Punkcija perikarda: vitalne i terapijske i dijagnostičke indikacije. Perikardijalna punkcija: karakteristike, metode izvođenja i moguće komplikacije Priprema pacijenta za punkciju perikarda

Sadržaj teme "Ubode.":
1.
2.
3.
4.

Perikardijalna punkcija proizveden za uklanjanje eksudata iz perikardne šupljine.

Tačka za punkciju perikardne šupljine (Larreyjeva poenta) odgovara vrhu ugla između lijevog rebarnog luka (pričvršćivanje hrskavice VII rebra za prsnu kost) i baze xiphoidnog nastavka na lijevoj strani. Ukupna dužina injekcije igle ne prelazi 6 cm - 1,5-2 cm za kožu sa anestetikom + 3,5-4 cm za prolazak kroz mišiće, dijafragmu i prodiranje u perikard.

Od sekundarnog značaja je Marfana point za perikardijalnu punkciju - kada se igla umetne odmah ispod ksifoidnog nastavka i pomiče se duž strogo srednje linije do cefaličnog kraja. Ukupna dužina uboda igle je 5 cm kod mršavih pacijenata i do 10 cm kod gojaznih pacijenata. Položaj pacijenta je isti kao kod punkcije na Larreyjevom mjestu.

U hitnoj hirurgiji to je bitno Pirogov-Delorme tačka punkcije, kada je igla ubačena strogo okomito na grudni koš desno na lijevom rubu sternuma u području IV-V interkostalnog prostora. Dubina uboda igle ne prelazi 3-4 cm.

Perikardijalna punkcija desno od sternuma simetrično u odnosu na Pirogov-Delorme punkciju naziva se Poenta Vojnič-Sjanožetski.

Dot Kurshmanova punkcija ima istorijski značaj, jer ukazuje na punkciju u V-VI interkostalnom prostoru 2,5 cm medijalno od apsolutne srčane tuposti identifikovane perkusijom. Tačke transsternalne punkcije za perikard - Deso, Laeneca, Riolan - imaju sličan istorijski značaj - danas niko neće pokušavati da probije perikard kroz prsnu kost.

Detaljno ćemo analizirati omiljenu tačku punkcije perikarda od strane kirurga - Larreyjeva poenta. Nakon lokalne anestezije novokainom, duga igla spojena na špric se uvodi u punkciju u kranijalnom smjeru pod kutom od 45° prema površini tijela. Probušeni su koža, potkožno tkivo i rektus abdominis mišić sa aponeurozom.

Nakon bušenja prednjeg zida ovojnica mišića rectus abdominis mijenja smjer štrcaljke i igle paralelno s ravninom sternuma, nakon čega se igla pomjera prema gore za 2-3 cm.Smjer igle je odozdo prema gore i nešto pozadi. Igla prolazi kroz mišićne snopove sternalne dijafragme i donju površinu perikarda. Osjećaj pulsiranja ukazuje na blizinu srca.

Kako igla napreduje, povremeno povlačite klip šprica da biste ga popravili. trenutak punkcije perikarda, nakon čega treba zaustaviti pomicanje igle kako bi se izbjeglo oštećenje srca. Tečnost iz perikardne šupljine isisava se vrlo sporo kako se ne bi poremetio rad srca.

Video trening punkcije perikarda na Larreyjevom mjestu

Posjetite drugi odjeljak.

Perikard je vrećica koja okružuje srce. U normalnom stanju, sadrži malu količinu tečnosti. Svi znaju da samo zahvaljujući srcu naše tijelo funkcionira i prima sve potrebne mikroelemente.

Trenutno postoji mnogo negativnih faktora koji štete kardiovaskularnom sistemu. Upalni procesi u perikardu povećavaju količinu tekućine, što dovodi do usporavanja pumpanja krvi.

Ovo je složena procedura i kvalifikovani lekar će vas upoznati sa načinom ponašanja tokom perioda punkcije. Ako vam predstoji punkcija perikarda, onda ćete u ovom članku saznati što je to, kada se radi, koje metode se koriste, tehniku izvođenja i moguće komplikacije.

Perikardijalna punkcija - opšta

Perikardijalna punkcija

Perikardna punkcija - punkcija srčane vrećice se izvodi u slučaju nakupljanja značajne količine tekućine u njenoj šupljini, što naglo otežava rad srca. Kao instrumente možete koristiti tanke igle dužine 6 - 10 cm sa kratkim vrhom ili troaare kao što su Kurshman, Potsna itd. Najpogodnija i najsigurnija mjesta za ubod:

na vrhu ksifoidnog nastavka ili na njegovom lijevom rubu - substerijska punkcija;
četvrti ili peti interkostalni prostor lijevo na rubu apsolutne srčane tuposti;
četvrti ili peti međurebarni prostor desno 3 - 3,5 cm od ivice grudne kosti.

Neposredno prije punkcije perikarda, potrebno je konačno provjeriti da li u njegovoj šupljini ima tekućine i da srce nije uz grudni koš na mjestu predviđenom za punkciju. Prvi se provodi perkusijom, auskultacijom i rendgenskim pregledom, drugi - pažljivim pregledom područja srca i pažljivom vuskultacijom.

Ako postoji čak i blagi šum trenja ili jedva primjetna vanjska pulsacija, treba isključiti mogućnost uboda na ovom mjestu. Pacijentu se daje polusjedeći položaj u krevetu sa dobrim naslonom za glavu.

Kao premedikacija, injekcija promedola se daje 12-15 minuta pre punkcije. Koža se tretira alkoholom i tinkturom joda. Lokalna anestezija sa 0,5% rastvorom novokaina. Tehnika substernalne punkcije po Marfanu: doktor, koji se nalazi desno od pacijenta, fiksira lijevu ruku na donju trećinu grudne kosti, postavljajući nokatnu falangu kažiprsta na mjesto predviđeno za punkciju. Špric kapaciteta 5 - 10 ml do pola se napuni otopinom novokaina.

Korištenjem igle pod vrlo oštrim kutom prema prednjoj površini trbuha, koža, potkožno tkivo i aponeuroza prednjeg trbušnog zida se kotrlja koso odozdo prema gore - prvi smjer. Zatim, naginjući iglu još više prema trbušnom zidu, usmjerava se ravno prema gore direktno iza stražnje površine xiphoidnog nastavka - drugi smjer. U tom smjeru igla se pomiče 1,5 - 2 cm, dostižući mjesto gdje su snopovi sternale dijafragme pričvršćeni za zadnju površinu ksifoidnog nastavka.

Kroz prednji dio ovog jaza igla prolazi iz preperitonealnog tkiva u preperikardijalno tkivo prednjeg medijastinuma. Zatim se igla usmjerava blago prema gore i nazad - treći smjer - i ulazi u perikardijalnu šupljinu.

