumonija (Pneumocystis pneumonia).
Rano odvajanje privremenog organa od zidova materice (preuranjena abrupcija placente).
Kršenje koronarnog protoka krvi (koronarna insuficijencija);
Bolest srca u dekompenzovanom stadijumu.
Nekrotična lezija dijela živog organizma (gangrena).

Kemoterapija uzrokuje prirodni porast LDH. Agresivna metoda liječenja ubija ne samo patološke stanice, već i neke zdrave.

Smanjena stopa

Stanje niskog nivoa laktat dehidrogenaze je mnogo rjeđe. Prije svega, pretpostavlja se nepravilna terapija preparatima askorbinske kiseline, antikonvulzivnim i antitumorskim lijekovima, antibioticima i hormonskim lijekovima.

Razlozi za smanjenje nivoa enzima mogu biti kršenje pH (kiselosti) zbog prisustva soli oksalne kiseline (oksalata), ili genetske abnormalnosti. Ako vrijednosti padnu, pacijentu se ukidaju lijekovi (osim vitalnih).

Bitan! Nivo LDH u krvi može se promijeniti ne samo zbog uništavanja stanica, već i iz nepatoloških razloga.

Nepatološke promjene indikatora

Faktori koji narušavaju rezultate uključuju:

nepoštivanje pravila pripreme za vađenje krvi na LDH;
intenzivni sportski trening;
fizičko ili psiho-emocionalno preopterećenje uoči analize;
trombocitoza - abnormalno povećanje krvnih pločica (trombocita) u krvi;
akutne i kronične kožne bolesti;
ekstrarenalno pročišćavanje krvi hemodijalizom;
perinatalni period kod žena.

Medicinski razlog nepouzdanih rezultata može biti netačno uzimanje krvi i pregled biomaterijala

Dodatno

Da bi se smanjio nivo enzima, prvo je potrebno dijagnosticirati osnovnu bolest koja je dovela do promjene koncentracije LDH. Pomoćna dijagnostika uključuje:

laboratorijski test krvi za određivanje sadržaja enzima:
jetre i srca - ALT i AST (alanin aminotransferaza i aspartat aminotransferaza);
mišić - CPK (kreatin fosfokinaza);
ALP (alkalna fosfataza).
test krvi na globularni protein troponin i protein koji vezuje kiseonik mioglobin.
napredna analiza za određivanje koncentracije svih izoenzima.

Uz uporednu procjenu svih pokazatelja, propisuje se hardverski pregled unutrašnjih organa (ultrazvuk, magnetna rezonanca, CT i drugi postupci, ovisno o očekivanoj lokaciji poremećaja).

Rezultati

Laktat dehidrogenaza je enzim koji katalizuje oksidaciju glukoze i stvaranje mliječne kiseline. Glavna količina LDH koncentrirana je u bubrezima, jetri, srčanom tkivu i mišićnim vlaknima. Za svaki organ odgovoran je određeni izoenzim (vrsta LDH).

Standardne vrijednosti za nivoe krvi kod odraslih

Dječji pokazatelji su rangirani prema starosnoj kategoriji. Ako se biohemijskom analizom utvrdi povećana aktivnost laktat dehidrogenaze u krvi, to znači da je narušen integritet parenhima jetre, bubrega i miokarda (srčani mišić). U slučaju destruktivnog oštećenja navedenih organa, enzim se kroz zahvaćena područja oslobađa u sistemski krvotok.

Visoke stope su klinički znaci srčanog udara, ciroze, kancerogenih tumora, nekroze pankreasa, plućne tromboembolije, bubrežnih bolesti i drugih patologija povezanih s destrukcijom tkiva i smrću ćelijskih struktura. Na osnovu rezultata studije, određena bolest nije dijagnosticirana. Promjena pokazatelja je osnova za opsežan pregled pacijenta.

