Histerektomija: prilagođavanje i prihvaćanje potencijalnih prednosti nakon uklanjanja maternice i adneksa. Kako izbjeći ozbiljne posljedice nakon histerektomije kod žena Koja su ograničenja nakon histerektomije?

Ako je vaša histerektomija obavljena u općoj anesteziji, možda ćete osjetiti mučninu u prvim satima nakon operacije. Vodu ćete moći piti u roku od 1-2 sata nakon operacije, a jesti nakon 3-4 sata ili kada mučnina prođe.

Još 1-2 dana nakon operacije, možda ćete imati kateter u bešici koji će odvoditi urin u hermetički zatvorenu posudu.

Kada će biti moguće ustati iz kreveta?

Preporučljivo je da ustanete iz kreveta što je ranije moguće. Ako je tokom operacije napravljen veliki rez na koži abdomena, tada će biti moguće ustati drugi dan nakon operacije. Ako je operacija obavljena laparoskopijom, tada ćete moći ustati iz kreveta na dan operacije, u kasnim popodnevnim satima. Što prije ustanete i prohodate, to će biti brži oporavak od operacije i manji rizik od komplikacija u budućnosti.

Bol nakon operacije

Nakon histerektomije, bol može biti prilično jak. To je zbog upalnog procesa, koji je prva faza zacjeljivanja rana. Bol se može osjetiti kako u području šavova tako i iznutra.

Biće vam propisani lekovi protiv bolova da biste smanjili bol. Za vrlo jake bolove mogu biti potrebni narkotički analgetici.

Neke žene prijavljuju trnce ili bolove u abdomenu nekoliko mjeseci nakon operacije. To je normalno i povezano je s oštećenjem nervnih završetaka, bez kojih se ne može izvesti nijedna hirurška intervencija. Obično svi ovi simptomi postepeno nestaju.

Kada će biti otpušteni iz bolnice?

Koliko dugo ćete morati da ostanete u bolnici nakon operacije zavisi od vrste operacije. Nakon laparoskopske histerektomije, sljedeći dan možete biti otpušteni iz bolnice. Ako je operacija obavljena kroz veliki rez na koži, tada ćete biti otpušteni iz bolnice 2-3 dana nakon operacije. Trajanje hospitalizacije također zavisi od vaše dijagnoze (razlog histerektomije), vašeg dobrobiti i prisutnosti ili odsustva komplikacija.

Koliko vremena je potrebno za oporavak nakon histerektomije?

Oporavak od operacije može potrajati nekoliko sedmica:

• nakon abdominalne histerektomije: 4-6 sedmica
• nakon vaginalne histerektomije: 3-4 sedmice
• nakon laparoskopske histerektomije: 2-4 sedmice

Grad možete napustiti najkasnije 3 sedmice nakon operacije ako nemate veliki ubod na želucu ili ne prije 6 sedmica nakon abdominalne histerektomije (ako imate veliki ubod na želucu). Isto važi i za zračni promet.

Koliko dugo ne treba dizati tegove nakon histerektomije?

Ne biste trebali podizati ništa teško još najmanje 6 sedmica, jer to može dovesti do bolova u trbuhu, mrlja iz vagine, pa čak i kile koja će se morati ponovo operisati.

Koliko dugo ne možete imati seks nakon histerektomije?

Morat ćete se suzdržati od seksa još najmanje 6 sedmica nakon operacije.

Koliko dugo ne možete plivati ​​nakon histerektomije?

Dijeta nakon operacije histerektomije

Možete se vratiti svojoj uobičajenoj ishrani odmah po izlasku iz bolnice. Ali pokušajte u početku izbjegavati hranu koja uzrokuje nadimanje (nastanak plinova u crijevima).

Šav nakon histerektomije

Nakon abdominalne histerektomije, rez na koži abdomena može biti prilično velik. Potrebno je pažljivo paziti dok potpuno ne zacijeli.

Ako se šavni materijal ne otopi sam od sebe, morat ćete se vratiti u bolnicu za nekoliko dana: vaš kirurg će vas savjetovati koji dan nakon operacije možete ukloniti šavove. Ako bi se šavovi trebali sami rastvoriti (to će vam reći vaš hirurg), obično će se rastvoriti u roku od 6 nedelja nakon operacije.

Prvih dana nakon operacije morat ćete dodatno tretirati šav kako biste smanjili rizik od upale. Za to je pogodan Betadin, koji se može naći u apoteci.

Možete se tuširati ili kupati bez straha: kožu u području šava možete nježno oprati gelom za tuširanje, a zatim isprati vodom.

Koža oko reza može da svrbi zbog istezanja: da biste ublažili svrab, nježnim pokretima nanesite losion ili kremu na kožu.

Neke žene navode da koža oko reza "gori" ili, obrnuto, postaje utrnuta. Sve ove pojave su također normalne i obično nestaju nekoliko mjeseci nakon operacije.

Smeđi vaginalni iscjedak nakon histerektomije

Nakon histerektomije gotovo uvijek se opaža krvavi vaginalni iscjedak: može biti tamnosmeđi, crvenkasti, svijetlosmeđi ili ružičasti. Ovo je sve normalno.

Iscjedak obično traje nekoliko sedmica nakon operacije: 4 do 6 sedmica. U prve 2 sedmice iscjedak će biti najuočljiviji, a potom će biti sve oskudniji. Količina iscjetka varira od osobe do osobe, ali gotovo uvijek ovisi o fizičkoj aktivnosti: što se više krećete, to je više iscjedaka.

Iscjedak može imati specifičan miris i to je također normalno. Ali ako iscjedak i dalje neugodno miriše, trebate se obratiti ginekologu. Nakon odstranjivanja maternice, lokalni vaginalni imunitet može biti smanjen, što je praćeno blago povećanim rizikom od upale. Iscjedak neugodnog mirisa bit će prvi znak da nešto nije u redu.

Ako je iscjedak obilan, kao tokom normalnih menstruacija, ili izlazi sa krvnim ugrušcima, tada se također trebate obratiti ljekaru. Ovaj simptom može ukazivati ​​na to da jedan od krvnih sudova krvari i krvarenje neće prestati bez pomoći ginekologa.

Temperatura nakon histerektomije

U prvim danima nakon operacije vaša tjelesna temperatura može biti blago povišena. Za to vrijeme i dalje ćete biti pod medicinskim nadzorom i biće vam propisani antibiotici ako je potrebno.

Nakon otpusta kući, možete primijetiti da vam tjelesna temperatura ostaje oko 37C, ili da raste na 37C u kasnim popodnevnim satima. I to je u redu. Trebalo bi da se obratite lekaru ako vam je telesna temperatura iznad 37,5C.

Uklanjanje materice i menopauza

Ako je prilikom histerektomije uklonjena ne samo maternica, već i jajnici, već u prvim sedmicama nakon operacije možete primijetiti simptome menopauze: valunge, promjene raspoloženja, pretjerano znojenje, nesanicu itd. To je zbog naglog pada nivoa ženskih polnih hormona u krvi: prije su ih proizvodili jajnici, ali sada nema jajnika. Ovo stanje se naziva hirurška ili veštačka menopauza.

Hirurška menopauza se ne razlikuje od prirodne menopauze (kada menopauza nastupa sama), a ipak, nakon operacije simptomi menopauze mogu biti izraženiji. Ako ne možete sami da se nosite sa simptomima menopauze, obratite se svom ginekologu. Vaš lekar vam može propisati kurs hormonske nadomjesne terapije, koja će vam pomoći da lakše pređete u menopauzu (jedini izuzetak su žene kojima je uklonjena materica zbog raka, u kom slučaju su hormoni kontraindicirani).

Ako je tokom operacije uklonjena samo maternica, ali su ostali jajnici, jedina razlika koju ćete primijetiti nakon operacije je izostanak menstruacije. Istovremeno, hormoni će se proizvoditi u jajnicima, što znači da neće biti drugih simptoma menopauze. Međutim, primjećeno je da čak i ako jajnici ostanu, uklanjanje materice „ubrzava“ početak menopauze: kod mnogih žena prvi simptomi menopauze (znojenje, promjene raspoloženja, itd.) pojavljuju se unutar prvih 5 godina nakon toga. histerektomija.

Naša web stranica ima cijeli odjeljak posvećen problemima menopauze:

Koje su komplikacije moguće nakon uklanjanja materice?

Komplikacije nakon histerektomije su rijetke, ali ih morate biti svjesni kako biste mogli odmah potražiti liječničku pomoć.

U prvim nedeljama ili mesecima nakon operacije moguće su sledeće komplikacije:

• Upala rane: koža oko šava postaje crvena, otečena, jako bolna ili pulsirajuća, tjelesna temperatura raste do 38C ili više, javlja se loše zdravlje, glavobolja i mučnina.
• Krvarenje: Nakon operacije, neki krvni sudovi se mogu ponovo otvoriti i početi da curi krv. U tom slučaju se pojavljuje obilno krvarenje iz vagine. Krv je obično crvene ili tamnocrvene boje i može izaći sa ugrušcima.
• Upala uretre ili mokraćne bešike: Neke žene osjećaju bol ili peckanje prilikom mokrenja nakon uklanjanja katetera. To je zbog mehaničkog oštećenja sluznice iz urinarnog katetera. Obično, nakon 4-5 dana bol nestaje. Ako simptomi ne nestanu i ne pojačaju se, potrebno je ponovo da se obratite lekaru.
• Tromboembolija: ovo je začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima ili krvnim ugrušcima. Da biste spriječili ovu komplikaciju, preporučuje se da ustanete iz kreveta i krenete što je prije moguće nakon operacije.