Najprikladnija je opisana metoda punkcije perikarda. Kada se pravilno provede, rizik od ozljeđivanja peritoneuma, pleure i srčanog mišića je minimalan, jer se u smjeru kojim igla prelazi između vrha xiphoidnog nastavka i perikarda, peritoneum se nalazi pozadi, dijafragma, pod teretom. izliva, približava se vrhu igle, rub pleuralnih kesa ostaje po strani, srce se nalazi više iznad sloja tečnosti. Ređe se koriste interkostalne punkcije za aspiraciju tečnosti iz perikardne šupljine.

Dubina uboda igle ne bi trebala prelaziti 1,5 - 2 cm. Desno je smjer uboda strogo okomit na površinu kože, lijevo - blago odozdo prema gore. Iglu treba provlačiti izuzetno oprezno, jer je sloj tečnosti između perikardnih slojeva u nekonfluentnim područjima veoma tanak. Ako se krv izvuče u špric, to znači da je igla ušla u srčanu šupljinu i da je treba odmah izvaditi.

Tečnost iz perikardne šupljine uklanja se gravitacijom ili sporom aktivnom aspiracijom pomoću šprica. Brzina aspiracije treba biti niska kako ne bi došlo do nagle promjene tlaka u perikardijalnoj šupljini, što može uzrokovati srčanu disfunkciju.

U tom slučaju količina ispuštene tekućine ne bi trebala biti ograničena. Njegov maksimalni volumen može doseći 1500 ml. komplikacije:

ozljeda srčanog mišića iglom, što nije opasno;
Također, ozljeda troaara stajletom je opasna, pa ih ne koristimo za perikardijalnu punkciju;
infekcija pleuralne šupljine, koja se može javiti s gnojnim perikarditisom;
zrak koji ulazi u perikardijalnu šupljinu odvija se bez štetnih posljedica;
iznenadna smrt može biti posljedica izuzetno teškog (terminalnog) stanja pacijenta ili prisilnog usisavanja tekućine.

Apsolutna indikacija za perikardiocentezu je tamponada, koja predstavlja realnu opasnost po zdravlje i život pacijenta. Kliničke manifestacije ovog patološkog stanja mogu biti:

kardiopalmus;
sniženi krvni tlak;
prigušeni tonovi srca;
oticanje vratnih vena.

Za potvrdu dijagnoze radi se ehokardiografija koja otkriva:

proširena šuplja vena;
prisustvo perikardijalnog izliva;
kolaps komore i atrijuma na desnoj strani.

Čak i mala količina izljeva može izazvati tamponadu, pod uvjetom da se njegova količina naglo povećava na pozadini hipovolemije.

Uzroci perikardijalnog izliva mogu biti:

maligne neoplazme;
kolagenoze;
tuberkuloza;
infarkt miokarda;
virusne infekcije;
uremija; stanje nakon operacije srca.

Perikardiocenteza nema apsolutne kontraindikacije, jer ako postoji opasnost od potpunog prestanka cirkulacije, ova procedura je jedina šansa za spas. Ali, ovu manipulaciju treba provoditi posebno pažljivo u slučaju: trombocitopenije; posttraumatski hemoperikard; antikoagulantna terapija; gnojni perikard; metastatski izliv.

Laboratorijska analiza tečnosti iz perikarda omogućava postavljanje dijagnoze virusnog, bakterijskog, tuberkuloznog, gljivičnog, kolesterolskog i tumorskog perikarditisa. Njegovi rezultati trebaju biti u korelaciji s kliničkim simptomima.

Ako se sumnja na malignu neoplazmu, neophodna je citološka pretraga i određivanje tumorskih markera:

karcinoembrionalni antigen (CEA),

a-fetoprotein (AFP),

antigeni ugljikohidrata CA 125,

SA 72-4,

SA 15-3,

SA 19-9,

CD-30,

CD-29 i drugi.

Ako se sumnja na tuberkulozu, bakterijsko mrlje otporno na kiselinu, mikobakterijsku kulturu ili radiometrijsko određivanje rasta (npr. BATEC-460), adenozin deaminazu (ADA), interferon (IFN)-g, perikardni lizozim i lančanu reakciju polimeraze [klasa I, nivo dokaza] se koriste IN]. Sadržaj IFN-g u perikardijalnom izljevu >200 pg/l ima 100% osjetljivost i specifičnost u dijagnozi tuberkuloznog perikarditisa.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloznog izliva i tumora je skoro apsolutna pri niskim nivoima ADA i visokim nivoima CEA. Pored toga, veoma visoki nivoi ADA su povezani sa rizikom od razvoja perikardne konstrikcije. Međutim, lančana reakcija polimeraze je jednako osjetljiva (75 prema 83%), ali je specifičnija od ADA (100 naspram 78%) za tuberkulozni perikarditis.

Kada se sumnja na bakterijsku infekciju, potrebne su najmanje tri kulture perikardne tekućine za aerobe i anaerobe i hemokulture [Klasa I, Nivo dokaza B]. Lančana reakcija polimeraze za kardiotropne viruse može razlikovati virusni perikarditis od autoreaktivnog perikarditisa [Klasa IIa, Nivo dokaza B].

Eksudati se mogu razlikovati od transudata na osnovu gustine perikardne tečnosti (>1015), nivoa proteina (>3 g/dL; odnos tečnost/serum >0,5), holesterola niske gustine (>200 mg/dL; odnos serum/tečnost >0,6). ) i glukoze (za eksudate i transudate 77,9±41,9 i 96,1±50,7 mg/dL, respektivno).

Međutim, ove metode ne dozvoljavaju preciznu dijagnozu [Klasa IIb]. Međutim, u poređenju sa neinfektivnim izlivima, gnojni eksudati sa pozitivnom ćelijskom kulturom imaju značajno niži nivo glukoze (47,3 ± 25,3 naspram 102,5 ± 36,5 mg/dl) i odnos tečnosti prema serumu (0,28 ± 0,14 naspram 0,84 ± 0 mg). /dL).

Sadržaj leukocita najveći je kod upalnih bolesti, posebno bakterijskih i reumatoloških. Vrlo nizak broj bijelih krvnih zrnaca karakterističan je za miksedem. Sadržaj monocita je najveći kod malignih neoplazmi, dok je u bakterijskim i reumatološkim izljevima najveći udio neutrofila. Bakterijske infekcije i rak karakteriziraju najviši nivoi kolesterola.