Moderna medicina ne miruje, već se svakodnevno razvija. Mnogi testovi se koriste za dijagnosticiranje raznih bolesti. Običnom čoveku može biti teško da razume sva njihova imena. Uzmimo LDH, na primjer. Ne zna svaka prosječna osoba o čemu se radi, ali doktori često koriste ovu metodu istraživanja. Koje se bolesti mogu dijagnosticirati analizom LDH i koliki je rizik od povećanja ili smanjenja njegovog nivoa u krvi. Hajde da to shvatimo.

Šta je LDH

Prvo morate shvatiti šta se krije pod skraćenicom LDH, koja je na prvi pogled nerazumljiva. Laktat dehidrogenaza je poseban enzim bez kojeg su nemogući procesi oksidacije glukoze i proizvodnje mliječne kiseline. Ova supstanca se ne može akumulirati u tijelu odrasle osobe. Zahvaljujući prirodnim procesima, uništava se i uklanja. Međutim, postoje neke bolesti koje karakteriziraju povišene razine LDH u krvi. To se događa kada su tkiva ili ćelije u tijelu oštećene. Zbog toga je LDH veoma važan marker koji se koristi za dijagnozu.

Vrste LDH

Već smo shvatili šta je to, ali moramo razjasniti neke karakteristike ovog enzima. Kao što je poznato, ima pet oblika, koji se međusobno razlikuju samo po strukturi ćelija. Osim toga, svaka od ovih vrsta koncentrirana je u odvojenim organima.

Modifikacije enzima LDH nazivaju se izoenzimi. Dakle, razlikuju:

LDH 1 - dominira u tkivima mozga i srčanih mišića.
LDH 2 - nalazi se u krvnim stanicama (eritrociti, trombociti) i jetri.
LDH 3 se nalazi u skeletnim mišićima, pankreasu i štitnoj žlijezdi, kao i u tkivima organa kao što su pluća, nadbubrežne žlijezde i slezena.
LDH 4 - dominira u istim organima kao i LDH 3, a osim toga, u muškim zametnim stanicama, posteljici, jetri i granulocitima.
LDH 5 - najveći dio ovog izoenzima nalazi se u tkivima skeletnih mišića i jetri, ali je osim toga prisutan u istim organima kao i LDH 4.

Norm

Dakle, shvatili smo šta je LDH. Nivo ovog enzima se razlikuje kod odraslih i djece, kao i kod muškaraca i žena. Počnimo s tim koji se pokazatelji smatraju normalnim za djecu.

Prvog dana djetetovog života koncentracija enzima bi trebala biti 22,1 µkat/l.
U naredna četiri dana povećava se na 28.9.
Od jedne sedmice do šest mjeseci, nivo LDH opada. Norma je 16,3 µkat/l.
Tokom narednih 6 mjeseci života, nivo se ponovo lagano povećava, ovaj put na 18,3.
Nakon godinu dana i do tri godine, LDH kod djece bi trebao biti 14,2 µkat/l.
Od sedme godine, pokazatelji se počinju razlikovati među spolovima. Za dječake, normalni nivo bi trebao biti 12,7 µkat/l, a za djevojčice - 9,67.
Nakon trinaest godina, nivo enzima je stabilan na 11,4 kod dječaka i odraslih muškaraca. Kod djevojčica i žena, ova norma se blago smanjuje i iznosi 7,27 µkat/l tijekom života.

LDH u krvi. Šta je ovo?

Kao što je već spomenuto, ovo je odličan marker za dijagnosticiranje raznih problema u tijelu. Ali šta je LDH? Ovo je krvni test koji se može koristiti za određivanje količine laktat dehidrogenaze u krvi. Kada takva analiza postaje neophodna?

Indikacije za upotrebu

LDH se sprovodi kada postoji sumnja da su organi ili njihovi sistemi povređeni. Oštećenje tkiva izaziva povećanje nivoa ovog enzima u krvi. Ovo se posebno odnosi na tkiva srca, mozga, pluća, bubrega i skeletnih mišića.

