– koncept koji objedinjuje skup teških patoloških reakcija koje se razvijaju kao rezultat transfuzije krvi ili njenih komponenti, a praćene su disfunkcijom vitalnih organa. Komplikacije nakon transfuzije mogu uključivati zračnu emboliju i tromboemboliju; transfuzija krvi, citrat, bakterijski šok; cirkulatorno preopterećenje, infekcija kontaktnim infekcijama i sl. Prepoznaju se na osnovu simptoma koji su nastali tokom transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka. Razvoj posttransfuzijskih komplikacija zahtijeva hitan prekid transfuzije krvi i hitnu pomoć.
Opće informacije
Komplikacije nakon transfuzije su teške, često opasne po život, uzrokovane terapijom transfuzijom krvi. Svake godine se u Rusiji obavi oko 10 miliona transfuzija krvi, a učestalost komplikacija je 1 slučaj na 190 transfuzija krvi. U većoj mjeri, komplikacije nakon transfuzije karakteristične su za urgentnu medicinu (hirurgiju, reanimaciju, traumatologiju, akušerstvo i ginekologiju), a javljaju se u situacijama koje zahtijevaju hitnu transfuziju krvi i u uslovima manjka vremena.
U hematologiji je uobičajeno razlikovati posttransfuzijske reakcije i komplikacije. Različite vrste reaktivnih manifestacija uzrokovanih transfuzijama krvi javljaju se kod 1-3% pacijenata. Reakcije nakon transfuzije, u pravilu, ne uzrokuju ozbiljne i dugotrajne organske disfunkcije, dok komplikacije mogu dovesti do nepovratnih promjena na vitalnim organima i smrti pacijenata.
Uzroci komplikacija nakon transfuzije
Transfuzija krvi je ozbiljna procedura koja uključuje transplantaciju tkiva živog donora. Stoga ga treba provoditi tek nakon uravnoteženog razmatranja indikacija i kontraindikacija, uz striktno poštovanje zahtjeva tehnologije i metodologije za provođenje transfuzije krvi. Ovako ozbiljan pristup će izbjeći razvoj posttransfuzijskih komplikacija.
Apsolutne vitalne indikacije za transfuziju krvi su akutni gubitak krvi, hipovolemijski šok, kontinuirano krvarenje, teška posthemoragijska anmija, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, itd. Glavne kontraindikacije su dekompenzirana srčana insuficijencija, hipertenzija 3. stupnja, infektivni endokarditis, endokarditis, infektivni endokarditis, , zatajenje jetre, akutni glomerulonefritis, sistemska amiloidoza, alergijske bolesti itd. Međutim, ako postoje ozbiljni razlozi, transfuzije krvi mogu se, uprkos kontraindikacijama, obaviti pod maskom preventivnih mjera. Međutim, u ovom slučaju rizik od posttransfuzijskih komplikacija značajno se povećava.
Najčešće se komplikacije razvijaju ponovljenom i značajnom transfuzijom transfuzijskog medija. Neposredni uzroci komplikacija nakon transfuzije u većini slučajeva su jatrogene prirode i mogu biti povezani sa transfuzijom krvi koja je nekompatibilna sa ABO i Rh antigenom; upotreba krvi neodgovarajućeg kvaliteta (hemolizirana, pregrijana, inficirana); kršenje vremena i režima skladištenja i transporta krvi; transfuzija prevelikih doza krvi, tehničke greške tokom transfuzije; potcjenjivanje kontraindikacija.
Klasifikacija posttransfuzijskih komplikacija
Najpotpuniju i najsveobuhvatniju klasifikaciju komplikacija nakon transfuzije predložio je A.N. Filatov, koji ih je podijelio u tri grupe:
I. Komplikacije nakon transfuzije uzrokovane greškama u transfuziji krvi:
- cirkulatorno preopterećenje (akutno povećanje srca)
- embolijski sindrom (tromboza, tromboembolija, zračna embolija)
- poremećaji periferne cirkulacije zbog intraarterijskih transfuzija krvi
II. Reaktivne komplikacije nakon transfuzije:
- bakterijski šok
- pirogene reakcije
III. Infekcija kontaktnim infekcijama (serumski hepatitis, herpes, sifilis, malarija, HIV infekcija, itd.).
Reakcije nakon transfuzije u savremenoj taksonomiji, ovisno o njihovoj težini, dijele se na blage, umjerene i teške. Uzimajući u obzir etiološki faktor i kliničke manifestacije, mogu biti pirogeni, alergijski, anafilaktički.
Reakcije nakon transfuzije
Mogu se razviti u prvih 20-30 minuta nakon početka transfuzije krvi ili ubrzo nakon njenog završetka i trajati nekoliko sati. Pirogene reakcije karakteriziraju iznenadna zimica i groznica do 39-40°C. Povećanje tjelesne temperature prati bol u mišićima, cefalalgija, stezanje u grudima, cijanoza usana i bol u lumbalnoj regiji. Obično se sve ove manifestacije povuku nakon zagrijavanja pacijenta, uzimanja antipiretika, hiposenzibilizirajućih lijekova ili primjene litičke mješavine.
Kod prvih znakova tromboembolijskih posttransfuzijskih komplikacija treba odmah prekinuti infuziju krvi, započeti inhalaciju kisika, trombolitičku terapiju (davanje heparina, fibrinolizina, streptokinaze) i, ako je potrebno, mjere reanimacije. Ako je tromboliza lijeka neučinkovita, indicirana je plućna embolektomija.
Trovanje citratom i kalijumom
Intoksikacija citratom uzrokovana je kako direktnim toksičnim djelovanjem konzervansa - natrijevog citrata (natrijum citrata), tako i promjenom omjera iona kalija i kalcija u krvi. Natrijum citrat veže jone kalcijuma, uzrokujući hipokalcemiju. Obično se javlja pri visokim stopama primjene konzervirane krvi. Manifestacije ove posttransfuzijske komplikacije uključuju arterijsku hipotenziju, povećan centralni venski pritisak, konvulzivne trzaje mišića i promjene EKG-a (produženje Q-T intervala). Uz visoku razinu hipokalcemije, moguć je razvoj kloničnih napadaja, bradikardije, asistole i apneje. Infuzija 10% otopine kalcijum glukonata može oslabiti ili ukloniti intoksikaciju citratom.
Do intoksikacije kalijem može doći brzim davanjem crvenih krvnih zrnaca ili konzervirane krvi pohranjene više od 14 dana. U ovim transfuzijskim medijima, nivoi kalijuma se značajno povećavaju. Tipični znaci hiperkalijemije su letargija, pospanost, bradikardija i aritmija. U teškim slučajevima može doći do ventrikularne fibrilacije i srčanog zastoja. Liječenje intoksikacije kalijem uključuje intravensku primjenu otopine glukonata ili kalcijum klorida, ukidanje svih lijekova koji sadrže kalij i štede kalij, intravenske infuzije fiziološke otopine, glukoze s inzulinom.
