Trenutno medicina ima široke mogućnosti, međutim, za određenu vrstu dijagnostike, istraživačke metode razvijene prije gotovo jednog stoljeća još uvijek nisu izgubile na važnosti. Indikator ESR (brzina sedimentacije eritrocita), ranije nazvan ROE (reakcija sedimentacije eritrocita), poznat je od 1918. godine. Metode za njegovo mjerenje definirane su od 1926. (prema Westergrenu) i 1935. prema Winthropu (ili Wintrobu) i koriste se do danas. Promjena ESR (ROE) pomaže da se posumnja na patološki proces na samom početku, identifikuje uzrok i započne rano liječenje. Indikator je izuzetno važan za procjenu zdravlja pacijenata. U članku ćemo razmotriti situacije kada se ljudima dijagnosticira povišen ESR.
ESR - šta je to?
Brzina sedimentacije eritrocita je zapravo mjerenje kretanja crvenih krvnih zrnaca pod određenim uvjetima, izračunato u milimetrima na sat. Za test je potrebna mala količina krvi pacijenta - broj je uključen u opću analizu. Procjenjuje se veličinom sloja plazme (glavne komponente krvi) koji ostaje na vrhu mjerne posude. Za pouzdanost rezultata potrebno je stvoriti uslove pod kojima će samo sila gravitacije (gravitacije) uticati na crvena krvna zrnca. Također je potrebno spriječiti zgrušavanje krvi. U laboratoriji se to radi upotrebom antikoagulansa.
Proces sedimentacije eritrocita može se podijeliti u 3 faze:
- Sporo slijeganje;
- Ubrzanje sedimentacije (zbog formiranja kolona eritrocita nastalih tokom procesa lijepljenja pojedinačnih ćelija eritrocita);
- Usporavanje slijeganja i potpuno zaustavljanje procesa.
Najčešće je važna prva faza, ali u nekim slučajevima je potrebno procijeniti rezultat dan nakon uzimanja krvi. To se radi već u drugoj i trećoj fazi.
Zašto se vrijednost parametra povećava?
Nivo ESR ne može direktno ukazivati na patogeni proces, jer su razlozi za povećanje ESR različiti i nisu specifičan znak bolesti. Osim toga, indikator se ne mijenja uvijek tokom bolesti. Postoji nekoliko fizioloških procesa u kojima se ROE povećava. Zašto se onda analiza još uvijek široko koristi u medicini? Činjenica je da se promjena ROE opaža uz najmanju patologiju na samom početku njezine manifestacije. To nam omogućava da preduzmemo hitne mjere za normalizaciju stanja prije nego što bolest ozbiljno naruši zdravlje ljudi. Osim toga, analiza je vrlo informativna u procjeni odgovora tijela na:
- Provedeno liječenje lijekovima (upotreba antibiotika);
- Ako se sumnja na infarkt miokarda;
- Upala slijepog crijeva u akutnoj fazi;
- angina pektoris;
- Ektopična trudnoća.
Patološko povećanje indikatora
| Povećana ESR u krvi se opaža kod sljedećih grupa bolesti: |
|---|
| Infektivne patologije, često bakterijske prirode. Povećanje ESR može ukazivati na akutni proces ili kronični tok bolesti |
| Upalni procesi, uključujući gnojne i septičke lezije. Za bilo koju lokalizaciju bolesti, krvni test će otkriti povećanje ESR |
| Bolesti vezivnog tkiva. ROE je visok kod SCS - sistemski eritematozni lupus, vaskulitis, reumatoidni artritis, sistemska skleroderma i druge slične bolesti |
| Upala lokalizirana u crijevima kod ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti |
| Maligne formacije. Stopa najviše raste kod mijeloma, leukemije, limfoma (analiza utvrđuje povećanje ESR-a u patologiji koštane srži - nezrela crvena krvna zrnca ulaze u krvotok i ne mogu obavljati svoje funkcije) ili stadijum 4 raka (sa metastazama). Mjerenje ROE pomaže u procjeni efikasnosti liječenja Hodgkinove bolesti (karcinom limfnih čvorova) |
| Bolesti praćene nekrozom tkiva (infarkt miokarda, moždani udar, tuberkuloza). Otprilike tjedan dana nakon oštećenja tkiva, ROE indikator se povećava na maksimum |
| Bolesti krvi: anemija, anizocitoza, hemoglobinopatija |
| Bolesti i patologije praćene povećanjem viskoznosti krvi. Na primjer, veliki gubitak krvi, opstrukcija crijeva, produženo povraćanje, dijareja, postoperativni period oporavka |
| Bolesti bilijarnog trakta i jetre |
| Bolesti metaboličkih procesa i endokrinog sistema (cistična fibroza, gojaznost, dijabetes melitus, tireotoksikoza i dr.) |
| Trauma, opsežna oštećenja kože, opekotine |
| Trovanja (hrana, otpadni proizvodi bakterija, hemikalije, itd.) |
Povećanje iznad 100 mm/h
Indikator prelazi nivo od 100 m/h u akutnim infektivnim procesima:
- ARVI;
- sinusitis;
- Gripa;
- Upala pluća;
- tuberkuloza;
- Bronhitis;
- cistitis;
- Pijelonefritis;
- virusni hepatitis;
- Gljivične infekcije;
- Maligne formacije.