Ako se sumnja na melanom, radi se i krvni LDH. Šta to znači? Činjenica je da ova analiza omogućava identifikaciju metastaza u organima i limfnim čvorovima. Ova metoda istraživanja melanoma ne može se nazvati specifičnom, ali vam omogućava da pratite stanje pacijenta i odredite stadij razvoja tumora. Osim toga, u slučaju efikasne terapije, nivo enzima u krvi se smanjuje, pa se ovim markerom određuje dinamika liječenja.

Priprema za test

Prije nego što se izvrši analiza, pacijent se mora pripremiti za nju. Vaš ljekar će vam vjerovatno savjetovati da ne uzimate određene lijekove jer oni mogu utjecati na tačnost vaših LDH rezultata. Već smo utvrdili šta je to. Međutim, koje lijekove ne treba uzimati tri dana prije testa? To uključuje: aspirin, anestetike, askorbinsku kiselinu (vitamin C), mitromicin, klofibrat, prokainamid, fluoride. Takođe biste trebali izbjegavati alkohol, jer može povećati nivo enzima koji se proučava.

Kako se vrši analiza?

Krv se od odraslih vadi iz vene na pregibu ruke pomoću posebne igle. Lanceta se koristi za dobivanje materijala od djece ili dojenčadi. Pored vene, lekar može uzeti krv iz nožnog prsta ili pete. Mjesto uzorkovanja se tretira, a nakon zahvata na njega se stavlja pritisni zavoj. Nakon zahvata može doći do manjeg bola.

Uzorci krvi se stavljaju u epruvetu ili na staklo. U laboratoriju se prikupljeni materijal stavlja u posebnu centrifugu uz pomoć koje se iz njega izdvaja serum. Tako se određuje nivo enzima u krvi.

Već smo govorili o tome koje bi vrijednosti trebale biti. Količina enzima može se povećati ili smanjiti. Šta može doprinijeti tome?

Uzroci povišenih nivoa LDH

Ako rezultati ispitivanja ukazuju na povećanje LDH, potrebno je tražiti uzrok ove pojave. Njegov visok nivo ukazuje da je neko tkivo oštećeno. Ako rezultati pokažu povećanje količine ne jednog izoenzima, već nekoliko, to može ukazivati da postoji niz poremećaja u organizmu. Dešava se da rezultati ispitivanja ukazuju na povećanje nivoa svih pet vrsta LDH. U ovom slučaju možemo razgovarati o tome

Međutim, dijagnoza se ne može postaviti samo na osnovu nivoa LDH. Test krvi na promjene u broju izoenzima pomaže, prije, u razjašnjavanju. Unatoč tome, stručnjaci moraju znati na koje organe prvo obratiti pažnju ako je LDH povišen. Razlozi mogu biti sljedeći:

Kao što je već spomenuto, povišeni nivo jednog ili više LDH izoenzima ne može sam po sebi ukazivati na jednu od gore navedenih bolesti. Potrebno je uraditi više istraživanja. Imperativ je odrediti aktivnost određenog izoenzima. Tada će se moći razgovarati o lokalizaciji problema.

Na primjer, otkriveni su visoki nivoi LDH izoenzima 4 i 5. Šta je to? Najvjerovatnije je došlo do oštećenja mišićnog tkiva ili jetre. Ali da bi se to potvrdilo, potrebno je odrediti funkcionalne testove oboljelog organa.

Stoga se rezultat LDH analize može razmatrati samo u kombinaciji s drugim studijama. Također je važno pratiti dinamiku ovog procesa, jer igra važnu ulogu u određivanju patoloških procesa.

Smanjeni nivoi LDH

Ponekad rezultati testa mogu pokazati smanjenje nivoa LDH u krvi. Ovo je prilično rijedak slučaj, koji ukazuje na to da tijelo vrlo aktivno razgrađuje glukozu i iz nje dobiva energiju za stanice, uglavnom mišićne ćelije.