Šok od transfuzije krvi
Uzrok ove posttransfuzijske komplikacije najčešće je infuzija krvi nekompatibilne sa AB0 ili Rh faktorom, što dovodi do razvoja akutne intravaskularne hemolize. Postoje tri stepena transfuzijskog šoka: u stadijumu I. sistolni krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art.; u fazi II - do 80-70 mm Hg. Art.; III čl. - ispod 70 mm Hg. Art. U razvoju posttransfuzijskih komplikacija razlikuju se razdoblja: sam transfuzijski šok, akutno zatajenje bubrega i rekonvalescencija.
Prva menstruacija počinje ili tokom transfuzije ili neposredno nakon nje i traje do nekoliko sati. Postoji kratkotrajno uzbuđenje, opšta anksioznost, bol u grudima i donjem delu leđa, otežano disanje. Razvijaju se poremećaji cirkulacije (arterijska hipotenzija, tahikardija, srčana aritmija), crvenilo lica i mramornost kože. Znakovi akutne intravaskularne hemolize su hepatomegalija, žutica, hiperbilirubinemija, hemoglobinurija. Poremećaji koagulacije uključuju pojačano krvarenje i sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije.
Period akutnog zatajenja bubrega traje do 8-15 dana i uključuje faze oligurije (anurije), poliurije i obnavljanja bubrežne funkcije. Na početku drugog perioda dolazi do smanjenja diureze, smanjenja relativne gustoće urina, nakon čega mokrenje može potpuno prestati. Biohemijske promene u krvi uključuju povećanje nivoa uree, rezidualnog azota, bilirubina i kalijuma u plazmi. U teškim slučajevima razvija se uremija, što dovodi do smrti pacijenta. U povoljnom scenariju, diureza i bubrežna funkcija se obnavljaju. U periodu rekonvalescencije normalizuju se funkcije ostalih unutrašnjih organa, ravnoteža vode i elektrolita i homeostaza.
Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju treba prekinuti uz održavanje venskog pristupa. Odmah počinje infuziona terapija sa zamjenom krvi, polijonom, alkalnim otopinama (reopoliglucin, prehrambeni želatin, natrijum bikarbonat). Sama antišok terapija uključuje davanje prednizolona, aminofilina i furosemida. Indikovana je upotreba narkotičnih analgetika i antihistaminika.
Istovremeno se provodi medikamentozna korekcija hemostaze, disfunkcije organa (srce, respiratorna insuficijencija) i simptomatska terapija. Koristi se za uklanjanje produkata akutne intravaskularne hemolize. Ako postoji sklonost razvoju uremije, potrebna je hemodijaliza.
Prevencija posttransfuzijskih komplikacija
Može se spriječiti razvoj posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Da biste to učinili, potrebno je pažljivo odmjeriti indikacije i rizike transfuzije krvi, te striktno slijediti pravila nabavke i skladištenja krvi. Transfuzije krvi treba obavljati pod nadzorom transfuziologa i iskusne medicinske sestre ovlaštene za izvođenje zahvata. Potrebni su preliminarni kontrolni uzorci (određivanje krvne grupe pacijenta i donora, test kompatibilnosti, biološki test). Transfuzija krvi se poželjno provodi metodom kapanja.
Tokom dana nakon transfuzije krvi, pacijent je podložan opservaciji uz praćenje tjelesne temperature, krvnog pritiska i diureze. Sljedećeg dana pacijent treba podvrgnuti općoj analizi urina i krvi.
Značajke postupka transfuzije krvi
Transfuzija krvi je transfuzija donorske (ponekad vlastite, prethodno pripremljene) krvi. Najčešće se ne koristi puna krv, već njene komponente (eritrociti, trombociti, plazma). Zahvat ima stroge indikacije - teški gubitak krvi sa anemijom, šokom, sepsom. Izaziva reakciju jer se strani proteini unose u tijelo.
Uz ponovljene ili masivne transfuzije, ili nedovoljno razmatranje kompatibilnosti s krvlju davaoca, nastaju komplikacije opasne po život. Više o njima i pravilima transfuzije krvi saznajte u ovom članku.
Indikacije za transfuziju krvi
Zbog visokog rizika od uništenja crvenih krvnih zrnaca (hemolize), infektivnih komplikacija, alergijskih reakcija, u slučaju akutnog gubitka krvi vrši se transfuzija pune krvi, ako je nedostatak crvenih krvnih zrnaca i plazme nemoguće otkloniti na druge načine. Postoji još mnogo indikacija za davanje krvnih komponenti:
- gubitak krvi više od 15% ukupnog volumena krvotoka;
- hemoragijski, traumatski šok (zbog krvarenja);
- opsežne operacije sa masivnim oštećenjem tkiva;
- teška anemija;
- infektivni, septički procesi s teškom intoksikacijom;
- poremećaj zgrušavanja krvi;
- nastavak krvarenja nakon operacije ili ozljede;
- opekotina;
- poremećaj stvaranja krvnih stanica u koštanoj srži;
- dugotrajna upalna reakcija sa smanjenim imunitetom;
- trovanja otrovima koji uništavaju crvena krvna zrnca.
Hemotransfuzija i transfuzija komponenti krvi provode se u zamjenske i hemostatske svrhe, a takva terapija djeluje i stimulativno i detoksikacijsko (pročišćavajuće).
A evo više informacija o analizi hematokrita.
Kontraindikacije za pacijente
Krv donatora, čak i ako odgovara vašoj krvnoj grupi i Rh-u, nije potpuna zamjena za vašu. U procesu transfuzije dijelovi uništenih proteina ulaze u tijelo, što stvara opterećenje jetre i bubrega, a dodatni volumen tekućine zahtijeva pojačan rad krvnih sudova i srca.
Unošenje stranog tkiva aktivira metaboličke procese i imunološku odbranu. To može pogoršati kronične bolesti i stimulirati rast tumora.
Međutim, kod akutnog gubitka krvi govorimo o spašavanju života, pa se mnoge kontraindikacije za transfuziju krvi zanemaruju. Za elektivne transfuzije, odabir pacijenata je stroži. Davanje krvi se ne preporučuje ako:
- akutni poremećaj cerebralnog i koronarnog krvotoka (moždani udar, srčani udar);
- plućni edem;
- reumatski proces u aktivnoj fazi;
- bakterijski endokarditis akutnog i subakutnog tijeka;
- zatajenje srca od faze 2;
- teške alergije;
- arterijska hipertenzija s komplikacijama;
- tromboembolija;
- teška disfunkcija bubrega i jetre, akutni glomerulonefritis i hepatitis;
- srčane mane;
- hemoragični vaskulitis;
- pogoršanje infekcije tuberkulozom.
Bakterijski endokarditis je jedna od kontraindikacija za transfuziju krvi
Priprema za transfuziju krvi
Provođenje transfuzije krvi podrazumijeva pripremu pacijenta, ispitivanje kvaliteta krvi, određivanje krvne grupe i Rh davaoca i pacijenta, a liječnik se mora pobrinuti da su međusobno kompatibilni.
Doktorov algoritam akcije
Prvo, doktor pita pacijenta o prisutnosti transfuzije krvi u prošlosti i njihovoj toleranciji. Žene treba da znaju da li je postojala trudnoća sa Rh konfliktom. Zatim treba utvrditi indikacije za transfuziju krvi i moguća ograničenja zbog pratećih bolesti.