Značajno povećanje norme ne dolazi preko noći; ESR se povećava 2-3 dana prije nego što dostigne nivo od 100 mm/h.
Kada povećanje ESR nije patologija
Nema potrebe za alarmom ako krvni test pokaže povećanje brzine sedimentacije crvenih krvnih zrnaca. Zašto? Važno je znati da se rezultat mora procijeniti tokom vremena (u poređenju sa ranijim analizama krvi) i uzeti u obzir neke faktore koji mogu povećati značaj rezultata. Osim toga, sindrom ubrzane sedimentacije eritrocita može biti nasljedna karakteristika.
ESR je uvek povišen:
- Tokom menstrualnog krvarenja kod žena;
- Kada dođe do trudnoće (indikator može premašiti normu za 2 ili čak 3 puta - sindrom traje neko vrijeme nakon porođaja, prije nego što se vrati u normalu);
- Kada žene koriste oralne kontraceptive (kontracepcijske pilule za oralnu primjenu);
- Ujutro. Poznate su fluktuacije vrednosti ESR tokom dana (ujutru je veća nego popodne ili uveče i noću);
- U slučaju kronične upale (čak i ako se radi o običnom curenje iz nosa), prisutnosti bubuljica, čireva, ivera i sl., može se dijagnosticirati sindrom povećane ESR;
- Neko vrijeme nakon završetka liječenja bolesti koja može uzrokovati povećanje indikatora (često sindrom traje nekoliko sedmica ili čak mjeseci);
- Nakon konzumiranja začinjene i masne hrane;
- U stresnim situacijama neposredno prije testa ili dan prije;
- Za alergije;
- Neki lijekovi mogu izazvati ovu reakciju u krvi;
- Nedostatak vitamina iz hrane.
Povišen nivo ESR kod deteta
Kod djece, ESR se može povećati iz istih razloga kao i kod odraslih, međutim, gore navedena lista može se dopuniti sljedećim faktorima:
- Kod dojenja (zanemarivanje majčine prehrane može uzrokovati sindrom ubrzane sedimentacije crvenih krvnih zrnaca);
- Helmintiaze;
- Period nicanja zuba (sindrom traje neko vrijeme prije i nakon njega);
- Strah od polaganja testa.
Metode za određivanje rezultata
Postoje 3 metode za ručno izračunavanje ESR:
- Prema Westergrenu. Za ispitivanje se uzima krv iz vene i miješa se u određenom omjeru s natrijum citratom. Mjerenje se vrši prema udaljenosti stativa: od gornje granice tekućine do granice crvenih krvnih zrnaca koja su se taložila za 1 sat;
- Prema Wintrobeu (Winthrop). Krv se pomeša sa antikoagulansom i stavi u epruvetu sa oznakama na njoj. Pri visokoj stopi sedimentacije crvenih krvnih zrnaca (više od 60 mm/h), unutrašnja šupljina epruvete se brzo začepljuje, što može poremetiti rezultate;
- Prema Pančenkovu. Za studiju je potrebna krv iz kapilara (uzeta iz prsta), 4 dijela se pomiješa s dijelom natrijevog citrata i stavi u kapilaru gradiranu sa 100 podjela.
Treba napomenuti da se analize provedene različitim metodama ne mogu međusobno porediti. U slučaju povećanog pokazatelja, prvi način izračuna je najinformativniji i najprecizniji.
Trenutno su laboratorije opremljene posebnim uređajima za automatizovani proračun ESR. Zašto je automatsko brojanje postalo široko rasprostranjeno? Ova opcija je najefikasnija jer eliminira ljudski faktor.
Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je procijeniti krvni test u cjelini, posebno se daje veliki značaj leukocitima. Kod normalnih leukocita, povećanje ROE može ukazivati na rezidualne efekte nakon prethodne bolesti; ako je niska - o virusnoj prirodi patologije; a ako je povišen, bakterijski je.