Pravu prirodu ćelija pronađenih u perikardijalnom izljevu ponekad može biti teško prepoznati. Kada se isključi infekcija, bojanje perikardne tekućine po Gramu u usporedbi s bakterijskom kulturom ima specifičnost od 99%, ali osjetljivost od samo 38%. Kombinacija antigena epitelne membrane, CEA i imunohemijskog bojenja vimentinom može biti korisna u diferencijalnoj dijagnozi mezotelnih i adenokarcinomatoznih ćelija.

Antitijela na miolemu i sarkolemu, kao i fiksacija komplementa, primjećuju se pretežno kod virusnih i autoreaktivnih izljeva. Citoliza izolovanih srčanih ćelija štakora nakon dodavanja perikardijalnog izliva sa ili bez izvora svežeg komplementa primećuje se prvenstveno kod autoreaktivnih izliva. Detekcija inflamatornih medijatora kao što su interleukin (IL)-6, IL-8 i IFN-γ u perikardijalnoj tečnosti takođe može pomoći u diferencijalnoj dijagnozi autoreaktivnih izliva.

Metode punkcije

U savremenoj kardiohirurgiji najčešći tipovi ovog zahvata su:

Metoda Larrey perikardne punkcije uključuje punkciju područja koje se nalazi u procjepu između lijevog dijela xiphoidnog nastavka i hrskavičnog tkiva u području 8.-10. para rebara.
Marfanova metoda - punkcija se pravi u sredini ispod područja ksifoidnog nastavka.
Metoda Pirogov-Delorme - uvođenje igle u ovom slučaju se dešava u lijevom dijelu ivice torakalne regije na nivou 4.-5. para rebara.

Ove metode izvođenja ovakve kardiohirurške intervencije trenutno su najčešće u medicini.

Izbor jedne ili druge metode ovisi o rezultatima preliminarnog dijagnostičkog pregleda:

rendgenski pregled;
provjera tapkanja u srčanom dijelu;
slušanje regije srca.

Nakon provođenja ovih mjera, stručnjak određuje mjesto za bušenje iglom. Naime tamo gdje nema buke, trenja ili mogućih vibracija.

Punkcija perikarda može biti elektivna ili hitna procedura. To može uticati na testove obavljene prije procedure. Prije perikardiocenteze mogu se uraditi sljedeće pretrage:

Krvni testovi;
Rendgen grudnog koša - za snimanje struktura unutar tijela;
Elektrokardiogram je test koji bilježi aktivnost srca mjerenjem električne struje kroz srčani mišić;
Ehokardiogram je test koji koristi zvučne valove (ultrazvuk) za proučavanje veličine, oblika i kretanja srca.

Prije procedure:

Recite svom ljekaru o lijekovima koje uzimate. Nedelju dana pre operacije, od vas će se možda tražiti da prestanete da uzimate određene lekove:

Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi;
razrjeđivači krvi kao što su klopidogrel (Plavix) ili varfarin;

Morat ćete ograničiti unos tekućine i hrane prije zahvata. Vaš ljekar ili medicinska sestra će vam dati posebne upute o tome;

Ako imate dijabetes, pitajte svog doktora kako da uzimate lekove pre zahvata.

Punkcija perikarda - kod djece

Perikardiocenteza se koristi za liječenje bolesnika s akutnim i kroničnim eksudativnim perikarditisom, otpornim na liječenje lijekovima, kada se sumnja na gnojnu prirodu izljeva. Prema vitalnim indikacijama, perikardiocenteza se radi u slučaju tamponade srca. Ako izliv ne remeti hemodinamiku, onda je perikardiocenteza racionalna kada se perikardijalni slojevi u dijastoli razilaze za više od 20 mm.

U dijagnostičke svrhe radi se perikardijalna punkcija kako bi se razjasnila etiologija perikarditisa i provodilo etiotropno liječenje. Perikardijalna punkcija omogućava izvođenje širokog spektra studija sa aspiriranim sadržajem srčane vrećice: citoloških, bakterioloških, imunoloških, biohemijskih itd.

Često samo perikardiocenteza omogućava da se razjasni priroda izliva u perikardijalnoj šupljini, tj. postaviti tačnu dijagnozu (hiloperikard, hidroperikard, holesterol, bakterijski, tuberkulozni perikarditis itd.). U eri pre ultrazvuka, perikardiocenteza je rađena kako bi se razlikovao perikardni izljev od kardiomegalije drugog porijekla.

Kontraindikacije za perikardiocentezu su:

koagulopatija (trombociti - 1,3?-kontrola);
stanje nakon operacije koronarne arterijske premosnice zbog rizika od oštećenja graftova;
akutni traumatski hemoperikard;
ruptura ventrikularne aneurizme;
disecirajuća aneurizma aorte (rizik od povećanja stepena disekcije);
mali volumen izliva u perikardijalnoj šupljini (
nema prednjeg izliva ili ograničenog izliva.

Perikardijalnu punkciju kod male djece preporučuje se izvođenje pod maskom anestezijom fluorotan-dušičnim oksidom kada je anesteziolog spreman za prelazak na endotrahealnu anesteziju uz mehaničku ventilaciju.

U svrhu anestezije prilikom punkcije perikarda kod starije djece, lokalna anestezija se izvodi novokainom ili 1% otopinom lidokaina. Perikardiocenteza se kod dece izvodi u ležećem položaju i sa uzglavljem kreveta podignutim na 45º.

U tom slučaju noge treba ispružiti tako da ne ometaju rotaciju šprica u trenutku punkcije.Ovaj položaj osigurava otjecanje izljeva u stražnje donje dijelove srčane membrane – područje gdje se vrši punkcija. Punkcija se olakšava praćenjem umetanja igle pomoću elektrokardiografije, radiografije i ehokardiografije. Za hitne indikacije, moguće je izvršiti punkciju slijepom metodom, fokusirajući se na anatomsku lokaciju srca i perikarda.

Postoji mnogo načina da se ubaci igla za punkciju. Prethodno je punkcija Riolanus i Delorm pristupom rađena duž prednje površine srca, gdje se eksudat nakupljao posljednji iu minimalnim količinama. Potonje se odnosi na tačke uboda prema Pirogovu, Karavajevu i Šapošnjikovu.

Osim toga, prednje parasternalne punkcije najčešće dovode do oštećenja srčanog mišića ili koronarnih žila. Šapošnjikov pristup desno od grudne kosti gotovo uvijek dovodi do oštećenja desne pleure i, moguće, kortikalnog sloja desnog pluća.

Najčešći pristupi punkciji, koji su zadržali svoju relevantnost u našem vremenu, su takozvani niži (subksifoidni) pristupi prema Larreyu i Marfanu. Larreyeva tačka nalazi se lijevo od xiphoidnog nastavka, nasuprot hrskavice VII rebra. Marfanova tačka je smeštena ispod mesnog nastavka.