Smanjeni nivoi LDH su takođe mogući kada postoje samo dva tipa. Ljudi sa dijagnozom tipa 1 će se osjećati umorno i imati slabost mišića. Mutacije drugog tipa nemaju nikakve simptome. Pretjeran unos askorbinske kiseline (vitamina C) također može dovesti do smanjenja nivoa LDH.

Molekul laktat dehidrogenaze

Laktat dehidrogenaza (LDH) je enzim koji sadrži cink uključen u vrlo uobičajenu biohemijsku reakciju u tijelu: pretvaranje L-laktata u piruvat i obrnuto. Ovo posljednje je neophodno za pokretanje kaskade reakcija koje rezultiraju stvaranjem ATP-a (energetskih molekula), ugljičnog dioksida i metabolita neophodnih za izgradnju novih bioloških molekula (aminokiseline, ugljikohidrati, masne kiseline, hem).

LDH je prisutan u svim organima i tkivima, ali se u najvećim količinama nalazi u ćelijama skeletnih mišića, srčanim mišićima, jetri, bubrezima, limfnim sudovima, krvnim zrncima: crvenim krvnim zrncima i trombocitima. Stoga, da bi se dobila čista serumska očitanja LDH, vrijedi provjeriti da li je krv pravilno uzeta i da li postoji hemoliza (masivno uništavanje krvnih stanica), zbog čega će i eritrocitni LDH ući u serum.

Enzim ima svoje izoforme

Zahvaljujući elektroforezi, izolovane su različite izoforme LDH, koje su označene brojevima 1-5, što je pogodno za identifikaciju pripadnosti enzima određenim tkivima. Na primjer, uočeno je da je izoforma LDH-1 karakteristična za tkiva s visokim aerobnim metabolizmom - srčani mišić, bubrezi, mozak, a LDH-5 se češće nalazi u skeletnim mišićima i jetri. Štoviše, skeletni mišići češće rade u anaerobnim, bezzračnim uvjetima, zbog čega se iz piruvata formira laktat koji se metabolizira u jetri, srcu i drugim tkivima.

Na osnovu svega navedenog, mogu se razlikovati dvije glavne funkcije LDH:

Biohemijska funkcija. Učestvovanje u širokom spektru metaboličkih transformacija na ćelijskom nivou, što telu obezbeđuje energiju i molekule za izgradnju ćelija.
Dijagnostička funkcija. Određivanje koncentracije LDH, kako različitih izoforma tako i ukupne količine, pomaže u dijagnosticiranju patologija različitih organa.

Nivo enzima u krvi

LDH kod žena je često nešto niži nego kod muškaraca, ali vrijednosti bi trebale biti u granicama normale.

Razlozi povećanja LDH u krvi

Zatajenje srca je uzrok povećanog LDH-1 i LDH-2

Oštećenje srčanog mišića: akutni infarkt miokarda, miokarditis, kongestivno zatajenje srca. U ovom slučaju se primjećuje povećanje LDH-1 i/ili LDH-2.
Oštećenja tkiva jetre, često masivna: hepatitis, ciroza jetre, primarni tumor ili metastaza tumora iz drugog organa u jetru. Uočeno je povećanje LDH-4,5.
Oštećenje ili oboljenje skeletnih mišića, upalni ili degenerativni, atrofični procesi u njima. LDH-4,5 uglavnom raste.
Bolesti krvi, posebno one koje su praćene masivnim uništavanjem ćelija: hemolitička anemija, anemija sa nedostatkom B12, anemija srpastih ćelija, akutna leukemija, masivna transfuzija krvi, plućna embolija, stanja šoka. Uočeno je povećanje LDH-2,3,4.
Bolesti pluća: pneumonija, tumor pluća, infarkt pluća.
Akutni pankreatitis.
Infarkt bubrega.
Fiziološki razlozi: djetinjstvo, trudnoća, teška i dugotrajna fizička aktivnost, prvi put nakon transfuzije krvnih komponenti.