Ako osoba sumnja u ispravnost obavljenih testova krvi, uvijek može još jednom provjeriti rezultate u plaćenoj klinici. Trenutno postoji tehnika koja određuje nivo CRP - C-reaktivnog proteina; isključuje utjecaj vanjskih faktora i ukazuje na reakciju ljudskog tijela na bolest. Zašto to nije postalo široko rasprostranjeno? Studija je veoma skup poduhvat, budžet zemlje je nemoguće implementirati u svim javnim zdravstvenim ustanovama, ali su u evropskim zemljama mjerenje ESR gotovo u potpunosti zamijenili određivanjem PSA.
Do taloženja eritrocita u vertikalno postavljenoj kapilari dolazi pod uticajem gravitacije zbog činjenice da je relativna gustoća eritrocita veća od gustine plazme.
Normalno, vanjska površina svakog crvenog krvnog zrnca ima negativan naboj zbog sijaličnih kiselina koje su dio ćelijskih membrana. Jednako naelektrisanje uzrokuje odbojne sile između ćelija ("elektrostatički odstojnik"). Kao rezultat, crvena krvna zrnca su u suspendiranom stanju i polako se talože, što određuje normalan ESR.
Tokom patoloških procesa na površini eritrocita se akumulira veliki broj proteinskih molekula (fibrinogen, gama globulin, paraprotein itd.), koji ne samo da slabe elektrostatički naboj, već doprinose i sljepljivanju (agregaciji) eritrocita u obliku novčića. Relativna gustina svakog agregata po jedinici njegovog volumena se povećava, agregati počinju brže tonuti i brzina sedimentacije eritrocita se povećava.
ESR se ponekad naziva i test stabilnosti koloida u krvi, jer upravo proteini koji su u njemu otopljeni imaju najveći utjecaj na ovaj pokazatelj. Osim toga, albumin, koji inače čini do 60% ukupne količine proteina u krvi, sprječava sedimentaciju eritrocita, a povećanje globulina i fibrinogena, naprotiv, ubrzava ESR.
dakle, povećan ESR odražava standardnu situaciju u proteinskom sastavu krvi (s rijetkim izuzecima): povećanje fibrinogena, povećanje alfa i gama globulina, pojava CRP-a, smanjenje albumina.
Tarelli i Westergen su predložili formulu po kojoj se, znajući samo koncentraciju fibrinogena, albumina i globulina u krvi, može izračunati brzina sedimentacije eritrocita:
Ne daju svi proteini isti doprinos ESR vrijednosti. Na primjer, gama globulini (sa izuzetkom ograničenog spektra bolesti) nemaju značajan utjecaj na vrijednost ESR. Doprinos gama globulina počinje da se oseća kada je njihov procenat u normalnoj ukupnoj količini proteina u krvi 23-25% ili više.
Stoga je vrijednost ESR gotovo uvijek određena ili povećanjem fibrinogena (hiperfibrinogenemični ESR), ili smanjenjem albumina (hipoalbuminemični ESR), ili kombinacijom umjerenih odstupanja ovih proteina.
Mogući su i sinergijski efekti uticaja faktora koji utiču na ESR i njihova međusobna neutralizacija.
Na primjer, kod nefrotskog sindroma dolazi do gubitka albumina u urinu (hipoalbuminemija), a istovremeno se fibrinogen, globulini i kolesterol umjereno povećavaju. Kao rezultat ove kombinacije, nivo ESR kod nefrotskog sindroma može dostići visoke vrednosti.
S druge strane, na primjer, kod kroničnog hepatitisa, učinak proteina plazme na ESR (smanjenje albumina i povećanje globulina) kompenzira se hipofibrinogenemijom i povećanjem žučnih kiselina. Kao rezultat ove kombinacije, ESR može ostati unutar normalnih granica.
Budući da se kvantitativne i kvalitativne promjene u proteinima plazme mogu javiti kod različitih bolesti (upalni procesi, tumori i sl.), jasno je da povećanje ESR nije specifičan znak, već samo ukazuje na prisustvo nekog patološkog procesa u organizmu. Međutim, normalna vrijednost ESR ne znači odsustvo bolesti.
Treba napomenuti da istraživanja usmjerena na rasvjetljavanje mehanizma nastanka ESR i faktora koji utječu na ovaj pokazatelj traju i danas. Na primjer, u radovima Zinchenko A.A. i Shatalova V.M. razmatra se model prema kojem promjene ESR zavise od koncentracije plinova otopljenih u krvnoj plazmi i povezane su s adsorpcijom mikromjehurića zraka na membrani eritrocita. Prema autorima, promjene ESR mogu odražavati poremećaje u razmjeni plinova kod ljudi i životinja, kao i djelovanje faktora koji utiču na sadržaj plinova u krvnoj plazmi, kao što su kompresija/dekompresija, ultrazvuk, elektromagnetna polja niskog intenziteta. milimetarski opseg itd.