Pravilainfuzija krvi od davaoca pacijentu (primaocu):
- Prvo morate odrediti krvnu grupu pacijenta i Rh.
- Odaberite potpunu podudarnost donora prema ovim parametrima (pojedinačna grupa i pojedinačni rezus).
- Provjerite prikladnost.
- Sprovedite test krvi donora koristeći ABO sistem.
- Koristeći ABO i Rh testove kompatibilnosti, odredite prikladnost za infuziju.
- Uradite biološki test.
- Uradite transfuziju krvi.
- Dokumentirajte transfuziju i pacijentov odgovor na nju.
Procjena valjanosti krvi
Dolazna krv za transfuziju mora se procijeniti prema sljedećim kriterijima:
- oznaka sadrži naznaku tražene grupe i rezus pripadnosti;
- odabrana je ispravna komponenta ili puna krv;
- rok trajanja nije istekao;
- pakovanje pokazuje znakove curenja;
- krv je podijeljena u tri jasno vidljiva sloja: gornji žuti (plazma), srednji sivi (trombociti i leukociti), donji crveni (eritrociti);
- dio plazme je proziran, nema ljuskica, niti, filmova, ugrušaka ili crvene nijanse zbog uništenja crvenih krvnih zrnaca.
Obilježavanje krvi i njegove komponente
Testovi kompatibilnosti između donatora i primaoca
Kako bi se uvjerilo da pacijent nema antitijela koja mogu biti usmjerena protiv crvenih krvnih zrnaca donora, radi se poseban test - antiglobulinski test. U tu svrhu se pacijentov krvni serum i crvena krvna zrnca donora dodaju u epruvetu. Dobivena smjesa se centrifugira, ispituje se na znakove destrukcije i aglutinacije (sljepljivanja) crvenih krvnih zrnaca.
Ako se u ovoj fazi ne otkrije nekompatibilnost, prijeđite na drugi dio - dodavanje antiglobulinskog seruma.
Za transfuziju je prikladna samo krv koja ne pokazuje nikakve vizualne znakove hemolize ili stvaranja ugrušaka. Ova tehnika u dva koraka je univerzalna, ali osim nje, potrebni su i sljedeći testovi kompatibilnosti:
- po grupama – pacijentov serum i kap krvi davaoca (10:1);
- za rezus - sa 33% rastvorom poliglucina, 10% želatina;
- indirektni Coombsov test - crvena krvna zrnca donora i pacijentov serum ispran fiziološkom otopinom stavljaju se u termostat na 45 minuta, a zatim se miješaju sa antiglobulinskim serumom.
Ako su svi uzorci negativni (nije bilo aglutinacije crvenih krvnih zrnaca), počinje transfuzija. Nakon povezivanja sistema, pacijentu se tri puta (sa razmakom od tri minute) infundira po 10 ml krvi donatora i procjenjuje se njegova podnošljivost.
Ovaj test se naziva biološkim, a njegov rezultat bi trebao biti odsustvo:
- kratak dah;
- naglo povećanje broja otkucaja srca;
- vrući bljesak;
- crvenilo kože;
- bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji.
Metode transfuzije
Ako krv dolazi direktno od donora do pacijenta, onda se ova tehnika naziva direktnom. Zahtijeva specijalnu instrumentaciju, jer je mlazno ubrizgavanje neophodno kako bi se spriječilo preklapanje. Koristi se vrlo rijetko. U svim ostalim slučajevima, nakon uzimanja darovane krvi, ona se obrađuje i čuva do transfuzije krvi.
Krv se transfuzira intravenskom primjenom, a intraarterijska se koristi za ekstremno teške ozljede. Ponekad je potreban intraosalni ili intrakardijalni put. Pored uobičajenih (indirektnih) postoje i posebne vrste - reinfuzija, izmjena i autotransfuzija.
Pogledajte video o transfuziji krvi:
Reinfusion
U slučaju ozljede ili operacije, krv koja uđe u tjelesnu šupljinu (abdominalnu, torakalnu) se sakuplja i filtrira pomoću uređaja, a zatim se ponovo unosi pacijentu. Metoda je indicirana kod gubitka krvi više od 20% ukupnog volumena, ektopične trudnoće sa krvarenjem, opsežnih operativnih zahvata na srcu, velikim žilama i u ortopedskoj praksi.
Kontraindikacije uključuju infekcije i nemogućnost pročišćavanja krvi.
Autohemotransfuzija
Krv pacijentkinje se prethodno uzima prije operacije ili u slučaju jakog krvarenja tokom porođaja. Ova metoda ima značajne prednosti, jer se smanjuje rizik od infekcije i alergijskih reakcija, a ubrizgana crvena krvna zrnca dobro se ukorijenjuju. Korištenje autodonacije moguće je u sljedećim situacijama:
- planirana velika operacija s gubitkom od 15% volumena krvi;
- treće tromjesečje trudnoće sa potrebom za carskim rezom;
- rijetka krvna grupa;
- pacijent ne pristaje na darovanu krv;
- starost od 5 do 70 godina;
- relativno zadovoljavajuće opšte stanje;
- odsustvo anemije, astenije, infekcije, predinfarktnog stanja.
Autohemotransfuzija
Transfuzija krvi sa razmjenom
Krv se djelomično ili potpuno uklanja iz krvotoka, a umjesto nje se uvodi krv davaoca.
Koristi se kod trovanja, uništavanja (hemolize) crvenih krvnih zrnaca kod novorođenčeta, nekompatibilnosti krvne grupe, rezusa ili antigenskog sastava kod djeteta i majke (odmah nakon rođenja).
Najčešće se koristi prvog dana života kod djece sa visokim nivoom bilirubina i sniženom hemoglobinom ispod 100 g/l.
Osobine kod djece
Prije transfuzije krvi potrebno je utvrditi vlastitu grupu djeteta i Rh, kao i ove pokazatelje kod majke. Bebina crvena krvna zrnca se testiraju Coombsovim testom na kompatibilnost sa ćelijama donora. Ako majka i novorođenče imaju istu grupu i Rh faktor, onda se za dijagnozu može uzeti majčin serum.
Za djecu se rade testovi za otkrivanje onih antitijela koje je novorođenče dobilo od majke tokom intrauterinog razvoja, jer ih tijelo proizvodi tek u dobi od 4 mjeseca. Ako se otkrije nekompatibilnost sa crvenim krvnim zrncima donora ili u slučaju hemolitičke anemije, uzima se plazma davaoca prve krvne grupe ili mase crvenih krvnih zrnaca grupe 0 (I) i AB (IV).