U narednim mjesecima ili godinama nakon operacije moguće su sljedeće komplikacije:

• Početak menopauze: čak i ako jajnici nisu uklonjeni zajedno s maternicom, nakon operacije može doći do menopauze. Pogledajte Histerektomija i menopauza.
• Prolaps vaginalnih zidova: manifestira se osjećajem stranog tijela u vagini, urinarnom ili fekalnom inkontinencijom. Dostupan je na našoj web stranici.
• Urinarna inkontinencija: neugodna posljedica histerektomije, koja je najčešće povezana s prolapsom prednjeg zida vagine. Dostupan je na našoj web stranici.
• Hronični bol: Ovo je rijetka komplikacija koja se može razviti nakon bilo koje operacije. Hronični bol može trajati godinama, što utječe na kvalitetu života. Da biste riješili ovaj problem, potrebno je posjetiti liječnika koji liječi bol.

Sadržaj

Ako ginekolog preporuči uklanjanje materice, to može izazvati strah i zbunjenost kod žene. Ali ponekad je to jedini način da se riješite ozbiljne bolesti ili spasite život. Milioni žena podvrgnuti su histerektomiji (drugi naziv za ovu operaciju) i naučili su živjeti i uživati ​​u životu u novim okolnostima. Kako se izvodi histerektomija? Koje su indikacije za ove hirurške zahvate?

Histerektomija je uobičajena ginekološka operacija širom svijeta. Kada se materica ukloni, žena će prestati s menstruacijom i više neće moći zatrudnjeti. U inostranstvu se čak i zdrave žene starije od 40 godina podvrgavaju ovoj operaciji kako bi se spriječio razvoj raka i mioma. U našoj zemlji indikacije za histerektomiju su:

• rak maternice, jajnika, grlića materice;
• fibroza, fibroidi;
• endometrioza;
• mnogo polipa;
• prolaps/prolaps materice;
• bol u zdjelici uzrokovanu patologijom maternice.

Veliki fibroid

Miom je benigna formacija mišića i vezivnog tkiva. Često se tumor formira u materici. Fibroidi dolaze u različitim veličinama. Ako su miomatozni čvorovi tumora veći od 6 cm, a maternica iste veličine kao u 12. tjednu trudnoće, onda se takva benigna formacija smatra velikom. Za uklanjanje fibroida može se propisati jedna od nekoliko vrsta operacija: laparoskopska ili abdominalna miomektomija, histerektomija. Uklanjanje materice za ovu bolest propisano je kao krajnja mjera, kada druge metode nisu efikasne ili je žena starija od 40 godina.

Endometrioza

Rast sluzokože materice u jajnicima, peritoneumu, jajovodima i drugim mjestima gdje ne bi trebao biti naziva se endometrioza. Ovu bolest prati upala organa na kojima raste endometrijum, bol tokom menstruacije i vaginalni iscjedak. Ponekad je kod endometrioze potrebno ukloniti maternicu. Ali to ne pomaže uvijek da se potpuno riješite bolesti. Uklanjanje materice zbog ove bolesti preporučuje se ženama koje ne planiraju više da imaju decu.

Rak grlića maternice

Kako bi spasili život žene, doktori mogu preporučiti histerektomiju za rak grlića materice. U tom slučaju se često radi radikalna operacija kojom se uklanja grlić materice, gornji dio vagine, maternica, jajovodi, jajnici te obližnja tkiva i limfni čvorovi. Nakon histerektomije i uklanjanja malignog tumora, pacijentkinji se propisuje terapija zračenjem ili radioterapija. Tokom operacije, operacija može spriječiti daljnji razvoj onkoloških procesa u tijelu.

Priprema za operaciju histerektomije

Ako se žena odluči na histerektomiju, morat će proći kompletan pregled i testove kako bi potvrdila dijagnozu. U ovom slučaju mogu se koristiti ultrazvučne i rendgenske metode. Ukoliko ljekar smatra da je to prikladno, prije operacije će propisati i biopsiju. Dan prije uklanjanja materice, ženi se preporučuje posebna dijeta broj 1, koja uključuje mljevenu hranu i klistir za čišćenje crijeva.

Kako se pripremiti za operaciju? Preoperativna priprema ovisit će o razlogu zbog kojeg je planirana histerektomija. Dakle, ako je indikacija za histerektomiju veliki broj fibroida, tada će nekoliko mjeseci prije operacije pacijentu biti propisani hormonski lijekovi koji će smanjiti veličinu formacije. U drugim situacijama, možda ćete morati uzimati antibiotike prije operacije kako biste spriječili infekciju.

Kako bi se pacijentica smirila, ne brinula i ne plašila, prije početka histerektomije daje joj injekciju sa sedativom. Na dan operacije, kateter se ubacuje u bešiku. Prije operacije, žena treba da razgovara sa anesteziologom kako bi ljekar mogao saznati koji lijekovi se ne smiju, a koji se mogu koristiti tokom operacije.

Kako se operacija izvodi i koliko dugo traje?

Histerektomija se može izvesti različitim metodama. U zavisnosti od progresije bolesti, lekar će preporučiti vrstu operacije. Prema tehnici histerektomije razlikuju se sljedeće vrste: otvorena šupljina, vaginalna, laparoskopska. U zavisnosti od broja uklonjenih organa, operacija može biti totalna, subtotalna, radikalna ili izvedena metodom histerosalpingooforektomije.

• u totalnoj operaciji, kirurg uklanja maternicu zajedno sa cerviksom;
• subtotalnom histerektomijom uklanja se samo maternica;
• tijekom histerosalpingo-ooforektomije uklanjaju se maternica i dodaci;
• Tokom radikalne operacije uklanjaju se maternica, dodaci, grlić materice, dio vagine i okolna tkiva sa limfnim tkivom.

Abdominalna hirurgija

Da bi dobio pristup maternici tokom abdominalne operacije, hirurg pravi rez u trbušnoj šupljini. Nakon završetka svih faza histerektomije, doktor će zašiti ranu i staviti sterilni zavoj. Iako se ova vrsta operacije često koristi, ona ima nekoliko nedostataka. To uključuje traumatičniju ženu i veliku veličinu ožiljka na abdomenu koji ostaje nakon ove vrste hirurške intervencije za uklanjanje materice. Koliko dugo traje operacija histerektomije? Trajanje abdominalne histerektomije je 40 minuta - 2 sata.

Laparoskopski

Nježna vrsta histerektomije je laparoskopska metoda izvođenja operacije. Ova vrsta operacije se izvodi bez velikih rezova na abdomenu. Za izvođenje laparoskopskih operacija koriste se posebni instrumenti i oprema. Najprije se plin ubrizgava u trbušnu šupljinu kroz specijalnu cijev koja se zove kanila. Ovo je neophodno kako bi se trbušni zid uzdigao iznad organa i hirurg dobio pristup maternici. Tada počinje sama operacija.

Kako bi uklonio maternicu ili druge susjedne organe, kirurg ubacuje cijevi u trbušnu šupljinu kroz male rezove na abdomenu. Preko njih se video kamera i hirurški instrumenti spuštaju u tijelo. Laparoskopska histerektomija traje 1,5-3,5 sata. Prednost ove metode je što je rez mali, što znači da na abdomenu ne ostaje neugledni šav.

Neposredno nakon operacije žena često osjeća mučninu, što je posljedica primjene opće anestezije. Pacijentu će biti dozvoljeno da pije malo vode nakon 1-2 sata, a jede 3-4 sata nakon operacije. Kateter će biti uklonjen iz bešike 1-2 dana nakon histerektomije. Ako je urađena abdominalna operacija, onda će žena moći ustati iz kreveta već 2. dan. Nakon laparoskopskog uklanjanja materice, pacijentkinja će moći hodati u roku od nekoliko sati.

Posljedica histerektomije često je bol u predjelu šavova i unutar abdomena, pa se ženi prepisuju lijekovi protiv bolova. Iz bolnice će biti otpuštena 2-3 dana nakon abdominalne operacije ili sljedeći dan nakon laparoskopske histerektomije. U prvom slučaju ostaje veliki šav, koji se prvo mora tretirati posebnim preparatima kako bi se smanjio rizik od razvoja upalnih procesa.

Oporavak i rehabilitacija

Nakon histerektomije posebna pažnja se poklanja prevenciji upale, normalizaciji ravnoteže vode i elektrolita i sastava krvi, te harmonizaciji psihičkog stanja žene. Oporavak nakon operacije uklanjanja maternice abdominalnom metodom je 4-6 sedmica, a kada se koristi laparoskopska metoda operacije - 2-4 sedmice.