Ovim pristupima zaobilaze se ranjiva područja prednjeg medijastinuma (pleura, pluća, koronarne, perikardijalne i unutrašnje mliječne arterije), a rizik od perforacije srca je minimalan. Takođe, Curschmann pristup nije izgubio na značaju - 2-3 cm prema unutra od lijeve granice apsolutne tuposti u petom ili šestom interkostalnom prostoru; igla se povlači prema gore i prema unutra, otprilike u pravcu kičme.

Marfanova tačka se nalazi desno, što određuje preferencijalnu ulaznu tačku u perikardijalnu šupljinu u području ranjivije desne komore. Prilikom punkcije iz donjih pristupa, šprica sa anestetikom se ubrizgava u Larrey ili Marfan tačku pod uglom od 30-45 stepeni, nakon punkcije aponeuroze mišića rectus abdominis igla se usmerava prema gore duž zadnje površine grudne kosti.

Prilikom izvođenja punkcije slijepom metodom, donji kut lopatice služi kao referentna točka za smjer igle. Anestetik se ubrizgava kontinuirano kako igla napreduje. Kretanje igle treba biti sporo, klip šprica je stalno zategnut u očekivanju perikardne tečnosti. Prilikom nanošenja igle na perikard, možete osjetiti pulsiranje srca koje se prenosi kroz špric.

A stvarna punkcija srčane vrećice se osjeća kao savladavanje prepreke, nakon čega se perikardna tekućina pojavljuje u špricu povlačenjem klipa. Aspiraciju izliva treba raditi polako kako bi se spriječio razvoj iznenadnog dekompresijskog sindroma, ali što je moguće opreznije.

Za najbolju evakuaciju eksudata, kao i za minimiziranje rizika od relapsa, posebno kod velikih izliva, racionalno je drenirati perikardijalnu šupljinu nakon punkcije perikarda.

Kateter može ostati u perikardijalnoj šupljini 72 sata, što dodatno povećava rizik od infektivnih komplikacija. Obično se koriste dvije različite vrste katetera: zakrivljeni („svinjski rep“) i ravni. Zakrivljeni kateter se savija i ima mekani vrh.

Ravni kateter ima višestruke perforacije na svojoj površini, koje pomažu u povećanju drenaže i smanjenju vjerojatnosti začepljenja. Aspiracija izliva iz perikarda vrši se svakih 6 sati.Pored aspiracije izliva, kroz kateter je moguće uvesti antibiotike, proteolitičke enzime (urokinaza, streptokinaza) u perikardijalnu šupljinu, koji pomažu u razblaženju gnojnog eksudata i sprečavanju stvaranje perikardnih adhezija, citostatici, za tumorski perikarditis, kiseonik za sprečavanje lepljenja perikardnih listova itd.

Moguće komplikacije perikardiocenteze uključuju rupturu i perforaciju miokarda i koronarne arterije, zračnu emboliju, pneumotoraks, aritmije (obično vazovagalnu bradikardiju) i punkciju trbušne šupljine ili trbušnih organa.

Kako bi se olakšala perikardiocenteza i smanjile moguće komplikacije, punkcija se provodi pod kontrolom različitih studija: EKG, fluoroskopija s kontrastom, ehokardiografija, kateterizacija srca. Tokom EKG monitoringa, aligator stezaljka elektroda EKG rekordera je povezana sa metalnim dijelom igle.

Znakovi električne aktivnosti počinju da se registruju na monitoru kada igla dođe u kontakt sa epikardom. Promjene na EKG-u u vidu proširenja QRS kompleksa, promjene ST segmenta, ventrikularne aritmije ukazuju na kontakt igle sa miokardom, što zahtijeva uvlačenje igle u perikardijalnu šupljinu; odsustvo kontakta igle sa miokardom je naznačeno nestankom promjena na EKG-u.

Oprema:

Antiseptik za tretman kože.
Anestetik.
Sterilni peškiri, salvete, kuglice od gaze.
Igla za intradermalnu i supkutanu primjenu anestetika.
Duga igla (7,5 cm).
Špric 20 ml.
EKG monitor.
Sterilni aligator klip.
Antiseptički rastvor za saniranje perikardne šupljine.
Antibiotik za primjenu u perikardijalnu šupljinu.
Sterilne rukavice.

Za anesteziju koristite 1% rastvor lidokaina ili 0,5% rastvor novokaina. Za izvođenje perikardijalne punkcije potrebno je napraviti rendgenski snimak grudnog koša, ocrtati granice srčane sjene i lokaciju kostofreničkog sinusa.

Punkcija se najbolje izvodi pod kontrolom ultrazvuka.

Stavite sterilne rukavice, tretirajte antiseptikom i sterilnim ručnikom ograničite predviđeno mjesto uboda - područje ksifoidnog nastavka prsne kosti - prilikom punkcije perikarda prema Larreyu ili Marfanu.
Anestezirajte mjesto uboda.
Za praćenje EKG-a, pričvrstite žicu odvoda grudnog koša na iglu koristeći aligator kopču.
Prema Larreyu, izvršite punkciju u uglu formiranom od ksifoidnog nastavka grudne kosti i hrskavice VII rebra - ili ispod ksifoidnog nastavka u srednjoj liniji - prema Marfanu, iglom od 25 kalibra dužine 7-8 cm , pričvršćen za špric.
Prema Larreyu, usmjerite iglu posteriorno od sternuma, strmo prema gore, paralelno sa sternumom, ubrzavajući napredovanje igle s otopinom anestetika, neprestano stvarajući vakuum u špricu. Na dubini od 3-4 cm osjeća se prolaz prepreke - perikarda.
Aspiracija može proizvesti krv ili izljev. Pražnjenje treba da se odvija što je moguće sporije i nepotpuno zbog rizika od oštećenja miokarda. Elevacija ST segmenta na EKG-u ukazuje na kontakt igle sa miokardom.
Pojava deformacije QRS kompleksa na EKG-u ukazuje na kontakt igle sa epikardom.
U prisustvu gnojnog eksudata, perikardijalna šupljina se mora sanirati antiseptičkim rastvorima (dioksidin i dr.), a volumen primijenjenog antiseptika ne smije biti veći od volumena evakuiranog izljeva.
Prije nego što završite punkciju, ubrizgajte antibiotik širokog spektra u perikardijalnu šupljinu.
Za trajnu drenažu može se koristiti teflonski kateter br. 16, ugrađen po Seldinger tehnici.

Punkcija se izvodi kroz punkcije koje se rade na strogo određenim mjestima. Mjesto uboda bira se tako da ne ošteti živce i krvne žile. Glavna tačka na kojoj se vrši punkcija je Larreyeva tačka.