Šta je "sindrom masovne transfuzije krvi"
Ako se pacijentu dnevno ubrizgava krv u količini jednakoj njenoj zapremini, to značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava i metaboličkih procesa. Zbog istovremenog prisustva teškog početnog stanja i obilne transfuzije donorske krvi, često nastaju komplikacije:
- promjena kiselosti krvi na kiselu stranu (acidoza);
- višak kalija tokom dugotrajnog skladištenja krvi donora (više od 7 dana), posebno je opasan za novorođenčad;
- smanjenje kalcija zbog intoksikacije citratima (konzervansi);
- povećana koncentracija glukoze;
- krvarenje zbog gubitka faktora zgrušavanja i trombocita u pohranjenoj krvi;
- anemija, smanjen broj leukocita, proteina;
- razvoj DIC sindroma (formiranje mikrotromba u krvnim žilama) s naknadnom blokadom plućnih žila;
- smanjenje tjelesne temperature, jer krv donora dolazi iz rashladnih komora;
- vaskularni kolaps, bradikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj;
- precizna krvarenja, bubrežna i crijevna krvarenja.
Da bi se spriječio sindrom masivne transfuzije, potrebno je koristiti svježu krv kad god je to moguće, zagrijavati zrak u operacijskoj sali, te stalno pratiti i prilagođavati glavne pokazatelje cirkulacije krvi, koagulogram i sastav krvi pacijenta. Obnavljanje gubitka krvi treba provesti primjenom krvnih nadomjestaka u kombinaciji s crvenim krvnim zrncima.
Moguće komplikacije nakon transfuzije krvi
Neposredno nakon transfuzije ili tokom prvih sati, gotovo svi pacijenti iskuse reakciju na ubrizgavanje krvi - zimicu, groznicu, glavobolju i bol u mišićima, pritisak u grudima, bol u lumbalnoj regiji, otežano disanje, mučninu, svrab i osip na koži. . Nestaju nakon simptomatske terapije.
Ako je individualna kompatibilnost krvi nedovoljna ili se krše pravila transfuzije krvi, nastaju ozbiljne komplikacije:
- anafilaktički šok – gušenje, pad krvnog pritiska, tahikardija, crvenilo lica i gornjeg dela tela;
- akutna ekspanzija srca zbog preopterećenja desne strane - otežano disanje, bol u jetri i srcu, nizak arterijski i visoki venski tlak, zaustavljanje kontrakcija;
- ulazak zraka ili krvnog ugruška u venu, a zatim u plućnu arteriju uz naknadnu blokadu, koja se manifestira akutnim bolom u grudima, kašljem, plavičastom kožom i šokom. Kod manjih lezija dolazi do infarkta pluća;
- intoksikacija kalijem i citratom - hipotenzija, poremećena provodljivost miokarda, konvulzije, respiratorna i srčana depresija;
- hemotransfuzijski šok zbog nekompatibilnosti krvi - dolazi do masivnog uništenja crvenih krvnih stanica, pada tlaka i akutnog zatajenja bubrega.
Zašto se transfuzija krvi smatra dopingom među sportistima?
U sportskoj medicini koristi se tehnika autohemotransfuzije. Da bi se to postiglo, prije takmičenja sportistima se uzima krv unaprijed (2 - 3 mjeseca unaprijed) i obrađuje se, izoluju se i zamrzavaju crvena krvna zrnca. Prije primjene, masa crvenih krvnih zrnaca se odmrzne i pomiješa sa fiziološkom otopinom.
Efikasnost ove procedure za povećanje performansi i izdržljivosti povezana je s nekoliko razloga:
- uzimanje uzoraka krvi ima učinak treninga, povećavajući otpornost na hipoksiju;
- vještački nedostatak crvenih krvnih zrnaca aktivira rad nadbubrežnih žlijezda, imunološkog sistema i koštane srži;
- uvođenje crvenih krvnih zrnaca dramatično povećava rezervu kisika u krvi i pomaže kod tolerancije velikog fizičkog napora.
Ipak, autohemotransfuzija ima i negativne posljedice. Povezuju se sa tehnikom transfuzije i mogućnošću začepljenja krvnih sudova, povećanom gustinom krvi, rizikom od preopterećenja desne strane srca i reakcijom na konzervanse. Uvođenje vlastitih crvenih krvnih zrnaca i stimulatora njihovog stvaranja (eritropoetina) smatra se dopingom, ali je njihovo otkrivanje na testovima kod sportista izuzetno teško.
Preporučujemo da pročitate članak o antikoagulansima i krvarenju. Iz njega ćete naučiti o uzrocima krvarenja pri uzimanju antikoagulansa, skali rizika i da li se krvarenje može izbjeći dugotrajnom primjenom Aspirina, Varfarina i novih lijekova.
A evo više informacija o vaskularnim ozljedama.
Transfuzija krvi se provodi prema strogim indikacijama. Ova operacija uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora svaki put prije transfuzije od donora i primaoca.
Testovi kompatibilnosti i biološki test su također preduvjet. Ako se pravila ne poštuju, nastaju komplikacije, od kojih su neke opasne po život.
Sportistima se prije takmičenja ubrizgava sopstvena krv, što se smatra dopingom.
Izvor: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/
Komplikacije transfuzije krvi
Danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzije krvi. Postoji mnogo indikacija za ovaj zahvat, a glavni cilj je vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi koji je neophodan za normalno funkcioniranje organizma.
Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici se trude da mu ne pribjegavaju što je duže moguće.
Razlog je što su česte komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, čije posljedice po organizam mogu biti vrlo ozbiljne.
Pozitivna strana transfuzije krvi
Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi – stanje kada pacijent izgubi više od 30% volumena krvi za nekoliko sati. Ovaj postupak se koristi i kod nezaustavljivog krvarenja, stanja šoka, anemije, hematoloških, gnojno-septičkih oboljenja ili masivnih hirurških intervencija.
Infuzija krvi stabilizira pacijenta, a proces oporavka nakon transfuzije krvi je mnogo brži.
Komplikacije nakon transfuzije
Komplikacije nakon transfuzije tokom transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ova procedura je vrlo rizična i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave nastaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i individualne netolerancije.
Sve komplikacije su podijeljene u dvije grupe. Prvi uključuje pirogenu reakciju, intoksikaciju citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergije. Drugi uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću grupe davatelja i primatelja, kao što su šok transfuzije krvi, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega i koagulopatija.
Alergijska reakcija
Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:
- osip;
- napadi gušenja;
- Quinckeov edem;
- mučnina;
- povraćati.
Alergije su izazvane individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili senzibilizacijom na proteine plazme ubrizgane ranije.
Pirogene reakcije
Pirogena reakcija može se javiti u roku od pola sata nakon infuzije lijeka. Kod primaoca se javlja opšta slabost, groznica, zimica, glavobolja i mijalgija.
Uzrok ove komplikacije je prodiranje pirogenih supstanci zajedno sa transfuziranim medijima, koje nastaju zbog nepravilne pripreme sistema za transfuziju. Upotreba kompleta za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.
Trovanje citratom i kalijumom
Intoksikacija citratom nastaje zbog izlaganja tijela natrijum citratu, koji je konzervans za hematološke lijekove. Najčešće se manifestuje tokom ubrizgavanja mlaza. Simptomi ove patologije su pad krvnog tlaka, promjene na elektrokardiogramu, kloničke konvulzije, respiratorna insuficijencija, čak i apneja.