Ako je urađena vaginalna histerektomija, tada će rehabilitacija nakon uklanjanja mioma maternice trajati 3-4 tjedna. Vrijeme resorpcije šava tokom abdominalne operacije je 6 sedmica. Da bi se spriječile adhezije, ženi može biti propisana fizioterapija (na primjer, magnetna terapija). Ako je potrebno, liječnik će propisati supozitorije, injekcije ili tablete kako bi se uklonile komplikacije nakon operacije. Nakon histerektomije, žena ima pravo na bolovanje od 25-45 dana.

Dijeta nakon operacije

Važna tačka tokom postoperativnog perioda oporavka je dijeta. Nakon histerektomije, žena će se morati pridržavati nekih ograničenja prilikom sastavljanja svog jelovnika. U ishranu ne biste trebali uključiti hranu koja iritira sluzokožu. Kaša, fermentirani mliječni proizvodi, mesne juhe, orašasti plodovi - sve bi to trebalo biti na jelovniku pacijenta. Takođe je važno da jedete povrće i voće kako biste sprečili zatvor. A iz dnevnog menija treba isključiti kafu, slatkiše, čaj, čokoladu i beli hleb.

Fizičke vježbe

Operiranim ženama se ne preporučuje podizanje teških predmeta još 6 sedmica nakon otpusta iz bolnice. Ne možete biti seksualno aktivni isto toliko vremena. Ženama je dozvoljeno posjetiti bazen ne prije 6-8 sedmica nakon uklanjanja tijela materice. Unatoč činjenici da se šavovi otapaju u roku od 6 sedmica, liječnici preporučuju da se počne baviti sportom ili ići u teretanu tek 6 mjeseci nakon abdominalne operacije, kada se formira ožiljak. Lični ljekar će joj reći o vježbama za laganu vježbu.

Moguće komplikacije i posljedice

Ako se uz maternicu uklone i dva jajnika, onda će žena nakon operacije osjetiti simptome menopauze u vidu nesanice, valunga, promjena raspoloženja i znojenja. Ovo stanje se naziva hirurška/medicinska menopauza. Ako jajnici nisu uklonjeni tokom histerektomije, onda je jedini simptom menopauze koji će žena doživjeti izostanak menstruacije.

Zapažanja ljekara pokazuju da nakon uklanjanja jedne materice menopauza nastupa u roku od 5 godina nakon operacije. Žene koje su podvrgnute uklanjanju tijela maternice često razviju aterosklerozu, osteoporozu, a ponekad imaju pad libida i osjećaj peckanja. Nakon histerektomije, u prvim danima, sedmicama, mjesecima, godinama mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• Upala kože na mjestu šava. Istovremeno se povećava temperatura, pojavljuje se mučnina, javlja se glavobolja, rana postaje ljubičasta, postaje otečena i pulsira.
• Jako krvarenje. Iscjedak može biti u obliku ugrušaka i tamnocrvene, grimizne nijanse.
• Upalni proces u mjehuru uzrokovan upotrebom katetera. U tom slučaju žena osjeća oštru bol prilikom mokrenja.
• Pojava tromboembolije kao posljedica začepljenja vena krvnim ugrušcima ili trombovima.
• Vaginalni prolaps.
• Bol uzrokovan krvarenjem i stvaranjem adhezija.

Približna cijena operacije

Koliko treba da platim za histerektomiju? Cijena operacije ovisi o mnogim faktorima. Prvo, na njenu veličinu utiču region stanovanja pacijenta, nivo bolnice i doktora, obim i trajanje operacije, kao i uslovi boravka u bolnici. Drugo, cijena histerektomije ovisi o vrsti operacije koju žena ima. Na primjer, laparoskopska ekstirpacija u privatnim klinikama koštat će pacijenta 16.000-90.000 rubalja, a vaginalno uklanjanje maternice od 20.000 do 80.000 rubalja.

Hirurška intervencija amputacije materice neophodna je u situacijama kada ne postoje drugi načini za izliječenje ozbiljne bolesti. Iskusni doktor će nastojati da očuva reproduktivnu funkciju i predloži, ovisno o bolesti, najnježniju metodu liječenja, na primjer, embolizaciju arterija maternice.

Napominjemo da je ovaj tekst pripremljen bez podrške naše web stranice.

U rijetkim slučajevima, histerektomija se može izvesti na zahtjev žene u svrhu kontracepcije. Pacijentice koje se spremaju za operaciju zabrinute su šta učiniti nakon uklanjanja materice i koje su posljedice operacije. Kvalitetno uklanjanje maternice, čije posljedice izostaju, omogućava nam da damo optimističnu prognozu.

Uklanjanje maternice: uzroci i vrste operacija

Histerektomija se propisuje u najtežim slučajevima ili kada konzervativne metode liječenja ne daju rezultate:

• s višestrukim miomatoznim čvorovima u maternici;
• s velikim fibroidima;
• tokom onkološkog procesa u organu, kada se benigni tumor degeneriše u maligni tumor;
• sa endometriozom;
• sa produženim i obilnim krvarenjem.

Operacija se može izvesti na nekoliko načina, čija je upotreba određena dijagnozom, težinom simptoma i komplikacija:

• radikalna histerektomija je najopsežnija intervencija u kojoj se izrezuju dodaci, limfni čvorovi i maternica;
• totalna histerektomija uključuje amputaciju tijela i cerviksa;
• Subtotalna histerektomija je operacija uklanjanja tijela materice.

Hirurško rješenje problema je neophodno u ekstremnim slučajevima, jer je maternica organ koji objedinjuje sve organe reproduktivnog sistema. Nakon uklanjanja materice, posljedice nastaju ako se u postoperativnom periodu ne poštuju medicinske preporuke. Da biste se podvrgli pregledu, možete posjetiti vodeće stručnjake koji će postaviti dijagnozu i predložiti opcije liječenja bolesti.

Priprema za histerektomiju

Histerektomija, kao i druge hirurške intervencije, zahtijeva ozbiljnu pripremu i procjenu trenutnog stanja žene. Prije hirurškog liječenja pacijentkinja mora proći pregled na osnovu kojeg ginekolog zajedno sa kirurgom zaključuje da je spremna za amputaciju. Preoperativni pregled uključuje:

• elektrokardiogram;
• ultrazvuk;
• laboratorijske pretrage krvi na spolno prenosive infekcije, HIV infekciju;
• određivanje krvne grupe i Rh faktora;
• fluorografija;
• dijagnostičko struganje materice.

Prije operacije važno je psihičko stanje žene. Da bi to učinio, ginekolog mora opravdati važnost korištenja ovog postupka, upozoriti na moguće posljedice i govoriti o karakteristikama perioda rehabilitacije. Povjerljivim razgovorom žena će se postaviti za proceduru i upoznati pacijenta s pravilima za njegovu provedbu.

Stupanj traume određen je ne samo vrstom operacije, već i načinom hirurškog pristupa. Hirurzi smatraju abdominalnu operaciju najradikalnijom metodom; pristup je kroz rez na trbušnom zidu. Za odstranjivanje maternice koristi se i vaginalna metoda, u kojoj se pravi rez u vagini. Najsigurnija metoda je laparoskopska pomoću posebnog uređaja. Uz ovu operaciju, posljedice se javljaju rjeđe.

Rehabilitacija nakon histerektomije: opći principi

Period rehabilitacije nakon uklanjanja maternice traje od trenutka prekida operacije do potpunog vraćanja funkcionalnosti. Postoperativni oporavak, kao i kod drugih hirurških intervencija, odvija se u dvije faze: ranoj i kasnoj rehabilitaciji.

Tokom abdominalne hirurgije mirovanje u krevetu traje do 7 dana, a za to vreme žena je pod nadzorom lekara. Uklanjanje šavova i otpuštanje pacijenta moguće je najkasnije nakon 9-12 dana. Laparoskopskom operacijom ovaj period se smanjuje na 4 dana. U ranoj fazi rehabilitacije napori liječnika i medicinskog osoblja usmjereni su na otklanjanje boli i drugih simptoma, sprječavanje krvarenja, sprječavanje razvoja upalnog procesa i dehiscencije šavova.

Kasnu rehabilitaciju žena izvodi samostalno kod kuće. Trajanje ove faze bez komplikacija može biti do 30 dana, ako postoje posljedice - do 45 dana. U tom periodu potrebno je osigurati jačanje imunološkog sistema, obnavljanje oštećenih tkiva, poboljšanje stanja, psihičku stabilnost i vraćanje performansi.

Rani oporavak nakon histerektomije

Postoje pravila kojih se žena mora pridržavati u ranom periodu rehabilitacije nakon amputacije maternice. Oni su usmjereni na otklanjanje komplikacija, upala, unutrašnjeg krvarenja i otklanjanje bolnih senzacija.