Ne zaboravite da nije uvijek moguće identificirati specifične izoforme LDH, pa čak i općenito povećanje enzima zahtijeva temeljito ispitivanje svih organa koji bi mogli biti uključeni u patološki proces.

Razlozi niskog LDH u krvi

Brojni lijekovi mogu sniziti nivoe LDH

Često niski nivoi enzima ne ukazuju na kritičnu patologiju u tijelu, ali se mogu identificirati u sljedećim slučajevima:

Konzistentno niska vrijednost LDH kod jedne osobe u različitim fazama njenog života može ukazivati na urođene mutacije koje su dovele do sinteze nedovoljno aktivnog enzima.

Kako posumnjati na abnormalnosti (znakovi i simptomi)

Povećani nivoi LDH nisu praćeni specifičnim simptomima

Povećanje LDH može se posumnjati pri identifikaciji bolesti i stanja zbog kojih ljudska tkiva i organi doživljavaju jak stres: nekrotične, upalne, tumorske procese, razgradnju stanica uslijed izlaganja vanjskom faktoru (trauma bilo koje vrste, hemoliza). Sve se to obično manifestira općim simptomima: groznica, astenija, bol. Narušene su i funkcije oštećenih organa. Na primjer, tokom infarkta miokarda, srce neefikasno obavlja svoju pumpnu funkciju. Preostali organi, kao i samo srce, slabo su opskrbljeni krvlju, što dovodi do niza komplikacija: ishemije organa, plućnog edema, aritmije i moguće smrti pacijenta. Oštećenje jetre, na primjer, razvojem ciroze, dovest će do poremećaja sintetičkih i neutralizirajućih funkcija organa: pojavit će se encefalopatija, oticanje udova i trbuha, žutica, pojačano krvarenje itd.

Smanjenje LDH izuzetno je teško posumnjati. Obično osoba ne primjećuje izražene promjene u svom tijelu. Međutim, djeca često imaju simptome astenije: apatiju, letargiju, pospanost, slabost, nedostatak aktivnih pokreta.

Unatoč kliničkim sumnjama o koncentraciji LDH, biokemijska analiza seruma venske krvi pomoći će da se najtočnije identificiraju odstupanja od norme.

Indikacije za studiju

Hemolitička anemija - indikacija za istraživanje

Rana dijagnoza infarkta miokarda, kao i diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda sa anginom pektoris, dalje praćenje stanja pacijenta.
Dijagnoza anemije praćene razgradnjom crvenih krvnih zrnaca (hemoliza).
Onkološki procesi bilo koje lokalizacije.
Hronične bolesti jetre, pankreasa.

Priprema za studij

Fizički odmor je važan uslov za pripremu za analizu.

Studija se može izvoditi i planski i hitno.

Poželjno je vaditi krv za rutinsku analizu ujutro na prazan želudac, nakon 8-14 sati gladovanja preko noći. Dozvoljeno je piti čistu vodu bez gasa. Večera uoči testa treba da bude lagana, ali ne treba potpuno da postite duže od 14 sati. 2-3 dana prije testa ograničite se na masnu, prženu, slatku hranu, alkohol i kafu. Stres i posebno velika opterećenja mišića tokom priprema (također 2-3 dana unaprijed) su zabranjeni! Ne preporučuje se pušiti ujutro prije testa. Lijekove koji mogu utjecati na rezultat može prekinuti samo ljekar, ali ne i sam pacijent. Ako je trudna, žena treba da obavesti svog lekara o tome, jer je moguće fiziološko povećanje LDH.

Hitna istraživanja se obavljaju u bilo koje doba dana. Bolje je da je prošlo 3-4 sata od posljednjeg obroka, ali kraći vremenski period ne bi trebao prisiljavati liječnike da odgađaju analizu, posebno ako se sumnja na infarkt miokarda.