Da biste to odredili potrebno je:

Palpirajte tačku pričvršćivanja lijevog rebarnog luka za grudnu kost.
Palpirajte ugao koji formiraju lijevi rebarni luk i ksifoidni nastavak sternuma 3. Vrh ovog ugla je Larreyeva tačka.

Druga tačka na kojoj se vrši punkcija je Marfanova tačka. Nalazi se strogo ispod kraja ksifoidnog nastavka u srednjoj liniji. Marfanova tačka se nalazi ispod mesnog nastavka, mesto punkcije nije slučajno izabrano. U tom slučaju nema opasnosti od oštećenja velikih krvnih žila i živaca.

U tom slučaju igla ulazi u područje perikarda koje nije u direktnom kontaktu sa srčanim mišićem, tako da također nema opasnosti od oštećenja miokarda. U tom slučaju, igla se može umetnuti bez poteškoća. Ostale točke se koriste izuzetno rijetko, ako iz nekog razloga nije moguće probiti perikard na Larrey ili Marfan točki. Operacija se mora izvoditi pod nadzorom ultrazvuka.

Za kontrolu ispravnosti manipulacije koristi se potresena fiziološka otopina, koja, kada se unese u perikardijalnu šupljinu, ostaje u njoj. U rijetkim slučajevima, ili u ekstremnim situacijama, perikardiocenteza se izvodi na slijepo. Ali, uprkos iskustvu i znanju medicinskog radnika, perikardiocenteza koja se radi na ovaj način može biti zakomplikovana sepsom, krvarenjem i smrću.

Za izvođenje punkcije Larrey metodom koristi se duga igla promjera 1-1,5 mm. Pacijent je u ležećem položaju sa podignutom glavom. Anestezija promedolom ili fentanilom izvodi se ako je pacijent pri svijesti. Glavna anestezija je lokalna.

Prije uvođenja igle, kožu tretirajte alkoholnom otopinom joda, a zatim ubrizgajte novokain u kožu dok ne poprimi "limunovu koru". Nakon toga se ubacuje šprica za punkciju, postupno uvodeći otopinu novokaina. Igla se zabada vertikalno naniže za 1-15 cm, a zatim se okreće prema srcu paralelno sa prsnom kosti.

Igla se pomiče naprijed dok se ne pojavi osjećaj praznog prostora - to je pokazatelj da je igla ušla u perikardijalnu šupljinu. Za potvrdu napravite aspiracijski pokret štrcaljkom. Sa visokim pritiskom tečnosti u perikardijalnoj šupljini, izliv samostalno ulazi u špric.

Hemoperikard je opasno stanje uzrokovano oštećenjem srčanog tkiva ili krvnih sudova.Tečnost se polako uklanja iz perikardne šupljine pomoću šprica ili gravitacijom. Potrebno je osigurati da uklanjanje tekućine ne bude prebrzo - u suprotnom postoji opasnost od srčane disfunkcije, čak i zaustavljanja. Ako se punkcija izvodi u dijagnostičke svrhe, tada se uzima potrebna količina tekućine, nakon čega se igla uklanja.

Nakon što izvadite iglu, nanesite zavoj na mjesto uboda i pričvrstite ga ljepljivim flasterom. Prilikom manipulacije postoji opasnost od oštećenja pluća, želuca i miokarda. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je striktno pridržavati se tehnike punkcije miokarda.

Marfan tehnika

Špric i igla za punkciju po Marfanu su isti kao i za Larrey zahvat. Položaj pacijenta je polusjedeći sa jastukom ispod donjeg dijela leđa i zabačenom glavom. Anestezija je novokain, anestezija promedolom se praktički ne koristi. Punkcija se izvodi na Marfan tački.

Igla se pomiče okomito prema dolje za 4 cm, zatim se špric otkloni unazad i igla polako nastavlja da se kreće prema perikardu, povremeno praveći aspiracijske pokrete.

Osećaj praznog prostora i pojava tečnosti ukazuje na ulazak u perikard. Zatim se izvode iste manipulacije kao i za Larrey punkciju. Prilikom izvođenja Marfanove punkcije postoji opasnost od ozljeda želuca, srca i pluća.

Nakon manipulacije, pacijent se posmatra u bolnici 2-3 sata, nakon čega se nakon pregleda može poslati kući. Kako bi postoperativni period protekao lako, bezbolno i bez komplikacija, potrebno je pravilno njegovati kateter:

Usisajte izliv najmanje 4 puta dnevno, isperite kateter fiziološkim rastvorom nakon svakog usisavanja.
Volumen izliva treba ne samo izmjeriti, već i zabilježiti.
Mjesto uboda se tretira svaki dan ili svaki drugi dan antiseptikom i stavlja se sterilni zavoj.
Ako se razvije gnojna komplikacija, potrebno je što prije ukloniti kateter.

Perikardiocenteza je složena, ali u isto vrijeme neophodna procedura koja olakšava ne samo dijagnozu, već i zdravstveno stanje pacijenta. Kada se pojave prvi alarmantni simptomi, morate hitno kontaktirati kliniku za kvalificiranu medicinsku pomoć.

Ako se planira punkcija perikarda, morate biti svjesni mogućih komplikacija, koje mogu uključivati:

Oštećenje pluća ili srca iglom za ubod;
krvarenje;
infekcija;
Poremećaj normalnog srčanog ritma.

Faktori koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

gojaznost;
Pušenje;
Prekomjerna konzumacija alkohola;
Upotreba sredstava za razrjeđivanje krvi ili poremećaji krvarenja;

Punkcija perikarda je vrlo složena, odgovorna i opasna procedura, jer postoji veliki rizik od oštećenja pluća, miokarda i želuca pacijenta. Osim toga, postoji mogućnost pojave raznih infekcija, srčanog udara, aritmije.

Stoga se pri izvođenju ove manipulacije kardiohirurg treba strogo pridržavati svoje tehnike; iznenadni, nemirni pokreti su neprihvatljivi, igla bi se trebala kretati polako, bez ikakvog napora.

Kako bi se otklonila mogućnost oštećenja organa i sistema pacijenta, nakon zahvata ponovo mu se prepisuje rendgenski pregled, kao i redovno praćenje od strane specijalista, što uključuje stalno mjerenje pulsa, krvnog pritiska i disanja.

Nakon punkcije, pacijent mora slijediti niz preventivnih mjera, koje uključuju uzimanje u obzir pravilne prehrane, odvikavanje od pušenja i alkoholnih pića te izbjegavanje stresnih situacija, što će spriječiti vjerojatnost raznih komplikacija.

Perikardiocenteza- punkcija perikardne šupljine u dijagnostičke i/ili terapijske svrhe.