Ljekari provode sljedeće aktivnosti u prva 24 sata nakon operacije:

• anestezija mjesta reza. U području abdomena nakon amputacije maternice, žena može osjetiti prirodnu bol; propisuju se lijekovi protiv bolova za njihovo uklanjanje;
• obezbeđivanje pravilne ishrane. Za brzi oporavak i otklanjanje problema s pražnjenjem crijeva, ishrana pacijenta uključuje: hranu bogatu vlaknima, supe, žitarice, meso, raženi kruh, povrće i voće;
• aktivacija tjelesnih sistema. Napori liječnika u postoperativnom periodu usmjereni su na normalizaciju cirkulacije krvi i funkcije crijeva.

Kako bi spriječila upalne procese u maternici, žena ne bi trebala dopustiti hipotermiju. Mirovanje u krevetu će pomoći pacijentkinji da se brže oporavi u prvim danima, tako da treba dovoljno spavati i odmarati se. Nedelju dana kasnije stomak prestaje da boli nakon uklanjanja materice, a tada bi trebalo da počnete sa kratkim šetnjama. Nakon što su šavovi zacijelili, možete uvesti laganu fizičku vježbu u svoju dnevnu rutinu kako biste ojačali tijelo.

Nakon operacije može se propisati terapija lijekovima:

• Da bi se isključila infekcija, koriste se antibiotici, čiji tijek varira od 5 do 8 dana;
• za normalizaciju cirkulacije krvi, utjecaj infuzije se provodi pomoću intravenskih kapaljki;
• Nastanak krvnih ugrušaka u žilama sprječavaju antikoagulansi koji se daju 2-3 dana.

Uz obnavljanje fizičke komponente života pacijenta, treba poduzeti mjere za rješavanje psihičkih problema povezanih s odsustvom organa. Žena treba redovno posjećivati ​​psihoterapeuta koji će pomoći u prevladavanju depresije i shvatiti da je normalan život moguć nakon operacije.

Kasna rehabilitacija nakon histerektomije

Nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, počinje druga faza rehabilitacije. Tokom prvih meseci ne treba dozvoliti da se poveća pritisak u trbušnoj duplji kako bi se sprečilo raspadanje šavova. Seksualni mir nakon operacije indiciran je do dva do tri mjeseca, jer se vagina nakon uklanjanja materice mora oporaviti, a šavovi zacijeliti.

Zdrava i uravnotežena prehrana ubrzava proces zacjeljivanja rana, poboljšava opće stanje pacijenta i normalizira rad crijeva. Nakon operacije, masnu, slanu, slatku, dimljenu i začinjenu hranu treba isključiti iz prehrane. U svakodnevnu prehranu treba postepeno uvoditi supe, žitarice, povrće i voće, začinsko bilje i fermentisane mliječne proizvode. Konzumiranje alkohola tokom perioda rehabilitacije takođe je neprihvatljivo. Mnoge žene se pitaju zašto im je potrebna dijeta nakon histerektomije. To je zbog činjenice da u ovom periodu postoji velika vjerovatnoća dobijanja viška kilograma, a također je važno spriječiti zatvor i nadimanje.

Za vrijeme kasne rehabilitacije ženama je zabranjeno kupanje u toplim kupkama, posjećivanje solarija, sauna i parnih kupatila. Također je važno ograničiti plivanje u otvorenim vodama kako bi se eliminirao rizik od razvoja upalnog procesa.

U ovom periodu rehabilitacije važno je provoditi aktivnosti koje imaju za cilj vraćanje žene u normalan život, pružanje psihološke podrške i sprječavanje komplikacija. Ovisno o obimu intervencije, liječnik može propisati posebne lijekove čije djelovanje je usmjereno na suzbijanje simptoma hirurške menopauze.

Važno je poštovati mjere rane i kasne rehabilitacije za pozitivnu prognozu oporavka nakon operacije, budući da je moderna tehnologija intervencija dovoljno razvijena i izvodi se na visokom nivou. Kod žena u reproduktivnoj dobi, uklanjanje maternice moguće je samo u slučaju hitne potrebe, jer je to nepovratan postupak.

Uklanjanje maternice: posljedice i pregledi pacijenata

U fazi rane rehabilitacije mogu se pojaviti prve komplikacije:

• upalni proces u području oštećenog tkiva manifestira se u obliku crvenila, gnojnog iscjetka i otoka. U ovom stanju je moguće odstupanje šavova;
• kršenje procesa mokrenja karakterizira bol prilikom posjete toaletu i bol. Ova komplikacija je obično posljedica oštećenja sluzokože mokraćnog kanala;
• sindrom boli u većini slučajeva nastaje zbog adhezija, u slučaju jakog bola liječnik propisuje odgovarajuće lijekove;
• fistule nastaju kada su šavovi lošeg kvaliteta i postanu inficirani. Da bi riješili ovaj problem, stručnjaci izvode dodatne operacije za uklanjanje fistula;
• hematomi su povezani s oštećenjem malih krvnih žila, pa se često javljaju u području stvaranja ožiljaka;
• peritonitis je upalni proces u peritoneumu čija je opasnost brzo oštećenje unutrašnjih organa i sepsa. Peritonitis se liječi primjenom kombinacije antibiotika. Ako liječenje lijekovima ne daje željeni učinak, potrebna je ponovljena operacija uklanjanja panja maternice. Nakon njegovog završetka, trbušna šupljina se pere i postavlja se drenaža;
• Zbog nepravilne hemostaze tokom amputacije može doći do vanjskog i unutrašnjeg krvarenja. Vanjsko krvarenje može imati smeđu, tamnocrvenu, grimizno nijansu i često izlaze ugrušci.

Uz histerektomiju, moguć je i prolaps vaginalnih zidova, pa stoga recenzije žena nakon uklanjanja maternice mogu biti negativne. Uz ovu komplikaciju, ženi se savjetuje da izvodi terapeutske vježbe za jačanje mišića zdjelice, kao i da nosi poseban vaginalni prsten.

Nakon uklanjanja materice često se javlja obilan sluzav ili krvav iscjedak. O njihovom izgledu morate obavijestiti svog ljekara, koji će obaviti pregled i utvrditi uzrok njihovog nastanka, a zatim propisati liječenje.

Negativna posljedica amputacije maternice može biti urinarna inkontinencija zbog toga što je ligamentni aparat oslabio ili, u nedostatku jajnika, prestala je proizvodnja polnih hormona. Glavne metode liječenja ovog problema su primjena hormonskih lijekova i tjelesni odgoj. U tom slučaju ženi nije potrebna ponovljena operacija.

Uklanjanje materice i jajnika: posljedice

Najuočljivije su posljedice operacije uklanjanja materice i jajnika. To se objašnjava činjenicom da jajnici proizvode hormone, pa u njihovom nedostatku mogu nastati komplikacije:

• pojava menopauze kod žene i njene popratne karakteristike;
• nedostatak ženskih hormona - estrogena - utiče na funkcionisanje kardiovaskularnog sistema;
• nedostatak testosterona može dovesti do pogoršanja kvalitete seksualnog života;
• debljanje zbog hormonske neravnoteže.

Za rješavanje ovih problema preporučuje se uzimanje hormonskih lijekova nakon histerektomije. Uobičajena je upotreba raznih flastera i tableta koji regulišu nivo hormona. Zahvaljujući ovoj metodi liječenja, žena nakon operacije može se vratiti normalnom životu.

Žena nakon histerektomije: rana menopauza

Uklanjanje maternice, čije su recenzije u većini slučajeva negativne, ima niz posljedica. Veoma dugoročna posledica je menopauza. Ovo stanje se prije ili kasnije javlja kod svake žene. Do početka menopauze prirodno dolazi kada se amputira samo maternica, jer su sačuvani jajnici koji proizvode hormone.

Nakon uklanjanja materice i dodataka, dolazi do hirurške menopauze. Žene ga teže podnose, jer u slučaju prirodne menopauze proizvodnja hormona prestaje postepeno. Tokom hirurške menopauze, nivo hormona se brzo menja.

Nakon uklanjanja maternice, pacijentkinji se propisuje hormonska nadomjesna terapija u terapijske svrhe. Prije nego što ga propiše, liječnik mora uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, težinu simptoma, anamnezu i rezultate istraživanja. Hormonska terapija je dio skupa mjera preporučenih za postmenopauzu, ova metoda djeluje simptomatski. Fizička aktivnost u kombinaciji s uzimanjem lijekova omogućava vam da ispravite poremećaje u menopauzi.

Seksualni život nakon histerektomije

Pitanje kada možete započeti seksualnu aktivnost nakon uklanjanja materice je kontroverzno među ginekolozima. Međutim, mišljenja većine stručnjaka slažu se da nakon operacije ne dolazi do radikalnih promjena. Preporučljivo je suzdržati se od seksualnih odnosa mjesec dana nakon histerektomije.

Problemi koji se javljaju u seksualnom životu nakon amputacije mogu se klasificirati kao psihološki. One žene kojima je nestala želja i pogoršao se seksualni život smatraju se inferiornim nakon histerektomije. Neke žene primjećuju poboljšanje seksualnog života, što se objašnjava činjenicom da su bile iscrpljene bolešću.