Dekodiranje rezultata

Dekodiranje počinje u laboratoriji

Obično je potrebno oko jedan dan da se dobije rezultat analize kako je planirano, a oko 1-2 sata u hitnim slučajevima. Inicijalno dekodiranje se provodi u laboratoriji, što ukazuje na povećanje ili smanjenje razine LDH, nakon čega laboratorijski zaključak tumači ljekar koji prisustvuje, često terapeut, kardiolog, pedijatar ili drugi specijalisti.

Ljekar treba da poveže laboratorijske rezultate sa kliničkom slikom bolesti, a zatim odluči o daljoj dijagnozi i liječenju. Na primjer, u slučaju sumnje na infarkt miokarda (produženi kompresivni bol u grudima, koji se ne ublažava nitroglicerinom), ljekari hitne medicinske pomoći koji stignu na poziv odmah započinju primarnu dijagnozu (snimanje EKG) i primarno liječenje (aspirin, klopidogrel, heparin, propranolol i morfin ako je potrebno), međutim uzimaju i krv na analizu. Nakon toga, pacijent se odvodi na terapeutsko ili kardiološko odjeljenje, a krv se prenosi u laboratoriju radi proučavanja nivoa enzima, od kojih je jedan LDH.

Kako je planirano, doktor ne treba žuriti, ali to ne mijenja redoslijed njegovog rada: analiza za LDH je u korelaciji s klinikom, na primjer, cirozom jetre ili tumorom pluća, nakon čega se prelazi na više složene dijagnostičke metode (ultrazvuk, CT, MRI) i liječenje.

Korekcija nivoa enzima

Identifikacija uzroka je put do uspješne korekcije indikatora

Jednostavno je nemoguće podesiti nivoe LDH bez korekcije stanja pacijenta. Ne postoje lijekovi koji direktno snižavaju ili povećavaju LDH.

Samo pravodobno liječenje identificirane patologije može osigurati normalizaciju indikatora. Na primjer, propisivanje hepatoprotektora za hepatitis ili cirozu jetre će smanjiti oštećenje stanica organa i oslobađanje LDH u krv. Propisivanje hirurške, hemijske ili terapije zračenjem će dovesti do odumiranja tumorskog tkiva, nakon čega se LDH postepeno normalizuje. U slučaju povećanja LDH zbog hemolize neophodna je transfuzija krvi, odnosno transfuzija crvenih krvnih zrnaca i drugih krvnih komponenti pacijentu ako je potrebno.

Smanjenje LDH obično ne zahtijeva korekciju.

Uloga LDH u dijagnostici infarkta miokarda

LDH je jedan od enzima koji reaguju na nekrotične procese u srčanom mišiću. Ispod je tabela sa enzimima i njihovim vremenima reakcije za proces.

Enzim	Početak promocije, sati	Maksimalna aktivnost, sati	Povratak u normalu, 24 sata
KFK-MV	4-6	12-18	2-3
KFC	6-12	24	3-4
LDH total	8-10	48-72	8-14
LDH-1	8-10	24-48	10
AST	4-12	24-36	3-7

Kao što se vidi iz tabele, prvi enzim koji reaguje na infarkt miokarda je CPK-MB, ali je jedan od prvih koji se vraća u normalu. LDH, naprotiv, raste nešto kasnije, ali ostaje na visokom nivou što je duže moguće, što je dragocjeno u kasnoj dijagnozi infarkta miokarda.

Naravno, aktivnost LDH zavisi od veličine i dubine lezije na oštećenim mišićima, a povratak u normalu zavisi od rezerve ćelija miokarda i početka pravovremenog lečenja.

Pored inicijalne dijagnoze infarkta miokarda, LDH omogućava razlikovanje napada angine pektoris, kratkotrajne ishemije srčanog mišića bez stvaranja nekroze. Uočeno je da je kod angine pektoris nivo LDH normalan, što se objašnjava očuvanjem integriteta ćelija miokarda.