Intoksikacija kalijumom nastaje kada se daje velika količina lijekova koji su čuvani duže od dvije sedmice. Tokom skladištenja, nivoi kalijuma u medijumu za transfuziju značajno se povećavaju. Ovo stanje karakteriše letargija, moguća mučnina sa povraćanjem, bradikardija sa aritmijom, sve do zastoja srca.
Kako bi se spriječile ove komplikacije, prije masovne transfuzije krvi, pacijentu je potrebno dati 10% otopinu kalcijum hlorida. Preporučljivo je sipati sastojke koji su pripremljeni prije ne više od deset dana.
Šok od transfuzije krvi
Hemotransfuzijski šok je akutna reakcija na transfuziju krvi koja nastaje zbog nekompatibilnosti grupe davatelja i primatelja. Klinički simptomi šoka mogu se javiti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.
Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, agitacija, crvenilo kože i bol u donjem dijelu leđa.
Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi pogađaju i organe kardiovaskularnog sistema: akutna ekspanzija srca, infarkt miokarda, srčani zastoj.
Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, žutica, hepatomegalija, splenomegalija i koagulopatija.
Postoje tri stepena šoka kao komplikacija nakon transfuzije krvi:
- blage karakteriše nizak krvni pritisak do 90 mm Hg. st;
- prosjek: sistolni pritisak se smanjuje na 80 mmHg. st;
- teška - krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art.
Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, infuziju treba odmah prekinuti i pružiti medicinsku pomoć.
Respiratorni distres sindrom
Razvoj posttransfuzijskih komplikacija i njihova težina mogu biti nepredvidivi, čak i ugroziti život pacijenta. Jedan od najopasnijih je razvoj respiratornog distres sindroma. Ovo stanje karakterizira akutno oštećenje respiratorne funkcije.
Uzrok patologije može biti primjena nekompatibilnih lijekova ili nepridržavanje tehnike infuzije crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi primatelja je narušeno, ona počinje prodirati u zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i drugih parenhimskih organa.
Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, ubrzava se broj otkucaja srca, razvija se plućni šok, razvija se gladovanje kisikom. Tokom pregleda, doktor ne može slušati zahvaćeni dio organa, na rendgenskom snimku patologija izgleda kao tamna mrlja.
Koagulopatija
Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije najmanje važna. Ovo stanje karakterizira poremećaj koagulacije, što rezultira sindromom masivnog gubitka krvi s teškim komplikacijama po tijelo.
Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje kao posljedica nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih zrnaca ili transfuziju različitih vrsta krvi.
Samo volumetrijskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca značajno se smanjuje omjer trombocita odgovornih za koagulaciju.
Kao rezultat, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.
Otkazivanja bubrega
Jedna od najtežih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagi, umjereni i teški.
Prvi znaci koji ukazuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija i zimica. Zatim pacijent počinje
oslobađa se crvena mokraća, što ukazuje na prisustvo krvi, zatim se pojavljuje oligurija. Kasnije dolazi do stanja "šoka bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina kod pacijenta. U biohemijskoj studiji, takav pacijent će imati nagli porast nivoa ureje.
Anafilaktički šok
Anafilaktički šok je najteže stanje među alergijskim bolestima. Uzrok pojave su proizvodi uključeni u konzerviranu krv.
Prvi simptomi se javljaju odmah, i to odmah nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriziraju kratak dah, gušenje, ubrzan puls, pad krvnog tlaka, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda i zastoj srca. Stanje se nikada ne javlja kod visokog krvnog pritiska.
Uz pirogene i alergijske reakcije, šok je opasan po život pacijenta. Nepružanje pomoći na vrijeme može dovesti do smrti.
Transfuzija nekompatibilne krvi
Najopasnije posljedice po život pacijenta su posljedice transfuzije krvi različitih vrsta. Prvi znakovi koji upućuju na početak reakcije su slabost, vrtoglavica, povišena temperatura, sniženi krvni tlak, kratak dah, ubrzan rad srca i bol u donjem dijelu leđa.
U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i disanja, hemoragijski sindrom s naknadnim masivnim krvarenjem. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu reakciju medicinskog osoblja i pomoć. U suprotnom, pacijent može umrijeti.
Liječenje posttransfuzijskih komplikacija
Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je prekinuti transfuziju krvi. Medicinska njega i liječenje su individualni za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sistemi zahvaćeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.
Za različite alergijske reakcije, za liječenje se koriste antihistaminici, posebno:
- Suprastin;
- Tavegil;
- Difenhidramin.
Otopina kalcijum hlorida, glukoza s inzulinom, natrijum hlorid - ovi lijekovi su prva pomoć kod trovanja kalijem i citratom.
Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofanthin, Korglykon, Norepinefrine, Furosemide. U slučaju zatajenja bubrega, radi se hitna hemodijaliza.
Oštećena respiratorna funkcija zahtijeva opskrbu kisikom, primjenu eufilina, au težim slučajevima i priključak na ventilator.
Prevencija komplikacija tokom transfuzije krvi
Prevencija posttransfuzijskih komplikacija sastoji se od striktnog poštivanja svih normi. Postupak transfuzije mora obaviti transfuziolog.
Što se tiče općih pravila, to uključuje poštivanje svih standarda za pripremu, skladištenje i transport lijekova. Neophodno je provesti analizu kako bi se otkrile teške virusne infekcije koje se prenose hematološkim putevima.
Najteže komplikacije koje prijete životu pacijenta su one uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za proceduru.
Prvo što doktor radi je da odredi pripadnost grupi pacijenta i naruči potreban lijek.
Po prijemu morate pažljivo pregledati pakovanje da li ima oštećenja i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja i podaci o pacijentu.
Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i rezusa donora, što je potrebno da budemo sigurni, jer je u fazi prikupljanja moguća netočna dijagnoza.
Nakon toga se provodi individualni test kompatibilnosti. Da bi se to postiglo, pacijentov serum se pomiješa s krvlju davaoca. Ako sve provjere prođu pozitivno, započinju samu proceduru transfuzije, pazeći da provode biološki test sa svakom pojedinačnom bocom krvi.
U slučaju masivnih transfuzija krvi, nemoguće je pribjeći metodama mlazne infuzije, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana; potrebno je naizmjenično davanje crvenih krvnih stanica s plazmom. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije. Ako se poštuju svi standardi, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.
Izvor: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnaye-oslozhneniya.html
Mogući problemi sa transfuzijom krvi
Danas je liječenje transfuzijom krvi vrlo uobičajena procedura i mnogi su ili sami prošli kroz to ili su postali donor za drugu osobu. Ali, kao i svaka hirurška intervencija, ona je ozbiljan test za ljudski organizam. Uz pozitivan učinak ove procedure, mogu se pojaviti i komplikacije prilikom transfuzije krvi.
Ako liječnik ne inzistira na transfuziji i savjetuje vam da prvo prođete kurs liječenja konvencionalnim lijekovima, onda je bolje da ga saslušate i odgodite ovu proceduru. Svaki liječnik se boji komplikacija nakon transfuzije krvi koje mogu nastati nakon ove operacije, a to se ne objašnjava samo nekompatibilnošću krvi, već i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela.