Ženska osjetljivost nakon intervencije nije narušena, jer se područja odgovorna za percepciju nalaze u vagini i vanjskim genitalijama. Formiranje seksualne želje u ženskom tijelu je složen proces, što objašnjava nedostatak pouzdanih podataka o odnosu između histerektomije i seksualnih osjeta.

10

Suprotno mišljenje stručnjaka

Endovaskularni hirurg B.Yu. Bobrov i akušer-ginekolog D.M. Lubnin ima veliko iskustvo u liječenju raznih ženskih bolesti. Stručnjaci smatraju da uklanjanje materice nije jedini efikasan način liječenja ginekoloških bolesti. Uostalom, nakon uklanjanja materice, nakon nekog vremena može se razviti rak štitnjače i dojke. Osim toga, poremećena je opskrba jajnicima krvlju, što dovodi do razvoja posthisterektomskog sindroma. Stanje žena u ovom periodu je slično manifestaciji menopauze.

Moderni ginekolozi moraju liječiti bolesti i čuvati reproduktivno zdravlje žena, gdje je to moguće, bezbednim metodama. Dakle, u liječenju mioma materice efikasna procedura je embolizacija uteralnih arterija. Uklanjanje maternice zbog fibroida često ima negativne posljedice, recenzije pacijenata.

Mehanizam ove metode je blokiranje krvnih sudova koji hrane tumor. Snabdijevanje maternice krvlju obavljaju arterije maternice i jajnika. Za miome je prestanak dotoka krvi kroz arterije maternice destruktivan, ali to ne utiče na stanje zdravog tkiva materice. Da bi se zaustavio dotok krvi, sigurne čestice - embolije - se ubrizgavaju u arterije maternice.

Rezultat postupka je smanjenje volumena mioma za 65% godišnje. Nakon embolizacije arterija maternice, žena ne mora uzimati nikakve lijekove niti koristiti rehabilitacijske postupke. Obratite se kvalifikovanim stručnjacima za pomoć.

Uklanjanje maternice može imati negativne posljedice po organizam, pa prije nego što se odluči na to, liječnik treba pažljivo proučiti dostupne podatke i utvrditi mogućnost izvođenja drugih zahvata koji će pomoći očuvanju reproduktivne funkcije. U slučajevima kada to nije moguće, ginekolog mora dati potpune informacije o operaciji i mogućim posljedicama.

Bibliografija

• Lipsky A. A.,. Ginekologija // Enciklopedijski rječnik Brockhausa i Efrona: u 86 svezaka (82 sveska i 4 dodatna). - St. Petersburg. 1890-1907.
• Bodyazhina, V.I. Udžbenik ginekologije / V.I. Bodyazhina, K.N. Zhmakin. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2010. - 368 str.
• Braude, I. L. Operativna ginekologija / I. L. Braude. - M.: Državna izdavačka kuća medicinske literature, 2008. - 728 str.

Reproduktivni organi razlikuju žene od muškaraca. Nakon hirurške amputacije jajnika i materice, predstavnica ljepšeg spola zapravo je lišena svog spola. Stoga se radikalne mjere koriste u slučajevima kada su druge metode liječenja nemoćne. Nakon operacije, žena se suočava sa teškim periodom oporavka. Da biste izbjegli negativne posljedice, vrlo je važno znati šta se smije, a šta ne smije raditi u ovom periodu (na primjer, sunčanje, bavljenje sportom itd.)

Period oporavka

Proces vraćanja žene normalnom životu nakon uklanjanja materice i jajnika može se podijeliti u dvije faze: boravak u medicinskoj ustanovi i oporavak kod kuće. Trajanje rehabilitacije ovisi o metodi operacije. Ako je operacija obavljena kroz vaginu ili kroz rez na trbušnom zidu, pacijent je u bolnici 8 do 10 dana.

Ako je korištena laparoskopska histerektomija, žena će biti otpuštena nakon 3-4 dana. Prva 24 sata nakon operacije pridržavajte se sljedećih preporuka:

• kako bi se izbjegla stagnacija krvi, pacijent je prisiljen ustati iz kreveta nekoliko sati ili dan nakon operacije (laparotomija);
• nakon eliminacije dodataka i materice, dozvoljena je samo nježna dijeta: možete jesti čorbe, pasirano povrće, piti slab čaj;
• sve žene osjećaju intenzivne bolove u području šavova i donjem dijelu trbuha, pa im se obavezno prepisuju lijekovi protiv bolova (Ketonal).

Aktivnost žene u periodu rehabilitacije pomaže joj da se brže oporavi i smanjuje rizik od komplikacija. Nakon otvorene operacije, pacijentkinji je potrebno 6-8 nedelja za rehabilitaciju.Za ženu postoje određene preporuke šta da radi u fazi oporavka:

Nakon potpunog uklanjanja jajnika i materice, mnoge žene doživljavaju postkastracijski sindrom. U pravilu, psihoemocionalno stanje je poremećeno kod mladih pacijenata. Simptomi sindroma uključuju:

Sindrom nestaje sam od sebe kako se tijelo prilagođava odsustvu reproduktivnih organa (2-3 mjeseca).

Ako je žena pozitivna, tada se neće morati preduzimati radikalne mjere. Tijelo će se postepeno prilagođavati, fizičko i emocionalno stanje će se stabilizirati kako bi se nastavilo sa životom.

Intimni život i sport

Seksualni odnosi su dozvoljeni tek 1,5-2 mjeseca nakon uklanjanja dodataka i/ili materice. Žene strahuju da će seksualna želja nestati, njihov intimni život će prestati biti isti kao prije amputacije reproduktivnih organa. Ovi strahovi su neosnovani.

Sve senzorne ćelije nalaze se na ulazu u vaginu. Seksualni život nakon histerektomije nekim pacijentima postaje mnogo svjetliji, jer se više ne boje da će slučajno zatrudnjeti.

Orgazam ne nestaje nigdje, ali se ne može isključiti bol tokom seksa ako je pacijentkinja podvrgnuta histerektomiji. U tom slučaju nakon operacije ostaje ožiljak na vagini.

Ako je žena podvrgnuta amputaciji privjesaka, može doći do suhoće vagine i manjih bolova. To je zbog prestanka proizvodnje estrogena. Šta učiniti u takvoj situaciji? Možete koristiti posebne intimne lubrikante (Divigel) i produžiti period predigre. Za normalan seksualni život nakon uklanjanja jajnika preporučuje se nadomjesna hormonska terapija (Zhanine, Klimonorm, itd.).

Nakon potpunog uklanjanja materice i jajnika nemoguće je zatrudnjeti. Menstruacija takođe prestaje. Neposredno nakon amputacije žena ima krvarenje 10 dana, što se lako može objasniti zarastanjem šavova.

Ako je operacija prošla bez komplikacija, nakon 3 mjeseca možete pokušati da se bavite sportom. Preporučljivo je raditi jogu, pilates i bodyflex vježbe. Jednostavne Kegelove vježbe pomoći će pacijentu da spriječi komplikacije nakon operacije dodataka i maternice:

• zatvor;
• adhezije;
• hemoroidi;
• krvava odjeća;
• urinarna inkontinencija;
• nelagodnost tokom intimnosti.

Kako pravilno raditi Kegelove vježbe:

Nakon amputacije jajnika i materice možete živjeti kao i prije, najvažnije je slijediti upute liječnika: uzimati lijekove, pravilno jesti i raspodijeliti teret.

Režim i dijeta

Neposredno nakon operacije uklanjanja materice i jajnika potrebno je preći na dijetu koja ograničava određenu hranu. Nakon anestezije javlja se nadutost, crijevna disfunkcija i želučane smetnje. Osim toga, nakon amputacije privjesaka mijenja se hormonalni nivo. Tijelo sporije razgrađuje masti, pa žene brzo dobijaju višak kilograma.

Da biste održali normalnu težinu, ne biste trebali jesti:

Ne možete jesti mahunarke (pasulj, grašak, sočivo, kupus, grožđe i rotkvice). Ove namirnice izazivaju nadimanje i nadimanje. Alkoholna i gazirana pića, jaka kafa i čaj su zabranjeni.

Ako odaberete prave proizvode za svoj dnevni meni, vaše tijelo će se brzo oporaviti. Za održavanje težine možete jesti:

Nakon operacije ne treba dozvoliti dehidraciju, pa žene treba da piju dosta tečnosti (zeleni čaj, voćni sok, kompot, odvare od lekovitog bilja). Kafa se može zamijeniti cikorijom.

Možete jesti male porcije 6-7 puta dnevno. Da bi vaša težina ostala ista, možete smanjiti veličinu porcije. Vaša težina će ostati normalna ako slijedite dijetu 2 do 4 mjeseca nakon operacije.

Opća pravila za način rada:

Žena će se u početku morati naviknuti na život po novim pravilima, ali ne bojte se, s vremenom će se tijelo vratiti u normalu.

Posljedice i komplikacije operacije

Nakon histerektomije nema invaliditeta, tako da žene nastavljaju da žive normalnim životom. Ali, kao i kod svake operacije, moguće su rane ili kasne komplikacije. Kada se uklone jajnici ili materica, prva moguća komplikacija: adhezije. Nastaju u 90% slučajeva.