Opća laktat dehidrogenaza (LDH) je intracelularni enzim koji sadrži cink i igra ulogu u sintezi laktata. Nalazi se gotovo u cijelom tijelu, najčešće u jetri, mišićnom tkivu i srcu. LDH ima 5 varijacija, koje se razlikuju po strukturi i lokalizaciji:

LDH-1 se uglavnom nalazi u moždanom tkivu i srčanom mišiću;
LDH-1 i LDH-2 su lokalizirani u krvnim stanicama i bubrezima;
LDH-3 je prisutan u mišićima, slezeni, nadbubrežnim žlezdama, plućima, pankreasu;
LDH-4 ima iste lokacije kao LDH-3, osim toga nalazi se u posteljici, granulocitima, jetri i spermi;
LDH-5 se nalazi u mišićima, u ćelijama jetre i u svim organima u kojima je LDH-4 lokalizovan.

Kada su ćelije u potpunosti opskrbljene kisikom, laktat dehidrogenaza se ne skladišti u tijelu, već se razlaže na neutralne tvari i oslobađa se prirodnim putem. Ali s određenim poremećajima koji dovode do cijepanja stanica, njegova količina se može povećati. Povećanje koncentracije laktat dehidrogenaze može biti dokaz različitih patologija.

Norma LDH u krvi

Postoje posebne granice za normalne koncentracije LDH. Neposredno nakon rođenja (do 4 dana), nivo LDH do 775 U/l se smatra normalnim. Kod novorođenčadi normalan nivo enzima u krvi neće prelaziti 2000 jedinica po litri krvi. Kod djece mlađe od 2 godine, nivo enzima ne bi trebao prelaziti 430 U/l, od 2 do 12 godina - 295 U/l. Kod odraslih se količina LDH značajno smanjuje i ima spolne razlike: kod žena se kao norma uzima broj 135-214 U/l, a kod muškaraca - 135-225 U/l.

Kada je potreban LDH test?

U pravilu, liječnici upućuju na analizu koncentracije LDH u krvi ako sumnjaju na mnoge bolesti uzrokovane hipoksijom ili razgradnjom stanica: anemiju, destrukciju miokarda, tumore, patologije u jetri i druge. Uz pomoć ove studije moguće je uočiti bilo kakve abnormalnosti u strukturi tkiva i na vrijeme prepoznati bolest.

Određivanje nivoa LDH

Krv se testira na sadržaj LDH pomoću posebne tehnike koja se zove “UV test”. Krv se uzima iz vene ujutro (prije 10) i na prazan želudac. Dobivena supstanca se zatim centrifugira da se serum odvoji od plazme. Veoma je važno da serum bude čist, bez tragova razgradnje crvenih krvnih zrnaca, inače rezultat može biti netačan. Pažnja! Uoči testa nije preporučljivo pušiti niti piti alkohol. Osim toga, ne treba jesti 6-8 sati prije testa, a treba ograničiti unos proteinske i masne hrane. Intenzivni sportovi takođe mogu poremetiti rezultate. Na konačni pokazatelj utječu i uzeti lijekovi, pa je vrijedno odgoditi uzimanje lijekova na dan studije. Obično se rezultati analize mogu vidjeti već 2. dana pregleda.

Bitan! Povećanje nivoa LDH ne ukazuje uvek na patologiju. Postoje fiziološki razlozi za povećanje nivoa enzima, kao što su trudnoća, dojenčad ili povećana fizička aktivnost.