ESR je parametar po kojem se može utvrditi da je infekcija započela u tijelu. Potrebno je shvatiti da je visoka stopa sedimentacije eritrocita stopostotni dokaz da je u tijelu prisutna upala. Često promijenjena vrijednost može biti posljedica drugih patologija. Nema smisla pokušavati posebno utjecati na samu vrijednost: potrebno je liječiti uzrok promjena - bolest.
Oznaka imena
Ponekad se naziva ESR - ova imena znače istu vrijednost. Naziv “Reakcija sedimentacije eritrocita” ili skraćeno “ROE” pojavio se ranije. To je značilo proces, a ne specifičan pokazatelj krvnog testa. Iz tog razloga je promijenjen uobičajeni naziv.
Vezanje ili aglutinacija je osnova ROE ili reakcije sedimentacije eritrocita. Kao rezultat ovog procesa, novoformirani elementi, nazvani „stupovi novčića“, koji se nalaze u slegnućoj krvi, tonu na samo dno. Veličina i broj ovih nedjeljivih jedinica direktno utječu na brzinu same reakcije.
Ako iz nekog razloga dođe do promjena, proces lijepljenja se može ubrzati. Najčešći slučaj promjena u ESR je kada protein fibrinogen i imunoglobulin dođu u kontakt s električnim nabojem na crvenim krvnim zrncima, mijenjajući ga na taj način.
Fibrinogen je element akutne faze koji se pojavljuje kada su tjelesna tkiva upaljena i imunoglobulini, koji se nazivaju i antitijela, oslobađaju za borbu protiv virusa, bakterija ili drugih infektivnih agenasa. Iz tog razloga, povećan ESR može ukazivati na upalni proces.
Promjene u elektrohemijskom sastavu također su često povezane s drugim patologijama. Na primjer, ako se promijeni odnos faze plazme i formiranih elemenata, to će utjecati na sastav krvi. Razlog može biti i u nestandardnim crvenim krvnim zrncima.
Na osnovu navedenog, osoba koja otkrije atipičan ESR proces treba razmišljati o daljoj dijagnostici. Od posebne važnosti će biti: njegova količina vam omogućava da provjerite veliku vjerovatnoću upalnog procesa.
ESR se mjeri u mm/sat. Veličina procesa ne zavisi od toga kako je parametar prikazan u analizama: ROE ili ESR:
- Kod osoba starijih od 12 godina normalna brzina sedimentacije eritrocita razlikuje se ovisno o spolu. Kod novorođenčadi i djece takvih razlika nema.
- Ženski dio populacije starijih od 12 godina ima normu ESR ako je između 2 i 20 mm/h. Za mušku polovinu norma je od 2 do 15 mm/h.
- Što je osoba viša, to je veća njena . Žene starije od šezdeset godina mogu biti zdrave ako proces dostigne 30, a kod muškaraca ne bi trebao prelaziti 20 mm/h.
- do dvije godine, bez obzira na spol, kreće se od 2 do 7, a nakon dvanaest godina vrijednost bi trebala biti između 4 i 17 mm/h. Najniža brzina sedimentacije eritrocita kod novorođenčadi: ne smije prelaziti 2 mm/h.
U prisutnosti patologija, proces ESR (brzina sedimentacije eritrocita) ponekad čini skok u smjeru smanjenja ili povećanja. Iz tog razloga se preporučuje da se test ponovi četiri ili pet dana nakon što osoba dobije rezultate testa.
Povećana stopa
Postoji niz bolesti povezanih s nekrozom i upalnim procesima kod kojih se povećava sadržaj proteina fibrinogena u krvi.
To uključuje:
- razne bakterijske i
- upala pluća,
- opasne povrede,
- modrice,
- frakture,
- infarkt miokarda,
- bolesti jetre i bubrega,
- karcinom nekih tkiva.
Povećana brzina sedimentacije eritrocita također može biti posljedica postoperativnih stanja i imunoloških problema.
Fotografije simptoma prekomerne hidracije
Često zbog činjenice da se promijenio odnos elemenata ili pH vrijednost u krvi. Moguće su i promjene u strukturi crvenih krvnih zrnaca.
Bolesti koje mogu izazvati takve situacije:
- sferocitoza,
- prekomerna hidratacija itd.