Ali, treba imati na umu da je svrha transfuzije u svakom slučaju vratiti potrebnu količinu krvi pacijentu i obnoviti cijelo tijelo.
Upotreba krvi i njenih komponenti
Indikacije za postupak transfuzije krvi liječnici dijele na apsolutne i relativne. Ne zaboravite da je glavni cilj ove operacije obnavljanje potrebne količine krvi u pacijentovom tijelu ili obnavljanje njenih pojedinačnih komponenti, kao i povećanje zgrušavanja krvi u slučaju ozbiljnog gubitka krvi. Ali, ako je moguće odbiti to, onda vrijedi to učiniti na vrijeme.
Komponente krvi
Apsolutna očitavanja:
- Akutni gubitak krvi je stanje organizma u kojem se krvni pritisak značajno smanjuje i to stanje ugrožava život osobe. Ako se pronađe izvor krvarenja, prvo ga pokušavaju ukloniti. Ako se izvor ne pronađe, tada se krv transfuzira u malim dozama uz početak operacije.
- Šok. Postoje dvije vrste: traumatski i postoperativni. U slučaju traumatskog šoka, transfuzuju se i krv i plazma i anti-šok serumi. U slučaju kirurškog šoka, ako je stanje bolesnika teško, transfuzija se prvo dijeli na intraarterijsku, a tek onda na intravensku.
- Oblik anemije praćen iscrpljujućim bolestima, obilnim krvarenjem ili raznim nagnojenjima. U ovom slučaju, krv se transfuzira u malim dozama.
Relativne indikacije za transfuziju krvi su:
- Anemija različitog porekla (ovo nije teški oblik anemije).
- Krvne bolesti.
- Teška intoksikacija.
- Gnojno-upalne bolesti.
- Preoperativna priprema – sprovodi se u cilju jačanja imuniteta pacijenta, poboljšanja rada njegovog kardiovaskularnog sistema i smanjenja znakova anemije. Proizvedeno malim transfuzijama krvi.
Kontraindikacije
Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu nastati ako se ne uzmu u obzir brojne kontraindikacije za ovu proceduru:
- Alergija.
- Cerebrovaskularna nezgoda.
- Bronhijalna astma.
- Teško zatajenje jetre.
- Hipertenzija 3. stepena.
- Srčane mane, miokardioskleroza, miokarditis.
- Plućni edem.
- Akutni glomerulonefritis.
- Opća amiloidoza.
- Tromboembolijska bolest.
- Operacija je također kontraindicirana za žene koje imaju neuspješne porođaje ili više spontanih pobačaja.
- Pacijenti koji su podvrgnuti sličnoj operaciji prije manje od mjesec dana.
- Septički endokarditis srca.
- Takođe za one koji imaju gnojne, maligne propadajuće tumore i druga oboljenja krvi.
Upravo kod ovih kontraindikacija za transfuziju krvi je strogo zabranjeno obavljanje transfuzije krvi, jer se komplikacije ne mogu izbjeći.
Prije početka transfuzijske procedure potrebno je provjeriti kompatibilnost krvi davaoca i pacijenta, odnosno utvrditi krvnu grupu, Rh faktor, te saznati prisutnost ili odsutnost različitih alergijskih bolesti kod oba. Potrebno je utvrditi da li su u prošlosti rađene transfuzije krvi, da li je pacijent ranije imao neke operacije i druge potrebne informacije - to radi ljekar koji prisustvuje.
Tabela kompatibilnosti krvnih grupa
Inače, smatra se da se stanje pacijenta može značajno pogoršati samo kada se zahvat obavi nestručno. Treba uraditi potrebne pretrage i tek onda prepisati transfuziju krvi osobi kojoj je to zaista potrebno.
Komplikacije transfuzije krvi
Hemotransfuzijski šok - ova komplikacija nakon transfuzije krvi nastaje samo u slučaju nekompatibilnosti krvi i za to je kriv liječnik koji nije poduzeo sve testove i nije uzeo u obzir sve faktore. Hemotransfuzijske komplikacije su dvije vrste - zapravo zbog nekompatibilnosti krvi ili zbog nekompatibilnosti Rh faktora (manifestiraju se grčevima unutar 6-12 sati nakon operacije).
Postoje tri glavna stepena transfuzijskog šoka:
- Krvni pritisak pada na 90 mm Hg. Art.
- Zatim do 70-80.
- Treći stepen karakteriše smanjenje na -70 mm Hg. Art.
Ove simptome transfuzijskog šoka možete vidjeti tek u roku od deset ili dvadeset nakon transfuzije ili tokom operacije.
Tada pacijent doživljava znakove transfuzijskog šoka kao što su: bol u donjem dijelu leđa, bol u grudima, neobična uznemirenost pacijenta.
Zatim, ako se uzrok ne otkloni, razvijaju se: srčana tahikardija, hladan znoj, bleda koža i krvni pritisak nastavlja da se smanjuje.
Snizi krvni pritisak
Ako se liječenje ne započne na vrijeme, pojavit će se znaci akutnog zatajenja jetre i žutice. Može doći do nevoljnog mokrenja i defekacije, kao i mučnine i povraćanja. Ako se liječenje ne provede, može završiti smrću pacijenta.
Doktor mora pravilno odabrati sve lijekove potrebne za uklanjanje ovog sindroma.
Druge komplikacije
Druge vrste komplikacija tokom transfuzije krvi uključuju takozvane pirogene reakcije i alergije.
Pirogene reakcije nastaju kao odgovor na utjecaj mikroba sadržanih ili u nedovoljno čistoj opremi za transfuziju krvi ili u samoj zamjeni za krv.
Prevencija ovakvih reakcija i komplikacija je upotreba jednokratnih vrećica za prikupljanje krvi i jednokratnih sistema za transfuziju krvi.
Pirogeni nastaju razgradnjom bakterija, proteina, leukocita i plazme.
Također treba pažljivo pratiti stanje zidova opreme; ako se prije transfuzije ne tretira sterilno, na njima će se formirati otrovne tvari.
Prisustvo pirogene reakcije može se prepoznati u roku od petnaest minuta nakon operacije. Pacijent osjeća temperaturu, glavobolju i mučninu.
Alergija je karakterizirana ulaskom stranog proteina u krv pacijenta. Manifestira se kao mučnina, puls se ubrzava, temperatura raste, povraća se, a pacijent osjeća opštu slabost. Ako liječnik primijeti barem nekoliko ovih bolnih manifestacija, tada je potrebno hitno pružiti pomoć pacijentu, inače takva reakcija tijela dovodi do smrti.
Ali ako liječnik primijeti plućnu emboliju, šok transfuzije krvi ili zračnu emboliju kod svog pacijenta, tada dobiva pravovremeno liječenje. Bolje je ne raditi ponovljene transfuzije krvi u ovom trenutku dok se svi radni procesi u njegovom tijelu ne normalizuju.