Kada je LDH povišen

Povećanje koncentracije LDH javlja se u sljedećim patologijama:

moždani udar
infarkt miokarda, creva ili pluća
plućna insuficijencija
hipoksija
akutni pankreatitis
bolesti pankreasa
nizak krvni pritisak
bolesti koje utiču na hepatobilijarni kompleks
rak krvi, bubrega, testisa itd.
ciroza jetre
žutica (u prvim stadijumima bolesti)
nedostatak gvožđa ili perniciozna anemija
eklampsija
abrupcija placente
neke gljivične bolesti
limfom
hepatitis
Infektivna mononukleoza
ozljede skeletnih mišića, traumatski šok
distrofično stanje
glomerulonefritis
leukemija
nedostatak kiseonika

Da bi se tačno utvrdilo gdje se patološki proces javlja, potrebno je analizirati koji je LDH izoenzim povišen.

Povećanje nivoa LDH-1 ili LDH-2 najčešće ukazuje na srčani udar. Ako je koncentracija LDH-1 i LDH-3 povećana, onda se može pretpostaviti da pacijent razvija atrofiju mišićnog tkiva. Prekomjerna aktivnost LDH-4 i 5 izoenzima često ukazuje na disfunkciju jetre, kao i na oštećenje mišića i kostiju. Ako se sumnja na rak, tada se najveća pažnja poklanja količini LDH-3, 4 i 5.

Bitan! Povišeni nivoi LDH mogu se naći u stanjima kao što su:

konzumiranje alkohola
psihički stres ili povećana fizička aktivnost
određene kožne bolesti
upotreba određenih lijekova (najčešće aspirina, anestetika, fluorida, oralnih kontraceptiva i inzulina)
trombocitoza

Kada je LDH nizak

Smanjenje koncentracije laktat dehidrogenaze u krvi tipično je u sljedećim situacijama:

konzumiranje velikih količina askorbinske kiseline;
visok nivo soli oksalne kiseline (oksalata) u urinu
posebna reakcija na cistotičnu kemoterapiju.

Smanjenje LDH je vrlo rijetko i ne tumači se uvijek kao dokaz prisustva poremećaja u tijelu.

Načini za snižavanje nivoa LDH

Za smanjenje nivoa laktat dehidrogenaze potrebno je precizno dijagnosticirati uzrok njegovog povećanja i eliminirati ga. Kvalificirani stručnjak mora biti uključen u dešifriranje rezultata analize. Liječenje identificirane bolesti pomoći će u smanjenju razine LDH u krvi. Praćenje laktat dehidrogenaze je potrebno kada se otkriju sljedeće dijagnoze:

Ako se pacijentu dijagnosticira anemija, propisat će mu se sustavna terapija, uključujući uzimanje preparata željeza i posebnu dijetu. U tom slučaju potrebno je periodično provoditi biohemijski test krvi na LDH kako bi se osigurala učinkovitost liječenja.

Takođe je neophodno redovno davati krv za LDH tokom lečenja akutnog pankreatitisa, jer se upravo po indikatoru laktat dehidrogenaze može pratiti uspeh terapije.

U pravilu, kvalificirani liječnici otklanjaju napad upale gušterače bez operacije, a samo u najtežim slučajevima propisano je njegovo uklanjanje.

U slučaju infarkta miokarda, neophodno je započeti liječenje na vrijeme. Prije svega, propisana je terapija lijekovima kako bi se brzo ublažio napad i normalizirala cirkulacija krvi. Tokom terapije, nivo LDH treba strogo pratiti.

Ako se sumnja na rak, potrebni su dodatni pregledi pacijenta. Ako se ova dijagnoza potvrdi, moraju se poduzeti hitne mjere. U pravilu se daje prednost kompleksnoj terapiji, uključujući operaciju, kemoterapiju i liječenje zračenjem.

Dakle, biohemijski test krvi na sadržaj laktat dehidrogenaze pomoći će da se na vrijeme otkriju različite bolesti i patologije u ljudskom tijelu u ranim fazama, prije nego što se pojave simptomi bolesti. Srećom, moderne metode pregleda tijela omogućavaju izbjegavanje opasnih komplikacija. Štoviše, sveobuhvatna dijagnostika omogućava praćenje tijeka kroničnih bolesti.