Ako se formiraju adhezije, uslijedit će neugodni simptomi:

• bolan bol u abdomenu;
• poremećaj mokrenja;
• poteškoće s pražnjenjem crijeva;

Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, propisuju se antibiotici (Azitromicin) i razrjeđivači krvi (Ascorutin). Radi prevencije, možete se okrenuti na bok u prva 24 sata. Ponekad se koristi elektroforeza s Lidazom ili Longidazom.

• krvarenje;
• cistitis;
• tromboembolija;
• infekcija rane.

Jedna od čestih kasnih komplikacija je vaginalni prolaps. Što je operacija žene bila obimnija, to je veći rizik od oštećenja vaginalnih ligamenata.

Za prevenciju je potrebno raditi Kegelove vježbe i ograničiti dizanje utega u prva 2 mjeseca nakon operacije. Budući da je život s takvom komplikacijom izuzetno neugodan, u težim slučajevima radi se plastična operacija i fiksacija vaginalnih ligamenata.

Ostale kasne posljedice koje ometaju ispunjen život:

• Urinarna inkontinencija. Uzrokovano labavim ligamentima i niskim nivoom estrogena nakon uklanjanja sterilizacije.
• Trakti fistule na šavovima. Kako bi eliminirali patologiju, liječnici su prisiljeni izvršiti dodatnu operaciju.

• Nakon uklanjanja reproduktivnih organa, menopauza nastupa 5 godina ranije. Znakovi se pojavljuju nakon 2 sedmice:

  • obilno znojenje;
  • emocionalna nestabilnost;
  • pojava bora na licu, koži ruku i vrata;
  • valovi vrućine;
  • kardiopalmus;
  • suhoća vaginalne sluznice;
  • lomljivi nokti ili kosa;
  • urinarna inkontinencija pri smijanju ili kašljanju;
  • smanjen libido.

Život s ranom menopauzom je težak, posebno za mlade žene koje bi još mogle imati djecu. Ali ne biste trebali klonuti duhom i uroniti u depresivno stanje zbog izgubljene mladosti.

Savremeni lekovi (hormonske tablete, homeopatski preparati koji sadrže fitoestrogene) efikasno otklanjaju znakove menopauze i olakšavaju njen tok.

Da biste spriječili teške posljedice histerektomije ili ooforektomije, potrebno je pridržavati se uputa ljekara i biti na pregledu kod ginekologa svakih 6 mjeseci.

Gubitak materice ne znači prestati biti žena. Ponekad su bolesti koje zahtijevaju uklanjanje reproduktivnih organa toliko ozbiljne da operacija znači oslobađanje i izlječenje.

U ginekologiji se u liječenju krvarenja iz maternice posljednjih godina koriste različite konzervativne metode utjecaja na maternicu, na primjer, histeoresektoskopsko uklanjanje miomatoznog čvora i ablacija endometrija, termalna ablacija endometrija, hormonska supresija krvarenja. Međutim, često se ispostavi da su neefikasni. U tom smislu, operacija uklanjanja maternice (histerektomija), koja se izvodi i planski i hitno, ostaje jedna od najčešćih abdominalnih intervencija i zauzima drugo mjesto nakon apendektomije.

Učestalost ove operacije u ukupnom broju ginekoloških hirurških intervencija u trbušnoj šupljini iznosi 25-38%, pri čemu je prosječna starost operisanih žena od ginekoloških bolesti 40,5 godina, a od akušerskih komplikacija - 35 godina. Nažalost, umjesto konzervativnog liječenja, među brojnim ginekolozima postoji tendencija da ženi sa miomom preporuče uklanjanje materice nakon 40 godina, navodeći da je njena reproduktivna funkcija već ostvarena i organ više ne obavlja nikakvu funkciju.

Indikacije za histerektomiju

Indikacije za histerektomiju su:

• Višestruki fibroidi maternice ili jedan veći od 12 sedmica sa tendencijom brzog rasta, praćen ponovljenim, teškim, produženim krvarenjem iz materice.
• Prisutnost mioma kod žena starijih od 50 godina. Iako nisu skloni malignitetu, rak se mnogo češće razvija na njihovoj pozadini. Stoga je uklanjanje materice nakon 50 godina, prema mnogim autorima, poželjno kako bi se spriječio razvoj raka. Međutim, ovakva operacija u približno ovoj dobi gotovo je uvijek povezana s kasnijim teškim psiho-emocionalnim i vegetativno-vaskularnim poremećajima kao manifestacijom posthisterektomskog sindroma.
• Nekroza miomatoznog čvora.
• sa visokim rizikom od torzije na stabljici.
• , raste u miometrijum.
• Rasprostranjena polipoza i stalne obilne menstruacije, komplikovane anemijom.
• i 3-4 stepena.
• ili jajnici i povezana terapija zračenjem. Najčešće se uklanjanje maternice i jajnika nakon 60 godina provodi posebno za rak. U ovom uzrastu operacija doprinosi izraženijem razvoju osteoporoze i težem toku somatske patologije.
• Prolaps materice od 3-4 stepena ili njen potpuni prolaps.
• Hronični bol u zdjelici koji se ne može liječiti drugim metodama.
• Puknuće materice u trudnoći i porođaju, priraštaj posteljice, razvoj konzumne koagulopatije tokom porođaja, gnojno.
• Nekompenzirana hipotenzija materice tokom porođaja ili u periodu neposredno nakon porođaja, praćena obilnim krvarenjem.
• Promjena spola.

Iako su tehničke performanse histerektomije uvelike poboljšane, ova metoda liječenja i dalje ostaje tehnički izazovna i karakteriziraju je česte komplikacije tijekom i nakon operacije. Komplikacije uključuju oštećenje crijeva, mjehura, uretera, stvaranje opsežnih hematoma u parametarskom području, krvarenje i dr.

Osim toga, česte su i posljedice histerektomije po tijelo, kao što su:

• dugotrajan oporavak crijevne funkcije nakon operacije;
• razvoj (menopauza nakon uklanjanja materice) je najčešća negativna posljedica;
• razvoj ili teži tok endokrinih i metaboličkih i imunoloških poremećaja, koronarne bolesti srca, hipertenzije, neuropsihijatrijskih poremećaja, osteoporoze.

U tom smislu od velike je važnosti individualni pristup u odabiru obima i vrste hirurške intervencije.

Vrste i metode histerektomije

Ovisno o obimu operacije, razlikuju se sljedeće vrste:

1. Subtotal, ili amputacija - uklanjanje materice bez ili sa dodacima, ali uz očuvanje grlića materice.
2. Totalna, ili histerektomija - uklanjanje tijela i grlića materice sa ili bez dodataka.
3. Panhisterektomija - uklanjanje maternice i jajnika sa jajovodima.
4. Radikalna - panhisterektomija u kombinaciji sa resekcijom gornje 1/3 vagine, uz uklanjanje dijela omentuma, kao i okolnog karličnog tkiva i regionalnih limfnih čvorova.

Trenutno se abdominalna operacija uklanjanja materice, ovisno o mogućnosti pristupa, izvodi na sljedeće načine:

• abdominalna ili laparotomija (srednja incizija u tkivima prednjeg trbušnog zida od pupčane do suprapubične regije ili poprečni rez iznad pubisa);
• vaginalni (uklanjanje materice kroz vaginu);
• laparoskopski (kroz punkcije);
• kombinovano.

Mogućnosti laparotomije (a) i laparoskopskog (b) pristupa za operaciju histerektomije

Metoda abdominalnog pristupa

Koristi se najčešće i veoma dugo. To je oko 65% kod izvođenja operacija ovog tipa, u Švedskoj - 95%, u SAD - 70%, u Velikoj Britaniji - 95%. Glavna prednost metode je mogućnost izvođenja hirurške intervencije pod bilo kojim uslovima - kako tokom planirane tako iu slučaju hitne operacije, kao iu prisustvu druge (ekstragenitalne) patologije.

Istovremeno, metoda laparotomije također ima veliki broj nedostataka. Glavni su ozbiljna traumatična priroda same operacije, dug boravak u bolnici nakon operacije (do 1-2 tjedna), produžena rehabilitacija i nezadovoljavajuće estetske posljedice.

Postoperativni period, neposredan i dugotrajan, takođe karakteriše visoka učestalost komplikacija:

• dugotrajan fizički i psihički oporavak nakon histerektomije;
• adhezivna bolest se češće razvija;
• potrebno je dosta vremena da se funkcija crijeva obnovi i donji dio trbuha boli;
• visoka, u poređenju s drugim vrstama pristupa, vjerojatnost infekcije i povišene temperature;

Mortalitet sa pristupom laparotomije na 10.000 operacija u prosjeku iznosi 6,7-8,6 osoba.

Vaginalno uklanjanje

To je još jedan tradicionalni pristup koji se koristi za histerektomiju. Izvodi se kroz malu radijalnu disekciju sluznice vagine u njenim gornjim dijelovima (na nivou forniksa) - stražnja i eventualno prednja kolpotomija.