Često samo perikardiocenteza omogućava da se razjasni priroda izliva u perikardijalnoj šupljini, tj. postaviti tačnu dijagnozu (hiloperikard, hidroperikard, holesterol, bakterijski, tuberkulozni perikarditis itd.). U eri pre ultrazvuka, perikardiocenteza je rađena kako bi se razlikovao perikardni izljev od kardiomegalije drugog porijekla.

Kontraindikacije za perikardiocentezu su:
- koagulopatija (trombociti - 1,3?-kontrola);
- stanje nakon operacije koronarne arterijske premosnice zbog rizika od oštećenja graftova;
- akutni traumatski hemoperikard;
- ruptura ventrikularne aneurizme;
- disecirajuća aneurizma aorte (rizik od povećanja stepena disekcije);
- mali volumen izliva u perikardijalnoj šupljini (- odsustvo prednjeg izliva ili ograničen izliv.

Priprema za perikardiocentezu
Perikardijalnu punkciju kod male djece preporučuje se izvođenje pod maskom anestezijom fluorotan-dušičnim oksidom kada je anesteziolog spreman za prelazak na endotrahealnu anesteziju uz mehaničku ventilaciju.

U svrhu anestezije prilikom punkcije perikarda kod starije djece, lokalna anestezija se izvodi novokainom ili 1% otopinom lidokaina.

Perikardiocenteza se kod dece izvodi u ležećem položaju i sa uzglavljem kreveta podignutim na 45º. U tom slučaju noge treba ispružiti tako da ne ometaju rotaciju šprica u trenutku uboda.

Ovaj položaj osigurava odliv izliva u posteroinferiorne dijelove srčane membrane – područje gdje se vrši punkcija.

Punkcija se olakšava praćenjem umetanja igle pomoću elektrokardiografije, radiografije i ehokardiografije. Za hitne indikacije, moguće je izvršiti punkciju slijepom metodom, fokusirajući se na anatomsku lokaciju srca i perikarda.

Postoji mnogo načina da se ubaci igla za punkciju.

Prethodno je punkcija Riolanus i Delorm pristupom rađena duž prednje površine srca, gdje se eksudat nakupljao posljednji iu minimalnim količinama. Potonje se odnosi na tačke uboda prema Pirogovu, Karavajevu i Šapošnjikovu. Osim toga, prednje parasternalne punkcije najčešće dovode do oštećenja srčanog mišića ili koronarnih žila. Šapošnjikov pristup desno od grudne kosti gotovo uvijek dovodi do oštećenja desne pleure i, moguće, kortikalnog sloja desnog pluća.

Ovim pristupom igla prolazi transpleuralno, te se stoga pleuralni izljev može zamijeniti za perikardni izljev. Tokom perikardiocenteze, kroz Larreyjevu tačku, perikard se probuši iglom na stražnjoj inferiornoj površini srca, u regiji vrha; Izliv se ovdje akumulira rano, pa je ova tačka najpoželjnija za punkciju. Marfanova tačka se nalazi desno, što određuje preferencijalnu ulaznu tačku u perikardijalnu šupljinu u području ranjivije desne komore.

Prilikom punkcije iz donjih pristupa, šprica sa anestetikom se ubrizgava u Larrey ili Marfan tačku pod uglom od 30-45 stepeni, nakon punkcije aponeuroze mišića rectus abdominis igla se usmerava prema gore duž zadnje površine grudne kosti. Prilikom izvođenja punkcije slijepom metodom, donji kut lopatice služi kao referentna točka za smjer igle. Anestetik se ubrizgava kontinuirano kako igla napreduje.

Kretanje igle treba biti sporo, klip šprica je stalno zategnut u očekivanju perikardne tečnosti. Prilikom nanošenja igle na perikard, možete osjetiti pulsiranje srca koje se prenosi kroz špric. A stvarna punkcija srčane vrećice se osjeća kao savladavanje prepreke, nakon čega se perikardna tekućina pojavljuje u špricu povlačenjem klipa. Aspiraciju izliva treba raditi polako kako bi se spriječio razvoj iznenadnog dekompresijskog sindroma, ali što je moguće opreznije.

Za najbolju evakuaciju eksudata, kao i za minimiziranje rizika od relapsa, posebno kod velikih izliva, racionalno je drenirati perikardijalnu šupljinu nakon punkcije perikarda.

Da biste to učinili, mekana vodilica u obliku slova J prolazi kroz iglu umetnutu u perikardijalnu šupljinu, nakon čega se igla polako izvlači. Koža u predjelu provodnika se incizira približno 5 mm, a kateter se ubacuje duž provodnika u šupljinu srčane membrane, nakon čega se provodnik uklanja i kateter se fiksira na kožu. Kateter može ostati u perikardijalnoj šupljini 72 sata, što dodatno povećava rizik od infektivnih komplikacija. Obično se koriste dvije različite vrste katetera: zakrivljeni („svinjski rep“) i ravni. Zakrivljeni kateter se savija i ima mekani vrh.

Kako bi se olakšala perikardiocenteza i smanjile moguće komplikacije, punkcija se provodi pod kontrolom različitih studija: EKG, fluoroskopija s kontrastom, ehokardiografija, kateterizacija srca.

Tokom EKG monitoringa, aligator stezaljka elektroda EKG rekordera je povezana sa metalnim dijelom igle. Znakovi električne aktivnosti počinju da se registruju na monitoru kada igla dođe u kontakt sa epikardom. Promjene na EKG-u u vidu proširenja QRS kompleksa, promjene ST segmenta, ventrikularne aritmije ukazuju na kontakt igle sa miokardom, što zahtijeva uvlačenje igle u perikardijalnu šupljinu; odsustvo kontakta igle sa miokardom je naznačeno nestankom promjena na EKG-u.

Fluoroskopska kontrola vam omogućava da odredite veličinu perikardne šupljine, položaj igle i drenažu. Kada se daje kontrastno sredstvo, otkrivanje sporog nakupljanja kontrasta u donjim dijelovima perikardne šupljine ukazuje na pravilan položaj igle; ako kontrast odmah nestane, to znači da se igla nalazi u jednoj od komorica srce.

Ultrazvučna metoda praćenja uklanjanja tečnosti iz perikardijalne šupljine omogućava punkciju sa optimalno odabrane tačke duž najkraće trajektorije, stalno praćenje toka igle i određivanje mesta gde se detektuje maksimalno nakupljanje eksudata, posebno kod ograničenih akumulacija. izliva.

Kateterizacija desnog srca omogućava praćenje smanjenja pritiska u desnoj pretkomori kako se izliv uklanja.

Jedno od najnovijih dostignuća je praćenje perikardiocenteze pomoću kompjuterske tomografije.

Punkcija je prikupljanje biomaterijala probijanjem organa šupljom iglom. U kardiohirurgiji, ova metoda se koristi za punkciju perikarda, guste membrane oko srca ispunjene tekućinom.