U rijetkim slučajevima, nizak ESR proces može biti normalan za osobu. To se događa među vegetarijancima koji se pridržavaju posebne dijete. Osim samog mesa, ne jedu nikakvu hranu životinjskog porijekla.
Postoji niz drugih mogućih uzroka i vrsta odstupanja, o kojima zaključke može donijeti samo kvalificirani stručnjak.
Značajne promjene u indikatoru
U većini slučajeva tijelo je u stanju samo da poboljša svoje stanje. Nakon povećanja ESR vrijednosti u organizmu, ljudsko tijelo automatski normalizira zahvaćene elektrohemijske veze, a također usporava brzinu sedimentacije eritrocita kako bi spriječio nastavak rasta indikatora.
Stoga, u periodu kada osoba pati od bilo kakve upale ili infekcije, vrijednost ESR može dostići visok nivo.
Ako je došlo do značajnih promjena u ESR-u i on je postao pretjerano visok (80 mm/h ili više), to može ukazivati na vjerovatno prisustvo dva sindroma. Prvi su paraproteinemičke hemoblastoze, drugi su različite patologije tkiva. To uključuje sklerodermu i druge vrste bolesti.
Posebni slučajevi povišenog procesa
U nizu situacija, povećani proces sedimentacije eritrocita može biti rezultat utjecaja ne bilo koje patologije, već pridruženog kroničnog stanja.
Posebni slučajevi pojačanog procesa mogu se uočiti ako osoba pati od teškog stadijuma gojaznosti, ali se u organizmu ne javljaju akutni procesi.
Lažno visoka ESR vrijednost se također pojavljuje ako:
- osoba uzima vitamine grupe A;
- osoba je nedavno vakcinisana protiv hepatitisa;
- osoba koristi oralne kontraceptive.
U najrjeđim slučajevima, žene mogu doživjeti nerazumno povećanje brzine sedimentacije eritrocita. U takvoj situaciji na indikator ne utječu rasa, starost ili mjesto stanovanja žene.
Određivanje ESR prema Westergrenu
Tokom godina SSSR-a, laboratorije su koristile Panchekov metod za određivanje ESR. Njegova prednost je bila visoka tačnost, ali studije su se provodile jedno po jedno, a u velikom broju metoda je davala lažne podatke. Još jedan nedostatak metode Panchekov je njeno dugo trajanje.
Danas Westergen postaje sve rašireniji. Koristi se u većini plaćenih ruskih laboratorija, kao iu Evropi.
Uprkos svojoj brojčanoj vrijednosti, ESR je relativna vrijednost. Stoga ove metode za određivanje ESR često daju alarmantno različite pokazatelje. Danas se u Rusiji i dalje fokusiraju na metodu Pančenkova. Stoga, ako osoba nakon kontakta s laboratorijom sazna da koristi Westergen metodu, dužna je o tome obavijestiti svog liječnika.
Neke laboratorije, nakon završetka analize, dovode indikatore prema Westergenu na indikatore prema Pančenkovu.
Osim metode, u preanalitičkoj fazi, na vrijednost ESR mogu uticati i uslovi skladištenja uzetog uzorka. Iz tog razloga, u nekim slučajevima, ponovna provjera analiza u drugom laboratoriju može igrati važnu ulogu.
Video - Brzina sedimentacije eritrocita:
Brzina sedimentacije eritrocita je reakcija čije izražene promjene u toku ukazuju na prisustvo bolesti u organizmu. Njegova primjena je indicirana ako se sumnja na prisutnost upalnih ili malignih procesa.
Ali ova reakcija ne daje dovoljno detalja o patologiji i provodi se u kombinaciji s drugim dijagnostičkim metodama. Uključeno u listu studija koje se odnose na kliničke pretrage krvi.
Brzina sedimentacije eritrocita u krvi - šta je to?
Krv pomiješana sa supstancama protiv zgrušavanja i ostavljena da miruje u epruveti postepeno se raslojava.
Na vrhu se nalazi plazma, dole su trombociti i leukociti, a na samom dnu crvena krvna zrnca, koja imaju najveću gustinu, a pokazuje i brzina njihovog taloženja, koja se mijenja pod uticajem niza faktora. prisustvo ili odsustvo patoloških procesa.
Negativno nabijena crvena krvna zrnca se ne skupljaju u krvotoku zbog prisustva naboja, ali to se mijenja kada se proteinska jedinjenja koja su povezana s bolešću pojave u strukturama plazme. To uključuje antitijela, fibrinogen, ceruloplazmin. Oni utiču na ubrzanje procesa sleganja, što se otkriva tokom procesa analize.
Povećani nivoi žučnih kiselina ne dovode do ubrzanja.