Nedostatak vazduha zbog tromboembolije
Mogućnost komplikacija
Naravno, ne treba se bojati transfuzije krvi kao nuspojave nakon postupka transfuzije krvi, jer u većini slučajeva nema komplikacija. Liječnik obično vrši temeljno poređenje krvnih grupa pacijenta i davaoca, provjerava njihove Rh faktore i provodi sve potrebne dodatne pretrage.
Zapamtite da svoj život trebate povjeriti samo profesionalcima i osigurati usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima.
Prije zahvata pogledajte opremu kojom će se obaviti, a također se uvjerite da su svi potrebni materijali zapečaćeni i sterilni.
Takve mjere opreza su jednostavno neophodne, jer pirogene alergije predstavljaju opasnost za život pacijenta, jer patogene bakterije ulaze u krv.
Ako se pobrinete da se pravilno poštuju sva pravila i procedure i odaberete odgovarajućeg darivatelja krvi, onda neće biti opasnosti od komplikacija.
Postoje slučajevi kada samo transfuzija može spasiti život osobe, jer konvencionalni lijekovi ne pomažu. Važno je znati da ponekad osobi može hitno zatrebati krv, kao...
Na primjer, u slučaju akutnog krvarenja, čak i tada liječnik jednostavno neće imati vremena za sve potrebne kontrole.
Ali, međutim, uvijek treba imati na umu da je ljudski život neprocjenjiv i jednostavno je potrebno biti izuzetno oprezan.
Komplikacije transfuzije krvi najopasnije su za život pacijenta. Najčešći uzrok transfuzijskih komplikacija je transfuzija krvi koja nije kompatibilna sa ABO sistemom i Rh faktorom (otprilike 60%). Manje uobičajene su nekompatibilnost sa drugim antigenskim sistemima i transfuzija krvi lošeg kvaliteta.
Glavna i najteža komplikacija u ovoj skupini, a među svim komplikacijama transfuzije krvi, je šok od transfuzije krvi.
Komplikacije transfuzije krvi koja je nekompatibilna prema AB0 sistemu
Šok od transfuzije krvi
Prilikom transfuzije krvi koja nije kompatibilna prema ABO sistemu, nastaje komplikacija koja se naziva "hemotransfuzijski šok".
Razlog Razvoj komplikacija u većini slučajeva predstavlja kršenje pravila predviđenih u uputama za tehnike transfuzije krvi, metodama određivanja krvne grupe prema ABO sistemu i provođenju testova kompatibilnosti. Prilikom transfuzije krvi ili crvenih krvnih zrnaca koja je nekompatibilna sa grupnim faktorima AB0 sistema, dolazi do masivne intravaskularne hemolize zbog uništavanja crvenih krvnih zrnaca donora pod uticajem aglutinina primaoca.
U patogenezi U šoku od transfuzije krvi glavni štetni faktori su slobodni hemoglobin, biogeni amini, tromboplastin i drugi produkti hemolize. Pod uticajem visokih koncentracija ovih biološki aktivnih supstanci dolazi do izraženog spazma perifernih žila, koji brzo ustupa mesto njihovom paretskom širenju, što dovodi do poremećaja mikrocirkulacije i gladovanja tkiva kiseonikom. Povećanje propusnosti vaskularnog zida i viskoziteta krvi pogoršavaju reološka svojstva krvi, što dodatno remeti mikrocirkulaciju. Posljedica produžene hipoksije i nakupljanja kiselih metabolita su funkcionalne i morfološke promjene u različitim organima i sistemima, odnosno razvija se kompletna klinička slika šoka.
Karakteristična karakteristika šoka od transfuzije krvi je pojava sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije sa značajnim promjenama u hemostazi i mikrocirkulacijskom sistemu, te ozbiljnim poremećajima centralne hemodinamike. Upravo DIC sindrom ima vodeću ulogu u patogenezi oštećenja pluća, jetre, endokrinih žlijezda i drugih unutarnjih organa. Okidač za razvoj šoka je masivni ulazak tromboplastina u krvotok iz uništenih crvenih krvnih zrnaca.
U bubrezima se javljaju karakteristične promjene: hematin hidrohlorid (metabolit slobodnog hemoglobina) i ostaci uništenih crvenih krvnih zrnaca nakupljaju se u bubrežnim tubulima, što uz spazam bubrežnih sudova dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i glomerularnog filtracija. Opisane promjene uzrok su razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Klinička slika. U toku komplikacija nastalih transfuzijom krvi koja nije kompatibilna po sistemu AB0 razlikuju se tri perioda:
Šok od transfuzije krvi;
Akutno zatajenje bubrega;
Rekonvalescencija.
Transfuzijski šok nastaje neposredno tokom ili nakon transfuzije i traje od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Kliničke manifestacije u početku karakteriziraju opšta anksioznost, kratkotrajna uznemirenost, zimica, bol u grudima, abdomenu, donjem dijelu leđa, otežano disanje, nedostatak zraka, cijanoza. Bol u lumbalnoj regiji smatra se najkarakterističnijim znakom ove komplikacije. Potom se postepeno povećavaju cirkulacijski poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, sniženi krvni tlak, ponekad srčana aritmija sa simptomima akutnog kardiovaskularnog zatajenja). Često se primjećuju promjene tena (crvenilo praćeno bljedilom), mučnina, povraćanje, povišena tjelesna temperatura, mramornost kože, konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija.
Uz simptome šoka, akutna intravaskularna hemoliza postaje jedan od ranih i trajnih znakova transfuzijskog šoka. Glavni pokazatelji povećane razgradnje crvenih krvnih zrnaca: hemoglobinemija, hemoglobinurija, hiperbilirubinemija, žutica, povećanje jetre. Karakteristična je pojava smeđe mokraće (u općoj analizi - izlužene crvene krvne stanice, proteini).
Razvija se poremećaj hemokoagulacije koji se klinički manifestira pojačanim krvarenjem. Hemoragijska dijateza nastaje kao posljedica DIC sindroma, čija težina ovisi o stupnju i trajanju hemolitičkog procesa.
Kod transfuzije nekompatibilne krvi tokom operacije pod anestezijom, kao i tokom hormonske ili zračne terapije, reaktivne manifestacije mogu biti izbrisane, simptomi šoka najčešće izostaju ili su blago izraženi.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka je u velikoj mjeri određena volumenom transfuziranih nekompatibilnih crvenih krvnih stanica, prirodom osnovne bolesti i općim stanjem pacijenta prije transfuzije krvi.
U zavisnosti od vrednosti krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena transfuzijskog šoka:
I stepen - sistolni krvni pritisak iznad 90 mm Hg;
II stepen - sistolni krvni pritisak 71-90 mm Hg;
III stepen - sistolni krvni pritisak ispod 70 mm Hg.
Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka i njegovo trajanje određuju ishod patološkog procesa. U većini slučajeva terapijske mjere mogu ukloniti poremećaje cirkulacije i izvući pacijenta iz šoka. Međutim, neko vrijeme nakon transfuzije može porasti tjelesna temperatura, postepeno se pojavljuje žutilo bjeloočnice i kože, a glavobolja se pojačava. Nakon toga dolazi do izražaja disfunkcija bubrega: razvija se akutno zatajenje bubrega.