Postupak je propisan u terapijske svrhe i za dijagnostiku. Ovo je složena tehnika koja se koristi samo kada je to apsolutno neophodno.

Lekarima daje potpunu informaciju o stanju srca i perikardne regije, ponekad čak i spašava život pacijenta. Bolje je unaprijed se upoznati sa specifičnostima pripreme i mogućim komplikacijama.

Opis postupka

Ljudsko srce je smješteno u neku vrstu vrećice, koja se zove perikard. Ova gusta vrećica se sastoji od dva sloja - unutrašnjeg i vanjskog. Mali prostor između zidova srčanog mišića i perikarda ispunjen je tekućinom. U ovom dijelu tijela može doći do upale, gnojnih procesa i mehaničkih ozljeda.

Radi se punkcija perikarda (perikardiocenteza) kako bi se uzeo dio tečnosti za analizu. U nekim slučajevima, na primjer, s gnojnim formacijama ili povećanjem količine tekućine, punkcija postaje terapijska mjera.

Tehnika je prilično složena; liječnik mora precizno odrediti željeno područje srca i pronaći točke za umetanje igle.

Da biste to učinili, postupak se provodi pod ultrazvukom ili nadzorom. Postupak podsjeća na mini-operaciju: pacijent se prvo pregleda, zatim anestezira, a nakon zahvata ostavlja se na promatranje u bolnici.

Ali takvu operaciju je mnogo lakše tolerirati nego otvaranje grudnog koša trakom. Punkcija se propisuje u slučajevima nakupljanja krvi, zraka ili tekućine u perikardnoj šupljini, ozljeda srca, perikarditisa (u dijagnostičke svrhe).

U pravilu se takva manipulacija provodi u slučaju tamponade srca - kompresije organa tekućinom ili zrakom. Ako postoje takve indikacije, tokom perikardiocenteze višak se ispumpava, što poboljšava dobrobit pacijenta, au hitnim slučajevima spašava život. U slučaju perikarditisa potrebno je uzorkovanje materijala kako bi se utvrdio uzrok nakupljanja eksudata ili krvi.

Priprema pacijenta

Punkcija se izvodi u hitnim situacijama ili planirana. Ovisno o situaciji, pacijentu se propisuje nekoliko vrsta pregleda.

U hitnim slučajevima odlučuje koji testovi su potrebni prije intervencije. Za planiranu proceduru propisano je:

ehokardiogram;
rendgenski snimak grudnog koša;
testovi krvi (potrebni za zgrušavanje);
elektrokardiogram.

Pacijenti koji se podvrgavaju sistematskom liječenju trebaju obavijestiti svog ljekara o svim lijekovima koje uzimaju. 4-6 sati prije zahvata zabranjeno je jesti i piti. Obavezno obavijestite ljekara o svim lijekovima koje ste uzimali u posljednja 24 sata.

Karakteristike događaja

Manipulacije se izvode na nekoliko načina; takve tehnike su nazvane po svojim izumiteljima. Najčešće se koriste metode Larrey i Marfan, koje se razlikuju samo po točkama uboda igle. Za samog pacijenta, praktično nije važno koja će se tehnika koristiti. Koja god vrsta perikardiocenteze bila propisana, operacija će biti gotovo ista za pacijenta.

Pacijent se presvlači u sterilnu bolničku odjeću ili otkriva gornji dio tijela. Zauzima polusjedeći položaj na stolu za tretman, ponekad se ispod leđa stavlja jastuk. Sedativi se ubrizgavaju u venu, sve ostale manipulacije se izvode nakon 20 minuta. Grudi se tretiraju antiseptičkim sredstvima.

Nakon određivanja tačke umetanja, doktor obrađuje instrument. Igla za punkciju je tanka i dat će anestetik za lokalnu anesteziju. Prvo se ubrizgava anestetik kako bi se koža utrnula, zatim malo dublje, sve do perikarda.

Proces će se provoditi pod kontrolom fluoroskopije ili ehokardiografije. Doktor će polako umetnuti iglu, uzeti uzorke i izvući instrument. Za uklanjanje zraka ili tekućine u šupljinu igle se ubacuje kateter kroz koji se višak odvodi.

U slučaju perikarditisa, šupljina se može isprati i u nju ubrizgati antibiotik i kiseonik. Na kraju operacije, mjesto uboda se tretira antiseptikom i ponekad zapečati Xeolom.

Pacijent tada ostaje pod medicinskim nadzorom najmanje 2 sata. Ako je postavljena drenaža, boravak u bolnici se produžava za nekoliko dana. Biomaterijali se šalju na analizu, a radi se još jedan pregled: rendgenski snimak grudnog koša (kako bi se osigurao integritet organa), mjerenje pulsa i krvnog pritiska.

Moguće komplikacije

Tokom takvih manipulacija može doći do komplikacija. Srce ili pluća mogu biti oštećeni instrumentom za ubijanje, što se smatra najtežom posljedicom zahvata.

To se događa kada pacijent ili sam liječnik napravi nagle pokrete tokom manipulacije; nedovoljan pregled također dovodi do takvih posljedica. U tom slučaju pacijentu se odmah pruža hitna pomoć, a posebno teške situacije zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Takođe, prilikom uvođenja igle moguća je infekcija ako instrumenti ili grudi nisu tretirani antiseptikom.

Ako se eksudat ukloni prebrzo, tijelo doživljava stres, a srce nema vremena da se prilagodi promijenjenom pritisku. Ovo je ispunjeno poremećenim srčanim ritmom. Važno je pratiti svoje stanje nakon perikardiocenteze; potrebno je obratiti se kardiologu ako:

pojavila se zimica i groznica;
postoje bolovi u grudima koji ne prolaze;
javlja se bezuzročni kašalj, otežano disanje, otežano disanje;
krv se oslobađa iz mjesta uboda;
jaka vrtoglavica, mučnina;
pojavio se otok i crvenilo oko područja punkcije.

Prekomjerna težina, loše navike i stanje šoka pacijenta povećavaju rizik od komplikacija. Ako pacijent ne upozori doktora na lijekove koje uzima, zgrušavanje krvi može biti smanjeno, što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Oporavak nakon punkcije

Pacijent ostaje u bolnici na opservaciji neko vrijeme. Nakon otpusta, doktor daje preporuke za brzi oporavak. Prvi put nakon perikardiocenteze strogo je zabranjeno dizati tegove, prenaprezati se ili imati seks. Pušenje i alkohol su isključeni ako je moguće u potpunosti, najmanje na 2 sedmice.

Kada budete otpušteni, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom o tome koje lijekove možete uzimati. Biće propisan lek protiv bolova, potrebno ga je piti u jasno naznačenoj dozi. Kod prvih znakova komplikacija treba se obratiti ljekaru ili pozvati hitnu pomoć.