Neosporne prednosti ovog pristupa su:

• znatno manje traume i broja komplikacija tokom operacije u odnosu na abdominalnu metodu;
• minimalan gubitak krvi;
• kratkotrajnost boli i bolje zdravlje nakon operacije;
• brza aktivacija žene i brza obnova crijevne funkcije;
• kratak period boravka u bolnici (3-5 dana);
• dobar kozmetički rezultat, zbog odsustva reza na koži prednjeg trbušnog zida, što omogućava ženi da sakrije samu činjenicu hirurške intervencije od svog partnera.

Period oporavka vaginalnom metodom je znatno kraći. Uz to, učestalost komplikacija u neposrednom postoperativnom periodu je niska i nema komplikacija u kasnom postoperativnom periodu, a mortalitet je u prosjeku 3 puta manji nego kod abdominalnog pristupa.

Istovremeno, vaginalna histerektomija ima i niz značajnih nedostataka:

• nedostatak dovoljnog područja kirurškog polja za vizualni pregled trbušne šupljine i manipulacije, što značajno otežava potpuno uklanjanje maternice zbog endometrioze i raka, zbog tehničke poteškoće u otkrivanju endometriotskih žarišta i granica tumora;
• visok rizik od intraoperativnih komplikacija u smislu ozljeda krvnih žila, mjehura i rektuma;
• poteškoće u zaustavljanju krvarenja;
• prisutnost relativnih kontraindikacija, koje uključuju, pored endometrioze i karcinoma, značajne veličine tumora i prethodne operacije na trbušnim organima, posebno na donjim organima, što može dovesti do promjena u anatomskom položaju zdjeličnih organa;
• tehničke poteškoće povezane s povlačenjem maternice kod gojaznosti, adhezija i nerojenih žena.

Zbog takvih ograničenja, u Rusiji se vaginalni pristup koristi uglavnom za operacije prolapsa ili prolapsa organa, kao i za promjenu spola.

Laparoskopski pristup

Posljednjih godina postaje sve popularniji za bilo kakve ginekološke operacije u zdjelici, uključujući i histerektomiju. Njegove prednosti su uglavnom identične vaginalnom pristupu. To uključuje nizak stepen traume sa zadovoljavajućim kozmetičkim učinkom, mogućnost rezanja adhezija pod vizualnom kontrolom, kratak period oporavka u bolnici (ne više od 5 dana), nisku učestalost komplikacija u neposrednoj blizini i njihovo odsustvo u dugotrajni postoperativni period.

Ipak, i dalje postoje rizici od intraoperativnih komplikacija kao što je mogućnost oštećenja uretera i mokraćne bešike, krvnih sudova i debelog creva. Nedostatak su i ograničenja povezana s onkološkim procesom i velikom veličinom tumorske formacije, kao i s ekstragenitalnom patologijom u vidu čak kompenziranog zatajenja srca i disanja.

Kombinirana metoda ili asistirana vaginalna histerektomija

Uključuje istovremenu upotrebu vaginalnog i laparoskopskog pristupa. Metoda vam omogućava da eliminišete važne nedostatke svake od ove dvije metode i izvršite hiruršku intervenciju kod žena uz prisustvo:

• endometrioza;
• adhezije u karlici;
• patološki procesi u jajovodima i jajnicima;
• miomatozni čvorovi značajne veličine;
• povijest hirurških intervencija na trbušnim organima, posebno na karlici;
• otežano spuštanje materice, uključujući žene koje nisu rodile.

Glavne relativne kontraindikacije koje primoravaju pristup laparotomiji su:

1. Uobičajena žarišta endometrioze, posebno retrocervikalna sa urastanjem u zid rektuma.
2. Izražen adhezivni proces, koji uzrokuje poteškoće u rezanju adhezija pri korištenju laparoskopskih tehnika.
3. Volumetrijske formacije jajnika, čija se maligna priroda ne može pouzdano isključiti.

Priprema za operaciju

Pripremni period za planiranu hiruršku intervenciju sastoji se od provođenja mogućih pregleda u prehospitalnoj fazi - kliničkih i biohemijskih analiza krvi, urina, koagulograma, određivanja krvne grupe i Rh faktora, studija na prisustvo antitijela na viruse hepatitisa i spolno prenosive zarazne agense. , uključujući sifilis i HIV infekciju, ultrazvuk, fluorografiju grudnog koša i EKG, bakteriološki i citološki pregled razmaza iz genitalnog trakta, proširenu kolposkopiju.

U bolnici se, ako je potrebno, provode dodatne, odvojene, ponovljene ultrazvuk, MRI, sigmoidoskopija i druge studije.

1-2 nedelje pre operacije, ukoliko postoji rizik od komplikacija u vidu tromboze i tromboebolizma (proširene vene, plućne i kardiovaskularne bolesti, višak telesne težine i dr.), konsultacija sa specijalistima i primena odgovarajućih lekova, kao i reološki agensi i antiagregacijski agensi.

Osim toga, u cilju prevencije ili smanjenja jačine simptoma posthisterektomijskog sindroma, koji nastaje nakon odstranjivanja maternice u prosjeku kod 90% žena mlađih od 60 godina (uglavnom) i različitog je stepena ozbiljnosti, kirurško intervencija je planirana za prvu fazu menstrualnog ciklusa (ako postoji).

1-2 sedmice prije vađenja maternice provode se psihoterapijski zahvati u vidu 5-6 razgovora sa psihoterapeutom ili psihologom, koji imaju za cilj smanjenje osjećaja neizvjesnosti, nepoznatosti i straha od operacije i njenih posljedica. Propisuju se fitoterapeutski, homeopatski i drugi sedativi, liječe se prateća ginekološka patologija, preporučuje se prestanak pušenja i pijenja alkoholnih pića.

Ove mjere mogu značajno olakšati tijek postoperativnog perioda i smanjiti težinu psihosomatskih i vegetativnih manifestacija izazvanih operacijom.

U bolnici večer prije operacije treba isključiti hranu, dozvoljene su samo tekućine - rastresiti čaj i negazirana voda. Uveče se propisuje laksativ i klistir za čišćenje, a prije spavanja se uzima sedativ. Ujutro nakon operacije zabranjeno je uzimanje bilo kakve tekućine, prekinuti uzimanje bilo kakvih lijekova i ponoviti klistir za čišćenje.

Prije operacije oblače se kompresione hulahopke i čarape, ili se donji ekstremiteti previjaju elastičnim zavojima, koji ostaju dok se žena nakon operacije potpuno ne aktivira. To je neophodno kako bi se poboljšao odljev venske krvi iz vena donjih ekstremiteta i spriječio tromboflebitis i tromboembolija.

Pružanje adekvatne anestezije tokom operacije je takođe važno. Odabir vrste anestezije vrši anesteziolog u zavisnosti od očekivanog obima operacije, njenog trajanja, pratećih bolesti, mogućnosti krvarenja i sl., kao i u dogovoru sa operirajućim hirurgom i uzimajući u obzir želje pacijenta.

Anestezija za histerektomiju može biti opća endotrahealna u kombinaciji s primjenom mišićnih relaksansa, kao i njena kombinacija (po nahođenju anesteziologa) s epiduralnom analgezijom. Osim toga, moguće je koristiti epiduralnu anesteziju (bez opće anestezije) u kombinaciji s intravenskom sedacijom lijekova. Ugradnja katetera u epiduralni prostor može se produžiti i koristiti za ublažavanje postoperativnog bola i bržu obnovu funkcije crijeva.

Princip tehnike operacije

Prednost se daje laparoskopskoj ili asistiranoj vaginalnoj subtotalnoj ili totalnoj histerektomiji uz očuvanje privjesaka na barem jednoj strani (ako je moguće), što, između ostalih prednosti, pomaže u smanjenju težine posthisterektomijskog sindroma.

Kako se operacija izvodi?

Hirurška intervencija sa kombinovanim pristupom sastoji se od 3 faze - dva laparoskopska i vaginalna.

Prva faza je:

• uvođenje u trbušnu šupljinu (nakon insuflacije gasa u nju) kroz male rezove manipulatora i laparoskopa koji sadrži sistem rasvjete i video kameru;
• izvođenje laparoskopske dijagnostike;
• odvajanje postojećih adhezija i izolacija uretera, ako je potrebno;
• primjena ligatura i presjek okruglih ligamenata maternice;
• mobilizacija (oslobađanje) mjehura;
• nametanje ligatura i ukrštanje jajovoda i ligamenata maternice ili uklanjanje jajnika i jajovoda.

Druga faza se sastoji od:

• disekcija prednjeg zida vagine;
• presjek vezikouterinih ligamenata nakon pomaka mjehura;
• pravljenje reza na sluznici stražnjeg zida vagine i postavljanje hemostatskih šavova na nju i peritoneum;
• nanošenje ligatura na uterosakralne i kardinalne ligamente, kao i na krvne žile maternice, s naknadnim ukrštanjem ovih struktura;
• unošenje maternice u područje rane i odsijecanje ili dijeljenje na fragmente (ako je volumen veliki) i njihovo uklanjanje.
• šivanje panjeva i vaginalne sluznice.