Akutno zatajenje bubrega
Akutno zatajenje bubrega javlja se u tri naizmjenične faze: anurija (oligurija), poliurija i obnavljanje bubrežne funkcije.
Na pozadini stabilnih hemodinamskih parametara, dnevna diureza naglo se smanjuje, primjećuje se prekomjerna hidratacija tijela, a povećava se sadržaj kreatinina, uree i kalija u plazmi. Nakon toga, diureza se obnavlja i povećava (ponekad i do 5-6 l
dnevno), dok visoka kreatininemija može perzistirati, kao i hiperkalemija (poliurička faza zatajenja bubrega).
Uz povoljan tijek komplikacija, pravovremeno i ispravno liječenje, funkcija bubrega se postupno obnavlja, a stanje bolesnika poboljšava.
Period rekonvalescencije
Period rekonvalescencije karakteriše obnavljanje funkcija svih unutrašnjih organa, sistema homeostaze i ravnoteže vode i elektrolita.
Tretman
Principi liječenja šoka od transfuzije krvi. Kada se pojave prvi znaci transfuzijskog šoka, transfuzija krvi se prekida, transfuzijski sistem se isključuje i uključuje sistem sa fiziološkim rastvorom. Ni u kom slučaju se igla ne smije vaditi iz vene kako se ne bi izgubio venski pristup.
Šok od transfuzije krvi zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i intenzivnu njegu. Glavni tretman je usmjeren na izvođenje pacijenta iz stanja šoka, obnavljanje i održavanje funkcija vitalnih organa, ublažavanje hemoragičnog sindroma i sprječavanje razvoja akutnog zatajenja bubrega.
Faktor vremena je od presudne važnosti – što se prije pruži pomoć pacijentu, to je ishod povoljniji.
Infuziona terapija. Za održavanje volumena krvi i stabilizaciju hemodinamike i mikrocirkulacije sprovode se transfuzije rastvora za zamjenu krvi (lijek izbora je dekstran [mol. mase 30.000-40.000], moguća je upotreba dekstrana [prosječna molekulska masa 50.000-70.000] i gelatina pripreme). Takođe je potrebno što ranije početi davati rastvor sode (4% rastvor natrijum bikarbonata) ili laktasol da bi se dobila alkalna reakcija urina, koja sprečava stvaranje hematin hidrohlorida. Nakon toga, kristaloidni rastvori se transfuzuju kako bi se uklonio slobodni hemoglobin i sprečila degradacija fibrinogena.
Volumen infuzione terapije treba da odgovara diurezi i da se kontroliše vrednostima CVP.
Lijekovi prve linije. Važni lijekovi u liječenju transfuzijskog šoka su prednizolon (90-120 mg), aminofilin (10 ml 2,4% otopine) i furosemid (100 mg) - klasična anti-šok trijada. Osim toga, koriste se antihistaminici i narkotički analgetici.
Ekstrakorporalne metode. Visoko efikasna metoda je masivna plazmafereza (eksfuzija oko 2 litre plazme uz zamjenu svježe smrznutom plazmom i koloidnim otopinama) za uklanjanje slobodnog hemoglobina i produkata razgradnje fibrinogena.
Korekcija funkcija organa i sistema. Prema indikacijama koriste se srčani glikozidi, kardiotonici i dr. U slučaju teške anemije (Hb ispod 60 g/l), transfuzuju se isprana crvena krvna zrnca iste krvne grupe kao i primaoca. Ako se razvije hipoventilacija, moguć je prelazak na mehaničku ventilaciju.
Korekcija hemostatskog sistema. Koristi se natrijum heparin (50-70 IU/kg telesne težine), transfuzuje se sveže smrznuta plazma i koriste se antienzimski lekovi (aprotinin).
Principi liječenja akutnog zatajenja bubrega. Prilikom oporavka od šoka i početka akutnog zatajenja bubrega, liječenje treba biti usmjereno na poboljšanje funkcije bubrega (aminofilin, furosemid i osmotski diuretici) i korekciju ravnoteže vode i elektrolita. U slučajevima kada terapija ne spriječi razvoj uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalijemije, neophodna je hemodijaliza. S tim u vezi, preporučljivo je liječiti pacijente s akutnim zatajenjem bubrega u specijaliziranom odjelu opremljenom aparatom za “vještački bubreg”.
Tokom perioda rekonvalescencije sprovesti simptomatsku terapiju.
Prevencija sastoji se u strogom pridržavanju pravila za obavljanje transfuzije krvi (posebno reakcije na kompatibilnost transfuzirane krvi).
Komplikacije transfuzije krvi nekompatibilne sa Rh faktorom i drugim antigenskim sistemima eritrocita
Komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi u odnosu na Rh faktor javljaju se kod pacijenata koji su senzibilizirani na Rh faktor. Ovo se može dogoditi kada se Rh-pozitivna krv daje Rh-negativnim primaocima koji su senzibilizirani prethodnom transfuzijom krvi Rh-pozitivne krvi (ili kod žena, trudnoća s Rh-pozitivnim fetusom).
Razlog Komplikacije u većini slučajeva su nedovoljne: kompletna studija akušerske i transfuzijske anamneze, kao i nepoštivanje ili kršenje drugih pravila koja sprečavaju nekompatibilnost za Rh faktor (prvenstveno testovi za individualnu kompatibilnost za Rh faktor).
Pored Rh faktora D (Rh 0), uzrok komplikacija tokom transfuzije krvi mogu biti i drugi antigeni Rh sistema: C (rh"), E (rh"), c (hr"), e (hr" ), kao i antigeni Rh sistema Duffy, Kell, Kidd i dr. Stepen njihove imunogenosti i značaja za praksu transfuzije krvi je znatno niži.
Imunološki konflikt koji se razvija dovodi do masivne intravaskularne hemolize transfuziranih crvenih krvnih zrnaca donora imunim antitijelima (anti-D, anti-C, anti-E itd.) formiranim tokom prethodne senzibilizacije primaoca. Zatim se pokreće mehanizam za razvoj šoka transfuzije krvi, slično nekompatibilnosti u AB0 sistemu.
Treba napomenuti da se slične promjene u tijelu (osim imunološkog sukoba) primjećuju kada se transfuzira velika količina hemolizirane krvi.
Klinička slika. Kliničke manifestacije se razlikuju od komplikacija sa ABO inkompatibilnošću po tome što imaju kasniji početak, manje buran tok, sporu i odgođenu hemolizu, što je određeno vrstom imunoloških antitijela i njihovim titrom. Kod transfuzije krvi nekompatibilne sa Rh faktorom, simptomi se javljaju 30-40 minuta, ponekad 1-2 sata (do 12 sati) nakon transfuzije krvi. U ovom slučaju, sama faza šoka je manje izražena, a slika se često briše. Nakon toga počinje i faza akutnog zatajenja bubrega, ali je njen tok obično povoljniji.
Tretman izvedeno po istim principima kao iu slučaju nekompatibilnosti po sistemu AB0.
Prevencija sastoji se od pažljivog prikupljanja anamneze transfuzije i poštivanja pravila transfuzije krvi.