Za brzu rehabilitaciju preporučuje se, u pravilu, zdrava prehrana. S vremena na vrijeme morate ići u lagane šetnje i udisati svjež zrak. Zimi se obavezno toplo obucite, ljeti izbjegavajte pregrijavanje i sunčanje na plaži. Stresne situacije su posebno nepoželjne u slučaju srčanih oboljenja i treba ih što je moguće više izbjegavati. Za one koji su posebno osjetljivi, kardiolog može preporučiti sedative. Možete se vratiti aktivnom načinu života nakon što vam to odobri ljekar.

Važna pitanja

Ova vrsta kardiohirurgije se izvodi u državnim bolnicama i klinikama. Možete ga uzeti i u kardiološkim klinikama i privatnim medicinskim centrima. Da biste birali između medicinskih ustanova, možete potražiti recenzije na web stranicama privatnih klinika. Povratne informacije o ljekarima i javnim bolnicama se javljaju na gradskim forumima.

Prilikom odabira vrijedi uzeti u obzir da je privatni segment bolje opremljen, usluga je maksimalno prilagođena klijentu. U državnim institucijama nedostaje i oprema i servis. Ali razlika u cijeni za takvu uslugu je prilično velika.

U javnim bolnicama i bolnicama perikardiocenteza košta 130-170 dolara, u cijenu nije uključena anestezija i dodatni lijekovi. U privatnoj klinici cijena za takav zahvat bit će od 250 do 500 dolara, u rijetkim slučajevima može biti veća. Konačni trošak ovisi o pacijentovom stanju i opsegu liječničkih radnji.

Ubod je u najmanju ruku neugodan. Kako bi se smanjio bol, anestezija se daje prije pomicanja igle, ali se bol osjeća tokom punkcije. Neće biti katastrofalnih senzacija, postupak je neugodan, ali prilično podnošljiv. Prije operacije treba se smiriti, pomisliti da je to neophodno za pun život, a možda i za spas.

Indikacije:

Evakuacija tečnosti (eksudat, transudat, krv) u terapijske i dijagnostičke svrhe, Unošenje lijekova u perikardijalnu šupljinu.

Oprema:

Igla ili tanak trokar dužine najmanje 15 cm, prečnika 1,2-1,5 mm, šprica kapaciteta 10-20 ml, igle za lokalnu anesteziju, rastvor joda i alkohola.

20-30 minuta prije punkcije pacijentu se subkutano ubrizgava 1 ml 2% rastvora promedola i 0,5 ml 0,1% rastvora atropina. Potonji se koristi za uklanjanje mogućih nuspojava lijekova.

Perikardijalna punkcija se izvodi na prazan želudac, u lokalnoj anesteziji, u posebnoj prostoriji (manipulaciona, proceduralna, svlačionica, operaciona sala). Pacijent se nalazi u sjedećem ili ležećem položaju na krevetu sa uzdignutom glavom za 300°. Koža atrijalne i epigastrične oblasti tretira se antiseptičkim rastvorom i ogradi sterilnim materijalom.

Postoje dva načina pristupa perikardijalnoj šupljini: kroz dijafragmu i kroz zid grudnog koša u blizini grudne kosti. Prva metoda se najčešće koristi.

Perikardijalna punkcija kroz dijafragmu (Larreyeva metoda).

1. Tačka punkcije nalazi se na lijevoj strani na vrhu ugla kojeg formiraju hrskavica X rebra (lijevog rebarnog luka) i mesnog nastavka sternuma, odnosno na donjem kraju mesnog nastavka sternuma.

2. Rastvor novokaina daje lokalnu anesteziju za kožu i potkožno tkivo.

3. Igla za punkciju se postavlja okomito na površinu tijela i uvlači do dubine od 1,5 cm, a zatim se njen kraj usmjerava strmo prema gore paralelno sa stražnjim zidom grudne kosti. Nakon 2-3 cm osjeća se prolaz (punkcija) vanjskog sloja perikarda. Odsustvo otpora daljem prolazu igle ukazuje na njenu lokaciju u perikardijalnoj šupljini.

4. Kada se klip povuče prema sebi, sadržaj perikardne šupljine (krv, izliv ili gnoj) počinje da teče u špric. Rezultirajuće ritmično podrhtavanje igle ukazuje na kontakt kraja igle sa srcem. U takvoj situaciji igla se može lagano povući unazad i njen kraj pritisnuti uz sternum, što se postiže snažnijim pritiskom vanjskog kraja igle prema trbuhu. Nakon što se uvjerite da je kraj igle u perikardijalnoj šupljini, uklonite postojeću tekućinu.

Ova metoda punkcije perikarda je relativno sigurna i rijetko uzrokuje komplikacije. Ponekad postoji opasnost od oštećenja želuca, te se stoga preporučuje da se punkcija izvodi na prazan želudac.

Perikardijalna punkcija kroz zid grudnog koša u blizini grudne kosti (Marfanova metoda).

Ova tehnika se koristi kada postoje poteškoće u punkciji perikarda kroz dijafragmu, sa levkasto deformacijom grudnog koša, značajnim povećanjem jetre, kao i ako je neophodna lokalna punkcija kod encistiranog perikarditisa.

Tačke punkcije nalaze se blizu ruba sternuma, lijevo u IV–VI ili desno u IV–V interkostalnom prostoru. U tom slučaju, nakon prolaska igle kroz međurebarni prostor (1,5–2 cm) okomito na površinu kože, njen vanjski kraj se naginje bočno što je više moguće i igla se provlači iza prsne kosti do dubine od 1– 2 cm, kako bi se izbjegla punkcija pleure. Druga tačka punkcije nalazi se 2 cm medijalno od lijeve granice apsolutne srčane tuposti. U ovom slučaju, igla se provlači koso prema gore i medijalno prema kralježnici kroz pleuru.

Nedostaci metode punkcije perikarda kroz zid grudnog koša u blizini prsne kosti su teškoća potpune evakuacije tekućine, nemogućnost primjene metode za gnojni perikarditis zbog opasnosti od infekcije pleuralne šupljine i mogućnost uboda igle. napušta perikardijalnu šupljinu dok se tečnost uklanja.

komplikacije:

Oštećenje pleure i ruba pluća, što može izazvati razvoj pneumotoraksa, pleuritisa, upale pluća; kada igla napreduje duboko, postoji opasnost od povrede unutrašnjih mliječnih arterija, oštećenja miokarda i punkcije srčanih komora. Da biste izbjegli komplikacije, ne biste trebali dozvoliti nemirne, iznenadne pokrete; Iglu morate pomaknuti blagom silom, bez trzaja.