U trećoj fazi ponovo se provodi laparoskopska kontrola, pri čemu se podvezuju male krvareće žile (ako ih ima) i drenira karlična šupljina.

Koliko dugo traje operacija histerektomije?

To ovisi o načinu pristupa, vrsti histerektomije i opsegu operacije, prisutnosti adhezija, veličini maternice i mnogim drugim faktorima. Ali prosječno trajanje cijele operacije je obično 1-3 sata.

Glavni tehnički principi za vađenje maternice laparotomijom i laparoskopskim pristupom su isti. Osnovna razlika je u tome što se u prvom slučaju materica sa ili bez dodataka uklanja kroz rez na trbušnom zidu, a u drugom se materica dijeli na fragmente u trbušnoj šupljini pomoću elektromehaničkog instrumenta (morcelatora), koji zatim se uklanjaju kroz laparoskopsku cijev (cijev).

Period rehabilitacije

Umjereno i blago krvarenje nakon uklanjanja materice moguće je ne duže od 2 sedmice. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, propisuju se antibiotici.

U prvim danima nakon operacije gotovo uvijek se razvija disfunkcija crijeva, uglavnom povezana s bolovima i niskom fizičkom aktivnošću. Stoga je borba protiv bola, posebno prvog dana, od velike važnosti. U ove svrhe redovno se daju injekcijski nenarkotični analgetici. Produžena epiduralna analgezija ima dobar analgetski učinak i poboljšava pokretljivost crijeva.

U prvih 1-1,5 dana provode se fizioterapeutske procedure, fizikalna terapija i rana aktivacija žena - do kraja prvog ili početkom drugog dana preporučuje se ustajanje iz kreveta i kretanje po odjelu. 3-4 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dozvoljeno je piti negaziranu vodu i "slabi" čaj u malim količinama, a od drugog dana - jesti hranu.

Prehrana treba uključivati ​​lako svarljivu hranu i jela - supe s nasjeckanim povrćem i naribanim žitaricama, fermentirane mliječne proizvode, kuhanu nemasnu ribu i meso. Isključuje se hrana i jela bogata vlaknima, masna riba i meso (svinjetina, jagnjetina), proizvodi od brašna i konditorskih proizvoda, uključujući raženi hleb (pšenični hleb je dozvoljen 3.-4. dana u ograničenim količinama), čokoladu. Od 5. – 6. dana je dozvoljen 15. (opšti) sto.

Jedna od negativnih posljedica svake abdominalne operacije je adhezivni proces. Najčešće se javlja bez ikakvih kliničkih manifestacija, ali ponekad može izazvati ozbiljne komplikacije. Glavni patološki simptomi adhezija nakon histerektomije su kronični bol u zdjelici i, još ozbiljnije, adhezivna bolest.

Potonje se može javiti u obliku kronične ili akutne adhezivne opstrukcije crijeva zbog poremećaja prolaza fecesa kroz debelo crijevo. U prvom slučaju manifestira se periodičnim grčevitim bolom, zadržavanjem plinova i čestim zatvorom, umjerenom nadutošću. Ovo stanje se može riješiti konzervativnim metodama, ali često zahtijeva elektivno kirurško liječenje.

Akutnu crijevnu opstrukciju prati grčeviti bol i nadutost, nedostatak stolice i nadimanja, mučnina i ponovljeno povraćanje, dehidracija, tahikardija i u početku povišenje, a zatim smanjenje krvnog tlaka, smanjenje količine mokraće itd. U slučaju akutne adhezivne opstrukcije crijeva, potrebno je hitno rješavanje kirurškog liječenja i intenzivnog liječenja. Hirurško liječenje se sastoji od rezanja adhezija i, često, resekcije crijeva.

Zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida nakon bilo kakvog kirurškog zahvata u trbušnoj šupljini preporučuje se upotreba posebnog ginekološkog zavoja.

Koliko dugo treba nositi zavoj nakon histerektomije?

Nošenje zavoja u mladoj dobi potrebno je 2 - 3 sedmice, a nakon 45-50 godina i sa slabo razvijenim trbušnim mišićima - do 2 mjeseca.

Pospješuje brže zacjeljivanje rana, smanjuje bol, poboljšava rad crijeva i smanjuje mogućnost nastanka kile. Zavoj se koristi samo tokom dana, a kasnije - tokom dugog hodanja ili umjerene fizičke aktivnosti.

Budući da se nakon operacije mijenja anatomski položaj zdjeličnih organa, a gubi se tonus i elastičnost mišića dna zdjelice, moguće su posljedice kao što je prolaps karličnih organa. To dovodi do stalne konstipacije, urinarne inkontinencije, pogoršanja seksualnog života, prolapsa vagine i razvoja adhezija.

U cilju prevencije ovih pojava preporučuje se jačanje i povećanje tonusa mišića karličnog dna. Mogu se osjetiti zaustavljanjem mokrenja ili defekacije, ili pokušajem stiskanja prsta umetnutog u vaginu svojim zidovima. Vježbe se zasnivaju na sličnoj kompresiji mišića dna zdjelice u trajanju od 5-30 sekundi, nakon čega slijedi njihovo opuštanje u istom trajanju. Svaka vježba se ponavlja u 3 pristupa, svaki po 10 puta.

Set vježbi se izvodi u različitim početnim položajima:

1. Noge su postavljene u širini ramena, a ruke su na zadnjici, kao da podupiru zadnjicu.
2. U klečećem položaju, nagnite tijelo prema podu i oslonite glavu na ruke savijene u laktovima.
3. Lezite na stomak, stavite glavu na savijene ruke i savijte jednu nogu u zglobu kolena.
4. Lezite na leđa, savijte noge u zglobovima koljena i raširite koljena u stranu tako da vam pete oslone na pod. Stavite jednu ruku ispod zadnjice, drugu na donji deo stomaka. Dok stežete mišiće karličnog dna, lagano povucite ruke prema gore.
5. Položaj - sedeći na podu sa prekrštenim nogama.
6. Postavite stopala nešto šire od ramena, a ispravljene ruke stavite na koljena. Leđa su ravna.

U svim početnim položajima, stisnite mišiće karličnog dna prema unutra i prema gore, nakon čega slijedi opuštanje.

Seksualni život nakon histerektomije

U prva dva mjeseca preporučuje se uzdržavanje od spolnih odnosa kako bi se izbjegle infekcije i druge postoperativne komplikacije. Istovremeno, bez obzira na njih, uklanjanje maternice, posebno u reproduktivnom dobu, samo po sebi vrlo često postaje uzrok značajnog smanjenja kvalitete života uslijed razvoja hormonalnih, metaboličkih, psihoneurotičkih, autonomnih i vaskularnih poremećaja. . Oni su međusobno povezani, pogoršavaju jedno drugo i direktno se odražavaju na seksualni život, što zauzvrat povećava stepen njihove ozbiljnosti.

Učestalost ovih poremećaja posebno zavisi od obima izvedenog zahvata i, na kraju, ali ne i najmanje važno, od kvaliteta pripreme za nju, vođenja postoperativnog perioda i lečenja na duži rok. Anksiozno-depresivni sindrom, koji se javlja u fazama, bilježi se kod svake treće žene koja je podvrgnuta histerektomiji. Vrijeme njegove maksimalne manifestacije je rani postoperativni period, naredna 3 mjeseca nakon njega i 12 mjeseci nakon operacije.

Uklanjanje maternice, posebno totalno jednostranim, a još više obostranim uklanjanjem dodataka, kao i provedeno u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, dovodi do značajnog i brzog smanjenja sadržaja progesterona i estradiola u krv u više od 65% žena. Najizraženiji poremećaji sinteze i lučenja polnih hormona otkrivaju se do sedmog dana nakon operacije. Obnavljanje ovih poremećaja, ako je sačuvan barem jedan jajnik, uočava se tek nakon 3 ili više mjeseci.

Osim toga, zbog hormonalnih poremećaja ne samo da se smanjuje libido, već se kod mnogih žena (svakih 4 do 6 žena) razvijaju procesi atrofije u vaginalnoj sluznici, što dovodi do suhoće i urogenitalnih poremećaja. Ovo takođe negativno utiče na seksualni život.

Koje lijekove treba uzimati da bi se smanjila težina negativnih posljedica i poboljšala kvaliteta života?

S obzirom na stadijumsku prirodu poremećaja, preporučljivo je koristiti sedative, antipsihotike i antidepresive u prvih šest mjeseci. U budućnosti treba nastaviti njihovu upotrebu, ali povremenim kursevima.

U preventivne svrhe, treba ih propisati u najvjerovatnijim periodima godine za egzacerbacije patološkog procesa - u jesen i proljeće. Osim toga, kako bi se spriječile manifestacije ili smanjila težina posthisterektomijskog sindroma, u mnogim slučajevima, posebno nakon histerektomije jajnika, potrebno je primijeniti hormonsku nadomjesnu terapiju.

Sve lijekove, njihove doze i trajanje tretmana treba odrediti samo ljekar odgovarajućeg profila (ginekolog, psihoterapeut, terapeut) ili zajedno sa drugim specijalistima.