U ljudskoj krvi plazma sadrži najviše 55%
Kako i čime se mjeri brzina sedimentacije eritrocita?
Metoda brzine sedimentacije eritrocita Panchenkov dostupna je i koristi se u mnogim medicinskim ustanovama.
Supstanca se dodaje u usku posudu - kapilaru Panchenkov - koja sprečava procese koagulacije. Krv uzeta za istraživanje stavlja se u istu posudu tako da njen nivo dostigne željeni nivo. Nakon toga se postavlja u Pančenkov štand i počinje proces taloženja.
Sat kasnije procjenjuje se brzina sedimentacije eritrocita i bilježi rezultat. Količina tečnosti plazme koja se skupila na vrhu epruvete za sat vremena pokazuje koliko brzo se crvena krvna zrnca spuštaju.
Široko se koristi i Westergren metoda mjerenja brzine sedimentacije eritrocita, koja uključuje korištenje druge opreme: posebnih cijevi i vage.
Westergren metoda bolje pokazuje stepen povećanja brzine sedimentacije eritrocita, a rezultat se može dobiti brže, ali ove metode nemaju izražene razlike pri mjerenju krvi normalnih vrijednosti.
Kako izgleda slijeganje eri?
Jedinice
Brzina sedimentacije eritrocita procjenjuje se u milimetrima koje silaze krvne ćelije prolaze za sat vremena (mm/h).
Normalne vrijednosti brzine sedimentacije eritrocita
Norma ESR je povezana s godinama i spolom:
- Kod djece u prvih 28 dana života(pod uslovom da nema patologija) brzina sedimentacije eritrocita je unutar 1 ili 2 mm/h. U ovoj dobi hematokrit je povećan, a količina proteinskih spojeva je smanjena, što uzrokuje ove rezultate. Kako starite, nivo počinje da raste i do šest meseci iznosi 12-17 mm/h.
- U djetinjstvu i adolescenciji rezultati su na nivou od 1-8 mm/h, što je blizu normalnoj brzini sedimentacije eritrocita kod muškaraca mlađih od 60 godina.
- Kod odraslih muškaraca Norma je reakcija koja se kreće od 1 do 10.
- Kod žena u fertilnoj dobi Norme reakcije sedimentacije eritrocita su 2-15. To ima veze s djelovanjem testosterona i drugih androgena. Također postoji promjena u stopi taložnih procesa ovisno o vremenu ciklusa: prije i za vrijeme menstruacije, primjećuje se povećanje ESR. Također, povećane stope se bilježe u drugoj polovini trudnoće: težina reakcije se povećava i dostiže vrhunac u posljednjim danima. Na to utiče povećanje količine tečnosti u plazmi, povećanje koncentracije holesterola, globularnih proteina i smanjenje nivoa kalcijuma.
Tabela koja prikazuje fluktuacije ESR u zavisnosti od pola i starosti:
| Prvi mjesec nakon rođenja | 0-2 | |
| Do 6 mjeseci | 12-17 | |
| Djetinjstvo i adolescencija | 2-8 | |
| Muškarci ispod 60 godina | 1-10 | |
| Stariji muškarci (od 60) | ispod 15 | |
| Žene ispod 60 godina | 2-15 | |
| Druga polovina trudnoće | 40-50 | |
| Starije žene (od 60) | Ispod 20 |
Za određivanje ESR pomoću Westergren metode i mikrometode, uzima se krv iz vene za istraživanje.
Metoda Panchenkov uključuje korištenje kapilarne krvi.
Odstupanja u brzini reakcije zavise od bolesti i njenih karakteristika. Brzina sedimentacije eritrocita može se značajno promijeniti u kratkom vremenskom periodu.
Povišen ESR: šta to znači i zašto je opasno?
ESR se povećava u prisustvu patološkog procesa u tijelu i ostaje na istom nivou dugo vremena, čak i u slučajevima kada je bolest već izliječena.
To je zbog utjecaja bolesti na strukturu krvnih stanica: ona je poremećena, a reakcija se neće promijeniti dok se krvni elementi ne obnove.
Ubrzano slijeganje se uočava kod sljedećih bolesti:
Proteinska jedinjenja koja se nalaze u tečnosti plazme i utiču na mehanizam povećanja ili smanjenja ESR nazivaju se aglomerini.
Karakteristike promjena ESR-a:
- U malignim neoplazmama (limfosarkom, mijelom) opaža se brzo povećanje vrijednosti na 60-80 ili više.
- Tuberkuloza u ranim fazama ne utiče na vrednosti, ali bez lečenja i u prisustvu komplikacija, vrednosti će rasti.
- Kod akutnih infektivnih procesa povećanje se ne bilježi odmah, već drugog ili trećeg dana.
- Studija je beskorisna u dijagnosticiranju apendicitisa i nekih drugih patologija kod kojih se vrijednosti ne povećavaju odmah.
- Reumatske bolesti mogu biti praćene blagim odstupanjima u vrijednostima, ali se bilježi pad u broju kada se pojave komplikacije na srcu.
Razlozi povećanja ESR nisu povezani s patologijama
Povećanje brzine sedimentacije eritrocita ne znači uvijek prisustvo patološkog procesa.
Postoji niz stanja u kojima ubrzana reakcija ne prijavljuje kršenja:
- period menstruacije,
- jelo,
- Post, stroge dijete,
- Iscrpljenost nakon bolesti,
- davanje plazma tečnosti i njenih supstituta,
- uzimanje vitaminsko-mineralnih kompleksa,
- Neki lijekovi (oralni kontraceptivi, glukokortikosteroidi, dekstrani),
- Visoka fizička aktivnost
- Intenzivan stres,
- laktacija,
- Period nakon vakcinacije.
Fiziološke promjene rijetko uzrokuju značajno povećanje ili smanjenje brzine.
Na šta ukazuje niska brzina sedimentacije eritrocita?
Ako je brzina sedimentacije eritrocita smanjena, to ukazuje na prisutnost sljedećih patologija:
- Prekomjerna gustoća krvi
- Promjena oblika crvenih krvnih zrnaca (stečeni ili urođeni poremećaji: sferocitoza, anemija srpastih stanica),
- Smanjen nivo vodonika u krvi,
- Vaquezova bolest,
- opstruktivna žutica,
- Prekomjeran sadržaj bilirubina,
- Devijacije u mehanizmima opskrbe krvlju,
- Smanjenje koncentracije fibrinogena.
Doktori ne smatraju da je pad brzine sedimentacije eritrocita vrijedna dijagnostička vrijednost.
Brzina sedimentacije eritrocita
Brzina sedimentacije eritrocita(ESR) je nespecifični laboratorijski indikator krvi koji odražava omjer frakcija proteina plazme; promjena ESR-a može poslužiti kao indirektan znak trenutnog upalnog ili drugog patološkog procesa. Ovaj indikator je također poznat kao “reakcija sedimentacije eritrocita”, ROE.
Test se zasniva na sposobnosti crvenih krvnih zrnaca, lišenih sposobnosti zgrušavanja, da se talože pod uticajem gravitacije. Normalno, vrijednost ESR kod žena je 3-14 mm/sat, a kod muškaraca 3-10 mm/sat.
Godine 1918. Fahraeus je otkrio da se brzina sedimentacije eritrocita mijenja kod trudnica, a potom je otkrio i da se ESR mijenja i kod mnogih bolesti. .
Westergren 1926. i Winthrop 1935. razvili su metode koje se još uvijek koriste u kliničkoj praksi za određivanje ESR.
Princip metode
Specifična težina crvenih krvnih zrnaca premašuje specifičnu težinu plazme, pa se polako talože na dno epruvete. Brzina taloženja crvenih krvnih zrnaca uglavnom je određena njihovim stepenom agregacije, odnosno njihovom sposobnošću da se drže zajedno. Zbog činjenice da se tijekom formiranja agregata smanjuje omjer površine čestica i njihovog volumena, otpornost agregata eritrocita na trenje je manja od ukupnog otpora pojedinačnih eritrocita, stoga se povećava brzina njihove sedimentacije.
Agregacija eritrocita uglavnom zavisi od njihovih električnih svojstava i proteinskog sastava krvne plazme. Normalno, crvena krvna zrnca nose negativan naboj i međusobno se odbijaju. Stepen agregacije (a samim tim i ESR) raste sa povećanjem koncentracije u plazmi tzv. proteini akutne faze - markeri upalnog procesa. Prvenstveno - fibrinogen, C-reaktivni protein, ceruloplazmin, imunoglobulini i drugi. Naprotiv, ESR se smanjuje s povećanjem koncentracije albumina.
Metoda određivanja
Određivanje ESR se vrši metodom Panchenkov (u Panchenkov kapilari) ili Westergren metodom (u epruveti).
Po Panchenkov metodi
5% rastvor natrijum citrata se uvlači u Pančenkovljevu kapilaru gradiranu sa 100 podela do oznake „P“ i prenosi na satno staklo. Zatim se krv dva puta izvlači u istu kapilaru do oznake “K” i oba puta se duva na staklo sata. Krv, temeljito pomiješana sa natrijum citratom, ponovo se uvlači u kapilaru do oznake "K". Kapilara je postavljena u tronožac strogo okomito. ESR se uzima u obzir nakon 1 sata, po potrebi nakon 24 sata i izražava se u milimetrima. U Panchenkov metodi, 5% natrijum citrat se koristi kao antikoagulant. U kapilaru se uvuče 2,5 μl citrata i u istu kapilaru 7,5 μl krvi, ili se 7,5 μl krvi doda u prethodno umočene epruvete sa citratom, krv i citrat se pomiješaju u epruveti, povuku natrag u kapilaru i stavljen u poseban stalak na 1 sat.
prema Westergren metodi (in vitro)
Westergren metoda je međunarodna metoda za određivanje ESR. Razlikuje se od metode Panchenkov po karakteristikama korištenih epruveta i kalibraciji skale rezultata. Rezultati dobijeni ovom metodom, u oblasti normalnih vrednosti, poklapaju se sa rezultatima dobijenim metodom Pančenkov. Ali Westergrenova metoda je osjetljivija na povećanje ESR-a, a rezultati u zoni povećanih vrijednosti ESR-a bit će veći od rezultata dobivenih metodom Panchenkov.
Za određivanje ESR metodom Westergren potrebna je venska krv uzeta sa natrijum citratom 3,8% u omjeru 4:1. Koristi se i venska krv uzeta sa EDTA (1,5 mg/ml), a zatim razrijeđena natrijum citratom ili fiziološkom otopinom u omjeru 4:1. Metoda se izvodi u specijalnim Westergren epruvetama sa lumenom od 2,4-2,5 mm i skalom stepenovanom na 200 mm. ESR se očitava u mm na sat.
Interpretacija
Više od stotinu godina ovaj laboratorijski test se koristi za kvantifikaciju intenziteta različitih upalnih procesa. Dakle, najčešće je povećanje ESR povezano s akutnim i kroničnim infekcijama, imunopatološkim oboljenjima i infarktom unutarnjih organa.
Iako je upala najčešći uzrok ubrzane sedimentacije eritrocita, povećanje ESR može biti uzrokovano i drugim, uključujući ne uvijek patološka stanja.
ESR se može povećati i kod malignih neoplazmi, uz značajno smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca, tokom trudnoće i pri uzimanju određenih lijekova, na primjer, salicilata.
Umjereno povećanje ESR (20-30 mm/h) može se uočiti kod anemije, hipoproteinemije, kod žena tokom menstruacije i trudnoće. Oštar porast ESR (više od 60 mm/sat) obično prati stanja kao što su septički proces, autoimune bolesti, maligni tumori praćeni propadanjem tkiva, leukemija. Smanjenje brzine sedimentacije eritrocita moguće je uz hiperproteinemiju, s promjenama oblika eritrocita, eritrocitozom, leukocitozom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije i hepatitisom.
Unatoč svojoj nespecifičnosti, određivanje ESR je i dalje jedan od najpopularnijih laboratorijskih testova za utvrđivanje činjenice i intenziteta upalnog procesa.
Bilješke
vidi takođe
Wikimedia Foundation. 2010.
- (ESR), pokazatelj odnosa proteinskih frakcija i drugih komponenti krvi koji se mijenjaju u toku upalnih i tumorskih procesa, žarišta nekroze, anemije itd. Određuje se brzinom spontane sedimentacije eritrocita u zaštićenom prostoru... . .. enciklopedijski rječnik
brzina sedimentacije eritrocita- rus reakcija (g) sedimentacije eritrocita, brzina (g) sedimentacije eritrocita eng brzina sedimentacije krvi fra vitesse (f) de sedimentation globulaire deu Blutsenkungsgeschwindigkeit (f) spa velocidad (f) de sedimentación globular … Sigurnost i zdravlje na radu. Prevod na engleski, francuski, njemački, španski
I Brzina sedimentacije eritrocita (ESR) je indikator koji odražava promjene u fizičko-hemijskim svojstvima krvi i mjeri se visinom stupca plazme koji se oslobađa iz crvenih krvnih zrnaca kada se talože iz mješavine nitrata u posebnoj pipeti, obično za... . .. Medicinska enciklopedija
Pogledajte reakcija sedimentacije eritrocita... Veliki medicinski rječnik
- (ESR), indikator omjera proteinskih frakcija i drugih komponenti krvi koje se mijenjaju tokom upale. i tumorski procesi, žarišta nekroze, anemija itd. Određuje se brzinom spontane sedimentacije eritrocita u zaštićenom okruženju...... Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik